Hrbtenica v vratnem in ledvenem predelu se že v zgodnjem otroštvu začne upogniti nekoliko naprej – ta pojav imenujemo lordoza.

Razmislite, kaj je izravnava lordoze in kaj je mogoče storiti, da popravite situacijo.

Zakaj se pojavi hipolordoza

Med glavnimi dejavniki za izravnavo fiziološke lordoze lahko imenujemo obdobje intrauterinega razvoja ali obdobje zgodnjega otroštva.

V tem času se lahko pridružijo različne okužbe, lahko vplivajo dedne bolezni, pa tudi tumorji in poškodbe.

Sekundarni dejavniki so okvare hrbtenice in / ali kolčnih sklepov, različne patologije vezi, sklepov, ki so se razvili kot posledica travme, bolezni (vključno z genetskimi) ali drugih vzrokov.

Med "gospodinjskimi" razlogi so naslednji:

• prisilno nagibanje glave;
• neudobno pohištvo;
• dolgotrajno sedenje v neudobnem položaju;
• netrenirane mišice.

Zmanjšanje fiziološke lordoze se najpogosteje pojavi zaradi degenerativno-distrofičnega procesa, kot je osteohondroza.

Struktura medvretenčnih diskov se spremeni - to vodi do dejstva, da se lordoza splošči. Prej ali slej pride nepravilen položaj telesa v navado, hrbtenica pa se »učvrsti« v napačnem položaju.

Nekatere dejavnike je mogoče obvladati zgodaj ali z učinkovitim konzervativnim zdravljenjem v skoraj vseh starostih.

Druge je včasih nemogoče popraviti niti kirurško. Tako ali drugače se o terapiji lahko odloči le zdravnik.

Manifestacije patologije

Ko je fiziološka lordoza (kot 150-170 °) sploščena (kot 170-172 °), to vpliva na strukturo hrbtenice kot celote, njeno normalno delovanje.

Tudi notranji organi začnejo doživljati prekomerno obremenitev, splošno zdravstveno stanje se močno poslabša. Na primer, ko je ledvena lordoza sploščena, se hrbet na tem območju vizualno "izravna", poleg tega pa so še:

• bolečina, omejitev gibljivosti in otrplost v spodnjem delu hrbta, v nogah;
• kronična utrujenost v sedečem položaju, stoji;
• disfunkcija notranjih organov (zlasti trebušne votline, pa tudi srca);
• presnovna bolezen.

V primeru izravnave cervikalne lordoze se vrat vizualno podaljša, glava se premakne naprej, postane bolj opazna, kar pomeni, da se bodo v telesu prej ali slej začele pojavljati nevrološke motnje.

Osebi je težko premikati glavo, z napredovanjem bolezni se pojavi nelagodje med dihanjem in požiranjem, pa tudi zasoplost in kašelj. Zaradi podhranjenosti možganov bolnik ne spi dobro, se razvija.

Kako zdraviti

Diagnoza se začne z zunanjim pregledom, nato je predpisan instrumentalni pregled - to je lahko rentgen ali MRI. Iz teh slik bo specialist lahko določil stopnjo deformacije hrbtenice.

Če obstaja sum na druge težave, ki so se pojavile v povezavi s patologijo, se lahko priporoči ultrazvok notranjih organov, EKG, MRI ali druge metode.

Takoj ko se ugotovi, da je lordoza vratnega ali ledvenega dela res sploščena, se začne konzervativno zdravljenje, ki glede na resnost bolezni vključuje:

• , protivnetna zdravila, ;
• (kompleks je treba razviti individualno);
• (, terapija z blatom itd.);

Terapevtska gimnastika je priznana kot ena najučinkovitejših metod, saj vam omogoča, da odpravite bolečino, izboljšate splošno stanje hrbtenice, izboljšate zdravje na dolgi rok - za razliko od zdravil in drugih metod za lajšanje simptomov.

Včasih pacienti postavljajo vprašanje: ali je sploh vredno premagati izravnavo ledvene ali vratne lordoze, ker je glajenje naravne linije hrbtenice prilagodljivo.

Dejansko si ni treba prizadevati za "absolutno" normalizacijo, to je za obnovitev fiziološkega ovinka.

Glavna stvar je obnoviti normalno gibljivost ustreznih oddelkov hrbtenice in tega so sposobne le dinamične prakse, to je fizioterapevtske vaje.

Če želite več informacij in podobne vaje za hrbtenico in sklepe dobiti pri Alexandri Bonini, si oglejte materiale na spodnjih povezavah.

Zanikanje odgovornosti

Podatki v člankih so zgolj splošne informativne narave in se ne smejo uporabljati za samodiagnosticiranje zdravstvenih težav ali v medicinske namene. Ta članek ni nadomestilo za zdravniški nasvet zdravnika (nevrologa, internista). Prosimo, da se najprej posvetujete s svojim zdravnikom, da ugotovite točen vzrok vaše zdravstvene težave.

Zelo vam bom hvaležen, če kliknete enega od gumbov
in delite ta material s prijatelji :)

Vso vsebino iLive pregledajo medicinski strokovnjaki, da zagotovijo, da je čim bolj točna in dejanska.

Imamo stroge smernice glede virov in citiramo le ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, kjer je to mogoče, dokazane medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ( itd.) povezave do takšnih študij, ki jih je mogoče klikniti.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Poškodbe ledvenih in torakalnih medvretenčnih ploščic so veliko pogostejše, kot se običajno misli. Nastanejo pod posrednim vplivom nasilja. Neposredni vzroki za poškodbe ledvenih medvretenčnih ploščic so dvigovanje težkih predmetov, prisilni rotacijski gibi, upogibni gibi, nenadna ostra obremenitev in nazadnje padec.

Poškodba torakalnih medvretenčnih ploščic se pogosteje pojavi z neposrednim udarcem ali udarcem v predel vretenčnih koncev reber, prečnih procesov v kombinaciji z mišično napetostjo in prisilnimi gibi, kar je še posebej pogosto opaziti pri športnikih pri igranju košarke.

Poškodbe medvretenčnih ploščic v otroštvu skoraj niso opažene, pojavljajo se v adolescenci in adolescenci in so še posebej pogoste pri ljudeh v 3.-4. desetletju življenja. To je razloženo z dejstvom, da se izolirana poškodba medvretenčne ploščice pogosto pojavi v prisotnosti degenerativnih procesov v njej.

, , ,

Kaj povzroča poškodbe medvretenčne ploščice?

Lumbosakralna in ledvena hrbtenica sta področje, kjer se najpogosteje razvijejo degenerativni procesi. Degenerativni procesi najpogosteje prizadenejo IV in V ledveni disk. To je olajšano z naslednjimi nekaterimi anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi teh diskov. Znano je, da je IV ledveno vretence najbolj gibljivo. Največja gibljivost tega vretenca vodi do dejstva, da IV medvretenčni disk doživlja znatno obremenitev, najpogosteje je podvržen travmi.

Pojav degenerativnih procesov v peti medvretenčni ploščici je posledica anatomskih značilnosti tega medvretenčnega sklepa. Te značilnosti so v neskladju med anteriorno-posteriornim premerom teles V ledvenega in I sakralnega vretenca. Po Willisu se ta razlika giblje od 6 do 1,5 mm. Fletcher je to potrdil na podlagi analize 600 rentgenskih posnetkov lumbosakralne hrbtenice. Meni, da je to neskladje v velikosti teh vretenc eden glavnih vzrokov za degenerativne procese v V ledvenem diskusu. K temu prispeva tudi frontalni ali pretežno frontalni tip spodnjih ledvenih in zgornjih sakralnih faset ter njihov posteriorno-zunanji naklon.

Zgoraj navedena anatomska razmerja med sklepnimi odrastki I sakralnega vretenca, V ledvenega in I sakralnega korena hrbtenice lahko povzročijo neposredno ali posredno stiskanje teh hrbteničnih korenin. Te hrbtenične korenine imajo precejšnjo dolžino v hrbteničnem kanalu in se nahajajo v njegovih stranskih vdolbinah, ki jih tvorijo spredaj zadnja površina V ledvenega medvretenčnega diska in telo V ledvenega vretenca, zadaj pa sklepni procesi križnice. . Pogosto, ko pride do degeneracije 5. ledvene medvretenčne ploščice, se zaradi nagnjenosti sklepnih odrastkov telo 5. ledvenega vretenca ne samo spusti navzdol, ampak se pomakne tudi nazaj. To neizogibno vodi do zožitve stranskih recesusov hrbteničnega kanala. Zato je na tem področju tako pogosto "disko-radikularni konflikt". Zato najpogosteje obstajajo pojavi lumboischialgije z obremenitvijo V ledvenih in 1 sakralnih korenin.

Konzervativno zdravljenje poškodb ledvenih medvretenčnih ploščic

V veliki večini primerov se poškodbe ledvenih medvretenčnih ploščic zdravijo s konzervativnimi metodami. Konzervativno zdravljenje poškodb ledvenih diskov je treba izvajati celovito. Ta kompleks vključuje ortopedsko, medicinsko in fizioterapevtsko zdravljenje. Ortopedske metode vključujejo ustvarjanje počitka in raztovarjanje hrbtenice.

Žrtev s poškodbo ledvenega medvretenčnega diska položimo v posteljo. Zamisel, da je treba žrtev položiti na trdo posteljo v ležečem položaju, je napačna. Mnogim žrtvam ta prisilni položaj povzroči povečano bolečino. Nasprotno, v nekaterih primerih pride do zmanjšanja ali izginotja bolečine pri polaganju žrtev v mehko posteljo, ki omogoča znatno upogibanje hrbtenice. Pogosto bolečina izgine ali se zmanjša v položaju na boku z boki, primaknjenimi k trebuhu. Zato mora žrtev v postelji zavzeti položaj, v katerem bolečina izgine ali se zmanjša.

Razbremenitev hrbtenice se doseže z vodoravnim položajem žrtve. Nekaj ​​​​časa kasneje, ko minejo akutni učinki prejšnje poškodbe, lahko to razbremenitev dopolnimo s stalnim raztezanjem hrbtenice vzdolž nagnjene ravnine s pomočjo mehkih obročev za pazduhe. Za povečanje natezne trdnosti se lahko uporabijo dodatne uteži, obešene na medenico žrtve s posebnim pasom. Velikost obremenitev, čas in stopnjo raztezanja narekujejo občutki žrtve. Počitek in razbremenitev poškodovane hrbtenice traja 4-6 tednov. Običajno v tem obdobju bolečina izgine, vrzel v območju fibroznega obroča se zaceli z močno brazgotino. V kasnejših obdobjih po nekdanji poškodbi, z bolj vztrajnim sindromom bolečine in včasih v zadnjih primerih je bolj učinkovito ne nenehno raztezanje, temveč občasno raztezanje hrbtenice.

Obstaja več različnih tehnik intermitentnega raztezanja hrbtenice. Njihovo bistvo je v tem, da se v razmeroma kratkem času 15-20 minut s pomočjo uteži ali odmerjenega vijačnega potiska napetost dvigne na 30-40 kg. Velikost raztezne sile v vsakem posameznem primeru narekuje telesna zgradba pacienta, stopnja razvitosti njegovih mišic, pa tudi njegovi občutki v procesu raztezanja. Največji razteg traja 30-40 minut, nato pa se v naslednjih 15-20 minutah postopoma zmanjša na pet.

Raztezanje hrbtenice s pomočjo odmerjenega vijačnega potiska se izvaja na posebni mizi, katere ploščadi so vzdolž dolžine mize vzrejene z vijačno palico s širokim korakom navoja. Žrtev je pritrjena na glavo mize s posebnim nedrčkom, ki se nosi na prsih, na nogi pa s pasom za medenico. Z razhajanjem platforme stopala in glave se ledvena hrbtenica raztegne. Če ni posebne mize, lahko občasno raztezanje izvajate na običajni mizi tako, da obesite uteži na medenični pas in nedrček na prsi.

Zelo koristno in učinkovito je podvodno raztezanje hrbtenice v bazenu. Ta metoda zahteva posebno opremo in opremo.

Medicinsko zdravljenje poškodb ledvenega diska je peroralno ali lokalno zdravljenje. V prvih urah in dneh po poškodbi, s hudim sindromom bolečine, mora biti zdravljenje z zdravili usmerjeno v lajšanje bolečin. Lahko se uporabljajo analgin, promedol, itd.Veliki odmerki (do 2 g na dan) salicilatov imajo dober terapevtski učinek. Salicilate lahko dajemo intravensko. Koristne so tudi novokainske blokade v različnih modifikacijah. Dober analgetični učinek zagotavljajo injekcije hidrokortizona v količini 25-50 mg v paravertebralne občutljive točke. Še bolj učinkovito je vnos enake količine hidrokortizona v poškodovano medvretenčno ploščico.

Intradiskalno dajanje hidrokortizona (0,5% raztopina novokaina s 25-50 mg hidrokortizona) se izvaja na enak način kot diskografija po metodi, ki jo je predlagal de Seze. Ta manipulacija zahteva določeno spretnost in spretnost. Toda tudi paravertebralna uporaba hidrokortizona daje dober terapevtski učinek.

Od fizioterapevtskih postopkov so najučinkovitejši diadinamični tokovi. Lahko se uporabi popoforeza z novokainom, toplotni postopki. Upoštevati je treba, da pogosto toplotni postopki povzročijo poslabšanje bolečine, kar se kaže kot posledica povečanja lokalnega edema tkiva. Če se stanje žrtve poslabša, jih je treba preklicati. Po 10-12 dneh, če ni izrazitega draženja hrbteničnih korenin, je masaža zelo koristna.

Kasneje se takšnim žrtvam lahko priporoči balneoterapija (Pjatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karači). V nekaterih primerih je lahko koristno nositi mehke pol steznike, steznike ali "milost".

, , , , , ,

Kirurško zdravljenje poškodb ledvenih medvretenčnih ploščic

Indikacije za kirurško zdravljenje poškodb ledvenih medvretenčnih ploščic se pojavijo v primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Običajno se te indikacije pojavijo dolgoročno po nekdanji poškodbi in se pravzaprav poseg izvaja na posledicah nekdanje poškodbe. Takšne indikacije so vztrajna lumbodinija, pojavi funkcionalne odpovedi hrbtenice, sindrom kronične kompresije hrbteničnih korenin, ki ni slabši od konzervativnega zdravljenja. Pri svežih poškodbah medvretenčnih ledvenih ploščic se indikacije za kirurško zdravljenje pojavijo z akutno razvitim sindromom utesnitve kavde ekvine s paraparezo ali paraplegijo, motnjo v delovanju medeničnih organov.

Zgodovina nastanka in razvoja kirurških metod zdravljenja poškodb ledvenih medvretenčnih ploščic je v bistvu zgodovina kirurškega zdravljenja ledvene medvretenčne osteohondroze.

Kirurško zdravljenje ledvene medvretenčne osteohondroze ("lumbosakralnega radikulitisa") je prvi izvedel Elsberg leta 1916. Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) so opravili odvzem materiala padlega diska, ko je bil poškodovan za interspinalne tumorje - "hondrome". odstranitev. Mixter, Barr (1934), ki je dokazal, da "hondromi" niso nič drugega kot prolapsiran del nucleus pulposusa medvretenčne ploščice, je izvedel laminektomijo in odstranil prolapsiran del medvretenčne ploščice s trans- ali ekstraduralnim dostopom.

Od takrat so se, zlasti v tujini, razširile metode kirurškega zdravljenja ledvene medvretenčne osteohondroze. Dovolj je reči, da so posamezni avtorji objavili na stotine in tisoče opazovanj bolnikov, operiranih zaradi ledvene medvretenčne osteohondroze.

Obstoječe kirurške metode za zdravljenje prolapsa diska pri medvretenčni osteohondrozi lahko razdelimo na paliativne, pogojno radikalne in radikalne.

Paliativna operacija poškodovanih ledvenih diskov

Takšne operacije vključujejo operacijo, ki jo je predlagal Love leta 1939. Po nekaterih spremembah in dopolnitvah se pogosto uporablja pri zdravljenju hernije diska ledvene lokalizacije.

Naloga tega kirurškega posega je samo odstranitev prolabiranega dela diska in odprava kompresije živčne korenine.

Žrtev se položi na operacijsko mizo v ležečem položaju. Za odpravo ledvene lordoze različni avtorji uporabljajo različne tehnike. B. Boychev predlaga, da pod spodnji del trebuha postavite blazino. AI Osna daje pacientu "pozo molivca budističnega meniha." Obe metodi vodita do znatnega povečanja intraabdominalnega tlaka in posledično do venske kongestije, kar povzroči povečano krvavitev iz kirurške rane. Friberg je zasnoval posebno »zibelko«, v katero žrtev namestijo v želeni položaj brez oteženega dihanja in povečevanja intraabdominalnega pritiska.

Priporočljiva je lokalna anestezija, spinalna anestezija in splošna anestezija. Zagovorniki lokalne anestezije menijo, da je prednost te vrste anestezije možnost nadzora poteka operacije s stiskanjem hrbtenične korenine in bolnikovega odziva na to stiskanje.

Tehnika operacije spodnjega ledvenega diska

Paravertebralni semi-ovalni rez se uporablja za preparacijo kože, podkožja in površinske fascije po plasteh. Prizadeti disk mora biti na sredini reza. Na strani lezije je ledvena fascija razrezana vzdolžno na robu supraspinoznega ligamenta. Previdno skeletirajte stransko površino spinoznih procesov, pollokov in sklepnih procesov. Z njih je treba previdno odstraniti vsa mehka tkiva. S širokim močnim kavljem se mehka tkiva potegnejo bočno. Izpostavljajo polloke, rumene vezi in sklepne procese, ki se nahajajo med njimi. Območje rumenega ligamenta je izrezano na želeni ravni. Razkrijte dura mater. Če to ni dovolj, odgriznemo del sosednjih delov pollokov ali pa sosednje polloke popolnoma odstranimo. Hemilaminektomija je povsem sprejemljiva in upravičena za razširitev operativnega dostopa, vendar je težko pristati na široko laminektomijo z odstranitvijo 3-5 lokov. Poleg tega, da laminektomija bistveno oslabi zadnjo hrbtenico, se domneva, da vodi do omejenega gibanja in bolečine. Omejitev gibov in bolečina je neposredno sorazmerna z velikostjo lamiektomije. Ves čas posega se izvaja skrbna hemostaza. Duralna vreča je premaknjena v notranjost. Spinalna korenina se odmakne. Preglejte posteriorno-lateralno površino prizadetega medvretenčnega diska. Če se diskus hernija nahaja posteriorno od zadnje vzdolžne vezi, jo primemo z žlico in odstranimo. V nasprotnem primeru prerežemo posteriorni longitudinalni ligament ali posteriorno štrleči del posteriornega annulus fibrosusa. Po tem se del izpuščenega diska odstrani. Izdelajte hemostazo. Na rane se nanesejo večplastni šivi.

Nekateri kirurgi zarežejo dura mater in uporabijo transduralni pristop. Pomanjkljivost transduralnega dostopa je potreba po širši odstranitvi posteriornih vretenc, odpiranje posteriorne in anteriorne plasti trde možganske ovojnice ter možnost kasnejših intraduralnih brazgotin.

Če je potrebno, lahko zakrivimo enega ali dva sklepna narastka, kar razširi operativni pristop. Vendar pa to krši zanesljivost stabilnosti hrbtenice na tej ravni.

Čez dan je bolnik v položaju na trebuhu. Izvedite simptomatsko zdravljenje z zdravili. Od 2 dni lahko bolnik spremeni položaj. 8-10 dan je odpuščen na ambulantno zdravljenje.

Opisani kirurški poseg je izključno paliativen in odpravlja le utesnitev hrbtenične korenine s prolapsom diska. Ta poseg ni namenjen zdravljenju osnovne bolezni, temveč le odpravi zapletov, ki jih povzroča. Odstranitev le dela prolabiranega prizadetega diska ne izključuje možnosti ponovitve bolezni.

Pogojno radikalna operacija poškodb ledvenih diskov

Te operacije temeljijo na predlogu Dandyja (1942), da se ne omejijo le na odstranitev prolabiranega dela diska, temveč odstranijo celoten prizadeti disk z ostro kostno žlico. S tem je avtor poskušal rešiti problem preprečevanja recidivov in ustvarjanja pogojev za nastanek fibrozne ankiloze med sosednjimi telesi. Vendar ta metoda ni prinesla želenih rezultatov. Število recidivov in neželenih izidov je ostalo visoko. To je bilo odvisno od neuspeha predlaganega kirurškega posega. Možnost popolne odstranitve diska skozi majhno luknjico v njegovem fibroznem obroču je pretežka in problematična, preživetje fibrozne ankiloze v tej izjemno gibljivi hrbtenici je premalo verjetno. Glavna pomanjkljivost tega posega je po našem mnenju nezmožnost ponovne vzpostavitve izgubljene višine medvretenčne ploščice in normalizacije anatomskih razmerij v posteriornih elementih vretenc, nezmožnost doseganja kosti med telesi vretenc.

Poskusi nekaterih avtorjev, da bi "izboljšali" to operacijo z uvedbo ločenih kostnih presadkov v defekt med telesi vretenc, prav tako niso privedli do želenega rezultata. Naše izkušnje pri kirurškem zdravljenju ledvene medvretenčne osteohondroze nam omogočajo, da z gotovostjo trdimo, da ni mogoče odstraniti končnih ploščic teles sosednjih vretenc s kostno žlico ali kireto, da bi izpostavili gobasto kost, brez katere je nemogoče. računati na začetek zlitja kosti med telesi vretenc. Namestitev posameznih kostnih presadkov v nepripravljeno ležišče seveda ne more povzročiti kostne ankiloze. Vstavljanje teh presadkov skozi majhno odprtino je težko in nevarno. Ta metoda ne rešuje vprašanj ponovne vzpostavitve višine medvretenčnega prostora in ponovne vzpostavitve normalnih razmerij v posteriornih elementih vretenc.

Poskuse kombiniranja odstranitve diska s posteriorno fuzijo (Ghormley, Love, Joung, Sicard itd.) Prav tako je treba obravnavati kot pogojno radikalne operacije. Po namenu teh avtorjev je mogoče število nezadovoljivih rezultatov pri kirurškem zdravljenju medvretenčne osteohondroze zmanjšati z dodatkom kirurškega posega s posteriorno fuzijo. Poleg tega, da je v pogojih kršitve celovitosti zadnjih delov hrbtenice zelo težko dobiti artrodezo zadnjih delov hrbtenice, ta kombinirana kirurška metoda zdravljenja ne more rešiti vprašanja vzpostavitev normalne višine medvretenčnega prostora in normalizacija anatomskih razmerij v posteriornih delih vretenc. Vendar je bila ta metoda pomemben korak naprej pri kirurškem zdravljenju ledvene medvretenčne osteohondroze. Kljub dejstvu, da ni povzročil bistvenega izboljšanja rezultatov kirurškega zdravljenja medvretenčne osteohondroze, je kljub temu omogočil jasno predstavo, da je nemogoče rešiti problem zdravljenja degenerativnih lezij medvretenčnih ploščic z enim samim " nevrokirurški pristop.

Radikalna operacija poškodovanih ledvenih diskov

Radikalen poseg je treba razumeti kot operativno korist, ki rešuje vse glavne točke patologije, ki nastane zaradi poškodbe medvretenčne ploščice. Te glavne točke so odstranitev celotnega prizadetega diska, ustvarjanje pogojev za začetek kostne adhezije teles sosednjih vretenc, ponovna vzpostavitev normalne višine medvretenčnega prostora in normalizacija anatomskih razmerij v zadnjici. odseki vretenc.

Radikalni kirurški posegi, ki se uporabljajo pri zdravljenju poškodb ledvenih medvretenčnih ploščic, temeljijo na operaciji V. D. Chaklina, ki jo je leta 1931 predlagal za zdravljenje spondilolisteze. Glavne točke te operacije so izpostavljenost sprednjih delov hrbtenice iz sprednjega zunanjega ekstraperitonealnega dostopa, resekcija 2/3 medvretenčne artikulacije in namestitev kostnega presadka v nastali defekt. Naknadna fleksija hrbtenice prispeva k zmanjšanju ledvene lordoze in nastanku adhezije kosti med telesi sosednjih vretenc.

Kar zadeva zdravljenje medvretenčne osteohondroze, ta poseg ni rešil vprašanja odstranitve celotnega prizadetega diska in normalizacije anatomskih razmerij zadnjih elementov vretenc. Klinasta ekscizija sprednjih delov medvretenčne artikulacije in namestitev kostnega presadka, ki ustreza velikosti in obliki, v nastali klinasti defekt nista ustvarila pogojev za ponovno vzpostavitev normalne višine medvretenčnega prostora in razhajanja po dolžini. sklepni procesi.

Leta 1958 je Hensell poročal o 23 bolnikih z intervertebralno ledveno osteohondrozo, ki so bili kirurško zdravljeni po naslednji metodi. Položaj pacienta na hrbtu. Kožo, podkožje in površinsko fascijo razrežemo po plasteh s paramedianskim rezom. Odprite ovoj mišice rektus abdominis. Prava trebušna mišica se potegne navzven. Peritonej se lušči, dokler nista dostopna spodnja ledvena vretenca in medvretenčne ploščice, ki ležijo med njimi. Odstranitev prizadetega diska se izvede skozi območje bifurkacije aorte. Približno 3 cm velik kostni klin vzamemo iz grebena ilijačnega krila in ga vstavimo v defekt med telesi vretenc. Paziti je treba, da kostni presadek ne povzroča pritiska na korenine in duralno vrečko. Avtor opozarja, da je treba ob vstavitvi klina dobro zaščititi žile. Po operaciji se 4 tedne uporablja mavčni steznik.

Pomanjkljivosti te metode so možnost posega le na obeh spodnjih ledvenih vretencih, prisotnost velikih krvnih žil, ki omejujejo kirurško polje z vseh strani, uporaba klinastega kostnega presadka za zapolnitev defekta med telesi kosti. sosednja vretenca.

Totalna diskektomija in zagozditvena korporodeza

To ime se razume kot kirurški poseg, ki se izvaja v primeru poškodbe ledvenih medvretenčnih ploščic, med katerim se odstrani celotna poškodovana medvretenčna ploščica, razen posteriorno-zunanjih delov fibroznega obroča, ustvarijo se pogoji za nastanek zlitje kosti med telesi sosednjih vretenc, normalna višina medvretenčnega prostora se vzpostavi in ​​pride do zagozditve - reklpnacije - nagnjenih sklepnih procesov.

Znano je, da se z izgubo višine medvretenčne ploščice zmanjša navpični premer medvretenčne odprtine zaradi neizogibnega kasnejšega nagiba sklepnih procesov. razmejuje na precejšnji razdalji medvretenčne odprtine, v katerih potekajo hrbtenične korenine in radikularne žile, pa tudi hrbtenični gangliji. Zato je med izvedenim kirurškim posegom izredno pomembno obnoviti normalen navpični premer medvretenčnih prostorov. Normalizacija anatomskih razmerij v zadnjih delih obeh vretenc se doseže z zagozditvijo.

Študije so pokazale, da se v procesu zagozditvene korporodeze navpični premer medvretenčnega foramna poveča na 1 mm.

Predoperativna priprava je sestavljena iz običajnih manipulacij, ki se izvajajo pred posegom v retroperitonealnem prostoru. Poleg splošnih higienskih postopkov temeljito očistijo črevesje in izpraznijo mehur. Zjutraj pred operacijo obrijemo pubis in sprednjo trebušno steno. Na predvečer operacije ponoči bolnik prejme hipnotike in pomirjevala. Pri bolnikih z nestabilnim živčnim sistemom se priprava zdravila izvaja nekaj dni pred operacijo.

Anestezija - endotrahealna anestezija z nadzorovanim dihanjem. Sprostitev mišic močno olajša tehnično izvedbo operacije.

Žrtev se položi na hrbet. S pomočjo valja, položenega pod spodnji del hrbta, se krepi ledvena lordoza. To je treba storiti le, ko je žrtev pod anestezijo. S povečano ledveno lordozo se hrbtenica tako rekoč približa površini rane - njena globina se zmanjša.

Tehnika totalne diskektomije in zagozditvene korporodeze

Ledvena hrbtenica je izpostavljena s predhodno opisanim sprednjim levim paramedialnim ekstraperitonealnim pristopom. Odvisno od stopnje prizadetega diska se dostop uporablja brez resekcije ali z resekcijo enega od spodnjih reber. Pristop do medvretenčnih ploščic se izvede po mobilizaciji žil, disekciji prevertebralne fascije in premiku žil v desno. Prodor do spodnjih ledvenih ploščic skozi predel abdominalne aorte se nam zdi težji, predvsem pa nevarnejši. Pri dostopu skozi aortno bifurkacijo je kirurško polje z vseh strani omejeno z velikimi arterijskimi in venskimi debli. Le spodnja zaklopka omejenega prostora ostane prosta od žil, v katerih mora kirurg manipulirati. Pri manipulaciji z diski mora kirurg ves čas paziti, da kirurški instrument nenamerno ne poškoduje bližnjih žil. Ko so žile premaknjene v desno, je celoten sprednji in levi stranski del diskov in teles vretenc brez njih. Le lumboiliakalna mišica ostane ob hrbtenici na levi strani. Kirurg lahko varno prosto manipulira z instrumenti od desne proti levi, ne da bi pri tem poškodoval krvne žile. Preden nadaljujete z manipulacijami na diskih, je priporočljivo izolirati in premakniti levo mejo simpatičnega debla. To močno poveča prostor za manipulacijo na disku. Po disekciji prevertebralne fascije in premiku žil v desno se široko odpre anterolateralna površina teles ledvenih vretenc in diskov, ki jih pokriva sprednji vzdolžni ligament. Preden nadaljujete z manipulacijami na diskih, je treba želeni disk izpostaviti dovolj široko. Za izvedbo totalne diskektomije je potrebno odpreti celotno dolžino želenega diska in sosednje dele teles sosednjih vretenc. Tako je treba na primer za odstranitev 5. ledvenega diska razkriti zgornji del telesa 1. križničnega vretenca, 5. ledveni disk in spodnji del telesa 5. ledvenega vretenca. Izpodrinjena plovila morajo biti varno zaščitena z dvigali, ki jih ščitijo pred nenamernimi poškodbami.

Sprednji vzdolžni ligament je razrezan bodisi v obliki črke U bodisi v obliki črke H, ki je v vodoravnem položaju. To ni bistvenega pomena in ne vpliva na kasnejšo stabilnost tega dela hrbtenice, prvič, ker v predelu odstranjenega diska naknadno pride do fuzije kosti med telesi sosednjih vretenc, in drugič, ker v tako v naslednjem primeru se anteriorni longitudinalni ligament zraste z brazgotino na mestu reza.

Razrezana sprednja vzdolžna vez je ločena v obliki dveh stranskih ali enega predpasnika na desni podlagi in odvedena na straneh. Sprednji vzdolžni ligament je ločen tako, da sta izpostavljena robni limbus in območje telesa vretenca, ki meji nanj. Fibrozni obroč medvretenčne ploščice je izpostavljen. Prizadete ploščice imajo nenavaden videz in se razlikujejo od zdrave ploščice. Nimajo značilnega turgorja in ne stojijo v obliki značilnega valja nad telesi vretenc. Namesto srebrno bele običajne plošče dobijo rumenkasto ali slonokoščeno barvo. Neizkušenemu očesu se lahko zdi, da je višina diska zmanjšana. Ta napačen vtis nastane, ker je ledvena hrbtenica na valju preveč raztegnjena, kar umetno poveča ledveno lordozo. Raztegnjen anteriorni obroč in daje napačen vtis širokega diska. Vlaknasti obroč je ločen od sprednjega vzdolžnega ligamenta vzdolž celotne sprednje stranske površine. S širokim dletom s kladivom se prvi del naredi vzporedno s končno ploščo telesa vretenca, ki meji na disk. Širina nastavka mora biti takšna, da prerez poteka skozi celotno širino telesa, z izjemo stranskih kompaktnih plošč. Dleto mora prodreti do globine 2/3 anteriorno-posteriornega premera telesa vretenca, kar ustreza povprečno 2,5 cm.Drugi del se izvede na enak način v predelu drugega telesa vretenca, ki meji na disk. Ti vzporedni odseki so narejeni tako, da se skupaj z odstranjenim diskom ločijo končne plošče in odprejo gobaste kosti teles sosednjih vretenc. Če je dleto nepravilno nastavljeno in presečna ravnina v telesu vretenc ni blizu končne plošče, lahko pride do venske krvavitve iz venskih sinusov teles vretenc.

Z ožjim nastavkom naredimo dva vzporedna dela vzdolž robov prvega v ravnini, ki je pravokotna na prva dva dela. S pomočjo osteotoma, vstavljenega v enega od odsekov, se izbrani disk zlahka izpahne iz ležišča in odstrani. Običajno se manjše venske krvavitve iz ležišča ustavijo s tamponado z gazo, navlaženo s toplo fiziološko raztopino. S pomočjo kostnih žlic se odstranijo zadnji deli diska. Po odstranitvi diska postane jasno viden zadnji del anulusa. Jasno so vidna »hernialna vrata«, skozi katera je možno ekstrahirati prolabirani del nucleus pulposusa. Posebno previdno je treba odstraniti ostanke diska v predelu medvretenčnih odprtin z majhno ukrivljeno kostno žličko. Hkrati morajo biti manipulacije previdne in nežne, da ne poškodujete korenin, ki potekajo tukaj.

S tem je končana prva faza operacije – totalna diskektomija. Če primerjamo maso diska, odstranjenega z anteriornim pristopom, s številom le-teh, odstranjenih s posteriorno-zunanjim pristopom, postane povsem očitno, kako paliativno je operacija izvedena s posteriornim pristopom.

Drugi, nič manj pomemben in ključen trenutek operacije je "zagozdena" korporodeza. Presadek, vstavljen v nastalo napako, bi moral prispevati k začetku fuzije kosti med telesi sosednjih vretenc, obnoviti normalno višino medvretenčnega prostora in zagozditi zadnje dele vretenc, tako da se anatomska razmerja v njih normalizirajo. Sprednji deli teles vretenc se morajo zložiti čez sprednji rob presadka, nameščenega med njimi. Nato se pahljačasto razprostirajo zadnji deli vretenc - loki in sklepni odrastki. Vzpostavijo se porušena normalna anatomska razmerja v posteriorno-zunanjih medvretenčnih sklepih, zaradi česar se medvretenčne odprtine, zožene zaradi zmanjšanja višine prizadetega diska, rahlo razširijo.

Zato mora transplantat, nameščen med telesi sosednjih vretenc, izpolnjevati dve osnovni zahtevi: prispevati mora k hitremu nastanku kostnega bloka med telesi sosednjih vretenc in tako močan mora biti njegov sprednji del. da prenese velik pritisk, ki ga izvajajo telesa sosednjih vretenc med zagozditvijo.

Kje vzeti ta presadek? Pri dobro definiranem, precej masivnem grebenu ilijake je treba presadek vzeti iz grebena. Lahko ga vzamete iz zgornje metafize golenice. V tem zadnjem primeru bo sprednji del presadka sestavljen iz močne kortikalne kosti, tibialnega grebena in gobaste metafizne kosti, ki ima dobre osteogene lastnosti. Ni temeljnega pomena. Pomembno je, da je presadek vzet pravilno ter pravilne velikosti in oblike. Res je, da je struktura presadka iz grebena ilijačnega krila bližja strukturi teles vretenc. Presadek mora imeti naslednje dimenzije: višina njegovega sprednjega dela mora biti 3-4 mm večja od višine medvretenčnega defekta, širina njegovega sprednjega dela mora ustrezati širini defekta v čelni ravnini, dolžina presadka mora biti enaka širini defekta. presadka mora biti enaka 2/3 anteriorno-posteriorne velikosti defekta. Njegov sprednji del mora biti nekoliko širši od zadnjega - nekoliko se zoži zadaj. Pri medvretenčni defektu mora biti presadek nameščen tako, da njegov sprednji rob ne štrli čez sprednjo površino teles vretenc. Njegov zadnji rob ne sme biti v stiku z zadnjim obročem diska. Med zadnjim robom presadka in annulus fibrosus mora biti nekaj prostora. To je potrebno, da preprečimo nenamerno stiskanje zadnjega roba presadka na sprednji duralni vreči ali spinalnih koreninah.

Pred namestitvijo presadka v medvretenčni defekt nekoliko povečamo višino valja pod ledvenim delom hrbtenice. To še poveča lordozo in višino medvretenčnega defekta. Povečanje višine valja je treba skrbno dozirati. Presadek namestimo v medvretenčni defekt tako, da njegov sprednji rob vstopi v defekt za 2-3 mm in se med sprednjim robom teles vretenc in sprednjim robom presadka oblikuje ustrezna reža. Valj operacijske mize se spusti do ravnine mize. Odpravite lordozo. V rani se jasno vidi, kako se telesa vretenc približata drug drugemu in je presadek, nameščen med njimi, dobro zagozden. Trdno in varno ga držijo telesa zaprtih vretenc. Že v tem trenutku pride do delnega zagozditve zadnjih delov vretenc. Kasneje, ko bo bolnik v pooperativnem obdobju dobil položaj upogiba hrbtenice, se bo ta zagozdenost še povečala. V defekt ne smemo vnašati dodatnih presadkov v obliki kostnih drobcev, ker se lahko premaknejo nazaj in posledično med tvorbo kosti povzročijo kompresijo sprednjega dela duralne vreče ali korenin. Cepič naj bo tako oblikovan. tako da izvede medvretenčni defekt v označenih mejah.

Nad presadkom se namestijo režnji odcepljene sprednje vzdolžne vezi. Robovi teh zavihkov so zašiti. Upoštevati je treba, da pogosteje ti zavihki ne pokrivajo v celoti območja sprednjega dela presadka, saj je zaradi ponovne vzpostavitve višine medvretenčnega prostora velikost teh zavihkov nezadostna.

Med operacijo je nujna skrbna hemostaza. Rano sprednje trebušne stene poplastno zašijemo. Dajte antibiotike. Nanesite aseptični povoj. Med operacijo se izguba krvi dopolni, običajno je nepomembna.

Ob ustrezni anesteziji se do konca operacije vzpostavi spontano dihanje. Izvedite ekstubacijo. S stabilnim krvnim tlakom in dopolnitvijo izgube krvi se transfuzija krvi ustavi. Običajno niti med kirurškim posegom niti v pooperativnem obdobju ni opaznih bistvenih nihanj krvnega tlaka.

Pacienta položimo v posteljo na trdi ščit v ležečem položaju. Boki in spodnji del nog so pokrčeni v kolčnih in kolenskih sklepih pod kotom 30° in 45°. Da bi to naredili, je pod območjem kolenskih sklepov nameščen visok valj. S tem se doseže določena fleksija ledvene hrbtenice in sprostitev lumbo-iliakalnih mišic in mišic okončin. V tem položaju bolnik ostane prvih 6-8 dni.

Izvedite simptomatsko zdravljenje z zdravili. Lahko pride do kratke zamude pri uriniranju. Da bi preprečili črevesno parezo, 10% raztopino natrijevega klorida dajemo intravensko v količini 100 ml, subkutano - raztopino prozerina. Zdravijo se z antibiotiki. V prvih dneh je predpisana lahko prebavljiva prehrana.

7-8 dan se bolnik položi v posteljo, opremljeno s posebnimi napravami. Viseča mreža, v kateri pacient sedi, je narejena iz goste snovi. Naslon za noge in opora za hrbet sta izdelana iz plastike. Te naprave so zelo priročne za bolnika in higienske. Položaj ledvene fleksije je dodatno zagozdil zadnja vretenca. Bolnik je v tem položaju 4 mesece. Po tem obdobju se namesti mavčni steznik in bolnik se odpusti. Po 4 mesecih se steznik odstrani. V tem času je radiološko običajno ugotovljena prisotnost kostnega bloka med telesi vretenc in zdravljenje se šteje za zaključeno.

) je precej pogosta. Bolezen prizadene več kot 80% svetovnega prebivalstva. Pogosto bolniki poiščejo zdravniško pomoč, ko je šlo stanje predaleč. Da bi se izognili zapletom, je pomembno pravočasno odkriti težavo in opraviti zdravljenje. Morate vedeti, kako se kaže zmanjšanje medvretenčnih ploščic, kaj je to, kateri dejavniki ga izzovejo.

Da bi razumeli, kaj je medvretenčna osteohondroza, morate razumeti človeško anatomijo, ugotoviti, kako se bolezen pojavi, kako se razvija. Hrbtenica je pomemben del človeškega telesa. Sestavljen je iz vretenc in medvretenčnih ploščic. Spinalni kanal poteka skozi sredino hrbtenice. Ta kanal vsebuje hrbtenjačo. Iz hrbtenjače se razhaja mreža hrbteničnih živcev, ki so odgovorni za inervacijo različnih delov telesa.

Medvretenčne ploščice opravljajo funkcijo amortizerja (zmanjšujejo obremenitev hrbtenice), ščitijo hrbtenjačo pred poškodbami. Disk je sestavljen iz osrednjega jedra in fibroznega obroča, ki obdaja jedro. Sredica ima konsistenco, podobno želeju. Sestavljen je iz polisaharidov, beljakovin, hialuronske kisline. Elastičnost jedra daje fibrozni obroč - gosto tkivo, ki obdaja jedro.

V medvretenčnih ploščicah ni žil. Vsa hranila prihajajo do njih iz bližnjih tkiv.

Vzroki medvretenčne osteohondroze

Zmanjšanje višine diskov se razvije kot posledica motenj krvnega obtoka, upočasnitve presnovnih procesov in pomanjkanja bistvenih hranil (na primer v predelu materničnega vratu). Razlogov za podhranjenost je veliko.
Dejavniki tveganja za nizko višino diska:

• Starostne spremembe;
• hipodinamija;
• Presežna teža;
• Nepravilna prehrana;
• dednost;
• Rane;
• stres;
• presnovna bolezen;
• nosečnost;
• okužbe;
• Slabe navade;
• Individualne značilnosti;
• Bolezni mišično-skeletnega sistema;
• Nošenje čevljev z visokimi petami.

Pogosto se negativne spremembe medvretenčnih ploščic pojavijo pod vplivom več dejavnikov. Da bi bilo zdravljenje koristno, je treba upoštevati vse vzroke. Skupaj s terapevtskimi ukrepi jih poskušajte odpraviti.

Kako nastane in se razvija

Pod vplivom negativnih dejavnikov je prehrana medvretenčne ploščice motena. Posledica je dehidracija. Najpogosteje se proces pojavi v ledvenem in vratnem delu hrbtenice, manj pogosto v prsnem delu.

Stopnje razvoja medvretenčne osteohondroze:

1. Patološki procesi se pojavijo v samem medvretenčnem disku, ne da bi prizadeli bližnja tkiva. Najprej jedro diska izgubi elastičnost, nato pa se začne zrušiti. Vlaknasti obroč postane krhek, disk začne izgubljati višino;
2. Deli jedra se začnejo premikati v vse smeri. Ta proces povzroči izboklino fibroznega obroča. Medvretenčna ploščica se zmanjša za četrtino. Pride do motenj živčnih končičev, motenj limfnega pretoka in krvnega obtoka;
3. Disk se še naprej zvija in seseda. Na tej stopnji se njegova višina zmanjša za polovico v primerjavi z normo. V ozadju degenerativnih sprememb se hrbtenica začne deformirati. Obstaja njegova ukrivljenost (skolioza, lordoza, kifoza), medvretenčna kila. Intervertebralna kila - ruptura fibroznega obroča in izhod jedra izven njegovih meja;
4. Višina diska se še naprej zmanjšuje. Nadaljnjo deformacijo hrbtenice spremlja premik vretenc.

Zaradi degenerativnih sprememb nastanejo kostni izrastki, pojavijo se spremljajoče bolezni. Medvretenčna osteohondroza vodi v razvoj sekundarnega išiasa in celo invalidnosti. Zato je zelo pomembno zgodnje odkrivanje simptomov, pravočasna diagnoza in zdravljenje.

Simptomi patologije

Simptomi bolezni so odvisni od stopnje njenega razvoja. Začetek zmanjšanja višine diska je pogosto asimptomatičen. Nekateri bolniki opažajo togost gibov. Nadaljnji razvoj bolezni spremlja sindrom bolečine.

Glede na lokalizacijo žarišča vnetja se razlikujejo naslednji simptomi:

• Cervikalni predel: glavoboli, togost, otrplost v cervikalnem predelu, omotica, parestezija rok, bolečine v prsih, zgornjih okončinah. Pogosto poraz tega območja spremlja šibkost, padec tlaka, temnenje v očeh. Simptomi se razvijejo kot posledica medvretenčnih ploščic, ki so spremenile svoj položaj.
• Torakalni oddelek. Sindrom rahle bolečine na tem področju (bolečina je dolgočasna, boleča). Pogosto se pojavijo simptomi, podobni gastritisu, medrebrni nevralgiji, angini pektoris. Zmanjšanje višine diskov spremljajo otrplost in bolečine v okončinah, kurja koža v predelu prsnega koša, nelagodje v srcu, jetrih in želodcu.
• Lumbalni. Takšna lokalizacija se kaže v akutni bolečini v ledvenem delu, zadnjici, spodnjem delu noge, stegnih, togosti gibov. Zmanjšanje višine diskov vodi do parestezije (oslabljene občutljivosti) in šibkosti v nogah.
• Degenerativni procesi v več oddelkih - pogosta osteohondroza.

Če opazite te simptome, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Zgodnji začetek zdravljenja lahko bistveno zmanjša tveganje za nastanek sekundarnih motenj. Če začnete bolezen, so lahko posledice grozne, do popolne imobilizacije (invalidnosti).

Diagnoza bolezni

Pogosto se osteohondroza kaže s simptomi, podobnimi drugim boleznim (išias, angina pektoris itd.). Zato se natančna diagnoza postavi šele na podlagi pregleda. Diagnoza spodnjih diskov se začne s pregledom pri nevrologu.

Po razjasnitvi pritožb in zbiranju anamneze bo zdravnik na podlagi klinične slike predpisal dodatne instrumentalne diagnostične metode:

• Radiografija je učinkovita metoda za diagnosticiranje osteohondroze. Omogoča odkrivanje patoloških sprememb (na primer v predelu materničnega vratu) tudi na 1. stopnji bolezni, ko še ni simptomov. Vendar pa pojav medvretenčne kile v začetni fazi rentgenskega pregleda ne bo pokazal.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) vam omogoča identifikacijo medvretenčne kile, oceno degenerativnih sprememb v hrbtenjači.
• Elektromiografija (elektronevrografija) razkriva poškodbe živčnih poti.
• Diskografija vam omogoča, da raziščete vse poškodbe v strukturi diska.

Nemogoče je popolnoma pozdraviti zmanjšanje višine diskov. Lahko le ustavite razvoj patoloških procesov. Postopki so namenjeni:

• Za lajšanje bolečin;
• Izboljšanje krvnega obtoka in presnovnih reakcij;
• Obnova gibljivosti vretenčnih diskov.

V tem primeru je zdravljenje lahko konzervativno ali kirurško. Vse je odvisno od stopnje razvoja bolezni. Metode zdravljenja mora izbrati nevropatolog na podlagi rezultatov pregleda in klinične slike. Glede na simptome in stopnjo razvoja bolezni se uporabljajo različne vrste zdravil:

• Za lajšanje otekline in zmanjšanje vnetja se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (Nise, Ketanov, Movalis itd.);
• Za izboljšanje metabolizma so predpisani vitaminski kompleksi (Milgama, Unigama);
• Za izboljšanje pretoka krvi - Eufilin, Trenetal;
• Za lajšanje spazma se uporabljajo različne vrste mišičnih relaksantov (Mydocalm, Tizanidin).

Zdravila in njihove odmerke mora izbrati le specialist. Ne samozdravite se. To lahko povzroči resne posledice.

Zdravnik vam lahko predpiše različna zdravila proti bolečinam. V posebej hudih primerih se uporablja blokada zdravil. V obdobju zdravljenja je potrebno upoštevati varčen režim za hrbet. Vsaka obremenitev hrbtenice je izključena. Zdravnik lahko predpiše tečaj fizioterapije, fizioterapevtskih vaj, masaže, plavanja. Vsi ti postopki pomagajo pri lajšanju mišičnih krčev, izboljšanju krvnega obtoka in prehrane medvretenčnih ploščic.

Operacija je potrebna le, če dolgotrajno zdravljenje ne deluje.

Preventivni ukrepi

Pomembna sta zgodnja diagnoza in pravilno zdravljenje, pomembno vlogo pa imajo tudi preventivni ukrepi. Metode za preprečevanje zmanjšanja višine medvretenčnih ploščic:

• Pravilna prehrana;
• Ohranjanje vodnega ravnovesja telesa (40 ml tekočine na 1 kg telesne teže);
• Znebiti se slabih navad;
• Izguba teže;
• Izvajanje posebne gimnastike;
• Zmanjšajte vpliv stresa na telo.

Medvretenčna osteohondroza katerega koli dela hrbtenice ima svoje značilnosti poteka in razvoja. Ljudje v delovni dobi so dovzetni za bolezen, mnogi znanstveniki menijo, da so patološke spremembe, ki se pojavljajo v vretencih in sosednjih strukturah, posledica obremenitve hrbtenice, povezane s pokončno držo.

Terminologija medvretenčne osteohondroze

Sprva je izraz osteohondroza označeval skupino bolezni pretežno vnetne narave subhondralnega prostora dolgih tubularnih kosti skeleta in apofiz v kratkih kosteh.

Medvretenčna osteohondroza je le degenerativno-distrofični proces v medvretenčnih ploščicah enega ali več delov hrbtenice. Primarni vnetni proces v tem primeru, v odsotnosti pravočasnega zdravljenja in z nadaljnjim vplivom provocirajočega dejavnika, se razširi tudi na kostno-ligamentni aparat, ki meji na disk.

Hrbtenica vsake osebe je sestavljena iz 33-35 vretenc. Med temi vretenci so diski, ki opravljajo predvsem funkcijo amortizerja. To pomeni, da medvretenčne ploščice ne dovolijo sosednjim vretencem, da pridejo v stik drug z drugim, ublažijo gibanje, zmanjšajo obremenitev.

Anatomijo diska predstavljata osrednje jedro in annulus fibrosus, gosto tkivo, ki v krogu obdaja celotno jedro. Pod vplivom določenih vzrokov se strukture jedra in vezivnega tkiva diska vztrajno motijo, kar vodi do kršitve funkcije amortizacije, zmanjšanja mobilnosti in poslabšanja elastičnosti. To stanje se kaže z različnimi simptomi.

Vzroki

S staranjem telesa se medvretenčna osteohondroza do neke mere opazi pri vsaki osebi. Če pa je telo nenehno pod vplivom dejavnikov, ki negativno vplivajo na hrbtenico, se strukture kosti in hrustanca hitro uničijo in vsi neprijetni simptomi bolezni se pojavijo že v precej mladosti.

Osteohondroza se najpogosteje razvije pod vplivom več vzrokov hkrati in vse jih je treba upoštevati, da bi dosegli najbolj optimalen rezultat v procesu zdravljenja.

Medvretenčna osteohondroza se razvije zaradi negativnega vpliva naslednjih dejavnikov:

• S stalno hipodinamijo. To pomeni, da se degenerativne spremembe najpogosteje pojavijo pri sedečem načinu življenja.
• Moten metabolizem.
• nalezljive bolezni.
• Prekomerna teža.
• Nepravilna prehrana - uporaba maščobnih, nizko obogatenih živil, različnih aditivov za živila.
• Poškodbe in poškodbe teles vretenc.
• Bolezni mišično-skeletnega sistema, ta skupina vključuje ukrivljenost hrbtenice, ravne noge.
• Pri ženskah se obremenitev hrbtenice znatno poveča med nosečnostjo in stalnim nošenjem visokih pet.
• Čustveni stres.
• Slabe navade - kajenje, zloraba alkohola.

Določen vpliv na razvoj medvretenčne osteohondroze ima dedni dejavnik. Pod vplivom vseh teh provocirajočih vzrokov je krvni obtok v medvretenčnih strukturah znatno moten, presnovni procesi se upočasnijo, v tkiva in celice vstopi nezadostna količina mikroelementov in vitaminov. To pomeni, da so ustvarjeni vsi pogoji za nastanek vnetnih in degenerativnih sprememb na diskih.

Stopnje

Vrste lokalizacije

Medvretenčna osteohondroza lahko prizadene kateri koli del hrbtenice. pokriva več kot en anatomski predel hrbtenice. Glede na lokalizacijo je lokalni patološki proces razdeljen na:

• Cervikalna osteohondroza. Ta vrsta bolezni se najpogosteje odkrije in je lahko pri dokaj mladih ljudeh.
• Torakalna osteohondroza je najredkejša vrsta lokalizacije bolezni. To je posledica dejstva, da je ta oddelek manj mobilen.
• Lumbalna osteohondroza.
• medvretenčna osteohondroza.

Diagnostika

Diagnozo medvretenčne osteohondroze postavi nevrolog. Na začetku se bolnik pregleda, vzame anamneza in pojasni pritožbe. Za potrditev diagnoze z instrumentalnimi metodami pregleda je predpisano naslednje:

• hrbtenica.
• uporablja se za odkrivanje medvretenčne kile, oceno patoloških sprememb v hrbtenjači.
• Diskografija je predpisana za popolno študijo vseh poškodovanih struktur diska.
• ali elektronevrografija je predpisana za ugotavljanje poškodbe živčnih poti.

simptomi

Klinična slika medvretenčne osteohondroze je odvisna od stopnje vnetnih in degenerativnih sprememb diskov. Prvi simptom je bolečina, običajno povezana z neko motnjo gibanja v prizadetem delu hrbtenice.

Bolečina je lahko tako izrazita, da dramatično zmanjša zmogljivost osebe, moti njegovo psiho-čustveno stanje in se odstrani šele po uporabi blokad z zdravili. Simptomi bolezni so odvisni tudi od vrste lokalizacije osteohondroze.

Simptomi bolezni v vratni hrbtenici

Najpogosteje je izpostavljena diagnoza medvretenčne osteohondroze. Glavni simptomi:

• Pogosti glavoboli in omotica.
• Bolečina v zgornjih okončinah in v prsih.
• Otrplost cervikalne regije in omejitev njene mobilnosti.
• Slabost in zmanjšan občutek v rokah.

Cervikalna medvretenčna osteohondroza se pogosto kaže tudi v pritiskih, temnenju v očeh, hudi šibkosti. To je razloženo z dejstvom, da skozi vretenca tega oddelka poteka vretenčna arterija, ki hrani različne dele možganov. Njegovo stiskanje zaradi spremembe anatomske lokacije diskov vodi do različnih patoloških sprememb v dobrem počutju.

Medvretenčne ploščice so hrustančne tvorbe, ki povezujejo kostne elemente hrbtenice. Zagotavljajo prožnost in gibljivost hrbtenice, obračanje telesa, absorbirajo obremenitve in udarce pri teku, skokih in drugih gibih. Nenehni mehanski vplivi, staranje telesa, škodljivi učinki zunanjih dejavnikov in bolezni postopoma vodijo do dejstva, da hrustanec izgubi svoje naravne lastnosti, se obrabi in povesi.

Etiologija razvoja bolezni

Anatomsko so medvretenčne ploščice sestavljene iz goste membrane (annulus fibrosus) in mehkejše želatinaste sredine (nucleus pulposus), zaprte med hialinskimi ploščami, ki mejijo na telesa vretenc.

Diski ne nosijo krvnih žil, zato se hrustančna vlakna hranijo in oskrbujejo z vodo difuzno iz okoliških mehkih tkiv. Tako je normalno delovanje medvretenčnih ploščic možno le, če so mišična tkiva v normalnem stanju (pravilna ustrezna telesna aktivnost in aktiven krvni obtok).

Razvoj degenerativno-distrofičnih sprememb v telesu (osteohondroza) in sedeči način življenja povzročata poslabšanje prehrane hrbtnih mišic in medvretenčnih ploščic. Posledica tega je togost nekaterih segmentov, bolečina med gibanjem, oteklina, krči, kar še dodatno otežuje krvni obtok v patološkem območju.

Postopoma hrustančna tkiva izgubljajo vodo, njihova elastičnost se zmanjša, fibrozna membrana začne pokati, sam disk pa se splošči, se zniža in včasih preseže anatomsko sprejemljive meje.

Naslednja stopnja bolezni ali stopnja osteohondroze je razvoj deformirajoče spondiloze. Pogrezanje in iztiskanje vlaknastih hrustančnih vlaken pod telesno težo in med fizičnim naporom vodi do dejstva, da medvretenčne ploščice vlečejo hialinske plošče, povezane z njimi, in površino kostnega tkiva za njimi. Tako so na telesih vretenc kostni izrastki – osteofiti.

Do neke mere je nastanek osteofitov zaščitna reakcija telesa na uničenje hrustanca in njegovo širjenje izven naravnih meja. Zaradi tega so diski omejeni v stranskih ravninah in ne morejo več preseči robov kostnih izrastkov (še bolj se razširijo). Čeprav to stanje bistveno zmanjša gibljivost prizadetega segmenta, ne povzroča posebnih bolečin.

Za nadaljnji razvoj bolezni je značilna degeneracija hrustančnega tkiva v gostejša, po kakovosti podobna kosti, zaradi česar diski še bolj trpijo.

Stopnje patologije in njihovi simptomi

Razvoj bolezni je pogojno razdeljen na več stopenj:

• Začetna stopnja ali stopnja implicitnih sprememb, pri kateri pride do rahle poškodbe membran fibroznega obroča, vendar sama višina medvretenčne ploščice ostane nespremenjena. Edini moteč simptom je določena togost gibov zjutraj in nelagodje po nenavadnem in prekomernem fizičnem naporu.
• Stopnja napredovanja degenerativnih motenj, izrazitega ugrezanja diska in poškodbe fibrozne membrane. V tej fazi opazimo otrdelost hrbtnih mišic in vezi, ki ne morejo več podpirati hrbtenice. Lahko pride do ukrivljenosti drže (skolioza, kifoza, lordoza), nestabilnosti vretenc in drugih patologij. Bolnik čuti bolečino po fizičnem naporu in/ali dolgotrajni izpostavljenosti statičnim in neudobnim položajem.
• Stopnja aktivne deformacije diskovnega obroča, njegovo razpokanje, ki presega dovoljene meje. Morda nastanek medvretenčnih izboklin ali kile, za katere je značilen lokalni edem, vnetje, krč mišičnega tkiva. Kršitev mikrocirkulacije krvi in ​​limfe povzroča hude bolečine, pa tudi stiskanje krvnih žil in živčnih korenin. Lahko ga spremlja izguba občutljivosti, pareza ali paraliza okončin, disfunkcija notranjih organov.
• Stopnja napredovanja spondiloze, v kateri medvretenčne ploščice znatno izgubijo svojo višino, presežejo telesa vretenc, nastanejo osteofiti. Na tej stopnji razvoja bolezni se lahko pojavijo ankilozirajoče fuzije sklepov, ki so polne popolne izgube mobilnosti segmentov in posledično invalidnosti bolnika.

Zdravljenje bolezni

Povešene medvretenčne ploščice, osteohondroza in spondiloza so stanja, ki jih je, če se pojavijo, že težko zdraviti ali ozdraviti. Zmanjšanje višine diska in rast osteofitov je mogoče le ustaviti ali upočasniti, vendar je povsem mogoče izboljšati stanje hrustančnega tkiva sklepov.

Konzervativne metode zdravljenja vključujejo celovit pristop, ki vključuje:

• lajšanje bolečin z zdravili, fizioterapijo in ročnimi postopki;
• aktivni in pasivni razvoj sklepa, izboljšanje krvnega obtoka in limfnega pretoka v njem;
• preučevanje mehkih tkiv celotnega organizma in patološkega območja za obnovitev trofizma in presnovnih procesov;
• izboljšanje stanja hrustanca hrbtenice in celotnega telesa z zdravili, fizioterapijo, vadbeno terapijo;
• krepitev kostnih, mišičnih in ligamentnih struktur telesa;
• če je potrebno, zmanjšanje pritiska drug na drugega in mehkih tkiv kostnih izrastkov s kirurškim posegom.

Zdravljenje z zdravili je predstavljeno z:

• lokalni in splošni anestetiki za lajšanje bolečin;
• mišični relaksanti za odpravo mišičnih krčev;
• po potrebi nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje vnetja;
• hondroprotektorji za izboljšanje stanja in hranjenje hrustančnega tkiva;
• zdravila za vazodilatacijo in aktiviranje medcelične presnove za izboljšanje krvnega obtoka in presnovnih procesov.

Fizioterapevtske postopke je treba kombinirati s terapevtskimi vajami, različnimi vrstami masaž, plavanjem, jogo in drugimi telesnimi aktivnostmi. V zadnjem času je krioterapija, pa tudi vleka hrbtenice (strojna, naravna, vodna, kineziološka itd.) Pri zdravljenju bolezni hrbtenice postala zelo priljubljena.

Če je potrebno, se lahko bolniku za določen čas priporoči popoln počitek in / ali nošenje steznika. Ne zadnjo vlogo pri zdravljenju igra psihološko razpoloženje samega pacienta, zavračanje slabih navad, premislek o celotnem življenjskem slogu in pravilna prehrana.