Контрастное МРТ-сканирование дополняет нативную томографию. Большинство мягкотканых опухолей головного и спинного мозга визуализируется при бесконтрастном исследовании. Внутри патологического очага накопление контрастного вещества отслеживается для оценки структуры, размеров новообразования, выявления метастатических очагов.
Онкологи не верят в 100% специфичность магнитно-резонансной томографии при выявлении злокачественных новообразований. Для качественной диагностики нужно контрастирование, позволяющее оценить характеристики дополнительного очага. Опухоли имеют собственные сосуды.
Исследование без контраста позволяет выявить дополнительную тень. Рентгенологическими терминами эффект объясняется, как «плюс-ткань». Для планирования лечения пациента информации недостаточно.
Объясняя, для чего вводят контрастное вещество, укажем на важность дополнительной информации, получаемой после внутривенного введения препаратов гадолиния. Соли этого редкоземельного металла являются парамагнетиками, усиливающими видимость сосудов. Интенсивность микроциркуляции изменяется в зависимости от вида образования.
Разработано 3 методики контрастирования при МРТ:
В большинстве случаев МРТ без контраста покажет опухоль, так как существует ряд признаков, позволяющих достоверно выявить злокачественное или доброкачественное образование:
Каждый опухолевый очаг на бесконтрастной томограмме имеет особенности. К примеру, перифокальный отек при невриноме выражен незначительно. При менингиомах ширина отечности – около 2 см. Отсутствие перифокальной реакции наблюдаются при холестеатоме.
Опытный врач лучевой диагностики выявит новообразование после исследования без контраста путем правильного подбора нескольких факторов:
Ответим заранее на вопрос, лучше с контрастом или без него диагностировать опухоль при МР-сканировании. Только комплексное обследование позволяет получить полную информацию о патологическом узле. Контрасное усиление – дополнительный метод, повышающий информативность и точность диагностики.
Высокопольная томография обладает высоким разрешением. Чем сильнее магнитное поле, тем более мелкие детали визуализируются на срезах. На практике для онкопоиска не применяется оборудование мощностью менее 1,5 Тесла.
Усиленный сигнал на Т1, Т2 взвешенных томограммах формируют опухоли-астроцитомы (протоплазматические и фибриллярные). Сложно выявить при бесконтрастном сканировании пилоцитарные разновидности из-за схожести сигнала с веществом головного мозга. Только при отложении солей кальция внутри образования при нативном обследовании можно заподозрить опухоль.
Более плотная ткань, чем основное вещество мозга, прослеживается при микроаденомах гипофиза. Данные новообразования выявить не сложно из-за специфического расположения в области турецкого седла (анатомическая структура черепа).
Для обнаружения краниофарингиом требуется практический опыт. Образование на изображении сливается с мозговым веществом, но при контрастировании имеет пестрый вид и мелкокамерную структуру.
Отдельная тема – накапливают ли контраст подкожные метастазы. Очаги располагаются внутри жировой клетчатки. При бесконтрастном МР-исследовании в режимах с подавлением жира можно отследить усиление сигнала при очагах более 5 мм, но инъекция хелатов гадолиния выявляет метастатические очаги с высокой достоверностью.
Надеемся, приведенная информация подробно объясняет, зачем делать томографию с контрастным усилением.
При новообразованиях необходимо комплексное обследование. При некоторых опухолях разница между бесконтрастной и контрастной томографией оказывается существенной. Не при всех образованиях нативное сканирование обнаружит «плюс ткань».
Разрушение оболочки нервного волокна (демиелинизация) на начальной стадии размерами 1-5 мм не определяется при бесконтрастном сканировании.
Рассеянный склероз на МРТ без контраста – что показывает:
Для выявления «свежих» бляшек требуется контрастное усиление. Исследование проводится многократно для оценки эффективности лечения.
Последние десятилетия характеризуются появлением абсолютно новых методов исследования, которые стали настоящей революцией в медицине. Это играет огромную роль в диагностике скрытых форм некоторых заболеваний, а также в онкологии.
Магнитно-резонансная томография – это одно из современнейших диагностических исследований, которое позволяет увидеть внутренние органы организма человека, чтобы выявить болезни, трудно поддающиеся диагностике и нарушения в функционировании органов.
Это один из самых точных на сегодняшний день методов диагностики. В результате этого исследования получается послойное изображение, толщина которого равна нескольким микронам. Затем это изображение преображается в трехмерную модель.
Для того чтобы получить общее представление об исследовании, нужно разобраться, на чем основывается данная методика.
Принцип работы МРТ
За основу этого метода взяты магнитные поля – локальные и постоянные, а также энергии высокой частоты. Для исследования необходима определенная аппаратура, в том числе компьютер высокой мощности, позволяющий четко видеть изображения, передаваемые томографом.
Во время процедуры исследования, человек находится в «сканере». Магнитное постоянное поле большой мощности приводит к выравниванию протонов в тканях тела пациента. При помощи радиочастотной энергии эти субатомные частицы издают сигналы, собираемые приемником на томографе.
Изображения отдельных частей тела, которые нужно исследовать, получаются благодаря огромному количеству сигналов из магнитного локального поля и их обработки на компьютере.
Этот диагностический метод помогает выявить кровотечения, сосудистую патологию, травматические повреждения, процессы инфекционной природы. Оно также дает возможность подтвердить или исключить недуги, обнаруженные при помощи рентген-исследования или ультразвука, а также компьютерной томографии.
Иногда врач назначает перед исследованием ввести в вену человека, готовящегося к процедуре, красящее средство. Это позволяет получить более четкое изображение аномальной зоны.
При контрастировании следует учесть следующие факторы:
Важно! Перед магнитно-резонансной томографией таза и брюшной полости, нельзя пить и принимать пищу на протяжении двух-трех часов.
Пациенту обычно предлагают подписать договор о согласии на проведение теста и об ознакомлении со всеми возможными рисками от процедуры.
Эта диагностика с красящим средством помогает выявить увеличение или уменьшение органов, их повреждения и отсутствие. Пораженные ткани имеют свойство под воздействием красящего препарата изменять цвет, что позволяет определить границы той или иной патологии.
Снимок головного мозга после МРТ с контрастом
К примеру, при опухоли. МРТ с контрастированием помогает выявить мелкие метастазы, которые при обычном исследовании не заметны. Контраст же дает возможность четко определить размеры образование и правильно спланировать оперативное вмешательство. А также определить возможные рецидивы после операции, установить, уменьшилась ли опухоль после проведенного лечения.
Это может говорить об инфекционном процессе или кровотечении. Например, наличие жидкости вокруг кишечника, печени, почек, сердца или легких.
При помощи этого теста можно определить сужение или тромбоз сосудов, наличие аневризмы.
Тромбоз сосудов головного мозга
Застой жидкости в мочеточниках или желчи в протоках холедаха.
Можно выявить патологические процессы и травмы в области суставов, хрящей или связочного аппарата, а также наличие нарушений инфекционного характера.
Нарушения нервной системы, к примеру, старческое или приобретенное в молодые годы слабоумие, рассеянный склероз, межпозвоночные грыжи.
На снимке МРТ межпозвоночная грыжа
Магнитно-резонансная томографическая процедура красящим средством помогает подобрать необходимую тактику терапевтических мероприятий.
Контрастные препараты имеют способность окрашивать. Они повышают чувствительность аппаратуры.
Когда на специальную краску воздействует магнитное поле, она помогает дать более четкое изображение. Эти парамагнетические препараты вводятся в вену пациента. Наиболее часто окрашивающие средства применяют при поиске опухоли.
Окрашивание дает возможность улучшить точность томограммы, благодаря чему можно более четко увидеть, каковы размеры и структура опухоли, есть ли метастазы, их локализация. Как быстро будет распространяться окрашивающий препарат, зависит от того, насколько интенсивен кровоток в области исследования.
Соли гадолиния
Наиболее часто используемое контрастное средство для томографии – это соли гадолиния. Их отличает хорошая растворимость, высокая эффективность, более низкая токсичность в сравнении с другими контрастами. Но все же они достаточно токсичны. В связи с этим гадолиний в солевом составе применять не принято. Для контрастирования больше всего подходят хелатные комплексы, в состав которых входят ионы гадолиния.
Гадолиний представляет собой серебристый металл с повышенной вязкостью и мягкостью. У него семь электронов, которые непарны, что способствует наиболее быстрой передаче сигнала во время процедуры.
Контрасты в магнитно-резонансном томографическом исследовании имеют существенное отличие от окрашивающих компонентов в рентгенографии, которые улучшают видимость. А контрасты МРТ видоизменяют периоды расслабления только в тех органах и тканях, которые необходимо исследовать. И достигается этот результат не специфически и непрямо.
В настоящее время создали немало окрашивающих средств, основу которых составляют составы с гадолинием.
В нашей стране разрешено применять вещества :
Эти средства имеют во много раз меньшую токсичность, чем препараты для компьютерной томографии и рентгенографии. Они не вызывают аллергий и побочных эффектов.Исследования с красящим препаратом условно делят на две разновидности.
При первой все контрастное средство одномоментно вводится в вену. Во втором случае путь введения тоже внутривенный, но средство вводят дозировано капельно. Подается вещество синхронизировано, по мере необходимости во время исследования. Этот вариант имеет название динамическое магнитно-резонансное сканирование. Эта разновидность контрастирования отлично отображает процессы, которые происходят в настоящее время в организме.
В отношении диагностики с применением красящих препаратов актуальны общие противопоказания. Есть случаи, когда использование контрастных веществ может быть вредно пациенту. Эти запреты бывают относительными и абсолютными.
Нельзя проводить исследование ни при каких обстоятельствах, если подтверждены :
В этих случаях диагностику с применением специальных красящих препаратов проводить нельзя ни при каких обстоятельствах.
К относительным запретам на проведение процедуры относят:
Все «за» и «против» серьезно взвешивают врачи, и чаще всего, при наличии относительных запретов исследование все же с осторожностью проводят. Но это делают, если без исследования не обойтись по жизненным показаниям.
К примеру, если у пациента серьезная патология почек, ему назначают дополнительные анализы, которые помогут уточнить насколько далеко зашел процесс. Если оказывается, что риск осложнений не слишком высок, исследование проводят.
За 35 лет существования диагностики с применением красящих веществ, еще ни разу не обнаружилось пороков развития плода после проведенной в этот период процедуры. Но как воздействует это облучение на плод пока не известно, поэтому без особой необходимости такое исследование никогда не проводится.
Не смотря на то, что гадолиний гораздо безопаснее многих других контрастных веществ, все же определенные риски развития побочных эффектов существуют.
Среди наиболее распространенных выделяют:
Но нужно учитывать и тот факт, что ни один врач не назначает никаких процедур пока не опросит, не осмотрит и не обследует пациента. Он обязательно выяснит, не отягощен ли аллергологический анамнез.
Для проведения исследования берут минимальное количество красящего средства, а это уменьшает риск аллергий до 0,1 процента. Препарат вводится очень медленно, и если у человека ухудшится состояние, введение гадолиния сразу прекратят.
По статистике все аллергические реакции, которые наступали во время МРТ с контрастом, проявлялись слабо и хорошо поддавались лечению.Во время введения окрашивающего средства, подготовленный специалист наблюдает за состоянием пациента, его жизненно важными функциями, и пациент может сказать ему об ухудшении состояния. Все это снижает возможные риски практически до нуля.
Любой пациент имеет право знать подробную информацию о каждой диагностической процедуре, которая ему проводится. Ему обязаны объяснить с какой целью она проводится и о возможных рисках.
Не нужно стесняться рассказывать врачу о своих сомнениях и опасениях по поводу назначенной процедуры. Специалист обязательно объяснит, с какой целью проводится исследование и что нужно делать, чтобы оно было наиболее эффективным.
МРТ не является инвазивным методом обследования, но иногда он требует применения контрастных веществ для усиления четкости снимков. Это исследование врач назначает только в тех случаях, когда стандартной методики недостаточно для объективной оценки состояния организма. Применение современных диагностических средств безопасно и позволяет лучше рассмотреть малейшие детали. Порой нужно сделать МРТ с контрастом, чтобы быть уверенным в диагнозе и вовремя начать правильное лечение.
МРТ (магнитно-резонансная томография) - это современный вид диагностики, позволяющий получать качественные снимки послойных срезов сухожилий, суставов и мягких тканей разных органов. Контрастное усиление при исследовании головного мозга может понадобиться для уточнения сомнительного диагноза или обнаружения опухолей наименьшего размера. Процедура безболезненна и очень информативна. с контрастом позволяет быстро и точно оценить объем патологических изменений этого органа при травмах и многих болезнях.
Аппараты для исследования могут отличаться своей мощностью (она измеряется в Тл). При диагностике заболеваний головного мозга для качественных снимков желательно проводить процедуру на томографе с показателем 1-1,5 Тл. Более высокое разрешение применять не имеет смысла, поскольку этой мощности вполне достаточно, а менее чувствительные аппараты могут выдать не слишком детальные снимки.
В отличие от обычного МРТ, исследование с применением контрастного вещества проводится только по показаниям врача, обычно в медицинских центрах его не делают без направления с печатью. Это связано с тем, что в организм пациента будут вводиться специальные вещества, усиливающие эффект намагничивания тканей. Данная процедура проводится только под контролем анестезиолога, поскольку реакция организма на контраст может быть разной.
Показания к с контрастным веществом:
В некоторых ситуациях необходимо более четкое отображение структур головного мозга. Обычно МРТ с контрастом назначается при подозрении на злокачественную (или доброкачественную) опухоль головного мозга, а также при установленном факте ее наличия для определения размеров, границ и структур.
Пациенту в организм вводится вещество на основе солей гадолиния. Это металл, который накапливается в местах с повышенным кровотоком (обычно это характерно для опухолей из-за их быстрого роста). Эти участки хорошо видны на снимках, поэтому пропустить их практически невозможно. Препараты на основе данного вещества малотоксичны и редко вызывают побочные эффекты.
Многие серьезные медицинские исследования могут навредить здоровью человеку, если он не будет правильно подготовлен к процедуре. Одно из них - МРТ с контрастом. Подготовка пациента и детальный инструктаж о его действиях до процедуры и во время обследования позволяет избежать этого.
Перед МРТ с контрастом пациенту нужно воздержаться от приема пищи и воды в течение 2 часов до процедуры. Это связано с введением в организм лекарства (при обычной диагностике кушать и пить можно). Перед исследованием человеку нужно снять все металлические изделия (кольца, серьги, одежду с застежками). Для процедуры пациенту обычно предоставляется просторная одноразовая одежда, которая не содержит материалов, создающих помехи во время сканирования. В помещение, где расположен томограф, нельзя заносить мобильный телефон и другую электронику, платежные карты, ключи и т. д.
Немаловажный момент - психологическая подготовка к диагностической процедуре. Учитывая, что при исследовании нужно находиться 20-30 минут практически в замкнутом пространстве, не двигаясь и не разговаривая, важен правильный настрой. При МРТ головного мозга с контрастом аппарат издает шумы и разные звуки. Поэтому для защиты ушей человек надевает специальные наушники.
Вначале пациенту проводится обычное магнитно-резонансное обследование без применения контрастного вещества. Это необходимо, чтобы в дальнейшем сравнить полученные результаты и иметь в итоге более полную клиническую картину. Затем больной покидает аппарат, и ему внутривенно под контролем врача-реаниматолога вводят препараты для контрастного усиления.
Несмотря на то что современные подобные лекарства не содержат йод и практически не токсичны, человеку нужно внимательно прислушиваться к ощущениям в своем теле после их введения. Если все в порядке (нет головокружения, тошноты, боли в животе и голове, ощущения жара), то пациент опять проходит МРТ. В процессе исследования по постепенно подаются свежие дозы лекарственного препарата параллельно с процессом сканирования.
МРТ не причиняет человеку боли или других дискомфортных явлений во время исследования. В теле иногда может ощущаться легкое тепло или покалывание, хотя чаще всего люди физически вообще ничего не чувствуют. Введение контраста в большинстве случаев хорошо переносится. Правда, иногда встречаются случаи индивидуальной повышенной чувствительности или аллергии.
Основной дискомфорт, связанный с МРТ, - это психологическое напряжение у некоторых людей из-за тесного пространства. В аппарате достаточно воздуха, а конструкция выполнена так, что часть тела пациента находится снаружи. Чтобы успокоиться, больному нужно понять, что во время исследования за ним наблюдает врач, весь процесс полностью под контролем. В руку всем пациентам вкладывают специальную грушу, соединенную проводом со звуковым датчиком, которую можно сжать при очень сильном волнении. Это даст сигнал врачу о том, что нужно остановить процесс и дать больному время успокоиться.
Противопоказания к МРТ с контрастом бывают относительными и абсолютными. Окончательное решение о возможности процедуры всегда принимает врач. Исследование с контрастным веществом полностью исключается при таких состояниях:
К относительным противопоказаниям относятся клаустрофобия и масса тела более 120 кг (в большинстве аппаратов это максимальный предел допустимого веса). Если на теле больного есть татуировки, нужно обязательно уточнить у мастера, выполнявшего ее, не входят ли металлы в состав красителя, который использовался при процедуре.
Услуга | Стоимость |
---|---|
Контрастное усиление, (10 мл контрастного вещества). При массе тела менее 60 кг. | 3000 |
Контрастное усиление, (15 мл контрастного вещества). При массе тела менее 75 кг. | 4500 |
Контрастное усиление, (20 мл контрастного вещества). При массе тела менее 100 кг. | 6000 |
Контрастное усиление, (25 мл контрастного вещества). При массе тела менее 125 кг. | 7500 |
Динамическое контрастное усиление, (15 мл контрастного вещества). При массе тела менее 75 кг. | 5000 |
Контрастное усиление 1 мл | 300 |
Динамическое контрастное усиление, (20 мл контрастного вещества). При массе тела от 75 до 100 кг. | 6500 |
Динамическое контрастное усиление, (25 мл контрастного вещества). При массе тела свыше 100 кг. | 8000 |
Магнитно-резонансная томография позволяет в высокой степени оценивать структуры исследуемого объекта, но все же иногда этого бывает недостаточно. В таких случаях рекомендуется с введением контрастного вещества. Для МРТ применяются парамагнитные контрастные препараты на основе гадолиния. Наиболее частыми случаями, требующими введения контраста, являются исследование и выявление опухолевых образований. Именно в онкологической практике чаще всего возникают ситуации, когда применение контрастного вещества дает возможность повысить информативность исследования. Благодаря контрастному веществу врач может более точно оценить границы опухоли, ее структуру и определить характер образования. Степень усиления магнитно-резонансного сигнала при введении контрастного вещества зависит в первую очередь от интенсивности кровоснабжения области, которая подвергается исследованию.
Это далеко не весь перечень показаний для проведения магнитно-резонансной томографии с контрастом. МРТ контрастирование применяется и во многих других случаях, если специальные методики проведения данной процедуры, такие как МР-артрография , МР-ангиография . Эти методы более сложны в проведении и проводятся только по особым показаниям. На сегодняшний день существует несколько основных способов проведения магнитно-резонансной томографии с контрастом:
Все из этих веществ созданы на основе хелатных комплексов гадолиния, нетоксичны и не вызывают побочных эффектов. Случаи возникновения аллергических реакций на эти вещества крайне редки.
Каждый человек, который собирается делать МРТ, неизбежно сталкивается с проблемой: исследование бывает двух видов: обычное и с введением контраста. Во втором случае цена исследования значительно возрастает, поэтому вопрос о целесообразности конрастирования особенно волнует пациентов, которым приходится оплачивать процедуру самостоятельно. Несмотря на высокую диагностическую способность магнитно резонансной томографии, есть много патологических состояний, которые не визуализируются во время нативного исследования. Введение контраста позволяет выявить такую патологию даже на ранней стадии.
МРТ с контрастированием
В качестве контраста для МРТ используют хилатные соединения гадолиния. Это редкоземельное вещество из группы лантаноидов, токсичное в обычной среде и безопасное в форме медицинских препаратов.
Все контрастные препараты, используемые при МРТ, вводятся внутривенно, после введения они с током крови достигают исследуемых органов. Из просвета сосудов контрасты проникают к клеткам, изменяя их электромагнитный потенциал. Так как не все ткани с одинаковой интенсивностью накапливают соли гадолиния, визуализация отдельных структур повышается.
Контрастные вещества могут отличаться по скорости диффузии из сосудистого русла в ткани. Те препараты, которые в сосудистом русле задерживаются длительно, используются в магнитно резонансной ангиографии (МРТ сосудов).
К наиболее часто применяемым препаратам относятся: Магневист, Гадовист, Дотарем.
Введение всех контрастных препаратов делают внутривенно, обычно в вену локтевого сгиба. Контраст можно вводить болюсно, то есть сразу вся доза препарата вводится пациенту перед исследованием.
Контраст вводится внутривенно
Также применяют технологию капельного введения контрастного вещества, тогда перед исследованием в вену устанавливают катетер и препарат вводится специальным дозирующим аппаратом – инфузоматом во время томографии.
Хилатные соединения гадолиния не взаимодействуют с тканями организма и не участвуют в метаболических процессах, они выводятся почками в неизмененном виде, поэтому имеют ограниченные противопоказания.
Основные противопоказания:
Другие противопоказания связаны с общими ограничениями к МРТ исследованию: наличие металлических и электронных имплантов, клаустрофобия, избыток веса, тяжелая соматическая патология.
Все противопоказания подробно изучаются врачом радиологом перед началом процедуры. Некоторые из противопоказаний (такие как лишний вес и клаустрофобия) можно обойти с помощью аппаратов с открытым контуром.
Пациенты с клаустрофобией могут пройти обследование в аппарате МРТ открытого типа
Условия подготовки к МРТ с контрастированием никак не отличаются от подготовки для МРТ в стандартном режиме. Как правило, специальной подготовки не требуется. Производители контрастов просят пациентов воздержаться от еды в течение двух-трех часов перед исследованием. После исследования можно есть сразу.
Перед исследованием радиолог часто слышит вопросы: «Как обычно себя чувствуют пациенты после введения контрастных препаратов, и как долго может сохраняться плохое самочувствие?»
Все препараты, которые используются для магнитно резонансной томографии прошли клинические исследования и доказали свою безопасность. Конечно, каждый человеческий организм индивидуален и иногда у людей случаются тяжелые реакции даже на самые проверенные и известные препараты, но предсказать это заранее невозможно.
Исследования контрастных веществ доказали, что побочные реакции на них отмечаются редко. Из возможных: головокружение, головная боль, тошнота и рвота.
Редко после ведения контраста пациент может испытывать головную боль
Можно ожидать и другие нежелательные реакции, но частота их развития не превышает одного случая на тысячу применений.
Однако, пациенты часто отмечают, что плохо чувствуют себя после исследования, и этому есть простое объяснение: само по себе неподвижное пребывание в замкнутом пространстве магнитного томографа в течение тридцати минут плохо переносится пациентами и способно вызвать такие ощущения после исследования – это никак не связано с применением контрастов.
МРТ с контрастом наиболее часто применяется для диагностики опухолевых процессов. Это основано на свойствах злокачественных опухолей накапливать контраст сильнее, чем нормальные ткани, кроме того вокруг злокачественного образования всегда формируется обильная сосудистая сеть, которая также способствует повышению контрастности опухоли.
Это свойство также применяется для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей: доброкачественные опухоли плохо накапливают контраст, как и нормальные ткани органа.
Важно применение контрастирования для поиска отдаленных метастазов онкологического процесса, так как во время стандартной магнитно резонансной томографии мелкие очаги могут быть незаметны.
Можно применять МРТ с контрастом и для оценки состояния опухоли после лечения.
Заболевание характеризуется образованием участков в белом веществе головного мозга, где нервные волокна теряют миелиновую оболочку. Для диагностики обострения рассеянного склероза, а также для определения степени прогрессирования процесса не обойтись без контрастного вещества, которое способно лучше накапливаться в молодых и растущих очагах, а также позволяет диагностировать очаги в коре и подкорковых слоях головного мозга, где они плохо определяются магнитно резонансной томографией без контраста. Плохо накапливают соли гадолиния и старые, неактивные очаги.
Применение контрастов, которые долго остаются в просвете сосудов позволяет создать трехмерное изображение сети сосудов головного мозга и шеи, оценить работу сосудов во времени.
С помощью МР-ангиографии можно выявить сужение просвета сосуда, аневризмы, аномалии развития, мальформации и другие сосудистые патологии.