Кривошия у новонароджених – захворювання, у якому голова змушена перебувати у похилому становищі. Ця патологія зустрічається не рідко, в 2% випадків може діагностуватися після пологів ще в пологовому будинку. Згідно зі статистикою, захворювання частіше схильні до хлопчиків, ніж дівчаток. У 80% випадків воно вражає праву сторону. Хвороба добре діагностується та піддається своєчасному лікуванню.

Що таке кривошия: причини захворювання

Кривоший у немовля визначається деформацією шиї. Причини розвитку захворювання залежать від виду викривлення шиї. Кривоший у дорослих розвивається значно рідше, ніж у новонароджених дітей.

Кривошия у немовлят і у старших дітей

Не завжди батьки помічають кривошою у новонароджених при народженні та у віці кількох тижнів. Кривошия у немовлят візуально може починати проявляється лише після 3-4 тижнів життя. Кривошия у дитини на 3 місяці має виражені симптоми, як і кривошия у дитини у віці 2 місяці. Маля починає сильно нахиляти голову в один бік, а на шиї утворюється булавоподібне потовщення.

Зазвичай, кривошия при народженні утворюється через натягнутість м'яза. Це з спотвореним розташуванням малюка в утробі матері (односторонній нахил голови) чи важкими пологами.

Від хвороби не застраховані діти, які народилися за допомогою кесаревого розтину. У 70% всіх випадків у малюків до року діагностується вроджена м'язова кривошия.

У дорослих

Симптоми кривошої у немовлят зазвичай яскраво виражені, в ділянці шиї можна помітити потовщення булавоподібної форми.

Як визначити кривошею - методи діагностики

Батьки цікавляться, як розпізнати кривошею у немовляти, адже не завжди представляється повна клінічна картина захворювання. За наявності хоча б однієї характерної ознаки кривошиї важливо своєчасно звернутися до фахівця за консультацією. Спочатку лікар проведе повний огляд новонародженого, щоб дати оцінку його неврологічному та фізичному стану. До огляду входить: пальпація шийного відділу, перевірка амплітуди рухів голови, пошук наявності або відсутності асиметрії.

Розглянемо докладніше, як точніше визначити кривавою у новонародженої дитини за допомогою сучасних діагностичних методів:

• електронейрографія. Проводиться за підозри на нейрогенну кривошею;
• обстеження хребта (рентгенографія, КТ чи МРТ);
• реоенцефалографія судин шийних відділів

Методи лікування кривошиї

Лікування кривошиї у немовлят найчастіше проводять консервативними методами. До них відносять: масаж, лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні та водні процедури. Спосіб лікування визначається лікарем індивідуально для кожної дитини на підставі результатів діагностики, але зазвичай застосовують комплексне лікування.

Хірургічне втручання

Як правило, кривошия добре лікується консервативними методами, тому до оперативного втручання вдаються в рідкісних випадках.

Хірургічні операції бувають 2 видів:

• міотомія (розтин ураженого м'яза);
• пластичне подовження глюкокортикостероїдів.

Після проведення операції новонароджений повинен перебувати на обліку у лікаря-ортопеда, оскільки є ризик виникнення рецидиву. До оперативних способів вдаються у 25% випадків, тому найчастіше батьки цікавляться, як виправити кривавою немовля консервативними методами.

Лікувальна гімнастика

Розглянемо, як лікувати кривошею немовля за допомогою ЛФК. Цей спосіб добрий тим, що його можна виконувати в домашніх умовах. Вправи для новонародженого безболісні, але виконувати їх рекомендується лише за погодженням з лікарем.

Найпоширеніші вправи:

1. Покласти новонародженого на стіл (на здоровий бік), щоб голова знаходилася за його межами. Притримувати голову малюка, трохи відпускаючи, щоб пошкоджений м'яз розтягувався.
2. Покласти малюка на спину, а голівку залишити на вазі. Повторювати нахили голову на здоровий бік, періодично чергуючи із пошкодженою стороною.
3. Тримаючи дитину на руках, тримати головку, а потім повільно відпускати. Вправу виконують при вертикальному розташуванні малюка.

Масаж

Впоратися з кривошиєю у новонароджених добре допомагає медичний масаж, але виконувати його має лише фахівець. Перед масажем лікар розігріває м'язи, масажуючи шию та щоки (погладжуванням), потім переходить до масажу спини, після чого погладжує всі кінцівки, щоб малюк зміг розслабитися. Загальний час процедур – 30-40 хвилин.

Масаж для новонароджених покращує лімфоток та кровообіг, важливо робити його щодня, кількість сеансів визначає фахівець. У середньому, значних поліпшень можна досягти за 14-28 днів.

Лікування становищем

Таке лікування необхідне для того, щоб уражений м'яз піддавався пасивному розтягуванню. Його повинні регулярно проводити батьки новонародженого в домашніх умовах, незалежно від того, де знаходиться дитина – на руках чи ліжечку.

Насамперед, варто звернути особливу увагу на сон дитини. Головка новонародженого має бути повернена у бік ураженого м'яза. Коли батько носить дитину на руках, варто наголошувати на її становищі: плечі новонародженого обов'язково повинні знаходитися на тому ж рівні, що й плечі батька.

Водні процедури та комір Шанца

Добре допомагає впоратися із захворюванням ортопедичний

Кривоший у дитини, або вимушений нахил голови, займає 3 місце у загальному списку відхилень у новонароджених. Це (код захворювання за МКХ-10 - М43.6) - ортопедичне відхилення, що супроводжується патологічним нахилом шиї через недорозвинення грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

Через особливості будови м'язового апарату недуга частіше зустрічається у хлопчиків.

Кривошия у немовлят з'являється через укорочення грудино-ключично-соскоподібної м'язи, різної довжини м'язів шиї або порушення структури шийного відділу хребта.

Захворювання супроводжує немовлят в утробі матері або набувається в перші місяці життя, рідше після року. До провокуючих факторів патології підшкірного шийного м'яза належать такі:

• проникнення інфекції;
• генетичні та хромосомні хвороби;
• уроджена аномалія (дисплазія) м'язів;
• недостатнє кровопостачання тканин;
• підвищення тонусу навколохребцевих м'язів;
• вагітність, що супроводжується ускладненнями – загрозою невиношування, тяжким токсикозом, маловоддям;
• неправильне становище плода;
• неправильна будова кісток тазу породіллі;
• тривала гіпоксія (кисневе голодування) плода;
• родові ушкодження м'язів та хребців шиї;
• захворювання нервової системи.

Кривошею у дітей класифікують за часом виникнення, причинами появи, діагностики та локалізації патології тканин.

Вона може бути набута та вроджена. Підвиди такі:

• м'язова;
• кісткова;
• суглобова;
• нейрогенна;
• дермо-десмогенна;
• вторинна (компенсаторна) кривошия у новонародженого.

Причини виникнення різновидів кривошиї легко вгадуються за назвою. Класифікація така:

1. Лівостороння (нахил голови вліво, розворот підборіддя вправо) та правостороння кривошия (навпаки). Вкрай рідко зустрічається двостороння із закинутою назад або нахиленою вперед нерухомою головою.
2. Установча (позиційна) кривошия з'являється у здорових дітей при неправильному догляді: укладанні на один бік, повороті голови в один бік, односторонньому розміщенні зовнішніх подразників (джерела світла, іграшок тощо).
3. Хибна кривошия супроводжується підвищеним тонусом грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Легко виправляється при своєчасному зверненні до невролога.
4. Травматична кривошия виникає внаслідок перелому (підвивиху) першого хребця.
5. Розрізняють уявну (хибну) кривошею. Вона виникає внаслідок гіпертонусу м'язів, проходить після курсу розслаблюючого масажу та лікування становищем.

Спостереження за малюком, його рухами позою дозволить відрізнити уявну хворобу від істинної патології.

Ознаки та діагностика кривошиї новонароджених

Рання форма патології підшкірного м'яза шиї у новонароджених проявляється у першу добу життя немовляти. Пізня форма захворювання розпізнається у 3% випадків, тому що не завжди ознаки кривошиї яскраво виражені.

Як визначити наявність захворювання? Тільки уважний огляд дозволить розпізнати кривошею, симптоми такі:

• постійний нахил голови дитини на 1 бік (правий чи лівий);
• утруднений поворот голови у здоровий бік;
• невміння тримати голівку прямо вертикально;
• потовщення м'язів шиї з хворого боку.

Головне діагностувати ознаки хвороби у немовляти не пізніше третього тижня життя і відразу починати лікування.

Не надана вчасна допомога призведе до значного відставання росту, укорочення шийного м'яза та появи нових симптомів кривошиї у немовлят:

• дисиметрія обличчя та шиї;
• асиметрія надпліччя;
• зміна розміру та форми вух;
• викривлення слухового проходу;
• неправильний розвиток кульшового суглоба;

Кривошия у дитини може супроводжуватися ускладненнями, серед яких пізнє сидіння та ходьба, відсутність рівноваги, дисиметричне повзання.

Об'єктивно діагностувати вроджену кривошею допоможе медичний огляд маленького пацієнта. На плановому відвідуванні педіатр промацає область прикріплення грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. При виявленні ущільнень чи підвищеного опору м'язів призначить консультацію ортопеда та невролога.

При недостатній підставі для встановлення діагнозу призначається рентген або ультразвукове обстеження, в окремих випадках комп'ютерна томографія.

Лікування кривошиї

Рання діагностика та своєчасно розпочате лікування кривошиї у новонародженого повністю відновлює функцію підшкірного шийного м'яза. Лікування проводиться двома способами - консервативним і оперативним - в залежності від тяжкості та причини хвороби.

Починають поетапно із консервативних заходів. Новонародженим та дітям 1-го місяця життя показано:

1. Спеціальна зміцнююча гімнастика: повороти голови убік. Розтягує неправильно змінений грудино-ключично-соскоподібний м'яз. Робити 3-4 підходи по 5-10 хвилин протягом дня.
2. Легкий масаж шиї та грудей у ​​поєднанні з процедурами, що прогрівають, уповільнює процес укорочення ураженого м'яза.
3. Правильна поза дитини в ліжечку забезпечить однаковий розвиток підшкірного м'яза шиї. Малюка кладуть до краю ліжка на здоровий бік. Зовнішні звуки змусять повернути голову у бік хворого м'яза і надати правильного положення.
4. Комір із картону з ватно-марлевою підкладкою допоможе тримати голову прямо (комір Шанца).

З півторамісячного віку вводять наступне:

1. Теплові процедури Як теплові процедури підходять грілки, мішечки з сіллю, піском, насінням льону, йодидом калію, аплікації парафіну. Вони зігрівають пошкоджену ділянку та прискорюють кровопостачання.
2. Фізіотерапевтичні процедури – електрофорез з йодидом калію, який розсмоктує ущільнення та знімає запалення м'язів.
3. Масаж. Він незамінний при лікуванні набутої кривошиї у грудних дітей і зводиться до розтягування ураженого м'яза та нормалізації тонусу. Починається з легкого погладжування, під час процедури чергуються прийоми вібрації, розтирання та биття. Задіяти необхідно хвору та здорові сторони. Курс рекомендованих лікувальних заходів повторюють кожні 3-4 місяці.

Успіх у боротьбі з кривошиєю залежить від участі батьків у лікуванні. Якщо масаж краще довірити професіоналу, то спеціальні гімнастичні вправи, ЛФК на фітболі та заняття у воді можна робити в домашніх умовах. Процес виконання можна перетворити на цікаву гру.

Комплекс домашніх вправ для лікування кривошиї у новонароджених складається з нахилів, поворотів, притискань та спрямований на активну роботу м'язів шиї:

1. Покласти малюка спиною на рівну тверду поверхню, голова звисає. Бажано, щоб руки були зафіксовані вздовж тулуба. Закликати дитину підняти голову і подивитися, що у мами/тата в руках, для фіксації положення головки можна ставити запитання (Хто/що зображено (о)? Де очі, носик?) . Як мотиватор можна використовувати улюблені іграшки, картинку.
2. Положення те саме, тільки лежачи на здоровому боці, голова звисає убік. Робити обережні пружні рухи вниз, супроводжуючи словами «тік-так-тік», на підйомі-так.
3. Дитину зафіксувати в положенні, руки вздовж тулуба. Голова малюка в рівному положенні знаходиться між руками мами/тата. Робити 3 пружинистих нахилу у здоровий бік, дістаючи вушком до плеча і примовляючи «ай-ай-ай», і 1 раз у хвору – «ти головушку нахиляй».
4. Посадити малюка навколішки обличчям від себе, взяти за руки. Витягуючи руки в сторони, робити нахили вперед із вироком «бажаємо здоров'я». Повернутись у вихідне положення.
5. Дитину взяти на руки, покласти боком, головка на вазі (здоровою стороною). Робити кругові рухи, примовляючи «полетели-полетели», 3 рази ліворуч, 1 — праворуч.

Вище перераховані вправи можна робити на великому пружному м'ячі (фітболі), оптимальний діаметр - 85 см. Для дитячого організму фітбол - динамічний тренажер та розслаблюючий масаж. На ньому можна стрибати, хитатися, штовхатися, пружинити. Заняття на м'ячі знімуть гіпертонус м'язів і розвинуть кінцівки.

У разі виникнення кривошии у новонародженого лікування має бути послідовним і комплексним: при грамотному підході симптоми хвороби можна виключити без наслідків за півроку.

У поодиноких випадках при тяжкому перебігу захворювання вдаються до оперативного методу лікування. Операцію з пластичного подовження або розсічення м'язів проводять до однорічного віку.

Профілактика кривошиї у немовляти

Кривошия у немовлят – серйозна патологія. Своєчасна діагностика та профілактика дефекту шиї позбавить неприємних наслідків. Попередити виникнення або рецидив кривошиї можна за дотримання наступних моментів:

• чергування положення головки дитини під час годування груддю, сну;
• часте викладання на живіт;
• викладання яскравих предметів, іграшок з різних боків від малюка;
• часте спілкування з малюком спонукає стежити поглядом та поворотними рухами голови за дорослими;
• привернення уваги за допомогою різноманітних звуків;
• щоденний масаж та гімнастика, водні процедури.

Щоб не допустити вроджену патологію м'язів шиї, жінка під час вагітності повинна ретельно стежити за своїм здоров'ям.

Щасливе майбутнє дитини цілком залежить від батьків. Твереза ​​оцінка ситуації, грамотне та своєчасне лікування, завзятість і працю, безмежне кохання приведуть до повного одужання.

Кривошия – це вроджене чи набуте захворювання молодшого дитячого віку, у якому виникає викривлення шиї як неправильного становища голови набік й убік.

Уроджена кривошия зустрічається частіше набутою. Частота появи цієї аномалії займає одне з провідних місць серед усіх вад розвитку опорно-рухового апарату. Статистичні дані свідчать, що кривошия виникає у кілька разів частіше у хлопчиків, причому поворот шиї у правий бік переважає.

Які причини кривошиї?

За сучасними даними виникнення цієї аномалії розвитку ще остаточно не з'ясовано. Існує дві основні причини розвитку кривошиї.

1. Порушення структури або деформація одного або кількох шийних хребців. Деформований хребець може бути клиноподібним, тобто звужується на один бік. У цьому створюються умови, у яких загальне розташування інших шийних хребців. Шия, у разі приймає неправильне становище.
2. Порушення розвитку грудино-ключично-соскоподібного м'язаз одного зі сторін шиї. У нормі ці м'язи мають бути розвинені рівномірно, як і визначає пряме положення голови. При кривошиї один з цих м'язів коротший за інший.

Доведено виникнення випадків розвитку кривошиї при неврогенних захворюваннях, при аномаліях розвитку судин шиї, кісток та м'яких тканин. На щастя, серед головних причин, що викликають кривошею, загальний обсяг цих причин – незначний.

Ознаки кривошиї у новонароджених

При народженні дитина виглядає цілком нормально, головка вільно повертається в обидва боки тіла. Але вже на 2-3 тижні при уважному огляді можна помітити, що голову дитини повернуто у правий чи лівий бік. У цей період починають проявлятися зміни з боку одного з грудино-ключично-соскоподібних м'язів, тобто вона починає поступово коротшати і якщо її промацати, то визначається явне потовщення.

Грудино-ключично-соскоподібний м'яз, як видно з назви, прикріплюється до однойменних кісток голови, грудної клітки та ключиці. Основною її функцією є згинання голови у свій бік, і одночасне повертання у протилежний бік. При прямому напрямку голови обидва м'язи перебувають у розслабленому стані.

Чим більше минає часу без прийняття будь-яких лікувальних процедур, тим явніше і виразніше починають проявлятися симптоми вродженої м'язової кривошиї. Приблизно на третьому місяці життя патологічно змінений м'яз зазнає значних змін, сильно відстає в рості і коротшає. Це негайно відбивається не тільки на згинанні голови у бік ураженого м'яза та повертанні обличчя у протилежний бік, але й починають виявлятися інші характерні симптоми.

• З'являється асиметрія шиї, обличчя.
• Надпліччя з боку поразки стоїть вище порівняно з протилежною стороною.
• Може розвиватися викривлення хребетного стовпа як шийно-грудного сколіозу.

Укорочений грудино-ключично-соскоподібний м'яз тягне за собою ключицю та соскоподібний відросток, внаслідок чого вони деформуються. Неправильно розвиваються верхня та нижня щелепи.

Діагностика кривошиї

Діагностика вродженої м'язової кривошиї невід'ємно пов'язана з клінічними симптомами захворювання та проведення об'єктивного медичного огляду пацієнта.

Раніше, на 2-3 тижні, поява перших симптомів хвороби ясно вказуватиме на вроджену патологію.

При фізичному обстеженні педіатр обмацує область шиї на наявність ущільнення в області розташування грудино-ключично-соскоподібного м'яза. При пізнішому зверненні до лікаря, при спробі повернути голову в пряме положення, дитина починає плакати, кричати. Повністю випрямити положення голови не вдається внаслідок значного скорочення грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

Рентгенологічне дослідження
Для уточнення діагнозу, а також для з'ясування можливих кісткових патологій, що спричинили появу кривошиї, роблять кілька рентгенівських знімків.

На рентгенограмах можна побачити неправильну будову шийних хребців (наявність додаткового клиноподібного хребця, або деформацію інших шийних хребців). Також на знімках можна помітити часткове зрощення шийних хребців, що веде до появи кривошиї.

Отримані відхилення шиї зустрічаються в таких випадках:

• При спазмі шийної мускулатури, що обмежує поворот голови. Рухи таких хворих не підкоряються їхній волі.
• При опіках та інших ушкодженнях шкіри в ділянці шиї.
• Внаслідок запальних процесів у шийних лімфовузлах.
• При хворобі Гризеля. Зміна нормального положення першого шийного хребця (атланту) при запальних захворюваннях зіва та носоглотки. Усунення атланта тягне за собою і похилий стан голови.
• Рідше трапляється кривошия при запальних хворобливих станах шийних м'язів (міалгіях).

Лікування кривошиї

Вибір методу лікування залежить від ступеня скорочення грудино-ключично-соскоподібного м'яза, а також від термінів початку проведення лікувальних заходів.

Лікування слід розпочинати відразу після встановлення точного діагнозу. Якщо патологія не пов'язана з деформацією шийних хребців, то починають із простих методів консервативної терапії.

Консервативне лікування здійснюється поетапно, залежно від термінів початку проведення лікувальних процедур.

• Проводити спеціальні гімнастичні вправи, спрямовані на зміцнення та розтягування патологічно зміненого грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Гімнастика здійснюється 3-4 рази на день протягом приблизно 5-10 хвилин і полягає в поворотах голови в праву та ліву сторону.
• Періодичний легкий масаж шийно грудної області у поєднанні з процедурами, що прогрівають, уповільнить розвиток патологічного укорочення ураженого м'яза.
• Дитину необхідно правильно укладати у ліжечку. Для цього дитину укладають до того краю ліжка у бік, яким він повертає голову, тобто у бік здорового м'яза. При звукових подразниках дитина намагатиметься повернути голову у бік укороченого м'яза, у своїй голові надається правильне становище. Тривале перебування у такій позі дозволить правильно однаково розвиватися грудинно-ключичним м'язам з обох боків.
• Використання коміра з картону з ватно-марлевою підкладкою дозволить тримати голову прямо.

З півтора місяця починають застосовувати фізіотерапевтичні процедури з використанням йодиду калію, який допомагає розсмоктувати тверде ущільнення ураженого м'яза. Рекомендують також прив'язувати невеликі мішечки з піском до голови, коли дитина перебуває у ліжку. Це роблять з метою утримання голови у правильному фізіологічному положенні. Лікувальні заходи виконують із перервами у 3-4 місяці.

Якщо до двох літнього віку консервативне лікування не дало відчутних результатів або батьки дитини не зверталися за допомогою до педіатра, то в такому випадку вдаються до використання гіпсових шийних комірів. Гіпсові шийні коміри фіксують голову, шию і тулуб, і змінюються через рівні проміжки часу на нові, залежно від успішності виправлення положення голови.

Операція при кривошиї

При безуспішності консервативного лікування ставиться питання необхідності хірургічного втручання. Операція здійснюється під загальним наркозом, і не уявляє, яких би там не було труднощів.

Сутність операції полягає у відсіканні ніжок грудино-ключично-соскоподібного м'яза, при якому створюються умови для її подовження. При необхідності здійснюють пластичну операцію на патологічно зміненому м'язі.
Після операції на кілька діб надягають картонний ватно-марлевий комір. Потім підбирають відповідну гіпсову пов'язку.

Післяопераційне ведення пацієнта полягає у періодичних поворотах голови (через кожні 7-10 днів), нахилах у протилежну деформації сторону. Дані заходи проводять до тих пір, поки не станеться повне загоєння операційної рани та не відбудеться стійка фіксація голови у нормальному положенні. Після чого знімають гіпсову пов'язку та проводять курси масажу та заняття лікувальною фізкультурою.

Відновлювальний період досягає кількох місяців, поки не виробляться нові для дитини рухові навички та не відновиться координація рухів голови та тіла.

Профілактика кривошиї

Чому виникає кривошия у новонародженого?

Основні причини м'язової кривошиї:

• вроджене недорозвинення кивального м'яза;
• розрив волокон кивального м'яза під час народження – родова травма;
• запалення кивального м'яза;
• порушення кровопостачання кивального м'яза на одному боці.

М'язова кривошия – найпоширеніша, але з єдина форма кривошии у новонароджених. Рідкісні причини захворювання:

• Аномалії шийних хребців. Вони можуть мати неправильну ( клиноподібну) форму, іноді сусідні хребці зростаються між собою.
• Синдром Кліппеля-Фейля- Спадкове захворювання, при якому шийні хребці зростаються між собою або зменшується їх загальна кількість. Привертає увагу коротка і малорухлива шия у дитини. Синдром Кліппеля-Фейля важливо вчасно діагностувати, оскільки він може супроводжуватися іншими вадами розвитку.
• Тяжкі захворювання нервової системи. Наприклад, пухлини головного чи спинного мозку.

Лікування кривошиї завжди повинне залежати від її причини. Наприклад, гімнастика, яка допомагає при м'язовій кривоші, неефективна і навіть небезпечна, якщо застосовується у дітей із синдромом Кліппеля-Фейля.

Що таке набута кривошия? Які причини?

Придбана кривошия є результатом захворювань та травм, набутих протягом життя. Основні різновиди набутої кривошиї:

• Недорозвиненість м'язів шиї- трапецієподібної та грудинно-ключично-соскоподібної, - на одному боці.
• Підвивих шийних хребців– артрогенна(пов'язана з патологією суглобів) кривошия.
• Зниження зору чи слуху. При цьому людина постійно змушена повертати і нахиляти голову в той самий бік, щоб краще бачити і чути. У даному випадку кривошия є компенсаторною реакцією.
• Рубець на шкірі. Наприклад, після опіків. Він обмежує рухи шиї та голови, змушує постійно тримати їх зігнутими в один бік.
• Неврологічні захворювання. При ураженні головного або спинного мозку, нервів з одного боку, на ураженому боці знижується тонус м'язів і обмежується рухливість.
• Спастична кривошия.
• Тривале вимушене становище голови,коли доводиться постійно тримати її нахиленою та поверненою в один бік. Це буває люди деяких професій.

Лікування набутої кривошиї, як і, як і вродженої, визначається причинами захворювання.

Що таке спастична кривошия?

Спастична кривошия, або цервікальна дистонія, - Захворювання, що виникає в результаті напруги м'язів шиї. Його причини недостатньо добре вивчені. Вважається, що спастична кривошия виникає внаслідок поразки певних структур мозку.

Спастична кривошия у цифрах та фактах:

• Захворювання виникає у 1 людини із 10 000.
• Жінки хворіють приблизно у 1,5 рази частіше, ніж чоловіки.
• Цервікальна дистонія може виникати у будь-якому віці. Найчастіше страждають люди 30-60 років.

Симптоми спастичної кривошиї

При спастичній кривоші голова приймає вимушене положення в результаті напруги м'язів. Може виникати біль голови, біль у шиї, яка віддає в плече. У деяких хворих надалі виникають спазми інших м'язів, як правило, обличчя та плеча. Болі можуть бути настільки болісними, що у хворого знижується працездатність, він впадає в депресію.

Лікування спастичної кривошиї

Цервікальна дистонія піддається лікуванню насилу. Багато лікарських препаратів, які застосовують при цьому захворюванні, мають виражені побічні ефекти. Хірургічне лікування дає результат не завжди.

Метод лікування	Опис
Ботулінотерапія: Ботокс; Ксеомін; Диспорт; Міоблок.	Ботулінічний токсин, який входить до складу цих препаратів, розслаблює м'язи та приносить полегшення. Ботулінотерапія забезпечує при спастичній кривоші хороший, але недовгий ефект. Зазвичай ін'єкції доводиться робити кожні 3-4 місяці.
Препарати проти хвороби Паркінсона	Часто застосовуються у поєднанні з ботулінотерапією. Поліпшують ефект, але часто дають побічні ефекти: порушення зору; порушення сечовипускання; проблеми із пам'яттю; сухість в роті.
Міорелаксанти (препарати, що знижують тонус кістякових м'язів): діазепам; лоразепам; клоназепам; баклофен.	Застосовуються нечасто, тому що не дуже ефективні і дають побічні ефекти, найпоширеніші з яких: легке придушення свідомості (седативний ефект); зниження пам'яті; порушення координації рухів.
Знеболюючі препарати (анальгетики)	Застосовуються, коли спастична кривошія супроводжується болями. Зазвичай лікар призначає препарати безрецептурної відпустки, а при сильних болях – більш потужні засоби, що відпускаються за рецептом.
Лікувальна фізкультура (ЛФК)	Правильно підібрана програма вправ допомагає зменшити напругу м'язів та зробити шию більш гнучкою.
Хірургічне лікування	Якщо медикаментозне лікування не допомагає, лікар може призначити операцію, під час якої розтинають м'язи та нерви. Це допомагає, але не всім.
Глибока стимуляція мозку	Застосовується у тяжких випадках, коли інші методи лікування не допомагають. Хірург вводить у зону головного мозку, що відповідає за рухи спазмованого м'яза, тонкий електрод і намагається перервати патологічні імпульси.

Як вибрати подушку при даху?

В даний час існують спеціальні ортопедичні подушки для дітей до року, призначені для профілактики та лікування кривошиї, рахіту та інших патологій. У поєднанні з лікувальною фізкультурою та масажем така подушка здатна принести користь, але в цьому плані думка лікарів неоднозначна.

Незважаючи на користь ортопедичних подушок для маленьких дітей, вони мають деякі недоліки. Наприклад, деякі з них мають таку форму, як у дитини вже є шийний вигин хребта, хоча насправді в нормі її формування починається, коли дитина утримує голівку. У молодшому віці така подушка викликатиме зайву напругу м'язів шиї і принесе швидше шкоду, ніж користь.

Ортопедична подушка фіксує дитину в положенні на спині - це не зовсім добре, якщо у малюка часто відбуваються відрижки.

З огляду на все вищеописане застосовувати ортопедичну подушку варто тільки за призначенням лікаря. Підходящу модель теж має підказати лікар.

• Наповнювач повинен легко пропускати повітря - уві сні дитина може перевернутися обличчям донизу.
• Якщо дитина часто зригує – обов'язково скажіть про це лікареві. Лікар або порадить не використовувати подушку зовсім, або порекомендує відповідну модель.
• Шви подушки повинні бути досить частими та заправленими всередину. Перевірте, щоб наповнювач ніде не виглядав назовні.
• Наповнювач подушки має бути гіпоалергенним. Переважними є такі матеріали, як пінополіуретан, холлофайбер, комфорель, синтепон, латекс.
• Чохол подушки має бути виготовлений з натурального матеріалу, який можна легко прати: ситця, льону, бавовни.

Які вправи виконують при кривошій?

Найголовніше правило гімнастики при кривоші у дитини - вона повинна виконуватися тільки за призначенням лікаря. Вправи, які допомагають розтягнути грудинно-ключично-соскоподібний м'яз при м'язовій кривоші, можуть, навпаки, погіршити стан при кістковій патології.

Завдання гімнастики при кривоші у дітей:

• подовження м'яза;
• усунення спазмів;
• поліпшення кровообігу та обмінних процесів у м'язі;
• вирівнювання тонусу грудинно-ключично-соскоподібних м'язів праворуч і ліворуч, усунення асиметрії.

ЛФК при кривоші у дитини можна починати приблизно з місяця життя. Комплекс вправ підбирає лікар залежно від віку малюка. Гімнастика може бути пасивний(коли всі рухи виконує масажист чи мама дитини) та активною(У старшому віці – дитина виконує рухи сама). Зазвичай лікувальні вправи поєднують із масажем.

Чи потрібно носити комір при кривошій? Як його правильно вибрати?

При кривоші у новонародженого лікар може порекомендувати носіння спеціального ортопедичного коміра. коміра Шанцю. Він допомагає фіксувати голову у правильному положенні та, у поєднанні з іншими методами лікування, допомагає виправити неправильне положення голови.

Правила вибору та носіння коміра Шанца:

• Застосовувати його варто лише за призначенням лікаря. Якщо вдягати дитині комір Шанца, коли в ньому немає необхідності, на тривалий час, то це може призвести до послаблення м'язів шиї. Маля почне пізніше тримати голову.
• Виконуйте рекомендації лікаря з приводу того, коли потрібно одягати ортопедичний комір і на скільки часу. Зазвичай лікар рекомендує використовувати його після фізіопроцедур, масажу, ЛФК.
• Комір Шанца має бути підібраний строго за розміром. Якщо він буде надто маленьким або великим, то не зможе забезпечити достатньої фіксації голови. Зазвичай у ортопедичних салонах представлені моделі для новонароджених шириною від 3 до 5 см.
• Дивіться, з яких матеріалів виготовлений комір. Він має бути достатньо, але не надто жорстким, з чохлом, який легко стирається і не викликає подразнення шкіри.
• Ретельно дотримуйтесь гігієни. Комір Шанца завжди повинен бути чистим, між ним і шкірою не повинно бути катишків та бруду. Слідкуйте, щоб на шкірі дитини не було роздратування.

Комір Шанца добре працює при кривоші у дітей молодшого віку тільки в поєднанні з іншими видами лікування.

Чи роблять електрофорез при даху?

Електрофорез– процедура, під час якої на шкіру накладають два електроди, змочені у розчині лікарської речовини. На електроди подають електричні імпульси, з яких лікарська речовина проникає у шкіру.

При кісткова кривошеяелектрофорез марний. При м'язовийі неврогеннийможе бути ефективним у поєднанні з іншими методами лікування. Зазвичай застосовують препарати: папаверин, еуфілін, лідазу, йод. Перші два препарати допомагають розслабити грудинно-ключично-соскоподібний м'яз, другі два – сприяють розсмоктуванню рубцово зміненої тканини.

Інші методи фізіотерапії, що застосовуються при кривоші:

• Інфрачервоне опроміненняспеціальними лампами.
• Теплотерапія: парафінолікування.

Які можуть бути наслідки кривошиї?

Найчастіше при своєчасному початку лікування з кривошиєю вдається впоратися. Виняток – синдром Кліппеля-Фейля. При цьому захворюванні відновити рухливість шиї не вдається.

Нелікована кривошия у дітей загрожує різними наслідками:

• З віком лікувати її стає складніше, тому що рубцеві зміни у грудинно-ключично-соскоподібному м'язі наростають.
• Порушується зростання та розвиток черепа на стороні поразки. Згодом обличчя дитини стає дедалі асиметричнішим.
• При кривоші порушується приплив крові по шийних судинах до головного мозку. Це проявляється у вигляді головного болю, порушення пам'яті, уваги, мислення. Дитина відстає інтелектуальному розвитку від однолітків.
• Через постійний нахил голови відбувається деформація трахеї. Порушуються функції дихальної системи, дитина стає більш схильна до респіраторних захворювань.
• Якщо кривошия виникає у ранньому віці, порушується симетричність грудної клітки.
• Деформація черепа призводить до частих запалень придаткових пазух носа (синуситів), порушення слуху, косоокості.

Чим раніше розпочато лікування – тим кращого ефекту вдається досягти.

Що таке помилкова кривошия?

Розрізняють такі види кривошиї, як справжня м'язоваі хибна. При справжньому в грудинно-ключично-соскоподібному м'язі є патологічні зміни, він укорочений і за рахунок цього нахиляє голову в один бік. При помилковій кривоші м'яз напружений, але в ній самої немає патологічних змін, першопричина проблеми перебуває в порушенні функцій нервової системи.

Під час огляду для лікаря важливо розібратися, чи кривошия є істинною або помилковою. Від цього залежатиме лікування.

Вимушене похило положення голови, яке обумовлено аномаліями розвитку грудино-ключично-соскоподібного м'яза або шийного відділу хребта, або родовими травмами називається кривошиєю. Клінічно кривошия у дитини проявляється нахилом голови до плеча та розворотом обличчя у протилежний бік. Крім цього, патологія, що розглядається, характеризується обмеженням поворотів голови, вторинними змінами - наприклад, косоокістю, порушенням ходи, головними болями.

Причини та види кривошиї у дітей

У медицині прийнято розрізняти вроджену та набуту кривошею у дітей. Уроджена кривошия присутня у дитини на момент народження і найчастіше в такому випадку у її матері виявляється патологічний перебіг вагітності:

• тяжкі форми токсикозу;
• маловоддя;
• загроза викидня.

Природжена кривошия у дітей може розвинутись при травмуванні плода, багатоплідній вагітності, неправильному положенні плода. . Лікарі не виключають, що причиною виникнення вродженої кривошиї можуть стати:

• порушення процесу пологів - наприклад, якщо у жінки вузький таз, або спостерігалася слабка родова діяльність і вимушена стимуляція процесу, або медперсонал був змушений застосувати акушерські інструменти як допоміжні;
• пологи за допомогою;
• родова травма новонародженого.

Виникнення ж набутої кривошиї можливе у будь-якому віці.

Види патології з урахуванням факторів, що призвели до цього

Розрізняють кілька видів кривошиї у дитини – суглобова (артрогенна), дермо-десмогенна, остеогенна (кісткова), нейрогенна, міогенна (м'язова).

Природжена/придбана м'язова кривошия у дітей

Цей вид патології пов'язаний з порушенням кивального (грудино-ключично-соскоподібного) або трапецієподібного м'яза. Може мати місце недорозвинення м'яза, його ішемічна контрактура на тлі недостатнього кровопостачання, скорочення/рубцювання після надриву м'язових волокон. Найчастіше при вродженій м'язовій кривоші у дітей відзначається поєднання дефекту розвитку та травми м'яза при пологах.

Зверніть увагу:якщо м'язова кривошия має характер набутої, то причинами її виникнення можуть бути гострий/хронічний міозит кивального м'яза, саркома, що осифікує міозит та хворобу Гризеля.

Вроджена/придбана остеогенна та артрогенна кривошия у дітей

Вона завжди є наслідком порушень розвитку шийного відділу хребта – наприклад, це може бути зрощення шийних хребців, або зрощення додаткових хребців.

Окремо варто згадати про набуту кривошею остеогенного та артрогенного вигляду. Такий вид патології може виникнути з таких причин:

• перелом шийних хребців;
• актиномікоз;
• руйнування хребців і натомість остеомієліту;
• пухлинна поразка хребців.

Вроджена/набута нейрогенна кривошия у дітей

Причинами виникнення такого типу патології можуть стати або інфекція у плода і синдром м'язової дистонії. Якщо ж йдеться про набуту кривошею нейрогенного характеру, то її причинами можуть бути перенесені захворювання – поліомієліт, пухлини центральної нервової системи, .

Зверніть увагу:на фоні захворювань привушних залоз, ключиці або соскоподібного відростка може розвинутися рефлекторна кривошия. Її ще називають больовий, вона має короткочасний характер і зникає відразу після проходження повноцінного курсу терапії основного захворювання.

Вроджена/придбана дермо-десмогенна кривошия у дітей

Зустрічається така патологія при крилоподібній шиї та синдромі Шерешевського-Тернера. У медицині діагностують і набуту дермо-десмогенну кривошею, яка виникає через великі рубці шкірного покриву, прогресування флегмони клітковини шиї.

Зверніть увагу:лікарі диференціюють і компенсаторну кривошею, вона ж називається вторинною. У дітей вона пов'язана або з патологіями органів зору, або із захворювання органів слуху. У деяких випадках кривошия може виникнути у абсолютно здорових дітей – вона матиме назву настановної/позиційної, пов'язаний її розвиток з неправильним доглядом за малюком: неправильне укладання дитини та носіння її на руках з поворотом голови в один бік, одностороннє розміщення іграшок.

Симптоми кривошиї у дітей

Якщо в дитини є рання форма вродженої кривошиї, її ознаки будуть помітні відразу після народження, або у кілька днів життя новонародженого. Якщо має місце пізня форма вродженої патології, то клінічна картина максимально проявиться на 2-3 тижні життя немовляти. При цьому легкий ступінь вродженої кривошиї у дітей може бути не розпізнаний батьками і навіть педіатром протягом кількох місяців.

Характерна клінічна картина:

Багато батьків впевнені, що патологія, що розглядається, відразу ж проявиться асиметрією обличчя, але насправді цей симптом з'являється тільки до 5-6 років життя дитини. І в цьому віці відзначатимуться:

• недорозвинення вушної раковини;
• ущільнення щоки на ураженому боці;
• неправильний розвиток щелеп;
• низьке розташування очної щілини.

Дуже важливо своєчасно провести діагностичні заходи і розпочати лікування патології. Справа в тому, що у разі відсутності корекційних процедур у дитини може розвинутися цілий комплекс ускладнень:

• деформація черепа, лицьового скелета та хребта;
• пізніше
• асиметричне повзання;
• погана рівновага;
• затримка формування навичок сидіння та ходьби;

Крім цього, дитина з некоректованою кривошиєю страждатиме порушеннями слуху та зору,

Діагностичні заходи

Якщо у дитини є низка ознак кривошиї, то обов'язково для консультації запрошуються дитячі фахівці: невролог, отоларинголог, офтальмолог та травматолог-ортопед. У ході діагностики кривошиї у дітей проводять такі обстеження:

• комплексне дослідження хребта – ультразвукове дослідження;
• електронейрографія;
• електроміографія;
• м'яких тканин та м'язів шиї.

Обов'язково дитині призначається ультразвукове дослідження кульшових суглобів та нейросонографія – ці діагностичні процедури дозволять виключити, або підтвердити наявність супутніх патологій при кривошиї.

Принципи лікування кривошиї у дітей

Лікування аналізованої патології має починатися з її діагностування. Дуже важливу роль відіграють стимуляція поворотів голови (дитина має стежити за рухом іграшок), правильне носіння новонародженого на руках та використання спеціальних лікувальних укладок для надання правильного положення голові.

Звичайно, схема терапії підбирається в індивідуальному порядку, але є і загальні принципи лікування кривошиї у дітей:

Важливо!Дитина з кривошиєю в анамнезі повинна перебувати під наглядом дитячого ортопеда аж до свого повноліття (18 років) – це діє навіть у тому випадку, якщо вроджена кривошия була скоригована.

Прогнози лікарів при діагностуванні аналізованої патології досить сприятливі - в 80-90% випадків можна досягти повного усунення деформації. Але якщо кривошия виникла у дітей старшого віку і має вторинний характер, то абсолютного одужання, як правило, не настає.

Кривошия у дітей – досить серйозна патологія, яка обов'язково має лікуватись. Ігнорування рекомендацій лікарів може призвести до тяжких наслідків, аж до розвитку деформації кісток/хребців та порушення роботи всіх органів та систем.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

- Вимушене похило положення голови, обумовлене аномаліями розвитку грудино-ключично-соскоподібного м'яза або шийного відділу хребта, або родовими травмами у дітей. Кривошия у дитини клінічно характеризується нахилом голови до плеча та розворотом обличчя на протилежний бік, асиметрією обличчя, обмеженням поворотів голови, вторинними змінами (порушенням ходи, сколіозом, косоокістю, головними болями тощо). З метою діагностики кривошиї дитині проводяться консультації ортопеда та невролога, УЗД м'язів шиї, рентгенографія шийного відділу хребта. Лікування кривошиї у дитини може включати консервативне (масаж, фізіотерапію, ЛФК, іммобілізацію, фармакотерапію) або хірургічне лікування.

Загальні відомості

Кривошия у дитини – патологічна фіксація похилого становища голови внаслідок вродженої чи рано набутої зміни м'яких тканин чи хребців шиї. Кривоший - третя за частотою патологія опорно-рухового апарату у новонароджених, після вродженого вивиху тазостегнового суглоба і клишоногості. У дитячій ортопедії кривошия зустрічається у 0,3-2% (за деякими даними – до 16%) новонароджених; переважно дана патологія поширена серед дівчаток; дещо частіше кривошия розвивається праворуч. Кривошия може супроводжуватися деформацією скелета, порушенням зору та слуху, відставанням психомоторного розвитку, тому з перших днів життя дитини потребує пильної уваги з боку дитячих фахівців.

Класифікація та причини кривошиї у дитини

За часом появи розрізняють уроджену та набуту кривошею у дітей. Природжена кривошия у дитини є на момент народження. Найчастіше в анамнезі у матерів виявляється патологічний перебіг вагітності (важкі форми токсикозу, загроза викидня, маловоддя), травмування плода, багатоплідність, аномалії положення плода (обвиття шиї дитини пуповиною, поперечне положення, тазове передлежання); порушення механізму перебігу пологів (використання акушерських посібників, вузький таз, слабка родова діяльність та її стимуляція) та пологи за допомогою кесаревого розтину, внаслідок чого може статися родова травма новонародженого. Виникнення набутої кривошиї у дитини чи дорослого можливе у будь-якому віці. Залежно від боку ураження кривошия у дитини може бути правосторонньою, лівосторонньою або двосторонньою.

З урахуванням механізмів, що призводять до розвитку патології, розрізняють міогенну (м'язову), остеогенну (кісткову), артрогенну (суглобову), нейрогенну, дермо-десмогенну та вторинну (компенсаторну) кривошею у дитини.

Некоригована кривошия призводить до розвитку у дитини вторинних деформацій з боку черепа, лицьового скелета, хребта. У таких дітей відзначається пізнє прорізування молочних зубів, затримка формування навичок сидіння та ходьби, асиметричне повзання, погана рівновага, формування вальгусної деформації стоп, плоскостопості, сколіозу, остеохондрозу. Дитина з кривошиєю може страждати на одностороннє порушення слуху і зору, косоокість, амбліопію, вегето-судинну дистонію, головні болі.

Діагностика кривошиї у дитини

Діти з ознаками кривошиї мають бути проконсультовані дитячим травматологом-ортопедом, дитячим неврологом, дитячим офтальмологом, дитячим отоларингологом. Розпізнавання різних форм кривошиї у дитини проводиться виходячи з анамнезу, об'єктивного обстеження, інструментальної діагностики.

Комплексне дослідження хребта (УЗД, рентгенографія, КТ, МРТ шийного відділу хребта, рентгенографія першого-другого шийних хребців) дозволяє виявити кістково-суглобову патологію (вивихи, переломи, зрощення, деформації, наявність додаткових хребців і т.д.). Нейрогенний характер кривошиї у дитини підтверджується даними ЛФК, масажу, фізіопроцедур (парафінових аплікацій, електрофорезу, УВЧ), лікувальне плавання. Фахівцем може бути рекомендоване носіння шийного ортезу, коміра Шанца, витягування за допомогою петлі Гліссона. Якщо консервативна тактика виявляється неефективною, з 1,5-2-річного віку вдаються до хірургічної корекції м'язової кривошиї шляхом міотомії (розтину) або пластичного подовження грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

Діти з вродженою кістково-суглобовою формою кривошиї потребують поетапної коригуючої іммобілізації шийного відділу хребта (коміром Шанцю, пластиковим головоутримувачем, гіпсовою торакокраніальною пов'язкою) з урахуванням віку дитини та тяжкості кривошиї. При неможливості вправлення підвивиху дитині показаний спондилодез до 18-річного віку.

Попередженню розвитку кривошиї та у дитини сприяє нормальний перебіг вагітності та пологів, надання малюкові правильного положення в ліжечку та на руках, проведення гімнастики та профілактичного масажу дитині, профілактика травм області шиї.