Jau nuo pirmojo kliento pasirodymo psichologo kabinete verta atkreipti dėmesį į tai, kaip jis atrodo (apsirengęs, šukuotas, prižiūrėtas). Netvarkingas išvaizda, nenukirpti nagai, makiažo trūkumas jaunos moters ar merginos veide turėtų patraukti konsultanto dėmesį. Abejingumas savo įvaizdžiui ir sukurtam įspūdžiui dažnai rodo emocinių ir valios sutrikimų buvimą (hipotimija, hipobulija, emocinis nuskurdimas, emocinis bukumas, apatija).

Drabužiai, aksesuarai ir papuošalai, kurie savo ryškumu ar lengvabūdiškumu neatitinka kliento amžiaus, taip pat gali turėti diagnostinės vertės. Dažnai jie kalba apie tam tikrą disharmoningą asmeninį nusiteikimą, tačiau su aiškiais nepakankamumo požymiais jie gali rodyti psichinę patologiją.

Nesveiką veido spalvą, patinimą, rankų drebėjimą galima pastebėti linkusiems į alkoholizmą klientams, sergantiems somatinėmis ir neurologinėmis ligomis. Kai kuriais atvejais, bendraudami su klientu, galite pastebėti savęs žalojimo požymius (dažniausiai-įpjovimus ant rankų).

Eisena, kliento judesiai, tai, kaip jis apžiūri biurą, užima jam siūlomą vietą, visa tai yra diagnostiniai požymiai dėmesingam stebėtojui. Klientas, įsitraukęs į konsultavimo situaciją, gali užimti skirtingas pozicijas konsultanto atžvilgiu. Paprastai žmogus, kuris kreipiasi psichologinės pagalbos, jaučiasi sugėdintas: neskuba sėdėti, klausia, kur gali sėdėti, naršo kambario erdvėje, atidžiai žiūri į konsultantą ir retai pradeda savarankiškai reikšti savo esmę. problema. Kviesdamas į pokalbį klientas dažnai pradeda nuo paruoštų frazių; tuo pat metu jo žvilgsnis dažniau nukreipiamas į šoną. Tiesioginis kliento žvilgsnis, kaip taisyklė, rodo kalbos pasirengimą ar norą pagauti konsultanto reakciją į teiginius. Jei klientui nepatogu, jį galima paskatinti pradėti pokalbį paprastais klausimais: „Kas jus paskatino? Kas tau nutiko?" ir kt.

Tačiau atsitinka taip, kad klientas tiesiogine prasme „krenta“ į biurą, rodo pernelyg didelę iniciatyvą, savarankiškai, nelaukdamas kvietimo, užima laisvą vietą ir iškart pradeda garsiai ir energingai kalbėti. Toks aktyvią poziciją turėtų rodyti susijaudinimą, kuris gali būti pasikeitusios emocinės būsenos pasireiškimas. Susijaudinimo požymiai taip pat yra nenuoseklumas, sparti temų kaita ir teiginių įvairovė, polinkis pertraukti psichologą negirdint klausimo, kalbos nelaikymas, nepakankama iniciatyva ir platumas pokalbyje.

Reikėtų prisiminti ir apie psichikos sutrikimo galimybę, kai klientas atidžiai ieško vietos biure, bando ją atimti nuo lango ar durų ir pasislėpti nuo šviesos, nerimastingai dairydamasis aplinkui, rodydamas sumišimą ir sumaištį. Tokį elgesį galima pastebėti esant haliucinacijoms (dažniau žodinėms), įtakos pojūčiams (psichinis automatizmas), kliedesiui.

Ypač reikšmingi yra prasto įsitraukimo į situaciją požymiai: klientas iš karto nesigilina į klausimo turinį, susidaro įspūdis, kad jis yra pasinėręs į savo patirtį ir prastai jas skiria nuo realybės. Paprasti klausimai, leidžiančios įvertinti orientaciją ("Kokia data? Kas tu esi? Kur tu esi?"), yra būtinos norint teisingai kvalifikuoti kliento būklę ir pašalinti sąmonės sutrikimus.

Kliento veido išraiškos nusipelno ypatingo dėmesio. Mimikos apraiškas žmogus paprastai gerai kontroliuoja, tik stipri emocinė patirtis sugeba įveikti šią kontrolę. Esant skausmingiems sutrikimams, veido išraiškos yra labai simptominės. Reikėtų atkreipti dėmesį į draugiškumą, nenatūralų veido nejudrumą, kurį galima pastebėti esant emociniams ir valios sutrikimams.

Nerimą keliantys, neharmoningi veido judesiai, neatitinkantys situacijos konteksto ir pokalbio turinio, taip pat turėtų kelti nerimą. Tokia veido išraiška suvokiama kaip manierizmo, teatrališkumo, išaukštinimo apraiška. Motoriniai reiškiniai palieka sudėtingą jausmą, kad jie išsiskleidžia iš „autonominio“ centro ir nėra įtraukti į bendrą elgesio kontekstą. Toks klientas gali juoktis, kai kalba apie iš pažiūros rimtus išgyvenimus, keistai prisimerkia ar susiraukia, trina rankas, laikosi ilgas laikas nepatogi laikysena. Šių elgesio ypatybių (parabulijos) patologinės kilmės požymis yra jų „apsimetimas“, „dirbtinumas“, bendro elgesio modelio neatitikimas ir stereotipiškumas.

Svarbus emocinių sutrikimų simptomas yra tokie elgesio bruožai, kaip atstumo jausmas, gėdos nebuvimas kalbant „jautriomis“ temomis, polinkis į „riebius“ anekdotus, grubus nuoširdumas tais klausimais, kuriuose žmonės dažniausiai gėdijasi. Pavyzdžiui, paauglys, dalyvaujant studentėms, monotoniškai ir išsamiai pasakoja apie savo seksualinius nuotykius, nejausdamas net gėdos šešėlio. Arba mergina, patekusi į konsultavimo situaciją, grubiai demonstruoja flirto elgesį, įvedant į situaciją nuoširdų erotiką. Tokie elgesio bruožai dažnai rodo emocinio nuskurdimo, emocinio nuobodumo vystymąsi. Tai gali įrodyti sustingusi kliento veido išraiška, nuobodi, neišraiškinga išvaizda, emocinio atsako trūkumas pokalbyje.

Pantomimos nerimo būsena pasireiškia nervingumu, „nereikalingų“ judesių gausa (sūpynės koja, sukimasis kėdėje, kasymasis, žvilgsnis į laikrodį, dairymasis aplink, sukimas rankose). Kieta, standi kūno padėtis taip pat turėtų rodyti nerimą ar depresiją. Būdinga depresija sergančių pacientų veido išraiška: apatinis žandikaulis stumiama į priekį, suraukta kakta, ir viskas sukuria ryškų vos suvaržyto verkimo įspūdį. Žinoma, jie turėtų pritraukti konsultanto dėmesį ir tikrai uždaryti kliento ašaras, paraudimą ir norą verkti bet kuriuo metu, net ir aptariant neutralias problemas, bet ypač kalbant subjektyviai. reikšmingomis temomis... Tokios reakcijos stebimos esant emociniam labilumui, depresijai, neurozei.

Apie emocinė būsena taip pat galima spręsti iš kvėpavimo judesių. Nerimą lydi seklus, dažnas, vos girdimas kvėpavimas. Depresija sergantiems pacientams kvėpavimą kartais išvis sunku sugauti, tik retkarčiais jį nutraukia triukšmingas atodūsis. Su dirglumu ir pykčiu, priešingai, kvėpavimas yra dažnas, triukšmingas.

Motoriniai kalbos komponentai turi svarbios diagnostinės informacijos. Kliento balsas gali būti monotoniškas, tylus, „išblėsęs“ (esant depresinėms būsenoms), drebantis, užgniaužtas ir sulaužytas (su nerimu), garsus, isteriškas, kartais užkimęs (su jauduliu). Patologiniuose emocijų sutrikimuose pastebimi specifiniai parakalbės charakteristikų pokyčiai: čia kalba praranda sveikam žmogui būdingą intonacijos moduliaciją. Nepriklausomai nuo to, ar klientas kalba garsiai ar tyliai, jo kalba yra monotoniška: tai gali sudaryti įspūdį, kad jis yra apgailėtinai išaukštintas arba, priešingai, prislopintas, gali būti greitas arba lėtas, tačiau bet kokiu atveju neturi emocinio atspalvio. negyvas “. Tokie stebėjimai turėtų parodyti neigiamų emocinių kančių galimybę.

Kognityvinė kliento veikla suteikia puikių diagnostinių galimybių: jo orientacinės reakcijos konsultavimo situacijoje, dėmesys klausimams, sprendimų priėmimo ir vertinimo ypatumai, lengvas perjungimas iš vienos temos į kitą ir kt. Dažnai klientas kelis kartus klausia konsultanto vardo ir pavardės. Tai gali reikšti, kad jis yra pasinėręs į savo patirties pasaulį, silpną reagavimą, nesusipratimą. Tai taip pat gali rodyti nejautrumas laikui (klientas nustemba sužinojęs, kad konsultacijų laikas jau baigėsi), sunku orientuotis erdvėje (mažame biure jis vargu ar gali rasti praustuvą, kurį reikia plauti ir pan.) .). Pokalbio metu ši būsena pasireiškia tuo, kad klientas tarsi pamiršta užduotas klausimas ir ilgai kalba abstrakčia, nesusijusia tema.

Iš tokio išsiblaškymo reikėtų atskirti dėmesio ir atminties sutrikimų apraiškas, nesusijusias su asmeninėmis savybėmis, emocine įtampa, kliento artumu, jo įsisavinimu savo išgyvenimuose. Tokie pažeidimai pastebimi, ypač esant intelekto nuosmukiui. Intelektinis deficitas gali būti rodomas kaip ribotas žodynas ir perspektyvos, sunkumai renkantis ir netinkamai vartojant žodžius, sunkumai atkuriant biografinę informaciją. Kalbant apie organinių smegenų ligų pasekmes, diagnostika taip pat yra greitas nuovargis pokalbio eigoje, sunkumai suprasti psichologo klausimus ir perėjimas prie kitų temų, pernelyg detalumas, konkretumas, lėtas sprendimo vystymasis, polinkis grįžti prie jau aptartų klausimų.

Psichologas turėtų ypač saugotis mąstymo sekos ir nuoseklumo pažeidimų: loginio teiginių neišbaigtumo, fragmentiškų minčių, nemotyvuotų pauzių be emocinio turinio, neaiškių semantinių teiginių sąsajų, akivaizdžių sprendimų nepagrįstumo ir nerealumo, mistinių ir abstrakčių metafizinių temų. Konkretus patologijos požymis yra mąstymo proceso „uždarumas“ - žmogaus nesugebėjimas atsižvelgti į informaciją, prieštaraujančią jo sprendimams, ignoruojant pašnekovo (psichologo) teiginius ir argumentus, arba akivaizdžiai neteisingas jų aiškinimas.

Esant spontaniškam elgesiui, nematote visų diagnostiškai reikšmingi ženklai psichikos patologija, todėl daugeliu atvejų patarėjo elgesys gali imituoti įvairias situacijas, į kurias kliento reakcijos yra nepriklausomos. Kliento stebėjimas gali būti labai vertingas, kai, pavyzdžiui, konsultantas atsikelia ir blaškosi nuo pokalbio, demonstruodamas savo nesuinteresuotumą. Paprastai tokioje situacijoje esantis sveikas žmogus susigėsta ir klausiamai nutyla. Psichikos sutrikimo atveju patarėjo popd elgesys gali išprovokuoti pačias įvairiausias reakcijas, kurias vienija nepakankamumo (neįprastumo) požymis.

Psichikos ligonių socialinis nepakankamumas, žinoma, gali pasireikšti be ypatingų psichologo provokacijų, netipiškai sveiki žmonės psichologinio atstumo pažeidimas (tam tikras susipažinimas), itin naivus ar fantastiškas samprotavimas kasdienėmis temomis, nepagrįstas priešiškumas, netinkamas flirtas ir kt. Subtilios gebėjimo užmegzti ir palaikyti brandžius tarpasmeninius santykius sutrikimų apraiškos gali būti identifikuojamos bendraujant, klientų reakcijos į humorą, nusivylimas, kritika, abejingumas, pagyrimas ir kt.

Vertinant kliento socialinį tinkamumą, taip pat būtina atsižvelgti į jo pareiškimų turinį ir formalias charakteristikas, taip pat į visą pokalbio metu gautos informacijos išsamumą.

KALBĖJIMAS

Kaip minėta aukščiau, psichologo pokalbio tema yra skundai, reikšmingi anamnezės ir biografinę informaciją, taip pat spontaniški teiginiai, atspindintys sprendimų ypatumus, santykių sistemas ir kliento asmenybę.

Svarbu pažymėti, kad pats kliento prašymas suteikti psichologinę pagalbą, tai yra nesugebėjimas savarankiškai susidoroti su gyvenimo sunkumais (ar liga), rodo, kad jie nesuvokia savo esmės ir priežasčių. Tai neišvengiamai veikia kliento prašymo turinį, jam pateiktą biografinę informaciją, kurios iškraipymą, jo nuomone, galima laikyti proporcingu psichikos sutrikimo laipsniui. Psichologas dažnai yra beveik nenaudingas ir dezorientuojantis prašyti klientų, esančių prieš psichozę ar psichozę.

Kliento, turinčio psichikos sutrikimų, prašymo turinys dažnai nustato gana atsitiktinę medžiagą. Tipiškas klaidingas patarėjo psichologo klausimas apklausiant yra įsitikinimas, kad kliento skundai yra jo problemos esmė. Tiesą sakant, skundai gali būti labai įvairūs: nelaiminga meilė, lėtinio nuovargio ir apatijos būsena, gyvenimo prasmės praradimas, santykių su šeima ir draugais sunkumai. Dažnai klientai taip pat kalba apie pavydo sutuoktiniui ar partneriui problemą, apie nesėkmes asmeniniame gyvenime, apie sudėtingas pasirinkimo situacijas, apie ypatingą kitų požiūrį į save, apie savo nepilnavertiškumo jausmą, apie baimes ir baimes. į Kasdienybė.

Galimybė nustatyti psichopatologinį kliento problemos turinį yra žymiai ribota, jei psichologas, vadovaudamasis nedirektyviu požiūriu, nedelsdamas priima kliento „prašymą“ ir bando padėti išspręsti nurodytus sunkumus. Greitas emocinis įsitraukimas į kliento siūlomą temą dažnai neleidžia įžvelgti loginių iškraipymų požymių pateikiant medžiagą ir pastebėti elgesio ypatybių, rodančių psichikos sveikatos problemas.

Yra žinoma, kad pagal psichologinio konsultavimo tradicijas specialistas užima daugiausia priimančią poziciją, yra orientuotas į savo veiklos suvaržymą, empatišką jausmą kliento išgyvenimuose. Nesumažinant tokio konsultanto elgesio svarbos bendraujant su įveikiamu asmeniu gyvenimo sunkumai ir krizės, reikia pažymėti, kad kai tik įtariamas kliento psichikos sutrikimas, konsultanto elgesys taip pat turėtų tapti „diagnostinis“.

„Diagnostinis“ psichologo elgesys suponuoja tikslingą kliento elgesio stebėjimą ir tikslingą apklausą. Tokios veiklos poreikį pirmiausia lemia tai, kad esant psichikos sutrikimams (ypač psichoziniam registrui) nėra kritikuojama skausmingų reiškinių, o klientas nebūtinai pradeda savarankiškai kalbėti apie neįprastus išgyvenimus, sutrikdydamas jo vizijas, balsus, miego sutrikimai ir keisti pojūčiai organizme. ir kt.

Aktyvaus apklausos tikslas - visų pirma įsitikinti, ar yra ar nėra tokių psichikos sutrikimų simptomų, kurie rodo kliento elgesio modelį, ir, antra, įvertinti psichologinį ir psichopatologinį charakterį. pažintinė veikla klientas, jo turinys, rezultatai ir formalios savybės. Jei įtariamas psichikos sutrikimas, patarėjas turėtų dėti visas pastangas, kad įvertintų kliento elgesio ir mąstymo panašumą su aukščiau aprašytais psichikos sutrikimo simptomais ir sindromais.

Tradiciškai apklausa prasideda nuo kliento skundų, tai yra tų patirčių ar sunkumų, kurie buvo apeliacijos priežastis, analizės. Kaip minėta aukščiau, jų turinys ne visada yra problemos esmė, tačiau kliento teiginiai dėl to nepraranda savo vertės: juose gali atsiskleisti skausmingi reiškiniai, specifinės tendencijos vertinant save ir aplinkinį pasaulį. Taigi, klientas gali kalbėti apie konfliktus su artimaisiais, apie virtinę bėdų, kurios jam atsitiko pastaruoju metu, apie situacijos beviltiškumą santykiuose su mylimu žmogumi ir pan. Tačiau atidžiai apklausęs konsultantas gali sužinoti, kad visų šių įvykių fone (arba dar gerokai prieš juos) klientas pradėjo jausti nuovargį, apatiją ir nesugebėjimą susikaupti darbui. Pakeliui jis išreiškia abejones dėl palankaus rezultato (ateities devalvacijos) galimybės, apgailestauja dėl padarytų klaidų (kaltės idėjų) ir asmeninių trūkumų, trukdančių gyvenimui (savęs pažeminimo idėjos). Nebus sunku išsiaiškinti, kad klientui sutrinka miegas (jis atsikelia anksti ir negali užmigti), kad jis patiria įtampą visame kūne ir niekaip negali atsipalaiduoti, kad neseniai numetė svorį, prarado susidomėjimą kas vyksta, kad jis nustojo patikti tam, kas anksčiau patiko. Konsultantas pastebės, kad kliento kalba yra lėta, jis kalba tyliai, periodiškai triukšmingai atsidūsta, jo akyse pasirodo ašaros, jo veidas išreiškia kančią. Be to, jis (ar ji) yra atsitiktinai apsirengęs, atrodo negražus. Visi šie požymiai turėtų paskatinti konsultantą galvoti apie kliento depresiją.

Dažnai kreipiamasi į psichologą dėl sveikatos problemų. Tuo pat metu klientas yra įsitikinęs, kad serga sunkia ir, greičiausiai, pavojinga somatine liga, tvirtina, kad į psichologą kreipėsi tik gydytojų rekomendacija, tačiau jie vis dar negali atpažinti jo reto patologija. Atidžiai klausinėdamas ir stebėdamas, konsultantas galės pastebėti nerimo apraiškas, nustatyti reikšmingų santykių su klientais pažeidimus, nustatyti, kad liga prasidėjo anksčiau ilgas laikotarpis netikrumas ir emocinis stresas. Visi šie požymiai leis konsultantui prisiimti nerimo sutrikimą, lydimą somato-vegetacinio reguliavimo sutrikimų, tai yra, neurotiško kančios pobūdžio.

Pokalbio metu, ypač jei jį tikslingai veda konsultantas, gali atsirasti sunkesnių psichikos sutrikimų, rodančių psichozinį sutrikimų registrą. Taigi, pavyzdžiui, klientas sako, kad pagaliau rado merginą, kurios ieškojo nuo vaikystės, ir aistringai nori rasti jos abipusiškumą, tačiau ji, nesuprasdama jo impulso, atsisako su juo susitikti, grubiai skundžiasi juo policijoje atsiliepia į jo skambučius, kurių tvarkingumą atidžiai tikrino. Klientas savo prašymu kviečia specialistą padėti rasti merginos abipusiškumą. Pokalbio metu taip pat paaiškėja, kad klientas turi neįprastų sugebėjimų numatyti ateitį, kad jis niekur nedirbdamas ir nesimokydamas planuoja tapti puikiu muzikantu ir sutinka įrašyti savo solo albumas kad ši mergina, su kuria jis, beje, nebuvo susitikęs daugiau nei dvejus metus, pagaliau galėtų įvertinti jo jausmus. Visi šie kliento samprotavimai turėtų reikšti kliedesinę būseną (žr. 2 skyrių).

Psichoziniai sutrikimai dažnai slepiasi po pavydo jausmu, ypač jei tokia problema kelia nerimą pagyvenusiam žmogui, be to, ilgai kenčiančiam nuo hipertenzijos. Tokiems atvejams būdingas nepajudinamas pasitikėjimas išdavyste, nepasiekiamumas įtikinti net remiantis objektyviais faktais, monotematiniais jausmais.

Kliento skundai, jo prašymas gali atrodyti neįprastas ir net išgalvotas. Taigi, jauna moteris, turinti ryškią išvaizdą, kreipiasi patarimo, kad ugdytų savyje psichinius sugebėjimus, kuriuos ji jau seniai jaučia. Pokalbio metu paaiškėja, kad visose gyvenimo srityse klientui nesiseka: jai šeimos santykiai, ji neteko darbo, suaugęs sūnus, vienintelė meilė, paliko namus ir dabar gyvena atskirai. Klientė norą ugdyti savyje psichinius sugebėjimus paaiškina žinių poreikiu, kuris vien tik leis įgyti pasitikėjimo ir pagerinti nusiminusį gyvenimą. Elgesio, teiginių turinio, emocinio reaktyvumo analizė šiuo atveju liudija apie sunkų psichikos sutrikimą.

Psichologo-konsultanto profesinės pareigos neapima psichikos sutrikimų diagnozės, o dar pavojingesnės ir gali sukelti nenuspėjamų bandymo savarankiškai teikti psichologinę pagalbą psichikos ligomis sergantiems klientams pasekmių. Neurozių, emocinių ir psichozinių sutrikimų gydymas yra gydytojų specialistų (psichiatrų ir psichoterapeutų) prerogatyva. Tačiau dėl minėtų aplinkybių būtent psichologas-konsultantas šiuolaikinėmis sąlygomis dažnai pasirodo esąs pirmasis specialistas, sutinkantis psichikos ligonius. Pagalbos paprašiusio žmogaus likimas dažnai priklauso nuo jo kompetencijos, psichikos sutrikimo esmės ir apraiškų suvokimo.

4 SKYRIUS.

^ PSICHINIAI SUTRIKIMAI,

DAUGIAUSIAS SUSITIKIMAS

PSICHOLOGO PRAKTIKOJE

_____________________________________________________

Psichikos sutrikimai

Psichologinio konsultavimo praktikoje neretai problemos, apie kurias dažniausiai pranešė potencialaus kliento artimieji ir draugai, nurodo kylančius santykių sunkumus, susijusius su „keistais namų ūkio elgesio pokyčiais“. Svarbi diagnostinė savybė šiuo atveju, kaip minėta anksčiau, yra fiksuotas „keistenybių“ atsiradimo laikas, buvęs jų nebūdingas asmeniui, sukeliančiam nerimą artimiesiems.

Artimieji gali kalbėti apie staiga išsivysčiusią šeimos nario izoliaciją, priešiškumą, apie jo neįprasti pomėgiai ar neveiklumas, apie nemotyvuoto grubumo protrūkius, apie sunkiai paaiškinamus, paradoksalius ar neatsakingus veiksmus, nepagrįstą rizikingumą, avantiūrizmą.

____________________________________________________

^ Klinikinis pavyzdys

Jaunas vyras 19 metų nuo gana laiminga šeima kartais neklausdamas paima iš tėvo pinigų, brangaus automobilio raktelius ir, neturėdamas nei dokumentų, nei vairuotojo pažymėjimo, eina pasivažinėti po miestą. Nepaisant griežtų tėvų sankcijų (fizinės bausmės), netinkamas elgesys kartojasi periodiškai. Berniukas taip pat įneša į namus svetimi ir reikalauja, kad jie gyventų kartu (jie yra draugai).

Kitas paauglys, po kelių bemiegių naktų, praleistų prie kompiuterio žaidžiant žaidimus, staiga pradeda jaudindamasis įtikinti artimuosius apie neišvengiamą nežinomų jėgų puolimą, nuolat kalbėdamas apie pavojus, keliančius grėsmę jam asmeniškai ir visai žmonijai.

____________________________________________________________________

Dažnai artimuosius glumina keistas, nesuprantamas, staiga pasirodęs šeimos nario įsitikinimas, kuris tapo pagrindine jo gyvenimo varomąja jėga, pavyzdžiui, pavydas, kova už savo teises, įtarumas, išradimas, keistai pomėgiai ir pomėgiai. Priežastis, dėl kurios tokiais atvejais reikia kreiptis patarimo, yra akivaizdus paprastų, prieinamų ir įprastų veiksmų, elgesio ar teiginių paaiškinimų trūkumas. mylimas žmogus... Psichologas patarėjas tokiose situacijose turėtų susilaikyti nuo naujų hipotezių psichologines priežastis tokių keistenybių ir pagalvokite apie jų skausmingos kilmės galimybę.

Ne visada galima reikalauti susitikimo akis į akį su globotiniu, tačiau žinios apie psichikos sutrikimų simptomus ir sindromus kai kuriais atvejais leidžia priimti teisingą (nors ir preliminarų) sprendimą net ir susirašinėjant. Artimųjų ir draugų dažnai nurodomas keistas šeimos nario elgesys yra psichikos sutrikimų simptomai, iš kurių labiausiai tikėtina šizofrenija, afektiniai ir kliedesiniai sutrikimai. Šizofrenija šioje serijoje nusipelno ypatingo dėmesio.

ŠIZOFRENIJA

Šizofrenija yra lėtinė progresuojanti (sunkinanti) liga, kuriai būdinga psichinių funkcijų atsiribojimas (suskaidymas), prarandant mąstymo, jausmų ir valios vienybę, didėjantys psichiniai pokyčiai emocinio nuobodumo, taktinio mąstymo, abulijos ir parabulijos pavidalu. specifinės demencijos vystymasis.

Ypatingi mąstymo, valios ir emocijų sutrikimai (jų disociacijos sąlygomis) suteikia specifinį protinės veiklos sutrikimų pobūdį, persmelkia visus produktyvius šizofrenijos sindromus. Ir visi šie pokyčiai yra susiję su santykiniu atminties išsaugojimu ir formaliomis intelektinėmis funkcijomis. Šizofrenija nuo kitų laipsniškai kurtinančių procesų skiriasi visiškai kitokia, tik būdinga - disociacine psichikos sutrikimų kryptimi (Smetannikov P.G., 1997).

____________________________________________________________________

Šizofrenijai paprastai būdingi reikšmingi ir specifiniai mąstymo ir suvokimo sutrikimai, taip pat nepakankamas ar sumažėjęs poveikis. Šizofrenijai būdingi sutrikimai veikia psichines funkcijas, kurios normaliam žmogui suteikia jo individualumo ir unikalumo jausmą, lemia jo veiklos tikslingumą.

Ligos paplitimas artėja prie 1% gyventojų. Be to, piktybinės formos, turinčios sunkių psichopatologinių simptomų, sudaro tik 0,49 paciento iš 1000 gyventojų, dauguma pacientų (7–8 iš 1000 gyventojų) kenčia nuo vangių formų. Ligos paplitimas tarp vyrų ir moterų yra beveik vienodas, tačiau moterys linkusios susirgti vėliau.

TLK-10 identifikuojamos šios simptomų grupės, svarbios šizofrenijos (F20) diagnozei:

1. 
   minčių aidas, minčių įterpimo ar atėmimo patirtis, jų atvirumas;
2. 
   įtakos kliedesiai, aiškiai susiję su kūno judesiais, mintimis, veiksmais ar pojūčiais; kliedesinis suvokimas;
3. 
   haliucinaciniai balsai, kurie yra dabartinis paciento elgesio komentaras arba jo aptarimas tarpusavyje; kitų tipų haliucinaciniai balsai, sklindantys iš bet kurios kūno vietos;
4. 
   nuolatinės kitokios kliedesio idėjos, kurios yra netinkamos konkrečiai visuomenei ir visiškai nerealios, pavyzdžiui, savęs tapatinimasis su religiniais ar politiniais veikėjais, teiginiai apie antžmogiškus sugebėjimus (pavyzdžiui, apie gebėjimą valdyti orą ar bendravimą su ateiviais) ;
5. 
   nuolatinės haliucinacijos bet kurioje srityje, kurias lydi nestabilios arba nevisiškai suformuotos kliedesio idėjos be aiškaus emocinio turinio arba nuolatinės pervertintos idėjos;
6. 
   mąstymo procesų nutraukimas arba trukdančios mintys, dėl kurių gali sutrikti kalba arba atsirasti nenuoseklumas; neologizmai;
7. 
   katatoniniai sutrikimai, tokie kaip motorinis jaudulys, sustingimas ar vaškinis lankstumas, negatyvizmas, mutizmas, stuporas;
8. 
   „Neigiami“ simptomai, tokie kaip sunki apatija, prasta kalba, sklandumas ar emocinių reakcijų nepakankamumas, dėl kurių atsiranda socialinė izoliacija ir sumažėja socialinis produktyvumas; turėtų būti akivaizdu, kad šie požymiai atsirado ne dėl depresijos ar psichofarmakoterapijos;
9. 
   didėjantys kokybiniai elgesio pokyčiai, pasireiškiantys interesų praradimu, iniciatyvos praradimu, neveiklumu, pasinėrimu į vidinį pasaulį ir socialiniu autizmu.

Norint diagnozuoti šizofreniją, pagal TLK -10 reikalavimus būtina turėti bent vieną aiškų simptomą (arba du mažiau skirtingus simptomus), priklausančius a) - d) grupėms, arba du simptomus iš e) - i) grupių. reikėtų atkreipti dėmesį į daugumą vieno ar daugiau mėnesių trunkančio epizodo.

____________________________________________________________________

Yra šie pagrindiniai šizofrenijos formos:

• 
  paprasta
• 
  hebefreniškas
• 
  paranojikas
• 
  katatoniškas

Psichologo praktikoje greičiausiai atsiranda pirmosios trys formos, ypač paprasta forma.

Paprasta šizofrenijos forma.

Daugeliu atvejų paprasta šizofrenijos forma prasideda brendimo metu (14-20 metų). Jam būdingas lėtas, laipsniškas, latentinis srautas. Jos bruožai, tokie kaip ankstyva pradžia o vangią eigą lemia dažnas vėlavimas gydyti sergančio žmogaus artimuosius (tėvus) pas specialistus.

Nuo pat ligos pradžios (tai lengva išsiaiškinti iš tėvų) pastebimi veiklos silpnėjimo bruožai, mieguistumas, pasyvumas. Gyvas, aktyvus, emociškai reaguojantis paauglys praranda bendravimo troškimą, jo interesų ratas staiga susiaurėja, jis pradeda jaustis pavargęs nuo studijų, nustoja ruoštis pamokoms, praleidžia mokyklą. Visa tai artimieji dažniausiai suvokia kaip paprastą aplaidumą ir tingėjimą, paauglystės sunkumus.

Tuo pačiu metu pastebimos tokios apraiškos kaip „abejingumas“, „nerūpestingumas“, ypač artimoje aplinkoje. Nuoširdus tėvų susidomėjimas vaiko reikalais, šiltas jų dalyvavimas susiduria su šaltumu, irzlumu, priešiškumu, o tai paneigia pagrįstus paaiškinimus. Tokių emocionalumo pokyčių (emocinio nuskurdimo ir emocinio kvailumo simptomas) fone juokingo elgesio epizodai kartais atkreipia dėmesį, į kurį šeimoje imamasi švietimo priemonių, kurios pasirodo nepriimtinos.

Ligos progresavimas jaučiasi pablogėjus pastebėtiems sutrikimams: paauglys praranda ryšį su artimaisiais ir draugais, pradeda mokyklos reikalus, tampa abejingas savo išvaizdai, nustoja rūpintis tvarkingumu ir apskritai atrodo sugniuždytas, išmaskuotas. Didėjantis emocinis nuobodumas pasireiškia ir tuo, kad tėvai turi daug dirbti, kad priverstų vaiką atlikti net įprastas higienos priemones (nusiplauti, nukirpti nagus, persirengti švariais apatiniais).

Mąstymo sutrikimai taip pat ryškėja. Pedagogai ir mokytojai pirmiausia pastebi akademinių rezultatų ir produktyvumo sumažėjimą: atrodo, kad paauglys daug laiko praleidžia skaitydamas vadovėlius, tačiau vėliau paaiškėja, kad jis negali pagrįstai atsakyti į elementarius klausimus apie tiriamą medžiagą. Dažnai net tėvai, nežinantys psichopatologinių problemų, atkreipia dėmesį į ataktinio mąstymo simptomus: rezonansą, neologizmus (jis daug pasako, tarsi tai teisinga, bet neįmanoma suprasti, apie ką).

Kognityviniai ir emociniai-valingi sutrikimai taip pat gali pasireikšti keistais, pretenzingais pomėgiais (skaityti ezoterinę, filosofinę literatūrą), linkę ilgai samprotauti abstrakčiomis temomis (metafizinė intoksikacija). Produktyvūs simptomai kai kuriais atvejais pastebimi pradiniuose ligos vystymosi etapuose, tačiau dažniausiai būna lengvi. Nuolat klausinėdami paties paciento, galite sužinoti, kad jis yra susipažinęs su tokia patirtimi, kaip vizijų „antplūdis“ (regos haliucinacijos), stabdančių minčių pojūčiai (sperrungiai), keistos, staiga kylančios mintys apie persekiojimą ar ypatingas požiūris. kiti (kliedesiai).

Paprasčiausia šizofrenijos forma yra pati piktybiškiausia, visada sukelianti kurtumą. Kad ją atpažintų didžiausia vertybė turi informacijos, gautos iš tėvų. Tuo pačiu metu svarbu atskirti tai, ką sako tėvai, aiškindami savo sunkumus su vaiku, ir tai, kas skamba apibūdinant jo elgesį. Kadangi patologinis procesas vystosi lėtai ir tarsi palaipsniui, tėvai palaipsniui pripranta prie vaiko keistenybių ir pagalbos ieško tik jau toli pažengusiu atveju. Ir net tada dažnai ne savarankiškai, o naudojant pažintis su specialistais. Abejonės dėl mylimo žmogaus, ypač vaiko, psichinės sveikatos visada yra traumuojanti patirtis, todėl mintis apie psichikos sutrikimą yra paneigiama kuo ilgiau.

Kai klausia tėvų Ypatingas dėmesys turėtų būti pateikti jų įspūdžiai apie vaiko emocionalumo pasikeitimą (dažnai skunduose pastebima santykių nutrūkimo patirtis: atrodo, kad vaikas buvo pakeistas, jis svetimas, šaltas, nereaguoja į jausmus ir išgyvenimus artimųjų), jų rūpestis studijomis (jis tapo tingus, atrodo užsiėmęs ir tikrai negali nieko padaryti), santykiai su bendraamžiais (niekam neskambina, su niekuo nesusitinka, lieka namuose), požiūris pagal savo išvaizdą (ypač būdinga mergaičių tėvams).

Gana informatyvus yra tėvų nustebimas dėl juokingo paauglio elgesio ar pareiškimų, kurie neatrodo kaip paprasti pokštai ar išdaigos. Taigi, penkiolikmetis berniukas, pasakęs savo mamos pastabas apie tai, ką reikia atlikti namų darbus, staiga pareiškia: „tu mane šitaip erzini ... aš čia turiu mygtuką ... susprogdinsiu visą miestą kartu su mokykla ir jūs visi ... “.

Konsultuojantis akis į akį (kurio vis dėlto reikia primygtinai reikalauti), atidžiai stebint paauglio elgesį nepažįstamoje aplinkoje, galima pastebėti būdingus skausmingos būsenos požymius: sąžiningumą ar netinkamą veido išraišką pokalbio metu “. nereikalingi judesiai “(grimasos, šypsenos, nesuprantami gestai), negraži išvaizda, silpna intonacija pokalbio metu (kalbos monotonija, nepriklausomai nuo to, ar girdite jaudulį, ar, priešingai, apatiją). Visi šie požymiai, kuriuos galima lengvai stebėti, gali rodyti skausmingus emocinės ir valios sferos pokyčius. Tą patį reikėtų prisiminti, kai paauglys keistai ignoruoja atstumo jausmą, apie tai, kad nėra gėdos, kai klausia apie dalykus, kurie paprastai sukelia gėdą ( romantiški santykiai su priešinga lytimi, kūno apraiškas, higienos procedūras).

Kalbėdamasis su pacientu taip pat labai greitai jaučiasi pavargęs nuo nesėkmingų bandymų suprasti jo samprotavimų prasmę. Nepaisant to, kad kalba turi gramatiškai teisingas formas, pasakymų prasmė išvengia supratimo, psichinės konstrukcijos pasirodo esą tarsi beprasmės, betikslės, negyvos (samprotavimas, ataktinis mąstymas).

____________________________________________________________________

^ Klinikinis pavyzdys

Orientacinis atvejis, kai jaunuolis visų negandų priežastį randa tėve, kuris vaikystėje nepakankamai juo rūpinosi. Dabar, pasak šio jaunuolio, sulaukusio 19 metų, neskaitęs reikiamo skaičiaus knygų, jis neturi teisės savęs laikyti kultūringas žmogus ir todėl jo gyvenimas praranda bet kokią prasmę. Į paprastą klausimą, kas jam kelia nerimą, jaunuolis pradeda jaudinantį monologą apie savo bevertiškumą dėl to, kad jam trūksta erudicijos. Kiekvieną teiginį jis pradeda adresu „Ar supranti! ...“ Bandymai perkelti pokalbį į kitas temas nesėkmingi. Jaunuolio kalba apgailėtina, jo gestai teatrališki, į nedrąsius tėvo bandymus kištis į pokalbį jis reaguoja išraiškingu grasinančiu gestu. Atkreipiamas dėmesys į elgesio modelių stereotipus (tų pačių judesių ir veido išraiškų, kalbos, sprendimų ritminį tų pačių „modelių“ reprodukciją), nejautrumą aplinkai.

Apklausa atliekama dalyvaujant studentų grupei, tačiau tai jokiu būdu neturi įtakos elgesio modeliui. Pacientas tik šiek tiek atgyja, kai auditorija kreipiasi į jį, tačiau nerodo nei mąstymo, nei gėdos. Viso pokalbio metu jis išlaiko įtemptai pakeltą toną, atskleidžia nejautrumą pašnekovo elgesiui, jo reakcijoms. Tuo pačiu jis su tokiu pat entuziazmu atsako į paprastą klausimą apie nuovargį - prasmingai ir apgailėtinai.

____________________________________________________________________

Kai nustatote keistą elgesį, neturėtumėte apsiriboti paprastu pokalbiu. Ligos simptomus galima nustatyti aktyviai klausiant paciento apie jo neįprastus jausmus ir išgyvenimus, apie staiga tekančias vizijas ar didžiulius impulsus, apie miego sutrikimus, apie protinio darbo sunkumus. Paprastai tokie reiškiniai pacientui yra žinomi, tačiau, pripratęs prie jų, jis nelaiko jų kažkuo neįprastu (kritikos stoka). Susidūręs su klausimais apie šiuos neįprastus išgyvenimus ir jų suprantamus, įtikinamus aprašymus, pacientas gali noriai patvirtinti savo buvimą.

Taigi paauglys gali sutikti su prielaida, kad kartais jis jaučia nenugalimą norą daryti tai, kas uždrausta. Negalėdamas atsispirti jį apimančiam impulsui, jis jam paklūsta, kuriam laikui pamiršdamas, kokias pasekmes tai gali sukelti (parabulia).

Naudinga minties sutrikimų nustatymo technika gali būti tokie paprasti ir prieinami testai, kaip patarlių ir posakių prasmės aiškinimas, kai kurių elgesio keistenybių ar pomėgių aptarimas konsultacijos kontekste.

Dar kartą reikia pabrėžti, kad paprasta šizofrenijos forma, būtent dėl ​​teigiamų simptomų nebuvimo ar silpno sunkumo, greičiausiai pasitaiko psichologo praktikoje. Kitos toliau aprašytos ligos formos pasižymi produktyvių simptomų ir sindromų pridėjimu prie ryškios neigiamos simptomatologijos, pagal kurią jie nustatomi.

^ Hebefreninė šizofrenijos forma.

Hebefreninė ligos forma būdinga ir paauglystei. Ši forma dažniau išsivysto iki 18 metų amžiaus, o jos pradines apraiškas - nuotaikos nestabilumą, silpnumą, irzlumą, vienatvės troškimą - artimieji dažnai įvertina kaip paauglių krizės išlaidas. Tuo pačiu metu vis dar pastebimi būdingi emocionalumo pokyčiai: visų pirma, požiūrio į artimuosius ir draugus atvėsimas. Ši sąlyga gali trukti kelis mėnesius.

Tada paprastai būna depresijos būsena, kurią pertraukia linksmo jaudulio epizodai su vaikiškumo bruožais. Šio vaikiškumo ypatumai (tai galima pastebėti ir sveikiems paaugliams) yra „apsimetinėjimas“, dirbtinumas: atrodo, kad tai nėra spontaniška ir neemocinga. Paauglys koreguoja savo elgesį pagal suaugusiųjų reakcijas, „kvailioja“ tarsi sau, neatsigręždamas į liudininkus.

Paauglio kalba keičiasi: ji tampa gausi, menkai konkreti, praranda aiškumą ir praranda pradinės temos samprotavimus. Pamažu į priekį iškyla pats hebefreniškas elgesys su kvailumo, žaismingumo, vaikiškumo vaizdu.

____________________________________________________________________

^ Klinikinis pavyzdys

Medicinos studentas pirmaisiais studijų metais yra apsuptas senų knygų apie rytietišką mediciną, kviečia kolegas kartu su savimi atlikti akupunktūros gydymą. Vėliau kolegos studentai pastebi, kad jis į bendrabutį atneša neva studijoms skirtų anatominių preparatų, o išeidamas į pamokas slepia juos lovoje. Nepaisant viso vaikiškumo ir elgesio betarpiškumo, bendramoksliai negali išsivaduoti iš tokio elgesio svetimumo, nesuprantamumo jausmo. Pacientas sustingsta apgailėtinoje pozoje studentų bendrabučio koridoriuje ir stabdo visus praeinančius su klausimu: „Sakyk, broli, ar marksizmas nėra dogma?“. Tuo pat metu jis žiūri tiriamai, grimasa, kikena.

____________________________________________________________________

Pacientams, sergantiems hebefrenine šizofrenijos forma, teigia variklio slopinimas: jie visą laiką garsiai šneka, šaukia, isteriškai juokiasi, dažnai imasi pretenzingų pozų, daro grimasas, ištempia lūpas, šneka. Būdingi impulsyvūs veiksmai, juokingi pokštai, grubumas.

Reikėtų pažymėti, kad nepaisant primityvaus kvailystės sunkumo klinikiniame paveiksle, emocinės nuobodybės apraiškos, ataktiniai mąstymo sutrikimai, abulija ir parabulija išlieka pagrindiniai šios formos simptomai.

^ Katatoninė šizofrenijos forma.

Jei klinikiniame ligos vaizde vyrauja specifiniai motorinės sferos sutrikimai, jie kalba apie katatoninę ligos formą. Taip pat dažniau pastebima jaunystėje - paauglystėje, tačiau tai gali prasidėti gerokai vėliau. Šios ligos formos dominuojantys sindromai yra afektiniai (manijos ar depresijos epizodai) ir motoriniai (katatoninis sujaudinimas, katatoninis stuporas). Ši forma retai patenka į psichologo regėjimo lauką, nes jos apraiškos atrodo labai skausmingos.

^ Paranojiška šizofrenijos forma.

Paranojinė šizofrenijos forma debiutuoja vėliau, dažniau po 20–23 metų, vystosi lėtai, palaipsniui. Pradiniai simptomai primena įvairius neurozinių sutrikimų pasireiškimus. Pacientai skundžiasi nuovargiu, galvos sunkumu, nesugebėjimu susikaupti, nemotyvuotomis baimėmis, irzlumu (astenija, manijos, isteriškos apraiškos). Šių neurozę primenančių būsenų išsivystymas paprastai lydi emocinio kontakto su artimaisiais susilpnėjimą, interesų spektro susiaurėjimą ir impulsų sumažėjimą. Vėliau prie šio paveikslo prisijungia epizodiniai, tačiau dažnesni haliucinacijų laikotarpiai, fragmentiškos kliedesio idėjos.

Išsamų klinikinį ligos vaizdą vaizduoja paranojinis sindromas, kurio pagrindinis turinys tampa nenuoseklus, fragmentiškas, absurdiškas persekiojimo, apsinuodijimo, ekspozicijos ar didybės kliedesys. Tuo pačiu metu kliedesinės idėjos neturi nuoseklumo, nuo pat pradžių jos skiriasi nuo absurdo iki absurdo. Nepaisant akivaizdaus tokios būklės sergamumo, artimieji šiais atvejais dažnai rodo nuostabią „anosognoziją“, vengia kreiptis į psichiatrus ir ieško paramedicinos pagalbos galimybių, lankosi pas ekstrasensus, gydytojus, o kartais ir psichologus.

____________________________________________________________________

^ Klinikinis pavyzdys

Į konsultantę kreipiasi tėvai, susirūpinę savo 28 metų dukters būkle. Jie jau pripratę prie savo elgesio keistenybių: mergina seniai paliko universitetą, niekur nesimoko ir nedirba, ištisas dienas leidžia savo kambaryje, kurio langai uždengti juodomis užuolaidomis. Kartais ji ima rėkti širdį, šaukiasi pagalbos mamos, prašo apsaugoti ją nuo „piktadarių grupės“, kuri atima iš jos organus savo „piktavaliams kūdikiams“. Tačiau iš tikrųjų šios keistos elgsenos nėra atsivertimo priežastis. Keistumai buvo pastebėti ir anksčiau: kartą, kai pacientei buvo 19 metų, vasarnamio kaime ji staiga visiškai nuoga iššoko iš namų ir bėgo per kaimo teritoriją. Tada mergina buvo „magijos studijų“ būrelio narė ir aktyvi darbuotoja. Universitetas, apie kurį svajojo anksčiau, nustojo domėtis, ji metė studijas, tada prarado susidomėjimą magija.

Santykiai su pagyvenusiais tėvais ir vyresne seserimi, išgyvenę įtampos ir nesusipratimo etapą, visiškai žlugo. Ji jau seniai nesirūpina savo išvaizda, išsimaudymas jai - rimtas išbandymas visai šeimai. Tačiau tėvai yra įpratę prie viso to ir nesikreiptų, jei ne rimta ligašeimos tėvas, todėl reikėjo sutelkti visų šeimos narių pastangas.

Pokalbiui mergina pasirodė su chalatu, po kuriuo vilkėjo seną sportinį trikotažą, dėvėtą iki skylių. Ji atrodo neatsargi, negraži, įtartina ir įžūli. Visų pirma, nekreipdama dėmesio į konsultantę, ji juda prie lango ir atsargiai užtraukia užuolaidas. Ieško vietos nuo šviesos, pakreipia stalinę lempą taip, kad ji pati liktų šešėlyje, bet pamatytų pašnekovą. Jos judesiai stereotipiški, šiurkštūs, veido išraiška sustingusi, veidas - intensyvaus piktumo išraiška. Visas elgesys rodo, kad pacientas patiria įtakos pojūčius (psichinį automatizmą) ir seka tiesioginį klausimą "Ko jie nori iš tavęs?" monotoniškas monologas reiškia, kad tos pačios „burtininkų“ grupės, kuriai ji anksčiau priklausė, nariai, keršydami už savo išvykimą, įvairiais prietaisais ištraukia iš jos gyvybines jėgas, būtinas „įkvėpti jaunos ir sveikos moters gyvybės“. apgailėtinas jų geikų veršelis “. Kalbą lydi piktybiškumo grimasa, tačiau apgailėtinai monotoniška, gestai fragmentiški ir manieringi, o konsultanto atžvilgiu jaučiamas įtarumas. Tolesnis tyrimas lengvai atskleidžia haliucinacinių potyrių ir aiškinamojo pobūdžio kliedesių idėjų gausą.

Remiantis stebėjimu, pokalbiu, taip pat mergaitės mamos ir sesers pateikta informacija, galima daryti išvadą, kad yra psichozinė būsena, kuri pirmiausia turėtų būti kvalifikuojama kaip paranojinis sindromas.

____________________________________________________________________

Įspūdingų šizofrenija sergančių pacientų elgesio ir patirties iliustracijų galima rasti neseniai perleistoje P.M. Zinovjevas „Psichikos ligos paveikslėliuose ir vaizduose“, išleistas 1927 m. Su pratarmėmis ir redaguotas P.B. Ganuškinas. Žemiau yra teksto ištrauka, skirta šizofrenijos sutrikimų grupei (šizofrenija, kaip jie sakė tuo metu).

____________________________________________________________________

„Dažnai atsitinka taip, kad tuo pat metu jaunas vyras ar mergina, kuri anksčiau buvo peržengusi savo metus, netgi buvo laikoma talentinga, pradeda prarasti susidomėjimą darbu, mokymusi. Tačiau kurį laiką jis vis tiek verčia save mokytis, tačiau pastebi, kad jo darbas atliekamas nerūpestingai, o perskaityta tai, ką jis skaito, įsisavinama vis sunkiau, pakartotinai kartojant: jis gali valandų valandas sėdėti prie knygos, nesuprasdamas, kas ten parašyta, nes dėmesys visą laiką yra išsklaidytas, o mintys - įvairiomis kryptimis. Jis skundžiasi sunkumu galvoje, kažkokios vidinės nesantaikos jausmu, jam nesuprantamu, tarsi jis „prarado save“, todėl jo paties mintys ir veiksmai jam atrodo svetimi. Lėtas ir abejingas, praradęs savo veiklos kryptį, jis klaidžioja gatvėmis, klaidžioja savo kambaryje nuo kampo iki kampo arba, galiausiai, visą dieną guli ant lovos. Šiuo laikotarpiu stipriai išreiškiamas jo paties ligos jausmas: pacientas skundžiasi, kad prarado nepriklausomybę, tarsi būtų hipnozėje, jo galvoje, visame kūne atsiranda nepaprastai keistų ir labai skausmingų pojūčių ... Jei bandysite Norėdami trumpai išvardyti pagrindinius šizofrenijos požymius, gausite šiuos ...

Visi psichinis gyvenimas palaipsniui nuniokota dėl laipsniško protinės veiklos mažėjimo, kuris visų pirma pasireiškia interesų susilpnėjimu ir tiesioginio gyvo ryšio tarp individo ir jį supančio pasaulio sunaikinimu, o vėliau - teisingo santykio tarp individualūs psichiniai procesai joje. Kartais pacientas mums primena sudėtingas automobilis, kuri išsaugojo visas savo detales nepažeistas, tačiau neturėjo įtakos reguliuotojui, kuris nukreipė savo veiklą į konkretų tikslą; žinoma, tokia mašina neveikia tinkamai, nenuosekliai ir ne tik be jokio naudingo poveikio, bet ir sugadina atskiras jos dalis neteisingai judėdama.

Pacientų protinė veikla yra atimta iš aktyvaus dėmesio reguliavimo veiksmų ir turi plyšimo antspaudą. Idėjų srautą trikdo tai, kad daugelis jų, kurios yra ypač svarbios, lemiančios minčių kaitą, nustoja veikti įprastai. Atvirkščiai, reprezentacijos įgauna įtaką, kuri neturi nieko bendra Pagrindinė mintis arba turi tik atsitiktinį ryšį su juo, o įprasto mąstymo metu, nepasiekę aiškios sąmonės, jie yra slopinami kaip nereikalingi ir trukdantys. Dažnai atsitinka taip, kad dvi pacientą vienu metu užimančios mintys yra sujungiamos, kartais tol, kol visiškai susilieja į vieną nedalomą visumą, kuri turinio požiūriu gali neturėti nieko bendro; kitais atvejais sąvokos, kurios yra tolimos reikšmės, bet išreikštos priebalsiais, yra susietos; pagaliau, pasinaudodamas loginio reguliatoriaus nebuvimu, kažkoks ypatingas veiksnys įsiveržia į minčių eigą, nenugalimai pritraukdamas pacientą prie ypatingų „kliedesinių“ vertybių įtvirtinimo. Dėl to mąstymas tampa klaidingas, keistas, nesuprantamas, dažnai juokingas. Kartais daugiau ar mažiau ilgą laiką minties procesas yra visiškai nutraukiamas, sukuriant, matyt, visišką psichinę tuštumą.

Ne visada aprašytas mąstymo sutrikimas sukelia liūdesį paciento psichikoje nuo pat ligos pradžios. Priešingai, iš pradžių vidinis pastarųjų pasaulis, pašalinus logines kliūtis, dažnai gyvena itin turtingų ir keistų vaizdų, kurie visiškai patraukia jo dėmesį ir visiškai atitraukia pastarąjį nuo išorinio pasaulio. Sukuriamas savotiškas paciento panardinimas į save - autizmas, kurį dar labiau sustiprina procesai emocinėje sferoje.

Ligonių jausmai sustingę. Rezultatas - būsena, vadinama emociniu nuobodumu. Pacientas praranda galimybę tiesiogiai patirti džiaugsmą ir liūdesį, tampa abejingas artimųjų sielvartui ir džiaugsmui, dažnai skundžiasi vidinio šaltumo jausmu, kuris trukdo jo santykiams su žmonėmis betarpiškai ... žmogus, kuris sapnuoja ir tuo pat metu neaiškiai supranta, kad miega, skiriasi nuo žmogaus, kuris yra budrus ir iš tikrųjų patiria tuos pačius įvykius, kurie sudaro sapno turinį, jausmų. Dažniausiai šizofreniniai afektai, nukreipti ne į tikrovę, o į fantaziją ar prisiminimus, nėra veiksmingi, nesugeba normaliai, gyvai keistis ir dėl to netenka to atspalvių žaidimo, kuris yra toks būdingas sveika psichika. Dėl savo neveiklumo jie atsilieka nuo juos sukeliančių minčių, todėl dažnai atsitinka taip, kad paveikimo blyksnis, pavyzdžiui, pyktis, atsiranda paciente, kai jo atsiradimo priežastis jau seniai praeina. Kita vertus, minties proceso plyšimas kartais sukelia emocinius protrūkius, kurie yra netikėti ir nesuprantami pašaliniam stebėtojui, o tai suteikia paciento nuotaikai kaprizingumo atspalvį. Galiausiai, kartais pastebime, kad tik tie jausmai sužadina gana gyvą šizofreniko reakciją, kuri jį jaudino dar prieš ligą, o pacientas tuo pačiu lieka visiškai abejingas tam, kas atsitiko ir vyksta po jos pradžios.

Išorinės emocijų išraiškos srityje turėtume atkreipti dėmesį į dažną neatitikimą tarp atskirų apraiškų ir jausmus, sukeliančius šias apraiškas. Džiaugsmą ar liūdesį išreiškiantys žodžiai nesiderina su balso tonu, su paciento judesiais. Mimikai trūksta vienybės, o kartais nutinka taip, kad aukštai pakelti antakiai išreiškia savotišką nuostabą, akys sukuria santūraus juoko įspūdį, o burnos kampai, deja, nuleisti žemyn. Afekto išraiška dažnai yra absurdiškai perdėta ir, blogiausia to žodžio prasme, teatrališka ir apgailėtina. Paciento skunduose ryški tam tikra monotonija, išraiškingi judesiai, atrodo, sugedę ir mediniai, ir jei atidžiai pažvelgsite į paciento vyzdžius, daugeliu atvejų galite pastebėti, kad juose nėra to nuolatinio žaidimo. išsiplėtimų ir susitraukimų, kurie suteikia žvilgsnį normalus žmogus gyvenimą ir dvasingumą.

Ligonių instinktų pasaulyje taip pat vyksta patologiniai pokyčiai. Jų istorijose labiausiai juos stebina kažkokio vidinio laisvės stokos jausmo ir priklausomybės nuo išorinio paciento jėgų (pavyzdžiui, esant hipnozei) apibūdinimas, jausmas, suteikiantis šizofrenijos a patirties ir veiksmų. ypatingas charakteris: pirmasis yra pasyvumas, o antrasis - automatizmas. Pastarasis bruožas ryškiausiai išreiškiamas vadinamuosiuose impulsyviuose veiksmuose. Ryškų ir įtikinamą pavyzdį pateikia Kronfeldas, pasakojantis apie pacientą, kuris, grįžęs namo iš vieno susitikimo, netikėtai, kaip žaibas iš giedro dangaus, buvo sugautas minties, kuri jam niekada nebuvo kilusi: tu turi plaukti per upę apsirengęs. „Šiuo impulsu, pasak paciento, nebuvo jokio smurto, kurį aš suvokiau, o tik milžiniškas aštrus impulsas, kad nė minutės neliktų apmąstymams, ir aš šoktelėjau tiesiai į vandenį. Tik pamačiusi jame save supratau, kad padariau nesąmonę, ir vėl iššokiau. Šis įvykis privertė mane rimtai susimąstyti. Pirmą kartą man nutiko kažkas nesuprantamo, netikėto ir visiškai svetimo “. Nereikia nė sakyti, kad šis pacientų polinkis veikti netikėtai ir nesuprantamai suteikia jų elgesiui tą patį trikdantį charakterį, būdingą jų mąstymui ir emocijoms.

(Zinovjevas P.M. Psichikos liga nuotraukose ir paveikslėliuose., - Petrogradas, -1927, VI skyrius)

^ CHRONINIAI NUTRAUKOS SUSITARIMAI

Psichiniai sutrikimai, kurių pagrindinis patologinis simptomas yra nuolatiniai susisteminti kliedesiai, sunkiausiai atpažįstami ir kvalifikuojami konsultavimo aplinkoje. Kadangi kitų psichikos sutrikimo požymių nustatyti neįmanoma, o pacientų vertinimai atrodo bent jau „įtikinami“, konsultantui gali būti sunku išsilaisvinti iš troškimo psichologiškai suprasti tokio paciento idėjas ir įsitikinimus. Reikėtų pripažinti, kad ne tik psichologai, bet ir psichiatrai bei įvairių valstybės institucijų darbuotojai, kurių pareigos apima piliečių skundų ir pasiūlymų svarstymą, gali būti labai sunkūs priverstinės sąveikos su kliedesiu sergančiu pacientu situacijose.

Vienintelis teisingas psichologo konsultanto, savo praktikoje susidūrusio su sistemingu kliedesiu, sprendimas yra nukreipti asmenį pas psichiatrą ir bet kuriuo atveju atsisakyti konsultacijos.

Svarstoma klinikinė grupė apima įvairius sutrikimus, kai lėtinis kliedesys yra pagrindinė ligos būklės apraiška. Psichopatologijoje yra ypatumai kliedesys. Pirma, jis grindžiamas klaidingu sprendimu, kuris visiškai užfiksuoja paciento sąmonę ir negali būti koreguojamas, nepaisant akivaizdaus prieštaravimo tikrovei. Toks sprendimas grindžiamas klaidingomis, neteisingomis prielaidomis, tai yra, delyro šaltiniuose yra vadinamoji „kreivės logika“. Vienas iš dažnai pastebimų kliedesio bruožų taip pat yra nuolatinis jo progresavimas. Tačiau šie požymiai neišsemia kliedesių.

TLK-10 pateikiami šie paaiškinimai apie kliedesinio sutrikimo klinikinį vaizdą ir diagnostinius kriterijus (F22.0).

Šiam sutrikimui būdingas monoterapinis arba sisteminis politematinis kliedesių vystymasis, kurie dažniausiai būna lėtiniai ir kartais išlieka visą gyvenimą.

Klinikinis vaizdas gali apsiriboti kliedesiu ir gali apimti individualias depresines apraiškas bei uoslės ar lytėjimo haliucinacijas. Aiškios, lėtinės klausos haliucinacijos („balsai“), šizofrenijos simptomai, tokie kaip ekspozicijos kliedesiai, ryškus emocinis lygumas ir organinio smegenų pažeidimo simptomai, neleidžia diagnozuoti kliedesių.

Liga dažniausiai pasireiškia vidutinio amžiaus. Kliedesio turinys ir jo atsiradimo momentas gali būti siejami su gyvenimo aplinkybėmis, pavyzdžiui, tautinių mažumų grupių narių kliedesiais apie persekiojimą. Be veiksmų ir asmeninių pozicijų, tiesiogiai susijusių su kliedesiu, afektas, kalba ir žmogaus elgesys patenka į normos ribas.

Norint diagnozuoti kliedesio sutrikimą, pagal TLK-10 reikalavimus būtina, kad kliedesiai būtų ryškiausi arba vieninteliai klinikiniai požymiai. Jis turi būti bent tris mėnesius ir būti asmeniškas, o ne subkultūrinis.

____________________________________________________________________

Jei mes kalbame apie paranojišką, aiškinamąjį ar, kaip dar vadinama, žodinį kliedesį, tai kartu su klaidinančiomis idėjomis randami asmenybės pokyčiai. Kai pacientui atsiranda delyras, ateina, kaip kartais sakoma, „nauja egzistencija“, nauja orientacija pasaulyje, nauja pasaulėžiūra (Snežnevskis A. V., 2001).

Delyro susidarymą lydi ypatingas mąstymo pasikeitimas, kruopštumo ugdymas. Pokalbis su paranojišku pacientu atrodo begalinis ir neproduktyvus. Pacientas siekia viską nuodugniai, išsamiai paaiškinti, o esminis ir neesminis neskiriami.

Visi šie mąstymo, elgesio ir nuostatų bruožai, visas sutrikimų rinkinys leidžia atskirti kliedesio būsenas nuo įprastų kliedesių, įprastų sprendimo klaidų. Klaidingas pacientas visiškai nepasiduoda įtikinėjimui, jo idėjų sistema pasirodo nepažeidžiama faktų, pagrįstų argumentų ir argumentų, pasaulis jam visada ir išimtinai atrodo per jo ideologijos prizmę, o visa jo veikla priklauso nuo pagrindinė idėja. Nepaisant didelio atkaklumo ir spaudimo, gali susidaryti įspūdis, kad pacientas asmeniškai ir emociškai nesileidžia į pokalbį, yra šaltas, abejingas pašnekovo pasirinkimui, ne tiek stengiasi jį įtikinti, kad jis teisus, bet tai kaip klausytojas.

Prieš prasidedant kliedesiui kyla kliedesio nuotaika - ypatinga būsena, kai viskas aplinkui įgauna ypatingą prasmę. Pacientui atsiranda nuobodus beprasmis nerimas, įtampa, budrumas, jis mato grėsmę visame aplinkui. Pacientas praranda ramybę ir skausmingai laukia, kol jam nutiks kažkas neįprasto, ateis radikalūs jo egzistencijos pokyčiai. Ir šioje būsenoje staiga, dažnai kaip įkvėpimas, išsikristalizuoja kliedesys (didybė, išradimas, pavydas, reformizmas ir pan.). Deliriumą galima palyginti su kristalų nusodinimu iš perpildyto skysčio. Deliriumo gimimas subjektyviai atneša pacientui palengvėjimą - nežinomybės išsprendimą. Kartu tai taip pat sukuria naują orientaciją pasaulyje, naują pasaulėžiūrą (Snežnevskis A. V., 2001).

Paranojiškas pacientas viską suvokia teisingai, tačiau vidinius ryšius ir modelius jis atspindi iškreiptai. Delyras visada yra logiškai pagrįstas: pacientas gali sukurti loginių sprendimų grandinę, įrodančią savo nekaltumą, savo teiginio teisingumą. Jis nenuilstamai pateikia savo idėjų pagrindimą, ieško reikiamų įrodymų ir faktų, sugeba parodyti loginį išprusimą ir išradingumą. Paranoidinis kliedesys visada yra susistemintas, tai sistema, pagrįsta logika - „kreive“, bet vis tiek logika.

Paranojiškų kliedesių turinys gali atspindėti viską žmogaus jausmus, aistros, norai. Savo turiniu paranojiškas kliedesys gali būti reformos troškimo pobūdis: pacientas pasirodo esąs sistemos, skirtos pakeisti pasaulį ir „padaryti laimingą“ visą žmoniją, autorius-kūrėjas. Deliriumas taip pat gali būti erotinis: tokiu atveju pacientas sukuria įsitikinimą, kad tam tikras žmogus yra jį įsimylėjęs (tai dažnai pastebima ryšiai su visuomene asmenybė). Nesugebėjimas suvokti atitinkamo asmens meilės ir abejingumo pacientui paaiškinamas priešų ir pavydžių žmonių intrigomis ar tam tikromis aplinkybėmis.

Taip pat žinomas pavydo kliedesys, persekiojimo kliedesys. Paranojiškų kliedesių turinys gali būti hipochondriškas, kai, nepaisant to, kad nėra tikro pagrindo nerimauti, žmogus sukuria nepajudinamą įsitikinimą, kad jis serga sunkia, nepagydoma liga. Su hipochondriniu kliedesiu pacientai ginčija bet kokias medicinines ataskaitas ir laboratorinius tyrimus; Remdamiesi visa šiuolaikine medicinos literatūra, jie įrodo, kad serga liga, ir reikalauja skirti gydymą, kuris vis dėlto neišvengiamai nusivilia.

Taip pat egzistuoja paranojiškas, skirtingos kilmės kliedesys. Pacientai įsitikinę, kad jų tėvai, kurie laikomi tikrais, iš tikrųjų yra įvaikinti, o jų „tikrieji“ tėvai turi ypatingą Socialinis statusas, bet kažkodėl jie slepia tėvystę ar motinystę.

____________________________________________________________________

^ Klinikinis pavyzdys

Perestroikos epochoje, kai tradicinės idėjos jau buvo sunaikintos, o naujos dar nebuvo pasiūlytos, kai hipnotizuotojai, gydytojai ir ekstrasensai transliavo iš televizijos ekranų, kai masė žmonių buvo įtraukti į naujai nukaltų mokymus “. mesijas “,„ būrėjus “ir pan., autorius atsitiktinai dalyvavo nagrinėjant vieną„ mokslinį “projektą, kurio esmę puikiai iliustruoja aukščiau aprašyti sutrikimai.

Poliklinikoje nuomojamame kambaryje ant medinio pjedestalo buvo sumontuotas polistireno karstas su nuimamu dangčiu. Karstas buvo nudažytas juoda spalva, o nuo dangčio, kuriame buvo specialus įtaisas pakilti ir kristi, lanksčios žarnos pratęstos iki stacionaraus kirpyklos dangtelio. Kambarys buvo „dekoruotas“ įvairūs simboliai(kabalistinis, kaip paaiškėjo vėliau). Remiantis projekto autoriaus B., maždaug 40 metų vyro, patikinimu, jis atvėrė galimybę savo mintimi įsiskverbti į istorinės epochos tolimą praeitį ir ateitį, iš kurios jis, protiniu bendravimu, gali gauti vertingos informacijos asmenims.

B. aistringai norėjo savo atradimu būti naudingas visai valstybei, o aukščiau aprašytas sudėtingas prietaisas buvo sukurtas taip, kad techniškai palengvintų šią užduotį. Klientas, besidomintis savo sielos kilme ar galima ateitimi, buvo patalpintas į karstą, kur jis turėjo atsipalaiduoti ir atidžiai įsiklausyti į savo jausmus. Karstos dangtis buvo nuleistas naudojant elektrinę gervę. Operatorė B. atsisėdo ant kėdės po kirpyklos plaukų džiovintuvo viršuje. Šiuo metu jis „paliko savo fizinį kūną ir persikėlė į astralinę plokštumą“, kuri, kaip žinote, neturi jokių kliūčių judėti erdvėje ir laike. Būdamas „astrale“, operatorius lengvai susisiekė su herojų kartomis, kurios gyveno ilgą laiką (atlantiečiai dėl tam tikrų priežasčių jį sudomino labiau nei kiti), taip pat su būsimais ateiviais iš skirtingi kampai Visata.

Rezonansai, kilę operatoriaus „viršsąmonėje“, buvo sutelkti po plaukų džiovintuvo gaubtu, o iš ten per lanksčias žarnas buvo perduodami į karstą, kuriame visą tą laiką buvo klientas. Remiantis nuolatiniu operatoriaus įsitikinimu, šie rezonansai turėjo sužadinti kliento mintyse atitinkamas mintis, kad jo gyvenimas taptų sąmoningesnis ir suprantamesnis.

Bendraudamas B. atrodė švelnus ir gana geranoriškas žmogus. Apie savo atradimą jis kalbėjo su įsitikinimu ir entuziazmu. Jis noriai atsakė į visus klausimus, paaiškino techninių prietaisų paskirtį savo laboratorijoje. Tačiau bet kokie bandymai kritikuoti jo teoriją jį iš pradžių sukėlė sumišimą, o paskui irzlumą. Būdamas išrinktasis, jis negalėjo nusileisti banaliems ginčams ir vėl ir vėl pradėjo svarstyti apie sudėtingą visatos struktūrą, kurios šiuolaikinis mokslas tiesiog negali suprasti, nes žmonija prarado ateivių jam perduotą informaciją.

Šios bylos analizė leidžia nustatyti sudėtingą kliedesio sutrikimą. Deliriumas šiuo atveju ilgą laiką neliko pirminio susisteminto rėmuose: labai greitai pojūčių pažinimo sutrikimai išsivystė haliucinacinių išgyvenimų, psichinio automatizmo simptomų pavidalu, kurie tapo papildomu kliedesių idėjų šaltiniu. B. būklė pablogėjo ir jau galėjo būti laikoma paranojinio sindromo rėmuose.

____________________________________________________________________

Bandymai įtikinti bet kokį kliedesio turinį turintį lėtinio kliedesio sutrikimo pacientą iš esmės nenaudingi. Be to, atsižvelgiant į tai, kad daugelis tokių pacientų santykinai gerai prisitaiko visuomenėje, linkę savo skausmingą patirtį perkelti į išorę, yra siaubingi ir linkę prieštarauti aplinkiniam pasauliui, tikimybė, kad jie bus nukreipti pas psichiatrą, net ir skubiai rekomendavus specialistas, tapk iliuzinis. Ir vis dėlto profesinė psichologo pareiga šiuo atveju yra pasinaudoti net minimaliomis galimybėmis organizuoti gydytojo konsultaciją, ypač kai kalbama apie neigiamas paciento kliedesio idėjų pasekmes jo artimiesiems.

Norėčiau išsamiai apsvarstyti endogeninių psichikos ligų grupę ir, svarbiausia, šizofreniją.

Šizofrenija.

Šizofrenija yra lėtinė endogeninė progresuojanti liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra psichinių procesų vienybės pažeidimas. Tai gali gerokai sutrikdyti sergančio žmogaus elgesį, pakeisti jo mąstymą, emocines reakcijas, aplinkos suvokimą. Paprastai šizofrenija prasideda jauname amžiuje. Sąvoka „šizofrenija“ (gr. Schizo - skilti, phren - sąmonė) reiškia „sąmonės skilimą“. Jį pasiūlė šveicarų psichiatras Eugenas Bleuleris 1911 m.

Šios ligos klinikiniai pasireiškimai yra labai įvairūs, nevienareikšmiški skirtingiems pacientams ir laikui bėgant gali labai pasikeisti tam pačiam pacientui.

Paplitimas.

Šizofrenija yra svarbiausia klinikinė ir socialinė problema psichiatrija visame pasaulyje: nuo jos kenčia apie 1% gyventojų pasaulis, ir kasmet pasaulyje užregistruojama 2 milijonai naujų ligos atvejų. Kalbant apie šizofrenijos paplitimą, ji užima vieną iš pirmųjų vietų tarp psichikos ligų ir yra labiausiai paplitusi bendra priežastis negalia. Bet kuris amžius gali susirgti šizofrenija. Tačiau didžiausia jo vystymosi rizika pastebima tarp 20 ir 30 metų amžiaus, po 40 metų pastebima tendencija mažėti.

Šizofrenija sergančių pacientų pasiskirstymas pagal ligos pradžios amžių.

Atkreipkite dėmesį į ligos pradžios amžiaus skirtumą priklausomai nuo lyties: vyrai dažniau serga nuo 15 iki 35 metų, moterys - nuo 27 iki 37 metų.

Šizofrenijos priežastys.

Šizofrenijos priežastys. Per pastarąjį šimtmetį šizofrenija patraukė įvairių specialybių mokslininkų - klinikų, genetikų, biochemikų, imunologų, neurofiziologų, psichologų ir daugelio kitų - dėmesį. Jos vystymosi priežasčių tyrimas tradiciškai buvo atliekamas dviem pagrindinėmis kryptimis: biologine ir psichologine.

Iki šiol labiausiai paplitusios yra biologinės šios ligos atsiradimo hipotezės, ir pirmiausia teorija, susijusi su tarpininkų - cheminių medžiagų, dalyvaujančių perduodant informaciją smegenų ląstelėse, sintezės ir keitimosi pažeidimu. . Mokslininkai sugebėjo nustatyti pagrindinį vaidmenį pasireiškiant dopamino šizofrenijos simptomams - jo sintezės pokyčiams ir nervų ląstelių jautrumui jam. Kitų mediatorių, tokių kaip serotoninas, norepinefrinas ir kt., Medžiagų apykaitos sutrikimų teorijos tapo mažiau paplitusios.

Mokslininkai įrodė, kad tarpininkų veiklą daugiausia kontroliuoja genai. Tai patvirtina paveldimumo vaidmenį vystantis šizofrenijai. Paveldimumo faktoriaus įtaką taip pat patvirtina duomenys apie šizofrenijos paplitimą tarp kraujo giminaičių.

Šizofrenijos paplitimas tarp kraujo giminaičių Vienodai plačiai paplitusi smegenų vystymosi sutrikimo prieš gimdymą ir kūdikystėje teorija. Manoma, kad genetiniai, virusiniai ir kiti veiksniai turi įtakos smegenų struktūrinių pokyčių atsiradimui. Šioje hipotezėje svarbu tai, kad smegenų vystymosi anomalijos lemia šizofrenijos riziką, o simptomų vystymąsi, t.y. ligos pradžia siejama su streso veiksniais, sukeliančiais atitinkamų „netobulų“ struktūrų disfunkciją.

Tarp modelių, kurie vaidina svarbų vaidmenį plėtojant ligos simptomus, daug dėmesio skiriama įvairiems psichosocialiniams ir aplinkos veiksniams. Didelis vaidmuo priskiriamas šeimos tarpusavio santykių pažeidimui: įrodyta, kad šeimose, kuriose pacientas yra kritikuojamas, jie yra jam priešiški, nepritaria arba yra pernelyg globojami, ligos recidyvai pasitaiko dažniau.

Taigi šizofrenija šiandien laikoma daugiafaktorine liga, t.y. pasireiškiantis dėl biologinių ir aplinkos veiksnių sąveikos. Ekspertai kalba apie šizofrenijos biopsichosocialinį modelį. Galbūt tai yra jo klinikinių apraiškų įvairovės priežastis.

Klinikinės šizofrenijos apraiškos.

Jau minėjome nepaprastą šios ligos klinikinių apraiškų įvairovę. Tačiau ekspertai nustato tik šizofrenijai būdingus sutrikimus - tai yra neigiami sutrikimai. Šį pavadinimą lemia tai, kad veikiant ligos procesui žmogaus psichika praranda kai kurias savybes ir asmeninės savybės, t.y. neigiami sutrikimai yra šio proceso pasekmė. Neigiamų sutrikimų padaugėjimas sukelia rimtų socialinių pasekmių ir yra pagrindinė šizofrenijos negalios priežastis.

Neigiami sutrikimai apima šias ligos apraiškas.

Autizmas.

Tai yra izoliacija, izoliacija nuo aplinkos, ypatingo susidarymas vidinė ramybė užimantis sergančio žmogaus galvoje pagrindinis vaidmuo... Šveicarų psichiatras O. Bleuleris, įvedęs pačią „šizofrenijos“ sąvoką, šį reiškinį apibūdino taip: „Ypatinga ir labai būdinga ligos sukelta žala pasireiškia tuo, kad ji veikia vidinio gyvenimo požiūrį į išorinis pasaulis, vidinis gyvenimas įgauna didesnę reikšmę ... “.
Dėl autizmo gali būti sunku užmegzti kontaktą su tokiais žmonėmis, užmegzti pokalbį, jie praranda pažintis, jaučiasi patogiau ir ramiau vienatvėje.

Sumažėjusi protinė veikla.

Šizofrenija sergančiam žmogui darosi sunkiau mokytis ar dirbti, bet kokia veikla iš jo reikalauja vis daugiau pastangų, sumažėja jo gebėjimas susikaupti ir suvokti naują informaciją. Dėl to dažnai neįmanoma tęsti studijų ar atlikti to paties darbo.

Kai kuriems šizofrenija sergantiems pacientams laikui bėgant pastebimi valios sutrikimai - pasyvumas, paklusnumas, iniciatyvos stoka, veiklos motyvacijos stoka. Palikti sau, jie mieliau nieko nedaro, nustoja rūpintis savimi, nesilaiko asmeninės higienos taisyklių, praktiškai neišeina iš buto, dažniausiai guli net neatlikę elementarių namų darbų.

Priversti juos ką nors padaryti gali būti labai sunku, o kartais ir neįmanoma. Emociniai pokyčiai taip pat pastebimi kaip tam tikras emocinio gyvenimo nuskurdimas, ankstesnių interesų praradimas. Kartais emocinės reakcijos yra paradoksalios, netinkamos situacijai. Tačiau su visais šiais pokyčiais sergantys žmonės lieka prisirišę prie savo artimųjų, jiems reikia jų dėmesio, meilės, pritarimo.

Leiskime duoti trumpas pavyzdys iliustruojančius vadinamuosius neigiamus sutrikimus. Vidutinio amžiaus vyras, antros grupės neįgalus žmogus. Gyvena vienas. Didžiąją laiko dalį jis praleidžia bute. Ji nuolat vaikšto nesiskutusi, nesutrikusi, suglamžyta. Jis praktiškai nebendrauja su niekuo. Didžioji dienos dalis niekuo neužimta. Kalba lėta, nesuprantama. Keletą metų valstybė praktiškai nesikeitė, išskyrus trumpi laikotarpiai būklės paūmėjimai, kurie dažniausiai buvo susiję su kasdienėmis bėdomis, kaimynų skundai.

Sergant šizofrenija, mąstymas taip pat keičiasi. Gali būti vadinamasis (minčių antplūdis "): tuo pačiu metu galvoje kyla daug minčių, jos susipainioja, jas sunku suprasti. Kartais mintys„ sustoja ", nutrūksta. Laikui bėgant su labiausiai nepalankūs ligos eigos variantai, mąstymas tampa neproduktyvus, nelogiškas.Pacientai linkę į abstrakciją, simboliką.Šiais atvejais būdingi kalbos pokyčiai: teiginiai neaiškūs, neaiškūs, neaiškūs.

Mąstymo sutrikimus galima iliustruoti japonų rašytojo Yu.Misimos romano „Auksinė šventykla“ vieno iš herojų patirties aprašymu.
"Kartą ilgai galvojau, žiūrėdamas į aštrų žolės stiebą. Ne," mintis ", ko gero, nėra tinkamas žodis. Keistos, trumpalaikės mintys nutrūko, tada vėl, kaip dainų choras, kilo mano protas ... Kodėl žolės ašmenys turėtų būti tokie aštrūs? - pagalvojau. O kas, jei jo galas staiga taptų bukas, jis pakeistų jam priskirtą formą, o gamta šioje hipostazėje pražūtų? Ar įmanoma sunaikinti gamtą sunaikinti mikroskopinį elementą viena iš jo milžiniškų krumpliaračių? ...
Ir ilgą laiką aš tingiai linksminuosi, apmąstydamas šią temą “.

Svarbu pažymėti, kad šių neigiamų ligos apraiškų santykis ir sunkumas yra individualūs. Klinikiniame šizofrenijos paveiksle neigiami psichikos sutrikimai dažniausiai derinami su vadinamuoju teigiamu arba produktyviu sutrikimu. Psichiatrijoje nėra aiškaus klinikinio šio termino apibrėžimo, tačiau ekspertai nori jį vartoti. Teigiami yra asteniniai ir į neurozę panašūs sutrikimai, kliedesiai, haliucinacijos, nuotaikos sutrikimai, judesių sutrikimai.

Teigiamų ir neigiamų sutrikimų derinys sukuria unikalų ir daugialypį šizofrenijos vaizdą. Kaip ir bet kuri lėtinė liga, šizofrenija turi etapus, vystymosi modelius, eigos formas ir variantus, kurie skiriasi simptomų ir sindromų deriniu bei vėlesnio gyvenimo prognozėmis.

Šizofrenijos eiga. Galima išskirti keletą ligos vystymosi etapų:

• Pradėti;
• tolesnė eiga, trunkanti mėnesius ir net metus, įskaitant platų klinikinių apraiškų laikotarpį (-us), taip pat remisijos laikotarpį (-us);
• galutinė būsena (pažeidimų laipsnis po dešimtmečių).

Pradiniame etape ligos simptomai yra labai įvairūs. Paprastai tai yra nerimas, nepagrįstos baimės, sumišimas, prasta nuotaika, asteniniai sutrikimai. Simptomai gali atsirasti staiga arba vystytis palaipsniui per mėnesius ir metus.

Per tolimesnis vystymas ligos yra galimos nuolatinės, periodinės ir paroksizminės progresuojančios jo eigos rūšys. Jei liga tęsiasi nuolat, sergantis žmogus ilgą laiką turi tam tikrų teigiamų simptomų, kurių fone neigiami pokyčiai palaipsniui didėja. Tačiau gydymo metu galima pasiekti sutrikimų susilpnėjimą, jų sunkumo sumažėjimą ir esant šiam ligos eigos variantui.

Paroksizminės šizofrenijos eigos atveju yra paūmėjimo (traukulių) ir remisijos laikotarpių, kai simptomai yra žymiai susilpnėję ir net visai nėra. Šiuo atveju remisijos laikotarpiais pacientas tam tikru ar kitu laipsniu išlaiko galimybę išlaikyti tą patį gyvenimo būdą, vykdyti šeimos įsipareigojimus ir dirbti. Priėmimas narkotikai leidžia žymiai padidinti remisijos trukmę, sumažinti paūmėjimų skaičių ir sunkumą.

Reikėtų pažymėti, kad greičiau didelis skaičiusžmonių, kurie per savo gyvenimą patyrė tik vieną ligos priepuolį, vėliau išsaugo tą patį efektyvumo ir prisitaikymo lygį.
Maždaug 15% šizofrenija sergančių pacientų ligos eiga pasikartoja. Šiuo atveju jis pasireiškia tik produktyvių sutrikimų priepuoliais, už kurių ribų nėra jokių psichikos sutrikimo simptomų. Galime sakyti, kad tai yra vienas iš palankiausių šizofrenijos eigos variantų.

Svarbu pažymėti faktą, kad nepalankios šizofrenijos eigos formos dažniau pasitaiko tais atvejais, kai jos atsiradimas įvyko vaikystėje ir ankstyvoje paauglystėje. Prasidėjus ligai senatvėje, priešingai, vyrauja palankesnės formos. Šizofrenijos prognozė. Deja, šiandien nerasta jokių vaistų, galinčių visiškai išgydyti šizofreniją. Tačiau apie 30% pacientų išsivysto ilga, stabili remisija - pagerėjimo laikotarpis. Jūs netgi galite pasakyti, kad jie atsigauna ir neserga daugelį metų.

30% atvejų liga tampa lėtinė. Tokiems pacientams būdingas dažnas paūmėjimas, laipsniškas sutrikimų pablogėjimas, dėl kurio prarandamas darbingumas ir pažeidžiama socialinė adaptacija. Trečdalis pacientų užima tarpinę padėtį. Jiems būdingi vidutinio sunkumo sutrikimai ir periodiškas ligos paūmėjimas - po mėnesių, o kartais ir metų. Tarp išpuolių daugelis šių pacientų gali išmokti susidoroti su liga ir atgauti didžiąją dalį savo įgūdžių.

Visiems šizofrenija sergantiems pacientams reikia medicininio gydymo. Su įžanga klinikinė praktika modernus psichotropiniai vaistai idėjos apie šios ligos prognozę labai pasikeitė. Pavyzdžiui, įrodyta, kad nepalankių jo eigos formų dažnis sumažėjo nuo 15 iki 5%. Tarp pacientų, gaunančių gydymas vaistais, ligos recidyvai pastebimi apie 40 proc., o tarp nesigydančiųjų - 80 proc.

Svarbūs sėkmės įveikiant ligą komponentai yra palankaus mikroklimato sukūrimas sergančio žmogaus aplinkoje, taip pat jo paties aktyvi padėtis gydymo procese - tai visų pirma gebėjimas pastebėti pirmuosius ligos simptomus. paūmėti liga ir imtis reikiamų priemonių. Palaipsniui pacientas gali grįžti prie tokių savybių kaip pasitikėjimas savimi, iniciatyvumas, bendravimo įgūdžiai, gebėjimas spręsti finansinius ir buities klausimus. 3 lentelėje parodyti požymiai, leidžiantys spręsti apie šizofrenijos prognozę. Iš šių duomenų akivaizdu, kad palankaus šizofrenijos rezultato garantija yra sistemingas kompleksinis gydymas, įskaitant vaistų terapiją, taip pat psichosocialinės paramos ir reabilitacijos metodai.

Palankių ir nepalankių šizofrenijos prognozių požymiai.

Palanki prognozė	Prasta prognozė
Pradėti vėlyvas amžius	Prasideda jaunystėje
Akivaizdūs provokuojantys veiksniai	Trūksta provokuojančių veiksnių
Aštri pradžia	Pamažu pradžia
Gerovė, gerovė darbe ir socialinėje srityje	Disfunkcinis, skausmingas darbas darbo ir socialinėje srityse
Nuotaikos sutrikimo simptomai (ypač depresija)	Susvetimėjęs, autistiškas elgesys
Gyvenimas santuokoje	Gyvena vienas, išsiskyręs ar našlys
Nuotaikos sutrikimai artimiausioje šeimoje	Šizofrenijos šeimos istorija
Pakankama socialinė parama	Nepakankama socialinė parama
Teigiami simptomai	Neigiami simptomai
	Neurologiniai simptomai
	Gimimo trauma
	Nėra remisijos per 3 metus, daug paūmėjimų

Bipolinis sutrikimas.

Kita liga, priklausanti endogeninei grupei, yra bipolinis sutrikimas. Daugeliui skaitytojų tai žinoma kaip maniakinė-depresinė psichozė (MDP). TIR yra gana dažna liga. Psichiatrinėje ligoninėje nuo to kenčia apie 5 proc. Moterys dažniau nei vyrai kenčia nuo TIR.

Bipolinis sutrikimas pasižymi periodine eiga - depresinių ar manijos būsenų kaita, kurios pasireiškimas nėra susijęs su išorinėmis aplinkybėmis. Intervalais tarp ligos fazių galime kalbėti apie visišką pasveikimą, nes šiems laikotarpiams būdingas visiškas psichinių funkcijų atsigavimas. Yra keletas MDP eigos variantų: vieniems pacientams vyrauja depresija, kitiems - manija, kitiems - abi ligos.

Klinikinis depresijos ir manijos ligos fazių vaizdas paprastai atitinka afektinių sindromų apraiškų aprašymą, pateiktą ankstesnėje paskaitoje. Endogeninių depresinių būsenų trukmė vidutiniškai yra 4–9 mėnesiai, manijos fazės paprastai būna kiek trumpesnės. Tačiau net ir vienam pacientui tiek pačių afektinių fazių, tiek šviesos intervalų tarp jų trukmė gali būti skirtinga: kartais šviesos intervalas trunka metus, o kartais paūmėjimas įvyksta po kelių mėnesių.

Ligos prognozė priklauso nuo afektinių būsenų dažnumo ir trukmės. Tačiau apskritai tai yra palanku: kad ir kiek išpuolių kentėtų pacientas, intervalais tarp jų nėra jokių psichikos sutrikimų, išlieka asmenybės pokyčiai, išlieka socialinis funkcionavimas ir darbingumas - kitaip tariant, liga neprogresuoja.

Kalbėti apie afektiniai sutrikimai, svarbu atkreipti dėmesį į ciklotimiją - lengvą TIR formą, kai nuotaikos svyravimai nėra tokie ryškūs ir dažnai nereikalauja paciento paguldymo į psichiatrijos ligoninę.

Egzogeniniai ir egzogeniniai organiniai psichikos sutrikimai.

Šios ligos sudaro plačią sutrikimų grupę, atsirandančią dėl smegenų struktūros ir funkcijų pokyčių dėl išorinių priežasčių ar žalos - traumų, navikų, infekcijų, somatinių ligų ir apsinuodijimų. Atsižvelgiant į įvairias šių sutrikimų priežastis, jie rodo tam tikrą klinikinių apraiškų panašumą. Esant dabartiniam žinių plėtros lygiui, ekspertai tai paaiškina taip. Žmogaus smegenys evoliucijos eigoje jis sukūrė standartines vienodas reakcijas į įvairius išorinius poveikius tam tikro sindromų vystymosi modelio pavidalu. Išvardinkime pastaruosius pagal jų sunkumo tvarką: asteniniai, sutrikusios sąmonės sindromai, haliucinozė, traukuliai, atminties sutrikimo sindromai. Kuo stipresnis žalingas poveikis išorinis veiksnys, tuo sunkesnis sindromas liga pasireikš. Kai atsigauna, simptomai vystosi atgal - nuo sunkesnių iki lengvesnių.

Neuroziniai sutrikimai.

Neuroziniai sutrikimai arba neurozės yra viena iš labiausiai paplitusių psichinės patologijos formų. Kai kurie neuroziniai sutrikimai pastebimi daugiau nei 10% gyventojų, ir, remiantis statistika, šis skaičius kasmet auga.

Kasdieninėje psichiatrijos praktikoje „neurozės“ sąvoka aktyviai vartojama kaip patogus kolektyvinis terminas, apibūdinantis sutrikimus, turinčius tris bendrus bruožus:

1. funkcinis sutrikimų pobūdis (neurozės nesukelia jokių organinių pokyčių smegenyse);
2. kritiškas paciento būklės skausmingumo įvertinimas (t. y. supratimas);
3. gebėjimas aiškiai nustatyti ligos pradžios momentą.

Neurozės išsivysto dėl vadinamųjų trauminių veiksnių (stresorių, užsitęsusių psichinių traumų) įtakos, pervargus, po somatinės ligos. Tačiau tik 15-20% tokių pacientų kreipiasi į specializuotą psichiatrinę pagalbą, o didžioji dalis žmonių, sergančių neuroziniais sutrikimais, daugelį metų nesėkmingai gydomi kitų specialistų - terapeutų, endokrinologų, gastroenterologų, ginekologų. Atsiradus neurozėms, tam tikrą vaidmenį atlieka žmogaus asmenybės bruožai: dažniau jie išsivysto žmonėms, kurie yra nerimastingi, įtarūs, pedantiški.

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OCD).

Pastaruoju metu šie sutrikimai buvo vadinami kitaip - obsesijomis. OKS būdingas subjektyvus noras atlikti veiksmą, sutelkti dėmesį į mintį, kažką prisiminti ar apmąstyti abstrakčią temą. Šis noras kyla tarsi iš žmogaus vidaus, tačiau jis suvokia jį kaip svetimą, netinkamą, beprasmišką, bandantį jam priešintis.

Manijos pasireiškia pasikartojančiomis mintimis (obsesijomis) ir veiksmais (prievartomis). Manijos yra skausmingos, nenorinčios idėjos, vaizdiniai, varomieji veiksmai, kurie vėl ir vėl ateina į galvą pacientui ir kuriems jis bando atsispirti. Priverstiniai veiksmai yra pasikartojantys veiksmai, kurie sunkiais atvejais įgauna vadinamųjų apsauginių ritualų pobūdį. Pastarųjų paprastai tikslas yra užkirsti kelią įvykiams, kurie yra pavojingi paciento požiūriu jam pačiam ar jo artimiesiems.

Manijos gali turėti neutralų turinį, tačiau dažnai jas lydi ryški baimė ir nerimas. Kaip minėta aukščiau, dažnai kyla įkyrios abejonės dėl atliktų veiksmų teisingumo - užrakinimo priekinės durys, išjungti elektros prietaisus. Skausmingos abejonės verčia pacientus dar kartą patikrinti, ką jie padarė. Įkyri baimė užsikrėsti ar susirgti nepagydoma liga yra gana dažna.

Obsesiniai veiksmai retai atskiriami nuo įkyrių minčių - paprastai jie juos lydi, sudarydami savotišką gynybos sistemą. Dėl šių sutrikimų neišvengiamai sulėtėja žmogaus kasdienė veikla. Nerimas ir depresija yra labai dažni OCD komponentai.

Nerimo sutrikimai.

Pagrindiniai tokių sutrikimų simptomai yra nerimas ir įvairios baimės (fobijos). Vienas iš labiausiai paplitusių nerimo sutrikimų yra panikos priepuoliai. Jiems būdingi staigūs nerimo priepuoliai, kuriuos lydi greitas širdies plakimas, spaudimo jausmas krūtinėje, oro trūkumo jausmas, galvos svaigimas. Svarbus simptomas yra mirties baimė, katastrofiška situacijos baigtis. Paprastai panikos priepuoliai trunka 20-30 minučių. Jei tokios būsenos kartojasi, žmogus gali pradėti jausti situacijos baimę, pavojingą atakos išsivystymo galimybę, taip pat baimę likti be pagalbos šiuo metu.

Labai dažnai tokia situacija yra kelionė į metro. Laikui bėgant panikos priepuolius patiriantiems žmonėms išsivysto vadinamasis vengiantis „elgesys“: jie pradeda kurti savo maršrutus taip, kad naudotųsi tik sausumos transportu, atsižvelgtų į vaistinių ir gydymo įstaigų buvimą kelyje. Daugelis neišvyksta savo namus be draugų ar artimųjų lydimų. Gana dažnai būna hipochondrinių fobijų - obsesinės sunkios ligos baimės. Paūmėjimo ar padidėjusio nerimo laikotarpiais pacientai kreipiasi į gydytojus, reikalauja atlikti būtinus tyrimus, dažnai kartojamus. laiko, jie paprastai supranta, kad jų baimės yra nepagrįstos.

Socialinės fobijos.

Šiems sutrikimams būdinga baimė viešojo kalbėjimo, baimė atsidurti dėmesio centre, baimė dėl prasto kitų įvertinimo. Socialinės fobijos dažniau pasitaiko paauglystėje, dažnai derinamos su panikos priepuoliai, prislėgtas. Kalbant apie prognozes, tai yra labai sunki sutrikimų grupė. Gana būdingas rezultatas yra jų pavertimas lėtine forma: daugeliui pacientų simptomai išlieka 15-20 metų ar ilgiau. Svarbu pažymėti, kad daugeliu atvejų šiems sutrikimams būdingas palankus socialinis rezultatas.

Konversijos sutrikimai.

Dar visai neseniai šiai sutrikimų grupei paprastai buvo vartojamas terminas „isterija“. Jų apraiškos yra įvairios ir kintančios. Ši neurozė gali pasireikšti įvairiomis ligomis, atspindinčiomis paciento idėjas apie tai, kaip turėtų pasireikšti jo liga. Žmogus, kenčiantis nuo isterinės neurozės, gali skųstis regos, klausos praradimu, galūnių paralyžiumi ir pan. Tuo pačiu metu objektyviai skundų pagrindu nerandama patologija, o kartais patys skundai neatitinka ligų apraiškų, anatominės savybės organizmas. Pacientai elgiasi demonstratyviai, atskleidžia perdėtas emocines reakcijas, pabrėžia savo kančios išskirtinumą, unikalumą ir išskirtinumą.

Neurastenija. Paprastai šis terminas vartojamas apibūdinti sindromui, kuriam būdingas greitas psichinis ir fizinis nuovargis, sumažėjęs darbingumas, gebėjimas susikaupti, silpnumas, galvos skausmas, prastas apetitas, irzlumas, nemiga ir bloga bendra sveikata. Ši būsena pažįstama beveik kiekvienam žmogui. Tačiau žmonėms, kurie neserga neuroze, po poilsio šie reiškiniai išnyksta, o sergantiems neuroze jie trunka mėnesius ir net metus.

E.G. Rytikas, E.S. Akimkina
„Kai kurie dažniausiai pasitaikantys psichikos sutrikimai: šizofrenija, afektinės ligos, neuroziniai sutrikimai, sutrikimai, susiję su išoriniais veiksniais“.