Filatova E.G.

Miofascijalna bolna disfunkcija je disfunkcija određenog mišića koja nastaje zbog njegovog preopterećenja. Miofascijalni poremećaji u mišićima lica razvijaju se po istim mehanizmima kao i u skeletnim mišićima i uzrokuju 10-20% bolnih sindroma na licu. U prvoj fazi javlja se zaostala napetost mišića, a zatim stabilan lokalni hipertonus. Lokalni hipertonus mišića može biti uzrok kratkotrajnih bolnih grčeva (crampia) mišića, na primjer, regije vilice tokom zijevanja ili prisilnog otvaranja usta. U drugim slučajevima, hipertonus dovodi do stabilne mišićne napetosti. Kod dugotrajnog fiksnog lokalnog hipertonusa javljaju se sekundarni poremećaji u mišićima: vaskularni, metabolički, upalni itd. Lokalni hipertonus postaje izvor lokalne i reflektirane boli i pretvara se u triger tačke (TT). Na licu, TT se češće nalaze u žvačnim mišićima, temporalnim, lateralnim i medijalnim pterigoidnim mišićima. U mišićima lica miofascijalni poremećaji se javljaju znatno rjeđe i u pravilu su sekundarni kao odgovor na hipertonus i TP u drugim mišićima: sternokleidomastoidnim, žvačnim i trapeznim mišićima. Najčešće su zahvaćeni orbicularis oculi, zygomaticus i platysma.

Najčešći etiološki faktori koji uzrokuju miofascijalne poremećaje na licu su: malokluzija (Costenov sindrom); reflektirana bol iz mišića vrata i gornjeg ramenog pojasa; psihofiziološke pojave - napetost mišića, čupanje zuba, škrgutanje zubima noću (bruksizam), uz anksioznost.

Costenov sindrom (disfunkcija temporomandibularnog zgloba)

Klinički se manifestira bolnim jednostranim bolovima stalne prirode, lokaliziranim u prednjoj regiji. Bol može zračiti u uho, slepoočnicu, submandibularnu regiju, vrat, pojačava se pri otvaranju usta, žvakanju.

Abnormalni položaj mandibule u mirovanju sa malokluzijom pojačava kontraktilnu aktivnost u žvačnim mišićima, što može biti važan faktor u aktivaciji miofascijalnih triger tačaka. Dakle, na strani prijevremenog okluzalnog kontakta zuba zahvaćeni su lateralni i medijalni pterigoidni mišići, a na suprotnoj strani žvačni i temporalni mišići.

Otvaranje usta je ograničeno, iako sam pacijent možda ne zna za to. Jednostrana lezija žvačnog mišića miofascijalnim TP dovodi do devijacije vilice u stranu. Tokom vožnje donja vilica pravi pokret u obliku slova S. U zglobu se pojavljuje škripanje i škljocanje.

Za određivanje stepena ograničenja otvaranja usta obično se koristi trofalangealni test: normalan, sa potpuno otvorena usta, između gornjih i donjih sjekutića trebaju proći proksimalni interfalangealni zglobovi kažiprsta, srednjeg i prstenjaka presavijenih zajedno. U prisustvu aktivnih ili latentnih TP u žvačnim mišićima moguće je otvaranje usta do debljine dva proksimalna interfalangealna zgloba. Kod teških oštećenja ovih mišića, usta mogu biti otvorena za najviše jedan i po zglob.

Većina važna tačka Pregled pacijenata je palpacija mišića, u kojoj se otkriva lokalni hipertonus u vidu gustih područja mišića, javlja se lokalni bol, često trzmus, izražen u različitom stepenu, kao i reflektirani bol.

Palpacija žvačnog mišića provodi se i izvana i iznutra. Kažiprst se ubacuje u usnu šupljinu i pažljivo opipava vlakna mišića za žvakanje, kotrljajući ih između palca izvana i kažiprsta iznutra. Ovisno o lokaciji TT, žvačni mišić daje reflektiranu bol donjoj čeljusti, kutnjacima i odgovarajućem dijelu desni, u gornja vilica, gornji kutnjaci, rjeđe - u supercilijarnom, slepoočnici, regiji temporomandibularnog zgloba. Kada se TP nalazi u dubokom sloju žvačnog mišića, bol se može odraziti na uho, često u kombinaciji sa osjećajem strane buke, bez gubitka sluha. Ova buka se objašnjava stalnom aktivnošću mišića koji rasteže bubnu opnu.

Temporalni mišić se palpira u temporalnoj šupljini. Kada se TP lokalizira u temporalnom mišiću, bol se širi uglavnom na područje sljepoočnice, odgovarajuću obrvu, zube gornje vilice, ponekad i samu gornju vilicu i temporomandibularni zglob.

Mišići dna usta, medijalni i lateralni pterigoidi, teško su dostupni rutinskim neurološkim pregledom i obično zahtijevaju poseban stomatološki pregled. Pri palpaciji medijalnog mišića bol se reflektuje na stražnji zid ždrijela, dubinu uha, ponekad u bazi nosa i larinksu. Često postoji baroakuzija (zapušenost uha), budući da povećanje tonusa medijalnog pterygopalatinastog mišića može blokirati djelovanje mišića koji napreže meko nepce u bazi Eustahijeve cijevi. Lateralni pterigopalatinski mišić pričvršćuje se za disk temporomandibularnog zgloba i izbacuje zglobni disk. U slučaju kršenja ugriza s prijevremenim kontaktom na odgovarajućoj strani, u bočnom pterygopalatinskom mišiću nastaje lokalni hipertonicitet, što zauzvrat može uzrokovati disfunkciju temporomandibularnog zgloba. Bol se može pojaviti u području zgloba, odražavajući se u gornjoj vilici.

Kod Kostenovog sindroma rendgenski snimci ne pokazuju promjene u temporomandibularnom zglobu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa oboljenjima temporomandibularnog (TMZ) zgloba. Artroze, akutne, pod akutnim i kroničnim artritisom daju sindrom boli sličan Costenovom sindromu. Glavna razlika između ovih bolesti su promjene u području zgloba koje se otkrivaju kod pacijenata radiografijom: suženje zglobnog prostora, deformacija glave, skleroza i deformacija zglobnih površina.

Tretman. Korekcija zagriza eliminira uzrok bolesti.

Odražena bol iz mišića vrata i gornjeg ramenog pojasa

• Bol od miofascijalnih TT lociranih u mišićima vrata i gornjeg ramenog pojasa može se odraziti na sljedeće dijelove lica (prema J. Travellu i D. G. Symondsu).
• Bol u temporalnoj regiji: trapezni mišić, sternokleidomastoidni mišić (sternalni kraj), temporalis mišić.
• Bol u frontalnoj regiji: sternokleidomastoidni mišić (klavikularni kraj, sternualni kraj), semispinalni mišić glave.
• Bol u uhu i temporomandibularnom zglobu: lateralni pterigoidni mišić, mišić za žvakanje (duboki dio), sternokleidomastoidni mišić (sternalna regija), medijalni pterigoidni mišić.
• Bol u predjelu oka i obrva: sternokleidomastoidni mišić (sternum), temporalni mišić, pojasni mišić, žvačni mišić (površinski dio).

Miofascijalna bolna disfunkcija kao psihofiziološki fenomen

Uzrok sindroma može biti zamor mišića, napetost i bol u žvačnim mišićima, koji su rezultat uobičajenog čupanja zuba tokom psihičkog stresa. Mišićna napetost je normalna fiziološka reakcija u stanju strasti ili emocionalnog stresa. Na promjene su najosjetljiviji mišići usne motke emocionalno stanje osobe: njihova napetost je zabilježena tokom mentalnog i negativnog emocionalnog stresa, u stanju emocionalnog stresa. Kod kroničnog emocionalnog stresa stalna napetost mišića doprinosi nastanku miofascijalnih poremećaja u žvačnim i nešto rjeđe mimičnim mišićima lica.

Bruksizam(škrgutanje zubima) češće se uočava tokom spavanja, a posebno u njegovoj drugoj fazi. Ovi patološki uobičajeni pokreti uzrokuju preopterećenje žvačnih mišića i mogu uzrokovati pojavu TP u njima i produžiti njihovo djelovanje. Bruksizam se može uočiti kod pacijenata sa epilepsijom i opisuje se u smislu drugih paraepileptičkih fenomena (mjesečarenje, govor u snu itd.), ali se mnogo češće javlja kod pacijenata s emocionalnim poremećajima. Obično imaju jaku anksioznost, depresiju, hipohondriju. EMG otkriva povećanje aktivnosti žvačnog mišića.

Tretman

Liječenje disfunkcije miofascijalne boli u licu treba započeti analizom uzroka bolesti. Često se može uočiti kombinacija nekoliko etioloških faktora. Na primjer, kod bolesnika s malokluzijom (Costenov sindrom) mogu se javiti različiti emocionalni poremećaji kao posljedica stresa, što uzrokuje povećanu napetost u žvačnim mišićima, što je direktan provocirajući faktor za nastanak miofascijalnih poremećaja. Kombinacija reflektirane boli iz mišića gornjeg ramenog obruča i vrata s emocionalnim poremećajima anksiozno-depresivne ili hipohondrijske prirode također može doprinijeti nastanku trajne miofascijalne disfunkcije na licu. Dakle, analiza uzroka i njihovog udjela u patogenezi miofascijalnih poremećaja na licu osnova je kompleksa terapijskih mjera.

Kompleksna terapija uključuje: korekciju zagriza, ograničavanje opterećenja žvačnih mišića (žvakaća guma je kontraindicirana). U prisustvu TT u žvačnim mišićima, dobar učinak daje njihova blokada novokainom, suha punkcija. Prikazane su postizometrijsko opuštanje zahvaćenih mišića, masaža lica, fizioterapija, akupunktura. Komprese s dimeksidom dobro djeluju na područje žvačnih i temporalnih mišića. Za farmakološku terapiju disfunkcije miofascijalne boli koriste se miorelaksanti (sirdalud, baklofen), psihotropne droge(sredstva za smirenje i antidepresivi), nesteroidni antiinflamatorni lekovi (nifluril, ibuprofen, reopirin, voltaren, indometacin), vitamini.

Bol i njeni uzroci po abecednom redu:

bol u licu

Bol u licu (prozopalgija) je jedan od najtežih problema moderne medicine. Mogu biti patološki nervni sistem, ORL organi, oči, denticija itd. Stoga je liječenje takvih pacijenata zajednički proces liječnika različitih specijalnosti.

Bol u licu može biti posljedica neuralgije trigeminusa i drugih kranijalnih neuralgija, bolesti zuba i paranazalnih sinusa, degenerativnih promjena ili traume vratne kičme, migrene, cluster glavobolje, temporalnog arteritisa, sindroma temporomandibularnog zgloba, karotidinije, tumora baze lobanje, orbite i nazofarinksa.

Koje bolesti uzrokuju bol u licu:

Uzroci bolova u licu:

1. Neuralgija glosofaringealnog nerva je rijetka. Manifestuje se intenzivnim paroksizmalnim bolom u dubini usne duplje, korenu jezika, predelu krajnika i izaziva se gutanjem (posebno ohlađene tečnosti), kašljanjem, žvakanjem, pričanjem, zijevanjem. Ponekad se bol širi u uho i vrat. Povremeno se osjeti samo u uhu (otalgični oblik). Bol u licu može biti izazvan dodirom mekog nepca ili krajnika, ponekad pritiskom na tragus. Napad traje nekoliko sekundi ili minuta i može biti praćen bradikardijom, padom krvnog pritiska, a ponekad i nesvjesticom. Posebno se često nesvjestica javlja kod neuralgije uzrokovane tumorom ždrijela. Smanjena osjetljivost ili pareza nije otkrivena. Često se zapažaju spontane remisije od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Kombinacija s trigeminalnom neuralgijom moguća je ako su oba živca komprimirana izduženom vijugavom žilom. Ponekad se sličan sindrom boli opaža kod tumora ždrijela (uključujući nazofarinks), jezika, stražnje kranijalne jame, tonzilitisa i peritonzilarnog apscesa, hipertrofije stiloidnog procesa. U potonjem slučaju, bol se pojačava pri okretanju glave. Neurinom glosofaringealnog živca je izuzetno rijedak. Kod mladih pacijenata sa upornim bolom i simptomima prolapsa treba posumnjati na simptomatsku neuralgiju.

2. Neuralgiju gornjeg laringealnog nerva karakteriše paroksizmalni jednostrani ili bilateralni bol u larinksu (obično na nivou gornjeg dela tiroidne hrskavice ili hioidne kosti) i ugla donje čeljusti, zrači u oko, uho , grudnog koša i ramenog pojasa i praćeno štucanjem, hipersalivacijom, kašljem. Bol se izaziva gutanjem, zijevanjem, kašljanjem, izduvavanjem nosa, pokretima glave.

3. Neuralgija pterigopalatinskog ganglija (Slader). Bol je lokalizovan u predelu oka, vilice, zuba, jezika, mekog nepca, uha, zrači u predelu cerviko-ramena. Karakteristična je kombinacija sa vegetativnim manifestacijama (suzenje, začepljenost nosa, oticanje lica, injekcija bjeloočnice na strani boli). AT poslednjih godina realnost ovog sindroma je dovedena u pitanje. Najmanje značajan dio slučajeva "pterigopalatinske neuralgije" nastaje zbog klaster glavobolje, migrene ili cervikogenog bola.

4. Neuralgija nazocilijarnog ganglija (Charlena) je rijetko stanje koje se manifestuje napadima jednostranog bola u predjelu unutrašnjeg ugla oka i korijena nosa, iscjedak iz nosa, začepljenost nosa, konjuktivalna injekcija , blefarospazam. Trigger točke - u području izlaza infraorbitalnog živca i vanjskih živaca nosa. Ukapavanje mješavine kokaina i adrenalina u nos ublažava bol u nosu, ali ne i u oku. U prošlosti je Charleneov sindrom pogrešno dijagnosticiran kao klaster glavobolja.

5. Otalgija (bol u uhu) može biti uzrokovana tumorom nazofarinksa, aneurizmom vertebralne arterije, trombozom lateralnog venskog sinusa. Ako se ovi uzroci isključe, bol može biti povezan s migrenom, klaster glavoboljom, glosofaringealnom neuralgijom ili idiopatskom otalgijom. Eritrootalgiju (sindrom crvenog uha) karakterizira intenzivan pekući bol u uhu, ponekad zračeći u čelo, potiljak, donju vilicu, praćen crvenilom i temperaturom ušne školjke (zbog proširenja kožnih žila). Uzrok sindroma može biti cervikalna spondiloza, praćena iritacijom trećeg cervikalnog korijena, disfunkcija temporomandibularnog zgloba, atipična neuralgija glosofaringealnog živca, oštećenje talamusa, idiopatska preosjetljivost na vlakna bola.

6. Disfunkcija temporomandibularnog zgloba uzrokuje bol ne samo u predelu zgloba (ispred uha), već i u licu: u čelo, slepoočnicu, donju vilicu, obraz. Prati ga škljocanje ili ograničenje pokreta u zglobu. Bol je povezan s miofascijalnim sindromom u žvačnim mišićima, abnormalnim zagrizom, upalnim ili degenerativnim promjenama u zglobu. Pregledom se otkriva lokalna osjetljivost, crepitus pri otvaranju usta, abnormalan položaj zglobnih površina i ograničeno kretanje mandibule. Lakše je palpirati zglob odostraga uvlačenjem prsta u vanjski slušni kanal. Korekcija zagriza, fizioterapija (termalne procedure, ultrazvuk), posebne vježbe pomažu u smanjenju boli. Kombinacija NSAID-a s mišićnim relaksansima i antidepresivima također ima određeni učinak.

7. Karotidiniju karakterišu napadi bola u gornjem delu vrata, licu, uhu, donjoj vilici, zubima, koji traju nekoliko sati. Bol se ponekad pojačava gutanjem. Može se isprovocirati palpacijom karotidne arterije na vratu. Ponekad se slični simptomi javljaju kod migrene, temporalnog arteritisa, disekcije karotidne arterije ili njenog pomjeranja tumorom.

8. Odontogeni bol je jedan od uobičajeni uzroci bol u licu. Bol u predjelu gornje i donje vilice često nastaje zbog iritacije nerava tokom karijesa, bolesti zubne pulpe, parodontalnih apscesa. Obično se bol pojačava noću, ima pulsirajući karakter i prati lokalna bolnost u predjelu korijena zuba. Bol izaziva hladnoća, vrućina, slatko. Kod neuralgije trigeminusa hladnoća u početku također izaziva bol, ali onda se javlja ovisnost o njoj. Ponekad je hronična bol lica uzrokovana osteomijelitisom čeljusti sa stvaranjem mikroapscesa. Nakon vađenja zuba ili stomatoloških operacija može doći do trigeminalne neuropatije koja se očituje smanjenjem osjetljivosti donje usne, slabošću žvačnih mišića.

9. Atipični bol u licu (atipična prozopalgija) je čest sindrom koji se javlja uglavnom kod žena starosti 30-60 godina. Dijagnostikuje se ako se, uprkos detaljnom pregledu, ne mogu identificirati organski uzroci boli. Bol je obično trajna. Kod nekih pacijenata ograničena je na određeni dio lica, ali se ponekad proteže na cijelu polovicu lica i vrata. Najčešće je bol jednostrana, ali može biti i obostrana (najčešće asimetrična). Kao varijanta atipične boli lica smatraju se pekući bolovi u usnoj šupljini (glosalgija ili atipična odontalgija). Intenzitet bola može varirati (često se pogoršava stresom ili vrućinom), ali dobro definirani napadi su rijetki. Bol se češće definiše kao površinski, pekući, pritiskajući, pulsirajući, bolan ili bušeći. Mnogim pacijentima je teško to precizno lokalizirati i opisati. Bol rijetko uznemirava noću. Ponekad je praćen parestezijama, ali objektivno se ne otkrivaju osjetljivi ili vegetativni poremećaji, trigger zone u području lica. Ponekad se bol povuče nekoliko sedmica ili mjeseci, ali se onda obično ponovo vrati. Bol je često razlog za stomatološke ili otorinolaringološke manipulacije (vađenje zuba, punkcije paranazalnih sinusa, manipulacije na trigeminalnom živcu), koje ne donose olakšanje, već samo pojačavaju bol i doprinose njihovoj kroničnosti. Kod takvih pacijenata često se otkrivaju znaci depresije, a na kraju se bolovi prepoznaju kao "psihogeni" ("psihalgija"). Ipak, iako je patogeneza atipičnih bolova i dalje nejasna, treba pretpostaviti da se oni zasnivaju na defektu centralnih analgetičkih sistema koji ograničavaju priliv impulsa bola kroz trigeminalni nervni sistem, što je povezano s nedostatkom određenih neurotransmitera: serotonin, norepinefrin, opijati (defekt istih medijatornih sistema može takođe biti u osnovi depresije). Jednako važan faktor je pretjerana dugotrajna periferna stimulacija (na primjer, česti stomatološki zahvati). Prije postavljanja dijagnoze ovog stanja, važno je isključiti neuropatiju ili tumor trigeminusa, multipla skleroza, tumori baze lobanje.

10. Vrlo često se bol u mišićima lica pogrešno tumači kao neuralgija trigeminusa. Bol u mišićima je povezan sa stalnom prekomjernom napetošću mišića uključenih u žvakanje, izrazima lica i nekim mišićima vrata. Ovaj bol se naziva sindrom miofascijalne boli lica.
Mogući razlozi:
- Promene u zagrizu, kada se jedan par zuba (gornji i donji) prerano zatvori (tzv. "super kontakt"), stvaraju uporište i izazivaju ljuljanje donje vilice poput poluge; u tom slučaju dolazi do oštećenja zglobova i mišića čeljusti;
- Osobine reakcije na stres (sklonost stiskanju zuba pri proživljavanju određenih emocija);
- Nehotična napetost mišića tokom nervne iscrpljenosti i depresije, praćena promjenom omjera u mozgu tvari koje regulišu tonus mišića;
- Refleksna napetost mišića kod osteohondroze vratne kičme;
- Prenesena trauma temporomandibularnog zgloba (udarac u vilicu), preneseni prelom vilice.

Kod ove bolesti bol je konstantan, monoton, ponekad zrače u uvo, a može biti praćen i tinitusom. U mišićima lica nalaze se tačke koje su posebno bolne pri pritisku (trigger point).

Kome lekaru da se obratim ako ima bolova u licu:

Osjećate li bol u licu? Želite li saznati detaljnije informacije ili vam je potreban pregled? Možeš zakažite termin kod doktora Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori će vas pregledati, učiti spoljni znaci i pomoći će da se bolest prepozna po simptomima, savjetuje Vas i pruži potrebnu pomoć. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata. simptoma bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija biti stalno u toku Najnovije vijesti i ažuriranja informacija na stranici, koja će vam automatski biti poslana poštom.

Mapa simptoma je samo u obrazovne svrhe. Nemojte se samo-liječiti; Za sva pitanja u vezi definicije bolesti i načina liječenja obratite se svom ljekaru. EUROLAB nije odgovoran za posljedice uzrokovane korištenjem informacija objavljenih na portalu.

Ukoliko Vas zanimaju neki drugi simptomi bolesti i vrste bolova, ili imate bilo kakva druga pitanja i sugestije - pišite nam, mi ćemo se svakako potruditi da Vam pomognemo.

Osobine bolnih senzacija u predjelu lica povezane su sa složenom strukturnom i funkcionalnom organizacijom kako samog područja lica tako i njegovog nervnog sistema.

Ova okolnost stvara preduvjete za primjenu različitih mehanizama za nastanak boli:
kompresijski tunel (neuralgija trigeminusa),
upalne (odontogene prozopalgije, bolesti paranazalnih sinusa itd.),
refleks (miofascijalni sindromi).
psihosomatski (psihogena bol).
“Osoba koja ima bol u licu ne obraća se uvijek neurologu. Često pacijent dolazi na pregled kod stomatologa ili ORL doktora. Temeljito ispitivanje pacijenta pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. Dakle, jednostrani bolovi lica, u pravilu, imaju neurogeno ili vaskularno porijeklo. Bilateralna priroda boli najkarakterističnija je za sindrome miogene, psihogene ili somatogene prirode. Stalni bol, koji se povremeno pojačava, tipična je manifestacija miofascijalnog sindroma na licu, psihogene boli ili sekundarne simptomatske boli koja se javlja u pozadini bolesti ušiju, očiju, nosa, zuba itd. (somatogeni bol). Epizodični bolovi su neurogene (neuralgija trigeminusa) ili vaskularne (glavobolje u snopu) prirode”, kaže neurolog bolnice. Kalinina Ksenija Djačenko.
Lice osobe je vrlo posebna zona: ne možete ga sakriti ispod odjeće, komunikacija je nemoguća bez sudjelovanja lica. Stoga ponekad čak i blago izraženi patološki procesi u području lica „prerastu“ neurotičnim manifestacijama.
Lista bolesti koje mogu uzrokovati bol u licu je vrlo velika. Ako osjetite bol u licu koji vas jako muči, potrebno je zakazati pregled kod stomatologa ili neurologa. Prilagodite se činjenici da ćete možda morati da vas pregledaju i doktori i nekoliko drugih specijalizovanih specijalista.
“Jedan od najneugodnijih bolova poznatih čovjeku uzrokovan je neuralgijom trigeminusa (lezija trigeminalnog živca). Lice jako boli kod nekih zubnih bolesti, upalnih procesa u paranazalnim sinusima “, objašnjava Ksenia Dyachenko.
Bolni sindrom je praćen traumatskim ili degenerativne promjene kičme u cervikalnoj regiji, Hortonova bolest (temporalni arteritis), temporomandibularni sindrom, tumori koji su se razvili u bazi lobanje, očnim dupljama ili nazofarinksu.
Postoje oblici vaskularne glavobolje, od kojih je najčešća migrena.

Odontogeni bol

Jedan od najčešće identifikovanih uzroka bola u licu je oštećenje dentoalveolarnog sistema (odontogeni bol). Često bole gornja ili donja vilica ako:
Iritacija zbog karijesa nervnih završetaka;
Upaljena pulpa zuba
Postoji parodontalni apsces.
“U ovim slučajevima bol je pulsirajući, pojačava se noću i lokaliziran je u području gdje se nalazi korijen zahvaćenog zuba. Provocirajući faktori su vrućina, hladnoća, slatka hrana ili piće. Reakcija na hladnoću je stalna - za razliku od bolova kod neuralgije, kada hladnoća samo u početku igra ulogu iritatora - napominje neurolog.
Takođe, stanje kada lice boli, hronične prirode, može biti uzrokovano osteomijelitisom čeljusti, praćen višestrukim mikroapscesima; trigeminalna neuropatija nastala nakon vađenja zuba ili stomatološke operacije. U potonjem slučaju karakteristični su slabost mišića za žvakanje i smanjenje osjetljivosti donje usne.

Sladerov sindrom ili neuralgija pterigopalatinskih ganglija

Prema Kseniji Dyachenko, kod ove bolesti bol se javlja u obliku akutnog napada, koncentriranog u blizini očiju i ušiju, u zubima, jeziku i nepcu; može dati na vrat, ramena i lopatice. Često je bol popraćen vegetativnim simptomima: pacijenti se žale na začepljen nos, nevoljno suzenje, oticanje lica. Međutim, moderna medicina dovodi u sumnju legitimnost Sladerovog sindroma kao zasebne bolesti: u mnogim slučajevima bol u licu, čiji je uzrok dijagnosticirana kao pterygopalatina neuralgija, zapravo je uzrokovan klasičnom migrenom ili patologijama vratnih kralježaka.

Karotidinija

Napadi boli u licu mogu se pojaviti u pozadini oštećenja karotidnog čvora, u slučaju upale karotidnih arterija. Kod karotidinije bole lice, vrat, uši, zubi i donja vilica; Bol se javlja iznenada i može trajati satima. Često se povećava pri pokušaju gutanja, počinje ili se naglo povećava pritiskom prsta direktno na karotidnu arteriju. Danas većina medicinskih stručnjaka smatra da karotidinija nije samostalna klinička forma i da je treba smatrati sindromom koji kombinuje bol u licu različitog porijekla: disekcija zidova karotidne arterije, migrena, tumor u karotidnom čvoru itd.

Neuralgija cilijarnog čvora(nasocilijarni ganglion), ili Charleneov sindrom

Ovu prilično rijetku bolest karakteriziraju paroksizmalni bolovi u licu, koji pokrivaju unutrašnji kut oka i korijen nosa na jednoj strani lica. Tamo gdje se nalaze izlazi vanjskih nazalnih i infraorbitalnih živaca, primjećuju se lokalna područja oštre boli. Konjunktivalna injekcija se također vidi kod Charleneovog sindroma očna jabučica, "začepljen nos", grčevito zatvaranje očnih kapaka (blefarospazam).

Bolna disfunkcija temporomandibularnog zgloba

Kod disfunkcije temporomandibularnog zgloba (koji se naziva i Costenov sindrom), pacijenti imaju bolno lice ne samo na mjestu gdje se nalazi sam zglob (nešto ispred uha), već i na drugim područjima - u obrazu, donjoj vilici. , slepoočnice ili čelo. U isto vrijeme, zglob je ograničen u pokretu i karakteristično "klikne". Bol može biti uzrokovan neupalnim problemima žvačnih mišića (MFB), malokluzija i raznim bolestima zglobova. Prilikom pregleda uočava se prisustvo lokalnih bolnih zona, jasno krckanje kada pacijent otvori usta, donja vilica je ograničena u pokretu, pomak zglobnih površina.

Glosofaringealna neuralgija(glosofaringealni nerv)

Rijedak sindrom kod kojeg se javlja oštar, paroksizmalan pucajući bol usnoj šupljini, krajnici, korijen jezika uz bilo kakvu napetost: govor i kašalj, žvakanje, zijevanje, gutanje (posebno hladnih pića). Bol se može širiti u uši ili područje vrata; kod otalgičnog oblika neuralgije lice boli isključivo u zoni uha. Najmanji mehanički učinak na tkiva mekog nepca, krajnika, pritisak na izbočinu blizu baze uha (tragus) može izazvati napad. Napad boli ne traje dugo, od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali je praćen izuzetno opasnim simptomima: naglim padom krvnog pritiska, usporavanjem otkucaja srca, čak i nesvjesticom. Potonje je tipično ako je uzrok neuralgije tumor ždrijela.

Neuralgija gornjeg laringealnog živca

Ova vrsta neuralgije uzrokuje paroksizmalne bolove u uglovima donje čeljusti, kao i u larinksu - s jedne ili obje strane, koncentrirajući se u predjelu vrha tiroidne hrskavice ili na nivou hrskavice štitnjače. kost na koju se naslanja korijen jezika (hioid). Sindrom boli se širi prema gore (na oči i uši) i dolje (do prsa), praćen pojačanim lučenjem pljuvačke, kašljem, napadima štucanja. Bol se javlja prilikom gutanja, zijevanja ili kašljanja, pokušaja ispuhavanja nosa ili samo kada nagli pokret glave.

Bol u uhu - otalgija

Bol u licu koji je koncentrisan u jednom ili oba uha može uzrokovati desetke stanja, uključujući:
tumor nazofarinksa;
aneurizme vertebralne arterije;
tromboza venskog sinusa;
migrene ili klaster glavobolje;
idiopatska otalgija je također česta, u kojoj se bol u uhu javlja iz nejasnih razloga.
Poznat je i sindrom crvenog uha, ili eritrootalgija. Ova bolest je karakteristična jak bol pekućeg karaktera u samom uhu, koji se širi na područje donje vilice, čela i potiljka. Zbog širenja krvnih žila dolazi do crvenila kože, a temperatura u ušnoj školjki lokalno raste.

Atipična prosopalgija

Bol u licu nepoznatog porijekla, koji nema organske uzroke i opažen uglavnom kod žena zrele i penzionerske dobi, ima zajednički naziv - atipični bol u licu. To uključuje pretežno bol vegetativno-vaskularne prirode. Ako postoji atipična prozopalgija, lice najčešće stalno boli, bol je koncentrisan u jednom području ili pokriva pola lica i spušta se do vrata. Najtipičnija lokalizacija boli na jednoj strani lica; s bilateralnim tipom sindroma boli, bolna područja se u pravilu nalaze asimetrično. Atipična prozopalgija uključuje atipičnu odontalgiju i glosalgiju (bol u jeziku), koje uzrokuju pekuću bol u ustima. Bol se javlja tokom dana, može se povećati ili smanjiti (na primjer, tokom emocionalnog izbijanja ili u vrlo toploj prostoriji), ali ne možete je nazvati paroksizmalnom. Pacijentima je najčešće teško naznačiti mjesto boli i opisati svoje osjećaje: bol se definira kao pritiskanje ili pečenje, pulsirajuće ili bolno, površinsko ili dosadno.

MFB - miofascijalni bol lica

Lice dosta boli kod dugotrajnog prenaprezanja mišića lica odgovornih za mimiku i proces žvakanja, kao i nekih dijelova mišića vrata. Simptomi MFB-a su na mnogo načina slični onima kod neuralgije trigeminusa, a ponekad čak i iskusni liječnici postavljaju pogrešnu dijagnozu pacijentu. Uzroci MFB-sindroma lica:
- prisustvo superkontakata - nepravilno zatvaranje gornjeg i donjeg denticija na jednoj ili više tačaka. Zubi koji se ističu po visini su u kontaktu prije ostalih, što dovodi do nepravilne raspodjele opterećenja žvakanja i ozljede mišića i zglobova vilice;
- navika osobe da snažno stisne zube tokom živopisnih emocionalnih iskustava;
- depresija, iscrpljenost nervnog sistema; ako se zanemare, ova stanja mogu uzrokovati nekontrolisanu napetost mišićnih grupa – zbog neravnoteže u mozgu posebnih supstanci koje su zadužene za regulaciju mišićnog tonusa;
- osteohodroza kičme ( cervikalna regija); kod ove bolesti se također opaža napetost mišića refleksne prirode;
- Posljedice prijeloma vilice ili ozljede TMJ (temporomandibularnog zgloba).
Bol je obično monotona, trajna, može se manifestovati u predjelu uha, ponekad se pacijenti žale da imaju "šum u ušima".

Neuralgija trigeminusa - Fosergilova bolest

Glavna uloga u nastanku boli u licu pripada trigeminalnom živcu. Trigeminalni nerv se tako zove jer ima tri grane. Boli na mjestu gdje je oštećen dio živca.
Poraz I grane - bol u prednjem dijelu, stražnjem dijelu nosa, u predjelu očne jabučice.
II grana - bol duž obraza, donjeg kapka, vilice i gornje usne.
III grana - brada, oralna sluznica, uho, ušni kanal, jezik.
Prevalencija neuralgije trigeminusa (TN) je prilično visoka i iznosi 30-50 oboljelih na 100.000 stanovnika, a incidencija je, prema WHO, u rasponu od 2-4 osobe na 10.000 stanovnika.
Češće se TN javlja kod žena od 50-69 godina i ima desnu lokalizaciju.
Napadi bola u licu (usne, oči, nos, gornja i donja vilica, desni, jezik) koji muče pacijenta mogu se javiti spontano ili biti izazvani razgovorom, žvakanjem, pranjem zuba, dodirivanjem određenih dijelova lica. Njihova učestalost varira od jedne do desetina i stotina dnevno. U periodu egzacerbacije, češće u hladnoj sezoni, napadi postaju sve češći. Ovaj bol je toliko jak da se pacijenti ne mogu koncentrirati na nešto drugo. Pacijenti su u ovom trenutku u stalnoj napetosti, bliski svojim osjećajima i postoje, ne primjećujući ništa okolo, samo stalno čekajući sljedeći napad. Ponekad pacijenti, nesposobni da izdrže više boli, izvrše samoubistvo. Čak iu periodima remisije pacijenti žive u strahu, bojeći se pogoršanja bolesti, hodaju pokrivene glave čak i ljeti, ne dodiruju zahvaćenu polovicu lica, ne peru zube, ne žvaću sa strane. leziju.
Glavni uzroci razvoja trigeminalne neuralgije:
Kompresija živca od strane krvnih žila, vazokonstrikcija (na primjer, kod sinusitisa).
Povreda, povreda glave.
Komplikacija nakon plombiranja ili vađenja zuba.
Neadekvatna anestezija tokom operacije.
· Upalni proces u nazofarinksu.
Neprofesionalna kozmetička procedura.
Neuspješan pirsing obrva kada je zahvaćen živac.
Ali najčešći krivci su hipotermija (evo, sjetite se kako ste se kupali u ledenim mlazovima klima-uređaja, bježeći od julske vrućine) i teški stres koji utiče na vaskularni sistem.

Bol u TN ima sljedeće karakteristike:

· Paroksizmalna priroda, trajanje napada nije više od 2 minute. Između dva napada uvek postoji "laki" razmak.
Veliki intenzitet, iznenadnost, nalik na strujni udar.
Lokalizacija je strogo ograničena na zonu inervacije trigeminalnog živca, češće 2. ili 3. grane (u 5% slučajeva zahvaćena je 1. grana).
Prisutnost triger tačaka (zona), čija slaba iritacija uzrokuje tipičan paroksizam (može biti u bolnoj ili bezbolnoj zoni). Najčešće se triger zone nalaze u orofacijalnoj regiji, na alveolarnom nastavku, sa oštećenjem prve grane u medijalnom uglu oka.
Prisustvo okidačkih faktora, najčešće umivanje, pričanje, jelo, pranje zuba, brijanje lica, kretanje vazduha, jednostavan dodir.
Tipično ponašanje protiv bolova. Pacijenti, pokušavajući da sačekaju napad, smrzavaju se u položaju u kojem su pronašli svoj bolni paroksizam. Ponekad trljaju područje boli ili prave udarne pokrete. Tokom napada, pacijenti odgovaraju na pitanja jednosložno, jedva otvarajući usta. Na vrhuncu paroksizma može doći do trzanja mišića lica.