amelyek hosszú időt igényelnek; - biokémiai vérvizsgálatok (C-reaktív fehérje, proteinogram, sziálsavak, difenilaminsav, fibrinogén, aminotranszferázok stb.); - a hemodinamika főbb mutatói és a külső légzés működése nyugalomban és edzés közben; - EKG dinamikában, FCG, echokardiogram; A mellkasi szervek röntgenfelvétele dinamikában; - vérkultúra (ha szükséges). A III. csoportos rokkantság szívműtét után tartósan mérsékelt fogyatékossággal és megnyilvánulásaival állapítható meg a betegeknél:

Adnak-e rokkantsági csoportot szívműtét után

A műtét után a beteg gyorsan visszatér a normális életbe. A rehabilitációs időszak a koszorúér-betegség súlyosságától, az egyidejű patológiák jelenlététől és a szervezet egyéni jellemzőitől függ.

A valóságban azonban minden pont az ellenkezője történik.

De a szív bypass műtét után az ember nem mindig tudja teljesen helyreállítani egészségét.

Az átvitt beavatkozás jelentős kiigazításokat és korlátozásokat vezet be az ember életmódjában.

A beteg rossz egészségi állapotra és számos szövődmény megjelenésére hivatkozik a sebészeti beavatkozás után.

A memória és a gondolkodás folyamatának romlása, különösen a műtétet követő év első felében. A posztperikardiotómiás szindróma megjelenése.

Tisztázni kell, hogy a kardiális hipertónia harmadik szakaszában (kísérője a magas vérnyomás) időszakonként olyan krízisek lépnek fel, amelyek megzavarják az agyi keringést, ami gyakran bénuláshoz vezet.

2. Szívinfarktuson átesett, kifejezett szívkoszorúér-elégtelenségben szenvedők, amelyek a szívizom működésében súlyos változásokkal és harmadfokú keringési zavarokkal járnak együtt.

A fogyatékosság mellett nagy jelentőséggel bír a beteg személy önkiszolgálási képessége.

A fogyatékosság hozzárendelése a következő jelek megléte alapján történik, amelyek meghatározzák a beteg tényleges állapotát:

Ezektől a tényezőktől függően a fogyatékosság három kategóriája van hozzárendelve: Jogi probléma

Szívműtét után rokkantságot adnak?

Eddig sok embert elavult dokumentumok vezéreltek, ahol bizonyos betegségeket írtak fel, amelyekben egy személyt rokkantnak ismernek el.

A már 1959-ben működésbe lépő dokumentumokban az áll, hogy az alábbi betegségekben szenvedő betegeknek van joguk rokkantsági kérelmet benyújtani.

A lista követése azonban nem tette lehetővé annak igazságos értékelését, hogy fogyatékosságot adjunk-e vagy sem.

3. csoport - leegyszerűsítve a „legkönnyebb” mindhárom lehetséges közül, néha „működőnek” is nevezik. A kialakult második csoportba tartozó betegek nem tudnak dolgozni, kiszolgálni magukat mások segítségével, részben maguk is meg tudják csinálni.

A fogyatékosságok első csoportja a legnehezebb a beteg egészségi állapotát tekintve.Az emberek teljes mértékben mások segítségére vannak utalva, öngondoskodásuk, önálló mozgásuk korlátozott.

A férj szívműtéten esett át, a billentyűt mesterségesre cserélték. Adott 3 rokkantsági csoport, működő.

Bármilyen szívbetegség, és magánjellegű szívdobogás, súlyos légszomj esetén adnak egy másodikat, de ha szívműtét is volt, akkor már ennek a csoportnak kell adnia egy másodikat is.

Akik pedig még szívbetegséggel is a harmadik csoportot adják, az már nem a szabályok szerint való (vagyis kenőpénz kell).Tudok ilyen eseteket.

a VTEK döntése is a tanúvallomástól függ.

Valószínűleg először a másodikat adják, majd egészségügyi okokból a harmadikat

A döntést az ITU Bizottság (Bureau of Medical and Social Expertise) hozza meg.

Mechanikus szívbillentyű műtét után

A stagnáló megnyilvánulások kezelésének elmulasztása hozzájárul az összes emberi szerv betegségének kialakulásához, amely végül halálhoz vezet.

Ez alapján a billentyűpatológia nagyon veszélyes, szívműtétet igénylő probléma. A következő típusú sebészeti beavatkozások léteznek: A műanyag a szelep visszaállítására szolgál a tartógyűrűn.

A műtétet szívbillentyű-elégtelenség esetén alkalmazzák. A protetika magában foglalja a szelep teljes cseréjét. Gyakran a mitrális és az aorta szívbillentyűket cserélik.

A műtétet a szelep súlyos károsodása esetén írják elő szívbetegség kialakulásával, amely jelentős hatással van a hemodinamikára. A szelephibák kialakulása a reuma miatt következik be.

A prolapsus alatt a szerv elhelyezésének rendellenes típusát értjük, amikor a prolapsus vagy kiemelkedés folyamata a természetes szerkezet lyukain keresztül történik. Az emberi billentyűk közül a mitrális billentyű a legérzékenyebb erre az állapotra. Ezért viszonylag sok sorkatona szenved ebben a patológiában.

A betegség megnyilvánulásának jellemzői

A vér mozgásának szabályozásával a szelepek akadályokat képeznek a vér ellenirányú áramlásában. A billentyű nyitásakor a vér a kamra felé áramlik, zárás után pedig a kamra összehúzódása miatt az aortába. A mitrális billentyű állapotának eltérése a szelepek megereszkedését idézi elő a bal pitvar területén a kamra összehúzódása során. Ezért a vér részben visszatér a pitvarba. A regurgitáció mértékétől függően a betegség 3 csoportra osztható:

• PMK 1 6 mm-ig terjedő szárnyeltérítéssel és enyhe fordított árammal. A tünetek nem aktívak.
• PMK 2 - lehajlás 6-9 mm. Vannak olyan tünetek, mint a légszomj, gyakori szívverés, szívfájdalom, szédülés és ájulás.
• PMK 3 9 mm-nél nagyobb lehajlású. Az aktív fordított véráramlás miatt a tünetek hangsúlyossá válnak, ami műtéti beavatkozást igényel.

Mit kell figyelembe venni az ellenőrzés során

A VVK tagjai az érvényességi kategória hozzárendelésénél három fő kritériumot vezérelnek:

• a szívritmus eltéréseinek súlyossága;
• olyan állapot jelenléte, amely eltér a vérvezetési normáktól;
• szívelégtelenséggel diagnosztizálták.

Az utolsó tényező igen jelentős. A szakembereket a funkcionális osztályok fokozatossága vezérli:

• FC I - a hadköteles, állapotának megfelelően, nem igényel fizikai aktivitás korlátozását, mivel az eltérések jelei nem jelennek meg a szokásos szinten;
• FC II - megnövekedett pulzusszám, gyengeség és légszomj lép fel a szokásos terhelések során, de már nem pihennek;
• FC III - még a gyenge fizikai aktivitás is tüneteket vált ki;
• FC IV - nyugalomban a betegség jelei jelen vannak.

Mikor sorozzák be őket a hadseregbe

A mitrális prolapsus 1. fokozatú diagnosztizálása során egy férfit bevisznek a hadseregbe, mivel állapota közel van a normálishoz, és nincsenek tünetek, az ember normális életet él. Ugyanakkor a fizikai aktivitásra nincs korlátozás, bár a kardiológus időszakos vizsgálata szükséges. Ha egy hadkötelesnél ez a mitrális billentyű anomáliája van, amikor a szívelégtelenség szintje nem haladja meg az FC I-et, akkor B-4 kategóriájú hadseregbe sorozzák be. Hasonlóképpen, a srácok a betegség lefolyásával mennek kiszolgálni, tünetek nélkül, amikor nincs kellemetlen érzés, és nincs szükség kezelésre. A 2. fokú prolapsus jelenléte számos korlátozással a repülőgépre való utalás alapja lesz.

Felszabadulás a hadseregből

A mitrális regurgitáció szintjének növekedésével a szövődmények kockázata nagyon magas. A mitrális elégtelenség valószínű kialakulása. Lehetséges, hogy szívritmuszavar vagy fertőző endocarditis jelenik meg. Ezért a stabil szívritmuszavarral, FC II-hiány jelenlétében csökkent vezetőképességgel rendelkező újoncoknak minden okuk megvan arra, hogy mentesüljenek a szolgálat alól. Ezt az Art. 42. sz., melynek szabályai szerint a fiatal „B” kategóriát kap. A 3. szakaszban lévő betegségnek kifejezettebb tünetei vannak. A megnövekedett elhajlás miatt a kiáramlás fokozódik, majd a regurgitáció keringési zavart vált ki, rontja a szívritmust, fokozza a szívelégtelenséget. Ebben az esetben a hadköteles kiszabadul a hadseregből.

A munkáltató kérhet Fogyatékos Személy Egyéni Rehabilitációs Programját, de a munkavállaló azt nem biztosíthatja - ebben az esetben a munkavégzés korlátozása a munkáltatót nem terheli. Ez különösen igaz a következő szál olvasóira, akiket az érdekel, hogy lehet-e pacemakerrel sofőrként dolgozni. Ugyanez vonatkozik a 2-es csoportra is. Beszélgetések a témában A fogyatékosság a szívritmus-szabályozó beszerelése miatt van - sok más betegség is létezik, de a pacemakerek helyzete jól le van írva. A rokkantsági csoport kijelölésére vonatkozó jogi tanácsok a stimulátor felszerelésére irányuló műtét után nem túl tájékoztató anyag, mert. a szakember nyilvánvalóan lusta volt válaszolni.

Orvosi és szociális szakértelem

A szerzett defektusokra előírt kezelés lehet konzervatív és műtéti. A konzervatív kezelés magában foglalja a szövődmények megelőzését, a szerzett rendellenességet okozó alapbetegség visszaesésének előfordulását, a szív korrekcióját. Ha a folyamatban lévő terápiás kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, a páciens szívsebész konzultációt mutat be az időben történő műtéti kezelés érdekében.

A szerzett szívhibák veszélyesek a progresszív szívelégtelenség kialakulására, rokkantsághoz vezetnek, és gyakran végzetesek is lehetnek. A rokkantság nyilvántartása Arról, hogy a fogyatékosság szívbetegség miatt van-e, az orvosi és szociális szakértői bizottság, rövidítve ITU dönt. A bizottság több szakértőből áll.

Szívbetegség, amelyben rokkantságot adnak

24 órás jogi tanácsadás telefonon INGYENES ÜGYVÉDI TANÁCSOT KÉRJ TELEFONON: MOSZKVA ÉS MOSZKVA RÉGIÓ: SZENTPÉTERVÁR ÉS LENIGRÁD RÉGIÓ: RÉGIÓK, SZÖVETSÉGI SZÁM: Adnak rokkantságot szívműtét után? A szív az emberi test legfontosabb szerve. Minden szövetbe, szervbe vért juttat, így óriási terhelése van. A helytelen táplálkozás, a stressz, a fokozott fáradtság, a rossz ökológia, az állandó idegi feszültség ahhoz a tényhez vezet, hogy a szív nem tudja elviselni és megbetegszik.

Ennek a szervnek a betegségei gyakran gondos kezelést és műtétet igényelnek. A rokkantságot gyakran szívműtét után és annak betegségeivel együtt ítélik meg.

Van-e fogyatékosság szívműtét után?

VPS), egy hónappal később kontrollvizsgálatra hívják őket. Most akarják megszüntetni a fogyatékosságot?válaszok elolvasása (1) Tárgy: Fogyatékossági csoport létrehozása Gyermekemnek veleszületett szívhibája van a műtét után fogyatékossággal élünk. Szeretném tudni, hogy melyik csoport lesz és mennyit fognak fizetni.olvasom válaszok (1) Kevesebb, mint egy hónapja mitrális műtéten estek át billentyűk és kísérő betegségek ma az orvosok azt mondták, hogy a bizottság olvassa el a válaszokat (1) Téma: Megengedhető-e rokkantsági csoport. műtét, CHD-vel diagnosztizált Fallot tetralógia.válaszok elolvasása (1) Téma: A gyermek fogyatékossága Megadják Van-e fogyatékossága a gyermeknek hasi szívműtét után, ha minden rendben van a műtét után?olvasd el a válaszokat (1) Gyermekem nyitott szívműtéten (ASD) végeztek, a műtét után mindig rokkantságot adtak egy évre.

Adnak-e rokkantságot szívbetegséggel, és hogyan kell igényelni

A szívkoszorúér-betegség, a dohányzás és az elhízás szintén hozzájárul a szívinfarktus progressziójához. 2. Hypertonia 3 szakasz. A betegségre jellemző a magas vérnyomás, a krízisek jelenléte, ami az agy vérellátásának károsodásához vezet, ami gyakran bénuláshoz vezet. 3. Súlyos szívhibák, valamint visszafordíthatatlan 3. fokú keringési zavarok.

Figyelem

Emellett azok a betegek, akik számos súlyos szívbetegségen és műtéten, például koszorúér bypass műtéten estek át, számíthatnak rokkantsági nyilvántartásba. Ha szívbetegség miatt rokkantságot szeretne kapni, akkor fel kell vennie a kapcsolatot orvosával, hogy kinyilvánítsa ezt a vágyát. Bypass műtét utáni rokkantság nyilvántartása A bypass szíverek műtéte után átmeneti rokkantság figyelhető meg.

Ezért a betegnek legfeljebb 4 hónapig betegszabadságot adnak ki.

Fogyatékosság szívműtét után

Info

Világszerte a szív- és érrendszeri betegségek jelentik a leggyakoribb halálokot. Mind a felnőttek, mind a gyermekek szenvednek ezektől a betegségektől. Szívbetegség fogyatékosság - súlyos, gyakran gyógyíthatatlan betegség. Nem lehet figyelmen kívül hagyni azokat a tüneteket, amelyek valamilyen betegség, például szívbetegség jelenlétét jelzik.
Fontos a betegség időben történő felismerése és a kezelés mielőbbi megkezdése. Amit szívbetegségnek neveznek A szívbetegséget a szív szerkezetének és munkájának kóros rendellenességeinek nevezik, amelyek szívelégtelenséghez vezetnek.
Téma: Ingyenes gyógyszerek Fogyatékos gyermek, 2 éves, két szívműtét, az első műtét után Sildenafilt írtak fel egészségügyi okokból a 3. elektív műtétig olvassa el a válaszokat (1) Téma: Szívműtét most megtudtam, hogy van némi előnyöm, hogyan lehet erről többet megtudni?olvasd el a válaszokat (1) Téma: Szívműtétem Szívműtétem volt és a műtét után jelentkezett az epilepszia milyen rokkantsági csoportot adjak? Köszönöm.válaszok elolvasása (1) Téma: Szerzői jogok és szomszédos jogok A szívműtét után aksh nem kapott munkahelyi rokkantságot, azt mondják, hogy nem dolgozhatsz a szakterületeden, szabad akaratodból kell kilépned.válaszok elolvasása ( 2) Téma: Műtét után A lányom 4 éves, CHD-s, másodlagos ASD-s. Várólistára kerültünk a műtétre.

Milyen törvény szerint adnak rokkantságot a szívbillentyű cseréjekor

A teljes gyógyulás csak műtéttel lehetséges. Az ilyen súlyos betegség, mint a szívbetegség, kialakulásának következménye más emberi szervek funkcióinak fokozatos megsértése bizonyos fokig. Az egészség megőrzéséhez és a súlyosabb szövődmények kialakulásának kizárásához a szívbetegségek veszélyeinek megfelelő ismerete szükséges.
A modern orvoslás olyan magas szintű fejlettséggel rendelkezik, hogy még a szervi betegségek legnehezebb eseteiben is képes, ha nem is teljesen meggyógyítani, de tisztességes életet biztosítani az embernek. Veleszületett szívhibák A szív- és érrendszer veleszületett patológiáit különböző okok okozzák.

Továbbá a betegeket orvosi és szociális vizsgálatra küldik, amely eldönti, hogy szív-bypass műtét után rendeljenek-e rokkantságot, és melyik csoportba. Az I. rokkantsági csoportba azok a súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedők tartoznak, akik külső személyek ellátását igénylik. A II. csoport fogyatékossága a posztoperatív időszakban bonyolult lefolyású betegekhez rendelhető.

Fontos

A III. csoport rokkantság besorolható a szövődménymentes posztoperatív lefolyású, valamint az 1-2 osztályú (FC) angina pectorisban, szívelégtelenségben vagy anélkül szenvedő betegeknél. Engedélyezhető az olyan szakmák területén végzett munka, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg szívműködésére. Ugyanakkor a tiltott szakmák közé tartozik a szántóföldi, mérgező anyagokkal, magasságban végzett munka, valamint a sofőr szakma.

A szív létfontosságú szerv, amely a keringési rendszer fő funkcióját látja el, ritmikus összehúzódásai miatt biztosítja a vér mozgását az ereken keresztül. Ha kóros hibákat észlelnek a szív állapotában, először is a szervezet elégtelen vérellátást tapasztal. Ha a keringési zavarok mértéke elég magas, akkor egy személy fogyatékosságot kap.
A szívhibákat a következőkre osztják:

1. Veleszületett. A szívszerv szerkezetének megsértése még az ember születése előtt is előfordul.
2. Szerzett. A szívpatológia az ember élete során alakul ki, például betegség utáni szövődmények esetén.

A szívhibák krónikus betegségek, amelyek fokozatosan haladnak előre. A különböző terápiás módszerek enyhítik a betegek állapotát, de nem hoznak teljes gyógyulást. A terápia nem szünteti meg a betegség okát.
A fogyatékosság orvosi és szociális kategória, nem tisztán egészségügyi. Gyakorlati szempontból a pacemaker beültetés utáni fogyatékosság hozzárendelésének kérdése a beteg vajúdási funkcióinak megőrzésének szakértői értékelése alapján dől el. Azok. figyelembe kell venni az iskolai végzettséget, a szakot, a munkahelyet és a munkakörülményeket, az önkiszolgálási lehetőségeket és a munkaképesség-csökkenés mértékét.

Formálisan a 2003. február 25-i 123. számú, „A katonai orvosi vizsgálatról szóló rendelet jóváhagyásáról” szóló Korm. rendelet alapján a Kbt. A mesterséges szívritmus-szabályozó telepítése után 44 főt a jelentős mértékű diszfunkcióval rendelkező koszorúér-betegségben szenvedő betegek közé sorolnak. Az ilyen betegeknek pedig feltételek nélkül kell rokkantsági csoportot adni. Jogi okok Az Orosz Föderáció kormányának 2008. április 7-i rendeletének 13. bekezdése szerint.

Feladatuk a beteg által átadott dokumentumok áttanulmányozása, a beteg egészségi állapotának felmérése és a rokkantsági döntés meghozatala. A fogyatékosság nyilvántartásba vételéhez a betegnek tájékoztatnia kell a kardiológust a rokkantsági csoport elnyerésére vonatkozó döntéséről. A kezelőorvos saját maga készíti el a beteg állapotának értékelését, és elküldi azt más szakorvosoknak, akik szintén megfelelő bejegyzéseket tesznek a betegkártyán. Gyakran a beteg teljes vizsgálatát az összes szükséges laboratóriumi vizsgálattal egy kórházban végzik. A teljes diagnózis átadása után a betegnek össze kell gyűjtenie az összes szükséges dokumentumot, hogy benyújtsa azokat az ITU-hoz a végső következtetés érdekében.

Módszertani értelemben az áldozat szakmai alkalmasságának vizsgálata az alábbi szempontok értékelése alapján történik: - klinikai és funkcionális; - professziográfiai (szakmai tevékenységre való alkalmasság); - a munkaképesség elvesztésének mértékének meghatározása. professzionális munkaképesség.Fontos szerepe van az iratok kezelőorvos általi helyes kitöltésének. Nagyon fontos hangsúlyozni bizonyos funkciók megsértésének mértékét, azoknak a típusú vagy volumenű munkáknak az elosztását, amelyeket a betegség előtt el tudtál végezni, és most nem. Szerintem megtagadják tőled a fogyatékosságot. Nincs rá okod.

Orvosi és szociális szakértelem

Tanács! Lehetőség van független felülvizsgálatra, amely nem kapcsolódik az ITU-hoz. Ha az ITU és a független vizsgálat eredményei ellentmondanak, bírósághoz fordulnak a vitatott kérdés megoldása érdekében.

A rokkantsági ellátások összege Csoport Az ellátások összege rubelben (havi) 1 2162 2 1544 3 1236 A belső szervek működési zavarával és a munkaképesség elvesztésével járó szív- és érrendszeri megbetegedések esetén rokkantságot írnak elő. A rokkantsági csoport a patológia súlyosságától és a kísérő betegségektől függ.

Az ITU az összes szükséges dokumentum tanulmányozása után fogyatékossági csoportot ad. Rendszeresen egy személynek vizsgálaton kell részt vennie az ellátások és juttatások kiterjesztése érdekében.

Szívbetegség, amelyben rokkantságot adnak

Figyelem

Az orvos vizsgálatot végez, adatokat rögzít a beteg kórlapjába, és beutalót ad más profilú szakorvosokhoz. A pontos diagnózis érdekében teljes vizsgálatot végeznek a kórházban.

A teljes diagnózis után összegyűjthet egy dokumentumcsomagot:

• utalás a bizottság átadására;
• útlevél;
• a munkafüzet másolata;
• orvosi kártya;
• a vizsgahelyi intézmény kivonata;
• nyilatkozat.

Vizsgálat Szív- és érrendszeri megbetegedések esetén a rokkantság ideiglenes érvényű. Az 1., 2. csoportban évente egyszer, a 3. csoportban pedig 6 havonta egyszer kell a betegeket rendszeresen megvizsgálni.
A fogyatékkal élő gyermekek számára a patológia súlyosságától függően ismételt bizottságot írnak elő. Egy személytől megtagadhatják a rokkantság meghosszabbítását.

A döntés ellen egy hónapon belül fellebbezni kell az ITU Irodájánál.

Adnak-e rokkantságot szívbetegséggel, és hogyan kell igényelni

Fontos

A fogyatékossági csoport hozzárendeléséről orvosi vizsgálat dönt. Az 1. csoportba azok a személyek tartoznak, akik súlyos szívelégtelenségben szenvedtek és ellátásra szorulnak. A 2. csoportot azok a személyek kapják, akik szövődményekkel járó CABG után rehabilitáción estek át. A 3. rokkantsági csoportba azok a személyek tartoznak, akiknek szövődménymentes rehabilitációs időszaka van, és akiknél 1-2 FC szívelégtelenség, angina pectoris van. A billentyűcsere után A szívbetegség végül a szívelégtelenség oka lesz.

A szelepcsere 100%-os valószínűséggel nem tudja megoldani az ember összes problémáját. A fogyatékosság hozzárendelésének kérdését minden egyes esetben a diagnosztikai intézkedések eredményei alapján mérlegelik: stresszteszt, farmakológiai tesztek, ECHO - kardiográfia és mások.

A vizsgálat eredményei szerint a szakemberek meghatározzák a szív "kopásának" mértékét.

Szívbetegség miatti rokkantság

Az IHD fogyatékossági csoportjait a táblázat mutatja be Csoport Betegségek Jellemzők 3 Enyhe infarktus és erőkifejtéses angina FC 2–3 A betegek képesek könnyű munkát végezni, de nem tudnak magasan képzett pozíciót elfoglalni 2 FC súlyos fokális infarktusa és angina pectoris 4 a személy elveszíti munkaképességét. Tünetei előrehaladnak, ritmuszavar tünetei vannak 1 Szövődményes szívinfarktus, angina pectoris fokozat FC4 Az ember munkaképességének és önkiszolgáló képességének teljes elvesztése.
Lásd még: A koszorúér-betegség tünetei és kezelése A fogyatékosság mértéke magas vérnyomásban A magas vérnyomásban szenvedők is jogosultak rokkantságra, ha a patológia bonyolult formáiról van szó. Az ellátások igénybevétele a 3. stádiumú magas vérnyomás esetén javasolt, amelyet gyakori krízisek, károsodott agyi vérellátás, belső rendszerek és szervek károsodása kísér.

Milyen szívbetegségek okoznak fogyatékosságot

Szívinfarktus esetén a szív bizonyos részének vérellátásának elégtelensége vagy teljes hiánya miatt ez a terület meghal. Egy ilyen visszafordíthatatlan folyamat nagyon komoly és fontos a szervezet egészének teljes működése szempontjából.

Info

Nagyon gyakran elhízottak, dohányzók és szív ischaemiás emberek szenvednek szívinfarktusban. 3. Szívhibák - kombinált; aortabillentyű hibák; bal atrioventricularis nyílás szűkülése, irreverzibilis harmadfokú keringési zavarok.

Fogyatékosságot kapnak azok a betegek, akik súlyos szívbetegségben szenvedtek (koszorúér bypass műtét stb.). A rokkantság nyilvántartása A rokkantság kijelölését az Orvosi és Szociális Szakértői Bizottság (MSEK) végzi.
A rokkantság nyilvántartásba vételének első lépése a kezelőorvos (körzet) felkeresése, hogy kinyilvánítsa a fogyatékosság iránti igényét.

Van-e fogyatékosság szívműtét után?

A jutalék figyelembe veszi, hogy betegség miatt veszít-e képesítést, és milyen mértékben. Hiszen ennyi a szociális segély. Így a fogyatékosság megállapítása "az élet- és munkaképesség-korlátozás mértékétől függően, betegségekből, sérülések vagy rendellenességek következményeiből adódó tartós szervezeti működési zavar miatt."
Az Ön állapotának kritériumai között szerepel az orvoslátogatások gyakorisága, a kórházi kezelések gyakorisága és időtartama, néha a kompenzáció fenntartásához szükséges gyógyszermennyiség.

Bicuspidalis szelep és rokkantság

A beteg sokkal többet kaphatna az élettől, és pénzben is, ha megőrzi munkaképességét és egészségét! Ha szívbetegsége van, tegyen meg mindent annak érdekében, hogy ne váljon rokkanttá. Ebben sok esetben segíthet a szív- és érrendszeri betegségek időben történő és teljes körű rehabilitációja.

A szanatóriumokban 2-3 hétig tartó kardiorehabilitációs programok vannak. Ez alatt a rövid idő alatt a betegek komplex rehabilitációs kezelésen, oktatáson, életmód-korrekción vesznek részt, amely során sokkal jobban érzik magukat.

Az állapot szubjektív és objektív változásai ahhoz vezetnek, hogy az embernek kevesebb gyógyszerre van szüksége, jobban tolerálja a fizikai aktivitást, kevesebb tünetet érez, és teljes életet él, minimális korlátozásokkal. Ne légy rokkant! Világszínvonalú kardiorehabilitáció a "Barvikha" szanatóriumban.

A szívbillentyűprotézisek jelentősen meghosszabbítják a szívbetegségben szenvedő betegek életét és javítják annak minőségét. Vannak biológiai (szöveti) és mechanikus szelepek (golyós, korongos, kéthús). A biológiaiak hajlamosabbak a kopásra, de kevésbé valószínű, hogy embólia kialakulásához vezetnek. A mesterséges billentyűk hemodinamikai jellemzőikben különböznek az egészséges natív billentyűktől. Ezért a mesterséges szívbillentyűkkel rendelkező betegek a kóros billentyűkkel rendelkező betegek közé tartoznak. A szívbillentyűk protézisét követően terapeutának, kardiológusnak és más szakembereknek kell megfigyelni őket az állandó véralvadásgátló szerek alkalmazása, a protézis működési zavarának lehetősége, egyeseknél szívelégtelenség jelenléte stb.

Kulcsszavak: műbillentyűk, szívbillentyűprotézisek, antitrombotikus terápia, reziduális szívelégtelenség, protézis trombózis, protézis diszfunkció, műbillentyű endocarditis, echokardiográfiás diagnosztika.

bevezetés

A szívbillentyű-betegség radikális korrekciója csak szívsebészeti módszerek segítségével lehetséges. A mitrális szívbetegség természetes lefolyását vizsgáló tanulmányok kimutatták, hogy szívelégtelenség kialakulásához, rokkantsághoz és a betegek gyors halálához vezet, és az aorta szűkületben szenvedő betegek átlagos várható élettartama a koszorúér-tünetek vagy syncopalis rohamok megjelenése után körülbelül 3 év, a pangásos keringési elégtelenség megnyilvánulásának kezdetétől - körülbelül 1,5 év. A szívbillentyű-betegség sebészeti kezelése hatékony választási eszköz, amelynek célja a beteg állapotának javítása, és gyakran megmentése a haláltól.

A szívbillentyű megbetegedések műtétje billentyűmegőrző és protézises szívbillentyűkre osztható, i.e. a szelep cseréje mesterségesre. A mesterséges szívbillentyű felszerelése R. Weintraub találó kifejezése szerint (R. Weintraub, 1984) olyan kompromisszum, amelyben az egyik kóros billentyűt egy másik helyettesíti, tk. a behelyezett protézis rendelkezik a rendellenes szelep összes tulajdonságával. Mindig van rajta nyomásgradiens (ezért van a mérsékelt szűkülete), hemodinamikailag jelentéktelen regurgitáció, amely zárt billentyűn vagy zárt billentyűn jelentkezik, a protézis anyaga nem közömbös a környező szövetekkel szemben és trombózist okozhat. . Ezért a szívsebészek arra törekszenek, hogy növeljék a billentyűkön végzett rekonstrukciós műtétek arányát, amelyek biztosítják a betegek további életét esetleges konkrét „protézis” szövődmények nélkül.

A fentiekkel összefüggésben a billentyűcsere műtéten átesett betegeket kóros szívbillentyűvel rendelkező betegeknek kell tekinteni.

Ennek ellenére a szívbillentyű pótlás hatékony módja a szívhibás betegek életminőségének meghosszabbításának és radikális javításának, és továbbra is a sebészeti kezelésük fő módszere. Már 1975-ben D.A. Barnhorst et al. elemezték az általuk 1961-ben megkezdett Starr-Edwards típusú protézisekkel végzett aorta- és mitrális billentyűcsere eredményeit. Bár az aortabillentyű beültetése után 8 évvel a műtét utáni betegek túlélési aránya 65%, szemben a populáció 85%-ával, és a mitrális billentyűcsere után várható túlélési arány 78% volt, szemben a populáció 95%-ával, ezek az adatok szignifikánsan jobbak voltak, mint a nem operált betegeknél.

A műbillentyű beültetés valójában meghosszabbítja a szívbillentyű-betegek várható élettartamát: mitrális billentyű csere után 9 éves túlélési arány 73%, 18 évvel 65%, míg a betegség természetes lefolyása mellett a betegek 52%-a. a betegek öt éves korukra meghaltak. Aortaprotézissel a betegek 85%-a éli túl 9 éves korát, míg a gyógyszeres terápia csak 10%-ban támogatja erre az időszakra. A protézisek további fejlesztése, az alacsony profilú mechanikus és biológiai műbillentyűk bevezetése tovább növelte ezt a különbséget.

jelzések a szelepcserére

A szelepcsere jelzései hazai szerzők (L.A. Bokeria, I.I. Skopin, O.A. Bobrikov, 2003) fejlesztették ki, és az American Heart Association (1998) és az európai ajánlások (2002) ajánlásaiban is szerepelnek:

aorta szűkület:

1. Hemodinamikailag jelentős szűkülettel és bármilyen súlyosságú új vagy meglévő klinikai tünetekkel (angina pectoris, syncope, szívelégtelenség) szenvedő betegek, mivel a klinikai tünetek jelenléte aorta szűkületben szenvedő betegeknél jelentős kockázati tényező.

a várható élettartam csökkentése (beleértve a hirtelen halált is).

2. Hemodinamikailag jelentős szűkületben szenvedő betegek, akik korábban koszorúér bypass graftoláson estek át.

3. Súlyos aorta szűkületben (aortabillentyű nyitási terület) szenvedő betegeknél, akiknek nincsenek klinikai tünetei<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 m/s) szívműtét az alábbi esetekben javasolt:

a) a jelzett klinikai tünetek megjelenése a vizsgálat során növekvő fizikai aktivitás mellett (az ilyen betegek a klinikai tünetekkel rendelkezők kategóriába kerülnek), olyan mutató, mint a vérnyomás nem megfelelő emelkedése a fizikai aktivitás során, vagy annak csökkenése kevésbé fontos ;

b) mérsékelt és súlyos billentyű meszesedésben szenvedő betegek, akiknél a véráramlás csúcssebessége a billentyűn >4 m/s, az idő múlásával gyors növekedéssel (>0,3 m/s/év);

c) a szív bal kamrájának csökkent szisztolés funkciójával (bal kamrai ejekciós frakció) szenvedő betegek<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.

Transzluminális valvuloplasztika aorta szűkületben szenvedő felnőtt betegeknél ritkán végeznek. Aorta elégtelenség:

1) súlyos aorta-elégtelenségben 1 és a NYHA szerinti III-IV. funkcionális osztályú tünetekben szenvedő betegek, akiknél a szív bal kamrájának szisztolés funkciója megőrzött (ejekciós frakció > 50%);

2) NYHA II. funkcionális osztályú tünetekkel és a szív bal kamrájának megőrzött szisztolés funkciójával, de annak gyorsan progresszív tágulásával és/vagy a bal kamrai ejekciós frakció csökkenésével, vagy az adagolt adagolás toleranciájának csökkenésével. fizikai aktivitás ismételt vizsgálatok során;

1 Súlyos, hemodinamikailag jelentős aorta-elégtelenséget jelent, amely jól hallható proto-diasztolés zörejben és a bal kamra tonogén dilatációjában nyilvánul meg. Súlyos aorta-elégtelenség esetén a vizsgálatban a regurgitációs sugár kezdeti részének területe a színes Doppler szkennelési módban az aortabillentyű rövid tengelyének szintjén az ultrahang transzducer parasternális helyzetével meghaladja a 60% -át. rostos gyűrűjének területe, a sugár hossza eléri a bal kamra közepét és így tovább.

3) az angina pectoris II. vagy annál magasabb funkcionális osztályában szenvedő betegek a kanadai besorolás szerint;

4) tünetmentes, súlyos aorta-elégtelenségben a szív bal kamrájának progresszív diszfunkciójának jelei jelenlétében az echokardiográfiás vizsgálat során (a bal kamra végső diasztolés mérete több mint 70 mm, a végső szisztolés mérete több mint 50 mm vagy nagyobb, mint 25 mm/m 2 testfelület, a bal kamra ejekciós frakciójával<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);

5) a tünetmentes hemodinamikailag jelentéktelen aorta-elégtelenségben szenvedő betegeket, vagy súlyos aortagyökér-tágulatban (> 55 mm átmérőjű, kéthúsbillentyűvel vagy Marfan-szindrómával -> 50 mm-es) klinikai tünetekkel rendelkező betegeket szívsebészeti beavatkozásra jelölteknek kell tekinteni, beleértve . aortabillentyű cseréjére, nagy valószínűséggel az aorta gyökér rekonstrukciójával együtt;

6) bármilyen eredetű akut aorta-elégtelenségben szenvedő betegek. Mitrális szűkület:

1) betegek, akiknek klinikai tünetei a NYHA szerinti III-IV. funkcionális osztályba tartoznak, és a mitrális nyílás területe 1,5 cm 2 vagy annál kisebb (közepes vagy súlyos szűkület), fibrózissal és/vagy a billentyű meszesedésével a subvalvularis meszesedésével vagy anélkül olyan szerkezetek, akiknél nem végezhető nyílt commissurotomia vagy transzluminális ballonos valvuloplasztika;

2) súlyos mitralis szűkületben (a mitrális nyílás területe 1 cm 2 vagy kisebb), magas pulmonális hipertóniában (a pulmonalis artériában a szisztolés nyomás több mint 60-80 Hgmm) szenvedő, súlyos mitralis szűkületben (a mitrális nyílás területe 1 cm 2 vagy kisebb) klinikai tünetekben szenvedő betegek, akik nem javallt nyílt commissurotomia vagy transzluminális ballonos billentyűplasztika esetén súlyos billentyű meszesedés miatt.

A mitralis szűkületben szenvedő tünetmentes betegeknél leggyakrabban nyílt commissurotomia vagy transzluminális billentyűplasztika történik.

Mitrális elégtelenség: nem ischaemiás eredetű hemodinamikailag jelentős mitralis elégtelenség kardiosebészeti kezelése - mitrális billentyűplasztika, protézis a subvalvularis megőrzésével vagy anélkül:

1) akut mitrális regurgitációban szenvedő betegek megfelelő tünetekkel;

2) krónikus mitrális elégtelenségben szenvedő betegek, akiknek tünetei a III-IV. funkcionális osztály szintjén vannak, a bal kamra szisztolés funkciója megmaradt (ejekciós frakció> 60%, végső szisztolés méret<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);

3) krónikus mitralis regurgitációban szenvedő tünetmentes vagy enyhén tünetmentes betegek:

a) a szív bal kamrájának ejekciós frakciójával< 60% и конечным систолическим размером >45 mm;

b) megőrzött bal kamrafunkció és pitvarfibrilláció;

c) megőrzött balkamra-funkció és magas pulmonális hipertónia (a pulmonalis artériában a szisztolés nyomás > 50 Hgmm nyugalomban és több mint 60 Hgmm a terhelési teszt alatt).

A mitrális elégtelenségnél előnyben részesítik a billentyűplasztika, a csücsök durva meszesedésével (II-III. fok), akkordokkal, papilláris izmokkal, mitrális billentyű protéziseket végeznek. 1

1 A hemodinamikailag jelentős mitrális elégtelenség az echocardiographia során jól hallható holosystolés zörejben, a szív bal kamrájának tonogén dilatációjában nyilvánul meg. Súlyos mitrális elégtelenség esetén a regurgitációs sugár folyamatos hullámú Doppler módban történő vizsgálatakor annak spektruma teljesen átlátszatlan lesz az egész szisztoléban; nagy sebességű turbulens áramlásokat észlelünk a vizsgálat során színes Doppler módban, már a bal kamrában a mitrális szórólapok felett; súlyos mitralis regurgitációt jelez retrográd áramlás jelenléte a pulmonalis vénákban, megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában.

Tricuspid szelep hiba ritkán izolált, gyakrabban fordul elő mitrálissal kombinálva vagy többszelepes elváltozás részeként. A tricuspidalis billentyű műtéti kezelési módjának megválasztásának kérdésében a tricuspidalis protézis nemkívánatosságáról alkotott vélemény az irányadó. Kimutatták, hogy a tricuspidalis billentyű mechanikus protézissel történő cseréje sokkal gyakrabban vezet azonnali és hosszú távú szövődményekhez, mint a mitrális és/vagy aortabillentyű cseréje esetén. Ennek a szelepnek a cseréje esetén a jobb kamra hemodinamikája gyorsan megváltozik, jelentősen csökken a telítettség, csökken az üreg mérete, és ennek eredményeként a mesterséges obturátor elem mozgása korlátozódik. régi kivitelű szelepek. A jobb atrioventricularis nyíláson keresztüli véráramlás alacsony lineáris sebessége olyan tényező, amely növeli a trombózis lehetőségét a mechanikus protéziseken. Mindez annak működési zavarához és trombózisához vezet. Ezenkívül a tricuspidalis billentyű septum-lapjának varrása tele van a His-köteg károsodásával, atrioventrikuláris blokád kialakulásával. Ezért a tricuspidalis defektus sebészeti kezelésében előnyben részesítik a plasztikai sebészetet.

A tricuspidalis billentyű protézisének javallata a csücskében jelentkező kifejezett elváltozás, leggyakrabban szűkülettel és korábban elvégzett eredménytelen annuloplasztika esetén, egyéb esetekben plasztikai műtétet kell végezni. A tricuspidalis billentyű mesterségesre cseréjekor biológiai és mechanikus bicuspidalis protéziseket használnak, mert. a véráramlás rajtuk központi, obturátor elemeik meglehetősen rövidek. Megfigyeltünk azonban egy pácienst, akinél több évvel a műtét után tricuspidális helyzetben egy biológiai műbillentyű trombózisa alakult ki.

Nál nél multivalvuláris elváltozás A műtéti indikációk az egyes billentyűk érintettségi fokán és a beteg funkcionális osztályán alapulnak. A III. funkcionális osztályba tartozó betegek szívsebészhez történő beutalása optimálisnak tekinthető.

Fertőző endocarditis esetén szelepcsere szinte mindig megtörténik. A mesterséges szelepek beültetése az alábbi esetekben javasolt:

1) az antibiotikumok nem fejtik ki hatásukat 2 héten belül;

2) súlyos hemodinamikai zavarok és a szívelégtelenség gyors progressziója;

3) ismétlődő embóliás események;

4) intrakardiális tályog jelenléte.

Ellenjavallat a billentyű pótlása mesterségesre csak a belső szervek disztrófiás elváltozásaival járó betegség végstádiuma lehet, bár szívsebésszel együtt minden esetet alaposan meg kell fontolni, mert. gyakran műtét után ezek az elváltozások visszafordíthatóak, valamint a várható élettartamot határozottan lerövidítő betegségek, például onkológiai folyamatok stb. Koszorúér-angiográfiát kell végezni a billentyűműtét előtt 35 év feletti szívkoszorúér-betegségre utaló tünetekkel rendelkező egyéneknél, illetve ilyen tünetek hiányában 40 év feletti férfiaknál és 60 év feletti nőknél.

A betegek életkora negatív prognosztikai tényező, azonban napjainkig bármilyen életkorú betegeknél elsajátították a billentyűcsere műtéteket, és ezek perioperatív mortalitása folyamatosan csökken. Az időskorúak mesterséges billentyűinek beültetésének szükségességét a 60 év felettiek számának növekedése diktálja, akiknek a billentyűkészüléke sérült. Az idősek billentyűkárosodásának okának leggyakrabban a reumát nevezik, a billentyűkészülék degeneratív károsodását a betegek több mint 1/3-ánál, koszorúér-betegséget mutatnak ki.

Az idős emberek szívbetegségeinek sebészeti kezelésének összetettségét az egyidejű, nem szívbetegségek és szívkárosodások jelenléte határozza meg. Ennek ellenére sok kutató elismeri, hogy a 70 év feletti, de még 80 és 90 év feletti betegek billentyűpótló műtétje, elsősorban az aortabillentyű, a választott műtét, amely elfogadható műtéti mortalitást és jelentős életminőség javulást biztosít. késői posztoperatív időszakban. Úgy gondolják, hogy az ebbe a korcsoportba tartozó betegeket biológiai protézissel kell ellátni, mivel az antikoaguláns terápia veszélyesnek bizonyult a mechanikus protézissel ellátott 65 év feletti betegeknél. Úgy tűnik, hogy az idős betegeket a szívelégtelenség kialakulása előtt a lehető legkorábban protetikai műtétnek kell alávetni.

A billentyűcsere indikációja a hemodinamikailag jelentős szívbillentyű-betegség a billentyűaparátus durva elváltozásaival, fertőző endocarditis, melyben a billentyűmegtartó műtétek lehetetlenek.

mesterséges szelepek típusai

Jelenleg olyan betegek figyelhetők meg, akiknél elsősorban három mechanikus műbillentyű-modell és különféle biológiai protézisek állnak rendelkezésre. Mechanikus mesterséges szelepek:

1. Golyós (szelep, golyó) protézisek: nálunk ezek az AKCh-02, AKCh-06, MKCh-25 stb. protézisek. (12.1. ábra, lásd a betétet).

Ennek a modellnek a protéziseit főként a 70-es években használták, és jelenleg gyakorlatilag nincsenek telepítve. Azonban még mindig nagyon sok olyan beteg van, akinél ezekkel a billentyűkkel protetikáztak. Jelenleg például egy 65 éves beteget látunk, akinél több mint 30 éve szereltek be golyóscsapágyas aortabillentyű-protézist. Ezekben a mesterséges szelepekben a szilikongumi vagy más anyagú gömb alakú záróelem egy ketrecbe van zárva, melynek szárai felül zárhatók, egyes modelleken pedig nem zárhatók. A szelepüléken 3 kis "láb" található, amelyek némi hézagot hoznak létre az obturátor (golyó) és az ülék között, és megakadályozzák az elakadást, azonban ennek következtében egy ilyen mesterséges szelepen enyhe regurgitáció van.

Az ilyen kialakítású mesterséges szelepek hátrányai a szűkítő hatás jelenléte, az elzáróelem nagy tehetetlensége, a rajtuk fellépő vér turbulenciája és a trombózisok viszonylag magas gyakorisága.

2. Tárcsás csuklós mesterséges szelepek a 70-es évek közepén kezdték létrehozni, és a 80-as, 90-es években széles körben használták hazánkban (12.2. ábra, lásd a betétet).

Ezek olyan szelepprotézisek, mint a Björk-Scheilly, Medtronic-Hull stb. A Szovjetunióban, majd Oroszországban az egyik legjobb ilyen típusú szelep az EMICS, amely bebizonyította tartósságát, megbízhatóságát, alacsony trombogenitását és alacsony nyomásesését a mitralis és az aorta beültetése során.

pozíció. Az ilyen protézisek reteszelő eleme a kopásállóságát biztosító anyagokból (poliuretán, karbonzitál stb.) készült korong, amelyet a protézisvázon elhelyezett U alakú határolók közötti véráramlás felborít, és zár, megakadályozva a regurgitációt. , abban a pillanatban a véráramlás leáll. Jelenleg nagyon sok beteg van ilyen típusú billentyűprotézissel.

3. Bicuspid csuklós alacsony profilú mesterséges szelepek: Az ilyen kialakítású protézisek leggyakrabban használt képviselője a St. Jude Medical (St. Jude valve), 1976-ban fejlesztették ki (12.3. ábra, lásd a betétet). A szelep keretből, két szárnyból és egy mandzsettából áll. A protézis kialakítása nagy nyitási szöget biztosít a szelepeknek, ami három lyukat hoz létre. A St. Jude szelep szinte lamináris áramlást vezet át a szelepen, szinte áramlási ellenállás nélkül. A billentyűk záródása során szinte nincs regurgitáció, de a protézisbillentyűk zárásakor van egy minimális rés, amelyen keresztül enyhe regurgitáció lép fel. Oroszországban jelenleg kétlevelű protézist használnak, amelyet az azonos nevű MedInzh üzem (Penza) gyárt.

4. Biológiai mesterséges szelepek: A biológiai billentyűprotéziseket (12.4. ábra, lásd a betétet) allogénre (holttestek dura materéből nyerik) és xenogénre (sertés aortabillentyűkből vagy a vágóhídon vett borjúszívburokból) osztják. A páciens saját szövetéből (pericardium, pulmonalis billentyű) készített protézisekről is beszámolnak (autotransplantáció).

Ráadásul az ilyen protézisek biológiai anyagát leggyakrabban a tartóvázra rögzítik, jelenleg léteznek úgynevezett keret nélküli bioprotézisek, amelyek kisebb nyomásesést (gradiens) biztosítanak rajtuk.

Az utóbbi időben az úgynevezett homograftot alkalmazzák az aortabillentyű pótlására, amikor ugyanannak a betegnek a pulmonalis billentyűjét aortahelyzetbe helyezik, és a helyére biológiai protézist, a Ross-műtétet helyezik.

A bioprotézisek létrehozásának legfontosabb összetevője a konzerváló módszerek kidolgozása, amelyek meghatározzák a munkájuk időtartamát, a mikroorganizmusok bejuttatásával szembeni ellenállást és a fertőző endocarditis kialakulását. Fagyasztást (krioprezerválást) és glutáraldehiddel, papaint, difoszfonátokkal és heparinnal végzett további immobilizálással kezelnek.

a beteg dinamikus monitorozása billentyűcsere után

Dinamikus felügyelet a beteg számára a billentyűprotéziseket a szívsebészeti kórházból való hazabocsátás után azonnal el kell kezdeni. Az első 6 hónapban - havonta 2 alkalommal, a következő évben - havonta 1 alkalommal, majd 1 alkalommal 6 hónaponként - évente végezzük az orvosi megfigyelést, ugyanakkor kívánatos echokardiográfiás vizsgálatot végezni.

A műbillentyűvel (vagy műbillentyűkkel) rendelkező beteg által kezelt háziorvosnak számos feladattal kell szembenéznie (12.1. táblázat).

12.1. táblázat

A betegek interakciójának szükségessége a szívbillentyűprotézis után egy általános orvossal

1. A véralvadási rendszer állapotának nyomon követése az indirekt antikoagulánsok állandó bevitele miatt.

2. A protézisbillentyűk működésének dinamikus monitorozására, annak megsértésének korai diagnosztizálására és a szövődmények kimutatására a protézis utáni hosszú távú időszakban.

3. A billentyűprotézis jelenlétével közvetlenül összefüggő állapotok korrekciójára.

4. Műtéttel ellátott betegnél a nem operált billentyű új hibájának időben történő felismerésére (vagy a már meglévő, közepes fokú hibája súlyosbodására).

5. Keringési elégtelenség és szívritmuszavar korrekciójára.

6. Protézissel nem összefüggő vagy közvetetten összefüggő betegségek kezelésére.

7. A késői posztoperatív időszakban fellépő szövődmények korai (ha lehetséges) diagnosztizálására.

Permanens antitrombotikus terápia

Mindenekelőtt a billentyű- vagy billentyűpótló műtéten átesett beteg kénytelen folyamatosan antitrombotikus gyógyszereket, az esetek túlnyomó többségében indirekt antikoagulánsokat szedni. Gyakorlatilag minden mechanikus protézissel rendelkező betegnek be kell vennie. A bioprote jelenléte

mert sok esetben nem zárja ki az orális antikoagulánsok szedésének szükségességét, különösen azoknál a betegeknél, akiknek pitvarfibrillációjuk van.

Egészen a közelmúltig főként a fenilin gyógyszer volt, amelynek viszonylag rövid a hatása. Az elmúlt néhány évben a betegek indirekt orális antikoaguláns warfarint (Coumadin) írtak fel.

Ma már felismerték, hogy az orális antikoagulánsok hipokoaguláns hatását értékelő laboratóriumi mutató a nemzetközi normalizációs arány (INR 1). Az orális antikoagulánsok nem hatnak a már kialakult trombusra, hanem megakadályozzák annak kialakulását. A warfarin adagját az A. A. Schmidt - B. A. Kudryashov orális antikoagulánsokkal való kezelésre elnevezett All-Oroszország Trombózis, Vérzés és Vaszkuláris Patológia Tanulmányozó Szövetsége (2002) ajánlásai szerint választják ki. A 12.2. táblázat mutatja be azokat az INR-szinteket, amelyeket a betegeknél a protézis után különböző időszakokban fenn kell tartani (az Amerikai Kardiológiai Társaság ajánlásai). Meg kell jegyezni, hogy a műtétet követő 3 hónapon belül, amíg a protézis fel nem hámlik, az INR-t 2,5 és 3,5 között kell tartani a beépített protézis bármely modelljével.

Ezen időszak után a kiválasztott normalizációs arány mértéke a protézis modelljétől, helyzetétől és a kockázati tényezők jelenlététől vagy hiányától függ.

A 12.2 táblázat nem ad adatokat a tricuspidalis billentyű mechanikus protézisekre történő cseréjéről. Amint már említettük, a trombózis kockázata tricuspidalis műbillentyű jelenlétében magas, ezért ha a páciensnek mechanikus protézise van tricuspidális helyzetben, az INR-t 3,0-4,0 szinten kell tartani. Ugyanolyan szintű hypocoagulációt kell elérni

A protézis típusa
A műtét utáni első 3 hónapban
Három hónappal a protetika után
PAK kéthúsú protézissel, St. Judah vagy Medtronic Hall
PAK más mechanikus protézisekkel
PMC mechanikus protézisekkel
PAK bioprotézis	80-100 mg aszpirint
AAC bioprotézis + rizikófaktorok
PMC bioprotézis	80-100 mg aszpirint
PMK bioprotézis + rizikófaktorok

Jegyzet. AVR - aortabillentyű csere, MVP - mitralis billentyű csere. Kockázati tényezők: pitvarfibrilláció, bal kamra diszfunkció, korábbi thromboembolia, hypercoagulation

hogy menjen többszelepes protézissel. A MedEng kéthúsprotézis billentyű esetén az aorta helyzetben kockázati tényezők, elsősorban pitvarfibrilláció hiányában az INR láthatóan 2,0-3,0 szinten tartható.

El kell mondani, hogy a hypocoaguláció kívánt szintjének fenntartása nem mindig könnyű feladat az orvos és a beteg számára. A gyógyszer kezdeti kiválasztása általában kórházban történik. A fejlett országokban egyedi doziméterek állnak rendelkezésre az INR további monitorozására. Oroszországban a beteg járóbeteg egészségügyi intézményekben határozza meg, ami gyakran a mérések közötti intervallumok növekedéséhez vezet. Ezért a warfarin adagjának időben történő csökkentése érdekében mind az orvosnak, mind pedig a páciensnek tisztában kell lennie a túlzott véralvadás jeleivel: fogínyvérzés, orrvérzés, mikro- és makrohematuria, borotválkozás közbeni apró vágások miatti elhúzódó vérzés. Emlékeztetni kell arra, hogy a warfarin hatását az aszpirin, a nem specifikus gyulladáscsökkentő szerek fokozzák.

szerek, heparin, amiodaron, propranolol, cefalosporinok, tetraciklin, dizopiramid, dipiridamol, lovasztatin és egyéb gyógyszerek, amelyeket a használati utasításban fel kell tüntetni. Az indirekt antikoagulánsok hatékonyságát csökkenti a K-vitamin (beleértve a multivitamin drazsé részét is!), a barbiturátok, a rifampicin, a dikloxacillin, az azatioprin és a ciklofoszfamid, valamint számos K-vitamint tartalmazó élelmiszer: káposzta, kapor, spenót, avokádó, hús, hal, alma , tök . Ezért az INR instabilitása a már kiválasztott warfarin dózisok mellett néha sok körülményrel magyarázható. Nem szabad megfeledkeznünk az INR meghatározásánál előforduló hibákról sem. Ezenkívül nyilvánvalóan Oroszország lakossága körében meglehetősen gyakori a CYP2C9 gén mutációja, amely nagy érzékenységet határoz meg a warfarinnal szemben, ami alacsonyabb dózisok alkalmazását igényli (Boitsov S.A. et al., 2004). Warfarinnal szembeni rezisztencia esetén lehetőség van ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszerek (sinkumar) alkalmazására.

Az INR túlzott emelkedésével - több mint 4,0-5,0 - vérzés jelei nélkül a gyógyszert 3-4 napig töröljük, amíg

12.3. táblázat

Az antitrombotikus terápia megváltoztatása elektív nem szívműtét vagy műtét előtt

A beteg antikoagulánsokat szed. Nincsenek kockázati tényezők	Hagyja abba az indirekt antikoaguláns szedését 72 órával a beavatkozás előtt (kisebb műtét, foghúzás). Az eljárást vagy műtétet követő napon meg kell újítani
A beteg aszpirint szed	1 héttel a műtét előtt hagyja abba. A műtétet követő napon kezdje újra
A trombózis magas kockázata (mechanikus protézisek, alacsony ejekciós frakció, pitvarfibrilláció, korábbi thromboembolia, hypercoagulation) - a beteg indirekt antikoagulánsokat szed	Hagyja abba az antikoagulánsok szedését 72 órával a műtét előtt. Kezdje el a heparint, amikor az INR 2,0-ra csökken. Hagyja abba a heparint 6 órával a műtét előtt. Kezdje el a heparint a műtét után 24 órán belül. Indítsa el az indirekt antikoagulánst
Vérzéssel bonyolult műtét	Kezdje el a heparint, amikor nincs vérzésveszély, APTT<55 с

az INR kívánt szintjét (2,5-3,5), majd kezdje el a felére csökkentett adaggal szedni. A fokozott vérzés jelei esetén a vikasolt egyszer írják fel 1 mg-os orális adagban. Magasabb INR és vérzés esetén a Vikasol 1% -os oldat 1 ml-ét, frissen fagyasztott plazmát és egyéb hemosztatikus szereket intravénásan adják be.

Az antikoagulánsok alkalmazásának taktikája, ha tervezett nem szívsebészeti beavatkozás vagy műtét elvégzése szükséges

A 12.3. táblázat tartalmazza az antikoagulánsok alkalmazásának taktikáját egy tervezett nem szívsebészeti beavatkozásnál vagy műtétnél.

Van olyan vélemény is, hogy az antikoagulánsokat nem lehet teljesen lemondani a foghúzás során, mert a thromboembolia kockázata messze meghaladja a vérzés kockázatát.

A thromboembolia kockázatát növelő tényezőket a nem szívsebészeti beavatkozások és manipulációk során a 12.4. táblázat mutatja be.

A táblázatból jól látható, hogy a régi kivitelű műbillentyűk (billentyűprotézisek) nagyobb kockázatot jelentenek, mitrális és tricuspidalis protézis esetén több lehetőség van trombózisra, mint aortaprotéziseknél. Azoknál a betegeknél, akiknél korábban, pitvarfibrilláció jelenlétében thromboemboliát tapasztaltak, nagy a trombotikus szövődmények kockázata. Ami számít, az a műtét vagy eljárás típusa, az a szerv, amelybe beavatkoznak.

A fentiek mindegyike az elektív nem szívműtétekre és eljárásokra vonatkozott. Azokban az esetekben, amikor sürgős sebészeti beavatkozás vagy sürgős foghúzás (nagy moláris), biopszia stb. szükséges, a betegnek 2 mg vikasolt kell felírni. Ha az INR másnap is magas marad, a betegnek ismét 1 mg vikasolt adnak be.

A mesterséges szívbillentyűkkel rendelkező betegek túlnyomó többsége élete végéig kénytelen indirekt antikoagulánsokat szedni. A hipokoaguláció szintjét az INR értékével kell meghatározni a 2,5-3,5 tartományban.

Klinikai és működési tényezők	alacsony kockázatú	nagy kockázat
Klinikai tényezők
Pitvarfibrilláció
Korábbi thromboembolia
A hiperkoagulabilitás jelei
LV szisztolés diszfunkció
> 3 thromboembolia kockázati tényezője
Mechanikus protézis modell
szelep
forgótárcsa
Kéthéjú
A protézis típusa
Mitrális
Aorta
tricuspidalis
A nem szívműtét típusa
Fogászati/szemészeti
Gasztrointesztinális/húgyutak
Változatos patológia
rosszindulatú daganat
Fertőzés

kardiológus és terapeuta feladatai

Kardiológus és/vagy terapeuta feladataiban magában foglalja a szív rendszeres auszkultációját és a protézis dallamának meghallgatását. Ez lehetővé teszi a műbillentyű diszfunkciójának időben történő észlelését és/vagy a nem működő billentyű új hibájának megjelenését. A beteg utolsó

billentyűprotézissel gyakran előfordul. Leggyakrabban a natív aortabillentyű súlyos tricuspidalis regurgitációja vagy szenilis meszesedése idős betegeknél alakul ki a mitrális protézis beültetése utáni hosszú távú időszakban.

Amikor arról dönt, hogy a a reumás láz megelőzése az a tény vezérel bennünket, hogy a reumás szívbetegségben szenvedő műbillentyűs betegek többsége 25 évesnél idősebb, és úgy gondoljuk, hogy ilyen betegeknél nem szabad elvégezni. Ha ilyen igény merül fel (például akut reumás láz hátterében operált fiatal betegeknél), akkor az ilyen profilaxist 2,4 millió egység retarpennel kell elvégezni 3 hetente egyszer.

Fertőző endocarditis megelőzése. Sokkal fontosabb az a tény, hogy a billentyűprotézissel rendelkező betegeknél nagy a kockázata a fertőző endocarditis kialakulásának. A 12.5 táblázat mutatja be azokat a helyzeteket, amelyekben különösen nagy a fertőző endocarditis kockázata, és az antibiotikumok profilaktikus dózisait, amelyeket ezekhez a manipulációkhoz kell használni.

12.5. táblázat

Fertőző endocarditis megelőzése

I. Fogászati ​​beavatkozások és műtétek, szájüregi, felső gyomor-bélrendszeri és légúti műtétek során:

1. Amoxicillin 2 g szájon át a beavatkozás előtt 1 órával, ill

2. Ampicillin 2 g IM vagy IV 30 perc. az eljárás előtt, ill

3. Clindamycin 600 mg szájon át 1 órával a beavatkozás előtt, ill

4. Cephalexin 2 g szájon át a beavatkozás előtt 1 órával, ill

5. Azitromicin vagy klaritromicin 500 mg 1 órával az eljárás előtt.

II. Az urogenitális rendszer szervein és a gyomor-bél traktus alsó részén végzett eljárások és műtétek során:

1. Ampicillin 2 g + gentamicin 1,5 mg 1 testtömeg-kilogrammonként IM vagy IV 30 percen belül. a beavatkozás kezdetétől és az első injekció beadása után 6 órával, ill

2. Vancomycin 1 g 1-2 óra IV + gentamicin 1,5 mg/ttkg IV, az infúzió befejezése az eljárás megkezdése után 30 percen belül.

A foghúzás előtt 1-2 órával a beavatkozás előtt be kell adni egy antibiotikumot a feltüntetett adagban. Ennek a teljes betegcsoportnak antibiotikumot kell felírni bármilyen sérülés esetén, súlyos akut légúti fertőzések esetén. Ugyanakkor nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a mesterséges szívbillentyű endocarditise érthetetlen lázzal kezdődhet, és ilyen helyzetben az antimikrobiális szerek alkalmazása előtt vérvizsgálatot kell végezni a mikroflóra azonosítására.

A műszívbillentyűkkel rendelkező beteget megfigyelő orvos feladata a rendszeres auszkultáció a műbillentyű dallamában bekövetkező változások időben történő észlelése érdekében, pl. annak esetleges működési zavara vagy a nem működő szelep új hibája.

A maradék szívelégtelenség kezelése

A mesterséges billentyű beültetése kifejezett klinikai javulást hoz a szívbetegségben szenvedő betegeknél. A műtét utáni betegek túlnyomó többsége az I-II funkcionális osztályba tartozik. Néhányukban azonban továbbra is fennáll a légszomj és a különböző súlyosságú torlódás. Ez elsősorban azokra a betegekre vonatkozik, akiknél atriomegalia, pitvarfibrilláció, alacsony ejekciós frakció és a bal kamra kitágulása van, a műtét után tricuspidalis regurgitáció marad. Gyakrabban közepesen súlyos szívelégtelenség lép fel a protetika után. mitrális szelep, nem aorta. Ezért a mitrális billentyűvel rendelkező betegek 80%-a digoxint (0,125 mg/nap) és általában kis napi adag diuretikumot (0,5-1 triampur tabletta) szed. El kell mondanunk, hogy a betegek átlagéletkora a billentyűcsere utáni hosszú távú időszakban 50-60 év, ezért legtöbbjük már magas vérnyomásban, szívkoszorúér-betegségben stb. is szenved, ami megfelelő gyógyszerek alkalmazását igényli.

Normálisan működő műbillentyűkkel, szinuszritmussal, nem kitágult szívkamrákkal, normál FI, I-II FC betegek	Normálisan működő protézisbillentyűkkel rendelkező betegek tartós vagy átmeneti AF-vel, atriomegaliával és/vagy bal kamrai dilatációval és/vagy alacsony FI-vel
A motoros kezelési rend felírásakor enyhe szűkülettel járó rendellenes billentyűkkel rendelkező betegeknek minősülnek.	Motoros kezelési rend felírásakor CHF II-III FC-ben szenvedő betegeknek tekintendők
A teszteket előre kijelölik a koszorúér-betegség kizárására - VEM normál üzemmódban vagy futópad - Bruce protokoll	Hozzárendelt tesztek a PFI meghatározásához, CHF-rendszerek által korlátozva: VEM, gyorsan növekvő FN-vel rendelkező protokoll vagy futópad - Naughton protokoll
Séta normál, majd energikus tempóban 25-40-50 perc. naponta, mérsékelt sebességgel úszva) heti 3-5 alkalommal	Heti 3-5 alkalommal 20 percig séta a küszöb 40%-os pulzusával, majd fokozatosan a terhelési szint a küszöb 70%-ára, a terhelés időtartama pedig napi 40-45 percre emelkedik.

Jegyzet. FI - bal kamrai ejekciós frakció, FC - funkcionális osztály, VEM - kerékpár-ergometria, AF - pitvarfibrilláció, CHF - krónikus szívelégtelenség, FN - fizikai aktivitás, PFI - terheléstűrés

nem korlátozható (lásd 12.6. táblázat). Ne vegyenek részt versenysportban, és viseljék el a számukra maximális terhelést (azt sem szabad elfelejteni, hogy a túlnyomó többség közvetett véralvadásgátlót szed), de fizikai rehabilitációra van szükségük. A fizikai gyakorlatok felírása előtt az ilyen betegeknél tanácsos fizikai aktivitási tesztet végezni a koszorúér-betegség kizárása érdekében (bioergometria, futópad a standard Bruce protokoll szerint).

Megnagyobbodott bal pitvar és/vagy a bal kamra csökkent szisztolés funkciója esetén a szívelégtelenségben szenvedő betegekre vonatkozó ajánlások alapján kell eljárni. Ebben az esetben ezen mutatók mérsékelt változása és enyhe folyadékretenció esetén javasoljuk, hogy a betegek heti 3-5 alkalommal normál tempóban sétáljanak, fokozatosan növelve a terhelést.

A száműzetés arányának jelentős csökkenésével (40% és az alatt), lassú ütemű sétákat kínálnak. Célszerű előzetes vizsgálatot végezni a terhelési tolerancia szintjéről kerékpár-ergométeren vagy futópadon (módosított Naughton protokoll). Ha a kilökődési hányad alacsony, akkor heti 3-5 alkalommal 20-45 perces terhelésekkel kezdje a maximális teherbírás 40%-át, és próbálja meg nagyon fokozatosan a 70%-os szintre hozni.

Specifikus szövődmények a szívbillentyű-csere után

A mesterséges billentyűkkel rendelkező betegek monitorozásának fontos eleme a konkrét hosszú távú szövődmények azonosítása. Ezek tartalmazzák:

1. tromboembóliás szövődmények. Sajnos a protézisek egyik modellje sem garantál thromboembolia ellen. Úgy gondolják, hogy a mechanikus protézisek, mint például a St. Júdás és a biológiai. Thromboemboliás esemény minden olyan thromboemboliás esemény, amely fertőzés hiányában az altatásból való teljes felépülést követően, a posztoperatív időszaktól kezdődően következik be, és bármilyen új, átmeneti vagy tartós, helyi vagy általános neurológiai rendellenességhez vezet. Ez magában foglalja az embóliát is a nagy kör többi szervében. A legtöbb tromboembóliás szövődmény az első 2-3 évben jelentkezik

tevékenységek. A műbillentyűk és az antikoaguláns terápia javulásával ezeknek a szövődményeknek a gyakorisága csökken, és 0,9-2,8 epizód/100 betegév között mozog mitrális pótlás esetén, és 0,7-1,9 epizód/100 betegév aorta esetében.

Súlyos embóliás események, például akut cerebrovaszkuláris baleset esetén alacsony molekulatömegű heparint adnak az indirekt antikoagulánsok "tetejére".

2. A protézis szelep kopása- a protézis szerkezetének tönkremenetelével összefüggő működési zavara, amely szűkületéhez vagy elégtelenségéhez vezet. Leggyakrabban ez biológiai protézisek beültetése során fordul elő, annak meszesedése és degenerációja miatt. Ritkábban fordulnak elő golyó alakú, hosszú távú aortaprotézisek kopásával összefüggő diszfunkciók.

3. Mechanikus protézis trombózisa- azaz bármely vérrög (fertőzés hiányában) a műbillentyűn vagy annak közelében, amely akadályozza a véráramlást vagy hibás működést okoz.

4. Egy konkrét szövődmény magában foglalja azt is paraprotézis fisztulák előfordulása, amely a protézis fertőző endocarditise miatt vagy egyéb okok miatt (műszaki

hibák a művelet során, durva változások az érintett szelep rostos gyűrűjében).

A protézis diszfunkció minden esetben a megfelelő billentyű hibájának klinikai képe akutan vagy szubakutan alakul ki. A terapeuta feladata a klinikai változások időbeni azonosítása és az új hangjelenségek meghallgatása a protézis dallamában. A mitrális protézis diszfunkciójában szenvedő betegeknél a funkcionális osztály gyorsan III-ra vagy IV-re emelkedik az új dyspnoe miatt. A tünetek növekedési üteme eltérő lehet, gyakran a mitrális protézis trombózisa miatti diszfunkció már jóval a kezelés előtt kezdődött. Az auskultáció során jól hallható mezodiasztolés zörej jelenik meg a csúcson, egyes betegeknél - durva szisztolés zörej, a működő protézis dallama megváltozik.

Aorta protézisek- eltérő ütemben fokozódnak a klinikai tünetek, légszomj, tüdőödéma lép fel. A szív auszkultációja során változó intenzitású durva szisztolés és protodiasztolés zörej hallható. Néha a bizonytalan tünetek a beteg hirtelen halálával véget érnek.

A mesterséges tricuspidalis billentyű diszfunkció klinikai képének megvannak a maga sajátosságai: előfordulhat, hogy a betegek hosszú ideig nem észlelnek változást egészségi állapotukban, panaszok gyakran hiányoznak. Idővel gyengeség, szívdobogásérzés a fizikai erőfeszítés során, fájdalom a jobb hypochondriumban, gyengeség és még ájulás is jelentkezik kis fizikai erőfeszítéssel. A protézis diszfunkció mértéke nem mindig korrelál a tünetek súlyosságával. A tricuspidalis protézis trombózisában szenvedő betegek objektív vizsgálata során a legállandóbb tünet a máj egy vagy másik fokú megnagyobbodása. Az ödéma megjelenik és nő.

A billentyűprotézis trombózis trombolízissel történő kezelése csak akkor lehetséges, ha az a közeljövőben a billentyűprotézis cseréje után következik be, vagy olyan betegeknél, akiknél az újraműtét ellenjavallt. Minden protézis-működési zavar esetén szívsebészhez kell fordulni, hogy döntsenek az újraműtétről.

5. Protetikus billentyű fertőző endocarditis előfordulási gyakoriságát tekintve a második helyen áll a thromboemboliás szövődmények után, és továbbra is a szívsebészet egyik legfélelmetesebb szövődménye. A protézis melletti szövetekből endocarditist okozó mikroorganizmusok kerülnek a szintetikus szövetbe.

fedje le a mesterséges szelepet, és nehezen elérhetővé válik az antimikrobiális szerek számára. Ez kezelési nehézségeket és magas mortalitást okoz. Jelenleg megkülönböztetünk egy korai, amely legfeljebb 2 hónappal a protézis után keletkezett (egyes szerzők ezt az időszakot 1 évre növelik), és egy késői, amely ezen időszak után műbillentyűt ütött.

Leggyakrabban a klinikai kép lázból áll, hidegrázással és a súlyos mérgezés egyéb megnyilvánulásaival és a műbillentyű diszfunkciójának jeleivel. Ez utóbbi lehet a növényzet megjelenésének, a paravalvuláris sipolynak, a protézis trombózisának a következménye. A lázcsillapító gyógyszerekkel és antibiotikumokkal szemben különösen ellenálló láz jelenléte, különösen a szeptikus állapot klinikai képével kísérve olyan betegeknél, akiknél mesterséges billentyű vagy billentyűk találhatók a szívben, szükségszerűen magában kell foglalnia a fertőző endocarditist a differenciáldiagnózisban. . Előfordulhat, hogy a billentyűprotézis auscultatory dallamának diszfunkciója miatti változása nem azonnal következik be, ezért az echokardiográfiás vizsgálat, különösen a transzoesophagealis echokardiográfia nagy diagnosztikus jelentőségűvé válik.

A szívbillentyűprotézisek fertőző endocarditisének kezelése továbbra is kihívást jelent. E betegség minden esetben azonnal értesíteni kell a szívsebészt. A sebészi kezelés lehetőségét a diagnózis felállításától kezdődően meg kell beszélni – a szívbillentyűprotézis késői fertőző endocarditisében szenvedő betegek többségét műtéti kezelésnek kell alávetni.

Antimikrobiális terápia A mesterséges billentyű fertőző endocarditisét a legtöbb esetben a mikrobiológiai vizsgálat adatainak megszerzése előtt írják elő.

Jelenleg az ebben a kérdésben érintett kutatók többsége a vankomicint más antibiotikumokkal kombinálva, különböző sémákban ajánlja első vonalbeli empirikus kezelésként (12.8. táblázat).

A vankomicin és rifampicin terápia időtartama 4-6 hét vagy több, az aminoglikozidok általában 2 hét után megszűnnek. A vesefunkció gondos ellenőrzése javasolt.

lindrug-rezisztens staphylococcusok, Staphylococcus aureus és Gram-negatív rudak. Az empirikus terápia megkezdése előtt mikrobiológiai vizsgálat céljából vért vesznek.

A szelepprotézisek modern modelljein klinikailag jelentős mechanikai hemolízis gyakorlatilag nem fordul elő. Egyes betegeknél a laktát-dehidrogenáz mérsékelt emelkedése nyilvánvalóan kisebb hemolízissel jár. Ha azonban a mesterséges billentyűk működési zavara lép fel, néha nyilvánvaló hemolízis lép fel.

A protézis szövődményei a következők: thromboembolia a szisztémás keringésben, trombózis és a protézis diszfunkciója, paraprotézis sipolyok, a protézis kopása, fertőző endocarditis.

A fogyatékossági csoport meghatározása

Az ilyen betegek az esetek túlnyomó többségében munkajavaslat nélkül kerülnek besorolásra a 2. rokkantsági csoportba, azaz. munkavégzési jog nélkül. Ugyanakkor a mesterséges szívbillentyű pótláson átesett betegek körében végzett felmérés azt mutatta, hogy többségük pozitívnak tartja a szívműtét eredményeit. Úgy gondolják, hogy indokolatlanul magas azoknak a betegeknek a száma, akikhez rokkantsági csoportot rendelnek. Tovább

A szívbillentyűprotézisek műtétje után azonnal 1 évvel (és egyes betegkategóriákban - 1,5-2 éven belül) meg kell határozni a rokkantsági csoportot, mert. a szívizom műtéti sérülés után kb. 1 év alatt helyreáll.

Ezenkívül fogyatékossági csoportot kell létrehozni a képzettség elvesztése vagy csökkenése és / vagy a beteg által a műtét előtti szakterületen végzett munka képtelensége esetén. Figyelembe kell venni, hogy egyes betegek a billentyűprotézis műtét előtt hosszú ideig, esetenként gyermekkoruktól fogva rokkantak voltak, nem dolgoztak, és nem rendelkeznek szakmai képzettséggel. A szívműtét utáni betegek tartós rokkantságának okai nem feltétlenül az alacsony terhelési toleranciával függnek össze, hanem például a kognitív zavarok és a memóriafunkciók csökkenése lehet a hosszú távú, cardiopulmonalis bypass segítségével végzett műtétek következtében. Ráadásul az ilyen betegeknek gyakran vonakodva adnak munkát azoknak az intézményeknek a vezetése, amelyekben elhelyezkedni próbálnak. Ezért a billentyűcserén átesett betegek nagy részénél a rokkantsági nyugdíj a társadalombiztosítás mértéke.

Normálisan működő műbillentyűk echokardiográfiája és működési zavaruk ultrahangos diagnosztikája

Az echokardiográfia a fő eszköz a szívbillentyűprotézisek állapotának értékelésére. A mesterséges szívbillentyűk transzthoracalis ultrahangos technikákkal történő megjelenítésének számos korlátja van. Így például mitrális billentyű protézis jelenlétében a bal pitvar teljes körű vizsgálata lehetetlen négy- és kétkamrás apikális helyzetben végzett echokardiográfia során a protézis által keltett akusztikus árnyékban való megjelenés miatt (2. 12.5).

Mindazonáltal transthoracalis echokardiográfia a legelérhetőbb és legszélesebb körben alkalmazott módszer, amely a kutató bizonyos tapasztalatai mellett lehetővé teszi a mesterséges billentyű diszfunkció valós időben történő észlelését. Tisztító módszer lehet a transzoesophagealis echokardiográfia. Az ultrahangos szakembernek ismernie kell a normálisan működő billentyűprotézis képét. A záróelemeknek el kell mozogniuk

Rizs. 12.5. Echokardiográfia B-mód. Apikális négykamrás helyzet. Normálisan működő mechanikus bicuspidalis mitralis billentyű protézis, atriomegalia. Protézis akusztikus árnyéka a bal pitvarban

szabadon mozogni, normál amplitúdóval. A billentyűprotézis B-módjában (12.6. és 12.7. ábra) végzett echokardiográfia során gyakrabban jelennek meg a golyó elemei (nem pedig a teljes golyó) és a protézis sejtjei. Csuklós porckorongprotézissel rendelkező páciens B-módban történő vizsgálatakor látható a protézis szegélygyűrűje és az obturátor elem (12.8. ábra).

A mechanikus kéthús protézis B-módban történő jó minőségű megjelenítésével jól látható a műbillentyű varrógyűrűje és mindkét szórólap (12.9. ábra). És végül a biológiai mesterséges billentyű echokardiográfiája B-scan módban lehetővé teszi a protézis tartókeretének, oszlopainak és vékony fényes szórólapjainak a megtekintését, amelyek általában szorosan záródnak és nem esnek be a bal pitvar üregébe ( 12.10. ábra).

Fontos szerepet játszik a mechanikus protézis reteszelő elemének mozgási amplitúdójának értékelése. A mechanikus mesterséges szelep normál működése esetén a golyó mozgásának amplitúdója a szelepprotézisben és a tárcsareteszelő elemben nem lehet kisebb, mint 10 mm, a kéthús szelepek szórólapjai pedig 5-6 mm-nél. A reteszelőelemek mozgási amplitúdójának méréséhez használja az M-módot (12.11. ábra).

Rizs. 12.6. Echokardiográfia, B-mód. Apikális négykamrás helyzet. Normálisan működő mechanikus mitrális billentyű protézis. A protézisketrec felső része és a labdafelület felső része látható

Rizs. 12.7. Echokardiográfia, B-mód. Paraszternális rövid tengelyű mesterséges aortabillentyű. Egy normálisan működő mechanikus billentyűprotézis látható az aortagyök lumenében.

Rizs. 12.8. Echokardiográfia, B-mód. Apikális négykamrás helyzet. Normálisan működő mechanikus lemezes csuklós mitrális billentyű protézis. A varrógyűrűt és a reteszelő elemet nyitott helyzetben láthatja

Rizs. 12.9. Echokardiográfia, B-mód. Apikális négykamrás helyzet. Normálisan működő mechanikus bicuspidalis mitralis billentyű protézis. Nyitott helyzetben láthatja a varrógyűrűt és a reteszelőelem két szárnyát

Rizs. 12.10. Echokardiográfia, B-mód. Apikális négykamrás helyzet. Normálisan működő biológiai mitrális billentyű protézis. Láthatóak a protézisállványok és két zárt vékony szárny

Rizs. 12.11. Echokardiográfia, M-mód. Normálisan működő mechanikus bicuspidalis mitralis billentyű protézis. Az apikális négykamrás helyzetben a kurzor párhuzamosan helyezkedik el az obturátor elemmel

A 12.11. ábrán jól látható, hogy a mechanikus artikulált mitralis billentyűprotézis korongjának mozgásai szabadok, amplitúdója meghaladja az 1 cm-t A protézisfunkció felmérés harmadik komponense egy Doppler echokardiográfiás vizsgálat. Segítségével megmérik a nyomásgradienst a mesterséges szelepen, és kizárják vagy kimutatják a kóros regurgitáció jelenlétét. A 12.9. táblázat bemutatja a különböző modellek protézisszelepei közötti nyomásesések normál határait, helyzetüktől függően.

A 12.9. táblázat azt mutatja, hogy az átlagos gradiens bármely kialakítású, normálisan működő mitrális billentyű protézisen nem haladhatja meg az 5-6 Hgmm-t, és az aortabillentyű csúcsértéke nem haladhatja meg a 20-25 Hgmm-t. A protézisek működési zavarával a gradiens jelentősen megnőhet.

Az alábbiakban a transzthoracalis echokardiográfiával feltárt műbillentyűk működési zavarait mutatjuk be (12.12-12.19. ábra).

Így a szívbillentyűprotézissel rendelkező betegek a kóros szívbillentyűkkel rendelkező betegek speciális csoportját alkotják. A velük való interakció speciális készségeket igényel mind a klinikustól, mind az echokardiográfustól.

Rizs. 12.12. Echokardiográfia, M-mód. Mechanikus bicuspidalis mitrális billentyű protézis trombózisa. Az apikális négykamrás helyzetben a kurzor párhuzamosan helyezkedik el az obturátor elemmel. Látható, hogy a lemezmozgások sebessége és amplitúdója jelentősen lecsökken.

Rizs. 12.13. Echokardiográfia, M-mód. A mechanikus forgó protézis tricuspidalis billentyű súlyos működési zavara trombózisa miatt. Az apikális négykamrás helyzetben a kurzor párhuzamosan helyezkedik el az obturátor elemmel. Gyakorlatilag nem mozog a lemez

Rizs. 12.14. Echokardiográfia, B-mód. A bal kamra parasternális hosszú tengelye. A mechanikus porckorong artikulált mitrális protézis súlyos diszfunkciója - jól látható a varrógyűrű leválása az annulus fibrosusról

Rizs. 12.16. Echokardiográfia, B-mód. A bal kamra parasternális rövid tengelye a mesterséges mitrális billentyű szintjén. A biológiai protézis masszív meszesedése látható

Rizs. 12.17. Echokardiográfia, B-mód. Apikális négykamrás pozíció pásztázási sík eltéréssel. Ugyanaz a beteg, mint az ábrán. 12.16. A nyíl a mitrális bioprotézis elszakadt szórólapjának töredékét jelzi

Rizs. 12.18. Echokardiográfia, B-mód. A bal kamra parasternális hosszú tengelye. Mitrális helyzetben a mitrális biológiai protézis keretének állványai láthatók. A bioprotézis tájékoztató egy részének meszesedése és leválása