Už od prvého vystúpenia klienta v ordinácii psychológa sa oplatí venovať pozornosť tomu, ako vyzerá (oblečený, učesaný, upravený). Neporiadok vzhľad, neostrihané nechty, nedostatok make-upu na tvári mladej ženy alebo dievčaťa by mali upútať pozornosť konzultanta. Ľahostajnosť k vlastnému obrazu a vytváranému dojmu často naznačuje prítomnosť emocionálnych a vôľových porúch (hypothymia, hypobulia, emocionálne ochudobnenie, emocionálna otupenosť, apatia).

Diagnostickou hodnotou môže byť aj oblečenie, doplnky a šperky, ktoré svojim jasom alebo ľahkomyseľnosťou nekorešpondujú s vekom klienta. Často hovoria o špecifickej disharmonickej osobnej dispozícií, avšak s jasnými znakmi nedostatočnosti môžu poukazovať na duševnú patológiu.

U klientov so sklonom k ​​alkoholizmu, trpiacich somatickými a neurologickými ochoreniami možno pozorovať nezdravú pleť, opuchy, chvenie rúk. V niektorých prípadoch si pri komunikácii s klientom môžete všimnúť známky sebapoškodzovania (najčastejšie rezné rany na rukách).

Chôdza, pohyby klienta, spôsob, akým skúma kanceláriu, zaberá miesto, ktoré mu je ponúknuté, to všetko obsahuje diagnostické znaky pre pozorného pozorovateľa. Klient, zapojený do poradenskej situácie, môže vo vzťahu k konzultantovi zaujať rôzne pozície. Zvyčajne sa človek, ktorý vyhľadá psychologickú pomoc, cíti trápne: neponáhľa sa posadiť, pýta sa, kde si môže sadnúť, pohybuje sa v priestore miestnosti, pozorne sa pozerá na konzultanta a zriedka začne samostatne vyjadrovať podstatu veci. problém. Pri pozvaní na rozhovor klient často začína pripravenými frázami; zároveň jeho pohľad častejšie smeruje do strany. Priamy pohľad klienta spravidla naznačuje pripravenosť prejavu alebo túžbu zachytiť reakciu konzultanta na vyhlásenia. Ak je klient nepohodlný, môže ho povzbudiť, aby začal rozhovor jednoduchými otázkami: „Čo ťa priviedlo? Čo sa ti stalo?" atď.

Stáva sa však, že klient doslova „spadne“ do kancelárie, prejaví prehnanú iniciatívu, nezávisle, bez čakania na pozvanie, zaujme voľné miesto a okamžite začne hovoriť nahlas a energicky. Taký aktívna poloha by mala naznačovať vzrušenie, ktoré môže byť prejavom zmeneného emocionálneho stavu. Príznakmi vzrušenia sú tiež nesúlad, rýchla zmena a variácia tém vo výpovediach, tendencia prerušovať psychológa bez vypočutia otázky, inkontinencia reči, neadekvátna iniciatíva a expanzívnosť v konverzácii.

Malo by sa tiež pamätať na možnosť duševnej poruchy, keď si klient starostlivo hľadá miesto v kancelárii, pokúša sa ho vziať preč z okna alebo dverí a skryť sa pred svetlom, úzkostlivo sa obzerá okolo seba a prejavuje zmätok a zmätok. Toto správanie možno pozorovať pri halucináciách (častejšie verbálne), pocitoch vplyvu (mentálny automatizmus), klamlivej bdelosti.

Zvlášť výrazné sú znaky slabého zaangažovania sa do situácie: klient sa hneď nezahĺbi do obsahu otázky, človek má dojem, že je ponorený do svojich zážitkov a zle ich odlišuje od reality. Jednoduché otázky, umožňujúce posúdiť orientáciu („Aký je dátum? Kto ste? Kde ste?“), sú nevyhnutné pre správnu kvalifikáciu stavu klienta a elimináciu porúch vedomia.

Osobitná pozornosť si zaslúži výrazy tváre klienta. Mimické prejavy človek väčšinou dobre ovláda, len silné emocionálne zážitky sú schopné túto kontrolu prekonať. Pri bolestivých poruchách je mimika veľmi symptomatická. Je potrebné venovať pozornosť amimicite, neprirodzenej nehybnosti tváre, ktorú je možné zaznamenať pri emocionálnych a vôľových poruchách.

Alarmujúce by mali byť aj okázalé, disharmonické pohyby tváre, ktoré nezodpovedajú kontextu situácie a obsahu rozhovoru. Takéto výrazy tváre sú vnímané ako prejav manierizmu, teatrálnosti, povýšenosti. Motorické javy zanechávajú komplexný pocit, že sa odvíjajú od „autonómneho“ centra a nie sú zahrnuté do všeobecného kontextu správania. Takýto klient sa môže smiať, keď hovorí o zdanlivo vážnych zážitkoch, mžourať alebo sa čudne mračiť, mädliť si ruky, držať dlho nepohodlné držanie tela. Znakom patologického pôvodu týchto znakov správania (parabulia) je ich „pretvárka“, „umelosť“, nesúlad so všeobecným vzorcom správania a stereotypnosť.

Dôležitým príznakom emocionálnych porúch sú rysy správania, ako je pocit odstupu, nedostatok rozpakov pri rozhovoroch o citlivých témach, sklon k „mastným“ vtipom, k hrubej úprimnosti vo veciach, v ktorých sú ľudia zvyčajne v rozpakoch. Napríklad tínedžer v prítomnosti študentiek monotónne a podrobne rozpráva o svojich sexuálnych dobrodružstvách, pričom nepociťuje čo i len tieň trápnosti. Alebo dievča v poradenskej situácii hrubo predvádza správanie pri flirtovaní a vnáša do situácie otvorenú erotiku. Takéto črty správania často naznačujú rozvoj emocionálneho ochudobnenia, emocionálnej otupenosti. Svedčiť o tom môže aj zamrznutý výraz na klientovej tvári, matný, bezvýrazný pohľad, nedostatok emocionálnej odozvy v rozhovore.

Stav úzkosti v pantomíme sa prejavuje vynaliezavosťou, hojnosťou „zbytočných“ pohybov (švihanie nohou, vrtenie sa v kresle, škriabanie, pohľad na hodiny, obzeranie sa, krútenie predmetov v ruke). Stuhnutá, strnulá poloha tela by mala tiež naznačovať úzkosť alebo depresiu. Výraz tváre u depresívnych pacientov je charakteristický: spodná čeľusť posunutý dopredu, čelo svraštené a všetko vytvára výrazný dojem sotva obmedzeného plaču. Samozrejme, mali by upútať pozornosť konzultanta a skutočne zavrieť slzy klienta, začervenanie a ochotu plakať kedykoľvek, dokonca aj pri diskusii o neutrálnych problémoch, ale najmä pri subjektívnom rozprávaní. významné témy... Takéto reakcie sa pozorujú s emočnou labilitou, depresiou, neurózou.

O citový stav možno posúdiť aj podľa dychových pohybov. Úzkosť je sprevádzaná plytkým, častým, sotva počuteľným dýchaním. Pri depresívnych pacientoch je niekedy dýchanie ťažko chytiť vôbec, len občas ho preruší hlučný povzdych. Pri podráždenosti a hneve je naopak dýchanie časté, hlučné.

Motorické zložky reči nesú dôležité diagnostické informácie. Hlas klienta môže byť monotónny, tichý, „vyblednutý“ (v depresívnych stavoch), chvejúci sa, potlačený a zlomený (s úzkosťou), hlasný, hysterický, niekedy chrapľavý (so vzrušením). Špecifické zmeny charakteristík para-reči sa pozorujú pri patologických poruchách emócií: tu reč stráca charakteristiku intonačnej modulácie zdravého človeka. Bez ohľadu na to, či klient hovorí nahlas alebo potichu, je jeho reč monotónna: môže pôsobiť dojmom žalostne vznešeného alebo naopak tlmeného, ​​môže byť rýchla alebo pomalá, ale v každom prípade bez emocionálneho zafarbenia, zdá sa “ bez života “. Takéto pozorovania by mali naznačovať možnosť negatívneho emočného stresu.

Kognitívna aktivita klienta ponúka veľké diagnostické možnosti: jeho orientačné reakcie v situácii poradenstva, pozornosť k otázkam, zvláštnosti vytvárania úsudkov a vytvárania hodnotení, ľahké prechádzanie z jednej témy na druhú atď. Klient sa často pýta konzultanta na meno a priezvisko niekoľkokrát. To môže naznačovať, že je ponorený do sveta svojich vlastných skúseností, slabej reakcie, roztržitosti. Naznačovať to môže aj necitlivosť na plynutie času (klient je prekvapený, že čas konzultácie sa skončil), ťažkosti s orientáciou v priestore (v malej kancelárii len ťažko nájde umývadlo na umývanie atď.). .). V rozhovore sa tento stav prejavuje tým, že klient akoby zabúda položená otázka a obšírne hovorí na abstraktnú, nesúvisiacu tému.

Od takejto roztržitosti by sme mali rozlíšiť prejavy porúch pozornosti a pamäti, ktoré nie sú spojené s osobnými charakteristikami, emočným napätím, klientovou blízkosťou, absorpciou do svojich skúseností. Takéto porušenia sa pozorujú najmä pri intelektuálnom úpadku. Duševný deficit môže byť indikovaný obmedzene slovná zásoba a výhľad, ťažkosti s výberom a zneužívaním slov, problémy s reprodukciou životopisných informácií. Pokiaľ ide o dôsledky organických chorôb mozgu, diagnostikou je aj rýchla únava počas rozhovoru, ťažkosti s porozumením otázkam psychológa a prechod na iné témy, prílišné detaily, konkrétnosť, pomalý rozvoj úsudku, tendencia k návrat k už diskutovaným problémom.

Psychológ by si mal dávať obzvlášť pozor na porušovanie postupnosti a dôslednosti myslenia: logickú neúplnosť výpovedí, fragmentárne myšlienky, nemotivované pauzy bez emocionálneho obsahu, nejasné sémantické súvislosti medzi výrokmi, zjavnú bezdôvodnosť a nerealitu úsudkov, mystické a abstraktné metafyzické témy. Špecifickým znakom patológie je „uzavretosť“ procesu myslenia - neschopnosť človeka vziať do úvahy informácie, ktoré sú v rozpore s jeho úsudkom, ignorovať tvrdenia a argumenty partnera (psychológa) alebo ich očividne nesprávnu interpretáciu.

Pri spontánnom správaní nemôžete vidieť všetko diagnosticky významné znaky psychiatrická patológia, preto v mnohých prípadoch môže správanie konzultanta simulovať rôzne situácie, na ktoré sú reakcie klienta nezávislé. Pozorovanie klienta môže byť veľmi cenné, keď napríklad konzultant vstane a je vyrušený z rozhovoru, čím dáva najavo svoj nezáujem. Obvykle je zdravý človek v takejto situácii v rozpakoch a spýtavo mlčí. V prípade duševnej poruchy môže správanie poradcu vyvolať množstvo reakcií, ktoré sú spojené znakom nedostatočnosti (neobvyklosti).

Sociálna nedostatočnosť duševne chorého sa, samozrejme, môže prejaviť aj bez zvláštnych provokácií zo strany psychológa, v netypickom pre zdravých ľudí porušenie psychologického odstupu (druh známosti), v super naivných alebo fantastických úvahách o každodenných témach, v bezdôvodnom nepriateľstve, nevhodnom flirtovaní atď. Jemné prejavy narušenia schopnosti nadväzovať a udržiavať zrelé medziľudské vzťahy možno identifikovať v komunikácii, reakciách klientov na humor, frustráciu, kritiku, ľahostajnosť, pochvalu a pod.

Pri hodnotení sociálnej primeranosti klienta je tiež potrebné vziať do úvahy obsah a formálne charakteristiky jeho vyhlásení, ako aj celú úplnosť informácií získaných v priebehu rozhovoru.

KONVERZÁCIA

Ako je uvedené vyššie, predmetom záujmu rozhovoru pre psychológa sú sťažnosti, významné anamnestické a životopisné informácie, ako aj spontánne výpovede odrážajúce osobitosti úsudkov, systémov vzťahov a osobnosti klienta.

Dôležité je podotknúť, že už samotné apelovanie klienta na psychologickú pomoc, teda neschopnosť samostatne sa vyrovnať so životnými ťažkosťami (alebo chorobou), svedčí o neuvedomení alebo nepochopení ich podstaty a príčin. To nevyhnutne ovplyvňuje obsah žiadosti klienta, jemu poskytnutý životopisný údaj, ktorého skreslenie podľa jeho názoru možno považovať za úmerné stupňu duševnej poruchy. Pre psychológa je často takmer zbytočné a dezorientujúce žiadať klientov v pre-psychotickom alebo psychotickom stave.

Obsah žiadosti klienta s duševnou poruchou často identifikuje relatívne náhodný materiál. Typickou mylnou predstavou poradcu psychológa pri výsluchu je presvedčenie, že sťažnosti klienta sú podstatou jeho problému. V skutočnosti môžu byť sťažnosti veľmi rozmanité: neopätovaná láska, stav chronickej únavy a apatie, strata zmyslu života, ťažkosti vo vzťahoch s rodinou a priateľmi. Klienti často hovoria aj o probléme žiarlivosti voči manželovi alebo partnerovi, o zlyhaniach v osobnom živote, o ťažkých situáciách voľby, o špeciálnom prístupe k sebe samému od ostatných, o pocite vlastnej menejcennosti, o strachoch a obavách v Každodenný život.

Schopnosť identifikovať psychopatologický obsah klientovho problému je výrazne obmedzená, ak psychológ vedený nedirektívnym prístupom okamžite akceptuje klientovu „požiadavku“ a snaží sa pomôcť pri riešení uvedených ťažkostí. Rýchle emocionálne zapojenie sa do klientom navrhovanej témy často neumožňuje vidieť známky logických deformácií pri prezentácii materiálu a všimnúť si črty správania, ktoré naznačujú problémy duševného zdravia.

Je známe, že v tradíciách psychologického poradenstva odborník zaujíma prevažne akceptujúci postoj, je zameraný na obmedzovanie vlastnej aktivity, empatického cítenia v prežívaní klienta. Bez znižovania dôležitosti takéhoto správania sa poradcu v interakcii s človekom, ktorý sa prekonáva životné ťažkosti a krízach, treba poznamenať, že akonáhle je u klienta podozrenie na duševnú poruchu, malo by sa aj správanie poradcu stať „diagnostickým“.

„Diagnostické“ správanie psychológa predpokladá cieľavedomé pozorovanie správania a účelové vypytovanie sa klienta. Potreba takejto činnosti je daná predovšetkým skutočnosťou, že pri duševných poruchách (najmä psychotického registra) neexistuje kritika bolestivých javov a klient nemusí nevyhnutne začať nezávisle hovoriť o neobvyklých zážitkoch, ktoré narúšajú jeho vízie, hlasy, poruchy spánku a zvláštne pocity v tele atď. atď.

Účelom aktívneho kladenia otázok je po prvé zaistiť prítomnosť alebo neprítomnosť symptómov duševných porúch, ktoré naznačujú vzor správania klienta, a po druhé posúdiť psychologické a psychopatologické poruchy z hľadiska charakteru. kognitívne aktivity klienta, jeho obsah, výsledky a formálne charakteristiky. Pri podozrení na duševnú poruchu by malo byť vynaložené maximálne úsilie poradcu na posúdenie podobnosti správania a myslenia klienta s vyššie opísanými príznakmi a syndrómami duševnej poruchy.

Výsluch začína tradične analýzou sťažností klienta, tj tých skúseností alebo ťažkostí, ktoré boli dôvodom odvolania. Ako už bolo spomenuté vyššie, ich obsah nie je vždy podstatou problému, no výpovede klienta tým nestrácajú na hodnote: môžu sa v nich prejavovať bolestivé javy, špecifické tendencie v hodnotení seba a okolitého sveta. Klient tak môže hovoriť o konfliktoch s blízkymi, o reťazci problémov, ktoré sa mu prihodili nedávno, o beznádejnosti situácie vo vzťahu s milovanou osobou atď. Pri starostlivom kladení otázok však môže konzultant zistiť, že na pozadí všetkých týchto udalostí (alebo dávno pred nimi) klient začal pociťovať únavu, apatiu a neschopnosť sústrediť sa na prácu. Cestou vyjadruje pochybnosti o možnosti priaznivého výsledku (devalvácia budúcnosti), narieka nad chybami, ktoré urobil (predstavy viny) a osobné nedostatky, ktoré zasahujú do života (predstavy sebaponižovania). Nebude ťažké zistiť, že klient má narušený spánok (vstáva skoro a nemôže potom zaspať), že prežíva napätie v celom tele a nemôže sa nijako uvoľniť, že v poslednom čase schudol, stratil záujem. v tom, čo sa deje, že sa mu prestalo páčiť to, čo sa mu páčilo predtým. Poradca si všimne, že klientova reč je pomalá, hovorí potichu, pravidelne hlučne vzdychá, v očiach sa mu objavujú slzy, tvár vyjadruje utrpenie. Navyše (alebo ona) je ležérne oblečený, zdá sa byť neupravený. Všetky tieto znaky by mali viesť poradcu k zamysleniu sa nad klientovou depresiou.

So zdravotnými sťažnosťami sa často konzultuje psychológ. Klient je zároveň presvedčený, že je chorý na vážnu a pravdepodobne aj nebezpečnú telesnú chorobu, tvrdí, že na psychológa sa obrátil len na odporúčanie lekárov, ktorí však ešte nevedia rozpoznať jeho vzácnu patológia. Vďaka starostlivému kladeniu otázok a pozorovania bude konzultant schopný zaznamenať prejavy úzkosti, identifikovať porušenia významných vzťahov s klientmi a zistiť, že choroba predchádzala. dlhé obdobie neistota a emočný stres. Všetky tieto znaky umožnia konzultantovi prevziať úzkostnú poruchu sprevádzanú poruchami somato-vegetatívnej regulácie, to znamená neurotickou povahou utrpenia.

V rozhovore, najmä ak ho vedie poradca cieľavedome, sa môžu objaviť ťažšie duševné poruchy, ktoré poukazujú na psychotický register porúch. Klient napríklad hovorí, že konečne našiel dievča, ktoré hľadal od detstva, a vášnivo chce nájsť jej vzájomnosť, ale ona, nechápajúc jeho podnety, sa s ním odmieta stretnúť, hrubo sa naňho sťažuje na polícii. odpovedá na jeho výzvy, ktorých pravidelnosť starostlivo kontroloval. Klient vo svojej žiadosti vyzýva špecialistu, aby mu pomohol nájsť reciprocitu dievčaťa. Počas rozhovoru sa tiež ukáže, že klient má nezvyčajné schopnosti predvídať budúcnosť, že bez toho, aby pracoval alebo študoval kdekoľvek, sa plánuje stať veľkým hudobníkom a súhlasí s nahrávaním svojho sólový album aby toto dievča, s ktorým sa, mimochodom, nestretol viac ako dva roky, konečne mohlo oceniť jeho city. Všetky tieto úvahy klienta by mali naznačovať bludný stav (pozri kapitolu 2).

Psychologické poruchy sa často skrývajú za pocitmi žiarlivosti, najmä ak takýto problém znepokojuje staršieho človeka, navyše už dlhší čas trpí hypertenziou. Typickými v takýchto prípadoch sú neochvejná dôvera v zradu, nedostupnosť k presvedčovaniu aj na základe objektívnych faktov, monotematickosť zážitkov.

Sťažnosti klienta, jeho požiadavka sa môže zdať nezvyčajná a dokonca fantazijná. Mladá žena so svetlým vzhľadom teda hľadá radu, aby v sebe rozvinula psychické schopnosti, ktoré v sebe cítila už dlho. V priebehu rozhovoru sa ukazuje, že klient vo všetkých oblastiach života zlyháva: ona rodinné vzťahy, stratila prácu, dospelý syn, svoju jedinú náklonnosť, odišla z domu a teraz žije oddelene. Túžbu rozvíjať v sebe psychické schopnosti si klientka vysvetľuje potrebou vedomostí, ktoré jej jediné umožnia získať sebadôveru a zlepšiť jej rozbúrený život. Rozbor správania, obsah výpovedí, emocionálna reaktivita, svedčí v tomto prípade o ťažkej duševnej poruche.

Profesionálne povinnosti psychologického poradcu nezahŕňajú diagnostiku duševných porúch, ba čo viac, sú nebezpečné a môžu mať nepredvídateľné následky pri pokuse o samostatné poskytovanie psychologickej pomoci klientom s duševným ochorením. Liečba neuróz, afektívnych a psychotických porúch je výsadou odborných lekárov (psychiatrov a psychoterapeutov). Vzhľadom na uvedené okolnosti sa však práve psychológ-konzultant v moderných podmienkach často stáva prvým odborníkom, ktorý sa stretáva s duševne chorými. Osud človeka, ktorý požiadal o pomoc, často závisí od jeho kompetencie, uvedomenia si podstaty a prejavov duševnej poruchy.

KAPITOLA 4.

^ MENTÁLNE PORUCHY,

NAJČASTEJŠIE STRETNUTIE

V PRAXI PSYCHOLÓGA

_____________________________________________________

PSYCHOTICKÉ PORUCHY

V praxi psychologického poradenstva nie je neobvyklé, že hlásené problémy, zvyčajne rodinou a priateľmi potenciálneho klienta, naznačujú vznikajúce problémy vo vzťahoch v dôsledku „podivných zmien“ v správaní domácnosti. Dôležitým diagnostickým znakom v tomto prípade, ako už bolo spomenuté, je fixný čas výskytu „zvláštností“, ich bývalých netypických pre osobu, ktorá spôsobuje úzkosť príbuzným.

Príbuzní môžu hovoriť o náhle vyvinutej izolácii, nepriateľstve člena rodiny, o svojej nezvyčajné záľuby alebo nečinnosti, o výbuchoch nemotivovanej hrubosti, o ťažko vysvetliteľných, paradoxných či nezodpovedných konaniach, neoprávnenom riskovaní, dobrodružnosti.

____________________________________________________

^ Klinický príklad

Mladý muž vo veku 19 rokov z celkom šťastná rodina niekedy bez opýtania zoberie od otca peniaze, kľúče od drahého auta a bez dokladov a vodičského preukazu sa vyberie po meste. Napriek tvrdým rodičovským sankciám (fyzické tresty) sa nesprávne správanie periodicky opakuje. Chlapec tiež prináša do domu cudzinci a trvá na tom, že by mali žiť spolu (sú priatelia).

Ďalší tínedžer po niekoľkých bezsenných nociach strávených pri počítači hraním hier zrazu začne vzrušene presviedčať svojich blízkych o hroziacom útoku neznámych síl a neustále hovorí o nebezpečenstvách, ktoré ho ohrozujú osobne a celé ľudstvo.

____________________________________________________________________

Milovaní sú často zmätení zvláštnymi, nepochopiteľnými, zrazu objavenými presvedčeniami člena rodiny, ktoré sa stali hlavnou hybnou silou jeho života, napríklad žiarlivosť, boj za svoje práva, podozrievavosť, invencia, zvláštne záľuby a koníčky. Dôvodom hľadania rady v takýchto prípadoch je hmatateľný nedostatok bežných, prístupných a zvyčajných vysvetlení pre činy, správanie alebo vyhlásenia. milovaný... Poradca psychológa v týchto situáciách by sa mal zdržať predkladania nových hypotéz o psychologické dôvody také zvláštnosti a zamyslite sa nad možnosťou ich bolestivého pôvodu.

Nie je vždy možné trvať na osobnom stretnutí s oddelením, ale znalosť symptómov a syndrómov duševných porúch v mnohých prípadoch umožňuje správne (aj keď predbežné) rozhodnutie aj s korešpondenčným poradenstvom . Podivné správanie člena rodiny, často indikované príbuznými a priateľmi, sa ukazuje ako symptómy duševných porúch, z ktorých najpravdepodobnejšie sú schizofrénia, afektívne poruchy a poruchy s bludmi. Schizofrénia si v tejto sérii zaslúži osobitnú pozornosť.

SCHIZOPHRÉNIA

Schizofrénia je chronické progresívne (zhoršujúce sa) ochorenie a je charakterizované disociáciou (rozštiepením) mentálnych funkcií so stratou jednoty medzi myslením, citmi a vôľou, narastajúcimi mentálnymi zmenami v podobe emocionálnej tuposti, ataktického myslenia, abúlie a parabúlie vývoj špecifickej demencie.

Špeciálne poruchy myslenia, vôle a emócií (v podmienkach ich disociácie) dodávajú poruchám duševnej činnosti špecifický charakter, prenikajú všetkými produktívnymi syndrómami pri schizofrénii. A všetky tieto zmeny sú na pozadí relatívneho zachovania pamäte a formálnych intelektuálnych funkcií. Schizofrénia sa od ostatných postupne ohlušujúcich procesov odlišuje úplne iným, len jej vlastným – disociatívnym smerom duševných porúch (Smetannikov P.G., 1997).

____________________________________________________________________

Schizofrénia sa vo všeobecnosti vyznačuje výraznými a špecifickými poruchami myslenia a vnímania, ako aj neadekvátnymi alebo zníženými afektmi. Poruchy súvisiace so schizofréniou ovplyvňujú mentálne funkcie, ktoré normálnemu človeku dodávajú pocit jeho individuality a jedinečnosti, určujú účelnosť jeho aktivít.

Prevalencia ochorenia sa blíži k 1% v populácii. Malígne formy so závažnými psychopatologickými symptómami navyše predstavujú iba 0,49 pacienta na 1 000 obyvateľov, väčšina pacientov (7-8 na 1 000 obyvateľov) trpí pomalými formami. Prevalencia ochorenia u mužov a žien je takmer rovnaká, ale u žien sa choroba prejavuje neskôr.

ICD-10 identifikuje nasledujúce skupiny symptómov, ktoré sú významné pre diagnózu schizofrénie (F20):

1. 
   ozvena myšlienok, skúsenosť s vkladaním alebo uberaním myšlienok, ich otvorenosť;
2. 
   bludy vplyvu, ktoré jasne súvisia s pohybmi tela, myšlienkami, činmi alebo pocitmi; bludné vnímanie;
3. 
   halucinačné hlasy, ktoré sú aktuálnym komentárom k správaniu pacienta alebo diskusiou o ňom medzi sebou; iné typy halucinačných hlasov vychádzajúcich z akejkoľvek časti tela;
4. 
   pretrvávajúce bludné predstavy iného druhu, ktoré sú pre danú spoločnosť neadekvátne a úplne nereálne, napríklad stotožňovanie sa s náboženskými alebo politickými osobnosťami, tvrdenia o nadľudských schopnostiach (napríklad o schopnosti ovládať počasie alebo o komunikácii s mimozemšťanmi);
5. 
   neustále halucinácie v akejkoľvek oblasti, ktoré sú sprevádzané nestabilnými alebo nie úplne vytvorenými bludnými predstavami bez jasného emocionálneho obsahu alebo pretrvávajúcimi nadhodnotenými predstavami;
6. 
   prerušenie myšlienkových procesov alebo rušivé myšlienky, ktoré môžu viesť k narušeniu alebo nejednotnosti reči; neologizmy;
7. 
   katatonické poruchy, ako je motorické vzrušenie, stuhnutosť alebo vosková flexibilita, negativizmus, mutizmus, stupor;
8. 
   „Negatívne“ príznaky, ako je silná apatia, slabá reč, plynulosť alebo nedostatočnosť emocionálnych reakcií, ktoré vedú k sociálnej izolácii a zníženej sociálnej produktivite; malo by byť zrejmé, že tieto príznaky nie sú spôsobené depresiou alebo psychofarmakoterapiou;
9. 
   rastúce kvalitatívne zmeny v správaní, prejavujúce sa stratou záujmov, stratou iniciatívy, nečinnosťou, ponorením sa do vnútorného sveta a sociálnym autizmom.

Na diagnostikovanie schizofrénie je podľa požiadaviek ICD -10 potrebný najmenej jeden jasný symptóm (alebo dva menej odlišné príznaky) patriace do skupín a) - d) alebo dva symptómy zo skupín e) - i), ktoré je potrebné zaznamenať pri väčšine epizód trvajúcich jeden mesiac alebo dlhšie.

____________________________________________________________________

Existujú nasledujúce hlavné formy schizofrénie:

• 
  jednoduché
• 
  hebefrenický
• 
  paranoidný
• 
  katatonický

V praxi psychológa sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytujú prvé tri formy, najmä jednoduchá forma.

Jednoduchá forma schizofrénie.

V prevažnej väčšine prípadov jednoduchá forma schizofrénie začína v puberte (14-20 rokov). Je charakterizovaný pomalým, postupným, latentným prúdením. Jej vlastnosti ako napr skorý štart a pomalý priebeh je determinovaný častými oneskoreniami v liečbe príbuzných (rodičov) chorého u špecialistov.

Od samého začiatku ochorenia (to sa dá ľahko zistiť od rodičov) sa vyskytujú znaky oslabenia aktivity, záchvaty letargie, pasivita. Živý, aktívny, emocionálne reagujúci tínedžer stráca chuť na komunikáciu, okruh jeho záujmov sa zrazu zužuje, začína byť unavený štúdiom, prestáva sa pripravovať na hodiny, vynecháva školu. To všetko príbuzní zvyčajne vnímajú ako obyčajnú nedbalosť a lenivosť, ťažkosti dospievania.

Súčasne sú zaznamenané také prejavy ako „ľahostajnosť“, „bezcitnosť“, najmä v kruhu blízkeho domova. Úprimný záujem rodičov o záležitosti dieťaťa, ich vrúcna účasť naráža na chlad, podráždenosť, nepriateľstvo, ktoré sa vzopierajú rozumným vysvetleniam. Na pozadí takýchto zmien v emocionalite (symptóm emočného ochudobnenia a emocionálnej hlúposti) epizódy smiešneho správania niekedy upozorňujú, na čo sa výchovné opatrenia prijaté v rodine ukazujú ako neudržateľné.

Progresia choroby sa prejavuje zhoršením uvedených porúch: teenager stráca kontakt s príbuznými a priateľmi, začína školské záležitosti, je ľahostajný k svojmu vzhľadu, prestáva sa starať o úhľadnosť a vo všeobecnosti sa zdá byť zničený, vymaskovaný. Rastúca emocionálna otupenosť sa prejavuje aj v tom, že rodičia majú veľa práce prinútiť dieťa vykonávať aj obvyklé hygienické opatrenia (umývanie, strihanie nechtov, prezliekanie do čistej spodnej bielizne).

Čoraz výraznejšie sú aj poruchy myslenia. Pedagógovia a učitelia si v prvom rade všímajú pokles akademickej výkonnosti a produktivity: zdá sa, že tínedžer trávi veľa času čítaním učebníc, no neskôr sa ukáže, že nedokáže rozumne odpovedať na základné otázky o študovanom materiáli. Dokonca aj rodičia, ktorí ignorujú psychopatologické problémy, si všímajú symptómy ataktického myslenia: rezonancia, neologizmy (veľa hovorí, ako keby to bolo správne, ale nie je možné pochopiť o čom).

Kognitívne a emocionálno-vôľové poruchy sa môžu prejaviť aj v podivných, namyslených záľubách (čítanie ezoterickej, filozofickej literatúry), v sklone k zdĺhavému uvažovaniu o abstraktných témach (metafyzické opojenie). V niektorých prípadoch sú produktívne symptómy pozorované v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, ale zvyčajne sú mierne. Pri vytrvalom vypytovaní samotného pacienta môžete zistiť, že pozná také zážitky, ako sú „príliv“ vízií (vizuálne halucinácie), pocity zastavenia myšlienok (sperrungy), zvláštne, náhle vznikajúce myšlienky na prenasledovanie alebo zvláštny postoj k ostatné (delírium).

Najjednoduchšia forma schizofrénie je najzhubnejšia, vždy vedie k hluchote. Aby som ju spoznal najväčšiu hodnotu mať informácie prijaté od svojich rodičov. Zároveň je dôležité rozlišovať medzi tým, čo hovoria rodičia pri vysvetľovaní svojich ťažkostí s dieťaťom, a tým, čo zaznieva v popise jeho správania. Keďže patologický proces sa vyvíja pomaly a akoby postupne, rodičia si postupne zvykajú na zvláštnosti dieťaťa a obracajú sa na pomoc iba v už pokročilých prípadoch. A dokonca ani potom často nie sami, ale pomocou svojich známych so špecialistami. Pochybnosť o duševnom zdraví blízkej osoby, najmä dieťaťa, je vždy traumatickým zážitkom, a preto je myšlienka na duševnú poruchu tak dlho odopieraná.

Keď sa pýta rodičov Osobitná pozornosť treba dať ich dojmom zo zmeny emocionality dieťaťa (často v sťažnostiach dochádza k prelomeniu vzťahu: dieťa sa zdá byť nahradené, je cudzie, chladné, nereaguje na pocity a skúsenosti svojich blízkych), ich záujem o štúdium (zostal lenivý, zdá sa, že je zaneprázdnený, ale na odpoveď naozaj nemôže nič urobiť), vzťahy s rovesníkmi (nikomu sa neozýva, s nikým sa nestretáva, zostáva doma), postoj k vlastnému vzhľadu (obzvlášť typické pre rodičov dievčat).

Celkom poučné je prekvapenie rodičov nad smiešnym správaním či výrokmi tínedžera, ktoré nevyzerajú ako obyčajné vtipy či žarty. Takže 15-ročný chlapec pri poznámkach svojej matky o potrebe urobiť si domácu úlohu zrazu prehlási: „Budeš ma s tým otravovať ... mám tu gombík ... Spolu vyhodím do vzduchu celé mesto. so školou a vami všetkými ... “.

Pri osobnej konzultácii (na ktorej je napriek tomu potrebné trvať) starostlivé sledovanie správania sa adolescenta v neznámom prostredí umožňuje človeku všimnúť si charakteristické znaky bolestivého stavu: jemnosť alebo neadekvátna mimika počas rozhovoru, “ zbytočné pohyby “(grimasy, úškrny, nezrozumiteľné gestá), neupravený vzhľad, slabá intonácia počas rozhovoru (monotónnosť reči bez ohľadu na to, či v nej počujete vzrušenie, alebo naopak apatiu). Všetky tieto znaky, dostupné na jednoduché pozorovanie, môžu naznačovať bolestivé zmeny v emocionálno-vôľovej sfére. To isté by ste si mali pamätať, keď teenager podivne ignoruje pocit vzdialenosti, o neprítomnosti rozpakov pri otázkach na veci, ktoré zvyčajne spôsobujú rozpaky ( romantický vzťah s opačným pohlavím, telesnými prejavmi, hygienickými postupmi).

Keď sa rozprávame s pacientom, veľmi skoro sa cítime unavení z neúspešných pokusov porozumieť významu jeho úvah. Napriek tomu, že reč má gramaticky správne tvary, význam výpovedí uniká porozumeniu, mentálne konštrukcie sa ukazujú byť akoby nezmyselné, bezcieľne, nezáživné (uvažovanie, ataktické myslenie).

____________________________________________________________________

^ Klinický príklad

Orientačný prípad je, keď mladý muž nájde príčinu všetkých svojich nešťastí v otcovi, ktorý sa o neho v detstve dostatočne nestaral. Teraz, podľa tohto mladíka vo veku 19 rokov, bez toho, aby prečítal požadovaný počet kníh, nemá právo sa považovať za seba kultivovaný človek, a preto jeho život stráca zmysel. Na jednoduchú otázku, čo ho znepokojuje, začne mladý muž vzrušený monológ o svojej bezcennosti pre nedostatok erudície. Každé tvrdenie začína adresou „Rozumieš! ...“ Pokusy o presun konverzácie na iné témy sú neúspešné. Prejav mladíka je patetický, gestá teatrálne, na otcove nesmelé pokusy zasiahnuť do rozhovoru odpovedá expresívnym výhražným gestom. Pozornosť upútava na stereotypy vzorcov správania (rytmická reprodukcia rovnakých „vzorcov“ v pohyboch a mimike, v reči, v úsudkoch), necitlivosť k okoliu.

Dopytovanie prebieha v prítomnosti študentskej skupiny, ale to nijako neovplyvňuje vzorec správania. Pacient len ​​mierne oživí, keď ho publikum osloví, ale neprejavuje ani ohľaduplnosť, ani rozpaky. Počas celého rozhovoru udržiava napäto zvýšený tón, odhaľuje necitlivosť na správanie partnera, jeho reakcie. Na jednoduchú otázku o únave zároveň odpovedá s rovnakým nadšením – zmysluplne a pateticky.

____________________________________________________________________

Keď spoznáte podivné správanie, nemali by ste sa obmedzovať na jednoduchú konverzáciu. Príznaky ochorenia možno identifikovať tak, že sa pacienta aktívne opýtate na jeho neobvyklé pocity a skúsenosti, na náhle plynúce vízie alebo zdrvujúce impulzy, na poruchy spánku, na ťažkosti s duševnou prácou. Obvykle sú tieto javy pacientovi známe, ale keď si na ne zvykne, nepovažuje ich za niečo neobvyklé (nedostatok kritiky). Keď sa pacient stretne s otázkami o týchto neobvyklých skúsenostiach a ich zrozumiteľných, presvedčivých opisoch, môže ochotne potvrdiť ich prítomnosť.

Tínedžer teda môže súhlasiť s predpokladom, že niekedy pociťuje neodolateľnú potrebu urobiť niečo zakázané. Neschopný odolať impulzu, ktorý ho objíma, poslúchne ho a na chvíľu zabudne na následky toho (parabulia).

Užitočnou technikou na identifikáciu myšlienkových porúch môžu byť také jednoduché a prístupné testy, ako je interpretácia významu prísloví a porekadiel, diskusia o niektorých zvláštnostiach v správaní alebo záľuby v kontexte konzultácií.

Znovu treba zdôrazniť, že jednoduchá forma schizofrénie, práve kvôli absencii alebo slabej závažnosti pozitívnych symptómov, je s najväčšou pravdepodobnosťou v praxi psychológa. Ďalšie formy ochorenia popísané nižšie sú charakterizované pridaním produktívnych symptómov a syndrómov k výraznej negatívnej symptomatológii, ktorých prítomnosťou sú určené.

^ Hebefrenická forma schizofrénie.

Pre dospievanie je typická aj hebefrenická forma ochorenia. Táto forma sa vyvíja častejšie pred 18. rokom a jej počiatočné prejavy - nestálosť nálady, slabosť, podráždenosť, túžba po samote - ich blízki často odhadujú ako náklady dospievajúcej krízy. Súčasne sú stále zaznamenané charakteristické zmeny v emocionalite: v prvom rade ochladenie postoja k príbuzným a priateľom. Tento stav môže trvať niekoľko mesiacov.

Potom zvyčajne nastáva stav depresie, prerušovaný epizódami veselého vzrušenia s črtami detinstva. Špecifickými znakmi tejto detinskosti (ktorú je možné pozorovať aj u zdravých dospievajúcich) je „domýšľavosť“, umelosť: zdá sa, že je nesporná a neemotívna. Adolescent nekoriguje svoje správanie v súlade s reakciami dospelých, „blbne“ akoby pre seba bez toho, aby sa obzrel na svedkov.

Reč adolescenta sa mení: stáva sa bohatou, riedko špecifickou, so stratou jasnosti a stratou odôvodnenia pôvodnej témy. Postupne sa do popredia dostáva samotné hebefrenické správanie s obrazom hlúposti, hravosti, detinstva.

____________________________________________________________________

^ Klinický príklad

Študent medicíny v prvom ročníku je obklopený starými knihami o orientálnej medicíne a pozýva spolužiakov, aby s ním absolvovali akupunktúrnu liečbu. Neskôr si spolužiaci všimnú, že na internát prináša anatomické prípravky, údajne na štúdium a pri odchode do tried ich schováva v posteli. Napriek všetkej detinskosti a spontánnosti správania sa spolužiaci nedokážu oslobodiť od pocitu podivnosti, nepochopiteľnosti takéhoto správania. Pacient zamrzne v žalostnej póze na chodbe študentského domova a zastaví všetkých okoloidúcich otázkou: „Povedz mi, brat, nie je marxizmus dogma?“ Zároveň sa skúmavo pozerá, robí grimasy, chichotá sa.

____________________________________________________________________

Pre pacientov s hebefrenickou formou schizofrénie uvádza motorická dezinhibícia: Neustále hovoria nahlas, kričia, hystericky sa smejú, často zaujímajú domýšľavé pózy, robia grimasy, naťahujú pery a rozprávajú sa. Typické sú impulzívne činy, smiešne vtipy, hrubosť.

Je potrebné poznamenať, že napriek závažnosti primitívneho bláznovstva v klinickom obraze, prejavy emocionálnej tuposti, ataktické poruchy myslenia, abúlia a parabulia zostávajú v tejto forme určujúcimi príznakmi.

^ Katatonická forma schizofrénie.

Ak v klinickom obraze ochorenia prevládajú špecifické poruchy motorickej sféry, hovoria o katatonickej forme ochorenia. Tiež je častejšie pozorovaný v mladom veku - dospievaní, ale môže začať oveľa neskôr. Dominantné syndrómy pri tejto forme ochorenia sú afektívne (manické alebo depresívne epizódy) a motorické (katatonická agitácia, katatonický stupor). Táto forma zriedka spadá do zorného poľa psychológa, pretože jej prejavy vyzerajú veľmi bolestivo.

^ Paranoidná forma schizofrénie.

Paranoidná forma schizofrénie debutuje neskôr, častejšie po 20-23 rokoch, vyvíja sa pomaly, postupne. Počiatočné príznaky pripomínajú rôzne prejavy neurotických porúch. Pacienti sa sťažujú na únavu, ťažobu v hlave, neschopnosť sústrediť sa, nemotivované obavy, podráždenosť (asténia, obsesie, hysterické prejavy). Vývoj týchto stavov podobných neuróze spravidla sprevádza oslabenie emocionálneho kontaktu s blízkymi, zúženie okruhu záujmov a zníženie impulzov. Neskôr sa k tomuto obrázku pridávajú epizodické, ale častejšie obdobia halucinácií, fragmentárne bludné predstavy.

Podrobný klinický obraz choroby predstavuje paranoidný syndróm, ktorého hlavným obsahom sa stáva nesúvislé, fragmentárne, smiešne delírium prenasledovania, otravy, expozície alebo veľkosti. Bludné myšlienky zároveň postrádajú konzistentnosť, od samého začiatku sa vyznačujú absurditou až do absurdity. Napriek zjavnej chorobnosti tohto stavu sa príbuzní v týchto prípadoch často prejavujú úžasnou „anosognóziou“, vyhýbajte sa odkazovaniu na psychiatrov a hľadajte príležitosti na pomoc zdravotníckeho personálu, návštevy jasnovidcov, liečiteľov a niekedy aj psychológov.

____________________________________________________________________

^ Klinický príklad

Na poradkyňu sa obracajú rodičia, ktorých znepokojuje stav ich 28-ročnej dcéry. Už sú zvyknutí na zvláštnosti v jej správaní: dievča už dávno opustilo univerzitu, nikde neštuduje ani nepracuje, celé dni trávi vo svojej izbe, ktorej okná sú zatiahnuté čiernymi závesmi. Niekedy začne srdcervúco kričať, zavolať matku na pomoc, požiada ju, aby ju ochránila pred „skupinou darebákov“, ktorí jej odoberajú orgány pre svoje „darebné deti“. Ale v skutočnosti tieto zvláštnosti správania nie sú dôvodom konverzie. Zvláštnosti si všimli už skôr: raz, keď mala pacientka 19 rokov, v dedine dacha zrazu vyskočila z domu úplne nahá a prebehla územím dediny. Potom bolo dievča členom a aktívnym zamestnancom kruhu na „štúdium mágie“. Univerzita, o ktorej predtým snívala, ju prestala zaujímať, zanechala štúdium a potom stratila záujem o mágiu.

Vzťahy so starými rodičmi a so staršou sestrou, ktoré prešli fázou napätia a nedorozumení, sa úplne zrútili. Už dlhší čas sa nestará o svoj zovňajšok, kúpať sa pre ňu je vážna skúška pre celú rodinu. Rodičia sú ale na toto všetko zvyknutí a nezaobišli by sa, keby nie závažné ochorenie otec rodiny, čo si vyžiadalo mobilizáciu úsilia všetkých členov rodiny.

Na rozhovor sa dievča objavilo v župane, pod ktorým mala oblečený starý športový trikot, obnosený na diery. Vyzerá neopatrne, neupravene, vyzerá podozrivo a vyzývavo. V prvom rade ignorujúc konzultanta sa presunie k oknu a opatrne zatiahne závesy. Hľadá miesto ďaleko od svetla, nakloní stolnú lampu tak, aby sama zostala v tieni, ale vidí partnera. Jej pohyby sú stereotypné, drsné, mimika zamrznutá, tvár má výraz intenzívnej zloby. Celé správanie naznačuje, že pacient pociťuje vplyv (mentálny automatizmus) a sleduje priamu otázku „Čo od vás chcú?“ monotónny monológ vyplýva, že členovia tej istej skupiny „kúzelníkov“, ku ktorým predtým patrila, ako odplatu za jej odchod z nej rôznymi zariadeniami vytiahli životne dôležité sily potrebné na „vdýchnutie života mladej a zdravej ženy“ úbohé lýtko ich geekov. “ Reč je sprevádzaná grimasou zlomyseľnosti, ale žalostne monotónna, gestá sú útržkovité a upravené a vo vzťahu k konzultantovi je cítiť podozrenie. Ďalšie skúmanie ľahko odhalí množstvo halucinačných zážitkov a bludných predstáv interpretačnej povahy.

Na základe pozorovania, rozhovoru a informácií, ktoré poskytla matka a sestra dievčaťa, možno usúdiť, že existuje psychotický stav, ktorý by mal byť najskôr kvalifikovaný ako paranoidný syndróm.

____________________________________________________________________

Pozoruhodné ilustrácie správania a skúseností pacientov so schizofréniou nájdete v nedávno publikovanej knihe P.M. Zinoviev "Duševná choroba v obrazoch a obrazoch", vydaná v roku 1927 s predslovom a upravená P.B. Gannushkin. Nasleduje úryvok textu venovaného skupine schizofrenických porúch (schizofrénia, ako vtedy povedali).

____________________________________________________________________

"Často sa stáva, že v rovnakom čase mladý muž alebo dievča, ktoré boli predtým mimo jeho rokov, sa vyvinul, dokonca bol považovaný za talentovaného, ​​začne strácať záujem o prácu, o učenie. Nejaký čas sa však stále núti študovať, pričom si všimol, že jeho práca je vykonávaná nedbanlivo a asimilácia toho, čo číta, je po opakovanom opakovaní čoraz ťažšie: môže sedieť celé hodiny nad knihou, nie pochopenie toho, čo je tam napísané, pretože pozornosť je neustále rozptýlená a myšlienky sa rozchádzajú rôznymi smermi. Sťažuje sa na ťažkosť v hlave, pocit nejakého vnútorného nesúladu, pre neho nepochopiteľného, ​​akoby sa „stratil“, takže sa mu jeho vlastné myšlienky a činy zdajú cudzie. Lenivý a ľahostajný, keď stratil vodiacu niť svojich aktivít, blúdi po uliciach, blúdi vo svojej izbe z rohu do rohu, alebo napokon celý deň leží na posteli. V tomto období je pocit vlastnej choroby veľmi výrazný: pacient sa sťažuje, že stratil nezávislosť, ako keby bol v hypnóze, v jeho hlave, celom tele sa objavujú mimoriadne zvláštne a veľmi bolestivé pocity ... Ak sa pokúsite Ak chcete stručne uviesť hlavné črty schizofrénie, získate nasledujúce ...

Všetky duševného života sa postupne devastuje v dôsledku progresívneho úpadku duševnej aktivity, čo sa prejavuje predovšetkým oslabením záujmov a deštrukciou priameho živého spojenia medzi človekom a okolitým svetom a následne porušením správneho vzťahu medzi jednotlivé mentálne procesy, ktoré v nej prebiehajú. Pacient nám to občas pripomenie komplexné auto, ktorá zachovala všetky svoje detaily neporušené, ale bez vplyvu regulátora, ktorý smeroval svoju činnosť k určitému cieľu; taký stroj samozrejme nepracuje správne, nekonzistentne a nielen bez akéhokoľvek užitočného účinku, ale aj nesprávnym pohybom kazí jeho jednotlivé časti.

Duševná aktivita pacientov je zbavená regulačného pôsobenia aktívnej pozornosti a nesie pečať prasknutia. Tok myšlienok je narušený skutočnosťou, že mnohé z nich, ktoré majú osobitný význam pri určovaní zmeny myšlienok, prestávajú uplatňovať svoj obvyklý účinok. Reprezentácie naopak získavajú vplyv, s ktorým nemajú nič spoločné Hlavná myšlienka alebo s ním majú len príležitostné spojenie a počas normálneho myslenia sú bez toho, aby dosiahli jasné vedomie, potlačené ako zbytočné a rušivé. Často sa stáva, že sa spoja dve myšlienky súčasne zamestnávajúce pacienta, niekedy až úplne splynú v jeden nedeliteľný celok, ktorý z hľadiska obsahu nemusí mať nič spoločné; v iných prípadoch sú koncepty, ktoré sú významovo vzdialené, ale sú vyjadrené spoluhláskami, navzájom prepojené; nakoniec, keď využije absenciu logického regulátora, nejaký špeciálny faktor napadne myšlienkový pochod a prinúti pacienta stanoviť špeciálne „bludné“ hodnoty. Vďaka tomu sa myslenie stáva nesprávnym, zvláštnym, nepochopiteľným, často smiešnym. Niekedy sa na viac či menej dlhé obdobie myšlienkový proces úplne preruší, čím sa zrejme vytvorí úplná duševná prázdnota.

Nie vždy opísaná porucha myslenia spôsobuje devastáciu v psychike pacienta od samého začiatku ochorenia. Naopak, najprv je vnútorný svet toho druhého, vďaka odstráneniu logických prekážok, často obývaný mimoriadne bohatými a bizarnými obrazmi, ktoré úplne priťahujú jeho pozornosť a úplne ho odvádzajú od vonkajšieho sveta. Vytvára sa zvláštny ponor pacienta do seba - autizmus, ktorý je ešte viac umocnený procesmi v emocionálnej sfére.

Pocity chorých sú zmrazené. Výsledkom je stav nazývaný emocionálna tuposť. Pacient stráca schopnosť priamo prežívať radosť a smútok, je ľahostajný k smútku a radosti blízkych a často sa sťažuje na pocit vnútorného chladu, ktorý narúša bezprostrednosť jeho vzťahov s ľuďmi ... ako pocity človek, ktorý sníva a zároveň si nejasne uvedomuje, že spí, sa líši od pocitov človeka, ktorý bdie a v skutočnosti prežíva tie isté udalosti, ktoré tvoria obsah sna. Schizofrenické afekty, väčšinou nie sú zamerané na realitu, ale na fantáziu alebo spomienky, nie sú účinné, nie sú schopné normálnych životných zmien a kvôli tomu sú zbavené hry odtieňov, ktorá je taká charakteristická pre zdravá psychika. Svojou nečinnosťou zaostávajú za myšlienkami, ktoré ich spôsobujú, a v dôsledku toho sa často stáva, že u pacienta dôjde k záblesku afektu, napríklad hnevu, keď dôvod jeho výskytu už dávno pominul. Na druhej strane roztrhnutie myšlienkového procesu niekedy vedie k afektívnym výbuchom, ktoré sú pre vonkajšieho pozorovateľa neočakávané a nepochopiteľné, čo dáva pacientovej nálade nádych rozmarnosti. Nakoniec si niekedy všimneme, že iba tie pocity vzrušujú u schizofrenika relatívne živú reakciu, ktorá ho znepokojovala už pred chorobou, a pacient zároveň zostáva úplne ľahostajný k tomu, čo sa stalo a deje po jeho nástupe.

V oblasti vonkajšieho prejavu emócií by sme si mali všimnúť častý nesúlad medzi jednotlivými prejavmi a s pocitmi, ktoré tieto prejavy spôsobujú. Slová vyjadrujúce radosť či smútok neharmonizujú s tónom hlasu, s pohybmi pacienta. Mimikry chýba jednota a niekedy sa stáva, že vysoké zdvihnuté obočie vyjadruje akési prekvapenie, oči pôsobia dojmom zdržanlivého smiechu a kútiky úst sú smutne sklopené. Prejav afektu je často absurdne prehnaný a v najhoršom zmysle slova divadelný a úbohý. V pacientových sťažnostiach je nejaký druh monotónnosti pozoruhodný, expresívne pohyby sa zdajú byť zastreté a drevené a ak sa pozriete pozorne na zrenice pacienta, potom vo významnom počte prípadov v nich nájdete absenciu tejto nepretržitej hry. expanzií a kontrakcií, čo dáva pohľad normálny človekživot a duchovnosť.

Patologickými zmenami prechádza aj svet inštinktov pacientov. V ich príbehoch ich najviac zasiahne opis pocitu akejsi vnútornej neslobody a závislosti na vonkajšej sile pacienta (napríklad hypnóza), pocit, ktorý dáva skúsenostiam a činom schizofrenika. zvláštny charakter: prvý je pasivita a druhý je automatizmus. Tento posledný znak je najživšie vyjadrený v takzvaných impulzívnych akciách. Živý a presvedčivý príklad uvádza Kronfeld, ktorý rozpráva o pacientovi, ktorého na ceste domov z jedného stretnutia nečakane ako blesk z jasného neba popadla myšlienka, ktorá ho nikdy predtým nenapadla: musíš plávať cez rieku oblečený. "V tomto impulze pacient hovorí, že som si nebol vedomý žiadneho násilia, ale len kolosálneho ostrého impulzu, takže na zamyslenie neostala ani minúta a ja som skočil rovno do vody." Až keď som sa v tom videl, uvedomil som si, že som urobil hlúposť, a znova som vyskočil. Táto udalosť ma prinútila premýšľať vážne. Prvýkrát sa mi stalo niečo nepochopiteľné, nečakané a úplne cudzie. “ Netreba dodávať, že tento sklon pacientov konať neočakávane a nepochopiteľne dáva ich správaniu rovnaký rušivý charakter, aký je charakteristický pre ich myslenie a emócie.

(Zinoviev P.M. Duševná choroba na obrázkoch a obrázkoch., - Petrohrad, -1927, kapitola VI)

^ CHRONICKÉ PORUCHY BLUDOV

Mentálne poruchy, v ktorých sú hlavným patologickým symptómom trvalé systematizované bludy, je najťažšie rozpoznať a kvalifikovať sa v poradenskom prostredí. Pretože nemožno identifikovať iné príznaky duševnej poruchy a úsudky pacientov vyzerajú prinajmenšom „vierohodne“, pre poradcu môže byť ťažké oslobodiť sa od túžby po psychologickom porozumení myšlienok a presvedčení takéhoto pacienta. Treba priznať, že nielen psychológovia, ale aj psychiatri a zamestnanci rôznych štátnych inštitúcií, medzi ktorých povinnosti patrí posudzovanie sťažností a návrhov od občanov, môžu byť v situáciách nútenej interakcie s klamlivým pacientom veľmi ťažké.

Jediné správne rozhodnutie konzultanta psychológa, ktorý sa vo svojej praxi stretol so systematickým delíriom, je odporučiť osobu k psychiatrovi a v každom prípade odmietnuť poradenstvo.

Uvažované klinická skupina zahŕňa rôzne poruchy, kde chronický blud je hlavným prejavom chorobného stavu. V psychopatológii existujú špeciálne vlastnosti delírium. Po prvé, je založený na falošnom úsudku, ktorý úplne zachytáva vedomie pacienta a nie je možné ho napraviť, napriek zjavnému rozporu s realitou. Takýto úsudok je založený na chybných, nesprávnych predpokladoch, to znamená, že zdroje delíria obsahujú takzvanú „logiku krivky“. Jednou z najčastejšie pozorovaných vlastností bludu je tiež jeho kontinuálna progresia. Tieto znaky však nevyčerpávajú obraz bludnej poruchy.

ICD-10 poskytuje nasledujúce vysvetlenia týkajúce sa klinického obrazu a diagnostických kritérií pre poruchu s bludmi (F22.0).

Porucha je charakterizovaná vývojom monotematických bludov alebo systematizovaných polytematických bludov, ktoré sú zvyčajne chronické a niekedy pretrvávajú po celý život.

Klinický obraz môže byť obmedzený na bludy a môže zahŕňať individuálne depresívne prejavy a epizódy čuchových alebo hmatových halucinácií. Jasné, chronické sluchové halucinácie („hlasy“), symptómy schizofrénie, ako sú bludy z expozície, výrazná emočná hladkosť a príznaky organického poškodenia mozgu, vylučujú diagnózu bludnej poruchy.

Ochorenie sa zvyčajne prejavuje v strednom veku. Obsah klamu a okamih jeho vzniku môžu byť spojené so životnými okolnosťami, napríklad s bludmi prenasledovania medzi príslušníkmi národnostných menšín. Okrem akcií a osobných pozícií, ktoré priamo súvisia s delíriom, afektom, reč a ľudské správanie zapadajú do hraníc normy.

Na diagnostikovanie bludnej poruchy je podľa požiadaviek ICD-10 potrebné, aby blud bol najvýraznejšou alebo jedinou klinickou charakteristikou. Musí byť prítomný aspoň tri mesiace a musí byť osobný, nie subkultúrny.

____________________________________________________________________

Ak hovoríme o paranoidnom, interpretačnom alebo, ako sa tomu tiež hovorí, verbálnom delíriu, potom spolu s vlastnými bludnými myšlienkami dochádza k zmenám osobnosti. Keď sa u pacienta vyskytne delírium, prichádza, ako sa niekedy hovorí, „nová existencia“, nová orientácia vo svete, nový svetonázor (Snezhnevsky A.V., 2001).

Tvorba delíria je sprevádzaná zvláštnou zmenou myslenia, rozvojom dôkladnosti. Rozhovor s paranoidným pacientom sa zdá byť nekonečný a neproduktívny. Pacient sa snaží všetko dôkladne, podrobne vysvetliť a nerozlišuje podstatné a nepodstatné.

Všetky tieto znaky myslenia, správania a postojov, celý súbor porúch umožňujú rozlíšiť bludné stavy od normálnych bludov, normálnych chýb úsudku. Pacient s bludmi sa absolútne nehodí na presviedčanie, jeho systém predstáv sa ukazuje ako nezraniteľný voči faktom, rozumným argumentom a argumentom, svet sa mu javí vždy a výlučne cez prizmu jeho ideológie a všetka jeho činnosť podlieha vedúca myšlienka. Napriek vysokému postoju a tlaku môže vzniknúť dojem, že pacient sa osobne a emocionálne nezapája do rozhovoru, je chladný, ľahostajný k voľbe partnera, ani sa ho nesnaží presvedčiť, že má pravdu, ale využíva to ako poslucháč.

Nástupu delíria predchádza bludná nálada - zvláštny stav, v ktorom všetko okolo nadobúda zvláštny význam. U pacienta sa vyvinie tupá nezmyselná úzkosť, napätie, ostražitosť, vo všetkom okolo seba vidí hrozbu. Pacient stráca pokoj a bolestne čaká, že sa mu stane niečo nezvyčajné, príde radikálna zmena v jeho existencii. A v tomto stave zrazu, často ako inšpirácia, kryštalizuje delirium (veľkosť, invencia, žiarlivosť, reformizmus atď.). Vytváranie delíria možno prirovnať k vyzrážaniu kryštálov z presýtenej kvapaliny. Zrod delíria subjektívne prináša pacientovi úľavu - vyriešenie neznámeho. Súčasne tiež vytvára novú orientáciu vo svete, nový svetonázor (Snezhnevsky A.V., 2001).

Paranoidný pacient vníma veci správne, no vnútorné súvislosti a vzorce sa u neho zvrhne odráža. Delírium je vždy logicky opodstatnené: pacient môže vyvinúť reťazec logických úsudkov, dokazujúcich svoju nevinu, správnosť svojho tvrdenia. Neúnavne predkladá odôvodnenie svojich myšlienok, hľadá potrebné dôkazy a fakty a dokáže preukázať logickú náročnosť a vynaliezavosť. Paranoidné bludy sú vždy systematizované, je to systém postavený na logike - „krivke“, ale stále logike.

Obsah paranoidných bludov môže odrážať všetko ľudské pocity, vášne, túžby. Pokiaľ ide o obsah, paranoidné delirium môže mať charakter túžby po reforme: pacient sa ukazuje ako autor a vývojár systému transformácie sveta a „robenia šťastia“ celého ľudstva. Delírium môže byť aj erotické: v tomto prípade sa u pacienta vyvinie presvedčenie, že určitá osoba je do neho zamilovaná (často sa to prejavuje napr. vzťahy s verejnosťou osobnosť). Neschopnosť uvedomiť si lásku a ľahostajnosť zodpovedajúcej osoby k pacientovi sa vysvetľuje intrigami nepriateľov a závistivých ľudí alebo určitými okolnosťami.

Je známe aj delirium žiarlivosti, delírium prenasledovania. Obsah paranoidných bludov môže byť hypochondrický, keď napriek absencii skutočných dôvodov na obavy človek nadobudne neotrasiteľné presvedčenie, že trpí vážnou, nevyliečiteľnou chorobou. Pri hypochondrickom delíriu pacienti spochybňujú akékoľvek lekárske správy a laboratórne testy; čerpajúc zo všetkej modernej lekárskej literatúry dokazujú, že majú chorobu a trvajú na vymenovaní liečby, v ktorej sú však nevyhnutne sklamaní.

Existuje aj paranoidný blud vysokého, odlišného pôvodu. Pacienti sú presvedčení, že ich rodičia, ktorí sú považovaní za skutočných, sú v skutočnosti adoptovaní a ich „skutoční“ rodičia majú špeciálne sociálny status, ale z nejakého dôvodu skrývajú svoje otcovstvo alebo materstvo.

____________________________________________________________________

^ Klinický príklad

V ére perestrojky, keď tradičné myšlienky už boli zničené a nové ešte neboli navrhnuté, keď z televíznych obrazoviek vysielali hypnotizéri, liečitelia a jasnovidci, keď sa do učenia novovytvorených ľudí zapájali masy ľudí“ mesiášov, „veštcov“ atď., sa autor náhodou zúčastnil na skúmaní jedného „vedeckého“ projektu, ktorého podstatu dobre ilustrujú vyššie opísané poruchy.

Polystyrénová rakva s odnímateľným vekom bola inštalovaná na drevený podstavec v miestnosti prenajatej v poliklinike. Rakva bola natretá na čierno a z veka, ktoré malo špeciálne zariadenie na zdvíhanie a klesanie, sa predĺžili ohybné hadice až na vrchol stacionárneho kaderníckeho fénu. Izba bola "vyzdobená" rôzne symboly(kabalistický, ako sa neskôr ukázalo). Podľa ubezpečenia autora projektu B., asi 40-ročného muža, otvoril možnosť preniknúť myšlienkou do historické éry vzdialená minulosť a budúcnosť, z ktorej môže prostredníctvom mentálnej komunikácie získať cenné informácie pre jednotlivcov.

B. vášnivo chcel svojim objavom prospieť celému štátu a vyššie popísané zložité zariadenie bolo navrhnuté tak, aby túto úlohu technicky uľahčilo. Klienta zaujímajúceho sa o pôvod jeho duše či jeho možnú budúcnosť uložili do rakvy, kde sa musel uvoľniť a pozorne počúvať svoje pocity. Veko rakvy sa spustilo pomocou elektrického navijaka. Operátorka B. si sadla do kresla pod kadernícky sušič vlasov. V tomto mieste „opustil svoje fyzické telo a presťahoval sa do astrálnej roviny“, ktorá, ako viete, nemá žiadne prekážky pohybu v priestore a čase. Keďže bol operátor „v astrále“, ľahko sa dostal do kontaktu s generáciami hrdinov, ktorí žili dlhú dobu (z nejakého dôvodu sa oňho Atlanťania zaujímali viac ako iní), ako aj s budúcimi mimozemšťanmi z rôzne rohy Vesmír.

Rezonancie, ktoré vznikli v „nadvedomí“ operátora, sa sústreďovali pod kapotou fénu a odtiaľ sa cez ohybné hadičky prenášali do rakvy, kde bol celý ten čas klient. Tieto rezonancie mali podľa vytrvalého presvedčenia operátora vzbudiť v mysli klienta zodpovedajúce myšlienky, aby bol jeho život uvedomelejší a zrozumiteľnejší.

V komunikácii B. vyzeral ako jemný a skôr benevolentný človek. O svojom objave hovoril s presvedčením a nadšením. Ochotne odpovedal na všetky otázky, vysvetlil účel technických zariadení vo svojom laboratóriu. Akékoľvek pokusy kritizovať jeho teóriu v ňom však vyvolali najskôr zmätok a potom podráždenie. Keďže bol vybranou osobou, nemohol sa zmieriť s banálnymi spormi a znova a znova začal uvažovať o komplexnej štruktúre vesmíru, ktorú moderná veda jednoducho nemôže pochopiť, pretože ľudstvo stratilo informácie, ktoré mu mimozemšťania prenášali.

Analýza tohto prípadu umožňuje zistiť komplexnú bludnú poruchu. Delírium v ​​tomto prípade dlho nezostalo v rámci primárne systematizovaného: veľmi skoro sa rozvinuli poruchy zmyslového poznania vo forme halucinačných zážitkov, symptómov mentálneho automatizmu, ktoré sa stali ďalším zdrojom bludných predstáv. Stav B. sa zhoršil a už sa dalo uvažovať v rámci paranoidného syndrómu.

____________________________________________________________________

Pokusy presvedčiť pacienta s chronickou bludnou poruchou s akýmkoľvek obsahom bludu sú v podstate zbytočné. Navyše, vzhľadom na to, že mnohí takíto pacienti sa v spoločnosti relatívne dobre adaptujú, majú tendenciu premietať všetky svoje bolestné skúsenosti von, sú stenickí a majú tendenciu stavať sa proti svetu okolo seba, šanca obrátiť sa na psychiatra, a to aj na naliehavé odporúčanie špecialista, staňte sa iluzórnymi. A napriek tomu je profesionálnou povinnosťou psychológa v tomto prípade využiť aj minimálne príležitosti na zorganizovanie lekárskej konzultácie, najmä pokiaľ ide o nepriaznivé dôsledky bludných myšlienok pacienta pre jeho blízkych.

Chcel by som sa podrobne zaoberať skupinou endogénnych duševných chorôb a predovšetkým schizofréniou.

Schizofrénia.

Schizofrénia je chronické endogénne progresívne ochorenie, ktorého hlavným prejavom je porušenie jednoty duševných procesov. Môže výrazne narušiť správanie chorého človeka, zmeniť jeho myslenie, emocionálne reakcie, vnímanie okolia. Schizofrénia zvyčajne začína v mladom veku. Pojem "schizofrénia" (grécky schizo - rozštiepiť sa, phren - vedomie) znamená "rozštiepenie vedomia". Navrhol to švajčiarsky psychiater Eugen Bleuler v roku 1911.

Klinické prejavy tohto ochorenia sú mimoriadne rôznorodé, u rôznych pacientov nejednoznačné a u toho istého pacienta sa môžu časom výrazne meniť.

Prevalencia.

Schizofrénia je najdôležitejšia klinická a sociálny problém psychiatria na celom svete: postihuje asi 1 % populácie glóbus a každý rok sú vo svete zaregistrované 2 milióny nových prípadov tohto ochorenia. Z hľadiska prevalencie schizofrénie zaujíma jedno z prvých miest medzi duševnými chorobami a je najviac spoločný dôvod postihnutie. Schizofréniu môže dostať každý v akomkoľvek veku. Najvyššie riziko jeho vývoja je však zaznamenané vo veku 20 až 30 rokov, po 40 rokoch existuje tendencia k zníženiu výskytu.

Rozdelenie pacientov so schizofréniou podľa veku nástupu ochorenia.

Všimnite si rozdielu vo veku nástupu ochorenia v závislosti od pohlavia: muži častejšie ochorejú medzi 15 a 35 rokmi, ženy - medzi 27 a 37 rokmi.

Príčiny schizofrénie.

Príčiny schizofrénie. Počas minulého storočia schizofrénia pútala pozornosť vedcov rôznych odborov - klinikov, genetikov, biochemikov, imunológov, neurofyziológov, psychológov a mnohých ďalších. Štúdium dôvodov jeho vývoja sa tradične vykonáva v dvoch hlavných smeroch: biologickom a psychologickom.

K dnešnému dňu sú najrozšírenejšie biologické hypotézy o výskyte tejto choroby a predovšetkým teória spojená s porušením syntézy a výmeny mediátorov - chemikálií zapojených do procesu prenosu informácií v bunkách mozgu. . Vedcom sa podarilo stanoviť kľúčovú úlohu vo výskyte symptómov schizofrénie dopamínu - zmeny v jeho syntéze a citlivosti nervových buniek na ňu. Teórie metabolických porúch iných mediátorov, ako sú serotonín, norepinefrín atď., sú menej rozšírené.

Vedci dokázali, že činnosť mediátorov je do značnej miery riadená génmi. To potvrdzuje úlohu dedičnosti pri rozvoji schizofrénie. Vplyv faktora dedičnosti podporujú aj údaje o prevalencii schizofrénie medzi pokrvnými príbuznými.

Prevalencia schizofrénie medzi pokrvnými príbuznými Teória narušeného vývoja mozgu v prenatálnom období a v detstve sa rovnako rozšírila. Predpokladá sa, že genetické, vírusové a iné faktory ovplyvňujú výskyt štrukturálnych zmien v mozgu. Dôležité v tejto hypotéze je, že abnormality vo vývoji mozgu určujú riziko schizofrénie a rozvoj symptómov, t.j. nástup ochorenia je spojený so stresovými faktormi, ktoré spôsobujú dysfunkciu zodpovedajúcich „nedokonalých“ štruktúr.

Medzi vzorcami, ktoré hrajú úlohu vo vývoji symptómov choroby, je veľká pozornosť venovaná rôznym psychosociálnym a environmentálnym faktorom. Významnú úlohu zohráva porušovanie vnútrorodinných vzťahov: je dokázané, že v rodinách, kde je pacient kritizovaný, sú voči nemu nepriateľské, nesúhlasné alebo príliš povýšené, sú relapsy choroby bežnejšie.

Schizofrénia sa teda dnes považuje za multifaktoriálne ochorenie, t.j. prejavujúce sa v dôsledku interakcie biologických a environmentálnych faktorov. Odborníci hovoria o biopsychosociálnom modeli schizofrénie. Možno to je dôvod pre rozmanitosť jeho klinických prejavov.

Klinické prejavy schizofrénie.

Už sme spomenuli mimoriadnu rozmanitosť klinických prejavov tohto ochorenia. Odborníci však identifikujú poruchy špecifické len pre schizofréniu – ide o negatívne poruchy. Tento názov je určený skutočnosťou, že pod vplyvom chorobného procesu ľudská psychika stráca niektoré vlastnosti a osobné kvality, t.j. negatívne poruchy sú dôsledkom tohto procesu. Nárast negatívnych porúch vedie k vážnym sociálnym následkom a je hlavnou príčinou invalidity pri schizofrénii.

K negatívnym poruchám patria nasledujúce prejavy ochorenia.

Autizmus.

Ide o izoláciu, izoláciu od prostredia, vytvorenie špeciálu vnútorný mier zamestnávať v mysli chorého človeka hlavnú úlohu... Švajčiarsky psychiater O. Bleuler, ktorý predstavil samotný koncept „schizofrénie“, opísal tento jav takto: „Zvláštne a veľmi charakteristické poškodenie spôsobené chorobou je vyjadrené v tom, že ovplyvňuje postoj vnútorného života k vonkajší svet, vnútorný život nadobúda zvýšený význam ... “.
V dôsledku autizmu môže byť ťažké nadviazať kontakt s takýmito ľuďmi, viesť rozhovor, strácajú známych, cítia sa v samote pohodlnejšie a pokojnejšie.

Znížená duševná aktivita.

Pre človeka so schizofréniou sa stáva ťažšie študovať alebo pracovať, akákoľvek činnosť si od neho vyžaduje stále viac úsilia, jeho schopnosť sústrediť sa a vnímať nové informácie. To často znemožňuje pokračovať v štúdiu alebo vykonávať rovnakú prácu.

U niektorých pacientov so schizofréniou sa časom zaznamenávajú vôľové poruchy - pasivita, poslušnosť, nedostatok iniciatívy, nedostatok motivácie k aktivite. Nechaní na seba, radšej nič nerobia, prestávajú sa o seba starať, nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny, prakticky neopúšťajú byt, väčšinu času ležia bez toho, aby si urobili dokonca základné domáce úlohy.

Donútiť ich, aby niečo urobili, môže byť extrémne ťažké a niekedy aj nemožné. Emocionálne zmeny sú tiež pozorované vo forme určitého ochudobnenia citového života, straty predchádzajúcich záujmov. Niekedy sú emocionálne reakcie paradoxné, nevhodné pre danú situáciu. So všetkými týmito zmenami však chorí ľudia zostávajú pripútaní k svojim blízkym, potrebujú ich pozornosť, lásku a súhlas.

Dajme krátky príklad ilustrujúce takzvané negatívne poruchy. Muž v strednom veku, zdravotne postihnutý človek z druhej skupiny. Žije sám. V byte trávi väčšinu času. Neustále chodí neoholený, neupravený, v pokrčených šatách. Prakticky s nikým nekomunikuje. Väčšinu dňa nie je ničím zaneprázdnený. Reč je pomalá, nezrozumiteľná. Niekoľko rokov sa stav prakticky nezmenil, s výnimkou o krátke obdobia exacerbácie stavu, ktoré boli zvyčajne spojené s každodennými problémami, sťažnosťami susedov.

Pri schizofrénii sa mení aj myslenie. Môžu existovať takzvané (príliv myšlienok ": súčasne vzniká v hlave veľa myšlienok, zamieňajú sa, je ťažké ich pochopiť. Niekedy myšlienky„ prestanú “, odlomia sa. V priebehu času s najnepriaznivejšie varianty priebehu ochorenia, myslenie sa stáva neproduktívne, nelogické.Pacienti majú sklon k abstrakcii, symbolike.V týchto prípadoch sú charakteristické zmeny reči: výpovede sú nejasné, nejasné, neurčité.

Poruchy myslenia možno ilustrovať na opise zážitkov jedného z hrdinov románu „Zlatý chrám“ od japonského spisovateľa Yu.Missima.
„Raz som dlho premýšľal a pozeral som sa na ostrý steblo trávy. Nie,“ myslel si, „možno nie je to správne slovo. V mojom vnútri sa objavili zvláštne, prchavé myšlienky, ktoré sa prerušili, a potom sa opäť ako spevácky zbor objavili. myseľ ... Prečo by malo byť steblo trávy také ostré? - pomyslel som si. Čo keby sa jej hrot náhle stal tupým, zmenilo by to formu, ktorá mu bola priradená, a príroda v tejto hypostáze zahynula? Je možné prírodu zničiť ničíte mikroskopický prvok jedným z jeho obrovských ozubených kolies? ...
A dlho som sa lenivo zabával premýšľaním o tejto téme."

Je dôležité poznamenať, že pomer a závažnosť týchto negatívnych prejavov ochorenia sú individuálne. V klinickom obraze schizofrénie sa negatívne duševné poruchy zvyčajne kombinujú s takzvanými pozitívnymi, čiže produktívnymi poruchami. V psychiatrii neexistuje jasná klinická definícia tohto pojmu, ale odborníci sú ochotní ho použiť. K pozitívnym patria astenické a neuróze podobné poruchy, bludy, halucinácie, poruchy nálady, pohybové poruchy.

Kombinácia pozitívnych a negatívnych porúch vytvára jedinečný a mnohostranný obraz schizofrénie. Ako každé chronické ochorenie, aj schizofrénia má štádiá, vzorce vývoja, formy a varianty priebehu, ktoré sa líšia kombináciou symptómov a syndrómov a prognózou pre ďalší život.

Priebeh schizofrénie. Vo vývoji choroby je možné rozlíšiť niekoľko fáz:

• Štart;
• ďalší priebeh, trvajúci mesiace a dokonca roky, vrátane obdobia (období) rozsiahlych klinických prejavov, ako aj obdobia (období) remisie;
• konečný stav (stupeň porušení po desiatkach rokov).

V počiatočnom štádiu sú príznaky ochorenia veľmi rôznorodé. Spravidla ide o úzkosť, neopodstatnené obavy, zmätok, nízku náladu, astenické poruchy. Príznaky sa môžu objaviť náhle alebo sa môžu vyvíjať postupne v priebehu mesiacov a rokov.

Počas ďalší vývoj ochorenia sú možné kontinuálne, periodické a paroxyzmálne-progresívne typy jeho priebehu. Ak choroba prebieha nepretržite, chorý človek má dlhodobo určité pozitívne príznaky, na pozadí ktorých sa postupne zvyšujú negatívne zmeny. V priebehu liečby je však možné dosiahnuť oslabenie porúch, zníženie ich závažnosti a týmto variantom priebehu ochorenia.

V prípade paroxyzmálneho priebehu schizofrénie existujú obdobia exacerbácie (záchvaty) a obdobia remisie, kedy sú príznaky výrazne oslabené a dokonca úplne chýbajú. V tomto prípade si pacient v období remisie do určitej miery zachová schopnosť udržiavať rovnaký životný štýl, plniť si rodinné povinnosti a pracovať. Recepcia drogy umožňuje výrazne predĺžiť trvanie remisie, znížiť počet a závažnosť exacerbácií.

Treba poznamenať, že skôr veľké čísloľudia, ktorí počas svojho života podstúpili iba jeden záchvat choroby, si následne zachovávajú rovnakú úroveň účinnosti a prispôsobenia sa.
Približne 15% pacientov so schizofréniou má rekurentný priebeh ochorenia. V tomto prípade sa prejavuje výlučne záchvatmi produktívnych porúch, mimo ktorých sa nezistia žiadne príznaky duševnej poruchy. Môžeme povedať, že je to jedna z najpriaznivejších variantov priebehu schizofrénie.

Je dôležité poznamenať, že nepriaznivé formy priebehu schizofrénie sú častejšie v prípadoch, keď sa jej nástup vyskytol v detstve a ranej adolescencii. Na začiatku ochorenia vo vyššom veku naopak prevládajú priaznivejšie formy. Prognóza schizofrénie. Žiaľ, dnes sa nenašiel liek, ktorý by dokázal schizofréniu úplne vyliečiť. Približne u 30 % pacientov sa však vyvinie dlhá stabilná remisia – obdobie zlepšenia. Dá sa dokonca povedať, že sa zotavujú a dlhé roky sa necítia chorí.

V 30% prípadov sa choroba stáva chronickou. Takíto pacienti sa vyznačujú častými exacerbáciami, postupným zhoršovaním porúch, čo vedie k strate pracovnej kapacity a narušeniu sociálnej adaptácie. Jedna tretina pacientov zaujíma medzipolohu. Sú charakterizované stredne závažnými poruchami a periodickou exacerbáciou ochorenia - po mesiacoch a niekedy aj rokoch. Medzi záchvatmi sa mnohí z týchto pacientov môžu naučiť vyrovnať sa s chorobou a obnoviť väčšinu svojich zručností.

Všetci pacienti so schizofréniou potrebujú lekárske ošetrenie. S úvodom v klinickej praxi moderné psychotropné lieky predstavy o prognóze tejto choroby sa výrazne zmenili. Napríklad bolo dokázané, že frekvencia nepriaznivých foriem jeho priebehu sa znížila z 15 na 5%. Medzi pacientmi, ktorí dostávajú liečba drogami, relapsy ochorenia sú pozorované asi u 40%a u tých, ktorí nedostávajú liečbu - u 80%.

Dôležitými zložkami úspechu pri prekonávaní choroby sú vytvorenie priaznivej mikroklímy v prostredí chorého človeka, ako aj jeho vlastné aktívne postavenie v procese liečby - to je v prvom rade schopnosť všimnúť si prvé príznaky exacerbácia ochorenia a prijať potrebné opatrenia. Postupne sa pacient môže vrátiť k takým vlastnostiam, ako je sebavedomie, iniciatíva, komunikačné schopnosti, schopnosť riešiť finančné a domáce problémy. Tabuľka 3 ukazuje znaky, ktoré umožňujú posúdiť prognózu schizofrénie. Z týchto údajov je zrejmé, že zárukou priaznivého výsledku schizofrénie je vykonávanie systematickej komplexnej liečby vrátane liekovej terapie, ako aj metód psychosociálnej podpory a rehabilitácie.

Známky priaznivej a nepriaznivej prognózy schizofrénie.

Priaznivá prognóza	Zlá prognóza
Začínať o neskorý vek	Začiatok v mladom veku
Zjavné provokujúce faktory	Nedostatok provokujúcich faktorov
Ostrý štart	Postupný štart
Pohoda, pohoda v pracovnej a sociálnej sfére	Dysfunkčné, bolestivé fungovanie v pracovnej a sociálnej sfére
Príznaky poruchy nálady (najmä depresia)	Odcudzené, autistické správanie
Žiť v manželstve	Žiť sám, rozvedený alebo ovdovený
Poruchy nálady v najbližšej rodine	Rodinná anamnéza schizofrénie
Dostatočná sociálna podpora	Nedostatočná sociálna podpora
Pozitívne príznaky	Negatívne príznaky
	Neurologické symptómy
	Poranenie pri narodení
	Žiadna remisia do 3 rokov, viacnásobné exacerbácie

Bipolárna porucha.

Ďalšou chorobou patriacou do endogénnej skupiny je bipolárna porucha. Mnohým čitateľom je známy ako maniodepresívna psychóza (MDP). TIR je pomerne bežná choroba. Trpí ňou asi 5 % pacientov v psychiatrickej liečebni. Ženy trpia TIR častejšie ako muži.

Bipolárna porucha je charakterizovaná periodickým priebehom - striedaním depresívnych alebo manických stavov, ktorých výskyt nie je spojený s vonkajšími okolnosťami. V intervaloch medzi fázami ochorenia môžeme hovoriť o úplnom zotavení, pretože tieto obdobia sú charakterizované úplným zotavením duševných funkcií. Existuje niekoľko variantov priebehu MDP: u niektorých pacientov prevláda depresia, u iných - mánia, u iných sú zaznamenané oba stavy.

Klinický obraz depresívnej a manickej fázy ochorenia vo všeobecnosti zodpovedá popisu prejavov afektívnych syndrómov uvedenému v predchádzajúcej prednáške. Trvanie endogénnych depresívnych stavov je v priemere 4-9 mesiacov, manické fázy sú zvyčajne o niečo kratšie. Avšak aj u jedného pacienta môže byť trvanie samotných afektívnych fáz a svetelných intervalov medzi nimi rôzne: niekedy svetelný interval trvá roky a niekedy sa exacerbácia objaví po niekoľkých mesiacoch.

Prognóza ochorenia závisí od frekvencie a trvania afektívnych stavov. Vo všeobecnosti je to však priaznivé: bez ohľadu na to, koľko záchvatov pacient trpí, v intervaloch medzi nimi nie sú žiadne duševné poruchy, zostávajú zmeny osobnosti, sociálne fungovanie a pracovná kapacita - inými slovami, choroba nepostupuje.

Hovorí o afektívne poruchy, je dôležité poznamenať cyklotymiu - miernu formu TIR, pri ktorej nie sú výkyvy nálady také výrazné a často nevyžadujú prijatie pacienta do psychiatrickej liečebne.

Exogénne a exogénne organické duševné poruchy.

Tieto choroby predstavujú rozsiahlu skupinu porúch, ktoré vznikajú v dôsledku zmien v štruktúre a funkciách mozgu pod vplyvom vonkajších príčin alebo poškodení - úrazov, nádorov, infekcií, somatických chorôb a otravy. So všetkými rôznymi príčinami týchto porúch vykazujú určitú podobnosť klinických prejavov. Na súčasnej úrovni rozvoja znalostí to odborníci vysvetľujú nasledovne. Ľudský mozog v procese evolúcie vyvinul štandardné jednotné reakcie na rôzne vonkajšie vplyvy vo forme určitého vzoru vývoja syndrómov. Uveďme posledné v poradí podľa závažnosti: astenické, syndrómy poruchy vedomia, halucinózy, kŕčovité záchvaty, syndrómy poruchy pamäti. Čím silnejší je škodlivý účinok vonkajší faktor, čím závažnejší syndróm sa choroba prejaví. S zotavením sa symptómy vyvíjajú dozadu - od závažnejších po miernejšie.

Neurotické poruchy.

Neurotické poruchy alebo neurózy patria medzi najbežnejšie formy duševnej patológie. Niektoré neurotické poruchy sú zaznamenané u viac ako 10% populácie a ako ukazujú štatistiky, toto číslo z roka na rok rastie.

V každodennej psychiatrickej praxi sa pojem „neuróza“ aktívne používa ako vhodný kolektívny termín na označenie porúch, ktoré majú tri spoločné črty:

1. funkčná povaha porúch (neurózy nevedú k žiadnym organickým zmenám v mozgu);
2. kritické hodnotenie (t. j. porozumenie) pacientovi bolestivosti jeho stavu;
3. schopnosť jasne určiť okamih nástupu ochorenia.

Neurózy sa vyvíjajú v dôsledku vplyvu takzvaných traumatických faktorov (stresory, predĺžená duševná trauma) na pozadí prepracovania po somatickom ochorení. Iba 15 - 20% takýchto pacientov však hľadá špecializovanú psychiatrickú pomoc, pričom väčšinu ľudí s neurotickými poruchami mnoho rokov neúspešne liečia iní špecialisti - terapeuti, endokrinológovia, gastroenterológovia, gynekológovia. Pri vzniku neuróz zohrávajú určitú úlohu osobnostné črty človeka: častejšie sa rozvíjajú u ľudí, ktorí sú úzkostliví, podozrievaví, pedantskí.Uvažujeme len o niektorých neurotických poruchách.

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD).

V nedávnej minulosti sa tieto poruchy nazývali inak – obsesie. OCD sa vyznačuje subjektívnou potrebou vykonať akciu, zamerať sa na myšlienku, niečo si zapamätať alebo premýšľať nad abstraktnou témou. Toto nutkanie pochádza akoby z vnútra človeka, ale vníma to ako cudzie, nevhodné, nezmyselné, pokúšajúce sa mu vzoprieť.

Posadnutosť sa prejavuje opakujúcimi sa myšlienkami (posadnutosť) a činmi (nútenia). Obsesie sú bolestivé, nechcené predstavy, predstavy, pudy, ktoré sa pacientovi opakovane vynárajú a ktorým sa snaží odolať. Nátlaky sú opakujúce sa činnosti, ktoré v závažných prípadoch nadobúdajú charakter takzvaných ochranných rituálov. Tie majú zvyčajne za cieľ predchádzať udalostiam, ktoré sú nebezpečné z pohľadu pacienta pre neho samotného alebo pre jeho blízkych.

Obsesie môžu mať neutrálny obsah, no často sú sprevádzané výrazným strachom a úzkosťou. Ako bolo uvedené vyššie, často existujú obsedantné pochybnosti o správnosti vykonaných akcií - uzamknutie predné dvere, vypínanie elektrických spotrebičov. Bolestivé pochybnosti nútia pacientov znova skontrolovať, čo urobili. Obsedantný strach zo zmluvy alebo z nevyliečiteľnej choroby je celkom bežný.

Obsedantné akcie sú len zriedka izolované od obsedantných myšlienok - spravidla ich sprevádzajú a tvoria akýsi obranný systém. Tieto poruchy nevyhnutne vedú k spomaleniu každodenných aktivít človeka. Úzkosť a depresia sú veľmi bežnou súčasťou OCD.

Poruchy úzkosti.

Hlavnými príznakmi takýchto porúch sú úzkosť a rôzne strachy (fóbie). Jednou z najčastejších úzkostných porúch sú záchvaty paniky. Sú charakterizované náhlymi záchvatmi úzkosti, ktoré sú sprevádzané rýchlym srdcovým tepom, pocitom zovretia hrudníka, pocitom nedostatku vzduchu, závratmi. Dôležitým príznakom je strach zo smrti, katastrofické vyústenie situácie. Záchvaty paniky zvyčajne trvajú 20-30 minút. Ak sa takéto stavy opakujú, človek môže začať pociťovať strach zo situácie, nebezpečnú možnosť útoku, ako aj strach byť v tejto chvíli bez pomoci.

Veľmi často je takouto situáciou výlet do metra. V priebehu času sa u ľudí, ktorí zažívajú záchvaty paniky, vyvinie takzvané vyhýbavé „správanie: začnú budovať svoje trasy takým spôsobom, aby využívali iba pozemnú dopravu, zohľadnili umiestnenie lekární a zdravotníckych zariadení na trase. Mnohí nie opustiť svoje domovy bez sprievodu priateľov alebo príbuzných. Pomerne často existujú hypochondriálne fóbie - obsedantné obavy z vážneho ochorenia. V období zhoršenia alebo zvýšenej úzkosti sa pacienti obrátia na lekárov, trvajú na vykonaní potrebných vyšetrení, často sa opakujú. časom si zvyčajne uvedomia, že ich obavy sú neopodstatnené.

Sociálne fóbie.

Tieto poruchy sú charakterizované strachom hovorenie na verejnosti, strach byť v centre pozornosti, strach zo zlého hodnotenia ostatných. Sociálne fóbie sú bežnejšie v dospievaní, často kombinované s záchvaty paniky, deprimovaný. Z hľadiska prognózy ide o veľmi náročnú skupinu porúch. Pomerne charakteristickým výsledkom je ich transformácia na chronickú formu: u mnohých pacientov symptómy pretrvávajú 15 až 20 rokov alebo viac. Je dôležité poznamenať, že vo väčšine prípadov sú tieto poruchy charakterizované priaznivým sociálnym výsledkom.

Poruchy konverzie.

Až donedávna sa termín „hystéria“ bežne používal na označenie tejto skupiny porúch. Ich prejavy sú rozmanité a premenlivé. Táto neuróza môže mať podobu rôznych ochorení, odrážajúcich predstavy pacienta o tom, ako by sa jeho choroba mala prejavovať. Osoba trpiaca hysterickou neurózou sa môže sťažovať na stratu zraku, sluchu, paralýzu končatín atď. Objektívne sa na základe sťažností objektívne nenachádza žiadna patológia a niekedy samotné sťažnosti nezodpovedajú prejavom chorôb, anatomické vlastnosti organizmus. Pacienti sa správajú demonštratívne, odhaľujú prehnané emocionálne reakcie, zdôrazňujú jedinečnosť, jedinečnosť a výlučnosť svojho utrpenia.

Neurasténia. Zvyčajne sa tento termín používa na označenie syndrómu charakterizovaného rýchlou duševnou a fyzickou únavou, zníženým výkonom, schopnosťou sústrediť sa, slabosťou, bolesťami hlavy, zlou chuťou do jedla, podráždenosťou, nespavosťou a zlým celkovým zdravotným stavom. Tento stav pozná takmer každý človek. U ľudí, ktorí neurózou netrpia, však po odpočinku tieto javy zmiznú, kým u trpiacich neurózou trvajú mesiace a dokonca roky.

napr. Rytík, E.S. Akimkina
"Niektoré z najčastejších duševných porúch: schizofrénia, afektívne choroby, neurotické poruchy, poruchy spojené s vonkajšími faktormi."