Dobrý deň, milí čitatelia! Dnes s vami budeme mať pomerne náročnú tému na článok. Bude to zaujímať najmä rodičov. A povedzme si - treba deti očkovať?

Trochu predhistórie

Na začiatok vám poviem môj prípad: v apríli 2014 mala moja rodina (ja, syn 13 rokov, dcéra 11 rokov, syn 8 rokov, syn v tom čase 3 mesiace) čierny kašeľ. Prekvapivo, všetci z nás boli už predtým očkovaní proti tejto chorobe, okrem bábätka. Lekári najskôr tipovali, že ide o obyčajnú bronchitídu, tracheitídu, no po troch týždňoch prešli testami, diagnostikovali čierny kašeľ a poslali ho domov, aby sa uzdravil.

Liečba v nemocnici nám vôbec nepomohla, len sa to zhoršilo. Bábätko našťastie prežilo, no problém nastal na 21. deň v nemocnici pre 8-ročného syna – čierny kašeľ mu vyvolal silný epileptický záchvat, ktorý nikdy predtým nemal. Po príchode domov sme s touto chorobou bojovali ešte 4 mesiace, no poviem jedno, že sa to liečilo veľmi ťažko.

V lete, v procese práce, som sa náhodou stretol na internete s pediatrom, certifikovaným špecialistom Gumyarovou Svetlanou Alekseevnou. Rozprávali sme sa veľmi dlho, kládol som otázky, ktoré sa často pýtajú všetci rodičia.

A náš rozhovor som zverejnil vo forme rozhovoru v časopise s názvom „U pediatra“. Preberali sa tam otázky o výžive, kedy zaviesť prvé príkrmy, ako a kedy je lepšie odstaviť dieťa od prsníka, treba deti očkovať? Určite odporúčam všetkým rodičom s malými deťmi.

Po krátkom premýšľaní požiadala Svetlanu, aby si pozrela film - Galina Tsareva, aby zanechala svoj názor na toto video. Veľmi ma zaujímalo, čo povie. Položil som jej aj osobné otázky, napr.

• prečo naň ochorela celá moja rodina zaočkovaná proti čiernemu kašľu?
• mohlo sa stať, že po ďalšom kalendárnom očkovaní v 6. mesiaci sa syn stal invalidom? Na všetky tieto otázky, ako aj na mnohé iné, mi Svetlana odpovedala napísaním článku. Dávam slovo Svetlane Aleksejevnej.

dáte sa zaočkovať?

Očkovanie je jednou z najzaujímavejších a najkontroverznejších tém, ktorá spôsobuje množstvo kontroverzií medzi rodičmi aj lekármi. Mám dať svoje dieťa zaočkovať alebo nie? Ako bezpečné sú vakcíny? Čo sa stane, ak odmietnete očkovanie? A otázky môžu pokračovať ďalej a ďalej...

V tomto článku sa opäť vrátim k téme očkovania a pokúsim sa vyzdvihnúť najdôležitejšie body očkovania. Pri vyjadrení svojho názoru si nedávam za úlohu presviedčať odporcov očkovania. A nebudem naliehať na rodičov, aby zaočkovali všetky deti bez výnimky. Hlavným účelom materiálu je poskytnúť rodičom možnosť urobiť vedomú a informovanú voľbu - dať dieťa zaočkovať alebo nie.

Choroba alebo očkovanie – čo je nebezpečnejšie?

Spočiatku bolo očkovanie zamerané na boj proti extrémne nákazlivým a nebezpečným infekciám, ako sú kiahne. A po pozitívnych výsledkoch sa lekári a vedci začali usilovať o odstránenie čo najväčšieho počtu infekcií, proti ktorým sa vakcíny vôbec dali vytvoriť.

Prejavilo sa to v rozšírení zoznamu odporúčaných očkovaní a v rozširovaní sa plánuje pokračovať. V dôsledku toho je dieťa očkované nielen proti nebezpečným infekciám (ako detská obrna, tetanus), ale aj proti tým, ktoré sú jednoducho plánované na potlačenie. Napríklad osýpky a ružienka (už zahrnuté v národnom kalendári) alebo ovčie kiahne (ktoré sa plánujú zahrnúť) v detstve sú zvyčajne dobre tolerované a zriedka spôsobujú komplikácie.

Na druhej strane, akákoľvek vakcína môže viesť k rozvoju závažných komplikácií aj u zjavne zdravých detí. A hoci je riziko takýchto komplikácií po kompletnom vyšetrení a pri zohľadnení možných kontraindikácií pomerne nízke, stále existuje. V zásade platí, že riziko ťažko chorého s tou istou rubeolou u dieťaťa sa približne rovná riziku vzniku komplikácií u neho po očkovaní proti tej istej rubeole. Prečo sa však vo všeobecnosti predpisuje očkovanie proti chorobám, ktoré nie sú pre deti príliš nebezpečné práve v detskom veku?

Prečo sú teda očkované proti „ľahkým“ detským infekciám?

Na "kontrolu" infekcie a jej odstránenie. Bohužiaľ, staré známe a liečiteľné choroby rýchlo nahrádzajú nové a často oveľa nebezpečnejšie. Preto som osobne proti očkovaniu proti ovčím kiahňam - ide o infekciu, ktorá je pre deti takmer neškodná a očkovanie proti nej je potrebné skôr pre „pohodlnosť“ a vylúčenie náhleho prepuknutia choroby (v predvečer prázdnin, počas skúšok , cez sviatky a pod.).

Aby deti neochoreli a nenakazili dospelých, u ktorých sú detské infekcie oveľa závažnejšie. Napríklad očkovanie proti ružienke sa uznáva predovšetkým na ochranu žien vo fertilnom veku, pretože pre nich infekcia vírusom počas tehotenstva často končí potratom alebo narodením dieťaťa s deformáciami.

Aby ste sa stále vyhli možným komplikáciám (encefalitída osýpok alebo rubeoly atď.).

Zároveň je hlavná časť očkovania zameraná na prevenciu veľmi závažných a nebezpečných ochorení – čierneho kašľa, záškrtu, tetanu, detskej obrny. Iné účinné metódy prevencie týchto ochorení okrem očkovania dnes neexistujú.

A čím viac ľudí v okolí je od nich nezaočkovaných (pri stále narastajúcom počte dobrovoľných odmietnutí, prítomnosti zdravotných výnimiek z očkovania), tým väčšie je riziko, že sa s týmto ochorením stretne aj vaše tiež neočkované dieťa.

Samozrejme, riziko postvakcinačných komplikácií zostáva. Ale pri dodržaní všetkých pravidiel očkovania je to minimálne a podľa mňa sa to nedá porovnať s rizikom, že dostanete nevyliečiteľnú infekciu. Hovoríme tu však o zdravých deťoch – u nich sú riziká postvakcinačných komplikácií minimálne. Ak je dieťa choré (má akútne ochorenie alebo exacerbáciu chronického), očkovanie treba odložiť.

Prečo vakcíny nie vždy pomáhajú

Žiadna vakcína nemôže zaručiť 100% ochranu proti chorobám. A opäť otázka – načo sa očkovať, keď vakcína nechráni?

Po prvé, pretože neexistujú žiadne iné účinné metódy ochrany. Okrem toho správne vedené očkovanie s vystavením odporúčaným intervalom medzi preočkovaniami zvyšuje spoľahlivosť a trvácnosť imunity. Ale porušenie načasovania preočkovania (opakované injekcie vakcíny) znižuje imunitu.

Nezabudnite tiež, že vytvorenie ochranných protilátok si vyžaduje čas. To znamená, že po podaní lieku sa imunita vytvorí až po 2-4 týždňoch (a niekedy aj viac), takže nie je prekvapujúce, keď na ňu ochorie dieťa očkované proti chrípke v čase vrcholiacej epidémie za 3-4 dni. po očkovaní - imunita sa jednoducho nestihla sformovať .

Dochádza tiež k postupnému znižovaniu aktivity získanej postvakcinačnej (po očkovaní) imunity v priebehu času. Vakcína proti čiernemu kašľu teda prakticky nechráni dospelých pred týmto ochorením, ale čierny kašeľ je nebezpečný špeciálne pre bábätká (do 4 rokov), v podstate vtedy sa proti nemu neočkuje.

Dospelý človek s čiernym kašľom vo väčšine prípadov „dostane“ dlhý, aj keď dosť bolestivý kašeľ, no u malých detí je často komplikovaný zápalom pľúc, poškodením mozgu, prasknutím ciev (pod kožou, v sietnici, mozgu , atď.).

Ale aj keď vytvorená postvakcinačná imunita nie je z akéhokoľvek dôvodu dostatočne aktívna a úplná, predsa len bude do určitej miery chrániť pred infekciou a ochorenie po očkovaní zvyčajne prebieha ľahšie.

„Hororové príbehy“ a celá pravda o očkovaní

A teraz by som chcel vyriešiť niekoľko bežných a desivých „faktov“ o očkovaní, ktoré nie sú vždy (alebo nie úplne) pravdivé:

Po očkovaní môžete ochorieť. Je možné – ale až po zavedení živej vakcíny s obsahom živých oslabených patogénov: očkovanie proti osýpkam, ružienke, perorálne (kvapky v ústach) OPV vakcína proti detskej obrne, intranazálna (vpichnutá do nosa) vakcína proti chrípke. Okrem toho je patogén v živej vakcíne oslabený a normálne by nemal spôsobiť ochorenie, ale dieťa s oslabenou imunitou môže ochorieť.

Teraz sa však snažia úplne opustiť takéto lieky a väčšina používaných moderných vakcín neobsahuje živé patogény. Po DTP nemôžete dostať čierny kašeľ alebo záškrt - neexistujú žiadne živé mikróby; a ako alternatívy k OPV a živým vakcínam proti chrípke existujú IPV (inaktivovaná vakcína proti detskej obrne, ktorá neobsahuje živý patogén) a inaktivované alebo rozdelené vakcíny proti chrípke.

Opäť sa snažia takéto prídavné látky do zloženia moderných vakcín buď vôbec nezaraďovať, alebo sa ich počet minimalizuje. Áno, a súčasná úroveň ekológie vedie k tomu, že takéto látky (soli ťažkých kovov, toxické konzervanty) sa k nám nedostávajú len a nie tak s očkovaním, ale s jedlom a vodou.

Vakcíny vyvolávajú autoimunitné ochorenia. Vyvolávajú, a to nielen autoimunitné, ale vo všeobecnosti akékoľvek chronické ochorenia, ktoré prispievajú k ich prejavom alebo exacerbácii. Ale vakcíny provokujú, to znamená, že nie sú priamou príčinou choroby, ale slúžia len ako impulz k jej nástupu.

Ťažko posúdiť, či by sa toto ochorenie prejavilo aj bez očkovania (rovnaké infekcie môžu vyprovokovať autoimunitné ochorenia), no pri zistených poruchách imunitného systému dieťaťa sa ho rozhodne neoplatí očkovať.

Práva rodičov pri očkovaní ich detí

• Máte právo úplne odmietnuť očkovanie. O tom, či bude vaše dieťa očkované, rozhodujete len vy.
• Máte právo na dodatočné informácie (o zložení vakcíny, možných komplikáciách, kontraindikáciách atď.).
• Máte právo dať zaočkovať svoje dieťa podľa individuálneho plánu, a nie striktne v súlade s očkovacím kalendárom. Tento plán môže pre dieťa vypracovať imunológ, alebo môžete dočasne (alebo natrvalo) odmietnuť podanie niektorých vakcín a urobiť len časť očkovania.
• Pred očkovaním máte právo na ďalšie konzultácie (imunológ - ak ho má vaša ambulancia) alebo iných špecialistov, najmä ak ide o základnú patológiu (napr. ak má dieťa PEP, mali by ste očkovanie konzultovať s neurológom). alebo iná neurologická diagnóza).

A bezprostredne pred očkovaním musí pediater nevyhnutne vykonať dôkladné vyšetrenie dieťaťa. V ideálnom prípade by mal dieťa vidieť lekár, ktorý ho navštevuje od narodenia a ktorý má znalosti o prekonaných chorobách a iných dôležitých vlastnostiach. Bohužiaľ, počet lekárov v našich poliklinikách neustále klesá, na pracoviskách chýba stály lekár a dlhé rady vedú k povrchovým vyšetreniam.

• Ak dieťa nie je zaočkované, nemožno mu odoprieť prijatie do školy alebo škôlky. Výnimku tvoria prípady epidémií a prepuknutia chorôb (osýpky, poliomyelitída, záškrt a pod.) v meste, regióne, krajine – vtedy neočkované dieťa dočasne nepripúšťajú do kolektívu – až do odznenia epidémie.

Záver

Na otázku - treba deti očkovať odpovedám: očkovanie je dôležité a očkovanie je potrebné, ale len s individuálnym prístupom k dieťaťu!

Ak uvažujete o možných nebezpečenstvách a nebezpečenstvách očkovania, je to správne a hovorí to len o tom, že ste starostliví, opatrní a rozvážni rodičia. Prečítajte si, ako správne vydať odmietnutie očkovania, kde sú odporúčania odborníka v právnej oblasti. Pokúste sa zhromaždiť čo najviac spoľahlivých informácií, vypočuť si rôzne názory a potom sa informovane a premyslene rozhodnúť – či dáte svoje dieťa zaočkovať alebo nie.

Tu, v tejto fáze, dokončujeme tento článok. Svetlana by chcela vyjadriť moju hlbokú vďaku za čas strávený pre čitateľov nášho blogu.

Vážení čitatelia, hostia, rodičia, vyjadrite svoj názor na túto problematiku. Čo si myslíte, alebo možno niekto z vás má svoj vlastný poučný osobný príbeh, podeľte sa oň v komentároch, myslím, že bude dôležité, aby to vedeli všetci rodičia.

O svoje poznatky a skúsenosti v problematike očkovania sa delí so stránkou Diplomovej práce Julia Viktorovna Andronnikovová- primárka pediatrického oddelenia Centra tradičného pôrodníctva (Moskva), pediater najvyššej kategórie.

Julia Viktorovna, téma očkovania, dalo by sa povedať, rozdelila našu spoločnosť na dva tábory – zástancov očkovania výlučne podľa národného kalendára a zarytých odporcov očkovania ako takého. Do ktorého tábora patríš?

Rozhodne sa nepovažujem za odporcu očkovania. Skôr som proti systému očkovania, ktorý máme dnes. Nespokojnosť s týmto systémom nie je neopodstatnená. Naši poprední imunológovia, vakcinológovia, napríklad N.V. Medunitsyn, hovoria, že očkovanie bude bezpečné, keď sa stane personalizovaným, individuálnym. Osobne naozaj chcem, aby sa stala individuálnou.

Keďže nie som proti očkovaniu, zdieľam niektoré postoje antivakcinátorov. V prvom rade - v neočkovaní novorodencov. Toto je jeden z vrcholov. S bábätkami sa musí zaobchádzať s maximálnou starostlivosťou.

Druhým bodom je použitie živých vakcín. Žiaľ, v mojej praxi, ešte v časoch, keď som pracoval ako obvodný lekár (bol rok 1997), sa vyskytol prípad, keď ročné dieťa zomrelo po očkovaní živou obrnou. V tom čase bolo veľmi ťažké dokázať akúkoľvek súvislosť s vakcínou, hoci v ten deň ráno boli dieťa a matka na lekárskej prehliadke, prešli všetkými odborníkmi, absolvovali testy, to znamená, že tam boli všetky dokumenty potvrdenie, že dieťa je zdravé. Vyrobili živú vakcínu proti detskej obrne – a večer bolo dieťa preč. Podľa súdnych znalcov išlo o akúsi prechodnú chrípku, hoci dieťa nemalo žiadne známky chrípky, testy boli v poriadku.

Tento problém riešim vždy veľmi opatrne – hoci veľa očkujem.

Aký je mechanizmus účinku vakcíny? Aké druhy vakcín existujú?

Vakcíny sú antibakteriálne, antivírusové a antitoxické – v závislosti od toho, ktorá zložka je obsiahnutá v kompozícii. Napríklad vakcíny obsahujúce spracované toxíny sa používajú proti tým chorobám, pri ktorých majú toxíny hlavný škodlivý účinok, ako je záškrt, tetanus.

Prečo sa vakcíny podávajú? Na získanie imunitnej odpovede. Na vývoj špecifických protilátok proti danej baktérii, vírusu alebo toxínu. Keď hovoríme, že pomocou očkovania je možné chorobu navždy poraziť, musíme pochopiť, že sa to stáva veľmi zriedkavo – iba vtedy, keď sa vakcína použije proti baktérii alebo vírusu a keď je každý očkovaný proti konkrétnej infekcii. Teoreticky je to možné, ako to bolo v prípade kiahní.

Záškrt a tetanus nikdy neporazíme, pretože v tomto prípade očkujeme nie proti chorobe, ale proti komplikáciám – z toxínu. Mechanizmus je tu takýto: vakcína – organizmus – imunitná odpoveď a najdôležitejšie v tomto reťazci je telo konkrétneho človeka. Telo musí dať túto imunitnú odpoveď, takže musí byť zdravé, dostatočne zrelé na to.

Ako viete, v našej krajine existuje národný očkovací kalendár, podľa ktorého prvé očkovanie (proti hepatitíde B a tuberkulóze) musí absolvovať novorodenec už v pôrodnici. Aký je váš postoj k tejto otázke?

Moja pozícia je veľmi tvrdá: neodporúčam očkovať novorodencov, pretože po prvé, keď sa dieťa práve narodilo, stále o ňom nevieme nič: ani stav jeho imunity, ani prípadné odchýlky. A po druhé, ako som povedal, som zástancom individuálneho prístupu k očkovaniu.

Absolútnou kontraindikáciou pre živé vakcíny je stav imunodeficiencie. Čo ak to dieťa má? V nemocnici to ešte nevieme.

V akom veku možno u dieťaťa presne diagnostikovať stav imunodeficiencie?

Po prvom mesiaci života dieťaťa je už jasné, či sa v jeho organizme vyskytujú nejaké hnisavé prejavy alebo nie. Čiastočne môže tento proces zakryť proces dojčenia. Ale asi o 3 mesiace to už vieme hádať.

Sú situácie, keď sa dieťa narodilo a ráno je v dobrom stave a do večera sa to zhoršilo - to sa často stáva. A teraz sa už lieči na zápal pľúc, na niečo iné a počas tejto doby stíhame zaočkovať. Ide o faktor, ktorý môže zhoršiť priebeh základného ochorenia alebo sa čiastočne stať spúšťačom ochorenia.

Produkcia IgG imunoglobulínov, ktoré majú imunologickú pamäť, dosahuje optimálnu úroveň vo veku 6-8 mesiacov. A pre väčšinu detí je to vhodný čas na začatie očkovania. Dieťa už poznáme, vieme znormalizovať niektoré aspekty zdravia bábätka a dostať imunitnú odpoveď, s ktorou pri očkovaní počítame.

Očkovanie je vždy o zvážení rizika z vakcíny oproti riziku choroby. Teraz žijeme v epidemiologickej pohode pre hlavné choroby (záškrt, tetanus, poliomyelitída) a preto si môžeme dovoliť očkovanie trochu odložiť, vybrať dobrú vakcínu a dieťa si postrážiť. Ak je epidemiologický prah iný – hrozí napríklad prepuknutie záškrtu – tak sa spoľahneme na iné imunoglobulíny (IgM, ktoré nemajú imunologickú pamäť, no vznikajú skôr a dokážu ochrániť malé dieťa) a zaočkujeme v skoršom termíne. .

Je teraz u nás situácia s hepatitídou B dobrá?

Nie zlé.

V akom veku je v tomto prípade lepšie proti nej očkovať?

Tínedžer musí byť očkovaný proti hepatitíde B – o tom sa vôbec nehovorí. Dá sa to aj skôr. Situácie sú rôzne: existuje riziko, aj keď veľmi malé, že dieťa vyjde von a stretne sa s injekčnou striekačkou, ktorú hodí narkoman. Aj to je riziko. Stávajú sa nehody, operácie, krvné transfúzie.

Keď telo dozreje a dá dobrú imunitnú odpoveď, môžeme sa dať zaočkovať. Po 8 mesiacoch sa môžete bezpečne dať zaočkovať proti hepatitíde B, najmä preto, že teraz existuje dobrá rekombinantná vakcína proti tomuto vírusu a kombinovaná vakcína Infanrix-Gex.

Mám sa dať zaočkovať proti tuberkulóze (BCG) v pôrodnici? Mnohí rodičia odmietajú očkovanie proti hepatitíde B, ale robia BCG, vysvetľujúc to okrem iného tým, že neskôr túto vakcínu nemôžete nikam umiestniť ...

Existuje taký moment. Je to spôsobené tým, že BCG by mali robiť odborníci, ktorí boli vyškolení a majú bohaté skúsenosti. BCG je jediná vakcína, ktorá vyžaduje veľmi serióznu techniku ​​podávania. Vykonáva sa intradermálne a pokožka dieťaťa je veľmi tenká, je veľmi ťažké dostať sa do požadovanej intradermálnej vrstvy, musíte držať ihlu pod určitým uhlom - to znamená, že toto je technika, ktorú skutočne potrebujete majster. Obyčajnú intramuskulárnu injekciu môže podať osoba, ktorá to robí zriedka, a nebude chýbať, ale s BCG sú určité ťažkosti. A, bohužiaľ, možnosť komplikácií môže závisieť od techniky podávania. Dá sa však celkom ľahko umiestniť na bežnú kliniku. Neexistuje žiadny výber vakcín proti TBC.

Čo sa týka môjho postoja, vôbec nie som zástancom BCG očkovania. Vždy uvádzam ako príklad dokumenty WHO z posledných rokov (2011, 2013, 2015), ktoré sú zamerané na boj proti tuberkulóze ako chorobe vo všeobecnosti, na boj proti detskej úmrtnosti na tuberkulózu. Neexistujú žiadne odporúčania pre BCG očkovanie. Naopak, dokument z roku 2011 jasne uvádza, že BCG vakcína vytvorená v roku 1921 sa ukázala ako neúčinná.

A zároveň v žiadnom prípade nechcem zľahčovať svojich rodičov o tom, že žiadna tuberkulóza neexistuje a nikdy sa s ňou nestretneme. Je tu však paradox: ľudia (vrátane detí), ktorí majú individuálnu predispozíciu, ochorejú na tuberkulózu a komplikácie môžu mať aj živou vakcínou, najmä ak je podaná v ranom veku. Toto je veľmi ťažké obdobie, keď je sebaobrana veľmi malá - a ak existuje predispozícia, dieťa môže ochorieť. V tejto otázke vždy odporúčam prečítať si V.P. Sukhanovsky - súhlasím s každým jeho slovom týkajúcim sa BCG vakcíny.

Myslíte si, že v zásade sa neoplatí očkovať proti tuberkulóze počas života?

Teoreticky (presne teoreticky) BCG vakcína chráni pred ťažkými formami tuberkulózy, tuberkulóznej encefalitídy, tuberkulóznej meningitídy a pod., na ktoré podľa štatistík ochorie 1 človek z 5 miliónov prípadov. Preto sa domnievam, že masívne očkovanie všetkých detí živou vakcínou, ktorá narúša ich tvorbu imunity, čo môže spôsobiť komplikácie, je vo všeobecnosti nevhodné. Tuberkulóza je spoločenská choroba, zvíťazí jej sociálno-ekonomický rast a zlepšenie kvality života. Žiaľ, teraz nie sme na takej úrovni blahobytu.

Na druhej strane včasná, kvalitná a spoľahlivá diagnostika tuberkulózy môže situáciu zlepšiť, ale aj u nás celkovo trpí. Ak by bola tuberkulóza zistená včas a liečená včas, situácia by bola iná. Teraz je hlavnou diagnostickou metódou stále Mantouxova reakcia, ktorá má veľa falošne pozitívnych reakcií, a to znamená ísť s dieťaťom do ambulancie TBC, ďalšie štúdie, niekedy röntgen atď. Diaskintest, ktorý sa objavil pred 8-10 rokmi, má bohužiaľ malé percento falošne negatívnych reakcií, no stále je spoľahlivejší.

Vakcína BCG sa teda odlišuje od ostatných vakcín. Ak pri iných vakcínach vzhľadom na priaznivú epidemiologickú situáciu môžeme počkať, lebo ochorieť nehrozí, tak je situácia iná: ochorieť hrozí, ale účinná vakcína neexistuje, súčasná vakcína áno nechráni, a niekedy sám dáva komplikácie vo forme BCG.

Čo môžu rodičia urobiť pre prevenciu tuberkulózy okrem očkovania?

Po prvé, dôležitý je minimálny počet kontaktov dieťaťa s potenciálnymi nosičmi. Zvyčajne hovoríme toto: zdravý novorodenec - v zdravej rodine. Keď sa lekári zamestnajú, urobia röntgen, urobia ster na zlatého stafylokoka, nehovoriac o HIV, syfilise a pod. Prečo takéto vyšetrenie nespraviť pre rodičov a najbližšie okolie dieťaťa (starí rodičia, pestúnky), ktorí sú s ním neustále v kontakte? Mama takéto vyšetrenie potrebuje v menšej miere, keďže je vyšetrovaná v tehotenstve, ale zvyšok... Elementárny výter z hrdla nám môže ukázať prítomnosť rôznych nepriaznivých hrozieb. U dospelého, na rozdiel od dieťaťa, je tuberkulóza vždy v pľúcach. Prečo nie tí, ktorí idú do domu, fluorografia?

Ďalší moment. Mycobacterium tuberculosis nemá rád vetranie, čerstvý vzduch. Ak sa dodržia tieto elementárne podmienky, potom ľudia neochorejú ani pri blízkom kontakte. Hoci novorodenci sú na to v zásade predisponovaní, pretože ich imunitný systém je stále oslabený. Ak však v blízkom okolí nie sú žiadni chorí ľudia, potom ani dieťa vo všeobecnosti nemá šancu ochorieť.

Prečo je živá vakcína zlá?

Živá vakcína si zachováva niektoré zo svojich vlastností: môže sa množiť, môže sa v tele dlhodobo uchovávať. Zabitá vakcína, aj keď nezaberie, sa z tela jednoducho vylúči. A živé - najmä Mycobacterium tuberculosis - môžu vstúpiť do buniek a zostať v nich dosť dlho. Preto napríklad komplikácie BCG vakcíny môžu nastať po roku a pol. To znamená, že baktérie driemu v tele rok a pol a potom spôsobujú náročný proces.

A čo by to mohlo byť?

Môže ísť o tuberkulóznu osteomyelitídu, generalizovanú BCG infekciu. Ale toto nie je tuberkulóza vo svojej najčistejšej forme, to sú BCG. Existuje trochu iný druh baktérií, ale napriek tomu je proces veľmi podobný a veľmi ťažko liečiteľný. To sa opäť týka detí, ktoré majú individuálnu predispozíciu, majú svoje problémy s imunitou a ak ochorejú, je proces liečby dlhý a náročný. Našťastie sú takéto komplikácie zriedkavé.

Vo všeobecnosti sa živé vakcíny môžu v tele množiť. Živá je aj vakcína proti detskej obrne. Jedným z miest, kde sa premnožuje, sú črevá, takže sa veľmi ľahko uvoľňuje do okolia. Keď stojí v prostredí, môže buď niekoho okamžite nakaziť (hoci sa to stáva veľmi zriedka), alebo môže žiť v kanáloch, zmeniť svoje vlastnosti a začať svoju cestu „divokého“.

Sú v tomto prípade ohrození neočkovaní?

Áno, samozrejme, väčšinou neočkované. Ak je človek očkovaný, je mu jedno, s akou detskou obrnou sa stretne – s divou alebo vakcínou. Neochorie ani z jedného. A ak sa stretne neočkovaný s očkovaným alebo divokým, tak môže nastať nepriaznivá situácia.

Je lepšie očkovať v 7-8 mesiaci alebo čím neskôr, tým lepšie, napríklad v 3 rokoch? V akom veku je imunitná odpoveď najlepšia?

V 3 rokoch je tiež veľmi dobrý, ďalšia vec je, že bežná reakcia na vakcínu môže byť výraznejšia. Imunitná odpoveď dozrieva o 6-7 mesiacov a od tohto veku až do 1,5-2 rokov, niekedy 3 rokov, dieťa vníma očkovanie dobre. Jeho telo je naladené vnímať a reagovať. A po 3 rokoch sa stáva silným a už môže poskytnúť výraznejšie normálne reakcie. Nie sú to patologické reakcie, to znamená, že telu neškodia, ale reakcia organizmu môže byť búrlivejšia, jasnejšia – teplota stúpne, lokálna reakcia bude výraznejšia. Ale to je bežná reakcia na očkovanie.

Ak by bolo možné skontrolovať každého jednotlivo, pravdepodobne by v takejto situácii konkrétnemu dieťaťu nestačili tri vakcíny, ale dve a už by malo dobrú imunitnú odpoveď. Ale na to by malo byť nejaké usmernenie: koľko protilátok by malo byť, aby dieťa nedalo tretie očkovanie? Žiaľ, takéto údaje zatiaľ neexistujú, takže nie je na čo sa sústrediť.

Hovorí o tom aj profesor Medunitsyn: „ Imunologická personalizácia očkovania sa môže uskutočniť výberom vakcíny spomedzi podobných vakcín, výberom dávok, schém podávania vakcín, použitím adjuvancií a iných imunomodulačných činidiel. Prirodzene, každá vakcína má svoje vlastné charakteristiky a každý vakcínový prípravok si vyžaduje vlastnú taktiku imunologickej korekcie“; „Hodnotenie imunity je možné vykonať pred a po primárnej imunizácii alebo v ktorejkoľvek fáze vakcinačného cyklu. To umožňuje určiť potrebu ďalšej imunizácie, zrušenie očkovania alebo naopak prijatie opatrení na posilnenie imunitnej odpovede očkovaného. Korekcia úrovne imunity titrami protilátok u vysokorizikových jedincov je dostupná a reálna».

Sú aj ľudia, ktorých telo v zásade nedáva imunitnú odpoveď, bez ohľadu na to, aké očkovanie dostanú. Predpokladá sa, že sú 5-7%. Neznamená to, že keď sa stretnú s infekciou, definitívne ochorejú – ich imunita funguje trochu inak a možno sú práve v tomto smere chránení najviac. Sú ľudia, ktorí dávajú hyperimunitnú odpoveď a možno im stačí nižšia dávka očkovania. Sú dokonca situácie, keď tretie očkovanie brzdí pôsobenie predchádzajúcich. To je len otázka budúceho individuálneho prístupu. Zatiaľ to, žiaľ, nemáme.

Existujú absolútne kontraindikácie očkovania?

Teraz jedinou kontraindikáciou, pre ktorú sa očkovanie nevykonáva, a potom iba živými vakcínami, je syndróm vrodenej imunodeficiencie. Získané tiež: Ľudia infikovaní HIV nie sú očkovaní živými vakcínami. A zabité vakcíny sa môžu očkovať, ale za určitých podmienok.

Vo všeobecnosti v súčasnosti neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie očkovania. Predtým mali pediatri možnosť udeliť zdravotnú výnimku: dieťa má napríklad atopickú dermatitídu – dali sme mu zdravotnú výnimku na týždeň, na dva, na mesiac. Teraz, keď prídu rodičia a žiadajú o vypísanie lekárskeho potvrdenia, sťažujú sa, že dieťa je stále choré, nemôžeme to urobiť. Do dvoch týždňov musíme dieťa vyliečiť a zaočkovať.

A kto by sa nemal očkovať do 7-8 mesiacov a mal by sa dať skôr?

Sú také situácie. V novorodeneckom veku rozhodne očkujeme tie deti, ktorých otec alebo matka je nositeľom vírusu hepatitídy B. Keďže toto ochorenie je stále veľmi nebezpečné, očkujeme takéto deti.

Ďalej si vezmite napríklad pneumokoka. Táto choroba existuje v prírode, ale väčšina detí ochorie absolútne pokojne, zriedkavo sa u niekoho vyvinie zápal pľúc a nejaké komplikácie. Ale deti s vážnymi ochoreniami, ako je napríklad srdcové ochorenie, môžu dostať zápal pľúc alebo iné komplikácie, ktoré môžu stav srdca výrazne zhoršiť alebo byť dokonca nezlučiteľné so životom.

To isté s bronchiálnou astmou. Keď som nastúpila do práce, astmatici sa takmer vôbec neočkovali, verilo sa, že ide o alergické ochorenie a nemali by sa očkovať. Potom sme sa aktívne zoznamovali so zahraničnými skúsenosťami a videli sme, že na západe sú astmatici očkovaní veľmi aktívne a majú dobré výsledky. V mojej praxi, keď som ešte pracoval v poliklinike (cca v rokoch 2002-2004), bola skúsenosť, keď sa deti s bronchiálnou astmou aktívne očkovali proti pneumokokom. Deti ochoreli oveľa menej, ich astmatické záchvaty boli čoraz zriedkavejšie.

Preto sa tu prístup môže líšiť. Ale sú deti, ktoré rozhodne treba zaočkovať, pretože každá choroba – aj ovčie kiahne – môže byť pre ne nebezpečná. Aj keď sa mi nepáči očkovanie proti ovčím kiahňam.

prečo?

Vakcína proti ovčím kiahňam je živá vakcína. Už sa veľmi dlho nepoužíval. Ak zvážime nebezpečenstvo choroby a nebezpečenstvo očkovania, v tomto prípade preferujem, aby deti ochoreli. Po prvé, deti dostávajú stabilnú celoživotnú imunitu a je zaručené, že v dospelosti a starobe neochorejú. Po druhé, ovčie kiahne nie sú veľmi vážnou chorobou. Áno, teraz píšu, že existujú nepriaznivé následky ovčích kiahní, ale toto nie sú samotné ovčie kiahne, ale opäť stavy na pozadí naznačujúce prítomnosť vírusu herpes simplex alebo cytomegalovírusu. Keď sa kombinujú s ovčími kiahňami, môžu spôsobiť komplikácie, ale ide o veľmi malé percento.

Preto môj postoj je, že dieťa musí byť choré na ovčie kiahne. Napriek tomu sú veci, z ktorých by malo byť dieťa choré. Dieťa si túto imunitu musí vypestovať, mať možnosť ju rozvíjať. Ak pred dospievaním nebol chorý, má zmysel ho zaočkovať, pretože vekom sa priebeh ovčích kiahní zhoršuje.

Aké ďalšie choroby patria medzi tie, ktoré je lepšie ochorieť v detstve?

Ovčie kiahne, rubeola a dokonca aj osýpky a mumps (mumps), ak je dieťa celkovo zdravé. Ide o detské infekcie, ktoré v detstve celkom bezpečne ochorejú.

Rubeoly u nás bolo vždy veľa, začalo sa proti nej očkovať nie tak dávno a u detí táto choroba vždy prúdila celkom ľahko, niekedy až nepostrehnuteľne. Dievčatá však dostali stabilnú celoživotnú imunitu a v čase, keď otehotneli, sa už rubeoly nebáli.

Teraz u nás od roku 2010 došlo k nárastu výskytu osýpok. Pediatri to veľmi neradi uvádzajú, pretože to vyžaduje dvojitý test krvi zo žily na protilátky. Je však veľmi ťažké prinútiť matku 2 týždne po chorobe dieťaťa, keď je už absolútne zdravé, aby poslala krv zo žily. A diagnóza musí byť potvrdená zvýšením titra protilátok. Ak ešte prechádza prvý rozbor matky, tak druhý, ktorý by mal potvrdiť rast protilátok, tam už nie je. Väčšina obvodných lekárov preto osýpky nerada nasadí a aby sa vyhli problémom, nasadia namiesto nich napríklad žihľavku. Ale vidíme túto chorobu a deti s ňou ochorejú celkom bezpečne. Moji pacienti tolerovali osýpky veľmi ľahko, bez akýchkoľvek vedľajších účinkov.

Od všetkých týchto chorôb má zmysel dať sa zaočkovať v dospievaní, počnúc 12. rokom života. Pozeráme sa na hladinu protilátok v puberte a ak nie sú, tak sme očkovaní.

Mali by byť deti očkované proti pneumokokom a Haemophilus influenzae?

Ak je dieťa zdravé, tak tiež neodporúčam očkovať proti pneumokokom a hemofilovej infekcii. Ale odporúčam očkovať proti pneumokokom často choré deti, dospelých, seniorov a deti s komplikovaným pozadím. Čo sa týka hemofilickej infekcie, v dospelosti nemá taký negatívny vplyv na organizmus ako pneumokok, na ktorý, žiaľ, zomierajú ľudia napríklad chemoterapiou obmedzení v pohybe po mozgovej príhode či infarkte, úrazoch a pod. V mnohých krajinách je táto vakcína povinná pre starších ľudí.

Áno, určite. Nemôžem si dovoliť nechať deti bez očkovania proti týmto infekciám, pretože vážne choroby, ktoré spôsobujú dosť veľké percento komplikácií, majú dosť vysokú úmrtnosť a invaliditu. Špeciálne by som sa zamerala na meningokoka, ktorý nie je zaradený ani v našom národnom kalendári, no práve z neho najčastejšie prichádzame o deti.

Ako iste viete, situácia s vakcínami u nás od minulého roka nie je najľahšia, aj keď teraz sa zdá, že sa zlepšuje. Odporúčam vakcíny Tetraxim alebo Pentaxim alebo Infanrix Hexa. Pracujem s nimi už dlho, cca 10 rokov a vidím dobrý efekt, minimálne negatívne reakcie organizmu.

Opakujem: stav tela v čase očkovania je najdôležitejšou zložkou tohto procesu. Môžete si vziať tú najlepšiu vakcínu a dať ju v najnepriaznivejšom období - a budeme mať komplikácie. Zároveň, ak je všetko v tele v poriadku, potom ani vakcína, ktorá nie je najlepšia, nespôsobí vážne komplikácie.

Napríklad DTP?

Áno, vrátane. 10 rokov, do roku 2004, som pracovala na štátnej klinike a očkovala domácou DTP vakcínou, lebo iná možnosť nebola. A myslím si, že ak k dieťaťu pristupujete opatrne a opatrne, vo všeobecnosti to nespôsobuje veľké množstvo komplikácií. Ale ak vám niekde niečo chýba: nerobte si testy, nepozerajte sa na stav tela, vynechávate kontakt dieťaťa s chorými členmi rodiny, potom hrozí, že dieťa bude vakcínu znášať oveľa horšie. Hlavná vec je stále stav tela, vakcína je sekundárna.

Hovorím to aj preto, že sme dlhé roky žili v podmienkach dostatočného množstva kvalitných vakcín. Bolo ich veľa, teraz sú s nimi ťažkosti. Ale to neznamená, že ak zajtra príde záškrt, tak budeme čakať na francúzsku vakcínu: nie, ak záškrt príde, budeme očkovaní tým, čo máme. Pravdepodobne bude pre mňa jednoduchšie očkovať ADS vakcínou bez pertussis zložky. Ale čo bude, budeme naštepení.

Existuje ruská vakcína Meningo A, používa sa iba počas vzostupu ochorenia. Existuje francúzska vakcína Meningo A + C, je dobre absorbovaná od roku a pol. Pred rokom a pol to nemá zmysel robiť, pretože nedostaneme takú dobrú imunitnú odpoveď, akú by sme chceli. Existuje vakcína Menactra, môže sa robiť od 8 mesiacov, je dosť účinná.

Tento rok je v Moskve a Moskovskej oblasti nepriaznivá situácia, pokiaľ ide o meningitídu. Médiá o tom mlčia, hoci existujú prípady ochorenia, vrátane smrteľných.

Meningokoková infekcia je iná v tom, že človek (dieťa aj dospelý) môže byť prenášačom a zároveň ho nebude nič bolieť, prípadne sa objaví normálny kašeľ a nádcha (nazofaryngitída), spôsobené práve meningokokom. U malých detí sa môže vyvinúť meningokokémia – ide o ťažkú ​​formu ochorenia, ktorá sa vyvíja veľmi rýchlo a môže skončiť dosť nepriaznivo. Ide teda o pomerne vážnu chorobu. Zo všetkých ťažkých detských infekcií som sa s tým najčastejšie stretol v mojom lekárskom živote, preto sa toho bojím najviac.

A ak bolo dieťa očkované Pentaximom a potom zmizlo, je možné očkovať inou vakcínou?

Áno, všetky sú zameniteľné.

Aká by mala byť očkovacia schéma po prestávke z dôvodu nedostatku cudzej vakcíny?

Pozrite sa na prestávku. Ak boli urobené dve očkovania načas s rozdielom 1,5-2 mesiacov, tak kľudne spravíme tretie a potom o rok preočkujeme. Takto sme urobili dve očkovania, získali určitú imunitu, tretie nás posilní a pomôže nám preočkovanie o rok. Ak medzi prvým a druhým očkovaním bola veľmi veľká medzera, tak sa robí druhé a tretie očkovanie a preočkovanie sa robí o rok neskôr. To znamená, že účinok podaných očkovaní je zachovaný.

K dnešnému dňu sa stratila iba vakcína proti hepatitíde B: ak druhé očkovanie nebolo vykonané včas, po 4 mesiacoch, musíte začať odznova.

Aké vyšetrenia by sa mali vykonať v predvečer očkovania?

Chcem poznamenať, že u nás je veľmi dobrá úroveň sledovania detí v prvom roku života. Je oveľa kompletnejšia ako v iných krajinách, kde takéto dôkladné vyšetrenie detí do jedného roka neexistuje. Niekedy sa na tom aj smejú, hovoria, prečo je to potrebné. Ak sa teda dodrží táto norma, potom v zásade máme predstavu o zdravotnom stave dieťaťa v čase očkovania.

Najnepriaznivejšou kombináciou je očkovanie a zápalové procesy v tele. V zásade spôsobuje najčastejšie komplikácie - ako aj nezrelosť nervového systému. Pred očkovaním preto treba mať po ruke čerstvé testy krvi a moču (mali by byť dokonalé) a v deň očkovania starostlivé vyšetrenie u detského lekára. A pozornosť matky dieťaťu počas 3-4 dní v predvečer očkovania (rodičia poznajú dieťa najlepšie, treba im venovať pozornosť všetkému, čo sa vymyká norme a hlásiť to pediatrovi), ako aj absenciu akýchkoľvek nebezpečné kontakty v bezprostrednom okolí.

Čo ak však testy pred očkovaním ukázali nízky hemoglobín?

Ak je hemoglobín pod 100, potom ide o anémiu, ktorá si vyžaduje liečbu, a potom sa nemôže hovoriť o žiadnom očkovaní.

Ak má dieťa alergiu, tak tiež neočkujeme?

K alergii treba pristupovať inak. Vo všeobecnosti musí byť dieťa pred očkovaním zdravé. To neznamená, že ak má dnes alergiu a zajtra to prešlo, tak ho kľudne dáme zaočkovať. nie Musíme pochopiť, čo je tento proces. U malých detí je veľmi zriedkavé, že sú na niečo skutočne alergické. Musíme pochopiť, kde je problém: v tráviacom systéme (črevá, pečeň)? Alebo je to problém s jedlom? Najprv sa musíte vyrovnať so stavom a odstrániť ho a potom ísť na očkovanie.

Má zmysel robiť si pred očkovaním testy ako "Eli-Vaccine-test" alebo je to prepoistenie?

Eli-Vaccine-test ukazuje pripravenosť imunitného systému reagovať tak, aby očkovanie neprišlo nazmar a ukazuje aj možné riziká.

Vyjadrím svoj osobný názor. Mám veľa detí. „Eli-Vaccine-test“ nerobím každému, pretože tieto deti dobre poznám. Kedysi som to robil pre všetko, ale potom som si uvedomil, že to v podstate potvrdzuje moje klinické pozorovania. Ak je vaše dieťa pozorované nejakým spôsobom alebo nie je pozorované vôbec, a vy sami nemôžete posúdiť stav dieťaťa, potom je lepšie urobiť test. Má zmysel.

Existujú rôzne situácie. Ja napríklad nerád očkujem trojmesačné deti, ale napríklad rodina odchádza do Indie. Ak je to tak, nemôžem ich nechať ísť bez výstrelu, takže robíme Eli Vaccine Test. Stáva sa, že rodičia majú pred očkovaním veľké obavy a potom to robíme na prepoistenie, aby sa cítili pokojnejšie. Alebo sa mi zdá, že dieťa ešte nie je pripravené: má ešte nezrelé črevo, nedostatok laktázy a nejaké iné prejavy nezrelosti. Potom urobíme tento test a chápem, že aspoň neexistujú žiadne riziká. Imunitný systém síce ešte nie je pripravený, no aspoň nehrozia žiadne riziká. Riziká sú veľmi vážne najmä zo strany nervového systému, najmä v súčasnej situácii nárastu výskytu autizmu.

Mimochodom, o autizme. Antivakcinátori uvádzajú tézu o súvislosti medzi očkovaním a autizmom ako jeden z hlavných argumentov proti očkovaniu. Je takýto vzťah naozaj možný?

Teraz žijeme v ére medicíny založenej na dôkazoch. Štúdie založené na dôkazoch v USA a Dánsku nepreukázali súvislosť medzi vakcínami a autizmom. Autizmus je však autoimunitný zápal, ktorý je spojený s endogénnou (vnútornou) intoxikáciou tela. A žijeme vo svete, kde sa môžeme intoxikovať kdekoľvek – a očkovanie tu nie je primárnym (ale možným) zdrojom.

Nezáleží na tom, odkiaľ ťažké kovy v tele pochádzajú – z vakcíny alebo odinakiaľ. Teraz mám dieťa s nepochopiteľnou anémiou. Absolvovali sme rozbor na stopové prvky a ukázalo sa, že má v tele veľa gália. Odkiaľ má toto gálium? Dieťa nemá žiadne objektívne dôvody na anémiu: dobre sa stravuje, je z dobrej rodiny, do roka je hladina hemoglobínu veľmi dobrá – a zrazu mu hemoglobín klesne. Po dodatočnom výskume sme pochopili, že je opojený istým prvkom, pomerne ťažkým kovom, o ktorom nie je jasné, odkiaľ pochádza. Z vody? Zo vzduchu? Zostáva len hádať. Toto je nejaká vlastnosť tela: v danom okamihu sa hromadí tento ťažký kov, ktorý spôsobil takúto komplikáciu. Tak toto je veľmi ťažká otázka.

Vo všeobecnosti je téma autizmu samostatná veľká téma, dá sa o nej veľa rozprávať. U nás sa deti s autizmom stavajú na roveň deťom s duševným ochorením, s mentálnou retardáciou. Nelieči sa tak, ako by sa malo, neprechádzajú potrebnou sociálnou adaptáciou, ktorá zahŕňa niektoré medicínske a biologické zložky (prečistiť črevá, odstrániť toxíny z tela, zvoliť vhodnú substitučnú liečbu). Deti s autizmom sú u nás liečené psychiatrami ako pacienti so schizofréniou.

Rodičia by si mali byť vedomí prejavov autizmu, pretože prípady ochorenia sa mnohonásobne zvýšili.

A čo ortuť vo vakcínach?

Vo vakcínach je veľmi málo ortuti. V modernejších a čistejších vakcínach je to ešte menej. Ale čím je dieťa mladšie, tým je menšia možnosť odstraňovania ťažkých kovov z tela a aj z tohto dôvodu neodporúčam očkovať novorodencov.

Niekedy sa obdobie očkovania u dieťaťa zhoduje s novým tehotenstvom matky. Čo robiť v tomto prípade - očkovať alebo neočkovať?

Ak zaočkujeme neživými, inaktivovanými vakcínami, tak pre tehotnú ženu nepredstavujú absolútne žiadne nebezpečenstvo. Otázka sa týka iba živých vakcín - v tomto prípade je lepšie ich odložiť.

Ak sa rodičom, ktorí milujú cestovanie, narodilo zdravé dieťa, čo by ste im odporučili - ísť s ročným bábätkom napríklad do Thajska, alebo je to bláznivý nápad a je lepšie zostať? doma?

Juhovýchodná Ázia je extrém. Neodporúčal by som tam ísť. Ak cestujete, potom je lepšie do Európy, ktorá bola aspoň do posledného náporu migrantov epidemiologicky bezpečná z hľadiska záškrtu a detskej obrny ako Rusko. Čo bude ďalej, zatiaľ nie je jasné. Ale teraz - prečo nie? Choď. Neexistuje žiadna záškrt, žiadna poliomyelitída. A v Indii je detská obrna, záškrt a meningokok, takže je lepšie zdržať sa cestovania do tejto krajiny. Ale zostať doma nie je potrebné.

Pre dieťa do jedného roka je dojčenie veľmi žiaduce, pretože tvorí vážnu obranu tela. Navyše deti do jedného roka, ktoré cestujú s mamou na rukách tvárou v tvár, to znášajú oveľa ľahšie ako jeden a pol či dva ročné deti, ktoré sa už od mamy odlúčili a snažia sa všetko vtiahnuť do seba. úst, ktorí už takúto ochranu nemajú.

Mám sa dať zaočkovať proti chrípke pred chladným obdobím?

Sú rizikové skupiny, napríklad starší ľudia, tí by mali byť očkovaní. Očkujú sa ľudia, ktorí veľa lietajú na služobné cesty a ktorí majú málo času na choroby. Zdravý človek, ktorý má možnosť ochorieť, chrípku bežne znáša.

Tehotné by som kategoricky neodporúčal očkovať - ​​lepšie je očkovať prostredie. Presne ako s malým dieťaťom. Ako preventívne opatrenie môžete použiť Nasaval plus, pričom starostlivo dodržiavajte pokyny. Látková maska, žiaľ, nepomáha, naopak, prispieva k hromadeniu a rozmnožovaniu mikróbov. A, samozrejme, nezabudnite si umyť ruky po návšteve verejných miest.

Andrej Verb

Rešpektujem tento názor, keď praktický pediater dlhé roky zdôvodňuje svoj názor, odvolávajúc sa na svoje skúsenosti aj na svet. Lekár je povinný veľa čítať, SAMOSTATNE študovať, analyzovať, vytvárať si osobný názor a neodvolávať sa len na svoj diplom a vysvedčenie. Tí istí pediatri, ktorí zastrašujú rodičov strašnými infekciami a hrozia sankciami - bypassom. Hľadajte iných, ktorí vám všetko povedia a vysvetlia tak, že za takéto prvotriedne služby budete chcieť zaplatiť. Dúfam, že máte dostatok intuície, aby ste rozoznali lekára od náhodného človeka v bielom plášti. Tu je pozitívny príklad pre vás.