13. mája 2017 Vrach

Reabsorpcia v obličkách je spätné vstrebávanie látok rôzneho pôvodu organizmom z moču. Takýmito látkami môžu byť bielkoviny, glukóza, voda, sodík, organické ako aj anorganické zložky. V procese reverznej absorpcie chemikálií a iných zložiek sú zapojené obličkové tubuly, ako aj epitelové bunky. Ak sú chemikálie produkty rozpadu a sú v tele prítomné v nadbytku, sú odfiltrované epitelovými bunkami. Absorpčný proces sa aktivuje v proximálnych tubuloch.

Existuje niekoľko spôsobov, ako telo absorbuje živiny:

1. Aktívne - reabsorpcia glukózy, draslíka, iónov sodíka, horčíka, aminokyselín. Transportný proces prebieha proti koncentračnému, elektrochemickému gradientu.
2. Pasívne - reabsorpcia vody, bikarbonátu, močoviny. Transport prebieha pozdĺž elektrochemického, osmotického a koncentračného gradientu.
3. Transport pinocytózou - reabsorpcia proteínov.

Rýchlosť filtrácie, ako aj úroveň transportu chemických prvkov a živín priamo závisí od kvality výživy, povahy spotrebovaných produktov, aktívneho životného štýlu a prítomnosti chronických ochorení.

Druhy

Príjem živín sa uskutočňuje rôznymi kanálmi. V tomto ohľade sa reabsorpcia delí na 2 typy.

Proximálny

V procese proximálnej reabsorpcie sú proteíny, aminokyseliny, obohatené zložky a dextróza transportované z primárneho moču. V tomto prípade dochádza k úplnej absorpcii látok. Filtrácia tvorí len 1/3 celkového obsahu živín.

• Reabsorpcia vody je pasívna metóda, jej rýchlosť a kvalita závisí od prítomnosti hydrochloridu a alkálií v produktoch filtrácie.
• Preprava bikarbonátu sa uskutočňuje aktívnym a pasívnym spôsobom. Jeho rýchlosť závisí od oblasti vnútorného orgánu, cez ktorý sa moč distribuuje. Prechod moču cez tubuly je dynamický. Absorpcia živín cez membránu je postupná. Pri pasívnom transporte dochádza k zníženiu objemu moču a zvýšeniu koncentrácie bikarbonátov.
• Proces reabsorpcie dextrózy, ako aj aminokyselín, prebieha za priamej účasti epitelových buniek nachádzajúcich sa v kefovom lemu apikálnej membrány. V tomto procese súčasne dochádza k tvorbe hydrochloridu a pozoruje sa znížená koncentrácia hydrogénuhličitanu.
• Keď sa glukóza uvoľní, viaže sa na transportné bunky. Ak je koncentrácia glukózy zvýšená, transportujúce bunky sú zaťažené, v dôsledku čoho sa zložka neprenáša do obehového systému.

V procese proximálnej funkcie dochádza k maximálnej absorpcii bielkovín ako aj peptidov.

Distálny

Ovplyvňuje konečné zloženie moču, ako aj koncentráciu organických zložiek. V tomto štádiu dochádza k maximálnej absorpcii alkálií a pasívnemu transportu iónov vápnika, fosforečnanu, draslíka a chloridov.

Možné problémy

Ak sa spozoruje nedostatočná filtrácia alebo sa prejaví dysfunkcia filtračných orgánov, môže tento proces viesť k vzniku rôznych patológií a fyziologických porúch:

1. Poruchy tubulárnej reabsorpcie. Zvýšenie alebo zníženie absorpcie iónov, vody alebo organických látok z lúmenu tubulov. Príčiny dysfunkcie vznikajú v dôsledku zníženej aktivity transportných zložiek, nedostatku nosičov a makroergov a traumy epitelu.
2. Porušenie procesu sekrécie epiteliálnych buniek. Poranenie distálnych tubulov, poškodenie tkanív a buniek drene alebo kôry obličiek. Prítomnosť dysfunkcie je provokatérom rozvoja renálnych a extrarenálnych syndrómov.
3. Renálne syndrómy – vznikajú v dôsledku diurézy, porúch rytmu močenia, zmeny farby a charakteru moču. Renálne syndrómy vedú k rozvoju zlyhania obličiek, tubulopatie, zápalu obličiek.
4. Polyúria - diuréza, znížená špecifická hmotnosť moču.
5. Oligúria - zníženie objemu denného moču, zvýšenie špecifickej hmotnosti kvapaliny.
6. Hormonálna nerovnováha - aktívna produkcia hormónu aldosterónu vyvoláva zvýšenie absorpcie sodíka, čo vedie k hromadeniu tekutiny v tele, čo vedie k edému, zníženiu prítomnosti draslíka.
7. Patológia štruktúry epiteliálnych buniek - tento proces je hlavnou príčinou dysfunkcie pri kontrole koncentrácie moču.

Pomocou testu moču môžete určiť presnú príčinu patologického stavu.

Príbehy od našich čitateľov

„Dokázal som vyliečiť OBLIČKY pomocou jednoduchého lieku, o ktorom som sa dozvedel z článku UROLÓGY s 24-ročnou praxou Pushkar D.Yu...“

Laboratórne hodnotenie

Aby bolo možné určiť, ako prebieha proximálna reabsorpcia, je potrebné uviesť koncentráciu glukózy v tele, to znamená jej najvyššiu rýchlosť.

• Na stanovenie reabsorpcie glukózy sa pacientovi intravenózne vstrekne roztok cukru, čím sa výrazne zvýši percento glukózy v krvi.
• Študuje sa analýza moču. Ak je hladina zlúčeniny 9,5 - 10 mmol / l, potom je to norma.

Na určenie procesu distálnej reabsorpcie sa vykonávajú ďalšie testy:

• Pacient by nemal určitý čas piť žiadnu tekutinu.
• Urobí sa test moču a vyšetrí sa stav tekutiny a jej plazmy.
• Po určitom čase sa pacientovi injekčne podá vazopresín.
• Potom môžete piť vodu.

Po preštudovaní výsledkov reakcie tela je dovolené diagnostikovať diabetes insipidus alebo nefrogénny diabetes.

Normálny výkon močového systému prispieva k včasnému a pravidelnému odstraňovaniu toxických látok a produktov rozpadu z tela. Keď sa objavia prvé príznaky narušenia normálneho fungovania obličiek, je naliehavé konzultovať s odborníkom. Predčasná terapia alebo jej úplná absencia môže viesť k vzniku závažných komplikácií, rozvoju chronických patologických procesov.

Už vás nebaví riešiť ochorenie obličiek?

Opuchy tváre a nôh, BOLESTI v krížoch, TRVALÁ slabosť a únava, bolestivé močenie? Ak máte tieto príznaky, potom existuje 95% pravdepodobnosť ochorenia obličiek.

Ak vám záleží na zdraví, potom si prečítajte názor urológa s 24 ročnou praxou. Vo svojom článku hovorí o kapsule RENON DUO.

Jedná sa o rýchlo pôsobiaci nemecký liek na opravu obličiek, ktorý sa používa na celom svete už mnoho rokov. Jedinečnosť lieku je:

• Odstraňuje príčinu bolesti a uvádza obličky do pôvodného stavu.
• Nemecké kapsuly eliminujú bolesť už pri prvom cykle aplikácie a pomáhajú úplne vyliečiť chorobu.
• Neexistujú žiadne vedľajšie účinky a žiadne alergické reakcie.

8314 0

Proteín

V procese glomerulárnej filtrácie sa tvorí kvapalina prakticky bez proteínov, avšak malé množstvo rôznych proteínov stále preniká cez filtračnú membránu do nefrónu. Sú absorbované bunkami proximálnych tubulov; vylučovanie proteínov normálne nepresahuje 20-75 mg/deň, hoci pri niektorých patologických stavoch môže proteinúria dosiahnuť 50 g/deň. Reabsorpcia bielkovín prebieha procesom nazývaným pinocytóza.

Zvýšenie vylučovania proteínov obličkami môže byť spôsobené zvýšenou filtráciou proteínov v glomeruloch, ktoré prevyšuje schopnosť tubulov ich reabsorbovať, a porušením reabsorpcie proteínov. Existujú samostatné systémy na reabsorpciu rôznych proteínov, pretože Tm sa zistilo pre hemoglobín, albumín. Proteinúriu v ambulancii možno zistiť nielen pri patologických stavoch, ale aj pri množstve fyziologických stavov – ťažká fyzická námaha (pochodujúca albuminúria), prechod do vertikálnej polohy (ortostatická albuminúria), zvýšený venózny tlak atď.

sodík a chlór

V extracelulárnej tekutine prevládajú sodné a chloridové ióny; určujú osmotickú koncentráciu krvnej plazmy, regulácia objemu extracelulárnej tekutiny závisí od ich vylučovania alebo retencie obličkami. Keďže zloženie ultrafiltrátu je veľmi blízke extracelulárnej tekutine, primárny moč obsahuje najväčšie množstvo iónov sodíka a chlóru, ktorých reabsorpcia v molárnom vyjadrení prevyšuje reabsorpciu všetkých ostatných filtrovaných látok dohromady.

Reabsorpcia sodíka a chloridu v distálnom segmente nefrónu a zberných kanálikov zabezpečuje účasť na osmotickej homeostáze. Nemenej dôležitý je fakt, že transportný systém sodíka je spojený s transmembránovým transportom veľkej skupiny organických a anorganických látok. V posledných rokoch sa predstavy o mechanizmoch transportu iónov bunkami nefrónov výrazne zmenili [Lebedev AA, 1972; Natochin Yu. V., 1972; Vogel H., Ullrich K., 1978]. Ak sa predtým považoval za aktívny iba transport sodíka, teraz bola presvedčivo preukázaná schopnosť buniek jedného z nefrónových oddelení aktívne transportovať chloridové ióny; . Predstavy o mechanizme reabsorpcie tekutín v proximálnom tubule sa značne zmenili. Aktuálne údaje o reabsorpcii sodíka a chlóru v obličkových tubuloch a regulácii tohto procesu sú zhrnuté nižšie.

V proximálnom segmente nefrónu, ktorý zahŕňa stočené a rovné tubuly, sa asi 2/3 prefiltrovaného sodíka a vody reabsorbujú, ale koncentrácia sodíka v tubulárnej tekutine zostáva rovnaká ako v krvnej plazme. Zvláštnosťou proximálnej reabsorpcie je to, že sodík a iné reabsorbované látky sa absorbujú s osmoticky ekvivalentným objemom vody a obsah tubulu vždy zostáva izozmotický s krvnou plazmou. Je to spôsobené vysokou priepustnosťou vody v stene proximálneho tubulu.

Bunky tohto tubulu aktívne reabsorbujú sodík. V počiatočných častiach tubulu je hlavným aniónom sprevádzajúcim sodík hydrogénuhličitan; stena tejto časti nefrónu je menej priepustná pre chloridy, čo vedie k postupnému zvyšovaniu koncentrácie chloridov, ktorá sa v porovnaní s krvnou plazmou zvyšuje 1,4-krát. V počiatočných častiach proximálneho tubulu sa intenzívne reabsorbuje glukóza, aminokyseliny a niektoré ďalšie organické zložky ultrafiltrátu. Smerom ku koncovým častiam proximálneho stočeného tubulu sa teda výrazne mení zloženie osmotickej tekutiny – absorbuje sa z nej väčšina hydrogénuhličitanu a mnohé organické látky, ale zvyšuje sa koncentrácia chloridov (obr. 1).

Ukázalo sa, že medzibunkové kontakty v tejto časti tubulu sú vysoko priepustné pre chloridy. Keďže ich koncentrácia v lúmene je vyššia ako v peritubulárnej tekutine a krvi, pasívne sa reabsorbujú z tubulu a nesú so sebou sodík a vodu. Reabsorpcia sodíka a chloridu pokračuje v proximálnom tubule rekta. V tomto úseku dochádza k aktívnemu transportu sodíka aj pasívnej reabsorpcii chloridov a spolu s nimi aj pohybu časti sodíka po medzibunkových priestoroch, ktoré sú pre chloridy dobre priepustné.

Ryža. 1. Lokalizácia reabsorpcie a sekrécie elektrolytov a neelektrolytov v nefrone. Šípka smerujúca z lumen tubulu je reabsorpcia látky, do lumen tubulu je sekrécia.

Priepustnosť tubulárnej steny pre ióny a vodu je určená nielen vlastnosťami bunkových membrán, ale aj vlastnosťami zóny tesného spojenia, kde sú bunky vo vzájomnom kontakte. Oba tieto prvky sa v rôznych častiach nefrónu výrazne líšia. Cez apikálnu membránu bunky vstupuje sodík do cytoplazmy pasívne pozdĺž gradientu elektrochemického potenciálu, pretože vnútorný povrch bunky je elektronegatívny vzhľadom na tubulárnu tekutinu.

Ďalej sa sodík pohybuje cez cytoplazmu do bazálnej a laterálnej časti bunky, kde sú umiestnené sodíkové pumpy. V týchto bunkách je integrálnou súčasťou sodíkovej pumpy Mg2+-dependentná adenozíntrifosfatáza (Na+, K+-ATPáza) aktivovaná Na+ a K+ iónmi. Tento enzým pomocou energie ATP zabezpečuje presun iónov sodíka z bunky a vstup iónov draslíka do nej. Inhibítory tohto enzýmu sú srdcové glykozidy (napríklad ouabain, strofantín K atď.), ktoré úplne zastavujú aktívnu reabsorpciu sodíka bunkami proximálneho tubulu.

Zóna bunkových kontaktov, ktorá je vysoko priepustná pre niektoré ióny a vodu, má prvoradý význam pre funkčnú schopnosť proximálneho tubulu. Prostredníctvom nej dochádza k pasívnej reabsorpcii chloridov a pohybu vody pozdĺž osmotického gradientu. Predpokladá sa, že rýchlosť absorpcie tekutiny cez medzibunkové priestory je regulovaná pod vplyvom takých fyzických síl, ako je pomer medzi úrovňou hydrostatického tlaku v renálnych artériách, žilách a močovode, veľkosť onkotického tlaku v peritubulárnych kapilárach. , atď. Priepustnosť medzibunkových priestorov nie je striktne konštantná - môže sa meniť s množstvom fyziologických podmienok. Aj malé zvýšenie osmotického gradientu spôsobené močovinou reverzibilne zvyšuje intercelulárnu permeabilitu v obličkových tubuloch.

V tenkom zostupnom úseku Henleho slučky nedochádza k významnej reabsorpcii sodíka a chlóru. Charakteristickým znakom tohto tubulu v porovnaní s tenkou a hrubou vzostupnou slučkou Henle je jeho vysoká priepustnosť pre vodu. Tenká klesajúca časť slučky sa vyznačuje nízkou priepustnosťou sodíka, zatiaľ čo stúpajúca je naopak vysoká. Po prechode cez tenkú časť Henleho slučky tekutina vstupuje do hrubej stúpajúcej časti slučky. Stena tohto tubulu má vždy nízku priepustnosť vody. Zvláštnosťou buniek tohto tubulu je, že majú chlórové čerpadlo, ktoré aktívne reabsorbuje chlór z lumen tubulu, zatiaľ čo sodík pasívne sleduje gradient. Nie je jasné, či v tomto tubule dochádza len k pasívnej reabsorpcii sodíka, alebo či čiastočne funguje aj sodíková pumpa.

Z klinického hľadiska je dôležité, že objav chlórovej pumpy sa zhodoval s objasnením mechanizmu účinku niektorých najúčinnejších moderných diuretík. Ukázalo sa, že iba pri vstreknutí do lúmenu hrubej vzostupnej slučky furosemid a kyselina etakrynová úplne inhibujú reabsorpciu chlóru. Viažu sa na membránové prvky buniek z vnútra tubulu, zabraňujú vstupu chlóru do bunky, a preto sú po pridaní do extracelulárnej tekutiny neúčinné (obr. 2). Tieto diuretiká vstupujú do lumen nefrónu počas filtrácie a sekrécie v proximálnom tubule, s prúdom moču sa dostávajú do vzostupnej Henleho slučky, zastavujú spätnú absorpciu chlóru a tým zabraňujú absorpcii sodíka tu.

Ryža. 2. Schéma regulácie transportu sodíka a chloridov v obličkách a mechanizmus účinku diuretík [Natochin Yu. V., 1977]. Plná šípka ukazuje aktívny transport, bodkovaná šípka ukazuje pasívny transport.

Hrubá vzostupná Henleho slučka prechádza do rovnej časti distálneho tubulu a dosahuje macula densa, po ktorej nasleduje distálny stočený tubulus. Táto časť nefrónu je tiež nepriepustná pre vodu. Hlavným mechanizmom reabsorpcie soli v tomto tubule je sodíková pumpa, ktorá zabezpečuje reabsorpciu sodíka proti vysokému elektrochemickému gradientu. Zvláštnosťou reabsorpcie sodíka v tomto úseku je, že hoci sa tu môže vstrebať len 10 % prefiltrovaného sodíka a rýchlosť reabsorpcie je nižšia ako v proximálnom tubule, vytvára sa väčší koncentračný gradient, koncentrácia sodíka a chlóru v lúmene. môže klesnúť na 30-40 mmol / l. Na rozdiel od sodíka prebieha reabsorpcia chloridov hlavne pasívne.

Spojovacia časť spája distálny segment nefrónu s počiatočnými časťami zberných kanálikov. Tieto tubuly, predtým považované za pasívne vodiče moču do močového systému, sú najdôležitejšími štruktúrami obličiek, jemne a presne reagujú na pôsobenie hormónov a prispôsobujú prácu obličiek potrebám tela. V týchto tubuloch slúži sodíková pumpa ako základ pre reabsorpciu, chloridy sa reabsorbujú pasívne. Stena tubulov môže byť nielen vodotesná, ale aj vysoko priepustná pre vodu v prítomnosti ADH. ADH pôsobí v tejto časti tubulov (a nie v distálnom segmente, ako sa predtým myslelo).

Transport sodíka v týchto bunkách je regulovaný aldosterónom. Zmena charakteru transportu iónov a tým aj vlastností nosičov a púmp sa prejavuje aj v chemickej štruktúre diuretík, ktoré sú v tomto úseku nefrónu účinné. V týchto tubuloch pôsobí veroshpiron, amilorid, triamteren. Veroshpiron znižuje reabsorpciu sodíka, kompetitívne znižuje účinok aldosterónu. Amilorid a triamterén majú úplne odlišný mechanizmus účinku. Tieto lieky pôsobia až po vstupe do lumen nefrónu. Viažu sa na tie chemické zložky apikálnej membrány, ktoré zabezpečujú vstup sodíka do bunky; sodík sa nemôže reabsorbovať a vylučuje sa močom.

Kortikálne úseky zberných kanálikov prechádzajú do úsekov prechádzajúcich cez dreň obličky. Ich funkcia sa líši v tom, že sú schopné aktívne reabsorbovať veľmi malé množstvá sodíka, ale môžu vytvárať veľmi vysoký koncentračný gradient. Stena týchto tubulov je slabo priepustná pre soli a jej priepustnosť pre vodu je regulovaná ADH.

Klinická nefrológia

vyd. JESŤ. Tareeva

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Porovnanie zloženia a množstva primárneho a konečného moču ukazuje, že v tubuloch nefrónu prebieha proces reabsorpcie vody a látok filtrovaných v glomerulách. Tento proces sa nazýva tubulárna reabsorpcia

V závislosti od oddelenia tubulov, kde sa vyskytuje, existujú reabsorpcia proximálne adistálny.

Reabsorpcia je transport látok z moču do lymfy a krvi a v závislosti od mechanizmu transportu sa izoluje pasívna, primárna a sekundárna aktívna reabsorpcia.

proximálna reabsorpcia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Proximálna reabsorpcia zabezpečuje úplnú absorpciu množstva primárnych látok moču – glukózy, bielkovín, aminokyselín a vitamínov. V proximálnych úsekoch sa absorbujú 2/3 prefiltrovanej vody a sodíka, veľké množstvo draslíka, dvojmocných katiónov, chlóru, hydrogénuhličitanu, fosforečnanu, ale aj kyseliny močovej a močoviny. Na konci proximálneho úseku zostáva v jeho lúmene len 1/3 objemu ultrafiltrátu, a hoci je jeho zloženie už značne odlišné od krvnej plazmy, osmotický tlak primárneho moču zostáva rovnaký ako v plazme.

Odsávanie voda prebieha pasívne, pozdĺž gradientu osmotického tlaku a závisí od reabsorpcie sodíka a chloridu. Reabsorpcia sodík v proximálnom úseku sa uskutočňuje aktívnym aj pasívnym transportom. V počiatočnej časti tubulov ide o aktívny proces. Hoci sodík vstupuje do epitelových buniek cez apikálnu membránu pasívne cez sodíkové kanály pozdĺž koncentračného a elektrochemického gradientu, k jeho vylučovaniu cez bazolaterálne membrány epitelových buniek dochádza aktívne pomocou sodíkovo-draslíkových púmp využívajúcich energiu ATP. Sprievodný absorbovaný anión sodíka je tu bikarbonát, a chloridy sú slabo absorbované. V dôsledku pasívnej reabsorpcie vody sa objem moču v tubule znižuje a v jeho obsahu sa zvyšuje koncentrácia chloridov. V koncových úsekoch proximálnych tubulov sú medzibunkové kontakty vysoko priepustné pre chloridy (ktorých koncentrácia sa zvýšila) a pasívne sa absorbujú z moču pozdĺž gradientu. Spolu s nimi sa pasívne reabsorbuje sodík a voda. Takýto pasívny transport jedného iónu (sodíka) spolu s pasívnym transportom iného (chloridu) sa nazýva kodoprava.

V proximálnom nefrone teda existujú dva mechanizmy absorpcie vody a iónov:

1) aktívny transport sodíka s pasívnou reabsorpciou hydrogénuhličitanu a vody,
2) pasívny transport chloridov s pasívnou reabsorpciou sodíka a vody.

Pretože sodík a iné elektrolyty sú vždy absorbované v proximálnych tubuloch s osmoticky ekvivalentným množstvom vody, moč v proximálnom nefróne zostáva izozmotický s krvnou plazmou.

proximálna reabsorpcia glukózy a aminokyseliny vykonávané pomocou špeciálnych nosičov kefového lemu apikálnej membrány epitelových buniek. Tieto transportéry transportujú glukózu alebo aminokyseliny iba vtedy, ak sa viažu aj transportujú sodík. Pasívny pohyb sodíka pozdĺž gradientu do buniek vedie k prechodu cez membránu a nosič s glukózou alebo aminokyselinou. Na realizáciu tohto procesu je potrebná nízka koncentrácia sodíka v bunke, ktorá vytvára koncentračný gradient medzi vonkajším a vnútrobunkovým prostredím, ktorý je zabezpečený energeticky závislou prevádzkou sodíkovo-draslíkovej pumpy bazálnej membrány. Keďže prenos glukózy alebo aminokyseliny je spojený so sodíkom a jeho transport je určený aktívnym odstránením sodíka z bunky, tento typ transportu sa nazýva tzv. sekundárne aktívny alebo symport, tie. spoločný pasívny transport jednej látky (glukózy) v dôsledku aktívneho transportu inej (sodíka) pomocou jedného nosiča.

Keďže pre reabsorpciu glukózy je potrebné naviazať každú jej molekulu na molekulu nosiča, je zrejmé, že pri nadbytku glukózy môžu byť všetky molekuly nosiča úplne nabité a glukóza sa už nemôže vstrebať do krvi. Túto situáciu charakterizuje „maximálny tubulárny tranzprístav hmoty",čo odráža maximálne zaťaženie tubulárnych nosičov pri určitej koncentrácii látky v primárnom moči a teda v krvi. Postupným zvyšovaním obsahu glukózy v krvi a tým aj v primárnom moči možno ľahko zistiť hodnotu jej koncentrácie, pri ktorej sa glukóza objaví v konečnom moči a kedy jej vylučovanie začne lineárne závisieť od zvýšenia hladiny v krvi. . Táto koncentrácia glukózy v krvi a teda aj v ultrafiltráte naznačuje, že všetky tubulárne transportéry dosiahli hranicu funkčnosti a sú plne zaťažené. V tomto čase je reabsorpcia glukózy maximálna a pohybuje sa od 303 mg/min u žien do 375 mg/min u mužov. Hodnota maximálnej rúrkovej dopravy zodpovedá staršej koncepcii „obličkovéprah výberu.

Renálny eliminačný prah nazývaná koncentrácia látky v krvi a v primárnom moči, pri ktorej sa už nemôže úplne reabsorbovať v tubuloch a objavuje sa v konečnom moči.

Také látky, pre ktoré možno nájsť prah eliminácie, t.j. reabsorbované úplne pri nízkych koncentráciách v krvi a nie úplne pri zvýšených koncentráciách, sa nazývajú prah. Typickým príkladom je glukóza, ktorá sa pri plazmatických koncentráciách pod 10 mol/l úplne absorbuje z primárneho moču, ale objavuje sa v konečnom moči, t.j. nie je úplne reabsorbovaný, keď je jeho obsah v krvnej plazme nad 10 mol/l. Pre glukózu je preto prah eliminácie 10 mol/l.

Látky, ktoré sa v tubuloch neabsorbujú vôbec (inulín, manitol) alebo sa málo reabsorbujú a vylučujú sa úmerne hromadeniu v krvi (močovina, sírany a pod.), tzv. bezprahový, pretože Pre nich neexistuje žiadna hranica výberu.

Malé množstvá filtrované veverička takmer úplne reabsorbované v proximálnych tubuloch pinocytózou. Malé proteínové molekuly sú absorbované na povrchu apikálnej membrány epitelových buniek a sú nimi absorbované s tvorbou vakuol, ktoré sa pri pohybe spájajú s lyzozómami. Proteolytické enzýmy lyzozómov rozkladajú absorbovaný proteín, po čom sa fragmenty s nízkou molekulovou hmotnosťou a aminokyseliny prenášajú do krvi cez bazolaterálnu membránu buniek.

Distálna reabsorpcia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Distálna reabsorpcia iónov a vody je objemovo oveľa menšia ako proximálna. Pod vplyvom regulačných vplyvov sa však výrazne mení, určuje zloženie konečného moču a schopnosť obličiek vylučovať koncentrovaný alebo zriedený moč (v závislosti od vodnej bilancie organizmu). Aktívna reabsorpcia prebieha v distálnom nefrone natria. Hoci sa tu absorbuje len 10 % prefiltrovaného množstva katiónu, tento proces poskytuje výrazný pokles jeho koncentrácie v moči a naopak zvýšenie koncentrácie v intersticiálnej tekutine, čo vytvára výrazný osmotický tlakový gradient medzi moču a interstícia. Chlór absorbovaný hlavne pasívne po sodíku. Schopnosť epitelu distálnych tubulov vylučovať H-ióny do moču je spojená s reabsorpciou iónov sodíka, tento typ transportu vo forme výmeny sodíka za protón je tzv. „antiport“. Aktívne absorbované v distálnych tubuloch draslík, vápnik a phoszávoje. V zberných kanáloch, hlavne juxtamedulárnych nefrónoch, sa vplyvom vazopresínu znižuje priepustnosť steny do močovina a vďaka vysokej koncentrácii v lúmene tubulu pasívne difunduje do okolitého intersticiálneho priestoru, čím sa zvyšuje jeho osmolarita. Pod vplyvom vazopresínu sa stena distálnych stočených tubulov a zberných kanálikov stáva priepustnou pre voda, v dôsledku toho sa reabsorbuje pozdĺž osmotického gradientu do hyperosmolárneho interstícia drene a ďalej do krvi.

Schopnosť obličiek vytvárať koncentrovaný alebo zriedený moč je zabezpečená činnosťou protiprúd násobiťrúrkový systém tela obličky, ktorá je reprezentovaná rovnobežnými kolenami Henleho slučky a zbernými kanálikmi (obr. 12.2).

Čísla označujú hodnoty osmotického tlaku intersticiálnej tekutiny a moču. V zbernom kanáli čísla v zátvorkách označujú osmotický tlak moču v neprítomnosti vazopresínu (riedenie moču), čísla bez zátvoriek označujú osmotický tlak moču pri pôsobení vazopresínu (koncentrácia moču).

Moč sa v týchto tubuloch pohybuje opačným smerom (preto sa systém nazýva protiprúd) a procesy transportu látok v jednom kolene systému sú zosilnené („znásobené“) v dôsledku aktivity druhého kolena. Rozhodujúcu úlohu vo fungovaní protiprúdového mechanizmu zohráva vzostupné koleno Henleho slučky, ktorej stena je nepriepustná pre vodu, no aktívne reabsorbuje ióny sodíka do okolitého intersticiálneho priestoru. Výsledkom je, že intersticiálna tekutina sa stáva hyperosmotickou vzhľadom na obsah zostupného ramena slučky a smerom k vrcholu slučky sa zvyšuje osmotický tlak v okolitom tkanive. Stena zostupného kolena je priepustná pre vodu, ktorá sa pasívne presúva z lúmenu do hyperosmotického interstícia. V zostupnom kolene sa teda moč vďaka vstrebávaniu vody stáva čoraz viac hyperosmotickým, t.j. s intersticiálnou tekutinou sa vytvorí osmotická rovnováha. Vo vzostupnom kolene sa v dôsledku absorpcie sodíka moč stáva čoraz menej osmotickým a už hypotonický moč stúpa do kortikálnej časti distálneho tubulu. Jeho množstvo sa však v dôsledku absorpcie vody a solí v slučke Henle výrazne znížilo.

Zberný kanál, do ktorého sa potom dostáva moč, tvorí aj protiprúdový systém so vzostupným ramenom Henleho slučky. Stena zberného potrubia sa stáva priepustnou pre vodu iba v prítomnosti vazopresínu. V tomto prípade, keď sa moč pohybuje pozdĺž zberných kanálikov hlboko do drene, v ktorej sa osmotický tlak zvyšuje v dôsledku absorpcie sodíka vo vzostupnom kolene Henleovej slučky, stále viac vody pasívne prechádza do hyperosmotického interstícia a moč sa stáva viac a koncentrovanejší.

Pod vplyvom vazopresínu sa realizuje ďalší dôležitý mechanizmus koncentrácie moču - pasívny výstup močoviny zo zberných ciest do okolitého interstícia. Absorpcia vody v horných častiach zberných kanálikov vedie k zvýšeniu koncentrácie močoviny v moči a v ich najnižších častiach, umiestnených hlboko v dreni, zvyšuje vazopresín priepustnosť pre močovinu a pasívne difunduje do interstícia. prudko zvyšuje jeho osmotický tlak. Interstícia drene sa tak stáva najviac osmotickou v oblasti vrcholu obličkových pyramíd, kde dochádza k zvýšeniu absorpcie vody z lumen tubulov do interstícia a ku koncentrácii moču.

Močovina intersticiálnej tekutiny difunduje pozdĺž koncentračného gradientu do lúmenu tenkej vzostupnej časti Henleho slučky a opäť vstupuje do distálnych tubulov a zberných kanálikov s prúdom moču. Takto sa uskutočňuje cirkulácia močoviny v tubuloch, pričom sa udržiava vysoká úroveň jej koncentrácie v dreni. Opísané procesy prebiehajú hlavne v juxtamedulárnych nefrónoch, ktoré majú najdlhšie slučky Henle, zostupujúce hlboko do drene obličky.

V dreni obličky je ďalší - cievne proprotiprúdový systém, tvorené krvnými kapilárami. Keďže obehová sieť juxtamedulárnych nefrónov tvorí dlhé paralelné priame zostupné a vzostupné kapilárne cievy (obr. 12.1), zostupujúce hlboko do drene, krv pohybujúca sa pozdĺž zostupnej priamej kapilárnej cievy postupne uvoľňuje vodu do okolitého intersticiálneho priestoru v dôsledku zväčšovania osmotický tlak v tkanive a, naopak, obohatený o sodík a močovinu, zahusťuje a spomaľuje jeho pohyb. Vo vzostupnej kapilárnej cieve, keď sa krv pohybuje do tkanív s postupne klesajúcim osmotickým tlakom, dochádza k reverzným procesom - sodík a močovina difundujú späť do tkaniva pozdĺž koncentračného gradientu a voda sa absorbuje do krvi. Tento protiprúdový systém teda prispieva aj k udržaniu vysokého osmotického tlaku v hlbokých vrstvách dreňového tkaniva, čím sa zabezpečuje odstránenie vody a zadržiavanie sodíka a močoviny v interstíciu.

Aktivita opísaných protiprúdových systémov do značnej miery závisí od rýchlosti pohybu kvapalín (moču alebo krvi) v nich. Čím skôr sa moč dostane cez rúrky protiprúdového tubulárneho systému, tým menej sodíka, močoviny a vody sa stihne reabsorbovať do interstícia a obličkami sa vylúči viac menej koncentrovaného moču. Čím vyššia je rýchlosť prietoku krvi priamymi kapilárnymi cievami drene obličky, tým viac sodíka a močoviny vynesie krv z obličkového interstícia, pretože. nebudú mať čas difundovať z krvi späť do tkaniva. Tento efekt sa nazýva "vymývanie" osmoticky aktívne látky z interstícia, v dôsledku čoho sa znižuje jeho osmolarita, koncentrácia moču a viac moču sa vylučuje obličkami nízka špecifická hmotnosť(riedenie moču). Čím pomalší je pohyb moču alebo krvi v dreni obličiek, tým viac osmoticky aktívnych látok sa hromadí v interstíciu a tým vyššia je schopnosť obličiek koncentrát moč.

Regulácia tubulárnej reabsorpcie

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Regulácia tubulárnej reabsorpcie vykonávané ako Nervózny a vo väčšej miere humorné spôsobom.

Nervové vplyvy sú realizované prevažne sympatickými vodičmi a mediátormi prostredníctvom beta-adrenergných receptorov bunkových membrán proximálnych a distálnych tubulov. Sympatické účinky sa prejavujú vo forme aktivácie procesov reabsorpcie glukózy, sodíka, vody a fosforečnanov a realizujú sa prostredníctvom systému sekundárnych poslov (adenylátcykláza – cAMP). Trofické vplyvy sympatického nervového systému zohrávajú významnú úlohu v regulácii metabolických procesov v obličkovom tkanive. Nervová regulácia krvného obehu v obličkovej dreni zvyšuje alebo znižuje účinnosť cievneho protiprúdového systému a koncentráciu moču.

Cievne účinky nervovej regulácie môžu byť sprostredkované cez intrarenálny systém humorálnych regulátorov - renín-angiotenzín, kinín, prostaglandíny atď. Hlavným faktorom regulácie reabsorpcie voda v distálnom nefrone je hormón vazopresín, predtým nazývaný antidiuretický hormón. Tento hormón sa tvorí v supraoptickom a paraventrikulárnom jadre hypotalamu a do krvného obehu sa dostáva z neurohypofýzy. Účinok vazopresínu na permeabilitu tubulárneho epitelu je spôsobený prítomnosťou hormonálnych receptorov typu V-2 na povrchu bazolaterálnej membrány epitelových buniek. Tvorba komplexu hormón-receptor (kapitola 3) zahŕňa prostredníctvom GS-proteínu a guanylnukleotidu aktiváciu adenylátcyklázy a tvorbu cAMP na bazolaterálnej membráne (obr. 12.3).

Ryža. 12.3. Mechanizmus účinku vazopresínu na priepustnosť zberných kanálikov pre vodu.

Ryža. 12.3. Mechanizmus účinku vazopresínu na priepustnosť zberných kanálikov pre vodu.
B-l membrána - bazolaterálna membrána buniek,
A membrána je apikálna membrána,
GN - guanidín nukleotid, AC - adenylát cykláza.

Potom cAMP prejde epitelovou bunkou a po dosiahnutí apikálnej membrány aktivuje proteínkinázy závislé od cAMP. Pod vplyvom týchto enzýmov dochádza k fosforylácii membránových proteínov, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti vody a zväčšeniu povrchu membrány. Preskupenie bunkových ultraštruktúr vedie k vytvoreniu špecializovaných vakuol, ktoré nesú veľké toky vody pozdĺž osmotického gradientu od apikálnej k bazolaterálnej membráne, čím zabraňujú opuchu samotnej bunky. Takýto transport vody cez epitelové bunky je realizovaný vazopresínom v zberných kanálikoch. Okrem toho v distálnych tubuloch vazopresín spôsobuje aktiváciu a uvoľňovanie hyaluronidáz z buniek, čo spôsobuje rozklad glykozaminoglykánov hlavnej medzibunkovej látky a medzibunkový pasívny transport vody pozdĺž osmotického gradientu.

tubulárna reabsorpcia vody

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Tubulárnu reabsorpciu vody regulujú aj iné hormóny.

Ak vezmeme do úvahy mechanizmy účinku, všetky hormóny, ktoré regulujú reabsorpciu vody, môžu byť reprezentované ako šesť skupín:

1) zvýšenie priepustnosti membrán distálneho nefrónu pre vodu (vazopresín, prolaktín, choriový gonadotropín);

2) zmena citlivosti bunkových receptorov na vazopresín (paratyrín, kalcitonín, kalcitriol, prostaglandíny, aldosterón);

3) zmena osmotického gradientu interstícia medully obličky, a teda pasívny osmotický transport vody (paratyrín, kalcitriol, hormóny štítnej žľazy, inzulín, vazopresín);

4) zmena aktívneho transportu sodíka a chloridu, a tým aj pasívneho transportu vody (aldosterón, vazopresín, atriopeptid, progesterón, glukagón, kalcitonín, prostaglandíny);

5) zvýšenie osmotického tlaku tubulárneho moču v dôsledku nereabsorbovaných osmoticky aktívnych látok, ako je glukóza (kontrinsulárne hormóny);

6) zmena prietoku krvi priamymi cievami mozgovej substancie a tým akumulácia alebo „vymývanie“ osmoticky aktívnych látok z interstícia (angiotenzín-II, kiníny, prostaglandíny, paratyrín, vazopresín, atriopeptid).

Tubulárna reabsorpcia elektrolytov

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Tubulárna reabsorpcia elektrolytov, ako aj vody, je regulovaná predovšetkým hormonálnymi a nie nervovými vplyvmi.

Reabsorpcia sodík v proximálnych tubuloch je aktivovaný aldosterónom a inhibovaný paratyrínom, v hrubej časti vzostupnej vetvy Henleho kľučky je aktivovaná reabsorpcia sodíka vazopresínom, glukagónom, kalcitonínom a inhibovaná prostaglandínmi E. V dist. tubuly, hlavnými regulátormi transportu sodíka sú aldosterón (aktivácia), prostaglandíny a atriopeptid (útlak).

Regulácia potrubnej dopravy vápnik,fosfát a čiastočne horčík zabezpečujú najmä hormóny regulujúce vápnik. Paratyrín má niekoľko miest účinku v tubulárnom aparáte obličiek. V proximálnom tubule (priamy úsek) dochádza k absorpcii vápnika paralelne s transportom sodíka a vody. Inhibícia reabsorpcie sodíka v tejto časti pod vplyvom paratyrínu je sprevádzaná paralelným poklesom reabsorpcie vápnika. Mimo proximálneho tubulu paratyrín selektívne zvyšuje reabsorpciu vápnika, najmä v distálnom stočenom tubule a kortikálnych zberných kanáloch. Reabsorpcia vápnika je tiež aktivovaná kalcitriolom a inhibovaná kalcitonínom. Absorpcia fosfátov v tubuloch obličiek je inhibovaná paratyrínom (proximálna reabsorpcia) a kalcitonínom (distálna reabsorpcia) a je zvýšená kalcitriolom a somatotropínom. Paratyrín aktivuje reabsorpciu horčíka v kortikálnej časti vzostupnej vetvy Henleho kľučky a inhibuje proximálnu reabsorpciu. bikarbonát.

Primárny moč sa premieňa na konečný moč procesmi, ktoré sa vyskytujú v obličkových tubuloch a zberných sudoch. V ľudskej obličke sa denne vytvorí 150 – 180 litrov filmu, čiže primárneho moču, a vylúči sa 1,0 – 1,5 litra moču. Zvyšok kvapaliny je absorbovaný v tubuloch a zberných kanáloch.

Tubulárna reabsorpcia je proces reabsorpcie vody a látok z moču obsiahnutých v lúmene tubulov do lymfy a krvi. Hlavným bodom reabsorpcie je udržať v tele všetky životne dôležité látky v požadovanom množstve. Reabsorpcia sa vyskytuje vo všetkých častiach nefrónu. Väčšina molekúl sa reabsorbuje v proximálnom nefrone. Tu sa takmer úplne absorbujú aminokyseliny, glukóza, vitamíny, bielkoviny, mikroelementy, značné množstvo iónov Na +, C1-, HCO3- a mnohé ďalšie látky.

Elektrolyty a voda sú absorbované v Henleho slučke, distálnom tubule a zberných kanáloch. Predtým sa predpokladalo, že reabsorpcia v proximálnom tubule je povinná a neregulovaná. Teraz bolo dokázané, že je regulovaný nervovými aj humorálnymi faktormi.

Reabsorpcia rôznych látok v tubuloch môže prebiehať pasívne a aktívne. Pasívny transport prebieha bez spotreby energie pozdĺž elektrochemických, koncentračných alebo osmotických gradientov. Pomocou pasívneho transportu sa voda, chlór a močovina reabsorbujú.

Aktívny transport je prenos látok proti elektrochemickým a koncentračným gradientom. Okrem toho sa rozlišuje primárne aktívny a sekundárne aktívny transport. Primárny aktívny transport nastáva s výdajom bunkovej energie. Príkladom je prenos iónov Na + pomocou enzýmu Na +, K + - ATPázy, ktorý využíva energiu ATP. Pri sekundárnom aktívnom transporte sa prenos látky uskutočňuje na úkor transportnej energie inej látky. Glukóza a aminokyseliny sú reabsorbované mechanizmom sekundárneho aktívneho transportu.

Glukóza. Z lumen tubulu vstupuje do buniek proximálneho tubulu pomocou špeciálneho nosiča, ktorý musí nevyhnutne pripojiť ión Ma4.Pohyb tohto komplexu do bunky sa uskutočňuje pasívne pozdĺž elektrochemických a koncentračných gradientov pre Na + ióny.Nízka koncentrácia sodíka v bunke, vytvárajúca gradient jeho koncentrácie medzi vonkajším a vnútrobunkovým prostredím, je zabezpečená činnosťou sodíkovo-draslíkovej pumpy bazálnej membrány.

V bunke sa tento komplex rozkladá na jednotlivé zložky. Vo vnútri obličkového epitelu sa vytvára vysoká koncentrácia glukózy, preto v budúcnosti, pozdĺž koncentračného gradientu, glukóza prechádza do intersticiálneho tkaniva. Tento proces sa uskutočňuje za účasti nosiča v dôsledku uľahčenej difúzie. Potom sa glukóza uvoľní do krvného obehu. Normálne, pri normálnej koncentrácii glukózy v krvi, a teda v primárnom moči, sa všetka glukóza reabsorbuje. Pri nadbytku glukózy v krvi, čo znamená, že v primárnom moči môže dôjsť k maximálnemu zaťaženiu tubulárnych transportných systémov, t.j. všetky nosné molekuly.

V tomto prípade sa glukóza už nemôže reabsorbovať a objaví sa v konečnom moči (glukozúria). Túto situáciu charakterizuje koncept „maximálnej rúrkovej dopravy“ (TM). Hodnota maximálneho tubulárneho transportu zodpovedá starému pojmu „prah renálnej exkrécie“. Pre glukózu je táto hodnota 10 mmol/l.

Látky, ktorých reabsorpcia nezávisí od ich koncentrácie v krvnej plazme, sa nazývajú bezprahové. Patria sem látky, ktoré sa buď vôbec neabsorbujú (inulín, manitol), alebo sa málo reabsorbujú a vylučujú močom v pomere k ich hromadeniu v krvi (sírany).

Aminokyseliny. K reabsorpcii aminokyselín dochádza aj mechanizmom transportu spojeného s Na+. Aminokyseliny filtrované v glomerulách sú z 90 % reabsorbované bunkami proximálneho tubulu obličky. Tento proces sa uskutočňuje pomocou sekundárneho aktívneho transportu, t.j. energia ide do sodíkovej pumpy. Existujú minimálne 4 transportné systémy na prenos rôznych aminokyselín (neutrálne, dvojsýtne, dikarboxylové a aminokyseliny). Tieto transportné systémy fungujú aj v črevách na absorpciu aminokyselín. Boli opísané genetické defekty, pri ktorých sa určité aminokyseliny neabsorbujú a neabsorbujú v čreve.

Proteín. Normálne sa malé množstvo bielkovín dostane do filtrátu a reabsorbuje sa. Proces reabsorpcie proteínov sa uskutočňuje pomocou pinocytózy. Epitel renálneho tubulu aktívne zachytáva proteín. Po vstupe do bunky je proteín hydrolyzovaný lyzozómovými enzýmami a premenený na aminokyseliny. Nie všetky proteíny podliehajú hydrolýze, niektoré z nich prechádzajú do krvi nezmenené. Tento proces je aktívny a vyžaduje energiu. Konečným močom sa denne nestratí viac ako 20-75 mg bielkovín. Výskyt bielkovín v moči sa nazýva proteinúria. Proteinúria sa môže vyskytnúť aj za fyziologických podmienok, napríklad po ťažkej svalovej práci. V zásade sa proteinúria vyskytuje v patológii nefritídy, nefropatie a mnohopočetného myelómu.

Močovina. Hrá dôležitú úlohu v mechanizmoch koncentrácie moču, voľne filtrovaného v glomerulách. V proximálnom tubule je časť močoviny pasívne reabsorbovaná koncentračným gradientom, ktorý vzniká v dôsledku koncentrácie moču. Zvyšok močoviny sa dostane do zberných kanálov. V zberných kanáloch sa vplyvom ADH voda reabsorbuje a zvyšuje sa koncentrácia močoviny. ADH zvyšuje priepustnosť steny pre močovinu a tá prechádza do drene obličky, pričom tu vytvára približne 50 % osmotického tlaku.

Z interstícia močovina difunduje pozdĺž koncentračného gradientu do Henleho slučky a opäť vstupuje do distálnych tubulov a zberných kanálikov. Tak dochádza k intrarenálnej cirkulácii močoviny. V prípade vodnej diurézy sa absorpcia vody v distálnom nefróne zastaví a vylučuje sa viac močoviny. Jeho vylučovanie teda závisí od diurézy.

Slabé organické kyseliny a zásady. Reabsorpcia slabých kyselín a zásad závisí od toho, či sú v ionizovanej alebo neionizovanej forme. Slabé zásady a kyseliny v ionizovanom stave nie sú reabsorbované a vylučujú sa močom. Stupeň ionizácie zásad sa v kyslom prostredí zvyšuje, preto sa rýchlejšie vylučujú kyslým močom, slabé kyseliny sa naopak rýchlejšie vylučujú zásaditým močom.

To je veľmi dôležité, pretože mnohé liečivé látky sú slabé zásady alebo slabé kyseliny. Preto pri otravách kyselinou acetylsalicylovou alebo fenobarbitalom (slabé kyseliny) je potrebné podávať alkalické roztoky (NaHCO3), aby sa tieto kyseliny preniesli do ionizovaného stavu, čím sa uľahčí ich rýchle odstránenie z tela. Pre rýchle vylučovanie slabých zásad je potrebné zaviesť do krvi kyslé produkty na okyslenie moču.

Voda a elektrolyty. Voda sa reabsorbuje vo všetkých častiach nefrónu. Asi 2/3 všetkej vody sa reabsorbuje v proximálnych stočených tubuloch. Asi 15 % sa reabsorbuje v Henleovej slučke a 15 % v distálnych stočených tubuloch a zberných kanálikoch. Voda sa reabsorbuje pasívne v dôsledku transportu osmoticky aktívnych látok: glukózy, aminokyselín, bielkovín, sodíka, draslíka, vápnika, iónov chlóru. S poklesom reabsorpcie osmoticky aktívnych látok klesá aj reabsorpcia vody. Prítomnosť glukózy v konečnom moči vedie k zvýšeniu diurézy (polyúria).

Sodík je hlavným iónom zodpovedným za pasívnu absorpciu vody. Sodík, ako už bolo spomenuté vyššie, je tiež potrebný na transport glukózy a aminokyselín. Okrem toho hrá dôležitú úlohu pri vytváraní osmoticky aktívneho prostredia v interstíciu obličkovej drene, čím sa koncentruje moč. Reabsorpcia sodíka sa vyskytuje vo všetkých častiach nefrónu. Asi 65 % sodíkových iónov sa reabsorbuje v proximálnom tubule, 25 % v nefrónovej slučke, 9 % v distálnom stočenom tubule a 1 % v zberných kanálikoch.

Tok sodíka z primárneho moču cez apikálnu membránu do bunky tubulárneho epitelu prebieha pasívne pozdĺž elektrochemických a koncentračných gradientov. Vylučovanie sodíka z bunky cez bazolaterálne membrány prebieha aktívne pomocou Na +, K + - ATPázy. Keďže energia bunkového metabolizmu sa vynakladá na prenos sodíka, jeho transport je primárne aktívny. Transport sodíka do bunky môže prebiehať rôznymi mechanizmami. Jednou z nich je výmena Na + za H + (protiprúdový transport, alebo antiport). V tomto prípade sa sodíkový ión prenesie dovnútra bunky a vodíkový ión sa prenesie von.

Ďalší spôsob prenosu sodíka do bunky sa uskutočňuje za účasti aminokyselín, glukózy. Ide o takzvaný kotransport, čiže symport. Čiastočne je reabsorpcia sodíka spojená so sekréciou draslíka.

Srdcové glykozidy (strofantín K, oubaín) sú schopné inhibovať enzým Na +, K + - ATPázu, ktorý zabezpečuje prenos sodíka z bunky do krvi a transport draslíka z krvi do bunky.

Veľký význam v mechanizmoch reabsorpcie vody a sodíkových iónov, ako aj koncentrácie moču, má práca takzvaného rotačno-protiprúdového násobiaceho systému.

Rotačný protiprúdový systém predstavujú paralelné kolená Henleho slučky a zberné potrubie, po ktorom sa tekutina pohybuje rôznymi smermi (protiprúd). Epitel zostupnej časti slučky je priepustný pre vodu a epitel vzostupného kolena je nepriepustný pre vodu, ale je schopný aktívne prenášať ióny sodíka do tkanivového moku a cez neho späť do krvi. V proximálnej časti sa sodík a voda absorbujú v ekvivalentných množstvách a moč je tu izotonický s krvnou plazmou.

V zostupnej nefrónovej slučke sa voda reabsorbuje a moč sa stáva koncentrovanejším (hypertonickým). K návratu vody dochádza pasívne v dôsledku skutočnosti, že vo vzostupnom úseku súčasne prebieha aktívna reabsorpcia sodných iónov. Sodíkové ióny vstupujú do tkanivového moku a zvyšujú v ňom osmotický tlak, čím uľahčujú priťahovanie vody zo zostupnej časti do tkanivového moku. Súčasne zvýšenie koncentrácie moču v nefrónovej slučke v dôsledku reabsorpcie vody uľahčuje prechod sodíka z moču do tkanivového moku. Keď sa sodík reabsorbuje vo vzostupnom ramene Henleho slučky, moč sa stáva hypotonickým.

Moč, ktorý vstupuje ďalej do zberných kanálov, ktoré sú tretím kolenom protiprúdového systému, môže byť pri pôsobení ADH vysoko koncentrovaný, čo zvyšuje priepustnosť stien pre vodu. V tomto prípade, keď sa pohybujete po zberných kanálikoch do hĺbky drene, stále viac vody vstupuje do intersticiálnej tekutiny, ktorej osmotický tlak je zvýšený v dôsledku obsahu veľkého množstva Na "1" a močoviny v a moč sa stáva čoraz koncentrovanejším.

Keď sa do tela dostane veľké množstvo vody, obličky naopak vylučujú veľké objemy hypotonického moču.



V dôsledku aktívnej absorpcie väčšiny osmoticky aktívnych zložiek filtrátu dochádza k spätnému vstrebávaniu vody stenami tubulov, pohybujúcich sa v dôsledku difúzie, t.j. pasívne.
Aby sa kvantitatívne charakterizoval osud rôznych látok v nefrone, porovnávajú sa s uvoľňovaním látok, ktoré sú úplne filtrované v glomerulách a následne úplne vylúčené sekundárnym močom.
Klírens - koeficient čistenia krvi z rôznych látok - koncept je do určitej miery podmienený. Z kvantitatívneho hľadiska je charakterizovaný objemom krvnej plazmy, úplne vyčistenej obličkami z jednej alebo druhej látky za 1 minútu. Klírens je určený takzvanými „bezprahovými“ látkami, t.j. látky úplne vylúčené pri jednom prechode obličkami. Klírens inulínu určuje objem glomerulárnej filtrácie a je približne 120 ml/min. Klírens kyseliny para-aminohippurovej sa používa na hodnotenie účinného prietoku plazmy obličkami a je 600 – 650 ml/min.
V proximálnej časti nefrónu sa vylučujú hlavne metabolity, v distálnej časti - ióny K, H, NH4.

Zhoršená reabsorpcia bielkovín

Filtrovaná glukóza je takmer úplne reabsorbovaná proximálnymi tubulárnymi bunkami a zvyčajne sa v malých množstvách vylučuje močom. Počas reabsorpcie sa glukóza spája s nosičom (je fosforylovaná) a transportuje sa cez bazálnu časť bunky do krvi. Úloha sodíkových iónov a teda Na-pumpy je zásadná.
Pri hyperglykémii sprevádzajúcej diabetes mellitus hladina glukózy v krvi prekračuje „renálny prah“ 8 mmol / l, veľa glukózy sa filtruje cez glomeruly a enzýmové systémy nie sú schopné zabezpečiť úplnú reabsorpciu, vzniká glukozúria. Je pravda, že v pokročilých prípadoch diabetes mellitus nemusí byť glukozúria spôsobená poškodením obličiek (angiopatiou) a znížením filtrácie. Dedičný defekt v enzýmových systémoch reabsorpcie glukózy sa prejavuje vo forme renálneho diabetes mellitus, dominantne dedičného ochorenia, pri ktorom sa glukozúria vyvíja na pozadí normálnych alebo dokonca nízkych hladín glukózy v krvi. Glykozúria môže byť výsledkom poškodenia epitelu tubulov počas renálnej ischémie alebo otravy liekmi obsahujúcimi ortuť alebo lyzolom.

Zhoršená reabsorpcia bielkovín

Proteín sa reabsorbuje v proximálnych tubuloch pinocytózou, čiastočne sa štiepi a potom sa zložky s nízkou molekulovou hmotnosťou dostávajú do krvi. Mechanizmy reabsorpcie proteínov nie sú dostatočne známe. Je známy najmä podstatný význam hemodynamiky. Výskyt bielkovín v moči sa označuje ako proteinúria (častejšie albuminúria). Dočasná nízka proteinúria do 1 g / l sa môže vyskytnúť u zdravých jedincov po intenzívnej dlhodobej fyzickej práci. Pretrvávajúca a vyššia proteinúria je znakom ochorenia obličiek. Podľa mechanizmu vývoja sa konvenčne delí na glomerulárne a tubulárne (glomerulárne a tubulárne). Pri glomerulárnej proteinúrii v dôsledku zvýšenia priepustnosti filtračnej membrány proteín vo veľkých množstvách vstupuje do dutiny kapsuly Shumlyansky-Bowman, ktorá presahuje resorpčnú kapacitu tubulárneho aparátu. Ak sú glomeruly poškodené, vzniká mierna proteinúria. Je pravda, že stupeň proteinúrie neodráža závažnosť ochorenia obličiek. Tubulárna proteinúria je spojená s porušením reabsorpcie proteínov na pozadí poškodenia epitelu tubulov (amyloidóza, sublimátna nekronefróza) alebo pri porušení lymfatickej drenáže. Masívna proteinúria sa pozoruje pri nefrotickom syndróme, keď sú poškodené glomeruly aj tubuly.

(modul direct4)

Transport elektrolytov v nefróne

Bunky proximálneho nefrónu reabsorbujú väčšinu zložiek ultrafiltrátu, ale vedúca úloha v tomto procese patrí reabsorpcii sodíka so sprievodnými aniónmi. Práve reabsorpcia sodíka je najvýznamnejšou funkciou obličiek z hľadiska objemu a nákladov na energiu. Reabsorpcia sodíka do značnej miery určuje celkové množstvo vylúčeného moču, účasť obličiek na regulácii vody v tele, osmotickú koncentráciu, iónové zloženie krvi a ďalšie životné funkcie. Obličky filtrujú 1200 g sodíka denne a vylučovanie nepresahuje 5-10 g Reabsorpcia sodíka v rôznych častiach nefrónu má výrazné znaky. Takže v proximálnych úsekoch, kde sa reabsorbuje až 75 % prefiltrovaného sodíka, je jeho reabsorpcia aktívny proces, ale prebieha proti nízkemu gradientu. Reabsorpcia sodíka v distálnych úsekoch sa uskutočňuje proti vysokému koncentračnému gradientu, čo vedie k uvoľneniu moču, ktorý neobsahuje takmer žiadne ióny sodíka. Zistilo sa, že distálna reabsorpcia sodíka je regulovaná aldosterónom, hormónom kôry nadobličiek. Biochemické mechanizmy aktívneho transportu sodíkových iónov zostávajú do značnej miery nejasné. Určitý význam sa pripisuje Mg-dependentnej ATPáze, SDH, alfa-ketoglutarátdehydrogenáze.
Porušenie reabsorpcie sodíkových iónov sa môže vyvinúť, keď je produkcia aldosterónu znížená, buď pôsobením inhibítorov (osmotické diuretiká), alebo keď je znížená citlivosť renálneho epitelu na aldosterón. V takýchto podmienkach sa spolu s iónmi sodíka stráca aj voda s možným rozvojom dehydratácie.
Uvoľňovanie draselných iónov je asi z 10 % filtrované v glomerulách a draselné ióny sa nielen reabsorbujú, ale čiastočne vylučujú aj v distálnych tubuloch.

Osmotické riedenie a koncentrácia moču

Zo 120 ml filtrátu sa 119 ml reabsorbuje za 1 minútu. Až 85 % tohto množstva sa reabsorbuje v proximálnych tubuloch po osmoticky aktívnych látkach (Na, glukóza atď.), čo je definované ako „povinná reabsorpcia“ vody. Asi 15 % sa reabsorbuje v distálnych a zberných kanáloch – „fakultatívna reabsorpcia“.
Úroveň povinnej reabsorpcie môže klesnúť, ak dôjde k porušeniu reabsorpcie iónov sodíka alebo glukózy (polyúria pri diabetes mellitus, vymenovanie osmotických diuretík aldoctan). Fakultatívna reabsorpcia vody je potlačená nedostatkom ADH alebo absenciou reakcie obličkového epitelu na ADH (formy diabetes insipidus).
Obličky sú schopné vylučovať moč 4x hypertonicky a 6x hypotonicky ako krvná plazma s kolísaním relatívnej osmotickej koncentrácie 1002-1035. Zníženie schopnosti obličiek koncentrovať moč sa prejavuje vo forme hypostenúrie alebo izostenúrie.
Dochádza k úplnému zastaveniu osmotickej koncentrácie. Maximálna osmotická koncentrácia je 270-330 mmol / l (relatívna - 1010-1012).
Denná diuréza u zdravých dospelých ľudí predstavuje asi 70 % exogénne podanej vody. Minimálny objem moču potrebný na vylúčenie odpadu je 500 ml. Polyúria - vylučovanie denného množstva moču viac ako 2000 ml, oligúria - 400-500 ml, anúria - do 200 ml.
V patogenéze porúch vylučovania moču je dôležitý stav nervovej a humorálnej regulácie. Emocionálne faktory môžu zmeniť diurézu a aktivácia excitačných procesov v mozgovej kôre vedie k polyúrii a inhibícia vedie k koligurii. Polyúriu a oligúriu možno získať podmieneným reflexom alebo hypnotickou sugesciou.
Pomerne často sa v podmienkach patológie vyskytuje reflexná bolestivá anúria. Reflexná inhibícia močenia je možná z rôznych reflexogénnych zón. V patogenéze je obzvlášť dôležitý reno-renálny reflex, keď trauma alebo iné poškodenie jednej obličky spôsobí dočasnú anúriu inej, intaktnej. Súčasne sa v dôsledku aktivácie sympatoadrenálneho systému zvyšuje tonus renálnych arteriol, čo vedie k zníženiu glomerulárnej filtrácie.
Hormonálne vplyvy - tyroxín zvyšuje glomerulárnu filtráciu a podobne ako glukokortikoidy zvyšuje diurézu.