Od prvog pojavljivanja klijenta u ordinaciji psihologa, vrijedi obratiti pažnju na to kako izgleda (obučen, počešljan, njegovan). Neuredno izgled, neošišani nokti, nedostatak šminke na licu mlade žene ili djevojke trebali bi privući pažnju konsultanta. Ravnodušnost prema vlastitoj slici i utisku često ukazuje na prisustvo emocionalnih i voljnih poremećaja (hipotimija, hipobulija, emocionalno osiromašenje, emocionalna tupost, apatija).

Dijagnostičku vrijednost mogu imati i odjeća, modni dodaci i nakit koji po svojoj sjajnosti ili lakomislenosti ne odgovaraju starosti klijenta. Često govore o specifičnom disharmoničnom tipu ličnosti, međutim, uz jasne znakove neadekvatnosti, mogu ukazivati ​​na mentalnu patologiju.

Nezdrav ten, otok, drhtanje ruku mogu se uočiti kod klijenata sklonih alkoholizmu, koji boluju od somatskih i neuroloških bolesti. U nekim slučajevima, u komunikaciji s klijentom, možete primijetiti znakove samopovređivanja (najčešće posjekotine na rukama).

Hod, pokreti klijenta, način na koji gleda po ordinaciji, zauzima mjesto koje mu se nudi, sve to sadrži dijagnostičke znakove za pažljivog posmatrača. Klijent, uključen u situaciju savjetovanja, može zauzimati različite pozicije u odnosu na konsultanta. Obično je osoba koja se obratila za psihološku pomoć posramljena: ne žuri da sjedne, pita gdje može sjesti, orijentiše se u prostoru sobe, pomno gleda konsultanta i rijetko počinje da iznosi suštinu samog problema. Kada se od njega zatraži razgovor, klijent često počinje sa unaprijed napravljenim frazama; pogled mu je češće usmjeren u stranu. Direktan pogled klijenta, po pravilu, ukazuje na pripremljenost govora ili želju da se uhvati reakcija konsultanta na izjave. Ako se klijent osjeća neugodno, može se potaknuti da započne razgovor jednostavnim pitanjima: „Šta te je dovelo? Šta ti se dogodilo?" itd.

Dešava se, međutim, da klijent bukvalno „uleti” u kancelariju, pokaže preteranu inicijativu, samostalno, ne čekajući poziv, zauzme prazno mesto i odmah počne da govori glasno i asertivno. Takve aktivna pozicija treba sugerirati uzbuđenje, koje može biti manifestacija izmijenjenog emocionalnog stanja. Znakovi uzbuđenja su i nedosljednost, brza promjena i šarolikost tema u izjavama, sklonost prekidanju psihologa ne slušajući kraj pitanja, suzdržanost u govoru, neadekvatna inicijativa i ekspanzivnost u razgovoru.

Mogućnost psihičkog poremećaja treba imati na umu i kada klijent pažljivo traži mjesto u kancelariji, pokušavajući da ga odvoji od prozora ili vrata i sakrije od svjetlosti, zabrinuto gleda oko sebe, pokazuje zbunjenost i zbunjenost. Takvo ponašanje se može uočiti sa halucinacijama (češće verbalnim), osjećajima utjecaja (mentalni automatizam), delusionalnom budnošću.

Posebno su značajni znaci slabe uključenosti u situaciju: klijent ne ulazi odmah u sadržaj pitanja, stiče se utisak da je uronjen u svoja iskustva i da ih slabo razlikuje od stvarnosti. Jednostavna pitanja, koji omogućavaju procjenu orijentacije ("Koji je danas datum? Ko si ti? Gdje si?"), neophodni su za ispravnu kvalifikaciju stanja klijenta i isključivanje poremećaja svijesti.

Izrazi lica klijenta zaslužuju posebnu pažnju. Mimičke manifestacije obično dobro kontroliše osoba, samo jaka emocionalna iskustva mogu nadvladati ovu kontrolu. Kod bolnih poremećaja, izrazi lica su vrlo simptomatični. Treba obratiti pažnju na prijateljstvo, neprirodnu nepokretnost lica, što se može uočiti kod emocionalnih i voljnih poremećaja.

Alarmantni bi trebali biti i maštoviti, disharmonični pokreti lica koji ne odgovaraju kontekstu situacije i sadržaju razgovora. Takvi izrazi lica doživljavaju se kao manifestacija manirizma, teatralnosti, egzaltacije. Motorički fenomeni ostavljaju kompleksan osjećaj da se odvijaju iz "autonomnog" centra i nisu uključeni u opći kontekst ponašanja. Takav klijent se može nasmejati kada priča o naizgled ozbiljnim iskustvima, čudno žmiriti ili mrštiti se, trljati ruke, držati dugo vrijeme neudobno držanje. Znak patološkog porijekla ovih osobina ponašanja (parabulija) je njihova „vještačnost“, „vještačnost“, nesklad sa općim obrascem ponašanja i stereotipom.

Važan simptom emocionalnih poremećaja su karakteristike ponašanja kao što su osjećaj distance, nedostatak stida kada se razgovara o "osjetljivim" temama, sklonost "masnim" šalama, gruboj iskrenosti u onim stvarima u kojima ljudi obično doživljavaju neugodnost. Na primjer, tinejdžer, u prisustvu studentica, monotono i detaljno priča o svojim seksualnim avanturama, a da ne doživi ni sjenku srama. Ili djevojka u situaciji savjetovanja grubo pokazuje flertovanje, unoseći potpunu erotičnost u situaciju. Takve karakteristike ponašanja često ukazuju na razvoj emocionalnog osiromašenja, emocionalne tuposti. O tome može svjedočiti i zamrznut izraz na licu klijenta, tup, bezizražajan pogled i nedostatak emotivnog odgovora u razgovoru.

Stanje anksioznosti u pantomimi manifestuje se nemirom, obiljem "dodatnih" pokreta (ljuljanje nogom, vrpoljenje u stolici, grebanje, gledanje na sat, gledanje oko sebe, okretanje predmeta u rukama). Zamrznuti napeti položaj tijela također bi trebao ukazivati ​​na anksioznost ili depresiju. Karakteristični izrazi lica depresivnih pacijenata: donja vilica gurnut naprijed, naboranog čela i sve odaje jasan utisak jedva suspregnutog plača. Naravno, pažnju konsultanta treba da privuče i klijentova zaista bliska suza, crvenilo i spremnost da se u svakom trenutku rasplače, čak i kada se razgovara o neutralnim temama, a posebno kada se govori subjektivno. značajne teme. Takve reakcije se opažaju s emocionalnom labilnosti, depresijom, neurozama.

O emocionalno stanje može se suditi i po respiratornim pokretima. Anksioznost je praćena plitkim, čestim, jedva čujnim disanjem. Kod depresivnih pacijenata, disanje je ponekad teško uhvatiti, samo povremeno se prekida bučnim uzdahom. Uz razdražljivost i ljutnju, naprotiv, disanje je učestalo, bučno.

Motoričke komponente govora nose važne dijagnostičke informacije. Glas klijenta može biti monoton, tih, "blijedi" (u depresivnim stanjima), drhtav, prigušen i lomljen (u anksioznosti), glasan, histeričan, ponekad promukao (kada je uzbuđen). Specifične promjene paragovornih karakteristika uočavaju se kod patoloških poremećaja emocija: ovdje govor gubi intonacijsku modulaciju karakterističnu za zdravu osobu. Bez obzira da li klijent govori glasno ili tiho, njegov govor je monoton: može odavati utisak patetično uzvišenog ili, naprotiv, prigušenog, može biti brz ili spor, ali u svakom slučaju je lišen emocionalne obojenosti, izgleda "beživotno". Takva zapažanja bi trebala sugerirati mogućnost negativnog emocionalnog poremećaja.

Velike dijagnostičke mogućnosti pruža kognitivna aktivnost klijenta: njegove orjentacijske reakcije u situaciji savjetovanja, pažnja na pitanja, osobine donošenja sudova i procjena, lakoća prelaska s jedne teme na drugu itd. Često klijent nekoliko puta pita konsultanta za ime i prezime. To može ukazivati ​​na njegovo uranjanje u svijet vlastitih iskustava, slabu reakciju, odsutnost. Na to može ukazivati ​​i neosetljivost na protok vremena (klijent je iznenađen kada sazna da je vreme konsultacija isteklo), poteškoće u orijentaciji u prostoru (u maloj kancelariji teško može da pronađe umivaonik da se opere itd.). U razgovoru se ovo stanje manifestuje činjenicom da klijent kao da zaboravlja postavljeno pitanje i opširno govori o apstraktnoj, nepovezanoj temi.

Ovakvu rasejanost treba razlikovati od manifestacija narušene pažnje i pamćenja koje nisu vezane za lične karakteristike, emocionalnu napetost, bliskost klijenta i njegovu zaokupljenost sopstvenim iskustvima. Ovakva kršenja se posebno primjećuju kod intelektualnog pada. Intelektualni deficit može biti naznačen ograničenjem vokabular i horizonti, poteškoće u odabiru i pogrešnoj upotrebi riječi, poteškoće u reprodukciji biografskih podataka. S obzirom na posljedice organskih bolesti mozga, brzi zamor tokom razgovora, poteškoće u razumijevanju pitanja psihologa i prelazak na druge teme, pretjerana temeljitost, specifičnost, spor razvoj rasuđivanja, te sklonost vraćanju na već diskutovano problemi su takođe dijagnostički.

Psiholog treba posebno paziti na narušavanje redoslijeda i logike mišljenja: logičku nedovršenost iskaza, fragmentarne misli, nemotivisane pauze koje nemaju emocionalni sadržaj, dvosmislenost semantičkih veza između iskaza, očiglednu neutemeljenost i nerealne sudove, mistične i apstraktne. metafizičke teme. Specifičan znak patologije je "izolacija" misaonog procesa - nesposobnost osobe da uzme u obzir informacije koje su u suprotnosti s njegovim prosudbama, ignorirajući izjave i argumente sagovornika (psihologa) ili njihovu očito netočnu interpretaciju.

U spontanom ponašanju, ne možete sve dijagnostički sagledati značajne karakteristike mentalne patologije, stoga u nekim slučajevima konsultant može svojim ponašanjem modelirati različite situacije, na koje su reakcije klijenta od nezavisnog interesa. Veoma su vrijedna zapažanja klijenta, kada, na primjer, konsultant ustane i odvrati se od razgovora, pokazujući svoju nezainteresovanost. Obično je zdrava osoba u takvoj situaciji posramljena i upitno ćuti. Kod mentalnog poremećaja ponašanje konsultanta može izazvati razne reakcije, koje objedinjuje znak neadekvatnosti (neobičnosti).

Socijalna neadekvatnost psihički bolesne osobe, naravno, može se manifestirati i bez posebnih provokacija od strane psihologa, na netipičan način. zdravi ljudi narušavanje psihološke distance (neka vrsta familijarnosti), u super-naivnom ili fantastičnom zaključivanju svakodnevnih tema, u bezrazložnom neprijateljstvu, neprikladnom flertu itd. Suptilne manifestacije narušavanja sposobnosti uspostavljanja i održavanja zrelih međuljudskih odnosa mogu se prepoznati u komunikaciji, reakcijama klijenta na humor, frustracijama, kritikama, ravnodušnosti, pohvalama itd.

Pri ocjeni socijalne adekvatnosti klijenta moraju se uzeti u obzir i sadržaj i formalne karakteristike njegovih izjava, kao i sva potpunost informacija dobijenih tokom razgovora.

RAZGOVOR

Kao što je gore navedeno, predmet interesovanja u razgovoru za psihologa su pritužbe, značajne anamnestičke i biografske informacije, kao i spontane izjave koje odražavaju karakteristike prosuđivanja, sistema odnosa i ličnosti klijenta.

Važno je napomenuti da sam zahtjev klijenta za psihološku pomoć, odnosno nemogućnost da se sam izbori sa životnim poteškoćama (ili bolešću), ukazuje na nesvjesnost ili nerazumijevanje njihove suštine i uzroka. Ovo neminovno utiče na sadržaj zahteva klijenta, na biografske podatke koje je on dao, čije se izobličenje po njegovom mišljenju može smatrati proporcionalnim stepenu oštećenja mentalne aktivnosti. Često je gotovo beskorisno i dezorijentirajuće da psiholog pita klijente koji su u prepsihotičnom ili psihotičnom stanju.

Sadržaj zahtjeva klijenta sa mentalnim poremećajem često određuje relativno nasumičan materijal. Tipična zabluda savjetodavnog psihologa tokom ispitivanja je uvjerenje da su pritužbe klijenta suština njegovog problema. Zapravo, pritužbe mogu biti vrlo različite: neuzvraćena ljubav, stanje hroničnog umora i apatije, gubitak smisla života, teškoće u odnosima sa porodicom i prijateljima. Često klijenti govore i o problemu ljubomore u odnosu na supružnika ili partnera, neuspjesima u privatnom životu, teškim situacijama izbora, posebnom stavu drugih, osjećaju vlastite inferiornosti, strahovima i zabrinutostima u Svakodnevni život.

Mogućnost identifikacije psihopatološkog sadržaja klijentovog problema značajno je ograničena ukoliko psiholog, vođen nedirektivnim pristupom, odmah prihvati klijentov „zahtjev” i pokuša pomoći u rješavanju navedenih poteškoća. Brza emocionalna uključenost u teme koje klijent predlaže često ne dozvoljava da se uoče znakovi logičkih izobličenja u prezentaciji materijala i uočavaju karakteristike ponašanja koje ukazuju na poremećaje mentalnog zdravlja.

Poznato je da u tradicijama psihološkog savjetovanja specijalista zauzima pretežno prihvaćajuću poziciju, usmjerenu na obuzdavanje vlastite aktivnosti, empatijsku empatiju s klijentovim iskustvima. Ne umanjujući važnost ovakvog ponašanja konsultanta u interakciji sa osobom koja savladava životne poteškoće i krizama, treba napomenuti da čim kod klijenta postoji sumnja na psihički poremećaj, ponašanje konsultanta treba da postane i „dijagnostičko“.

„Dijagnostičko“ ponašanje psihologa podrazumeva svrsishodno posmatranje ponašanja i svrsishodno ispitivanje klijenta. Potreba za takvom aktivnošću određena je prvenstveno činjenicom da kod mentalnih poremećaja (posebno psihotičnog registra) nema kritike bolnih pojava, a klijent neće nužno početi sam da govori o neobičnim iskustvima, uznemirujućim vizijama, glasovima, poremećaji sna, čudni osjećaji u tijelu itd. itd.

Svrha aktivnog ispitivanja je, prvo, da se potvrdi prisustvo ili odsustvo onih simptoma psihičkih poremećaja koje sugeriše obrazac ponašanja klijenta, i, drugo, da se proceni psihološki i psihopatološki karakter u smislu kognitivna aktivnost klijenta, njegovog sadržaja, rezultata i formalnih karakteristika. Ako se sumnja na mentalni poremećaj, sav trud savjetnika treba da bude usmjeren na procjenu sličnosti ponašanja i razmišljanja klijenta sa gore opisanim simptomima i sindromima mentalnog poremećaja.

Ispitivanje tradicionalno počinje analizom pritužbi klijenta, odnosno onih iskustava ili poteškoća koje su dovele do žalbe. Kao što je već navedeno, njihov sadržaj nije uvijek suština problema, ali izjave klijenta zbog toga ne gube na vrijednosti: mogu otkriti bolne pojave, specifične tendencije u procjeni sebe i svijeta oko sebe. Dakle, klijent može pričati o sukobima sa voljenima, o nizu nevolja koje su mu se dogodile U poslednje vreme, o bezizlaznosti situacije u vezi sa voljenom osobom itd. Međutim, pažljivim ispitivanjem, konsultant može otkriti da je u pozadini svih ovih događaja (ili mnogo prije njih) klijent počeo osjećati umor, apatiju i nesposobnost da se koncentriše na posao. Usput izražava sumnju u mogućnost povoljnog ishoda (deprecijacija budućnosti), žali se na greške koje je napravio (ideje krivice) i lične nedostatke koji ometaju život (ideje samoponiženja). Neće biti teško otkriti da je san klijenta poremećen (rano se budi i ne može kasnije da zaspi), da osjeća napetost u cijelom tijelu i nikako se ne može opustiti, da je nedavno smršao, izgubio interesovanje u onome što se dešava, da je prestao da se raduje onome što mu je nekada bilo drago. Konsultant će primijetiti da je govor klijenta spor, da govori tiho, povremeno bučno uzdiše, suze mu naviru, lice izražava patnju. Osim toga, on (ili ona) je ležerno odjeven, izgleda da je neuredan. Svi ovi znakovi bi trebali navesti savjetnika da razmišlja o depresivnom stanju klijenta.

Često se psiholog tretira sa pritužbama na zdravlje. Istovremeno, klijent je uvjeren da je bolestan od teške i vjerovatno opasne somatske bolesti, tvrdi da se psihologu obratio samo na preporuku ljekara, koji, međutim, još ne mogu prepoznati njegovu rijetku patologiju. Uz pažljivo ispitivanje i posmatranje, konsultant će moći da otkrije manifestacije anksioznosti, identifikuje narušavanje značajnih odnosa sa klijentima, ustanovi da je bolesti prethodilo dug period neizvjesnost i emocionalni stres. Svi ovi znakovi će omogućiti konsultantu da pretpostavi anksiozni poremećaj, praćen kršenjem somato-vegetativne regulacije, odnosno neurotične prirode patnje.

U razgovoru, posebno ako ga vodi konsultant, mogu se javiti i teži poremećaji mentalne aktivnosti, što ukazuje na psihotični registar poremećaja. Tako, na primjer, klijent kaže da je konačno pronašao djevojku koju je tražio od djetinjstva, i strastveno želi da pronađe njen reciprocitet, ali ona, ne shvaćajući njegov impuls, odbija da ga upozna, žali se na njega policiji, grubo odgovara na njegove pozive, čiju je pravilnost pažljivo proveravao. Klijent u svom zahtjevu poziva specijaliste da pomogne u sticanju reciprociteta djevojke. Tokom razgovora se ispostavlja i da klijent ima neobične sposobnosti predviđanja budućnosti, da on, a da nigde ne radi i ne studira, planira da postane veliki muzičar i pristaje da snimi svoj solo album kako bi ova devojka, sa kojom se, inače, nije sreo više od dve godine, konačno mogla da ceni njegova osećanja. Sve ovo klijentovo rezonovanje treba da ukazuje na stanje zablude (vidi Poglavlje 2).

Psihotični poremećaji se često kriju iza osjećaja ljubomore, posebno ako takav problem zabrinjava stariju osobu, koja također već duže vrijeme boluje od hipertenzije. Tipične u takvim slučajevima su nepokolebljivo povjerenje u izdaju, nepristupačnost za uvjeravanje čak i na osnovu objektivnih činjenica, monotematska iskustva.

Žalbe klijenta, njegov zahtjev mogu izgledati neobično, pa čak i pretenciozno. Dakle, mlada žena blistavog izgleda traži savjet kako bi u sebi razvila ekstrasenzorne sposobnosti koje je dugo osjećala u sebi. U toku razgovora ispostavlja se da u svim sferama života klijent propada: ona porodičnim odnosima, izgubila je posao, odrasli sin, njena jedina vezanost, napustila je dom i sada živi odvojeno. Svoju želju da kod sebe razvije psihičke sposobnosti klijent objašnjava potrebom za znanjem, koje će joj jedino omogućiti da stekne samopouzdanje i poboljša svoj uznemireni život. Analiza ponašanja, sadržaja iskaza, emocionalne reaktivnosti, u ovom slučaju, ukazuje na teški psihički poremećaj.

Profesionalne dužnosti psihologa savjetovališta ne obuhvataju dijagnostiku psihičkih poremećaja, a još opasnije i mogu imati nepredvidive posljedice pokušaja samostalnog pružanja psihološke pomoći klijentima sa mentalnim bolestima. Liječenje neuroza, afektivnih i psihotičnih poremećaja je prerogativ medicinskih specijalista (psihijatara i psihoterapeuta). Međutim, zbog navedenih okolnosti, psiholog-konsultant u savremenim uslovima često se pokaže kao prvi specijalista koji se susreće sa psihičkim bolesnicima. Sudbina osobe koja se obratila za pomoć često zavisi od njegove kompetencije, svijesti o suštini i manifestacijama psihičkog poremećaja.

POGLAVLJE 4

^ MENTALNI POREMEĆAJI,

NAJČEŠĆE SUSREĆIVANJE

U PRAKSI PSIHOLOGA

_____________________________________________________

PSIHOTIČKI POREMEĆAJI

U praksi psihološkog savjetovanja nije rijetkost da problemi koje obično navode rođaci i prijatelji potencijalnog klijenta ukazuju na poteškoće koje su nastale u odnosima zbog „čudnih promjena“ ponašanja ukućana. Važna dijagnostička karakteristika u ovom slučaju, kao što je ranije spomenuto, je fiksno vrijeme pojavljivanja "neobičnosti", njihovih nekadašnjih nekarakterističnih za osobu koja izaziva anksioznost kod rođaka.

Rođaci mogu pričati o naglo nastaloj izolaciji, neprijateljstvu člana porodice, o njegovom neobične hobije ili neaktivnosti, o izljevima nemotivisanog bezobrazluka, o teško objašnjivim, paradoksalnim ili neodgovornim postupcima, neopravdanoj rizičnosti, avanturističkoj avanturi.

____________________________________________________

^ Klinički primjer

Mladost 19 godina iz prilično prosperitetnu porodicu ponekad, bez pitanja, uzme novac od oca, ključeve skupog automobila i, bez dokumenata i vozačke dozvole, prošeta se gradom. Uprkos oštrim sankcijama roditelja (fizičko kažnjavanje), nedolično ponašanje se periodično ponavlja. Dječak također dovodi kući stranci i insistira da treba da žive zajedno (oni su prijatelji).

Drugi tinejdžer, nakon nekoliko neprospavanih noći provedenih za kompjuterom igrajući igrice, odjednom počinje uzbuđeno ubjeđivati ​​svoje najmilije u skori napad nepoznatih sila, neprestano govoreći o opasnostima koje prijete njemu osobno i cijelom čovječanstvu.

____________________________________________________________________

Često su rođaci zbunjeni čudnim, neshvatljivim, iznenada nastalim uvjerenjima člana porodice koja su postala glavna pokretačka snaga u njegovom životu, na primjer, ljubomora, borba za svoja prava, sumnja, izum, čudni hobiji i hobiji. Razlog traženja savjeta u ovakvim slučajevima je primjetan nedostatak uobičajenih, dostupnih i poznatih objašnjenja postupaka, ponašanja ili izjava. voljen. Savjetnik u ovim situacijama treba se suzdržati od postavljanja novih hipoteza o psihološki razlozi takve neobičnosti i razmislite o mogućnosti njihovog morbidnog porijekla.

Nije uvijek moguće insistirati na ličnom susretu sa štićenikom, ali poznavanje simptoma i sindroma psihičkih poremećaja u nekim slučajevima omogućava donošenje ispravne (iako preliminarne) odluke čak i uz savjetovanje na daljinu. Nerijetko se čudno ponašanje člana porodice na koje ukazuju rođaci i prijatelji pokaže kao simptomi mentalnih poremećaja, od kojih su najvjerovatniji šizofrenija, afektivni i deluzijski poremećaji. Šizofrenija zaslužuje posebnu pažnju u ovoj seriji.

ŠIZOFRENIJA

Shizofrenija je kronična progresivna (otežavajuća) bolest koju karakteriziraju disocijativne (cijepajuće) mentalne funkcije s gubitkom jedinstva između mišljenja, osjećaja i volje, povećanjem mentalnih promjena u vidu emocionalne tuposti, ataktičkog mišljenja, abulije i parabulije s razvojem specifične demencije.

Posebni poremećaji mišljenja, volje i emocija (u uslovima njihove razdvojenosti) daju specifičan karakter mentalnim poremećajima, prožimaju sve produktivne sindrome kod šizofrenije. A sve te promjene odvijaju se u pozadini relativnog očuvanja pamćenja i formalnih intelektualnih funkcija. Šizofrenija se razlikuje od drugih progredientnih oslabljujućih procesa u sasvim drugom, samo njemu svojstvenom - disocijativnom pravcu mentalnih poremećaja (Smetanikov P.G., 1997).

____________________________________________________________________

Šizofreniju općenito karakteriziraju značajni i specifični poremećaji u razmišljanju i percepciji, kao i neodgovarajući ili smanjeni afekti. Poremećaji karakteristični za shizofreniju utječu na mentalne funkcije koje normalnoj osobi daju osjećaj svoje individualnosti i originalnosti, određuju svrhovitost njegove aktivnosti.

Prevalencija bolesti se približava 1% u populaciji. Štaviše, maligni oblici koji se javljaju sa izraženim psihopatološkim simptomima čine samo 0,49 pacijenata na 1000 stanovnika, većina pacijenata (7-8 na 1000 stanovnika) pati od tromih oblika. Prevalencija bolesti među muškarcima i ženama je skoro ista, ali žene imaju tendenciju kasnijeg početka bolesti.

MKB-10 razlikuje sljedeće grupe simptoma koji su značajni za dijagnozu shizofrenije (F20):

1. 
   odjek misli, iskustvo unošenja ili oduzimanja misli, njihova otvorenost;
2. 
   zablude o udaru, jasno povezane s pokretima tijela, mislima, radnjama ili osjećajima; delusiona percepcija;
3. 
   halucinantni glasovi, koji su trenutni komentar ponašanja pacijenta ili međusobna diskusija o tome; druge vrste halucinantnih glasova koji dolaze iz nekog dijela tijela;
4. 
   uporne iluzije druge vrste koje su neadekvatne za dato društvo i potpuno nerealne, na primjer, poistovjećivanje s vjerskim ili političkim ličnostima, tvrdnje o nadljudskim sposobnostima (na primjer, sposobnost kontrole vremena ili komunikacija sa vanzemaljcima);
5. 
   stalne halucinacije u bilo kojem području, koje su praćene nestabilnim ili neu potpunosti formiranim zabludnim idejama bez jasnog emocionalnog sadržaja, ili upornim precijenjenim idejama;
6. 
   prekid misaonih procesa ili ometanje misli koje mogu dovesti do puknuća ili nesklada u govoru; neologizmi;
7. 
   katatonični poremećaji kao što su motorna ekscitacija, ukočenost ili voštana fleksibilnost, negativizam, mutizam, stupor;
8. 
   „negativni“ simptomi, kao što su teška apatija, siromaštvo govora, uglađenost ili neadekvatnost emocionalnih reakcija, što dovodi do društvene izolacije i smanjene društvene produktivnosti; trebalo bi biti očito da ovi znakovi nisu posljedica depresije ili psihofarmakoterapije;
9. 
   sve veće kvalitativne promjene u ponašanju koje se manifestiraju gubitkom interesa, gubitkom inicijative, neaktivnošću, uranjanjem u unutrašnji svijet i socijalnim autizmom.

Za dijagnozu shizofrenije prema zahtjevima MKB-10 potrebno je imati barem jedan jasan simptom (ili dva manje izražena simptoma) koji pripadaju grupama a) - d), ili dva simptoma iz grupa e) - i) epizode koje traju mjesec dana ili više.

____________________________________________________________________

Postoje sljedeće glavne oblici šizofrenije:

• 
  jednostavno
• 
  hebefrenic
• 
  paranoičan
• 
  katatoničan

U praksi psihologa najvjerovatnije se javljaju prva tri oblika, posebno jednostavan oblik.

Jednostavan oblik šizofrenije.

U velikoj većini slučajeva, jednostavan oblik šizofrenije počinje u pubertetu (14-20 godina). Karakteriše ga spor, postepen, latentan tok. Njegove karakteristike kao što su rani početak i usporen tok određuju česta kašnjenja u kontaktiranju rođaka (roditelja) oboljele osobe specijalistima.

Od samog početka bolesti (to je lako saznati od roditelja) postoje znaci slabljenja aktivnosti, napadaji letargije, pasivnosti. Živahan, aktivan, emocionalno osjetljiv tinejdžer do tada gubi želju za komunikacijom, krug njegovih interesovanja se naglo sužava, počinje se umoriti od učenja, prestaje da se priprema za nastavu, izostaje iz škole. Sve to rođaci obično doživljavaju kao običan nemar i lijenost, poteškoće adolescencije.

Istovremeno, primjećuju se i manifestacije kao što su "ravnodušnost", "dozvanost", posebno u bliskom kućnom krugu. Iskrena zainteresovanost roditelja za poslove djeteta, njihovo toplo učešće nailaze na hladnoću, razdražljivost, neprijateljstvo, koji prkose razumnim objašnjenjima. Na pozadini ovakvih promjena u emocionalnosti (simptom emocionalnog osiromašenja i emocionalne tuposti), ponekad privlače pažnju epizode smiješnog ponašanja u odnosu na koje se odgojne mjere koje se poduzimaju u porodici pokazuju neodrživim.

Napredovanje bolesti se očituje pogoršanjem uočenih poremećaja: tinejdžer gubi kontakt sa rodbinom i prijateljima, počinje školske poslove, postaje ravnodušan prema svom izgledu, prestaje da brine o urednosti i, općenito, izgleda kao da je devastiran, emasculated. Rastuća emocionalna tupost očituje se i u činjenici da roditelji imaju velike poteškoće da natjeraju dijete na obavljanje i običnih higijenskih mjera (pranje, sečenje noktiju, presvlačenje u čisto donje rublje).

Poremećaji mišljenja također postaju izraženiji. Odgajatelji i nastavnici primjećuju, prije svega, pad akademskog učinka i produktivnosti: čini se da tinejdžer provodi puno vremena na udžbenicima, ali kasnije se ispostavi da ne može razumno odgovoriti na elementarna pitanja o materijalu koji se proučava. Često čak i roditelji koji ne poznaju pitanja psihopatologije primjećuju simptome ataktičkog mišljenja: rezonovanje, neologizme (mnogo govori, kao da je u pravu, ali je nemoguće razumjeti šta).

Kognitivni i emocionalno-voljni poremećaji mogu se manifestirati i u čudnim, pretencioznim hobijima (čitanje ezoterijske, filozofske literature), u sklonosti dugotrajnom rasuđivanju o apstraktnim temama (metafizička opijenost). Produktivni simptomi se u nekim slučajevima uočavaju u početnim fazama razvoja bolesti, ali su obično blagi. Upornim ispitivanjem samog pacijenta može se otkriti da su mu poznata iskustva kao što su „priljevi“ vizija (vizualne halucinacije), osjećaji zaustavljanja misli (sperrungs), čudne, iznenadne misli o progonu ili posebnom tretmanu drugi (zablude).

Jednostavan oblik šizofrenije je najzloćudniji i uvijek dovodi do demencije. Da je prepoznam najveća vrijednost imaju informacije od svojih roditelja. Istovremeno, važno je razlikovati ono što roditelji govore objašnjavajući svoje poteškoće s djetetom i ono što zvuči u opisivanju njegovog ponašanja. Budući da se patološki proces razvija polako i, takoreći, postupno, roditelji se postupno navikavaju na neobičnosti djeteta i traže pomoć samo u slučajevima koji su već otišli daleko. Pa čak i tada često ne sami, već koristeći poznanstva sa stručnjacima. Sumnja u mentalno zdravlje voljene osobe, a posebno djeteta, uvijek je traumatično iskustvo, pa se pomisao na psihički poremećaj negira što je duže moguće.

Kada pitam roditelje Posebna pažnja treba obratiti pažnju na njihove utiske o promjeni emocionalnosti djeteta (često se u pritužbama javlja iskustvo prekida odnosa: dijete kao da je zamijenjeno, strano je, hladno, ne reagira na osećanja i iskustva voljenih osoba), njihove brige oko učenja (postao je lijen, izgleda da uči, ali ne može baš ništa), odnosi sa vršnjacima (nikome ne zove, ne sastaje se ni sa kim, sedi kod kuće), odnos prema sopstvenom izgledu (naročito tipično za roditelje devojčica).

Iznenađenje roditelja apsurdnim ponašanjem tinejdžera ili izjavama koje ne liče na obične šale ili šale vrlo je informativno. Dakle, 15-godišnji dječak, kada mu majka primijeti da treba da uradi domaći, iznenada izjavljuje: „gnjavit ćeš me sa ovim... ja imam dugme ovdje... dići ću u zrak cijeli grad zajedno sa školom i svima vama...”.

Tokom konsultacija licem u lice (na čemu još treba insistirati), pažljivo posmatranje ponašanja tinejdžera u neobičnom okruženju omogućava vam da uočite karakteristične znakove bolnog stanja: prijateljstvo ili neadekvatan izraz lica prilikom razgovora, „dodatni pokreti“ (grimase, osmeh, nerazumljivi pokreti), neuredan izgled, slaba intonacija tokom razgovora (monotonija govora, bez obzira da li se u njemu čuje uzbuđenje ili, naprotiv, apatija). Svi ovi znakovi, dostupni za jednostavno promatranje, mogu ukazivati ​​na bolne promjene u emocionalno-voljnoj sferi. Istoga treba imati na umu kada tinejdžer na čudan način ignoriše osjećaj distance, o nedostatku stida kada ga pitaju o stvarima koje obično izazivaju neugodnost ( romantičnu vezu sa suprotnim polom, tjelesne manifestacije, higijenske procedure).

U razgovoru sa pacijentom se vrlo brzo osjeća umor od neuspjelih pokušaja da se shvati smisao njegovog rasuđivanja. Unatoč činjenici da govor ima gramatički ispravne oblike, značenje iskaza izmiče razumijevanju, mentalne konstrukcije se ispostavljaju kao da su bespredmetne, besciljne, beživotne (rasuđivanje, ataktično mišljenje).

____________________________________________________________________

^ Klinički primjer

Indikativan je slučaj kada mladić za sve svoje nedaće pronađe uzrok u svom ocu, koji se u djetinjstvu nije dovoljno brinuo o njemu. Sada, kako kaže ovaj mladić sa 19 godina, pošto nije pročitao odgovarajući broj knjiga, nema pravo da smatra sebe kulturna osoba i stoga njegov život gubi svaki smisao. Na jednostavno pitanje šta ga muči, mladić počinje uzbuđeni monolog o svojoj bezvrijednosti zbog nedostatka erudicije. Svaku izjavu započinje apelom „Razumijete li!...“ Pokušaji da se razgovor prebaci na druge teme su neuspješni. Govor mladića je patetičan, gestovi su mu teatralni, a na očeve stidljive pokušaje da se umeša u razgovor odgovara ekspresivnim pretećim gestom. Pažnju se skreće na stereotipe obrazaca ponašanja (ritmička reprodukcija istih "šablona" u pokretima i izrazima lica, u govoru, u prosudbama), neosjetljivost na situaciju.

Ispitivanje se provodi u prisustvu studentske grupe, ali to ni na koji način ne utiče na obrazac ponašanja. Bolesnik se tek blago oživi kada mu se slušaoci obraćaju, ali ne pokazuje nikakvu zamišljenost ili stid. Tokom cijelog razgovora održava napeto povišen ton, otkriva neosjetljivost na ponašanje sagovornika, njegove reakcije. Istovremeno, na jednostavno pitanje o umoru odgovara s istim entuzijazmom - smisleno i patetično.

____________________________________________________________________

Kada se identifikuju neobične karakteristike ponašanja, ne treba se ograničiti na običan razgovor. Simptomi bolesti mogu se prepoznati aktivnim ispitivanjem pacijenta o njegovim neuobičajenim osjećajima i iskustvima, o iznenadnim vizijama ili nadmoćnim porivima, o poremećajima spavanja, o poteškoćama u mentalnom radu. Obično su takve pojave poznate pacijentu, ali, navikavajući se na njih, ne smatra ih nečim neobičnim (nedostatak kritike). Kada se suoči s pitanjima o ovim neobičnim iskustvima i njihovim razumljivim, uvjerljivim opisima, pacijent može voljno potvrditi njihovo postojanje.

Stoga se tinejdžer može složiti s pretpostavkom da ponekad doživljava neodoljivu želju da učini nešto zabranjeno. Nesposoban da se odupre impulsu koji ga zagrli, on mu se povinuje, zaboravljajući nakratko do kakvih posledica to može dovesti (parabulija).

Korisna tehnika za identifikaciju poremećaja mišljenja mogu biti tako jednostavna i pristupačna ispitivanja pod uslovima konsultacija kao što su tumačenje značenja poslovica i izreka, rasprava o nekim neobičnostima u ponašanju ili u hobijima.

Još jednom treba naglasiti da je jednostavan oblik šizofrenije, upravo zbog izostanka ili blage izraženosti pozitivnih simptoma, najvjerovatniji u praksi psihologa. Ostale dolje opisane oblike bolesti karakterizira dodavanje produktivnih simptoma i sindroma izraženim negativnim simptomima, po čijoj prisutnosti se oni određuju.

^ Hebefrenični oblik šizofrenije.

Hebefrenični oblik bolesti je također tipičan za adolescenciju. Ovaj oblik se češće razvija prije 18. godine, a njegove početne manifestacije - nestabilnost raspoloženja, slabost, razdražljivost, želja za usamljenošću - rođaci često ocjenjuju kao cijenu adolescentne krize. Istovremeno, i dalje se primjećuju karakteristične promjene u emocionalnosti: prije svega, zahlađenje odnosa prema rođacima i prijateljima. Ovakvo stanje može trajati nekoliko mjeseci.

Zatim se obično javljaju stanja depresije, prekinuta epizodama veselog uzbuđenja sa crtama djetinjstva. Specifičnost ove djetinjasti (koja se može uočiti i kod zdravih adolescenata) je "zabluda", izvještačenost: čini se da je nespontana i neemocionalna. Tinejdžer ne koriguje svoje ponašanje u skladu sa reakcijama odraslih, „lupa se“ kao za sebe bez obzira na svedoke.

Govor tinejdžera se mijenja: postaje obilan, neodređen, s gubitkom jasnoće i gubitkom u obrazloženju izvorne teme. Postepeno dolazi do izražaja samo hebefreničko ponašanje sa slikom gluposti, razigranosti i djetinjstva.

____________________________________________________________________

^ Klinički primjer

Student medicine na prvoj godini studija okružen je starim knjigama o orijentalnoj medicini, poziva kolege studente da kod njega pohađaju kurs akupunkturnog tretmana. Kasnije, kolege studenti primjećuju da u hostel nosi anatomske preparate, navodno za učenje, a kada odlazi na nastavu, skriva ih u krevetu. Uz svu djetinjastost i neposrednost ponašanja, kolege studenti se ne mogu otarasiti osjećaja neobičnosti, neshvatljivosti takvog ponašanja. Pacijent se smrzava u patetičnoj pozi u hodniku studentskog doma i zaustavlja sve prolaznike pitanjem: "Reci mi, brate, zar marksizam nije dogma?" U isto vrijeme radoznalo viri, pravi grimase, kikoće se.

____________________________________________________________________

Bolesnike sa hebefreničnim oblikom šizofrenije karakteriziraju stanja motorna dezinhibicija: stalno glasno pričaju, vrište, histerično se smiju, često uzimaju pretenciozne poze, prave grimase, razvlače usne, govore šapajući. Tipični su impulzivni postupci, smiješne šale, grubost.

Treba napomenuti da uprkos ozbiljnosti primitivne gluposti u kliničkoj slici, manifestacije emocionalne tuposti, poremećaji ataktičkog mišljenja, abulija i parabulija ostaju definitivni simptomi u ovom obliku.

^ Katatonični oblik šizofrenije.

Ako kliničkom slikom bolesti dominiraju specifični poremećaji motoričke sfere, govore o katatoničnom obliku bolesti. Također se češće opaža u mladoj dobi - adolescenciji, ali može početi mnogo kasnije. Dominantni sindromi u ovom obliku bolesti su afektivni (manične ili depresivne epizode) i motorni (katatonska ekscitacija, katatonični stupor). Ovaj oblik rijetko ulazi u vidno polje psihologa, jer njegove manifestacije izgledaju vrlo bolno.

^ paranoični oblik šizofrenije.

Paranoidni oblik shizofrenije debituje kasnije, češće nakon 20-23 godine, razvija se polako, postupno. Simptomi početnog perioda nalikuju različitim manifestacijama neurotičnih poremećaja. Pacijenti se žale na umor, težinu u glavi, nemogućnost koncentracije, nemotivisane strahove, razdražljivost (astenija, opsesije, histeroidne manifestacije). Razvoj ovih stanja nalik neurozi, po pravilu, prati slabljenje emocionalnog kontakta sa voljenima, sužavanje kruga interesovanja i smanjenje motiva. Kasnije se ovoj slici pridružuju epizodični, ali češći periodi halucinacija, fragmentarnih ludih ideja.

Detaljnu kliničku sliku bolesti predstavlja paranoidni sindrom, čiji glavni sadržaj postaje nekoherentna, fragmentarna, smiješna besmislica progona, trovanja, utjecaja ili veličine. U isto vrijeme, sulude ideje su lišene konzistentnosti, od samog početka se odlikuju apsurdom do apsurda. Uprkos očiglednoj morbiditetu ovakvog stanja, rođaci u ovim slučajevima često pokazuju neverovatnu „anozognoziju“, izbegavaju odlaske kod psihijatara i traže mogućnosti za pomoć lekara, posećuju vidovnjake, iscelitelje, a ponekad i psihologe.

____________________________________________________________________

^ Klinički primjer

Savjetniku se obraćaju roditelji koji su zabrinuti za svoju 28-godišnju kćer. Već su se navikli na neobičnosti u njenom ponašanju: djevojka je davno napustila fakultet, nigdje ne studira i ne radi, po cijele dane provodi u svojoj sobi, čiji su prozori zastrti crnim zavjesama. Ponekad počne srceparajuće vrištati, dozivati ​​majku u pomoć, tražeći da je zaštiti od “grupe nitkova” koji joj uzimaju organe za svoje “mladunčad nitkova”. Ali, zapravo, nisu te neobičnosti ponašanja razlog za žalbu. Neobičnosti su uočene i ranije: jednom, kada je pacijentkinja imala 19 godina, u ljetnoj kućici, iznenada je potpuno gola iskočila iz kuće i potrčala preko teritorije sela. Tada je djevojka bila član i aktivni zaposlenik određenog kruga za "proučavanje magije". Univerzitet, o kojem je ranije sanjala, prestao je da je zanima, napustila je studije, a zatim je izgubila interesovanje za magiju.

Odnosi sa starijim roditeljima i sa starijom sestrom, koji su prošli fazu napetosti i nerazumijevanja, potpuno su se urušili. Dugo nije vodila računa o svom izgledu, kupanje u kadi za nju je ozbiljan ispit za cijelu porodicu. Ali roditelji su se na sve ovo navikli i ne bi se tome okrenuli da nije bilo ozbiljna bolest otac porodice, što je zahtijevalo mobilizaciju napora svih članova porodice.

Djevojka je na razgovor došla u kućnom ogrtaču, ispod kojeg je imala stari sportski triko, iznošen do rupa. Izgleda nemarno, neuredno, sumnjičavo i prkosno. Prije svega, ignorirajući konsultanta, prilazi prozoru i pažljivo navlači zavjese. Traži mjesto dalje od svjetla, naginje stonu lampu tako da i sama ostane u hladu, ali ugleda sagovornika. Njeni pokreti su stereotipni, oštri, izrazi lica zamrznuti, lice ima izraz intenzivne zlobe. Svako ponašanje ukazuje na to da pacijent doživljava osjećaj utjecaja (mentalni automatizam), a nakon direktnog pitanja "Šta želi od tebe?" prati monotoni monolog da članovi same grupe "mađioničara" kojoj je ona pripadala, u znak odmazde za njen odlazak, raznim spravama izvlače iz nje vitalnost neophodnu da "udahne život mladom i zdravom". žena u jadna telad njihovog potomstva." Govor je praćen grimasom zlobe, ali patetično monoton, gestovi su fragmentarni i manirirani, osjeća se sumnja prema konsultantu. Dalje ispitivanje lako otkriva obilje halucinatornih iskustava i zabludnih ideja interpretativne prirode.

Na osnovu posmatranja, razgovora, kao i informacija koje su dale majka i sestra djevojčice, može se zaključiti da postoji psihotično stanje, koje prvo treba okvalifikovati kao paranoidni sindrom.

____________________________________________________________________

Izuzetne ilustracije ponašanja i iskustva pacijenata sa šizofrenijom mogu se naći u nedavno ponovo štampanoj knjizi P.M. Zinovjeva "Duševne bolesti u slikama i slikama", objavljena 1927. s predgovorom i priredila P.B. Gannushkin. U nastavku donosimo izvod iz teksta o grupi shizofrenih poremećaja (šizofrenija, kako su tada rekli).

____________________________________________________________________

„Često se dešava da u isto vreme mladić ili devojka koji su ranije bili ranoranioci, smatrani čak talentovanim, počnu da gube interesovanje za posao, za učenje. Neko vrijeme se i dalje prisiljava da uči, međutim, on sam, primjećujući da mu rad postaje neoprezan, a asimilacija onoga što čita sve teže i teže, nakon uzastopnih ponavljanja: satima može sjediti nad knjigom, ne shvatajući šta je tamo napisano, pošto je pažnja sve vreme raspršena, a misli se raspršuju u različitim pravcima. Žali se na težinu u glavi, na osjećaj nekakvog unutrašnjeg razdora koji ni sam ne razumije, kao da je „izgubio sebe“, tako da mu se vlastite misli i postupci čine stranim. Trom i ravnodušan, izgubivši nit vodilju svoje aktivnosti, besposleno luta ulicama, luta po svojoj sobi od ugla do ugla ili se, konačno, mota po krevetu po ceo dan. U tom periodu snažno je izražen osjećaj vlastite bolesti: pacijent se žali da je izgubio samostalnost, kao da je pod hipnozom, pojavljuju se krajnje čudni i vrlo bolni osjećaji u njegovoj glavi, po cijelom tijelu... pokušajte da ukratko navedete glavne karakteristike šizofrenije, dobićete sledeće.

Sve mentalnog života postepeno se devastira kao rezultat progresivnog opadanja mentalne aktivnosti, što se manifestuje prvenstveno u slabljenju interesa i razaranju direktne žive veze između osobe i svijeta oko nje, a zatim u narušavanju ispravnog odnosa između čovjeka i svijeta. individualni mentalni procesi koji se u njemu odvijaju. Ponekad nas pacijent podsjeti složena mašina, koja je sačuvala sve svoje detalje u potpunom integritetu, ali je lišena uticaja regulatora koji je svoje aktivnosti usmerio ka određenom cilju; naravno, takva mašina radi neispravno, u neredu, i to ne samo bez ikakvog korisnog efekta, već i kvareći svoje pojedine dijelove pri nepravilnom kretanju.

Mentalna aktivnost bolesnika lišena je regulacijskog djelovanja aktivne pažnje i nosi pečat fragmentacije. Tok ideja je poremećen činjenicom da mnoge od njih, koje su od posebnog značaja, jer određuju promjenu misli, prestaju da imaju svoj uobičajeni učinak. Naprotiv, stiču uticaj reprezentacija koje nemaju nikakve veze glavna ideja ili imaju samo slučajnu vezu s tim, a tokom normalnog razmišljanja, bez postizanja jasne svijesti, potiskuju se kao suvišne i ometajuće. Često se dešava da se dvije misli koje istovremeno zaokupljaju pacijenta, a koje sadržajno možda nemaju ništa zajedničko jedna s drugom, spoje, ponekad do potpunog stapanja u jednu nerazdvojivu cjelinu; u drugim slučajevima, pojmovi koji su udaljeni po značenju, ali izraženi suglasničkim riječima, povezani su zajedno; konačno, koristeći prednost odsustva logičkog regulatora, neki poseban Faktor upada u tok misli, neodoljivo privlačeći pacijenta uspostavljanju posebnih "zabludnih" značenja. Kao rezultat toga, razmišljanje postaje pogrešno, čudno, neshvatljivo, često apsurdno. Ponekad, na manje-više dug period, misaoni proces je potpuno prekinut, stvarajući, naizgled, potpunu mentalnu prazninu.

Ne uvijek opisani poremećaj razmišljanja proizvodi devastaciju u psihi pacijenta od samog početka bolesti. Naprotiv, u početku je unutrašnji svijet potonjeg, zahvaljujući uklanjanju logičkih prepreka, često naseljen izuzetno bogatim i bizarnim slikama, koje u potpunosti privlače njegovu pažnju i potpuno odvlače od vanjskog svijeta. Stvara se svojevrsna samozaokupljenost pacijenta – autizam, koji je dodatno pojačan procesima u emocionalnoj sferi.

Osjećaji bolesnika se smrzavaju. Ispada stanje koje se zove emocionalna tupost. Bolesnik gubi sposobnost direktnog doživljavanja zabave i tuge, postaje ravnodušan prema tuzi i radosti bližnjih, a često se žali na osjećaj unutrašnje hladnoće koji ometa neposrednost njegovih odnosa s ljudima... Afekti šizofreničara su nije slicno afektima zdravih ljudi,razlikuje se od njih na priblizno isti nacin.kako se osjecaji osobe koja vidi san a pritom nije jasno svjesna da spava razlikuju od osjecaja osobe koja je budan i zaista doživljava iste događaje koji čine sadržaj sna. Budući da su uglavnom usmjereni ne na stvarnost, već na fantaziju ili sjećanja, šizofreni afekti su nedjelotvorni, nesposobni za normalnu, živu promjenu i zbog toga su lišeni one igre nijansi koja je tako karakteristična za zdravu psihu. Zbog svoje nepokretnosti zaostaju za mislima koje ih izazivaju, pa se zbog toga često dešava da se kod pacijenta pojavi izbijanje afekta, na primjer ljutnje, kada je razlog za njegovu pojavu odavno prošao. S druge strane, rascjepkanost misaonog procesa ponekad dovodi do afektivnih izljeva koji su neočekivani i nerazumljivi za vanjskog promatrača, što pacijentovom raspoloženju daje notu hirovitosti. Konačno, ponekad primjećujemo da samo ona osjećanja kod šizofreničara pobuđuju relativno živu reakciju koja ga je uzbuđivala i prije bolesti, dok pacijent u isto vrijeme ostaje potpuno ravnodušan na ono što se dogodilo i dešava nakon što je počela.

U oblasti eksternog izražavanja emocija, moramo uočiti česta neslaganja između pojedinačnih manifestacija među sobom i sa osećanjima koja te manifestacije izazivaju. Riječi koje izražavaju radost ili tugu nisu u skladu s tonom glasa, s pokretima pacijenta. Izrazima lica nedostaje jedinstva, a ponekad se dešava da visoke obrve izražavaju iznenađenje, oči odaju utisak suzdržanog smeha, a uglovi usana tužno spušteni. Često je izražavanje afekta apsurdno preuveličano i, u najgorem smislu te riječi, teatralno i patetično. U pritužbama bolesnika upada u oči neka vrsta monotonije, izražajni pokreti djeluju ukočeno i drveno, a ako se bolje pogledaju zjenice pacijenta, onda se u značajnom broju slučajeva može uočiti u njima izostanak tog kontinuiranog. igra proširenja i kontrakcija, što daje izgled normalna osobaživot i duhovnost.

Svijet pacijentovih instinkata također prolazi kroz patološku promjenu. U pričama ih najviše pogađa opis osjećaja neke vrste unutrašnje neslobode i ovisnosti o nekoj stranoj sili prema pacijentu (na primjer, hipnoza), osjećaj koji daje doživljaje i radnje pacijenta. shizofrenik posebnog karaktera: prvi - pasivnost, a drugi - automatizam. Posljednja karakteristika nalazi svoj najupečatljiviji izraz u takozvanim impulsivnim radnjama. Živopisan i uvjerljiv primjer daje Kronfeld, koji priča o pacijentu koji je, na putu kući s jednog sastanka, iznenada, kao grom iz vedra neba, obuzela misao koja mu nikada prije nije pala na pamet: moraš plivati preko rijeke u odjeći. „U ovom impulsu“, kaže pacijent, nije bilo nikakvog nasilja koje sam ja svesna, već jednostavno kolosalan oštar impuls, tako da nije ostalo ni minuta za razmišljanje, i skočio sam pravo u vodu. Tek kada sam se u tome ugledao, shvatio sam da sam napravio glupost i ponovo sam iskočio. Ovaj incident me je natjerao da se ozbiljno zamislim. Prvi put mi se desilo nešto neshvatljivo, neočekivano i potpuno strano. Nepotrebno je reći da ova sklonost pacijenata neočekivanim i neshvatljivim radnjama daje njihovom ponašanju isti karakter diskontinuiteta koji je karakterističan za njihovo razmišljanje i njihove emocije.

(Zinovjev P.M. Duševne bolesti u slikama i slikama. - Petrograd, -1927, poglavlje VI)

^ HRONIČNI DELUZIONI POREMEĆAJI

Mentalni poremećaji, kod kojih je glavni patološki simptom uporni sistematizovani delirijum, koji je najteže prepoznati i kvalificirati u okruženju savjetovanja. Budući da se nikakvi drugi znakovi mentalnog poremećaja ne mogu identificirati, a procjene pacijenata izgledaju u najmanju ruku "uvjerljivim", psihologu-savjetovatelju može biti teško da se oslobodi želje za psihološkim razumijevanjem ideja i uvjerenja takve osobe. pacijent. Treba imati na umu da su ne samo psiholozi, već i psihijatri i zaposleni u raznim državnim institucijama, u čije dužnosti spada i razmatranje pritužbi i sugestija građana, veoma teški u situacijama prisilne interakcije sa zabludjelim pacijentom.

Jedina ispravna odluka savjetodavnog psihologa koji se u svojoj praksi susreo sa sistematizovanim delirijumom je da osobu koja se obratila uputi psihijatru i, u svakom slučaju, odbije konsultaciju.

Razmatrano klinička grupa uključuje različite poremećaje, gdje je hronični delirij vodeća manifestacija bolesnog stanja. U psihopatologiji ih ima posebne karakteristike delirijum. Prvo, zasniva se na lažnoj prosudbi koja u potpunosti zaokuplja svijest pacijenta i ne može se ispraviti, uprkos očiglednoj suprotnosti sa stvarnošću. Takav sud se zasniva na pogrešnim, netačnim premisama, odnosno takozvana „kriva logika“ sadržana je u poreklu delirijuma. Jedna od često uočenih karakteristika delirijuma je i njegovo kontinuirano napredovanje. Ovi znakovi, međutim, ne iscrpljuju sliku zabluda.

MKB-10 daje sljedeća objašnjenja u vezi s kliničkom prezentacijom i dijagnostičkim kriterijima za deluzijski poremećaj (F22.0).

Poremećaj je karakteriziran razvojem monotematskih ili sistematiziranih politematskih zabluda, koje su obično kronične i ponekad perzistiraju cijeli život.

Klinička slika može biti ograničena na deluzije i može uključivati ​​pojedinačne depresivne manifestacije i epizode olfaktornih ili taktilnih halucinacija. Jasne, kronične slušne halucinacije ("glasovi"), simptomi šizofrenije kao što su zablude utjecaja, izražena emocionalna ravnodušnost i simptomi organskog oštećenja mozga isključuju dijagnozu deluzijskog poremećaja.

Bolest se obično manifestuje u srednjim godinama. Sadržaj iluzije i trenutak njenog nastanka može biti vezan za životne okolnosti, na primjer, zablude o progonu pripadnika nacionalnih manjina. Pored radnji i ličnih pozicija koje su direktno povezane sa delirijumom, afekti, govor i ljudsko ponašanje uklapaju se u granice norme.

Da bi se deluzijski poremećaj dijagnostikovao u skladu sa zahtevima ICD-10, deluzije moraju biti najistaknutija ili jedina klinička karakteristika. Mora biti prisutna najmanje tri mjeseca i biti lične prirode, a ne subkulturne.

____________________________________________________________________

Ako je riječ o paranoidnom, interpretativnom ili, kako ga još nazivaju, verbalnom delirijumu, tada se uz stvarne zabludne ideje otkrivaju promjene ličnosti. Kada se kod pacijenta pojavi delirijum, dolazi, kako se ponekad kaže, „novo postojanje“, nova orijentacija u svetu, novi pogled na svet (Snezhnevsky A.V., 2001).

Formiranje delirija prati posebna promjena u razmišljanju, razvoj temeljitosti. Razgovor s paranoičnim pacijentom izgleda beskonačan i neproduktivan. Pacijent nastoji da sve opiše temeljito, detaljno, a bitno i nebitno se ne razlikuju.

Sve ove karakteristike mišljenja, ponašanja i stavova, čitav niz poremećaja omogućavaju razlikovanje stanja zablude od normalnih zabluda, normalnih grešaka u prosuđivanju. Zabludjeli pacijent apsolutno nije podložan uvjeravanju, njegov sistem ideja se ispostavlja kao neranjiv na činjenice, razumne argumente i argumente, svijet mu se uvijek i isključivo pojavljuje kroz prizmu njegove ideologije, a sva njegova aktivnost podliježe vodeća ideja. Uprkos visokoj steničnosti i pritisku, može se činiti da pacijent nije lično i emocionalno uključen u razgovor, hladan, ravnodušan u izboru sagovornika, ne toliko pokušavajući da ga ubedi da je u pravu, već da ga koristi kao slušaoca.

Nastanku delirija prethodi zabluda - posebno stanje u kojem sve oko sebe dobija posebno značenje. Pacijent razvija tupu besmislenu anksioznost, napetost, budnost, vidi prijetnju u svemu oko sebe. Pacijent gubi mir i bolno čeka da mu se dogodi nešto neobično, da dođe do radikalne promjene u njegovom postojanju. I u tom stanju se iznenada, često kao uvid, kristalizuje delirijum (veličina, invencija, ljubomora, reformizam, itd.). Formiranje delirijuma može se uporediti sa taloženjem kristala iz prezasićene tečnosti. Rođenje delirijuma subjektivno donosi olakšanje pacijentu - razrešenje nepoznatog. Istovremeno, stvara i novu orijentaciju u svijetu, novi pogled na svijet (Snezhnevsky A.V., 2001).

Paranoični pacijent ispravno percipira stvari, ali unutrašnje veze i obrasci se na njega odražavaju perverzno. Zablude su uvijek logički opravdane: pacijent može razviti lanac logičkih sudova, dokazujući svoj slučaj, ispravnost svoje izjave. Neumoran je u iznošenju opravdanja za svoje ideje, u potrazi za potrebnim dokazima i činjenicama, u stanju je pokazati logičku sofisticiranost i domišljatost. Paranoidni delirijum je uvek sistematizovan, to je sistem izgrađen na logici - "krivi", ali ipak logici.

Sadržaj paranoidnih zabluda može odražavati sve ljudska osećanja, strasti, želje. Po svom sadržaju, paranoidne iluzije mogu imati karakter želje za reformom: pacijent se ispostavlja kao autor i razvijač sistema za transformaciju svijeta i „usrećenje“ čitavog čovječanstva. Zabluda može biti i erotska: u ovom slučaju pacijent ima uvjerenje da je određena osoba zaljubljena u njega (često je to vidljivo u javni odnosi ličnost). Nemogućnost ostvarenja ljubavi i ravnodušnosti odgovarajuće osobe prema pacijentu on objašnjava mahinacijama neprijatelja i zavidnika ili određenim okolnostima.

Poznata je i obmana ljubomore, zabluda progona. Sadržaj paranoidnih zabluda može biti hipohondričan, kada, unatoč nepostojanju stvarnih razloga za zabrinutost, osoba ima nepokolebljivo uvjerenje da je bolesna od teške neizlječive bolesti. U hipohondrijskim deluzijama, pacijenti osporavaju bilo kakva medicinska mišljenja i laboratorijske testove; oslanjajući se na svu savremenu medicinsku literaturu, dokazuju da imaju bolest i uporno traže liječenje, u koje se, međutim, neminovno razočaravaju.

Postoji i paranoični delirijum visokog, različitog porekla. Pacijenti su uvjereni da su njihovi roditelji, koji se smatraju pravim, zapravo usvojeni, a njihovi "pravi" roditelji zauzimaju posebnu društveni status, ali iz nekog razloga kriju svoje očinstvo ili majčinstvo.

____________________________________________________________________

^ Klinički primjer

U eri perestrojke, kada su tradicionalne ideje već bile uništene, a nove još nisu bile predložene, kada su hipnotizeri, iscjelitelji i vidovnjaci emitovali s televizijskih ekrana, kada su se mase ljudi uključile u učenja novopečenih "mesija". ", "proricatelji" itd., autor je slučajno učestvovao u ispitivanju jednog "naučnog" projekta, čija suština dobro ilustruje gore opisane poremećaje.

Na drvenom postolju u prostoriji iznajmljenoj u poliklinici postavljen je polistirenski kovčeg sa poklopcem koji se može skinuti. Kovčeg je bio obojen crnom bojom, a od poklopca koji je imao poseban uređaj za podizanje i spuštanje, fleksibilna crijeva su se protezala do haube stacionarnog frizerskog fena. Soba je bila "uređena" razni likovi(kabalistički, kako se kasnije pokazalo). Prema uvjeravanjima autora projekta, B., čovjeka od oko 40 godina, otkrio je mogućnost da svoju misao prodre u istorijske ere daleka prošlost i budućnost, iz koje kroz mentalnu komunikaciju može izvući vrijedne informacije za privatne osobe.

B. je strastveno želio da iskoristi svoje otkriće u cijeloj državi, a složeni uređaj opisan gore je dizajniran da tehnički olakša ovaj zadatak. Zainteresovan za poreklo svoje duše ili njegovu moguću budućnost, klijent je stavljen u kovčeg, gde je morao da se opusti i pažljivo osluškuje svoja osećanja. Poklopac lijesa spušten je pomoću električnog vitla. Operater B. je sjeo u stolicu ispod haube fena za kosu. Na ovom mjestu je "napustio svoje fizičko tijelo i prešao u astral", koji, kao što znate, nema barijera za kretanje u prostoru i vremenu. Budući da je "u astralnoj ravni", operater se lako povezao s generacijama heroja koji su živjeli davno (iz nekog razloga su ga Atlantiđani zanimali više od drugih), kao i sa budućim vanzemaljcima iz različitim uglovima Univerzum.

Rezonancije koje su nastajale u „supersvesti“ operatera koncentrisale su se ispod haube fena, a odatle su se fleksibilnim crevima prenosile do kovčega, gde je klijent boravio sve ovo vreme. Ove rezonancije, prema čvrstom uvjerenju operatera, trebale su pobuditi odgovarajuće misli u umu klijenta, učiniti njegov život svjesnijim i razumljivijim.

U komunikaciji, B. je izgledao kao nježna i prilično prijateljska osoba. O svom otkriću govorio je s uvjerenjem i entuzijazmom. Rado je odgovarao na sva pitanja, objašnjavao namjenu tehničkih uređaja u njegovoj laboratoriji. Međutim, svaki pokušaj kritike njegove teorije izazivao je u njemu najprije zbunjenost, a potom i iritaciju. Kao odabrana osoba, nije se mogao spustiti na banalne sporove i iznova je počeo razmišljati o složenoj strukturi svemira, koju moderna nauka jednostavno ne može razumjeti, jer je čovječanstvo izgubilo informacije koje su mu prenosili vanzemaljci.

Analiza ovog slučaja nam omogućava da konstatujemo složeni deluzioni poremećaj. Deluzija u ovom slučaju nije dugo ostala u okvirima primarno sistematiziranog: vrlo brzo su se razvili poremećaji senzorne spoznaje u obliku halucinatornih iskustava, simptoma mentalnog automatizma, koji su postali dodatni izvor zabludnih ideja. B. stanje se pogoršalo i već se moglo smatrati dijelom paranoidnog sindroma.

____________________________________________________________________

Pokušaji da se pacijent uvjeri u hronični deluzijski poremećaj sa bilo kojim sadržajem delirija su u osnovi beskorisni. Štoviše, s obzirom na to da su mnogi takvi pacijenti relativno dobro prilagođeni u društvu, skloni su projektirati sva svoja bolna iskustva prema van, stenični su i skloni se suprotstavljati svijetu oko sebe, šanse da odu kod psihijatra, čak i po jakoj preporuci specijalista, postaju iluzorni. Ipak, profesionalna dužnost psihologa u ovom slučaju je da iskoristi čak i minimalne mogućnosti za organizovanje lekarskih konsultacija, posebno kada je reč o štetnim posledicama pacijentovih zabludnih ideja po njegove bližnje.

Želeo bih da se detaljnije zadržim na grupi endogenih mentalnih bolesti i, pre svega, na šizofreniji.

Shizofrenija.

Shizofrenija je kronična endogena progresivna bolest, čija je glavna manifestacija kršenje jedinstva mentalnih procesa. Može značajno poremetiti ponašanje bolesne osobe, promijeniti njegovo razmišljanje, emocionalne reakcije, percepciju okoline. Tipično, šizofrenija počinje u mladosti. Izraz "šizofrenija" (grčki schizo - podijeliti, phren - svijest) znači "cijepanje svijesti". Predložio ga je švicarski psihijatar Eugen Bleuler 1911. godine.

Kliničke manifestacije ove bolesti su izuzetno raznolike, dvosmislene kod različitih pacijenata i mogu se značajno promijeniti tokom vremena kod istog pacijenta.

Prevalencija.

Šizofrenija je važna klinička i društveni problem psihijatrije širom svijeta: pogađa oko 1% populacije globus, a godišnje se u svijetu registruje 2 miliona novih slučajeva bolesti. Po učestalosti, šizofrenija zauzima jedno od prvih mjesta među mentalnim bolestima i najviše je zajednički uzrok invalidnost. Šizofrenija može pogoditi bilo koga u bilo kojoj dobi. Međutim, najveći rizik od njegovog razvoja zabilježen je u dobi od 20 do 30 godina, nakon 40 godina postoji tendencija smanjenja incidencije.

Distribucija pacijenata sa shizofrenijom prema dobi od početka.

Obratite pažnju na razliku u dobi od početka bolesti ovisno o spolu: muškarci češće obolijevaju između 15 i 35 godina, žene - između 27 i 37 godina.

Uzroci šizofrenije.

Uzroci šizofrenije. Šizofrenija je tokom proteklog veka privukla pažnju naučnika različitih specijalnosti – kliničara, genetičara, biohemičara, imunologa, neurofiziologa, psihologa i mnogih drugih. Proučavanje uzroka njegovog razvoja tradicionalno se provodi u dva glavna smjera: biološkom i psihološkom.

Do danas su najrasprostranjenije biološke hipoteze o pojavi ove bolesti, a prije svega teorija povezana s poremećenom sintezom i metabolizmom medijatora - kemikalija uključenih u proces prijenosa informacija u moždanim stanicama. Naučnici su uspjeli ustanoviti ključnu ulogu u pojavi simptoma šizofrenije dopamina – promjene u njegovoj sintezi i osjetljivosti nervnih stanica na njega. Teorije o metaboličkim poremećajima drugih medijatora, kao što su serotonin, norepinefrin itd., postale su manje rasprostranjene.

Naučnici su dokazali da aktivnost medijatora u velikoj mjeri kontrolišu geni. Ovo potvrđuje ulogu naslijeđa u razvoju šizofrenije. U prilog uticaju faktora naslijeđa svjedoče i podaci o rasprostranjenosti shizofrenije među krvnim srodnicima.

Prevalencija shizofrenije među krvnim srodnicima Teorija poremećenog razvoja mozga u prenatalnom periodu i u djetinjstvu nije ništa manje rasprostranjena. Pretpostavlja se da genetski, virusni i drugi faktori utiču na pojavu strukturnih promjena u mozgu. U ovoj hipotezi važno je da abnormalnosti u razvoju mozga određuju rizik od šizofrenije, a razvoj simptoma, tj. početak bolesti je povezan sa faktorima stresa koji uzrokuju disfunkciju odgovarajućih "nesavršenih" struktura.

Među obrascima koji igraju ulogu u nastanku simptoma bolesti, velika se pažnja poklanja različitim psihosocijalnim i okolišnim faktorima. Značajna uloga pridaje se narušavanju unutarporodičnih odnosa: dokazano je da su u porodicama u kojima se pacijent kritikuje, tretira neprijateljski, s neodobravanjem ili pretjerano zaštitnički, recidivi bolesti češći.

Tako se danas šizofrenija smatra multifaktorskom bolešću, tj. koji se manifestuje kao rezultat interakcije bioloških i faktora sredine. Stručnjaci govore o biopsihosocijalnom modelu šizofrenije. Možda je to razlog raznolikosti njegovih kliničkih manifestacija.

Kliničke manifestacije šizofrenije.

Već smo spomenuli izuzetnu raznolikost kliničkih manifestacija ove bolesti. Međutim, stručnjaci razlikuju poremećaje specifične samo za šizofreniju - to su negativni poremećaji. Takav naziv je određen činjenicom da pod utjecajem bolnog procesa ljudska psiha gubi neka svojstva i lični kvaliteti, tj. negativni poremećaji su posljedica ovog procesa. Porast negativnih poremećaja dovodi do ozbiljnih društvenih posljedica i glavni je uzrok invaliditeta kod shizofrenije.

Negativni poremećaji uključuju sljedeće manifestacije bolesti.

autizam.

Ova izolacija, izolacija od okoline, formiranje posebnog unutrašnji svet okupira u umu bolesne osobe vodeća uloga. Švicarski psihijatar O. Bleiler, koji je uveo sam pojam "shizofrenije", opisao je ovu pojavu na sljedeći način: "Posebna i vrlo karakteristična šteta uzrokovana bolešću se izražava u tome što utiče na odnos unutrašnjeg života prema vanjskom svijetu, unutrašnji život dobija sve veći značaj...“.
Zbog autizma može biti teško uspostaviti kontakt sa takvim osobama, nastaviti razgovor, gube prijatelje, osjećaju se ugodnije i smirenije u samoći.

Smanjena mentalna aktivnost.

Osobi sa shizofrenijom postaje teže studirati ili raditi, bilo koja aktivnost od njega zahtijeva sve više napora, smanjuje se njegova sposobnost koncentracije i percepcije novih informacija. Često to onemogućava nastavak učenja ili rada u istom obimu.

Kod nekih pacijenata sa shizofrenijom vremenom se primjećuju voljni poremećaji - pasivnost, podređenost, nedostatak inicijative, nedostatak motivacije za aktivnost. Prepušteni sami sebi, radije ne rade ništa, prestaju da se brinu o sebi, ne poštuju pravila lične higijene, praktički ne izlaze iz stana, većinu vremena leže bez i osnovne domaće zadaće.

Natjerati ih da nešto urade može biti izuzetno teško, a ponekad i nemoguće. Emocionalne promjene se također primjećuju u vidu nekog osiromašenja emocionalnog života, gubitka prijašnjih interesa. Ponekad su emocionalne reakcije paradoksalne, ne odgovaraju situaciji. Međutim, uz sve ove promjene, bolesni ljudi ostaju privrženi svojim najmilijima, potrebna im je njihova pažnja, ljubav i odobrenje.

Hajde da donesemo kratak primjer ilustrirajući takozvane negativne poremećaje. Muškarac srednjih godina, invalid druge grupe. Živi sam. Većinu vremena provodi u stanu. Stalno hoda neobrijan, neuredan, u zgužvanoj odeći. Praktično niko ne komunicira. Većinu dana nisam zauzet ničim. Govor je spor i nerazumljiv. Već nekoliko godina stanje se nije mnogo promijenilo, izuzev kratkim periodima pogoršanje stanja, koje su obično bile povezane s kućnim nevoljama, pritužbe susjeda.

Sa šizofrenijom se mijenja i razmišljanje. Mogu postojati i tzv. (prilivi misli": u isto vrijeme u glavi se pojavljuju mnoge misli, zbunjuju se, teško ih je razumjeti. Ponekad misli "zastaju", prekidaju se. Vremenom, sa najviše nepovoljne varijante toka bolesti, razmišljanje postaje neproduktivno, nelogično.Bolesnici razvijaju sklonost apstrakciji, simbolizmu.U ovim slučajevima karakteristične su promjene u govoru: iskazi su nerazumljivi, nejasni, magloviti.

Ilustracija mentalnih poremećaja može poslužiti kao opis doživljaja jednog od likova u romanu "Zlatni hram" japanskog pisca Y. Missime.
"Jednom sam dugo razmišljao, gledajući u oštru stabljiku trave. Ne," pomislio, možda, nije prava reč. Čudne, prolazne misli pa su se prekidale, pa opet, kao refren pesme, nastajao u mom umu ... - pomislio sam. Šta ako bi njegov vrh odjednom postao tup, promenio bi oblik koji mu je dodeljen, a priroda bi propala u ovoj hipostazi? Da li je moguće uništiti prirodu uništavanjem mikroskopskog elementa jednog od njenih džinovskih zupčanika? ...
I dugo sam se lijeno zabavljao razmišljajući o ovoj temi.

Važno je napomenuti da su omjer i težina gore navedenih negativnih manifestacija bolesti individualni. U kliničkoj slici shizofrenije negativni mentalni poremećaji se obično kombinuju sa takozvanim pozitivnim ili produktivnim poremećajima. U psihijatriji ne postoji jasna klinička definicija ovog pojma, ali stručnjaci su voljni da ga koriste. Pozitivni su astenični poremećaji i poremećaji slični neurozi, delirijum, halucinacije, poremećaji raspoloženja, poremećaji kretanja.

Kombinacija pozitivnih i negativnih poremećaja stvara osebujnu i višestruku sliku shizofrenije. Kao i svaka kronična bolest, i shizofrenija ima faze, obrasce razvoja, oblike i varijante toka, koji se razlikuju po kombinaciji simptoma i sindroma i prognozi za kasniji život.

tok šizofrenije. Postoji nekoliko faza u razvoju bolesti:

• Start;
• dalji tok, koji traje mjesecima, pa čak i godinama, uključujući period(e) razvijenih kliničkih manifestacija, kao i period(e) remisije;
• konačno stanje (stepen kršenja nakon desetina godina).

U početnoj fazi, simptomi bolesti su izuzetno raznoliki. U pravilu, to su anksioznost, nerazumni strahovi, zbunjenost, loše raspoloženje, astenični poremećaji. Simptomi se mogu pojaviti iznenada ili se postepeno razvijati tokom mjeseci ili godina.

Tokom dalji razvoj bolesti su mogući kontinuirani, periodični i paroksizmalno-progresivni tipovi njenog toka. Ako bolest teče kontinuirano, bolesna osoba ima određene pozitivne simptome dugo vremena, nasuprot kojih se negativne promjene postepeno povećavaju. Međutim, u toku liječenja moguće je postići slabljenje poremećaja, smanjenje njihove težine, čak i kod ove varijante toka bolesti.

U slučaju paroksizmalnog tijeka shizofrenije, postoje periodi egzacerbacije (napada) i periodi remisije, kada su simptomi značajno oslabljeni, pa čak i potpuno odsutni. U ovom slučaju, tokom perioda remisije, pacijent u jednom ili drugom stepenu zadržava sposobnost da vodi prijašnji način života, ispunjava porodične obaveze i radi. Prijem lijekovi omogućava vam značajno povećanje trajanja remisija, smanjenje broja i težine egzacerbacija.

Treba napomenuti da prilično veliki broj ljudi koji su doživjeli samo jedan napad bolesti tokom svog života, kasnije zadržavaju isti nivo performansi i adaptacije.
Otprilike 15% pacijenata sa šizofrenijom ima periodični tip toka bolesti. U ovom slučaju se manifestira isključivo u napadima produktivnih poremećaja, izvan kojih se ne nalaze simptomi mentalnog poremećaja. Možemo reći da je ovo jedna od najpovoljnijih opcija za tok šizofrenije.

Važno je napomenuti i činjenicu da su štetni oblici toka shizofrenije češći u slučajevima kada je njen početak nastupio u djetinjstvu i ranoj adolescenciji. U početku bolesti u starosti, naprotiv, prevladavaju povoljniji oblici. Prognoza za šizofreniju. Nažalost, danas nije pronađen nikakav lijek koji bi mogao u potpunosti izliječiti šizofreniju. Međutim, otprilike 30% pacijenata razvije dugu, stabilnu remisiju – period poboljšanja. Možete čak reći da se oporavljaju i da se ne osjećaju bolesnim godinama.

U 30% slučajeva bolest postaje hronična. Takve bolesnike karakteriziraju česte egzacerbacije, postupno pogoršanje poremećaja, što dovodi do gubitka radne sposobnosti i poremećene socijalne adaptacije. Jedna trećina pacijenata zauzima srednji položaj. Karakteriziraju ih umjereni poremećaji i periodične egzacerbacije bolesti - nakon mjeseci, a ponekad i godinama. Između napada, mnogi od ovih pacijenata mogu naučiti da se nose i povrate većinu svojih vještina.

Svi pacijenti sa shizofrenijom trebaju medicinski tretman. Sa uvođenjem kliničku praksu savremeno psihotropne droge ideje o prognozi ove bolesti su se značajno promijenile. Na primjer, dokazano je da je učestalost štetnih oblika njegovog toka smanjena sa 15 na 5%. Među pacijentima koji primaju liječenje lijekovima, recidiv bolesti se javlja u oko 40%, a među onima koji se ne leče - u 80%.

Važne komponente uspjeha u prevladavanju bolesti su stvaranje povoljne mikroklime okružene bolesnom osobom, kao i vlastita aktivna pozicija u procesu liječenja - to je, prije svega, sposobnost uočavanja prvih simptoma egzacerbacije. bolesti i preduzeti potrebne mere. Postepeno se pacijentu mogu vratiti kvalitete kao što su samopouzdanje, inicijativa, komunikacijske vještine, sposobnost rješavanja financijskih i kućnih pitanja. Tabela 3 pokazuje znakove koji omogućavaju procjenu prognoze šizofrenije. Iz ovih podataka jasno je da je ključ za povoljan ishod shizofrenije sistematsko kompleksno liječenje, uključujući terapiju lijekovima, kao i metode psiho-socijalne podrške i rehabilitacije.

Znakovi povoljne i nepovoljne prognoze shizofrenije.

Povoljna prognoza	Nepovoljna prognoza
Počni u kasno doba	Počnite u mladosti
Očigledni precipitirajući faktori	Odsustvo provocirajućih faktora
Akutni početak	postepeni početak
Prosperitetno premorbidno funkcionisanje u radnoj i socijalnoj sferi	Nepovoljno predbolno funkcionisanje u radnoj i socijalnoj sferi
Simptomi poremećaja raspoloženja (posebno depresije)	Povučeno, autistično ponašanje
Vjenčano prebivalište	Živite sami, razvedeni ili udovici
Poremećaji raspoloženja kod najbližih rođaka	Porodična istorija šizofrenije
Dovoljna socijalna podrška	Nedovoljna socijalna podrška
Pozitivni simptomi	Negativni simptomi
	Neurološki simptomi
	Porođajna povreda
	Nema remisija 3 godine, brojna egzacerbacija

Bipolarni poremećaj.

Druga bolest koja pripada endogenoj grupi je bipolarni poremećaj. Mnogim čitaocima je poznata kao manično-depresivna psihoza (MDP). MDP je prilično česta bolest. Pogađa oko 5% pacijenata u psihijatrijskoj bolnici. Žene dobijaju MDP češće od muškaraca.

Bipolarni poremećaj karakterizira periodični tok - smjena depresivnih ili maničnih stanja, čija pojava nije povezana s vanjskim okolnostima. U intervalima između faza bolesti može se govoriti o potpunom oporavku, jer ova razdoblja karakterizira potpuna obnova mentalnih funkcija. Postoji nekoliko varijanti toka MDP-a: kod nekih pacijenata prevladava depresija, kod drugih - manija, a kod trećih se primjećuju oba stanja.

Klinička slika depresivne i manične faze bolesti uglavnom odgovara opisu manifestacija afektivnih sindroma datim u prethodnom predavanju. Trajanje endogenih depresivnih stanja u prosjeku je 4-9 mjeseci, manične faze su obično nešto kraće. Međutim, čak i kod jednog pacijenta, trajanje i samih afektivnih faza i svjetlosnih intervala između njih može biti različito: ponekad svjetlosni interval traje godinama, a ponekad dolazi do pogoršanja nakon nekoliko mjeseci.

Prognoza bolesti ovisi o učestalosti i trajanju afektivnih stanja. Međutim, generalno gledano, to je povoljno: koliko god napadaja bolesnik pretrpio, u intervalima između njih nema psihičkih poremećaja, promjene ličnosti, društveno funkcioniranje i radna sposobnost su očuvani - drugim riječima, bolest ne napreduje.

Govoreći o afektivnih poremećaja, važno je napomenuti ciklotimiju – blagi oblik TIR-a, kod kojeg promjene raspoloženja nisu toliko izražene i često ne zahtijevaju smještaj pacijenta u psihijatrijsku bolnicu.

Egzogeni i egzogeno-organski mentalni poremećaji.

Ove bolesti čine opsežnu grupu poremećaja koji nastaju kao rezultat promjena u strukturi i funkcijama mozga pod utjecajem vanjskih uzroka ili opasnosti – ozljeda, tumora, infekcija, somatskih bolesti, trovanja. Uz svu raznolikost uzroka koji uzrokuju ove poremećaje, oni pokazuju određenu sličnost kliničkih manifestacija. Na sadašnjem nivou razvoja znanja stručnjaci to objašnjavaju na sljedeći način. ljudski mozak u procesu evolucije razvio je standardne slične reakcije na različite vanjske utjecaje u vidu određenog obrasca u razvoju sindroma. Potonje navodimo redom po težini: astenični, sindromi poremećene svijesti, halucinoza, konvulzivni napadi, sindromi oštećenja pamćenja. Što je štetni efekat jači spoljni faktor, težim sindromom će se manifestovati bolest. S oporavkom, simptomi se povlače od težih do blažih.

neurotični poremećaji.

Neurotski poremećaji ili neuroze su među najčešćim oblicima mentalne patologije. Više od 10% populacije ima neku vrstu neurotičnog poremećaja, a, kako statistika pokazuje, ta brojka raste iz godine u godinu.

U svakodnevnoj psihijatrijskoj praksi, koncept "neuroze" se aktivno koristi kao prikladan skupni izraz za poremećaje koji imaju tri zajedničke karakteristike:

1. funkcionalna priroda poremećaja (neuroza ne dovodi do bilo kakvih organskih promjena u mozgu);
2. kritička procjena (tj. razumijevanje) od strane pacijenta morbiditeta njegovog stanja;
3. sposobnost da se jasno odredi trenutak početka bolesti.

Neuroze se razvijaju kao rezultat utjecaja tzv. psihotraumatskih faktora (stresori, produžene mentalne traume), na pozadini preopterećenja, nakon somatske bolesti. Međutim, samo 15-20% takvih pacijenata traži specijaliziranu psihijatrijsku pomoć, dok se većina osoba s neurotičnim poremećajima već dugi niz godina bezuspješno liječe kod drugih specijalista - liječnika opće prakse, endokrinologa, gastroenterologa, ginekologa. U nastanku neuroza određenu ulogu imaju karakteristike ličnosti osobe: češće se razvijaju kod osoba koje su anksiozne, sumnjičave, pedantne.Razmatraćemo samo neke neurotične poremećaje.

Opsesivno kompulzivni poremećaji (OCD).

U skorijoj prošlosti ovi poremećaji su se različito nazivali - opsesije. OKP karakteriše subjektivni poriv da se izvrši neka radnja, da se fokusira na neku misao, da se nešto zapamti, da se razmišlja o nekoj apstraktnoj temi. Taj impuls dolazi, takoreći, iznutra, ali ga on doživljava kao stranog, neprikladnog, besmislenog i pokušava mu se oduprijeti.

Opsesije se manifestuju ponavljajućim mislima (opsesije) i radnjama (kompulzije). Opsesije su bolne ideje, slike, želje koje nastaju protiv volje, koje pacijentu iznova padaju na um i kojima se on pokušava oduprijeti. Kompulzije se nazivaju radnje koje se ponavljaju, u težim slučajevima, koje poprimaju karakter takozvanih zaštitnih rituala. Potonji obično imaju za cilj spriječiti događaje koji su opasni sa stanovišta pacijenta za njega ili njegovu rodbinu.

Opsesije mogu imati neutralan sadržaj, ali su često praćene izraženim strahom i anksioznošću. Kao što je gore spomenuto, vrlo često postoje opsesivne sumnje u ispravnost izvršenih radnji - zaključavanje ulazna vrata, gašenje električnih uređaja. Bolne sumnje tjeraju pacijente da više puta provjere ono što je učinjeno. Opsesivni strah od zaraze ili oboljevanja od neizlječive bolesti prilično je čest.

Opsesivne radnje rijetko su izolirane od opsesivnih misli - one ih po pravilu prate, čineći neku vrstu odbrambenog sistema. Ovi poremećaji neizbježno rezultiraju usporavanjem svakodnevnih aktivnosti osobe. Anksioznost i depresija su često komponente OKP-a.

anksiozni poremećaji.

Glavni simptomi ovakvih poremećaja su anksioznost i različiti strahovi (fobije). Jedan od najčešćih anksioznih poremećaja su napadi panike. Karakteriziraju ih iznenadni napadi anksioznosti, koji su praćeni ubrzanim otkucajima srca, osjećajem stezanja u grudima, osjećajem nedostatka zraka, vrtoglavicom. Važan simptom je strah od smrti, katastrofalnog ishoda situacije. U pravilu, trajanje napada panike je 20-30 minuta. Ako se ovakva stanja ponavljaju, osoba može početi osjećati strah od situacije, opasnu mogućnost razvoja napada, kao i strah da će u ovom trenutku ostati bez pomoći.

Vrlo često, ova situacija je odlazak u metro. S vremenom, ljudi koji doživljavaju napade panike razvijaju takozvano ponašanje "izbjegavanja": počinju graditi svoje rute na način da koriste samo kopneni prijevoz, vode računa o lokaciji apoteka i medicinskih ustanova duž rute. ne napuštati dom bez pratnje prijatelja ili rodbine Nerijetko se javljaju hipohondrijalne fobije – opsesivni strahovi od teške bolesti. U periodima pogoršanja ili intenziviranja anksioznosti pacijenti se obraćaju ljekarima, insistiraju na obavezi potrebnih pregleda, često ponovljenih. istovremeno, po pravilu, svjesni su neosnovanosti svojih strahova.

socijalne fobije.

Ove poremećaje karakteriše strah javnom nastupu, strah od biti u centru pažnje, strah od loše procjene drugih. Socijalne fobije su češće u adolescenciji, često u kombinaciji sa napadi panike, depresija. Što se tiče prognoze, ovo je veoma teška grupa poremećaja. Prilično tipičan ishod je njihova transformacija u kronični oblik: kod mnogih pacijenata simptomi traju 15-20 godina ili više. Važno je napomenuti da ove poremećaje u većini slučajeva karakterizira povoljan društveni ishod.

poremećaji konverzije.

Donedavno se u odnosu na poremećaje ove grupe, po pravilu, koristio termin histerija. Njihove manifestacije su raznolike i raznolike. Ova neuroza može imati oblik raznih bolesti, odražavajući pacijentove ideje o tome kako bi se njegova bolest trebala manifestirati. Osoba koja pati od histerične neuroze može se žaliti na gubitak vida, sluha, paralizu udova itd. Istovremeno, objektivno, na temelju pritužbi nije pronađena patologija, a ponekad same tegobe ne odgovaraju manifestacijama bolesti, anatomske karakteristike organizam. Pacijenti se ponašaju prkosno, otkrivaju pretjerane emocionalne reakcije, naglašavaju neobičnost, originalnost i isključivost svoje patnje.

Neurastenija. Obično se ovaj izraz koristi za opisivanje sindroma koji karakterizira brzi mentalni i fizički zamor, smanjena učinkovitost, sposobnost koncentracije, slabost, glavobolja, slab apetit, razdražljivost, nesanica, loša opća dobrobit. Ovo stanje je poznato gotovo svima. Međutim, kod osoba koje ne boluju od neuroze, nakon odmora ove pojave nestaju, dok kod osoba koje boluju od neuroze traju mjesecima, pa čak i godinama.

Npr. Rytik, E.S. Akimkin
"Neki od najčešćih psihijatrijskih poremećaja: šizofrenija, afektivni poremećaji, neurotični poremećaji, stresni poremećaji okoline."