Kompiuterinė tomografija tapo naujovišku pasiekimu, praplėtusiu medicinos galimybes. Daugelis patologijų atsiranda paslėptai, žmogus nejaučia nukrypimų. Tai yra paties organizmo ypatybė: stengtis apsisaugoti atsarginėmis atsargomis ir gynybinėmis sistemomis. Jau yra anomalija, bet organizmas atsargiai slopina jos pasekmes. Ir tik išsekus resursams, o patologijai pasirodžius reikšmingai, žmogus pagal parodytus simptomus pajunta sveikatos pokyčius. Kontrastinė medžiaga KT padidina prietaiso galimybes, todėl diagnozė tampa tikslesnė.

Žinoma, anksčiau buvo naudojamos rentgenografijos galimybės. Tačiau juos ribojo spalvų trūkumas. Kai daroma standartinė nuotrauka, ji yra tarsi fotokopija. Matomos bendrosios organo sritys, pastebimi pažeidimai. Bet tai jau rimti etapai, kuriuos sunku gydyti. Ir negalima sakyti, kad tokių vaizdų smegenims tirti neužtenka, bet inkstams jų pakanka. Diagnozuojant turi būti pasiektas pagrindinis tikslas. Ir ši užduotis yra nustatyti pažeidimus, kol jie visiškai nesusiformavo ir nepradėjo progresuoti.

Kompiuterinė tomografija paprastai atliekama naudojant kontrastinę medžiagą su jodu.

Kontrastas ne visada naudojamas, nes KT yra informacinė diagnozė ir dažnai pakanka įprastos formos. Tačiau po to, kai vaizdas rodomas monitoriuje, specialistas įvertina rezultatą. Jei apžiūros metu yra įtarimas dėl neoplazmų ar vėžio, pridedamas kontrastas. Net jei baimė nepasitvirtina, ekspertai supranta, kad dabar negali suklysti. Vien dėl to, kad jei dabar polinkių neaptiks, kitą kartą žmogus ateis su sunkia patologija. Medicina visada orientavosi ne į gydymą, o į ligų vystymosi prevenciją.

Kitais atvejais nutinka taip, kad organo nepavyksta įvertinti net naudojant tomografiją. CT skenavimas nėra lazdelė, prietaisas turi pajusti organą. Tačiau kartais pašaliniai veiksniai trukdo arba yra didelis riebalų sluoksnis. Kaip ir atliekant tokius tyrimus kaip ultragarsas, sunku įvertinti audinio būklę, jei sluoksnis per didelis. Taigi, kartais reikia atlikti inkstų kompiuterinę tomografiją kontrastinė medžiaga, ypač jei atliekama punkcija arba įrengiamas drenažas ar kateteriai.

CT metodas

Kompiuterinė tomografija turi daug bendro su MRT, todėl jos dažnai pakeičia viena kitą. Tačiau MRT turi platesnes galimybes, tačiau tai turi įtakos procedūros kainai, todėl ne visi pacientai gali tai sau leisti. Taigi, inkstų kompiuterinė tomografija kainuoja apytiksliai 3000 rublių, o organo MRT jau prasideda nuo 5000 rublių su visu nuorašu.

Tomografijos metodo esmė – įvertinti organo reakciją į gautus spindulius. Skirtingai nuo paprastos rentgeno nuotraukos, rezultatas bus griežtai sluoksnis po sluoksnio, o tai labai svarbu diagnozuojant. Inkstų ar plaučių kompiuterinės tomografijos metu specialistas įvertina audinių tankį, nes jis skiriasi. Pavyzdžiui, kaulai ir audiniai spinduliavimą gauna visiškai skirtingais būdais: pirmieji sugeria, antrieji perduoda. Tai ypač svarbu atliekant smegenų kompiuterinę tomografiją, kur yra mišrūs audiniai.

Kontrastinės medžiagos toksiškumas yra minimalus.

Procedūros metu kontrastinę medžiagą skiria tik pats specialistas. Jei pacientas turi ligų ar apribojimų, dėl kurių tokie metodai neleidžiami, specialistas turi apie juos išsakyti prieš gydymą. Ypač jei yra problemų su inkstais, nes medžiagos išsiskiria per šlapimo takus. Reagentas gali išlikti organizme tam tikrą laiką, tada jis turi išeiti iš kūno. Inkstų ligos, ypač inkstų nepakankamumas, gali neleisti šiam procesui įvykti laiku ir be pasekmių.

Kai spinduliai pasiekia organą, ar tai būtų inkstų ar kito organo kompiuterinė tomografija, specialistas įvertina reakciją į juos. Tačiau po apdorojimo programomis rezultatas gaunamas tamsiomis šviesiomis spalvomis. Kartais, ypač kai atliekama pilvo kompiuterinė tomografija, apimanti kelis organus, reikia įvertinti vieno organo ar vietos atsaką. Tada suleidžiama medžiaga norint paryškinti norimą sritį. Pacientas vartoja reagentą iš karto arba palaipsniui.

Tačiau medžiagas galima leisti arba į tiesiąją žarną, arba į veną. Taikymas ir vartojimo būdas parenkamas pagal situaciją. Taigi, atliekant žarnyno kompiuterinę tomografiją, jis dažnai skiriamas rektaliniu būdu, o tai yra saugiau. Bet tai priklauso nuo to, ką tiksliai reikia diagnozuoti, nes žarnynas susideda iš kelių skyrių.

Kada skiriama kompiuterinė diagnostika?

Apskritai tomografijai nėra jokių apribojimų, tokiu būdu galima žiūrėti į bet kurį organą. Tačiau jo taikymas vėliau nei kiti buvo aptiktas ir ENT praktikoje. Smegenų kompiuterinės tomografijos tyrimai buvo daromi jau seniai, tačiau galimybė naudoti tomografą ENT organams atsirado ne taip seniai. Net ir dabar nosies sinusų ar priekinių skilčių kompiuterinė tomografija galima tik ligoninėje, jei kalbėtume apie savivaldybės poliklinikas. Šio profilio specialistai jau seniai įrodė, kad ūminis sinusitas/otitas gali būti diagnozuotas ne laiku.

Praktikoje tomografija net ir galvai skiriama ne visada. Dažniausiai, kai ultragarsas neduoda rezultatų arba neįmanomas. Svarbus ir organas. Taigi, pilvo ertmės kompiuterinė tomografija bus informatyvesnė nei ultragarsinis tyrimas. Jei tiriamos žarnos, tuomet žarnyno KT gali būti pakeista kolonoskopija ir atvirkščiai. Kolonoskopija yra tokia pat informatyvi kaip tomografas. Bet jis turi privalumų:

Inkstų KT dažnai skiriama esant šlapimo sistemos ligų simptomams. Yra ultragarsas, bet jis suteiks mažai informacijos diagnozei nustatyti. Yra keletas atvejų, kai gali būti paskirtas kompiuterinis tomografas su kontrastine medžiaga:

Plaučių KT nuskaitymui reikalingas kontrastingas elementas, nors ir tankus organas. Tačiau tik kontrastas leis viską pamatyti geriau kvėpavimo sistema. Palyginti su plaučių ultragarsu, tomografas suteikia daugiau informacijos. Taip pat reikia atsižvelgti į ypatingą ryšį su širdimi. Kartais paaiškėja, kad pacientas turi nusiskundimų. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į plaučių būklę ir širdies veiklą, svarbi šio organo sveikata. Taigi, kosulys ne visada rodo plaučių pažeidimą. Tai gali būti širdies patologija su tuo pačiu kintamuoju.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos galioja ne tik tiriant pilvo ertmę. Dėl nežinomos priežasties kai kurie pacientai mano, kad reagentas kaupiasi pilvo ertmėje. Klaidingas ir neteisingas įsitikinimas, nes pilvaplėvė nieko nekaupia. Jei nėra apribojimų, naudojamas produktas greitai pašalinamas. Net ir esant funkciniams inkstų pažeidimams, medžiagos palieka kūną.

Tačiau yra keletas apribojimų ir reikia laikytis šių kontraindikacijų:

Kontraindikacijos taip pat taikomos nėščioms moterims; Taip yra dėl to, kad kontrastui naudojamas baris arba jodas. Baris patenka į pieną ir per placentą. Todėl maitinančiai motinai reikia nustoti maitinti vieną dieną. Tačiau nėščios moterys paprastai turėtų pasirinkti kitą diagnostikos metodą.

Prieš vartojimą labai svarbu įspėti gydytoją apie apribojimus. Net jei yra alergija kitoms medžiagoms, specialistas turėtų žinoti. Prieš skiriant medžiagą, atliekamas tolerancijos testas. Bet dažniau tai tik pats baris, bet jodą ne visada įmanoma nustatyti. Gydytojas negali žinoti, koks yra jodo kiekis kraujyje, jei nėra tyrimų. Tai žino tik pats pacientas. Jei skydliaukės ligų nėra, reikia prisiminti, kaip jodas pasisavinamas normaliai vartojant. Pavyzdžiui, padarykite jodo tinklelį ant odos srities ir įvertinkite absorbcijos greitį. Primityvus testas ir supaprastintas, bet kartais padeda.

Visada atliekamas tolerancijos testas, kad būtų išvengta pagrindinės pasekmės: anafilaksinio šoko. Jei anksčiau buvo sutrikusi inkstų funkcija, prieš procedūrą turėtumėte tai aptarti su gydytoju. Svarbu suprasti: KT specialistas nėra gydantis gydytojas, jis negali visapusiškai įvertinti paciento būklės. Tik jūsų gydantis specialistas gali nuspręsti, ar tikslinga atlikti KT tyrimą, kad audinys netyčia nieko nesusikauptų ir pašalintų kontraindikacijas.

Kontrastinė medžiaga taip pat draudžiama žindymo laikotarpiu.

Jei yra KT draudimas

Jei bus nustatyti apribojimai, šis kompiuterinis tyrimas visiškai pakeis MRT. MRT pagrindas yra visiškai kitoks, naudojami kiti vaistai. Paruošimas praktiškai nesiskiria. Bendrosios rekomendacijos abu tyrimai yra identiški:

• nuimkite visus metalinius papuošalus;
• gulėti nejudėdamas proceso metu;
• laikytis radiologo nurodymų.

Kompiuterinės tomografijos panaudojimas supaprastino diagnozę. Šiuolaikiniams kompiuteriniams kompiuteriams skirtų kontrastinių medžiagų įvairovė plečia gydymo horizontus. Tiesą sakant, tai yra galimybė daugeliui pacientų susigrąžinti sveikatą ir laiku sužinoti apie ligą. Tačiau jūs turite suprasti, kad tai tik ligos nustatymo metodas. Jis gali būti naudojamas stebėti terapijos poveikį patologijai, o tai padeda koreguoti gydymo veiksmingumą. Tačiau galutinis gydymo rezultatas priklausys tik nuo organizmo reakcijos ir tinkamos terapijos.

Kontrastinės medžiagos įvedimas į veną naudojant automatinį injektorių 2–7 ml per sekundę greičiu. Šiuo tikslu paprastai naudojami nejoninio jodo turintys preparatai, kurių norma yra 2 ml 1 kg tiriamojo svorio. Šis metodas leidžia įvertinti kraujagyslių sandarą (KT angiografija), nustatyti ir įvertinti parenchiminių organų pažeidimus ir kt.

Boliuso kontrasto stiprinimo tikslai

Boluso kontrasto stiprinimas atliekamas siekiant įvertinti kraujagysles (KT angiografija), pagerinti kraujagyslių diferenciaciją nuo limfmazgių, nustatyti ir apibūdinti parenchiminių organų pažeidimus, įvertinti inkstų surinkimo sistemą ir šlapimo takus, nustatyti uždegiminį ar neoplastinį intersticinį padidėjimą ir analizuoti audinių perfuziją.

Radiokontrastinės medžiagos boliusiniam kontrastui

Boluso kontrasto stiprinimui naudojami radioaktyvūs preparatai, kurių sudėtyje yra jodo, o tai yra dėl santykinių ir absoliučių procedūros kontraindikacijų, poreikio. preliminarus pasiruošimas pacientų iš populiacijos, kuriai gresia nepageidaujamos reakcijos. Nejoninių medžiagų taikymas kontrastinės medžiagos leidžia sumažinti nepageidaujamų reakcijų dažnį; jodo turinčios kontrastinės medžiagos, nors ir vidutiniškai gerai toleruojamos, nerekomenduojamos naudoti kompiuterinėje tomografijoje dėl padidėjusios komplikacijų rizikos, susijusios su dideliu boliuso kontrasto injekcijos greičiu.

Techninės savybės

Boluso kontrasto stiprinimas – tai mechaniškai valdoma kontrastinės medžiagos injekcija naudojant galingą švirkštą-injektorių su nustatyti greitį administravimas (daugeliu atvejų nepakito tyrimo metu). Toks kontrastinės medžiagos skyrimo pobūdis leidžia gauti optimalias kontrastines fazes įvairiems tikslams.

Kontrastinės fazės yra tiesiogiai susijusios su kraujotakos sistemos anatomija ir fiziologija bei organų aprūpinimu krauju ( žr. Žmogaus cirkuliaciją). Vėlavimo laikas nuo kontrastinės medžiagos vartojimo pradžios iki kompiuterinės tomografijos pradžios parenkamas atsižvelgiant į organą, kuris yra tyrimo tikslas. Dauguma organų turi arterinį kraujo tiekimą. Išimtis yra kepenys ir plaučiai (kepenys aprūpinamos krauju ne tik iš vartų venų sistemos – 75-90 proc., bet ir iš kepenų arterijos; į plaučius veninis ir arterinis kraujas patenka iš mažųjų ir. dideli ratai atitinkamai kraujotaka). Organai, kuriuose vyrauja arterinė perfuzija, geriausiai sukaupia kontrastinę medžiagą praėjus 5–15 sekundžių po aortos kontrasto padidėjimo piko. Pageidautina skenuoti kepenis vartų fazėje, kai organas kontrastuojamas tiek nuo kepenų arterijų sistemos, tiek nuo vartų venų sistemos. Siekiant pagerinti diagnozės kokybę, prieš nuskaitymą kontrasto portalo fazėje geriausia atlikti arterinėje fazėje.

Širdies ir kraujagyslių sistemos skyrius	Laikas (-ai)
Dešinysis atriumas	6-12
Pagrindinė plaučių arterija	9-15
Kairysis atriumas	13-20
Aorta	15-24
Miego arterijos	16-24
Inkstų arterijos	18-27
Šlaunikaulio arterijos	22-33
Jugulinės venos	22-30
Inkstų venos	22-30
Suprarenalinis IVC	24-32
Infrarenalinis IVC	120-250
Blužnies vena	30-45
Mezenterinės venos	35-50
Kepenų venos	50-80
Šlaunikaulio venos	120-250

Laikas, per kurį kontrastinė medžiaga pasiekia širdies ir kraujagyslių sistemos dalis po injekcijos į dešinę alkūnkaulio veną (pagal M. Prokop, A. J. van der Molen)

Komplikacijos ir nepageidaujamos reakcijos

Dažniausia boliuso kontrasto stiprinimo komplikacija yra kontrastinės medžiagos ekstravazacija (jos patekimas į minkštuosius audinius už kraujagyslių dugno injekcijos vietoje). Dažniausiai ekstravazacijos tūris neviršija 10 ml didelės ekstravazacijos gali sukelti rimtus odos ir poodinių audinių pažeidimus. Ekstravazacijos išsivystymo rizikos veiksniai yra ligonių kontakto trūkumas arba silpnumas, daugybinės tos pačios venos punkcijos, injekcijos ant nugaros ir pėdos. Ekstravazaciją lydi vietinis skausmas ir patinimas. Esant kontrastinės medžiagos ekstravazacijai, skiriama pakelta galūnės padėtis ir šaltis. Apie ekstravazacijos faktą būtina informuoti gydantįjį gydytoją ir stebėti pacientą 2-4 valandas. Jeigu joninės kontrastinės medžiagos ekstravazato tūris didesnis nei 30 ml arba nejoninės kontrastinės medžiagos – daugiau kaip 100 ml, atsiradus pūslėms ant odos, pakitus audinių perfuzijai ar jautrumui rankose, patartina konsultuotis su chirurgu.

Bet kokios ligos vidaus organaiŠiais laikais ją galima greitai ir neskausmingai diagnozuoti naudojant tokį tyrimo metodą kaip kompiuterinė tomografija. Visų pirma, technika padės nustatyti visas inkstų ir antinksčių patologijas, kurios leis paskirti tinkamą gydymą.

Inkstų ir antinksčių kompiuterinė tomografija – kokia procedūra?

Daugelis pacientų domisi, kuo nebrangus vidaus organų ultragarsas skiriasi nuo modernios, tačiau daug mažiau ekonomiškos KT? Faktas yra tai, kad kompiuterinė tomografija leidžia tai padaryti didelis skaičius nuotraukos skirtingose ​​projekcijose ir pjūviuose. Toliau vaizdai bus apdorojami naudojant specialią programą, o galiausiai gydytojui bus pateiktas išsamus vidaus organo būklės vaizdas.

Naudojant KT vaizdus, ​​įvairių patologijų vizualizavimas yra daug tikslesnis nei naudojant ultragarsą, kuris gali būti labai svarbus kai kurioms „abejotinoms“ ligoms. Norint gauti dar tikslesnį ligos vaizdą, atliekama KT su kontrastu, taip pat naujausios technikos – kelių pjūvių (multi-slice) KT su didžiulė suma pjūviai ir nuotraukos – kas 1-4 mm vargono storio.

Indikacijos

Esamai diagnozei patikslinti dažnai skiriama inkstų ir antinksčių kompiuterinė tomografija. Bet į pastaraisiais metais dėl didėjančio KT prieinamumo, jis taip pat rekomenduojamas kaip pagrindinis tyrimo metodas, kad būtų išvengta laiko vilkinimo mažiau veiksmingi būdai ekspertizės. KT taip pat naudojama inkstų patologijų gydymo efektyvumui analizuoti.

Indikacijos kompiuterinei tomografijai be kontrasto:

• Įtarimas dėl inkstų akmenų;
• Nugaros, pilvo sužalojimas;
• inkstų struktūra;
• Infekcinis, uždegiminis procesas, įskaitant lėtinį;
• Reguliarūs inkstų diegliai;
• Inkstų abscesas;
• policistinė inkstų liga;
• Vėžio simptomų buvimas;
• Diagnozės patikslinimas gerybinis navikas;
• Inksto lovos būklės įvertinimas po inksto pašalinimo;
• Antinksčių hormonų tyrimų nukrypimai.

KT taip pat skiriama prieš inkstų operaciją, prieš ir po inksto transplantacijos bei prieš organų biopsiją. Žmonėms, kurių organų struktūra yra nenormali, toks tyrimas nurodomas reguliariai, siekiant įvertinti šlapimo sistemos sveikatos dinamiką.

Kartais pacientui reikia atlikti kompiuterinę tomografiją su intraveniniu kontrastu. Kontrastas yra speciali jodo pagrindu pagaminta medžiaga, kuri nuspalvina vidines struktūras ir leidžia jas geriau vizualizuoti.

Kontrastinė medžiaga nudažo kraujagysles – mažas ir dideles, todėl inkstai ir antinksčiai bus matomi dar detaliau.

Kadangi kontrastas geriausiai kaupiasi patologinėse vietose (jos yra geriau aprūpinamos krauju), indikacijos atlikti šio tipo KT bus tokios:

• Gerybinio naviko atskyrimas nuo piktybinio;
• Vėžio diagnozės patikslinimas pagal tipą, tipą;
• Vėžinio proceso laipsnio patikslinimas;
• Kraujo krešulių paieška inkstų kraujagyslėse;
• Kraujagyslių būklės, jų struktūros anomalijų, išsiplėtimo ir susitraukimo vizualizavimas;
• Glomerulų filtracijos greičio nustatymas inkstų nepakankamumui diagnozuoti.

Diagnostinės galimybės

Kompiuterinė tomografija sujungia technologijas radiologijos diagnostika ir naujausias kompiuterines programas. Jo įgyvendinimo rezultatas yra sluoksnių atvaizdų gavimas vargonų su daugybe sekcijų. Atsakant į klausimą, ką rodo kompiuterinė tomografija, verta pasakyti, ką tiksliai duos ši procedūra visas vaizdas inkstų, antinksčių ir retroperitoninės erdvės būklė. Tyrimas padės gydytojui ne tik nustatyti tikslią diagnozę, bet ir dažnai nustatyti patologijos priežastį.

Dažniausiai KT naudojama inkstų akmenų paieškai, jų dydžio, rūšies, kiekio analizei.

Be to, po kompiuterinės tomografijos gali būti aptiktos šios problemos:

1. Kraujagyslių sutrikimai – trombozė, aterosklerozė, vaskulitas.
2. Organų vystymosi anomalijos.
3. Hidronefrozė.
4. Svetimkūnis inkstuose.
5. Neoplazmos (cistos, adenomos, onkologija ir kt.).
6. Antinksčių hiperfunkcija.
7. Antinksčių navikai.
8. Padidėjimo laipsnis, limfmazgių pokyčių pobūdis.

Kontraindikacijos

Pagrindinė kontraindikacija yra nėštumas. Apžiūros metu apšvitos dozė yra minimali, tačiau vis tiek pavojinga vaisiui.

Kompiuterinė tomografija taip pat draudžiama:

• Stiprus skausmo sindromas;
• Hiperkinezė (nevalingi judesiai);
• Psichikos sutrikimų buvimas.

Vaikams iki 3 metų KT atliekama tik kraštutiniais atvejais, pageidautina jį pakeisti MRT. Atliekant tyrimą gali kilti sunkumų labai stori žmonės dėl to, kad neįmanoma įdėti prietaiso į tunelį. Žindymo metu negalima daryti KT su kontrastu, tačiau procedūra galima, jei mama atsisako žindyti 2-3 dienas. Kontrastinį preparatą vartoti draudžiama esant alergijai vaisto veikliajai medžiagai, esant sunkiam inkstų nepakankamumui dėl jo išsiskyrimo per inkstus ir ligos paūmėjimo pavojaus, esant sunkiam diabetui. Naudojant kontrastą, kyla pavojus, kad gali pablogėti skydliaukės ir širdies ligų eiga.

Pasiruošimas

Norint atlikti įprastą kompiuterinę tomografiją, nereikia jokio pasiruošimo.

Tačiau, jei planuojate kompiuterinę tomografiją su kontrastine medžiaga, turite atidžiai pasiruošti:

1. Likus 2 dienoms iki procedūros venkite produktų, kurie didina dujų susidarymą, kavos ir alkoholio. Jei reikia, išgerkite Espumisan likus 2-3 dienoms iki tyrimo.
2. Nevalgykite 8 valandas prieš tyrimą.
3. Negerkite 2-3 valandas prieš kompiuterinę tomografiją.

Kaip atliekama procedūra?

Šiais laikais beveik visi kompiuterinės tomografijos aparatai pakeisti spiraliniais, kuriuose skenuojantys jutikliai yra išdėstyti besisukančiame vamzdyje. Pagrindinis skirtumas tarp spiralinio ir kelių pjūvių KT nuskaitymo yra tas, kad jutikliai yra išdėstyti keliomis eilėmis, o skenavimas yra nenutrūkstamas. Pacientui skirsis tik procedūros laikas: su MSCT tai užtruks tik 10-15 min., su spiraliniu KT užtruks iki 20-40 min.

Jei reikia kontrasto, jis skiriamas prieš nuskaitymą arba paguldius pacientą ant darbinio stalo paviršiaus. Paprastai inkstų ir antinksčių kompiuterinei tomografijai naudojami vaistai Hypaque, Omnipaque, Ultrawist, kurie leidžiami į veną, o kartais ir geriamieji nejoninio jodo preparatai. Jie yra visiškai saugūs žmogaus kūnas, o veiklioji medžiaga išsiskiria su šlapimu po kelių valandų.

Paruošiant pacientą kompiuterinei tomografijai su kontrastu arba be jo, reikia pastatyti jį ant stalo, pritvirtinti rankas ir kojas kniedėmis ir įdėti į skaitytuvo tunelį. Dėvėkite storas ausines ant ausų, nes įrenginys yra gana triukšmingas. Į vieną ranką dažniausiai duodamas prietaisas su mygtuku, kurį paspaudęs žmogus gali išsikviesti specialistą (ekstremaliu, nenumatytu atveju). Jei žmogus serga klaustrofobija, jam prieš tai gali būti skiriami raminamieji vaistai. Vaikai ankstyvas amžius turi būti apžiūrima kartu su mylimu žmogumi, arba vaikams, kuriems taikoma narkozė, atliekami KT tyrimai.

Specialios instrukcijos žmonėms, turintiems polinkį į alergines reakcijas – atlikti kontrastinį tyrimą, tepant jį ant odos. Jei atsiranda alerginis bėrimas, niežulys ar deginimas, KT nuskaitymas kontrastiniu būdu draudžiamas. Bet kuris pacientas per 2 valandas po vaisto vartojimo gali pajusti metalo skonį burnoje ir nedidelį pykinimą, o tai yra normalu.
Štai vaizdo įrašas apie tai, kaip atliekama kompiuterinė tomografija:

Privalumai

Technikos pranašumai yra neabejotini:

• Inkstai ir antinksčiai apžvelgiami visiškai, išsamiai.
• Įrenginių skiriamoji geba yra didelė ir neleis praleisti net paslėptų patologijų.
• Galima vizualiai įvertinti visos retroperitoninės erdvės būklę.

Radiacinė apšvita tyrimo metu yra labai maža ir negali pakenkti žmogui. Bet, žinoma, kompiuterinės tomografijos nereikėtų daryti dažnai, todėl jei tarp tyrimų yra trumpas laiko tarpas, KT geriau pakeisti MRT.

Rezultatų dekodavimas

Vertimą atlieka radiologas, tačiau galutinę diagnozę nustato gydantis gydytojas.

Žemiau pateikiami duomenys, kada inkstų būklė normali:

• Parenchimos tankis yra didesnis nei kepenų audinio ir mažesnis nei kaulų struktūrų.
• Inkstų vieta nesikeičia.
• Organų dydis ir forma atitinka amžiaus normą.
• Nėra patologinių sričių, anomalijų ar kraujotakos sutrikimų.

Jei pacientas turi įvairios patologijos, tada galima gauti šiuos duomenis:

• Yra skirtingo tankio, kitokio atspalvio, aiškiais arba neryškiais kontūrais (gerybiniai ir piktybiniai navikai) zonų.
• Yra mažo tankio sritys su skystu turiniu (, antinksčiai).
• Vizualizuojami akmenys ir kt.

Inkstų ir antinksčių kompiuterinės tomografijos kaina svyruoja nuo 4 iki 8 tūkstančių rublių, priklausomai nuo klinikos ir kontrasto naudojimo.

Skirtingai nuo įprasto (be kontrasto), tyrimas su radioaktyviosios medžiagos įvedimu leidžia tiksliai įvertinti minkštųjų audinių ypatybes, atlikti kompiuterinę arterijų ir venų lovų angiografiją, ištirti širdį ir kraujagysles, pernešančias kraują į smegenis, plaučius, širdį, inkstus, virškinimo organus ir galūnes. Kontrastinės medžiagos naudojimas taip pat leidžia ištirti limfinę sistemą, atlikti virtualią kolonoskopiją ir konkrečiai ištirti bet kurį parenchiminį organą ar sritį.

KT tipai su kontrastu

Yra keletas kontrastinės medžiagos skyrimo būdų, nuo kurių priklauso tyrimo rezultatas ir kokybė. Tarp jų:

• Paprastas intraveninis kontrastinis įvedimas;
• Kontrastinės medžiagos boliusas į veną;
• Kontrasto vartojimas per burną (oralinis kontrastas).

Kompiuterinė tomografija su geriamuoju kontrastiniu preparatu – kontrasto suleidimas per burną.

Kontrastinės medžiagos peroralinio vartojimo metodas daugiausia naudojamas tiriant įvairias virškinimo trakto dalis, pilvo organus ir visą dubenį.

Kompiuterinė tomografija su intraveniniu kontrastu

Paprastas kontrastinės medžiagos įvedimas į veną yra mažiau informatyvus, bet lengviau atliekamas ir ekonomiškesnis, palyginti su modernesniu intraveniniu boliuso skyrimu.

Intraveninis boliuso kontrastas

Kontrastinės medžiagos intraveninio boliuso skyrimo technika yra visiškai automatizuota ir atliekama tiesiogiai spiralinės kompiuterinės tomografijos metu. Pirmiausia pacientui į kubitalinę veną įvedamas įvediklis (intraveninis kateteris su vožtuvu). Atliekant kompiuterinės tomografijos tyrimą, naudojant specialų injektorių-dalytuvą į veną 3 ml per sekundę greičiu suleidžiamas sterilus kontrastinis tirpalas. Spinduliuotės registravimo laikas priklauso nuo atstumo nuo tiriamo organo ar kraujagyslės širdies. Daktaras kompiuterinė diagnostika orientuojasi į kontrasto pasklidimo į tam tikrą kraujagyslę laiką ir tyrimą atlieka griežtai laiku. Taigi iš alkūnkaulio venos į širdies kraujagysles ir kylančiąją aortą kontrastinė medžiaga patenka per 15-18 sekundžių, į krūtinės aortą - po 20 sekundžių, o į pilvo aortą - po 25 sekundžių. Taigi tyrimo laikas atitinka kontrasto išplitimą į tiriamą organą.

Kompiuterinė tomografija su intraveniniu kontrastu Boliuso metodas naudojamas tiriant aortą, kaklo kraujagysles, smegenų kraujagysles, pilvo aortą ir inkstus. Tai mažiau traumuoja nei įprastinė angiografija ir suteikia ne mažiau tikslius rezultatus, leidžia įvertinti ne tik kraujagyslės spindį, bet ir jos sienelės kokybę, aterosklerozinius ir trombozinius sluoksnius, kraujagyslę supančių minkštųjų audinių būklę.

Atliekant kompiuterinę tomografiją su kontrastiniu širdies ritmu, sulėtinkite motorinė veikla organas, dėl kurio susilieja vaizdų aiškumas, beta adrenoblokatoriai naudojami saikingomis dozėmis. Širdies kraujagyslių tyrimas kompiuterine tomografija vadinamas kompiuterinė koronarinė angiografija.

Tyrimams su kontrastu naudojamos rentgeno kontrastinės medžiagos, kurių sudėtyje yra jodo, geriausia vandenyje tirpios. Vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos skirstomos į jonines ir nejonines. Mažiau rizikos šalutinis poveikis, bet nejoniniai kontrastai yra brangesni. Jie dažniau naudojami KT su įvairiais būdais kontrastingos.

Kontraindikacijos kompiuterinei tomografijai su kontrastu

Kai kuriais atvejais kontrastinės medžiagos skyrimo rizika viršija kompiuterinės tomografijos poreikį. Todėl, jei pacientas yra alergiškas jodui, jūros gėrybėms, cukrinis diabetas, bronchinė astma, kai kurie rimtos ligosširdis ir inkstai, kepenys, indikacijos KT nuskaitymui nustatomos individualiai, o tyrimas atliekamas labai kruopščiai. Atliekant kompiuterinę tomografiją su kontrastu, reikalingi biocheminio kraujo tyrimo rezultatai: kreatinino, karbamido, ALT, AST (kepenų ir inkstų funkcijos tyrimai), nes inkstų ir kepenų nepakankamumas yra tiesioginė kontraindikacija skirti kontrastinę medžiagą. Į visa tai reikia atsižvelgti planuojant kompiuterinę tomografiją.

Kontrastinių medžiagų vartojimas per burną

Atliekant pilvo ertmės ir dubens organų kompiuterinę tomografiją, labai svarbu aiškiai atskirti žarnyno kilpas nuo gretimų raumenų ir kitų organų. Žarnyno spindžio kontrastavimas išgėrus kontrastinės medžiagos padės išspręsti šią problemą. Pavyzdžiui, be kontrastinės medžiagos sunku atskirti dvylikapirštę žarną nuo kasos galvos.

Likusios virškinamojo trakto dalys taip pat labai panašios į netoliese esančias struktūras. Išgėrus kontrastinės medžiagos, aiškiai matoma dvylikapirštė žarna ir kasa. Norint gauti optimalią vaizdo kokybę, kontrastinė medžiaga geriama tuščiu skrandžiu.

Tinkamos kontrastinės medžiagos pasirinkimas

Geresnis gleivinės padengimas pasiekiamas naudojant bario sulfatą, tačiau jis netirpsta vandenyje. Todėl šios geriamosios kontrastinės medžiagos negalima vartoti, jei planuojama žarnyno spindžio atidarymo operacija, pvz., dalinė rezekcija su anastomoze, arba jei yra žarnyno pažeidimo pavojus. Taip pat bario suspensijos negalima naudoti, jei įtariama fistulė arba žarnyno kilpų perforacija. Tokiose situacijose būtina naudoti vandenyje tirpią kontrastinę medžiagą, pvz., Gastrografin, nes patekęs į pilvo ertmę jis lengvai absorbuojamas.

Už geriausias įvertinimas skrandžio sienelių, paprastas vanduo dažnai naudojamas kaip hipodensinė kontrastinė medžiaga, o buskopanas skiriamas į veną lygiųjų raumenų atpalaidavimui. Jeigu šlapimo pūslė pašalinama klubinė žarna ir sukuriamas rezervuaras, pilvo ertmė pirmą kartą tiriama į veną leidžiant kontrastinę medžiagą. kuris išsiskiria su šlapimu į rezervuarą ir nepatenka į kitas žarnyno dalis. Jei reikia tirti kitas virškinamojo trakto dalis, išgėrus kontrastinės medžiagos, atliekamas papildomas skenavimas.

Laiko faktorius

Proksimalinėms virškinamojo trakto dalims užpildyti pakanka 20 - 30 minučių. Pacientas geria kontrastinę medžiagą tuščiu skrandžiu mažomis porcijomis keliomis dozėmis. Jei reikia užpildyti storąją žarną ir ypač tiesiąją žarną bario sulfatu, gali prireikti mažiausiai 45–60 minučių. Vandenyje tirpi kontrastinė medžiaga (pvz., gastrografinas) žarnyne juda šiek tiek greičiau. Tiriant dubens organus (šlapimo pūslę, gimdos kaklelį, kiaušides), į tiesiąją žarną suleidus 100-200 ml kontrastinės medžiagos užtikrinamas aiškus jų atskyrimas nuo tiesiosios žarnos.

Dozavimas

Norint kontrastuoti visą virškinamąjį traktą, 250–300 ml bario sulfato suspensijos reikia gerai sumaišyti su vandeniu, kad tūris būtų 1000 ml. Jei reikia vartoti vandenyje tirpų vaistą, pilnam virškinamojo trakto tyrimui pakanka 10 - 20 ml gastrografino (1000 ml vandens). Jei kontrastinio preparato reikia tik viršutinei virškinamojo trakto daliai, užteks 500 ml bet kokios geriamosios kontrastinės medžiagos.

Kontrastinių medžiagų vartojimas į veną

Kraujagyslių tankio didinimas leidžia ne tik geriau jas atskirti nuo aplinkinių struktūrų, bet ir padeda įvertinti patologiškai pakitusių audinių perfuziją (kontrastinės medžiagos kaupimąsi). Tai svarbu, kai sutrinka hematoencefalinis barjeras, įvertinamos absceso ribos arba nehomogeniškai kaupiasi kontrastinė medžiaga į navikus panašiose dariniuose. Šis reiškinys vadinamas kontrasto padidinimu. Tokiu atveju signalas sustiprėja dėl kontrastinės medžiagos kaupimosi audiniuose ir su tuo susijusio jų tankio padidėjimo.

Priklausomai nuo klinikinės užduoties, prieš įvedant kontrastinę medžiagą į veną, paprastai atliekamas dominančios srities skenavimas be kontrasto stiprinimo - vietinis skenavimas. Lyginant įprastus ir patobulintus vaizdus, ​​palengvinamas kraujagyslių transplantatų, uždegiminių kaulų pakitimų, pūlinių kapsulių įvertinimas. Ta pati technika naudojama tradiciniame židininių kepenų darinių KT tyrime. Jei naudojama spiralinė kepenų KT, kontrastinės medžiagos perfuzijos veninė fazė gali būti naudojama kaip nepatobulintas vaizdo analogas, palyginti su ankstyvąja arterine faze. Tai leidžia nustatyti net mažus židinio darinius.

Kontrastinės medžiagos įvedimas į veną

Kontrastinės medžiagos leidžiamos į veną taip, kad jų boliusas (didelė koncentracija) kraujagyslėse išliktų kuo ilgiau, kol jis praskiedžiamas plaučių kraujotakoje. Todėl, norint pakankamai sustiprinti kraujagysles, kontrastines medžiagas reikia leisti greitai (2–6 ml/s). Naudokite intravenines kaniules, kurių išorinis skersmuo ne mažesnis kaip 1,0 mm (20G), bet geriau – 1,2–1,4 mm (18G, 17G). Tuo pačiu labai svarbu įsitikinti teisingas montavimas kaniulės kraujagyslės spindyje. Prieš skiriant kontrastinę medžiagą, tokiu pat greičiu į veną atliekama bandomoji sterilaus fiziologinio tirpalo injekcija. Poodinio patinimo nebuvimas punkcijos vietoje patvirtina teisinga vieta kaniulės. Tai taip pat patvirtina galimybę pro pradurtą veną praleisti reikiamą kontrastinės medžiagos kiekį.

Dozavimas

Kontrastinės medžiagos dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į paciento kūno svorį ir diagnostinę užduotį. Pavyzdžiui, kontrastinės medžiagos koncentracija tiriant kaklą ar aortos aneurizmą (kad būtų pašalinta jos disekacija) turėtų būti didesnė nei tiriant galvos KT tyrimą. Daugeliu atvejų geros kokybės kontrastinės medžiagos gaunamos skiriant 1,2 ml vaisto 1 kg paciento kūno svorio, kai jopromido koncentracija yra 0,623 g/ml. Tokiu atveju galima pasiekti optimalaus kraujagyslių kontrastingumo ir gero kontrastinės medžiagos toleravimo derinį.

Antplūdžio reiškinys

Viršutinės tuščiosios venos spindžio vaizde galima nustatyti sustiprintas ir nepadidintas sritis dėl to, kad kontrastinis ir nekontrastingas kraujas vienu metu patenka į veną. Šis reiškinys atsiranda dėl trumpo laiko tarpo nuo kontrastinės medžiagos injekcijos pradžios iki nuskaitymo pradžios. Kontrastinė medžiaga suleidžiama iš vienos pusės ir per pažastinę, poraktinę ir brachiocefalinę veną patenka į viršutinę tuščiąją veną, kurios spindyje nustatomas užpildymo defektas. Jei nežinote apie įtekėjimo reiškinį, galite klaidingai diagnozuoti venų trombozę. Šis artefaktas dažnai atsiranda, kai naudojama per didelė kontrastinės medžiagos koncentracija, ypač atliekant spiralinę KT. Antplūdžio reiškinys bus išsamiau išanalizuotas tolesniuose puslapiuose.

Pradinės kontrasto fazės poveikis

Apatinėje tuščiojoje venoje inkstų venų lygyje galima pastebėti potvynio reiškinį. Šis reiškinys atsiranda dėl to, kad tuščiosios venos spindyje vienu metu vizualizuojamas nekontrastinis kraujas, tekantis iš dubens organų ir apatinių galūnių, ir inkstų venų kraujas, kuriame yra gana didelė kontrastinės medžiagos koncentracija. Pradinėje kontrasto fazėje apatinė tuščioji vena, esanti žemiau (kaudalinės) inkstų venų, yra hipodensuota, palyginti su besileidžiančia aorta.

Iš karto virš inkstų venų lygio apatinės tuščiosios venos spindis centrinėje dalyje vis dar išlieka nepadidėjęs, o padidėjimas nustatomas parietaliai iš abiejų pusių dėl kontrastingo iš inkstų tekančio kraujo. Jei buvo pašalintas inkstas arba inkstų venos nuteka į apatinę tuščiąją veną ties skirtingi lygiai, kontrasto padidėjimas aptinkamas tik vienoje pusėje. Tokie tankio skirtumai neturėtų būti painiojami su apatinės tuščiosios venos tromboze.

Potvynių reiškinys

Jei sekate apatinio tuščiavidurio putplasčio spindį link dešiniojo prieširdžio, tada po kitų venų, kurių kraujas į jį patenka kontrastingas, atsiranda papildomas potvynio reiškinys. Tuščiavidurio objekto spindyje nustatomos nevienalyčio tankio sritys, atsirandančios dėl turbulentinio srauto judėjimo ir kraujo maišymosi su kontrastine medžiaga ir be jos. Šis reiškinys trunka neilgai, o po trumpas laikas apatinės tuščiosios venos ir aortos spindžių tankis susilygina.

Spiralinės KT ypatumai

Jei spiralinis skenavimas pradedamas iškart po kontrastinės medžiagos įvedimo į veną. o vaisto koncentracija pažastinėse, subklavinėse ir brachiocefalinėse venose bus labai didelė, tada viršutinės angos srityje krūtinė atitinkamą pusę, vaizde neišvengiamai atsiras reikšmingų artefaktų. Todėl atliekant spiralinį krūtinės ląstos KT tyrimą, tyrimas pradedamas nuo apačios ir tęsiasi aukštyn (nuo uodegos iki kaukolės dalies). Skenavimas pradedamas nuo diafragmos su aplinkinėmis struktūromis ir, pasiekus kaukolės dalį, kontrastinė medžiaga jau pakankamai praskiesta plaučių kraujotakoje. Šis tyrimo metodas leidžia išvengti artefaktų.

Nepageidaujamos reakcijos vartojant kontrastines medžiagas

Nepageidaujamos reakcijos vartojant kontrastines medžiagas yra gana retos. Dauguma jų atsiranda per 30 minučių po injekcijos, o 70 % atvejų – per pirmąsias 5 minutes. Poreikis stebėti pacientą ilgiau nei 30 minučių atsiranda tik tuo atveju, jei jis turi rizikos veiksnių. Paprastai pacientai turi informacijos apie galimą nepageidaujamų reakcijų pasireiškimą savo ligos istorijoje ir prieš tyrimą jiems atliekama tinkama premedikacija.

Jei, nepaisant visų atsargumo priemonių, pacientui po IV kontrastinio preparato vartojimo atsiranda eritema, dilgėlinė, niežulys, pykinimas, vėmimas arba, sunkiais atvejais, krinta. kraujospūdis, šokas, sąmonės netekimas, tuomet reikia nedelsiant pradėti gydymo priemones pagal toliau pateiktas lenteles. Reikia atsiminti, kad antihistamininių vaistų poveikis po intraveninio vartojimo pasireiškia ne iš karto, o praėjus tam tikram latentiniam laikotarpiui. Sunkios reakcijos (plaučių edema, traukuliai, anafilaksinis šokas), vartojant šiuolaikines rentgeno kontrastines medžiagas, yra labai retos ir, jei jos atsiranda, reikia skubios intensyvios pagalbos.

Visos galimos paciento reakcijos į kontrastines medžiagas turi būti įrašytos į jo ligos istoriją. Taigi radiologas, planuojantis būsimas studijas, bus iš anksto įspėtas apie padidėjęs jautrumas pacientui kontrastines medžiagas.

Dilgėlinė

1. Nedelsdami nutraukite kontrastinės medžiagos skyrimą.
2. Daugeliu atvejų gydymo nereikia.
3. Vartokite per burną arba įšvirkškite į raumenis arba į veną antihistamininį preparatą: difenhidramino (difenhidramino) 25-50 mg.

Esant stipriai dilgėlinei ir polinkiui plisti pažeidimui, po oda suleidžiamas adrenerginis agonistas: adrenalinas (1:1000) 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg), jei nėra kontraindikacijų iš širdies.

Quincke edema ir gerklų edema

1. Sušvirkšti po oda arba į raumenis adrenerginio agonisto: adrenalino (1:1000) 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) arba, jei kraujospūdis sumažėja, adrenalino (1:10 000) IV 0 lėtai 1 ml (= ). Jei reikia, injekciją galima pakartoti, tačiau bendra suleisto vaisto dozė neturi viršyti 1 mg.
2. Jei po šios terapijos edemos simptomai nepraeina arba toliau stiprėja, reikia nedelsiant kviesti gaivinimo komandą.

Bronchų spazmas

1. Deguonies įkvėpimas per kaukę (6 - 8 l per minutę). Nustatykite paciento stebėjimą: EKG, kraujo prisotinimą deguonimi (pulso oksimetrą), kraujospūdžio lygį.
2. 2–3 beta agonistų aerozolio inhaliacijos: metaproterenolis (alupentas), terbutalinas (bretairas, brikanilis) arba albuterolis (proventilis, ventolinas, salbutamolis). Jei reikia, inhaliacijas galima kartoti. Jei inhaliacijos neveiksmingos, reikia vartoti adrenaliną.
3. Sušvirkšti po oda arba į raumenis adrenerginio agonisto: adrenalino (1:1 000) 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3) mg arba, jei kraujospūdis sumažėja, adrenalino (1: 10 000) IV0 lėtai 1 ml (= 1 ml). ). Jei reikia, injekciją galima pakartoti, tačiau bendra suleisto vaisto dozė neturi viršyti 1 mg.

Alternatyvi terapija:

Aminofilinas (aminofilinas) 6 mg/kg kūno svorio 5 % gliukozės tirpale į veną suleidžiama per 10-20 minučių (įsotinamoji dozė), vėliau 0,4 – 1 mg/kg/val. (jei reikia). Būtina stebėti kraujospūdį, nes jis gali žymiai sumažėti.

Jei bronchų spazmo nepavyksta sustabdyti arba kraujo prisotinimas deguonimi yra mažesnis nei 88%, reikia nedelsiant kviesti gaivinimo komandą.

Kraujospūdžio kritimas kartu su tachikardija

1. Pakelkite gulinčio paciento kojas 60° ar aukščiau arba paguldykite pacientą į Trendelenburgo padėtį.
2. Deguonies įkvėpimas per kaukę (6 - 8 l per minutę).
3. Nedelsdami duokite į veną skysčių (fiziologinio tirpalo arba Ringerio tirpalo)

Jei gydymas neveiksmingas:

Adrenalinas (1: 10 000) lėtai suleidžiamas į veną po 1 ml (= 0,1 mg), jei nėra kontraindikacijų iš širdies). Jei reikia, injekciją galima pakartoti, tačiau bendra suleisto vaisto dozė neturi viršyti 1 mg. Jei slėgio padidinti nepavyksta, reikia kviesti gaivinimo komandą.

Nepageidaujamų radiokontrastinių medžiagų vartojimo reakcijų gydymas

Kraujospūdžio kritimas kartu su bradikardija (vagalinė reakcija)

1. Monitorius: EKG, kraujo prisotinimas deguonimi (pulso oksimetras), paciento kraujospūdžio lygis.
2. Pakelkite gulinčio paciento kojas 60° ar aukščiau arba paguldykite pacientą į Trendelenburgo padėtį.
3. Deguonies įkvėpimas per kaukę (6 - 8 l per minutę).
4. Greitai duokite į veną skysčių (fiziologinio tirpalo arba Ringerio tirpalo).
5. Lėtai suleiskite 0,6 mg atropino. Jei paciento būklė nepagerėja, turėtumėte grįžti prie 2–4 žingsnių.
6. Atropinas gali būti skiriamas pakartotinai, tačiau bendra dozė neturi viršyti 0,04 mg/kg suaugusio paciento kūno svorio (2-3 mg).
7. Pacientas išeina iš kabineto tik normalizavęs kraujospūdį ir pulsą.

Padidėjęs kraujospūdis

1. Monitorius: EKG, kraujo prisotinimas deguonimi (pulso oksimetras), paciento kraujospūdžio lygis.
2. Nitroglicerinas: 0,4 mg tabletė po liežuviu (galima kartoti 3 kartus) arba kaip tepalas (iš tūbelės išspauskite 1 colio juostelę ir įtrinkite į odą).
3. Jei pacientas serga feochromocitoma, į veną reikia suleisti 5 mg fentolamino.

Epilepsijos priepuoliai arba traukuliai

1. Deguonies įkvėpimas per kaukę (6-10 l per minutę)
2. Į veną reikia suleisti 5 mg diazepamo (Valium) (dozė gali būti padidinta) arba midazolamo (vertinant) 0,5-1 mg.
3. Jei reikia ilgesnio poveikio, reikėtų pasikonsultuoti su specialistu (dažniausiai vartojami į veną lašinami fenitoinas (Dilantin) – 15 – 18 mg/kg 50 mg/min greičiu).
4. Stebėti pacientą, ypač kraujo prisotinimą deguonimi dėl galimo kvėpavimo slopinimo dėl benzodiazepinų vartojimo.
5. Jei reikia intubuoti pacientą, reikia kviesti gaivinimo komandą.

Plaučių edema

1. Pakelkite liemenį ir uždėkite veninius turniketus.
2. Deguonies įkvėpimas per kaukę (6-10 l per minutę)
3. Lėtai į veną suleisti diuretiko: furozemido (lasix) 20 - 40 mg.
4. Morfino (1-3 mg) galima leisti į veną.
5. Perkelkite pacientą į intensyviosios terapijos skyrių.
6. Jei reikia, naudokite kortikosteroidus.

Tirotoksinė krizė

Laimei, vartojant šiuolaikinius nejoninio jodo turinčius vaistus, ši komplikacija pasitaiko labai retai. Pacientai, kuriems anksčiau buvo hipertiroidizmas, prieš suleidžiant į veną KB, turėtų blokuoti skydliaukės funkciją tireostatiniu vaistu, pvz., perchloratu. Merkazolilas taip pat vartojamas tiroksino sintezei mažinti. Abiem atvejais vaistų vartojimo poveikis pasireiškia maždaug po savaitės. Būtina užtikrinti antitiroidinio gydymo veiksmingumą kartojant skydliaukės hormonų lygio tyrimą.

Jei pacientas serga hipertiroidizmu su lengvu klinikiniu vaizdu ir laiku neatpažįstamas, jodo turinčių kontrastinių medžiagų vartojimas gali pabloginti ligą ir išprovokuoti aiškų klinikinį tirotoksikozės vaizdą. Tokiu atveju pacientui pasireiškia viduriavimas, raumenų silpnumas, padidėjusi kūno temperatūra, padidėjęs prakaitavimas, dehidratacijos požymiai, nemotyvuota baimė ir nerimas, būtinai tachikardija. Pagrindinė problema šioje situacijoje yra ilgas latentinis laikotarpis iki aiškaus tirotoksinės krizės pasireiškimo.

Uždelsta jodo sukelta hipertireozė kai kuriems pacientams, sergantiems latentine hipertireoze arba kitomis skydliaukės patologijomis (ypač tiems, kurie gyvena vietovėse, kuriose trūksta jodo), praėjus 4–6 savaitėms po kontrastinės medžiagos įvedimo į veną, neatsižvelgiant į kontrastinės medžiagos joniškumą ir osmoliarumą. . Specialaus gydymo nereikia, po tam tikro laiko simptomai praeina savaime.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, sergantiems skydliaukės vėžiu, kuriems reikia į kraujagyslę arba per burną leisti kontrastinės medžiagos (joninės arba nejoninės). Taip yra dėl to, kad praėjus savaitei po jodo kontrastinės medžiagos vartojimo, absorbcija skydliaukės I - 131 sumažėja vidutiniškai 50% ir atsistato po kelių savaičių. Todėl, jei planuojamas gydymas radioaktyviuoju jodu, joduotų kontrastinių medžiagų (IV arba geriamųjų) skyrimas diagnostikos tikslais gali būti kontraindikuotinas. Tokiu atveju reikės papildomos konsultacijos su gydančiu gydytoju, kuris paskyrė tyrimą naudojant kontrastinę medžiagą.