ktoré si vyžadujú dlhé obdobie; - biochemické krvné testy (C-reaktívny proteín, proteinogram, kyseliny sialové, kyselina difenylámová, fibrinogén, aminotransferázy atď.); - hlavné ukazovatele hemodynamiky a funkcie vonkajšieho dýchania v pokoji a pri cvičení; - EKG v dynamike, FCG, echokardiogram; RTG orgánov hrudníka v dynamike; - hemokultúra (ak je to potrebné). Postihnutie skupiny III po operácii srdca je zistené s pretrvávajúcim stredne ťažkým postihnutím v akomkoľvek a jeho prejavoch u pacientov:

Dávajú skupinu so zdravotným postihnutím po operácii srdca

Po operácii sa pacient rýchlo vráti do normálneho života. Obdobie rehabilitácie závisí od závažnosti koronárnej choroby, prítomnosti sprievodných patológií a individuálnych charakteristík organizmu.

V skutočnosti sa však všetko deje presne naopak.

Ale po operácii srdcového bypassu nie je človek vždy schopný úplne obnoviť svoje zdravie.

Prenesená intervencia zavádza významné úpravy a obmedzenia v životnom štýle človeka.

Pacient sa odvoláva na zlý zdravotný stav a výskyt množstva komplikácií po chirurgickom zákroku.

Zhoršenie procesu pamäti a myslenia, najmä v prvej polovici roka po operácii. Výskyt postperikardiotomického syndrómu.

Malo by sa objasniť, že v treťom štádiu srdcovej hypertenzie (jej spoločníkom je vysoký krvný tlak) sa vyskytujú periodické krízy, ktoré narúšajú cerebrálnu cirkuláciu, čo často vedie k paralýze.

2. Ľudia, ktorí prekonali infarkt myokardu a majú výraznú koronárnu insuficienciu, sprevádzanú závažnými zmenami vo fungovaní srdcového svalu a poruchami krvného obehu tretieho stupňa.

Okrem postihnutia má veľký význam schopnosť sebaobsluhy chorého človeka.

Priradenie zdravotného postihnutia sa vykonáva na základe prítomnosti nasledujúcich znakov, ktoré určujú skutočný stav pacienta:

V závislosti od týchto faktorov sa priraďujú tri kategórie zdravotného postihnutia: Právny problém

Dávajú invaliditu po operácii srdca?

Doteraz sa veľa ľudí riadi neaktuálnymi dokumentmi, kde boli predpísané niektoré choroby, v ktorých je človek uznaný za invalida.

V dokumentoch, ktoré začali fungovať už v roku 1959, sa uvádza, že pacienti s nasledujúcimi poruchami majú právo požiadať o invaliditu.

Sledovanie tohto zoznamu však neumožňovalo spravodlivé posúdenie toho, či dať alebo neudeliť ľuďom zdravotné postihnutie.

Skupina 3 – zjednodušene povedané „najľahšia“ zo všetkých troch možných, niekedy sa jej hovorí aj „pracovná“. Pacienti so zavedenou druhou skupinou nemôžu pracovať, obslúžiť sa s pomocou druhých a čiastočne to dokážu aj sami.

Prvá skupina postihnutí je z hľadiska zdravotného stavu pacienta „najťažšia.“ Ľudia sú úplne odkázaní na pomoc druhých, je obmedzená ich sebaobsluha a samostatný pohyb.

Manžel podstúpil operáciu srdca, chlopňu vymenili za umelú. Dal 3 skupiny postihnutých, pracovné.

Akékoľvek ochorenie srdca a pri súkromných záchvatoch búšenia srdca, ťažkej dýchavičnosti dávajú druhú, ale ak tam bola aj operácia srdca, tak už by tejto skupine mali dať druhú za hociktorú.

A tí, čo dávajú tretej skupine aj so srdcovým ochorením, to už nie je podľa pravidiel (inak povedané, treba úplatky).Poznám také prípady.

rozhodnutie VTEK závisí aj od svedectva.

S najväčšou pravdepodobnosťou dajú najskôr to druhé a potom môžu zo zdravotných dôvodov dať aj tretie

Rozhoduje o tom komisia ITU (Bureau of Medical and Social Expertise).

Mechanická srdcová chlopňa po operácii

Neliečenie stagnujúcich prejavov prispieva k rozvoju ochorenia všetkých ľudských orgánov, čo nakoniec vedie k smrti.

Na základe toho je patológia chlopní veľmi nebezpečným problémom vyžadujúcim srdcovú operáciu. Existujú nasledujúce typy chirurgických zákrokov: Plast slúži na obnovenie ventilu na podpornom krúžku.

Chirurgický zákrok sa používa pri nedostatočnosti srdcovej chlopne. Protetika zahŕňa úplnú výmenu chlopne. Často sa nahrádzajú mitrálne a aortálne srdcové chlopne.

Operácia je predpísaná v prípade vážneho poškodenia chlopne s rozvojom srdcových ochorení, čo má významný vplyv na hemodynamiku. Vývoj chlopňových chýb nastáva v dôsledku reumatizmu.

Prolaps sa chápe ako abnormálny typ uloženia orgánu, keď proces prolapsu alebo protrúzie prebieha cez otvory prirodzenej štruktúry. Zo všetkých chlopní u ľudí je na tento stav najviac náchylná mitrálna chlopňa. Preto existuje pomerne veľa brancov, ktorí trpia touto patológiou.

Charakteristiky prejavu choroby

Reguláciou pohybu krvi vytvárajú chlopne prekážky jej spätnému toku. Pri otvorení chlopne krv prúdi smerom ku komore a keď sa zatvára, vteká do aorty v dôsledku kontrakcie komory. Odchýlka v stave mitrálnej chlopne vyvoláva ochabnutie jej chlopní v oblasti ľavej predsiene počas kontrakcie komory. Preto sa krv čiastočne vracia do predsiene. Vzhľadom na stupeň regurgitácie je choroba rozdelená do 3 skupín:

• PMK 1 s vychýlením krídla do 6 mm a miernym spätným prúdom. Symptómy nie sú aktívne.
• PMK 2 - priehyb 6-9 mm. Existujú príznaky vo forme dýchavičnosti, častého búšenia srdca, bolesti srdca, závratov a mdloby.
• PMK 3 s priehybom viac ako 9 mm. V dôsledku aktívneho reverzného prietoku krvi sa príznaky stávajú výraznými, čo si vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Čo sa berie do úvahy pri kontrole

Členovia VVK sa pri prideľovaní kategórie platnosti riadia tromi hlavnými kritériami:

• závažnosť odchýlok v srdcovom rytme;
• prítomnosť stavu, ktorý sa líši od noriem vedenia krvi;
• diagnostikované srdcové zlyhanie.

Posledný faktor je dosť významný. Špecialisti sa riadia gradáciou funkčných tried:

• FC I - branec podľa svojho stavu nevyžaduje obmedzenia fyzickej aktivity, pretože známky odchýlok nie sú prítomné na svojej obvyklej úrovni;
• FC II - zvýšená srdcová frekvencia, slabosť a dýchavičnosť sa vyskytujú pri štandardných zaťaženiach, ale už nie sú v pokoji;
• FC III - dokonca aj slabá úroveň fyzickej aktivity vyvoláva symptómy;
• FC IV - príznaky ochorenia sú prítomné v pokoji.

Kedy budú povolaní do armády

Pri diagnostikovaní prolapsu mitrálnej chlopne v 1. stupni bude muž vzatý do armády, pretože jeho stav je takmer normálny a neexistujú žiadne príznaky, človek vedie normálny typ života. Zároveň neexistujú žiadne obmedzenia fyzickej aktivity, aj keď sú potrebné pravidelné prehliadky u kardiológa. Ak má branec túto anomáliu mitrálnej chlopne, keď úroveň srdcového zlyhania nie je vyššia ako FC I, bude povolaný do armády s kategóriou B-4. Podobne chlapci pôjdu slúžiť s priebehom choroby bez známok, keď nie sú žiadne nepohodlie a liečba nie je potrebná. Prítomnosť prolapsu 2. stupňa bude základom pre postúpenie do lietadla s množstvom obmedzení.

Oslobodenie od armády

So zvýšením úrovne mitrálnej regurgitácie je riziko komplikácií veľmi vysoké. Pravdepodobný vývoj mitrálnej insuficiencie. Je možné, že sa objaví arytmia alebo infekčná endokarditída. Preto regrúti so stabilnou poruchou srdcového rytmu, zníženou vodivosťou s prítomnosťou deficitu FC II, majú všetky dôvody na to, aby sa kvalifikovali na oslobodenie od služby. Toto je to, čo čl. 42, podľa pravidiel ktorého dostáva mladík kategóriu „B“. Ochorenie v 3. štádiu má výraznejšie príznaky. V dôsledku zvýšeného vychýlenia sa zvyšuje odtok a potom regurgitácia vyvoláva poruchu obehového systému, zhoršuje srdcový rytmus a zvyšuje srdcové zlyhanie. V tomto prípade je branec prepustený z armády.

Zamestnávateľ môže požiadať o Individuálny rehabilitačný program pre zdravotne postihnutú osobu, ale zamestnanec ho nemôže poskytnúť – v tomto prípade zamestnávateľ nezodpovedá za obmedzenie pracovných funkcií. To platí najmä pre čitateľov nasledujúceho vlákna, ktorých zaujíma, či je možné pracovať ako vodič s kardiostimulátorom. To isté platí pre skupinu 2. Diskusie na tému Je invalidita v dôsledku inštalácie kardiostimulátora - existuje veľa aj na iné ochorenia, ale situácia s kardiostimulátormi je dobre popísaná. Právne poradenstvo o pridelení skupiny zdravotného postihnutia po operácii na inštaláciu stimulátora nie je príliš informatívny materiál, pretože. špecialista bol zjavne príliš lenivý odpovedať.

Lekárska a sociálna odbornosť

Liečba predpísaná pre získané defekty môže byť konzervatívna a chirurgická. Konzervatívna liečba zahŕňa prevenciu komplikácií, výskyt relapsov základnej choroby, ktorá spôsobila získanú chybu, a korekciu práce srdca. Ak prebiehajúca terapeutická liečba neprinesie požadovaný výsledok, pacientovi sa ukáže konzultácia s kardiochirurgom na včasnú chirurgickú liečbu.

Získané srdcové chyby sú nebezpečné pre rozvoj progresívneho srdcového zlyhania, vedú k invalidite a často môžu byť smrteľné. Registrácia zdravotného postihnutia O tom, či je invalidita spôsobená srdcovým ochorením, rozhoduje lekárska a sociálna odborná komisia, skratka ITU. Komisia pozostáva z viacerých odborníkov.

Ochorenie srdca, pri ktorom dávajú postihnutie

24-hodinové právne poradenstvo po telefóne ZÍSKAJTE TELEFÓNNE BEZPLATNÉ ADVOKÁTNE PORADENSTVO: MOSKVA A KRAJ MOSKVA: KRAJ SAINT PETERSBURG A LENIGRAD: REGIÓNY, FEDERÁLNE ČÍSLO: Dávajú invaliditu po operácii srdca? Srdce je najdôležitejším orgánom ľudského tela. Dodáva krv do všetkých tkanív a orgánov, takže má obrovské zaťaženie. Nesprávna výživa, stres, zvýšená únava, zlá ekológia, neustále nervové napätie vedú k tomu, že srdce to nemôže vydržať a ochorie.

Choroby tohto orgánu si často vyžadujú starostlivú liečbu a chirurgický zákrok. Invalidita sa často udeľuje po operácii srdca a pri jej chorobách.

Existuje postihnutie po operácii srdca?

VPS), o mesiac neskôr sú pozvaní na kontrolné vyšetrenie. Chcú teraz odstrániť postihnutie?prečítajte si odpovede (1) Vec: Získajte skupinu so zdravotným postihnutímMoje dieťa má po operácii vrodenú srdcovú chybu, dostaneme zdravotné postihnutie Chcem vedieť, ktorá skupina to bude a koľko budú platiť.čítať odpovede (1) Pred necelým mesiacom som podstúpil operáciu mitrálnej náhrady chlopní plus sprievodné ochorenia dnes lekári povedali, že komisia má prečítať odpovede (1) Téma: Je povolená skupina so zdravotným postihnutím Je dieťa (10 mesiacov) postihnuté po radikálnom srdcovom ochorení chirurgia, s diagnózou ICHS Fallotova tetralógia čítať odpovede (1) Téma: Postihnutie dieťaťa Je možné, aby sa dieťa po operácii brušného srdca stalo invalidným, ak je po operácii všetko v poriadku?čítať odpovede (1) Moje dieťa malo otvorené srdce operácii (PAS), invaliditu dávali vždy na rok po operácii.

Dávajú zdravotné postihnutie so srdcovým ochorením a ako oň požiadať

K progresii infarktu myokardu prispieva aj ischemická choroba srdca, fajčenie a obezita. 2. Hypertenzia 3 stupne. Ochorenie je charakterizované vysokým krvným tlakom, prítomnosťou kríz, čo vedie k narušeniu prekrvenia mozgu, čo často vedie k paralýze. 3. Ťažké srdcové chyby, ako aj nezvratné poruchy prekrvenia 3. stupňa.

Pozornosť

Okrem toho môžu pacienti, ktorí podstúpili viacero závažných foriem srdcových ochorení a operácií, napríklad koronárny bypass, počítať s registráciou invalidity. Ak chcete získať zdravotné postihnutie v dôsledku ochorenia srdca, musíte sa obrátiť na svojho lekára, aby vyhlásil túto túžbu. Registrácia invalidity po operácii bypassu Po operácii bypassových srdcových ciev sa pozoruje dočasná invalidita.

Preto sa pacientovi vydá nemocenská dovolenka až na 4 mesiace.

Invalidita po operácii srdca

Info

Celosvetovo sú choroby srdca a ciev najčastejšou príčinou smrti. Týmito chorobami trpia dospelí aj deti. Postihnutie srdcových chorôb - ťažké, často nevyliečiteľné ochorenie. Príznaky, ktoré signalizujú prítomnosť choroby, ako je srdcové ochorenie, nemožno ignorovať.
Je dôležité diagnostikovať ochorenie včas a začať liečbu čo najskôr. To, čo sa nazýva ochorenie srdca Ochorenie srdca, sa nazýva patologické poruchy v štruktúre a práci srdca, ktoré vedú k zlyhaniu srdca.
Téma: Lieky zadarmo Zdravotne postihnuté dieťa, 2 roky, dve operácie srdca, po prvej operácii bol zo zdravotných dôvodov predpísaný Sildenafil až na 3. elektívnu operáciu čítať odpovede (1) Téma: Operácia srdca teraz som zistil, že mám nejaké výhody, ako sa o tom môžem dozvedieť viac prečítať odpovede (1) Téma: Operácia srdca Bol som po operácii srdca a po operácii sa objavila epilepsia, akú skupinu postihnutia mám dať? Ďakujem.prečítať odpovede (1) Téma: Autorské práva a súvisiace právaPo operácii srdca nedostal aksh v práci zdravotné postihnutie, hovoria, že nemôžete pracovať vo svojej špecializácii, musíte skončiť z vlastnej vôle.Prečítajte si odpovede ( 2) Téma: Po operáciiMoja ​​dcéra má 4 roky, má ICHS, sekundárne PAS. Boli sme zaradení na čakaciu listinu na operáciu.

Podľa akého zákona sa dáva invalidita pri výmene srdcovej chlopne

Dosiahnutie úplného zotavenia je možné iba chirurgickým zákrokom. Dôsledkom vývoja takého závažného ochorenia, akým je ochorenie srdca, je postupné porušovanie funkcií iných ľudských orgánov v tej či onej miere. Na udržanie zdravia a vylúčenie rozvoja závažnejších komplikácií sú potrebné správne znalosti o nebezpečenstvách srdcových chorôb.
Moderná medicína má taký vysoký stupeň rozvoja, že aj v tých najťažších prípadoch orgánového ochorenia dokáže, ak nie úplne vyliečiť, tak zabezpečiť človeku slušný život. Vrodené srdcové chyby Vrodené patológie kardiovaskulárneho systému sú spôsobené rôznymi dôvodmi.

Ďalej sú pacienti odosielaní na lekárske a sociálne vyšetrenie, ktoré rozhodne o priradení invalidity po operácii bypassu srdca a ktorej skupine. Skupina zdravotného postihnutia I je priradená ľuďom s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním, ktorí vyžadujú starostlivosť cudzincov. Postihnutie skupiny II možno priradiť pacientom s komplikovaným priebehom pooperačného obdobia.

Dôležité

Postihnutie skupiny III možno priradiť pacientom s nekomplikovaným pooperačným priebehom, ako aj s 1-2 triedami (FC) anginy pectoris, srdcovým zlyhaním alebo bez neho. Môže byť povolená práca v oblasti profesií, ktoré neohrozujú srdcovú činnosť pacienta. Medzi zakázané povolania zároveň patrí práca v teréne, s toxickými látkami, vo výškach a povolanie vodič.

Srdce je životne dôležitý orgán, ktorý plní hlavnú funkciu v obehovom systéme a zabezpečuje pohyb krvi cez cievy vďaka svojim rytmickým kontrakciám. Keď sú v stave srdca pozorované patologické defekty, v prvom rade dochádza k nedostatočnému zásobovaniu tela krvou. Ak je stupeň porúch obehu dostatočne vysoký, potom je človeku pridelené zdravotné postihnutie.
Srdcové chyby sa delia na:

1. Vrodené. Porušenie štruktúry srdcového orgánu sa vyskytuje ešte pred narodením človeka.
2. Získané. Patológia srdca sa vyvíja počas života človeka, napríklad v prípade komplikácií po chorobe.

Srdcové chyby sú chronické ochorenia, ktoré postupne progredujú. Rôzne terapeutické metódy zmierňujú stav pacientov, ale neprinášajú úplné zotavenie. Terapia neodstraňuje príčinu ochorenia.
Invalidita je zdravotná a sociálna kategória, nie čisto medicínska. Z praktického hľadiska sa o otázke prisúdenia zdravotného postihnutia človeku po operácii implantácie kardiostimulátora rozhoduje na základe odborného posúdenia zachovania pôrodných funkcií pacienta. Tie. treba brať do úvahy vzdelanie, odbornosť, miesto výkonu práce a pracovné podmienky, možnosti sebaobsluhy a mieru zníženia pracovnej schopnosti.

Formálne na základe nariadenia vlády č. 123 z 25. februára 2003 „O schválení predpisu o vojenskej lekárskej prehliadke“ v súlade s čl. 44 ľudí po inštalácii umelého kardiostimulátora je prirovnaných k pacientom s koronárnou chorobou s výrazným stupňom dysfunkcie. A takýmto pacientom by sa mala poskytnúť skupina so zdravotným postihnutím bez podmienok. Právne dôvody Podľa odseku 13 nariadenia vlády Ruskej federácie zo 7. apríla 2008 č.

Ich úlohou je preštudovať si podklady poskytnuté pacientom, posúdiť zdravotný stav pacienta a rozhodnúť o invalidite. Na registráciu zdravotného postihnutia musí pacient informovať ošetrujúceho kardiológa o svojom rozhodnutí prijať skupinu so zdravotným postihnutím. Ošetrujúci lekár vypracuje vlastné hodnotenie stavu pacienta a pošle ho ďalším odborným lekárom, ktorí urobia aj príslušné záznamy do karty pacienta. Kompletné vyšetrenie pacienta so všetkými potrebnými laboratórnymi testami sa často vykonáva v nemocnici. Po absolvovaní kompletnej diagnózy musí pacient zhromaždiť balík všetkých potrebných dokumentov, aby ich predložil ITU na konečný záver.

Metodicky sa skúmanie odbornej spôsobilosti obete na prácu vykonáva na základe posúdenia týchto kritérií: - klinické a funkčné, - profesiografické (schopnosť vykonávať profesionálnu činnosť), - určenie miery straty odborná spôsobilosť na prácu.Dôležitú úlohu zohráva správne vyplnenie dokladov ošetrujúcim lekárom. Je veľmi dôležité zdôrazniť stupeň porušenia určitých funkcií, pridelenie tých druhov alebo objemov práce, ktoré ste mohli vykonávať pred chorobou a teraz nemôžete. Myslím si, že zdravotné postihnutie vám bude zamietnuté. Nemáš na to dôvod.

Lekárska a sociálna odbornosť

Poradte! Existuje možnosť nezávislého preskúmania, ktoré nie je spojené s ITU. Ak sú výsledky ITU a nezávislého preskúmania nekonzistentné, podajú žalobu na súd, aby spornú otázku vyriešili.

Výška dávok v invalidite Skupina Výška dávok v rubľoch (mesačne) 1 2162 2 1544 3 1236 V prípade kardiovaskulárnych ochorení spojených so zhoršenou funkciou vnútorných orgánov a stratou pracovnej schopnosti osoby je predpísaná invalidita. Skupina postihnutia závisí od závažnosti patológie a sprievodných ochorení.

Po preštudovaní všetkých potrebných dokumentov poskytuje ITU skupinu zdravotne postihnutých. Pravidelne musí osoba absolvovať vyšetrenie na rozšírenie dávok a výhod.

Ochorenie srdca, pri ktorom dávajú postihnutie

Pozornosť

Lekár vykoná vyšetrenie, zapíše údaje do zdravotnej dokumentácie pacienta a odošle odporúčania odborníkom iných profilov. Kompletné vyšetrenie na presnú diagnózu sa vykonáva v nemocnici.

Po kompletnej diagnostike môžete zhromaždiť balík dokumentov:

• odkaz na prechod komisie;
• cestovný pas;
• kópia pracovného zošita;
• zdravotná karta;
• výpis z inštitúcie v mieste skúšky;
• vyhlásenie.

Vyšetrenie V prípade srdcovo-cievnych ochorení sa invalidita vydáva na dočasnú dobu. Pravidelne je potrebné vyšetrovať pacientov raz ročne v skupine 1, 2 a raz za 6 mesiacov v skupine 3.
Pre zdravotne postihnuté deti je predpísaná opakovaná komisia v závislosti od závažnosti patológie. Osobe môže byť predĺženie invalidity zamietnuté.

Proti tomuto rozhodnutiu sa treba do mesiaca odvolať na úrad ITU.

Dávajú zdravotné postihnutie so srdcovým ochorením a ako oň požiadať

Dôležité

O pridelení skupiny zdravotného postihnutia osobe rozhoduje lekárska prehliadka. Skupina 1 je priradená ľuďom, ktorí mali závažné CHF a potrebujú starostlivosť. Skupina 2 sa podáva osobám, ktoré podstúpili rehabilitáciu po CABG s komplikáciami. Skupina postihnutia 3 je priradená ľuďom s nekomplikovaným rehabilitačným obdobím, ktorí majú 1-2 FC srdcového zlyhania, angínu pectoris. Po výmene chlopne Ochorenie srdca sa nakoniec stane príčinou srdcového zlyhania.

Výmena ventilu nedokáže so 100% pravdepodobnosťou vyriešiť všetky problémy, ktoré človek má. Otázka priradenia zdravotného postihnutia sa posudzuje v každom jednotlivom prípade na základe výsledkov diagnostických opatrení: záťažový test, farmakologické testy, ECHO - kardiografia a iné.

Podľa výsledkov vyšetrenia špecialisti identifikujú stupeň "opotrebenia" srdca.

Invalidita v dôsledku ochorenia srdca

Skupiny postihnutia pri ICHS sú uvedené v tabuľke Skupinové choroby Charakteristiky 3 Mierny infarkt a námahová angína FC 2–3 Pacienti sú schopní vykonávať ľahkú prácu, ale nemôžu zastávať vysokokvalifikovanú pozíciu 2 Veľký fokálny infarkt a angina pectoris FC 4 človek stráca schopnosť pracovať. Jeho príznaky progredujú, sú príznaky poruchy rytmu 1 Komplikovaný srdcový infarkt, angina pectoris stupeň FC4 Úplná strata pracovnej schopnosti a sebaobslužných schopností človeka.
Pozri tiež: Symptómy a liečba koronárnej choroby Stupeň invalidity pri hypertenzii Ľudia s hypertenziou majú tiež nárok na zdravotné postihnutie, pokiaľ ide o komplikované formy patológie. Príjem dávok je indikovaný pre hypertenziu 3. stupňa, sprevádzanú častými krízami, zhoršeným zásobovaním mozgu krvou, poškodením vnútorných systémov a orgánov.

Aké srdcové choroby spôsobujú postihnutie

Pri infarkte myokardu v dôsledku nedostatočnosti alebo úplnej absencie prívodu krvi do určitej časti srdca táto oblasť odumiera. Takýto nezvratný proces je veľmi vážny a dôležitý pre plné fungovanie tela ako celku.

Info

Veľmi často infarktom myokardu trpia ľudia, ktorí sú obézni, fajčiari a srdcová ischémia. 3. Srdcové chyby - kombinované; defekty aortálnej chlopne; zúženie ľavého atrioventrikulárneho ústia, nezvratné poruchy prekrvenia tretieho stupňa.

Invalidita sa podáva pacientom, ktorí mali závažné ochorenie srdca (operácia koronárneho bypassu atď.). Evidencia invalidity Pridelenie invalidity rieši Lekárska a sociálna odborná komisia (MSEK).
Prvým krokom pri evidencii ZŤP je návšteva ošetrujúceho lekára (obvodného), kde deklarujete svoju túžbu získať ZŤP.

Existuje postihnutie po operácii srdca?

Komisia berie do úvahy, či stratíte kvalifikáciu pre chorobu a v akom rozsahu. Veď ide o výšku sociálnej pomoci. Invalidita sa teda zisťuje „v závislosti od miery obmedzenia životnej a pracovnej schopnosti, v dôsledku pretrvávajúcej poruchy telesných funkcií v dôsledku chorôb, následkov úrazov alebo defektov“.
A medzi kritériá pre váš stav patrí frekvencia návštev lekárov, frekvencia a dĺžka hospitalizácie, niekedy množstvo liekov potrebných na udržanie kompenzácie.

Dvojcípa chlopňa a postihnutie

Pacient by mohol dostať od života oveľa viac a v peňažnom vyjadrení, ak by si zachoval schopnosť pracovať a zdravie! Ak máte ochorenie srdca, vynaložte všetko úsilie, aby ste sa nestali invalidmi. V mnohých prípadoch v tom môže pomôcť včasná a úplná rehabilitácia pri kardiovaskulárnych ochoreniach.

V sanatóriách prebiehajú kardiorehabilitačné programy v trvaní 2-3 týždňov. Za tento krátky čas pacienti absolvujú komplexnú rehabilitačnú liečbu, edukáciu a úpravu životosprávy, počas ktorej sa stávajú oveľa lepšími.

Subjektívne a objektívne zmeny stavu vedú k tomu, že človek začne potrebovať menej liekov, lepšie znáša fyzickú aktivitu, pociťuje menej príznakov a žije plnohodnotný život s minimom obmedzení. Nebuďte zdravotne postihnutí! Kardiorehabilitácia svetovej úrovne v sanatóriu "Barvikha".

Protetické srdcové chlopne výrazne predlžujú život pacienta s ochorením srdca a zlepšujú jeho kvalitu. Existujú biologické (tkanivové) a mechanické chlopne (guľové, diskové, bikuspidálne). Biologické sú náchylnejšie na opotrebovanie, no s menšou pravdepodobnosťou vedú k rozvoju embólie. Umelé chlopne sa líšia od zdravých natívnych chlopní svojimi hemodynamickými charakteristikami. Preto sú pacienti s umelými srdcovými chlopňami klasifikovaní ako pacienti s abnormálnymi chlopňami. Po protetických srdcových chlopniach by ich mal pozorovať terapeut, kardiológ a ďalší odborníci z dôvodu neustáleho používania antikoagulancií, možnosti dysfunkcie protézy, prítomnosti srdcového zlyhania u niektorých z nich atď.

Kľúčové slová: umelé srdcové chlopne, protetické srdcové chlopne, antitrombotická liečba, reziduálne srdcové zlyhanie, trombóza protéz, dysfunkcia protéz, endokarditída protetických chlopní, echokardiografická diagnostika.

úvod

Radikálna korekcia chlopňového ochorenia srdca je možná len pomocou kardiochirurgických metód. Štúdie prirodzeného priebehu mitrálnej choroby srdca ukázali, že vedie k rozvoju srdcového zlyhania, invalidity a rýchlej smrti pacientov a priemerná dĺžka života pacientov s aortálnou stenózou po nástupe koronárnych symptómov alebo záchvatov synkopálnych stavov bola približne 3 roky, od začiatku prejavov kongestívneho obehového zlyhania - približne 1,5 roka. Chirurgická liečba chlopňového ochorenia srdca je účinným prostriedkom voľby, ktorý má zlepšiť stav pacienta a často ho zachrániť pred smrťou.

Chirurgické zákroky pri chorobách srdcových chlopní môžeme rozdeliť na chlopne zachovávajúce a protetické srdcové chlopne, t.j. výmena chlopne za umelú. Inštalácia umelej srdcovej chlopne podľa výstižného vyjadrenia R. Weintrauba (R. Weintraub, 1984) je kompromisom, pri ktorom sa jedna patologická chlopňa nahrádza inou, tk. nainštalovaná protéza má všetky vlastnosti abnormálneho ventilu. Vždy má tlakový gradient (teda miernu stenózu), hemodynamicky nevýznamnú regurgitáciu, ktorá vzniká pri uzavretí chlopne alebo na uzavretej chlopni, látka protézy nie je ľahostajná k okolitým tkanivám a môže spôsobiť trombózu. Preto sa kardiochirurgovia snažia zvyšovať podiel rekonštrukčných operácií na chlopniach, ktoré zabezpečujú ďalší život pacientov bez prípadných špecifických „protetických“ komplikácií.

V súvislosti s vyššie uvedeným sa navrhuje, aby boli pacienti, ktorí podstúpili operáciu náhrady chlopne, považovaní za pacientov s abnormálnymi srdcovými chlopňami.

Napriek tomu je náhrada srdcovej chlopne účinným spôsobom na predĺženie a radikálne zlepšenie kvality života pacientov so srdcovými chybami a zostáva hlavnou metódou ich chirurgickej liečby. Už v roku 1975 D.A. Barnhorst a kol. analyzovali výsledky protetických aortálnych a mitrálnych chlopní s protézami typu Starr-Edwards, s ktorými začali v roku 1961. Hoci miera prežitia pacientov po implantácii aortálnej protézy do 8 rokov po operácii bola 65 % v porovnaní s 85 % v populácii, a očakávaná miera prežitia po náhrade mitrálnej chlopne bola 78 % v porovnaní s 95 % v populácii, tieto čísla boli výrazne lepšie ako u neoperovaných pacientov.

Implantácia umelej chlopne skutočne predlžuje dĺžku života pacienta s chlopňovým ochorením srdca: po náhrade mitrálnej chlopne bolo prežívanie o 9 rokov 73 %, o 18 rokov - 65 %, kým pri prirodzenom priebehu defektu 52 % pacienti zomreli do veku piatich rokov. S aortálnou protetikou prežije 85 % pacientov do veku 9 rokov, zatiaľ čo medikamentózna terapia podporuje život do tohto obdobia len v 10 %. Ďalšie zdokonaľovanie protéz, zavedenie nízkoprofilových mechanických a biologických umelých chlopní tento rozdiel ešte zvýšilo.

indikácie na výmenu ventilu

Indikácie pre výmenu ventilu vyvinuté domácimi autormi (L.A. Bokeria, I.I. Skopin, O.A. Bobrikov, 2003) a sú prezentované aj v odporúčaniach American Heart Association (1998) a európskych odporúčaniach (2002):

aortálna stenóza:

1. Pacienti s hemodynamicky významnou stenózou a novoobjavenými alebo existujúcimi klinickými príznakmi (angina pectoris, synkopa, srdcové zlyhanie) akejkoľvek závažnosti, pretože prítomnosť klinických príznakov u pacientov s aortálnou stenózou je rizikovým faktorom pre významné

zníženie strednej dĺžky života (vrátane náhlej smrti).

2. Pacienti s hemodynamicky významnou stenózou, ktorí predtým podstúpili bypass koronárnej artérie.

3. U pacientov bez klinických príznakov s ťažkou aortálnou stenózou (oblasť otvorenia aortálnej chlopne<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 m/s) kardiochirurgia je indikovaná pre:

a) výskyt indikovaných klinických príznakov počas testu so zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou (takíto pacienti prechádzajú do kategórie pacientov s klinickými príznakmi), taký indikátor ako neprimerané zvýšenie krvného tlaku pri fyzickej aktivite alebo jeho pokles je menej dôležitý ;

b) pacienti so stredne ťažkou a ťažkou kalcifikáciou chlopne s maximálnou rýchlosťou prietoku krvi na chlopni > 4 m/s s jej rýchlym nárastom v priebehu času (> 0,3 m/s za rok);

c) pacienti so zníženou systolickou funkciou ľavej komory srdca (ejekčná frakcia ľavej komory<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.

Transluminálna valvuloplastika u dospelých pacientov s aortálnou stenózou sa vykonáva len zriedka. Aortálna nedostatočnosť:

1) pacienti s ťažkou aortálnou insuficienciou 1 a symptómami na úrovni III-IV funkčných tried podľa NYHA so zachovanou (ejekčná frakcia > 50 %) a zníženou systolickou funkciou ľavej komory srdca;

2) so symptómami na úrovni funkčnej triedy II NYHA a zachovanou systolickou funkciou ľavej srdcovej komory, ale s jej rýchlo progresívnou dilatáciou a/alebo poklesom ejekčnej frakcie ľavej komory, alebo znížením tolerancie dávkovaného fyzická aktivita počas opakovaných štúdií;

1 Ťažký, hemodynamicky významný znamená aortálnu insuficienciu, prejavujúcu sa dobre počuteľným protodiastolickým šelestom a tonogénnou dilatáciou ľavej komory. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii oblasť počiatočnej časti regurgitačného prúdu v štúdii v režime farebného dopplerovského skenovania na úrovni krátkej osi aortálnej chlopne s parasternálnym umiestnením ultrazvukového prevodníka presahuje 60% oblasť jeho vláknitého prstenca, dĺžka trysky dosahuje stred ľavej komory a ďalšie.

3) pacienti s II a vyššou funkčnou triedou anginy pectoris podľa kanadskej klasifikácie;

4) s asymptomatickou ťažkou aortálnou insuficienciou v prítomnosti známok progresívnej dysfunkcie ľavej komory srdca počas echokardiografického vyšetrenia (konečná diastolická veľkosť ľavej komory je viac ako 70 mm, konečná systolická veľkosť je viac ako 50 mm alebo viac ako 25 mm/m 2 plochy povrchu tela s ejekčnou frakciou ľavej komory<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);

5) pacienti s asymptomatickou hemodynamicky nevýznamnou aortálnou insuficienciou alebo s klinickými príznakmi so závažnou dilatáciou koreňa aorty (> 55 mm v priemere a s bikuspidálnou chlopňou alebo Marfanovým syndrómom -> 50 mm) by sa mali považovať za kandidátov na kardiochirurgický výkon, vr. . na náhradu aortálnej chlopne, s najväčšou pravdepodobnosťou v spojení s rekonštrukciou koreňa aorty;

6) pacienti s akútnou aortálnou insuficienciou akéhokoľvek pôvodu. Mitrálna stenóza:

1) pacienti s klinickými príznakmi funkčných tried III-IV podľa NYHA a plochou mitrálneho otvoru 1,5 cm 2 alebo menej (stredná alebo ťažká stenóza) s fibrózou a/alebo kalcifikáciou chlopne s kalcifikáciou subvalvulárnej chlopne alebo bez nej štruktúry, ktoré nemôžu podstúpiť otvorenú komisurotómiu alebo transluminálnu balónikovú valvuloplastiku;

2) pacienti s klinickými príznakmi funkčných tried I-II s ťažkou mitrálnou stenózou (plocha mitrálneho ústia 1 cm 2 alebo menej) s vysokou pľúcnou hypertenziou (systolický tlak v pľúcnici viac ako 60-80 mm Hg), ktorí nie sú indikovaní na otvorenú komisurotómiu alebo transluminálnu balónikovú valvuloplastiku v dôsledku závažnej kalcifikácie chlopne.

Asymptomatickí pacienti s mitrálnou stenózou najčastejšie podstupujú otvorenú komisurotómiu alebo transluminálnu valvuloplastiku.

Mitrálna insuficiencia: indikovaná kardiochirurgická liečba hemodynamicky významnej mitrálnej insuficiencie neischemického pôvodu - plastika mitrálnej chlopne, protetika so zachovaním alebo bez zachovania subvalvulárnej:

1) pacienti s akútnou mitrálnou regurgitáciou s príslušnými symptómami;

2) pacienti s chronickou mitrálnou insuficienciou so symptómami na úrovni funkčných tried III-IV so zachovanou systolickou funkciou ľavej komory (ejekčná frakcia> 60 %, konečná systolická veľkosť<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);

3) asymptomatickí alebo mierne symptomatickí pacienti s chronickou mitrálnou regurgitáciou:

a) s ejekčnou frakciou ľavej komory srdca< 60% и конечным систолическим размером >45 mm;

b) zachovaná funkcia ľavej komory a fibrilácia predsiení;

c) zachovaná funkcia ľavej komory a vysoká pľúcna hypertenzia (systolický tlak v pľúcnici > 50 mm Hg v pokoji a viac ako 60 mm Hg počas záťažového testu).

Pre mitrálnu insuficienciu sa uprednostňuje plastika chlopne, s hrubou kalcifikáciou (stupeň II-III) hrbolčekov, akordov, papilárnych svalov, vykonáva sa náhrada mitrálnej chlopne. jeden

1 Hemodynamicky významná mitrálna insuficiencia sa prejavuje dobre počuteľným holosystolickým šelestom, tonogénnou dilatáciou ľavej komory srdca pri echokardiografii. Pri ťažkej mitrálnej insuficiencii pri vyšetrovaní prúdu regurgitácie v kontinuálnom Dopplerovom režime bude jeho spektrum úplne, nepriehľadné počas celej systoly; vysokorýchlostné turbulentné toky budú v štúdii detekované vo farebnom Dopplerovom režime už nad mitrálnymi cípmi v ľavej komore; ťažká mitrálna regurgitácia je indikovaná prítomnosťou retrográdneho prietoku v pľúcnych žilách, zvýšeným tlakom v pľúcnej tepne.

Porucha trikuspidálnej chlopne zriedkavo izolovaný, častejšie sa vyskytuje v kombinácii s mitrálnou alebo ako súčasť multivalvulárnej lézie. V otázke voľby spôsobu operačnej liečby na trikuspidálnej chlopni prevláda názor o nežiaducosti trikuspidálnej protetiky. Ukázalo sa, že náhrada trikuspidálnej chlopne mechanickou protézou vedie ku komplikáciám v bezprostrednom a dlhodobom období oveľa častejšie, ako sa to stáva pri náhrade mitrálnej a/alebo aortálnej chlopne. Pri výmene tejto chlopne dochádza k rýchlej zmene hemodynamiky pravej komory s výrazným znížením jej plnenia, zmenšením veľkosti jej dutiny a v dôsledku toho k obmedzeniu pohybov obturátorového prvku umelej komory. ventily starých dizajnov. Nízka lineárna rýchlosť prietoku krvi cez pravý atrioventrikulárny otvor je faktorom, ktorý zvyšuje možnosť trombózy na mechanickej protéze. To všetko vedie k jeho dysfunkcii a trombóze. Okrem toho šitie v oblasti septálneho cípu trikuspidálnej chlopne je spojené s poškodením Hisovho zväzku s rozvojom atrioventrikulárnej blokády. Preto sa pri chirurgickej liečbe trikuspidálneho defektu uprednostňuje plastická chirurgia.

Indikáciou na protetiku trikuspidálnej chlopne sú výrazné zmeny na jej hrbolčekoch, najčastejšie so stenózou a pri predtým vykonanej neúčinnej anuloplastike, v ostatných prípadoch treba pristúpiť k plastickej operácii. Pri výmene trikuspidálnej chlopne za umelú sa používajú biologické a mechanické bikuspidálne protézy, pretože. prietok krvi cez ne je centrálny, ich obturátorové prvky sú dosť krátke. Pozorovali sme však pacienta, u ktorého sa niekoľko rokov po operácii vyvinula trombóza biologickej protetickej chlopne v trikuspidálnej polohe.

o multivalvulárnu léziu indikácie na operáciu sú založené na stupni postihnutia každej chlopne a funkčnej triede pacienta. Odporúčanie ku kardiochirurgovi u pacientov s funkčnou triedou III sa považuje za optimálne.

S infekčnou endokarditídou výmena ventilu sa vykonáva takmer vždy. Implantácia umelých chlopní je indikovaná pre:

1) žiadny účinok antibiotík do 2 týždňov;

2) závažné hemodynamické poruchy a rýchla progresia srdcového zlyhania;

3) opakované embolické príhody;

4) prítomnosť intrakardiálneho abscesu.

Kontraindikácia výmena chlopne za umelú môže byť len terminálnym štádiom ochorenia s dystrofickými zmenami na vnútorných orgánoch, aj keď každý prípad treba dôkladne zvážiť spolu s kardiochirurgom, pretože. casto po operacii su tieto zmeny zvratne, ako aj choroby, ktore rozhodne skracuju dlzku zivota, ako onkologicke procesy atd. Koronarografia sa má vykonať pred operáciou chlopne u jedincov so symptómami naznačujúcimi koronárnu chorobu srdca nad 35 rokov a pri absencii takýchto symptómov u mužov nad 40 rokov a u žien nad 60 rokov.

Vek pacientov je negatívnym prognostickým faktorom, dodnes sú však operácie chlopňových náhrad zvládnuté u pacientov v akomkoľvek veku a peroperačná mortalita týchto operácií neustále klesá. Potreba implantácie umelých chlopní u starších ľudí je diktovaná nárastom počtu ľudí starších ako 60 rokov s poškodením chlopňového aparátu. Ako príčina poškodenia chlopní u starších ľudí sa najčastejšie nazýva reuma, degeneratívne poškodenie chlopňového aparátu sa zistí u viac ako 1/3 pacientov, ischemická choroba srdca.

Zložitosť chirurgickej liečby srdcových chorôb u starších ľudí je daná prítomnosťou sprievodných nekardiálnych ochorení a poškodenia srdca. Napriek tomu mnohí výskumníci uznávajú, že operácia náhrady chlopne, predovšetkým aortálnej chlopne, u pacientov starších ako 70 a dokonca starších ako 80 a 90 rokov je operáciou voľby, ktorá poskytuje prijateľnú úmrtnosť po operácii a významné zlepšenie kvality ich života. v neskorom pooperačnom období. Uvažuje sa, že pacientom v tejto vekovej skupine by mali byť nasadené biologické protézy, pretože antikoagulačná liečba sa ukázala ako nebezpečná u pacientov starších ako 65 rokov, ktorí mali mechanické protézy. Zdá sa, že starší pacienti by mali podstúpiť protetickú operáciu čo najskôr predtým, ako sa rozvinie srdcové zlyhanie.

Indikáciou k náhrade chlopne je hemodynamicky významné chlopňové ochorenie srdca s veľkými zmenami chlopňového aparátu, infekčná endokarditída, pri ktorej nie je možná operácia na zachovanie chlopne.

typy umelých chlopní

V súčasnosti možno pozorovať pacientov, u ktorých existujú najmä tri modely mechanických umelých chlopní a rôznych biologických protéz. Mechanické umelé ventily:

1. Guľôčkové (chlopňové, guľôčkové) protézy: u nás sú to protézy AKCh-02, AKCh-06, MKCh-25 atď. (obr. 12.1, pozri prílohu).

Protézy tohto modelu sa používali hlavne v 70. rokoch av súčasnosti sa prakticky neinštalujú. Stále však existuje pomerne veľa pacientov, ktorí mali protetiku s týmito chlopňami. Napríklad v súčasnosti vidíme 65-ročného pacienta, ktorému pred viac ako 30 rokmi nainštalovali protetickú aortálnu chlopňu s guľôčkovým ložiskom. U týchto umelých chlopní je uzatvárací prvok vo forme guľôčky zo silikónovej gumy alebo iného materiálu uzavretý v klietke, ktorej spánky môžu byť v hornej časti uzavreté a na niektorých modeloch nie sú uzavreté. Na sedle ventilu sú 3 malé "nožičky", ktoré vytvárajú určitú vôľu medzi obturátorom (guľou) a sedlom a zabraňujú zasekávaniu, v dôsledku toho však na takejto umelej chlopni dochádza k miernej regurgitácii.

Nevýhody umelých chlopní tohto dizajnu boli prítomnosť stenózneho účinku, vysoká zotrvačnosť obturátorového prvku, turbulencia krvi, ktorá sa na nich vyskytla, a relatívne vysoká frekvencia trombózy.

2. Diskové kĺbové umelé ventily začali vznikať v polovici 70. rokov a u nás boli hojne využívané v 80. a 90. rokoch (obr. 12.2, viď príloha).

Ide o chlopňové protézy ako Björk-Scheilly, Medtronic-Hull atď. V ZSSR a potom v Rusku je jednou z najlepších chlopní tejto konštrukcie EMICS, ktorá preukázala svoju odolnosť, spoľahlivosť, nízku trombogenicitu a nízke tlakové straty počas implantácie v mitrálnej aj aorte.

pozíciu. Uzamykacím prvkom takýchto protéz je kotúč vyrobený z látok, ktoré zaisťujú ich odolnosť proti opotrebovaniu (polyuretán, karbonsital atď.), ktorý sa prietokom krvi medzi obmedzovačmi tvaru U umiestnenými na ráme protézy prevráti a uzavrie, čím sa zabráni regurgitácii , v momente, keď sa prietok krvi zastaví. V súčasnosti existuje veľké množstvo pacientov s chlopňovými protézami týchto dizajnov.

3. Dvojité kĺbové nízkoprofilové umelé chlopne: Najčastejšie používaným zástupcom protéz tohto dizajnu je sv. Jude Medical (chlopňa St. Jude), vyvinutý v roku 1976 (obr. 12.3, pozri prílohu). Ventil pozostáva z rámu, dvoch chlopní a manžety. Konštrukcia protézy poskytuje veľký uhol otvorenia chlopní, čím vznikajú tri otvory. Ventil St. Jude preteká ventilom takmer laminárne s takmer žiadnym odporom prúdenia. Počas zatvárania chlopní nedochádza takmer k žiadnej regurgitácii, ale pri zatvorení chlopní protéz je minimálna medzera, cez ktorú dochádza k miernej regurgitácii. V Rusku sa v súčasnosti používa dvojlistová protéza, ktorú vyrába závod MedInzh (Penza), ktorý má rovnaký názov.

4. Biologické umelé chlopne: biologické chlopňové protézy (obr. 12.4, pozri prílohu) sa delia na alogénne (získané z dura mater mŕtvych tiel) a xenogénne (z prasacích aortálnych chlopní alebo teľacieho perikardu odobratých na bitúnku). Existujú aj správy o protézach vyrobených z vlastného tkaniva pacienta (perikard, pľúcna chlopňa) (autotransplantácia).

Biologický materiál takýchto protéz je navyše najčastejšie fixovaný na nosnom ráme, v súčasnosti existujú takzvané bezrámové bioprotézy, ktoré na nich zabezpečujú menšiu tlakovú stratu (gradient).

V poslednej dobe sa na nahradenie aortálnej chlopne používa takzvaný homograft, kedy sa pľúcna chlopňa toho istého pacienta umiestni do aortálnej polohy a na jej miesto sa umiestni biologická protéza, Rossova operácia.

Najdôležitejšou zložkou tvorby bioprotéz je vývoj konzervačných metód, ktoré určujú dĺžku ich práce, odolnosť voči zavlečeniu mikroorganizmov a rozvoj infekčnej endokarditídy. Používa sa zmrazenie (kryokonzervácia) a ošetrenie glutaraldehydom, papaínom s dodatočnou imobilizáciou difosfonátmi a heparínom.

dynamické sledovanie pacienta po výmene chlopne

Dynamický dohľad pre pacienta po chlopňovej protetike by sa malo začať ihneď po prepustení z kardiochirurgickej nemocnice. Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva prvých 6 mesiacov - 2-krát mesačne, nasledujúci rok - 1-krát mesačne, potom 1-krát za 6 mesiacov - rok, je žiaduce súčasne vykonať echokardiografickú štúdiu.

Praktický lekár, ktorého lieči pacient s umelou chlopňou (alebo umelými chlopňami) srdca, stojí pred množstvom úloh (tabuľka 12.1).

Tabuľka 12.1

Potreba interakcie pacientov po protetických srdcových chlopniach s praktickým lekárom

1. Monitorovať stav systému zrážania krvi v dôsledku neustáleho príjmu nepriamych antikoagulancií.

2. Na dynamické sledovanie funkcie protetických chlopní na včasnú diagnostiku jej porušení a detekciu komplikácií dlhodobého obdobia po protetike.

3. Na korekciu stavov priamo súvisiacich s prítomnosťou chlopňovej protézy.

4. Na včasné zistenie nového defektu neoperovanej chlopne u pacienta s protetickou chlopňou (alebo zhoršenie už existujúceho stredne ťažkého defektu).

5. Na korekciu zlyhania krvného obehu a porúch srdcového rytmu.

6. Na liečbu chorôb, ktoré nesúvisia s protetikou alebo súvisia nepriamo.

7. Na včasnú (ak je to možné) diagnostiku komplikácií vznikajúcich v neskorom pooperačnom období.

Permanentná antitrombotická liečba

V prvom rade je pacient po operácii chlopne alebo náhrady chlopne nútený neustále užívať antitrombotiká, v drvivej väčšine prípadov nepriame antikoagulanciá. Mali by ich akceptovať takmer všetci pacienti s mechanickými protetickými chlopňami. Prítomnosť bioproteínu

pretože v mnohých prípadoch tiež nevylučuje potrebu užívania perorálnych antikoagulancií, najmä u tých pacientov, ktorí majú fibriláciu predsiení.

Ešte relatívne nedávno to bola najmä droga fenylín, ktorá má relatívne krátky čas účinku. V posledných rokoch bol pacientom predpisovaný nepriamy perorálny antikoagulant warfarín (Coumadin).

V súčasnosti sa uznáva, že laboratórnym ukazovateľom, ktorý hodnotí hypokoagulačný účinok perorálneho antikoagulancia, je medzinárodný normalizačný pomer (INR 1). Perorálne antikoagulanciá nepôsobia na už vytvorený trombus, ale zabraňujú jeho tvorbe. Dávka warfarínu sa vyberá podľa odporúčaní Všeruskej asociácie pre štúdium trombózy, krvácania a vaskulárnej patológie pomenovanej po A.A. Schmidt - B.A. Kudryashov na liečbu perorálnymi antikoagulanciami (2002). Hladiny INR, ktoré by sa mali u pacientov udržiavať v rôznych obdobiach po protetike, sú uvedené v tabuľke 12.2 (odporúčania Americkej kardiologickej spoločnosti). Treba poznamenať, že do 3 mesiacov po operácii, kým protéza nebude epitelizovaná, by sa INR malo udržiavať medzi 2,5 a 3,5 pri akomkoľvek modeli nainštalovanej protetickej chlopne.

Po tomto období bude úroveň zvoleného normalizačného pomeru závisieť od modelu protézy, jej polohy a prítomnosti alebo neprítomnosti rizikových faktorov.

V tabuľke 12.2 nie sú uvedené údaje o výmene trikuspidálnej chlopne mechanickými protézami. Ako už bolo spomenuté, riziko trombózy v prítomnosti trikuspidálnej umelej chlopne je vysoké, preto ak má pacient mechanickú protézu v trikuspidálnej polohe, INR by sa malo udržiavať na úrovni 3,0 až 4,0. Mala by sa dosiahnuť rovnaká úroveň hypokoagulácie

Typ protetiky
Prvé 3 mesiace po operácii
Tri mesiace po protetike
PAK s bikuspidálnou protézou sv. Judah alebo Medtronic Hall
PAK s inými mechanickými protézami
PMC s mechanickými protézami
Bioprotéza PAK	80-100 mg aspirínu
AAC bioprotéza + rizikové faktory
PMC bioprotéza	80-100 mg aspirínu
Bioprotéza PMK + rizikové faktory

Poznámka. AVR - náhrada aortálnej chlopne, MVP - náhrada mitrálnej chlopne. Rizikové faktory: fibrilácia predsiení, dysfunkcia ľavej komory, predchádzajúca tromboembólia, hyperkoagulácia

ísť s viacventilovou protetikou. V prípade dvojcípej protetickej chlopne MedEng v polohe aorty pri absencii rizikových faktorov, predovšetkým fibrilácie predsiení, môže byť INR zjavne udržiavané na úrovni 2,0-3,0.

Treba povedať, že udržanie požadovanej úrovne hypokoagulácie nie je pre lekára a pacienta vždy ľahká úloha. Počiatočný výber lieku sa zvyčajne vyskytuje v nemocnici. Vo vyspelých krajinách sú k dispozícii individuálne dozimetre na ďalšie sledovanie INR. V Rusku ho pacient určuje v ambulantných zdravotníckych zariadeniach, čo často vedie k zvýšeniu intervalov medzi meraniami. Pre včasné zníženie dávky warfarínu by si preto lekár a čo je dôležité aj pacient mal uvedomiť príznaky nadmernej hypokoagulácie: krvácanie ďasien, krvácanie z nosa, mikro- a makrohematúria, predĺžené krvácanie z malých rezných rán pri holení. Malo by sa pamätať na to, že účinok warfarínu zvyšuje aspirín, nešpecifické protizápalové lieky.

činidlá, heparín, amiodarón, propranolol, cefalosporíny, tetracyklín, disopyramid, dipyridamol, lovastatín a iné lieky, ktoré by mali byť uvedené v návode na ich použitie. Účinnosť nepriamych antikoagulancií znižuje vitamín K (aj ako súčasť multivitamínových dražé!), barbituráty, rifampicín, dikloxacilín, azatioprín a cyklofosfamid a mnohé potraviny obsahujúce vitamín K: kapusta, kôpor, špenát, avokádo, mäso, ryby, jablká , tekvica. Preto možno niekedy nestabilitu INR pri už zvolených dávkach warfarínu vysvetliť mnohými okolnosťami. Netreba zabúdať ani na chyby pri určovaní INR. Okrem toho je zjavne medzi obyvateľmi Ruska pomerne bežná mutácia génu CYP2C9, ktorá určuje vysokú citlivosť na warfarín, čo si vyžaduje použitie jeho nižších dávok (Boitsov S.A. et al., 2004). V prípadoch rezistencie na warfarín je možné použiť iné lieky tejto skupiny (sinkmar).

Pri nadmernom zvýšení INR - viac ako 4,0-5,0 - bez známok krvácania sa liek zruší na 3-4 dni, kým

Tabuľka 12.3

Zmena antitrombotickej liečby pred elektívnym nekardiálnym chirurgickým zákrokom alebo chirurgickým zákrokom

Pacient užíva antikoagulanciá. Žiadne rizikové faktory	72 hodín pred zákrokom (menší chirurgický zákrok, extrakcia zuba) prestaňte užívať nepriame antikoagulanciá. Obnovuje sa deň po zákroku alebo operácii
Pacient užíva aspirín	Zastavte 1 týždeň pred operáciou. Reštartujte deň po operácii
Vysoké riziko trombózy (mechanické protézy, nízka ejekčná frakcia, fibrilácia predsiení, predchádzajúca tromboembólia, hyperkoagulácia) – pacient užíva nepriame antikoagulanciá	Prestaňte užívať antikoagulanciá 72 hodín pred operáciou. Začnite heparín, keď INR klesne na 2,0. Zastavte heparín 6 hodín pred operáciou. Začnite heparín do 24 hodín po operácii. Začnite užívať nepriame antikoagulanciá
Operácia komplikovaná krvácaním	Začnite heparín, keď nehrozí nebezpečenstvo krvácania, APTT<55 с

požadovanú úroveň INR (2,5-3,5), potom začnite užívať v dávke zníženej na polovicu. Pri príznakoch zvýšeného krvácania sa vikasol predpisuje raz v dávke 1 mg perorálne. Pri vyšších hodnotách INR a krvácaní sa intravenózne podáva Vikasol 1% roztok 1 ml, čerstvá mrazená plazma a iné hemostatické látky.

Taktika použitia antikoagulancií, ak je potrebné vykonať plánovaný nekardiálny chirurgický zákrok alebo operáciu

Taktika použitia antikoagulancií v prípade potreby pri plánovanom nekardiologickom chirurgickom zákroku alebo operácii je uvedená v tabuľke 12.3.

Existuje tiež názor, že antikoagulanciá nemožno úplne zrušiť pri extrakcii zubov, pretože riziko tromboembolizmu ďaleko prevyšuje riziko krvácania.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko tromboembólie pri nekardiologických chirurgických zákrokoch a manipuláciách, sú uvedené v tabuľke 12.4.

Z tabuľky je zrejmé, že umelé chlopne starej konštrukcie (chlopňové protézy) vytvárajú vyššie riziko, pri mitrálnej a trikuspidálnej protetike je viac príležitostí na trombózu ako pri aortálnej. Existuje vysoké riziko trombotických komplikácií u pacientov, ktorí v minulosti prekonali tromboembolizmus, v prítomnosti fibrilácie predsiení. Dôležitý je typ operácie alebo zákroku, orgán, do ktorého sa zasahuje.

Všetky vyššie uvedené sa týkajú elektívnej nekardiálnej chirurgie a procedúr. V prípadoch, keď je potrebná urgentná chirurgická intervencia alebo urgentná extrakcia zuba (veľký molár), biopsia atď., je potrebné predpísať pacientovi 2 mg vikasolu vo vnútri. Ak zostane INR na druhý deň vysoké, pacientovi sa opäť podá 1 mg vikasolu dovnútra.

Veľká väčšina pacientov s umelými srdcovými chlopňami je nútená doživotne užívať nepriame antikoagulanciá. Úroveň hypokoagulácie by mala byť určená hodnotou INR v rozmedzí 2,5-3,5.

Klinické a prevádzkové faktory	nízky risk	vysoké riziko
Klinické faktory
Fibrilácia predsiení
Predchádzajúca tromboembólia
Známky hyperkoagulability
Systolická dysfunkcia ĽK
> 3 rizikové faktory tromboembólie
Model mechanickej protézy
ventil
rotačný disk
Lastúrnik
Typ protetiky
Mitral
Aortálna
trojcípa
Typ nekardiálnej chirurgie
Zubné/očné
Gastrointestinálny/močový trakt
Variantná patológia
malígny novotvar
Infekcia

úlohy kardiológa a terapeuta

V úlohách kardiológa a / alebo terapeuta zahŕňa pravidelnú auskultáciu srdca a počúvanie melódie protézy. To umožňuje včas odhaliť dysfunkciu protetickej chlopne a/alebo objavenie sa nového defektu neoperovanej chlopne. Pacient je posledný

s protetickou chlopňou sa vyskytuje často. Najčastejšie sa u starších pacientov v dlhodobom období po implantácii mitrálnej protézy vyvinie ťažká trikuspidálna regurgitácia alebo senilná kalcifikácia natívnej aortálnej chlopne.

Pri rozhodovaní o prevencia reumatickej horúčky riadime sa tým, že väčšina pacientov s umelými chlopňami na reumatické ochorenie srdca je starších ako 25 rokov a domnievame sa, že by sa u takýchto pacientov nemala vykonávať. Ak takáto potreba vznikne (napríklad u mladých pacientov operovaných na pozadí akútnej reumatickej horúčky), potom by sa takáto profylaxia mala vykonávať pomocou retarpenu 2,4 milióna jednotiek raz za 3 týždne.

Prevencia infekčnej endokarditídy. Oveľa dôležitejší je fakt, že pacienti s protetickými chlopňami sú vystavení vysokému riziku vzniku infekčnej endokarditídy. Situácie, v ktorých je obzvlášť vysoké riziko infekčnej endokarditídy a profylaktické dávky antibiotík, ktoré by sa mali použiť na tieto manipulácie, sú uvedené v tabuľke 12.5.

Tabuľka 12.5

Prevencia infekčnej endokarditídy

I. Pri stomatologických výkonoch a operáciách, operáciách v dutine ústnej, hornom gastrointestinálnom trakte a dýchacích cestách:

1. Amoxicilín 2 g perorálne 1 hodinu pred zákrokom, príp

2. Ampicilín 2 g IM alebo IV 30 min. pred zákrokom, príp

3. Klindamycín 600 mg perorálne 1 hodinu pred výkonom, príp

4. Cefalexín 2 g perorálne 1 hodinu pred zákrokom, príp

5. Azitromycín alebo klaritromycín 500 mg 1 hodinu pred výkonom.

II. Počas procedúr a operácií na orgánoch urogenitálneho systému a dolnej časti gastrointestinálneho traktu:

1. Ampicilín 2 g + gentamicín 1,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti im alebo IV do 30 minút. od začiatku výkonu a 6 hodín po prvej injekcii, príp

2. Vankomycín 1 g 1-2 hodiny IV + gentamicín 1,5 mg/kg ž.hm. IV, koniec infúzie do 30 minút od začiatku výkonu.

Pred extrakciou zuba je potrebné podať antibiotikum v indikovanom dávkovaní 1-2 hodiny pred zákrokom. Pri akomkoľvek úraze, s ťažkými akútnymi respiračnými infekciami, by sa celej tejto skupine pacientov mali predpísať antibiotiká. Zároveň by sme nemali zabúdať, že endokarditída umelej srdcovej chlopne môže začať nepochopiteľnou horúčkou av takejto situácii by sa pred použitím antimikrobiálnych látok mal vykonať krvný test na kultiváciu na identifikáciu mikroflóry.

Úlohou lekára pozorujúceho pacienta s umelými srdcovými chlopňami je pravidelná auskultácia na včasné zistenie zmien melódie protetickej chlopne, t.j. jej prípadnú nefunkčnosť alebo vznik novej závady neoperovanej chlopne.

Liečba reziduálneho srdcového zlyhania

Implantácia umelej chlopne prináša pacientom s ochorením srdca výrazné klinické zlepšenie. Prevažná väčšina pacientov po operácii patrí do funkčných tried I-II. V niektorých z nich však pretrváva dýchavičnosť a preťaženie rôznej závažnosti. Týka sa to predovšetkým pacientov, ktorí majú atriomegáliu, fibriláciu predsiení, nízku ejekčnú frakciu a dilatáciu ľavej komory, trikuspidálna regurgitácia zostáva po operácii. Po protetike sa častejšie vyskytuje stredne ťažké srdcové zlyhanie. mitrálny ventil, nie aortálnej. Preto až 80 % pacientov s mitrálnou chlopňou užíva digoxín (0,125 mg/deň) a zvyčajne malú dennú dávku diuretika (0,5 – 1 tableta triampuru). Treba povedať, že priemerný vek pacientov v dlhodobom období po výmene chlopne je 50 – 60 rokov, a teda väčšina z nich už má hypertenziu, ischemickú chorobu srdca a pod., vyžadujúcu použitie vhodných liekov.

Pacienti s normálne fungujúcimi umelými chlopňami, so sínusovým rytmom, nerozšírenými komorami srdca, normálna FI, I-II FC	Pacienti s normálne fungujúcimi protetickými chlopňami s pretrvávajúcou alebo prechodnou FP, atriomegáliou a/alebo dilatáciou ĽK a/alebo nízkou FI
Pri predpisovaní motorického režimu sa považujú za pacientov s abnormálnymi chlopňami s malou stenózou	Pri predpisovaní motorického režimu sú považovaní za pacientov s CHF II-III FC
Testy sú vopred určené na vylúčenie ochorenia koronárnych artérií - VEM v normálnom režime alebo na bežeckom páse - Bruce protokol	Priradené testy na stanovenie PFI, obmedzené systémami CHF: VEM, protokol s rýchlo rastúcou FN alebo bežiaci pás - Naughton protokol
Chôdza normálnym tempom a potom energickým tempom od 25 do 40-50 minút. za deň, plávanie miernou rýchlosťou) 3-5 krát týždenne	Chôdza so srdcovou frekvenciou 40% prahu 3-5 krát týždenne po dobu 20 minút, potom sa úroveň zaťaženia postupne zvyšuje na 70% prahu a trvanie zaťaženia - až 40-45 minút denne

Poznámka. FI - ejekčná frakcia ľavej komory, FC - funkčná trieda, VEM - bicyklová ergometria, AF - fibrilácia predsiení, CHF - chronické srdcové zlyhanie, FN - fyzická aktivita, PFI - tolerancia záťaže

nemusia byť obmedzené (pozri tabuľku 12.6). Nemusia súťažne športovať a znášať pre nich maximálnu záťaž (netreba tiež zabúdať, že drvivá väčšina užíva nepriame antikoagulanciá), ale potrebujú fyzickú rehabilitáciu. Pred predpísaním fyzických cvičení je vhodné u takýchto pacientov vykonať test s fyzickou aktivitou na vylúčenie ochorenia koronárnych artérií (bioergometria, bežiaci pás podľa štandardného protokolu Bruce).

Pri zväčšenej ľavej predsieni a/alebo zníženej systolickej funkcii ľavej komory by sa malo postupovať podľa príslušných odporúčaní pre pacientov so srdcovým zlyhaním. V tomto prípade s miernymi zmenami týchto indikátorov a miernym zadržiavaním tekutín odporúčame pacientom chodiť normálnym tempom 3-5 krát týždenne s postupným zvyšovaním záťaže.

S výrazným poklesom podielu exilu (40 % a menej) sa ponúkajú prechádzky pomalým tempom. Odporúča sa vykonať predbežnú štúdiu úrovne tolerancie cvičenia na bicyklovom ergometri alebo bežiacom páse (upravený protokol Naughton). Ak je ejekčná frakcia nízka, začnite s 20-45 minútovou záťažou na 40% maximálnej nosnosti 3-5x týždenne a snažte sa ju dostať veľmi postupne na úroveň 70%.

Špecifické komplikácie po náhrade chlopňovej srdcovej chlopne

Dôležitou súčasťou monitorovania pacientov s umelými chlopňami je identifikácia špecifických dlhodobých komplikácií. Tie obsahujú:

1. tromboembolické komplikácie.Žiaľ, žiadny z modelov protézy nezaručuje tromboembóliu. Predpokladá sa, že mechanické protézy ako St. Judáš a biologický. Tromboembolické príhody sú akékoľvek tromboembolické príhody, ktoré sa vyskytujú v neprítomnosti infekcie po úplnom zotavení z anestézie, počnúc pooperačným obdobím, ktoré vedú k akýmkoľvek novým, dočasným alebo trvalým, lokálnym alebo celkovým neurologickým poruchám. Patrí sem aj embólia do iných orgánov veľkého kruhu. Väčšina tromboembolických komplikácií sa vyskytuje v prvých 2-3 rokoch po

operácií. So zlepšením umelých chlopní a antikoagulačnej liečby frekvencia týchto komplikácií klesá a pohybuje sa od 0,9 do 2,8 epizód na 100 pacientorokov pri mitrálnej náhrade a od 0,7 do 1,9 epizódy na 100 pacientorokov pri náhrade aorty.

Pri závažných embolických príhodách, ako je akútna cerebrovaskulárna príhoda, sa „navrch“ nepriamych antikoagulancií pridávajú nízkomolekulárne heparíny.

2. Opotrebenie protetického ventilu- akákoľvek dysfunkcia protézy spojená s deštrukciou jej štruktúry, ktorá vedie k jej stenóze alebo nedostatočnosti. Najčastejšie k tomu dochádza pri implantácii biologických protéz v dôsledku jej kalcifikácie a degenerácie. Menej často sa vyskytujú dysfunkcie spojené s opotrebovaním guľovitých, dlhodobých aortálnych protéz.

3. Trombóza mechanickej protézy- t.j. akákoľvek krvná zrazenina (pri absencii infekcie) na protetickej chlopni alebo v jej blízkosti, ktorá bráni prietoku krvi alebo spôsobuje poruchu.

4. Špecifická komplikácia zahŕňa aj výskyt paraprotetických fistúl, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku infekčnej endokarditídy protézy alebo z iných dôvodov (technické

chyby počas operácie, hrubé zmeny vo vláknitom prstenci postihnutej chlopne).

Vo všetkých prípadoch dysfunkcie protézy sa klinický obraz defektu zodpovedajúcej chlopne vyvíja akútne alebo subakútne. Úlohou terapeuta je včas identifikovať klinické zmeny a počúvať nové zvukové javy v melódii protézy. U pacientov s dysfunkciou mitrálnej protézy funkčná trieda rýchlo stúpa na III alebo IV v dôsledku novej dyspnoe. Rýchlosť nárastu symptómov môže byť odlišná, pomerne často sa dysfunkcia v dôsledku trombózy mitrálnej protézy začala dlho pred liečbou. Počas auskultácie sa na vrchole objaví jasne počuteľný mezodiastolický šelest, u niektorých pacientov - hrubý systolický šelest, melódia pracovnej protézy sa mení.

Aortálna protetika- klinické príznaky narastajú rôznou rýchlosťou, objavuje sa dýchavičnosť, pľúcny edém. Pri auskultácii srdca sa ozývajú hrubé systolické a protodiastolické šelesty rôznej intenzity. Niekedy nevýrazná symptomatológia končí náhlou smrťou pacienta.

Klinický obraz dysfunkcie umelej trikuspidálnej chlopne má svoje vlastné charakteristiky: pacienti si dlho nemusia všimnúť zmeny v zdravotnom stave, sťažnosti často chýbajú. V priebehu času sa objavuje slabosť, búšenie srdca pri fyzickej námahe, bolesť v správnom hypochondriu, slabosť a dokonca aj mdloby pri malej fyzickej námahe. Stupeň dysfunkcie protézy nie vždy koreluje so závažnosťou symptómov. V objektívnej štúdii pacientov s trombózou trikuspidálnej protézy je najstálejším príznakom jeden alebo iný stupeň zväčšenia pečene. Edém sa objavuje a rastie.

Liečba trombózy protetickej chlopne trombolýzou je možná len vtedy, ak k nej dôjde v blízkej budúcnosti po náhrade protetickej chlopne alebo u pacientov s kontraindikáciou reoperácie. Všetky prípady dysfunkcie protézy je potrebné konzultovať s kardiochirurgom, aby rozhodol o reoperácii.

5. Infekčná endokarditída protetických chlopní z hľadiska frekvencie výskytu je na druhom mieste po tromboembolických komplikáciách a zostáva jednou z najhrozivejších komplikácií kardiochirurgie. Z tkanív susediacich s protézou sa do syntetiky zavádzajú mikroorganizmy, ktoré spôsobujú endokarditídu

zakryť umelú chlopňu a bude ťažké dosiahnuť antimikrobiálne látky. To spôsobuje ťažkosti pri liečbe a vysokú úmrtnosť. V súčasnosti sa rozlišuje skorá, ktorá vznikla až 2 mesiace po protetike (niektorí autori predlžujú toto obdobie na 1 rok), a neskorá, ktorá zasiahla umelú chlopňu po tomto období.

Najčastejšie sa klinický obraz skladá z horúčky so zimnicou a inými prejavmi ťažkej intoxikácie a príznakmi dysfunkcie protetickej chlopne. Ten môže byť dôsledkom výskytu vegetácií, paravalvulárnej fistuly, trombózy protézy. Prítomnosť horúčky zvlášť rezistentnej na antipyretiká a antibiotiká, najmä sprevádzaná klinickým obrazom septického stavu u pacienta s umelou chlopňou alebo chlopňami na srdci, musí nevyhnutne zahŕňať infekčnú endokarditídu v rámci diferenciálnej diagnostiky. . Zmena auskultačnej melódie chlopňovej protézy v dôsledku jej dysfunkcie nemusí nastať okamžite, preto má veľký diagnostický význam echokardiografická štúdia, najmä transezofageálna echokardiografia.

Liečba infekčnej endokarditídy protetických srdcových chlopní zostáva výzvou. V každom prípade tohto ochorenia by mal byť kardiochirurg okamžite informovaný. O možnosti chirurgickej liečby by sa malo diskutovať už od diagnózy – väčšina pacientov s neskorou infekčnou endokarditídou protetickej srdcovej chlopne by mala podstúpiť chirurgickú liečbu.

Antimikrobiálna terapia infekčná endokarditída umelej chlopne vo väčšine prípadov je predpísaná pred získaním údajov z mikrobiologickej štúdie.

V súčasnosti väčšina výskumníkov zaoberajúcich sa touto problematikou odporúča vankomycín v kombinácii s inými antibiotikami v rôznych režimoch ako empirickú liečbu prvej línie (tabuľka 12.8).

Trvanie liečby vankomycínom s rifampicínom je 4-6 týždňov alebo viac, aminoglykozidy sa zvyčajne rušia po 2 týždňoch. Odporúča sa starostlivo sledovať funkciu obličiek.

lindrug-rezistentné stafylokoky, Staphylococcus aureus a gramnegatívne tyčinky. Pred začatím empirickej terapie sa odoberie krv na mikrobiologické vyšetrenie.

Na moderných modeloch chlopňových protéz sa klinicky významná mechanická hemolýza prakticky nevyskytuje. Zdá sa, že mierne zvýšenie laktátdehydrogenázy u niektorých pacientov je spojené s malou hemolýzou. Keď však dôjde k dysfunkcii umelých chlopní, niekedy dochádza k zjavnej hemolýze.

Komplikácie protetickej chlopne zahŕňajú: tromboembóliu v systémovom obehu, trombózu a dysfunkciu protézy, paraprotetické fistuly, opotrebovanie protézy, infekčnú endokarditídu.

Definícia skupiny postihnutia

V prevažnej väčšine prípadov sú takíto pacienti zaradení do 2. skupiny postihnutia bez pracovného odporúčania, t.j. bez nároku na prácu. Prieskum medzi pacientmi, ktorí podstúpili operáciu náhrady srdcovej chlopne za umelú, zároveň ukázal, že väčšina z nich považuje výsledky kardiochirurgickej operácie za pozitívne. Predpokladá sa, že počet takýchto pacientov, ktorým je pridelená skupina so zdravotným postihnutím, je neprimerane vysoký. Na

1 rok bezprostredne po operácii protetických srdcových chlopní (a u niektorých kategórií pacientov - do 1,5-2 rokov) by sa mala určiť skupina postihnutia, pretože. myokard sa po operačnom úraze zotavuje asi za 1 rok.

Okrem toho by sa mala zriadiť skupina postihnutých v prípade straty alebo zníženia kvalifikácie a / alebo neschopnosti vykonávať prácu v špecializácii, ktorú mal pacient pred operáciou. Treba vziať do úvahy, že niektorí pacienti pred operáciou chlopňovej protézy boli dlhodobo invalidní, niekedy už od detstva, nepracovali a nemajú odborné vzdelanie. Príčiny pretrvávajúcej invalidity u pacientov po kardiochirurgických výkonoch nemusia súvisieť s nízkou toleranciou záťaže, ale môžu byť napríklad dôsledkom kognitívnych porúch a poklesu pamäťových funkcií v dôsledku dlhodobých operácií pomocou kardiopulmonálneho bypassu. Navyše, takýmto pacientom často neochotne dáva prácu administratíva inštitúcií, v ktorých sa snažia získať prácu. Preto je pre veľkú časť pacientov, ktorí podstúpili výmenu chlopne, invalidný dôchodok meradlom sociálneho zabezpečenia.

Echokardiografia normálne fungujúcich umelých chlopní a ultrazvuková diagnostika ich dysfunkcie

Echokardiografia je hlavným nástrojom na hodnotenie stavu protetických srdcových chlopní. Pri vizualizácii umelej srdcovej chlopne pomocou transtorakálnych ultrazvukových techník existuje množstvo obmedzení. Napríklad v prítomnosti protézy mitrálnej chlopne nie je možné úplné vyšetrenie ľavej predsiene počas echokardiografie v štvor- a dvojkomorovej apikálnej polohe v dôsledku objavenia sa v akustickom tieni vytvorenom protézou (obr. 12.5).

Avšak transtorakálna echokardiografia najdostupnejšia a najpoužívanejšia metóda, ktorá pri určitých skúsenostiach výskumníka umožňuje odhaliť dysfunkciu umelej chlopne v reálnom čase. Objasňujúcou metódou môže byť transezofageálna echokardiografia. Ultrazvukový špecialista musí poznať obraz normálne fungujúcej chlopňovej protézy. Blokovacie prvky sa musia pohybovať

Ryža. 12.5. Echokardiografia v B-režime. Apikálna štvorkomorová poloha. Normálne fungujúca mechanická bikuspidálna protéza mitrálnej chlopne, atriomegália. Akustický tieň z protézy v ľavej predsieni

pohybovať sa voľne, s normálnou amplitúdou. Pri echokardiografii v B-režime chlopňovej protézy (obr. 12.6 a 12.7) sa častejšie vizualizujú prvky gule (a nie celá guľôčka) a bunky protézy. Pri vyšetrovaní pacienta s kĺbovou protézou disku v režime B je vidieť lemovací krúžok protézy a obturátorový prvok (obr. 12.8).

Pri kvalitnej vizualizácii mechanickej bikuspidálnej protézy v B režime je dobre viditeľný šijací krúžok umelej chlopne a oba cípy (obr. 12.9). A nakoniec, echokardiografia biologickej umelej chlopne v režime B-scan umožňuje vidieť nosný rám protézy, jej kolíky a tenké lesklé cípy, ktoré sa za normálnych okolností tesne uzatvárajú a nevystupujú do dutiny ľavej predsiene ( Obr. 12.10).

Dôležitú úlohu zohráva posúdenie amplitúdy pohybov blokovacieho prvku mechanickej protézy. Pri normálnej funkcii mechanickej umelej chlopne by amplitúda pohybu guľôčky vo ventilovej protéze a uzamykacom prvku disku nemala byť menšia ako 10 mm a cípy bikuspidálnych chlopní - 5-6 mm. Na meranie amplitúdy pohybov blokovacích prvkov použite režim M (obr. 12.11).

Ryža. 12.6. Echokardiografia, B-mód. Apikálna štvorkomorová poloha. Normálne fungujúca mechanická protéza mitrálnej chlopne. Je viditeľná horná časť klietky protézy a horná časť povrchu lopty

Ryža. 12.7. Echokardiografia, B-mód. Parasternálna umelá aortálna chlopňa s krátkou osou. Normálne fungujúca mechanická chlopňová protéza je vizualizovaná v lúmene koreňa aorty.

Ryža. 12.8. Echokardiografia, B-mód. Apikálna štvorkomorová poloha. Normálne fungujúca mechanická disková kĺbová protéza mitrálnej chlopne. Šijací krúžok a blokovací prvok vidíte v otvorenej polohe

Ryža. 12.9. Echokardiografia, B-mód. Apikálna štvorkomorová poloha. Normálne fungujúca mechanická bikuspidálna protéza mitrálnej chlopne. Šijací krúžok a dve klapky zaisťovacieho prvku vidíte v otvorenej polohe

Ryža. 12.10. Echokardiografia, B-mód. Apikálna štvorkomorová poloha. Normálne fungujúca biologická protéza mitrálnej chlopne. Viditeľné sú stojany na protézy a dve uzavreté tenké krídla

Ryža. 12.11. Echokardiografia, M-mód. Normálne fungujúca mechanická bikuspidálna protéza mitrálnej chlopne. V apikálnej štvorkomorovej polohe je kurzor umiestnený rovnobežne s obturátorovým prvkom

Obrázok 12.11 jasne ukazuje, že pohyby disku mechanickej kĺbovej protézy mitrálnej chlopne sú voľné, jej amplitúda presahuje 1 cm. S jeho pomocou sa meria tlakový gradient cez umelú chlopňu a vylúči sa alebo sa zistí prítomnosť patologickej regurgitácie. V tabuľke 12.9 sú uvedené normálne limity pre poklesy tlaku naprieč protetickými chlopňami rôznych modelov v závislosti od ich polohy.

Tabuľka 12.9 ukazuje, že priemerný gradient na normálne fungujúcej protéze mitrálnej chlopne akejkoľvek konštrukcie by nemal presiahnuť 5-6 mm Hg a vrchol aortálnej chlopne by nemal presiahnuť 20-25 mm Hg. Pri dysfunkcii protézy sa gradient na nich môže výrazne zvýšiť.

Nižšie uvádzame ilustrácie dysfunkcií umelých chlopní odhalených pomocou transtorakálnej echokardiografie (obr. 12.12-12.19).

Pacienti s protetickými srdcovými chlopňami teda predstavujú špeciálnu skupinu pacientov s abnormálnymi srdcovými chlopňami. Interakcia s nimi si vyžaduje špeciálne zručnosti, ako od lekára, tak aj od echokardiografa.

Ryža. 12.12. Echokardiografia, M-mód. Trombóza mechanickej bikuspidálnej protézy mitrálnej chlopne. V apikálnej štvorkomorovej polohe je kurzor umiestnený rovnobežne s obturátorovým prvkom. Je vidieť, že rýchlosť a amplitúda pohybov disku sú výrazne znížené.

Ryža. 12.13. Echokardiografia, M-mód. Ťažká dysfunkcia trojcípej chlopne mechanickej otočnej protézy v dôsledku jej trombózy. V apikálnej štvorkomorovej polohe je kurzor umiestnený rovnobežne s obturátorovým prvkom. Prakticky žiadny pohyb disku

Ryža. 12.14. Echokardiografia, B-mód. Parasternálna dlhá os ľavej komory. Ťažká dysfunkcia mechanickej diskovej kĺbovej mitrálnej protézy - je zreteľne viditeľné oddelenie šitia od anulus fibrosus

Ryža. 12.16. Echokardiografia, B-mód. Parasternálna krátka os ľavej komory na úrovni umelej mitrálnej chlopne. Viditeľná je masívna kalcifikácia biologickej protézy

Ryža. 12.17. Echokardiografia, B-mód. Apikálna štvorkomorová poloha s odchýlkou ​​roviny skenovania. Ten istý pacient ako na obr. 12.16. Šípka označuje fragment prasknutého cípu mitrálnej bioprotézy

Ryža. 12.18. Echokardiografia, B-mód. Parasternálna dlhá os ľavej komory. V mitrálnej polohe sú vizualizované stojany rámu mitrálnej biologickej protézy. Kalcifikácia a oddelenie časti letáku bioprotézy