V roku 2017 sa prvý ruský biologický liek určený na liečbu ťažkých foriem reumatoidnej artritídy uvoľní do farmaceutickej roviny, v ktorej bola štandardná terapia bezmocná.

Asi 1% obyvateľov našej planéty vie o reumatoidnej artritíde vôbec. Silné artikulárne bolesti, sprevádzané zápalom a následnou deštrukciou kĺbov a kostí, je to, čo čaká na každý chorý.

Normálne, naše telo bojuje proti cudzineciám: baktérie, vírusy. Ale ak sa vyskytujú poruchy imunity, telo začína produkovať protilátky podľa vlastných buniek a orgánov. Takže s reumatoidnou artritídou protilátok začína pracovať proti svojim vlastným konštrukčné prvky SUSTAV: synoviálna škrupina, artikulárne povrchy, chrupavka, kosť.

Reumatoidná artritída môže začať s takýmito príznakmi ako hanba, slabosť, zvýšenie teploty na číslice subjektile, zníženie chuti, chudnutie, vzhľad tuhosti v dopoludňajších hodinách. Tuhosť sa prejavuje obtiažnosťou prvého pohybu bezprostredne po prebudení a obmedzenie pohybov v jednom a častejšie v niekoľkých kĺboch. Keďže choroba postupuje, aj tá najnáročnejšia osoba sa stáva testom. Symptómy rastú niekoľko týždňov, mesiacov a dokonca roky. Uznať začiatok ochorenia je ťažké. Lekár sa často zaoberá už progresívnou chorobou. V skutočnosti, zápal začína, spravidla s malými kĺbami kefiek a zastavenia, ovplyvňuje symetrické spoje, sa šíri v priebehu času na lakeť, rameno, koleno a iné kĺby. Zápal v kĺboch \u200b\u200bje v sebe sprevádzaný akumuláciou synoviálnej tekutiny v nich, ktorý sa externe prejavuje opuchom, bolestivosťou. Choroba je chronický charakter s obdobím exacerbácií.

Nový liek je tiež účinný pri ťažkých chronických zápalových črevných ochoreniach, ankylozujúcom spondylitíde a psoriáze. Ide o bioanalóg dovážaného biologického lieku "Remicade" (infliximab). Je plne vytvorený v Rusku: Zo látky do hotovej dávkovej formy. Celkový objem investícií domácej biokády spoločnosti v rozvoji bude približne 15 miliónov USD. Podľa odborníkov, pridanie infliximabu na štandardnú terapiu reumatoidnej artritídy a iných chorôb vám umožňuje dosiahnuť remisiu takmer 50% pacientov, ktorí nepomohli štandardnej liečbe. Avšak, v Rusku, len asi 10% pacientov s reumatoidnou artritídou dostáva biologické prípravky, vrátane infliximabu. V roku 2014, podľa hlavy, štát zakúpil 75 000 fliaš infliximabu. Tento objem je dostatočný na 2800 pacientov s reumatoidnou artritídou. Skutočná potreba je však oveľa vyššia. Podľa odborníkov je v Rusku približne 140 000-150 000 pacientov. K dnešnému dňu je vážená priemerná trhová cena za jeden obal infliximabu s objemom 100 mg približne 40 000 rubľov. Pre jednu infúziu (injekcia) je pacient potrebný v priemere štyri fľaše. A za rok by mal pacient dostať deväť takýchto infúzií. V dôsledku toho je hodnota ročného ošetrenia len na pacienta takmer 1,5 milióna rubľov. A ak sú títo pacienti 150 000 ľudí, potom sa suma ukáže, že je neoprávnená pre zdravotný systém. V Európe teraz aktívne realizuje stratégiu na nahradenie nákladných a neprístupných pôvodných biologických prípravkov Bioanalogov. Podľa datamonitorom ročne na svetovom trhu tejto triedy drog rastie o 18-20%. Náklady na bioanalogs sú výrazne nižšie a kvality a efektívnosti, s výhradou potrebných európskych noriem, nie sú horšie ako originálne drogy. Rovnaký prístup dodržiavajú ruské spoločnosti z Novaya Pharma. Domáci bioanalog infliximab produkovaný BioCADom teda bude stáť najmenej o 15% menej ako registrovaná cena pôvodného lieku. V dôsledku toho bude štát schopný významne zvýšiť objem obstarávania infliximabu a viac ruských pacientov dostane moderný liek. Prechod na domáce výrobu bioanalogs je najefektívnejším spôsobom, ako sa zbaviť dovozu a závislosti. A teraz existuje zlomenina voči ruským farmaceutickým spoločnostiam. Každoročne sa každý rok zvyšuje podiel domácich liekov vo výške obstarávania na najdrahší štátny program "7 vysoko nákladových nosičov" v hodnotových podmienkach. V roku 2012 to bolo len 9% av roku 2014 - už 27%. Trikrát rast. Odborníci očakávajú, že bioanalog infliximab bude trvať najmenej 50% súčasného objemu trhu.

"Domáci liek bude plne vyrobený v Rusku: Zo látky do hotovej dávkovej formy" hovorí cEO Spoločnosť BIOCAD DMITRY MOROZOV. "Preto jej cena nebude závisieť od výkyvov výmenného kurzu meny a geopolitickej situácie."

Teraz Bioanalog infliximab prechádza medzinárodnou multicentrickou klinickou štúdiou u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou. Testový dizajn je postavený v súlade s odporúčaniami Európskej agentúry pre lieky (EMA) o klinických štúdiách bioanalógov liekov monoklonálnych protilátok. Analýza ekvivalencie bioanaltiny je pôvodný dovážaný liek v parametroch bezpečnosti, účinnosti, farmakokinetiky a imunogenicity. Štúdia bude trvať dva roky a bude sa vykonávať v Rusku, Bielorusku a Ukrajine. Najväčšia účasť sa bude zúčastniť zdravotnícke centrá: Výskumný ústav reumatológie pomenovaného po V.A. Ramne Ramna (Moskva), Severozápadná štátna lekárska univerzita s názvom po i.i. MechniKov (St. Petersburg), Vedecký výskumný ústav klinickej imunológie »Sibírsky pobočka RAM (NOVOSIBIRSK) a rad ďalších akreditovaných regionálnych výskumných centier. Podrobnejšie, štúdia štúdie je prezentovaná na internetovej stránke medzinárodného registra klinického výskumu U.S. Národné inštitúty zdravia pod číslom NCT02359903. Špecialisti ETH Zürich, ktorí sa zaoberajú problému reumatoidnej artritídy, vyvinuli nový liek, ktorý bol testovaný na experimentálnych zvieratách - myši. Vedecký podarilo ich úplne zachrániť z choroby.

Aktívne zložky liečiva sú dve zložky. Jeden z nich je Interleukín-4. Táto látka je imunitná látka, ktorá je v tele. V prípade poškodenia chrupavky a kostného tkaniva, reumatoidná artritída interleukín-4 pôsobí ako ich obranca. Druhou zložkou je protilátka, ktorá sa viaže na proteín zapálených tkanív.

Vďaka protilátke sa Interleukín-4 dodáva priamo do tkaniny postihnutej reumatoidnou artritídou, ktorá vám nielen dovoľuje účinne ovplyvniť zameranie zápalu, ale tiež znižuje riziko vzniku vedľajšie účinky. Činnosť zmesi sa skúmala oddelene a v kombinácii s dexametazónom. Prípravky boli injikované vzhľadom prvých príznakov ochorenia.

V prípade "izolovaného" prijímania liekov sa choroba vyvinula výrazne pomalšia. V prípade kombinovanej liečby sa hlodavce normalizovali imunitný systém A všetky príznaky reumatoidnej artritídy zmizli po niekoľkých dňoch. Vedci dúfajú, že klinické štúdie sa budú v tomto roku konať.

Na diagnostiku reumatoidnej artritídy sa odhaduje súbor značiek. Sú to klinické príznaky a laboratórne ukazovatele. V krvi väčšiny pacientov sa určuje reumatoidný faktor, faktory zápalu: C-prúdový proteín, urýchlené ESR. Diagnóza ochorenia berie do úvahy a ultrazvukových údajov a röntgenový výskum kĺby.

Ak choroba nie je rozpoznaná a neliečená, nevyhnutne vedie k imobilizácii a invalidite. Choroba sa môže kontrolovať, znížiť bolesť, pozastaviť procesy zápalu a zničenia kĺbov, zabraňujú exacerbáciám a komplikáciám.

Rheumatológ si pre tohto pacienta vyberie individuálnu terapiu. Malo by byť známe, že liečba reumatoidnou artritídou je rozdelená na bázické a symptomatické. Symptomatická liečba pomáha rýchlo odstrániť zápal a bolesť. Základná terapia je však mimoriadne dôležitá, čo ovplyvňuje patogenézu ochorenia, bloky autoimunitných porúch, zabraňuje zničeniu spojov, spomaľuje progresiu ochorenia. Základná terapia by mala byť dlhá a mala by byť vykonávaná pod kontrolou lekára. A hoci neexistujú žiadne univerzálne prostriedky na pomoc, aby sa úplne zbavili choroby, teraz sa objavili nové skupiny liekov, ktoré sa používajú v základnej terapii a majú pozitívny účinok.

Je tiež potrebné učiť sa aj chorá reumatoidná artritída motorická činnosť, racionálne zaťaženie ruky. Uistite sa, že robíte terapeutickú telesnú výchovu, vykonajte cvičenia. Pomocná látka v liečbe je preparáty vápnika a vitamínu D3, ako aj chondroprotektory. Špeciálna diéta pre pacientov s reumatoidnou artritídou neexistuje, ale musíte venovať pozornosť diéte. Mal by byť obmedzený na sladkú, múku, kyslík, údené, a preorientované na mliečne výrobky, obilniny, zeleninu, ovocie, ryby. Užitočné produkty bohaté na omega-3 kyseliny. Jedná sa o mastné odrody rýb (losos, pstruh, losos), rastlinné oleje.

Reumatoidná artritída patrí k systémovým ochoreniam postihujúcich spojivové tkanivo. Jedná sa o chronický infekčný zápalový proces, ktorý pokrýva prevažne synoviálnu škrupinu periférnych kĺbov. Choroba je progresívna a časom môže viesť k úplnému prechodu artikulácie. To je tiež autoimunitná patológia, v ktorej ochranný systém nerozlišuje svoje bunky od cudzincov a začína agresívne konať vo vzťahu k natívnym mikroorganizmom.

Terapia vedená s reumatoidnou artritídou zahŕňa:

• ortopedická liečba;
• lieky;
• telesná výchova;
• rehabilitácia;
• zmeniť životný štýl.

Aplikujte integrovaný prístup, ktorý naznačuje:

1. Spravovať základovú liečbu;

2. Prijatie niekoľkých typov protizápalových;

3. mechanické, fyzikálne, fyzioterapeutické a miestne spracovanie;

4. Zmeny režimu napájania.

Aplikácia liekov

Hlavné pokyny:

• blokovanie výroby mediátorov, ktoré vyvolávajú zápalové procesy;
• potlačenie aktivity imunitného systému.

Prípravky z nasledujúceho zoznamu sa liečia reumatoidnou formou artritídy pri implementácii tradičnej terapie:

1. Protizápalové - NSAID, ktoré zahŕňajú diiklofenac sodný, ibuprofén a naproxén. Tieto lieky potláčajú aktivitu kravy, odstránenie bolesti a symptómov zápalu.

2. Základ alebo modifikátory priebehu ochorenia. Ich činnosť je určená pre budúcnosť. Nie sú schopní rýchly výsledok. Účinok ich aplikácie sa stáva viditeľný asi za mesiac. Medzi ne patrí soli zlata, antimalariálne, antimikrobiálne prípravky typu sulfasalazínu, ako aj cytostatické a D-penicilmín.

3. Komplexné liečivá selektívne inhibujú COG-2, čím sa znižuje vedľajší účinok NSAID, napríklad meloxiko. To sú tiež tie, ktoré eliminujú zápal a vo všeobecnosti ovplyvňujú rozvoj ochorenia - tenidap.

4. Glukokortikoidy na orálne podávanie v malých dávkach Odstráňte zápal a prevenciu deštruktívnych procesov v kostiach. Podobné lieky, ale na intraartikulárne podávanie, rýchlo eliminujú zápal, kde systém Nemôže pomôcť. Patrí medzi ne prednizón a dexametazón.

Liečba artritídy v akejkoľvek kategórii pacientov zvyčajne začínajúc vymenovaním NSAID. Toto sa uskutočňuje, ak choroba prebieha v intraprodugulárnej forme so strednou alebo minimálnou aktivitou. Ak je označený agresívny priebeh ochorenia, potom by sa malo uprednostniť cytotoxické imunosupresíva.

Nová generácia liekov zahŕňa:

• syntetické bázické protizápalové lieky;
• prijímanie glukokortikoidov;
• nesteroidné protizápalové fondy;
• antibakteriálna terapia.

Nové metódy budú účinné len vtedy, ak sa uplatňuje integrovaný prístup. Lieky sú vybrané individuálne, lekári berú do úvahy kontraindikácie pre každého konkrétneho pacienta.

Najnovšie technológie

Prípravky novej generácie, ktoré sa dnes používajú na liečbu artritídy, môžu byť rozdelené do dvoch hlavných skupín:

• protizápalové;
• základ.

Protizápalové nástroje sú navrhnuté tak, aby sa rýchlo eliminovali sova syndróm V postihnutých kĺboch \u200b\u200ba iných príznakoch ochorenia. Takáto liečba je symptomatická. Základné lieky sú navrhnuté tak, aby spomalili šírenie patologického procesu a postupne ju premietali do stavu remisie. Takéto lieky majú schopnosť potlačiť agresiu imunitného systému a vplyv priamo na mechanizmus vývoja ochorenia.

Ak chcete nahradiť zastarané, ktoré pomaly pracovali a mal mnoho vedľajších účinkov, prostriedky novej generácie prišli - biologické činidlá. Vplyv týchto liekov produkovaných genetickým inžinierstvom je založený na princípe potlačenia produkcie cytokínových buniek. Zodpovedajú za rozvoj zápalový proces a vznik erozívnych lézií artikulárneho tkaniva. Hlavnou výhodou biologických činidiel je, že sú ovplyvnené iba jednou skupinou komponentov imunitného systému, bez toho, aby zasahovali do všetkých ostatných mechanizmov. Umožňujú vám získať pozitívny výsledok oveľa rýchlejšie, asi niekoľko týždňov po začiatku príjmu, a účinok ich je výraznejší.

Nové produkty genetického inžinierstva zahŕňajú aj prostriedky s monoklonálnymi protilátkami na povrchové receptory povrchových lymfocytov. Sú to tieto bunky, ktoré sú zodpovedné za prevzatie zápalových procesov a deštrukcie kĺbov počas reumatoidnej artritídy. To znamená, že lieky potláčajú produkciu cytokínov v najskoršom štádiu ich tvorby.

Popis drog

Nástroje založené na biologických činidlách sú rozdelené do niekoľkých druhov v závislosti od mechanizmu ich účinku. Zoznam nových generácií zahŕňa:

• Ohromujúci interleukín-1. Patrí medzi ne slávna kineette, ktorej druhé meno je Anakinra.
• Blokátory FLF alebo beta blokátory. Remér (infliximab), Enbrel (EtNenenec) a HUMIR (ADALIMAB) sa ukázali ako.
• Zabránenie práci B-lymfocytov, Rituksan (Rituximab).
• Lieky, ohromujúce aktiváciu T-buniek imunity - ORENCION (ABAATAPITE).

1. Kineette.

Toto je nová biologická medicína, ktorá pomáha vyliečiť ťažkú \u200b\u200bartritídu. Mechanizmus účinku je založený na útlaku špeciálneho signálového proteínu nazývaného interleukínu-1, ktorý je zodpovedný za aktiváciu zápalového procesu v artikulárnom tkanive.

2. Remicade.

Označuje vysokorýchlostné základné drogy. Používa sa s aktívnou a ťažkou progresívnou formou reumatoidnej artritídy. Remixid je chimérická zlúčenina založená na hybridných ľudských a myších IgG1 monoklonálnych protilátok. Začína sa používať po inom základe fondy sa ukázali ako neúčinné. Je tiež potrebné byť opatrní a zistiť, či boli vyliečené všetky infekcie u pacienta. V opačnom prípade môžu exacerbovať, čo povedie k rozvoju SEPSIS. S remixidovou terapiou je potrebné súčasne liečiť antihistaminickými liekmi.

3. Enbrel.

Ide o cytokínový inhibítor, ktorý stimuluje patologické procesy. Jeho prijatie vám umožňuje dosiahnuť odolné v liečbe autoimunitných ochorení potlačením zápalu.

4. HUMIR.

Je to selektívny imunosupresív, založený na rekombinantnej monoklonálnej protilátky, ktorej aminokyselinová sekvencia, ktorá sa úplne zhoduje s ľudským LGG1. Liek sa spracuje so strednými a ťažkými formami. Zvyčajne sa kombinuje s inými základnými protizápalovými.

5. Rituksan.

Obsahuje protilátky, ktoré znižujú počet lymfocytov provokujúcich zápalový proces. Popis hovorí, že liek nemá vplyv na funkcie ľudského imunitného systému. Prijatie liekov vám umožňuje dosiahnuť krádežnú remisiu.

6. Oration.

Toto je selektívny modulátor Bostimulácie T-buniek. Blokuje T-lymfocyty a aplikuje sa, ak telo odoláva účinku liekov patriacich k základnej monoterapii.

Dnes, dokonca aj v najťažších prípadoch, môžete očakávať, či nie je úplné zotavenie, potom významné zlepšenie. Lieky, ktoré sa ošetrená artritída pomáhajú obnoviť spoločnú funkciu a čiastočne. Štúdie ukázali, že asi tretina pacientov užívajúcich biologické činidlá, je pozorovaná pretrvávajúca remisia.

K dnešnému dňu, lekári nemôžu určite povedať, aké dôvody sú reumatoidnou artritídou a aký je najdôležitejší faktor.

Vedci a lekári mnohých krajín skúmajú synoviálnu tekutinu kĺbov a vyvíjajú sa nové metódy liečenia tejto choroby, ktoré sú vhodné na lekársky štandard.

Je známe, že reumatoidná artritída je zarážajúca synoviálnu škrupinu, ktorá obklopuje spoj, zatiaľ čo jeho vlastnosti sú úplne porušené. Táto choroba sa týka autoimunitu a má chronickú formu.

Liečba reumatoidnej artritídy Je potrebné vykonať komplexné, aplikovanie liekov. Lekár ich vyberie na základe dôvodov, ktoré spôsobili ochorenie kĺbov, jeho gravitáciu, ako aj odstránenie jeho exacerbácie v budúcnosti.

Hlavným účelom predpisovania liekov je zníženie pokroku artritídy a, ak je to možné, obnoviť fungovanie kĺbov pacienta.

Lieky

Liečba reumatoidnej artritídy sa vykonáva nasledujúcimi typmi liekov:

• protizápalové;
• základný;
• komplex;
• prijaté glukokortikoidy;
• glukokortikoidy zavedené vo vnútri kĺbov.

Protizápalové liečivá zahŕňajú lieky nesteroidných účinkov, ktorých príjem potlačí aktivitu špeciálnych enzýmov, ktorých hlavnou funkciou je syntéza kyseliny arachidónovej.

Medzi liekmi, môžete si vybrať najčastejšie používané: DICLOFENAC sodík, ibuprofen, pyroquins, naproxen, všetky tvoria spracovanie štandardu v počiatočnom štádiu.

Akcie základných liekov sú zamerané na elimináciu ochorenia v budúcnosti a vzniku komplikácií. Ich príjem je navrhnutý už niekoľko týždňov.

Po priebehu príjmu liekov sa pacient cíti účinok. Tieto lieky zahŕňajú:

1. zlatá soľ,
2. antimalariálne prípravky
3. sulfasalazín.

Komplexné prípravky sú akceptované na produkciu organizmu selektívnych inhibítorov COX-2, ako aj na zníženie zápalového účinku a modifikovať priebeh ochorenia, musia vylúčiť reumatoidný faktor.

Glukokortikoidy prijaté dovnútra znižujú intenzitu zápalového procesu a znižujú pravdepodobnosť výmeny štruktúry spojov a kostného tkaniva v dôsledku ochorenia.

Prípravky zavedené spoločnými spojmi rýchla akciaktorý je nasmerovaný lokálne na spoločnom spojení na zmiernenie zápalu a bolesti. Štandard tu môže byť vo forme injekcie v kolenný spojako príklad.

Terapia liekmi začínajú prijímať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), môže to byť tak tablety a. Používajú sa na zníženie prejavu ochorenia, ktorá má ľahkú alebo sekundárnu závažnosť. Dávka týchto liekov je vybraná na základe množstva funkcií.

Pri výbere dávky sa zohľadňujú faktory ako:

1. vek pacienta
2. individuálna tolerancia lieku,
3. závažnosť ochorenia.

V ťažkých prípadoch ochorenia a jej prejavu, môže lekár odporučiť príjem cytotoxických imunosupresív, ktoré berú do úvahy reumatoidný faktor.

Opis a vlastnosti liekov

Metotrexat

Pacienti užívajúci metotrexát, poznámuje sa pozitívny faktor - rýchly účinok lieku. Účinok príjmu liečiva bol oslavovaný po 1,5-2 mesiacoch od začiatku kurzu. Metotrexant má nízku úroveň toxicity, ľahko sa používa, a má nízke náklady, druhé tiež dôležitý faktor Pacientov s jeho voľbou.

Tento liek je všeobecne dobre tolerovaný pacientmi a prakticky nespôsobuje vedľajšie účinky. Aby sa dosiahol účinok, stačí použiť 10 ml výtoku raz týždenne.

DÔLEŽITÉ! Metotrexát sa nemá súčasne vykonávať s protizápalovými účinkami.

V deň príjmu metotrexátu je potrebné zrušiť dávku protizápalového lieku.

Soľný zlato

Liečba liekmi obsahujúcimi zlaté ióny, reumatoidná artritída bola aplikovaná po mnoho desaťročí. Prvé informácie o takejto metóde liečby sa objavili na konci 20 rokov minulého storočia.

Na najčastejšie používané zariadenia na úpravu artritídy zahŕňajú:

• auronafín;
• ahuroyatomalat;
• uťastie.

Tieto lieky sa odporúča u pacientov s počiatočnou fázou ochorenia alebo v prípadoch, keď artritída postupuje pomerne rýchlo. Lieky obsahujúce zlato pomáhajú vyrovnať sa s príznakmi ochorenia a vrátiť mobilitu na kĺby. Eliminované do určitej miery a reumatoidným faktorom, môžeme povedať, že toto je "zlatý" štandard v liečbe "

Po dlhú dobu boli zlaté lieky vodcami v terapii reumatickej artritídy, boli naozaj prijaté pre štandard.

Až po výskyte metotrexátu, trochu stratili svoju popularitu. Ale zároveň mnohí pacienti uprednostňujú presne tieto drogy, ktoré majú širokú škálu opatrení, a faktor ich účinnosti zohráva dôležitú úlohu.

Okrem toho sa lieky na báze zlata používajú na uľahčenie bolesti spôsobenej eróziou kostí, ak sa reumatoidný faktor zvýši v krvi. Ich účinok je celkom účinný pri liečbe séropozitívnej artritídy.

V prípade sérnegatívnej artritídy, v prípade, keď je reumatoidný faktor normálny, liečba takými liekmi môže byť neúčinná.

Pozitívne vlastnosti liekov na báze zlata zahŕňajú vysoké antibakteriálne a antifungálne vlastnosti, ktoré znižujú prejavy ochorení peptického žalúdka a bojujú s gastritídou.

Takéto lieky sa používajú pri liečbe oncologické ochorenia a chronické infekcie.

Cytostatika

Predtým, lieky, imunodepresánty, ako je Arava, remixid, cyklofosfán použili pri liečbe rakoviny. Neskôr sa začali aplikovať reumatológov v ich praxi, aby uľahčili štát v reumatickej a psoriatickej artritíde.

Hoci asi 80% pacientov všimne si pozitívny vplyv na prijímanie takýchto liekov, potrebujú sa používať s extrémnou opatrnosťou, len po porade s lekárom. Takéto lieky majú rad závažných vedľajších účinkov, ktoré s nesprávnou dávkou môžu viesť k ireverzibilným následkom.

V malých dávkach, s prísnou kontrolou od lekára, aplikácie lekársky prípravok Odporúčané pacientmi s ťažkou formou reumatoidnej artritídy, ktorá rýchlo postupuje.

Droga Arava má dobrý účinok pri liečbe Artirite. Táto akcia je porovnateľná s tým, ktorá je poskytnutá metotrexátom a sulfasalazínom. Prvé príznaky pacientov s zlepšením sa oslavujú po dvoch mesiacoch recepcie drog.

Potom, čo je možné zvýšiť akumulatívny účinok, ktorý trvá až 6 mesiacov.

Remicade

Toto lieky je jedným z najnovších vývojov pri liečbe reumatickej artritídy. Medzi pozitívne vlastnosti remixidu, rýchlosť a účinnosť akcie sú uvedené.

Tento liek sa používa, ak je to potrebné na zníženie dávky liečiva, v dôsledku vznikajúcich vedľajších účinkov alebo narušenia. vnútorné orgány. Tento liek sa účinne používa s ťažkým ochorením.

Napriek vysokej účinnosti lieku je potrebné v prísne obmedzených dávkach, pretože je veľmi často remixidom spôsobuje závažné nežiaduce reakcie u pacientov, napríklad alergie. Nevýhodou možno tiež považovať za jeho vysoké náklady.

Existuje množstvo kontraindikácií na použitie lieku. Tie obsahujú:

• prítomnosť zjavných alebo skrytých infekčných procesov u pacienta;
• tehotenstvo;
• laktácia.

Existuje mnoho ďalších liekov, zloženie a pôsobenie, ktoré sa zhodujú s remixidom alebo metotrexátom. Lekári im však radia, aby ich uplatňovali len v extrémnych prípadoch, pretože majú závažné vedľajšie účinky a je veľmi ťažké byť pacienti.

Takéto lieky môžu byť priradené len vtedy, ak predtým predpísané lieky neposkytujú potrebný účinok.

Antimalyariy drogy

Štúdie antimalarických liekov ukázali, že nielen úspešne sa vyrovnali s liečbou horúčky, ale sú tiež schopné znížiť aktivitu vývoja reumatoidnej artritídy, pričom sa zohľadní skutočnosť, že je to počiatočný faktor.

Tieto lieky s predĺženým použitím znižujú bolesť v kĺboch \u200b\u200bkĺbov. Aby sa bolesť znížila alebo úplne prešla, priebeh prijímania antimalariálnych liekov je od 6 mesiacov do jedného roka.

Hlavnou nevýhodou liečby týmito liekmi možno považovať za trvanie kurzu. Tieto lieky sú najslabší z celého zoznamu prípravkov používaných na liečenie artritídy. Napriek tomu sú však tieto lieky dobre tolerované pacientmi a prakticky nemajú vedľajšie účinky.

Do antilyariálnych prostriedkov, ktoré môžu byť priradené k liečbe artritídy, lekári identifikujú nasledovné:

• hotový;
• chlaokhín;
• plaquenil;
• hingin.

Niektorí lekári zvážia liečbu antimalizátorovými liekmi, ktoré nie sú účinné. To je vysvetlené tým, že existuje veľký počet moderných liekov, ktoré sú schopné zbaviť sa bolesti kĺbov v krátkom čase.

Koniec koncov, prostriedky proti malárii budú mať vplyv za niekoľko mesiacov. Až do dosiahnutia účinku bude pacient trpieť bolesťou a nepohodlím.

Účinne prideliť taký typ liekov pri artritíde prechádzajúcej v mäkkej forme. V takýchto prípadoch nie je potrebné predpísať silnejšie lieky na liečbu tohto ochorenia.

Sulfanimida

Lieky tohto typu sa používajú v základnej liečbe reumatoidnej artritídy. Sulfanimonds patria k antimikrobiálnym liekom. Najčastejšie používanými liečivami sú sulfasalazín a salazopyridazín.

Tieto lieky v ich účinnosti presahujú lieky proti malárii, ale horšie ako lieky na báze zlata a metotrexátu.

Bolo zistené, že pacienti sú dobre tolerované sulfónamidy a prakticky nemajú nežiaduce reakcie. Takéto lieky sa odporúča, aby sa zaviedli do priebehu liečby reumatoidnej artritídy u detí.

Na dosiahnutie trvalo udržateľného účinku by mal byť priebeh liečby týmto liekom najmenej 3 mesiace.

Na liečbu a ďalšiu prevenciu ochorenia lekári odporúčajú prijať tieto lieky na obdobie 6 - 12 mesiacov.

Dr. Penicillamin

Lieky tohto typu, ktoré zahŕňajú Pedroll, Dysteramine, Artamin, sú predpísané pacientovi v nasledujúcich prípadoch:

• prípravky na báze zlata a metotrexateton nie sú účinné pri liečbe ochorenia;
• pacient má alergickú reakciu na iné lieky na liečenie reumatoidnej artritídy;
• iné drogy majú silne vyslovované vedľajšie účinky;

Penicilline má dobrý účinok pri liečbe artritídy, ale má vysokú toxicitu. To je hlavným dôvodom, prečo ho lekári predpisujú v extrémnych prípadoch, keď sa spustia všetky ostatné metódy liečby. Tento liek je predpísaný v prípade komplikácií, ktoré ovplyvňujú prevádzku určitých vnútorných orgánov.

Diéta a alternatívne metódy liečby

Dobrý účinok pri liečbe reumatoidnej artritídy má dodržiavanie diéty, ako aj terapeutických sanatóriových postupov, ako sú bahenné kúpele, balenie a liečba pijavicami.

Diéta pri liečbe artritídy

V štúdii výrobkov, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie artritídy, lekári nazývajú mliečne výrobky, pšeničné, niektoré zeleniny, ovocie a citrusové plody, mäso a kukuricu. Lekári si poznamenávajú, že priamy vzťah medzi tým, čo je jesť pacienta a choroba je taká dôležitá.

Aby sa predišlo rozvoju choroby alebo jeho exacerbácii pacientom, sa odporúča znížiť používanie týchto produktov a neskôr ich odmietnuť. Diéta by mala byť bohatá na ryby alebo morské plody, perlovú a pohánku.

Jesť potraviny musia byť rozdelené do 5-6 recepcií. Najlepšia cesta Príprava jedál pre pacientov trpiacich bolesťou kĺbov, pár.

Ošetrenie sanatórium

Liečba reumatoidnej artritídy v sanatóriu je jeho posledná etapa. Postupy sanatória zlepšujú všeobecný štát Tela, metabolizmus a stav kĺbov.

Vo väčšine prípadov je výhodná liečba sanatória ako prevencia exacerbácií ochorenia alebo udržiavanie zdravia ľuďom so skupinou zdravotného postihnutia v tomto type ochorenia.

Kúpele pri liečbe reumatoidnej artritídy

Jedným z odrôd sanatórium liečby pohybového aparátu sú kúpanie s sírovou vodíkom.

Bolo dokázané, že prijatie takýchto kúpeľov stimuluje krvný obeh, obnovenie chrupavky a tiež aktivuje výmenné procesy v tkanivách a telese ako celku.

Dobrý terapeutický účinok je zaznamenaný pri používaní kúpeľov s inými komponentmi.

1. Radónové kúpele sa osvedčili pri liečbe reumatoidnej artritídy. V závislosti od koncentrácie tejto látky je kúpeľ rozdelený na slabé, stredné a slabé. Už po prvom postupe, pacienti zaznamenali pokles bolesti, zlepšovanie motora. Takýto účinok sa skladuje aj v priebehu niekoľkých hodín po postupe.
2. Kúpele so soľou. Ich účinnosť je založená na nepríjemnom účinku receptora kože. Takéto kúpele pomáhajú zintenzívniť prácu tela systémov, čo zase vedie k obnoveniu určitých funkcií tela. Po užívaní fyziologického kúpeľa, tvorba nových krvných ciev, podľa ktorého dochádza kyslíkom obklopený kyslíkom.
3. Kúpele s jódom a Bromomom. V podstate sa takéto kúpele odporúčali pacientom s chorobami. štítna žľaza. Pomáhajú tiež znížiť nervové napätie.

Bahno

Na odstránenie zápalu pri liečbe reumatickej artritídy sú široko používané bahno appliqués. Vzhľadom k tomu, že môžu mať nejaké vedľajšie účinky spojené s dopadom na srdce, krvný obeh a svetlo, zábaly sa vykonávajú pod kontrolou lekára.

Čas a koncentrácia sa vypočítajú individuálne pod každým pacientom. Dobrý účinok je pozorovaný po aplikáciách IL, Ozlote alebo rašeliniskom.

Aj v staroveku sa pijavice používali na liečbu reumatickej artritídy. V ich slinách sú látky obsiahnuté, napríklad analgetiká a anestetiká, ako aj girudín, ktorý znižuje stupeň zrážania krvi.

Pri použití pijací na liečbu existuje možnosť znížiť dávku liekov, čo zase znižuje vedľajšie účinky na telo.

Fyzická kultúra s artrózou

Mierne fyzikálne cvičenia majú pozitívny účinok vo všetkých štádiách ochorenia. Terapeutická fyzikálna kultúra sa odporúča ako pri remisii a exacerbácii. Kontraindikácie telesnej výchovy sú:

• tretí stupeň ochorenia, ktorý sa vyznačuje silná bolesť a prítomnosť hnisavej tekutiny v kĺbe;
• súbežné ochorenia, ako je pneumónia, pleurisy, Jade a ďalšie;
• infekčné ochorenia a akútne podmienky pri chorobách vnútorných orgánov.

Liečba terapeutickej telesnej výchovy je vyvinutá s prihliadnutím na individuálne charakteristiky a závažnosť ochorenia. Cvičenia musia vykonávať pacienta hladko a bez námahy, takže nespôsobujú pocit bolesti.

Triedy zdravotnej fyzickej výchovy počas artrózy sú rozdelené do troch období:

1. Príprava. Trvá zvyčajne niekoľko dní. Počas tohto obdobia sa pacient naučí správne robiť cvičenia a kontrolovať dych pri výkone cvičenia.
2. Hlavná fáza tried. Táto fáza je určená na 1,5-2 týždne. Triedy trvajú 30-40 minút. Použité cvičenia pomáhajú pacientovi posilniť svaly, zvýšiť amplitúdu hnutia končatiny.
3. Konečnú fázu terapeutickej telesnej výchovy. Je navrhnutý niekoľko dní. Uskutočňuje sa pacient po vybití na konsolidáciu výsledku.

Pri liečbe artrózy u gravidných žien je potrebné priradiť terapiu extrémnou opatrnosťou. Ak je to možné, malo by sa opustiť z používania antikiduálnych prípravkov. V niektorých prípadoch je povolené použitie plaquenilu.

Takéto prípravky, ako je metatrexát a leflomid, sú zrušené v štádiu plánovania tehotenstva, a to ako pre mužov aj pre ženu. Je to spôsobené pečiatkami, ktoré by sa telo malo vyčistiť zo zložiek prípravku obsiahnuté, aby neovplyvnili zdravie budúceho dieťaťa.

• cyticostatiká, kvôli ich vplyvu na imunitu. Ak je ich žiadosť povinná, potom je potrebné prestať kŕmiť dieťa materským mliekom;
• prípravky obsahujúce soli zlata majú vplyv na prevádzku vnútorných orgánov a môžu vyvolať alergickú reakciu;
• použitie drog viskozity v krvi sa neodporúča používať ženy so srdcovým ochorením a plavidlami.

Liečba detí sa vykonáva len pod prísnou kontrolou lekára v nemocnici alebo v sanatóriu po dôkladnom preskúmaní.

Možné komplikácie na reumatoidnú artrózu

V procese liečenia reumatoidnej artrózy sa môžu vyskytnúť rôzne druhy komplikácií., Ako je napríklad kvapalina v šľachy a odchýlky kože alebo očí.

Výsledné odchýlky na koži sú charakterizované vývojom systémových lupus alebo reumatoidných uzlov. Hlavné ohniská sa nachádzajú v krku, ramenách a predlaktiach. Ďalšou komplikáciou je vaskulitída, ktorá vedie k zápalu plavidiel a tvorbu použitých vredov na koži.

S odchýlkami očí je sclera ovplyvnená a očná guľa. V niektorých prípadoch to môže viesť k plnej alebo čiastočnej strate zraku. V podstate komplikácie vedú k častým ochoreniam konjunktivitídou, vzhľadu neustáleho pocitu rezania v očiach.

Je to najčastejšia patológia artikulárneho tkaniva u ľudí v každom veku. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), počet reumatoidných artritídy na Zemi dosiahne 1%, čo je 64 miliónov ľudí. Výsledkom skutočnosti, že sa vykonáva riziko zdravotného postihnutia podľa tejto patológie aktívny vývoj Nové generácie Prípravky na liečbu reumatoidnej artritídy.

Liečba je zameraná na zvýšenie výkonnosti pacienta.

Etiológia tejto patológie stále zostáva neznáma veda. Vyhliadky na úplné vymáhanie pacientov sú pochybné. Vzhľadom na nedávne otvorenie úlohy imunitného mechanizmu vo vývoji reumatoidnej artritídy, liečba začala priniesť väčšiu účinnosť. Hlavné úlohy liečby reumatoidnej artritídy sú:

• symptomatická pomoc pacientovi (zníženie bolesti, zvýšenie výkonu);
• zabránenie ďalšiemu zničeniu kĺbu;
• pokusy o dosiahnutie neaktívnej formy artritídy;
• rozšírenie života pacienta.

Okrem úloh je potrebné dodržiavať diétu (obmedziť používanie sladkej a múky), začnite prijať vymenované lieky okamžite, po stanovení diagnózy. Okrem toho sa uchyľujú k vysokým metódam liečby: LFC, fyzioterapia, masáž, šetriace smerom k kĺbom av prípade potreby využívajú prevádzkové intervencie.

DÔLEŽITÉ! Dodržiavanie všetkých uvedených položiek umožní zastaviť patologický proces na zistenej úrovni vývoja a zabrániť jeho progresii.

Všetky prostriedky používané pri liečbe reumatoidnej artritídy sú rozdelené do: \\ t

1. Cytotoxický.
2. Non-quitotoxický.

Výber liekov závisí od stupňa aktivity procesu, ako aj o účinnosti a dostupnosti vedľajších účinkov identifikovaných počas liečby.

DÔLEŽITÉ! Ak sa látka nevyskytuje, lekár ho mení na druhý a tak, až kým sa nedosiahne terapeutický účinok.

Štandardný začiatok liečby reumatoidnej artritídy je kombináciou liekov "metotrexát" a "leflomid". Účinnosť "metotrexátu" sa stanoví v 5-9 týždňoch po začiatku príjmu. Pozitívny účinok priamo závisí od hodnoty dávky. Použite tento liek na roky. Terapeutický prínos z prijímania liečiva "leflomid" sa vyvíja v 3-5 mesiacoch.

Účinnosť tento liek To sa prejaví skoršie ako za 3 mesiace.

V prípade vedľajších účinkov sa nahradí drogami na:

• Azatioprin - označuje skupinu imunosupresív. Účinné po 3-5 mesiacoch;
• Cyklofosfamid - imunosupresívum. Výsledok sa vyvíja po 3-5 mesiacoch;
• Cyklosporín je imunosupresívnou účinnosťou. Výsledok je vyšší v kombinácii s inými liekmi. S monoterapiou dosiahne účinnosť 30-35%.

Okrem imunosupresíva sa zlato (Auroterapia) používa v terapii reumatoidnej artritídy. Použitie zlatých prípravkov je založené na predpoklade infekčnej povahy patologického procesu. Auroterapia je predpísaná všetkým pacientom s podobnou diagnózou. Výrazná funkcia Je rýchly úspech výsledkov: uchýliť sa o bolesť, čím sa znižuje aktivita patologického procesu a spomaľuje rýchlosť deštrukcie kĺbov. Najčastejšie zlaté liek je "Ahuroyatomalat".

DÔLEŽITÉ! Ak existujú kontraindikácie inmunosupresívami, auroterapia sa stáva základnou terapiou.

Liečba novej generácie

Aktemra je nová generácia na liečbu RA.

Typy najnovších liekov:

• imunosupresíva novej generácie;
• biologické činidlá.

Doteraz navrhnutý najnovšie lieky pri liečbe reumatoidnej artritídy. Tieto liečivá tiež patria do skupiny imunosupresív, ale ich vplyv je selektívnejší a jemný smerom k imunitným systémom.

Okrem imunosupresív, existuje aktívny rozvoj biologických činidiel. Blokovaním jednotlivých imunitických jednotiek bránia biologickým činiteľom produkciu deštruktívnych faktorov.

Zoznam nových generačných prípravkov na reumatoidnú artritídu:

1. Imunosupresíva novej generácie.
   • Tofacitinib (Yorkinus). Nástroj sa vyrába v tabletovej forme a používa sa v kombinácii s liečivom "metotrexát". Účinnosť z monoterapie je extrémne nízka.
   • "Tocilizumab" (aktemra). Uvoľňovanie liečiva sa uskutočňuje vo fľašiach a používa sa na intravenózne podávanie. Vďaka nehnuteľnosti blokuje aktiváciu bunkovej imunity, pomáha znížiť rýchlosť rozbočovania kĺbu.
   • Rituximab (mabter). Vločky 100 a 500 mg sú balené v jednotlivých boxoch. Podávanie liečivej látky sa uskutočňuje žilou. Terapeutický účinok je založený na blokovaní špecifických jednotiek humorálnej imunity.
2. Biologické činidlá.
   • "Enbrel";
   • "HUMIR";
   • "Kineriet";
   • "Oration";
   • "Remicade".

Prípravky "Enbrel" a "HUMIR" sa stali prvými v skupine biologických činidiel. Mechanizmus ich účinnosti je založený na blokovaní faktora nekrózy nádoru. Pri absencii pozitívnej dynamiky, na pozadí prijímania týchto fondov, "Remikeide", "Orenzia", \u200b\u200b"Kriniet". Dátová akcia dávkové formy Na základe prevencie produkcie protizápalových cytokínov.

Výkon

Najnovšie lieky na liečbu reumatoidnej artritídy majú menší počet vedľajších účinkov. Účinnosť týchto dávkových foriem je inštalovaná experimentálne. Pred otvorením presnej príčiny reumatoidnej artritídy však nestojí za to hovoriť o 100% účinnosti týchto fondov.

Moderné spôsoby liečenia pacientov s reumatoidnou artritídou

Reumatoidná artritída - Toto je choroba, ktorá sa zameriava na desaťročia pozornosti reumatológov po celom svete. Je to spôsobené veľký lekársky a sociálny význam tejto choroby. Jeho prevalencia dosahuje 0,5-2% celkový počet obyvateľstva v priemyselných krajinách. Pacienti s reumatoidnou artritídou Existuje pokles priemernej dĺžky života v porovnaní s celkovou populáciou na 3-7 rokov. Je ťažké preceňovať kolossálne škody spôsobené týmto ochorením do spoločnosti kvôli skorému zdravotnému postihnutiu pacientov, čo v prípade neexistencie včasného začatia aktívna terapia môže dôjsť v prvých 5 rokoch od debutu choroby.

Reumatoidná artritída je chronické zápalové ochorenie nejasnej etiológie, ktorá je charakterizovaná porážkou periférnych synoviálnych spojov a periartikulárneho tkanív, sprevádzaných autoimunitnými poruchami a schopný viesť zničenie artikulárnej chrupavky a kostí, ako aj systémových zápalových zmien.

Patogenéza ochorenia je veľmi komplikovaná a nie je do značnej miery študovaná. Napriek tomu sú niektoré kľúčové body vo vývoji reumatoidného zápalu dobre známe, čo určujú hlavné metódy terapeutického účinku na to.
Vývoj chronického zápalu v tomto prípade je spojený s aktiváciou a proliferáciou imunokompetentných buniek (makrofágov, T-a B-lymfocytov), \u200b\u200bktorý je sprevádzaný uvoľňovaním bunkových mediátorov - cytokínov, rastových faktorov, adhéznych molekúl, ako aj Syntéza autoantaítu (napríklad protilátky proti anticykticktrulínovej) a tvorba imunitných komplexov (reumatoidné faktory). Tieto procesy vedú k tvorbe nových kapilárnych ciev (angiogenézy) a rozširovanie spojivové tkanivo V synoviálnej puzdu, na aktiváciu cyklooxygenázy-2 (COG-2) so zvýšením syntézy prostaglandínov a vývoja zápalovej reakcie, na uvoľňovanie proteolytických enzýmov, aktivácia osteoklastov a ako výsledok Zničenie normálnych tkanív kĺbov a výskytu deformácií.

Liečba reumatoidnej artritídy

Liečba zahŕňa:
lieková terapia;
metódy terapie bez drog;
ortopedická liečba, rehabilitácia.

Na základe patogenézy ochorenia sa stáva zrejmé, že je možné účinne ovplyvniť vývoj ochorenia na dvoch úrovniach:
potlačenie nadmernej aktivity imunitného systému;
blokovaním vývoja sprostredkovateľov zápalu, predovšetkým prostaglandínov.

Vzhľadom k tomu, okrem samotného zápalu, aktivácia imunitného systému je sprevádzaná mnohými ďalšími patologickými procesmi, vplyv na prvej úrovni je významne hlbší a účinný ako na druhom mieste. Immunosupresia Medicasy je základom liečby reumatoidnej artritídy. Imunosupresory používané na liečbu tohto ochorenia zahŕňajú základné protizápalové lieky (BPVP), biologické prípravky a glukokortikosteroidy. Na druhej úrovni sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a glukokortikosteroidy.

Všeobecne platí, že imunosupresívna terapia je sprevádzaná pomalším vývojom klinického účinku (v širokom rámci - od niekoľkých dní v prípade biologickej terapie do niekoľkých mesiacov v prípade použitia niektorých BPVH), čo je v rovnakom čase Veľmi vyslovený (až do vývoja klinickej remisie) a pretrvávajúce, a tiež charakterizované brzdným deštrukciou kĺbov.

Vlastne protizápalová terapia (NSAID) môže poskytnúť klinický účinok (anestézia, redukujúcu tuhosť) veľmi rýchlo - 1-2 hodiny, ale s pomocou takejto liečby je takmer nemožné úplne zastaviť príznaky aktívnou reumatoidnou artritídou a zrejme , neovplyvňuje vôbec na rozvoj deštruktívnych procesov v tkanivách.

Glukokortikosteroidy majú imunosupresívny a priamy protizápalový účinok, takže klinické zlepšenie sa môže rýchlo vyvinúť (niekoľko hodín s intravenóznym alebo intra-artikulárnym podávaním). Existujú údaje o potláčaní progresie erozívneho procesu v spojoch s dlhodobou terapiou s nízkymi dávkami glukokortikosteroidov a ich pozitívnym účinkom na funkčný stav pacienta. Zároveň je dobre známe z praxe, že vymenovanie iba glukokortikosteroidov, bez iných imunosupresívnych fondov (BPVH), zriedka umožňuje účinne kontrolovať priebeh ochorenia.

Non-mediálne metódy reumatoidnej artritídy (fyzioterapia, balneoterapia, diéta a terapia, akupunktúra atď.) Sú ďalšie techniky, ktoré môžu byť trochu zlepšené pohody a funkčný stav pacienta, ale nie na zastavenie symptómov a spoľahlivo ovplyvniť zničenie kĺby.

Ortopedická liečba, vrátane ortézy a chirurgickej korekcie deformácií spojov, ako aj rehabilitačných činností ( fyzioterapia ET AL.) Sú osobitne dôležité v neskorších štádiách ochorenia zachovať funkčné schopnosti a zlepšenie kvality života pacienta.

Hlavné ciele liečby RA sú:
reliéfne symptómy ochorenia, dosiahnutie klinickej remisie alebo aspoň nízkej aktivity ochorenia;
brzdenie progresie štrukturálnych zmien v kĺboch \u200b\u200ba zodpovedajúcich funkčných porúch;
zlepšenie kvality života pacientov, zachovanie schopnosti pracovať.

Treba mať na pamäti, že ciele liečby sa môžu výrazne líšiť v závislosti od trvania ochorenia. V ranom štádiu ochorenia, to znamená, že s trvaním ochorenia 6-12 mesiacov, dosiahnutie klinickej remisie je pomerne skutočná úloha, ako aj rozvoj vývoja erózií v kĺboch. Cez moderné metódy Aktívna liečba liekovej liečby uspeje remisie u 40-50% pacientov, tiež ukazuje nedostatok nových erózií podľa rádiografie a magnetickej rezonancie zobrazovania vo významnom počte pacientov s trvaním pozorovania 1-2 roka.

S dlhodobou reumatoidnou artritídou, najmä s nedostatočne aktívnou terapiou v prvých rokoch ochorenia, dosiahnutie úplnej remisie je teoreticky, je tiež možné, ale pravdepodobnosť toho je podstatne nižšia. To isté možno povedať o možnosti zastavenia progresie degradácie v kĺboch, už v podstate zničená za niekoľko rokov. Preto s ďalekohľadnou reumatoidnou artritídou, úlohou rehabilitačných aktivít, ortopedickej chirurgie sa zvyšuje. Okrem toho, v neskorších štádiách ochorenia, môže byť dlhodobá podpora základnej terapie použiť na recykláciu prevencie komplikácií ochorenia, ako sú systémové prejavy (vasculitída atď.), Sekundárna amyloidóza.

Základná terapia reumatoidnej artritídy. BPVP (Synonymá: Základné lieky, antipemy modifikujúce choroby, pomaly pôsobiace liečivá) sú hlavnou zložkou liečenia reumatoidnej artritídy a v neprítomnosti kontraindikácií by sa mali vymenovať na každého pacienta s touto diagnózou. Je obzvlášť dôležité pre rýchly účel zariadenia (bezprostredne po diagnóze) v počiatočnom štádiu, keď existuje obmedzený čas (niekoľko mesiacov od vzhľadu symptómov) na dosiahnutie najlepších diaľkových výsledkov - tzv. "Terapeutické okno".

Klasické BPVL majú nasledujúce vlastnosti.
Schopnosť potlačiť aktivitu a proliferáciu imunokompetentných buniek (imunosupresia), ako aj proliferáciu synovocytov a fibroblastov, ktorá je sprevádzaná výrazným poklesom klinickej a laboratórnej činnosti Arménskej republiky.
Odolnosť klinického účinku, vrátane jej konzervácie po vypustení liečiva.
Schopnosť oddialiť vývoj erozívneho procesu v kĺboch.
Schopnosť indukovať klinickú remisiu.
Pomalý vývoj klinicky významného účinku (zvyčajne do 1-3 mesiacov od začiatku liečby).

BPVL sa medzi sebou výrazne líši mechanizmom opatrení a zvláštnosti uplatňovania. Hlavné parametre charakterizujúce BPLP sú uvedené v tabuľke 1.
BPVL môže byť podmienečne rozdelený do príprav na prvý a druhý riadok. Prípravy prvého riadka majú najlepší pomer účinnosti (spoľahlivo potláčať obe klinické príznaky a progresiu erozívneho procesu v kĺboch) a tolerancii, a preto vymenovali väčšinu pacientov.

Prvé zariadenie obsahuje nasledovné.
Metotrexát - "zlatý štandard" terapia reumatoidnej artritídy. Odporúčané dávky - 7,5-25 mg týždenne - sú vybrané individuálne postupným zvyšovaním o 2,5 mg každé 2-4 týždne pred dosiahnutím dobrej klinickej odpovede alebo intolerancie. Liek sa podáva vo vnútri (týždenne počas dvoch po sebe idúcich dní frakcionálne v 3-4 recepciách každých 12 hodín). V prípade neuspokojivej znášanlivosti metotrexátu pri vedení v dôsledku dyspepsie a iných sťažností týkajúcich sa gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt) môže byť liečivo vymenovaný parenterálne (jeden IN / M alebo injekčný týždeň).

Leflomoid (Arava). Štandardná liečba Diagram: Vnútri 100 mg denne počas 3 dní, potom 20 mg / deň neustále. S rizikom intolerancie lieku (starší vek, ochorenie pečene atď.) Liečba môže byť spustená dávkou 20 mg / deň.
Účinnosť, porovnateľná s metotrexátom, má niekoľko najlepších znášanlivosti.
Existujú údaje o vyššej účinnosti Lefunuid, pokiaľ ide o kvalitu života pacientov, najmä s rannou reumatoidnou artritídou. Náklady na liečbu leflomidom sú pomerne vysoké, a preto je častejšie vymenovaní v prítomnosti kontraindikácií na použitie metotrexátu, jeho neúčinnosť alebo intolerancia, ale môže byť tiež použitý ako prvý základ.

Sulfasalazín. V klinických štúdiách však nebolo horné na efektívnosti iných BPLP, avšak klinická prax Ukazuje, že dostatočná kontrola v priebehu sulfasalazínovej choroby zvyčajne poskytuje miernu a nízku aktivitu reumatoidnej artritídy.

BPVP druhého riadku Aplikuje sa oveľa menej často kvôli menšej klinickej účinnosti a / alebo väčšej toxicite. Sú vymenovaní spravidla s neefektívnosťou alebo neznášanlivosťou prvého riadiaceho zariadenia.

PTSP je schopný spôsobiť významné zlepšenie (dobrá klinická odpoveď) približne 60% pacientov. Vzhľadom na pomalý vývoj klinického účinku sa tento účel zariadenia na obdobie menej ako 6 mesiacov neodporúča. Trvanie liečby sa určuje individuálne, typické trvania "kurzu" liečby jedným liekom (v prípade uspokojivej odpovede na terapiu) je 2-3 roky alebo viac. Väčšina klinických odporúčaní zahŕňa neurčité dlhé použitie podporných dávok PVT, aby sa dosiahlo dosiahnuté zlepšenie.

S nedostatočnou účinnosťou monoterapie môže byť schéma zvolený akýmkoľvek bázickým liekom kombinovaná základná terapia, t.j. kombinácie dvoch alebo troch BPLP. Najviac dobre zavedené nasledujúce kombinácie:
metotrexát + leflomid;
metotrexát + cyklosporín;
metotrexát + sulfasalazín;
metotrexát + sulfasalazín + hydroxychlór.

V kombinovaných diagramoch sa lieky zvyčajne používajú v stredných dávkach. V mnohých klinických štúdiách sa preukázala nadradenosť kombinovanej základnej terapie nad monoterapiou, ale vyššia efektívnosť kombinovaných schém sa nepovažuje za prísne dokázané. Kombinácia BPHP je spojená so miernym zvýšením frekvencie vedľajších účinkov.

Biologické prípravky pri liečbe reumatoidnej artritídy. Termín biologické prípravky (z anglickej biologickej látky) sa aplikujú s ohľadom na drogy vyrobené s použitím biotechnológie a vykonávacie cielené ("bodu") blokujúce kľúčové body zápalu s použitím protilátok alebo rozpustných receptorov na cytokíny, ako aj iné biologicky aktívne molekuly. Biologické prípravky teda nemajú nič spoločné s "biologicky aktívnymi prídavnými látkami". Vzhľadom k veľkému počtu "molekúl", vplyvom, ktorý môže potenciálne potlačiť imunitný zápal, vyvinula množstvo lieky Z tejto skupiny a niekoľko ďalších liekov je klinické skúšky.

Základné zapísané na svete na liečbu reumatoidnej artritídy biologických liekov zahŕňajú:
infliximab, ADALUMUMAB, ETANESEPT(ovplyvňujú faktor nekrózy nádoru (FNO);
rituximab (pôsobí na CD 20 (B-lymfocyty));
anakinra (akty na interleukín-1);
abatasept (pôsobí na CD 80, CD 86, CD 28).

Pre biologické prípravky je charakterizovaný výrazný klinický účinok a spoľahlivo osvedčený brzdný deštrukciu kĺbov. Tieto príznaky vám umožňujú pripísať biologické prípravky na skupinu BPLP. Súčasne je funkcia skupiny rýchla (často v priebehu niekoľkých dní) vývoj jasného zlepšenia, ktorý kombinuje biologickú terapiu s intenzívnymi metódami liečby. Charakteristickým znakom biologických prostriedkov - účinok účinku v kombinácii s BPVL, primárne s metotrexátom. Kvôli vysokej účinnosti v reumatoidnej artritíde, vrátane pacientov odolných voči konvenčnej terapii, v súčasnosti, biologická terapia bola vložená na druhé najväčšie miesto (po BPVL) pri liečbe tohto ochorenia.

Na negatívne strany Biologická terapia patrí:
útlaku proti infekčnej a (potenciálne) protinádorovej imunity;
riziko vzniku alergických reakcií a indukujúcich autoimunitných syndrómov spojených so skutočnosťou, že biologické prípravky na chemickú štruktúru sú proteíny;
vysoké náklady na liečbu.

Biologické spôsoby liečby sú znázornené, ak liečba prípravkami z skupiny BPLP (ako je metotrexát) nie je dostatočná v dôsledku nedostatočnej účinnosti alebo neuspokojivej tolerancie.

Jedným z najdôležitejších cieľových molekúl je TNF, ktorý má mnoho prozápalových biologických účinkov a prispievať k pretrvávaniu zápalového procesu v synoviálnej škrupine, zničenie chrupavky a kostného tkaniva v dôsledku priameho pôsobenia na synoviálne fibroblasty, chondrocyty a osteoklasty. Blokátory FLF sú najrozšírenejšie biologické prostriedky na svete.

V Rusku je liek registrovaný z tejto skupiny infliximab (remixid), Prezentáciu chimérickej monoklonálnej protilátky na FLN. Liek sa zvyčajne predpíše v kombinácii s metotrexátom.
U pacientov s nedostatočnou účinnosťou terapie so strednými a vysokými dávkami metotrexátu infliximab významne zlepšuje odpoveď na liečbu a funkčné ukazovatele, a tiež vedie k výraznému brzdnému progresii zúženia artikulárnej medzery a vývoj erozívneho procesu.

Svedectvo o vymenovaní infliximabu v kombinácii s metotrexátom je neefektívnosť jedného alebo viacerých PVT, ktoré sa používajú v plnej dávke (primárne metotrexát), pri zachovaní vysokej zápalovej aktivity (päť a viac opuchnutí kĺbov, rýchlosť sedimentácie červených krviniek (ESO) viac ako 30 mm / h, C-prúdový proteín (CRB) viac ako 20 mg / l). V prípade smernej reumatoidnej artritídy s vysokou zápalovou aktivitou a rýchlym zvýšením konštrukčných porúch v spojoch, kombinovaná terapia metotrexátom a infliximabom môže byť okamžite vymenovaný.

Pred vymenovaním sa vyžaduje infliximab na vykonanie skríningového vyšetrenia pre tuberkulózu (rádiografiu hrudníkTest tuberkulínu). Odporúčaná aplikácia Schéma: Počiatočná dávka 3 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta pacienta / v kvapkách, potom 3 mg / kg telesnej hmotnosti po 2, 6 a 8 týždňoch, potom 3 mg / kg telesnej hmotnosti každých 8 týždňov, s nedostatočnou dávkou Účinnosť Môže sa zvýšiť až 10 mg / kg telesnej hmotnosti.
Trvanie liečby sa určuje individuálne, zvyčajne aspoň 1 rok. Po zrušení infliximabu pokračuje nosná liečba metotrexátom. Treba mať na pamäti, že opätovné vymenovanie infliximabu po ukončení liečby týmto liekom je spojené so zvýšenou pravdepodobnosťou reakcií precitlivenosti pomalého typu.

Druhá droga v našej krajine pre biologickú terapiu je rituximab (Mabter). Akcia rituximab je zameraná na potlačenie v lymfocytoch, ktoré sú nielen kľúčové bunky, ktoré sú zodpovedné za syntézu autoprotilátok, ale tiež vykonávajú dôležité regulačné funkcie v počiatočných štádiách imunitných reakcií. Liek má výraznú klinickú účinnosť, vrátane pacientov, ktorí nemajú nedostatočne reagovať s terapiou infliximabu.

Na liečbu reumatoidnej artritídy sa liečivo aplikuje v dávke 2000 mg na kurz (dve infúzie 1000 mg, každý s intervalom 2 týždňov). Rituximab sa podáva intravenózne pomaly, infúzia sa odporúča v nemocnici s možnosťou presnej kontroly nad rýchlosťou podávania. Na prevenciu infúznych reakcií je odporúčané predbežné podávanie metylprednizolónu 100 mg. V prípade potreby je možné vykonať opakovaný priebeh infúzií rituximabu po 6-12 mesiacoch.

Podľa európskych klinických usmernení sa Rituximab odporúča vymenovať v prípadoch neefektívnosti alebo neschopnosti vykonávať infliximab terapiu. Možnosť použitia riteximabu ako prvá biologická príprava je v súčasnej dobe výskumu.

Glukokortikosteroidy. Glukokortikosteroidy majú mnohostranný protizápalový účinok v dôsledku blokády syntézy prozápalových cytokínov a prostaglandínov, ako aj brzdného proliferácie v dôsledku nárazu na genetické zariadenie buniek. Glukokortikosteroidy majú rýchly a výrazný účinok závislý od dávky na klinické a laboratórne prejavy zápalu. Použitie glukokortikosteroidov je plná vývoja nežiaducich reakcií, ktorých frekvencia sa tiež zvyšuje so zvýšením dávky liečiva (steroidná osteoporóza, liečivo-syndróm izeno-cushing, lézie gastrointestinálnej sliznice). Tieto lieky sami vo väčšine prípadov nemôžu poskytnúť plnú kontrolu nad prietokom reumatoidnej artritídy a mali by byť menovaní s BPLP.

Glukokortikosteroidy podľa tejto choroby sa používajú systémovo a lokálne. Pre systémové použitie sa zobrazí hlavná metóda spracovania - účel nízkych dávok vnútri (prednizón - až 10 mg / deň, metylprednizolón - až 8 mg / deň) dlhé obdobie S vysokou zápalovou aktivitou, polyartikulárnou léziou, nedostatočnou účinnosťou účinku.

Priemerné a vysoké dávky glukokortikosteroidov dovnútra (15 mg / deň alebo viac, zvyčajne 30-40 mg / deň, pokiaľ ide o prednizón), ako aj pulznú terapiu glukokortikosteroidmi - intravenózne podávanie vysokých dávok metylprednizolónu (250-1000 mg) alebo dexametazón (40 až 120 mg) sa môže použiť na liečbu závažných systémových prejavov reumatoidnej artritídy (OUTROOT, Hemolytická anémia, vaskulitída, horúčka atď.), ako aj niektoré špeciálne formy ochorenia. Trvanie liečby je určené časom potrebným na zmiernenie symptómov a je zvyčajne 4-6 týždňov, potom sa uskutočňuje postupný krok pokles dávky s prechodom na liečenie nízkych dávok glukokortikosteroidov.

Glukokortikosteroidy v médiu a vysoké dávkyZdá sa, že pulzná terapia nemá žiadny nezávislý vplyv na reumatoidnú artritídu a vývoj erozívneho procesu v kĺboch.

Pre lokálnu terapiu sa používajú lieky v mikrokryštalickej forme, vymenované vo forme intraartikulárneho a periartikulárneho injekcií: betametazón, triumsinolón, metylprednizolón, hydrokortizón.

Glukokortikosteroidy pre miestne aplikáciemajú výraznú protizápalovú akciu, najmä na mieste podávania av niektorých prípadoch - a systémové opatrenia. Odporúčané denné dávky sú: 7 mg - pre betametazón, 40 mg - pre triamcinolón a metylprednizolón, 125 mg - pre hydrokortizón. Táto dávka (celkom) sa môže použiť na intraartikulárne podávanie do jedného veľkého (kolenného) kĺbu, dva stredne veľké kĺby (lakeť, členok, atď.), 4-5 malých kĺbov (metropolitné-flagiess atď.), Pre periartikulárne podávanie liečiva v 3-4 bodoch.

Účinok po jednorazovom podaní sa zvyčajne vyskytuje 1-3 dni a je zachovaná 2-4 týždne s dobrou znášanlivosťou.

V tomto ohľade je opakované injekcie glukokortikosteroidov v jednom kĺbe, nevhodné, aby boli vymenovaní skôr ako v 3-4 týždňoch. Vedenie priebehu niekoľkých intra-artikulárnych injekcií v tom istom kĺbe nemá terapeutický význam a je plná komplikácií (miestna osteoporóza, posilnenie deštrukcie chrupavky, osteonóza, suprácie). Vzhľadom k zvýšenému riziku vývoja osteionase, intra-artikulárne zavedenie glukokortikosteroidov v bedrový kĺb Vo všeobecnosti sa neodporúča.

Glukokortikosteroidy pre lokálne aplikácie sú predpísané ako dodatočný spôsob uvoľnenia exacerbácií reumatoidných artritídy a nemôže slúžiť ako náhrada systémovej liečby.

NSAID. Hodnota NSAID pri liečbe reumatoidnej artritídy pre posledné roky Významne sa znížil v dôsledku vzniku nových účinných patogenetických terapiých schém. Protizápalové pôsobenie NSAID sa dosahuje potlačením aktivity COF alebo selektívneho COG-2, a tým znižuje syntézu prostaglandínov. NSAIDS teda konajú na konečnom spojení reumatoidného zápalu.

Činnosť NSAU s reumatoidnou artritídou je zníženie závažnosti symptómov ochorenia (bolesť, tuhosť, opuch spojov). NSAIDs majú anestetický, protizápalový, antipyretický účinok, ale malý vplyv na ukazovatele zápalu laboratória. V ohromnej väčšine prípadov, NSAIDS nie sú schopní nejako zmeniť priebeh ochorenia. Ich vymenovanie ako jediný antivarhem so spoľahlivou diagnózou reumatoidnej artritídy sa v súčasnosti považuje za chybu. NOSAID sú však hlavným prostriedkom symptomatickej terapie s daným ochorením a vo väčšine prípadov sú predpísané v kombinácii s BPLP.

Spolu s terapeutickým účinkom sú všetky NSAID, vrátane selektívnych (inhibítorov COF-2), sú schopné spôsobiť erozívnu ulceróznu léziu gastrointestinálneho traktu (primárne horné oddelenia - "NPVP gastropatia") možné komplikácie (krvácanie, perforácia atď.), ako aj nefrotoxické a iné nežiaduce reakcie.

Údržba špecifické znakyktoré sa musia zohľadniť pri vymenovaní NSAIDS, nasledovné.
Medzi NSAID neexistujú žiadne významné rozdiely medzi NSAID, pokiaľ ide o účinnosť (pre väčšinu liekov, účinok je úmerný dávke až do odporúčanej hodnoty).
Existujú významné rozdiely medzi rôznymi NSAIDs na toleranciu, najmä pokiaľ ide o léziu gastrointestinálneho traktu.
Frekvencia nežiaduce účinky Zvyčajne úmerné dávke NSAID.
U pacientov so zvýšeným rizikom rozvoja lézie súvisiacej s NSAID môže byť gastrointestinálne riziko znížené paralelným účelom blokátorov protónovej pumpy, misoprostolom.

Existuje individuálna citlivosť na rôzne NSAID, pokiaľ ide o účinnosť a toleranciu liečby. Dávky NSAID s reumatoidnou artritídou zodpovedajú štandardu. Trvanie liečby NSAID sa stanoví individuálne a závisí od potreby pacienta pri symptomatickej liečbe. S dobrou odozvou na továrenské terapiu, liek z skupiny NSAID môže byť zrušená.

K najčastejšie používaným na reumatoidnú artritídu patria NSAID:
diklofenac (50-150 mg / deň);
nimesulid (200-400 mg / deň);
celekoxib (200-400 mg / deň);
meloxico (7,5-15 mg / deň);
ibuprofen (800-2400 mg / deň);
lORUNOKSIKOV (8-12 mg / deň).

Selektívne NSAIDSV efektívnosti sa spoliehanie, bez toho, aby sa líši od neselektívneho, menej často spôsobuje NSAID-gastropatia a závažné nežiaduce reakcie z gastrointestinálneho traktu, hoci nevylučujú vývoj týchto komplikácií. Mnohé klinické štúdie preukázali zvýšenú pravdepodobnosť vývoja ťažkej vaskulárnej patológie (infarkt myokardu, mŕtvica) u pacientov užívajúcich lieky z skupiny Koksibov, a preto by sa mala diskutovať o možnosti liečby celekoxibu s konkrétnou opatrnosťou u pacientov s IHD a iné závažné kardiovaskulárne patológie.

Ďalšie metódy liečby liekom. Ako symptomatické analgetiky (alebo ďalšie analgetiká, paracetamol (acetaminofén) v dávke 500-1500 mg / deň, ktorý má relatívne nízku toxicitu, sa môže použiť ako symptomatická analgetika (alebo prídavné analgetikum pre nedostatočné NSAID). Pre lokálnu symptomatickú terapiu sa NSAID používajú ako gély a masti, ako aj dimetylsulfoxid vo forme 30-50% vodného roztoku vo forme aplikácií. V prítomnosti osteoporózy je znázornená vhodná liečba vápnikovým prípravkom, vitamínom D3, bifosfonátom, kalcitonínom.

Všeobecné zásady uchovávania pacientov

Pacient s diagnózou reumatoidnej artritídy by mal byť priradený liek z skupiny BPLP, ktorá môže byť s dobrým klinickým účinkom aplikovaný ako jediný spôsob liečby. Iní zdravotnícke prostriedky Podľa potreby.

Pacient by mal byť informovaný o povahe svojej choroby, kurzu, prognóze, potrebe dlhodobej komplexnej liečby, ako aj na možných nežiaducich reakciách a liečbe liečby nepriaznivých kombinácií s inými liekmi (najmä, \\ t Alkohol), možná aktivácia chronickej infekcie v pozadí liečby, účelnosť dočasného zrušenia imunosupresívnych liekov pri výskyte akútnych infekčných ochorení, potreba antikoncepcie na pozadí liečby.

Terapia reumatoidnej artritídy by mala byť vymenovaná reumatológom a vykonáva sa pod jeho dohľadom. Liečba biologickými prípravkami sa môže uskutočniť len pod kontrolou reumatológa, ktorý má dostatočné vedomosti a skúsenosti pre jeho implementáciu. Terapia je dlhá a znamená pravidelnú kontrolu aktivity ochorenia a hodnotí odpoveď na liečbu.

Monitorovanie aktivity ochorenia a reakcie na terapiu zahŕňa hodnotenie ukazovateľov artikulárneho stavu (počet bolestivých a opuchových kĺbov atď.), Indikátory krvných fáz (EE, CRB), hodnotenie bolesti a aktivity Vizuálna analógová stupnica, hodnotenie funkčná činnosť Pacienta v každodennej činnosti s pomocou ruskej verzie dotazníka zdravotného stavu (HAQ). Medzinárodné spoločenstvo reumatológov vykazuje kvantitatívne hodnotenie reakcie na liečbu pomocou DAS (skóre aktivity ochorenia) a kritériá amerického tyče reumatológov (ACR) a kritériá pre Európsku ligu na boj proti reumatizmu (Elul). Okrem toho by sa malo monitorovať monitorovanie bezpečnosti liečby pacienta (v súlade s formulármi a existujúcimi klinickými smernicami). Vzhľadom k tomu, že erozívny proces sa môže vyvinúť aj pri nízkej zápalovej aktivite, okrem hodnotenia aktivity ochorenia a reakcie na liečbu sa používa röntgenové žiarenie. Progresia deštruktívnych zmien v kĺboch \u200b\u200bsa odhaduje štandardnou rytmografiou kefiek a prestane používať röntgenovú klasifikáciu stupňov reumatoidnej artritídy, kvantitatívnych techník na ostrých a larsen indexy. Na monitorovanie stavu pacienta sa vyšetrenie odporúča vykonať s určitou frekvenciou.

Liečba rezistentných na terapiu

Odporúča sa zvážiť pacienta s neefektívnou liečbou (nedostatok 20% zlepšenie hlavných ukazovateľov) aspoň dve štandardné BPLPS v dostatočne vysokých dávkach (metotrexát - 15-20 mg / týždeň, sulfasalazín - 2000 mg / deň, leflomid - 20 mg / deň). Neefektívnosť môže byť primárna a sekundárna (vyplývajúca z obdobia uspokojivej odpovede na liečbu alebo pri opätovnom predpísaní lieku). Existujú nasledujúce spôsoby prekonať rezistenciu na liečbu:
menovanie biologických prípravkov (infliximab, rituximab);
Účel glukokortikosteroidov;
použitie kombinovanej základnej terapie;
aplikácia BPVP druhého radu (cyklosporín atď.).

Z hľadiska diaľkových výsledkov týkajúcich sa funkčných porúch, kvalita života a jej trvanie optimálnej stratégie terapie reumatoidnej artritídy je dlhodobá liečba BPVL so systematickým posunom schémy ich aplikácie podľa potreby.

Lekársky rehabilitačný program
Liečba ochorení kĺbov sa uskutočňuje podľa obdobia ochorenia. V akútnom období ochorenia je liečba artritídy založená na princípoch zachovania mieru pre boľavý kĺb. Pre-
nARI GAI Liečba polohou, tepelným a ultrafialovým ožiarením sa používajú na zníženie bolestivosti v postihnutých kĺboch. V subakutickej fáze, s cieľom zachovať funkcie pacientov so spojemi, je ukázaná komplexná fyzická rehabilitácia: liečba nariadením, \\ t msortoterapia, Triedy lekárskej gymnastiky v kombinácii s fyzioterapiami (UFO, tepelné procedúry, kúpele sulfidov vodíka). V chronickom procese, komplexná fyzická rehabilitácia zahŕňa terapeutickú masáž, liečbu gymnastiky, balneulkum (sírovodík, radónové kúpele), bahno v spojení s podmienkami sanatória.

Celý systém fyzickej rehabilitácie je rozdelený do 3 etáp: v nemocnici: v podmienkach sanatória alebo polyliník; Doma.
V procese fyzickej rehabilitácie sú uvedené nasledujúce úlohy:
Vplyv na dotknuté kĺby s cieľom rozvíjať svoju mobilitu a prevenciu ďalšej funkcie poruchy;
Posilnenie svalového systému a zlepšenie jej výkonu;
Zlepšenie krvného obehu v kĺboch, boj proti atrfii vo svaloch;
opozícia k negatívnemu vplyvu režimu lôžka (stimulácia funkcií krvného obehu, dýchacie, zvyšovanie metabolizmu);
Zníženie bolesti prispôsobením dotknutých spojov na dávkovanie cvičenie;
Rehabilitácie fyzického výkonu.

I fáze fyzickej rehabilitácie V nemocnici sa vzťahuje na začiatok subakvého obdobia choroby (výrazné exsudatívne javy - opuch, kontrast bolesti, obmedzenie pohybov, deformácia rôzne stupne, amyotrofia). V prvom období sa uplatňujú pasívne cvičenia pre boľavé spoje. Nemali by byť sprevádzané bolestivosťou a vyslovené ochranná reakcia vo forme reflexného napätia svalov. Pasívne pohyby musia predchádzať terapeutická masáž na relaxáciu svalov.
V druhom období fyzickej rehabilitácie na tomto etáne s poklesom exsudatívnych javov môže pacient produkovať najprv aktívne pohyby u pacientov so spojmi v najvhodnejších polohách. Aplikujte aktívne a pasívne cvičenia, ako aj pasívne cvičenia s využitím zdravej končatiny na zvýšenie amplitúdy pohybov, cvičení s projektilmi.
Pred vykonaním cvičenia sa vykonáva terapeutická masáž, aplikujú sa fyzioterapeutické procedúry (UFO, parafínové aplikácie, Ozlote).

II etapa fyzickej rehabilitácieza podmienok sanatória alebo polylinika je priradená, keď nie sú v postihnutých spojoch žiadne zápalové javy, ale existujú určité obmedzenia pohybov. Špeciálne cvičenia sú zamerané na ťahové väzobné prístroje postihnutých kĺbov a posilnenie svalov, najmä extenzív. Triedy lekárskej gymnastiky sa vykonávajú v počiatočnej pozícii, aktívne cvičenia u pacientov a zdravé kĺby.
Komplex fyzickej rehabilitácie v tomto štádiu zahŕňa bahno ( Stará russa) alebo bojuje (Matsesta atď.).
Tieto postupy sa uplatňujú na lekársku gymnastiku. Nezávislý výkon pacientov cvičenie Je povinný zabezpečiť najlepší účinok.

III fáza fyzickej rehabilitácievzťahuje sa na obdobie rekonštrukcie, má preventívnu hodnotu a vykonáva sa v klinike alebo dome. Hlavnou úlohou javiska je udržiavať a udržiavať dosiahnuté pohyby v kĺboch. Bez systematického tréningu pohybu v postihnutých kĺboch \u200b\u200bsa môžu postupne zhoršiť. Pacienti sú zapojení do vyspelého množstva cvičení v závislosti od postihnutých kĺbov.
Ľudia mladého a stredného veku sa môžu odporučiť, aby chodili na lyžiach, krátke veslovanie, plávanie (teplota vody 28 - 29 ° C). Hry v tenisu, volejbal. Starší ľudia sú povolené len pre chodcov pre chodcov.

Program odbornej rehabilitácie

RA, Svetelný tvar (najmä artikulárne alebo kombinované, s deformovaním osteoartritídy; aktivita stupňa I-II; I-II etapa proces; Porušenie funkcie kĺbov stupňa I-II.

Významné fyzické a neuropsychické napätie. Mierny konštantný fyzický stres, dlhá chôdza a státie, predpísané frakcie rámcového rámca, polohu nútenej tela; Nežiaduce mikroklimatické podmienky (nízke a vysoké teploty, zvýšená vlhkosť, návrhy), účinky toxických látok, častých a dlhodobých obchodných výletov.

Závažnosť železničnej média (opakovaný tok, aktivita druhého stupňa; II štádium procesu s porušením funkcií kĺbov stupňa II; kĺbovou viscerálnou, kombinovanou formou s výrazným porušením funkcií orgánov).

Contra
Významný a mierny fyzický a neuropsychický stres, dlhá chôdza a státie, predpísané tempo práce, nútenú pozíciu tela; Nežiaduce mikroklimatické podmienky (nízke a vysoké teploty, zvýšená vlhkosť, návrhy), účinky toxických látok, častých a dlhodobých obchodných výletov. Profesionálne vzdelávanie Disabled s RA vyžaduje použitie pomocných technických prostriedkov - Špeciálny nábytok, nastaviteľné stoličky a tabuľky na výšku, nástroj na držanie objektov, podporuje pre handbrush atď.

RA, Svetelný tvar
Preukázané podmienky a povaha práce. Práca s menšou fyzickou (1) a miernym neuropsychiatrickým napätím (2) v pohodlných (1) sanitárnych a hygienických podmienkach.
Hmotnosť stúpajúceho a pohybujúceho sa nákladu pre ženy je až 3 kg, pre mužov - až 5 kg; Pri striedaní inej práce pre ženy - až 5 kg, pre mužov - až 12 kg. Pracovná póza je zadarmo. Svahy tela až do 50-krát na zmenu. Trvanie zameraného pozorovania je až 50% času posunu s počtom pozorovacích objektov do 10, hustoty signálu až 175 za hodinu. Práca na harmonograme s možnosťou korekcie. Riešenie alternatívnych úloh podľa pokynov.
Vysoko kvalifikované osoby tvorivá práca k dispozícii aktívne vyhľadávanie informácie s nedostatkom informácií. Práca v dennom smere nie je viac ako 8 hodín. Existuje znížený pracovný deň (týždeň).

RA, mierna
Preukázané podmienky a povaha práce.
Menší fyzický a neuropsychický stres (1). Optimálne sanitárne a hygienické podmienky (1). Práca bez zdvíhania váh, bez chôdze.
Pracovná póza je pohodlná, zadarmo. Rozhodnutie jednoduché úlohy. Práca na individuálnom rozvrhu, so zníženým pracovným dňom v špeciálne vytvorených podmienkach (špeciály. Podnikanie, špeciály. Workshop. ŠPECIÁLNE pracovisko; \\ T doma).

Kruh Cenovo dostupných profesií: Corrector, PhotototEAR, Archivistický, inžinier, rečový terapeut, výskumný pracovník, ekonóm, štatistika.
Pre osoby so zdravotným postihnutím s porážkou horných a dolných končatín by mal byť špeciálne pracovisko vybavené špeciálnym pracovným nábytkom, svietidlami pre pohybujúce sa objekty, uchovávanie objektov s predĺženým pracovným priestorom, aby sa pohyboval v invalidnom vozíku atď.

Program sociálneho rehabilitácie
Ľudia so zdravotným postihnutím, ktorí potrebujú informovať a poradiť so zdravotne postihnutou osobou a jeho rodinou, adaptívne vzdelávanie zdravotne postihnutých osôb a jeho rodine "Životnosť so zdravotným postihnutím", vyučovanie osobnej starostlivosti, sociálnej nezávislosti, pomocou technických prostriedkov rehabilitácie, pri podpore osobných problémov, prispôsobenie sa bývania (inštalácia zábradlia, podlahové podlahy, odstraňovanie prahových hodnôt).

Potrebné technické prostriedky na rehabilitáciu:
pre pohyb (pasienky, barly, axilárne barle, trope rezistentné, chôdzu, vnútorný invalidný vozík atď.);
Prostriedky na varenie a nápoje (prostriedky na rezanie, rezanie a dávkovanie, na čistenie výrobkov, stroj na varenie, varenie a vyprážanie, atď.);
prostriedky na upratovanie (vysávače, čističe kobercov, stláčanie strojov atď.);
Funkčné posteľ, nočný stolík, lôžko zábradlia;
zábradlie a zábradlia;
. Otvárače a bližšie k dverám, okná, záclony;
prostriedky na obliekanie a vyzliekanie;
Prostriedky na odchod prirodzenej potreby (toaletné sedadlá, toaletné podrúčky atď.);
Prostriedky na umývanie, kúpanie a užívanie duše (kúpeľňa / sprchové kreslá, protišmykové rohože pre vaňu, žinky, špongie, kefy, ladristi s rukoväťou);
Špeciálne jedlá pre potraviny.