सड़न रोकनेवाला परिगलन के चरण

इस विकृति के विकास में कई चरण हैं। रोग के पहले चरण में, हड्डी के ऊतकों की संरचना थोड़ी बदल जाती है, कूल्हे अपने कार्यों को बरकरार रखते हैं, दर्द आवधिक होता है। दूसरा चरण सिर की सतह पर दरारों के निर्माण से जुड़ा है कूल्हे का जोड़... गतिशीलता और लगातार दर्द में प्रतिबंध मनाया जाता है।

तीसरा चरण माध्यमिक आर्थ्रोसिस है, एसिटाबुलम रोग प्रक्रिया में शामिल है। संयुक्त गतिशीलता काफी कम हो जाती है। इस चरण की विशेषता है निरंतर और गंभीर दर्द... सिर का विनाश जांध की हड्डी, लगातार दर्द, जांघ और नितंबों की मांसपेशियों का शोष, कूल्हे के जोड़ की न्यूनतम गतिशीलता ऐसे संकेत हैं जो नेक्रोसिस के विकास के चौथे, सबसे गंभीर चरण का संकेत देते हैं।

सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन

सड़न रोकनेवाला परिगलन - गंभीर रोगअस्थि ऊतक की संरचना के उल्लंघन, इसके पोषण और अस्थि मज्जा के वसायुक्त अध: पतन के कारण होता है। हड्डी के ऊतकों या पूरी हड्डी की साइट के परिगलन के कई कारण हैं। सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन का विकास बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, दर्दनाक चोट या धमनी घनास्त्रता के परिणामस्वरूप हो सकता है।

फ्रैक्चर, अकुशल चिकित्सा हेरफेर का उपयोग, लंबे समय तक यांत्रिक प्रभाव, रोग अंत: स्रावी प्रणालीशराब का नशा या कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की उच्च खुराक, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी, कुमेल रोग - हड्डी के ऊतकों के विनाश के लिए पूर्वापेक्षाएँ बन सकते हैं।

अस्थि परिगलन अपरिवर्तनीय परिवर्तन की ओर जाता है, हड्डी के ऊतकों की ताकत कम हो जाती है, और प्रभावित क्षेत्र पर न्यूनतम तनाव के साथ, एक छाप होती है। डॉक्टर की समय पर यात्रा के साथ, हड्डी में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की प्रक्रिया रुक सकती है, और फिर इसकी संरचना को बहाल करना संभव है।

ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन

ऊरु सिर समस्या क्षेत्रों को संदर्भित करता है जिसमें अक्सर धमनियों में रुकावट होती है, अधिभार और घरेलू चोटों के कारण संचित क्षति, कूल्हे के जोड़ की जटिल चोटें (ऊरु सिर का फ्रैक्चर)। विभिन्न रोग प्रक्रियाओं से ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन हो सकता है।

यह हो सकता है: हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स, एंटीबायोटिक्स, शराब का दुरुपयोग, तनाव, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था (डिस्प्लासिया), ऑस्टियोपीनिया और ऑस्टियोपोरोसिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, रुमेटीइड गठिया लेने के बाद विषाक्त प्रभाव। अक्सर कारणों की सूची में सहनशील सर्दी, सूजन संबंधी बीमारियां, रक्त परिसंचरण में मंदी के साथ होती हैं।

ज्यादातर मामलों में, आर्थोपेडिक रोग का निदान निराशाजनक है, एक गंभीर विकृत कूल्हे संयुक्त है, जिसमें एंडोप्रोस्थेटिक्स, जोड़ के आर्थ्रोडिसिस, या सुधारात्मक ओस्टियोटॉमी का अक्सर उपयोग किया जाता है। कूल्हे के जोड़ के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग करके प्रारंभिक निदान रोग की शुरुआत का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देता है और कभी-कभी रूढ़िवादी उपचार भी सर्जरी को छोड़कर उत्कृष्ट परिणाम देता है।

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कूल्हे और घुटने के सड़न रोकनेवाला परिगलन

कूल्हे के जोड़ में आर्टिकुलर (एसिटाबुलर) गुहा और ऊरु सिर होता है। यह मनुष्यों में सबसे बड़ा गोलाकार जोड़ है। इसकी रक्त आपूर्ति एक एकल धमनी द्वारा की जाती है जो फीमर की गर्दन से होकर गुजरती है।

रक्त परिसंचरण के उल्लंघन की स्थिति में, इस क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति बाधित होती है, और हड्डी के ऊतकों के गुण बिगड़ जाते हैं। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया असंभव हो जाती है, और एक अपक्षयी संयुक्त रोग (ऑस्टियोआर्थराइटिस) होता है, गंभीर दर्द के साथ।

यह आगे कूल्हे के जोड़ के सड़न रोकनेवाला परिगलन की ओर जाता है। इस मामले में, एक कृत्रिम एनालॉग (आर्थ्रोप्लास्टी) के साथ क्षतिग्रस्त जोड़ का प्रतिस्थापन दिखाया गया है, जो मोटर गतिविधि की पूर्ण बहाली में योगदान देता है।

घुटने के जोड़ में विनाश की उपस्थिति आघात और रक्त की आपूर्ति के नुकसान से पहले होती है, जिसके परिणामस्वरूप घुटने के जोड़ को बनाने वाली हड्डियों के शंकु के सड़न रोकनेवाला परिगलन होता है। इससे मुखरता और विकलांगता का नुकसान होता है। सड़न रोकनेवाला परिगलन घुटने का जोड़खुद को दर्द और घुटने की मोटर क्षमता में कमी के रूप में प्रकट करता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और हड्डी स्कैन हड्डी में शुरुआती बदलाव दिखाते हैं और आगे हड्डी के नुकसान को रोकने में मदद करते हैं।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) दर्द और सूजन को कम करती हैं। जब सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, तो रोगियों को डीकंप्रेसन (हड्डी में दबाव का कमजोर होना) या हड्डी विच्छेदन के संयोजन में अस्थि प्रत्यारोपण निर्धारित किया जाता है, जो सड़न रोकनेवाला परिगलन के प्रगतिशील चरण में आवश्यक है। सबसे आम तरीका संयुक्त प्रतिस्थापन है, यानी कृत्रिम जोड़ के साथ जोड़ का प्रतिस्थापन।

प्रगंडिका और तालु के सड़न रोकनेवाला परिगलन

रोग क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है कंधे का जोड़, आंदोलन की सीमा, भविष्य में यह शोष की ओर जाता है। ह्यूमरस की संरचना में परिवर्तन दुर्लभ हैं। यदि रोग बढ़ता है, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं - एंडोप्रोस्थेटिक्स, जो वर्तमान में ऊपरी अंग के खोए हुए कार्य को बहाल करने का एकमात्र तरीका है।

मौचे की बीमारी ताल के परिगलन का नाम है जो अनायास और तेजी से प्रगति कर रहा है। अध: पतन टखनेविकृत आर्थ्रोसिस की ओर जाता है। आधुनिक तरीकेनिदान आपको प्रारंभिक चरण में टखने के जोड़ में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देता है। पैथोलॉजी के विकास की इस अवधि के दौरान, ताल ब्लॉक के मोज़ेक ओस्टियोचोन्ड्रोप्लास्टी को लागू किया जा सकता है और संयुक्त की शारीरिक रचना को बहाल किया जा सकता है।

एसेप्टिक बोन नेक्रोसिस की पहचान सबसे पहले बच्चों और किशोरों में उस समय के ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक के साथ विभेदक निदान में की गई थी। यह रोग तपेदिक के ऑस्टियोआर्टिकुलर रूप से अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम में भिन्न होता है। इसका पहला नाम ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (शाब्दिक रूप से "हड्डी और उपास्थि का रोग") है। हालांकि, यह रोग परिवर्तनों के एटियलजि और रोगजनन के बारे में जानकारी नहीं रखता है। इस शब्द का प्रयोग विश्व साहित्य में लंबे समय से नहीं किया गया है। शब्द "एसेप्टिक ऑस्टियोनेक्रोसिस" पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन (नेक्रोसिस) की प्रकृति और नेक्रोसिस की गैर-संक्रामक उत्पत्ति दोनों को इंगित करता है, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलाइटिस में ऑस्टियोनेक्रोसिस।

सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास में संचार विकारों की भूमिका ओस्टियोसिंटिग्राफी के दौरान हड्डी के परिगलित क्षेत्र में आरपी पैठ के रोग के प्रारंभिक चरण में अनुपस्थिति और एमआरआई के विपरीत इसके संकेत के बढ़ने से प्रकट होती है। निस्संदेह, रक्त वाहिकाओं के टूटने के साथ-साथ रक्त वाहिकाओं के टूटने के साथ-साथ एसेप्टिक नेक्रोसिस के विकास में संचार संबंधी विकारों का महत्व, साथ ही हीमोग्लोबिनोपैथी में, जो एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण और रक्त चिपचिपाहट में वृद्धि, या डीकंप्रेसन बीमारी में होता है। गौचर रोग और हाइपरकोर्टिसोलिज्म में सड़न रोकनेवाला परिगलन को अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के कारण माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन द्वारा समझाया गया है। यह गौचर रोग में अस्थि मज्जा रिक्त स्थान में हिस्टियोसाइट्स के प्रसार और हाइपरकोर्टिसोलिज्म के साथ वसा अस्थि मज्जा की मात्रा में वृद्धि के कारण है। ओस्टियोनेक्रोसिस अक्सर हाइपरलिपिडिमिया से जुड़ा होता है। वसा चयापचय के विकारों के मामले में, रक्त प्लाज्मा लिपोप्रोटीन की अस्थिरता और ढेर या वसा अस्थि मज्जा और अतिरिक्त वसा ऊतक के टूटने के कारण फैटी एम्बोलिज्म संभव माना जाता है। हालांकि, सड़न रोकनेवाला परिगलन में एक स्पष्ट एटियलॉजिकल कारक हमेशा नहीं पाया जाता है।

सड़न रोकनेवाला परिगलन के कारण:

• आघात (फ्रैक्चर और अव्यवस्था);
• हाइपरकोर्टिसोलिज्म;
• हीमोग्लोबिनोपैथी;
• विसंपीडन बीमारी;
• मद्यपान;
• अग्नाशयशोथ;
• कोलेजनोसिस (छोटे जहाजों को नुकसान);
• गौचर रोग;
• किडनी प्रत्यारोपण;
• गाउट और हाइपरयुरिसीमिया;
• विकिरण उपचार;
• वसा चयापचय के विकार;
• मधुमेह।

परिगलन की घटना को हड्डी के प्रभावित क्षेत्र के इस्किमिया द्वारा समझाया गया है। यह दिखाया गया है कि रक्त की आपूर्ति बंद होने के बाद पहले 12-14 घंटों में, हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं मर जाती हैं, अस्थि ऊतक कोशिकाएं 2 दिनों तक व्यवहार्य रह सकती हैं, और अस्थि मज्जा कोशिकाएं - 2 से 5 दिनों तक। हालांकि, सड़न रोकनेवाला परिगलन के सभी मामलों को रक्त परिसंचरण की समाप्ति और, परिणामस्वरूप, हड्डी के परिगलन के विकास द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। अक्सर, सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, स्पष्ट कारणों का पता लगाना संभव नहीं होता है। यह स्पष्ट नहीं है कि रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन किस रूप में होता है। रूपात्मक रूप से, संवहनी बिस्तर आमतौर पर नहीं बदला जाता है। हेमोडायनामिक कारक के महत्व पर सवाल उठाए बिना, बढ़ते तनाव सहित सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास में अन्य कारकों की भूमिका को बाहर नहीं किया जा सकता है। वसा चयापचय के विकारों के मामले में, वजन बढ़ने के कारण स्थिर अधिभार द्वारा सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास को बढ़ावा दिया जा सकता है। एक उदाहरण प्रसवोत्तर मोटापे वाली महिलाएं हैं, जो शुरू में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन विकसित करती हैं, और जब वे चलते समय बैसाखी का उपयोग करना शुरू करती हैं, तो सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन प्रगंडिका... इसे भार को बाहों में स्थानांतरित करके समझाया जा सकता है। शायद सड़न रोकनेवाला परिगलन का कारण हड्डी के ऊतकों के किसी दिए गए क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति और प्रदर्शन किए गए भार के बीच एक विसंगति है।

एपिफेसिस ट्यूबलर हड्डियांऔर सड़न रोकनेवाला परिगलन से प्रभावित कुछ रद्द हड्डियाँ अपेक्षाकृत खराब संवहनी स्थितियों में हैं। उनकी अधिकांश सतह आर्टिकुलर कार्टिलेज से ढकी होती है, और सतहों के अंश पर केवल एक छोटा सा हिस्सा रहता है जिसके माध्यम से वाहिकाएं हड्डी में प्रवेश कर सकती हैं। इसके अलावा, बढ़ते कंकाल में, एपिफेसिस को रक्त की आपूर्ति हड्डी के बाकी वास्कुलचर से अपेक्षाकृत अलग होती है, जो संपार्श्विक रक्त प्रवाह की संभावना को सीमित करती है। इन स्थितियों में, एक धमनी द्वारा पीनियल ग्रंथि या छोटी हड्डी को रक्त की आपूर्ति की संभावना संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति के अभाव में बढ़ जाती है। एसेप्टिक नेक्रोसिस, एक नियम के रूप में, हड्डियों के सिर में विकसित होता है, न कि आर्टिकुलर गुहाओं में। इस मामले में, सबसे कमजोर फीमर का सिर है। सड़न रोकनेवाला परिगलन में कई स्थानीयकरण हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, सभी ज्ञात प्रणालीगत कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।

लंबी हड्डियों के मेटाडायफिसिस में उत्पन्न होने वाले परिगलन को आमतौर पर अस्थि मज्जा रोधगलन कहा जाता है, हालांकि इस प्रक्रिया में स्पंजी पदार्थ भी शामिल होता है। उनके पास बहुत अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम है, मज्जा गुहा तक सीमित हैं, कॉर्टिकल परत को प्रभावित नहीं करते हैं, और आमतौर पर दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले से ही दूर की अवधि में संयोग से पता लगाया जाता है। सड़न रोकनेवाला परिगलन और अस्थि मज्जा रोधगलन की सामान्य उत्पत्ति की पुष्टि उसी क्षेत्र में उनके संयोजन के मामलों से होती है।

बच्चों और किशोरों में:

• फ़ेमोरल हेड;
• सिर II या III मेटाटार्सल हड्डी (दूसरा अल्बान-केलर रोग);
• पैर की नाविक हड्डी (पहली अल्बान-केलर रोग);
• उंगलियों के phalanges के एपिफेसिस।

वयस्कों में:

• फ़ेमोरल हेड;
• ह्यूमरस का सिर;
• ताल ब्लॉक;
• ल्युनेट बोन (किएनबेक रोग)।

कुछ हड्डियों के ossification के प्रकार, उदाहरण के लिए, कैल्केनस, साथ ही कुछ बीमारियां जिन्हें शुरू में सड़न रोकनेवाला परिगलन के लिए गलत माना गया था, को सड़न रोकनेवाला परिगलन की संख्या से बाहर रखा गया है। उनमें से Scheuermann-Mau रोग है, जिसे कशेरुक निकायों के कुंडलाकार apophyses के परिगलन के रूप में माना जाता था। इस तरह के परिगलन को प्रयोग की अत्यंत गैर-शारीरिक स्थितियों (पेट की त्वचा के नीचे चूहों की पूंछ को काटकर एक तेज किफोसिस का निर्माण) के तहत प्राप्त किया गया था और मनुष्यों में किसी के द्वारा इसकी पुष्टि नहीं की गई है। वर्तमान में, प्रचलित राय इस बीमारी की डिसप्लास्टिक प्रकृति है जिसमें कशेरुक निकायों के विकास कार्टिलाजिनस प्लेटों के एनकोन्ड्रल ऑसिफिकेशन के विकार, उत्तरार्द्ध की असमान वृद्धि और कशेरुक निकायों (श्मोरल नोड्स) में स्थानीय प्रोट्रूशियंस की घटना है। ऑसगूड-श्लैटर रोग खेल में शामिल किशोरों में होने वाली सूक्ष्म दर्दनाक चोटों के परिणामस्वरूप होता है (ट्यूबरोसिटी के एपोफिसिस से छोटे कार्टिलाजिनस टुकड़ों के आंसू, इस कण्डरा के तंतुओं का टूटना, क्रोनिक टेंडोनाइटिस और बर्साइटिस)।

कैल्वेट रोग कशेरुक शरीर के एक समान चपटेपन की विशेषता है, और ज्यादातर मामलों में, ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा का पता लगाया जाता है।

पैथोमोर्फोलॉजिकल रूप से, सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, कई क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है। परिगलन का क्षेत्र ही वसा ऊतक सहित सभी कोशिकाओं की मृत्यु की विशेषता है। सैद्धांतिक रूप से, यह एमआरआई पर टी 1-भारित छवियों पर हाइपोटेंस बन जाना चाहिए, लेकिन यह लंबे समय तक अस्थि मज्जा के लिए सामान्य सिग्नल बनाए रख सकता है या अन्य सिग्नल परिवर्तनों के साथ खुद को प्रकट कर सकता है। कोशिका मृत्यु के बाद लिपिड डिपो के दीर्घकालिक संरक्षण की संभावना के संकेत हैं।

हड्डी को आंशिक क्षति के मामले में, परिगलन के क्षेत्र के बाहर प्रतिक्रियाशील परिवर्तन होते हैं। इसकी परिधि पर एक इस्केमिक क्षेत्र है, जिसमें वसा अस्थि मज्जा कोशिकाओं को हाइपोक्सिया के प्रति कम संवेदनशील के रूप में संरक्षित किया जा सकता है। इस्केमिक ज़ोन के स्थान पर, समय के साथ एक प्रतिक्रियाशील क्षेत्र बनता है, जो जीवित हड्डी से परिगलित क्षेत्र का परिसीमन करता है। नेक्रोसिस नेक्रोटिक ज़ोन के साथ सीमा पर दानेदार ऊतक के गठन के साथ एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जो नेक्रोटिक हड्डी को अवशोषित करता है। परिधि के आगे, वसा अस्थि मज्जा कोशिकाएं फाइब्रोब्लास्ट्स या ओस्टियोब्लास्ट में बदल जाती हैं, जो नेक्रोटिक बोन ट्रैबेकुले की सतह पर परतों के रूप में असामान्य रेशेदार हड्डी का उत्पादन करती हैं। इस क्षेत्र के पीछे बरकरार हड्डी के हाइपरमिया का क्षेत्र है।

ओस्टियोनेक्रोसिस रेडियोग्राफ़ पर प्रत्यक्ष प्रदर्शन प्राप्त नहीं करता है और आसपास के हड्डी के ऊतकों में माध्यमिक प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों के कारण इसका पता लगाया जाता है।

• नेक्रोटिक ज़ोन के बढ़े हुए घनत्व को एक्सचेंज से इसके बहिष्करण द्वारा समझाया गया है, जिसके परिणामस्वरूप यह अपने मूल घनत्व को बरकरार रखता है, जिससे ऑस्टियोपेनिक पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़ा होता है, जो ज़ोन में आसपास के जीवित हड्डी के ऊतकों के बढ़ते पुनर्जीवन के कारण होता है। हाइपरमिया का।
• नेक्रोटिक क्षेत्र को प्रतिक्रियाशील क्षेत्र द्वारा अपरिवर्तित हड्डी के ऊतकों से सीमांकित किया जाता है (यदि सभी हड्डी प्रभावित नहीं होती है, लेकिन इसका केवल एक हिस्सा है)।

हालाँकि, इन माध्यमिक परिवर्तनों के लिए पर्याप्त गंभीरता तक पहुँचने और रेडियोग्राफ़ पर प्रदर्शित होने के लिए, कई महीने बीतने चाहिए। निदान बहुत पहले स्किंटिग्राफी (प्रभावित हड्डी में "ठंडा" क्षेत्र) और एमआरआई द्वारा स्थापित किया जा सकता है।

माना प्रक्रियाओं से हड्डी संरचनाओं की ताकत कमजोर होती है। निरंतर यांत्रिक तनाव के परिणामस्वरूप, एक इंप्रेशन फ्रैक्चर होता है, जो सबसे पहले आर्टिकुलर सतह के समोच्च के विरूपण से प्रकट होता है।

चूंकि आर्टिकुलर कार्टिलेज आर्टिकुलर श्लेष द्रव से पोषण प्राप्त करता है, इस्किमिया इसे नुकसान नहीं पहुंचाता है: आर्थ्रोसिस के विपरीत, संयुक्त स्थान की सामान्य चौड़ाई लंबे समय तक बनी रहती है। बच्चे संयुक्त स्थान के विस्तार के साथ आर्टिकुलर कार्टिलेज हाइपरप्लासिया भी विकसित करते हैं।

इसके बाद, प्रभावित हड्डी या हड्डी के हिस्से को सबसे अधिक दबाव की दिशा में चपटा किया जाता है, आमतौर पर अंग की धुरी के साथ, और जीवित हड्डी के ऊतकों से सीमांकित किया जाता है। कभी-कभी, परिगलित हड्डी के एक या अधिक टुकड़े खारिज कर दिए जाते हैं, मुक्त अंतः-आर्टिकुलर बॉडी बन जाते हैं। परिगलित हड्डी का सीमांकन परिधि के साथ परिगलन और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र के साथ सीमा पर दानेदार ऊतक के विकास की विशेषता है। यह एक्स-रे पर ऑस्टियोनेक्रोसिस साइट की परिधि के चारों ओर एक डबल बॉर्डर के रूप में प्रदर्शित होता है। रेडियोग्राफ़ पर, प्रबुद्धता की आंतरिक सीमा और मुहर की बाहरी सीमा को नोट किया जाता है, कुछ मामलों में केवल एक ऑस्टियोस्क्लोरोटिक सीमा देखी जाती है। T2-भारित MRI छवियों पर, आंतरिक बॉर्डर में सिग्नल की तीव्रता बढ़ जाती है और बाहरी बॉर्डर में सिग्नल की तीव्रता कम होती है। T1-भारित छवियों पर, दोनों ज़ोन कम सिग्नल वाले एकल बॉर्डर के रूप में दिखाई देते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एमआरआई पर ऐसा फ्रिंज रासायनिक बदलाव (विशेषकर जीआरई पल्स अनुक्रमों के साथ) के प्रभाव के कारण हो सकता है।

घटनाओं का माना क्रम ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के लिए विशिष्ट है और, एक या दूसरे प्रकार के साथ, ऑस्टियोनेक्रोसिस के अन्य स्थानीयकरणों में मनाया जाता है।

पाठ्यक्रम के पहले चरणों में, सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन रोगी की उम्र की परवाह किए बिना समान चरणों (नेक्रोसिस, इंप्रेशन फ्रैक्चर, चपटे) से गुजरता है। भविष्य में, अपरिपक्व और परिपक्व कंकाल में सड़न रोकनेवाला परिगलन का कोर्स भिन्न होता है। बच्चों में, सड़न रोकनेवाला परिगलन हड्डी के ऊतकों की बहाली से पूरा होता है। यह हड्डी के प्रभावित क्षेत्र के पुनरोद्धार के साथ संभव है, जो इसमें संयोजी ऊतक के अंतर्ग्रहण की प्रक्रिया में होता है। जाहिर है, इस उम्र में उपास्थि की पुनर्योजी शक्ति, जो हाइपरप्लासिया से गुजरती है और प्रभावित क्षेत्र में भी बढ़ती है, भी एक भूमिका निभाती है। रोग के परिणाम में, हड्डी विकृत रहती है, लेकिन इसकी संरचना पूरी तरह या लगभग पूरी तरह से बहाल हो जाती है। बच्चों में सड़न रोकनेवाला परिगलन के इस पाठ्यक्रम ने कई चरणों की पहचान के लिए आधार के रूप में कार्य किया, जो नेक्रोटिक हड्डी में उपास्थि और संयोजी ऊतक के अंतर्वर्धित और शास्त्रीय एक्सहौसेन योजना में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं को दर्शाते हैं। वयस्कों में, उपास्थि की पुनर्योजी क्षमता खो जाती है या अत्यधिक कमजोर हो जाती है: हड्डी के ऊतकों की बहाली नहीं होती है, और नेक्रोटिक हड्डी के पुनर्जीवन की प्रक्रिया में वर्षों तक देरी होती है, जिससे प्रभावित हड्डी में दोष के साथ गंभीर आर्थ्रोसिस समाप्त हो जाता है। यही कारण है कि वयस्कों में सड़न रोकनेवाला परिगलन का वह चरणबद्ध विकास नहीं हो सकता है, जो एक्सहौसेन योजना में परिलक्षित होता है।

हड्डियों के सबकोन्ड्रल भागों को नुकसान का एक विशेष रूप सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन है, जो आर्टिकुलर सतह के हिस्से पर कब्जा कर लेता है। सड़न रोकनेवाला परिगलन के प्रसार की सीमा अलग है - सबकोन्ड्रल हड्डी के कुल घाव से, कलाई या टारसस की छोटी हड्डियों से लेकर छोटे क्षेत्रों तक सीमित परिवर्तनों तक। इसी समय, सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन एक निश्चित मौलिकता द्वारा प्रतिष्ठित है और इसे एक विशेष रूप माना जाता है। दूसरी ओर, कोएनिग का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस डिसेकन्स, जिसे पहले सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन माना जाता था, दर्दनाक मूल का है।

सड़न रोकनेवाला परिगलन के 3 समूह हैं:

• एक अपरिपक्व कंकाल में व्यापक सड़न रोकनेवाला परिगलन;
• परिपक्व कंकाल में व्यापक सड़न रोकनेवाला परिगलन;
• सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन।

सड़न रोकनेवाला अस्थि परिगलन एक ऐसी बीमारी है जो रोग पैदा करने वाले जीवों की भागीदारी के बिना हड्डी के ऊतकों में परिगलित परिवर्तन का कारण बनती है। संभवतः हड्डी के ऊतकों के एक निश्चित क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण से जुड़ा हुआ है। यह बच्चों और वयस्कों दोनों में हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह चरण में नोट किया जाता है तेजी से विकासलंबी हड्डियाँ, जिसका अर्थ है बच्चों और किशोरों में। नेक्रोसिस किसी भी हड्डी में विकसित हो सकता है। वर्तमान में, 40 विभिन्न रूपों को जाना जाता है, जो स्थान में भिन्न हैं। सबसे अधिक बार, यह रोग परिवर्तनों की शुरुआत के साथ-साथ संयुक्त गतिशीलता में कमी के स्थल पर दर्द के रूप में प्रकट होता है।

सड़न रोकनेवाला अस्थि परिगलन के कारण

घुटने के परिगलन...

यह ज्ञात नहीं है कि रोग का कारण क्या है, हालांकि यह माना जाता है कि संचार विकारहड्डी के ऊतकों के एक विशिष्ट क्षेत्र में। हड्डी की ओर रक्त प्रवाह कम या अवरुद्ध विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है:

• आघात, फ्रैक्चर या अव्यवस्थापड़ोसी रक्त वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया और आने वाले ऊर्जा पदार्थों की कमी विकसित होती है, जो परिगलन का कारण बनती है;
• परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह कम हो सकता है लुमेन स्टेनोसिस... इसका कारण रक्त वाहिकाओं की दीवारों और विकास में वसा कोशिकाओं का संचय है, साथ ही मामले में पोत में विकृत रक्त कोशिकाओं के संचय का परिणाम है;
• नतीजतन कुछ का आवेदन दवाओं , साथ ही कुछ बीमारियों के दौरान, उदाहरण के लिए, या हड्डी में दबाव में वृद्धि, जो हड्डी की ओर रक्त के प्रवाह को सीमित कर देती है।

सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन के लिए विशेष रूप से कमजोर हैं:

• जो लोग लंबे समय तक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते हैं;
• बीमार रूमेटाइड गठिया;
• जिन लोगों को ल्यूपस का निदान किया गया है;
• जो लोग कई वर्षों तक शराब का दुरुपयोग करते हैं, क्योंकि रक्त वाहिकाओं की दीवारों में वसा कोशिकाएं जमा हो जाती हैं, जो हड्डी में रक्त के प्रवाह को प्रभावित करती हैं।

बाल-किशोरावस्था का रूप बढ़ती हड्डियों पर विकसित होता है, सबसे अधिक बार जैसे कि फीमर के सिर, टिबिया की ट्यूबरोसिटी, दूसरी मेटाटार्सल हड्डी का सिर। अन्य हड्डियों को भी शामिल कर सकते हैं, जैसे कि रीढ़ या श्रोणि। पर इस पलबच्चों और किशोरों में अस्थि परिगलन के 40 रूप ज्ञात हैं।

सड़न रोकनेवाला अस्थि परिगलन के लक्षण, निदान और उपचार

लक्षण: सबसे पहले, दर्द जो आराम के बाद गायब हो जाता है, प्रभावित जोड़ की गतिशीलता कम हो जाती है, लंगड़ापन, सूजन दिखाई दे सकती है, दबाने पर दर्द हो सकता है। दर्द शरीर के अन्य हिस्सों में फैल सकता है, उदाहरण के लिए, पेल्विक बोन नेक्रोसिस के साथ, दर्द कमर तक या घुटने के नीचे तक फैलता है।

सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलनरेडियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निदान। उपचार में क्षतिग्रस्त हड्डी को प्रतिकूल यांत्रिक प्रभावों से बचाना और सामान्य अवस्था से यथासंभव कम विचलन के साथ मृत हड्डी की बहाली के लिए स्थितियां बनाना शामिल है।

रोगसूचक उपचार के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग दर्द को दूर करने और हड्डी के परिगलन के साथ होने वाली भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए किया जाता है। यह भी दिखाया गया है कि ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज में इस्तेमाल होने वाले बिस्फोस्फेट्स लेने से हड्डियों की मृत्यु की प्रक्रिया धीमी हो जाती है। शरीर के उस हिस्से की शारीरिक गतिविधि को कम करने की भी सिफारिश की जाती है जिसमें है हड्डी परिगलन... कुछ मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है।

रोग की अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि यह कब प्रकट हुआ - एक से चार साल तक। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर नेक्रोसिस के साथ पूर्ण इलाज की संभावना अधिक होती है। संयुक्त परिवर्तन के मामले में, रोग का निदान कम अनुकूल है। यदि बीमारी का पता बहुत देर से चलता है या उसका इलाज नहीं किया जाता है, तो अधिक में देर से उम्रका कारण है अपक्षयी परिवर्तनऔर वक्रताएं।

रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स में एवस्कुलर हड्डी के घावों का जल्दी पता लगाना एक सामयिक मुद्दा है। एवस्कुलर नेक्रोसिस के पसंदीदा स्थानीयकरणों में से एक टेलस है। टखने के जोड़ की चोटों के साथ, 6.5% मामलों में टेलस ब्लॉक में एवस्कुलर नेक्रोसिस होता है। सभी सबकोन्ड्रल घावों में, 4% मामलों में ताल ब्लॉक प्रभावित होता है। हालांकि, प्रारंभिक अवस्था में, इस बीमारी का शायद ही कभी निदान किया जाता है, क्योंकि यह अक्सर अन्य बीमारियों की आड़ में छिप जाता है, और, जो अक्सर टखने के जोड़ की चोटों के लिए उपयोग किया जाता है, इसके शुरुआती लक्षणों का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है।

17 से 61 वर्ष की आयु के टखने के जोड़ की विभिन्न दर्दनाक चोटों वाले कुल 85 रोगियों की जांच सीमेंस मैग्नेटम सिम्फनी 1.5 टी का उपयोग करके अक्षीय विमान में टी 1-भारित छवियों का उपयोग करके की गई थी, अक्षीय और ललाट विमानों में टी 2-भारित छवियों का संकेत के साथ। दमन वसा ऊतक, धनु तल में T2-भारित 3D चित्र। ललाट प्रक्षेपण में टखने के जोड़ की तुलनात्मक रेडियोग्राफी भी सभी रोगियों में की गई थी।

एमआरआई अध्ययनों के परिणामों का आकलन करने के लिए, डी. डब्ल्यू. स्टोलर (1997) या एस। हेप्पल (1999) द्वारा प्रस्तावित टेलस में सबकॉन्ड्रल परिवर्तनों के चरणों के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

सभी रोगियों ने लगातार दर्द की शिकायत की, जो परिश्रम, जकड़न और बार-बार होने वाले जोड़ो की सूजन से बढ़ गया। टखने के जोड़ की विकृति वाले 85 जांच किए गए रोगियों में से, ब्रिस्टल वर्गीकरण के आधार पर एवस्कुलर नेक्रोसिस, तेरह रोगियों (15.3%) में पाया गया था। 6 से 12 महीनों के भीतर और एक वर्ष से अधिक समय में प्रकट एवस्कुलर नेक्रोसिस वाले रोगियों में चोट की अवधि 38.45%, 3 महीने के भीतर 15.4%, 3 से 6 महीने में 7.7% थी।

दो रोगियों को लिगामेंटस तंत्र की पृथक चोटों के परिणाम के लिए संदर्भित किया गया था, छह रोगियों (46%) में टखने की हड्डियों के फ्रैक्चर और लिगामेंटस तंत्र की चोटों के परिणाम थे, तीन लोगों (23%) को पोस्ट-ट्रॉमैटिक डिफॉर्मिंग ऑस्टियोआर्थराइटिस था और दो लोगों (15, 5%) को टखने के जोड़ में पुरानी अभिघातजन्य अस्थिरता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ थीं।

पीएल झारकोव (1996) के अनुसार, आर्टिक्यूलेटिंग हड्डियों के सिस्टिक पुनर्व्यवस्था के साथ जोड़ों को अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक क्षति और सड़न रोकनेवाला ऑस्टियोनेक्रोसिस, आर्टिकुलेटिंग हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों की रोग प्रक्रिया की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ हैं। चिकित्सकीय रूप से, ये रूप समान हैं और केवल अभिव्यक्तियों में भिन्न हैं। पहले चरण में सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, आर्टिकुलर सिर में फजी आकृति के साथ एक पच्चर के आकार का या खंडीय सील क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। तनाव एकाग्रता क्षेत्र में अंतःस्रावी हड्डी के गठन के कारण संकेत मिलता है। दूसरे चरण में, बार-बार इस्केमिक विकारों के विकास के कारण ऑस्टियोलाइसिस और प्रतिक्रियाशील स्केलेरोसिस के क्षेत्र द्वारा संघनन क्षेत्र का प्रतिबंध है। तीसरे चरण को हड्डी की मोटाई में संकुचित क्षेत्र को धकेलने के कारण आर्टिकुलर सतहों की असंगति की विशेषता है, कम बार संयुक्त गुहा में इसका खड़ा होना मनाया जाता है। चौथे चरण में, संयुक्त स्थान की एक हल्की असमान संकीर्णता और आर्टिकुलर सिर पर सीमांत हड्डी की वृद्धि वर्णित परिवर्तनों में शामिल हो जाती है। पांचवें चरण में, आर्टिकुलर कार्टिलेज में परिवर्तन बढ़ जाता है, जो न केवल सिर पर, बल्कि गुहा पर, जो कि अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घाव का एक रूप है, संयुक्त स्थान और सीमांत हड्डी के विकास के और भी अधिक संकुचन द्वारा व्यक्त किया जाता है। (सड़न रोकनेवाला ऑस्टियोनेक्रोसिस) दूसरे से जुड़ जाता है - विकृत आर्थ्रोसिस। IAPakhomov (2008) पैर और टखने के जोड़ के रोगों और चोटों वाले रोगियों के बीच तालु के सड़न रोकनेवाला परिगलन (मौचे रोग) के रोगियों के एक समूह को अलग करता है - एक परिणाम के साथ टखने के जोड़ के अध: पतन की एक स्वचालित रूप से उत्पन्न और तेजी से प्रगति प्रक्रिया विकृत आर्थ्रोसिस। जैसा कि आंकड़ों से पता चलता है, अक्सर ताल ब्लॉक के सड़न रोकनेवाला परिगलन का कारण आघात होता है, जिसकी रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ हमेशा एक फ्रैक्चर की उपस्थिति की विशेषता नहीं होती हैं, लेकिन नरम ऊतकों को नुकसान के कारण होती हैं। चूंकि तालु के अनिर्धारित सड़न रोकनेवाला परिगलन टखने के जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस की ओर जाता है, एक गंभीर, लंबे समय तक चलने वाली बीमारी, कुछ मामलों में टखने के जोड़ के आर्थ्रोडिसिस में समाप्त होती है, पैथोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स के सभी घटकों का शीघ्र निदान दर्द सिंड्रोमटखने के क्षेत्र में अत्यंत महत्वपूर्ण है। काम के परिणामों से पता चला है कि