Filatova E.G.

Myofasciálna bolestivá dysfunkcia je dysfunkcia konkrétneho svalu, ku ktorej dochádza v dôsledku jeho preťaženia. Myofasciálne poruchy v tvárových svaloch sa vyvíjajú rovnakými mechanizmami ako v kostrových svaloch a spôsobujú 10-20% bolestivých syndrómov na tvári. V prvom štádiu nastáva vo svale zvyškové napätie a potom stabilná lokálna hypertonicita. Miestna svalová hypertonia môže spôsobiť krátkodobé bolestivé svalové kŕče (kŕče) napríklad v oblasti čeľuste pri zívaní alebo nútenom otváraní úst. V iných prípadoch hypertonicita vedie k stabilnému svalovému napätiu. Pri dlhodobej fixovanej lokálnej hypertonicite vo svale vznikajú sekundárne poruchy: cievne, metabolické, zápalové atď. Miestna hypertonicita sa stáva zdrojom lokálnej a odrazenej bolesti a mení sa na spúšťacie body (TT)... Na tvári sa TT nachádzajú častejšie v žuvacích svaloch, temporálnych, laterálnych a mediálnych pterygoidných svaloch. V tvárových svaloch sa myofasciálne poruchy vyskytujú oveľa menej často a spravidla sú druhotné v reakcii na hypertonicitu a TT v iných svaloch: sternocleidomastoid, žuvací a trapézový. Častejšie je postihnutý kruhový sval oka, zygomatický sval a platyzma.

Medzi najbežnejšie etiologické faktory spôsobujúce myofasciálne poruchy na tvári patria: maloklúzia (Kostenov syndróm); odrazená bolesť zo svalov krku a horného ramenného pletenca; psychofyziologické javy - svalové napätie, trhanie zubov, škrípanie zubov v noci (bruxizmus), s úzkosťou.

Kostenov syndróm (dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu)

Klinicky sa prejavuje bolestivými jednostrannými bolesťami konštantnej povahy, lokalizovanými v predaurikulárnej oblasti. Bolesť môže vyžarovať do ucha, chrámu, submandibulárnej oblasti, krku, zvyšuje sa s otváraním úst, žuvaním.

Abnormálna poloha spodnej čeľuste v pokoji v prípade maloklúzie zvyšuje kontraktilnú aktivitu v žuvacích svaloch, čo môže byť dôležitým faktorom pri aktivácii myofasciálnych spúšťacích bodov. Takže na strane predčasného okluzálneho kontaktu zubov sú ovplyvnené bočné a stredné pterygoidné svaly a na opačnej strane - žuvacie a časové svaly.

Otváranie úst je obmedzené, aj keď samotný pacient o tom nemusí vedieť. Jednostranná lézia svalového svalu myofasciálnym TT vedie k odchýlke čeľuste do strany. Pri jazde spodná čeľusť robí pohyb v tvare S. V kĺbe sa objaví chrumkavý a cvakavý zvuk.

Na stanovenie stupňa obmedzenia otvárania úst sa zvyčajne používa test na tri falangy: normálny, s úplným otvor ústa, medzi hornými a dolnými rezákmi by mali byť zložené proximálne interfalangeálne kĺby indexu, stredného a prstenníkového prsta. V prítomnosti aktívnej alebo latentnej TT v žuvacích svaloch je možné otvorenie úst do hrúbky dvoch proximálnych interfalangeálnych kĺbov. Pri vážnom poškodení týchto svalov sa ústa dajú otvoriť maximálne na jeden a pol kĺbu.

Väčšina dôležitý bod vyšetrenie pacientov je palpácia svalov, pri ktorej sa zistí lokálna hypertonicita vo forme hustých oblastí svalov, nastáva lokálna bolesť, často trismus, vyjadrený v rôznej miere, ako aj odrazená bolesť.

Palpácia svalovej hmoty sa vykonáva zvonka aj zvnútra. Ukazovák je vložený do ústnej dutiny a opatrne nahmatá vlákna žuvacieho svalu, pričom ich zvinie medzi palcom zvonku a ukazovákom zvnútra. V závislosti od umiestnenia TT spôsobuje žuvací sval odrazenú bolesť v dolnej čeľusti, molároch a zodpovedajúcej časti ďasna, v Horná čeľusť, horné stoličky, menej často - v obočí, chráme, oblasti temporomandibulárneho kĺbu. Keď sa TT nachádza v hlbokej vrstve žuvacieho svalu, bolesť sa môže prejaviť v uchu, často v kombinácii s pocitom cudzieho hluku, bez straty sluchu. Tento hluk je spôsobený neustálou aktivitou svalu napínajúceho bubienok.

Temporálny sval je palpovaný v spánkovej dutine. Keď je TT lokalizovaný v temporálnom svale, bolesť sa šíri hlavne do oblasti chrámu, zodpovedajúceho obočia, zubov hornej čeľuste, niekedy aj samotnej hornej čeľuste a temporomandibulárneho kĺbu.

Svaly dna úst, stredný a bočný pterygoid, sú ťažko dosiahnuteľné pri rutinnom neurologickom vyšetrení a spravidla vyžadujú špeciálne zubné vyšetrenie. Pri palpácii mediálneho svalu sa bolesť prejavuje v zadnej časti hltana, v hĺbke ucha a niekedy aj v spodnej časti nosa a hrtana. Často dochádza k baroakúzii (upchatiu ucha), pretože zvýšenie tonusu mediálneho pterygopalatínového svalu môže zablokovať činnosť svalu, ktorý napína mäkké podnebie v spodnej časti Eustachovej trubice. Bočný sval pterygopalatínu sa prichytáva k disku temporomandibulárneho kĺbu a predlžuje kĺbový kotúč. V prípade maloklúzie s predčasným kontaktom zo zodpovedajúcej strany sa v laterálnom svale pterygopalatínu vytvorí miestna hypertonicita, ktorá naopak môže spôsobiť dysfunkciu temporomandibulárneho kĺbu. V oblasti kĺbu sa môže objaviť bolesť, ktorá sa odráža v hornej čeľusti.

Pri Kostenovom syndróme rádiografia neukazuje žiadne zmeny v temporomandibulárnom kĺbe.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ochoreniami temporomandibulárneho (TMJ) kĺbu. Artróza, akútna, akútna a chronická artritída spôsobuje bolestivý syndróm podobný Kostenovmu syndrómu. Hlavným rozdielom medzi týmito ochoreniami sú zmeny v oblasti kĺbu zistené u pacientov s rádiografiou: zúženie kĺbového priestoru, deformácia hlavy, skleróza a deformácia kĺbových povrchov.

Liečba... Korekcia uhryznutia eliminuje príčinu ochorenia.

Odrazená bolesť zo svalov krku a horného ramenného pletenca

• Bolesť z myofasciálneho TT lokalizovaného v svaloch krku a horného ramenného pletenca sa môže odraziť v nasledujúcich oblastiach tváre (podľa J. Trevella a D.G. Simondsa).
• Bolesť v časovej oblasti: trapézový sval, sternocleidomastoidný sval (koniec hrudnej kosti), spánkový sval.
• Bolesť vo frontálnej oblasti: sternocleidomastoidný sval (klavikulárny koniec, hrudný koniec), semi-spinálny sval hlavy.
• Bolesť v uchu a temporomandibulárnom kĺbe: laterálny pterygoidný sval, masseterový sval (hlboká časť), sternocleidomastoidný sval (hrudná kosť), mediálny pterygoidný sval.
• Bolesť v oku a obočí: sternocleidomastoidný sval (hrudná kosť), spánkový sval, pásový sval, svalovec (povrchová časť).

Myofáziálna dysfunkcia bolesti ako psychofyziologický jav

Príčinou syndrómu môže byť svalová únava, napätie a bolestivosť žuvacích svalov, vyplývajúce zo zvyčajného trhania zubov počas psychickej tiesne. Svalové napätie je normálna fyziologická reakcia v stave vášne alebo emočného stresu. Na zmenu sú najcitlivejšie svaly ústneho pólu citový stavčlovek: zaznamenal ich napätie počas duševného a negatívneho emočného stresu, v stave emocionálneho stresu. Pri chronickom emočnom strese konštantné svalové napätie prispieva k tvorbe myofasciálnych porúch v žuvacích a o niečo menej často tvárových svaloch tváre.

Bruxizmus(škrípanie zubami) sa častejšie pozoruje v spánku a najmä v jeho druhom štádiu. Tieto patologicky obvyklé pohyby spôsobujú preťaženie žuvacích svalov a môžu v nich spôsobiť výskyt TT a predĺžiť ich činnosť. Bruxizmus možno pozorovať u pacientov s epilepsiou a je popísaný v rade ďalších paraepileptických javov (námesačnosť, ospalosť atď.), Oveľa častejšie sa však vyskytuje u pacientov s emočnými poruchami. Spravidla majú silnú úzkosť, depresiu, hypochondrie. EMG odhaľuje zvýšenú aktivitu v žuvacom svale.

Liečba

Liečba dysfunkcie myofasciálnej bolesti v oblasti tváre by mala začať analýzou príčin ochorenia. Často je možné zaznamenať kombináciu niekoľkých etiologických faktorov. Napríklad pacient s maloklúziou (Kostenov syndróm) môže v dôsledku stresu pociťovať rôzne emocionálne poruchy, ktoré vedú k zvýšenému napätiu žuvacích svalov, čo je priamy provokujúci faktor nástupu myofasciálnych porúch. Kombinácia odrazenej bolesti svalov horného ramenného pletenca a krku s emočnými poruchami úzkostne-depresívnej alebo hypochondriálnej povahy môže tiež prispieť k vzniku pretrvávajúcej myofasciálnej dysfunkcie na tvári. Analýza príčin a ich podiel na patogenéze myofasciálnych porúch na tvári je teda základom súboru terapeutických opatrení.

Komplexná terapia zahŕňa: korekciu skusu, obmedzenie zaťaženia žuvacích svalov (žuvačka je kontraindikovaná). V prítomnosti TT v žuvacích svaloch poskytuje dobrý účinok ich blokáda novokainom, suchá punkcia. Zobrazené sú post-izometrická relaxácia postihnutých svalov, masáž tváre, fyzioterapia, akupunktúra. Obklady s dimexidom majú dobrý vplyv na oblasť žuvacích a spánkových svalov. Na farmakologickú liečbu dysfunkcie myofasciálnej bolesti sa používajú svalové relaxanciá (sirdalud, baklofen), psychotropné lieky(trankvilizéry a antidepresíva), nesteroidné protizápalové lieky (nifluril, ibuprofen, reopirin, voltaren, indomethacin), vitamíny.

Bolesti a ich príčiny v abecednom poradí:

bolesť tváre

Bolesť tváre (prosopalgia) je jedným z najťažších problémov modernej medicíny. Môžu byť dôsledkom patológie nervový systém, Orgány ORL, oči, chrup a pod. Preto je liečba takýchto pacientov spoločným procesom lekárov rôznych špecializácií.

Bolesť tváre môže byť spôsobená trigeminálnou neuralgiou a inými kraniálnymi neuralgiami, zubnými a paranazálnymi dutinami, degeneratívnymi zmenami alebo traumou krčnej chrbtice, migrénou, klastrovou bolesťou hlavy, temporálnou arteritídou, syndrómom temporomandibulárneho kĺbu, karotidiniou, nádormi spodnej časti lebka, očnice a nosohltan.

Pri akých chorobách je bolesť v tvári:

Príčiny bolesti tváre:

1. Glossopharyngeálna neuralgia je zriedkavá. Prejavuje sa intenzívnou paroxysmálnou bolesťou v hĺbke ústnej dutiny, koreňa jazyka, mandlí a je vyprovokovaná prehĺtaním (najmä chladenou tekutinou), kašľom, žuvaním, rozprávaním, zívaním. Niekedy bolesť vyžaruje do ucha a krku. Občas sa cíti iba v uchu (otalgická forma). Bolesť tváre môže byť vyvolaná dotykom mäkkého podnebia alebo mandlí, niekedy tlakom na tragus. Útok trvá niekoľko sekúnd alebo minút a môže byť sprevádzaný bradykardiou, poklesom krvného tlaku a niekedy aj mdlobami. Mdloby sa vyskytujú obzvlášť často pri neuralgii spôsobenej opuchom hltana. Znížená citlivosť alebo paréza sa nezistí. Často sa pozorujú spontánne remisie od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Kombinácia s neuralgiou trojklaného nervu je možná, ak sú oba nervy stlačené predĺženou kľukatou cievou. Niekedy sa podobný bolestivý syndróm pozoruje s nádormi hltana (vrátane nosohltanu), jazyka, zadnej lebečnej jamky, tonzilitídy a peritonsilárneho abscesu, hypertrofie styloidného procesu. V druhom prípade sa bolesť zvyšuje, keď je hlava otočená. Glossofaryngeálny neuróm je extrémne zriedkavý. U mladých pacientov s pretrvávajúcou bolesťou a príznakmi prolapsu je potrebné podozrenie na symptomatickú neuralgiu.

2. Neuralgia horného hrtanového nervu je charakterizovaná paroxyzmálnou jednostrannou alebo obojstrannou bolesťou v hrtane (zvyčajne na úrovni hornej časti chrupavky štítnej žľazy alebo hyoidnej kosti) a uhlom spodnej čeľuste, vyžarujúcim do oka, ucha , hrudný a ramenný pletenec a sprevádzané čkaním, hypersaliváciou, kašľom ... Bolesť vyvoláva prehĺtanie, zívanie, kašeľ, smrkanie, pohyby hlavy.

3. Neuralgia ganglia pterygopalatínu (Slader). Bolesť je lokalizovaná v oblasti oka, čeľuste, zubov, jazyka, mäkkého podnebia, ucha a vyžaruje do cerviko-humerálno-lopatkovej zóny. Je charakterizovaná kombináciou s vegetatívnymi prejavmi (slzenie, upchatie nosa, opuch tváre, injekcia skléry na stranu bolesti). V. posledné roky realita tohto syndrómu je spochybňovaná. Minimálne značná časť prípadov "pterygopalatínovej neuralgie" je dôsledkom klastrovej bolesti hlavy, migrény alebo cervikogénnej bolesti.

4. Neuralgia nazociliárneho ganglia (Charlene) je zriedkavý stav, ktorý sa prejavuje záchvatmi jednostrannej bolesti vo vnútornom kútiku oka a koreňa nosa, výtokom z nosa, upchatím nosa, injekciou do spojovky, blefarospazmom. Spúšťacie body - v oblasti výstupu infraorbitálneho nervu a vonkajších nervov nosa. Instilácia zmesi kokaínu a adrenalínu do nosa zmierňuje bolesť v nose, ale nie v oku. V minulosti bol Charlenov syndróm nesprávne diagnostikovaný pre klastrovú bolesť hlavy.

5. Otalgia (bolesť v uchu) môže byť spôsobená nádorom nosohltanu, aneuryzmou vertebrálnej artérie, trombózou laterálneho venózneho sínusu. Ak sú tieto príčiny vylúčené, bolesť môže byť spojená s migrénou, klastrovou bolesťou hlavy, glossofaryngeálnou neuralgiou alebo idiopatickou otalgiou. Erytroothalgia (syndróm červeného ucha) je charakterizovaná intenzívnou pálivou bolesťou v uchu, niekedy vyžarujúcou do čela, zadnej časti hlavy, dolnej čeľuste, sprevádzanou sčervenaním a zvýšením teploty ušnice (v dôsledku rozšírenia kožných ciev) ). Príčinou syndrómu môže byť cervikálna spondylóza sprevádzaná podráždením tretieho krčka maternice, dysfunkciou temporomandibulárneho kĺbu, atypickou neuralgiou glossofaryngeálneho nervu, poškodením talamu, idiopatickou precitlivenosťou bolestivých vlákien na teplo.

6. Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu spôsobuje bolesť nielen v oblasti kĺbu (pred uchom), ale aj v tvári: v oblasti čela, spánku, spodnej čeľuste, tváre. Je sprevádzané kliknutím alebo obmedzením pohybu v kĺbe. Bolesť je spojená s myofasciálnym syndrómom v žuvacích svaloch, abnormálnym zhryzom, zápalovými alebo degeneratívnymi zmenami v kĺbe. Vyšetrenie odhalí lokálnu bolestivosť, krepitus pri otváraní úst, abnormálnu polohu kĺbových plôch a obmedzenie pohybu spodnej čeľuste. Palpáciu kĺbu zozadu je jednoduchšie vložením prsta do vonkajšieho zvukovodu. Korekcia uhryznutia, fyzioterapia (tepelné procedúry, ultrazvuk), špeciálne cvičenia pomáhajú zmierniť bolesť. Určitý účinok má aj kombinácia NSAID so svalovými relaxanciami a antidepresívami.

7. Karotidynia je charakterizovaná záchvatmi bolesti v hornej časti krku, tváre, ucha, spodnej čeľuste, zubov, trvajúcimi niekoľko hodín. Bolesť je niekedy horšia pri prehĺtaní. Môže byť spustený palpáciou krčnej tepny na krku. Niekedy sa podobné príznaky vyskytujú pri migréne, temporálnej arteritíde, disekcii krčnej tepny alebo jej vytesnení nádorom.

8. Odontogénna bolesť je jednou z nich časté dôvody bolesť v tvári. Bolesť v hornej a dolnej čeľusti sa často vyskytuje v dôsledku podráždenia nervov kazom, chorôb zubnej drene, parodontálnych abscesov. Obvykle sa bolesť v noci zosilňuje, má pulzujúci charakter a je sprevádzaná lokálnou bolesťou v oblasti koreňa zuba. Bolesť vyvoláva chlad, teplo, sladko. Pri neuralgii trojklaného nervu chlad spočiatku provokuje aj bolesť, ale potom k tomu dôjde aj k závislosti. Niekedy je chronická bolesť tváre spôsobená osteomyelitídou čeľuste s tvorbou mikroabscesov. Po extrakcii zubov alebo zubných operáciách môže dôjsť k trigeminálnej neuropatii, ktorá sa prejavuje znížením citlivosti dolného pera, slabosťou žuvacích svalov.

9. Atypická bolesť tváre (atypická prosopalgia) je bežný syndróm, ktorý sa vyskytuje hlavne u žien vo veku 30-60 rokov. Je diagnostikovaná, ak napriek starostlivému vyšetreniu nemožno identifikovať žiadne organické príčiny bolesti. Bolesť je zvyčajne trvalá. U niektorých pacientov je obmedzená na určitú časť tváre, ale niekedy sa rozprestiera na celú polovicu tváre a krku. Bolesť je častejšie jednostranná, ale môže byť aj obojstranná (zvyčajne asymetrická). Pálivá bolesť v ústach (glosalgia alebo atypická odontalgia) sa považuje za variant atypickej bolesti tváre. Intenzita bolesti môže kolísať (často sa zhoršuje stresom alebo teplom), ale presne definované záchvaty sú zriedkavé. Bolesť je často definovaná ako povrchová, pálivá, lisujúca, pulzujúca, bolestivá alebo nudná. Pre mnohých pacientov je ťažké presne ich lokalizovať a popísať. Bolesť zriedka obťažuje v noci. Niekedy je sprevádzaná parestéziami, ale objektívne nie sú zistené žiadne senzorické alebo vegetatívne poruchy, spúšťacie zóny v oblasti tváre. Niekedy bolesť ustúpi na niekoľko týždňov alebo mesiacov, ale potom sa zvyčajne opäť vráti. Bolesť je často dôvodom zubných alebo otorinolaryngologických manipulácií (extrakcia zuba, punkcia paranazálnych dutín, manipulácie na trojklanom nerve), ktoré neprinášajú úľavu, ale iba zvyšujú bolesť a prispievajú k ich chronickosti. Takíto pacienti často vykazujú príznaky depresie a nakoniec je bolesť rozpoznaná ako „psychogénna“ („psychogénna“). Napriek tomu, aj keď patogenéza atypických bolestí zostáva nejasná, je potrebné predpokladať, že sú založené na defekte centrálnych analgetických systémov, ktoré obmedzujú tok bolestivých impulzov nervovým systémom trojklaného nervu, ktorý je spojený s nedostatkom určitých neurotransmiterov: serotonín, norepinefrín, opiáty (defekt rovnakých systémov môže byť základom depresie). Nemenej dôležitým faktorom je nadmerná dlhodobá periférna stimulácia (napríklad časté zubné zákroky). Pred diagnostikovaním tohto stavu je dôležité vylúčiť neuropatiu alebo nádor trojklaného nervu, roztrúsená skleróza, nádory spodnej časti lebky.

10. Veľmi často sa svalová bolesť tváre mylne interpretuje ako neuralgia trojklaného nervu. Bolesť svalov je spojená s neustálym nadmerným napätím svalov zapojených do žuvania, mimiky a niektorých svalov krku. Táto bolesť sa nazýva myofasciálny syndróm bolesti tváre.
Možné dôvody:
- Zmeny v skuse, keď sa jeden pár zubov (horný a dolný) predčasne zavrie (takzvaný „superkontakt“), vytvorí oporný bod a spôsobí, že sa spodná čeľusť rozhýbe ako páka; keď k tomu dôjde, poškodenie kĺbov a svalov čeľustí;
- Vlastnosti reakcie na stres (tendencia zatínať zuby pri prežívaní určitých emócií);
- nedobrovoľné svalové napätie počas nervového vyčerpania a depresie sprevádzané zmenou pomeru látok regulujúcich svalový tonus v mozgu;
- Reflexné svalové napätie pri osteochondróze krčnej chrbtice;
- Odložené poranenie temporomandibulárneho kĺbu (úder do čeľuste), odložená zlomenina čeľuste.

Pri tejto chorobe je bolesť konštantná, monotónna, niekedy vyžarujúca do ucha a môže byť sprevádzaná hlukom v ušiach. V svaloch tváre sa nachádzajú body, ktoré sú pri stlačení obzvlášť bolestivé (spúšťacie body).

Na ktorého lekára sa mám obrátiť, ak je v tvári bolesť

Cítite bolesť v tvári? Chcete vedieť podrobnejšie informácie alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom Eurolab vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, študujú vonkajšie znaky a pomôže identifikovať chorobu podľa symptómov, poradí vám a poskytne potrebnú pomoc. môžeš aj ty zavolaj lekára domov... Poliklinika Eurolab otvorené pre vás nepretržite. symptómy chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Existuje mnoho chorôb, ktoré sa spočiatku na našom tele neprejavujú, ale nakoniec sa ukazuje, že na ich liečbu je už bohužiaľ neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy - tzv symptómy ochorenia... Identifikácia symptómov je prvým krokom vo všeobecnej diagnostike chorôb. Ak to chcete urobiť, stačí, aby ste niekoľkokrát za rok. byť vyšetrený lekárom, s cieľom nielen zabrániť strašnej chorobe, ale aj udržať zdravú myseľ v tele a tele ako celku.

Ak chcete položiť otázku lekárovi, použite časť online konzultácie, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a prečítate si tipy na starostlivosť o seba... Ak vás zaujímajú recenzie kliník a lekárov, skúste nájsť potrebné informácie na. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli Eurolab byť neustále aktualizovaný najnovšie správy a aktualizácie informácií na webe, ktoré budú automaticky odoslané na vašu poštu.

Mapa symptómov slúži len na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu; pre všetky otázky týkajúce sa definície ochorenia a spôsobov liečby kontaktujte svojho lekára. EUROLAB nezodpovedá za dôsledky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.

Ak vás zaujímajú akékoľvek ďalšie príznaky chorôb a typov bolestí alebo máte akékoľvek ďalšie otázky a návrhy - napíšte nám, určite sa vám pokúsime pomôcť.

Charakteristiky bolesti v oblasti tváre sú spojené so zložitou štrukturálnou a funkčnou organizáciou samotnej oblasti tváre a jej nervového systému.

Táto okolnosť vytvára predpoklady pre implementáciu rôznych mechanizmov výskytu pocitov bolesti:
Kompresný tunel (neuralgia trojklaného nervu),
Zápalové (odontogénna prosopalgia, choroby paranazálnych dutín atď.),
Reflex (myofasciálne syndrómy).
· Psychosomatická (psychogénna bolesť).
"Človek s bolesťou tváre nemusí vždy ísť najskôr k neurológovi." Pacient často príde k zubárovi alebo lekárovi ORL. Starostlivé vypytovanie pacienta pomôže stanoviť správnu diagnózu. Jednostranné bolesti tváre sú teda spravidla neurogénneho alebo vaskulárneho pôvodu. Bilaterálna povaha bolesti je najtypickejšia pre syndrómy myogénnej, psychogénnej alebo somatogénnej povahy. Konštantná bolesť, ktorá sa pravidelne zvyšuje, je typickým prejavom myofasciálneho syndrómu na tvári, psychogénnej bolesti alebo sekundárnej symptomatickej bolesti, ktorá sa vyskytuje na pozadí chorôb uší, očí, nosa, zubov atď. (somatogénne bolesti). Príležitostne vznikajúce bolesti majú neurogénny (neuralgia trojklanného nervu) alebo cievne (klastrové bolesti hlavy), “hovorí neurológ v nemocnici. Kalinina Ksenia Dyachenko.
Tvár človeka je úplne zvláštna zóna: nemôžete ho skryť pod oblečenie, komunikácia je nemožná bez účasti osoby. Preto niekedy aj mierne výrazné patologické procesy v oblasti tváre „prerastajú“ neurotickými prejavmi.
Zoznam chorôb, ktoré môžu spôsobiť bolesť v tvári, je veľmi dlhý. Ak pociťujete bolesti tváre, ktoré vás veľmi trápia, musíte sa objednať k zubárovi alebo neurológovi. Nalaďte sa na to, že vás možno bude musieť vyšetriť lekár aj niekoľko ďalších špecializovaných špecialistov.
"Jednou z najnesnesiteľnejších bolestí, ktoré sú ľuďom známe, je neuralgia trojklaného nervu (poškodenie trojklanného nervu)." Tvár veľmi bolí pri niektorých zubných ochoreniach, zápalových procesoch vo vedľajších nosových dutinách, “vysvetľuje Ksenia Dyachenko.
Bolestivý syndróm je sprevádzaný traumatickým resp degeneratívne zmeny chrbtica v krčnej chrbtici, Hortonova choroba (temporálna arteritída), temporomandibulárny syndróm, vyvinutý na spodnej časti lebky, očných jamiek alebo nádorov nosohltanu.
Existujú formy cievnych bolestí hlavy, z ktorých najčastejšia je migréna.

Odontogénna bolesť

Jednou z najčastejšie identifikovaných príčin bolesti tváre je poškodenie chrupu (odontogénna bolesť). Horná alebo dolná čeľusť často bolí, ak:
V dôsledku kazu dochádza k podráždeniu nervové zakončenia;
· Buničina zuba je zapálená;
· Existuje parodontálny absces.
"V týchto prípadoch bolestivé pocity pulzujú, v noci sa zvyšujú a sú lokalizované v oblasti, kde sa nachádza koreň postihnutého zuba." Provokujúcimi faktormi sú teplo, chlad, sladké jedlo alebo nápoje. Reakcia na chlad je konštantná - na rozdiel od bolesti pri neuralgii, keď chlad plní úlohu dráždidla iba spočiatku, “poznamenáva neurológ.
Tiež situácia, keď človek bolí, chronickej povahy, môže spôsobiť osteomyelitídu čeľuste, sprevádzanú viacerými mikroabscesmi; neuropatia trojklaného nervu, ktorá sa vyvinula po extrakcii zuba alebo zubnom chirurgickom zákroku. V druhom prípade je charakteristická slabosť žuvacích svalov a zníženie citlivosti dolného pera.

Sladerov syndróm alebo pterygopalatínová neuralgia

Podľa Ksenia Dyachenko sa pri tejto chorobe bolesť vyskytuje vo forme akútneho záchvatu, koncentrovaného v blízkosti očí a uší, v dentoalveolárnej zóne, jazyku a podnebí; môže vyžarovať do krku, ramien a lopatiek. Bolesť je často sprevádzaná vegetatívnymi príznakmi: pacienti sa sťažujú na upchatý nos, nedobrovoľné slzenie a opuch tváre. Moderná medicína však spochybňuje platnosť Sladerovho syndrómu ako samostatného ochorenia: v mnohých prípadoch bolesť tváre, ktorej príčinou bola diagnostikovaná neuralgia pterygopalatínového uzla, bola v skutočnosti spôsobená klasickými migrénami alebo patológiami krčných stavcov.

Karotidinia

Útoky bolesti tváre môžu nastať na pozadí poškodenia krčnej uzliny, v prípade zápalu krčných tepien. Pri karotidínii bolí tvár, krk, uši, zuby, dolná čeľusť; bolesť sa vyskytuje náhle a môže trvať niekoľko hodín. Často sa zvyšuje pri pokuse o prehĺtanie, začína alebo sa prudko zvyšuje tlakom prstov priamo na krčnú tepnu. Väčšina lekárskych expertov sa dnes domnieva, že karotidinia nie je nezávislou klinickou formou a mala by byť považovaná za syndróm, ktorý kombinuje bolesť tvárou v tvár rôznej genéze: pitva stien krčnej tepny, migréna, nádor v oblasti karotický uzol atď.

Neuralgia ciliárneho uzla(nasociliary ganglion), alebo Charlenov syndróm

Táto pomerne zriedkavá choroba sa vyznačuje paroxysmálnymi bolesťami tváre, pokrývajúcimi vnútorný roh oka a koreň nosa na jednej strane tváre. Tam, kde sa nachádzajú výstupy vonkajších nosových a infraorbitálnych nervov, sú zaznamenané miestne oblasti silnej bolesti. Injekcia spojiviek je tiež pozorovaná pri Charleneovom syndróme očná guľa, „Upchatý nos“, kŕčovité uzavretie očných viečok (blefarospazmus).

Bolestivá dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu

Pri dysfunkcii temporomandibulárneho kĺbu (tiež nazývaný Kostenov syndróm) majú pacienti boľavú tvár nielen v mieste, kde sa nachádza samotný kĺb (mierne pred uchom), ale aj v iných oblastiach - v oblasti tváre, spodnej čeľusti. , v chráme alebo na čele. Kĺb je zároveň obmedzený v pohybe a charakteristicky „cvaká“. Bolesť môže byť spôsobená problémami žuvacích svalov nezápalového charakteru (MFB), maloklúziou, rôznymi ochoreniami kĺbu. Počas vyšetrenia sa pozoruje prítomnosť lokálnych bolestivých zón, jasné chrumkanie pri otváraní úst pacienta, obmedzený pohyb spodnej čeľuste a posun kĺbových plôch.

Glossofaryngeálna neuralgia(glossofaryngeálny nerv)

Vzácny syndróm, pri ktorom dochádza k prudkej, paroxysmálnej vystreľujúcej bolesti ústna dutina, mandle, koreň jazyka pri akomkoľvek strese: reč a kašeľ, žuvanie, zívanie, prehĺtanie (najmä studené nápoje). Bolesť môže vyžarovať do uší alebo oblasti krku; s otalgickou formou neuralgie tvár bolí výlučne v oblasti uší. Najmenší mechanický účinok na tkanivá mäkkého podnebia, mandle, tlak na výčnelok v blízkosti základne ucha (tragus) môže spôsobiť útok. Bolestivý záchvat netrvá dlho, od sekúnd do niekoľkých minút, ale je sprevádzaný mimoriadne nebezpečnými príznakmi: prudký pokles krvného tlaku, spomalenie srdcovej frekvencie, dokonca aj mdloby. Ten je charakteristický, ak príčinou neuralgie je opuch hltanu.

Neuralgia horného hrtanového nervu

Tento typ neuralgie spôsobuje paroxysmálnu bolesť v rohoch dolnej čeľuste, ako aj v hrtane - na jednej alebo oboch stranách, pričom sa sústreďuje v oblasti vrcholu chrupavky štítnej žľazy alebo na úrovni kosti, do ktorej jazyk koreň (hyoid) susedí. Bolestivý syndróm sa šíri nahor (do očí a uší) a nadol (do hrudník) sprevádzané zvýšeným slinením, kašľom a čkaním. Bolesť nastáva pri prehĺtaní, zívaní alebo kašľaní, pokuse o smrk alebo jednoducho prudký pohyb hlavy.

Bolesť ucha - otalgia

Bolesť tváre, ktorá je sústredená v jednom alebo oboch ušiach, môže spôsobiť desiatky stavov, vrátane:
nádor nosohltanu;
aneuryzmy vertebrálnych artérií;
trombóza žilových dutín;
migrény alebo klastrové bolesti hlavy;
Častá je aj idiopatická otalgia, pri ktorej sa z nejasných dôvodov vyskytuje bolesť ucha.
Známy je tiež syndróm červeného ucha alebo erytroothalgia. Táto choroba sa vyznačuje silná bolesť horiaci charakter v samotnom uchu, šíriaci sa do oblasti dolnej čeľuste, čela a occiputu. V dôsledku rozšírenia krvných ciev dochádza k začervenaniu pokožky a teplota v ušnici sa lokálne zvyšuje.

Atypická prosopalgia

Bolesť tvárou v tvár nejasnej genéze, ktorá nemá organické príčiny a je pozorovaná hlavne u žien v zrelom a dôchodkovom veku, sa spoločne nazýva atypická bolesť tváre... Patria sem predovšetkým bolesti vegetatívno-vaskulárneho charakteru. Ak dôjde k atypickej prosopalgii, tvár najčastejšie neustále bolí, bolesť sa koncentruje do jednej oblasti alebo pokrýva polovicu tváre a klesá až na krk. Najcharakteristickejšou je lokalizácia bolesti na jednej strane tváre; s bilaterálnym typom bolestivého syndrómu sú bolestivé oblasti spravidla umiestnené asymetricky. Atypická prosopalgia zahŕňa atypickú odontalgiu a glossalgiu (bolesť v jazyku), ktoré spôsobujú pálivú bolesť v ústach. Bolesť sa objavuje vo dne, môže sa zvýšiť alebo znížiť (napríklad pri emocionálnom výbuchu alebo vo veľmi teplej miestnosti), ale nemožno ju nazvať paroxysmálnou. Pre pacientov je najčastejšie ťažké určiť miesto bolesti a popísať svoje pocity: bolesť je definovaná ako lisovanie alebo pálenie, pulzovanie alebo bolesť, povrchné alebo nudné.

MFB - myofasciálna bolesť tváre

Tvár veľmi bolí pri predĺženom preťažení tvárových svalov zodpovedných za mimiku a proces žuvania, ako aj v niektorých svalových častiach krku. Príznaky MFB sú v mnohých ohľadoch podobné prejavom neuralgie trojklaného nervu a niekedy dokonca aj skúsení lekári nesprávne diagnostikujú pacienta. Príčiny syndrómu MFD-face:
- prítomnosť superkontaktov - nesprávne uzavretie horného a dolného chrupu v jednom alebo viacerých bodoch. Zuby, ktoré vyniknú vo výške, sa dotýkajú ostatných, čo vedie k nesprávnemu rozloženiu žuvacieho zaťaženia a poraneniu svalov a kĺbov čeľuste;
- návyk človeka so silou zaťať zuby počas živých emočných zážitkov;
- depresia, vyčerpanie nervového systému; tieto podmienky sú zanedbávané a môžu spôsobiť nekontrolované napätie svalových skupín - v dôsledku nerovnováhy v mozgu špeciálnych látok, ktoré regulujú svalový tonus;
- osteochondróza chrbtice ( krčnej chrbtice); s touto chorobou je tiež pozorované svalové napätie reflexnej povahy;
- dôsledky zlomeniny čeľuste alebo poranenia temporomandibulárneho kĺbu (temporomandibulárny kĺb).
Bolesť je zvyčajne monotónna, je trvalá, môže sa prejaviť v oblasti uší, niekedy sa pacienti sťažujú, že majú „hluk v ušiach“.

Neuralgia trojklanného nervu - Fosergilova choroba

Hlavná úloha pri tvorbe bolesti v oblasti tváre patrí trojklanému nervu. Trojklanný nerv sa nazýva tak, pretože má tri vetvy. Bolí to v mieste, kde utrpela časť nervu.
Porážka vetvy I - bolesť v prednej časti, zadnej časti nosa, v oblasti očnej gule.
II vetva - bolesť pozdĺž tváre, dolného viečka, čeľuste a hornej pery.
Vetva III - brada, sliznica ústnej dutiny, ucho, zvukovod, jazyk.
Prevalencia neuralgie trojklaného nervu (NTN) je pomerne vysoká a dosahuje 30-50 pacientov na 100 000 obyvateľov a incidencia sa podľa WHO pohybuje v rozmedzí 2 až 4 osôb na 10 000 obyvateľov.
NTN sa častejšie vyskytuje u žien vo veku 50 - 69 rokov a má pravostrannú lokalizáciu.
Bolestivé záchvaty na tvári pacienta (pery, oči, nos, horná a dolná čeľusť, ďasná, jazyk) môžu nastať spontánne alebo môžu byť vyvolané rozprávaním, žuvaním, čistením zubov, dotýkaním sa určitých častí tváre. Ich frekvencia sa pohybuje od jedného do desiatok a stoviek denne. V období exacerbácie, častejšie v chladnom období, sú útoky častejšie. Táto bolesť je taká silná, že sa pacienti nedokážu sústrediť na niečo iné. Pacienti sú v tomto čase v neustálom napätí, zablokujú sa svoje pocity a existujú, nevnímajúc nič naokolo, iba neustále čakajú na ďalší útok. Niekedy chorí, neschopní znášať ďalšie bolesti, spáchajú samovraždu. Aj počas obdobia remisie pacienti žijú v strachu, obávajú sa zhoršenia choroby, chodia a pokrývajú si hlavu aj v lete, nedotýkajú sa chorej polovice tváre, nečistia si zuby, nežujú na postihnutej strane. .
Hlavné dôvody vzniku neuralgie trojklaného nervu:
Kompresia nervu cievami, vazokonstrikcia (napríklad so sínusitídou).
· Trauma, narazená hlava.
· Komplikácia po naplnení alebo extrakcii zuba.
· Neúspešná anestézia počas operácie.
· Zápalový proces v nosohltane.
· Neprofesionálna kozmetická procedúra.
· Zlyhanie piercingu obočia pri dotyku nervu.
Ale najčastejšími vinníkmi sú podchladenie (tu si pamätajte, ako ste sa vyhrievali v ľadových prúdoch klimatizácie, utekajúcich pred júlovým teplom) a silný stres s návratom na cievny systém.

Bolesť s HTN má nasledujúce vlastnosti:

· Paroxysmálny charakter, trvanie útoku nie je dlhšie ako 2 minúty. Medzi dvoma útokmi je vždy „svetelná“ medzera.
· Značná intenzita, náhlosť, pripomínajúca elektrický šok.
· Lokalizácia je striktne obmedzená na zónu inervácie trojklaného nervu, častejšie 2. alebo 3. vetvu (v 5% prípadov je postihnutá 1. vetva).
· Prítomnosť spúšťacích bodov (zón), ktorých slabé podráždenie spôsobuje typický paroxysmus (môže byť v bolestivej alebo bezbolestnej zóne). Spúšťacie zóny sa najčastejšie nachádzajú v orofaciálnej oblasti, na alveolárnom procese, s porážkou prvej vetvy v mediálnom rohu oka.
· Prítomnosť spúšťacích faktorov, najčastejšie je to umývanie, rozprávanie, jedenie, čistenie zubov, holenie tváre, pohyb vzduchu, jednoduchý dotyk.
· Typické bolestivé správanie. Pacienti, ktorí sa pokúšajú čakať na útok, zmrazia v polohe, v ktorej ich bolestivý záchvat našiel. Niekedy trú zónu bolesti alebo robia pohyby smachingu. Počas útoku pacienti odpovedajú na otázky v jednoslabičkách a ledva otvárajú ústa. Vo výške paroxysmu môže dôjsť k zášklbu tvárových svalov.