V letu 2017 se bo prvo rusko biološko zdravilo, namenjeno za zdravljenje težkih oblik revmatoidnega artritisa, sproščeno v farmacevtsko ravnino, v kateri je bila standardna terapija nemočna.

Približno 1% prebivalcev našega planeta vedo o revmatoidnem artritisu. Močne aktivne bolečine, ki jih spremlja vnetja in naknadno uničenje sklepov in kosti, je tisto, kar čaka na vsako bolne.

Običajno se naše telo bori proti tujim agentom: bakterije, virusi. Če pa se motnje v imuniteti pojavijo, telo začne proizvajati protitelesa na lastne celice in organe. Torej, z revmatoidnim artritisom protiteles začne delati proti svojemu strukturni elementi Sustav: sinovialne lupine, artikularne površine, hrustanec, kost.

Revmatoidni artritis se lahko začne s takšnimi simptomi, saj sramota, šibkost, povečanje temperature na podterejske številke, zmanjšan apetit, hujšanje, videz togosti zjutraj. Togost se kaže zaradi težav prvih gibanj takoj po obdobju prebujanja in omejitve gibanja v enem in pogosteje v več spojih. Ker bolezen napreduje, postaja tudi najbolj poznana oseba test. Simptomi rastejo več tednov, mesecev in celo let. Prepoznavanje začetka bolezni je težko. Pogosto se zdravnik ukvarja z že postopno boleznijo. Pravzaprav se vnetje začne, praviloma z majhnimi spoji ščetk in ustavi, vpliva na simetrične spoje, se širi s časom do komolca, ramena, kolena in drugih spojev. Vnetje v sklepih spremlja kopičenje sinovialne tekočine v njih, ki se zunaj kaže na otekanje, bolečina. Bolezen je kronična značaj z obdobji poslabšanja.

Nova zdravila je učinkovita tudi pri hudih kroničnih boleznih črevesja, ankilozirajočega spondilitisa in luskavice. To je bioanaloga uvoženega biološkega zdravila "Remicade" (infliksimab). V celoti je ustvarjena v Rusiji: od snovi do končne dozirne oblike. Skupni obseg naložb domače družbe BIOCAD v razvoju bo približno 15 milijonov dolarjev. Po mnenju strokovnjakov, dodajanje infliksimaba za standardno terapijo za revmatoidni artritis in druge omenjene bolezni, vam omogoča, da dosežemo remisijo skoraj 50% bolnikov, ki niso pomagali standardnemu zdravljenju. Vendar pa v Rusiji le približno 10% bolnikov z revmatoidnim artritisom dobijo biološke pripravke, vključno z infliksimabom. V letu 2014 je država v skladu s sedežem kupila 75.000 steklenic infliksimaba. Ta obseg zadostuje za 2800 bolnikov z revmatoidnim artritisom. Vendar je dejanska potreba precej višja. Po mnenju strokovnjakov je v Rusiji približno 140.000-150.000 bolnikov. Do danes je tehtana povprečna tržna cena za eno embalažo infliksimaba z volumnom 100 mg približno 40.000 rubljev. Za eno infuzijo (injiciranje) je bolnik potreben v povprečju štiri steklenice. In za leto bo bolnik dobil devet takšnih infuzij. Posledično je vrednost letnega zdravljenja le na bolnika skoraj 1,5 milijona rubljev. In če so takšni pacienti 150.000 ljudi, se znesek izkaže, da je nepooblaščen za zdravstveni sistem. V Evropi zdaj aktivno izvaja strategijo za zamenjavo dragih in nedostopnih originalnih bioloških pripravkov, ki jih BIOanalogov. Po podatkih Datamonitor, letno pa svetovni trg tega razreda drog raste za 18-20%. Stroški bioanalogov so bistveno nižji, pri kakovosti in učinkovitosti, ob upoštevanju potrebnih evropskih standardov, niso slabše od prvotnih zdravil. Enak pristop se drži ruskih podjetij iz Novaya Pharma. Tako bo domača bioanaloška infliksimab, ki jo proizvaja BIOCAD, stala vsaj 15% manj kot registrirana cena prvotnega zdravila. Zato bo država lahko znatno povečala obseg nabave infliksimaba in več ruskih bolnikov bo prejelo sodobno zdravilo. Prehod na domačo proizvodnjo Bioanalogov je najučinkovitejši način, da se znebite uvoza in odvisnosti. In zdaj je zlom proti ruskim farmacevtskim podjetjem. Tako se delež domačih drog v višini nabave na najdražji državni program "7 visokih nosologij" v vrednosti, ki se povečuje vsako leto. V letu 2012 je bilo le 9%, v letu 2014 pa je že 27%. Trikratna rast. Strokovnjaki pričakujejo, da bo zdravilo Bioanalog infliksimab trajalo vsaj 50% trenutnega obsega trga.

"Druga droga bo v celoti proizvedena v Rusiji: od snovi do končne dozirne oblike," pravi direktor Podjetje Biokad Dmitry Morozov. "Zato njegova cena ne bo odvisna od nihanj valutnega menjalnega tečaja in geopolitičnega položaja."

Zdaj pa je infliksimab Bioanalog v mednarodni multicentrični klinični študiji med bolniki z ankilozirajočim spondilitisom. Oblikovanje preskusov je zgrajeno v skladu s priporočili Evropske agencije za zdravila (EMA) o kliničnih študijah bioanalogov drog monoklonskih protiteles. Analiza enakovrednosti bioanaleta je izvirno uvoženo zdravilo v parametrih varnosti, učinkovitosti, farmakokinetike in imunogenosti. Študija bo trajala dve leti in bo izvedena v Rusiji, Belorusiji in Ukrajini. Udeleženo bo največjo udeležbo medicinski centri: Raziskovalni inštitut za revmatologijo, imenovan po V.A. Ramne Ramna (Moskva), Medicinska univerza severozahodne države, imenovana po I.I. Mechnikov (St. Petersburg), Znanstveni raziskovalni inštitut za klinično imunologijo »Sibirska veja RAMS (Novosibirsk) in številnih drugih akreditiranih regionalnih raziskovalnih centrov. Podrobneje je študija študije predstavljena na spletni strani Mednarodnega registra kliničnih raziskav U.S. Nacionalni inštituti zdravja pod številko NCT02359903. ETH Zürich strokovnjaki, ki se ukvarjajo s problemom revmatoidnega artritisa, je razvil novo zdravilo, ki je bilo preizkušeno na eksperimentalnih živalih - miši. Znanstveni, ki jih je uspelo popolnoma rešiti iz bolezni.

Aktivne komponente zdravila sta dve komponenti. Eden od njih je interlevkin-4. Ta snov je imunsko sredstvo, ki je v telesu. V primeru poškodb hrustanca in kostnega tkiva, revmatoidni artritis Interleukin-4 deluje kot njihov branilec. Druga komponenta je protitelo, ki se veže na beljakovine vnetih tkiv.

Zahvaljujoč protitelesu se interleukin-4 dostavi neposredno tkanini, ki ga je prizadel revmatoidni artritis, ki vam ne omogoča le učinkovitega vpliva na vnetljivost, ampak tudi zmanjšuje tveganje videza stranski učinki. Dejanje zmesi smo preučevali tako ločeno kot v kombinaciji z deksametazonom. Priprave so bile vbrizgane z videzom prvih znakov bolezni.

V primeru "izoliranega" sprejema zdravil, je bolezen razvit izrazito počasneje. V primeru kombiniranega zdravljenja, glodalci normalizirani imunski sistem In vsi simptomi revmatoidnega artritisa so izginili po nekaj dneh. Znanstveniki upajo, da bodo klinična preskušanja v tem letu potekala pri ljudeh.

Za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa se oceni niz znakov. To so klinični simptomi in laboratorijske kazalnike. V večini bolnikov se določi revmatoidni faktor, faktorji vnetja: C-reaktivni beljakovini, pospešeni ESR. Diagnoza bolezni upošteva in ultrazvočne podatke in raziskave X-Ray spoji.

Če bolezen ni pripoznana in se ne obravnava, neizogibno vodi do imobilizacije in invalidnosti. Bolezen je mogoče nadzorovati, zmanjšati bolečino, začasno ustavite procese vnetja in uničenja sklepov, preprečiti poslabšanje in zaplete.

Revmatolog bo izbral individualno terapijo za ta bolnika. Znano je bilo, da je terapija revmatoidnega artritisa razdeljena na osnovno in simptomatsko. Simptomatska terapija pomaga hitro odstraniti vnetje in bolečino. Toda osnovna terapija je izjemno pomembna, ki vpliva na patogenezo bolezni, blokira avtoimunske motnje, preprečuje uničenje sklepov, upočasni napredovanje bolezni. Osnovna terapija mora biti dolga in jo je treba izvesti pod nadzorom zdravnika. In čeprav ni univerzalnih sredstev, da bi se popolnoma znebili bolezni, se pojavile nove skupine zdravil, ki se uporabljajo, ki se uporabljajo v osnovni terapiji in imajo pozitiven učinek.

Bolni revmatoidni artritis je potreben tudi za učenje primernega motorna aktivnostracionalna obremenitev na ročni roki. Bodite prepričani, da opravite terapevtsko telesno vzgojo, izvajate vaje. Pomožni pri obdelavi je pripravki iz kalcija in vitamina D3, kot tudi Chondroprotektorji. Posebna prehrana za bolnike z revmatoidnim artritisom ne obstaja, vendar morate paziti na prehrano. To bi moralo biti omejeno na sladko, moko, kisik, dimljeno in preusmerjeno mlečnih izdelkov, žit, zelenjave, sadja, rib. Koristni izdelki, bogati z omega-3 kislinami. To so sorte maščobnih rib (losos, postrv, losos), rastlinska olja.

Revmatoidni artritis pripada sistemskim boleznim, ki vplivajo na vezno tkivo. To je kronični infekcijski vnetljiv proces, ki pokriva pretežno sinovično lupino perifernih spojev. Bolezen je progresivna in skozi čas lahko privede do popolnega prehoda artikulacije. To je tudi avtoimunska patologija, v kateri zaščitni sistem ne razlikuje svojih celic od tujcev in se začne agresivno ukrepati v zvezi z domačimi mikroorganizmi.

Terapija, ki se izvaja z revmatoidnim artritisom, vključuje:

• ortopedska obdelava;
• zdravila;
• Športna vzgoja;
• rehabilitacija;
• spreminjanje življenjskega sloga.

Uporabite integriran pristop, ki predlaga:

1. Izvajanje osnove terapije;

2. Sprejem več vrst protivnetnih;

3. mehansko, fizično, fizioterapevtsko in lokalno zdravljenje;

4. Spremembe v načinu porabe.

Uporaba zdravil

Glavne smeri:

• blokiranje proizvodnje mediatorjev, ki izzovejo vnetne procese;
• zatiranje aktivnosti imunskega sistema.

Pripravki iz naslednjega seznama se zdravijo z revmatoidno obliko artritisa pri izvajanju tradicionalne terapije:

1. Anti-vnetne - NSAID, ki vključujejo diklofenak natrij, IBOPROFEN in naproksen. Ta zdravila zavirajo aktivnost krave, odstranjevanje bolečin in simptomov vnetja.

2. Osnove ali modifikatorji potek bolezni. Njihova dejanja je namenjena za prihodnost. Niso sposobni hitrega rezultata. Učinek njihove uporabe je opazen v približno enem mesecu. Ti vključujejo soli zlata, antimalarial, antimikrobne pripravke tipa sulfasalazina, kot tudi citostatic in D-penicilamin.

3. Kompleksne zdravila selektivno zavirajo COG-2, ki zmanjšuje stranski učinek NSAID, na primer, meloksiko. To so tudi tisti, ki odpravljajo vnetja in na splošno vplivajo na razvoj bolezni - tenidap.

4. Glukokortikoidi za oralno dajanje v majhnih odmerkih odstranite vnetje in preprečujejo uničujoče procese v kostih. Podobna zdravila, vendar za notranjo dajanje, hitro odpravijo vnetje, kjer sistemi Ne morem pomagati. Ti vključujejo prednizon in deksametazon.

Zdravljenje artritisa v vseh kategorijah bolnikov se običajno začne z imenovanjem NSAID. To se opravi, če se bolezen nadaljuje z notranjo obliko s srednjo ali minimalno aktivnostjo. Če je označen agresivni potek bolezni, je treba dati prednost citotoksičnim imunosupresivi.

Nova generacija zdravil vključuje:

• sintetične osnovne protivnetne droge;
• sprejemanje glukokortikoidov;
• nesteroidna protivnetna sredstva;
• antibakterijska terapija.

Nove metode bodo učinkovite le, če se uporablja celostni pristop. Zdravila so izbrana posamično, zdravniki upoštevajo kontraindikacije za vsakega posameznega bolnika.

Najnovejšo tehnologijo

Pripravki nove generacije, ki se danes uporabljajo za zdravljenje artritisa, se lahko razdelijo na dve glavni skupini:

• protivnetna;
• osnova.

Protivnetna orodja so zasnovana tako, da se hitro odpravijo sowl sindrom. V prizadetih sklepih in drugih znakih bolezni. Takšna obravnava je simptomatska. Osnovne droge so zasnovane tako, da upočasnijo širjenje patološkega procesa in jo postopoma prevajajo v stanje remisije. Takšna zdravila imajo možnost, da zavirajo agresijo imunskega sistema in vplivajo neposredno na mehanizem razvoja bolezni.

Za zamenjavo zastarele, ki so počasi delali in imeli veliko stranskih učinkov, je prišlo do sredstev nove generacije - biološka sredstva. Vpliv teh zdravil, ki jih proizvaja genski inženiring, temelji na načelu zatiranja proizvodnje citokinskih celic. Odgovorni so za razvoj vnetni proces in pojav erozivnih lezij sklepnega tkiva. Glavna prednost bioloških dejavnikov je, da na njih vpliva samo ena skupina komponent imunskega sistema, ne da bi vmešavala vse druge mehanizme. Omogočajo vam, da dobite pozitiven rezultat veliko hitreje, približno nekaj tednov po začetku sprejema, in učinek njih je bolj izrazit.

Novi genski inženirski izdelki vključujejo tudi sredstva z monoklonskimi protitelesi na površinske limfocite površinske receptorje. Te celice, ki so odgovorne za vnetljive postopke in uničenje sklepov med revmatoidnim artritisom. To je zdravila zatreti proizvodnjo citokinov v najzgodnejši fazi njihove tvorbe.

Opis zdravil

Orodja, ki temeljijo na bioloških dejavnikih, so razdeljena na več vrst, odvisno od mehanizma njihovega delovanja. Seznam novih generacij vključuje:

• Preobremenjen interlevkin-1. Ti vključujejo slavni kinette, katerega drugo ime je Anakinra.
• Blokatorji FLF ali zaviralci beta. Remembeid (infliksimab), Enbrel (ETNENECEPT) in Humir (adalimumab) se je izkazal.
• Preprečevanje dela B-limfocitov, RiTuksana (rituksimab).
• Droge, preobremenjene aktiviranje T-celic imunitete - urenje (Abatapit).

1. Kinette.

To je nova biološka zdravila, ki pomaga zdraviti težke artritis. Mehanizem delovanja temelji na zatiranju posebnega signalnega proteina, imenovanega Interlevkin-1, ki je odgovoren za aktiviranje vnetnega procesa v artikularnem tkivu.

2. Remicade.

Se nanaša na osvetljene osnovne droge. Uporablja se z aktivno in hudo progresivno obliko revmatoidnega artritisa. Remixide je hibrična spojina na osnovi hibridnih človeških in miških monoklonskih protiteles IgG1. Začenja se uporablja po drugi osnovi izkazan izkazan neučinkovit. Prav tako je treba skrbno in ugotoviti, ali so bile vse okužbe pri bolniku sušene. V nasprotnem primeru lahko poslabšajo, kar bo privedlo do razvoja sepse. Z remixide terapijo, je treba istočasno obdelati z antihistaminskimi zdravili.

3. Enbrel.

To je inhibitor citokina, ki spodbuja patološke procese. Njegov sprejem vam omogoča, da dosežete odpornost pri zdravljenju avtoimunskih bolezni s zatiranjem vnetja.

4. Humir.

Gre za selektivno imunosupresivo, ki temelji na rekombinantnem monoklonskem protitelesu, katere zaporedje aminokislin popolnoma sovpada s človeškim LGG1. Zdravilo se zdravi s srednje in težkimi oblikami. Običajno je v kombinaciji z drugimi osnovnimi protivnetnimi sredstvi.

5. Rituksan.

Vsebuje protitelesa, ki zmanjšujejo število limfocitov, ki povzročajo vnetni proces. Opis pravi, da zdravilo ne vpliva na funkcije humanega imunskega sistema. Sprejem zdravila vam omogoča, da dosežete krajo remisije.

6. Opravil.

To je selektivni modulator t-celične bostimulacije. Blokira T-limfocite in se uporablja, če telo upira delovanje drog, ki pripadajo osnovni monoterapiji.

Danes, tudi v najtežjih primerih, lahko pričakujete, če ne celo popolno okrevanje, potem pomembno izboljšanje. Zdravila, ki se obravnavajo artritis, pomaga obnoviti skupno funkcijo in delno. Študije so pokazale, da se vidi približno tretjina bolnikov, ki jemljejo biološka sredstva, vidna trajna remisija.

Do danes zdravniki ne morejo vsekakor reči, kaj so razlogi revmatoidni artritis, in kateri faktor je najpomembnejši.

Znanstveniki in zdravniki v številnih državah raziskujejo sinovialno tekočino sklepov, razvijajo se nove metode zdravljenja te bolezni, ki so primerne za medicinski standard.

Znano je, da je revmatoidni artritis presenetljivo sinovialno lupino, ki obdaja spoj, medtem ko so njene lastnosti popolnoma kršene. Ta bolezen se nanaša na avtoimunsko in ima kronično obliko.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa Potrebno je izvesti celovito, uporabo drog drog. Zdravnik jih izbere na podlagi razlogov, ki so povzročili bolezen sklepov, njegove gravitacije, kot tudi za odpravo njegove poslabšanja v prihodnosti.

Glavni namen predpisovanja zdravil je zmanjšanje napredka artritisa in, če je mogoče, obnavljanje delovanja bolnikovih spojev.

Zdravila

Zdravljenje revmatoidnega artritisa se izvaja z naslednjimi vrstami zdravil: \\ t

• protivnetna;
• osnovno;
• kompleks;
• vključeni glukokortikoidi;
• glukokortikoidi, predstavljeni v spojih.

Anti-vnetja zdravila vključujejo droge nesteroidnih ukrepov, ki ga zatira aktivnost posebnih encimov, katere glavna funkcija je sinteza arahidonske kisline.

Med zdravili lahko izberete najpogosteje uporabljene: DICLOFENAC natrij, ibuprofen, pirokinje, naproksen, vsi tvorijo standard zdravljenja v začetni fazi.

Ukrepi osnovnih zdravil so namenjeni odpravljanju bolezni v prihodnosti in nastanka zapletov. Njihov sprejem je zasnovan ne več tednov.

Po prejemu zdravil bo pacient občutil učinek. Ta zdravila vključujejo:

1. zlata sol,
2. antimalarični pripravki
3. sulfasalazin.

Kompleksni pripravki so sprejeti za proizvodnjo organizma selektivnih inhibitorjev COX-2, kot tudi za zmanjšanje vnetnega učinka in spremembo potek bolezni, morajo izključiti revmatoidni faktor.

Glukokortikoidi so sprejeli navznoter zmanjšati intenzivnost vnetnega procesa in zmanjšati verjetnost spreminjanja strukture sklepov in kostnega tkiva zaradi bolezni.

Priprave, ki so jih uvedle sklepe, zagotavljajo hitro ukrepanjeki se lokalno usmerja na spoj za lajšanje vnetja in bolečine. Standard tukaj je lahko v obliki injekcije v kolenakot primer.

Zdravljenje z drogami se začne s sprejemom nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), lahko pa je tableta in. Uporabljajo se za zmanjšanje manifestacije bolezni, ki ima svetlobo ali sekundarno resnost. Odmerek teh zdravil je izbran na podlagi številnih funkcij.

Pri izbiri odmerka se dejavniki upoštevajo kot: \\ t

1. bolnika
2. posamezna toleranca zdravila,
3. resnost bolezni.

V hudih primerih bolezni in njene objetja, lahko zdravnik priporoči sprejem citotoksičnih imunosupresivov, ki upoštevajo revmatoidni faktor.

Opis in lastnosti zdravil

Metotrexat.

Bolniki, ki so jemali metotreksat, je treba poudariti pozitivni dejavnik - hiter učinek zdravila. Učinek vnosa drog je bil praznovan po 1,5-2 meseca od začetka tečaja. Metotreksant ima nizko stopnjo toksičnosti, enostaven za uporabo in ima nizke stroške, slednje pa tudi pomemben dejavnik Bolnikov.

To zdravilo se na splošno dobro prenaša z bolniki in praktično ne povzročajo stranskih učinkov. Da bi dosegli učinek, je dovolj, da uporabite 10 ml praznjenja enkrat na teden.

POMEMBNO! Metotreksat ne smejo biti hkrati z protivnetnimi učinki.

Na dan sprejema metotreksata je potrebno preklicati odmerek protivnetnega zdravila.

Salt Gold.

Zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo zlate ione, revmatoidni artritis je bil uporabljen za več desetletij. Prve informacije o takšni metodi zdravljenja so se pojavile na koncu 20-ih let prejšnjega stoletja.

Za najpogosteje uporabljene naprave za obdelavo artritisa vključujejo:

• auronafin;
• ahuroyatomalat;
• towredin.

Te droge se priporočajo za bolnike z začetno fazo bolezni ali v primerih, ko artritis napreduje dokaj hitro. Zdravila, ki vsebujejo zlato pomoč pri spopadanju s simptomi bolezni in vrnejo mobilnost v sklepe. Eliminiran do neke mere, in revmatoidni faktor, lahko rečemo, da je to "zlato" standard v zdravljenju "

Zlata zdravila so že dolgo časa voditelji pri revmatični terapiji z artritisom, so bili resnično sprejeti za standard.

Šele po videzu metotreksata, so nekoliko izgubili svojo priljubljenost. Hkrati pa mnogi bolniki raje prav ta zdravila, ki imajo široko paleto ukrepov, in dejavnik njihove učinkovitosti igra pomembno vlogo.

Poleg tega se uporabljajo zlata zdravila za lažje bolečine, ki jo povzroča erozija kosti, če se revmatoidni faktor poveča v krvi. Njihov učinek je precej učinkovit pri zdravljenju seropozitivnega artritisa.

V primeru Sernegativnega artritisa, v primeru, ko je revmatoidni faktor normalen, je lahko zdravljenje s takšnimi zdravili neučinkovite.

Pozitivne lastnosti zdravil, ki temeljijo na zlato, vključujejo visoke antibakterijske in protiglivične lastnosti, ki zmanjšujejo manifestacije peptičnih želodčnih bolezni in se borijo z gastritisom.

Takšna zdravila se uporabljajo pri zdravljenju oncološke bolezni in kronične okužbe.

Citostatika

Prej, zdravila, imunodepresati, kot so Arava, remixide, ciklofosfane, so bili uporabljeni pri zdravljenju raka. Kasneje so začele uporabljati revmatologe v svoji praksi, da bi olajšale stanje v revmatičnem in psoriatičnem artritisu.

Čeprav približno 80% bolnikov upošteva pozitiven učinek na sprejem takih zdravil, jih je treba uporabljati z izjemno previdnostjo, šele po posvetovanju z zdravnikom. Takšna zdravila imajo številne resne neželene učinke, ki lahko z nepravilnim odmerkom povzroči nepopravljive posledice.

V majhnih odmerkih, s strogim nadzorom zdravnika, aplikacije medicinsko pripravo Priporočajo bolniki s hudo obliko revmatoidnega artritisa, ki hitro napreduje.

Zdravilo Arava ima dober učinek pri zdravljenju artirita. Ta ukrep je primerljiv s tistim, ki ga zagotavlja metotreksat in sulfasalazin. Prvi znaki bolnikov z izboljšavami se praznujejo po dveh mesecih sprejema drog.

Po tem, ko je mogoče povečati akumulativni učinek, ki traja do 6 mesecev.

Remicade.

To zdravilo je eden od najnovejših dogodkov pri zdravljenju revmatičnega artritisa. Med pozitivnimi lastnostmi remixide je opaziti hitrost in učinkovitost ukrepanja.

To zdravilo se uporablja, če je potrebno zmanjšati odmerek zdravila zaradi nastajajočih neželenih učinkov ali motenj. notranji organi. To zdravilo se učinkovito uporablja s hudo boleznijo.

Kljub visoki učinkovitosti zdravila, je potrebno v strogo omejenih odmerkih, saj je zelo pogosto remixide povzroča hude neželene učinke pri bolnikih, na primer alergije. Tudi pomanjkljivost se lahko šteje za njene visoke stroške.

Obstajajo številne kontraindikacije za uporabo zdravila. Tej vključujejo:

• prisotnost očitnih ali skritih nalezljivih procesov pri bolniku;
• nosečnost;
• dojenje.

Obstaja veliko več zdravil, katerih sestava in delovanje sovpada z remixide ali metotreksatom. Toda zdravniki jim svetujejo, da jih uporabljajo samo v skrajnih primerih, saj imajo hude neželene učinke in je zelo težko biti bolnikom.

Takšna zdravila se lahko dodelijo le, če prej predpisana zdravila ne zagotavljajo potrebnega učinka.

Antimalnoariy droge

Študije protimalarijskih zdravil so pokazale, da se ne samo uspešno spopadajo z zdravljenjem telesne temperature, temveč lahko tudi zmanjšajo dejavnost razvoja revmatoidnega artritisa, pri čemer je treba upoštevati dejstvo, da je začetni dejavnik.

Ta zdravila s podaljšano uporabo zmanjšajo bolečino v sklepih sklepov. Da bi se bolečina zmanjšala ali v celoti sprejeta, je potek prejemanja antimalarijskih zdravil od 6 mesecev do enega leta.

Glavna pomanjkljivost zdravljenja s temi zdravili se lahko šteje za trajanje tečaja. Ta zdravila so najšibkejši celoten seznam pripravkov, ki se uporabljajo za zdravljenje artritisa. Kljub temu pa se ta zdravila dobro prenašajo bolniki in praktično nimajo stranskih učinkov.

Protimalnoarijskim sredstvom, ki se lahko dodeli zdravljenju artritisa, zdravniki določajo naslednje:

• končano;
• chlorookhin;
• plaquenil;
• hingin.

Nekateri zdravniki obravnavajo zdravljenje z antimalnimi drogami, ki niso učinkoviti. To je pojasnjeno z dejstvom, da obstaja veliko število sodobnih zdravil, ki se lahko znebijo bolečine v sklepih v kratkem času.

Navsezadnje bo sredstvo proti malariji vplivalo na nekaj mesecev. Do doseganja učinka bo bolnik trpel zaradi bolečine in neugodja.

Učinkovito dodelijo takšno vrsto zdravil pri artritisu, ki poteka v mehki obliki. V takih primerih ni treba predpisati močnejših zdravil za zdravljenje te bolezni.

Sulfanima

Zdravila te vrste se uporabljajo pri osnovnem zdravljenju revmatoidnega artritisa. Sulfanimond spadajo v antimikrobna zdravila. Najpogosteje uporabljene droge so sulfasalazin in salazopiridazin.

Ta zdravila v njihovi učinkovitosti presegajo zdravila proti malariji, vendar slabše od drog, ki temeljijo na zlatu in metotreksatu.

Ugotovljeno je bilo, da bolniki dobro prenašajo sulfonamidi in praktično nimajo neželenih učinkov. Takšna zdravila se priporoča, da se uvedejo v potek zdravljenja revmatoidnega artritisa pri otrocih.

Da bi dosegli trajnostni učinek, mora biti potek zdravljenja s tem zdravilom vsaj 3 mesece.

Za zdravljenje in nadaljnje preprečevanje bolezni zdravniki priporočajo, da ta zdravila vzamejo 6-12 mesecev.

Dr. Penicilamin.

Zdravila te vrste, ki vključujejo peljno, diseteramine, Artamin, so predpisana bolniku v naslednjih primerih:

• pripravki na osnovi zlata in metotreksateton pri zdravljenju bolezni niso učinkoviti;
• bolnik ima alergijsko reakcijo na druga zdravila za zdravljenje revmatoidnega artritisa;
• druga zdravila so močno izrazile neželene učinke;

Dr. Penicil ima dober učinek pri zdravljenju artritisa, vendar ima visoko toksičnost. To je glavni razlog, zakaj ga zdravniki predpisujejo v skrajnih primerih, ko se sprožijo vse druge metode zdravljenja. To zdravilo je predpisano v primeru zapletov, ki vplivajo na delovanje nekaterih notranjih organov.

Prehrana in alternativne metode zdravljenja

Dober učinek pri zdravljenju revmatoidnega artritisa ima spoštovanje prehrane, kot tudi terapevtski postopki sanatorija, kot so blatne kopeli, zavijanje in zdravljenje z pijavki.

Prehrana pri zdravljenju artritisa

V študiji izdelkov, ki lahko povzročijo poslabšanja artritisa, zdravniki kličejo mlečne izdelke, pšenico, nekaj zelenjave, sadja in agrumov, meso in koruze. Zdravniki ugotavljajo, da je neposredna povezava med tem, kar jedo bolnika in bolezni je tako pomembna.

Da bi se izognili razvoju bolezni ali njegovemu poslabšanju bolnikom, je priporočljivo zmanjšati uporabo teh izdelkov, kasneje pa jih zavrne. Prehrana mora biti bogata z ribami ali morskimi sadeži, biser in ajdovožjo.

Jedo hrane mora biti razdeljeno na 5-6 sprejemov. Najboljši način Priprava jedi za bolnike, ki trpijo zaradi bolečine v sklepih, par.

Zdravljenje s sanatorijem

Zdravljenje revmatoidnega artritisa v sanatoriju je njegova končna faza. Postopki Sanatorium izboljšujejo splošna država Telo, metabolizem in stanje sklepov.

V večini primerov je zdravljenje sanatorijev bolje kot preprečevanje poslabšanja bolezni ali ohranjanje zdravja ljudem s skupino invalidnosti pri tej vrsti bolezni.

Kopeli pri zdravljenju revmatoidnega artritisa

Ena od sort sanatorijev zdravljenje mišično-skeletnega sistema je baterije z vodikovim sulfidom.

Dokazano je, da je sprejetje takšnih kopelov spodbuja krvni obtok, obnovitev hrustanca, in aktivira tudi postopke izmenjave v tkivih in telesu kot celoti.

Pri uporabi kopeli z drugimi komponentami je opazen dober terapevtski učinek.

1. Radonske kopeli so se izkazale za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Odvisno od koncentracije te snovi je kopel razdeljena na šibke, srednje in šibke. Že po prvem postopku so bolniki opazili zmanjšanje bolečine, izboljšali motorno aktivnost. Takšen učinek je shranjen tudi v nekaj urah po postopku.
2. Kopeli s soljo. Njihovo delovanje temelji na nadležnih učinkih receptorja kože. Takšne kopeli pomagajo okrepiti delo telesnih sistemov, ki vodijo do obnove nekaterih funkcij telesa. Po tem, ko jemljemo slane kopeli, nastajanje novih krvnih žil, po katerem se pojavi kisik, obdan s kisikom.
3. Kopeli z jodom in bromomom. V bistvu se takšne kopeli priporočajo bolnikom z boleznimi. Ščitnica. Prav tako pomagajo zmanjšati živčne napetosti.

Blatne ovitke

Če želite odstraniti vnetje pri zdravljenju revmatičnega artritisa, se široko uporabljajo blatni applique. Zaradi dejstva, da imajo lahko nekaj stranskih učinkov, povezanih z vplivom na srce, krvni obtok in svetlobe, obloge so izdelane pod nadzorom zdravnika.

Čas in koncentracija se izračunata posamično pod vsakim bolnikom. Dober učinek je opaziti po appliques, ki jih Il, ozokerite ali šotono blato.

Tudi v antiki so bili pijavki uporabljeni za zdravljenje revmatičnega artritisa. V svoji slini so snovi vsebovane, na primer analgetike in anestetike, kot tudi grudin, ki zmanjšuje stopnjo strjevanja krvi.

Pri uporabi pijavc za zdravljenje obstaja možnost, da se zmanjša odmerek zdravil, kar zmanjšuje stranske učinke na telo.

Fizična kultura z artrozo

Zmerne fizične vaje imajo pozitiven učinek na vseh stopnjah bolezni. Terapevtska fizična kultura je priporočljiva kot pri remisiji in poslabšanju. Kontraindikacije za telesno vzgojo so:

• tretja stopnja bolezni, za katero je značilna močna bolečina in prisotnost gnojne tekočine v sklepu;
• sočasne bolezni, kot so pljučnice, pleurisy, Jade in drugi;
• nalezljive bolezni in akutni pogoji pri boleznih notranjih organov.

Obdelava terapevtske telesne vzgoje se razvija ob upoštevanju posameznih značilnosti in resnosti bolezni. Vaje mora biti izvedena s pacientom gladko in brez truda, tako da ne povzročajo občutka bolečine.

Razredi zdravstvene telesne vzgoje med artrozo je razdeljeno na tri obdobja:

1. Obdobje priprave. Traja običajno nekaj dni. V tem časovnem obdobju se bolnik nauči pravilno opravljanje vaj in nadzoruje dih med izvajanjem vadbe.
2. Glavna faza razredov. Ta stopnja je zasnovana za 1,5-2 tedna. Pouk traja 30-40 minut. Uporabljene vaje pomagajo bolniku okrepiti mišice, povečati amplitudo gibanja umob.
3. Končna faza terapevtske telesne vzgoje. Zasnovan je več dni. Opravlja ga bolnik po izpustu, da utrjuje rezultat.

Pri zdravljenju artroze pri nosečnicah je potrebno dodeliti terapijo z izjemno previdnostjo. Če je mogoče, je treba opustiti iz uporabe antipalicijskih pripravkov. V nekaterih primerih je dovoljena uporaba plaquenila.

Take pripravke, kot so metatreksat in leflomid, se odpravijo na stopnji načrtovanja nosečnosti, tako za moške kot za žensko. To je posledica žigov, da je treba telo očistiti sestavin pripravka, ki je vsebovana, da ne bi vplivala na zdravje prihodnjega otroka.

• citiketika, zaradi njihovega vpliva na imuniteto. Če je njihova uporaba obvezna, je potrebno ustaviti hranjenje otroka z materinim mlekom;
• pripravki, ki vsebujejo soli zlata, vplivajo na delovanje notranjih organov in lahko izzove alergijsko reakcijo;
• uporaba zdravil viskoznosti krvi ni priporočljiva za uporabo žensk s srčnimi boleznimi in plovili.

Zdravljenje otrok se izvaja le pod strogim nadzorom zdravnika v bolnišnici ali v sanatoriju po temeljitem pregledu.

Možni zapleti za revmatoidno artrozo

V procesu zdravljenja revmatoidne artroze se lahko pojavijo različne vrste zapletov., Kot je tekočina v kite in kože ali oči odstopanja.

Nastala odstopanja na koži je značilen razvoj sistemskega lupusa ali revmatoidnih vozlov. Glavni žari se nahajajo v vratu, rameni in podlakti. Drug zaplet je vaskulitis, ki vodi do vnetja plovil in oblikovanje zaposlenih razjed na koži.

Z odstopanji oči, je prizadeta in eyeball.. V nekaterih primerih lahko to privede do popolne ali delne izgube vida. V bistvu zapleti vodijo do pogostih bolezni s konjunktivitisom, pojavom stalnega občutka rezanja v očeh.

To je najpogostejša patologija artikularnega tkiva pri ljudeh vseh starosti. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije (WHO), število revmatoidnega artritisa na Zemlji doseže 1%, kar je 64 milijonov ljudi. Zaradi dejstva, da se izvede tveganje invalidnosti v okviru te patologije aktivni razvoj Pripravki nove generacije za zdravljenje revmatoidnega artritisa.

Zdravljenje je namenjeno povečanju uspešnosti bolnika.

Etiologija te patologije še vedno ostaja neznana znanost. Obeti za popolno okrevanje bolnikov so dvomljivi. Zaradi nedavnega odprtja vloge imunskega mehanizma pri razvoju revmatoidnega artritisa je zdravljenje začelo več učinkovitosti. Glavne naloge zdravljenja revmatoidnega artritisa so:

• simptomatska pomoč pacientu (zmanjšanje bolečine, povečanje zmogljivosti);
• preprečevanje nadaljnjega uničenja spoja;
• poskuša doseči neaktivno obliko artritisa;
• podaljšanje bolnikovega življenja.

Poleg nalog je treba upoštevati prehrano (omejiti uporabo sladke in moke), takoj po vzpostavitvi diagnoze začnete prejemati imenovane droge, po vzpostavitvi diagnoze. Poleg tega se zateče na visoke metode zdravljenja: LFC, fizioterapija, masaža, varčevanje proti spojem in po potrebi uporabljajo operativne intervencije.

POMEMBNO! Skladnost z vsemi navedenimi postavkami bo omogočila ustavitev patološkega procesa na zaznanem nivoju razvoja in preprečevanju napredovanja.

Vsa sredstva, uporabljena pri zdravljenju revmatoidnega artritisa, so razdeljena na:

1. Citotoksičen.
2. Ne-quitotoxic.

Izbira zdravil je odvisna od stopnje aktivnosti procesa, pa tudi o učinkovitosti in razpoložljivosti neželenih učinkov, ki so bili opredeljeni med zdravljenjem.

POMEMBNO! Če se snov ne pojavi, se zdravnik spremeni v drugo in tako dokler ni dosežen terapevtski učinek.

Standardni začetek zdravljenja revmatoidnega artritisa je kombinacija zdravil "metotreksat" in "leflomid". Učinkovitost "metotreksata" se določi v 5-9 tednih po začetku sprejema. Pozitivni učinek je neposredno odvisen od vrednosti odmerka. To zdravilo uporabite za let. Terapevtska korist od sprejema zdravila "Leflomid" se razvija v 3-5 mesecih.

Učinkovitost to zdravilo To se bo manifestiralo ne prej kot v 3 mesecih.

V primeru neželenih učinkov se nadomesti z drogami na:

• Azatioprin - se nanaša na skupino imunosupresivov. Učinkovito po 3-5 mesecih;
• Ciklofosfamid - imunosupresiv. Rezultat se razvija po 3-5 mesecih;
• Ciklosporin je imunosupresivna volilna akcija. Rezultat je višji v kombinaciji z drugimi zdravili. Z monoterapijo učinkovitost doseže 30-35%.

Poleg imunosupresiv, se zlato (auroterapija) uporablja pri revmatoidni terapiji z artritisom. Uporaba zlatih pripravkov temelji na predpostavki nalezljive narave patološkega procesa. Aureterapija je predpisana vsem bolnikom s podobno diagnozo. Značilnost Je hiter dosežek rezultatov: zatekanje bolečine, zmanjšanje aktivnosti patološkega procesa in upočasnitev hitrosti uničenja sklepov. Najpogostejše zlato zdravilo je "ahuroyatomalat".

POMEMBNO! Če obstajajo kontraindikacije za inmunosupresije, postane auroterapija osnovna terapija.

Zdravljenje nove generacije

AKTEMRA je nova generacija zdravila za zdravljenje ra.

Vrste najnovejših zdravil:

• imunosupresivi nove generacije;
• biološki agenti.

Do danes, oblikovana najnovejše droge pri zdravljenju revmatoidnega artritisa. Te zdravilne učinkovine spadajo tudi skupini imunosupresivov, vendar je njihov vpliv bolj selektiven in nežen proti imunskemu sistemu.

Poleg imunosupresivov je aktiven razvoj bioloških dejavnikov. Z blokiranjem posameznih enot za imuniteto biološki dejavniki preprečujejo proizvodnjo destruktivnih dejavnikov.

Seznam pripravkov novih generacij za revmatoidni artritis: \\ t

1. Imunosupresivi nove generacije.
   • Tofacitinib (yorkinus). Orodje se proizvaja v obliki tablet in se uporablja v kombinaciji z zdravilom "metotreksat". Učinkovitost od monoterapije je izredno nizka.
   • "Tocilizumab" (Aktemra). Sprostitev zdravila se izvaja v steklenicah in se uporablja za intravensko dajanje. Zahvaljujoč nepremičninam, blokirajte aktivacijo celične imunosti, pomaga zmanjšati stopnjo zloma sklepa.
   • Rituksimab (mabter). Kosmičevje 100 in 500 mg so pakirane v posameznih škatlah. Upravljanje zdravilne učinkovine se izvaja skozi veno. Terapevtski učinek temelji na blokiranju posebnih enot humoralne imunosti.
2. Biološki agenti.
   • "Enbrel";
   • "Humir";
   • "Kineriet";
   • "ORATION";
   • "Remicade".

Pripravki "Enbrel" in "Humir" sta postala prva v skupini bioloških dejavnikov. Mehanizem njihove učinkovitosti temelji na blokiranju faktorja tumorske nekroze. V odsotnosti pozitivne dinamike, v ozadju sprejema teh sredstev, "Remikeide", "Orenzia", \u200b\u200b"Kineriet" so imenovani. Akcija podatkov dozirne oblike Na podlagi preprečevanja proizvodnje protivnetnih citokinov.

Izhod

Najnovejša zdravila za zdravljenje revmatoidnega artritisa imajo manjše število neželenih učinkov. Učinkovitost teh dozirnih oblik je nameščena eksperimentalno. Vendar, pred odprtjem natančnega vzroka revmatoidnega artritisa, ni vredno govoriti o 100% učinkovitosti teh sredstev.

Sodobne metode zdravljenja bolnikov z revmatoidnim artritisom

Revmatoidni artritis. - To je bolezen, ki je v središču pozornosti revmatologov po vsem svetu že desetletja. To je posledica velikega zdravniškega in družbenega pomena te bolezni. Njegova razširjenost doseže 0,5-2% skupno število. prebivalstva v industrializiranih državah. Bolniki z revmatoidnim artritisom Obstaja zmanjšanje pričakovane življenjske dobe v primerjavi s celotno prebivalstvom 3-7 let. Težko je preceniti škodo, ki jo povzroča ta bolezen, zaradi zgodnje invalidnosti bolnikov, ki se v odsotnosti pravočasne, začele aktivne terapije lahko pride v prvih petih letih od prveta bolezni.

Revmatoidni artritis je kronična vnetna bolezen nejasne etiologije, za katero je značilna poraz perifernih sinovialnih spojev in periartikularna tkiva, ki jih spremljajo avtoimunske motnje in lahko vodijo uničenje sklepnega hrustanca in kosti, pa tudi sistemske vnetljive spremembe.

Patogeneza bolezni je zelo zapletena in se ne v veliki meri preuče. Kljub temu so nekatere ključne točke v razvoju revmatoidnih vnetja dobro znane, ki določajo glavne metode terapevtskega učinka nanj.
Razvoj kroničnega vnetja v tem primeru je povezan z aktiviranjem in širjenjem imunokompetentnih celic (makrofagov, T- in B-limfocitov), \u200b\u200bki ga spremlja sproščanje celičnih mediatorjev - citokinov, rastni faktorji, adhezijske molekule, kot tudi Sinteza avtomatate (na primer protitelesa Anticitrullin) in tvorba imunskih kompleksov (revmatoidni faktorji). Ti procesi vodijo do oblikovanja novih kapilarnih plovil (angiogeneza) in širjenja vezivnega tkiva V sinovialni ovojnici, na aktiviranje ciklooksigenaze-2 (COG-2) s povečanjem sinteze prostaglandinov in razvoja vnetne reakcije, na sprostitev proteolitičnih encimov, aktiviranje osteoklastov in posledično uničenje običajnih tkiv sklepov in pojav deformacij.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Zdravljenje vključuje:
zdrava terapija;
metode terapije z ne-drogami;
ortopedska obdelava, rehabilitacija.

Na podlagi patogeneze bolezni postane očitno, da je mogoče učinkovito vplivati \u200b\u200bna razvoj bolezni na dveh ravneh:
zaviranje prekomerne aktivnosti imunskega sistema;
z blokiranjem razvoja vnetja mediatorjev, predvsem prostaglandinov.

Ker, poleg vnetja, aktiviranje imunskega sistema spremljajo številni drugi patološki procesi, vpliv na prvi stopnji je bistveno globlje in učinkovita kot na drugi. Imunosupresija Medicase je osnova za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Imunosupresivi, ki se uporabljajo za zdravljenje te bolezni, vključujejo osnovna protivnetna zdravila (BPVP), biološki pripravki in glukokortikosteroidi. Na drugi ravni obstajajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in glukokortikosteroidi.

Na splošno je imunosupresivna terapija spremljala počasnejši razvoj kliničnega učinka (v širokem delu - od več dni v primeru biološke terapije do več mesecev v primeru uporabe nekaterih BPVH), ki je hkrati Zelo izrazito (do razvoja klinične remisije) in vztrajno, in je značilno tudi zavorno uničenje sklepov.

Pravzaprav lahko protivnetna terapija (NSAID) da kliničnega učinka (anestezijo, zmanjšanje togosti) zelo hitro - za 1-2 uri, vendar s pomočjo takega zdravljenja je skoraj nemogoče popolnoma ustaviti simptome z aktivnim revmatoidnim artritisom in očitno , ne vpliva na razvoj uničujočih procesov v tkivih.

Glukokortikosteroidi imajo tako imunosupresivni in neposreden protivnetni učinek, zato se lahko klinično izboljšanje hitro razvije (nekaj ur z intravensko ali znotraj Artikularno upravo). Obstajajo podatki o zatiranju napredovanja erozivnega procesa v sklepih z dolgoročno terapijo z nizkimi odmerki glukokortikosteroidov in njihovega pozitivnega učinka na funkcionalni status bolnika. Hkrati je dobro znano, da je imenovanje samo glukokortikosteroidov, brez drugih imunosupresivnih sredstev (BPVH), redko omogoča učinkovito nadzorovanje potek bolezni.

Ne-medijske metode revmatoidnega artritisa (fizioterapija, balneterapije, prehrana in terapija, akupunkturo itd.) Ali so dodatne tehnike, ki so lahko nekoliko izboljšale dobro počutje in funkcionalno stanje bolnika, vendar ne ustavijo simptomov in zanesljivo vplivajo na uničenje spoje.

Ortopedska obdelava, vključno z ortozo in kirurškim popravkom deformacij sklepov, kot tudi dejavnosti rehabilitacije ( fizioterapija et al.) so še posebej pomembni v poznejših fazah bolezni, da ohranijo funkcionalno sposobnost in izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Glavni cilji zdravljenja z RA so:
simptomi olajšave bolezni, doseganje klinične remisije ali vsaj nizke bolezni;
zaviranje strukturnih sprememb v sklepih in ustreznih funkcionalnih motenj;
izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, ohranjanje sposobnosti za delo.

Upoštevati je treba, da se cilji zdravljenja lahko bistveno razlikujejo glede na trajanje bolezni. V zgodnji fazi bolezni, ki je, s trajanjem bolezni 6-12 mesecev, je doseganje klinične remisije precej prava naloga, kot tudi razvoj razvoja erozij v sklepih. VIA. sodobne metode Aktivna terapija za zdravila Uspeh remisije pri 40-50% bolnikov, prav tako kaže tudi pomanjkanje novih erozij glede na radiografijo in magnetno resonanco slikanje v veliko število bolnikov s trajanjem opazovanja 1-2 let.

Z dolgoročnim revmatoidnim artritisom, zlasti z nezadostno aktivno terapijo v prvih letih bolezni, je doseganje popolne remisije teoretično, je možno tudi, vendar je verjetnost tega bistveno nižja. Enako lahko rečemo o možnosti ustavitve napredovanja degradacije v sklepih, ki je že v bistvu uničena v nekaj letih. Zato z daljno sedeče revmatoidni artritis, vloga rehabilitacijskih dejavnosti, se ortopedska kirurgija poveča. Poleg tega se lahko v poznejših fazah bolezni dolgoročno podpirajo osnovno terapijo za recikliranje preprečevanja zapletov bolezni, kot so sistemske manifestacije (vaskulitis itd.), Sekundarna amiloidoza.

Osnovna terapija revmatoidnega artritisa. BPVP (Sinonimi: osnovna zdravila, antiperji za spreminjanje bolezni, počasi delujoče droge) so glavni del zdravljenja revmatoidnega artritisa in v odsotnosti kontraindikacij je treba imenovati za vsakega bolnika s to diagnozo. To je še posebej pomembno za hiter namen objekta (takoj po diagnozi) v zgodnji fazi, ko je omejeno časovno obdobje (več mesecev od videza simptomov), da bi dosegli najboljše oddaljene rezultate - tako imenovani "Terapevtsko okno".

Classic BPVL ima naslednje lastnosti.
Sposobnost zatiranje aktivnosti in širjenja imunokompetentnih celic (imunosupresije), kot tudi širjenje sinovocitov in fibroblastov, ki jih spremlja izrazito zmanjšanje klinične in laboratorijske dejavnosti Republike Armenije.
Odpornost kliničnega učinka, vključno z njegovo ohranjanjem po odvajanju zdravila.
Sposobnost odlašanja razvoja erozivnega procesa v sklepih.
Sposobnost induciranja klinične remisije.
Počasen razvoj klinično pomembnega učinka (običajno v 1-3 mesecih od začetka zdravljenja).

BPVL se med seboj razlikujejo po mehanizmu ukrepanja in posebnosti uporabe. Glavni parametri, ki označujejo BPLP, so predstavljeni v tabeli 1.
BPVL je lahko pogojno razdeljen na pripravke prve in druge vrste. Pripravki iz prve vrstice imajo razmerje med najboljšimi učinkovitostjo (zanesljivo zavirajte tako klinične simptome in napredovanje erozivnega procesa v sklepih) in tolerance, zato imenujemo večino bolnikov.

Prvi objekt vključuje naslednje.
Metotreksat - »Zlata standardna« terapija revmatoidnega artritisa. Priporočene odmerke - 7.5-25 mg na teden - se izberejo posamično s postopoma za 2,5 mg vsake 2-4 tedne pred doseganjem dobrega kliničnega odziva ali nestrpnosti. Zdravilo je podano znotraj (tedensko za dva zaporedna dneva stalno v 3-4 sprejemih vsakih 12 ur). V primeru nezadovoljive tolerance metotreksata pri ponočišču zaradi dispepzije in drugih pritožb, povezanih s prebavilnim traktom (gastrointestinalni trakt), se zdravilo lahko imenovani za parenteralno (eno / m ali v injiciranje na teden).

Leflomoid (Arava). Standardni diagram zdravljenja: znotraj 100 mg na dan 3 dni, nato 20 mg / dan nenehno. Z nevarnostjo nestrpnosti do zdravila (starejši starosti, bolezni jeter itd.) Zdravljenje se lahko začne z odmerkom 20 mg / dan.
Učinkovitost, primerljiva z metotreksatom, ima več najboljšo sprejemljivost.
Obstajajo podatki o višji učinkovitosti lepenuida glede kakovosti življenja bolnikov, zlasti z zgodnjim revmatoidnim artritisom. Stroški zdravljenja z leflomidom je precej visoko, zato je pogosteje imenovan v prisotnosti kontraindikacij za uporabo metotreksata, njegove neučinkovitosti ali nestrpnosti pa se lahko uporabi tudi kot prva osnova.

Sulfasalazin. V kliničnih preskušanjih pa ni bilo slabše od učinkovitosti drugih BPLP klinična praksa To kaže, da je dovolj nadzora nad tečajem bolezni sulfasalazina običajno zagotavlja zmerno in nizko aktivnost revmatoidnega artritisa.

BPVP druge vrstice Manj pogosto zaradi manj klinične učinkovitosti in / ali večje toksičnosti. Praviloma so imenovani z neučinkovitostjo ali nestrpnostjo prvega objekta.

PTSP lahko povzroči znatno izboljšanje (dober klinični odziv) približno 60% bolnikov. Zaradi počasnega razvoja kliničnega učinka, namen objekta za obdobje, krajši od 6 mesecev, ni priporočljivo. Trajanje zdravljenja se določi posamično, tipično trajanje "tečaja" zdravljenja z enim zdravilom (v primeru zadovoljivega odziva na terapijo) je 2-3 let in več. Večina kliničnih priporočil vključuje neomejeno dolgo uporabo podpornih odmerkov PVT, da se ohrani doseženo izboljšanje.

Z nezadostno učinkovitostjo monoterapije lahko shemo izvoli s katero koli osnovno zdravilo kombinirana osnovna terapija, tj. Kombinacije dveh ali treh BPLP. Najbolj uveljavljene naslednje kombinacije:
metotreksat + leflomid;
metotreksat + ciklosporin;
metotreksat + sulfasalazin;
metotreksat + sulfasalazin + hidroksichlorookhin.

V kombiniranih diagramih se zdravila običajno uporabljajo v srednje odmerkih. V številnih kliničnih študijah je bila dokazana superiornost kombinirane osnovne terapije nad monoterapijo, vendar se večja učinkovitost združenih shem ne šteje za strogo dokazano. Kombinacija BPHH je povezana z zmernim povečanjem pogostosti neželenih učinkov.

Biološki pripravki pri zdravljenju revmatoidnega artritisa. Izraz biološke pripravke (iz angleške biologije) se uporablja v zvezi z zdravili, proizvedenimi z uporabo biotehnologije in izvajajo ciljno usmerjeno ("točko"), ki blokirajo ključne točke vnetja z uporabo protiteles ali topnih receptorjev na citokine, kot tudi druge biološko aktivne molekule. Tako biološki pripravki nimajo nič opraviti z "biološko aktivnimi aditivi za živila". Zaradi velikega števila "molekul", vpliv, na katerega lahko potencialno zatiranje imun vnetje, razvil več zdravila Iz te skupine in več zdravil so klinična preskušanja.

Osnovni registrirani na svetu za zdravljenje bioloških zdravil revmatoidnega artritisa vključujejo:
infliksimab, Adalymumab, Etanesept(vplivajo na faktor tumorske nekroze (FNO);
rituksimab (deluje na CD 20 (B-limfocite));
anakinra (deluje na Interleukin-1);
abataSept (deluje na CD 80, CD 86, CD 28).

Za biološke pripravke je izrazit klinični učinek označen in zanesljivo dokazano zaviranje sklepov. Ti znaki vam omogočajo, da pripisujejo biološke priprave v skupino BPLP. Hkrati je funkcija skupine hitro (pogosto v nekaj dneh) razvoj svetlega izboljšanja, ki združuje biološko terapijo z metodami intenzivne terapije. Značilnost bioloških sredstev - učinek učinka v kombinaciji z BPVL, predvsem z metotreksatom. Zaradi visoke učinkovitosti pri revmatoidnem artritisu, vključno s tistimi bolniki, odpornimi na običajno terapijo, trenutno, je bila biološka terapija na podlagi drugega največjega kraja (po BPVL) pri zdravljenju te bolezni.

TO negativne stranke Biološka terapija spada:
zatiranje anti-nalezljive in (potencialno) protitumorske imunosti;
tveganje razvijanja alergijskih reakcij in spodbujanje avtoimunskih sindromov, povezanih z dejstvom, da so biološki pripravki za kemijsko strukturo beljakovin;
visoki stroški zdravljenja.

Biološke metode zdravljenja so prikazane, če zdravljenje s pripravki iz skupine BPLP (kot metotreksat) ni zadostno zaradi nezadostne učinkovitosti ali nezadovoljive tolerance.

Ena od najpomembnejših ciljnih molekul je TNF, ki ima veliko pro-vnetnih bioloških učinkov in prispeva k vztrajnosti vnetnega procesa v sinovialni lupini, uničenje hrustanca in kostnega tkiva zaradi neposrednega ukrepanja na sinovialnih fibroblastih, Chondrocitih in osteoclastov. FLF blokatorji so najbolj razširjena biološka sredstva na svetu.

V Rusiji je zdravilo registrirano iz te skupine infliksimab (remixide), Predstavitev himernega monoklonskega protitelesa na FLN. Zdravilo se običajno predpisuje v kombinaciji z metotreksatom.
Pri bolnikih z nezadostno učinkovitostjo zdravljenja s srednjimi in visokimi odmerki metotreksata, infliksimab bistveno izboljša odziv na zdravljenje in funkcionalne kazalnike, prav tako pa vodi do izrazitega zaviranja napredovanja zoženja sklepnega razkoraka in razvoj erozivnega procesa.

Pričevanje za imenovanje infliksimaba v kombinaciji z metotreksatom je neučinkovitost enega ali več PVT, ki se uporablja v celotnem odmerku (predvsem metotreksata), hkrati pa ohranja visoko vnetno aktivnost (pet in več oteklih spojev, stopnja sedimentacije rdečih krvnih celic (ESO) več kot 30 mm / h, C-jet beljakovin (CRB) več kot 20 mg / l). V primeru zgodnjega revmatoidnega artritisa z visoko vnetno dejavnostjo in hitro povečanje strukturnih motenj v sklepih, se lahko kombinirana terapija z metotreksatom in infliksimaba takoj imenuje.

Pred imenovanjem je potreben infliksimab za izvedbo pregleda za tuberkulozo (radiografija prsni koš, TUBERCULIN TEST). Priporočena shema aplikacij: Začetni odmerek telesne mase 3 mg / kg bolnika bolnika / v kapljici, nato 3 mg / kg telesne mase po 2, 6 in 8 tednih, nato 3 mg / kg telesne mase vsaka 8 tednov, z nezadostno odmerek Učinkovitost Lahko poveča do 10 mg / kg telesne mase.
Trajanje zdravljenja se določi posamično, običajno vsaj eno leto. Po preklicu infliksimaba se nadaljuje podporna terapija metotreksat. Upoštevati je treba, da je ponovno imenovanje infliksimaba po koncu zdravljenja s tem zdravilom povezano z večjo verjetnostjo reakcij preobčutljivosti s počasnim tipom.

Druga registrirana droga v naši državi za biološko terapijo je rituksimab (mabter). Dejanje rituksimaba je namenjeno zatiranjem limfocitov, ki niso le ključne celice, ki so odgovorne za sintezo avtontibodij, temveč opravljajo tudi pomembne regulativne funkcije v zgodnjih fazah imunskih reakcij. Zdravilo je izrazito klinično učinkovitost, vključno z bolniki, ki se premalo odzivajo na infliksimab terapijo.

Za zdravljenje revmatoidnega artritisa se zdravilo uporablja pri odmerku 2000 mg na tečaj (dve infuziji 1000 mg, vsak z intervalom 2 tedna). Rituksimab se daje intravensko počasi, infuzija se priporoča v bolnišnici z možnostjo natančnega nadzora nad stopnjo dajanja. Za preprečevanje infuzijskih reakcij je priporočljiva predhodna uprava metilprednizolona 100 mg. Če je potrebno, je mogoče po 6-12 mesecih izvesti ponavljajoči se potek rituksimab.

Po evropskih kliničnih smernicah je Rituksimab priporočljivo imenovati v primeru neučinkovitosti ali nezmožnosti za zdravljenje infliksimab terapije. Možnost uporabe rituksimaba kot prvi biološki pripravek je trenutno predmet raziskav.

Glukokortikosteroidi. Glukokortikosteroidi imajo večplasten protivnetni učinek zaradi blokade sinteze pro-vnetnih citokinov in prostaglandinov, pa tudi zavorno širjenje zaradi vpliva na genetsko napravo celic. Glukokortikosteroidi imajo hiter in izrazit odmerek odvisen od kliničnih in laboratorijskih manifestacij vnetja. Uporaba glukokortikosteroidov je polna razvoja neželenih reakcij, katerih pogostost se povečuje tudi s povečanjem odmerka zdravila (steroidna osteoporoza, droge-sindrom izeno-cushing, lezija prebavne sluznice). Te droge v večini primerov ne morejo zagotoviti popolnega nadzora nad tokom revmatoidnega artritisa in jih je treba imenovati z BPLP.

Glukokortikosteroidi v okviru te bolezni se uporabljajo sistemsko in lokalno. Za sistemsko uporabo je prikazana glavna metoda obdelave - namen nizkih odmerkov znotraj (prednizon - do 10 mg / dan, metilprednizolon - do 8 mg / dan) dolgo obdobje Z visoko vnetno dejavnostjo, poliartikularno lezijo, nezadostno učinkovitost učinka.

Povprečne in visoke odmerke glukokortikosteroidov navznoter (15 mg / dan ali več, običajno 30-40 mg / dan v smislu prednizona), kot tudi impulzno terapijo z glukokortikosteroidi - intravensko dajanje visokih odmerkov metilprednizolona (250-1000 mg) ali deksametazon (40-120 mg) se lahko uporabi za zdravljenje hudih sistemskih manifestacij revmatoidnega artritisa (Outriot, hemolitična anemija, kožni vaskulitis, zvišana telesna temperatura itd.), pa tudi nekatere posebne oblike bolezni. Trajanje zdravljenja se določi s časom, ki je potreben za lajšanje simptomov, in je običajno 4-6 tednov, po katerem se izvede postopen korak v odmerku s prehodom na zdravljenje nizkih odmerkov glukokortikosteroidov.

Glukokortikosteroidi v mediju in visoki odmerkiZdi se, da impulzna terapija nima neodvisnega vpliva na revmatoidni artritis in razvoj erozivnega procesa v sklepih.

Za lokalno terapijo se uporabljajo zdravila v mikrokristalni obliki, ki se uporabljajo v obliki znotraj-artikularnih in periartikularnih injekcij: betametazon, triumsinolon, metilprednizolon, hidrokortizon.

Glukokortikosteroidi za lokalne aplikacijeimajo izrazito protivnetno dejanje, predvsem na kraju dajanja, in v nekaterih primerih - in sistemskih ukrepov. Priporočeni dnevni odmerki so: 7 mg - za betametazon, 40 mg - za triamcinolon in metilprednizolon, 125 mg - za hidrokortizon. Ta odmerek (skupaj) se lahko uporabi za notranjo administracijo v eno veliko (kolena) spoja, dva srednje velika spoja (komolec, gleženj itd.), 4-5 majhnih spojev (metropolitanska-falanzije itd.), Ali \\ t za periartikularno dajanje zdravila v 3-4 točkah.

Učinek po enkratnem času se običajno pojavi za 1-3 dni in se ohrani za 2-4 tedne z dobro prenašanjem.

V zvezi s tem je ponavljajoče injekcije glukokortikosteroidov v enem sklepu neprimerna, da se imenuje prej kot v 3-4 tednih. Izvajanje potek več notranjih injekcij v istem sklepu nima terapevtskega pomena in je polno zapletov (lokalna osteoporoza, krepitev uničenja hrustanca, osteonoza, supharation). Zaradi povečanega tveganja za razvoj osteioncase, znotraj posameznega uvajanja glukokortikosteroidov v kolk Na splošno ni priporočljivo.

Glukokortikosteroidi za lokalne aplikacije so predpisani kot dodatni način lajšanja revmatoidnega artritisa poslabšanja in ne morejo služiti kot nadomestek za sistemsko terapijo.

NSAID. Vrednost NSAID pri zdravljenju revmatoidnega artritisa za zadnja leta zaradi nastanka novih učinkovitih shem patogenetskih terapij. Protivnetno delovanje NSAID se doseže z zatiranjem dejavnosti COF, ali selektivno COG-2, in s tem zmanjšuje sintezo prostaglandinov. Tako Zakon o NSAID delujejo na končni povezavi revmatoičnega vnetja.

Ukrep NSAU z revmatoidnim artritisom je zmanjšanje resnosti simptomov bolezni (bolečina, togost, otekanje spojev). NSAID imajo anestetični, protivnetni, antipiretični učinek, vendar malo vplivajo na kazalnike laboratorijskih vnetja. V veliki večini primerov NSAID ne morejo nekako spremeniti potek bolezni. Njihovo imenovanje kot edini antimorem z zanesljivo diagnozo revmatoidnega artritisa se trenutno šteje za napako. Kljub temu so NSAID-ji glavno sredstvo simptomatske terapije z dano boleznijo, v večini primerov pa so predpisani v kombinaciji z BPLP.

Skupaj s terapevtskim učinkom, vse NSAID, vključno s selektivnimi (COF-2 inhibitorji), lahko povzročijo erozivno ulcerozno lezijo prebavnega trakta (predvsem zgornje oddelke - "NPVP gastropatija") z možni zapleti (krvavitev, perforacija itd.), Kot tudi nefrotoksične in druge neželene reakcije.

Vzdrževanje posebne lastnostiki jih je treba upoštevati pri imenovanju NSAID, naslednje.
Ni pomembnih razlik med NSAID v smislu učinkovitosti (za večino zdravil, učinek je sorazmeren odmerek do največjega priporočenega).
Obstajajo pomembne razlike med različnimi NSAID-ji o strpnosti, zlasti v zvezi z lezijo prebavnega trakta.
Frekvenca neželeni učinki Običajno sorazmerna od odmerka NSAID.
Pri bolnikih s povečanim tveganjem razvoja lezije, povezane z NSAID, se lahko prebavil tveganje zmanjša s vzporednim namenom blokatorjev protonske črpalke, misoprostol.

Obstaja individualna občutljivost na različne NSAID, tako v smislu učinkovitosti in strpnosti zdravljenja. Odmerki NSAID-a z revmatoidnim artritisom ustrezajo standardu. Trajanje zdravljenja NSAID se določi posamično in je odvisno od potrebe pacienta v simptomatski terapiji. Z dobrim odzivom na tovarniško terapijo se lahko zdravilo iz skupine NSAID prekliče.

Najpogosteje se uporabljajo za revmatoidni artritis, nesteroidnine pripadajo:
dICLOFENAC (50-150 mg / dan);
nimesulid (200-400 mg / dan);
celekoksib (200-400 mg / dan);
meloksiko (7.5-15 mg / dan);
iBUPROFEN (800-2400 mg / dan);
loronoksikov (8-12 mg / dan).

Selektivni NSAIDUčinkovitost je odvisnost, ne da bi se razlikujejo od neselektivnega, manj pogosto povzročajo NSAID-gastropatije in resne neželene reakcije iz prebavil, čeprav ne izključujejo razvoja teh zapletov. Številne klinične študije so pokazale večjo verjetnost razvoja hude žilne patologije (miokardni infarkt, kap) pri bolnikih, ki so prejemali droge iz skupine Koksibov, zato je treba razpravljati o možnosti zdravljenja celekoksiba s posebnim previdnosti pri bolnikih z IHD in druge resne kardiovaskularne patologije.

Dodatne metode zdravljenja. Kot simptomatsko analgetik (ali dodatno analgetamol, paracetamol (acetaminofen) v odmerku 500-1500 mg / dan, ki ima relativno nizko toksičnost, se lahko uporabi kot simptomatsko analgetik (ali dodatno analgetik za nezadostno NSAID). Za lokalno simptomatsko zdravljenje se NSAIDS uporabljajo kot geli in mazila, kot tudi dimetil sulfoksid v obliki 30-50% vodne raztopine v obliki aplikacij. V prisotnosti osteoporoze je prikazana ustrezna obdelava s pripravki kalcija, vitaminom D3, bifosfonati, kalcitonin.

Splošna načela ohranjanja bolnikov

Bolnik z diagnozo revmatoidnega artritisa je treba dodeliti zdravilo iz skupine BPLP, ki se lahko z dobrim kliničnim učinkom uporabimo kot edini način zdravljenja. Drugi medicinski agenti Kot je potrebno.

Pacienta je treba obvestiti o naravi njegove bolezni, tečaja, napovedi, potrebo po dolgoročni kompleksni obravnavi, pa tudi na morebitnih neželenih reakcijah in obravnavo zdravljenja škodljivih kombinacij z drugimi zdravili (zlasti, Alkohol), možno aktiviranje kronične okužbe v ozadju zdravljenja, primernosti začasnega odpovedi imunosupresivnih zdravil pri nastanku akutnih nalezljivih bolezni, potreba po kontracepciji ob ozadju zdravljenja.

Terapijo revmatoidnega artritisa mora imenovati revmatolog in se izvaja pod njegovim nadzorom. Zdravljenje z biološkimi pripravki se lahko izvede le pod nadzorom revmatologa, ki ima zadostno znanje in izkušnje za njegovo ravnanje. Terapija je dolga in vključuje periodičnega nadzora nad delovanjem bolezni in oceniti odziv na terapijo.

Spremljanje dejavnosti bolezni in odziva na terapijo vključuje oceno kazalnikov sklepnega stanja (število bolečih in otekalnih spojev itd.), Kazalniki krvnih faznih (EE, CRB), ocena bolečine in dejavnosti Vizualna analogna lestvica, vrednotenje funkcionalna aktivnost Bolnik v vsakodnevni dejavnosti s pomočjo ruske različice vprašalnika zdravstvenega stanja (HAQ). Mednarodna skupnost RHEMATOLOGS je priznana kvantitativna ocena odziva na zdravljenje s pomočjo DAS (ocena aktivnosti bolezni) in merila ameriške palice revmatologov (ACR) in merila za evropsko ligo za boj proti revmatizmu (Eular). Poleg tega je treba spremljanje varnosti bolnikovega zdravljenja (v skladu z obrazci in obstoječimi kliničnimi smernicami). Zaradi dejstva, da se lahko erozivni proces razvije tudi pri nizki vnetljivi dejavnosti, poleg ocenjevanja aktivnosti bolezni in odziva na terapijo, se uporablja rentgenski žarek spojev. Napredovanje uničujočih sprememb v sklepih je ocenjeno s standardno ritmografijo ščetk in prenehajte z uporabo rentgenske klasifikacije stopenj revmatoidnega artritisa, kvantitativne tehnike na ostrih in LARSEN indeksih. Za spremljanje stanja bolnika se izpit priporoča, da se izvede z določeno frekvenco.

Zdravljenje odpornosti na terapijo

Priporočljivo je razmisliti o pacientu z neučinkovito zdravljenje (pomanjkanje 20% izboljšanja glavnih kazalnikov) vsaj dva standardna BPLPS na dovolj visokih odmerkih (metotreksat - 15-20 mg / teden, sulfasalazin - 2000 mg / dan, leflomid - 20 mg / dan). Neučinkovitost je lahko primarna in sekundarna (ki izhaja iz obdobja zadovoljivega odziva na terapijo ali ko se zdravilo ponovno predpiše). Obstajajo naslednji načini za premagovanje odpornosti na terapijo:
imenovanje bioloških pripravkov (infliksimab, rituksimab);
namen glukokortikosteroidov;
uporaba kombinirane osnovne terapije;
uporaba BPVP druge vrstice (ciklosporin itd.).

Z vidika oddaljenih rezultatov v zvezi s funkcionalnimi motnjami, kakovost življenja in njegovo trajanje optimalne strategije zdravljenja revmatoidnega artritisa je dolgoročna obravnava BPVL s sistematičnim premikom sheme njihove uporabe, kot je potrebno.

Program medicinske rehabilitacije
Zdravljenje bolezni sklepov se izvaja v skladu z obdobjem bolezni. V akutnemu obdobju bolezni, zdravljenje artritisa temelji na načelih ohranjanja miru za boleče sklep. Pro-
nari GAI Zdravljenje s položajem, toplotno in ultravijolično obsevanami se uporablja za zmanjšanje bolečine v prizadetih sklepov. V subakutni fazi, da bi ohranili funkcije bolnikov s sklepi, je prikazana celovita fizikalna rehabilitacija: Zdravljenje z uredbo, massoterapija, Razredi medicinske gimnastike v kombinaciji s fizioterapijskimi postopki (UFO, toplotni postopki, vodikove sulfidne kopeli). V kroničnem procesu je kompleksna fizikalna rehabilitacija terapevtska masaža, zdravljenje gimnastike, balenement (vodikov sulfid, radon kopeli), blato v povezavi s pogoji sanatorium-resort.

Celoten sistem fizične rehabilitacije je razdeljen na 3 faze: v bolnišnici: v pogojih sanatorija ali poliklinije; Doma.
V procesu fizične rehabilitacije so določene naslednje naloge:
Vpliv na prizadete sklepe, da bi razvili njihovo mobilnost in preprečevanje nadaljnje funkcije motenj;
krepitev mišičnega sistema in izboljšanje njegove uspešnosti;
Izboljšanje krvnega obtoka v sklepih, boj proti atrofiji v mišicah;
nasprotovanje negativnemu vplivu režima postelj (stimulacija funkcij krvnega obtoka, dihanje, povečanje presnove);
Zmanjšanje bolečine s prilagajanjem prizadetih sklepov do odmerjanja vaja;
Sanacija fizične učinkovitosti.

I fazi fizične rehabilitacije V bolnišnici se nanaša na začetek subakutnega obdobja bolezni (izrazit ekvidenčni pojavi - otekanje, nasprotje bolečine, omejitev gibanja, deformacije različne stopnje, amiotrofija). V prvem obdobju se uporabljajo pasivne vaje za boleče sklepe. Ne bi smeli spremljati bolečina in izgovorjena zaščitna reakcija v obliki refleksne napetosti mišic. Pasivne gibe je treba pred terapevtsko masažo, da sprostite mišice.
V drugem obdobju fizične rehabilitacije na tem etanu z zmanjšanjem ekvidenčnih pojavov, lahko pacient proizvaja prve aktivne premike pri bolnikih s sklepi na najpomembnejših položajih. Uporabite aktivne in pasivne vaje, pa tudi pasivne vaje, ki uporabljajo zdravo okončino za povečanje amplitude gibanja, vaje s projektili.
Pred izvedbo vaje se izvede terapevtska masaža, se uporabljajo fizioterapevtski postopki (UFO, parafinske aplikacije, ozokerite).

Faza fizične rehabilitacijepod pogoji sanatorija ali poliklinije, je dodeljen, ko v prizadetih sklepih ni vnetnih pojavov, vendar obstajajo nekatere omejitve glede gibanja. Posebne vaje so usmerjene na natezni aparat na vezi prizadetega sklepa in krepitev mišic, zlasti ekstenzorov. Razredi medicinske gimnastike se izvajajo v začetnem stanju položaja, aktivne vaje za bolnike in zdrave spoje.
Kompleks fizične rehabilitacije na tej stopnji vključuje blato ( Stara RUSO) ali boj (matsesta itd.).
Ti postopki se uporabljajo za medicinsko gimnastiko. Neodvisna učinkovitost bolnikov vaja Obvezno je zagotoviti najboljši učinek.

III Faza fizične rehabilitacijenanaša se na obdobje okončacije, ima preventivno vrednost in se izvaja v kliniki ali doma. Glavna naloga odra je vzdrževanje in vzdrževanje doseženih gibanj v sklepih. Brez sistematičnega vaja gibanja v prizadetih sklepih se lahko postopoma poslabšajo. Bolniki se ukvarjajo z razvitim nizom vaj, odvisno od prizadetih sklepov.
Ljudje mladih in srednjih let lahko svetujemo, da hodijo po smuči, kratko veslanje, plavanje (temperatura vode 28 - 29 ° C). Igre v tenisu, odbojka. Starejši ljudje dovoljujejo le sprehode za pešce.

Program poklicne rehabilitacije

Ra, oblika svetlobe (predvsem sklepno ali kombinirano, z deformiranjem osteoartritisa; dejavnost stopnje I-II; I-II proces; Kršitev funkcije sklepov iz stopnje I-II.

Pomembna telesna in nevropsisična napetost. Zmerni konstantni fizični stres, dolga hoja in stojala, predpisana frakcija okvirja, prisilni položaj telesa; Neželeni mikroklimatski pogoji (nizke in visoke temperature, povišana vlažnost, osnutki), učinki strupenih snovi, pogostih in dolgoročnih poslovnih potovanj.

Resnost železniškega medija (ponavljajoči se pretok, aktivnost druge stopnje; II faza postopka s kršitvijo funkcij sklepov II stopnje II; skupna visceralna, kombinirana oblika z izrazito kršitev funkcij organov).

Nasprotja
Pomemben in zmerni fizični in nevropsihični stres, dolga hoja in stojala, predpisana ritem dela, prisilni položaj telesa; Neželeni mikroklimatski pogoji (nizke in visoke temperature, povišana vlažnost, osnutki), učinki strupenih snovi, pogostih in dolgoročnih poslovnih potovanj. Strokovno izobraževanje Onemogočeno z RA zahteva uporabo pomožnih tehničnih sredstev - posebno pohištvo, nastavljivi stoli in tabele v višini, orodje za držanje predmetov, podpira ročno ščetko itd.

Ra, oblika svetlobe
Prikazane pogoje in narava dela. Delo z manjšimi fizičnimi (1) in zmerno nevropsihiatrično napetostjo (2) v udobnih (1) sanitarnih in higienskih pogojih.
Masa naraščajočega in premikajočega tovora za ženske je do 3 kg, za moške - do 5 kg; Pri izmeničnem delu z drugim delom za ženske - do 5 kg, za moške - do 12 kg. Delovna pozicija je brezplačna. Pobočja telesa do 50-krat na izmeni. Trajanje osredotočenega opazovanja je do 50% časa premika s številom opazovalnih objektov do 10, gostoto signala do 175 na uro. Delo na urniku z možnostjo popravka. Reševanje alternativnih nalog v skladu z navodili.
Visoko usposobljene osebe ustvarjalno delo na voljo aktivno iskanje informacije s pomanjkanjem informacij. Delo v dnevni izmeni ni več kot 8 ur. Obstaja zmanjšan delovni dan (teden).

Ra, zmerna
Prikazane pogoje in narava dela.
Manjši fizični in nevropsihični stres (1). Optimalni sanitarni in higienski pogoji (1). Delo brez dvigovanja uteži, brez hoje.
Delovna pozicija je udobna, svobodna. Sklep preproste naloge. Delo na posameznem urniku, z zmanjšanim delovnim dnem v posebej ustvarjenih pogojih (posebnosti. Podjetja, posebnosti. Delavnica. Posebna opremljena delovno mesto; doma).

Krog cenovno dostopnih poklicev: Korektor, fotografski, arhivarski, inženir, govorni terapevt, raziskovalec, ekonomist, statistika.
Za invalide s porazom zgornjih in spodnjih okončin mora biti posebno delovno mesto opremljen s posebnim delovnim pohištvom, napeljavi za premične predmete, zadrževanje predmetov, z razširjenim delovnim mestom, ki se premika v invalidskem vozičku itd.

Program socialnega rehabilitacije.
Invalidi, ki jih je treba obvestiti in svetovati invalidni osebi in njegovi družini, prilagodljivo izobraževanje invalidne osebe in njegovo družino "življenja s posebnimi potrebami", poučevanje osebne oskrbe, socialne neodvisnosti, z uporabo tehničnih sredstev rehabilitacije, pri spodbujanju osebnih problemov, prilagajanja ohišja (vgradnja ograje, talne obloge, nedrseče tla, odstranjevanje pragov).

Potrebna je rehabilitacijska tehnična sredstva:
Za gibanje (pločevine, bergle, aksilarne bergle, odporne na trope, hojo, notranji invalidski voziček itd.);
Sredstva za kuhanje in pijačo (sredstva za rezanje, rezanje in odmerjanje, za čiščenje izdelkov, stroj za kuhanje, kuhanje in cvrtje, itd);
sredstva za gospodinjstvo (sesalniki, čistila za preproge, stroj za stiskanje itd.);
Funkcionalna postelja, posteljna miza, posteljna ograja;
ograje in ograje;
. Odpiralniki in zapirala za vrata, Okna, zavese;
sredstva za oblačenje in slačenje;
Sredstva za odhod naravne potrebe (toaletnih sedežev, toaletnih naslon, itd);
Sredstva za pranje, kopanje in jemanje duše (kopalnice / tuš fotelje, protizdrsne preproge za kopel; umivalniki, spužve, ščetke, iristers z ročajem);
Posebne jedi za hrano.