U 2017. godini, prvi ruski biološki lijek, namijenjen liječenju teških oblika reumatoidnog artritisa, bit će pušten u farmaceutsku ravninu, u kojoj je standardna terapija bila nemoćna.

Oko 1% stanovnika naše planete znate o reumatoidnom artritisu koji uopće ne. Snažni zglobni bolovi, praćeni upalom i naknadno uništavanje zglobova i kostiju, je ono što čeka svako bolesno.

Normalno, naše tijelo se bori protiv vanzemaljskih sredstava: bakterije, viruse. Ali ako se pojave poremećaji u imunitetu, tijelo počinje proizvoditi antitijela u svoje ćelije i organe. Dakle, sa reumatoidnim artritisom antitijela počinje raditi protiv vlastitih strukturni elementi SUSTAV: sinovijska ljuska, zglobovi površine, hrskavice, kosti.

Reumatoidni artritis može započeti s takvim simptomima kao sramota, slabosti, temperaturno povećanje na podferilne znamenke, smanjen apetit, gubitak težine, izgled ukočenosti ujutro. Čvrstoća se očituje poteškoćama prvih pokreta odmah nakon perioda buđenja i ograničenja kretanja u jednom, i češće u nekoliko zglobova. Kako bolest napreduje, čak i najpoznatija osoba postaje test. Simptomi rastu nekoliko tjedana, mjeseci, pa čak i godina. Prepoznati početak bolesti je težak. Često se doktor bavi već progresivnom bolešću. Zapravo, upala počinje, u pravilu, s malim zglobovima četkica i zaustavljaju, utječe na simetrične spojeve, širi se s vremenom do lakta, ramena, koljena i drugih zglobova. Upala u zglobovima prati akumulaciju sinovijskog tečnosti u njima, koja se izvana manifestuje oteklinom, bološću. Bolest je hronični karakter s periodima pogoršanja.

Novi lijek je također učinkovit u teškim hroničnim upalnim bolestima creva, ankiloziranje spondilitisa i psorijaze. Ovo je bionalograf uvezene biološke droge "Remicade" (infliksimab). U potpunosti je kreiran u Rusiji: od tvari do završenog doziranja. Ukupni obim ulaganja domaćeg Biocad kompanije u razvoju bit će oko 15 miliona dolara. Prema riječima stručnjaka, dodavanje infliksimaba do standardne terapije za reumatoidni artritis i druge spomenute bolesti omogućava vam da postignete remisiju gotovo 50% pacijenata koji nisu pomogli standardnom tretmanu. Međutim, u Rusiji, samo oko 10% pacijenata sa reumatoidnim artritisom prima biološke pripreme, uključujući infliksimab. U 2014. godini, prema glavom, država je kupila 75.000 boca infliksimaba. Taj svezak je dovoljan za 2800 pacijenata sa reumatoidnim artritisom. Međutim, stvarna potreba je mnogo veća. Prema stručnjacima u Rusiji postoji oko 140.000-150.000 pacijenata. Do danas, ponderirana prosječna tržišna cijena za jedno pakiranje infliksimaba sa količinom od 100 mg iznosi oko 40 000 rubalja. Za jednu infuziju (ubrizgavanje) pacijent je potreban u prosjeku četiri boce. A za godinu pacijenta treba dobiti devet takvih infuzija. Kao rezultat toga, vrijednost godišnjeg liječenja samo po pacijentu je gotovo 1,5 miliona rubalja. A ako su takvi pacijenti 150 000 ljudi, tada se iznosi iznos neovlašteni za zdravstveni sistem. U Europi sada aktivno provode strategiju za zamjenu skupih i nepristupačnih originalnih bioloških priprema od strane bioanaloga. Prema Datamonitoru, godišnje svjetsko tržište ove klase lijekova raste za 18-20%. Troškovi bionaloga znatno su niži, a u kvaliteti i efikasnosti, ovisno o potrebnim europskim standardima, nisu inferiorni od originalnih droga. Isti pristup pridržavati se ruskih kompanija iz Novaya Pharma. Dakle, domaći bioanalog infliksimab proizveden od biokada koštat će najmanje 15% manje od registrovane cijene originalnog lijeka. Kao rezultat toga, država će moći značajno povećati obim nabavke infliksimaba i više ruskih pacijenata dobit će moderan lijek. Prijelaz na domaće proizvodne proizvode bioanalog je najefikasniji način da se riješe uvoza i ovisnosti. A sada postoji prelom prema ruskim farmaceutskim kompanijama. Dakle, udio domaćih lijekova u iznosu nabavke na najskupljim državnim programom "7 visokoteških nosologija" u vrijednostima se povećava svake godine. U 2012. godini iznosio je samo 9%, a u 2014. - već 27%. Tri puta rast. Stručnjaci očekuju da će bionanalog infliximab uzeti najmanje 50% trenutnog tržišnog obima.

"Domaći lijek će biti u potpunosti proizveden u Rusiji: od tvari do završenog doziranja", kaže izvršni direktor Kompanija Biocad Dmitrij Morozov. "Stoga, njena cijena neće ovisiti o fluktuacijama tečaja valute i geopolitičkoj situaciji."

Sada je bionaloški infliksimab u međunarodnoj višekraćim kliničkim studikom među pacijentima sa aniloziranjem spondilitisa. Dizajn testa izgrađen je u skladu s preporukama Europske agencije za lijekove (EMA) o kliničkim studijama bioanalog lijekova monoklonskih antitijela. Analiza ekvivalencije bionaanica je originalni uvezeni lijek u parametrima sigurnosti, efikasnosti, farmakokinetika i imunogenosti. Studija će trajati dvije godine i provesti će se u Rusiji, Bjelorusiji i Ukrajini. Najveće učešće će biti prisustvovalo medicinski centri: Istraživački institut za reumatologiju imenovan po V.A. Ramne Ramna (Moskva), Medicinski univerzitet na sjeverozapadnoj državi nazvan po I.I. Mechnikov (Sankt Peterburg), naučnoistraživački institut za kliničku imunologiju »Sibirna grana Ovnova (Novosibirsk) i brojnih drugih akreditiranih regionalnih istraživačkih centara. Po detaljnije, studija studije predstavljena je na web stranici Međunarodnog registra kliničkih istraživanja SAD-a u. Nacionalni zavodi za zdravlje pod brojem NCT02359903. ETH Zurich stručnjaci, baveći se problemom reumatoidnog artritisa, razvili su novi lijek koji je testiran na eksperimentalne životinje - miševi. Naučni su uspjeli u potpunosti spasiti ih iz bolesti.

Aktivne komponente lijeka su dvije komponente. Jedan od njih je Interleukin-4. Ova supstanca je imunološki agent koji je u tijelu. U slučaju oštećenja hrskavice i koštanog tkiva, reumatoidni artritis Interleukin-4 djeluje kao njihov branilac. Druga komponenta je antitijelo koji se veže za proteinu upaljenih tkiva.

Zahvaljujući antitijedu, Interleukin-4 se isporučuje direktno na tkaninu pogođene reumatoidnim artritisom, koji vam ne samo da učinkovito utječe na fokus upale, ali također smanjuje rizik od izgleda nuspojave. Radnja smjese proučavana je i odvojeno i u kombinaciji s deksametazonom. Pripreme su ubrizgane izgledom prvih znakova bolesti.

U slučaju "izoliranog" prijema droge, bolest se razvijala izrazito sporije. U slučaju kombiniranog tretmana, glodari normalizirani imunološki sistem I svi simptomi reumatoidnog artritisa nestali su nakon nekoliko dana. Naučnici se nadaju da će se klinička ispitivanja ove godine održati u ljudima.

Da biste dijagnosticirali reumatoidni artritis, procjenjuje se skup znakova. Ovo su klinički simptomi i laboratorijski pokazatelji. U krvi većine bolesnika određuje se reumatoidni faktor, faktori upale: C-Jet protein, ubrzani ESR. Dijagnoza bolesti uzima u obzir i ultrazvučne podatke i rendgenski istraživanje Spojevi.

Ako bolest ne bude prepoznata i ne liječena, neizbježno dovodi do imobilizacije i invalidnosti. Bolest se može kontrolirati, smanjiti bol, obustaviti procese upale i uništavanja zglobova, sprečavanje pogoršanja i komplikacija.

Reumatolog će izabrati pojedinačnu terapiju adekvatnom za ovog pacijenta. Treba znati da je terapija reumatoidne artritisa podijeljena na osnovne i simptomatske. Simptomatska terapija pomaže u brzom uklanjanju upale i bola. Ali osnovna terapija je izuzetno važna, što utječe na patogenezu bolesti, blokira autoimune poremećaje, sprječava uništavanje zglobova, usporava napredovanje bolesti. Osnovna terapija trebala bi biti dugačka i treba ga izvesti pod kontrolom ljekara. Iako ne postoji univerzalno sredstvo za u potpunosti osloboditi se bolesti, pojavljuju se nove grupe lijekova, koje se koriste u osnovnoj terapiji i imaju pozitivan učinak.

Bolesni reumatoidni artritis je također potreban za učenje primjerenih motorna aktivnost, Racionalno opterećenje ručno. Obavezno radite terapijsko fizičko obrazovanje, obavljajte vježbe. Pomoćni u tretmanu su preparati kalcijum i vitamin D3, kao i hondroprotektori. Posebna prehrana za pacijente sa reumatoidnim artritisom ne postoji, ali morate obratiti pažnju na dijetu. Trebalo bi biti ograničeno na slatko, brašno, kisik, dimljenog i preusmjerenog mliječnim proizvodima, žitaricama, povrću, voćem, ribi. Korisni proizvodi bogat omega-3 kiselinama. To su masne sorte ribe (losos, pastrmka, losos), biljna ulja.

Reumatoidni artritis pripada sistemskim bolestima koje utječu na vezivno tkivo. Ovo je hronični infektivni upalni proces koji pokriva pretežno sinovijsku školjku perifernih zglobova. Bolest je progresivna i vremenom može dovesti do potpunog prelaska artikulacije. Ovo je takođe autoimuna patologija u kojoj zaštitni sistem ne razlikuje svoje ćelije od stranaca i počinje agresivno djelovati u odnosu na izvorne mikroorganizme.

Terapija koja se provodi reumatoidnom artritisom uključuje:

• ortopedski tretman;
• lijekovi;
• fizičko vaspitanje;
• rehabilitacija;
• promenite stil života.

Primijenite integrirani pristup koji sugerira:

1. provoditi osnovnu terapiju;

2. prijem nekoliko vrsta protuupalnog;

3. mehanički, fizički, fizioterapijski i lokalni tretman;

4. Promjene u režimu napajanja.

Primjena lijekova

Glavni pravci:

• blokiranje proizvodnje posrednika koji provociraju upalne procese;
• suzbijanje aktivnosti imunološkog sistema.

Pripreme sa sledeće liste tretiraju se reumatoidnim oblikom artritisa u implementaciji tradicionalne terapije:

1. Protuupalno - NSAID-ovi koji uključuju Diclofenak natrijum, Ibuprofen i naproksen. Ovi lijekovi potiskuju aktivnost krave, uklanjajući bol i simptome upale.

2. Baza ili modifikatori tijek bolesti. Njihova akcija je dizajnirana za budućnost. Nisu sposobni za brzi rezultat. Učinak njihove prijave postaje primetan za oko mesec dana. Oni uključuju soli zlata, antimalarni, antimikrobnih preparata tipa sulfasalizacije, kao i citostat i d-penicilamin.

3. Složeni lijekovi selektivno inhibiraju COG-2, smanjujući nuspojavu NSAID-a, na primjer, meloksiko. To su i oni koji eliminiraju upalu i općenito utječu na razvoj bolesti - tenidap.

4. Glukokortikoidi za oralnu primjenu u malim dozama Uklonite upalu i sprečite destruktivne procese u kostima. Slični lijekovi, ali za unutar-zrznu administraciju, brzo eliminirajte upalu gdje sistemi Ne može pomoći. Oni uključuju prednizon i deksametazon.

Tretman artritisa u bilo koje kategorije pacijenata obično počinje sa imenovanjem NSAID-a. To se radi ako se bolest privodi u intralikoznom obliku sa srednjom ili minimalnom aktivnošću. Ako je označen agresivni tok bolesti, tada se preferira treba dati citotoksičnim imupupresivima.

Nova generacija droga uključuje:

• sintetički osnovni anti-upalni lijekovi;
• primanje glukokortikoida;
• nesteroidna protuupalna sredstva;
• antibakterijska terapija.

Nove metode bit će efikasne samo ako se primjenjuje integrirani pristup. Lijekovi su odabrani pojedinačno, ljekari uzimaju u obzir kontraindikacije za svakog određenog pacijenta.

Najnovija tehnologija

Pripravci nove generacije koja se danas koriste za liječenje artritisa mogu se podijeliti u dvije glavne grupe:

• protuupalno;
• osnove.

Protivmaložni alati dizajnirani su tako da brzo eliminiraju sova sindrom U pogođenim zglobovima i drugim znakovima bolesti. Takav tretman je simptomatski. Osnovni lijekovi dizajnirani su za usporavanje širenja patološkog postupka i postepeno ga prevodite u stanje remisije. Takvi lijekovi imaju mogućnost suzbijanja agresije imunološkog sistema i utjecaju direktno na mehanizam razvoja bolesti.

Da biste zamijenili zastarjelo, što je polako radio i imalo mnogo nuspojava, nastala je sredstva nove generacije - biološki agenti. Uticaj ovih lijekova proizvedenih genetskim inženjerstvom temelji se na principu suzbijanja proizvodnje citokinskih ćelija. Oni su odgovorni za razvoj upalni proces i pojavu erozivnih lezija zglobnog tkiva. Glavna prednost bioloških agenata je da ih utječu samo jedna grupa komponenti imunološkog sustava, bez ometanja svih ostalih mehanizama. Oni vam omogućavaju da postignete pozitivnu rezultatu mnogo brže, otprilike nekoliko tjedana nakon početka prijema, a učinak ih je izraženiji.

Novi proizvodi za genetsku inženjerstvo uključuju i sredstva sa monoklonskim antitijelima na površinske limfocite površne receptore. To su ove ćelije odgovorne za uzimanje upalnih procesa i uništavanja zglobova tokom reumatoidnog artritisa. To jest lijekovi suzbijaju proizvodnju citokina u najranijoj fazi njihove formiranja.

Opis droge

Alati zasnovani na biološkim sredstvima podijeljeni su u nekoliko vrsta, ovisno o mehanizmu njihove akcije. Popis novih generacija uključuje:

• Neodoljiv Interleukin-1. Oni uključuju poznatu Kineettu, čije drugo ime je anakinra.
• FLF blokatori ili beta blokatori. Remembeid (infliximab), ebrel (etnenecept) i humir (adalimumab) dokazali su se.
• Sprečavanje rada B-limfocita, Rituksan (Rituximab).
• Lijekovi, prevladavajući aktiviranje T-ćelija imuniteta - oreu (abatapit).

1. Kineette.

Ovo je nova biološka medicina koja pomaže u izliječući teške artritis. Mehanizam djelovanja zasnovan je na ugnjetavanju posebnog signalnog proteina koji se zove Interleukin-1, koji je odgovoran za aktiviranje upalnog procesa u zglobno tkivo.

2. Remikade.

Odnosi se na velike osnovne droge. Koristi se sa aktivnim i teškim progresivnim oblikom reumatoidnog artritisa. Remixide je himničan spoj na bazi hibridnog ljudskog i miša Igg1 monoklonskih antibodija. Početna je da se koristi nakon ostalih osnovnih sredstava dokazanih neefikasnim. Također je potrebno biti oprezan i saznati da li su izliječe li sve infekcije pacijenta. Inače mogu pogoršati, što će dovesti do razvoja sepse. Uz remixide terapiju, potrebno je istovremeno biti tretirani antihistaminskim drogama.

3. Enbrel.

Ovo je citokinski inhibitor koji potiče patološke procese. Njegov prijem omogućava vam da postignete otporni u liječenju autoimunih bolesti suzbijanjem upale.

4. Humir.

To je selektivni imunosupresivac, na osnovu rekombinantnog monoklonskog antitijela, a aminokiselina koja se u potpunosti podudara s ljudskim LGG1. Lijek se tretira srednjim i teškim oblicima. Obično se kombinira s drugim osnovnim protuupalnim.

5. Rituksan.

Sadrži antitijela koja smanjuju broj limfocita izazivajući upalni proces. Opis kaže da lijek ne utječe na funkcije ljudskog imunološkog sistema. Prijem lijekova omogućava vam postizanje remisije krađe.

6. oracija.

Ovo je selektivni modulator T-Cell Bostimulacije. Blokira T-limfocite i primjenjuje se ako tijelo odolijeva djelovanju lijekova koji pripadaju osnovnoj monoterapiji.

Danas, čak i u najtežim slučajevima, možete očekivati \u200b\u200bako ne i potpuni oporavak, tada značajno poboljšanje. Lijekovi koji se obrađuju artritis pomaže obnoviti zajedničku funkciju i djelomično. Studije su pokazale da se oko trećine pacijenata uzima biološka agenta, viđa se uporna remisija.

Do danas, doktori definitivno ne mogu reći koje su razloge reumatoidni artritis, a koji je faktor najvažniji.

Naučnici i ljekari mnogih zemalja istražuju sinovijsku tekućinu spojeva, a razvijaju se nove metode liječenja ove bolesti koje su pogodne za medicinski standard.

Poznato je da reumatoidni artritis udara sinovijsku školjku koja okružuje spoj, dok se njena svojstva potpuno krše. Ova se bolest odnosi na autoimune i ima hronični oblik.

Liječenje reumatoidnog artritisa potrebno je provesti sveobuhvatno, primjenjujući lijekove za drogu. Doktor ih odabere na osnovu razloga zbog kojih je bolest zglobova, njegova težina, kao i eliminirati svoje pogoršanje u budućnosti.

Glavna svrha recepta lijekova je smanjenje napretka artritisa i, ako je moguće, obnavljanje funkcioniranja pacijentovih zglobova.

Lijekovi lijekovi

Liječenje reumatoidnog artritisa vrši se sljedećim vrstama lijekova:

• protuupalno;
• osnovna;
• kompleks;
• uključeni su glukokortikoidi;
• glukokortikoidi su predstavljeni unutar zglobova.

Protuupalni lijekovi uključuju lijekove nesteroidne akcije, što je prijem suzbijanja aktivnosti posebnih enzima, čija je glavna funkcija u kojoj je sinteza arahidonske kiseline.

Među lijekovima možete odabrati najčešće korištene: Diclofenac natrijum, Ibuprofen, Pyroquins, Eproxen, svi formiraju standard tretmana u početnoj fazi.

Radnje osnovnih lijekova usmjerene su na eliminiranje bolesti u budućnosti i pojavu komplikacija. Njihov prijem dizajniran je ne nekoliko tjedana.

Nakon prijema droge, pacijent će osjetiti učinak. Ovi lijekovi uključuju:

1. zlatna sol,
2. antimalarni preparati
3. sulfasalazin.

Složene su složene pripreme za proizvodnju organizma selektivnih inhibitora COX-2, kao i za smanjenje upalnog učinka i modificirati tok bolesti, oni moraju isključiti reumatoidni faktor.

Glukokortikoidi su usvojili prema unutra, smanjuju intenzitet upalnog procesa i smanjuju vjerojatnost promjene strukture zglobova i koštanog tkiva zbog bolesti.

Pripreme koje su uvedene zajedničkim zglobovima pružaju brza akcijakoji se lokalno usmjerava na zglobu kako bi se ublažila upala i bol. Standard ovdje može biti u obliku injekcije u zglob koljenakao primjer.

Terapija lijekovima počinje s prijemom nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID-ova), može biti i tablete i. Koriste se za smanjenje manifestacije bolesti, koja ima laganu ili sekundarnu težinu. Doza ovih lijekova odabrana je na temelju niza funkcija.

Prilikom odabira doze, faktori se uzimaju u obzir kao:

1. pacijent
2. pojedinačna tolerancija lijeka,
3. ozbiljnost bolesti.

U teškim slučajevima bolesti i njegove prigrli manifestacije, ljekar može preporučiti prijem citotoksičnih imupupresipana, koji uzimaju u obzir reumatoidni faktor.

Opis i svojstva lijekova

Metotrexat

Pacijenti uzimanje metotreksata, primijećen je pozitivan faktor - brzi efekt lijeka. Učinak unosa lijekova proslavljen je nakon 1,5-2 mjeseca od početka kursa. Metotreksant ima nizak nivo toksičnosti, jednostavan za upotrebu i ima nisku cijenu, potonju važan faktor Njegov izbor pacijenti.

Ovaj lijek općenito dobro tolerira pacijenti i praktično ne uzrokuje nuspojave. Da bi se postigao učinak, dovoljno je koristiti 10 ml ispuštanja jednom sedmično.

Bitan! Metotreksat ne treba obaviti istovremeno sa protuupalnim efektima.

Na dan prijema metotreksata potrebno je otkazati dozu protuupalnog lijeka.

Zlato soli

Liječenje lijekovima koje sadrže zlatne jone, reumatoidni artritis nanosi se dugim desetljećima. Prve informacije o takvom načinu liječenja pojavile su se na kraju 20-ih u prošlom stoljeću.

Na najčešće korištene uređaje za liječenje artritisa uključuju:

• auronafin;
• ahuroyatomalat;
• towron.

Ti se lijekovi preporučuju pacijentima s početnom fazom bolesti ili u slučajevima kada artritis prilično brzo napreduje. Lijekovi koji sadrže zlato pomažu suočavajući se sa simptomima bolesti i vraćaju mobilnost na zglobove. Eliminisan u određenoj mjeri i reumatoidnog faktora, možemo reći da je to "Zlatni" standard u liječenju "

Dugo su zlatni lijekovi bili lideri u reumatskom terapiji artritisa, zaista su bili prihvaćeni za standard.

Tek nakon izgleda metotreksata, pomalo su izgubili svoju popularnost. Ali istovremeno, mnogi pacijenti preferiraju ove lijekove koji imaju širok spektar akcije, a faktor njihove učinkovitosti igra važnu ulogu.

Pored toga, lijekovi na bazi zlata koriste se za olakšavanje boli uzrokovanih kostiju erozijom ako se reumatoidni faktor povećava u krvi. Njihov učinak je prilično efikasan u liječenju seropozitivnog artritisa.

U slučaju sernegativnog artritisa, u slučaju kada je reumatoidni faktor normalan, liječenje takvim lijekovima može biti neefikasno.

Pozitivna svojstva lijekova zasnovanih na zlatu uključuju visoka antibakterijska i antifungalna svojstva koja smanjuju manifestacije peptičnih bolesti želuca i bore se s gastritisom.

Takvi lijekovi se koriste u liječenju onkološke bolesti i hronične infekcije.

Citostatika

Prije toga, lijekovi, imunodepresi, poput Arave, remixide, ciklofosfane korišteni su u liječenju raka. Kasnije su počeli primjenjivati \u200b\u200breumatologe u svojoj praksi kako bi olakšali državu u reumatskom i psorijatskom artritisu.

Iako oko 80% pacijenata ima pozitivan učinak na prijem takvih lijekova, potrebno ih je koristiti s ekstremnim oprezom, tek nakon savjetovanja sa liječnikom. Takvi lijekovi imaju niz ozbiljnih nuspojava koji, s nepravilnim dozom mogu dovesti do nepovratnih posljedica.

U malim dozama, sa strogom kontrolom doktora, aplikacija ljekovita priprema Preporučuje pacijenti s teškim oblikom reumatoidnog artritisa, koji brzo napreduje.

Lijek Arava ima dobar učinak u liječenju artire. Ova akcija je uporediva sa onom koja je osigurana metotreksatom i sulfasalizacijom. Prvi znakovi poboljšanja pacijenata slave se nakon dva mjeseca prijema droge.

Nakon što je moguće povećati akumulativni učinak, koji traje do 6 mjeseci.

Remikada

Ovaj lijek je jedan od najnovijih kretanja u liječenju reumatskog artritisa. Među pozitivnim svojstvima remiksida primećuju se brzina i efikasnost akcije.

Ovaj se lijek koristi kada je potrebno smanjiti dozu lijeka, zbog pojave nuspojava ili poremećaja. interni organovi. Ovaj se lijek učinkovito koristi s teškom bolešću.

Uprkos visokim efikasnosti lijeka, potrebno je u strogo ograničenim dozama, jer je vrlo često remiksid uzrokuje ozbiljne neželjene reakcije kod pacijenata, na primjer, alergije. Takođe, nedostatak se može smatrati svojim visokim troškovima.

Postoji niz kontraindikata za upotrebu droge. Oni uključuju:

• prisustvo očiglednih ili skrivenih zaraznih procesa u pacijentu;
• trudnoća;
• laktacija.

Postoji mnogo više lijekova, sastava i djelovanja koja se podudaraju s remiksidom ili metotreksatom. Ali doktori ih savjetuju da ih primjenjuju samo u ekstremnim slučajevima, jer imaju teške nuspojave i vrlo je teško biti pacijenti.

Takvi se lijekovi mogu dodijeliti samo ako prethodno propisani lijekovi ne pružaju potreban učinak.

Antimalyariy lijekovi

Studije antimalarskih lijekova pokazale su da se ne samo uspješno ne suočavaju sa tretmanom groznice, već su u mogućnosti da se smanji aktivnost razvoja reumatoidnog artritisa, uzimajući u obzir činjenicu da je to početni faktor.

Ovi lijekovi s produženom upotrebom smanjuju bol u zglobovima zglobova. Da bi se bol smanjila ili u potpunosti prolazila, tijek primanja antimalarijskih lijekova je od 6 mjeseci do godinu dana.

Glavni nedostatak liječenja ovim lijekovima može se smatrati trajanjem kursa. Ovi su lijekovi najslabiji od cijelog popisa preparata koji se koriste za liječenje artritisa. Međutim, uprkos tome, ovi lijekovi dobro toleriraju pacijenti i praktično nemaju nuspojave.

Na antimalijarijalna sredstva koja se mogu dodijeliti liječenju artritisa, liječnici identificiraju sljedeće:

• gotov;
• chlorookhin;
• plaquenil;
• hangin.

Neki ljekari smatraju liječenjem antimalijernim lijekovima koji nisu efikasni. To se objašnjava činjenicom da postoji veliki broj modernih lijekova koji su u stanju da se riješe bolova u zglobovima u kratkom vremenu.

Uostalom, sredstva protiv malarije imat će efekat za samo nekoliko mjeseci. Do postizanja efekta, pacijent će patiti od bola i nelagode.

Učinkovito dodijelite takvu vrstu lijekova u artritisu koji prolaze u mekom obliku. U takvim slučajevima nema potrebe da se propisuju jači lijekovi za liječenje ove bolesti.

Sulfanimida

Lijekovi ove vrste koriste se u osnovnom tretmanu reumatoidnog artritisa. Sulfanimondovi pripadaju antimikrobnim lijekovima. Najčešće korišteni lijekovi su sulfasalazin i salazopiridazin.

Ovi lijekovi u svojoj učinkovitosti premašuju lijekove protiv malarije, ali inferiorne od droge na osnovu zlata i metotreksata.

Utvrđeno je da su sulfonamidi dobro toleriraju pacijenti i praktično nemaju neželjene reakcije. Takvi se lijekovi preporučuju uvesti u tok liječenja reumatoidnog artritisa kod djece.

Da bi se postigao održiv učinak, tijek liječenja ovom lijekom trebao bi biti najmanje 3 mjeseca.

Za tretman i daljnju prevenciju bolesti, ljekari preporučuju uzimanje ovih lijekova u trajanju od 6 do 12 mjeseci.

Dr. Penicillamin

Lijekovi ove vrste, koji uključuju pedu, diseteramin, Artamin, propisuju se pacijentu u sljedećim slučajevima:

• pripravci zasnovane na zlatu i metotrexateton nisu efikasni u liječenju bolesti;
• pacijent ima alergijsku reakciju na druge lijekove za liječenje reumatoidnog artritisa;
• ostali lijekovi su snažno izražene nuspojave;

Dr Penicilline ima dobar učinak u liječenju artritisa, ali ima visoku toksičnost. To je glavni razlog zbog kojeg se ljekari propisuju u ekstremnim slučajevima kada se pokrenu sve ostale metode liječenja. Ovaj lijek propisan je u slučaju komplikacija koji utječu na rad određenih unutrašnjih organa.

Dijeta i alternativne metode liječenja

Dobar učinak u liječenju reumatoidnog artritisa ima poštivanje prehrane, kao i terapijski sanatorijum postupci, kao što su kupelji sa blatom, omotavanje i liječenje pijavicama.

Dijeta u liječenju artritisa

U studiji proizvoda koji mogu prouzrokovati pogoršanje artritisa, ljekari nazivaju mliječne proizvode, pšenicu, malo povrća, voća i citrusnog voća, mesa i kukuruza. Ljekari bilježi da je izravan odnos između onoga što jede pacijenta i bolest toliko važan.

Da bi se izbjegao razvoj bolesti ili njezina pogoršanja pacijenata, preporučuje se smanjiti upotrebu ovih proizvoda, a kasnije ih odbiti. Dijeta bi trebala biti bogata ribom ili morskim plodovima, bisernom i heljćom grubom.

Jedenje hrane mora biti podijeljena na 5-6 prijema. Najbolji način Priprema posuđa za pacijente koji pate od bolova u zglobovima, par.

Tretman sanatorijum

Liječenje reumatoidnog artritisa u sanatorijumu je njegova posljednja faza. Sanatorijum postupci se poboljšavaju opšta država Tijelo, metabolizam i stanje zglobova.

U većini slučajeva sanatorijum tretman poželjniji je kao prevencija pogoršanja bolesti ili održavanje zdravlja ljudima sa grupom invaliditeta u ovoj vrsti bolesti.

Kupke u liječenju reumatoidnog artritisa

Jedna od sorti tretmana sanatorijama mišićno-koštanog sistema su kupke sa vodoničnim sulfidom.

Dokazano je da usvajanje takvih kupališta potiče cirkulaciju krvi, obnovu hrskavice, a također aktivira i razmjenu procesa u tkivima i tijelu u cjelini.

Dobar terapijski efekat primećuje se kada se koriste kupke sa drugim komponentama.

1. Radon kupke su se dokazale u liječenju reumatoidnog artritisa. Ovisno o koncentraciji ove supstance, kupka je podijeljena na slab, srednje i slabe. Već nakon prvog postupka pacijenti su primijetili smanjenje bolova, poboljšavajući motoričke aktivnosti. Takav je efekat pohranjen čak i u roku od nekoliko sati nakon postupka.
2. Kupke sa solju. Njihova se radnja zasniva na dosadnom efektu receptora kože. Ovakve kupke pomažu u intenziviranju rada tijela tijela, koji zauzvrat dovodi do obnove određenih funkcija tijela. Nakon uzimanje slanih kupaonica, formiranje novih krvnih sudova, prema kojem se dogodi kisik okružen kisikom.
3. Kupelji sa jodom i bromom. U osnovi se takve kupke preporučuju pacijentima sa bolestima. štitne žlijezde. Takođe pomažu u smanjenju nervne napetosti.

Blato

Da biste uklonili upalu u liječenju reumatskog artritisa, široko korišteni uređaji za blato. Zbog činjenice da mogu imati neke nuspojave povezane s utjecajem na srce, krvotok i svjetlost, omotači su pod kontrolom liječnika.

Vrijeme i koncentracija izračunavaju se pojedinačno ispod svakog pacijenta. Dobar efekat se posmatra nakon aplikacija IL, Ozokerite ili Pet blato.

Čak je i u antici, pijavica korištena za liječenje reumatskog artritisa. U njihovoj pljuvačci su tvari sadržane, na primjer, analgetike i anestetike, kao i žirudine, što smanjuje stupanj zgrušavanja krvi.

Kada koristite pijavice za liječenje, postoji mogućnost smanjenja doze lijekova, što zauzvrat smanjuje nuspojave na tijelo.

Fizička kultura sa artrozom

Umjerene fizičke vježbe imaju pozitivan učinak na svim fazama bolesti. Terapijska fizička kultura preporučuje se kao u remisiji i pogoršanju. Kontraindikacije za fizički odgoj su:

• treći stepen bolesti koja karakteriše jaka bol i prisustvo gnojnog tečnosti u zglobu;
• istodobne bolesti poput pneumonije, pleurizma, žada i drugih;
• zarazne bolesti i akutni uslovi u bolestima unutrašnjih organa.

Liječenje terapijskog fizičkog vaspitanja razvija se uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike i ozbiljnost bolesti. Vježbe moraju provesti pacijent nesmetano i bez napora tako da ne uzrokuju osjećaj boli.

Klase medicinskog fizičkog vaspitanja tokom artroze podijeljene su u tri razdoblja:

1. Period pripreme. Traje obično nekoliko dana. Tokom ovog vremenskog perioda, pacijent uči pravilno vježbe i kontrolira dah tokom vježbe vježbanja.
2. Glavna faza klasa. Ova faza je dizajnirana za 1,5-2 sedmice. Časovi traju 30-40 minuta. Korištene vježbe pomažu pacijentu jača mišiće, povećati amplitudu kretanja udova.
3. Završna faza terapijskog fizičkog vaspitanja. Dizajniran je nekoliko dana. Pacijent ga izvodi nakon ispuštanja da konsolidira rezultat.

U liječenju artroze u trudnica potrebno je dodijeliti terapiju izuzetnom oprezom. Ako je moguće, treba ga napustiti od upotrebe antipalivnih preparata. U nekim slučajevima je dozvoljena upotreba plakenila.

Takvi se pripreme, poput metatreksata i leflomida, ukinute u fazi planiranja trudnoće, i za muškarce i za ženu. To je zbog markica koje bi tijelo trebalo očistiti od komponenti pripreme sadržane kako ne bi utjecale na zdravlje budućeg djeteta.

• cititopatika, zbog njihovog uticaja na imunitet. Ako je njihova primjena obavezna, potrebno je prestati hraniti dijete majčino mlijeko;
• pripreme koje sadrže soli zlata utiču na rad unutrašnjih organa i mogu izazvati alergijsku reakciju;
• korištenje lijekova viskoznosti u krvi ne preporučuje se korištenje žena sa srčanim bolestima i plovilama.

Liječenje djece vrši se samo pod strogom kontrolom ljekara u bolnici ili u sanatorijumu nakon temeljnog ispitivanja.

Moguće komplikacije za reumatoidnu artrozu

U procesu liječenja reumatoidne artroze mogu se pojaviti različite vrste komplikacija., Poput tečnosti u tetivama i odstupanja kože ili oka.

Rezultirajuća odstupanja na koži karakteriše razvoj sistemskih lupusa ili reumatoidnih nodula. Glavna žarišta nalaze se u vratu, ramenima i podlakticima. Druga komplikacija je vaskulitis, što dovodi do upale plovila i formiranje zaposlenih čira na koži.

Sa odstupanjima od oka, natkrivena je i očne jabučice. U nekim slučajevima to može dovesti do punog ili djelomičnog gubitka vida. U osnovi komplikacije dovode do čestih bolesti konjuktivitisom, izgledom stalnog osjećaja rezanja u očima.

To je najčešća patologija zglobnog tkiva u ljudima bilo koje dobi. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), broj reumatoidnog artritisa na Zemlji dostiže 1%, što je 64 miliona ljudi. Kao rezultat činjenice da se rizikuje od invaliditeta prema ovoj patologiji aktivni razvoj Pripravci nove generacije za liječenje reumatoidnog artritisa.

Tretman je usmjeren na povećanje performansi pacijenta.

Etiologija ove patologije i dalje ostaje nepoznata nauka. Izgledi za potpuni oporavak pacijenata su sumnjivi. Zbog nedavnog otvaranja uloge imunološkog mehanizma u razvoju reumatoidnog artritisa, tretman je počeo donositi više efikasnosti. Glavni zadaci terapije reumatoidnog artritisa su:

• simptomatska pomoć pacijentu (smanjenje boli, povećanje performansi);
• sprečavanje daljnjeg uništavanja zgloba;
• pokušaji postizanja neaktivnog oblika artritisa;
• proširenje pacijentovog života.

Pored zadataka, potrebno je promatrati dijetu (ograničiti upotrebu slatkog i brašna), počnite primati imenovane lijekove odmah, nakon što se uspostavi dijagnoza. Pored toga pribjegavaju visokim metodama tretmana: LFC, fizioterapija, masaža, štedeći prema zglobovima, a po potrebi koristite operativne intervencije.

Bitan! Usklađenost sa svim navedenim stavkama omogućit će zaustaviti patološki proces na otkrivenom nivou razvoja i spriječiti njegovu napredak.

Sva sredstva koja se koriste u liječenju reumatoidnog artritisa podijeljene su u:

1. Citotoksičan.
2. Neetitotoksičan.

Izbor lijekova ovisi o stupnju aktivnosti procesa, kao i na efikasnosti i dostupnosti nuspojava identificiranih tokom liječenja.

Bitan! Ako se tvar ne pojavi, doktor ga mijenja u drugu i tako dok se ne postigne terapijski efekat.

Standardni početak obrade reumatoidnog artritisa je kombinacija lijekova "metotreksata" i "leflomida". Učinkovitost "metotreksata" određena je za 5-9 tjedana nakon početka prijema. Pozitivan efekat direktno ovisi o vrijednosti doze. Primijenite ovaj lijek godinama. Terapeutska korist od prijema lijeka "Leflomide" razvija se za 3-5 mjeseci.

Efikasnost ovaj lijek To će se očitovati ne ranije nego u 3 mjeseca.

U slučaju nuspojava zamjenjuje se lijekovima na:

• Azatioprin - odnosi se na grupu imunosupresiva. Na snazi \u200b\u200bnakon 3-5 meseci;
• Ciklofosfamid - imunosupresant. Rezultat se razvija nakon 3-5 mjeseci;
• Ciklosporin je imunosuppresantna izborna akcija. Rezultat je veći u kombinaciji s drugim lijekovima. Sa monoterapijom, efikasnost dostiže 30-35%.

Pored imunosupresiva, u terapiji reumatoidne artritisa koristi se zlato (auroterapija). Upotreba zlatnih pripaja zasniva se na pretpostavci zarazne prirode patološkog procesa. Auroterapija je propisana svim pacijentima sa sličnom dijagnozom. Karakteristična karakteristika Je li brzo postizanje rezultata: bol u privođenju, smanjujući aktivnost patološkog postupka i usporavanje brzine uništavanja zglobova. Najčešći zlatni lijek je "ahuroyatomalat".

Bitan! Ako u sklonostima za umanjenje zamuprečanosti, auroterapija postaje osnovna terapija.

Liječenje nove generacije

AKTEMRA je nova generacija lijeka za liječenje RA.

Vrste najnovijeg lijekova:

• imunosupresivi nove generacije;
• biološki agenti.

Do danas, dizajniran najnoviji lijekovi u liječenju reumatoidnog artritisa. Ove ljekovite tvari pripadaju i grupi imunosupresiva, ali njihov je utjecaj više selektivniji i nježniji prema imunološkom sustavu.

Pored imunosupresiva, postoji aktivan razvoj bioloških sredstava. Blokiranjem pojedinačnih jedinica za imunitet, biološki agenti sprječavaju izradu destruktivnih faktora.

Lista preparata nove generacije za reumatoidni artritis:

1. Imunosupresivi nove generacije.
   • Tofacitenib (Yorkinus). Alat se proizvodi u obliku tableta i koristi se u kombinaciji sa lijekom "metotreksat". Efikasnost od monoterapije je izuzetno niska.
   • "Tocilizumab" (Aktemra). Izdanje lijeka vrši se u bocama i koristi se za intravensku administraciju. Zahvaljujući nekretnini, blokirajte aktiviranje mobilnog imuniteta, pomaže u smanjenju brzine loma spoja.
   • Rituximab (Mabter). Pahuljice od 100 i 500 mg pakiraju se u pojedine kutije. Administracija ljekovite tvari se vrši kroz venu. Terapijski učinak temelji se na blokiranju specifičnih jedinica humoralnog imuniteta.
2. Biološki agenti.
   • "Enbrel";
   • "Humir";
   • "Kinerit";
   • "Oracija";
   • "Remicade".

Pripreme "Enbrel" i "Humir" postali su prvi u grupi bioloških agenata. Mehanizam njihove efikasnosti zasnovan je na blokiranju faktora nekroze tumora. U nedostatku pozitivne dinamike, na pozadini prijema ovih sredstava, "Remikeide", "Orenzia", \u200b\u200b"KINEIET" imenuju se. Akcija podataka obrasci doziranja Na osnovu sprečavanja proizvodnje anti-upamnih citokina.

Izlaz

Najnoviji lijekovi za liječenje reumatoidnog artritisa imaju manji broj nuspojava. Eksperitetnosti ovih obrazaca doziranja eksperimentalno je instalirano. Međutim, prije otvaranja tačnog uzrok reumatoidnog artritisa, ne vrijedi razgovarati o 100% učinkovitosti ovih sredstava.

Moderne metode liječenja pacijenata sa reumatoidnim artritisom

Reumatoidni artritis - Ovo je bolest koja je u fokusu pažnje reumatologa širom svijeta decenijama. To je zbog velikog medicinskog i društvenog značaja ove bolesti. Njegova prevalencija dostiže 0,5-2% ukupan broj Stanovništvo u industrijaliziranim zemljama. Pacijenti s reumatoidnim artritisom Postoji smanjenje očekivanog vijeka u odnosu na ukupno stanovništvo 3-7 godina. Teško je precijeniti kolosalnu štetu koju je ovom bolešću uzrokovanu društvu zbog rane invalidnosti pacijenata, što u nedostatku pravovremene, započete aktivne terapije može doći u prvih 5 godina od debija od debine.

Reumatoidni artritis je hronična upalna bolest nejasne etiologije, koju karakterizira poraz perifernih sinovijskih zglobova i periartikularnih tkiva, praćenim autoimunim poremećajima i sposobnim da vode uništavanje zglobnih hrskavica i kostiju, kao i sistemske upalne promjene.

Patogeneza bolesti je vrlo komplicirana i nije u velikoj mjeri proučava. Uprkos tome, neke ključne tačke u razvoju reumatoidne upale dobro su poznate, što na njemu određuju glavne metode terapijskog učinka.
Razvoj hronične upale u ovom slučaju povezan je s aktivacijom i širenjem imunokompetentnih ćelija (makrofaga, T- i B-limfociti), koji prati izdanje ćelijskih medijatora - citokinima, faktorima rasta, molekula za rast, molekule za rast, kao i molekule za prijem Sinteza autoantiita (na primjer, anticicytrullin antitijela) i formiranje imunoloških kompleksa (reumatoidni faktori). Ovi procesi dovode do formiranja novih kapilarnih plovila (angiogeneza) i širenje vezivno tkivo U sinovijskom omoru, do aktiviranja ciklooksigenaze-2 (COG-2) s porastom sinteze prostaglandina i izrade upalne reakcije, na oslobađanje proteolitičkih enzima, aktiviranja osteokulata, i kao rezultat uništavanje normalnih tkiva zglobova i pojavu deformacija.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Tretman uključuje:
terapija lijekovima;
metode terapije ne-drogom;
ortopedski tretman, rehabilitacija.

Na osnovu patogeneze bolesti postaje očigledno da je moguće učinkovito utjecati na razvoj bolesti na dva nivoa:
suzbijanje pretjerane aktivnosti imunološkog sistema;
blokiranjem razvoja upale posrednika, prije svega prostaglandina.

Budući da, pored samog upale, aktiviranje imunološkog sistema prati mnoge druge patološke procese, utjecaj na prvom nivou značajno je dublji i efikasan nego na drugom. Imunosupresija Medicase je osnova za liječenje reumatoidnog artritisa. Imunosupreri koji se koriste za liječenje ove bolesti uključuju osnovne protuupalne lijekove (BPVP), biološke pripreme i glukokortikosteroide. Na drugom nivou postoje nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i glukokortikosteroidi.

Općenito, imunosupresivna terapija prati sporiji razvoj kliničkog učinka (u širokom okviru - od nekoliko dana u slučaju biološke terapije do nekoliko mjeseci u slučaju upotrebe nekih BPVH), koji je istovremeno Vrlo se izraženo (do razvoja kliničke remisije) i uporne, a karakteriše i kočenjem uništavanja zglobova.

Zapravo protuupalna terapija (NSAID) može dati klinički učinak (anestezija, smanjujući krutost) vrlo brzo - 1-2 sata, ali uz pomoć takvog tretmana gotovo je nemoguće potpuno zaustaviti simptome sa aktivnim reumatoidnim artritisom i, očigledno , Ne utječe na razvoj destruktivnih procesa u tkivima.

Glukokortikosteroidi imaju imunosupresivan i izravan protuupalni učinak, tako da se kliničko poboljšanje može brzo razviti (nekoliko sati sa intravenskom ili unutar zglobnoj administraciji). Postoje podaci o suzbijanju napredovanja erozivnog procesa u zglobovima s dugoročnom terapijom sa niskim dozama glukokortikosteroida i njihov pozitivan učinak na funkcionalan status pacijenta. Istovremeno je dobro poznato od prakse da imenovanje samo glukokortikosteroida, bez drugih imunosupresivnih fondova (BPVH), retko omogućava efikasno kontrolu tečaja bolesti.

Nemedijske metode reumatoidnog artritisa (fizioterapija, balneoterapija, dijeta i terapija, akupunkture itd.) Su dodatne tehnike koje mogu biti pomalo poboljšane dobrobitne i funkcionalne statuse pacijenta, ali ne i za zaustavljanje simptoma i pouzdano utječu na uništenje zglobovi.

Ortopedski tretman, uključujući ortozu i hiruršku korekciju deformiteta zglobova, kao i aktivnosti sanacije ( fizioterapija i sul.) Od posebnog su važnosti u kasnijim fazama bolesti da održi funkcionalnu sposobnost i poboljšanju kvalitete života pacijenta.

Glavni ciljevi liječenja RA su:
reljefni simptomi bolesti, postizanje kliničke remisije ili barem niske aktivnosti bolesti;
kočioni napredak strukturnih promjena u zglobovima i odgovarajućim funkcionalnim poremećajima;
poboljšanje kvaliteta života pacijenata, očuvanje sposobnosti rada.

Treba imati na umu da ciljevi liječenja mogu značajno varirati ovisno o trajanju bolesti. U ranoj fazi bolesti, odnosno trajanje bolesti 6-12 mjeseci, postizanje kliničke remisije je prilično pravi zadatak, kao i razvoj razvoja erozije u zglobovima. Preko moderne metode Aktivna terapija lijekovima uspijeva u remisiji kod 40-50% pacijenata, također pokazuje nedostatak novih erozija prema radiografiji i magnetskoj rezonancijskoj snimanju u značajnom broju pacijenata sa trajanjem promatranja 1-2 godine.

Sa dugogodišnjim reumatoidnim artritisom, posebno s nedovoljno aktivnom terapijom u prvim godinama bolesti, postizanje potpune remisije teoretski je, također je moguće, ali vjerovatno je da je vjerovatnoća znatno niža. Isto se može reći o mogućnosti zaustavljanja napredovanja degradacije u zglobovima, već u osnovi uništenom za nekoliko godina. Stoga, s dalekosedrednim reumatoidnim artritisom, uloga rehabilitacijskih aktivnosti povećava se ortopedska operacija. Pored toga, u kasnijim fazama bolesti može se dugoročno podržavanje osnovne terapije za recikliranje prevencije komplikacija bolesti, poput sistemskih manifestacija (vaskulitis, itd.), Sekundarna amiloidoza.

Osnovna terapija reumatoidnog artritisa. BPVP (sinonimi: Osnovni lekovi, antipers koji mijenjaju bolesti, polako djelujući lijekovi) su glavna komponenta liječenja reumatoidnog artritisa i u nedostatku kontraindikata trebaju biti imenovani za svakog pacijenta ove dijagnoze. Posebno je važno brzu svrhu objekta (odmah nakon dijagnoze) u ranoj fazi, kada postoji ograničeno vremensko razdoblje (nekoliko mjeseci od pojave simptoma) za postizanje najboljih udaljenih rezultata - tzv "Terapeutski prozor".

Classic BPVL ima sljedeća svojstva.
Sposobnost suzbijanja aktivnosti i širenja imunokompetentnih ćelija (imunosupresiju), kao i širenje sinovocita i fibroblasta, koje prate izrečene pad kliničke i laboratorijske aktivnosti Republike Armenije.
Otpornost kliničkog efekta, uključujući njegovo očuvanje nakon pražnjenja lijeka.
Sposobnost odgode razvoja erozivnog procesa u zglobovima.
Sposobnost izazivanja kliničke remisije.
Spor razvoj klinički značajnog efekta (obično u roku od 1-3 mjeseca od početka liječenja).

BPVL se značajno razlikuje među njima mehanizmom djelovanja i osobinama primjene. Glavni parametri koji karakteriziraju BPLP predstavljeni su u tablici 1.
BPVL se može uslovno podijeliti u pripreme prvog i drugog reda. Pripreme prvog reda imaju najbolji omjer efikasnosti (pouzdano suzbijaju i kliničke simptome i napredovanje erozivnog procesa u zglobovima) i toleranciju, i zato su imenovani većina pacijenata.

Postrojenje za prvi red uključuje sljedeće.
Metotreksat - "Zlatna standardna" terapija reumatoidnog artritisa. Preporučene doze - 7,5-25 mg tjedno - biraju se pojedinačno postepeno povećavajući za 2,5 mg svakih 2-4 tjedna prije postizanja dobrog kliničkog odgovora ili netolerancije. Lijek se daje unutra (tjedno dva uzastopna dana frakcionalno u 3-4 prijema svakih 12 sati). U slučaju nezadovoljavajuće podnošljivosti metotreksata prilikom preuzimanja iznutra zbog dispepsije i drugih pritužbi koje se odnose na gastrointestinalni trakt (gastrointestinalni trakt), lijek se može imenovati parencijalno (jedna u / u / u injekciji sedmično).

Leflomoid (Arava). Standardni dijagram za liječenje: unutar 100 mg dnevno tokom 3 dana, a zatim 20 mg / dan stalno. Uz rizik od netolerancije na lijek (stariji uzrast, bolest jetre itd.) Tretman može se pokrenuti dozom od 20 mg / dan.
U efikasnosti, uporedivo sa metotreksatom, ima nekoliko najboljih podnožja.
Postoje podaci o većoj efikasnosti lefunuida u pogledu kvalitete života pacijenata, posebno sa ranim reumatoidnim artritisom. Troškovi liječenja Leflomidom je prilično visok, stoga je češće imenovan u prisustvu kontraindikata na korištenju metotreksata, njegove neefikasnosti ili netolerancije, međutim, može se koristiti i kao prva osnova.

Sulfasalazin. U kliničkim ispitivanjima, međutim, nije bila inferiorna na efikasnost drugih BPLP-a klinička praksa Pokazuje da dovoljna kontrola tokom tečaja sulfasalizacinske bolesti obično pruža umjerenom i niskom aktivnošću reumatoidnog artritisa.

BPVP drugog reda Primijenjeno mnogo rjeđe zbog manje kliničke efikasnosti i / ili veće toksičnosti. Oni su imenovani, po pravilu, sa neefikasnošću ili netolerancijom u postrojenju za prvi red.

PTSP je u stanju izazvati značajno poboljšanje (dobar klinički odgovor) otprilike 60% pacijenata. Zbog sporog razvoja kliničkog efekta, svrha objekta u trajanju od manje od 6 mjeseci ne preporučuje se. Trajanje tretmana određuje se pojedinačno, tipično trajanje "kursa" tretmana jednim drogom (u slučaju zadovoljavajućeg odgovora na terapiju) je 2-3 godine ili više. Većina kliničkih preporuka uključuje neodređenu dugu upotrebu podrške PVT doza za održavanje postignutog poboljšanja.

Uz nedovoljna efikasnost monoterapije, shema može biti birala nijedan osnovni lijek kombinovana osnovna terapija, I.E. kombinacije dva ili tri BPLP. Najzanimljiviji su uspostavljeni sledeće kombinacije:
metotreksat + leflomid;
metotreksat + ciklosporin;
metotreksat + sulfasalazin;
metotreksat + sulfasalazin + hidroksiklokolookhin.

U kombiniranim dijagramima, lijekovi se obično koriste u srednjim dozama. U velikom broju kliničkih studija, superiornost kombinirane osnovne terapije preko monoterapije, ali veća efikasnost kombiniranih shema ne smatra se strogo dokazanim. Kombinacija BPHP-a povezana je s umjerenim porastom frekvencije nuspojava.

Biološki pripravci u liječenju reumatoidnog artritisa. Izraz biološki preparati (iz engleske biološke) primjenjuju se u odnosu na lijekove koje se proizvode na biotehnologiji i izvođenim ciljanim ("point") blokiraju ključne tačke upale pomoću antitela ili rastvornih receptora na citokine, kao i druge biološki aktivne molekule. Dakle, biološki pripravci nemaju nikakve veze sa "biološki aktivnim aditivima za hranu". Zbog velikog broja "molekula", utjecaj na koji potencijalno može suzbiti imunološku upalu, razvio je niz lijekovi Iz ove grupe i još nekoliko lijekova su klinička ispitivanja.

Osnovni registrirani u svijetu za liječenje reumatoidnog artritisa biološkim lijekovima uključuju:
infliximab, adalmumab, etansept(utiču na faktor nekroze tumora (FNO);
rituximab (djeluje na CD 20 (B-limfociti));
anakinra (djela na Interleukin-1);
abatasept (djeluje na CD 80, CD 86, CD 28).

Za biološke pripreme, okarakteriše se izražen klinički učinak i pouzdano dokazano kočenje zglobova. Ovi znakovi omogućuju vam da pripisujete biološke pripreme BPLP grupi. Istovremeno, funkcija Grupe je brza (često u roku od nekoliko dana) razvoj svijetle poboljšanja, koji kombinira biološku terapiju intenzivnim metodama terapije. Karakteristična karakteristika biološkog sredstva - učinak efekta u kombinaciji sa BPVL-om, prije svega s metotreksatom. Zbog visoke efikasnosti u reumatoidnom artritisu, uključujući i onih pacijenata otpornih na konvencionalnu terapiju, biološka terapija iznesena je na drugo najveće mjesto (nakon BPVL-a) u liječenju ove bolesti.

Do negativne stranke Biološka terapija pripada:
ugnjetavanje anti-infektivnog i (potencijalno) imuniteta antitumora;
rizik od razvoja alergijskih reakcija i izazivanje autoimunih sindroma povezanih sa činjenicom da su biološke pripreme za kemijsku strukturu proteini;
visok trošak tretmana.

Biološke metode terapije prikazuju se ako tretman pripremama iz BPLP grupe (poput metotreksata) nije adekvatan zbog nedovoljne efikasnosti ili nezadovoljavajuće tolerancije.

Jedan od najvažnijih ciljnih molekula je TNF, koji ima mnogo pro-upalnih bioloških učinaka i doprinose upornosti upalnog procesa u sinovijskoj školjci, uništavanju hrskavice i koštanog tkiva zbog izravnih radnji u sinovijskim fibroplastima, hondrocitima i osteoclastima. Blokovnici FLF-a najčešće su biološka sredstva na svijetu.

U Rusiji je u registar ove grupe registriran lijek infliximab (remixide), Predstavljanje himremičkog monoklonskog antitijela na Fln. Lijek se obično propisuje u kombinaciji sa metotreksatom.
U bolesnika sa nedovoljnom efikasnošću terapije srednjim i visokim dozama metotreksata, infliksimab značajno poboljšava odgovor na liječenje i funkcionalne pokazatelje, a također dovodi do izraženog kočinog napredovanja sužavanja i razvoja erozivnog procesa.

Svedočenje za imenovanje infliximaba u kombinaciji sa metotreksom je neefikasnost jednog ili više PVT-a, koja se koristi u punoj dozi (prvenstveno metotreksate), uz održavanje visoke upalne aktivnosti (pet i više natečenih zglobova, brzina sedimentacije crvenih krvnih zglobova (ESO) Više od 30 mm / h, C-Jet protein (CRB) Više od 20 mg / l). U slučaju ranog reumatoidnog artritisa sa visokom upalnom aktivnošću i brzom porastu strukturnih poremećaja u zglobovima, kombinirana terapija metotreksatom i infliksimabom mogu se odmah imenovati.

Prije imenovanja, InfIximab je potreban za provođenje ispitivanja probira za tuberkulozu (radiografija prsa, Tuberkulin test). Preporučena shema aplikacija: Početna doza tjelesne težine pacijenta od 3 mg / kg / u kapljici, zatim 3 mg / kg tjelesne težine nakon 2, 6 i 8 tjedana, zatim 3 mg / kg tjelesne težine svakih 8 tjedana, s nedovoljnom dozom Učinkovitost može se povećati do 10 mg / kg tjelesne težine.
Trajanje tretmana određuje se pojedinačno, obično najmanje 1 godinu. Nakon otkazivanja Infliximaba, podržavajuća terapija metotreksat se nastavlja. Treba imati na umu da je ponovno imenovanje infliksimaba nakon završetka toka liječenja ovom lijekom povezano s povećanom verovatnoćom reakcija prekidača sporog tipa.

Drugi registrirani lijek u našoj zemlji za biološku terapiju je rituximab (Mabter). Rituximab akcija ima za cilj suzbijanje limfocita, koje nisu samo ključne ćelije koje su odgovorne za sintezu autoantitijela, ali u ranim fazama imunoloških reakcija u ranu faze automatske funkcije. Lijek je izrazila kliničku efikasnost, uključujući pacijente koji nedovoljno odgovaraju s infliksimab terapijom.

Za liječenje reumatoidnog artritisa, lijek se primjenjuje na dozi od 2000 mg po tečaju (dvije infuzije od 1000 mg, svaki s intervalom od 2 tjedna). Rituximab se primjenjuje intravenski polako, infuzija se preporučuje u bolnici s mogućnošću tačne kontrole nad brzinom administracije. Za prevenciju infuzijskih reakcija, preliminarna uprava metilprednizolona 100 mg je preporučljiva. Ako je potrebno, moguće je provesti opetovani kurs infuzija Rituximaba nakon 6-12 mjeseci.

Prema evropskim kliničkim smjernicama, Rituximab je preporučljivo imenovati u slučajevima neefikasnosti ili nemogućnosti da se povode infliksimab terapija. Mogućnost korištenja Rituximaba kao prva biološka priprema trenutno je podložna istraživanju.

Glukokortikosteroidi. Glukokortikosteroidi imaju višestruku anti-upalni učinak, zbog blokade sinteze pro-upalnih citokina i prostaglandina, kao i proliferaciju kočenja zbog utjecaja na genetski uređaj ćelija. Glukokortikosteroidi imaju brz i izražen utjecaj ovisan o dozi na kliničke i laboratorijske manifestacije upale. Upotreba glukokortikosteroida je prepuna razvoja neželjenih reakcija, čija se učestalost povećava uz povećanje doze lijeka (steroidna osteoporoza, lijek-sindrom Izeno-Cushinga, lezije gastrointestinalne sluznice). Ovi sami lijekovi u većini slučajeva ne mogu pružiti potpunu kontrolu nad protokom reumatoidnog artritisa i treba ih imenovati s BPLP-om.

Glukokortikosteroidi pod ovom bolešću koriste se sistemski i lokalno. Za sistemsku upotrebu prikazuje se glavni način liječenja - svrha niskih doza unutar (prednizon - do 10 mg / dan, metilprednizolon - do 8 mg / dan) dugi period Uz visoku upalnu aktivnost, polirartularna lezija, nedovoljna učinkovitost efekta.

Prosječne i velike doze glukokortikosteroida prema unutra (15 mg / dan ili više, obično 30-40 mg / dan u pogledu prednizona), kao i pulsna terapija s glukokortikosteroidima - intravenska primjena visokih doza metilprednizolona (250-1000 mg) Ili se deksametazon (40- 120 mg) može koristiti za liječenje teških sistemskih manifestacija reumatoidnog artritisa (prehrambenih, hemolitičkih anemija, tensaskulitisa, groznice itd.), kao i neke posebne oblike bolesti. Trajanje tretmana određuje se vremenom potrebnim za ublažavanje simptoma, a obično je 4-6 tjedana, nakon čega se provodi postepeni korak u dozi doza na prelaz na liječenje niskih doza glukokortikortikoloida.

Glukokortikosteroidi u srednjem i visoke dozeČini se da terapija pulsa nema neovisni utjecaj na tok reumatoidnog artritisa i razvoju erozivnog procesa u zglobovima.

Za lokalnu terapiju koriste se lijekovi u mikrokristalnom obliku, imenovani u obliku unutar zorničara i periartikularnih injekcija: Betametasone, Triumsinolone, metilprednizolon, hidrokortizon.

Glukokortikosteroidi za lokalne aplikacijeposjeduju izraženu anti-upalno djelovanje, uglavnom na mjestu uprave, a u nekim slučajevima - i sistemske akcije. Preporučene dnevne doze su: 7 mg - za betametazon, 40 mg - za triamcinolone i metilprednizolon, 125 mg - za hidrokortizon. Ova doza (ukupno) može se koristiti za unutar-zglobnu administraciju u jednu veliku (koljeno) spoj, dva srednja zglobova (lakat, gležanj itd.), 4-5 malih zglobova (mitropolitanski falangies itd.) Ili za periarna administraciju lijeka u 3-4 boda.

Učinak nakon jednokratne administracije obično se javlja za 1-3 dana i sačuvano je 2-4 nedelje sa dobrom podnošljivošću.

S tim u vezi, ponovljene injekcije glukokortikosteroida u jednom zglobu su neprimjerene da budu imenovani ranije nego za 3-4 sedmice. Provođenje tijek nekoliko umjetničkih injekcija u istom spoju nema terapijsko značenje i prepune se komplikacijama (lokalna osteoporoza, jačanje uništavanja hrskavice, osteonoze, suppuracije, suppuracija). Zbog povećanog rizika razvoja osteiona, intra-zglobnog uvođenja glukokortikosteroida u zglob bokova Općenito, ne preporučuje se.

Glukokortikosteroidi za lokalne aplikacije propisuju se kao dodatna metoda oslobađajuće reumatoidne artritisa i ne mogu poslužiti kao zamjena za sistemsku terapiju.

Nsaid. Vrijednost NSAID-a u liječenju reumatoidnog artritisa za prošle godine Znatno se smanjila zbog pojave novih efektivnih shema patogenetskih terapija. Protuupalno djelovanje NSAID-a postiže se suzbijanjem aktivnosti COF-a ili selektivno COG-2, a time smanjuje sintezu prostaglandina. Dakle, NSAID-ovi djeluju na završnu vezu reumatoidne upale.

Radnja NSAU sa reumatoidnim artritisom je smanjenje ozbiljnosti simptoma bolesti (bol, ukočenost, oticanje zglobova). NSAID-ovi imaju anestetik, anti-upalni, antipiretski efekt, ali mali utječu na laboratorijske indikatore upale. U velikoj većini slučajeva, NSAID-ovi ne mogu nekako mijenjati tok bolesti. Njihovo imenovanje kao jedini antimorrem s pouzdanom dijagnozom reumatoidnog artritisa trenutno se smatra greškom. Ipak, NSAID-ovi su glavna sredstva simptomatske terapije s datom bolešću i u većini slučajeva propisane su u kombinaciji sa BPLP-om.

Uz terapeutski učinak, svi NSAID-ovi, uključujući selektivne (COF-2 inhibitore), mogu izazvati erozivno-ulcerna leziju gastrointestinalnog trakta (prvenstveno gornjih odjela - "NPVP Gastropatija") sa moguće komplikacije (krvarenje, perforacija itd.), kao i nefrotoksične i druge neželjene reakcije.

Održavanje specifične osobineTo se mora uzeti u obzir prilikom imenovanja NSAID-a, sljedećeg.
Ne postoje značajne razlike između NSAID-a u smislu efikasnosti (za većinu droga, efekat je proporcionalan dozi do maksimalne preporuke).
Postoje značajne razlike između različitih NSAID-a o toleranciji, posebno u pogledu lezije gastrointestinalnog trakta.
Učestalost neželjeni efekti Obično proporcionalno dozi NSAID-a.
U bolesnika sa povećanim rizikom od razvoja NSAID-ove lezije, gastrointestinalni rizik može se smanjiti paralelnim svrhom blokatora protona pumpe, misoprostol.

Postoji pojedinačna osjetljivost na različite NSAID-ove i u pogledu efikasnosti i tolerancije liječenja. Doze NSAID-a sa reumatoidnim artritisom odgovaraju standardu. Trajanje tretmana NSAID-a određuje se pojedinačno i ovisi o potrebi pacijenta u simptomatskoj terapiji. Uz dobar odgovor na tvorničku terapiju, lijek iz NSAID grupe može se otkazati.

Najčešće korišteni za reumatoidni artritis, NSAID-ovi pripadaju:
diclofenak (50-150 mg / dan);
nimesulid (200-400 mg / dan);
cELECOXIB (200-400 mg / dan);
meloksiko (7,5-15 mg / dan);
ibuprofen (800-2400 mg / dan);
lorunoksikov (8-12 mg / dan).

Selektivni NSAIDSU efikasnosti, ona je pouzdanost bez različitog od neselektivnog, manje često uzrokuju NSAID-Gastropatiju i ozbiljne neželjene reakcije iz gastrointestinalnog trakta, iako ne isključuju razvoj ovih komplikacija. Brojni klinički studije pokazao je povećanu verovatnoću razvoja teške vaskularne patologije (miokarda infarkta, moždanog pacijenta) koji primaju drogu iz Koksibovske grupe, te stoga bi trebalo razgovarati o mogućnost lečenja celekoksiba s posebnim oprezom kod pacijenata sa IHD-om i druge ozbiljne kardiovaskularne patologije.

Dodatni načini liječenja liječenja. Kao simptomatski analgetik (ili dodatni analgetici, paracetamol (acetaminofen) u dozi od 500-1500 mg / dan, koji ima relativno nisku toksičnost, može se koristiti kao simptomatski analgetik (ili dodatni analgetik za nedovoljno NSAID). Za lokalnu simptomatsku terapiju, NSAID se koriste kao gelovi i masti, kao i dimetil sulfoksid u obliku od 30-50% vodenog rješenja u obliku aplikacija. U prisustvu osteoporoze, prikazan je odgovarajući tretman sa pripravcima kalcijuma, vitaminom D3, bifosfonate, kalcitonin.

Opći principi održavanja pacijenata

Pacijent s dijagnozom reumatoidnog artritisa treba dodijeliti lijek iz BPLP grupe koja je, sa dobrim kliničkim efektom, može primijeniti kao jedini način terapije. Drugi medicinski agenti Koristi po potrebi.

Pacijent treba informirati o prirodi svoje bolesti, tečaju, prognozi, potrebi dugoročnog složenog liječenja, kao i na mogućim neželjenim reakcijama i liječenjem liječenja štetnih kombinacija s drugim lijekovima (posebno) Alkohol), moguća aktiviranje hronične infekcije u pozadini liječenja, ekspedicija privremenog otkazivanja imunosupresivnih lijekova u pojavi akutnih zaraznih bolesti, potrebu za kontracepcijom uz pozadinu liječenja.

Terapija reumatoidnog artritisa treba imenovati reumatolog i sprovode se pod njegovim nadzorom. Liječenje biološkim preparatima može se izvesti samo pod kontrolom reumatologa, što ima dovoljno znanja i iskustva za svoje ponašanje. Terapija je duga i podrazumijeva periodičnu kontrolu aktivnosti bolesti i procjenjuje odgovor na terapiju.

Praćenje aktivnosti bolesti i odgovora na terapiju uključuje procjenu pokazatelja artikularnog stanja (broj bolnih i natečenih zglobova itd.), Krvne fazne pokazatelja (EE, CRB), procjena boli i aktivnosti Vizuelna analogna skala, evaluacija funkcionalna aktivnost Pacijent u svakodnevnoj aktivnosti uz pomoć ruske verzije upitnika zdravstvenog stanja (HAQ). Upoznava Međunarodna zajednica reumatologa kvantitativna procjena odgovora na liječenje uz pomoć DAS-a (ocjene bolesti) i kriterije američkog bara reumatologa (ACR) i kriterijumi za europsku ligu u borbu protiv reumatizma (Eular). Pored toga, potrebno je nadgledanje sigurnosnog praćenja pacijentove terapije (u skladu s obrascima i postojećim kliničkim smjernicama). Zbog činjenice da se erozivni proces može razviti čak i pri niskoj upalnoj aktivnosti, osim procjene aktivnosti bolesti i odgovora na terapiju, koristi se rendgenski zrakoplov. Napredak destruktivnih promjena u zglobovima procjenjuje se standardnom ritmografijom četkica i prestaje koristiti rendgenski klasifikaciju faza reumatoidnog artritisa, kvantitativne tehnike na oštrim i LarSEN indeksima. Da bi se nadgledalo stanje pacijenta, ispitivanje se preporučuje izvođenje sa određenom frekvencijom.

Liječenje otporno na terapiju

Preporučljivo je razmotriti pacijenta s neefikasnim za liječenje (nedostatak 20% poboljšanja u glavnim pokazateljima) najmanje dva standardna BPLP-a na dovoljno visokim dozama (metotreksate - 15-20 mg / tjedan, sulfasalazin - 2000 mg / dan, leflomid - 20 mg / dan). Neefikasnost može biti primarna i sekundarna (nastala iz razdoblja zadovoljavajućeg odgovora na terapiju ili kada se lijek ponovo propisuje). Postoje sljedeći načini za prevazilaženje otpora terapiji:
imenovanje bioloških preparata (Infliximab, Rituximab);
svrha glukokortikosteroida;
upotreba kombinirane osnovne terapije;
primjena BPVP-a drugog reda (ciklosporinu itd.).

Sa stajališta daljinskih rezultata u vezi s funkcionalnim poremećajima, kvalitet života i njegovo trajanje optimalne strategije terapije reumatoidnog artritisa dugoročno je tretman BPVL-a sa sistematskim pomeranjem sheme njihove aplikacije po potrebi.

Program medicinske rehabilitacije
Liječenje bolesti zglobova vrši se prema periodu bolesti. U akutnom periodu bolesti, tretman artritisa zasnovan je na principima očuvanja mira za bolni spoj. Pro-
nari GAI tretman sa položajem, toplinom i ultraljubičastom zračenje koriste se za smanjenje bolne u pogođenim zglobovima. U subakutnoj fazi, kako bi se sačuvali funkcije pacijenata sa zglobovima, prikazuje se sveobuhvatna fizička rehabilitacija: tretman regulacijom, masoterapija, Klase medicinske gimnastike u kombinaciji s postupcima fizioterapije (NLO, toplotne procedure, vodovolene sulfid kupke). U hroničnom procesu, složena fizička rehabilitacija uključuje terapijsku masažu, liječenje gimnastike, balneolement (vodonička sulfid, radonski kupke), blato u suradnji sa uvjetima sanatorijum-letovalištima.

Cijeli sustav fizičke rehabilitacije podijeljen je u 3 faze: u bolnici: u uvjetima sanatorijuma ili poliklinike; Kod kuce.
U procesu fizičke rehabilitacije postavljeni su sljedeći zadaci:
Utjecaj na pogođene spojeve kako bi se razvila njihova pokretljivost i prevenciju daljnje funkcije poremećaja;
jačanje mišićnog sistema i poboljšanje njegovih performansi;
Poboljšanje cirkulacije krvi u zglobovima, borba protiv atrofije u mišićima;
Opozicija negativnog uticaja režima kreveta (poticanje funkcija cirkulacije krvi, disanje, povećati metabolizam);
Smanjenje bolova prilagođavanjem pogođenih zglobova do doziranja vježbanje;
Sanacija fizičkih performansi.

I faza fizičke rehabilitacije U bolnici se odnosi na početak subakutnog razdoblja bolesti (izražene edudativne pojave - oteklina, kontrast bolova, ograničenje pokreta, deformacija razni stepeni, amyotrophy). U prvom periodu se primjenjuju pasivne vježbe za bolne spojeve. Ne bi ih trebalo popraviti bore i izrečena zaštitna reakcija u obliku refleksne napetosti mišića. Pasivne pokrete mora prethoditi terapijsku masažu za opuštanje mišića.
U drugom periodu fizičke rehabilitacije na ovom etangu sa smanjenjem eksterativnih pojava, pacijent može proizvesti prve aktivne pokrete kod pacijenata sa zglobovima na najprikladnijim položajima. Primijenite aktivne i pasivne vježbe, kao i pasivne vježbe koristeći zdrav ud za povećanje amplitude pokreta, vježbi s projektilima.
Prije obavljanja vježbe se vrši, terapeutska masaža se primjenjuju fizioterapijski postupci (NLO, parafinske aplikacije, ozokerite).

II faza fizičke rehabilitacijepod uvjetima sanatorijuma ili poliklinike dodjeljuje se kada u pogođenim spojevima nema upalnih pojava, ali postoje neka ograničenja u pokretima. Posebne vježbe usmjerene su na zatezanje ligantnih aparata pogođenih zglobova i jačanje mišića, posebno ekstenzora. Časovi medicinske gimnastike provodi se u početnom položaju, aktivne vježbe za pacijente i zdrave spojeve primjenjuju se.
Kompleks fizičke rehabilitacije u ovoj fazi uključuje blato ( Stara ruska) ili se borite (Matsesta, itd.).
Ovi postupci se primjenjuju na medicinsku gimnastiku. Nezavisne performanse pacijenata vježbanje Obavezno je osigurati najbolji učinak.

III faza fizičke rehabilitacijeodnosi se na period ponovne potvrde, ima preventivnu vrijednost i provodi se u klinici ili kući. Glavni zadatak pozornice je održavanje i održavanje postignutih pokreta u zglobovima. Bez sistematskog treninga kretanja u pogođenim zglobovima mogu se postepeno pogoršati. Pacijenti se bave razvijenim setom vježbi ovisno o pogođenim zglobovima.
Ljudi mladih i srednjih godina mogu se savjetovati da hoda po skijama, kratki veslanje, plivanje (temperatura vode 28 - 29 ° C). Igre u tenisu, odbojci. Starije osobe su dozvoljene samo pješačke šetnje.

Program profesionalne rehabilitacije

Ra, lagani oblik (uglavnom zglobni ili kombinirani, s deformiranjem osteoartritisom; aktivnost I-II stepena; I-II faza proces; Kršenje funkcije zglobova I-II stepena.

Značajna fizička i neuropsihola napetost. Umjeren stalan fizički stres, duga hodanje i stojeći, propisani dio okvira, prisilno tijelo; Negativni mikroklimatski uslovi (niske i visoke temperature, povišena vlaga, crtači), efekti otrovnih tvari, čestih i dugoročnih poslovnih putovanja.

Željeznička srednja težina (ponavljajući protok, aktivnost drugog stepena; II faza procesa sa kršenjem funkcija zglobova II stepena; zajednički visceralni, kombinirani oblik sa izraženim kršenjem funkcija organa).

Kontra
Značajan i umjeren fizički i neuropsihički stres, duga hodanje i stojeći, propisani tempo rada, prisilni položaj tijela; Negativni mikroklimatski uslovi (niske i visoke temperature, povišena vlaga, crtači), efekti otrovnih tvari, čestih i dugoročnih poslovnih putovanja. Profesionalno obrazovanje Invalid s RA zahtijeva upotrebu pomoćnog tehničkog sredstva - poseban namještaj, podesive stolice i tablice u visini, alat za zadržavanje objekata, nosači za rukovanje itd.

Ra, lagani oblik
Prikazani uvjeti i priroda radne snage. Rad sa manjim fizičkim (1) i umjerenim neuropsihijatrijskim napetošću (2) u udobnim (1) sanitarnim i higijenskim uvjetima.
Masa rastućeg i pokretnog tereta za žene je do 3 kg, za muškarce - do 5 kg; Kada se naizmenično naizmenično radi za žene - do 5 kg, za muškarce - do 12 kg. Radna poza je besplatna. Padine tijela do 50 puta po smjeni. Trajanje usredotočenog promatranja je do 50% vremena premještanja s brojem opažajućih objekata do 10, gustina signala do 175 na sat. Radite na rasporedu s mogućnošću korekcije. Rješavanje alternativnih zadataka prema uputama.
Visoko kvalifikovane osobe kreativni rad na raspolaganju aktivna pretraga informacije sa nedostatkom informacija. Rad u dnevnoj smjeni nije više od 8 sati. Postoji smanjeni radni dan (sedmica).

Ra, umjerena
Prikazani uvjeti i priroda radne snage.
Manji fizički i neuropsihički stres (1). Optimalni sanitarni i higijenski uslovi (1). Radite bez podizanja utega, bez hodanja.
Radna poza je udobna, besplatna. Odluka jednostavni zadaci. Rad na individualnom rasporedu, sa smanjenim radnim danom u posebno stvorenim uvjetima (specijalci. Preduzeće, specijalci. Radionica. Posebno opremljeno radno mjesto; kod kuce).

Krug pristupačnih profesija: Korektor, fototeran, arhivist, inženjer, govorni terapeut, istraživač, ekonomist, statistika.
Za invalide s porazom gornjih i donjih ekstremiteta treba biti opremljen posebnim radom nameštajem, učvršćenjima za pokretne predmete, zadržavanje objekata, sa proširenim područjem na radnom mjestu za pomicanje u invalidskim kolicima itd.

Program socijalne rehabilitacije
Osobe s invaliditetom i savjetuju osobu sa invaliditetom i njegovu porodicu, adaptivno obrazovanje osobe sa invaliditetom i njegovu porodicu "Život sa invaliditetom", podučavanjem lične njege, socijalne neovisnosti, u promociji ličnih problema, adaptacija smještaja (ugradnja rukohvata, podovi koji se ne klizne podovi, uklanjanje pragova).

Rehabilitacija tehničkih sredstava potrebno:
za kretanje (kašnjenje, štake, aksilarne štake, otporne na trope, hodanje, unutarnji invalidska kolica itd.);
Sredstva za kuhanje i piće (sredstva za rezanje, rezanje i doziranje, za sredstva za čišćenje, stroj za kuhanje, kuhanje i agense za kuhanje itd.);
sredstva za domaćinstvo (usisavači, sredstva za čišćenje tepiha, stroj za stiskanje itd.);
Funkcionalni krevet, noćni ormarić, rukohvati sa krevetom;
ograde i rukohvati;
. Otvarači i vrata bliže, prozori, zavjese;
znači za preljev i skidanje;
Sredstva za odlazak prirodne potrebe (toaletna sjedala, toaletni zasloni itd.);
Sredstva za pranje, kupanje i uzimanje duše (kupaonica / tuš kabine, prostirke protiv klizanja za kadu; pereve, spužve, četke, iristori s ručkom);
Specijalna jela za hranu.