2017 m. Pirmasis Rusijos biologinis vaistas, skirtas sunkių reumatoidinio artrito formų gydymui, bus išleistas į farmacinę plokštumą, kurioje standartinė terapija buvo bejėgė.

Apie 1% mūsų planetos gyventojų žino apie reumatoidinį artritą ne visai. Stiprios sąnarių skausmai, kartu su uždegimu ir vėlesniu sąnarių ir kaulų sunaikinimu, yra tai, kas laukia kiekvienos ligos.

Paprastai mūsų kūnas kovoja su svetimais agentais: bakterijos, virusai. Bet jei imuniteto sutrikimai atsiranda, organizmas pradeda gaminti antikūnus savo ląstelėms ir organams. Taigi, su reumatoidiniu artritu antikūnų pradeda dirbti su savo pačių struktūriniai elementai Sustav: sinovinis korpusas, sąnarių paviršiai, kremzlės, kaulų.

Reumatoidinis artritas gali prasidėti tokiais simptomais kaip gėda, silpnumas, temperatūros padidėjimas iki pogrupių, sumažėjo apetitas, svorio netekimas, standumo išvaizda ryte. Stiprumas pasireiškia pirmųjų judėjimų sunkumu iškart po pabudimo laikotarpio ir judėjimo apribojimų viename, ir dažniau keliose sąnariuose. Kadangi liga progresuoja, net labiausiai pažįstamas žmogus tampa bandymu. Simptomai auga kelias savaites, mėnesius ir net metus. Atpažinkite ligos pradžią yra sudėtinga. Dažnai gydytojas susijęs su jau progresuojančia liga. Tiesą sakant, uždegimas prasideda kaip taisyklė, su mažais šepečių sąnarių ir sustojimo, veikia simetriškus sąnarius, plinta laikui bėgio alkūnės, peties, kelio ir kitų sąnarių. Uždegimas sąnariuose lydi sinovialinio skysčio kaupimas jose, kuris išoriškai pasireiškia patinimu, skausmu. Liga yra lėtinis charakteris su paūmėjimų laikotarpiais.

Naujasis vaistas taip pat yra veiksmingas sunkių lėtinių uždegiminių žarnų ligų, ankilozuojančio spondilito ir psoriazės. Tai yra importuojamo biologinio vaisto "Remicade" (infliksimabo) bioanalogija. Jis yra visiškai sukurtas Rusijoje: nuo medžiagos iki galutinio dozavimo formos. Bendras vidaus biotofado įmonės investicijų apimtis plėtrai bus apie 15 mln. JAV dolerių. Pasak ekspertų, infliksimabo pridėjimas prie standartinės reumatoidinio artrito terapijos ir kitų minėtų ligų, leidžianti pasiekti beveik 50% pacientų, kurie nepadėjo standartinio gydymo. Tačiau Rusijoje tik apie 10% pacientų, sergančių reumatoidiniu artritu, gauna biologinius preparatus, įskaitant infliksimabą. 2014 m. Pagal pažangą, valstybė įsigijo 75 000 butelių infliksimabo. Šis tūris yra pakankamas 2800 pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu. Tačiau tikras poreikis yra daug didesnis. Pasak ekspertų, Rusijoje yra apie 140 000-150 000 pacientų. Iki šiol svertinė vidutinė rinkos kaina už vieną infliksimabo pakuotę su 100 mg tūrio yra apie 40 000 rublių. Vienai infuzijai (injekcijai) pacientas yra būtinas vidutiniškai keturiems buteliams. Ir už metus pacientas turėtų gauti devynias tokias infuzijas. Dėl šios priežasties metinio apdorojimo vertė tik vienam pacientui yra beveik 1,5 mln. Rublių. Ir jei tokie pacientai yra 150 000 žmonių, tai suma pasirodo, kad sveikatos sistema yra neteisėta. Europoje dabar aktyviai įgyvendina bioanalogų brangių ir neprieinamų originalių biologinių preparatų pakeitimo strategiją. Pasak Datamonitor, kasmet pasaulinė rinka šios rūšies narkotikų auga 18-20%. Bioanalogų kaina yra gerokai mažesnė ir kokybe ir veiksmingumui, atsižvelgiant į būtinus Europos standartus, jie nėra prastesni nei originalūs vaistai. Tas pats požiūris laikosi Rusijos įmonių Novaya Pharma. Taigi bioanalogų infliksimabas, pagamintas BioCAD kainuos ne mažiau kaip 15% mažiau nei registruota originalaus vaisto kaina. Dėl šios priežasties valstybė galės žymiai padidinti infliksimabo pirkimų apimtį ir daugiau rusų pacientų gaus šiuolaikinį vaistą. Perėjimas prie vidaus gamybos bioanalogai yra efektyviausias būdas atsikratyti importo ir priklausomybės. Ir dabar yra lūžis į Rusijos farmacijos įmones. Taigi, buitinių narkotikų dalis pirkimų suma už brangiausią valstybės programą "7 didelės sąnaudų nosologijos" vertės sąlygomis didėja kasmet. 2012 m. Tai buvo tik 9%, o 2014 m. - jau 27%. Tris kartus augo. Ekspertai tikisi, kad "Bioanalog Infliksimab" užtruks ne mažiau kaip 50% dabartinės rinkos apimties.

"Vidaus vaistas bus visiškai pagamintas Rusijoje: nuo medžiagos iki galutinio dozavimo formos", - sako cEO. Įmonė Biocad Dmitry Morozov. "Todėl jo kaina nepriklausys nuo valiutos kurso svyravimų ir geopolitinės padėties."

Dabar "Bioanalog Infliksimab" atlieka tarptautinį daugiacenter klinikinį tyrimą tarp pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu. Bandymo dizainas pastatytas pagal Europos vaistų agentūros (EMA) rekomendacijas dėl monokloninių antikūnų narkotikų bioanalogų klinikinių tyrimų. Bioanaltress lygiavertiškumo analizė yra originalus importuotas vaistas saugos, efektyvumo, farmakokinetikos ir imunogeniškumo parametrais. Tyrimas bus praėjus dvejiems metams ir bus vykdoma Rusijoje, Baltarusijoje ir Ukrainoje. Didžiausias dalyvavimas bus dalyvaus medicinos centrai: Reumatologijos tyrimų institutas, pavadintas V.A. Ramne Ramna (Maskva), Šiaurės Vakarų valstijos medicinos universitetas, pavadintas I.I. Mechnikovas (Sankt Peterburgas), klinikinės imunologijos mokslinių tyrimų institutas »Avių Sibiro filialas (Novosibirskas) ir keletas kitų akredituotų regioninių tyrimų centrų. Išsamiau, tyrimo tyrimas pateikiamas tarptautinio klinikinių tyrimų registro tinklalapyje. Nacionaliniai sveikatos institutai pagal NCT02359903. ETH Ciuricho specialistai, užsiimantys reumatoidinio artrito problema, sukūrė naują vaistą, kuris buvo išbandytas eksperimentiniams gyvūnams - pelėms. Mokslo sugebėjo visiškai išgelbėti juos nuo ligos.

Aktyvūs vaisto komponentai yra du komponentai. Vienas iš jų yra interleukin-4. Ši medžiaga yra imuninis agentas, kuris yra organizme. Pakenkant kremzlės ir kaulų audiniui, reumatoidinis artritas interleukin-4 veikia kaip jų gynėjas. Antrasis komponentas yra antikūnas, kuris jungiasi į uždegimo audinių baltymus.

"Interleukin-4" dėka "Interleukin-4" yra tiesiogiai pristatomas prie reumatoidinio artrito paveikto audinio, kuris ne tik leidžia efektyviai paveikti uždegimo dėmesio centrą, bet ir sumažina išvaizdos riziką Šalutiniai poveikiai. Mišinio veikimas buvo tirtas atskirai ir kartu su deksametazonu. Preparatai buvo švirkšti pirmųjų ligos požymių išvaizda.

"Izoliuoto" narkotikų priėmimo atveju liga sukėlė žymiai lėčiau. Kombinuoto gydymo atveju graužikai normalizuoti imuninė sistema Ir visi reumatoidinio artrito simptomai išnyko po kelių dienų. Mokslininkai tikisi, kad klinikiniai tyrimai vyks žmonėms šiais metais.

Apskaičiuota diagnozuoti reumatoidinį artritą, įvertintas žymenų rinkinys. Tai yra klinikiniai simptomai ir laboratoriniai rodikliai. Daugumos pacientų kraujyje nustatomas reumatoidinis koeficientas, uždegimo veiksniai: C-Jet baltymai, pagreitinta ESR. Ligos diagnozę atsižvelgiama į ir ultragarso duomenis ir rentgeno tyrimai sąnariai.

Jei liga nėra pripažįstama ir negydoma, tai neišvengiamai sukelia imobilizavimą ir negalią. Liga gali būti kontroliuojama, sumažinkite skausmą, sustabdyti sąnarių uždegimo ir sunaikinimo procesus, užkirsti kelią paūmėjimams ir komplikacijoms.

Reumatologas pasirinks individualią terapiją šiam pacientui. Turėtų būti žinoma, kad reumatoidinis artrito terapija yra padalinta į pagrindinį ir simptominį. Simptominė terapija padeda greitai pašalinti uždegimą ir skausmą. Tačiau pagrindinė terapija yra labai svarbi, kuri paveikia ligos patogenezę, blokuoja autoimuninius sutrikimus, apsaugo nuo sąnarių sunaikinimo, lėtina ligos progresavimą. Pagrindinė terapija turėtų būti ilgai ir turėtų būti vykdoma pagal gydytojo kontrolę. Ir nors nėra visuotinių priemonių padėti visiškai atsikratyti ligos, dabar pasirodė naujos vaistų grupės, kurios yra naudojamos pagrindiniame gydyme ir turi teigiamą poveikį.

Taip pat būtina suvokti reumatoidinį artritą, kad sužinotumėte tinkamą variklio veikla, racionali apkrova ant rankų. Būtinai atlikite terapinį fizinį lavinimą, atlikite pratimus. Gydymo pagalbinė medžiaga yra kalcis ir vitamino D3 preparatai, taip pat chondroprotektoriai. Speciali dieta pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, neegzistuoja, bet jums reikia atkreipti dėmesį į dietą. Jis turėtų apsiriboti saldžiais, miltais, deguonimi, rūkyti ir perorientuoti pieno produktams, grūdams, daržovėms, vaisiams, žuvims. Naudingi produktai, turintys daug omega-3 rūgščių. Tai yra riebalinės žuvų veislės (lašiša, upėtakis, lašiša), augaliniai aliejai.

Reumatoidinis artritas priklauso sisteminėms ligoms, turinčioms įtakos jungiamojo audinio. Tai yra lėtinis infekcinis uždegiminis procesas, apimantis daugiausia periferinių sąnarių sinovialinį apvalkalą. Liga yra progresyvi ir laikui bėgant gali sukelti visišką sujungimo kirtimui. Tai taip pat yra autoimuninė patologija, kurioje apsauginė sistema nesiskiria savo ląstelių nuo nepažįstamų žmonių ir pradeda agresyviai veikti gimtosios mikroorganizmų atžvilgiu.

Terapija, vykdoma su reumatoidiniu artritu:

• ortopedinis gydymas;
• vaistai;
• fizinis lavinimas;
• reabilitacija;
• pakeisti gyvenimo būdą.

Taikyti integruotą požiūrį, kuris siūlo:

1. Vykdykite terapiją;

2. Kelių priešuždegiminių tipų priėmimas;

3. Mechaninis, fizinis, fizioterapinis ir vietinis gydymas;

4. Įjungimo režimo pakeitimai.

Vaistų taikymas. \\ T

Pagrindinės kryptys:

• blokuoja tarpininkų gamybą, kuri sukelia uždegiminius procesus;
• imuninės sistemos veiklos slopinimas.

Pasirengimas iš šių sąrašo yra gydomi reumatoidine artrito forma, įgyvendinant tradicinę terapiją:

1. Priešuždegiminiai - NVNU, įskaitant diklofenako natrio, ibuprofeną ir naprokseną. Šie vaistai slopina karvės veiklą, pašalinant uždegimo skausmą ir simptomus.

2. Ligos kurso pagrindas arba modifikatoriai. Jų veiksmai yra skirti ateičiai. Jie negali greito rezultato. Jų paraiškos poveikis tampa pastebimas maždaug per mėnesį. Tai apima aukso, antimalarial, antimikrobinius preparatus sulfasalazino tipo, taip pat citostatinio ir d-penicilamino.

3. Sudėtingi narkotikai selektyviai slopina COG-2, mažinantį NSAID šalutinį poveikį, pavyzdžiui, meloksiką. Tai taip pat yra tie, kurie pašalina uždegimą ir paprastai veikia ligos vystymąsi - tenidap.

4. Gliukokortikoidai už geriamąjį vartojimą mažomis dozėmis pašalina uždegimą ir užkirsti kelią destruktyviams procesams kauluose. Panašūs vaistai, bet ir sąnarių vartojimui, greitai pašalinkite uždegimą, kur sistemos. \\ T Negali padėti. Tai apima prednizoną ir deksametazoną.

Artrito gydymas bet kurioms pacientų kategorijoms paprastai pradedami nuo NVNU paskyrimo. Tai daroma, jei liga vyksta į vidinę formą su vidutiniu ar minimaliu aktyvumu. Jei pažymėta agresyvi ligos kursas, pirmenybė turėtų būti teikiama citotoksinėms imunosupresantams.

Naujos kartos narkotikų yra:

• sintetiniai pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai;
• gliukokortikoidų priėmimas;
• nesteroidinės priešuždegiminės lėšos;
• antibakterinis gydymas.

Nauji metodai bus veiksmingi tik tuo atveju, jei taikomas integruotas požiūris. Vaistai yra atrinkti atskirai, gydytojai atsižvelgia į kontraindikacijas kiekvienam konkrečiam pacientui.

Naujausios technologijos

Naujos kartos preparatai, kurie yra naudojami šiandien gydyti artritą, galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes:

• priešuždegiminis;
• pagrindu.

Priešuždegiminės priemonės yra skirtos greitai pašalinti owl sindromas Į paveiktus sąnarius ir kitus ligos požymius. Toks gydymas yra simptominis. Pagrindiniai vaistai yra skirti sulėtinti patologinio proceso plitimą ir palaipsniui ją versti į atminimo būseną. Tokie vaistai turi galimybę slopinti imuninės sistemos agresiją ir tiesiogiai daryti įtaką ligos vystymosi mechanizmui.

Jei norite pakeisti pasenusią, kuri lėtai dirbo ir turėjo daug šalutinių poveikių, atėjo naujos kartos priemonės - biologiniai veiksniai. Šių vaistų, pagamintų genetinių inžinerijos, poveikis grindžiamas citokinų ląstelių gamybos slopinimo principu. Jie yra atsakingi už vystymąsi uždegiminis procesas ir sąnarių audinio erozinių pažeidimų atsiradimas. Pagrindinis biologinių veiksnių privalumas yra tai, kad jie įtakoja tik viena imuninės sistemos komponentų grupė, nesikišdusi su visais kitais mechanizmais. Jie leidžia jums gauti teigiamą rezultatą daug greičiau, maždaug po kelių savaičių po priėmimo pradžios, o jų poveikis yra ryškesnis.

Nauji genetiniai inžinerijos produktai taip pat apima priemones su monokloniniais antikūnais iki paviršiaus limfocitų paviršutinių receptorių. Tai yra šios ląstelės, atsakingos už uždegiminių procesų vartojimą ir sąnarių sunaikinimą reumatoidinio artrito metu. Tai yra, vaistai slopina citokinų gamybą kuo anksčiau jų formavimo etape.

Narkotikų aprašymas.

Įrankiai, pagrįsti biologiniais veiksniais, yra suskirstyti į kelias rūšis, priklausomai nuo jų veiksmų mechanizmo. Naujos kartos sąrašas apima:

• Didžiausias interleukin-1. Tai apima garsųjį kineetę, kurio antrasis vardas yra anakinra.
• FLF blokatoriai arba beta blokatoriai. Remembeid (infliksimabas), Enbrel (etnenecept) ir humir (adalimumab) įrodė save.
• Užkirsti kelią B-limfocitų darbui, rituksimabui (rituksimabui).
• Narkotikai, didžiulis imuniteto ląstelių aktyvavimas - orancija (abatapitas).

1. Kineette.

Tai naujas biologinis vaistas, padedantis išgydyti sunkų artritą. Veiksmo mechanizmas grindžiamas specialaus signalo baltymų, vadinamo interleukin-1, priespauda, \u200b\u200batsakinga už uždegimo proceso aktyvavimą sąnarių audinyje.

2. Remicade.

Reiškia didelės spartos pagrindinius vaistus. Jis naudojamas su aktyvia ir sunki pažangiomis reumatoidinio artrito forma. Remixide yra chimerinis junginys, pagrįstas hibridiniu žmogaus ir pelės IgG1 monokloniniu antikūnais. Jis pradedamas naudoti po kitų pagrindų lėšų pasirodė neveiksminga. Taip pat būtina būti atsargiems ir išsiaiškinti, ar visos infekcijos pacientui buvo išgydyti. Priešingu atveju jie gali pabloginti, o tai sukels sepsio vystymąsi. Su Remiksidės terapija, būtina vienu metu gydyti antihistamaminiais vaistais.

3. Enbrel.

Tai citokinų inhibitorius, skatinantis patologinius procesus. Jo priėmimas leidžia jums pasiekti atsparus autoimuninių ligų gydymui slopinant uždegimą.

4. Humir.

Tai selektyvus imunosupresantas, remiantis rekombinantiniu monokloniniu antikūnu, aminorūgščių seka, kurios visiškai sutampa su žmogaus lgg1. Vaistas yra apdorojamas vidutinėmis ir sunkiomis formomis. Paprastai jis derinamas su kitais pagrindiniais priešuždegimais.

5. rituksanas.

Sudėtyje yra antikūnų, kurie sumažina limfocitų skaičių, sukeliantį uždegiminį procesą. Apraše teigiama, kad vaistas neturi įtakos žmogaus imuninės sistemos funkcijoms. Vaistų priėmimas leidžia jums grąžinti remisiją.

6. Oruation.

Tai selektyvus T-ląstelių bostimuliacijos moduliatorius. Jis blokuoja "T-Lymphocytes" ir yra taikomas, jei kūnas priešinasi vaistų, priklausančių pagrindinei monoterapijai, veikimą.

Šiandien, net ir sunkiausiais atvejais, galite tikėtis, jei ne visiško atsigavimo, tada reikšmingas pagerėjimas. Vaistai, kurie yra gydomi artritu, padeda atkurti bendrą funkciją ir iš dalies. Tyrimai parodė, kad apie trečdalį pacientų, vartojančių biologinius veiksnius, matoma nuolatinė atsisakymo suma.

Iki šiol gydytojai negali neabejotinai pasakyti, kokių priežasčių yra reumatoidinis artritas, ir koks veiksnys yra svarbiausias.

Mokslininkai ir gydytojai daugelio šalių tyrinėti sinovinį skystį sąnarių, ir nauji metodai gydant šią ligą yra sukurta, kad yra tinka medicinos standartui.

Yra žinoma, kad reumatoidinis artritas yra stulbinantis sinovinį apvalkalą, kuris supa jungtį, o jo savybės yra visiškai pažeistos. Ši liga susijusi su autoimuniniu ir turi lėtinę formą.

Reumatoidinio artrito gydymas būtina atlikti išsamų, taikant narkotikų narkotikus. Gydytojas pasirenka juos remiantis priežastimis, dėl kurių atsirado sąnarių liga, jo gravitacija, taip pat panaikinti savo paūmėjimą ateityje.

Pagrindinis narkotikų recepto tikslas yra sumažinti artrito pažangą ir, jei įmanoma, atkuriant paciento sąnarių veikimą.

Vaistų vaistai

Reumatoidinio artrito gydymą atlieka šie vaistai:

• priešuždegiminis;
• pagrindinis;
• kompleksas;
• dalyvauja gliukokortikoidai;
• gliukokortikoidai, pristatyti sąnarių viduje.

Priešuždegiminiai vaistai apima ne steroidinių veiksmų narkotikus, kurių priėmimas slopina specialių fermentų aktyvumą, kurios pagrindinė funkcija yra arachidono rūgšties sintezė.

Tarp narkotikų galite pasirinkti dažniausiai naudojamą: diklofenac natrio, ibuprofeno, piroquins, naproksenas, jie visi sudaro gydymo standartą pradiniame etape.

Pagrindinių narkotikų veiksmai siekiama panaikinti ligą ateityje ir komplikacijų atsiradimą. Jų priėmimas yra skirtas ne kelias savaites.

Po narkotikų priėmimo eigos pacientas pajus poveikį. Šie vaistai yra:

1. aukso druska,
2. antimalarial preparatai
3. sulfasalazinas.

Sudėtingi preparatai yra priimami gaminti selektyvių COX-2 inhibitorių organizmą, taip pat sumažinti uždegiminį poveikį ir keisti ligos eigą, jie turi atmesti reumatoidinį veiksnį.

Gliukokortikoidai priėmė į vidų sumažinti uždegiminio proceso intensyvumą ir sumažinti pokyčių sąnarių ir kaulų audinių struktūrą dėl ligos.

Preparatai, pristatomi bendrų sąnarių greitas veiksmaskuris yra nukreiptas vietoje ant jungties, kad būtų sumažintas uždegimas ir skausmas. Standartas čia gali būti injekcijos pavidalu knee-Cont.pavyzdžiui.

Gydymas su narkotikais prasideda nuo nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (NVNU) priėmimo, jis gali būti abi tabletės ir. Jie naudojami siekiant sumažinti ligos pasireiškimą, kuris turi šviesą ar antrinį sunkumą. Šių vaistų dozė atrenkama remiantis keliais funkcijomis.

Renkantis dozę, atsižvelgiama į veiksnius kaip:

1. paciento amžius
2. individualus nuokrypis vaisto,
3. ligos sunkumas.

Sunkiais ligos atvejų ir jo apimančio pasireiškimą gydytojas gali rekomenduoti citotoksinių imunosupresantų priėmimą, kuriame atsižvelgiama į reumatoidinį veiksnį.

Narkotikų aprašymas ir savybės

Metotreksatas

Pacientai, vartojantys metotreksatą, pastebima teigiamas veiksnys - greitas vaisto poveikis. Narkotikų vartojimo poveikis buvo švenčiamas po 1,5-2 mėnesių nuo kurso pradžios. Metotreksantas turi mažą toksiškumo lygį, lengvai naudojimą ir turi mažą kainą, pastaroji taip pat svarbus veiksnys Jo pasirinkimas.

Šis vaistas paprastai yra gerai toleruojamas pacientams ir praktiškai nesukelia šalutinio poveikio. Norint pasiekti efektą, pakanka naudoti 10 ml išleidimo vieną kartą per savaitę.

SVARBU! Metotreksatas neturėtų būti atliekamas vienu metu su priešuždegiminiu poveikiu.

Metotreksato priėmimo dieną būtina atšaukti priešuždegiminio vaisto dozę.

Druskos auksas

Gydymas su vaistais, kurių sudėtyje yra aukso jonų, reumatoidinis artritas buvo taikomas daugelį dešimtmečių. Pirmoji informacija apie tokį gydymo metodą pasirodė praėjusio šimtmečio 20s pabaigoje.

Dažniausiai naudojamiems artrito valymo įrenginiams yra:

• auronafin;
• ahuroyatomalat;
• towredon.

Šie vaistai rekomenduojami pacientams, kuriems yra pradinis ligos etapas arba tais atvejais, kai artritas gana greitai progresuoja. Vaistai, kurių sudėtyje yra aukso pagalba susidoroti su ligos simptomais ir grąžinti mobilumą su sąnariais. Tam tikru mastu eliminuotas ir reumatoidinis veiksnys, galime pasakyti, kad tai yra "auksinis" standartas gydant "

Ilgą laiką aukso vaistai buvo reumatinių artrito terapijos lyderiai, jie buvo tikrai priimami už standartą.

Tik po metotreksato išvaizdos, jie šiek tiek prarado populiarumą. Tačiau tuo pačiu metu daugelis pacientų tik būtent šie vaistai yra įvairių veiksmų, o jų veiksmingumo veiksnys atlieka svarbų vaidmenį.

Be to, aukso pagrindu vaistai naudojami siekiant palengvinti skausmą, kurį sukelia kaulų erozija, jei reumatoidinis veiksnys padidinamas kraujyje. Jų poveikis yra gana veiksmingas seropozitinio artrito gydymui.

Esant sernegistravimo artrito atveju, kai reumatoidinis veiksnys yra normalus, gydymas su tokiais vaistais gali būti neveiksminga.

Teigiamos aukso vaistų savybės yra didelės antibakterinės ir priešgrybelinios savybės, kurios sumažina peptinių skrandžio ligų apraiškas ir kova su gastritu.

Tokie vaistai naudojami gydymui onkologinės ligos ir lėtinės infekcijos.

Citostatics.

Anksčiau, vaistai, imunodepresantai, pavyzdžiui, arava, remixide, ciklofosfanas buvo naudojamas vėžio gydymui. Vėliau jie pradėjo taikyti reumatologus savo praktikoje, kad palengvintų būklę reumatiniu ir psoriaziniu artritu.

Nors apie 80% pacientų atkreipia dėmesį į teigiamą poveikį tokių vaistų priėmimui, jie turi būti naudojami su ypatingu atsargumu, tik pasikonsultavus su gydytoju. Tokie vaistai turi nemažai sunkių šalutinių reiškinių, kurie su neteisingu dozėmis gali sukelti negrįžtamų pasekmių.

Mažomis dozėmis, su griežta gydytojo kontrolė, taikymas vaistinis preparatas Pacientams, kuriems yra sunki reumatoidinio artrito forma, kuri greitai progresuoja.

Vaistas Arava turi gerą poveikį Artirito gydymui. Šis veiksmas yra panašus į tą, kurį teikia metotreksatas ir sulfasalazinas. Pirmieji pacientų gerinimo požymiai švenčiami po dviejų mėnesių nuo narkotikų priėmimo.

Po to, kai galima padidinti kaupiamuosius efektus, kuris trunka iki 6 mėnesių.

Remicade.

Šis vaistas yra vienas iš naujausių reumatinio artrito gydymo pokyčių. Tarp teigiamų remixide savybių, pastebimas greitis ir veiksmingumas.

Šis vaistas naudojamas, kai būtina sumažinti vaisto dozę, dėl besivystančių šalutinių poveikių arba sutrikimų. vidaus organai. Šis vaistas yra efektyviai naudojamas su sunkiomis ligomis.

Nepaisant didelio vaisto veiksmingumo, būtina griežtai riboti dozes, nes tai yra labai dažnai remiksidija Sunkios nepageidaujamos reakcijos pacientams, pavyzdžiui, alergijose. Be to, trūkumas gali būti laikomas didelėmis kainomis.

Vaisto naudojimui yra keletas kontraindikacijų. Jie apima:

• akivaizdžių ar paslėptų infekcinių procesų buvimas pacientui;
• nėštumas;
• Žindymas.

Yra daug daugiau vaistų, kurių sudėtis ir veiksmas sutampa su remixide arba metotreksatu. Tačiau gydytojai patars juos taikyti tik ekstremaliais atvejais, nes jie turi sunkų šalutinį poveikį ir yra labai sunku būti pacientams.

Tokie vaistai gali būti priskirti tik tuo atveju, jei anksčiau nustatytų vaistų nesuteikia reikiamo poveikio.

Antimalyariy narkotikai

Antimalarial narkotikų tyrimai parodė, kad jie ne tik sėkmingai susidoroja su karščiavimu, tačiau taip pat gali sumažinti reumatoidinio artrito vystymosi veiklą, atsižvelgiant į tai, kad tai yra pradinis veiksnys.

Šie vaistai su ilgalaikiu naudojimu sumažina sąnarių sąnarių skausmą. Norint, kad skausmas sumažėtų ar visiškai praeis, antimalarial narkotikų gavimo eiga yra nuo 6 mėnesių iki vienerių metų.

Pagrindinis gydymo šiais vaistais trūkumas gali būti laikomas kurso trukme. Šie vaistai yra silpniausi iš viso sąrašo preparatų, naudojamų artrito gydymui. Tačiau, nepaisant to, šie vaistai yra gerai toleruojami pacientams ir praktiškai neturi šalutinio poveikio.

Antimalyarial reiškia, kad gali būti priskirtas artrito gydymui, gydytojai nurodo:

• padaryta;
• chloriookhin;
• plquenil;
• hINGIN.

Kai kurie gydytojai svarsto gydymą antimalyary narkotikais, kurie nėra veiksmingi. Tai paaiškinama tuo, kad yra daug šiuolaikinių vaistų, kurie gali atsikratyti sąnarių skausmo per trumpą laiką.

Galų gale, maliarijos priemonės turės įtakos vos keliems mėnesiams. Iki poveikio pasiekimo pacientas kenčia nuo skausmo ir diskomforto.

Efektyviai priskirti tokį narkotikų tipą artritu, einančią minkšta forma. Tokiais atvejais nereikia skirti stipresnių vaistų nuo šios ligos gydymui.

Sulfanimida.

Šio tipo vaistai naudojami pagrindiniame reumatoidinio artrito gydymui. Sulfanimondai priklauso antimikrobiniams vaistams. Dažniausiai naudojami vaistai yra sulfasalazinas ir salazopiridazinas.

Šie vaistai jų veiksmingumui viršija vaistus nuo maliarijos, tačiau prastesnės už vaistus, pagrįstus auksu ir metotreksutu.

Nustatyta, kad sulfonamidai yra gerai toleruojami pacientams ir praktiškai neturi nepageidaujamų reakcijų. Tokie vaistai yra rekomenduojami į gydymą reumatoidiniu artritu vaikais.

Norint pasiekti tvarų poveikį, gydymo šiam vaistui eiga turėtų būti bent 3 mėnesiai.

Gydytojams ir tolesniam ligos prevencijai gydytojai rekomenduoja vartoti šiuos vaistus nuo 6 iki 12 mėnesių.

Dr Penicilamin.

Šio tipo narkotikai, įskaitant Pedrooll, Dyteramino, Artamin, yra skiriami pacientui šiais atvejais:

• auksiniai preparatai ir metotreksateton nėra veiksmingos ligos gydymui;
• pacientas turi alerginę reakciją į kitus vaistus nuo reumatoidinio artrito gydymo;
• kiti vaistai yra labai ryškūs šalutiniai poveikiai;

Dr Penicilino turi gerą poveikį artrito gydymui, bet turi didelį toksiškumą. Tai yra pagrindinė priežastis, kodėl gydytojai jį skiria ekstremaliais atvejais, kai įjungiami visi kiti gydymo metodai. Šis vaistas skiriamas komplikacijų atveju, turintys įtakos tam tikrų vidaus organų veikimui.

Dieta ir alternatyvūs gydymo metodai

Geras poveikis reumatoidinio artrito gydymui turi atitikti mitybą, taip pat terapines sanatorijų procedūras, pvz., Purvo vonias, vyniojimą ir gydymą su leechais.

Dieta artrito gydymui

Produktų, kurie gali sukelti artrito pablogėjimą, gydytojai vadina pieno produktus, kviečius, kai kurias daržoves, vaisius ir citrusinių vaisių, mėsos ir kukurūzų. Gydytojai atkreipia dėmesį į tai, kad tiesioginis ryšys tarp to, kas valgo pacientą ir liga yra toks svarbus.

Siekiant išvengti ligos vystymosi ar jos paūmėjimo pacientams, rekomenduojama sumažinti šių produktų naudojimą, o vėliau juos atsisakyti. Dieta turėtų būti daug žuvų arba jūros gėrybių, perlų ir grikių pertrauka.

Maisto valgymas turi būti suskirstytas į 5-6 priėmimus. Geriausias būdas Paruošimas patiekalų pacientams, sergantiems sąnarių skausmu, pora.

Sanatorijos gydymas

Reumatoidinio artrito gydymas sanatorijoje yra jo galutinis etapas. Sanatorijos procedūros gerina bendroji valstybė Kūno, metabolizmo ir sąnarių būklė.

Daugeliu atvejų sanatorijos gydymas yra pageidautinas, kaip ligos paūmėjimų prevencija arba išlaikyti sveikatą žmonėms, turintiems neįgalumo grupę šioje ligoje.

Vonios reumatoidinio artrito gydymui

Viena iš raumenų sistemos sanatorijos gydymo veislių yra mieliai su vandenilio sulfidu.

Įrodyta, kad tokių vonių priėmimas skatina kraujotaką, kremzlės atkūrimą ir aktyvina keitimo procesus audinių ir kūno kaip visumos.

Naudojant vonias su kitais komponentais yra geras terapinis poveikis.

1. Radono vonios pasirodė esančios reumatoidinio artrito gydymui. Priklausomai nuo šios medžiagos koncentracijos, vonia yra suskirstyta į silpną, vidutinį ir silpną. Jau po pirmosios procedūros pacientai pažymėjo skausmo sumažėjimą, gerinant motorinę veiklą. Toks poveikis yra saugomas net per kelias valandas po procedūros.
2. Vonios su druska. Jų veiksmas yra pagrįstas erzinančiu odos receptorių efektu. Tokios vonios padeda intensyvinti kūno sistemų darbą, o tai savo ruožtu sukelia tam tikrų kūno funkcijų atkūrimą. Po to, kai vartojate druskos vonias, atsiranda naujų kraujagyslių formavimas, pagal kurį deguonies apsupta deguonies.
3. Vonios su jodu ir bromom. Iš esmės tokios vonios rekomenduojama pacientams, sergantiems ligas. skydliaukė. Jie taip pat padeda sumažinti nervų įtampą.

Purvinas

Norėdami pašalinti draudžiamą reumato artrito gydymą, purvo aplikacijos yra plačiai naudojamos. Dėl to, kad jie gali turėti tam tikrą šalutinį poveikį, susijusį su poveikiu širdies, kraujotakos ir šviesos, įvyniojimai yra pagaminti gydytojo kontrolės.

Laikas ir koncentracija apskaičiuojama atskirai pagal kiekvieną pacientą. Geras efektas stebimas po "Il", ozokerinto ar durpių purvo aplikacijos.

Net ir senovėje, leeches buvo naudojamos reumatiniam artritui gydyti. Savo seilėje esančios medžiagos yra, pavyzdžiui, analgetikai ir anestetikai, taip pat žiaurina, kuri sumažina kraujo krešėjimo laipsnį.

Naudojant gydymo leeches, yra galimybė sumažinti narkotikų dozę, kuri savo ruožtu mažina šalutinį poveikį organizmui.

Fizinė kultūra su artroze

Vidutiniškai fiziniai pratimai turi teigiamą poveikį visuose ligos etapuose. Terapinė fizinė kultūra yra rekomenduojama kaip ir remisijos ir paūmėjimo. Kontraindikacijos dėl fizinio lavinimo yra:

• trečiasis ligos laipsnis, kuriam būdingas stiprus skausmas ir pūlingo skysčio buvimas jungtyje;
• kartu su pneumonija, pleurija, jade ir kt.;
• infekcinės ligos ir ūminės sąlygos vidinių organų ligų.

Terapinio fizinio lavinimo gydymas yra sukurtas atsižvelgiant į individualias charakteristikas ir sunkumą ligos. Pratimai turi būti atliekami sklandžiai ir be pastangų, kad jie nesukeltų skausmo jausmo.

Medicinos fizinio lavinimo klasių artrozės metu yra suskirstyti į tris laikotarpius:

1. Parengimo laikotarpis. Jis paprastai trunka kelias dienas. Per šį laikotarpį pacientas mokosi teisingai atlikti pratimus ir kontroliuoti kvapą pratybų metu.
2. Pagrindinį klasių etapą. Šis etapas skirtas 1,5-2 savaičių. Klasės paskutiniai 30-40 minučių. Naudojami pratimai padeda pacientui stiprinti raumenis, padidinti galūnių judėjimo amplitudę.
3. Galutinį terapinio fizinio lavinimo etapą. Jis suprojektuotas kelias dienas. Jis atlieka paciento po išleidimo į konsoliduoti rezultatus.

Gydant artrozę nėščioms moterims, būtina priskirti gydymą labai atsargiai. Jei įmanoma, jis turėtų būti atsisakytas nuo antipalinių preparatų naudojimo. Kai kuriais atvejais leidžiama naudoti plachenilą.

Tokie preparatai, pavyzdžiui, metateksato ir leflomido, yra panaikinta nėštumo planavimo etape, tiek vyrams, tiek moteriai. Taip yra dėl to, kad antspaudai turi būti valomi iš preparato komponentų, kad nebūtų paveikti būsimo vaiko sveikatai.

• cyticostatics dėl jų poveikio imunitetui. Jei jų taikymas yra privalomas, būtina nustoti maitinti vaiką su motinos pienu;
• preparatai, kurių sudėtyje yra aukso druskų įtakos vidaus organų veikimui ir gali išprovokuoti alerginę reakciją;
• kraujo klampumo narkotikų vartojimas nerekomenduojamas naudoti moterims su širdies liga ir laivais.

Vaikų gydymas atliekamas tik griežtai kontroliuojant gydytoją ligoninėje arba sanatorijoje po išsamaus tyrimo.

Galimos reumatoidinės artrozės komplikacijos

Gydant reumatoidinę artrozę, gali atsirasti įvairių rūšių komplikacijų., Pavyzdžiui, skysčio sausgyslės ir odos ar akių nuokrypiai.

Gautini nukrypimai ant odos pasižymi sisteminiais lupiais arba reumatoidiniais mazgais. Pagrindiniai židiniai yra kaklo, pečių ir dilbių. Kita komplikacija yra vaskulitas, kuris lemia laivų uždegimą ir įdarbintų opų susidarymą ant odos.

Su akių nuokrypiais, sclera yra paveikta ir akių obuolys. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti pilną ar dalinį regėjimo praradimą. Iš esmės komplikacijos sukelia dažnas ligas konjunktyviu, pastovaus pojūčio išvaizda akyse.

Tai yra labiausiai paplitusi dalinio audinio patologija bet kurio amžiaus žmonėms. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), reumatoidinio artrito žemėje skaičius siekia 1%, kuris yra 64 mln. Žmonių. Dėl to, kad vykdoma neįgalumo rizika pagal šią patologiją aktyvus vystymasis Naujos kartos preparatai reumatoidinio artrito gydymui.

Gydymą siekiama didinti paciento našumą.

Šios patologijos etiologija vis dar išlieka nežinoma. Atsižvelgiant į visiško pacientų atsigavimo perspektyvos yra abejotinas. Dėl neseniai atidarymo imuninio mechanizmo vaidmens į reumatoidinio artrito kūrimo vaidmenį, gydymas pradėjo daugiau efektyvumo. Pagrindinės reumatoidinio artrito terapijos užduotys yra šios:

• simptominė pagalba pacientui (skausmo mažinimas, našumas);
• užkirsti kelią tolesniam sąnario sunaikinimui;
• bando pasiekti neaktyvią artrito formą;
• paciento gyvenimo pratęsimas.

Be užduočių, būtina stebėti dietą (apriboti saldaus ir miltų naudojimą), nedelsdami pradėkite gauti paskirtus vaistus, kai nustatoma diagnozė. Be to, kreipkitės į aukštus gydymo būdus: LFC, fizioterapija, masažas, taupantis sąnarius, ir prireikus naudoja veiklos intervencijas.

SVARBU! Visų išvardytų elementų laikymasis leis sustabdyti patologinį procesą nustatytu vystymosi lygiu ir užkirsti kelią jo progresavimui.

Visos priemonės, naudojamos reumatoidinio artrito gydymui skirstomi į:

1. Citotoksinis.
2. Ne quitotoksinis.

Vaistų pasirinkimas priklauso nuo proceso veiklos laipsnio, taip pat dėl \u200b\u200bgydymo metu nustatytų šalutinių poveikių efektyvumo ir prieinamumo.

SVARBU! Jei medžiaga neatsiranda, gydytojas jį pakeičia į kitą ir tol, kol bus pasiektas terapinis poveikis.

Standartinis reumatoidinio artrito gydymo pradžia yra narkotikų "metotreksato" ir "leflomido" derinys. "Metotreksato" veiksmingumas nustatomas per 5-9 savaites po priėmimo pradžios. Teigiamas poveikis tiesiogiai priklauso nuo dozės vertės. Taikyti šį vaistą jau daugelį metų. Terapinė nauda iš narkotikų "Leflomide" priėmimo vystosi per 3-5 mėnesius.

Efektyvumas Šis vaistas Tai pasirodys ne anksčiau kaip per 3 mėnesius.

Šalutinių poveikių atveju jis pakeičiamas narkotikais:

• Azatioprinas - reiškia imunosupresantų grupę. Įsigalioja po 3-5 mėnesių;
• Ciklofosfamidas - imunosupresantas. Rezultatas vystosi po 3-5 mėnesių;
• Ciklosporinas yra imunosupresanto rinkimų veiksmas. Rezultatas yra didesnis kartu su kitais vaistais. Su monoterapija, efektyvumas pasiekia 30-35%.

Be imunosupresantų, aukso (auroterapija) naudojama reumatoidiniu artrito terapija. Aukso preparatų naudojimas grindžiamas infekcinio patologinio proceso pobūdžio prielaida. Aurotherapija skiriama visiems pacientams, kuriems yra panašios diagnozės. Skiriamasis bruožas yra greitas rezultatų pasiekimas: skausmas pasinaudojant, mažinant patologinio proceso veiklą ir sulėtėja sąnarių sunaikinimo greitį. Dažniausias aukso vaistas yra "Ahuroyatomalat".

SVARBU! Jei inmunosuppressants yra kontraindikacijos, auroterapija tampa pagrindine terapija.

Gydymas naujos kartos

"Aktemra" yra naujos kartos vaistas, skirtas RA gydymui.

Naujausių vaistų rūšys:

• naujos kartos imunosupresantai;
• biologiniai veiksniai.

Iki šiol sukurta naujausi vaistai gydant reumatoidinį artritą. Šios vaistinės medžiagos taip pat priklauso imunosupresants grupei, tačiau jų poveikis yra labiau atrankinis ir švelnus imuninės sistemos link.

Be imunosupresantų, yra aktyvus biologinių veiksnių kūrimas. Blokuojant atskirus imuniteto vienetus, biologiniai veiksniai neleidžia gaminti destruktyvių veiksnių.

Naujų kartų preparatų, skirtų reumatoidiniam artritui, sąrašas:

1. Naujos kartos imunosupresantai.
   • Tofacitinibas (Yorkinus). Įrankis gaminamas tabletės formoje ir naudojamas kartu su vaistu "metotreksatu". Efektyvumas iš monoterapijos yra labai mažas.
   • "Tocilizumab" (Aktemra). Vaisto išleidimas atliekamas buteliuose ir naudojamas vartoti į veną. Nekilnojamojo turto dėka užblokuokite ląstelių imuniteto aktyvavimą, padeda sumažinti jungties lūžio normą.
   • Rituksimabo (Mabter). 100 ir 500 mg dribsniai yra supakuoti į atskiras dėžes. Vaistinės medžiagos vartojimas atliekamas per veną. Terapinis poveikis grindžiamas tam tikrų humoralinio imuniteto blokavimu.
2. Biologiniai veiksniai.
   • "Enbrel";
   • "Humir";
   • "Kineriet";
   • "Oracija";
   • "Remicade".

Preparatai "Enbrel" ir "Humir" tapo pirmuoju biologinių veiksnių grupėje. Jų veiksmingumo mechanizmas grindžiamas naviko nekrozės koeficiento blokavimu. Nesant teigiamos dinamikos, atsižvelgiant į šių lėšų priėmimą, "Remieikia", "Orenzia", \u200b\u200b"keriet" yra paskirti. Duomenų veiksmai dozavimo formos Remiantis prevencija priešuždegiminių citokinų gamybos.

Produkcija

Naujausi vaistai, skirti reumatoidinio artrito gydymui turėti mažesnį šalutinį poveikį. Šių dozavimo formų veiksmingumas yra įdiegtas eksperimentiškai. Tačiau prieš pradedant tikslią reumatoidinio artrito priežastį, verta kalbėti apie 100% šių lėšų veiksmingumo.

Šiuolaikiniai pacientų gydymo metodai, sergantiems reumatoidiniu artritu

Reumatoidinis artritas - Tai yra liga, kuri sutelkia reumatologų dėmesį visame pasaulyje dešimtmečius. Taip yra dėl didelės šios ligos medicininės ir socialinės reikšmės. Jos paplitimas pasiekia 0,5-2% iš viso gyventojų pramoninėse šalyse. Pacientai, sergantys reumatoidiniu artritu, yra gyvenimo trukmės sumažėjimas, palyginti su bendru gyventojais 3-7 metus. Sunku pervertinti šios ligos sukeltos milžiniškos žalos visuomenei dėl ankstyvo pacientų neįgalumo, kuris, nesant laiku, pradėjo veikti aktyviai gydymas per pirmuosius 5 metus nuo ligos debiuto.

Reumatoidinis artritas yra lėtinė neaiškios etiologijos uždegiminė liga, kuriai būdingas periferinių sinovinių sąnarių ir periarticular audinių pralaimėjimas, kartu su autoimuniniu sutrikimais ir galinčiais sukelti sąnarių kremzlės ir kaulų sunaikinimą, taip pat sisteminius uždegiminius pokyčius.

Ligos patogenezė yra labai sudėtinga ir nėra iš esmės tiriama. Nepaisant to, kai kurie pagrindiniai reumatoidinio uždegimo kūrimo taškai yra gerai žinomi, kurie nustato pagrindinius terapinio poveikio metodus.
Lėtinio uždegimo kūrimas šiuo atveju yra susijęs su imunocitų ląstelių (makrofagų, T- ir b-limfocitų) aktyvavimo ir platinimu, kurį lydi ląstelių tarpininkai - citokinų, augimo veiksnių, sukibimo molekulių, taip pat Autoantaitės sintezė (pvz., Anticitrullin antikūnai) ir formavimo imuniniai kompleksai (reumatoidiniai veiksniai). Šie procesai sukelia naujų kapiliarinių laivų formavimą (angiogenezę) ir plečiasi jungiamasis audinys Synovialiniame apvalkale į ciklooksigenazės-2 (COG-2) aktyvavimo su prostaglandinų sintezės padidėjimą ir uždegiminės reakcijos raidą, į proteolitinių fermentų išleidimo, aktyvavimo osteoklastus, ir kaip rezultatas, kaip rezultatas Normalių sąnarių audinių sunaikinimas ir deformacijų atsiradimas.

Reumatoidinio artrito gydymas

Gydymas apima:
vaistų terapija;
ne narkotikų terapijos metodai;
ortopedinis gydymas, reabilitacija.

Remiantis ligos patogeneze, tampa akivaizdu, kad galima veiksmingai paveikti ligos vystymąsi dviem lygiais:
slopinti pernelyg didelę imuninės sistemos aktyvumą;
blokuodami uždegimo tarpininkų plėtrą, visų pirma prostaglandinus.

Kadangi, be to, pats uždegimas, imuninės sistemos aktyvavimas lydi daugelis kitų patologinių procesų, poveikis pirmojo lygio yra žymiai giliau ir efektyvus nei antrajame. Medicazės imunosupresija yra reumatoidinio artrito gydymo pagrindas. Imunosupresoriai, naudojami šiai ligai gydyti, yra pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai (BPVP), biologiniai preparatai ir gliukokortikosteroidai. Antrajame lygmenyje yra nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU) ir gliukokortikosteroidai.

Apskritai, imunosupresinė terapija lydi lėtesnį klinikinio poveikio raidą (plačiajai sistemai - nuo kelių dienų biologinės terapijos atveju iki kelių mėnesių kai kurių BPVH naudojimo atveju), kuris tuo pačiu metu yra Labai ryškus (iki klinikinės remisijos kūrimo) ir patvarios, taip pat pasižymi stabdant sąnarių sunaikinimą.

Tiesą sakant, priešuždegiminė terapija (NVNIJA) gali suteikti klinikinį poveikį (anesteziją, sumažinti standumą) - 1-2 valandas, bet su tokio gydymo pagalba beveik neįmanoma visiškai sustabdyti veikiančio reumatoidinio artrito simptomų ir, matyt , jis visai neturi įtakos destruktyvių procesų kūrimui audiniuose.

Gliukokortikosteroidai turi tiek imunosupresinį ir tiesioginį priešuždegiminį poveikį, todėl klinikinis pagerėjimas gali greitai išsivystyti (kelias valandas su į veną arba intra-articular vartojimą). Yra duomenų apie erozinio proceso progresavimo sąnariuose su ilgalaikiu gydymu su mažomis gliukokortikosteroidų dozėmis ir jų teigiamu poveikiu paciento funkcinei būklei. Tuo pačiu metu ji yra gerai žinoma iš praktikos, kad tik gliukokortikosteroidai, be kitų imunosupresyvių lėšų (BPVH), retai leidžia veiksmingai kontroliuoti ligos eigą.

Ne medijos reumatoidinio artrito metodai (fizioterapija, balneoterapija, dieta ir terapija, akupunktūra ir tt) yra papildomi metodai, kurie gali būti šiek tiek patobulintos paciento gerovės ir funkcinio statuso, bet ne sustabdyti simptomų ir patikimai paveikti sunaikinimą sąnarių.

Ortopedinis gydymas, įskaitant sąnarių deformacijų ortozę ir chirurginę korekciją, taip pat reabilitacijos veiklą ( fizioterapija et al.) yra ypač svarbūs vėlesniuose ligos etapuose, siekiant išlaikyti funkcinį gebėjimą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Pagrindiniai gydymo RA tikslai yra:
ligos simptomai, klinikinės remisijos ir bent mažos ligos aktyvumas;
stabdymo progresavimas struktūrinių pokyčių sąnarių ir atitinkamų funkcinių sutrikimų;
gerinti pacientų gyvenimo kokybę, gebėjimo dirbti išsaugojimą.

Reikėtų nepamiršti, kad gydymo tikslai gali labai skirtis priklausomai nuo ligos trukmės. Ankstyvuoju ligos etapu, ty su ligos trukme 6-12 mėnesių, klinikinės atsisakymo panaudojimas yra gana reali užduotis, taip pat kūrimo erozijų plėtra sąnariuose. Per Šiuolaikiniai metodai Aktyvi narkotikų terapija pavyksta remtis per 40-50% pacientų, taip pat rodo naujų erozijų trūkumą pagal radiografijos ir magnetinio rezonanso vaizdą nemažai pacientų, kuriems trukmė yra 1-2 metų trukmė.

Su ilgalaikiu reumatoidiniu artritu, ypač su nepakankamai aktyviu gydymu pirmaisiais ligos metais, visiško atsisakymo panaudojimas yra teoriškai, bet tai yra įmanoma, tačiau tai yra gerokai mažesnė. Tą patį galima pasakyti apie galimybę sustabdyti degradacijos progresavimą sąnariuose, jau iš esmės sunaikino per kelerius metus. Todėl, su toli sėdinčio reumatoidinio artrito, reabilitacijos veiklos vaidmuo, ortopedinė operacija didėja. Be to, vėlesniais ligos etapais, ilgalaikis pagrindinė terapija gali būti panaudota ligos komplikacijų prevencijai, pvz., Sisteminėms apraiškoms (vaskulitui ir kt.), Antrinei amiloidozei.

Pagrindinis reumatoidinio artrito terapija. BPVP (sinonimai: pagrindiniai vaistai, liga keičiantys vaistai, lėtai veikiantys vaistai) yra pagrindinė reumatoidinio artrito gydymo ir kontraindikacijų nebuvimo komponentas turėtų būti paskirtas į kiekvieną pacientą su šia diagnozė. Tai ypač svarbu greitam objekto tikslui (iškart po diagnostikos) ankstyvame etape, kai yra ribotas laikotarpis (kelis mėnesius nuo simptomų atsiradimo) pasiekti geriausius nuotolinius rezultatus - vadinamąjį "Terapinis langas".

Klasikinis BPVL turi šias savybes.
Gebėjimas slopinti imunokompetentų ląstelių (imunosupresijos), taip pat sinovocitų ir fibroblastų platinimą, kurį lydi ryškus armėnijos Respublikos klinikinės ir laboratorinės veiklos sumažėjimas.
Klinikinio poveikio atsparumas, įskaitant jo išsaugojimą po narkotiko išleidimo.
Gebėjimas atidėti erozinio proceso kūrimą sąnariuose.
Gebėjimas sukelti klinikinę remisiją.
Lėtas kliniškai reikšmingo poveikio raida (paprastai per 1-3 mėnesius nuo gydymo pradžios).

BPVL labai skiriasi tarpusavyje pagal veiksmų mechanizmą ir taikymo ypatumus. Pagrindiniai BPLP apibūdinantys parametrai pateikiami 1 lentelėje.
BPVL gali būti sąlyginai suskirstyti į pirmos ir antrosios eilės preparatus. Pirmosios eilės preparatai turi geriausio efektyvumo koeficientą (patikimai slopina klinikinius simptomus ir erozinio proceso progresavimą sąnariuose) ir tolerancija, todėl skiriami daugumai pacientų.

Pirmoji eilutės įrenginyje yra šie.
Metotreksatas - "Auksinis standartas" reumatoidinio artrito terapija. Rekomenduojamos dozės - 7,5-25 mg per savaitę - yra atrinkti individualiai palaipsniui didinant 2,5 mg kas 2-4 savaites iki pasiekiant gerą klinikinį atsaką ar netoleranciją. Vaistas skiriamas viduje (kas savaitę dviem dienoms iš eilės frakcionaliai 3-4 priėmimuose kas 12 valandų). Esant nepatenkinamam metotreksato toleravimui, kai vartojate dispepsiją ir kitus skundus, susijusius su virškinimo traktu (virškinimo trakto), vaistas gali būti paskiriamas parenteraliai (vienas į / m arba injekcijos per savaitę).

Leflomoid (arava). Standartinė gydymo diagrama: 100 mg per dieną 3 dienas, tada nuolat 20 mg per parą. Su netolerancijos rizika narkotikų (senyvo amžiaus, kepenų liga ir tt) gydymą galima pradėti su 20 mg per parą dozę.
Efektyvumas, panašus į metotreksatą, turi keletą geriausių toleravimo.
Yra duomenų apie didesnį Lefunuid efektyvumą dėl pacientų gyvenimo kokybės, ypač ankstyvo reumatoidinio artrito. Gydymo leflomidas kaina yra gana didelė, todėl jis dažniau paskirtas į kontraindikacijų buvimą metotreksato naudojimui, jo neveiksmingumui ar netolerancijai, tačiau jis taip pat gali būti naudojamas kaip pirmiausia.

Sulfasalazinas. Klinikiniuose tyrimuose tai nebuvo prastesnė už kitų BLP efektyvumą, tačiau klinikinė praktika Tai rodo, kad pakankama kontroliacija per sulfasalazino ligos kursas paprastai suteikia vidutinio ir mažo aktyvumo reumatoidinio artrito.

Antrosios eilės bpvp Daug rečiau dėl mažiau klinikinio veiksmingumo ir (arba) didesnio toksiškumo. Jie yra paskirti kaip taisyklė, su neefektyvumu ar netolerancija pirmosios eilės objekto.

PTSP gali sukelti reikšmingą pagerėjimą (gerą klinikinį atsaką) apie 60% pacientų. Dėl lėto klinikinio poveikio vystymosi, priemonės tam tikrą laikotarpį mažiau nei 6 mėnesius nėra rekomenduojama. Gydymo trukmė nustatoma individualiai, tipiška gydymo vienam vaistui (patenkinamam gydymui atsakymui) trukmė yra 2-3 ar daugiau. Dauguma klinikinių rekomendacijų apima neribotą laiką ilgą panaudojimą remti PVT dozes, kad būtų išlaikytas pasiektas tobulinimas.

Nepakankamai monoterapijos efektyvumo, bet kokio pagrindinio vaisto gali būti renkama schema kombinuotas pagrindinė terapija, I.E. Dviejų ar trijų BLP deriniai. Labiausiai žinomi šie deriniai:
metotreksatas + leflomidas;
metotreksatas + ciklosporinas;
metotreksatas + sulfasealazinas;
metotreksatas + sulfasalazinas + hidroksichlorokshinas.

Kombinuotomis diagramomis narkotikai paprastai naudojami vidutinėms dozėms. Daugelyje klinikinių tyrimų buvo įrodyta, kad kombinuoto pagrindinio gydymo monoterapija pranašumas buvo įrodytas, tačiau didesnis kombinuotų schemų efektyvumas nėra laikomas griežtai įrodyta. BPHP derinys yra susijęs su vidutinio sunkumo padidėjimu šalutinio poveikio dažnumu.

Biologiniai preparatai gydant reumatoidinį artritą. Terminas biologiniai preparatai (iš anglų biologijos) taikoma su narkotikų, pagamintų naudojant biotechnologijas ir atliekant tikslinį ("taškas") blokuoja pagrindinius uždegimo taškus, naudojant antikūnus arba tirpių receptorius citokinų, taip pat kitų biologiškai aktyvios molekulės. Taigi biologiniai preparatai neturi nieko bendro su "biologiškai aktyviais maisto priedais". Dėl didelio "molekulių" skaičiaus poveikis gali būti slopinamas imuninį uždegimą, sukūrė keletą skaičių vaistai Iš šios grupės ir keletas daugiau vaistų yra klinikiniai tyrimai.

Pagrindinis registruotas pasaulyje už reumatoidinio artrito biologinių vaistų gydymą:
infliximab, Adalymumab, Etanesept(paveikti naviko nekrozės koeficientą (FNO);
rituksimabas (veikia CD 20 (B-limfocitai));
anakinra (veikia interleukin-1);
abatasept (veikia CD 80, CD 86, CD 28).

Dėl biologinių preparatų, ryškus klinikinis poveikis yra apibūdinamas ir patikimai įrodyta stabdymo sunaikinimo sąnarių. Šie ženklai leidžia priskirti biologinius preparatus BPLP grupei. Tuo pačiu metu grupės funkcija yra greita (dažnai per kelias dienas) ryškaus tobulinimo plėtra, kuri sujungia biologinę terapiją intensyviais terapijos metodais. Būdingas biologinių priemonių bruožas - poveikio derinys su BPVL, visų pirma su metotreksatu. Dėl didelio reumatoidinio artrito efektyvumo, įskaitant pacientus, atsparius įprastiniam gydymui, biologinė terapija buvo pateikta antrajai pagal dydį (po BPVL) gydant šią ligą.

Iki neigiamosios šalys Biologinė terapija priklauso:
anti-infekcinių ir (potencialiai) antitumoro imuniteto priespauda;
alerginių reakcijų kūrimo rizika ir sukeliančių autoimuninių sindromų, susijusių su tuo, kad biologiniai preparatai cheminei struktūrai yra baltymai;
didelė gydymo kaina.

Biologiniai terapijos metodai rodomi, jei gydymas preparatais iš BPLP grupės (pvz., Metotreksato) nėra pakankamas dėl nepakankamo efektyvumo ar nepatenkinamos toleravimo.

Viena iš svarbiausių tikslinių molekulių yra TNF, kuris turi daug uždegiminio biologinio poveikio ir prisideda prie uždegiminio proceso, esančio sinovinio apvalkalo, kremzlių ir kaulų audinių sunaikinimo dėl tiesioginių veiksmų sinovizaciniuose fibroblastuose, chondrocitais ir osteoklastuose. FLF blokatoriai yra plačiausiai naudojamos biologinės priemonės pasaulyje.

Rusijoje narkotikų yra registruota iš šios grupės infliksimabas (remixide), Chimerinio monokloninio antikūno pristatymas į FLN. Vaistas paprastai skiriamas kartu su metotreksatu.
Pacientams, kuriems nepakankamas gydymo terapijos veiksmingumas su vidutinėmis ir didelėmis metotreksato dozėmis, infliksimabas gerokai pagerina atsakymą į gydymo ir funkcinius rodiklius, taip pat sukelia ryškią stabdymo progresavimą apie sąnarių atotrūkį ir erozinio proceso kūrimą.

Liudijimas dėl infliksimabo paskyrimo kartu su metotreksutu yra vienos ar daugiau Pvt neveiksmingumas, naudojamas visai dozei (pirmiausia metotreksatu), išlaikant didelį uždegiminį aktyvumą (penkis ir daugiau patinusių sąnarių, raudonųjų kraujo kūnelių nusėdimo greitis (ESO) Daugiau kaip 30 mm / h, C-Jet baltymų (CRB) daugiau kaip 20 mg / l). Ieškant ankstyvo reumatoidinio artrito su dideliu uždegiminiu aktyvumu ir sparčiu struktūrinių sutrikimų padidėjimu sąnariuose, nedelsiant paskirtas derinys terapija metotreksato ir infliksimabo terapija.

Prieš paskyrimą, infliksimabui reikalingas tuberkuliozės patikrinimas (radiografija) krūtinė, tuberkulino bandymas). Rekomenduojama taikymo schema: pradinė 3 mg / kg kūno svorio dozė paciento / lašinimui, po to 3 mg / kg kūno svorio po 2, 6 ir 8 savaičių, tada 3 mg / kg kūno svorio kas 8 savaites, nepakankamai dozei efektyvumas gali padidėti iki 10 mg / kg kūno svorio.
Gydymo trukmė nustatoma individualiai, paprastai mažiausiai 1 metus. Po infliksimabo atšaukimo, palaikanti terapija metotreksatas tęsiasi. Reikėtų nepamiršti, kad infliksimabo pasekmė po gydymo eigos pabaigos šis vaistas yra susijęs su didesne tikimybe reakcijų lėtai padidėjusio jautrumo.

Antrasis registruotas vaistas mūsų šalyje biologinei terapijai yra rituksimabo (Mabter). Rituksimabo veiksmai siekiama slopinti limfocitais, kurie yra ne tik pagrindinės ląstelės, atsakingos už autoantikodų sintezę, bet ir atlieka svarbias reguliavimo funkcijas ankstyvosiose imuninės reakcijos etapuose. Vaistas išreiškė klinikinį veiksmingumą, įskaitant pacientus, kurie nepakankamai reaguoja su infliksimabo terapija.

Dėl reumatoidinio artrito gydymui vaistas taikomas 2000 mg dozei per kursą (du infuzijos - 1000 mg, kiekvienas su 2 savaičių intervalu). Rituksimabo yra įvedamas į veną lėtai, infuzija rekomenduojama ligoninėje su tikslios kontrolės per administravimo galimybės galimybę. Dėl infuzijos reakcijų prevencijos, preliminarus administravimas metilprednizolone 100 mg yra patartina. Jei reikia, po 6-12 mėnesių po 6-12 mėnesių galima atlikti pakartotinį rituksimabo infuzijos eigą.

Remiantis Europos klinikinėmis gairėmis, Rituksimabas patartina paskirti neveiksmingumo ar nesugebėjimo atlikti infliksimabo terapiją. Galimybė naudoti Rituksimabą kaip pirmąjį biologinį preparatą šiuo metu atliekami moksliniai tyrimai.

Gliukokortikosteroidai. Gliukokortikosteroidai turi daugialypį priešuždegiminį poveikį, nes uždegiminių citokinų ir prostaglandinų sintezės blokadą, taip pat stabdymo proliferaciją dėl ląstelių genetinio prietaiso poveikio. Gliukokortikosteroidai turi greitą ir ryškų dozės priklausomą poveikį klinikiniams ir laboratoriniams uždegimo apraiškoms. Gliukokortikosteroidų naudojimas yra kupinas nepageidaujamų reakcijų kūrimo, kurių dažnis taip pat didėja su vaisto doze (steroidų osteoporozė, Izeno-Cushing narkotikų sindromas, virškinimo trakto gleivinės pažeidimas). Šie vaistai patys daugeliu atvejų negali visiškai kontroliuoti reumatoidinio artrito srautą ir turėtų būti paskirtas BPLP.

Gliukokortikosteroidai pagal šią ligą yra naudojami sistemiškai ir vietoje. Sisteminiam naudojimui rodomas pagrindinis gydymo metodas - mažų dozių tikslas (prednizonas - iki 10 mg per parą, metilprednizolonas - iki 8 mg per parą) ilgas laikotarpis Su dideliu uždegiminiu aktyvumu, poliartikuliniu pažeidimu, nepakankamu poveikio veiksmingumu.

Vidutinės ir didelės gliukokortikosteroidų dozės (15 mg per parą ar ilgiau, paprastai 30-40 mg per parą prednizono), taip pat impulsų terapija su gliukokortikosteroidais - į veną didelių dozių metilprednizolono (250-1000 mg) arba deksametazonas (40-120 mg) gali būti naudojama griežtoms reumatoidinio artrito sisteminėms pasireiškimams gydyti (proboot, hemolizinė anemija, odos vaskulitas, karščiavimas ir kt.), taip pat kai kurios specialios ligos formos. Gydymo trukmę lemia laikas, reikalingas simptomams sumažinti ir paprastai yra 4-6 savaitės, po kurios atliekamas laipsniškas žingsnis dozės sumažėjimas su perėjimu prie mažų gliukokortikosteroidų dozių gydymo.

Gliukokortikosteroidai vidutiniškai ir didelės dozėsAtrodo, kad impulso terapija neturi jokios nepriklausomos įtakos reumatoidinio artrito eigai ir erozinio proceso plėtrai sąnariuose.

Vietiniam gydymui naudojami mikrokristalinės formos narkotikai, paskirti į vidinių ir periarturkuliarinių injekcijų pavidalu: betametazonas, triumsinolonas, metilprednizolonas, hidrokortizonas.

Gliukokortikosteroidai vietinėms programomsturėti ryškų priešuždegiminį poveikį, daugiausia vartojimo vietoje, o kai kuriais atvejais - ir sisteminiais veiksmais. Rekomenduojama paros dozės yra: 7 mg - už betamazoną, 40 mg - triamcinolono ir metilprednizolono, 125 mg - hidrokortizono. Ši dozė (iš viso) gali būti naudojama injekciniam vartojimui į vieną didelę (kelio) sąnarių, dviejų vidutinių sąnarių (alkūnės, kulkšnies ir kt.), 4-5 mažų sąnarių (metropolinių-falangijų ir tt), arba Periarticular narkotikų vartojimui 3-4 balais.

Poveikis po vienkartinio vartojimo paprastai atsiranda 1-3 dienas ir išsaugomas 2-4 savaites su gera toleravimo.

Šiuo atžvilgiu pakartotiniai gliukokortikosteroidų injekcijos vienoje jungtyje yra netinkama paskirti anksčiau nei per 3-4 savaites. Atliekant keletą injekcijų injekcijų toje pačioje jungtyje, neturi terapinės reikšmės ir yra kupina komplikacijų (vietinė osteoporozė, kremzlės sunaikinimo stiprinimas, osteonosis, sodinimas). Dėl padidėjusios rizikos ostioncase plėtros, intra vidinė diegimas gliukokortikosteroidų į klubų sąnarys Apskritai, tai nerekomenduojama.

Gliukokortikosteroidai vietinėms paraiškoms skiriami kaip papildomas reumatoidinio artrito paūmėjimo metodas ir negali būti kaip sisteminės terapijos pakaitalas.

Nsaid. NVAID vertė reumatoidinio artrito gydymui pastaraisiais metais Žymiai sumažėjo dėl naujų efektyvių patogenetinių terapijos schemų atsiradimo. NVNIJA priešuždegiminiais veiksmais pasiekiama slopinant COF aktyvumą arba selektyviai COG-2, taip sumažina prostaglandinų sintezę. Taigi NVNU veikia galutinę reumatoidinio uždegimo nuorodą.

NSAU su reumatoidiniu artritu veiksmas yra ligos simptomų sunkumo sumažėjimas (skausmas, standumas, sąnarių patinimas). NVNU turi anesteziją, priešuždegiminį, antipiretinį poveikį, tačiau mažai įtakos laboratorinių uždegimo rodiklius. Didžioji dauguma atvejų NVNU negali kažkaip pakeisti ligos eigą. Jų paskyrimas kaip vienintelis antimorrhemas su patikima reumatoidinio artrito diagnozė šiuo metu laikoma klaida. Nepaisant to, NVNU yra pagrindinės simptominės terapijos priemonės su konkrečiu liga ir daugeliu atvejų yra skiriami kartu su BPLP.

Kartu su terapiniu efektu, visi NVNU, įskaitant selektyvius (COF-2 inhibitoriai), gali sukelti erozinį-opinis pažeidimas virškinimo trakto (pirmiausia viršutinių skyrių - "NPVP Gastropatija") su galimos komplikacijos (kraujavimas, perforacija ir tt), taip pat nefrotoksinės ir kitos nepageidaujamos reakcijos.

Priežiūra konkretūs bruožaiį tai turi būti atsižvelgta skiriant NVNU, taip.
Nėra reikšmingų skirtumų tarp NVND pagal efektyvumą (daugumai vaistų, poveikis yra proporcingas dozei iki maksimalios rekomenduojamos).
Yra didelių skirtumų tarp skirtingų NVNU dėl tolerancijos, ypač atsižvelgiant į virškinimo trakto pažeidimą.
Dažnis nepageidaujamas poveikis Paprastai proporcingas NVNU dozei.
Pacientams, kuriems yra didesnė rizika plėtoti NVN susijusį pažeidimą, virškinimo trakto rizika gali būti sumažinta lygiagrečiai tikslu protonų siurblio blokatorių, misoprostolio.

Yra individualus jautrumas įvairiems NVNU tiek efektyvumui, tiek tolerancijai. NVNU dozės su reumatoidiniu artritu atitinka standartą. NVND gydymo trukmė nustatoma individualiai ir priklauso nuo paciento poreikio simptominės terapijos. Su geru atsakymu į gamyklos terapiją, NVAID grupės vaistas gali būti atšauktas.

Dažniausiai naudojamas reumatoidinis artritas, NVNU priklauso:
diclofenac (50-150 mg per parą);
nimesulidas (200-400 mg per parą);
celekoksibas (200-400 mg per parą);
meloxico (7,5-15 mg per parą);
ibuprofenas (800-2400 mg per parą);
laurunoksikov (8-12 mg per parą).

Selektyvūs NVAIDEfektyvumu, tai yra priklausomybė nesiskiria nuo neselektyvių, rečiau sukelti NVNU-gastropatijos ir rimtų nepageidaujamų reakcijų iš virškinimo trakto, nors jie neatmeta šių komplikacijų plėtrą. Keletas klinikinių tyrimų parodė didesnę didelę didelės kraujagyslių patologijos (miokardo infarkto, insulto) vystymosi tikimybę pacientams, vartojantiems vaistus iš Koksibovo grupės, todėl gydymo celekoksibas turėtų būti aptariamas ypač atsargiai pacientams, sergantiems IHD ir kitus rimtus širdies ir kraujagyslių patologijas.

Papildomi vaistų gydymo būdai. Kaip simptominis analgetikas (arba papildomas analgetikai, paracetamolis (acetaminofenas) 500-1500 mg per parą, kuris turi santykinai mažą toksiškumą, gali būti naudojamas kaip simptominis analgetikas (arba papildomas analgetikas nepakankamai NVNU). Vietinei simptominei terapijai NVNU yra naudojamos kaip geliai ir tepalai, taip pat dimetilo sulfoksidas, kurio forma yra 30-50% vandeninio tirpalo forma. Esant osteoporozei, pateikiamas tinkamas gydymas kalcio preparatais, vitamino D3, bifosfonatai, kalcitoninas.

Bendrieji pacientų palaikymo principai

Pacientas, turintis reumatoidinio artrito diagnozę, turėtų būti priskirtas iš BPLP grupės narkotikų, kuris su geru klinikiniu poveikiu gali būti taikomas kaip vienintelis terapijos metodas. Kiti medicinos agentai Naudojamas, kaip reikia.

Pacientas turėtų būti informuotas apie savo ligos pobūdį, kursą, prognozę, ilgalaikio sudėtingo gydymo poreikį, taip pat dėl \u200b\u200bgalimų nepageidaujamų reakcijų ir gydymo dėl neigiamų derinių su kitais vaistais (ypač, \\ t Alkoholis), galimas lėtinės infekcijos aktyvinimas gydymo fone, laikino imunosupresinio vaistų panaikinimo tikslingumas ūminių infekcinių ligų atsiradimas, prieš pradedant gydymo foną poreikį.

Reumatoidinio artrito terapija turėtų būti paskirta reumatologu ir vykdomi pagal jo priežiūrą. Gydymas biologiniais preparatais gali būti atliekami tik reumatologo kontrolės, kuri turi pakankamai žinių ir patirties savo elgesio. Terapija yra ilgas ir reiškia periodinę ligos veiklos kontrolę ir įvertinti atsakymą į gydymą.

Ligos veiklos stebėjimas ir atsakas į gydymą apima sąnarių statuso rodiklių įvertinimą (skausmingų ir patinimo sąnarių skaičius ir kt.), Kraujo fazių rodikliai (EE, CRB), įvertinant skausmą ir aktyvumą Visual Analog Scale, Vertinimas funkcinė veikla Kasdieninėje veikloje pacientas su sveikatos būklės klausimyno (HAQ) pagalba. Tarptautinė reumatologų bendruomenė pripažino kiekybinį atsakymo į gydymą su DAS (ligų veiklos rezultatas) ir amerikiečių reumatologų (ACR) kriterijai ir Europos lygos kriterijai kovoti su reumatizmu (EULY). Be to, reikia stebėti paciento terapijos saugumo stebėseną (pagal formas ir klinikines gaires). Dėl to, kad erozinis procesas gali išsivystyti net mažos uždegiminės veiklos, be to, vertinant ligos veiklą ir atsakas į gydymą, rentgeno sujungimų yra naudojamas. Destruktyvių pokyčių progresavimą sąnarių yra įvertintas standartiniu ritografija šepečių ir nustoti naudoti rentgeno klasifikaciją reumatoidinio artrito etapais, kiekybinių metodų ant aštrų ir Larsen indeksų. Siekiant stebėti paciento būklę, tyrimas rekomenduojamas atliekant tam tikrą dažnį.

Atsparus gydymui gydyti

Patartina apsvarstyti pacientą su neveiksmingu gydymu (20 proc. Pagrindinių rodiklių pagerėjimo stoka) bent du standartiniai bplps esant pakankamai didelėms dozėms (metotreksatas - 15-20 mg / savaitė, sulfasalazinas - 2000 mg per parą, leflomidas - 20 mg per parą). Neefektyvumas gali būti pirminis ir antrinis (atsiranda dėl patenkinamo atsako į gydymą arba kai vaistas yra iš naujo nustatytas). Yra šie būdai, kaip įveikti atsparumą gydymui:
biologinių preparatų (infliksimabo, rituksimabo) paskyrimas;
gliukokortikosteroidų paskirtis;
kombinuoto pagrindinio terapijos naudojimas;
antrosios eilutės (ciklosporino ir kt. BPVP taikymas.

Nuotolinio rezultatų, susijusių su funkciniais sutrikimais, gyvenimo kokybe ir jo trukmę optimalios reumatoidinio artrito gydymo strategijos požiūriu yra ilgalaikis BPVL gydymas su sistemingai pereiti prie jų taikymo schemos, jei reikia.

Medicinos reabilitacijos programa
Sąnarių ligų gydymas atliekamas pagal ligos laikotarpį. Ūminio ligos laikotarpiu artrito gydymas grindžiamas taikos išsaugojimo principais už gerklės sąnarį. Pro-
nari Gai gydymas su pozicija, šiluma ir ultravioletiniai apšvitinimai yra naudojami siekiant sumažinti skausmingumą paveiktų sąnarių. Suderinamame etape, siekiant išsaugoti pacientų su sąnarių funkcijas, rodoma išsami fizinė reabilitacija: gydymas pagal reglamentą, massoterapija, medicinos gimnastikos klases kartu su fizioterapijos procedūromis (UFO, šiluminės procedūros, vandenilio sulfido vonios). Lėtiniu procesu sudėtinga fizinė reabilitacija apima terapinį masažą, gimnastikos gydymą, balniasement (vandenilio sulfidas, radono vonios), purvo kartu su sanatoriuminio kurorto sąlygomis.

Visa fizinės reabilitacijos sistema suskirstyta į 3 etapus: ligoninėje: sanatorijos ar polikliniko sąlygomis; Namie.
Fizinės reabilitacijos procese nustatytos šios užduotys:
Poveikį paveiktoms sąnariams, siekiant plėtoti jų judumą ir tolesnio sutrikimo funkcijos prevenciją;
Raumenų sistemos stiprinimas ir jo veiklos tobulinimas;
Gerinti kraujotaką sąnariuose, kova su atrofija raumenyse;
prieštaravimas dėl neigiamo sluoksnio režimo poveikio (kraujo apytakos funkcijų stimuliavimas, kvėpavimas, metabolizmo padidėjimas);
skausmo sumažinimas, pritaikant paveiktas sąnarius į dozę pratimas;
Fizinės veiklos reabilitacija.

Aš fizinės reabilitacijos etapas Ligoninėje nurodoma, kad liga (išreikštas eksudacinis reiškinys) - patinimas, skausmo kontrastas, judėjimo apribojimas, deformacija Įvairūs laipsniai, amyotrofija). Per pirmąjį laikotarpį taikomos pasyvios skausmo sąnarių pratimai. Jie neturėtų lydėti skausmingumo ir ryškus apsauginė reakcija raumenų refleksinio įtempimo pavidalu. Prieš pasyvius judesius reikia atsipalaiduoti raumenims.
Antruoju fizinės reabilitacijos laikotarpiu šiame etane su eksudaciniais reiškiniais sumažėjo, pacientas gali pagaminti pirmuosius aktyvius judėjimus pacientams, sergantiems patogiausiomis pozicijomis. Taikykite aktyvius ir pasyvius pratimus, taip pat pasyvius pratimus, naudodami sveiką galūnę, kad padidintų judesių amplitudė, pratimai su šonais.
Prieš atliekant pratimą, atliekamas terapinis masažas, taikomos fizioterapinės procedūros (UFO, parafino programos, ozokerite).

II fizinės reabilitacijos etapassanatorijos ar polikliniko sąlygomis jis priskiriamas, kai nukentėjusiems sąnariams nėra uždegiminių reiškinių, tačiau yra tam tikrų judesių apribojimų. Specialūs pratimai skirti tempiamam raiščių aparatams ir raumenų stiprinimui, ypač ekstensatoriams. Medicinos gimnastikos klasės atliekamos pradinėje padėtyje, taikomos aktyvios pacientų ir sveikų sąnarių pratimai.
Šiame etape fizinės reabilitacijos kompleksas apima purvą ( Senas rusa.) arba kovoja (Matsesta ir kt.).
Šios procedūros taikomos medicinos gimnastikai. Nepriklausomi pacientų atlikimas pratimas Tai privaloma užtikrinti geriausią poveikį.

III fizinės reabilitacijos etapasnurodo, kad pernagavimo laikotarpis turi prevencinę vertę ir vykdoma klinikoje ar namuose. Pagrindinis etapo uždavinys yra išlaikyti ir išlaikyti pasiektus judesius sąnariuose. Be sistemingo judėjimo darbų nukentėjusių sąnarių, jie gali palaipsniui pablogėti. Pacientai užsiima išsivysčiusiais pratimų rinkiniu, priklausomai nuo paveiktų sąnarių.
Jaunų ir vidutinio amžiaus žmonėms galima patarti vaikščioti ant slidžių, trumpo irklavimo, plaukimo (vandens temperatūra 28 - 29 ° C). Žaidimai teniso, tinklinio. Senyviems asmenims leidžiama tik pėsčiųjų pasivaikščiojimais.

Profesinės reabilitacijos programa

RA, šviesos forma (daugiausia sąnarių arba kartu su deformuojančiu osteoartritu; I-II laipsnio veikla; I-II etapas procesas; I-II laipsnio sąnarių funkcijos pažeidimas.

Reikšminga fizinė ir neuropsichinė įtampa. Vidutinio nuolatinio fizinio streso, ilgo vaikščiojimo ir stovėjimo, nustatytos frakcijos sistemos, priverstinės kūno padėtį; Nepalankios mikroklimatiškos sąlygos (žemos ir aukštos temperatūros, padidėjęs drėgmės, projektų), toksiškų medžiagų, dažnų ir ilgalaikių verslo kelionių poveikis.

Geležinkelių terpės sunkumas (pasikartojantis srautas, antrojo laipsnio veikla; II etapas proceso su II laipsnio sąnarių funkcijų pažeidimu; bendros visceralinės, sujungtos formos su ryškiu organų funkcijų pažeidimu).

Kontra
Reikšmingas ir vidutinio sunkumo fizinis ir neuropsichinis stresas, ilgas vaikščiojimas ir stovėjimas, nustatytas darbo tempas, priverstinė kūno padėtis; Nepalankios mikroklimatiškos sąlygos (žemos ir aukštos temperatūros, padidėjęs drėgmės, projektų), toksiškų medžiagų, dažnų ir ilgalaikių verslo kelionių poveikis. Profesinis mokymas Išjungta su RA reikia naudoti pagalbines technines priemones - Specialūs baldai, reguliuojamos kėdės ir stalai aukščio, įrankis laikyti objektus, palaiko skundą ir pan.

RA, šviesos forma
Darbo sąlygos ir darbo pobūdį. Dirbti su nedideliu fiziniu (1) ir vidutiniu neuropsichiatriniu įtempimu (2) patogiai (1) sanitarinės ir higienos sąlygos.
Didėjančios ir judančių krovinių masė yra iki 3 kg, vyrams - iki 5 kg; Pakaitomis su kitu darbu moterims - iki 5 kg vyrams - iki 12 kg. Darbo kelia yra nemokama. Kūno šlaitai iki 50 kartų per pamainą. Tikslotų stebėjimo trukmė yra iki 50% perėjimo prie stebėjimo objektų skaičiaus iki 10, signalo tankis iki 175 per valandą. Dirbti su tvarkaraščiu su galimybe ištaisyti. Alternatyvių užduočių sprendimas pagal instrukcijas.
Aukštos kvalifikacijos asmenys kūrybinis darbas Galima naudotis aktyvi paieška informacija su jos trūkumu. Dirbant dienos poslinkis yra ne ilgesnis kaip 8 valandos. Yra sumažinta darbo diena (savaitė).

Ra, vidutinio sunkumo
Darbo sąlygos ir darbo pobūdį.
Nedidelis fizinis ir neuropsichinis stresas (1). Optimalios sanitarinės ir higienos sąlygos (1). Dirbti be kėlimo svorių, be vaikščiojimo.
Darbo kelia yra patogi, nemokama. Sprendimas Šis sprendimas paprastos užduotys. Dirbkite individualiu tvarkaraščiu su mažesne darbo diena specialiai sukurtomis sąlygomis (specialiomis įmonėmis, specialiais. Seminaras. Specialus įrengtas specialus įrengtas darbo vieta; namie).

Įperkamų profesijų ratas: Rūklai, fotoaparatai, archyvatė, inžinierius, logoperapeutas, tyrėjas, ekonomistas, statistika.
Dėl neįgaliųjų su viršutinių ir apatinių galūnių pralaimėjimu, speciali darbo vieta turėtų būti aprūpinta specialiais darbo baldais, armatūra judančių objektų, objektų išlaikymo, su išplėstinė darbo vieta judėti vežimėlyje, ir tt

Socialinės reabilitacijos programa
Neįgaliesiems reikia informuoti ir konsultuoti neįgalią ir jo šeimą, adaptyvų išsilavinimą neįgaliojo ir jo šeimos "gyvenimo su negalia", mokant asmeninę priežiūrą, socialinę nepriklausomybę, naudojant technines reabilitacijos priemones, skatinant asmenines problemas, prisitaikymą Būsto (turėklų įrengimas, grindų slydimo grindys, ribų pašalinimas).

Reikalingos reabilitacijos techninės priemonės:
judėjimui (skardiniai, ramentai, ašopiniai ratai, atsparūs tropui, vaikščioti, patalpų vežimėlis ir kt.);
Priemonės virimui ir gėrimams (priemonėms pjauti, pjauti ir dozuoti, valymo produktams, mašinoms virimui, virimo ir kepimo agentams ir kt.);
Namų tvarkymas (dulkių siurbliai, kilimų valikliai, spausdinimo mašina ir kt.);
Funkcinė lova, nakvynės stalas, lova turėklai;
turėklai ir turėklai;
. Atidarytuvai ir durys artimi, langai, užuolaidos;
mažinimo ir nusirengimo priemonės;
Priemonės natūralaus poreikio išvykimo (tualeto sėdynės, tualeto porankiai ir tt);
Reiškia skalbimo, maudymosi ir sielos (vonios kambario / dušo foteliai, anti-slydimo kilimėliai vonioje; plovikliai, kempinės, šepečiai, risters su rankena);
Specialūs patiekalai maistui.