Визначення сестринської справи.Існує безліч визначень сестринської справи, на формулювання яких вплинули різні фактори, включаючи особливості історичної доби, рівень соціально-економічного розвитку суспільства, географічне положення країни, рівень розвитку системи охорони здоров'я, особливості обов'язків сестринського персоналу, ставлення медичного персоналу та суспільства до сестринської справи, особливості національної культури, демографічні ситуації, потреби населення медичної допомоги, і навіть уявлення та особисте світогляд людини, дає визначення сестринської науці. Але незважаючи на перелічені фактори, сестринська справа має відповідати сучасним професійним стандартам та мати законодавчу основу.
На Конгресі фахівців сестринської справи Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), що пройшов у I944 р. у Ганновері, було дано таке визначення: сестринська справа – це мистецтво та наука; воно цілком охоплює тіло, розум і духовну сферу пацієнта, підтримує духовне, розумове та фізичне здоров'я за допомогою навчання та прикладу, акцентує увагу на збереженні здоров'я, а також на наданні допомоги хворим, включає турботу про соціальну та духовну сферу пацієнта так само, як та про фізичну, та здійснює медичне обслуговування сім'ї, суспільства та індивіда.
Одне з «нестаріючих» визначень сестринської справи, яке пізніше отримало міжнародне визнання, дала в 1961 р. американська медична сестра В.Хендерсон, видатний викладач, просвітитель, дослідник і лектор. Вона писала, що унікальна функція медичної сестри полягає у наданні допомоги людині, хворій чи здоровій, у здійсненні тих дій, які стосуються її здоров'я, одужання чи спокійної смерті, які він зробив би сам, володіючи необхідними силами, знаннями та волею. І робиться це таким чином, щоб він знову якнайшвидше здобув незалежність.
Перше визначення сестринської справи дала легендарна Флоренс Найтінгейл (1820-1910рр.)у «Записках про звільнення», виданих 1859 р., визначивши його як дію щодо використання навколишнього пацієнта середовища з метою сприяння його одужанню. При цьому завдання полягало у створенні для хворого таких умов, за яких природа мала б свій лікувальний вплив. Ф.Найтінгейл вважала, що догляд за хворими та здоровими - це дві важливі сфери сестринської справи. При цьому догляд за здоровими - це підтримка у людини такого стану, при якому хвороба не настає, а догляд за хворими - це допомога страждає від хвороби жити найбільш повноцінним життям, яке приносить задоволення. Шляхом спостереження та збору інформації про хворого Ф.Найтінгейл встановлювала зв'язок між станом здоров'я пацієнта та факторами навколишнього середовища. Розроблена Ф.Найтінгейл концепція довкілля як основного компонента сестринського догляду, а також заклики позбавити медичних сестер від необхідності знати все про те, як протікає хвороба, можна розглядати як спробу провести відмінності між сестринською справою і лікарською практикою. Вона перша зазначила, що сестринська справа як професія відрізняється від лікарської діяльності та потребує спеціальних, відмінних від лікарських знань, організації, практичної та наукової підготовки. Теорії Ф.Найтінгейл дозволили багатьом медичним сестрам зрозуміти суть сестринської справи та використовувати основні принципи на практиці, у дослідженнях та професійній підготовці. Її ідеї, погляди, переконання, набули широкого визнання та поширення в багатьох країнах світу. Сучасні дослідники розглядають роботи Ф. Найтінгейл як першу теорію концептуальної моделі сестринської справи.
Флоренс Найтінгейл народилася 12 травня 1820 р. в аристократичній англійській сім'ї, італійка за походженням (м. Флоренція). Вона здобула досить всебічну освіту, яку тоді здобували лише чоловіки. Сучасники Ф.Найтингейл відзначали, що вона була талановитою особистістю і свої здібності могла реалізувати і в різних сферах діяльності, але її вибором стала медицина.
Флоренс Найтінгейл у 20 років вирішила стати сестрою милосердя, але жінки її кола не могли думати про професію сестри і лише у 33 роки вона здійснила свою мрію і стала нею. Працюючи в лікарні, вона розуміла, що потрібна школа для підготовки сестер.
Ф.Найтінгейл здобула освіту в Німеччині в школі медсестер, заснованої Ф.Флендером у 1836 році.
Бажанню Флоренс служити у шпиталі категорично чинила опір вся родина. На той час у госпіталях працювали жінки, що опустилися, яких не брали ні на яку іншу роботу. Лікарня була тим місцем, де хворим ставало гірше, а не краще.
У 1851 р., незважаючи на протест сім'ї, Флоренс поїхала до Німеччини у громаду диякониць, яка мала свою лікарню та школу для навчання догляду за хворими. Блискуче склавши іспити дівчина повернулася додому, а 1853 р. поїхала до Парижа, щоб ознайомитися з чернечими лікарнями та пройти підготовку у сестер-монахинь.
Після повернення додому міс Найтінгейл запропонували взяти на себе керівництво установою для догляду за хворими. Це розлютило сімейство Найтінгейл в лють, і Флоренс була змушена залишити сім'ю і виїхати в Англію.
У 33 роки Флоренс обійняла посаду суперінтенданта в установі з догляду за хворими жінками з вищого лондонського суспільства, де повною мірою показала свої організаторські здібності та професійні навички догляду.
У жовтні 1854 р. у період Кримської війни Флоренс разом із 38 помічницями вирушила до польових шпиталів спочатку до Скутарі (Туреччина), а потім до Криму. Погляду сестер милосердя постала моторошна картина: госпіталь був переповнений, зашивлені поранені та хворі лежали в коридорах на соломі серед нечистот, по підлозі бігали щури, не вистачало найнеобхіднішого – ліків, білизни, продовольства та палива.
Поява в госпіталі жінок була сприйнята лікарями з ворожістю. Спочатку їм навіть забороняли входити в палати і доручали найбруднішу роботу і найбезнадійніших хворих. Однак Флоренс вдалося довести, що поранені потребують постійного грамотного догляду після медичних втручань. Послідовно проводячи в життя принципи санітарії та догляду за пораненими, вона досягла разючих результатів. Ф.Найтінгейл так організувала роботу госпіталю, що смертність у ньому знизилася з 49 до 2%. Саме вона збільшила у госпіталях кількість палат, щоб ліквідувати скупченість поранених, організувала кухні та пральні. Флоренс вважала, що справа сестер милосердя – рятувати поранених не лише фізично, а й духовно: піклуватися про їхнє дозвілля, організовувати читальні та допомагати налагодити листування з рідними. Ночами вона обходила поранених зі світильником у руці, за що була прозвана Леді з лампою.
Після повернення Англію 1856 р. Ф.Найтингейл було доручено реорганізувати армійську медичну службу. За підтримки військового міністра Флоренс досягла того, щоб лікарні були оснащені системами вентиляції та каналізації; лікарняний персонал обов'язково проходив необхідну підготовку; у лікарнях велася сувора статистична обробка всієї інформації. Було організовано військово-медичну школу, в армії велася роз'яснювальна робота про важливість профілактики хвороб. У своїй книзі «Записки про шпиталі» міс Найтінгейл показав зв'язок санітарної науки з організацією шпитальної справи. Вона рішуче виступила проти «коридорної системи» утримання хворих, обстоюючи необхідність упровадження павільйонної системи.
Саме Ф.Найтінгейл створила систему підготовки кадрів середнього та молодшого медичного персоналу у Великій Британії.
Школа, створена Ф.Найтінгейл, стала моделлю підготовки управлінської та педагогічної ланки сестринського персоналу. Вона наполягала на тому, щоб у сестринських школах викладали професійні медичні сестри, а керування ними в лікарнях взяли на себе навчені дипломовані медичні сестри. Ф.Найтінгейл вважала, що сестринська справа як професія відрізняється від лікарської діяльності і вимагає спеціальних, відмінних від лікарських знань.
У процесі своєї діяльності Ф. Найтінгейл написала ряд праць, які надали неоціненну послугу для розвитку сестринського догляду. Книгу «Як треба доглядати хворих» лікарі того часу цінували дуже високо, вважаючи її видатним навчальним посібником. Вивчивши соціальні та економічні умови життя в Індії, Ф. Найтінгейл опублікувала ряд статей, в яких висловила думку про те, що профілактика краща за лікування. У роботі «Вступні записки про перебування в установі» (1871) міс Найтінгейл зробила висновок, що пологи безпечніші в домашніх умовах, оскільки в лікарні великий ризик перехресних інфекцій.
Міс Флоренс все своє життя відстоювала рівні права всіх людей на догляд і лікування під час хвороби і на гідну смерть. Англійський уряд гідно оцінив її внесок у розвиток медичної допомоги та в 1883 р. нагородив Королівським Червоним хрестом. У 1907 р. Ф. Найтінгейл була нагороджена одним із найвищих британських орденів «За заслуги».
Під час Кримської війни, яку вела Росія з Англією, Францією, Італією та Туреччиною протягом двох років Флоренс Найтінгейл разом із 38 сестрами працювала в Скутарі, у Туреччині в бараку, де перебувало 2300 поранених та хворих. Виходжуючи їх, вона досягла зниження смертності з 42 до 2%.
Після Кримської війни за свої гроші Ф.Найтінгейл у 1856 році поставила на високій горі під Балаклавою в Криму великий хрест із білого мармуру на згадку про загиблих солдатів, лікарів та сестер.
26 червня 1860 року була відкрита Найтінгельська випробувальна школа для сестер милосердя при лікарні святого Хоми в Лондоні. Після закінчення її сестри давали клятву Ф. Найтінгейл.
Я, урочисто перед Богом і в присутності цих зборів зобов'язуюсь:
Провести моє життя в чистоті і правильно служити моїй професії. Я утримуватимусь від усього, що тягне за собою шкоду і загибель і не братиму або свідомо даватиму шкідливі ліки. Я зроблю все, що в моїх силах, щоб підтримати і підняти рівень моєї професії, а також обіцяю тримати в таємниці всі особисті питання, які стосуються мого ведення і сімейні обставини пацієнтів, які стали мені відомі під час моєї практики. З вірністю я намагатимусь допомагати лікарю в його роботі і присвячую себе благополуччю тих, хто довірився моєму турботі.
У своїх «Записках про звільнення» Ф. Найтінгейл дала визначення сестринської справи, показала її відмінність від лікарської справи, вона створила модель сестринської справи, тобто теорію, яку викладали у перших сестринських школах Європи та Америки.
Ім'я Ф. Найтінгейл стало символом милосердя.
Ф.Найтінгейл померла 13 серпня 1910 р.
У 1912 р. Ліга Міжнародного Червоного хреста та Червоного півмісяця заснувала медаль імені Флоренс Найтінгейл, досі найпочеснішу та найвищу нагороду для сестер милосердя у всьому світі.
Кожні два роки Міжнародний комітет Червоного Хреста присуджує у день її народження (12 травня) 50 медалей її імені. Це найвища нагорода для медичних сестер, активістів Червоного Хреста. У положенні про цю медаль говориться, що дається вона «не для увінчання кар'єри, а для того, щоб відзначити видатні дії та визнати виключно моральні якості».
У 1907 р. США вперше у світі медична сестра Колумбійського університету А. Нуттинг отримала вчене звання професора сестринської справи. Саме з цієї події за активної участі кафедр університету розпочався новий період розвитку та наукового обґрунтування сестринської справи. У своїй роботі А. Нуттінг зазначала, що сестринська справа пов'язана зі звільненням від страждань, доглядом за хворими та захистом здоров'я людей. Більшість людей не мають можливості отримувати лікування в лікарні, тому їм необхідно забезпечити допомогу вдома. І кожній медичній сестрі треба пам'ятати, що немає двох абсолютно однакових пацієнтів чи абсолютно однакових потреб у різних пацієнтів. Отже, не може бути однакового догляду за двома різними людьми.
Поступово сестринська практика трансформувалася у самостійну професійну діяльність, що базується на теоретичних знаннях, практичному досвіді, наукових судженнях та клінічному мисленні. Сестринська справа не конкурувала з лікарською діяльністю, вона переважно займала ті ніші, які не представляли сфери інтересів лікарів, але вимагали професійної сестринського участі. До них, насамперед, належали будинки сестринського догляду, де велося спостереження та здійснювався догляд за старими, хворими з хронічними захворюваннями та інвалідами. Медичні сестри взяли на себе відповідальність за надання цієї категорії пацієнтів необхідного рівня допомоги та підтримання оптимальної якості їхнього життя та благополуччя. Організація будинків і відділень сестринського догляду, а також допомога вдома і створення служб консультативної допомоги матерям і дітям з малозабезпечених верств населення забезпечили більшу доступність медичної допомоги для населення, ніж і заслужили визнання з боку урядових кіл та громадськості.
На думку Д.Орем, сестринська справа – це турбота про інше заради його блага. Однак що в ньому особливого в порівнянні з лікарською діяльністю, яка також узгоджується з принципами прихильності до хворого? Лікар прагне принести користь хворому шляхом активного на його хворобу. Ці дії найчастіше полягають у призначенні лікувальних засобів або обмежуються в часі певною технологією, процедурами тощо. У проміжках між цими епізодами або після них пацієнт може виникнути відчуття неблагополуччя, дискомфорту, але лікар цими проблемами, як правило, не займається. У зв'язку з тим, що проблеми пацієнта виникають незалежно від того, який характер має його захворювання (хірургічне, терапевтичне, онкологічне тощо), виникають спеціалізації сестринської справи в хірургії, педіатрії, реабілітації, геронтології тощо.
У міру зміни ролі медичної сестри провідні фахівці у цій галузі прагнули закріпити статус сестринської справи як професії. У 1945 р. група експертів розробила критерії догляду за хворими, використовуючи критерії Д.Флекснера для визначення професії, підготовлені комісією зі стандартизації у медичних навчальних закладах у 1915 р. Ці критерії включали не тільки застосування спеціальних знань, набутих у навчальних закладах, а й автономність у виробленні політики та контролю професійної діяльності. Американська асоціація медичних сестер займалася питаннями становлення сестринської справи як професії, розробляючи та уточнюючи політику, стандарти та норми, що регулюють професійну діяльність. У «Кодексі медсестер» (1950, 1976 та 1985 рр.) представлені норми професійної етики. У роботі «Догляд за хворими» викладено соціальну політику (1981 та 1995 рр.), визначаються соціальний контекст догляду за хворими, характер та рамки цієї діяльності, а також практична спеціалізація. У «Стандартах догляду хворих» (1973 і 1991 рр.) описані функції, які має виконувати медична сестра.
У 1960-ті роки. Сестринська школа Єльського університету висунула нове тлумачення сестринської справи. Пропонувалося розглядати сестринську справу як процес, а не кінцевий результат, як взаємодію, а не зміст, як взаємини між двома конкретними індивідами, а не зв'язок між абстрактними медичною сестрою та пацієнтом. В основу процесу було покладено системний підхід до надання сестринської допомоги, орієнтованої потреби пацієнта. Тоді ж Комісія експертів ВООЗ визначила сестринську справу як практику людських взаємин. Медична сестра згідно з цим визначенням повинна вміти розпізнати потреби хворих, які виникають у зв'язку з хворобою, розглядаючи хворих як особисті особи.
У Росії її донедавна не робилося спроб дати чітке визначення сестринського справи. Уявлення, що традиційно сформувалося в минулому, про медичну сестру лише як про допоміжний технічний помічник лікаря, який працює за його вказівками і під його наглядом, не зазнало значних змін, що призвело до значного відставання сфери сестринської діяльності суспільної охорони здоров'я від рівня розвитку науки, сучасних медичних технологій і негативно позначилося на якості сестринської допомоги населенню, статусу медичної сестри та престижу професії.
Поняття «сестринська справа» порівняно недавно увійшло професійну мову російських медиків. Вперше це поняття було офіційно запроваджено у 1988 р. У номенклатурі освіти спеціальностей у сфері охорони здоров'я місце спеціальності «Медична сестра» зайняла спеціальність «Сестринська справа». У зв'язку з цим до базової підготовки медичних сестер увійшла нова навчальна дисципліна «Основи сестринської справи».
Вперше порівняла сестринську справу у Росії там Г.М.Перфильева в 1994-1995гг. Вона вважає, що сестринська справа - найважливіша складова частина системи охорони здоров'я, яка має значні кадрові ресурси і реальні потенційні можливості для задоволення потреб населення в доступній і прийнятній медичній допомозі. Нині лідери сестринської справи беруть за аксіому положення про те, що вона відокремилася від медицини як особлива сфера професійної діяльності та базується на власній науці. Про високу професійну культуру цієї групи свідчить багаторівнева сестринська освіта, наукові дослідження в галузі сестринських наук, звання доктора наук у багатьох зарубіжних медичних сестер. Усі виявлені показники сестринської справи у розвинених країнах дозволяють впевнено говорити про сформовану інституційну культуру сестринської справи.
У чому полягає відмінність сестринської справи як професії від діяльності лікаря? Усі знання та практичні дії лікаря спрямовані на визначення та лікування конкретної хвороби у конкретної людини. Більшість видів лікарської діяльності, чи то лікування, викладання чи дослідницька робота, спрямовані різні аспекти патологічних станів конкретних хвороб. Сестринська справа орієнтована більшою мірою на людину чи групу людей (сім'я, колектив, суспільство) ніж на хворобу. Воно спрямоване на вирішення проблем та потреб людей, їх сімей та суспільства в цілому, які виникли та можуть виникнути у зв'язку зі змінами у здоров'ї.

Таким чином, сестринська справа - це самостійна професія, яка має достатній потенціал, щоб стати такою ж важливою, як і лікувальна справа. Функції медичної сестри значно ширші, ніж просте виконання вказівок лікаря На неї покладено основні обов'язки щодо догляду за пацієнтами: профілактика захворювань, збереження здоров'я, реабілітація та полегшення страждань. Сестра має бути прекрасним керівником (на будь-якому рівні), який володіє задатками лідера, менеджера, педагога та психолога.
На нараді національних представників Міжнародної ради медичних сестер, що відбулася в 1987 р. в Новій Зеландії, було одноголосно прийнято таке визначення сестринської справи: сестринська справа є складовою системи охорони здоров'я і включає діяльність зі зміцнення здоров'я, профілактики захворювань, надання психосоціальної допомоги та догляду особам, які мають фізичні та психічні захворювання, а також непрацездатним усіх вікових груп. Така допомога надається медичними сестрами як у лікувальних, так і в будь-яких інших установах, а також вдома, скрізь, де вона потребує.

Місія медичної сестри. Місія медичної сестри полягає у наданні допомоги конкретним людям, сім'ям та групам людей у ​​досягненні ними фізичного, розумового та соціального здоров'я в умовах навколишнього середовища.
Останнім часом змінюється погляд функції медичної сестри. Якщо раніше акцент робився на догляд за хворими людьми, то зараз сестринський персонал спільно з іншими фахівцями бачить головне завдання у підтримці здоров'я, попередженні захворювань, забезпеченні максимальної незалежності людини відповідно до її індивідуальних можливостей. У розвинених країнах вважається доцільним догляд за хворими та їх лікування в умовах муніципальної (амбулаторно-поліклінічної) медицини.

Функції медичної сестри. Функції медичної сестри визначено Європейським регіональним бюро ВООЗ у сестринській справі та про це свідчить міжнародний проект Європейського регіонального бюро ВООЗ – LEMON. Даний проект передбачає співпрацю різних країн (у тому числі й Росії) в рамках питань сестринської справи та акушерства, надає інформацію про потреби, досягнення та потенційні проекти в країнах - членах міжнародного співтовариства.

Першою функцією є здійснення сестринського доглядунаприклад, профілактичні заходи, сестринські втручання, пов'язані з реабілітацією, психологічною підтримкою людини або її сім'ї. Ця функція є найбільш ефективною, якщо здійснюється в рамках сестринського процесу. Здійснення сестринського догляду включає:
оцінку потреб людини та її сім'ї;
виявлення потреб, які можуть бути найефективніше задоволені завдяки сестринському втручанню;
визначення першочергових проблем зі здоров'ям, які можуть бути задоволені завдяки сестринському втручанню;
планування та здійснення необхідного сестринського догляду; залучення пацієнта, а за необхідності членів його сім'ї, друзів до догляду;
використання прийнятих професійних стандартів.

Друга функція - навчання пацієнтів та сестринського персоналу- включає:
оцінку знань та навичок людини, що належать до збереження та відновлення здоров'я;
підготовку та надання потрібної інформації на відповідному рівні;
допомога іншим медичним сестрам, пацієнтам та іншому персоналу в отриманні нових знань та навичок.

Третя функція - виконання медичної сестрою залежної та незалежної ролі у складі бригади медичних працівників, які обслуговують пацієнта, - у Росії лише починає вводитися. Однак без неї сестринська справа не зможе посісти належне місце в системі охорони здоров'я. Компонентом цієї функції є співпраця з пацієнтом, його сім'єю, медичними працівниками у плануванні та організації догляду за хворим.

Четверта функція – розвиток сестринської практики за допомогою дослідницької діяльності- Також тільки починає реалізовуватися.

Основними цілямисестринської справи є:
пояснення населенню та адміністрації лікувально-профілактичної установи (ЛПУ) важливості та пріоритетності сестринської справи в даний час;
розвиток та ефективне використання сестринського потенціалу шляхом розширення професійних обов'язків та надання сестринських послуг, які максимально задовольняють потребам населення;
забезпечення та проведення навчального процесу для підготовки висококваліфікованих медичних сестер та менеджерів сестринської справи, а також проведення післядипломної підготовки фахівців середньої та вищої сестринської ланки;
вироблення у медичних сестер певного стилю мислення

Сестринська справа вирішує такі завдання:
1) розвиток та розширення організаційних та управлінських резервів по роботі з кадрами;
2) консолідування професійних та відомчих зусиль з медичного обслуговування населення;
3) ведення роботи із забезпечення підвищення кваліфікації та професійних навичок персоналу;
4) розробка та впровадження нових технологій у сфері сестринської допомоги;
5) здійснення консультативної сестринської допомоги;
6) забезпечення високого рівня медичної інформації:
7) ведення санітарно-просвітницької та профілактичної роботи;
8) проведення науково-дослідних робіт у галузі сестринської справи;
9) створення стандартів якості сестринської допомоги.
Пріоритетний розвиток сестринської справи забезпечить якісно новий рівень медичної допомоги населенню шляхом ефективного використання медичних сестер, розширення їх професійних обов'язків та надання послуг, що максимально задовольняють потреби населення.
Таким чином, стратегія сестринської практики повинна відповідати мінливим потребам системи охорони здоров'я; мати наукове обґрунтування; бути соціально прийнятною; забезпечувати загальнодоступність медичної допомоги (особливо тим групам населення, які мають найбільшу потребу в ній); надавати допомогу у стінах лікувального закладу, вдома та на рівні сім'ї; гарантувати високу якість допомоги.

Контрольні питання
1. Назвіть основні вимоги до сестринської справи.
2. Хто вперше дав наукове визначення сестринської справи?
3. Як змінювалася роль медичної сестри?
4. Які існують підходи до тлумачення терміна «сестринська справа»?
5. У чому полягає відмінність сестринської справи як професії від діяльності лікаря?
6. Назвіть основні функції медичної сестри.
7. Які основні цілі сестринської справи?
8. Які завдання вирішує сестринська справа?
9. Сформулюйте стратегію сестринської практики.

РОЗДІЛ ІІ.
ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ СЕСТРИНСЬКОЇ СПРАВИ В РОСІЇ

2.1. ЖІНОЧИЙ ДОГЛЯД НА РУСІ до XVIII століття

Історія служіння хворим і пораненим у Росії, виходить до ранніх віків християнства.
Жіночий догляд за хворими існував у всі часи та у всіх країнах світу.
Жінки виконували гігієнічні заходи та створювали комфортабельні умови для хворих, частіше за родичів.
На Русі благодійна лікувальна допомога з'явилася в XI столітті, коли за монастирів почали створюватися богадільні та притулки-кельї. Так, 1070 р. у Києво-Печерському монастирі було відкрито богадельню (притулок, будинок) в ім'я св. Стефана для проживання жебраків, слабких, кульгавих, сліпих та прокажених.
Такий же заклад було відкрито у 1091 р. Переяславським єпископом Юхимом. Доглядали за каліками та хворими ченці. Після ухвалення християнства при монастирях стали створюватися лікарняні палати. Те місце, де біль кладе людину ниць, почали називати лікарнями.
У монастирях сестри доглядали хворих безкорисливо. Масово для догляду за хворими жінки не залучалися.
Деякі монастирі так і називалися лікарняними, наприклад, монастир Федора Студіта в Москві.
На Русі вже у Х столітті княгиня Ольга організувала лікарню, де догляд був доручений жінкам.
Відомостей про жіночу медичну діяльність на Русі дуже мало. Однак відомо, що вже у ХІ ст. було створено перший вітчизняний медичний трактат під назвою «Мазі», автором якого була онука князя Володимира Мономаха Євпраксія Мстиславівна, яка глибоко вивчила народну медицину та висвітлила у своїй праці питання фізіології, гігієни, пропедевтики та профілактики деяких захворювань. У джерелах XIV ст. згадуються імена селянської дівчини Февронії, Федосії Морозової та багатьох інших, котрі займалися доглядом за хворими. У Новгородських літописах серед імен міських лікарів було вказано Наталію Клементьєвську, дружину лікаря, яка лікувала новгородців у другій половині XVI ст. У Московській Русі участь жінок у долі хворих виявлялася також у благодійній діяльності.
У XVI столітті «Стоглавий собор» видає указ про організацію чоловічих та жіночих божевільний із залученням на роботу жінок.
У XVII столітті під час «Смутного часу» біля Троїце-Сергіївського монастиря було створено перший госпіталь – 1612 року.
1618 року при Троїцькому монастирі виникла перша (у сучасному розумінні) лікарня. 1650 року з'явилася лікарня на території Андріївського монастиря. Достовірних даних немає, але можливо у цих лікарнях застосовувався жіночий догляд.
У XVII ст. багато російських монастирів багатіли, що дозволяло будувати при них богадільні і невеликі будинки для хворих. Велику допомогу у створенні таких келій, богадельень та будинків надав патріарх Нікон. З його допомогою було засновано богадільні в Московському Знам'янському монастирі, Гранатному дворі біля Нікітських воріт, Ново-Єрусалимському монастирі. У «Слові про притулки» він запропонував створити товариство милосердя, члени якого відвідуватимуть будинки бідних та нещасних та займатимуться благодійністю.
Зі вступом на трон династії Романових благодійністю крім царя та вищих церковних ієрархів почали займатися і представники знатних сімей. Одним з таких піонерів був придворний дворянин Ф.М.Ртищев, який у 1650 р. біля Андріївського монастиря відкрив притулок для бідних хворих, жебраків і п'яних, де лікували лікарі і навіть лікар. (Доктором називався фахівець з університетською освітою, на той час це були виключно іноземці. Лікарі мали монастирську освіту, яка не давала великих медичних знань.)

Подібна інформація.

Сестринське справа – найважливіша частина сучасної системи охорони здоров'я.

Медсестра має пройти спеціальну підготовку, бути не лише досвідченим медичним фахівцем, а й чуйним психологом для своїх пацієнтів.

↯ Більше статей у журналі

Зі статті ви дізнаєтесь

Концепція

Сестринська справа та її місце у охороні здоров'я змінювалося багато років, як змінювалася і сама медицина. Сьогодні на запитання, що це за професія та що входить у сестринську справу, представники медичної спільноти можуть відповісти по-різному.

Оскільки розуміння професії медсестри залежить від конкретних потреб суспільства, від змісту їхніх обов'язків, а також від економічної та соціальної ситуації в країні та охорони здоров'я загалом.

Наразі медустанови повсюдно впроваджують індикатори якості роботи медичних сестер. При цьому у більшості виникає проблема. як грамотно визначити, що і як має робити медична сестрадивіться у Системі Головна медсестра.

Історія

У 1987 році Міжнародна рада медсестер запропонувала формулювання цієї професії – сестринську справу, вона є найважливішою частиною системи охорони здоров'я.

Включає професійну лікувально-профілактичну та просвітницьку роботу, а також психологічну допомогу хворим. Невід'ємна частина цього поняття – догляд, який медсестри здійснюють всім соціальних і вікових груп хворих.

Завдання та місія сестринської справи

Філософія сестринської справи має на увазі, що медсестра повинна виконувати своє покликання скрізь, де хворим потрібна її допомога - в медустанові, вдома та інших місцях.

На конференції, присвяченій теорії сестринської справи, поняття сестринського процесу було розглянуто як наука, а також мистецтво, яке дозволяє вирішувати проблеми зі здоров'ям людини, яка піддається впливу зовнішніх факторів.

Чим відрізняються лікувальна та сестринська справа

Сестринська і лікувальна справа мають безліч схожих рис, але водночас мають і кардинальні відмінності:

1. Сестринська справа є складовою діяльності медорганізації з догляду за хворими.
2. Фахівці цієї професії відповідають за супровід лікувальної діяльності.
3. Медсестра виконує лікарські призначення, організує показаний хворому догляд.
4. Медичні працівники, які здобули спеціальність «Лікувальна справа», можуть діагностувати хвороби та лікувати пацієнтів, тоді як медсестра такі рішення приймати не може.
5. Медсестра займається профілактичною та просвітницькою роботою, постійно відстежує стан пацієнта.
6. Флоренс Найтінгейл зазначала, що сестринська справа вимагає підготовки, відмінної від підготовки лікарів, потребує спеціальної організації та отримання спеціальних умінь та навичок.

Основні кваліфікаційні вимоги

Сестринська справа в медустанові організується так:

• усім середнім та молодшим медперсоналом організації керує головна медсестра;
• у конкретному відділенні посадовцем, що відповідає за організацію сестринської справи, є старша медсестра.

Головна медсестра

Головна медична сестра повинна відповідати певним професійним та кваліфікаційним вимогам для того, щоб успішно справлятися зі своїми обов'язками.

Сертифікат

Для головної медсестри потрібна базова спеціальність – «Лікувальна справа». У ході додаткового навчання медсестра отримує сертифікат щодо організації сестринської справи. Свій професіоналізм вона підтверджує здобуттям вищої кваліфікаційної категорії.

Головна медсестра здійснює загальне керівництво середнього медичного персоналу.

Якими якостями повинен мати цей фахівець:

• високий професіоналізм;
• лідерські та організаторські якості;
• організованість.

Головний лікар та його заступник з лікувальної роботи – безпосередні керівники головної медсестри.

У коло обов'язків входять такі:

• якісне надання сестринської допомоги;
• організація роботи медсестер;
• перевірка якості роботи сестринського персоналу;
• проведення щоденних обходів усіх відділень;
• складати необхідні звітні та розпорядчі документи;
• оскільки сестринська справа безпосередньо включає процес надання медичної допомоги, головна медсестра повинна стежити за дотриманням медсестрами норм СанПіН і вимог чинного законодавства;
• контроль витрачання медвиробів та ліків.

☆ Як створити умови для навчання в медорганізації, організувати процес навчання, скласти графік навчання та план занять медперсоналу, дивіться у Системі Головна медсестра.

Старша медсестра

Спеціальність, за якою навчається старша медсестра – сестринська чи лікувальна справа. Додатково фахівець має отримати медичний сертифікат щодо організації сестринської справи.

Для старшої медсестри необов'язкова вища медична освіта.

Старша медсестра підпорядковується:

1. Головна медсестра.
2. Заступнику головного лікаря з лікувальної роботи.
3. Головному лікарю безпосередньо.

У відділенні весь середній та молодший медперсонал зобов'язаний виконувати розпорядження старшої сестри. Крім того, у підрозділі вона є посадовою особою, яка несе матеріальну відповідальність.

Наказ про бакалавр

Складові сестринської справи

Ми згадували про те, що професія медсестри різнопланова, оскільки існує й велика кількість видів послуг медичного характеру, що надаються пацієнтам.



Для того, щоб зрозуміти сестринську справу, що це за професія, необхідно розглянути її цілі:

• допомога конкретному пацієнту чи групі хворих у нормалізації здоров'я у всіх його сенсах;
• збереження здоров'я та його зміцнення;
• навчання пацієнтів турботі про своє здоров'я;
• специфічна допомога пацієнтам, які емоційно чи фізично страждають від свого захворювання.

Його принципами є:

Важливою складовою сестринської справи здоров'я. Спеціальність та професія медсестри зобов'язує її допомагати пацієнту, здоров'я якого порушено. Здоров'я у різні періоди часу розуміли, як відсутність хвороби та немічності.

В даний час ВООЗ визначає здоров'я як благополуччя соціальне, психологічне та фізичне.

Безумовно, процес сестринського догляду має включати оцінку самопочуття пацієнта та його стану, а сама медсестра у межах своїх компетенцій допомагають хворим зміцнювати здоров'я.

Іншими ключовими поняттями сестринської справи є «догляд» та «самовідхід». Флоренс Найтінгейл вважала, що догляд – це допомога людині, яка страждає від хвороби в тому, щоб вона могла жити повноцінно і отримувала від життя задоволення.

Все більшу актуальність набуває самодогляду, і в даний час він часто асоціюється з діяльністю медустанов. Медсестра вчить пацієнта навичкам самообслуговування, щоб він самостійно міг задовольняти свої життєво важливі потреби, попри хворобу.

Таким чином, сестринська справа є найважливішою частиною системи охорони здоров'я, і ​​включає вона не тільки роботу з надання медпослуг. Медсестра допомагає пацієнту, консультує його та його рідних, надає пацієнту моральну та психологічну підтримку.

Деонтологія професії

Сестринська та лікувальна справа в усі часи розглядалась у нерозривному взаємозв'язку з етичною складовою медичної професії.

Медсестра регулярно виконує свої обов'язки, але в роботі вона має керуватися не лише нормативними актами, наприклад стандартами надання медичної допомоги, а й морально-етичними нормами.

Іншими словами, обов'язки сестринського персоналу можна розглядати у двох аспектах:

1. Професійний аспект – медсестра за жодних обставин не повинна порушувати психічний та фізичний стан пацієнтів.
2. Моральний аспект – при наданні медичної допомоги на медсестру не має впливати соціально становище пацієнта, його переконання, віросповідання тощо.

Однак, процес медичної допомоги часто супроводжується надходженням скарг від пацієнтів на порушення медпрацівниками етичних та демонологічних норм. Не кожен пацієнт може визначити низьку професійну підготовку медпрацівника. Його моральний вигляд очевидніший, тому викликає негативну реакцію.

Медичний етикет включає правила зовнішньої та внутрішньої культури поведінки.

Внутрішня культура поведінки (стосовно колективу):

• дотримання субординації, дружелюбність до колег;
• дотримання трудової дисципліни;
• сумлінне ставлення до своєї та чужої праці.

Зовнішня культура медсестри (по відношенню до пацієнтів):

• фахівці сестринської справи повинні мати охайний і привабливий зовнішній вигляд;
• медсестра повинна вміти складати враження про себе тим, як вона каже, що каже, яким тоном спілкується з пацієнтами.

Гіппократ говорив про те, що медичні працівники повинні мати такі якості, як холоднокровність, безкорисливість, здоровий глузд, скромність і цнотливість.

Сестринська справа має ґрунтуватися на базових демонологічних принципах – зрештою це впливає на якість медичної допомоги, її ставлення до пацієнтів та колег.

На визначення сестринської справи впливають різні чинники. Це, перш за все, економічне соціальне та географічне становище країни, существола система охорони здоров'я та рівень її розвитку структура сестринського персоналу з чітко визначеним! функціональними обов'язками, ставлення медичного персоналу і суспільства до сестринської справи, нарешті, епі особиста думка людини, що дає визначення сіє ринської науці. Не дивно, що визначення сестринської справи, дані лікарем, медичною сестрою, пацієнтом, його родичами, адміністрацією, страховими та законодавчими органами, відрізнятимуться один від одного.
Учасники Всеросійської науково-практичної конференції з теорій сестринської справи (Галіцино, 1992 п дали наступне визначення цієї науці: «Сестринська справа - частина медичного догляду за здоров'ям, наука та мистецтво, спрямоване на вирішення існуючих і потенційних проблем зі здоров'ям в умовах, що змінюються середовища».
Комітет Експертів ПЗ ще у 60-ті роки визначив сестринську справу як «практику людських взаємин», а медична сестра «має вміти розпізнати потреби хворих, що виникають у зв'язку з хворобою, розглядаючи хворих як індивідуальні людські істоти».
Вважається класичним визначення, яке дала американська медична сестра і викладач Вірджинія Хендерсон у 1961 році, що отримало пізніше міжнародне визнання: «Надання допомоги людині хворій чи здоровій, у здійсненні тих дій, які стосуються її здоров'я, одужання чи спокійної

смерті, які він зробив би сам, володіючи необхідними силами, знаннями волею. І робиться це таким чином, щоб він знову якнайшвидше здобув незалежність».
Інше визначення дали американські медичні сестри у 1984 році: «Медична сестра – людина, яка живить, плекає та захищає; підготовлений для турботи про слабке».
Але перше визначення сестринської справи дала легендарна Флоренс Найтінгейл у відомих «Записках про звільнення» у 1859 році, визначивши його як «дія з використання навколишнього пацієнта середовища з метою сприяння його одужанню». При цьому завдання сестри у створенні для хворого таких умов, за яких природа мала б свою цілющу дію. Вона вважала, що догляд за хворими та догляд за здоровими – це дві важливі сфери сестринської справи. При цьому догляд за здоровими - це «підтримка у людини такого стану, при якому хвороба не настає», а догляд за хворими - це «допомога тому, хто страждає від хвороби жити найбільш повноцінним життям, яке приносить задоволення». Вона перша зазначила, що «за своєю суттю сестринська справа як професія відрізняється від лікарської діяльності і вимагає спеціальних, відмінних від лікарських знань», а крім цього «організації, практичної та наукової підготовки».
У чому відмінність сестринської справи як професії від діяльності лікаря? Лікувальна справа, всі знання та практичні дії лікаря спрямовані на визначення та лікування конкретної хвороби у конкретної людини. Більшість видів лікарської діяльності, чи то лікування, викладання чи дослідницька робота, спрямовані різні аспекти патологічних станів конкретних хвороб.
Але хвороба ставить перед хворим, його сім'єю, колективом, у якому він працює чи навчається, низка питань та проблем. Наприклад, лікарі врятували життя постраждалому після тяжкої черепномозкової травми, але не змогли через тяжкість травми та пошкодження зорових нервів зберегти пацієнтові зір. У пацієнта та його сім'ї виникло безліч проблем, які вони не в змозі вирішити без допомоги медичної та соціальної служб, без допомоги суспільства. І тут важливу частину проблем пацієнта допоможе вирішити саме медична сестра.

Отже, сестринська справа орієнтована більшою мірою на людину чи групу людей (родина, колектив, суспільство), ніж хвороба. Воно спрямоване на вирішення проблем і потреб людей, їх сімей та суспільства в цілому, які виникли і можуть виникнути у зв'язку зі змінами у здоров'ї.
Таким чином, сестринська справа - це самостійна професія, яка має достатній потенціал, щоб стати нарівні з лікувальною справою. Звідси зрозуміло, що функції медичної сестри значно ширші, чек просте виконання вказівок лікаря. На неї покладено основні обов'язки щодо догляду за пацієнтами, профілактика захворювань, збереження здоров'я, реабілітація та полегшення страждань. Вона має бути прекрасним керівником (на будь-якому рівні), який володіє задатками лідера, менеджера, педагога та психолога. Потреба діяльності медичної сестри не має обмежень ні за політичними, ні за соціальними ознаками, ні за національною та расовою приналежністю, ні за віросповіданням, ні за віком чи статтю.
На нараді національних представників Міжнародної Ради сестер (Нова Зеландія, 1987 р.) було дано наступне формулювання сестринської справи: «Сестринська справа є складовою системи охорони здоров'я і включає діяльність зі зміцнення здоров'я, профілактики захворювань, надання психосоціальної допомоги та догляду особам, які мають фізичні та психічні захворювання, а також непрацездатним усіх вікових груп. Така допомога надається медичними сестрами як у лікувальних, так і в будь-яких інших установах, а також вдома, скрізь, де в ній є потреба».
Щоб відповідати сучасним вимогам, медична сестра повинна знати, крім норм здоров'я та основ сестринського догляду, психологічні особливості поведінки пацієнтів. Повинна не тільки ознайомитися із симптомами та синдромами захворювання, визначити можливі причини його виникнення, а й розробити комплексну індивідуальну програму догляду за пацієнтами.
ентом, що включає лікарсько-консультативну допомогу, сестринське спостереження, а також організацію соціальної та психологічної допомоги. У своїй роботі медична сестра виходить із принципу, що медична допомога – це право кожної людини, а не привілей.
Суспільство пред'являє високі вимоги до моралі та етичних питань. Медична сестра разом із лікарем бере участь у випробуванні та апробуванні нових лікарських препаратів, у розробці нових методів досліджень, бере участь у проведенні штучного запліднення, абортах, стерилізації, продовженні життя. Хто вона, слухняний помічник чи активний учасник? Як визначити міру її відповідальності, згоди чи незгоди з діями лікаря?
При значних позитивних зрушеннях у медицині одночасно збільшуються небезпеки, на які наражається людина, потрапляючи у сферу медичних дій. За швидкого зростання населення, поширеності бідності серед жителів нашої планети актуальними стають принципи надання медичної допомоги: ефективність - рівність - безпека. Це ще одна з причин високих вимог до професії медичної
стри Таким чином, місія сестринської справи полягає у задоволенні потреб пацієнтів у висококваліфікованій та спеціалізованій медичній допомозі.
При цьому основними цілями сестринської справи є:

• пояснення населенню та адміністрації лікувально-профілактичних установ важливості та пріоритетності сестринської справи в даний час;
• залучення, розвиток та ефективне використання сестринського потенціалу шляхом розширення професійно-

нальних обов'язків та надання сестринських послуг, що максимально задовольняють потреби населення;

• забезпечення та проведення навчального процесу для під- I підготовки висококваліфікованих медичних сестер і) менеджерів сестринської справи, а також проведення після- | дипломної підготовки фахівців середньої та вищої сестринської ланки;
• вироблення у медичних сестер певного сти- | ля мислення.

Сестринську справу вирішує такі:

• розвиток та розширення організаційних та управ- " ленських резервів по роботі з кадрами;
• консолідування професійних та відомчих зусиль з медичного обслуговування населення;
• ведення роботи із забезпечення підвищення кваліфікації та професійних навичок персоналу;
• розробка та впровадження нових технологій у сфері сестринської допомоги;
• здійснення консультативної сестринської допомоги;
• забезпечення високого рівня медичної інформації;
• ведення санітарно-просвітницької та профілактики-| чеської роботи;
• проведення науково-дослідних робіт у галузі сестринської справи;
• створення стандартів поліпшення якості, які направляли сестринський відхід у потрібне русло і допомагали оцінити результати діяльності.

Відомий вислів: «Медицина представляє стовбур дерева, а її спеціальності – окремі гілки. Але коли гілка досягає розмірів цілого дерева, вона набуває декларація про самостійне значення». Ця гілка – сестринська справа, яка виділяється із системи медичної освіти в окрему науку. Із залежного підрозділу медицини сестринська справа розвивається у самостійну науку.

Визначення сестринської справи.Існує безліч визначень сестринської справи, на формулювання яких, вплинули різні фактори, включаючи особливості історичної доби, рівень соціально-економічного розвитку суспільства, географічне положення країни, рівень розвитку системи охорони здоров'я, особливості обов'язків сестринського персоналу, ставлення медичного персоналу та суспільства до сестринської справи, особливості національної культури, демографічні ситуації, потреби населення в медичній допомозі, а також уявлення та особистий світогляд людини, що дає визначення сестринській науці. Але, незважаючи на перелічені фактори, сестринська справа має відповідати сучасним професійним стандартам та мати законодавчу основу.

На Конгресі фахівців сестринської справи Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), що відбувся у 1944 р.у Ганновері, було дано таке визначення: сестринська справа - це мистецтво та наука; воно цілком охоплює тіло, розум та духовну сферу пацієнта; підтримує духовне, розумове та фізичне здоров'я за допомогою навчання та прикладу, акцентує увагу на збереженні здоров'я, а також на наданні допомоги хворим, включає турботу про соціальну та духовну сферу пацієнта, так само як фізичну, та здійснює медичне обслуговування сім'ї, суспільства та індивіда .

Одне з «нестаріючих» визначень сестринської справи, яке отримало пізніше міжнародне визнання, дала в 1961 р. американська медична сестра В.Хендерсон, видатний викладач, просвітитель, дослідник та лектор. Вона писала, що унікальна функція медичної сестри полягає у наданні допомоги людині, хворій чи здоровій, у здійсненні тих дій, які стосуються її здоров'я, одужання чи спокійної смерті, які він зробив би сам, володіючи необхідними силами, знаннями та волею. І робиться це таким чином, щоб він знову якнайшвидше здобув незалежність.

Перше визначення сестринської справи дала легендарна Ф. Найтінгейл у «Записках про звільнення», виданих у 1859 р., визначивши його як дія щодо використання навколишнього пацієнта середовища з метою сприяння його одужанню. При цьому завдання полягало у створенні для хворого таких умов, за яких природа мала б свій лікувальний вплив. Ф. Найтінгейл вважала, що догляд за хворими та здоровими – це дві важливі сфери сестринської справи. При цьому догляд за здоровими - це підтримка у людини такого стану, при якому хвороба не настає, а догляд за хворими - це допомога страждає від хвороби. Шляхом спостереження та збору інформації про хворого Ф. Найтінгейл встановлювала зв'язок між станом здоров'я пацієнта та факторами навколишнього середовища. Розроблена Ф. Найтінгейл концепція навколишнього середовища як основного компонента сестринського догляду, а також заклики позбавити медичних сестер від необхідності знати все про те, як протікає хвороба, сьогодні розглядається, як спроба провести відмінності між сестринською справою і лікарською практикою. Вона перша зазначила, що сестринська справа як професія відрізняється від лікарської діяльності та вимагає спеціальних (відмінних від лікарських знань) організації, практичної та наукової підготовки. Сучасні дослідники розглядають роботи Ф. Найтінгейл як першу теорію концептуальної моделі сестринської справи.

На етапі існує безліч визначень поняття «сестринское справа», одне з них, наведене у навчальному посібнику з основ сестринського справи Т.П. Обухівець та О.В. Чернової:

Сестринська справа- найважливіша складова частина системи охорони здоров'я, що має в своєму розпорядженні значні кадрові ресурси і потенційні можливості для задоволення потреб населення в доступній і прийнятній медичній допомозі.

Місія медичної сестри.Місія медичної сестри полягає у наданні допомоги конкретним людям, сім'ям та групам людей у ​​досягненні ними фізичного, розумового та соціального здоров'я в умовах навколишнього середовища.

Останнім часом змінюється погляд функції медичної сестри. Якщо раніше акцент робився на догляд за хворими людьми, то зараз сестринський персонал спільно з іншими фахівцями бачить головне завдання у підтримці здоров'я, попередженні захворювань, забезпеченні максимальної незалежності людини відповідно до її індивідуальних можливостей. У розвинених країнах вважається доцільним догляд за хворими та їх лікування в умовах муніципальної (амбулаторно-поліклінічної) медицини.

Медичні сестри функції.Функції медичної сестри визначено Європейським регіональним бюро ВООЗ у сестринській справі та про це свідчить міжнародний проект Європейського регіонального бюро ВООЗ – LEMON. Даний проект передбачає співпрацю різних країн (у тому числі й Росії) в рамках питань сестринської справи та акушерства, надає інформацію про потреби, досягнення та потенційні проекти в країнах - членах міжнародного співтовариства.

Першою функцією є здійснення сестринського догляду, наприклад, профілактичні заходи, сестринські втручання, пов'язані з реабілітацією, психологічною підтримкою людини або її сім'ї. Ця функція є найбільш ефективною, якщо здійснюється в рамках сестринського процесу.

Здійснення сестринського догляду включає:

Оцінку потреб людини та її сім'ї;

виявлення потреб, які можуть бути найбільш ефективно задоволені завдяки сестринському втручанню;

визначення першочергових проблем зі здоров'ям, які можуть бути задоволені завдяки сестринському втручанню;

Планування та здійснення необхідного сестринського догляду; залучення пацієнта, а при необхідності членів його сім'ї, друзів до догляду;

Використання прийнятих професійних стандартів.

Друга функція - навчання пацієнтів та сестринського персоналу - включає:

Оцінку знань та навичок людини, що належать до збереження та відновлення здоров'я;

Підготовку та надання потрібної інформації на відповідному рівні;

Допомога іншим медичним сестрам, пацієнтам та іншому персоналу в отриманні нових знань та навичок.

Третя функція - Виконання медичної сестрою залежної та незалежної ролі у складі бригади медичних працівників, які обслуговують пацієнта, - у Росії тільки починає вводитися. Однак без неї сестринська справа не зможе посісти належне місце в системі охорони здоров'я. Компонентом цієї функції є співпраця з пацієнтом, його сім'єю, медичними працівниками у плануванні та організації догляду за хворим.

Четверта функція - Розвиток сестринської практики за допомогою дослідницької діяльності - також тільки починає реалізовуватися.

Основними цілями сестринської справи є:

1. Формування оптимальних умов підвищення ефективності та посилення ролі середніх медичних працівників, вдосконалення системи управління.

2. Створення нової концептуальної російської моделі сестринської справи. У кожній моделі відображаються основні засади первинної медико-соціальної допомоги (ПМСП). Сьогодні ще діє медична (традиційна) модель, автором якої є Ф. Найтінгейл. У цій моделі одним із складових елементів є роль медсестри як помічника лікаря з вкрай обмеженою професійною самостійністю.

3. Впровадження нових технологій у сестринській справі, біоетичних та професійних підходів, здатних задовольнити потребу населення у доступній медичній допомозі.

4. Посилення профілактичної спрямованості охорони здоров'я.

5. Проведення системних перетворень у сестринській справі – у галузі освіти, наукових дослідженнях, практичній охороні здоров'я, сприяння та розвиток професійних сестринських асоціацій.

6. Підвищення статусу сестринського персоналу як професійного, і соціального, забезпечення соціальної захищеності фахівців сестринської справи та багато іншого.

Сестринську справу вирішує такі:

1) розвиток та розширення організаційних та управлінських резервів по роботі з кадрами;

2) консолідування професійних та відомчих зусиль з медичного обслуговування населення;

3) запровадження роботи із забезпечення підвищення кваліфікації та професійних навичок персоналу;

4) розробка та впровадження нових технологій у сфері сестринської допомоги;

5) здійснення консультативної сестринської допомоги;

6) забезпечення високого рівня медичної інформації;

7) ведення санітарно-просвітницької та профілактичної роботи;

8) проведення науково-дослідних робіт у галузі сестринської справи;

9) створення стандартів якості сестринської допомоги.

Основними напрямами реформи сестринської справи, реалізації галузевої програми є:

1. Нормативно-правове забезпечення сестринської діяльності, охорона праці установах охорони здоров'я.

2. Створення стандартів (протоколів професійної сестринської діяльності), їх апробація та подальше впровадження у практику.

5. Перегляд методики оплати праці спеціальності «сестринська справа» залежно від якості обсягу виконуваної роботи та рівня освіти на основі нових технологій сестринської справи.

Пріоритетний розвиток сестринської справи забезпечить якісно новий рівень медичної допомоги населенню шляхом ефективного використання медичних сестер, розширення їх професійних обов'язків та надання послуг, що максимально задовольняють потреби населення.

Таким чином, стратегія сестринської практики повинна відповідати мінливим потребам системи охорони здоров'я; мати наукове обґрунтування; бути соціально прийнятною; забезпечувати загальнодоступність медичної допомоги (особливо тим групам населення, які мають найбільшу потребу в ній); надавати допомогу у стінах лікувального закладу, вдома та на рівні сім'ї; гарантувати високу якість допомоги.

Міністерство охорони здоров'я Республіки Білорусь

Заклад освіти

"Мозирський державний медичний коледж"

Лекції

теоретичних занять

З навчальної дисципліни

«Сестринська справа та маніпуляційна техніка»
Спеціальність 2-79 01 31 «Сестринська справа»

НАЗВА РОЗДІЛІВ, ТИМ З НАВЧАЛЬНОЇ ПРОГРАМИ.
Розділ 1. Історія розвитку сестринської справи.

Тема: “Вступ. Цілі та завдання сестринської справи. Історія розвитку сестринської справи»

Сутність сестринської справи.

Професія медичної сестри дуже важка. До тих, хто обрав її, пред'являються, як мінімум, чотири види вимог: професійна компетенція, фізична витривалість, порядність і постійне вдосконалення умінь і знань.

Професійна компетенція необхідна успішної роботи. Постійне вдосконалення вмінь та знань забезпечує можливість спілкування з представниками інших професій. Від медичної сестри потрібна порядність, тому що вона отримує конфіденційну інформацію і від пацієнта, і від його сім'ї, має справу з безліччю наркотичних речовин, оцінює роботу інших медсестер, бере участь у прийнятті рішень, складних з етичної точки зору.

Що ж таке сестринська справа? Що таке професія медичної сестри?

Одним із «нестарілих» є визначення професії медичної сестри, яке дала Верджинія Хендерсон, видатний викладач, просвітитель, дослідник і лектор: «Медсестра – це ноги безногого, очі сліпої, опора дитині, джерело знань і впевненість для молодої матері, вуста тих, хто занадто слабкий або занурений у себе, щоб говорити».

Поняття «сестринський справа» порівняно недавно увійшло професійний лексикон. Все більше звикли до поняття "догляд за хворими" або "діяльність медсестри". Поняття «сестринське справа» нашій країні було запроваджено 1988 р., коли у номенклатурі освітніх спеціальностей виникла нова навчальна дисципліна –основи сестринської справи. Однак точного визначення поняття "сестринська справа" немає. Це пов'язано з цілою низкою чинників: географічне розташування країни, навколишнє оточення, кількість медичних сестер та його обов'язки у цій місцевості.

Як визначають поняття «сестринська справа» за кордоном? Адже його англійський синонім «Nursing» походить від дієслова «tonurse» (від. лат. nutrix – вигодовувати), що перекладається як «доглядати» (за), дбати, заохочувати, доглядати, годувати, захищати, виховувати та надавати лікувальний догляд у разі нездоров'я ». Сестринська справа передбачає цілеспрямований догляд за людиною з метою її лікування, полегшення страждань та зміцнення здоров'я. Сутність сестринської справи полягає в тому, щоб допомогти окремим людям, сім'ям або групам визначити, досягти та розвинути свій фізичний, розумовий та соціальний потенціал та підтримати його на відповідному рівні в тих умовах, у яких вони живуть та працюють. Сестринська справа включає також планування та надання допомоги під час хвороби, забезпечення реабілітації (відновлення після хвороби).

Сестринська справа – невід'ємна складова системи охорони здоров'я, яка є багатогранною медико-санітарною дисципліною. Сестринська справа має медико-соціальне значення, оскільки, як покликане, підтримувати, зміцнювати та охороняти здоров'я населення, надавати допомогу страждаючим і проводити реабілітацію пацієнтів.

Протягом багатьох років під впливом мінливих потреб населення, зумовлених історичними, культурними, етнографічними, політичними, соціально-економічними особливостями суспільства, демографічною ситуацією, станом системи охорони здоров'я, мети та завдання сестринської справи, а також роль та функції сестринського персоналу зазнали певних змін. Поступово вони ставали різноманітнішими та відповідальнішими. Далеко в минулому залишилося уявлення про медичну сестру як про працівника, який виконує лише призначення лікаря. Сучасний рівень розвитку сестринської справи вимагає від медичної сестри вміння самостійно оцінювати стан і потреби хворого, вести правильне спостереження за ним, приймати обґрунтовані рішення, пов'язані з певною відповідальністю, коли від її професійної компетентності залежить успіх лікування. Всесвітньо відома медична сестра Флоренс Найтінгейл в 1859р. у своїй книзі «Записки про сестринську справу» дала перше його визначення. Вона писала, що сестринському персоналу не обов'язково знати про процес хвороби. У її розумінні сестринську допомогу входить вміння належним чином використовувати свіже повітря, світло, тепло, чистоту, спокій, відповідний режим харчування при найменших витратах життєвих сил пацієнта.

Філософія сестринської справи є частиною загальної філософії та визначає:

1. 
   основні етичні обов'язки фахівців із обслуговування людини та суспільства;
2. 
   цілі, яких прагне професіонал;
3. 
   моральні якості – чесноти та навички, які очікують практикуючі фахівці.

Основним принципом філософії сестринської справи є повага до життя, гідності та прав людини. Сестра діє як незалежно, так і у співпраці з іншими професійними працівниками сфери охорони здоров'я для того, щоб задовольнити потребу суспільства та окремих пацієнтів у охороні здоров'я. Сестринська справа не має обмежень за расовими ознаками, віком, статтю, політичними та релігійними переконаннями, соціальним станом.

Потреба сестринському догляді універсальна, вона необхідна людині від народження смерті. Надаючи допомогу хворому, медична сестра повинна прагнути створити атмосферу шанобливого ставлення до його духовних інтересів, звичаїв та переконань. Медична сестра зберігає конфіденційність, оберігає отриману інформацію на користь пацієнта, якщо ця інформація не суперечить його здоров'ю та здоров'ю членів суспільства.

Згідно з кодексом поведінки медичних сестер, розробленим Міжнародною радою медичних сестер, фундаментальна відповідальність медичних сестер має чотири головні аспекти: сприяння зміцненню здоров'я, профілактика захворювань, відновлення здоров'я та полегшення страждань. Крім того, цей кодекс визначає відповідальність медичних сестер перед суспільством та колегами.

Білоруською асоціацією медичних сестер у 2003 р. прийнято «Етичний кодекс медичних сестер Республіки Білорусь». Етичні принципи та норми, що становлять його зміст, конкретизують моральні орієнтири у професійній сестринській діяльності.

Будучи мистецтвом і наукою, сестринська справа нині ставить собі такі завдання:

• 
  забезпечувати ефективну підготовку висококваліфікованих медичних сестер, сприяти їхній кваліфікації;
• 
  навчати медичних сестер культурі спілкування з пацієнтами, членами їхніх сімей, колегами з огляду на етичні та деонтологічні аспекти поведінки;
• 
  проводити науково-дослідну роботу в галузі сестринської справи;
• 
  забезпечувати високий рівень медичної інформації;
• 
  виробляти у медичних сестер певний стиль мислення.

Як наука сестринський справа спирається знання, перевірені практично. Раніше сестринська справа запозичала знання з медицини, психології, культурології та соціології. Зараз до них додаються нові розділи (теорія та філософія сестринської справи, менеджмент та лідерство у сестринській справі, маркетинг сестринських послуг тощо), створюється унікальна структура знань у сестринській області. Сестринська справа починається із прагнення медсестри визначити та висловити сутність своїх обов'язків та способів їх виконання. У процесі роботи у медсестер виробляється концептуальний підхід із проявом специфіки практичної та аналітичної діяльності. За підсумками цього підходу складаються великі описи особливостей сестринського справи.

Мистецтво та наука виявляються у роботі і медсестри - виконавця, і медсестри керівника. Високий професіоналізм і компетентність, вміння поважати пацієнта і співчувати йому, нарешті, творчий підхід до сестринської діяльності відображають у роботі медсестри-виконавця та науку та мистецтво. У діяльності медсестри-керівника мистецтво та науковий підхід проявляються у спілкуванні з персоналом та пацієнтами, в умінні ефективно будувати сестринський процес, правильно організувати професійне зростання співробітників. Найчастіше медсестри виступають і ролі педагогів - вихователів. У цьому випадку медсестра повинна мати педагогічні здібності, вміння професійно піднести студентам сестринську науку, відрізнятися культурою спілкування та високими творчими потенціалами.

Догляд за пацієнтами є необхідною та найважливішою частиною лікування. Під терміном «догляд» розуміють цілий комплекс лікувальних, профілактичних, санітарно-епідеміологічних заходів, спрямованих на полегшення страждань пацієнта, якнайшвидше його одужання та профілактику ускладнень. При деяких захворюваннях (інфаркт міокарда, інсульт та ін.) тією чи іншою мірою можуть обмежуватися фізична активність пацієнтів, їхня здатність до самообслуговування. Деякі пацієнти не можуть без сторонньої допомоги вмитися, самостійно поміняти положення тіла в ліжку, прийняти їжу і т. д. Туалет шкіри, порожнини рота, правильне годування, своєчасна зміна білизни, надання невідкладної допомоги при критичних станах області серця), виконання ряду санітарно-епідеміологічних заходів, спрямованих на підтримку належної чистоти в медичному закладі та попередження виникнення та поширення інфекційних захворювань,- все це входить у поняття «догляд за пацієнтом» або «сестринський процес».

Догляд за пацієнтами поділяється на загальний та спеціальний. Загальний догляд включає ті заходи, яких потребує будь-який пацієнт незалежно від характеру його захворювання (виконання ін'єкцій, годування, роздача лікарських засобів, прибирання приміщення тощо). До спеціального догляду відносяться ті заходи, які застосовуються лише стосовно пацієнтів певної групи: хірургічним (перев'язування, іммобілізація), урологічним (промивання сечового міхура, промивання дренажних трубок тощо), терапевтичним (допомога лікарю при абдомінальній та плевральній пункції) і т.д.

Догляд за пацієнтами є прямим обов'язком медичної сестри. Тільки окремі маніпуляції загального догляду можуть виконуватися молодшими медичними сестрами (прибирання приміщень, подання судна чи сечоприймача, санітарна обробка пацієнта), але й у випадках за правильність виконання відповідає медсестра.

Історія розвитку сестринської справи.

Самовдосконалення та вдосконалення у професії неможливе без досвіду попередніх поколінь. Добре знати минуле потрібно для кращого розуміння завдань сьогодення. Тому ми насамперед зупинимося на історії виникнення професії медичної сестри.

Суспільство за всіх часів високо цінувало та цінує здоров'я та благополуччя, бо здорові люди здатні творити, захищати своїх близьких. Людям, які можуть полегшити страждання чи зцілити, завжди відводилася важлива роль, особливо під час воєн та епідемій. Між здоров'ям, цілительством і релігією існував зв'язок, релігійні постаті давнини - жерці, жриці - вважалися націленими силою. Для лікування використовувалися приготовані за необхідними рецептами ліки, різні процедури, молитви та обряди. Ще в давнину жінки нерідко присвячували своє життя догляду за літніми, хворими та інвалідами.

Початок організованого догляду за хворими та пораненими було покладено під час правління Петра I. У 1715р. їм було видано указ, у якому йшлося про застосування жіночої праці для догляду за хворими дітьми. Дещо пізніше за указом Петра I створюється «медична колегія» (канцелярія, яка для роботи в госпіталях в 1728 р. ввела штатну одиницю для жінок по догляду за хворими та пораненими). Але після смерті Петра Iвсі його починання було перервано практично на 100 років. Лише до кінця XVIII ст. Жіноча праця з догляду за хворими почала застосовуватись у цивільних лікарнях (Павлівська лікарня).

Наступний крок у розвитку сестринської справи – поява служби «жорстоких вдів». У1807р. в Москві та Петербурзі були відкриті притулки для бідних вдів. У січні 1814р. в одному з таких притулків при Маріїнській лікарні 24 вдови виявили бажання присвятити себе догляду за хворими. У січні 1818р. у Москві було засновано інститут «жорстоких вдів». Великий внесок у підготовку персоналу зробив головний лікар Маріїнської лікарні Оппель, який видав підручник Керівництво і правила, як ходити за хворими, на користь кожного цією справою, що займається, а інакше для жалісливих вдів, звання цього особливо себе присвятили ... ». У ньому підкреслювалося: «Без належного догляду і найвправніший лікар мало, чи ніякого навіть, у відновленні здоров'я чи огиді смерті зробити не може».

У службу «жорстоких вдів» могли вступити мешканки вдовиних будинків та їхні незаміжні дочки після довгих випробувань чеснот. У книзі Опеля містилися вимоги, які висунули до випробуваних. Вони повинні були мати тверезість розуму, вірність, людинолюбство, совісність, терпіння, мовчазність, охайність, відсутність гидливості. Якщо в цих якостях переконувалися їхні наставники, то розпочиналася спеціальна підготовка жалісливих вдів.

Новий етап у розвитку жіночої медичної допомоги – це поява в Росії громад милосердя. Перша громада сестер милосердя було організовано 1844г. у Петербурзі, надалі (1873) вона стала іменуватися Свято-Троїцькою громадою. Існувала громада коштом благодійних організацій. До неї приймалися вдови та дівчата віком від 20 до 40 років. Сестри милосердя повинні були чергувати у хворих на квартирі, в лікарні та допомагати лікарю на прийомі хворих, які обслуговує громада. Таким чином, жіноча праця стала застосовуватися у лікарнях та шпиталях, проте для надання допомоги пораненим жінок наразі не залучали.

У 1854р. (період Кримської війни) у Петербурзі була створена Хрестовоздвиженська громада сестер милосердя для догляду за хворими та пораненими. Статут Хрестовоздвиженської громади було складено Н.І.Пироговим. Головною метою громади була підготовка сестер милосердя для догляду за хворими та пораненими у військових шпиталях Криму, де відчувалася гостра потреба у медичному персоналі.

Жінки, що вступили в громаду, протягом 2-3 місяців проходили стажування, а потім прямували на фронт. Багато російських жінок надавали допомогу пораненим на полі бою в умовах важкої бойової обстановки. Серед них Даша Севастопольська, Катерина Бакуніна, Катерина Хітрова, Варвара Щедріна та ін. Н.І. Пирогов так характеризував сестер милосердя: «Наша сестра милосердя має бути православної монахинею. Вона має бути проста, богошанувальна жінка з практичним розумом і гарною технічною освітою, а при тому вона повинна неодмінно зберегти чутливе серце». Ось характеристика умов, у яких сестри милосердя надавали допомогу хворим та пораненим у кримських шпиталях.

Обстановка в кримських шпиталях була винятково важка. Настала осінь, йшли дощі, дороги стали важко прохідними. У госпіталях у сукняних наметах ставало прохолодно та сиро. Сестри милосердя в солдатських чоботях, тупаючи в багнюці, обходили наскрізь промоклі намети, стоячи часом на колінах, робили перев'язки, роздаючи чай, щоб зігріти хворих, що промокли, лежали на підстилках або просто на землі. Відзначалися захворювання на висипний тиф, холеру, цингу, лихоманку. У таких випадках сестри надавали посильну допомогу. Всі ці жінки були різні, але їхня ріднила любов до Вітчизни, бажання служити своєму народу.

Міжнародне визнання отримало життя і діяльність сестри милосердя англійки Флоренс Найтінгейл. Вона народилася у Флоренції в 1823 р., отримала хороше виховання. З дитинства їй було властиво загострене почуття співчуття до всіх хворих та нещасних. У віці 31 року, на момент добровільної поїздки до Криму на війну (1855), вона вже відвідала всі госпіталі в Лондоні та багато хто в Європі. У складних умовах війни Найтінгейл, очоливши загін добровільних «доглядальниць», зуміла організувати догляд за пораненими, забезпечити постачання їх їжею, одягом, книгами.

«Там, де хвороба є у найсильнішому розвитку, там, де рука смерті наближається до своєї жертви, там можна зустріти цю незрівнянну жінку. Її лагідна присутність справляє втішну дію на хворого, навіть в останній його боротьбі зі смертю», - писали газети того часу.

Доглядаючи за хворими в умовах повальних епідемій, Флоренс Найтінгейл захворіла на лихоманку, але після одужання, незважаючи на вмовляння друзів повернутися додому, залишилася при госпіталі. Великий внесок зробила вона у справу навчання жінок, які бажають присвятити себе догляду за хворими. У роботі «Як потрібно доглядати хворих» нею були розвинені багато ідей з санітарії та гігієни лікувальних закладів, практики та лікування захворювань, відображені питання медичної деонтології.

У 1860р. ФлоренсНайтінгейл заснувала першу школу сестер милосердя в Англії при лікарні Святого Хоми. Вона вперше зазначила, що в сестринській справі є дві важливі галузі: догляд за здоровими та догляд за хворими пацієнтами. Догляд за здоровими визначався як «підтримка у здорової людини стану, за якого немає хвороби». Догляд за хворими розкривався нею як «здатність допомагати жити людині, яка страждає від хвороби», не просто вижити, а жити якомога повноціннішим життям, яке приносить задоволення. Вона наполягала на тому, що запобігти хворобі легше, ніж лікувати. Ця думка була попередницею теорій мікробіологів і психологів. ФлоренсНайтінгейл вперше застосувала в охороні здоров'я наукові методи та статистичні дослідження, поєднання вирішення проблем з профілактичними методами, такими як дотримання чистоти, здорове харчування, увагу до емоційного стану пацієнтів, відповідне утворення медичних сестер.

На знак подяки за видатні досягнення у сфері розвитку сестринської справи в 1912г. англійським урядом було засновано Міжнародний фонд та медаль імені Флоренс Найтінгейл.

У Флоренції, на батьківщині Найтінгейл, у старовинному храмі поруч із гробницями Данте та Мікеланджело, у глибокій ніші стоїть статуя жінки з лампою. Біля підніжжя його висічені слова: «Вона була прикладом служіння людям і прообразом міжнародного милосердя, носієм якого став Червоний Хрест».

Щорічно, 12 травня, у день народження Флоренс Найтінгейл проводиться нагородження найкращих медичних сестер у всьому світі. У Білорусі цієї високої нагороди удостоєні шість медичних сестер: Марія Опанасівна Горячук, м. Гомель (1983), Софія Адамівна Кунцевич, м. Мінськ (1981), Софія Василівна Белухова, м. Гомель (1975), Катерина Юхимівна Сіренко, м. (1971), Євгенія Максимівна Шевченка, м. Скидель (1967), Зінаїда Михайлівна Туснолобова-Марченко, м. Полоцьк (1957). На звороті медалі вигравірувано напис: «За справжнє милосердя і турботу про людей, які викликають захоплення всього людства».

Після Кримської війни у ​​Росії почали виникати численні нові громади сестер милосердя, вони почали ширше залучатися догляду за пораненими у госпіталях. У 1867р. було організовано Товариство піклування про поранених та хворих воїнів, перейменоване у 1879р. у Російське товариство Червоного Хреста. Одним із завдань цього суспільства була підготовка сестер милосердя. В1868г.в Петербурзі виникла Георгіївська громада, однією з керівників якої був видатний лікар С.П.Боткін. Виникали й інші громади Червоного Хреста (Петербурзі, Москві, Харкові, Тифлісі та ін.).

Окрім громад Червоного Хреста сестри милосердя готувалися і монастирськими громадами, а також на курсах при лікарнях. У 1894р. Хресторухівська громада була передана у відання Російського товариства Червоного Хреста. Завоювала своєю героїчною працею право доглядати хворих і поранених у Кримській війні, російські сестри милосердя надалі брали участь у російсько-турецькій війні (1877-1878), російсько-японській війні(1904-1905), першій світовій війні(1918-1918) . Жіноча праця в медицині займає належне йому місце в лікуванні та догляді за пораненими та хворими. Високі моральні якості, служіння, часом жертовне, страждаючим людям стали характерними для російських сестер милосердя. На них виховувалися та виховуються покоління медичних сестер. Багато для забезпечення медичної освіти жінок зробив сподвижник Н.І.Пирогова С.П. Боткін. З ініціативи С.П.Боткина і М.А.Сеченовой- першої російської жінки – хірурга – в 1872г. було створено Комітет піклування про сестри милосердя та розпочато пошук коштів на влаштування притулку для літніх медичних сестер.

До кінця 1912р. у віданні Товариства Червоного Хреста було 109 громад із 3442 сестрами милосердя. Відповідно до статуту до громади приймалися лише особи християнського віросповідання. Сестри не отримували оплати за свою працю, а забезпечувалися від громади житлом, їжею, одягом.

Друга половина ХІХ ст. характеризується інтенсивним відкриттям навчальних закладів для підготовки середніх медичних кадрів у Білорусі. Це були повитухові, фельдшерські, зуболікарські школи, школи для підготовки сестер милосердя.

У січні 1865р. було відкрито перший у Білорусі середній медичний навчальний заклад – Могилівська повитуха школа. Ініціатор її створення М.М.Мандельштам - одне із найвизначніших діячів медицини Могилівської губернії на той час. У жовтні 1876р. було відкрито повитуху на 20 осіб у м. Гродно.

Крім того, на території Білорусі існували школи при лікарнях Наказу громадського піклування: спеціальна школа сестер милосердя у Мінську(1890-1902) та фельдшерська школа у м. Вітебську(1872-1875).

Медичні школи відкривали також деякі громадські організації. Так, у Мінську з грудня 1902 р. при Громаді сестер милосердя Червоного Хреста було відкрито однорічні курси підготовки сестер милосердя. З 1904 по 1910 р. у Мінську працювала десятимісячна школа повитух при пологовому притулку Мінського відділення Російського товариства захисту жінок.

Чималу роль підготовці середніх медичних кадрів грали приватні медичні школи. У 1907 та 1908 роках. у Мінську було відкрито дві перші в Білорусі зуболікарські школи. У 1909р. вони злилися в одну школу, навчання в якій тривало два з половиною роки.

Розвиток медичних шкіл супроводжувався низкою перетворень. У 1869р. до пайового змісту Могилівської повитухи вступила Вітебська губернія, тому школа офіційно набула міжгубернського значення.

На той час статути медичних шкіл відрізнялися великою різноманітністю щодо термінів навчання та програм. Тільки 1872г. урядом було засновано типовий статут фельдшерсько-акушерських шкіл.

На курсах медичних сестер вивчалися латинська мова, фізіологія, хірургія та десмургія, гігієна, анатомія, внутрішні хвороби, догляд та первісна допомога, фармакологія та рецептура. Щодня теоретичні заняття тривали 2 год., в решту часу учениць навчали догляду за хворими у лікарнях та вдома.

У приватній школі, щоб отримати звання акушерки другого розряду, необхідно було вчитися 1рік, акушерки першого розряду – 2 роки, фельдшера – 3 роки. Школа дотримувалася затвердженої програми для фельдшерських шкіл.

Отже, у Білорусі наприкінці XIX- початку XX в. Було кілька видів навчальних закладів, де готувалися середні медичні кадри. Широка підготовка сестер милосердя розпочалася після Жовтневої революції. На жаль, одним із перших заходів щодо удосконалення підготовки кадрів медичних сестер були не лише ліквідація громад сестер милосердя, а й скасування найменування такої професії. Тепер сестри милосердя стали називатись медичними сестрами. У перші роки після закінчення Громадянської війни зруйнована мережа медичних закладів відновлювалася дуже повільно, тому проблема медичних кадрів у цей час була однією з найважливіших та найгостріших у охороні здоров'я.

Система середньої медичної освіти у 20-40-х роках неодноразово змінювалася. У жовтні 1922р. Головним управлінням з професійної освіти було проведено I Всеросійську конференцію з середньої медичної освіти, яка визначила систему підготовки середніх медичних кадрів та типи середніх медичних навчальних закладів у Білорусі.

У 1936-1937рр. у Білорусі відбулася перебудова середньої медичної школи на єдиній основі. Число шкіл збільшилося з 6 у 1932р. до 33 1937р.

Після приєднання Західної Білорусі 1939г. було відкрито медичні школи у Гродно, Слонімі, Барановичах, Пінську. До 1940р. в республіці функціонувало 35 середніх медичних шкіл: 4 фельдшерсько-акушерські, 2 фельдшерські, 3 фармацевтичні, 23 для медичних сестер, 2 для медичних лаборантів та 1 зуболікарська. Одночасно проводили підготовку середнього медичного персоналу на курсах. На початок Великої Вітчизняної війни у ​​Білорусі 15293 середніх медичних працівників.

Героїзм і самовідданість виявили медичні працівники під час Великої Вітчизняної війни: 72,3% повернутих до ладу поранених і 90% хворих - такий результат їхньої праці. У діючій армії було 500 тис. середніх медичних працівників. У період із 1941 по 1945г. організацією Червоного Хреста було підготовлено 300 тис. медичних сестер, 500тис. сандружинниць та 300 тис. санітарок. Надання допомоги пораненим на полі бою прирівнювалося до ратного подвигу. Таких подвигів у роки Великої Вітчизняної війни було скоєно медичними сестрами безліч.

У перші місяці війни наші війська змушені були відступати під натиском переважаючих сил противника, зазнаючи великих втрат. На медиків військової ланки, персонал нечисленних шпиталів лягли величезне навантаження та відповідальність. Люди працювали, забуваючи про відпочинок, до знемоги. З перших днів війни 1000 лікарів, фельдшерів, медичних сестер прийшли у військкомати з проханням послати їх у діючу армію, на фронт. У роки війни медичну службу майже наполовину було представлено жінками. Працюючи нарівні з чоловіками, беручи на себе ті ж небезпеки та негаразди, наші жінки не поступалися їм у хоробрості та мужності. Серед 44 медиків – Героїв Радянського Союзу – 17 жінок. Немає таких слів, які могли б передати все благородство того, що зробили в роки війни жінки-медики, як немає слів, які досить повно передають і глибину вдячності, яку випробовували воїни до своїх медичних сестер. Серед них І.М.Левченко (у бою за Крим винесла з палаючих танків 28 солдатів та офіцерів), В.С.Кащеєва. На особливу увагу заслуговує подвиг юної медичної сестри Зінаїди Туснолобової-Марченко, уродженки м. Полоцька. На початку війни вона добровільно пішла на курси медичних сестер і після їхнього закінчення була призначена санітарним інструктором стрілецької роти. За три дні боїв Зінаїда надала допомогу 40 пораненим бійцям та командирам. Її нагородили орденом Червоної Зірки і незабаром надали звання старшини медичної роти. За час боїв Туснолобова-Марченко винесла з-під вогню 123 поранених бійця та командира.

Взимку 1943р. дороги війни привели Зіну до Курської області. В одному з боїв, допомагаючи пораненому командиру, вона сама була тяжко поранена в обидві ноги розривними кулями. Близько доби пролежала дівчина, стікаючи кров'ю, на лютневому морозі. Лише наступного дня знайшли її розвідники та відправили до шпиталю. Щоб урятувати життя, Зінаїді довелося ампутувати руки іноги. Здавалося, така біда зламає її дух, але життя тривало.

Молодь одного із заводів м. Свердловська випустила понад план 5 танків і написала на вежах: «За Зіну Туснолобову». За неї мстилися воїни-однополчани. У 1957р. вона була удостоєна звання Героя Радянського Союзу, а Міжнародний комітет Червоного Хреста нагородив її медаллю «Флоренс Найтінгейл».

Високі нагороди, якими були відзначені найкращі військові медики, стали визнанням великих заслуг всього медичного складу, визнанням високого героїзму, виявленого медиками на полях битв.

Маршал К.К.Рокосовський у своїх мемуарах писав: «Справді наші медики були трудівниками-героями. Вони робили все, щоб швидше поставити поранених на ноги, дати можливість повернутися до ладу. Нижчий уклін їм за турботу та доброту».

Під час війни охороні здоров'я Білорусі було завдано величезних збитків. Мережа лікувальних закладів була зруйнована на 80%, практично всі медичні школи знищено разом із обладнанням.

З початком визволення Білорусі від німецьких загарбників почали відновлюватися й медичні установи. У березні 1944р. почали функціонувати медичні школи у Могильові, Мозирі, Гомелі. До грудня 1944р. у Білорусі було відновлено 22 середні медичні установи. Медичні школи не мали достатньої кількості приміщень, не вистачало навчальної літератури та навчальних посібників.

У 1954-1955рр. медичні школи Білорусі були перетворені на медичні училища.

Позначення пріоритетів у сестринському обслуговуванні, їх першочерговості;

Упорядкування плану догляду, мобілізації необхідних ресурсів та реалізації плану, тобто. надання сестринської допомоги прямо і опосередковано;

Оцінка ефективності процесу догляду за пацієнтом та досягнення мети догляду.

Сестринський процес несе нове розуміння ролі медсестри у практичній охороні здоров'я, вимагаючи від неї як наявності технічної підготовки, а й уміння творчо ставитися до догляду за пацієнтами, вміння індивідуалізувати і систематизувати догляд. Саме він передбачає використання наукових методів визначення медико-санітарних потреб пацієнта, сім'ї чи суспільства, і цій основі відбір тих, які можуть бути найефективніше задоволені у вигляді сестринського догляду.

Медсестра на основі зібраної інформації визначає порушені потребипацієнта або його сім'ї та у зв'язку з цим повинна виявити проблемидля проведення належного догляду. Отже, медсестра в межах своєї компетенції допомагає пацієнтові в отриманні «недостатнього» і вирішує, як допомогти пацієнтові в корекції та відновленні порушених потреб.

СП – процес циклічний, його організаційна структура передбачає п'ять послідовних етапів,кожен із яких тісно взаємопов'язаний із рештою чотирма.

Участь пацієнта чи членів сім'ї – це обов'язкова умова СП. Ступінь участі пацієнта залежить від кількох факторів:

• 
  взаємини сестри та пацієнта;
• 
  ставлення пацієнта до здоров'я;
• 
  рівня знань, культури;
• 
  усвідомлення потреби у догляді.

Сучасна технологія догляду визначає партнерську модель взаємовідносин медичного працівника (сестри, акушерки, фельдшери) з пацієнтами. За активної участі пацієнта у процесі профілактики, лікування, догляду та реабілітації можливе скорочення термінів лікування, адаптації до нової якості життя у соціальному середовищі.

СП динамічний,оскільки будь-який його етап може бути переглянутий та змінений після проведення поточної оцінки. Документування всіх етапів СП – це обов'язкова умова.

Необхідність впровадження сестринського процесу в сестринську освіту та сестринську практику виникла у зв'язку з розумінням недоліків загального догляду за пацієнтами медичною сестрою, розвитком сестринської справи у світі. До них відносяться, перш за все, бюрократичний підхід до сестринського догляду, що базується на поставленому в установленому порядку медичний діагнозколи медсестра знає, що призначив лікар пацієнту, і суворо виконує ці призначення без особливого обліку психологічних, соціальних та духовних потреб пацієнта у догляді. Щоб зважати на ці фактори, медсестрі, як фахівцю, знадобляться не інтуїтивні, а додаткові знання в галузі сучасної філософії, методології сестринської справи, психології людини, здатності до педагогічної та дослідницької діяльності. Ці знання забезпечать підвищення професійного зростання медсестер, підвищать якість допомоги, забезпечать систематичний підхід до сестринського догляду, відновлять втрачені професійні цінності медичних сестер.

Медична сестра винна знатиетапи сестринського процесу , їх взаємозв'язок та зміст кожного етапу.

П'ять етапів сестринського процесу, їх взаємозв'язок та зміст кожного етапу.

Перший етап : обстеження пацієнта або оцінка ситуації –процес збирання інформації про стан здоров'я пацієнта, підтвердження її достовірності.

Мета обстеження: зібрати, обґрунтувати та зв'язати отримані дані про пацієнта для створення про нього інформаційної бази.

1. Суб'єктивні данімедсестра виявляє на вербальному(манера говорити, адекватність відповідей на запитання, логічність побудови фраз) та невербальному(Зоряний контакт, міміка, жести, положення тіла) рівнях.

Головна роль обстеженні належить розпитуванню. Повноцінність інформації залежатиме від уміння сестри привернути пацієнта до необхідної розмови.

Суб'єктивна інформація – це уявлення пацієнта про стан здоров'я.

Суб'єктивне обстеження медсестра починає з паспортних даних про пацієнта, потім виявляє його:

1) скарги - те, що змусило людину звернутися за медичною допомогою;

2) анамнез життя, хвороби – історію виникнення тієї чи іншої проблеми у здоров'ї; медсестра докладно розпитує пацієнта про задоволення основних життєвих потреб людини;

3) соціологічні дані (взаємини у ній, колективі, фінансовий статус, довкілля, у якій пацієнт живе і працює);

4) інтелектуальні дані (мова, пам'ять, оцінка комунікативних здібностей);

5) дані про культуру (етнічні, культурні цінності);

6) дані про духовний розвиток (духовні цінності, ставлення до релігії, звички, переконання та звичаї).

Джерелом інформації є:

• 
  сам пацієнт (найбільш достовірне джерело);
• 
  члени сім'ї, родичі;
• 
  медперсонал;
• 
  колеги, друзі;
• 
  медична документація

2. Об'єктивна інформація –це дані, які отримує медична сестра внаслідок огляду, спостереження, виміру (фізикального обстеження). До них відносяться:

• 
  психологічні дані (індивідуальні особливості характеру, поведінка, настрій, самооцінка, здатність приймати рішення).
• 
  фізичні дані – огляд пацієнта, оцінка морфологічних та функціональних особливостей, використовуючи методики пальпації, перкусії, аускультації.

3. Додаткові дослідження:

• 
  лабораторні та інструментальні (рентген, ендоскопія, УЗД) методи.

На основі суб'єктивних і об'єктивних даних сестра зіставляє кожну з 10 потреб (за адаптованою моделлю сестринського догляду В.Хендерсон) з реальною можливістю пацієнта задовольняти її самостійно або він відчуває дефіцит самодогляду.

Отже, перший етап (збір інформації) визначає напрямок сестринської допомоги.

IIетап – сестринський діагноз– це виявлення реальних та потенційних проблем пацієнта, які повинна дозволити чи усунути медсестра через свою професійну компетенцію.

Проблема пацієнта – це реакція у відповідь пацієнта на хворобу або стан здоров'я (тобто сестра робить висновки, які і стають проблемами-предметами сестринського догляду).

Сестринська проблема - це продуманий висновок, заснований на аналізі інформації,отриманої під час обстеження. Тобто лікар ставить свій діагноз щодо патологічного процесу, а сестра визначає проблему реакції пацієнта на хворобу або стан здоров'я.

Отже, медична сестра, проводячи обстеження, аналізує дані, виявляє порушені потреби та визначає проблеми пацієнта.

Приклад можливих порушених потреб молодої дівчини: після операції з приводу апендектомії 23-річна пацієнтка зазнає труднощів у здійсненні особистої гігієни.

Цілі етапу:

1) визначення проблем, що виникають у пацієнта;

2) встановлення факторів, які сприяють або викликають розвиток цих проблем;

3) виявлення сильних сторін пацієнта, які б сприяли попередженню чи вирішенню його проблем;

Пацієнт сам часто усвідомлює наявність проблем і потребу допомоги, але існують проблеми, про які він не здогадується і які можуть бути виявлені тільки медсестрою.

Класифікація проблем пацієнта

• 
  Залежно від часу появи:

Існуючі (дійсні чи явні) –турбують пацієнта в момент обстеження (наприклад, у пацієнта головний біль через підвищення артеріального тиску, дефіцит самодогляду у нерухомого хворого).

Потенційні (імовірні) -ті, які не існують на сьогоднішній день, але можуть з'явитися з часом (наприклад, дефіцит спілкування, поява пролежнів, запори у нерухомого пацієнта або ризик зневоднення внаслідок наполегливої ​​блювоти).

• 
  За характером реакції пацієнта на хворобу та свій стан:

1) фізіологічні(біологічні або фізичні, пов'язані із забезпеченням функціонування організму) – симптоми та синдроми захворювань (біль у серці, нудота, діарея, порушення сну);

2) психологічні(занепокоєння щодо майбутньої операції, депресія внаслідок втрати близької людини);

3) духовні- Проблеми вищого рівня, пов'язані зі зміною цінностей, пошуками сенсу життя, відходом в релігію (самотність, втрата сенсу життя, потреба звернутися до Бога);

4) соціальні(Конфліктна ситуація на роботі, в сім'ї, втрата працездатності, фінансові труднощі у зв'язку з інвалідністю).

• 
  Суб'єктивні та об'єктивні:

Суб'єктивні –базуються на відчуттях пацієнта, визначаються самим пацієнтом (наприклад, страх майбутньої операції, невіра у одужання – часто мають психологічний характер).

Об'єктивні– пов'язані з використанням медичних знань, можуть не усвідомлюватись чи ігноруватися пацієнтом, діагностуються частіше медпрацівником (часто потенційні – високий ризик розвитку пролежнів, ядуха).

У більшості випадків пацієнт може мати кілька проблем, пов'язаних зі здоров'ям, тому сестра повинна розглядати їх з урахуванням значущості.

Пріоритетність проблем:

Первинні- Вимагають термінових заходів, небезпечні для життя (задишка, ядуха, розлад свідомості), ті проблеми, які в основному вирішує лікар або медична бригада.

Проміжні– не вимагають екстрених заходів, не небезпечні для життя – це переважно ті проблеми, якими займатиметься медсестра (втрата апетиту внаслідок хвороби, дефіцит знань про свій стан здоров'я, нетримання сечі у літньої людини).

Вторинні- Не мають прямого відношення до захворювання та прогнозу (наприклад, дисфункція кишечника у пацієнта з бронхітом або дефіцит знань про здорове харчування пацієнта з переломом ноги).
План повинен бути зрозумілий усім фахівцям, практичним, зручним у користуванні, легко коригуватись.

Під час планування

1) визначають цілі, очікувані результати;

2) обирають заходи для догляду за хворими;

3) складають план догляду.

Існують два види цілей за часом визначення:

• 
  короткострокові- Цілі, які можна досягти за 1-2 тижні. Цілі визначають, як правило, у гострій фазі захворювання у стаціонарі (наприклад, зменшення болю в ділянці післяопераційної рани, зниження апетиту у пацієнта при гострому гастриті);
• 
  довгострокові- Цілі, які можна досягти за більш тривалий період часу - більше двох тижнів. Вони зазвичай спрямовані на запобігання рецидивам захворювання, ускладненням, їх профілактиці, реабілітації та соціальної адаптації. Якщо вони не визначені, то, по суті, пацієнт не має планомірного сестринського догляду при виписці.

При написанні цілей мають бути зазначені такі обов'язковімоменти:

1) заходи – дії;

2) критерій - дата, час, відстань;

3) умови – помічник, помічник.

Наприклад, медсестра має навчити пацієнта протягом двох днів ставити собі зігріваючий компрес:

дії - ставити компрес;

тимчасовий критерій - протягом двох днів;

умова - За допомогою медсестри.

Ціль – це очікуваний результат, те, чого хочуть досягти медсестра та пацієнт з певної проблеми. Формування цілей передбачає активну участь пацієнта. Мета та очікуваний результат не повинні створювати перешкод для лікування, що проводиться іншими фахівцями. У нашому випадку пацієнт повинен навчитися ставити собі компрес.

Вимоги до постановки цілей:

1) мають бути зосереджені на пацієнті;

2) мають бути реальними, досяжними;

3) мають бути поставлені так, щоб їх можна було оцінити.

Проблема пацієнта – це база планування сестринської допомоги.

Приклад:

Проблема	Ціль
Пацієнт не розуміє небезпеки куріння	Пацієнт розуміє небезпеку куріння
Пацієнт не знає про можливі ускладнення свого захворювання	Пацієнт знає про можливі ускладнення свого захворювання
Пацієнт забуває вдома регулярно приймати ліки	Пацієнт регулярно вдома приймає ліки, призначені лікарем
Пацієнт не знає принципів раціонального харчування	Пацієнт знає принципи раціонального харчування
Пацієнт не може самостійно приймати їжу	Пацієнт своєчасно приймає їжу за допомогою медсестри чи родичів
Пацієнт відчуває дискомфорт під час здійснення фізіологічних відправлень у незвичному становищі	Пацієнт не відчуває дискомфорту, приймає допомогу медсестри чи родичів
Пацієнт не розуміє необхідності дотримання постільного режиму	Пацієнт розуміє та дотримується постільного режиму
Пацієнт відчуває дискомфорт через порушення звичного біологічного ритму (дефіцит сну)	Пацієнт спить не менше 8 годин на добу
Пацієнт не може здійснювати самодогляд через високу температуру.	Пацієнт здійснює самодогляд за допомогою медсестри чи родичів
Пацієнт зазнає труднощів при здійсненні особистої гігієни в ліжку через важкий стан	Пацієнт отримує допомогу медсестри чи родичів при здійсненні особистої гігієни у ліжку

IIIетап – плануваннянеобхідної допомоги пацієнтові. Під плануванням треба розуміти процес формування цілей (тобто бажаних результатів догляду) та сестринських втручань, необхідні досягнення цих цілей.
IVетап – реалізація плану(Здійснення плану сестринського втручання (догляду)).

Мета 4-го етапу- Забезпечення відповідного догляду за постраждалим, навчання та консультування. Медсестра повинна пам'ятати, що всі сестринські втручання ґрунтуються на:

• 
  на знанні мети;
• 
  індивідуальний підхід, безпека;
• 
  забезпечення конфіденційності, поваги особистості;
• 
  заохочення пацієнта до самостійності.

Потребапацієнта у допомозіможе бути:

• 
  тимчасовий- Розрахована на короткий період часу, коли існує дефіцит самодогляду;
• 
  постійний– потребує допомоги протягом усього життя (ампутація кінцівки, травма хребта);
• 
  реабілітуючою- Процес тривалий, іноді все життя (ЛФК, масаж, гімнастика);
• 
  освітній– процес навчання родичів та самого пацієнта.

Четвертий етап – виконання дій, вкладених у досягнення мети. Включає те, що сестра робить для людини разом з нею і на користь її здоров'я.

1) залежні;

2) незалежні;

3) взаємозалежні.

Залежні втручання

Це такі дії медсестри, які виконуються на вимогу або під наглядом лікаря. Наприклад, ін'єкції антибіотиків кожні 4 години, зміна пов'язок, промивання шлунка.

Незалежні втручання

Це дії, які здійснюються медсестрою з власної ініціативи, автономно, без прямої вимоги з боку лікаря. Ілюстрацією можуть бути такі приклади:

1) надання допомоги пацієнту у самообслуговуванні;

2) спостереження за реакцією пацієнта на лікування та догляд, а також за його адаптацією в умовах ЛПЗ;

3) навчання та консультування пацієнта та його сім'ї;

4) організація дозвілля пацієнта.

Взаємозалежні втручання

Це співробітництво з лікарем або з іншим фахівцем у галузі охорони здоров'я, наприклад, з фізіотерапевтом, дієтологом або інструктором ЛФК, коли дії обох сторін важливі для досягнення кінцевого результату.

Vетап – оцінка результатів(Підсумкова оцінка сестринського догляду). Оцінка ефективності наданого догляду та його корекція у разі потреби.

5-ий етап СП включає:

1) оцінку реакції пацієнта на догляд:

• 
  покращення (бажання спілкуватися, поліпшення настрою, апетиту, полегшення дихання);
• 
  погіршення (безсоння, депресія, діарея);
• 
  колишній стан (слабкість, труднощі під час ходьби, агресія);

2) оцінку дій самою сестрою (результат досягнуто, частково досягнуто, не досягнуто);

3) думка пацієнта чи його сім'ї (покращення стану, погіршення, без змін);

4) оцінку дій сестрою-керівником (досягнення мети, корекція плану догляду).
Поняття «діагноз» стосувалося лише професії лікаря. А тепер більшість дослідників зійшлися на думці, що сестринський діагноз – це стан здоров'я пацієнта, встановлений у результаті проведеного сестринського обстеження та потребує втручання з боку медсестри.

Лікарський діагноз відрізняється від сестринського тим, що лікарський діагноз визначає хворобу, а сестринський діагноз націлений на виявленняреакцій організму у зв'язку із хворобою.

Лікарський діагноз може залишатися незміненим протягом усієї хвороби, сестринський – може змінюватись щодня.

Лікарський діагноз передбачає лікування в рамках лікувальної практики, а сестринський– сестринське втручання у межах її компетенції.

Існують стандарти сестринської практики.
Стандарт– це зразок, норма, зразок, модель єдина і обов'язкова, прийнята за вихідне зі зіставлення із нею інших подібних об'єктів, действий.

Стандарти дають змогу об'єктивно оцінити якість роботи. Стандарти більшою мірою потрібні молодим спеціалістам, адміністрації ЛПЗ, оскільки вони є інструментом управлінської діяльності, завдяки стандартам скорочується час надання допомоги та догляду, покращується якість допомоги, об'єктивно оцінюється праця медсестри.

Обов'язкові умови застосування стандартів:

1. 
   Вибір стандарту має відповідати клінічній ситуації;
2. 
   Рівень надання допомоги має відповідати кваліфікації персоналу та можливостям ОЗ;
3. 
   Медсестра зобов'язана знати та розуміти стандарт у цілому;
4. 
   Стандарт може змінюватися з урахуванням специфіки стану пацієнта, його індивідуальних особливостей та перетворюватися на індивідуальний план догляду;
5. 
   Догляд, згідно зі стандартом, повинен бути наданий у максимально короткі терміни в мінімально достатньому обсязі;
6. 
   Слід забезпечувати своєчасний виклик лікаря, організацію консультування.

Усі концептуальні моделі сестринської справи (Д.ОремРой, Хендерсон та ін.) включають чотири аспекту сестринської справи:

1. Пацієнт

2. Сестринська справа

3. Навколишнє середовище

4. Здоров'я

Ці аспекти сестринської справи поділені на 3 класи:

1. Потреби виживання

2. Потреби близькості

3. Потреби свободи

Потреба – це усвідомлений психологічний чи фізіологічний дефіцит чогось, відбитий у сприйнятті людини, що він відчуває протягом усього свого життя.

Американський психофізіолог А. Маслоу, російського походження, в 1956 році виділив 14 основних потреб людини:

2. Є I ступінь потреб виживання.

4. Виділяти

5. Спати, відпочивати

6. Бути чистим

7. Одягатися, роздягатися II ступінь потреб, які забезпечують власну

безпека від природних стихій, хвороб, стресів

8. Підтримувати температуру

9. Бути здоровим

10. Уникати небезпеки

11.Рухатися
12.Спілкуватися III ступінь бути зрозумілим і прийнятим, шановним: мати опору в

життя, приналежність суспільству, сім'ї.

13. Досягнення успіхуIVСходинкамає життєві цінності в роботі, житті, сім'ї,

прагнення краси, порядку.

14. Грати, вчитися, працювати - V ступінь: вершина піраміди Маслоу, що стверджує,

що людина - розумна істота, розвиток особистості.

Ця теорія потреб людини користується популярністю в усьому світі, є основою сестринської діагностики. Вона має характеристики кожної потреби та методики оцінки рівня їхнього задоволення.
Вітчизняні вчені Симонов та Єршов є авторами потребностно-інформаційної теорії, яка пояснює причини та рушійні сили поведінки людини.

Сутність теоріїполягає в тому, що потреби спонукаються умовами існування організму в навколишньому середовищі, що постійно змінюється.

Перехід потреби у вчинки та дії супроводжується емоціями. Емоції – це індикатор потреб.

Симонов та Єршов усі потреби розділили на 3 групи:

I група – вітальні(потреба жити та забезпечувати своє життя).

ІІ група – соціальні(потреба зайняти певне місце у суспільстві).

ІІІ група – пізнавальні(потреба пізнавати зовнішній та внутрішній світ).

Розділ 2. Медична етика та деонтологія у практиці медичної сестри. Моральна та правова відповідальність медичних працівників.