मानव शरीर के स्वस्थ कामकाज के लिए पोषण आवश्यक है। और खासकर कैंसर के मरीजों के लिए।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के जटिल उपचार के किसी भी चरण में - रोग के निदान से लेकर पुनर्वास के चरण तक - यह ध्यान देना आवश्यक है कि रोगी क्या और कैसे खाता है। पोषण रोगी के जीवन की गुणवत्ता का एक महत्वपूर्ण संकेतक है।

रोगी के जीवन की गुणवत्ता एक अभिन्न विशेषता है। इसमें उसकी शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कार्यप्रणाली शामिल है।

डॉक्टर का लक्ष्य केवल किसी व्यक्ति को ठीक करना नहीं है, बल्कि सामाजिक अनुकूलन और मनोवैज्ञानिक कल्याण को बनाए रखना भी है, ताकि रोगी उपचार की अवधि के दौरान और उसके बाद जितना संभव हो उतना सहज महसूस कर सके।

पोषक तत्वों की कमी और उनके जोखिम

यह महत्वपूर्ण है कि रोगी और चिकित्सक यह समझें कि वे एक दूसरे से किस बारे में बात कर रहे हैं। तो आइए कुछ शर्तों को देखें।

पोषण की स्थिति मानव मांसपेशियों और वसा द्रव्यमान के मात्रात्मक अनुपात की विशेषता वाले नैदानिक, मानवशास्त्रीय और प्रयोगशाला संकेतकों का एक जटिल है।

एक अन्य महत्वपूर्ण अवधारणा पोषण या पोषक तत्वों की कमी है। यह एक ऐसी स्थिति है जो शरीर में पोषक तत्वों के सेवन और उनके सेवन के बीच विसंगति के कारण होती है, जिससे शरीर के वजन में कमी और शरीर की संरचना में बदलाव होता है।

कैंसर रोगियों में पोषक तत्वों की कमी होने का खतरा अधिक होता है। यह ट्यूमर के स्थान और प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है।

पोषक तत्वों की कमी के कारण

1. भोजन का सेवन कम करना।

यह रोग की अभिव्यक्तियों (भोजन निगलने में कठिनाई, मतली, उल्टी) और रोगी द्वारा भोजन के सेवन के प्रति सचेत प्रतिबंध के साथ दोनों को जोड़ा जा सकता है।

2. पोषक तत्वों के अवशोषण का उल्लंघन।

अक्सर यह पाचन तंत्र में कार्बनिक और संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण होता है।

3. पोषक तत्वों की हानि।

यह अंतर्निहित बीमारी के संबंध में या उपचार के परिणामस्वरूप उल्टी या दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है।

4. चयापचय संबंधी विकार (चयापचय)।

कैंसर से जुड़े मेटाबोलिक विकार विटामिन जैसे कुछ पोषक तत्वों की कमी के कारण हो सकते हैं। वे शरीर की कई जैविक प्रतिक्रियाओं में शामिल होते हैं। यदि शरीर में विटामिन के अवशोषण या सेवन का उल्लंघन होता है, तो समग्र रूप से चयापचय गड़बड़ा जाता है।

5. मनोवैज्ञानिक तनाव।

सबसे पहले, तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भूख कम हो सकती है, और, परिणामस्वरूप, खपत किए गए भोजन की मात्रा कम हो सकती है। एक दुष्चक्र बंद हो रहा है। दूसरे, शरीर में तंत्र को ट्रिगर किया जा सकता है जो पोषक तत्वों के टूटने को तेज करता है।

निम्नलिखित तरीके विशेषज्ञों को रोगी की पोषण स्थिति की गतिशीलता और स्थिति की निगरानी में मदद करते हैं:

1. शरीर के वजन पर नियंत्रण।

शरीर के वजन को नियंत्रित करना सिर्फ डॉक्टर का ही नहीं बल्कि मरीज का भी होता है। आपको अपने वजन, पोषण की निगरानी करने और हो रहे परिवर्तनों पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

2. नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

रक्त परीक्षण डेटा (उदाहरण के लिए, प्रोटीन स्तर, रक्त एल्ब्यूमिन, लिम्फोसाइट गिनती) के आधार पर, डॉक्टर रोगी में पोषक तत्वों की कमी की उपस्थिति और गतिशीलता की निगरानी और रिकॉर्ड कर सकते हैं।

3. बायोइम्पेडेंसमेट्री।

यह डॉक्टरों के शस्त्रागार में महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है। यह मांसपेशियों और वसा शरीर द्रव्यमान के मात्रात्मक अनुपात के अध्ययन पर आधारित है, गतिशीलता में उनके अनुपात का आकलन। यह शरीर के ऊतकों की विभिन्न विद्युत चालकता के भौतिक नियमों पर आधारित है।

4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

इसका उपयोग दुबले और मोटे शरीर द्रव्यमान की मात्रा का अनुमान लगाने के लिए भी किया जाता है। यह निदान और आगे के उपचार के चरण में प्रत्येक रोगी के लिए किया जाता है।

पोषक तत्वों की कमी के लिए स्क्रीनिंग: स्व-परीक्षण

रोगी पोषक तत्वों की कमी के लिए स्वयं जांच कर सकता है।

ऐसा करने के लिए, आपको तीन सरल प्रश्नों के उत्तर देने होंगे:

1. क्या आपने हाल ही में एक सहज वजन घटाने पर ध्यान दिया है? (नहीं - 0 अंक, हां - 2 अंक)
2. यदि हां, तो कितना ? (1-5 किग्रा - 1 अंक; 6-10 किग्रा - 2 अंक; 11-15 किग्रा - 3 अंक; 15 किग्रा से अधिक - 4 अंक; अज्ञात - 2 अंक)
3. क्या आपको भूख में कमी है और, परिणामस्वरूप, भोजन की मात्रा? (नहीं - 0 अंक; हाँ - 1 अंक)

यदि 3 प्रश्नों के लिए 2 से अधिक अंक प्राप्त होते हैं, तो रोगी को पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता होती है।

बिगड़ा हुआ पोषण स्तर के जोखिम वाले रोगियों की तुरंत पहचान करना आवश्यक है। यह उन्हें प्रगतिशील वजन घटाने और संबंधित जटिलताओं के विकास से बचाने में मदद करता है।

पूरे उपचार के दौरान कुपोषण की जांच और निगरानी की जानी चाहिए, जो कैंसर रोगियों की पोषण स्थिति की गतिशीलता का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है।

सरकोपेनिया की रोकथाम

सरकोपेनिया एक अवधारणा है जो पोषण संबंधी कमियों से निकटता से संबंधित है।

सरकोपेनिया कंकाल की मांसपेशियों में एक परिवर्तन है जिसके परिणामस्वरूप दुबला शरीर द्रव्यमान का क्रमिक नुकसान होता है और मांसपेशियों के कार्य में कमी आती है। आमतौर पर यह स्थिति चयापचय प्रक्रियाओं में आवर्तक परिवर्तन, कुपोषण और मांसपेशियों के अपचय (पोषक तत्वों का टूटना) में वृद्धि के कारण होती है।

निम्नलिखित तरीके सरकोपेनिया की रोकथाम में मदद कर सकते हैं:

• मोटर गतिविधि के मोड का अनिवार्य पालन (यदि मांसपेशियां अपना कार्य नहीं करती हैं, तो वे कमजोर होने लगती हैं और मांसपेशियों का द्रव्यमान धीरे-धीरे कम हो जाता है)
• संतुलित और समृद्ध पोषण, जो उत्पादों के आवश्यक ऊर्जा मूल्य (पर्याप्त प्रोटीन सामग्री, विटामिन की उपस्थिति, ट्रेस तत्वों और तथाकथित फार्माकोन्यूट्रिएंट्स - आवश्यक अमीनो एसिड, फैटी एसिड और कुछ अन्य पोषक तत्व) प्रदान करना चाहिए।

यदि हम विशिष्ट संकेतकों के बारे में बात करते हैं, तो आप निम्नलिखित तत्वों पर ध्यान दे सकते हैं और संकेतित मूल्यों का पालन कर सकते हैं:

• ऊर्जा आपूर्ति: 25-35 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन
• प्रोटीन की आपूर्ति: 1.2-1.5 ग्राम / किग्रा / दिन
• भेषज पोषक तत्व
• विटामिन बी6, बी12, फोलिक एसिड, जिंक
• फ्यूमरेट, उत्तराधिकारी, साइट्रलाइन, साइट्रिक एसिड

एनोरेक्सिया-कैशेक्सिया सिंड्रोम

अगली महत्वपूर्ण अवधारणा एनोरेक्सिया-कैशेक्सिया सिंड्रोम है। यह एक बहुक्रियात्मक सिंड्रोम है जो वजन घटाने, एनोरेक्सिया (भूख की कमी या कमी सहित), और विभिन्न चयापचय विकारों (पोषक तत्वों का टूटना, मांसपेशियों में प्रोटीन का टूटना, पुरानी सूजन सिंड्रोम) की विशेषता है।

इस सिंड्रोम के 3 डिग्री हैं: प्रीकेक्सिया, कैशेक्सिया और अपवर्तक कैशेक्सिया।

• Precachexia: एनोरेक्सिया, चयापचय संबंधी विकार, वजन घटना
• कैशेक्सिया: एनोरेक्सिया, पुरानी सूजन सिंड्रोम, वजन घटाने> 5%
• आग रोक कैशेक्सिया: उपचार पर प्रगतिशील रोग, वजन घटाने> 8-10%

एनोरेक्सिया-कैशेक्सिया का सिंड्रोम रोगी की सामान्य भलाई से निकटता से संबंधित है। एनोरेक्सिया-कैशेक्सिया सिंड्रोम की घटनाओं में वृद्धि के साथ, रोगी की सामान्य भलाई बिगड़ती है, जो विशेष एंटीट्यूमर उपचार जारी रखने की असंभवता पर जोर देती है।

मोटे तौर पर, कैशेक्सिया वजन घटाने के बराबर नहीं है। वजन घटाना केवल एक हिस्सा है, जो इसके विकास की ओर ले जाने वाली कड़ी में से एक है।

कैंसर कैशेक्सिया है:

• कुल शरीर के वजन में कमी और दुबले शरीर के द्रव्यमान में कमी;
• Malabsorption (छोटी आंत में अपर्याप्त अवशोषण के कारण पोषक तत्वों की हानि);
• एनोरेक्सिया;
• डिस्फेगिया (भोजन निगलने में कठिनाई);
• पश्चात अपचय;
• "सूक्ष्म पोषक तत्वों के लिए जाल" (ट्यूमर ऊतक सक्रिय रूप से पोषक तत्वों को अवशोषित करते हैं, जिससे स्वस्थ कोशिकाओं में कमी हो सकती है)

एक प्रकार की सहवर्ती चिकित्सा के रूप में पोषण संबंधी सहायता

पोषण संबंधी सहायता एक पोषण चिकित्सा है जिसका उद्देश्य शरीर को पोषण संबंधी सूत्रों के माध्यम से आवश्यक सभी पोषक तत्व प्रदान करना है। यह चयापचय प्रक्रियाओं का अनुकूलन करता है, और शरीर के भंडार को भी बढ़ाता है।

पोषण सहायता के लक्ष्य और उद्देश्य:

1. रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार (यह वही है जो डॉक्टर सबसे पहले प्रयास करते हैं)
2. बढ़ी हुई ऊर्जा लागत के लिए मुआवजा
3. कैंसर विरोधी उपचार की बेहतर सहनशीलता
4. चल रही चिकित्सा के लिए बेहतर प्रतिक्रिया (बेहतर प्रभावकारिता)
5. पूर्व पुनर्वास के उद्देश्य के लिए पोषण अनुकूलन (पोस्टऑपरेटिव अवधि में, उपचार के बाद, छूट में)
6. रोग के पूर्वानुमान में सुधार
7. उत्तरजीविता दरों में सुधार

• घूंट खाना- आधुनिक तरल फ़ार्मुलों का मौखिक सेवन (आंशिक या पूर्ण)
• जांच खिला- एक नासोगैस्ट्रिक या नासोइन्टेस्टिनल ट्यूब के माध्यम से या गैस्ट्रो- और एंटरोस्टॉमी के माध्यम से किया जाता है (3-4 सप्ताह से अधिक)
• मां बाप संबंधी पोषण- केंद्रीय, परिधीय
• मिश्रित विकल्पपोषक तत्व सब्सट्रेट का परिचय

घूंट खाना

एंटरल न्यूट्रिशन (सिपिंग) वह पोषण है जो शरीर के लिए शारीरिक है। यह आमतौर पर रोगी के सामान्य आहार के अलावा प्रयोग किया जाता है। यह छोटे घूंट में एक ट्यूब के माध्यम से पोषक तत्व मिश्रण का मौखिक सेवन है।

आपको पीने के बारे में सरल नियमों का पालन करना चाहिए: आपको एक स्ट्रॉ (ताकि घूंट छोटा हो) के माध्यम से सख्ती से पीना चाहिए और धीरे-धीरे (लगभग 30 मिनट तक) पीना चाहिए। इस मामले में, न्यूनतम मात्रा में पोषक तत्वों की अधिकतम मात्रा वाले विशेष मिश्रण का उपयोग करना बेहतर होता है।

मिश्रण में प्रोटीन की मात्रा पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए - शरीर को बहाल करने के लिए एक निर्माण सामग्री, इसके प्रतिरोध को बढ़ाना। पोषण की कमी के विकास के साथ, प्रोटीन का टूटना सबसे पहले बढ़ जाता है, शरीर में उनका संश्लेषण गड़बड़ा जाता है।

सिप मिक्स कई तरह के फ्लेवर में आते हैं, और मरीज अक्सर व्यक्तिगत रूप से अपनी पसंद का फ्लेवर चुन सकते हैं।

जांच खिला

पोषण संबंधी सहायता का एक अन्य तरीका ट्यूब फीडिंग है। यह आंत्र पोषण है। इस तरह के पोषण को पेट या छोटी आंत में जांच लगाकर किया जाता है।

यदि एक जांच सम्मिलित करना असंभव है, तो एक गैस्ट्रो- या एंटरोस्टॉमी बनाना आवश्यक है, जिसमें पोषण सीधे संबंधित अंग को आपूर्ति की जाती है।

यह दृष्टिकोण तीन मामलों में लागू होता है: जब रोगी मौखिक रूप से (मुंह से) भोजन नहीं कर सकते, न चाहते हैं या नहीं लेना चाहिए।

मां बाप संबंधी पोषण

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में उन मिश्रणों का उपयोग शामिल है जो विशेष रूप से परिधीय या केंद्रीय नसों में प्रशासन के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

इस पद्धति के उपयोग के लिए संकेत:

• जांच डालने या गैस्ट्रोस्टोमी बनाने में असमर्थता
• जांच डालने के लिए रोगी का स्पष्ट इनकार
• आवर्तक उल्टी की उपस्थिति
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति (उदाहरण के लिए, आंतों में रुकावट या आंतों में किसी भी रोग संबंधी सूजन का विकास)
• यदि तीन या अधिक दिनों तक आंत्र पोषण संभव नहीं है
• रसायन चिकित्सा उपचार के दौरान
• भोजन से रोगी के पूर्ण इनकार के साथ भूख में कमी या कमी के साथ
• प्रोटीन के स्तर में कमी के साथ, भले ही एंटरल मिश्रण के साथ सक्रिय पोषण समर्थन किया जाता है

पोषण सहायता की आवश्यकता किसे है?

पोषण संबंधी सहायता के सिद्धांतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. समयबद्धता (विशेषज्ञों को स्पष्ट रूप से पोषण सहायता की आवश्यकता की पहचान करनी चाहिए)
2. रोगी की जरूरतों के लिए पर्याप्तता (उनकी गणना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से की जानी चाहिए)
3. इष्टतम समय (व्यक्तिगत रोगी के लिए समर्थन का इष्टतम समय खोजना आवश्यक है)

यह महत्वपूर्ण है कि रोगी की पोषण स्थिति का आकलन करने, रोगी के लिए पोषण सहायता योजना विकसित करने के चरण अंतर्निहित बीमारी के निदान और उपचार के साथ मेल खाते हैं। इस प्रकार, दोनों विधियों की दक्षता बढ़ाई जा सकती है।

सक्रिय पोषण सहायता की नियुक्ति के लिए पूर्ण संकेत हैं:

• अनजाने में, तेजी से प्रगतिशील और महत्वपूर्ण वजन घटाने की उपस्थिति

• रोगी में कुपोषण के प्रारंभिक लक्षण हैं: बीएमआई (बॉडी मास इंडेक्स) = 19 और नीचे, रक्त में प्रोटीन और एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी, नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में लिम्फोसाइटों के स्तर में कमी
• तेजी से प्रगतिशील पोषण संबंधी कमियों के विकास का खतरा: स्वाभाविक रूप से खाने में असमर्थता, शरीर में पोषक तत्वों के बढ़ते टूटने की अभिव्यक्तियाँ

पोषण सहायता की शुरुआत और अवधि

वह अवधि जब पोषण संबंधी सहायता निर्धारित की जाती है:

• प्रारंभिक कुपोषण के साथ: नियोजित उपचार की शुरुआत से कम से कम 7 दिन पहले
• पोषण की स्थिति के संतोषजनक संकेतकों के साथ: उपचार के पहले दिनों से

पोषण सहायता की अवधि:

• कुपोषित रोगी जिन्हें कट्टरपंथी उपचार से गुजरना है: हस्तक्षेप से 7-14 दिन पहले सक्रिय पोषण सहायता का कोर्स शुरू करें
• जिन रोगियों ने कट्टरपंथी उपचार प्राप्त किया है: वसूली अवधि में घूंट या ट्यूब फीडिंग का प्रारंभिक उपयोग

पोषण संबंधी सहायता या संकेतकों की अवधि के लिए मानदंड जिन्हें पूरा किया जा सकता है:

• शरीर के वजन में स्थिरीकरण या वृद्धि (दुबला शरीर द्रव्यमान के कारण)
• सामान्य प्रोटीन स्तर
• कोई एनीमिया नहीं
• संतोषजनक शारीरिक गतिविधि

अधिक वजन और पोषण संबंधी सहायता

एक बहुत ही महत्वपूर्ण मुद्दा यह आकलन करना है कि क्या अधिक वजन वाले रोगियों को पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता है।
सामान्य या बढ़े हुए शरीर के वजन का मतलब यह नहीं है कि रोगी में सरकोपेनिया (मांसपेशियों में कमी) के लक्षण नहीं हैं।

वजन घटाने के साथ, यह वसा ऊतक नहीं है जो पहले घटता है, लेकिन मांसपेशी ऊतक खो जाता है। इससे प्रोटीन की हानि होती है और विभिन्न जटिलताओं का विकास होता है। यह प्रक्रिया किसी व्यक्ति के प्रारंभिक शरीर के वजन पर निर्भर नहीं करती है।

इसके अलावा, कई अध्ययनों से पता चला है कि सरकोपेनिक मोटापा (बढ़े हुए वसा द्रव्यमान के साथ दुबले शरीर के द्रव्यमान में कमी का संयोजन) की उपस्थिति भी रोग के पूर्वानुमान पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है, क्योंकि। कैंसर विरोधी उपचार की सहनशीलता को खराब करता है।

ट्यूमर विकास और पोषण संबंधी सहायता

रोगियों से एक और अक्सर पूछा जाने वाला प्रश्न है: क्या पोषण संबंधी सहायता ट्यूमर के विकास और प्रसार को प्रभावित करती है?

वर्तमान में, किसी भी वैज्ञानिक अध्ययन द्वारा समर्थित कोई डेटा नहीं है जो रोगियों में ट्यूमर के विकास पर पोषण ("कृत्रिम") पोषण के प्रभाव के बारे में बताएगा।

सामान्य, अपरिवर्तित शरीर कोशिकाओं (ठीक घातक कोशिकाओं की तरह) को सक्रिय एंटीकैंसर उपचार का विरोध करने में सक्षम होने के लिए पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है।

पोषक तत्वों और किसी भी उत्पाद में एक गंभीर प्रतिबंध न केवल उपचार में मदद करेगा, बल्कि हानिकारक भी हो सकता है।

इस प्रकार, रशियन सोसाइटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी RUSSCO के दिशानिर्देश पोषण संबंधी सहायता पर स्पष्ट निर्देश देते हैं:

• एक उच्च प्रोटीन घूंट आहार का उपयोग पसंद किया जाता है;
• विभिन्न पोषक तत्वों से समृद्ध आंत्र पोषण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - ओमेगा -3 फैटी एसिड, ग्लूटामाइन, प्रीबायोटिक्स;
• ओमेगा -3 फैटी एसिड और आहार फाइबर से समृद्ध मौखिक आंत्र पोषण के उपयोग से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता की रोकथाम में लाभ होता है;
• अधिकांश रोगियों को उनके पुनर्वास के भाग के रूप में बाह्य रोगी स्तर पर निरंतर पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता होती है।

पोषण संबंधी सहायता के बारे में आपको क्या जानने की आवश्यकता है?

• पोषण एक स्वस्थ जीवन शैली का एक मूलभूत हिस्सा है।
• कैंसर रोगियों को पोषक तत्वों की कमी होने का खतरा होता है।
• पोषण संबंधी कुपोषण प्रोफिलैक्सिस का उपयोग कैंसर विरोधी उपचार की शुरुआत से ही किया जाना चाहिए।
• पोषण संबंधी कमियों का उपचार व्यक्तिगत होना चाहिए और रोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुरूप होना चाहिए।
• पर्याप्त पोषण सहायता सहनशीलता और उपचार प्रभावकारिता में सुधार करती है, रोग परिणामों में सुधार करती है।

क्या खेल पोषण रोगियों के लिए उपयुक्त है?

कुछ रोगी खेल पोषण का उपयोग करने की संभावना में रुचि रखते हैं क्योंकि इसमें कई पोषक तत्व होते हैं।

खेल पोषण उन एथलीटों के लिए डिज़ाइन किया गया है जो बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि प्राप्त करते हैं। ऐसे आहार में केवल विटामिन ही नहीं, सभी पोषक तत्वों की खुराक बहुत अधिक होती है। यह भोजन इस तथ्य के आधार पर बनाया गया है कि एक व्यक्ति बहुत अधिक शारीरिक गतिविधि का अनुभव करेगा।

रोगी, एक नियम के रूप में, उपचार की अवधि के दौरान जिम नहीं जाते हैं, इसलिए चिकित्सा पोषण की ओर मुड़ना अभी भी बेहतर है। यह अधिक संतुलित है और विशेष रूप से उन रोगियों की आवश्यकताओं के लिए डिज़ाइन किया गया है जो वर्तमान में उपचार प्राप्त कर रहे हैं।

एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा चिकित्सीय पोषण के लिए सिफारिशें दी जानी चाहिए। अन्य विशेषज्ञ भी हैं - पोषण विशेषज्ञ और पोषण विशेषज्ञ जो पोषण के चयन में मदद कर सकते हैं। इसके अलावा, आप एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से भी परामर्श कर सकते हैं, जो कुपोषण से जुड़ी मौजूदा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल समस्याओं को ध्यान में रखेगा।

चिकित्सीय भुखमरी और ट्यूमर उपचार

एक राय है कि चिकित्सीय उपवास ऑन्कोलॉजिकल रोगों में उपयोगी है ताकि ट्यूमर को "फ़ीड" न करें।

विशेषज्ञ इससे पूरी तरह असहमत हैं। ट्यूमर, जो शरीर में मौजूद होता है, शरीर में प्रवेश करने वाले पोषक तत्वों का केवल एक हिस्सा प्राप्त करता है। उपवास करते समय, शरीर में ताकत की कमी होती है, कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के बाद त्वरित और सफल वसूली के लिए निर्माण सामग्री की कमी होती है। इसलिए खान-पान में कोई पाबंदी नहीं होनी चाहिए।

बेशक, इस मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए: कई रोगियों में सहवर्ती रोग होते हैं। इस मामले में, डॉक्टर को एक विशिष्ट आहार चुनना चाहिए। लेकिन प्रोटीन, मछली, डेयरी और अन्य उत्पादों के उपयोग में उद्देश्यपूर्ण रूप से खुद को सीमित करना इसके लायक नहीं है। एक घातक ट्यूमर को छोड़कर पूरे शरीर को बीमारी से लड़ने के लिए तैयार किया जाता है और उसे पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है।

हर सेकेंड, शरीर में ट्यूमर कोशिकाएं बनती हैं - कोशिकाएं जिन पर शरीर नियंत्रण खो देता है - कुछ में वे प्रभावी रूप से नष्ट हो जाते हैं, अन्य में वे सक्रिय रूप से विभाजित होते हैं। यह सोचना भोला है कि प्रोटीन का सेवन सीमित करने से ट्यूमर की मृत्यु हो जाएगी। भुखमरी के दौरान, शरीर वैकल्पिक संश्लेषण को ट्रिगर करता है और स्वस्थ ऊतकों से प्रोटीन "लेना" शुरू करता है। इस मामले में, मानव शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं, जो एंटीट्यूमर उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग की सीमा की ओर ले जाती हैं।

क्या केवल बॉडी मास इंडेक्स द्वारा कुपोषण का आकलन किया जा सकता है?

कुपोषण को भी बीएमआई से मापा जाता है। बॉडी मास इंडेक्स वजन और ऊंचाई वर्ग का अनुपात है। लेकिन कैंसर रोगियों में, बीएमआई पोषण की स्थिति का आकलन करने के लिए एक स्पष्ट संकेतक नहीं है।

एक रोगी में पोषण संबंधी होमियोस्टेसिस की स्थिति का आकलन करने के लिए, एक जटिल में सब कुछ का मूल्यांकन करना आवश्यक है: दोनों नैदानिक ​​​​डेटा, और वजन घटाने के बारे में रोगी की शिकायतें, और नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के संकेतक, साथ ही साथ मांसपेशियों के अनुपात की गणना करें। और कंप्यूटेड टोमोग्राफी और बायोइम्पेडेंसमेट्री का उपयोग करके फैट बॉडी मास।

शरीर के वजन की स्थिरता पर बहुत ध्यान देना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक को किसी भी वजन घटाने की सूचना दी जानी चाहिए। यह विचार करना बहुत महत्वपूर्ण है कि किस अवधि में और कितने किलोग्राम वजन कम हुआ।

पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता कब नहीं होती है?

सभी रोगियों को पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता नहीं होती है।

पोषण पूर्ण होना चाहिए और उपचार की प्रक्रिया में, और पुनर्वास अवधि के दौरान, और जीवन भर होना चाहिए। आहार सामंजस्यपूर्ण होना चाहिए।

विटामिन कॉम्प्लेक्स और पोषण संबंधी सहायता (चिकित्सीय, विशेष पोषण) केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। इस तरह के पोषण की एक पूरी श्रृंखला है, और विशेषज्ञ ठीक वही चुनता है जो किसी विशेष रोगी को सहारा देने और उसका इलाज करने के लिए आवश्यक है।

कैंसर के उपचार में पारंपरिक खाद्य पदार्थों की भूमिका

विदेशी सहित अध्ययनों के आधार पर, डॉक्टर इस निष्कर्ष पर पहुंचते हैं कि "अनावश्यक" उत्पाद इस तरह मौजूद नहीं हैं। उदाहरण के लिए, चीनी की खपत के संबंध में कोई उचित प्रतिबंध नहीं हैं।

प्रोटीन के लिए, यह आहार में मौजूद होना चाहिए - सब्जी और पशु दोनों। डॉक्टरों द्वारा एक कठिन और जटिल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ शाकाहार में कुछ विचलन बहुत स्वागत योग्य नहीं है, क्योंकि यह रोगियों के आहार की विविधता को तेजी से सीमित करता है।

कैंसर के इलाज में स्थिरता महत्वपूर्ण है। पोषण सहित। आपको अचानक एक अलग प्रकार के भोजन पर स्विच नहीं करना चाहिए (उदाहरण के लिए, शाकाहार, यदि आप हमेशा मांस खाते हैं), या किसी अन्य आहार पर नहीं जाना चाहिए। यह शरीर के लिए तनाव है।

रोगी के पोषण की स्थिति की मात्रा का निर्धारण एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मापदंड है और इसे प्रत्येक रोगी के लिए किया जाना चाहिए।

एक सामान्य पोषण स्थिति वाले रोगी के अंतः रोगी उपचार की लागत कुपोषण वाले रोगी की तुलना में 1.5-5 गुना कम है। इस संबंध में, चिकित्सक का सबसे महत्वपूर्ण कार्य कुपोषण की स्थिति को पहचानना और उनके सुधार पर पर्याप्त नियंत्रण करना है। कई अध्ययनों से पता चला है कि प्रोटीन-ऊर्जा की कमी की स्थिति रोगियों में रुग्णता और मृत्यु दर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है।

मोटापे और गंभीर कुपोषण को इतिहास और नैदानिक ​​परीक्षण द्वारा पहचाना जा सकता है, लेकिन कुपोषण के मामूली लक्षण अक्सर देखे जाते हैं, खासकर एडिमा की उपस्थिति में।

पोषण की स्थिति का परिमाणीकरण जीवन के लिए खतरा विकारों का समय पर पता लगाने और वसूली शुरू होने पर सकारात्मक परिवर्तनों का आकलन करने की अनुमति देता है। पोषण की स्थिति के उद्देश्य उपाय रुग्णता और मृत्यु दर के साथ सहसंबद्ध हैं। हालांकि, इस सूचक में परिवर्तन की गतिशीलता को ध्यान में रखे बिना किसी विशेष रोगी के लिए पोषण संबंधी स्थिति के मात्रात्मक मूल्यांकन के संकेतकों में से कोई भी स्पष्ट रोगसूचक महत्व नहीं है।

• रोगी की पोषण (पौष्टिक, ट्रॉफोलॉजिकल) स्थिति और उसके मूल्यांकन के लिए संकेत

  घरेलू साहित्य में रोगी के पोषण का आकलन करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत शब्द नहीं है। विभिन्न लेखक पोषण की स्थिति, पोषण की स्थिति, ट्रॉफोलॉजिकल स्थिति, प्रोटीन-ऊर्जा की स्थिति, पोषण की स्थिति की अवधारणाओं का उपयोग करते हैं। पोषण की स्थिति का आकलन करते समय, "रोगी की पोषण स्थिति" शब्द का उपयोग करना सबसे सही है, क्योंकि यह रोगी की स्थिति के पोषण और चयापचय दोनों घटकों को दर्शाता है। सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के अभ्यास में कुपोषण का समय पर निदान करने की क्षमता आवश्यक है, खासकर जब रोगियों के जराचिकित्सा, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल, नेफ्रोलॉजिकल, एंडोक्राइन और सर्जिकल महाद्वीपों के साथ काम करना।

  निम्नलिखित स्थितियों में पोषण की स्थिति निर्धारित की जानी चाहिए:

  • प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के निदान में।
  • प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के उपचार की निगरानी करते समय।
  • रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करते समय और उपचार के सर्जिकल और असुरक्षित तरीकों (कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा, आदि) के जोखिम का आकलन करते समय।

• पोषण की स्थिति का आकलन करने के तरीके
  • शारीरिक जाँच

    शारीरिक परीक्षण डॉक्टर को मोटापे और प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण दोनों का निदान करने की अनुमति देता है, साथ ही व्यक्तिगत पोषक तत्वों की कमी को भी निर्धारित करता है। यदि किसी रोगी को पोषक तत्वों की कमी होने का संदेह है, तो परीक्षा के बाद, प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ धारणा की पुष्टि करना आवश्यक है।

    डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षणों का वर्णन करते हैं: कंकाल की हड्डियों का फलाव; त्वचा की लोच का नुकसान; पतले, विरल, आसानी से निकाले गए बाल; त्वचा और बालों का अपचयन; सूजन; मांसपेशी में कमज़ोरी; मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में कमी।

    • पोषक तत्व	कमी विकार और लक्षण	प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम
      पानी	प्यास, त्वचा की मरोड़ में कमी, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, संवहनी पतन, मानसिक विकार	रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता में वृद्धि, रक्त सीरम की परासरणीयता; शरीर में पानी की कुल मात्रा में कमी
      कैलोरी (ऊर्जा)	कमजोरी और शारीरिक गतिविधि की कमी, चमड़े के नीचे की वसा की हानि, मांसपेशियों की बर्बादी, मंदनाड़ी	शरीर का वजन कम होना
      प्रोटीन	साइकोमोटर परिवर्तन, सफ़ेद होना, बालों का पतला होना और झड़ना, "स्केली" डर्मेटाइटिस, एडिमा, मांसपेशियों की बर्बादी, हेपेटोमेगाली, विकास मंदता	ओएमपी में कमी, एल्ब्यूमिन, ट्रांसफ़रिन, प्रोटीन-बाध्य रेटिनॉल की सीरम सांद्रता; रक्ताल्पता; क्रिएटिनिन / वृद्धि में कमी, मूत्र में यूरिया और क्रिएटिनिन का अनुपात; रक्त सीरम में आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड के अनुपात में वृद्धि
      लिनोलिक एसिड	ज़ेरोसिस, डिक्वामेशन, स्ट्रेटम कॉर्नियम का मोटा होना, खालित्य, फैटी लीवर, घाव भरने में देरी	रक्त सीरम में ट्राइन और टेट्राएनोइक फैटी एसिड के अनुपात में वृद्धि
      विटामिन ए	आंखों और त्वचा का ज़ेरोसिस, ज़ेरोफथाल्मिया, बाइटो की पट्टिका का निर्माण, कूपिक हाइपरकेराटोसिस, हाइपोगेसिया, हाइपोस्मिया	रक्त प्लाज्मा में विटामिन ए की सांद्रता में कमी; अंधेरे अनुकूलन की अवधि बढ़ाना
      विटामिन डी	बच्चों में रिकेट्स और वृद्धि विकार, वयस्कों में अस्थिमृदुता	क्षारीय फॉस्फेट की सीरम एकाग्रता में वृद्धि; रक्त सीरम में 25-हाइड्रॉक्सीकोलेक्लसिफेरोल की एकाग्रता में कमी
      विटामिन ई	रक्ताल्पता	रक्त प्लाज्मा में टोकोफेरॉल की सांद्रता में कमी, एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस
      विटामिन K	रक्तस्रावी प्रवणता	प्रोथ्रोम्बिन समय में वृद्धि
      विटामिन सी (एस्कॉर्बिक एसिड)	स्कर्वी, पेटीचिया, एक्किमोसिस, पेरिफोलिक्युलर हेमोरेज, ढीले और रक्तस्राव मसूड़ों (या दांतों का नुकसान)	रक्त प्लाज्मा में एस्कॉर्बिक एसिड की एकाग्रता को कम करना, प्लेटलेट्स की संख्या, पूरे रक्त का द्रव्यमान और ल्यूकोसाइट्स की संख्या; मूत्र में एस्कॉर्बिक एसिड की एकाग्रता में कमी
      थायमिन (विटामिन बी1)	बेरीबेरी, मांसपेशियों में दर्द और कमजोरी, हाइपोरफ्लेक्सिया, हाइपरस्थेसिया, टैचीकार्डिया, कार्डियोमेगाली, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, एन्सेफैलोपैथी	एरिथ्रोसाइट्स में निहित थायमिन पाइरोफॉस्फेट और ट्रांसकेटोलेस की गतिविधि में कमी और उस पर थायमिन पाइरोफॉस्फेट की इन विट्रो कार्रवाई में वृद्धि हुई; मूत्र में थायमिन की सामग्री में कमी; पाइरूवेट और केटोग्लूटारेट के रक्त स्तर में वृद्धि
      राइबोफ्लेविन (विटामिन बी 2)	ज़ेडा (या कोणीय निशान), चीलोसिस, गुंटर ग्लोसिटिस, जीभ के पैपिला का शोष, कॉर्नियल संवहनीकरण, कोणीय ब्लेफेराइटिस, सेबोरहाइया, अंडकोश (वुल्वर) जिल्द की सूजन	ईजीआर गतिविधि में कमी और इन विट्रो में ईजीआर गतिविधि पर फ्लेविन एडेनिन डाइन्यूक्लियोटाइड के प्रभाव में वृद्धि; पाइरिडोक्सल-फॉस्फेट ऑक्सीडेज की गतिविधि में कमी और इन विट्रो में राइबोफ्लेविन की कार्रवाई में वृद्धि; मूत्र में राइबोफ्लेविन की सांद्रता में कमी
      नियासिन	पेलाग्रा, चमकदार लाल और "खुली" जीभ; जीभ के पैपिला का शोष, जीभ की दरारें, पेलाग्रोज़्नी जिल्द की सूजन, दस्त, मनोभ्रंश	1-मिथाइल-निकोटिनमाइड की सामग्री में कमी और मूत्र में 1-मिथाइल-निकोटिनामाइड और 2-पाइरिडोन का अनुपात

      
      नोट: आरबीएमएस - बेसल चयापचय दर; बुन, रक्त यूरिया नाइट्रोजन; क्रिएटिनिन/वृद्धि - वृद्धि के लिए दैनिक मूत्र में क्रिएटिनिन की सांद्रता का अनुपात; ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम; EGSUT - एरिथ्रोसाइट ग्लूटामाइन ऑक्सालोएसेटिक ट्रांसएमिनेस; ईजीआर, एरिथ्रोसाइट ग्लूटाथियोन रिडक्टेस; ओएमपी - कंधे की मांसपेशियों की परिधि; KZhST - ट्राइसेप्स पर त्वचा-वसा गुना; आरएआई - रेडियोधर्मी आयोडीन; , ट्राईआयोडोथायरोनिन; , थायरोक्सिन; टीएसएच पिट्यूटरी थायराइड उत्तेजक हार्मोन है।
  • एंथ्रोपोमेट्रिक माप और शरीर संरचना विश्लेषण

    शारीरिक परीक्षा में एंथ्रोपोमेट्रिक मापन का विशेष महत्व है। एंथ्रोपोमेट्रिक माप एक सरल और किफायती तरीका है जो रोगी के शरीर की संरचना और उसके परिवर्तन की गतिशीलता का आकलन करने के लिए गणना सूत्रों का उपयोग करने की अनुमति देता है। हालांकि, प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करते समय, यह याद रखना चाहिए कि सारणीबद्ध डेटा हमेशा किसी विशेष व्यक्ति के लिए उपयुक्त नहीं होता है। मौजूदा मानकों की गणना मूल रूप से स्वस्थ लोगों के लिए की गई थी और रोगी के लिए हमेशा स्वीकार नहीं किया जा सकता है। पहचाने गए संकेतकों की तुलना उसी रोगी के डेटा के साथ उसकी अनुकूल अवधि में करना सही है।

    • शरीर का द्रव्यमान

      पोषण की स्थिति का आकलन करने के लिए शरीर के वजन का निर्धारण (बीडब्ल्यू) आधार रेखा है।

      शरीर के वजन की तुलना आमतौर पर आदर्श (अनुशंसित) शरीर के वजन से की जाती है। शरीर के वजन की गणना कई सूत्रों और मानदंडों में से एक के अनुसार की जाती है, या शरीर का वजन जो इस रोगी के लिए अतीत में सबसे "आरामदायक" था, को इस रूप में लिया जा सकता है अनुशंसित वजन।

      एडेमेटस सिंड्रोम शरीर के वजन अनुमान की विश्वसनीयता को प्रभावित कर सकता है। एडिमा की अनुपस्थिति में, शरीर के वजन की गणना आदर्श शरीर के वजन के प्रतिशत के रूप में की जाती है, जो शरीर में वसा और दुबले शरीर के द्रव्यमान के उपयोगी संकेतक के रूप में कार्य करता है। आदर्श शरीर के वजन की गणना एक मानक ऊंचाई/वजन तालिका से की जा सकती है।

      शरीर के विभिन्न घटकों के अनुपातहीन नुकसान के साथ, रोगी के शरीर के वजन में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की अनुपस्थिति सामान्य या थोड़ा अतिरिक्त वसा वाले घटक को बनाए रखते हुए प्रोटीन की कमी को पूरा कर सकती है (उदाहरण के लिए, एक क्षीण रोगी का शरीर का वजन जो शुरू में मोटा था। अनुशंसित के बराबर या उससे अधिक हो सकता है)।

      मापा शरीर के वजन / आदर्श शरीर के वजन के अनुपात में 80% या उससे कम की कमी आमतौर पर अपर्याप्त प्रोटीन-ऊर्जा आहार का संकेत देती है।

      • शरीर के वजन की सीमा (किलो)
        ऊंचाई (सेंटिमीटर	कम	मध्यम	उच्च
        पुरुषों
        157,5	58,11-60,84	59,47-64,01	62,65-68,10
        160,0	59,02-61,74	60,38-64,92	63,56-69,46
        162,6	59,93-62,65	61,29-65,83	64,47-70,82
        165,1	60,84-63,56	62,20-67,19	65,38-72,64
        167,6	61,74-64,47	63,11-68,55	66,28-74,46
        170,2	62,65-65,83	64,47-69,92	67,65-71,73
        172,7	63,56-67,19	65,83-71,28	69,01-78,09
        175,3	64,47-68,55	67,19-72,64	70,37-79,90
        177,8	65,38-69,92	68,55-74,00	71,73-81,72
        180,3	66,28-71,28	69,92-75,36	73,09-83,54
        182,9	67,65-72,64	71,28-77,18	74,46-85,35
        185,4	69,01-74,46	72,64-79,00	76,27-87,17
        188,0	70,37-76,27	74,46-80,81	78,09-89,44
        190,5	71,73-78,09	75,82-82,63	79,90-91,71
        193,04	73,55-79,90	77,63-84,90	82,17-93,98
        औरत
        147,3	46,31-50,39	49,49-54,93	53,57-59,47
        149,9	46,76-51,30	50,39-55,84	54,48-60,84
        152,4	47,22-52,21	51,30-57,20	55,39-62,20
        154,9	48,12-53,57	52,21-58,57	56,75-63,56
        157,5	49,03-54,93	53,57-59,93	58,11-64,92
        160,0	50,39-56,30	54,93-61,29	59,47-66,74
        162,6	51,76-57,66	56,30-62,65	60,84-68,55
        165,1	53,12-59,02	57,66-64,01	62,20-70,37
        167,6	54,48-60,38	59,02-65,38	63,56-72,19
        170,18	55,84-61,74	60,38-66,74	64,92-74,00
        172,72	57,20-63,11	61,74-68,10	66,28-75,82
        175,26	58,57-64,47	63,11-69,46	67,65-77,18
        177,8	59,93-65,83	64,47-70,82	69,01-78,54
        180,34	61,29-67,19	65,83-72,19	70,37-79,90
        182,88	62,65-68,55	67,19-73,55	71,73-81,27

    • शरीर की संरचना

      शारीरिक संरचना का आकलन बाह्य और अंतःकोशिकीय शरीर द्रव्यमान की अवधारणा पर आधारित है।

      कोशिका द्रव्यमान मुख्य रूप से आंत के अंग और कंकाल की मांसपेशियां हैं। कोशिका द्रव्यमान का आकलन विभिन्न, मुख्य रूप से रेडियोआइसोटोप विधियों द्वारा शरीर में पोटेशियम की मात्रा के निर्धारण पर आधारित होता है। बाह्य कोशिकीय द्रव्यमान, जो मुख्य रूप से परिवहन कार्य करता है, में शारीरिक रूप से रक्त प्लाज्मा, अंतरालीय द्रव और वसा ऊतक शामिल होते हैं और विनिमय योग्य सोडियम का निर्धारण करके इसका मूल्यांकन किया जाता है। इस प्रकार, इंट्रासेल्युलर द्रव्यमान मुख्य रूप से प्रोटीन घटक को दर्शाता है, और बाह्य द्रव्यमान शरीर के वसा घटक को दर्शाता है।

      प्लास्टिक और ऊर्जा संसाधनों के अनुपात को दो मुख्य घटकों के माध्यम से वर्णित किया जा सकता है: तथाकथित वसा रहित या दुबला शरीर द्रव्यमान (टीएमबी), जिसमें मांसपेशी, हड्डी और अन्य घटक शामिल हैं और मुख्य रूप से प्रोटीन चयापचय और वसा ऊतक का संकेतक है। , जो परोक्ष रूप से ऊर्जा चयापचय को दर्शाता है।

      एमटी = टीएमटी + वसा घटक।

      इस प्रकार, शरीर की संरचना का आकलन करने के लिए, इनमें से किसी एक मान की गणना करना पर्याप्त है। सामान्य शरीर में वसा की मात्रा पुरुषों के लिए 15-25% और महिलाओं के लिए 18-30% मानी जाती है, हालांकि ये आंकड़े भिन्न हो सकते हैं। कंकाल की मांसपेशियों का औसत टीएमटी का 30%, आंत के अंगों का द्रव्यमान 20% और हड्डी के ऊतकों का 7% होता है।

      शरीर में वसा के भंडार में कमी पोषण के ऊर्जा घटक की महत्वपूर्ण कमी का संकेत है।

      • शरीर रचना का निर्धारण करने के तरीके

        शरीर में वसा की मात्रा का आकलन करने के लिए, आमतौर पर औसत त्वचा-वसा गुना (एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा) का आकलन करने की विधि का उपयोग किया जाता है। वसा ऊतक की सामग्री की गणना करने के विभिन्न तरीके भी हैं, जो मानव शरीर के घनत्व को निर्धारित करने पर आधारित हैं। विभिन्न ऊतकों के घनत्व में अंतर के आधार पर वसा घटक का अनुमान लगाया जाता है।

        दुबले शरीर के द्रव्यमान का आकलन करने के लिए, क्रिएटिनिन उत्सर्जन का अध्ययन किया जाता है या बायोइम्पेडेंसमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है।

        • शरीर में वसा की मात्रा निर्धारित करने की मुख्य विधि कई एसकेएफ के लिए कैलीपर के साथ औसत त्वचा-वसा गुना (एसकेएफ) के आकलन पर आधारित है (ज्यादातर ट्राइसेप्स के ऊपर, बाइसेप्स, सबस्कैपुलर और सुप्रायलल पर)।

          कैलीपर एक ऐसा उपकरण है जो आपको QOL मापने की अनुमति देता है और इसका मानक गुना संपीड़न अनुपात 10 mg/cm 3 है। कैलीपर का निर्माण व्यक्तिगत आधार पर उपलब्ध है।

          
          
          

          कैलीपर से त्वचा-वसा गुना मापने के नियम।

          • एंथ्रोपोमेट्रिक माप गैर-कार्यशील (गैर-प्रमुख) भुजा और शरीर के संबंधित आधे हिस्से पर किए जाते हैं।
          • माप के दौरान बनाए गए सिलवटों की दिशा उनकी प्राकृतिक दिशा से मेल खाना चाहिए।
          • माप तीन बार लिया जाता है, डिवाइस लीवर जारी होने के 2 सेकंड बाद मान दर्ज किए जाते हैं।
          • त्वचा-वसा तह को शोधकर्ता द्वारा 2 अंगुलियों से पकड़ लिया जाता है और लगभग 1 सेमी पीछे खींच लिया जाता है।
          • कंधे पर माप शरीर के साथ स्वतंत्र रूप से लटके हुए हाथ से किए जाते हैं।
          • कंधे का मध्य: स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया और उल्ना के ओलेक्रानोन के साथ कंधे के जोड़ के बिंदुओं के बीच की दूरी का मध्य (कंधे की परिधि भी इस स्तर पर निर्धारित की जाती है)।
          • ट्राइसेप्स के ऊपर सीवीजे कंधे के मध्य के स्तर पर निर्धारित होता है, ट्राइसेप्स के ऊपर (हाथ की पिछली सतह के बीच में), अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर स्थित होता है।
          • बाइसेप्स के ऊपर सीवीजे कंधे के मध्य के स्तर पर निर्धारित होता है, ट्राइसेप्स के ऊपर (हाथ की सामने की सतह पर), अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर स्थित होता है।
          • सबस्कैपुलर (सबस्कैपुलर) SCJ को स्कैपुला के कोण से 2 सेमी नीचे परिभाषित किया जाता है, जो आमतौर पर क्षैतिज से 45 ° के कोण पर स्थित होता है।
          • इलियाक शिखा के ऊपर SIJ (सुप्रैलियल): मध्य-अक्षीय रेखा के साथ इलियाक शिखा के ऊपर सीधे निर्धारित होता है, जो आमतौर पर क्षैतिज या मामूली कोण पर स्थित होता है।
          • एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतक गैर-कार्यरत हाथ के कंधे के मध्य तीसरे भाग में निर्धारित होते हैं। उनके अनुपात से पूरे शरीर में ऊतकों के अनुपात का न्याय करना संभव हो जाता है।
          • ट्राइसेप्स स्किनफोल्ड (TSF) और आर्म परिधि का माप आमतौर पर लिया जाता है, जिससे आर्म मसल परिधि (OMC) की गणना की जाती है।

          गणना किए गए मान जो कंधे और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की मांसपेशियों के द्रव्यमान की विशेषता रखते हैं, क्रमशः दुबला (ओएमपी) और वसा (एफएबी) शरीर द्रव्यमान के साथ, और, तदनुसार, कुल परिधीय भंडार के साथ, काफी उच्च सटीकता के साथ सहसंबंधित होते हैं। प्रोटीन और शरीर के वसा भंडार की।

          औसतन, आम तौर पर स्वीकृत लोगों के 90-100% के अनुरूप मानवशास्त्रीय संकेतकों को सामान्य, 80-90% - कुपोषण की एक हल्की डिग्री के अनुरूप, 70-80% - एक मध्यम डिग्री, और 70% से नीचे - गंभीर डिग्री तक।

          पोषण संबंधी स्थिति के बुनियादी मानवमितीय संकेतक (हेम्सफील्ड एस.बी. एट अल।, 1982 के अनुसार)

          
          

          अनुक्रमणिका	मानदंड
          	पुरुषों	औरत
          ट्राइसेप्स (KZhST) पर त्वचा की तह, मिमी	12,5	16,5
          कंधे की परिधि (ओपी), सेमी	26	25
          कंधे की मांसपेशी परिधि (OMC), सेमी \u003d ओपी - × KZhST	25,3	23,2
          चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का क्षेत्रफल, सेमी 2 = KZhST×ΟΜΠ/2 – π×KZhST2/4	17	21
          कंधे की मांसपेशी क्षेत्र, सेमी 2 = (ΟΠ - × KZhST) 2/4p	51	43

          
          

          नोट: औसत मान दिए गए हैं। सोमाटोमेट्रिक संकेतक आयु समूह के आधार पर भिन्न होते हैं।

          पोषण की स्थिति के आकलन के प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतक।

        • पोषण की स्थिति का आकलन करने के लिए व्यापक तरीके

          बड़ी संख्या में जटिल सूचकांक और तरीके विकसित किए गए हैं जो रोगी की पोषण स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं, जिसमें विश्वसनीयता की अलग-अलग डिग्री होती है। उन सभी में एंथ्रोपोमेट्रिक, बायोकेमिकल और इम्यूनोलॉजिकल मापदंडों का संयोजन शामिल है।

          1. शरीर के वजन में 10% से अधिक की कमी।
          2. कुल रक्त प्रोटीन 65 ग्राम / लीटर से कम हो गया।
          3. 35 ग्राम/लीटर से कम रक्त एल्बुमिन।
          4. 1800 प्रति μl से कम लिम्फोसाइटों की पूर्ण संख्या को कम करना।

          ए.एस. डेट्स्की एट अल के अनुसार व्यक्तिपरक वैश्विक मूल्यांकन। (1987) में 5 मापदंडों का नैदानिक ​​मूल्यांकन शामिल है:

          1. पिछले 6 महीनों में वजन घटाना
          2. आहार परिवर्तन (आहार मूल्यांकन)।
          3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण (एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त) 2 सप्ताह से अधिक समय तक रहना।
          4. कार्यक्षमता (बिस्तर पर आराम या सामान्य शारीरिक गतिविधि)।
          5. रोग गतिविधि (चयापचय तनाव की डिग्री)।

          उपरोक्त अध्ययनों के समानांतर, एक व्यक्तिपरक और शारीरिक परीक्षा की जाती है: चमड़े के नीचे की वसा की हानि, मांसपेशियों की बर्बादी और एडिमा की उपस्थिति।

          उपरोक्त संकेतकों के अनुसार, रोगियों को तीन श्रेणियों में बांटा गया है:

          • सामान्य पोषण स्थिति के साथ।
          • मध्यम थकावट के साथ।
          • गंभीर थकावट के साथ।

          पोषण की स्थिति के 8 विविध मार्करों का स्कोरिंग सबसे आम है। इन संकेतकों के बीच, विभिन्न लेखक नैदानिक ​​​​मूल्यांकन, मानवशास्त्रीय और जैव रासायनिक मापदंडों, एक एंटीजन के साथ त्वचा परीक्षण के परिणाम आदि का परिचय देते हैं।

          प्रत्येक संकेतक का मूल्यांकन किया जाता है: 3 अंक - यदि यह सामान्य सीमा के भीतर है, 2 अंक - यदि यह प्रोटीन-ऊर्जा की कमी की एक हल्की डिग्री से मेल खाता है, तो 1 अंक - मध्यम, 0 अंक - गंभीर। 1-8 अंक के बराबर योग हल्के प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण का निदान करना संभव बनाता है, 9-16 अंक - मध्यम, 17-24 अंक - गंभीर। 0 अंक का कुल स्कोर कुपोषण की अनुपस्थिति को दर्शाता है।

          5 अगस्त, 2003 के रूसी संघ संख्या 330 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, पोषण की स्थिति का आकलन संकेतकों के अनुसार किया जाता है, जिसकी समग्रता रोगी की पोषण स्थिति और उसकी आवश्यकता को दर्शाती है। पोषक तत्वों के लिए:

          • एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा: ऊंचाई; शरीर का द्रव्यमान; बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई); कंधे की परिधि; ट्राइसेप्स स्किन-फैट फोल्ड (TSF) का मापन।
          • जैव रासायनिक पैरामीटर: कुल प्रोटीन; एल्बमेन; ट्रांसफ़रिन
          • प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतक: लिम्फोसाइटों की कुल संख्या।

पोषक तत्वों का स्तरविकलांग बच्चों में, आज के लेख का विषय। न्यूरोलॉजिकल समस्याओं वाले बच्चों में पोषण संबंधी स्थिति विकारदोनों सीधे पोषण संबंधी विकारों (कुपोषण), और अन्य, गैर-पोषक कारकों के साथ जुड़े हो सकते हैं - तंत्रिका संबंधी विकारों के प्रकार और गंभीरता, अंतःस्रावी शिथिलता, संज्ञानात्मक विकार, आदि।

नमस्कार प्रिय पाठकों! आइए हम ऐसे बच्चों में कुपोषण के कारणों पर अधिक विस्तार से विचार करें, क्योंकि उनकी समझ हमें उन्हें प्रभावित करने की अनुमति देगी।

बेशक, न्यूरोलॉजिकल विकारों वाले बच्चों में कुपोषण का मुख्य कारण उनके द्वारा खाए जाने वाले भोजन और उनकी पोषण और ऊर्जा आवश्यकताओं के बीच एक बेमेल है।

एस. रेली और वी. स्टॉलिंग्स जैसे शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि वे आम तौर पर स्वस्थ साथियों की तुलना में कम पोषक तत्वों और ऊर्जा का उपभोग करते हैं।

यह स्थिति नीचे प्रस्तुत कारकों के कारण है।

ओरल मोटर डिसफंक्शन

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में, अपर्याप्तता अक्सर बीमारी का परिणाम होती है। आमतौर पर, ओरल-मोटर डिसफंक्शन की गंभीरता बच्चे के मोटर विकास में देरी की गंभीरता से संबंधित होती है।

अक्सर माता-पिता की शिकायतें इस प्रकार होती हैं:

• चूसने की समस्या
• स्तनपान
• निगलने
• ठोस भोजन का परिचय
• पीने
• काटना
• चबाने
• खिलाते समय खुजली और खाँसी

एस। रेली एट अल के एक अध्ययन के अनुसार, इन अभिव्यक्तियों को 60% बच्चों में देखा जा सकता है। पी. सुलिवन एट अल द्वारा एक अध्ययन में। यह पाया गया कि सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के 28% माता-पिता एक विशेष बच्चे को खिलाने की प्रक्रिया में प्रतिदिन तीन घंटे से अधिक समय व्यतीत करते हैं, और 3% देखभाल के ऐसे "नियमित" तत्व पर प्रतिदिन 6 घंटे से अधिक समय बिताने के लिए मजबूर होते हैं।

कोई केवल कल्पना कर सकता है कि माता-पिता के लिए इस तरह के भोजन की प्रक्रिया और अवधि कितनी तनावपूर्ण (और सुखद नहीं होनी चाहिए) माता-पिता के लिए है और वे कैसा महसूस करते हैं।

हालांकि, बच्चे द्वारा भोजन की प्रभावी खपत के लिए, खिलाने के दौरान अभिभावकों का अच्छा मूड महत्वपूर्ण है, क्योंकि बच्चा अपनी बुनियादी जरूरतों को पूरा करने के लिए पूरी तरह से उन पर निर्भर है।

इसके अलावा, खिलाने की ऐसी प्रक्रिया और इसकी अवधि न केवल अभिभावकों को, बल्कि स्वयं बच्चे को भी थका देती है, जो उसकी भूख और उचित मात्रा में खाने की क्षमता को प्रभावित नहीं कर सकता है।

दुर्भाग्य से, बच्चे को खिलाने के समय में इतनी महत्वपूर्ण वृद्धि भी मौजूदा कठिनाइयों की भरपाई नहीं करती है और इसका हमेशा यह मतलब नहीं होता है कि खपत की गई कैलोरी पर्याप्त है।

ओरल-मोटर फंक्शन की जांच

बच्चों के मौखिक-मोटर कार्य की जांच करते समय, समस्याएं जैसे:

• मुंह बंद करने में कठिनाई
• राल निकालना
• जीभ का लगातार बाहर निकलना, जिससे भोजन का रिसाव होता है
• स्वैच्छिक मांसपेशी आंदोलनों के खराब समन्वय के कारण भोजन की गांठ का निर्माण मुश्किल है
• उम्र से संबंधित मौखिक कौशल का विलंबित विकास
• निगलने वाली पलटा के कार्यान्वयन में देरी, जिससे आकांक्षा हो सकती है

गंभीर मौखिक-मोटर शिथिलता अक्सर खराब पोषण की स्थिति से जुड़ी होती है।

जो बच्चे गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं (अपने आप खाने में असमर्थ, अपना सिर ऊपर करने में असमर्थ) आकांक्षा का अधिक जोखिम होता है।

जो बच्चे जल्दी, लगातार और गंभीर खिला कठिनाइयों के साथ उपस्थित होते हैं, जिन्हें खराब पोषण की स्थिति के भविष्यवक्ता माना जाता है, उन्हें उस समूह में शामिल किया जाना चाहिए जिसमें गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब का उपयोग फायदेमंद हो सकता है।

1. भोजन का महत्वपूर्ण नुकसान। स्नायविक दुर्बलता वाले बच्चे जो स्वयं खाने में सक्षम हैं, उनके हाथ/मुंह का समन्वय खराब हो सकता है, जिससे भोजन की बर्बादी हो सकती है। ए रवेली एट अल। पाया गया कि न्यूरोलॉजिकल घावों वाले बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआरडी) का अनुभव होने की अधिक संभावना थी और गैस्ट्रिक खाली करने में देरी हुई, जिससे बार-बार उल्टी होने के कारण पोषक तत्वों की कमी बढ़ गई।
2. पोषण के प्राकृतिक विनियमन का उल्लंघन। संचार कठिनाइयों के कारण, विकलांग बच्चे अपनी भूख, तृप्ति और स्वाद वरीयताओं को स्पष्ट रूप से नहीं बता सकते हैं। इस प्रकार, पोषण के प्राकृतिक नियमन को वयस्कों की पसंद और जिम्मेदारी से बदल दिया जाता है। दूसरी ओर, देखभाल करने वाले, बच्चे द्वारा खाए गए भोजन की मात्रा को बढ़ा-चढ़ाकर पेश करते हैं और खिलाने के लिए आवश्यक समय को कम आंकते हैं, क्योंकि यह प्रक्रिया, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बहुत कठिन और लंबी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप अपर्याप्त ऊर्जा का सेवन होता है। बच्चे की ऊर्जा की जरूरत।

एक विशेष बच्चे में कुपोषण के कारण को पूरी तरह से समझने के लिए, यह सामान्य है:

• चिकित्सा का अध्ययन
• पोषण
• सामाजिक इतिहास
• पर्याप्त मानवशास्त्रीय माप
• शारीरिक जाँच
• खाने की प्रक्रिया का अवलोकन
• विशेष नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को अंजाम देना

तंत्रिका तंत्र की चोट के कारण, अवधि और गंभीरता को समझने और तदनुसार, अपेक्षित परिणामों को समझने में चिकित्सा इतिहास महत्वपूर्ण है।

एक बच्चे द्वारा एंटीकॉन्वेलेंट्स के उपयोग पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ एंटीकॉन्वेलेंट्स बच्चे के खाने के पैटर्न को बदल सकते हैं, उसकी चेतना के स्तर को प्रभावित कर सकते हैं और इसके परिणामस्वरूप, मौखिक मोटर निपुणता और वायुमार्ग की सुरक्षा हो सकती है।

विशेष रूप से श्वसन या जठरांत्र संबंधी समस्याओं के लक्षणों को ध्यान से देखें, क्योंकि वे पोषण संबंधी सहायता के सभी पहलुओं को प्रभावित करेंगे।

बार-बार उल्टी होना, खाने से मना करना, बेचैन व्यवहार, एनीमिया जैसे लक्षण जीईआर का सुझाव देते हैं।

जे. सोंधाइमर और बी. मॉरिस के शोध के अनुसार, गंभीर मंदता और गंभीर स्कोलियोसिस वाले बच्चे अक्सर एसिड रिफ्लक्स से पीड़ित होते हैं।

आकांक्षा की संभावना पुरानी खांसी, बार-बार निमोनिया और खराब नियंत्रित अस्थमा द्वारा इंगित की जाती है।

एक पोषण इतिहास यह पता लगाने में मदद करता है:

• बच्चे ने नए उपयुक्त आहार कौशल कैसे प्राप्त किए, क्या कठिनाइयाँ देखी गईं और अब बच्चे को क्या खिलाना है (इन सवालों के जवाब अक्सर खराब अवशोषण के स्पष्ट कारण की पहचान करने में मदद करते हैं);
• एक ही समय में बच्चे के विकास और शरीर के वजन की गतिशीलता क्या थी (जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों में कुपोषण विकसित होने का खतरा होता है; आदतन अध्ययन करने के लिए बच्चे द्वारा तीन दिनों तक वास्तव में खाए गए भोजन का रिकॉर्ड होना अच्छा है। पोषण, इसकी ऊर्जा और पोषण मूल्य)।

सामाजिक इतिहास

सामाजिक इतिहास यह समझने में मदद करता है कि विकलांग बच्चे की देखभाल करने वाली संस्था के पास पर्याप्त पोषण देखभाल के लिए संसाधन (सूचना, मानव, वित्तीय, पेशेवर, आदि) कितने हैं।

यह सर्वविदित है कि अधिकांश बच्चों की पोषण स्थिति का आकलन उनके शरीर के वजन और ऊंचाई से किया जा सकता है। हालांकि, निम्नलिखित कारकों के कारण बच्चों में इन संकेतकों की निगरानी करना मुश्किल है।

1. विकृतियों, स्थिर जोड़ों के संकुचन, अनैच्छिक मांसपेशियों में ऐंठन और संज्ञानात्मक घाटे के कारण अनुचित व्यवहार के कारण ऊंचाई या शरीर की लंबाई के विश्वसनीय माप प्राप्त करना मुश्किल है। इसलिए, मस्तिष्क पक्षाघात वाले बच्चों के लिए, कंधे की लंबाई, टिबिया की लंबाई और घुटने की ऊंचाई के संकेतकों के आधार पर सूत्र विकसित किए गए हैं, जिन्हें सटीक माप नहीं किए जाने पर ऊंचाई या शरीर की लंबाई के विकल्प के रूप में उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

2. स्वस्थ बच्चों के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानक महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल हानि वाले बच्चों के लिए पर्याप्त नहीं हो सकते हैं। तो, कुछ आनुवंशिक निदानों (सिंड्रोम: डाउन, टर्नर, मार्फन, प्रेडर-विली, नाजुक एक्स-क्रोमोसोम, आदि) के लिए, उनके स्वयं के, निदान, विकास और शरीर के वजन घटता के लिए विशिष्ट विकसित किए गए हैं।

सेरेब्रल पाल्सी आनुवंशिक रोगों पर लागू नहीं होता है, हालांकि, कई विशेषज्ञों ने इस निदान के लिए विशिष्ट विकास और शरीर के वजन घटता विकसित करने की कोशिश की है।

वृद्धि और शरीर के वजन के विशिष्ट वक्र

हालांकि बच्चों के लिए विशिष्ट वृद्धि और वजन घटता चिकित्सकों के लिए उपयोगी हो सकता है, गंभीर या मध्यम मस्तिष्क पक्षाघात वाले व्यक्तियों का कोई भी प्रतिनिधि नमूना विषम है।

वर्तमान में, इसमें विभिन्न डिग्री के कुपोषण वाले कई बच्चे हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल घावों वाले बच्चों के लिए कुपोषण को "आदर्श" की श्रेणी में लाने का खतरा होता है।

इसलिए, शोधकर्ता सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के एक समूह का एक बहुकेंद्रीय सर्वेक्षण करने की उपयुक्तता पर चर्चा कर रहे हैं जो बड़े हुए हैं अच्छी चिकित्सा देखभाल, स्वस्थ वातावरण में, "अच्छे स्वास्थ्य" मेंएंथ्रोपोमेट्रिक मानकों का विश्लेषण और निर्माण करना।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में सूचीबद्ध कठिनाइयों को ध्यान में रखते हुए, "शास्त्रीय" विधि (ऊंचाई और शरीर के वजन का माप) द्वारा एक विशेष बच्चे की पोषण स्थिति का आकलन करते समय, "वैकल्पिक" विधियों का उपयोग करना संभव है: कंधे की परिधि और त्वचा-वसा गुना की मोटाई।

कंधे की परिधि

कंधे की परिधि को एक्रोमियल और ओलेक्रानोन प्रक्रियाओं के बीच की दूरी के बीच में एक साधारण सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है।

इसमें बहुत अधिक समय और उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, कम दर स्पष्ट रूप से मृत्यु दर और रुग्णता से संबंधित है।

हालांकि, कुछ अध्ययनों ने कुपोषण के निदान के साथ-साथ उम्र के लिए वजन संकेतकों के लिए इस मानदंड की समान विश्वसनीयता स्थापित की है।

6 से 59 महीने के बच्चों में, कंधे की परिधि में थोड़ा बदलाव होता है, इसलिए इसे इस आयु सीमा में आयु-स्वतंत्र संकेतक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

इसलिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के कार्य समूहों की सिफारिशों के अनुसार, जो पोषण की स्थिति के आकलन के मानकीकरण पर काम कर रहे हैं, 6-59 महीने की उम्र में, कंधे के साथ कुपोषण की एक गंभीर डिग्री का निदान किया जाता है। 110 मिमी की परिधि, और मध्यम - 110-125 मिमी के साथ।

त्वचा-वसा गुना की मोटाई

स्किनफोल्ड की मोटाई (चार विशिष्ट स्थानों में से - बाइसेप्स, ट्राइसेप्स, इलियाक शिखा और स्कैपुला के नीचे - चिकित्सकों द्वारा उपयोग किया जाने वाला सबसे सामान्य माप ट्राइसेप्स के ऊपर है)

शरीर में वसा आरक्षित की विशेषता है; प्राप्त परिणामों की तुलना सेंटाइल टेबल से की जाती है (सभी उम्र और लिंग के लिए एक डेटाबेस बनाया गया है)।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों के संबंध में, कुछ अध्ययनों में पाया गया है कि वजन/ऊंचाई/आयु (क्रमशः 96 बनाम 45-55%) की तुलना में इस समूह में कुपोषित बच्चों की पहचान करने में कम त्वचा की मोटाई बेहतर है।

यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि 1994 में कनाडा की पीडियाट्रिक सोसाइटी की समिति ने सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में कुपोषण के लिए सर्वश्रेष्ठ स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में त्वचा-वसा गुना की मोटाई निर्धारित करने के लिए एक विधि की सिफारिश की थी।

शारीरिक जाँच

शारीरिक परीक्षण से कुपोषण और सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी के लक्षण प्रकट होते हैं।

यदि सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चे में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि और हाइपरकिनेसिस जैसे लक्षण होते हैं, तो इसका मतलब उन बच्चों की तुलना में ऊर्जा की आवश्यकता में वृद्धि होगी, जिनके पास ऐसी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। भोजन के दौरान संकुचन और स्कोलियोसिस बच्चे की स्थिति को काफी खराब कर सकते हैं।

कनाडा, अमेरिका, हॉलैंड आदि में पोषण की समस्या वाले बच्चे के खाने की प्रक्रिया की निगरानी करना एक सामान्य प्रक्रिया है।

अक्सर, मूल्यांकन की पर्याप्तता के लिए, सामान्य रूप से खिला प्रक्रिया का वीडियो फिल्मांकन किया जाता है

ऐसा मूल्यांकन करना न केवल उस चिकित्सक के लिए रुचिकर है, जिसके पास निदान प्रक्रिया के लिए अमूल्य तथ्यात्मक सामग्री होगी, बल्कि वाक् चिकित्सक के लिए भी, जो भौतिक चिकित्सक के लिए मौखिक-मोटर कौशल और समस्याओं का निरीक्षण करने में सक्षम होगा, जो खिलाते समय बच्चे की स्थिति की पर्याप्तता और सुरक्षा का पता लगाएगा, एक व्यवहार मनोवैज्ञानिक के लिए उपयोग की जाने वाली फीडिंग एड्स की उपयुक्तता का मूल्यांकन करेगा, जो भोजन के दौरान माता-पिता की बातचीत का मूल्यांकन करने में सक्षम होगा।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

कुछ लक्षणों की पहचान करने के लिए विशेष नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

आकांक्षा और इसकी स्थितियों को निर्धारित करने के लिए, विभिन्न बनावटों के भोजन का उपयोग करके निगलने की प्रक्रिया की एक वीडियो फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करना उचित है।

कभी-कभी, यह परीक्षा खांसी की अनुपस्थिति में स्पर्शोन्मुख (चुप) आकांक्षा प्रकट कर सकती है।

प्रक्रिया के दौरान बच्चे की स्थिति पर विचार करना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ बच्चों में आकांक्षा उनकी स्थिति पर निर्भर करती है।

यह निगलने का परीक्षण फ़ीड के अंत में किया जाना उचित है, क्योंकि बच्चे की थकान आकांक्षा को गति प्रदान कर सकती है। निगलने की प्रक्रिया की वीडियोफ्लोरोस्कोपिक परीक्षा से एक सुरक्षित भोजन बनावट और पर्याप्त खिला तकनीक चुनने में मदद मिलेगी।

जीईआर . का निदान

जीईआर (उल्टी, छाती और पेट में दर्द, चिड़चिड़ापन, भोजन से इनकार) के निदान के लिए कभी-कभी गैस्ट्रिक खाली करने वाले परीक्षण, ऊपरी जीआई एंडोस्कोपिक परीक्षा, 24 घंटे पीएच ध्वनि जैसे परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है।

कुपोषण या कुपोषण के जोखिम वाले बच्चों की पहचान करने के बाद, एक व्यक्तिगत पोषण सहायता योजना तैयार की जाती है, जिसका उद्देश्य लक्ष्य मानवशास्त्रीय संकेतक (लक्षित वजन, त्वचा की तह मोटाई, आदि) को प्राप्त करना है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे के स्वास्थ्य का अनुकूलन होता है। उसकी कार्यात्मक क्षमता और जीवन की गुणवत्ता।

सबसे पहले, विशेषज्ञों की एक टीम एक बच्चे द्वारा सुरक्षित तरीके से भोजन के मौखिक सेवन को अधिकतम करने की कोशिश करती है।

ऐसा करने के लिए, आप भोजन और आवश्यक अनुकूली उपकरणों के लिए बच्चे के शरीर की इष्टतम स्थिति का चयन कर सकते हैं, भोजन की संरचना और इसकी कैलोरी सामग्री को समायोजित कर सकते हैं, भोजन की बनावट और खिलाने के साधनों को बदल सकते हैं, खिलाने की आवृत्ति बढ़ा सकते हैं, उपयुक्त भोजन का चयन कर सकते हैं। तकनीक, व्यवहार संशोधन का संचालन, और चिकित्सा समस्याओं को खत्म करना।

विशेष रूप से प्रासंगिक 5 वर्ष से कम उम्र के विकलांग बच्चों के मोटर-मौखिक कौशल में सुधार करने के प्रयास हैं।

जांच खिला

यदि, आहार सेवन के अनुकूलन के बावजूद, बच्चा अपनी पोषण और ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने में सक्षम नहीं है, तो ट्यूब फीडिंग शुरू करना आवश्यक है।

इसके अलावा, ट्यूब फीडिंग का संकेत दिया जाता है यदि फीडिंग प्रक्रिया की अवधि बहुत लंबी है (प्रति दिन 3 घंटे से अधिक) और आकांक्षा का खतरा है।

ट्यूब फीडिंग गंभीर विकलांग बच्चों की देखभाल का स्वीकृत मानक बन गया है। इस पद्धति को चुनते समय, निम्नलिखित बिंदुओं पर विचार करें:

• जांच के माध्यम से क्या दिया जाएगा (ग्राउंड फूड, रेडीमेड कमर्शियल मिक्स)
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट तक कौन सी पहुंच इष्टतम होगी (नासोगैस्ट्रिक, नासोजेजुनल ट्यूब, गैस्ट्रोस्टोमी)
• पोषक तत्वों के सेवन का कौन सा तरीका चुनना है (भाग, दिन और / या रात के दौरान जलसेक, संयुक्त)

ऐसा माना जाता है कि नासोगैस्ट्रिक ट्यूबों के उपयोग को अल्पकालिक उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है (3-8 सप्ताह के भीतर, उस सामग्री के आधार पर जिससे ट्यूब बनाई जाती है)।

जठरछिद्रीकरण

यदि लंबी ट्यूब फीडिंग (6-8 महीने से अधिक) करना आवश्यक है, तो गैस्ट्रोस्टोमी की उपयुक्तता पर विचार करना उचित है।

गैस्ट्रोस्टोमी का उपयोग या तो पूरक आहार के लिए किया जा सकता है (मुख्य रूप से रात में; दिन के दौरान बच्चे को मौखिक फ़ीड के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए यदि यह सुरक्षित है) या भोजन के तरीके को पूरी तरह से बदलने के लिए।

विशेषज्ञों द्वारा किए गए अध्ययनों ने सामान्य स्वास्थ्य के लिए सेरेब्रल पाल्सी के गंभीर रूपों वाले बच्चों में गैस्ट्रोस्टोमी का उपयोग करने की उपयुक्तता दिखाई है।

पी एंड एस

आज आपको बहुत सी नई जानकारी मिली होगी, और निश्चित रूप से हर कोई नहीं समझता कि वे क्या पढ़ते हैं। लेकिन, मेरे प्यारे, यह आपको उपस्थित चिकित्सक के पास जाने और यह पता लगाने के लिए प्रोत्साहित करता है कि आपका बच्चा उपरोक्त से क्या पीड़ित है।

और, यदि आपने पहले इस पर ध्यान नहीं दिया, तो अब, आपके अनुरोध पर, डॉक्टर सावधानीपूर्वक एक परीक्षा आयोजित करेंगे।

मैंने आपको इस बारे में क्यों लिखा, सब कुछ सरल है, मैंने खुद बच्चे को खाना खिलाया और मेरे रिश्तेदारों ने मेरी मदद की। हर कोई उस पर दया करता है, प्लेट में एक स्वादिष्ट टुकड़ा जोड़ना चाहता है, उसके साथ एक स्वादिष्ट व्यवहार करता है।

अब हम अपने प्यार का फल पा रहे हैं, एक पोषण विशेषज्ञ-गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा इलाज किया जा रहा है, साथ ही, अब हम बहुत समय देते हैं, जीवन मोबाइल हो गया है।

तो अब हम एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं!

बस इतना ही, इस पर हम अलविदा कहते हैं, नए प्रकाशनों की सदस्यता लेना न भूलें और लेख को अपने दोस्तों के साथ साझा करें। अलविदा!

Catad_tema जीर्ण गुर्दा रोग - लेख

क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण की रोकथाम में आवश्यक अमीनो एसिड के कीटोएनालॉग्स के उपयोग के साथ पोषण संबंधी स्थिति विकार और कम प्रोटीन आहार का महत्व

यू.एस. मिलोवानोव, आई.आई. अलेक्जेंड्रोवा, आई.ए. डोब्रोस्मिस्लोव फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। रूस, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव

लक्ष्य।प्रीडायलिसिस चरणों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जीएन) के साथ सीकेडी रोगियों में पोषण संबंधी स्थिति विकारों के शीघ्र निदान के लिए पारंपरिक मानवमिति और बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण (बीआईए) की संभावनाओं का निर्धारण करने के लिए और नियमित हेमोडायलिसिस, उनके विकास और रोकथाम के सबसे महत्वपूर्ण कारकों की पहचान करने के लिए।

सामग्री और विधियां।अध्ययन में जीएन के साथ 180 रोगियों को शामिल किया गया था, जिसमें क्रोनिक जीएन के साथ 1 बीबी और प्रणालीगत बीमारियों के साथ जीएन के साथ 25: सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस (एसएलई) के साथ 13 और सिस्टमिक वास्कुलिटिस के विभिन्न रूपों के साथ 12 शामिल थे। सीवीडी के निदान और चरण के आधार पर, अध्ययन में शामिल सभी रोगियों को 2 समूहों में यादृच्छिक किया गया। पहले समूह में क्रोनिक जीएन वाले 155 मरीज शामिल थे। समूह 2 में प्रणालीगत रोगों (एसएलई, प्रणालीगत वास्कुलिटिस) वाले 25 रोगी शामिल थे। रोगियों की आयु 21 से 80 वर्ष (46.7 ± 10.8 वर्ष) के बीच थी, इसमें 61 महिलाएं और 119 पुरुष थे। ,3 वर्ष)। TOVP चरणों को NKF K/Boe मानदंड के अनुसार परिभाषित किया गया है एन(2002), जीएफआर के साथ सीकेडी एपी फॉर्मूला का उपयोग करके गणना की गई।

परिणाम।एसटी-यूएल सीवीडी वाले सभी 180 रोगियों में, पारंपरिक पद्धति के अनुसार 33.9% और वीआईडी ​​​​का उपयोग करके 34.4% में पोषण संबंधी स्थिति विकारों का पता चला था। उसी समय, गुर्दे की विफलता की डिग्री के आधार पर पोषण संबंधी स्थिति विकारों की आवृत्ति में वृद्धि हुई। दोनों समूहों के रोगियों में, जिन्होंने अध्ययन शुरू होने से कम से कम 12 महीने पहले (एन = 39) आवश्यक अमीनो एसिड (केडी) के कीटोएनालॉग के संयोजन में कम प्रोटीन आहार (एमएलडी) प्राप्त किया था, उनमें से किसी को भी पोषण संबंधी स्थिति संबंधी विकार नहीं थे। (वीआईडी ​​विधि)। उसी समय, एमवीएल प्राप्त करने वाले रोगियों में, लेकिन कीटो एसिड के उपयोग के बिना, 1.2% मामलों में पोषण संबंधी स्थिति विकारों का पता चला था, और उन रोगियों में जिन्होंने आहार में प्रोटीन को प्रतिबंधित नहीं किया था (एन = 31) - से अधिक में 11% मामले। पहले और दूसरे समूह के रोगियों में, जिन्होंने डायलिसिस उपचार शुरू होने से पहले कम से कम 12 महीने के लिए प्री-डायलिसिस चरण में कीटो एसिड के साथ एमवीएल प्राप्त किया, ^ = 39), नियमित एचएल के साथ उपचार के पहले वर्ष के दौरान, महत्वपूर्ण रूप से रोगियों (एन = 61) की तुलना में कम बार, जिनके लिए आवश्यक अमीनो एसिड के कीटोएनालॉग्स को प्रीडायलिसिस अवधि में निर्धारित नहीं किया गया था, पोषण संबंधी स्थिति विकारों का उल्लेख किया गया था (वीआईडी ​​​​विधि)।

निष्कर्ष।मुफ्त सीवीडी के लिए पोषण संबंधी स्थिति संबंधी विकारों के शीघ्र निदान और वीआईडी ​​की सहायता सहित नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है। सीवीपी के पूर्व-डायलिसिस चरण में एमवीएल का उपयोग करते समय आवश्यक अमीनो एसिड के कीटोएनालॉग्स का उपयोग सीवीपी रोगियों की पोषण स्थिति को बनाए रखने की अनुमति देता है।

खोजशब्द। महामारी विज्ञान, पोषण संबंधी विकार, क्रोनिक किडनी रोग, हेमोडायलिसिस, कम प्रोटीन वाला आहार, आवश्यक अमीनो एसिड कीटो एनालॉग्स

परिचय

नेफ्रोलॉजी की तत्काल समस्याओं में से एक क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और समग्र "अस्तित्व" में सुधार है, जिसका प्रसार दुनिया में लगातार बढ़ रहा है।

इस तथ्य के बावजूद कि रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) के तरीकों की शुरूआत ने सीकेडी के रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि में योगदान दिया, कई नई समस्याएं सामने आई हैं, जिनमें पोषण संबंधी स्थिति विकारों की आवृत्ति, प्रोटीन-ऊर्जा से जुड़ी समस्याएं शामिल हैं। कुपोषण (पीईएम), विशेष रूप से नियमित हेमोडायलिसिस (जीडी) के रोगियों के लिए। पोषण संबंधी स्थिति विकारों का एक महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य होता है, क्योंकि उनका रोगियों के इन समूहों के अस्तित्व और पुनर्वास के स्तर पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। यह नोट किया गया कि डायलिसिस थेरेपी के पहले वर्ष के दौरान रोगियों की मृत्यु दर सामान्य बॉडी मास इंडेक्स वाले रोगियों में 15% थी - पोषण की स्थिति का एक अभिन्न संकेतक, और 19 किग्रा / से कम बॉडी मास इंडेक्स वाले रोगियों में 39%। एम 2।

वर्तमान में, एंथ्रोपोमेट्री और बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण (बीआईए) एडिमा वाले रोगियों सहित पोषण संबंधी स्थिति विकारों की डिग्री का आकलन करने के लिए सरल और सुलभ गैर-आक्रामक तरीके हैं। हालांकि, ऐसा कोई काम नहीं है जिसमें एंथ्रोपोमेट्री और बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण का उपयोग करते हुए, सीकेडी के प्रीडायलिसिस चरणों में सीकेडी रोगियों की पोषण स्थिति की स्थिति का तुलनात्मक मूल्यांकन और नियमित एचडी के साथ उपचार के साथ-साथ जोखिम कारकों का अध्ययन किया गया हो। इन रोगियों में पोषण संबंधी विकारों के विकास के लिए किया गया था।

कई अध्ययनों से पता चला है कि भोजन में दैनिक प्रोटीन कोटे को 0.3-0.6 ग्राम / किग्रा / दिन तक सीमित करने से विषाक्त उत्पादों के संचय को रोकता है, यूरेमिक अपच की शुरुआत को कम करता है या देरी करता है। हालांकि, जाने-माने एमडीआरडी अध्ययन (गुर्दे की बीमारी में आहार का संशोधन) सहित कई अन्य अध्ययनों के परिणाम ऐसा स्पष्ट निष्कर्ष नहीं देते हैं। परिणामों में अंतर को एमबीडी के संगठन में कठिनाइयों, इसके पालन, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर, और साथ ही भोजन की पर्याप्त कैलोरी सामग्री (कम से कम 35 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन) सुनिश्चित करने में समझाया गया है। एमबीडी के नियंत्रण में सुधार कैसे करें, सीकेडी रोगियों का अनुपालन, चल रहे शोध का विषय है। अध्ययन के उद्देश्यों में शामिल थे:

1. एंथ्रोपोमेट्री और बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण (बीआईए) का उपयोग करके पोषण संबंधी स्थिति विकारों की आवृत्ति और डिग्री निर्धारित करें।

2. सीकेडी के पूर्व-डायलिसिस चरण में और बाद में डायलिसिस पर रोगियों में पोषण संबंधी स्थिति विकारों की रोकथाम में आवश्यक अमीनो एसिड के कीटोएनालॉग्स के संयोजन के साथ कम प्रोटीन आहार (एमबीडी) की भूमिका का मूल्यांकन करना।

सामग्री और रूपक

अध्ययन में जीएन के साथ 180 रोगी शामिल थे, उनमें से 155 पुरानी और 25 जीएन के साथ प्रणालीगत बीमारियों के साथ: 13 सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस (एसएलई) के साथ और 12 सिस्टमिक वास्कुलिटिस के विभिन्न रूपों के साथ (टैब। 1).

अध्ययन में शामिल 180 रोगियों में, 80 रोगियों में चरण III-IV सीकेडी (प्रारंभिक और मध्यम सीकेडी) और 100 रोगियों में - यूडी-स्टेज सीकेडी (गंभीर सीकेडी - डायलिसिस चरण) का निदान किया गया था।

सीकेडी के एटियलजि और चरण के आधार पर, अध्ययन में शामिल सभी रोगियों को दो समूहों में यादृच्छिक किया गया। (टैब। 2))। पहले समूह में क्रोनिक जीएन वाले 155 मरीज शामिल थे, जिनमें चरण III सीकेडी (जीएफआर -30 -) के साथ 22 शामिल थे।

59 मिली / मिनट / 1.73 मीटर 2), सीकेडी चरण IV के साथ 40 (जीएफआर -15-29 मिली / मिनट / 1.73 मीटर 2) और 93< 10 мл/мин/1,73 м 2). В группу 2 включены 25 больных с системными заболеваниями: 10 больных ХБП III стадии, 8 - IV и 7 - УД-стадии. Для более точной оценки роли степени почечной недостаточности в развитии нутритивных нарушений больные III стадии обеих групп были разделены на 2 подгруппы: в подгруппу IIIA включены больные с СКФ 45-59 мл/ мин/1,73 м 2 , в ШБ - больных с СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м 2 (टैब। 2).

तालिका 2. सीकेडी के चरण के आधार पर रोगियों का वितरण
रोगी समूह	सीकेडी चरण III		सीकेडी चरण IV (जीएफआर 15-29 मिली / मिनट / 1.73 मीटर 2)	सीकेडी स्टेज वीडी (जीएफआर .)< 10 мл/мин/1,73 м 2)
	ए (जीएफआर 45-59 मिली / मिनट / 1.73 मीटर 2)	बी (जीएफआर 30-44 मिली / मिनट / 1.73 मीटर 2)
रोगियों की संख्या
समूह 1 (सीजीएन), एन = 155
समूह 2 (प्रणालीगत रोगों में GN), n = 25

रोगियों की आयु 21 से 80 वर्ष (46.7 ± 10.8 वर्ष) के बीच थी, 61 महिलाएं, 119 पुरुष थे (चावल।एक)। गुर्दे की शिथिलता की शुरुआत से सीकेडी की अवधि 3.5-7.1 वर्ष (5.2 ± 1.3 वर्ष) थी।

जीएन का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार स्थापित किया गया था, 2/3 रोगियों में निदान की पुष्टि इंट्राविटल किडनी बायोप्सी के दौरान रूपात्मक रूप से की गई थी।

समूह 1 में शामिल सभी रोगियों में बिना तीव्रता के जीएन था। 120 रोगियों में, जीएफआर में कमी और क्रिएटिनिन में वृद्धि को अलग-अलग डिग्री (संकोचन) के गुर्दे के आकार में कमी के साथ जोड़ा गया था।

प्रत्येक नोसोलॉजिकल रूप के लिए अपनाए गए मानदंडों के अनुसार प्रणालीगत रोगों का निदान किया गया था।

इस समूह के रोगियों में, नेफ्रैटिस का एक आवर्तक पाठ्यक्रम देखा गया था, कुछ रोगियों में (10 - एसएलई, 2 - सूक्ष्म पॉलीआर्थराइटिस, 2 - वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस) में एक्ससेर्बेशन का इतिहास था जो चिकित्सकीय रूप से तेजी से प्रगतिशील नेफ्रैटिस के रूप में आगे बढ़ा, जिससे राहत के लिए उच्च खुराक (पल्स थेरेपी) सहित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का इलाज किया गया था। अध्ययन में प्रणालीगत रोगों वाले रोगियों को शामिल करने की कसौटी अध्ययन अवधि के दौरान रोग गतिविधि के संकेतों की अनुपस्थिति थी (हाइपोकॉम्प्लीमेंटेमिया, डबल-फंसे डीएनए के लिए एंटीबॉडी का उच्च अनुमापांक, एंटीसाइटोप्लास्मिक एंटीबॉडी - पी- और सी-एएनसीए)।

CKD का मंचन NKF K/DOQI (2002) मानदंड का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें CKD EPI सूत्र का उपयोग करके GFR की गणना की जाती है।

नेफ्रोलॉजी विभाग में स्वीकार किए गए रोगियों की सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के अलावा, कार्यों को हल करने के लिए विशेष अध्ययन किए गए थे। (टैब। 3).

सीकेडी के रोगियों में पोषण संबंधी स्थिति विकार की डिग्री निर्धारित करने के लिए, हमने दो तरीकों का इस्तेमाल किया (टैब। 3):

तालिका 3 विशेष शोध विधियां
पोषाहार स्थिति विकारों का आकलन करने के तरीके	अध्ययन आवृत्ति
निदान के तरीके
परंपरागत:
1. व्यक्तिपरक मूल्यांकन के तरीके (पूछताछ करना, इतिहास से परिचित होना - विशिष्ट शिकायतों की पहचान, एटियलॉजिकल कारक)।	1 बार / 3 महीने
2. एंथ्रोपोमेट्रिक: - बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) - कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी के ऊपर त्वचा-वसा गुना की मोटाई - कंधे की मांसपेशियों की परिधि (ओएमपी)	1 बार / 6 महीने
3. प्रयोगशाला: - रक्त में एल्ब्यूमिन और ट्रांसफ़रिन का स्तर रक्त लिम्फोसाइटों की पूर्ण संख्या है।	1 बार / 3 महीने
द्वितीय. वाद्य। बायोइलेक्ट्रिक प्रतिबाधा विधि (बीआईए) - बीएमआई: - शरीर में वसा प्रतिशत - दुबले शरीर द्रव्यमान का प्रतिशत।	1 बार / 6 महीने
III. तीन दैनिक आहार डायरियों के अनुसार प्रोटीन का सेवन और भोजन की कैलोरी सामग्री	1 बार / 3 महीने
चतुर्थ। जीवन की गुणवत्ता प्रश्नावली SF-36

1. मानवमितीय मूल्यांकन विधि - मानवशास्त्रीय मापन।

2. वाद्य मूल्यांकन विधि - बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण (बीआईए मॉनिटर, तनिता कंपनी, यूएसए) का उपयोग करके रोगी के शरीर की संरचना का निर्धारण। एंथ्रोपोमेट्रिक माप प्राप्त और परिणाम

बीआईए को एक व्यक्तिपरक सामान्य मूल्यांकन (पूछताछ, इतिहास के साथ परिचित - विशिष्ट शिकायतों की पहचान, एटियलॉजिकल कारकों) और प्रयोगशाला अध्ययनों (प्लाज्मा एल्ब्यूमिन एकाग्रता, परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों की पूर्ण संख्या, रक्त में ट्रांसफ़रिन स्तर) द्वारा पूरक किया गया था।

जीवन की गुणवत्ता का आकलन करते समय, प्रश्नावली SF-36 (चिकित्सा परिणाम अध्ययन सर्वेक्षण लघु प्रपत्र -36) का उपयोग अपने स्वयं के संशोधन में किया गया था, जो रोगियों के शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति के विभिन्न पहलुओं से संबंधित था।

उत्तरजीविता की गणना करते समय, प्रतिस्थापन चिकित्सा की शुरुआत को अंतिम बिंदु के रूप में लिया गया था।

CKD Vl-a^mi (eGFR .) वाले सभी 100 रोगियों में< 10 мл/мин/ 1,73 м 2) использованы стандартный интермиттирующий low-flux-ГД или интермиттирующая гемодиафильтрация (ГДФ) в режиме реального времени (on line).

सामग्री का सांख्यिकीय प्रसंस्करण SPSS 12.0 कार्यक्रम का उपयोग करके किया गया था। शून्य सांख्यिकीय परिकल्पना (अंतर और प्रभावों की अनुपस्थिति के बारे में) के महत्व का महत्वपूर्ण स्तर 0.05 के बराबर लिया गया था। गुणात्मक चरों के विश्लेषण के लिए, पियर्सन के x 2 परीक्षण या 2 x 2 तालिकाओं के लिए फिशर के परीक्षण का उपयोग किया गया था। स्पीयरमैन के दो-पूंछ वाले रैंक सहसंबंध विश्लेषण या पियर्सन के दो-पूंछ सहसंबंध विश्लेषण का उपयोग रिश्ते की ताकत को निर्धारित करने के लिए किया गया था। पोषण संबंधी स्थिति विकारों के विकास से जुड़े कारकों की पहचान करने के लिए, कई चरणबद्ध लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण लागू किए गए थे।

परिणाम

सीकेडी, III-वीडी चरणों वाले सभी 180 रोगियों में, पारंपरिक पद्धति के अनुसार 33.9% में पोषण संबंधी स्थिति विकार (पीईएम) का पता चला था और 34.4% में बीआईए मॉनिटर का उपयोग किया गया था। उसी समय, पोषण संबंधी स्थिति विकारों की आवृत्ति गुर्दे की कमी की डिग्री पर निर्भर करती है: सीकेडी रोगियों में जीएफआर स्तर 59-30 मिली / मिनट / 1.73 मीटर 1%, जबकि सीकेडी रोगियों में 29 के जीएफआर स्तर के साथ- 15 मिली/मिनट/1.73 वर्ग मीटर (चावल। 2).

उच्च प्रोटीनमेह (> 1.5 ग्राम / दिन) के साथ प्रणालीगत रोगों के ढांचे में सीकेडी के साथ दूसरे समूह के रोगियों में, इतिहास में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार (> अध्ययन में शामिल होने से 6 महीने पहले), पोषण संबंधी विकारों को भी मामूली कमी के साथ नोट किया गया था जीएफआर में (44-30 मिली / मिनट / 1.73 मीटर 2)। पहले समूह में, उन्हें केवल एंथ्रोपोमेट्री और बीआईए दोनों के अनुसार चरण IV सीकेडी वाले रोगियों में पाया गया था।

स्क्रीनिंग के परिणामों ने इस्तेमाल की गई शोध पद्धति के आधार पर पोषण संबंधी स्थिति विकारों वाले रोगियों की एक अलग संख्या का खुलासा किया: पारंपरिक - 59 रोगियों के लिए (प्रीडायलिसिस चरणों में 9% और डायलिसिस पर 51%), और बायोइम्पेडेंस विश्लेषण (बीआईए) - 64 रोगियों के लिए (क्रमशः 10) और 64%। परिणामों के बीच विसंगति का कारण स्पष्ट करते हुए, यह पता चला कि 5 रोगियों (सभी महिलाओं) में, जिन्हें पारंपरिक पद्धति का उपयोग करके पोषण संबंधी स्थिति विकार नहीं था, ट्रंक और छोरों के मध्यम शोफ का उल्लेख किया गया था, जिसके कारण एक एंथ्रोपोमेट्रिक माप के परिणाम को कम करके आंकना और अंकों की संख्या की गणना में अंतिम वृद्धि करना।

इस प्रकार, बीआईए विधि पारंपरिक विधि की तुलना में अधिक सटीक प्राप्त करना संभव बनाती है, जिसमें एंथ्रोपोमेट्रिक डायग्नोस्टिक पैरामीटर शामिल हैं, एडिमा वाले रोगियों के दुबले और वसा द्रव्यमान का निर्धारण करने के परिणाम।

हमारे द्वारा देखे गए पहले और दूसरे समूह के रोगियों में (एन = 39), जिन्होंने आवश्यक अमीनो एसिड और उनके केटोएनालॉग्स (ईएए और सीए) की दवा के साथ एमबीडी प्राप्त किया - केटोस्टेरिल® शुरू होने से कम से कम 12 महीने पहले अध्ययन, उनमें से किसी ने भी पोषण संबंधी स्थिति (बीआईए विधि) के उल्लंघन को दर्ज नहीं किया। उसी समय, एमबीडी प्राप्त करने वाले रोगियों (एन = 10) में, लेकिन ईएसी और सीए के उपयोग के बिना, 1.2% में पोषण संबंधी स्थिति विकारों का पता चला था, और रोगियों में (एन = 31) जिन्होंने आहार में प्रोटीन को प्रतिबंधित नहीं किया था। , 11% से अधिक मामले (पी< 0,05) (टैब। 4).

तालिका 4. चरण III-IV सीकेडी वाले रोगियों में पोषण संबंधी स्थिति विकारों की आवृत्ति:
	आहार/रोगियों की संख्या (पेट संख्या;%)
रोगी समूह	एमबीडी (0.6 ग्राम/किलो/दिन प्रोटीन) + आवश्यक अमीनो एसिड कीटो एनालॉग्स	एमबीडी (0.6 ग्राम/किलो/दिन प्रोटीन)
समूह 1 (क्रोनिक जीएन), एन = 62
दूसरा समूह (प्रणालीगत रोगों में नेफ्रैटिस),
कुल, n = 80
* अंश की पहली संख्या बिगड़ा हुआ पोषण स्थिति वाले रोगियों की संख्या है, दूसरा उपसमूह में रोगियों की संख्या है; रोगियों की कुल संख्या का%।

पियर्सन जोड़ी सहसंबंध गुणांक का उपयोग करना (तालिका 5)पोषण संबंधी स्थिति विकारों के एक अभिन्न संकेतक के रूप में बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) की कमी पर प्रभाव, कम कैलोरी सेवन (< 33 ккал/сут; связь прямая, сильная) (चावल। 3), गुर्दे की विफलता की गंभीरता (जीएफआर .)< 30 мл/мин/1,73 м 2) (связь прямая, сильная), выраженности анемии (Hb < 9 г/дл; связь прямая, сильная), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1.5 ग्राम / दिन, प्रतिक्रिया, मजबूत) (चित्र 4)और कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की अवधि (> 6 महीने, संबंध उलटा, मजबूत)। इनमें से दो या अधिक कारकों के संयोजन ने सांख्यिकीय रूप से पोषण संबंधी स्थिति विकारों के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा दिया है।

तालिका 5. चरण III-IV सीकेडी (एन = 80) के रोगियों में बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) में कमी को प्रभावित करने वाले कारक 1
	भाप गुणांक	पियर्सन सहसंबंध
	पहला समूह (एन = 62)	दूसरा समूह (एन = 18)	पहला समूह (एन = 62)	दूसरा समूह (एन = 18)
ऊष्मांक ग्रहण (< 33 ккал/кг/сут)
जीएफआर< 30 (мл/мин/1,73 м 2)
एचबी एनीमिया< 9 (г/дл)
प्रोटीनुरिया > 1.5 (जी/दिन)
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार (अवधि> 6 महीने)

वजन घटाने पर कम कैलोरी आहार का प्रभाव (3-5% प्रति माह) प्रस्तुत किया गया है चावल। चार।पूर्व-डायलिसिस चरण में देखे गए सीकेडी रोगियों में, लगातार प्रोटीनूरिया (> 1.5 ग्राम / दिन) से वजन कम होने का खतरा बढ़ जाता है (चावल। 4).

एनीमिया की गंभीरता के लिए पोषण संबंधी स्थिति के उल्लंघन के पत्राचार का पता चला था (सहसंबंध प्रत्यक्ष, मजबूत है) (चावल। 6).

दोनों समूहों के सीकेडी चरण III-IV वाले रोगियों में, पोषण संबंधी स्थिति संबंधी विकार (तालिका 6)अवसादग्रस्त मनोदशा और नमक रहित, अखमीरी भोजन के प्रति असहिष्णुता के साथ बुजुर्ग रोगियों (> 65 वर्ष) में काफी अधिक बार पाया गया। इन रोगियों में अक्सर जीवाणु और वायरल संक्रमण होते थे जो गुर्दे की विफलता और पोषण संबंधी विकारों के पाठ्यक्रम को बढ़ा देते थे।

मल्टीपल लॉजिस्टिक रिग्रेशन मॉडलिंग में, केवल कम कैलोरी वाले आहार की उपस्थिति महत्वपूर्ण थी और पोषण संबंधी विकारों के विकास की परवाह किए बिना (< 33 ккал/кг/сут) (Exp (B) = 6,2 (95 % ДИ - 2,25-16,8; р < 0,001) и СКФ < 30 (мл/мин/1,73 м 2) (Exp (B) = 1,07 (95% ДИ - 1,00-1,13; р = 0,049), у больных 2-й группы также высокой протеинурии (>1.5 ग्राम/दिन) (एक्सप (बी) = 2.05 (95% सीआई - 1.2-2.5; पी = 0.033) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार (अवधि> 6 महीने) (एक्सप (बी) = 2, 01 (95% सीआई - 1.0- 2.13; पी = 0.035) जब सेक्स और उम्र के लिए मॉडल का समायोजन।

हमारे द्वारा देखे गए पहले और दूसरे समूह के रोगियों में, जिन्होंने डायलिसिस उपचार (^ = 39) शुरू होने से कम से कम 12 महीने पहले पूर्व-डायलिसिस चरण में ईएए और केए की तैयारी के साथ एमबीडी प्राप्त किया था, पोषण संबंधी विकार नोट किए गए थे। नियमित एचडी स्थिति (बीआईए विधि) के साथ उपचार के पहले वर्ष के दौरान उन रोगियों (एन = 61) की तुलना में काफी कम बार, जिन्होंने प्रीडायलिसिस अवधि के दौरान ईएसी और सीए प्राप्त नहीं किया था (टैब। 7)। दोनों समूहों में कार्यक्रम एचडी पर रोगियों में, अपर्याप्त डायलिसिस सिंड्रोम (केटी / वी) वाले रोगियों में पोषण संबंधी स्थिति विकार (बीआईए + प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया गया था) का भी अधिक बार पता चला था।< 1,0; URR < 65 %), хронического воспаления (инфицированный сосудистый доступ, оппортунистические инфекции, вирусоносительство, гиперпродукция С-реактивного белка), а также при длительном использовании стандартного диализирующего раствора, содержащего уксусную кислоту (टैब। 8), और माध्यमिक अतिपरजीविता का विकास (चित्र 6)।

तालिका 7. अंत-चरण सीकेडी वाले रोगियों में पोषण संबंधी स्थिति विकारों की आवृत्ति1 प्री-डायलिसिस चरण में उपयोग किए गए आहार के आधार पर नियमित एचडी के साथ उपचार का पहला वर्ष (एन = 100)1
	प्रीडायलिसिस अवधि में आहार / रोगियों की संख्या (पेट संख्या;%)
रोगी समूह	एमबीडी (0.6 ग्राम/किलोग्राम/दिन प्रोटीन) + आवश्यक अमीनो एसिड के कीटो एनालॉग्स	एमबीडी (0.6 ग्राम/किलो/दिन प्रोटीन)	दैनिक प्रोटीन कोटा की कोई सीमा नहीं
समूह 1 (क्रोनिक जीएन), एन = 93
समूह 2 (प्रणालीगत रोगों में नेफ्रैटिस), n = 7
कुल (एन = 100)
* अंश की पहली संख्या बिगड़ा हुआ पोषण स्थिति वाले रोगियों की संख्या है, दूसरा उपसमूह में रोगियों की संख्या है; रोगियों की कुल संख्या का %

12 रोगियों में हमने देखा, एसिटिक एसिड युक्त एक सांद्रण का उपयोग करके डायलिसिस ने हेमोडायनामिक मापदंडों (इंट्राडायलिसिस हाइपोटेंशन), ​​मतली, सिरदर्द और एनोरेक्सिया की अस्थिरता का कारण बना। एचडी के लिए सभी 12 (राख) पारंपरिक सांद्रण के स्थान पर एसिटिक एसिड के बजाय हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उपयोग किया जाता है, जिससे इन सभी रोगियों को इंट्राडायलिटिक हाइपोटेंशन को बाहर करने और एचडी प्रक्रियाओं की सहनशीलता में सुधार करने, भूख को सामान्य करने की अनुमति मिलती है।

साहित्य में दिए गए आंकड़ों और हमारे अध्ययन के परिणामों के अनुसार, रक्तप्रवाह में आईपीटीएच के स्तर में वृद्धि से अपचय (चयापचय एसिडोसिस और हाइपरयुरिसीमिया की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से वजन घटाने), गुर्दे की विफलता का तेज हो जाता है। कैल्सीट्रियोल की कमी के साथ आईपीटीएच की एकाग्रता में वृद्धि और सीकेडी में सेलुलर विटामिन डी रिसेप्टर्स (वीडीआर) की गतिविधि में कमी ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल फाइब्रोसिस के गठन को प्रेरित करती है।

एक व्युत्क्रम सहसंबंध स्थापित किया गया था (r = (-)619; p< 0,01) между ИМТ (кг/м 2) и иПТГ (пг/мл) (चावल। 7).

आंतरायिक कम प्रवाह वाले एचडी (x2 = 5.945, पी = 0.01) के साथ इलाज किए गए रोगियों में पोषण संबंधी स्थिति विकारों का भी अधिक बार पता चला था, जो आंतरायिक हेमोडायफिल्ट्रेशन (एचडीएफ) के साथ इलाज किए गए रोगियों की तुलना में थे। (टैब। 9).

एचडीएफ की मदद से, उच्च रक्त प्रवाह दर (300-400 मिली/मिनट) और हेमोडायल्यूशन और स्वचालित वॉल्यूमेट्रिक नियंत्रण के साथ गहन अल्ट्राफिल्ट्रेशन के कारण, प्रक्रिया के दौरान अतिरिक्त तरल पदार्थ को आसानी से हटाने, पोषण की स्थिति में सुधार (सामान्यीकरण) प्राप्त करना संभव था। मांसपेशियों का तथाएल्ब्यूमिन में वृद्धि)।

"प्रोग्राम एचडी पर रोगियों में, कॉक्स रिग्रेशन मॉडल का उपयोग करते हुए, किसी भी कारण से मृत्यु दर के जोखिम पर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया का प्रतिकूल प्रभाव (हृदय संबंधी जटिलताएं - सीवीसी, संक्रमण, आदि), सीवीसी के लिए अस्पताल में भर्ती, डायलिसिस आहार को सही करने की आवश्यकता ( प्रत्येक समापन बिंदु के लिए अलग से) स्थापित किया गया था) (चित्र 7 और 8).

सबसे गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया वाले रोगियों में हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के बिना रोगियों की तुलना में (< 30 г/л) установлен более высокий риск летальности (отношение шансов - ОШ 1,3; 95% доверительный интервал - ДИ 0,9-1,9), частоты госпитализаций по поводу ССО (ОШ - 2,18; ДИ - 1,76-2,70) и необходимости коррекции режима диализной терапии (ОШ - 5,46; ДИ - 3,38-8,822), причем ОШ отражало изменяющиеся во времени показатели альбумина и Kt/V.

हाइपोएल्ब्यूमिनमिया का अध्ययन किए गए अंतिम बिंदुओं के साथ जुड़ाव हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की बढ़ती गंभीरता के साथ मजबूत होता गया। इन परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाला जा सकता है: एल्ब्यूमिन की कमी का स्तर खराब रोग का निदान और सीकेडी से संबंधित जटिलताओं का पूर्वसूचक है।

पहचाने गए पोषण संबंधी स्थिति विकारों वाले रोगियों के समूहों में जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन SF-36 के संशोधित रूप का उपयोग करके किया गया था। रोगियों के सर्वेक्षण के परिणाम प्रस्तुत किए गए हैं टैब। दस।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, अवसाद और चिंता की व्यापकता, जो शारीरिक गतिविधि और सामाजिक संबंधों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है, सीकेडी के पूर्व-डायलिसिस चरणों वाले रोगियों में 20% है, और डायलिसिस रोगियों में 50% तक बढ़ जाती है।< 0,01). При этом некоторые составляющие качества жизни, такие,как общее самочувствие, утомляемость, склонность к депрессии и тревожность, усугублялись с увеличением диализного стажа.

विचार विमर्श और निष्कर्ष

हमने पूर्व-डायलिसिस चरणों में सीकेडी रोगियों में पोषण संबंधी स्थिति विकारों के शीघ्र निदान के लिए बीआईए पद्धति की तुलना में पारंपरिक पद्धति (जिसमें रोगी की स्थिति, मानवशास्त्रीय और नैदानिक ​​​​मापदंडों का व्यक्तिपरक मूल्यांकन शामिल है) का उपयोग करके शरीर संरचना का निर्धारण करने की संभावनाओं का मूल्यांकन किया। और डायलिसिस के मरीजों में।

तालिका 9. एचडीएफ (बीआईए विधि) के उपचार में पोषण की स्थिति की गतिशीलता
अनुक्रमणिका	डायलिसिस थेरेपी के प्रकार
	आंतरायिक कम प्रवाह HD	आंतरायिक एचडीएफ
बीएमआई, किग्रा / मी 2
वसा का प्रतिशत
मांसपेशियों का प्रतिशत
सीरम एल्ब्यूमिन, जी/एल
सीरम ट्रांसफ़रिन, मिलीग्राम/डीएल

180 रोगियों में, एंथ्रोपोमेट्री और बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण की पारंपरिक पद्धति द्वारा तुलनात्मक मूल्यांकन में विकारों की आवृत्ति में अंतर के बिना गुर्दे की विफलता (सीकेडी चरण IIIB) के प्रारंभिक चरण के 3.1% रोगियों में पोषण संबंधी स्थिति विकारों का पता चला था। पोषण संबंधी स्थिति विकारों के मामलों की आवृत्ति गुर्दे की विफलता में वृद्धि के प्रत्यक्ष अनुपात में बढ़ी और नैदानिक ​​विधि (पारंपरिक मानवमिति या बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण) पर निर्भर करती है, चरण IV सीकेडी वाले रोगियों के लिए 14.5 और 18.7% और 51 और 54% क्रमशः डायलिसिस रोगियों के लिए।

हमारे डेटा के अनुसार, बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण पोषण की स्थिति का निर्धारण करने की पारंपरिक विधि की तुलना में, विशेष रूप से एडिमा वाले रोगियों में, एक रोगी के दुबले से वसा द्रव्यमान के अनुपात पर अधिक सटीक जानकारी प्रदान करता है। सीकेडी उपचार के पूर्व-डायलिसिस चरण में और डायलिसिस रोगियों में रोगियों की आबादी में पोषण की स्थिति के आकलन के लिए यह विधि सुविधाजनक है। यदि एंथ्रोपोमेट्रिक मापन में औसतन 40 ± 10.4 मिनट लगते हैं, तो बीआईए का उपयोग करके माप में 2.5 ± 0.5 मिनट लगते हैं।

सीकेडी के रोगियों में बीआईए का उपयोग करके पोषण की स्थिति के निदान में रोगी की शिकायतों के बारे में पूछना, इतिहास से परिचित होना (विशेष शिकायतों, एटियलॉजिकल कारकों की पहचान करना), आंत के प्रोटीन संश्लेषण के संकेतक निर्धारित करना (रक्त प्लाज्मा में एल्ब्यूमिन की सामग्री) शामिल होना चाहिए। ट्रांसफ़रिन और परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या)।

हमने पोषण संबंधी विकारों की शुरुआत या प्रगति पर सीकेडी (आहार का प्रकार, उच्च प्रोटीनूरिया, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की अवधि, अवसाद) और यूरीमिया (माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म, एनीमिया, प्रोग्राम हेमोडायलिसिस के साथ उपचार) से जुड़े जोखिम कारकों के प्रभाव का आकलन किया। यह उनकी आवृत्ति और यूरीमिया कारकों की गंभीरता में वृद्धि और सीकेडी को वीआर-एन ^ आरएनआई में प्रगति में उनकी भूमिका में वृद्धि में स्थापित किया गया था।

अध्ययन से पता चला है कि डायलिसिस रोगियों में पूर्व-डायलिसिस अवधि की तुलना में अधिक बार पीईआई अवसाद की अधिक गंभीरता, एनोरेक्सिया, नियमित एचडी पर अपचय में एक अतिरिक्त वृद्धि के साथ-साथ एक अप्रभावी डायलिसिस आहार के प्रभाव के कारण होता है। डायलिसिस सिंड्रोम)।

सीकेडी के पूर्व-डायलिसिस चरण में आवश्यक अमीनो एसिड के कीटोएनालॉग्स के उपयोग के साथ एमबीडी का उपयोग रोगियों के तर्कसंगत संतुलित आहार की अनुमति देता है, डायलिसिस से पहले पोषण संबंधी स्थिति विकारों के विकास को रोकता है, और बाद में डायलिसिस पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

CKD चरण III-VD वाले रोगियों में, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया सहवर्ती रोगों (संक्रमण), अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर के जोखिम में वृद्धि के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। पियर्सन के जोड़ीदार सहसंबंध गुणांक ने रक्त सीरम में तीव्र चरण सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन और एल्ब्यूमिन के स्तर के बीच एक विपरीत सहसंबंध का खुलासा किया।

पीईयू के 18.8% रोगियों में निदान किया गया क्रोनिक सूजन सिंड्रोम, एक संक्रमित डायलिसिस संवहनी पहुंच और अवसरवादी संक्रमण (निमोनिया, मूत्र संक्रमण, आदि) के प्रभाव के कारण था। पुरानी सूजन और पोषण संबंधी विकारों के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका सहवर्ती हृदय रोगों (सीएचडी, सीएमपी), हाइपरवोलेमिक ओवरहाइड्रेशन, एसीटेट असहिष्णुता सिंड्रोम और गंभीर एनीमिया द्वारा भी निभाई गई थी।

हमारे अध्ययन के परिणाम हमें इस आबादी में सीकेडी और पीईयू के विकास और प्रगति में योगदान करने वाले विशिष्ट कारकों की पहचान करने के लिए सीकेडी III-वीडी चरणों वाले रोगियों में पोषण संबंधी विकारों की महामारी विज्ञान की अपनी समझ का विस्तार करने की अनुमति देते हैं। सीकेडी के रोगियों में, प्रणालीगत रोगों के ढांचे के भीतर, पोषण संबंधी विकारों को पहले से ही जीएफआर (44-30 मिली / मिनट / 1.73 मीटर 2) में मामूली कमी के साथ नोट किया गया था, जबकि पुराने जीएन वाले रोगियों में उन्हें अधिक स्पष्ट गिरावट के साथ पाया गया था। जीएफआर में (< 29 мл/мин/1,75 м 2). У всех больных ХБП в период включения в исследование отсутствовали признаки активности заболевания. Однако у подавляющего числа больных системными заболеваниями (СКВ, системные васкулиты), несмотря на развитие ХБП, сохранялась высокая протеинурия (>1.5 ग्राम / दिन) और उन सभी में बीमारी के तेज होने का इतिहास था, जिसके दौरान रोगियों को लंबे समय तक (> 6 महीने) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्राप्त हुए, जिसमें अल्ट्रा-हाई खुराक भी शामिल था। प्रणालीगत रोगों के ढांचे में सीकेडी के रोगियों में, तेजी से वजन घटाने और उच्च प्रोटीनमेह (उलटा संबंध, मजबूत) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार की अवधि (प्रत्यक्ष संबंध, मजबूत) के बीच एक संबंध पाया गया। हालांकि, ऐसा लगता है कि पोषण संबंधी विकारों के विकास में प्रोटीनुरिया की भूमिका मूत्र में प्रोटीन के नुकसान तक सीमित नहीं थी। इस बात के प्रमाण हैं कि प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (TNF-a, IL-8) और ग्रोथ फैक्टर (ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर-p), केमोकाइन्स (मोनोसाइट कीमोअट्रेक्टेंट प्रोटीन -1, RANTES) के उत्पादन को प्रेरित करते हुए 1 ग्राम / लीटर से अधिक प्रोटीनूरिया। ट्यूबलर एपिथेलियम और मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल, ट्यूबलर एपिथेलियम के एपोप्टोसिस की ओर जाता है, जिसमें ट्यूबलोइंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस का त्वरित गठन होता है और पोषण संबंधी स्थिति विकारों के विकास या तेज होने के उच्च जोखिम के साथ गुर्दे की विफलता की प्रगति होती है। हालांकि, सीकेडी (ट्यूबुलोइंटरस्टिटियम के प्रोटीन्यूरिक रीमॉडेलिंग) की प्रगति में एक प्रमुख कारक के रूप में प्रोटीनुरिया की भूमिका का आकलन हमारे अध्ययन के दायरे में नहीं था।

साहित्य डेटा के हमारे अध्ययन और विश्लेषण के परिणामों ने हमें सीकेडी III-वीडी चरणों के साथ देखे गए रोगियों में पोषण संबंधी स्थिति विकारों के शीघ्र निदान के सिद्धांतों को निर्धारित करने की अनुमति दी। (चावल। 9).

सीकेडी के सभी रोगियों को भोजन के अपर्याप्त ऊर्जा मूल्य के साथ कम प्रोटीन आहार (0.6 ग्राम प्रोटीन / किग्रा / दिन), उच्च प्रोटीनूरिया (> 1.5 ग्राम / दिन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक (> 6 महीने) उपचार प्राप्त होता है।

प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के लिए स्क्रीनिंग पूर्व-डायलिसिस चरण में सीकेडी वाले सभी व्यक्तियों में पोषण संबंधी स्थिति विकारों की शिकायतों के साथ की जानी चाहिए:

प्रगतिशील वजन घटाने;
डिप्रेशन
धमनी उच्च रक्तचाप की वृद्धि, अस्पष्टीकृत अन्य कारण;
गंभीर एनीमिया का विकास जो गुर्दे की विफलता की डिग्री के अनुरूप नहीं है (एरिथ्रोपोएसिस में कमी प्रोटीन संश्लेषण में कमी के कारण हो सकती है)।

पोषण की स्थिति की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए। सीकेडी के रोगियों में पोषण की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन बीआईए का उपयोग करके जल्दी से किया जा सकता है। साथ ही, बीएमआई, शुष्क वजन गतिशीलता, दुबला और दुबला शरीर द्रव्यमान, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण, डायलिसिस समय, प्रयोगशाला डेटा (एल्ब्यूमिन और रक्त ट्रांसफरिन), अस्पताल में भर्ती दर और एचडी पर मृत्यु दर के जोखिम का विश्लेषण किया जाना चाहिए।

सीकेडी के प्रीडायलिसिस चरण में एमबीडी का उपयोग करते समय आवश्यक अमीनो एसिड के कीटोएनालॉग्स का उपयोग सीकेडी रोगियों की पोषण स्थिति को बनाए रखने की अनुमति देता है।

साहित्य

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बच्चों और किशोरों में पोषण की स्थिति का अध्ययन करने के तरीके

पारंपरिक संक्षिप्ताक्षर

बीएफएम - दुबला शरीर द्रव्यमान

पीईएम - प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण

डीसी - श्वसन गुणांक

जीआईटी - जठरांत्र संबंधी मार्ग

एफबीएम - शरीर में वसा द्रव्यमान

IUGR - अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

आईईसी - क्रिएटिनिन का "आदर्श" उत्सर्जन

सीआरआई - क्रिएटिनिन ग्रोथ इंडेक्स

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी

ICD-10 - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 वां संशोधन

एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

एमएस - मेटाबोलिक सिंड्रोम

एनए - कुपोषण

ओबीओ - शरीर का कुल पानी

ओओ - मूल विनिमय

POMT - शरीर के वजन के विचलन का एक संकेतक

एमसीटी - मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स

टीएमटी - दुबला शरीर द्रव्यमान

एफईसी - क्रिएटिनिन का वास्तविक उत्सर्जन

बीएमआर - बेसल चयापचय दर

परिचय

वर्तमान में, रूसी संघ के साथ-साथ दुनिया भर में पोषण संबंधी विकार वाले बच्चों की संख्या लगातार बढ़ रही है। साथ ही, शोधकर्ताओं के मुख्य प्रयासों का उद्देश्य अधिक वजन और मोटापे से जुड़ी समस्या का अध्ययन करना है, और कुछ हद तक - कुपोषण के साथ। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि छोटे बच्चों में, पोषण संबंधी स्थिति विकार अधिक बार कुपोषण के कारण होते हैं, जबकि बड़े बच्चों, विशेष रूप से किशोरों में अधिक वजन और मोटे होने की संभावना अधिक होती है। रूस और सीआईएस देशों में, जनसंख्या के निम्न-आय वाले सामाजिक समूहों में, कम वजन की समस्या है। रूस में लगभग 10% बच्चे कम वजन या कद में छोटे हैं, जो तीव्र या पुरानी कुपोषण या कुअवशोषण से जुड़ा है। संजा कोलासेक (2011) के अनुसार, यूरोप में, 20-30% छोटे बच्चों में कुपोषण होता है, 10-40% बच्चे अधिक वजन वाले होते हैं, और 15% मोटे होते हैं।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में तेजी से वजन बढ़ने और भविष्य में चयापचय सिंड्रोम के विकास के साथ प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि के बीच एक संबंध है। हालांकि पिछली शताब्दी के अंत में, डी.जे. बार्कर (1993) ने पहली बार जन्म के समय कम वजन और धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और टाइप II मधुमेह मेलेटस, यानी तथाकथित चयापचय सिंड्रोम (एमएस) के विकास के जोखिम के बीच संबंध की पहचान की। . यह सिद्ध हो चुका है कि बचपन में उपवास रखने से बाद के जीवन में दैहिक रोग बढ़ जाते हैं। एक धारणा है कि एमएस का कारण अंतर्गर्भाशयी कुपोषण वाले बच्चों सहित छोटे बच्चों का बढ़ा हुआ पोषण है। साथ ही, लंबे समय तक पोषण की कमी के साथ, ऊर्जा संरक्षण को अधिकतम करने के उद्देश्य से चयापचय परिवर्तन होते हैं। यह वसा घटक (पेट की चर्बी) में वृद्धि के साथ विकास दर और दुबले शरीर द्रव्यमान में कमी की ओर जाता है। अर्थात्, अतिपोषण और अल्पपोषण दोनों ही उपापचयी सिंड्रोम के विकास का कारण हो सकते हैं। हालांकि, पोषक तत्वों की कमी के साथ, इसके अलावा, बुद्धि भी कम हो जाती है, और ऑस्टियोपीनिया, एनीमिया और अन्य कमी की स्थिति विकसित होती है, जिसके दीर्घकालिक नकारात्मक परिणाम होते हैं।

स्वास्थ्य को बनाए रखना और विकासशील बीमारियों के जोखिम को कम करना किसी भी उम्र में प्रासंगिक है, लेकिन बचपन के दौरान यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब स्वास्थ्य, सक्रिय दीर्घायु और बौद्धिक क्षमता की नींव रखी जाती है। बच्चों के आहार में परिवर्तन से रोग संबंधी विकारों का उदय होता है, जो जीन अभिव्यक्ति में परिवर्तन, झिल्ली और रिसेप्टर्स की संरचना (अपर्याप्त सेवन और आवश्यक पोषक तत्वों के असमान प्रतिस्थापन के साथ) के माध्यम से महसूस किया जाता है। खाद्य पदार्थों के लिए मजबूर अनुकूलन के कारण कुछ कार्यों का समय से पहले सक्रियण होता है जो उम्र के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं, और परिणामस्वरूप, बचपन की पुरानी अवधि में चयापचय पुनर्व्यवस्था, कई बीमारियों का "कायाकल्प", विकासात्मक विषमताओं की उपस्थिति , बिगड़ा विकास और अंगों और प्रणालियों के भेदभाव के लिए अग्रणी।

एक बच्चे का बढ़ता शरीर सबसे महत्वपूर्ण कार्यों को बदलकर, शारीरिक और मानसिक विकास को बाधित करके, होमोस्टैसिस सुनिश्चित करने के मुख्य कार्यात्मक भार को वहन करने वाले अंगों की गतिविधि को बाधित करके, प्राकृतिक को कमजोर करके कुछ पोषक तत्वों के पोषण में कमी या अधिकता पर प्रतिक्रिया करता है। प्राप्त प्रतिरक्षा।

अल्पपोषण और अतिपोषण दोनों की पहचान करने के लिए पोषण की स्थिति का आकलन महत्वपूर्ण है। डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार, स्टंटिंग गरीबी का एक संवेदनशील संकेतक है और जन्म के समय कम वजन से जुड़ा है। यह किसी व्यक्ति के जीवन के बाद के चरणों में संज्ञानात्मक कार्यों के बिगड़ा हुआ विकास और कम प्रदर्शन के कारण के रूप में कार्य करता है।

इस संबंध में, बाल चिकित्सा अभ्यास में पोषण की स्थिति का एक व्यापक मूल्यांकन अत्यंत महत्वपूर्ण और सांकेतिक लगता है, क्योंकि यह कुपोषण की पहचान करने और समय पर सुधार करने में मदद करता है।

अध्याय 1

पोषण की स्थिति शरीर की स्थिति, इसकी संरचना और कार्य है, जो वास्तविक पोषण की मात्रात्मक और गुणात्मक विशेषताओं के साथ-साथ पाचन, अवशोषण, चयापचय और पोषक तत्वों के उत्सर्जन की आनुवंशिक रूप से निर्धारित या अधिग्रहित विशेषताओं के प्रभाव में बनती है। घरेलू साहित्य में, "पोषण की स्थिति", "पोषण की स्थिति", "ट्रॉफोलॉजिकल स्थिति", "प्रोटीन-ऊर्जा की स्थिति", "पोषण की स्थिति" शब्द हैं। चिकित्सक, अंतरराष्ट्रीय शब्दावली को ध्यान में रखते हुए, अक्सर "पोषण की स्थिति" की अवधारणा का उपयोग करते हैं। बाल रोग में, छोटे बच्चों के पोषण और शारीरिक विकास का आकलन करते समय, "यूट्रोफी", "नॉर्मोट्रॉफी", "डिस्ट्रोफी" ("हाइपोट्रॉफी" और "पैराट्रॉफी") जैसे शब्दों का उपयोग किया जाता है। इनमें से कोई भी शब्द शरीर की रूपात्मक स्थिति को दर्शाता है, जो किसी व्यक्ति के पिछले पोषण, संविधान, उम्र और लिंग, उसके चयापचय की स्थिति, शारीरिक और मानसिक गतिविधि की तीव्रता, बीमारियों और चोटों की उपस्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है और इसकी विशेषता है। कई सोमाटोमेट्रिक और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला पैरामीटर।

नॉर्मोट्रॉफी, यूट्रोफी- सामान्य पोषण की स्थिति, जो शारीरिक विकास और वजन संकेतक, साफ मखमली त्वचा, एक अच्छी तरह से विकसित कंकाल, मध्यम भूख, आवृत्ति और गुणवत्ता में सामान्य शारीरिक कार्य, गुलाबी श्लेष्म झिल्ली, आंतरिक अंगों के रोग संबंधी विकारों की अनुपस्थिति की विशेषता है। , संक्रमण के लिए अच्छा प्रतिरोध, सही तंत्रिका मानसिक विकास, सकारात्मक भावनात्मक मनोदशा।

डिस्ट्रोफी -पैथोलॉजिकल स्थितियां जिसमें शारीरिक विकास का लगातार उल्लंघन होता है, आंतरिक अंगों और प्रणालियों की रूपात्मक स्थिति में परिवर्तन, चयापचय संबंधी विकार, अपर्याप्त या अत्यधिक सेवन और / या पोषक तत्वों के अवशोषण के कारण प्रतिरक्षा।

हाइपोट्रॉफी- बच्चे की ऊंचाई और उम्र के संबंध में शरीर के वजन में कमी की विशेषता वाला एक पुराना खाने का विकार। यह स्थिति मुख्य रूप से छोटे बच्चों में उच्च विकास दर और चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि के कारण देखी जाती है जिसके लिए पोषक तत्वों और ऊर्जा के पर्याप्त सेवन की आवश्यकता होती है। कुपोषण का रोगजनन उस बीमारी से निर्धारित होता है जिसके कारण यह होता है, लेकिन सभी मामलों में इसमें वसा और कार्बोहाइड्रेट के भंडार में कमी, प्रोटीन अपचय में वृद्धि और इसके संश्लेषण में कमी के साथ धीरे-धीरे चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं। प्रतिरक्षा कार्यों, इष्टतम विकास और मस्तिष्क के विकास के कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार कई आवश्यक सूक्ष्म तत्वों की कमी है। इसलिए, दीर्घकालिक कुपोषण अक्सर साइकोमोटर विकास में अंतराल के साथ होता है, भाषण और संज्ञानात्मक कौशल और कार्यों में देरी, प्रतिरक्षा में कमी के कारण एक उच्च संक्रामक रुग्णता, जो बदले में खाने के विकारों को बढ़ा देती है। हालांकि, "हाइपोट्रॉफी" की अवधारणा को परिभाषित करते समय, संभावित विकास मंदता (शरीर की लंबाई), जो पोषण की कमी की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों की विशेषता है, को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

1961 में, पोषण पर विशेषज्ञों की FAO/WHO संयुक्त समिति ने "प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण" शब्द का प्रस्ताव रखा।

प्रोटीन-ऊर्जा अपर्याप्तता (पीईएम) मुख्य रूप से प्रोटीन और/या ऊर्जा भुखमरी के कारण होने वाली एक आहार-निर्भर स्थिति है, जो शरीर के वजन और/या वृद्धि की कमी और बुनियादी चयापचय में परिवर्तन के रूप में शरीर के होमोस्टैसिस के जटिल उल्लंघन से प्रकट होती है। प्रक्रियाओं, जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, संरचना शरीर में परिवर्तन, तंत्रिका विनियमन के विकार, अंतःस्रावी असंतुलन, प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन, जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) और अन्य अंगों और प्रणालियों की शिथिलता (आईसीडी -10, 1990, ई 40 - ई 46) .

पाठ्यक्रम के साथ, PEI तीव्र और जीर्ण हो सकता है। एक्यूट PEU को किसी दी गई ऊंचाई के लिए शरीर के कम वजन की विशेषता होती है, यानी बर्बाद होना। क्रोनिक पीईयू को किसी दी गई उम्र, यानी विकास मंदता (नीचे (-)2δ) के लिए कम विकास दर की विशेषता है। पाठ्यक्रम और गंभीरता के अनुसार पीईआई का वर्गीकरण परिशिष्ट 1 में प्रस्तुत किया गया है।

पीईआई के गंभीर रूपों में क्वाशीओरकोर (आईसीडी-10, ई40), पागलपन (आईसीडी-10, ई41) और मिश्रित रूप - मैरास्मिक क्वाशीओरकोर (आईसीडी-10, ई42) शामिल हैं।

क्वाशियोरकोर - तनाव में उपवास। यह भुखमरी और सूजन के संयोजन की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। यह आंत के प्रोटीन पूल, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और एडिमा की कमी की विशेषता है। उत्पत्ति में मुख्य भूमिका अधिवृक्क प्रणाली की अपर्याप्त प्रतिक्रिया और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की एक बड़ी मात्रा की रिहाई है। पागलपन ऊर्जा सब्सट्रेट की आपूर्ति के आंशिक या पूर्ण समाप्ति का परिणाम है। यह शरीर के वजन में कमी की विशेषता है, मुख्य रूप से वसा और दुबले द्रव्यमान के नुकसान के कारण, दैहिक प्रोटीन पूल में कमी, साथ ही सभी महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के क्रमिक विलुप्त होने के साथ शरीर की कमी, अंगों और ऊतकों का शोष (एलिमेंटरी डिस्ट्रॉफी)।

मिश्रित रूप (marasmic kwashiorkor) में परिधीय और आंत प्रोटीन, साथ ही साथ ऊर्जा की कमी दोनों की विशेषताएं हैं। यह रूप अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामने आता है।

वी। ए। स्कोवर्त्सोवा, टी। ई। बोरोविक [एट अल।] (2011) ऐसी स्थितियों का उल्लेख करने का प्रस्ताव करते हैं जो बिगड़ा हुआ शारीरिक और कई मामलों में मानसिक विकास (प्रोटीन, लोहा, लंबी-श्रृंखला पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, आदि की कमी) का कारण बनती हैं। पोषण स्थिति विकार शब्द।

अध्याय 2. पोषण की स्थिति का आकलन करने के लिए एल्गोरिथ्म

बच्चों में पोषण की स्थिति का निर्धारण करने का उद्देश्य है:

1. वृद्धि और विकास दर का अध्ययन करना।

2. अपर्याप्त वृद्धि और वजन बढ़ने की पहचान, विकास की विषमताएं।

3. विकास के जोखिम और प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण की डिग्री का निर्धारण।

4. अंतर्निहित बीमारी और पोषण की स्थिति की प्रकृति के आधार पर चिकित्सा रणनीति का चुनाव।

5. रोगी के लिए पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता पर निर्णय लें।

पोषण की स्थिति का आकलन करने के लिए एल्गोरिदम रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूट्रिशन के कर्मचारियों द्वारा विकसित किए गए थे। ए। वी। वासिलिव और यू। वी। ख्रुश्चेवा (2004)। पोषण की स्थिति का एक व्यापक चरण-दर-चरण मूल्यांकन प्रस्तावित है।

प्रथम चरणपोषण संबंधी इतिहास (भोजन के वास्तविक सेवन, खाद्य वरीयताओं, व्यक्तिगत उत्पादों की सहनशीलता, और अन्य के बारे में जानकारी) सहित एक नैदानिक ​​​​परीक्षा शामिल है।

दूसरा चरण- एंथ्रोपोमेट्रिक (सोमैटोमेट्रिक) संकेतकों और आधुनिक अत्यधिक सूचनात्मक गैर-इनवेसिव विधियों का उपयोग करके पोषण संबंधी स्थिति मानदंड के अनुसार शरीर संरचना का सामान्य मूल्यांकन: बायोइम्पेडेंसमेट्री, ओस्टियोडेंसिटोमेट्री और अन्य।

तीसरा चरणजारी गर्मी और अवशोषित ऑक्सीजन की मात्रा के बीच एक स्थिर संबंध के आधार पर, प्रत्यक्ष (चयापचय कक्ष) और अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री का उपयोग करके ऊर्जा उत्पादन के अध्ययन पर आधारित है।

चौथा चरणपोषण की स्थिति के जैव रासायनिक मार्करों का अध्ययन शामिल है, जो कुपोषण के प्रीक्लिनिकल रूपों की पहचान करना और पोषक तत्वों और ऊर्जा के साथ शरीर के प्रावधान को संभव बनाता है जो बाहरी नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट नहीं करते हैं।

2.1. पोषण की स्थिति का नैदानिक ​​मूल्यांकन

2.1.1. इतिहास

पर अभिभावक सर्वेक्षणउनके स्वास्थ्य की स्थिति और उनके निकटतम रिश्तेदारों के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है, दोनों मातृ और पैतृक लाइनों पर, गर्भावस्था के दौरान और माँ में प्रसव। गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद बच्चे के माता-पिता, विशेष रूप से मां की ऊंचाई, वजन और बॉडी मास इंडेक्स का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है।

पासपोर्ट के अनुरूप "हड्डी" उम्र वाले बच्चे की अनुमानित औसत अंतिम ऊंचाई की गणना माता-पिता दोनों की वृद्धि दर को जानकर और पिता के शरीर की लंबाई और मां के शरीर की लंबाई के बीच अंकगणितीय माध्य की गणना करके की जा सकती है। सूत्र का उपयोग करते हुए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लड़कों में शरीर की अंतिम लंबाई की गणना करते समय, प्राप्त मूल्य में 5 सेमी जोड़ा जाता है, और लड़कियों में - 5 सेमी घटाया जाता है।

बच्चे के बाद के वजन के लिए माता-पिता का बॉडी मास इंडेक्स भी एक महत्वपूर्ण रोगसूचक कारक है। एक बच्चे के जीवन के पहले 6 वर्षों में मोटापे की संचित घटना 3.2% है जिसमें माँ का बीएमआई 20 से कम है; 5.9% - बीएमआई के साथ 20 - 25 की सीमा में; 9.2% - 25 से 30 तक बीएमआई के साथ। 30 से अधिक की मां की बीएमआई के साथ, पूर्वस्कूली बच्चों में मोटापे की संचयी घटना 18.5% मामलों में तेजी से बढ़ जाती है। इस बात के प्रमाण हैं कि यदि माता-पिता में से एक का वजन अधिक है, तो बच्चों का मोटापा 40% तक पहुँच जाता है। यदि माता-पिता दोनों मोटे हैं, तो जोखिम 2 गुना बढ़ जाता है और 80% हो जाता है (सव्वा एस.सी., टॉर्नेराइटिस एम.ए., 2005)।

एक समान रूप से गंभीर समस्या मातृ कुपोषण है। तो, आई। एम। वोरोत्सोव के अनुसार, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं में प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण की आवृत्ति वर्तमान में 50% तक पहुंच जाती है, और अलग-अलग डिग्री की सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी - 70%। गर्भवती महिला के आहार में कुछ पोषक तत्वों की कमी के बच्चे के परिणामों का अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है (तालिका 1)।

तालिका एक

गर्भवती महिला के आहार में कुछ पोषक तत्वों की कमी के परिणाम(वोरोत्सोव आई.एम., 1999)

इसलिए, एनामनेसिस लेते समय, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान माँ के पोषण पर विशेष ध्यान देना चाहिए। एक गर्भवती महिला और एक नर्सिंग मां के लिए मुख्य पोषक तत्वों की आवश्यकताएं परिशिष्ट 2, तालिका में दी गई हैं। 3.

2.1.2. बाल विकास के इतिहास का अध्ययन

बच्चे के जन्म के क्षण से उसके विकास के इतिहास की जांच माता-पिता से बात करके और बाह्य रोगी विकास कार्ड का अध्ययन करके की जाती है।

जन्म के समय बच्चे के शरीर के वजन और ऊंचाई का पता लगाना सुनिश्चित करें। इस प्रकार, बड़े बच्चों में जन्म के समय कम वजन से प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण (शाक्य एस.आर., भंडारी एस., 2004) और मेटाबोलिक सिंड्रोम (बार्कर डी.जे., 1993) का विकास हो सकता है। इसी समय, 3800 ग्राम या उससे अधिक के शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में चयापचय प्रक्रियाओं की उच्च दर और कार्बोहाइड्रेट-लिपिड चयापचय का एक लिपोसिंथेटिक अभिविन्यास होता है, जो जीवन के बाद के समय में मोटापे के विकास में योगदान कर सकता है।

परिभाषा मायने रखती है टूर इंडेक्स- जन्म के समय शरीर के वजन का अनुपात (g) जन्म के समय शरीर की लंबाई (सेमी) से। 60 से कम का सूचकांक मूल्य अंतर्गर्भाशयी पोषण की कमी या तथाकथित को इंगित करता है प्रसव पूर्व हाइपोट्रॉफी।

हाल के वर्षों में, प्रसव पूर्व कुपोषण को की अभिव्यक्ति के रूप में माना गया है अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता(जेडवीयूआर)। IUGR के हाइपोट्रॉफिक संस्करण में ICD-10 में एनालॉग हैं: "अवधि के लिए कम वजन" (O36.5), "गर्भकालीन उम्र के लिए कम वजन" (P05.0) और "भ्रूण का कुपोषण" (P05.2)। IUGR का यह प्रकार गर्भावस्था के अंतिम महीनों में भ्रूण पर प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में विकसित होता है। गर्भावस्था के पहले हफ्तों में इन कारकों के प्रभाव से एक हाइपोप्लास्टिक प्रकार का IUGR बनता है, जिसके अनुरूप ICD-10 में निम्नलिखित निदान हैं: "स्मॉल फॉर टर्म" (O36.5), "छोटा भ्रूण" गर्भकालीन आयु के लिए आकार" (P05.1)।

बच्चे के विकास के नक्शे का अध्ययन करते समय, विभिन्न अवधियों के अवलोकन में शारीरिक विकास के स्तर और सामंजस्य का आकलन करना महत्वपूर्ण है, बच्चे के विकास और विकास की दर (जीवन भर द्रव्यमान और वृद्धि लाभ), संभावित विकास की उपस्थिति की पहचान करने के लिए विषमलैंगिकता और उनके कारण (पुरानी बीमारियों, चोटों, संचालन, पोषण की प्रकृति में परिवर्तन का तीव्र या तेज होना)। सेंटाइल ग्राफ की विधि सबसे सुविधाजनक है, जो आपको पोषण की स्थिति के बारे में सभी जानकारी की कल्पना करने की अनुमति देती है।

एक उदाहरण के रूप में, हम 10 वर्षीय 9 महीने के बच्चे के शारीरिक विकास पर डेटा प्रस्तुत करते हैं। (तालिका 2)।

तालिका 2

10 साल 9 महीने की उम्र के लड़के के शारीरिक विकास पर डेटा।

परीक्षा के समय (अनुभवजन्य सूत्रों के अनुसार) शारीरिक स्थिति के अनुमानित आकलन से, यह निम्नानुसार है कि कोई भी संकेतक बच्चे की पासपोर्ट आयु से मेल नहीं खाता है। लड़के की ऊंचाई (11 वर्ष की आयु), उस पर निर्भर सभी संकेतों की तरह, कम है और 7-8 वर्ष से मेल खाती है। आयु सेंटाइल टेबल के अनुसार, ऊंचाई, शरीर का वजन, छाती की परिधि 3 सेंटीमीटर से कम के क्षेत्र में आती है। इस मामले में गैर-आयु प्रतिशतक तालिकाओं के अनुसार विकास-निर्भर लक्षणों की स्थिति का स्पष्टीकरण मानवशास्त्रीय संकेतकों के सामंजस्यपूर्ण स्तर को इंगित करता है।

एक लड़के के शारीरिक विकास का आकलन करने के लिए, जैसा कि अन्य मामलों में होता है, जब सभी या एक अनुमानित मानवमितीय संकेत सेंटाइल टेबल (पहली या 7 वीं ज़ोन) के चरम क्षेत्रों में आते हैं, तो सबसे पहले विश्लेषण करना हमेशा आवश्यक होता है। जन्म से लेकर परीक्षा के समय अपने स्तर के निर्धारण तक की वृद्धि दर, फिर - गति के नियंत्रण में वृद्धि और गैर-आयु सेंटाइल ग्राफ के अनुसार आश्रित संकेतों के स्तर का स्पष्टीकरण।

चावल। एक। 10 साल 9 महीने की उम्र के लड़के के लिए एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा की गतिशीलता का एक उदाहरण: एक- शारीरिक लम्बाई; बी- शरीर का वजन; में- पोषण की स्थिति: शरीर की लंबाई से अधिक शरीर का वजन

विचाराधीन उदाहरण में (चित्र। 1, एक, बी, में), विकास दर में कमी 5-10 साल के अंतराल में स्पष्ट मंदी के साथ 5 साल की उम्र से हुई और उपनिवेशवाद से बाहर निकल गया। इसके अलावा, अवलोकन की पूरी अवधि के लिए लड़के के पोषण का स्तर औसत रहा (गैर-आयु चार्ट के अनुसार 25-75 सेंटीमीटर का अंतराल)। विभेदक निदान में, यह आवश्यक है कि परीक्षा के समय मौजूद छोटा कद शरीर के अनुपात (सिर की ऊंचाई 21 सेमी, पैर की लंबाई 64 सेमी, सिम्फिसिस पर मध्य बिंदु) के घोर उल्लंघन के साथ नहीं है, जो कि एनामेनेस्टिक और नैदानिक ​​​​के साथ डेटा, विभेदक निदान विकास विकारों में मदद करेगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूल्यांकन किए गए लक्षणों के केंद्रक क्षेत्रों में अंतर, अक्सर एक के बराबर, आयु सारणी से प्राप्त, "विकास की सद्भावना" को प्रतिबिंबित नहीं करेगा। उदाहरण के लिए, 11 महीने का एक लड़का। शरीर की लंबाई 77 सेमी (सेंटाइल टेबल के अनुसार 4 वां क्षेत्र) के शरीर का वजन 8900 ग्राम (आयु केंद्र तालिका का तीसरा क्षेत्र) है। हालांकि, गैर-आयु प्रतिशत तालिका के अनुसार बच्चे के पोषण के विश्लेषण पर निष्कर्ष "कम पोषण" (शरीर की लंबाई के साथ वजन - क्षेत्र 2) को इंगित करता है, जो स्पष्ट रूप से बच्चे के सामंजस्यपूर्ण विकास के साथ सहसंबद्ध नहीं हो सकता है, जो दर्शाता है कुपोषण की स्थिति।

जाहिर है, मुख्य मानवशास्त्रीय संकेतकों के गैर-पैरामीट्रिक (सेंटाइल) मूल्यांकन के लिए यह समीचीन है कि गैर-आयु तालिकाओं के अनुसार आश्रित संकेतों की स्थिति (सबसे पहले, शरीर के वजन) को स्पष्ट किया जाए ताकि सेंटाइल ज़ोन में किसी भी अंतर के लिए संबंधित वृद्धि हो सके। , एक के बराबर भी। अधिक उद्देश्य गैर-आयु प्रतिशत ग्राफ (पोषण की स्थिति का आकलन करने के लिए अन्य विधियों का उपयोग करके) के अनुसार बच्चे की पोषण स्थिति का व्यवस्थित विश्लेषण है, जिसका उपयोग शरीर के वजन में सीमा रेखा की देरी की पहचान करने और उचित उपाय करने के लिए किया जा सकता है।

1. बच्चे की व्यवस्थित निगरानी और औसत आयु के साथ एंथ्रोपोमेट्री डेटा के निरंतर अनुपालन के साथ, लगभग अनुभवजन्य सूत्रों के अनुसार गणना की जाती है, औसत, सामंजस्यपूर्ण शारीरिक स्थिति या शारीरिक विकास की "स्थिर" दरों के बारे में निष्कर्ष मान्य है।

2. मानवमितीय और अनुमानित औसत आयु संकेतकों (एक से अधिक आयु अंतराल) के बीच विसंगति के मामले में, सभी संकेतकों का मूल्यांकन सेंटाइल टेबल (ग्राफ) के अनुसार किया जाता है:

ए) यदि सेंटाइल ज़ोन सभी मापदंडों (पहली और 7 वीं को छोड़कर) के लिए समान हैं, तो एक निम्न (उच्च), नीचे (ऊपर) औसत, सामंजस्यपूर्ण शारीरिक स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। जन्म से विश्लेषण की गई वृद्धि दर में कमी (त्वरण) का समय और गंभीरता, विकास विकारों के विभेदक निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है;

बी) अन्य सभी स्थितियों में (सेंटाइल ज़ोन में कोई अंतर; सभी या एक संकेतक के लिए पहला और 7 वां क्षेत्र), शारीरिक विकास का आकलन जन्म से विकास दर के स्तर के निर्धारण के साथ सेंटाइल ग्राफ़ के अनुसार अनिवार्य स्पष्टीकरण प्रदान करता है सर्वेक्षण के समय तक वृद्धि, गैर-आयु चार्ट (तालिकाओं) के अनुसार बाद के विश्लेषण पर निर्भर संकेतों के साथ। इस तरह के अध्ययनों को करने की सलाह दी जाती है, भले ही संकेतकों के केंद्र क्षेत्र एक से भिन्न हों।

बच्चे की शारीरिक स्थिति पर एल्गोरिथम के अनुसार प्रस्तावित किसी भी निष्कर्ष, जिसे पैराग्राफ 2, बी में माना जाता है, को निश्चित रूप से विकास की गतिशीलता के विश्लेषण की आवश्यकता होगी:

- यदि वृद्धि आयु मानकों और आश्रित संकेतों के बाद के मूल्यांकन से मेल खाती है, तो एक सामंजस्यपूर्ण शारीरिक स्थिति के बारे में निष्कर्ष संभव है (आमतौर पर एक के बराबर सेंटाइल ज़ोन में अंतर के साथ)। गति वृद्धि पर नियंत्रण, मुख्य रूप से शरीर का वजन, सीमावर्ती पोषण संबंधी देरी को प्रकट करेगा। यह नहीं भूलना चाहिए कि उत्तरार्द्ध (विकास की मध्यम विषमता) ओटोजेनी के विकास की कुछ अवधि में बच्चों की विशेषता है (उदाहरण के लिए, विकास बदलाव);

- यदि ऊंचाई आयु मानकों से मेल खाती है, लेकिन संकेतों के बीच केंद्रक क्षेत्रों में अंतर, एक अप्रिय शारीरिक स्थिति की स्थिति अधिक बार होगी (उदाहरण के लिए, शरीर के वजन में कमी या अधिकता के साथ)। नैदानिक ​​​​डेटा के साथ, सेंटाइल ग्राफ़ के अनुसार विकासात्मक विषमलैंगिकता की अवधि और गंभीरता के बारे में जानकारी से रोग की गंभीरता और गंभीरता का न्याय करना संभव हो जाएगा;

- वृद्धि और आयु संकेतकों के बीच विसंगति और आश्रित संकेतों के सामंजस्यपूर्ण अनुपात के मामले में, जन्म से गति का विश्लेषण बढ़ता है, एक उद्देश्य परीक्षा के अनुसार संवैधानिक विशेषताएं विकास विकारों के विभिन्न प्रकारों के विभेदक निदान की सुविधा प्रदान करेंगी;

- उम्र के मानकों और असंगत शारीरिक स्थिति के साथ विकास बेमेल के मामले में, विकास की गतिशीलता को नियंत्रित करने की आवश्यकता, उपस्थिति के समय और विषमता की डिग्री को स्पष्ट करना संदेह से परे है। जन्म से बच्चे के विकास की दर के लिए लेखांकन, परिवार के इतिहास के आंकड़ों के विश्लेषण के साथ, अंगों और प्रणालियों की ओर से पैथोलॉजी की अनुपस्थिति (उपस्थिति) संभावित रोग स्थितियों से विकास की संवैधानिक विशेषताओं को अलग करना संभव बनाती है। .

यह महत्वपूर्ण है कि जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और विकसित होता है, सभी मानवशास्त्रीय माप ठीक समय पर लिए जाते हैं और आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किए जाते हैं। वजन और वृद्धि वक्रों का उपयोग करके गणना की गई वृद्धि और वजन बढ़ने की दरों की तुलना जनसंख्या अध्ययन से प्राप्त मानक लोगों से की जाती है।

बचपन FTSGES के फिजियोलॉजी और पैथोलॉजी के अनुसंधान प्रयोगशाला में ए.आई. वी। ए। अल्माज़ोवा ने विकसित किया शारीरिक विकास के आकलन के लिए कंप्यूटर प्रोग्राम(बच्चे की शारीरिक स्थिति का स्वचालित मूल्यांकन, कंप्यूटर प्रोग्राम 2011616976 2011 के राज्य पंजीकरण का प्रमाण पत्र), जो 4 मुख्य मानवशास्त्रीय संकेतकों (ऊंचाई, वजन, छाती और सिर परिधि) के माप के आधार पर, आपको आकलन करने की अनुमति देता है किसी भी आयु वर्ग के बच्चे की शारीरिक स्थिति, उचित परामर्शी और नैदानिक ​​उपायों की नियुक्ति के साथ विकास में विचलन की पहचान करना संभव बनाती है।

उम्र और लिंग के आधार पर मानवशास्त्रीय संकेतकों की गतिशीलता के सेंटाइल ग्राफ व्यक्तिगत स्थिर संकेतक और गतिशील विकास प्रक्रियाओं दोनों का स्पष्ट और उद्देश्यपूर्ण विवरण प्रदान करते हैं।

शारीरिक विकास की गतिशील विशेषताओं के वेरिएंट को रेखांकन द्वारा दर्शाया जाता है जो स्वस्थ बच्चों की मुख्य मानवशास्त्रीय विशेषताओं में गति परिवर्तन की विशेषताओं को दर्शाता है। रेखांकन के वक्र सारणीबद्ध केंद्र स्तंभ के समान हैं, वे विकास की प्रक्रिया में संबंधित लक्षणों में परिवर्तन की मात्रात्मक सीमाओं को दर्शाते हैं। वक्रों के बीच का स्थान सारणीबद्ध सेंटाइल ज़ोन के समान है, जो विशेषता विकास के स्तर को दर्शाता है।

तीसरे और 97वें सेंटीमीटर से अधिक शरीर की लंबाई के लिए सेंटाइल ग्राफ़ विशेषता के सिग्मॉइड विचलन के क्षेत्रों के साथ पूरक हैं। यह विकास के स्तर का आकलन करते समय, निदान के लिए जाना संभव बनाता है। उपमहाद्वीप, उपमहाद्वीप(क्षेत्र में शरीर की लंबाई 3 सेंटीमीटर से -3 तक या 97 वें सेंटाइल से +3 तक निर्धारित करते समय), नैनिस्म, विशालवाद(नीचे -3 या ऊपर +3 के क्षेत्र में शरीर की लंबाई निर्धारित करते समय)।

एक बच्चे की गतिशील निगरानी की प्रक्रिया में, सेंटाइल ग्राफ का उपयोग न केवल परीक्षा के समय, बल्कि किसी भी अन्य समय में संकेतकों के स्तर और सामंजस्य के विश्लेषण के साथ शारीरिक स्थिति पर एक निष्कर्ष प्राप्त करना संभव बनाता है। जीवन की अवधि, साथ ही जन्म से सामान्य रूप से विकास दर का न्याय करने के लिए।

हम एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों (लंबाई और वजन, छाती और सिर की परिधि) की स्थिर दरों के बारे में बात कर सकते हैं, उनके स्तर की परवाह किए बिना, अगर एक व्यक्तिगत ग्राफ की रेखा लगातार एक सेंटीमीटर क्षेत्र में गुजरती है। यदि ग्राफ वक्र मध्य केंद्र क्षेत्र के ऊपर या नीचे चलता है, तो विकास दर का त्वरण या मंदी कहा जाता है। बच्चे की व्यवस्थित निगरानी के साथ, संबंधित संकेतों के स्तर में बदलाव से पहले ही सीमा रेखा विकास मंदता और वजन बढ़ने का निदान किया जा सकता है। चपटे या स्टॉप के रूप में ग्राफ़ में परिवर्तन आपको पैथोलॉजिकल प्रभाव के समय और ताकत को निर्दिष्ट करने की अनुमति देता है, और ग्राफ़ पर तथाकथित विकास स्पर्ट्स - उपचार और पोषण संबंधी सहायता की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए।

एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों की गतिशीलता के त्वरण या मंदी का निष्पक्ष रूप से न्याय करना संभव नहीं है, जब उनका स्तर इस पद्धति का उपयोग करके सेंटाइल ज़ोन के ± 3σ या 3% (97%) से अधिक हो जाता है। ऐसे मामलों में, विकास की गतिशीलता का न्याय करने के लिए, परीक्षा के समय बच्चे की ऊंचाई के अनुरूप उम्र निर्दिष्ट करना उचित है।

ऐसे मामलों में जहां मुख्य मानवशास्त्रीय संकेतकों के ग्राफ़ एक से अधिक सेंटाइल ज़ोन से अलग हो जाते हैं, किसी को विकासात्मक विषमलैंगिकता की बात करनी चाहिए। यह गैर-आयु रेखांकन के अनुसार शरीर की लंबाई-निर्भर संकेतों के अधिक गहन विश्लेषण का कारण है, जो शरीर की लंबाई के लिए शरीर के वजन या छाती की परिधि में गति परिवर्तन की गतिशीलता के बारे में सबसे अधिक उद्देश्यपूर्ण जानकारी प्रदान करते हैं।

टेबल तीन

दवा के कारण खाद्य सामग्री का बढ़ा हुआ उत्सर्जन(सर्गेव वी.एन., 2003)

सेंटाइल ग्राफ का उपयोग करने की बहुमुखी प्रतिभा इस तथ्य में निहित है कि शारीरिक विकास के गतिशील संकेतकों (विकास दर, शरीर के वजन में वृद्धि, आदि) के एक बार के आकलन के साथ, आप बच्चे की शारीरिक स्थिति के स्तर और सामंजस्य के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। दोनों अध्ययन के समय और किसी भी अन्य समय पर। जीवन की अवधि। परिशिष्ट 3 में बच्चे के पोषण स्तर का आकलन करने के लिए सेंटाइल चार्ट का एक सेट दिया गया है।

प्रारंभिक जीवन इतिहास एकत्र करते समय, स्तनपान की अवधि, पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत का समय, साथ ही साथ बच्चे की घटनाओं और चिकित्सा की प्रकृति का विश्लेषण करना आवश्यक है। यह ज्ञात है कि कुछ दवाएं बच्चे के शरीर से विभिन्न खाद्य सामग्री के उत्सर्जन को बढ़ाने में योगदान करती हैं (तालिका 3)।

ध्यान! यह पुस्तक का एक परिचयात्मक भाग है।

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