2017 में, पहली रूसी जैविक दवा, रूमेटोइड गठिया के भारी रूपों के इलाज के लिए, फार्मास्युटिकल विमान में जारी की जाएगी, जिसमें मानक थेरेपी शक्तिहीन थी।

हमारे ग्रह के निवासियों का लगभग 1% रूमेटोइड गठिया के बारे में जानता है। मजबूत कलात्मक दर्द, सूजन और जोड़ों और हड्डियों के बाद के विनाश के साथ, हर बीमारी के लिए इंतजार कर रहा है।

आम तौर पर, हमारे शरीर विदेशी एजेंटों के खिलाफ संघर्ष करते हैं: बैक्टीरिया, वायरस। लेकिन यदि प्रतिरक्षा में विकार होते हैं, तो शरीर अपनी कोशिकाओं और अंगों में एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू होता है। तो, एंटीबॉडी के रूमेटोइड गठिया के साथ अपने आप के खिलाफ काम करना शुरू कर देते हैं संरचनात्मक तत्व सस्टाव: सिनोवियल खोल, कलात्मक सतह, उपास्थि, हड्डी।

रूमेटोइड गठिया इस तरह के लक्षणों के साथ शुरू हो सकता है क्योंकि अपमान, कमजोरी, तापमान में वृद्धि में वृद्धि, भूख कम हो गई, वजन घटाने, सुबह में कठोरता की उपस्थिति। जागरूकता अवधि के तुरंत बाद पहली आंदोलनों की कठिनाई और एक में आंदोलनों के प्रतिबंध, और कई जोड़ों में अधिक बार की कठिनाई से प्रकट होता है। जैसे ही रोग बढ़ता है, यहां तक \u200b\u200bकि सबसे परिचित व्यक्ति भी एक परीक्षा बन रहा है। लक्षण कई हफ्तों, महीनों और वर्षों से भी बढ़ रहे हैं। बीमारी की शुरुआत को पहचानना मुश्किल है। अक्सर डॉक्टर पहले से ही प्रगतिशील बीमारी से संबंधित है। असल में, सूजन शुरू होती है, एक नियम के रूप में, ब्रश के छोटे जोड़ों के साथ, ब्रश के छोटे जोड़ों के साथ, सममित जोड़ों को प्रभावित करता है, समय के साथ कोहनी, कंधे, घुटने और अन्य जोड़ों में फैलाता है। जोड़ों में सूजन उनमें सिनोवियल तरल पदार्थ के संचय के साथ है, जो बाहरी रूप से सूजन, दर्द से प्रकट होती है। यह रोग उत्तेजना की अवधि के साथ पुरानी चरित्र है।

नई दवा गंभीर पुरानी सूजन आंत्र रोगों, एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस और सोरायसिस में भी प्रभावी है। यह आयातित जैविक दवा "remicade" (infliximab) का एक जैव मानचित्र है। यह रूस में पूरी तरह से बनाया गया है: पदार्थ से समाप्त खुराक रूप में। विकास में घरेलू बायोकैड कंपनी के निवेश की कुल मात्रा लगभग 15 मिलियन डॉलर होगी। विशेषज्ञों के मुताबिक, रूमेटोइड गठिया के लिए मानक थेरेपी के लिए प्रवाह के अतिरिक्त और उपरोक्त वर्णित अन्य बीमारियों के लिए आपको लगभग 50% रोगियों को छूट प्राप्त करने की अनुमति मिलती है जो मानक उपचार में मदद नहीं की है। हालांकि, रूस में, रूमेटोइड गठिया वाले लगभग 10% रोगियों को infliximab सहित जैविक तैयारी प्राप्त होती है। 2014 में, हेडवे के अनुसार, राज्य ने 75,000 बोतलें infliximab खरीदा। यह मात्रा संधिशोथ के साथ 2800 रोगियों के लिए पर्याप्त है। हालांकि, वास्तविक आवश्यकता बहुत अधिक है। विशेषज्ञों के मुताबिक, रूस में लगभग 140,000-150,000 रोगी हैं। आज तक, 100 मिलीग्राम की मात्रा के साथ infliximab के एक पैकेजिंग के लिए भारित औसत बाजार मूल्य लगभग 40,000 rubles है। एक जलसेक (इंजेक्शन) के लिए, रोगी औसत चार बोतलों पर आवश्यक है। और वर्ष के लिए रोगी को नौ इस तरह के infusions मिलना चाहिए। नतीजतन, प्रति रोगी के वार्षिक उपचार का मूल्य लगभग 1.5 मिलियन रूबल है। और यदि ऐसे मरीज़ 150,000 लोग हैं, तो राशि स्वास्थ्य प्रणाली के लिए अनधिकृत हो जाती है। यूरोप में, अब यह सक्रिय रूप से जीवनी द्वारा महंगा और दुर्गम मूल जैविक तैयारी के प्रतिस्थापन के लिए एक रणनीति को कार्यान्वित कर रहा है। डेटामोनीटर के अनुसार, सालाना दवाओं के इस वर्ग का विश्व बाजार 18-20% बढ़ता है। बायोनालॉग की लागत काफी कम है, और गुणवत्ता और दक्षता में, आवश्यक यूरोपीय मानकों के अधीन, वे मूल दवाओं से कम नहीं हैं। वही दृष्टिकोण नोवाया फार्मा से रूसी कंपनियों का पालन करता है। इस प्रकार, बायोकैड द्वारा उत्पादित घरेलू बायोनालॉग इन्फ्लिक्सिमैब की कीमत मूल दवा की पंजीकृत कीमत से कम से कम 15% कम होगी। नतीजतन, राज्य InflixiMab की खरीद की मात्रा में काफी वृद्धि करने में सक्षम होगा और अधिक रूसी रोगियों को आधुनिक दवा प्राप्त होगी। घरेलू उत्पादन में संक्रमण बायोनालॉग आयात और निर्भरता से छुटकारा पाने का सबसे प्रभावी तरीका है। और अब रूसी दवा कंपनियों की ओर एक फ्रैक्चर है। इस प्रकार, मूल्य शर्तों में सबसे महंगी राज्य कार्यक्रम "7 उच्च लागत वाली नोसोलॉजीज" पर खरीद की राशि में घरेलू दवाओं का हिस्सा हर साल बढ़ता है। 2012 में, यह केवल 9% था, और 2014 में - पहले से ही 27%। तीन गुना वृद्धि। विशेषज्ञों की उम्मीद है कि Bioanalog Innliximab वर्तमान बाजार मात्रा का कम से कम 50% ले जाएगा।

"घरेलू दवा पूरी तरह से रूस में उत्पादित की जाएगी: पदार्थ से पूर्ण खुराक के रूप में," कहते हैं सी ई ओ कंपनी बायोकैड दिमित्री मोरोजोव। "इसलिए, इसकी कीमत मुद्रा विनिमय दर और भूगर्भीय स्थिति के उतार-चढ़ाव पर निर्भर नहीं होगी।"

अब बायोनालॉग InflixiMab Ankylosing स्पोंडिलिटिस के रोगियों के बीच एक अंतरराष्ट्रीय बहुआयामी नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन से गुजर रहा है। परीक्षण डिजाइन मोनोक्लोनल एंटीबॉडी की दवाओं के बायोनालॉग के नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन पर यूरोपीय दवाइयों एजेंसी (ईएमए) की सिफारिशों के अनुसार बनाया गया है। बायोनालस्ट्रस की समानता का विश्लेषण सुरक्षा, दक्षता, फार्माकोकेनेटिक्स और इम्यूनोजेनिकिटी के मानकों में एक मूल आयातित दवा है। अध्ययन दो साल तक होगा और रूस, बेलारूस और यूक्रेन में किया जाएगा। सबसे बड़ी भागीदारी में भाग लिया जाएगा चिकित्सा केंद्र: वीए के नाम पर रूमेटोलॉजी के रिसर्च इंस्टीट्यूट रामने रामना (मॉस्को), उत्तर-पश्चिम राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय I.I के नाम पर नामित। मेचनिकोव (सेंट पीटर्सबर्ग), वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान के नैदानिक \u200b\u200bइम्यूनोलॉजी »रैम्स (नोवोसिबिर्स्क) की साइबेरियाई शाखा और कई अन्य मान्यता प्राप्त क्षेत्रीय अनुसंधान केंद्र। अधिक विस्तार से, अध्ययन का अध्ययन क्लिनिकल रिसर्च यू.एस. के अंतर्राष्ट्रीय रजिस्टर की वेबसाइट पर प्रस्तुत किया गया है। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ नॉट एनसीटी 02359903। ईटीएच ज़्यूरिख विशेषज्ञ, रूमेटोइड गठिया की समस्या में लगे हुए, एक नई दवा विकसित की जो प्रयोगात्मक जानवरों - चूहों पर परीक्षण की गई थी। वैज्ञानिक उन्हें बीमारी से पूरी तरह से बचाने में कामयाब रहे।

दवा के सक्रिय घटक दो घटक हैं। उनमें से एक इंटरलुकिन -4 है। यह पदार्थ एक प्रतिरक्षा एजेंट है जो शरीर में है। उपास्थि और हड्डी के ऊतक को नुकसान के मामले में, रूमेटोइड गठिया इंटरलुकिन -4 उनके डिफेंडर के रूप में कार्य करता है। दूसरा घटक एक एंटीबॉडी है जो सूजन वाले ऊतकों की प्रोटीन से बांधता है।

एंटीबॉडी के लिए धन्यवाद, इंटरलुकिन -4 को सीधे रूमेटोइड गठिया से प्रभावित कपड़े पर पहुंचाया जाता है, जो न केवल आपको सूजन के ध्यान को प्रभावी ढंग से प्रभावित करने की अनुमति देता है, बल्कि उपस्थिति के जोखिम को भी कम करता है दुष्प्रभाव। मिश्रण की क्रिया का अध्ययन अलग से और डेक्सैमेथेसोन के साथ संयोजन में किया गया था। रोग के पहले संकेतों की उपस्थिति के साथ तैयारी की गई थी।

दवाओं के "पृथक" रिसेप्शन के मामले में, रोग धीरे-धीरे धीमा हो गया। संयुक्त उपचार के मामले में, कृंतक सामान्यीकृत प्रतिरक्षा तंत्र और कुछ दिनों के बाद रूमेटोइड गठिया के सभी लक्षण गायब हो गए हैं। वैज्ञानिकों को उम्मीद है कि इस साल मनुष्यों में नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण आयोजित किए जाएंगे।

रूमेटोइड गठिया का निदान करने के लिए, संकेतों का एक सेट अनुमानित है। ये नैदानिक \u200b\u200bलक्षण, और प्रयोगशाला संकेतक हैं। अधिकांश रोगियों के खून में, एक रूमेटोइड कारक निर्धारित होता है, सूजन कारक: सी-जेट प्रोटीन, त्वरित ईएसआर। रोग का निदान खाता और अल्ट्रासाउंड डेटा में ले जाता है एक्स-रे रिसर्च जोड़।

यदि बीमारी को पहचाना नहीं जाता है और इलाज नहीं किया जाता है, तो यह अनिवार्य रूप से immobilization और विकलांगता की ओर जाता है। इस बीमारी को नियंत्रित किया जा सकता है, दर्द को कम किया जा सकता है, सूजन की सूजन और विनाश की प्रक्रियाओं को निलंबित कर दिया जा सकता है, उत्तेजना और जटिलताओं को रोकें।

रूमेटोलॉजिस्ट इस रोगी के लिए पर्याप्त चिकित्सा का चयन करेगा। यह ज्ञात होना चाहिए कि रूमेटोइड गठिया थेरेपी बुनियादी और लक्षण में विभाजित है। लक्षण चिकित्सा उपचार सूजन और दर्द को जल्दी से हटाने में मदद करता है। लेकिन मूल चिकित्सा बेहद महत्वपूर्ण है, जो बीमारी के रोगजन्य को प्रभावित करती है, ऑटोम्यून्यून विकारों को अवरुद्ध करती है, जोड़ों के विनाश को रोकती है, बीमारी की प्रगति को धीमा करती है। मूल चिकित्सा लंबी होनी चाहिए और डॉक्टर के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। और हालांकि बीमारी से छुटकारा पाने में मदद करने के लिए कोई सार्वभौमिक साधन नहीं है, लेकिन दवाओं के नए समूह अब दिखाई दिए हैं, जिसका उपयोग बुनियादी चिकित्सा में किया जाता है और सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

उचित सीखने के लिए बीमार रूमेटोइड गठिया भी आवश्यक है मोटर गतिविधि, हाथ हाथ पर तर्कसंगत भार। चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा, अभ्यास करने के लिए सुनिश्चित करें। उपचार में सहायक कैल्शियम और विटामिन डी 3 तैयारी, साथ ही चोंड्रोप्रोटेक्टर्स भी है। रूमेटोइड गठिया वाले रोगियों के लिए एक विशेष आहार मौजूद नहीं है, लेकिन आपको आहार पर ध्यान देना होगा। यह डेयरी उत्पादों, अनाज, सब्जियों, फलों, मछली के लिए मीठा, आटा, ऑक्सीजन, स्मोक्ड, और पुन: जीवंत होना चाहिए। ओमेगा -3 एसिड में समृद्ध उपयोगी उत्पाद। ये फैटी मछली की किस्में (सामन, ट्राउट, सैल्मन), वनस्पति तेल हैं।

रूमेटोइड गठिया संयोजी ऊतक को प्रभावित प्रणालीगत बीमारियों से संबंधित है। यह एक पुरानी संक्रामक सूजन प्रक्रिया है जो परिधीय जोड़ों के मुख्य रूप से सिनोवियल खोल को कवर करती है। यह रोग प्रगतिशील है और समय के साथ आर्टिक्यूलेशन के पूर्ण क्रॉसिंग का कारण बन सकता है। यह ऑटोम्यून्यून पैथोलॉजी भी है, जिसमें सुरक्षात्मक प्रणाली अपने कोशिकाओं को अजनबियों से अलग नहीं करती है और देशी सूक्ष्मजीवों के संबंध में आक्रामक रूप से कार्य करना शुरू कर देती है।

रूमेटोइड गठिया के साथ आयोजित थेरेपी में शामिल हैं:

• आर्थोपेडिक उपचार;
• दवाई;
• शारीरिक शिक्षा;
• पुनर्वास;
• जीवनशैली बदलें।

एक एकीकृत दृष्टिकोण लागू करें जो सुझाव देता है:

1. आधार थेरेपी का संचालन;

2. कई प्रकार के विरोधी भड़काऊ रिसेप्शन;

3. यांत्रिक, भौतिक, भौतिक चिकित्सीय और स्थानीय उपचार;

4. पावर मोड में परिवर्तन।

दवाओं का आवेदन

मुख्य दिशा:

• मध्यस्थों के उत्पादन को अवरुद्ध करना जो सूजन प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं;
• प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि का दमन।

निम्नलिखित सूची से तैयारी पारंपरिक चिकित्सा के कार्यान्वयन में गठिया के एक रूमेटोइड रूप के साथ इलाज की जाती है:

1. विरोधी भड़काऊ - nsaids, जिसमें Diclofenac सोडियम, ibuprofen और naproxen शामिल हैं। ये दवाएं गाय की गतिविधि को दबाती हैं, दर्द और सूजन के लक्षणों को हटा देती हैं।

2. रोग के पाठ्यक्रम के आधार या संशोधक। उनकी कार्रवाई भविष्य के लिए डिज़ाइन की गई है। वे एक त्वरित परिणाम के लिए सक्षम नहीं हैं। उनके आवेदन का प्रभाव लगभग एक महीने में ध्यान देने योग्य हो जाता है। इनमें सोने, एंटीमिमैरियल, सल्फासालाज़ीन प्रकार की एंटीमाइक्रोबायल तैयारी, साथ ही साथ साइटोस्टैटिक और डी-पेनिसिलमाइन की लवण शामिल हैं।

3. जटिल दवाएं चुनिंदा कोग -2 को रोकती हैं, एनएसएआईडी के साइड इफेक्ट को कम करती हैं, उदाहरण के लिए, मेलोक्सिको। ये वे भी हैं जो सूजन को खत्म करते हैं और आम तौर पर बीमारी के विकास को प्रभावित करते हैं - टेनिडैप।

4. छोटी खुराक में मौखिक प्रशासन के लिए ग्लुकोकोर्टिसॉइड्स सूजन को हटा दें और हड्डियों में विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकें। इसी तरह की दवाएं, लेकिन इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन के लिए, जल्दी से सूजन को खत्म कर दें प्रणाली मदद नहीं की जा सकती। इनमें प्रेडनिसोन और डेक्सैमेथेसोन शामिल हैं।

रोगियों की किसी भी श्रेणियों में गठिया का उपचार आमतौर पर NSAIDs की नियुक्ति से शुरू होता है। यह किया जाता है यदि रोग मध्यम या न्यूनतम गतिविधि के साथ इंट्रा-आर्टिक्युलर रूप में आगे बढ़ता है। यदि बीमारी का आक्रामक कोर्स चिह्नित किया गया है, तो साइटोटोक्सिक इम्यूनोस्पेप्रेसेंट्स को वरीयता दी जानी चाहिए।

दवाओं की एक नई पीढ़ी में शामिल हैं:

• सिंथेटिक बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• glucocorticoids प्राप्त करना;
• गैर-स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ निधि;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा।

एक एकीकृत दृष्टिकोण लागू होने पर नई विधियां केवल प्रभावी होंगी। दवाएं व्यक्तिगत रूप से चुने जाते हैं, डॉक्टर प्रत्येक विशेष रोगी के लिए contraindications ध्यान में रखते हैं।

नवीनतम तकनीक

नई पीढ़ी की तैयारी, जिसका उपयोग गठिया के इलाज के लिए आज किया जाता है, को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• सूजनरोधी;
• आधार।

विरोधी भड़काऊ उपकरण जल्दी से खत्म करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं उल्लू सिंड्रोम प्रभावित जोड़ों और रोग के अन्य संकेतों में। इस तरह के उपचार लक्षण है। मूल दवाओं को रोगजनक प्रक्रिया के प्रसार को धीमा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है और धीरे-धीरे इसे छूट की स्थिति में अनुवादित किया गया है। इस तरह की दवाओं में प्रतिरक्षा प्रणाली के आक्रामकता को दबाने और सीधे बीमारी के विकास के तंत्र पर प्रभाव डालने की क्षमता होती है।

अप्रचलित को बदलने के लिए, जो धीरे-धीरे काम करता था और कई दुष्प्रभाव थे, एक नई पीढ़ी के साधन आए - जैविक एजेंट। जेनेटिक इंजीनियरिंग द्वारा उत्पादित इन दवाओं का प्रभाव साइटोकिन कोशिकाओं के उत्पादन को दबाने के सिद्धांत पर आधारित है। वे विकास के लिए जिम्मेदार हैं सूजन प्रक्रिया और कलात्मक ऊतक के क्षीण घावों का उदय। जैविक एजेंटों का मुख्य लाभ यह है कि वे सभी अन्य तंत्रों के साथ हस्तक्षेप किए बिना प्रतिरक्षा प्रणाली के घटकों के केवल एक समूह से प्रभावित होते हैं। वे आपको रिसेप्शन की शुरुआत के कुछ हफ्तों के बारे में अधिक तेज़ी से एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, और उनमें से प्रभाव अधिक स्पष्ट है।

नए जेनेटिक इंजीनियरिंग उत्पादों में सतह-लिम्फोसाइट सतही रिसेप्टर्स को मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ भी शामिल है। यह ये कोशिकाएं हैं जो संदेह की प्रक्रियाओं और संधिशोथ गठिया के दौरान जोड़ों के विनाश लेने के लिए जिम्मेदार हैं। यही है, दवाएं अपने गठन के शुरुआती चरण में साइटोकिन्स के उत्पादन को दबाती हैं।

ड्रग्स का विवरण

जैविक एजेंटों के आधार पर उपकरण कई प्रजातियों में विभाजित होते हैं, उनकी क्रिया के तंत्र के आधार पर। नई पीढ़ी सूची में शामिल हैं:

• अत्यधिक इंटरलुकिन -1। इनमें प्रसिद्ध किनेट शामिल हैं, जिसका दूसरा नाम अनकिनरा है।
• एफएलएफ ब्लॉकर्स या बीटा ब्लॉकर्स। Remembeid (infliximab), enbrel (EtneneCept) और humir (adalimumab) ने खुद को साबित कर दिया है।
• बी-लिम्फोसाइट्स, रितुकसन (रिटक्सिमैब) के काम को रोकना।
• दवाएं, प्रतिरक्षा की टी-कोशिकाओं की सक्रियता को जबरदस्त - संस्था (abatapite)।

1. किनेट।

यह एक नई जैविक दवा है जो भारी गठिया को ठीक करने में मदद करती है। कार्रवाई का तंत्र इंटरलुकिन -1 नामक एक विशेष सिग्नल प्रोटीन के उत्पीड़न पर आधारित है, जो कि आर्टिकुलर ऊतक में सूजन प्रक्रिया को सक्रिय करने के लिए जिम्मेदार है।

2. REMICADE।

उच्च गति वाली बुनियादी दवाओं को संदर्भित करता है। इसका उपयोग रूमेटोइड गठिया के सक्रिय और गंभीर प्रगतिशील रूप के साथ किया जाता है। रीमिक्साइड हाइब्रिड मानव और माउस आईजीजी 1 मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के आधार पर एक चिमेरिक यौगिक है। यह अन्य आधार निधि के बाद अप्रभावी साबित हुआ है। सावधान रहना भी जरूरी है और यह पता लगाने के लिए कि क्या रोगी में सभी संक्रमण ठीक हो गए थे। अन्यथा, वे उत्तेजित कर सकते हैं, जो सेप्सिस के विकास का कारण बन जाएगा। रीमिक्साइड थेरेपी के साथ, एक साथ एंटीहिस्टामाइन दवाओं के साथ इलाज किया जाना आवश्यक है।

3. enbrel।

यह एक साइटोकिन अवरोधक है जो रोगजनक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। उनका प्रवेश आपको सूजन को दबाकर ऑटोम्यून्यून रोगों के इलाज में प्रतिरोधी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

4. humir।

यह एक चुनिंदा इम्यूनोस्प्रेसेंट है, जो एक पुनः संयोजक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के आधार पर, एमिनो एसिड अनुक्रम है, जिसमें से मानव एलजीजी 1 के साथ पूरी तरह से मेल खाता है। दवा को मध्यम और भारी रूपों के साथ इलाज किया जाता है। यह आमतौर पर अन्य मूल विरोधी भड़काऊ के साथ संयुक्त होता है।

5. रितुकसन।

एंटीबॉडी शामिल हैं जो सूजन प्रक्रिया को उत्तेजित लिम्फोसाइट्स की संख्या को कम करते हैं। विवरण कहता है कि दवा मानव प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यों को प्रभावित नहीं करती है। दवा का स्वागत आपको चोरी की छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है।

6. परिधि।

यह टी-सेल bostimulation का एक चुनिंदा मॉड्यूलर है। यह टी-लिम्फोसाइट्स को अवरुद्ध करता है और यदि शरीर मूल मोनोथेरेपी से संबंधित दवाओं की कार्रवाई का प्रतिरोध करता है तो लागू होता है।

आज भी, सबसे कठिन मामलों में, आप उम्मीद कर सकते हैं कि पूर्ण वसूली नहीं, फिर एक महत्वपूर्ण सुधार। दवाइयों का इलाज गठिया संयुक्त समारोह और आंशिक रूप से बहाल करने में मदद करता है। अध्ययनों से पता चला है कि जैविक एजेंट लेने वाले रोगियों में से एक तिहाई, लगातार छूट देखी जाती है।

आज तक, डॉक्टर निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते कि रूमेटोइड गठिया के कारण क्या हैं, और कौन सा कारक सबसे महत्वपूर्ण है।

कई देशों के वैज्ञानिकों और डॉक्टर जोड़ों के सिनोवियल तरल का पता लगाते हैं, और इस बीमारी के इलाज के नए तरीकों को विकसित किया जा रहा है जो चिकित्सा मानक के लिए उपयुक्त हैं।

यह ज्ञात है कि रूमेटोइड गठिया सिनोवियल खोल को मार रहा है, जो संयुक्त से घिरा हुआ है, जबकि इसकी गुण पूरी तरह से उल्लंघन कर रहे हैं। यह बीमारी ऑटोम्यून्यून से संबंधित है, और इसका एक पुरानी रूप है।

रूमेटोइड गठिया का उपचार एक व्यापक, लागू दवा दवाओं को पूरा करने के लिए आवश्यक है। डॉक्टर उन्हें उन कारणों के आधार पर चुनता है जो जोड़ों की बीमारी, इसकी गुरुत्वाकर्षण के साथ-साथ भविष्य में अपने उत्साह को खत्म करने के लिए भी।

दवाओं के पर्चे का मुख्य उद्देश्य गठिया की प्रगति को कम करना है, और यदि संभव हो, तो रोगी के जोड़ों के कामकाज को बहाल करना।

दवा ड्रग्स

निम्नलिखित प्रकार की दवाओं द्वारा रूमेटोइड गठिया का उपचार किया जाता है:

• सूजनरोधी;
• बेसिक;
• जटिल;
• ग्लूकोकोर्टिकोइड्स शामिल हुए;
• ग्लूकोकोर्टिकोइड्स ने जोड़ों के अंदर पेश किया।

विरोधी भड़काऊ दवाओं में गैर-स्टेरॉयडल कार्रवाई की दवाएं शामिल हैं, जो रिसेप्शन विशेष एंजाइमों की गतिविधि को दबाता है, जिसका मुख्य कार्य Arachidonic एसिड का संश्लेषण है।

दवाओं के बीच, आप सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: Diclofenac सोडियम, ibuprofen, pyroquins, naproxen, वे सभी प्रारंभिक चरण में उपचार मानक बनाते हैं।

बुनियादी दवाओं के कार्यों का उद्देश्य भविष्य में बीमारी को खत्म करने और जटिलताओं के उद्भव के उद्देश्य से किया जाता है। उनका स्वागत कई हफ्तों तक नहीं बनाया गया है।

दवाओं के स्वागत के दौरान, रोगी प्रभाव महसूस करेगा। इन दवाओं में शामिल हैं:

1. सोने की नमक,
2. एंटीमलैरियल की तैयारी
3. sulfasalazine।

चुनिंदा सीओएक्स -2 अवरोधक के जीव का उत्पादन करने के साथ-साथ सूजन प्रभाव को कम करने और बीमारी के पाठ्यक्रम को संशोधित करने के लिए जटिल तैयारी स्वीकार की जाती है, उन्हें एक रूमेटोइड कारक को बाहर करना होगा।

ग्लूकोकोर्टिकोइड्स ने इन्फ्लेमेटरी प्रक्रिया की तीव्रता को कम किया और बीमारी के कारण जोड़ों और हड्डी के ऊतक की संरचना को बदलने की संभावना को कम किया।

संयुक्त जोड़ों द्वारा पेश की गई तैयारी प्रदान करती है तेज़ी से काम करनाजो सूजन और दर्द से छुटकारा पाने के लिए संयुक्त पर स्थानीय रूप से निर्देशित किया जाता है। यहां मानक इंजेक्शन के रूप में हो सकता है घुटने का जोड़उदहारण के लिए।

दवाओं के साथ चिकित्सा नॉनस्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडीएस) के स्वागत के साथ शुरू हो रही है, यह दोनों गोलियां हो सकती हैं और। वे बीमारी के अभिव्यक्ति को कम करने के लिए उपयोग किए जाते हैं, जिसमें एक प्रकाश या माध्यमिक गंभीरता होती है। इन दवाओं की खुराक कई सुविधाओं के आधार पर चुना जाता है।

एक खुराक चुनते समय, कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

1. रोगी की आयु
2. दवा की व्यक्तिगत सहिष्णुता,
3. रोग की गंभीरता।

बीमारी के गंभीर मामलों में और इसके गले लगाने की अभिव्यक्ति, डॉक्टर साइटोटोक्सिक इम्यूनोस्प्रेसेंट्स के स्वागत की सिफारिश कर सकते हैं, जो रूमेटोइड कारक को ध्यान में रखते हैं।

ड्रग्स के विवरण और गुण

मेथोट्रेक्सैट

मरीज मेथोट्रैक्सेट लेते हुए, एक सकारात्मक कारक नोट किया जाता है - दवा का तेजी से प्रभाव। पाठ्यक्रम की शुरुआत से 1.5-2 महीने के बाद दवा का सेवन का प्रभाव मनाया गया था। मेथोट्रैक्सेंट में विषाक्तता का निम्न स्तर है, उपयोग करने में आसान है, और इसकी कम लागत है, बाद वाला भी महत्वपूर्ण कारक उनकी पसंद मरीज।

यह दवा आमतौर पर रोगियों द्वारा सहन की जाती है और व्यावहारिक रूप से साइड इफेक्ट्स का कारण नहीं बनती है। प्रभाव प्राप्त करने के लिए, सप्ताह में एक बार निर्वहन के 10 मिलीलीटर का उपयोग करने के लिए पर्याप्त है।

महत्वपूर्ण! एंटी-भड़काऊ प्रभावों के साथ मेथोट्रैक्सेट को एक साथ नहीं बनाया जाना चाहिए।

मेथोट्रैक्सेट के स्वागत के दिन एंटी-भड़काऊ दवा की खुराक को रद्द करना आवश्यक है।

नमक

सोने के आयनों वाली दवाओं के साथ उपचार, कई दशकों तक रूमेटोइड गठिया लागू किया गया है। इस तरह की उपचार विधि के बारे में पहली जानकारी पिछली शताब्दी के 20 के अंत में दिखाई दी।

सबसे अधिक बार उपयोग की जाने वाली गठिया उपचार सुविधाओं में शामिल हैं:

• अरोनाफिन;
• ahuroyatomalat;
• tOWREDON।

रोगियों के लिए रोगियों के लिए या उन मामलों में रोगियों के लिए इन दवाओं की सिफारिश की जाती है जहां गठिया काफी तेजी से प्रगति करता है। सोने की मदद से सोने के लक्षणों से निपटने की दवाएं और जोड़ों में गतिशीलता को वापस करने में मदद मिलती है। कुछ हद तक समाप्त हो गया, और रूमेटोइड कारक, हम कह सकते हैं कि यह उपचार में "गोल्डन" मानक है "

लंबे समय तक, स्वर्ण दवाएं संधिशोथ गठिया थेरेपी में नेता थीं, वे वास्तव में मानक के लिए स्वीकार किए जाते थे।

केवल मेथोट्रेक्सेट की उपस्थिति के बाद, वे कुछ हद तक अपनी लोकप्रियता खो देते हैं। लेकिन साथ ही, कई रोगी उन दवाओं को पसंद करते हैं जिनके पास एक विस्तृत श्रृंखला है, और उनकी प्रभावशीलता का कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

इसके अलावा, रक्त में रूमेटोइड कारक बढ़ने पर हड्डी के क्षरण के कारण दर्द को सुविधाजनक बनाने के लिए सोने-आधारित दवाओं का उपयोग किया जाता है। उनके प्रभाव सेरोपोजिटिव गठिया के इलाज में काफी प्रभावी है।

Sernegative गठिया के मामले में, मामले में जब रूमेटोइड कारक सामान्य है, ऐसी दवाओं के साथ उपचार अप्रभावी हो सकता है।

सोने की स्थित दवाओं के सकारात्मक गुणों में उच्च जीवाणुरोधी और एंटीफंगल गुण शामिल हैं जो पेप्टिक पेट की बीमारियों के अभिव्यक्तियों को कम करते हैं और गैस्ट्र्रिटिस के साथ लड़ते हैं।

ऐसी दवाओं का उपयोग उपचार में किया जाता है ओन्कोलॉजिकल रोग और पुरानी संक्रमण।

साइटोस्टैटिक्स

पहले, दवा, immunodepresants, जैसे अरवा, रीमिक्साइड, साइक्लोफोस्फेन का उपयोग कैंसर के इलाज में किया जाता था। बाद में, उन्होंने संधि और सोराइएटिक गठिया में राज्य को सुविधाजनक बनाने के लिए अपने अभ्यास में संधिशोथकर्ताओं को लागू करना शुरू किया।

यद्यपि लगभग 80% रोगी ऐसी दवाओं के स्वागत पर सकारात्मक प्रभाव को नोट करते हैं, लेकिन उन्हें चरम सावधानी के साथ उपयोग करने की आवश्यकता है, केवल डॉक्टर से परामर्श करने के बाद। ऐसी दवाओं में कई गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं, जो गलत खुराक के साथ अपरिवर्तनीय परिणामों का कारण बन सकते हैं।

छोटे खुराक में, डॉक्टर, आवेदन से सख्त नियंत्रण के साथ औषधीय तैयारी रूमेटोइड गठिया के गंभीर रूप वाले रोगियों द्वारा अनुशंसित, जो जल्दी से आगे बढ़ता है।

आर्टिरिट के इलाज में ड्रग अरावा का अच्छा प्रभाव पड़ता है। यह क्रिया मेथोट्रैक्सेट और सल्फासालाज़ीन द्वारा प्रदान की जाने वाली एक की तुलना में तुलनीय है। सुधार रोगियों के पहले संकेत दो महीने के दवा रिसेप्शन के बाद मनाए जाते हैं।

संचय प्रभाव को बढ़ाने के लिए संभव है, जो 6 महीने तक रहता है।

पुनरावृत्त

यह दवा संधिशोथ के इलाज में नवीनतम विकास में से एक है। रीमिक्साइड के सकारात्मक गुणों में से, कार्रवाई की गति और प्रभावशीलता को नोट किया जाता है।

उभरते दुष्प्रभावों या व्यवधान में, दवा की खुराक को कम करने के लिए यह दवा तब उपयोग की जाती है। आंतरिक अंग। इस दवा का प्रभावी ढंग से एक गंभीर बीमारी के साथ उपयोग किया जाता है।

दवा की उच्च प्रभावकारिता के बावजूद, यह सख्ती से सीमित खुराक में आवश्यक है, क्योंकि यह अक्सर एक रेमिक्साइड रोगियों में गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है, उदाहरण के लिए, एलर्जी। इसके अलावा, नुकसान को इसकी उच्च लागत माना जा सकता है।

दवा के उपयोग के लिए कई contraindications हैं। इसमे शामिल है:

• रोगी में स्पष्ट या छिपी संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति;
• गर्भावस्था;
• स्तनपान।

ऐसी कई दवाएं, संरचना और क्रिया है जो रीमिक्साइड या मेथोट्रैक्सेट के साथ मेल खाता है। लेकिन डॉक्टर उन्हें केवल चरम मामलों में लागू करने की सलाह देते हैं, क्योंकि उनके पास गंभीर दुष्प्रभाव हैं और रोगियों के लिए बहुत मुश्किल है।

ऐसी दवाओं को केवल निर्धारित किया जा सकता है यदि पहले निर्धारित दवाएं आवश्यक प्रभाव प्रदान नहीं करती हैं।

Antimalyariy दवाओं

एंटीमेरियल ड्रग्स के अध्ययनों से पता चला है कि वे न केवल बुखार के इलाज से निपटते हैं, बल्कि संधिशोथ गठिया के विकास की गतिविधि को कम करने में भी सक्षम हैं, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि यह एक प्रारंभिक कारक है।

लंबे समय तक उपयोग के साथ ये दवाएं जोड़ों के जोड़ों में दर्द को कम करती हैं। दर्द में कमी या पूरी तरह से पारित करने के लिए, एंटीमाइमरियल दवाओं को प्राप्त करने का कोर्स 6 महीने से एक वर्ष तक है।

इन दवाओं के साथ इलाज के मुख्य नुकसान को पाठ्यक्रम की अवधि माना जा सकता है। ये दवाएं गठिया के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली तैयारी की पूरी सूची में सबसे कमजोर हैं। हालांकि, इसके बावजूद, इन दवाओं को रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और व्यावहारिक रूप से साइड इफेक्ट नहीं होते हैं।

एंटीमलियलियल का मतलब है कि गठिया के इलाज को सौंपा जा सकता है, डॉक्टर निम्नलिखित की पहचान करते हैं:

• किया हुआ;
• क्लोरुहिन;
• plaquenil;
• हिंगिन

कुछ डॉक्टर एंटीमलरी दवाओं के साथ इलाज पर विचार करते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि बड़ी संख्या में आधुनिक दवाएं हैं जो कम समय में संयुक्त दर्द से छुटकारा पाने में सक्षम हैं।

आखिरकार, मलेरिया के खिलाफ इसका मतलब कुछ ही महीनों में असर पड़ेगा। प्रभाव की उपलब्धि तक, रोगी दर्द और असुविधा से पीड़ित होगा।

एक नरम रूप में गुजरने वाले गठिया में इस तरह के एक प्रकार की दवाओं को प्रभावी ढंग से असाइन करें। ऐसे मामलों में, इस बीमारी के इलाज के लिए मजबूत दवाएं निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है।

सल्फानिमिडा

इस प्रकार की दवाएं रूमेटोइड गठिया के बुनियादी उपचार में उपयोग की जाती हैं। Sulfanimonds Antimicrobial दवाओं के हैं। सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाएं सल्फसालाज़ीन और सैलज़ोपीरिडीज़ीन हैं।

ये ड्रग्स उनकी प्रभावशीलता में मलेरिया के खिलाफ दवाएं से अधिक है, लेकिन सोने और मेथोट्रेक्सेट के आधार पर दवाओं से कम है।

यह स्थापित किया गया है कि सल्फोनमाइड्स को रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और व्यावहारिक रूप से प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं होती है। ऐसी दवाएं बच्चों में रूमेटोइड गठिया के इलाज के दौरान पेश की जाने वाली सलाह दी जाती हैं।

एक सतत प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इस दवा के साथ उपचार का कोर्स कम से कम 3 महीने होना चाहिए।

उपचार के लिए, और बीमारी की और रोकथाम, डॉक्टर इन दवाओं को 6-12 महीने की अवधि के लिए लेने की सलाह देते हैं।

डॉ पेनिसिलमीन

इस प्रकार की दवाएं, जिसमें एक पेड्रोल, डायस्टैमाइन, आर्टामिन शामिल हैं, निम्नलिखित मामलों में रोगी को निर्धारित किया जाता है:

• सोने की आधारित तैयारी और मेथोट्रेक्सेटटन रोग के इलाज में प्रभावी नहीं हैं;
• रोगी को रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए अन्य दवाओं के लिए एलर्जी प्रतिक्रिया होती है;
• अन्य दवाओं ने साइड इफेक्ट्स को दृढ़ता से स्पष्ट किया है;

डॉ। पेनिसिलिन का गठिया के इलाज में अच्छा प्रभाव पड़ता है, लेकिन उच्च विषाक्तता है। यही कारण है कि डॉक्टर इसे चरम मामलों में क्यों लिखते हैं जब अन्य सभी उपचार विधियों को ट्रिगर किया जाता है। यह दवा जटिलताओं के मामले में निर्धारित की जाती है जो कुछ आंतरिक अंगों के संचालन को प्रभावित करती हैं।

आहार और वैकल्पिक उपचार विधियों

रूमेटोइड गठिया के इलाज में एक अच्छा प्रभाव आहार का पालन करता है, साथ ही चिकित्सीय सैनिटेरियम प्रक्रियाओं, जैसे कि मिट्टी के स्नान, लपेटना और लीच के साथ उपचार।

गठिया के उपचार में आहार

उत्पादों के अध्ययन में जो गठिया के बढ़ने का कारण बन सकते हैं, डॉक्टर डेयरी उत्पादों, गेहूं, कुछ सब्जियां, फल और नींबू फल, मांस और मकई कहते हैं। डॉक्टरों ने ध्यान दिया कि एक रोगी और एक बीमारी खाने के बीच एक सीधा संबंध इतना महत्वपूर्ण है।

रोगियों के विकास या इसके उत्साह से बचने के लिए, इन उत्पादों के उपयोग को कम करने और बाद में उन्हें मना करने की सिफारिश की जाती है। आहार मछली या समुद्री भोजन, मोती और अनाज समूह में समृद्ध होना चाहिए।

भोजन खाने को 5-6 रिसेप्शन में विभाजित किया जाना चाहिए। सबसे अच्छा तरीका संयुक्त दर्द, एक जोड़े से पीड़ित मरीजों के लिए व्यंजनों की तैयारी।

सैंटोरियम उपचार

सैंटोरियम में रूमेटोइड गठिया का उपचार इसका अंतिम चरण है। सैंटोरियम प्रक्रियाओं में सुधार होता है सामान्य अवस्था शरीर, चयापचय और जोड़ों की स्थिति।

ज्यादातर मामलों में, सैंटोरियम उपचार रोग की उत्तेजना की रोकथाम या इस प्रकार की बीमारी में विकलांगता के समूह वाले लोगों को स्वास्थ्य को बनाए रखने के रूप में बेहतर होता है।

रूमेटोइड गठिया के इलाज में स्नान

Musculoskeletal प्रणाली के Sanatorium उपचार की किस्मों में से एक हाइड्रोजन सल्फाइड के साथ bhutings हैं।

यह साबित कर दिया गया है कि ऐसे स्नान को अपनाना रक्त परिसंचरण, उपास्थि की बहाली को उत्तेजित करता है, और पूरी तरह से ऊतकों और शरीर में विनिमय प्रक्रियाओं को भी सक्रिय करता है।

अन्य घटकों के साथ स्नान का उपयोग करते समय एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव नोट किया जाता है।

1. रेडॉन स्नान खुद को रूमेटोइड गठिया के इलाज में साबित कर चुके हैं। इस पदार्थ की एकाग्रता के आधार पर, स्नान को कमजोर, मध्यम और कमजोर में बांटा गया है। पहले प्रक्रिया के बाद, रोगियों ने दर्द में कमी, मोटर गतिविधि में सुधार किया। इस तरह का प्रभाव प्रक्रिया के कुछ घंटों के भीतर भी संग्रहीत किया जाता है।
2. नमक के साथ स्नान। उनकी कार्रवाई एक कष्टप्रद त्वचा रिसेप्टर प्रभाव पर आधारित है। ऐसे स्नान शरीर प्रणालियों के काम को तेज करने में मदद करते हैं, जो बदले में शरीर के कुछ कार्यों की बहाली की ओर जाता है। नमकीन स्नान करने के बाद, नए रक्त वाहिकाओं का गठन, जिसके अनुसार ऑक्सीजन से घिरा ऑक्सीजन होता है।
3. आयोडीन और ब्रोमोम के साथ स्नान। असल में रोगियों के रोगियों को ऐसे स्नान की सिफारिश की जाती है। थाइरॉयड ग्रंथि। वे तंत्रिका तनाव को कम करने में भी मदद करते हैं।

कीचड़

संधिशोथ संधिशोथ के इलाज में सूजन को दूर करने के लिए, मिट्टी appliqués व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि उनके पास दिल, रक्त प्रवाह और प्रकाश के प्रभाव से जुड़े कुछ दुष्प्रभाव हो सकते हैं, डॉक्टर के नियंत्रण में लपेटें बने होते हैं।

प्रत्येक रोगी के तहत समय और एकाग्रता की व्यक्तिगत गणना की जाती है। आईएल, ओजोकराइट या पीट कीचड़ द्वारा आवंटन के बाद एक अच्छा प्रभाव मनाया जाता है।

पुरातनता में भी, लीच का उपयोग संधिशोथ का इलाज करने के लिए किया जाता था। अपने लार में, पदार्थों में निहित होते हैं, उदाहरण के लिए, एनाल्जेसिक और एनेस्थेटिक्स, साथ ही साथ एक गिरुडिन, जो रक्त के थक्के की डिग्री को कम करता है।

उपचार के लिए लीच का उपयोग करते समय, दवाओं की खुराक को कम करने की संभावना है, जो बदले में शरीर पर साइड इफेक्ट्स को कम कर देता है।

आर्थ्रोसिस के साथ शारीरिक संस्कृति

रोग के सभी चरणों में मध्यम शारीरिक अभ्यासों का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। उपचार और उत्तेजना में उपचारात्मक भौतिक संस्कृति की सिफारिश की जाती है। शारीरिक शिक्षा के लिए विरोधाभास हैं:

• उस बीमारी की तीसरी डिग्री जो इसकी विशेषता है मजबूत दर्द और संयुक्त में purulent तरल पदार्थ की उपस्थिति;
• निमोनिया, pleurisy, जेड और अन्य जैसे संयोग संबंधी बीमारियां;
• आंतरिक अंगों की बीमारियों में संक्रामक रोग और तीव्र परिस्थितियों।

चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा का उपचार व्यक्तिगत विशेषताओं और बीमारी की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया है। अभ्यास रोगी द्वारा आसानी से और आसानी से किया जाना चाहिए ताकि वे दर्द की भावना पैदा न करें।

आर्थ्रोसिस के दौरान चिकित्सा शारीरिक शिक्षा के वर्गों को तीन अवधियों में विभाजित किया गया है:

1. तैयारी की अवधि। यह आमतौर पर कुछ दिनों तक रहता है। इस समय अवधि के दौरान, रोगी अभ्यास के अभ्यास के दौरान अभ्यास को सही ढंग से करने और सांस को नियंत्रित करने के लिए सीखता है।
2. कक्षाओं का मुख्य चरण। यह चरण 1.5-2 सप्ताह के लिए डिज़ाइन किया गया है। कक्षाएं पिछले 30-40 मिनट। प्रयुक्त अभ्यास रोगी को मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करते हैं, अंग आंदोलन के आयाम को बढ़ाते हैं।
3. चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा का अंतिम चरण। यह कई दिनों के लिए बनाया गया है। यह परिणाम को मजबूत करने के लिए निर्वहन के बाद रोगी द्वारा किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में आर्थ्रोसिस के इलाज में, अत्यधिक सावधानी के साथ चिकित्सा असाइन करना आवश्यक है। यदि संभव हो, तो इसे प्रतिदिपक्षीय तैयारी के उपयोग से त्याग दिया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, प्लेक्वेनिल का उपयोग करने की अनुमति है।

एक मेटाट्रेक्सेट और लीफ्लोमाइड जैसी ऐसी तैयारी, पुरुषों और एक महिला दोनों के लिए गर्भावस्था की योजना के चरण में समाप्त कर दी गई है। यह उन टिकटों के कारण है कि भविष्य में बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित करने के क्रम में निहित तैयारी के घटकों से शरीर को साफ किया जाना चाहिए।

• प्रतिरक्षा पर उनके प्रभाव के कारण साइटिकोस्टैटिक्स। यदि उनका आवेदन अनिवार्य है, तो स्तन दूध के साथ बच्चे को खिलाना बंद करना आवश्यक है;
• सोने के नमक वाली तैयारी आंतरिक अंगों के संचालन को प्रभावित करती है और एलर्जी प्रतिक्रिया को उत्तेजित कर सकती है;
• हृदय रोग और जहाजों वाली महिलाओं का उपयोग करने के लिए रक्त चिपचिपापन दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश नहीं की जाती है।

बच्चों का उपचार केवल अस्पताल में या पूरी तरह से परीक्षा के बाद सैनिटेरियम में डॉक्टर के सख्त नियंत्रण में किया जाता है।

रूमेटोइड आर्थ्रोसिस के लिए संभावित जटिलताओं

रूमेटोइड आर्थ्रोसिस के इलाज की प्रक्रिया में, विभिन्न प्रकार की जटिलताएं हो सकती हैं।, जैसे कि तरल पदार्थ और त्वचा या आंखों के विचलन में तरल।

त्वचा पर परिणामी विचलन सिस्टमिक ल्यूपस या रूमेटोइड नोड्यूल के विकास से विशेषता है। मुख्य foci गर्दन, कंधे और अग्रदूतों में स्थित हैं। एक और जटिलता वास्कुलिटिस है, जो जहाजों की सूजन और त्वचा पर एक नियोजित अल्सर के गठन की ओर ले जाती है।

आंखों के विचलन के साथ, स्क्लेरा प्रभावित होता है और नेत्रगोलक। कुछ मामलों में, यह दृष्टि के पूर्ण या आंशिक नुकसान का कारण बन सकता है। मूल रूप से जटिलताओं ने संयुग्मशोथ द्वारा लगातार बीमारियों का कारण बनता है, आंखों में काटने की निरंतर भावना की उपस्थिति।

यह किसी भी उम्र के लोगों में आर्टिकुलर ऊतक का सबसे आम पैथोलॉजी है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, पृथ्वी पर रूमेटोइड गठिया की संख्या 1% तक पहुंच जाती है, जो 64 मिलियन लोग हैं। इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि इस पैथोलॉजी के तहत विकलांगता का जोखिम आयोजित किया जाता है सक्रिय विकास रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए नई पीढ़ी की तैयारी।

उपचार का उद्देश्य रोगी के प्रदर्शन को बढ़ाने के लिए है।

इस रोगविज्ञान की ईटियोलॉजी अभी भी अज्ञात विज्ञान बनी हुई है। रोगियों की पूर्ण वसूली के लिए संभावनाएं संदिग्ध हैं। रूमेटोइड गठिया के विकास में प्रतिरक्षा तंत्र की भूमिका के हालिया उद्घाटन के कारण, उपचार अधिक दक्षता लाने लगे। रूमेटोइड गठिया के थेरेपी के मुख्य कार्य हैं:

• रोगी को लक्षणीय सहायता (दर्द को कम करने, प्रदर्शन बढ़ाना);
• संयुक्त के आगे विनाश को रोकना;
• गठिया के एक निष्क्रिय रूप को प्राप्त करने के प्रयास;
• रोगी के जीवन को विस्तारित करना।

कार्यों के अलावा, आहार का निरीक्षण करना आवश्यक है (मीठे और आटे का उपयोग सीमित करें), निदान की स्थापना के बाद, नियुक्त दवाओं को तुरंत प्राप्त करना शुरू करें। इसके अतिरिक्त उपचार के लंबे तरीकों का सहारा लें: एलएफसी, फिजियोथेरेपी, मालिश, जोड़ों की ओर बढ़ते हुए, और यदि आवश्यक हो, तो परिचालन हस्तक्षेप का उपयोग करें।

महत्वपूर्ण! सभी सूचीबद्ध वस्तुओं के साथ अनुपालन विकास के पाये गए स्तर पर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को रोकने और इसकी प्रगति को रोकने की अनुमति देगा।

रूमेटोइड गठिया के इलाज में उपयोग किए जाने वाले सभी साधनों में विभाजित किया गया है:

1. साइटोटोक्सिक।
2. गैर-क्विटोटोक्सिक।

दवा की पसंद प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री, साथ ही उपचार के दौरान पहचाने गए दुष्प्रभावों की दक्षता और उपलब्धता पर निर्भर करती है।

महत्वपूर्ण! यदि पदार्थ नहीं आता है, तो डॉक्टर इसे दूसरे में बदल देता है और इसलिए चिकित्सीय प्रभाव तक पहुंचने तक।

रूमेटोइड गठिया के उपचार की मानक शुरुआत दवाओं "मेथोट्रैक्सेट" और "लीफ्लोमाइड" का संयोजन है। "मेथोट्रेक्सेट" की प्रभावशीलता रिसेप्शन की शुरुआत के 5-9 सप्ताह में निर्धारित की जाती है। सकारात्मक प्रभाव सीधे खुराक मूल्य पर निर्भर करता है। इस दवा को वर्षों से लागू करें। दवा "लीफ्लोमाइड" के स्वागत से चिकित्सीय लाभ 3-5 महीने में विकसित हो रहा है।

दक्षता यह दवा यह खुद को 3 महीने की तुलना में पहले प्रकट करेगा।

साइड इफेक्ट्स की स्थिति में, इसे दवाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है:

• Azatioprin - immunosuppressants के समूह को संदर्भित करता है। 3-5 महीने के बाद प्रभावी;
• साइक्लोफॉस्फामाइड - immunosuppressant। परिणाम 3-5 महीने के बाद विकास कर रहा है;
• साइक्लोस्पोरिन एक immunosuppressant चुनाव कार्रवाई है। परिणाम अन्य दवाओं के साथ संयोजन में अधिक है। मोनोथेरेपी के साथ, दक्षता 30-35% तक पहुंच जाती है।

Immunosuppressants के अलावा, रूमेटोइड गठिया थेरेपी में सोने (Aurotherapy) का उपयोग किया जाता है। सोने की तैयारी का उपयोग रोगजनक प्रक्रिया की संक्रामक प्रकृति की धारणा पर आधारित है। एक ही निदान के साथ सभी रोगियों को अरोथेरेपी निर्धारित की जाती है। एक विशिष्ट विशेषता परिणामों की तीव्र उपलब्धि है: दर्द का सहारा लेना, रोगजनक प्रक्रिया की गतिविधि को कम करना और जोड़ों के विनाश की गति को धीमा करना। सबसे आम सोने की दवा "ahuroyatomalat" है।

महत्वपूर्ण! यदि inmunosuppressants के लिए contraindications हैं, तो Aurotherapy बुनियादी चिकित्सा बन जाता है।

नई पीढ़ी का उपचार

Aktemra आरए के इलाज के लिए एक नई पीढ़ी की दवा है।

नवीनतम दवाओं के प्रकार:

• नई पीढ़ी के immunosuppressants;
• जैविक एजेंट।

आज तक, डिज़ाइन किया गया नवीनतम दवाएं रूमेटोइड गठिया के इलाज में। ये औषधीय पदार्थ भी immunosuppressants के समूह से संबंधित हैं, लेकिन उनके प्रभाव प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रति अधिक चुनिंदा और सौम्य है।

Immunosuppressants के अलावा, जैविक एजेंटों का एक सक्रिय विकास है। व्यक्तिगत प्रतिरक्षा इकाइयों को अवरुद्ध करके, जैविक एजेंट विनाशकारी कारकों के उत्पादन को रोकते हैं।

रूमेटोइड गठिया के लिए नई पीढ़ी की तैयारी की सूची:

1. नई पीढ़ी के immunosuppressants।
   • Tofacitinib (यॉर्किनस)। उपकरण टैबलेट रूप में उत्पादित किया जाता है और दवा "मेथोट्रैक्सेट" के संयोजन में प्रयोग किया जाता है। मोनोथेरेपी से दक्षता बेहद कम है।
   • "Tocilizumab" (Aktemra)। दवा की रिलीज बोतलों में की जाती है और इसका उपयोग अंतःशिरा प्रशासन के लिए किया जाता है। संपत्ति के लिए धन्यवाद, सेलुलर प्रतिरक्षा के सक्रियण को अवरुद्ध करें, संयुक्त की फ्रैक्चर दर को कम करने में मदद करता है।
   • Rituximab (मैबर)। 100 और 500 मिलीग्राम के फ्लेक्स अलग-अलग बक्से में पैक किए जाते हैं। औषधीय पदार्थ का प्रशासन नस के माध्यम से किया जाता है। उपचारात्मक प्रभाव मानवीय प्रतिरक्षा की विशिष्ट इकाइयों को अवरुद्ध करने पर आधारित है।
2. जैविक एजेंट।
   • "Enbrel";
   • "Humir";
   • "Kineriet";
   • "Oration";
   • "रीमिकेड"।

तैयारी "एनब्रेल" और "ह्यूमर" जैविक एजेंटों के समूह में पहला बन गया। उनकी प्रभावशीलता का तंत्र ट्यूमर नेक्रोसिस कारक को अवरुद्ध करने पर आधारित है। सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, इन फंडों के स्वागत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, "रेमाइजिया", "ओरेंज़िया", "किरिनेट" नियुक्त किया जाता है। आंकड़ा कार्रवाई खुराक के स्वरूप विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स के उत्पादन को रोकने के आधार पर।

उत्पादन

रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए नवीनतम दवाओं में साइड इफेक्ट्स की एक छोटी संख्या होती है। इन खुराक रूपों की प्रभावशीलता प्रयोगात्मक रूप से स्थापित है। हालांकि, रूमेटोइड गठिया के सटीक कारण के उद्घाटन से पहले, इन फंडों की प्रभावशीलता के 100% के बारे में बात करने के लायक नहीं है।

रूमेटोइड गठिया वाले रोगियों के इलाज के आधुनिक तरीके

रूमेटाइड गठिया - यह एक ऐसी बीमारी है जो दशकों से दुनिया भर में संधिशोथवादियों के ध्यान में है। यह इस बीमारी के बड़े चिकित्सा और सामाजिक महत्व के कारण है। इसका प्रसार 0.5-2% तक पहुंचता है कुल गणना औद्योगिक देशों में जनसंख्या। रूमेटोइड गठिया वाले मरीजों में 3-7 साल के लिए समग्र आबादी की तुलना में जीवन प्रत्याशा में कमी आई है। रोगियों की शुरुआती विकलांगता के कारण इस बीमारी के कारण सोसाइटी के लिए विशाल क्षति को कम करना मुश्किल है, जो समय पर अनुपस्थिति में, बीमारी की शुरुआत से पहले 5 वर्षों में सक्रिय थेरेपी शुरू हो सकती है।

रूमेटोइड गठिया अस्पष्ट ईटियोलॉजी की पुरानी भड़काऊ बीमारी है, जिसे परिधीय सिनोवियल जोड़ों और पेरीर्टिकुलर ऊतकों की हार की विशेषता है, ऑटोम्यून्यून विकारों के साथ और आर्टिक्युलर उपास्थि और हड्डी के विनाश के साथ-साथ व्यवस्थित सूजन परिवर्तन के लिए सक्षम है।

रोग की रोगजन्य बहुत जटिल है और इसका काफी हद तक अध्ययन नहीं किया गया है। इसके बावजूद, रूमेटोइड सूजन के विकास में कुछ महत्वपूर्ण बिंदु प्रसिद्ध हैं, जो इस पर चिकित्सीय प्रभाव के मुख्य तरीकों का निर्धारण करते हैं।
इस मामले में पुरानी सूजन का विकास इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं (मैक्रोफेज, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स) के सक्रियण और प्रसार से जुड़ा हुआ है, जो सेल मध्यस्थों की रिहाई के साथ है - साइटोकिन्स, विकास कारक, आसंजन अणुओं, साथ ही साथ ऑटोएंटाइट का संश्लेषण (उदाहरण के लिए, एंटिसट्रुलिन एंटीबॉडी) और गठन प्रतिरक्षा परिसरों (रूमेटोइड कारक)। ये प्रक्रियाएं नए केशिका जहाजों (एंजियोोजेनेसिस) के गठन और विस्तार के लिए नेतृत्व करती हैं संयोजी ऊतक Synovial म्यान में, Prostaglygenase-2 (कोग -2) के सक्रियण के लिए प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण में वृद्धि और सूजन प्रतिक्रिया के विकास, प्रोटीलाइटिक एंजाइमों की रिहाई के लिए, ऑस्टियोक्लास्ट्स की सक्रियता, और नतीजतन के रूप में जोड़ों के सामान्य ऊतकों और विकृतियों की घटना का विनाश।

रूमेटोइड गठिया का उपचार

उपचार में शामिल हैं:
दवा चिकित्सा;
गैर-दवा चिकित्सा विधियों;
आर्थोपेडिक उपचार, पुनर्वास।

रोग के रोगजन्य के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि रोग के विकास को प्रभावी ढंग से दो स्तरों पर प्रभावित करना संभव है:
प्रतिरक्षा प्रणाली की अत्यधिक गतिविधि को दबाने;
सूजन मध्यस्थों, मुख्य रूप से प्रोस्टाग्लैंडिन के विकास को अवरुद्ध करके।

चूंकि, सूजन के अलावा, प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता कई अन्य पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ होती है, पहले स्तर पर प्रभाव दूसरे की तुलना में काफी गहरा और कुशल होता है। मेडिकेज इम्यूनोसूप्रेशन रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए आधार है। इस बीमारी के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले इम्यूनोसूप्रेटर में मूल विरोधी भड़काऊ दवाएं (बीपीवीपी), जैविक तैयारी और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं। दूसरे स्तर पर नॉनस्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ दवाएं (एनएसएड्स) और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हैं।

आम तौर पर, immunosuppressive थेरेपी के साथ नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव के धीमे विकास (एक विस्तृत ढांचे में - जैविक चिकित्सा के मामले में कई दिनों से कुछ बीपीवीएच के उपयोग के मामले में कई महीनों तक), जो एक ही समय में है बहुत स्पष्ट (नैदानिक \u200b\u200bछूट के विकास के लिए) और लगातार, और जोड़ों के विनाश को तोड़कर भी विशेषता है।

असल में विरोधी भड़काऊ थेरेपी (एनएसएआईडी) एक नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव (संज्ञाहरण, कठोरता को कम करने) को बहुत जल्दी दे सकती है - 1-2 घंटे के लिए, लेकिन इस तरह के उपचार की मदद से सक्रिय रूमेटोइड गठिया के साथ लक्षणों को पूरी तरह से रोकना लगभग असंभव है और जाहिरा तौर पर , यह ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास पर बिल्कुल प्रभावित नहीं करता है।

ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स में इम्यूनोस्प्रेसिव और प्रत्यक्ष विरोधी भड़काऊ प्रभाव दोनों होते हैं, इसलिए नैदानिक \u200b\u200bसुधार तेजी से विकसित हो सकता है (अंतःशिरा या इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन के साथ कई घंटों तक)। ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक और रोगी की कार्यात्मक स्थिति पर उनके सकारात्मक प्रभाव के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के साथ जोड़ों में क्षीण प्रक्रिया की प्रगति के दमन पर डेटा हैं। साथ ही, यह अभ्यास से अच्छी तरह से जाना जाता है कि अन्य immunosuppressive धन (बीपीवीएच) के बिना केवल ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति, शायद ही कभी बीमारी के पाठ्यक्रम को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करना संभव हो जाती है।

रूमेटोइड गठिया के गैर-मीडिया विधियां (फिजियोथेरेपी, बाल्नीथेरेपी, आहार और चिकित्सा, एक्यूपंक्चर इत्यादि) अतिरिक्त तकनीकें हैं जो कुछ हद तक बेहतर हो सकती हैं और रोगी की कार्यात्मक स्थिति में सुधार हो सकती है, लेकिन लक्षणों को रोकने और विश्वसनीय रूप से विनाश को प्रभावित नहीं किया जा सकता है जोड़ों।

आर्थोपेडिक उपचार, जिसमें ऑर्थोसिस और जोड़ों की विकृतियों के शल्य चिकित्सा सुधार, साथ ही पुनर्वास गतिविधियां शामिल हैं ( भौतिक चिकित्सा एट अल।) रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए रोग के बाद के चरणों में विशेष महत्व के हैं।

आरए के साथ उपचार के मुख्य उद्देश्य हैं:
बीमारी के राहत लक्षण, नैदानिक \u200b\u200bछूट की उपलब्धि या कम से कम कम बीमारी गतिविधि;
जोड़ों और संबंधित कार्यात्मक विकारों में संरचनात्मक परिवर्तनों की ब्रेकिंग प्रगति;
रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार, काम करने की क्षमता का संरक्षण।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि उपचार के लक्ष्य बीमारी की अवधि के आधार पर महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकते हैं। बीमारी के शुरुआती चरण में, यह 6-12 महीने की बीमारी की अवधि के साथ, नैदानिक \u200b\u200bछूट की उपलब्धि काफी वास्तविक कार्य है, साथ ही साथ जोड़ों में क्षरण के विकास के विकास का विकास भी है। के जरिए आधुनिक तरीके सक्रिय दवा चिकित्सा 40-50% रोगियों में छूट में सफल होती है, 1-2 वर्षों के अवलोकन की अवधि के साथ रोगियों की एक बड़ी संख्या में रेडियोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के अनुसार नए क्षरण की कमी भी दिखाती है।

एक दीर्घकालिक रूमेटोइड गठिया के साथ, विशेष रूप से बीमारी के पहले वर्षों में अपर्याप्त रूप से सक्रिय चिकित्सा के साथ, पूर्ण छूट की उपलब्धि सैद्धांतिक रूप से होती है, यह भी संभव है, लेकिन इसकी संभावना काफी कम है। जोड़ों में गिरावट की प्रगति को रोकने की संभावना के बारे में भी कहा जा सकता है, पहले से ही कुछ वर्षों में पहले से ही नष्ट हो गया है। इसलिए, दूरदराज के रूमेटोइड गठिया के साथ, पुनर्वास गतिविधियों की भूमिका, आर्थोपेडिक सर्जरी बढ़ जाती है। इसके अलावा, बीमारी के बाद के चरणों में, दीर्घकालिक सहायक बुनियादी चिकित्सा का उपयोग रोग की जटिलताओं की रोकथाम को रीसायकल करने के लिए किया जा सकता है, जैसे सिस्टमिक अभिव्यक्तियां (वास्कुलिटिस, इत्यादि), माध्यमिक एमिलॉयडोसिस।

रूमेटोइड गठिया का मूल चिकित्सा। बीपीवीपी (समानार्थी: मूल दवाएं, रोग-संशोधित एंटीपरर्स, धीरे-धीरे अभिनय दवाएं) रूमेटोइड गठिया के उपचार का मुख्य घटक हैं और इस निदान के साथ प्रत्येक रोगी को मतभेदों की अनुपस्थिति में नियुक्त किया जाना चाहिए। प्रारंभिक चरण में सुविधा (निदान के तुरंत बाद) के तेजी से उद्देश्य के लिए यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब सीमित समय (लक्षणों की उपस्थिति से कई महीनों) को सर्वोत्तम रिमोट परिणाम प्राप्त करने के लिए - तथाकथित "उपचारात्मक खिड़की"।

क्लासिक बीपीवीएल में निम्नलिखित गुण हैं।
इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं (इम्यूनोसुप्प्रेसियन) के साथ-साथ सिनोवोसाइट्स और फाइब्रोबलास्ट्स के प्रसार के प्रभाव को दबाने की क्षमता, जो अर्मेनिया गणराज्य की नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला गतिविधि में स्पष्ट कमी के साथ है।
दवा के निर्वहन के बाद अपने संरक्षण सहित नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव का प्रतिरोध।
जोड़ों में क्षरणकारी प्रक्रिया के विकास में देरी करने की क्षमता।
नैदानिक \u200b\u200bछूट को प्रेरित करने की क्षमता।
एक नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण प्रभाव का धीमा विकास (आमतौर पर उपचार की शुरुआत से 1-3 महीने के भीतर)।

बीपीवीएल कार्रवाई के तंत्र और आवेदन की विशिष्टताओं से खुद के बीच महत्वपूर्ण है। बीपीएलपी की विशेषता वाले मुख्य पैरामीटर तालिका 1 में प्रस्तुत किए जाते हैं।
बीपीवीएल को सशर्त रूप से पहली और दूसरी पंक्ति की तैयारी में विभाजित किया जा सकता है। पहली पंक्ति की तैयारी में सर्वोत्तम दक्षता अनुपात है (विश्वसनीय रूप से दोनों नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों और जोड़ों में इरोज़िव प्रक्रिया की प्रगति) और सहिष्णुता, और इसलिए अधिकांश रोगियों को नियुक्त किया गया है।

पहली पंक्ति सुविधा में निम्नलिखित शामिल हैं।
मेथोट्रेक्सेट - "गोल्ड स्टैंडर्ड" रूमेटोइड गठिया के थेरेपी। अनुशंसित खुराक - प्रति सप्ताह 7.5-25 मिलीग्राम - एक अच्छी नैदानिक \u200b\u200bप्रतिक्रिया या असहिष्णुता तक पहुंचने से पहले प्रत्येक 2-4 सप्ताह में 2.5 मिलीग्राम तक धीरे-धीरे बढ़कर व्यक्तिगत रूप से चुने जाते हैं। दवा अंदर दी जाती है (हर 12 घंटे में 3-4 रिसेप्शन में लगातार दो दिनों के लिए साप्ताहिक)। डिस्प्लेसिया और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) से संबंधित अन्य शिकायतों के कारण अंदर जाने पर मेथोट्रेक्सेट की असंतोषजनक सहनशीलता के मामले में, दवा को पेरेंटलली (एक में / मीटर या प्रति सप्ताह इंजेक्शन में) नियुक्त किया जा सकता है।

Leflomoid (अरवा)। मानक उपचार आरेख: 3 दिनों के लिए प्रति दिन 100 मिलीग्राम के अंदर, फिर 20 मिलीग्राम / दिन लगातार। दवा के असहिष्णुता के जोखिम के साथ (बुजुर्ग युग, यकृत रोग, आदि) उपचार 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक के साथ शुरू किया जा सकता है।
दक्षता में, मेथोट्रेक्सेट की तुलना में, कई बेहतरीन सहनशीलता है।
रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के बारे में विशेष रूप से प्रारंभिक रूमेटोइड गठिया के साथ लेफ्यून्यूइड की उच्च दक्षता पर डेटा है। Leflomide के साथ उपचार की लागत काफी अधिक है, इसलिए इसे अक्सर मेथोट्रेक्सेट, इसकी अप्रभावीता या असहिष्णुता के उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति में नियुक्त किया जाता है, हालांकि, इसे पहले आधार के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

Sulfasalazine। नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षणों में, हालांकि, यह अन्य बीपीएलपी की दक्षता पर कम नहीं था क्लिनिकल अभ्यास यह दिखाता है कि सल्फासालाज़ीन रोग के दौरान पर्याप्त नियंत्रण आमतौर पर रूमेटोइड गठिया की एक मध्यम और निम्न गतिविधि प्रदान करता है।

दूसरी पंक्ति का bpvp कम नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता और / या अधिक विषाक्तता के कारण अक्सर कम लागू होता है। उन्हें एक नियम के रूप में नियुक्त किया जाता है, जिसमें पहली पंक्ति सुविधा की अप्रभावीता या असहिष्णुता होती है।

पीटीएसपी लगभग 60% रोगियों को एक महत्वपूर्ण सुधार (अच्छी नैदानिक \u200b\u200bप्रतिक्रिया) करने में सक्षम है। नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव के धीमे विकास के कारण, 6 महीने से कम की अवधि के लिए सुविधा का उद्देश्य अनुशंसित नहीं है। उपचार की अवधि अलग-अलग निर्धारित की जाती है, एक दवा के साथ उपचार के "पाठ्यक्रम" की सामान्य अवधि (चिकित्सा के लिए संतोषजनक प्रतिक्रिया के मामले में) 2-3 साल या उससे अधिक है। अधिकांश नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों में प्राप्त सुधार को बनाए रखने के लिए पीवीटी खुराक का अनिश्चित काल तक उपयोग किया जाता है।

अपर्याप्त मोनोथेरेपी दक्षता के साथ, किसी भी एक योजना को किसी भी मूल दवा द्वारा निर्वाचित किया जा सकता है संयुक्त मूल चिकित्सा, यानी दो या तीन बीपीएलपी के संयोजन। निम्नलिखित संयोजनों को सबसे अच्छी तरह से स्थापित किया गया:
मेथोट्रेक्सेट + लीफ्लोमाइड;
मेथोट्रेक्सेट + साइक्लोस्पोरिन;
मेथोट्रेक्सेट + सल्फासालाज़ीन;
मेथोट्रेक्सेट + सल्फासालाज़ीन + हाइड्रोक्साइक्लोरुहिन।

संयुक्त आरेखों में, आमतौर पर दवाओं को मध्यम खुराक में उपयोग किया जाता है। कई नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों में, मोनोथेरेपी पर संयुक्त मूल चिकित्सा की श्रेष्ठता का प्रदर्शन किया गया है, लेकिन संयुक्त योजनाओं की उच्च दक्षता सख्ती से साबित नहीं हुई है। बीपीएचपी संयोजन साइड इफेक्ट्स की आवृत्ति में मध्यम वृद्धि से जुड़ा हुआ है।

रूमेटोइड गठिया के इलाज में जैविक तैयारी। शब्द जैविक तैयारी (अंग्रेजी जीवविज्ञान से) शब्द जैव प्रौद्योगिकी का उपयोग करके उत्पादित दवाओं के संबंध में लागू होती है और एंटीबॉडी या घुलनशील रिसेप्टर्स को साइटोकिन्स के साथ-साथ अन्य जैविक रूप से सक्रिय अणुओं का उपयोग करके सूजन के प्रमुख बिंदुओं को अवरुद्ध करने ("बिंदु") निष्पादित करने के लिए लागू होती है। इस प्रकार, जैविक तैयारी के पास "जैविक रूप से सक्रिय खाद्य additives" के साथ कुछ भी नहीं है। बड़ी संख्या में "अणुओं" की संख्या के कारण, जिस पर प्रभाव प्रतिरक्षा सूजन को संभावित रूप से दबा सकता है, ने कई बार विकसित किया है दवाई इस समूह से और कई और दवाएं नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण हैं।

रूमेटोइड गठिया जैविक दवाओं के इलाज के लिए दुनिया में पंजीकृत मूल में शामिल हैं:
inflixiMab, Adalymumab, Etanesept(ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (एफएनओ) को प्रभावित करें;
rituximab (सीडी 20 (बी-लिम्फोसाइट्स) पर अधिनियम);
अनाकिनरा (इंटरलुकिन -1 पर कार्य करता है);
abatasept (सीडी 80 पर कार्य करता है, सीडी 86, सीडी 28)।

जैविक तैयारी के लिए, एक स्पष्ट नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव जोड़ों के लिए एक स्पष्ट रूप से ब्रेकिंग विनाश को विश्वसनीय रूप से साबित करता है। ये संकेत आपको बीपीएलपी समूह में जैविक तैयारी को बढ़ाने की अनुमति देते हैं। साथ ही, समूह की सुविधा तेज है (अक्सर कुछ दिनों के भीतर) उज्ज्वल सुधार के विकास, जो गहन चिकित्सा विधियों के साथ जैविक चिकित्सा को जोड़ती है। जैविक माध्यमों की एक विशेषता विशेषता - मुख्य रूप से मेथोट्रैक्सेट के साथ बीपीवीएल के संयोजन में प्रभाव का प्रभाव। संधिशोथ गठिया में उच्च दक्षता के कारण, वर्तमान में पारंपरिक चिकित्सा के प्रतिरोधी रोगियों सहित, जैविक चिकित्सा इस बीमारी के इलाज में दूसरी सबसे बड़ी जगह (बीपीवीएल के बाद) को आगे बढ़ी है।

सेवा मेरे नकारात्मक दलों जैविक चिकित्सा है:
विरोधी संक्रामक और (संभावित रूप से) एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा का उत्पीड़न;
एलर्जी प्रतिक्रियाओं को विकसित करने का जोखिम और इस तथ्य से जुड़े ऑटोम्यून्यून सिंड्रोम को प्रेरित करने का जोखिम है कि रासायनिक संरचना के लिए जैविक तैयारी प्रोटीन हैं;
उपचार की उच्च लागत।

थेरेपी के जैविक तरीके दिखाए जाते हैं यदि बीपीएलपी समूह (जैसे मेथोट्रेक्सेट) की तैयारी के साथ उपचार अपर्याप्त दक्षता या असंतोषजनक सहनशीलता के कारण पर्याप्त नहीं है।

सबसे महत्वपूर्ण लक्षित अणुओं में से एक टीएनएफ है, जिसमें कई प्रो-भड़काऊ जैविक प्रभाव होते हैं और सिनोवियल खोल में सूजन प्रक्रिया की दृढ़ता में योगदान देते हैं, सिनोवियल फाइब्रोब्लास्ट्स, चोंड्रोसाइट्स और ऑस्टियोक्लास्ट्स पर सीधी कार्रवाई के कारण उपास्थि और हड्डी के ऊतक के विनाश में योगदान देते हैं। एफएलएफ ब्लॉकर्स दुनिया में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले जैविक साधन हैं।

रूस में, इस समूह से एक दवा पंजीकृत है inflixiMab (Remixide), FLN के लिए एक चिमेरिक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी प्रस्तुत करना। दवा आमतौर पर मेथोट्रैक्सेट के साथ संयोजन में निर्धारित की जाती है।
मध्यम और मध्यम और मेथोट्रेक्सेट की उच्च खुराक के साथ चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता वाले मरीजों में, इन्फ्लिक्सिमैब उपचार और कार्यात्मक संकेतकों के प्रति प्रतिक्रिया में काफी सुधार करता है, और यह आर्टिकुलर अंतर की संकुचन और इरोसिव प्रक्रिया के विकास की एक स्पष्ट ब्रेकिंग प्रगति की ओर जाता है।

मेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में infliximab की नियुक्ति के लिए गवाही एक या अधिक पीवीटी की अक्षमता है, जो एक पूर्ण खुराक (मुख्य रूप से मेथोट्रेक्सेट) में उपयोग की जाती है, जबकि उच्च सूजन गतिविधि (पांच और अधिक सूजन जोड़ों, लाल रक्त कोशिकाओं की अवशोषण की दर) को बनाए रखते हुए (ईएसओ) 30 मिमी / एच, सी-जेट प्रोटीन (सीआरबी) से अधिक 20 मिलीग्राम / एल से अधिक)। उच्च सूजन गतिविधि के साथ प्रारंभिक रूमेटोइड गठिया के मामले में और जोड़ों में संरचनात्मक विकारों में तेजी से वृद्धि के मामले में, मेथोट्रैक्सेट द्वारा संयुक्त चिकित्सा और इन्फ्लिक्सिमैब को तुरंत नियुक्त किया जा सकता है।

नियुक्ति से पहले, क्षय रोग (रेडियोग्राफी (रेडियोग्राफी) के लिए एक स्क्रीनिंग परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता होती है छाती, ट्यूबरकुलिन परीक्षण)। अनुशंसित आवेदन योजना: रोगी रोगी / ड्रिप में 3 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन की प्रारंभिक खुराक, फिर 3 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन 2, 6 और 8 सप्ताह के बाद, फिर 3 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर का वजन हर 8 सप्ताह में, अपर्याप्त खुराक के साथ दक्षता यह 10 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीर के वजन तक बढ़ सकती है।
उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, आमतौर पर कम से कम 1 वर्ष। InflixiMab को रद्द करने के बाद, सहायक थेरेपी मेथोट्रेक्सेट जारी है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि इस दवा के उपचार के दौरान इन्फ्लिक्सिमाब की पुनर्मूल्यांकन धीमी-प्रकार अतिसंवेदनशीलता की प्रतिक्रियाओं की बढ़ती संभावना से जुड़ा हुआ है।

जैविक चिकित्सा के लिए हमारे देश में दूसरी पंजीकृत दवा है rituximab (मैबर)। रिटक्सिमैब एक्शन का उद्देश्य लिम्फोसाइट्स में दबाने का लक्ष्य है, जो न केवल महत्वपूर्ण कोशिकाएं हैं जो ऑटोएंटिबॉडी के संश्लेषण के लिए ज़िम्मेदार हैं, बल्कि प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के शुरुआती चरणों में महत्वपूर्ण नियामक कार्य भी करती हैं। दवा ने नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता का उच्चारण किया है, जिनमें रोगी शामिल हैं जो अपर्याप्त रूप से infliximab थेरेपी के साथ जवाब दे रहे हैं।

रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए, दवा 2000 मिलीग्राम प्रति पाठ्यक्रम की खुराक पर लागू होती है (1000 मिलीग्राम के दो infusions, प्रत्येक 2 सप्ताह के अंतराल के साथ)। Rituximab को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, प्रशासन की दर पर सटीक नियंत्रण की संभावना के साथ एक अस्पताल में जलसेक की सिफारिश की जाती है। जलसेक प्रतिक्रियाओं की रोकथाम के लिए, मेथिलप्रेडनिसोलोन 100 मिलीग्राम के प्रारंभिक प्रशासन की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो 6-12 महीने के बाद rituximab infusions के दोहराए गए पाठ्यक्रम का संचालन करना संभव है।

यूरोपीय नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के मुताबिक, रिटक्सिमाब को अप्रभावीता या इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी आयोजित करने में असमर्थता के मामलों में नियुक्त करने की सलाह दी जाती है। पहली जैविक तैयारी के रूप में rituximab का उपयोग करने की संभावना वर्तमान में अनुसंधान के अधीन है।

ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स। ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स में एक बहुमुखी विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, क्योंकि प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स और प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण के कारण, साथ ही कोशिकाओं के अनुवांशिक उपकरण पर असर के कारण ब्रेकिंग प्रसार भी होता है। ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स में सूजन के नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों पर एक तेज़ और स्पष्ट खुराक-निर्भर प्रभाव होता है। ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अवांछित प्रतिक्रियाओं के विकास से भरा हुआ है, जिसकी आवृत्ति भी दवा की खुराक में वृद्धि के साथ बढ़ रही है (स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिस, इज़ेनो-कुशिंग के ड्रग सिंड्रोम, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के घाव)। इन दवाओं में ये दवाएं खुद को रूमेटोइड गठिया के प्रवाह पर पूर्ण नियंत्रण प्रदान नहीं कर सकती हैं और उन्हें बीपीएलपी के साथ नियुक्त किया जाना चाहिए।

इस बीमारी के तहत ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग व्यवस्थित और स्थानीय रूप से किया जाता है। सिस्टमिक उपयोग के लिए, मुख्य उपचार विधि दिखायी जाती है - अंदर कम खुराक का उद्देश्य (prednisone - 10 मिलीग्राम / दिन तक, मेथिलपीर्डनिसोलोन - 8 मिलीग्राम / दिन तक) एक लंबी अवधि उच्च सूजन गतिविधि, पॉलीआर्टिकुलर घाव, अपर्याप्त प्रभाव प्रभावशीलता के साथ।

ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की औसत और उच्च खुराक (15 मिलीग्राम / दिन या उससे अधिक, आमतौर पर प्रेडनिसोन के मामले में 30-40 मिलीग्राम / दिन), साथ ही ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ पल्स थेरेपी - मेथिलप्रेडनिसोलोन की उच्च खुराक के अंतःशिरा प्रशासन (250-1000 मिलीग्राम) या डेक्सैमेथेसोन (40- 120 मिलीग्राम) का उपयोग रूमेटोइड गठिया (बाहरी, हेमोलिटिक एनीमिया, त्वचा वास्कुलाइटिस, बुखार, आदि) के गंभीर व्यवस्थित अभिव्यक्तियों का इलाज करने के लिए किया जा सकता है, साथ ही साथ रोग के कुछ विशेष रूप भी। उपचार की अवधि को लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए आवश्यक समय तक निर्धारित किया जाता है, और आमतौर पर 4-6 सप्ताह होते हैं, जिसके बाद ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक के उपचार में संक्रमण के साथ खुराक में धीरे-धीरे चरण में कमी आई है।

मध्यम और में glucocorticosteroids उच्च खुराकपल्स थेरेपी को रूमेटोइड गठिया के दौरान कोई स्वतंत्र प्रभाव नहीं पड़ता है और जोड़ों में क्षीण प्रक्रिया के विकास का कोई स्वतंत्र प्रभाव नहीं पड़ता है।

स्थानीय चिकित्सा के लिए, माइक्रोक्रिस्टलाइन रूप में दवाओं का उपयोग किया जाता है, इंट्रा-आर्टिक्युलर और पेरेर्टिकुलर इंजेक्शन के रूप में नियुक्त किया जाता है: Betamethasone, Triumsinolone, Methylprednisolone, Hydrocortisone।

स्थानीय अनुप्रयोगों के लिए ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्सएक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ कार्रवाई, मुख्य रूप से प्रशासन के स्थान पर, और कुछ मामलों में - और प्रणालीगत कार्रवाई। अनुशंसित दैनिक खुराक: 7 मिलीग्राम - Betamethazone के लिए, 40 मिलीग्राम - Triamcinolone और Methylprednisolone के लिए, 125 मिलीग्राम - हाइड्रोकोर्टिसोन के लिए। इस खुराक (कुल) का उपयोग इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन के लिए एक बड़े (घुटने) संयुक्त, दो मध्यम आकार के जोड़ों (कोहनी, टखने, आदि) में किया जा सकता है, 4-5 छोटे जोड़ (मेट्रोपॉलिटन-फालंगियां, आदि), या 3-4 अंकों में दवा के periarticular प्रशासन के लिए।

एक बार प्रशासन के बाद प्रभाव आमतौर पर 1-3 दिनों के लिए होता है और अच्छी सहनशीलता के साथ 2-4 सप्ताह के लिए संरक्षित है।

इस संबंध में, एक संयुक्त में ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के दोहराए गए इंजेक्शन 3-4 सप्ताह की तुलना में पहले नियुक्त किए जाने के लिए अनुचित हैं। एक ही संयुक्त में कई इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन का एक कोर्स करना चिकित्सकीय अर्थ नहीं है और जटिलताओं से भरा हुआ है (स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस, उपास्थि विनाश, ओस्टोनोसिस, suppuration)। ऑस्टियोनकेस विकास के बढ़ते जोखिम के कारण, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के इंट्रा-आर्टिक्युलर परिचय कूल्हों का जोड़ सामान्य रूप से, इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

स्थानीय अनुप्रयोगों के लिए ग्लूकोकोर्टिकोस्टॉइड्स को रूमेटोइड गठिया उत्तेजनाओं को राहत देने की एक अतिरिक्त विधि के रूप में निर्धारित किया जाता है और सिस्टमिक थेरेपी के लिए एक विकल्प के रूप में कार्य नहीं किया जा सकता है।

NSAID। रूमेटोइड गठिया के इलाज में एनएसएआईडी का मूल्य पिछले साल का नई प्रभावी रोगजनक चिकित्सा योजनाओं के उद्भव के कारण काफी कमी आई है। एनएसएआईडी की विरोधी भड़काऊ कार्रवाई सीओएफ की गतिविधि को दबाकर, या चुनिंदा कोग -2 को दबाकर हासिल की जाती है, और इस प्रकार प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण को कम हो जाती है। इस प्रकार, एनएसएआईडी रूमेटोइड सूजन के अंतिम लिंक पर कार्य करते हैं।

रूमेटोइड गठिया के साथ एनएसएयू की कार्रवाई बीमारी के लक्षणों की गंभीरता में कमी है (दर्द, कठोरता, जोड़ों की सूजन)। एनएसएआईडीएस में एनेस्थेटिक, एंटी-भड़काऊ, एंटीप्रेट्रिक प्रभाव होता है, लेकिन प्रयोगशाला सूजन संकेतकों को बहुत कम प्रभावित करता है। भारी बहुमत में, एनएसएआईडी किसी भी तरह बीमारी के पाठ्यक्रम को बदलने में सक्षम नहीं हैं। रूमेटोइड गठिया के विश्वसनीय निदान के साथ एकमात्र एंटीम्राम्राम के रूप में उनकी नियुक्ति वर्तमान में एक त्रुटि माना जाता है। फिर भी, एनएसएआईडीएस किसी दिए गए बीमारी के साथ लक्षण चिकित्सा के मुख्य साधन हैं और ज्यादातर मामलों में बीपीएलपी के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सीय प्रभाव के साथ, चुनिंदा (सीओएफ -2 अवरोधक) समेत सभी एनएसएआईडी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (मुख्य रूप से ऊपरी विभाग - "एनपीवीपी गैस्ट्रोपैथी") के क्षीरेटिव-अल्सरेटिव घाव का कारण बनने में सक्षम हैं संभावित जटिलताओं (रक्तस्राव, छिद्रण, आदि), साथ ही नेफ्रोटोक्सिक और अन्य अवांछित प्रतिक्रियाएं।

रखरखाव विशिष्ट लक्षणएनएसएड्स की नियुक्ति करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।
दक्षता के संदर्भ में एनएसएआईडी के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है (अधिकांश दवाओं के लिए, प्रभाव अधिकतम अनुशंसित होने तक खुराक के आनुपातिक है)।
सहिष्णुता पर विभिन्न NSAIDs के बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं, खासकर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के घाव के संबंध में।
आवृत्ति अवांछित प्रभाव आमतौर पर nsaids की खुराक के आनुपातिक।
एनएसएआईडी-संबंधित घाव के विकास के बढ़ते जोखिम वाले मरीजों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जोखिम को प्रोटॉन पंप अवरोधकों, मिसोप्रोस्टोल के समानांतर उद्देश्य से कम किया जा सकता है।

उपचार की दक्षता और सहिष्णुता के मामले में विभिन्न एनएसएड्स के लिए एक व्यक्तिगत संवेदनशीलता है। रूमेटोइड गठिया के साथ एनएसएआईडी की खुराक मानक के अनुरूप है। एनएसएआईडी के उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और रोगी चिकित्सा में एक रोगी की आवश्यकता पर निर्भर करती है। फैक्ट्री थेरेपी के लिए अच्छी प्रतिक्रिया के साथ, एनएसएआईडी समूह से दवा रद्द कर दी जा सकती है।

रूमेटोइड गठिया के लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, एनएसएड्स संबंधित हैं:
diclofenac (50-150 मिलीग्राम / दिन);
nimesulide (200-400 मिलीग्राम / दिन);
सेलेकोक्सिब (200-400 मिलीग्राम / दिन);
मेलोक्सिको (7.5-15 मिलीग्राम / दिन);
इबुप्रोफेन (800-2400 मिलीग्राम / दिन);
lorunoksikov (8-12 मिलीग्राम / दिन)।

चुनिंदा nsaidsदक्षता में, यह गैर-चुनिंदा से अलग होने के बिना निर्भरता है, कम बार नसाइड-गैस्ट्रोपैथी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से गंभीर अवांछित प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है, हालांकि वे इन जटिलताओं के विकास को बाहर नहीं करते हैं। कई नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों ने कोक्सिबोव समूह से दवाओं को प्राप्त करने वाले मरीजों में गंभीर संवहनी रोगविज्ञान (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक) के विकास की बढ़ी हुई संभावना का प्रदर्शन किया है, और इसलिए सेलेकोक्सिब के इलाज की संभावना को आईएचडी के रोगियों में विशेष सावधानी के साथ चर्चा की जानी चाहिए और अन्य गंभीर कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजीज।

उपचार के अतिरिक्त दवा विधियों। 500-1500 मिलीग्राम / दिन की खुराक में एक लक्षण एनाल्जेसिक (या अतिरिक्त एनाल्जेसिक, पैरासिटामोल (एसिटामिनोफेन) के रूप में, जिसमें अपेक्षाकृत कम विषाक्तता होती है, इसका उपयोग लक्षण विश्लेषणात्मक (या अपर्याप्त एनएसएआईडी के लिए अतिरिक्त एनाल्जेसिक) के रूप में किया जा सकता है। स्थानीय लक्षण चिकित्सा चिकित्सा के लिए, एनएसएआईडीएस का उपयोग जैल और मलम के रूप में किया जाता है, साथ ही साथ 30-50% जलीय घोल के रूप में dimethyl सल्फोक्साइड अनुप्रयोगों के रूप में भी किया जाता है। ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति में, कैल्शियम की तैयारी के साथ उचित उपचार, विटामिन डी 3, बिफोस्फोनेट्स, कैल्सिटोनिन दिखाया गया है।

मरीजों को बनाए रखने के सामान्य सिद्धांत

रूमेटोइड गठिया के निदान वाले रोगी को बीपीएलपी समूह से एक दवा सौंपी जानी चाहिए, जो कि एक अच्छे नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव के साथ, चिकित्सा की एकमात्र विधि के रूप में लागू किया जा सकता है। अन्य चिकित्सा एजेंट आवश्यकतानुसार इस्तेमाल किया।

रोगी को अपनी बीमारी की प्रकृति, पाठ्यक्रम, पूर्वानुमान, दीर्घकालिक जटिल उपचार की आवश्यकता के साथ-साथ संभावित अवांछित प्रतिक्रियाओं और अन्य दवाओं के साथ प्रतिकूल संयोजनों के लिए उपचार के उपचार के बारे में सूचित किया जाना चाहिए (विशेष रूप से, शराब), उपचार की पृष्ठभूमि में पुरानी संक्रमण का संभावित सक्रियण, तीव्र संक्रामक बीमारियों की घटना में इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं की अस्थायी रद्दीकरण की क्षमता, उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भनिरोधक की आवश्यकता।

रूमेटोइड गठिया के थेरेपी को एक रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा नियुक्त किया जाना चाहिए और उनकी पर्यवेक्षण के तहत आयोजित किया जाता है। जैविक तैयारी के साथ उपचार केवल रूमेटोलॉजिस्ट के नियंत्रण में किया जा सकता है, जिसमें इसके कार्यान्वयन के लिए पर्याप्त ज्ञान और अनुभव है। थेरेपी लंबी है और बीमारी की गतिविधि के आवधिक नियंत्रण का तात्पर्य है और चिकित्सा के जवाब का आकलन करता है।

बीमारी की गतिविधि की निगरानी और चिकित्सा के जवाब में आर्टिकुलर स्थिति (दर्दनाक और सूजन जोड़ों की संख्या, आदि), रक्त चरण संकेतक (ईई, सीआरबी), दर्द और गतिविधि का मूल्यांकन का मूल्यांकन शामिल है दृश्य एनालॉग पैमाने, मूल्यांकन कार्यात्मक गतिविधि स्वास्थ्य स्थिति प्रश्नावली (एचएक्यू) के रूसी संस्करण की मदद से रोजमर्रा की गतिविधि में रोगी। रूमेटोलॉजिस्ट के अंतर्राष्ट्रीय समुदाय द्वारा मान्यता प्राप्त हैं डीएएस (रोग गतिविधि स्कोर) की सहायता से उपचार के प्रति मात्रात्मक मूल्यांकन और रूमेटोलॉजिस्ट (एसीआर) के अमेरिकी बार के मानदंड और यूरोपीय लीग के मानदंड संधिवाद का मुकाबला करने के लिए (Eular)। इसके अलावा, रोगी के थेरेपी की सुरक्षा निगरानी की निगरानी की जानी चाहिए (रूपों और मौजूदा नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों के अनुसार)। इस तथ्य के कारण कि क्षीण प्रक्रिया कम सूजन गतिविधि पर भी विकसित हो सकती है, बीमारी की गतिविधि का आकलन करने और चिकित्सा की प्रतिक्रिया के अलावा, जोड़ों की एक्स-रे का उपयोग किया जाता है। जोड़ों में विनाशकारी परिवर्तनों की प्रगति का अनुमान ब्रश की मानक लयबद्धता और रूमेटोइड गठिया के चरणों, तेज और लार्सन इंडेक्स पर मात्रात्मक तकनीकों के चरणों के एक्स-रे वर्गीकरण का उपयोग करना बंद कर देता है। रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए, एक निश्चित आवृत्ति के साथ परीक्षा की जाने की सिफारिश की जाती है।

चिकित्सा के प्रतिरोधी का उपचार

उचित रूप से उच्च खुराक (मेथोट्रैक्सेट - 15-20 मिलीग्राम / सप्ताह, सल्फासालाज़ीन - 2000 मिलीग्राम / दिन, लेफ्लोमाइड - 20 मिलीग्राम / दिन)। अप्रभावीता प्राथमिक और माध्यमिक हो सकती है (चिकित्सा के लिए संतोषजनक प्रतिक्रिया की अवधि से उत्पन्न होती है या जब दवा को फिर से निर्धारित किया जाता है)। चिकित्सा के प्रतिरोध को दूर करने के निम्नलिखित तरीके हैं:
जैविक तैयारी (InflixiMab, Rituximab) की नियुक्ति;
ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उद्देश्य;
संयुक्त मूल चिकित्सा का उपयोग;
दूसरी पंक्ति (साइक्लोस्पोरिन, आदि) के बीपीवीपी का आवेदन।

कार्यात्मक विकारों के संबंध में दूरस्थ परिणामों के दृष्टिकोण से, जीवन की गुणवत्ता और रूमेटोइड गठिया के उपचार की इष्टतम रणनीति की इसकी अवधि बीपीवीएल का दीर्घकालिक उपचार है जो आवश्यकतानुसार अपने आवेदन की योजना की व्यवस्थित शिफ्ट के साथ है।

चिकित्सा पुनर्वास कार्यक्रम
जोड़ों की बीमारियों का उपचार रोग की अवधि के अनुसार किया जाता है। बीमारी की तीव्र अवधि में, गठिया का उपचार दर्द के लिए शांति को संरक्षित करने के सिद्धांतों पर आधारित होता है। समर्थक-
प्रभावित जोड़ों में दर्द को कम करने के लिए स्थिति, गर्मी और पराबैंगनी विकिरण के साथ नारी जीएआई उपचार का उपयोग किया जाता है। एक सबाक्यूट चरण में, जोड़ों के रोगियों के कार्यों को संरक्षित करने के लिए, एक व्यापक शारीरिक पुनर्वास दिखाया गया है: विनियमन द्वारा उपचार, द्रव्यमान, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं (यूएफओ, थर्मल प्रक्रियाओं, हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान) के साथ संयोजन में चिकित्सा जिमनास्टिक के वर्ग। पुरानी प्रक्रिया में, जटिल शारीरिक पुनर्वास में चिकित्सीय मालिश, जिमनास्टिक का उपचार, बालनोलमेंट (हाइड्रोजन सल्फाइड, राडन बाथ), कीचड़, सैंटोरियम-रिज़ॉर्ट की स्थिति के संयोजन के साथ कीचड़ शामिल है।

शारीरिक पुनर्वास की पूरी प्रणाली 3 चरणों में विभाजित है: अस्पताल में: एक सैनिटेरियम या पॉलीक्लिनिक की स्थितियों में; घर में।
शारीरिक पुनर्वास की प्रक्रिया में, निम्नलिखित कार्य निर्धारित किए गए हैं:
प्रभावित जोड़ों पर प्रभाव उनके गतिशीलता और एक और विकार समारोह की रोकथाम को विकसित करने के लिए;
मांसपेशियों की व्यवस्था को मजबूत करना और इसके प्रदर्शन में सुधार करना;
जोड़ों में रक्त परिसंचरण में सुधार, मांसपेशियों में एट्रोफी के खिलाफ लड़ाई;
बिस्तर व्यवस्था के नकारात्मक प्रभाव का विरोध (रक्त परिसंचरण कार्यों, श्वसन, चयापचय में वृद्धि) की उत्तेजना;
खुराक को प्रभावित जोड़ों को अनुकूलित करके दर्द में कमी व्यायाम;
शारीरिक प्रदर्शन का पुनर्वास।

मैं भौतिक पुनर्वास का मंच अस्पताल में बीमारी की एक शर्त अवधि की शुरुआत को संदर्भित करता है (उच्चारण एक्स्यूडेटिव घटना - सूजन, दर्द के विपरीत, आंदोलनों के प्रतिबंध, विरूपण विभिन्न डिग्री, amyotrophy)। पहली अवधि में, दर्द के जोड़ों के लिए निष्क्रिय अभ्यास लागू होते हैं। उन्हें दर्द और उच्चारण के साथ नहीं होना चाहिए सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया मांसपेशियों के प्रतिबिंब तनाव के रूप में। मांसपेशियों को आराम करने के लिए निष्क्रिय आंदोलनों को चिकित्सीय मालिश से पहले किया जाना चाहिए।
इस ईथेन पर शारीरिक पुनर्वास की दूसरी अवधि में अनजान घटनाओं में कमी के साथ, रोगी सबसे सुविधाजनक पदों में जोड़ों वाले रोगियों में पहली सक्रिय आंदोलन का उत्पादन कर सकता है। सक्रिय और निष्क्रिय अभ्यास लागू करें, साथ ही साथ आंदोलनों के आयाम को बढ़ाने, प्रोजेक्टाइल के साथ अभ्यास करने के लिए एक स्वस्थ अंग का उपयोग करके निष्क्रिय अभ्यास भी लागू करें।
अभ्यास करने से पहले, चिकित्सीय मालिश की जाती है, फिजियोथेरेपीटिक प्रक्रियाएं लागू होती हैं (यूएफओ, पैराफिन अनुप्रयोग, ओजोकराइट)।

शारीरिक पुनर्वास का द्वितीय चरणएक सैनिटेरियम या पॉलीक्लिनिक की शर्तों के तहत, यह असाइन किया जाता है जब प्रभावित जोड़ों में कोई सूजन घटना नहीं होती है, लेकिन आंदोलनों पर कुछ प्रतिबंध हैं। विशेष अभ्यासों का उद्देश्य प्रभावित जोड़ों के लिगामेंट उपकरण को तन्यता और मांसपेशियों को मजबूत करने और मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए किया जाता है। चिकित्सा जिमनास्टिक के वर्ग प्रारंभिक स्थिति में किए जाते हैं, रोगियों और स्वस्थ जोड़ों के लिए सक्रिय अभ्यास लागू होते हैं।
इस चरण में शारीरिक पुनर्वास के परिसर में मिट्टी ( पुराना रस) या लड़ाकू (मत्सेस्टा, आदि)।
ये प्रक्रियाएं चिकित्सा जिमनास्टिक पर लागू होती हैं। रोगियों का स्वतंत्र प्रदर्शन व्यायाम सबसे अच्छा प्रभाव सुनिश्चित करना अनिवार्य है।

III भौतिक पुनर्वास का चरणपुनर्नवीनीकरण अवधि को संदर्भित करता है, एक निवारक मूल्य है और क्लिनिक या घर में किया जाता है। चरण का मुख्य कार्य जोड़ों में हासिल किए गए आंदोलनों को बनाए रखना और बनाए रखना है। प्रभावित जोड़ों में आंदोलन के व्यवस्थित कसरत के बिना, वे धीरे-धीरे खराब हो सकते हैं। रोगी प्रभावित जोड़ों के आधार पर अभ्यास के एक विकसित सेट में लगे हुए हैं।
युवा और मध्यम आयु के लोगों को स्की, शॉर्ट रोइंग, तैराकी (पानी का तापमान 28 - 2 9 डिग्री सेल्सियस) पर चलने की सलाह दी जा सकती है। टेनिस, वॉलीबॉल में खेल। बुजुर्ग व्यक्तियों को केवल पैदल चलने वालों की अनुमति है।

व्यावसायिक पुनर्वास का कार्यक्रम

आरए, हल्के आकार (मुख्य रूप से कलात्मक या संयुक्त, विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ; I-II डिग्री की गतिविधि; I-II चरण प्रक्रिया; I-II डिग्री के जोड़ों के समारोह का उल्लंघन।

महत्वपूर्ण शारीरिक और न्यूरोप्सिक टीनेशन। मध्यम निरंतर शारीरिक तनाव, लंबे समय तक चलने और खड़े, ढांचे के निर्धारित अंश, मजबूर शरीर की स्थिति; प्रतिकूल माइक्रोक्लिमेटिक स्थितियों (कम और उच्च तापमान, ऊंचा आर्द्रता, ड्राफ्ट), जहरीले पदार्थों के प्रभाव, लगातार और दीर्घकालिक व्यापार यात्राओं।

रेल मध्यम गंभीरता (आवर्ती प्रवाह, दूसरी डिग्री की गतिविधि; द्वितीय डिग्री के जोड़ों के कार्यों के उल्लंघन के साथ प्रक्रिया का द्वितीय चरण; अंगों के कार्यों के एक स्पष्ट उल्लंघन के साथ एक संयुक्त-विषाक्त, संयुक्त रूप)।

विपरीत
महत्वपूर्ण और मध्यम शारीरिक और न्यूरोप्सिकिक तनाव, लंबे समय तक चलने और खड़े, काम की निर्धारित गति, शरीर की मजबूर स्थिति; प्रतिकूल माइक्रोक्लिमेटिक स्थितियों (कम और उच्च तापमान, ऊंचा आर्द्रता, ड्राफ्ट), जहरीले पदार्थों के प्रभाव, लगातार और दीर्घकालिक व्यापार यात्राओं। व्यावसायिक शिक्षा आरए के साथ अक्षम सहायक तकनीकी साधनों के उपयोग की आवश्यकता होती है - विशेष फर्नीचर, समायोज्य कुर्सियां \u200b\u200bऔर ऊंचाई में टेबल, वस्तुओं को पकड़ने के लिए उपकरण, हैंडब्रश के लिए समर्थन आदि।

आरए, हल्के आकार
दिखाया गया है और श्रम की प्रकृति। आरामदायक (1) स्वच्छता और स्वच्छता स्थितियों में मामूली भौतिक (1) और मध्यम न्यूरोसाइचिकट्रिक तनाव (2) के साथ काम करें।
महिलाओं के लिए बढ़ती और चलती माल का द्रव्यमान 3 किलो तक है, पुरुषों के लिए - 5 किलो तक; महिलाओं के लिए किसी अन्य काम के साथ वैकल्पिक होने पर - पुरुषों के लिए 5 किलो तक - 12 किलो तक। कामकाजी मुद्रा मुक्त है। शरीर की ढलान प्रति शिफ्ट 50 बार तक। केंद्रित अवलोकन की अवधि 10 तक के अवलोकन वस्तुओं की संख्या, 175 प्रति घंटे तक सिग्नल घनत्व की संख्या के साथ शिफ्ट के 50% तक है। सुधार की संभावना के साथ अनुसूची पर काम करें। निर्देशों के अनुसार वैकल्पिक कार्यों को हल करना।
अत्यधिक योग्य व्यक्ति रचनात्मक श्रम उपलब्ध सक्रिय खोज जानकारी की कमी के साथ जानकारी। दिन में काम 8 घंटे से अधिक नहीं है। एक कम कार्य दिवस (सप्ताह) है।

रा, मध्यम
दिखाया गया है और श्रम की प्रकृति।
मामूली शारीरिक और न्यूरोसाइकिक तनाव (1)। इष्टतम स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति (1)। बिना चलने के वजन उठाए बिना काम करें।
कामकाजी मुद्रा आरामदायक, मुफ़्त है। फेसला सरल कार्य। विशेष रूप से बनाई गई स्थितियों में एक कम कार्य दिवस के साथ व्यक्तिगत अनुसूची पर काम करें (विशेष। उद्यम, विशेष। कार्यशाला। विशेष सुसज्जित कार्यस्थल; घर में)।

किफायती व्यवसायों का सर्कल: कोर्रेक्टर, फोटोटियर, पुरातनवादी, अभियंता, भाषण चिकित्सक, शोधकर्ता, अर्थशास्त्री, आंकड़े।
ऊपरी और निचले हिस्सों की हार के साथ अक्षम लोगों के लिए, एक विशेष कार्यस्थल विशेष कार्य फर्नीचर, वस्तुओं को स्थानांतरित करने के लिए फिक्स्चर, वस्तुओं की प्रतिधारण, एक विस्तारित कार्यस्थल क्षेत्र के साथ एक व्हीलचेयर आदि में स्थानांतरित करने के लिए सुसज्जित किया जाना चाहिए।

सामाजिक पुनर्वास कार्यक्रम
विकलांग लोगों को विकलांग व्यक्ति और उनके परिवार की अक्षम व्यक्ति और उनके परिवार की अनुकूली शिक्षा, विकलांग व्यक्ति की अनुकूली शिक्षा और "जीवन विकलांगता के अपने परिवार", व्यक्तिगत देखभाल, सामाजिक स्वतंत्रता, व्यक्तिगत समस्याओं, अनुकूलन को बढ़ावा देने में पुनर्वास के तकनीकी साधनों का उपयोग करने की आवश्यकता है आवास (हैंड्राइल्स की स्थापना, फर्श गैर पर्ची फर्श, थ्रेसहोल्ड को हटाने)।

पुनर्वास तकनीकी साधन की आवश्यकता है:
आंदोलन के लिए (कैन, बैसाखी, अक्षीय क्रश, ट्रोप-प्रतिरोधी, चलने, इनडोर व्हीलचेयर इत्यादि);
खाना पकाने और पेय के लिए साधन (उत्पादों की सफाई के लिए काटने, काटने और खुराक के लिए, खाना पकाने, खाना पकाने और फ्राइंग एजेंट आदि के लिए मशीन);
हाउसकीपिंग के लिए साधन (वैक्यूम क्लीनर, कालीन क्लीनर, निचोड़ने वाली मशीन इत्यादि);
कार्यात्मक बिस्तर, बेडसाइड टेबल, बिस्तर हैंड्राइल्स;
रेलिंग और हैंड्राइल्स;
। सलामी बल्लेबाज और दरवाजे के करीब, खिड़कियां, पर्दे;
ड्रेसिंग और undressing के लिए मतलब;
प्राकृतिक आवश्यकता के प्रस्थान के लिए (शौचालय की सीटें, शौचालय armrests, आदि);
धोने, स्नान करने और आत्मा को लेना (स्नानघर / शॉवर आर्मचेयर, स्नान के लिए विरोधी पर्ची मैट; वॉशक्लोथ, स्पंज, ब्रश, हैंडल के साथ इरिस्टर्स);
भोजन के लिए विशेष व्यंजन।