Že ob prvem nastopu stranke v ordinaciji psihologa je vredno biti pozoren na to, kako izgleda (oblečen, počesan, urejen). Neurejen videz, neobrezani nohti, pomanjkanje ličil na obrazu mlade ženske ali dekleta bi morali pritegniti pozornost svetovalca. Brezbrižnost do lastne podobe in nastalega vtisa pogosto kaže na prisotnost čustvenih in voljnih motenj (hipotimija, hipobulija, čustveno osiromašenje, čustvena otopelost, apatija).

Diagnostično vrednost so lahko tudi oblačila, dodatki in nakit, ki po svoji svetlosti ali lahkomiselnosti ne ustrezajo starosti stranke. Pogosto govorijo o specifični disharmonični osebni nagnjenosti, vendar z jasnimi znaki neustreznosti lahko kažejo na duševno patologijo.

Pri bolnikih, nagnjenih k alkoholizmu, ki trpijo za somatskimi in nevrološkimi boleznimi, lahko opazimo nezdravo polt, otekanje, tresenje rok. V nekaterih primerih lahko pri komunikaciji s stranko opazite znake samopoškodovanja (najpogosteje ureznine na rokah).

Hoja, gibi stranke, način, kako pregleda ordinacijo, zasede ponujeno mesto, vse to vsebuje diagnostične znake za pozornega opazovalca. Stranka, ki se vključi v svetovalno situacijo, lahko zavzame različna stališča v odnosu do svetovalca. Običajno se oseba, ki išče psihološko pomoč, počuti nerodno: nikamor se mu ne mudi sedeti, sprašuje, kje lahko sedi, krmari v prostoru sobe, pozorno pogleda svetovalca in le redko začne samostojno izražati bistvo. problem. Ob povabilu na pogovor stranka pogosto začne s pripravljenimi frazami; hkrati pa je njegov pogled pogosteje usmerjen v stran. Neposreden pogled stranke praviloma kaže na pripravljenost govora ali željo, da bi ujeli reakcijo svetovalca na izjave. Če je stranki neprijetno, jo lahko spodbudimo, da začne pogovor s preprostimi vprašanji: »Kaj te je pripeljalo na to? Kaj se ti je zgodilo?" itd.

Zgodi pa se, da se stranka dobesedno »zdrsne« v pisarno, pokaže pretirano iniciativo, samostojno, brez čakanja na povabilo, zasede prosti sedež in takoj začne glasno in energično govoriti. Takšne aktivni položaj mora namigovati na vzburjenje, ki je lahko manifestacija spremenjenega čustvenega stanja. Znaki vzburjenja so tudi nedoslednost, hitra menjava in pestrost tem v izjavah, nagnjenost k prekinjanju psihologa, ne da bi slišali vprašanje, govorna inkontinenca, nezadostna iniciativa in ekspanzivnost v pogovoru.

Ne smemo pozabiti tudi na možnost duševne motnje, ko stranka skrbno išče prostor v pisarni, ga poskuša odmakniti od okna ali vrat in se skriti pred svetlobo, zaskrbljeno gleda naokoli, kaže zmedenost in zmedenost. To vedenje je mogoče opaziti s halucinacijami (pogosteje verbalnimi), občutki vpliva (mentalni avtomatizem), blodnjasto budnostjo.

Znaki slabe vpletenosti v situacijo so še posebej pomembni: stranka se ne poglobi takoj v vsebino vprašanja, dobi se vtis, da je potopljena v svoje izkušnje in jih slabo loči od realnosti. Preprosta vprašanja, ki omogoča oceno orientacije ("Kakšen je datum danes? Kdo si? Kje se nahajaš?"

Posebno pozornost si zasluži obrazna mimika stranke. Mimične manifestacije človek običajno dobro nadzoruje, le močne čustvene izkušnje lahko premagajo ta nadzor. Pri bolečih motnjah je obrazna mimika zelo simptomatična. Pozornost je treba nameniti prijateljstvu, nenaravni negibnosti obraza, ki jo lahko opazimo pri čustvenih in voljnih motnjah.

Zaskrbljujoči bi morali biti tudi pretenciozni, disharmonični gibi obraza, ki ne ustrezajo kontekstu situacije in vsebini pogovora. Takšni izrazi obraza se dojemajo kot manifestacija manirizma, teatralnosti, vzvišenosti. Motorični pojavi puščajo kompleksen občutek, da se odvijajo iz »avtonomnega« središča in niso vključeni v splošni kontekst vedenja. Takšen klient se lahko nasmehne, ko govori o navidez resnih izkušnjah, čudno meži ali se namršči, drgne roke, drži dolgo časa neudobna drža. Znak patološkega izvora teh vedenjskih značilnosti (parabulija) je njihova "pretvarnost", "umetnost", neskladnost s splošnim vzorcem vedenja in stereotipnost.

Pomemben simptom čustvenih motenj so vedenjske značilnosti, kot so občutek oddaljenosti, pomanjkanje zadrege pri pogovoru o »občutljivih« temah, nagnjenost k »mastnim« šalam, nesramni odkritosti v zadevah, kjer je ljudem običajno nerodno. Na primer, najstnik v prisotnosti študentk monotono in podrobno govori o svojih spolnih dogodivščinah, ne da bi občutil niti sence zadrege. Ali pa dekle v svetovalni situaciji nesramno pokaže spogledljivo vedenje in v situacijo vnese odkrito erotiko. Takšne značilnosti vedenja pogosto kažejo na razvoj čustvenega osiromašenja, čustvene dolgočasnosti. O tem lahko priča tudi zamrznjen izraz na strankinem obrazu, dolgočasen, brezizrazen pogled, pomanjkanje čustvenega odziva v pogovoru.

Stanje tesnobe v pantomimi se kaže z nemirnostjo, obilico "nepotrebnih" gibov (zamah z nogo, vrganje na stolu, praskanje, pogled na uro, pogled naokoli, zvijanje predmetov v roki). Trd, tog položaj telesa bi moral nakazovati tudi tesnobo ali depresijo. Za depresivne bolnike so značilni izrazi obraza: spodnja čeljust potisnjeno naprej, nagubano čelo in vse ustvarja izrazit vtis komaj zadržanega joka. Seveda bi morali pritegniti pozornost svetovalca in res blizu solze stranke, pordelost in pripravljenost na jok v vsakem trenutku, tudi pri razpravljanju o nevtralnih vprašanjih, predvsem pa pri subjektivnem govoru. pomembne teme... Takšne reakcije opazimo s čustveno labilnostjo, depresijo, nevrozo.

O čustveno stanje lahko sodimo tudi po dihalnih gibih. Anksioznost spremlja plitvo, pogosto, komaj slišno dihanje. Pri depresivnih bolnikih je dihanje včasih sploh težko ujeti, le občasno ga prekine hrupno vzdihovanje. Z razdražljivostjo in jezo, nasprotno, dihanje je pogosto, hrupno.

Motorične komponente govora nosijo pomembne diagnostične informacije. Klientov glas je lahko monoton, tih, »umirja« (v depresivnih stanjih), tresoč, zadušen in zlomljen (z anksioznostjo), glasen, histeričen, včasih hripav (z vznemirjenjem). Pri patoloških motnjah čustev opazimo posebne spremembe paragovornih značilnosti: tukaj govor izgubi intonacijsko modulacijo, značilno za zdravo osebo. Ne glede na to, ali stranka govori glasno ali tiho, je njegov govor monoton: lahko daje vtis patetično vzvišenega ali, nasprotno, pridušen, lahko je hiter ali počasen, v vsakem primeru pa se zdi brez čustvene obarvanosti " brez življenja." Takšna opažanja bi morala nakazati možnost negativne čustvene stiske.

Kognitivna dejavnost klienta predstavlja velike diagnostične možnosti: njegove orientacijske reakcije v situaciji svetovanja, pozornost na vprašanja, posebnosti gradnje sodb in ocenjevanja, enostavnost preklapljanja z ene teme na drugo itd. Pogosto stranka večkrat vpraša svetovalca za ime in patronim. To lahko pomeni, da je potopljen v svet lastnih izkušenj, šibke odzivnosti, odsotnosti. Na to lahko kažejo tudi neobčutljivost za minevanje časa (stranka je presenečena, ko izve, da se je čas posvetovanja iztekel), težave pri orientaciji v prostoru (v majhni pisarni komaj najde umivalnik za umivanje, itd.). V pogovoru se to stanje kaže v tem, da se zdi, da stranka pozabi zastavljeno vprašanje in obširno govori o abstraktni, nepovezani temi.

Od takšne odsotnosti je treba razlikovati manifestacije motenj pozornosti in spomina, ki niso povezane z osebnimi lastnostmi, čustveno napetostjo, bližino klienta, njegovo zavzetostjo v svojih izkušnjah. Takšne kršitve opazimo zlasti pri intelektualnem upadu. Intelektualni primanjkljaj se lahko kaže z omejenim besedni zaklad in pogled, težave pri izbiri in napačni uporabi besed, težave pri reprodukciji biografskih podatkov. Glede posledic organskih bolezni možganov je diagnostika tudi hitra utrujenost med pogovorom, težave pri razumevanju psihologovih vprašanj in preklapljanju na druge teme, pretirana podrobnost, konkretnost, počasen razvoj presoje, nagnjenost k vrnitev na že obravnavana vprašanja.

Psiholog mora biti še posebej previden pri kršitvah zaporedja in doslednosti razmišljanja: logična nepopolnost izjav, fragmentarne misli, nemotivirane pavze brez čustvene vsebine, nejasne pomenske povezave med izjavami, očitna neutemeljenost in nerealnost sodb, mistične in abstraktne metafizične teme. Poseben znak patologije je "zaprtost" miselnega procesa - nezmožnost osebe, da upošteva informacije, ki so v nasprotju z njegovimi sodbami, ignoriranje izjav in argumentov sogovornika (psihologa) ali njihovo očitno napačno razlago.

Pri spontanem vedenju diagnostično ne morete videti vsega pomembni znaki duševna patologija, zato lahko v številnih primerih vedenje svetovalca simulira različne situacije, na katere odzive stranke samostojno zanimajo. Opazovanje stranke je lahko zelo dragoceno, ko na primer svetovalec vstane in se odvrne od pogovora, s čimer pokaže svojo nezainteresiranost. Običajno je zdrav človek v takšni situaciji v zadregi in vprašujoče utihne. Pri duševni motnji lahko svetovalčevo popdičevo vedenje izzove najrazličnejše reakcije, ki jih združuje znak neustreznosti (nenavadnosti).

Socialna neustreznost duševno bolnih se seveda lahko kaže brez posebnih provokacij s strani psihologa, v netipičnem za zdravi ljudje kršitev psihološke distance (nekakšna familijarnost), v super-naivnem ali fantastičnem razmišljanju o vsakdanjih temah, v nerazumni sovražnosti, neprimernem spogledovanju itd. Subtilne manifestacije motenj v sposobnosti vzpostavljanja in vzdrževanja zrelih medosebnih odnosov je mogoče prepoznati v komunikaciji, odzivih strank na humor, frustracijah, kritikah, brezbrižnosti, pohvalah itd.

Pri ocenjevanju socialne ustreznosti stranke je treba upoštevati tudi vsebinske in formalne značilnosti njegovih izjav ter celotno popolnost informacij, pridobljenih v pogovoru.

POGOVOR

Kot je navedeno zgoraj, so predmet zanimanja psihologa pritožbe, pomembne anamnestične in biografski podatki, pa tudi spontane izjave, ki odražajo posebnosti sodb, sistemov odnosov in osebnosti stranke.

Pomembno je omeniti, da že sama zahteva klienta po psihološki pomoči, torej nezmožnost, da se sam spopade z življenjskimi težavami (ali boleznimi), kaže na pomanjkanje zavedanja ali nerazumevanja njihovega bistva in vzrokov. To neizogibno vpliva na vsebino naročnikove zahteve, na posredovane biografske podatke, katerih izkrivljanje se po njegovem mnenju lahko šteje za sorazmerno s stopnjo duševne prizadetosti. Pogosto je skoraj nekoristno in dezorientirajoče za psihologa, da se sprašuje pri strankah v predpsihotičnem ali psihotičnem stanju.

Vsebina povpraševanja stranke z duševno motnjo pogosto opredeljuje relativno naključno gradivo. Tipična napačna predstava svetovalnega psihologa pri spraševanju je prepričanje, da so strankine pritožbe bistvo njegove težave. Pravzaprav so pritožbe lahko zelo raznolike: neuslišana ljubezen, stanje kronične utrujenosti in apatije, izguba smisla življenja, težave v odnosih z družino in prijatelji. Stranke pogosto govorijo tudi o problemu ljubosumja do zakonca ali partnerja, o neuspehih v njihovem osebnem življenju, o težkih situacijah izbire, o posebnem odnosu do sebe s strani drugih, o občutku lastne manjvrednosti, o strahovih in strahovih. v Vsakdanje življenje.

Možnost prepoznavanja psihopatološke vsebine klientovega problema je bistveno omejena, če psiholog, ki ga vodi nedirektiven pristop, takoj sprejme klientovo »prošnjo« in skuša pomagati pri reševanju navedenih težav. Hitra čustvena vpetost v naročnikovo predlagano temo pogosto ne omogoča, da bi opazili znake logičnega izkrivljanja v predstavitvi gradiva in opazili vedenjske značilnosti, ki kažejo na težave v duševnem zdravju.

Znano je, da v tradicijah psihološkega svetovanja specialist zavzame pretežno sprejemljiv položaj, osredotočen je na omejevanje lastne aktivnosti, empatičnega občutka v strankinih izkušnjah. Ne da bi zmanjšali pomen takšnega vedenja svetovalca v interakciji z osebo, ki premaguje življenjske težave in krizah, je treba opozoriti, da takoj, ko se pojavi sum na duševno motnjo pri klientu, mora postati »diagnostično« tudi vedenje svetovalca.

»Diagnostično« vedenje psihologa predpostavlja namensko opazovanje vedenja in namensko spraševanje klienta. Potrebo po takšni dejavnosti določa predvsem dejstvo, da pri duševnih motnjah (zlasti psihotičnega registra) ni kritike bolečih pojavov in ni nujno, da se klient začne samostojno pogovarjati o nenavadnih izkušnjah, ki motijo ​​njegove vizije, glasove, motnje spanja in nenavadni občutki v telesu itd. itd.

Namen aktivnega spraševanja je, prvič, ugotoviti prisotnost ali odsotnost tistih simptomov duševnih motenj, ki nakazujejo vzorec klientovega vedenja, in drugič, oceniti psihološko in psihopatološko z vidika narave. kognitivne dejavnosti naročnika, njegove vsebine, rezultatov in formalnih značilnosti. Če obstaja sum na duševno motnjo, se mora svetovalec po najboljših močeh usmeriti v oceno podobnosti klientovega vedenja in razmišljanja z zgoraj opisanimi simptomi in sindromi duševne motnje.

Zaslišanje se tradicionalno začne z analizo strankinih pritožb, torej tistih izkušenj oziroma težav, ki so bile razlog za pritožbo. Kot smo že omenili, njihova vsebina ni vedno bistvo problema, kljub temu pa klientove izjave pri tem ne izgubijo vrednosti: v njih se lahko razkrijejo boleči pojavi, specifične težnje pri ocenjevanju sebe in sveta okoli sebe. Tako lahko stranka govori o konfliktih z ljubljenimi, o nizu težav, ki so se mu zgodile Zadnje čase, o brezizhodnosti situacije v odnosu z ljubljeno osebo itd. Vendar pa lahko svetovalec ob natančnem zaslišanju ugotovi, da je stranka v ozadju vseh teh dogodkov (ali že dolgo pred njimi) začela doživljati utrujenost, apatijo in nezmožnost osredotočanja na delo. Na poti izraža dvome o možnosti ugodnega izida (razvrednotenje prihodnosti), jamra nad napakami, ki jih je storil (ideje krivde) in osebnimi pomanjkljivostmi, ki posegajo v življenje (ideje samoponiževanja). Ne bo težko ugotoviti, da ima stranka moten spanec (zgodaj se zbudi in ne more pozneje zaspati), da doživlja napetost po vsem telesu in se nikakor ne more sprostiti, da je pred kratkim shujšal, izgubil zanimanje. v tem, kar se dogaja, da je prenehal ugajati tistemu, kar je ugajalo prej. Svetovalec bo opazil, da je govor klienta počasen, govori tiho, občasno hrupno vzdihuje, solze se mu pojavijo v očeh, njegov obraz izraža trpljenje. Poleg tega je on (ali ona) sproščeno oblečen, zdi se neurejen. Vsi ti znaki bi morali svetovalca navesti na razmišljanje o klientovi depresiji.

Pogosto se pri zdravstvenih pritožbah posvetuje s psihologom. Obenem je stranka prepričana, da ima resno in verjetno nevarno somatsko bolezen, trdi, da se je k psihologu obrnil le na priporočilo zdravnikov, ki pa še ne znajo prepoznati njegove redke bolezni. patologija. S skrbnim spraševanjem in opazovanjem bo svetovalec lahko opazil manifestacije tesnobe, ugotovil kršitve pomembnih odnosov s stranko, ugotovil, da je bolezen pred dolgo obdobje negotovost in čustveni stres. Vsi ti znaki bodo svetovalcu omogočili, da domneva anksiozno motnjo, ki jo spremljajo motnje somato-vegetativne regulacije, to je nevrotična narava trpljenja.

V pogovoru, še posebej, če ga svetovalec vodi namensko, se lahko pojavijo hujše duševne motnje, kar kaže na psihotični register motenj. Tako na primer stranka pravi, da je končno našel dekle, ki ga je iskal od otroštva, in strastno želi najti njeno vzajemnost, a ona, ker ne razume njegovega impulza, ga noče srečati, se nesramno pritožuje nad njim policiji. odgovarja na njegove klice, katerih pravilnost je skrbno preverjal. Stranka v svoji zahtevi pokliče strokovnjaka, da pomaga pri iskanju dekličine vzajemnosti. Med pogovorom se tudi izkaže, da ima naročnik nenavadne sposobnosti predvidevanja prihodnosti, da, ne da bi kjer koli delal ali študiral, namerava postati odličen glasbenik in se strinja, da bo posnel svoje solo album tako da bi to dekle, s katerim se mimogrede ni srečal že več kot dve leti, končno lahko cenilo njegove občutke. Vse to sklepanje stranke bi moralo namigovati na blodnje (glej 2. poglavje).

Psihotične motnje se pogosto skrivajo za občutkom ljubosumja, še posebej, če takšna težava skrbi tudi starejšega človeka, ki že dlje časa trpi za hipertenzijo. V takih primerih je značilno neomajno zaupanje v izdajo, nedostopnost za prepričevanje tudi na podlagi objektivnih dejstev, monotematska čustva.

Pritožbe stranke, njegova zahteva se lahko zdijo nenavadne in celo domišljijske. Tako mlada ženska s svetlim videzom išče nasvete, da bi v sebi razvila psihične sposobnosti, ki jih že dolgo čuti v sebi. Med pogovorom se izkaže, da stranka na vseh področjih življenja spodleti: ona družinski odnosi, izgubila je službo, odrasel sin, njena edina naklonjenost, zapustila dom in zdaj živi ločeno. Stranka razlaga željo po razvoju psihičnih sposobnosti v sebi s potrebo po znanju, ki ji bo omogočilo, da pridobi samozavest in izboljša svoje razburjeno življenje. Analiza vedenja, vsebina izjav, čustvena reaktivnost priča v tem primeru o hudi duševni motnji.

Poklicne naloge psihologa-svetovalca ne vključujejo diagnoze duševnih motenj, še bolj nevarne in lahko povzročijo nepredvidljive posledice poskusa samostojnega zagotavljanja psihološke pomoči strankam z duševno boleznijo. Zdravljenje nevroz, afektivnih in psihotičnih motenj je v pristojnosti zdravnikov specialistov (psihiatrov in psihoterapevtov). Vendar pa se zaradi zgoraj navedenih okoliščin prav psiholog svetovalec v sodobnih razmerah pogosto izkaže za prvega specialista, ki se sreča z duševno bolnimi. Usoda osebe, ki je prosila za pomoč, je pogosto odvisna od njegove usposobljenosti, zavedanja bistva in manifestacij duševne motnje.

4. POGLAVJE.

^ DUŠEVNE MOTNJE,

NAJPOGOSTEJŠE SREČANJE

V PRAKSI PSIHOLOGA

_____________________________________________________

PSIHOTIČNE MOTNJE

V praksi psihološkega svetovanja ni nenavadno, da težave, o katerih poročajo, običajno družina in prijatelji potencialne stranke, kažejo na nastajajoče težave v odnosih zaradi »čudnih sprememb« v vedenju gospodinjstva. Pomemben diagnostični znak v tem primeru, kot je bilo že omenjeno, je določen čas pojavljanja "nenavadnosti", ki je njihov nekdanji neznačilni za osebo, ki povzroča tesnobo pri sorodnikih.

Svojci lahko govorijo o nenadoma razviti izolaciji, sovražnosti družinskega člana, o njegovi nenavadni hobiji ali neukrepanje, izbruhi nemotivirane nesramnosti, težko razložljiva, paradoksalna ali neodgovorna dejanja, neupravičena tveganost, pustolovščina.

____________________________________________________

^ Klinični primer

Mladenič, star 19 let iz precej srečna družina včasih, ne da bi vprašal, očetu vzame denar, ključe dragega avtomobila in se brez dokumentov in vozniškega dovoljenja vozi po mestu. Kljub strogim starševskim sankcijam (fizično kaznovanje) se kršitve občasno ponavljajo. V hišo prinese tudi fant tujci in vztraja, da bi morala živeti skupaj (sta prijatelja).

Še en najstnik po več neprespanih nočeh, preživetih za računalnikom in igranjem igric, nenadoma začne vznemirjeno prepričevati ljubljene o neizbežnem napadu neznanih sil in nenehno govori o nevarnostih, ki grozijo njemu osebno in vsemu človeštvu.

____________________________________________________________________

Pogosto so ljubljeni zmedeni zaradi nenavadnih, nerazumljivih, nenadoma pojavitih prepričanj družinskega člana, ki so postala glavna gonilna sila v njegovem življenju, na primer ljubosumje, boj za njegove pravice, sum, izum, čudni hobiji in hobiji. Razlog za iskanje nasvetov v takih primerih je oprijemljivo pomanjkanje običajnih, dostopnih in običajnih razlag za dejanja, vedenje ali izjave. ljubljeni... Svetovalni psiholog v teh situacijah naj se vzdrži postavljanja novih hipotez o psihološkimi razlogi takšne nenavadnosti in razmišljati o možnosti njihovega bolečega izvora.

Ni vedno mogoče vztrajati na osebnem srečanju z oddelkom, vendar poznavanje simptomov in sindromov duševnih motenj v številnih primerih omogoča pravilno (čeprav predhodno) odločitev tudi z dopisnim svetovanjem. . Nenavadno vedenje družinskega člana, ki ga pogosto nakazujejo sorodniki in prijatelji, se izkaže za simptome duševnih motenj, med katerimi so najverjetneje shizofrenija, afektivne in blodnje motnje. Shizofrenija si v tej seriji zasluži posebno pozornost.

SHIZOFRENIJA

Shizofrenija je kronična progresivna (poslabšajoča) bolezen, za katero je značilna disociacija (razcepitev) duševnih funkcij z izgubo enotnosti med mišljenjem, občutki in voljo, naraščajočimi duševnimi spremembami v obliki čustvene otopelosti, ataktičnega razmišljanja, abulije in parabulije. razvoj specifične demence.

Posebne motnje mišljenja, volje in čustev (v pogojih njihove disociacije) dajejo motnjam duševne dejavnosti poseben značaj, prežemajo vse produktivne sindrome pri shizofreniji. In vse te spremembe so v ozadju relativne ohranjenosti spomina in formalnih intelektualnih funkcij. Shizofrenija se od drugih progresivno gluhih procesov razlikuje v popolnoma drugačni, edini inherentni - disociativni smeri duševnih motenj (Smetannikov P.G., 1997).

____________________________________________________________________

Za shizofrenijo na splošno so značilne pomembne in specifične motnje v razmišljanju in zaznavanju ter neustrezen ali zmanjšan afekt. Motnje, ki so značilne za shizofrenijo, vplivajo na duševne funkcije, ki dajejo normalni osebi občutek njegove individualnosti in edinstvenosti, določajo namen njegovih dejavnosti.

Prevalenca bolezni se približuje 1% v populaciji. Poleg tega maligne oblike s hudimi psihopatološkimi simptomi predstavljajo le 0,49 bolnikov na 1000 prebivalcev, večina bolnikov (7-8 na 1000 prebivalcev) trpi za počasnimi oblikami. Razširjenost bolezni pri moških in ženskah je skoraj enaka, vendar se pri ženskah pogosteje pojavlja kasnejši pojav.

ICD-10 opredeljuje naslednje skupine simptomov, ki so pomembni za diagnozo shizofrenije (F20):

1. 
   odmev misli, izkušnja vstavljanja ali odvzema misli, njihova odprtost;
2. 
   blodnje vpliva, jasno povezane z gibi telesa, mislimi, dejanji ali občutki; blodnje zaznavanje;
3. 
   halucinacijski glasovi, ki so trenutni komentar pacientovega vedenja ali razprava o tem med seboj; druge vrste halucinantnih glasov, ki izhajajo iz katerega koli dela telesa;
4. 
   vztrajne blodnje drugačne vrste, ki so za dano družbo neustrezne in popolnoma nerealne, na primer poistovetenje z verskimi ali političnimi osebnostmi, trditve o nadčloveških sposobnostih (na primer o sposobnosti nadzora nad vremenom ali o komunikaciji z vesoljci);
5. 
   stalne halucinacije na katerem koli področju, ki jih spremljajo nestabilne ali nedokončno oblikovane blodnje ideje brez jasne čustvene vsebine ali vztrajno precenjene ideje;
6. 
   prekinitev miselnih procesov ali moteče misli, ki lahko povzročijo motnje ali nedoslednost v govoru; neologizmi;
7. 
   katatonične motnje, kot so motorično vznemirjenje, togost ali voskasta prožnost, negativizem, mutizem, stupor;
8. 
   »Negativni« simptomi, kot so huda apatija, slab govor, uglajenost ali neustreznost čustvenih reakcij, kar vodi v socialno izolacijo in zmanjšano družbeno produktivnost; očitno mora biti, da ti znaki niso posledica depresije ali psihofarmakoterapije;
9. 
   naraščajoče kvalitativne spremembe v vedenju, ki se kažejo v izgubi interesov, izgubi pobude, neaktivnosti, potopljenosti v notranji svet in socialnem avtizmu.

Za diagnosticiranje shizofrenije je v skladu z zahtevami ICD-10 potreben vsaj en jasen simptom (ali dva manj izrazita simptoma), ki spadata v skupine a) - d), ali dva simptoma iz skupin e) - i), ki je treba opozoriti na večino epizod, ki trajajo en mesec ali več.

____________________________________________________________________

Obstajajo naslednje glavne oblike shizofrenije:

• 
  preprosta
• 
  hebefrenski
• 
  paranoičen
• 
  katatonični

V praksi psihologa se najverjetneje pojavijo prve tri oblike, zlasti preprosta oblika.

Preprosta oblika shizofrenije.

V veliki večini primerov se preprosta oblika shizofrenije začne v puberteti (14-20 let). Zanj je značilen počasen, postopen, latenten tok. Njene lastnosti kot npr zgodnji začetek počasen potek pa določajo pogoste zamude pri zdravljenju svojcev (staršev) bolne osebe pri specialistih.

Od samega začetka bolezni (lahko je izvedeti od staršev) se pojavijo značilnosti oslabitve aktivnosti, napadi letargije, pasivnosti. Živahen, aktiven, čustveno odziven najstnik izgubi željo po komunikaciji, krog njegovih interesov se nenadoma zoži, začne se počutiti utrujen zaradi študija, preneha se pripravljati na pouk, preskoči šolo. Vse to sorodniki običajno dojemajo kot navadno malomarnost in lenobo, težave mladostništva.

Hkrati se opazijo takšne manifestacije, kot so "brezbrižnost", "čustvenost", zlasti v ožjem domačem krogu. Iskreno zanimanje staršev za otrokove zadeve, njihovo toplo sodelovanje naletijo na hladnost, razdražljivost, sovražnost, ki kljubujejo racionalni razlagi. V ozadju takšnih sprememb čustvenosti (simptom čustvene osiromašenosti in čustvene neumnosti) včasih pritegnejo pozornost epizode smešnega vedenja, na katere se vzgojni ukrepi, sprejeti v družini, izkažejo za nevzdržne.

Napredovanje bolezni se kaže v poslabšanju opaženih motenj: najstnik izgubi stik z družino in prijatelji, začne šolske zadeve, postane ravnodušen do svojega videza, preneha skrbeti za urejenost in na splošno se zdi, da je uničen, oslabljen. Vse večja čustvena neumnost se kaže tudi v tem, da imajo starši veliko dela, da otroka prepričajo, da opravi tudi običajne higienske ukrepe (umivanje, striženje nohtov, preoblačenje v čisto spodnje perilo).

Vse bolj so izrazite tudi motnje mišljenja. Vzgojitelji in učitelji najprej opazijo zmanjšanje akademske uspešnosti in produktivnosti: zdi se, da najstnik veliko časa preživi ob branju učbenikov, kasneje pa se izkaže, da ne more razumno odgovoriti na osnovna vprašanja o preučevanem gradivu. Pogosto tudi starši, ki ne poznajo psihopatoloških vprašanj, opazijo simptome ataktičnega razmišljanja: resonanco, neologizme (veliko pove, kot da je pravilno, vendar je nemogoče razumeti, kaj).

Kognitivne in čustveno-voljne motnje se lahko razkrijejo v nenavadnih, pretencioznih hobijih (branje ezoterične, filozofske literature), v nagnjenosti k dolgotrajnemu razmišljanju o abstraktnih temah (metafizična zastrupitev). Produktivne simptome v nekaterih primerih opazimo v začetnih fazah razvoja bolezni, vendar so običajno blagi. Z vztrajnim spraševanjem samega pacienta lahko ugotovite, da pozna izkušnje, kot so "priliv" vizij (vizualne halucinacije), občutki ustavljanja misli (sperrungs), čudne, nenadoma nastale misli o preganjanju ali poseben odnos drugi (delirij).

Najenostavnejša oblika shizofrenije je najbolj maligna in vedno vodi v gluhost. Da jo prepoznam največja vrednost so prejeli informacije od svojih staršev. Hkrati je pomembno razlikovati med tem, kaj starši povedo, ko razlagajo svoje težave z otrokom, in kaj zveni v opisu njegovega vedenja. Ker se patološki proces razvija počasi in tako rekoč postopoma, se starši postopoma navadijo na nenavadnosti otroka in poiščejo pomoč le v že zelo naprednih primerih. In tudi takrat pogosto ne sami, ampak z uporabo svojih poznanstev s strokovnjaki. Dvom o duševnem zdravju ljubljene osebe, še posebej otroka, je vedno travmatična izkušnja, zato je misel na duševno motnjo čim dlje zanikana.

Ko sprašujete starše Posebna pozornost je treba podati svoje vtise o spremembi otrokove čustvenosti (pogosto se v pritožbah pojavi izkušnja prekinitve odnosa: zdi se, da je bil otrok zamenjan, je tujec, hladen, ne odziva se na občutke in izkušnje ljubljenih), njihova skrb za študij (postal je len, zdi se, da je zaročen, a odgovoriti res ne more storiti ničesar), odnosi z vrstniki (ne kliče nikogar, ne sreča se z nikomer, ostane doma), odnos lastnemu videzu (še posebej značilno za starše deklet).

Precej informativno je presenečenje staršev nad smešnim obnašanjem ali izjavami najstnika, ki ne izgledajo kot navadne šale ali potegavščine. Torej, 15-letni fant na pripombe svoje mame o tem, kaj je treba narediti domačo nalogo, nenadoma izjavi: "S tem me boste nadlegovali ... Tukaj imam gumb ... Razstrelil bom celo mesto skupaj s šolo in vsemi vami ...«.

Pri posvetovanju iz oči v oči (pri katerem je vseeno treba vztrajati) natančno opazovanje mladostnikovega vedenja v neznanem okolju omogoča, da opazimo značilne znake bolečega stanja: prijateljstvo ali neustrezno mimiko med pogovorom, " nepotrebni gibi" (grimase, nasmehi, nerazumljive kretnje), neurejen videz, šibka intonacija med pogovorom (monotonija govora, ne glede na to, ali v njem slišite navdušenje ali, nasprotno, apatijo). Vsi ti znaki, ki so na voljo za preprosto opazovanje, lahko kažejo na boleče spremembe v čustveno-voljni sferi. Enako je treba upoštevati, ko najstnik čudno ignorira občutek oddaljenosti, odsotnost zadrege, ko sprašuje o stvareh, ki običajno povzročajo zadrego ( romantično razmerje z nasprotnim spolom, telesne manifestacije, higienski postopki).

Pri pogovoru s pacientom se zelo kmalu začuti tudi naveličanost neuspešnih poskusov razumevanja pomena njegovega razmišljanja. Kljub dejstvu, da ima govor slovnično pravilne oblike, pomen izrekov uide razumevanju, se miselne konstrukcije izkažejo za tako rekoč nesmiselne, brezciljne, brez življenja (razmišljanje, ataktično mišljenje).

____________________________________________________________________

^ Klinični primer

Indikativen primer je, ko mladenič najde vzrok za vse svoje nesreče v očetu, ki v otroštvu ni dovolj skrbel zanj. Zdaj po mnenju tega mladeniča pri 19 letih, ne da bi prebral zahtevano število knjig, nima pravice razmišljati o sebi kulturna oseba, zato njegovo življenje izgubi vsak smisel. Na preprosto vprašanje o tem, kaj ga skrbi, mladenič začne vznemirjen monolog o svoji ničvrednosti zaradi pomanjkanja erudicije. Vsako izreko začne z nagovorom "Ali razumeš! ..." Poskusi preusmeritve pogovora na druge teme so neuspešni. Govor mladeniča je patetičen, njegove kretnje so teatralne, na očetove plašne poskuse, da bi posegel v pogovor, odgovarja z izrazito grozečo gesto. Pozornost pritegnejo stereotipi vedenjskih vzorcev (ritmična reprodukcija istih "vzorcev" v gibih in mimiki, v govoru, v sodbah), neobčutljivost za okolje.

Spraševanje poteka v prisotnosti študentske skupine, vendar to nikakor ne vpliva na vzorec vedenja. Pacient le rahlo oživi, ​​ko ga občinstvo nagovori, vendar ne kaže niti premišljenosti niti zadrege. Skozi celoten pogovor ohranja napeto povišan ton, razkriva neobčutljivost za sogovornikovo vedenje, njegove reakcije. Hkrati pa z enakim navdušenjem odgovarja na preprosto vprašanje o utrujenosti – smiselno in patetično.

____________________________________________________________________

Ko prepoznate čudna vedenja, se ne smete omejiti na preprost pogovor. Simptome bolezni je mogoče prepoznati z aktivnim spraševanjem pacienta o njegovih nenavadnih občutkih in izkušnjah, o nenadnih vizijah ali prevladujočih impulzih, o motnjah spanja, o težavah pri duševnem delu. Običajno so takšni pojavi pacientu znani, vendar jih, ko se jih navadi, ne šteje za nekaj nenavadnega (pomanjkanje kritike). Ko se sooči z vprašanji o teh nenavadnih izkušnjah in njihovih razumljivih, prepričljivih opisih, lahko pacient voljno potrdi njihovo prisotnost.

Tako se lahko najstnik strinja s domnevo, da ima včasih neustavljivo željo, da naredi nekaj prepovedanega. Ker se ne more upreti impulzu, ki ga objame, ga uboga in za nekaj časa pozabi na posledice tega (parabulija).

Koristna tehnika za prepoznavanje motenj mišljenja so lahko tako preprosti in dostopni testi, kot so razlaga pomena pregovorov in izrekov, razprava o nekaterih nenavadnostih v vedenju ali hobijih v kontekstu posvetovanja.

Še enkrat je treba poudariti, da je preprosta oblika shizofrenije ravno zaradi odsotnosti ali šibke izraženosti pozitivnih simptomov najverjetneje v praksi psihologa. Za druge spodaj opisane oblike bolezni je značilen dodatek produktivnih simptomov in sindromov k izraziti negativni simptomatologiji, po prisotnosti katere jih določimo.

^ Hebefrenska oblika shizofrenije.

Za adolescenco je značilna tudi hebefrenska oblika bolezni. Ta oblika se pogosteje razvije pred 18. letom, njene začetne manifestacije - nestabilnost razpoloženja, šibkost, razdražljivost, želja po osamljenosti - pa bližnji pogosto ocenjujejo kot stroške mladostniške krize. Hkrati so še vedno opazne značilne spremembe v čustvenosti: najprej ohlajanje odnosa do sorodnikov in prijateljev. To stanje lahko traja več mesecev.

Potem je običajno stanje depresije, ki ga prekinejo epizode veselega vznemirjenja z lastnostmi otroštva. Posebnost te otročje (ki jo opazimo tudi pri zdravih mladostnikih) je »pretencioznost«, umetnost: zdi se nespontana in brezčustvena. Mladostnik ne popravlja svojega vedenja v skladu z reakcijami odraslih, »se norčuje« kot zase, ne da bi se oziral na priče.

Mladostnikov govor se spremeni: postane obilen, redko specifičen, z izgubo jasnosti in izgubljanja razmišljanja o izvirni temi. Postopoma pride v ospredje samo hebefreno vedenje s sliko neumnosti, igrivosti, otročje.

____________________________________________________________________

^ Klinični primer

Študent medicine v prvem letniku je obkrožen s starimi knjigami o orientalski medicini, vabi soštudente, da se z njim opravijo z akupunkturo. Kasneje sošolci opazijo, da v študentski dom prinese anatomske pripravke, menda za študij, ob odhodu k pouku pa jih skrije v posteljo. Ob vsej otročnosti in spontanosti vedenja se sošolci ne morejo osvoboditi občutka nenavadnosti, nerazumljivosti takšnega vedenja. Pacient zmrzne v patetični pozi na hodniku študentskega doma in vse mimoidoče ustavlja z vprašanjem: "Povej, brat, ali marksizem ni dogma?" Hkrati pa radovedno gleda, se grimasa, hihi.

____________________________________________________________________

Za bolnike s hebefrenično shizofrenijo so značilna stanja motorična dezinhibicija: ves čas glasno govorijo, kričijo, se histerično smejijo, pogosto zavzamejo pretenciozne poze, delajo grimase, raztegnejo ustnice, se pogovarjajo s šepetanjem. Značilna so impulzivna dejanja, smešne šale, nesramnost.

Opozoriti je treba, da kljub resnosti primitivne neumnosti v klinični sliki ostajajo manifestacije čustvene otopelosti, ataktične motnje mišljenja, abulija in parabulija glavni simptomi v tej obliki.

^ Katatonična oblika shizofrenije.

Če v klinični sliki bolezni prevladujejo specifične motnje motorične sfere, govorijo o katatonični obliki bolezni. Pogosteje ga opazimo tudi v mladosti - adolescenci, vendar se lahko začne veliko kasneje. Prevladujoča sindroma pri tej obliki bolezni sta afektivni (manične ali depresivne epizode) in motorični (katatonična agitacija, katatonični stupor). Ta oblika redko pride v oči psihologa, saj so njene manifestacije zelo boleče.

^ Paranoidna oblika shizofrenije.

Paranoidna oblika shizofrenije se pojavi pozneje, pogosteje po 20-23 letih, se razvija počasi, postopoma. Začetni simptomi so podobni različnim manifestacijam nevrotičnih motenj. Bolniki se pritožujejo zaradi utrujenosti, teže v glavi, nezmožnosti koncentracije, nemotiviranih strahov, razdražljivosti (astenija, obsesije, histerične manifestacije). Razvoj teh nevrozi podobnih stanj praviloma spremlja oslabitev čustvenega stika z ljubljenimi, zožitev obsega interesov in zmanjšanje impulzov. Kasneje se tej sliki pridružijo epizodna, a pogostejša obdobja halucinacij, fragmentarnih blodnih idej.

Podrobno klinično sliko bolezni predstavlja paranoidni sindrom, katerega glavna vsebina je neskladen, fragmentaren, absurdni delirij preganjanja, zastrupitve, izpostavljenosti ali veličine. Hkrati so blodnje ideje brez doslednosti, od samega začetka jih odlikuje absurdnost do absurda. Kljub očitni obolevnosti tega stanja sorodniki v teh primerih pogosto kažejo neverjetno "anozognozijo", izogibajo se sklicevanju na psihiatre in iščejo priložnosti za pomoč paramedicine, obiskujejo jasnovidce, zdravilce in včasih psihologe.

____________________________________________________________________

^ Klinični primer

Starši, ki jih skrbi stanje njihove 28-letne hčerke, se obrnejo na svetovalno delavko. Nenavadnosti v njenem vedenju so že navajeni: deklica je že davno zapustila univerzo, nikjer ne študira in ne dela, cele dneve preživi v svoji sobi, katere okna so zastrta s črnimi zavesami. Včasih začne srčno kričati, klicati mamo na pomoč, prositi, naj jo zaščiti pred »skupino zlikovcev«, ki ji jemljejo organe za svoje »zlobne otroke«. Toda v resnici te nenavadnosti vedenja niso razlog za spreobrnjenje. Nenavadnosti so bile opažene že prej: nekoč, ko je bila bolnica stara 19 let, je v vasi dacha nenadoma popolnoma gola skočila iz hiše in tekla po ozemlju vasi. Potem je bila deklica članica in aktivna uslužbenka določenega kroga za "študij magije". Univerza, o kateri je sanjala, jo je prenehala zanimati, opustila je študij, nato pa je izgubila zanimanje za magijo.

Odnosi s starejšimi starši in s starejšo sestro, ki so šli skozi fazo napetosti in nerazumevanja, so se popolnoma porušili. Za svoj videz že dolgo ne skrbi, kopalnica je zanjo resna preizkušnja za vso družino. A starši so vsega tega vajeni in se nanj ne bi obrnili, če ne bi bilo resna bolezen oče družine, kar je zahtevalo mobilizacijo prizadevanj vseh družinskih članov.

Za pogovor se je deklica pojavila v domači halji, pod katero je imela na sebi star športni triko, ponošen do lukenj. Izgleda ležerna, neurejena, sumljiva in kljubovalna. Najprej, ne upoštevajoč svetovalca, se premakne do okna in previdno zavleče zavese. Išče prostor stran od svetlobe, nagne namizno svetilko, tako da sama ostane v senci, a zagleda sogovornika. Njeni gibi so stereotipni, ostri, njeni obrazi so zamrznjeni, njen obraz ima izraz močne zlobe. Vsako vedenje kaže na to, da pacient doživlja občutke vpliva (mentalni avtomatizem) in po neposrednem vprašanju "Kaj hoče od tebe?" monoton monolog sledi, da člani iste skupine "čarovnikov", ki ji je prej pripadala, v maščevanje za njen odhod uporabljajo različne naprave, da iz nje izvlečejo vitalne sile, potrebne, da "vdahne življenje mlade in zdrave ženske v bedno tele njihovih geekov." Govor spremlja grimasa zlobe, a patetično monotona, kretnje so fragmentarne in uglajene, v odnosu do svetovalca se počuti sumljivo. Nadaljnje poizvedovanje zlahka razkrije obilo halucinantnih izkušenj in blodnih idej interpretativne narave.

Na podlagi opazovanja, pogovora, pa tudi informacij, ki sta jih posredovali dekličina mama in sestra, lahko sklepamo, da gre za psihotično stanje, ki ga je treba najprej označiti kot paranoični sindrom.

____________________________________________________________________

Izjemne ilustracije vedenja in izkušenj bolnikov s shizofrenijo lahko najdete v nedavno ponovno izdani knjigi P.M. Zinovjeva "Duševna bolezen v slikah in slikah", objavljena leta 1927 s predgovorom in urednik P.B. Gannushkin. Spodaj je odlomek besedila, posvečenega skupini shizofrenih motenj (shizofrenija, kot so takrat rekli).

____________________________________________________________________

»Pogosto se zgodi, da hkrati mladenič ali dekle, ki je bilo prej razvito in veljalo za celo nadarjenega, začne izgubljati zanimanje za delo, učenje. Nekaj ​​časa se še vedno prisili k študiju, vendar opazi, da njegovo delo opravlja neprevidno in da mu je po večkratnem ponavljanju vse težje asimilacija prebranega: ure lahko sedi na knjigi, ne razume, kaj je tam napisano, saj je pozornost ves čas razpršena, misli pa se razpršijo v različne smeri. Pritožuje se nad težo v glavi, nad občutkom neke vrste notranjega neskladja, ki mu je nerazumljiv, kot da bi se »izgubil«, tako da se mu lastne misli in dejanja zdijo tuje. Počasen in brezbrižen, ki je izgubil vodilno nit svojih dejavnosti, tava po ulicah, tava po svoji sobi od kota do kota ali končno ves dan preleža na postelji. V tem obdobju je občutek lastne bolezni zelo izrazit: bolnik se pritožuje, da je izgubil samostojnost, kot da je pod hipnozo, v glavi, po telesu se pojavijo izjemno čudni in zelo boleči občutki ... Če poskusite če na kratko naštejem glavne značilnosti shizofrenije, dobite naslednje ...

vse duševno življenje se postopoma uničuje zaradi progresivnega upadanja duševne aktivnosti, ki se kaže predvsem v oslabitvi interesov in uničenju neposredne žive povezave med človekom in svetom okoli njega, nato pa v kršenju pravilnega odnosa med posamezne duševne procese, ki potekajo v njej. Včasih nas bolnik spomni kompleksen avto, ki je ohranila vse svoje podrobnosti nedotaknjene, a brez vpliva regulatorja, ki je svoje delovanje usmeril k določenemu cilju; Seveda tak stroj ne deluje pravilno, v neskladju in ne le brez uporabnega učinka, temveč tudi pokvari posamezne dele z nepravilnim gibanjem.

Duševna dejavnost bolnikov je prikrajšana za regulacijsko delovanje aktivne pozornosti in nosi pečat rupture. Pretok idej moti dejstvo, da mnoge izmed njih, ki so posebnega pomena, saj določajo spremembo misli, prenehajo delovati običajno. Nasprotno, reprezentacije pridobijo vpliv, ki nima nič skupnega glavna ideja ali imajo z njim le naključno povezavo in se med normalnim razmišljanjem, ne da bi dosegli jasno zavest, zatrejo kot nepotrebne in moteče. Pogosto se zgodi, da se dve misli, ki hkrati zavzemata bolnika, združita, včasih dokler se popolnoma ne zlijeta v eno nedeljivo celoto, ki vsebinsko morda nima nič skupnega; v drugih primerih so pojmi, ki so po pomenu oddaljeni, a izraženi v soglasnih besedah, povezani skupaj; končno, izkoriščajoč odsotnost logičnega regulatorja, v tok misli predre nekaj posebnega dejavnika, ki pacienta prisili, da vzpostavi posebne »blodnje« vrednosti. Zahvaljujoč temu razmišljanje postane napačno, čudno, nerazumljivo, pogosto smešno. Včasih je za bolj ali manj dolgo obdobje miselni proces popolnoma prekinjen, kar na videz ustvari popolno duševno praznino.

Ne vedno opisana motnja mišljenja povzroči opustošenje v psihi bolnika od samega začetka bolezni. Nasprotno, sprva notranji svet slednjega, zahvaljujoč odpravljanju logičnih ovir, pogosto naseljujejo izjemno bogate in bizarne podobe, ki popolnoma pritegnejo njegovo pozornost in slednjega popolnoma odvrnejo od zunanjega sveta. Ustvarja se svojevrstna poglobitev bolnika vase – avtizem, ki ga procesi v čustveni sferi še stopnjujejo.

Občutki bolnih so zamrznjeni. Posledica tega je stanje, imenovano čustvena otopelost. Bolnik izgubi sposobnost neposrednega doživljanja veselja in žalosti, postane ravnodušen do žalosti in veselja bližnjih in se pogosto pritožuje nad občutkom notranje hladnosti, ki moti neposrednost njegovih odnosov z ljudmi ... Afekti shizofrenikov niso podobno kot pri zdravih ljudeh, ki se od njih razlikujejo v približno enakem, kako se občutki osebe, ki sanja in se hkrati nejasno zaveda, da spi, razlikujejo od občutkov osebe, ki je budna in dejansko doživljanje istih dogodkov, ki sestavljajo vsebino sanj. Ker shizofreni afekti večinoma niso usmerjeni v realnost, temveč v fantazijo ali spomine, niso učinkoviti, niso sposobni normalnih, živih sprememb in so zaradi tega prikrajšani za tisto igro odtenkov, ki je tako značilna za zdravo psiho. Zaradi svoje neaktivnosti zaostajajo za mislimi, ki jih povzročajo, posledično se pogosto zgodi, da se pri bolniku pojavi izbruh afekta, na primer jeze, ko je razlog za njegov nastanek že zdavnaj minil. Po drugi strani pa prekinitev miselnega procesa včasih vodi do čustvenih izbruhov, nepričakovanih in za zunanjega opazovalca nerazumljivih, kar daje bolnikovemu razpoloženju pridih muhavosti. Končno včasih opazimo, da le tisti občutki pri shizofreniku vzbujajo razmeroma živahno reakcijo, ki ga je skrbela že pred boleznijo, bolnik pa ob tem ostane povsem ravnodušen do tega, kar se je zgodilo in dogaja po njenem nastopu.

Na področju zunanjega izražanja čustev je treba opozoriti na pogosto neskladje med posameznimi manifestacijami in z občutki, ki te manifestacije povzročajo. Besede, ki izražajo veselje ali žalost, se ne ujemajo s tonom glasu, z gibi bolnika. Mimiki obraza manjka enotnost in včasih se zgodi, da visoko dvignjene obrvi izražajo nekakšno presenečenje, oči dajejo vtis zadržanega smeha, koti ust pa so žalostno spuščeni navzdol. Izražanje afekta je pogosto absurdno pretirano in v najslabšem pomenu besede teatralno in patetično. V bolnikovih pritožbah je opazna nekakšna monotonija, izrazni gibi se zdijo nagnjeni in leseni, in če natančno pogledate pacientove zenice, lahko v precejšnjem številu primerov ugotovite, da v njih ni te neprekinjene igre. razširitev in krčenja, ki daje pogled normalna osebaživljenje in duhovnost.

Tudi svet bolnikovih nagonov doživlja patološke spremembe. V njihovih zgodbah jih najbolj preseneti opis občutka nekakšne notranje svobode in odvisnosti od zunanjih bolnikovih moči (na primer hipnoza), občutek, ki daje izkušnjam in dejanjem shizofrenika poseben značaj: prva je pasivnost, druga pa avtomatizem. Slednja lastnost je najbolj nazorno izražena v tako imenovanih impulzivnih dejanjih. Nazoren in prepričljiv primer daje Kronfeld, ki pripoveduje o bolniku, ki ga je na poti domov z enega srečanja nepričakovano, kot strela z jasnega, zagrabila misel, ki mu še nikoli ni padla na pamet: plavati moraš. čez reko oblečena. »V tem impulzu, pravi pacient, ni bilo nobenega nasilja, ki sem se ga zavedal, ampak samo kolosalno oster impulz, tako da ni ostala niti minuta za razmislek, in sem skočil naravnost v vodo. Šele ko sem se videl v tem, sem ugotovil, da sem naredil neumnost, in spet skočil ven. Ta dogodek me je dal resno razmisliti. Prvič se mi je zgodilo nekaj nerazumljivega, nepričakovanega in popolnoma tujega." Ni treba posebej poudarjati, da ta nagnjenost bolnikov k nepričakovanemu in nerazumljivemu ravnanju daje njihovemu vedenju enak moteč značaj, ki je značilen za njihovo razmišljanje in čustva.

(Zinovjev P.M. Duševna bolezen v slikah in slikah., - Petrograd, -1927, poglavje VI)

^ Kronična blodnjasta motnja

Duševne motnje pri katerih je glavni patološki simptom vztrajne sistematizirane blodnje, je najtežje prepoznati in kvalificirati v svetovalnem okolju. Ker drugih znakov duševne motnje ni mogoče prepoznati in so sodbe pacientov videti vsaj "verjetne", se psiholog svetovalec težko osvobodi želje po psihološkem razumevanju idej in prepričanj takega bolnika. Priznati je treba, da so lahko ne samo psihologi, ampak tudi psihiatri in zaposleni v različnih vladnih agencijah, katerih naloge vključujejo obravnavo pritožb in predlogov državljanov, v situacijah prisilne interakcije z blodnjevim bolnikom zelo težko.

Edina pravilna odločitev psihologa svetovalca, ki je v svoji praksi naletel na sistematični delirij, je, da osebo napoti k psihiatru in v vsakem primeru zavrne svetovanje.

Upoštevani klinična skupina vključuje različne motnje, kjer je kronična blodnja vodilna manifestacija bolezni. V psihopatologiji obstajajo posebne značilnosti delirij. Prvič, temelji na napačni presoji, ki popolnoma zajame bolnikovo zavest in je kljub očitnemu nasprotju z realnostjo ni mogoče popraviti. Takšna sodba temelji na napačnih, napačnih premisah, to pomeni, da je tako imenovana "logika krivulje" vsebovana v izvoru delirija. Ena izmed pogosto opaženih značilnosti blodnje je tudi njeno nenehno napredovanje. Ti znaki pa ne izčrpajo slike blodnje motnje.

ICD-10 ponuja naslednje razlage v zvezi s klinično sliko in diagnostičnimi merili za blodnje motnje (F22.0).

Za motnjo je značilen razvoj monotematskih zablod ali sistematiziranih politematskih blodnj, ki so običajno kronične in včasih vztrajajo vse življenje.

Klinična slika je lahko omejena na blodnje in lahko vključuje posamezne depresivne manifestacije in epizode vohalnih ali tipnih halucinacij. Jasne, kronične slušne halucinacije ("glasovi"), simptomi shizofrenije, kot so blodnje izpostavljenosti, izrazita čustvena umirjenost in simptomi organske poškodbe možganov izključujejo diagnozo blodnje motnje.

Bolezen se običajno kaže v srednjih letih. Vsebina zablode in trenutek njenega pojava je lahko povezana z življenjskimi okoliščinami, na primer z zablodami o preganjanju pripadnikov narodnih manjšin. Poleg dejanj in osebnih položajev, ki so neposredno povezani z delirijem, se afekt, govor in vedenje osebe prilegajo mejam norme.

Za diagnosticiranje blodnje motnje je v skladu z zahtevami ICD-10 nujno, da je blodnja najbolj izrazita ali edina klinična značilnost. Prisoten mora biti vsaj tri mesece in biti oseben, ne subkulturen.

____________________________________________________________________

Če govorimo o paranoičnem, interpretativnem ali, kot se imenuje tudi verbalnem deliriju, potem se poleg samih zablodnih idej najdejo tudi osebnostne spremembe. Ko se pri bolniku pojavi delirij, pride, kot včasih pravijo, "nov obstoj", nova orientacija v svetu, nov pogled na svet (Snezhnevsky A.V., 2001).

Nastanek delirija spremlja posebna sprememba razmišljanja, razvoj temeljitosti. Pogovor s paranoičnim bolnikom se zdi neskončen in neproduktiven. Pacient skuša vse razložiti temeljito, podrobno, pri čemer se bistveno in nebistveno ne ločuje.

Vse te značilnosti razmišljanja, vedenja in stališč, celotna celota motenj omogočajo razlikovanje blodnih stanj od običajnih zablod, normalnih napak pri presoji. Zabloden bolnik se absolutno ne da prepričevati, njegov sistem idej se izkaže za neranljiv za dejstva, razumne argumente in argumente, svet se mu vedno in izključno kaže skozi prizmo njegove ideologije in vsa njegova dejavnost je podvržena vodilna ideja. Kljub visoki drži in pritisku se lahko ustvari vtis, da se bolnik osebno in čustveno ne vpleta v pogovor, da je hladen, ravnodušen pri izbiri sogovornika, da ga ne poskuša toliko prepričati, da ima prav, ampak uporablja to kot poslušalec.

Pred nastopom delirija je blodnje razpoloženje - posebno stanje, v katerem vse okoli sebe dobi poseben pomen. Pacient razvije dolgočasno nesmiselno tesnobo, napetost, budnost, v vsem okoli sebe vidi grožnjo. Pacient izgubi mir in boleče čaka, da se mu zgodi kaj nenavadnega, prišla bo korenita sprememba v njegovem obstoju. In v tem stanju se nenadoma, pogosto kot navdih, kristalizira delirij (veličina, izum, ljubosumje, reformizem itd.). Nastajanje delirija lahko primerjamo z obarjanjem kristalov iz prenasičene tekočine. Rojstvo delirija subjektivno pacientu prinese olajšanje – razrešitev neznanega. Hkrati ustvarja tudi novo orientacijo v svetu, nov pogled na svet (Snezhnevsky A.V., 2001).

Paranoični bolnik stvari zaznava pravilno, notranje povezave in vzorce pa odraža na perverzni način. Delirium je vedno logično utemeljen: bolnik lahko razvije verigo logičnih sodb, ki dokazuje svojo nedolžnost, pravilnost svoje izjave. Neutruden je pri podajanju utemeljitev svojih idej, iskanju potrebnih dokazov in dejstev ter je sposoben pokazati logično prefinjenost in iznajdljivost. Paranoidne blodnje so vedno sistematizirane, gre za sistem zgrajen na logiki – »krivulji«, a vseeno logiki.

Vsebina paranoičnih zablod lahko odraža vse človeška čustva, strasti, želje. Po svoji vsebini ima paranoični delirij lahko značaj želje po reformi: pacient se izkaže za avtorja-razvijalca sistema za preoblikovanje sveta in »osrečitev« celotnega človeštva. Delirium je lahko tudi erotičen: v tem primeru se bolnik prepriča, da je določena oseba vanj zaljubljena (to je pogosto vidno pri odnosi z javnostjo osebnost). Nezmožnost uresničitve ljubezni in brezbrižnosti ustrezne osebe do pacienta je razložena s spletkami sovražnikov in zavistnih ljudi ali določenimi okoliščinami.

Poznan je tudi delirij ljubosumja, delirij preganjanja. Vsebina paranoidne blodnje je lahko hipohondrijska, ko človek kljub odsotnosti resničnih razlogov za zaskrbljenost razvije neomajno prepričanje, da trpi za resno, neozdravljivo boleznijo. Pri hipohondrijskem deliriju bolniki oporekajo kakršnim koli zdravniškim poročilom in laboratorijskim preiskavam; Opirajoč se na vso sodobno medicinsko literaturo, dokazujejo, da imajo bolezen, in vztrajajo pri predpisovanju zdravljenja, ki pa neizogibno postane razočaran.

Obstaja tudi paranoična blodnja visokega, drugačnega izvora. Bolniki so prepričani, da so njihovi starši, ki veljajo za prave, v resnici posvojeni, njihovi »pravi« starši pa imajo posebno socialni status, vendar iz neznanega razloga skrivajo svoje očetovstvo ali materinstvo.

____________________________________________________________________

^ Klinični primer

V dobi perestrojke, ko so bile tradicionalne ideje že uničene, nove pa še niso bile predlagane, ko so hipnotizerji, zdravilci in jasnovidci oddajali s televizijskih zaslonov, ko so bile množice ljudi vpletene v učenja novopečenih " mesije", "vedeževalci" itd., je avtor slučajno sodeloval pri preučevanju enega "znanstvenega" projekta, katerega bistvo dobro ponazarjajo zgoraj opisane motnje.

V polikliniki najetim prostoru je bila na leseni podstavek nameščena polistirenska krsta s snemljivim pokrovom. Krsto so pobarvali v črno barvo, s pokrova, ki je imel posebno napravo za dviganje in spuščanje, pa so se do vrha stacionarnega sušilnika za lase raztezale upogljive cevi. Soba je "okrašena" različni simboli(kabalistično, kot se je izkazalo pozneje). Po zagotovilih avtorja projekta B., 40-letnega moškega, je odprl možnost prodiranja z mislimi v zgodovinske dobe daljno preteklost in prihodnost, iz katere lahko z miselno komunikacijo pridobi za posameznike dragocene informacije.

B. je s svojim odkritjem strastno želel okoristiti celotno državo in zgoraj opisana kompleksna naprava je bila zasnovana tako, da tehnično olajša to nalogo. Stranka, ki jo zanima izvor njegove duše oziroma njegova morebitna prihodnost, so postavili v krsto, kjer se je moral sprostiti in pozorno prisluhniti svojim občutkom. Pokrov krste je bil spuščen z električnim vitlom. Operaterka B. se je usedla na stol pod frizerskim sušilcem za lase. Na tej točki je »zapustil svoje fizično telo in se preselil na astralno ravnino«, ki, kot veste, nima ovir za gibanje v prostoru in času. Ker je bil "v astralu", je operater zlahka vzpostavil stik z generacijami junakov, ki so živeli dolgo časa (iz nekega razloga so ga Atlantidi zanimali bolj kot drugi), pa tudi s prihodnjimi vesoljci iz različni vogali Vesolje.

Resonance, ki so nastale v operaterjevi »nadzavesti«, so bile koncentrirane pod pokrovom sušilnika za lase, od tam pa so se po gibkih ceveh prenašale v krsto, kjer je bila stranka ves ta čas. Te resonance so po vztrajnem prepričanju operaterja morale vzbuditi ustrezne misli v glavi klienta, narediti njegovo življenje bolj zavestno in razumljivo.

V komunikaciji je bil B. videti kot nežna in precej dobrohotna oseba. O svojem odkritju je govoril s prepričanjem in navdušenjem. Z veseljem je odgovarjal na vsa vprašanja, razlagal namen tehničnih naprav v svojem laboratoriju. Vendar so vsi poskusi kritiziranja njegove teorije v njem vzbudili najprej zmedenost in nato razdraženost. Ker je bil izbran človek, se ni mogel spuščati do banalnih sporov in je vedno znova začel razmišljati o zapleteni strukturi vesolja, ki je sodobna znanost preprosto ne more razumeti, saj je človeštvo izgubilo informacije, ki so mu jih posredovali nezemljani.

Analiza tega primera omogoča ugotovitev kompleksne blodnje motnje. Delirium v ​​tem primeru dolgo časa ni ostal v okviru primarno sistematiziranega: zelo kmalu so se razvile motnje senzorične kognicije v obliki halucinacijskih izkušenj, simptomov duševnega avtomatizma, ki so postali dodaten vir blodnih idej. B.-ovo stanje se je poslabšalo in bi ga že lahko obravnavali v okviru paranoidnega sindroma.

____________________________________________________________________

Poskusi prepričevanja bolnika s kronično blodnjo motnjo s kakršno koli vsebino blodnje so v osnovi neuporabni. Še več, glede na to, da se mnogi takšni bolniki sorazmerno dobro prilagajajo družbi, so nagnjeni vse svoje boleče izkušnje projicirati navzven, so stenični in se nagnjeni k nasprotovanju svetu okoli sebe, obstaja možnost, da se napotijo ​​k psihiatru, tudi po nujnem priporočilu specialist, postanejo iluzorni. In kljub temu je strokovna dolžnost psihologa v tem primeru izkoristiti tudi minimalne možnosti za organizacijo posveta pri zdravniku, še posebej, ko gre za neugodne posledice pacientovih blodnih idej za njegove bližnje.

Rad bi se podrobneje osredotočil na skupino endogenih duševnih bolezni in predvsem na shizofrenijo.

shizofrenija.

Shizofrenija je kronična endogena progresivna bolezen, katere glavna manifestacija je kršitev enotnosti duševnih procesov. Lahko bistveno moti vedenje bolne osebe, spremeni njegovo razmišljanje, čustvene reakcije, dojemanje okolja. Običajno se shizofrenija začne v mladosti. Izraz "shizofrenija" (grško schizo - razcepiti, phren - zavest) pomeni "razcepitev zavesti". Predlagal ga je švicarski psihiater Eugen Bleuler leta 1911.

Klinične manifestacije te bolezni so izjemno raznolike, pri različnih bolnikih dvoumne in se lahko sčasoma pri istem bolniku bistveno spremenijo.

Razširjenost.

Shizofrenija je najpomembnejša klinična in socialni problem psihiatrije po vsem svetu: približno 1 % prebivalstva trpi zaradi tega globus, vsako leto pa se v svetu registrira 2 milijona novih primerov bolezni. Po razširjenosti shizofrenije zavzema eno prvih mest med duševnimi boleznimi in je najbolj pogost razlog invalidnost. Vsakdo v kateri koli starosti lahko zboli za shizofrenijo. Vendar pa je največje tveganje za njegov razvoj opaženo v starosti od 20 do 30 let, po 40 letih pa obstaja težnja po zmanjšanju incidence.

Porazdelitev bolnikov s shizofrenijo glede na starost začetka bolezni.

Upoštevajte razliko v starosti začetka bolezni glede na spol: moški pogosteje zbolijo med 15 in 35 leti, ženske - med 27 in 37 leti.

Vzroki za shizofrenijo.

Vzroki za shizofrenijo. V zadnjem stoletju je shizofrenija pritegnila pozornost znanstvenikov različnih specialnosti - klinikov, genetikov, biokemikov, imunologov, nevrofiziologov, psihologov in mnogih drugih. Preučevanje razlogov za njen razvoj se tradicionalno izvaja v dveh glavnih smereh: biološki in psihološki.

Do danes so najbolj razširjene biološke hipoteze o pojavu te bolezni in najprej teorija, povezana s kršitvijo sinteze in izmenjave mediatorjev - kemikalij, ki sodelujejo v procesu prenosa informacij v možganskih celicah. . Znanstveniki so uspeli ugotoviti ključno vlogo pri pojavu simptomov shizofrenije dopamina - spremembe v njegovi sintezi in občutljivosti živčnih celic nanj. Teorije o presnovnih motnjah drugih mediatorjev, kot so serotonin, norepinefrin itd., so postale manj razširjene.

Znanstveniki so dokazali, da aktivnost mediatorjev v veliki meri nadzorujejo geni. To potrjuje vlogo dednosti pri razvoju shizofrenije. Vpliv dednega faktorja potrjujejo tudi podatki o razširjenosti shizofrenije med krvnimi sorodniki.

Razširjenost shizofrenije med krvnimi sorodniki Teorija motenega razvoja možganov v prenatalnem obdobju in v otroštvu je postala enako razširjena. Domneva se, da genetski, virusni in drugi dejavniki vplivajo na pojav strukturnih sprememb v možganih. Pri tej hipotezi je pomembno, da nenormalnosti v razvoju možganov določajo tveganje za shizofrenijo, razvoj simptomov, tj. začetek bolezni je povezan s stresnimi dejavniki, ki povzročajo disfunkcijo ustreznih »nepopolnih« struktur.

Med vzorci, ki igrajo vlogo pri razvoju simptomov bolezni, je veliko pozornosti namenjene različnim psihosocialnim in okoljskim dejavnikom. Pomembna vloga je pripisana kršenju meddružinskih odnosov: dokazano je, da so v družinah, kjer je bolnik kritiziran, sovražni do njega, ne odobravajo ali pretirano pokroviteljski, pogostejši recidivi bolezni.

Tako danes shizofrenija velja za večfaktorsko bolezen, t.j. ki se kaže kot posledica interakcije bioloških in okoljskih dejavnikov. Strokovnjaki govorijo o biopsihosocialnem modelu shizofrenije. Morda je to razlog za raznolikost njegovih kliničnih manifestacij.

Klinične manifestacije shizofrenije.

Omenili smo že izredno raznolikost kliničnih manifestacij te bolezni. Vendar pa strokovnjaki ugotavljajo motnje, značilne samo za shizofrenijo - to so negativne motnje. To ime je določeno z dejstvom, da pod vplivom bolezni človeška psiha izgubi nekatere lastnosti in osebne kvalitete, tj. negativne motnje so posledica tega procesa. Rast negativnih motenj vodi do resnih družbenih posledic in je glavni vzrok invalidnosti pri shizofreniji.

Negativne motnje vključujejo naslednje manifestacije bolezni.

avtizem.

To je izolacija, izolacija od okolja, oblikovanje posebnega notranji mir zasedajo v mislih bolne osebe glavno vlogo... Švicarski psihiater O. Bleuler, ki je uvedel sam pojem »shizofrenija«, je ta pojav opisal takole: »Posebna in zelo značilna škoda, ki jo povzroča bolezen, se izraža v tem, da vpliva na odnos notranjega življenja do zunanjega sveta, notranje življenje pridobi vse večji pomen ...«.
Zaradi avtizma je s takimi ljudmi težko vzpostaviti stik, voditi pogovor, izgubljajo znance, v osamljenosti se počutijo bolj udobno in umirjeno.

Zmanjšana duševna aktivnost.

Osebi s shizofrenijo postane težje študirati ali delati, vsaka dejavnost od njega zahteva vse več truda, zmanjša se njegova sposobnost koncentracije in zaznavanja novih informacij. To pogosto onemogoča nadaljevanje študija ali opravljanje istega dela.

Pri nekaterih bolnikih s shizofrenijo se sčasoma opazijo motnje volje - pasivnost, poslušnost, pomanjkanje pobude, pomanjkanje motivacije za dejavnost. Prepuščeni sami sebi raje ne delajo ničesar, prenehajo skrbeti zase, ne upoštevajo pravil osebne higiene, praktično ne zapuščajo stanovanja, največkrat lažejo, ne da bi naredili niti osnovne domače naloge.

Nagovoriti jih, da nekaj naredijo, je lahko zelo težko, včasih pa tudi nemogoče. Čustvene spremembe opazimo tudi v obliki določenega osiromašenja čustvenega življenja, izgube prejšnjih interesov. Včasih so čustvene reakcije paradoksalne, neprimerne situaciji. Vendar ob vseh teh spremembah bolni ljudje ostajajo navezani na svoje bližnje, potrebujejo njihovo pozornost, ljubezen in odobravanje.

Dajmo kratek primer, ki ponazarja tako imenovane negativne motnje. Moški srednjih let, invalid druge skupine. Živi sam. Večino časa preživi v stanovanju. Nenehno hodi neobrit, neurejen, v zmečkanih oblačilih. Praktično ne komunicira z nikomer. Večji del dneva ni zaposlen z ničemer. Govor je počasen, nerazumljiv. Že nekaj let se stanje praktično ni spremenilo, z izjemo kratka obdobja poslabšanja stanja, ki so bila običajno povezana z vsakodnevnimi težavami, pritožbami sosedov.

Pri shizofreniji se spremeni tudi mišljenje. Lahko pride do tako imenovanega (priliv misli ": hkrati se v glavi poraja veliko misli, se zmedejo, težko jih je razumeti. Včasih se misli "ustavijo", prekinejo. Sčasoma se z najbolj neugodne variante poteka bolezni, razmišljanje postane neproduktivno, nelogično.Bolniki imajo nagnjenost k abstrakciji, simbolizmu.V teh primerih so značilne spremembe v govoru: izjave so nejasne, nejasne, nejasne.

Motnje mišljenja lahko ponazorimo z opisom izkušenj enega od junakov romana "Zlati tempelj" japonskega pisatelja Yu. Missime.
"Nekoč sem dolgo razmišljal, ko sem gledal ostro steblo trave. Ne," misel ", morda ni prava beseda. Čudne, bežne misli, ki so se prekinile, potem so se spet, kot refren pesmi, pojavile v mojem um ... Zakaj bi bila trava tako ostra? - sem si mislil. Kaj če bi njena konica nenadoma postala topa, bi spremenila obliko, ki ji je bila dodeljena, in bi narava v tej hipostazi propadla? Ali je mogoče uničiti naravo z uničiti mikroskopski element z enim od njegovih velikanskih zobnikov? ...
In dolgo sem se lenobno zabaval in razmišljal o tej temi."

Pomembno je omeniti, da sta razmerje in resnost teh negativnih manifestacij bolezni individualna. V klinični sliki shizofrenije se negativne duševne motnje običajno kombinirajo s tako imenovanimi pozitivnimi ali produktivnimi motnjami. V psihiatriji ni jasne klinične definicije tega izraza, vendar ga strokovnjaki voljno uporabljajo. Med pozitivne so astenične in nevrozam podobne motnje, blodnje, halucinacije, motnje razpoloženja, motnje gibanja.

Kombinacija pozitivnih in negativnih motenj ustvarja edinstveno in večplastno sliko shizofrenije. Kot vsaka kronična bolezen ima tudi shizofrenija stopnje, vzorce razvoja, oblike in različice poteka, ki se razlikujejo po kombinaciji simptomov in sindromov ter napovedi za kasnejše življenje.

Potek shizofrenije. V razvoju bolezni lahko ločimo več stopenj:

• Start;
• nadaljnji potek, ki traja mesece in celo leta, vključno z obdobjem(-i) obsežnih kliničnih manifestacij, kot tudi obdobje(-a) remisije;
• končno stanje (stopnja kršitev po desetletjih).

V začetni fazi so simptomi bolezni zelo raznoliki. Praviloma so to tesnoba, neutemeljeni strahovi, zmedenost, slabo razpoloženje, astenične motnje. Simptomi se lahko pojavijo nenadoma ali pa se razvijejo postopoma v mesecih in letih.

Med nadaljnji razvoj bolezni so možne neprekinjene, periodične in paroksizmalno-progresivne vrste njenega poteka. Če bolezen poteka neprekinjeno, ima bolan človek dolgo časa določene pozitivne simptome, proti katerim se negativne spremembe postopoma povečujejo. Vendar pa je med zdravljenjem mogoče doseči oslabitev motenj, zmanjšanje njihove resnosti in s to različico poteka bolezni.

V primeru paroksizmalnega poteka shizofrenije obstajajo obdobja poslabšanja (krči) in obdobja remisije, ko so simptomi znatno oslabljeni in celo popolnoma odsotni. V tem primeru v obdobjih remisije bolnik v takšni ali drugačni meri ohrani sposobnost ohranjanja enakega načina življenja, izpolnjevanja družinskih obveznosti in dela. Sprejem droge vam omogoča znatno podaljšanje trajanja remisije, zmanjšanje števila in resnosti poslabšanj.

Treba je opozoriti, da raje veliko število ljudje, ki so v življenju utrpeli le en napad bolezni, kasneje ohranijo enako stopnjo učinkovitosti in prilagajanja.
Približno 15% bolnikov s shizofrenijo ima periodični potek bolezni. V tem primeru se kaže izključno v napadih produktivnih motenj, izven katerih ne najdemo nobenih simptomov duševne motnje. Lahko rečemo, da je to ena najbolj ugodnih variant poteka shizofrenije.

Pomembno je omeniti dejstvo, da so neugodne oblike poteka shizofrenije pogostejše v primerih, ko se je njen pojav pojavil v otroštvu in zgodnjem adolescenci. Ob nastopu bolezni v starosti, nasprotno, prevladujejo ugodnejše oblike. Napoved za shizofrenijo. Žal danes ni bilo najdenega zdravila, ki bi lahko popolnoma ozdravilo shizofrenijo. Vendar pa približno 30% bolnikov razvije dolgo, stabilno remisijo – obdobje izboljšanja. Lahko celo rečete, da okrevajo in se več let ne počutijo bolni.

V 30% primerov bolezen postane kronična. Za takšne bolnike so značilna pogosta poslabšanja, postopno poslabšanje motenj, kar vodi do izgube delovne sposobnosti in kršitve socialne prilagoditve. Tretjina bolnikov zaseda vmesni položaj. Zanje so značilne zmerne motnje in občasno poslabšanje bolezni - po mesecih, včasih pa tudi po letih. Vmes med napadi se lahko mnogi od teh bolnikov naučijo soočiti z boleznijo in si opomorejo večino svojih veščin.

Vsi bolniki s shizofrenijo potrebujejo zdravljenje. Z uvodom v klinično prakso moderno psihotropnih zdravil predstave o prognozi te bolezni so se bistveno spremenile. Na primer, dokazano je, da se je pogostost neugodnih oblik njenega poteka zmanjšala s 15 na 5%. Med bolniki, ki prejemajo zdravljenje z zdravili, recidivi bolezni opazimo pri približno 40%, med tistimi, ki se ne zdravijo - v 80%.

Pomembne sestavine uspeha pri premagovanju bolezni so ustvarjanje ugodne mikroklime v okolju bolne osebe, pa tudi lastna aktivna pozicija v procesu zdravljenja - to je predvsem sposobnost opaziti prve simptome bolezni. poslabšanje bolezni in sprejeti potrebne ukrepe. Postopoma se lahko bolnik vrne k lastnostim, kot so samozavest, pobuda, komunikacijske sposobnosti, sposobnost reševanja finančnih in domačih vprašanj. Tabela 3 prikazuje znake, ki omogočajo presojo prognoze shizofrenije. Iz teh podatkov je razvidno, da je zagotovilo za ugoden izid shizofrenije izvajanje sistematičnega kompleksnega zdravljenja, vključno z zdravljenjem z zdravili, pa tudi z metodami psihosocialne podpore in rehabilitacije.

Znaki ugodne in neugodne prognoze za shizofrenijo.

Ugodna prognoza	Slaba prognoza
Začni v pozne starosti	Začetek v mladosti
Očitni provokacijski dejavniki	Pomanjkanje provocirajočih dejavnikov
Oster začetek	Postopen začetek
Dobro počutje, dobro počutje na delovnem in socialnem področju	Prikrajšana delovna in socialna uspešnost
Simptomi motnje razpoloženja (zlasti depresije)	Odtujeno, avtistično vedenje
Živeti v zakonu	Živeti sam, ločen ali ovdovel
Motnje razpoloženja v ožji družini	Družinska anamneza shizofrenije
Zadostna socialna podpora	Nezadostna socialna podpora
Pozitivni simptomi	Negativni simptomi
	Nevrološki simptomi
	Porodna poškodba
	Brez remisije v 3 letih, večkratna poslabšanja

Bipolarna motnja.

Druga bolezen, ki spada v endogeno skupino, je bipolarna motnja. Mnogim bralcem je znana kot manično-depresivna psihoza (MDP). TIR je precej pogosta bolezen. Približno 5 % bolnikov v psihiatrični bolnišnici trpi zaradi tega. Ženske pogosteje trpijo za TIR kot moški.

Za bipolarno motnjo je značilen periodični potek - izmenjava depresivnih ali maničnih stanj, katerih pojav ni povezan z zunanjimi okoliščinami. V intervalih med fazami bolezni lahko govorimo o popolnem okrevanju, saj je za ta obdobja značilno popolno okrevanje duševnih funkcij. Obstaja več različic poteka MDP: pri nekaterih bolnikih prevladuje depresija, pri drugih - manija, pri drugih sta opaženi obe stanji.

Klinična slika depresivne in manične faze bolezni na splošno ustreza opisu manifestacij afektivnih sindromov, podanim v prejšnjem predavanju. Trajanje endogenih depresivnih stanj je v povprečju 4-9 mesecev, manične faze so običajno nekoliko krajše. Toda tudi pri enem bolniku je lahko trajanje tako samih afektivnih faz kot tudi svetlobnih intervalov med njimi različno: včasih svetlobni interval traja leta, včasih pa do poslabšanja pride po nekaj mesecih.

Prognoza bolezni je odvisna od pogostosti in trajanja afektivnih stanj. Vendar pa je na splošno ugodno: ne glede na to, koliko napadov trpi bolnik, v intervalih med njimi ni duševnih motenj, osebnostne spremembe, socialno delovanje in delovna sposobnost ostanejo - z drugimi besedami, bolezen ne napreduje.

Govoriti o afektivne motnje, pomembno je opozoriti na ciklotimijo - blago obliko TIR, pri kateri nihanja razpoloženja niso tako izrazita in pogosto ne zahteva hospitalizacije bolnika v psihiatrični bolnišnici.

Eksogene in eksogene organske duševne motnje.

Te bolezni predstavljajo obsežno skupino motenj, ki nastanejo kot posledica sprememb strukture in funkcij možganov pod vplivom zunanjih vzrokov ali poškodb - poškodb, tumorjev, okužb, somatskih bolezni in zastrupitve. Ob vsej raznolikosti vzrokov za te motnje kažejo določeno podobnost kliničnih manifestacij. Na trenutni stopnji razvoja znanja strokovnjaki to razlagajo takole. Človeški možgani v procesu evolucije je razvil standardne enotne reakcije na različne zunanje vplive v obliki določenega vzorca razvoja sindromov. Naštejmo slednje po resnosti: astenični, sindromi oslabljene zavesti, halucinoza, konvulzivni napadi, sindromi motnje spomina. Čim močnejši je škodljiv učinek zunanji dejavnik, hujši kot je sindrom, se bo bolezen manifestirala. Z okrevanjem se simptomi obrnejo v razvoj – od hujših do blažjih.

Nevrotične motnje.

Nevrotične motnje ali nevroze so med najpogostejšimi oblikami duševne patologije. Nekatere nevrotične motnje so opažene pri več kot 10% prebivalstva in, kot kažejo statistike, ta številka iz leta v leto narašča.

V vsakdanji psihiatrični praksi se pojem "nevroza" aktivno uporablja kot priročen skupni izraz za označevanje motenj, ki imajo tri skupne značilnosti:

1. funkcionalna narava motenj (nevroze ne povzročajo organskih sprememb v možganih);
2. kritična ocena (t.j. razumevanje) pacienta bolečega stanja;
3. sposobnost jasne določitve trenutka nastanka bolezni.

Nevroze se razvijejo kot posledica vpliva tako imenovanih travmatskih dejavnikov (stresorji, dolgotrajne duševne travme), v ozadju prekomernega dela, po somatski bolezni. Vendar le 15-20 % takšnih bolnikov poišče specializirano psihiatrično pomoč, medtem ko se večina ljudi z nevrotičnimi motnjami že vrsto let neuspešno zdravi pri drugih specialistih - terapevtih, endokrinologih, gastroenterologih, ginekologih. Pri nastanku nevroz imajo določeno vlogo osebnostne lastnosti osebe: pogosteje se razvijejo pri ljudeh, ki so zaskrbljeni, sumničavi, pedantni.Upoštevali bomo le nekatere nevrotične motnje.

Obsesivno-kompulzivna motnja (OCD).

V nedavni preteklosti so te motnje imenovali drugače - obsesije. Za OKM je značilna subjektivna želja po izvedbi dejanja, osredotočenju na misel, spominu na nekaj ali razmišljanju o abstraktni temi. Ta nagon prihaja tako rekoč od znotraj človeka, vendar ga dojema kot tujega, neprimernega, nesmiselnega, se mu poskuša upreti.

Obsesije se kažejo s ponavljajočimi se mislimi (obsesije) in dejanji (kompulzije). Obsesije so boleče, nehotene ideje, podobe, nagoni, ki pacientu vedno znova prihajajo na misel in se jim skuša upreti. Kompulzije so ponavljajoča se dejanja, ki v hujših primerih prevzamejo značaj tako imenovanih zaščitnih ritualov. Slednji imajo običajno za cilj preprečevanje dogodkov, ki so z vidika bolnika nevarni zase ali za njegove bližnje.

Obsesije so lahko nevtralne vsebine, pogosto pa jih spremljata izrazit strah in tesnoba. Kot je navedeno zgoraj, se pogosto pojavljajo obsesivni dvomi o pravilnosti izvedenih dejanj - zaklepanje vhodna vrata, izklop električnih naprav. Boleči dvomi prisilijo bolnike, da še enkrat preverijo, kaj so storili. Obsesivni strah pred zboli ali z neozdravljivo boleznijo je precej pogost.

Obsesivna dejanja so redko izolirana od obsesivnih misli - praviloma jih spremljajo in tvorijo nekakšen obrambni sistem. Te motnje neizogibno povzročijo upočasnitev človekovih vsakodnevnih dejavnosti. Anksioznost in depresija sta zelo pogosti komponenti OKM.

Anksiozne motnje.

Glavni simptomi tovrstnih motenj so anksioznost in različni strahovi (fobije). Ena najpogostejših anksioznih motenj so napadi panike. Zanje so značilni nenadni napadi tesnobe, ki jih spremljajo hiter srčni utrip, občutek tiščanja v prsih, občutek pomanjkanja zraka, omotica. Pomemben simptom je strah pred smrtjo, katastrofalni izid situacije. Običajno napadi panike trajajo 20-30 minut. Če se takšna stanja ponavljajo, lahko oseba začne čutiti strah pred situacijo, nevarno možnost razvoja napada, pa tudi strah, da bi bila v tem trenutku brez pomoči.

Zelo pogosto je takšna situacija potovanje v podzemno železnico. Sčasoma se pri ljudeh, ki doživijo napade panike, razvije tako imenovano izogibajoče se vedenje: svoje poti začnejo graditi tako, da uporabljajo samo kopenski promet, upoštevajo lokacijo lekarn in zdravstvenih ustanov ob poti. Mnogi ne zapustijo poti. svoje domove brez spremstva prijateljev ali sorodnikov.Precej pogosto se pojavijo hipohondrijske fobije - obsesivni strahovi pred resno boleznijo.V obdobjih poslabšanja ali povečane anksioznosti se bolniki obrnejo na zdravnike, vztrajajo pri opravljanju potrebnih preiskav, pogosto ponavljajočih se. hkrati pa se običajno zavedajo, da so njihovi strahovi neutemeljeni.

Socialne fobije.

Za te motnje je značilen strah javno nastopanje, strah pred tem, da bi bili v središču pozornosti, strah pred slabo oceno drugih. Socialne fobije so pogostejše v adolescenci, pogosto v kombinaciji z napadi panike, depresiven. Glede na prognozo je to zelo težka skupina motenj. Precej značilen izid je njihova preobrazba v kronično obliko: pri mnogih bolnikih simptomi trajajo 15-20 let ali več. Pomembno je omeniti, da je za te motnje v večini primerov značilen ugoden družbeni izid.

Motnje pretvorbe.

Do nedavnega se je za to skupino motenj običajno uporabljal izraz "histerija". Njihove manifestacije so raznolike in spremenljive. Ta nevroza je lahko v obliki različnih bolezni, ki odražajo bolnikovo predstavo o tem, kako naj se njegova bolezen manifestira. Oseba, ki trpi zaradi histerične nevroze, se lahko pritožuje zaradi izgube vida, sluha, paralize okončin itd. Hkrati objektivno na podlagi pritožb ne najdemo nobene patologije, včasih pa same pritožbe ne ustrezajo manifestacijam bolezni, anatomske značilnosti organizem. Bolniki se obnašajo demonstrativno, razkrivajo pretirane čustvene reakcije, poudarjajo posebnost, edinstvenost in izključnost svojega trpljenja.

Nevrastenija. Običajno se ta izraz uporablja za opis sindroma, za katerega so značilna hitra duševna in fizična utrujenost, zmanjšana zmogljivost, sposobnost koncentracije, šibkost, glavoboli, slab apetit, razdražljivost, nespečnost in slabo splošno zdravje. To stanje je znano skoraj vsaki osebi. Vendar pa pri ljudeh, ki ne trpijo za nevrozo, ti pojavi po počitku izginejo, pri tistih, ki trpijo za nevrozo, pa trajajo mesece in celo leta.

Npr. Rytik, E.S. Akimkina
"Nekatere najpogostejše duševne motnje: shizofrenija, afektivne bolezni, nevrotične motnje, motnje, povezane z vplivom zunanjih dejavnikov."