Anatómia je prvá veda, bez nej v medicíne nie je nič.

Stará ruská ručne písaná lekárska kniha podľa súpisu zo 17. storočia.

Lekár, ktorý nie je anatóm, je nielen zbytočný, ale aj škodlivý.

E. O. Mukhin (1815)

Ľudský vizuálny analyzátor patrí k zmyslovým systémom tela a z anatomického a funkčného hľadiska pozostáva z niekoľkých vzájomne prepojených, ale rozdielnych štruktúrnych jednotiek (obr. 3.1):

Dve očné buľvy umiestnené v prednej rovine v pravej a ľavej očnej jamke s ich optickým systémom, ktorý umožňuje zaostrenie na sietnicu (v skutočnosti receptorová časť analyzátora) všetky objekty prostredia umiestnené v jasnej viditeľnej oblasti každého z nich. ich;

Systémy na spracovanie, kódovanie a prenos vnímaných obrazov cez neurónové komunikačné kanály do kortikálnej časti analyzátora;

Pomocné orgány, podobné pre obe očné buľvy (očné viečka, spojovky, slzný aparát, okohybné svaly, orbitálna fascia);

Systémy podpory života štruktúr analyzátora (krvné zásobenie, inervácia, tvorba vnútroočnej tekutiny, regulácia hydro- a hemodynamiky).

3.1. Očná buľva

Ľudské oko (bulbus oculi), približne 2/3 umiestnené v

dutina obežných dráh, má nie celkom správny guľový tvar. U zdravých novorodencov sú jeho rozmery, určené výpočtami, (v priemere) 17 mm pozdĺž sagitálnej osi, 17 mm priečne a 16,5 mm vertikálne. U dospelých s úmernou refrakciou oka sú tieto čísla 24,4; 23,8 a 23,5 mm. Hmotnosť očnej gule novorodenca je až 3 g, dospelý - až 7-8 g.

Anatomické orientačné body oka: predný pól zodpovedá hornej časti rohovky, zadný pól - svojmu opačnému bodu na sklére. Čiara spájajúca tieto póly sa nazýva vonkajšia os očnej gule. Priamka, mentálne nakreslená na spojenie zadnej plochy rohovky so sietnicou v projekcii naznačených pólov, sa nazýva jej vnútorná (sagitálna) os. Končatina - miesto prechodu rohovky do skléry - slúži ako vodítko pre presnú lokalizáciu zisteného patologického ohniska v hodinovom zobrazení (ukazovateľ meridiánov) a lineárne, ktoré sú ukazovateľom vzdialenosti od bodu priesečník meridiánu s limbom (obr. 3.2).

Vo všeobecnosti sa makroskopická štruktúra oka zdá na prvý pohľad klamlivo jednoduchá: dve krycie vrstvy (spojivka a vagína

Ryža. 3.1.Štruktúra ľudského vizuálneho analyzátora (diagram).

očná buľva) a tri hlavné membrány (vláknité, cievne, retikulárne), ako aj obsah jej dutiny vo forme prednej a zadnej komory (naplnené komorovou vodou), šošovku a sklovec. Histologická štruktúra väčšiny tkanív je však pomerne zložitá.

Jemná štruktúra membrán a optických médií oka je uvedená v príslušných častiach učebnice. Táto kapitola poskytuje príležitosť vidieť štruktúru oka ako celok, pochopiť

funkčná interakcia jednotlivých častí oka a jeho príveskov, znaky krvného zásobovania a inervácie, vysvetľujúce výskyt a priebeh rôznych typov patológie.

3.1.1. Vláknitá membrána oka

Fibrózna membrána oka (tunica fibrosa bulbi) pozostáva z rohovky a skléry, ktoré podľa anatomickej stavby a funkčných vlastností

Ryža. 3.2.Štruktúra ľudského oka.

vlastnosti sa od seba výrazne líšia.

Rohovka(rohovka) - predná priehľadná časť (~ 1/6) vláknitej membrány. Miesto jeho prechodu do skléry (končatiny) má formu priesvitného prstenca do šírky 1 mm. Jeho prítomnosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že hlboké vrstvy rohovky siahajú dozadu o niečo ďalej ako predné. Charakteristické vlastnosti rohovky: sférická (polomer zakrivenia prednej plochy ~ 7,7 mm, zadná plocha 6,8 mm), zrkadlovo lesklá, bez krvných ciev, má vysokú hmatovú a bolestivosť, ale nízku teplotnú citlivosť, láme sa svetelné lúče so silou 40,0- 43,0 dioptrií

Horizontálny priemer rohovky u zdravých novorodencov je 9,62 ± 0,1 mm, u dospelých je

bliká 11 mm (vertikálny priemer je zvyčajne menší ako ~1 mm). V strede je vždy tenšia ako na periférii. Tento ukazovateľ koreluje s vekom: napríklad vo veku 20 až 30 rokov je hrúbka rohovky 0,534 a 0,707 mm a vo veku 71 až 80 rokov 0,518 a 0,618 mm.

Pri zatvorených viečkach je teplota rohovky na limbe 35,4 ° C a v strede - 35,1 ° C (s otvorenými viečkami - 30 ° C). V tomto ohľade je v ňom možný rast plesní s rozvojom špecifickej keratitídy.

Pokiaľ ide o výživu rohovky, uskutočňuje sa dvoma spôsobmi: difúziou z periilimbálnej vaskulatúry tvorenej prednými ciliárnymi artériami a osmózou z vlhkosti prednej komory a slznej tekutiny (pozri kapitolu 11).

Sclera(skléra) - nepriehľadná časť (5/6) vonkajšej (vláknitej) škrupiny očnej gule s hrúbkou 0,3-1 mm. Najtenší (0,3-0,5 mm) je na rovníku a v mieste, kde zrakový nerv opúšťa oko. Vnútorné vrstvy skléry tu tvoria kribriformnú platňu, cez ktorú prechádzajú axóny gangliových buniek sietnice, tvoriace disk a stonku zrakového nervu.

Sklérové ​​stenčujúce sa zóny sú citlivé na zvýšený vnútroočný tlak (vývoj stafylomov, exkavácia disku zrakového nervu) a škodlivé faktory, predovšetkým mechanické (subkonjunktiválne ruptúry na typických miestach, zvyčajne v oblastiach medzi miestami úponu extraokulárnych svalov). V blízkosti rohovky je hrúbka skléry 0,6-0,8 mm.

V oblasti limbu sa spájajú tri úplne odlišné štruktúry - rohovka, skléra a spojovka očnej gule. V dôsledku toho môže byť táto zóna východiskom pre rozvoj polymorfných patologických procesov - od zápalových a alergických až po nádorové (papilóm, melanóm) a spojené s vývojovými anomáliami (dermoid). Limbálna zóna je bohato vaskularizovaná vďaka predným ciliárnym artériám (vetvy svalových artérií), ktoré vo vzdialenosti 2-3 mm od nej dávajú vetvy nielen do oka, ale aj v troch ďalších smeroch: priamo do limbus (tvorí okrajovú cievnu sieť), episklera a priľahlá spojovka. Po obvode limbu sa nachádza hustý nervový plexus tvorený dlhými a krátkymi ciliárnymi nervami. Odchádzajú z nej vetvy, ktoré potom vstupujú do rohovky.

V tkanive skléry je málo ciev, je takmer bez citlivých nervových zakončení a je predisponované

k rozvoju patologických procesov charakteristických pre kolagenózy.

K povrchu skléry je pripevnených 6 okohybných svalov. Okrem toho má špeciálne kanály (absolventi, emisári). Cez jednu z nich prechádzajú tepny a nervy do cievovky a cez ďalšie vychádzajú žilové kmene rôzneho kalibru.

Na vnútornom povrchu predného okraja skléry je kruhová drážka široká až 0,75 mm. Jeho zadný okraj vyčnieva trochu dopredu vo forme výbežku, ku ktorému je pripevnené ciliárne telo (predný prstenec pripevnenia cievovky). Predný okraj žliabku hraničí s Descemetovou membránou rohovky. V spodnej časti na zadnom okraji je venózny sínus skléry (Schlemmov kanál). Zvyšok sklerálneho vybrania zaberá trabekulárna sieťovina (reticulum trabeculare) (pozri kapitolu 10).

3.1.2. Cievna membrána oka

Cievnatka oka (tunica vasculosa bulbi) sa skladá z troch úzko súvisiacich častí – dúhovky, mihalnicového telesa a cievovky.

dúhovka(dúhovka) - predná časť cievovky a na rozdiel od jej ďalších dvoch častí nie je umiestnená v parietálnej, ale vo frontálnej rovine vzhľadom na limbus; má tvar disku s otvorom (zreničkou) v strede (pozri obr. 14.1).

Pozdĺž okraja zrenice je prstencový zvierač, ktorý je inervovaný okulomotorickým nervom. Radiálne orientovaný dilatátor je inervovaný sympatickým nervom.

Hrúbka dúhovky je 0,2-0,4 mm; je obzvlášť tenký v koreňovej zóne, t.j. na hranici s ciliárnym telom. Práve tu pri ťažkých pomliaždeninách očnej buľvy môže dôjsť k jej odlúčeniu (iridodialys).

Ciliárne (ciliárne) telo(corpus ciliare) - stredná časť cievovky - sa nachádza za dúhovkou, preto nie je k dispozícii na priame vyšetrenie. Ciliárne teliesko sa premieta na povrch skléry vo forme pásu širokého 6 až 7 mm, začínajúc od sklerálnej ostrohy, t.j. vo vzdialenosti 2 mm od limbu. Makroskopicky možno v tomto prstenci rozlíšiť dve časti - plochý (orbiculus ciliaris) široký 4 mm, ktorý hraničí s dentátnou líniou (ora serrata) sietnice, a riasinkový (corona ciliaris) široký 2-3 mm so 70- 80 belavých ciliárnych výbežkov (processus ciliares ). Každá časť má tvar valčeka alebo platne s výškou asi 0,8 mm, šírkou a dĺžkou do 2 mm.

Vnútorný povrch ciliárneho telesa je spojený so šošovkou cez takzvaný ciliárny pás (zonula ciliaris), ktorý pozostáva z mnohých veľmi tenkých sklovcových vlákien (fibrae zonulares). Tento pás pôsobí ako väzivo, ktoré zavesuje šošovku. Spája ciliárny sval so šošovkou do jediného akomodačného aparátu oka.

Cievna sieť ciliárneho telesa je tvorená dvoma dlhými zadnými ciliárnymi artériami (vetvy očnej artérie), ktoré prechádzajú cez skléru na zadnom póle oka a potom idú do nadchoroidálneho priestoru pozdĺž 3 a 9 o'. meridiány hodín; anastomóza s vetvami predných a zadných krátkych ciliárnych artérií. Citlivá inervácia ciliárneho telesa je rovnaká ako inervácia dúhovky, motorická (pre rôzne časti akomodačného svalu) - z okulomotorického nervu.

Choroid(chorioidea), alebo samotná cievnatka, vystiela celú zadnú skléru od zubatej línie po zrakový nerv, tvoria ju zadné krátke ciliárne artérie

riami (6-12), ktoré prechádzajú cez skléru na zadnom póle oka.

Cievnatka má niekoľko anatomických znakov:

Nemá citlivé nervové zakončenia, preto patologické procesy, ktoré sa v ňom vyvíjajú, nespôsobujú bolesť;

Jeho vaskulatúra neanastomuje s prednými ciliárnymi artériami, v dôsledku čoho pri choroiditíde zostáva predná časť oka nedotknutá;

Rozsiahle cievne koryto s malým počtom eferentných ciev (4 vírové žily) tu prispieva k spomaleniu prietoku krvi a usadzovaniu patogénov rôznych chorôb;

Je organicky spojená so sietnicou, ktorá sa spravidla podieľa aj na patologickom procese pri ochoreniach cievovky;

Vďaka prítomnosti perichoroidálneho priestoru sa ľahko odlupuje zo skléry. V normálnej polohe sa udržiava najmä vďaka odchádzajúcim žilovým cievam, ktoré ho perforujú v oblasti rovníka. Stabilizačnú úlohu zohrávajú aj cievy a nervy prenikajúce do cievovky z toho istého priestoru (pozri časť 14.2).

3.1.3. Vnútorná (citlivá) membrána oka

Vnútorná výstelka oka sietnica(sietnica) - lemuje celý povrch cievovky zvnútra. V súlade so štruktúrou a tým aj funkciou sa v nej rozlišujú dve časti - optická (pars optica retinae) a ciliárna dúhovka (pars ciliaris et iridica retinae). Prvým je vysoko diferencované nervové tkanivo s fotoreceptormi, ktoré vnímajú

poskytujúce dostatočné svetelné lúče s vlnovou dĺžkou 380 až 770 nm. Táto časť sietnice siaha od optického disku k plochej časti ciliárneho telesa, kde končí zubatou líniou. Ďalej, vo forme redukovanej na dve epiteliálne vrstvy, ktoré stratili svoje optické vlastnosti, pokrýva vnútorný povrch ciliárneho telesa a dúhovky. Hrúbka sietnice v rôznych oblastiach nie je rovnaká: na okraji disku zrakového nervu 0,4-0,5 mm, v oblasti foveoly makuly 0,07-0,08 mm, pri zubatej línii 0,14 mm. Sietnica je pevne spojená so spodnou cievnatkou iba v niekoľkých oblastiach: pozdĺž zubatej línie, okolo hlavy optického nervu a pozdĺž okraja makuly. V iných oblastiach je spojenie uvoľnené, takže práve tu sa ľahko odlupuje zo svojho pigmentového epitelu.

Takmer celá optická časť sietnice pozostáva z 10 vrstiev (pozri obr. 15.1). Jeho fotoreceptory smerujúce k pigmentovému epitelu sú zastúpené čapíkmi (asi 7 miliónov) a tyčinkami (100-120 miliónov). Prvé sú zoskupené v centrálnych častiach škrupiny, druhé chýbajú v strede a ich maximálna hustota je zaznamenaná pri 10-13 o od nej. Ďalej na periférii sa počet tyčiniek postupne znižuje. Hlavné prvky sietnice sú v stabilnej polohe vďaka vertikálne umiestneným podporným Mullerovým bunkám a intersticiálnemu tkanivu. Stabilizačnú funkciu plnia aj hraničné membrány sietnice (membrana limitans interna et externa).

Anatomicky a oftalmoskopiou v sietnici sú jasne identifikované dve funkčne veľmi dôležité oblasti - optický disk a žltá škvrna, ktorej stred sa nachádza vo vzdialenosti 3,5 mm od temporálneho okraja disku. Keď sa priblížite k žltej škvrne

výrazne sa mení štruktúra sietnice: najprv zmizne vrstva nervových vlákien, potom gangliové bunky, potom vnútorná plexiformná vrstva, vrstva vnútorných jadier a vonkajšia plexiformná vrstva. Foveola makuly je reprezentovaná len vrstvou čapíkov, preto má najvyššie rozlíšenie (oblasť centrálneho videnia, ktorá zaberá ~ 1,2° v priestore predmetov).

Parametre fotoreceptorov. Tyčinky: dĺžka 0,06 mm, priemer 2 µm. Vonkajšie segmenty obsahujú pigment – ​​rodopsín, ktorý pohlcuje časť spektra elektromagnetického svetelného žiarenia v rozsahu zelených lúčov (maximálne 510 nm).

Kužele: dĺžka 0,035 mm, priemer 6 µm. Tri rôzne typy kužeľov (červený, zelený a modrý) obsahujú vizuálny pigment s rôznou mierou absorpcie svetla. V červených čapiciach adsorbuje (jodopsín) spektrálne lúče s vlnovou dĺžkou -565 nm, v zelených čapiciach - 500 nm, v modrých čapiciach - 450 nm.

Pigmenty kužeľov a tyčiniek sú "zapustené" v membránach - diskoch ich vonkajších segmentov - a sú integrálnymi proteínovými látkami.

Tyčinky a kužele majú rôznu citlivosť na svetlo. Funguje to prvé pri okolitom jase do 1 cd? m -2 (noc, skotopické videnie), druhý - nad 10 cd? m -2 (deň, fotopické videnie). Keď sa jas pohybuje od 1 do 10 cd?m -2, všetky fotoreceptory fungujú na určitej úrovni (súmrak, mezopické videnie) 1 .

Hlavička zrakového nervu sa nachádza v nosovej polovici sietnice (vo vzdialenosti 4 mm od zadného pólu

1 Candela (cd) - jednotka svietivosti ekvivalentná jasu úplne čierneho telesa pri teplote tuhnutia platiny (60 cd s 1 cm 2).

oči). Je bez fotoreceptorov, preto je v zornom poli podľa miesta jeho projekcie slepá zóna.

Sietnica je vyživovaná z dvoch zdrojov: šesť vnútorných vrstiev ju prijíma z centrálnej sietnicovej tepny (vetva oka) a neuroepitel z choriokapilárnej vrstvy samotnej cievovky.

Vetvy centrálnych tepien a žíl sietnice prebiehajú vo vrstve nervových vlákien a čiastočne vo vrstve gangliových buniek. Tvoria vrstvenú kapilárnu sieť, ktorá chýba len vo foveole makuly (pozri obr. 3.10).

Dôležitým anatomickým znakom sietnice je, že axóny jej gangliových buniek sú bez myelínovej pošvy (jeden z faktorov, ktoré určujú transparentnosť tkaniva). Okrem toho, rovnako ako cievnatka, nemá citlivé nervové zakončenia (pozri kapitolu 15).

3.1.4. Vnútorné jadro (dutina) oka

Dutina oka obsahuje svetlovodivé a svetlo lámavé médiá: komorovú vodu, ktorá vypĺňa jej prednú a zadnú komoru, šošovku a sklovec.

Predná komora oka(camera anterior bulbi) je priestor ohraničený zadnou plochou rohovky, prednou plochou dúhovky a centrálnou časťou predného puzdra šošovky. Miesto, kde rohovka prechádza do skléry a dúhovka do ciliárneho telesa, sa nazýva uhol prednej komory (angulus iridocornealis). V jeho vonkajšej stene sa nachádza drenážny (pre komorovú vodu) systém oka, ktorý pozostáva z trabekulárnej sieťoviny, sklerálneho venózneho sínusu (Schlemmov kanál) a zberných tubulov (graduáty). cez

zrenica prednej komory voľne komunikuje so zadnou komorou. V tomto mieste má najväčšiu hĺbku (2,75-3,5 mm), ktorá sa potom smerom k periférii postupne zmenšuje (viď obr. 3.2).

Zadná komora oka(camera posterior bulbi) sa nachádza za dúhovkou, ktorá je jej prednou stenou, a je zvonka ohraničená ciliárnym telesom, za sklovcom. Rovník šošovky tvorí vnútornú stenu. Celý priestor zadnej komory je presiaknutý väzmi ciliárneho pletenca.

Normálne sú obe očné komory naplnené komorovou vodou, ktorá svojim zložením pripomína dialyzát krvnej plazmy. Vodná vlhkosť obsahuje živiny, najmä glukózu, kyselinu askorbovú a kyslík spotrebovaný šošovkou a rohovkou a odvádza z oka odpadové produkty látkovej premeny – kyselinu mliečnu, oxid uhličitý, exfoliovaný pigment a ďalšie bunky.

Obe očné komory obsahujú 1,23-1,32 cm 3 tekutiny, čo sú 4 % z celkového obsahu oka. Minútový objem vlhkosti komory je v priemere 2 mm 3 , denný objem je 2,9 cm 3 . Inými slovami, úplná výmena vlhkosti komory nastáva počas

10 hodín

Medzi prítokom a odtokom vnútroočnej tekutiny je rovnovážna rovnováha. Ak je z nejakého dôvodu porušená, vedie to k zmene úrovne vnútroočného tlaku, ktorého horná hranica normálne nepresahuje 27 mm Hg. čl. (pri meraní tonometrom Maklakov s hmotnosťou 10 g).

Hlavnou hnacou silou, ktorá zabezpečuje plynulý tok tekutiny zo zadnej komory do prednej komory a potom cez uhol prednej komory mimo oka, je tlakový rozdiel v očnej dutine a venóznom sínuse skléry (asi 10 mm Hg), ako aj v uvedených sínusových a predných ciliárnych žilách.

šošovka(šošovka) je priehľadné polotuhé avaskulárne teleso vo forme bikonvexnej šošovky uzavretej v priehľadnej kapsule s priemerom 9-10 mm a hrúbkou 3,6-5 mm (v závislosti od akomodácie). Polomer zakrivenia jej prednej plochy v pokoji akomodácie je 10 mm, zadná plocha je 6 mm (s maximálnym akomodačným napätím 5,33 a 5,33 mm), preto v prvom prípade refrakčná sila šošovky je v priemere 19,11 dioptrií, v druhom - 33,06 dioptrií. U novorodencov je šošovka takmer sférická, má mäkkú textúru a refrakčnú silu až 35,0 dioptrií.

V oku je šošovka umiestnená bezprostredne za dúhovkou v vybraní na prednej ploche sklovca - v sklovcovej jamke (fossa hyaloidea). V tejto polohe ho držia početné sklovcové vlákna, ktoré spolu tvoria závesné väzivo (ciliárny pás) (pozri obr.

12.1).

Zadná plocha šošovky, podobne ako predná, je umývaná komorovou vodou, keďže je takmer po celej dĺžke oddelená od sklovca úzkou štrbinou (retrolentálny priestor - spatium retrolentale). Pozdĺž vonkajšieho okraja sklovca je však tento priestor obmedzený jemným prstencovým väzivom Viger, ktoré sa nachádza medzi šošovkou a sklovcom. Šošovka je vyživovaná metabolickými procesmi s komorovou vlhkosťou.

sklovca oka(camera vitrea bulbi) zaberá zadnú časť jej dutiny a je vyplnená sklovcovým telom (corpus vitreum), ktoré vpredu prilieha k šošovke a v tomto mieste tvorí malú priehlbinu (fossa hyaloidea) a vo zvyšku dĺžku, ktorú kontaktuje so sietnicou. Sklovec

telo je priehľadná želatínová hmota (typ gél) s objemom 3,5-4ml a hmotnosťou cca 4g.Obsahuje veľké množstvo kyseliny hyalurónovej a vody (až 98%). Len 10% vody je však spojených so zložkami sklovca, takže výmena tekutín v nej je dosť aktívna a podľa niektorých správ dosahuje 250 ml denne.

Makroskopicky sa izoluje vlastná stróma sklovca (stroma vitreum), ktorá je prepichnutá sklovcovým (kloquetovým) kanálom a zvonku ho obklopujúca hyaloidná membrána (obr. 3.3).

Sklovcová stróma pozostáva z pomerne voľnej centrálnej hmoty, ktorá obsahuje opticky prázdne zóny vyplnené tekutinou (humor sklovca) a kolagénovými vláknami. Posledne menované, kondenzujúce, tvoria niekoľko vitreálnych traktov a hustejšiu kortikálnu vrstvu.

Hyaloidná membrána pozostáva z dvoch častí - prednej a zadnej. Hranica medzi nimi prebieha pozdĺž zubatej línie sietnice. Predná obmedzujúca membrána má zase dve anatomicky oddelené časti - šošovku a zonulárnu. Hranicou medzi nimi je kruhový hyaloidný kapsulárny väz Viger, ktorý je silný iba v detstve.

Sklovité telo je pevne spojené so sietnicou len v oblasti jej takzvaných predných a zadných báz. Prvým je oblasť, kde je sklovec súčasne pripevnený k epitelu riasnatého telesa vo vzdialenosti 1-2 mm pred zúbkovaným okrajom (ora serrata) sietnice a 2-3 mm za ním. Zadná základňa sklovca je zóna jeho fixácie okolo disku zrakového nervu. Predpokladá sa, že sklovec má spojenie so sietnicou aj v makule.

Ryža. 3.3. Sklovité telo ľudského oka (sagitálny rez) [podľa N. S. Jaffe, 1969].

Sklovitý (kloquetový) kanál (canalis hyaloideus) sklovca začína ako lievikovité predĺženie od okrajov terča zrakového nervu a prechádza jeho strómou smerom k zadnému puzdru šošovky. Maximálna šírka kanála je 1-2 mm. V embryonálnom období ním prechádza tepna sklovca, ktorá sa v čase narodenia dieťaťa vyprázdni.

Ako už bolo uvedené, v sklovcom tele je konštantný prietok tekutiny. Zo zadnej komory oka tekutina produkovaná ciliárnym telesom vstupuje do predného sklovca cez zonulárnu štrbinu. Ďalej sa tekutina, ktorá vstúpila do sklovca, presúva do sietnice a prepapilárneho otvoru v hyaloidnej membráne a vyteká z oka cez štruktúry zrakového nervu a pozdĺž perivaskulárnych priechodov.

putovanie ciev sietnice (pozri kapitolu 13).

3.1.5. Zraková dráha a pupilárna reflexná dráha

Anatomická štruktúra zrakovej dráhy je pomerne zložitá a zahŕňa množstvo nervových väzieb. V sietnici každého oka je vrstva tyčiniek a čapíkov (fotoreceptory - neurón I), potom vrstva bipolárnych (II neurón) a gangliových buniek s ich dlhými axónmi (III neurón). Spolu tvoria periférnu časť vizuálneho analyzátora. Dráhy predstavujú optické nervy, chiasma a optické dráhy. Posledné končia v bunkách laterálneho genikulárneho tela, ktoré hrá úlohu primárneho vizuálneho centra. Vlákna centrálnej

Ryža. 3.4. Zrakové a pupilárne dráhy (schéma) [podľa C. Behra, 1931, so zmenami].

Vysvetlenie v texte.

neurón zrakovej dráhy (radiatio optica), ktoré zasahujú do area striata okcipitálneho laloku mozgu. Tu je lokalizovaná primárna kôra.

tický stred vizuálneho analyzátora (obr. 3.4).

optický nerv(n. opticus) tvorený axónmi gangliových buniek

sietnici a končí pri chiazme. U dospelých sa jeho celková dĺžka pohybuje od 35 do 55 mm. Významnou časťou nervu je orbitálny segment (25-30 mm), ktorý má v horizontálnej rovine ohyb v tvare písmena S, vďaka čomu nedochádza k napätiu pri pohyboch očnej gule.

V značnej vzdialenosti (od výstupu z očnej gule po vstup do optického kanála - canalis opticus) má nerv, podobne ako mozog, tri schránky: tvrdú, pavúkovitú a mäkkú (pozri obr. 3.9). Spolu s nimi je jeho hrúbka 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm. V očnej buľve sa dura mater spája so sklérou a Tenonovým puzdrom a v očnom kanáli s periostom. Intrakraniálny segment nervu a chiazma, ktorý sa nachádza v subarachnoidálnej chiazmatickej cisterne, sú oblečené iba v mäkkej škrupine.

Intratekálne priestory oftalmickej časti nervu (subdurálny a subarachnoidálny) sa spájajú s podobnými priestormi v mozgu, ale sú navzájom izolované. Sú naplnené kvapalinou komplexného zloženia (vnútroočné, tkanivové, cerebrospinálne). Keďže vnútroočný tlak je normálne 2-krát vyšší ako vnútrolebečný tlak (10-12 mm Hg), smer jeho prúdu sa zhoduje s tlakovým gradientom. Výnimkou sú prípady, keď je vnútrolebečný tlak výrazne zvýšený (napríklad pri vzniku mozgového nádoru, krvácaní do lebečnej dutiny) alebo naopak výrazne znížený tonus oka.

Všetky nervové vlákna, ktoré tvoria zrakový nerv, sú zoskupené do troch hlavných zväzkov. Axóny gangliových buniek vybiehajúce z centrálnej (makulárnej) oblasti sietnice tvoria papilomakulárny zväzok, ktorý vstupuje do spánkovej polovice terča zrakového nervu. Gangliové vlákna

bunky nazálnej polovice sietnice idú pozdĺž radiálnych línií do nazálnej polovice disku. Podobné vlákna, ale z časovej polovice sietnice, na ceste k hlave optického nervu, „obtekajú“ papilomakulárny zväzok zhora a zdola.

V orbitálnom segmente zrakového nervu v blízkosti očnej gule zostávajú pomery medzi nervovými vláknami rovnaké ako v jeho disku. Ďalej sa papilomakulárny zväzok presunie do axiálnej polohy a vlákna z temporálnych kvadrantov sietnice - do celej zodpovedajúcej polovice zrakového nervu. Zrakový nerv je teda jasne rozdelený na pravú a ľavú polovicu. Jeho rozdelenie na hornú a dolnú polovicu je menej výrazné. Dôležitým klinickým znakom je, že nerv nemá citlivé nervové zakončenia.

V lebečnej dutine sa optické nervy spájajú cez oblasť tureckého sedla a vytvárajú chiasmu (chiasma opticum), ktorá je pokrytá pia mater a má tieto rozmery: dĺžka 4-10 mm, šírka 9-11 mm , hrúbka 5 mm. Chiazma zdola hraničí s bránicou sella turcica (zachovaná časť dura mater), zhora (v zadnej časti) - na dne tretej komory mozgu, po stranách - na vnútorných krčných tepnách , za - na lieviku hypofýzy.

V oblasti chiazmy sa vlákna optických nervov čiastočne krížia v dôsledku častí spojených s nazálnymi polovicami sietníc. Pohybujú sa na opačnú stranu, spájajú sa s vláknami pochádzajúcimi z temporálnych polovíc sietnice druhého oka a tvoria zrakové dráhy. Tu sa čiastočne pretínajú aj papilomakulárne zväzky.

Optické dráhy (tractus opticus) začínajú na zadnej ploche chiasmy a zaokrúhľujú sa od vonkajšej strany

strany mozgového kmeňa, končia vo vonkajšom geniculatum tele (corpus geniculatum laterale), zadnej časti tuberkula zraku (thalamus opticus) a prednej kvadrigemine (corpus quadrigeminum anterius) zodpovedajúcej strany. Bezpodmienečným podkôrnym zrakovým centrom sú však iba vonkajšie genikulárne telá. Zvyšné dve formácie vykonávajú iné funkcie.

Vo vizuálnych traktoch, ktorých dĺžka u dospelého človeka dosahuje 30-40 mm, papilomakulárny zväzok tiež zaujíma centrálnu polohu a skrížené a neskrížené vlákna stále idú v samostatných zväzkoch. Súčasne sú prvé z nich umiestnené ventromediálne a druhé - dorzolaterálne.

Vizuálne žiarenie (vlákna centrálneho neurónu) vychádza z gangliových buniek piatej a šiestej vrstvy laterálneho genikulárneho tela. Najprv axóny týchto buniek tvoria takzvané Wernickeho pole a potom, prechádzajúc zadným stehnom vnútornej kapsuly, sa vejárovito rozchádzajú v bielej hmote okcipitálneho laloku mozgu. Centrálny neurón končí v brázde vtáčej ostrohy (sulcus calcarinus). Táto oblasť zosobňuje zmyslové zrakové centrum – kortikálne pole 17 podľa Brodmanna.

Dráha pupilárneho reflexu - svetla a priblíženia očí - je pomerne komplikovaná (pozri obr. 3.4). Aferentná časť reflexného oblúka (a) prvého z nich začína od čapíkov a tyčiniek sietnice vo forme autonómnych vlákien, ktoré sú súčasťou zrakového nervu. V chiazme sa križujú presne rovnakým spôsobom ako optické vlákna a prechádzajú do optických dráh. Pred vonkajšími genikulárnymi telami ich pupilomotorické vlákna opúšťajú a po čiastočnom odkojení pokračujú do brachium quadrigeminum, kde

končia pri bunkách (b) takzvanej pretektálnej oblasti (area pretectalis). Ďalej sú nové, intersticiálne neuróny po čiastočnom dekusácii odoslané do zodpovedajúcich jadier (Yakubovich - Edinger - Westphal) okulomotorického nervu (c). Aferentné vlákna z macula lutea každého oka sú prítomné v oboch okulomotorických jadrách (d).

Eferentná dráha inervácie zvierača dúhovky vychádza z už spomínaných jadier a ide ako samostatný zväzok ako súčasť okohybného nervu (n. oculomotorius) (e). Na očnici vstupujú vlákna zvierača do jej spodnej vetvy a potom cez okohybný koreň (radix oculomotoria) do mihalnicového uzla (e). Tu končí prvý neurón zvažovanej cesty a začína druhý. Po výstupe z ciliárneho uzla sa vlákna zvierača v krátkych ciliárnych nervoch (nn. ciliares breves), ktoré prechádzajú cez skléru, dostávajú do perichoroidálneho priestoru, kde tvoria nervový plexus (g). Jeho koncové vetvy prenikajú do dúhovky a vstupujú do svalu v samostatných radiálnych zväzkoch, to znamená, že ho sektorovo inervujú. Celkovo je v zvierači zrenice 70-80 takýchto segmentov.

Od ciliospinálneho centra Budge vychádza eferentná dráha dilatátora zrenice (m. dilatator pupillae), ktorý dostáva sympatickú inerváciu. Ten sa nachádza v predných rohoch miechy (h) medzi C VII a Th II. Odtiaľto odchádzajú spojovacie vetvy, ktoré cez hraničný kmeň sympatického nervu (l) a následne spodné a stredné sympatické krčné gangliá (t 1 a t 2) dosahujú horné gangliá (t 3) (úroveň C II - C IV ). Tu končí prvý neurón dráhy a začína druhý, ktorý je súčasťou plexu vnútornej krčnej tepny (m). V lebečnej dutine sú vlákna inervujúce dilatačné-

torus zrenice, vyjsť zo spomínaného plexu, vstúpiť do trojklanného (Gasserovho) uzla (gangl. trigeminal) a následne ho opustiť ako súčasť očného nervu (n. ophthalmicus). Už na vrchole očnice prechádzajú do nazociliárneho nervu (n. nasociliaris) a potom spolu s dlhými ciliárnymi nervami (nn. ciliares longi) prenikajú do očnej buľvy 1.

Funkciu dilatátora zrenice reguluje supranukleárne centrum hypotalamu, ktoré sa nachádza na úrovni dna tretej mozgovej komory pred hypofýzovým infundibulom. Prostredníctvom retikulárnej formácie je spojený s ciliospinálnym centrom Budge.

Reakcia žiakov na konvergenciu a akomodáciu má svoje vlastné charakteristiky a reflexné oblúky sa v tomto prípade líšia od tých, ktoré sú opísané vyššie.

Pri konvergencii sú stimulom pre zúženie zrenice proprioceptívne impulzy prichádzajúce z kontrahujúcich vnútorných priamych svalov oka. Akomodáciu stimuluje vágnosť (rozostrenie) obrazov vonkajších predmetov na sietnici. Eferentná časť pupilárneho reflexného oblúka je v oboch prípadoch rovnaká.

Predpokladá sa, že centrum pre nastavenie oka na blízko je v Brodmannovej kortikálnej oblasti 18.

3.2. Očná jamka a jej obsah

Orbita (orbita) je kostná schránka pre očnú buľvu. Jeho dutinou, ktorej zadný (retrobulbárny) úsek je vyplnený tukovým telesom (corpus adiposum orbitae), prechádza zrakový nerv, motorické a zmyslové nervy, okohybné svaly.

1 Okrem toho centrálna sympatická dráha(y) odchádza z Budge centra a končí v kôre okcipitálneho laloku mozgu. Odtiaľ začína kortikonukleárna dráha inhibície pupilárneho zvierača.

tsy, sval, ktorý dvíha horné viečko, fasciálne útvary, cievy. Každá očná jamka má tvar zrezanej štvorstennej pyramídy, ktorej vrchol smeruje k lebke pod uhlom 45 o k sagitálnej rovine. U dospelého človeka je hĺbka očnice 4-5 cm, horizontálny priemer pri vchode (aditus orbitae) je asi 4 cm a vertikálny priemer je 3,5 cm (obr. 3.5). Tri zo štyroch stien očnice (okrem vonkajšej) ohraničujú paranazálne dutiny. Toto susedstvo často slúži ako počiatočná príčina vývoja určitých patologických procesov v ňom, častejšie zápalovej povahy. Možné je aj klíčenie nádorov vychádzajúcich z etmoidných, frontálnych a maxilárnych dutín (pozri kapitolu 19).

Vonkajšia, najodolnejšia a najmenej ohrozená chorobami a zraneniami, stena očnice je tvorená záprstnou kosťou, čiastočne čelnou kosťou a veľkým krídlom klinovej kosti. Táto stena oddeľuje obsah obežnej dráhy od temporálnej fossy.

Hornú stenu očnice tvorí najmä čelová kosť, v ktorej hrúbke je spravidla sínus (sinus frontalis), čiastočne (v zadnom úseku) krídelko klinovej kosti; hraničí s prednou lebečnou jamkou a táto okolnosť určuje závažnosť možných komplikácií pri jej poškodení. Na vnútornom povrchu očnicovej časti čelnej kosti sa pri jej spodnom okraji nachádza malý kostený výbežok (spina trochlearis), ku ktorému je pripevnená šľachová slučka. Prechádza ním šľacha nadradeného šikmého svalu, ktorý potom prudko mení smer svojho priebehu. V hornej vonkajšej časti čelovej kosti je jamka slznej žľazy (fossa glandulae lacrimalis).

Vnútornú stenu očnice vo veľkej miere tvorí veľmi tenká kostná platnička - lam. orbitalis (rarugasea) re-

Ryža. 3.5. Očná jamka (vpravo).

etmoidná kosť. Vpredu k nej prilieha slzná kosť so zadným slzným hrebeňom a frontálny výbežok hornej čeľuste s predným slzným hrebeňom, za ním je telo klinovej kosti, nad ním je časť prednej kosti a pod ním je časť hornej čeľuste a palatínovej kosti. Medzi hrebeňmi slznej kosti a predným výbežkom hornej čeľuste je vybranie - slzná jamka (fossa sacci lacrimalis) s rozmermi 7 x 13 mm, v ktorej sa nachádza slzný vak (saccus lacrimalis). Nižšie táto jamka prechádza do nazolakrimálneho kanála (canalis nasolacrimalis), ktorý sa nachádza v stene čeľustnej kosti. Obsahuje nazolakrimálny kanálik (ductus nasolacrimalis), ktorý končí vo vzdialenosti 1,5-2 cm za predným okrajom dolnej mušle. Mediálna stena očnice je pre svoju krehkosť ľahko poškodená aj pri tupej traume s rozvojom emfyzému očných viečok (častejšie) a samotnej očnice (menej často). Okrem toho pato-

logické procesy prebiehajúce v etmoidálnom sínuse sa šíria celkom voľne smerom k očnici, čo vedie k rozvoju zápalového edému jeho mäkkých tkanív (celulitída), flegmóne alebo zápalu zrakového nervu.

Spodná stena očnice je zároveň hornou stenou maxilárneho sínusu. Túto stenu tvorí najmä očnicová plocha hornej čeľuste, čiastočne aj záprstná kosť a očnicový výbežok palatinovej kosti. Pri zraneniach sú možné zlomeniny dolnej steny, ktoré sú niekedy sprevádzané prolapsom očnej gule a obmedzením jej pohyblivosti smerom nahor a von pri porušení dolného šikmého svalu. Spodná stena očnice začína od kostnej steny, mierne laterálne od vstupu do nazolakrimálneho kanála. Zápalové a nádorové procesy, ktoré sa vyvíjajú v maxilárnom sínuse, sa pomerne ľahko šíria smerom k orbite.

Na vrchu v stenách očnice je niekoľko otvorov a štrbín, ktorými do jej dutiny prechádza množstvo veľkých nervov a krvných ciev.

1. Kostný kanálik zrakového nervu (canalis opticus) dlhý 5-6 mm. Začína v očnici okrúhlym otvorom (foramen opticum) s priemerom asi 4 mm, spája jeho dutinu so strednou lebečnou jamkou. Cez tento kanál vstupuje do očnice zrakový nerv (n. opticus) a očná artéria (a. ophthalmica).

2. Horná orbitálna štrbina (fissura orbitalis superior). Tvorí ho telo sfénoidnej kosti a jej krídla, spája očnicu so strednou lebečnou jamkou. Stiahnutý tenkým filmom spojivového tkaniva, cez ktorý prechádzajú do očnice tri hlavné vetvy očného nervu (n. ophthalmicus 1 - slzný, nasociliaris a frontálne nervy (nn. lacrimalis, nasociliaris et frontalis), ako aj choboty očného nervu blok, abducentné a okohybné nervy (nn. trochlearis, abducens a oculomotorius).Tu istou medzerou opúšťa horná očná žila (v. ophthalmica superior).V prípade poškodenia tejto oblasti vzniká charakteristický komplex symptómov: úplná oftalmoplégia, t.j. nehybnosť očnej buľvy, pokles (ptóza) horného viečka, mydriáza, znížená hmatová citlivosť rohovky a kože viečok, rozšírené sietnicové žily a mierny exoftalmus. „Syndróm hornej orbitálnej trhliny“ však nemusí byť plne vyjadrené, keď nie sú poškodené všetky, ale iba jednotlivé nervové kmene prechádzajúce touto trhlinou.

3. Dolná orbitálna trhlina (fissura orbitalis inferior). Tvorí ho spodný okraj veľkého krídla klinovej kosti a telo hornej čeľuste, poskytuje komunikáciu

1 Prvá vetva trojklaného nervu (n. trigeminus).

očnice s pterygopalatínom (v zadnej polovici) a temporálne jamky. Túto medzeru uzatvára aj membrána spojivového tkaniva, do ktorej sú votkané vlákna očnicového svalu (m. Orbitalis), inervované sympatikovým nervom. Cez ňu jedna z dvoch vetiev dolnej očnej žily opúšťa očnicu (druhá prúdi do hornej očnej žily), ktorá sa následne anastomózuje s pterygoidným venóznym plexom (et plexus venosus pterygoideus) a infraorbitálnym nervom a artériou (n. a. infraorbital), zygomatický nerv (n. zygomaticus) vstupujú ) a orbitálne vetvy pterygopalatínového ganglia (ganglion pterygopalatinum).

4. Vo veľkom krídle sfénoidnej kosti sa nachádza okrúhly otvor (foramen rotundum). Spája strednú lebečnú jamku s pterygopalatínom. Cez túto dieru prechádza druhá vetva trojklanného nervu (n. maxillaris), z ktorej v pterygopalatinovej jamke odchádza infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis) a v dolnej temporálnej jamke nervus zygomaticus (n. zygomaticus). Oba nervy potom vstupujú do orbitálnej dutiny (prvá je subperiostálna) cez dolnú orbitálnu trhlinu.

5. Mriežkové otvory na mediálnej stene očnice (foramen ethmoidale anterius et posterius), ktorými prechádzajú rovnomenné nervy (vetvy nazociliárneho nervu), tepny a žily.

Okrem toho je vo veľkom krídle sfénoidnej kosti ďalší otvor - oválny (foramen ovale), spájajúci strednú lebečnú jamku s infratemporálnou. Prechádza ním tretia vetva trojklaného nervu (n. mandibularis), ktorá sa však nezúčastňuje na inervácii zrakového orgánu.

Za očnou guľou sa vo vzdialenosti 18-20 mm od jej zadného pólu nachádza ciliárny ganglion (ganglion ciliare) s veľkosťou 2x1 mm. Nachádza sa pod vonkajším priamym svalom a v tejto zóne prilieha k

vrchol očného nervu. Ciliárne ganglion je periférne nervové ganglio, ktorého bunky sú cez tri korene (radix nasociliaris, oculomotoria et sympaticus) spojené s vláknami príslušných nervov.

Kostné steny očnice sú pokryté tenkým, ale silným periostom (periorbita), ktorý je s nimi pevne spojený v oblasti kostných stehov a optického kanála. Jeho otvor je obklopený šľachovým prstencom (annulus tendineus communis Zinni), z ktorého pochádzajú všetky okulomotorické svaly s výnimkou dolného šikmého. Pochádza zo spodnej kostnej steny očnice v blízkosti vstupu do noso-solakrimálneho kanála.

Fascie očnice podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry okrem periostu zahŕňajú vagínu očnej buľvy, svalovú fasciu, očnicovú priehradku a tukové telo očnice (corpus adiposum orbitae).

Vagína očnej buľvy (vagina bulbi, predchádzajúci názov je fascia bulbi s. Tenoni) pokrýva takmer celú očnú buľvu, s výnimkou rohovky a výstupného bodu zrakového nervu. Najväčšia hustota a hrúbka tejto fascie je zaznamenaná v oblasti rovníka oka, kde cez ňu prechádzajú šľachy okulomotorických svalov na ceste k miestam pripojenia k povrchu skléry. Keď sa približuje k limbu, vaginálne tkanivo sa stenčuje a nakoniec sa postupne stráca v subkonjunktiválnom tkanive. V miestach porezania extraokulárnymi svalmi im dáva pomerne hustý povlak spojivového tkaniva. Z tejto zóny tiež odchádzajú husté vlákna (fasciae musculares), ktoré spájajú vagínu oka s periostom stien a okrajov očnice. Vo všeobecnosti tieto vlákna tvoria prstencovú membránu, ktorá je rovnobežná s rovníkom oka.

a drží ho v očnej jamke v stabilnej polohe.

Subvaginálny priestor oka (predtým nazývaný spatium Tenoni) je systém štrbín vo voľnom episklerálnom tkanive. Poskytuje voľný pohyb očnej gule v určitom objeme. Tento priestor sa často využíva na chirurgické a terapeutické účely (vykonávanie sklerotenergetických operácií typu implantátu, podávanie liekov injekčne).

Orbitálna priehradka (septum orbitale) je dobre definovaná štruktúra fasciálneho typu umiestnená vo frontálnej rovine. Spája orbitálne okraje chrupaviek očných viečok s kostnými okrajmi očnice. Spolu tvoria akoby jeho piatu pohyblivú stenu, ktorá so zatvorenými viečkami úplne izoluje dutinu očnice. Je dôležité mať na pamäti, že v oblasti mediálnej steny očnice je táto priehradka, ktorá sa tiež nazýva tarzoorbitálna fascia, pripevnená k zadnému slznému hrebeňu slznej kosti, v dôsledku čoho sa slzný vak , ktorá leží bližšie k povrchu, je čiastočne umiestnená v preseptálnom priestore, teda mimo dutinových očných jamiek.

Dutina očnice je vyplnená tukovým telesom (corpus adiposum orbitae), ktoré je uzavreté v tenkej aponeuróze a prestúpené väzivovými mostíkmi, ktoré ju delia na malé segmenty. Tukové tkanivo svojou plasticitou nezasahuje do voľného pohybu ním prechádzajúcich okohybných svalov (pri ich kontrakcii) a zrakového nervu (pri pohyboch očnej buľvy). Tukové teleso je od periostu oddelené štrbinovitým priestorom.

Obežnou dráhou v smere od jej vrcholu k vchodu prechádzajú rôzne krvné cievy, motorické, senzorické a sympatické.

tikové nervy, ktorý už bol čiastočne spomenutý vyššie a je podrobne popísaný v príslušnej časti tejto kapitoly. To isté platí pre zrakový nerv.

3.3. Pomocné orgány oka

Medzi pomocné orgány oka (organa oculi accesoria) patria očné viečka, spojovky, svaly očnej buľvy, slzný aparát a už vyššie popísaná orbitálna fascia.

3.3.1. Očné viečka

Očné viečka (palpebrae), horné a dolné, sú pohyblivé štrukturálne útvary, ktoré pokrývajú prednú časť očných buliev (obr. 3.6). Vďaka blikajúcim pohybom prispievajú k rovnomernému rozloženiu slznej tekutiny po ich povrchu. Horné a dolné viečka v mediálnom a laterálnom uhle sú vzájomne prepojené zrastmi (comissura palpebralis medialis et lateralis). Približne pre

Ryža. 3.6. Očné viečka a predný segment očnej gule (sagitálny rez).

5 mm pred konfluenciou vnútorné okraje viečok zmenia smer svojho priebehu a tvoria oblúkovitý ohyb. Priestor nimi ohraničený sa nazýva slzné jazero (lacus lacrimalis). Je tu aj malé ružovkasté vyvýšenie - slzná karunka (caruncula lacrimalis) a priľahlý semilunárny záhyb spojovky (plica semilunaris conjunctivae).

Pri otvorených viečkach ich okraje obmedzujú mandľový priestor nazývaný palpebrálna štrbina (rima palpebrarum). Jeho horizontálna dĺžka je 30 mm (u dospelého) a výška v strednej časti sa pohybuje od 10 do 14 mm. Vo vnútri palpebrálnej štrbiny je viditeľná takmer celá rohovka s výnimkou horného segmentu a bieleho skléra, ktorý ju ohraničuje. So zatvorenými viečkami palpebrálna štrbina zmizne.

Každé očné viečko pozostáva z dvoch doštičiek: vonkajšej (svalovokutánnej) a vnútornej (tarzálno-konjunktiválnej).

Pokožka očných viečok je jemná, ľahko sa skladá a je zásobená mazovými a potnými žľazami. Vlákno ležiace pod ním je zbavené tuku a veľmi voľné, čo prispieva k rýchlemu šíreniu opuchov a krvácania v tomto mieste. Zvyčajne sú na povrchu kože jasne viditeľné dva orbitálno-palpebrálne záhyby - horné a dolné. Spravidla sa zhodujú so zodpovedajúcimi okrajmi chrupavky.

Chrupavky očných viečok (tarsus superior et inferior) vyzerajú ako horizontálne doštičky mierne konvexné smerom von so zaoblenými okrajmi, dlhé asi 20 mm, vysoké 10-12 a 5-6 mm a hrubé 1 mm. Sú tvorené veľmi hustým spojivovým tkanivom. Pomocou mocných väzov (lig. palpebrale mediate et laterale) sú konce chrupky spojené s príslušnými stenami očnice. Na druhej strane sú orbitálne okraje chrupavky pevne spojené

nás s okrajmi očnice pomocou fasciálneho tkaniva (septum orbitale).

V hrúbke chrupavky sú podlhovasté alveolárne meibomické žľazy (glandulae tarsales) - asi 25 v hornej chrupavke a 20 v dolnej. Prebiehajú v paralelných radoch a otvárajú sa vylučovacími kanálikmi blízko zadného okraja viečok. Tieto žľazy produkujú lipidovú sekréciu, ktorá tvorí vonkajšiu vrstvu prekorneálneho slzného filmu.

Zadná plocha viečok je pokrytá spojivovou pošvou (spojivkou), ktorá je pevne zrastená s chrupavkou, a navonok tvorí pohyblivé klenby - hlbokú hornú a plytšiu, dolnú, ľahko prístupnú pre kontrolu.

Voľné okraje viečok sú ohraničené predným a zadným hrebeňom (limbi palpebrales anteriores et posteriores), medzi ktorými je priestor široký asi 2 mm. Predné hrebene nesú korienky početných mihalníc (usporiadaných v 2-3 radoch), do ktorých vlasových folikulov ústia mazové (Zeissove) a modifikované potné (Moll) žľazy. Na zadných hrebeňoch dolných a horných viečok, v ich mediálnej časti, sú malé vyvýšeniny - slzné papily (papilli lacrimales). Sú ponorené do slzného jazierka a sú vybavené dierkami (punctum lacrimale), ktoré vedú k zodpovedajúcim slzným kanálikom (canaliculi lacrimales).

Pohyblivosť očných viečok je zabezpečená pôsobením dvoch antagonistických svalových skupín - ich zatváraním a otváraním. Prvá funkcia sa realizuje pomocou kruhového svalu oka (m. orbicularis oculi), druhá - so svalom, ktorý zdvíha horné viečko (m. levator palpebrae superioris) a dolným tarzálnym svalom (m. tarsalis inferior ).

Kruhový sval oka pozostáva z troch častí: orbitálnej (pars orbitalis), sekulárneho (pars palpebralis) a slznej (pars lacrimalis) (obr. 3.7).

Ryža. 3.7. Kruhový sval oka.

Orbitálna časť svalu je kruhová miazga, ktorej vlákna začínajú a pripájajú sa na mediálne väzivo viečok (lig. palpebrale mediale) a frontálny výbežok hornej čeľuste. Kontrakcia svalu vedie k pevnému uzavretiu očných viečok.

Vlákna sekulárnej časti kruhového svalu tiež začínajú od mediálneho väzu očných viečok. Potom sa priebeh týchto vlákien stáva oblúkovitým a dostávajú sa do vonkajšieho očného kútika, kde sa upínajú na postranné väzivo viečok (lig. palpebrale laterale). Kontrakcia tejto skupiny vlákien zabezpečuje uzavretie očných viečok a ich žmurkacie pohyby.

Slznú časť orbikulárneho svalu očného viečka predstavuje hlboko umiestnená časť svalových vlákien, ktoré začínajú trochu vzadu od zadného slzného hrebeňa slznej kosti. Potom prechádzajú za slzným vakom a sú tkané do vlákien sekulárnej časti kruhového svalu, vychádzajúcich z predného slzného hrebeňa. V dôsledku toho je slzný vak pokrytý svalovou slučkou, ktorá pri kontrakciách a relaxácii počas

čas blikajúcich pohybov viečok buď rozširuje alebo zužuje lúmen slzného vaku. Vďaka tomu sa slzná tekutina absorbuje z dutiny spojoviek (cez slzné otvory) a pohybuje sa pozdĺž slzných ciest do nosnej dutiny. Tento proces je tiež uľahčený kontrakciami tých zväzkov slzného svalu, ktoré obklopujú slzné kanáliky.

Zvlášť sa rozlišujú tie svalové vlákna kruhového svalu očného viečka, ktoré sa nachádzajú medzi koreňmi mihalníc okolo kanálikov meibomských žliaz (m. ciliaris Riolani). Sťahovanie týchto vlákien prispieva k sekrécii spomínaných žliaz a pritláčaniu okrajov viečok k očnej buľve.

Kruhový sval oka je inervovaný zygomatickými a prednými temporálnymi vetvami tvárového nervu, ktoré ležia dostatočne hlboko a vstupujú do neho hlavne z dolnej vonkajšej strany. Táto okolnosť by sa mala vziať do úvahy, ak je potrebné vyvolať svalovú akinézu (zvyčajne pri vykonávaní brušných operácií na očnej buľve).

Sval, ktorý zdvíha horné viečko, začína v blízkosti optického kanála, potom ide pod strechu očnice a končí v troch častiach - povrchovej, strednej a hlbokej. Prvý z nich, ktorý sa mení na širokú aponeurózu, prechádza cez orbitálnu priehradku medzi vláknami sekulárnej časti kruhového svalu a končí pod kožou očného viečka. Stredná časť, pozostávajúca z tenkej vrstvy hladkých vlákien (m. tarsalis superior, m. Mülleri), je votkaná do horného okraja chrupavky. Hlboká platnička, podobne ako povrchová, je tiež zakončená natiahnutím šľachy, ktorá zasahuje do horného fornixu spojovky a je k nej pripevnená. Dve časti zdvíhača (povrchová a hlboká) sú inervované okulomotorickým nervom, stredná časť cervikálnym sympatickým nervom.

Dolné viečko sťahuje slabo vyvinutý očný sval (m. tarsalis inferior), ktorý spája chrupavku s dolným fornixom spojovky. Špeciálne procesy plášťa dolného priameho svalu sú tiež tkané do druhého.

Viečka sú bohato zásobené cievami vďaka vetvám očnej tepny (a. ophthalmica), ktorá je súčasťou systému a. carotis interna, ako aj anastomózam z tvárových a maxilárnych tepien (a. facialis et maxillaris) . Posledné dve tepny už patria do vonkajšej krčnej tepny. Vetvenie, všetky tieto cievy tvoria arteriálne oblúky - dva na hornom viečku a jeden na spodnom.

Očné viečka majú tiež dobre vyvinutú lymfatickú sieť, ktorá sa nachádza na dvoch úrovniach - na prednej a zadnej ploche chrupavky. V tomto prípade lymfatické cievy horného viečka prúdia do predných lymfatických uzlín a spodné do submandibulárnych.

Senzitívnu inerváciu kože tváre vykonávajú tri vetvy trojklaného nervu a vetvy tvárového nervu (pozri kapitolu 7).

3.3.2. Spojivka

Spojivka (tunica conjunctiva) je tenká (0,05-0,1 mm) sliznica, ktorá pokrýva celý zadný povrch očných viečok (tunica conjunctiva palpebrarum), a potom po vytvorení oblúkov spojovkového vaku (fornix conjunctivae superior et inferior) , prechádza na prednú plochu očnej gule (tunica conjunctiva bulbi) a končí pri limbe (pozri obr. 3.6). Nazýva sa to spojivové puzdro, pretože spája viečko a oko.

V spojovke očných viečok sa rozlišujú dve časti - tarzálna, tesne spojená s podkladovým tkanivom a pohyblivá orbitálna vo forme prechodného (do klenieb) záhybu.

Keď sú očné viečka zatvorené, medzi vrstvami spojovky sa vytvorí štrbinovitá dutina, hlbšia na vrchu, pripomínajúca vak. Pri otvorených viečkach sa jeho objem výrazne zmenšuje (o veľkosť palpebrálnej štrbiny). Pohybmi očí sa výrazne mení aj objem a konfigurácia spojovkového vaku.

Spojivka chrupavky je pokrytá vrstveným stĺpcovým epitelom a obsahuje pohárikovité bunky na okraji očných viečok a Henleho krypty blízko distálneho konca chrupavky. Títo aj iní vylučujú mucín. Normálne sú meibomské žľazy viditeľné cez spojovku a tvoria vzor vo forme vertikálnej palisády. Pod epitelom je retikulárne tkanivo, pevne prispájkované k chrupavke. Na voľnom okraji očného viečka je spojovka hladká, ale už vo vzdialenosti 2-3 mm od nej zhrubne v dôsledku prítomnosti papíl.

Spojivka prechodného záhybu je hladká a pokrytá 5-6-vrstvovým dlaždicovým epitelom s veľkým počtom pohárikovitých hlienových buniek (vylučuje sa mucín). Jeho subepiteliálne uvoľnené spojivové tkanivo

Toto tkanivo pozostávajúce z elastických vlákien obsahuje plazmatické bunky a lymfocyty, ktoré môžu vytvárať zhluky vo forme folikulov alebo lymfómov. Vzhľadom na prítomnosť dobre vyvinutého subkonjunktiválneho tkaniva je táto časť spojovky veľmi pohyblivá.

Na hranici medzi tarzálnou a orbitálnou časťou spojovky sú ďalšie Wolfringove slzné žľazy (3 na hornom okraji hornej chrupavky a jedna ďalšia pod dolnou chrupavkou) a v oblasti oblúkov - Krauseove žľazy, ktorých počet je 6-8 v dolnom viečku a 15-40 - na vrchu. Štruktúrou sú podobné hlavnej slznej žľaze, ktorej vylučovacie kanály sa otvárajú v laterálnej časti horného spojivkového fornixu.

Spojivka očnej gule je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelom a je voľne spojená so sklérou, takže sa môže ľahko pohybovať po jej povrchu. Limbálna časť spojovky obsahuje ostrovčeky cylindrického epitelu s vylučujúcimi Becherovými bunkami. V tej istej zóne, radiálne k limbu (vo forme pásu širokého 1-1,5 mm), sú Mantzove bunky, ktoré produkujú mucín.

Krvné zásobenie spojovky viečok sa uskutočňuje na úkor cievnych kmeňov vybiehajúcich z arteriálnych oblúkov palpebrálnych artérií (pozri obr. 3.13). Spojivka očnej gule obsahuje dve vrstvy krvných ciev - povrchové a hlboké. Povrchová je tvorená vetvami vybiehajúcimi z tepien očných viečok, ako aj prednými ciliárnymi tepnami (vetvy svalových tepien). Prvý z nich ide v smere od oblúkov spojovky k rohovke, druhý - smerom k nim. Hlboké (episklerálne) cievy spojovky sú vetvami iba predných ciliárnych artérií. Smerujú k rohovke a tvoria okolo nej hustú sieť. Os-

nové kmene predných ciliárnych artérií pred dosiahnutím limbu vstupujú do oka a podieľajú sa na zásobovaní ciliárneho tela krvou.

Žily spojovky sprevádzajú zodpovedajúce tepny. Odtok krvi ide najmä cez palpebrálny systém ciev do tvárových žíl. Spojivka má tiež bohatú sieť lymfatických ciev. Odtok lymfy zo sliznice horného viečka sa vyskytuje v predných lymfatických uzlinách a zo spodnej - v submandibulárnej.

Senzitívnu inerváciu spojovky zabezpečujú slzný, subtrochleárny a infraorbitálny nerv (nn. lacrimalis, infratrochlearis et n. infraorbitalis) (pozri kap. 9).

3.3.3. Svaly očnej buľvy

Svalový aparát každého oka (musculus bulbi) tvoria tri páry antagonisticky pôsobiacich okohybných svalov: horný a dolný priamy (mm. rectus oculi superior et inferior), vnútorný a vonkajší priamy (mm. rectus oculi medialis et lataralis), horný a. inferior šikmý ( mm. obliquus superior et inferior) (pozri kapitolu 18 a obr. 18.1).

Všetky svaly, s výnimkou dolného šikmého, začínajú, podobne ako sval, ktorý zdvíha horné viečko, od šľachového prstenca umiestneného okolo optického kanála očnice. Potom sú štyri priame svaly nasmerované, postupne sa rozchádzajú, dopredu a po perforácii Tenonovho puzdra sú svojimi šľachami vpletené do skléry. Línie ich pripevnenia sú v rôznych vzdialenostiach od limbu: vnútorná priamka - 5,5-5,75 mm, spodná - 6-6,5 mm, vonkajšia 6,9-7 mm, horná - 7,7-8 mm.

Horný šikmý sval z optického otvoru smeruje ku kostno-šľachovému bloku umiestnenému v hornom vnútornom rohu očnice a po rozšírení

on, ide dozadu a von vo forme kompaktnej šľachy; pripevnený k sklére v hornom vonkajšom kvadrante očnej gule vo vzdialenosti 16 mm od limbu.

Dolný šikmý sval začína od dolnej kostnej steny očnice trochu laterálne od vstupu do nosovo-solakrimálneho kanála, ide dozadu a von medzi dolnú stenu očnice a dolný priamy sval; pripevnený k sklére vo vzdialenosti 16 mm od limbu (dolný vonkajší kvadrant očnej gule).

Vnútorný, horný a dolný priamy sval, ako aj dolný šikmý sval inervujú vetvy okohybného nervu (n. oculomotorius), vonkajší priamy sval - abducens (n. abducens), horný šikmý - blok (n. trochlearis).

Keď sa konkrétny sval oka stiahne, pohybuje sa okolo osi, ktorá je kolmá na jeho rovinu. Ten prebieha pozdĺž svalových vlákien a pretína bod otáčania oka. To znamená, že vo väčšine okulomotorických svalov (s výnimkou vonkajších a vnútorných priamych svalov) majú osi rotácie jeden alebo iný uhol sklonu vzhľadom na počiatočné súradnicové osi. Výsledkom je, že keď sa takéto svaly stiahnu, očná guľa vykoná zložitý pohyb. Napríklad horný priamy sval ho v strednej polohe oka zdvihne, otáča sa dovnútra a trochu sa otáča smerom k nosu. Je zrejmé, že amplitúda vertikálnych pohybov oka sa bude zvyšovať so znižovaním uhla divergencie medzi sagitálnou a svalovou rovinou, t.j. keď je oko otočené smerom von.

Všetky pohyby očných bulbov sú rozdelené na kombinované (asociované, konjugované) a konvergentné (fixácia predmetov v rôznych vzdialenostiach v dôsledku konvergencie). Kombinované pohyby sú tie, ktoré sú nasmerované jedným smerom:

hore, vpravo, vľavo atď. Tieto pohyby vykonávajú synergické svaly. Takže napríklad pri pohľade doprava sa vonkajší priamy sval stiahne v pravom oku a vnútorný priamy sval v ľavom oku. Konvergentné pohyby sa realizujú pôsobením vnútorných priamych svalov každého oka. Ich variáciou sú fúzne pohyby. Keďže sú veľmi malé, vykonávajú obzvlášť presnú fixáciu očí, čo vytvára podmienky pre nerušené zlúčenie dvoch obrazov sietnice v kortikálnej časti analyzátora do jedného pevného obrazu.

3.3.4. slzný aparát

Produkcia slznej tekutiny sa uskutočňuje v slznom aparáte (apparatus lacrimalis), ktorý pozostáva zo slznej žľazy (glandula lacrimalis) a malých pomocných žliaz Krauseho a Wolfringa. Posledne menované zabezpečujú dennú potrebu oka pre jeho hydratačnú tekutinu. Hlavná slzná žľaza však aktívne funguje len v podmienkach emocionálnych výbuchov (pozitívnych a negatívnych), ako aj v reakcii na podráždenie citlivých nervových zakončení v sliznici oka alebo nosa (reflexné slzenie).

Slzná žľaza leží pod horným vonkajším okrajom očnice v prehĺbení čelovej kosti (fossa glandulae lacrimalis). Šľacha svalu, ktorá zdvíha horné viečko, ho rozdeľuje na veľkú orbitálnu a menšiu sekulárnu časť. Vylučovacie kanály orbitálneho laloku žľazy (v množstve 3-5) prechádzajú medzi lalokmi sekulárnej žľazy, pričom berú pozdĺž mnohých jej početných malých kanálikov, a otvárajú sa vo fornixe spojovky vo vzdialenosti niekoľko milimetrov od horného okraja chrupavky. Okrem toho má sekulárna časť žľazy aj samostatné proto-

ki, ktorých počet je od 3 do 9. Keďže leží bezprostredne pod horným fornixom spojovky, pri evertovanom hornom viečku sú zvyčajne dobre viditeľné jeho laločnaté kontúry.

Slzná žľaza je inervovaná sekrečnými vláknami tvárového nervu (n. facialis), ktoré sa k nej po náročnej ceste dostanú ako súčasť slzného nervu (n. lacrimalis), ktorý je vetvou očného nervu ( n. oftalmicus).

U detí začína slzná žľaza fungovať do konca 2. mesiaca života, preto až do uplynutia tohto obdobia ostávajú pri plači suché oči.

Slzná tekutina produkovaná žľazami uvedenými vyššie sa valí po povrchu očnej gule zhora nadol do kapilárnej medzery medzi zadným hrebeňom dolného viečka a očnou guľou, kde sa vytvára slzný prúd (rivus lacrimalis), ktorý sa vlieva do slzné jazero (lacus lacrimalis). Blikajúce pohyby očných viečok prispievajú k podpore slznej tekutiny. Pri zatváraní idú nielen k sebe, ale sa posúvajú aj dovnútra (najmä dolné viečko) o 1-2 mm, v dôsledku čoho sa skracuje palpebrálna štrbina.

Slzné cesty pozostávajú zo slzných ciest, slzného vaku a nazolakrimálneho kanálika (pozri kapitolu 8 a obrázok 8.1).

Slzné tubuly (canaliculi lacrimales) začínajú slznými vpichmi (punctum lacrimale), ktoré sa nachádzajú na vrchnej časti slzných papíl oboch viečok a sú ponorené do slzného jazera. Priemer bodiek s otvorenými viečkami je 0,25-0,5 mm. Vedú do vertikálnej časti tubulov (dĺžka 1,5-2 mm). Potom sa ich priebeh zmení takmer na horizontálny. Potom, postupne sa približujú, sa otvárajú do slzného vaku za vnútornou komisurou viečok, každý jednotlivo alebo sa predtým zlúčili do spoločných úst. Dĺžka tejto časti tubulov je 7-9 mm, priemer

0,6 mm. Steny tubulov sú pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelom, pod ktorým je vrstva elastických svalových vlákien.

Slzný vak (saccus lacrimalis) sa nachádza vo vertikálne predĺženej kostnej jamke medzi predným a zadným kolenom vnútornej komisury viečok a je krytý svalovou slučkou (m. Horneri). Jeho kupola vyčnieva nad týmto väzivom a nachádza sa preseptálne, teda mimo dutiny očnice. Z vnútra je vak pokrytý vrstevnatým dlaždicovým epitelom, pod ktorým je vrstva adenoidu a potom husté vláknité tkanivo.

Slzný vak ústi do nazolakrimálneho vývodu (ductus nasolacrimalis), ktorý najskôr prechádza kostným kanálikom (dĺžkou asi 12 mm). V dolnom úseku má kostenú stenu len na laterálnej strane, v ostatných úsekoch hraničí s nosovou sliznicou a je obklopený hustým venóznym plexom. Kanál sa otvára pod dolnou nosovou lastúrou vo vzdialenosti 3-3,5 cm od vonkajšieho otvoru nosa. Jeho celková dĺžka je 15 mm, priemer je 2-3 mm. U novorodencov je výstup potrubia často uzavretý hlienovou zátkou alebo tenkým filmom, v dôsledku čoho sa vytvárajú podmienky na rozvoj purulentnej alebo serózno-purulentnej dakryocystitídy. Stena kanálika má rovnakú štruktúru ako stena slzného vaku. Na výstupe z potrubia tvorí sliznica záhyb, ktorý hrá úlohu uzatváracieho ventilu.

Vo všeobecnosti možno predpokladať, že slzovod pozostáva z malých mäkkých rúrok rôznych dĺžok a tvarov s meniacim sa priemerom, ktoré sú spojené pod určitými uhlami. Spájajú spojovkovú dutinu s nosovou dutinou, kde dochádza k neustálemu odtoku slznej tekutiny. Zabezpečujú ho blikajúce pohyby viečok, sifónový efekt s kapilárou

napätie tekutiny vypĺňajúcej slzné cesty, peristaltická zmena priemeru tubulov, sacia schopnosť slzného vaku (v dôsledku striedania pretlaku a podtlaku v ňom pri žmurkaní) a podtlaku vytvoreného v nosovej dutine dutiny pri nasávaní vzduchu.

3.4. Krvné zásobenie oka a jeho pomocných orgánov

3.4.1. Arteriálny systém orgánu zraku

Hlavnú úlohu vo výžive orgánu zraku zohráva očná tepna (a. oftalmica) - jedna z hlavných vetiev vnútornej krčnej tepny. Očná tepna vstupuje cez optický kanál do dutiny očnice a je najprv pod zrakovým nervom, potom stúpa zvonka nahor a pretína ho, čím vytvára oblúk. Od nej a od

idú všetky hlavné vetvy očnej tepny (obr. 3.8).

Centrálna retinálna artéria (a. centralis retinae) je cieva malého priemeru, vychádzajúca z počiatočnej časti oblúka očnej artérie. Vo vzdialenosti 7-12 mm od zadného pólu oka cez tvrdú škrupinu vstupuje zdola do hĺbky zrakového nervu a smeruje k jeho kotúču jediným kmeňom, pričom v oku vydáva tenkú horizontálnu vetvu. opačným smerom (obr. 3.9). Často sa však vyskytujú prípady, keď je oftalmická časť nervu napájaná malou cievnou vetvou, ktorá sa často nazýva centrálna artéria zrakového nervu (a. centralis nervi optici). Jeho topografia nie je konštantná: v niektorých prípadoch odchádza rôznymi spôsobmi z centrálnej retinálnej artérie, v iných priamo z očnej artérie. V strede nervového kmeňa, táto tepna po rozdelení v tvare T

Ryža. 3.8. Krvné cievy ľavej očnej jamky (pohľad zhora) [z práce M. L. Krasnova, 1952, so zmenami].

Ryža. 3.9. Krvné zásobenie zrakového nervu a sietnice (schéma) [podľa H. Remkyho,

1975].

zaujíma horizontálnu polohu a posiela viacero kapilár smerom k vaskulatúre pia mater. Intratubulárne a peritubulárne časti zrakového nervu sú napájané r. recidívy a. oftalmica, r. recidívy a. hypofyzický

súp. mravec. a rr. intracanaliculares a. oftalmika.

Centrálna sietnicová artéria vychádza z kmeňovej časti zrakového nervu, dichotomicky sa delí až na arterioly 3. rádu (obr. 3.10), tvoriace cievne

Ryža. 3.10. Topografia koncových vetiev centrálnych tepien a žíl sietnice pravého oka v schéme a fotografii fundusu.

hustá sieť, ktorá vyživuje dreň sietnice a vnútroočnú časť terča zrakového nervu. Nie je to tak zriedkavé vo fundu s oftalmoskopiou, môžete vidieť ďalší zdroj energie makulárnej zóny sietnice vo forme a. cilioretinalis. Už však neodchádza z očnej artérie, ale zo zadného krátkeho ciliárneho alebo arteriálneho kruhu Zinn-Haller. Jeho úloha je veľmi veľká pri poruchách krvného obehu v systéme centrálnej sietnicovej tepny.

Zadné krátke ciliárne artérie (aa. ciliares posteriores breves) - vetvy (6-12 mm dlhé) očnej artérie, ktoré sa približujú k sklére zadného pólu oka a perforujúc ju okolo zrakového nervu, tvoria intrasklerálny arteriálny kruh Zinn-Haller. Tvoria aj cievne

škrupina - cievnatka (obr.

3.11). Ten prostredníctvom svojej kapilárnej platničky vyživuje neuroepiteliálnu vrstvu sietnice (od vrstvy tyčiniek a čapíkov až po vonkajšiu plexiformu vrátane). Samostatné vetvy zadných krátkych ciliárnych artérií prenikajú do ciliárneho tela, ale nezohrávajú významnú úlohu v jeho výžive. Vo všeobecnosti systém krátkych zadných ciliárnych artérií neanastomuje so žiadnymi inými vaskulárnymi plexusmi oka. Z tohto dôvodu zápalové procesy, ktoré sa vyvíjajú v samotnej cievnatke, nie sú sprevádzané hyperémiou očnej gule. . Dve zadné dlhé ciliárne artérie (aa. ciliares posteriores longae) odchádzajú z kmeňa očnej artérie a sú umiestnené distálne

Ryža. 3.11. Krvné zásobenie cievneho traktu oka [podľa Spalteholza, 1923].

Ryža. 3.12. Cievny systém oka [podľa Spalteholza, 1923].

zadné krátke ciliárne artérie. Skléra je perforovaná na úrovni laterálnych strán zrakového nervu a po vstupe do suprachoroidálneho priestoru o 3. a 9. hodine sa dostáva do ciliárneho telesa, ktoré je hlavne vyživované. Anastomóza s prednými ciliárnymi artériami, ktoré sú vetvami svalových artérií (aa. musculares) (obr. 3.12).

V blízkosti koreňa dúhovky sa zadné dlhé ciliárne artérie delia dichotomicky. Výsledné vetvy sú navzájom spojené a tvoria veľkú tepnu

kruh dúhovky (circulus arteriosus iridis major). Nové vetvy z nej odchádzajú v radiálnom smere a vytvárajú už na hranici medzi pupilárnymi a ciliárnymi zónami dúhovky malý arteriálny kruh (circulus arteriosus iridis minor).

Zadné dlhé ciliárne artérie sa premietajú na skléru v oblasti priechodu vnútorných a vonkajších priamych svalov oka. Pri plánovaní operácií by ste mali mať na pamäti tieto pokyny.

Svalové tepny (aa. musculares) sú zvyčajne reprezentované dvoma

viac či menej veľké kmene - horné (pre sval, ktorý zdvíha horné viečko, horné priame a horné šikmé svaly) a spodné (pre zvyšok okulomotorických svalov). V tomto prípade tepny, ktoré vyživujú štyri priame svaly oka, mimo úponu šľachy, poskytujú vetvy skléry, nazývané predné ciliárne artérie (aa. ciliares anteriores), dve z každej svalovej vetvy, s výnimkou vonkajší priamy sval, ktorý má jednu vetvu.

Vo vzdialenosti 3-4 mm od limbu sa predné ciliárne artérie začínajú deliť na malé vetvy. Niektoré z nich prechádzajú do limbu rohovky a vytvárajú dvojvrstvovú okrajovú slučkovú sieť cez nové vetvy - povrchovú (plexus episcleralis) a hlbokú (plexus scleralis). Ďalšie vetvy predných ciliárnych artérií perforujú stenu oka a v blízkosti koreňa dúhovky spolu so zadnými dlhými ciliárnymi artériami tvoria veľký arteriálny kruh dúhovky.

Mediálne tepny viečok (aa. palpebrales mediales) sa v podobe dvoch vetiev (hornej a dolnej) približujú ku koži viečok v oblasti ich vnútorného väziva. Potom, ležiac ​​vodorovne, široko anastomujú s laterálnymi tepnami očných viečok (aa. palpebrales laterales), siahajúcimi od slznej tepny (a. lacrimalis). V dôsledku toho sa vytvárajú arteriálne oblúky viečok - horné (arcus palpebralis superior) a dolné (arcus palpebralis inferior) (obr. 3.13). Na ich tvorbe sa podieľajú aj anastomózy z radu ďalších tepien: nadočnicová (a. supraorbitalis) - vetva oka (a. ophthalmica), infraorbitálna (a. infraorbitalis) - vetva čeľustnej (a. maxillaris), uhlová (a. . angularis) - vetva tváre (a. facialis), povrchová temporálna (a. temporalis superficialis) - vetva vonkajšej karotídy (a. carotis externa).

Oba oblúky sa nachádzajú vo svalovej vrstve viečok vo vzdialenosti 3 mm od ciliárneho okraja. Horné viečko však často nemá jedno, ale hneď dve

Ryža. 3.13. Arteriálne prekrvenie očných viečok [podľa S. S. Duttona, 1994].

arteriálne oblúky. Druhá z nich (periférna) sa nachádza nad horným okrajom chrupavky a s prvou je spojená vertikálnymi anastomózami. Okrem toho malé perforujúce artérie (aa. perforantes) odchádzajú z rovnakých oblúkov k zadnej ploche chrupavky a spojovky. Spolu s vetvami mediálnych a laterálnych tepien očných viečok tvoria zadné spojivkové tepny, ktoré sa podieľajú na prekrvení sliznice očných viečok a čiastočne aj očnej gule.

Zásobovanie spojovky očnej gule sa uskutočňuje prednými a zadnými spojovkovými tepnami. Prvé odchádzajú z predných ciliárnych artérií a smerujú k spojovkovému fornixu, zatiaľ čo druhé, ktoré sú vetvami slzných a nadočnicových artérií, smerujú k nim. Oba tieto obehové systémy sú spojené mnohými anastomózami.

Slzná tepna (a. lacrimalis) sa odchyľuje od počiatočnej časti oblúka očnej tepny a nachádza sa medzi vonkajším a horným priamym svalom, čo im a slznej žľaze dáva viacero vetiev. Okrem toho sa, ako je uvedené vyššie, svojimi vetvami (aa. palpebrales laterales) podieľa na tvorbe arteriálnych oblúkov očných viečok.

Nadočnicová artéria (a. supraorbitalis), ktorá je pomerne veľkým kmeňom očnej artérie, prechádza v hornej časti očnice do rovnakého zárezu v prednej kosti. Tu spolu s laterálnou vetvou nadočnicového nervu (r. lateralis n. supraorbitalis) prechádza pod kožu a vyživuje svaly a mäkké tkanivá horného viečka.

Supratrochleárna artéria (a. supratrochlearis) vystupuje z očnice v blízkosti bloku spolu s nervom rovnakého mena, ktorý predtým perforoval orbitálnu priehradku (septum orbitale).

Etmoidné artérie (aa. ethmoidales) sú tiež nezávislými vetvami očnej artérie, ale ich úloha vo výžive tkanív očnice je nevýznamná.

Zo systému vonkajšej krčnej tepny sa na výžive pomocných orgánov oka podieľajú niektoré vetvy tvárových a maxilárnych tepien.

Infraorbitálna artéria (a. infraorbitalis), ktorá je vetvou maxilárnej dutiny, vstupuje do očnice cez dolnú orbitálnu trhlinu. Nachádza sa subperiostálne, prechádza kanálom rovnakého mena na spodnej stene infraorbitálnej drážky a smeruje k prednému povrchu maxilárnej kosti. Podieľa sa na výžive tkanív dolného viečka. Malé vetvy siahajúce od hlavného arteriálneho kmeňa sa podieľajú na prekrvení dolného priameho a dolného šikmého svalstva, slznej žľazy a slzného vaku.

Tvárová tepna (a. facialis) je pomerne veľká cieva umiestnená v mediálnej časti vstupu do očnice. V hornej časti vydáva veľkú vetvu - uhlovú tepnu (a. angularis).

3.4.2. Venózny systém orgánu zraku

K odtoku venóznej krvi priamo z očnej gule dochádza najmä cez vnútorný (sietnicový) a vonkajší (ciliárny) cievny systém oka. Prvá je reprezentovaná centrálnou sietnicovou žilou, druhá - štyrmi vírovými žilami (pozri obr. 3.10; 3.11).

Centrálna sietnicová žila (v. centralis retinae) sprevádza zodpovedajúcu tepnu a má rovnakú distribúciu ako ona. V kmeni zrakového nervu sa pripája k centrálnej tepne siete

Ryža. 3.14. Hlboké žily očnice a tváre [podľa R. Thiela, 1946].

chatki do takzvanej centrálnej spojovacej šnúry prostredníctvom procesov siahajúcich od pia mater. Vteká buď priamo do kavernózneho sínusu (sinus cavernosa), alebo predtým do hornej očnej žily (v. ophthalmica superior).

Vírivé žily (vv. vorticosae) odvádzajú krv z cievovky, ciliárnych výbežkov a väčšiny svalov ciliárneho telesa, ako aj z dúhovky. Prerezávajú skléru v šikmom smere v každom z kvadrantov očnej gule na úrovni jej rovníka. Horný pár vírových žíl sa odvádza do hornej očnej žily, dolný pár do dolnej.

Odtok venóznej krvi z pomocných orgánov oka a očnice prebieha cez cievny systém, ktorý má zložitú štruktúru a

charakterizované množstvom klinicky veľmi dôležitých znakov (obr. 3.14). Všetky žily tohto systému sú bez chlopní, v dôsledku čoho môže odtok krvi cez ne nastať tak smerom do kavernózneho sínusu, t.j. do lebečnej dutiny, ako aj do systému tvárových žíl, ktoré sú spojené s venóznym sínusom. plexusy temporálnej oblasti hlavy, pterygoidný výbežok a pterygopalatínová jamka, kondylový výbežok dolnej čeľuste. Okrem toho žilový plexus orbity anastomózuje s žilami etmoidných dutín a nosovej dutiny. Všetky tieto znaky určujú možnosť nebezpečného šírenia purulentnej infekcie z kože tváre (vredy, abscesy, erysipel) alebo z vedľajších nosových dutín do kavernózneho sínusu.

3.5. Motor

a senzorická inervácia

oči a ich príslušenstvo

telá

Motorická inervácia ľudského zrakového orgánu sa realizuje pomocou III, IV, VI a VII párov hlavových nervov, citlivých - cez prvú (n. ophthalmicus) a čiastočne druhú (n. maxillaris) vetvu trojklaného nervu ( V pár hlavových nervov).

Okulomotorický nerv (n. oculomotorius, III pár hlavových nervov) začína od jadier ležiacich na dne Sylviovho akvaduktu na úrovni predných tuberkulov kvadrigeminy. Tieto jadrá sú heterogénne a pozostávajú z dvoch hlavných laterálnych (pravá a ľavá), vrátane piatich skupín veľkých buniek (nucl. oculomotorius), a ďalších malých buniek (nucl. oculomotorius accessorius) - dve párové laterálne (jakubovo-Edingerovo-westphalské jadro) a jeden nepárový (jadro Perlie), ktorý sa nachádza medzi

ich (obr. 3.15). Dĺžka jadier okulomotorického nervu v predozadnom smere je 5-6 mm.

Z párových laterálnych veľkobunkových jadier (a-e) odchádzajú vlákna pre tri priame (horné, vnútorné a dolné) a dolné šikmé okohybné svaly, ako aj pre dve časti svalu, ktorý zdvíha horné viečko, a vlákna inervujúce vnútorné viečko. a dolný priamy sval, ako aj dolné šikmé svaly, okamžite dekusujte.

Vlákna vybiehajúce z párových malých bunkových jadier cez ciliárny uzol inervujú sval zvierača zrenice (m. sphincter pupillae) a tie, ktoré vychádzajú z nepárového jadra - ciliárny sval.

Cez vlákna stredného pozdĺžneho zväzku sú jadrá okohybného nervu spojené s jadrami trochleárnych a abdukčných nervov, systémom vestibulárnych a sluchových jadier, jadrom tvárového nervu a prednými rohmi miechy. Toto zaisťuje

Ryža. 3.15. Inervácia vonkajších a vnútorných svalov oka [podľa R. Binga, B. Brücknera, 1959].

koordinované reflexné reakcie očnej buľvy, hlavy, trupu na všetky druhy impulzov, najmä vestibulárne, sluchové a zrakové.

Cez hornú orbitálnu štrbinu vstupuje okulomotorický nerv do očnice, kde sa v rámci svalového lievika rozdeľuje na dve vetvy – hornú a dolnú. Horná tenká vetva sa nachádza medzi horným priamym svalom a svalom, ktorý zdvíha horné viečko a inervuje ich. Spodná väčšia vetva prechádza popod zrakový nerv a delí sa na tri vetvy - vonkajšiu (odstupuje z nej koreň k ciliárnemu uzlu a vlákna pre dolný šikmý sval), strednú a vnútornú (inervuje dolný a vnútorné priame svaly). Koreň (radix oculomotoria) nesie vlákna z akcesórnych jadier okohybného nervu. Inervujú ciliárny sval a zvierač zrenice.

Blokový nerv (n. trochlearis, IV pár hlavových nervov) začína od motorického jadra (dĺžka 1,5-2 mm), ktorý sa nachádza na dne Sylvianskeho akvaduktu bezprostredne za jadrom okulomotorického nervu. Preniká do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu laterálne od svalového infundibula. Inervuje horný šikmý sval.

Abducens nerv (n. abducens, VI pár hlavových nervov) začína od jadra umiestneného v moste v spodnej časti kosoštvorcovej jamky. Opúšťa lebečnú dutinu cez hornú orbitálnu trhlinu, ktorá sa nachádza vo vnútri svalového lievika medzi dvoma vetvami okulomotorického nervu. Inervuje vonkajší priamy sval oka.

Lícový nerv (n. facialis, n. intermediofacialis, VII pár hlavových nervov) má zmiešané zloženie, to znamená, že zahŕňa nielen motorické, ale aj senzorické, chuťové a sekrečné vlákna, ktoré patria medzi intermediárne

nerv (n. intermedius Wrisbergi). Ten zvonku tesne prilieha k lícnemu nervu v spodnej časti mozgu a je jeho zadným koreňom.

Motorické jadro nervu (dĺžka 2-6 mm) sa nachádza v spodnej časti pons varolii na dne IV komory. Vlákna, ktoré z neho odchádzajú, vychádzajú vo forme koreňa do spodnej časti mozgu v cerebellopontínovom uhle. Potom lícny nerv spolu so stredným vstupuje do tvárového kanála spánkovej kosti. Tu splývajú do spoločného kmeňa, ktorý ďalej preniká do príušnej slinnej žľazy a delí sa na dve vetvy, čím vzniká príušný plexus – plexus parotideus. Nervové kmene z neho odchádzajú do tvárových svalov vrátane kruhového svalu oka.

Stredný nerv obsahuje sekrečné vlákna pre slznú žľazu. Odchádzajú zo slzného jadra umiestneného v mozgovom kmeni a cez kolenný uzol (gangl. geniculi) vstupujú do veľkého kamenného nervu (n. petrosus major).

Aferentná dráha pre hlavné a pomocné slzné žľazy začína spojovkovou a nosovou vetvou trojklaného nervu. Existujú aj ďalšie zóny reflexnej stimulácie tvorby sĺz - sietnica, predný frontálny lalok mozgu, bazálny ganglion, talamus, hypotalamus a krčný sympatikus.

Úroveň poškodenia tvárového nervu môže byť určená stavom sekrécie slznej tekutiny. Keď nie je zlomený, stred je pod ganglom. geniculi a naopak.

Trojklanný nerv (n. trigeminus, V pár hlavových nervov) je zmiešaný, to znamená, že obsahuje senzorické, motorické, parasympatické a sympatické vlákna. Rozlišuje jadrá (tri citlivé - miechové, mostové, medzimozogové - a jeden motorické), citlivé a motorické.

telné korene, ako aj trojklanný uzol (na citlivom koreni).

Citlivé nervové vlákna vychádzajú z bipolárnych buniek silného trigeminálneho ganglia (gangl. trigeminale) 14-29 mm široké a 5-10 mm dlhé.

Axóny trigeminálneho ganglia tvoria tri hlavné vetvy trigeminálneho nervu. Každý z nich je spojený s určitými nervovými uzlinami: očný nerv (n. ophthalmicus) - s ciliárnym (gangl. ciliare), maxilárny (n. maxillaris) - s pterygopalatínom (gangl. pterygopalatinum) a mandibulárnou (n. mandibularis) - s uchom ( gangl. oticum), podčeľustným (gangl. submandibulare) a podjazykovým (gangl. sublihguale).

Prvá vetva trojklaného nervu (n. ophthalmicus), ktorá je najtenšia (2-3 mm), vystupuje z lebečnej dutiny cez fissura orbitalis superior. Pri približovaní sa k nemu sa nerv delí na tri hlavné vetvy: n. nasociliaris, n. frontalis a n. lacrimalis.

N. nasociliaris, ktorý sa nachádza vo svalovom lieviku očnice, je zase rozdelený na dlhé ciliárne, etmoidné a nosové vetvy a okrem toho dáva koreň (radix nasociliaris) ciliárnemu uzlu (gangl. ciliare).

Dlhé ciliárne nervy vo forme 3-4 tenkých kmeňov sú posielané do zadného pólu oka, perforované

skléry v obvode zrakového nervu a pozdĺž nadchoroidálneho priestoru smerujú dopredu. Spolu s krátkymi ciliárnymi nervami vybiehajúcimi z ciliárneho ganglia tvoria hustý nervový plexus v oblasti ciliárneho telesa (plexus ciliaris) a po obvode rohovky. Vetvy týchto plexusov zabezpečujú citlivú a trofickú inerváciu zodpovedajúcich štruktúr oka a perilimbálnej spojovky. Zvyšok dostáva citlivú inerváciu z palpebrálnych vetiev trigeminálneho nervu, čo treba mať na pamäti pri plánovaní anestézie očnej gule.

Na ceste do oka sa vlákna sympatického nervu z plexu arteria carotis interna spájajú s dlhými ciliárnymi nervami, ktoré inervujú dilatátor zrenice.

Z ciliárneho uzla odchádzajú krátke ciliárne nervy (4-6), ktorých bunky sú cez senzorické, motorické a sympatické korene spojené s vláknami príslušných nervov. Nachádza sa vo vzdialenosti 18-20 mm za zadným pólom oka pod vonkajším priamym svalom, v tejto zóne susedí s povrchom zrakového nervu (obr. 3.16).

Rovnako ako dlhé ciliárne nervy, aj krátke sa približujú k zadnému

Ryža. 3.16. ciliárne ganglion a jeho inervačné spojenia (schéma).

očného pólu, perforujú skléru po obvode zrakového nervu a so zvyšujúcim sa počtom (až na 20-30) sa podieľajú na inervácii tkanív oka, predovšetkým cievovky.

Dlhé a krátke ciliárne nervy sú zdrojom senzorickej (rohovka, dúhovka, ciliárne teleso), vazomotorickej a trofickej inervácie.

Koncová vetva č. nasociliaris je subtrochleárny nerv (n. infratrochlearis), ktorý inervuje kožu v koreni nosa, vnútorný kútik viečok a príslušné časti spojovky.

Frontálny nerv (n. frontalis), ktorý je najväčšou vetvou zrakového nervu, po vstupe do očnice vydáva dve veľké vetvy - nadočnicový nerv (n. supraorbitalis) s mediálnou a laterálnou vetvou (r. medialis et lateralis) a supratrochleárny nerv. Prvý z nich po perforácii tarzoorbitálnej fascie prechádza cez nazofaryngeálny otvor (incisura supraorbital) prednej kosti na kožu čela a druhý opúšťa očnicu na jej vnútornej stene a inervuje malú oblasť koža očného viečka nad jeho vnútorným väzivom. Vo všeobecnosti čelný nerv poskytuje senzorickú inerváciu strednej časti horného viečka vrátane spojovky a kože čela.

Slzný nerv (n. lacrimalis), vstupujúci do očnice, ide dopredu cez vonkajší priamy sval oka a je rozdelený na dve vetvy - hornú (väčšiu) a dolnú. Horná vetva, ktorá je pokračovaním hlavného nervu, dáva vetvy

slzná žľaza a spojivka. Niektoré z nich po prechode žľazou perforujú tarzoorbitálnu fasciu a inervujú kožu v oblasti vonkajšieho rohu oka vrátane oblasti horného viečka. Malá dolná vetva slzného nervu anastomózuje so zygomaticko-temporálnou vetvou (r. zygomaticotemporalis) zygomatického nervu, ktorá nesie sekrečné vlákna pre slznú žľazu.

Druhá vetva trojklanného nervu (n. maxillaris) sa podieľa na senzitívnej inervácii len pomocných orgánov oka cez jeho dve vetvy - n. infraorbitalis a n. zygomaticus. Oba tieto nervy sa oddeľujú od hlavného kmeňa v pterygopalatinovej jamke a vstupujú do orbitálnej dutiny cez dolnú orbitálnu trhlinu.

Infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis), ktorý vstupuje do očnice, prechádza pozdĺž drážky jej spodnej steny a vystupuje cez infraorbitálny kanál na prednú plochu. Inervuje centrálnu časť dolného viečka (rr. palpebrales inferiores), kožu krídel nosa a sliznicu jeho vestibulu (rr. nasales interni et externi), ako aj sliznicu hornej pery ( rr.labiales superiores), horné ďasno, alveolárne priehlbiny a okrem toho aj horný chrup.

Zygomatický nerv (n. zygomaticus) v dutine očnice sa delí na dve vetvy – n. zygomaticotemporalis a n. zygomaticofacialis. Po prechode cez zodpovedajúce kanály v zygomatickej kosti inervujú kožu laterálnej časti čela a malú oblasť zygomatickej oblasti.

Hlavnou funkciou orgánov zraku je vnímanie svetla, získavanie z okolitého sveta informácie o polohe predmetov, ich tvare a farbe.

Oko je najdôležitejším z ľudských zmyslov. Vďaka nemu sa dozvedáme viac ako 80% informácií o svete okolo nás.

Samotné videnie je komplexná fotochemická reakcia v dôsledku aktivity receptorov umiestnených na sietnici (tyčinky a čapíky). Kužele obsahujú pigment jodopsín a poskytujú denné videnie. Schopnosť vidieť v noci a za šera zabezpečujú tyčinky obsahujúce pigment rodopsín.

Svetlo odrazené od okolitých predmetov vstupuje do sietnice, kde ho tyčinky a čapíky premieňajú na nervové impulzy. Tieto impulzy prechádzajú optickým nervom do mozgu.

Vizuálny analyzátor teda pozostáva z receptorovej časti (tyčinky a čapíky), optického nervu a kortikálnej časti (prijíma nervové impulzy a premieňa ich na vizuálne obrazy).

Centrálne a periférne

Existujú také pojmy ako centrálne a periférne videnie.

Centrálne videnie je to, čo človek vidí v strede so sústredeným pohľadom. Je to kvôli zásahu obrazov v centrálnej časti sietnice (v oblasti miesta) a vyznačuje sa najjasnejšími obrazmi. Pri charakterizácii centrálneho videnia sa používa pojem „zraková ostrosť“.

Periférne videnie je to, čo človek vidí mimo centrálnej oblasti so sústredeným pohľadom. Vzniká pri dopade lúčov mimo miesta sietnice, obraz je rozmazaný. Periférne videnie umožňuje človeku navigáciu v priestore a charakterizuje ho pojem „zorné pole“.

Vnímanie svetla a farebné videnie

Okrem centrálneho a periférneho videnia sa rozlišujú aj nasledujúce funkcie videnia.

• - charakterizuje schopnosť orgánu zraku vnímať svetlo, ako aj rozlišovať jeho intenzitu a jas.

• Vnímanie farieb (farebné videnie) je schopnosť zrakového orgánu rozoznávať rôzne farebné odtiene. Toto je veľmi dôležitá funkcia očí, ktorá pomáha človeku lepšie porozumieť svetu okolo seba. Farebné videnie je dôležité aj pre vodičov (pri vedení rôznych vozidiel) a lekárov (pri stanovovaní diagnóz - určovaní rôznych farieb kože, slizníc a prvkov lézie). Vnímanie farieb ovplyvňuje aj emocionálnu a psychickú zložku človeka.

binokulárne videnie

Osoba má, čo určuje schopnosť vidieť dvoma očami, pričom obrazy každého oka sú spojené do jedného obrázka. Binokulárne videnie poskytuje osobe významné výhody, vrátane:

• zvýšenie zorného poľa v horizontálnej rovine;
• zvýšená zraková ostrosť;
• zmysel pre hĺbku obrazu (objem a trojrozmernosť);
• schopnosť odhadnúť vzdialenosť k objektom.

Zhrnutím vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že oko je jedným z najdôležitejších ľudských zmyslov, nevyhnutným na získavanie informácií a orientáciu v priestore.

Pre úplnejšie zoznámenie sa s očnými chorobami a ich liečbou použite pohodlné vyhľadávanie na stránke alebo položte otázku odborníkovi.

Orgán videnia (alebo zrakový systém) je vždy spárovaný, jeho hlavnou funkciou je vnímanie elektromagnetického žiarenia. Funkčný vrchol pripadá na denné hodiny a s nástupom tmavého dňa má maximálna fotosenzitivita tendenciu k časti spektra s krátkymi vlnami. Za súmraku sa teda mení vnímanie farieb: napríklad červené predmety sa začínajú javiť ako čierne a predmety s modrými odtieňmi, naopak, svetlé.

Ľudský orgán zraku, pozostávajúci z očnej gule so zrakovým nervom a pomocných orgánov, sa nachádza na obežnej dráhe, ktorej steny sú tvorené kosťami mozgu a tvárovej lebky. Medzi pomocné orgány očnej gule patria: očnica, zvnútra vystlaná okostice, očné viečka a mihalnice, slzný aparát, spojovka, svaly očnej gule, tukové telo očnice a pošva očnej gule. Anatomicky sa očná guľa skladá z troch škrupín a jadra.

V tomto materiáli sa môžete podrobne zoznámiť so štrukturálnou anatómiou a fyziológiou orgánu zraku, ako aj dozvedieť sa o dráhe vedenia vizuálneho analyzátora.

Funkčná anatómia orgánu zraku: systémy a ich štruktúra

Vo funkčnej anatómii orgánu zraku možno rozlíšiť nasledujúce systémy.

Tabuľka "Štruktúra a funkcie orgánu zraku":

Funkčné systémy orgánu zraku	Funkcie orgánu zraku	Zložky štruktúry orgánov zraku
Formovanie systém	dáva tvar očnej gule	vonkajší plášť očnej buľvy a komorová voda
Optické systém	umožňuje prechod, lom a zaostrenie svetelných lúčov	rohovka, komorová voda, šošovka a sklovec
Receptor systém	zabezpečuje vnímanie vizuálnych informácií, ich kódovanie a prenos do zodpovedajúcich neurónov centrálneho nervového systému	sietnica
Trofický systém	zabezpečuje tvorbu a odtok vnútroočnej tekutiny	krvných ciev, zmyslových nervov a nervových zakončení

V ďalšej časti článku sa dozviete o štruktúre ľudskej očnej buľvy.

Ľudské oko: štrukturálne znaky

oko, bulbus oculi , má tvar gule, ktorá má vpredu mierne vydutie. Zodpovedá umiestneniu jeho priehľadnej časti - rohovky. Zvyšná (veľká) časť vonkajšieho obalu oka je pokrytá sklérou. V tomto ohľade sa v štruktúre očnej gule rozlišujú dva póly: predný a zadný, polus anterior etpolusposterior. Predný pól zodpovedá najviac vyčnievajúcemu bodu rohovky, zadný pól sa nachádza 2 mm laterálne od výstupného bodu zrakového nervu. Čiara spájajúca póly oka sa nazýva anatomická os oka. Na druhej strane rozlišuje medzi vonkajšou a vnútornou osou očnej gule. Vonkajšia os, axis bulbi externus, siaha od vonkajšieho povrchu rohovky k vonkajšiemu povrchu zadného pólu očnej gule a je 24 mm. Vnútorná os, axis bulbi internus (od vnútorného povrchu rohovky po sietnicu v oblasti zadného pólu), je 21,75 mm. Dĺžka anatomickej osi oka v oftalmologickej praxi sa meria pomocou ultrazvukovej biometrie. A vekom sa to prakticky nemení. Osoby, ktorých dĺžka anatomickej osi zodpovedá uvedeným hodnotám (24 a 21,75 mm), sú emetropické.

Jednou z čŕt fyziológie orgánu videnia je, že pri predĺžení vnútornej osi sú lúče svetla zaostrené pred sietnicou. Tento stav sa nazýva krátkozrakosť alebo krátkozrakosť (z gréckeho myopos – škúlenie oka). Táto kategória ľudí sa nazýva krátkozrakosť. Keď sa táto os skráti, svetelné lúče sú sústredené za sietnicou, čo je definované ako ďalekozrakosť alebo hypermetropia.

Obvod očnej gule, mentálne nakreslený pozdĺž skléry vo vzdialenosti rovnakej vzdialenosti od jej pólov, sa nazýva rovník oka. U dospelého emetropa je to 77,6 mm.

V anatómii orgánu videnia sa rozlišuje zraková os očnej gule, axis opticus, ktorá sa tiahne od predného pólu po centrálnu jamku sietnice - bod najlepšieho videnia.

Organizácia orgánu videnia: membrány očnej gule

Očná guľa pozostáva z troch membrán (vláknitej, cievnej a vnútornej), ktoré postupne jedna po druhej obklopujú štruktúry tvoriace jadro.

Tabuľka "Organizácia orgánu zraku":

Mušle očnej gule	Komponenty škrupín	Charakteristické znaky častí oka ako orgánu videnia
Tunica fibróza bulbi vykonáva tvarovacie (rámcové) a ochranné funkcie	rohovka (4\5 očná buľva)	transparentnosť, absencia krvných ciev, sférickosť, zrkadlový lesk, vysoká hmatová citlivosť, vysoká refrakčná sila
	skléra (5/6 očnej gule)	pozostáva z hustého spojivového tkaniva, takmer bez krvných ciev a nervových zakončení, je k nemu pripojených 6 svalov očnej gule na hranici s rohovkou - sínus veno - sus skléry ; v rovníková oblasť - 4 vírové žily
Tunica vasculosa bulbi pevne zrastené s vnútorným povrchom skléry v limbe a na výstupe zrakového nervu	dúhovka , viditeľné cez rohovku ako kotúč s otvorom v strede (zornica,zrenica )	antagonistické svaly ležia v hrúbke dúhovky( sval zvierača RI- pillae , sval dilatátor pupillae ); predný povrch dúhovky tvoria cievy, vlákna spojivového tkaniva a bunky chromatofóru, zadný povrch je lemovaný zadnými epitelovými bunkami bohatými na pigment; na margo ciliaris splynie s ciliárnym telesom pomocouligamentum pectinatum iridis v iridokorneálnom rohu,angulus iridocomealis , kde má trhliny - Priestory fontán
	korpus ciliare - zhrubnutá časť cievovky, ktorá sa nachádza v oblasti prechodu rohovky do skléry	predná strana obsahujeprocessus ciliares , zložkykoróna ciliaris , vorbiculus ciliaris prideliť meridionálne, kruhové a radiálne zväzky; ciliárny sval teda hrá dôležitú úlohu pri akomodácii oka zmenou zakrivenia šošovky, preto sa z funkčného hľadiska nazýva aj akomodačný
	choroidea lemuje vnútorný povrch zadnej skléry	tvorené 6-8 krátkymi zadnými ciliárnymi artériami a sprievodnými žilami rovnakého mena, ktoré prenikajú do očnej gule v oblasti zadného pólu a tvoria plexus chorioideus
Mušle očnej gule	Komponenty škrupín	Vlastnosti
Tunica interna bulbi (sietnica, sietnica )	parsoptikasietnice, obsahuje tyčinky a kužele	slepá škvrna:diskomNervóznyoptika, v strede diskuvykopávkadisci; miesto najlepšieho videnia:makula, v strede ktorého- foveacentralis
	« slepý» časť: pars ciliaris retinae, pars iridica retinae	neobsahuje fotoreceptorové bunky

Na histotopograme sa rozlišuje 10 vrstiev v zložení zrakovej časti sietnice. Najhlbšia z nich je pigmentová vrstva, ktorá zasahuje aj do „slepej“ časti sietnice. Za pigmentovou vrstvou sú bunky fotoreceptorov - tyčinky (100-120 miliónov) a čapíky (6-7 miliónov). Tyčinky a čapíky sú spojené s bipolárnymi neurónmi, ktoré prenášajú informácie do gangliových neurónov. Jeho axóny ležia na povrchu sietnice a následne tvoria zrakový nerv. V sietnici nemajú myelínový obal, takže prenášajú svetlo na tyčinky a čapíky. V súvislosti s týmito štrukturálnymi znakmi sa v sietnici izoluje pigmentová časť, pars pigmentosa, a vnútorná fotosenzitívna časť - nervová časť, pars nervosa.

Obsah očnej gule, ktorý tvorí jej jadro, sú: komorová voda, šošovka a sklovec. Vykonávajú svetlovodivé a svetlolomné funkcie. Vodná vlhkosť, humor aquosus, sa nachádza v prednej a zadnej komore očnej gule.

Predná komora očnej buľvy, camera anterior bulbi, ktorá je súčasťou štruktúry orgánu zraku, je priestor ohraničený zadnou plochou rohovky, prednou plochou dúhovky a centrálnou časťou puzdra šošovky. Táto komora má nerovnomernú hĺbku, smerom k okraju sa stenčuje. V oblasti zrenice je jej hĺbka 3-3,5 mm.

Zadná komora očnej gule, camera posterior bulbi, je vpredu ohraničená dúhovkou; bočne vonku - ciliárnym telom; za - predný povrch ciliárneho tela; mediálno-laterálny povrch šošovky (ekvátor šošovky). Obe komory očnej gule obsahujú 1,2-1,3 cm3 komorovej vody.

Vodná vlhkosť (vnútroočná tekutina) má podobné zloženie ako krvná plazma. Vzniká ultrafiltráciou krvi cez stenu ciliárnych výbežkov a ciev ciliárneho telieska. Výsledná tekutina vstupuje do zadnej komory očnej gule, ktorá komunikuje s priestorom medzi vláknami ciliárneho pletenca, fibrae zonulares. Tieto vlákna spájajú puzdro šošovky s ciliárnym telesom. Priestory ciliárneho pletenca, spatia zonularia, majú tvar kruhovej štrbiny ležiacej pozdĺž obvodu šošovky a nazývajú sa Petite kanál.

Vnútroočná tekutina zo zadnej komory tak vstupuje do kanálika Petite. Z druhého v okamihu ubytovania šošovky cez žiaka vstupuje do prednej komory očnej gule. V rohu tejto komory, ako súčasť pektinátového väziva dúhovky, ligamentum pektination iridis, sú priestory dúhovkovo-rohovkového uhla (Fontanova). Cez priestory fontány prúdi komorová voda do venózneho sínusu skléry, sinus venosus sclerae (Schlemmov kanál). Malá časť vnútroočnej tekutiny prúdi cez ciliárne teleso do perivaskulárneho priestoru, spatium perichoroidale. Z posledného vstupuje do perineurálneho priestoru obklopujúceho optický nerv a potom do medziškrupinového subarachnoidálneho priestoru.

Medzi prítokom a odtokom vnútroočnej tekutiny je rovnovážna rovnováha, ktorá zabezpečuje udržanie určitej hladiny vnútroočného tlaku (25-27 mm Hg). Zvýšenie vnútroočného tlaku (glaukóm) alebo jeho zníženie vedie k poruchám zraku.

Šošovka, šošovka, je polotuhé avaskulárne teleso, ktoré má tvar bikonvexnej šošovky. V očnej buľve je šošovka umiestnená za dúhovkou na prednej ploche sklovca. Má predný a zadný povrch. Zaoblený obvodový okraj šošovky, kde sa jej povrchy zbiehajú, sa nazýva rovník, equator požičiava. Podmienená čiara spájajúca predný a zadný pól šošovky sa nazýva os šošovky, os lends. Jeho dĺžka je 4 mm. Šošovka je držaná mnohými vláknami, ktoré tvoria závesné väzivo - ciliárny pás.

Ciliárny pás sa tiahne od ciliárneho telesa a jeho výbežkov k rovníku šošovky, kde je votkaný do kapsuly. Puzdro šošovky, capsula lentis, je reprezentované tenkou priehľadnou škrupinou. Pod kapsulou je jedna vrstva epiteliálnych buniek, ktoré tvoria kôru šošovky, cortex lentis. Vnútri je jadro šošovky, nucleus lentis, hustejšie ako kôra. Substancia šošovky, substantia lentis, preniká 12-16 radiálnymi vláknami šošovky, fibrae lentis, čo sú predĺžené epiteliálne bunky. Jednou z čŕt zrakového orgánu je, že keď sa ciliárny sval stiahne, ciliárny pás (zinnové väzivo) sa uvoľní a šošovka sa viac zaoblí. Zároveň sa jeho refrakčná sila zvyšuje na 33 dioptrií. Pri uvoľnení ciliárneho svalu sa šošovka splošťuje, jej refrakčná sila klesá na 18 dioptrií.

Sklovitá komora očnej gule, camera vitrea bulbi, zaberá zadnú časť očnej dutiny za šošovkou. Je vyplnená sklovitým telom, corpus vitreum, pokrytým tenkou blanou. Predná časť sklovca má priehlbinu, v ktorej je umiestnená zadná časť šošovky. Táto priehlbina sa nazýva sklovcová jamka, / ossa hyaloidea. Sklovité telo je priehľadná želatínová hmota s objemom 3,5-4 ml. Je bez krvných ciev a nervov. Jeho refrakčná sila je blízka refrakčnej sile komorovej vody vypĺňajúcej očné komory.

Charakteristika orgánu zraku: pomocné časti oka

Medzi pomocné zložky zrakového orgánu patria: očnica, zvnútra lemovaná periostom, očné viečka a mihalnice, slzný aparát, spojivka, svaly očnej gule, tukové telo očnice a vagína očnej buľvy. .

Tabuľka "Pomocné časti orgánu zraku":

názov	Komponenty Komponenty oči ako ľudský orgán zraku	Vlastnosti štruktúry a funkcie pomocné časti ľudský orgán zraku
Fixačný aparát očnej buľvy (svalovo-fasciálny kapsulárny komplex)	muskuloskeletálny komplexperiorbita, vagína,vagínubulbi(Tenonova kapsula);korpusadidržanie telaorbitae, septumorbitae	Tenonov (episklerálny) priestorspatiumepisklerála, ako aj peribulbárne, retrobulbárne, supralevátorové priestory
Svaly očnej buľvy, musculi bulbi	rotovať okolo zvislej osi musculus rectus superior, musculus rectus inferior; okolo frontálnej osi musculus rectus lateralis, musculus rectus medialis; dole a laterálne - musculus obliquus superior, hore a laterálne - musculus obliquus inferior, navyše sval, ktorý dvíha horné viečko, musculus levator palpebrae superioris	všetky, s výnimkou dolného šikmého svalu, idú od anulus tendineus communis, perforujúc vagínu bulbi, po skléru
Viečka, palpebrae, obočie, supercilium, mihalnice, mihalnice	patpebra superior, palpebra inferior, ligamentum palpebrale laterale et ligamentum palpebrale mediate, glandulae tarsales (Meibomian); supercilium, mihalnice	vykonávať ochrannú funkciu
Spojivková membrána, tunica spojivka	tunica conjunctiva palpebrarum, fornix conjunctivae superior et inferior, tunica conjunctiva bulbi, saccus conjunctivae	plní ochrannú funkciu
slzný aparát, aparát lacrimalis	glandula lacrimalis: pars orbitalis et pars palpebralis, ductuli excretorii, lacus lacrimalis, caruncula lacrimalis, plica semilunaris conjunctivae, papillae lacrimales, punctum lacrimale, rivus lacrimalis, canaliculi lacrimales, saccus lacrimalisola, saccus lacrimalisola	tvorba slznej tekutiny, jej rovnomerná distribúcia pozdĺž prednej plochy očnej buľvy, absorpcia a odstraňovanie prebytočného množstva sĺz

Svaly očnej buľvy

Motorický aparát oka pozostáva zo šiestich vôľových (priečne pruhovaných) svalov očnej buľvy: horný, dolný, stredný a bočný priamy sval (musculi recti superior, inferior, medialis et lateralis) a horný a dolný šikmý sval (musculi obliqui superior et menejcenný). Všetky tieto svaly v anatómii ľudského zrakového orgánu, s výnimkou dolného šikmého, začínajú v hĺbke očnice po obvode optického kanála a priľahlej časti fissura orbitalis superior od spoločného šľachového prstenca umiestneného tu anulus tendineus communis. Tento lievikovitý krúžok uzatvára očný nerv s arteria ophthalmica, ako aj nervi oculomotorius, nasociliaris et abducens.

Priame svaly sú pripevnené svojimi prednými koncami pred rovníkom očnej gule na štyroch stranách očnej gule, pričom rastú spolu s albugineou pomocou šliach. Horný šikmý sval prechádza cez fibrokartilaginózny prstenec (trochlea) pripevnený k trochleárnej jamke, fovea trochlearis (alebo k trochleárnej chrbtici, spina trochlearis, ak existuje) prednej kosti, potom sa otočí v ostrom uhle dozadu a do strán a sa pripája k očnej gule na jej hornej laterálnej strane za rovníkom. Dolný šikmý sval začína od laterálneho obvodu jamky slzného vaku a ide pod očnú buľvu laterálne a posteriorne pod predný koniec dolného priameho svalu; jeho šľacha je pripevnená k bielku na strane očnej gule za rovníkom.

Fyziológia ľudského zrakového orgánu je taká, že priame svaly otáčajú očnú buľvu okolo dvoch osí: priečnej (musculi recti superior et inferior), pričom zrenica smeruje nahor alebo nadol, a vertikálnej (musculi recti lateralis et medialis), keď zrenica smeruje nabok alebo na mediálnu stranu. Šikmé svaly otáčajú očnú buľvu okolo sagitálnej osi. Horný šikmý sval otáčaním očnej gule smeruje zrenicu dole a do strán, zatiaľ čo dolný šikmý sval ju pri kontrakcii posúva do strán a nahor.

Treba poznamenať, že všetky pohyby oboch očných bulbov sú priateľské, pretože keď sa jedno oko pohybuje ktorýmkoľvek smerom, druhé oko sa pohybuje v rovnakom smere. Keď sú všetky svaly v rovnomernom napätí, zrenica sa pozerá priamo pred seba a línie videnia oboch očí sú navzájom rovnobežné. Toto sa stane, keď sa pozriete do diaľky. Pri pozorovaní predmetov v blízkosti zorného poľa sa zbiehajú dopredu (konvergencia očí).

Celulóza očnice a vagíny očnej buľvy

Orbita je lemovaná periostom, periorbitou, ktorá spolu zrastá v očnom kanáli, canalis opticus a hornou orbitálnou trhlinou s dura mater.

Za očnou guľou leží tukové tkanivo, corpus adiposum orbitae, ktoré zaberá celý priestor medzi orgánmi ležiacimi v očnici. Táto časť zrakového orgánu priľahlá k očnej gule je od nej oddelená vrstvou spojivového tkaniva, ktorá je s ňou úzko spojená a obklopuje jablko nazývané vagína očnej gule, vagina bulbi. Šľachy svalov očnej buľvy smerujúce k miestam ich úponu v bielizni prechádzajú cez pošvu očnej buľvy, ktorá im dáva obaly, ktoré pokračujú vo fascii jednotlivých svalov.

Očné viečka, palpebrae, sú akési posuvné clony, ktoré chránia prednú časť očnej gule. Horné viečko, palpebra superior, väčšie ako spodné; jeho horný okraj je obočie, supercilium, - pásik kože s krátkymi chĺpkami, ležiaci na hranici s čelom. Pri otvorení oka dolné viečko vplyvom vlastnej gravitácie len mierne klesá, zatiaľ čo horné viečko aktívne stúpa v dôsledku kontrakcie približujúceho sa svalu, ktorý nadvihne horné viečko musculus levator palpebrae superioris. Voľný okraj oboch viečok predstavuje úzku plochu ohraničenú prednou a zadnou stranou, limbus palpebralis anterior et posterior. Bezprostredne za prednou tvárou vyrastajú z okraja viečka v niekoľkých radoch krátke tuhé chĺpky - mihalnice, mihalnice, ktoré slúžia ako akási mriežka na ochranu oka pred rôznymi malými čiastočkami, ktoré sa doň dostanú.

Medzi voľným okrajom očných viečok je palpebrálna štrbina, lem a palpebrarum, cez ktoré je pri otvorených viečkach viditeľná predná plocha očnej gule. Palpebrálna štrbina má vo všeobecnosti mandľový tvar, jej bočný uhol je ostrý, mediálny je zaoblený a tvorí takzvané slzné jazero, lacus lacrimalis. Vo vnútri je viditeľná malá ružovkastá vyvýšenina - slzná karuncula, caruncula lacrimalis, obsahujúca tukové tkanivo a mazové žľazy s jemnými chĺpkami.

Základom každého storočia je hustá doska spojivového tkaniva, tarsus.

V oblasti mediálneho uhla palpebrálnej štrbiny je v nej zhrubnutie - mediálne väzivo viečok; ligamentum palpebrale mediate, prebieha horizontálne od oboch chrupaviek k prednému a zadnému slznému hrebeňu, crista lacrimalis anterior et posterior pred a za slzným vakom. Ďalšie zhrubnutie je prítomné v laterálnom uhle palpebrálnej štrbiny vo forme vodorovného pruhu, laterálneho sekulárneho ligamenta, ligamentum palpebrale laterale, zodpovedajúceho švu, raphe palpebralis lateralis, medzi chrupavkami a bočnou stenou očnice. V hrúbke chrupky očných viečok sú uložené priamo umiestnené žľazy, glandulae tarsales, pozostávajúce z pozdĺžnych tubulárnych priechodov s alveolami, na ktorých sedia alveoly, v ktorých sa vytvára tuk, sébum palpebrale, na mazanie okrajov očných viečok. V hornej chrupavke sa žľazy zvyčajne nachádzajú v počte 30-40 a v dolnej - 20-30. Ústie žliaz chrupavky očných viečok sa otvárajú dierkami na voľnom okraji očného viečka v blízkosti zadnej tváre. Okrem týchto žliaz existujú aj obyčajné mazové žľazy, ktoré riasy sprevádzajú.

Za chrupkami očných viečok sú pokryté spojivkami, ktoré na svojich okrajoch prechádzajú do kože.

Membrána spojivového tkaniva oka, spojovka, tunica conjunctiva, pokrýva celý zadný povrch očných viečok a obopína očnú buľvu blízko okraja očnice a pokrýva jej prednú plochu. Časť pokrývajúca očné viečka sa nazýva tunica conjunctiva palpebrarum a časť pokrývajúca očnú buľvu sa nazýva tunica conjunctiva bulbi. Spojivka tak tvorí vak, ktorý je vpredu otvorený v oblasti palpebrálnej štrbiny. Spojivka je podobná sliznici, hoci vo svojom pôvode je pokračovaním vonkajšej kože. Na viečkach je pevne zrastený s chrupavkou a na zvyšku dĺžky voľne nadväzuje podložnými časťami na okraj rohovky, kde jeho epiteliálny obal priamo prechádza do rohovkového epitelu, rohovky. Miesta, kde spojovka prechádza z viečok do očnej gule, sa nazývajú horný a dolný fornix, fornix conjunctivae superior et inferior. Horná klenba je hlbšia ako spodná. Klenby sú náhradné záhyby spojovky potrebné na pohyb oka a očných viečok. Rovnakú úlohu hrá semilunárny záhyb spojovky, plica semilunaris conjunctivae, ktorý sa nachádza v oblasti mediálneho očného kútika laterálne od slzného karunkulu, caruncula lacrimalis. Morfologicky predstavuje pozostatok tretieho očného viečka (membrána niktitujúca).

Nižšie je uvedený popis takej časti orgánu videnia, ako je slzný aparát.

slzný aparát

Slzný aparát pozostáva zo slznej žľazy, ktorá vylučuje slzu do spojovkového vaku, a zo slzných ciest, ktoré začínajú v spojivkovom vaku.

Slzná žľaza, glandula lacrimalis, laločnatej štruktúry, alveolárno-tubulárneho typu, leží v slznej jamke prednej kosti fossa lacrimalis. Jeho vylučovacie kanály, ductuli excretorii, v počte 5-12, ústia do spojovkového vaku v laterálnej časti horného fornixu. Z nich uvoľnená slzná tekutina prúdi do mediálneho uhla palpebrálnej štrbiny k slznému jazeru. So zavretými očami tečie pozdĺž takzvaného slzného prúdu, rivus lacrimalis, ktorý sa tvorí medzi zadnými okrajmi okrajov oboch viečok a očnej gule. V slznom jazere vstupujú slzy do dierok umiestnených na strednom konci očných viečok. Canaliculi lacrimales vychádzajú z otvorov dvojfarebného slzného kanálika, obchádzajúce slzné jazero, oddelene alebo spoločne do slzného vaku.

Slzný vak, saccus lacrimalis, je horný slepý koniec nazolakrimálneho kanálika, ktorý leží v špeciálnej kostnej jamke vo vnútornom rohu očnice. Vychádzajúc zo steny slzného vaku, zväzky slznej časti svalu obklopujúce otvor oka, pars lacrimalis musculi orbicularis oculi, ho môžu rozširovať a tým podporovať vstrebávanie sĺz cez slzný kanálik. Priamym pokračovaním slzného vaku smerom nadol je nazolakrimálny kanál, ductus nasolacrimalis, ktorý prechádza tým istým kostným kanálom a ústi do nosnej dutiny pod dolnou lastúrou.

Spôsoby vnímania svetelných podnetov okom

Svetlo spôsobuje podráždenie fotosenzitívnych prvkov uložených v sietnici. Pred dosiahnutím prechádza rôznymi priehľadnými médiami očnej buľvy: najprv cez rohovku, potom komorovou vodou prednej komory a potom cez zrenicu, ktorá podobne ako membrána fotoaparátu reguluje množstvo prenášaných svetelných lúčov. do hĺbky. V tme sa zrenička rozširuje, aby prepustila viac lúčov, na svetle sa naopak zužuje. Túto reguláciu vykonávajú špeciálne svaly (musculi sphincter et dilatator pupillae), inervované autonómnym nervovým systémom.

Ďalej svetlo prechádza cez refrakčné médium oka (šošovku), vďaka čomu je oko nastavené na to, aby videlo predmety na blízku alebo vzdialenú vzdialenosť, takže bez ohľadu na ich veľkosť je obraz predmetu vždy dopadá na sietnicu. Takáto adaptácia (akomodácia) zrakovej funkcie zrakového orgánu je zabezpečená prítomnosťou špeciálneho (hladkého) ciliárneho svalu musculus ciliaris, ktorý mení zakrivenie šošovky a je inervovaný parasympatickými vláknami.

Spôsob, akým oko vníma svetelné podnety, možno znázorniť takto:

• Rohovka
• Vodná vlhkosť prednej komory
• Zrenica
• Zadná komorová komorová voda
• šošovka
• sklovité telo
• Retina.

Štruktúra a funkcie orgánu zraku: dráha vizuálneho analyzátora

Keď už hovoríme o štruktúre orgánu zraku, je dôležité mať predstavu o vizuálnom analyzátore. Fotoreceptory sa nachádzajú v sietnici očnej gule a sú reprezentované dvoma typmi neurosenzorických epitelových buniek - tyčinkovitých a kužeľovitých, ktorých periférne procesy sú vo forme tyčiniek a kužeľov. Tyčinky sú prispôsobené na činnosť za súmraku alebo v tme a čapíky sú prispôsobené na prácu pri jasnom svetle, spája sa s nimi farebné videnie. V sietnici človeka je asi 7 miliónov čapíkov. Sústreďujú sa v blízkosti zadného pólu oka v centrálnej jamke, kde sa nachádza takzvaná žltá škvrna. Na tomto mieste je sietnica bez krvných ciev. Makula je oblasť maximálnej zrakovej ostrosti. U ľudí je 10-20-krát viac tyčiniek ako čapíkov (až 130 miliónov) a sú rozmiestnené po celej sietnici. Fotoreceptorové bunky sú mimoriadne citlivé. Na aktiváciu prútika stačí jedno kvantum svetla.

Vzruch z neurosenzorických epiteliocytov (I neurón) sa prenáša na bipolárne neuróny (II neurón) a tie prenášajú impulzy na multipolárne neuróny (III neurón). Obe ležia vo vnútorných vrstvách sietnice. Axóny multipolárnych neurónov tvoria zrakový nerv, ktorý cez optický kanál vstupuje z očnice do lebečnej dutiny a tvorí s nervom druhej strany očnú chiasmu (chiasma opticum). Vlákna z mediálnych (nosových) polovíc sietníc prechádzajú na opačnú stranu a vlákna z laterálnych (temporálnych) polovíc sietníc sa nekrížia. Optická dráha vytvorená po dekusácii teda obsahuje vlákna z pravej alebo ľavej polovice oboch sietníc. Vlákna optického traktu končia v troch subkortikálnych vizuálnych centrách: v zadných jadrách talamu, v laterálnom geniculate tela a v colliculi superior, ktoré sú miestom IV neurónu dráhy.

Zdá sa, že jadrá talamického vankúša hrajú dve úlohy. Najprv z nich idú vzostupné cesty do mozgovej kôry. Po druhé, jadrá vankúša s najväčšou pravdepodobnosťou organizujú emocionálne reakcie tela v reakcii na vizuálne podnety a vytvárajú afektívne zafarbenie vizuálneho vnímania.

V sivej hmote colliculi superior sa nervové impulzy prepínajú do zostupných tegmentálno-bulbárnych a tegmentálno-spinálnych dráh, ktoré končia v motorických jadrách hlavových nervov a predných stĺpcoch miechy. V horných kopcoch sú uzavreté oblúky reflexov na svetelné podnety. Z horných pahorkov sa podnety, ktoré prichádzajú po optickom trakte, prenášajú do pomocného (parasympatického) jadra okulomotorického nervu (Jakubovičovo jadro) (V neurón dráhy). Odtiaľto ide cesta do ganglion ciliare (VI neurón) a z neho do svalov musculus ciliaris, musculus sphincterpupillae. Vďaka tomuto spojeniu je oblúk pupilárneho reflexu uzavretý, čo je vyjadrené v zúžení zrenice v reakcii na svetelnú stimuláciu, a oblúk akomodačného reflexu.

Z colliculus superior nasledujú nervové spojenia aj cez retikulárnu formáciu do sympatických centier miechy, ktoré cez horný krčný sympatický ganglion zabezpečujú inerváciu ďalšieho svalu, musculus dilatator pupillae.

Jadrá laterálneho genikulárneho tela premietajú vizuálne podnety do mozgovej kôry. Vlákna, ktoré vychádzajú z týchto jadier, prechádzajú cez sublentiformnú časť vnútornej kapsuly a tvoria vizuálne žiarenie v okcipitálnom laloku hemisféry. Zrakové žiarenie končí vo vnútornej zrnitej vrstve kôry na mediálnom povrchu okcipitálneho laloku nad a pod ostrohovou drážkou (primárne zorné pole 17) a v jej okolitých oblastiach (sekundárne kortikálne polia 18 a 19). V primárnom zornom poli nad sulcus spur je projekcia horných častí sietníc, pod sulcus sa premietajú spodné časti sietníc. Časť vlákien vizuálneho žiarenia sa posiela do kôry temporálnych a parietálnych lalokov. Preto môžu zrakové podnety ovplyvňovať iné kortikálne centrá.

Kôra zrakovej oblasti má dobre definovanú stĺpcovú organizáciu. Každý kortikálny stĺpec obsahuje asi 260 neurónov spojených vertikálnymi spojeniami a je spracovateľským zariadením so vstupom a výstupom. Kortikálne stĺpce sú spojené s určitými neurónovými skupinami subkortikálnych jadier. Vo zrakovej kôre sa mikrostĺpce spájajú do makrostĺpcov. Zaberajú plochu asi 800 x 800 µm a sú jednotkami spracovania vizuálnych informácií. Predpokladá sa, že neuróny hlbokých vrstiev kôry majú vlastnosti analyzátorov pohybu orgánu zraku a neuróny povrchových vrstiev fungujú ako vizuálne analyzátory tvaru orgánov zraku. Skupiny stĺpcov vo vizuálnej kôre sú selektívne spojené so skupinami stĺpcov v iných oblastiach kôry a zodpovedajúcimi neurónovými modulmi laterálneho genikulárneho tela.

Pri úplnom poškodení chiazmy dochádza k obojstrannej slepote. Ak je postihnutá centrálna časť chiazmy, t.j. tej časti, v ktorej dochádza k priesečníku zrakových vlákien, vypadnú vlákna, ktoré vychádzajú z vnútorných (nosových) polovíc sietnice oboch očí, respektíve vypadnú vonkajšie (časové) zorné polia. To znamená, že pre pravé oko vypadne pravá polovica, pre ľavé oko ľavá polovica zorného poľa.

Pri poškodení zrakovej dráhy, t.j. oblasť od chiazmy po subkortikálne zrakové centrá, vypadne len polovica zorných polí oproti postihnutému zrakovému traktu. Poškodenie ľavej očnej dráhy teda spôsobí odolnosť voči svetlu vonkajšej polovice sietnice ľavého oka a vnútornej polovice sietnice pravého oka, čo povedie k strate pravých polovíc zorného poľa. Táto porucha sa nazýva pravostranná hemianopia s rovnakým názvom. Pri poškodení zrakového traktu vpravo vypadávajú ľavé polovice zorných polí - ľavostranná hemianopsia rovnakého mena.

Rovnomenná hemianopsia vzniká nielen pri poškodení zrakovej dráhy, ale aj pri poškodení zrakového vyžarovania (Graziole radiance) a kortikálneho zrakového centra (sulcus calcarinus).

Pri poškodení kortikálneho vizuálneho centra v okcipitálnom laloku, v oblasti ostrohy (sulcus calcarinus), symptómy straty (hemianopsia alebo kvadrantová strata zorného poľa) a podráždenia (fotopsia - pocity svetla bodov, lesk bleskov, svetelné prstence, ohnivé povrchy, vzhľad prerušovaných čiar atď.) v opačných zorných poliach.

Náš dnešný rozhovor je o vízii. Schopnosť vidieť je najvernejším a najspoľahlivejším pomocníkom človeka. Umožňuje nám navigovať a komunikovať so svetom okolo nás.

O 80% všetkých informácií, ktoré človek dostáva prostredníctvom videnia. Zamyslime sa nad mechanizmom vzniku neustále sa meniaceho viditeľného obrazu prostredia.

Ako vzniká viditeľný obraz

Každý zo 6 zmyslových orgánov (analyzátorov) človeka zahŕňa tri najdôležitejšie spojenia: receptory, nervové dráhy a mozgové centrum. Analyzátory patriace k rôznym zmyslovým orgánom navzájom úzko spolupracujú. To vám umožní získať úplný a presný obraz o svete okolo vás.

Funkciu videnia zabezpečuje pár očí.

Optický systém ľudského oka

Ľudské oko má guľovitý tvar s priemerom cca 2,3 cm.Predná časť jeho vonkajšieho obalu je priehľadná a je tzv. rohovka. Zadná časť - skléra - pozostáva z hustého proteínového tkaniva. Priamo za bielkovinou je cievnatka, presiaknutá krvnými cievami. Farbu očí určuje pigment obsiahnutý v ich prednej (dúhovej) časti. Dúhovka obsahuje veľmi dôležitý prvok oka - diera (zrenica), prenos svetla do oka. Za žiakom je jedinečný vynález prírody - šošovka. Ide o biologickú, úplne priehľadnú bikonvexnú šošovku. Jeho najdôležitejšou vlastnosťou je ubytovanie. Tie. schopnosť reflexne meniť svoju refrakčnú silu pri posudzovaní predmetov v rôznych vzdialenostiach od pozorovateľa. Konvexnosť šošovky je riadená špeciálnou skupinou svalov. Za šošovkou je priehľadné sklovité telo.

Rohovka, dúhovka, šošovka a sklovec tvoria optický systém oka.

Koordinovaná práca tohto systému mení trajektóriu svetelných lúčov a smeruje svetelné kvantá na sietnicu. Na ňom sa objaví zmenšený obraz predmetov. Na sietnici sú fotoreceptory, ktoré sú vetvami zrakového nervu. Svetelné podráždenie, ktoré dostanú, sa posiela pozdĺž optického nervu do mozgu, kde sa vytvorí viditeľný obraz objektu.

Príroda však obmedzila viditeľnú časť elektromagnetickej stupnice na veľmi malý rozsah.

Svetlovodivým systémom oka prechádzajú len elektromagnetické vlny s dĺžkou 0,4 až 0,78 mikrónu.

Sietnica je citlivá aj na ultrafialovú časť spektra. Šošovka ale neprepustí agresívne ultrafialové kvantá a chráni tak túto najjemnejšiu vrstvu pred zničením.

Žltá škvrna

Proti zrenici na sietnici je žltá škvrna, na ktorej hustota fotoreceptorov je obzvlášť vysoká. Preto je obraz predmetov, ktoré spadajú do tejto oblasti, obzvlášť jasný. Pri akomkoľvek pohybe osoby je potrebné, aby sa obraz predmetu držal v oblasti žltej škvrny. To sa deje automaticky: mozog vysiela príkazy okulomotorickým svalom, ktoré riadia pohyb očí v troch rovinách. V tomto prípade je pohyb očí vždy koordinovaný. Poslúchnutím prijatých príkazov svaly nútia očné gule, aby sa otočili správnym smerom. To zaisťuje ostrosť zraku.

Ale aj keď sa pozeráme na pohybujúci sa objekt, naše oči sa pohybujú veľmi rýchlo zo strany na stranu a neustále dodávajú mozgu „potravu na zamyslenie“.

Videnie za šera a za šera

Sietnica pozostáva z dvoch typov nervových receptorov – tyčiniek a čapíkov. Tyčinky sú zodpovedné za nočné (čiernobiele) videnie a čapíky vám umožňujú vidieť svet v celej jeho nádhere farieb. Počet tyčiniek na sietnici môže dosiahnuť 115-120 miliónov, počet čapíkov je skromnejší - asi 7 miliónov. Tyčinky reagujú dokonca aj na jednotlivé fotóny. Preto aj pri slabom osvetlení rozlišujeme obrysy predmetov (videnie za šera).

Kužele však môžu prejaviť svoju aktivitu iba pri dostatočnom osvetlení. Na aktiváciu vyžadujú viac energie, pretože sú menej citlivé.

Existujú tri typy receptorov vnímajúcich svetlo, ktoré zodpovedajú červenej, modrej a zelenej farbe.

Ich kombinácia umožňuje človeku rozpoznať celú paletu farieb a tisíce ich odtieňov. A ich uloženie dáva bielu farbu. Mimochodom, rovnaký princíp sa používa aj v.

Svet okolo seba vidíme, pretože všetky predmety odrážajú svetlo dopadajúce na ne. Okrem toho vlnové dĺžky odrazeného svetla závisia od látky alebo farby aplikovanej na predmet. Napríklad farba na povrchu červenej gule môže odrážať iba vlnové dĺžky 0,78 mikrónu, zatiaľ čo zelené lístie odráža rozsah od 0,51 do 0,55 mikrónu.

Fotóny zodpovedajúce týmto vlnovým dĺžkam, dopadajúce na sietnicu, môžu ovplyvniť iba čapíky zodpovedajúcej skupiny. Červená ruža osvetlená zelenou farbou sa mení na čierny kvet, pretože nie je schopná odrážať tieto vlny. teda samotné telá nemajú farbu. A celá obrovská paleta farieb a odtieňov, ktoré máme k dispozícii, je výsledkom úžasnej vlastnosti nášho mozgu.

Keď svetelný tok zodpovedajúci určitej farbe dopadne na kužeľ, v dôsledku fotochemickej reakcie sa vytvorí elektrický impulz. Kombinácia týchto signálov sa ponáhľa do zrakovej kôry a vytvára tam obraz. Vďaka tomu vidíme nielen obrysy predmetov, ale aj ich farbu.

Zraková ostrosť

Jednou z najdôležitejších vlastností videnia je jeho ostrosť. Teda jeho schopnosť samostatne vnímať dva blízko seba vzdialené body. Pre normálne videnie je uhlová vzdialenosť zodpovedajúca týmto bodom 1 minúta. Zraková ostrosť závisí od stavby oka a správneho fungovania jeho optického systému.

Tajomstvá oka

Vo vzdialenosti 3-4 mm od stredu sietnice existuje špeciálna oblasť bez nervových receptorov. Z tohto dôvodu sa tomu hovorilo slepá škvrna. Jeho rozmery sú veľmi skromné ​​- menej ako 2 mm. Smerujú do nej nervové vlákna zo všetkých receptorov. Spojením v zóne mŕtveho bodu tvoria zrakový nerv, cez ktorý prúdia elektrické impulzy zo sietnice do vizuálnej zóny mozgovej kôry.

Mimochodom, sietnica trochu zamotala hlavu vedcom – fyziológom. Vrstva obsahujúca nervové receptory sa nachádza na jeho zadnej stene. Tie. svetlo z vonkajšieho sveta musí prechádzať vrstvou sietnice, a potom „nabúrať“ prúty a kužele.

Ak sa pozorne pozriete na obraz, ktorý optický systém oka premieta na sietnicu, jasne vidíte, že je prevrátený. Takto ho vidia bábätká prvé dva dni po narodení. A potom mozog je trénovaný na prevrátenie tohto obrazu. A svet sa pred nimi objavuje vo svojej prirodzenej polohe.

Mimochodom, prečo nám príroda poskytla dve oči? Obidve oči premietajú na sietnicu obrazy toho istého predmetu, ktorý sa od seba mierne líši (pretože predmetný predmet je pre ľavé a pravé oko umiestnený mierne odlišne). Ale nervové impulzy z oboch očí dopadajú na tie isté neuróny mozgu a tvoria jeden, ale objemový obrázok.

Oči sú mimoriadne zraniteľné. O ich bezpečnosť sa postarala príroda prostredníctvom pomocných telies. Napríklad obočie chráni oči pred kvapkami potu a dažďom stekajúcim z čela, mihalnice a viečka chránia oči pred prachom. A špeciálne slzné žľazy chránia oči pred vysychaním, uľahčujú pohyb očných viečok, dezinfikujú povrch očnej gule ...

Takže sme sa zoznámili so štruktúrou očí, hlavnými fázami vizuálneho vnímania, odhalili niektoré tajomstvá nášho vizuálneho aparátu.

Ako u každého optického zariadenia, aj tu sú možné rôzne poruchy. A ako sa človek vyrovnáva so zrakovými chybami a aké vlastnosti príroda obdarila jeho zrakovým aparátom - povieme na ďalšom stretnutí.

Ak by vám bola táto správa užitočná, rád vás uvidím

Čo sa nazýva oko!

Slovo „oko“ má aj v hovorovej reči rôzne významy. Keď hovoria „má tŕň v oku“, myslia tým očnú buľvu. Ak sa ale hovorí „tu treba oko za oko“, tak majú zjavne na mysli intenzívnu pozornosť celého vizuálneho systému. Tu sa oko stotožňuje so zrakom. Vo väčšine prípadov dáme slovu „oko“ práve takýto rozšírený význam. Oko je orgán zraku a niekedy len zrak. Môžete povedať „funkcie zraku“ alebo môžete povedať „funkcie oka“.

takze orgán zraku pozostáva z dve očné buľvy, dva zrakové nervy a časť mozgu, ktorá vníma a spracováva signály prenášané nervovými vláknami. Výsledkom je, že pozorovaný obraz sa premieta späť do priestoru objektov, ktoré sa s nimi viac-menej presne zhodujú. Očné buľvy sú umiestnené vo výklenkoch lebky očné jamky a sú poháňané svalmi.

Očná buľva

ľudské oko(obr. 1)

Ryža. jeden. Horizontálna časť pravého oka: 1 - dúhovka, 2 - šošovka; 3-osová fixácia; 4 - komorová voda; 5 - rohovka; 6 - ciliárny sval; 7-sklovité telo; 8 - skléra; 9 - cievovka; 10 - sietnica; 11 - fovea (centrálna jamka); 12-optická os; 13 - mŕtvy bod; 14 - zrakový nerv (do mozgu)

má tvar blízky guľovému. Vonkajšia hustá membrána spojivového tkaniva očnej gule, ktorá poskytuje jej tvar, sa nazýva skléra. Jeho hrúbka je asi 1 mm. Pod sklérou sa nachádza viac rascovité - asi 0,3 mm - cievnatka, pozostávajúca zo siete krvných ciev, ktoré vyživujú očnú buľvu. Vnútorná škrupina sa nazýva sietnica alebo sietnica. Ona je vykonáva hlavnú funkciu oka a: premieňa podráždenie svetlom na nervovú excitáciu, vykonáva primárne spracovanie signálu a posiela ho do mozgu. Vlákna vnútornej časti sietnice prechádzajú do zrakového nervu, ktorého miesto vstupu do očnej gule sa nazýva zraková papila alebo slepá škvrna.

V prednej časti skléry sa stáva viac konvexná, priehľadná rohovka, alebo rohovka, ktorý je hrubý asi 0,5 mm. Cievnatka sa vpredu zahusťuje a prechádza do ciliárneho tela a dúhovky, v strede ktorej je otvor - zrenica. Kruhové a radiálne svalové vlákna umiestnené v dúhovke spôsobujú zúženie alebo rozšírenie zrenice. Priehľadná bikonvexná šošovka je pripevnená k ciliárnemu telu - šošovka.

Priestor medzi rohovkou a dúhovkou je tzv predná kamera priestor medzi dúhovkou a šošovkou zadná komora oka. Obe komory sú naplnené kvapalinou nazývanou komorová voda. Zvyšok dutiny očnej gule medzi šošovkou a sietnicou je vyplnený želatínovou látkou nazývanou sklovec.

Nervové spojenia oka

optický nerv 1 (obr. 2)

Ryža. 2. Spojenie oka s mozgom

pozostáva z nervových vlákien – je ich asi milión. Na ceste do mozgu sa skrížia dva nervy. Optický chiazma sa nazýva chiazma. Po chiazme 2 idú optické vlákna ďalej, tvoria zrakové chvály 3 a vstupujú do častí mozgu, ktoré sa nazývajú vonkajšie 4 a vnútorné 5 genikulárne telieska a poduška optického tuberkulu 6. Ide o stredné zrakové centrá, z ktorých najdôležitejšie je vonkajšie genikulárne telo. Skladá sa zo šiestich vrstiev, v ktorých končia vlákna zrakového nervu. Z intermediárnych centier sa cez takzvané Graziolove vlákna prenáša vzruch do konečných zrakových centier v mozgovej kôre.

Okrem tohto priameho prenosu vzruchu zo sietníc do mozgových centier existuje komplexná spätná väzba na riadenie napríklad pohybov očných buliev. Na obr. 2 sú vo forme náznaku spätnej väzby znázornené počiatočné segmenty 7 okulomotorických nervov.

Redistribúcia nervových vlákien v chiazme je znázornená na obrázku 3.

Ryža. 3. Schéma priebehu vlákien zrakového nervu: 1 - zorné pole; 2-rohovka; 3 - sietnica; 4 - chiasma; 5 - subkortikálne vizuálne centrá; 6 - Graziola vlákna; 7-vizuálna oblasť kôry

Pre každé oko (očnú buľvu) možno rozlíšiť časové a nosové časti zorného poľa. Časová časť jedného oka je slepá, druhé oko je vpravo, pričom ľavá a pravá časť zorného poľa oboch očí sú orientované rovnako vzhľadom na oči. Na obrázku sú znázornené len vlákna, ktoré prenášajú vzruch spôsobený pravou stranou zorného poľa. Je vidieť, že idú do ľavej polovice mozgu bez toho, aby sa navzájom krížili v chiazme. Ak rovnakým spôsobom nakreslíme vlákna reprezentujúce ľavú stranu zorného poľa, potom sa ukáže, že vlákna ľavého oka budú pretínať vlákna reprezentujúce pravú stranu zorného poľa pravého oka. Inou terminológiou môžeme povedať, že vlákna nosových častí zorného poľa sa v chiazme nepretínajú a časové časti áno.

Takýto priebeh optických vlákien potvrdzujú opakovane pozorované prípady hemiopsie – strata polovice zorného poľa – s poškodením polovice mozgu. Ak je postihnutá napríklad pravá polovica mozgu, človek nevidí to, čo je od neho vľavo, ale vidí dobre všetko, čo sa nachádza vpravo.

Na ľavej strane Obr. Obrázok 3 znázorňuje rezy A, B, C, ... zrakových dráh a vpravo sú diagramy vypĺňania týchto rezov vláknami pochádzajúcimi z dvoch polovíc sietnice ľavej (ľavý stĺpec) a pravej (pravý stĺpec) ) oči. Šrafovanie schematicky znázorňuje spojenie vlákien prechádzajúcich rezom so sietnicami oka. Napríklad úsekom A prechádzajú vlákna z oboch polovíc sietnice ľavého oka a sietnica druhého oka nie je zastúpená vôbec. Časť B zobrazuje časové časti oboch očí. Rezy E, F, G odrežú len časť vlákien.

Treba povedať, že cesta vlákien prichádzajúcich z centrálnej časti sietnice je zložitejšia a nie je ešte dostatočne prebádaná. Cesty vizuálnych vzruchov vo vnútri mozgu sú ešte komplikovanejšie. V podstate vizuálne dojmy a dokonca aj len „svetlo – úroveň vonkajšieho osvetlenia alebo jasu – ovplyvňujú ľudský nervový systém. S dôrazom na úzke prepojenie oka s nervovým systémom sa sietnica často nazýva časťou mozgu, ktorá je umiestnená na periférii.

Okulomotorický systém

Na očnú buľvu sú pripevnené konce troch párov okohybných svalov, ktorých druhé konce sú pripevnené k rôznym častiam očnice. Je pozoruhodné, že jeden zo svalov - horný šikmý - je prehodený cez blok, po ktorom sa posúva počas kontrakcie alebo relaxácie.

Stred otáčania očnej gule leží vo vzdialenosti približne 13,5 mm od vrcholu rohovky, pričom je veľmi blízko stredu samotnej očnej gule. Mechanizmus otáčania oka je mimoriadne zložitý a presný. Veď normálne osi oboch očí dôsledne smerujú do jedného bodu – fixačného bodu, teda do miesta, kam sa človek pozerá.

Interakcia častí orgánu zraku

Úloha zrenice a priehľadné médiá očnej gule od rohovky po sklovec - vytvorte obraz vonkajších predmetov na sietnici. Úloha sietnice- vnímať obraz, vykonávať jeho primárne spracovanie, spracovávať svetelnú energiu na energiu nervových impulzov a posielať ich do mozgu po vláknach zrakového nervu. Očný nerv prenáša impulzy do centrálneho nervového systému, kde sa spracovávajú. Informácie prenášané zo sietnice oboch očí sa spoja a vytvorí sa jednofarebný trojrozmerný obraz, ktorý naše vedomie premieta späť do vonkajšieho sveta: vizuálny obraz totiž nevnímame vo svojom vnútri, ale navonok. priamo cítiť predmety tam (alebo približne tam, kde sú).

Vnímaný obraz sa analyzuje v rôznych častiach mozgu, ktoré už nesúvisia s videním, a výsledkom analýzy sú rozhodnutia, ktoré často výrazne ovplyvňujú ľudské správanie. Okrem toho sa v poradí spätnej väzby dávajú príkazy očným bulvám, ktoré sa otáčajú smerom k jednému alebo druhému objektu, a dochádza k automatickému prispôsobeniu, ktoré nevyžaduje kontrolu ľudskou mysľou: môže sa zmeniť priemer zrenice, zmeniť akomodačné napätie atď..