Хребет у шийному та поперековому відділі вже в ранньому дитинстві починає згинатися трохи вперед – це явище називається лордозом.

Розглянемо, що таке уплощення лордоза і що можна зробити, щоби виправити ситуацію.

Чому з'являється гіполордоз

Серед первинних чинників сплощення фізіологічного лордоза можна назвати період внутрішньоутробного розвитку чи період раннього дитинства.

У цей час можуть приєднуватись різні інфекції, впливати спадкові захворювання, а також пухлини та травми.

Вторинні фактори - дефекти хребта та/або кульшових суглобів, різні патології зв'язок, суглобів, що розвинулися внаслідок травми, захворювань (у тому числі генетичних) або інших причин.

Серед «побутових» причин можна назвати такі:

• вимушене закидання голови;
• незручні меблі;
• довге сидіння у незручній позі;
• нетреновані м'язи.

Зменшення фізіологічного лордозу найчастіше відбувається через дегенеративно-дистрофічний процес, такий як остеохондроз.

Структура міжхребцевих дисків змінюється, це призводить до того, що лордоз стає сплощеним. Рано чи пізно неправильне становище тіла стає звичним, і хребет фіксується в невірному положенні.

З деякими з факторів можна впоратися на ранніх стадіях або за допомогою ефективного консервативного лікування практично у будь-якому віці.

Інші іноді неможливо скоригувати навіть хірургічним шляхом. Так чи інакше, будь-яке рішення щодо терапії може ухвалити лише лікар.

Прояви патології

Коли фізіологічний лордоз (кут 150-170°) сплощений (кут дорівнює 170-172°), це впливає структуру хребта загалом, з його нормальне функціонування.

Навіть внутрішні органи починають зазнавати надмірного навантаження, загальне самопочуття сильно погіршується. Наприклад, коли сплощений поперековий лордоз, спина в цій галузі візуально вирівнюється, а крім того, з'являються:

• біль, обмеження рухливості та оніміння в попереку, в ногах;
• хронічна втома у положенні сидячи, стоячи;
• дисфункції внутрішніх органів (особливо черевної порожнини, а також серця);
• порушення обміну речовин.

У разі сплощення шийного лордоза шия візуально подовжується, голова висувається вперед, стає помітнішим, що означає, що в організмі рано чи пізно почнуть відбуватися неврологічні порушення.

Людині важко рухати головою, при прогресуванні захворювання з'являється дискомфорт під час дихання та ковтання, а також задишка та кашель. Через порушення харчування головного мозку хворий погано спить, у нього виникає.

Як лікувати

Діагностика починається із зовнішнього огляду, потім призначається інструментальне обстеження – це може бути рентгенографія чи МРТ. Фахівець зможе встановити ступінь деформації хребта за цими знімками.

Якщо виникає підозра щодо інших проблем, які виникли у зв'язку з патологією, може бути рекомендовано УЗД внутрішніх органів, ЕКГ, МРТ чи інші методи.

Як тільки встановлено, що лордоз шийного або поперекового відділу дійсно сплощений, починається консервативна терапія, до якої в залежності від тяжкості захворювання входять:

• , протизапальні препарати;
• (комплекс має бути розроблений індивідуально);
• ( , грязелікування і т.д.);

Лікувальна гімнастика визнана одним із найбільш ефективних методів, оскільки дозволяє усунути больовий синдром, покращити загальний стан хребта, оздоровити у довгостроковій перспективі – на відміну від лікарських препаратів та інших методів для зняття симптомів.

Іноді пацієнти запитують: чи варто взагалі долати сплощення поперекового чи шийного лордоза, адже згладжування природної лінії хребетного стовпа має пристосувальний характер.

Справді, необов'язково прагнути «абсолютної» нормалізації, тобто відновлення фізіологічного вигину.

Головне - повернути нормальну рухливість відповідних відділів хребта, але цього здатні лише динамічні практики, тобто лікувальна фізкультура.

Якщо ви хочете отримати більше інформації та подібних вправ для хребта та суглобів від Олександри Боніної, перегляньте матеріали за посиланнями нижче.

Відмова від відповідальності

Інформація у статтях призначена виключно для загального ознайомлення та не повинна використовуватися для самодіагностики проблем зі здоров'ям чи з лікувальною метою. Ця стаття не є заміною для медичної консультації лікаря (невролог, терапевт). Будь ласка, зверніться спочатку до лікаря, щоб достеменно знати причину вашої проблеми зі здоров'ям.

Я буду дуже вдячна, якщо ви натиснете на одну з кнопочок
та поділіться цим матеріалом з Вашими друзями:)

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність та відповідність фактам.

У нас є суворі правила щодо вибору джерел інформації і ми посилаємося лише на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути та, по можливості, доведені медичні дослідження. Зауважте, що цифри в дужках (і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що якийсь із наших матеріалів є неточним, застарілим чи іншим чином сумнівним, виберіть його та натисніть Ctrl+Enter.

Ушкодження поперекових та грудних міжхребцевих дисків трапляються значно частіше, ніж прийнято думати. Виникають вони за непрямого впливу насильства. Безпосередньою причиною пошкодження поперекових міжхребцевих дисків є підняття важких речей, форсовані ротаційні рухи, згинальні рухи, раптове різке напруження і, нарешті, падіння.

Ушкодження грудних міжхребцевих дисків найчастіше виникають при безпосередньому ударі або ударі в область вертебральних кінців ребер, поперечних відростків у поєднанні з напругою мускулатури та форсованими рухами, що особливо часто спостерігається у спортсменів під час гри в баскетбол.

Ушкодження міжхребцевих дисків майже не спостерігаються у дитячому віці, мають місце у підлітковому та юнацькому віці та особливо часто у людей 3-4-го десятиліття життя. Пояснюється це тим, що ізольовані пошкодження міжхребцевого диска найчастіше виникають за наявності в ньому дегенеративних процесів.

, , ,

Що спричиняє пошкодження міжхребцевих дисків?

Попереково-крижовий та поперековий відділи хребта є тією областю, де найчастіше розвиваються дегенеративні процеси. Найчастіше дегенеративним процесам схильні IV і V поперекові диски. Цьому сприяють деякі анатомо-фнзіологічні особливості даних дисків. Відомо, що IV поперековий хребець є найбільш рухливим. Найбільша рухливість цього хребця призводить до того, що IV міжхребцевий диск зазнає значного навантаження, що найчастіше піддається травматизації.

Виникнення дегенеративних процесів у V міжхребцевому диску обумовлено анатомічними особливостями цього міжхребцевого зчленування. Ці особливості полягають у невідповідності передньо-заднього діаметра тіл V поперекового та I крижового хребців. За даними Willis, ця різниця варіює в межах від 6 до 1,5 мм. Fletcher підтвердив це на підставі аналізу 600 рентгенограм попереково-крижового відділу хребта. Він вважає, що ця невідповідність у розмірах зазначених тіл хребців є однією з основних причин виникнення дегенеративних процесів у V поперековому диску. Цьому сприяє фронтальний або переважно фронтальний тип нижньої поперекової і верхньої крижової фасеток, а також їх задньо-зовнішній нахил.

Зазначені вище анатомічні співвідношення між суглобовими відростками I крижового хребця, V поперековим і I крижовим спинномозковими корінцями можуть призвести до прямої або непрямої компресії зазначених спинномозкових корінців. Ці спинномозкові коріння мають значну протяжність у хребетному каналі і розташовуються в бічних виїмках його, що утворюються спереду задньою поверхнею V поперекового міжхребцевого диска і тіла V поперекового хребця, а ззаду - суглобовими відростками крижів. Нерідко, коли настають дегенерації V поперекового міжхребцевого диска, внаслідок інклінації суглобових відростків тіло V поперекового хребця не тільки опускається донизу, а й зміщується дозаду. Це неминуче призводить до звуження бічних виїмок каналу хребта. Тому так часто виникає «диско-радикулярний конфлікт» саме у цій галузі. Тому найчастіше виникають явища люмбоішіальгії із зацікавленістю V поперекового та 1 крижового корінця.

Консервативне лікування пошкоджень поперекових міжхребцевих дисків

В абсолютній більшості випадків ушкодження поперекових міжхребцевих дисків виліковуються консервативними методами. Консервативне лікування ушкодження поперекових дисків має проводитися комплексно. У цей комплекс входять ортопедичне, медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування. До ортопедичних методів відносяться створення спокою та розвантаження хребта.

Потерпілого з пошкодженням поперекового міжхребцевого диска укладають у ліжко. Помилковим є уявлення про те, що постраждалий повинен бути покладений на тверду постіль у положенні на спині. У багатьох постраждалих таке вимушене становище викликає посилення болю. Навпаки, у деяких випадках спостерігається зменшення або зникнення болю при укладанні постраждалих у м'яку постіль, що допускає значне згинання хребта. Нерідко біль проходить або зменшується в положенні на боці з наведеними до живота стегнами. Отже, у ліжку потерпілий повинен прийняти те становище, у якому зникають чи зменшуються болі.

Розвантаження хребта досягається горизонтальним становищем потерпілого. Через деякий час, після проходження гострих явищ колишнього пошкодження ця розвантаження може бути доповнена постійним розтягуванням хребта по похилій площині за допомогою м'яких кілець за пахвами. Для збільшення сили розтягування можна використовувати додаткові вантажі, підвішені до тазу потерпілого з допомогою спеціального пояса. Величина вантажів, час та ступінь розтягування диктуються відчуттями потерпілого. Спокій та розвантаження пошкодженого хребта тривають протягом 4-6 тижнів. Зазвичай в цей період зникають болі, розрив в області фіброзного кільця гоїться міцним рубцем. У пізніші періоди після колишнього пошкодження, при більш завзятому больовому синдромі, а іноді й у свіжих випадках ефективнішим є не постійне витягування, а переривчасте розтягування хребта.

Існує кілька різних методик переривчастого розтягування хребта. Суть їх зводиться до того, що протягом відносно короткого періоду, що дорівнює 15-20 хвилин, за допомогою вантажів або дозованої гвинтової тяги розтяг доводять до 30-40 кг. Величина сили розтягування у кожному окремому випадку диктується статурою хворого, ступенем розвитку його мускулатури, і навіть його відчуттями у процесі розтягування. Максимальне розтягування триває протягом 30-40 хвилин, потім протягом наступних 15-20 хвилин поступово зводиться на пет.

Розтягування хребта за допомогою дозованої гвинтової тяги здійснюється на спеціальному столі, платформи якого розводяться по довжині столу гвинтовим стрижнем із широким кроком різьблення. Постраждалого закріплюють на головному кінці столу спеціальним ліфчиком, який одягається на грудну клітку, а на ножному - поясом за таз. При розбіжності ножної та головної платформ відбувається розтягування поперекового відділу хребта. За відсутності спеціального столу уривчасте розтягування може бути здійснено на звичайному столі підвішуванням вантажів за тазовий пояс та ліфчиком на грудній клітці.

Дуже корисним та ефективним є підводне розтягнення хребта в басейні. Цей метод потребує спеціального обладнання та обладнання.

Медикаментозне лікування пошкодження поперекових дисків полягає в пероральному прийомі лікарських речовин або їхньому місцевому застосуванні. У перші години та дні після пошкодження, при вираженому больовому синдромі, медикаментозне лікування має бути спрямоване на зняття болю. Можуть бути застосовані анальгін, промедол тощо. Хороший лікувальний ефект мають великі дози (до 2 г на добу) саліцилатів. Саліцилат можна вводити внутрішньовенно. Корисними бувають і новокаїнові блокади у різних модифікаціях. Хороший болезаспокійливий ефект надають ін'єкції гідрокортизону у кількості 25-50 мг у паравертебральні болючі точки. Ще більш ефективним є введення цієї кількості гідрокортизону в пошкоджений міжхребцевий диск.

Внутрішньодискове введення гідрокортизону (розчин новокаїну 0,5% з 25-50 мг гідрокортизону) проводиться аналогічно тому, як проводиться дискографія за методикою, запропонованою de Seze. Ця маніпуляція вимагає відомої навички та вміння. Але навіть паравертебральне введення гідрокортизону дає гарний лікувальний ефект.

З фізіотерапевтичних процедур найефективніші діадинамічні струми. Можуть бути використані попофорез новокаїном, теплові процедури. Слід пам'ятати, що нерідко теплові процедури викликають загострення болю, що виникає, мабуть, внаслідок збільшення місцевого набряку тканин. При погіршенні самопочуття постраждалого слід скасувати. Через 10-12 діб за відсутності виражених явищ подразнення спинномозкових корінців дуже корисним є масаж.

У пізніші терміни таким постраждалим можна рекомендувати бальнеотерапію (П'ятигорськ, Саки, Цхалтубо, Білокуріха, Мацеста, Карачі). В окремих випадках буває корисним носіння м'яких корсетів, корсетів або «грацій».

, , , , , ,

Оперативне лікування пошкоджень поперекових міжхребцевих дисків

Показання до оперативного лікування ушкоджень поперекових міжхребцевих дисків виникають у випадках, коли консервативне лікування виявляється неефективним. Зазвичай, ці показання виникають у віддалені терміни після колишнього пошкодження і фактично втручання проводиться з приводу наслідків колишнього пошкодження. Такими показаннями вважаються завзяті люмбальгії, явища функціональної неспроможності хребта, синдром хронічного здавлення спинномозкових корінців, що не поступається консервативному лікуванню. При свіжих пошкодженнях міжхребцевих поперекових дисків показання до оперативного лікування виникають при гостро розвиненому синдромі здавлення кінського хвоста з парапарезом або параплегією, розладом функції тазових органів.

Історія виникнення та розвитку оперативних методів лікування ушкоджень поперекових міжхребцевих дисків за своєю суттю є історією оперативного лікування поперекових міжхребцевих остеохондрозів.

Оперативне лікування поперекових міжхребцевих остеохондрозів («попереково-крижових радикулітів») вперше було здійснено Elsberg в 1916 р. Приймаючи речовину диска, що випала, при його пошкодженні за інтерспінальні пухлини - «хондроми», Elsberg, Petit, Qutailles, Al28. Mixter, Barr (1934), довівши, що «хондроми» є не чим іншим, як частиною пульпозного ядра міжхребцевого диска, що випала, виробляли ламінектомію і видаляли випав частину міжхребцевого диска транс- або екстрадуральним доступом.

З того часу, особливо за кордоном, методи оперативного лікування поперекових міжхребцевих остеохондрозів набули значного поширення. Досить сказати, що окремими авторами опубліковано сотні та тисячі спостережень над хворими, оперованими з приводу поперекових міжхребцевих остеохондрозів.

Існуючі оперативні методи лікування випадання речовини диска при міжхребцевих остеохондрозах можна розділити на паліативні, умовно радикальні і радикальні.

Паліативні операції при пошкодженні поперекових дисків

До таких операцій слід віднести операцію, запропоновану Love в 1939 р. Зазнавши деяких змін і доповнень, вона широко застосовується при лікуванні гриж міжхребцевих дисків поперекової локалізації.

Завданням зазначеного оперативного втручання є лише видалення частини диска, що випала, і усунення компресії нервового корінця.

Постраждалого укладають на операційному столі на спині. Для усунення поперекового лордоза різні автори використовують різні прийоми. Б. Бойчев пропонує підкладати подушку під нижній відділ живота. А. І. Осна надає хворому «позу буддійського ченця, що молиться». Обидва ці способи призводять до значного підвищення впутрибрюшного тиску, а отже, і до венозного застою, що викликає підвищену кровотечу з операційної рани. Friberg сконструйовано спеціальну «люльку», в яку постраждалого укладають у потрібному положенні без утруднення дихання та підвищення внутрішньочеревного тиску.

Рекомендуються місцеве знеболювання, спинномозкова анестезія та загальне знеболювання. Прихильники місцевого знеболювання вважають перевагою цього виду анестезії можливість контролювати перебіг операції здавлеппем спинномозкового корінця та реакцією хворого на це здавлення.

Техніка операції на нижніх поперекових дисках

Паравертебральним напівовальним розрізом пошарово розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію. На середину розрізу повинен бути уражений диск. На стороні поразки розсікають поперекову фасцію подовжньо біля краю надоспіваного зв'язування. Ретельно скелетують бічну поверхню остистих відростків, напівдужок та суглобових відростків. З них повинні бути ретельно видалені всі м'які тканини. Широким потужним гачком м'які тканини відтягують латерально. Голіють напівдужки, що знаходяться між ними жовті зв'язки та суглобові відростки. Висікають ділянку жовтої зв'язки на потрібному рівні. Викривають тверду мозкову оболонку. Якщо цього виявляється недостатнім, зкушують частину прилеглих відділів напівдужок або прилеглі напівдужки видаляють повністю. Геміламінектомія цілком допустима і виправдана для розширення оперативного доступу, але важко погодитися на широку ламінектомію з видаленням 3-5 дужок. Крім того, що ламінектомія значно послаблює задній відділ хребта, існує думка, що вона призводить до обмеження рухів та болю. Обмеження рухів і болю прямо пропорційні розмірам ламіїектомні. Ретельний гемостаз роблять протягом усього втручання. Дуральний мішок зміщують усередину. Відводять у бік спинномозковий корінець. Оглядають задньо-бічну поверхню ураженого міжхребцевого диска. Якщо грижа диска розташована ззаду від задньої поздовжньої зв'язки, її захоплюють ложкою і видаляють. В іншому випадку задню поздовжню зв'язку або випнуту кзади ділянку заднього відділу фіброзного кільця розсікають. Після цього видаляють частину диска, що випав. Виробляють гемостаз. На рани накладають пошарові шви.

Деякі хірурги виробляють розсічення твердої мозкової оболонки та використовують трансдуральний доступ. Недоліком трансдурального доступу є необхідність ширшого видалення задніх відділів хребців, розтин заднього та переднього листків твердої мозкової оболонки, можливість подальших інтрадуральних рубцевих процесів.

При необхідності можуть бути з'їдені один або два суглобові відростки, що робить оперативний доступ ширшим. Однак, цим порушується надійність стабільності хребта на цьому рівні.

Протягом доби хворий перебуває у положенні на животі. Проводять симптоматичне медикаментозне лікування. З 2-х діб хворому дозволяється змінювати стан. На 8-10 добу його виписують на амбулаторне лікування.

Описане оперативне втручання є суто паліативним і усуває тільки компресію спинномозкового корінця диском, що випав. Це втручання спрямоване не на лікування основного захворювання, а лише на усунення ускладнення, що породжується ним. Видалення тільки частини ураженого диска, що випав, не виключає можливості рецидиву захворювання.

Умовно радикальні операції при пошкодженні поперекових дисків

В основу цих операцій покладено пропозицію Dandy (1942) не обмежуватися видаленням частини диска, що тільки випала, але за допомогою гострої кісткової ложки видаляти весь уражений диск. Цим самим автор намагався вирішити завдання запобігання рецидивам та створити умови для виникнення фіброзного анкілозу між суміжними тілами. Однак і ця методика не призвела до бажаних результатів. Кількість рецидивів та несприятливих наслідків залишалася високою. Це залежало від неспроможності запропонованого оперативного втручання. Занадто важка і проблематична можливість повного видалення диска через невеликий отвір у фіброзному кільці його, малоймовірна спроможність фіброзного анкілоза в цьому вкрай рухомому відділі хребта. Основним недоліком цього втручання, на нашу думку, є неможливість відновлення втраченої висоти міжхребцевого диска та нормалізації анатомічних взаємин у задніх елементах хребців, неможливість досягти кісткового зрощення між тілами хребців.

Спроби окремих авторів «поліпшити» цю операцію запровадженням окремих кісткових трансплантатів у дефект між тілами хребців також призвели до бажаного результату. Наш досвід оперативного лікування поперекових міжхребцевих остеохондрозів дозволяє з певною впевненістю стверджувати, що кістковою ложкою або кюреткою неможливо видалити замикальні пластинки тіл суміжних хребців настільки, щоб оголити спонгіозну кістку, без чого не можна розраховувати на настання кісткового зрощення між тілами за хребтом. Природно, що розміщення окремих кісткових трансплантатів у непідготовленому ложі не може призвести до кісткового анкілозу. Введення цих трансплантатів через невеликий отвір важко та небезпечно. Такий спосіб не вирішує питань відновлення висоти міжхребцевого простору та відновлення нормальних взаємин у задніх елементах хребців.

До умовно радикальних операцій слід віднести і спроби поєднувати видалення диска із заднім спондилодезом (Ghormley, Love, Joung, Sicard та ін.). За задумом зазначених авторів, кількість незадовільних результатів при оперативному лікуванні міжхребцевих остеохондрозів можна знизити доповненням оперативного втручання заднім спондилодезом. Крім того, що в умовах порушення цілісності задніх відділів хребта вкрай важко отримати артродезування задніх відділів хребта, цей комбінований оперативний метод лікування не може вирішити питання про відновлення нормальної висоти міжхребцевого простору та нормалізації анатомічних взаємин у задніх відділах хребців. Однак цей метод став значним кроком вперед шляхом оперативного лікування поперекових міжхребцевих остеохондрозів. Незважаючи на те, що він не призвів до значного покращення результатів оперативного лікування міжхребцевих остеохондрозів, він все ж таки дозволив чітко уявити, що одним «нейрохірургічним» підходом вирішити питання про лікування дегенеративних уражень міжхребцевих дисків неможливо.

Радикальні операції при пошкодженні поперекових дисків

Під радикальним втручанням слід розуміти оперативну допомогу, якою вирішуються всі основні моменти патології, що породжуються ушкодженням міжхребцевого диска. Цими основними моментами є видалення всього ураженого диска, створення умов наступу кісткового спаяння тіл суміжних хребців, відновлення нормальної висоти міжхребцевого простору н нормалізація анатомічних співвідношень в задніх відділах хребців.

В основу радикальних оперативних втручань, що застосовуються при лікуванні пошкоджень поперекових міжхребцевих дисків, покладено операцію В. Д. Чакліна, запропоновану ним у 1931 р. для лікування спондилолістезу. Основними моментами цієї операції є оголення передніх відділів хребта з передньо-зовнішнього позаочеревинного доступу, резекція 2/3 міжхребцевого зчленування і приміщення дефект кісткового трансплантата, що утворився. Подальше згинання хребта сприяє зменшенню поперекового лордоза та настання кісткового спаяння між тілами суміжних хребців.

Стосовно лікування міжхребцевих остеохондрозів це втручання не дозволяло питання про видалення всього ураженого диска та нормалізацію анатомічних взаємин задніх елементів хребців. Клиноподібне висічення передніх відділів міжхребцевого зчленування і приміщення утворився клиноподібний дефект відповідного за величиною та формою кісткового трансплантата не створювали умов для відновлення нормальної висоти міжхребцевого простору та розходження по довжині суглобових відростків.

У 1958 р. Hensell повідомив про 23 хворих з міжхребцевими поперековими остеохондрозами, які були піддані оперативному лікуванню за такою методикою. Положення хворого на спині. Парамедіальним розрізом пошарово розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію. Розкривають піхву прямого м'яза живота. Прямий м'яз живота відтягують назовні. Брюшину відшаровують, поки не стануть доступними нижні поперекові хребці і міжхребцеві диски, що залягають між ними. Видалення ураженого диска виробляють через область біфуркації аорти. Кістковий клин розміром близько 3 см беруть із гребеня крила клубової кістки і вводять у дефект між тілами хребців. Необхідно стежити, щоб кістковий трансплантат не викликав тиску корінців і дурного мішка. Автор попереджає про необхідність добре захистити судини у момент введення клину. Після операції на 4 тижні накладають гіпсовий корсет.

До недоліків цього методу слід віднести можливість втручання тільки на двох нижніх поперекових хребцях, наявність великих кровоносних судин, що обмежують операційне поле з усіх боків, використання клиноподібного трансплантату кісткового для заповнення дефекту між тілами суміжних хребців.

Тотальна дискектомія та корпородез, що розклинює.

Під цією назвою розуміють оперативне втручання, що вживається при пошкодженнях поперекових міжхребцевих дисків, в процесі якого видаляють весь пошкоджений міжхребцевий диск, за винятком задньо-зовнішніх відділів фіброзного кільця, створюють умови для наступу кісткового зрощення між тілами суміжних хребців, відновлюють нормальну відбувається розклинювання – реклпнація – інклінованих суглобових відростків.

Відомо, що при втраті висоти міжхребцевим диском відбувається зменшення вертикального діаметра міжхребцевих отворів внаслідок неминучої наступної інклінації суглобових відростків. міжхребцеві отвори, що відмежовують на значному протязі, в яких проходять спинномозкові корінці і корінцеві судини, а також залягають спинномозкові ганглії. Тому в процесі оперативного втручання вкрай важливо відновити нормальний вертикальний діаметр міжхребцевих просторів. Нормалізація анатомічних співвідношень задніх відділах двох хребців л досягається розклинюванням.

Дослідження показали, що в процесі корпородезу, що розклинює, вертикальний діаметр міжхребцевих отворів збільшується до 1 мм.

Передопераційна підготовка полягає у звичайних маніпуляціях, які проводяться перед втручанням на заочеревинному просторі. Крім загальногігієнічних процедур, ретельно очищають кишечник, випорожнюють сечовий міхур. Вранці напередодні операції голять лобок та передню черевну стінку. Напередодні операції на ніч хворий отримує снодійні та седативні засоби. Хворим із нестійкою нервовою системою медикаментозну підготовку проводять протягом кількох днів перед операцією.

Знеболення - ендотрахеальний наркоз із керованим диханням. Релаксація м'язів значно полегшує технічне виконання операції.

Потерпілого укладають на спину. За допомогою валика, покладеного під поперек, посилюють поперековий лордоз. Це слід робити лише тоді, коли постраждалий перебуває у стані наркозу. Збільшений поперековий лордоз хребет як би наближається до поверхні рани - глибина її стає меншою.

Техніка тотальної дискектомії та корпородезу, що розклинює.

Поперековий відділ хребта оголюють раніше описаним переднім лівостороннім парамедіальним позачеревним доступом. Залежно від рівня ураженого диска використовують доступ без резекції або резекції одного з нижніх ребер. Підхід до міжхребцевих дисків здійснюють після мобілізації судин, розсічення превертебральної фасції та зміщення судин праворуч. Проникнення до нижніх поперекових дисків через область поділу черевної аорти видається нам складнішим, а головне небезпечнішим. При використанні доступу через біфуркацію аорти операційне поле з усіх боків обмежене великими артеріальними та венозними стволами. Вільним від судин залишається лише нижній кран обмеженого простору, в якому доводиться маніпулювати хірургу. При маніпуляціях на дисках хірург повинен весь час стежити, щоб хірургічним інструментом випадково не пошкодити розташовані поблизу судини. При зміщенні судин праворуч вільним від них є весь передній і лівий бічний відділ дисків і тіл хребців. До хребта зліва залишається прилеглим лише попереково-клубовий м'яз. Хірург може без побоювань вільно маніпулювати інструментами у напрямку праворуч наліво без будь-якого ризику пошкодити кровоносні судини. Перш ніж приступити до маніпуляцій на дисках, доцільно виділити і змістити ліворуч лівий прикордонний симпатичний стовбур. Це значно збільшує простір маніпуляцій на диску. Після розсічення превертебральної фасції та усунення судин вправо широко відкривається передньо-бічна поверхня тіл поперекових хребців та дисків, покрита передньою поздовжньою зв'язкою. Перш ніж розпочати маніпуляції на дисках, слід досить широко оголити потрібний диск. Для здійснення тотальної дискектомії слід відкрити протягом усього потрібний диск і прилеглі відділи тіл суміжних хребців. Так, наприклад, для видалення V поперекового диска слід оголити верхню частину тіла I крижового хребця V поперековий диск і нижню частину тіла V поперекового хребця. Зміщені судини повинні бути надійно захищені елеваторами, які захищають їх від випадкового поранення.

Передню поздовжню зв'язку розсікають або П-образно, або у вигляді літери Н, що знаходиться в горизонтальному положенні. Це не має принципового значення і не відбивається на наступній стабільності цього відділу хребта, по-перше, тому, що в області віддаленого диска настає кісткове зрощення між тілами суміжних хребців, по-друге, тому, що і в тому, і в іншому у наступному передня поздовжня зв'язка на місці перерізу зростається рубцем.

Розсічену передню поздовжню зв'язку відсепаровують у вигляді двох бічних або одного фартукоподібного клаптя на правому підставі і відводять у сторони. Передню поздовжню зв'язку відсепаровують настільки, щоб був оголений крайовий лімб і ділянка тіла хребця, що прилягає до нього. Викривають фіброзне кільце міжхребцевого диска. Уражені диски мають своєрідний вигляд і від здорового диска. Вони мають властивого їм тургора і вистоять у вигляді характерного валика над тілами хребців. Замість сріблясто-білого кольору, характерного для нормального диска, вони набувають жовтого кольору або кольору слонової кістки. Недосвідченому оку може здатися, що висота диска знижена. Це хибне враження створюється тому, що поперековий відділ хребта перерозігнутий на валику, чим штучно посилено поперековий лордоз. Розтягнуті передні відділи фіброзного кільця створюють помилкове враження широкого диска. Фіброзне кільце відокремлюють від передньої поздовжньої зв'язки по всій передньо-бічній поверхні. Широким долотом за допомогою молотка роблять перший переріз паралельно замикальні пластинки тіла хребця, що примикає до диска. Ширина долота повинна бути такою, щоб перетин пройшов через всю ширину тіла, за винятком компактних бічних пластинок. Долото повинне проникнути на глибину 2/3 передньо-заднього діаметра тіла хребця, що в середньому відповідає 2,5 см. Другий переріз виконують так само в області другого тіла хребця, що примикає до диска. Ці паралельні перерізи виробляють таким чином, щоб разом з диском, що видаляється, відокремилися замикальні пластинки і відкрилася губчаста кістка тіл суміжних хребців. Якщо долото встановлено неправильно і площина перетину в тілі хребця пройшла поблизу замикаючої пластинки, може виникнути венозна кровотеча з венозних синусів тіл хребців.

Вужчим долотом виробляють два паралельних перерізу по краях перших у площині, перпендикулярній першим двом перерізам. За допомогою остеотома, введеного в один із перерізів, виділений диск легко вивихають з його ложа та видаляють. Зазвичай незначна венозна кровотеча з його ложа стає тампонадою марлевою серветкою, змоченою теплим фізіологічним розчином кухонної солі. З допомогою кісткових ложок видаляють задні ділянки диска. Після видалення диска стає добре видно задній відділ фіброзного кільця. Добре видно «грижові ворота», через які вдається витягти частину пульпозного ядра, що випала. Особливо ретельно слід видалити за допомогою невеликої кісткової ложки залишки диска в області міжхребцевих отворів. Маніпуляції при цьому повинні бути обережними і ніжними, щоб не пошкодити коріння, що проходять тут.

На цьому закінчується перший етап операції – тотальна дискектомія. При порівнянні мас диска, що видаляються під час використання переднього доступу, з кількістю їх при видаленні із задньо-зовнішнього доступу стає цілком очевидним, наскільки паліативною є операція, що проводиться через задній доступ.

Другим, не менш важливим і відповідальним моментом операції є корпородез, що «розклинює». Введений в дефект трансплантат повинен сприяти наступу кісткового зрощення між тілами суміжних хребців, відновити нормальну висоту міжхребцевого простору і розклинити задні відділи хребців так, щоб нормалізувалися анатомічні співвідношення в них. Передні відділи тіл хребців повинні перегнути через передній край трансплантата, поміщеного між ними. Тоді задні відділи хребців – дужки та суглобові відростки – віялоподібно розійдуться. Відновляться порушені нормальні анатомічні співвідношення в задньо-зовнішніх міжхребцевих зчленування, а завдяки цьому дещо розширяться міжхребцеві отвори, що звузилися внаслідок зниження висоти ураженого диска.

Отже, трансплантат, що міститься між тілами суміжних хребців, повинен відповідати двом основним вимогам: він повинен сприяти якнайшвидшому наступу кісткового блоку між тілами суміжних хребців і його передній відділ повинен бути настільки міцним. щоб витримати великий тиск, який чиниться на нього тілами прилеглих хребців при розклинюванні.

Звідки брати цей трансплантат? При добре вираженому досить масивному гребені крила клубової кістки трансплантат слід брати з гребеня. Можна взяти його з верхнього метафізу більш негомілкової кістки. У цьому останньому випадку передній відділ трансплантату складатиметься з міцної кортикальної кістки, гребеня великої гомілкової кістки п губчастої кістки метафізу, що володіє хорошими остеогенними властивостями. Принципового значення це немає. Важливо, щоб трансплантат було взято правильно і відповідав потрібним розмірам та формі. Щоправда, за структурою трансплантат з гребеня крила клубової кістки ближчий до структури тіл хребців. Трансплантат повинен мати такі розміри: висота його переднього відділу повинна бути на 3-4 мм більше висоти міжхребцевого дефекту, по ширині передній відділ повинен відповідати ширині дефекту у фронтальній площині, довжина трансплантата повинна бути рівною 2/3 передньо-заднього розміру дефекту. Його передній відділ повинен бути дещо ширшим, ніж задній - кзади він дещо звужується. У міжхребцевому дефекті трансплантат повинен розташовуватись так, щоб його передній край не вистояв за межі передньої поверхні тіл хребців. Його задній край не повинен контактувати із заднім відділом фіброзного кільця диска. Між заднім краєм трансплантата та фіброзним кільцем диска має бути деякий простір. Це необхідно для запобігання випадковому здавленню заднім краєм трансплантату переднього відділу дурального мішка або спинномозкових корінців.

Перш ніж укласти трансплантат у міжхребцевий дефект, дещо збільшують висоту валика під поперековим відділом хребта. Тим самим ще більше збільшуються лордоз та висота міжхребцевого дефекту. Збільшувати висоту валика слід обережно, дозовано. У міжхребцевий дефект укладають трансплантат так, щоб його передній край на 2-3 мм увійшов у дефект і між переднім краєм тіл хребців переднім краєм трансплантата утворився відповідний зазор. Валик операційного столу опускають рівня площини столу. Усувають лордоз. У рані добре видно, як тіла хребців зближуються, і трансплантат, поміщений між ними, добре заклинюється. Його міцно і надійно утримують тіла хребців, що зімкнулися. Вже настає часткове розклинювання задніх відділів хребців. Надалі, коли хворому в післяопераційному періоді буде надано положення згинання хребта, це розклинювання ще більше збільшиться. Ніяких додаткових трансплантатів у вигляді кісткового щебеню вводити в дефект не слід тому, що вони можуть зміститися взад і в подальшому при кісткоутворенні викликати здавлення переднього відділу дурного мішка або корінців. Трансплантат має бути сформований так. щоб він виконував міжхребцевий дефект у зазначених межах.

Над трансплантатом укладають клапті відсепарованого переднього поздовжнього зв'язування. Краї цих клаптів зшивають. Слід мати на увазі, що частіше цими клаптями не вдається повністю закрити область переднього відділу трансплантата, оскільки внаслідок відновлення висоти міжхребцевого простору величина цих клаптів виявляється недостатньою.

Ретельний гемостаз у процесі операції є обов'язковим. Пошарово ушивають рану передньої черевної стінки. Вводять антибіотики. Накладають асептичну пов'язку. У процесі операції заповнюють крововтрату, вона зазвичай буває незначною.

При правильному веденні наркозу до кінця операції відновлюється спонтанне дихання. Виробляють екстубацію. При стабільних показниках артеріального тиску та поповненні крововтрати припиняють переливання крові. Зазвичай ні у процесі оперативного втручання, ні післяопераційному періоді немає значних коливань артеріального тиску.

Хворого укладають у ліжко на твердий щит у положенні на спині. Стегна і гомілки зігнуті в кульшових та колінних суглобах під кутом 30° та 45°. Для цього під ділянку колінних суглобів підкладають високий валик. Цим досягається деяке згинання поперекового відділу хребта і розслаблення попереково-клубових м'язів і м'язів кінцівок. У такому положенні хворий залишається протягом перших 6-8 діб.

Проводять симптоматичне медикаментозне лікування. Може спостерігатись короткочасна затримка сечовипускання. Для попередження парезу кишечника вводять внутрішньовенно 10% розчин хлористого натрію в кількості 100 мл, підшкірно - розчин прозерину. Проводять лікування антибіотиками. У перші дні призначають легко засвоювану дієту.

На 7-8-му добу хворого садять у ліжко, обладнане спеціальними пристроями. Гамачок, у якому сидить хворий, виготовлений із щільної матерії. Підставка для ніг та упор для спини виготовлені з пластмаси. Ці пристосування дуже зручні для хворого та гігієнічні. Положення згинання поперекового відділу хребта ще більше розклинює задні відділи хребців. У цьому положенні хворий перебуває 4 місяці. Через цей термін накладають гіпсовий корсет і виписують хворого. Через 4 місяці корсет знімають. На цей час зазвичай рентгенологічно відзначається наявність кісткового блоку між тілами хребців, і лікування вважається закінченим.

), зустрічається досить часто. Захворювання схильні понад 80% людства. Нерідко пацієнти звертаються за лікарською допомогою, коли ситуація зайшла надто далеко. Щоб уникнути ускладнень, важливо вчасно знайти проблему, пройти лікування. Потрібно знати, як проявляється зниження міжхребцевих дисків, що воно є, які фактори його провокують.

Щоб зрозуміти, що таке міжхребцевий остеохондроз, потрібно розібратися в анатомії людини, з'ясувати, як виникає хвороба, як вона розвивається. Хребет – важлива частина організму людини. Він складається з хребців та міжхребцевих дисків. У центрі хребта проходить спинномозковий канал. У цьому каналі знаходиться спинний мозок. Від спинного мозку розходиться мережа спинномозкових нервів, відповідальних іннервацію різних частин тіла.

Міжхребцеві диски виконують функцію амортизатора (знижують навантаження на хребет), захищають спинний мозок від пошкоджень. Диск складається з центрального ядра та фіброзного кільця, що оточує ядро. Ядро має подібну до холодця консистенцію. До його складу входять полісахариди, протеїни, гіалуронова кислота. Пружність ядру надає фіброзне кільце - щільна тканина, що оточує ядро.

У міжхребцевих дисках немає судин. Усі поживні речовини надходять до них із довколишніх тканин.

Причини міжхребцевого остеохондрозу

Зниження висоти дисків розвивається внаслідок порушення кровообігу, уповільнення обмінних процесів, нестачі необхідних поживних речовин (наприклад, у шийному відділі). Існує безліч причин, що призводять до порушення харчування.
Чинники ризику зниження висоти дисків:

• Вікові зміни;
• Гіподинамія;
• Зайва вага;
• Неправильне харчування;
• Спадковість;
• травми;
• Стреси;
• Порушення обміну речовин;
• Вагітність;
• інфекції;
• Шкідливі звички;
• індивідуальні особливості;
• Захворювання опорно-рухової системи;
• Носіння взуття з високими підборами.

Нерідко негативні зміни міжхребцевих дисках виникають під впливом кількох чинників. Щоб лікування принесло користь, потрібно зважити на всі причини. Разом з лікувальними заходами, постаратися усунути їх.

Як виникає та розвивається

Під впливом негативних факторів порушується живлення міжхребцевого диска. В результаті відбувається його зневоднення. Найчастіше процес виникає у поперековому та шийному відділі хребта, рідше – у грудному.

Стадії розвитку міжхребцевого остеохондрозу:

1. Патологічні процеси відбуваються у самому міжхребцевому диску, не торкаючись прилеглих тканин. Спочатку ядро ​​диска втрачає пружність, потім починає руйнуватися. Фіброзне кільце стає крихким, диск починає втрачати висоту;
2. Частини ядра починають зміщуватися у всіх напрямках. Такий процес провокує випинання фіброзного кільця. Міжхребцевий диск знижується на чверть. Відбувається обмеження нервових закінчень, порушення лімфотоку та кровообігу;
3. Диск продовжує деформуватися та руйнуватися. На цій стадії його висота зменшується вдвічі, порівняно з нормою. З огляду на дегеративних змін хребет починає деформуватися. Виникає його викривлення (сколіоз, лордоз, кіфоз), міжхребцева грижа. Міжхребетна грижа – розрив фіброзного кільця та вихід ядра за його межі;
4. Висота диска продовжує знижуватися. Подальша деформація хребта супроводжується зсувом хребців.

Через дегенеративні зміни виникають кісткові розростання, з'являються супутні захворювання. Міжхребетний остеохондроз призводить до розвитку вторинного радикуліту і навіть інвалідності. Тому раннє виявлення симптомів, своєчасна діагностика та лікування мають велике значення.

Симптоми патології

Симптоматика захворювання залежить від стадії розвитку. Початок зниження висоти дисків найчастіше проходить безсимптомно. Деякі хворі відзначають скутість у рухах. Подальший розвиток хвороби супроводжується больовим синдромом.

Залежно від локалізації вогнища запалення розрізняють такі симптоми:

• Шийний відділ: головний біль, скутість, оніміння в шийному відділі, запаморочення, парестезія рук, біль у грудній клітці, верхніх кінцівках. Нерідко поразка цієї зони супроводжується слабкістю, перепадами тиску, потемнінням в очах. Симптоми розвиваються в результаті міжхребцевих дисків, що змінили своє положення.
• Грудний відділ. Слабовиражений больовий синдром у цій зоні (біль тупий, ниючий). Нерідко виникають симптоми подібні до гастриту, міжреберної невралгії, стенокардії. Зниження висоти дисків супроводжується онімінням та болями в кінцівках, мурашками у зоні грудної клітки, дискомфортом у ділянці серця, печінки та шлунка.
• Поперековий відділ. Така локалізація проявляється гострими больовими відчуттями в ділянці попереку, сідниць, гомілки, стегон, скутістю рухів. Зниження висоти дисків призводить до виникнення парестезії (порушення чутливості) та слабкості в ногах.
• Дегенеративні процеси у кількох відділах – поширений остеохондроз.

Виявивши у себе такі симптоми, варто негайно звернутися до лікаря. Раннє початок лікування дозволяє значно знизити ризик розвитку вторинних порушень. Якщо запустити хворобу, наслідки можуть бути жахливими, аж до повного знерухомлення (інвалідності).

Діагностика захворювання

Нерідко остеохондроз проявляється симптомами, схожими на інші хвороби (радикуліт, стенокардія та інших.). Тому точний діагноз ставиться лише з проведеного обстеження. Діагностування зниження дисків починається з огляду невропатолога.

Після з'ясування скарг та збору анамнезу лікар на підставі клінічної картини призначить додаткові інструментальні методи діагностики:

• Рентгенографія – ефективний метод діагностики остеохондрозу. Вона дозволяє виявляти патологічні зміни (наприклад, у шийному відділі) навіть на 1 стадії захворювання, коли симптомів ще немає. Проте виникнення міжхребцевої грижі на стадії рентгенологічне дослідження не покаже.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє виявити міжхребцеву грижу, оцінити дегенеративні зміни у спинному мозку.
• Електроміографія (електронейрографія) виявляє ушкодження у нервових шляхах.
• Дискографія дозволяє досліджувати ушкодження у структурі диска.

Цілком вилікувати зниження висоти дисків не можна. Можна лише зупинити розвиток патологічних процесів. Процедури направлені:

• на зняття больового синдрому;
• Поліпшення кровообігу та обмінних реакцій;
• Відновлення рухливості хребетних дисків.

При цьому лікування може бути консервативним або оперативним. Усе залежить від стадії розвитку хвороби. Методи лікування повинен підбирати невропатолог, виходячи з результатів обстеження та клінічної картини. Залежно від симптомів та стадії розвитку хвороби, застосовуються різні види препаратів:

• Для зняття набряків та зменшення запалення застосовують нестероїдні протизапальні засоби (Найз, Кетанов, Моваліс та ін.);
• Для посилення обміну речовин призначають вітамінні комплекси (Мільгама, Юнігама);
• Для покращення кровотоку – Еуфілін, Тренетал;
• Для зняття спазм використовують різні види міорелаксантів (Мідокалм, Тизанідін).

Лікарські препарати та їх дозування мають підбиратися лише фахівцем. Не варто займатися самолікуванням. Це може призвести до серйозних наслідків.

Лікар може призначити різні знеболювальні препарати. В особливо тяжких випадках застосовується лікарська блокада. У період лікування необхідно дотримуватися щадного режиму для спини. Виключаються будь-які навантаження на хребет.Лікар може призначити курс фізіопроцедур, лікувальну фізкультуру, масаж, плавання. Всі ці процедури сприяють зняттю спазм м'язів, поліпшенню кровообігу і харчування в міжхребцевих дисках.

Операційне втручання потрібно лише в тому випадку, якщо тривале лікування не дає результату.

Профілактичні заходи

Рання діагностика та правильно підібране лікування важливі, але профілактичні заходи також відіграють не останню роль. Методи профілактики зниження висоти міжхребцевих дисків:

• Правильне харчування;
• Підтримка водного балансу організму (40 мл рідини на 1 кг маси тіла);
• Звільнення від шкідливих звичок;
• Зниження ваги;
• Виконання спеціальної гімнастики;
• Зниження впливу стресу на організм.

Міжхребцевий остеохондроз будь-якого відділу хребта має свої особливості перебігу та розвитку. Захворювання схильні до людей працездатного віку, багато вчених, які відбуваються в хребцях і прилеглих до них структурах патологічні зміни, вважають результатом навантаження на хребетний стовп, пов'язаного з прямоходінням.

Термінологія міжхребцевого остеохондрозу

Спочатку терміном остеохондрозу позначали групу захворювань переважно запального характеру підхрящового простору довгих трубчастих кісток скелета та апофізів у коротких кісток.

Міжхребцевий остеохондроз означає лише дегенеративно-дистрофічний процес у дисках одного або кількох відділів хребетного стовпа. Первинний запальний процес у цьому випадку за відсутності своєчасного лікування і при впливі провокуючого фактора, що триває, поширюється і на прилеглий до диска кістково-зв'язувальний апарат.

Хребетний стовп кожної людини складається із 33-35 хребців. Між цими хребцями розташовуються диски, які виконують переважно функцію амортизатора. Тобто міжхребцеві диски не дають сусіднім хребцям торкатися один одного, пом'якшують рух, зменшують навантаження.

Анатомія диска представлена ​​центральним ядром та фіброзним кільцем – щільною тканиною, що оточує все ядро ​​по колу. Під впливом певних причин структури ядра і сполучної тканини диска неухильно порушуються, це призводить до порушення функції амортизації, зниження рухливості і погіршення еластичності. Виявляється такий стан різною симптоматикою.

Причини виникнення

У міру старіння організму міжхребцевий остеохондроз тією чи іншою мірою спостерігається у кожної людини. Але якщо організм відчуває вплив негативно впливають на хребетний стовп факторів, то кістково-хрящові структури руйнуються швидко і вся неприємна симптоматика хвороби виникає ще в досить молодому віці.

Остеохондроз найчастіше розвивається під впливом відразу кількох причин і всі їх необхідно враховувати, щоб у процесі лікування досягти найбільш оптимального результату.

Міжхребцевий остеохондроз розвивається внаслідок негативного впливу нижченаведених факторів:

• При постійній гіподинамії. Тобто дегенеративні зміни настають найчастіше за малорухливого способу життя.
• Порушений обмін речовин.
• Інфекційні захворювання.
• Надмірної ваги.
• Неправильне харчування - вживання жирної, мало вітамінізованої їжі, різних харчових добавок.
• Травм та пошкоджень тіл хребців.
• Захворювань опорно-рухової системи до цієї групи можна віднести і викривлення хребта, плоскостопість.
• У жінок значно підвищується навантаження на хребет під час вагітності та при постійному носінні високих підборів.
• Емоційні стреси.
• Шкідливі звички – куріння, зловживання алкоголем.

Певний вплив в розвитку міжхребцевого остеохондрозу має спадковий чинник. Під впливом всіх цих провокуючих причин значно порушується кровообіг у міжхребцевих структурах, уповільнюються обмінні процеси, у тканини та клітини надходить недостатня кількість мікроелементів та вітаміном. Тобто створюються всі умови для виникнення запальних та дистрофічних змін у дисках.

Ступені

Види локалізації

Міжхребцевий остеохондроз може торкатися будь-якої частини хребетного стовпа. охоплює більш ніж одну анатомічну ділянку хребта. За локалізації місцевий патологічний процес поділяється на:

• Шийний остеохондроз. Цей вид захворювання виявляється найчастіше і може бути у досить молодих людей.
• Грудний остеохондроз – рідкісний вид локалізації хвороби. Це з тим, що це відділ менш рухливий.
• Поперековий остеохондроз.
• міжхребцевий остеохондроз

Діагностика

Діагноз міжхребцевий остеохондроз встановлює невролог. Спочатку проводиться огляд пацієнта, збирання анамнезу, з'ясування скарг. Для підтвердження діагнозу із інструментальних методів обстеження призначають:

• хребта.
• використовують для виявлення міжхребцевої грижі, оцінки патологічних змін у спинному мозку.
• Дискографія призначена для повного дослідження всіх пошкоджених структур диска.
• або електронейрографія призначаються для визначення пошкоджень у нервових шляхах.

Симптоми

Клінічна картина міжхребцевого остеохондрозу залежить від ступеня запальних та дегенеративних змін, що відбуваються в дисках. Перша ознака - це біль, як правило, вона поєднується з деяким порушенням руху в ураженому сегменті хребта.

Біль може бути настільки вираженим, що він різко знижує працездатність людини, порушує її психоемоційний стан і знімається лише після застосування лікарських блокад. Ознаки захворювання залежать і від виду локалізації остеохондрозу.

Симптоматика захворювання у шийному відділі хребта

Діагноз міжхребцевого остеохондрозу виставляється найчастіше. Основні симптоми:

• Часті головні болі та запаморочення.
• Больові відчуття у верхніх кінцівках та у грудній клітці.
• Оніміння шийного відділу та обмеження його рухливості.
• Слабкість та зниження чутливості в кистях рук.

Шийний міжхребцевий остеохондроз часто проявляється стрибками тиску, потемнінням в очах, вираженою слабкістю. Пояснюється це тим, що через хребці цього відділу проходить хребетна артерія, що живить різні відділи головного мозку. Її стискання в результаті зміни анатомічного розташування дисків і призводить до виникнення різних патологічних змін у самопочутті.

Міжхребцеві диски – хрящові утворення, що з'єднують між собою кісткові елементи хребта. Саме вони забезпечують гнучкість та рухливість хребетного стовпа, повороти тіла, амортизують навантаження та удари при бігу, стрибках та інших рухах. Постійна механічна дія, старіння організму, шкідливий вплив зовнішніх факторів та хвороби поступово призводять до того, що хрящі втрачають свої природні якості, зношуються та просідають.

Етіологія розвитку захворювання

Анатомічно міжхребцеві диски складаються з щільної оболонки (фіброзного кільця) і м'якшої драглистої середини (пульпозного ядра), укладених між гіаліновими пластинами, які примикають до тіл хребців.

Диски не несуть у собі кровоносних судин, тому харчування та постачання водою хрящових волокон відбувається дифузним способом з навколишніх м'яких тканин. Таким чином, нормальне функціонування міжхребцевих дисків можливе лише при нормальному стані м'язових тканин (правильних адекватних фізичних навантаженнях та активному кровообігу).

Розвиток дегенеративно-дистрофічних змін в організмі (остеохондроз) та сидячий спосіб життя викликає погіршення харчування м'язів спини та міжхребцевих дисків. В результаті виникає скутість деяких сегментів, болючість при рухах, набряки, спазми, що ще більше ускладнює кровообіг у патологічній ділянці.

Поступово хрящові тканини втрачають воду, знижується їхня пружність, фіброзна оболонка починає розтріскуватися, а сам диск розплющується, стає нижчим і іноді виходить за анатомічно допустимі межі.

Наступною стадією хвороби чи етапом остеохондрозу є розвиток деформуючого спондильозу. Просідання та видавлювання фіброзних волокон хряща під вагою тіла і при фізичних навантаженнях призводить до того, що міжхребцеві диски утягують за собою з'єднані з ними гіалінові пластини та поверхню кісткових тканин. Таким чином, виникають кісткові розростання на тілах хребців – остеофіти.

Певною мірою освіта остеофітів - це захисна реакція організму на руйнування хряща і його за природні межі. В результаті диски виявляються обмежені в бічних площинах і вже не можуть вийти за краї кісткових наростів (розповзти ще далі). Хоча подібний стан значно погіршує рухливість ураженого сегмента, але особливих болючих відчуттів вже не викликає.

Подальший розвиток захворювання характеризується переродженням хрящових тканин у більш щільні, схожі за якостями з кістковими, через що диски страждають ще більше.

Стадії патології та їх симптоматика

Розвиток захворювання умовно поділяють кілька етапів:

• Початкова стадія або етап неявних змін, при якому відзначається незначне пошкодження оболонок фіброзного кільця, але висота міжхребцевого диска залишається незмінною. Єдиним симптомом, що турбує, є деяка скутість рухів в ранкові години і дискомфорт після незвичних і надмірних фізичних навантажень.
• Стадія прогресування дегенеративних порушень, явно виражене просідання диска та пошкодження фіброзної оболонки. На цьому етапі відзначається ригідність м'язів спини та зв'язок, які вже не в змозі підтримувати хребет. Можуть спостерігатися викривлення постави (сколіоз, кіфоз, лордоз), нестабільність хребців та інші патології. Пацієнт відчуває біль після фізичних навантажень та/або тривалого перебування у статичних та незручних позах.
• Стадія активної деформації дискового кільця, його розтріскування, вихід за допустимі межі. Можливе утворення міжхребцевих протрузій або гриж, що характеризуються місцевим набряком, запаленням, спазмом м'язових тканин. Порушення мікроциркуляції крові та лімфи викликає сильний больовий синдром, а також защемлення кровоносних судин та нервових корінців. Може супроводжуватися випаданням чутливості, парезом чи паралічем кінцівок, дисфункціями внутрішніх органів.
• Стадія прогресування спондильозу, коли він міжхребетні диски значно втрачають висоту, виходять межі тіл хребців, утворюються остеофіти. На цьому етапі розвитку захворювання можуть виникати анкілозні зрощення суглобів, що загрожує повною втратою рухливості сегмента, а, отже, інвалідністю пацієнта.

Лікування захворювання

Просідання міжхребцевих дисків, остеохондроз і спондильоз - стану, які якщо виникли, то вже важко піддаються лікуванню або відновленню. Зниження висоти диска і розростання остеофітів можна лише призупинити або сповільнити, зате поліпшити стан хрящових тканин суглобів цілком реально.

Консервативні методи лікування мають на увазі комплексний підхід, який складається з:

• зняття больових відчуттів медикаментозними засобами, фізіотерапевтичними та мануальними процедурами;
• активної та пасивної розробки суглоба, поліпшення в ньому кровообігу та лімфотоку;
• опрацювання м'яких тканин всього організму та патологічної ділянки для відновлення трофіки та обмінних процесів;
• покращення стану хрящів хребетного стовпа та всього організму ліками, фізіопроцедурами, ЛФК;
• зміцнення кісткових, м'язових та зв'язкових структур тіла;
• при необхідності зниження тиску одна на одну та м'які тканини кісткових розростань методом хірургічного втручання.

Медикаментозна терапія представлена ​​засобами:

• місцевими та загальними знеболюючими препаратами для зняття больового синдрому;
• міорелаксантами для усунення спазмів м'язів;
• при необхідності НПЗЗ для зняття запалення;
• хондропротекторами для покращення стану та підживлення хрящових тканин;
• судинорозширювальними та активуючими міжклітинний метаболізм ліками для покращення кровообігу та обмінних процесів.

Фізіотерапевтичні процедури повинні поєднуватися з лікувальною гімнастикою, різними видами масажів, плаванням, йогою та іншими фізичними навантаженнями. Останнім часом широку популярність при лікуванні захворювань хребта набула кріотерапія, а також витяжка хребта (апаратна, природна, водна, кінезіологічна та ін.).

При необхідності на деякий період хворому може рекомендуватися повний спокій та носіння корсету. Не останню роль у лікуванні відіграє психологічний настрій самого пацієнта, відмова від шкідливих навичок, переосмислення всього способу життя та відповідна дієта.