Már a kliens pszichológusi rendelőben való első megjelenésekor érdemes odafigyelni arra, hogy hogyan néz ki (öltözött, fésült, ápolt). Rendetlen megjelenés, vágatlan körmök, smink hiánya egy fiatal nő vagy lány arcán fel kell hívnia a tanácsadó figyelmét. A saját kép és a kialakult benyomás iránti közömbösség gyakran érzelmi és akarati zavarok jelenlétére utal (hipotímia, hypobulia, érzelmi elszegényedés, érzelmi tompaság, apátia).

Diagnosztikai értékűek lehetnek azok a ruhák, kiegészítők, ékszerek, amelyek fényességükben, frivolitásukban nem felelnek meg a megrendelő életkorának. Gyakran konkrét diszharmonikus személyes beállítottságról beszélnek, azonban az elégtelenség egyértelmű jeleivel mentális patológiát jelezhetnek.

Alkoholizmusra hajlamos, szomatikus és idegrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél egészségtelen arcbőr, duzzanat, kézremegés figyelhető meg. Egyes esetekben, amikor az ügyféllel kommunikál, észreveheti az önsértés jeleit (leggyakrabban vágások a kezén).

A kliens járása, mozdulatai, ahogyan az irodát vizsgálja, elfoglalja a neki felkínált helyet, mindez diagnosztikus jeleket tartalmaz a figyelmes szemlélő számára. Az ügyfél egy tanácsadói szituációba kerülve eltérő pozíciót foglalhat el a tanácsadóval szemben. Általában az a személy, aki pszichológiai segítséget kér, kínosan érzi magát: nem siet leülni, megkérdezi, hol ülhet le, navigál a szoba terében, alaposan megnézi a tanácsadót, és ritkán kezdi el önállóan kifejezni a lényegét. probléma. A beszélgetésre való meghívást az ügyfél gyakran előkészített frázisokkal kezdi; ugyanakkor tekintete gyakrabban irányul oldalra. Az ügyfél közvetlen tekintete általában a beszéd felkészültségét jelzi, vagy azt a vágyat, hogy elkapja a tanácsadó reakcióját a kijelentésekre. Ha a kliens kényelmetlenül érzi magát, egyszerű kérdésekkel kezdheti a beszélgetést: „Mi hozott fel? Mi történt veled?" stb.

Előfordul azonban, hogy a kliens szó szerint „betoppan” az irodába, túlzott kezdeményezőkészséget mutat, önállóan, meghívás nélkül foglal helyet, és azonnal hangosan, energikusan beszélni kezd. Ilyen aktív pozíció izgatottságra kell utalnia, ami egy megváltozott érzelmi állapot megnyilvánulása lehet. Az izgalom jelei még az inkonzisztencia, a kijelentések témáinak gyors változása és sokfélesége, a pszichológus megszakítására való hajlam a kérdés meghallgatása nélkül, a beszéd-inkontinencia, a nem megfelelő kezdeményezőkészség és a beszélgetés kiterjedtsége.

Emlékeztetni kell a mentális zavar lehetőségére is, amikor a kliens gondosan keres egy helyet az irodában, megpróbálja elvenni az ablaktól vagy ajtótól, és elbújni a fény elől, aggódva néz körül, zavartságot és zavartságot mutat. Ez a viselkedés hallucinációkkal (gyakrabban verbális), hatásérzettel (mentális automatizmus), illúziós éberséggel figyelhető meg.

Különösen jelentősek a szituációban való gyenge érintettség jelei: az ügyfél nem mélyed el azonnal a kérdés tartalmában, az a benyomása támad, hogy elmerül tapasztalataiban, és rosszul különbözteti meg azokat a valóságtól. Egyszerű kérdések lehetővé teszi az orientáció felmérését ("Mi a dátum ma? Ki vagy? Hol vagy?"

Különös figyelmet érdemel a kliens arckifejezése. A mimikai megnyilvánulásokat általában jól kontrollálja az ember, csak az erős érzelmi élmények képesek legyőzni ezt a kontrollt. Fájdalmas rendellenességek esetén az arckifejezés nagyon tüneti. Figyelmet kell fordítani a barátságra, az arc természetellenes mozdulatlanságára, amely érzelmi és akarati zavarokkal számolható.

Riasztónak kell lennie az igénytelen, diszharmonikus arcmozgásoknak is, amelyek nem felelnek meg a helyzet kontextusának és a beszélgetés tartalmának. Az ilyen arckifejezéseket a modorosság, a színpadiasság, a magasztosság megnyilvánulásaként érzékelik. A motoros jelenségek azt az összetett érzést hagyják maguk után, hogy egy „autonóm” központból bontakoznak ki, és nem szerepelnek a viselkedés általános kontextusában. Az ilyen kliens kuncoghat, ha látszólag komoly élményeiről beszél, furcsán hunyorog vagy ráncolja a homlokát, dörzsölheti a kezét, megfoghatja hosszú idő kényelmetlen testtartás. E viselkedési sajátosságok (parabulia) kóros eredetének jele a „színlelés”, a „mesterségesség”, az általános viselkedési mintával való inkongruencia és a sztereotipikusság.

Az érzelmi zavarok fontos tünete az olyan viselkedési jellemzők, mint a távolságérzet, a zavartalanság, amikor „kényes” témákról beszélünk, a „zsíros” viccekre való hajlam, a durva őszinteség olyan ügyekben, ahol az emberek általában zavarba jönnek. Például egy tinédzser diáklányok jelenlétében monotonan és részletesen mesél szexuális kalandjairól, anélkül, hogy zavarának még csak árnyékát is érezné. Vagy egy tanácsadói helyzetben lévő lány durván flörtölő magatartást tanúsít, és őszinte erotikát visz be a helyzetbe. A viselkedés ilyen jellemzői gyakran az érzelmi elszegényedés, az érzelmi tompaság kialakulását jelzik. Erről tanúskodik a kliens fagyos arckifejezése, tompa, kifejezéstelen tekintete, az érzelmi válasz hiánya a beszélgetés során.

A pantomimban a szorongásos állapot nyűggel, „felesleges” mozdulatokkal (láblendítés, székben való ficánkozás, kaparászás, órára pillantás, körbenézés, tárgyak csavarása a kezében) nyilvánul meg. A merev, merev testhelyzet szintén szorongásra vagy depresszióra utalhat. A depressziós betegek arckifejezése jellemző: alsó állkapocs előretolt, homlok ráncos, és minden az alig visszafogott sírás benyomását kelti. Természetesen fel kell hívniuk a tanácsadó figyelmét és a kliens igazán közeli könnyeit, kipirosodását és sírási hajlandóságát bármikor, akár semleges kérdések megvitatásakor, de különösen szubjektív beszéd esetén. jelentős témákat... Az ilyen reakciók érzelmi labilitás, depresszió, neurózis esetén figyelhetők meg.

Ról ről érzelmi állapot légzőmozgások alapján is megítélhető. A szorongást sekély, gyakori, alig hallható légzés kíséri. Depressziós betegeknél a légzést néha egyáltalán nehéz elkapni, csak néha szakítja meg egy zajos sóhaj. Az ingerlékenység és a düh, éppen ellenkezőleg, a légzés gyakori, zajos.

A beszéd motoros összetevői fontos diagnosztikai információkat hordoznak. A kliens hangja lehet monoton, halk, "elhalkuló" (depressziós állapotban), remegő, fojtott és megtört (szorongásos), hangos, hisztérikus, néha rekedt (izgatottságtól). Az érzelmek kóros zavaraiban a para-beszéd jellemzőiben specifikus változások figyelhetők meg: itt a beszéd elveszti az egészséges emberre jellemző intonáció modulációt. Függetlenül attól, hogy hangosan vagy halkan beszél a kliens, beszéde monoton: szánalmasan felemelkedett, vagy éppen ellenkezőleg, fojtott benyomást kelthet, lehet gyors vagy lassú, de mindenesetre érzelmi színezettől mentes, úgy tűnik „ élettelen". Az ilyen megfigyeléseknek negatív érzelmi stressz lehetőségére kell utalniuk.

A kliens kognitív tevékenysége nagy diagnosztikai lehetőségeket rejt magában: orientáló reakcióit a tanácsadás szituációjában, a kérdésekre való odafigyelést, az ítéletalkotás és az értékelés sajátosságait, az egyik témáról a másikra való átállás könnyedségét stb. Gyakran az ügyfél többször is megkérdezi a tanácsadó nevét és családnevét. Ez azt jelezheti, hogy elmerült saját tapasztalatai világában, gyenge reagálóképessége, szórakozottsága. Erre utalhat még az idő múlásával szembeni érzéketlenség (a kliens meglepődve veszi tudomásul, hogy a konzultációs idő lejárt), térbeli tájékozódási nehézségek (egy kis irodában alig talál mosdótálat stb. .). A beszélgetés során ez az állapot abban nyilvánul meg, hogy a kliens elfelejteni látszik a feltett kérdésés hosszan beszél egy elvont, nem kapcsolódó témáról.

Az ilyen szórakozottságtól meg kell különböztetni a figyelem és a memória zavarainak megnyilvánulásait, amelyek nem kapcsolódnak a személyes jellemzőkhöz, az érzelmi feszültséghez, a kliens közelségéhez, az élményekbe való felszívódáshoz. Az ilyen jogsértések különösen az intellektuális hanyatlásnál figyelhetők meg. Intellektuális hiányt jelezhet a korlátozott szójegyzékés kilátások, a szavak kiválasztásának és helytelen használatának nehézségei, az életrajzi információk reprodukálásának nehézségei. Az agy szervi megbetegedésének következményei kapcsán szintén a diagnosztikus a beszélgetés során jelentkező gyors fáradtság, a pszichológus kérdéseinek megértésének és más témákra való átállásának nehézsége, a túlzott részletesség, a konkrétság, az ítélőképesség lassú fejlődése, a hajlam vissza a már megvitatott kérdésekre.

A pszichológusnak különösen ügyelnie kell a gondolkodás sorrendjének és következetességének megsértésére: az állítások logikai hiányosságaira, töredékes gondolatokra, érzelmi tartalom nélküli motiválatlan szünetekre, a kijelentések közötti tisztázatlan szemantikai kapcsolatokra, az ítéletek nyilvánvaló megalapozatlanságára és irrealizmusára, misztikus és elvont metafizikai témákra. A patológia sajátos jele a gondolkodási folyamat "zártsága" - az ember képtelensége figyelembe venni az ítéleteivel ellentétes információkat, figyelmen kívül hagyva a beszélgetőpartner (pszichológus) kijelentéseit és érveit, vagy azok nyilvánvalóan helytelen értelmezését.

Spontán viselkedés esetén nem láthat mindent diagnosztikailag jelentős jelek mentális patológia, ezért a tanácsadó magatartása számos esetben szimulálhat különféle szituációkat, amelyekre a kliens reakciói függetlenek. A kliens megfigyelése nagyon értékes lehet, ha például a tanácsadó felkel, és eltereli a figyelmét a beszélgetésről, ezzel demonstrálva érdektelenségét. Általában egy egészséges ember ilyen helyzetben zavarba jön, és kérdően elhallgat. Mentális zavarban a tanácsadó popdiás viselkedése sokféle reakciót válthat ki, melyeket az alkalmatlanság (szokatlanság) jele egyesít.

Az elmebetegek társadalmi alkalmatlansága természetesen a pszichológus különösebb provokációi nélkül is megnyilvánulhat egy atipikus egészséges emberek a pszichológiai távolság megsértése (egyfajta ismerősség), szupernaiv vagy fantasztikus érvelés mindennapi témákban, indokolatlan ellenségeskedés, nem megfelelő flört stb. Az érett interperszonális kapcsolatok kialakításának és fenntartásának képességének károsodásának finom megnyilvánulásai a kommunikációban, az ügyfelek humorra adott reakcióiban, frusztrációban, kritikában, közömbösségben, dicséretben stb.

A kliens szociális megfelelőségének értékelésekor figyelembe kell venni nyilatkozatainak tartalmi és formai jellemzőit, valamint a beszélgetés során szerzett információk teljességét is.

BESZÉLGETÉS

Mint fentebb említettük, a pszichológust a beszélgetésben a panaszok, a jelentős anamnesztikus és életrajzi információkat, valamint az ítéletek sajátosságait, kapcsolatrendszerét és a kliens személyiségét tükröző spontán megnyilatkozások.

Fontos megjegyezni, hogy a kliens pszichológiai segítség iránti kérése, vagyis az, hogy nem tud önállóan megbirkózni az élet nehézségeivel (vagy betegségével), azt jelzi, hogy nem ismeri vagy nem érti a lényegét és okait. Ez óhatatlanul érinti az ügyfél kérésének tartalmát, a rendelkezésére bocsátott életrajzi információkat, amelyek elferdítése álláspontja szerint a lelki zavar mértékével arányosnak tekinthető. A pszichológus számára gyakran szinte haszontalan és zavaró, ha prepszichotikus vagy pszichotikus állapotban lévő klienseket kér fel.

A mentális zavarral küzdő kliens kérésének tartalma gyakran viszonylag mellékes anyagot azonosít. A tanácsadó pszichológus tipikus tévhite a kérdezéskor az a meggyőződés, hogy a kliens panaszai jelentik a problémájának lényegét. Valójában a panaszok nagyon sokfélék lehetnek: viszonzatlan szerelem, krónikus fáradtság és apátia állapota, az élet értelmének elvesztése, a családdal és a barátokkal való kapcsolatok nehézségei. A kliensek gyakran beszélnek a házastársukkal vagy partnerükkel szembeni féltékenység problémájáról, személyes életük kudarcairól, nehéz választási helyzetekről, mások sajátos hozzáállásáról, saját kisebbrendűségük érzéséről, félelmeikről és félelmeikről. ban ben Mindennapi élet.

A kliens problémájának pszichopatológiai tartalmának beazonosításának képessége jelentősen korlátozott, ha a pszichológus non-direktív megközelítéstől vezérelve azonnal elfogadja a kliens „kérését”, és igyekszik segíteni a felvetett nehézségek megoldásában. A gyors érzelmi bevonódás a kliens által javasolt témába gyakran nem teszi lehetővé az anyag bemutatásában a logikai torzulások jeleit és a mentális problémákra utaló viselkedési sajátosságok észlelését.

Ismeretes, hogy a pszichológiai tanácsadás hagyományaiban a szakember túlnyomóan elfogadó álláspontot foglal el, saját tevékenységének visszafogására, a kliens élményeibe való beleélésre koncentrál. Anélkül, hogy csökkentené a tanácsadó ilyen viselkedésének jelentőségét a legyőző személlyel való interakcióban élet nehézségeiés krízishelyzetek esetén figyelembe kell venni, hogy amint egy kliensnél felmerül a pszichés zavar gyanúja, a tanácsadó magatartásának is „diagnosztikussá” kell válnia.

A pszichológus „diagnosztikus” magatartása feltételezi a kliens viselkedésének céltudatos megfigyelését és céltudatos kikérdezését. Az ilyen tevékenység szükségességét elsősorban az határozza meg, hogy a mentális zavarokban (különösen a pszichotikus regiszterben) nincs kritika a fájdalmas jelenségekkel kapcsolatban, és a kliens nem feltétlenül kezd el önállóan beszélni szokatlan élményeiről, zavarva látását, hangját, alvászavarok, furcsa érzések a testben stb. stb.

Az aktív kikérdezés célja egyrészt a mentális zavarok azon tüneteinek megléte vagy hiánya, amelyek a kliens viselkedési mintájára utalnak, másrészt a pszichológiai és pszichopatológiai jellegének felmérése. kognitív tevékenységekügyfél, annak tartalma, eredményei és formai jellemzői. Mentális zavar gyanúja esetén a tanácsadónak mindent meg kell tennie annak felmérésére, hogy a kliens viselkedése és gondolkodása hasonló-e a mentális zavar fent leírt tüneteihez és szindrómáihoz.

A kikérdezés hagyományosan az ügyfél panaszainak elemzésével kezdődik, vagyis azon tapasztalatok, nehézségek elemzésével, amelyek a fellebbezés okaként szolgáltak. Amint azt fentebb megjegyeztük, tartalmuk nem mindig a probléma lényege, azonban a kliens kijelentései ettől nem veszítenek értékükből: fájdalmas jelenségek, sajátos tendenciák önmaga és a körülöttük lévő világ megítélésében tárulhatnak fel bennük. Így az ügyfél beszélhet a szeretteivel való konfliktusokról, a vele történt bajok soráról mostanában, a helyzet kilátástalanságáról a szeretett személlyel való kapcsolatban stb. Alapos kikérdezés után azonban a tanácsadó megtudhatja, hogy mindezen események hátterében (vagy jóval azelőtt) a kliens fáradtságot, apátiát és a munkára való koncentrálás képtelenségét tapasztalta. Útközben kétségeit fejezi ki a kedvező kimenetel (a jövő leértékelése) lehetőségével kapcsolatban, sajnálkozik az elkövetett hibákon (bűntudat) és az életet zavaró személyes hiányosságokon (önalapítási elképzelések). Nem lesz nehéz kideríteni, hogy a kliens alvászavarral küzd (korán ébred, és nem tud elaludni), testében feszültséget tapasztal, és semmilyen módon nem tud ellazulni, nemrég fogyott, elvesztette érdeklődését. abban, ami történik, hogy megszűnt annak tetszeni, ami korábban tetszett. A tanácsadó észreveszi, hogy a kliens beszéde lassú, halkan beszél, időszakonként zajosan sóhajt, könnyek jelennek meg a szemében, arca szenvedést fejez ki. Ráadásul lazán öltözött, ápolatlannak tűnik. Mindezek a jelek arra késztetik a tanácsadót, hogy a kliens depressziójára gondoljon.

Gyakran pszichológushoz fordulnak egészségügyi panaszokkal. Ugyanakkor a kliens meg van győződve arról, hogy súlyos és valószínűleg veszélyes szomatikus betegségben szenved, azt állítja, hogy csak orvosok javaslatára fordult pszichológushoz, akik azonban még nem tudják felismerni ritka betegségét. patológia. Gondos kikérdezéssel és megfigyeléssel a tanácsadó képes lesz észrevenni a szorongás megnyilvánulásait, azonosítani a jelentős ügyfélkapcsolatok megsértését, megállapítani, hogy a betegség megelőzte. hosszú időszak bizonytalanság és érzelmi stressz. Mindezek a jelek lehetővé teszik a tanácsadó számára, hogy szorongásos rendellenességet feltételezzen, amelyet a szomato-vegetatív szabályozás zavarai kísérnek, vagyis a szenvedés neurotikus természete.

A beszélgetés során, különösen, ha azt konzultáns célirányosan folytatja, súlyosabb mentális zavarok is megjelenhetnek, amelyek pszichotikus zavarregiszterre utalnak. Így például az ügyfél azt mondja, hogy végre megtalálta azt a lányt, akit gyermekkora óta keresett, és szenvedélyesen meg akarja találni a kölcsönösségét, de ő, nem értve az impulzusát, nem hajlandó találkozni vele, panaszkodik a rendőrségen, durván. válaszol hívásaira, melyek szabályszerűségét gondosan ellenőrizte. Az ügyfél kérelmében szakembert hív segítségül a lány kölcsönösségének megtalálásában. A beszélgetés során az is kiderül, hogy a kliens szokatlan képességekkel rendelkezik a jövő előrelátásában, hogy anélkül, hogy bárhol dolgozna vagy tanulna, nagyszerű zenész szeretne lenni, és vállalja, hogy rögzíti szóló album hogy ez a lány, akivel egyébként több mint két éve nem találkozott, végre értékelni tudja az érzéseit. A kliens mindezen érvelésének téveszmés állapotra kell utalnia (lásd a 2. fejezetet).

A pszichotikus zavarok gyakran a féltékenység mögött rejtőznek, különösen akkor, ha egy ilyen probléma egy idős embert aggaszt, sőt, aki régóta magas vérnyomásban szenved. Jellemző ilyen esetekben az árulásba vetett rendíthetetlen bizalom, az objektív tények alapján is elérhetetlen meggyőzés, a tapasztalatok monotematikussága.

Az ügyfél panaszai, kérése szokatlannak, sőt fantáziadúsnak tűnhetnek. Tehát egy ragyogó megjelenésű fiatal nő tanácsot kér, hogy pszichikus képességeket fejlesszen ki magában, amelyeket már régóta érez magában. A beszélgetés során kiderül, hogy a kliens az élet minden területén kudarcot szenved: ő családi kapcsolatok, elvesztette állását, felnőtt fia, egyetlen vonzalma, elhagyta otthonát, és most külön él. A kliens azzal magyarázza a vágyat, hogy pszichés képességeket fejlesszen ki önmagában, hogy tudásra van szüksége, amely önmagában teszi lehetővé számára, hogy önbizalmat nyerjen és javítsa feldúlt életét. A viselkedés elemzése, a kijelentések tartalma, az érzelmi reaktivitás, ebben az esetben súlyos mentális zavarról tanúskodik.

A pszichológus szaktanácsadó szakmai feladatai közé nem tartozik a mentális zavarok diagnosztizálása, és még inkább veszélyesek, és beláthatatlan következményekkel járhatnak a mentális betegségben szenvedő kliensek önálló pszichológiai segítségnyújtási kísérletének. A neurózisok, affektív és pszichotikus rendellenességek kezelése a szakorvosok (pszichiáterek és pszichoterapeuták) kiváltsága. A fenti körülmények miatt azonban gyakran a pszichológus-konzultáns a modern körülmények között az első szakember, aki találkozik az elmebetegekkel. A segítséget kérő személy sorsa gyakran kompetenciájától, a mentális zavar lényegének és megnyilvánulásainak tudatától függ.

4. FEJEZET.

^ MENTÁLIS ZAVAROK,

LEGGYAKORIBB TALÁLKOZÁS

A PSZICHOLÓGUS GYAKORLATBAN

_____________________________________________________

PSZICHOTIKUS ZAVAROK

A pszichológiai tanácsadás gyakorlatában nem ritka, hogy az általában a potenciális kliens családja, barátai által jelzett problémák a háztartás viselkedésében bekövetkezett "furcsa változások" miatt kialakuló kapcsolati nehézségekre utalnak. Ebben az esetben fontos diagnosztikai jellemző, amint azt korábban említettük, a "furcsaságok" rögzített időpontja, amelyek korábban nem jellemzőek a rokonok szorongását okozó személyre.

A rokonok beszélhetnek egy családtag hirtelen kialakult elszigeteltségéről, ellenségeskedéséről, az övéről szokatlan hobbi vagy tétlenségről, motiválatlan durvaság kitöréseiről, nehezen megmagyarázható, paradox vagy felelőtlen cselekedetekről, indokolatlan kockázatosságról, kalandvágyról.

____________________________________________________

^ Klinikai példa

19 éves fiatalember egészen boldog család időnként kérés nélkül elveszi az apjától a pénzt, egy drága autó kulcsát, és sem okmányai, sem jogosítványa nélkül elmegy körbejárni a várost. A szigorú szülői szankciók (testi büntetés) ellenére a visszaélések rendszeresen ismétlődnek. A fiú is behoz a házba idegenekés ragaszkodik ahhoz, hogy együtt éljenek (barátok).

Egy másik tinédzser, miután több álmatlan éjszakát töltött a számítógépnél játékkal, hirtelen izgatottan kezdi meggyőzni szeretteit az ismeretlen erők közelgő támadásáról, folyamatosan beszélve az őt személyesen és az egész emberiséget fenyegető veszélyekről.

____________________________________________________________________

A szeretteit gyakran megzavarják egy családtag furcsa, érthetetlen, hirtelen felbukkanó meggyőződései, amelyek életének fő mozgatórugójává váltak, mint például a féltékenység, a jogaiért való küzdelem, a gyanakvás, a lelemény, furcsa hobbiés hobbik. A tanácskérés oka ilyen esetekben a hétköznapi, hozzáférhető és ismerős magyarázatok kézzelfogható hiánya a cselekedetekre, viselkedésekre vagy kijelentésekre. szeretett... A tanácsadó pszichológusnak ezekben a helyzetekben tartózkodnia kell attól, hogy új hipotéziseket tegyünk fel pszichológiai okok ilyen furcsaságokat, és gondolkodj el fájdalmas eredetük lehetőségén.

Az osztályossal való személyes találkozáshoz nem mindig lehet ragaszkodni, de a mentális zavarok tüneteinek, szindrómáinak ismerete esetenként akár levelező tanácsadással is lehetővé teszi a helyes (bár előzetes) döntés meghozatalát. A rokonok és barátok által gyakran jelezve, egy családtag furcsa viselkedése mentális zavarok tüneteinek bizonyul, amelyek közül a legvalószínűbb a skizofrénia, affektív és téveszmék. Ebben a sorozatban a skizofrénia külön figyelmet érdemel.

SKIZOFRÉNIA

A skizofrénia egy krónikus progresszív (súlyosbító) betegség, amelyet a mentális funkciók disszociációja (hasadása), a gondolkodás, az érzések és az akarat egységének elvesztésével, fokozódó mentális változásokkal, érzelmi tompaság, ataktikus gondolkodás, abulia és parabulia jellemez. specifikus demencia kialakulása.

A gondolkodás, az akarat és az érzelmek speciális zavarai (disszociációjuk körülményei között) sajátos karaktert adnak a mentális tevékenység zavarainak, áthatolnak minden produktív szindrómát skizofrénia esetén. Mindezek a változások pedig az emlékezet és a formális intellektuális funkciók viszonylagos megőrzésének hátterében állnak. A skizofrénia egy teljesen más, csak benne rejlő - a mentális zavarok disszociatív irányában különbözik a többi fokozatosan fülsiketítő folyamattól (Smetannikov P.G., 1997).

____________________________________________________________________

A skizofréniát általában a gondolkodás és az észlelés jelentős és specifikus zavarai, valamint a nem megfelelő vagy csökkent affektus jellemzi. A skizofréniában rejlő rendellenességek olyan mentális funkciókat érintenek, amelyek egy normális ember számára egyéniségének és egyediségének érzetét adják, meghatározzák tevékenységének céltudatosságát.

A betegség előfordulása megközelíti az 1%-ot a lakosság körében. Sőt, a súlyos pszichopatológiai tünetekkel járó rosszindulatú formák 1000 lakosonként mindössze 0,49 beteget tesznek ki, a betegek többsége (1000 lakosra 7-8) lomha formákban szenved. A betegség prevalenciája férfiak és nők körében közel azonos, a nőknél azonban a betegség később jelentkezik.

Az ICD-10 a következő tünetcsoportokat azonosítja, amelyek jelentősek a skizofrénia (F20) diagnózisa szempontjából:

1. 
   gondolatok visszhangja, gondolatok beillesztésének vagy elvételének élménye, nyitottságuk;
2. 
   a befolyás téveszméi, amelyek egyértelműen a testmozgásokhoz, gondolatokhoz, cselekvésekhez vagy érzésekhez kapcsolódnak; téveszmés észlelés;
3. 
   hallucinációs hangok, amelyek a páciens viselkedésének aktuális kommentjei vagy egymás közötti megbeszélései; más típusú hallucinációs hangok, amelyek a test bármely részéből származnak;
4. 
   másfajta tartós, egy adott társadalom számára nem megfelelő és teljesen irreális tévképzetek, például vallási vagy politikai személyiségekkel való önazonosítás, emberfeletti képességekre vonatkozó állítások (például az időjárás irányításának képességéről vagy az idegenekkel való kommunikációról) ;
5. 
   állandó hallucinációk bármely területen, amelyeket instabil vagy nem teljesen kialakult, világos érzelmi tartalom nélküli téveszmék, vagy tartósan túlértékelt eszmék kísérnek;
6. 
   a gondolkodási folyamatok megszakítása vagy zavaró gondolatok, amelyek a beszéd megzavarásához vagy következetlenségéhez vezethetnek; neologizmusok;
7. 
   katatóniás rendellenességek, például motoros izgalom, merevség vagy viaszszerű hajlékonyság, negativizmus, mutizmus, kábulat;
8. 
   „Negatív” tünetek, mint például súlyos apátia, rossz beszéd, sima vagy az érzelmi reakciók elégtelensége, ami társadalmi elszigeteltséghez és csökkent társadalmi termelékenységhez vezet; nyilvánvalónak kell lennie, hogy ezek a jelek nem a depresszió vagy a pszichofarmakoterápia következményei;
9. 
   növekvő minőségi változások a viselkedésben, ami az érdeklődés elvesztésével, a kezdeményezőkészség elvesztésével, az inaktivitással, a belső világban való elmerüléssel és a szociális autizmussal nyilvánul meg.

A skizofrénia diagnosztizálásához az ICD-10 követelményei szerint legalább egy egyértelmű tünet (vagy két kevésbé jól megkülönböztethető tünet) az a) - d), vagy két tünet az e) - i) csoportból szükséges, amely az egy hónapig vagy tovább tartó epizód többségénél meg kell jegyezni.

____________________________________________________________________

A következő főbbek vannak a skizofrénia formái:

• 
  egyszerű
• 
  hebefrén
• 
  paranoid
• 
  katatón

A pszichológus gyakorlatában az első három forma fordul elő leginkább, különösen egyszerű alak.

A skizofrénia egyszerű formája.

Az esetek túlnyomó többségében a skizofrénia egy egyszerű formája pubertáskor (14-20 év) kezdődik. Lassú, fokozatos, látens áramlás jellemzi. Olyan tulajdonságai, mint pl korai kezdés a lassú lefolyást pedig az határozza meg, hogy a beteg hozzátartozóinak (szüleinek) a szakorvosi ellátása gyakori késedelmet szenved.

A betegség kezdetétől fogva (a szülőktől könnyű megtudni) az aktivitás gyengülése, a letargia, a passzivitás jellemzői. Az élénk, aktív, érzelmileg fogékony tinédzser elveszti a kommunikáció iránti vágyat, érdeklődési köre hirtelen beszűkül, kezdi elfáradni a tanulásban, abbahagyja az órákra való felkészülést, kihagyja az iskolát. Mindezt a rokonok általában hétköznapi hanyagságnak és lustaságnak, a serdülőkor nehézségeinek érzékelik.

Ugyanakkor megfigyelhetők olyan megnyilvánulások, mint a "közömbösség", "érzéketlenség", különösen a szűk otthoni körben. A szülők őszinte érdeklődése a gyermek dolgai iránt, meleg részvételük hidegséggel, ingerlékenységgel, ellenségeskedéssel találkozik, amelyek dacolnak az ésszerű magyarázatokkal. Az emocionalitás ilyen jellegű változásai (az érzelmi elszegényedés és az érzelmi butaság tünete) hátterében néha nevetséges viselkedési epizódok hívják fel a figyelmet, amelyekre a családban meghozott nevelési intézkedések tarthatatlannak bizonyulnak.

A betegség előrehaladását a feltárt rendellenességek súlyosbodása is érzékelteti: a tinédzser elveszíti kapcsolatát rokonaival, barátaival, iskolai ügyeket kezd, közömbössé válik a megjelenése iránt, nem törődik a rendezettséggel, és általában úgy tűnik, megsemmisült, elhanyagolt. A növekvő érzelmi butaság abban is megnyilvánul, hogy a szülőknek rengeteg munkájuk van, hogy a gyerek még a szokásos higiéniai intézkedéseket is elvégezze (mosás, körömvágás, tiszta alsóneműre öltés).

A gondolkodási zavarok is egyre határozottabbak. Az oktatók és tanárok mindenekelőtt a tanulmányi teljesítmény és a termelékenység csökkenését észlelik: úgy tűnik, hogy egy tinédzser sok időt tölt tankönyvek olvasásával, de később kiderül, hogy nem tud ésszerűen válaszolni a tanult anyaggal kapcsolatos elemi kérdésekre. Gyakran még a pszichopatológiai kérdésekben tudatlan szülők is észreveszik az ataktikus gondolkodás tüneteit: rezonancia, neologizmus (sokat mond, mintha helyes lenne, de nem érthető, hogy mit).

A kognitív és érzelmi-akarati zavarok furcsa, nagyképű hobbikban (ezoterikus, filozófiai irodalom olvasása), absztrakt témákról való hosszadalmas okoskodásra való hajlamban (metafizikai mámor) is megmutatkozhatnak. Egyes esetekben produktív tünetek figyelhetők meg a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában, de általában enyhék. Magának a páciensnek a kitartó kérdezősködésével kiderülhet, hogy ismeri az olyan élményeket, mint a látomások „beáramlása” (vizuális hallucinációk), a gondolatok leállásának érzete (sperrung), furcsa, hirtelen felmerülő üldöztetési gondolatok vagy különleges hozzáállás. mások (delírium).

A skizofrénia legegyszerűbb formája a legrosszindulatúbb, mindig süketséghez vezet. Felismerni őt legnagyobb érték a szüleiktől kapott információkat. Ugyanakkor fontos különbséget tenni aközött, amit a szülők mondanak a gyermekkel kapcsolatos nehézségeik magyarázatakor, és mi hangzik el a viselkedés leírásában. Mivel a kóros folyamat lassan és fokozatosan fejlődik, a szülők fokozatosan hozzászoknak a gyermek furcsaságaihoz, és csak a már előrehaladott esetekben fordulnak segítségért. És még ilyenkor is gyakran nem önmagukban, hanem szakemberrel szerzett ismeretségeiket felhasználva. A szeretett személy, különösen egy gyermek mentális egészségével kapcsolatos kétség mindig traumatikus élmény, ezért a mentális zavar gondolatát a lehető leghosszabb ideig tagadjuk.

Amikor megkérdezzük a szülőket Speciális figyelem meg kell adni benyomásaikat a gyermek emocionalitásában bekövetkezett változásról (a panaszokban gyakran a kapcsolat megszakadásának élménye: a gyermek mintha kicserélődött volna, idegen, hideg, nem reagál az érzésekre, élményekre szeretteinek aggodalma, tanulmányi aggodalmuk (lusta lett, úgy tűnik, elfoglalt, és tényleg nem tud semmit válaszolni), társaikkal való kapcsolat (nem hív fel senkit, nem találkozik senkivel, otthon marad), hozzáállás saját megjelenésükre (különösen a lányok szüleire jellemző).

Meglehetősen informatív a szülők meglepetése a tinédzser nevetséges viselkedésén vagy kijelentésein, amelyek nem tűnnek közönséges viccnek vagy csínytevésnek. Így hát egy 15 éves fiú édesanyja megjegyzésére, hogy meg kell csinálni a házi feladatot, hirtelen kijelenti: „Ezzel megzavarsz... itt van egy gombom... Együtt felrobbantom az egész várost az iskolával és mindenkivel…”.

A személyes konzultáció során (amelyhez mindenképpen ragaszkodni kell) a serdülő ismeretlen környezetben való viselkedésének alapos megfigyelése lehetővé teszi, hogy észrevegyék a fájdalmas állapot jellegzetes jeleit: barátság vagy nem megfelelő arckifejezés beszélgetés közben, " szükségtelen mozdulatok" (grimaszok, vigyorok, érthetetlen gesztusok), rendezetlen megjelenés, gyenge intonáció beszélgetés közben (a beszéd monotonitása, függetlenül attól, hogy izgalmat, vagy éppen ellenkezőleg, apátiát hallasz benne). Mindezek a jelek, amelyek egyszerűen megfigyelhetők, fájdalmas változásokat jelezhetnek az érzelmi-akarati szférában. Ugyanezt kell emlékezni, amikor a tinédzser furcsa módon figyelmen kívül hagyja a távolságérzetet, a zavartalanságot, amikor olyan dolgokról kérdez, amelyek általában zavart okoznak ( romantikus kapcsolat ellenkező nemmel, testi megnyilvánulásokkal, higiéniai eljárások).

Amikor egy pácienssel beszélgetünk, az ember nagyon hamar belefárad az érvelés értelmének megértésére irányuló sikertelen próbálkozásokba. Annak ellenére, hogy a beszédnek vannak nyelvtanilag helyes formái, a megnyilatkozások jelentése elkerüli a megértést, a mentális konstrukciók úgymond értelmetlenek, céltalanok, élettelenek (okoskodás, ataktikus gondolkodás).

____________________________________________________________________

^ Klinikai példa

Jelző eset, amikor egy fiatal férfi minden szerencsétlenségének okát apjában találja meg, aki gyermekkorában nem törődött vele eléggé. Most, ennek a 19 éves fiatalembernek a szerint, anélkül, hogy elolvasta volna a szükséges számú könyvet, nincs joga azt gondolni, kulturált ember, és ezért élete minden értelmét veszti. Arra az egyszerű kérdésre, hogy mi aggasztja, a fiatalember izgatott monológba kezd a tudatlansága miatti értéktelenségéről. Minden kijelentést azzal a megszólítással kezd, hogy "Érted!..." A beszélgetés más témákra való terelésére tett kísérletek nem járnak sikerrel. A fiatalember beszéde szánalmas, gesztusai teátrálisak, apja bátortalan beszélgetési kísérleteire kifejező fenyegető mozdulattal válaszol. Felhívják a figyelmet a viselkedési minták sztereotípiáira (azonos "minták" ritmikus reprodukálása mozdulatokban és arckifejezésekben, beszédben, ítéletekben), a környezet iránti érzéketlenségre.

A kérdezés egy tanulócsoport jelenlétében történik, de ez semmilyen módon nem befolyásolja a viselkedésmintát. A páciens csak kissé felélénkül, ha a hallgatóság megszólítja, de nem mutat sem elgondolkodtatást, sem zavartságot. Az egész beszélgetés során feszülten emelkedett hangot tart fenn, érzéketlenséget mutat a beszélgetőpartner viselkedésével, reakcióival szemben. Ugyanakkor a fáradtságra vonatkozó egyszerű kérdésre is ugyanolyan lelkesedéssel válaszol - értelmesen és szánalmasan.

____________________________________________________________________

Amikor furcsa viselkedéseket azonosít, ne korlátozza magát egyszerű beszélgetésre. A betegség tüneteit úgy lehet azonosítani, ha aktívan kérdezzük a beteget szokatlan érzéseiről, élményeiről, hirtelen áramló látomásairól vagy elsöprő impulzusairól, alvászavarokról, szellemi munka nehézségeiről. Általában az ilyen jelenségek ismerősek a páciens számára, de hozzászokva nem tartja őket szokatlannak (a kritika hiánya). Amikor ezekkel a szokatlan élményekkel és azok érthető, meggyőző leírásával kapcsolatos kérdésekkel szembesül, a páciens készséggel megerősítheti jelenlétüket.

Így egy tinédzser egyetérthet azzal a feltételezéssel, hogy néha ellenállhatatlan késztetés támad valami tiltott megtételére. Nem tud ellenállni az őt átölelő késztetésnek, engedelmeskedik neki, egy időre megfeledkezik arról, hogy ez milyen következményekkel járhat (parabulia).

A gondolkodási zavarok azonosításának hasznos technikája lehet olyan egyszerű és hozzáférhető teszt, mint a közmondások és mondások jelentésének értelmezése, a viselkedés vagy a hobbi néhány furcsaságának megbeszélése konzultáció keretében.

Ismét hangsúlyozni kell, hogy a skizofrénia egy egyszerű formája, éppen a pozitív tünetek hiánya vagy gyenge súlyossága miatt, nagy valószínűséggel a pszichológus gyakorlatában fordul elő. A betegség alább ismertetett egyéb formáit produktív tünetek és szindrómák hozzáadása jellemzi a markáns negatív tünetekhez, amelyek jelenléte meghatározza azokat.

^ A skizofrénia hebefrén formája.

A betegség hebefrén formája a serdülőkorra is jellemző. Ez a forma gyakrabban alakul ki 18 éves kor előtt, kezdeti megnyilvánulásait - hangulati instabilitást, gyengeséget, ingerlékenységet, magány utáni vágyat - a hozzátartozók gyakran a serdülőkori krízis költségeiként becsülik. Ugyanakkor az emocionalitás jellegzetes változásai továbbra is megfigyelhetők: mindenekelőtt a rokonokhoz és barátokhoz való hozzáállás lehűlése. Ez az állapot több hónapig is eltarthat.

Ezután általában depressziós állapot következik be, amelyet vidám izgatottság és gyermeki vonások szakítanak meg. Ennek a (egészséges serdülőkorban is megfigyelhető) gyermekiségnek sajátossága az „igényesség”, a mesterségesség: nem spontánnak és érzelemmentesnek tűnik. A serdülő nem korrigálja viselkedését a felnőttek reakcióinak megfelelően, úgy "bolondít", mintha önmagáért nézne vissza a tanúkra.

A serdülő beszéde megváltozik: bőségessé, ritkábban specifikussá válik, az érthetőség elvesztésével és az eredeti téma érvelésének elvesztésével. Fokozatosan maga a hebefrén viselkedés kerül előtérbe az ostobaság, játékosság, gyerekeskedés képével.

____________________________________________________________________

^ Klinikai példa

Az első évében tanuló orvostanhallgatót régi, keleti orvoslásról szóló könyvek veszik körül, diáktársait akupunktúrás kezelésre hívja. Később a diáktársak észreveszik, hogy a kollégiumba, állítólag tanulásra, anatómiai készítményeket hoz, órára induláskor pedig ágyba rejti. A viselkedés minden gyerekessége és spontaneitása ellenére a diáktársak nem tudnak megszabadulni az ilyen viselkedés furcsaságának, érthetetlenségének érzésétől. A beteg szánalmas pózba dermed a diákotthon folyosóján, és megállít mindenkit az arra járó kérdéssel: "Mondd, testvér, a marxizmus nem dogma?" Ugyanakkor érdeklődve néz, grimaszol, vihog.

____________________________________________________________________

A hebefrén skizofréniában szenvedő betegekre jellemzőek az állapotok motoros gátlás: állandóan hangosan beszélnek, kiabálnak, hisztérikusan nevetnek, gyakran áldatlan pózokat vesznek fel, grimaszokat vágnak, kinyújtják az ajkukat, szótlanul beszélnek. Jellemzőek az impulzív cselekvések, a nevetséges poénok, a durvaság.

Meg kell jegyezni, hogy a klinikai képben a primitív bolondság súlyossága ellenére az érzelmi tompaság megnyilvánulásai, a gondolkodás ataktikus zavarai, az abulia és a parabulia továbbra is a meghatározó tünetek ebben a formában.

^ A skizofrénia katatón formája.

Ha a betegség klinikai képében a motoros szféra specifikus rendellenességei érvényesülnek, akkor a betegség katatón formájáról beszélnek. Fiatal korban - serdülőkorban is gyakrabban figyelhető meg, de sokkal később kezdődhet. A betegség ezen formájának domináns szindrómái az affektív (mániás vagy depressziós epizódok) és a motoros (kataton izgatottság, katatón stupor) szindrómák. Ez a forma ritkán esik a pszichológus látóterébe, mivel megnyilvánulásai nagyon fájdalmasnak tűnnek.

^ A skizofrénia paranoid formája.

A skizofrénia paranoid formája később, gyakrabban 20-23 év után debütál, lassan, fokozatosan alakul ki. A kezdeti tünetek a neurotikus rendellenességek különféle megnyilvánulásaihoz hasonlítanak. A betegek fáradtságra, feji nehézségre, koncentrálási képtelenségre, motiválatlan félelmekre, ingerlékenységre panaszkodnak (aszténia, rögeszmék, hisztérikus megnyilvánulások). Ezeknek a neurózis-szerű állapotoknak a kialakulása általában a szeretteivel való érzelmi kapcsolat gyengülésével, az érdeklődési kör szűkülésével és az impulzusok csökkenésével jár. Később ehhez a képhez csatlakoznak az epizodikus, de gyakoribb hallucinációs periódusok, töredékes téveszmék.

A betegség részletes klinikai képét egy paranoid szindróma képviseli, amelynek fő tartalma az üldöztetés, mérgezés, leleplezés vagy nagyság összefüggéstelen, töredékes, nevetséges delíriumává válik. Ugyanakkor a téveszmés eszmékből hiányzik a következetesség, kezdettől fogva az abszurditás különbözteti meg őket az abszurditásig. Ennek az állapotnak a nyilvánvaló morbiditása ellenére a hozzátartozók ezekben az esetekben gyakran elképesztő "anozognóziát" mutatnak, kerülik a pszichiáterhez fordulást, és keresik a mentősegély lehetőségét, látogassák meg a pszichikusokat, gyógyítókat és néha pszichológusokat.

____________________________________________________________________

^ Klinikai példa

A tanácsadóhoz fordulnak azok a szülők, akik aggódnak 28 éves lányuk állapota miatt. Már hozzászoktak a viselkedésének furcsaságaihoz: a lány régen otthagyta az egyetemet, nem tanul és nem dolgozik sehol, egész napokat tölt a szobájában, melynek ablakait fekete függönyök borítják. Néha szívtépően sikoltozni kezd, édesanyját hívja segítségül, kéri, hogy védje meg a "gazemberek csoportjától", akik szerveket vesznek el tőle "gonosz babáik" számára. De valójában nem ezek a viselkedési furcsaságok az okai a megtérésnek. Furcsaságokra már korábban is felfigyeltek: egyszer, amikor a beteg 19 éves volt, egy dacha faluban hirtelen teljesen meztelenül kiugrott a házból, és átrohant a falu területén. Aztán a lány tagja és aktív alkalmazottja volt a "mágiatanulmány" körének. Az egyetem, amelyről korábban álmodott, már nem érdekelte, félbehagyta tanulmányait, majd elvesztette érdeklődését a mágia iránt.

Az idős szülőkkel és egy idősebb nővérrel való kapcsolatok, miután átmentek a feszültség és a félreértés szakaszán, teljesen összeomlott. Régóta nem törődik a megjelenésével, egy mosdóba vétel komoly próbatétel az egész család számára. De a szülők megszokták mindezt, és nem fordulnának hozzá, ha nem lenne súlyos betegség a családapa, amihez az összes családtag erőfeszítéseinek mozgósítására volt szükség.

A beszélgetésre a lány pongyolában jelent meg, alatta egy régi, lyukas sporttrikót viselt. Hanyagnak, rendetlennek, gyanakvónak és dacosnak tűnik. Először is, figyelmen kívül hagyva a tanácsadót, az ablakhoz lép, és óvatosan behúzza a függönyöket. Keres egy helyet a fénytől távol, megdönti az asztali lámpát, hogy ő maga az árnyékban maradjon, de látja a beszélgetőpartnert. Mozdulatai sablonosak, durvák, arckifejezései fagyosak, arcán heves rosszindulat tükröződik. Minden viselkedés azt sugallja, hogy a beteg befolyást (mentális automatizmust) tapasztal, és követi a "mit akarnak tőled?" monoton monológ következik, amely szerint a „mágusok” ugyanannak a csoportjának tagjai, amelyhez korábban is tartozott, bosszút állva távozása miatt, különféle eszközökkel kivonják belőle azokat az életerőket, amelyek szükségesek ahhoz, hogy „egy fiatal és egészséges nő életét belélegezzenek egy nyomorult stréberük borja." A beszédet a rosszindulat fintora kíséri, de szánalmasan egyhangú, a gesztusok töredékesek, modorosak, a tanácsadóval kapcsolatban érezhető a gyanakvás. A további vizsgálat könnyen feltárja a hallucinációs élmények és az értelmező jellegű téveszmék bőségét.

A megfigyelés, beszélgetés, valamint a lány édesanyja és nővére által közölt információk alapján arra lehet következtetni, hogy pszichotikus állapotról van szó, amelyet először paranoid szindrómának kell minősíteni.

____________________________________________________________________

Figyelemre méltó illusztrációk a skizofrén betegek viselkedéséről és tapasztalatairól P.M. nemrégiben újra kiadott könyvében. Zinovjev "Elmebetegség képekben és képekben", 1927-ben megjelent előszóval és szerkesztette P.B. Gannushkin. Az alábbiakban a skizofrén rendellenességek (a skizofrénia, ahogy akkoriban mondták) egy csoportjának szentelt szövegrészlet.

____________________________________________________________________

„Gyakran megesik, hogy ugyanakkor egy fiatal férfi vagy lány, aki korábban túl volt az éveiben, fejlődött, sőt tehetségesnek tartották, elkezdi elveszíteni érdeklődését a munka, a tanulás iránt. Egy ideig még kényszeríti magát a tanulásra, azonban észreveszi, hogy a munkáját hanyagul végzi, és az olvasottak beolvadása egyre nehezebben, többszöri ismétlés után megy: órákig tud ülni egy könyvön, nem érti, mi van ott írva, mivel a figyelem folyamatosan szétszóródik, és a gondolatok különböző irányokba szóródnak. Arra panaszkodik, hogy elnehezül a feje, valamiféle, számára felfoghatatlan belső viszály érzése, mintha „elveszítette volna önmagát”, így saját gondolatai és tettei idegennek tűnnek számára. Lanyha és közönyös, tevékenységének vezérfonalat elvesztve kószál az utcákon, sarokról sarokig bolyong a szobájában, vagy végül egész nap az ágyán fekszik. Ebben az időszakban a saját betegségének érzése nagyon markáns: a beteg arra panaszkodik, hogy elvesztette függetlenségét, mintha hipnózis alatt állna, rendkívül furcsa és nagyon fájdalmas érzések jelennek meg a fejében, az egész testében... Ha megpróbálja hogy röviden felsoroljuk a skizofrénia főbb jellemzőit, a következőket kapjuk...

Összes szellemi élet fokozatosan tönkremegy a szellemi aktivitás fokozatos hanyatlása következtében, ami elsősorban az érdekek gyengülésében és az ember és a körülötte lévő világ közötti közvetlen élő kapcsolat megsemmisülésében, majd a megfelelő kapcsolat megsértésében nyilvánul meg. a benne zajló egyéni mentális folyamatok. Időnként a beteg emlékeztet bennünket összetett autó, amely minden részletét érintetlenül megőrizte, de nélkülözte a tevékenységét meghatározott célra irányító szabályozó befolyását; persze egy ilyen gép nem működik megfelelően, inkonzisztensen, és nemcsak hasznos hatás nélkül, hanem az egyes részeit is elrontja, ha helytelenül mozgatják.

A betegek szellemi tevékenysége megfosztott az aktív figyelem szabályozó tevékenységétől, és a szakadás bélyegét viseli. Az eszmék áramlását megzavarja, hogy a gondolatok változásának meghatározójaként kiemelt jelentőségűek közül sok megszűnik kifejteni megszokott hatását. Éppen ellenkezőleg, a reprezentációk olyan befolyást szereznek, amelyekhez semmi közük fő gondolat vagy csak alkalmi kapcsolatuk van vele, és a normális gondolkodás során a tiszta tudat elérése nélkül elnyomják, mint szükségtelen és zavaró. Gyakran előfordul, hogy a pácienst egyszerre foglalkoztató két gondolat egyesül, néha egészen addig, amíg teljesen egy elválaszthatatlan egésszé olvad össze, amelyben tartalmilag talán semmi közös; más esetekben a jelentésben távol lévő, de mássalhangzó szavakkal kifejezett fogalmak kapcsolódnak össze; végül a logikai szabályozó hiányát kihasználva valamilyen speciális tényező behatol a gondolatmenetbe, és arra kényszeríti a pácienst, hogy sajátos „téveszmés” értékeket állapítson meg. Ennek köszönhetően a gondolkodás hibássá, furcsává, érthetetlenné, sokszor nevetségessé válik. Néha, többé-kevésbé hosszú ideig, a gondolkodási folyamat teljesen megszakad, látszólag teljes mentális ürességet hozva létre.

A leírt gondolkodási zavar nem mindig okoz pusztítást a beteg pszichéjében a betegség kezdetétől fogva. Éppen ellenkezőleg, az utóbbi belső világát eleinte a logikai akadályok felszámolásának köszönhetően gyakran rendkívül gazdag és bizarr képek lakják, amelyek teljesen felkeltik a figyelmét, és teljesen elvonják az utóbbi figyelmét a külvilágról. Létrejön a páciens sajátos elmerülése önmagában - az autizmus, amelyet az érzelmi szférában zajló folyamatok tovább fokoznak.

A betegek érzései megfagytak. Az eredmény egy olyan állapot, amelyet érzelmi tompaságnak neveznek. A beteg elveszti az öröm és a szomorúság közvetlen megélésének képességét, közömbössé válik szerettei gyásza és öröme iránt, és gyakran panaszkodik a belső hidegség érzéséről, ami megzavarja az emberekkel való kapcsolatának közvetlenségét... egy álmodó és ugyanakkor tisztázatlan tudatában annak, hogy alszik, eltér az ébren lévő személy érzéseitől, aki ténylegesen ugyanazokat az eseményeket éli át, amelyek az álom tartalmát alkotják. Mivel többnyire nem a valóságra, hanem a fantáziára vagy az emlékekre irányulnak, a skizofrén affektusok nem hatékonyak, nem képesek a normális, élő változásra, és emiatt megfosztják őket attól az árnyalatjátéktól, ami egy emberre oly jellemző. egészséges psziché. Inaktivitásuk miatt lemaradnak az őket kiváltó gondolatoktól, és ennek következtében gyakran előfordul, hogy egy affektus kitörése, például harag, akkor lép fel a betegben, amikor annak oka már rég elmúlt. Másrészt a gondolkodási folyamat megszakadása időnként a külső szemlélő számára váratlan és felfoghatatlan érzelmi kitörésekhez vezet, ami a páciens hangulatát szeszélyes árnyalattal ruházza fel. Végül, néha észrevesszük, hogy a skizofrénben csak azok az érzések váltanak ki viszonylag élénk reakciót, amelyek már a betegség előtt is aggasztották, ugyanakkor a beteg teljesen közömbös marad a kialakulása utáni és a történtek iránt.

Az érzelmek külső kifejezése terén meg kell jegyeznünk az egyéni megnyilvánulások és az ezeket kiváltó érzések közötti gyakori eltérést. Az örömöt vagy bánatot kifejező szavak nem harmonizálnak a hangszínnel, a beteg mozdulataival. Az arckifejezésekből hiányzik az egység, és néha megesik, hogy a felvont szemöldök egyfajta meglepetést fejez ki, a szemek visszafogott nevetés benyomását keltik, a száj sarka pedig szomorúan lesüllyed. Az affektus kifejezése gyakran abszurd módon eltúlzott, és a szó legrosszabb értelmében teátrális és szánalmas. A beteg panaszaiban feltűnő az egyhangúság, az expresszív mozdulatok göncösnek, fásultnak tűnnek, és ha alaposan megnézzük a beteg pupilláit, akkor az esetek jelentős részében felfedezhető bennük ennek a folyamatos játéknak a hiánya. a tágulások és összehúzódások, amely megadja a tekintetet normális emberélet és spiritualitás.

A betegek ösztönvilága is kóros változásokon megy keresztül. Történeteikben leginkább egyfajta belső szabadsághiány és egy külső páciens erejétől való függés (például hipnózis alatti) érzésének leírása döbben rájuk, amely érzés a skizofrén élményeit és cselekedeteit adja. speciális karakter: az első a passzivitás, a második az automatizmus. Ez utóbbi jellemző a legélénkebben az úgynevezett impulzív cselekvésekben fejeződik ki. Egy szemléletes és meggyőző példát hoz fel Kronfeld, aki egy betegről mesél, akit egy találkozóról hazafelé tartva, váratlanul, mint derült égből villámcsapás, olyan gondolat fogott el, ami még soha nem jutott eszébe: úszni kell. átöltözött a folyón. „Ebben az impulzusban – mondja a páciens – nem volt bennem semmiféle erőszak, hanem egy kolosszális éles impulzus, így egy perc sem maradt a gondolkodásra, és egyenesen a vízbe ugrottam. Csak amikor megláttam magam benne, rájöttem, hogy hülyeséget csináltam, és újra kiugrottam. Ez az eset komolyan elgondolkodtatott. Először történt velem valami érthetetlen, váratlan és számomra teljesen idegen." Mondanunk sem kell, hogy a betegeknek ez a hajlandósága a váratlan és érthetetlen cselekvésre ugyanazt a bomlasztó jelleget kölcsönzi viselkedésüknek, amely gondolkodásukra és érzelmeikre jellemző.

(Zinovjev P.M. Mentális betegség képekben és képekben., - Petrograd, -1927, VI. fejezet)

^ KRÓNIKUS téveszmés zavarok

Mentális zavarok, amelyekben a fő kóros tünet a tartósan rendszerezett téveszmék, a legnehezebb felismerni és minősíteni egy tanácsadói körben. Mivel a mentális zavar egyéb jeleit nem lehet azonosítani, és a betegek ítéletei legalábbis „valószínűnek” tűnnek, a tanácsadó számára nehéz lehet megszabadulni attól a vágytól, hogy egy ilyen páciens elképzeléseit és hiedelmeit pszichológiailag megértse. Fel kell ismerni, hogy nemcsak a pszichológusok, hanem a pszichiáterek és a különböző kormányzati szervek alkalmazottai is, akiknek feladatai közé tartozik a polgárok panaszainak és javaslatainak mérlegelése, nagyon nehézkesek lehetnek egy téveszmés beteggel való kényszerű interakcióban.

A szisztematikus delíriummal a praxisában találkozott pszichológus tanácsadó egyetlen helyes döntése az, hogy pszichiáterhez utalja az illetőt, és mindenképpen megtagadja a tanácsadást.

A megfontolt klinikai csoport magában foglalja a különböző rendellenességeket, ahol a krónikus téveszme a betegség állapotának vezető megnyilvánulása. A pszichopatológiában vannak Különleges képességek delírium. Először is, hamis ítéleten alapul, amely teljesen megragadja a páciens tudatát, és nem alkalmas a korrekcióra, a valósággal való nyilvánvaló ellentmondás ellenére. Az ilyen ítélet téves, helytelen premisszákon alapul, vagyis a delírium forrásai az úgynevezett „görbelogikát” tartalmazzák. A káprázat egyik gyakran megfigyelt jellemzője a folyamatos progressziója is. Ezek a jelek azonban nem merítik ki a téveszmés zavar képét.

Az ICD-10 a következő magyarázatokat tartalmazza a téveszmés rendellenesség (F22.0) klinikai megjelenésével és diagnosztikai kritériumaival kapcsolatban.

A rendellenességet monotematikus téveszmék vagy rendszerezett politematikus téveszmék kialakulása jellemzi, amelyek általában krónikusak és néha egész életen át fennmaradnak.

A klinikai kép a téveszmékre korlátozódhat, és magában foglalhat egyéni depressziós megnyilvánulásokat és szaglási vagy tapintási hallucinációk epizódjait. Tiszta, krónikus hallási hallucinációk ("hangok"), a skizofrénia tünetei, mint például az expozíciós téveszmék, a kifejezett érzelmi simaság és az organikus agykárosodás tünetei kizárják a téveszmés rendellenesség diagnózisát.

A betegség általában középkorban jelentkezik. A tévedés tartalma és megjelenésének pillanata életkörülményekhez köthető, például a nemzeti kisebbségi csoportok tagjai közötti üldöztetés téveszméihez. A delíriumhoz közvetlenül kapcsolódó cselekedetek és személyes pozíciók mellett az affektus, a beszéd és az emberi viselkedés belefér a norma határain belül.

A téveszmés rendellenesség diagnosztizálásához az ICD-10 követelményei szerint szükséges, hogy a téveszme legyen a legszembetűnőbb vagy az egyetlen klinikai jellemző. Legalább három hónapig jelen kell lennie, és személyesnek kell lennie, nem szubkulturálisnak.

____________________________________________________________________

Ha paranoid, értelmező, vagy más néven verbális delíriumról beszélünk, akkor a tulajdonképpeni téveszmés eszmék mellett személyiségváltozások is fellelhetők. Amikor egy betegben delírium lép fel, akkor jön, ahogy néha mondják, „új létezés”, új tájékozódás a világban, új világnézet (Snezhnevsky A.V., 2001).

A delírium kialakulása a gondolkodás sajátos megváltozásával, az alaposság fejlődésével jár együtt. Egy paranoiás beteggel folytatott beszélgetés végtelennek és eredménytelennek tűnik. A páciens igyekszik mindent alaposan, részletesen elmagyarázni, és a lényeges és a lényegtelen nem tesz különbséget.

A gondolkodásnak, viselkedésnek és attitűdöknek mindezen sajátosságai, a zavarok egész halmaza lehetővé teszi a téveszmés állapotok megkülönböztetését a normál téveszméktől, a normális ítéleti hibáktól. A téveszmés beteg egyáltalán nem adja meg magát a meggyőzésnek, eszmerendszere sebezhetetlennek bizonyul a tények, az ésszerű érvek és érvek előtt, a világ mindig és kizárólag ideológiája prizmáján keresztül jelenik meg számára, és minden tevékenysége alá van vetve a vezető gondolat. A magas kiállás és nyomás ellenére az a benyomás alakulhat ki, hogy a páciens személyesen és érzelmileg nem vesz részt a beszélgetésben, hideg, közömbös a beszélgetőpartner kiválasztásában, nem annyira az igazáról próbálja meggyőzni, hanem azt hallgatóként.

A delírium kialakulását téveszmés hangulat előzi meg - egy különleges állapot, amelyben minden körülötte különleges jelentést kap. A betegben tompa értelmetlen szorongás, feszültség, éberség alakul ki, mindenben fenyegetést lát maga körül. A beteg elveszti a békét, és fájdalmasan várja, hogy valami szokatlan történjen vele, gyökeres változás következik be létezésében. És ebben az állapotban hirtelen, sokszor ihletszerűen kikristályosodik a delírium (nagyság, lelemény, féltékenység, reformizmus stb.). A delírium előállítása összehasonlítható a kristályok túltelített folyadékból történő kicsapásával. A delírium születése szubjektív módon megkönnyebbülést hoz a páciens számára - az ismeretlen feloldását. Ugyanakkor új irányultságot teremt a világban, új világképet (Snezhnevsky A.V., 2001).

A paranoiás beteg helyesen érzékeli a dolgokat, de a belső összefüggéseket, mintákat perverz módon tükrözi vissza. A delírium mindig logikailag indokolt: a beteg logikus ítéletek láncolatát alakíthatja ki, bizonyítva ártatlanságát, kijelentésének helyességét. Fáradhatatlan az elképzelései indoklásának bemutatásában, a szükséges bizonyítékok és tények felkutatásában, logikai kifinomultságot és találékonyságot tud felmutatni. A paranoid téveszmék mindig rendszerezve vannak, ez egy logikára épített rendszer - "görbe", de mégis logika.

A paranoid téveszmék tartalma mindent tükrözhet emberi érzések, szenvedélyek, vágyak. Tartalmát tekintve a paranoid delírium a reformvágy karaktere lehet: a betegről derül ki, hogy a világot átalakító és az egész emberiséget "boldogító" rendszer szerzője-fejlesztője. A delírium erotikus is lehet: ilyenkor a páciensben kialakul az a meggyőződés, hogy egy bizonyos személy szerelmes belé (ez gyakran megfigyelhető közkapcsolatok személyiség). Az, hogy képtelenség felismerni az érintett személy szeretetét és közömbösségét a beteg iránt, az ellenségek és irigyek cselszövéseivel vagy bizonyos körülményekkel magyarázható.

Ismeretes a féltékenység delírium, az üldözés delírium is. A paranoid téveszmék tartalma hipochondriális lehet, amikor az emberben az aggodalomra való valós ok hiánya ellenére megingathatatlan meggyőződés alakul ki, hogy súlyos, gyógyíthatatlan betegségben szenved. A hipochondriális delíriumban a betegek vitatják az orvosi jelentéseket és a laboratóriumi vizsgálatokat; Az összes modern orvosi irodalomra támaszkodva bebizonyítják, hogy betegségük van, és ragaszkodnak a kezelés felírásához, ami azonban elkerülhetetlenül csalódást okoz.

Van egy magas, más eredetű paranoiás téveszme is. A betegek meg vannak győződve arról, hogy valódinak tekintett szüleiket valójában örökbe fogadták, és "igazi" szüleiknek különleges társadalmi státusz, de valamiért titkolják apaságukat vagy anyaságukat.

____________________________________________________________________

^ Klinikai példa

A peresztrojka korszakában, amikor a hagyományos eszmék már megsemmisültek, és még nem javasoltak újakat, amikor hipnotizőrök, gyógyítók és médiumok sugároztak a televízió képernyőjéről, amikor emberek tömegeit vonták be az újonnan vert emberek tanításaiba. messiások", "jóslók" stb., a szerző véletlenül egy "tudományos" projekt vizsgálatában vett részt, melynek lényegét jól szemlélteti a fent leírt rendellenességek.

Egy poliklinika bérelt helyiségében egy levehető fedelű polisztirol koporsót szereltek fel egy fa talapzatra. A koporsót feketére festették, és a fedeléről, amelynek speciális fel- és süllyesztése volt, rugalmas tömlők nyúltak a helyhez kötött fodrász-hajszárító tetejéig. A szoba "díszített" különféle szimbólumok(kabbalisztikus, mint később kiderült). A projekt szerzője, B., egy 40 év körüli férfi ígérete szerint megnyitotta a lehetőséget, hogy gondolatával behatoljon történelmi korszakok a távoli múlt és jövő, ahonnan mentális kommunikáció révén értékes információkat szerezhet az egyének számára.

B. szenvedélyesen az egész állam javára akart hasznot húzni felfedezésével, és a fentebb leírt összetett készüléket ennek a feladatnak a technikai megkönnyítésére tervezték. A lelkének eredete vagy lehetséges jövője iránt érdeklődő klienst koporsóba helyezték, ahol pihennie kellett, és figyelmesen meg kellett hallgatnia érzéseit. A koporsó fedelét elektromos csörlő segítségével eresztették le. Az operátor, B. leült egy fodrász-hajszárító teteje alatti székre. Ezen a ponton „elhagyta fizikai testét, és az asztrális síkra költözött”, amelynek, mint tudod, nincs akadálya a térben és időben történő mozgásnak. Az „asztrális” lévén az operátor könnyen kapcsolatba került hősök hosszú ideig élt nemzedékeivel (az atlantisziak valamiért jobban érdekelték, mint mások), valamint a jövendőbeli idegenekkel. különböző sarkok Az Univerzum.

A kezelő „tudatfölötti” rezonanciái a hajszárító motorháztetője alatt összpontosultak, és onnan flexibilis tömlőkön keresztül eljutottak abba a koporsóba, ahol a kliens mindvégig tartózkodott. Ezeknek a rezonanciáknak az operátor szilárd meggyőződése szerint a megfelelő gondolatokat kellett felkelteni a kliens elméjében, tudatosabbá és érthetőbbé tenni az életét.

A kommunikációban B. szelíd és meglehetősen jóindulatú embernek tűnt. Meggyőződéssel és lelkesedéssel beszélt felfedezéséről. Szívesen válaszolt minden kérdésre, elmagyarázta a laboratóriumában található technikai eszközök rendeltetését. Azonban minden kísérlet, hogy bírálja elméletét, először értetlenséget, majd irritációt váltott ki benne. Kiválasztott személyként nem engedhetett meg a banális vitáknak, és újra és újra okoskodni kezdett az univerzum bonyolult szerkezetéről, amelyet egyszerűen nem érthet meg a modern tudomány, mert az emberiség elvesztette az idegenek által átadott információkat.

Ennek az esetnek az elemzése lehetővé teszi egy összetett téveszmés rendellenesség megállapítását. A delírium ebben az esetben nem maradt sokáig az elsődleges rendszerezett keretein belül: nagyon hamar kialakultak az érzékszervi kogníció zavarai hallucinációs élmények, mentális automatizmus tünetei formájában, amelyek a téveszmék további forrásává váltak. B. állapota romlott, és már a paranoid szindróma keretein belül is szóba jöhet.

____________________________________________________________________

Alapvetően haszontalanok a kísérletek, amelyek a krónikus téveszmés zavarban szenvedő pácienst bármilyen téveszmetartalommal akarják meggyőzni. Ezen túlmenően, mivel sok ilyen beteg viszonylag jól alkalmazkodik a társadalomhoz, hajlamos minden fájdalmas élményét kifelé vetíteni, rosszindulatúak és hajlamosak szembehelyezkedni a körülöttük lévő világgal, esélye van arra, hogy pszichiáterhez forduljanak, még ha sürgős ajánlásra is. szakember, illuzórikussá váljon. Ennek ellenére a pszichológus szakmai kötelessége ebben az esetben az, hogy az orvosi konzultáció megszervezésének minimális lehetőségeit is kihasználja, különösen, ha a páciens téveszmés elképzeléseinek káros következményeiről van szó a szeretteire nézve.

Szeretnék részletesen kitérni az endogén mentális betegségek csoportjára, és mindenekelőtt a skizofréniára.

Skizofrénia.

A skizofrénia krónikus, endogén progresszív betegség, amelynek fő megnyilvánulása a mentális folyamatok egységének megsértése. Jelentősen megzavarhatja a beteg ember viselkedését, megváltoztathatja gondolkodását, érzelmi reakcióit, a környezet érzékelését. A skizofrénia jellemzően fiatal korban kezdődik. A „szkizofrénia” (görögül schizo – hasítani, phren – tudat) kifejezés „tudathasadást” jelent. Eugen Bleuler svájci pszichiáter javasolta 1911-ben.

Ennek a betegségnek a klinikai megnyilvánulásai rendkívül változatosak, különböző betegeknél nem egyértelműek, és ugyanannál a betegnél idővel jelentősen változhatnak.

Prevalencia.

A skizofrénia a legfontosabb klinikai és társadalmi probléma pszichiátria világszerte: a lakosság mintegy 1%-a szenved tőle a földgömb, és évente 2 millió új megbetegedést regisztrálnak a világon. A skizofrénia prevalenciáját tekintve a mentális betegségek között az egyik első helyet foglalja el, és a legtöbb gyakori ok fogyatékosság. Bárki, bármilyen életkorban, skizofréniában szenvedhet. Kialakulásának kockázata azonban a 20 és 30 év közötti életkorban a legmagasabb, 40 év után az előfordulási gyakoriság csökken.

A skizofrén betegek megoszlása ​​a betegség kezdetének kora szerint.

Vegye figyelembe a betegség kezdeti korának különbségét a nemtől függően: a férfiak nagyobb valószínűséggel betegszenek meg 15 és 35 év között, a nők pedig 27 és 37 év között.

A skizofrénia okai.

A skizofrénia okai. Az elmúlt évszázad során a skizofrénia felkeltette a különböző szakterületek tudósainak figyelmét - klinikusok, genetikusok, biokémikusok, immunológusok, neurofiziológusok, pszichológusok és még sokan mások. Kialakulásának okainak vizsgálata hagyományosan két fő irányban zajlik: biológiai és pszichológiai.

A mai napig a legelterjedtebbek a betegség előfordulásának biológiai hipotézisei, és mindenekelőtt a mediátorok szintézisének és cseréjének megsértésével kapcsolatos elmélet - az agy sejtjeiben az információtovábbítás folyamatában részt vevő vegyi anyagok. . A tudósok kulcsszerepet tudtak megállapítani a dopamin skizofrénia tüneteinek megjelenésében - a szintézis változásaiban és az idegsejtek érzékenységében. Az egyéb mediátorok, például a szerotonin, a noradrenalin stb. anyagcserezavaraira vonatkozó elméletek kevésbé terjedtek el.

A tudósok bebizonyították, hogy a mediátorok tevékenységét nagyrészt gének szabályozzák. Ez megerősíti az öröklődés szerepét a skizofrénia kialakulásában. Az öröklődési faktor hatását alátámasztják a skizofrénia vérrokonok körében tapasztalható prevalenciájára vonatkozó adatok is.

A skizofrénia prevalenciája a vérrokonok körében A születés előtti és csecsemőkori agyi fejlődési zavarok elmélete egyformán elterjedt. Feltételezhető, hogy genetikai, vírusos és egyéb tényezők befolyásolják az agy szerkezeti változásainak megjelenését. Ebben a hipotézisben fontos, hogy az agy fejlődésének rendellenességei meghatározzák a skizofrénia kockázatát, és a tünetek kialakulását, pl. a betegség kialakulása olyan stressztényezőkkel jár, amelyek a megfelelő "tökéletlen" struktúrák működési zavarát okozzák.

A betegség tüneteinek kialakulásában szerepet játszó minták között nagy figyelmet fordítanak a különböző pszichoszociális és környezeti tényezőkre. Jelentős szerepet kap a családon belüli kapcsolatok megsértése: bebizonyosodott, hogy azokban a családokban, ahol a beteget kritizálják, ellenségesek, rosszallóak vagy túlzottan pártfogóak, gyakoribb a betegség visszaesése.

Így a skizofrénia ma többtényezős betegségnek számít, i.e. biológiai és környezeti tényezők kölcsönhatásának eredményeként megnyilvánuló. A szakértők a skizofrénia biopszichoszociális modelljéről beszélnek. Talán ez az oka annak, hogy klinikai megnyilvánulásai sokfélék.

A skizofrénia klinikai megnyilvánulásai.

Már említettük a betegség klinikai megnyilvánulásainak rendkívüli változatosságát. A szakértők azonban csak a skizofréniára jellemző rendellenességeket azonosítanak - ezek negatív rendellenességek. Ezt a nevet az a tény határozza meg, hogy a kórfolyamat hatására az emberi psziché elveszít néhány tulajdonságot és személyes tulajdonságok, azaz negatív zavarok ennek a folyamatnak a következményei. A negatív rendellenességek számának növekedése súlyos társadalmi következményekkel jár, és a skizofrénia esetén a rokkantság fő oka.

A negatív rendellenességek közé tartoznak a betegség következő megnyilvánulásai.

Autizmus.

Ez az elszigetelődés, a környezettől való elzárkózás, egy különlegesség kialakulása a belső béke egy beteg ember elméjét foglalkoztatja a főszerep... A svájci pszichiáter, O. Bleuler, aki a „skizofrénia” fogalmát bevezette, a következőképpen írta le ezt a jelenséget: „A betegség által okozott különleges és nagyon jellegzetes károsodás abban nyilvánul meg, hogy befolyásolja a belső élet hozzáállását a külső világ, a belső élet megnövekedett jelentőséget kap…”.
Az autizmus miatt az ilyen emberekkel nehéz lehet kapcsolatot teremteni, beszélgetni, ismeretségeket veszítenek, kényelmesebben, nyugodtabban érzik magukat a magányban.

Csökkent szellemi aktivitás.

A skizofrén ember számára nehezebbé válik a tanulás vagy a munkavégzés, minden tevékenység egyre több erőfeszítést igényel tőle, csökken a koncentrációs és az új információk észlelési képessége. Ez gyakran lehetetlenné teszi a továbbtanulást vagy a munka elvégzését.

Egyes skizofrén betegeknél idővel akarati zavarok figyelhetők meg - passzivitás, engedelmesség, kezdeményezés hiánya, tevékenységi motiváció hiánya. Magukra hagyva inkább nem csinálnak semmit, abbahagyják az öngondoskodást, nem tartják be a személyes higiéniai szabályokat, gyakorlatilag nem hagyják el a lakást, legtöbbször hazudnak, még az alapvető házi feladatot sem csinálják meg.

Rendkívül nehéz lehet rávenni őket valamire, és néha lehetetlen is. Az érzelmi változások az érzelmi élet bizonyos elszegényedése, a korábbi érdeklődések elvesztése formájában is megfigyelhetők. Néha az érzelmi reakciók paradoxok, nem megfelelőek az adott helyzethez. Mindezekkel a változásokkal azonban a beteg emberek ragaszkodnak szeretteikhez, szükségük van a figyelmükre, szeretetükre, jóváhagyásukra.

Adjunk rövid példa szemléltetve az úgynevezett negatív zavarokat. Középkorú férfi, a második csoportba tartozó rokkant. Egyedül él. Ideje nagy részét a lakásban tölti. Állandóan borostásan, ápolatlanul, gyűrött ruhában jár. Gyakorlatilag nem kommunikál senkivel. A nap nagy része nem telik semmivel. A beszéd lassú, érthetetlen. Az állam több évig gyakorlatilag nem változott, kivéve rövid időszakok az állapot súlyosbodásai, amelyek általában mindennapi gondokkal, szomszédok panaszaival jártak együtt.

A skizofréniában a gondolkodás is megváltozik. Előfordulhat ún. (gondolatok beáramlása ": egyszerre sok gondolat keletkezik a fejben, összezavarodnak, nehéz megérteni őket. Néha a gondolatok "megállnak", megszakadnak. Idővel, a a betegség lefolyásának legkedvezőtlenebb változatai, a gondolkodás improduktívvá, logikátlanná válik.A betegek hajlamosak az absztrakcióra, szimbolizmusra.Ezekben az esetekben a beszéd változásai jellemzőek: a kijelentések homályosak, homályosak, homályosak.

A gondolkodási zavarokat szemlélteti Yu. Missima japán író "Az arany templom" című regénye egyik hősének élményeinek leírása.
"Egyszer sokáig gondolkodtam, egy éles fűszálat néztem. Nem," gondolta, talán nem a megfelelő szó. Furcsa, röpke gondolatok szakadtak meg, aztán ismét, mint egy dalkórus, feltámadtak bennem. elme... Miért legyen egy fűszál ilyen éles? - gondoltam. Mi van, ha hirtelen tompa lesz a hegye, megváltoztatja a neki rendelt formát, és a természet ebben a hiposztázisban elpusztul? Lehetséges-e elpusztítani a természetet elpusztítani egy mikroszkopikus elemet az egyik óriási fogaskerekével? ...
És sokáig lustán szórakoztam, ezen a témán töprengve."

Fontos megjegyezni, hogy a betegség ezen negatív megnyilvánulásainak aránya és súlyossága egyéni. A skizofrénia klinikai képében a negatív mentális zavarok általában kombinálódnak az úgynevezett pozitív, vagy produktív zavarokkal. Ennek a kifejezésnek a pszichiátriában nincs egyértelmű klinikai meghatározása, de a szakértők hajlandóak használni. A pozitívumok közé tartoznak az aszténiás és neurózisszerű rendellenességek, téveszmék, hallucinációk, hangulati zavarok, mozgászavarok.

A pozitív és negatív rendellenességek kombinációja egyedi és sokrétű képet hoz létre a skizofréniáról. Mint minden krónikus betegségnek, a skizofréniának is vannak szakaszai, fejlődési mintái, lefolyási formái és változatai, amelyek a tünetek és szindrómák kombinációjában, valamint a későbbi életre vonatkozó prognózisban különböznek.

A skizofrénia lefolyása. A betegség kialakulásának több szakasza különböztethető meg:

• Rajt;
• további lefolyás, amely hónapokig, sőt évekig tart, beleértve a kiterjedt klinikai megnyilvánulások időszakát, valamint a remisszió időszakát;
• a végső állapot (a jogsértések mértéke évtizedek után).

A kezdeti szakaszban a betegség tünetei rendkívül változatosak. Általában ezek szorongás, alaptalan félelem, zavartság, rossz hangulat, aszténiás rendellenességek. A tünetek hirtelen jelentkezhetnek, vagy fokozatosan, hónapok és évek alatt alakulhatnak ki.

Alatt további fejlődés A betegségek lefolyásának folyamatos, periodikus és paroxizmális-progresszív típusai lehetségesek. Ha a betegség folyamatosan halad, a beteg embernek hosszú ideig vannak pozitív tünetei, amelyek hátterében fokozatosan fokozódnak a negatív változások. A kezelés során azonban el lehet érni a rendellenességek gyengülését, súlyosságuk csökkenését, illetve a betegség lefolyásának ezen változatával.

A skizofrénia paroxizmális lefolyása esetén vannak súlyosbodási (görcsrohamok) és remissziós időszakok, amikor a tünetek jelentősen gyengülnek, sőt teljesen hiányoznak. Ebben az esetben a remissziós időszakokban a beteg valamilyen szinten megtartja ugyanazt az életmódot, a családi kötelezettségek teljesítését és a munkát. Recepció drogok lehetővé teszi a remisszió időtartamának jelentős növelését, az exacerbációk számának és súlyosságának csökkentését.

Meg kell jegyezni, hogy inkább nagy szám Azok az emberek, akik életük során csak egy rohamot szenvedtek el a betegségtől, ezt követően megtartják ugyanazt a hatékonyságot és alkalmazkodóképességet.
A skizofréniában szenvedő betegek hozzávetőleg 15%-ánál a betegség visszatérően jelentkezik. Ebben az esetben kizárólag a produktív zavarok rohamaiban nyilvánul meg, amelyeken kívül nem találhatók mentális zavar tünetei. Elmondhatjuk, hogy ez a skizofrénia lefolyásának egyik legkedvezőbb változata.

Fontos megjegyezni, hogy a skizofrénia lefolyásának kedvezőtlen formái gyakrabban fordulnak elő, amikor gyermek- és korai serdülőkorban jelentkezett. A betegség időskori kezdetén éppen ellenkezőleg, a kedvezőbb formák érvényesülnek. A skizofrénia prognózisa. Sajnos ma még nem találtak olyan gyógymódot, amely teljesen meg tudná gyógyítani a skizofréniát. A betegek körülbelül 30%-ánál azonban hosszú, stabil remisszió alakul ki – ez a javulás időszaka. Akár azt is mondhatjuk, hogy felépülnek, és évekig nem érzik magukat rosszul.

Az esetek 30% -ában a betegség krónikussá válik. Az ilyen betegeket a gyakori exacerbációk, a rendellenességek fokozatos súlyosbodása jellemzi, ami munkaképesség elvesztéséhez és a szociális alkalmazkodás megsértéséhez vezet. A betegek egyharmada közbenső pozíciót foglal el. Jellemzőjük a mérsékelt rendellenességek és a betegség időszakos súlyosbodása - hónapok, néha évek után. A rohamok között sok ilyen beteg megtanulja megbirkózni a betegséggel, és képessé válik képességeik többségére.

Minden skizofréniás betegnek orvosi kezelésre van szüksége. Bevezetővel klinikai gyakorlat modern pszichotróp szerek a betegség prognózisával kapcsolatos elképzelések jelentősen megváltoztak. Például bebizonyosodott, hogy lefolyásának kedvezőtlen formáinak gyakorisága 15-ről 5%-ra csökkent. A kapó betegek között gyógyszeres kezelés, a betegség visszaesése körülbelül 40%-ban, a kezelésben nem részesülők körében pedig 80%-ban figyelhető meg.

A betegség leküzdésének sikerének fontos összetevője a kedvező mikroklíma megteremtése a beteg környezetében, valamint saját aktív pozíciója a kezelési folyamatban - ez mindenekelőtt az a képesség, hogy észrevegye a betegség első tüneteit. a betegség súlyosbodását, és tegye meg a szükséges intézkedéseket. Fokozatosan a beteg visszatérhet olyan tulajdonságaihoz, mint az önbizalom, a kezdeményezőkészség, a kommunikációs készség, a pénzügyi és háztartási kérdések megoldásának képessége. A 3. táblázat azokat a jeleket mutatja be, amelyek lehetővé teszik a skizofrénia prognózisának megítélését. Ezekből az adatokból egyértelműen kitűnik, hogy a skizofrénia kedvező kimenetelének garanciája a szisztematikus komplex kezelés, beleértve a gyógyszeres terápiát, valamint a pszicho-szociális támogatás és rehabilitáció módszereit.

A skizofrénia kedvező és kedvezőtlen prognózisának jelei.

Kedvező prognózis	Gyenge előrejelzés
Kezdje be késői kor	Fiatal korban kezdődően
Nyilvánvaló provokáló tényezők	A provokáló tényezők hiánya
Éles kezdés	Fokozatos kezdés
Jó közérzet, jólét a munkahelyi és szociális szférában	Disfunkcionális, fájdalmas működés a munkaügyi és szociális szférában
A hangulati zavar tünetei (különösen a depresszió)	Elidegenedett, autista viselkedés
Házasságban élni	Egyedül él, elvált vagy özvegy
Hangulati zavarok a közvetlen családban	A skizofrénia családi története
Elegendő szociális támogatás	Elégtelen szociális támogatás
Pozitív tünetek	Negatív tünetek
	Neurológiai tünetek
	Születési sérülés
	3 éven belül nincs remisszió, többszörös exacerbáció

Bipoláris zavar.

Az endogén csoportba tartozó másik betegség a bipoláris zavar. Sok olvasó mániás-depressziós pszichózisként (MDP) ismeri. A TIR meglehetősen gyakori betegség. A pszichiátriai kórházban lévő betegek körülbelül 5%-a szenved ettől. A nők gyakrabban szenvednek TIR-ben, mint a férfiak.

A bipoláris zavart periodikus lefolyás jellemzi - a depressziós vagy mániás állapotok váltakozása, amelyek előfordulása nem kapcsolódik külső körülményekhez. A betegség fázisai közötti intervallumokban teljes gyógyulásról beszélhetünk, hiszen ezekre az időszakokra a mentális funkciók teljes felépülése jellemző. Az MDP lefolyásának számos változata van: egyes betegeknél depresszió uralkodik, másokban - mánia, másokban mindkét állapotot megfigyelik.

A betegség depressziós és mániás fázisának klinikai képe általánosságban megfelel az affektív szindrómák megnyilvánulási formáinak előző előadásban ismertetett leírásának. Az endogén depressziós állapotok időtartama átlagosan 4-9 hónap, a mániás fázisok általában valamivel rövidebbek. Azonban még egy betegnél is eltérő lehet magának az affektív fázisnak és a köztük lévő fényintervallumnak az időtartama: néha a fényintervallum évekig tart, néha pedig a súlyosbodás néhány hónap után következik be.

A betegség prognózisa az affektív állapotok gyakoriságától és időtartamától függ. Összességében azonban kedvező: akárhány rohamot is elszenved a beteg, a köztük lévő időközökben nincs mentális zavar, a személyiségváltozások, a szociális működés és a munkaképesség megmarad - vagyis a betegség nem halad előre.

Beszélni valamiről affektív zavarok, fontos megjegyezni a ciklotímiát - a TIR enyhe formáját, amelyben a hangulati ingadozások nem olyan kifejezettek, és gyakran nem szükséges a beteg pszichiátriai kórházba kerülése.

Exogén és exogén szerves mentális zavarok.

Ezek a betegségek a rendellenességek kiterjedt csoportját alkotják, amelyek az agy szerkezetének és funkcióinak megváltozása következtében alakulnak ki külső okok vagy károsodások hatására - sérülések, daganatok, fertőzések, szomatikus betegségek és mérgezések. E rendellenességek sokféle oka mellett a klinikai megnyilvánulások bizonyos hasonlóságát mutatják. A tudásfejlesztés jelenlegi szintjén a szakértők ezt a következőképpen magyarázzák. Emberi agy az evolúció során a különböző külső hatásokra standard egységes reakciókat alakított ki a szindrómák egy bizonyos fejlődési mintája formájában. Soroljuk fel az utóbbiakat súlyosságuk sorrendjében: aszténiás, tudatzavaros szindrómák, hallucinózisok, görcsrohamok, memóriazavar szindrómák. Minél erősebb a károsító hatás külső tényező, annál súlyosabb a szindróma a betegség. A felépüléssel a tünetek visszafelé fejlődnek – a súlyosabbtól az enyhébb felé.

Neurotikus rendellenességek.

A neurotikus rendellenességek vagy neurózisok a mentális patológia leggyakoribb formái közé tartoznak. Néhány neurotikus rendellenességet a lakosság több mint 10% -ánál észlelnek, és a statisztikák szerint ez a szám évről évre növekszik.

A mindennapi pszichiátriai gyakorlatban a "neurózis" fogalmát aktívan használják kényelmes gyűjtőfogalomként olyan rendellenességekre, amelyek három közös jellemzővel rendelkeznek:

1. a rendellenességek funkcionális jellege (a neurózisok nem vezetnek semmilyen szervi elváltozáshoz az agyban);
2. a beteg kritikus értékelése (azaz megérti) állapota fájdalmasságát;
3. az a képesség, hogy egyértelműen meghatározzák a betegség kezdetének pillanatát.

A neurózisok az úgynevezett traumatikus tényezők (stressz, elhúzódó mentális trauma) hatására alakulnak ki, túlterheltség hátterében, szomatikus betegség után. Az ilyen betegeknek azonban csak 15-20%-a keres speciális pszichiátriai segítséget, miközben a neurotikus betegségekben szenvedők nagy részét más szakemberek – terapeuták, endokrinológusok, gasztroenterológusok, nőgyógyászok – sok éven át sikertelenül kezelik. A neurózisok kialakulásában bizonyos szerepet játszanak az ember személyiségjegyei: gyakrabban szorongó, gyanakvó, pedáns emberekben alakulnak ki.Csak néhány neurotikus rendellenességre térünk ki.

Obszesszív-kompulzív zavar (OCD).

A közelmúltban ezeket a rendellenességeket más módon nevezték - rögeszmének. Az OCD-t az a szubjektív késztetés jellemzi, hogy valamilyen cselekvést hajtsanak végre, egy gondolatra összpontosítsanak, emlékezzenek valamire vagy egy elvont témára reflektáljanak. Ez a késztetés mintegy az ember belsejéből jön, de idegennek, helytelennek, értelmetlennek érzékeli, és megpróbál ellenállni neki.

A rögeszmék ismétlődő gondolatok (rögeszmék) és cselekvések (kényszer) által nyilvánulnak meg. A rögeszmék fájdalmas, akaratlan ötletek, képek, késztetések, amelyek újra és újra eszébe jutnak a páciensnek, és amelyeknek megpróbál ellenállni. A kényszerek ismétlődő cselekvések, amelyek súlyos esetekben úgynevezett védőrituálék jelleget öltenek. Utóbbiak általában azt a célt tűzik ki, hogy a beteg szempontjából veszélyes eseményeket megelőzzenek saját maga vagy szerettei számára.

A megszállottságnak lehet semleges tartalma, de gyakran kifejezett félelem és szorongás kíséri őket. Amint fentebb említettük, gyakran vannak rögeszmés kétségek az elvégzett műveletek helyességével kapcsolatban - a zárolás bejárati ajtó, elektromos készülékek kikapcsolása. A fájdalmas kétségek arra kényszerítik a betegeket, hogy kétszer is ellenőrizzék, mit tettek. A rögeszmés félelem attól, hogy egy gyógyíthatatlan betegséget kap, vagy elkapjon, meglehetősen gyakori.

A rögeszmés cselekvéseket ritkán különítik el a rögeszmés gondolatoktól - általában kísérik őket, egyfajta védelmi rendszert alkotva. Ezek a rendellenességek elkerülhetetlenül az ember napi tevékenységeinek lelassulását eredményezik. A szorongás és a depresszió nagyon gyakori összetevői az OCD-nek.

Szorongásos zavarok.

Az ilyen rendellenességek fő tünetei a szorongás és a különböző félelmek (fóbiák). Az egyik leggyakoribb szorongásos zavar a pánikroham. Jellemzőjük a hirtelen fellépő szorongásos rohamok, melyeket szapora szívverés, mellkasi szorító érzés, levegőhiány, szédülés kísér. Fontos tünet a halálfélelem, a helyzet katasztrofális következménye. A pánikrohamok általában 20-30 percig tartanak. Ha az ilyen állapotok megismétlődnek, egy személy félni kezdhet a helyzettől, a támadás kialakulásának veszélyétől, valamint attól, hogy ebben a pillanatban segítség nélkül marad.

Nagyon gyakran egy ilyen helyzet a metróba való utazás. Az idő múlásával a pánikrohamot átélőkben kialakul az úgynevezett elkerülő "magatartás: úgy kezdik építeni az útvonalakat, hogy csak a földi közlekedést használják, figyelembe veszik a gyógyszertárak és egészségügyi intézmények elhelyezkedését az útvonal mentén. Sokan nem Barátok vagy rokonok kísérete nélkül hagyják el otthonukat.Elég gyakran hipochondriális fóbiák – súlyos betegségtől való megszállott félelem ugyanakkor általában belátják, hogy félelmeik alaptalanok.

Szociális fóbiák.

Ezeket a rendellenességeket a félelem jellemzi nyilvános beszéd, félelem a reflektorfénybe kerüléstől, félelem mások rossz értékelésétől. A szociális fóbiák gyakrabban fordulnak elő serdülőkorban, gyakran együtt pánikrohamok, depressziós. A prognózis szempontjából ez a rendellenességek nagyon nehéz csoportja. Meglehetősen jellemző eredmény a krónikus formává való átalakulásuk: sok betegnél a tünetek 15-20 évig vagy tovább is fennállnak. Fontos megjegyezni, hogy a legtöbb esetben ezeket a rendellenességeket kedvező szociális kimenetel jellemzi.

Konverziós zavarok.

Egészen a közelmúltig a "hisztéria" kifejezést általánosan használták a rendellenességek e csoportjára. Megnyilvánulásaik változatosak és változékonyak. Ez a neurózis számos betegség formáját öltheti, tükrözve a páciens elképzeléseit arról, hogy betegségének hogyan kell megnyilvánulnia. A hisztérikus neurózisban szenvedő személy látás-, hallás-, végtagbénulásra stb. panaszkodhat. Ugyanakkor objektíven a panaszok alapján nem találnak patológiát, és néha maguk a panaszok nem felelnek meg a betegségek megnyilvánulásainak, anatómiai jellemzők szervezet. A betegek demonstratívan viselkednek, túlzott érzelmi reakciókat tárnak fel, hangsúlyozzák szenvedéseik egyediségét, egyediségét és kizárólagosságát.

Ideggyengeség. Általában ezt a kifejezést olyan szindróma leírására használják, amelyet gyors mentális és fizikai fáradtság, csökkent teljesítmény, koncentrálóképesség, gyengeség, fejfájás, rossz étvágy, ingerlékenység, álmatlanság és rossz általános egészségi állapot jellemez. Ez az állapot szinte minden ember számára ismerős. A neurózisban nem szenvedőknél azonban pihenés után ezek a jelenségek megszűnnek, míg a neurózisban szenvedőknél hónapokig, sőt évekig is elhúzódnak.

PÉLDÁUL. Rytik, E.S. Akimkina
"Néhány leggyakoribb mentális zavar: skizofrénia, affektív betegségek, neurotikus rendellenességek, külső tényezőkhöz kapcsolódó rendellenességek."