Nevritis je bolezen perifernih živcev, ki nastane kot posledica travmatske poškodbe, infekcijskih, vnetnih bolezni (davica, gripa itd.), beriberi (pomanjkanje vitaminov B), zastrupitve (alkohol, svinec) in presnovnih motenj (sladkorna bolezen).

Najpogostejši nevritis obraznega živca, nevritis radialnega, medianega, ulnarnega, ishiadičnega, femoralnega in tibialnega živca.

Narava funkcionalnih motenj pri poškodbah perifernih živcev zgornjih in spodnjih okončin je odvisna od njihove lokalizacije in stopnje poškodbe. Klinična slika pri nevritisu se kaže s senzoričnimi motnjami (bolečina, temperatura, otip), motoričnimi in vegetotrofičnimi motnjami.

Motorične motnje pri nevritisu se kažejo v razvoju pareze ali paralize.

Periferno (ohlapno) paralizo spremlja atrofija mišic, zmanjšanje ali izginotje tetivnih refleksov, mišični tonus, trofične spremembe, motnje občutljivosti kože, bolečina pri raztezanju mišic.

Vadbena terapija, masaža in fizioterapija zavzemajo pomembno mesto v kompleksnem rehabilitacijskem zdravljenju.

Naloge kompleksnega rehabilitacijskega zdravljenja periferne paralize:

Spodbujanje procesov regeneracije in dezinhibicije živčnih odsekov, ki so v stanju zatiranja;

Izboljšanje oskrbe s krvjo in trofičnih procesov v leziji, da se prepreči nastanek adhezij in cicatricialnih sprememb;

Krepitev paretičnih mišic in ligamentov;

Preprečevanje kontraktur in togosti sklepa;

Obnova delovne sposobnosti z normalizacijo motoričnih funkcij in razvojem kompenzacijskih prilagoditev.

Vadba je kontraindicirana pri hudi bolečini in hudem splošnem stanju bolnika. Metodologijo in naravo rehabilitacijskih ukrepov določajo narava gibalnih motenj, njihova lokalizacija in stopnja bolezni.

Ločimo naslednja obdobja: zgodnje okrevanje (2-20. dan), pozno okrevanje ali glavno (20-60. dan) in preostalo (več kot 2 meseca).

Pri kirurških posegih na živcih so časovne omejitve vseh obdobij nejasne: na primer, zgodnje obdobje okrevanja lahko traja do 30-40 dni, pozno - 3-4 mesece, preostalo pa 2-3 leta. .

zgodnje obdobje okrevanja. Z razvojem paralize se ustvarijo optimalni pogoji za obnovo poškodovanega uda - uporablja se zdravljenje s položajem, masaža in fizioterapevtski postopki.

Za preprečevanje prekomernega raztezanja oslabljenih mišic je predpisano pozicijsko zdravljenje; za to se uporabljajo opornice, ki podpirajo ud, posebne "polaganje", korektivne položaje. Zdravljenje po položaju se izvaja skozi celotno obdobje - z izjemo terapevtskih vaj.

Značilnost masaže pri periferni paralizi je diferenciacija njenih učinkov na mišice, strogo odmerjanje intenzivnosti, segmentno-refleksna narava učinka (masaža ovratnika, lumbosakralnih predelov). Ugoden učinek ima strojna masaža (vibracija), ki se izvaja na "motoričnih točkah" in vzdolž paretičnih mišic; vortex in jet podvodna masaža, ki združuje pozitiven temperaturni učinek tople vode in njen mehanski učinek na tkiva.

V odsotnosti motoričnih funkcij se uporablja fizioterapija (elektroforeza s kalcijevimi ioni) za izboljšanje prevodnosti živcev.

Po fizioterapevtskih postopkih se izvajajo terapevtske vaje; s popolno paralizo so sestavljene predvsem iz pasivnih in ideomotoričnih vaj. Priporočljivo je kombinirati pasivne vaje z aktivnimi gibi v istih sklepih simetričnega uda.

Med poukom je še posebej potrebno spremljati pojav prostovoljnih gibov, izbrati optimalne izhodiščne položaje in si prizadevati za podporo razvoju aktivnih gibov.

V poznem obdobju okrevanja se uporabljajo tudi pozicijsko zdravljenje, masaža, terapevtske vaje in fizioterapija.

Zdravljenje s položajem ima doziran značaj in je odvisno od globine pareze: globlje kot je lezija, daljše je trajanje zdravljenja s položajem (od 2-3 minute do 1,5 ure).

Masaža se izvaja različno, v skladu z lokalizacijo poškodbe mišic. Oslabljene mišice masiramo intenzivneje; z uporabo tehnik božanja in površinskega drgnjenja se njihovi antagonisti sprostijo.

Fizioterapevtsko zdravljenje dopolnjuje električna mišična stimulacija.

Pozitiven učinek daje naslednja metoda terapevtskih vaj: aktivni gibi v simetričnih sklepih zdrave okončine, pasivni gibi v sklepih prizadetega uda, prijazne aktivne, lahke vaje, ki vključujejo oslabljene mišice. Razbremenitev funkcionalne obremenitve dosežemo z izbiro ustreznih začetnih položajev za izvajanje vaj, ki zmanjšujejo zaviralni učinek teže segmenta okončine. Za zmanjšanje trenja je segment okončine podprt z mehkim trakom (na težo). Olajšajte delo paretičnih mišic in telovadite v topli vodi. V rezidualnem obdobju nadaljujejo s terapevtskimi vajami; znatno se poveča število uporabnih vaj za usposabljanje vsakodnevnih in strokovnih veščin; uvajajo se igralni in športno-uporabni elementi; se oblikujejo optimalne kompenzacijske prilagoditve.

Pacientu je predpisana masaža (15-20 postopkov). Tečaj masaže se ponovi po 2-3 mesecih.

Pozicijska obravnava je določena z ortopedskimi opravili (popuščanje stopala ali roke) in se izvaja s pomočjo ortopedskih in protetičnih izdelkov (naprave, opornice, posebni čevlji).

V tem obdobju so kontrakture in okorelost sklepov še posebej težavne pri zdravljenju. Izmenjava pasivnih gibov z aktivnimi vajami drugačne narave in masažo nepoškodovanih območij, toplotnimi postopki vam omogočajo, da obnovite potreben obseg gibanja.

Ob vztrajanju sekundarnih sprememb v tkivih se uporablja mehanoterapija, ki se učinkovito uporablja v vodi.

Nevritis obraznega živca

Najpogostejši vzroki za poškodbe obraznega živca so okužba, hipotermija, travma, vnetne bolezni ušesa.

klinična slika. Zanj je značilen predvsem akutni razvoj paralize ali pareze obraznih mišic. Prizadeta stran postane mlahava, letargična; utripanje vek je moteno, oko se ne zapre popolnoma; nasolabialna guba je zglajena; obraz je asimetričen, vlečen na zdravo stran; govor je nejasen; bolnik ne more nagubati čela, namrščiti obrvi; opazimo izgubo okusa, solzenje.

Rehabilitacijske dejavnosti vključujejo pozicijsko terapijo, masažo, terapevtske vaje in fizioterapijo.

Rehabilitacijske naloge:

Izboljšanje krvnega obtoka v obrazu (zlasti na strani lezije), vratu in celotnem ovratniku;

Obnova delovanja obraznih mišic, moten govor;

Preprečevanje razvoja kontraktur in prijaznih gibov.

V zgodnjem obdobju (1-10 dni bolezni) se uporablja pozicijsko zdravljenje, masaža in terapevtske vaje. Zdravljenje glede na položaj vključuje naslednja priporočila:

Spi na boku (na prizadeti strani);

10-15 minut (3-4 krat na dan) sedite z nagnjeno glavo v smeri lezije in jo podprite s hrbtno stranjo roke (podprto s komolcem); povlecite mišice z zdrave strani na stran lezije (od spodaj navzgor) z robcem, hkrati pa poskušate obnoviti simetrijo obraza.

Za odpravo asimetrije se z zdrave strani na pacienta nanese napenjanje lepilnega ometa, usmerjeno proti vleku mišic zdrave strani. Izvaja se tako, da se prosti konec obliža trdno pritrdi na posebno čelado-masko, izdelano posebej za vsakega bolnika (slika 36).

Položaj zdravljenja se izvaja podnevi. Prvi dan - 30-60 minut (2-3 krat na dan), predvsem med aktivnimi obraznimi dejanji (hrana, govor). Nato se njegovo trajanje poveča na 2-3 ure na dan.

Masaža se začne z ovratnikom in vratom. Sledi masaža obraza. Pacient se usede z ogledalom v rokah, masažni terapevt pa se nahaja nasproti pacienta, da lahko vidi celoten obraz. Pacient izvaja priporočene vaje med postopkom, pri čemer opazuje natančnost njihove izvedbe s pomočjo ogledala. Masažne tehnike - božanje, drgnjenje, rahlo gnetenje, vibracije - se izvajajo v nežni tehniki. V prvih dneh masaža traja 5-7 minut; nato se njegovo trajanje poveča na 15-17 minut.

Masaža mišic obraza je predvsem točkovne narave, tako da so premiki kože neznatni in ne raztezajo kože prizadete polovice obraza. Glavna masaža se izvaja iz notranjosti ust, vsi masažni gibi pa so združeni s terapevtskimi vajami.

Terapevtska gimnastika je namenjena predvsem mišicam zdrave strani - to je izolirana napetost obraznih mišic in mišic, ki obdajajo ustno razpoko. Trajanje lekcije je 10-12 minut (2-krat na dan).

V glavnem obdobju (od 10-12 dneva od začetka bolezni do 2-3 mesecev) se poleg masaže in pozicijskega zdravljenja izvajajo posebne telesne vaje.

Obravnava položaja. Njegovo trajanje se poveča na 4-6 ur na dan; izmenjuje se z LH in masažo. Poveča se tudi stopnja napetosti lepilnega ometa, ki doseže hiperkorekcijo, s pomembnim premikom na obolelo stran, da se doseže raztezanje in posledično oslabitev mišične moči na zdravi strani obraza.

V nekaterih primerih se napetost lepilnega ometa izvede v 8-10 urah.

Zgledne posebne vaje za trening mimičnih mišic

1. Dvignite obrvi navzgor.

2. Nagubajte obrvi (namrščite se).

3. Poglej navzdol; nato zaprite oči, s prsti držite veko na strani lezije in jih držite zaprte 1 minuto; odprite in zaprite oči 3-krat zapored.

4. Nasmehnite se z zaprtimi usti.

5. Mežikanje.

6. Spustite glavo navzdol, vdihnite in v trenutku izdiha »šmrčite« (vibrirajte z ustnicami).

7. Piščalka.

8. Razširite nosnice.

9. Dvignite zgornjo ustnico in razkrijte zgornje zobe.

10. Spustite spodnjo ustnico in razkrijte spodnje zobe.

11. Nasmehnite se z odprtimi usti.

12. Pihnite na prižgano vžigalico.

13. Vzemite vodo v usta, zaprite usta in sperite, poskušajte ne izliti vode.

14. Napihnite lica.

15. Izmenično premikajte zrak iz ene polovice ust v drugo.

16. Spustite vogale ust navzdol (z zaprtimi usti).

17. Iztegnite jezik in ga naredite ozek.

18. Odprite usta, premikajte jezik naprej in nazaj.

19. Odprite usta, premikajte jezik levo in desno.

20. Izvlecite ustnice s "cevko".

21. Z očmi sledite prstu, ki se giblje v krogu.

22. Narišite lica (z zaprtimi usti).

23. Spustite zgornjo ustnico na spodnjo.

24. S konico jezika vozite vzdolž dlesni izmenično v desno in levo (z zaprtimi usti), pri čemer z različnimi napori pritiskate jezik ob njih.

Vaje za izboljšanje artikulacije

1. Izgovorite zvoke "o", "in", "y".

2. Izgovorite zvoke “p”, “f”, “v”, tako da spodnjo ustnico pripeljete pod zgornje zobe.

3. Izgovorite zvočne kombinacije: “oh”, “fu”, “fi” itd.

4. Besede, ki vsebujejo te zvočne kombinacije, izgovorite v zlogih (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga itd.).

Naštete vaje se izvajajo pred ogledalom, ob sodelovanju inštruktorja vadbene terapije, bolnik pa jih nujno ponavlja sam 2-3 krat na dan.

V preostalem obdobju (po 3 mesecih) se uporabljajo masaža, pozicijsko zdravljenje in terapevtske vaje, ki se uporabljajo v glavnem obdobju. Delež terapevtskih vaj, katerih naloga je čim boljša obnova obrazne simetrije, se znatno povečuje. V tem obdobju se poveča trening obraznih mišic. Vaje za mimične mišice je treba zamenjati z obnovitvenimi in dihalnimi vajami.

Nevritis brahialnega pleksusa

Najpogostejši vzroki za nevritis brahialnega pleksusa (pleksitis) so: poškodba zaradi izpaha nadlahtnice; rana; dolgo časa visoko naneseni podvezek. S porazom celotnega brahialnega pleksusa se pojavi periferna paraliza ali pareza in močno zmanjšanje občutljivosti v roki.

Nastane paraliza in atrofija naslednjih mišic: deltoidne, bicepsne, notranje rame, upogibalke roke in prstov (roka visi kot bič). Pri kompleksnem zdravljenju je vodilna metoda pozicijska terapija: roke postavimo v napol upognjen položaj in položimo na opornico z valjčkom, nameščenim v predelu metakarpofalangealnega sklepa.

Podlaket in roka (v opornici) sta obešeni na ruto. Priporočljive so posebne vaje za ramenski pas, mišice rame, podlakti in roke ter splošne razvojne in dihalne vaje.

Sklop posebnih vaj za pleksitis (po A. N. Tranquillitati, 1992)

1. I. p. - sedenje ali stoječe, roke na pasu. Dvignite ramena navzgor - spustite. Ponovite 8-10 krat.

2. I. p. - enako. Stisnite lopatice, nato se vrnite v začetni položaj. Ponovite 8-10 krat.

3. I.p. - enako, roke dol. Dvignite roke navzgor (roke do ramen), komolce razširite na straneh, nato jih pritisnite nazaj k telesu. Krožni gibi roke, upognjene v komolcu (gibi v ramenskem sklepu) v smeri urinega kazalca in proti njemu. Ponovite 6-8 krat. Gibe prizadete roke izvajamo s pomočjo metodologa vadbene terapije.

4. I.p. - tudi. Poškodovano roko upognite, nato zravnajte; odnesite na stran (naravno ali upognjeno v komolcu), nato se vrnite na sp. Ponovite 6-8 krat. Vajo izvajamo s pomočjo metodologinje ali zdrave roke.

5. I.p. - stoji, nagnjen k poškodovani roki (druga roka na pasu). Krožni gibi z ravno roko v smeri urinega kazalca in proti njej. Ponovite 6-8 krat.

6. I.p. - tudi. Zamah z obema rokama naprej in nazaj ter navzkrižno pred seboj. Ponovite 6-8 krat.

7. I.p. - stoje ali sede. Nagnite se naprej, upognite bolečo roko v komolcu in jo s pomočjo zdrave roke poravnajte. Ponovite 5-6 krat.

8. I.p. - tudi. Obrnite podlaket in roko z dlanjo proti sebi in stran od sebe. Ponovite 6-8 krat.

Po potrebi se gibi izvajajo tudi v zapestnem sklepu in sklepih prstov.

Postopoma, ko poškodovana roka že lahko drži predmete, se v kompleks LG vključijo vaje s palico in žogo.

Vzporedno s terapevtskimi vajami so predpisane hidrokolonoterapija, masaža in fizioterapija.

Nevritis ulnarnega živca

Najpogosteje se nevritis ulnarnega živca razvije kot posledica stiskanja živca v predelu komolčnega sklepa, ki se pojavi pri ljudeh, katerih delo je povezano z oporo komolca (na stroju, mizi, delovni mizi) ali pri dolgotrajnem sedenju. čas, položijo roke na naslonjala za roke na stolu.

klinična slika. Čopič visi navzdol; brez supinacije podlakti; motena je funkcija medkostne mišice roke, v zvezi s čimer so prsti krempčasto upognjeni ("krepljasta krtača"); bolnik ne more dvigovati in držati predmetov. Prihaja do hitre atrofije medkostnih mišic prstov in mišic dlani s strani mezinca; opazimo hiperekstenzijo glavnih falang prstov, upogibanje srednjih in nohtnih falang; nemogoče je razširiti in prišteti prste. V tem položaju se mišice, ki iztegnejo podlaket, raztegnejo in pride do kontrakture mišic, ki upogibajo roko. Zato se od prvih ur poškodbe ulnarnega živca na roko in podlaket nanese posebna opornica. Roka dobi položaj možnega iztega v zapestnem sklepu, prsti pa so v napol upognjenem položaju; podlaket in roka obešena na ruto v položaju fleksije v komolčnem sklepu (pod kotom 80°), t.j. v srednjem položaju.

Zdravljenje z vadbo je predpisano 2. dan po namestitvi pritrdilnega povoja. Od prvih dni (zaradi pomanjkanja aktivnih gibov) se začne pasivna gimnastika, gimnastika v vodi; delati masažo. Ko se pojavijo aktivni gibi, se začnejo tečaji aktivne gimnastike.

A.N. Tranquillitati predlaga vključitev naslednjih vaj v kompleks terapevtskih vaj.

1. I.p. - sedenje za mizo; roka, upognjena v komolcu, počiva na njej, podlaket je pravokotna na mizo. Spustite palec navzdol, dvignite kazalec navzgor in nato obratno. Ponovite 8-10 krat.

2. I.p. - tudi. Z zdravo roko primite glavne falange 2-5 prstov poškodovane roke, tako da se palec zdrave roke nahaja na strani dlani, ostali pa na zadnji strani roke. Upognite in odvijte glavne falange prstov. Nato s premikanjem zdrave roke tudi upognite in odvijte srednje falange.

Skupaj z LH se izvaja električna stimulacija mišic, ki jih inervira ulnarni živec. Ko se pojavijo aktivni gibi, se v razrede vključijo elementi delovne terapije (modeliranje iz plastelina, gline), pa tudi učenje prijemanja majhnih predmetov (vžigalice, žeblji, grah itd.).

Nevritis femoralnega živca

Pri nevritisu stegneničnega živca so kvadriceps in krojaške mišice paralizirane. Premiki bolnika s to boleznijo so močno omejeni: nemogoče je odviti nogo, upognjeno v kolenu; (tek in skakanje sta nemogoča; težko je stoje in plezanje po stopnicah, prehod iz ležečega v sedeči položaj. Pri nevritisu stegneničnega živca sta možna izguba občutljivosti in akutna bolečina.

Ko pride do paralize mišic, se uporabljajo pasivni gibi, masaža. Ko okrevanje napreduje, se uporabljajo aktivni gibi: izteg noge, približevanje kolka k medenici, prehod iz ležečega v sedeči položaj, vaje za premagovanje upora (s bloki, vzmeti, na simulatorjih).

Poleg terapevtske vaje se uporablja masaža, električna stimulacija paretičnih mišic itd.

Kontrolna vprašanja in naloge

1. Kateri simptomi so značilni za klinično sliko nevritisa?

2. Naloge kompleksnega restavrativnega zdravljenja periferne paralize in značilnosti njenih obdobij.

3. Klinična slika nevritisa obraznega živca in metode rehabilitacije v različnih obdobjih.

4. Klinična slika nevritisa brahialnega pleksusa (pleksitis). Posebne vaje za to bolezen.

5. Klinična slika nevritisa ulnarnega živca. Metoda vadbene terapije za to bolezen.

Bolezni centralnega živčnega sistema zaradi različnih vzrokov, vključno z okužbo, aterosklerozo, hipertenzijo.

Poškodbe možganov in hrbtenjače pogosto spremljata paraliza in pareza. Pri paralizi so prostovoljni gibi popolnoma odsotni. S parezo so prostovoljni gibi oslabljeni in omejeni do različnih stopenj. Vadba je obvezna sestavina kompleksnega zdravljenja različnih bolezni in poškodb centralnega živčnega sistema, ki spodbuja zaščitne in prilagoditvene mehanizme.

Vadbena terapija za možgansko kap

Možganska kap je akutna kršitev možganske cirkulacije različnih lokalizacij. Obstajata dve vrsti možganske kapi: hemoragična (1-4%) in ishemična (96-99%).

Hemoragična možganska kap je posledica možganske krvavitve, se pojavi pri hipertenziji, aterosklerozi možganskih žil. Krvavitev spremljajo hitro razvijajoči se možganski pojavi in ​​simptomi žariščne poškodbe možganov. Hemoragična možganska kap se običajno razvije nenadoma.

Ishemična možganska kap je posledica kršitve prehodnosti možganskih žil zaradi blokade njihovih aterosklerotičnih plakov, embolije, tromba ali zaradi krča možganskih žil različnih lokalizacij. Takšna možganska kap se lahko pojavi z aterosklerozo možganskih žil, z oslabitvijo srčne aktivnosti, znižanjem krvnega tlaka in iz drugih razlogov. Simptomi žariščnih lezij se postopoma povečujejo.

Kršitve možganske cirkulacije pri hemoragični ali ishemični možganski kapi povzročajo parezo ali paralizo osrednjega (spastičnega) na strani nasproti lezije (hemiplegija, hemipareza), oslabljeno občutljivost, reflekse.

Naloga in vadbena terapija:

• obnoviti gibalno funkcijo;
• preprečiti nastanek kontraktur;
• prispevajo k zmanjšanju povečanega mišičnega tonusa in zmanjšanju resnosti prijateljskih gibov;
• prispevajo k splošnemu zdravju in krepitvi telesa.

Metoda terapevtskih vaj je zgrajena ob upoštevanju kliničnih podatkov in časa, ki je minil od možganske kapi.

Vadbena terapija je predpisana od 2-5 dneva od začetka bolezni po izginotju pojava kome.

Resno splošno stanje s kršitvijo delovanja srca in dihanja služi kot kontraindikacija.

Način uporabe vadbene terapije se razlikuje glede na tri obdobja (faze) rehabilitacijskega zdravljenja (rehabilitacije).

I menstruacija - zgodnje okrevanje

To obdobje traja do 2-3 mesece. (akutno obdobje možganske kapi). Ob nastopu bolezni se razvije popolna ohlapna paraliza, ki po 1-2 tednih. postopoma se umakne spastično in pričnejo se oblikovati kontrakture v upogibalkah roke in ekstenzorjih noge.

Proces obnavljanja gibanja se začne nekaj dni po možganski kapi in traja mesece in leta. Gibanje v nogi se obnovi hitreje kot v roki.

V prvih dneh po možganski kapi se uporablja pozicijsko zdravljenje, pasivni gibi.

Zdravljenje s položajem je potrebno za preprečevanje razvoja spastičnih kontraktur ali odpravo, zmanjšanje obstoječih.

Zdravljenje s položajem razumemo kot polaganje bolnika v posteljo tako, da se mišice, ki so nagnjene k spastičnim kontrakturam, čim bolj raztegnejo, točke pritrditve njihovih antagonistov pa se združijo. Na rokah so spastične mišice praviloma: mišice, ki aducirajo ramo, hkrati pa jo vrtijo navznoter, fleksorji in pronatorji podlakti, upogibalke roke in prstov, mišice, ki dodajajo in upogibajo palec; na nogah - zunanji rotatorji in adduktorji stegna, ekstenzorji spodnjega dela noge, teletne mišice (plantarni upogibalci stopala), dorzalni upogibalci glavne falange palca in pogosto drugih prstov.

Fiksiranje ali polaganje okončin zaradi preventive ali korekcije se ne sme podaljšati. Ta zahteva je posledica dejstva, da lahko z dolgotrajnim združevanjem točk pritrditve antagonističnih mišic povzroči prekomerno povečanje njihovega tonusa. Zato je treba čez dan spremeniti položaj okončine. Pri polaganju nog občasno dajejo nogi položaj, upognjen v kolenih; z neupognjeno nogo se pod kolena položi valj. Na nožni konec postelje je treba postaviti škatlo ali pritrditi desko, tako da stopalo leži pod kotom 90 ° na spodnji del noge. Tudi položaj roke se spreminja večkrat na dan, iztegnjena roka se odmakne od telesa za 30-40° in postopoma do kota 90°, pri čemer naj bo rama zasukana navzven, podlaket je supinirana, prsti so skoraj zravnane. To dosežemo s pomočjo valja, vrečke s peskom, ki jo položimo na dlan, palec postavimo v položaj Abdukcije in nasprotovanja ostalim, torej kot da bolnik ta valj zajame. V tem položaju je celotna roka postavljena na stol (na blazino), ki stoji ob postelji.

Trajanje zdravljenja s položajem se določi individualno, odvisno od bolnikovega počutja. Ko se pritožbe zaradi neugodja, bolečine, spremembe položaja.

Čez dan je zdravljenje s položajem predpisano vsakih 1,5-2 uri.V tem obdobju se zdravljenje s položajem izvaja v IP leže na hrbtu.

Če fiksacija okončine zmanjša ton, se takoj za tem izvajajo pasivni gibi, ki nenehno prinašajo amplitudo do meja fiziološke gibljivosti v sklepu: Začnite od distalnih delov okončin.

Pred pasivnim se izvaja aktivna vadba zdrave okončine, torej se pasivnega gibanja predhodno »nauči« na zdravem udu. Masaža za spastične mišice je lahka, uporablja se površinsko božanje, za antagoniste - lahkotno drgnjenje in gnetenje.

II obdobje - pozno okrevanje

V tem obdobju je bolnik hospitaliziran. Zdravljenje nadaljujte s položajem v IP leže na hrbtu in na zdravi strani. Nadaljujte z masažo in predpišite terapevtske vaje.

V terapevtski gimnastiki se uporabljajo pasivne vaje za paretične okončine, vaje s pomočjo inštruktorja v lahkem IP, držanje posameznih segmentov udov v določenem položaju, osnovne aktivne vaje za paretične in zdrave okončine, sprostitvene vaje, dihanje, vaje v spreminjanju položaja med počitkom v postelji (tabela .7).

Tabela 7. Približna shema postopka terapevtskih vaj za hemiparezo v zgodnjem obdobju za bolnike na ležišču (8-12 postopkov)

Vaja	Odmerjanje	Smernice in aplikacije
		Spoznavanje bolnikovega počutja in pravilnega položaja, štetje pulza, odstranjevanje opornice
Vadba za zdrave roke	4-5 krat	Vključuje zapestne in komolčne sklepe
Vaja za upogibanje in ravnanje boleče roke v komolcu	3-4 krat	Podaljšek z zdravo roko
Dihalna vadba	3-4 min
Vadba za zdravo nogo	4-5 krat	Vključuje gleženj
Vaja za dvig in spuščanje ramen	3-4 krat	Nadomestna možnost: mešanje in vzreja, roke so pasivne. Kombinirajte s fazami dihanja
Pasivni gibi v sklepih roke in stopala	3-5 krat	Ritmično, z naraščajočo amplitudo. Kombinirajte z božanjem in drgnjenjem
Aktivna pronacija in supinacija v komolčnih sklepih s pokrčenimi rokami	6-10 krat	Pomagajte pri supinaciji
Rotacija dobre noge	4-6 krat	Aktiven, z veliko amplitudo
Rotacija prizadete noge	4-6 krat	Po potrebi pomagajte in okrepite notranjo rotacijo
Dihalna vadba	3-4 min	Srednje globoko dihanje
Možne aktivne vaje za roko in prste z navpičnim položajem podlakti	3-4 krat	Podpora, pomoč, izboljšanje razširitve
Pasivni gibi za vse sklepe paraliziranega uda	3-4 krat	Ritmično, v naraščajočem obsegu, odvisno od stanja
Noge upognjene: abdukcija in addukcija upognjenega kolka	5-6 krat	Pomagajte in olajšajte vadbo. Različica: abdukcija in addukcija upognjenih bokov
Dihalna vadba	3-4 min
Aktivni krožni gibi ramen	4-5 krat	S pomočjo in regulacijo faz dihanja
Upognite hrbet brez dviga medenice	3-4 krat	Napetost omejena
Dihalna vadba	3-4 min
Pasivni gibi za roko in prste	2-3 krat	Čim bolj zmanjšajte togost
Skupaj:	25 - 30 milj

Opombe.

1. Med postopkom naredite pavze za počitek, ki trajajo 1-2 minuti.
2. Na koncu postopka zagotovite pravilen položaj paretičnih okončin.

Za pripravo na vstajanje uporabite imitacijo hoje med ležanjem, postopoma prestavite v navpični položaj. Vse aktivne vaje se izvajajo ob izdihu. V začetnem položaju, sedenje in stoje, lahkim vajam dodamo vaje z gimnastično palico, s pomočjo zdrave roke, vaje za telo – zavoji, rahli nagibi naprej, nazaj, na strani (tabela 8).

Kontrolni gibi za oceno funkcije gibanja roke pri centralni (spastični) parezi

1. Dvig vzporednih ravnih rok (dlani naprej, prsti iztegnjeni, palec ugrabljen).
2. Abdukcija ravnih rok s hkratno zunanjo rotacijo in supinacijo (dlani navzgor, iztegnjeni prsti, ugrabit palec).
3. Fleksija rok v komolčnih sklepih brez ugrabitve komolcev od telesa s hkratno supinacijo podlakti in roke.
4. Izteg rok v komolčnih sklepih s hkratno zunanjo rotacijo in supinacijo ter držanje pred seboj pod pravim kotom glede na telo (dlani navzgor, prsti iztegnjeni, palec umaknjen).
5. Rotacija rok v zapestnem sklepu.
6. Kontrast palca z ostalimi.
7. Obvladovanje potrebnih veščin (česanje, prinašanje predmetov v usta, zapenjanje gumbov itd.).

Kontrolirajte gibe za oceno funkcije gibanja nog in mišic trupa

1. Upogibanje noge z drsenjem pete na kavču v ležečem položaju (enakomerno drsenje po kavču s peto s postopnim spuščanjem stopala, dokler se podplat ne dotakne kavča v trenutku maksimalne fleksije noge v kolenskem sklepu) .
2. Dviganje ravnih nog na 45-50 ° od kavča (položaj na hrbtu, stopala vzporedna, ne dotikajte se drug drugega) - držite noge naravnost z nekaj razredčitve, brez obotavljanja (če je resnost poškodbe huda, preverijo možnost dvigovanja ene noge, ne preverjajte, če je krvni obtok moten) .
3. Rotacija ravne noge navznoter v ležečem položaju, noge v širini ramen (prosta in popolna rotacija zravnane ravne noge navznoter brez hkratne addukcije in fleksije s pravilnim položajem stopala in prstov).
4. "Izolirana" fleksija noge v kolenskem sklepu; ležanje na trebuhu - popolna premočrtna fleksija brez hkratnega dviganja medenice; stoječa - polna in prosta fleksija noge v kolenskem sklepu z iztegnjenim kolkom s polno plantarno fleksijo stopala.
5. »Izolirana« dorzalna fleksija in plantarna fleksija stopala (polna dorzalna fleksija stopala z iztegnjeno nogo v ležečem in stoječem položaju; popolna plantarna fleksija stopala s pokrčeno nogo v ležečem in stoječem položaju).
6. Zamah nog v sedečem položaju na visokem stolčku (svobodno in ritmično nihanje nog v kolenskih sklepih istočasno in izmenično).
7. Hoja po stopnicah.

Tabela 8. Okvirna shema postopka terapevtskih vaj za hemiparezo v poznem obdobju

	Razdelek in vsebina postopka	Trajanje, min	Smernice	Namen postopka
1	IP-sedenje, stoječe. Osnovne aktivne vaje za zdrave mišične skupine, ki jih bolniki izvajajo brez težav	3 - 4	Vključite lahko vaje z zdravo roko	Uvodni del postopka z zmerno splošno stimulacijo živčno-mišičnega sistema
II	IP - sedi, leže. Pasivni gibi v sklepih paretičnih okončin; sprostitvene vaje z zdravim udom; valjanje z valji	5 - 6	S toplimi rokami, mirno, gladko, z veliko amplitudo, se izogibajte sinkineziji, ki spremlja gibanje	Povečajte obseg gibanja v sklepih, zmanjšajte manifestacijo togosti mišic, preprečite manifestacijo patološko prijaznih gibov
III	IP - stoji. Hoja na različne načine	3 - 4	Po potrebi zavarujte; uporabite vzorec na tleh, preprogi. Spremljajte položaj stopala in držo pacienta: pravilna upogibna sinkineza pri ženskah	Učiti hojo tako po ravnem terenu kot s premagovanjem osnovnih ovir, pa tudi hoje po stopnicah
IV	IP-sedenje, leži, stoji. Aktivne vaje za paretične okončine v lahkih začetnih položajih, izmenično z vajami za telo in dihanje, vaje za izboljšanje prijaznih in protiprijaznih gibov, izmenično z vajami za sprostitev mišic	7 - 8	Po potrebi zagotovite pomoč bolniku, dosežete diferencirane gibe. Za sprostitev mišic in zmanjšanje togosti uvedite pasivno tresenje mišic, masažo, valjanje na valju	Razvoj natančnih usklajenih in diferenciranih gibov v sklepih paretičnih okončin
V	Vaje v hoji, metanju in lovljenju žogic različnih velikosti	4 - 5	Vključite nihalne gibe z žogo. Izvedite korekcijo drže	Učenje hoje. Povečajte čustveno vsebino postopka
VI	IP - sedi. Vaje s kroglicami, kockami, plastelinom, stopnicami, valji, žogami, pa tudi vaje za razvijanje praktičnih veščin (pripnite gumbe, uporabite žlico, pisalo itd.)	8	Posebno pozornost posvetite razvoju funkcije roke in prstov	Razvoj praktičnih veščin, potrebnih v vsakdanjem življenju
Skupaj:		30 - 35

III obdobje rehabilitacije

V III obdobju rehabilitacije - po odpustu iz bolnišnice - se nenehno uporablja vadbena terapija za zmanjšanje spastičnega stanja mišic, bolečin v sklepih, kontraktur, prijaznih gibov; prispevajo k izboljšanju funkcije gibanja, prilagajajo se samopostrežbi, delu.

Masaža se nadaljuje, vendar je po 20 postopkih potreben vsaj 2-tedenski odmor, nato pa se tečaji masaže ponovijo večkrat na leto.

Vadbena terapija se kombinira z vsemi vrstami balneofizioterapije, zdravil.

Vadbena terapija za bolezni in poškodbe hrbtenjače

Bolezni in poškodbe hrbtenjače se najpogosteje kažejo s parezo ali paralizo. Dolgotrajen počitek v postelji prispeva k razvoju hipokinezije in hipokinetičnega sindroma s prirojeno poslabšanjem funkcionalnega stanja srčno-žilnega, dihalnega in drugih telesnih sistemov.

Glede na lokalizacijo procesa so manifestacije paralize ali pareze različne. Ob poškodbi osrednjega motoričnega nevrona pride do spastične paralize (pareza), pri kateri se poveča mišični tonus in refleksi.

Periferna (mlahava) paraliza, pareza so posledica poškodbe perifernega nevrona.

Za periferno paralizo je pareza značilna hipotenzija, atrofija mišic, izginotje tetivnih refleksov. S porazom cervikalne regije se razvije spastična paraliza, pareza rok in nog; z lokalizacijo procesa v predelu vratnega odebelitve hrbtenjače - periferna paraliza, pareza rok in spastična paraliza nog. Poškodbe torakalne hrbtenice in hrbtenjače se kažejo s spastično paralizo, parezo nog; lezije v predelu ledvenega odebelitve hrbtenjače - periferna paraliza, pareza nog.

Terapevtske vaje in masaže se predpisujejo po preteku akutnega obdobja bolezni ali poškodbe, v subakutni in kronični fazi.

Tehnika se razlikuje glede na vrsto paralize (ohlapna, spastična) (tabela 9).

Tabela 9. Shema fizioterapevtskih vaj pri različnih oblikah gibalnih motenj

Vrsta vadbe	S počasnimi oblikami	S spastičnimi oblikami
Pošiljanje impulza	Obvezno	ni pomembno
Sporočilo	Globoko	Površina
Vaje za "izolirane" paretične mišice	ni pomembno	Zelo pomembno
Boj proti povečani refleksni razdražljivosti	Ni potrebno	Obvezno
Vaje, ki zbližajo točke pritrditve mišic	Prikazujem	Kontraindicirano
Vaje, ki odstranijo pritrdilne točke mišic (raztezanje)	Kontraindicirano	Prikazujem
Vaje za silo	Obvezno	Kontraindicirano
Popravek položaja	Obvezno	Obvezno
Gibanje v vodi (v topli kopeli)	Prikazujem	Zelo pomembno
Podpora razvoju funkcij	Izjemno potrebno	Nujno

Pri spastični paralizi je treba zmanjšati tonus spastičnih mišic, zmanjšati manifestacijo hiperekscitabilnosti mišic, okrepiti paretične mišice in razviti koordinacijo gibov. Pomembno mesto v tehniki imajo pasivni gibi in masaža. V prihodnosti s povečanjem obsega gibanja igrajo glavno vlogo aktivne vaje. Pri izvajanju vaj uporabite udoben začetni položaj.

Masaža bi morala pomagati zmanjšati povečan ton. Uporabite tehnike površinskega božanja, drgnjenja in zelo omejenega gnetenja. Masaža zajema vse mišice prizadetega uda. Masaža je kombinirana s pasivnimi gibi.

Po masaži se uporabljajo pasivne in aktivne vaje. Pasivne vaje se izvajajo v počasnem tempu, brez povečanja bolečine in brez povečanja mišičnega tonusa. Za preprečevanje prijaznih gibov se uporabljajo protiprijazni gibi: pri vadbi s pomočjo prizadetega uporabljajo zdrav ud. Pojav aktivnih gibov je treba zaznati pod pogojem najprimernejšega začetnega položaja. Aktivne vaje se pogosto uporabljajo za obnovitev funkcije gibanja. Priporočljive so vaje za raztezanje. Ko so prizadete roke, se uporabljajo vaje metanja in lovljenja žog.

Z ohlapno paralizo (pareza) je predpisana tudi masaža. Uporabite tehnike gnetenja, vibriranja, tapkanja z intenzivnim učinkom na mišice. Masaža je kombinirana z uporabo pasivnih in aktivnih vaj. Uporablja se pošiljanje impulzov v gibanje. Pri izvajanju aktivnih vaj se ustvarijo pogoji za olajšanje njihovega dela. V prihodnosti se uporabljajo vaje z utežmi, naporom. Za roke se uporabljajo stoječi zamahni gibi s telesom, nagnjenim naprej, z macesom, bučicami.

Glede na medenične motnje je treba vključiti vaje za mišice medenice, sfinktre, noge.

Pomembno mesto v metodologiji imajo vaje za mišice telesa, korektivne vaje za obnovitev delovanja hrbtenice. Enako pomembno je učenje hoje.

Zaporedje IP in vaj pri učenju hoje v ohlapni paralizi

1. Ležanje na hrbtu (bok, trebuh).
2. Na kolenih.
3. plaziti.
4. Na kolenih
5. Hoja na kolenih pod vodoravno lestvijo.
6. Prehod iz sedečega v stoječi položaj z oporo na gimnastično steno.
7. Hoja pod stopnicami.
8. Hoja na berglah s pomočjo inštruktorja.
9. Hoja na berglah brez pomoči inštruktorja.

Zaporedje IP in vaj pri učenju hoje s spastično paralizo

1. Ležanje na hrbtu (bok, trebuh).
2. sedenje.
3. Vstanite in se usedite s pomočjo osebja.
4. Hoja s podporo osebja, hoja z eno berglo.
5. Vaje ob gimnastični steni (sedenje, stoje, počepe).
6. Vaje na vseh štirih, na kolenih.
7. Samostojna hoja na berglah in z eno palico.

V poznem obdobju po bolezni se pri poškodbah uporabljajo tudi terapevtske vaje z uporabo začetnih položajev leže, sede, stoje.

Zdravljenje s položajem je potrebno tako za spastično kot za mlahavo paralizo.

Trajanje postopkov: od 15-20 minut v subakutnem obdobju in do 30-40 minut - v naslednjih obdobjih.

Ko je bolnik odpuščen iz bolnišnice, se nenehno uči.

Vadbena terapija za aterosklerozo možganskih žil

Za klinično sliko so značilne pritožbe zaradi glavobola, zmanjšanja spomina in zmogljivosti, omotice in tinitusa, slabega spanca.

Naloga in vadbena terapija: v začetni fazi možganske cirkulacijske insuficience:

• da imajo splošni zdravilni in krepilni učinek,
• izboljšati možgansko cirkulacijo,
• spodbujajo delovanje srčno-žilnega in dihalnega sistema,
• izboljšati fizično zmogljivost.

R o t i n o o p o n o n i o :

• akutna kršitev možganske cirkulacije,
• žilna kriza,
• občutno zmanjšana inteligenca.

Oblike vadbene terapije: jutranja higienska gimnastika, terapevtske vaje, sprehodi.

I del postopka

Bolniki, stari 40-49 let, naj v prvem delu postopka terapevtske vaje uporabljajo hojo v normalnem tempu, s pospeševanjem, tekom, izmenično z dihalnimi vajami in vajami za mišice rok in ramenskega obroča med hojo. Trajanje odseka je 4-5 minut.

II del postopka

V oddelku II se vaje za mišice rok in ramenskega obroča izvajajo v stoječem položaju z elementi statičnega napora: trup se nagiba naprej - nazaj, na strani, 1-2 s. Vaje za velike mišice spodnjih okončin se izmenjujejo z vajami za sproščanje mišic ramenskega obroča in dinamično dihanje v kombinaciji 1: 3, uporabljajo pa tudi bučice (1,5-2 kg). Trajanje odseka je 10 min.

Oddelek III postopka

V tem razdelku je priporočljivo izvajati vaje za mišice trebuha in spodnjih okončin v ležečem položaju v kombinaciji z obračanjem glave in izmenično z dinamičnimi dihalnimi vajami; kombinirane vaje za roke, noge, trup; vaje za odpornost za mišice vratu in glave. Tempo izvajanja je počasen, prizadevati si morate za celoten obseg gibanja. Ko obračate glavo, držite gib v skrajnem položaju 2-3 s. Trajanje odseka je 12 minut.

Oddelek IV postopka

V stoječem položaju izvajajte vaje z nagibom trupa naprej - nazaj, na strani; vaje za roke in ramenski pas z elementi statičnega napora; vaje za noge v kombinaciji z dinamičnimi dihalnimi vajami; vaje za ravnotežje, hoja. Trajanje odseka je 10 minut.

Skupno trajanje lekcije je 40-45 minut.

Terapevtska gimnastika se uporablja vsak dan, trajanje pouka se poveča na 60 minut, uporablja se poleg uteži, gimnastičnih palic, žog, vaj na aparatih (gimnastična stena, klop), uporablja se splošna vadbena oprema.

Naloge fizioterapevtskih vaj pri boleznih živčnega sistema. 1. Krepitev bolnikovega telesa. 2. Izboljšanje krvnega obtoka prizadetih delov telesa. 3. Zmanjšanje patološko povečanega tonusa paretičnih mišic in povečanje mišične moči. 4. Odstranitev škodljivih prijateljskih dejanj: sinergizem in sinkineza. 5. Obnova funkcionalnega ravnovesja med paretičnimi mišicami in njihovimi sinergisti. 6. Obnovitev ali izboljšanje natančnosti gibov. 7. Obnova ali izboljšanje prevodnosti živcev od središča do periferije in od periferije do centra. 8. Odstranitev ali zmanjšanje mišičnega tremorja. 9. Prikaz in oblikovanje najpomembnejših gibalnih sposobnosti za obvladovanje (trening) vsakdanjih in delovnih veščin, samopostrežbe in gibanja, priprava na socialno rehabilitacijo.

Značilnosti vadbene terapije pri nevrološki in nevrokirurški patologiji. 1. Zgodnji namen vadbene terapije. Zagotavlja uporabo shranjenih funkcij in novoustvarjenih, ki so prilagojene spremenjenim razmeram nevrološkega, somatskega in visceralnega statusa. 2. Selektivna uporaba vadbene terapije za obnovitev okvarjenih funkcij ali kompenzacijo izgubljenih. 3. Uporaba posebnih vaj po patogenetskem principu v kombinaciji s splošnim krepilnim učinkom vadbene terapije. 4. Upoštevajte načelo ustreznosti s stalnim menjavanjem telesnih vaj, odvisno od bolnikovih zmožnosti in prisotnosti vadbenega učinka. 5. Postopno nenehno širjenje motornega načina iz ležečega položaja do možnosti neomejenega gibanja.

Sredstva vadbene terapije za bolezni živčnega sistema so osnovne določbe, masaža, posebne terapevtske vaje. Slednje delimo: a) za krepitev mišične moči; b) pridobiti strogo odmerjene mišične obremenitve; c) doseči diferencirano napetost in sprostitev posameznih mišic in mišičnih skupin; d) za pravilen prikaz motornega dejanja kot celote (hitrost, gladkost, natančnost gibov); e) protinapadne vaje, namenjene obnavljanju in izboljšanju koordinacije gibov; f) antispastično in antiregidno; g) refleks in ideomotorika; g) za obnovo ali novo oblikovanje uporabnih motoričnih sposobnosti (stoječa, hoja, veščine ruševin); h) pasivni, vklj. ročna terapija.

Akutna cerebrovaskularna nesreča - možganska kap. Obstajajo 3 stopnje rehabilitacije bolnikov z možgansko kapjo: 1. - zgodaj posodobljena (do 3 mesece) 2. - pozno posodobljena (do 1 leta) 3. - preostala okvara motoričnih funkcij. Stopnja okvare motoričnih funkcij: 1. - rahla pareza; 2. - zmerna pareza; 3. - pareza; 4. - globoka pareza; 5. - plegija ali paraliza. Način motorične aktivnosti je odvisen od: 1 - bolnikovega stanja; 2 - obdobje bolezni; 3 - stopnja kršitve motoričnih funkcij. Načini motorične aktivnosti so: 1. Stroga postelja (1-3 dni). 2. Podaljšano ležišče (3-15 dni). 2-b - dnevi. 3. Oddelek. 4. Brezplačno.

Strogi počitek v postelji: 1. Vadbena terapija je kontraindicirana. 2. Pacientu je zagotovljen počitek, zdravljenje z zdravili. 3. Obravnava po položaju, t.j. pacienta namestimo v položaj, ki je nasproten od položaja Wernicke - Man. To: - zmanjšuje spastičnost; - preprečuje nastanek kontraktur; 4. Pacienta položimo na hrbet, na bok, položaj se spremeni 4-6 krat na dan, 30-60 minut, odvisno od stanja bolnika, tonusa mišic paretične okončine.

Podaljšani počitek v postelji: 2 a / 3-5 dan Naloge vadbene terapije: 1. Izboljšanje funkcij srčno-žilnega in dihalnega sistema, preprečevanje zapletov z njihove strani. 2. Aktivacija črevesne gibljivosti. 3. Izboljšanje trofizma tkiva, preprečevanje preležanin. 4. Zmanjšanje mišičnega tonusa z njegovim povečanjem. 5. Preprečevanje hemiplegičnih kontraktur. 6. Priprava na aktiven obrat na zdravo stran. 7. Stimulacija in obnova izoliranih aktivnih gibov v paretičnem udu.

Metode: 1. Ležanje po položaju na hrbtu in boku. 2. Telesne vaje: - Dihalne vaje; - aktivne vaje za male, srednje in kasneje za velike sklepe zdravih okončin; 3. Od 3-6 dni - pasivne vaje za sklepe paretične okončine. 4. Učijo voljno pošiljanje impulzov v gibe sinhrono z izoliranim pasivnim iztegom podlakti, upogibom spodnjega dela noge.

Podaljšani počitek v postelji: 2 b / dan. Vadbena terapija: Naloge vadbene terapije: 1. Krepitev splošnega toničnega učinka na bolnika. 2. Nauki za sprostitev mišic zdravega uda. 3. Zmanjšan mišični tonus v paretičnih okončinah. 4. Premestitev bolnika v sedeči položaj. 5. Stimulacija aktivnih gibov v paretičnih okončinah. 6. Preprečevanje patološke sinkineze. 7. Priprava bolnika na vstajanje. 8. Obnova podpornih funkcij v spodnjih okončinah. 9. Povrnitev samopostrežnih funkcij zdravemu udu.

Metode Metode: 1. Začetni položaji - so velikega pomena pri izvajanju pasivnih gibov posameznih segmentov okončin: Prste lažje zravnamo, če je kit upognjen. Podlakti - če je rama aducirana. Supinacija podlakti bo polna, če je komolec upognjen. Averzija stegna - popolna v upognjenem položaju. 2. a) pouk se začne z aktivnimi vajami za zdrave okončine, nato pa s pasivnimi - paralitičnimi. b) Pri izvajanju aktivnih vaj je treba uporabiti razbremenitev, uporabiti: - poštne okvirje; - bloki; - viseče mreže za podporo paralitičnemu udu; c) vaje se izvajajo počasi, gladko, vsak gib 4-8 dirk. Najprej se ud zasuka v prvotni položaj pasivno, s pomočjo inštruktorja in tudi s podporo. Posebna pozornost je namenjena ponovni vzpostavitvi gibanja 1. prsta;

D) pasivno ali aktivno preprečiti patološko sinkinezo: - pri izvajanju aktivnih gibov s stopalom so roke fiksirane za glavo ali po dolžini touluba; - ko je zdrava roka upognjena, lahko metodik v tem trenutku pasivno odvije paretično roko; - uporabljajo voljne napore, upogibanje pacientove noge nasprotuje upogibanju roke, držanje voljnih naporov v neupognjenem položaju; e) ideomotorična gibanja; f) izometrične napetosti mišice paretičnega uda.

Komorni način. Naloge vadbene terapije: 1. Znižani mišični tonus. 2. Preprečevanje hemiplegičnih kontraktur. 3. Naslednje nadaljevanje aktivnih gibov. 4. Prehod v stoječe položaje. 5. Učenje hoje. 6. Preprečevanje sinkineze. 7. Obnova samopostrežnih veščin in uporabnih premikov v gospodinjstvu.

Brezplačni način. Metode in metode vadbene terapije v pozni obnovljeni fazi in v obdobju rezidualnih motoričnih motenj so odvisne od stopnje motenj motorične funkcije: 1. stopnja (rahla pareza) - splošni tonični učinek na telo; - krepitev mišic ramenskega obroča in hrbta; - izboljšanje drže; - gibanje, hoja. 5. stopnja (plegija, paraliza) - aktiviranje aktivnosti srčno-žilnega in dihalnega sistema; - poučevanje pacienta se obrne na bok; - Priprava na prehod v sedeči ali stoječi položaj; - Izboljšanje podpornih funkcij spodnjih okončin; - sprostitev mišic zdravih okončin; - zmanjšan mišični tonus; - preprečevanje kontraktur; - motnje trofizma paretičnih okončin; - širitev samopostrežnih veščin.

Stopnje motorične in socialne prilagoditve bolnika: 1. Najlažja stopnja – okvaro čuti le bolnik. 2. Blaga stopnja - okvara se kaže med kakršno koli telesno aktivnostjo, opazna od zunaj. 3. Srednja stopnja - omejena sposobnost samostojnega izvajanja glavnih vidikov motorične aktivnosti. Potrebuje delno pomoč v vsakdanjem življenju in pri delu - spremembo poklica. 4. Huda stopnja - socialna aktivnost bolnika je bistveno omejena.Skoraj brez ukrepanja, z izjemo najbolj elementarnih. Delovna dejavnost je izključena. Pacient je popolnoma invalid. 5. Zelo huda stopnja - brez samostojne poškodbe in dії nemogoče. Bolezen se trajno odloži v prisotnosti pogleda in pomoči tretje osebe.

Vadbena terapija za paralizo in parezo. Paraliza (grško paraliza) - prolaps, pareza (grško haresis) - 1) oslabitev motoričnih funkcij z odsotnostjo ali zmanjšanjem mišične moči; 2) zaradi kršitve strukture in delovanja motornega analizatorja; 3) kot posledica patoloških procesov v živčnem sistemu. Razdelimo naslednje oblike paralize in pareze: Glede na naravo poškodbe in okvare odgovornih struktur živčnega sistema: organski funkcionalni refleks Posledica organskih sprememb v strukturi centralnega in perifernega bifurkiranega nevrona (glava, hrbet, možgani, periferni živec), ki nastanejo pod vplivom različnih patoloških procesov: modric, tumorjev, motenj možganske cirkulacije, vnetja in drugih procesov Dedovanje vpliva psihogenih dejavnikov, ki vodijo v nevrodinamične motnje v centralnem živčnem sistemu in se pojavljajo predvsem pri histerija Posledica nevrodinamičnih funkcionalnih motenj NS, ki nastanejo pod vplivom pomembne lezije, lokalno niso povezane s paralizo in parezo, ki nastane

Glede na naravo tonusa prizadetih mišic razlikujejo: centralno ali spastično, počasno (periferno) in togo paralizo in parezo. Glede na strukturno stopnjo poškodbe motoričnega analizatorja paralizo in parezo delimo na: centralni (piramidni) (spastični) periferni (mlahak) ekstapiramidni (rigidni)) mišični tonus. V primeru poškodbe perifernega motoričnega nevrona a) atonija b) arefleksija z infekcijskim procesom, infekcijsko-alergijskim, degenerativnim procesom (celice sprednjih rogov hrbtenjače, jedra lobanjskih živcev, sprednjih vrvic hrbtenjačnih živcev, pleksusi, hrbtenični živci ali lobanjski živci) Tog tonus poškodovanih mišic kot posledica kršitve kirko-subkortikalnih stebelnih povezav. Zanj je značilno zmanjšanje ali pomanjkanje motorične aktivnosti. Izguba druženja s samodejnimi gibi. Počasi govora, gibanje v majhnih korakih zaradi odsotnosti hkratnih gibov rok. Fenomen zobnika z a

Naloga vadbene terapije za centralno in periferno paralizo. 1. Izboljšanje krvnega obtoka in živčnega trofizma prizadetih mišic. 2. Preprečevanje razvoja kontraktur. 3. Obnova gibanja in razvoj kompenzacijskih motoričnih sposobnosti. 4. Splošno krepilni učinek na bolnikovo telo.

Oblike vadbene terapije, značilnosti njihove uporabe: vadbena terapija in masaža se začnejo v zgodnjih fazah zdravljenja. Od prvih dni specifično polaganje paretičnih okončin. Na primer, pri hemiplegiji ali hemiparezi zaradi ishemične možganske kapi se pozicioniranje začne 2-4 dni. Z možgansko krvavitvijo - od 6-8 dni (če bolnikovo stanje to omogoča). 1. Ležanje na hrbtu je nasprotno od Wernicke-Mannovega položaja: rama je umaknjena v stran pod kotom 90, komolec in prsti so iztegnjeni, roka je supinirana, drži se s strani dlani z opornico. . Celotna okončina je fiksirana s peščenimi obremenitvami. 2. Paralizirana noga je upognjena v kolenu pod kotom.Stopalo je v položaju dorzalne fleksije pod kotom.Ležanje na hrbtu se izmenjuje s položajem na zdravi strani. Pogostost sprememb položajev je 1,5 - 2 uri. 4. Hkrati uporabite masažo. Običajno se uporablja božanje, drgnjenje, rahlo gnetenje, neprekinjeno vibriranje.

Masaža pri cirozi je vibrirajoča: 1) mazila s hipertoničnostjo se masirajo z zmernim tempom, nasprotujejo pa glajenju, drgnjenju in mletju v višjem švedskem tempu; 2) pri perifernem (PP): božanje vseh pregibov na zadnji strani glave, nato pa vmasiranje paraliziranega mazila, pri čemer njihovi antagonizmi niso več lahkotno božanje. Masaža se začne iz proksimalnih ven, da se poveča nečimrnost. Za potek sej ob koncu Indikacije so tudi točkovna in refleksno-segmentna masaža. 5. Vzporedno z masažo se izvajajo pasivni ruhi v glomu (5-10 ruhi v koži se z normalnim tempom). 6. Aktivna gimnastika - je lahko glavna vrednost. S cirozo - 8-10 dni, z ishemično možgansko kapjo in krvavitvijo v možganih - za en dan. Začnite z jutranjo vadbo v zahtevanem položaju, nato trenirajte mazilo, ton takšnih gibov. Desno z dodatno podporo: okvir s sistemom blokov in viseče mreže, krhka površina, vzmetna vlečna sila, gimnastična oprema. Nato predpišemo aktivne pogoje za zdrave in bolne bolnike. V primeru PP imate pravico opraviti veliko dela v kopeli s toplo vodo. 7. Začnite sedeti v primeru ishemične možganske kapi (II) po 10 dneh ob prisotnosti storža bolezni. V primeru krvavitve v malih možganih - po 3-4 dneh. 8. Priprava pred hojo se prične pri V. p. leže in sede. Učijo se stati na dveh nogah, nato najprej na bolnih in zdravih, hoje na misijo, z inštruktorjem na posebnem vozičku, z dodatno trinožno milico, na ravni podlagi, na zborovanjih.

Vadbena terapija za nevritis obraznega živca. Nevritis obraznega živca (FN) se kaže s periferno parezo ali paralizo mimičnih mišic določenega dela obraza, ki jo spremlja njegova asimetrija. Indikacije za vadbeno terapijo pri NLN: 1. Nevritis infekcijskega in žilnega izvora. 2. Po kirurški odstranitvi je živec otekel in stisnil. 3. Po popolni sanaciji akutnega gnojnega procesa v srednjem ušesu, ki se je imenoval NLN. 4. NLN, kot posledica operacije epitimpanitisa (redko). Naloge vadbene terapije za NLN: 1. Izboljšanje regionalnega krvnega obtoka (obraz, vrat). 2. Obnova delovanja mimičnih mišic. 3. Preprečevanje razvoja kontraktur in prijaznih gibov. 4. Obnovitev pravilnega govora. 5. Zmanjšanje motenj obrazne izraznosti pri blagih poškodbah živcev, ki jih je težko zdraviti, da bi prikrili obrazne napake.

Obdobja okrevanja Zgodnje glavno okrevanje V NP 2-12 dni dni 2-3 mesece V NH dni 3-4 mesece 2-3 leta Zgodnje obdobje. Uporabljajo terapevtski položaj, masažo, terapevtske vaje. 1. Položaj za zdravljenje: - spanje na strani rane; - čez dan 3-4 krat sedite z nagnjeno glavo na nasprotno stran, pri čemer jo podprite z roko, ki leži na komolcu. Hkrati z vlečenjem mišic z zdrave strani na stran rane (od spodaj navzgor) poskuša obnoviti simetrijo obraza; - tesnost levkoplasta z zdrave strani na pacienta z uporabo posebne sholoma-maske; - zavezovanje s šalom;

2. Masaža. Začnite z ovratnikom na vratu. Pacient sedi pred ogledalom. Maser mora videti celoten obraz pacienta. Vse masažne tehnike (božanje, drgnjenje, rahlo gnetenje, vibriranje) se izvajajo previdno, brez občutnega zmanjšanja kože obraza. Redukcija (pomen mišic). 3. Terapevtska gimnastika I. - dozirana napetost in oslabitev mišic zdrave strani (zigoma, smeh, krožne očesne mišice itd.) - napetost in sprostitev mišic, ki tvorijo mimične podobe (nasmeh, smeh, pozornost, žalost). Ta vaja je le pripravljalna faza za glavno obdobje.

Posebne vaje za obrazne mišice: 1. Dvignite obrvi navzgor. 2. Nabrasti obrvi. 3. Zaprite oči (koraki izvedbe: poglejte navzdol; zaprite oči; podprite veke s prsti na strani napada, imejte oči zaprte za minuto; odprite in zaprite oči 3-krat). 4. Nasmehnite se z zaprtimi usti. 5. Shchurits. 6. Spustite glavo navzdol, med izdihom vdihnite in smrkajte. 7. Piščalka. 8. Odprite nosnice. 9. Dvignite zgornjo ustnico, pokažite zgornje zobe. 10. Spustite spodnjo ustnico, pokažite spodnje zobe. 11. Nasmehnite se z odprtimi usti. 12. Ugasnite prižgano vžigalico.

13. Napolnite usta z vodo, zaprite usta in sperite, ne da bi izlili vodo. 14. Napihnite zagozde. 15. S premikanjem zraka iz ene polovice ust v drugo. 16. Z zaprtimi usti spustite vogale ust navzdol. 17. Iztegnite jezik in ga zožite. 18. Z odprtimi usti premikajte jezik naprej – nazaj. 19. Z odprtimi usti premaknite jezik v desno – v levo. 20. Potegnite ustnice naprej s cevko. 21. S prstom naredi kolo in ga opazuj z očmi. 22. Z zaprtimi usti potegnite podložke. 23. Spustite zgornjo ustnico na spodnjo. 24. Z zaprtimi usti poganjamo konico jezika vzdolž dlesni v desno in levo, z različnimi napori pritiskamo na jezik.

Glavno (pozno) obdobje (ІІ) Zanj je značilna takojšnja obnova mišičnih funkcij, ki jih kombiniramo z aktivnim zdravljenjem, posebnimi telesnimi vajami in drugimi metodami vadbene terapije. - zdravljenje VP se poveča na 4-6 ur (v nekaterih primerih do 8-10 ur). Stopnja napetosti levkoplastike se poveča zaradi hiperkorekcije (zaradi prenapetosti in oslabitve tonusa zdravih mišic. Zdrave mišice se s tem iz nasprotnikov spremenijo v zaveznike obolelih mišic). - masaža II. Izvaja se na različne načine glede na topografijo patološkega procesa. Torej, mišice, ki jih inervira 1. veja n. facialis, se masirajo na običajen način. To je lahko in srednje božanje, drgnjenje, vibracije na točkah. Glavna masaža se izvaja od sredine ust in ima dvojno vlogo: sama mišična regulacija (manjša) masaža, spodbujanje pretoka krvi, trofizem paretičnih mišic itd.

Brezplačna masaža 5-11 minut 2-3 dni. Če učinek traja, se LH nadaljuje in masaža se izvaja več dni. Ponovljeni tečaj - 20 postopkov. - LG III. LH ima pomembno vlogo v primarnem obdobju. Vsi imajo pravico do razdelitve v skupine dekіlka: 1) diferenciacija napetosti paretičnega mesa (čelo, suprabrіvnі, zigomatično, smіhu kvadratno meso zgornje ustnice, trikot pіdborіdya, krožno meso družbe); 2) doziranje napetosti (sprostitev) vseh imen razjed z naraščajočo močjo in intenzivnostjo; 3) obvestilo o vključitvi mesa iz oblikovanja različnih mimičnih podob, situacije, smeha, smeha, zmedenosti, zadušitve; 4) dozirana napetost meazіv pіd hіmovі zvіvіv. Biti morate tik pred ogledalom s sodelovanjem inštruktorja in samostojno (2-3 krat na dan). Preostalo obdobje (po 3 mesecih). Naloge zase: povečanje mesne aktivnosti za ustvarjanje največje simetrije med zdravimi in bolnimi strankami preobleke

Likuvalna telesna kultura pri osteohondrozi grebena. Osnova osteohondroze grebena je sprememba medspinalnih diskov z začetkom umika v procesu telesa sprednjih hrbtenic medspinalnih sklepov in ligamentnega aparata. Medvretenčne ploščice igrajo pomembno vlogo pri stabilnem položaju grebenov, ščitijo hrapavost grebena in delujejo kot biološki amortizer. Dejavniki, ki pomagajo kriviti razvoj osteohondroze, so nizkoročni način življenja, potovanje v telo v fiziološko prizadetem položaju (bogat, ki sedi za pisalno mizo, za avtomobilom, stoji na delovni mizi, za števec). To pomeni, da sta močno prizadeti oskrba s krvjo in varnost življenjskih votlin teles grebenov, medvretenčnih diskov. Krivijo razpoke vlaknatega obroča. Zaradi napredovanja degenerativnih sprememb v vlaknastem teletu se poruši fiksacija grebenov med seboj, kar povzroči patološko krhkost. Mіzhkhrebtsevі shіlini sprememba, zdavlyuyuutsya živčni-sudinalni končiči, krvne in limfne žile - povečanje bolečine. V 3. stopnji bolezni se zlomi fibrozni obroč, vzpostavijo se medrebrne kobilice. Za zadnjo stopnjo so značilne boleče vdolbine in premiki grebenov ter razvoj patoloških cističnih izrastkov.

Vodja jubilantne gimnastike: 1. Omiliti izboljšanje sredi segmentov hrbtenice z metodo odstranitve patološkega proprioceptivnega impulza. 2. Lajša zmanjšanje patoloških proprioceptivnih impulzov. 3. Zmanjšanje izmenjavnih procesov po povečanem pretoku krvi v limfni sistem v spodnjem segmentu hrbtenice in jedru. 4. Sprememba gube v tkaninah, postavitev v prostor intersternalne odprtine, izboljšanje pretoka krvi v spodnji meji. 5. Rekonstrukcija in obnova celotnega volumna ruševin na vrhovih in grebenih; sprememba statično-dinamične poškodbe in kompenzacijske poškodbe, obnova poškodovane drže. 6. Navdihnite se iz trofeje, tona, trdnosti kože tunike in koncev. 7. Promocija globalne fizične prakse.

Posebne naloge kalistenike: Pri radikularnem sindromu: retrakcija živčnih debel in korenin; zvijanje živčnih debel in korenin; preperedzhennya myazovyh atrofija; preperedzhennya myazovyh atrofija; krepitev pulpe distalnih konic. krepitev pulpe distalnih konic. S humeroskapularnim periartritisom: preprečevanje odprave refleksne nevrogene kontrakture ulnarnega vozla; preprečevanje odprave refleksne nevrogene kontrakture ulnarnega vozla; krepitev deltoidnih, supraspinatalnih, subastalnih, dvoglavih razjed. krepitev deltoidnih, supraspinatalnih, subastalnih, dvoglavih razjed. Pri posteriornem cervikalnem simpatičnem sindromu (sindrom hrbtenične arterije): vzemite oslabljeno vestibularno motnjo. lajšajte vestibularne motnje.

Osteohondroza vratne hrbtenice. Aktivna cirkulacija v grebenu vratnih vretenc v storžu in glavnih obdobjih zdravljenja je kontraindicirana, kar lahko povzroči zvonjenje intersternalne odprtine, ki je posledica stiskanja živčnih korenin žil. Kompleks V.p. - sedenje na fotelju (prvih 7 desno preprečeno), roke spuščene v tulubi. Obrnite glavo v levo in desno z največjo možno amplitudo. Tempo je hitrejši. 2. Spustite glavo navzdol, stran od prsi. Tempo je hitrejši. 3. Postavite mačko na čelo. S čelom pritiskajte na kita 10 s, odstranite ga za 20 s. Glava in kit nista zlomljena. 5-krat 4. Mačka položite na pokrov. Na mačko sem pritiskal 10 s, 20 s. Glava in kit nista zlomljena. 5-krat 5. Tse isto z druge strani.

6. Roke spuščene vzdovzh Tuluba. Dvignite ramena in jih držite v tem položaju 10 s, sprostite se 15 s. 6-krat 7. Samomasaža ramen, ramenskih grebenov, trapeznega mesa. 5-7 min 8. Pog. - leže na hrbtu (od 8 do 16 v desno), roke pod glavo. Pritisnite glavo na roke - glej. Sprostite se - vdihnite. Tempo je hitrejši. 10-krat 9. Roke na pasu. Pochergovoe zginannya, da razginannya nіg, ne spreminjanje ovinka čez. Ne lomite nog pred hlodi. 10-krat s kožno nogo. 10. Roke na pasu, noge upognjene. Upognite se, dvignite medenico - glej, v.p. - enkrat vdih. 11. Upognite noge in jih stisnite k trebuhu, objemite jih z rokami, glavo do kolen – glej, notri. n. - indah časi. 12. Roke na stran. Zamah z desno nogo, z levo roko potisnite navzgor do desne noge. Z drugo nogo in roko. 10-krat s kožno nogo. 13. Roke na pasu. Dvignite ravne noge pred 90 - glejte, spustite - vdihnite. 15-krat 14. Roke na glavi. Leva noga in roka na stran - vdih, v.p. - videno. Enako z drugo nogo in roko. 10-krat s kožno nogo. 15. V.p. - ležanje na trebuhu, gimnastična palica na lopaticah. Ravne noge dvignite nazaj, dvignite glavo in ramena, upognite se. 15-krat

16. V.p. - stoječi navkarachki (posneto od 16 do 18 v desno). Ne tresti rok in kolen v podlogih, delaj okrogel hrbet - glej, v.p. - vdihnite. 10-krat 17. Zravnajte desno nogo - ruh s trupom in medenico nazaj - vidih, v.p. - vdihnite. Tisti z levo nogo. 10-krat s kožno nogo. 18. Obrnite hrbet in glavo v levo - vdihnite, v.p. - videno. Tisti na desni. 10-krat v usnjeni torbici. 19. V.p. - stoje na kolenih. Potegnite levo nogo v stran, v.p. enako z desno nogo. 10-krat s kožno nogo. 20. V. p. - sedite na podstavku, vlečete nogo pred seboj, inshu, upognite koleno, ga postavite na stran. Iztegnite se naprej do kodraste noge in se z rokami poskušate potisniti do stopal. Spremenite položaj nіg. 10-krat v usnjeni torbici. 21. V.p. - stoji. Sedite, povlecite pete v noge, roke naprej - vidno, v.p. - vdihnite, 15-krat.

22. V.p. - stoje levi bočno do opore, lev ravna noga zadaj. Desne - upognjene in nastavljene naprej, prst na nogi je raven. Vzmeti se zibajo. Spremenite položaj nіg. 10-krat v položaju kože. 23. Visi na šanku. Nežno obračajte medenico izmenično v desno in levo. Ne obremenjujte ramenskega obroča in hrbta – telo je čim bolj sproščeno. Trivality to visu - 40 sekund. Dekilko ponovite enkrat na dan. 24. V.p. - stoje, palica v obrnjenih rokah. Desna noga naprej - držimo se na lopaticah. Tisti z levo nogo. 10-krat s kožno nogo. 25. Držite v obrnjenih rokah. Palica na prsih, v.p. Palica na lopaticah, v.p. 10-krat 26. Palica na prsih. Nahil naprej, daj palico na pidlog - vidih, v.p. - vdihnite. 10-krat 27. Palica v spuščenih rokah za hrbet (primek od spodaj), nahil naprej, roke s palico čim bolj nazaj, navzgor - glej, v.p. - vdihnite. 10-krat 28. Stick v kodraste roke pred prsi. Odstranite palico z zamahom z levo nogo, nato z desno. 10-krat s kožno nogo. 29. Zamahnite levo nogo naprej, roke navzgor - vdih, v.p. - videno. Tisti z desno nogo. 10-krat s kožno nogo. 30. Noge v širini ramen. Nahil naprej, levo nogo potisnemo z desno roko, levo roko v stran - vidno, v.p. - vdihnite. Te so do desne noge. 10-krat na kožo noge.

Kompleks 2 Koža ima pravico do 5-6-kratnega udarca. 1. V.p. - lezite na hrbet. Dvignite glavo in ramena, obrnite prst na nogi v desno, povlecite roke naprej in v desno; ti so na drugi strani. 2. V.p. - Lezite na trebuh, roke iztegnite v stran. Dvignite prst na nogi, položite roke za glavo, se upognite. 3. V.p. - stoje - noge v širini ramen. Nahili glavo v desno, obkroži glavo v levo. Tisti so na drugi strani. 4. Noge v širini ramen, roke na pasu. Z majhno pestjo plašča iztegnite desno roko navzgor v levo, zasukajte glavo v levo, z roko potisnite ramena. Tisti so na drugi strani. 5. Noge v širini ramen. Krog z rameni nazaj, udarjanje v lopatice, dremež, glavo nazaj; vp, krog z rameni naprej, napіvprisid, glavo naprej. 6. Noge v širini ramen, roke na pasu. Dvignite se na prste, pozdravite glavo naprej; spuščanje po celotnem stopalu, napіvsіd, glavo v desno. Tisti, ki mahajo z glavo v levo, nato nazaj.

7. Noge v širini ramen, roke navzgor. Desna roka naprej, zamah na stran. Tisti z drugo roko. 8. Stopala v širini ramen, roke do ramen. Dvignite ramena in lopatice naprej, nato jih spustite navzdol; zravnanje rok navzgor, dva vzmetna zamaha z rokami nazaj. 9. Stopala v širini ramen, roke na straneh. Obračanje toeluba v desno - shresni ruhi z rokami, obračanje na VP, mahanje z rokami na straneh. Te so v naslednji knjigi. 10. Noge v širini ramen, roke na pasu. Dva vzmetna ovčja plašča na levo, navita na desno; naravnost navzgor se dvignite na prste in obrnite v v.p. Te so v naslednji knjigi. 11. Noge v širini ramen, roke za glavo. Pivkrug s tulubom na levo, pest na desno, naprej, na levo. Premikajte se gladko. Tisti so na drugi strani. 12. V.p. - leže na hrbtu, roke v tulubi. Noge upognite s koleni k prsnemu košu, se zravnajte in nato naprej čez pobočje. 13. V.p. - leže na trebuhu, roke prekrižene pod mejami. Zavihajte desno nogo navzgor. Tisti z drugo nogo. 14. V.p. - leže na hrbtu, roke v tulubi. Sisti, dvig rok navzgor, dva vzmetna zamaha z rokami nazaj; upognite noge, jih objemite z rokami, zaokrožite hrbet, zdravite glavo do kolen.

15. V.p. - sedenje z oporo na rokah za hrbtom, noge upognjene navzven. Spustite koleno desne noge na levo. Tisti z drugo nogo. 16. V.p. - sedenje, noge narizno, roke na straneh. Obrnite prst na nogi v desno, se zacelite do pregiba, naslonite se na upognjene roke. Te so v naslednji knjigi. 17. V.p. - stojite na kolenih, roke navzdol. Desno nogo potegnite naprej, sedite na peto leve noge, pozdravite palec naprej, iztegnite roke do stopala. Dva vzmetna sta stopila naprej. Tisti z drugo nogo. 18. V.p. - stoje na kolenih z oporo na rokah. Nagnite se navzdol na sprednji del leve roke, obrnite prst na nogi v desno, desno roko premaknite v stran. Te so v naslednji knjigi. 19. V.p. - stoji. Max z upognjeno desno nogo naprej, z noto na levi nogi, desno premaknite nazaj na prst, roke navzgor. To so tvoje noge. 20. Noge široko narazen. Haking naprej, roke na črti. Upognite desno nogo s kolenom v stran, dvignite peto, počepnite. To so tvoje noge. 21. Noge narizno, roke na pasu. Ko se dvignete na prste, obrnite pete v desno in jih spustite na tla. Ti se naslanjajo na pete in obračajo nogavice.

Osteohondroza torakalne hrbtenice. Zaradi degenerativno-distofičnih sprememb medspinalnih diskov v torakalni hrbtenici lahko pride do sploščenja ali poslabšanja torakalne kifoze. Te spremembe po vrstnem redu bolečinskega sindroma zmanjšajo dikalno ekskurzijo prsnega koša, vodijo do hipotrofije dykalnih razjed in poškodujejo funkcijo prebavne motnje jajčnikov. Pri izravnavi torakalne kifoze je potrebno okrepiti mazilo cervikalne stene in raztegniti mazilo hrbta. S pomočjo zmagovite metode so telesne pravice pravilne, izravnane, da se raztegne greben in okrepi kifoza. V primeru močne torakalne kifoze je likuvalna gimnastika namenjena krepitvi razjed na hrbtu, raztezanju starih razjed in trebušnih razjed. Pri pouku vikorista, desno na grebenu in prsnem sklepu, desno na členih lopatic. Za večji učinek vključite prave z gimnastičnimi predmeti (sl. 15, 16).

Osteohondroza prečnega grebena. V obdobju akutnih bolezni smo bolni, ležimo na trdi postelji. Za sprostitev miaziva pod kolenom se uporablja valjček iz bombažne gaze. Z metodo dekompresije živčnih korenin je predpisana zmanjšanje pretoka krvi, vleka. Ustvarim umirjen um za brazgotinjenje razpok in odprtin vlaknatega obroča. Gimnastika Likuvalny je namenjena zmanjšanju sindroma bolečine, sprostitvi kože tunike in ran, izboljšanju oskrbe s krvjo v živčni skorji. V lekcijo vključite desnico za distalne spodnje ude tako v statičnih kot tudi v dinamičnih dihalnih udih, sprostitev mesa tube in udov ter upogibanje iz zunanjega položaja leže na hrbtu, na trebuhu, na strani.

Ko se sindrom bolečine umiri, je prav, da zategnete greben, yogo kifozuvannya, da zmanjšate oskrbo s krvjo v grebenski jami in sosednjih tkivih. Desno vykonuyut iz izhodnega položaja leži na hrbtu, trebuhu, na bokih, stoji na tleh. V močvirjih kolіnnyh in kulshovyh so ruševine, tik na ovinku grebena in jogo, ki se vije vzdolž osi. Z izometrično napetostjo mesa se je treba upogniti desno: potisnite s prečno diljanko na kavč z nogami, upognjenimi v kolenih; lahko ga po pravici zložiš, naenkrat precediš mazilo sedeža in mednožja. Qi ima pravico povečati intraperitonealni tlak, kar vodi do spremembe intradiskalnega tlaka.

Ob prisotnosti hipotrofije hrbteničnih ošpic in trebušne stiskalnice je treba okrepiti, oblikovati meazivni steznik, ki bo pomagal pri razvoju grebena in pri zmagovitih glavnih statičnih in biomehanskih funkcijah. Ko bolečina popusti, je mogoče začeti premagovati komplekse na desni 6, 7, 8 (sl. 17, 18). Za normalizacijo tonusa hrbteničnih razjed in zmanjšanje krvavitve paravertebralnih tkiv je potrebno razjede hrbtenice masirati čez in čez. V primeru rjavega sindroma je možen kratek rok.

KOMPLEKS 8 Koža ima pravico do 5-6 kratnega rezanja. 1. V.p. - leže na hrbtu, roke so dvignjene v plašču, nogavice so potegnjene navzgor in se raztegnite po celem telesu. Sprostite se. No, potegni si nogavice. 2. Noge so pokrčene, ena roka je dvignjena v tulubi, druga je navzgor. 3. Iztegnite eno roko naprej, drugo navzgor. Spremenite položaj rok. 4. Noge so upognjene, roke so dvignjene v plašču. Obrnite glavo v desno, v levo, roke za glavo. Dvignite glavo, zdravite z rokami na prsih, nagnite se naprej. 5. Roke vzdovzh tuluba. Upognite eno nogo, jo z roko potegnite do prsnega koša, enako, upognite drugo nogo; dvignite glavo in ramena, potisnite čelo na kolena.

6. V.p. - stoji. Potegnil je glavo v desno, obrnil glavo naprej, potegnil glavo v levo, obrnil glavo nazaj. 7. Roke na pasu. Dvignite eno ramo, jo spustite. Dvignite drugo ramo - spustite. Dvignite in spustite užaljena ramena. 8. Počepnite, potegnite roke naprej, kitico na sebi, iztegnite ramena in dlani naprej; s pіvpriyadom vіdvest roke nazaj, ne da bi spremenili položaj kita, lopatice trave. 9. Noge narizno, roke na straneh. Roke naprej - naprej, objemite ramena. V sedečem položaju upognite roke nad glavo in s prsti razmažite pljuča. 10. Noge narizno, roke na straneh. 8 krožnih zamahov z rokami nazaj z majhno amplitudo, kiti na sebi; 8 krožna ruhіv roke naprej, kititsi spuščeni prsti navzdol.

10. Noge narizno, roke na straneh. Vodoravno bičanje naprej, roke naprej, roke za glavo, lopatice zednati; s pivsyadom je potegnil plašč na stran, iztegnil komolec do kolena. Tisti so v naslednjem beku predrzni. 11. Plašč s peto naprej, roke na kolenih; sedite, ne da bi spremenili položaj plašča; na silo utrjeni, zravnajte noge, iztegnite roke navzdol. 12. Noge narizno, roke pred prsmi. Z pivsyadom obrnite toelubo v desno, premaknite desno nogo nazaj. Te so v naslednji knjigi. 13. Noge narizno, roke na pasu. Premaknite medenico v desno, pri čemer ohranite položaj ramen, ne upognite nog. Ponovite na levo. Tisti isti, pochinayuchi ruh v naslednjem bek. 14. Noge široko narazen, roke na straneh. 3 vzmetni so bili zboleli naprej, iztegnili so roke do dna, roke za glavo, na silo so zboleli.

15. Noge široko narazen. Upognite eno nogo, se z rokami naslonite na koleno, pozdravite prst na nogi naprej; ti mi upognejo drugo nogo. 16. Krok z desno nogo na stran, upognivši njeno, je potegnil plašč na levo, roke navzgor, dal desno nogo. To so naslednji kljun. 17. Vipad desna noga naprej, hrbet naravnost, roke na kolenih; roke navzgor, iztegnite nazaj; počepnite, ponovite. To so tvoje noge. 18. Noge so odrezane. Dvignite se na prste, roke navzgor; s pivpriyady bom upognil nogo naprej, z rokami objel koleno. Tisti z drugo nogo. 19. Roke na stran. Z pivsyadom na levi zamah z desno nogo v stran. Z rokami ploskajte nad glavo. Ponovite z drugo nogo. Tisti wіdvodyachi nogo nazaj. 20. Noge narizno, roke na pasu. Dvignite se na nogavice; valjanje po petah, dvigovanje nogavic navzgor. Globok počep, roke gor.

Vsako gibanje se pojavi, ko se impulzi prenašajo iz možganske skorje na sprednje rogove hrbtenjače. Hkrati je dokazano, da normalno delovanje možganov zahteva stalen dotok impulzov s periferije: kože, mišic in sklepov. Pri boleznih in poškodbah osrednjega živčnega sistema je prevajanje živčnih impulzov oteženo, zaradi kršitve inervacije mišic se pojavijo pareza(slabitev prostovoljnih gibov) in paraliza(pomanjkanje prostovoljnih gibov).

Ko so poškodovane celice sprednjih rogov hrbtenjače in njihova vlakna, a počasen(periferna) paraliza ali pareza, ki jo spremljajo pareza ali paraliza, hipotenzija ali atonija mišic in hiporefleksija ali popolna odsotnost tetivnih, periostalnih in kožnih refleksov. Občutljivost je pogosto zmanjšana in trofizem je moten, kar lahko privede do atrofije mišic.

Pri poškodbah in boleznih možganov ali hrbtenjače se zmanjša zaviralni učinek možganske skorje na motorične nevrone hrbtenice in aktivirajo se njihove funkcije. Kot rezultat, obstaja centralna spastična paraliza: povečan mišični tonus, hiperrefleksija, pojav patoloških refleksov, na roki pa je tonus povečan predvsem fleksorjev in pronatorjev, na nogi pa predvsem ekstenzorjev. Pacient zavzame položaj Wernicke-Mann: ramo se približa telesu, roka in podlaket sta upognjeni, roka je obrnjena z dlanjo navzdol, noga je iztegnjena v kolenskih in kolčnih sklepih, stopalo je upognjeno.

Skupno vsem poškodbam in boleznim živčevja so omejena gibljivost, zmanjšan mišični tonus, vegetotrofne motnje itd.

Psihične vaje:

• povzročijo dotok impulzov v možgansko skorjo, ki uravnava vse telesne funkcije;
• z aktivacijo motoričnih nevronov hrbtenjače povečajo biopotencial mišic in obnovijo njihove funkcije.

Posebne vaje pogojno razdelimo v naslednje skupine:

• vaje, ki povečajo obseg gibanja sklepov in mišično moč;
• vaje, namenjene obnavljanju in izboljšanju koordinacije gibov;
• antispastične vaje;
• ideomotorične vaje (pošiljanje miselnega impulza na trenirano mišično skupino);
• skupina vaj, namenjenih obnavljanju ali oblikovanju motoričnih sposobnosti (stoj, hoja, manipulacije s preprostimi gospodinjskimi predmeti - oblačili, posodo itd.);
• pasivne vaje in vaje za raztezanje vezivnih tvorb, zdravljenje s položajem itd.

Kontuzija možganov po svoji resnosti, simptomih in kliničnih manifestacijah daje sliko hudega pretresa možganov z globoko poškodbo. Najpogostejši zapleti možganske kontuzije so pareza in paraliza okončin, motnje sluha, vida, vonja, okusa, govora in razuma (travmatska demenca).

Dihalne vaje in vaje za majhne in srednje mišične skupine so predpisane po prenehanju slabosti in bruhanja, aktivne terapevtske vaje - nekaj dni, preden se žrtev lahko usede. Pri parezi in paralizi so kljub resnemu stanju bolnika predpisane pasivne terapevtske vaje, tudi v enoti intenzivne nege ali enote za intenzivno nego.

Kontraindikacije za uporabo vadbene terapije v nevrologiji:

• poslabšanje ishemične možganske bolezni;
• ponavljajoča se kap;
• vaskularna tromboza;
• hipertenzivna kriza;
• izrazit sindrom bolečine;
• akutni encefalitis, mielitis;
• nevritis;
• ponavljajoče se poškodbe možganov in hrbtenjače;
• poslabšanje sočasnih kroničnih bolezni notranjih organov;
• akutne sočasne bolezni.

FIZIOTERAPIJA

PRI MOTNJAH V PSIHOMOTORIČNEM RAZVOJU KOT POSLEDICA POŠKODBE ŽIVČEVNEGA SISTEMA

Zaostanek v tempu psihomotoričnega razvoja je opažen pri velikem številu otrok 1. leta življenja s številnimi boleznimi: z rahitisom, podhranjenostjo, ponavljajočimi se boleznimi z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, zlasti pogosto pri nedonošenčkih. Te spremembe niso povezane s poškodbami možganov in se nadomestijo s starostjo v ugodnih okoljskih razmerah. Tako je zaostanek v razvoju duševnih in motoričnih funkcij posledica le upočasnitve hitrosti zorenja možganskih struktur in njihovih funkcij v odsotnosti kvalitativnih sprememb v centralnem živčnem sistemu [Zhurba L. T., Mastyukova E. M., 1981].

Bolniki vadbene sobe poliklinike so poleg tako razmeroma premožnih otrok otroci z različnimi motnjami centralnega živčnega sistema. Hkrati se opazi posebna razvojna zamuda. Ti otroci predstavljajo 70-80% celotnega števila dojenčkov - pacientov v sobi za vadbeno terapijo v polikliniki.

Posebej pomembna je identifikacija negrobih "majhnih oblik", pri katerih je mogoče in potrebno določiti mikrosimptome bolezni in zato pravočasno začeti zdraviti. Le zgodaj, od prvih dni življenja, zdravljenje, ki se izvaja vztrajno in z učinkovito pomočjo staršev, omogoča praktično okrevanje 80% otrok (v primeru, da je poškodba možganskih struktur reverzibilna) [Semenova KA, 1989]. Če je bolezen diagnosticirana, ko je otrok že star eno leto in pozneje, kar je na žalost zelo pogosto opaženo, potem

napoved je veliko slabša, tudi v primerih manj hude možganske poškodbe.

Glavna povezava pri spremljanju otrok z okvarjenimi funkcijami živčnega sistema (v mreži zdravstvenih ustanov) je poliklinika. Učinkovitost zdravljenja otrok z nevrološkimi motnjami je v veliki meri odvisna od usposobljenosti zdravnika vadbene terapije in maserja inštruktorja vadbene terapije, ki dela z njim. )

Etiologija. Škodljivi dejavniki, ki vplivajo na razvoj otrokovih možganov v maternici, povzročijo zamudo pri njihovem nastajanju in razvoju v različnih obdobjih nosečnosti. Vzroki za poškodbe možganov so različni: kronične in akutne bolezni bodoče matere, genetsko obremenjena dednost, fetalna hipoksija in asfiksija novorojenčka, intrauterine in postnatalne okužbe, mehanske poškodbe osrednjega živčevja med porodom, stresna stanja pri materi, slabe navade staršev (alkoholizem, kajenje), manj pogosto (približno 20%) kot posledica bolezni in poškodb možganov v neonatalnem obdobju, ko so otrokovi možgani še nezreli.

Te motnje še naprej negativno vplivajo na nadaljnji razvoj živčnega sistema in celotnega organizma kot celote.

Vsi neugodni dejavniki lahko poslabšajo razvoj otroka s poškodbo možganov. To so neupoštevanje splošnega režima in prehrane, kršitev higienskega režima, pogoste in dolgotrajne bolezni otroka z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, rahitisom, podhranjenostjo, kombiniranimi boleznimi itd.

Patogeneza in klinična slika. Škodljivi dejavniki, ki vplivajo na možgane ploda, vodijo do zaostanka v razvoju v maternici, v 1. letu življenja pa negativno vplivajo na razvoj čustvene, duševne aktivnosti otroka, katerega oblikovanje se pojavi v tem obdobju njegovega življenja. Običajno se pri zdravih otrocih v 1. mesecu življenja, včasih tudi prej, začne pojavljati nasmeh. Če v tej starosti kljub prizadevanjem odraslega ni mogoče vzbuditi tega pozitivnega čustva, otrok pa je apatičen, zavrt, potem je to lahko začetni simptom zamude v njegovem psihomotoričnem razvoju.

Pogosto pri otroku, zlasti novorojenčku, s posthipoksičnimi spremembami v možganih, negativna čustva vzbudi delovanje najbolj nepomembnega dražljaja. Hkrati dojenček malo spi, kriči brez očitnega razloga. Ta patološka hiperekscitabilnost

otrok se pojavi s povečanjem intrakranialnega tlaka, čeprav je lahko simptom drugih bolezni.

Različna patološka stanja, povezana z motenim intrauterinim razvojem, depresijo živčnega sistema in drugimi boleznimi, vodijo v splošno oslabitev otrokovega telesa; pri otrocih, zlasti nedonošenčkih, je mogoče zaznati zmanjšanje kazalnikov telesnega razvoja (teža, dolžina telesa).

Za oblikovanje motoričnih sposobnosti pri otrocih je zelo pomembna splošna motorična aktivnost stanje njihovega mišičnega tonusa. Normalni mišični tonus določa možnost normalnega psihomotoričnega, telesnega razvoja otroka. Pri bolnih otrocih se diagnosticira kršitev fiziološkega mišičnega tonusa. Njihov mišični tonus je lahko povišan (mišična hipertenzija), lahko znižan (hipotenzija), lahko je oslabljen (distonija), t.j. ko se v ozadju splošne mišične hipotenzije pojavijo obdobja povečanega mišičnega tonusa, povezana s čustvenim stresom, spremembo položaja telesa, pa tudi posameznih mišičnih skupin.

V ambulanti pri pregledu otrok s patološko hipertenzijo najpogosteje opazimo ulnarno upogibanje roke, napetost upogibalk rok, adukcijo prvih prstov na dlan, napetost ekstenzorjev noge, adduktorske mišice stegen. Slednje se izraža v težavnosti pasivne vzreje bokov v ležečem položaju. Ko poskuša otroka postaviti na oporo, se postavi na prste in močno upogne noge v kolenskih sklepih, ko se nagne naprej, naredi korake in prekriža noge. Takšen simptom, ki se odkrije do konca 3. meseca, je lahko eden od zgodnjih znakov cerebralne paralize (CP).

Hkrati je mišična hipertenzija v starosti 1-3 mesece lahko simptom številnih bolezni, pa tudi pri nedonošenčkih, nezrelih, hiperrazdražljivih otrocih. Mišična hipertenzija pri bolnikih s perinatalno patologijo pogosto vodi v nastanek cerebralne paralize.

Mišična hipotenzija pri otroku od 1-3 mesecev je tudi manifestacija različnih bolezni; značilen je za * somatsko oslabelost, rahitis, stanja po okužbah. Pri hudi perinatalni hipoksiji in intrakranialni porodni travmi lahko mišična hipotenzija povzroči nastanek atonično-astatične oblike cerebralne paralize ali je znak drugih živčno-mišičnih dednih bolezni.

Mišični tonus je lahko asimetričen. Pri čemer

opazimo asimetrično lego otrokovega telesa: njegov trup je ukrivljen kot v loku z izboklino proti nižjemu mišičnemu tonusu, noge, medenica so obrnjeni proti povečanemu mišičnemu tonusu, včasih je ramenski pas nižje na isti strani, glava je pogosto nagnjena v isto smer - več napetosti mišic (spastični tortikolis, ki se ob poškodbi živčnega sistema začne oblikovati pri starosti 1-3 mesecev).

Asimetrija otrokovega telesa je opažena v položaju tako na trebuhu kot na hrbtu, tudi kožne gube so asimetrične (dimeljske, glutealne, poplitealne, nad petami) Premiki okončin s strani povečanega mišičnega tonusa so lahko bodisi bolj ali manj izrazita kot na drugi strani.mišični tonus aduktorskih mišic stegna, bolj s strani povečanega mišičnega tonusa trupa

Asimetrični položaj otrokovega telesa se pogosto diagnosticira kot hemisindrom. Opisane spremembe je treba razlikovati od ortopedskih motenj – sprememb v kolčnem sklepu (displazija, izpah), za katere je treba otroka napotiti k ortopedu. Asimetrija obrazne in možganske lobanje ni vedno patološki znak, ampak je lahko posledica nepravilne skrbi za otroka, ki leži na eni strani v postelji.

Trenutno so v polikliniki najpogostejši bolniki otroci s hemisindromom (od otrok z motnjami osrednjega živčevja), motnje regulacije mišičnega tonusa pa je tesno povezano z motenim razvojem toničnih in prilagoditvenih refleksov, kar povzroči nastanek patološko prijaznih gibov (patološka sinkineza) , stabilni začarani položaji (poze) trupa in okončin. Če otroka ni mogoče pravočasno in intenzivno zdraviti in se bolezen razvije, nastanejo sekundarne spremembe v mišicah, kosteh in sklepih, pride do kontraktur, deformacij (skolioza, kifoskolioza, patološki premiki). Da bi ugotovili, kako se pri bolnem otroku razvijejo mišični tonus in motnje gibanja, je treba imeti predstavo o toničnih prirojenih refleksih zdravega otroka.

Labirintni tonični refleks (LTR) je manifestacija funkcij vestibularnega aparata. LTR je opažen pri otroku prvih tednov življenja. Zanj je značilna (v ležečem položaju) rahla napetost ekstenzorjev vratu, hrbet in noge Pod vplivom istega refleksa, vendar v ležečem položaju, otrok zavzame položaj zarodka (glavo približamo prsnemu košu ali pretirano vržemo nazaj, roke so pokrčene in prav tako prinesene k prsnemu košu , roke so stisnjene v pesti, noge upognjene in oživljene). Vpliv LTE izgine za 1 1/2-2 1/2 meseca.

Tonični refleks od glave do trupa Pri obračanju glave otroka, ki leži na hrbtu, se njegov trup hkrati z obračanjem glave obrne v isto smer v "bloku" (hkrati obračanje zgornje in spodnje polovice telesa). ). Ta prirojeni refleks običajno vztraja pri otroku v prvih 3 mesecih življenja. V prihodnosti se oi pretvori v rotacijo z torzijo, torej v ločeno rotacijo zgornje in spodnje polovice telesa.

Tonični refleks od medenice do trupa.Ko je medenica obrnjena na stran, se hkrati tudi trup obrne v "bloku" v isto smer.Ta refleks traja do 2-3 mesece življenja.

Simetrični cervikalni tonični refleks (SNTR). Ko je otrokova glava spuščena, se poveča tonus upogibalk rok in iztegovalk nog, pri vrženju glave nazaj pa se poveča tonus iztegovalk rok in upogibalk nog. Ta refleks običajno zbledi v 3-4 mesecih.

Asimetrični cervikalni tonični refleks (ASTR). Pri obračanju glave na stran v položaju na hrbtu se roka, na katero je obrnjen obraz, poravna (poveča se ton ekstenzorjev rame, podlakti in roke - položaj sabljača). In v mišicah roke, h kateri je obrnjen zadnji del glave, se poveča ton upogibalk. Refleks običajno izgine v 2-3 mesecih.

Prijemalni refleks. Otrok zgrabi in drži prste (palico) odraslega, ki so mu položeni v dlan.

Otroci z različnimi motnjami centralnega živčnega sistema imajo lahko različna obdobja izumrtja teh toničnih refleksov. Posledično pride do zamude v psihomotoričnem razvoju otroka, v kombinaciji z oslabljenim mišičnim tonusom pa se razvijejo patološke spremembe v mišično-skeletnem sistemu (kontrakture, kifoskoliotična nastavitev itd.), patološke drže in gibi trupa, usklajeno delovanje rok, hitrost namenskih gibov zamuja. Zato je z zamudo pri ugasnitvi prirojenih toničnih refleksov za čimprejšnjo povrnitev teh refleksov treba uporabiti vsa sredstva vadbene terapije, predvsem pa vaje po Bobbatu, Vojti, zdravljenje s položajem itd.

Tako približno v obdobju od 2. do 6. meseca življenja pri zdravih otrocih opisani tonični prirojeni refleksi izginejo in od takrat naprej se začnejo razvijati refleksi. Zahvaljujoč temu postane mogoče držati statične položaje - sedenje, stojanje, možnost razvoja motoričnih sposobnosti, prostovoljna gibanja. Velik pomen pri "vertikalizaciji" otroka je razvoj tistih možganskih struktur, ki prispevajo k premagovanju sil gravitacije - tako imenovane antigravitacije.

Od vseh struktur možganov in hrbtenjače je še posebej pomemben vestibularni aparat; v antigravitacijskih možnostih in v razvoju ravnotežja rastočega organizma. Od 7. tedna intrauterinega razvoja vestibularni analizator določa izboljšanje motoričnih sposobnosti na vseh ravneh razvoja ploda in otroka ter vpliva na aktivnost celotnega organizma.

Inštalacijski refleksi. Prirojeni tonični labirintni refleks (LTR) se nadomesti z refleks namestitve labirinta(LUR) - prvi antigravitacijski refleks. Zahvaljujoč njemu začne otrok "držati glavo"; iz položaja na trebuhu ga začne dvigovati, naslonjen na podlakti, in obdržati ramenski pas, nato pa zgornji del telesa dvignjen; lahko preide v stoje na vseh štirih, kleče, nato pa v navpični položaj in obdrži telo v sedečem, stoječem, hoji položaju. Tako je LUR najpomembnejši mehanizem za premagovanje gravitacije in razvoj kompleksnih verižnih refleksov, ki temeljijo na tem refleksu, ki prispevajo k antigravitaciji. Pri bolnikih je ta odločilni refleks odsoten ali oslabljen ali pa se kaže enostransko v položaju otroka na hrbtu ali trebuhu.V primeru okvare ali odsotnosti LUR pri bolnikih s cerebralno paralizo je glava spuščena na prsni koš. . S tem položajem glave se aktivira cervikalni tonični refleks in poveča se tonus fleksorjev rok. Ta položaj je zelo stabilen in postopoma tvori upogibno-lronatorsko nastavitev v komolčnem in zapestnem sklepu. V tem položaju so gibi, ki zahtevajo izteg in supinacijo rok, nemogoči.

Razvoj prilagoditvenih refleksov pri bolnem otroku je zapleten zaradi dejstva, da se pod vplivom kompleksa toničnih refleksov upočasni razvoj fiziološke ledvene lordoze, kar vodi do nastanka kifoze in kifoskolioze do 3. meseca življenja. Slednje je tudi posledica šibkega razvoja glutealnih ekstenzorskih mišic trupa in nog. Kontrakture v kolčnih sklepih se postopoma oblikujejo na podlagi upogibanja kolkov.

Pomembno je omeniti, da preostali tonični refleksi pri bolnikih preprečujejo pojav ne le prilagoditvenih refleksov, temveč tudi tistih fizioloških sinergij (prijaznih gibov), ki zagotavljajo možnost prostovoljne motorične sposobnosti, torej usklajenega, sočasnega dela mnogih. mišične skupine.

Ko se možgani razvijajo pri zdravih otrocih, se LUR pridružijo tudi drugi prilagoditveni refleksi, cervikalni simetrični refleks za prilagajanje verige in cervikalni asimetrični refleks prilagajanja verige. Vsi ti inštalacijski refleksi skupaj določajo "vertikalizacijo" telesa, ohranjanje v tem položaju, delovanje rok.

Namestitev vratne verige simetrični refleks. Zahvaljujoč njemu se napenjajo ekstenzorji vratu in hrbta (od 2 mesecev življenja), po 4-5 mesecih pa ekstenzorji nog (v položaju na trebuhu in nato v stoječem položaju).

Namestitev vratne verige asimetrični refleks Nastane od 3-4 mesecev življenja. Zahvaljujoč njemu se ohranja ravnotežje v katerem koli položaju otrokovega telesa in aktivna manipulativna aktivnost rok. Hkrati se razvijajo tudi drugi prilagoditveni refleksi: refleks telo-telo, Landaujev refleks in drugi. Vsak od njih prispeva k oblikovanju tonusa drže (posturalnega tonusa) in fiziološkega mišičnega tonusa. Slednje je, kot smo že omenili, pomembno za razvoj otrokovih prostovoljnih gibov.

Refleks od telesa do telesa je še posebej pomembna, saj uravnava položaj telesa v prostoru in ga ohranja v normalnem položaju.

Landaujev refleks. Prva faza: 4-mesečni otrok, položen na mizo tako, da sta glava in ramenski obroč od mize (i.p. - na trebuhu), razgiba trup, dvigne glavo in prsni koš, iztegne roke naprej. Druga faza: dojenček

6-8 mesecev i. n. na hrbtu, položen na mizo tako, da so njegove noge od mize, dvigne noge do nivoja telesa. Tako, ko otrok obvlada ton drže, začne obvladovati vse bolj zapletene gibe.

Labirintni kompleks Landaujevega verižnega refleksa pri bolnikih je lahko odsoten ali pa se pojavi delno: otrok na primer zravna glavo, noge pa mu visijo, v odsotnosti tega refleksa pa visijo glava, roke in noge.

Fiziološki pojavi paratonije in kokontrakcije pri zdravih otrocih določajo sposobnost vzdrževanja telesa v določenem položaju, pa tudi zagotavljanje plastičnosti fiksnih drž trupa in okončin pri izvajanju kompleksnih gibov.

Paratonija je stanje, pri katerem so poleg mišic, katerih napetost povzroči določeno gibanje, »v pomoč« vključene tudi druge pomožne mišice. Med vadbo je gibanje "izolirano" in se izvaja samo s pomočjo tistih mišic, ki so potrebne za to gibanje. Na primer, na samem začetku učenja hoje pri dojenčku so v akcijo vključene skoraj vse mišice, tudi obrazne, a ko se veščina hoje obvlada, začne pri gibanju sodelovati le določena skupina mišic, zagotavljanje hoje. Zato otrok sprva hodi negotovo, izgubi ravnotežje, pade in končno do 1. leta hojo osvoji kot polavtomatsko dejanje. Pri ustvarjanju takšnega sprehoda ne sodeluje samo dejanski motorični analizator, temveč tudi njegov kinestetični oddelek, kjer občutljive motorične celice fiksirajo sliko v sledu opravljenega gibanja, ustvarijo spomin nanj [Semenova K. A., 1976]. Ta spomin na gibanje z rastjo in razvojem otroka postaja vse bolj raznolik in globok. Na podlagi sheme položaja telesa in sheme gibov, ki se oblikujejo v prvih letih otrokovega življenja, se v prihodnosti gradijo vse vrste gibov, potrebnih v življenju in delu: gibi roke in prstov pri pisanju oz. igranje z glasbenikom itd.

Kokontrakcija je sočasno povečanje tonusa upogibalk in iztegovalk okončin, kar jim omogoča, da ohranijo svojo držo. Za ohranitev trupa v navpičnem položaju so hkrati napete mišice nog – upogibalke in iztegovalke. , noge se tako rekoč spremenijo v stebre, ki držijo telo.

Postopoma se z razvojem instalacijskih refleksov oblikujejo obvladovanje sedenja, stoje in drugih položajev telesa, okončin, mehanizmov sokontrakcije. Brez njih bi bilo nemogoče obdržati telo, njegove dele, okončine v kakršnem koli položaju. Toda kokontrakcija zagotavlja ne le zadrževanje položaja, temveč tudi izvajanje kakršnega koli gibanja - navsezadnje se vsako gibanje pojavi v obliki dosledne in hitre spremembe drže.

Tako se v motoričnem aparatu postopoma, z rastjo otroka, razvijajo kompleksne transformacije, ki pripravljajo razvoj prostovoljnih motoričnih sposobnosti. Pri otrocih s cerebralno paralizo so manifestacije kokontrakcije in paratonije patološke narave, kar preprečuje razvoj gibanja. Na primer, če bolan otrok poskuša doseči in vzeti igračo, je včasih povečanje tona tako veliko, da otrok ne more narediti nobenega premika. Bolni otrok torej ne more narediti izoliranega giba le v enem ali dveh sklepih, saj se takoj vklopi vsa patološka sinergija, ki jo sestavljajo gibi številnih mišičnih skupin, ki s tem gibanjem niso povezane.

Otroci v 1. letu življenja so poslani v okrožno otroško polikliniko, v sobo za vadbeno terapijo, predvsem s posledicami blagih cerebrovaskularnih nesreč, porodne travme, z asfiksijo, v I, zgodnji, fazi cerebralne paralize - z reverzibilnimi motnjami. možganske strukture, ki povzročajo zamudo pri razvoju psihe in motoričnih sposobnosti otroka v prvih mesecih življenja. V prihodnosti se lahko postopoma te kršitve v 5-8 mesecih pogosto popolnoma nadomestijo. Z zamudo, a še vedno se začnejo pojavljati prirojeni motorični refleksi, tonični refleksi (vratni in labirintni) postopoma izginejo, obnovijo se fiziološki mišični tonus, prilagoditveni refleksi in razvijejo se prostovoljne motorične sposobnosti.

V polikliniki morata pregled otroka s perinatalno patologijo vsekakor opraviti zdravnik vadbene terapije in inštruktor vadbe maser, ki dela z njim na recepciji. Zaradi aktivnosti in znanja masažnega terapevta je njegovo delo z otrokom najbolj učinkovito, usposabljanje staršev v tehniki vadbene terapije pa jih vključuje v aktivno sodelovanje pri izvajanju terapevtskih ukrepov, kar zagotavlja večjo učinkovitost zdravljenja.

fizioterapija. Potreba po zgodnjem usposabljanju otroka s poškodbami osrednjega živčevja od prvih tednov življenja je utemeljena z veliko plastičnostjo možganov v tem obdobju, znatnimi rezervami rastočega organizma in njegovo sposobnostjo, da se odzove na spreminjajoče se okoljske razmere. Usposobiti je treba starostno povezane veščine tako pri otrocih s hudimi nevrološkimi motnjami kot pri otrocih, ki so ogroženi za njihov nastanek.

Posebne naloge vadbene terapije:

1) popolna sprostitev spastično skrčenih mišic je možna s patološko hipertoničnostjo;

2) krepitev oslabljenih, raztegnjenih mišic;

3) izboljšanje dihalne funkcije;

4) oblikovanje otrokovih psihomotoričnih sposobnosti ob upoštevanju njegovega ontogenetskega razvoja po stopnjah;

5) stimulacija odsotnih ali oslabljenih prirojenih refleksov;

6) razvoj in utrjevanje občutka za držo s pomočjo kinestetičnih, optično-motornih in slušno-motornih povezav, razvoj fizioloških prilagoditvenih refleksov;

7) preprečevanje in zdravljenje torakalne in ledvene kifoze, kifoskolioze, spastičnega tortikolisa, krča adduktorjev kolkov, patološke postavitve rok in stopal z glavnimi sredstvi vadbene terapije za opisano patologijo (masaža, vadba, pozicijsko zdravljenje);

8) normalizacija obsega gibanja v vseh sklepih trupa in okončin;

9) v ozadju oblikovanja pravilnega položaja roke, roke, prstov, spodbujanje razvoja prijemalnih, podpornih in manipulacijskih funkcij roke;

10) v ozadju oblikovanja pravilnega položaja kolka, kolenskih sklepov, stopal - stimulacija podporne funkcije stopal, hoja;

I) stimulacija gibov v vodoravnem položaju;

12) skupaj z normalizacijo funkcij mišično-skeletnega sistema - stalno in sistematično spodbujanje razvoja psihe, govora.

Smernice za izvajanje ur vadbene terapije.

1. Sprostitev mišic trupa in okončin izvajati:

a) pred začetkom vadbe (postopka) vadbene terapije; b) prej

vaje, namenjene oblikovanju določenega gibanja; c) pred polaganjem trupa in okončin v fiziološki položaj. Pri močno izraženi patološki mišični hipertenziji je treba vsako vajo v lekciji kombinirati s tehnikami sproščujoče masaže - klasično in akupresuro.

2. Vse vaje, namenjene oblikovanju določenega gibanja, naj se izmenjujejo z dihalnimi vajami (ob upoštevanju stalne kronične hipoksije pri otrocih z okvarjenim delovanjem živčnega sistema).

3. Vadbeno terapijo je treba izvajati ob upoštevanju faznega ontogenetskega razvoja motoričnih sposobnosti. Na primer, če se otrok, star 9 mesecev, ne obrne samostojno na bok, na hrbtu, na trebuh, ne plazi (kar bi moral narediti pri 4-6 mesecih), je treba vadbeno terapijo začeti z razvojem teh spretnosti.

4. V ozadju splošnih krepilnih vaj hkrati s sproščanjem patološko spastičnih mišic, dušenjem toničnih refleksov in razvojem prilagoditvenih refleksov, pravilne drže in motoričnih dejanj, dosežemo povečanje obsega gibanja v vseh sklepih.

5. Daje staršem naloge za fizikalno terapijo doma, mora maser-inštruktor vadbene terapije pojasniti, da je treba pri pouku z otrokovo vadbeno terapijo kombinirati vsa njena sredstva - telesne vaje, masažo, zdravljenje s položajem. Slednji ima

še posebej pomembno doma, saj je treba nezadostnost motoričnih funkcij, prisilne patološke drže kompenzirati s spremembami položaja trupa in okončin. Za pritrditev teh položajev in njihovo fiksiranje s pomočjo posebnega stylinga mora maser inštruktor poučiti starše (z uporabo vizualnih pripomočkov v sobi za vadbeno terapijo klinike).

6. Maser-inštruktor vadbene terapije naj vadbeno terapijo spremlja z nasmehom, spodbuja otrokove dosežke z ljubkovalno intonacijo glasu, nato pa z besedami, ki otroku nakazujejo naravo izvajanega giba: "daj pero" , "vzemi Lyalya"; pritegnite njegovo pozornost s svetlimi zvenečimi igračami. Zaželeno je, da se pouk izvaja pred ogledalom, da se utrdi občutek za držo, pri čemer se uporabljajo ne le kinestetične in slušno-motorične povezave, temveč tudi optomotorične reakcije.

Za pravilen psihomotorični razvoj otroka je zelo pomembno, da otrokov mišični tonus uskladimo z njegovo starostjo. Pri otrocih s perinatalnimi boleznimi živčnega sistema, kot smo že omenili, opazimo motnje mišičnega tonusa (hipertenzija, hipotenzija, distonija, asimetrija mišičnega tonusa). Zato je treba pred treningom motoričnih sposobnosti normalizirati mišični tonus.

Nekatere masažne tehnike in vaje, ki pomagajo sprostiti spastično krčene mišice. Uporabljajo se božanje, tresenje, vibriranje, polstenje, valjanje, akupresura (sproščujoča metoda – glej 2. poglavje), nekatere vaje po Bobbatu, Phelpsu itd.

Tehnike, ki vodijo do splošne sprostitve mišic trupa in okončin .

1. Položaj zarodka. I. p. - na hrbtu: otrok dobi napol sedeč položaj, z levo roko ga podpira pod glavo, z desno roko - povežeta otrokove roke in upognjena kolena. V tem položaju je zanihan naprej – nazaj in od strani do strani (slika 44).

2. Z polaganjem otroka na žogo in zibanjem v tem položaju je mogoče tudi odpraviti ali bistveno zmanjšati izrazito povečanje mišičnega tonusa. Vaja

niya se izvaja na naslednji način: otroka položimo s trebuhom in prsnim košem na žogo (na plenico) in jo držimo, zamahnemo naprej in nazaj s povprečnim tempom (slika 45). Čez nekaj časa, ko pride do zmanjšanja tonusa * mišic upogibalke, otroka obrnemo in položimo s hrbtom na žogo. Spet naredite več zibajočih gibov naprej in nazaj. Če mišična sprostitev ni zadostna, se izvede več zibajočih gibov v desno - levo in diagonalno.

3. V ležečem položaju otroka zibamo v levo – v desno. Maser-inštruktor vadbena terapija položi roke pod otrokove ramenske sklepe in posterolateralne površine trupa. Hkrati se III prst ene in druge roke masažnega terapevta nahaja na točki 20 (glej Dodatek 9, zemljevid 11, slika 3, c) za ramenskim sklepom, I prst je na sprednji površini rame. Istočasno izvajam točkovno masažo s III prstom (sproščujoča metoda); masažni terapevt s palci rahlo stresa otrokove roke, hkrati ga vleče na straneh, nato pa otroka stresa z ene strani na drugo (slika 46). Nato z obema rokama podprete otrokovo medenico na desni in levi strani, jo nežno stresite od strani do strani.

4. Drži otroka navpično na teži za trup, ga masažni terapevt rahlo strese, med rokami pa ga tudi obrne v desno – v levo.

5. I. p. - sedenje ob kolenu masažnega terapevta. Otroka podpiramo z rokami ali trupom in jih z vzmetnimi gibi nog rahlo vržemo navzgor 10-12 krat.

Po opisanih tehnikah, ki pomagajo sprostiti mišice trupa in okončin, se izvede splošna masaža (lahko božanje, drgnjenje, vibriranje).

Predhodna uporaba splošne masaže ustvarja ugodno ozadje za vpliv akupresure in uporabo telesnih vaj [Bortfeld SA, 1979]. Po sprostitvi spastičnih mišic, normalizaciji njihovega tonusa, lahko začnete delati na povečanju obsega gibanja v vseh sklepih, izvajate vaje za krepitev oslabljenih mišic, razvijate prilagoditvene reflekse in prostovoljne motorične sposobnosti.

Nekatera sredstva za vadbeno terapijo, ki pomagajo sprostiti tonus mišic rok, razvoj prijemalnih, podpornih in manipulativnih funkcij rok. Najprej je treba doseči maksimalno sprostitev mišic celotnega telesa (glej vaje 1-5 zgoraj) in predvsem mišic, ki se gibljejo v sklepih roke in roke.

Za sprostitev spastičnih mišic roke (adduktorji, upogibalci rame in podlakti, pronatorji) se v kombinaciji s pasivnimi vajami uporabljajo naslednje masažne tehnike: akupresura (relaksirajoča metoda) velike prsne mišice - 2,5-3 cm nad bradavička, ki se izmenično z vibracijami prsne mišice v smeri od prsnice do pazduhe, do rame. Božanje in vibriranje sprednje površine roke se izvaja z akupresuro bicepsne mišice rame, pronatorja podlakti (točka na podlakti - 2-3 cm od komolca na črti, ki vodi do prvega prsta).

Uporablja se Phelpsova tehnika - rahlo tresenje roke za sprostitev mišic podlakti. Maser zagrabi podlaket v njenem srednjem delu in z otrokovo roko naredi 3-5 tresočih gibov. Mišice roke se dobro sprostijo pri valjanju rame med obema rokama masažnega terapevta. Valjanje otrokovih rok, ki ležijo na oporniku (v IP na hrbtu), v kombinaciji z akupresuro v ramenskem sklepu na točki 20 in na točki pod deltoidno mišico vodi do sprostitve mišic (gibi masažnega terapevta pri valjanje otrokovih rok spominja na gibe rok pri preizkusu valjanja). Te masažne tehnike se kombinirajo in izmenjujejo s pasivnimi vajami: upogib in izteg roke v komolčnem sklepu, abdukcija in addukcija ravnih rok, njihovo prekrižanje na

prsni koš, "boks" leže na hrbtu. Posebna pozornost je namenjena delu s podlakti, roko in prsti. Maser položi otrokovo dlan na lastno dlan (otrokova desna roka na desno dlan in otrokovo roko premakne v supinacijski položaj. Ti gibi se kombinirajo in izmenjujejo s fleksijo in iztegovanjem roke v komolčnem sklepu, z globokim masaža palmarne površine roke, prstov Za olajšanje iztegovanja rok v zapestnem sklepu naredite akupresuro (metoda krepitve) na sredini njegove hrbtne površine.Za abduciranje in iztegovanje prvega prsta naredite akupresuro na njegovem dnu.Aktivacija refleksno iztegovanje prvega prsta pomaga odpraviti ulnarno upogibanje roke; da sprostite mišice roke, potrepljajte otrokovo dlan po dlani, po mizi z vzmetno posteljnino. Včasih dosežemo izteg prvega prsta šele po akupresuri na dnu vseh ostalih prstov in njihovem iztegovanju. Sočasno z opisanimi tehnikami se izvajajo masaža in vaje za krepitev oslabljenih, raztegnjenih mišic rok (božanje, drgnjenje, gnetenje e, akupresura - tonična metoda), refleksne vaje, aktivne, vključno s tistimi z uporom (glej. dodatek 5).

Če sta ugrabitev in izteg otrokove roke vsaj nekoliko omejena, je treba paziti na položaj lopatice glede na hrbtenico. Če se lopatica premika navzven in navzgor, je za pravilno namestitev lopatice in hrbtenice potrebno z akupresuro sprostiti veliko prsno mišico na točki 2,5-3 cm nad bradavico in spodbuditi delovanje mišic, ki držijo lopatico s senčenjem med lopaticami in hrbtenico na točkah vzdolž zunanjega roba trapezne mišice.

Za spodbujanje prijemalnih funkcij roke s parezo roke, ko je roka nekoliko umaknjena navzven ali povešena navzdol in je prvi prst pritisnjen na dlan in prekrit z drugimi upognjenimi prsti, je priporočljivo trenirati prijemanje. refleks večkrat na dan prve 3 mesece. In če je odsoten, se v otrokovo dlan vstavi prstan ali igrača, ki se zlahka oprime, okoli katere se stisnejo otrokovi prsti. Zelo pomembno je hkrati zagotoviti, da se prvi prst ovije okoli prstana (igrače) na eni strani, drugi prsti pa na nasprotni strani. Po več ponovitvah se pojavi prijemalni refleks. Usposablja se 2-3 mesece. Do 4 mesecev življenja, da se razvije aktiven oprijem, je igrača obešena na razdalji, ki je primerna za oprijem.

z njeno roko ali z istim namenom otroku prinesejo svetlo zvenečo igračo in ga spodbujajo, da jo vzame.

Naslednje vaje se uporabljajo za razvoj in spodbujanje podporne funkcije roke.

1 in p. - otroka držite na teži, z levo roko ga podprite pod trebuhom, z desno roko za noge (od zgoraj z "vilicami"). Maser otroka z levo roko rahlo vrže čez mizo (stol), na kateri leži večja mehka igrača ali velika žoga. Pokliče se refleks podpore na igračo, roke se iztegnejo naprej in odprejo roke in prste.

2 I. p leži na trebuhu, naslonjen na roke zravnanih rok. Maser previdno odmakne ramena nazaj in pritisne na predel ramen, s čimer doseže stabilen poudarek zravnanih rok.

3 I.p- stoje na vseh štirih Maser dvigne otrokovo glavo navzgor Pride do spremembe položaja rok, izteg roke in prstov Gibe spodbujamo z besedo, igračo (slika 47).

V drugi polovici otrokovega življenja je treba razviti manipulativno funkcijo roke, ki ga spodbuja ne le, da vzame igračo, ampak tudi, da z njo izvaja različna dejanja - preuči jo, prestavi iz roke v roko, vrže, zložite kocke, razstavite piramido.

Vaje za razvoj funkcije roke in krepitev mišic trupa. In * p. sedi v naročju odraslega, so otrokove noge stisnjene med stegna odrasle osebe. Otrok najprej sede na eno nogo masažnega terapevta, nato na drugo. Maser spodbuja otroka, da se premakne za igračo, ki je postavljena bodisi pred stol, nato ob strani in za otrokom. Nagne se naprej za igračo, se vzravna, poda maserju, nato pa se nagne nazaj, pobere igračo, jo spet prenese na masažnega terapevta (glej sliko 24) Vadbena terapija se uporablja za normalizacijo tonusa mišic vratu in trupa , za gašenje LTR, za spodbujanje razvoja odsotnih ali oslabljenih prirojenih in prilagoditvenih refleksov. Za popolno sprostitev mišic telesa se uporabljajo vaje 1-5, opisane na straneh 82-84.

Doseganje sprostitve telesnih mišic s pomočjo teh vaj, uporaba vaj po Phelpsu in drugih zgoraj opisanih, tako prispeva k ugasnitvi labirintno-toničnih refleksov in nadaljuje s stimulacijo prirojenih refleksov.

Da bi spodbudili razvoj zaščitnega refleksa, najprej pasivno ustvarijo potreben obrat glave in vratu ter dosežejo oživitev zaščitnega refleksa z izvajanjem globoke masaže vratu (hrbtne površine), trapezne mišice na stran, kamor je obrnjen otrokov obraz; akupresura se izvaja tudi na točki, ki se nahaja na notranjem robu istoimenskega ramenskega sklepa.

S spuščeno glavo v položaju otroka ležečega na trebuhu maser inštruktor vadbene terapije z akupresuro razvije refleks labirinta namestitve od glave do vratu. Izvaja se paravertebralno na točkah na nivoju Di^vi vretenc in Cvi vii

Da bi olajšali razvoj tega gibanja (dvig glave), se pod prsni koš otroka položi ploski valj, prehaja tudi pod pazduhe otroka, katerega roke so iztegnjene in naslonjene na oporo. V tem položaju se akupresura izvaja paravertebralno.

Če opisane tehnike ne pomagajo (otrok šibko dvigne glavo), ga s prsnim košem in trebuhom položimo na žogo in po več zibanjih izvedemo akupresuro (metoda krepitve) paravertebralno v vratnem, prsnem in ledvenem delu. hrbtenica.

Pri kifotični ukrivljenosti hrbtenice se izvaja intenzivna paravertebralna masaža na točkah, ki so najbližje lokalizaciji ukrivljenosti. Na primer, s kifotičnim izboklinom v srednji torakalni hrbtenici se akupresura (metoda krepitve) izvaja paravertebralno v Dvii-xn. Pri razmeroma vztrajnih pojavih kifoze v ledvenem delu se akupresura izvaja na ravni Dxn-Lv.

Napetost mišic ekstenzorja, ki je potrebna za dvig in držanje glave, mora biti podprta z optičnimi in slušnimi reakcijami, torej pritegniti otrokovo pozornost s svetlimi zvenečimi igračami.

Okrepiti je treba mišični steznik hrbtenice, torej ne le hrbtne mišice, ampak tudi trebušne mišice – ravne in poševne: te mišice telesa pri bolnih otrocih so običajno oslabljene, zato se posebne vaje in mišična masaža začnejo od prvih tednih otrokovega življenja, še posebej, če nima zaščitnega refleksa (ta simptom

označuje, da bo refleks namestitve labirinta nepopoln, da se lahko razvije z zamudo ali pa se sploh ne bo pojavil). Slednje lahko privede do nepravilne tvorbe hrbtenice v vseh njenih oddelkih in napačnega razvoja funkcije mišic, ki zagotavljajo dihanje, gibanje in obliko prsnega koša.

Za krepitev hrbtne mišične skupine vratnih in hrbtnih mišic se uporablja akupresura - točke 12, 13, 14, odmik od hrbtenice na obeh straneh za 1 cm, vzporedno z njo, pa tudi masažne tehnike - božanje, drgnjenje, gnetenje Vaje za krepitev hrbtnih mišic so izbrane glede na starost ali psihomotorični razvoj otroka (glej Dodatek 5).

Ustrezne vaje se uporabljajo za krepitev sprednje skupine mišic vratu in prsnega koša, trebušnih mišic (glej Dodatek 8, kartice 4 in 6). Priporočljiva je tudi naslednja refleksna vaja: i. p. - leži na hrbtu, otroka položite na hrbet na rob mize tako, da sta ramenski obroč in glava od mize (masažer otroka drži za medenico in noge, najprej pomaga, ga rahlo podpre pod zadnjim delom glave); pri tem otrok aktivno upogne vrat in ramenski obroč naprej, otrokov obraz je obrnjen proti odraslemu, ki z besedo, nasmehom, igračo spodbudi gibanje, .-

Uporablja se tudi druga refleksna vaja: otroka položimo na hrbet na rob mize, tako da so noge in kasneje zadnjica od mize (odrasli drži otroka za telo in ga spodbuja, naj dvigne noge na palico ali na roko). V tem primeru otrok aktivno (sprva s pomočjo odrasle osebe) dvigne noge navzgor. Ta vaja traja trenutke, ko otrok spusti noge, mu omogoči počitek, položi noge na oporo (mizo), ponovi vajo. Hkrati lahko masirate rektus in poševne trebušne mišice.

Za krepitev glutealnih mišic in ekstenzorjev nog se izvaja intenzivna masaža zadnjice in hrbtnih mišic stegen (klasične tehnike in akupresura). Priporočljive so pasivne in aktivne vaje.

Zelo pomembno je, da otroka spodbujate k plazenju skupaj z drugimi vajami v vodoravnem položaju (zasuki trupa).

Najprej se izvajajo krepilne tehnike za masažo hrbta, trebuha, stegen, nog, stopal, globoka masaža podplatov (v povezavi z

1 Vaja se izvaja le, če se v tem položaju otrokova glava ob stimulaciji gibanja dvigne navzgor za vsaj 1-2 sekundi.

branje in masaža za sprostitev spastično krčenih mišic); Masažo kombiniramo s pasivnim upogibanjem in iztegom nog, s stimulacijo plazilnega refleksa kot aktivno vadbo. Slednje dosežemo z ritmičnim pritiskom na podplate otroka, ki leži na trebuhu. Tako se izvajajo plazenje po trebuhu, pol-navpično plazenje (otrokov prsni koš leži na roki masažnega terapevta) in vse štiri.

Veščina plazenja je pomembna ne le za krepitev mišic trupa, okončin in celoten razvoj otroka. Pri plazenju se premaga povečan tonus adduktorskih mišic stegen, v aktivnost se vključijo glutealne mišice, odpravi se ekvinovarusni položaj stopal.

Z asimetrijo mišičnega tonusa trupa in okončin - hemisindrom (slika 48, a) - v ozadju splošne krepitve, dihalnih vaj, pa tudi vaj in masažnih tehnik, ki spodbujajo fazni (starostni) razvoj psihomotorike. , čustvena sfera, posebne masažne tehnike, terapevtske vaje, zdravljenje s položajem (slika 48, b). S pomočjo sproščujočih masažnih tehnik (božanje, lahkotno drgnjenje, vibracije, polstenje, valjanje), pa tudi akupresure (relaksirajoča metoda), sprostitev upogibalk prizadete strani (mišice vratu, velike prsne mišice, trapezius,

latissimus dorsi, iliopsoas, gluteus, adductors stegen, tele mišice). Nato se naredi učvrstitvena masaža antagonistov hrbtnih mišic (klasične tehnike in akupresura hrbtnih mišic - učvrstitvena metoda). Učvrstitvena masaža hrbta se izvaja podrobneje in globlje na zdravi strani.

Za odpravo tortikolisa izvajamo sproščujočo akupresurno masažo v predelu ​​pritrjevanja napete sternokleidomastoidne mišice - na mastoidnem izrastku, na ključni kosti in na 1. rebru. Izvajajo tudi dolgotrajno masažo celotne mišice s sprostitvenimi tehnikami (lahko božanje in drgnjenje, vibriranje), v kombinaciji z nežnim gnetenjem in lahkim raztezanjem mišice. Sproščujoča masaža se izvaja ne le na sternokleidomastoidni mišici, temveč tudi na zgornjem delu trapeznih, latissimus dorsi in romboidne mišice hrbta, v hujših primerih pa tudi na dolgi okrogli mišici lopatice. Slednje je treba storiti, ker refleksno sinergijsko krčenje te mišice in sternokleidomastoida pogosto vodi do tega, da se pojavu tortikolisa pridruži tudi adukcija ramen.

Po masaži z asimetrijo mišičnega tonusa trupa in okončin, pri kateri ima tudi otrokova medenica asimetričen (poševni) položaj, se naredijo tudi posebne vaje. Nujno so prepletene in kombinirane s tehnikami sproščujoče masaže. Torej, vibracije mišic trupa in nog (s strani povečanega tonusa) spremlja raztezanje teh mišic v položaju otroka na hrbtu, nog proti masažnemu terapevtu; v istem položaju, tudi v kombinaciji z vibriranjem mišic telesa, zibanjem medenice z ene na drugo, se izvaja masaža v točki 7, ki sprošča adduktorje stegen. Nato maser pripelje nogo, rahlo pokrčeno v kolenu, k drugi zravnani nogi, jo pokrije z upognjeno nogo in hkrati srka tako, da se poševni položaj medenice rahlo izravna.

Priporočamo vajo, ki jo izvajamo tudi po sproščanju telesnih mišic, po Bobbatu in drugih tehnikah sproščujoče masaže. Vaja je sestavljena iz mehkega plastičnega raztezanja spastično skrčenih mišic, ki se izvaja sočasno z njihovo vibracijo. Masažer otroka položi na hrbet, z zdravo stranjo proti njemu, bližje robu mize, z obema rokama zagrabi otroka s strani spastično skrčenih mišic in ga pritisne na zdravo stran, zavibrira in se raztegne. trup in noge, kot da bi se obkrožil z otrokom. Maserjeve dlani, prsti PRIJATELJ do DRUGO G U> ležijo ravno na stranski površini otrokovega trupa. Ob hkratnem tresljanju in raztezanju se maserjeve dlani premikajo, ena do otrokove pazduhe, druga do njegove noge in po nogi navzdol do stopala. Otrokova glava, ki je med podlakti in ramenom masažnega terapevta, se nežno odmakne v nasprotno smer od tortikolisa, medenica zavzame položaj rahle hiperkorekcije.

Nekatera sredstva vadbene terapije, ki pomagajo sprostiti adduktorske mišice stegen, hrbtne mišice nog, stopal in razvoj osnovnih funkcij spodnjih okončin. Pri povečani napetosti adduktorskih mišic stegen je potrebno pred izvajanjem vadbene terapije te mišice sprostiti z akupresurno masažo. Za njegovo izvedbo se je potrebno dotakniti kože z blazinico III prsta na mestu, ki ustreza projekciji kolčnega sklepa s strani, ob pritisku občutiti tako rekoč vdolbino in nato nežno, počasi izvajati tako vrteči se kot mehak pritisk na točko (cono). Sprva s postopnim povečanjem tlaka, vibracije, zaustavitev in kasnejša oslabitev udarca (ne da bi zapustili območje) povzročijo oslabitev mišične napetosti v adduktorskih mišicah.

Akupresura notranje površine stegna za 2-

3 cm pod dimeljsko gubo pripomore tudi k sprostitvi adduktorjev stegen. Njihova sprostitev povzroči tudi rahlo zibanje (levo-desno) medenice otroka, ki leži na oporniku.Sproščanje aduktorskih mišic lahko dosežemo s hitrim privajanjem kolka ob hkratnem upogibanju v kolčnem in kolenskem sklepu na začetku te noge. , katerih aduktorji so manj napeti. Po sprostitvi mišic je treba rahlo upognjene noge otroka razmakniti z mehkimi vibracijskimi gibi brez nasilja.

Po sprostitvi mišic lahko izvajamo pasivne vaje: upogibanje in iztegovanje nog, dvig ravnih nog in njihovo premikanje v desno in levo z rotacijo medenice. V položaju otroka na hrbtu, ga držijo za golenice (roke masažnega terapevta oklepajo golenice spredaj, stopala na oporniku), vodijo otrokove nogice vzdolž opore, najbolje po grobem materialu, udarjajo po njih. na podpori (»stopanje«) *

S povečano napetostjo zadnje mišične skupine nog, pri kateri se otrok v pokončnem položaju nasloni na prste ali na prednji del stopala (zmanjša se tonus sprednje mišične skupine noge), se masaža stopal izvaja na naslednji način .

1. I. p. - na hrbtni strani. Noge so upognjene v kolenih, rahlo narazen. Najprej se izvaja akupresura stopal in spodnjih nog s hkratnim tresanjem stopal in njihovim upogibanjem naprej do spodnjega dela noge. Nato za krepitev raztegnjenih, oslabljenih mišic masirajte mišice sprednje površine spodnjega dela noge in stopal (božanje, drgnjenje, gnetenje).

2. I. p. - na trebuhu. Najprej se zmasira spodnji del nog za sprostitev skupine hrbtnih mišic (lahko božanje, tresenje, vibriranje, polstenje – glej 2. poglavje). Izvajajo tudi akupresuro (relaksirajočo metodo) zadnje površine spodnjega dela noge v predelu ​​pritrjevanja dveh glav gastrocnemiusne mišice in na začetku kalkanealne tetive. Nato noge upognemo v kolenih (stopala pravokotno na golenice) in, položimo roke na otrokova stopala, nežno, plastično z vibracijskimi gibi pritisnemo na stopala, upognemo stopala na sprednjo površino spodnjega dela noge, tako zelo previdno raztegnemo petne kite. Akupresura na hrbtni strani gleženjskega sklepa olajša dorzalno upogibanje stopala. Priporočljivo je, da to vajo izvajate izmenično: na primer z levo roko pritrdite otrokovo desno golenico, z desno roko pa pritisnite na stopalo vzdolž sredinske črte stopala in ga upognite proti golenici, enako z levo nogo otroka (glej sliko 43).

Poleg tega se priporočajo ustrezne vaje za oblikovanje pravilne podporne reakcije in spretnosti hoje. Pri vseh priporočenih vajah za razvoj opore je koristno, da stopala drsijo, se dotikajo hrapavega tkiva. Za to je najbolje uporabiti karton, podložen z bouclé volneno tkanino. To je domač priročnik, ki ga je treba pri teh vajah nadomestiti pod nogami otroka.

Eden najpomembnejših refleksov, ki pripravijo otrokovo telo na obvladovanje navpičnega položaja telesa, je refleks podpore in gibi korakov. Te reflekse je treba stimulirati v začetnem položaju otroka, ki stoji s podporo; koristno je, da otroka položite na trdo, hrapavo podlago. V tem primeru pride do podaljška nog in njihove podpore na mizi. V istem položaju, z eno roko podpirajo otroka ob telesu, z drugo roko oklepajo otrokovo golenico, ga z nogo vodijo vzdolž opore, nogo pomaknejo nazaj in nato z otrokovo nogo udarijo ob oporo ( izmenično desno in levo). Za stabilnejšo oporo stopal se izvaja globoka masaža ali sunkovita masaža podplatov s krtačo.

Za spodbujanje podporne funkcije stopala se uspešno uporablja tudi vaja Voight. Otrokova noga je postavljena na rob mize tako, da peta visi navzdol, nogo, upognjeno v kolenu, držimo v tem položaju. Prijem za čopič

otroško stegno tako, da je prvi prst masažnega terapevta položen na notranjo površino stegna. Otrok je nagnjen navzdol za istoimensko roko s kolenom (slika 49), njegov trup pa je močno obrnjen. Otrok refleksno obrne telo v nasprotni smeri in, zravnav ga in nogo, stoji pokonci z oporo na mizi.

Izboljša tudi oporo stopal (z napetostjo adduktorskih mišic) s čimer prve prste na nogi spravi v normalen položaj. To dosežemo z masažo na glavnih falangah prvih prstov, ki normalizira položaj stopal in povzroči zmanjšanje tonusa adduktorjev.

Oporna reakcija se razvije tudi na žogi (vaja Bobbat). Otrok je z trebuhom položen na žogo. Masažer z levo roko drži otroka za noge, z desno roko izvaja stimulativno akupresuro v paravertebralnem predelu. Z levo roko držite zgornjo polovico otrokovega telesa, noge spuščajte navzdol, dokler ne pridejo v stik z oporo. Če se ta refleks še ni v zadostni meri izkazal, je treba pred vajo na žogi narediti globoko masažo podplatov in jih dražiti s čopičem (v presledkih). Vajo na žogi (otrok na trebuhu) je treba izmenjevati s stimulacijo (akupresura, klasične tehnike) mišic hrbta in trebuha. Zato, ko otroka že položite na hrbet, naredite učvrstitveno masažo - akupresuro in klasične tehnike - rektusne in poševne trebušne mišice ter sproščujočo masažo - akupresuro, božanje in izgon velike prsne mišice - da odpravite sinergije upogibanja v mišice ramenskega in medeničnega obroča (po sinergisti so velike mišice drugi aduktorji ramen in, kar je najpomembneje, iliopsoas mišica).

Opora na stopalih se doseže tudi na naslednji način. Otroka položimo s hrbtom do masažnega terapevta na kolena na mizi, tako da so otrokove noge od mize. Maser drži otroka za telo in mu omogoči rahlo nagnjen (naprej) položaj. To spodbuja otroka, da vstane na eni in nato na drugi nogi.

Pogosto pri otrocih opazimo varusno ali valgusno namestitev stopal. Popravki teh inštalacij se dosežejo z masažnimi tehnikami. Z varusno namestitvijo stopal se krepijo mišice, ki dvigujejo njihove zunanje robove - naredijo krepilno masažo sprednje in zadnje tibialne mišice, iztegovalke stopala in prstov ter sproščujočo masažo soleusne mišice. Z valgus inštalacijo se naredi učvrstitvena masaža mišice soleus in mišic notranjega loka stopal in nog (glej prilogo 6). Otrokom od 10 mesecev je priporočljivo, da za vaje hoje uporabljajo desko ali tobogan, obložen z boucle materialom, ali gumijaste podloge z valovito površino. Med posvetom na kliniki je pomembno, da staršem pokažete, kako izvajati vaje.

Nekatere vaje, ki prispevajo k razvoju ravnotežja in koordinacijskih funkcij pri otroku.

1 I. p. - otrok v rokah masažnega terapevta, obrnjen proti njemu, podprt za hrbtom ali pod rokami. Zavrtite se z otrokom v naročju v desno in levo.

2. I. p. - otrok v rokah masažnega terapevta, obrnjen proti njemu, podprt za hrbtom. Otrok ovije noge okoli odraslega ("žaba"). Otroka stresite stran od sebe - proti sebi (dol - na glavo)

3. I. p. - stoji na vseh štirih. Maser otroka rahlo potisne naprej - nazaj, na strani. Vajo izvajamo v obliki igre s spodbujanjem otroka, da ostane na vseh štirih.

4. I. p. - ležanje na gugalnem stolu (na trebuhu). Vajo izvajamo tako, da otroka zibamo na gugalnem stolu v desno - levo, gor - dol, 10-12 krat.

5. Otrok sedi na gugalnici, ki jo podpira odrasla oseba. Zamahnite zamah 2-6 krat.

6. Na otroških vrtiljakih (s podporo odrasle osebe). Zavrtite 2-6 krat.

7 Nihanje na rami, na hrbtu in na trebuhu z različno hitrostjo in spremembo smeri.

8. Guganje v viseči mreži.

9. Mehki vzmetni gibi, ki se prenašajo na telo otroka, ki leži v vozičku (doma),

10. Aktivno-pasivni vzmetni gibi otroka v jumper-vzmeti hlačah z zavojem v desno - levo in potiskanjem nog od tal.

Dihalne vaje (gl. 2. poglavje) naj izmenjujejo vse vaje in masažne tehnike pri vadbeni terapiji z otrokom (2-6 vaj). Potrebo po vključitvi teh vaj v tečaje fizioterapije, pa tudi 2-4 dihalne vaje zapored (izven kompleksa vadbene terapije) čez dan, pojasnjuje kronična hipoksija pri otroku z nevrološkimi motnjami.

Razvoj vidnih in slušnih reakcij, čustvene aktivnosti, inteligence otrok, koordinacije rok in oči, rok sluha. Otrok spoznava svet okoli sebe na podlagi občutkov in zaznav. Ta svet, predmete, pojave prepoznava s pomočjo vida, sluha, dotika, zato je vzgoja teh čutnih funkcij zelo pomembna. Še toliko bolj so pomembne, ker se razvijajo v tesni povezavi z motoričnimi sposobnostmi. Ta odnos zagotavlja vse dejavnosti otroka: kognitivne, motorične, govorni razvoj. Za otroke z zaostankom v psihomotoričnem razvoju je še posebej pomembno, da jih vzgajamo v poznavanju predmetov, ki jih obdajajo. Če želite to narediti, morate čez dan uporabiti vse trenutke režima. Na primer, otrokova študija obraza matere, ki se pogovarja z njim, igrače. To je treba nujno izvajati s hkratnim vključevanjem otrokovega sluha, vida, z uporabo kožnih in mišičnih občutkov, gibanja. Za preučevanje predmetov, ki ga obkrožajo, otroku damo v roko svetlo zvenečo igračo, na to igračo pritegnemo njegovo pozornost (vidno in slušno). Hkrati ga spodbujajo, ljubkovalno prosijo, da sam vzame igračo. Pomembno je, da otrok pri komunikaciji z odraslim vidi, kako izgovarja določene zloge, besede, vidi gibe ustnic, nasmeh osebe, ki se sklanja nad njim. Otroka je treba pri komunikaciji z odraslim spodbujati, da za njim ponavlja zloge, besede, ki jih odrasel večkrat potrpežljivo ponavlja. Za razvoj otroka je nujno potrebno medsebojno razumevanje med starši in otrokom – čustveni stik med njimi. Otrok se na kretnje, mimiko, ljubkovalno izgovorjene besede odraslega odzove s "kompleksom oživitve" - ​​zdi se, da se "smeji" s celim telesom: veselo premika roke, noge, brne, se nasmehne.

Razvoj vida, sluha, dotika je treba izvajati redno, kar otežuje metode izobraževanja, odvisno od stopnje psihomotoričnega razvoja in starosti otroka.

Od 6. meseca starosti je treba vizualne, slušne reakcije, pa tudi kožne in mišične občutke otroka povezati z besedo odraslega. Beseda naj spodbuja otrokovo zaznavanje predmeta, pojava. Na primer, ko otroku dajete igračo, je treba hkrati poklicati: "Medved", "Lalya" itd. Spodbujati je treba otrokovo igralno dejavnost.

Nekaj ​​vaj za razvoj interakcije čustvenih, mentalnih in motoričnih funkcij.

1. I. p. - leži na hrbtu. Klicanje vizualne, slušne koncentracije in sledenja. Odrasel pokaže svetlo, sijočo (zvočno) igračo na razdalji 30 cm od otrokovih oči

in ko povzroči koncentracijo, ga premakne v desno, v levo, navzgor, otrok obrne glavo za predmetom.

2. I. p. - izmenično leži na hrbtu, trebuhu, sedi, stoji na vseh štirih. Zvočne igrače z ročajem, ki ga je enostavno držati v roki, damo otroku v roko, da razvijejo občutek v kombinaciji z vizualno fiksacijo oči na igračo. Ponovite v različnih začetnih položajih otroka 4-5 krat na dan. Pouk pospremite s primernim pogovorom z otrokom.

3. I. p. - enako kot v prejšnji vaji. Usposabljanje enotne gibljivosti pogleda v vseh smereh in kombinacija razvoja vidne koncentracije z otrokovo motorično aktivnostjo se izvaja na naslednji način: svetle zveneče igrače so nameščene na tolikšni razdalji od otroka, da jih lahko zgrabi s preprostim stikom. z njimi.

4. I. p. - na žogo. Z eno roko mama podpira otroka, v drugi roki pa je svetleča zveneča igrača, s katero mama pritegne otrokovo pozornost.

Otroku od 4-8 mesecev življenja ponujamo igrače različnih debelin, mas in tekstur. Igrače za otroka od 9 mesecev starosti naj se razlikujejo tudi po velikosti in obliki. Lahko začnete dajati igre z vlivanjem in vlivanjem vode v umivalnik, igrače, pri zajetju katerih naj sodelujejo prvi prstni in nohtni falangi prstov. Tako se trenira koordinacija vida, sluha, občutljivosti kože in mišične aktivnosti.

Pozicijska terapija je bistveno orodje vadbene terapije pri kompleksnem zdravljenju otrok z okvarjenim delovanjem živčnega sistema. In to je še posebej pomembno, ker zaradi fizioloških značilnosti otrok v prvih 6 mesecih življenja otroci večino časa preživijo v vodoravnem položaju, v katerem so, če ni korekcije, fiksirani patološki položaji.

V polikliniki starše učijo različnih stilov (obravnava po položaju).

Za fiksiranje fiziološkega položaja glave s tortikolisom, ki se razvije z enostransko insuficienco LUR ali njenim neenakomernim razvojem na desni in levi, naredite naslednje. Otrokova glava je nameščena med dvema valjčkoma (vrečami s peskom), ki sta med seboj povezana s širokim tesnilom. Hkrati se telesu dodeli fiziološki (aksialni) položaj, za katerega se na njegove strani od pazduh namestijo dolge vreče peska do nivoja nekoliko pod koleni (glej sliko 48, b).

Ustvarjanje pravilnega položaja roke in prstov takoj po sprostitvi mišic serviranja

palice, s tehniko Phelps, pikaste in klasične; x masažne tehnike zagotavlja naslednji položaj zdravljenja (polaganje). Maser daje čopiču položaj iztega pod kotom 120-130 °, prstom pa položaj rahle fleksije v vseh sklepih; Prvi prst je potegnjen navzven. V otrokovo dlan vstavimo majhno kroglico ali kroglico iz penaste gume, obložene z bombažno tkanino. Otroško roko v danem položaju zavijemo v rahlo ukrivljeno (glede na obliko kota, pod katerim je roka ne upognjena) polietilensko opornico (opornico izdelujejo ortopedi nevrološkega ali ortopedskega centra ali v otroški ortopedski bolnišnici) .

Pri hemisidromi - asimetrični položaj trupa, glave, skoliotično namestitev hrbtenice s poševnim položajem medenice - otroka položimo na lesen ščit z zelo tanko vzmetnico in otroka položimo z vrečami s peskom v pravilno povprečno fiziološko položaju, kot tudi pri tortikolisu, 2-4 ure čez dan med spanjem in ob drugih urah dneva.

Za preprečevanje kifoze v prsnem ali ledvenem delu hrbtenice je priporočljivo, da čez dan 1-2 uri čez dan položite ploski tanek valj s peskom ali valj na gosto penasto podlogo pod ledvenim predelom.

Pri krču adduktorjev se po sprostitvi aduktorskih mišic stegen med noge položi večkrat prepognjena plenica za 1/2 -2 uri 3-krat na dan.

Za oblikovanje pravilnega položaja stopala po največjem zmanjšanju tonusa mišic stegna, spodnjega dela noge, stopala s pomočjo položaja ploda, tehnik sproščujoče masaže, naredite naslednje. Stopalo dobi pravilen srednji fiziološki položaj z rahlo hiperkorekcijo (odvisno od narave namestitve stopala - valgus ali varus). Na primer, pri valgus inštalaciji je stopalo nameščeno v posebno kartonsko ali plastično opornico s penasto blazinico na notranjem robu. Po namestitvi stopala v opornico je treba opraviti dodatno masažo na točkah na dnu prve falange prstov. To se naredi za odpravo labirintnih toničnih refleksov, ki vodijo do plantarne fleksije prstov. Po tem se stopalo in golenica pritrdita v opornico z mehkimi povoji. Noge pustimo v njih 2-2 1/2 ure.

Uporaba tople vode pri vadbeni terapiji. Za otroke z motnjami psihomotoričnega razvoja, ki se praviloma kažejo v ozadju kršitve fiziološkega mišičnega tonusa (hipotenzija, hipertenzija, distonija, asimetrija

ton), je težko preceniti vlogo terapevtskega plavanja in vaj v vodi.

Pri mišični hipertenziji topla voda (+36…+37 °C) pomaga sprostiti spastično krčene mišice, vzpostaviti pravilen odnos pri delu upogibalk in iztegovalk okončin. Različni gibi otroka v vodi (s pomočjo medicinske sestre v bazenu in nato usposobljenih staršev), ki se ponavljajo vsak dan, prispevajo k normalizaciji mišičnega tonusa, naredijo funkcije mišično-skeletnega sistema otroka bolj fiziološke.

Zelo priročno je izvajati vaje za sprostitev mišic v kombinaciji z masažo (točkovno in vibracijsko) za otroka v kopeli (+36 ... +37 ° C). Priporočljivo je, da je v posebni viseči mreži, katere naglavni konec je dvignjen tako, da je otrokova glava nad vodo. Hkrati sta obe roki odrasle osebe prosti in lahko v vodi izvaja vaje in masažo, opisane v tem poglavju.

Uporabljajo se tehnike božanja, tresenja, vibracij, polstenje, valjanje, akupresura (relaksirajoča metoda). Za opis teh tehnik glejte pogl. 2.

Priporočite lahko tudi položaj "zarodka" v vodi - vadbo, ki jo izvaja medicinska sestra v bazenu, doma pa dobro usposobljena mati (za uporabo predlaga T. Yu. Nikolaeva, 51. poliklinika v Moskvi). V vodi je lahko z nežnimi vibracijami dati plodu položaj, zibajte otroka proti sebi - od sebe, v desno - na levo (slika 50).

Pri povečani napetosti v adduktorskih mišicah stegen je koristno uporabljati vaje in masažne tehnike, opisane na strani 56.

V topli vodi je lažje razredčiti obe stegni naenkrat v kombinaciji z akupresuro in vibracijskimi gibi rok odrasle osebe.

S povečano napetostjo zadnje mišične skupine nog se akupresura stopal in nog izvaja v vodi z enim

spremenljivo tresenje celotne skupine nog in hrbtne mišice spodnjega dela noge. Po božanju, drgnjenju in akupresuri v vodi, polaganju dlani na otrokova stopala, plastično naredimo zadnji upogib stopal in s tem nežno raztegnemo petne kite. To vajo je bolj priročno izvajati izmenično, z eno roko pritrdite spodnjo nogo, z drugo pa upognite stopalo naprej do spodnjega dela noge; medtem ko je na začetku bolje otrok to vajo z upognjenimi otrokovimi nogami, nato pa z ravnimi.

Pri hipertenziji aduktorskih mišic stegen in zadnjih mišic nog, ko se otrok v pokončnem položaju nasloni na prste ali prednjo nogo, so zelo koristne vaje v kopeli s toplo vodo. Izvajajo se neposredno pred kopanjem. Otroka podpira eden od staršev v pokončnem položaju pod pazduho z rahlim nagibom naprej proti njemu. Otrok se naslanja na noge

o dnu kadi. Druga odrasla oseba zgrabi otrokove golenice bližje gleženj od zadaj in premakne otrokove noge, trdno nasloni stopala na dno kopeli, tako da se je celotno stopalo dotika. Priporočljivo je, da med izvajanjem te vaje na dno kopeli položite gumijasto valovito podlogo. Prehodne gibe spodbujajo vabljiva gesta, nasmeh, ljubeča beseda.

Po obvladovanju fiziološko pravilne podpore in hoje je treba nadaljevati z vajami v kopeli - otrok naj postopoma osvoji samostojno hojo in vse vrste gibov, ki se opirajo na stopala.

S povečanim tonusom v fleksorjih rok se vaje izvajajo tudi v vodi: otrok v kopeli (+36 ... + 37 ° C) leži s hrbtom na viseči mreži, dvignjeni na glavi glave. . Izvajajo lahkotno božanje rok, ramenskega obroča, sprednje površine prsnega koša, akupresuro velike prsne mišice, rahlo tresenje (izmenično) rok v vodi, njihovo zibanje, te vaje združujejo z akupresuro.

Mišična hipotonija - oslabljen mišični tonus mišic trupa in okončin - se praviloma kombinira s splošno oslabelostjo otroka.

Slednje se izraža tako v pomanjkanju aktivnih gibov otroka kot v šibkosti in včasih v odsotnosti brezpogojnih refleksov.

Za krepitev različnih mišičnih skupin lahko uporabite tudi akupresurno (stimulativno) masažo v vodi. Priporočljive so tudi vaje za upor: odrivanje nog od žoge, palic, strani kopeli, "odvzem" igrače iz otrokovih rok.

Izjemna lastnost vode, da zmanjša telesno težo, olajša izvajanje gibov, ki jih otrok na kopnem ni mogel ali ne bi mogel izvajati. Zato plavanje in vaje z otroki z zmanjšanim mišičnim tonusom (temperatura vode +34 ... +35 ° C) niso nič manj koristni kot plavanje in vaje za otroke s povečanim tonusom. V obeh primerih pride do normalizacije mišičnega tonusa.

TERAPEVTSKA FIZIČNA KULTURA V POROČNIŠKI PARESI

Etiologija in patogeneza. Obstaja več pogledov na etiologijo te bolezni. Ena izmed njih je poškodba brahialnega pleksusa zaradi pretiranega raztezanja slednjega med porodom ali neposrednega pritiska s prsti porodničarja na vrat in pritiskanja pleksusa med ključnico in 1. rebrom, ki lahko nastane pri ekstrakciji ploda. Številni avtorji trmasto zagovarjajo stališče o vodilni vlogi zloma ključnice pri nastanku brahialnega pleksitisa pri novorojenčkih. A. Yu. Ratner prepričljivo dokazuje, da so porodne poškodbe hrbtenjače in njenega vratnega predela vzrok za porodniško paralizo. Ker se pogosteje pojavlja oblika Duchenne-Erb (s paralizo zgornjih snopov brahialnega pleksusa V in VI cervikalnih segmentov), ​​se nam zdi primerno podati informacije o metodi vadbene terapije za to obliko porodniške paralize. Oblika Duchenne-Erba se lahko kombinira s tortikolisom zaradi poškodbe sternokleidomastoidne mišice.

klinična slika. Pri tej bolezni otrokova roka leži negibno ob telesu, rama je spuščena, aducirana, zarotirana navznoter in pronatirana. Roka je v palmarnem upogibu (fleksiji). Gibanje prstov je prosto. Brezpogojni (prirojeni) refleksi s strani paretične roke (Robinson, Babkin - zgornji) so oslabljeni, oslabljene so mišice te roke, zlasti deltoid, biceps ramena, pa tudi mišice lopatice.

fizioterapija. Posebne naloge:

1) preprečevanje kontraktur v sklepih prizadetega uda;

2) preprečevanje atrofije mišic roke, ramenskega obroča, prsnega koša;

3) izboljšanje krvnega obtoka v prizadeti okončini, njen trofizem;

4) stimulacija aktivnih fizioloških gibov v vseh sklepih roke.

Obravnava položaja. Od prvih dni življenja mora biti otrokova roka fiksirana v naslednjem položaju: rama je ugrabita za 60°, zasukana navzven za 45-60°, roka je upognjena v komolčnem sklepu za 100-110°, bombaž zvitek vstavimo in z napol upognjenimi prsti zavijemo v dlan. Ta položaj roke (polaganje) je opremljen s flanelasto plenico, tako da je glava nadlahtnice v sklepni votlini. Pravilen položaj roke se izvaja v posebni pnevmatiki. V tem primeru je en konec pnevmatike pritrjen na zadnji strani, drugi fiksira roko z umaknjeno ramo in podlakti upognjeno navzgor (ortoped v ambulanti ali v ortopedskem centru naredi otrokovo roko v pnevmatiki).

V prvem (akutnem) obdobju bolezni se izvajajo zdravila, fizioterapija in polaganje rok.

Masaža in telovadba. V subakutnem obdobju bolezni (do 172-2 mesecev) se za prizadeto okončino uporabljajo pasivne vaje.

Pred začetkom pouka morate 10 minut rahlo segreti otrokov ramenski sklep s toplo (ogreto) plenico, nato pa s toplimi rokami narediti lahkotno masažo ramenskega obroča, ramenskega sklepa, rame. Nato nadaljujte z zelo previdnimi pasivnimi gibi v vseh sklepih paretične roke, pri čemer te gibe združite z lahkotno božalno masažo celotne roke, ramenskega sklepa, ramenskega obroča. Postopoma se vključi masaža celotnega telesa in okončin (božanje in drgnjenje) ter nekatere refleksne vaje, ki temeljijo na prirojenih refleksih: Robinsonov, Babkin (zgornji), vratno-tonični refleksi.

Od enega meseca starosti je treba masažo izvajati različno. Za paretične mišice, torej za mišice lopatice, deltoide, triceps, supinatorje in ekstenzorje roke (razen za brahioradialis, pa tudi za dolge hrbtne mišice), krepilne tehnike, torej nekoliko močnejša masaža. vsekakor, treba je upoštevati debelino plasti spodnjih tkiv otroka. Izvajajo se božanje, drgnjenje, rahlo drgnjenje in trepljanje s konicami prstov masirne roke. Za napete mišice: fleksorji rok, nagnjeni k hitremu nastajanju upogibnih kontraktur, subscapularis, mišice sprednje površine prsnega koša (pectoralis major), bicepsi ramo, brachioradialis mišice - uporabite tehnike sproščujoče masaže. Kako izvajati pasivne gibe? Najprej morate z roko popraviti ramo.

sklep paretične roke (slika 51), nato pa počasi, plastično izvajamo fleksijo roke (njenega zgornjega dela) naprej, izteg nazaj, abdukcijo, addukcijo, rotacijo rame navzven in krožne gibe, pri čemer še vedno fiksiramo ramenski sklep. no, združevanje vseh teh gibov z rahlimi vibracijami.

V komolčnem in zapestnem sklepu se izvajajo pasivni gibi v dveh smereh - upogibanje, izteg in tudi nujno obrne roko z dlanjo navzgor. Te gibe, še posebej zadnjega, je treba izvajati večkrat na dan, vsaj 8-10 krat. Takšna ponavljajoča se vadba čez dan je za otroka možna le doma, zato je pomoč usposobljenih staršev nujno potrebna. Le njihova vztrajnost pri izvajanju priporočenih vaj bo pripomogla k izogibanju kontrakturam, trofičnim spremembam v mišicah, togosti v sklepih rok, popravljanju začaranih drž in bo pripomogla k gojenju pravilnega (fiziološkega) gibanja v sklepih. Med vajami je treba veliko pozornosti nameniti prstom, predvsem gibanju prvega prsta roke.

Od pojava aktivnih gibov roke je priporočljivo posvetiti posebno pozornost iztegovanju te roke z njeno abdukcijo, upogibom v ramenskih in komolčnih sklepih, spodbujati supinacijo otrokove podlakti z vajami in masažo.

Refleksne vaje - aktivni gibi - temeljijo na brezpogojnih refleksih: Robinsonov refleks (otrok zgrabi igračo, ko se dotakne njegove dlani); refleks Moro (sklepni gibi rok) se vzbudi s ploskanjem z rokami blizu otroka, trepljanjem po zadnjici; cerviko-tonični refleksi - simetrični in asimetrični: ny (sprememba položaja otrokovih rok zaradi spremembe položaja njegove glave); Refleks talentov (glej sliko I).

Aktivne gibe pri otroku vzbudi impulz k samostojnim gibom, ko ga ljubeče nagovarjamo, na primer: "Vzemi igračo."

Aktivni gibi za paretično roko so sprva podani v svetlobnih pogojih: v topli vodi, s podporo roke, ležati na površini, prekriti s pleksi steklom (otrok v dis- pašonka z rokavi z manšetami).

Z vklopom taktilnega, vidnega in slušnega analizatorja ga je mogoče, ko se izboljša delovanje otrokove roke, vključiti v aktivno namensko akcijo: zgrabi igračo, jo držite, spodbudite oporo na podlakti in rokah iz nagnjenega položaja. položaj (za olajšanje tega položaja ga najprej položijo pod prsni valj ali večkrat zloženo flaneletno plenico); sedenje s podporo obeh rok. Da bi olajšali to vajo, je treba na samem začetku njene uporabe položiti otroka na hrbet, tako da njegova glava in zgornji del telesa ležita na gosti blazini - dvignjena sta.

Drugo obdobje bolezni in zdravljenja se začne pri približno 2 mesecih otrokovega življenja, ko se pojavijo aktivni gibi rok in nog.

Cilji tega obdobja so razvoj in aktivno usposabljanje otrokove psihe in motoričnih sposobnosti. V tem obdobju se tako kot prej izvajajo naloge preprečevanja kontraktur prizadetega uda in izboljšanja trofizma tkiva.

Še vedno se posvečamo pasivnim vajam, predvsem dvigu roke navzgor, iztegovanju in abdukciji rame ob fiksiranju lopatic, fleksiji v ramenu, komolčnih sklepih s supinacijo podlakti.

Glede na zaostanek v psihomotoričnem razvoju pri otrocih z porodniško parezo je treba vse te posebne vaje izvajati v ozadju razvoja celotnega mišično-skeletnega sistema otroka, njegovega duševnega in govornega razvoja. Vaje je treba kombinirati s splošno masažo. Izbrati je treba sklope vaj v skladu z resničnim psihomotoričnim razvojem bolnega otroka in ne z njegovo starostjo potnega lista (glej dodatka 3 in 6).

Da bi spodbudili aktivne gibe paretične roke pri otroku, lahko rokav brezrokavnika zašijete ob strani zdrave roke ali roko nežno previjete ob telo. Dejanje spodbuja najljubša, svetla, zveneča igrača, da bi otrok spodbudil, da seže do nje, da zgrabi igračo z roko.

Od 4-5 mesecev je treba zagotoviti, da otrok prinese roko k ustjem z dlanjo in ne s hrbtom. Do konca leta, ko se otrok začne samostojno gibati, je priporočljivo igrati z njim igre z različnimi pripomočki: majhno in veliko žogico, igre s plazenjem, na primer pod stolom, plezanjem po škatli 5 -3 cm visoko, na poševni lestvi z ravnimi stopnicami (z zavarovanjem odraslih).

Tukaj je pomoč staršev, usposobljenih za te vadbene igre, neprecenljiva, saj lahko samo doma vklopiš 1-2 igrici v različnih * režimskih trenutkih, do 8-krat na dan.

Do konca leta praviloma večina otrok s; s sistematičnim zdravljenjem pride do okrevanja. >

Pomagajo plavanje s korekcijo gibov otrokovih rok s strani odraslih in ciljne vaje v kopeli (+ 36 ° C)? pri reševanju posebnih nalog vadbene terapije (preprečevanje kontrakcijske turneje, preprečevanje atrofije mišic roke, ramenskega obroča, prsnega koša, izboljšanje prehrane v tkivih prizadete okončine, razvoj aktivnih fizioloških gibov v vseh sklepih roka, splošna krepitev, izboljšanje otroka).

Tehnika izvajanja telesnih vaj v vodi ustreza zgoraj priporočeni metodi aktivnih in pasivnih telesnih vaj.

FIZIOTERAPIJA

ZA LEZIJE OBRAZNEGA ŽIVCA

PO CENTRALNEM TIPU

Poškodbe obraznega živca po osrednjem tipu pri otrocih 1. leta življenja se pojavljajo s pogostostjo 3-4 primerov na 1000 novorojenčkov (po statističnih podatkih otroške posvetovalne nevrološke klinike pri DCS št. 1 v Moskvi, 1986 -1988).

Pogosto se izkaže, da otroci ostanejo brez zdravljenja zaradi dejstva, da se to stanje obravnava kot rahla kozmetična napaka, »individualna lastnost«, preveč »manjša« kršitev, ki jo je poleg tega težko popraviti, v nasprotju z lezijami obraznega živca perifernega tipa, kjer je izrazita disfunkcija in velika kozmetična napaka in za zdravljenje katerih so bile razvite precej učinkovite metode izpostavljenosti.

Etiologija in patogeneza. Dejavnik, ki prispeva k nastanku lezij obraznega živca v osrednjem tipu, je najpogosteje porodna poškodba - cerebrovaskularna nesreča (hipoksična geneza), intrakranialne krvavitve na območju prehoda kortikonuklearnih vlaken (povezava možganske skorje z jedro obraznega živca). Pri poškodbi kortikonuklearnih poti na eni strani (na primer na levi) pride do prekinitve povezav s skorjo le tistega dela živčnega jedra, ki inervira mišice.

ru spodnji del obraza nasprotne (desne) strani. Prizadete so naslednje mišice (slika 52): spuščanje ustnega kota (trikotno - 1); spuščanje spodnje ustnice (kvadrat - 2); nekaj vlaken krožne mišice ust (3); del bukalne mišice (potegne kotiček ust proti -4).

klinična slika. Klinično se osrednja pareza obraznega živca kaže z neusklajenostjo ust - kotiček ust se spusti na zdravo stran, kar poslabša smeh, jok, pa tudi nekaj "popuščenosti" spodnjega dela lica na strani lezije (slika 53). Zgornji del obraza ni prizadet, simetričen.

fizioterapija. Ena izmed vodilnih metod zdravljenja je vadbena terapija: masaža, vadba, zdravljenje s položajem.

Naloge vadbene terapije: izboljšanje krvnega in limfnega obtoka, preprečevanje razvoja mišičnih kontraktur in atrofije, normalizacija mišičnega tonusa in trofizma tkiva, obnavljanje delovanja prizadetih mišic in posledično odprava kozmetične napake.

Masaža in telovadba. Masažo je treba začeti z vratu in ovratnika, kar izboljša pretok limfe skozi glavne žile in ima refleksni učinek na vegetativne tvorbe vratu. Smer masažnih gibov je vzdolž mišičnih vlaken. Tehnike: božanje, rahlo gnetenje, drgnjenje, vibriranje. Čas - 1-2 minuti. Nato masirajte spodnji del obraza. Najprej - božanje (od središča brade vzdolž spodnje ličnice do ušesne mečice, okoli ust, 7-10 gibov na obeh straneh). Naslednja tehnika - drgnjenje se izvaja vzdolž mišičnih vlaken trikotnika,

kvadratne, bukalne mišice na strani lezije, kjer je nasolabialna guba zglajena, vendar ni povešenega ustnega kota, na zdravi strani pa tri ločena vlakna kvadratne mišice zgornje ustnice (slika 54). , a), po 6-8 gibov. Za iste mišice se izvaja rahlo gnetenje, na zdravi strani pa vibracije vzdolž trikotnih, kvadratnih mišic. Posebne tehnike vključujejo metodo »zmanjševanja«: tresenje, vibracije majhnih točk, kratkotrajno pritiskanje, ki se izvaja iz notranjosti ust tako, da en prst položite s strani sluznice ust in ustnic, drugega pa s strani sluznice ust. zunaj. Ta vrsta masaže se izvaja na strani lezije za 3-4 ponovitve vsake tehnike. Vse masažne tehnike se izvajajo na nežen način. Naslednja je akupresura. Na strani lezije se izvaja močan pogost pritisk s konico drugega prsta za 10 s s pritiskom (pritiskom) na točki 1 (slika 54, b), nato prst zdrsne z drgnjenimi gibi do točk 2 in 3. , kjer se izvajajo enaki premiki kot v točki 1. Točki 4 in 5 obdelamo na enak način, vendar ločeno. Lokacija točk: 1 - depresija pod spodnjo ustnico v središču brade; 2 - 1 cm spredaj in navzgor od kota spodnje čeljusti; 3 - 1 cm od kota ust; 4 - 1 cm pod točko 3; 5 - pri tragusu ušesa. Na zdravi strani se te iste točke masirajo tako, da se s konico prsta monotono »vijačejo« v smeri urinega kazalca, nato povečajo, nato oslabijo pritisk, za 30 sekund, vsako posebej (relaksirajoča metoda).

Masaži sledijo telesne vaje. V zgodnji starosti (do 1 leta) se uporabljajo pasivna gibanja. 1 - hiperkorektivna vaja - vlečenje spuščenega kota ust navzgor in istočasno vlečenje nasprotnega kota ust navzdol, 15-20 krat. 2 - raztezanje

potenje razpoke na stran in navzgor na zdravi strani ter na stran in navzdol na prizadeti strani - 15-20 krat. 3 - ko zajamete zgornjo in spodnjo ustnico z vsako roko v ščepec, povzročite artikulacijske gibe, kot so "ma-ma", "i-y", "y-a" vzdolž

10-krat. 4 - potegnite nazaj lice prizadete strani in ga ostro sprostite - 5-10 krat.

Obravnava položaja. Po masaži in vadbi je priporočljivo zdraviti s položajem [Epifanov VA, 1981], torej uporabljati obliže, ki 20-30 minut vlečejo spuščeni kot ust navzgor, najprej dosežemo simetrijo, po 4- 5 dni, izvajanje hiperkorekcije (slika 54, c). Po posegu, pa tudi večkrat na dan (v prvih 2-3 mesecih življenja) otroka položite spat na bok (na stran lezije).

Zgornje zdravljenje otrok 1. leta življenja je priporočljivo izvajati v tečajih po 10 postopkov z intervalom

1 1 / 2 -2 meseca do trajnega izboljšanja stanja in posebne telesne vaje - vsak dan, s strani usposobljene matere.

Polaganje v ambulanti - vreče s peskom različnih velikosti in oblik, opornice za roke in podlakti, za gleženj. Starši lahko sami izdelajo vrečke s peskom, tako kot kartonske opornice; opornice iz plastike, mavca so izdelane individualno za otroka v ortopedskem centru, ortopedski bolnišnici.

Vaji 1 in 2 Bobbat.

Razdelek je napisala O. M. Nikiforova.