Середньовіччя характеризувалося пануванням церкви, занепадом науки та культури, що призвело до тривалого застою у розвитку та хірургії.

Арабські країни . З огляду на занепаду європейських країн країнах Сходу склався центр самобутньої культури та науки. Наприкінці першого та на початку другого тисячоліття нашої ери хірургія в арабських країнах знаходилася на високому рівні. Арабські лікарі, сприйнявши досягнення грецьких і римських учених, зробили свій неоціненний внесок у розвиток медицини. Арабська медицина висунула таких хірургів, як Абу-Саїд-Конеїн (809-923), Абу-Бекр Мухаммед (850-923 р. р.), Абул-Касім (початок 11 століття). Арабські хірурги вважали повітря причиною нагноєння ран, вперше для боротьби з інфекцією почали застосовувати спирт, використовували для лікування переломів застигаючі білкові пов'язки, ввели в практику каменядроблення. Вважається, що гіпс був уперше застосований в арабських країнах. Багато досягнень арабських лікарів були в подальшому забуті, хоча арабською мовою було написано безліч наукових праць.

Авіценна (980-1037) Найбільшим представником арабської медицини був ІБН-СІНА, у Європі він відомий під ім'ям АВІЦЕННА. Ібн-Сіна народився біля Бухари. Ще в молодості він виявив незвичайні можливості, які дозволили стати найбільшим ученим. Авіценна був енциклопедистом, вивчав філософію, природознавство та медицину. Він автор близько 100 наукових праць. Найбільш відома його капітальна праця “Канон лікарського мистецтва” у 5 томах, перекладена європейськими мовами. Ця книга була для лікарів основним керівництвом до ХVII ст. У ній Авіценна виклав основні питання теоретичної та практичної медицини. Велику увагу приділено хірургії. Ібн-Сіна рекомендував використовувати вино для дезінфекції ран, застосовувати для лікування переломів витяжку, гіпсову пов'язку, пов'язку, що давить, для зупинки кровотеч. Він звернув увагу на раннє виявлення пухлин і рекомендував висічення їх у межах здорових тканин із припіканням розпеченим залізом. Авіценна описав такі операції, як трахеотомія, видалення каменів нирок, уперше застосував шов нерва. Для знеболювання під час операцій він застосовував наркотичні речовини (опій, мандрагору та білену). За своїм вкладом у розвиток медицини Авіценна по праву стоїть поряд із Гіппократом та Галеном.

Європейські країни. Панування церкви у Європі у середні віки різко уповільнило розвиток хірургії. Наукові дослідження були практично неможливими. Розтин трупів вважалося богохульством, тому анатомія не вивчалася. Фізіологія як наука у період ще існувала. Церква канонізувала погляди Галена, відступ від них був приводом для звинувачення у брехні. Не маючи природничих основ, хірургія не могла розвиватися. Крім того, в 1215 р. було заборонено займатися хірургією на тій підставі, що християнській церкві "противне пролиття крові". Хірургія була відокремлена від медицини та прирівняна до роботи цирульників. Незважаючи на негативну діяльність церкви, розвиток медицини був нагальною потребою. Вже в 9 столітті почали створюватися лікарні. Перша була відкрита у Парижі 829 року. Пізніше було засновано лікувальні заклади у Лондоні (1102 р) та Римі (1204).

Важливим кроком було відкриття епоху пізнього середньовіччя університетів. Перші університети були створені у 13 столітті в Італії (Падуя, Болонья), Франції (Париж), Англії (Кембрідж, Оксфорд). Усі університети перебували під контролем церкви, тому не дивно, що на медичних факультетах вивчалися лише внутрішні хвороби, а хірургію виключили з викладання. Заборона навчання хірургії не виключала її існування. Люди постійно потребували допомоги, потрібно було зупиняти кровотечу, лікувати рани, переломи, вправляти вивихи. Тому були люди, які, не маючи університетської освіти, навчалися самі, передавали один одному хірургічні навички з покоління в покоління. Обсяг хірургічних операцій на той період був невеликий - ампутації, зупинка кровотечі, розтин гнійників, розтин свищів. Хірурги формувалися у цехових об'єднаннях цирульників, майстрових, ремісників. Довгі роки їм довелося домагатися надання хірургії статусу медичної науки та зарахування хірургів до лікарів.

Незважаючи на важкий час, принижений стан, хірургія хоч і повільно, але продовжувала свій розвиток. Значний внесок у розвиток хірургії зробили французькі та італійські хірурги. Француз Мондевіль запропонував накладати ранні шви на рану, перший зробив висновок, що загальні зміни в організмі залежать від характеру перебігу місцевого процесу. Італійський хірург Лукка (1200) розробив метод лікування ран алкоголем. Він по суті заклав основу загального знеболювання, застосовуючи губки, просочені речовинами, вдихання яких призводило до втрати свідомості та чутливості. Бруно де Лангобурго (1250) перший виділив два види загоєння ран – первинним та вторинним натягом (prima, secunda intentie). Італійські хірурги Рогеріус та Роланд розробили техніку кишкового шва. У ХІV ст. Хірург Бранко в Італії створив метод пластики носа, який застосовується і в даний час під назвою "італійський". Незважаючи на досягнення окремих хірургів, слід зазначити, що протягом усього середньовічного періоду не з'явилося жодного імені, яке можна поставити в один ряд із Гіппократом, Цельсом, Галеном.

До 16 століття капіталізм, що зароджується, неминуче почав руйнувати феодальний лад. Церква втрачала свою владу, послабило її впливом геть розвиток культури та науки. Похмурий період середньовіччя змінювався епохою, названої у світовій історії епохою Відродження. І тому періоду характерні боротьба проти релігійних канонів, розквіт культури, науки мистецтва. Два тисячоліття хірургія ґрунтувалася на емпіричних спостереженнях, з настанням епохи Відродження медицина почала розвиватися виходячи з дослідження людського організму. Емпіричний період розвитку хірургії у 16 ​​столітті закінчився, розпочався анатомічний період.

^ АНАТОМІЧНИЙ ПЕРІОД

Багато лікарів того періоду були переконані, що розвиток медицини можливий лише на глибокому знанні анатомії. Наукові основи анатомії було закладено Леонардо да Вінчі (1452-1519) та А. Везалієм (1514-1564).

А. Везалій по праву вважається основоположником сучасної анатомії. Цей визначний анатом вважав знання анатомії основою для хірургічної діяльності. У період найжорсткішої інквізиції він почав в Іспанії вивчення будови людського тіла шляхом розтину трупів з анатомо-топографічним описом розташування органів. У своїй праці De corporis humani fabrica (1543), заснованому на величезному фактичному матеріалі, Везалій виклав багато нових на той час невідомих відомостей про анатомію людського тіла і спростував багато положень середньовічної медицини і догми церкви. За цю прогресивну працю і за те, що він встановив факт рівної кількості ребер у чоловіків і жінок Везалій був звинувачений у брехні, відлучений від церкви і засуджений до покаяної подорожі до Палестини до «гробу Господнього» для замалювання гріхів перед Богом. Здійснюючи цю подорож, він трагічно загинув. Праці Везалія не пропали безвісти, вони дали величезний поштовх розвитку хірургії. Серед хірургів того часу слід згадати Т. Парацельса та Амбруаз Паре.

Т. Парацельс (1493-1541) швейцарський військовий хірург, беручи участь у багатьох війнах, значно удосконалив методи лікування ран, використовуючи різні хімічні в'яжучі речовини. Парацельс був як хірургом, а й хіміком, тому він широко застосовував досягнення хімії у медицині. Їм запропоновано різні лікарські напої для покращення загального стану хворих, запроваджено нові лікарські препарати (концентровані спиртові настоянки, екстракти рослин, сполуки металів). Парацельс описав будову серцевих перегородок, вивчав професійні захворювання рудокопів. Під час лікування він надавав велике значення природним процесам, вважаючи, “природа сама зцілює рани”, а завдання лікаря – допомогти природі.

Амбруаз Паре (1509 або 1510-1590) - французький військовий хірург, йому належать ряд творів з анатомії та хірургії. А. Паре займався удосконаленням способів лікування ран. Безцінний його внесок у вивчення вогнепальних ран, він довів, що вогнепальна рана різновид забите ран, а не отруєних отрутами. Це дозволило відмовитися від лікування ран шляхом заливання їх окропом. А. Паре запропонував своєрідний кровоспинний затискач, воскресив метод зупинки кровотечі за допомогою накладання лігатури. Цей спосіб, запропонований Цельсом, був на той час ґрунтовно забутий. Амбруаз Паре удосконалив техніку ампутацій, знову почав застосовувати забуті операції - трахеотомію, торакоцентез, операції при заячій губі, розробив різні ортопедичні пристрої. Будучи одночасно акушером, Амбруаз Паре ввів нову акушерську маніпуляцію – поворот плода на ніжці при патологічних пологах. Цей метод застосовується в акушерстві і зараз. Діяльність Амбруаза Паре відіграла велику роль у наданні хірургії статусу науки та визнанні хірургів повноправними лікарями-фахівцями.

Найбільш значущим подією епохи Відродження у розвиток медицини, безумовно, є відкриття 1628 р. У. Гарвеєм законів кровообігу.

Вільям Гарві (1578-1657 рр.) англійський лікар, анатом-експериментатор, фізіолог. Грунтуючись на дослідженнях А. Везалія та його послідовників, він провів протягом 17 років безліч експериментів для вивчення ролі серця та судин. Результатом його роботи стала невелика книга "Echertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus" (1628). У цьому революційному праці В. Гарвей виклав теорію кровообігу. Він встановив роль серця, як своєрідного насоса, довів, що артерії і вени є єдиною замкнутою системою кровообігу, виділив великий і малий кола кровообігу, вказав справжнє значення малого кола кровообігу, спростувавши панування з часів Галена уявлення про те, що в судинах легень циркулює повітря. Визнання вчення Гарві відбувалося з великими труднощами, але саме воно стало наріжним каменем в історії медицини і створило передумови для подальшого розвитку медицини та хірургії зокрема. Праці В. Гарві заклали основи наукової фізіології – науки, без якої неможливо уявити сучасну хірургію.

За відкриттям В. Гарвея пішов цілий ланцюг значущих для всієї медицини відкриттів. Насамперед, це винахід А. Левенгуком (1632-1723 рр.) мікроскопа, що дозволило створити збільшення до 270 разів. Застосування мікроскопа дозволило М. Мальпіги (1628-1694 рр.) описати капілярний кровообіг і відкрити 1663 р. кров'яні тільця-еритроцити. Надалі французький учений Біша (1771-1802) описав мікроскопічну будову та виділив 21 тканину людського організму. Його дослідження заклали основи гістології. Успіхи фізіології, хімії та біології мали велике значення для розвитку хірургії.

Хірургія стала бурхливо розвиватися і вже на початку ХVIII століття виникло питання про реформу системи підготовки хірургів та зміну їхнього професійного статусу. У 1719 році італійський хірург Лафранші був запрошений на медичний факультет Сорбони для читання лекцій з хірургії. Цю подію можна по праву вважати датою другого народження хірургії, оскільки вона нарешті отримала офіційне визнання як наука, а хірурги отримали однакові права з лікарями. З цього часу розпочинається підготовка дипломованих хірургів. Лікування хірургічних хворих перестало бути долею цирульників, банщиків.

Величезною подією в історії хірургії стало створення у 1731 р. у Парижі першого спеціального навчального закладу для підготовки хірургів – Французької хірургічної академії. Першим директором академії був відомий хірург Ж. Піті. Відкрита завдяки зусиллям хірургів Пейтроні та Марешаля, академія швидко стала центром хірургії. Вона займалася як підготовкою лікарів, а й проведенням наукових досліджень про. Слідом за цим почали відкриватися медичні школи для навчання хірургії та хірургічні шпиталі. Визнання хірургії наукою, надання хірургам статусу лікаря, відкриття навчальних та наукових закладів сприяло бурхливому розвитку хірургії. Зросла кількість та обсяг виконуваних хірургічних втручань, покращувалася їх техніка, заснована на блискучому знанні анатомії. Незважаючи на сприятливу обстановку для свого розвитку, наприкінці 18-го початку 19 століть хірургія зіткнулася з новими перешкодами. Перешкодою на її шляху стали три основні проблеми:

• 
  Незнання методів боротьби з інфекцією та відсутність способів профілактики зараження ран під час операції.
• 
  Неможливість боротися із болем під час.
• 
  Невміння повноцінно боротися з кровотечею та відсутність методів відшкодування крововтрати.

Для того, щоб якось подолати ці проблеми, хірурги того часу направили всі свої зусилля на вдосконалення техніки операцій з метою зменшення часу оперативного втручання. Виник «технічний» напрямок, який дав неперевершені зразки оперативної техніки. Навіть досвідченому сучасному хірургу важко уявити, як французький хірург лейб-медик Наполеона Д. Ларрей за одну ніч після Бородінської битви виконав 200 ампутацій кінцівок. Микола Іванович Пирогов (1810-1881 рр.) провадив видалення молочної залози або високий переріз сечового міхура за 2 хвилини, а остеопластичну ампутацію стопи за 8 хвилин.

Проте бурхливий розвиток «технічного» напряму не призвів до значного покращення результатів лікування. Часто хворі гинули від післяопераційного шоку, розвитку інфекції, невідшкодованої крововтрати. Подальший розвиток хірургії став можливим лише після подолання вищезазначених проблем. Важливо їх було дозволено наприкінці 19 початку 20 століть. Настав період великих відкриттів.

Навчався у трьох університетах. У 23 році отримав ступінь доктора медицини в Падуї, незабаром став магістром Падуанського університету. Анатуючи людські трупи переконався, що погляди Галена на будову тіла багато в чому хибні т.к. вони засновані на вивченні анатомії мавпи та інших тварин. Виправив 200 помилок Галена. Правильно описав скелет, його м'язи, багато нутрощів, встановив відсутність у серцевій перегородці отвору, описав клапани серця і таким чином створив передумови для наступного обґрунтування кругового руху крові. Свої спостереження виклав у анатомічні таблиці, вкл. 6 гравюр, удосконалюючи викладання анатомії, видав короткий підручник анатомії «Витяг». Праця везалия «Про будову людського тіла». У семи книгах. У ньому не тільки узагальнювалися досягнення в галузі анатомії за попередні століття - Везалій збагатив науку власними достовірними даними, отриманими в результаті численних розтинок людського тіла, виправив велику кількість помилок своїх попередників і головне - вперше навів усі ці знання в систему, тобто. зробив із анатомії науку. перший том присвячений дослідженню кісток та суглобів, другий-анатомії м'язів, третій-кровоносним судинам, четвертий – периферичній нервовій системі, п'ятий – органам черевної порожнини, шостий – будові серця та легень, сьомий – головного мозку та органів чуття. Текст супроводжують 250 рис. Фронтиспис зображує момент анатомування: у центрі групи- Везалій, навколо- вчені та соціальні діячі, численні учні – всього 48 реальних історичних персонажів. Серед них – Коломбо, мігель сервет, Джіроламо Фракастро, парацельс, королі, священнослужителі

Питання 33-У.Гарвей, «Про рух серця та крові у тварин» та його вплив на стояння та розвиток.

Англійський лікар, фізіолог, ембріолог. У 21 закінчив Кембриджський уновер,24 - в Падуї закінчив факультет медицини і отримав ступінь доктора медицини. На батьківщині став професором кафедри анатомії, фізіології, хірургії у Лондоні. Гарвей математично розрахував і експериментально обґрунтував теорію кровообігу, згідно з якою кров рухається в одному напрямку, колоподібно по малому та великому колам, неодмінно повертаючись до серця. На думку Гарвея, на периферії кров переходить з артерії у вени за анастомозами і через пори тканин, - за життя Гарвея у фізіології ще не застосовували мікроскопічної техніки і він не міг побачити капілярів. Після багаторічної перевірки виклав теорію у творі «Анатомічне дослідження про рух серця та крові у тварин». Зазнав запеклих нападок з боку церкви та багатьох учених. Першим теорію визнав декар, потім Галілей, Санторіо, Борелі. Павлов бачив у ній не тільки «рідкісної цінності плід» наукової думки, але відзначав і «подвиг сміливості та самовідданості» її автора.

Питання 34-Розвиток дослідного методу в науці та медицині (Ф. Бекон)

Англійська філософ, політичний діяч. Не будучи лікарем, багато в чому визначив шляхи подальшого розвитку медицини. Його філософський трактат «Велике повстання наук», присвячений питанням формування науки та наукового пізнання, не було закінчено. Друга його частина «новий Органон» була опублікована в 1602 році. Сформулював три цілі медицини: збереження здоров'я, лікування хвороб, продовження життя. Наука була йому основним засобом вирішення соціальних проблем суспільства. Тому він був прихильником союзу науки та влади. Основними знаряддями пізнання-почуття, досвід, експеримент і те що їх витікає. Гегель писав про нього повністю відкинув схоластичний спосіб міркування на основі зовсім абстрактних абстракцій, сліпоту по відношенню до всього, що ми маємо перед очима ». У галузі медицини висунув низку ідей, реалізацією кіт. Займалися наступні покоління вчених. Бекон багато в чому визначив шляхи формування філософського мислення та розвиток наук майбутнього Нового часу.

Питання 35-А.Паре, видатний хірург епохи феодалізму.

Лікарської освіти у відсутності. Хірургії навчався у паризькій лікарні, де був підмайстром-цирульником. В армії був цирульник-хірург. У північній італії – забракло смолистих речовин, кіт. Заливав рани, замінив їх приклавши до ран дигестив з яєчного жовтка, рожевого і терпентинного масел і прикрив їх чистими пов'язками. Побоювався цього, але вранці застав своїх хворих бадьорими, виспалися, з не запаленими ранами і не припухлими. Після цього більше не став припікати рани олією. Вчення про лікування вогнепальних поранень стало видатною заслугою парі.Перша праця-Спосіб лікувати вогнепальні рани, а також рани, завдані стрілами, списами та ін. Паре був першим хірургом при дворі королів Генріха 2, Франциска 2, Карла 9, Генріха 3, Удосконалив техніку хірургічних операцій, наново описав поворот плода на ніжку, застосував перев'язку судин замість їх перекручування і припікання, удосконалив техніку трепанації ортопедичних апаратів, вкл. Штучні кінцівки та суглоби. Праці з хірургії, ортопедії, акушерства. Твір «Про виродки та чудовиськи». У кіт. Навів безліч середньовічних легенд про існування людей-звірів, людей-риб, морських дияволів.

Питання 36

Б. Рамацціні – італійський лікар, основоположник професійної патології та гігієни праці як галузі медицини. Будучи міським лікарем у різних районах італії, а потім професором університетів у Модені та Падуї, він не поглушався відвідати найнепривабливіші майстерні та вивчити таємниці механічних ремесел. «У різних місцевостях існують різні ремесла і що у зв'язку з ними можуть виникнути різні хвороби.» свої багаторічні дослідження Рамацціні узагальнив у класичному трактаті «про хвороби ремісників», який був перекладений на багато європейських мов і перевиданий понад 25 разів. У ньому описано умови праці та захворювання працівників більш ніж 60 професій. Рамаццини аналізував причини виникнення захворювань, пропонував можливі методи їх лікування та попередження та наполягав на покращенні умов праці мануфактурних робітників. Ця робота дала матеріали та стимул для вивчення промислової патології.

Питання 37 - Основоположник експериментальної гігієни. Макс Петеркофер.

Професор Мюнхенського університету. Ввів у гігієну експериментальний метод дослідження. Розробив об'єктивні методики гігієнічної оцінки повітря, одягу, ґрунту, займався гігієною водопостачання, встановив гігієнічні норми та раціон харчування. Надавав особливого значення гігієни ґрунту, довів її важливість її осушення та проведення гігієнічних заходів щодо видалення нечистот та оздоровлення населених місць. завдяки його діяльності в Мюнхені та інших містах Німеччини захворюваність на кишкові інфекції знизилася. Однак він дещо переоцінював її фактор. Особливо яскраво це виявилося щодо причин виникнення холери. Дотримуючись «ґрунтової теорії» виступив проти бактеріологічної теорії Коха. Він заперечував існування живого збудника, а й вірив у простоту механізму його передачі. Існують територіальні та тимчасові фактори, що сприяють виникненню епідемії – стверджував він. Перевірити на тварин не міг – холера – хвороба людей. І вирішив поставити експеримент на собі. 7 прибл. 1892 року випив культуру холерного вібріона. Завдяки щасливому випадку не захворів. Це ще більше утвердило його у своїй думці. Сьогодні ми знаємо, що він формально стояв на невірному шляху. Він не вживав жодних запобіжних заходів в експерименті, він вів звичний спосіб життя. Наражаючи на небезпеку зараження всього населення міста.

Питання 38

Г. Бурхааве (бургав) – лікар, хімік та ботанік, професор, який очолював кафедри медицини та ботаніки, хімії та практичної медицини, основоположників клінічної медицини. Віддаючи пріоритет лікувальної практиці він стверджував, що клінічною називається медицина, яка спостерігає хворих у їхнього ложа; там же вивчає засоби, що підлягають застосуванню. Відтак треба відвідати та бачити хворого. Ретельне обстеження хворого Бургав поєднував із фізичним обґрунтуванням діагнозу та анатомічними дослідженнями. Він першим застосував у клінічній практиці удосконалений термометр Фаренгейта, використовував лупу для обстеження хворого, вів докладні записи історій хвороб. Клінічна школа Бурхааве відіграла виняткову роль у розвитку європейської та світової медицини.

Питання 39

Джованні батиста Морганьї – учень професора анатомії та хірургії Болонського Університету Антоніо Вальсальви, став доктором медицини у 19 років. У 24 роки очолив кафедру анатомії Болонського університету, а через 5 років – кафедру практичної медицини Падуанського університету. Виробляючи розтин померлих, морганьі зіставляв виявлені ним зміни уражених органів із симптомами захворювань, які він спостерігав за життя хворого як лікар. Узагальнивши зібраний матеріал (700 розкриттів) і праці попередників, морганьї опублікував класичне 6-ти томне дослідження «про місцезнаходження та причини хвороб, відкритих за допомогою розтину» Морганьї показав, що кожна хвороба викликає певні зміни в конкретному органі і визначив орган як місце . Зблизивши анатомію з класичною медициною, морганьї створив першу науково обґрунтовану класифікацію хвороб. Т. Про він започаткував новий клініко-анатомічний напрям у медицині.

Питання 40

Л. Ауенбруггер – віденський лікар, який уперше запропонував метод перкусії. протягом 7 років він ретельно вивчав звуки, що видаються при простукуванні грудної клітки у здоровому та хворому організмі. Свої клінічні спостереження він систематично зіставляв з даними патологоанатомічних розкриттів і в 1761 виклав результати своїх досліджень на 95 сторінках його твору «нове відкриття дозволяє на підставі даних вистукування грудної клітки людини, як ознаки виявити приховані в глибині грудні хвороби».

Р. Лаєннек – будучи студентом паризького університету, розпочав роботу з вивчення сухот. Патологоанатомічні розтину померлих від цієї хвороби виявляли в різних органах специфічні утворення, які Ланек назвав туберкулами. Вони виникали та розвивалися без зовнішніх ознак, а коли симптоми хвороби виявлялися, то врятувати хворого було вже неможливо. Вислуховування вухом прикладеним до грудної клітки не давало відчутних результатів. У 1816 році Лаєнек побачив вирішення проблеми. Перші стетоскопи він клеїв із щільного паперу, потім почав виточувати їх із дерева різних порід. Р. Лаєннек вивчив клініку та патоморфологію портального цирозу печінки, встановив специфічність туберкульозного процесу, вивчив клінічну картину та діагностику захворювань легень.

Питання 41

К. Рокитанський - віденський потолог. Його трьох томне «керівництво патологічної анатомії» складене на основі більш ніж 20 тисяч розтинів із застосуванням макро та мікроскопічних методів дослідження. Основною причиною хворобливих змін Рокитанський вважав порушення складу рідин організму. У той самий час місцевий патологічний процес він розглядав як прояв загального захворювання. Розуміння хвороби як загальної реакції організму було позитивною стороною його концепції. Гуморальна патологія Рокитанського вступила в суперечність з новими фактичними даними (застосування мікроскопа різко розширило можливості морфологічного аналізу в нормі та патології.

Питання 42

Р. Вірхов – німецький лікар, потолог громадський діяч. Керуючись теорією клітинної будови, він вперше застосував її при вивченні хворого організму і створив теорію целюлярної патології. По вірхову, життя цілого організму є сума життів автономних клітинних територій, матеріальним субстратом хвороби є клітина, вся патологія є патологія клітини. Теорія целюлярної патології була кроком уперед у порівнянні з теорією тканинної патології биша та гуморальною патологією Рокитанського. Вона швидко отримала загальне визнання і справила позитивний вплив на подальший розвиток медицини.

Питання 43

Л. Пастер - французький вчений, хімік та мікробіолог, основоположник наукової мікробіології та імунології. Основні відкриття: ферментативна природа молочнокислого (1857) спиртового (1860) і масляно-кислого (1861) бродіння, вивчення хвороб вина і пива (с1857), спростування гіпотези самозародження (1860), дослідження хвороб шовковичних імунітет (на прикладі курячої холери, 1880), створення вакцини проти сибірки (1881), шляхом штучного застосування вірулентності мікроорганізмів, створення антирабічної (сказ) вакцини (1885).

Р. Кох – німецький вчений, один із основоположників бактеріології. Вивчаючи специфічні збудники різних хвороб, Кох створив лабораторну, бактеріологічну та визначив стратегію досліджень. Він розробив щільні живильні середовища для вирощування чистих бактеріальних культур та сформулював критерії взаємозв'язку між збудником та інфекційним захворюванням. остаточно встановив етіологію сибірки (1876), відкрив збудники туберкульозу (1882) і холери (1883). Досліджував чуму та малярію, трахому, тропічну дизентерію, зворотний тиф. Вивчаючи туберкульоз, він отримав туберкулін, гліцериновий екстракт чистої культури мікробактерій туберкульозу, який виявився цінним діагностичним засобом.

Питання 44

Досягнення та напрямки розвитку гігієни в Росії 19 століття:

1) А.П. Доброславін – перший вітчизняний професор гігієни. Докторська дисенртація «матеріали для фізіології метаморфозу» (обміну речей-в), почав читати курс гігієни в петербурзькій медико-хірургічній академії і створив першу в нашій країні кафедру гігієни, була створена експерементальна гігієнічна лабараторія, він є автором перших у росії підручників з гігієни. Його наукові праці присвячені вивченню обміну речей, гігієні харчування та військової гігієни. З його ініціативи було створено «російське товариство охорони народного здоров'я» та гігієнічний журнал «здоров'я»

2) Ф.Ф. Ерісман - видатний російський гігієніст, один із основоположників наукової гігієни в Росії. Він приділяв велику увагу шкільній гігієні та гігієні житла, боровся за вдосконалення каналізації, перший хто опублікував матеріали про антисанітарний стан підвальних жител та нічліжок. Створив перше в нашій країні посібник з гігієни (1872-1877), здійснив перше у світі комплексне соціально-гігієнічне дослідження умов життя промишл. Пролетаріату у московській губернії. Створення великої школи російських гігієністів

3) Г.В. Хлопін-професор, створив наукову гігієнічну школу і зробив відчутний внесок у розвиток токсикології, шкільної, суспільної та комунальної гігієни.

Питання 45

1) народна медицина: лікуванням займалися відуни, відьми, чарівники, чарівниці. У народі вони вважалися посередниками між людиною та силами природи. У сферу їхньої діяльності входили: магічні дії, лікарське знахарство. Пізніше народних лікарів стали називати лечцями. Їхня праця оплачувалася. Свої лікарські секреди вони передавали з покоління до покоління через батька до сина (сімейні школи). У лікувальній практиці використовували засоби рослинного, тваринного та мінерального походження. Згодом досвід народного лікування був узагальнений у травниках та лікарнях.

2) монастирська медицина - а разом з ними і монастирські лікарні стали розвиватися на русі після прийняття християнства. Хвороба приймалася як покарання, чи результат вселення бісів. Зцілення-духовне прощення. Давньоруські монастирські лікарні були осередками освіти: у них навчали медицині, збирали грецькі та візантійські рукописи, доповнювали їх у монастирях лікували поранених, хворих на заразні, нервові та психічні захворювання, тяжкохворих (нерідко постригали в ченці).

3) світська медицина: в основі досвіду народного лікування

4) санітарна справа: у давній русі були присутні водопроводи та водозбірники. Повідомляється про існування лікарень, невід'ємною частиною медико-санітарного побуту була лазня (використовуваність так само як місце, де приймали пологи, вправляли вивихи, робили кровопускання, масаж, лікували застуду, хвороби суглобів тощо) під час епідемій проводилися заходи щодо обмеження заморних місць , організовували застави та засіки.

Питання 46

Спеціальних медичних книг від Київської Русі до нас не дійшло, але їхнє існування дуже ймовірне. Про це говорять загальний рівень культури Київської Русі та наявність біологічних і медичних питань у книгах загального змісту, що дійшли до нас від Київської Русі. У Шестодневі, наприклад, міститься опис будови тіла та функцій його органів: описані легені («плющі»), бронхи («пролуки»), серце, печінка («естра»), селезінка («слізна»). Внучка Володимира Мономаха Євпрак-сія-Зоя, що вийшла заміж за візантійського імператора, залишила в XII столітті твір «Мазі», в якому відобразила медичний досвід своєї батьківщини. У письмових джерелах часу Київської Русі видно знайомство із застосуванням рослинних ліків та їх дією на організм Багато стародавніх рукописів містять мініатюрні малюнки, які образно названі істориком «вікна, через які можна бачити зниклий світ Стародавньої Русі.» На мініатюрах зображено, як лікували хворих, надавали допомогу пораненим, як були влаштовані лікарні при монастирях, наведені малюнки лікарських трав, медичних інструментів, протезів Починаючи з XI століття, в мініатюрах отримали відображення громадська, харчова та особиста гігієна, а також санітарія російського народу.

Введення християнства вплинуло на розвиток давньоруської медицини. Запозичена з Візантії православна релігія перенесла до Київської Русі зв'язок церков і монастирів з лікуванням. "Статут великого князя Володимира Святославича" (кінець X або початок XI століття) вказав на лікаря, його виділене та узаконене становище в суспільстві, відносячи лечца в "люди церковні, богадельний". Статут визначив правове становище лечцов і медичних установ, віднісши їх до категорії, що підлягає церковному суду. Кодифікація ця знаменна: вона надавала авторитет лечкам та забезпечувала духовенству нагляд за ними. Медичне право затверджувалося за певними особами та установами.

Монастирі Київської Русі були значною мірою наступниками візантійської освіченості. У їх стіни проникали деякі елементи медицини, поєднувалися з практикою російського народного лікування, що давало можливість займатися лікувальною діяльністю. Серед ченців виявлялося багато ремісників, які добре володіли своєю професією; були серед них і лечці.

З XI століття за прикладом Візантії при монастирях у Київській Русі стали будуватися лікарні («будівля банне, лікареві та лікарні всім, хто приходить безоплатне лікування»). Лікарні при монастирях призначалися обслуговування не тільки монастирського, а й навколишнього населення. Монастирі намагалися зосередити лікування у своїх руках, оголошували гоніння на народну медицину. але змогла перемогти народної медицини.

Питання 47

У великій Київській державі поряд із культурою продовжувала розвиватися медицина. Давня Русь знала кілька форм медичної допомоги: ремісничо-медична практика приватного характеру, медичне піклування та лікарняна помощь. У зв'язку з розвитком ремесла в Київській Русі X-XIII століть отримала подальший розвиток народна медицина. У Києві та Новгороді були лікарі, тобто люди, для яких лікування було професією. Лікарська професія мала ремісничий характер, розумілася як особливий вид ремесла. Лікування займалися світські люди - чоловіки і жінки, а також духовенство (головним чином ченці в монастирях після прийняття християнства). Лікування вважалося почесним заняттям. Носіями медичних знань з'явилися народні лікарі ремісники. Свій практичний досвід вони передавали з покоління в покоління, використовували результати безпосередньої спостережливості та досвіду російського народу, а також різні способи та прийоми лікування численних племен, що входять до складу великої російської держави. Практика лікарів-ремісників оплачувалася і тому була доступна лише заможним верствам населення. Міські лікарі містили лавки для продажу ліків. Ліки переважно були рослинного походження

Питання 48

Освіта московської держави: після вигнання золотої орди та об'єднання російських земель навколо Москви за часів князювання івану 3 велике московське князівство стало великою і могутньою державою Європи.

Аптекарський наказ: у період між 1581 і 1620 р на території кремля був організований аптекарський наказ, спочатку він був задуманий як придворна установа з управління государевою лікарською та аптекарською справою і аж до 18 століття називався «ближній государев аптекарський наказ» .

Перша лікарняська школа: була відкрита в аптекарському наказі в 1654 році, під час війни з польщею. ченики збирали трави, працювали в аптеці та в полку, вивчали латинську мову, фармацію, діагностику хвороб та способи їх лікування. Навчання тривало від 4-6 років. Навчання було наочно і велося біля ліжка хворого. Анатомію вивчали за кістковими препаратами та анатомічними малюнками. Навчальної допомоги не було, їх замінювали травники та лікарні, а також історії хвороб. Функції аптекарського наказу: керівництво аптеками, аптекарськими городами, збором лікарської сировини,запрошення на службу до двору лікарів, перевірка їх документів про освіту, проведення іспитів лікарям та аптекарям, які прибули в росію, контроль за їх роботою та оплатою, підготовка та розподіл лікарів за посадами, перевірка хвороб, підбір лікарів у стрілецькі полиці та постачання військ медикаментами, організація деяких карантинних заходів, суд-мед огляд, збирання та зберігання травників, лікарів та ін. фінансування)

Питання 49

Торгові ворота країни часто відкривали шлях до страшних епідемій. У нашій країні такими воротами були псков та нгівгород. Часті епідемії повальних хвороб призвели до введення запобіжних заходів на русі: 1) Спочатку це виражалося в ізоляції хворих і оточення неблагополучних місць, померлих там же де він помер, спілкування з зачумленими будинками припинялося2) коли епідемія охоплювала все місто, на дорогах організовували в лісах влаштовували завали 3) для знищення зарази в будинках застосовували виморожування, спалювання, обкурювання димом, провітрювання, миття. 4) вмираючих стали ховати за межею міста 5) під час моря припинялося ввезення та вивезення всіх товарів, а також роботи на полях. Це призводило до неврожаїв і голоду, яких йшов за епідеміями, з'являлася цинда та інші хвороби, які несли нову хвилю смертей

Питання 50

Значне місце в лікарнях цього часу відводилося хірургії. Серед різальників були костоправи, кровопуски, зубоволоки. На русі проводилися операції черепосвердління, чревосічення, ампутації. Присипляли хворого за допомогою мандрагори, маку чи вина. Інстременти проводили через вогонь. Рани обробляли березовою водою, вином, золою, а зашивали волокнами льону, конопель або нитками з кишок тварин.

Світська медицина: надавали лікарську допомогу вдома чи російській лазні. Стаціонарної допомоги практично не було. Під час монастирів продовжували будувати лікарні. У 17в на Русі вперше були створені цивільні лікарні, призначені як для лікування хворих так і для навчання медичної справи. Іноземні лікарі користувалися повагою та шаною. 15-17 століття на Русі були часом становлення аптек та аптечної справи, створення перших лікарень у містах, початок підготовки лікарів з росіян, зародження державної організації мед. Справи

Питання 51

Реформи петра1

1) заснував у Москві курс лекцій для бояр з анатомії з демонстраціями на трупах.

2) 1707-основ в Москві при генеральному госпіталі першої в Росії госпітальної школи

3) до Петра 1 у Росії немає жодного вищого мед. Навчального закладу

4) військовий указ (1716) – визначив число лікарів, польових лікарів, цирульників та польових аптекарів у різних підрозділах діючої армії

5)1722- указ про госпіталі, започаткував розвиток анатомічних секцій померлих і судовим розкриттям

6) 1724 р - установа Академії наук у пітербурзі, за указом Петра

7) У 1718 р. відкриті сухопутний та адміралтейський військові госпіталі у Петербурзі та у 8) 1720 р. - адміралтейський госпіталь у Кронштадті.

9) У 1721 був опублікований складений за участю Петра I Адміралтейський регламент, де особливий розділ визначав завдання та форми роботи в морських госпіталях. 10) У 1735 р. було видано спеціальний «Генеральний регламент про шпиталі».

Питання 52

Госпіталі та шпитальні школи з'явилися в Росії наприкінці XVII – на початку XVIII ст. в епоху Петра I. Петро розумів, що охорона здоров'я в Росії знаходиться на дуже низькому щаблі розвитку (висока дитяча смертність, епідемії, нестача лікарів). Тому він розпочав будівництво морських та сухопутних госпіталів, а за них – госпітальних шкіл, де навчали лікарів. Перший госпіталь був відкритий у Москві 1707 р. Це був сухопутний госпіталь, також за нього відкрили госпітальну школу, яка була розрахована на 50 учнів. Далі госпіталі та госпітальні школи при них відкривалися в Петербурзі, Ревелі, Кронштадті, Києві, Єкатеринбурзі тощо. У госпітальних школах був досить високий рівень викладання, висока якість навчальних програм. Такої системи у медичній освіті не було в жодній країні Європи. У шпиталях спеціально обладналися кімнати для клінічних занять, викладання анатомії, основ акушерства. Викладання анатомії обов'язково включало розтин. Діяльність госпітальних шкіл підпорядковувалася загальним правилам та вказівкам («Генеральний регламент про госпіталі»). У фіналі навчання в шпитальній школі учні складали іспит, який включав теоретичні знання, клінічні знання, а також те, що сьогодні називається практичними навичками. У шпиталях були організовані медичні бібліотеки. У шпиталях було обов'язково патолого-анатомічне дослідження – розтин трупів. У 1786 р. шпитальні школи реорганізувалися в медико-хірургічні училища. Ці училища відкрили шлях до створення відповідних медико-хірургічних академій.

Питання 53

У XVIII столітті в Росії особливо виявилася потреба в більшій кількості лікарів, насамперед для задоволення потреб військових, служивого дворянства і купецтва, що народжується, а також для медичного обслуговування фабрик і заводів, розташованих у місцях, віддалених адміністративних і культурних центрів країни. У XVIII столітті російська наука в галузі медицини та медичної освіти зімкнулась не з переважною відсталою більшістю, що панувала на медичних факультетах багатьох університетів Західної Європи, а з передовим, прогресивним на той час Лейденським університетом. На відміну від схоластичного, чисто книжкового, що залишалося протягом усього XVII століття, навчання майбутніх докторів медицини на медичних факультетах західноєвропейських університетів, госпітальні школи Росії з перших років свого існування побудували навчання майбутніх лікарів практично. Організуючи медичну освіту, Росія і запозичила цей передовий і ще загальновизнаний на той час метод навчання студентів біля ліжка хворого. Невипадково тому школи на підготовку лікарів у Росії створили при госпіталях. Завдання підготовки лікарів у XVIII столітті було в Росії дозволено оригінальним, самобутнім шляхом: було створено новий вид вищого навчального закладу для підготовки лікарів – школи на базі великих госпіталів. У підготовці лікарських кадрів та розвитку медицини у Росії XVIII в. Велику роль зіграли шпитальні школи, відкриті з урахуванням шпиталів, і медичний факультет Московського університету (1764). Перша шпитальна школа була відкрита при постійному військовому шпиталі в Москві (1707). Пізніше такі школи були відкриті у Петербурзі, Кронштадті, Ревелі, Києві та інших містах Росії. Це були вищі навчальні заклади. Для отримання звання лікаря після проходження загальноосвітньої підготовки (слов'яно-греко-латинська академія або духовне училище), у шпитальній школі навчання тривало 5-7 років, а іноді й 11 років. Через 3 роки після складання іспитів учню присвоювалося звання підлікаря (середнє між лікарем і фельдшером), а після закінчення сьомого року підлікаря проводили в лікарі. Учні госпітальних шкіл вивчали анатомію, фізіологію, оперативну хірургію, фармакологію, судову медицину, неврологію, зуболікування з щелепно-лицьовою хірургією, щелепно-лицьовою травматологією та ортопедія. У кожній шпитальній школі був анатомічний театр із музеєм.

Питання 54

Розвиток феодального суспільства на Росії у XVIII в. вступило в нову стадію, яка характеризувалася пануванням кріпацтва, розвитком капіталістичного виробництва, формуванням армії та флоту, у зв'язку з військово-політичною обстановкою та створенням нової технічної організаційної основи для вирішення невідкладних завдань, що постали перед державою. Виникає гостра необхідність у підготовці вчених, значної частини інженерів, вчителів, здатних забезпечити вирішення завдань, що стояли перед промисловістю, армією, торгівлею. Велике значення реформ, вкладених у подальше вдосконалення управління медичної допомогою та створення матеріальної бази для медичних установ. Замість Аптекарського наказу в 1721 створюється Медична канцелярія, яка в 1763 була перетворена в Медичну колегію. Для виготовлення хірургічних інструментів 1718 р. організується «інструментальна хата».

У 1775 р. утворюються "Накази суспільного піклування", губернські лікарські управи, відкриваються нові аптеки, вводяться посади повітових лікарів, проводиться облік народжуваності та смертності, проводяться розтину померлих, вживаються заходи щодо санітарного нагляду за харчовими продуктами. У 1801 р. було покладено початок організації осприщеплювання методом вакцинації, який замінив варіоляцію.

Петро I, будучи членом Паризької Академії наук, мав великі знання у галузі техніки, був добре знайомий з природничими науками і розумів величезне державне значення медицини. Він сам вивчав анатомію, перев'язував рани, вміло виробляв деякі хірургічні операції: пункцію живота, кровопускання та ін.

Петро опанував технікою видалення зубів і нерідко застосовував її практично. Він завжди носив із собою два набори інструментів: математичний та хірургічний (в останньому знаходився пелікан та щипці для видалення зубів). У Ленінградському музеї антропології та етнографії зберігається "Реєстр зубам, смиканим імператором Петром I". У колекції міститься 73 зуби, віддалені особисто Петром I, причому більшість зубів належить до молярів, тобто. до групи важковидалених. Однак, незважаючи на викривленість коренів, переломів немає, що свідчить про хороше володіння технікою видалення. Виникнення наукової системи матеріалістичної філософії пов'язане з ім'ям геніального російського вченого М.В. Ломоносова (1711–1765). Філософські, природничі та суспільно-політичні демократичні погляди вченого вплинули на розвиток природознавства в Росії. Особливо важливо для історії медицини лист, написаний М.В.Ломоносовим в 1761 р. графу І.І.Шувалову "Про розмноження та збереження російського народу", в якому вчений висловлює турботу про здоров'я народу та розвиток медицини.

Питання 55

П. А. Загорський - затверджував російську анатомічну терміналогію замість латинської. Створив перше в Росії оригінальне вітчизняне посібник з анатомії «скорочена анатомія» у 2 книгах

І. Ф. Буш – він був по суті першим викладачем хірургії в академії. Діяльність Буша, як вченого, виявилася у 44-х наукових працях, з яких багато хто мав серйозне наукове значення. Крім того, Буш брав дуже значну участь у виданні однієї з найбільших наукових праць з оперативної хірургії - «Анатоміко-хірургічних таблиць, друкованих за Високим визволенням і щедротами Є. В. Імператора Миколи І». (1807) основоположник першої російської хірургічної школи та першої хірургічної клініки в росії.

І. В. Буяльський-професор кафедри анатомії в петербурзькій медико-хірургічній академії. У 1828 р. опублікував «анатоміко-хірургічні таблиці», які мали ілюстрації. Буяльський розробив методи бальзамування трупів, запропонував нові засоби виготовлення тонких корозійних препаратів. Був ініціатором методу крижаної анатомії. Розробив ряд нових хірургічних операцій (на верхній щелепі, кровоносні судини), створив нові хірургічні інструменти. Вніс істотний внесок у становлення судинної хірургії, вперше в Росії виконав перев'язку безіменної артерії, серед перших застосував хлороформний наркоз і крохмальну пов'язку при переломах

Питання 56

Н.І. Пирогов - великий анатом і хірург, творець топографічної анатомії як самостійної науки та експериментального методу в хірургії, новатор методів крижаної анатомії та розпилів заморожених трупів, один із основоположників військово-польової хірургії. Пирогов написав кілька великих робіт з хірургії – головна з них «хірургічна анатомія аретріальних стовбурів та фасцій», а також «повний курс прикладної анатомії людського тіла з малюнками та ілюстрована топографічна анатомія розпилів, проведених у 3 напрямках через заморожене тіло. У 1847р перерви у світі застосував ефірний наркоз у масовому порядку у театрі бойових дій у дагестані. Післяопераційні хвороби вперше були розділені пироговим на 2 групи: чисті та гнійні.вніс значний внесок у розвиток асептики та антисептики(застосовував миття рук знезаражуючими розчинами спирту, ляпісу, йодною настойкою. Виробив величезну кількість стоматологічних операцій, розробив методи пластичних виготовив набори хірургічних інструментів, у які входили і зуболікарські.

Питання 57

Розвиток військово-польової хірургії, становлення її як наукової галузі медицини пов'язані з ім'ям геніального вітчизняного хірурга Миколи Івановича Пирогова (1810–1881), анатома та громадського діяча, професора військово-медичної академії (з січня 1841 р.). Щоб оцінити внесок М. І. Пирогова у військово-польову хірургію, треба знати її стан до нього. Допомога пораненим мала хаотичний характер. Смертність сягала 80% і від. Пирогов вважав за необхідне під час бою надання допомоги, наполягав на забезпеченні особового складу індивідуальними перев'язувальними пакетами, навчанні його прийомам накладання первинної пов'язки та зупинки кровотечі. У 1847 р. Пирогов вперше на війні застосував загальний ефірний, а потім і хлороформний наркоз, довівши цим можливість загального

Медицина в середні віки (період феодалізму, приблизно з 5 століття н. е.) мала різко різний характер у країнах Сходу (в основному в Азії) і Заходу (в основному в Західній Європі). Це було наслідком високих відмінностей економіки та загальної культурі. Візантія (з кінця 4 до кінця 5 століття що іменувалася Східною Римською імперією), що пізніше виникли арабські халіфати, східнослов'янські землі, Київська Русь стояли в ранньому середньовіччі на значно вищому рівні економічного та загальнокультурного розвитку, ніж країни Західної Європи. У країнах Сходу в період феодалізму знайшло продовження та розвиток медичної спадщини античного світу. У Візантійській імперії виникли великі лікарні для цивільного населення, які одночасно були притулками-богадельнями; тут же виготовлялися ліки. Перші відомі лікарні цього роду виникли в 4 столітті в Кесарії (Цезареї) та Севастії, у населеній тоді вірменами Каппадокії (області Малої Азії). У зв'язку із значним поширенням у середні віки епідемій лікарні цього періоду переважно обслуговували заразних хворих (лазарети, ізолятори та ін.).

В умовах панівного становища церкви в середні віки великі лікарні опинилися у її віданні та з'явилися одним із засобів подальшого зміцнення впливу церкви.

Значний розвиток у середні віки на Сході медицина отримала у феодальних мусульманських державах – халіфатах. Основною мовою спілкування між країнами Сходу, а також мовою культурної та наукової діяльності в них була арабська; звідси неточні позначення «арабська культура», «арабська наука», «арабська медицина» та інших. Ця багата культура творилася багатьма народами; араби серед них посідали одне з перших місць. Широка торгівля як між халіфатами, і з іншими віддаленими країнами (Китай, Русь, країни Західної Європи та Африки), розвиток гірських промислів, обробка руди сприяли успіхам механіки, хімії, ботаніки, географії, математики, астрономії.

На цій основі виявилися можливими досягнення практичної медицини та медичної науки. Розвиток одержали ліки, лікування заразних хвороб, деякі елементи гігієни. Найвидатнішим на Сході лікарем, що вплинув на європейську медицину, був Ібн-Сіна (Авіценна, 980 - 1037), за походженням согдієць (согдійці - предки нинішніх таджиків і узбеків). Розквіт діяльності Ібн-Сини належить до його перебування на початку 11 століття Хорезмі. Визначним медичним твором Ібн-Сіни є енциклопедичний «Канон лікування», який охопив усі галузі медицини. Зокрема, Ібн-Сіна розробив питання дієтетики за віком, деякі питання гігієни, значно збагатив коло застосовуваних ліків. Для лікування сифілісу він застосовував ртуть. Вільнодумство Ібн-Сини стало причиною його переслідувань фанатиками ісламу. "Канон" поширився не тільки на Сході; протягом багатьох століть у латинському перекладі він був одним із основних посібників вивчення медицини в університетах Західної Європи.

З медициною країн Сходу близько пов'язана передова медицина Закавказзя. У Вірменії у перші століття нашої ери виникли лікарні зі школами для лікарів, розлучалися лікарські рослини. Лікар М. Гераци (12-13 ст.) описав заразні хвороби, малярію. У Грузії існували наукові центри, де вивчали медицину. Визначне місце належить академії в Галаті (біля Кутаїсі), заснованої на початку 12 століття Керівник її І. Петриці мав низку учнів-лікарів. Збереглися рукописні трактати з медицини, складені грузинськими лікарями [Кананелі (11 століття) та ін.]. Лікарні, школи для лікарів, лікарні були також у Азербайджані.

У Давньоруській феодальній державі, що досягла найбільшої могутності в 10-12 ст., Поряд з нечисленними осередками церковної медицини в монастирях (під впливом Візантії) продовжувався розвиток стародавньої емпіричної народної медицини, популярної серед населення. У ранніх джерелах, що містять опис побуту стародавніх слов'ян, відзначається поширене користування лазнею в оздоровчих цілях і для лікування. Літописцями згадується діяльність народних «ліків», серед яких були жінки. У містах (Новгород) були деякі елементи благоустрою – дерев'яні та гончарні водопровідні (або водовідвідні) труби, бруковані вулиці. Пізніше літописи повідомляють про заходи проти поширених епідемій: поховання мертвих за межами міст, заборона спілкування із «заморними місцями», застави з багаттями під час епідемій, «замикання вулиць» (тобто ізоляція вогнищ) та годування у складчину ізольованих та ін. Ці заходи знайшли подальший розвиток у Московській державі після звільнення від татаро-монгольського ярма та подолання питомої роздробленості. Поширені лікарі містили ряд раціональних настанов з лікування хвороб та побутової гігієни, травники (зельники) – опис лікарських рослин. Ті та інші відображали досвід народної емпіричної медицини та досвід російських лікарів-професіоналів. Зустрічалися, особливо серед лікарів, також переклади, іноді з посиланнями на класичну літературу (Гіппократа, Галена та ін.). Зазначається спеціалізація народних лікарів: «костоправи», «очні» лікарі, «кільні» (по грижі), «камнесіченці», «камчужні» (з лікування ломоти, ревматизму), «чучуйні» (по геморою), «чепучинні» (по венеричним хворобам), бабки-повитухи, бабки-цілительки дітей та ін.

На відміну від країн Сходу, середньовічна медицина у Західній Європі у зв'язку з пануванням церковної (католицької) схоластики характеризувалася уповільненим розвитком та значно меншими успіхами. У 12-14 ст. виникли перші невеликі університети в Парижі, Болоньї, Монпельє, Падуї, Оксфорді, Празі, Кракові та ін. Корпорації вчених та студентів мало чим відрізнялися від цехів ремісників. Головну роль в університетах грали богословські факультети, загальний лад життя в них був подібний до церковного. У галузі медицини основним завданням вважалося вивчення та коментування Галена, його вчення про потойбічну пневму і сили, про цілеспрямованість процесів в організмі (галенізм). Розтин допускався лише як виняток. Фармація була тісно пов'язана з алхімією, яка марно шукала «життєвий еліксир», «філософський камінь» та ін. (Франція)

У двох областях медицини, незважаючи на труднощі, пов'язані з пануванням схоластики, був накопичений у середні віки значний матеріал - з інфекційних хвороб та хірургії. Численні епідемії середньовіччя викликали необхідність заходів проти них. Особливо важкою була змішана епідемія 14 століття, відома під назвою «чорна смерть» (чума, віспа, тифи та ін.), коли в Європі загинуло до чверті населення, а в ряді великих міст живих залишився лише кожен десятий. До 14 століття відноситься виникнення ізоляторів, карантинів у великих портах, установа у великих містах посад міських лікарів («фізиків»), видання правил - «регламентів» щодо запобігання занесення та поширення заразних хвороб.

Нагромадження знань у сфері хірургії пов'язані з численними війнами тієї епохи. У середні віки хірурги у Європі були відокремлені від учених лікарів і становили особливе, нижчий стан. Серед хірургів відрізнялися різні категорії: власне хірурги різних розрядів, каменесіченці, костоправи, цирульники. Нижчий ступінь у цеху хірургів займали банщики та мозольні оператори. В окремих університетах у зв'язку з нагальною необхідністю були і вчені хірурги (у Болонському ун-ті, Монпельє та ін). Набуваючи великого досвіду, особливо під час воєн, хірургія збагачувалась і переростала в науку. На відміну від внутрішньої медицини, вона була обтяжена впливом церковної схоластики і галенізму.

До кінця середньовіччя суспільний розвиток у Європі викликав і великі зміни в медицині. Поступове ослаблення феодальних відносин, визрівання та наростання нових, більш передових капіталістичних відносин призвели до формування з ремісників і торговців нового класу – буржуазії та швидкого його зростання. Через війну зміцнення ремесел та його об'єднання стали створюватися мануфактури, спочатку у Північній Італії, потім у Голландії, пізніше - у Англії та інших. Пошуки нових ринків для збуту товарів стали причиною далеких подорожей. Вони привели наприкінці 15 в. до великих географічним відкриттям Колумба, Магеллана, Васко да Гами та інших. Включилися у світовий оборот ізольовані до того великі території з місцевими лікувальними засобами, традиціями емпіричної народної та професійної медицини (Південна та Центральна Америка та інших.).

Новий клас, який прагнув опанувати матеріальними багатствами, потребував розвитку нових галузей знань (насамперед механіки, хімії) для кораблебудування, гірничої справи та багатьох галузей народжуваної промисловості. З цим пов'язаний також розвиток математики, астрономії та інших наук.

Великий позитивний вплив на розвиток культури європейських країн у цей період мала культура середньовічного Сходу (так звана арабська) і відроджена спадщина античності: термін «епоха Відродження», «Ренесанс».

На противагу умоглядній та догматичній церковній схоластиці середньовіччя, набули розвитку знання, засновані на спостереженні природи, на досвіді. Якщо в середні віки анатомія в західноєвропейських країнах була в зневагі і часто переслідувалася, то поширений інтерес до анатомії став характерною рисою епохи Відродження. "Теорія лікаря є досвід", - вчив Парацельс (1493-1541), хімік і різнобічний лікар (Швейцарія). Найбільшим анатомом епохи Відродження був падуанський вчений А. Везалій (1514–1564). На основі численних розтинок він спростував ряд неправдивих уявлень про будову тіла. Праця Везалія «Про будову людського тіла» (1543) започаткувала нову анатомію.

Таку ж роль у фізіології, що розвинулася за анатомією, зіграв працю англійця В. Гарвея (1578-1657) «Про рух серця і крові у тварин» (1628). Гарвей - також учень Падуанської школи - довів кровообіг, застосувавши обчислення, методи експерименту та вівісекції. Відкриття кровообігу, як і книга Везалія, стало ударом по пережиткам середньовіччя в медицині. У 16-17 століттях робилися спроби вивчення обміну речовин (С. Санторіо).

Одночасно з анатомією та фізіологією на основі спостережень та досвіду набула розвитку хірургія, найбільш видатним представником якої з'явився французький цирульник А. Паре (1510-1590). Паре ввів у вжиток (одночасно з Парацельсом та іншими передовими хірургами) раціональну перев'язку ран, відмовившись від їх припікання, перев'язку судин, що уможливило ампутації, винаходив ортопедичні прилади, нові інструменти та операції.

Лікування внутрішніх хвороб також набуло нових рис на основі збагачених анатомо-фізіологічних знань та клінічного спрямування. Перші видатні його представники – італійські, пізніше – голландські та англійські лікарі. Значне поширення заразних хвороб протягом середніх віків і пізніше призвело до накопичення великого досвіду, узагальненням якого стала праця падуанського вченого Д. Фракасторо «Про контагію, контагіозні хвороби та їх лікування» (1546). Він одним із перших описав у низці творів , широко поширений у той час. У 17 столітті значно збагатив знання в галузі інфекційних хвороб, особливо дитячих, майстер клінічного спостереження, «англійський Гіппократ» – Т. Сіденгам (1624-1689). Найбільшим клініцистом трохи пізніше був голландський лікар і хімік Г. Бургав (1668-1738), який створив велику клінічну школу в Лейденському університеті. Бургав мав багато послідовників і учнів у всіх країнах Європи.

Не лише медики грали роль розвитку медичних знань. Визначний математик, фізик та астроном Г. Галілей брав активну участь у конструюванні першого термометра («термоскопа» - спіралеподібно вигнутої градуйованої скляної трубочки) та інших приладів, що отримали застосування в медицині. Він з'явився поруч із голландцями (брати Янсен та інших.) однією з перших конструкторів мікроскопів. Після Галілея конструював збільшувальні прилади і зробив низку відкриттів голландський оптик А. Левенгук (1632-1723).

У середні віки у Західній Європі існувало розмежування між лікарями

(або лікарями), які здобули медичну освіту в університетах і займалися лише лікуванням внутрішніх хвороб, і хірургами, які наукової освіти не мали, лікарями не вважалися і стан лікарів не допускалися. Між лікарями та хірургами точилася боротьба. Лікарі представляли офіційну медицину того часу, яка все ще продовжувала наслідувати сліпе заучування текстів і за словесними диспутами була ще далека від клінічних спостережень та розуміння процесів, що відбуваються у здоровому чи хворому організмі.

Ремісники-хірурги, навпаки, мали багатий практичний досвід. Їхня професія вимагала конкретних знань та енергійних дій при лікуванні переломів та вивихів, витяганні сторонніх тіл або лікуванні поранених на полях битв під час численних воєн та хрестових походів. Серед хірургів існувала професійна градація. Найвище становище займали так звані довгостатеві хірурги, які відрізнялися своїм довгим одягом. Вони мали право виконувати найбільш складні операції, наприклад, каменесічення або грижосічення. Хірурги другої категорії ("короткостатеві") були в основному цирульниками і займалися "малою" хірургією кровопусканням, видаленням зубів тощо. Найнижче становище займали представники третьої категорії хірургів - банщики, які виконували найпростіші маніпуляції, наприклад, зняття мозолів тощо.

Значні перетворення в хірургії пов'язані насамперед із діяльністю видатного хірурга та акушера Амбруаза Паре (I5IO-I590). Лікарської освіти у відсутності. Хірургії навчався у паризькій лікарні, де був підмайстром-цирульником. У 1536 році А. Паре розпочав службу в армії як цирульник-хірург. Замість болісного лікування ран припіканням розпеченим залізом або заливанням киплячим смолистим розчином (бальзамом) він увів пов'язки з чистої тканини; замінив перекручування здавлювання судин перев'язкою; запропонував ортопедичні прилади – штучні кінцівки; покращив методи ампутації; в акушерстві ввів поворот на ніжку. Діяльність Паре багато в чому визначила становлення хірургії як науки. Встановлено, що частина хірургічних нововведень А.Паре належить не йому одному, вони були запропоновані його сучасниками у різних країнах. Ці збіги кажуть, що перетворення на хірургії були випадковими, а відбивали розвиток знань і узагальнення досвіду.

У другій половині ХУІ ​​століття гуманістична мораль та ідеали значно трансформувалися. В умовах гострих класових зіткнень в одних країнах утвердилася феодально-католицька реакція, в інших протестантство було нетерпимим до вільнодумства. Настала криза гуманізму епохи Відродження. Рухнулась віра гуманістів у те, що нове суспільство, що виникає, сприятливе для вільного розвитку людини. Хоча діячі Відродження зуміли вирішити лише невелику частину порушених ними проблем, вони все ж таки зруйнували старий світогляд.

Перші успіхи у розвитку природничих наук підготували становлення нової експериментальної науки. З праць Парацельса, з нової анатомії Везалія, що зруйнували середньовічну схоластичну медицину, з перших ще не ясних уявлень про функції організму розпочала свою історію наукова медицина. Перші паростки клінічного методу, що ледь позначилися в другій половині ХVI століття, розквітають у ХVII-ХVIII ст., а спостереження біля ліжка хворого стануть основним принципом клінічної медицини. У нових умовах паралельно зі становленням експериментальної науки медицина отримає подальший розвиток.

Розділ 7 Медицина епохи відродження

Заключна стадія феодалізму (з XV до XVII в.) – час його занепаду та розкладання, поступового утворення в надрах ще панівного феодального суспільства елементів капіталістичного господарства. То справді був перехід до наступної, історично вищої суспільно-економічної формації – капіталізму (до ранньої стадії – стадії мануфактури).

Зі зростанням виробництва пов'язані пошуки нових ринків, колоніальні захоплення. Цими ж обставинами викликані далекі подорожі з Європи на схід і на захід, великі географічні відкриття, подорож Марко Поло до Індокитаю та Китаю, Васко да Гами до Індії, Магеллана через Тихий океан, Христофора Колумба та Амеріго Веспуччі (відкриття Америки). «У пошуках російську землю товару» здійснив 1466-1472 гг. своє «ходіння за три моря» тверський купець Афанасій Нікітін.

Крім великого впливу на економічний та культурний розвиток європейських країн, ці географічні відкриття сприяли збагаченню арсеналу лікарської медицини: проникненню в Європу опію, камфори з Азії, хіни, іпекакуани, кави, бакауту (гваякового дерева) із Середньої та Південної Америки та ін.

Введення із середини XV ст. книгодрукування замість колишнього переписування книг значно прискорило поширення літератури, зробило її доступною набагато ширшому колу читачів.

Розвивається клас – молода буржуазія, що складалася з ремісників і торговців, опановуючи продуктивними силами, потребувала пізнання природи, була зацікавлена ​​у розвитку різних галузей природознавства. У галузі культури, ідеології протистояли одна одній традиційна середньовічна схоластика та офіційне богослов'я (studia divina), з одного боку, і новий світогляд, гуманізм (studia humana) – з іншого.

Передові діячі затяжного перехідного періоду, борючись проти всесильної офіційної церкви, використовували культурну спадщину античної давнини, особливо Стародавню Грецію. Звідси термін «Відродження» (Ренесанс) – неточне позначення, що збереглося до нашого часу.

Західна Європа використала класичну спадщину античної медицини, а також передової медицини народів Сходу. «Це був найбільший прогресивний переворот… епоха, яка потребувала титанів і яка породила титанів за силою думки… за багатосторонністю та вченістю… Але що особливо характерно для них, так це те, що вони майже всі живуть у самій гущі інтересів свого часу, приймають жива участь у практичній боротьбі... Кабінетні вчені були тоді винятком...»

«Пристрастю, що прорвалася, дихає період, недаремно названий епохою Відродження, період початку вільного мистецтва і вільної дослідницької думки в новітній історії людства… Художні і наукові твори цього періоду повинні бути постійно перед очима теперішніх поколінь» .

Раніше, ніж у Західній Європі, характерні риси нової епохи знайшли вираз у медицині народів Закавказзя – у Грузії (Іоані Петриці, Кананелі), Вірменії (Мхітар Гераці, Григоріс), Азербайджану, а також Болгарії та інших балканських країн.

Вираженням соціальних запитів нового часу з'явилися масові рухи закріпаченого селянства проти феодалів. В умовах, коли єдиною формою ідеології були релігія і богослов'я, ці соціальні, визвольні рухи набували форми «єресей», спрямованих проти панівної церкви. Такий рух «тондракійців» у Вірменії, «богомилів» у Болгарії (серед засновників руху богомилів були лікар Ієремія – X ст., лікар Василь, страчений у XII ст.), пізніше у Центральній та Західній Європі рух гуситів – послідовників Яна Гуса у Чехії , «моравських братів», «перехрещенців», «альбігойська брехня» та ін.

У соціальних утопіях епохи Відродження, в «Утопії» Томаса Мора (1478-1535), в «Місті сонця» Томазо Кампенелли (1568-1639), «Новій Атлантиді» Френсіса Бекона (1561-1626) та низці інших книг. , і лікаря відводилося велике, часто вирішальне місце у питаннях особистого та суспільного життя.

До XV ст. у Європі налічувалося близько 40 університетів, здебільшого дрібних. У складі багатьох їх, особливо великих (Паризький, Болонський, Оксфордський та інших.), були медичні факультети. Проте стан медичних наук та її викладання в університетах здебільшого не відповідали запитам та духу нового часу. Вони зберігалися середньовічні схоластичні традиції, офіційна наука відставала від передової. Центри вивчення практичної медицини без впливу схоластики були винятками. Таким центром був Салерно (Італія), де з ІХ ст. склалась практична медична школа.

Найбільш прогресивними у науковій діяльності та розбудові викладання виявилися університети, пов'язані з передовими центрами суспільного життя того часу: Падуя у Північній Італії, Лейден у Голландії (Нідерланди). У цих центрах найбільшого розвитку набула і нова, прогресивна медицина епохи Відродження.

Досвідчений метод у науці. Фізика (механіка). Початок мікроскопії. Передові мислителі епохи Відродження прагнули насамперед пізнання дійсності на основі власного досвіду, відмовляючись від колишнього сліпого підпорядкування авторитету церкви та офіційної науки.

Характерною фігурою для епохи Відродження був і лікар Теофраст Парацельс (1493-1541), уродженець Швейцарії, який здобув освіту у Феррарі (Північна Італія). "Теорія лікаря - це досвід", - вчив Парацельс. Від лікаря-вченого він вимагав роботи в хімічній лабораторії, вважаючи процеси, що відбуваються в організмі, хімічними. Парацельс описав шкідливість праці ливарників, рудокопів. У галузі лікознавства він розвинув нове уявлення про дозу, вважаючи, що все є отрута і ніщо не позбавлене отруйності, що лише доза робить речовину отрутою чи ліками. У хірургії Парацельс вимагав, щоб рани були «запобіжні від зовнішніх ворогів» чистими пов'язками, наполягав на тісному зв'язку хірургії та терапії (внутрішніх хвороб), які на той час різко розділялися: та й інша, вважав він, «виходять з одного знання». Парацельс боровся проти «галенізму» в медицині, демонстративно спалив книги Галена у дворі Базельського університету. У той же час Парацельс не міг подолати повністю спадщину середньовічної містики, яка сильно вплинула на нього в молоді роки. У вченні про «археї», що регулює духовний принцип організму та ін., Парацельс відбив внутрішні суперечності людей перехідної епохи. Ці протиріччя у тому мірою характерні всім діячів епохи Відродження.

Досвідчений метод характеризував творчість видатного англійського філософа та дослідника природи Френсіса Бекона (1561-1626). К. Маркс писав: «Справжній родоначальник англійського матеріалізму та всієї сучасної експериментуючої науки – це Бекон». Наука, вимагав Бекон, «має бути діяльною і служити людині», має оволодіти можливо великою кількістю таємниць природи, поки що прихованих від людини. Не будучи лікарем за професією, Бекон виявляв великий інтерес до медицини. Він вимагав, щоб "лікарі, залишаючи спільні погляди, пішли назустріч природі". Яку передувала (значною мірою сучасну йому) медицину Бекон різко засуджував: «Ми зустрічаємо в медицині багато повторень, але мало істинно нових відкриттів». У своїй класифікації він підрозділяв медицину на три частини, відповідно до трьох її завдань: збереження здоров'я, лікування хвороб, довголіття. Досягнення здорового довголіття він вважав «найблагороднішим завданням медицини». У творі «Про гідність і могутність наук» (De dignitate et augmentate scientiarum) Бекон поставив перед медициною ряд конкретних завдань. Так, вважаючи описову анатомію недостатньою, він наполягав на розробці порівняльної анатомії та анатомії патологічної: «Слід було б в анатомічних дослідженнях ретельно спостерігати за слідами та результатами хвороб, за ураженнями та ушкодженнями, які завдаються ними у внутрішніх частинах. Тим часом цим нехтують».

В області терапії Бекон вважав за необхідне ретельно «записувати все, що відбувається з хворим», – вести історії хвороби та об'єднувати їх у «медичні описи, ретельно складені і як слід обговорені», тобто складати клінічні керівництва. Бекон вважав за необхідне розробку бальнеології. При цьому він вимагав не обмежуватися вивченням природних мінеральних вод, а синтезувати та застосовувати штучні. Обурюючись проведенням операцій, болісних для хворих, він вимагав запровадження знеболювання. У цих вимогах, стисло сформульованих у короткій главі книги, Бекон дав програму наукової роботи в медицині на найближчі століття. В утопічній подорожі "Нова Атлантида" Бекон описав суспільство вчених ("філософів"), що ставлять експерименти з метою "розширення влади людини над природою". Він описував «кімнати здоров'я», де створюються фізичні умови, сприятливі для одужання від різних хвороб та попередження захворювань, а також складання та застосування нових засобів раціонального харчування, зокрема для моряків проти цинги.

Рене Декарт (1596-1650), француз, через переслідування католиків-фанатиків на батьківщині змушений переселитися до відносно віротерпимої Голландії, залишив великий слід у різних галузях знань – математиці, фізиці, філософії, а також у питаннях анатомії та фізіології, пов'язаних з медициною («Опис людського тіла» та ін.). Його філософські погляди відрізнялися двоїстістю (дуалізмом). Однак подібно до Бекона він ставив перед наукою завдання зробити людей «панами і володарями природи». В області фізіології Декарт наблизився до поняття рефлексу: передача нервового збудження, за Декартом, відбувається «подібно до того, як, смикаючи мотузку за один кінець, ми змушуємо дзвонити дзвін на іншому її кінці».

Вчення Декарта і особливо Бекона зробило значний вплив на розвиток природознавства та медицини.

Розвиток наук про природу стимулювався запитами військової справи, мануфактур, судноплавства. Найбільш розробленою галуззю була механіка, дещо менше – оптика. У формі законів механіки (сюди входила і «небесна механіка» – астрономія) розум людини вперше пізнав закономірності природи. Щодо меншого розвитку набула хімія.

У медицині XVI-XVII ст. були послідовники, з одного боку, ятрофізичних (медико-фізичних) чи ятромеханічних, з іншого – ятрохімічних (медикохімічних) течій. Серед ятрохіміків були окремі великі вчені, які зробили чудові відкриття. До них за Парацельсом ставився ван Гельмонт (1577-1644), фламандський учений, який відкрив вуглекислоту, шлунковий сік, який описав хімічні процеси «ферментації». Але ятрохіміки, пов'язані з пережитками середньовічної алхімії, віддавали велику данину ненауковим уявленням. Зокрема, ван Гельмонт подібно до Парацельса розвивав вчення про «археї», потойбічні засади, що надихають діяльність організму, тільки на відміну від нього відстоював існування не єдиного архея – для всього організму, а багатьох – для кожного органу окремо.

Ятрофізики (ятромеханіки) всі процеси в організмі прагнули пояснити з погляду механіки.

Тоді це мало прогресивне значення – висловлювало прагнення замінити свавілля божества пізнанням законів природи. У боротьбі з богослов'ям ця концепція грала історично-прогресивну роль. За визначенням, що мало ходіння, «механіка перетворює людину з раба божого на громадянина всесвіту». До ятрофізиків примикав анатом Везалій (див. нижче). У своїй класичній праці він уподібнював суглоби, кістки та м'язи шарнірам, блокам і важелям, серце – насосу, залози – ситам тощо. Те саме характеризувало фізіолога Санторіо, лікаря Бореллі та ін.

Позитивне значення фізики (механіки) у медицині найпереконливіше позначилося на застосуванні збільшувальних приладів – телескопів і мікроскопів, у відкритті будівлі найдрібніших частин організму (наприклад, дослідження М. Мальпіги; див. нижче). Механік та астроном Галілей разом із лікарем-фізіологом Санторіо конструював термоскопи, що послужили основою майбутнього термометра, гігроскопи, пульсометри, прилади для покращення слуху та інші прилади. Надалі, у XVII ст. за допомогою саморобного примітивного поєднання лінз голландський оптик, самоучка Антоній Левенгук вивчав будову кісток, м'язів, формені елементи крові, сперматозоїди та ін., давши їх чудові замальовки.

Вивчення будови організму та життєвих процесів.

Культура епохи Відродження у центрі уваги ставила людину. У галузі медицини почалося вивчення будови його тіла. Становище античної філософії «пізнай себе» (gnothi se auton) тлумачилося анатомічно як пізнання фізичної природи людини. Анатомією займалися не лише лікарі, а й багато осіб, які за своєю діяльністю далекі від медицини. Так, в галузі анатомії багато працював художник Леонардо да Вінчі, визначний представник культури Відродження. Численні анатомічні замальовки Леонардо зі своїх анатомічних препаратів є у низці художніх сховищ світу, зокрема у Ленінградському Ермітажі.

У Падуанському університеті знаходився анатомічний театр – один із найкращих у тодішній Європі. Тут у XVI ст. склалася анатомо-фізіологічна школа, відомим представником якої був Андрій Везалій (1514–1564).

А Везалій (1514–1564).

Уродженець Брюсселя (нині Бельгія) Везалій (справжнє прізвище Віттінгс) навчався у Паризькому університеті, одному з головних осередків середньовічної схоластики. Позбавлений можливості вивчати анатомію шляхом препарування трупів, він почав добувати трупи таємно, викрадаючи їх з шибениць, ховаючись від варти, борючись з голодними собаками, про що можна судити по залишеним ним замальовкам. У літературі збереглися описи того, як студенти-медики іноді, щоб вивчати трупи, колективно розривали могили нещодавно похованих людей. Прибувши до Падуї, Везалій отримав можливість вільного анатомування та у віці 25 років став професором. У Падуанському університеті він викладав кілька років. Переконавшись при численних розтинах у ряді помилок, допущених Галеном – незаперечним авторитетом середньовічної медицини, він виступив із критикою їх, спочатку обережно, у формі поважних «коментарів», а потім сміливіше, у вигляді прямих спростування (наприклад, щодо будови тазового поясу, грудної клітки, руки; серця). Везалій створив основні передумови для подальшого відкриття легеневого кровообігу. У 1543 р. Везалій опублікував у Базелі (Швейцарія) свою капітальну працю «Про будову людського тіла» (De humani corporis fabrica) у 7 частинах («Книгах»), що був відкритим виступом проти анатомії Галена (рис. 11).

Рис. 11. М'язи людини (з книги А Везалія).

Поки Везалій виступав з окремих приватних питань будови тіла, його діяльність у відносно вільнодумному середовищі Падуанського університету була можливою. Але опублікування капітальної праці, де критика анатомії Галена була дана в системі, було таким же відкритим викликом середньовічної схоластиці, як праця польського вченого, астронома і практичного лікаря Миколи Коперника «Про кругообіг небесних сфер» (De revoluumelbus), що вийшла одночасно у Франкфурті. Книга Beзалія була зустрінута глузуванням і ворожнечею. Його обсипали лайкою, звинувачували у розтинах живих людей. Його паризький учитель анатомії, відомий анатом Яків Сільвій, оголосив свого учня божевільним та наклепником щодо Галена. Кінець життя Везалія був сумним. Він був змушений залишити кафедру в Падуї і здійснити подорож до Єрусалиму для «покаяння біля гробу Господнього». На зворотному шляху він потрапив у корабельну аварію і опинився на малолюдному скелястому острові біля берегів Греції, де загинув від голоду і хвороби.

Праця Везалія досі залишається класичною. Він ілюстрований кращими художниками школи Тіціана - Калькаром та ін. Людське тіло ніде не зображено у Везалія нерухомо, лежачи, а всюди динамічно, у русі. Малюнки свідчать, що лекції Везалія супроводжувалися порівняльними демонстраціями трупа, живого натурника, скелета, іноді тварин. Везалій став новатором у вивченні, а й у викладанні анатомії.

Рис. 12. Експериментальна камера С. Санторіо.

Ряд наступників Везалія крок за кроком знаходили все нові підтвердження та обґрунтування його здогаду про існування кровообігу. Реальдо Коломбо, найближчий його наступник (1516-1559), за іспанським ученим М. Серветом, спаленим у Швейцарії 1553 р., простежив малий круг кровообігу – шлях руху крові через легені; Габріель Фаллопій (1523-1562) вніс у дослідження Везалія уточнення та виправлення. Джероламо Фабрицій (1530-1619) дав опис венозних клапанів. Так поступово був підготовлений ґрунт для вивчення всієї системи кровообігу – наукової роботи, яку завершив Вільям Гарві – англійський брехань, учень тієї ж Падуанської школи.

Пізнання будови організму призвело до вивчення процесів, що відбуваються в тілі. У Падуанському університеті функції організму вивчав Санторіо (1561–1636). Він працював у тісній співпраці з Галлілеєм – великим математиком, механіком та астрономом. Перший термометр, названий ними «термоскопом», у формі градуйованої, спіралеподібної вигнутої трубки, гігрометр (вимірювач вологості), пульсометр, прилади для покращення слуху та інші прилади були плодом спільної роботи Галілея та Санторіо. У спеціально сконструйованій камері Санторіо кілька років терпляче вивчав на собі обмін речовин, виробляв зважування самого себе, їжі, своїх виділенні, намагався висловити у ваговому обчисленні навіть повітря, що виділяється випаром. Санторіо – один із ранніх попередників експериментальної фізіології (рис. 12).

Величезним стрибком у розвитку фізіологічних знань стала діяльність у Падуанському університеті Вільяма Гарвея (1578-1657), англійського лікаря, котрий вивчав кровообіг. У цій роботі він мав попередників. У Європі не знали про відкриття арабського лікаря Ібн-ан-Нафіса, який описав у XIII ст. невелике коло кровообігу. Не міг цього знати і Гарвей. Але він був знайомий з працями європейських учених, насамперед падуанської школи, і продовжував дослідження, започатковані Везалієм, Коломбо, Фалопієм, Фабрицієм. Фабрицій був у Падуї безпосереднім його учителем. У 1553 р. у Швейцарії разом зі своїм твором «Відновлення християнства» («Christianismi restitutio»), спрямованим проти офіційної церкви, було спалено Мігела Сервета, іспанський вчений – «єретик». У заключній, присвяченій деяким питанням фізіології, главі книги Сервет описував перехід крові з правого шлуночка в лівий «шляхом довгого і чудесного обходу» через легені, відзначаючи при цьому, що «міняється її колір». «Кальвін спалив Сервета, коли той підійшов до відкриття кровообігу, і при цьому змусив смажити його живим дві години ...». Про кровообіг писав видатний мислитель епохи Відродження Джордано Бруно, засуджений інквізицією і спалений в 1600 р. Про кровообіг згадували римський професор Андрій Цезальпін (1519-1603) та ін. Проте ніхто з попередників Гарвея не дав картини кровообігу.

Головна історична заслуга Гарві – застосування нового методу у вивченні життєвих явищ. Кровообіг описували і до нього, а Гарвей першим експериментально довів його існування.

У. Гарві (1578-1657).

Книга «Про рух серця і крові у тварин» (De motu cordis et sanguinis in animalibus) після багаторічної роботи над нею вийшла друком у 1628 р. Гарвей вперше застосував, крім експериментування, метод розрахунку у вивченні процесів життя організму. Він довів, що маса крові, що полягає в організмі, повертається назад у серце, а не поглинається без залишку тканинами організму, як передбачалося раніше, що пульсація артерій пов'язана зі скороченням серця, а не є результатом дії особливої ​​«сили» - vis pulsitiva. Він пояснив справжнє значення систоли і діастоли, які до того розуміються хибно, зокрема Галеном. Так, Гален розглядав систолу не як активне скорочення серця, бо як пасивне його спадання. Діастола, навпаки, вважалася активним розширенням серця для втягування повітря в струм крові і т. п. Поділяючи погляди Френсіса Бекона на значення досвіду у вивченні природи, Гарвей писав у передмові: «Анатоми повинні вчитися і вчити не за книгами, а за препаровною, не за догматам вченості, але у майстерні природи».

Відкриття кровообігу зустріли офіційної наукою недовірливо і вороже. Тривала боротьба навколо цього відкриття – один із прикладів того, як тернистим був шлях розвитку передової науки. Передові французькі письменники Буало та Мольєр на прикладі Паризького університету висміювали спроби схоластів гальмувати та ігнорувати відкриття науки. У Росії від початку систематичної підготовки лікарів виступи проти відкриття кровообігу мали місця.

У системі кровообігу, представленої Гарвеєм, бракувало важливого етапу – капілярів, бо Гарві не користувався мікроскопом. Після мікроскопічних досліджень, пропедених Марчелло Мальпіги (1628-1694), та зроблених ним описів капілярів та капілярного кровообігу повне уявлення про круговий рух крові в організмі було науково визнано. Крім капілярів, Мальпіги описано будову залоз, шкіри, легенів, нирок та ін.

Вивчаючи кровообіг, Гарвей виробляв також розтин тварин різних стадіях утробного розвитку, щоб простежити утворення судинної системи та серця. Разом з Фаллопіо, Мальпігі та ін. він став одним із основоположників нової науки – ембріології. У праці «Про народження тварин» (De generatione animalium) Гарвей спростував уявлення про мимовільне зародження тварин з мулу, бруду, піску та ін: «Все живе походить з яйця» (Ошаї vivum ex ovo).

У зв'язку з розширенням анатомічних і фізіологічних знань, відповідно до загального напряму світогляду та культури епохи Відродження, перетворився і образ лікувальної медицини. На зміну вивченню напам'ять медичних текстів та словесним диспутам щодо них прийшли ретельне спостереження за хворими, збирання та систематизація проявів хвороби, встановлення послідовності їх розвитку. Ці риси, що нагадували вчення античного Гіппократа, але на основі більшого володіння знаннями про будову та життя організму, характеризували клінічний напрямок у медицині. Виразником його в Падуї став Джованні Батіста Монтано (так Монте) (1489-1552). Він вів викладання у лікарні. Учні Монтано продовжували застосовувати клінічний метод у Падуї та інших центрах. Надалі основним центром клінічної медицини, який продовжував традиції Падуї, став Лейденський університет у Голландії (рис. 13).

Особливо велике місце в лікувальній медицині займало опис поширених епідемічних заразних хвороб. У Середні віки спостерігалися численні згубні епідемії, що спустошували великі населені пункти та ін., цілі країни («чорна смерть» та ін.). Природно тому переважання «епідеміографічної» літератури – опис епідемій. Науки про їхню етіологію, шляхи поширення, обґрунтовані заходи щодо боротьби з ними – епідеміології – ще не існувало.

Рис. 13. Урок анатомії професора Тульпіуса (картина Рембранта).

Велику роль у вивченні заразних хвороб зіграла праця Дж. Фракасторо (1478-1553) «Про заразу, заразні хвороби та їх лікування» (De contagione, de morbis contagiosis et eorum curatione) (1546). Вихованець і викладач Падуанського університету Фракасторо був очевидцем багатьох епідемій, зокрема висипного тифу, а також значного поширення сифілісу з кінця XV ст. Він одним з перших описав сифіліс у неопублікованому, незакінченому трактаті «Про сифіліс, або галльської хвороби», 1525 (у російському перекладі виданий у Москві в 1954) і в поемі під тією ж назвою (Syphilis seu de morbo gallico, 1530) р).

Рис. 14. Пам'ятник Дж. Фракасторо.

У книзі «Про заразу, заразні хвороби та їх лікування» Фракасторо виклав своє вчення про сутність та шляхи поширення заразних (контагіозних) хвороб, особливості окремих хвороб та лікування їх. Фракасторо (рис. 14) розрізняв три шляхи зараження: через безпосередній зіткнення, через посередні предмети і відстані. У всіх випадках, вважав Фракасторо, зараження відбувається через дрібні невидимі «насіння», або «зародки» хвороби – seminaria morbi, причому зараза є матеріальним початком («джерело зарази телесен»). Говорячи про передачу інфекції через предмети, він відзначав вплив температури: інфекція утримується при не дуже високій і не дуже низькій температурі; висока та низька температура несприятлива для зарази. З-поміж заразних хвороб Фракасторо описав віспу, кір, сухоти, проказу, сифіліс, різні види лихоманок (за термінологією того часу) та ін. Цікаво опис висипного тифу. Висип він правильно розглядав як дрібні крововиливи і тому вважав, що «зараза цієї хвороби має особливу спорідненість із кров'ю». Книга Фракасторо є узагальнення знань людства у сфері заразних хвороб. У той же час вона відіграла значну роль у подальшому появі інфекційної клініки та епідеміології.

Розвиваючи «контагіоністські» погляди на передачу заразних хвороб, Фракасторо частково зберігав уявлення «міазматиків» про виникнення зарази в повітрі при особливій «конституції» останнього. Так, зокрема, пояснив він спалах і поширення у східній півкулі сифілісу наприкінці XV – на початку XVI ст.

Розвиток хірургії. Хірургія протягом Середніх віків розвивалася особливими шляхами, чим значною мірою відрізнялася від інших галузей, насамперед загальної терапії – лікування внутрішніх хвороб. Вчені-медики, доктори медичних факультетів, як правило, не займалися хірургією, за окремими винятками, наприклад, у Болоньї (Італія). Пов'язані і в побуті, і в професійній діяльності з католицькою церквою, що панувала, вони керувалися правилом «церква страшиться крові» («ecclesia abhorret sanguinem»). Дотримуючись цього правила, орган церковного переслідування вільнодумців – інквізиція лицемірно воліла спалення «єретиків» іншим видам страти. Ті, хто займався хірургією, не приймалися в корпорацію вчених-лікарів і на факультети університетів; перебували у становищі виконавців, майже слуг. Найбільш повного розвитку цей поділ, що було відображенням станово-цехового ладу, досягло у Франції, де різні категорії хірургів повинні носити різний одяг. Одні хірурги, довгостатеві (chirurgiens de robe longue), мали право проводити каменесічення та деякі інші операції. В окремих випадках вони досягали великої майстерності у цих операціях, насамперед у швидкості їх проведення. Їх об'єднувало та очолювало «братство св. Козьми» (Fraternite Saint-Comes). Друга, нижча категорія хірургів - короткостатеві (chirurgiens de robe courte) - мала більш обмежене коло дозволених оперативних втручань. Найчисленнішу групу складали цирульники (barbiers). Дуже поширений на той час метод лікування - кровопускання - був переважно їх справою. На нижчому щаблі цих ієрархічних сходів стояли мозольні оператори в лазнях, що входили до того ж цеху хірургів.

Лікарі, об'єднані в факультетську корпорацію при університеті, були привілейованою групою, яка ревниво стежила за тим, щоб хірурги не виходили за межі наданих їм обмежених прав, зокрема не прописували рецептів і не ставили клізм, що було привілеєм докторів факультету. Серед хірургів у свою чергу кожна вища категорія оберігала свої «права», тобто матеріальні інтереси від замаху на них з боку нижчої категорії. Постійні та тривалі судові позови на цьому ґрунті – характерна риса середньовічного медичного побуту.

Однак незважаючи на ці, далекі від наукових інтересів умови життя та діяльності різних груп хірургів, протягом Середніх віків створювалися передумови для подальших великих досягнень у галузі хірургії.

Офіційна університетська медицина, тісно пов'язана з богослов'ям і пронизана схоластикою, практично обмежувалася призначенням проносних, клізм і кровопускний. Вона була, як правило, безсила надати дієву допомогу хворим. Хірурги, що не носили академічних звань, накопичували багатий практичний досвід і могли часом надати хворим і пораненим необхідну допомогу. З численних війн середньовіччя (хрестові походи та ін.) хірургія вийшла значно збагаченою. На полях битв перевага хірургів давалася взнаки особливо наочно.

Надалі на основі величезної хірургічної практики хірургія розвинулася як наука.

У різних країнах в епоху Відродження можна зустріти хірургів-науковців, які виросли з ремісників, хірургів-практиків. Найбільш характерною фігурою серед них є Амбруаз Паре (1517-1590), в молоді роки скромний французький цирульник, який потім став ученим і перетворювачем хірургії. У своїх записках народною французькою мовою Паре описав випадок у поході, коли йому, зовсім молодому цирульнику, єдиному медику при французькій військовій частині, після кровопролитної битви забракло «бальзаму» - смолистого складу, яким слід було в киплячому вигляді залити рани. Вогнепальні рани вважалися отруєними «пороховою отрутою» (вчення Віго), і їх або припікали розпеченим залізом, або заливали киплячим розчином смолистих речовин. За відсутності знеболювання такий спосіб обробки ран завдавав жорстоких мук. Через брак «бальзаму» А. Паре прикрив рани чистою тканиною, попередньо заливши їх яєчними жовтками, терпентинним та рожевим маслом. Виявивши, на превеликий подив, набагато більший ефект такого лікування, він потім відмовився від заливання ран «бальзамом». В даний час встановлено, що приблизно в ті ж роки або раніше подібне раціональне лікування ран запропонували й інші хірурги в Швейцарії, Німеччині, Італії, Іспанії. Подібно до багатьох інших відкриттів і нововведень, новий метод обробки ран став заслугою не однієї людини і не однієї країни.

А. Паре вніс багато нових пропозицій у хірургії. Він замінив здавлення та перекручування судин їхньою перев'язкою. Цей метод надійно охороняв від кровотеч (часто смертельних) при ампутації кінцівок. Застосовувана ще III в. до зв. е. в елліністичному Єгипті перев'язка судин у Середньовіччі була забута. А. Паре описав перелом шийки стегна і операцію у своїй, що й у час вважається далеко ще не легкої. Він зробив детальні малюнки низки складних ортопедичних приладів (штучні суглоби із зубчастими колесами, штучні кінцівки та ін.). Особисто йому здійснити ці ортопедичні удосконалення не вдалося, але його пропозиції та малюнки сприяли подальшому розвитку наукової думки у хірургії. В акушерстві їм запропоновано поворот на ніжку - прийом, що застосовувався у Стародавній Індії, але також забутий.

Цирюльник А. Паре, який одержав академічної освіти, не володів мовою вчених – латиною; він писав тільки розмовною французькою мовою. Внаслідок цього виникли величезні труднощі при присудженні до кінця життя вченого ступеня. На той час А. Паре був уславленим хірургом і придворним акушером, але використання зрозумілої всім мови робило досягнення хірургії загальнодоступними. Саме цього й побоювалися представники офіційної науки.

Із книги Психіатрія. Посібник для лікарів автора Борис Дмитрович Циганков

Глава 3 УВАГА ПРО ПСИХІЧНІ ХВОРОБИ В МЕДИЦІНІ ЕПОХ ВІДРОДЖЕННЯ І ОСВІТИ При подальшому розвитку медицини в епоху Відродження та Просвітництва в Європі найбільш знаменним було створення перших класифікаційних систем. У зв'язку з цим XVIII століття стали

З книги Око справжнього відродження автора Петро Левін

Справжня історія «Око Відродження» Потім, коли ми вже розмістилися по келіях - крихітних кімнатках майже без будь-якої обстановки, і повернулися до нашої бесіди, Ю запитав мене, чи я читав книгу Пітера Келдера «Око Відродження». Я відповів, що не читав – бо взагалі не

З книги Роздуми про здоров'я автора Микола Михайлович Амосов

З книги Найкращі методики очищення за Болотовим автора Гліб Погожев

Тиждень відродження Не можна заплющувати очі на те, що організм може звикнути до постійної присутності отрути. Значить, і позбавлятися він їх буде з небажанням. Але якщо так, потрібно допомогти організму звільнитися від цих речовин. А для цього потрібне терпіння. Треба пам'ятати,

З книги Історія медицини автора Павло Юхимович Заблудовський

Як їсти під час проведення Тижня відродження Що стосується Тижня відродження, то ми повинні підкреслити, що протягом 7 днів наведеного вище циклу очищення ви повинні з харчуванням отримувати нормальну кількість вітамінів та мінеральних речовин. Крім того, ви повинні

З книги 28 нових способів лікування захворювань нирок автора Поліна Голіцина

Глава 2 Медицина епохи рабовласницького ладу країнах древнього сходу На зміну первісно-общинному строю в родючих долинах Нілу, Тигра, Євфрату, Хуан-хе, Янцзи, Інда, Ганга та інших великих річок в IV-II тисячолітті до зв. е. прийшов рабовласницький. Він виник у зв'язку

З книги Таємна мудрість людського організму автора Олександр Соломонович Залманов

Медицина епохи феодалізму

З книги Філософія здоров'я автора Колектив авторів -- Медицина

Глава 4 Медицина епохи раннього і розвиненого феодалізму (V-XV ст.) феодалізм прийшов на зміну рабовласницькому ладу, а в країнах, де склалося рабовласництва не було, - первісно-общинному: у Китаї в III ст до н. е., у Закавказзі – у IV ст. е.., у Західній Римській імперії – у V ст.

З книги Худнемо без солі. Збалансована дієта без солі автора Хізер К. Джонс Глава 5. Нова медицина Мудрість організму У працях з фізіології зрідка можна знайти відомості, що стосуються важливої ​​ролі ауторегуляції фізіологічних процесів. У роботах з патології є численні описи великої кількості хворобливих процесів. Міркують про

З книги автора

З книги автора

Епохи солі Отже, ви знаєте, що майже 80 % солі ми отримуємо з оброблених продуктів та готової до вживання їжі. Але як вийшло, що харчові продукти стали такими солоними? З найдавніших часів сіль застосовується для посилення смаку та збереження харчових продуктів. Ми вже

Поділися статтею:

Схожі статті

17 квітня 2015
Група інвалідності після протезування мітрального клапана Інвалідність після заміни мітрального клапана

17 квітня 2015
Найефективніше лікування пики на нозі, фото, відгуки

17 квітня 2015
Трихоцефальоз (власоглав людський) - симптоми та методи лікування Власоглав людська будова

17 квітня 2015
Міський шум - джерела та класифікація Впливає шум вібрація на людину