Kičma u vratnom i lumbalnom dijelu već u ranom djetinjstvu počinje se savijati malo naprijed - ovaj fenomen se naziva lordoza.

Razmotrite šta je izravnavanje lordoze i šta se može učiniti da se situacija ispravi.

Zašto se pojavljuje hipolordoza

Među primarnim faktorima za izravnavanje fiziološke lordoze može se navesti period intrauterinog razvoja ili period ranog djetinjstva.

U ovom trenutku mogu se pridružiti razne infekcije, nasljedne bolesti, kao i tumori i ozljede.

Sekundarni faktori su defekti kralježnice i/ili zglobova kuka, razne patologije ligamenata, zglobovi koji su nastali kao posljedica traume, bolesti (uključujući i genetske) ili drugi uzroci.

Među "domaćinskim" razlozima su sljedeći:

• prisilno naginjanje glave;
• neudoban namještaj;
• dugo sjedenje u neugodnom položaju;
• neobučenih mišića.

Do smanjenja fiziološke lordoze najčešće dolazi zbog degenerativno-distrofičnog procesa, poput osteohondroze.

Struktura intervertebralnih diskova se mijenja - to dovodi do činjenice da lordoza postaje spljoštena. Prije ili kasnije, nepravilan položaj tijela postaje navika, a kičma se "fiksira" u pogrešnom položaju.

Neki od faktora se mogu kontrolisati rano ili efikasnim konzervativnim tretmanom u gotovo bilo kojoj dobi.

Druge je ponekad nemoguće ispraviti čak ni hirurški. Na ovaj ili onaj način, samo ljekar može donijeti bilo kakvu odluku o terapiji.

Manifestacije patologije

Kada je fiziološka lordoza (ugao 150-170°) spljoštena (ugao je 170-172°), to utiče na strukturu kičme u celini, na njeno normalno funkcionisanje.

Čak i unutrašnji organi počnu doživljavati pretjerani stres, opće zdravstveno stanje se uvelike pogoršava. Na primjer, kada je lumbalna lordoza spljoštena, leđa u ovom području vizualno se "izravnaju", a pored toga postoje:

• bol, ograničenje pokretljivosti i utrnulost u donjem dijelu leđa, u nogama;
• hronični umor u sjedećem položaju, stojećem položaju;
• disfunkcija unutrašnjih organa (posebno trbušne šupljine, kao i srca);
• metabolička bolest.

U slučaju spljoštenja cervikalne lordoze, vrat se vizualno produžava, glava se pomiče naprijed, postaje uočljivija, što znači da će se u tijelu prije ili kasnije početi javljati neurološki poremećaji.

Čovjeku je teško pomicati glavu, sa napredovanjem bolesti javlja se nelagodnost pri disanju i gutanju, kao i otežano disanje i kašalj. Zbog pothranjenosti mozga, pacijent ne spava dobro, razvija se.

Kako liječiti

Dijagnoza počinje vanjskim pregledom, zatim se propisuje instrumentalni pregled - to može biti rendgenski snimak ili MRI. Specijalista će na osnovu ovih snimaka moći da odredi stepen deformiteta kičme.

Ako postoji sumnja na druge probleme koji su se pojavili u vezi s patologijom, može se preporučiti ultrazvuk unutrašnjih organa, EKG, MRI ili druge metode.

Čim se utvrdi da je lordoza cervikalne ili lumbalne regije zaista spljoštena, pristupa se konzervativnoj terapiji koja, ovisno o težini bolesti, uključuje:

• , protuupalni lijekovi, ;
• (kompleks se mora razvijati pojedinačno);
• (, terapija blatom, itd.);

Terapeutska gimnastika je prepoznata kao jedna od najefikasnijih metoda, jer vam omogućava uklanjanje bolova, poboljšanje općeg stanja kralježnice, poboljšanje zdravlja na duži rok - za razliku od lijekova i drugih metoda za ublažavanje simptoma.

Ponekad pacijenti postavljaju pitanje: isplati li se uopće prevladati spljoštenost lumbalne ili cervikalne lordoze, jer je izglađivanje prirodne linije kičmenog stuba prilagodljivo.

Zaista, nije potrebno težiti "apsolutnoj" normalizaciji, odnosno obnoviti fiziološki zavoj.

Glavna stvar je vratiti normalnu pokretljivost odgovarajućih dijelova kralježnice, a to su sposobne samo dinamičke prakse, odnosno fizioterapijske vježbe.

Ako želite više informacija i sličnih vježbi za kralježnicu i zglobove od Aleksandre Bonine, pogledajte materijale na linkovima ispod.

Poricanje odgovornosti

Informacije u člancima služe samo u opće informativne svrhe i ne smiju se koristiti za samodijagnozu zdravstvenih problema ili u medicinske svrhe. Ovaj članak nije zamjena za savjet ljekara (neurologa, interniste). Prvo se posavjetujte sa svojim ljekarom kako biste saznali tačan uzrok vašeg zdravstvenog problema.

Bit ću vam jako zahvalan ako kliknete na jedno od dugmadi
i podijelite ovaj materijal sa svojim prijateljima :)

Sav iLive sadržaj pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da je što precizniji i istinitiji.

Imamo stroge smjernice za izvore i citiramo samo renomirane web stranice, akademske istraživačke institute i, gdje je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (, itd.) veze do takvih studija na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netačan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Ozljede lumbalnog i torakalnog intervertebralnih diskova su mnogo češće nego što se misli. Oni nastaju pod indirektnim uticajem nasilja. Neposredni uzroci oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova su podizanje tereta, prisilni rotacijski pokreti, pokreti fleksije, iznenadno oštro naprezanje i, konačno, pad.

Oštećenje torakalnih intervertebralnih diskova češće nastaje direktnim udarcem ili udarcem u područje kralježnih krajeva rebara, poprečnim procesima u kombinaciji s napetošću mišića i prisilnim pokretima, što se posebno često opaža kod sportaša kada igraju košarku.

Oštećenja intervertebralnih diskova se gotovo ne primjećuju u djetinjstvu, javljaju se u adolescenciji i adolescenciji, a posebno su česta kod osoba 3-4 decenije života. To se objašnjava činjenicom da se izolirano oštećenje intervertebralnog diska često javlja u prisustvu degenerativnih procesa u njemu.

, , ,

Šta uzrokuje oštećenje intervertebralnog diska?

Lumbosakralna i lumbalna kičma su područje gdje se najčešće razvijaju degenerativni procesi. IV i V lumbalni diskovi su najčešće zahvaćeni degenerativnim procesima. Ovo je olakšano sljedećim nekim anatomskim i fiziološkim karakteristikama ovih diskova. Poznato je da je IV lumbalni pršljen najmobilniji. Najveća pokretljivost ovog kralješka dovodi do činjenice da IV intervertebralni disk doživljava značajno opterećenje, najčešće je podvrgnut traumi.

Pojava degenerativnih procesa u petom intervertebralnom disku uzrokovana je anatomskim karakteristikama ovog intervertebralnog zgloba. Ove karakteristike su u neskladu između prednje-zadnjeg promjera tijela V lumbalnog i I sakralnog pršljena. Prema Willis-u, ova razlika se kreće od 6 do 1,5 mm. Fletcher je to potvrdio na osnovu analize 600 rendgenskih snimaka lumbosakralne kičme. Smatra da je ova razlika u veličini ovih pršljenova jedan od glavnih uzroka degenerativnih procesa u V lumbalnom disku. Tome doprinosi i frontalni ili pretežno frontalni tip donje lumbalne i gornje sakralne fasete, kao i njihov stražnji-vanjski nagib.

Navedeni anatomski odnosi između zglobnih procesa I sakralnog kralješka, V lumbalnog i I sakralnog kralježničkog korijena mogu dovesti do direktne ili indirektne kompresije ovih spinalnih korijena. Ovi kičmeni korijeni imaju značajnu dužinu u kičmenom kanalu i nalaze se u njegovim bočnim udubljenjima, formiranim sprijeda od zadnje površine V lumbalnog intervertebralnog diska i tijela V lumbalnog kralješka, a iza zglobnih nastavki sakruma. . Često, kada dođe do degeneracije 5. lumbalnog intervertebralnog diska, zbog nagiba zglobnih procesa, tijelo 5. lumbalnog kralješka ne samo da se spušta prema dolje, već se i pomiče unatrag. To neminovno dovodi do sužavanja bočnih udubljenja kičmenog kanala. Zbog toga se u ovoj oblasti često javlja „disko-radikularni sukob“. Stoga se najčešće javljaju fenomeni lumboishialgije sa interesom V lumbalnog i 1 sakralnog korijena.

Konzervativno liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova

U velikoj većini slučajeva oštećenje lumbalnih intervertebralnih diskova izliječi se konzervativnim metodama. Konzervativno liječenje oštećenja lumbalnih diskova treba provoditi sveobuhvatno. Ovaj kompleks uključuje ortopedski, medicinski i fizioterapijski tretman. Ortopedske metode uključuju stvaranje odmora i rasterećenje kralježnice.

Žrtva sa oštećenjem lumbalnog intervertebralnog diska stavlja se u krevet. Ideja da žrtvu treba položiti na tvrd krevet u ležećem položaju je pogrešna. Za mnoge žrtve ovaj prisilni položaj uzrokuje pojačan bol. Naprotiv, u nekim slučajevima dolazi do smanjenja ili nestanka bola pri polaganju unesrećenog u mekani krevet, što omogućava značajnu fleksiju kralježnice. Često bol nestaje ili se smanjuje u položaju na strani s bokovima dovedenim do stomaka. Stoga, u krevetu, žrtva mora zauzeti položaj u kojem bol nestaje ili se smanjuje.

Rasterećenje kralježnice postiže se horizontalnim položajem žrtve. Nešto kasnije, nakon što prođu akutni efekti nekadašnje ozljede, ovo rasterećenje se može dopuniti stalnim istezanjem kralježnice duž nagnute ravni uz pomoć mekanih prstenova za pazuhe. Da bi se povećala vlačna čvrstoća, mogu se koristiti dodatni utezi okačeni sa zdjelice žrtve pomoću posebnog pojasa. Veličinu opterećenja, vrijeme i stepen istezanja diktiraju osjećaji žrtve. Odmor i rasterećenje oštećene kičme traje 4-6 sedmica. Obično tokom ovog perioda bol nestaje, jaz u predjelu fibroznog prstena zacjeljuje se jakim ožiljkom. U kasnijim periodima nakon ranije ozljede, sa upornijim bolnim sindromom, a ponekad i u novijim slučajevima, efikasnije je ne stalno istezanje, već povremeno istezanje kičme.

Postoji nekoliko različitih tehnika za povremeno istezanje kičme. Njihova suština se svodi na to da se u relativno kratkom periodu od 15-20 minuta, uz pomoć utega ili doziranog potiska vijka, napetost dovede do 30-40 kg. Veličinu sile istezanja u svakom pojedinačnom slučaju diktira tjelesna građa pacijenta, stupanj razvoja njegovih mišića, kao i osjećaji u procesu istezanja. Maksimalno istezanje traje 30-40 minuta, a zatim se u narednih 15-20 minuta postepeno smanjuje na pet.

Istezanje kralježnice uz pomoć doziranog vijčanog potiska vrši se na posebnom stolu, čije su platforme uzgajane po dužini stola pomoću vijčane šipke sa širokim nagibom navoja. Žrtva se fiksira na čelu stola posebnim grudnjakom koji se nosi na grudima, a na kraju stopala pojasom za karlicu. S divergencijom platforme stopala i glave, lumbalni dio kičme se rasteže. U nedostatku posebnog stola, isprekidano istezanje se može izvoditi na običnom stolu vješanjem utega sa karličnog pojasa i grudnjaka na prsa.

Vrlo korisno i efikasno je podvodno istezanje kičme u bazenu. Ova metoda zahtijeva posebnu opremu i opremu.

Medicinski tretman ozljede lumbalnog diska je oralni ili lokalni lijekovi. U prvim satima i danima nakon ozljede, s jakim bolnim sindromom, liječenje lijekovima treba biti usmjereno na ublažavanje boli. Mogu se koristiti analgin, promedol i dr. Velike doze (do 2 g dnevno) salicilata imaju dobar terapeutski efekat. Salicilati se mogu davati intravenozno. Korisne su i novokainske blokade u različitim modifikacijama. Dobar analgetski učinak daju injekcije hidrokortizona u količini od 25-50 mg u paravertebralne osjetljive točke. Još efikasnije je unošenje iste količine hidrokortizona u oštećeni intervertebralni disk.

Intradiskalna primena hidrokortizona (0,5% rastvor novokaina sa 25-50 mg hidrokortizona) se izvodi na isti način kao što se diskografija radi po metodi koju je predložio de Seze. Ova manipulacija zahtijeva određenu vještinu i vještinu. Ali čak i paravertebralna primjena hidrokortizona daje dobar terapeutski učinak.

Od fizioterapeutskih procedura najefikasnije su dijadinamičke struje. Mogu se primijeniti popoforeza s novokainom, toplinske procedure. Treba imati na umu da često termalni postupci uzrokuju pogoršanje boli, što se čini kao posljedica povećanja lokalnog edema tkiva. Ako se stanje žrtve pogorša, treba ih otkazati. Nakon 10-12 dana, u nedostatku izražene iritacije kičmenih korijena, masaža je vrlo korisna.

Kasnije se takvim žrtvama može preporučiti balneoterapija (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). U nekim slučajevima može biti korisno nositi mekane polukorzete, korzete ili "grace".

, , , , , ,

Hirurško liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova

Indikacije za kirurško liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova nastaju u slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito. Obično se ove indikacije javljaju dugoročno nakon prethodne ozljede, a zapravo se intervencija radi na posljedicama ranije ozljede. Takve indikacije su perzistentna lumbodija, fenomeni funkcionalnog zatajenja kralježnice, sindrom kronične kompresije kičmenih korijena, koji nije inferioran konzervativnom liječenju. Kod svježih ozljeda intervertebralnih lumbalnih diskova indikacije za kirurško liječenje javljaju se s akutno razvijenim sindromom kompresije cauda equina sa paraparezom ili paraplegijom, poremećajem u funkciji karličnih organa.

Povijest nastanka i razvoja hirurških metoda za liječenje ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova u suštini je povijest kirurškog liječenja lumbalne intervertebralne osteohondroze.

Hirurško liječenje lumbalne intervertebralne osteohondroze ("lumbosakralni radikulitis") prvi je izveo Elsberg 1916. Uzimajući materijal otpalog diska kada je oštećen za interspinalne tumore - "chondromas", Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) su izvršili svoje odstranjivanje. Mixter, Barr (1934), dokazujući da "hondromi" nisu ništa drugo do prolapsirani dio nucleus pulposusa intervertebralnog diska, izvršio je laminektomiju i uklonio prolapsirani dio intervertebralnog diska trans- ili ekstraduralnim pristupom.

Od tada, posebno u inozemstvu, metode kirurškog liječenja lumbalne intervertebralne osteohondroze postale su široko rasprostranjene. Dovoljno je reći da su pojedini autori objavili stotine i hiljade zapažanja pacijenata operiranih od lumbalne intervertebralne osteohondroze.

Postojeće kirurške metode liječenja prolapsa diska kod intervertebralne osteohondroze mogu se podijeliti na palijativne, uvjetno radikalne i radikalne.

Palijativna operacija oštećenih lumbalnih diskova

U takve operacije spada i operacija koju je predložio Love 1939. godine. Nakon nekih izmjena i dopuna, široko se koristi u liječenju diskus hernije lumbalne lokalizacije.

Zadatak ove kirurške intervencije je samo uklanjanje prolapsiranog dijela diska i otklanjanje kompresije korijena živca.

Žrtva se postavlja na operacioni sto u ležećem položaju. Za otklanjanje lumbalne lordoze različiti autori koriste različite tehnike. B. Boychev predlaže stavljanje jastuka ispod donjeg abdomena. AI Osna daje pacijentu "pozu budističkog monaha koji se moli." Obje ove metode dovode do značajnog povećanja intraabdominalnog tlaka i, posljedično, do venske kongestije, što uzrokuje pojačano krvarenje iz hirurške rane. Friberg je dizajnirao specijalnu "kolevku" u kojoj se žrtva postavlja u željeni položaj bez otežanog disanja i povećanja intraabdominalnog pritiska.

Preporučuju se lokalna anestezija, spinalna anestezija i opća anestezija. Zagovornici lokalne anestezije prednost ove vrste anestezije smatraju u mogućnosti kontrole tijeka operacije kompresijom kičmenog korijena i reakciji pacijenta na ovu kompresiju.

Tehnika operacije donjeg lumbalnog diska

Paravertebralna poluovalna incizija se koristi za seciranje kože, potkožnog tkiva i površinske fascije u slojevima. Zahvaćeni disk bi trebao biti na sredini reza. Na strani lezije, lumbalna fascija je secirana uzdužno na rubu supraspinoznog ligamenta. Pažljivo skeletizirajte bočnu površinu spinoznih nastavaka, polu-lukova i zglobnih nastavka. Sva meka tkiva moraju se pažljivo ukloniti iz njih. Sa širokom snažnom kukom, meka tkiva se povlače bočno. Oni otkrivaju polu-lukove, žute ligamente i zglobne procese koji se nalaze između njih. Područje žutog ligamenta se izrezuje na željenom nivou. Otkrijte dura mater. Ako to nije dovoljno, dio susjednih dijelova polulukova se odgriza ili se susjedni polulukovi potpuno uklanjaju. Hemilaminektomija je sasvim prihvatljiva i opravdana za proširenje operativnog pristupa, ali je teško pristati na široku laminektomiju sa uklanjanjem 3-5 lukova. Osim što laminektomija značajno slabi stražnji dio kralježnice, vjeruje se da dovodi do ograničenja kretanja i boli. Ograničenje pokreta i bol je direktno proporcionalno veličini lamiektomije. Pažljiva hemostaza se izvodi tokom cijele intervencije. Duralna vreća je pomjerena unutra. Korijen kičme se odvodi u stranu. Pregledajte stražnju-lateralnu površinu zahvaćenog intervertebralnog diska. Ako se hernija diska nalazi posteriorno od stražnjeg uzdužnog ligamenta, tada se hvata žlicom i uklanja. U suprotnom se secira stražnji uzdužni ligament ili stražnji izbočeni dio stražnjeg anulusa fibrosus. Nakon toga, dio ispuštenog diska se uklanja. Stvoriti hemostazu. Na rane se postavljaju slojeviti šavovi.

Neki hirurzi incizuju dura mater i koriste transduralni pristup. Nedostatak transduralnog pristupa je potreba za širim odstranjivanjem stražnjih kralježaka, otvaranje stražnjeg i prednjeg sloja dura mater, te mogućnost naknadnih intraduralnih cicatricijalnih procesa.

Po potrebi se jedan ili dva zglobna procesa mogu iskriviti, što čini operativni pristup širim. Međutim, to narušava pouzdanost stabilnosti kralježnice na ovom nivou.

Tokom dana pacijent je u položaju na stomaku. Provedite simptomatsko liječenje lijekovima. Od 2 dana pacijentu je dozvoljeno da promijeni položaj. 8-10. dana se otpušta na ambulantno liječenje.

Opisana hirurška intervencija je čisto palijativna i eliminira samo kompresiju kičmenog korijena prolapsiranim diskom. Ova intervencija nije usmjerena na liječenje osnovne bolesti, već samo na otklanjanje komplikacija uzrokovanih njom. Uklanjanje samo dijela prolapsiranog zahvaćenog diska ne isključuje mogućnost ponovnog pojave bolesti.

Uslovno radikalna operacija za oštećenje lumbalnih diskova

Ove operacije su zasnovane na prijedlogu Dandyja (1942) da se ne ograniči samo na uklanjanje prolapsiranog dijela diska, već da se oštrim žličicom za kosti ukloni cijeli zahvaćeni disk. Na ovaj način autor je pokušao da reši problem prevencije recidiva i stvaranja uslova za nastanak fibrozne ankiloze između susednih tela. Međutim, ova metoda nije dovela do željenih rezultata. Broj recidiva i štetnih ishoda ostao je visok. To je ovisilo o neuspjehu predložene hirurške intervencije. Mogućnost potpunog uklanjanja diska kroz malu rupu u njegovom fibroznom prstenu je preteška i problematična, a održivost fibrozne ankiloze u ovoj izuzetno pokretljivoj kralježnici je suviše mala. Glavni nedostatak ove intervencije je, po našem mišljenju, nemogućnost vraćanja izgubljene visine intervertebralnog diska i normalizacije anatomskih odnosa u zadnjim elementima pršljenova, nemogućnost postizanja spajanja kostiju između tijela kralježaka.

Pokušaji nekih autora da ovu operaciju “poboljšaju” uvođenjem odvojenih koštanih transplantata u defekt između tijela kralježaka također nisu doveli do željenog rezultata. Naše iskustvo u kirurškom liječenju lumbalne intervertebralne osteohondroze nam omogućava da sa sigurnošću tvrdimo da je nemoguće koštanom žličicom ili kiretom ukloniti završne ploče tijela susjednih kralježaka kako bi se ogolila spužvasta kost, bez koje je nemoguće računati na početak spajanja kostiju između tijela pršljenova. Naravno, postavljanje pojedinačnih koštanih transplantata u nepripremljeni krevet ne može dovesti do ankiloze kosti. Ubacivanje ovih graftova kroz mali otvor je teško i nesigurno. Ova metoda ne rješava probleme vraćanja visine intervertebralnog prostora i uspostavljanja normalnih odnosa u stražnjim elementima kralježaka.

Pokušaji kombiniranja uklanjanja diska sa stražnjom fuzijom (Ghormley, Love, Joung, Sicard, itd.) također se trebaju smatrati uslovno radikalnim operacijama. Prema namjeri ovih autora, broj nezadovoljavajućih rezultata u kirurškom liječenju intervertebralne osteohondroze može se smanjiti dodatkom hirurške intervencije sa stražnjom fuzijom. Pored činjenice da je u uslovima narušavanja integriteta stražnjih dijelova kičme izuzetno teško dobiti artrodezu stražnjih dijelova kičme, ova kombinovana hirurška metoda liječenja ne može riješiti problem vraćanje normalne visine intervertebralnog prostora i normalizacija anatomskih odnosa u stražnjim dijelovima pršljenova. Međutim, ova metoda je bila značajan iskorak u kirurškom liječenju lumbalne intervertebralne osteohondroze. Unatoč činjenici da to nije dovelo do značajnog poboljšanja rezultata kirurškog liječenja intervertebralne osteohondroze, ipak je omogućilo da se jasno zamisli da je problem liječenja degenerativnih lezija intervertebralnih diskova nemoguće riješiti jednim " neurohirurški” pristup.

Radikalna operacija oštećenih lumbalnih diskova

Radikalnu intervenciju treba shvatiti kao operativnu korist, koja rješava sve glavne točke patologije nastale oštećenjem intervertebralnog diska. Ove glavne tačke su uklanjanje cijelog zahvaćenog diska, stvaranje uslova za početak adhezije kostiju tijela susjednih pršljenova, vraćanje normalne visine intervertebralnog prostora i normalizacija anatomskih odnosa u stražnjem dijelu pršljenova. sekcije pršljenova.

Radikalne hirurške intervencije koje se koriste u liječenju ozljeda lumbalnih intervertebralnih diskova temelje se na operaciji V. D. Chaklina, koju je on predložio 1931. godine za liječenje spondilolisteze. Glavne točke ove operacije su izlaganje prednjih dijelova kralježnice iz prednje-vanjskog ekstraperitonealnog pristupa, resekcija 2/3 intervertebralne artikulacije i postavljanje koštanog grafta u formirani defekt. Naknadna fleksija kralježnice doprinosi smanjenju lumbalne lordoze i nastanku adhezije kostiju između tijela susjednih pršljenova.

Što se tiče liječenja intervertebralne osteohondroze, ovom intervencijom nije riješeno pitanje uklanjanja cijelog zahvaćenog diska i normalizacije anatomskih odnosa stražnjih elemenata kralježaka. Klinasto izrezivanje prednjih dijelova intervertebralne artikulacije i postavljanje koštanog transplantata odgovarajuće veličine i oblika u nastali klinasti defekt nije stvorilo uvjete za uspostavljanje normalne visine intervertebralnog prostora i divergencije po dužini. zglobnih procesa.

Hensell je 1958. godine izvijestio o 23 bolesnika s intervertebralnom lumbalnom osteohondrozo, koji su podvrgnuti kirurškom liječenju prema sljedećoj metodi. Položaj pacijenta na leđima. Koža, potkožno tkivo i površinska fascija seciraju se u slojevima paramedijalnim rezom. Otvorite ovojnicu mišića rectus abdominis. Mišić rectus abdominis je povučen prema van. Peritoneum se ljušti sve dok donji lumbalni pršljenovi i intervertebralni diskovi koji se nalaze između njih ne postanu dostupni. Uklanjanje zahvaćenog diska vrši se kroz područje bifurkacije aorte. Koštani klin veličine oko 3 cm uzima se iz krila ilijačnog krila i ubacuje u defekt između tijela kralježaka. Mora se paziti da koštani transplantat ne uzrokuje pritisak na korijen i duralnu vreću. Autor upozorava na potrebu da se žile dobro zaštite prilikom umetanja klina. Nakon operacije stavlja se gipsani korzet 4 sedmice.

Nedostaci ove metode uključuju mogućnost intervencije samo na dva donja lumbalna kralješka, prisustvo velikih krvnih žila koji ograničavaju kirurško polje sa svih strana, korištenje klinastog koštanog grafta za popunjavanje defekta između tijela susjednih pršljenova.

Totalna diskektomija i klinasta korporodeza

Pod ovim nazivom podrazumeva se hirurška intervencija koja se preduzima u slučaju oštećenja lumbalnih intervertebralnih diskova, pri čemu se uklanja ceo oštećen intervertebralni disk, sa izuzetkom zadnje-spoljnih delova fibroznog prstena, stvaraju se uslovi za nastanak fuzija kostiju između tijela susjednih kralježaka, normalna visina intervertebralnog prostora se vraća i dolazi do zaklinjavanja - reklpnacije - nagnutih zglobnih procesa.

Poznato je da kada se izgubi visina intervertebralnog diska, vertikalni promjer intervertebralnog foramena se smanjuje zbog neizbježne naknadne inklinacije zglobnih nastavka. ograničavajući na znatnu udaljenost intervertebralni foramen, u kojem prolaze kičmeni korijeni i radikularne žile, kao i spinalni gangliji. Zbog toga je u toku preduzete hirurške intervencije izuzetno važno vratiti normalan vertikalni prečnik intervertebralnih prostora. Normalizacija anatomskih odnosa u zadnjim dijelovima dva pršljena postiže se klinovima.

Istraživanja su pokazala da se u procesu klinaste korporodeze, vertikalni promjer intervertebralnog foramena povećava na 1 mm.

Preoperativna priprema se sastoji od uobičajenih manipulacija koje se izvode prije intervencije u retroperitonealnom prostoru. Osim općih higijenskih postupaka, temeljito čiste crijeva i prazne mjehur. Ujutro prije operacije briju se pubis i prednji trbušni zid. Uoči operacije noću, pacijent prima hipnotike i sedative. Za pacijente s nestabilnim nervnim sistemom priprema se lijeka nekoliko dana prije operacije.

Anestezija - endotrahealna anestezija sa kontrolisanim disanjem. Opuštanje mišića uvelike olakšava tehničko izvođenje operacije.

Žrtva se stavlja na leđa. Uz pomoć valjka položenog ispod donjeg dijela leđa, jača se lumbalna lordoza. Ovo treba učiniti samo kada je žrtva pod anestezijom. Uz povećanu lumbalnu lordozu, kralježnica se, takoreći, približava površini rane - njena dubina postaje manja.

Tehnika totalne diskektomije i klinaste korporodeze

Lumbalna kičma je izložena prethodno opisanim prednjim levim paramedijalnim ekstraperitonealnim pristupom. U zavisnosti od nivoa zahvaćenog diska, pristup se koristi bez resekcije ili sa resekcijom jednog od donjih rebara. Pristup intervertebralnim diskovima vrši se nakon mobilizacije krvnih žila, disekcije prevertebralne fascije i pomicanja krvnih žila udesno. Prodor do donjih lumbalnih diskova kroz odjeljak trbušne aorte čini nam se težim, a što je najvažnije opasnijim. Kada se koristi pristup kroz bifurkaciju aorte, kirurško polje je sa svih strana ograničeno velikim arterijskim i venskim stablima. Samo donji ventil ograničenog prostora ostaje slobodan, od krvnih žila, u kojima hirurg mora da manipuliše. Prilikom manipulacije diskovima, hirurg mora u svakom trenutku osigurati da hirurški instrument nenamjerno ne ošteti obližnje krvne žile. Kada su žile pomaknute udesno, cijeli prednji i lijevi bočni dio diskova i tijela kralježaka je oslobođen od njih. Samo lumboilijakalni mišić ostaje uz kičmu s lijeve strane. Hirurg može bezbedno manipulisati instrumentima s desna na levo bez ikakvog rizika od oštećenja krvnih sudova. Prije nego što nastavite s manipulacijama na diskovima, preporučljivo je izolirati i pomaknuti lijevo rubno simpatično deblo. Ovo uvelike povećava opseg manipulacije na disku. Nakon disekcije prevertebralne fascije i pomicanja krvnih žila udesno, široko se otvara anterolateralna površina tijela lumbalnih kralježaka i diskova, prekrivena prednjim uzdužnim ligamentom. Prije nego što nastavite s manipulacijama na diskovima, potrebno je izložiti željeni disk dovoljno široko. Za izvođenje totalne diskektomije potrebno je otvoriti cijelom dužinom željeni disk i susjedne dijelove tijela susjednih pršljenova. Tako, na primjer, za uklanjanje 5. lumbalnog diska treba izložiti gornji dio tijela 1. križnog pršljena, 5. lumbalni disk i donji dio tijela 5. lumbalnog kralješka. Pomaknuta plovila moraju biti sigurno zaštićena liftovima koji ih štite od slučajnih ozljeda.

Prednji uzdužni ligament je raščlanjen ili u obliku slova U ili u obliku slova H, koje je u horizontalnom položaju. Ovo nije od suštinskog značaja i ne utiče na kasniju stabilnost ovog dela kičme, prvo, zato što u predelu odstranjenog diska, nakon toga dolazi do spajanja kostiju između tela susednih pršljenova, i drugo, jer u oba u sljedećem slučaju, prednji uzdužni ligament raste zajedno sa ožiljkom na mjestu presjeka.

Disecirani prednji uzdužni ligament se odvaja u obliku dva bočna ili jednog preklopa u obliku pregače na desnoj bazi i odvodi na strane. Prednji longitudinalni ligament je odvojen tako da su marginalni limbus i područje tijela kralješka uz njega izloženi. Fibrozni prsten intervertebralnog diska je otkriven. Zahvaćeni diskovi imaju neobičan izgled i razlikuju se od zdravih diskova. Nemaju svoj karakterističan turgor i neće stajati u obliku karakterističnog valjka preko tijela kralježaka. Umjesto srebrno bijele boje normalnog diska, oni poprimaju žućkastu ili boju slonovače. Neuvježbanom oku može se činiti da je visina diska smanjena. Ovaj lažni dojam nastaje jer je lumbalna kralježnica preopterećena na valjku, što umjetno povećava lumbalnu lordozu. Istegnuti prednji prsten i daju lažni dojam širokog diska. Fibrozni prsten je odvojen od prednjeg uzdužnog ligamenta duž cijele prednje-lateralne površine. Sa širokim dlijetom pomoću čekića, prvi dio je napravljen paralelno sa završnom pločom tijela kralješka uz disk. Širina nastavka treba biti takva da presjek prolazi kroz cijelu širinu tijela, s izuzetkom bočnih kompaktnih ploča. Dlijeto treba da prodre do dubine od 2/3 prednje-zadnjeg prečnika tela pršljenova, što odgovara prosečno 2,5 cm.Drugi presek se izvodi na isti način u predelu drugog tela pršljenova uz disk. Ovi paralelni preseci su napravljeni na način da se, zajedno sa uklonjenim diskom, odvoje završne ploče i otvori spužvasta kost tela susednih pršljenova. Ako je dlijeto pogrešno postavljeno, a ravnina presjeka u tijelu pršljena nije blizu završne ploče, može doći do venskog krvarenja iz venskih sinusa tijela kralježaka.

Sa užim bitom izrađuju se dva paralelna preseka duž ivica prvog u ravni okomitoj na prva dva preseka. Uz pomoć osteotoma koji se uvodi u jednu od sekcija, odabrani disk se lako izbacuje iz ležišta i uklanja. Obično se manje vensko krvarenje iz njegovog ležišta zaustavlja tamponadom gazom navlaženom toplim fiziološkim rastvorom. Uz pomoć koštanih kašika uklanjaju se stražnji dijelovi diska. Nakon uklanjanja diska, stražnji dio anulusa postaje jasno vidljiv. Jasno su vidljiva „hernijalna kapija“ kroz koja je moguće izvući prolapsirani dio nucleus pulposusa. Posebno treba voditi računa o uklanjanju ostataka diska u području intervertebralnih otvora malom zakrivljenom koštanom žličicom. Istovremeno, manipulacije moraju biti pažljive i nježne kako se ne bi oštetili korijeni koji ovdje prolaze.

Time je završena prva faza operacije - totalna diskektomija. Kada se uporede mase diska uklonjenog anteriornim pristupom sa brojem uklonjenih iz stražnje-vanjskog pristupa, postaje sasvim očito koliko se palijativna operacija izvodi kroz stražnji pristup.

Drugi, ništa manje važan i presudan momenat operacije je „zaklinjavanje“ korporodeze. Graft koji se unosi u formirani defekt trebao bi doprinijeti nastanku fuzije kostiju između tijela susjednih kralježaka, vratiti normalnu visinu intervertebralnog prostora i zaglaviti stražnje dijelove kralježaka kako bi se anatomski odnosi u njima normalizirali. Prednji dijelovi tijela pršljenova trebaju se preklopiti preko prednje ivice transplantata koji se nalazi između njih. Zatim se stražnji dijelovi pršljenova - lukovi i zglobni nastavci - šire. Narušeni normalni anatomski odnosi u posteriorno-vanjskim intervertebralnim zglobovima će se obnoviti, a zbog toga će se intervertebralni otvori, suženi zbog smanjenja visine zahvaćenog diska, blago proširiti.

Dakle, graft postavljen između tijela susjednih pršljenova mora ispunjavati dva osnovna zahtjeva: mora doprinijeti brzom nastanku koštanog bloka između tijela susjednih pršljenova, a njegov prednji dio mora biti toliko jak. da izdrži veliki pritisak koji na njega vrše tela susednih pršljenova tokom klinanja.

Gdje uzeti ovu transplantaciju? Sa dobro definisanim, prilično masivnim ilijačnim grebenom, graft treba uzeti sa vrha. Možete ga uzeti iz gornje metafize tibije. U ovom potonjem slučaju, prednji dio grafta sastojat će se od jake kortikalne kosti, tibijalne grebene i spužvaste metafizne kosti koja ima dobra osteogena svojstva. To nije od suštinskog značaja. Važno je da se graft pravilno uzme i da je odgovarajuće veličine i oblika. Istina, struktura transplantata iz krila ilijačnog krila bliža je strukturi tijela kralježaka. Graft treba imati sljedeće dimenzije: visina njegovog prednjeg dijela treba biti 3-4 mm veća od visine intervertebralnog defekta, širina njegovog prednjeg dijela treba odgovarati širini defekta u frontalnoj ravni, dužina grafta treba da bude jednaka 2/3 prednje-posteriorne veličine defekta. Njegov prednji dio bi trebao biti nešto širi od stražnjeg - nešto se sužava pozadi. Kod intervertebralnog defekta, transplantat treba postaviti tako da njegov prednji rub ne viri izvan prednje površine tijela kralježaka. Njegova stražnja ivica ne smije biti u kontaktu sa zadnjim prstenom diska. Između zadnje ivice transplantata i anulusa fibrosus treba da bude malo prostora. Ovo je neophodno kako bi se spriječila slučajna kompresija stražnje ivice grafta na prednjoj duralnoj vrećici ili spinalnim korijenima.

Prije postavljanja grafta u intervertebralni defekt, visina valjka ispod lumbalne kičme se blago povećava. Ovo dodatno povećava lordozu i visinu intervertebralnog defekta. Povećanje visine valjka treba pažljivo dozirati. Graft se postavlja u intervertebralni defekt tako da njegov prednji rub ulazi u defekt za 2-3 mm i formira se odgovarajući razmak između prednjeg ruba tijela kralježaka i prednjeg ruba grafta. Valjak operacionog stola se spušta na nivo ravnine stola. Uklonite lordozu. Na rani se jasno vidi kako se tijela pršljenova približavaju jedno drugom, a transplantat koji se nalazi između njih je dobro klinast. Čvrsto je i sigurno drže tijela zatvorenih pršljenova. Već u ovom trenutku dolazi do djelomičnog uklinjavanja stražnjih dijelova pršljenova. Nakon toga, kada se pacijentu u postoperativnom periodu dodijeli položaj fleksije kralježnice, to će se klinčenje još više povećati. U defekt se ne smiju uvoditi dodatni graftovi u vidu koštanih čipova, jer se mogu pomjeriti unazad i naknadno, prilikom formiranja kosti, uzrokovati kompresiju prednjeg dijela duralne vrećice ili korijena. Graft treba da bude ovako oblikovan. tako da izvrši intervertebralni defekt unutar naznačenih granica.

Iznad transplantata postavljaju se zalisci odvojenog prednjeg uzdužnog ligamenta. Rubovi ovih preklopa su zašiveni. Treba imati na umu da češće ovi zalisci ne pokriju u potpunosti područje prednjeg presjeka grafta, jer je zbog obnavljanja visine intervertebralnog prostora veličina ovih režnjeva nedovoljna.

Pažljiva hemostaza tokom operacije je neophodna. Rana prednjeg trbušnog zida se slojevito šije. Dajte antibiotike. Stavite aseptični zavoj. Tokom operacije, gubitak krvi se obnavlja, obično je beznačajan.

Uz odgovarajuću anesteziju, spontano disanje se obnavlja do kraja operacije. Izvršite ekstubaciju. Sa stabilnim krvnim pritiskom i nadoknadom gubitka krvi, transfuzija krvi se zaustavlja. Obično se ni tokom hirurške intervencije ni u postoperativnom periodu ne primećuju značajne fluktuacije krvnog pritiska.

Pacijent se postavlja u krevet na tvrd štit u ležećem položaju. Kukovi i potkolenice su savijeni u zglobovima kuka i koljena pod uglom od 30° i 45°. Da biste to učinili, visoki valjak se postavlja ispod područja zglobova koljena. Time se postiže određena fleksija lumbalne kičme i opuštanje lumbo-ilijakalnih mišića i mišića udova. U ovom položaju pacijent ostaje prvih 6-8 dana.

Provedite simptomatsko liječenje lijekovima. Može doći do kratkog kašnjenja mokrenja. Da bi se spriječila pareza crijeva, 10% otopina natrijevog klorida primjenjuje se intravenozno u količini od 100 ml, subkutano - otopina prozerina. Leče se antibioticima. U prvim danima propisuje se lako svarljiva dijeta.

7-8 dana pacijent se stavlja u krevet opremljen posebnim uređajima. Viseća mreža u kojoj pacijent sjedi napravljena je od guste materije. Oslonac za noge i naslon za leđa izrađeni su od plastike. Ovi uređaji su vrlo praktični za pacijenta i higijenski. Položaj lumbalne fleksije dodatno je zaglavio zadnje pršljenove. Pacijent je u ovom položaju 4 mjeseca. Nakon tog perioda stavlja se gipsani korzet i pacijent se otpušta. Nakon 4 mjeseca korzet se skida. Do tog vremena, prisustvo koštanog bloka između tijela kralježaka obično se radiološki konstatuje, a liječenje se smatra završenim.

) je prilično uobičajeno. Bolest pogađa više od 80% svjetske populacije. Često pacijenti traže medicinsku pomoć kada je situacija otišla predaleko. Da biste izbjegli komplikacije, važno je na vrijeme otkriti problem i podvrgnuti se liječenju. Morate znati kako se manifestira smanjenje intervertebralnih diskova, što je to, koji faktori to izazivaju.

Da biste razumjeli što je intervertebralna osteohondroza, morate razumjeti ljudsku anatomiju, saznati kako se bolest javlja, kako se razvija. Kičma je važan deo ljudskog tela. Sastoji se od pršljenova i intervertebralnih diskova. Kičmeni kanal prolazi kroz centar kičme. Ovaj kanal sadrži kičmenu moždinu. Od kičmene moždine odvaja se mreža kičmenih živaca, koji su odgovorni za inervaciju različitih dijelova tijela.

Intervertebralni diskovi obavljaju funkciju amortizera (smanjuju opterećenje kralježnice), štite kičmenu moždinu od oštećenja. Disk se sastoji od centralnog nukleusa i anulusa fibrosus koji okružuje jezgro. Jezgro ima konzistenciju sličnu želeu. Sastoji se od polisaharida, proteina, hijaluronske kiseline. Elastičnost jezgre daje fibrozni prsten - gusto tkivo koje okružuje jezgro.

U intervertebralnim diskovima nema krvnih žila. Sve hranljive materije im dolaze iz obližnjih tkiva.

Uzroci intervertebralne osteohondroze

Smanjenje visine diskova nastaje kao rezultat poremećaja cirkulacije, usporavanja metaboličkih procesa i nedostatka esencijalnih hranjivih tvari (na primjer, u cervikalnoj regiji). Mnogo je razloga koji dovode do pothranjenosti.
Faktori rizika za nisku visinu diska:

• Promjene u dobi;
• hipodinamija;
• Višak težine;
• Nepravilna prehrana;
• Nasljednost;
• Povrede;
• stres;
• Metabolička bolest;
• Trudnoća;
• infekcije;
• Loše navike;
• Individualne karakteristike;
• Bolesti mišićno-koštanog sistema;
• Nošenje cipela sa visokim potpeticama.

Često se negativne promjene na intervertebralnim diskovima javljaju pod utjecajem više faktora. Da bi liječenje bilo dobro, moraju se uzeti u obzir svi uzroci. Zajedno s terapijskim mjerama, pokušajte ih eliminirati.

Kako nastaje i kako se razvija

Pod utjecajem negativnih faktora, prehrana intervertebralnog diska je poremećena. Rezultat je dehidracija. Najčešće se proces javlja u lumbalnoj i vratnoj kralježnici, rjeđe u torakalnom.

Faze razvoja intervertebralne osteohondroze:

1. Patološki procesi se javljaju u samom intervertebralnom disku, bez utjecaja na obližnja tkiva. Prvo, jezgro diska gubi elastičnost, a zatim počinje da se urušava. Vlaknasti prsten postaje krhak, disk počinje gubiti visinu;
2. Dijelovi jezgra počinju se pomicati u svim smjerovima. Ovaj proces izaziva izbočenje fibroznog prstena. Intervertebralni disk je smanjen za četvrtinu. Dolazi do povrede nervnih završetaka, poremećaja protoka limfe i cirkulacije krvi;
3. Disk se nastavlja savijati i kolabirati. U ovoj fazi, njegova visina je smanjena za polovicu u odnosu na normu. U pozadini degenerativnih promjena, kralježnica počinje deformirati. Postoji njegova zakrivljenost (skolioza, lordoza, kifoza), intervertebralna kila. Intervertebralna kila - ruptura fibroznog prstena i izlazak jezgra izvan njegovih granica;
4. Visina diska nastavlja da se smanjuje. Daljnja deformacija kralježnice je praćena pomakom kralježaka.

Usljed degenerativnih promjena nastaju koštane izrasline, pojavljuju se prateće bolesti. Intervertebralna osteohondroza dovodi do razvoja sekundarnog išijasa, pa čak i invaliditeta. Stoga su rano otkrivanje simptoma, pravovremena dijagnoza i liječenje od velike važnosti.

Simptomi patologije

Simptomi bolesti zavise od faze njenog razvoja. Početak smanjenja visine diska često je asimptomatski. Neki pacijenti prijavljuju ukočenost pokreta. Daljnji razvoj bolesti prati sindrom boli.

Ovisno o lokalizaciji žarišta upale, razlikuju se sljedeći simptomi:

• Cervikalni region: glavobolja, ukočenost, utrnulost u cervikalnoj regiji, vrtoglavica, parestezije šaka, bol u grudima, gornjim udovima. Često je poraz ove zone praćen slabošću, padom pritiska, zamračenjem u očima. Simptomi se razvijaju kao rezultat intervertebralnih diskova koji su promijenili svoj položaj.
• Torakalni odjel. Blagi sindrom boli u ovoj oblasti (bol je tup, bolan). Često postoje simptomi slični gastritisu, interkostalnoj neuralgiji, angini pektoris. Smanjenje visine diskova prati utrnulost i bol u udovima, naježivanje u predjelu grudnog koša, nelagoda u srcu, jetri i želucu.
• Lumbalni. Takva lokalizacija manifestuje se akutnim bolom u lumbalnoj regiji, zadnjici, potkoljenici, bedrima, ukočenosti pokreta. Smanjenje visine diskova dovodi do parestezije (poremećene osjetljivosti) i slabosti u nogama.
• Degenerativni procesi u nekoliko odjela - uobičajena osteohondroza.

Ukoliko osetite ove simptome, odmah se obratite lekaru. Rano započinjanje liječenja može značajno smanjiti rizik od razvoja sekundarnih poremećaja. Ako započnete bolest, posljedice mogu biti strašne, sve do potpune imobilizacije (invalidnosti).

Dijagnoza bolesti

Često se osteohondroza manifestira simptomima sličnim drugim bolestima (išijas, angina pektoris itd.). Stoga se tačna dijagnoza postavlja samo na osnovu pregleda. Dijagnoza donjih diskova počinje pregledom neurologa.

Nakon razjašnjenja pritužbi i prikupljanja anamneze, liječnik će na osnovu kliničke slike propisati dodatne instrumentalne dijagnostičke metode:

• Radiografija je efikasna metoda za dijagnosticiranje osteohondroze. Omogućuje vam da otkrijete patološke promjene (na primjer, u cervikalnoj regiji) čak iu 1. stadiju bolesti, kada još nema simptoma. Međutim, pojava intervertebralne kile u početnoj fazi rendgenskog pregleda neće se pokazati.
• Magnetna rezonanca (MRI) vam omogućava da identificirate intervertebralnu kilu, procijenite degenerativne promjene u leđnoj moždini.
• Elektromiografija (elektroneurografija) otkriva oštećenje nervnih puteva.
• Diskografija vam omogućava da istražite sva oštećenja u strukturi diska.

Nemoguće je potpuno izliječiti smanjenje visine diskova. Možete samo zaustaviti razvoj patoloških procesa. Procedure su usmjerene na:

• Za ublažavanje boli;
• Poboljšanje cirkulacije krvi i metaboličkih reakcija;
• Obnavljanje pokretljivosti kralježnih diskova.

U tom slučaju liječenje može biti konzervativno ili kirurško. Sve zavisi od faze razvoja bolesti. Metode liječenja treba odabrati neuropatolog, na osnovu rezultata pregleda i kliničke slike. Ovisno o simptomima i stupnju razvoja bolesti, koriste se različite vrste lijekova:

• Za ublažavanje otoka i smanjenje upale koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (Nise, Ketanov, Movalis, itd.);
• Za poboljšanje metabolizma propisuju se vitaminski kompleksi (Milgama, Unigama);
• Za poboljšanje protoka krvi - Eufilin, Trenetal;
• Za ublažavanje spazma koriste se razne vrste mišićnih relaksansa (Mydocalm, Tizanidin).

Lijekove i njihove doze treba odabrati samo specijalista. Nemojte se samoliječiti. To može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Vaš ljekar može propisati različite lijekove protiv bolova. U posebno teškim slučajevima koristi se blokada lijekova. Tokom perioda lečenja potrebno je pridržavati se režima koji štedi leđa. Isključeno je svako opterećenje kičme. Liječnik može propisati kurs fizioterapije, fizioterapijskih vježbi, masaže, plivanja. Svi ovi postupci pomažu u ublažavanju grčeva mišića, poboljšavaju cirkulaciju krvi i ishranu intervertebralnih diskova.

Operacija je potrebna samo ako dugotrajno liječenje ne daje rezultate.

Preventivne radnje

Rana dijagnoza i pravilno liječenje su važni, ali važnu ulogu imaju i preventivne mjere. Metode za sprječavanje smanjenja visine intervertebralnih diskova:

• Pravilna prehrana;
• Održavanje ravnoteže vode u tijelu (40 ml tekućine na 1 kg tjelesne težine);
• Osloboditi se loših navika;
• Gubitak težine;
• Izvođenje specijalne gimnastike;
• Smanjite uticaj stresa na organizam.

Intervertebralna osteohondroza bilo kojeg dijela kralježnice ima svoje karakteristike tijeka i razvoja. Ljudi u radnoj dobi su podložni bolesti, mnogi znanstvenici smatraju da su patološke promjene koje se javljaju u kralješcima i susjednim strukturama rezultat opterećenja kičmenog stuba povezanog s uspravnim držanjem.

Terminologija intervertebralne osteohondroze

U početku je termin osteohondroza označavao grupu bolesti pretežno upalne prirode subhondralnog prostora dugih cjevastih kostiju skeleta i apofize u kratkim kostima.

Intervertebralna osteohondroza je samo degenerativno-distrofični proces u diskovima jednog ili više dijelova kičmenog stuba. Primarni upalni proces u ovom slučaju, u nedostatku pravovremenog liječenja i uz kontinuirani utjecaj provocirajućeg faktora, također se proteže na koštano-ligamentni aparat uz disk.

Kičmeni stub svake osobe sastoji se od 33-35 pršljenova. Između ovih pršljenova nalaze se diskovi koji uglavnom obavljaju funkciju amortizera. Odnosno, intervertebralni diskovi ne dopuštaju susjednim kralješcima da dođu u kontakt jedan s drugim, omekšavaju kretanje, smanjuju opterećenje.

Anatomiju diska predstavljaju centralno jezgro i annulus fibrosus, gusto tkivo koje okružuje čitavo jezgro u krug. Pod utjecajem određenih uzroka, strukture jezgra i vezivnog tkiva diska stalno se narušavaju, što dovodi do kršenja funkcije amortizacije, smanjenja pokretljivosti i pogoršanja elastičnosti. Ovo stanje se manifestuje različitim simptomima.

Uzroci

Kako tijelo stari, intervertebralna osteohondroza se u određenoj mjeri uočava kod svake osobe. Ali ako je tijelo stalno pod utjecajem faktora koji negativno utječu na kičmeni stub, tada se strukture kostiju i hrskavice brzo uništavaju i svi neugodni simptomi bolesti javljaju se čak iu prilično mladoj dobi.

Osteohondroza se najčešće razvija pod utjecajem više uzroka odjednom, a svi se moraju uzeti u obzir kako bi se postigao što optimalniji rezultat u procesu liječenja.

Intervertebralna osteohondroza se razvija zbog negativnog utjecaja sljedećih čimbenika:

• Uz stalnu hipodinamiju. Odnosno, degenerativne promjene se najčešće javljaju kod sjedilačkog načina života.
• Poremećen metabolizam.
• zarazne bolesti.
• Prekomjerna težina.
• Nepravilna prehrana - upotreba masne, nisko obogaćene hrane, raznih dodataka hrani.
• Traume i oštećenja tijela pršljenova.
• Bolesti mišićno-koštanog sistema, ova grupa uključuje zakrivljenost kičme, ravna stopala.
• Kod žena se opterećenje kičmenog stuba značajno povećava tokom trudnoće i uz stalno nošenje visokih potpetica.
• Emocionalni stres.
• Loše navike - pušenje, zloupotreba alkohola.

Određeni utjecaj na razvoj intervertebralne osteohondroze ima nasljedni faktor. Pod utjecajem svih ovih provocirajućih uzroka značajno je poremećena cirkulacija krvi u intervertebralnim strukturama, usporavaju se metabolički procesi, nedovoljne količine mikroelemenata i vitamina ulaze u tkiva i stanice. Odnosno, stvaraju se svi uslovi za nastanak upalnih i degenerativnih promjena na diskovima.

Stepeni

Vrste lokalizacije

Intervertebralna osteohondroza može zahvatiti bilo koji dio kičmenog stuba. pokriva više od jedne anatomske regije kičme. Prema lokalizaciji, lokalni patološki proces se dijeli na:

• Cervikalna osteohondroza. Ova vrsta bolesti se najčešće otkriva i može biti kod prilično mladih ljudi.
• Torakalna osteohondroza je najrjeđa vrsta lokalizacije bolesti. To je zbog činjenice da je ovo odjeljenje manje mobilno.
• Lumbalna osteohondroza.
• intervertebralna osteohondroza.

Dijagnostika

Dijagnozu intervertebralne osteohondroze postavlja neurolog. U početku se pacijent pregleda, uzima anamneza i razjašnjavaju pritužbe. Za potvrdu dijagnoze instrumentalnim metodama pregleda propisano je sljedeće:

• kičma.
• koristi se za otkrivanje intervertebralne kile, procjenu patoloških promjena u leđnoj moždini.
• Diskografija je propisana za kompletno proučavanje svih oštećenih struktura diska.
• ili elektroneurografija je propisana za utvrđivanje oštećenja nervnih puteva.

Simptomi

Klinička slika intervertebralne osteohondroze ovisi o stupnju upalnih i degenerativnih promjena koje se javljaju u diskovima. Prvi simptom je bol, obično povezana s nekim poremećajem kretanja u zahvaćenom segmentu kralježnice.

Bol može biti toliko izražen da dramatično smanjuje performanse osobe, narušava njegovo psiho-emocionalno stanje i uklanja se tek nakon primjene blokada lijekova. Simptomi bolesti također ovise o vrsti lokalizacije osteohondroze.

Simptomi bolesti u vratnoj kičmi

Najčešće se postavlja dijagnoza intervertebralne osteohondroze. Glavni simptomi:

• Česte glavobolje i vrtoglavice.
• Bol u gornjim udovima i u grudima.
• Utrnulost cervikalne regije i ograničenje njegove pokretljivosti.
• Slabost i smanjeni osjećaji u rukama.

Cervikalna intervertebralna osteohondroza se također često manifestira skokovima pritiska, zatamnjenjem u očima, teškom slabošću. To se objašnjava činjenicom da vertebralna arterija koja hrani različite dijelove mozga prolazi kroz pršljenove ovog odjela. Njegova kompresija kao rezultat promjene anatomske lokacije diskova dovodi do različitih patoloških promjena u dobrobiti.

Intervertebralni diskovi su formacije hrskavice koje povezuju koštane elemente kralježnice. Pružaju fleksibilnost i pokretljivost kičmenog stuba, okrete tijela, apsorbiraju opterećenja i udarce pri trčanju, skakanju i drugim pokretima. Stalni mehanički utjecaji, starenje tijela, štetni utjecaji vanjskih faktora i bolesti postepeno dovode do toga da hrskavica gubi svoje prirodne kvalitete, istroši se i opada.

Etiologija razvoja bolesti

Anatomski, intervertebralni diskovi se sastoje od guste membrane (annulus fibrosus) i mekše želatinozne sredine (nucleus pulposus) zatvorene između hijalinskih ploča koje graniče sa tijelima kralježaka.

Diskovi ne nose krvne sudove, pa se vlakna hrskavice hrane i difuzno opskrbljuju vodom iz okolnih mekih tkiva. Dakle, normalno funkcioniranje intervertebralnih diskova moguće je samo ako su mišićna tkiva u normalnom stanju (pravilna adekvatna fizička aktivnost i aktivna cirkulacija krvi).

Razvoj degenerativno-distrofičnih promjena u tijelu (osteohondroza) i sjedilački način života uzrokuju pogoršanje ishrane leđnih mišića i intervertebralnih diskova. Kao rezultat toga dolazi do ukočenosti pojedinih segmenata, bolova pri kretanju, otoka, grčeva, što dodatno otežava cirkulaciju krvi u patološkom području.

Postupno, hrskavična tkiva gube vodu, njihova elastičnost se smanjuje, fibrozna membrana počinje pucati, a sam disk se izravnava, spušta se i ponekad prelazi anatomski prihvatljive granice.

Sljedeća faza bolesti ili faza osteohondroze je razvoj deformirajuće spondiloze. Slijeganje i istiskivanje vlaknastih hrskavičnih vlakana pod tjelesnom težinom i tijekom fizičkog napora dovodi do toga da intervertebralni diskovi povlače za sobom povezane hijalinske ploče i površinu koštanog tkiva. Dakle, na tijelima pršljenova postoje koštane izrasline - osteofiti.

U određenoj mjeri, formiranje osteofita je zaštitna reakcija tijela na uništavanje hrskavice i njeno širenje izvan njenih prirodnih granica. Kao rezultat toga, diskovi su ograničeni u bočnim ravnima i više ne mogu ići dalje od rubova koštanih izraslina (raširiti se još dalje). Iako ovo stanje značajno narušava pokretljivost zahvaćenog segmenta, ne uzrokuje posebnu bol.

Dalji razvoj bolesti karakterizira degeneracija hrskavičnog tkiva u gušća, po kvaliteti slična kostima, zbog čega diskovi još više pate.

Faze patologije i njihovi simptomi

Razvoj bolesti uslovno je podijeljen u nekoliko faza:

• Početna faza ili faza implicitnih promjena, u kojoj dolazi do blagog oštećenja membrana fibroznog prstena, ali visina samog intervertebralnog diska ostaje nepromijenjena. Jedini uznemirujući simptom je određena ukočenost pokreta ujutro i nelagoda nakon neuobičajenog i pretjeranog fizičkog napora.
• Faza progresije degenerativnih poremećaja, izraženo slijeganje diska i oštećenje fibrozne membrane. U ovoj fazi primjećuje se ukočenost leđnih mišića i ligamenata, koji više nisu u stanju poduprijeti kičmu. Može doći do zakrivljenosti držanja (skolioza, kifoza, lordoza), nestabilnosti pršljenova i drugih patologija. Pacijent osjeća bol nakon fizičkog napora i/ili dužeg izlaganja statičnim i neudobnim položajima.
• Faza aktivne deformacije prstena diska, njegovo pucanje, prelazi dozvoljene granice. Možda stvaranje intervertebralnih izbočina ili kila, koje karakteriziraju lokalni edem, upala, grč mišićnog tkiva. Poremećaj mikrocirkulacije krvi i limfe uzrokuje jake bolove, kao i štipanje krvnih žila i korijena živaca. Može biti praćeno gubitkom osjetljivosti, parezom ili paralizom udova, poremećajem funkcije unutrašnjih organa.
• Stadij progresije spondiloze, u kojem intervertebralni diskovi značajno gube svoju visinu, nadilaze tijela kralježaka, formiraju se osteofiti. U ovoj fazi razvoja bolesti može doći do ankilozirajuće fuzije zglobova, što je ispunjeno potpunim gubitkom pokretljivosti segmenta, a time i invalidnošću pacijenta.

Liječenje bolesti

Opušteni intervertebralni diskovi, osteohondroza i spondiloza su stanja koja se, ako se pojave, već teško liječe ili oporaviti. Smanjenje visine diska i rast osteofita mogu se samo zaustaviti ili usporiti, ali je sasvim moguće poboljšati stanje hrskavičnog tkiva zglobova.

Konzervativne metode liječenja podrazumijevaju integrirani pristup koji se sastoji od:

• ublažavanje bolova lijekovima, fizioterapijom i ručnim postupcima;
• aktivni i pasivni razvoj zgloba, poboljšanje cirkulacije krvi i protoka limfe u njemu;
• proučavanje mekih tkiva cijelog organizma i patološkog područja radi obnavljanja trofizma i metaboličkih procesa;
• poboljšanje stanja hrskavice kičmenog stuba i cijelog tijela lijekovima, fizioterapijom, terapijom vježbanjem;
• jačanje koštanih, mišićnih i ligamentnih struktura tijela;
• ako je potrebno, smanjenje pritiska jedni na druge i meka tkiva koštanih izraslina hirurškim zahvatom.

Terapija lijekovima je predstavljena kroz:

• lokalni i opći anestetici za ublažavanje boli;
• relaksanti mišića za uklanjanje mišićnih grčeva;
• ako je potrebno, NSAIL za ublažavanje upale;
• hondroprotektori za poboljšanje stanja i hranjenje tkiva hrskavice;
• vazodilatacijski i aktivacijski lijekovi za međustanični metabolizam za poboljšanje cirkulacije krvi i metaboličkih procesa.

Fizioterapijske procedure treba kombinovati sa terapijskim vežbama, raznim vrstama masaža, plivanjem, jogom i drugim fizičkim aktivnostima. U posljednje vrijeme krioterapija, kao i trakcija kičme (hardverska, prirodna, vodena, kineziološka i dr.) stekla je široku popularnost u liječenju bolesti kralježnice.

Ako je potrebno, u određenom periodu, pacijentu se može preporučiti potpuni mir i/ili nošenje korzeta. Ne posljednju ulogu u liječenju igra psihološko raspoloženje samog pacijenta, odbacivanje loših navika, preispitivanje cjelokupnog načina života i odgovarajuća prehrana.