जिसके लिए लंबी अवधि की आवश्यकता होती है; - जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रोटीनोग्राम, सियालिक एसिड, डिपेनिलैमिक एसिड, फाइब्रिनोजेन, एमिनोट्रांस्फरेज, आदि); - हेमोडायनामिक्स के मुख्य संकेतक और आराम से और व्यायाम के साथ बाहरी श्वसन का कार्य; - गतिकी में ईसीजी, एफसीजी, इकोकार्डियोग्राम; गतिकी में छाती के अंगों का एक्स-रे; - रक्त संस्कृति (यदि आवश्यक हो)। हृदय शल्य चिकित्सा के बाद समूह III विकलांगता किसी भी और रोगियों में इसकी अभिव्यक्तियों में लगातार मध्यम अक्षमता के साथ स्थापित होती है:

क्या वे हृदय शल्य चिकित्सा के बाद विकलांगता समूह देते हैं

ऑपरेशन के बाद, रोगी जल्दी से सामान्य जीवन में लौट आता है। पुनर्वास अवधि कोरोनरी रोग की गंभीरता, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।

हालांकि, हकीकत में सब कुछ ठीक इसके विपरीत होता है।

लेकिन हार्ट बायपास ऑपरेशन के बाद, एक व्यक्ति हमेशा अपने स्वास्थ्य को पूरी तरह से बहाल करने में सक्षम नहीं होता है।

हस्तांतरित हस्तक्षेप एक व्यक्ति की जीवन शैली में महत्वपूर्ण समायोजन और प्रतिबंधों का परिचय देता है।

रोगी खराब स्वास्थ्य और शल्य प्रक्रिया के बाद कई जटिलताओं की उपस्थिति को संदर्भित करता है।

स्मृति और सोच की प्रक्रिया में गिरावट, विशेष रूप से, ऑपरेशन के बाद वर्ष की पहली छमाही में। पोस्टपेरिकार्डियोटॉमी सिंड्रोम की उपस्थिति।

यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि हृदय उच्च रक्तचाप के तीसरे चरण में (इसका साथी उच्च रक्तचाप है), आवधिक संकट होते हैं जो मस्तिष्क परिसंचरण को बाधित करते हैं, जिससे अक्सर पक्षाघात होता है।

2. जिन लोगों को रोधगलन का सामना करना पड़ा है और उनके पास एक स्पष्ट कोरोनरी अपर्याप्तता है, साथ ही हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में गंभीर परिवर्तन और तीसरी डिग्री के संचार संबंधी विकार हैं।

विकलांगता के अलावा, एक बीमार व्यक्ति की स्वयं सेवा करने की क्षमता का बहुत महत्व है।

रोगी की वास्तविक स्थिति को निर्धारित करने वाले निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति के आधार पर विकलांगता का निर्धारण किया जाता है:

इन कारकों के आधार पर, विकलांगता की तीन श्रेणियां निर्धारित की जाती हैं: कानूनी मुद्दा

क्या वे हृदय शल्य चिकित्सा के बाद विकलांगता देते हैं?

अब तक, कई लोगों को पुराने दस्तावेजों द्वारा निर्देशित किया जाता है, जहां कुछ बीमारियों को निर्धारित किया गया था, जिसमें एक व्यक्ति को विकलांग के रूप में पहचाना जाता है।

दस्तावेज़, जो 1959 की शुरुआत में काम करना शुरू कर दिया था, में कहा गया है कि निम्नलिखित विकारों वाले रोगियों को विकलांगता के लिए आवेदन करने का अधिकार है।

हालांकि, इस सूची का अनुसरण करने से लोगों को विकलांगता देने या न देने का निष्पक्ष मूल्यांकन संभव नहीं हो सका।

समूह 3 - सरल शब्दों में, तीनों में से "सबसे हल्का", इसे कभी-कभी "काम" भी कहा जाता है। स्थापित दूसरे समूह के मरीज काम नहीं कर सकते, दूसरों की मदद से खुद की सेवा कर सकते हैं और आंशिक रूप से खुद कर सकते हैं।

विकलांगता का पहला समूह रोगी के स्वास्थ्य के मामले में सबसे "भारी" है। लोग पूरी तरह से दूसरों की मदद पर निर्भर हैं, उनकी आत्म-देखभाल और स्वतंत्र आंदोलन सीमित है।

पति की दिल की सर्जरी हुई, वाल्व को कृत्रिम से बदल दिया गया। 3 विकलांगता समूह दिया, कार्यरत।

कोई भी हृदय रोग, और धड़कन के निजी हमलों में, सांस की गंभीर कमी, वे दूसरा देते हैं, लेकिन अगर दिल का ऑपरेशन भी होता है, तो उन्हें पहले से ही इस समूह को किसी के लिए दूसरा देना चाहिए।

और जो तीसरे समूह को हृदय रोग के साथ भी देते हैं, यह अब नियमों के अनुसार नहीं है (दूसरे शब्दों में, रिश्वत की आवश्यकता है) मैं ऐसे मामलों को जानता हूं।

VTEK का निर्णय भी गवाही पर निर्भर करता है।

सबसे अधिक संभावना है कि वे दूसरे को पहले देंगे, और फिर तीसरे को स्वास्थ्य कारणों से दे सकते हैं

निर्णय आईटीयू आयोग (चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता ब्यूरो) द्वारा किया जाता है।

सर्जरी के बाद यांत्रिक हृदय वाल्व

स्थिर अभिव्यक्तियों का इलाज नहीं करना सभी मानव अंगों के रोग के विकास में योगदान देता है, अंततः मृत्यु की ओर ले जाता है।

इसके आधार पर, वाल्व पैथोलॉजी एक बहुत ही खतरनाक समस्या है जिसमें कार्डियक सर्जरी की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप हैं: प्लास्टिक को सपोर्ट रिंग पर वाल्व को पुनर्स्थापित करना है।

हृदय वाल्व अपर्याप्तता के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है। प्रोस्थेटिक्स में वाल्व का पूर्ण प्रतिस्थापन शामिल है। अक्सर माइट्रल और महाधमनी हृदय वाल्व बदल दिए जाते हैं।

हृदय रोग के विकास के साथ वाल्व को गंभीर क्षति के मामले में ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है, जिसका हेमोडायनामिक्स पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। वाल्व दोष का विकास गठिया के कारण होता है।

प्रोलैप्स को एक असामान्य प्रकार के अंग प्लेसमेंट के रूप में समझा जाता है, जब प्रोलैप्स या फलाव की प्रक्रिया प्राकृतिक संरचना के छिद्रों के माध्यम से होती है। मनुष्यों में सभी वाल्वों में से, माइट्रल वाल्व इस स्थिति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इसलिए, इस रोगविज्ञान से पीड़ित अपेक्षाकृत कई व्यंजन हैं।

रोग की अभिव्यक्ति की विशेषताएं

रक्त की गति को नियंत्रित करके, वाल्व इसके विपरीत प्रवाह में अवरोध पैदा करते हैं। जब वाल्व खुलता है, तो रक्त वेंट्रिकल की ओर बहता है, और जब यह बंद हो जाता है, तो वेंट्रिकल के संकुचन के कारण महाधमनी में प्रवाहित होता है। माइट्रल वाल्व की स्थिति में विचलन वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान बाएं आलिंद के क्षेत्र में इसके वाल्वों की शिथिलता को भड़काता है। इसलिए, रक्त आंशिक रूप से आलिंद में लौट आता है। पुनरुत्थान की डिग्री को देखते हुए, रोग को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

• PMK 1 पत्ती विक्षेपण के साथ 6 मिमी तक और मामूली रिवर्स करंट। लक्षण सक्रिय नहीं हैं।
• पीएमके 2 - विक्षेपण 6-9 मिमी। सांस की तकलीफ, बार-बार दिल की धड़कन, दिल में दर्द, चक्कर आना और बेहोशी जैसे लक्षण होते हैं।
• पीएमके 3 9 मिमी से अधिक के विक्षेपण के साथ। सक्रिय रिवर्स रक्त प्रवाह के कारण, लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

जाँच करते समय क्या ध्यान रखा जाता है

वीवीके के सदस्य, वैधता की श्रेणी निर्दिष्ट करते समय, तीन मुख्य मानदंडों द्वारा निर्देशित होते हैं:

• हृदय ताल में विचलन की गंभीरता;
• ऐसी स्थिति की उपस्थिति जो रक्त चालन के मानदंडों से भिन्न होती है;
• दिल की विफलता का निदान।

अंतिम कारक काफी महत्वपूर्ण है। विशेषज्ञ कार्यात्मक वर्गों के उन्नयन द्वारा निर्देशित होते हैं:

• एफसी I - कंस्क्रिप्ट, उसकी स्थिति के अनुसार, शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि विचलन के संकेत अपने सामान्य स्तर पर मौजूद नहीं हैं;
• एफसी II - मानक भार के दौरान हृदय गति में वृद्धि, कमजोरी और सांस की तकलीफ होती है, लेकिन अब आराम नहीं होता है;
• एफसी III - शारीरिक गतिविधि का कमजोर स्तर भी लक्षणों को भड़काता है;
• FC IV - आराम के समय रोग के लक्षण मौजूद होते हैं।

उन्हें सेना में कब भर्ती किया जाएगा

1 डिग्री में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान करते समय, एक आदमी को सेना में ले जाया जाएगा, क्योंकि उसकी स्थिति सामान्य के करीब है, और कोई लक्षण नहीं हैं, व्यक्ति सामान्य प्रकार का जीवन जीता है। साथ ही, शारीरिक गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं है, हालांकि हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा समय-समय पर परीक्षाएं आवश्यक हैं। यदि किसी कॉन्स्क्रिप्ट में माइट्रल वाल्व की यह विसंगति है, जब दिल की विफलता का स्तर FC I से अधिक नहीं है, तो उसे श्रेणी B-4 के साथ सेना में शामिल किया जाएगा। इसी तरह, जब कोई असुविधा नहीं होती है, और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, तो लोग बिना किसी लक्षण के बीमारी के दौरान सेवा करने के लिए जाएंगे। दूसरी डिग्री के आगे बढ़ने की उपस्थिति कई प्रतिबंधों के साथ विमान को संदर्भित करने का आधार होगी।

सेना से मुक्ति

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के स्तर में वृद्धि के साथ, जटिलताओं का खतरा बहुत अधिक है। माइट्रल अपर्याप्तता का संभावित विकास। यह संभव है कि अतालता या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ प्रकट होगा। इसलिए, एक स्थिर हृदय ताल विकार के साथ भर्ती, एफसी II की कमी की उपस्थिति के साथ चालकता में कमी, सेवा से छूट के लिए अर्हता प्राप्त करने का हर कारण है। यही कला है। 42, जिसके नियमों के अनुसार युवक को "बी" श्रेणी प्राप्त होती है। तीसरे चरण में रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। बढ़े हुए विक्षेपण के कारण, बहिर्वाह बढ़ता है, और फिर पुनरुत्थान संचार प्रणाली के विकार को भड़काता है, हृदय की लय को खराब करता है और हृदय की विफलता को बढ़ाता है। इस मामले में सेना से सिपाही रिहा कर दिया जाता है।

नियोक्ता एक विकलांग व्यक्ति के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम का अनुरोध कर सकता है, लेकिन कर्मचारी इसे प्रदान नहीं कर सकता है - इस मामले में, नियोक्ता श्रम कार्यों में प्रतिबंध के लिए जिम्मेदार नहीं है। यह अगले धागे के पाठकों के लिए विशेष रूप से सच है जो इस बात में रुचि रखते हैं कि क्या पेसमेकर के साथ ड्राइवर के रूप में काम करना संभव है। वही समूह 2 के लिए जाता है। विषय पर चर्चा क्या पेसमेकर की स्थापना के कारण विकलांगता है - अन्य बीमारियों के लिए कई हैं, लेकिन पेसमेकर के साथ स्थिति का अच्छी तरह से वर्णन किया गया है। एक उत्तेजक को स्थापित करने के लिए एक ऑपरेशन के बाद एक विकलांगता समूह को असाइन करने पर कानूनी सलाह बहुत जानकारीपूर्ण सामग्री नहीं है, क्योंकि। विशेषज्ञ स्पष्ट रूप से जवाब देने के लिए बहुत आलसी था।

चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता

अधिग्रहित दोषों के लिए निर्धारित उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा हो सकता है। रूढ़िवादी उपचार में जटिलताओं की रोकथाम, अंतर्निहित बीमारी की पुनरावृत्ति की घटना जो अधिग्रहित दोष का कारण बनती है, और हृदय का सुधार शामिल है। यदि चल रहे चिकित्सीय उपचार वांछित परिणाम नहीं लाते हैं, तो रोगी को समय पर शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श दिखाया जाता है।

एक्वायर्ड हृदय दोष प्रगतिशील हृदय विफलता के विकास के लिए खतरनाक हैं, विकलांगता की ओर ले जाते हैं, और अक्सर घातक हो सकते हैं। विकलांगता का पंजीकरण क्या विकलांगता हृदय रोग के कारण है, चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञ आयोग, जिसे आईटीयू के रूप में संक्षिप्त किया जाता है, निर्णय लेता है। आयोग में कई विशेषज्ञ होते हैं।

हृदय रोग, जिसमें वे अपंगता देते हैं

फोन द्वारा 24 घंटे कानूनी सलाह फोन द्वारा मुफ्त वकील की सलाह प्राप्त करें: मास्को और मॉस्को क्षेत्र: सेंट पीटर्सबर्ग और लेनिग्राड क्षेत्र: क्षेत्र, संघीय संख्या: क्या वे हृदय शल्य चिकित्सा के बाद विकलांगता देते हैं? हृदय मानव शरीर का सबसे महत्वपूर्ण अंग है। यह सभी ऊतकों और अंगों को रक्त पहुंचाता है, इसलिए इसमें भारी भार होता है। अनुचित पोषण, तनाव, बढ़ी हुई थकान, खराब पारिस्थितिकी, लगातार तंत्रिका तनाव इस तथ्य को जन्म देता है कि हृदय इसे बर्दाश्त नहीं कर सकता और बीमार हो जाता है।

इस अंग के रोगों में अक्सर सावधानीपूर्वक उपचार और सर्जरी की आवश्यकता होती है। विकलांगता को अक्सर हृदय शल्य चिकित्सा के बाद और इसके रोगों के साथ सम्मानित किया जाता है।

क्या हृदय शल्य चिकित्सा के बाद कोई विकलांगता है?

वीपीएस), एक महीने बाद उन्हें एक नियंत्रण परीक्षा के लिए आमंत्रित किया जाता है। क्या वे अब विकलांगता को दूर करना चाहते हैं? उत्तर पढ़ें (1) विषय: एक विकलांगता समूह प्राप्त करें मेरे बच्चे को जन्मजात हृदय दोष है सर्जरी के बाद हमें विकलांगता पर रखा जाएगा मैं जानना चाहता हूं कि कौन सा समूह होगा और वे कितना भुगतान करेंगे। उत्तर पढ़ें (1) एक महीने से भी कम समय पहले मुझे माइट्रल रिप्लेसमेंट सर्जरी वॉल्व और सहवर्ती बीमारियों से गुजरना पड़ा था, आज डॉक्टरों ने कहा कि आयोग जवाब पढ़ें (1) विषय: क्या एक विकलांगता समूह की अनुमति है क्या एक बच्चा (10 महीने का) रेडिकल हार्ट के बाद विकलांग है फैलोट के सीएचडी टेट्रालॉजी से निदान सर्जरी, उत्तर पढ़ें (1) विषय: बच्चे की विकलांगता क्या पेट की हृदय शल्य चिकित्सा के बाद बच्चे के लिए अक्षम होना संभव है यदि ऑपरेशन के बाद सब कुछ ठीक है? उत्तर पढ़ें (1) मेरे बच्चे का दिल खुला था सर्जरी (एएसडी), उन्होंने ऑपरेशन के बाद हमेशा एक साल तक विकलांगता दी।

क्या वे हृदय रोग के साथ विकलांगता देते हैं और इसके लिए आवेदन कैसे करें

कोरोनरी हृदय रोग, धूम्रपान और मोटापा भी रोधगलन की प्रगति में योगदान करते हैं। 2. उच्च रक्तचाप 3 चरण। यह रोग उच्च रक्तचाप, संकट की उपस्थिति की विशेषता है, जिससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, जो अक्सर पक्षाघात की ओर ले जाती है। 3. गंभीर हृदय दोष, साथ ही 3 डिग्री के अपरिवर्तनीय संचार विकार।

ध्यान

इसके अलावा, जिन रोगियों को हृदय रोग और ऑपरेशन के कई गंभीर रूपों से गुजरना पड़ा है, उदाहरण के लिए, कोरोनरी बाईपास सर्जरी, वे विकलांगता पंजीकरण पर भरोसा कर सकते हैं। यदि आप हृदय रोग के कारण विकलांगता प्राप्त करना चाहते हैं, तो आपको इस इच्छा को घोषित करने के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करने की आवश्यकता है। बाईपास सर्जरी के बाद विकलांगता का पंजीकरण बाईपास हृदय वाहिकाओं के संचालन के बाद, अस्थायी विकलांगता देखी जाती है।

इसलिए, रोगी को 4 महीने तक की बीमारी की छुट्टी जारी की जाती है।

हृदय शल्य चिकित्सा के बाद विकलांगता

जानकारी

दुनिया भर में, हृदय और संवहनी रोग मृत्यु का सबसे आम कारण हैं। वयस्क और बच्चे दोनों इन बीमारियों से पीड़ित हैं। हृदय रोग विकलांगता - गंभीर, अक्सर लाइलाज बीमारी। हृदय रोग जैसी बीमारी की उपस्थिति का संकेत देने वाले लक्षणों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है।
समय पर बीमारी का निदान करना और जल्द से जल्द इलाज शुरू करना महत्वपूर्ण है। हृदय रोग क्या कहलाता है हृदय रोग को हृदय की संरचना और कार्य में रोग संबंधी विकार कहा जाता है, जो हृदय की विफलता का कारण बनता है।
विषय: नि: शुल्क दवाएं विकलांग बच्चे, 2 साल की उम्र, दो दिल की सर्जरी, पहले ऑपरेशन के बाद, सिल्डेनाफिल को स्वास्थ्य कारणों के लिए निर्धारित किया गया था जब तक कि तीसरी वैकल्पिक सर्जरी उत्तर नहीं पढ़ती थी (1) विषय: अब मुझे पता चला है कि मुझे कुछ लाभ हैं, मैं इसके बारे में और अधिक कैसे पता कर सकता हूं? उत्तर पढ़ें (1) विषय: हृदय शल्य चिकित्सा मेरे दिल की शल्य चिकित्सा हुई और ऑपरेशन के बाद मिर्गी दिखाई दी, मुझे किस विकलांगता समूह को देना चाहिए? धन्यवाद। उत्तर पढ़ें (1) विषय: कॉपीराइट और संबंधित अधिकार दिल की सर्जरी के बाद, अक्ष को काम पर विकलांगता नहीं दी गई थी, उनका कहना है कि आप अपनी विशेषता में काम नहीं कर सकते, आपको अपनी मर्जी से छोड़ना होगा। उत्तर पढ़ें ( 2) विषय: सर्जरी के बाद मेरी बेटी 4 साल की है, उसे सीएचडी, सेकेंडरी एएसडी है। हमें ऑपरेशन के लिए प्रतीक्षा सूची में रखा गया था।

हृदय वाल्व को बदलने पर किस कानून के अनुसार विकलांगता दी जाती है

सर्जरी से ही पूरी रिकवरी संभव है। हृदय रोग जैसी गंभीर बीमारी के विकास का परिणाम अन्य मानव अंगों के कार्यों का एक डिग्री या किसी अन्य का क्रमिक उल्लंघन है। स्वास्थ्य को बनाए रखने और अधिक गंभीर जटिलताओं के विकास को बाहर करने के लिए, हृदय रोग के खतरों के बारे में सही ज्ञान आवश्यक है।
आधुनिक चिकित्सा का इतना उच्च स्तर का विकास है कि किसी अंग की बीमारी के सबसे कठिन मामलों में भी, यह पूरी तरह से ठीक नहीं होने पर व्यक्ति को एक सभ्य जीवन प्रदान कर सकता है। जन्मजात हृदय दोष हृदय प्रणाली की जन्मजात विकृति विभिन्न कारणों से होती है।

इसके अलावा, रोगियों को एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के लिए भेजा जाता है, जो यह तय करती है कि हार्ट बाईपास सर्जरी के बाद विकलांगता को असाइन करना है या नहीं और किस समूह में। विकलांगता समूह I को गंभीर पुरानी हृदय विफलता वाले लोगों को सौंपा गया है जिन्हें बाहरी लोगों की देखभाल की आवश्यकता होती है। समूह II विकलांगता रोगियों को पश्चात की अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ सौंपी जा सकती है।

जरूरी

समूह III की विकलांगता को जटिल पोस्टऑपरेटिव कोर्स के साथ-साथ एनजाइना पेक्टोरिस के 1-2 वर्गों (एफसी), दिल की विफलता या इसके बिना रोगियों को सौंपा जा सकता है। ऐसे व्यवसायों के क्षेत्र में काम करने की अनुमति दी जा सकती है जो रोगी की हृदय गतिविधि के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं। साथ ही, निषिद्ध व्यवसायों में क्षेत्र में काम, जहरीले पदार्थों के साथ, ऊंचाई पर, और ड्राइवर का पेशा शामिल है।

हृदय एक महत्वपूर्ण अंग है जो संचार प्रणाली में मुख्य कार्य करता है, इसके लयबद्ध संकुचन के कारण वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति सुनिश्चित करता है। जब हृदय की स्थिति में रोग संबंधी दोष देखे जाते हैं, तो सबसे पहले, शरीर अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का अनुभव करता है। यदि संचार विकारों की डिग्री काफी अधिक है, तो व्यक्ति को विकलांगता दी जाती है।
हृदय दोष में विभाजित हैं:

1. जन्मजात। किसी व्यक्ति के जन्म से पहले ही हृदय अंग की संरचना में उल्लंघन होता है।
2. अधिग्रहीत। हृदय रोगविज्ञान एक व्यक्ति के जीवन के दौरान विकसित होता है, उदाहरण के लिए, बीमारी के बाद जटिलताओं के मामले में।

हृदय दोष पुरानी बीमारियां हैं, जो धीरे-धीरे बढ़ रही हैं। विभिन्न चिकित्सीय विधियां रोगियों की स्थिति को कम करती हैं, लेकिन पूरी तरह से ठीक नहीं होती हैं। थेरेपी बीमारी के कारण को खत्म नहीं करती है।
विकलांगता एक चिकित्सा और सामाजिक श्रेणी है, न कि विशुद्ध रूप से चिकित्सा श्रेणी। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, पेसमेकर इम्प्लांटेशन ऑपरेशन के बाद किसी व्यक्ति को विकलांगता सौंपने का मुद्दा रोगी के श्रम कार्यों के संरक्षण के विशेषज्ञ मूल्यांकन के आधार पर तय किया जाता है। वे। शिक्षा, विशेषता, कार्य का स्थान और काम करने की स्थिति, स्वयं सेवा के अवसर और कार्य क्षमता में कमी की डिग्री को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

औपचारिक रूप से, 25 फरवरी, 2003 के सरकारी डिक्री संख्या 123 के आधार पर "सैन्य चिकित्सा परीक्षा पर विनियमन के अनुमोदन पर" कला के अनुसार। एक कृत्रिम हृदय पेसमेकर की स्थापना के बाद 44 लोगों को कोरोनरी रोग के रोगियों के बराबर किया जाता है, जिनमें महत्वपूर्ण स्तर की शिथिलता होती है। और ऐसे मरीजों को बिना किसी शर्त के विकलांगता समूह दिया जाना चाहिए। कानूनी आधार 7 अप्रैल, 2008 के रूसी संघ की सरकार के फरमान के पैरा 13 के अनुसार संख्या।

उनका कार्य रोगी द्वारा प्रदान किए गए दस्तावेजों का अध्ययन करना, रोगी के स्वास्थ्य का आकलन करना और विकलांगता पर निर्णय लेना है। विकलांगता दर्ज करने के लिए, रोगी को उपस्थित हृदय रोग विशेषज्ञ को विकलांगता समूह प्राप्त करने के अपने निर्णय के बारे में सूचित करना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक रोगी की स्थिति का अपना आकलन करता है और इसे अन्य विशेषज्ञों को भेजता है, जो रोगी के कार्ड में उपयुक्त प्रविष्टियां भी करते हैं। अक्सर अस्पताल में सभी आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ रोगी की पूरी जांच की जाती है। एक पूर्ण निदान पारित करने के बाद, रोगी को अंतिम निष्कर्ष के लिए आईटीयू में जमा करने के लिए सभी आवश्यक दस्तावेजों का एक पैकेज एकत्र करना होगा।

कार्यप्रणाली के संदर्भ में, पीड़ित के काम के लिए पेशेवर क्षमता की जांच निम्नलिखित मानदंडों के आकलन के आधार पर की जाती है: - नैदानिक ​​और कार्यात्मक; - पेशेवर (पेशेवर गतिविधि की क्षमता); - नुकसान की डिग्री का निर्धारण काम करने की पेशेवर क्षमता उपस्थित चिकित्सक द्वारा दस्तावेजों को सही ढंग से भरने से एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। कुछ कार्यों के उल्लंघन की डिग्री पर जोर देना बहुत महत्वपूर्ण है, उन प्रकार या काम की मात्रा का आवंटन जो आप बीमारी से पहले कर सकते थे और अब नहीं कर सकते। मुझे लगता है कि आपको विकलांगता से वंचित कर दिया जाएगा। आपके पास इसका कोई कारण नहीं है।

चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता

सलाह! एक स्वतंत्र समीक्षा की संभावना है, जो आईटीयू से संबद्ध नहीं है। यदि ITU और स्वतंत्र परीक्षा के परिणाम असंगत हैं, तो वे विवादित मुद्दे को हल करने के लिए अदालत में मुकदमा दायर करते हैं।

विकलांगता लाभ की राशि समूह लाभ की राशि रूबल में (मासिक) 1 2162 2 1544 3 1236 आंतरिक अंगों के खराब कामकाज और किसी व्यक्ति की काम करने की क्षमता के नुकसान से जुड़े हृदय रोगों के मामले में, विकलांगता निर्धारित है। विकलांगता समूह पैथोलॉजी और सहवर्ती रोगों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

आईटीयू सभी आवश्यक दस्तावेजों का अध्ययन करने के बाद एक विकलांगता समूह देता है। नियमित रूप से, एक व्यक्ति को लाभ और लाभ बढ़ाने के लिए एक परीक्षा से गुजरना पड़ता है।

हृदय रोग, जिसमें वे अपंगता देते हैं

ध्यान

डॉक्टर एक परीक्षा करता है, रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में डेटा दर्ज करता है और अन्य प्रोफाइल के विशेषज्ञों को रेफरल देता है। एक सटीक निदान के लिए एक पूर्ण परीक्षा एक अस्पताल में की जाती है।

पूर्ण निदान के बाद, आप दस्तावेजों का एक पैकेज एकत्र कर सकते हैं:

• आयोग के पारित होने के लिए रेफरल;
• पासपोर्ट;
• कार्य पुस्तक की एक प्रति;
• मेडिकल पर्चा;
• परीक्षा के स्थान पर संस्था से एक उद्धरण;
• बयान।

परीक्षा कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के मामले में, अस्थायी अवधि के लिए विकलांगता जारी की जाती है। नियमित रूप से, समूह 1, 2 के लिए रोगियों की वर्ष में एक बार और समूह 3 के लिए हर 6 महीने में एक बार जांच की जानी चाहिए।
विकलांग बच्चों के लिए, पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर एक बार-बार कमीशन निर्धारित किया जाता है। एक व्यक्ति को विकलांगता विस्तार से वंचित किया जा सकता है।

इस निर्णय के खिलाफ एक महीने के भीतर आईटीयू ब्यूरो में अपील की जानी चाहिए।

क्या वे हृदय रोग के साथ विकलांगता देते हैं और इसके लिए आवेदन कैसे करें

जरूरी

एक व्यक्ति को एक विकलांगता समूह के असाइनमेंट पर एक चिकित्सा परीक्षा तय करती है। समूह 1 उन लोगों को सौंपा गया है जिन्हें गंभीर CHF हुआ है और जिन्हें देखभाल की आवश्यकता है। समूह 2 उन व्यक्तियों को दिया जाता है, जिन्होंने जटिलताओं के साथ सीएबीजी के बाद पुनर्वास किया था। विकलांगता समूह 3 एक जटिल पुनर्वास अवधि वाले लोगों को सौंपा गया है, जिनके पास 1-2 एफसी दिल की विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस है। वाल्व बदलने के बाद हृदय रोग अंततः हृदय गति रुकने का कारण बन जाता है।

वाल्व प्रतिस्थापन 100% संभावना के साथ एक व्यक्ति की सभी समस्याओं का समाधान नहीं कर सकता है। नैदानिक ​​​​उपायों के परिणामों के आधार पर प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में विकलांगता प्रदान करने के मुद्दे पर विचार किया जाता है: तनाव परीक्षण, औषधीय परीक्षण, ईसीएचओ - कार्डियोग्राफी और अन्य।

परीक्षा के परिणामों के अनुसार, विशेषज्ञ हृदय के "पहनने" की डिग्री की पहचान करते हैं।

हृदय रोग के कारण विकलांगता

IHD में विकलांगता के समूह तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं समूह रोग विशेषताएँ 3 हल्के रोधगलन और अत्यधिक एनजाइना FC व्यक्ति काम करने की क्षमता खो देता है। उसके लक्षण बढ़ रहे हैं, ताल गड़बड़ी के लक्षण हैं 1 जटिल दिल का दौरा, एनजाइना पेक्टोरिस डिग्री FC4 व्यक्ति की काम करने की क्षमता और स्वयं सेवा कौशल का पूर्ण नुकसान।
यह भी देखें: कोरोनरी रोग के लक्षण और उपचार उच्च रक्तचाप में विकलांगता की डिग्री उच्च रक्तचाप वाले लोग भी विकलांगता के लिए पात्र हैं, जब पैथोलॉजी के जटिल रूपों की बात आती है। चरण 3 उच्च रक्तचाप के लिए लाभ प्राप्त करने का संकेत दिया जाता है, लगातार संकट, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त की आपूर्ति, आंतरिक प्रणालियों और अंगों को नुकसान के साथ।

हृदय रोग क्या विकलांगता देते हैं

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, हृदय के एक निश्चित हिस्से में रक्त की आपूर्ति की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति के कारण, यह क्षेत्र मर जाता है। इस तरह की अपरिवर्तनीय प्रक्रिया पूरे शरीर के पूर्ण कामकाज के लिए बहुत गंभीर और महत्वपूर्ण है।

जानकारी

बहुत बार, मोटापे से ग्रस्त लोग, धूम्रपान करने वाले और हृदय इस्किमिया मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित होते हैं। 3. हृदय दोष - संयुक्त; महाधमनी वाल्व दोष; बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन, तीसरी डिग्री के अपरिवर्तनीय संचार विकार।

गंभीर हृदय रोग (कोरोनरी बाईपास सर्जरी, आदि) वाले रोगियों को विकलांगता दी जाती है। विकलांगता का पंजीकरण विकलांगता का असाइनमेंट चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञ आयोग (MSEK) द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
विकलांगता के पंजीकरण में पहला कदम उपस्थित चिकित्सक (जिला) के पास आपकी विकलांगता प्राप्त करने की इच्छा की घोषणा करना है।

क्या हृदय शल्य चिकित्सा के बाद कोई विकलांगता है?

आयोग इस बात को ध्यान में रखता है कि क्या आप बीमारी के कारण योग्यता खो देते हैं और किस हद तक। आखिरकार, यह सामाजिक सहायता की राशि है। इस प्रकार, विकलांगता की स्थापना "जीवन और कार्य क्षमता की सीमा के आधार पर, बीमारियों, चोटों या दोषों के परिणामस्वरूप शरीर के कार्यों के लगातार विकार के कारण होती है।"
और आपकी स्थिति के मानदंडों में डॉक्टरों के दौरे की आवृत्ति, अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति और अवधि, कभी-कभी मुआवजे को बनाए रखने के लिए आवश्यक दवा की मात्रा होती है।

बाइसीपिड वाल्व और विकलांगता

रोगी जीवन से बहुत कुछ प्राप्त कर सकता है, और मौद्रिक संदर्भ में, यदि वह काम करने की क्षमता और स्वास्थ्य को बनाए रखता है! अगर आपको हृदय रोग है तो हर संभव प्रयास करें कि आप विकलांग न हों। कई मामलों में, हृदय रोगों के लिए समय पर और पूर्ण पुनर्वास इसमें मदद कर सकता है।

सेनेटोरियम में 2-3 सप्ताह तक चलने वाले कार्डियोरेहैबिलिटेशन प्रोग्राम होते हैं। इस कम समय के दौरान, रोगी जटिल पुनर्वास उपचार, शिक्षा और जीवन शैली में सुधार से गुजरते हैं, जिसके दौरान वे बहुत बेहतर हो जाते हैं।

स्थिति में व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परिवर्तन इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि एक व्यक्ति को कम दवा की आवश्यकता होती है, शारीरिक गतिविधि को बेहतर ढंग से सहन करना, कम लक्षण महसूस करना और न्यूनतम प्रतिबंधों के साथ पूर्ण जीवन जीना शुरू हो जाता है। अक्षम मत बनो! सेनेटोरियम "बारविक" में विश्व स्तरीय कार्डियोरिहैबिलिटेशन।

प्रोस्थेटिक हार्ट वॉल्व हृदय रोग के रोगी के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से लम्बा खींचते हैं और उसकी गुणवत्ता में सुधार करते हैं। जैविक (ऊतक) और यांत्रिक वाल्व (गेंद, डिस्क, बाइसेपिड) हैं। जैविक वाले पहनने और फाड़ने के लिए अधिक प्रवण होते हैं, लेकिन एम्बोलिज्म के विकास की संभावना कम होती है। कृत्रिम वाल्व अपने हेमोडायनामिक विशेषताओं में एक स्वस्थ देशी वाल्व से भिन्न होते हैं। इसलिए, कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों को असामान्य वाल्व वाले रोगियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। कृत्रिम हृदय वाल्व के बाद, उन्हें एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों द्वारा एंटीकोआगुलंट्स के निरंतर उपयोग, कृत्रिम अंग की शिथिलता की संभावना, उनमें से कुछ में दिल की विफलता की उपस्थिति आदि के कारण देखा जाना चाहिए।

कीवर्ड: कृत्रिम हृदय वाल्व, कृत्रिम हृदय वाल्व, एंटीथ्रॉम्बोटिक चिकित्सा, अवशिष्ट हृदय विफलता, कृत्रिम अंग घनास्त्रता, कृत्रिम अंग की शिथिलता, कृत्रिम वाल्व एंडोकार्डिटिस, इकोकार्डियोग्राफिक निदान।

परिचय

हृदय शल्य चिकित्सा पद्धतियों की सहायता से ही वाल्वुलर हृदय रोग का मौलिक सुधार संभव है। माइट्रल हृदय रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के अध्ययन से पता चला है कि यह हृदय की विफलता, विकलांगता और रोगियों की तेजी से मृत्यु के विकास की ओर जाता है, और कोरोनरी लक्षणों की शुरुआत या सिंकोपल स्थितियों के हमलों के बाद महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा थी लगभग 3 वर्ष, संक्रामक संचार विफलता की अभिव्यक्तियों की शुरुआत से - लगभग 1.5 वर्ष। वाल्वुलर हृदय रोग का सर्जिकल उपचार पसंद का एक प्रभावी साधन है, जिसे रोगी की स्थिति में सुधार करने और अक्सर उसे मृत्यु से बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

हृदय वाल्व रोगों के लिए सर्जरी को वाल्व-संरक्षण और कृत्रिम हृदय वाल्व में विभाजित किया जा सकता है, अर्थात। वाल्व को कृत्रिम के साथ बदलना। R. Weintraub (R. Weintraub, 1984) की उपयुक्त अभिव्यक्ति के अनुसार एक कृत्रिम हृदय वाल्व की स्थापना, एक समझौता है जिसमें एक पैथोलॉजिकल वाल्व को दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, tk। स्थापित कृत्रिम अंग में असामान्य वाल्व की सभी विशेषताएं हैं। इसमें हमेशा एक दबाव प्रवणता होती है (इसलिए, इसमें एक मध्यम स्टेनोसिस होता है), हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन पुनरुत्थान होता है जो तब होता है जब वाल्व बंद हो जाता है या बंद वाल्व पर, कृत्रिम अंग का पदार्थ आसपास के ऊतकों के प्रति उदासीन नहीं होता है और घनास्त्रता का कारण बन सकता है। इसलिए, कार्डियक सर्जन वाल्वों पर पुनर्निर्माण कार्यों के अनुपात को बढ़ाने का प्रयास करते हैं, जो संभावित विशिष्ट "कृत्रिम" जटिलताओं के बिना रोगियों के आगे के जीवन को सुनिश्चित करते हैं।

उपरोक्त के संबंध में, जिन रोगियों की वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी हुई है, उन्हें असामान्य हृदय वाल्व वाले रोगी के रूप में माना जाना प्रस्तावित है।

इसके बावजूद, हृदय दोष वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को लम्बा करने और मौलिक रूप से सुधारने के लिए हृदय वाल्व प्रतिस्थापन एक प्रभावी तरीका है और उनके शल्य चिकित्सा उपचार की मुख्य विधि बनी हुई है। पहले से ही 1975 में डी.ए. बर्नहॉर्स्ट एट अल। स्टार-एडवर्ड्स प्रकार के कृत्रिम अंग के साथ कृत्रिम महाधमनी और माइट्रल वाल्व के परिणामों का विश्लेषण किया, जिसे उन्होंने 1961 में शुरू किया था। हालांकि सर्जरी के बाद 8 साल तक महाधमनी कृत्रिम अंग के आरोपण के बाद रोगियों की जीवित रहने की दर जनसंख्या में 85% की तुलना में 65% थी, और माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के बाद अपेक्षित जीवित रहने की दर जनसंख्या में 95% की तुलना में 78% थी, ये आंकड़े गैर-संचालित रोगियों की तुलना में काफी बेहतर थे।

एक कृत्रिम वाल्व का प्रत्यारोपण वास्तव में वाल्वुलर हृदय रोग वाले रोगी की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाता है: माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के बाद, 9 साल तक जीवित रहने की संख्या 73% थी, 18 साल तक - 65%, जबकि दोष के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में, 52% पांच साल की उम्र तक मरीजों की मौत हो गई। महाधमनी प्रोस्थेटिक्स के साथ, 85% रोगी 9 वर्ष की आयु तक जीवित रहते हैं, जबकि ड्रग थेरेपी इस अवधि तक केवल 10% में जीवन का समर्थन करती है। कृत्रिम अंग में और सुधार, लो-प्रोफाइल यांत्रिक और जैविक कृत्रिम वाल्वों की शुरूआत ने इस अंतर को और बढ़ा दिया।

वाल्व प्रतिस्थापन के लिए संकेत

वाल्व प्रतिस्थापन के लिए संकेतघरेलू लेखकों (L.A. Bokeria, I.I. Skopin, O.A. Bobrikov, 2003) द्वारा विकसित और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (1998) और यूरोपीय सिफारिशों (2002) की सिफारिशों में भी प्रस्तुत किए गए हैं:

महाधमनी का संकुचन:

1. हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस और किसी भी गंभीरता के नए प्रकट या मौजूदा नैदानिक ​​​​लक्षण (एनजाइना पेक्टोरिस, सिंकोप, दिल की विफलता) वाले रोगी, क्योंकि महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति महत्वपूर्ण के लिए एक जोखिम कारक है

जीवन प्रत्याशा को कम करना (अचानक मृत्यु सहित)।

2. हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस वाले रोगी जो पहले कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से गुजर चुके हैं।

3. गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस (महाधमनी वाल्व खोलने का क्षेत्र) वाले नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों में<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 मीटर/सेकेंड) कार्डियक सर्जरी के लिए संकेत दिया गया है:

ए) बढ़ती शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण के दौरान संकेतित नैदानिक ​​​​लक्षणों की घटना (ऐसे रोगी नैदानिक ​​​​लक्षण वाले रोगियों की श्रेणी में गुजरते हैं), इस तरह के संकेतक जैसे कि शारीरिक गतिविधि के दौरान रक्तचाप में अपर्याप्त वृद्धि या इसकी कमी का कम महत्व है ;

बी) मध्यम और गंभीर वाल्व कैल्सीफिकेशन वाले रोगी, वाल्व पर रक्त प्रवाह के चरम वेग के साथ> 4 मीटर/सेकेंड समय के साथ इसकी तीव्र वृद्धि के साथ (>0.3 मीटर/प्रति वर्ष);

ग) हृदय के बाएं वेंट्रिकल के कम सिस्टोलिक फ़ंक्शन वाले रोगी (बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.

ट्रांसल्यूमिनल वाल्वुलोप्लास्टीमहाधमनी स्टेनोसिस वाले वयस्क रोगियों में शायद ही कभी प्रदर्शन किया जाता है। महाधमनी अपर्याप्तता:

1) गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगी 1 और NYHA के अनुसार III-IV कार्यात्मक वर्गों के स्तर पर लक्षण संरक्षित (इजेक्शन अंश> 50%) और हृदय के बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन को कम करते हैं;

2) एनवाईएचए कार्यात्मक वर्ग II के स्तर पर लक्षणों के साथ और दिल के बाएं वेंट्रिकल के संरक्षित सिस्टोलिक फ़ंक्शन, लेकिन इसके तेजी से प्रगतिशील फैलाव और / या बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में कमी, या खुराक की सहनशीलता में कमी के साथ बार-बार अध्ययन के दौरान शारीरिक गतिविधि;

1 गंभीर, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण का अर्थ महाधमनी अपर्याप्तता है, जो एक सुने गए प्रोटो-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और बाएं वेंट्रिकल के टोनोजेनिक फैलाव द्वारा प्रकट होता है। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में, अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर की पैरास्टर्नल स्थिति के साथ महाधमनी वाल्व के छोटे अक्ष के स्तर पर रंग डॉपलर स्कैनिंग मोड में अध्ययन में regurgitation के जेट के प्रारंभिक भाग का क्षेत्र 60% से अधिक है इसके रेशेदार वलय का क्षेत्र, जेट की लंबाई बाएं वेंट्रिकल के मध्य तक और अधिक तक पहुंचती है।

3) कनाडाई वर्गीकरण के अनुसार एनजाइना पेक्टोरिस के द्वितीय और उससे अधिक कार्यात्मक वर्ग वाले रोगी;

4) इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा के दौरान हृदय के बाएं वेंट्रिकल के प्रगतिशील शिथिलता के संकेतों की उपस्थिति में स्पर्शोन्मुख गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता के साथ (बाएं वेंट्रिकल का अंतिम डायस्टोलिक आकार 70 मिमी से अधिक है, अंतिम सिस्टोलिक आकार 50 मिमी से अधिक या उससे अधिक है बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ शरीर की सतह क्षेत्र का 25 मिमी/मी 2<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);

5) स्पर्शोन्मुख हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन महाधमनी अपर्याप्तता या महाधमनी जड़ के गंभीर फैलाव (> 55 मिमी व्यास, और एक बाइसीपिड वाल्व या मार्फन सिंड्रोम -> 50 मिमी) के साथ नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों को कार्डियक सर्जरी के लिए उम्मीदवारों के रूप में माना जाना चाहिए। . महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के लिए, सबसे अधिक संभावना महाधमनी जड़ पुनर्निर्माण के साथ संयोजन के रूप में;

6) किसी भी मूल की तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगी। मित्राल प्रकार का रोग:

1) एनवाईएचए के अनुसार III-IV कार्यात्मक वर्गों के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगी और 1.5 सेमी 2 या उससे कम (मध्यम या गंभीर स्टेनोसिस) के माइट्रल छिद्र क्षेत्र के साथ फाइब्रोसिस और / या वाल्व के कैल्सीफिकेशन के साथ या बिना सबवेल्वुलर के कैल्सीफिकेशन के साथ। संरचनाएं, जो खुले कमिसुरोटॉमी या ट्रांसल्यूमिनल बैलून वाल्वुलोप्लास्टी से नहीं गुजर सकती हैं;

2) उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (60-80 मिमी एचजी से अधिक फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव) के साथ गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस (माइट्रल छिद्र क्षेत्र 1 सेमी 2 या उससे कम) के साथ कार्यात्मक वर्ग I-II के नैदानिक ​​​​लक्षण वाले रोगी, जिन्हें संकेत नहीं दिया गया है गंभीर वाल्व कैल्सीफिकेशन के कारण खुले कमिसुरोटॉमी या ट्रांसल्यूमिनल बैलून वाल्वुलोप्लास्टी के लिए।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले स्पर्शोन्मुख रोगी अक्सर खुले कमिसुरोटॉमी या ट्रांसल्यूमिनल वाल्वुलोप्लास्टी से गुजरते हैं।

माइट्रल अपर्याप्तता:गैर-इस्केमिक मूल के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण माइट्रल अपर्याप्तता का कार्डियक सर्जिकल उपचार - माइट्रल वाल्व प्लास्टी, प्रोस्थेटिक्स के साथ या बिना सबवेल्वुलर के संरक्षण का संकेत दिया गया है:

1) संबंधित लक्षणों के साथ तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले रोगी;

2) बाएं वेंट्रिकल के संरक्षित सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ III-IV कार्यात्मक वर्गों के स्तर पर लक्षणों के साथ पुरानी माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगी (इजेक्शन अंश> 60%, अंतिम सिस्टोलिक आकार<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);

3) क्रोनिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले स्पर्शोन्मुख या हल्के रोगसूचक रोगी:

ए) दिल के बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश के साथ< 60% и конечным систолическим размером >45 मिमी;

बी) संरक्षित बाएं निलय समारोह और आलिंद फिब्रिलेशन;

सी) संरक्षित बाएं निलय समारोह और उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव> आराम से 50 मिमी एचजी और व्यायाम परीक्षण के दौरान 60 मिमी एचजी से अधिक)।

माइट्रल अपर्याप्तता के लिए वरीयता वाल्व प्लास्टिक को दी जाती है, क्यूप्स, कॉर्ड्स, पैपिलरी मांसपेशियों के मोटे कैल्सीफिकेशन (II-III डिग्री) के साथ, माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट किया जाता है। एक

1 हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण माइट्रल अपर्याप्तता एक अच्छी तरह से सुनाई देने वाली होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट से प्रकट होती है, इकोकार्डियोग्राफी के दौरान हृदय के बाएं वेंट्रिकल का टोनोजेनिक फैलाव। गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता में, निरंतर तरंग डॉपलर मोड में रेगुर्गिटेशन के एक जेट की जांच करते समय, इसका स्पेक्ट्रम पूरी तरह से, पूरे सिस्टोल में अपारदर्शी होगा; उच्च-वेग अशांत प्रवाह का अध्ययन में रंग डॉपलर मोड में बाएं वेंट्रिकल में माइट्रल लीफलेट्स के ऊपर पहले से ही पता लगाया जाएगा; गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन फुफ्फुसीय नसों में प्रतिगामी प्रवाह की उपस्थिति से संकेत मिलता है, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है।

ट्राइकसपिड वाल्व दोषशायद ही कभी पृथक, अधिक बार माइट्रल के साथ संयोजन में या एक बहुवाल्वुलर घाव के हिस्से के रूप में होता है। ट्राइकसपिड वाल्व पर सर्जिकल उपचार की विधि चुनने के प्रश्न में, ट्राइकसपिड प्रोस्थेटिक्स की अवांछनीयता के बारे में राय प्रबल होती है। यह दिखाया गया है कि एक यांत्रिक कृत्रिम अंग के साथ ट्राइकसपिड वाल्व के प्रतिस्थापन से तत्काल और लंबी अवधि की अवधि में जटिलताएं होती हैं, जो कि माइट्रल और/या महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के साथ होती है। जब इस वाल्व को बदल दिया जाता है, तो दाएं वेंट्रिकल के हेमोडायनामिक्स में तेजी से बदलाव होता है, इसके भरने में उल्लेखनीय कमी, इसकी गुहा के आकार में कमी और, परिणामस्वरूप, कृत्रिम के प्रसूति तत्व के आंदोलनों की सीमा। पुराने डिजाइन के वाल्व। दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के माध्यम से रक्त प्रवाह का निम्न रैखिक वेग एक ऐसा कारक है जो यांत्रिक कृत्रिम अंग पर घनास्त्रता की संभावना को बढ़ाता है। यह सब इसकी शिथिलता और घनास्त्रता की ओर जाता है। इसके अलावा, ट्राइकसपिड वाल्व के सेप्टल लीफलेट के क्षेत्र में टांके लगाने से एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के विकास के साथ उसके बंडल को नुकसान होता है। इसलिए ट्राइकसपिड दोष के सर्जिकल उपचार में प्लास्टिक सर्जरी को प्राथमिकता दी जाती है।

ट्राइकसपिड वाल्व के प्रोस्थेटिक्स के संकेत इसके क्यूप्स में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं, सबसे अधिक बार इसके स्टेनोसिस के साथ और पहले से अप्रभावी एनालोप्लास्टी के मामलों में, अन्य मामलों में, प्लास्टिक सर्जरी की जानी चाहिए। ट्राइकसपिड वाल्व को कृत्रिम के साथ बदलते समय, जैविक और यांत्रिक बाइसीपिड कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, क्योंकि। उनके माध्यम से रक्त प्रवाह केंद्रीय है, उनके अवरोधक तत्व कम हैं। हालांकि, हमने एक मरीज को देखा, जिसने सर्जरी के कई वर्षों बाद ट्राइकसपिड स्थिति में एक जैविक कृत्रिम वाल्व का घनास्त्रता विकसित किया।

पर बहु वाल्वुलर घावसर्जरी के लिए संकेत प्रत्येक वाल्व और रोगी के कार्यात्मक वर्ग की भागीदारी की डिग्री पर आधारित होते हैं। कार्यात्मक वर्ग III वाले रोगियों के लिए कार्डियक सर्जन के लिए रेफरल को इष्टतम माना जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथवाल्व प्रतिस्थापन लगभग हमेशा किया जाता है। कृत्रिम वाल्वों के प्रत्यारोपण के लिए संकेत दिया गया है:

1) 2 सप्ताह के भीतर एंटीबायोटिक दवाओं का कोई प्रभाव नहीं;

2) गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी और दिल की विफलता की तीव्र प्रगति;

3) बार-बार होने वाली एम्बोलिक घटनाएं;

4) एक इंट्राकार्डियक फोड़ा की उपस्थिति।

विपरीत संकेतएक कृत्रिम वाल्व के साथ वाल्व का प्रतिस्थापन केवल आंतरिक अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ रोग का अंतिम चरण हो सकता है, हालांकि प्रत्येक मामले को कार्डियक सर्जन के साथ सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए, क्योंकि। अक्सर सर्जरी के बाद, ये परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं, साथ ही ऐसे रोग जो निश्चित रूप से जीवन प्रत्याशा को कम करते हैं, जैसे कि ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, आदि। 35 वर्ष से अधिक आयु के कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण और 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों और 60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में ऐसे लक्षणों की अनुपस्थिति में वाल्व सर्जरी से पहले कोरोनरी एंजियोग्राफी की जानी चाहिए।

रोगियों की उम्र एक नकारात्मक रोगनिरोधी कारक है, हालांकि, आज तक, किसी भी उम्र के रोगियों में वाल्व रिप्लेसमेंट ऑपरेशन में महारत हासिल है, और इन ऑपरेशनों की पेरिऑपरेटिव मृत्यु दर लगातार कम हो रही है। बुजुर्गों में कृत्रिम वाल्वों के आरोपण की आवश्यकता 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की संख्या में वृद्धि से निर्धारित होती है, जो वाल्वुलर तंत्र को नुकसान पहुंचाते हैं। बुजुर्गों में वाल्व क्षति के कारण के रूप में, गठिया को अक्सर कहा जाता है, 1/3 से अधिक रोगियों, कोरोनरी हृदय रोग में वाल्व तंत्र को अपक्षयी क्षति का पता चला है।

वृद्ध लोगों में हृदय रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार की जटिलता सहवर्ती गैर-हृदय रोगों और हृदय क्षति की उपस्थिति से निर्धारित होती है। इसके बावजूद, कई शोधकर्ता मानते हैं कि वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी, मुख्य रूप से महाधमनी वाल्व, 70 से अधिक उम्र के रोगियों में, और यहां तक ​​कि 80 और 90 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, पसंद का ऑपरेशन है, जो स्वीकार्य सर्जिकल मृत्यु दर प्रदान करता है और उनके जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार करता है। पश्चात की अवधि के अंत में। यह माना जाता है कि इस आयु वर्ग के रोगियों को जैविक कृत्रिम अंग से सुसज्जित किया जाना चाहिए, क्योंकि एंटीकोआगुलेंट थेरेपी को 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में खतरनाक दिखाया गया है जिनके पास यांत्रिक कृत्रिम अंग हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि बुजुर्ग मरीजों को दिल की विफलता विकसित होने से पहले जितनी जल्दी हो सके कृत्रिम सर्जरी करवानी चाहिए।

वाल्व प्रतिस्थापन के लिए संकेत हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण वाल्वुलर हृदय रोग है जिसमें वाल्वुलर तंत्र में सकल परिवर्तन, संक्रामक एंडोकार्टिटिस होता है, जिसमें वाल्व-संरक्षण संचालन असंभव है।

कृत्रिम वाल्व के प्रकार

वर्तमान में, रोगियों को देखा जा सकता है जिसमें मुख्य रूप से यांत्रिक कृत्रिम वाल्व और विभिन्न जैविक कृत्रिम अंग के तीन मॉडल हैं। यांत्रिक कृत्रिम वाल्व:

1. बॉल (वाल्व, बॉल) कृत्रिम अंग:हमारे देश में, ये कृत्रिम अंग हैं AKCh-02, AKCh-06, MKCh-25, आदि। (चित्र 12.1, इंसर्ट देखें)।

इस मॉडल के कृत्रिम अंग मुख्य रूप से 70 के दशक में उपयोग किए गए थे, और वर्तमान में वे व्यावहारिक रूप से स्थापित नहीं हैं। हालांकि, अभी भी बहुत से ऐसे मरीज हैं जिनके पास इन वाल्वों के साथ प्रोस्थेटिक्स हैं। उदाहरण के लिए, हम वर्तमान में एक 65 वर्षीय रोगी को देख रहे हैं, जिसके पास 30 साल से अधिक समय पहले एक बॉल-बेयरिंग प्रोस्थेटिक एओर्टिक वाल्व स्थापित किया गया था। इन कृत्रिम वाल्वों में, सिलिकॉन रबर या अन्य सामग्री की एक गेंद के रूप में समापन तत्व एक पिंजरे में संलग्न होता है, जिसके मंदिरों को शीर्ष पर बंद किया जा सकता है, और कुछ मॉडलों पर बंद नहीं किया जाता है। वाल्व सीट पर 3 छोटे "पैर" होते हैं, जो ऑबट्यूरेटर (गेंद) और सीट के बीच कुछ निकासी बनाते हैं और जाम को रोकते हैं, हालांकि, परिणामस्वरूप, इस तरह के कृत्रिम वाल्व पर थोड़ा सा रिगर्जेटेशन होता है।

इस डिजाइन के कृत्रिम वाल्वों का नुकसान एक स्टेनिंग प्रभाव की उपस्थिति, प्रसूति तत्व की उच्च जड़ता, उन पर होने वाले रक्त की अशांति और घनास्त्रता की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति थी।

2. डिस्क हिंगेड कृत्रिम वाल्व 70 के दशक के मध्य में बनाया जाना शुरू हुआ और 80 और 90 के दशक में हमारे देश में व्यापक रूप से उपयोग किया गया (चित्र 12.2, सम्मिलित देखें)।

ये वाल्व कृत्रिम अंग हैं जैसे ब्योर्क-शेइली, मेडट्रॉनिक-हल, आदि। यूएसएसआर और फिर रूस में, इस डिजाइन के सबसे अच्छे वाल्वों में से एक ईएमआईसीएस है, जिसने माइट्रल और महाधमनी दोनों में आरोपण के दौरान अपनी स्थायित्व, विश्वसनीयता, कम थ्रोम्बोजेनेसिस और कम दबाव की बूंदों को दिखाया है।

पद। इस तरह के कृत्रिम अंग का लॉकिंग तत्व पदार्थों से बना एक डिस्क है जो इसके पहनने के प्रतिरोध (पॉलीयूरेथेन, कार्बनसिटल, आदि) को सुनिश्चित करता है, जो प्रोस्थेसिस फ्रेम पर स्थित यू-आकार की सीमाओं के बीच रक्त के प्रवाह से उलट जाता है, और बंद हो जाता है, पुनरुत्थान को रोकता है , इस समय रक्त प्रवाह रुक जाता है। वर्तमान में, इन डिजाइनों के वाल्व कृत्रिम अंग वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या है।

3. बाइसीपिड आर्टिकुलेटेड लो प्रोफाइल आर्टिफिशियल वॉल्व:इस डिजाइन के कृत्रिम अंग का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रतिनिधि सेंट है। जूड मेडिकल (सेंट जूड वाल्व), 1976 में विकसित (चित्र। 12.3, इंसर्ट देखें)। वाल्व में एक फ्रेम, दो फ्लैप और एक कफ होता है। कृत्रिम अंग का डिज़ाइन वाल्वों का एक बड़ा उद्घाटन कोण प्रदान करता है, जो तीन छेद बनाता है। सेंट जूड वाल्व लगभग बिना किसी प्रवाह प्रतिरोध के वाल्व के माध्यम से लगभग लामिना का प्रवाह प्रवाहित करता है। वाल्वों के बंद होने के दौरान, लगभग कोई पुनरुत्थान नहीं होता है, लेकिन जब कृत्रिम अंग के वाल्व बंद हो जाते हैं, तो एक न्यूनतम अंतराल होता है जिसके माध्यम से मामूली पुनरुत्थान होता है। रूस में, वर्तमान में एक डबल-लीफ कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, जिसका निर्माण मेडिन्ज़ प्लांट (पेन्ज़ा) द्वारा किया जाता है, जिसका नाम समान है।

4. जैविक कृत्रिम वाल्व:जैविक वाल्व कृत्रिम अंग (चित्र। 12.4, सम्मिलित देखें) को एलोजेनिक (लाशों के ड्यूरा मेटर से प्राप्त) और ज़ेनोजेनिक (पोर्सिन महाधमनी वाल्व या बूचड़खाने में लिए गए बछड़े के पेरीकार्डियम से) में विभाजित किया गया है। रोगी के अपने ऊतक (पेरीकार्डियम, पल्मोनरी वाल्व) (ऑटोट्रांसप्लांटेशन) से बने कृत्रिम अंग की भी खबरें हैं।

इसके अलावा, इस तरह के कृत्रिम अंग की जैविक सामग्री को अक्सर सहायक फ्रेम पर तय किया जाता है; वर्तमान में, तथाकथित फ्रेमलेस बायोप्रोस्थेसिस हैं जो उन पर एक छोटा दबाव ड्रॉप (ढाल) प्रदान करते हैं।

हाल ही में, तथाकथित होमोग्राफ़्ट का उपयोग महाधमनी वाल्व को बदलने के लिए किया गया है, जब उसी रोगी के फुफ्फुसीय वाल्व को महाधमनी स्थिति में रखा जाता है, और एक जैविक कृत्रिम अंग, रॉस ऑपरेशन, को इसके स्थान पर रखा जाता है।

बायोप्रोस्थेसिस के निर्माण का सबसे महत्वपूर्ण घटक संरक्षण विधियों का विकास है, जो उनके काम की अवधि, सूक्ष्मजीवों की शुरूआत के प्रतिरोध और संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकास को निर्धारित करते हैं। बर्फ़ीली (क्रायोप्रेज़र्वेशन) और ग्लूटाराल्डिहाइड के साथ उपचार, डाइफ़ॉस्फ़ोनेट्स और हेपरिन के साथ अतिरिक्त स्थिरीकरण के साथ पैपेन का उपयोग किया जाता है।

वाल्व बदलने के बाद रोगी की गतिशील निगरानी

गतिशील निगरानीरोगी के लिए वाल्व प्रोस्थेटिक्स के बाद कार्डियक सर्जरी अस्पताल से छुट्टी के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए। पहले 6 महीनों के लिए औषधालय अवलोकन किया जाता है - महीने में 2 बार, अगले वर्ष - प्रति माह 1 बार, फिर 6 महीने में 1 बार - एक वर्ष में, एक ही समय में एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन करना वांछनीय है।

एक सामान्य चिकित्सक जिसका हृदय के कृत्रिम वाल्व (या कृत्रिम वाल्व) के साथ रोगी द्वारा इलाज किया जाता है, उसे कई कार्यों का सामना करना पड़ता है (तालिका 12.1)।

तालिका 12.1

एक सामान्य चिकित्सक के साथ कृत्रिम हृदय वाल्व के बाद रोगियों की बातचीत की आवश्यकता

1. अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के निरंतर सेवन के कारण रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना।

2. इसके उल्लंघन के शीघ्र निदान और प्रोस्थेटिक्स के बाद लंबी अवधि की जटिलताओं का पता लगाने के लिए कृत्रिम वाल्व के कार्य की गतिशील निगरानी के लिए।

3. वाल्व कृत्रिम अंग की उपस्थिति से सीधे संबंधित स्थितियों के सुधार के लिए।

4. प्रोस्थेटिक वाल्व (या इसके पहले से मौजूद मध्यम दोष की वृद्धि) वाले रोगी में एक अप्रचलित वाल्व के एक नए दोष का समय पर पता लगाने के लिए।

5. संचार विफलता और हृदय ताल गड़बड़ी के सुधार के लिए।

6. उन रोगों के उपचार के लिए जो प्रोस्थेटिक्स से संबंधित नहीं हैं या अप्रत्यक्ष रूप से संबंधित हैं।

7. पश्चात की अवधि में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के शीघ्र (यदि संभव हो) निदान के लिए।

स्थायी एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी

सबसे पहले, एक मरीज जिसकी वाल्व या वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी हुई है, उसे लगातार एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है, ज्यादातर मामलों में, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी। उन्हें यांत्रिक कृत्रिम वाल्व वाले लगभग सभी रोगियों द्वारा स्वीकार किया जाना चाहिए। जैव प्रोटीन की उपस्थिति-

कई मामलों में भी मौखिक थक्कारोधी लेने की आवश्यकता को बाहर नहीं करता है, विशेष रूप से उन रोगियों में जिन्हें अलिंद फिब्रिलेशन है।

अपेक्षाकृत हाल तक, यह मुख्य रूप से दवा फेनिलिन था, जिसकी क्रिया की अपेक्षाकृत कम अवधि होती है। पिछले कुछ वर्षों में, रोगियों को अप्रत्यक्ष मौखिक थक्कारोधी वारफेरिन (कौमडिन) निर्धारित किया गया है।

अब यह माना जाता है कि प्रयोगशाला संकेतक जो मौखिक थक्कारोधी के हाइपोकोएगुलेंट प्रभाव का मूल्यांकन करता है, वह अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकरण अनुपात (INR 1) है। मौखिक थक्कारोधी पहले से बने थ्रोम्बस पर कार्य नहीं करते हैं, लेकिन इसके गठन को रोकते हैं। मौखिक थक्कारोधी (2002) के उपचार के लिए एए श्मिट - बी.ए. कुद्रीशोव के नाम पर थ्रोम्बोसिस, रक्तस्राव और संवहनी विकृति के अध्ययन के लिए ऑल-रशियन एसोसिएशन की सिफारिशों के अनुसार वारफारिन की खुराक का चयन किया जाता है। प्रोस्थेटिक्स को तालिका 12.2 (अमेरिकन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें) में प्रस्तुत किए जाने के बाद रोगियों में विभिन्न समय पर INR के स्तर को बनाए रखा जाना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के 3 महीने के भीतर, जब तक कृत्रिम अंग उपकलाकृत नहीं हो जाता, तब तक INR को 2.5 और 3.5 के बीच स्थापित कृत्रिम वाल्व के किसी भी मॉडल के साथ बनाए रखा जाना चाहिए।

इस अवधि के बाद, चयनित सामान्यीकरण अनुपात का स्तर कृत्रिम अंग के मॉडल, उसकी स्थिति और जोखिम कारकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करेगा।

तालिका 12.2 यांत्रिक कृत्रिम अंग के साथ ट्राइकसपिड वाल्व के प्रतिस्थापन पर डेटा प्रदान नहीं करती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ट्राइकसपिड कृत्रिम वाल्व की उपस्थिति में घनास्त्रता का खतरा अधिक होता है, इसलिए, यदि रोगी के पास ट्राइकसपिड स्थिति में एक यांत्रिक कृत्रिम अंग है, तो INR को 3.0 से 4.0 के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए। हाइपोकोएग्यूलेशन का समान स्तर हासिल किया जाना चाहिए

प्रोस्थेटिक्स का प्रकार
सर्जरी के बाद पहले 3 महीने
प्रोस्थेटिक्स के तीन महीने बाद
PAK सेंट के एक बाइसीपिड कृत्रिम अंग के साथ। यहूदा या मेडट्रॉनिक हॉल
अन्य यांत्रिक कृत्रिम अंग के साथ PAK
यांत्रिक कृत्रिम अंग के साथ पीएमसी
पाक बायोप्रोस्थेसिस	80-100 मिलीग्राम एस्पिरिन
एएसी बायोप्रोस्थेसिस + जोखिम कारक
पीएमसी बायोप्रोस्थेसिस	80-100 मिलीग्राम एस्पिरिन
पीएमके बायोप्रोस्थेसिस + जोखिम कारक

टिप्पणी।एवीआर - महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन, एमवीपी - माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन। जोखिम कारक: एट्रियल फाइब्रिलेशन, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, पिछले थ्रोम्बेम्बोलाइज्म, हाइपरकोएग्यूलेशन

मल्टी-वाल्व प्रोस्थेटिक्स के साथ जाने के लिए। जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में महाधमनी स्थिति में एक बाइसीपिड प्रोस्थेटिक वाल्व MedEng के लिए, मुख्य रूप से आलिंद फिब्रिलेशन, INR, जाहिरा तौर पर, 2.0-3.0 के स्तर पर बनाए रखा जा सकता है।

यह कहा जाना चाहिए कि हाइपोकोएग्यूलेशन के वांछित स्तर को बनाए रखना हमेशा डॉक्टर और रोगी के लिए आसान काम नहीं होता है। दवा का प्रारंभिक चयन आमतौर पर एक अस्पताल में होता है। विकसित देशों में, INR की आगे की निगरानी के लिए अलग-अलग डोसीमीटर उपलब्ध हैं। रूस में, रोगी इसे आउट पेशेंट चिकित्सा संस्थानों में निर्धारित करता है, जो अक्सर माप के बीच अंतराल में वृद्धि की ओर जाता है। इसलिए, डॉक्टर और, महत्वपूर्ण रूप से, रोगी दोनों को वार्फरिन की खुराक में समय पर कमी के लिए अत्यधिक हाइपोकोएग्यूलेशन के संकेतों के बारे में पता होना चाहिए: रक्तस्राव मसूड़ों, नाकबंद, सूक्ष्म और मैक्रोमेटुरिया, शेविंग के दौरान छोटे कटौती से लंबे समय तक खून बह रहा है। यह याद रखना चाहिए कि वार्फरिन के प्रभाव को एस्पिरिन, गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ दवाओं द्वारा बढ़ाया जाता है।

एजेंट, हेपरिन, एमियोडेरोन, प्रोप्रानोलोल, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, डिसोपाइरामाइड, डिपिरिडामोल, लवस्टैटिन और अन्य दवाएं, जिन्हें उनके उपयोग के निर्देशों में इंगित किया जाना चाहिए। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की प्रभावशीलता विटामिन के (मल्टीविटामिन ड्रेजेज के हिस्से के रूप में सहित!), बार्बिटुरेट्स, रिफैम्पिसिन, डाइक्लोक्सैसिलिन, एज़ैथियोप्रिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड, और विटामिन के युक्त कई खाद्य पदार्थ: गोभी, डिल, पालक, एवोकैडो, मांस, मछली, सेब से कम हो जाती है। , कद्दू। इसलिए, वारफारिन की पहले से चुनी गई खुराक के साथ INR की अस्थिरता को कभी-कभी कई परिस्थितियों द्वारा समझाया जा सकता है। हमें INR के निर्धारण में त्रुटियों के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए। इसके अलावा, जाहिरा तौर पर, रूस की आबादी के बीच, CYP2C9 जीन का एक उत्परिवर्तन, जो वारफारिन के लिए एक उच्च संवेदनशीलता निर्धारित करता है, काफी सामान्य है, जिसके लिए इसकी कम खुराक (Boitsov S.A. et al।, 2004) के उपयोग की आवश्यकता होती है। वारफारिन के प्रतिरोध के मामलों में, इस समूह (सिनकुमार) की अन्य दवाओं का उपयोग करना संभव है।

INR में अत्यधिक वृद्धि के साथ - 4.0-5.0 से अधिक - रक्तस्राव के संकेतों के बिना, दवा को 3-4 दिनों के लिए रद्द कर दिया जाता है

तालिका 12.3

वैकल्पिक नॉनकार्डियक सर्जरी या सर्जरी से पहले एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी बदलना

रोगी थक्कारोधी ले रहा है। कोई जोखिम कारक नहीं	प्रक्रिया (मामूली सर्जरी, दांत निकालना) से 72 घंटे पहले एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी लेना बंद कर दें। प्रक्रिया या सर्जरी के अगले दिन नवीनीकृत
रोगी एस्पिरिन ले रहा है	सर्जरी से 1 सप्ताह पहले रुकें। सर्जरी के अगले दिन फिर से शुरू करें
घनास्त्रता का उच्च जोखिम (यांत्रिक कृत्रिम अंग, कम इजेक्शन अंश, अलिंद फिब्रिलेशन, पिछले थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, हाइपरकोएग्यूलेशन) - रोगी अप्रत्यक्ष थक्कारोधी ले रहा है	सर्जरी से 72 घंटे पहले एंटीकोआगुलंट्स लेना बंद कर दें। हेपरिन शुरू करें जब INR 2.0 तक गिर जाए। सर्जरी से 6 घंटे पहले हेपरिन बंद कर दें। सर्जरी के 24 घंटे के भीतर हेपरिन शुरू करें। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी शुरू करें
रक्तस्राव से जटिल सर्जरी	रक्तस्राव का कोई खतरा न होने पर हेपरिन शुरू करें, APTT<55 с

INR (2.5-3.5) का वांछित स्तर, फिर इसे आधे से कम खुराक पर लेना शुरू करें। रक्तस्राव में वृद्धि के संकेतों के साथ, विकासोल को एक बार मौखिक रूप से 1 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। INR और रक्तस्राव के उच्च मूल्यों पर, विकासोल 1% घोल 1 मिली, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और अन्य हेमोस्टेटिक एजेंटों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

यदि एक नियोजित गैर-हृदय शल्य प्रक्रिया या ऑपरेशन करना आवश्यक हो तो एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करने की रणनीति

नियोजित गैर-हृदय शल्य प्रक्रिया या ऑपरेशन के लिए, यदि आवश्यक हो, तो एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करने की रणनीति तालिका 12.3 में प्रस्तुत की गई है।

एक राय यह भी है कि दांत निकालने के दौरान एंटीकोआगुलंट्स को पूरी तरह से रद्द नहीं किया जा सकता है, क्योंकि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का जोखिम रक्तस्राव के जोखिम से कहीं अधिक है।

गैर-हृदय शल्य प्रक्रियाओं और जोड़तोड़ में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक तालिका 12.4 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका से यह स्पष्ट है कि पुराने डिजाइन के कृत्रिम वाल्व (वाल्व कृत्रिम अंग) एक उच्च जोखिम पैदा करते हैं, महाधमनी वाले की तुलना में माइट्रल और ट्राइकसपिड प्रोस्थेटिक्स के साथ घनास्त्रता की अधिक संभावनाएं हैं। उन रोगियों में थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है, जिन्होंने अतीत में एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का अनुभव किया है। क्या मायने रखता है ऑपरेशन या प्रक्रिया का प्रकार, जिस अंग में हस्तक्षेप किया जा रहा है।

उपरोक्त सभी को वैकल्पिक गैर-हृदय शल्य चिकित्सा और प्रक्रियाओं के लिए संदर्भित किया गया है। ऐसे मामलों में जहां तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप या दांत (बड़े दाढ़), बायोप्सी आदि को तत्काल हटाने की आवश्यकता होती है, रोगी को अंदर 2 मिलीग्राम विकासोल निर्धारित करना आवश्यक है। यदि अगले दिन INR अधिक रहता है, तो रोगी को फिर से 1 मिलीग्राम विकाससोल अंदर दिया जाता है।

कृत्रिम हृदय वाल्व वाले अधिकांश रोगियों को जीवन के लिए अप्रत्यक्ष थक्कारोधी लेने के लिए मजबूर किया जाता है। हाइपोकोएग्यूलेशन का स्तर INR के मूल्य से 2.5-3.5 की सीमा में निर्धारित किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​और परिचालन कारक	कम जोखिम	भारी जोखिम
नैदानिक ​​कारक
दिल की अनियमित धड़कन
पिछला थ्रोम्बोम्बोलिज़्म
हाइपरकोएगुलेबिलिटी के लक्षण
एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन
> थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए 3 जोखिम कारक
यांत्रिक कृत्रिम अंग मॉडल
वाल्व
रोटरी डिस्क
दोपटा
प्रोस्थेटिक्स का प्रकार
माइट्रल
महाधमनी
त्रिकपर्दी
गैर-हृदय शल्य चिकित्सा के प्रकार
दंत / नेत्र
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल / मूत्र पथ
वेरिएंट पैथोलॉजी
कर्कट रोग
संक्रमण

एक हृदय रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक के कार्य

हृदय रोग विशेषज्ञ और / या चिकित्सक के कार्यों मेंइसमें हृदय का नियमित श्रवण और कृत्रिम अंग की धुन सुनना शामिल है। यह कृत्रिम वाल्व की शिथिलता का समय पर पता लगाने और / या गैर-संचालित वाल्व के एक नए दोष की उपस्थिति की अनुमति देता है। रोगी का अंतिम

कृत्रिम वाल्व के साथ अक्सर होता है। अक्सर, माइट्रल प्रोस्थेसिस इम्प्लांटेशन के बाद लंबी अवधि में बुजुर्ग रोगियों में देशी महाधमनी वाल्व का गंभीर ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन या सेनील कैल्सीफिकेशन विकसित होता है।

पर निर्णय लेते समय आमवाती बुखार की रोकथामहम इस तथ्य से निर्देशित होते हैं कि संधि हृदय रोग के लिए कृत्रिम वाल्व वाले अधिकांश रोगी 25 वर्ष से अधिक उम्र के हैं, और हम मानते हैं कि ऐसे रोगियों में यह नहीं किया जाना चाहिए। यदि ऐसी आवश्यकता उत्पन्न होती है (उदाहरण के लिए, तीव्र आमवाती बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचालित युवा रोगियों में), तो इस तरह के प्रोफिलैक्सिस को हर 3 सप्ताह में एक बार 2.4 मिलियन यूनिट रिटारपेन के साथ किया जाना चाहिए।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम।इससे भी अधिक महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि कृत्रिम वाल्व वाले रोगियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। जिन स्थितियों में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है और इन जोड़तोड़ के लिए उपयोग की जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं की रोगनिरोधी खुराक तालिका 12.5 में प्रस्तुत की जाती है।

तालिका 12.5

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम

I. दंत प्रक्रियाओं और संचालन के दौरान, मौखिक गुहा, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग और श्वसन पथ में संचालन:

1. प्रक्रिया से 1 घंटे पहले अमोक्सिसिलिन 2 ग्राम मौखिक रूप से, या

2. एम्पीसिलीन 2 ग्राम आईएम या IV 30 मिनट। प्रक्रिया से पहले, या

3. प्रक्रिया से 1 घंटे पहले क्लिंडामाइसिन 600 मिलीग्राम मौखिक रूप से, या

4. प्रक्रिया से 1 घंटे पहले सेफैलेक्सिन 2 ग्राम मौखिक रूप से, या

5. प्रक्रिया से 1 घंटे पहले एज़िथ्रोमाइसिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम।

द्वितीय. जननांग प्रणाली के अंगों और जठरांत्र संबंधी मार्ग के निचले हिस्से पर प्रक्रियाओं और संचालन के दौरान:

1. एम्पीसिलीन 2 जी + जेंटामाइसिन 1.5 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन आईएम या IV 30 मिनट के भीतर। प्रक्रिया की शुरुआत से और पहले इंजेक्शन के 6 घंटे बाद, या

2. वैनकोमाइसिन 1 ग्राम 1-2 घंटे IV + जेंटामाइसिन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन IV, प्रक्रिया शुरू होने के 30 मिनट के भीतर जलसेक का अंत।

दांत निकालने से पहले, संकेतित खुराक में एक एंटीबायोटिक प्रक्रिया से 1-2 घंटे पहले प्रशासित किया जाना चाहिए। गंभीर तीव्र श्वसन संक्रमण वाले किसी भी चोट के लिए रोगियों के इस पूरे समूह को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाना चाहिए। उसी समय, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि एक कृत्रिम हृदय वाल्व का एंडोकार्डिटिस एक समझ से बाहर होने वाले बुखार से शुरू हो सकता है, और ऐसी स्थिति में, एंटीमाइक्रोबियल का उपयोग करने से पहले, माइक्रोफ्लोरा की पहचान करने के लिए संस्कृति के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए।

कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगी को देखने वाले डॉक्टर के कार्य में कृत्रिम वाल्व के माधुर्य में परिवर्तन का समय पर पता लगाने के लिए नियमित गुदाभ्रंश शामिल है, अर्थात। इसकी संभावित शिथिलता या गैर-संचालित वाल्व के एक नए दोष की घटना।

अवशिष्ट हृदय विफलता का उपचार

एक कृत्रिम वाल्व का प्रत्यारोपण हृदय रोग के रोगियों के लिए एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​सुधार लाता है। सर्जरी के बाद अधिकांश मरीज कार्यात्मक वर्ग I-II के हैं। हालांकि, उनमें से कुछ में सांस की तकलीफ और अलग-अलग गंभीरता का जमाव बना रहता है। यह मुख्य रूप से उन रोगियों पर लागू होता है जिनके पास एट्रियोमेगाली, एट्रियल फाइब्रिलेशन, कम इजेक्शन अंश और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है, सर्जरी के बाद ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन रहता है। अधिक बार, प्रोस्थेटिक्स के बाद मध्यम रूप से गंभीर हृदय विफलता होती है। माइट्रलवाल्व, नहीं महाधमनीइसलिए, माइट्रल वाल्व वाले 80% तक रोगी डिगॉक्सिन (0.125 मिलीग्राम / दिन) लेते हैं और आमतौर पर मूत्रवर्धक की एक छोटी दैनिक खुराक (ट्रियमपुर की 0.5-1 टैबलेट) लेते हैं। यह कहा जाना चाहिए कि वाल्व प्रतिस्थापन के बाद लंबी अवधि में रोगियों की औसत आयु 50-60 वर्ष है, और इसलिए उनमें से अधिकांश को पहले से ही उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग आदि है, जिसके लिए उपयुक्त दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

सामान्य रूप से काम करने वाले कृत्रिम वाल्व वाले रोगी, साइनस लय के साथ, हृदय के फैले हुए कक्ष नहीं, सामान्य FI, I-II FC	लगातार या क्षणिक AF, एट्रियोमेगाली और/या LV फैलाव, और/या कम FI के साथ सामान्य रूप से काम करने वाले कृत्रिम वाल्व वाले मरीज़
मोटर आहार निर्धारित करते समय, उन्हें मामूली स्टेनोसिस वाले असामान्य वाल्व वाले रोगियों के रूप में माना जाता है	मोटर आहार निर्धारित करते समय, उन्हें CHF II-III FC . के रोगियों के रूप में माना जाता है
कोरोनरी धमनी की बीमारी - सामान्य मोड में वीईएम या ट्रेडमिल - ब्रूस प्रोटोकॉल . को रद्द करने के लिए टेस्ट पूर्व-निर्धारित हैं	PFI को निर्धारित करने के लिए असाइन किए गए परीक्षण, CHF सिस्टम द्वारा सीमित: VEM, तेजी से बढ़ते FN या ट्रेडमिल के साथ प्रोटोकॉल - नॉटन प्रोटोकॉल
सामान्य रूप से चलना, और फिर 25 से 40-50 मिनट तक ऊर्जावान गति से चलना। प्रति दिन, मध्यम गति से तैरना) सप्ताह में 3-5 बार	20 मिनट के लिए सप्ताह में 3-5 बार थ्रेशोल्ड के 40% की हृदय गति के साथ चलना, फिर धीरे-धीरे लोड स्तर थ्रेशोल्ड के 70% तक बढ़ जाता है, और लोड की अवधि - प्रति दिन 40-45 मिनट तक

टिप्पणी। FI - लेफ्ट वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ्रैक्शन, FC - फंक्शनल क्लास, VEM - साइकिल एर्गोमेट्री, AF - एट्रियल फाइब्रिलेशन, CHF - क्रॉनिक हार्ट फेल्योर, FN - फिजिकल एक्टिविटी, PFI - एक्सरसाइज टॉलरेंस

सीमित नहीं हो सकता (तालिका 12.6 देखें)। उन्हें प्रतिस्पर्धी खेलों में भाग लेने और उनके लिए अधिकतम भार सहने की आवश्यकता नहीं है (हमें यह भी नहीं भूलना चाहिए कि विशाल बहुमत अप्रत्यक्ष थक्कारोधी लेते हैं), लेकिन उन्हें शारीरिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है। कोरोनरी धमनी रोग (मानक ब्रूस प्रोटोकॉल के अनुसार बायोएर्गोमेट्री, ट्रेडमिल) को बाहर करने के लिए शारीरिक व्यायाम निर्धारित करने से पहले ऐसे रोगियों में शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण करने की सलाह दी जाती है।

बढ़े हुए बाएं आलिंद और / या बाएं वेंट्रिकल के कम सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ, हृदय की विफलता वाले रोगियों के लिए प्रासंगिक सिफारिशों से आगे बढ़ना चाहिए। इस मामले में, इन संकेतकों में मामूली बदलाव और मामूली द्रव प्रतिधारण के साथ, हम अनुशंसा करते हैं कि रोगी लोड में क्रमिक वृद्धि के साथ सप्ताह में 3-5 बार सामान्य गति से चलें।

निर्वासन के अंश (40% और नीचे) में उल्लेखनीय कमी के साथ, धीमी गति से चलने की पेशकश की जाती है। साइकिल एर्गोमीटर या ट्रेडमिल (संशोधित नॉटन प्रोटोकॉल) पर व्यायाम सहिष्णुता के स्तर का प्रारंभिक अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। यदि इजेक्शन अंश कम है, तो सप्ताह में 3-5 बार अधिकतम भार क्षमता के 40% पर 20-45 मिनट के भार के साथ शुरू करें और इसे बहुत धीरे-धीरे 70% के स्तर पर लाने का प्रयास करें।

वाल्वुलर हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के बाद विशिष्ट जटिलताएं

कृत्रिम वाल्व वाले रोगियों की निगरानी का एक महत्वपूर्ण घटक विशिष्ट दीर्घकालिक जटिलताओं की पहचान है। इसमे शामिल है:

1. थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं।दुर्भाग्य से, कृत्रिम अंग का कोई भी मॉडल थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के खिलाफ गारंटी नहीं देता है। ऐसा माना जाता है कि यांत्रिक कृत्रिम अंग जैसे सेंट। यहूदा और जैविक। थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाएँ किसी भी थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाएँ हैं जो संक्रमण की अनुपस्थिति में संज्ञाहरण से पूरी तरह से ठीक होने के बाद होती हैं, जो पश्चात की अवधि से शुरू होती हैं, जो किसी भी नए, अस्थायी या स्थायी, स्थानीय या सामान्य तंत्रिका संबंधी विकारों को जन्म देती हैं। इसमें बड़े सर्कल के अन्य अंगों में एम्बोलिज्म भी शामिल है। अधिकांश थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं पहले 2-3 वर्षों में होती हैं

संचालन। कृत्रिम वाल्व और थक्कारोधी चिकित्सा में सुधार के साथ, इन जटिलताओं की आवृत्ति घट जाती है और माइट्रल प्रतिस्थापन के लिए प्रति 100 रोगी-वर्ष में 0.9 से 2.8 एपिसोड और महाधमनी प्रतिस्थापन के लिए प्रति 100 रोगी-वर्ष में 0.7 से 1.9 एपिसोड तक होती है।

गंभीर एम्बोलिक घटनाओं में, जैसे कि तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, कम आणविक भार हेपरिन अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के "शीर्ष पर" जोड़े जाते हैं।

2. प्रोस्थेटिक वाल्व पहनना- कृत्रिम अंग की कोई भी शिथिलता इसकी संरचना के विनाश से जुड़ी है, जिससे इसकी स्टेनोसिस या अपर्याप्तता हो सकती है। ज्यादातर यह अपने कैल्सीफिकेशन और अध: पतन के कारण जैविक कृत्रिम अंग के आरोपण के दौरान होता है। कम बार, गेंद के आकार के, लंबे समय तक महाधमनी कृत्रिम अंग पहनने से जुड़े रोग होते हैं।

3. एक यांत्रिक कृत्रिम अंग का घनास्त्रता- अर्थात। किसी प्रोस्थेटिक वाल्व पर या उसके पास कोई रक्त का थक्का (संक्रमण की अनुपस्थिति में) जो रक्त प्रवाह को बाधित करता है या शिथिलता का कारण बनता है।

4. एक विशिष्ट जटिलता में यह भी शामिल है पैराप्रोस्थेटिक फिस्टुलस की घटना,जो कृत्रिम अंग के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण या अन्य कारणों से हो सकता है (तकनीकी

ऑपरेशन के दौरान त्रुटियां, प्रभावित वाल्व के रेशेदार रिंग में सकल परिवर्तन)।

कृत्रिम अंग की शिथिलता के सभी मामलों में, संबंधित वाल्व के दोष की नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र या सूक्ष्म रूप से विकसित होती है। चिकित्सक का कार्य समय में नैदानिक ​​परिवर्तनों की पहचान करना और कृत्रिम अंग के माधुर्य में नई ध्वनि घटनाओं को सुनना है। माइट्रल प्रोस्थेसिस की शिथिलता वाले रोगियों में, नई डिस्पेनिया के कारण कार्यात्मक वर्ग जल्दी से III या IV तक बढ़ जाता है। लक्षणों में वृद्धि की दर भिन्न हो सकती है, अक्सर, माइट्रल प्रोस्थेसिस के घनास्त्रता के कारण शिथिलता उपचार से बहुत पहले शुरू हुई थी। गुदाभ्रंश के दौरान, शीर्ष पर एक स्पष्ट रूप से श्रव्य मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है, कुछ रोगियों में - एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, काम करने वाले कृत्रिम अंग का माधुर्य बदल जाता है।

एओर्टिक प्रोस्थेटिक्स- नैदानिक ​​​​लक्षण अलग-अलग दरों पर बढ़ते हैं, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा होती है। दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, अलग-अलग तीव्रता के मोटे सिस्टोलिक और प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। कभी-कभी रोगी की अचानक मृत्यु के साथ अस्पष्ट रोगसूचकता समाप्त हो जाती है।

कृत्रिम ट्राइकसपिड वाल्व डिसफंक्शन की नैदानिक ​​​​तस्वीर की अपनी विशेषताएं हैं: रोगी लंबे समय तक अपने स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव नहीं देख सकते हैं, शिकायतें अक्सर अनुपस्थित होती हैं। समय के साथ, कमजोरी, शारीरिक परिश्रम के दौरान धड़कन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, कमजोरी और यहां तक ​​​​कि थोड़ी शारीरिक परिश्रम के साथ बेहोशी भी होती है। कृत्रिम अंग की शिथिलता की डिग्री हमेशा लक्षणों की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है। ट्राइकसपिड प्रोस्थेसिस के घनास्त्रता वाले रोगियों के एक उद्देश्य अध्ययन में, सबसे निरंतर लक्षण यकृत वृद्धि की एक या दूसरी डिग्री है। एडिमा प्रकट होती है और बढ़ती है।

थ्रोम्बोलिसिस के साथ प्रोस्थेटिक वाल्व थ्रॉम्बोसिस का उपचार केवल तभी संभव है जब यह निकट भविष्य में प्रोस्थेटिक्स के बाद या पुनर्संचालन के लिए मतभेद वाले रोगियों में होता है। कृत्रिम अंग की शिथिलता के सभी मामलों को पुन: संचालन के बारे में निर्णय लेने के लिए कार्डियक सर्जन से परामर्श करना चाहिए।

5. प्रोस्थेटिक वाल्व संक्रामक अन्तर्हृद्शोथघटना की आवृत्ति के मामले में, यह थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के बाद दूसरे स्थान पर है और कार्डियक सर्जरी की सबसे दुर्जेय जटिलताओं में से एक है। कृत्रिम अंग से सटे ऊतकों से, एंडोकार्टिटिस का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीवों को सिंथेटिक में पेश किया जाता है

कृत्रिम वाल्व को कवर करते हैं और रोगाणुरोधी तक पहुंचना मुश्किल हो जाता है। इससे इलाज में दिक्कत होती है और मृत्यु दर ज्यादा होती है। वर्तमान में, एक प्रारंभिक को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो प्रोस्थेटिक्स के 2 महीने बाद तक उठता है (कुछ लेखक इस अवधि को 1 वर्ष तक बढ़ाते हैं), और देर से एक जिसने इस अवधि के बाद एक कृत्रिम वाल्व मारा।

सबसे अधिक बार, नैदानिक ​​​​तस्वीर में ठंड लगना और गंभीर नशा के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ बुखार और कृत्रिम वाल्व की शिथिलता के लक्षण होते हैं। उत्तरार्द्ध वनस्पतियों की उपस्थिति, पैरावल्वुलर फिस्टुला, कृत्रिम अंग के घनास्त्रता का परिणाम हो सकता है। एक बुखार की उपस्थिति जो विशेष रूप से ज्वरनाशक दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है, विशेष रूप से एक कृत्रिम वाल्व या हृदय में वाल्व वाले रोगी में सेप्टिक स्थिति की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, आवश्यक रूप से विभेदक निदान के दायरे में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ शामिल होना चाहिए। . वाल्व प्रोस्थेसिस की शिथिलता के कारण ऑस्क्यूलेटरी माधुर्य में परिवर्तन तुरंत नहीं हो सकता है, इसलिए, एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन, विशेष रूप से ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी, महान नैदानिक ​​​​महत्व का हो जाता है।

कृत्रिम हृदय वाल्वों के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का उपचार एक चुनौती बना हुआ है। इस बीमारी के प्रत्येक मामले में, कार्डियक सर्जन को तुरंत सूचित किया जाना चाहिए। निदान के समय से शल्य चिकित्सा उपचार की संभावना पर चर्चा की जानी चाहिए - कृत्रिम हृदय वाल्व के देर से संक्रामक एंडोकार्टिटिस वाले अधिकांश रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरना चाहिए।

रोगाणुरोधी चिकित्साज्यादातर मामलों में एक कृत्रिम वाल्व के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन से डेटा प्राप्त करने से पहले निर्धारित किया जाता है।

वर्तमान में, इस मुद्दे में शामिल अधिकांश शोधकर्ता पहली पंक्ति के अनुभवजन्य उपचार (तालिका 12.8) के रूप में विभिन्न आहारों में अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में वैनकोमाइसिन की सलाह देते हैं।

रिफैम्पिसिन के साथ वैनकोमाइसिन के साथ चिकित्सा की अवधि 4-6 सप्ताह या उससे अधिक है, अमीनोग्लाइकोसाइड आमतौर पर 2 सप्ताह के बाद रद्द कर दिए जाते हैं। गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

लिंडरग-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और ग्राम-नेगेटिव रॉड्स। अनुभवजन्य चिकित्सा शुरू करने से पहले, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए रक्त लिया जाता है।

वाल्व कृत्रिम अंग के आधुनिक मॉडल पर चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण यांत्रिक हेमोलिसिस व्यावहारिक रूप से नहीं होता है। जाहिर है, कुछ रोगियों में लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज में मामूली वृद्धि मामूली हेमोलिसिस से जुड़ी होती है। हालांकि, जब कृत्रिम वाल्व की शिथिलता होती है, तो कभी-कभी हीमोलिसिस होता है।

प्रोस्थेटिक वाल्व की जटिलताओं में शामिल हैं: प्रणालीगत परिसंचरण में थ्रोम्बेम्बोलिज्म, प्रोस्थेसिस के थ्रोम्बिसिस और डिसफंक्शन, पैराप्रोस्थेटिक फिस्टुलस, प्रोस्थेसिस पहनना, संक्रामक एंडोकार्डिटिस।

विकलांगता समूह की परिभाषा

अधिकांश मामलों में, ऐसे रोगियों को काम की सिफारिश के बिना दूसरा विकलांगता समूह सौंपा जाता है, अर्थात। काम करने के अधिकार के बिना। उसी समय, कृत्रिम सर्जरी के लिए हृदय वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी कराने वाले रोगियों के एक सर्वेक्षण से पता चला कि उनमें से अधिकांश कार्डियक सर्जरी के परिणामों को सकारात्मक मानते हैं। यह माना जाता है कि ऐसे रोगियों की संख्या जिन्हें विकलांगता समूह सौंपा गया है, अनुचित रूप से अधिक है। पर

कृत्रिम हृदय वाल्व के संचालन के तुरंत बाद 1 वर्ष (और रोगियों की कुछ श्रेणियों में - 1.5-2 वर्ष के भीतर), विकलांगता समूह का निर्धारण किया जाना चाहिए, क्योंकि। लगभग 1 वर्ष में ऑपरेटिव चोट के बाद मायोकार्डियम ठीक हो जाता है।

इसके अलावा, योग्यता में कमी या कमी और / या उस विशेषता में काम करने में असमर्थता के मामले में एक विकलांगता समूह स्थापित किया जाना चाहिए जो रोगी को ऑपरेशन से पहले था। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वाल्व प्रोस्थेटिक्स के संचालन से पहले कुछ रोगी लंबे समय तक विकलांगता पर थे, कभी-कभी बचपन से, और काम नहीं करते थे, और उनके पास पेशेवर प्रशिक्षण नहीं होता है। कार्डियक सर्जरी के बाद रोगियों में लगातार अक्षमता के कारण कम व्यायाम सहनशीलता से जुड़े नहीं हो सकते हैं, लेकिन, उदाहरण के लिए, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का उपयोग करके दीर्घकालिक संचालन के कारण संज्ञानात्मक विकारों और स्मृति कार्यों में कमी का परिणाम हो सकता है। इसके अलावा, अक्सर ऐसे रोगियों को उन संस्थानों के प्रशासन द्वारा अनिच्छा से काम दिया जाता है जिनमें वे नौकरी पाने की कोशिश कर रहे होते हैं। इसलिए, वाल्व बदलने वाले रोगियों के एक बड़े अनुपात के लिए, विकलांगता पेंशन सामाजिक सुरक्षा का एक उपाय है।

सामान्य रूप से काम कर रहे कृत्रिम वाल्वों की इकोकार्डियोग्राफी और उनकी शिथिलता का अल्ट्रासाउंड निदान

कृत्रिम हृदय वाल्व की स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी मुख्य उपकरण है। ट्रान्सथोरासिक अल्ट्रासाउंड तकनीकों का उपयोग करके कृत्रिम हृदय वाल्व की कल्पना करने में कई सीमाएँ हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस की उपस्थिति में, कृत्रिम अंग (चित्र। 12.5)।

हालांकि ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफीसबसे सुलभ और व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि, जो शोधकर्ता के एक निश्चित अनुभव के साथ, वास्तविक समय में कृत्रिम वाल्व की शिथिलता का पता लगाना संभव बनाती है। एक स्पष्ट विधि ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी हो सकती है। अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ को सामान्य रूप से काम कर रहे वाल्व कृत्रिम अंग की तस्वीर पता होनी चाहिए। लॉकिंग तत्वों को हिलना चाहिए

चावल। 12.5.इकोकार्डियोग्राफी बी-मोड। एपिकल चार-कक्ष की स्थिति। सामान्य रूप से काम कर रहे यांत्रिक बाइसीपिड माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस, एट्रियोमेगाली। बाएं आलिंद में एक कृत्रिम अंग से ध्वनिक छाया

सामान्य आयाम के साथ स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ें। जब वाल्व प्रोस्थेसिस के बी-मोड में इकोकार्डियोग्राफी (चित्र। 12.6 और 12.7), गेंद के तत्वों (पूरी गेंद के बजाय) और कृत्रिम अंग की कोशिकाओं की अधिक बार कल्पना की जाती है। बी-मोड में एक हिंगेड डिस्क प्रोस्थेसिस वाले रोगी की जांच करते समय, कोई कृत्रिम अंग की हेमिंग रिंग और ऑबट्यूरेटर तत्व (चित्र। 12.8) देख सकता है।

बी-मोड में एक यांत्रिक द्विवार्षिक कृत्रिम अंग के उच्च-गुणवत्ता वाले दृश्य के साथ, कृत्रिम वाल्व की सिलाई की अंगूठी और दोनों पत्रक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं (चित्र। 12.9)। और, अंत में, बी-स्कैन मोड में एक जैविक कृत्रिम वाल्व की इकोकार्डियोग्राफी आपको कृत्रिम अंग के सहायक फ्रेम, उसके पदों और पतले चमकदार पत्रक को देखने की अनुमति देती है, जो आम तौर पर कसकर बंद होते हैं और बाएं आलिंद की गुहा में आगे नहीं बढ़ते हैं ( चित्र 12.10)।

एक यांत्रिक कृत्रिम अंग के लॉकिंग तत्व के आंदोलनों के आयाम के आकलन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। एक यांत्रिक कृत्रिम वाल्व के सामान्य कार्य के साथ, वाल्व कृत्रिम अंग और डिस्क लॉकिंग तत्व में गेंद की गति का आयाम 10 मिमी से कम नहीं होना चाहिए और बाइसीपिड वाल्व के पत्रक - 5-6 मिमी। लॉकिंग तत्वों के आंदोलनों के आयाम को मापने के लिए, एम-मोड (चित्र। 12.11) का उपयोग करें।

चावल। 12.6.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। एपिकल चार-कक्ष की स्थिति। सामान्य रूप से काम कर रहे यांत्रिक माइट्रल वाल्व कृत्रिम अंग। कृत्रिम अंग पिंजरे का ऊपरी भाग और गेंद की सतह का ऊपरी भाग दिखाई देता है

चावल। 12.7.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। पैरास्टर्नल शॉर्ट एक्सिस कृत्रिम महाधमनी वाल्व। महाधमनी जड़ के लुमेन में सामान्य रूप से काम कर रहे यांत्रिक वाल्व कृत्रिम अंग की कल्पना की जाती है।

चावल। 12.8.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। एपिकल चार-कक्ष की स्थिति। सामान्य रूप से काम कर रहे यांत्रिक डिस्क ने माइट्रल वाल्व कृत्रिम अंग को जोड़ा। आप सिलाई की अंगूठी और लॉकिंग तत्व को खुली स्थिति में देख सकते हैं

चावल। 12.9.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। एपिकल चार-कक्ष की स्थिति। सामान्य रूप से काम कर रहे मैकेनिकल बाइसीपिड माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस। आप सिलाई की अंगूठी और लॉकिंग तत्व के दो फ्लैप को खुली स्थिति में देख सकते हैं

चावल। 12.10.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। एपिकल चार-कक्ष की स्थिति। सामान्य रूप से काम करने वाला जैविक माइट्रल वाल्व कृत्रिम अंग। प्रोस्थेसिस खड़ा है और दो बंद पतले सैश दिखाई दे रहे हैं

चावल। 12.11इकोकार्डियोग्राफी, एम-मोड। सामान्य रूप से काम कर रहे मैकेनिकल बाइसीपिड माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस। शीर्ष चार-कक्षीय स्थिति में, कर्सर को ओबट्यूरेटर तत्व के समानांतर रखा जाता है

चित्र 12.11 स्पष्ट रूप से दिखाता है कि एक यांत्रिक आर्टिकुलेटेड माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस की डिस्क की गति मुक्त होती है, इसका आयाम 1 सेमी से अधिक होता है। इसकी मदद से, कृत्रिम वाल्व में दबाव ढाल को मापा जाता है और पैथोलॉजिकल रिगर्जेटेशन की उपस्थिति को बाहर रखा जाता है या पता लगाया जाता है। तालिका 12.9 विभिन्न मॉडलों के प्रोस्थेटिक वाल्वों पर दबाव ड्रॉप के लिए उनकी स्थिति के आधार पर सामान्य सीमा दिखाती है।

तालिका 12.9 से पता चलता है कि किसी भी डिजाइन के सामान्य रूप से काम कर रहे माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस पर औसत ढाल 5-6 मिमी एचजी से अधिक नहीं होनी चाहिए, और शिखर महाधमनी वाल्व 20-25 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। कृत्रिम अंग की शिथिलता के साथ, उन पर ढाल काफी बढ़ सकती है।

नीचे हम ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी (चित्र 12.12-12.19) का उपयोग करके प्रकट किए गए कृत्रिम वाल्वों की शिथिलता के उदाहरण प्रदान करते हैं।

इस प्रकार, कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगी असामान्य हृदय वाल्व वाले रोगियों के एक विशेष समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। उनके साथ बातचीत के लिए चिकित्सक और इकोकार्डियोग्राफर दोनों से विशेष कौशल की आवश्यकता होती है।

चावल। 12.12.इकोकार्डियोग्राफी, एम-मोड। एक यांत्रिक बाइसीपिड माइट्रल वाल्व कृत्रिम अंग का घनास्त्रता। शीर्ष चार-कक्षीय स्थिति में, कर्सर को ओबट्यूरेटर तत्व के समानांतर रखा जाता है। यह देखा जा सकता है कि डिस्क की गति और आयाम काफी कम हो गए हैं।

चावल। 12.13.इकोकार्डियोग्राफी, एम-मोड। इसके घनास्त्रता के कारण एक यांत्रिक कुंडा कृत्रिम अंग ट्राइकसपिड वाल्व की गंभीर शिथिलता। शीर्ष चार-कक्षीय स्थिति में, कर्सर को ओबट्यूरेटर तत्व के समानांतर रखा जाता है। वस्तुतः कोई डिस्क गति नहीं

चावल। 12.14.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। बाएं वेंट्रिकल की पैरास्टर्नल लंबी धुरी। यांत्रिक डिस्क आर्टिकुलेटेड माइट्रल प्रोस्थेसिस की गंभीर शिथिलता - एनलस फाइब्रोसस से सिलाई की अंगूठी की टुकड़ी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है

चावल। 12.16.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। कृत्रिम माइट्रल वाल्व के स्तर पर बाएं वेंट्रिकल का पैरास्टर्नल शॉर्ट एक्सिस। जैविक कृत्रिम अंग का भारी कैल्सीफिकेशन दिखाई देता है

चावल। 12.17.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। स्कैन प्लेन विचलन के साथ एपिकल चार-कक्ष स्थिति। अंजीर में जैसा ही रोगी। 12.16. तीर माइट्रल बायोप्रोस्थेसिस के टूटे हुए पत्रक के टुकड़े को इंगित करता है

चावल। 12.18.इकोकार्डियोग्राफी, बी-मोड। बाएं वेंट्रिकल की पैरास्टर्नल लंबी धुरी। माइट्रल पोजीशन में माइट्रल बायोलॉजिकल प्रोस्थेसिस के फ्रेम के रैक की कल्पना की जाती है। बायोप्रोस्थेसिस लीफलेट के एक हिस्से का कैल्सीफिकेशन और डिटेचमेंट