ब्रश की वापसी

डोरसम मानस

त्वचा पतली, मोबाइल, मोड़ना और विस्थापित करना आसान है। पुरुषों में बाल अधिक स्पष्ट होते हैं, मुख्यतः समीपस्थ और पार्श्व क्षेत्रों में। चमड़े के नीचे के ऊतक को सतही प्रावरणी द्वारा विभाजित किया जाता है, जिसके तहत सुपरपोन्यूरोटिक सेलुलर ऊतक अंतर स्थित है रियर ब्रश, इस क्षेत्र के अपने स्वयं के प्रावरणी के साथ सतही प्रावरणी के आसंजन द्वारा सीमित: ऊपर - रेटिनकुलम एक्सटेन्सोरम, नीचे - कंडेक्सस इंटरटेन्डाइनस, पक्षों पर - दोनों प्रावरणी के संलग्नक द्वारा द्वितीय और वी मेटाकार्पल हड्डियों तक। वाहिकाओं और नसों nadaponeurotic सेलुलर फांक में स्थित हैं।

उंगलियों के पृष्ठीय के उपचर्म शिरापरक नेटवर्क 3-4 vv बनाता है। मेटाकार्पेई डोर्सलेस, रेते वेनोसम डोरसले मानुस में से गुजर रहा है, जहां से रेडियम की तरफ v बनता है। सेफ़ेलिका, और कोहनी के साथ - वी। बेसिलिका। इंटरडिजिटल फ़ॉल्स के ऊतक के माध्यम से हाथ के पीछे की शिरापरक नसें, इंटरडिजिटल सिलवटों के ऊतक में स्थित हैं, हथेली की नसों के साथ जुड़ी हुई हैं और पहले इंटरकार्पल स्पेस में एक स्थायी एनास्टोमोसिस की मदद से - vv के साथ। साथ में गदिया। रेडियलिस और आर्कस वेनोसस पामारिस प्रोफंडस। त्वचा और सतही प्रावरणी के बीच स्थित त्वचा की छोटी नसें हाथ के पृष्ठीय शिरापरक नेटवर्क में प्रवेश करती हैं। हाथ के पीछे के चमड़े के नीचे के ऊतक में, त्वचीय धमनियों से शाखाओं में बंटी। रेडियलिस, आ। metacarpeae dorsales और rete carpi dorsale। उंगलियों के पृष्ठीय के उपचर्म ऊतक में आ गुजरता है। डिजिटल dorsales शाखाओं आ। metacarpeae dorsales।

अंजीर। 83. हाथ के पृष्ठीय के उपचर्म वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ।

हाथ के पिछले भाग की त्वचा को संक्रमित किया जाता है: श्री सुपरफिशियलिस के रेडियल साइड से। रेडियलिस, स्टाइलोइड प्रक्रिया के 4-8 सेमी ऊपर ब्रैचियोरैडियल मांसपेशियों के बाहरी किनारे के नीचे से फैली हुई है rADIUS, और श्री डॉर्सलिस की कोहनी की ओर से एन। ulnaris, कलाई के ulnar flexor के नीचे से दिखने वाली ulna की स्तर या उससे ऊपर की 5 सेमी तक। डिजिटल डोरेल्स, उंगलियों पर जाते हैं, प्रत्येक अपनी तरफ से दो और डेढ़ उंगलियों के डोरसम की त्वचा से अलग होता है। हालांकि, श्री सतहीकरण की शाखाएं एन। रेडियलिस, पृष्ठीय n। ulnaris की शाखाओं की जगह, साढ़े तीन, साढ़े चार, और यहां तक \u200b\u200bकि सभी पांच उंगलियों की पृष्ठीय सतह की त्वचा को संक्रमित कर सकता है। जी। जंक्शन का एक संचार दोनों शाखाओं के बीच में होता है। पृष्ठीय त्वचा अंगूठे अक्सर प्रकोष्ठ के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका (n.musculocutaneus से), और कलाई की डोरसम की त्वचा को भी संक्रमित करता है - प्रकोष्ठ के पीछे का त्वचीय तंत्रिका (एन। रेडियमिस)। रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा कभी-कभी एक शाखा देती है जो पहले इंटरडिजिटल स्पेस के माध्यम से प्रवेश करती है और पहले पृष्ठीय अंतरकोशिका पेशी को संक्रमित करती है।

अंजीर। 84. उंगलियों और हाथ के एक्सेंसर टेंडन के श्लेष म्यान।

अंजीर। 85. हाथ की जोड़ों के पृष्ठीय अंतरजामी पेशियाँ और स्नायुबंधन।

अंजीर। 86. हाथ के जोड़ों, पीछे की सतह से देखें।

कलाई में हाथ की पृष्ठीय प्रावरणी (प्रावरणी डोर्सलिस मानस) रेटिनैकुलम एक्सटेन्सोरम से जुड़ी होती है, जिसे बाद में II और V मेटाकार्पल हड्डियों पर तय किया जाता है, और सतही प्रावरणी और सतही प्रावरणी के साथ मेटाकार्पोफैलंगियल जोड़ों के कलात्मक बैग से जुड़ा होता है। इंटरससियस पृष्ठीय प्रावरणी की पत्ती। रेटिनैकुलम एक्सटेन्सोरम द्वारा गठित छह ऑस्टियो-फाइब्रोस नहरों में, दृढ़ता से त्रिज्या और अल्सर के लिए तय होती है और श्लेष म्यान से घिरे प्रावरणी डोरालिस मानस, स्थित होते हैं, जो बाहर से अंदर की ओर गिनती करते हैं, निम्नलिखित मांसपेशियों के टेंडन - कलाई और उंगलियों के एक्स्टेंसर: योनि में मूलाधार। एबॉर्गिस लोंगी और एक्स्टेंसोरिस ब्रेविस पोलिसिस - लंबे एबॉर्शन की मांसपेशी और अंगूठे के छोटे एक्सटेन्सर; योनि में। एक्स्टेंसोरम कारपी रेडियलियम - कलाई के लंबे और छोटे एक्सटेंसर के tendons; योनि में एक्स्टेंसोरिस पोलिसिस लोंगी - अंगूठे के लंबे एक्सटेंसर का कण्डरा; योनि में। extensoris digitorum और extensoris signalis - अंगुलियों के एक्सेंसर और तर्जनी के एक्सटेंसर; योनि में extensoris digiti minimi - छोटी उंगली का एक्सटेन्सर कण्डरा; योनि में extensoris carpi ulnaris- कलाई के उलनार विस्तारक का कण्डरा। इन tendons के आसपास के श्लेषीय म्यान रेटिनैकुलम एक्स्टेंसरम के बेहतर किनारे पर या निकटता से शुरू होते हैं और विभिन्न स्तरों पर समाप्त होते हैं। मेटाकार्पस के निचले आधे हिस्से में, II-V उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन कॉन्टेक्सस इंटीटिटेंडाइनस टेंडन ब्रिज से जुड़े होते हैं, और उंगलियों के डोरसम में, वर्मीफॉर्म और इंटरोससियस मांसपेशियों के टेंडन के साथ, पृष्ठीय एपोन्यूसर बनाते हैं। उंगलियां, जो इंटरफैन्गलियल जोड़ों के कैप्सूल के साथ बढ़ती हैं, और फालेंक्स के पेरीओस्टेम से जुड़ी होती हैं। उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन, डिस्टल फालेंज के आधारों से जुड़े होते हैं, अंगूठे के शॉर्ट एक्सटेन्सर के अपवाद के साथ, जो समीपस्थ फलन के पृष्ठीय के आधार से जुड़ा होता है। कलाई की लंबी मांसपेशी, अपहरणकर्ता अंगूठा, कलाई के लंबे और छोटे रेडियल और उलनार विस्तारक क्रमशः I, II, III और V मेटाकार्पल्स के आधार की पृष्ठीय सतहों से जुड़े होते हैं। कलाई के छोटे रेडियल विस्तारक के लगाव के स्थल पर, बर्सा मीटर है। एक्स्टेंसोरिस कारपी रेडियलिस ब्रेविस। Tendons के बीच एम। अपहरणकर्ता पोलिसिस longus और एम। एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस, एक तरफ, और एम। एक्स्टेंसर पोलिसिस लॉन्गस, दूसरे पर - "एनाटॉमिकल स्नफ़बॉक्स" नामक एक अंतराल है। बाहर, "स्नफ़बॉक्स" को अपने स्वयं के प्रावरणी द्वारा कवर किया जाता है, और इसके नीचे की हड्डी में स्केफॉइड हड्डी और कलाई की कैप्सूल होती है, जिसके स्नायुबंधन होते हैं। "स्नफ़बॉक्स" के भीतर रेडियल धमनी से शुरू होने वाली रेडियल धमनी, नसें और रेमस कार्पस डोर्सलिस हैं।

अंजीर। 87. हाथ की पीठ की धमनियों के वेरिएंट।
ए। इंटरकोसे पूर्वकाल; 2 - ए। रेडियलिस; 3 - आर। कार्पस डोरालिस ए। रेडियलिस; 4 - ए। प्रिंसिपिस पोलिसिस; ५ - आ। metacarpeae dorsales; 6 -आर। carpeus dorsalis a। ulnaris; 7 - ए से एक शाखा। इंटरओसिया पोस्टीरियर; 8 - शाखा एक। रेडियलिस।

अंजीर। 88. चमड़े के नीचे के बर्तन और हाथ की नसें; बाहर का नजारा।

Tendons के बीच, प्रावरणी पृष्ठीय दलिया, सतही रूप से स्थित है और पृष्ठीय अंतरकोशिका प्रावरणी की तुलना में गहरा स्थित है, एक उपप्रोन्यूरोटिक सेलुलर अंतराल है, सीमित: शीर्ष पर - इंटरकार्पल जोड़ों के स्नायुबंधन के साथ हाथ के पृष्ठीय प्रावरणी के संबंध में। पक्षों पर - गहरी पृष्ठीय इंटरोससियस प्रावरणी के साथ हाथ के पृष्ठीय प्रावरणी के आसंजन द्वारा, एक तरफ, छोटी उंगली के एक्सेंसर कण्डरा के पास, दूसरे पर - तर्जनी उंगली के एक्सटेंसर tendons, नीचे - द्वारा हाथ की पृष्ठीय प्रावरणी और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के कैप्सूल के लिए पृष्ठीय अंतरकोशिका प्रावरणी।

अंजीर। 89. हाथ की मांसपेशियां और रेडियल संवहनी बंडल; बाहर का नजारा।

अंजीर। 90. हाथ की मांसपेशियाँ, स्नायुबंधन और वाहिकाएँ: बाहर का दृश्य।

हाथ के पृष्ठीय प्रावरणी के तहत कलाई के फाइबर में, एक दूसरे के साथ एनास्टोमोसिंग और रेते कारपी डोर्सले बनाते हैं, वे डी के कार्पस डोरालिस से नसों के साथ होते हैं। रेडियलिस, अंत भाग a। इंटरोसेरा पूर्वकाल और एम। कार्पस डोरालिस ए। अलंकार। इन धमनियों की मुख्य शाखाएं लगभग हमेशा, एक संयोजन या किसी अन्य में, अनुप्रस्थ दिशा में चलने वाले पृष्ठीय धमनी (या नेटवर्क) का निर्माण करती हैं, जिसमें से 2-4 आ शुरू होते हैं। metacarpeae dorsales। उत्तरार्द्ध उचित अंतराल में दूर से चलता है और मेटाकार्पल प्रमुखों के स्तर पर एए में विभाजित होता है। डिजिटल डोरेल्स, जो उंगलियों के पश्च-पार्श्व सतहों के साथ निर्देशित होते हैं और मध्य फलांगे के क्षेत्र में समाप्त होते हैं। आरएस के माध्यम से पृष्ठीय मेटाकार्पल धमनियों। पेरफ़ोरेंट पाल्मर मेटाकार्पल धमनियों से जुड़े होते हैं, और लगभग 1/4 मामलों में, छिद्रित शाखाएं पृष्ठीय इंटरकार्पल धमनियों के गठन का मुख्य स्रोत होती हैं।

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ब्रश क्षेत्र (REGIO मानुस)

हाथ की हड्डी के अग्र भाग को संदर्भित करता है रेखा की परिधि में स्थित है जो प्रकोष्ठ की हड्डियों की स्टाइलोइड प्रक्रियाओं के शीर्ष को जोड़ता है। त्वचा पर, यह रेखा लगभग समीपस्थ (ऊपरी) कार्पल गुना के साथ मेल खाती है, जिसमें से नीचे दो और तह होती हैं; मध्य और बाहर (कम)।

हाथ क्षेत्र के समीपस्थ भाग को "कलाई क्षेत्र" (रेजियो कारपी) के नाम से प्रतिष्ठित किया जाता है, जो बाहर का मेटाकार्पस (रेजियो मेटाकार्पी) है, और यहां तक \u200b\u200bकि उंगलियों (डिजिट) तक भी।

हाथ पर, पाल्मार सतह प्रतिष्ठित है - पाल्मा मानुस (वोला मानुस - बीएनए) और पीछे - डोरसम मानस।

बाहरी स्थल

कलाई के क्षेत्र में, उलान की तरफ से, सामने की ओर, आप आसानी से पिसिफोर्म हड्डी को महसूस कर सकते हैं, साथ ही साथ उलान फ्लेक्सर कण्डरा भी इससे जुड़ा हुआ है। पिसिफोर्म हड्डी के नीचे, अनसिंटेड बोन (हैमुलस ओसिस हेट्टी) का हुक लगा होता है। पामर सतह के रेडियल पक्ष पर, हाथ के वृक्क फ्लेक्सर के साथ, नाभि ट्यूबरकल तालु है। उलना की ओर से पीछे की तरफ, त्रिकोणीय हड्डी को अच्छी तरह से परिभाषित किया गया है, जो ulna से दूर स्थित है।

त्रिज्या की स्टाइलोइड प्रक्रिया के शीर्ष से दूर - जब अंगूठे का अपहरण हो जाता है - एक त्रिकोणीय अवसाद को परिभाषित किया जाता है, जिसे "एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स" कहा जाता है। इस अवसाद के तल के साथ, स्केफॉइड और बड़ी बहुभुज हड्डियों द्वारा गठित, अराडिलिस गुजरता है (पालमार सतह से पीठ तक)।

मेटाकार्पल (मेटाकार्पल) हड्डियों को उनकी पूरी लंबाई के पीछे से महसूस किया जा सकता है।

हथेली के पार्श्व भाग अंगूठे (तत्कालीन) और छोटी उंगली (हाइपोथेनार) की मांसपेशियों द्वारा बनाई गई ऊँचाई की तरह दिखते हैं। मध्य खंड एक अवसाद की तरह दिखता है और इसमें अंगुलियों के फ्लेक्सर टेंडर्स (कृमि जैसी मांसपेशियों के साथ) और अंतरा पेशी होते हैं।

हाथ की पीठ पर, पृष्ठीय मेटाकार्पल नसें दिखाई देती हैं, जिससे शिरापरक जाल बनता है, साथ ही उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन; कभी-कभी अनुप्रस्थ स्नायुबंधन भी दिखाई देते हैं, इस मांसपेशी के tendons को जोड़ते हैं। जब अंगूठे और तर्जनी को एक साथ लाया जाता है, तो हाथ के पीछे I और II के बीच) मेटाकार्पल हड्डी I पृष्ठीय पृष्ठीय अंतरकोशिका द्वारा गठित दृश्य ऊंचाई बन जाती है।

पाम (पाल्मा मानुस)

त्वचा (कलाई क्षेत्र के अपवाद के साथ) इस तथ्य के कारण गतिशीलता में घनी और कम है कि यह दृढ़ता से पामर एपोन्यूरोसिस से जुड़ा हुआ है; यह पसीने की ग्रंथियों और वायुहीनता से समृद्ध है। हथेली की त्वचा की सभी परतें काफी फैलती हैं, और स्ट्रेटम कॉर्नियम के उपकला कोशिकाओं की कई दसियों पंक्तियाँ बनाती हैं।

चमड़े के नीचे के ऊतक को घने रेशेदार, लंबवत व्यवस्थित बंडलों के साथ अनुमति दी जाती है जो त्वचा को एपोन्यूरोसिस से जोड़ते हैं। नतीजतन, फाइबर रेशेदार घोंसले में घिरा हुआ दिखाई देता है, जिसमें से यह त्वचा के चीरों के दौरान अलग-अलग फैटी लॉब्यूल के रूप में निकलता है। छोटी नसें ऊतक से गुजरती हैं, साथ ही साथ मध्यिका और उलनार नसों की पलमार शाखाएं, जो कलाई, थायर और हाइपोथीनर में त्वचा को संक्रमित करती हैं और सामान्य पामर डिजिटल नसों की शाखाएं हैं।

कलाई और तत्कालीन क्षेत्र में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक की तुलना में अपने स्वयं के प्रावरणी है। कलाई के क्षेत्र में, यह मोटा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह एक स्नायुबंधन के चरित्र को प्राप्त करता है, जिसे पहले lig.carpi volare (BNA) कहा जाता था। लम्बी तालुम पेशी की कण्डरा, जो अग्र-मध्य की ओर लगभग चलती है, इसके साथ निकटता से जुड़ी हुई है।

हाइपोथेनर की त्वचा के नीचे, छोटी तालुका पेशी सतही रूप से स्थित होती है, जिसकी गहराई अपनी खुद की प्रावरणी होती है, जो छोटी पैर की अंगुली की शेष मांसपेशियों को कवर करती है।

तामार और हाइपोथेनार के बीच हथेली क्षेत्र का मध्य भाग, पामर एपोन्यूरोसिस (एपोन्यूरोसिस पलमारिस) द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। इसमें एक त्रिकोणीय आकार होता है, जिसमें कलाई के सामने का शीर्ष और उंगलियों की ओर आधार होता है। पामर एपोन्यूरोसिस में सतही अनुदैर्ध्य तंतु होते हैं (लंबे पैलमर पेशी के कण्डरा की निरंतरता।) और गहरी अनुप्रस्थ।

हाथ के बाहर के भाग में, पामर एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ तंतुओं को तीन तथाकथित कमिशियल छिद्रों द्वारा सीमित किया जाता है, जिसके माध्यम से डिजिटल वाहिकाएं और तंत्रिकाएं चमड़े के नीचे की परत में गुजरती हैं। प्रसिद्धि के कारण, हथेली के चमड़े के नीचे के ऊतक फैटी "आधा" बनाते हैं, जो विस्तारित उंगलियों के साथ II-V मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के बीच प्रोट्रूशियंस के रूप में दिखाई देते हैं। ये फैटी संचय संयोजी ऊतक डोरियों से सीमित होते हैं जो हथेली की त्वचा को यहाँ से जोड़ते हैं जो कि पामर एपोनोस्रोसिस के अनुदैर्ध्य तंतुओं के साथ होती है; वसा ऊतक द्वारा कब्जा किए गए हथेली के क्षेत्रों को कॉमिस्यूरल स्पेस कहा जाता है। डिजिटल न्यूरोवस्कुलर बंडलों के आसपास का फाइबर हथेली के मध्य फाइबर स्थान के साथ कमसिनल स्पेस के उपचर्म ऊतक को जोड़ता है।

Commissural space में, phlegmon (commissural phlegmon) का विकास कॉर्न सप्लीमेंट के आधार पर हो सकता है। इस कफ के साथ मवाद ऊतक के माध्यम से फैल सकता है जो डिजिटल वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ हथेली के मध्य सेलुलर अंतरिक्ष में फैलता है, जिसके परिणामस्वरूप हथेली के एक सबगापोनुरोगिक कफ का परिणाम होता है।

इसके साथ फैले विभाजन के साथ पामर एपोन्यूरोसिस और हथेली की आंतरिक प्रावरणी तीन कक्ष, आमतौर पर कहा जाता है fascial बेड। दो पार्श्व बेड (पार्श्व और औसत दर्जे का) और एक मध्य है।

बीच का बिस्तरलगभग कार्पल नहर में गुजरता है, जबकि पार्श्व और औसत दर्जे का बिस्तर अपेक्षाकृत बंद कंटेनर होते हैं और सामान्य परिस्थितियों में, केवल जहाजों और तंत्रिकाओं के साथ मध्य बिस्तर के साथ संवाद करते हैं।

थार और हाइपोथेनर के साथ सीमाओं पर, पामर एपोन्यूरोसिस से इंटरमस्क्युलर सेप्टा प्रस्थान: पार्श्व और औसत दर्जे का। पार्श्व सेप्टम में दो भाग होते हैं: ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज। लंबवत; सेप्टम का हिस्सा तत्कालीन मांसपेशियों के मुख्य द्रव्यमान से औसत दर्जे का स्थित होता है, और क्षैतिज एक अंगूठे के योजक मांसपेशियों के सामने जाता है, III मेटाकार्पल हड्डी से जुड़ता है। हाइपोथेनर क्षेत्र में, सेप्टम बाहर से हाइपोथेनर बिस्तर को सीमित करता है, अंदर की ओर जाता है और वी मेटाकार्पल हड्डी से जुड़ जाता है।

पार्श्व हथेली बिस्तर (बेड थेयर) में अंगूठे के ऊपर की ओर की मांसपेशियां होती हैं, जो अनुप्रस्थ लिगामेंट और कलाई की हड्डियों से शुरू होती है: m.abitor पोलिसिस ब्रेविस सबसे अधिक सतही रूप से, गहरी - m.opponic पोलिसिस (पार्श्वल) और m.pollicis brevis ( औसत दर्जे का)। हथेली के मध्य भाग में गहरी स्थित परतों तक, अँगुलियों की जोड़ की मांसपेशी, चराई की हड्डियों के II-III से दो सिर से शुरू होती है, जो कि अंतःसंधि मांसपेशियों की तरह होती है। पार्श्व बिस्तर के माध्यम से, अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के दो सिर के बीच, श्लेष म्यान से घिरा हुआ, अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा को पार करता है। मध्ययुगीन तंत्रिका और रेडियल धमनी की शाखाएं भी तत्कालीन बिस्तर में गुजरती हैं।

पदक हथेलियों (हाइपोथेनार बेड) में अंगूठे की ऊंचाई की मांसपेशियां होती हैं: mm.abitor, flexor और opponens digiti minimi (quinti - BNA), जिसमें से अपहरणकर्ता हथेली के निचले किनारे पर स्थित होता है। इन मांसपेशियों के ऊपर, औसत दर्जे का बिस्तर के बाहर, छोटे पैर की अंगुली के ऊपर की चौथी मांसपेशी है - m.palmaris brevis। हाइपोथेनर बिस्तर में, अल्सर नर्व और उलनार धमनी की शाखाएं होती हैं।

मध्य हथेली इसमें अंगुलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर के श्लेष होते हैं, जो सिनोवियल म्यान, तीन वर्मीफॉर्म मांसपेशियों और फाइबर से घिरे जहाजों और तंत्रिकाओं से घिरा होता है; सतही पामर धमनी चाप जिसकी शाखाओं के साथ मध्यिका और उलनार तंत्रिका की शाखाएँ होती हैं। बीच के बिस्तर की तुलना में गहरा, अंतरा पेशी, उलार तंत्रिका की गहरी शाखा और गहरे तालु धमनी डूटा की पहचान होती है

एपोन्यूरोसिस के तहत हथेली के समीपस्थ भाग में, एक संबद्ध बनाए रखने वाले फ्लेक्सर लिगामेंट (रेटिनैकुलम फ्लेक्सोरम) होता है, जिसे पहले अनुप्रस्थ कलाई का लिगामेंट (lig.carl transverum - BNA) कहा जाता है। यह नाली के ऊपर एक पुल के रूप में फैलता है, जो कलाई की हड्डियों द्वारा हथेली की तरफ से बनता है, जो गहरे स्नायुबंधन से ढका होता है। यह एक कार्पल टनल (कैनालिस कारपी) बनाता है, जिसमें उंगलियों के 9 फ्लेक्सर टेंडन्स और माध्यिका तंत्रिका पास होते हैं। कार्पल टनल के लिए पार्श्व एक और नहर (कैनालिस कारपी रेडियलिस) है, जो अनुप्रस्थ लिगामेंट और एक बड़ी बहुभुज हड्डी की चादरों द्वारा बनाई गई है; इसमें हाथ के रेडियल फ्लेक्सर का टेंडन होता है, जो श्लेष म्यान से घिरा होता है।

वेसल्स और नसों

क्षेत्र के रेडियल पक्ष पर, अंगूठे के प्रकोप की मांसपेशियों के ऊपर या इन मांसपेशियों की मोटाई के माध्यम से, a.radialis - r.palmaris सुपरफिशियल की एक शाखा गुजरती है। यह सतही पामर आर्क के गठन में भाग लेता है, जबकि रेडियल धमनी खुद को अंगूठे के पृष्ठीय मांसपेशियों के टेंडन के नीचे से गुजरती है, "एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स" के माध्यम से, हाथ के पीछे।

कार्पल टनल में, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मध्यिका तंत्रिका फ्लेक्सर टेंडन के साथ गुजरती है। यहां यह अंगूठे के लंबे फ्लेक्सोर टेंडन के बीच स्थित है, जो बाद में मंझला तंत्रिका से चलता है, और उंगलियों के दोनों फ्लेक्सरों के tendons, जो तंत्रिका से औसत दर्जे का चलता है। पहले से ही कार्पल टनल में, माध्यिका तंत्रिका अंगुलियों की ओर जाने वाली शाखाओं में विभाजित होती है।

कलाई क्षेत्र की कोहनी की तरफ वासा उलनारिया और एन.लार्नारिस हैं। यह न्यूरोवास्कुलर बंडल एक विशेष चैनल (कैनालिस कैरी उलानारिस, एस.सैपाटियम इंटरपोन्यूरोटिक) में जाता है, जो पिसफॉर्म हड्डी में स्थित होता है। नहर अग्र भाग के उलनार खांचे की एक निरंतरता है और इस तथ्य के कारण बनता है कि lig.carpi volare के बीच (यह कलाई के प्रावरणी के गाढ़े हिस्से का पूर्व नाम था) और रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम एक है गैप: धमनी और तंत्रिका पिसिफोर्म हड्डी के बाहर तुरंत यहां से गुजरती हैं, और तंत्रिका धमनी से अंदर की ओर होती है।

सतही पालमार मेहराब

फाइबर परत में, सीधे पामर एपोन्यूरोसिस के तहत स्थित है सतही पामर आर्क, आर्कस पामेरिस (वोलारिस - बीएनए) सतही। पामर आर्च का मुख्य भाग अधिक बार बनने के कारण है। अल्सर की धमनी हाथ की हथेली में दिखाई देती है जो कैनालिस कारपी उलारनिस से गुजरने के बाद होती है। रेडियल धमनी की सतही शाखा, उल्टे धमनी डिस्टल की सतही शाखा के साथ विलयशील फ्लेक्सर लिगामेंट में मिलती है। परिणामी पामर आर्क अपने उत्तल भाग के साथ तीसरे मेटाकार्पल हड्डी के मध्य तीसरे स्तर पर स्थित है।

तीन बड़ी धमनियां ए.डिजिटल पैलेमर कम्यून्स पालमार आर्च से निकलती हैं, जो कि मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर पर पामर एपोन्यूरोसिस के नीचे से निकलती हैं, जो कि कॉर्मासुरल फोरामेन के माध्यम से निकलती हैं और गहरी धूप चाप से उत्पन्न मेटाकार्पल धमनियों में विभाजित होती हैं। अपने स्वयं के डिजिटल धमनियों में प्रत्येक को II, III, IV और V उंगलियों के दूसरी ओर की आपूर्ति करता है। छोटी उंगली के ulnar किनारे से ulnar धमनी (एक चाप बनाने से पहले) से एक शाखा प्राप्त होती है, तर्जनी के अंगूठे और रेडियल किनारे से आपूर्ति प्राप्त होती है, आमतौर पर रेडियल धमनी के टर्मिनल अनुभाग (a.prpsps) से पोलिसिस)।

पलमार आर्क के नीचे मध्यिका तंत्रिका (पार्श्व) की शाखाएं और उलार तंत्रिका (औसत दर्जे) की सतही शाखाएं हैं: यहां, धमनियों के अनुसार, nn.digitales palmares communes हैं, nn.digitales palmares proprii में विभाजित हैं; वे कमसिन खुलने से भी बाहर निकलते हैं और उंगलियों पर जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि माध्यिका तंत्रिका I, II, III अंगुलियों और IV उंगली की रेडियल साइड, उलनार तंत्रिका - V उंगली और IV उंगली की उलटी तरफ की संवेदनशील शाखाएं देती है।

हालांकि, जैसा कि मंझला और ulnar नसों की संरचना में अंतर के अध्ययन से पता चला है, केवल अंगूठे की त्वचा एक मंझला तंत्रिका द्वारा innervated है, बस के रूप में छोटी उंगली के ulnar पक्ष की त्वचा एक ulnar से innervated है नस। उंगलियों के त्वचीय संक्रमण के बाकी क्षेत्रों को मिश्रित आरक्षण के क्षेत्र माना जाना चाहिए।

Ulnar तंत्रिका की गहरी शाखा मुख्य रूप से मोटर है। यह हाइपोथेनर के आधार पर सामान्य तंत्रिका ट्रंक से अलग हो जाता है, और फिर गहरे रूप से चला जाता है, mm.flexor और अपहरणकर्ता डिजिटि मिनीमी के बीच, साथ में, ulnar धमनी की गहरी शाखा के साथ, जो गहरे पालमार चाप के गठन में भाग लेता है।

Ulnar तंत्रिका और मंझला तंत्रिका की गहरी शाखा निम्नानुसार हथेली की मांसपेशियों को संक्रमित करती है। उलनार तंत्रिका की गहरी शाखा वी उंगली की मांसपेशियों की मांसपेशियों को नियंत्रित करती है, सभी अंतःशिरा की मांसपेशियां, अंगूठे की जोड़दार मांसपेशी और अंगूठे के छोटे फ्लेक्सर के गहरे सिर। माध्यिका तंत्रिका अंगूठे की मांसपेशियों के एक हिस्से (अपहरणकर्ता लघु, सतही फ्लेक्सर सिर, मांसपेशियों का विरोध) और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों को संक्रमित करती है। हालांकि, इन मांसपेशियों में से कुछ में डबल इंफ़ेक्शन है।

मध्य पालमार बिस्तर में कार्पल टनल से बाहर निकलने के तुरंत बाद, माध्यिका तंत्रिका अंगूठे की मांसपेशियों की मांसपेशियों को पार्श्व शाखा देती है। वह स्थान जहाँ यह शाखा माध्यिका तंत्रिका से निकलती है, को सर्जरी में "निषिद्ध क्षेत्र" के रूप में नामित किया जाता है, इस तथ्य के कारण कि इस क्षेत्र के भीतर किए गए चीरों को मध्यिका तंत्रिका की मोटर शाखा को अंगूठे की मांसपेशियों को नुकसान के साथ किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध की शिथिलता। स्थलाकृतिक रूप से, "बहिष्करण क्षेत्र" मोटे तौर पर तत्कालीन क्षेत्र के समीपस्थ आधे से मेल खाता है।

दीप पालमार मेहराब

आर्कस पामारिस प्रोफंडस इंटरकोर्सियस मांसपेशियों पर स्थित है, फ्लेक्सर टेंडन के तहत, फाइबर द्वारा उत्तरार्द्ध से अलग किया जा रहा है और गहरे पामर प्रावरणी की एक प्लेट है। सतही के संबंध में, गहरी मेहराब अधिक व्यावहारिक रूप से निहित है। गहरी चाप मुख्य रूप से रेडियल धमनी द्वारा बनाई जाती है, पहले इंटरकार्पल स्पेस के माध्यम से पीछे से गुजरती है और उलान धमनी की गहरी पालमार शाखा के साथ एनास्टोमॉज़िंग। Aa.metacarpeae palmares मेहराब से प्रस्थान करते हैं, जो एक ही नाम की पृष्ठीय धमनियों के साथ anastomose और aa.digitalеs palmares कम्युनिटी में प्रवाहित होती हैं।

हथेली के श्लेष म्यान

उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडों में सिनोवियल शीट्स होती हैं। I और V उंगलियों पर, फ्लेक्सोर टेंडन के श्लेष म्यान हथेली में जारी रहते हैं, और केवल दुर्लभ मामलों में इन शीथ के डिजिटल खंड को पट से अलग किया जाता है। I और V उंगलियों के शीशों के ताल के हिस्सों को सिनोवियल थैली या बैग कहा जाता है। इस प्रकार, दो बैग अलग होते हैं: रेडियल और उलनार। त्रिज्या में एक कण्डरा (flexor hallucis longus) होता है; ulnar, छोटी उंगली के दो flexors के अलावा, द्वितीय, III और IV उंगलियों के flexor tendons के समीपस्थ हिस्सा भी शामिल है; कुल में, इसलिए, आठ tendons: चार सतही tendons और चार - उंगलियों के गहरे flexor।

हाथ के समीपस्थ हिस्से में, दोनों बैग, रेडियल और उलनार, रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम के नीचे, कार्पल नहर में स्थित हैं; माध्यिका तंत्रिका उनके बीच से गुजरती है।

दोनों सिनोवियल थैलियों के समीपस्थ अंधा छोर, पिरोगोव अंतरिक्ष के ऊतक में एक चौकोर प्रस्तोता पर स्थित प्रकोष्ठ तक पहुंचते हैं; उनकी समीपस्थ सीमा रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया के शीर्ष से 2 सेमी ऊपर है।

हथेली के सेलुलर रिक्त स्थान

हथेली के प्रत्येक fascial बिस्तर में हथेली के सेलुलर रिक्त स्थान का अपना सेलुलर स्थान होता है: तत्कालीन मांसपेशी बिस्तर में - पार्श्व पालमार अंतरिक्ष, हाइपोथेनर माउस बिस्तर में - औसत दर्जे का पामर स्थान, औसत पर: बिस्तर - मध्य पामर सेलुलर स्थान। व्यवहार में, सबसे महत्वपूर्ण दो स्थान हैं - पार्श्व और मध्य।

पार्श्व सेलुलर स्थानतत्कालीन भट्ठा के रूप में सर्जिकल क्लिनिक में जाना जाता है, यह तीसरी मेटाकार्पल हड्डी से पहली इंटरडिजिटल झिल्ली तक फैलता है, जो अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के रेडियन श्लेष बर्सा से घिरा होता है। थायर स्पेस अंगूठे के योजक के अनुप्रस्थ सिर की पूर्वकाल सतह पर स्थित है, बाद में हथेली के मध्य सेलुलर अंतरिक्ष से होता है, और एक पार्श्व इंटरमस्कुलर सेप्टम द्वारा उत्तरार्द्ध से अलग होता है। इस सेप्टम का क्षैतिज हिस्सा तत्कालीन भट्ठा के सामने को कवर करता है।

मेडियल सेलुलर स्थान, अन्यथा - हाइपोटेंसर का अंतराल, मध्ययुगीन फेसिअल बेड के भीतर स्थित है। यह अंतराल मध्य सेलुलर अंतरिक्ष से कसकर सीमांकित है।

मध्य पामर ऊतक स्थान पक्षों से यह इंटरमस्क्युलर सेप्टा द्वारा सीमित है, सामने से - पामर एपोन्यूरोसिस द्वारा, पीछे से - गहरे पालमार (इंटरोससियस) प्रावरणी द्वारा। इस स्थान में दो स्लॉट होते हैं: सतही और गहरा। सुपरफिशियल (सबगापोनुरोटिक) गैप पामर एपोन्यूरोसिस और उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडर्स के बीच स्थित होता है, गहरी (सबटेंडिनस) गैप टेंडन और डीप पैलेमर प्रावरणी के बीच होती है। अधीनस्थ विदर में सतही पामर धमनी चाप और मध्यिका और अल्सर नसों की शाखाएं होती हैं। वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के पाठ्यक्रम के साथ, इस अंतर का ऊतक मेटाकार्पल हड्डियों के प्रमुखों के क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ commissural उद्घाटन के माध्यम से संचार करता है। हथेली के सूक्ष्म कोशिकीय दरार को कृमि जैसी मांसपेशियों के वाहिकाओं के साथ III, IV और V उंगलियों की पिछली सतह की ओर ले जाता है: यह है कि संयोजी ऊतक अंतराल को व्यावहारिक शल्य चिकित्सा में नोट किया जाता है, जिसमें कृमि जैसी मांसपेशियों, फाइबर से घिरा, पास। इन चैनलों के माध्यम से, हथेली के मध्य सेलुलर स्थान से मवाद उंगलियों के पृष्ठीय तक पहुंच सकता है। हथेली की कण्डरा दरार, अग्र भाग पर पिरोगोव के गहरे कोशिकीय स्थान के साथ कार्पल टनल के माध्यम से संचार कर सकती है।

उंगलियों के सिनोवियल शीथ में दमनकारी प्रक्रिया को "उंगली के प्युलुलेंट टेंडोवेगिनिटिस" शब्द से दर्शाया जाता है, और पामर सिनोवियल थैली की प्यूरुलेंट सूजन को "हथेली के प्युलुलेंट शोबर्सिटिस" कहा जाता है।

यदि हथेली के श्लेषीय थैली शुद्ध प्रक्रिया से प्रभावित होते हैं, तो प्रक्रिया का आगे प्रसार तीन दिशाओं में जा सकता है: 1) एक सिनोवियल थैली से मवाद दूसरे श्लेष की थैली में गुजर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप तथाकथित वी-आकार होता है। , या पार, हाथ का कफ। मवाद का यह संक्रमण रेडियल और उलनार सिनोवियल थैली या इस तथ्य के बीच संचार की उपस्थिति (10% मामलों में) के कारण हो सकता है कि मवाद दोनों थैलियों के आसन्न दीवारों को पिघला देता है; 2) सिनोवियल सैक्स के पामर खंड के टूटने से हथेली के सेलुलर ऊतक स्थानों में एक दमनकारी प्रक्रिया का विकास होता है; रेडियल सिनोवियल थैली के घावों के साथ - थार ऊतक अंतरिक्ष में, अल्सर श्लेषीय थैली के घावों के साथ - हथेली के मध्य सेलुलर अंतरिक्ष में; 3) यदि उनके समीपस्थ (कार्पल) खंड में श्लेष की थैलियों का टूटना होता है, तो प्यूरोग के अग्र भाग में पिरोगोव धारियाँ बनती हैं; शुद्ध प्रक्रिया और कलाई के जोड़ में शामिल हो सकते हैं।