Анатомія є наука перша, без неї ніщо ж суть у лікуванні.

Давньоруський рукописний лікар за списком XVII ст.

Лікар не анатом не тільки марний, а й шкідливий.

Е. О. Мухін (1815)

Зоровий аналізатор людини відноситься до сенсорних систем організму і в анатомо-функціональному відношенні складається з кількох взаємозалежних, але різних за цільовим призначенням структурних одиниць (рис. 3.1):

Двох очних яблук, розташованих у фронтальній площині у правій та лівій очницях, з їхньою оптичною системою, що дозволяє фокусувати на сітківці (власне рецепторна частина аналізатора) зображення всіх об'єктів зовнішнього середовища, що знаходяться в межах області ясного бачення кожного з них;

Системи переробки, кодування та передачі сприйнятих зображень каналами нейронного зв'язку в корковий відділ аналізатора;

Допоміжні органи, аналогічні для обох очних яблук (століття, кон'юнктива, слізний апарат, окорухові м'язи, фасції очниці);

Системи життєзабезпечення структур аналізатора (кровопостачання, іннервація, вироблення внутрішньоочної рідини, регуляція гідро- та гемодинаміки).

3.1. Очне яблуко

Око (bulbus oculi) людини, приблизно на 2/3 розташоване в

порожнини очниць, має не зовсім правильну кулясту форму. У здорових новонароджених його розміри, визначені шляхом розрахунків, дорівнюють (в середньому) по сагітальній осі 17 мм, поперечній 17 мм та вертикальній 16,5 мм. У дорослих людей з пропорційною рефракцією ока ці показники становлять 24,4; 23,8 та 23,5 мм відповідно. Маса очного яблука новонародженого знаходиться в межах до 3 г, дорослу людину - до 7-8 г.

Анатомічні орієнтири ока: передній полюс відповідає вершині рогівки, задній полюс – його протилежній точці на склері. Лінія, що з'єднує ці полюси, називається зовнішньою віссю очного яблука. Пряма, подумки проведена для з'єднання задньої поверхні рогівки з сітківкою в проекції зазначених полюсів, називається його внутрішньою (сагітальної) віссю. Лімб - місце переходу рогівки в склеру - використовують як орієнтир для точної локалізаційної характеристики виявленого патологічного фокусу у годинниковому відображенні (меридіанальний показник) та в лінійних величинах, що є показником віддаленості від точки перетину меридіана з лімбом (рис. 3).

У цілому нині макроскопічне будову очі представляється, здавалося б, оманливо простим: дві покривні (кон'юнктива і піхву

Рис. 3.1.Будова зорового аналізатора людини (схема).

очного яблука) і три основні оболонки (фіброзна, судинна, сітчаста), а також вміст його порожнини у вигляді передньої та задньої камер (заповнені водянистою вологою), кришталика та склоподібного тіла. Проте гістологічна структура більшості тканин є досить складною.

Тонка будова оболонок та оптичних середовищ ока представлена ​​у відповідних розділах підручника. Цей розділ дає можливість побачити будову ока в цілому, зрозуміти

функціональна взаємодія окремих частин ока та його придатків, особливості кровопостачання та іннервації, що пояснюють виникнення та перебіг різних видів патології.

3.1.1. Фіброзна оболонка ока

Фіброзна оболонка ока (tunica fibrosa bulbi) складається з рогівки та склери, які за анатомічною структурою та функціональним сво-

Рис. 3.2.Будова очного яблука людини.

ствам різко відрізняються один від одного.

Роговиця(соrnеа) – передня прозора частина (~1/6) ​​фіброзної оболонки. Місце переходу в склеру (лімб) має вигляд напівпрозорого кільця шириною до 1 мм. Наявність його пояснюється тим, що глибокі верстви рогівки поширюються кзади дещо далі, ніж передні. Відмінні якості рогівки: сферична (радіус кривизни передньої поверхні ~ 7,7 мм, задньої 6,8 мм), дзеркально блискуча, позбавлена ​​кровоносних судин, має високу тактильну і больову, але низьку температурну чутливість, переломлює світлові промені з силою 40,0- 43,0 дп.

Горизонтальний діаметр рогівки у здорових новонароджених дорівнює 9,62±0,1 мм, у дорослих дос-

тигає 11 мм (вертикальний діаметр зазвичай менше ~1 мм). У центрі вона завжди тонша, ніж на периферії. Цей показник корелює з віком: наприклад, у 20-30 років товщина рогівки відповідно дорівнює 0,534 та 0,707 мм, а у 71-80 років – 0,518 та 0,618 мм.

При закритих повіках температура рогівки у лімбу дорівнює 35,4 ° С, а в центрі - 35,1 ° С (при відкритих повіках - 30 ° С). У зв'язку з цим у ній можливе зростання цвілевих грибків із розвитком специфічного кератиту.

Що стосується живлення рогівки, то воно здійснюється двома шляхами: за рахунок дифузії з перилімбальної судинної мережі, утвореної передніми війними артеріями, та осмосу з вологи передньої камери та слізної рідини (див. розділ 11).

Склера(sclera) – непрозора частина (5/6) зовнішньої (фіброзної) оболонки очного яблука завтовшки 0,3-1 мм. Вона найтонша (0,3-0,5 мм) в області екватора і в місці виходу з ока зорового нерва. Тут внутрішні шари склери утворюють гратчасту пластинку, через яку проходять аксони гангліозних клітин сітківки, що утворюють диск та стовбурову частину зорового нерва.

Зони стоншення склери вразливі для впливу підвищеного внутрішньоочного тиску (розвиток стафілом, екскавації диска зорового нерва) та пошкоджуючих факторів, насамперед механічних (субкон'юнктивальні розриви у типових місцях, зазвичай на ділянках між місцями прикріплення екстраокулярних м'язів). Поблизу рогівки товщина склери становить 06-08 мм.

В області лімбу відбувається злиття трьох абсолютно різних структур - рогівки, склери та кон'юнктиви очного яблука. Внаслідок цього дана зона може бути вихідним пунктом для розвитку поліморфних патологічних процесів – від запальних та алергічних до пухлинних (папілома, меланома) та пов'язаних з аномаліями розвитку (дермоїд). Лімбальна зона багато васкуляризована за рахунок передніх війних артерій (гілки м'язових артерій), які на відстані 2-3 мм від неї віддають гілочки не тільки всередину ока, але і ще в трьох напрямках: безпосередньо до лімбу (утворюють крайову судинну мережу), епісклері та прилеглій кон'юнктиві. По колу лімба розташоване густе нервове сплетення, утворене довгими та короткими війними нервами. Від нього відходять гілки, що входять потім у рогівку.

У тканині склери мало судин, вона майже позбавлена ​​чутливих нервових закінчень і схильна

до розвитку патологічних процесів, притаманних колагенозів.

До поверхні склери кріпляться 6глаздвигательних м'язів. Крім того, в ній є спеціальні канали (випускники, емісарії). За одними з них до судинної оболонки проходять артерії та нерви, а за іншими – виходять венозні стовбури різного калібру.

На внутрішній поверхні переднього краю склери розташований циркулярний жолобок завширшки до 0,75 мм. Задній край його кілька виступає допереду у вигляді шпори, до якої кріпиться війне тіло (переднє кільце прикріплення судинної оболонки). Передній край жолобка межує з десцеметовою оболонкою рогівки. На дні його біля заднього краю знаходиться венозний синус склер (шоломів канал). Решта склерального поглиблення зайнята трабекулярною сіткою (reticulum trabeculare) (див. розділ 10).

3.1.2. Судинна оболонка ока

Судинна оболонка ока (tunica vasculosa bulbi) складається з трьох тісно пов'язаних між собою частин - райдужної оболонки, війного тіла і хоріоідеї.

Райдужка(iris) - передня частина судинної оболонки та на відміну від двох інших її відділів розташована не пристіночно, а у фронтальній по відношенню до лімбу площини; має форму диска з отвором (зіницею) у центрі (див. рис. 14.1).

По краю зіниці розташовується кільцеподібний сфінктер, який іннервується окоруховим нервом. Радіально орієнтований дилататор інервується симпатичним нервом.

Товщина райдужної оболонки 0,2-0,4 мм; вона особливо тонка у кореневій зоні, тобто на кордоні з війним тілом. Саме тут при важких контузіях очного яблука може статися її відрив (iridodialys).

Віїчне (циліарне) тіло(Corpus ciliare) - середня частина судинної оболонки - знаходиться за райдужкою, тому недоступне безпосередньому огляду. На поверхню склери віїчне тіло проектується у вигляді паска шириною 6-7 мм, що починається у склеральної шпори, тобто на відстані 2 мм від лімба. Макроскопічно в цьому кільці можна виділити дві частини - плоску (orbiculus ciliaris) шириною 4 мм, яка межує із зубчастою лінією (ora serrata) сітківки, і війну (corona ciliaris) шириною 2-3 мм з 70-80 білуватими війними відростками. ). Кожна частина має вигляд валика або платівки висотою близько 0,8 мм, шириною та довжиною до 2 мм.

Внутрішня поверхня війного тіла пов'язана з кришталиком за допомогою так званого війного паска (zonula ciliaris), що складається з безлічі дуже тонких склоподібних волокон (fibrae zonulares). Цей поясок виконує роль зв'язки, що підвішує кришталик. Він з'єднує війний м'яз із кришталиком у єдиний акомодаційний апарат ока.

Судинна мережа війного тіла формується за рахунок двох довгих задніх війних артерій (гілки очної артерії), які проходять через склеру біля заднього полюса ока, а потім йдуть у супрозоріоїдальному просторі меридіаном 3 і 9 годин; анастомозують з розгалуженнями передніх та задніх коротких війних артерій. Чутлива іннервація війного тіла така ж, як у райдужної оболонки, рухова (для різних порцій акомодаційного м'яза) - від окорухового нерва.

Хоріоідея(chorioidea), або власне судинна оболонка, вистилає весь задній відділ склери протягом від зубчастої лінії до зорового нерва, утворюється задніми короткими війними арте-

ріями (6-12), які проходять через склеру біля заднього полюса ока.

Хоріоідея має низку анатомічних особливостей:

Позбавлена ​​чутливих нервових закінчень, тому патологічні процеси, що розвиваються в ній, не викликають больових відчуттів;

Її судинна мережа не анастомозує з передніми війними артеріями, внаслідок цього при хоріоїдитах передній відділ ока залишається інтактним;

Обширне судинне ложе при невеликій кількості судин (4 вортикозні вени), що відводять, сприяє уповільненню кровотоку і осіданню тут збудників різних захворювань;

Органічно пов'язана з сітківкою, яка при захворюваннях хоріоїдеї, як правило, також залучається до патологічного процесу;

Через наявність перихороїдального простору досить легко відшаровується від склери. Утримується в нормальному положенні в основному завдяки венозним судинам, що відходять, перфоруючим її в області екватора. Стабілізуючу роль відіграють також судини та нерви, що проникають у хоріоїдею з цього ж простору (див. розділ 14.2).

3.1.3. Внутрішня (чутлива) оболонка ока

Внутрішня оболонка ока - сітківка(retina) – вистилає зсередини всю поверхню судинної оболонки. Відповідно до структури, а значить, і функцією в ній розрізняють дві частини – оптичну (pars optica retinae) та віїсно-райдужкову (pars ciliaris et iridica retinae). Перша є високодиференційованою нервовою тканиною з фоторецепторами, сприймаю-

ними адекватні світлові промені з довжиною хвилі від 380 до 770 нм. Ця частина сітківки поширюється від диска зорового нерва до плоскої частини війного тіла, де закінчується зубчастою лінією. Далі в редукованому до двох епітеліальних шарів вигляді, втративши оптичні властивості, вона покриває внутрішню поверхню війкового тіла та райдужної оболонки. Товщина сітківки на різних ділянках неоднакова: у краю диска зорового нерва 0,4-0,5 мм, в області фовеоли жовтої плями 0,07-0,08 мм, у зубчастої лінії 0,14 мм. До судинної оболонки сітківка кріпиться міцно лише в декількох зонах: вздовж зубчастої лінії, навколо диска зорового нерва і по краю жовтої плями. На решті ділянок з'єднання пухке, тому саме тут вона легко відшаровується від свого пігментного епітелію.

Майже протягом усього оптична частина сітківки складається з 10 шарів (див. рис. 15.1). Її фоторецептори, звернені до пігментного епітелію, представлені колбами (близько 7 млн) та паличками (100-120 млн). Перші групуються у центральних відділах оболонки, другі у центрі відсутні, які максимальна щільність відзначається 10-13 o від цього. Далі до периферії кількість паличок поступово зменшується. Основні елементи сітківки знаходяться у стійкому положенні завдяки вертикально розташованим опорним клітинам Мюллера та проміжній тканині. Стабілізуючу функцію виконують прикордонні мембрани сітківки (membrana limitans interna et externa).

Анатомічно і при офтальмоскопії в сітківці чітко виявляються два дуже важливі у функціональному відношенні ділянки - диск зорового нерва і жовта пляма, центр якого знаходиться на відстані 3,5 мм від краю скроневого диска. У міру наближення до жовтої плями

будова сітківки істотно змінюється: спочатку зникає шар нервових волокон, потім – гангліозних клітин, далі – внутрішній плексиформний шар, шар внутрішніх ядер та зовнішній плексиформний. Фовеола жовтої плями представлена ​​тільки шаром колб, тому має найвищу роздільну здатність (область центрального зору, що займає в просторі предметів ~1,2°).

Опції фоторецепторів. Палички: довжина 0,06 мм, діаметр 2 мкм. Зовнішні члени містять пігмент - родопсин, що поглинає частину спектра електромагнітного світлового випромінювання в діапазоні зелених променів (максимум 510 нм).

Колбочки: довжина 0,035 мм, діаметр 6 мкм. У трьох різних типах колб (червоних, зелених і синіх) міститься зоровий пігмент з різними показниками поглинання світла. У червоних колб він (іодопсин) адсорбує спектральні промені з довжиною хвилі -565 нм, у зелених - 500 нм, у синіх - 450 нм.

Пігменти колб і паличок «вбудовані» в мембрани - диски їх зовнішніх сегментів і є інтегральними білковими субстанціями.

Палички і колбочки мають різну світлову чутливість. Перші функціонують при яскравості довкілля до 1кд? м -2 (нічний, скотопічний зір), другі - понад 10 кд? м -2 (денний, фотопічний зір). Коли яскравість коливається в межах від 1 до 10 кд?м -2 на певному рівні функціонують всі фоторецептори (сутічне, мезопічне зір) 1 .

Диск зорового нерва знаходиться в носовій половині сітківки (на відстані 4 мм від заднього полюса

1 Кандела (кд) – одиниця сили світла, еквівалентна яскравості абсолютно чорного тіла при температурі затвердіння платини (60 кд з 1 см 2).

очі). Він позбавлений фоторецепторів, тому у полі зору відповідно до місця його проекції є сліпа зона.

Живлення сітківки здійснюється із двох джерел: шість внутрішніх шарів отримують його з центральної артерії сітківки (гілка очної), а нейроепітелій - з хоріокапілярного шару власне судинної оболонки.

Гілки центральних артерій та вени сітківки проходять у шарі нервових волокон та частково у шарі гангліозних клітин. Вони утворюють шарувату капілярну мережу, яка відсутня лише у фовеолі жовтої плями (див. рис. 3.10).

Важливою анатомічною особливістю сітківки є те, що аксони її гангліозних клітин протягом усього позбавлені мієлінової обкладки (один з факторів, що визначають прозорість тканини). Крім того, вона, як і судинна оболонка, позбавлена ​​чутливих нервових закінчень (див. розділ 15).

3.1.4. Внутрішнє ядро ​​(порожнина) ока

Порожнина ока містить світлопровідні та світлозаломлюючі середовища: рідку вологу, що заповнює його передню та задню камери, кришталик та склоподібне тіло.

Передня камера ока(camera anterior bulbi) являє собою простір, обмежений задньою поверхнею рогівки, передньою поверхнею райдужної оболонки і центральною частиною передньої капсули кришталика. Місце, де рогівка перетворюється на склеру, а райдужка в війне тіло, називається кутом передній камери (angulus iridocornealis). У його зовнішній стінці знаходиться дренажна (для водянистої вологи) система ока, що складається з трабекулярної сіточки, склерального венозного синусу (шоломів канал) та колекторних канальців (випускників). Через

зіниця передня камера вільно повідомляється із задньою. У цьому місці вона має найбільшу глибину (2,75-3,5 мм), яка потім поступово зменшується до периферії (див. рис. 3.2).

Задня камера ока(camera posterior bulbi) знаходиться за райдужкою, яка є її передньою стінкою, та обмежена зовні війковим тілом, ззаду склоподібним тілом. Внутрішню стінку утворює екватор кришталика. Весь простір задньої камери пронизане зв'язками війного пояса.

У нормі обидві камери очі заповнені водянистою вологою, яка за складом нагадує діалізат плазми крові. Водяниста волога містить поживні речовини, зокрема глюкозу, аскорбінову кислоту і кисень, споживані кришталиком і рогівкою, і забирає з ока відпрацьовані продукти обміну - молочну кислоту, вуглекислий газ, пігментні та інші клітини, що відлущилися.

Обидві камери ока вміщують 1,23-1,32 см 3 рідини, що становить 4% всього вмісту ока. Хвилинний об'єм камерної вологи дорівнює в середньому 2 мм 3 добовий - 2,9 см 3 . Іншими словами, повний обмін камерної вологи відбувається протягом

10 год.

Між припливом та відпливом внутрішньоочної рідини існує рівноважний баланс. Якщо з якихось причин він порушується, це призводить до зміни рівня внутрішньоочного тиску, верхня межа якого в нормі не перевищує 27 мм рт. ст. (При вимірі тонометром Маклакова масою 10 г).

Основною рушійною силою, що забезпечує безперервний струм рідини із задньої камери в передню, а потім через кут передньої камери за межі ока, є різниця тисків у порожнині ока та венозному синусі склери (близько 10 мм рт. ст.), а також у вказаному синусі та передніх війних венах.

Кришталик(lens) є прозорим напівтвердим безсудинним тілом у формі двоопуклої лінзи, укладеної в прозору капсулу, діаметром 9-10 мм і товщиною (залежно від акомодації) 3,6-5 мм. Радіус кривизни його передньої поверхні в спокої акомодації дорівнює 10 мм, задній - 6 мм (при максимальній напрузі акомодації 5,33 і 5,33 мм відповідно), тому в першому випадку заломлююча сила кришталика становить в середньому 19,11 дптр, у другому - 33,06 дптр. У новонароджених кришталик майже кулястий, має м'яку консистенцію та заломлюючу силу до 35,0 дптр.

В оці кришталик знаходиться відразу ж за райдужкою у заглибленні на передній поверхні склоподібного тіла – у склоподібній ямці (fossa hyaloidea). У цьому положенні він утримується численними склоподібними волокнами, що утворюють у сумі зв'язку, що підвішує (війковий поясок) (див. рис.

12.1).

Задня поверхня кришталика, так само як і передня, омивається водянистою вологою, оскільки майже протягом усього відділена від склоподібного тіла вузькою щілиною (ретролентальний простір - spatium retrolentale). Однак по зовнішньому краю склоподібної ямки цей простір обмежений ніжною кільцеподібною зв'язкою Вігера, розташованої між кришталиком та склоподібним тілом. Живлення кришталика здійснюється шляхом обмінних процесів із камерною вологою.

Склоподібна камера ока(camera vitrea bulbi) займає задній відділ його порожнини і заповнена склоподібним тілом (corpus vitreum), яке спереду прилягає до кришталика, утворюючи в цьому місці невелике заглиблення (fossa hyaloidea), а на решті контактує з сітківкою. Склоподібне

тіло являє собою прозору драглисту масу (типу гелю) об'ємом 3,5-4 мл і масою приблизно 4 г. Воно містить у великій кількості гіалуронову кислоту і воду (до 98%). Однак лише 10 % води пов'язано з компонентами склоподібного тіла, тому обмін рідини в ньому відбувається досить активно і досягає, за деякими даними, 250 мл на добу.

Макроскопічно виділяють власне склоподібну строму (stroma vitreum), яку пронизує склоподібний (клокетів) канал, і навколишню зовні гіалоїдну мембрану (рис. 3.3).

Склоподібна строма складається з досить пухкої центральної речовини, в якій є оптично порожні зони, заповнені рідиною (humor vitreus), та колагенові фібрили. Останні, ущільнюючись, утворюють кілька вітреальних трактів і щільніший кортикальний шар.

Гіалоїдна мембрана складається з двох частин – передньої та задньої. Кордон між ними проходить по зубчастій лінії сітківки. У свою чергу передня прикордонна мембрана має дві анатомічно відокремлені частини – захрусталикову та зонулярну. Кордоном між ними служить кругова гіалоїдокапсулярна зв'язка Вігера, міцна лише у дитячому віці.

З сітківкою склоподібне тіло щільно пов'язане лише в області так званої передньої і задньої основи. Під першим мають на увазі область, де склоподібне тіло одночасно кріпиться до епітелію віїного тіла на відстані 1-2 мм кпереду від зубчастого краю (ora serrata) сітківки та протягом 2-3 мм кзади від неї. Задня ж основа склоподібного тіла - це зона фіксації навколо диска зорового нерва. Вважають, що склоподібне тіло має зв'язок із сітківкою також в області макули.

Рис. 3.3.Склоподібне тіло ока людини (сагітальний зріз) [по N. S. Jaffe, 1969].

Склоподібний (клокетів) канал (canalis hyaloideus) склоподібного тіла починається лійчастим розширенням від країв диска зорового нерва і проходить через його строму у напрямку до задньої капсули кришталика. Максимальна ширина каналу 1-2 мм. В ембріональному періоді в ньому проходить артерія склоподібного тіла, яка на момент народження дитини запустіє.

Як зазначалося, в склоподібному тілі існує постійний струм рідини. Із задньої камери ока рідина, що продукується війним тілом, через зонулярну щілину потрапляє у передній відділ склоподібного тіла. Далі рідина, що потрапила в склоподібне тіло, рухається до сітківки та препапілярного отвору в гіалоїдній мембрані і відтікає з ока як через структури зорового нерва, так і периваскулярним про-

мандрівок ретинальних судин (див. розділ 13).

3.1.5. Зорова дорога і шлях зіниці рефлексу

Анатомічна структура зорового шляху досить складна і включає низку нейронних ланок. У межах сітківки кожного ока – це шар паличок та колб (фоторецептори – I нейрон), потім шар біполярних (II нейрон) та гангліозних клітин з їх довгими аксонами (III нейрон). Всі разом утворюють периферичну частину зорового аналізатора. Провідні шляхи представлені зоровими нервами, хіазмою та зоровими трактами. Останні закінчуються у клітинах зовнішнього колінчастого тіла, що грає роль первинного зорового центру. Від них беруть початок вже волокна центрального

Рис. 3.4.Зорові та зіниці шляхи (схема) [за C. Behr, 1931, зі змінами].

Пояснення у тексті.

нейрона зорового шляху (radiatio optica), які досягають області area striata потиличної частки мозку. Тут локалізується первинний кор-

тикальний центр зорового аналізатора (рис. 3.4).

Зоровий нерв(n. opticus) утворений аксонами гангліозних клітин

сітківки і закінчується в хіазмі. У дорослих людей його загальна довжина варіює від 35 до 55 мм. Значну частину нерва становить відрізок очей (25-30 мм), який у горизонтальній площині має S-подібний вигин, завдяки чому не відчуває натягу при рухах очного яблука.

На значному протязі (від виходу з очного яблука до входу в зоровий канал - canalis opticus) нерв, подібно до мозку, має три оболонки: тверду, павутинну та м'яку (див. рис. 3.9). Разом із ними товщина його становить 4-4,5 мм, без них – 3-3,5 мм. У очного яблука тверда мозкова оболонка зростається зі склерою та теноновою капсулою, а у зорового каналу – з окістя. Внутрішньочерепний відрізок нерва та хіазму, що знаходяться в субарахноїдальній хіазматичній цистерні, одягнені лише у м'яку оболонку.

Подоболочні простори очної частини нерва (субдуральний та субарахноїдальний) з'єднуються з аналогічними просторами головного мозку, але ізольовані один від одного. Вони заповнені рідиною складного складу (внутрішньоочна, тканинна, цереброспінальна). Оскільки внутрішньоочний тиск у нормі в 2 рази вищий за внутрішньочерепний (10-12 мм рт. ст.), напрям її струму збігається з градієнтом тиску. Виняток становлять випадки, коли суттєво підвищується внутрішньочерепний тиск (наприклад, при розвитку пухлини мозку, крововиливах у порожнину черепа) або, навпаки, значно знижується тонус ока.

Всі нервові волокна, що входять до складу зорового нерва, групуються у три основних пучки. Аксони гангліозних клітин, що відходять від центральної (макулярної) області сітківки, складають папіломакулярний пучок, що входить у скроневу половину диска зорового нерва. Волокна від гангліозних

клітин носової половини сітківки йдуть по радіальних лініях носову половину диска. Аналогічні волокна, але від скроневої половини сітківки, на шляху до диска зорового нерва зверху та знизу «обтікають» папіломакулярний пучок.

В очному відрізку зорового нерва поблизу очного яблука співвідношення між нервовими волокнами залишаються такими ж, як і в його диску. Далі папіломакулярний пучок переміщається в осьове положення, а волокна від скроневих квадрантів сітківки – на всю відповідну половину зорового нерва. Таким чином, зоровий нерв чітко розділений на праву та ліву половини. Менш виражено його поділ на верхню та нижню половини. Важливою у клінічному сенсі особливістю є те, що нерв позбавлений чутливих нервових закінчень.

У порожнині черепа зорові нерви з'єднуються над областю турецького сідла, утворюючи хіазму (chiasma opticum), яка вкрита м'якою мозковою оболонкою і має такі розміри: довжина 4-10 мм, ширина 9-11 мм, товщина 5 мм. Хіазма знизу межує з діафрагмою турецького сідла (збереглася ділянка твердої мозкової оболонки), зверху (в задньому відділі) – з дном III шлуночка мозку, з боків – з внутрішніми сонними артеріями, ззаду – з лійкою гіпофіза.

У сфері хіазми волокна зорових нервів частково перехрещуються з допомогою порцій, що з носовими половинами сітківок. Переходячи на протилежний бік, вони з'єднуються з волокнами, що йдуть від скроневих половин сітківок іншого ока, і утворюють зорові тракти. Тут же частково перехрещуються і папіломакулярні пучки.

Зорові тракти (tractus opticus) починаються біля задньої поверхні хіазми і, обігнувши із зовнішньої

Сторони ніжки мозку, що закінчуються в зовнішньому колінчастому тілі (corpus geniculatum laterale), задній частині зорового бугра (thalamus opticus) і передньому четверохолмії (corpus quadrigeminum anterius) відповідної сторони. Однак тільки зовнішні колінчасті тіла є безумовним підкірним зоровим центром. Інші дві освіти виконують інші функції.

У зорових трактах, довжина яких у дорослої людини досягає 30-40 мм, папіломакулярний пучок також займає центральне положення, а перехрещені та неперехрещені волокна, як і раніше, йдуть окремими пучками. У цьому перші їх розташовані вентромедиально, а другі - дорсолатерально.

Зорова променистість (волокна центрального нейрона) починається від гангліозних клітин п'ятого та шостого шарів зовнішнього колінчастого тіла. Спочатку аксони цих клітин утворюють так зване поле Верніке, а потім, пройшовши через заднє стегно внутрішньої капсули, віялоподібно розходяться у білій речовині потиличної частки мозку. Центральний нейрон закінчується у борозні пташиної шпори (sulcus calcarinus). Ця область уособлює сенсорний зоровий центр - кіркове поле 17 за Бродманом.

Шлях зіниці рефлексу - світлового і встановлення очей на близьку відстань - досить складний (див. рис. 3.4). Аферентна частина рефлекторної дуги (а) першого з них починається від колб і паличок сітківки у вигляді автономних волокон, що йдуть у складі зорового нерва. У хіазмі вони перехрещуються так само, як і зорові волокна, і переходять у зорові тракти. Перед зовнішніми колінчастими тілами пупілломоторні волокна залишають їх і після часткового перехрестя продовжуються в brachium quadrigeminum, де

закінчуються у клітин (б) так званої претектальної області (area pretectalis). Далі нові, проміжні нейрони після часткового перехрестя прямують до відповідних ядра (Якубовича - Едінгера - Вестфаля) окорухового нерва (в). Аферентні волокна від жовтої плями сітківки кожного ока представлені в обох окорухових ядрах (г).

Еферентний шлях іннервації сфінктера райдужної оболонки починається від вже згаданих ядер і йде відокремленим пучком у складі окорухового нерва (n. oculomotorius) (д). У очниці волокна сфінктера входять у його нижню гілку, та був через окоруховий корінець (radix oculomotoria) - в війний вузол (е). Тут закінчується I нейрон аналізованого шляху і починається ІІ. Після виходу з війного вузла волокна сфінктера у складі коротких війних нервів (nn. ciliares breves), пройшовши через склеру, потрапляють у перихороїдальний простір, де утворюють нервове сплетення (ж). Його кінцеві розгалуження проникають у райдужку і входять у м'яз окремими радіальними пучками, тобто іннервують її секторально. Загалом у сфінктері зіниці налічується 70-80 таких сегментів.

Еферентний шлях дилататора зіниці (m. dilatator pupillae), який отримує симпатичну іннервацію, починається від циліоспінального центру Будге. Останній знаходиться у передніх рогах спинного мозку (з) між C VII та Th II. Звідси відходять сполучні гілки, які через прикордонний стовбур симпатичного нерва (л), а потім нижній та середній симпатичні шийні ганглії (t 1 і t 2) досягають верхнього ганглія (t 3) (рівень C II – C IV). Тут закінчується I нейрон шляху та починається II, що входить до складу сплетення внутрішньої сонної артерії (м). У порожнині черепа волокна, що іннервують дилата-

тор зіниці, виходять із згаданого сплетення, входять до трійчастого (гасерів) вузол (gangl. trigeminal), а потім залишають його у складі очного нерва (n. ophthalmicus). Вже біля вершини очної ямки вони переходять у носоресничний нерв (n. nasociliaris) і далі разом з довгими війними нервами (nn. ciliares longi) проникають в очне яблуко 1 .

Регуляція функції дилататора зіниці відбувається за допомогою супрануклеарного гіпоталамічного центру, що знаходиться на рівні дна III шлуночка мозку перед вирвою гіпофіза. Через ретикулярну формацію він пов'язаний з циліоспінальним центром Будге.

Реакція зіниць на конвергенцію та акомодацію має свої особливості, і рефлекторні дуги в цьому випадку відрізняються від описаних вище.

При конвергенції стимулом до звуження зіниці служать пропріоцептивні імпульси, що йдуть від внутрішніх прямих м'язів ока, що скорочуються. Акомодація ж стимулюється розпливчастістю (розфокусуванням) зображень зовнішніх об'єктів на сітківці. Еферентна частина дуги зіниці рефлексу в обох випадках однакова.

Центр установки ока на близьку відстань знаходиться, як вважають, у кірковому полі 18 Бродману.

3.2. Ока і її вміст

Ока (orbita) є кістковим вмістилищем для очного яблука. Через її порожнину, задній (ретробульбарний) відділ якого заповнений жировим тілом (corpus adiposum orbitae), проходять зоровий нерв, рухові та чутливі нерви, окорухові миші;

1 Крім того, від центру Будге відходить центральний симпатичний шлях (і), що закінчується в корі потиличної частки мозку. Звідси починається кортиконуклеарний шлях гальмування сфінктера зіниці.

ци, м'яз, що піднімає верхню повіку, фасціальні утворення, кровоносні судини. Кожна очниця має форму усіченої чотиригранної піраміди, зверненої вершиною у бік черепа під кутом 45 o до сагітальної площини. У дорослої людини глибина очниці 4-5 см, горизонтальний діаметр біля входу (aditus orbitae) близько 4 см, вертикальний - 3,5 см (рис. 3.5). Три з чотирьох стінок очниці (крім зовнішньої) межують з приносовими пазухами. Це сусідство нерідко є вихідною причиною розвитку у ній тих чи інших патологічних процесів, частіше запального характеру. Можливе і проростання пухлин, що виходять з ґратчастої, лобової та верхньощелепних пазух (див. розділ 19).

Зовнішня, найбільш міцна і найменш уразлива при захворюваннях і травмах, стінка очниці утворена вилицею, лобовою кісткою і великим крилом клиноподібної кістки. Ця стінка відокремлює вміст очниці від скроневої ямки.

Верхня стінка очної ямки сформована в основному лобовою кісткою, в товщі якої, як правило, є пазуха (sinus frontalis), і частково (в задньому відділі) - малим крилом клиноподібної кістки; межує з передньою черепною ямкою, і цією обставиною визначається тяжкість можливих ускладнень при її ушкодженнях. На внутрішній поверхні очної частини лобової кістки, біля її нижнього краю, є невеликий кістковий виступ (spina trochlearis), до якого кріпиться сухожильна петля. Через неї проходить сухожилля верхнього косого м'яза, який після цього різко змінює напрямок свого ходу. У верхній частині лобової кістки є ямка слізної залози (fossa glandulae lacrimalis).

Внутрішня стінка очної ямки на великому протязі утворена дуже тонкою кістковою пластинкою - lam. orbitalis (раругасеа) ре-

Рис. 3.5.Ока (права).

шітчастої кістки. Спереду до неї примикають слізна кістка із заднім слізним гребенем і лобовий відросток верхньої щелепи з переднім слізним гребенем, ззаду – тіло клиноподібної кістки, зверху – частина лобової кістки, а знизу – частина верхньої щелепи та піднебінної кістки. Між гребенями слізної кістки та лобового відростка верхньої щелепи є поглиблення – слізна ямка (fossa sacci lacrimalis) розміром 7 х 13 мм, у якій знаходиться слізний мішок (saccus lacrimalis). Внизу ця ямка перетворюється на носослезный канал (canalis nasolacrimalis), що у стінці верхньощелепної кістки. Він містить носослезную протоку (ductus nasolacrimalis), яка закінчується на відстані 1,5-2 см від переднього краю нижньої носової раковини. Внаслідок своєї крихкості медіальна стінка очниці легко ушкоджується навіть при тупих травмах з розвитком емфіземи повік (частіше) і самої очниці (рідше). Крім того, пато-

логічні процеси, що виникають у ґратчастій пазусі, досить вільно поширюються у бік очниці, внаслідок чого розвиваються запальний набряк її м'яких тканин (целюліт), флегмона або неврит зорового нерва.

Нижня стінка очниці є одночасно верхньою стінкою верхньощелепної пазухи. Ця стінка утворена головним чином очній поверхнею верхньої щелепи, частково також вилицевою кісткою і очним відростком піднебінної кістки. При травмах можливі переломи нижньої стінки, які іноді супроводжуються опущенням очного яблука та обмеженням його рухливості догори та назовні при утиску нижнього косого м'яза. Починається ж нижня стінка очниці від кісткової стінки, трохи латеральнішою за вход у нососльозний канал. Запальні та пухлинні процеси, що розвиваються у верхньощелепній пазусі, досить легко поширюються у бік очниці.

У вершини в стінках очниці є кілька отворів та щілин, через які в її порожнину проходить ряд великих нервів та кровоносних судин.

1.Кістковий канал зорового нерва (canalis opticus) довжиною 5-6 мм. Починається в очниці круглим отвором (foramen opticum) діаметром близько 4 мм, з'єднує її порожнину із середньою черепною ямкою. Через цей канал в очницю входять зоровий нерв (n. opticus) та очна артерія (a. ophthalmica).

2.Верхня очна щілина (fissura orbitalis superior). Утворена тілом клиноподібної кістки та її крилами, з'єднує очницю із середньою черепною ямкою. Затягнута тонкою сполучнотканинною плівкою, через яку в очницю проходять три основні гілки очного нерва (n. ophthalmicus 1 - слізний, носоресничний і лобовий нерви (nn. lacrimalis, nasociliaris et frontalis), а також стовбури блокового, що відводить і nnnnnlnnl. abducens і oculomotorius) Через цю ж щілину її залишає верхня очна вена (v. ophthalmica superior) При ушкодженнях цієї області розвивається характерний симптомокомплекс: повна офтальмоплегія, тобто знерухомість очного яблука, опущення (птоз) верхньої повіки, мідріаз, зниження тактильної чутливості рогівки та шкіри повік, розширення вен сітківки та невеликого екзофтальму, однак «синдром верхньої очної щілини» може бути виражений не повністю, коли пошкоджені не всі, а лише окремі нервові стовбури, що проходять через цю щілину.

3.Нижня очнична щілина (fissura orbitalis inferior). Утворена нижнім краєм великого крила клиноподібної кістки та тілом верхньої щелепи, що забезпечує повідомлення

1 Перша гілка трійчастого нерва (n. trigeminus).

очниці з крилопіднебінною (у задній половині) та скроневою ямками. Ця щілина також закрита сполучнотканинною перетинкою, в яку вплітаються волокна орбітального м'яза (m. orbitalis), що іннервується симпатичним нервом. Через неї очницю залишає одна з двох гілок нижньої очної вени (інша впадає у верхню очну вену), що анастомозує потім з крилоподібним венозним сплетенням (et plexus venosus pterygoideus), а входять нижньоочникові нерв і артерія (n. a. infra. ) і очні гілки крилопіднебінного вузла (ganglion pterygopalatinum).

4.Круглий отвір (foramen rotundum) знаходиться у великому крилі клиноподібної кістки. Воно пов'язує середню черепну ямку з крилопіднебінною. Через цей отвір проходить друга гілка трійчастого нерва (n. maxillaris), від якої в крилопіднебінній ямці відходить підочниковий нерв (n. infraorbitalis), а в нижньовисковій - виличний нерв (n. zygomaticus). Обидва нерви потім проникають у порожнину очної ямки (перший поднадкостнично) через нижню очничну щілину.

5.Гратові отвори на медіальній стінці очниці (foramen ethmoidale anterius et posterius), через які проходять однойменні нерви (гілки носоресневого нерва), артерії та вени.

Крім того, у великому крилі клиноподібної кістки є ще один отвір - овальний (foramen ovale), що з'єднує середню черепну ямку з підскроневою. Через нього проходить третя гілка трійчастого нерва (n. mandibularis), але вона не бере участі в іннервації органу зору.

За очним яблуком з відривом 18-20 мм від заднього полюса знаходиться війний вузол (ganglion ciliare) розміром 2x1 мм. Він розташований під зовнішнім прямим м'язом, прилягаючи в цій зоні до по-

верхності зорового нерва. Війковий вузол є периферичним нервовим ганглієм, клітини якого за допомогою трьох корінців (radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) пов'язані з волокнами відповідних нервів.

Кісткові стінки очниці покриті тонкою, але міцною окістям (periorbita), яка щільно зрощена з ними в області кісткових швів та зорового каналу. Отвір останнього оточений сухожильним кільцем (annulus tendineus communis Zinni), від якого починаються всі окорухові м'язи, за винятком нижньої косої. Вона бере початок від нижньої кісткової стінки очної ямки, поблизу вхідного отвору носослезного каналу.

Крім окістя, до фасцій очниці, згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, відносяться піхва очного яблука, м'язові фасції, очна перегородка та жирове тіло очниці (corpus adiposum orbitae).

Піхва очного яблука (vagina bulbi, колишня назва - fascia bulbi s. Tenoni) покриває майже все очне яблуко, за винятком рогівки та місця виходу з нього зорового нерва. Найбільша щільність і товщина цієї фасції відзначаються в області екватора ока, де через неї проходять сухожилля м'язів на шляху до місць прикріплення до поверхні склери. У міру наближення до лімбу тканина піхви стоншується і врешті-решт поступово втрачається в підкон'юнктивальній тканині. У місцях просічення екстраокулярними м'язами вона віддає їм досить щільне сполучнотканинне покриття. З цієї ж зони відходять і щільні тяжі (fasciae musculares), що пов'язують піхву ока з окістям стін і країв очниці. Загалом ці тяжи утворюють кільцеподібну мембрану, яка паралельна екватору ока.

і утримує його в очниці у стабільному положенні.

Субвагінальний простір ока (колишня назва - spatium Tenoni) є системою щілин у пухкої епісклеральної тканини. Воно забезпечує вільний рух очного яблука у певному обсязі. Цей простір нерідко використовують із хірургічною та терапевтичною метою (виконання склерозміцнюючих операцій імплантаційного типу, введення лікарських засобів шляхом ін'єкцій).

Очникова перегородка (septum orbitale) - добре виражена структура фасціального типу, розташована у передній поверхні. З'єднує очні краї хрящової повік з кістковими краями очниці. Разом вони утворюють як би її п'яту, рухливу стінку, яка при зімкнутих століттях повністю ізолює порожнину очниці. Важливо мати на увазі, що в області медіальної стінки очної ямки ця перегородка, яку називають також тарзоорбітальною фасцією, кріпиться до заднього слізного гребеня слізної кістки, внаслідок чого слізний мішок, що лежить ближче до поверхні, частково знаходиться в пресептальному просторі, тобто поза порожниною очниці.

Порожнина очниці заповнена жировим тілом (corpus adiposum orbitae), яке укладено в тонкий апоневроз і пронизане сполучнотканинними перемичками, що ділять його на дрібні сегменти. Завдяки пластичності жирова тканина не перешкоджає вільному переміщенню протікає через неї окоруховим м'язам (при їх скороченні) і зоровому нерву (при рухах очного яблука). Від окістя жирове тіло відокремлено щілинним простором.

Через очницю в напрямку від її вершини до входу проходять різні кровоносні судини, рухові, чутливі та симпатичні.

тичні нерви, про що вже частково згадувалося вище, а докладно викладено у відповідному розділі цього розділу. Те саме стосується і зорового нерва.

3.3. Допоміжні органи ока

До допоміжних органів ока (organa oculi accesoria) відносять повіки, кон'юнктиву, м'язи очного яблука, слізний апарат і описані вище фасції очниці.

3.3.1. Повіки

Повіки (palpebrae), верхні та нижні - мобільні структурні утворення, що прикривають спереду очні яблука (рис. 3.6). Завдяки миготливим рухам вони сприяють рівномірному розподілу слізної рідини на їх поверхні. Верхнє та нижнє повіки у медіального та латерального кутів з'єднані між собою за допомогою спайок (comissura palpebralis medialis et lateralis). Приблизно за

Рис. 3.6.Повіки та передній сегмент очного яблука (сагітальний розріз).

5 мм до злиття внутрішні краї повік змінюють напрямок свого ходу і утворюють дугоподібний вигин. Окреслений ними простір називається слізним озером (lacus lacrimalis). Тут же знаходяться невелике рожевого кольору піднесення - слізне м'ясо (caruncula lacrimalis) і півмісячна складка кон'юнктиви (plica semilunaris conjunctivae), що примикає до нього.

При відкритих повіках краю їх обмежують простір мигдалеподібної форми, що називається очною щілиною (rima palpebrarum). Довжина її по горизонталі дорівнює 30 мм (у дорослої людини), а висота у центральному відділі коливається від 10 до 14 мм. У межах очної щілини видно майже вся рогівка, за винятком верхнього сегмента, і ділянки склери білого кольору. При зімкнутих повіках очна щілина зникає.

Кожна повіка складається з двох пластин: зовнішньої (шкірно-м'язової) та внутрішньої (тарзально-кон'юнктивальної).

Шкіра повік ніжна, легко збирається в складки і забезпечена сальними та потовими залозами. Клітковина, що лежить під нею, позбавлена ​​жиру і дуже пухка, що сприяє швидкому поширенню в цьому місці набряків і крововиливів. Зазвичай на шкірній поверхні добре видно дві орбітально-пальпебральні складки – верхня та нижня. Як правило, вони збігаються з відповідними краями хрящів.

Хрящі повік (tarsus superior et inferior) мають вигляд злегка опуклих назовні горизонтальних пластин із заокругленими краями довжиною близько 20 мм, висотою відповідно 10-12 і 5-6 мм і товщиною 1 мм. Вони складаються з дуже щільної сполучної тканини. За допомогою потужних зв'язок (lig. palpebrale mediate et laterale) кінці хрящів з'єднані з відповідними стінками очниці. У свою чергу і очні краї хрящів міцно зв'язу-

з краями очниці за допомогою фасціальної тканини (septum orbitale).

У товщі хрящів розташовані довгасті альвеолярні мейбомієві залози (glandulae tarsales) – близько 25 у верхньому хрящі та 20 у нижньому. Вони йдуть паралельними рядами і відкриваються вивідними протоками поблизу заднього краю повік. Ці залози продукують ліпідний секрет, що утворює зовнішній шар слізної прероговичной плівки.

Задня поверхня повік покрита сполучною оболонкою (кон'юнктивою), яка щільно зрощена з хрящами, а за їх межами утворює мобільні склепіння - глибокий верхній і дрібніший, доступний для огляду нижній.

Вільні краї повік обмежені передніми та задніми гребенями (limbi palpebrales anteriores et posteriores), між якими є простір шириною близько 2 мм. Передні гребені несуть у собі коріння численних вій (розташовані в 2-3 ряди), у волосяні фолікули яких відкриваються сальні (Цейса) та видозмінені потові (Молля) залози. На задніх же гребенях нижніх і верхніх повік, в їхній медіальній частині, є невеликі піднесення - слізні сосочки (papilli lacrimales). Вони занурені в слізне озеро та забезпечені точковими отворами (punctum lacrimale), що ведуть у відповідні слізні канальці (canaliculi lacrimales).

Рухливість повік забезпечується дією двох антагоністичних груп м'язів - замикаючих та розмикаючих їх. Перша функція реалізується за допомогою кругового м'яза ока (m. orbicularis oculi), друга - м'яза, що піднімає верхню повіку (m. levator palpebrae superioris) і нижнього тарзального м'яза (m. tarsalis inferior).

Круговий м'яз ока складається з трьох частин: очної (pars orbitalis), вікової (pars palpebralis) та слізної (pars lacrimalis) (рис. 3.7).

Рис. 3.7.Круговий м'яз ока.

Очникова частина м'яза є круговим жомом, волокна якого починаються і кріпляться у медіальної зв'язки повік (lig. palpebrale mediale) і лобового відростка верхньої щелепи. Скорочення м'яза призводить до щільного змикання повік.

Волокна вікової частини кругового м'яза також починаються від медіального зв'язування повік. Потім хід цих волокон стає дугоподібним і вони доходять до зовнішнього кута очної щілини, де кріпляться до латерального зв'язування повік (lig. palpebrale laterale). Скорочення цієї групи волокон забезпечує закриття повік та їх миготливі рухи.

Слізна частина кругового м'яза століття представлена ​​глибоко розташованою порцією м'язових волокон, які починаються кілька ззаду від заднього слізного гребеня слізної кістки. Потім вони проходять за слізним мішком і вплітаються в волокна вікової частини кругового м'яза, що йдуть від переднього слізного гребеня. В результаті слізний мішок виявляється охопленим м'язовою петлею, яка при скороченнях і розслабленнях

час миготливих рухів повік то розширює, то звужує просвіт слізного мішка. Завдяки цьому відбувається всмоктування слізної рідини з кон'юнктивальної порожнини (через слізні точки) і просування її слізними шляхами в порожнину носа. Цьому процесу сприяють скорочення тих пучків слізного м'яза, які оточують слізні канальці.

Особливо виділяють і ті м'язові волокна кругового м'яза століття, які розташовані між корінням вій навколо проток мейбомієвих залоз (m. ciliaris Riolani). Скорочення цих волокон сприяє виділенню секрету зі згаданих залоз і притисканню країв повік до очного яблука.

Круговий м'яз ока іннервується виличними та передньовисочними гілками лицевого нерва, які лежать досить глибоко і входять до неї переважно з нижньозовнішнього боку. Цю обставину слід враховувати за необхідності зробити акінезію м'яза (зазвичай і під час порожнинних операцій на очному яблуці).

М'яз, що піднімає верхню повіку, починається поблизу зорового каналу, потім йде під дахом очної ямки і закінчується трьома порціями - поверхневою, середньою та глибокою. Перша з них, перетворюючись на широкий апоневроз, проходить через перегородку очей, між волокнами вікової частини кругового м'яза і закінчується під шкірою століття. Середня порція, що складається із тонкого шару гладких волокон (m. tarsalis superior, m. Mülleri), вплітається у верхній край хряща. Глибока пластинка, подібно до поверхневої, також закінчується сухожильною розтяжкою, яка досягає верхнього склепіння кон'юнктиви і кріпиться до нього. Дві порції леватора (поверхнева та глибока) іннервуються окоруховим нервом, середня – шийним симпатичним нервом.

Нижня повіка відтягується вниз слабо розвиненим очним м'язом (m. tarsalis inferior), що з'єднує хрящ з нижнім склепінням кон'юнктиви. В останній вплітаються також спеціальні відростки піхви нижнього прямого м'яза.

Повіки багато забезпечені судинами за рахунок гілок очної артерії (a. ophthalmica), що входить до системи внутрішньої сонної артерії, а також анастомозів від лицьової та верхньощелепної артерій (аа. facialis et maxillaris). Дві останні артерії належать вже до зовнішньої сонної артерії. Розгалужуючись, всі ці судини утворюють артеріальні дуги – дві на верхньому столітті та одну на нижньому.

Повіки мають також добре розвинену лімфатичну мережу, яка розташована на двох рівнях – на передній та задній поверхнях хрящів. При цьому лімфатичні судини верхньої повіки впадають у лимфатичні вузли, а нижньої - в підщелепні.

Чутлива іннервація шкіри обличчя здійснюється за рахунок трьох гілок трійчастого нерва та гілочок лицевого нерва (див. розділ 7).

3.3.2. Кон'юнктива

Кон'юнктива (tunica conjunctiva) - тонка (0,05-0,1 мм) слизова оболонка, яка покриває всю задню поверхню повік (tunica conjunctiva palpebrarum), а потім, утворивши склепіння кон'юнктивального мішка (fornix conjunctivae superior et inferior), переходить на передню поверхню очного яблука (tunica conjunctiva bulbi) і закінчується біля лімбу (див. рис. 3.6). Її називають сполучною оболонкою, оскільки вона з'єднує повіку та око.

У кон'юнктиві повік виділяють дві частини - тарзальну, щільно зрощену з тканиною, що підлягає, і мобільну очникову у вигляді перехідної (до склепінь) складки.

При закритих повіках між листками кон'юнктиви утворюється щілинна порожнина, глибша вгорі, що нагадує мішок. Коли повіки відкриті, обсяг його помітно зменшується (на величину очної щілини). Значно змінюються обсяг та конфігурація кон'юнктивального мішка та при рухах ока.

Кон'юнктива хряща покрита багатошаровим циліндричним епітелієм і містить у краю повік келихи, а біля дистального кінця хряща - крипти Генле. І ті, й інші секретують муцини. У нормі крізь кон'юнктиву просвічують мейбомієві залози, що утворюють малюнок у вигляді вертикального частоколу. Під епітелієм знаходиться ретикулярна тканина, міцно спаяна із хрящем. У вільного краю століття кон'юнктива гладка, але вже на відстані 2-3 мм від нього набуває шорсткості, обумовленої наявністю тут сосочків.

Кон'юнктива перехідної складки гладка і покрита 5-6-шаровим плоским епітелієм з великою кількістю келихоподібних слизових оболонок (виділяють муцин). Її підепітеліальна пухка з'єднувач-

ня тканина, що складається з еластичних волокон, містить плазматичні клітини та лімфоцити, здатні утворювати скупчення у вигляді фолікулів або лімфом. Завдяки наявності добре розвиненої субкон'юнктивальної тканини ця частина кон'юнктиви дуже рухлива.

На межі між тарзальною та орбітальною частинами кон'юнктиви знаходяться додаткові слізні залози Вольфрінга (3 у верхнього краю верхнього хряща та ще одна нижче нижнього хряща), а в області склепінь – залізниці Краузе, кількість яких становить 6-8 на нижньому столітті та 15-40 – на верхньому. За будовою вони аналогічні головній слізній залозі, вивідні протоки якої відкриваються у латеральній частині верхнього кон'юнктивального склепіння.

Кон'юнктива очного яблука покрита багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм і пухко з'єднана зі склерою, тому може легко зміщуватися її поверхнею. Лімбальна частина кон'юнктиви містить острівці циліндричного епітелію з клітинами Бехера, що секретують. У цій же зоні, радіально до лімбу (у вигляді паска шириною 1-1,5 мм), розташовані клітини Манца, що продукують муцин.

Кровопостачання кон'юнктиви повік здійснюється за рахунок судинних стволів, що відходять від артеріальних дуг пальпебральних артерій (див. рис. 3.13). У кон'юнктиві очного яблука містяться два шари судин - поверхневий і глибокий. Поверхневий утворений гілками, що відходять від артерій повік, а також передніми війними артеріями (гілки м'язових артерій). Перші з них йдуть у напрямку від склепінь кон'юнктиви до рогівки, другі – назустріч їм. Глибокі (епісклеральні) судини кон'юнктиви є гілками передніх війних артерій. Вони прямують у бік рогівки та утворюють навколо неї густу мережу. Ос-

нові ж стовбури передніх війних артерій, не дійшовши до лімбу, йдуть всередину ока і беруть участь у кровопостачанні війного тіла.

Відня кон'юнктиви супроводжують відповідних артерій. Відтік крові йде в основному за пальпебральною системою судин у лицьові вени. Кон'юнктива має багату мережу лімфатичних судин. Відтік лімфи від слизової оболонки верхньої повіки відбувається в лимфатичні вузли, а від нижньої - в підщелепні.

Чутлива іннервація кон'юнктиви забезпечується слізним, підблоковим та підочковим нервами (nn. lacrimalis, infratrochlearis et n. infraorbitalis) (див. розділ 9).

3.3.3. М'язи очного яблука

М'язовий апарат кожного ока (musculus bulbi) складається з трьох пар антагоністично діючих окорухових м'язів: верхньої та нижньої прямих (mm. rectus oculi superior et inferior), внутрішньої та зовнішньої прямих (mm. rectus oculi medialis et lataralis), верхньої та нижньої косих ( mm.obliquus superior et inferior) (див. розділ 18 і рис. 18.1).

Всі м'язи, за винятком нижньої косою, починаються, як і м'яз, що піднімає верхню повіку, від сухожильного кільця, розташованого навколо зорового каналу очниці. Потім чотири прямі м'язи спрямовуються, поступово дивергуючи, допереду і після прободіння тенонової капсули вплітаються своїми сухожиллями в склеру. Лінії їх прикріплення знаходяться на різній відстані від лімба: внутрішньої прямої – 5,5-5,75 мм, нижньої – 6-6,5 мм, зовнішньої 6,9-7 мм, верхньої – 7,7-8 мм.

Верхній косий м'яз від зорового отвору прямує до кістково-сухожильного блоку, розташованого біля верхньовнутрішнього кута очниці і, перекинувшись через

нього, йде дозаду і назовні у вигляді компактного сухожилля; прикріплюється до склер у верхньозовнішньому квадранті очного яблука на відстані 16 мм від лімба.

Нижній косий м'яз починається від нижньої кісткової стінки очниці дещо латеральні місця входу в носослезний канал, йде кзади і назовні між нижньою стінкою очниці і нижнім прямим м'язом; прикріплюється до склери з відривом 16 мм від лімба (нижньозовнішній квадрант очного яблука).

Внутрішній, верхній і нижній прямі м'язи, а також нижній косий м'яз іннервуються гілочками окорухового нерва (n. oculomotorius), зовнішня пряма - відводить (n. abducens), верхня коса - блокового (n. trochlearis).

При скороченні того чи іншого м'яза очей здійснює рух навколо осі, яка перпендикулярна її площині. Остання проходить вздовж м'язових волокон та перетинає точку обертання ока. Це означає, що у більшості окорухових м'язів (за винятком зовнішньої та внутрішньої прямих м'язів) осі обертання мають той чи інший кут нахилу по відношенню до вихідних координатних осей. Внаслідок цього при скороченні таких м'язів очне яблуко робить складний рух. Так, наприклад, верхній прямий м'яз при середньому положенні ока піднімає його догори, ротує досередини і дещо повертає до носа. Зрозуміло, що амплітуда вертикальних рухів ока буде збільшуватися в міру зменшення кута розходження між сагітальною та м'язовою площинами, тобто при повороті ока назовні.

Всі рухи очних яблук поділяють на поєднані (асоційовані, кон'юговані) та конвергентні (фіксація різновидалених об'єктів за рахунок конвергенції). Поєднані рухи - це ті, які спрямовані в один бік:

вгору, праворуч, ліворуч і т. д. Ці рухи здійснюються м'язами-синергістами. Так, наприклад, при погляді вправо в правому оці скорочується зовнішня, а в лівому - внутрішні прямі м'язи. Конвергентні рухи реалізуються у вигляді дії внутрішніх прямих м'язів кожного ока. Різновидом їх є фузійні рухи. Будучи дуже дрібними, вони здійснюють особливо точну фіксаційну установку очей, завдяки чому створюються умови для безперешкодного злиття у кірковому відділі аналізатора двох сітчастих зображень в один цілісний образ.

3.3.4. Слізний апарат

Продукція слізної рідини здійснюється в слізному апараті (apparatus lacrimalis), що складається зі слізної залози (glandula lacrimalis) та дрібних додаткових залоз Краузе та Вольфрінга. Останні забезпечують добову потребу ока у зволожуючій його рідині. Головна ж слізна залоза активно функціонує лише в умовах емоційних сплесків (позитивних та негативних), а також у відповідь на подразнення чутливих нервових закінчень у слизовій оболонці ока чи носа (рефлекторне сльозовиділення).

Слізна залоза лежить під верхньозовнішнім краєм орбіти у заглибленні лобової кістки (fossa glandulae lacrimalis). Сухожилля м'язи, що піднімає верхню повіку, ділить її на велику очні і меншу вікову частини. Вивідні протоки очної частини залози (у кількості 3-5) проходять між часточками вікової залози, приймаючи попутно ряд її численних дрібних проток, і відкриваються у зведенні кон'юнктиви на відстані кількох міліметрів від верхнього краю хряща. Крім того, вікова частина залози має і самостійні прото-

ки, кількість яких від 3 до 9. Оскільки вона лежить відразу ж під верхнім склепінням кон'юнктиви, при вивороті верхньої повіки її дольчасті контури зазвичай добре видно.

Слізна залоза іннервується секреторними волокнами лицевого нерва (n. facialis), які, пройшовши складний шлях, досягають її у складі слізного нерва (n. lacrimalis), що є гілкою очного нерва (n. ophthalmicus).

У дітей слізна залоза починає функціонувати до кінця 2-го місяця життя, тому до закінчення цього терміну при плачу очі у них залишаються сухими.

Продукована згаданими вище залозами слізна рідина скочується поверхнею очного яблука зверху вниз у капілярну щілину між заднім гребенем нижньої повіки і очним яблуком, де і утворюється слізний струмок (rivus lacrimalis), що впадає в слізне озеро (lacus lacrimalis). Просування слізної рідини сприяють миготливим рухам повік. При змиканні вони не тільки йдуть назустріч один одному, але й зміщуються досередини (особливо нижня повіка) на 1-2 мм, внаслідок чого щілина вкорочується.

Сльозовідвідні шляхи складаються із слізних канальців, слізного мішка та носослізної протоки (див. розділ 8 та рис. 8.1).

Слізні канальці (canaliculi lacrimales) починаються слізними точками (punctum lacrimale), що знаходяться на вершині слізних сосочків обох повік і занурені у слізне озеро. Діаметр точок при відкритих повіках 0,25-0,5 мм. Вони ведуть у вертикальну частину канальців (довжина 15-2 мм). Потім перебіг їх змінюється майже на горизонтальний. Далі вони, поступово зближуючись, відкриваються в слізний мішок позаду внутрішньої спайки повік кожен окремо або злившись попередньо в загальне гирло. Довжина цієї частини канальців 7-9 мм, діаметр

0,6мм. Стіни канальців покриті багатошаровим плоским епітелієм, під яким знаходиться шар еластичних м'язових волокон.

Слізний мішок (saccus lacrimalis) розташований у кістковій, витягнутій по вертикалі ямці між переднім і заднім колінами внутрішньої спайки повік і охоплений м'язовою петлею (m. Horneri). Купол його виступає над цим зв'язуванням і знаходиться пресептально, тобто поза порожниною очниці. Зсередини мішок покритий багатошаровим плоским епітелієм, під яким знаходиться шар аденоїдної, а потім волокнистої щільної тканини.

Слізний мішок відкривається в нососльозну протоку (ductus nasolacrimalis), яка проходить спочатку в кістковому каналі (довжина близько 12 мм). У нижньому відділі він має кісткову стінку тільки з латерального боку, в інших відділах межує зі слизовою оболонкою носа і оточений густим венозним сплетенням. Протока відкривається під нижньою носовою раковиною на відстані 3-3,5 см від зовнішнього отвору носа. Загальна довжина 15 мм, діаметр 2-3 мм. У новонароджених вихідний отвір протоки нерідко закритий слизовою пробкою або тонкою плівкою, внаслідок чого створюються умови для розвитку гнійного або серозно-гнійного дакріоциститу. Стінка протоки має таку саму будову, як і стінка слізного мішка. У вихідного отвору протоки слизова оболонка утворює складку, яка грає роль замикаючого клапана.

В цілому можна прийняти, що сльозовідвідний шлях складається з невеликих м'яких трубочок різної довжини і форми з діаметром, що змінюються, які стикуються під певними кутами. Вони з'єднують кон'юнктивальну порожнину з носовою, куди відбувається постійний відтік слізної рідини. Він забезпечується за рахунок миготливих рухів повік, сифонного ефекту з капілярним при-

тяжінням рідини, що заповнює слізні шляхи, перистальтичної зміни діаметра канальців, що присмоктує здатності слізного мішка (внаслідок чергування в ньому позитивного та негативного тиску при миготінні) та негативного тиску, що створюється у порожнині носа при аспіраційному русі повітря.

3.4. Кровопостачання ока та його допоміжних органів

3.4.1. Артеріальна система органу зору

Основну роль харчуванні органу зору грає очна артерія (а. ophthalmica) - одне з основних гілок внутрішньої сонної артерії. Через зоровий канал очна артерія проникає в порожнину очниці і, перебуваючи спочатку під зоровим нервом, потім піднімається із зовнішнього боку вгору і перетинає його, утворюючи дугу. Від неї і від-

ходять усі основні гілочки очної артерії (рис. 3.8).

Центральна артерія сітківки (а. centralis retinae) - судина невеликого діаметра, що йде від початкової частини дуги очної артерії. На відстані 7-12 мм від заднього полюса ока через тверду оболонку вона входить знизу в глиб зорового нерва і прямує у бік диска поодиноким стовбуром, віддаючи у зворотному напрямку тонку горизонтальну гілочку (рис. 3.9). Нерідко, однак, спостерігаються випадки, коли очна частина нерва отримує харчування від невеликої судинної гілочки, яку часто називають центральною артерією зорового нерва (a. centralis nervi optici). Топографія її не постійна: в одних випадках вона відходить у різних варіантах від центральної артерії сітківки, в інших – безпосередньо від очної артерії. У центрі стовбура нерва ця артерія після Т-подібного поділу

Рис. 3.8.Кровоносні судини лівої очниці (вигляд зверху) [з роботи М. Л. Краснова, 1952, зі змінами].

Рис. 3.9.Кровопостачання зорового нерва та сітківки (схема) [за H. Remky,

1975].

займає горизонтальне положення та посилає множинні капіляри у бік судинної мережі м'якої мозкової оболонки. Внутрішньоканальцева і околоканальцева частини зорового нерва живляться за рахунок r. recurrens a. ophthalmica, r. recurrens a. hypophysial

sup. ant. та rr. intracanaliculares a. ophthalmica.

Центральна артерія сітківки виходить із стовбурової частини зорового нерва, дихотомічно ділиться аж до артеріол 3-го порядку (рис. 3.10), формуючи судини.

Рис. 3.10.Топографія кінцевих гілок центральних артерій та вен сітківки правого ока на схемі та фотографії очного дна.

стую мережу, яка живить мозковий шар сітківки та внутрішньоочну частину диска зорового нерва. Не так вже й рідко на очному дні при офтальмоскопії можна побачити додаткове джерело живлення макулярної зони сітківки у вигляді a. cilioretinalis. Однак вона відходить вже не від очної артерії, а від задньої короткої війної чи артеріального кола Цинна-Галлера. Її роль дуже велика при порушеннях кровообігу у системі центральної артерії сітківки.

Задні короткі вії артерії (aa. ciliares posteriores breves) - гілки (довжиною 6-12 мм) очної артерії, які підходять до склери заднього полюса ока і, перфоруючи її навколо зорового нерва, утворюють інтрасклеральне артеріальне коло Цинна-Гал. Вони формують також власне судинну

оболонку - хоріоїдею (рис.

3.11). Остання за допомогою своєї капілярної пластинки живить нейроепітеліальний шар сітківки (від шару паличок і колб до зовнішнього плексиформного включно). Окремі гілки задніх коротких війних артерій проникають в війне тіло, але значну роль у його харчуванні не грають. Загалом система задніх коротких війних артерій не анастомозує з будь-якими іншими судинними сплетеннями ока. Саме тому запальні процеси, що розвиваються у власне судинній оболонці, не супроводжуються гіперемією очного яблука. . Дві задні довгі вії артерії (aa. ciliares posteriores longae) відходять від стовбура очної артерії і розташовуються дистальніше

Рис. 3.11.Кровопостачання судинного тракту ока [за Spalteholz, 1923].

Рис. 3.12.Судинна система ока [за Spalteholz, 1923].

задніх коротких війних артерій. Перфорують склеру лише на рівні бічних сторін зорового нерва і, увійшовши в супрахориоидальное простір на 3 і 9 годинах, досягають війного тіла, яке переважно і живлять. Анастомозують із передніми війними артеріями, які є гілками м'язових артерій (аа. musculares) (рис. 3.12).

Біля кореня райдужки задні довгі вії артерії дихотомічно діляться. Гілки, що утворилися, з'єднуються один з одним і утворюють великий артеріальний

коло райдужної оболонки (circulus arteriosus iridis major). Від нього в радіальному напрямку відходять нові гілочки, що формують у свою чергу вже на межі між зіничним і війним поясами райдужної оболонки мале артеріальне коло (circulus arteriosus iridis minor).

На склеру задні довгі вії артерії проектуються в зоні проходження внутрішньої та зовнішньої прямих м'язів ока. Ці орієнтири слід пам'ятати під час планування операцій.

М'язові артерії (aa. musculares) зазвичай представлені двома

більш-менш великими стовбурами - верхнім (для м'язи, що піднімає верхню повіку, верхньою прямою і верхньою косою м'язів) і нижнім (для решти окорухових м'язів). При цьому артерії, що живлять чотири прямі м'язи ока, за межами сухожильного прикріплення віддають до склери гілочки, іменовані передніми війними артеріями (aa. ciliares anteriores), - по дві від кожної м'язової гілки, за винятком зовнішнього прямого м'яза, яка має одну гілочку.

На відстані 3-4 мм від лімбу передні вії артерії починають ділитися на дрібні гілочки. Частина їх прямує до лімбу рогівки та шляхом нових розгалужень утворює двошарову крайову петлисту мережу - поверхневу (plexus episcleralis) та глибоку (plexus scleralis). Інші гілочки передніх війних артерій перфорують стінку ока і поблизу кореня райдужної оболонки разом із задніми довгими війними артеріями утворюють велике артеріальне коло райдужної оболонки.

Медіальні артерії повік (аа. palpebrales mediales) у вигляді двох гілок (верхньої та нижньої) підходять до шкіри повік в області їх внутрішньої зв'язки. Потім, розташовуючись горизонтально, вони широко анастомозують з латеральними артеріями повік (aa. palpebrales laterales), що відходять від слізної артерії (a. lacrimalis). В результаті утворюються артеріальні дуги повік - верхнього (arcus palpebralis superior) та нижнього (arcus palpebralis inferior) (рис. 3.13). У їх формуванні беруть участь також анастомози від інших артерій: надочноямкова (a. supraorbitalis) - гілка очної (a. ophthalmica), підочникова (a. infraorbitalis) - гілка верхньощелепної (a. maxillaris), кутова лицьова (a . (a. facialis), поверхневої скроневої (a. temporalis superficialis) – гілка зовнішньої сонної (a. carotis externa).

Обидві дуги перебувають у м'язовому шарі повік з відривом 3 мм від війного краю. Однак на верхньому столітті часто є не одна, а дві

Рис. 3.13.Артеріальне кровопостачання повік [за S. S. Dutton, 1994].

артеріальні дуги. Друга їх (периферична) розташовується над верхнім краєм хряща і з'єднується з першими вертикальними анастомозами. Крім того, від цих же дуг до задньої поверхні хряща та кон'юнктиви відходять дрібні перфоруючі артерії (aa. perforantes). Разом з гілочками медіальних і латеральних артерій повік вони утворюють задні кон'юнктивальні артерії, що у кровопостачанні слизової оболонки повік і, частково, очного яблука.

Живлення кон'юнктиви очного яблука здійснюють передні та задні кон'юнктивальні артерії. Перші відходять від передніх війних артерій і прямують у бік кон'юнктивального склепіння, а другі, будучи гілками слізної та надочної артерій, йдуть їм назустріч. Обидві ці кровоносні системи пов'язані безліччю анастомозів.

Слізна артерія (a. lacrimalis) відходить від початкової частини дуги очної артерії і розташовується між зовнішнім і верхнім прямими м'язами, віддаючи їм і слізній залозі множинні гілочки. Крім того, вона, як зазначено вище, своїми гілками (aa. palpebrales laterales) бере участь в утворенні артеріальних дуг повік.

Надочкова артерія (a. supraorbitalis), будучи досить великим стовбуром очної артерії, проходить у верхній частині очниці до однойменної вирізки в лобовій кістці. Тут вона разом з латеральною гілкою надочноямкового нерва (r. lateralis n. supraorbitalis) виходить під шкіру, живлячи м'язи та м'які тканини верхньої повіки.

Надблокова артерія (a. supratrochlearis) виходить з очної ямки біля блоку разом з однойменним нервом, перфорувавши попередньо очний перегородку (septum orbitale).

Гратчасті артерії (aa. ethmoidales) також є самостійними гілками очної артерії, проте роль їх у харчуванні тканин очної ямки незначна.

Із системи зовнішньої сонної артерії у харчуванні допоміжних органів ока беруть участь деякі гілки лицьової та верхньощелепної артерій.

Підочкова артерія (a. infraorbitalis), будучи гілкою верхньощелепної, проникає в очницю через нижню очисну щілину. Розташовуючись подокостнічно, проходить по однойменному каналу на нижній стінці підочної борозни і виходить на лицьову поверхню верхньощелепної кістки. Бере участь у харчуванні тканин нижньої повіки. Дрібні гілочки, що відходять від основного артеріального стовбура, беруть участь у кровопостачанні нижньої прямої та нижньої косої м'язів, слізної залози та слізного мішка.

Лицьова артерія (a. facialis) - досить велика судина, що знаходиться в медіальній частині входу в очницю. У верхньому відділі віддає велику гілку – кутову артерію (a. angularis).

3.4.2. Венозна система органу зору

Відтік венозної крові безпосередньо з очного яблука відбувається в основному за внутрішньою (ретинальною) та зовнішньою (війною) судинними системами ока. Перша представлена ​​центральною веною сітківки, друга – чотирма вортикозними венами (див. рис. 3.10; 3.11).

Центральна вена сітківки (v. centralis retinae) супроводжує відповідну артерію і має такий самий, як вона, розподіл. У стовбурі зорового нерва з'єднується з центральною артерією сет-

Рис. 3.14.Глибокі вени очниці та особи [по R. Thiel, 1946].

чатки в так званий центральний сполучний тяж за допомогою відростків, що відходять від м'якої мозкової оболонки. Впадає або безпосередньо в печеристий синус (sinus cavernosa), або попередньо у верхню очну вену (v. ophthalmica superior).

Вортикозні вени (vv. vorticosae) відводять кров з хоріоідеї, війних відростків і більшої частини м'язів війного тіла, а також райдужної оболонки. Вони просікають склеру в косому напрямку кожному з квадрантів очного яблука лише на рівні його екватора. Верхня пара вортикозних вен впадає у верхню очну вену, нижня – у нижню.

Відтік венозної крові з допоміжних органів ока та очниці відбувається за судинною системою, яка має складну будову та

характеризується рядом дуже важливих у клінічному відношенні особливостей (рис. 3.14). Всі вени цієї системи позбавлені клапанів, внаслідок чого відтік по них крові може відбуватися як у бік печерного синуса, тобто в порожнину черепа, так і в систему вен особи, які пов'язані з венозними сплетеннями скроневої області голови, крилоподібного відростка, крилопіднебінної ямки , виросткового нижньої щелепи. Крім того, венозне сплетення очниці анастомозує з венами решітчастих пазух та носової порожнини. Всі ці особливості і зумовлюють можливість небезпечного поширення гнійної інфекції зі шкіри обличчя (фурункули, абсцеси, бешиха) або з приносових пазух в печеристий синус.

3.5. Двигун

та чутлива іннервація

очі та його допоміжних

органів

Двигуна іннервація органу зору людини реалізується за допомогою III, IV, VI та VII пар черепних нервів, чутлива – за допомогою першої (n. ophthalmicus) та частково другої (n. maxillaris) гілок трійчастого нерва (V пара черепних нервів).

Окоруховий нерв (n. oculomotorius, III пара черепних нервів) починається від ядер, що лежать на дні сильвієвого водопроводу на рівні передніх пагорбів чотирихолмія. Ці ядра неоднорідні і складаються з двох головних бічних (правого та лівого), що включають по п'ять груп великих клітин (nucl. oculomotorius), і додаткових дрібноклітинних (nucl. oculomotorius accessorius) - двох парних бічних (ядро Якубовича-Едінгера-Вестфаля) та одного непарного (ядро Перліа), розташованого між

ними (рис. 3.15). Протяжність ядер окорухового нерва у переднезадньому напрямку 5-6 мм.

Від парних бічних великоклітинних ядер (а-д) відходять волокна для трьох прямих (верхньої, внутрішньої та нижньої) і нижньої косою окорухових м'язів, а також для двох порцій м'язи, що піднімає верхню повіку, причому волокна, що іннервують внутрішню та нижню прямі, а також нижню косу м'язи, відразу ж перехрещуються.

Волокна, що відходять від парних дрібноклітинних ядер, через війний вузол іннервують м'яз сфінктера зіниці (m. sphincter pupillae), а що відходять від непарного ядра - війну м'яз.

За допомогою волокон медіального поздовжнього пучка ядра окорухового нерва пов'язані з ядрами блокового та відвідного нервів, системою вестибулярних та слухових ядер, ядром лицевого нерва та передніми рогами спинного мозку. Завдяки цьому забезпечуються

Рис. 3.15.Іннервація зовнішніх та внутрішніх м'язів ока [по R. Bing, B. Brückner, 1959].

узгоджені рефлекторні реакції очного яблука, голови, тулуба на всілякі імпульси, зокрема вестибулярні, слухові та зорові.

Через верхню очничну щілину окоруховий нерв проникає в очницю, де в межах м'язової вирви ділиться на дві гілки - верхню та нижню. Верхня тонка гілка розташовується між верхнім прямим м'язом і м'язом, що піднімає верхню повіку, і іннервує їх. Нижня, більша, гілка проходить під зоровим нервом і ділиться на три гілочки - зовнішню (від неї відходить корінець до війного вузла і волокна для нижнього косого м'яза), середній і внутрішній (іннервують відповідно нижній і внутрішній прямі м'язи). Корінець (radix oculomotoria) несе в собі волокна від додаткових ядер окорухового нерва. Вони іннервують війний м'яз і сфінктер зіниці.

Блоковий нерв (n. trochlearis, IV пара черепних нервів) починається від рухового ядра (довжина 1,5-2 мм), розташованого на дні сильвієвого водопроводу відразу ж за ядром окорухового нерва. Проникає в очницю через верхню очисну щілину латеральніше за м'язову вирву. Інервує верхній косий м'яз.

Відвідний нерв (n. abducens, VI пара черепних нервів) починається від ядра, розташованого в варолієвому мості на дні ромбовидної ямки. Залишає порожнину черепа через верхню очисну щілину, розташовуючись усередині м'язової вирви між двома гілками окорухового нерва. Інервує зовнішній прямий м'яз ока.

Лицьовий нерв (n. facialis, n. intermediofacialis, VII пара черепних нервів) має змішаний склад, тобто включає не тільки рухові, але також чутливі, смакові та секреторні волокна, що належать до проміжного.

нерву (n. intermedius Wrisbergi). Останній тісно прилягає до лицьового нерва на підставі мозку із зовнішнього боку і є його заднім корінцем.

Двигун ядро ​​нерва (довжина 2-6 мм) розташовано в нижньому відділі варолієвого мосту на дні IV шлуночка. Відходять від нього волокна виходять у вигляді корінця на основу мозку в мостомозжечковому кутку. Потім лицьовий нерв разом із проміжним входить у лицьовий канал скроневої кістки. Тут вони зливаються в загальний стовбур, який далі пронизує привушну слинну залозу і ділиться на дві гілки, що утворюють привушне сплетення - plexus parotideus. Від нього до мімічних м'язів відходять нервові стовбури, що іннервують у тому числі круговий м'яз ока.

Проміжний нерв містить секреторні волокна для слізної залози. Вони відходять від слізного ядра, розташованого в стовбуровій частині мозку і через вузол колінця (gangl. geniculi) потрапляють у великий кам'янистий нерв (n. petrosus major).

Аферентний шлях для основної та додаткових слізних залоз починається кон'юнктивальними та носовими гілками трійчастого нерва. Існують і інші зони рефлекторної стимуляції сльозопродукції – сітківка, передня лобова частка мозку, базальний ганглій, таламус, гіпоталамус та шийний симпатичний ганглій.

Рівень ураження лицевого нерва можна визначити за станом секреції слізної рідини. Коли вона не порушена, вогнище знаходиться нижче за gangl. geniculi і навпаки.

Трійчастий нерв (n. trigeminus, V пара черепних нервів) є змішаним, тобто містить чутливі, рухові, парасимпатичні та симпатичні волокна. У ньому виділяють ядра (три чутливих - спинномозкове, мостове, середньомозкове - і одне рухове), чутливий і двига-

тельний коріння, а також трійчастий вузол (на чутливому корінці).

Чутливі нервові волокна починаються від біполярних клітин потужного трійчастого вузла (gangl. trigeminale) шириною 14-29 мм та довжиною 5-10 мм.

Аксони трійчастого вузла утворюють три головні гілки трійчастого нерва. Кожна з них пов'язана з певними нервовими вузлами: очний нерв (n. ophthalmicus) - з війним (gangl. ciliare), верхньощелепний (n. maxillaris) - з крилопіднебінним (gangl. pterygopalatinum) і нижньощелепним (n. mandibularis) gangl. oticum), піднижньощелепний (gangl. submandibulare) і під'язичний (gangl. sublihguale).

Перша гілка трійчастого нерва (n. ophthalmicus), будучи найтоншою (2-3 мм), виходить із порожнини черепа через fissura orbitalis superior. При підході до неї нерв поділяється на три основні галузі: n. nasociliaris, n. frontalis та n. lacrimalis.

N. nasociliaris, розташований в межах м'язової вирви очниці, у свою чергу ділиться на довгі війні, решітчасті та носові гілки і віддає, крім того, корінець (radix nasociliaris) до вії (gangl. ciliare).

Довгі віїні нерви у вигляді 3-4 тонких стволів прямують до заднього полюса ока, перфорують

склеру в колі зорового нерва і по супрахороїдальному простору прямують допереду. Разом з короткими війними нервами, що відходять від війного вузла, вони утворюють густе нервове сплетення в області війного тіла (plexus ciliaris) та по колу рогівки. Гілочки цих сплетень забезпечують чутливу та трофічну іннервацію відповідних структур ока та перилімбальної кон'юнктиви. Решта її отримує чутливу іннервацію від пальпебральних гілок трійчастого нерва, що слід пам'ятати при плануванні анестезії очного яблука.

На шляху до ока до довгих війних нервів приєднуються симпатичні нервові волокна зі сплетення внутрішньої сонної артерії, які іннервують дилататор зіниці.

Короткі вії нерви (4-6) відходять від війного вузла, клітини якого за допомогою чутливого, рухового та симпатичного корінців пов'язані з волокнами відповідних нервів. Він знаходиться на відстані 18-20 мм за заднім полюсом ока під зовнішнім прямим м'язом, прилягаючи в цій зоні до поверхні зорового нерва (рис. 3.16).

Як і довгі вії нерви, короткі теж підходять до заднього

Рис. 3.16.Війсковий ганглій та його іннерваційні зв'язки (схема).

Полюс очі, перфорують склеру по колу зорового нерва і, збільшуючись в числі (до 20-30), беруть участь в іннервації тканин ока, насамперед його судинної оболонки.

Довгі та короткі війні нерви є джерелом чутливої ​​(рогівка, райдужка, війне тіло), вазомоторної та трофічної іннервації.

Кінцевою гілкою n. nasociliaris є підблоковий нерв (n. infratrochlearis), який іннервує шкіру в області кореня носа, внутрішнього кута повік та відповідні відділи кон'юнктиви.

Лобний нерв (n. frontalis), будучи найбільшою гілкою очного нерва, після входу в очницю віддає дві великі гілки - надочниковий нерв (n. supraorbitalis) з медіальною та латеральною гілками (r. medialis et lateralis) та надблоковий нерв. Перший з них, перфорувавши тарзоорбітальну фасцію, проходить через носоглазничний отвір (incisura supraorbital) лобової кістки до шкіри чола, а другий виходить з очниці біля її внутрішньої стінки та іннервує невелику зону шкіри століття над його внутрішнім зв'язуванням. В цілому лобовий нерв забезпечує чутливу іннервацію середньої частини верхньої повіки, включаючи кон'юнктиву, і шкіри чола.

Слізний нерв (n. lacrimalis), увійшовши в очницю, йде допереду над зовнішнім прямим м'язом ока і ділиться на дві гілочки - верхню (більшу) і нижню. Верхня гілка, будучи продовженням основного нерва, віддає гілочки до

слізної залози та кон'юнктиві. Частина їх після проходження залози перфорує тарзоорбітальну фасцію та іннервує шкіру в області зовнішнього кута ока, включаючи ділянку верхньої повіки. Невелика нижня гілочка слізного нерва анастомозує зі вилицевою гілкою (r. zygomaticotemporalis) вилицевого нерва, що несе секреторні волокна для слізної залози.

Друга гілка трійчастого нерва (n. maxillaris) бере участь у чутливій іннервації лише допоміжних органів ока за допомогою двох своїх гілок – n. infraorbitalis і n. zygomaticus. Обидва ці нерви відокремлюються від основного стовбура в крилопіднебінній ямці і проникають у порожнину очниці через нижню очисну щілину.

Підглазничний нерв (n. infraorbitalis), увійшовши в очницю, проходить по борозні її нижньої стінки і через підочноямковий канал виходить на лицьову поверхню. Іннервує центральну частину нижньої повіки (rr. palpebrales inferiores), шкіру крил носа і слизову оболонку його напередодні (rr. nasales interni et externi), а також слизову оболонку верхньої губи (rr. labiales superiores), верхню ясна, луночкові заглиблення і, крім того, верхній зубний ряд.

Вилицевий нерв (n. zygomaticus) у порожнині очниці ділиться на дві гілочки - n. zygomaticotemporalis та n. zygomaticofacialis. Пройшовши через відповідні канали в вилицевій кістці, вони іннервують шкіру бічної частини чола і невеликої зони вилицевої області.

Головною функцією органів зору є сприйняття світла, отримання з навколишнього світу інформації про становище предметів, їх форми та кольору.

Око – найважливіше з органів чуття людини. Завдяки йому ми дізнаємось більше 80% інформації про навколишній світ.

Сам собою зір – складна фотохімічна реакція, обумовлена ​​діяльністю розташованих на сітківці рецепторів (паличок і колб). Колбочки містять йодопсин пігмент і забезпечують денний зір. Можливість бачити вночі та під час сутінків дають палички, що містять пігмент родопсин.

Світло, відбиваючись від навколишніх предметів, потрапляє на сітківку ока, де палички та колбочки перетворюють його на нервові імпульси. Ці імпульси йдуть зоровим нервом у головний мозок.

Таким чином, зоровий аналізатор складається з рецепторної частини (палички та колбочки), зорового нерва і кіркового відділу (що приймає нервові імпульси і трансформує їх у зорові образи).

Центральне та периферичне

Існують такі поняття, як центральний та периферичний зір.

Центральний зір – те, що бачить людина центром при сконцентрованому погляді. Воно обумовлено попаданням зображень у центральну частину сітківки (в область плями) і характеризується найчіткішими образами. При характеристиці центрального зору використовують поняття «гострота зору».

Периферичний зір – те, що бачить людина поза центральної ділянки при сфокусованому погляді. Воно формується при попаданні променів за межі плями сітчастої оболонки ока, зображення виходить нечітким. Периферичний зір дозволяє людині орієнтуватися у просторі та характеризується терміном «поле зору».

Світлосприйняття та колірний зір

Крім центрального та периферичного зору, виділяють також такі функції зору.

• - характеризує здатність органу зору сприймати світло, а також розрізняти його інтенсивність та яскравість.

• Відчуття кольору (колірний зір) – здатність зорового органу розпізнавати різні колірні відтінки. Це дуже важлива функція очей, що допомагає людині краще пізнавати навколишній світ. Також колірний зір важливий для водіїв (при керуванні різними транспортними засобами) та лікарів (при постановці діагнозів – визначення різних забарвлень шкіри, слизової оболонки, елементів ураження). Також відчуття кольору впливає на емоційний і психологічний компонент людини.

Бінокулярний зір

Людина має , яка обумовлює здатність бачити двома очима, при цьому з'єднуються зображення кожного ока в єдину картину. Бінокулярний зір дає людині значні переваги, серед яких:

• збільшення поля зору у горизонтальній площині;
• посилення гостроти зору;
• відчуття глибини зображення (об'ємність та тривимірність);
• можливість оцінки відстані до предметів.

Підсумовуючи вищесказаному, можна дійти невтішного висновку, що око одна із найважливіших органів чуття людини, необхідний отримання інформації та орієнтування у просторі.

Для більш повного ознайомлення з хворобами очей та їх лікуванням – скористайтеся зручним пошуком по сайту або запитайте спеціаліста.

Орган зору (або зорової системи) завжди парний, його основна функція – сприйняття електромагнітного випромінювання. Функціональний пік припадає на денні години, а з настанням темного часу доби максимум світлочутливості прагне частини спектру з короткими хвилями. Таким чином, у сутінки змінюється кольорове відтворення: наприклад, червоні предмети починають здаватися чорними, а об'єкти синіх відтінків, - навпаки, здаються світлими.

Орган зору людини, що складається з очного яблука з зоровим нервом та допоміжних органів, знаходиться в очниці, стінки якої утворені кістками мозкового та лицевого черепа. До допоміжних органів очного яблука відносять: очницю, вистелену зсередини окістя, повіки та вії, слізний апарат, кон'юнктиву, м'язи очного яблука, жирове тіло очниці та піхву очного яблука. В анатомічному відношенні очне яблуко складається з трьох оболонок та ядра.

У цьому матеріалі ви зможете докладно ознайомитися зі структурною анатомією та фізіологією органу зору, а також дізнатися про провідний шлях зорового аналізатора.

Функціональна анатомія органу зору: системи та їх структура

У функціональній анатомії органу зору можна назвати такі системи.

Таблиця «Будова та функції органу зору»:

Функціональні системи органу зору	Функції органу зору	Компоненти структури
Формотворча система	надає певної форми очному яблуку	зовнішня оболонка очного яблука та водяниста волога
Оптична система	забезпечує проходження, заломлення та фокусування променів світла	рогівка, водяниста волога, кришталик та склоподібне тіло
Рецепторна система	забезпечує сприйняття зорової інформації, її кодування та передачу на відповідні нейрони ЦНС	сітчаста оболонка
Трофічна система	забезпечує продукцію та відтік внутрішньоочної рідини	кровоносні судини, чутливі нерви та нервові закінчення

У наступному розділі статті ви дізнаєтесь про будову очного яблука людини.

Очне яблуко людини: особливості будови

Очне яблуко, bulbus oculi має форму кулі, у якої спереду знаходиться незначна опуклість. Вона відповідає місцезнаходженням прозорої його частини – рогівки. Решта (велика) частина зовнішньої оболонки ока покрита склерою. У зв'язку з цим у будові очного яблука виділяють два полюси: передній та задній, polus anterior etpolusposterior. Передній полюс відповідає найбільш виступаючій точці рогівки, задній - розташовується на 2 мм латеральні місця виходу зорового нерва. Лінія, що сполучає полюси ока, називається анатомічною віссю ока. У свою чергу, в ній розрізняють зовнішню та внутрішню осі очного яблука. Зовнішня вісь, axis bulbi externus, тягнеться від зовнішньої поверхні рогівки до зовнішньої поверхні заднього полюса очного яблука і становить 24 мм. Внутрішня вісь, axis bulbi internus (від внутрішньої поверхні рогівки до сітківки в області заднього полюса) становить 21,75 мм. Довжина анатомічної осі ока в офтальмологічній практиці вимірюється за допомогою ультразвукової біометрії. Причому із віком вона практично не змінюється. Особи, у яких довжина анатомічної осі відповідає зазначеним величинам (24 та 21,75 мм), є емметропами.

Одна з особливостей фізіології органу зору у тому, що з подовженні внутрішньої осі промені світла фокусуються перед сітківкою. Цей стан носить назву короткозорість, або міопія (від грец. myopos - щуряче око). Ця категорія людей називається міопами. При укороченні цієї осі промені світла фокусуються за сітківкою ока, що визначається як далекозорість, або гіперметропія.

Окружність очного яблука, подумки проведена по склері на відстані, рівновіддаленому від його полюсів, зветься - екватор ока. У дорослого емметропа він дорівнює 77,6 мм.

В анатомії органу зору виділяють зорову вісь очного яблука, axis opticus, яка тягнеться від переднього полюса до центральної ямки сітківки - точки найкращого бачення.

Організація органу зору: оболонки очного яблука

Очне яблуко складається з трьох оболонок (фіброзної, судинної та внутрішньої), які послідовно один за одним оточують структури, що становлять ядро.

Таблиця «Організація органу зору»:

Оболонки очного яблука	Складові частини оболонок	Відмітні ознаки частин ока як органу зору
Tunica fibrosa bulbi виконує формотворчу (каркасну) та захисну функції	cornea (4\5 очного яблука)	прозорість, відсутність кровоносних судин, сферичність, дзеркальний блиск, висока тактильна чутливість, висока заломлююча здатність
	sclera (5/6 очного яблука)	складається із щільної сполучної тканини, майже позбавлена ​​судин та нервових закінчень, до неї прикріплюються 6 м'язів очного яблука, на кордоні з рогівкою. sinus veno - sus sclerae ; в області екватора - 4 вортикозні вени
Tunica vasculosa bulbi міцно зрощена з внутрішньою поверхнею склери в області лімбу та біля місця виходу зорового нерва	iris , видно через рогівку як диск з отвором у центрі (зіниця,pupilla )	у товщині райдужної оболонки лежать м'язи-антагоністи( muscutus sphincter рі- pillae , muscutus dilatator pupillae ); передня поверхня райдужної оболонки утворена судинами, сполучнотканинними тяжами і клітинами-хроматофорами, задня поверхня вистелена клітинами заднього епітелію, багатими пігментом; margo ciliaris зростається з війним тілом за допомогоюligamentum pectinatum iridis у райдужно-рогівковому кутку,angulus iridocomealis , де має щілини - Фонтанові простори
	corpus ciliare - потовщена частина судинної оболонки, розташована в області переходу рогівки до склери	передня частина міститьprocessus ciliares , складникиcorona ciliaris , вorbiculus ciliaris виділяють меридіональні, циркулярні та радіальні пучки; таким чином, війний м'яз відіграє важливу роль в акомодації ока за рахунок зміни кривизни кришталика, тому у функціональному відношенні її також називають акомодаційною
	choroidea вистилає внутрішню поверхню заднього відділу склери	утворена 6-8 короткими задніми війними артеріями і однойменними венами, що їх супроводжують, які проникають в очне яблуко в області заднього полюса і формують судинне сплетення
Оболонки очного яблука	Складові частини оболонок	Відмітні ознаки
Tunica interna bulbi (сітківка, retina )	parsopticaretinae, містить палички та колбочки	сліпа пляма:discusnervioptici, в центрі дискаexcavatiodisci; місце найкращого бачення:macula, у центрі якого- foveacentralis
	« сліпа» частина: pars ciliaris retinae, pars iridica retinae	не містить фоторецепторних клітин

На гістотопограмі у складі зорової частини сітківки виділяють 10 шарів. Найбільш глибокий їх пігментний шар, який поширюється і на «сліпу» частина сітківки. За пігментним шаром розташовуються фоторецепторні клітини – палички (100-120 млн) та колбочки (6-7 млн). Палички та колбочки пов'язані з біполярними нейронами, які передають інформацію на гангліозні нейрони. Аксони останніх лежать на поверхні сітківки і надалі становлять зоровий нерв. У межах сітківки вони позбавлені мієлінової оболонки, тому пропускають світло до паличок та колб. У зв'язку із зазначеними особливостями будови в сітківці виділяють пігментну частину, pars pigmentosa, і внутрішню світлочутливу частину – нервову, pars nervosa.

Вмістом очного яблука, що становить його ядро, є: рідка волога, кришталик і склоподібне тіло. Вони виконують світлопровідну та світлозаломлюючу функції. Водяниста волога, humor aquosus, знаходиться у передній та задній камерах очного яблука.

Передня камера очного яблука, camera anterior bulbi, що входить у будову органу зору, являє собою простір, обмежений задньою поверхнею рогівки, передньою поверхнею райдужної оболонки і центральною частиною капсули кришталика. Ця камера має нерівномірну глибину, вона витончується до периферії. В області зіниці її глибина становить 3-3,5 мм.

Задня камера очного яблука, camera posterior bulbi, спереду обмежена райдужкою; латерально зовні – війним тілом; ззаду – передньою поверхнею війного тіла; медіально-бічною поверхнею кришталика (екватором кришталика). Обидві камери очного яблука вміщують 1,2-1,3 см3 рідкої вологи.

Водяниста волога (внутрішньоочна рідина) за своїм складом близька до плазми крові. Вона утворюється шляхом ультрафільтрації крові через стінку війних відростків та судин війного тіла. Рідина, що утворилася, надходить у задню камеру очного яблука, яка повідомляється з простіром між волокнами війного пояска, fibrae zonulares. Ці волокна з'єднують капсулу кришталика з війним тілом. Простори війного пояска, spatia zonularia, мають форму кругової щілини, що лежить по периферії кришталика, і звуться Петитов канал.

Таким чином, внутрішньоочна рідина із задньої камери проникає в Петітов канал. З останнього в момент акомодації кришталика через зіницю вона надходить у передню камеру очного яблука. У кутку цієї камери у складі гребінчастої зв'язки райдужної оболонки, ligamentum pectination iridis, знаходяться простори райдужно-рогівкового кута (Фонтанови). Через фонтанові простори рідка волога відтікає у венозний синус склери, sinus venosussclerae (Шлемів канал). Невелика частина внутрішньоочної рідини відтікає через війне тіло в навколосудинний простір, spatiumperichoroidale. З останнього вона надходить у периневральний простір, що оточує зоровий нерв, і далі в міжоболонковий субарахноїдальний простір.

Між припливом та відпливом внутрішньоочної рідини існує рівноважний баланс, який забезпечує підтримання певного рівня внутрішньоочного тиску (25-27 мм рт. ст.). Підвищення внутрішньоочного тиску (глаукоми) або його зниження призводять до порушення зору.

Кришталик, lens, являє собою напівтверде безсудинне тіло, що має форму двоопуклої лінзи. В очному яблуці кришталик розташовується позаду райдужної оболонки на передній поверхні склоподібного тіла. У ньому розрізняють передню та задню поверхні. Закруглений периферичний край кришталика, де сходяться його поверхні, зветься екватор, equator lends. Умовна лінія, що з'єднує передній і задній полюси кришталика, називається віссю кришталика, axis lends. Її довжина складає 4 мм. Кришталик утримується численними волокнами, що складають зв'язку, що підвішує - війний поясок.

Війковий поясок простягається від війного тіла та його відростків до екватора кришталика, де вплітається у капсулу. Капсула кришталика, capsula lentis, представлена ​​тонкою прозорою оболонкою. Під капсулою знаходиться один шар епітеліальних клітин, що становить кору кришталика, cortex lentis. Усередині знаходиться ядро ​​кришталика, nucleus lentis, щільніше, ніж кора. Речовина кришталика, substantia lentis, пронизує 12-16 радіальних волокон кришталика, fibrae lentis, які є витягнуті у довжину клітини епітелію. Одна з особливостей органу зору полягає в тому, що при скороченні війного м'яза розслабляється війний поясок (цинова зв'язка) і кришталик стає більш округлим. При цьому переломна здатність його зростає до 33 діоптрій. При розслабленні війного м'яза кришталик зменшується, його заломлююча здатність зменшується до 18 діоптрій.

Склоподібна камера очного яблука, camera vitrea bulbi, займає задній відділ порожнини ока, за кришталиком. Вона заповнена склоподібним тілом, corpus vitreum, вкритим тонкою мембраною. Передня частина склоподібного тіла має втиск, у якому знаходиться задня частина кришталика. Це вдавлення зветься склоподібної ямки,/ossa hyaloidea. Склоподібне тіло являє собою прозору драглисту масу, об'ємом 3,5-4 мл. Воно позбавлене судин та нервів. Його заломлююча здатність близька до показника заломлення рідкої вологи, що заповнює камери ока.

Характеристика органу зору: допоміжні частини ока

До допоміжних складових частин органу зору відносять: очницю, вистелену зсередини окістя, повіки та вії, слізний апарат, кон'юнктиву, м'язи очного яблука, жирове тіло очниці та піхву очного яблука.

Таблиця «Допоміжні частини органу зору»:

Назва	складники компоненти очі як органу зору людини	Особливості будови та функціїдопоміжних частин органу зору людини
Фіксуючий апарат очного яблука (м'язово-фасціально-капсулярний комплекс)	м'язово-фасціально-капсулярний комплексperiorbita, піхва,vaginabulbi(Тенонова капсула);corpusadiposuorbitae, septumorbitae	теноново (епісклеральний) простір,spatiumepisclerale, а також перибульбарний, ретробульбарний,супралеваторний простір
М'язи очного яблука, musculi bulbi	обертають навколо вертикальної вісі musculus rectus superior, musculus rectus inferior; довкола фронтальної осі musculus rectus lateralis, musculus rectus medialis; вниз і латерально – musculus obliquus superior, вгору та латерально – musculus obliquus inferior, крім того, м'яз, що піднімає верхню повіку, musculus levator palpebrae superioris	всі, за винятком нижнього косого м'яза, ідуть від anulus tendineus communis, прободая vagina bulbi, до склери
Повіки, palpebrae, брови, supercilium, вії, cilia	patpebra superior, palpebra inferior, ligamentum palpebrale laterale та ligamentum palpebrale mediate, glandulae tarsales (Мейбомієви); supercilium, cilia	виконують захисну функцію
Кон'юнктивальна оболонка, tunica conjunctiva	tunica conjunctiva palpebrarum, fornix conjunctivae superior et inferior, tunica conjunctiva bulbi, saccus conjunctivae	виконує захисну функцію
Слізний апарат, apparatus lacrimalis	glandula lacrimalis: Парс orbitalis et pars palpebralis, ductuli excretorii, lacus lacrimalis, caruncula lacrimalis, plica semilunaris conjunctivae, papillae lacrimales, punctum lacrimale, rivus lacrimalis, canaliculi lacrimales, sacus	продукція слізної рідини, рівномірне її поширення по передній поверхні очного яблука, всмоктування та відведення надлишкових кількостей сльози

М'язи очного яблука

Двигунний апарат ока складається з шести довільних (поперечно-смугастих) м'язів очного яблука: верхнього, нижнього, медіального та латерального прямих м'язів (musculi recti superior, inferior, medialis et lateralis), і верхнього та нижнього косих м'язів (musculi obliqui superior et inferior) . Всі ці м'язи в анатомії органу зору людини, за винятком нижньої косою, починаються в глибині очниці в колі зорового каналу і прилеглої частини fissura orbitalis superior від загального сухожильного кільця, що знаходиться тут, anulus tendineus communis. Це кільце у формі вирви охоплює зоровий нерв з arteria ophthalmica, а також nervi oculomotorius, nasociliaris et abducens.

Прямі м'язи прикріплюються своїми передніми кінцями попереду екватора очного яблука з чотирьох боків останнього, зростаючись із білковою оболонкою з допомогою сухожилля. Верхній косий м'яз проходить через волокнисто-хрящове кільце (trochlea), прикріплене до блокової ямки, fovea trochlearis (або до блокової остю, spina trochlearis, якщо вона існує) лобової кістки, потім вона повертає під гострим кутом назад і вбік і прикріплюється до очного на верхньолатеральній стороні його за екватором. Нижній косий м'яз починається від латерального кола ямки слізного мішка і спрямовується під очне яблуко вбік і кзади нижче переднього кінця нижнього прямого м'яза; Сухожилля її прикріплюється до склер збоку очного яблука позаду екватора.

Фізіологія органу зору людини така, що прямі м'язи обертають очне яблуко навколо двох осей: поперечної (musculi recti superior et inferior), причому зіниця прямує вгору або вниз, і вертикальна (musculi recti lateralis et medialis), коли зіниця прямує вбік або в медіальний бік . Косі м'язи обертають очне яблуко навколо сагітальної осі. Верхній косий м'яз, обертаючи очне яблуко, спрямовує зіницю вниз і вбік, нижній косий м'яз при своєму скороченні - вбік і вгору.

Потрібно зауважити, що всі рухи обох очних яблук співдружні, тому що при русі одного ока в якийсь бік у той самий бік рухається одночасно й інше око. Коли всі м'язи знаходяться в рівномірному напрузі, зіниця дивиться прямо вперед і лінії зору обох очей паралельні один одному. Так буває, коли дивляться в далечінь. При розгляді предметів поблизу лінії зору сходяться вперед (конвергенція очей).

Клітковина очниці та піхва очного яблука

Ока вистелена окістям, periorbita, яка зростається біля зорового каналу, canalis opticus, і верхньої очної щілини з твердою оболонкою мозку.

За очним яблуком залягає жирова клітковина, corpus adiposum orbitae, що займає весь простір між органами, що лежать в очниці. Цей відділ органу зору, прилягаючи до очного яблука, відокремлюється від останнього тісно пов'язаним з нею сполучнотканинним листком, який оточує яблуко під назвою піхви очного яблука, vagina bulbi. Сухожилля м'язів очного яблука, прямуючи до місць своїх прикріплень у склері, проходять через піхву очного яблука, яке дає їм піхви, що у фасції окремих м'язів.

Повіки, palpebrae, представляють рід розсувних ширм, що захищають спереду очне яблуко. Верхня повіка, palpebra superior, більша за нижню; верхньою його межею служить брова, supercilium, - смужка шкіри з короткими волосками, що лежить на кордоні з чолом. При розкриванні ока нижня повіка опускається лише незначно під впливом власної тяжкості, верхня ж повіка піднімається активно завдяки скороченню підходящої до нього м'яза, що піднімає верхню повіку, musculus levator palpebrae superioris. Вільний край обох вік представляє вузьку поверхню, обмежену передньою і задньою гранями, limbus palpebralis anterior et posterior. Відразу ззаду від передньої грані виростають з краю століття в кілька рядів короткі жорсткі волоски - вії, cilia, що служать ніби ґратами для запобігання ока від попадання в нього різних дрібних частинок.

Між вільним краєм повік знаходиться очна щілина, rim а palpebrarum, через яку при розкритих повіках видно передню поверхню очного яблука. Очна щілина загалом має мигдалеподібну форму, латеральний кут її гострий, медіальний закруглений і утворює так зване слізне озеро, lacus lacrimalis. Усередині останнього видно невелике рожеве забарвлення - слізне м'ясо, caruncula lacrimalis, що містить жирову тканину і сальні залозки з ніжними волосками.

Основа кожного століття складається з щільної сполучнотканинної платівки, tarsus.

В області медіального кута очної щілини в ній знаходиться потовщення - медіальна зв'язка повік; ligamentum palpebrale mediate, що йде горизонтально від обох хрящів до переднього і заднього слізних гребенів, crista lacrimalis anterior et posterior спереду і ззаду від слізного мішка. Інше потовщення є у латерального кута очної щілини у вигляді горизонтальної смужки, латеральна вікова зв'язка, ligamentum palpebrale laterale, що відповідає шву, raphe palpebralis lateralis, між хрящами та бічною стінкою очниці. У товщі хрящової повік закладені прямовисно розташовані залози, glandulae tarsales, що складаються з поздовжніх трубчастих ходів з альвеолами, що сидять на них, в яких виробляється сало, sebum palpebrale, для змащування країв повік. У верхньому хрящі залози зазвичай зустрічаються у числі 30-40, а нижньому - 20-30. Гирла залоз хряща повік відкриваються точковими отворами на вільному краї століття поблизу задньої грані. Крім цих залоз, є ще й прості сальні залози, що супроводжують вії.

Ззаду хрящі повік покриті кон'юнктивою, що переходить на їхніх краях у шкіру.

Сполучнотканинна оболонка ока, кон'юнктива, tunica conjunctiva, одягає всю задню поверхню повік і поблизу краю очниці загортається на очне яблуко, покриваючи його передню поверхню. Частина її, що покриває повіки, зветься tunica conjunctiva palpebrarum, а частина, що наділяє очне яблуко, - tunica conjunctiva bulbi. Таким чином, кон'юнктива утворює мішок, відкритий спереду області очної щілини. Кон'юнктива схожа на слизову оболонку, хоча за своїм походженням є продовженням зовнішнього шкірного покриву. На століттях вона щільно зрощена з хрящами, а на решті рихло з'єднується з частинами, що підлягають, до краю рогівки, де її епітеліальний покрив безпосередньо переходить в епітелій рогівки, cornea. Місця переходу кон'юнктиви з повік на очне яблуко звуться верхнього і нижнього склепінь, fornix conjunctivae superior et inferior. Верхнє склепіння глибше нижнього. Склепіння - це запасні складки кон'юнктиви, необхідних руху ока і повік. Таку ж роль грає і півмісячна складка кон'юнктиви, plica semilunaris conjunctivae, що знаходиться в області медіального кута очної щілини латерально від слізного м'яса, caruncula lacrimalis. Морфологічно вона є рудиментом третього століття (миготливої ​​перетинки).

Нижче представлено характеристику такої частини органу зору, як слізний апарат.

Слізний апарат

Слізний апарат складається з слізної залози, що виділяє сльозу в кон'юнктивальний мішок, і з сльозовідвідних шляхів, що починаються в останньому.

Слізна залоза, glandula lacrimalis, дольчастої будови, альвеолярно-трубчаста за своїм типом, лежить у слізній ямці лобової кістки fossa lacrimalis. Вивідні протоки її, ductuli excretorii, серед 5-12 відкриваються в мішок кон'юнктиви в латеральній частині верхнього склепіння. Слізна рідина, що виділяється з них, відтікає в медіальний кут очної щілини до слізного озера. При закритих очах вона тече по так званому слізному струмку, rivus lacrimalis, що утворюється між задніми гранями країв обох повік та очним яблуком. У слізного озера сльози надходять у точкові отвори, розташовані біля медіального кінця повік. Виходячи з отворів дватогінних слізних канальців, canaliculi lacrimales, обминаючи слізне озеро, впадають порізно або разом у слізний мішок.

Слізний мішок, saccus lacrimalis, - верхній сліпий кінець носослезного протоки, що лежить у особливій кістковій ямці біля внутрішнього кута очниці. Починаються від стінки слізного мішка пучки слізної частини м'яза навколишнього окового отвір, pars lacrimalis musculi orbicularis oculi, можуть розширювати його і тим самим сприяти всмоктуванню сліз через слізні канальці. Безпосереднє продовження донизу слізного мішка становить носослезная протока, ductus nasolacrimalis, що проходить в однойменному кістковому каналі і відкривається в порожнину носа під нижньою раковиною.

Шляхи сприйняття оком світлових подразнень

Світло викликає подразнення світлочутливих елементів, закладених у сітківці. Перед тим як потрапити на неї, він проходить через різні прозорі середовища очного яблука: спочатку через рогівку, потім рідку вологу передньої камери і далі через зіницю, яка на кшталт діафрагми фотоапарата регулює кількість світлових променів, що пропускаються в глибину. У темряві зіниця розширюється, щоб пропустити більше променів, на світлі, навпаки, звужується. Ця регуляція здійснюється спеціальною мускулатурою (musculi sphincter et dilatator pupillae), вегетативною нервовою системою, що іннервується.

Далі світло проходить через світлозаломлююче середовище ока (кришталик), завдяки якому око встановлюється для бачення предметів на близьку або дальню відстань, тому незалежно від величини останнього зображення предмета завжди падає на сітківку. Таке пристосування (акомодація) зорової функції органу зору забезпечується наявністю спеціального (гладкого) війного м'яза, musculus ciliaris, що змінює кривизну кришталика та іннервується парасимпатичними волокнами.

Шлях сприйняття оком світлових роздратувань можна так:

• Роговиця
• Водяниста волога передньої камери
• Зіниця
• Водяниста волога задньої камери
• Кришталик
• Скловидне тіло
• Сітківка.

Будова та функції органу зору: провідний шлях зорового аналізатора

Говорячи про будову органу зору, важливо мати уявлення про зоровий аналізатор. Фоторецептори розташовуються в сітківці очного яблука та представлені двома видами нейросенсорних епітеліоцитів – паличкоподібними та колбочкоподібними, периферичні відростки яких мають форму паличок та колбочок. Палички пристосовані до діяльності у сутінках чи темряві, а колбочки - при яскравому світлі, із нею пов'язаний колірний зір. У сітківці людини є близько 7 млн. колб. Вони концентруються поблизу заднього полюса ока в центральній ямці, де знаходиться так звана жовта пляма. У цьому місці сітківка позбавлена ​​кровоносних судин. Жовта пляма є областю максимальної гостроти зору. Паличок в людини в 10-20 разів більше, ніж колб (до 130 млн.), і вони розподілені по всій сітківці. Фоторецепторні клітини мають надзвичайно високу чутливість. Для активації палички достатньо одного кванта світла.

Порушення від нейросенсорних епітеліоцитів (I нейрон) передається біполярним нейронам (II нейрон), які передають імпульси мультиполярным нейронам (III нейрон). Ті та інші лежать у внутрішніх шарах сітківки. Аксони мультиполярних нейронів утворюють зоровий нерв, який через зоровий канал входить з очної ямки в порожнину черепа і утворює з нервом іншого боку зоровий перехрест (chiasma opticum). Волокна від медіальних (назальних) половин сітківок переходять на протилежний бік, а волокна від латеральних (темпоральних) половин сітківок не перехрещуються. Зразковий тракт, що утворюється після перехрестя, містить, таким чином, волокна від правих або від лівих половин обох сітківок. Волокна зорового тракту закінчуються у трьох підкіркових зорових центрах: у задніх ядрах таламуса, у латеральному колінчастому тілі та у верхніх пагорбах, які є місцем знаходження IV нейрона провідного шляху.

Ядра подушки таламуса грають, мабуть, дві ролі. По-перше, від них йдуть висхідні шляхи до кори великих півкуль. По-друге, ядра подушки, ймовірно, організують емоційні реакції організму у відповідь на зорові роздратування, створюють афективне забарвлення зорового сприйняття.

У сірій речовині верхніх горбків нервові імпульси перемикаються на низхідні покришково-бульбарний та покришково-спинномозковий шляхи, які закінчуються у рухових ядрах черепних нервів та передніх стовпів спинного мозку. У верхніх пагорбах замикаються дуги рефлексів на світлові подразнення. З верхніх пагорбів відбувається передача подразнень, що приходять по зоровому тракту, додатковому (парасимпатичному) ядру окорухового нерва (ядру Якубовича) (V нейрон провідного шляху). Звідси шлях йде до ganglion ciliare (VI нейрон) і від нього до м'язів musculus ciliaris, musculus sphincterpupillae. За рахунок цього зв'язку замикається дуга зіниці рефлексу, що виражається в звуженні зіниці у відповідь на світлове подразнення, і дуга акомодаційного рефлексу.

Від верхніх пагорбів нервові зв'язки також випливають через ретикулярну формацію до симпатичних центрів спинного мозку, які через верхній шийний симпатичний ганглій забезпечують іннервацію іншого м'яза – musculus dilatator pupillae.

Ядра латерального колінчастого тіла проектують зорові подразнення на кору великого мозку. Волокна, які починаються від цих ядер, проходять через підчечевицеподібну частину внутрішньої капсули і утворюють зорову променистість у потиличній частині півкулі. Зорова променистість закінчується у внутрішньому зернистому шарі кори на медіальній поверхні потиличної частки вище і нижче шпорної борозни (первинне зорове поле 17) і в ділянках, що його оточують (вторинні кіркові поля 18 і 19). У первинному зоровому полі вище шпорної борозни перебуває проекція верхніх частин сітківок, нижче борозни проектуються нижні частини сітківок. Частина волокон зорової променистості прямує в кору скроневої та тім'яної часткою. Тому зорові роздратування можуть впливати інші коркові центри.

Кора зорової області має добре виражену колонкову організацію. Кожна коркова колонка містить близько 260 нейронів, об'єднаних вертикальними зв'язками, і є обробний пристрій з входом і виходом. Коркові колонки пов'язані з певними нейронними групами підкіркових ядер. У зоровій корі мікроколонки поєднуються в макроколонки. Вони займають площу близько 800 х 800 мкм і є одиницями обробки зорової інформації. Вважають, що нейрони глибоких шарів кори мають властивості аналізаторів руху органу зору, а нейрони поверхневих шарів функціонують як зорові аналізатори форми органів зору. Групи колонок зорової кори вибірково пов'язані з групами колонок в інших областях кори та відповідними нейронними модулями латерального колінчастого тіла.

При повному ураженні хіазми виникає двостороння сліпота. Якщо уражається центральна частина хіазми, тобто. та частина, в якій відбувається перехрест зорових волокон, випадуть волокна, які беруть початок від внутрішніх (носових) половин сітківки обох очей, відповідно до цього випадуть зовнішні (скроневі) поля зору. Тобто для правого ока випадає права половина, для лівого ока – ліва половина поля зору.

При поразці зорового тракту, тобто. ділянки від хіазми до підкіркових зорових центрів, випадають лише половини полів зору, протилежні ураженому зоровому тракту. Так, ураження лівого зорового тракту викличе несприйнятливість до світла зовнішньої половини сітківки лівого ока та внутрішньої половини сітківки правого ока, що призведе до випадання правих половин полів зору. Такий розлад називається однойменної правобічної геміанопсії. При поразці зорового тракту справа випадають ліві половини полів зору - однойменна лівостороння геміанопсія.

Однойменна геміанопсія настає не тільки при пошкодженні зорового тракту, але й при пошкодженні зорової променистості (променистість Граціоле) та коркового зорового центру (sulcus calcarinus).

При ураженні коркового зорового центру в потиличній частці, в області шпорної борозни (sulcus calcarinus), виникають симптоми як випадання (геміанопсія або квадрантні випадання поля зору), так і роздратування (фотопсії - відчуття крапок, що світяться, блиск блискавок, світяться кілець, поява зламаних ліній тощо) у протилежних полях зору.

Наша сьогоднішня розмова присвячена зору. Здатність бачити є найбільш вірним та надійним помічником людини. Вона дозволяє нам орієнтуватися та взаємодіяти з навколишнім світом.

Приблизно 80% усієї інформації людина отримує за допомогою зору.Розглянемо механізм виникнення видимої картини навколишнього середовища, що безперервно змінюється.

Як створюється видиме зображення

Кожен з 6 органів почуттів (аналізаторів) людини включає три найважливіші ланки: рецептори, нервові шляхи та мозковий центр. Аналізатори, що належать до різних органів чуття, працюють у тісному «співдружності» один з одним. Це дозволяє отримати повну та точну картину навколишнього світу.

Функція зору забезпечується за допомогою кількох очей.

Оптична система людського ока

Око людини має кулясту форму діаметром близько 2,3 см. Передня частина його зовнішньої оболонки прозора і зветься рогівки.Задня частина - склера складається з щільної білкової тканини. За білком знаходиться судинна оболонка, пронизана кровоносними судинами. Колір очей обумовлюється пігментом, що міститься у її передній (райдужній) частині. В райдужці знаходиться дуже важливий елемент ока - отвір (зіниця),що пропускає світло всередину ока. Позаду зіниці розташовано унікальний винахід природи. кришталик.Він являє собою біологічну, абсолютно прозору двоопуклу лінзу. Її найважливіша властивість – акомодація. Тобто. здатність рефлекторно змінювати свою заломлюючу силу під час розгляду предметів, по-різному віддалених від спостерігача. Випуклістю кришталика керує спеціальна група м'язів. За кришталиком розташовується прозоре склоподібне тіло.

Рогівка, райдужна оболонка, кришталик та склоподібне тіло утворюють оптичну систему ока.

Злагоджена робота цієї системи змінює траєкторію світлових променів та спрямовує світлові кванти до сітківки. У ньому виникає зменшене зображення предметів. На сітківці розташовуються фоторецептори, що є розгалуження зорового нерва. Отримуване ними світлове роздратування по зоровому нерву прямує в мозок, де і формується видимий образ предмета.

Однак природа обмежила видиму частину електромагнітної шкали дуже малим діапазоном.

Через світлопровідну систему очі проходять лише електромагнітні хвилі із довжиною від 0,4 до 0,78 мкм.

Сітківка чутлива до ультрафіолетової частини спектру. Але кришталик не пропускає агресивні ультрафіолетові кванти і тим самим захищає цей ніжний шар від руйнування.

Жовта пляма

Проти зіниці на сітківці розташовується жовта пляма, на якій щільність фоторецепторів особливо велика.Тому зображення об'єктів, що потрапили до цієї області, виходить особливо чітким. При будь-яких переміщеннях людини необхідно, щоб зображення об'єкта утримувалося в області жовтої плями. Це відбувається автоматично: мозок посилає команди окорухових м'язів, які управляють рух очей у трьох площинах. При цьому рух очей завжди узгоджений. Підкоряючись отриманим командам, м'язи змушують очні яблука повертатись у потрібному напрямку. Цим і забезпечується гострота зору.

Але навіть коли ми розглядаємо рухливий об'єкт, наші очі роблять дуже швидкі рухи з боку в бік, безперервно поставляючи в мозок «їжу для роздумів».

Кольоровий та сутінковий зір

Сітківка складається з нервових рецепторів двох видів – паличок та колб.Палички відповідальні за нічний (чорно-білий) зір, а колбочки дозволяють бачити світ у всьому пишноті квітів. Кількість паличок на сітківці може досягати 115–120 млн, кількість колбочок скромніша – близько 7 млн. Палички реагують навіть на окремі фотони. Тому навіть при слабкому висвітленні ми розрізняємо контури предметів (сутічне зір).

Зате колбочки можуть проявити свою активність лише за достатнього освітлення. Для їхнього активування потрібно більше енергії, оскільки вони менш чутливі.

Існує три види світлосприймаючих рецепторів, що відповідають червоному, синьому та зеленому кольору.

Їх поєднання дозволяє людині розпізнавати все різноманіття кольорів та тисячі їх відтінків. А їхнє накладання дає білий колір. До речі, цей принцип використаний в .

Ми бачимо навколишній світ тому, що всі предмети відображають світло, що падає на них. Причому довжини хвиль світло, що відбивається, залежать від речовини або нанесеної на предмет фарби. Наприклад, фарба на поверхні червоного м'ячика може відображати лише хвилі завдовжки 0,78 мкм, а зелене листя відображає діапазон від 0,51 – 0,55 мкм.

Фотони, що відповідають цим довжинам хвиль, потрапляючи на сітківку, можуть впливати на колби лише відповідної групи. Червона троянда, освітлена зеленим кольором, перетворюється на чорну квітку, бо нездатна відбивати ці хвилі. Таким чином, самі собою тіла кольору немає.А вся величезна палітра кольорів і відтінків, доступна нашому зору – результат надзвичайної якості нашого мозку.

Коли на колбочку падає світловий потік, відповідний певному кольору, то результаті фотохімічної реакції утворюється електричний імпульс. Комбінація таких сигналів спрямовується в зорову зону кори головного мозку, вибудовуючи там зображення. У результаті бачимо як обриси предметів, а й їх забарвлення.

Гострота зору

Одне з найважливіших властивостей зору його гострота. Тобто його здатність приймати дві близько розташовані точки окремо.Для нормального зору кутова відстань, що відповідає цим точкам, дорівнює 1 хвилині. Гострота зору залежить від будови ока та правильного функціонування його оптичної системи.

Таємниці ока

На відстані 3-4 мм від центру сітківки є особлива ділянка, позбавлена ​​нервових рецепторів.З цієї причини його назвали сліпою плямою. Його розміри дуже скромні – менше 2 мм. До нього йдуть нервові волокна від усіх рецепторів. Об'єднуючись у зоні сліпої плями, вони утворюють оптичний нерв, яким електричні імпульси від сітківки спрямовуються до зорової зони кори мозку.

До речі, сітківка дещо спантеличила вчених – фізіологів. Шар, що містить нервові рецептори, розташований на її задній стінці. Тобто. світло із зовнішнього світу має пробиратися через шар сітківки,а потім уже «штурмувати» палички та колбочки.

Якщо уважно придивитися до зображення, яке оптична система ока проектує на сітківку, то чудово видно, що воно перевернуте. Таким його і бачать малюки перші дві доби після появи світ. А потім мозок навчається перевертати це зображення.І світ постає перед ними у своєму природному становищі.

До речі, навіщо природа забезпечила нас двома очима? Обидва ока проектують на сітківку зображення одного і того ж об'єкта трохи - трохи відрізняються один від одного (оскільки розглядається предмет розташований для лівого та правого ока трохи по-різному). Але нервові імпульси від обох очей потрапляють на ті самі нейрони мозку, і формують у ньому єдине, але об'ємне зображення.

Очі – надзвичайно вразливі. Природа подбала про їхню безпеку, за допомогою допоміжних органів. Скажімо, брови захищають очі від крапель поту і дощової вологи, що стікають з лоба, вії і повіки охороняють очі від пилу. А спеціальні сльозні залози оберігають очі від висихання, полегшують рух повік, дезінфікують поверхню очного яблука.

Отже, ми познайомилися із будовою очей, основними етапами зорового сприйняття, розкрили деякі таємниці нашого зорового апарату.

Як і будь-якому оптичному приладі, тут можливі різноманітні збої. А як людина справляється з дефектами зору, і якими властивостями ще наділила природа його зоровий апарат – ми розповімо при наступній зустрічі.

Якщо це повідомлення тобі у пригоді, буду рада бачити тебе

Що називається оком!

Слово «очей» навіть у розмовній мові має різні значення. Говорячи, «у нього на оці більмо», мають на увазі очне яблуко. Але якщо скажуть «тут потрібне око та око», то мають на увазі, очевидно, напружену увагу всієї зорової системи. Тут око ототожнюється із зором. Ми в більшості випадків надаватимемо слову «очей» саме таке розширене значення. Око - це орган зору, інколи ж і просто зір. Можна сказати "функції зору", а можна і "функції ока".

Отже, орган зору складається здвох очних яблук, двох зорових нервів і частини мозку, що сприймає і переробляє сигнали, що передаються по нервових волокнах. У результаті спостерігається картина проектується у простір предметів, більш-менш точно збігаючись із нею. Очні яблука знаходяться в поглибленнях черепа. очницяхі рухаються з допомогою м'язів.

Очне яблуко

Очне яблуко людини(Рис. 1)

Рис. 1.Горизонтальний розріз правого очного яблука: 1 – райдужка, 2 – кришталик; 3-вісь фіксації; 4 - рідка волога; 5-рогівка; 6 - циліарний м'яз; 7-склоподібне тіло; 8-склера; 9-судинна оболонка; 10 – сітківка; 11 – фовеа (центральна ямка); 12-оптична вісь; 13 - сліпа пляма; 14 -зоровий нерв (до мозку)

має форму, близьку до сферичної. Зовнішня щільна сполучнотканинна оболонка очного яблука, що забезпечує його форму, називається склерою. Товщина її близько 1 мм. Під склерою знаходиться більш гонка - близько 0,3 мм - судинна оболонка, що складається з мережі кровоносних судин, що живлять очне яблуко. Внутрішня оболонка називається сітківкою або ретиною. Вона виконує основну функцію очейа: перетворює світлове подразнення в нервове збудження, виробляє первинну обробку сигналу та спрямовує їх у мозок. Волокна внутрішньої частини сітківки переходять у зоровий нерв, місце входження якого в очне яблуко називається соском зорового нерва або сліпою плямою.

У передній частині склеру переходить у більш опуклу, прозору рогову оболонку, або рогівкутовщина якої близько 0,5 мм. Судинна оболонка спереду потовщується і переходить у війне тіло та райдужну оболонку, в центрі якої розташований отвір - зіниця. Кільцеві і радіальні м'язові волокна, що знаходяться в райдужній оболонці, проводять звуження або розширення зіниці. До війного тіла прикріплена прозора двоопукла лінза. кришталик.

Простір між рогівкою та райдужною оболонкою називається передньою камерою, простір між райдужною оболонкою та кришталиком - задньою камерою ока. Обидві камери наповнені рідиною, яка називається рідкою вологою. Решта порожнини очного яблука між кришталиком і сітківкою заповнена драглистим речовиною, званим склоподібним тілом.

Нервові зв'язки ока

Зоровий нерв 1 (рис. 2)

Рис. 2.Зв'язки ока з мозком

складається з нервових волокон – їх близько мільйона. На шляху до мозку два нерви перехрещуються. Перехрестя зорових нервів називається хіазмом. Після хіазми 2 зорові волокна йдуть далі, утворюючи зорові кантики 3, і входять у частини мозку, які називаються зовнішнім 4 і внутрішнім 5 колінчастими тілами і подушкою зорового бугра 6. Це проміжні зорові центри, найважливіший з яких - зовнішнє колінчасте тіло. Воно складається із шести шарів, у яких закінчуються волокна зорового нерва. З проміжних центрів збудження передається кінцевим зоровим центрам у корі великого мозку за так званими волокнами Граціоле.

Крім такої прямої передачі збудження від сітківок до мозкових центрів існує складний зворотний для управління, наприклад, рухами очних яблук. На рис. 2 у вигляді натяку на зворотний зв'язок зображені початкові відрізки 7 окорухових нервів.

Перерозподіл нервових волокон у хіазмі пояснюється малюнком 3.

Рис. 3.Схема ходу волокон зорового нерва: 1 – поля зору; 2-рогівка; 3 -сітківка; 4 – хіазму; 5-підкіркові зорові центри; 6-волокна Граціоле; 7-зорова область кори

Для кожного ока (очного яблука) можна розрізняти скроневу та носову частини поля зору. Скронева частина одного ока лежить сліпа, іншого ока-праворуч, у той час як ліва і права частини поля зору обох очей орієнтовані відносно очей однаково. На малюнку зображені лише волокна, що передають збудження, викликане правою частиною зору. Видно, що вони йдуть у ліву половину мозку, не перехрещуючись у хіазмі одне з одним. Якщо ж ми проведемо аналогічно волокна, що представляють ліву частину поля зору, то виявиться, що волокна лівого ока перетнуть волокна, що представляють праву частину поля зору правого ока. Користуючись іншою термінологією, можна сказати, що волокна носових частин поля зору не перетинаються в хіазмі, а скроневих частин – перетинаються.

Такий хід зорових волокон підтверджується випадками геміопсії, що неодноразово спостерігалися, - випадання половини поля зору - при ураженні однієї половини мозку. Якщо, наприклад, уражена права половина мозку, людина не бачить того, що знаходиться ліворуч від нього, але добре бачить усе, що розташоване праворуч.

У лівій частині рис. 3 відзначені перерізи А, В, С, ... зорових шляхів, а справа дано схеми заповнення цих перерізів волокнами, що йдуть від двох половин сітківок лівого (лівий стовпець) та правого (правий стовпець) очей. Штрихування схематично зображує зв'язок волокон, що проходять через переріз, з сітківками очей. Наприклад, через переріз А проходять волокна від обох половин сітківки лівого ока, а сітківка іншого ока зовсім не представлена. У перерізі представлені скроневі частини обох очей. Перерізи Е, F, G розтинають лише частину волокон.

Треба сказати, що шлях волокон, що йдуть від центральної частини сітківки, складніший і ще недостатньо вивчений. Ще складніше шляхи зорових збуджень усередині мозку. По суті, зорові враження і навіть просто «світло – рівень зовнішньої освітленості чи яскравості – впливають на неї нервову систему людини. Підкреслюючи найтісніший зв'язок ока з нервовою системою, сітківку часто називають частиною мозку, винесеної на периферію.

Окорухлива система

До очного яблука прикріплено закінчення трьох пар окорухових м'язів, інші кінці яких скріплені з різними частинами очниці. Чудово, що один з м'язів - верхня коса-перекинута через блок, яким вона ковзає при скороченні або розслабленні.

Центр обертання очного яблука лежить на відстані приблизно 13,5 мм від вершини рогівки, дуже близько до центру самого очного яблука. Механізм обертання очей надзвичайно складний та точний. Адже в нормі осі обох очей узгоджено прямують в одну точку - точку фіксації, тобто на те місце, куди дивиться людина.

Взаємодія елементів органу зору

Завдання зіниці та прозорих середовищ очного яблукавід рогівки до склоподібного тіла – побудувати зображення зовнішніх предметів на сітківці. Завдання сітківки- сприйняти зображення, провести його первинну обробку, переробити світлову енергію на енергію нервових імпульсів і спрямувати в мозок по волокнам зорового нерва. Зоровий нерв доводить імпульси до центральної нервової системи, де закапчується їхня обробка. Зводиться разом інформація, передана від сітківок обох очей, і виробляється єдиний кольоровий об'ємний образ, який наша свідомість проектує назад у зовнішній світ: адже ми сприймаємо зоровий образ не в собі, а поза, безпосередньо відчуваємо предмети там (або приблизно там), де вони перебувають.

Сприйнята картина аналізується в різних частинах мозку, що вже не належать до зору, і в результаті аналізу приймаються рішення, що часто істотно впливають на поведінку людини. Крім того, у порядку зворотного зв'язку віддаються накази очним яблукам, які повертаються у бік того чи іншого об'єкта, причому відбувається автоматичне регулювання, яке не вимагає контролю свідомістю людини: може змінюватися діаметр зіниці, змінюється напруга акомодації тощо..