Neuritída je ochorenie periférnych nervov, ktoré sa vyskytuje v dôsledku traumatického poranenia, infekčných, zápalových ochorení (záškrt, chrípka a pod.), beri-beri (nedostatok vitamínov B), intoxikácie (alkohol, olovo) a metabolických porúch (cukrovka).

Najčastejšie neuritída tvárového nervu, neuritída radiálneho, stredného, ​​ulnárneho, sedacieho, femorálneho a tibiálneho nervu.

Povaha funkčných porúch pri poraneniach periférnych nervov horných a dolných končatín je daná ich lokalizáciou a stupňom poškodenia. Klinický obraz pri neuritíde sa prejavuje poruchami zmyslového vnímania (bolesť, teplota, hmat), motorickými a vegetotrofnými poruchami.

Motorické poruchy pri neuritíde sa prejavujú rozvojom parézy alebo paralýzy.

Periférna (ochabnutá) paralýza je sprevádzaná svalovou atrofiou, znížením alebo vymiznutím šľachových reflexov, svalovým tonusom, trofickými zmenami, poruchami citlivosti kože, bolesťami pri naťahovaní svalov.

Cvičebná terapia, masáže a fyzioterapia zaujímajú dôležité miesto v komplexnej rehabilitačnej liečbe.

Úlohy komplexnej rehabilitačnej liečby periférnej obrny:

Stimulácia procesov regenerácie a dezinhibície nervových úsekov, ktoré sú v stave útlaku;

Zlepšenie zásobovania krvou a trofických procesov v lézii, aby sa zabránilo tvorbe zrastov a cikatrickým zmenám;

Posilnenie paretických svalov a väzov;

Prevencia kontraktúr a stuhnutosti kĺbu;

Obnovenie pracovnej kapacity normalizáciou motorických funkcií a rozvojom kompenzačných adaptácií.

Cvičebná terapia je kontraindikovaná pri silnej bolesti a celkovom ťažkom stave pacienta. Metodiku a charakter rehabilitačných opatrení určuje charakter pohybových porúch, ich lokalizácia a štádium ochorenia.

Rozlišujú sa tieto obdobia: skoré zotavenie (2-20. deň), neskoré zotavenie alebo hlavné (20-60. deň) a reziduálne (viac ako 2 mesiace).

Pri chirurgických zákrokoch na nervoch sú časové limity všetkých období nejasné: napríklad skoré obdobie zotavenia môže trvať až 30-40 dní, neskoré - 3-4 mesiace a zvyškové - 2-3 roky. .

skoré obdobie zotavenia. S rozvojom paralýzy sa vytvárajú optimálne podmienky na obnovu poškodenej končatiny - využíva sa liečba polohou, masážne a fyzioterapeutické procedúry.

Aby sa zabránilo pretiahnutiu oslabených svalov, je predpísaná polohová liečba; na to sa používajú dlahy, ktoré podopierajú končatinu, špeciálne „pokladanie“, korekčné polohy. Ošetrenie polohou sa vykonáva počas celého obdobia - s výnimkou liečebných cvičení.

Charakteristickým znakom masáže pri periférnej paralýze je diferenciácia jej účinkov na svaly, prísne dávkovanie intenzity, segmentálno-reflexný charakter účinku (masáž goliera, lumbosakrálnych oblastí). Priaznivý účinok má hardvérová masáž (vibrácia), ktorá sa vykonáva v "motorických bodoch" a pozdĺž paretických svalov; vírivá a prúdová podvodná masáž, spájajúca pozitívny teplotný efekt teplej vody a jej mechanické pôsobenie na tkanivá.

Pri absencii motorických funkcií sa na zlepšenie nervového vedenia používa fyzioterapia (elektroforéza s iónmi vápnika).

Po fyzioterapeutických procedúrach sa vykonávajú terapeutické cvičenia; pri úplnej paralýze pozostávajú najmä z pasívnych a ideomotorických cvičení. Pasívne cvičenia je vhodné kombinovať s aktívnymi pohybmi v rovnakých kĺboch ​​symetrickej končatiny.

Počas vyučovania je obzvlášť potrebné sledovať výskyt dobrovoľných pohybov, výber optimálnych východiskových pozícií a snažiť sa podporovať rozvoj aktívnych pohybov.

V neskorom období zotavenia sa používa aj pozičná liečba, masáže, terapeutické cvičenia a fyzioterapia.

Ošetrenie polohou má dávkovaný charakter a je určené hĺbkou parézy: čím hlbšia lézia, tým dlhšie trvanie liečby polohou (od 2-3 minút do 1,5 hodiny).

Masáž sa vykonáva rozdielne, v súlade s lokalizáciou svalového poškodenia. Oslabené svaly sa masírujú intenzívnejšie; pomocou techník hladenia a povrchového trenia sa ich antagonisti uvoľňujú.

Fyzioterapeutickú liečbu dopĺňa elektrická svalová stimulácia.

Priaznivo pôsobí nasledujúca metóda liečebných cvičení: aktívne pohyby v symetrických kĺboch ​​zdravej končatiny, pasívne pohyby v kĺboch ​​postihnutej končatiny, priateľské aktívne, odľahčené cvičenia so zapojením oslabených svalov. Uvoľnenie funkčnej záťaže sa dosiahne výberom vhodných počiatočných polôh na vykonávanie cvikov, ktoré znižujú inhibičný účinok hmotnosti segmentu končatiny. Na zníženie trenia je segment končatiny podopretý mäkkým popruhom (na závaží). Uľahčite prácu paretických svalov a cvičenie v teplej vode. V zvyškovom období pokračujú v terapeutických cvičeniach; výrazne sa zvyšuje počet aplikovaných cvičení na nácvik každodenných a profesionálnych zručností; zavádzajú sa herné a športovo aplikované prvky; vytvárajú sa optimálne kompenzačné úpravy.

Pacientovi je predpísaná masáž (15-20 procedúr). Masážny kurz sa opakuje po 2-3 mesiacoch.

Polohová liečba je určená ortopedickými úkonmi (ochabnutie chodidla alebo ruky) a vykonáva sa pomocou ortopedických a protetických výrobkov (pomôcky, dlahy, špeciálna obuv).

V tomto období sú pri liečbe obzvlášť ťažké kontraktúry a stuhnutosť kĺbov. Striedanie pasívnych pohybov s aktívnymi cvičeniami iného charakteru a masáž nepostihnutých oblastí, termické procedúry umožňujú obnoviť potrebný rozsah pohybu.

Pri pretrvávaní sekundárnych zmien v tkanivách sa využíva mechanoterapia, ktorá sa efektívne využíva vo vode.

Neuritída tvárového nervu

Najčastejšími príčinami lézií tvárového nervu sú infekcia, hypotermia, trauma, zápalové ochorenia ucha.

klinický obraz. Je charakterizovaná najmä akútnym rozvojom paralýzy alebo parézy tvárových svalov. Postihnutá strana sa stáva ochabnutá, letargická; blikanie očných viečok je narušené, oko sa úplne nezatvorí; nasolabiálny záhyb je vyhladený; tvár je asymetrická, pritiahnutá k zdravej strane; reč je nezmyselná; pacient nemôže zvrásniť čelo, zamračiť obočie; je zaznamenaná strata chuti, slzenie.

Rehabilitačné aktivity zahŕňajú polohovú terapiu, masáže, liečebný telocvik a fyzioterapiu.

Rehabilitačné úlohy:

Zlepšenie krvného obehu v tvári (najmä na strane lézie), krku a celej oblasti goliera;

Obnovenie funkcie svalov tváre, zhoršená reč;

Prevencia vzniku kontraktúr a priateľských pohybov.

V ranom období (1-10 dní choroby) sa používa pozičná liečba, masáže a terapeutické cvičenia. Liečba podľa polohy zahŕňa nasledujúce odporúčania:

Spite na vašej strane (na postihnutej strane);

Po dobu 10-15 minút (3-4 krát denne) seďte s hlavou sklonenou v smere lézie, podoprite ju chrbtom ruky (podoprete lakťom); vytiahnite svaly zo zdravej strany na stranu lézie (zdola nahor) pomocou vreckovky, pričom sa snažte obnoviť symetriu tváre.

Na odstránenie asymetrie sa na pacienta aplikuje napätie lepiacej omietky zo zdravej strany namierené proti ťahu svalov zdravej strany. Vykonáva sa pevným upevnením voľného konca náplasti na špeciálnu prilbu-masku, vyrobenú individuálne pre každého pacienta (obr. 36).

Liečebná poloha sa vykonáva počas dňa. Prvý deň - 30-60 minút (2-3 krát denne), hlavne pri aktívnych činnostiach tváre (jedenie, rozprávanie). Potom sa jeho trvanie zvýši na 2-3 hodiny denne.

Masáž začína oblasťou goliera a krku. Potom nasleduje masáž tváre. Pacient si sadne so zrkadlom v rukách a masér je oproti pacientovi, aby mu videl celú tvár. Pacient vykonáva cvičenia odporúčané počas postupu, pričom pomocou zrkadla sleduje presnosť ich vykonávania. Masážne techniky - hladenie, trenie, ľahké miesenie, vibrácie - sa vykonávajú podľa jemnej techniky. V prvých dňoch trvá masáž 5-7 minút; potom sa jeho trvanie zvýši na 15-17 minút.

Masáž svalov tváre je prevažne bodového charakteru, takže posuny kože sú nepatrné a nenaťahujú pokožku postihnutej polovice tváre. Hlavná masáž sa vykonáva zvnútra úst a všetky masážne pohyby sú kombinované s terapeutickými cvičeniami.

Terapeutická gymnastika je určená predovšetkým svalom zdravej strany - ide o izolované napätie tvárových svalov a svalov obklopujúcich ústnu trhlinu. Trvanie lekcie je 10-12 minút (2x denne).

V hlavnom období (od 10-12 dňa od nástupu ochorenia do 2-3 mesiacov), spolu s použitím masáže a polohovej liečby, sa vykonávajú špeciálne fyzické cvičenia.

Liečba polohy. Jeho trvanie sa zvyšuje na 4-6 hodín denne; strieda sa s LH a masážou. Stupeň napätia náplasti sa tiež zvyšuje, dosahuje hyperkorekciu s výrazným posunom na chorú stranu, aby sa dosiahlo natiahnutie a v dôsledku toho oslabenie svalovej sily na zdravej strane tváre.

V niektorých prípadoch sa napätie lepiacej omietky vykonáva v priebehu 8-10 hodín.

Vzorové špeciálne cvičenia na precvičenie mimických svalov

1. Zdvihnite obočie.

2. Zvrašte obočie (zamračte sa).

3. Pozrite sa dole; potom zatvorte oči, držte očné viečko na strane lézie prstami a nechajte ich zatvorené 1 minútu; otvorte a zatvorte oči 3 krát za sebou.

4. Usmievajte sa so zatvorenými ústami.

5. Škúlenie.

6. Skloňte hlavu, nadýchnite sa a vo chvíli výdychu si „odfrknite“ (zavibrujte perami).

7. Pískať.

8. Zapaľte nozdry.

9. Zdvihnite hornú peru a odkryte horné zuby.

10. Znížte spodnú peru a odkryte spodné zuby.

11. Usmievajte sa s otvorenými ústami.

12. Fúknite na zapálenú zápalku.

13. Naberte vodu do úst, zatvorte ústa a vypláchnite, snažte sa vodu nevyliať.

14. Nafúknite si líca.

15. Striedavo presúvajte vzduch z jednej polovice úst do druhej.

16. Sklopte kútiky úst nadol (so zatvorenými ústami).

17. Vystrčte jazyk a zúžte ho.

18. Otvorte ústa, pohybujte jazykom tam a späť.

19. Otvorte ústa a pohybujte jazykom doľava a doprava.

20. Vytiahnite pery "hadičkou".

21. Očami sledujte prst pohybujúci sa v kruhu.

22. Nakreslite líca (so zatvorenými ústami).

23. Znížte hornú peru na spodnú.

24. Špičkou jazyka jazdite po ďasnách striedavo doprava a doľava (so zatvorenými ústami), pričom jazyk na ne tlačíte rôznym úsilím.

Cvičenie na zlepšenie artikulácie

1. Vyslovujte hlásky "o", "and", "y".

2. Vyslovujte zvuky „p“, „f“, „v“, pričom spodnú peru približujte pod horné zuby.

3. Vyslovte kombinácie zvukov: „oh“, „fu“, „fi“ atď.

4. Slová obsahujúce tieto zvukové kombinácie vyslovujte v slabikách (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga atď.).

Uvedené cvičenia sa vykonávajú pred zrkadlom za účasti inštruktora cvičebnej terapie a pacient ich nevyhnutne opakuje sám 2-3 krát denne.

V zvyškovom období (po 3 mesiacoch) sa využívajú masáže, polohová liečba a terapeutické cvičenia, ktoré sa využívajú v hlavnom období. Výrazne sa zvyšuje podiel terapeutických cvičení, ktorých úlohou je maximálne možné obnovenie symetrie tváre. V tomto období sa zvyšuje tréning tvárových svalov. Cvičenie na mimické svaly je vhodné striedať s regeneračnými a dychovými cvičeniami.

Zápal brachiálneho plexu

Najčastejšími príčinami neuritídy brachiálneho plexu (plexitída) sú: poranenie z dislokácie humeru; rana; vysoko aplikovaný turniket po dlhú dobu. Pri porážke celého brachiálneho plexu dochádza k periférnej paralýze alebo paréze a prudkému zníženiu citlivosti v ramene.

Vyvíja sa paralýza a atrofia týchto svalov: deltový sval, biceps, vnútorné rameno, ohýbače ruky a prstov (paže visia ako bič). Pri komplexnej liečbe je vedúcou metódou liečba polohy: ruky sú umiestnené v napoly zohnutej polohe a umiestnené na dlahe s valčekom umiestneným v oblasti metakarpofalangeálneho kĺbu.

Predlaktie a ruka (v dlahe) sú zavesené na šatke. Odporúčajú sa špeciálne cvičenia na ramenný pletenec, svaly ramena, predlaktia a ruky, ako aj všeobecné rozvojové a dychové cvičenia.

Súbor špeciálnych cvičení na plexitídu (podľa A. N. Tranquillitati, 1992)

1. I. p. - sedenie alebo státie, ruky na opasku. Zdvihnite ramená nahor - nižšie. Opakujte 8-10 krát.

2. I. p. - to isté. Stlačte lopatky a potom sa vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 8-10 krát.

3. I.p. - to isté, ruky dole. Zdvihnite ruky nahor (ruky na ramená), roztiahnite lakte do strán a potom ich pritlačte späť k telu. Kruhové pohyby ramena ohnutého v lakti (pohyby v ramennom kĺbe) v smere hodinových ručičiek a proti nemu. Opakujte 6-8 krát. Pohyby postihnutej ruky sa vykonávajú s pomocou metodika cvičebnej terapie.

4. I.p. - tiež. Ohnite zranenú ruku a potom ju narovnajte; vezmite to na stranu (rovné alebo ohnuté v lakti), potom sa vráťte do sp. Opakujte 6-8 krát. Cvičenie sa vykonáva s pomocou metodika alebo zdravej ruky.

5. I.p. - v stoji, naklonený k poranenej paži (druhá ruka na opasku). Kruhové pohyby s rovnou pažou v smere hodinových ručičiek a proti nej. Opakujte 6-8 krát.

6. I.p. - tiež. Švihové pohyby oboma rukami dopredu a dozadu a krížom pred vami. Opakujte 6-8 krát.

7. I.p. - státie alebo sedenie. V predklone ohnite boľavú ruku v lakti a pomocou zdravej ruky ju narovnajte. Opakujte 5-6 krát.

8. I.p. - tiež. Otočte predlaktie a ruku dlaňou k sebe a od seba. Opakujte 6-8 krát.

V prípade potreby sa pohyby vykonávajú aj v zápästnom kĺbe a kĺboch ​​prstov.

Postupne, keď už zranená ruka dokáže držať predmety, sú do LG komplexu zaradené cvičenia s palicou a loptou.

Súbežne s terapeutickými cvičeniami sú predpísané hydrokolonoterapia, masáž a fyzioterapia.

Neuritída ulnárneho nervu

Najčastejšie sa neuritída ulnárneho nervu vyvíja v dôsledku kompresie nervu v oblasti lakťového kĺbu, ku ktorému dochádza u ľudí, ktorých práca je spojená s oporou lakťa (na stroji, stole, pracovnom stole) alebo pri dlhom sedení. čas, položili ruky na podrúčky stoličky.

klinický obraz. Kefa visí dole; žiadna supinácia predlaktia; je narušená funkcia medzikostných svalov ruky, v súvislosti s ktorou sú prsty pazúrovité ohnuté ("pazúrová kefa"); pacient nemôže zdvihnúť a držať predmety. Prichádza rýchla atrofia medzikostných svalov prstov a svalov dlane zo strany malíčka; je zaznamenaná hyperextenzia hlavných falangov prstov, flexia stredných a nechtových falangov; nie je možné roztiahnuť a pridať prsty. V tejto polohe sú svaly, ktoré extenzorujú predlaktie, natiahnuté a nastáva kontraktúra svalov, ktoré ohýbajú ruku. Preto sa od prvých hodín poškodenia lakťového nervu na ruku a predlaktie aplikuje špeciálna dlaha. Ruka dostane polohu možného predĺženia v zápästnom kĺbe a prsty sú v napoly ohnuté; predlaktie a ruka sú zavesené na šatke v polohe flexia v lakťovom kĺbe (v uhle 80°), t.j. v strednej polohe.

Cvičebná terapia je predpísaná na 2. deň po uložení fixačného obväzu. Od prvých dní (kvôli nedostatku aktívnych pohybov) začína pasívna gymnastika, gymnastika vo vode; robiť masáž. Keď sa objavia aktívne pohyby, začnú hodiny aktívnej gymnastiky.

A.N. Tranquillitati navrhuje zaradiť nasledujúce cvičenia do komplexu terapeutických cvičení.

1. I.p. - sedieť pri stole; paže, ohnutá v lakti, spočíva na nej, predlaktie je kolmé na stôl. Sklopením palca nadol zdvihnite ukazovák nahor a potom naopak. Opakujte 8-10 krát.

2. I.p. - tiež. Zdravou rukou uchopte hlavné falangy 2-5 prstov poškodenej ruky tak, aby palec zdravej ruky bol umiestnený na strane dlane a ostatné na zadnej strane ruky. Ohnite a uvoľnite hlavné falangy prstov. Potom pohybom zdravej ruky tiež ohnite a uvoľnite stredné falangy.

Spolu s LH sa vykonáva elektrická stimulácia svalov inervovaných ulnárnym nervom. Keď sa objavia aktívne pohyby, do tried sú zahrnuté prvky pracovnej terapie (modelovanie z plastelíny, hliny), ako aj učenie sa uchopenia malých predmetov (zápalky, klince, hrášok atď.).

Neuritída stehenného nervu

Pri neuritíde stehenného nervu sú ochrnuté štvorhlavé a krajčírske svaly. Pohyby pacienta s touto chorobou sú ostro obmedzené: nie je možné uvoľniť nohu ohnutú v kolene; (beh a skákanie je nemožné; státie a lezenie po schodoch je ťažké, prechod z ľahu do sedu. Pri neuritíde stehenného nervu je možná strata citlivosti a akútna bolesť.

Keď dôjde k paralýze svalov, používajú sa pasívne pohyby, masáž. Ako zotavovanie postupuje, používajú sa aktívne pohyby: extenzia nohy, priblíženie bedra k panve, prechod z polohy ležania do sedu, cvičenia na prekonanie odporu (s blokmi, pružinami, na simulátoroch).

Spolu s terapeutickými cvičeniami sa používajú masáže, elektrická stimulácia paretických svalov atď.

Kontrolné otázky a úlohy

1. Aké symptómy sú typické pre klinický obraz zápalu nervov?

2. Úlohy komplexnej regeneračnej liečby periférnej obrny a charakteristika jej období.

3. Klinický obraz neuritídy tvárového nervu a metódy rehabilitácie v rôznych obdobiach.

4. Klinický obraz neuritídy brachiálneho plexu (plexitída). Špeciálne cvičenia pre túto chorobu.

5. Klinický obraz neuritídy ulnárneho nervu. Spôsob cvičebnej terapie pre túto chorobu.

Choroby centrálneho nervového systému z rôznych príčin, vrátane infekcie, aterosklerózy, hypertenzie.

Lézie mozgu a miechy sú často sprevádzané paralýzou a parézou. Pri paralýze úplne chýbajú dobrovoľné pohyby. Pri paréze sú vôľové pohyby v rôznej miere oslabené a obmedzené. Cvičebná terapia je povinnou súčasťou komplexnej liečby rôznych chorôb a poranení centrálneho nervového systému, stimuluje ochranné a adaptačné mechanizmy.

Cvičebná terapia pri mŕtvici

Mŕtvica je akútne porušenie cerebrálneho obehu rôznej lokalizácie. Existujú dva typy mŕtvice: hemoragická (1-4%) a ischemická (96-99%).

Hemoragická mŕtvica je spôsobená cerebrálnym krvácaním, vyskytuje sa pri hypertenzii, ateroskleróze mozgových ciev. Krvácanie je sprevádzané rýchlo sa rozvíjajúcimi cerebrálnymi javmi a príznakmi fokálneho poškodenia mozgu. Hemoragická mŕtvica sa zvyčajne vyvíja náhle.

Ischemická cievna mozgová príhoda je spôsobená porušením priechodnosti mozgových ciev v dôsledku upchatia ich aterosklerotického plátu, embólie, trombu alebo v dôsledku spazmu mozgových ciev rôznej lokalizácie. Takáto mŕtvica sa môže vyskytnúť pri ateroskleróze mozgových ciev, s oslabením srdcovej činnosti, znížením krvného tlaku a z iných dôvodov. Príznaky fokálnych lézií sa postupne zvyšujú.

Porušenie cerebrálnej cirkulácie pri hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhode spôsobuje parézu alebo paralýzu centrálneho (spastického) na strane protiľahlej k lézii (hemiplégia, hemiparéza), poruchy citlivosti, reflexy.

Úloha a cvičebná terapia:

• obnoviť funkciu pohybu;
• pôsobiť proti tvorbe kontraktúr;
• prispieť k zníženiu zvýšeného svalového tonusu a zníženiu závažnosti priateľských pohybov;
• prispievajú k celkovému zdraviu a spevneniu organizmu.

Metóda terapeutických cvičení je postavená s prihliadnutím na klinické údaje a čas, ktorý uplynul od mŕtvice.

Cvičebná terapia je predpísaná od 2. do 5. dňa od nástupu ochorenia po vymiznutí javov kómy.

Ako kontraindikácia slúži závažný celkový stav s poruchou činnosti srdca a dýchania.

Spôsob využitia pohybovej terapie sa rozlišuje v súlade s tromi obdobiami (etapami) rehabilitačnej liečby (rehabilitácie).

I obdobie - skoré zotavenie

Toto obdobie trvá až 2-3 mesiace. (akútne obdobie mŕtvice). Na začiatku ochorenia sa vyvinie úplná ochabnutá paralýza, ktorá po 1-2 týždňoch. postupne ustupuje spastický a začínajú sa vytvárať kontraktúry vo flexoroch paže a extenzoroch nohy.

Proces obnovy pohybu začína niekoľko dní po mŕtvici a trvá mesiace a roky. Pohyb v nohe sa obnoví rýchlejšie ako v paži.

V prvých dňoch po cievnej mozgovej príhode sa používa pozičná liečba, pasívne pohyby.

Liečba polohou je nevyhnutná na zabránenie vzniku spastických kontraktúr alebo odstránenie, zmenšenie existujúcich.

Ošetrením polohou sa rozumie uloženie pacienta do postele tak, aby sa svaly náchylné na spastické kontraktúry čo najviac natiahli a body uchytenia ich antagonistov sa spojili. Na rukách sú spastické svaly spravidla: svaly, ktoré addukujú rameno a súčasne ho otáčajú dovnútra, flexory a pronátory predlaktia, flexory ruky a prstov, svaly, ktoré addukujú a ohýbajú palec; na nohách - vonkajšie rotátory a adduktory stehna, extenzory predkolenia, lýtkové svaly (plantárne flexory chodidla), dorzálne flexory hlavnej falangy palca a často aj iných prstov.

Fixácia alebo uloženie končatín za účelom prevencie alebo korekcie by sa nemalo predlžovať. Táto požiadavka je spôsobená skutočnosťou, že dlhodobým spájaním bodov pripojenia antagonistických svalov môže dôjsť k nadmernému zvýšeniu ich tonusu. Preto by sa mala poloha končatiny počas dňa meniť. Pri položení nôh príležitostne dávajú nohe polohu ohnutú v kolenách; s neohnutou nohou je pod kolenami umiestnený valec. Na koniec postele je potrebné umiestniť krabicu alebo pripevniť dosku tak, aby noha spočívala v uhle 90 ° k dolnej časti nohy. Poloha paže sa mení aj niekoľkokrát denne, vystretá ruka sa odťahuje od tela o 30-40° a postupne až do uhla 90°, pričom rameno má byť vytočené smerom von, predlaktie je v supinácii, prsty sú takmer narovnané. Dosahuje sa to pomocou valčeka, vrecúška piesku, ktorý sa položí na dlaň, palec sa nastaví do polohy Abdukcia a opozície voči ostatným, to znamená, ako keby pacient tento valček zachytil. V tejto polohe je celá ruka umiestnená na stoličke (na vankúši), ktorá stojí vedľa postele.

Dĺžka liečby s pozíciou je nastavená individuálne, riadi sa pocitmi pacienta. Pri sťažnostiach na nepohodlie, bolesť, zmenu polohy.

Počas dňa je liečba polohou predpísaná každých 1,5-2 hodiny.Počas tohto obdobia sa liečba polohou vykonáva v IP v ľahu na chrbte.

Ak fixácia končatiny zníži tón, potom sa bezprostredne po nej vykonajú pasívne pohyby, ktoré neustále privádzajú amplitúdu k hraniciam fyziologickej pohyblivosti v kĺbe: Začnite od distálnych častí končatín.

Pred pasívnym sa vykonáva aktívne cvičenie zdravej končatiny, to znamená, že pasívny pohyb sa predtým „naučí“ na zdravej končatine. Masáž pre spastické svaly je ľahká, používa sa povrchové hladenie, pre antagonistov - ľahké trenie a miesenie.

II obdobie - neskoré zotavenie

Počas tohto obdobia je pacient hospitalizovaný. Pokračujte v liečbe polohou v IP v ľahu na chrbte a na zdravom boku. Pokračujte v masáži a predpíšte terapeutické cvičenia.

V liečebnej gymnastike sa využívajú pasívne cvičenia na paretické končatiny, cvičenia s pomocou inštruktora v ľahkej IP, držanie jednotlivých segmentov končatín v určitej polohe, elementárne aktívne cvičenia na paretické a zdravé končatiny, relaxačné cvičenia, dýchanie, cvičenie v zmene polohy. počas pokoja na lôžku (tabuľka .7).

Tabuľka 7. Približná schéma postupu liečebných cvičení pre hemiparézu v ranom období pre pacientov na lôžku (8-12 procedúr)

Cvičenie	Dávkovanie	Pokyny a aplikácie
		Oboznámenie sa s pohodou pacienta a správnou polohou, počítanie pulzu, odstránenie dlahy
Cvičenie pre zdravú ruku	4-5 krát	Zapojenie zápästných a lakťových kĺbov
Cvičenie v ohýbaní a narovnávaní boľavej ruky v lakti	3-4 krát	Predĺženie so zdravou rukou
Dychové cvičenie	3 - 4 min
Cvičenie pre zdravé nohy	4-5 krát	Zahŕňa členkový kĺb
Cvičenie na zdvíhanie a spúšťanie ramien	3-4 krát	Alternatívna možnosť: miešanie a chov, ruky sú pasívne. Kombinujte s dýchacími fázami
Pasívne pohyby v kĺboch ​​ruky a nohy	3-5 krát	Rytmicky, so zvyšujúcou sa amplitúdou. Kombinujte s hladením a trením
Aktívna pronácia a supinácia v lakťových kĺboch ​​s ohnutými rukami	6-10 krát	Pomoc pri supinácii
Rotácia dobrej nohy	4-6 krát	Aktívne, s veľkou amplitúdou
Rotácia postihnutej nohy	4-6 krát	V prípade potreby si pomôžte a posilnite vnútornú rotáciu
Dychové cvičenie	3 - 4 min	Stredne hlboké dýchanie
Možné aktívne cvičenia pre ruku a prsty s vertikálnou polohou predlaktia	3-4 krát	Podpora, pomoc, zlepšenie rozšírenia
Pasívne pohyby pre všetky kĺby ochrnutej končatiny	3-4 krát	Rytmicky, v rastúcom objeme v závislosti od stavu
Nohy pokrčené: abdukcia a addukcia ohnutého bedra	5-6 krát	Pomôcť a uľahčiť cvičenie. Variácia: abdukcia a addukcia ohnutých bokov
Dychové cvičenie	3 - 4 min
Aktívne kruhové pohyby ramien	4-5 krát	S pomocou a reguláciou fáz dýchania
Vyklenutie chrbta bez zdvíhania panvy	3-4 krát	Obmedzené napätie
Dychové cvičenie	3 - 4 min
Pasívne pohyby pre ruku a prsty	2-3 krát	Znížte tuhosť čo najviac
Celkom:	25 - 30 míľ

Poznámky.

1. Počas procedúry si robte prestávky na odpočinok v trvaní 1-2 minúty.
2. Na konci procedúry zaistite správnu polohu paretických končatín.

Na prípravu na vstávanie treba použiť imitáciu chôdze v ľahu, postupne sa preniesť do zvislej polohy. Všetky aktívne cvičenia sa vykonávajú s výdychom. Vo východiskovej polohe v sede a v stoji sa k odľahčeným cvikom pridávajú cviky s gymnastickou palicou, s pomocou zdravej ruky cviky na telo - obraty, mierne predklony dopredu, dozadu, do strán (tab. 8).

Kontrolné pohyby na posúdenie funkcie pohybu paží pri centrálnej (spastickej) paréze

1. Zdvíhanie paralelných rovných paží (dlane dopredu, prsty vystreté, palec v abdukcii).
2. Abdukcia rovných paží so súčasnou vonkajšou rotáciou a supináciou (dlane nahor, vystreté prsty, abdukovaný palec).
3. Flexia paží v lakťových kĺboch ​​bez abdukcie lakťov od tela so súčasnou supináciou predlaktia a ruky.
4. Vystretie paží v lakťových kĺboch ​​za súčasnej vonkajšej rotácie a supinácie a ich držanie pred sebou v pravom uhle vzhľadom k telu (dlane hore, prsty vystreté, palec v abdukcii).
5. Rotácia rúk v zápästnom kĺbe.
6. Palec kontrastuje so zvyškom.
7. Osvojenie si potrebných zručností (česanie, prinášanie predmetov k ústam, zapínanie gombíkov a pod.).

Kontrolné pohyby na posúdenie funkcie pohybu nôh a svalov trupu

1. Pokrčenie nohy s posúvaním päty na gauči v polohe na chrbte (aj posúvanie na gauči s pätou s postupným spúšťaním chodidla, až kým sa chodidlo nedotkne gauča v momente maximálnej flexie nohy v kolennom kĺbe) .
2. Dvíhanie rovných nôh pod uhlom 45-50° od pohovky (poloha na chrbte, chodidlá paralelne, nedotýkajte sa navzájom) - nohy držte rovno s miernym zriedením, bez váhania (ak je závažnosť lézie závažná, skontrolujú možnosť zdvihnutia jednej nohy, nekontrolujte, či nie je narušený krvný obeh) .
3. Rotácia rovnej nohy dovnútra v polohe na chrbte, nohy na šírku ramien (voľná a úplná rotácia narovnanej rovnej nohy dovnútra bez súčasnej addukcie a flexie so správnou polohou chodidla a prstov).
4. "Izolovaná" flexia nohy v kolennom kĺbe; ležanie na žalúdku - plná priamočiara flexia bez súčasného zdvihnutia panvy; stoj - plná a voľná flexia nohy v kolennom kĺbe s rozšíreným bedrom s plnou plantárnou flexiou chodidla.
5. „Izolovaná“ dorzálna flexia a plantárna flexia chodidla (plná dorzálna flexia chodidla s vystretou nohou v ľahu a stoji; plná plantárna flexia chodidla s pokrčenou nohou v ľahu a stoji).
6. Kývanie nôh v sede na vysokej stoličke (voľné a rytmické kývanie nohami v kolenných kĺboch ​​súčasne a striedavo).
7. Chôdza po schodoch.

Tabuľka 8. Približná schéma postupu liečebných cvičení pre hemiparézu v neskorom období

	Časť a obsah konania	Trvanie, min	Smernice	Účel postupu
1	IP-sediaci, stojaci. Elementárne aktívne cvičenia pre zdravé svalové skupiny vykonávané pacientmi bez ťažkostí	3 - 4	Môžete zaradiť cviky so zdravou rukou	Úvodná časť procedúry s miernou celkovou stimuláciou nervovosvalového systému
II	IP - sedenie, ležanie. Pasívne pohyby v kĺboch ​​paretických končatín; relaxačné cvičenia so zdravou končatinou; valcovanie valčekom	5 - 6	Teplými rukami, pokojne, plynulo, s veľkou amplitúdou sa vyhýbajte synkinéze sprevádzajúcej pohyb	Zvýšiť rozsah pohybu v kĺboch, znížiť prejavy svalovej stuhnutosti, pôsobiť proti prejavom patologických priateľských pohybov
III	IP - stojace. Chôdza rôznymi spôsobmi	3 - 4	V prípade potreby sa poistite; použite vzor na podlahu, koberec. Sledujte polohu chodidla a držanie tela pacienta: správna synkinéza flexie u žien	Naučiť chôdzu po rovine aj s prekonávaním elementárnych prekážok, ako aj chôdzu po schodoch
IV	IP-sedenie, ležanie, státie. Aktívne cvičenie pre paretické končatiny v ľahkých východiskových polohách striedavo s cvikmi na telo a dýchanie, cviky na zlepšenie priateľských a protipriateľských pohybov, striedané s cvikmi na uvoľnenie svalov	7 - 8	V prípade potreby poskytnite pacientovi pomoc, dosiahnite diferencované pohyby. Na uvoľnenie svalov a zníženie stuhnutosti zaveďte pasívne trasenie svalov, masáž, rolovanie na valci	Rozvoj presných koordinovaných a diferencovaných pohybov v kĺboch ​​paretických končatín
V	Cvičenie chôdze, hádzania a chytania lôpt rôznych veľkostí	4 - 5	Zaraďte švihové pohyby s loptou. Vykonajte korekciu držania tela	Naučiť sa chodiť. Zvýšte emocionálny obsah procedúry
VI	IP - sedenie. Cvičenia s loptičkami, kockami, plastelínou, schodíkmi, valčekmi, loptičkami, ako aj cvičenia na rozvoj praktických zručností (zapínanie gombíkov, používanie lyžice, pera atď.)	8	Venujte zvláštnu pozornosť rozvoju funkcie ruky a prstov	Rozvoj praktických zručností potrebných v každodennom živote
Celkom:		30 - 35

III obdobie rehabilitácie

V III. období rehabilitácie - po prepustení z nemocnice - sa neustále používa cvičebná terapia, aby sa znížil spastický stav svalov, bolesti kĺbov, kontraktúry, priateľské pohyby; prispieť k zlepšeniu funkcie pohybu, prispôsobiť sa sebaobsluhe, prac.

V masáži sa pokračuje, ale po 20 procedúrach je potrebná prestávka aspoň 2 týždne, potom sa kurzy masáže opakujú niekoľkokrát do roka.

Pohybová terapia sa kombinuje so všetkými druhmi balneofyzioterapie, liečivami.

Cvičebná terapia pri chorobách a poraneniach miechy

Choroby a poranenia miechy sa najčastejšie prejavujú parézami alebo obrnou. Predĺžený pokoj na lôžku prispieva k rozvoju hypokinézy a hypokinetického syndrómu s inherentnou poruchou funkčného stavu kardiovaskulárneho, dýchacieho a iného telesného systému.

V závislosti od lokalizácie procesu sú prejavy paralýzy alebo parézy rôzne. Pri poškodení centrálneho motorického neurónu nastáva spastická paralýza (paréza), pri ktorej sa zvyšuje svalový tonus a reflexy.

Periférne (ochabnuté) obrny, parézy sú spôsobené poškodením periférneho neurónu.

Pre periférnu paralýzu je paréza charakterizovaná hypotenziou, svalovou atrofiou, vymiznutím šľachových reflexov. S porážkou krčnej oblasti sa vyvíja spastická paralýza, paréza rúk a nôh; s lokalizáciou procesu v oblasti cervikálneho zhrubnutia miechy - periférna paralýza, paréza rúk a spastická paralýza nôh. Poranenia hrudnej chrbtice a miechy sa prejavujú spastickou obrnou, parézami nôh; lézie oblasti bedrového zhrubnutia miechy - periférna paralýza, paréza nôh.

Terapeutické cvičenia a masáže sú predpísané po prekonaní akútneho obdobia choroby alebo zranenia, v subakútnom a chronickom štádiu.

Technika je diferencovaná s prihliadnutím na typ paralýzy (ochabnutá, spastická) (tabuľka 9).

Tabuľka 9. Schéma fyzioterapeutických cvičení pre rôzne formy pohybových porúch

Typ cvičenia	S pomalými formami	So spastickými formami
Vyslanie impulzu	Požadovaný	nie podstatné
Masáž	Hlboký	Povrch
Cvičenie pre "izolované" paretické svaly	nie významné	Veľmi dôležité
Boj proti zvýšenej reflexnej excitabilite	Nepotrebovať	Požadovaný
Cvičenia, ktoré približujú body pripojenia svalov k sebe	Zobrazuje sa	Kontraindikované
Cvičenia, ktoré odstraňujú body pripojenia svalov (strečing)	Kontraindikované	Zobrazuje sa
Silové cvičenia	Požadovaný	Kontraindikované
Korekcia polohy	Požadovaný	Požadovaný
Pohyby vo vode (v teplom kúpeli)	Zobrazuje sa	Veľmi dôležité
Podporovať rozvoj funkcií	Mimoriadne potrebné	Nevyhnutné

Pri spastickej paralýze je potrebné znížiť tonus spastických svalov, znížiť prejav zvýšenej svalovej dráždivosti, posilniť paretické svaly a rozvíjať koordináciu pohybov. Dôležité miesto v technike patrí pasívnym pohybom a masáži. V budúcnosti, s nárastom rozsahu pohybu, zohrávajú hlavnú úlohu aktívne cvičenia. Pri cvičení používajte pohodlnú východiskovú pozíciu.

Masáž by mala pomôcť znížiť zvýšený tón. Aplikujte techniky povrchového hladenia, trenia a veľmi obmedzeného miesenia. Masáž pokrýva všetky svaly postihnutej končatiny. Masáž je kombinovaná s pasívnymi pohybmi.

Po masáži sa používajú pasívne a aktívne cvičenia. Pasívne cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom, bez zvýšenia bolesti a bez zvýšenia svalového tonusu. Na zamedzenie priateľských pohybov sa používajú protipriateľské pohyby: používajú zdravú končatinu pri cvičení s pomocou pre postihnutú. Výskyt aktívnych pohybov by sa mal zistiť pod podmienkou najpohodlnejšej východiskovej polohy. Aktívne cvičenia sú široko používané na obnovenie funkcie pohybu. Odporúčajú sa strečingové cvičenia. Pri postihnutí rúk sa používajú cvičenia na hádzanie a chytanie lôpt.

Pri ochabnutej paralýze (paréze) je predpísaná aj masáž. Aplikujte hnetacie, vibračné, poklepávacie techniky s intenzívnym účinkom na svaly. Masáž je kombinovaná s využitím pasívnych a aktívnych cvičení. Využíva sa vysielanie impulzov do pohybu. Pri vykonávaní aktívnych cvičení sú vytvorené podmienky na uľahčenie ich práce. V budúcnosti sa používajú cvičenia s váhami, námahou. Pre ruky sa používajú švihové pohyby v stoji s telom nakloneným dopredu, s palcátmi, činkami.

Vzhľadom na poruchy panvy je potrebné zaradiť cvičenia na svaly panvy, zvieračov, nôh.

Významné miesto v metodike majú cvičenia na svalstvo tela, nápravné cvičenia na obnovenie funkcie chrbtice. Rovnako dôležité je naučiť sa chodiť.

Postupnosť IP a cvičení pri učení sa chôdze v ochabnutej paralýze

1. Ležať na chrbte (bok, brucho).
2. Na kolenách.
3. Prehľadávať.
4. Na kolenách
5. Chôdza na kolenách pod vodorovným rebríkom.
6. Prechod zo sedu do stoja s oporou o gymnastickú stenu.
7. Chôdza pod schodmi.
8. Chôdza o barlách s pomocou inštruktora.
9. Chôdza o barlách bez pomoci inštruktora.

Postupnosť IP a cvičení pri učení sa chôdze so spastickou paralýzou

1. Ležať na chrbte (bok, brucho).
2. sedenie.
3. Vstaňte a sadnite si s pomocou personálu.
4. Chôdza s podporou personálu, chôdza s jednou barlou.
5. Cvičenie pri gymnastickej stene (sed, stoj, drepy).
6. Cvičenie na všetkých štyroch, na kolenách.
7. Samostatná chôdza o barlách a s jednou palicou.

V neskorom období po ochorení úrazy využívajú aj liečebné cvičenia s využitím východiskových polôh ľah, sedenie, státie.

Liečba polohou je potrebná pri spastickej aj ochabnutej paralýze.

Trvanie procedúr: od 15-20 minút v subakútnom období a až 30-40 minút - v nasledujúcich obdobiach.

Po prepustení z nemocnice pacient pokračuje v neustálom štúdiu.

Cvičebná terapia pri ateroskleróze mozgových ciev

Klinický obraz je charakterizovaný sťažnosťami na bolesti hlavy, zníženú pamäť a výkonnosť, závraty a hučanie v ušiach, zlý spánok.

Úloha a cvičebná terapia: v počiatočnom štádiu cerebrálnej obehovej nedostatočnosti:

• má všeobecný liečivý a posilňujúci účinok,
• zlepšiť cerebrálnu cirkuláciu,
• stimulovať funkcie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému,
• zlepšiť fyzickú výkonnosť.

R o n o p o n o n í :

• akútne porušenie cerebrálneho obehu,
• cievna kríza,
• výrazne znížená inteligencia.

Formy cvičebnej terapie: ranná hygienická gymnastika, terapeutické cvičenia, prechádzky.

I časť postupu

Pacienti vo veku 40-49 rokov v prvej časti postupu liečebných cvičení by mali používať chôdzu normálnym tempom, so zrýchľovaním, joggingom, striedavo s dýchacími cvičeniami a cvičeniami na svaly rúk a ramenného pletenca pri chôdzi. Trvanie sekcie je 4-5 minút.

II oddiel konania

V časti II sa cvičenia pre svaly rúk a ramenného pletenca vykonávajú v stoji s prvkami statického úsilia: trup sa nakláňa dopredu - dozadu, do strán, 1-2 s. Cvičenie pre veľké svaly dolných končatín pri striedaní s cvičeniami na uvoľnenie svalov ramenného pletenca a dynamické dýchanie v kombinácii 1: 3 a tiež použite činky (1,5-2 kg). Dĺžka úseku je 10 min.

oddiel III postupu

V tejto časti sa odporúča vykonávať cvičenia na svaly brucha a dolných končatín v polohe na bruchu v kombinácii s otáčaním hlavy a striedaním s dynamickými dychovými cvičeniami; kombinované cvičenia pre ruky, nohy, trup; odporové cvičenia pre svaly krku a hlavy. Tempo vykonávania je pomalé, mali by ste sa snažiť o plný rozsah pohybu. Pri otáčaní hlavy vydržte pohyb v krajnej polohe 2-3 s. Dĺžka úseku je 12 minút.

oddiel IV postupu

V stojacej polohe vykonajte cvičenia s náklonmi trupu dopredu - dozadu, do strán; cvičenia na ruky a ramenný pletenec s prvkami statického úsilia; cvičenie nôh kombinované s dynamickými dychovými cvičeniami; balančné cvičenia, chôdza. Dĺžka úseku je 10 minút.

Celková dĺžka lekcie je 40-45 minút.

Terapeutická gymnastika sa používa denne, čím sa trvanie tried zvyšuje na 60 minút, pričom sa okrem činiek, gymnastických palíc, lôpt, cvičení na prístrojoch (gymnastická stena, lavica) používajú aj všeobecné cvičebné zariadenia.

Úlohy fyzioterapeutických cvičení pri ochoreniach nervového systému. 1. Posilnenie tela pacienta. 2. Zlepšenie prekrvenia postihnutých častí tela. 3. Zníženie patologicky zvýšeného tonusu paretických svalov a zvýšenie svalovej sily. 4. Odstránenie škodlivých priateľských akcií: synergizmus a synkinéza. 5. Obnovenie funkčnej rovnováhy medzi paretickými svalmi a ich synergistami. 6. Obnovenie alebo zlepšenie presnosti pohybov. 7. Obnovenie alebo zlepšenie nervového vedenia z centra do periférie a z periférie do centra. 8. Odstránenie alebo zníženie svalového tremoru. 9. Ukazovanie a formovanie najdôležitejších pohybových zručností zameraných na osvojenie (nácvik) každodenných a pracovných zručností, sebaobsluhy a pohybu, príprava na sociálnu rehabilitáciu.

Vlastnosti cvičebnej terapie v neurologickej a neurochirurgickej patológii. 1. Skorý účel cvičebnej terapie. Umožňuje využitie uložených funkcií a novovytvorených funkcií, ktoré sú prispôsobené zmeneným podmienkam neurologického, somatického a viscerálneho stavu. 2. Selektívne použitie cvičebnej terapie na obnovenie poškodených funkcií alebo kompenzáciu stratených funkcií. 3. Použitie špeciálnych cvičení podľa patogenetického princípu v kombinácii so všeobecným posilňujúcim účinkom pohybovej terapie. 4. Dodržiavať zásadu primeranosti s neustálou obmenou fyzických cvičení v závislosti od možností pacienta a prítomnosti tréningového efektu. 5. Postupné plynulé rozširovanie motorického režimu z polohy na bruchu až po možnosť neobmedzeného pohybu.

Prostriedky cvičebnej terapie chorôb nervového systému sú základné ustanovenia, masáže, špeciálne terapeutické cvičenia. Tie sa delia na: a) posilnenie svalovej sily; b) na získanie presne dávkovaných svalových záťaží; c) získať diferencované napätie a uvoľnenie jednotlivých svalov a svalových skupín; d) pre správne zobrazenie činnosti motora ako celku (rýchlosť, plynulosť, presnosť pohybov); e) protiútočné cvičenia zamerané na obnovenie a zlepšenie koordinácie pohybov; f) antispastické a antiregidné; g) reflexné a ideomotorické; g) na obnovu alebo nové formovanie aplikovaných pohybových schopností (stoj, chôdza, sutiny); h) pasívne, vr. manuálna terapia.

Akútna cievna mozgová príhoda – cievna mozgová príhoda. Existujú 3 stupne rehabilitácie pacientov s cievnou mozgovou príhodou: 1. - včasná aktualizácia (do 3 mesiacov) 2. - neskorá aktualizovaná (do 1 roka) 3. - zvyškové poškodenie motorických funkcií. Stupeň postihnutia motorických funkcií: 1. - mierna paréza; 2. - stredná paréza; 3. - paréza; 4. - hlboká paréza; 5. - plégia alebo paralýza. Režim motorickej aktivity závisí od: 1 - stavu pacienta; 2 - obdobie choroby; 3 - štádium porušenia motorických funkcií. Režimy motorickej aktivity sú: 1. Posteľ prísne (1-3 dni). 2. Predĺžená posteľ (3-15 dní). 2-b - dni. 3. Ward. 4. Zadarmo.

Prísny pokoj na lôžku: 1. Pohybová terapia je kontraindikovaná. 2. Pacientovi je zabezpečený odpočinok, medikamentózna liečba. 3. Liečba polohou, t.j. usadiť pacienta do opačnej polohy ako je poloha Wernicke - Muž. To: - znižuje spasticitu; - zabraňuje vzniku kontraktúr; 4. Pacient je položený na chrbte, na boku, poloha sa mení 4-6 krát denne, po dobu 30-60 minút, v závislosti od stavu pacienta, tonusu svalov paretickej končatiny.

Predĺžený pokoj na lôžku: 2 a / 3-5 dní Cvičebné úlohy: 1. Zlepšenie funkcií kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, prevencia komplikácií z ich strany. 2. Aktivácia intestinálnej motility. 3. Zlepšenie trofizmu tkaniva, prevencia preležanín. 4. Zníženie svalového tonusu s jeho nárastom. 5. Prevencia hemiplegických kontraktúr. 6. Príprava na aktívny obrat po zdravej stránke. 7. Stimulácia a obnova izolovaných aktívnych pohybov v paretickej končatine.

Metódy: 1. Ležanie polohou na chrbte a na boku. 2. Telesné cvičenia: - Dychové cvičenia; - aktívne cvičenie pre malé, stredné, neskôr aj pre veľké kĺby zdravých končatín; 3. Od 3-6 dní - pasívne cvičenia pre kĺby paretickej končatiny. 4. Učia vôľové vysielanie impulzov do pohybov synchrónne s izolovanou pasívnou extenziou predlaktia, flexiou predkolenia.

Predĺžený odpočinok v posteli: 2 b / deň. Cvičebná terapia: Úlohy cvičebnej terapie: 1. Posilnenie celkového tonizujúceho účinku na pacienta. 2. Učenie uvoľniť svalstvo zdravej končatiny. 3. Znížený svalový tonus v paretických končatinách. 4. Premiestnenie pacienta do sedu. 5. Stimulácia aktívnych pohybov v paretických končatinách. 6. Pôsobenie proti patologickej synkinéze. 7. Príprava pacienta na vstávanie. 8. Obnova podporných funkcií na dolných končatinách. 9. Obnovenie samoobslužných funkcií zdravej končatine.

Metódy Metódy: 1. Východiskové polohy - majú veľký význam pri vykonávaní pasívnych pohybov jednotlivých segmentov končatín: Prsty sa ľahšie narovnávajú, ak je veľryba zohnutá. Predlaktia – ak je rameno addukované. Supinácia predlaktia bude plná, ak je lakeť ohnutý. Averzia stehna – komplet v pokrčenej polohe. 2. a) hodiny začínajú aktívnymi cvičeniami pre zdravé končatiny a potom pasívne - paralytické. b) Pri vykonávaní aktívnych cvičení je potrebné používať úľavy, používať: - poštové rámy; - bloky; - hojdacie siete na podporu ochrnutej končatiny; c) cvičenia sa vykonávajú pomaly, plynulo, každý pohyb 4-8 pretekov. Najprv sa končatina vytočí do pôvodnej polohy pasívne, s pomocou inštruktora a aj s oporou. Osobitná pozornosť sa venuje obnoveniu pohybu 1. prsta;

D) pasívne alebo aktívne pôsobiť proti patologickej synkinéze: - Pri vykonávaní aktívnych pohybov nohou sú ruky fixované za hlavou alebo po dĺžke toulubu; - pri pokrčenej zdravej ruke môže metodik v tomto momente pasívne uvoľniť paretickú ruku; - používa sa vôľové úsilie, ohýbanie nohy pacienta pôsobí proti ohýbaniu paže, pridržiava ju vôľovým úsilím v ohnutej polohe; e) ideomotorické pohyby; f) izometrické napätia svalom paretickej končatiny.

Komorový režim. Úlohy cvičebnej terapie: 1. Znížený svalový tonus. 2. Pôsobenie proti hemiplegickým kontraktúram. 3. Ďalšie obnovenie aktívnych pohybov. 4. Prechod do stojacich pozícií. 5. Učenie chodiť. 6. Pôsobenie proti synkinéze. 7. Obnova sebaobslužných zručností a aplikovaných pohybov v domácnosti.

Voľný režim. Metódy a metódy cvičebnej terapie v neskorom obnovenom štádiu a počas obdobia zvyškových motorických porúch závisia od stupňa porúch motorických funkcií: 1. stupeň (mierna paréza) - všeobecný tonizujúci účinok na telo; - posilnenie svalov ramenného pletenca a chrbta; - zlepšenie držania tela; - pohyb, chôdza. 5. stupeň (plégia, paralýza) - aktivácia činnosti kardiovaskulárneho a dýchacieho systému; - učenie pacienta sa obracia na bok; - Príprava na prechod do sedu alebo státia; - zlepšenie podporných funkcií dolných končatín; - uvoľnenie svalov zdravých končatín; - Znížený svalový tonus; - pôsobenie proti kontraktúram; - poruchy trofizmu paretických končatín; - rozšírenie sebaobslužných zručností.

Stupne motorickej a sociálnej adaptácie pacienta: 1. Najľahší stupeň – defekt pociťuje iba pacient. 2. Ľahký stupeň – vada sa prejaví pri akejkoľvek fyzickej aktivite, viditeľná zvonku. 3. Stredný stupeň - obmedzená schopnosť samostatne vykonávať hlavné aspekty motorickej aktivity. Potrebuje čiastočnú pomoc v každodennom živote av práci - zmeny v profesii. 4. Ťažký stupeň - sociálna aktivita pacienta je výrazne obmedzená.Takmer žiadne pôsobenie, s výnimkou tých najelementárnejších. Pracovná činnosť je vylúčená. Pacient je úplne invalidný. 5. Veľmi závažný stupeň - žiadne nezávislé poškodenie a dії nemožné. Choroba je trvalo uložená v prítomnosti pohľadu a pomoci tretej strany.

Cvičebná terapia pri paralýze a paréze. Obrna (grécka paralýza) - prolaps, paréza (grécka haréza) - 1) oslabenie motorických funkcií s absenciou alebo znížením svalovej sily; 2) v dôsledku porušenia štruktúry a funkcie analyzátora motora; 3) v dôsledku patologických procesov v nervovom systéme. Rozdeľujeme tieto formy paralýzy a parézy: Podľa povahy poranenia a porušení zodpovedných štruktúr nervového systému: Organický funkčný reflex Dôsledok organických zmien v štruktúre centrálneho a periférneho bifurkovaného neurónu (hlava, chrbát, mozgu, periférneho nervu), ktoré vznikajú pod vplyvom rôznych patologických procesov: modriny, nádory, poruchy cerebrálnej cirkulácie, zápaly a iné procesy Dedičnosť vplyvu psychogénnych faktorov, ktoré vedú k neurodynamickým poruchám v centrálnom nervovom systéme a vyskytujú sa najmä v hystéria Následok neurodynamických funkčných porúch NS, ktoré vznikajú pod vplyvom výraznej lézie, lokálne nesúvisiacej s paralýzou a parézou, ktorá sa tvorí

Podľa charakteru tonusu postihnutých svalov rozlišujú: centrálne alebo spastické, pomalé (periférne) a rigidné paralýzy a parézy. V závislosti od štrukturálnej úrovne poškodenia motorického analyzátora sa paralýza a paréza delia na: centrálny (pyramídový) (spastický) periférny (ochabnutý) extapyramídový (tuhý) svalový tonus. Pri poškodení periférneho motorického neurónu a) atónia b) areflexia infekčným procesom, infekčno-alergickým, degeneratívnym procesom (bunky predných rohov miechových, jadier hlavových nervov, predných povrazcov miechových nervov, plexusy, miechové nervy alebo hlavové nervy) Rigidný tonus poškodených svalov v dôsledku porušenia kirko-subkortikálnych kmeňových spojení. Charakterizované znížením alebo nedostatkom motorickej aktivity. Strata súdržnosti automatických pohybov. Pomalosť reči, pohyb v malých krokoch v dôsledku absencie súčasných pohybov rúk. Fenomén ozubeného kolesa s a

Úloha cvičebnej terapie pri centrálnej a periférnej paralýze. 1. Zlepšenie krvného obehu a nervového trofizmu postihnutých svalov. 2. Prevencia rozvoja kontraktúr. 3. Obnova pohybu a rozvoj kompenzačnej motoriky. 4. Všeobecný-posilňujúci účinok na organizmus pacienta.

Formy cvičebnej terapie, vlastnosti ich aplikácie: cvičebná terapia a masáž začínajú v počiatočných štádiách liečby. Od prvých dní špecifické kladenie paretických končatín. Napríklad pri hemiplégii alebo hemiparéze v dôsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody začína polohovanie od 2 do 4 dní. S cerebrálnym krvácaním - od 6 do 8 dní (ak to stav pacienta umožňuje). 1. Položenie na chrbát je oproti polohe Wernicke-Mann: rameno je stiahnuté do strany pod uhlom 90, lakeť a prsty sú vystreté, ruka je v supinácii, zo strany dlane držaná dlahou. . Celá končatina je fixovaná pieskovými záťažami. 2. Ochrnutá noha je pokrčená v kolene pod uhlom Chodidlo je v polohe dorzálnej flexie pod uhlom Položenie na chrbát sa strieda s polohou na zdravom boku. Frekvencia zmien polôh je 1,5 – 2 hodiny. 4. Súčasne používajte masáž. Zvyčajne sa používa hladenie, trenie, ľahké miesenie, nepretržité vibrácie.

Masáž s cirhózou je vibračná: 1) masti s hypertonicitou sa masírujú miernym tempom a pôsobia antagonisticky na hladenie, trenie a brúsenie pri vyššom švédskom tempe; 2) v prípade periférneho (PP): hladenie všetkých uzlín na zátylku a následné masírovanie ochrnutej masti a ich antagonizmy už nie sú zľahka hladené. Masáž sa začína od proximálnych žíl, aby sa zvýšila márnosť. Pre priebeh relácií na konci o Indikáciou je aj bodová a reflexno-segmentová masáž. 5. Paralelne s masážou sa vykonáva pasívne ruhi v glome (5-10 ruhi v kožnom folikule normálnym tempom). 6. Aktívna gymnastika - môže byť hlavnou hodnotou. S cirhózou - na 8-10 dní, s ischemickou mozgovou príhodou a krvácaním do mozgu - na deň. Začnite s ranným cvičením v požadovanej polohe, potom trénujte masť, tón takýchto pohybov. Vpravo s dodatočnou podporou: rám so systémom blokov a hojdacích sietí, krehký povrch, pružinová trakcia, gymnastické vybavenie. Potom ordinujeme aktívne podmienky pre zdravých a chorých pacientov. V pripade PP mas pravo vela prace pri kupelke s teplou vodou. 7. Začnite sedieť v prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody (II) po 10 dňoch v prítomnosti klasu choroby. V prípade krvácania v cerebellum - po 3-4 dňoch. 8. Príprava pred chôdzou začína na V. p. v ľahu a v sede. Učia sa stáť na dvoch nohách, potom najprv na chorých a zdravých, chodiť na misiu, s inštruktorom na špeciálnom invalidnom vozíku, s ďalšou trojnohou milíciou, na rovnej ploche, na zhromaždeniach.

Cvičebná terapia pri neuritíde tvárového nervu. Neuritída tvárového nervu (FN) sa prejavuje periférnou parézou alebo obrnou mimických svalov určitej časti tváre, sprevádzaná jej asymetriou. Indikácie pohybovej terapie pri NLN: 1. Neuritída infekčného a cievneho pôvodu. 2. Po chirurgickom odstránení bol nerv opuchnutý a stlačený. 3. Po kompletnej sanitácii akútneho hnisavého procesu v strednom uchu, ktorý sa nazýval NLN. 4. NLN, ako dôsledok operácie epitympanitídy (zriedkavo). Cvičebné úlohy pre NLN: 1. Zlepšenie regionálneho krvného obehu (tvár, krk). 2. Obnova funkcie mimických svalov. 3. Prevencia vzniku kontraktúr a priateľských pohybov. 4. Obnovenie správnej reči. 5. Zníženie porúch výrazu tváre pri miernych nervových léziách, ktoré sa ťažko liečia, aby sa skryli defekty tváre.

Obdobia zotavenia Skoré Hlavné zotavenie V NP 2-12 dní dni 2-3 mesiace V NH dni 3-4 mesiace 2-3 roky Skoré obdobie. Využívajú terapeutickú polohu, masáže, liečebné cvičenia. 1. Liečebná poloha: - spánok na boku rany; - počas dňa si sadnite 3-4 krát s hlavou naklonenou na opačnú stranu, podložte si ju rukou položenou na lakti. Súčasne ťahaním svalov zo zdravej strany na stranu rany (zdola nahor) sa snažíte obnoviť symetriu tváre; - tesnosť leukoplastu zo zdravej strany k pacientovi s použitím špeciálnej sholoma-masky; - viazanie šatkou;

2. Masáž. Začnite s golierovou zónou krku. Pacient sedí pred zrkadlom. Masér musí vidieť celú tvár pacienta. Všetky masážne techniky (hladenie, trenie, ľahké miesenie, vibrácie) sa vykonávajú opatrne, bez výrazného zmenšenia pokožky tváre. Redukcia (význam svalov). 3. Liečebná gymnastika I. - dávkované napätie a ochabnutie svalov zdravej strany (zygomatické, smiechové, kruhové svaly oka a pod.) - napätie a uvoľnenie svalov tvoriacich mimické obrazy (úsmev, smiech, pozornosť, smútok). Toto cvičenie je len prípravnou fázou na hlavné obdobie.

Špeciálne cvičenia pre svaly tváre: 1. Zdvihnite obočie. 2. Zvrašte obočie. 3. Zatvorte oči (kroky vykonania: pozrite sa dole; zatvorte oči; podoprite očné viečka prstami na strane útoku, nechajte oči zatvorené na minútu; otvorte a zatvorte oči 3-krát). 4. Usmievajte sa so zatvorenými ústami. 5. Shchurits. 6. Skloňte hlavu nadol, nadýchnite sa a pri výdychu smrkajte. 7. Pískať. 8. Otvorte nosné dierky. 9. Zdvihnite hornú peru, ukážte horné zuby. 10. Spustite spodnú peru, ukážte spodné zuby. 11. Usmievajte sa s otvorenými ústami. 12. Zhasnite zapálenú zápalku.

13. Naplňte si ústa vodou, zatvorte ústa a vypláchnite bez vylievania vody. 14. Nafúknite kliny. 15. Pohybom vzduchu z jednej polovice úst do druhej. 16. So zatvorenými ústami spustite kútiky úst nadol. 17. Vystrčte jazyk a zúžte ho. 18. Jazyk posúvajte dopredu - dozadu s otvorenými ústami. 19. Pohybujte jazykom doprava – doľava s otvorenými ústami. 20. Potiahnite pery dopredu pomocou hadičky. 21. Urobte kolo prstom, sledujte ho očami. 22. Zatiahnite kliny so zatvorenými ústami. 23. Znížte hornú peru na spodnú. 24. So zatvorenými ústami posúvajte špičku jazyka pozdĺž ďasien doprava a doľava, pričom jazyk tlačte rôznym úsilím.

Hlavné (neskoré) obdobie (ІІ) Je charakterizované okamžitou obnovou svalových funkcií, ktoré sa kombinujú s aktívnou liečbou, špeciálnymi telesnými cvičeniami a inými metódami cvičebnej terapie. - liečba VP sa zvyšuje až na 4-6 hodín (v niektorých prípadoch až na 8-10 hodín). Stupeň napätia leukoplastiky sa zvyšuje hyperkorekciou (pretiahnutím a oslabením tonusu zdravých svalov. Zdravé svaly sa tak menia z protivníkov na spojencov chorých svalov). - masáž II. Vykonáva sa rôznymi spôsobmi na základe topografie patologického procesu. Takže svaly, ktoré sú inervované 1. vetvou n. facialis, sa masírujú bežným spôsobom. Ide o ľahké a stredné hladenie, trenie, vibrácie na hrotoch. Hlavná masáž sa vykonáva od stredu úst a má dvojakú úlohu: samotná svalová regulačná (malá) masáž, stimulácia prietoku krvi, trofizmus paretických svalov atď.

Trivalita masáže 5-11 minút po dobu 2-3 dní. Ak účinok pretrváva, v LH sa pokračuje a masáž sa aplikuje niekoľko dní. Opakovaný kurz - 20 procedúr. - LG III. LH hrá dôležitú úlohu v primárnom období. Všetci majú právo rozdeliť do skupín dekіlka: 1) diferenciácia napätia paretických mäsa (čelo, suprabrіvnі, zygomatic, smіhu štvorcové mäso hornej pery, trikot pіdborіdya, kruhové mäso spoločnosti); 2) dávkovanie napätia (relaxácia) všetkých názvov vredov so zvyšujúcou sa silou a intenzitou; 3) oznámenie o zaradení mäsa z formovania rôznych mimických obrázkov, situácie, smiechu, smiechu, zmätku, dusenia; 4) dávkované napätie meazіv pіd hіmovі zvіvіv. Mali by ste byť priamo pred zrkadlom za účasti inštruktora a samostatne (2-3 krát denne). Zostatkové obdobie (po 3 mesiacoch). Úlohy pre seba: zvýšenie aktivity mäsa pre vytvorenie maximálnej symetrie medzi zdravými a chorými stranami prestrojenia

Likuvalna fyzická kultúra pri osteochondróze hrebeňa. Základom osteochondrózy hrebeňa je zmena interspinálnych diskov s nástupom retrakcie v procese tela dolných chrbtových kĺbov a väzivového aparátu. Medzistavcové platničky zohrávajú dôležitú úlohu pri stabilnej polohe hrebeňov, zabezpečujú drsnosť hrebeňa a fungujú ako biologický tlmič nárazov. Faktory, ktoré napomáhajú vzniku osteochondrózy, sú nenáročný spôsob života, výlet do tela vo fyziologicky hendikepovanej polohe (bohatý sediaci pri písacom stole, za kúrením v aute, stojaci pri pracovnom stole, za počítadlo). To znamená, že je výrazne ovplyvnené prekrvenie a bezpečnosť živých dutín tiel hrebeňov, medzichrbticových platničiek. Obviňujte praskliny vláknitého krúžku. V dôsledku progresie degeneratívnych zmien vo vláknitom lýtku dochádza k porušeniu fixácie hrebeňov medzi sebou, čo spôsobuje patologickú krehkosť. Mіzhkhrebtsevі shіlini zmena, zdavlyuyuutsya nervovo-sudinálne zakončenia, krvné a lymfatické cievy - zvýšenie bolesti. V 3. štádiu ochorenia dochádza k porušeniu prasknutia vláknitého prstenca, k založeniu medzirebrových kíl. Konečné štádium je charakterizované bolestivými vrúbkami a posunutím hrebeňov a rozvojom patologických cystických výrastkov.

Vedúci gymnastiky jubilantov: 1. Zmierniť zlepšenie v strede segmentov chrbtice metódou odstránenia patologických proprioceptívnych impulzov. 2. Zmierniť pokles patologických proprioceptívnych impulzov. 3. Zníženie výmenných procesov v dôsledku zvýšeného prietoku krvi do lymfatického systému v dolnom segmente chrbtice a jadre. 4. Zmena záhybu tkanín, umiestnenie v priestore medzisternálneho otvoru, zlepšenie prekrvenia v dolnom okraji. 5. Rekonštrukcia a obnova celkového objemu ruín vo vrcholoch a hrebeňoch; zmena staticko-dynamického poškodenia a kompenzačného poškodenia, obnovenie poškodeného držania tela. 6. Inšpirujte sa trofejou, tónom, pevnosťou kože tuniky a končekmi. 7. Podpora globálnej fyzickej praxe.

Špeciálne úlohy kalisteniky: Pri radikulárnom syndróme: retrakcia nervových kmeňov a koreňov; krútenie nervových kmeňov a koreňov; preperedzhennya myazovyh atrofia; preperedzhennya myazovyh atrofia; posilnenie pulp distálnych hrotov. posilnenie pulp distálnych hrotov. Pri humeroskapulárnej periartritíde: prevencia eliminácie reflexnej neurogénnej kontraktúry ulnárneho uzla; prevencia eliminácie reflexnej neurogénnej kontraktúry ulnárneho uzla; posilnenie deltového, supraspinatového, subastálneho, dvojhlavého vredu. posilnenie deltového, supraspinatového, subastálneho, dvojhlavého vredu. So zadným krčným sympatickým syndrómom (syndróm miechovej artérie): vezmite oslabenú vestibulárnu poruchu. úľavu od vestibulárnych porúch.

Osteochondróza krčnej chrbtice. Aktívna cirkulácia v krčnej chrbtici v klase a hlavných obdobiach liečby je kontraindikovaná, čo môže spôsobiť zvonenie medzisternálneho otvoru v dôsledku kompresie nervových koreňov ciev. Komplex V.p. - sedenie na kresle (pre prvých 7 bránené vpravo), ruky spustené v tulube. Otočte hlavu doľava a doprava s maximálnou možnou amplitúdou. Tempo je rýchlejšie. 2. Skloňte hlavu smerom nadol, smerom od pŕs. Tempo je rýchlejšie. 3. Dajte mačičku na čelo. Pritlačte čelom na veľrybu na 10 s, odstráňte ju na 20 s. Hlava a veľryba nie sú zlomené. 5-krát 4. Nasaďte mačiatko na kryt. Vyvíjam tlak na mačiatko 10 s, 20 s. Hlava a veľryba nie sú zlomené. 5-krát 5. Tse to isté z druhej strany.

6. Ruky spustené vzdovzh Tuluba. Zdvihnite ramená a držte ich v tejto polohe 10 s, uvoľnite sa na 15 s. 6 krát 7. Samomasáž pliec, hrebeňov pliec, trapézového mäsa. 5-7 min 8. Ch. - ležanie na chrbte (od 8 do 16 doprava), ruky pod hlavou. Pritlačte hlavu na ruky - viď. Relax - nádych. Tempo je rýchlejšie. 10 krát 9. Ruky na opasku. Pochergovoe zginannya, že razginannya nіg, nemení ohyb naprieč. Nelámte nohy pred polenami. 10-krát s kožnou nohou. 10. Ruky na opasku, nohy pokrčené. Predkloňte sa, zdvihnite panvu - pozri, v.p. - vdýchnutie raz. 11. Pokrčte nohy a stlačte ich k bruchu, objímte ich rukami, hlavu ku kolenám - pozri, v. n. - indah časy. 12. Ruky nabok. Švihujte pravou nohou, ľavou rukou tlačte na pravú nohu. Druhou nohou a rukou. 10-krát s kožnou nohou. 13. Ruky na opasku. Zdvihnite rovné nohy pred 90 - pozri, nižšie - nadýchnite sa. 15-krát 14. Ruky na hlavu. Ľavá noha a ruka do strany – nádych, v.p. - videný. To isté s druhou nohou a rukou. 10-krát s kožnou nohou. 15. V.p. - ležanie na bruchu, gymnastická palica na lopatkách. Rovné nohy vzpriamte, zdvihnite hlavu a ramená, predkloňte sa. 15-krát

16. V.p. - stojace navkarachki (od 16 do 18 doprava). Netraste rukami a kolenami v podlogoch, pracujte guľatým chrbtom - viď, v.p. - nadýchnuť sa. 10 krát 17. Narovnajte pravú nohu - ruh s trupom a panvou dozadu - vidih, v.p. - nadýchnuť sa. Tí s ľavou nohou. 10-krát s kožnou nohou. 18. Otočte chrbát a hlavu doľava – nádych, v.p. - videný. Tie isté vpravo. 10x v koženej taške. 19. V.p. - stojaci na kolenách. Vytiahnite ľavú nohu do strany, v.p. to isté s pravou nohou. 10-krát s kožnou nohou. 20. V. p. - sedenie na podstavci, ťahanie nohy pred sebou, inšu, pokrčenie v kolene, položte ju na stranu. Natiahnite sa dopredu ku kučeravej nohe a snažte sa vytlačiť rukami k chodidlám. Zmeňte polohu nіg. 10x v koženej taške. 21. V.p. - stojaci. Sadnite si, vtiahnite päty do nôh, ruky dopredu - viditeľné, v.p. - nadýchnuť sa, 15-krát.

22. V.p. - stojaci levi bokom k opore, lev rovná noha vzadu. Pravá - ohnuté a nasadené dopredu, špička je rovná. Pružiny sa hojdajú. Zmeňte polohu nіg. 10-krát v polohe na koži. 23. Visí na hrazde. Jemne otáčajte panvou striedavo doprava a doľava. Nezaťažujte ramenný pletenec a chrbát – telo je maximálne uvoľnené. Trivalita do videnia - 40 sekúnd. Opakujte dekilku raz denne. 24. V.p. - stojaci, palica vo vzpriamených rukách. Pravá noha dopredu - palica na lopatky. Tí s ľavou nohou. 10-krát s kožnou nohou. 25. Držte v obrátených rukách. Palica na hruď, v.p. Palica na lopatky, v.p. 10 krát 26. Nalepte na hruď. Nahil vpred, položte palicu na pidlog - vidih, v.p. - nadýchnuť sa. 10 krát 27. Palica v spustených rukách za chrbtom (úchop zdola), nahit dopredu, ruky s palicou čo najďalej dozadu, hore - pozri, v.p. - nadýchnuť sa. 10 krát 28. Držte sa v kučeravých rukách pred prsiami. Odstráňte palicu švihom ľavej nohy, potom pravej. 10-krát s kožnou nohou. 29. Švihni ľavou nohou dopredu, ruky hore - nádych, v.p. - videný. Tí so správnou nohou. 10-krát s kožnou nohou. 30. Chodidlá na šírku ramien. Nahil dopredu, tlačenie ľavej nohy pravou rukou, ľavou rukou do strany - viditeľné, v.p. - nadýchnuť sa. Tie sú až po pravú nohu. 10-krát na kožnú nohu.

Komplex 2 Koža má právo byť porazená 5-6 krát. 1. V.p. - ležať na chrbte. Zdvihnite hlavu a ramená, otočte palec doprava, potiahnite ruky dopredu a doprava; tí sú na druhej strane. 2. V.p. - Ľahnite si na brucho, ruky natiahnite nabok. Zdvihnite palec na nohe, dajte ruky za hlavu, predkloňte sa. 3. V.p. - v stoji - chodidlá na šírku ramien. Nahili hlavou doprava, kruhovou hlavou doľava. Tie sú na druhej strane. 4. Chodidlá na šírku ramien, ruky v páse. S malou päsťou kabáta natiahnite pravú ruku doľava, švihnite hlavou doľava a rukou zatlačte na ramená. Tie sú na druhej strane. 5. Chodidlá na šírku ramien. Kruh s ramenami dozadu, udieranie do lopatiek, driemanie, chrbát hlavy; vp, kruh s ramenami dopredu, napіvprisid, hlava dopredu. 6. Chodidlá na šírku ramien, ruky v páse. Zdvihnite sa na prsty, uzdravte hlavu dopredu; klesajúci na celé chodidlo, napіvsіd, hlavu doprava. Tí, ktorí krútia hlavami doľava, potom späť.

7. Chodidlá na šírku ramien, ruky hore. Pravá ruka vpred, švih do strany. Tí s druhou rukou. 8. Chodidlá na šírku ramien, ruky k ramenám. Zdvihnite ramená a lopatky dopredu a potom ich spustite nadol; narovnanie rúk nahor, dva pružinové výkyvy s rukami vzad. 9. Chodidlá na šírku ramien, ruky do strán. Otáčanie palca doprava - shresni ruhi rukami, otáčanie na VP, mávanie rukami do strán. Tie sú v ďalšej knihe. 10. Chodidlá na šírku ramien, ruky v páse. Vľavo dva odpružené baranice, navinuté vpravo; vzpriamene zdvihnite sa na prsty a otočte sa v.p. Tie sú v ďalšej knihe. 11. Chodidlá na šírku ramien, ruky za hlavou. Pivkrug s tulubom doľava, päsťou doprava, dopredu, doľava. Pohybujte sa plynulo. Tie sú na druhej strane. 12. V.p. - ľah na chrbte, ruky v tulube. Pokrčte nohy kolenami k hrudníku, narovnajte sa a potom dopredu cez svah. 13. V.p. - ľah na bruchu, ruky zložené pod stravníkmi. Zdvihnite pravú nohu nahor. Tí s druhou nohou. 14. V.p. - ľah na chrbte, ruky v tulube. Sisti, zdvihnutie rúk nahor, dva pružinové výkyvy s rukami dozadu; pokrčiť nohy, objať ich rukami, zaguľať chrbát, vyliečiť hlavu až po kolená.

15. V.p. - sedenie s oporou o ruky za chrbtom, nohy ohnuté von. Spustite koleno pravej nohy doľava. Tí s druhou nohou. 16. V.p. - sedenie, nohy narizno, ruky do strán. Otočením prsta na nohe doprava sa uzdravte až po záhyb, opierajúc sa o pokrčené ruky. Tie sú v ďalšej knihe. 17. V.p. - stojace na kolenách, ruky dole. Posuňte pravú nohu dopredu, sadnite si na pätu ľavej nohy, uzdravte palec dopredu, natiahnite ruky k chodidlu. Dva odpružené sa dostali dopredu. Tí s druhou nohou. 18. V.p. - stoj na kolenách s oporou o ruky. Nakloňte sa na prednú časť ľavej ruky, otočte palec doprava a pravú ruku posuňte do strany. Tie sú v ďalšej knihe. 19. V.p. - stojaci. Max s ohnutou pravou nohou dopredu, s poznámkou na ľavej nohe, posuňte pravú späť na palec, ruky hore. To sú tvoje nohy. 20. Nohy široko od seba. Hackovanie dopredu, ruky na linke. Pravú nohu pokrčte kolenom do strany, zdvihnite pätu, podrepnite. To sú tvoje nohy. 21. Nohy narizno, ruky na opasku. Zdvihnite sa na prsty, otočte päty doprava a spustite ich na podlahu. Tie sa opierajú o päty a otáčajú ponožky.

Osteochondróza hrudnej chrbtice. V dôsledku degeneratívno-dystofických zmien na medzispinálnych platničkách v hrudnej chrbtici môže dôjsť k splošteniu alebo exacerbácii hrudnej kyfózy. Tieto zmeny, v poradí podľa syndrómu bolesti, znižujú dichálnu exkurziu hrudníka, vedú k hypotrofii dykálnych vredov a zhoršuje sa funkcia horných dýchacích ciest. Pri sploštení hrudnej kyfózy je potrebné posilniť masť krčnej steny a natiahnuť masť chrbta. Pomocou víťaznej metódy sú fyzické práva správne, narovnané, aby natiahli hrebeň a posilnili kyfózu. V prípade silnej hrudnej kyfózy je likuvalnyj gymnastika zameraná na posilnenie chrbtových vredov, natiahnutie starých vredov a brušných vredov. V lekciách vicorist, priamo na hrebeň a hrudný kĺb, priamo na články lopatiek. Pre dosiahnutie väčšieho efektu zaraďte tie pravé s gymnastickými predmetmi (obr. 15, 16).

Osteochondróza priečneho hrebeňa. V období akútnych ochorení sme chorí, ležíme na tvrdej posteli. Na uvoľnenie myaziv pod kolenom sa aplikuje valček z bavlnenej gázy. Pri metóde dekompresie nervového koreňa, zníženia prietoku krvi, je predpísaná trakcia. Vytváram pokojnú myseľ na zjazvenie trhlín a otvorov vláknitého prstenca. Gymnastika Likuvalny je zameraná na zníženie bolestivého syndrómu, uvoľnenie kože tuby a zalomení, zlepšenie krvácania nervovej kôry. V lekcii zaraďte pravo pre distálne dolné končatiny v statických aj dynamických dichálnych končatinách, uvoľnenie mäsa tuby a končatín, ako aj ohýbanie z vonkajšej polohy v ľahu na chrbte, na bruchu, na strany.

Po odznení bolestivého syndrómu je správne utiahnuť hrebeň, jogo kifozuvannya, znížiť prívod krvi do jamy hrebeňa a priľahlých tkanív. Pravé vykonuyut z výstupnej polohy ležiace na chrbte, bruchu, na bokoch, stojace na podlahe. Tam sú ruiny v kolіnnyh a kulshovyh močiare, priamo na ohybe hrebeňa a yogo vinutia pozdĺž osi. Je potrebné ohýbať sa správne s izometrickým napätím mäsa: zatlačte priečnou dilyankou na gauči s nohami ohnutými v kolenách; môžte ho správne zložiť a naraz precediť masť sedacej časti a rozkroku. Qi majú právo zvýšiť intraperitoneálny tlak, čo vedie k zmene vnútrodiskového tlaku.

Pri hypotrofii chrbtových vredov zadnej časti brušného lisu je potrebné spevniť, vytvarovať korzet vredov, čo pomôže pri rozvoji hrebeňa a vikonanu hlavných statických a biomechanických funkcií. Po ústupe bolestí je možné začať prekonávať komplexy doprava 6, 7, 8 (obr. 17, 18). Na normalizáciu tonusu vredov chrbtice a zníženie krvácania z paravertebrálnych tkanív je potrebné masírovať vredy chrbtice naprieč a naprieč. V prípade hnedého syndrómu je možné mať krátkodobý.

KOMPLEX 8 Koža má právo prerezať sa 5-6 krát. 1. V.p. - v ľahu na chrbte, ruky sú zdvihnuté v kabáte, ponožky sú vytiahnuté a naťahujúc celé telo, natiahnite sa. Uvoľnite sa. No vytiahnite si ponožky. 2. Nohy sú ohnuté, jedna ruka je zdvihnutá v tulube, druhá je hore. 3. Natiahnite jednu ruku dopredu, druhú nahor. Zmeňte polohu rúk. 4. Nohy sú ohnuté, ruky sú zdvihnuté v kabáte. Otočte hlavu doprava, doľava, ruky za hlavou. Zdvihnite hlavu, liečte rukami na hrudi, predkloňte sa. 5. Ruky vzdovzh tuluba. Ohnite jednu nohu, vytiahnite ju rukou k hrudníku, to isté, ohýbajte druhú nohu; zdvihnite hlavu a ramená, tlačte čelo na kolená.

6. V.p. - stojaci. Potiahol hlavu doprava, otočil hlavu dopredu, potiahol hlavu doľava, otočil hlavu dozadu. 7. Ruky na opasku. Zdvihnite jedno rameno, spustite ho. Zdvihnite druhé rameno - spustite ho. Zdvihnite a znížte poškodené ramená. 8. Drepnite, vytiahnite ruky dopredu, kititsa na seba, natiahnite ramená a dlane dopredu; s pіvpriyadom vіdvest ruky späť, bez zmeny polohy veľryby, lopatky trávy. 9. Nohy narizno, ruky do stran. Ruky dopredu - dopredu, objímte ramená. V sediacej polohe ohnite ruky nad hlavou a rozmazajte prsty okolo pľúc. 10. Nohy narizno, ruky do strany. 8 kruhových výkyvov s rukami dozadu s malou amplitúdou, veľryby na sebe; 8 kruhových ruhіv rúk dopredu, kititsi spustené prsty nadol.

10. Nohy narizno, ruky do strany. Horizontálne bičovanie dopredu, ruky dopredu, ruky za hlavou, lopatky zednati; s pivsyadom, stiahol kabát nabok, natiahol lakeť na koleno. Tie sú v ďalšom beku drzé. 11. Podpätok plášťa dopredu, ruky na kolenách; sadnite si bez zmeny polohy kabáta; silovo stuhnutý, narovnať nohy, natiahnuť ruky dole. 12. Nohy narizno, ruky pred prsiami. Z pivsyadom otočte toelubu doprava, pravú nohu posuňte dozadu. Tie sú v ďalšej knihe. 13. Nohy narizno, ruky na opasku. Panvu posúvajte doprava, pričom držte polohu ramien, neohýbajte nohy. Opakujte doľava. Tie isté, pochinayuchi ruh v ďalšom beku. 14. Nohy široko od seba, ruky do strán. 3 odpružené boli choré dopredu, natiahnuté ruky dnu, ruky za hlavu, nasilu choré.

15. Nohy široko od seba. Pokrčte jednu nohu, oprite sa rukami o koleno, vyliečte palec dopredu; ohýbajú mi druhú nohu. 16. Krok s pravou nohou na stranu, ohýbajúc sa її, potiahol kabát doľava, ruky hore, pravú nohu položil. To sú ďalší zobák. 17. Vipad pravá noha dopredu, chrbát rovný, ruky na kolenách; ruky hore, natiahnuť chrbát; podrepnite, opakujte. To sú tvoje nohy. 18. Nohy sú rezané. Vstaňte na nohách, ruky hore; s pіvpriyady, pokrčím nohu dopredu, objímem si koleno rukami. Tí s druhou nohou. 19. Ruky nabok. Z pivsyadom na ľavý švih s pravou nohou do strany. Tlieskajte rukami nad hlavou. Opakujte s druhou nohou. Tie wіdvodyachi nohu späť. 20. Nohy narizno, ruky na opasku. Vstať na ponožkách; kotúľanie sa na opätkoch, zdvíhanie ponožiek do kopca. Hlboký drep, ruky hore.

Akýkoľvek pohyb nastáva, keď sa impulzy prenášajú z mozgovej kôry do predných rohov miechy. Zároveň je dokázané, že normálne fungovanie mozgu si vyžaduje neustály prílev impulzov z periférie: kože, svalov a kĺbov. Pri ochoreniach a poraneniach centrálneho nervového systému je vedenie nervových vzruchov sťažené, v dôsledku narušenej inervácie svalov dochádza paréza(oslabenie dobrovoľných pohybov) a paralýza(nedostatok dobrovoľných pohybov).

Pri poškodení buniek predných rohov miechy a ich vlákien a malátny(periférna) paralýza alebo paréza, sprevádzaná parézou alebo paralýzou, hypotenziou alebo atóniou svalov a hyporeflexiou alebo úplnou absenciou šľachových, periostálnych a kožných reflexov. Citlivosť je často znížená a trofizmus je narušený, čo môže viesť k svalovej atrofii.

Pri úrazoch a ochoreniach mozgu alebo miechy sa znižuje inhibičný účinok mozgovej kôry na motorické neuróny miechy a aktivujú sa ich funkcie. V dôsledku toho existuje centrálna spastický paralýza: zvýšený svalový tonus, hyperreflexia, výskyt patologických reflexov a na paži je zvýšený tonus hlavne flexorov a pronátorov a na nohe - hlavne extenzorov. Pacient zaujme pozíciu Wernicke-Mann: rameno je privedené k telu, ruka a predlaktie sú ohnuté, ruka je otočená dlaňou nadol, noha je vystretá v kolenných a bedrových kĺboch, noha je pokrčená.

Spoločné pre všetky úrazy a ochorenia nervového systému sú obmedzenie rozsahu pohybu, znížený svalový tonus, vegetotrofné poruchy atď.

Fyzické cvičenie:

• spôsobiť príliv impulzov do mozgovej kôry, ktorá reguluje všetky funkcie tela;
• aktiváciou motorických neurónov miechy zvyšujú biopotenciál svalov a obnovujú ich funkcie.

Špeciálne cvičenia podmienečne rozdelené do nasledujúcich skupín:

• cvičenia, ktoré zvyšujú rozsah pohybu kĺbov a svalovú silu;
• cvičenia zamerané na obnovenie a zlepšenie koordinácie pohybov;
• antispastické cvičenia;
• ideomotorické cvičenia (vyslanie mentálneho impulzu trénovanej svalovej skupine);
• skupina cvičení zameraných na obnovenie alebo formovanie motorických zručností (stoj, chôdza, manipulácia s jednoduchými predmetmi v domácnosti - oblečenie, riad atď.);
• pasívne cvičenia a cvičenia na naťahovanie útvarov spojivového tkaniva, liečba polohou atď.

Pomliaždenie mozgu vo svojej závažnosti, symptómoch a klinických prejavoch dáva obraz ťažkého otrasu mozgu s hlbokým poškodením. Medzi najčastejšie komplikácie pomliaždeniny mozgu patria parézy a ochrnutie končatín, poruchy sluchu, zraku, čuchu, chuti, reči a intelektu (traumatická demencia).

Dýchacie cvičenia a cvičenia pre malé a stredné svalové skupiny sú predpísané po ukončení nevoľnosti a vracania, aktívne terapeutické cvičenia - niekoľko dní predtým, ako sa obeť nechá sadnúť. Pri paréze a paralýze sú napriek vážnemu stavu pacienta predpísané pasívne terapeutické cvičenia, a to aj na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Kontraindikácie použitia cvičebnej terapie v neurológii:

• exacerbácia ischemickej choroby mozgu;
• opakovaná mŕtvica;
• vaskulárna trombóza;
• hypertenzná kríza;
• výrazný bolestivý syndróm;
• akútna encefalitída, myelitída;
• zápal nervov;
• opakovaná trauma mozgu a miechy;
• exacerbácia sprievodných chronických ochorení vnútorných orgánov;
• akútne interkurentné ochorenia.

FYZIOTERAPIA

PRI PORUCHÁCH PSYCHOMOTORICKÉHO VÝVOJA AKO NÁSLEDOK POŠKODENIA NERVOVÉHO SYSTÉMU

Oneskorenie v tempe psychomotorického vývoja je zaznamenané u veľkého počtu detí prvého roku života s mnohými chorobami: s rachitídou, podvýživou, opakovanými ochoreniami s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, najmä často u predčasne narodených detí. Tieto zmeny nie sú spojené s poškodením mozgu a sú kompenzované vekom za priaznivých podmienok prostredia. Zaostávanie vo vývoji mentálnych a motorických funkcií je teda spôsobené len spomalením rýchlosti dozrievania mozgových štruktúr a ich funkcií pri absencii kvalitatívnych zmien v centrálnom nervovom systéme [Zhurba L. T., Mastyukova E. M., 1981].

Pacientmi telocvične polikliniky sú spolu s takto relatívne dobre situovanými deťmi deti s rôznymi poruchami centrálneho nervového systému. Súčasne je zaznamenané špecifické oneskorenie vývoja. Tieto deti tvoria 70-80% z celkového počtu dojčiat - pacientov v telocvični polikliniky,.

Zvlášť dôležitá je identifikácia nehrubých „malých foriem“, pri ktorých je možné a potrebné určiť mikrosymptómy ochorenia, a preto začať liečbu včas. Iba včasná, od prvých dní života, liečba, ktorá sa vykonáva vytrvalo a s účinnou pomocou rodičov, umožňuje dosiahnuť praktické uzdravenie 80% detí (v prípade, že poškodenie mozgových štruktúr je reverzibilné) [Semenova KA, 1989]. Ak je ochorenie diagnostikované, keď má dieťa už jeden rok a neskôr, čo sa, bohužiaľ, pozoruje veľmi často, potom

prognóza je oveľa horšia aj v prípadoch menej závažného poškodenia mozgu.

Hlavným článkom pri sledovaní detí s narušenými funkciami nervového systému (v sieti zdravotníckych zariadení) je poliklinika. Účinnosť liečby detí s neurologickými poruchami do značnej miery závisí od kompetencie lekára cvičebnej terapie a s ním spolupracujúceho maséra-inštruktora cvičebnej terapie. )

Etiológia. Škodlivé faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj mozgu dieťaťa in utero, vedú k oneskoreniu jeho formovania a vývoja v rôznych obdobiach tehotenstva. Príčiny poškodenia mozgu sú rôzne: chronické a akútne ochorenia budúcej mamičky, geneticky zaťažená dedičnosť, fetálna hypoxia a asfyxia novorodenca, vnútromaternicové a postnatálne infekcie, mechanické poškodenie centrálneho nervového systému pri pôrode, stresové stavy u rodičky, stresové stavy u rodičky, mentálne postihnutie dieťaťa. zlé návyky rodičov (alkoholizmus, fajčenie), menej často (asi 20 %) v dôsledku chorôb a poranení mozgu v novorodeneckom období, keď je mozog dieťaťa ešte nezrelý.

Tieto poruchy majú naďalej negatívny vplyv na ďalší vývoj nervového systému a celého organizmu ako celku.

Akékoľvek nepriaznivé faktory môžu zhoršiť vývoj dieťaťa s poškodením mozgu. Sú to nedodržiavanie všeobecného režimu a stravy, porušovanie hygienického režimu, časté a dlhotrvajúce ochorenia dieťaťa s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, krivicou, podvýživou, kombinovanými ochoreniami atď.

Patogenéza a klinický obraz. Škodlivé faktory ovplyvňujúce mozog plodu vedú k oneskoreniu vývoja v maternici av 1. roku života nepriaznivo ovplyvňujú vývoj emocionálnej, duševnej aktivity dieťaťa, ku ktorej formovaniu dochádza v tomto období jeho života. Zvyčajne sa u zdravých detí v 1. mesiaci života, niekedy aj skôr, začína objavovať úsmev. Ak sa v tomto veku napriek úsiliu dospelého nedarí vyvolať túto pozitívnu emóciu a dieťa je apatické, brzdené, môže to byť prvotný príznak oneskorenia v jeho psychomotorickom vývoji.

Často u dieťaťa, najmä novorodenca, s posthypoxickými zmenami v mozgu, sú negatívne emócie vyvolané pôsobením toho najnepodstatnejšieho podnetu. Zároveň dieťa spí málo, kričí bez zjavného dôvodu. Táto patologická hyperexcitabilita

dieťa sa vyskytuje so zvýšením intrakraniálneho tlaku, aj keď to môže byť príznakom iných ochorení.

Rôzne patologické stavy spojené s narušeným vnútromaternicovým vývojom, depresiou nervového systému a inými ochoreniami vedú k celkovému oslabeniu tela dieťaťa; u detí, najmä predčasne narodených, možno zistiť pokles ukazovateľov fyzického vývoja (hmotnosť, dĺžka tela).

Veľký význam pre formovanie motorických schopností u detí má všeobecná motorická aktivita stav ich svalového tonusu. Normálny svalový tonus určuje možnosť normálneho psychomotorického, fyzického vývoja dieťaťa. U chorých detí je diagnostikované porušenie fyziologického svalového tonusu. Ich svalový tonus môže byť zvýšený (svalová hypertenzia), môže byť znížený (hypotenzia), môže byť narušený (dystónia), t.j. keď na pozadí všeobecnej svalovej hypotenzie existujú obdobia zvýšeného svalového tonusu spojeného s emočným stresom, zmenou polohy tela, ako aj jednotlivých svalových skupín.

V ambulancii sa pri vyšetrovaní detí s patologickou hypertenziou najčastejšie zaznamenáva ulnárna flexia ruky, napätie flexorov paží, približovanie prvých prstov k dlani, napätie extenzorov nôh, adduktory stehien. Ten je vyjadrený v ťažkostiach pasívneho chovu bokov v polohe na chrbte. Pri pokuse položiť dieťa na podperu stojí na špičkách a prudko ohýba nohy v kolenných kĺboch, a keď sa nakláňa dopredu, robí krokové pohyby, prekríži nohy. Takýto príznak, odhalený do konca 3. mesiaca, môže byť jedným zo skorých príznakov detskej mozgovej obrny (DMO).

Zároveň môže byť svalová hypertenzia vo veku 1-3 mesiacov príznakom mnohých chorôb, ako aj u predčasne narodených, nezrelých, hyperexcitabilných detí. Svalová hypertenzia u pacientov s perinatálnou patológiou často vedie k vzniku detskej mozgovej obrny.

Svalová hypotenzia u dieťaťa vo veku 1-3 mesiacov je tiež prejavom rôznych chorôb; je charakteristická pre * somatickú slabosť, rachitu, stavy po infekciách. Pri ťažkej perinatálnej hypoxii a intrakraniálnej pôrodnej traume môže svalová hypotenzia viesť k vytvoreniu atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny alebo byť príznakom iných nervovo-svalových dedičných ochorení.

Svalový tonus môže byť asymetrický. V čom

je zaznamenaná asymetrická poloha tela dieťaťa: jeho trup je zakrivený do oblúka s vydutím smerom k nižšiemu svalovému tonusu, nohy, panva sú vytočené smerom k zvýšenému svalovému tonusu, niekedy je ramenný pletenec na tej istej strane nižšie a hlava je často naklonená rovnakým smerom - viac napínacie svaly (spastická torticollis, ktorá sa pri poškodení nervovej sústavy začína formovať vo veku 1-3 mesiacov).

Asymetria tela dieťaťa je zaznamenaná v polohe na bruchu aj na chrbte, kožné záhyby sú tiež asymetrické (inguinálne, gluteálne, popliteálne, nad pätami) Pohyby končatín zo strany zvýšeného svalového tonusu môžu byť buď viac alebo menej výrazný ako na druhej strane svalový tonus adduktorov stehna, viac zo strany zvýšeného svalového tonusu trupu

Asymetrická poloha tela dieťaťa je často diagnostikovaná ako hemisyndróm. Popísané zmeny je potrebné odlíšiť od ortopedických porúch – zmien v bedrovom kĺbe (dysplázia, luxácia), pre ktoré je potrebné poslať dieťa k ortopédovi. Asymetria tváre a mozgovej lebky nie je vždy patologickým znakom, ale môže byť výsledkom nesprávnej starostlivosti o dieťa, ležania na jednej strane v posteli.

V súčasnosti sú v poliklinike najčastejšie choré deti s hemisyndrómom (z detí s poruchami CNS), dysregulácia svalového tonusu je úzko spojená s narušeným vývojom tonických a nastavovacích reflexov, čo má za následok vznik patologických priateľských pohybov (patologické synkinézy). , stabilné začarované polohy (pózy) trupu a končatín. Ak nie je možné dieťa včas a rázne liečiť a ochorenie sa rozvinie, vznikajú sekundárne zmeny vo svaloch, kostiach a kĺboch, vznikajú kontraktúry, deformity (skolióza, kyfoskolióza, patologické pohyby). Aby sme zistili, ako sa u chorého dieťaťa vyvíja svalový tonus a pohybové poruchy, musíme mať predstavu o tonických vrodených reflexoch zdravého dieťaťa.

Labyrintový tonický reflex (LTR) je prejavom funkcií vestibulárneho aparátu.LTR sa pozoruje u dieťaťa prvých týždňov života.Je charakterizovaný (v polohe na chrbte) miernym napätím extenzorov krku, chrbát a nohy.Pod vplyvom rovnakého reflexu, ale v polohe na bruchu, dieťa zaujme polohu embrya (hlava je prisunutá k hrudníku alebo nadmerne odhodená dozadu, ruky sú ohnuté a tiež priložené k hrudníku , ruky sa dajú do pästí, nohy sa pokrčia a privedú k životu). Vplyv LTE zmizne o 1 1/2-2 1/2 mesiaca.

Tonický reflex od hlavy k trupu.Pri otáčaní hlavy dieťaťa ležiaceho na chrbte sa jeho trup súčasne s otáčaním hlavy otáča rovnakým smerom v „bloku“ (súčasné otáčanie hornej a dolnej polovice tela ). Tento vrodený reflex normálne pretrváva u dieťaťa počas prvých 3 mesiacov života. V budúcnosti sa oi premení na rotáciu s torziou, teda na samostatnú rotáciu hornej a dolnej polovice tela.

Tonický reflex z panvy na trup.Pri vytočení panvy nabok sa trup súčasne otočí do „bloku“ rovnakým smerom.Tento reflex pretrváva do 2-3 mesiacov života.

Symetrický cervikálny tonický reflex (SNTR). Pri zníženej hlave dieťaťa sa zvyšuje tonus ohýbačov rúk a extenzorov nôh.Pri odhodení hlavy dozadu sa zvyšuje tonus extenzorov rúk a ohýbačov nôh. Tento reflex normálne vybledne do 3-4 mesiacov.

Asymetrický cervikálny tonický reflex (ASTR). Pri otáčaní hlavy nabok v polohe na chrbte sa paža, ku ktorej je otočená tvár, narovnáva (zvyšuje sa tón extenzorov ramena, predlaktia, ruky - pozícia šermiara). A vo svaloch paží, ku ktorým smeruje zadná časť hlavy, sa zvyšuje tón flexorov. Reflex zvyčajne vymizne do 2-3 mesiacov.

Úchopový reflex. Dieťa uchopí a pridrží prsty dospelého (paličku) umiestnené v dlani.

Deti s rôznymi poruchami centrálneho nervového systému môžu mať rôzne obdobia zániku týchto tonických reflexov. V dôsledku toho dochádza k oneskoreniu psychomotorického vývinu dieťaťa a v kombinácii s narušeným svalovým tonusom vznikajú patologické zmeny pohybového aparátu (kontraktúry, kyfoskoliotické nastavenie a pod.), patologické držanie tela a pohyby trupu. koordinovaná činnosť rúk, rýchlosť cieľavedomých pohybov sa oneskoruje. Preto pri oddialení načasovania zániku vrodených tonických reflexov je potrebné na rýchle splatenie týchto reflexov použiť všetky prostriedky pohybovej terapie a predovšetkým cviky podľa Bobbata, Vojtu, liečbu polohou a pod.

Približne v období od 2 do 6 mesiacov života u zdravých detí teda popísané tonické vrodené reflexy odznievajú a odvtedy sa reflexy začínajú rozvíjať. Vďaka tomu je možné držať statické polohy - sedieť, stáť, možnosť rozvoja motorických zručností, dobrovoľné pohyby. Veľký význam pri „vertikalizácii“ dieťaťa má rozvoj tých mozgových štruktúr, ktoré prispievajú k prekonávaniu gravitačných síl – takzvaná antigravitácia.

Zo všetkých štruktúr mozgu a miechy má osobitný význam vestibulárny aparát; v antigravitačných možnostiach a v rozvoji rovnováhy rastúceho organizmu. Od 7. týždňa vnútromaternicového vývoja vestibulárny analyzátor zisťuje zlepšenie motoriky na všetkých úrovniach vývoja plodu a dieťaťa a ovplyvňuje činnosť celého organizmu.

Inštalačné reflexy. Vrodený tonický labyrintový reflex (LTR) je nahradený reflex inštalácie labyrintu(LUR) – prvý antigravitačný reflex. Vďaka nemu si dieťa začne "držať hlavu"; z polohy na žalúdku ho začne zdvíhať, opierajúc sa o predlaktie a držať ramenný pás a potom hornú časť tela zdvihnutú; môže prejsť do stoja na všetkých štyroch, kľaku a potom do vertikálnej polohy a udržiavať telo v sede, stoji, chôdzi. LUR je teda najdôležitejším mechanizmom na prekonávanie gravitácie a rozvoj komplexných reťazových reflexov založených na tomto reflexe, ktoré prispievajú k antigravitácii. U pacientov tento definujúci reflex buď chýba alebo je oslabený, prípadne sa prejavuje jednostranne v polohe dieťaťa na chrbte alebo na bruchu.V prípade defektu alebo absencie LUR u pacientov s detskou mozgovou obrnou je hlavička znížená k hrudníku. . Pri tejto polohe hlavy sa aktivuje cervikálny tonický reflex a zvyšuje sa tonus flexorov rúk. Táto poloha je veľmi stabilná a postupne vytvára flexi-ronátorové nastavenie v lakťových a zápästných kĺboch. V tejto polohe nie sú možné pohyby, ktoré vyžadujú extenziu a supináciu paží.

Rozvoj nastavovacích reflexov u chorého dieťaťa komplikuje skutočnosť, že vplyvom komplexu tonických reflexov dochádza k oneskoreniu rozvoja fyziologickej driekovej lordózy, čo vedie k vzniku kyfózy a kyfoskoliózy do 3. mesiaca života. Ten je tiež spôsobený slabým vývojom gluteálnych extenzorových svalov trupu a nôh. Kontraktúry v bedrových kĺboch ​​sa postupne vytvárajú na základe flexie bedier.

Je dôležité poznamenať, že u pacientov zostávajúce tonické reflexy bránia vzniku nielen nastavovacích reflexov, ale aj tých fyziologických synergií (priateľských pohybov), ktoré poskytujú možnosť dobrovoľnej motoriky, tj koordinovanej, simultánnej práce mnohých svalov. skupiny.

Ako sa mozog u zdravých detí vyvíja, k LUR sa pripájajú ďalšie nastavovacie reflexy, cervikálny symetrický reťazový nastavovací reflex a cervikálny asymetrický reťazový nastavovací reflex. Všetky tieto inštalačné reflexy určujú „vertikalizáciu“ tela, jeho udržiavanie v tejto polohe, pôsobenie rúk

Inštalácia retiazky na krk symetrický reflex. Vďaka nemu sú napínané extenzory krku a chrbta (od 2 mesiacov života) a po 4-5 mesiacoch - extenzory nôh (v polohe na žalúdku a potom v stoji).

Inštalačná retiazka na krk asymetrický reflex Tvorí sa od 3-4 mesiaca života. Vďaka nemu je udržiavaná rovnováha v akejkoľvek polohe tela dieťaťa a aktívna manipulačná činnosť rúk. Zároveň sa rozvíjajú ďalšie nastavovacie reflexy: reflex telo na telo, Landauov reflex a iné.Každý z nich prispieva k formovaniu tonusu držania tela (posturálneho tonusu) a fyziologického svalového tonusu. To posledné, ako už bolo uvedené, je dôležité pre rozvoj dobrovoľných pohybov dieťaťa.

Reflex z tela na telo má osobitný význam, pretože reguluje polohu tela v priestore a udržuje ho v normálnej polohe.

Landauov reflex. Prvá fáza: 4-mesačné dieťa položené na stole tak, že hlavový a ramenný pletenec sú mimo stola (i.p. - na bruchu), odkláňa trup, dvíha hlavu a hrudník, naťahuje ruky dopredu. Druhá fáza: dieťa

6-8 mesiacov i. n na chrbte, položený na stole tak, že nohy má zo stola, zdvihne nohy až na úroveň tela. Po zvládnutí tónu držania tela teda dieťa začína zvládať čoraz zložitejšie pohyby.

Labyrintový komplex Landauovho reťazového reflexu u pacientov môže buď chýbať, alebo sa môže objaviť čiastočne: napríklad dieťa narovná hlavu a nohy visia.Pri absencii tohto reflexu hlava, ruky a nohy visia.

Fyziologické javy paratónie a kokontrakcie u zdravých detí určujú schopnosť udržať telo v určitej polohe, ako aj zabezpečiť plasticitu pevných pozícií trupu a končatín pri vykonávaní zložitých pohybov.

Paratónia je stav, pri ktorom sa okrem svalov, ktorých napätie vyvoláva určitý pohyb, zaraďujú „na pomoc“ aj ďalšie pomocné svaly. Počas tréningu sa pohyb „izoluje“ a vykonáva sa len pomocou tých svalov, ktoré sú pre tento pohyb nevyhnutné. Napríklad na úplnom začiatku učenia sa chodiť u dieťaťa sú do akcie zahrnuté takmer všetky svaly, dokonca aj tvárové, ale keď sa osvojí zručnosť chôdze, len určitá skupina svalov sa začne podieľať na pohybe, poskytovanie chôdze. Preto dieťa najskôr chodí neisto, stráca rovnováhu, padá a napokon do 1 roku ovláda chôdzu ako poloautomatický úkon. Na tvorbe takejto chôdze sa aktívne podieľa nielen samotný motorický analyzátor, ale aj jeho kinestetické oddelenie, kde citlivé motorické bunky fixujú stopový obraz vykonaného pohybu, vytvárajú naň pamäť [Semenova K. A., 1976]. Táto pamäť pohybu sa s rastom a vývojom dieťaťa stáva rozmanitejšou a hlbšou. Na základe schémy polohy tela a schémy pohybov, ktoré sa formujú počas prvých rokov života dieťaťa, sa budujú všetky druhy pohybov potrebné v živote a práci v budúcnosti: pohyby ruky a prstov pri písaní resp. hranie s hudobníkom a pod.

Kokontrakcia je súčasné zvýšenie tonusu flexorov a extenzorov končatín, čo im umožňuje udržať držanie tela.Napríklad na udržanie trupu vo zvislej polohe sa súčasne napínajú svaly nôh – flexory a extenzory. , nohy sa akoby zmenili na stĺpy, ktoré držia telo.

Postupne s rozvojom inštalačných reflexov, zvládnutím sedenia, státia a iných polôh tela, končatín sa formujú mechanizmy kokontrakcie. Bez nich by bolo nemožné udržať telo, jeho časti, končatiny v akejkoľvek polohe. Kokontrakcia však zaisťuje nielen udržanie polohy, ale aj vykonávanie akéhokoľvek pohybu - koniec koncov, každý pohyb sa vyskytuje vo forme dôslednej a rýchlej zmeny polohy.

V motorickom aparáte sa tak postupne s rastom dieťaťa rozvíjajú zložité premeny, ktoré pripravujú rozvoj dobrovoľných motorických zručností. U detí s detskou mozgovou obrnou sú prejavy kokontrakcie a paratónie patologickej povahy, ktoré bránia rozvoju pohybu. Napríklad, ak sa choré dieťa pokúsi natiahnuť ruku a vziať hračku, niekedy je zvýšenie tónu také veľké, že dieťa nemôže urobiť žiadny pohyb. Choré dieťa teda nemôže urobiť izolovaný pohyb len v jednom alebo dvoch kĺboch, pretože sa okamžite zapne všetka patologická synergia pozostávajúca z pohybov mnohých svalových skupín, ktoré s týmto pohybom nesúvisia.

Deti v 1. roku života sú odosielané na obvodnú detskú polikliniku, do telocvične, prevažne s následkami ľahších cievnych mozgových príhod, pôrodných traum, s asfyxiou, v I., skorom, štádiu detskej mozgovej obrny - s reverzibilnými poruchami. štruktúry mozgu, ktoré spôsobujú oneskorený vývoj psychiky a motoriky dieťaťa v prvých mesiacoch života. V budúcnosti, postupne, tieto porušenia o 5-8 mesiacov môžu byť často úplne kompenzované. S oneskorením, ale predsa sa začínajú objavovať vrodené motorické reflexy, postupne doznievajú tonické reflexy (krčné a labyrintové), obnovuje sa fyziologický svalový tonus, nastavovacie reflexy, rozvíja sa vôľa.

Na klinike musí vyšetrenie dieťaťa s perinatálnou patológiou bezpodmienečne vykonať lekár cvičebnej terapie a inštruktor masážnej terapie, ktorý s ním spolupracuje na recepcii. Činnosť a znalosti masážneho terapeuta zefektívňujú jeho prácu s dieťaťom a školenie rodičov v technike cvičebnej terapie ich zapája do aktívnej účasti na implementácii terapeutických opatrení, čo zaisťuje vyššiu účinnosť liečby.

Fyzioterapia. Potreba včasného tréningu dieťaťa s poškodením CNS od prvých týždňov života je odôvodnená veľkou plasticitou mozgu v tomto období, významnými rezervami rastúceho organizmu a jeho schopnosťou reagovať na meniace sa podmienky prostredia. Je potrebné trénovať zručnosti súvisiace s vekom ako u detí s ťažkými neurologickými poruchami, tak aj u detí, ktoré sú ohrozené ich výskytom.

Špeciálne úlohy cvičebnej terapie:

1) pri patologickej hypertonicite je možná úplná relaxácia spasticky stiahnutých svalov;

2) posilnenie oslabených, natiahnutých svalov;

3) zlepšenie funkcie dýchania;

4) formovanie psychomotorických zručností dieťaťa, berúc do úvahy jeho postupný ontogenetický vývoj;

5) stimulácia chýbajúcich alebo oslabených vrodených reflexov;

6) rozvoj a upevňovanie zmyslu pre držanie tela pomocou kinestetických, opticko-motorických a sluchovo-motorických spojení, rozvoj fyziologických nastavovacích reflexov;

7) prevencia a liečba hrudnej a driekovej kyfózy, kyfoskoliózy, spastickej torticollis, adduktorového spazmu bedier, patologického uloženia rúk a nôh hlavnými prostriedkami cvičebnej terapie opísanej patológie (masáž, cvičenie, polohová liečba);

8) normalizácia rozsahu pohybu vo všetkých kĺboch ​​trupu a končatín;

9) na pozadí formovania správnej polohy ruky, ruky, prstov, stimulácia rozvoja uchopovacích, podporných a manipulačných funkcií ruky;

10) na pozadí formovania správnej polohy bedra, kolenných kĺbov, chodidiel - stimulácia podpornej funkcie chodidiel, chôdza;

I) stimulácia pohybov v horizontálnej polohe;

12) spolu s normalizáciou funkcií muskuloskeletálneho systému - neustála a systematická stimulácia rozvoja psychiky, reči.

Pokyny na vedenie kurzov cvičebnej terapie.

1. Uvoľnenie svalov trupu a končatín vykonať:

a) pred začatím cvičenia (postupu) pohybovej terapie; b) predtým

cvičenia zamerané na vytvorenie konkrétneho pohybu; c) pred uložením trupu a končatín do fyziologickej polohy. Pri výrazne výraznej patologickej svalovej hypertenzii by sa každé cvičenie na lekcii malo kombinovať s relaxačnými masážnymi technikami - klasickou a akupresúrou.

2. Všetky cvičenia zamerané na formovanie konkrétneho pohybu by sa mali striedať s dychovými cvičeniami (berúc do úvahy neustálu chronickú hypoxiu u detí s poruchou funkcie nervového systému).

3. Pohybová terapia by sa mala vykonávať s prihliadnutím na fázový ontogenetický vývoj motoriky. Napríklad, ak sa dieťa vo veku 9 mesiacov samostatne neotáča na bok, na chrbát, na brucho, nelezie (čo by malo urobiť po 4-6 mesiacoch), cvičebná terapia by sa mala začať rozvojom týchto zručnosti.

4. Na pozadí všeobecných posilňovacích cvičení súčasne s uvoľnením patologicky spastických svalov, tlmením tonických reflexov a rozvojom nastavovacích reflexov, správnych postojov a motorických úkonov dosiahnuť zväčšenie rozsahu pohybu vo všetkých kĺboch.

5. Dávať rodičom úlohy na fyzikálnu terapiu doma, masér-inštruktor cvičebnej terapie by mal vysvetliť, že v triedach s cvičebnou terapiou dieťaťa je potrebné kombinovať všetky jej prostriedky - fyzické cvičenia, masáže, liečbu s polohou. Ten druhý má

obzvlášť dôležité doma, pretože nedostatočnosť motorických funkcií, nútené patologické polohy musia byť kompenzované zmenami polohy trupu a končatín. Pripevniť tieto polohy a fixovať ich pomocou špeciálneho stylingu musí masér-inštruktor naučiť rodičov (pomocou vizuálnych pomôcok v cvičebnej miestnosti kliniky).

6. Masér-inštruktor cvičebnej terapie by mal cvičebnú terapiu sprevádzať úsmevom, povzbudzovať úspechy dieťaťa láskavou intonáciou hlasu a potom slovami, ktoré dieťaťu naznačujú povahu vykonávaného pohybu: „podať pero“ , „vezmite Lyalyu“; upútať jeho pozornosť hračkami s jasným zvukom. Je žiaduce viesť hodiny pred zrkadlom, aby sa upevnil zmysel pre držanie tela, pričom sa využívajú nielen kinestetické a sluchovo-motorické spojenia, ale aj optomotorické reakcie.

Pre správny psychomotorický vývoj dieťaťa je veľmi dôležité prispôsobiť svalový tonus dieťaťa jeho veku. U detí s perinatálnymi ochoreniami nervového systému, ako už bolo uvedené, sú zaznamenané poruchy svalového tonusu (hypertenzia, hypotenzia, dystónia, asymetria svalového tonusu). Preto pred tréningom motorických zručností je potrebné normalizovať svalový tonus.

Niektoré masážne techniky a cvičenia, ktoré pomáhajú uvoľniť spasticky stiahnuté svaly. Využíva sa hladkanie, trasenie, vibrácie, plstenie, gúľanie, akupresúra (relaxačná metóda - viď kapitola 2), niektoré cviky podľa Bobbata, Phelpsa a pod.

Techniky vedúce k celkovému uvoľneniu svalov trupu a končatín .

1. Poloha embrya. I. p. - na chrbte: dieťa dostane polohu v polosede, ľavou rukou ho podopiera pod hlavičku, pravou rukou - spájajú ruky a pokrčené kolená dieťaťa. V tejto polohe sa kýva dopredu – dozadu a zo strany na stranu (obr. 44).

2. Položením dieťaťa na loptu a jeho kolísaním v tejto polohe je tiež možné eliminovať alebo výrazne znížiť výrazný nárast svalového tonusu. Cvičenie

niya sa vykonáva nasledovne: dieťa sa položí bruchom a hrudníkom na loptu (na plienku) a pri jej držaní s ňou kolíše tam a späť priemerným tempom (obr. 45). Po určitom čase, keď dôjde k zníženiu tonusu * flexorových svalov, sa dieťa otočí a položí chrbtom na loptu. Opäť urobte niekoľko kývavých pohybov tam a späť. Ak je svalová relaxácia nedostatočná, vykoná sa niekoľko kývavých pohybov doprava - doľava a diagonálne.

3. V polohe na chrbte sa dieťa kolíše doľava - doprava. Masér-inštruktor cvičebná terapia položí ruky pod ramenné kĺby dieťaťa a posterolaterálne plochy jeho trupu. Súčasne sa prst III jednej a druhej ruky maséra nachádza v bode 20 (pozri prílohu 9, mapa 11, obr. 3, c) za ramenným kĺbom, prst I je na prednej ploche ramena. Súčasne vykonávam bodovú masáž prstom III (relaxačná metóda); masér palcami mierne potrasie ručičkami dieťaťa, súčasne ho ťahá do strán a potom dieťatko trasie zo strany na stranu (obr. 46). Potom podopierajte panvu dieťaťa vpravo a vľavo oboma rukami a jemne ním traste zo strany na stranu.

4. Masážny terapeut drží dieťa vertikálne na váhe za trup, mierne ním zatrasie a tiež ho otáča medzi rukami doprava - doľava.

5. I. p. - sedenie obkročmo na kolene maséra. Dieťa je podopreté rukami alebo trupom a pružnými pohybmi nôh sa 10-12-krát mierne nadhodí.

Po opísaných technikách, ktoré pomáhajú uvoľniť svaly trupu a končatín, sa vykonáva všeobecná masáž (ľahké hladenie, trenie, vibrácie).

Predbežná aplikácia všeobecnej masáže vytvára priaznivé pozadie pre vplyv akupresúry a použitie fyzických cvičení [Bortfeld SA, 1979]. Po uvoľnení spastických svalov, normalizácii ich tonusu, môžete začať pracovať na zvyšovaní rozsahu pohybu vo všetkých kĺboch, aplikovať cvičenia na posilnenie oslabených svalov, rozvíjať nastavovacie reflexy a dobrovoľnú motoriku.

Niektoré prostriedky cvičebnej terapie, ktoré pomáhajú uvoľniť tonus svalov ruky, rozvoj úchopových, podporných a manipulačných funkcií rúk. V prvom rade je potrebné dosiahnuť maximálne uvoľnenie svalstva celého tela (pozri cviky 1-5 vyššie) a najmä svalov, ktoré sa pohybujú v kĺboch ​​paží a rúk.

Na uvoľnenie spastických svalov paže (aduktory, flexory ramena a predlaktia, pronátory) sa v kombinácii s pasívnymi cvičeniami používajú nasledovné masážne techniky: akupresúra (relaxačná metóda) veľkého prsného svalu - 2,5-3 cm nad bradavku, striedavo s kmitaním prsného svalu v smere od hrudnej kosti k podpazušiu, k ramenu. Hladenie a vibrácie predného povrchu ramena sa vykonávajú akupresúrou bicepsového svalu ramena, pronátora predlaktia (bod na predlaktí - 2-3 cm od lakťa na línii vedúcej k prvému prstu).

Využíva sa Phelpsova technika – ľahké potrasenie rukou na uvoľnenie svalov predlaktia. Masér chytí predlaktie v jeho strednej časti a ručičkou dieťaťa urobí 3-5 trasúcich sa pohybov. Svaly paže sa dobre uvoľňujú pri rolovaní ramena medzi oboma rukami maséra. Korčuľovanie rúk dieťaťa v ľahu na opore (v IP na chrbte) v kombinácii s akupresúrou v ramennom kĺbe v bode 20 a v bode pod deltovým svalom vedie k svalovej relaxácii (pohyby maséra pri gúľanie ručičiek dieťaťa pripomína pohyby rúk pri gúľacom teste). Tieto masážne techniky sa kombinujú a striedajú s pasívnymi cvičeniami: flexia a extenzia paže v lakťovom kĺbe, abdukcia a addukcia rovných paží, ich prekríženie na

hrudník, "box" v ľahu na chrbte. Osobitná pozornosť sa venuje práci s predlaktím, rukou a prstami. Masér si položí dlaň dieťaťa na vlastnú dlaň (pravú ruku dieťaťa na pravú dlaň a posunie ručičku dieťaťa do supinačnej polohy. Tieto pohyby sa kombinujú a striedajú s flexiou a natiahnutím paže v lakťovom kĺbe, s hlbokým masáž dlaňovej plochy ruky, prstov Na uľahčenie extenzie rúk v zápästnom kĺbe robte akupresúru (posilňovacia metóda) v strede jeho zadnej plochy.Na abdukciu a vysunutie prvého prsta robte akupresúru na jeho báze.Aktivácia zápästia reflexné natiahnutie prvého prsta pomáha eliminovať ulnárne prehnutie ruky; na uvoľnenie svalstva ruky potľapkajte dieťa dlaňou po dlani na stole s pružnou podstielkou.Niekedy sa dosiahne natiahnutie prvého prsta až po akupresúre na báze všetkých ostatných prstov a ich natiahnutí. Súčasne s opísanými technikami sa vykonávajú masáže a cvičenia na posilnenie oslabených, natiahnutých svalov paží (hladenie, trenie, hnetenie e, akupresúra - tonická metóda), reflexné cvičenia, aktívne, vrátane odporových (viď. príloha 5).

Ak je abdukcia a extenzia ruky dieťaťa aspoň trochu obmedzená, treba venovať pozornosť polohe lopatky voči chrbtici. Ak sa lopatka pohybuje smerom von a nahor, potom pre správnu inštaláciu lopatiek a chrbtice je potrebné uvoľniť veľký prsný sval v bode 2,5-3 cm nad bradavkou pomocou akupresúry a stimulovať funkcie svalov, ktoré držia lopatka zatienením medzi lopatkami a chrbticou v bodoch pozdĺž vonkajšieho okraja trapézového svalu.

Na stimuláciu úchopových funkcií ruky s parézou ruky, tj keď je ruka trochu vtiahnutá von alebo visí dole a prvý prst je pritlačený k dlani a zakrytý ďalšími pokrčenými prstami, sa odporúča trénovať úchop reflex niekoľkokrát denne počas prvých 3 mesiacov. A ak chýba, potom sa do dlane dieťaťa vloží krúžok alebo hračka, ktorá sa dá ľahko uchopiť, okolo ktorej sú stlačené prsty dieťaťa. Zároveň je veľmi dôležité zabezpečiť, aby prvý prst obopínal prsteň (hračku) na jednej strane a ostatné prsty na opačnej strane. Po niekoľkých opakovaniach sa objaví úchopový reflex. Cvičí sa 2-3 mesiace. Do 4 mesiacov života, aby sa vyvinul aktívny úchop, je hračka zavesená vo vzdialenosti vhodnej na uchopenie.

s jej rukou alebo na ten istý účel prinesú dieťaťu žiarivú hračku a povzbudzujú ho, aby si ju vzalo.

Nasledujúce cvičenia slúžia na rozvoj a stimuláciu podpornej funkcie ruky.

1 A p. - držte dieťa na váhe, ľavou rukou ho podoprite pod brucho, pravou rukou za nohy (zhora „vidličkou“). Masér dieťa ľavou rukou mierne prehodí cez stôl (stoličku), na ktorom leží veľká plyšová hračka alebo veľká lopta. Zavolá sa reflex podpory na hračke, ruky sa natiahnu dopredu a ruky a prsty sa otvoria.

2 I. p ležiac ​​na bruchu, opierajúc sa o ruky narovnaných paží. Masér opatrne stiahne ramená dozadu a zatlačí na oblasť ramien, čím dosiahne stabilné zdôraznenie narovnaných paží.

3 I.p- stoj na štyroch Masér dvíha hlavu dieťaťa nahor dochádza k zmene polohy rúk, vystretia ruky a prstov Pohyby sú stimulované slovom, hračkou (obr. 47).

V druhom polroku života dieťaťa by sa mala rozvíjať manipulačná funkcia ruky, ktorá ho povzbudzuje, aby hračku nielen zobral do ruky, ale aby s ňou vykonával rôzne úkony – skúmal ju, presúval z ruky do ruky, hádzal, naskladať kocky, rozobrať pyramídu.

Cvičenie na rozvoj funkcie ruky a posilnenie svalstva trupu. A * p., sedí v náručí dospelého, nohy dieťaťa sú zovreté medzi stehnami dospelého. Dieťa sedí najprv na jednej nohe masážneho terapeuta, potom na druhej Masér povzbudzuje dieťa, aby sa pohybovalo za hračkou, ktorá je umiestnená buď pred stoličkou, potom na boku a za dieťaťom. hračku, narovná sa, podá ju masérovi a potom sa oprie, vezme hračku, opäť ju prenesie masérovi (pozri obr. 24) Cvičebná terapia sa používa na normalizáciu tonusu svalov krku a trupu , na uhasenie LTR, na stimuláciu rozvoja chýbajúcich alebo oslabených vrodených a nastavovacích reflexov. Pre úplné uvoľnenie svalov tela slúžia cviky 1-5, popísané na stranách 82-84.

Dosiahnutie uvoľnenia svalov tela pomocou týchto cvičení, aplikovanie cvičení podľa Phelpsa a iných vyššie popísaných, tak prispieva k zániku labyrinto-tonických reflexov a pristupuje k stimulácii vrodených reflexov.

Na stimuláciu rozvoja ochranného reflexu v prvom rade pasívne vytvoria potrebný obrat hlavy a krku a dosiahnu oživenie ochranného reflexu hĺbkovou masážou šije (plocha chrbta), trapézového svalu na hr. strana, kde je otočená tvár dieťaťa; akupresúra sa tiež vykonáva v bode, ktorý sa nachádza na vnútornom okraji rovnomenného ramenného kĺbu.

So zníženou hlavou v polohe dieťaťa ležiaceho na bruchu masér-inštruktor cvičebnej terapie rozvíja labyrintový inštalačný reflex od hlavy po krk pomocou akupresúry. Vykonáva sa paravertebrálne v bodoch na úrovni stavcov Di^vi a Cvi vii

Na uľahčenie rozvoja tohto pohybu (zdvihnutie hlavy) sa pod hrudník dieťaťa umiestni plochý valec, prechádza aj pod pazuchy dieťaťa, ktoré má natiahnuté ruky a opreté o oporu. V tejto polohe sa akupresúra vykonáva paravertebrálne.

Ak nepomáhajú opísané techniky (dieťa slabo zdvihne hlavu), potom sa položí hrudníkom a bruškom na loptu a po niekoľkých kývavých pohyboch sa vykoná paravertebrálna akupresúra (posilňovacia metóda) v oblasti krčnej, hrudnej a driekovej. chrbtica.

Pri kyfotickom zakrivení chrbtice sa vykonáva intenzívna paravertebrálna masáž v bodoch, ktoré sú najbližšie k lokalizácii zakrivenia. Napríklad pri kyfotickom výbežku v strednej hrudnej chrbtici sa akupresúra (metóda spevnenia) robí paravertebrálne v Dvii-xn. Pri pomerne pretrvávajúcich javoch kyfózy v bedrovej oblasti sa akupresúra vykonáva na úrovni Dxn-Lv.

Napätie extenzorových svalov potrebné na zdvíhanie a držanie hlavy musí byť podporované optickými a sluchovými reakciami, to znamená upútať pozornosť dieťaťa pomocou hračiek s jasným zvukom.

Je potrebné posilňovať svalový korzet chrbtice, teda nielen chrbtové, ale aj brušné svaly - rovné aj šikmé: Tieto svaly tela sú u chorých detí väčšinou ochabnuté, preto špeciálne cvičenia a masáž svalov začínajú od r. prvé týždne života dieťaťa, najmä ak nemá ochranný reflex (tento príznak

naznačuje, že reflex inštalácie labyrintu bude neúplný, môže byť oneskorený vo svojom vývoji alebo sa nevyskytne vôbec). To môže viesť k nesprávnemu formovaniu chrbtice vo všetkých jej oddeleniach a zlému rozvoju funkcie svalov, ktoré zabezpečujú dýchanie, pohyb a tvar hrudníka.

Na posilnenie chrbtovej svalovej skupiny krčných a chrbtových svalov sa používa akupresúra - body 12, 13, 14, ustupujúca od chrbtice na obe strany o 1 cm, rovnobežne s ňou, ako aj masážne techniky - hladenie, trenie, miesenie. Cvičenia na spevnenie chrbtového svalstva vyberáme podľa veku alebo psychomotorického vývoja dieťaťa (pozri prílohu 5).

Na posilnenie prednej skupiny svalov krku a hrudníka, brušných svalov sa používajú vhodné cviky (pozri prílohu 8, karty 4 a 6). Odporúča sa aj nasledovné reflexné cvičenie: i. p. - v ľahu na chrbte položte dieťa na chrbát na okraj stola tak, aby ramenný pletenec a hlavička boli mimo stola (masážny terapeut drží dieťa za panvu a nohy, najprv pomáha, mierne ho podopiera pod zadnou časťou hlavy); zároveň dieťa aktívne predkláňa krk a ramenný pletenec, tvár dieťaťa je otočená k dospelému, ktorý stimuluje pohyb slovom, úsmevom, hračkou, .-

Používa sa aj iné reflexné cvičenie: dieťa sa položí chrbtom na okraj stola tak, aby nohy a neskôr aj zadoček boli mimo stola (dospelý drží dieťa pri tele a nabáda ho, aby zdvihlo nohy do palice alebo do jeho ruky). V tomto prípade dieťa aktívne (najskôr s pomocou dospelého) zdvihne nohy nahor. Toto cvičenie trvá chvíle, keď dieťa spustí nohy, doprajte mu odpočinok, nohy si položíte na podložku (stôl), cvičenie zopakujte znova. Zároveň môžete masírovať priame a šikmé brušné svaly.

Na posilnenie gluteálnych svalov a extenzorov nôh sa robí intenzívna masáž zadku a chrbtových svalov stehien (klasické techniky a akupresúra). Odporúča sa pasívne a aktívne cvičenie.

Je veľmi dôležité povzbudzovať dieťa, aby sa plazilo spolu s inými cvičeniami vo vodorovnej polohe (zákruty trupu).

Najprv sa vykonávajú posilňovacie techniky na masáž chrbta, brucha, stehien, nôh, chodidiel, hĺbková masáž chodidiel (v spojení s

1 Cvičenie sa vykonáva iba vtedy, ak sa v tejto polohe hlava dieťaťa zdvihne aspoň na 1-2 sekundy, keď je pohyb stimulovaný.

čítanie a masáž na uvoľnenie spasticky stiahnutých svalov); Masáž je kombinovaná s pasívnym pokrčením a vystretím nôh, so stimuláciou plazivého reflexu ako aktívnym cvičením. To posledné sa dosiahne rytmickým tlakom na chodidlá dieťaťa, ktoré leží na bruchu. Vykonáva sa teda plazenie po žalúdku, polovertikálne plazenie (hrudník dieťaťa leží na ruke masážneho terapeuta) a všetky štyri.

Plazenie je dôležité nielen pre posilnenie svalov trupu, končatín a celkový rozvoj dieťaťa. Pri plazení sa prekonáva zvýšený tonus adduktorov stehien, zaraďuje sa do činnosti gluteálne svalstvo, eliminuje sa rovnovážne postavenie chodidiel.

S asymetriou svalového tonusu trupu a končatín - hemisyndróm (obr. 48, a) - na pozadí všeobecného posilňovania, dychových cvičení, ako aj cvičení a masážnych techník, ktoré stimulujú fázový (vekový) rozvoj psychomotoriky , emočná sféra, špeciálne masážne techniky, terapeutické cvičenia, liečba polohou (obr. 48, b). Pomocou relaxačných masážnych techník (hladenie, ľahké trenie, vibrácie, plstenie, gúľanie), ako aj akupresúry (relaxačná metóda), relaxácie flexorov postihnutej strany (svaly šije, veľký prsný sval, trapézy,

latissimus dorsi, iliopsoas, gluteus, adduktory stehien, lýtkové svaly). Následne sa robí spevňujúca masáž antagonistov chrbtového svalstva (klasické techniky a akupresúra chrbtového svalstva – spevňovacia metóda). Spevňujúca masáž chrbta je prevedená detailnejšie a hlbšie na zdravej strane.

Na odstránenie torticollis sa vykonáva relaxačná akupresúra v oblasti úponu napätého sternocleidomastoideus - na mastoidnom výbežku, na kľúčnej kosti a na 1. rebre. Robia aj dlhodobú masáž celého svalu relaxačnými technikami (ľahké hladenie a trenie, vibrácie), spojenú s jemným hnetením a ľahkým naťahovaním svalu. Relaxačná masáž sa vykonáva nielen na m. sternocleidomastoideus, ale aj na hornej časti trapézového svalu, širokého chrbtového svalu a kosoštvorcového svalu chrbta, v ťažkých prípadoch aj na dlhom okrúhlom svale lopatky. To druhé sa musí urobiť, pretože reflexná synergická kontrakcia tohto svalu a sternocleidomastoideus často vedie k tomu, že addukcia ramena sa spája s fenoménom torticollis.

Po masáži s asymetriou svalového tonusu trupu a končatín, pri ktorej má panva dieťaťa aj asymetrické (šikmé) postavenie, sa robia aj špeciálne cvičenia. Sú nevyhnutne rozptýlené a kombinované s relaxačnými masážnymi technikami. Takže vibrácie svalov trupu a nôh (zo strany zvýšeného tonusu) sú sprevádzané naťahovaním týchto svalov v polohe dieťaťa na chrbte, nohy smerom k masážnemu terapeutovi; v rovnakej polohe aj v kombinácii s kmitaním svalov tela, kývaním panvy zo strany na stranu, sa vykonáva masáž v bode 7, uvoľnenie adduktorov stehien. Potom masér priloží nohu, mierne pokrčenú v kolene, k druhej narovnanej nohe, prikryje ju pokrčenou nohou a zároveň popíja, aby sa šikmá poloha panvy trochu narovnala.

Odporúčame cvičenie, ktoré sa vykonáva aj po uvoľnení svalov tela podľa Bobbata a iných relaxačných masážnych techník. Cvičenie spočíva v mäkkom plastickom naťahovaní spasticky stiahnutých svalov, vykonávanom súčasne s ich vibráciou. Masér položí dieťa na chrbát zdravou stranou k nemu bližšie k okraju stola, oboma rukami chytí dieťa zo strany spastických stiahnutých svalov a pritlačením na zdravú stranu zavibruje a natiahne sa. trupom a nohami, akoby sa obopínal s dieťaťom. Masérske dlane, prsty PRIATEĽ na PRIATEĽ G U> ležať naplocho na bočnej ploche trupu dieťaťa. Masérove dlane sa pohybujú tak, že súčasne vytvárajú vibrácie a naťahujú sa, jedna k podpazušiu dieťaťa, druhá k jeho nohe a dole po nohe k chodidlu. Hlava dieťaťa, ktorá je medzi predlaktím a ramenom maséra, sa jemne vychýli do opačného smeru ako torticollis, panva zaujme polohu miernej hyperkorekcie.

Niektoré prostriedky cvičebnej terapie, ktoré pomáhajú uvoľniť adduktory stehien, chrbtové svaly nôh, chodidiel a rozvoj základných funkcií dolných končatín. Pri zvýšenom napätí adduktorov stehien je pred cvičením cvičebnej terapie potrebné tieto svaly uvoľniť aplikáciou akupresúrnej masáže. Na jeho realizáciu je potrebné dotknúť sa pokožky vankúšikom III prsta v mieste zodpovedajúcom projekcii bedrového kĺbu zboku, pri stlačení nahmatať akoby priehlbinu a potom jemne, pomaly namáhať rotačný aj mäkký tlak na bod (zónu). Spočiatku pri postupnom zvyšovaní tlaku spôsobuje vibrácia, zastavenie a následné oslabenie dopadu (bez opustenia zóny) oslabenie svalového napätia v adduktoroch.

Akupresúra vnútorného povrchu stehna na 2-

3 cm pod inguinálnym záhybom tiež pomáha uvoľniť adduktory stehien. Ich uvoľnenie spôsobuje aj mierne kývanie (vľavo - vpravo) panvy dieťaťa ležiaceho na opore.Uvoľnenie adduktorov dosiahneme rýchlou addukciou bedra so súčasnou flexiou v bedrových a kolenných kĺboch ​​na začiatku tejto nohy. , ktorých adduktory sú menej napäté. Po uvoľnení svalov by mali byť mierne pokrčené nohy dieťaťa roztiahnuté jemnými vibračnými pohybmi bez násilia.

Po uvoľnení svalov sa môžu robiť pasívne cvičenia: flexia a extenzia nôh, zdvihnutie rovných nôh a ich pohyb doprava a doľava s rotáciou panvy. V polohe dieťaťa na chrbte, držiac ho za holene (ruky maséra zvierajú predkolenia, chodidlá na podložke), vedú chodidlá dieťaťa po podložke, najlepšie po hrubom materiáli, narážajú na ne. na podpere („dupanie“) *

Pri zvýšenom napätí zadnej svalovej skupiny nôh, kedy sa dieťa vo vzpriamenej polohe opiera o prsty alebo o predkolenie (zníženie tonusu prednej svalovej skupiny nohy), sa masáž chodidiel vykonáva nasledovne: .

1. I. p. - na zadnej strane. Nohy sú pokrčené v kolenách, mierne od seba. Najprv sa vykonáva akupresúra chodidiel a dolných končatín so súčasným trasením chodidiel a ich ohýbaním dopredu k bércu. Potom na posilnenie natiahnutých, oslabených svalov masírujte svaly prednej plochy predkolenia a chodidiel (hladenie, trenie, miesenie).

2. I. p. - na žalúdku. Najprv sa masírujú predkolenia, aby sa uvoľnila skupina chrbtových svalov (ľahké hladenie, trasenie, vibrácie, plstenie – pozri kapitolu 2). Robia aj akupresúru (relaxačná metóda) zadnej plochy predkolenia v oblasti pripojenia dvoch hláv m. gastrocnemius a na začiatku pätovej šľachy. Potom sú nohy ohnuté v kolenách (nohy v pravom uhle k holeniam) a položením rúk na nohy dieťaťa jemne, plasticky vibračnými pohybmi zatlačte na chodidlá, ohnite chodidlá k prednej ploche predkolenia, tak veľmi opatrne naťahujete šľachy päty. Akupresúra na dorzu členkového kĺbu uľahčuje dorzálnu flexiu chodidla. Odporúča sa vykonávať toto cvičenie striedavo: napríklad ľavou rukou fixujte pravú holeň dieťaťa a pravou rukou zatlačte na chodidlo pozdĺž stredovej línie chodidla a ohnite ho smerom k holeni, to isté s ľavou nohou dieťaťa (pozri obr. 43).

Okrem toho sa odporúčajú vhodné cvičenia na vytvorenie správnej podpornej reakcie a zručnosti chôdze. Pri všetkých cvikoch odporúčaných na rozvoj opory je užitočné, aby sa chodidlá posúvali, dotýkali sa hrubej látky. Na to je najlepšie použiť kartón podšitý vlnenou látkou bouclé. Ide o domácu príručku, pri ktorých je potrebné dieťa pri týchto cvičeniach striedať pod nohami.

Jedným z najdôležitejších reflexov, ktoré pripravujú detské telo na zvládnutie vertikálnej polohy tela, je oporný reflex a krokové pohyby. Tieto reflexy musia byť stimulované v počiatočnej polohe dieťaťa stojaceho s oporou; je užitočné položiť dieťa na tvrdý, drsný povrch. V tomto prípade dochádza k predĺženiu nôh a ich opretie o stôl. V rovnakej polohe jednou rukou podopierajú dieťa za telo, druhou rukou zvierajú holeň, vedú ho chodidlom pozdĺž podpery, posúvajúc nohu dozadu a potom udierajú nohu dieťaťa o podperu ( striedavo vpravo a vľavo). Pre stabilnejšiu oporu chodidiel sa vykonáva hĺbková masáž alebo masáž chodidiel trhavou kefou.

Na stimuláciu podpornej funkcie chodidla sa úspešne používa aj cvičenie Voight. Noha dieťaťa sa položí na okraj stola tak, aby päta visela dole, v tejto polohe sa drží noha ohnutá v kolene. Uchopenie kefy

stehno dieťaťa tak, že prvý prst masážneho terapeuta priložíte na vnútornú plochu stehna. Dieťa je naklonené za rovnomennú ruku s kolenom (obr. 49) a jeho trup je prudko vytočený. Dieťa reflexne urobí spätný obrat tela a narovná ho a nohu, stojí vzpriamene s oporou na stole.

Zlepšuje tiež oporu chodidiel (s napätím adduktorov), čím sa prvé prsty dostanú do normálnej polohy. Dosahuje sa to masážou na hlavných článkoch prvých prstov, čo normalizuje polohu chodidiel a má za následok zníženie tonusu adduktorov.

Podporná reakcia sa rozvíja aj na lopte (cvičenie Bobbat). Dieťa je položené na loptu bruchom. Ľavou rukou drží masér dieťa za nohy, pravou rukou vedie stimulačnú akupresúru v paravertebrálnej oblasti. Ľavou rukou držte hornú polovicu tela dieťaťa a spúšťajte nohy nadol, kým sa nedostanú do kontaktu s podperou. Ak sa tento reflex ešte dostatočne neprejavil, tak je potrebné pred cvičením na lopte urobiť hĺbkovú masáž chodidiel, dráždiť ich kefou (prerušovane). Cvičenie na lopte (dieťa na bruchu) je potrebné striedať so stimuláciou (akupresúra, klasické techniky) svalov chrbta a brucha. Preto po položení dieťaťa na chrbát vykonajte spevňujúcu masáž - akupresúru a klasické techniky - priame a šikmé brušné svaly, ako aj relaxačnú masáž - akupresúru, hladenie a vypudzovanie veľkého prsného svalu - aby ste odstránili synergie flexie v svaly ramenného a panvového pletenca (u synergistov sú veľkými svalmi ďalšie adduktory ramena a hlavne m. iliopsoas).

Podpora na chodidlách sa dosiahne aj nasledujúcim spôsobom. Dieťa je položené chrbtom k masážnemu terapeutovi na kolená na stole tak, že nohy dieťaťa sú mimo stola. Masér drží dieťa za telo a dáva mu mierne naklonenú (dopredu) polohu. To stimuluje dieťa, aby sa postavilo na jednu nohu a potom na druhú nohu.

Pomerne často je u detí zaznamenaná varózna alebo valgózna inštalácia chodidiel. Korekcie týchto inštalácií sa dosahujú masážnymi technikami. Varóznou inštaláciou chodidiel sa posilňujú svaly, ktoré zdvíhajú ich vonkajšie okraje - robia posilňujúcu masáž predných a zadných tibiálnych svalov, extenzorov chodidla a prstov a relaxačnú masáž m. soleus. Pri valgóznej inštalácii sa robí spevňujúca masáž m. soleus a svalov vnútornej klenby chodidiel a nôh (pozri prílohu 6). Pre deti od 10 mesiacov je vhodné na cvičenie chôdze používať dosku alebo šmykľavku opláštenú materiálom bouclé, prípadne gumené podložky s vlnitým povrchom. Počas konzultácie na klinike je dôležité ukázať rodičom, ako majú cvičenia vykonávať.

Niektoré cvičenia, ktoré prispievajú k rozvoju rovnováhy a koordinačných funkcií u dieťaťa.

1 I. p. - dieťa v rukách maséra, tvárou k nemu, podopreté za chrbtom alebo pod pažami. Otočte sa s dieťaťom v náručí doprava a doľava.

2. I. p. - dieťa v rukách maséra, tvárou k nemu, podopreté za chrbtom. Dieťa ovinie nohy okolo dospelého („žaba“). Potraste dieťaťom od seba - smerom k vám (dole - hlavou nadol)

3. I. p. - stojace na všetkých štyroch. Masér dieťa mierne tlačí dopredu – dozadu, do strán. Cvičenie prebieha formou hry s povzbudzovaním dieťaťa, aby zostalo na štyroch.

4. I. p. - ležanie na hojdacom kresle (na bruchu). Cvičenie sa vykonáva kolísaním dieťaťa na hojdacom kresle doprava - doľava, hore - dole, 10-12 krát.

5. Dieťa sedí na hojdačke podopreté dospelým. Hojdačkou hojdajte 2-6 krát.

6. Na detských kolotočoch (s podporou dospelého). Otočte 2-6 krát.

7 Húpanie na ramene, na chrbte a na bruchu rôznymi rýchlosťami a zmenami smeru.

8. Hojdanie v hojdacej sieti.

9. Mäkké pružné pohyby prenášané na telo dieťaťa ležiaceho v kočíku (doma),

10. Aktívne-pasívne pružné pohyby dieťaťa v svetrových nohaviciach s otočením doprava - doľava a tlačením nôh z podlahy.

Dychové cvičenia (pozri kap. 2) by mali striedať všetky cvičenia a masážne techniky v cvičebnej terapii s dieťaťom (2-6 cvičení). Potreba zaradiť tieto cvičenia do hodín fyzikálnej terapie, ako aj 2-4 dychové cvičenia za sebou (mimo komplexu cvičebnej terapie) počas dňa, sa vysvetľuje chronickou hypoxiou u dieťaťa s neurologickými poruchami.

Rozvoj zrakových a sluchových reakcií, emočná aktivita, inteligencia detí, koordinácia oko-ruka, sluch. Dieťa spoznáva svet okolo seba na základe vnemov a vnemov. Tento svet, predmety, javy poznáva pomocou zraku, sluchu, hmatu, preto výchova týchto zmyslových funkcií má veľký význam. Sú o to dôležitejšie, že sa rozvíjajú v úzkom vzťahu s motorikou. Tento vzťah zabezpečuje všetky činnosti dieťaťa: kognitívny, motorický, rečový rozvoj. U detí s oneskorením v psychomotorickom vývine je obzvlášť dôležité vzdelávať ich v poznaní predmetov, ktoré ich obklopujú. K tomu treba využiť všetky režimové chvíle počas dňa. Napríklad štúdium tváre matky, ktorá sa s ním rozpráva, hračky. Musí sa to nevyhnutne uskutočniť so súčasným zapojením sluchu, zraku dieťaťa, s využitím kožných a svalových pocitov, pohybu. Na štúdium predmetov, ktoré ho obklopujú, sa do ruky dieťaťa vloží jasná znejúca hračka, na ktorú sa pritiahne jeho pozornosť (vizuálna a sluchová). Zároveň je povzbudzovaný, láskyplne požiadaný, aby si hračku vzal sám. Je dôležité, aby dieťa pri komunikácii s dospelým videlo, ako vyslovuje určité slabiky, slová, vidí pohyby pier, úsmev človeka, ktorý sa nad ním skláňa. Je potrebné nabádať dieťa, aby pri komunikácii s dospelým opakovalo po ňom slabiky, slová, ktoré dospelý trpezlivo mnohokrát opakuje. Pre rozvoj dieťaťa je absolútne nevyhnutné vzájomné porozumenie medzi rodičmi a dieťaťom – citový kontakt medzi nimi. Dieťa reaguje na gestá, mimiku, láskavo vyslovené slová dospelého „komplexom oživenia“ – zdá sa, že sa „smeje“ celým telom: radostne hýbe rukami, nohami, bzučí, usmieva sa.

Rozvoj zraku, sluchu, hmatu by sa mal vykonávať pravidelne, čo komplikuje metódy vzdelávania, v závislosti od úrovne psychomotorického vývoja a veku dieťaťa.

Od 6. mesiaca treba prepojiť zrakové, sluchové reakcie, ale aj kožné a svalové cítenie dieťaťa spojené so slovom dospelého. Slovo má u dieťaťa stimulovať vnímanie predmetu, javu. Napríklad, keď dávate dieťaťu hračku, je potrebné súčasne volať: "Medveď", "Lalya" atď. Je potrebné podporovať hernú aktivitu dieťaťa.

Niektoré cvičenia na rozvoj interakcie emocionálnych, mentálnych a motorických funkcií.

1. I. p. - v ľahu na chrbte. Vyvolanie vizuálnej, sluchovej koncentrácie a sledovania. Dospelý ukazuje jasnú, lesklú (znejúcu) hračku vo vzdialenosti 30 cm od očí dieťaťa

a keď spôsobil koncentráciu, pohybuje sa doprava, doľava, nahor, dieťa otáča hlavu za predmetom.

2. I. p. - striedavo v ľahu na chrbte, na bruchu, v sede, v stoji na štyroch. Ozvučené hračky s ľahko uchopiteľnou rukoväťou sa vkladajú do ruky dieťaťa, aby sa rozvíjal zmysel pre vnem v kombinácii s vizuálnou fixáciou očí na hračke. Opakujte v rôznych počiatočných polohách dieťaťa 4-5 krát denne. Sprevádzajte hodiny vhodným rozhovorom s dieťaťom.

3. I. p. - to isté ako v predchádzajúcom cvičení. Nácvik jednotnej pohyblivosti pohľadu vo všetkých smeroch a kombinácia rozvoja zrakovej koncentrácie s motorickou aktivitou dieťaťa sa uskutočňuje nasledovne: svetlé znejúce hračky sú umiestnené v takej vzdialenosti od dieťaťa, aby ich mohlo uchopiť jednoduchým kontaktom. s nimi.

4. I. p. - na lopte. Jednou rukou matka podopiera dieťa a v druhej ruke má žiarivo znejúcu hračku, ktorou matka priťahuje pozornosť dieťaťa.

Dieťaťu od 4 do 8 mesiacov života sa ponúkajú hračky rôznych hrúbok, hmotností a textúr. Hračky pre dieťa od 9 mesiacov by sa mali líšiť aj veľkosťou a tvarom. Môžete začať hrať hry s nalievaním a nalievaním vody do umývadla, hračky, na ktorých by sa mali podieľať prvé prstové a nechtové falangy prstov. Trénuje sa tak koordinácia zraku, sluchu, citlivosti kože a svalovej činnosti.

Polohová liečba je nevyhnutným nástrojom pohybovej terapie pri komplexnej liečbe detí s poruchou funkcie nervového systému. A je to obzvlášť dôležité, pretože v dôsledku fyziologických vlastností detí v prvých 6 mesiacoch života deti trávia väčšinu času v horizontálnej polohe, v ktorej sú pri absencii korekcie fixované patologické polohy.

V poliklinike sa rodičia učia rôzne druhy stylingu (liečba polohou).

Na fixáciu fyziologickej polohy hlavy s torticollis, ktorá sa vyvíja s jednostrannou insuficienciou LUR alebo jej nerovnomerným vývojom vpravo a vľavo, postupujte nasledovne. Hlava dieťaťa je umiestnená medzi dvoma valčekmi (vrecami s pieskom), ktoré sú navzájom spojené širokým tesnením. Telo sa zároveň dostane do fyziologickej (axiálnej) polohy, na ktorú sa mu na boky uložia dlhé vrecia s pieskom od podpazušia až po úroveň mierne pod kolená (pozri obr. 48, b).

Vytvorenie správnej polohy ruky a prstov ihneď po uvoľnení podávaných svalov

palice, pomocou Phelpsovej techniky, bodové a klasické; x masážne techniky poskytuje nasledujúca liečebná poloha (položenie). Masér dáva kefke polohu predĺženia pod uhlom 120-130 ° a prsty - polohu mierneho ohybu vo všetkých kĺboch; Prvý prst je stiahnutý smerom von. Do dlane dieťaťa sa vloží malá guľa alebo guľa vyrobená z penovej gumy a lemovaná bavlnenou tkaninou. Ruka dieťaťa je v danej polohe obviazaná do mierne zakrivenej (podľa tvaru uhla, v ktorom je ruka neohnutá) polyetylénovou dlahou (dlahu vyrábajú ortopédi neurologického alebo ortopedického centra alebo v detskej ortopedickej nemocnici) .

Pri hemizidróme - asymetrická poloha trupu, hlavy, skoliotická inštalácia chrbtice so šikmým postavením panvy - dieťa je umiestnené na drevenom štíte s veľmi tenkým matracom a dieťa je uložené s vrecami s pieskom v správnom priemernom fyziologickom polohe, ako aj pri torticollis, 2- 4 hodiny cez deň počas spánku a v inú dennú dobu.

Na prevenciu kyfózy v hrudnej alebo driekovej chrbtici je vhodné položiť plochý tenký valček s pieskom alebo valček na hustú penovú výstelku pod krížovú oblasť na 1-2 hodiny počas dňa.

Pri adduktorovom spazme sa po uvoľnení adduktorov stehien vloží medzi nohy niekoľkokrát preložená plienka na 1/2 -2 hodiny 3x denne.

Aby ste vytvorili správnu polohu chodidla po maximálnom znížení tonusu svalov stehna, dolnej časti nohy, chodidla pomocou polohy plodu, relaxačných masážnych techník, postupujte takto. Noha dostane správnu strednú fyziologickú polohu s miernou hyperkorekciou (v závislosti od charakteru uloženia chodidla - valgozita alebo varus). Napríklad pri valgóznej inštalácii je noha umiestnená v špeciálnej lepenkovej alebo plastovej dlahe s penovou podložkou na jej vnútornom okraji. Po umiestnení chodidla do dlahy by sa mala vykonať dodatočná masáž v bodoch na základni prvej falangy prstov. Toto sa robí na odstránenie labyrintových tonických reflexov vedúcich k plantárnej flexii prstov. Potom sa chodidlo a holeň fixujú v dlahe mäkkými obväzmi. Nohy sa v nich nechajú 2-2 1/2 hodiny.

Použitie teplej vody pri cvičebnej terapii. Pre deti s poruchami psychomotorického vývoja, ktoré sa spravidla prejavujú na pozadí porušenia fyziologického svalového tonusu (hypotenzia, hypertenzia, dystónia, asymetria

tón), je ťažké preceňovať úlohu liečebného plávania a cvičenia vo vode.

Pri svalovej hypertenzii teplá voda (+36…+37 °C) pomáha uvoľniť spasticky stiahnuté svaly, obnoviť správny pomer v práci flexorov a extenzorov končatín. Rôznorodé pohyby dieťaťa vo vode (s pomocou bazénovej sestry a následne vyškolených rodičov), opakujúce sa každý deň, prispievajú k normalizácii svalového tonusu, robia funkcie pohybového aparátu dieťaťa fyziologickejšími.

Je veľmi vhodné vykonávať cvičenia na uvoľnenie svalov v kombinácii s masážou (bod a vibrácie) pre dieťa vo vani (+36 ... +37 ° С). Je vhodné, aby bol v špeciálnej hojdacej sieti, ktorej hlavový koniec je zdvihnutý tak, aby bola hlava dieťaťa nad vodou. Zároveň sú obe ruky dospelého človeka voľné a vo vode môže vykonávať cvičenia a masáže opísané v tejto kapitole.

Používa sa hladenie, natriasanie, vibračné techniky, plstenie, gúľanie, akupresúra (relaxačná metóda). Popis týchto techník nájdete v kap. 2.

Môžete tiež odporučiť polohu „embrya“ vo vode - cvičenie vykonávané sestrou v bazéne a doma dobre vyškolenou matkou (navrhuje ju T. Yu. Nikolaeva, 51. poliklinika v Moskve). Vo vode je ľahké dať polohu plodu jemnými vibráciami, kolísaním dieťaťa smerom k sebe - od seba, doprava - doľava (obr. 50).

Pri zvýšenom napätí adduktorov stehien je užitočné použiť cvičenia a masážne techniky popísané na strane 56.

V teplej vode je jednoduchšie rozriediť obe stehná naraz v kombinácii s akupresúrou a vibračnými pohybmi rúk dospelého.

So zvýšeným napätím zadnej svalovej skupiny nôh sa akupresúra chodidiel a nôh vykonáva vo vode jedným

premenlivý trasenie celej nohy a skupiny chrbtových svalov dolnej časti nohy. Po hladkaní, trení a akupresúre vo vode priložením dlaní na nôžky dieťaťa plasticky urobte zadnú flexiu chodidiel, čím jemne natiahnete pätové šľachy. Je vhodnejšie vykonávať toto cvičenie striedavo, pričom jednou rukou fixujete dolnú časť nohy a druhou ohýbate nohu dopredu k dolnej časti nohy; zatiaľ čo na začiatku je lepšie dieťa toto cvičenie s pokrčenými nohami dieťaťa a potom s rovnými.

Pri hypertenzii adduktorov stehien a zadných svalov nôh, keď sa dieťa vo vzpriamenej polohe opiera o prsty alebo predkolenie, sú veľmi užitočné cvičenia vo vani s teplou vodou. Vykonávajú sa bezprostredne pred kúpaním. Dieťa podopiera jeden z rodičov vo vzpriamenej polohe pod pazuchami s miernym predklonom k ​​nemu. Dieťa sa opiera o nohy

o dne vane. Ďalší dospelý chytí zozadu holene dieťaťa bližšie k členkovým kĺbom a pohybuje nohami dieťaťa, pričom chodidlá pevne opiera o dno vaničky tak, aby sa ho dotýkalo celé chodidlo. Na dno vane je vhodné po dobu tohto cvičenia položiť gumenú vlnitú podložku. Pohyby pri chôdzi sú stimulované pozývajúcim gestom, úsmevom, láskavým slovom.

Po zvládnutí fyziologicky správnej opory a chôdze treba pokračovať v cvičení vo vani - dieťa by si malo postupne osvojiť samostatnú chôdzu a všetky druhy pohybov opierajúcich sa o chodidlá.

So zvýšeným tonusom ohýbačov rúk sa vykonávajú aj cvičenia vo vode: dieťa vo vani (+36 ... + 37 ° C) leží chrbtom na hojdacej sieti zdvihnutej na hlave hlavy . Vykonávajú ľahké hladenie rúk, ramenného pletenca, prednej plochy hrudníka, akupresúru veľkého prsného svalu, ľahké trasenie (striedavo) rukami vo vode, kývanie, kombinujú tieto cvičenia s akupresúrou.

Svalová hypotónia - oslabený svalový tonus svalov trupu a končatín - sa spravidla spája s celkovým oslabením dieťaťa.

Ten sa prejavuje tak v nedostatku aktívnych pohybov dieťaťa, ako aj v slabosti a niekedy v neprítomnosti nepodmienených reflexov.

Na posilnenie rôznych svalových skupín môžete využiť aj akupresúrnu (stimulujúcu) masáž vo vode. Odporúčajú sa aj odporové cvičenia: odtláčanie nôh od lopty, palice, strana vane, „odobratie“ hračky z rúk dieťaťa.

Úžasná vlastnosť vody znižovať telesnú hmotnosť uľahčuje vykonávanie pohybov, ktoré dieťa na súši vykonávať nemohlo alebo nemohlo. Preto plávanie a cvičenia s deťmi so zníženým svalovým tonusom (teplota vody +34 ... +35 ° C) nie sú o nič menej užitočné ako plávanie a cvičenia pre deti so zvýšeným tonusom. V oboch prípadoch dochádza k normalizácii svalového tonusu.

LIEČEBNÁ FYZIKÁLNA KULTÚRA V PÓRODNÍCKYCH PARÉZÁCH

Etiológia a patogenéza. Existuje niekoľko názorov na etiológiu tohto ochorenia. Jedným z nich je poškodenie brachiálneho plexu v dôsledku jeho nadmerného naťahovania počas pôrodu alebo priameho tlaku prstami pôrodníka na krk a stláčania plexu medzi kľúčnou kosťou a 1. rebrom, ku ktorému môže dôjsť pri extrakcii plodu. Množstvo autorov tvrdošijne obhajuje názor na vedúcu úlohu zlomeniny kľúčnej kosti pri výskyte brachiálnej plexitídy u novorodencov. A. Yu Ratner presvedčivo dokazuje, že natálne poranenia miechy a jej krčnej oblasti sú príčinou pôrodníckej obrny. Keďže častejšie je pozorovaná forma Duchenne-Erb (s obrnou horných zväzkov brachiálneho plexu krčných segmentov V a VI), považujeme za vhodné poskytnúť informáciu o spôsobe cvičebnej terapie pri tejto forme pôrodnej obrny. Forma Duchenne-Erba môže byť kombinovaná s torticollis v dôsledku poškodenia sternocleidomastoideus.

klinický obraz. Pri tejto chorobe ruka dieťaťa leží nehybne vedľa tela, rameno je spustené, addukované, rotované dovnútra a pronované. Ruka je v palmárnej flexii (flexia). Pohyby prstov sú voľné. Sú oslabené nepodmienené (vrodené) reflexy zo strany paretickej paže (Robinson, Babkin - horná), svaly tejto paže sú oslabené, najmä deltový sval, biceps ramena, ako aj svaly lopatky.

Fyzioterapia. Špeciálne úlohy:

1) prevencia kontraktúr v kĺboch ​​postihnutej končatiny;

2) prevencia atrofie svalov ramena, ramenného pletenca, hrudníka;

3) zlepšenie krvného obehu v postihnutej končatine, jej trofizmus;

4) stimulácia aktívnych fyziologických pohybov vo všetkých kĺboch ​​ruky.

Liečba polohy. Od prvých dní života by mala byť ruka dieťaťa fixovaná v tejto polohe: rameno je v abdukcii o 60°, vytočené smerom von o 45-60°, rameno je ohnuté v lakťovom kĺbe o 100-110°, bavlna rolka sa vloží a obviaže do dlane napoly ohnutými prstami. Táto poloha ruky (položenie) je zabezpečená flanelovou plienkou tak, že hlavica ramennej kosti je v kĺbovej dutine. Správna poloha ruky sa vykonáva v špeciálnej pneumatike. Súčasne je jeden koniec dlahy fixovaný na chrbte, druhý fixuje ruku so stiahnutým ramenom a predlaktím ohnutým nahor (ortopéd v ambulancii alebo v ortopedickom centre robí ruku dieťaťa v dlahe).

V prvom (akútnom) období ochorenia sa vykonávajú lieky, fyzioterapia a pokladanie rúk.

Masáž a cvičenie. V subakútnom období ochorenia (do 172-2 mesiacov) sa používajú pasívne cvičenia na postihnutú končatinu.

Pred začatím vyučovania musíte ramenný kĺb dieťaťa mierne zahriať teplou (zahriatou) plienkou na 10 minút a potom teplými rukami jemne hladiť ramenný kĺb, ramenný kĺb, rameno. Potom prejdite na veľmi opatrné pasívne pohyby vo všetkých kĺboch ​​paretickej paže, pričom tieto pohyby kombinujte s ľahkým hladením celej paže, ramenného kĺbu, ramenného pletenca. Postupne sa zaraďuje masáž celého tela a končatín (hladenie a trenie) a niektoré reflexné cvičenia založené na vrodených reflexoch: Robinson, Babkin (horný), šijovo-tonický reflex.

Od jedného mesiaca by sa už masáž mala vykonávať diferencovane. Na paretické svaly, t. j. na svaly lopatky, deltového svalu, tricepsu, supinátorov a extenzorov ruky (okrem brachioradialis, ako aj dlhých svalov chrbta) posilňovacie techniky, t.j. trochu silnejšiu masáž. určite, je potrebné vziať do úvahy hrúbku vrstvy podkladových tkanív dieťaťa. Vykonáva sa hladenie, trenie, ľahké trenie a potľapkanie končekmi prstov masírujúcej ruky. Pre napäté svaly: ohýbače rúk náchylné na rýchlu tvorbu ohybových kontraktúr, podlopatkové svaly, svaly prednej plochy hrudníka (pectoralis major), biceps rameno, brachioradialis svaly - aplikujte relaxačné masážne techniky. Ako vykonávať pasívne pohyby? Najprv si musíte zafixovať rameno rukou.

kĺbu paretickej paže (obr. 51), a potom pomaly, plasticky vykonajte flexiu paže (jej hornej časti) dopredu, extenziu vzad, abdukciu, addukciu, rotáciu ramena smerom von a krúživé pohyby, pričom ramenný kĺb stále fixujeme. dobre, kombinujúc všetky tieto pohyby s miernymi vibráciami.

V lakťových a zápästných kĺboch ​​sa pasívne pohyby vykonávajú v dvoch smeroch - flexia, extenzia a tiež nevyhnutne otáča ruku dlaňou nahor. Tieto pohyby, najmä posledný, sa musia vykonávať niekoľkokrát denne, najmenej 8-10 krát. Takéto opakované cvičenie počas dňa je pre dieťa možné len doma, preto je pomoc vyškolených rodičov priam nevyhnutná. Len ich vytrvalosť pri vykonávaní odporúčaných cvikov pomôže vyhnúť sa kontraktúram, trofickým zmenám vo svaloch, stuhnutosti kĺbov na rukách, fixácii zlomyseľných postojov a pomôže kultivovať správny (fyziologický) pohyb v kĺboch. Počas cvičenia je potrebné venovať veľkú pozornosť prstom, najmä pohybu prvého prsta ruky.

Od objavenia sa aktívnych pohybov paže sa odporúča venovať osobitnú pozornosť extenzii tejto paže s jej abdukciou, flexiou v ramenných a lakťových kĺboch, na podporu supinácie predlaktia dieťaťa cvičením a masážou.

Reflexné cvičenia - aktívne pohyby - sú založené na nepodmienených reflexoch: Robinsonov reflex (dieťa chytí hračku, keď sa dotkne dlane); Moro reflex (zatváracie pohyby rukami) sa vyvoláva tlieskaním rúk blízko dieťaťa, potľapkaním po zadočku; cerviko-tonické reflexy - symetrické a asymetrické: ny (zmena polohy rúk dieťaťa v dôsledku zmeny polohy jeho hlavy); Talentový reflex (pozri obr. I).

Aktívne pohyby vyvoláva v dieťati impulz k samostatným pohybom, keď je mu adresované láskavo, napr.: „Vezmi si hračku.“

Aktívne pohyby pre paretickú ruku sa spočiatku vykonávajú za svetelných podmienok: v teplej vode s podporou ruky, ľahnúť si na povrch pokrytý plexisklom (dieťa v dis- pashonka s manžetovými rukávmi).

Zapnutím hmatových, zrakových a sluchových analyzátorov je možné, keď sa funkcia detskej ručičky zlepší, zapojiť ju do aktívnej cieľavedomej činnosti: uchopiť hračku, držať ju, stimulovať oporu na predlaktiach a rukách z predklonu. poloha (na uľahčenie tejto polohy ju najskôr vložia pod hrudný valček dieťaťa alebo niekoľkokrát preloženú flaneletovú plienku); sadnúť si s oporou oboch rúk. Na uľahčenie tohto cvičenia je na samom začiatku jeho aplikácie potrebné položiť dieťa na chrbát tak, aby jeho hlava a horná časť tela ležali na hustom vankúši - sú zdvihnuté.

Druhé obdobie ochorenia a liečby začína približne v 2. mesiaci života dieťaťa, kedy sa objavujú aktívne pohyby rúk a nôh.

Cieľom tohto obdobia je rozvoj a aktívny tréning psychiky a motoriky dieťaťa. V tomto období, rovnako ako predtým, sa vykonávajú úlohy prevencie kontraktúr postihnutej končatiny a zlepšenia trofizmu tkaniva.

Pozornosť sa stále venuje pasívnym cvičeniam, najmä zdvíhanie paží, extenzia a abdukcia ramena pri fixácii lopatiek, flexia v ramene, lakťových kĺbov so supináciou predlaktia.

Vzhľadom na zaostávanie psychomotorického vývoja u detí s pôrodníckou parézou je potrebné všetky tieto špeciálne cvičenia vykonávať na pozadí vývoja celého pohybového aparátu dieťaťa, jeho psychického a rečového vývinu. Cvičenia by sa mali kombinovať so všeobecnou masážou. Cvičebné zostavy je potrebné vyberať v súlade so skutočným psychomotorickým vývojom chorého dieťaťa, a nie s jeho pasovým vekom (pozri Prílohy 3 a 6).

Na stimuláciu aktívnych pohybov paretickej paže u dieťaťa môžete rukáv vesty zošiť na boku zdravej paže alebo jemne privinúť ruku k telu. Akciu podnecuje obľúbená, jasná a znejúca hračka, aby dieťa prinútilo natiahnuť sa k nej a chytiť hračku rukou.

Od 4. do 5. mesiaca je potrebné zabezpečiť, aby dieťa priložilo ruku k ústam dlaňou ruky, a nie chrbtom. Do konca roka, keď sa dieťa začne samostatne pohybovať, sa odporúča hrať s ním hry s rôznymi pomôckami: malá a veľká lopta, hry s plazením napríklad pod stoličkou, lezenie na bedňu 5 -3 cm vysoký, na šikmom rebríku s plochými schodíkmi (s poistením pre dospelých).

Tu je neoceniteľná pomoc rodičov trénovaných v týchto cvičebných hrách, keďže len doma si môžete zapnúť 1-2 z hier v rôznych * režimových chvíľach, a to až 8-krát počas dňa.

Do konca roka spravidla väčšina detí s; pri systematickej liečbe dochádza k zotaveniu. >

Pomáha plávanie s korekciou pohybov ručičiek dieťaťa dospelými a cielené cvičenie vo vani (+ 36°C)? pri riešení špeciálnych úloh pohybovej terapie (prevencia zmluvnej túry, prevencia atrofie svalov paže, ramenného pletenca, hrudníka, zlepšenie výživy tkanív postihnutej končatiny, rozvoj aktívnych fyziologických pohybov vo všetkých kĺboch paže, celkové posilnenie, zlepšenie dieťaťa).

Technika vykonávania telesných cvičení vo vode zodpovedá vyššie odporúčanej metóde aktívnych a pasívnych fyzických cvičení.

FYZIOTERAPIA

PRE LEZIE TVÁROVÉHO NERVU

PODĽA CENTRÁLNEHO TYPU

Poškodenie tvárového nervu podľa centrálneho typu u detí 1. roku života sa vyskytuje s frekvenciou 3-4 prípady na 1000 novorodencov (podľa štatistiky detskej poradne neurologickej kliniky DCS č. 1 v Moskve, 1986 -1988).

Pomerne často sa stáva, že deti zostávajú bez liečby, pretože tento stav sa považuje za mierny kozmetický defekt, „individuálnu vlastnosť“, príliš „malé“ porušenie, ktoré je navyše ťažké napraviť. na rozdiel od lézií tvárového nervu periférneho typu, kde je výrazná dysfunkcia a hrubý kozmetický defekt a na liečbu ktorých boli vyvinuté celkom účinné metódy expozície.

Etiológia a patogenéza. Faktorom, ktorý sa podieľa na vzniku lézií tvárového nervu pri centrálnom type, je najčastejšie pôrodné poranenie – cievna mozgová príhoda (hypoxická genéza), intrakraniálne krvácania v oblasti prechodu kortikonukleárnych vlákien (spojenie mozgovej kôry s mozgom). jadro tvárového nervu). Pri poškodení kortikonukleárnych dráh na jednej strane (napríklad vľavo) dochádza k prerušeniu spojenia s kôrou len tej časti nervového jadra, ktorá inervuje svaly

ru spodná časť tváre opačnej (pravej) strany. Postihnuté sú tieto svaly (obr. 52): spustenie kútika úst (trojuholníkový - 1); zníženie spodnej pery (štvorec - 2); niektoré vlákna kruhového svalu úst (3); časť bukálneho svalu (ťahá kútik úst smerom k -4).

klinický obraz. Klinicky sa centrálna paréza lícneho nervu prejavuje vyosením úst - ústny kútik klesá na zdravú stranu, zhoršuje sa smiechom, plačom, ako aj určitým "ochabnutím" spodnej časti líca. strane lézie (obr. 53). Horná časť tváre nie je ovplyvnená, symetrická.

Fyzioterapia. Jednou z popredných metód liečby je cvičebná terapia: masáž, cvičenie, liečba podľa polohy.

Úlohy cvičebnej terapie: zlepšenie krvného a lymfatického obehu, zabránenie vzniku svalových kontraktúr a atrofie, normalizácia svalového tonusu a trofizmu tkaniva, obnovenie funkcie postihnutých svalov a v dôsledku toho odstránenie kozmetického defektu.

Masáž a cvičenie. Masáž by sa mala začať od oblasti krku a goliera, čím sa zlepšuje prietok lymfy cez hlavné cievy a pôsobí reflexne na vegetatívne útvary krku. Smer masážnych pohybov je pozdĺž svalových vlákien. Techniky: hladenie, ľahké miesenie, trenie, vibrácie. Čas - 1-2 minúty. Ďalej masírujte spodnú časť tváre. Najprv - hladenie (od stredu brady pozdĺž dolnej lícnej kosti k ušnému laloku, okolo úst, 7-10 pohybov na oboch stranách). Ďalšia technika - trenie, sa vykonáva pozdĺž svalových vlákien trojuholníka,

štvorcové, bukálne svaly na strane lézie, kde je nosoústna ryha vyhladená, ale kútik úst nie je ovisnutý, a tri samostatné vlákna štvorcového svalu hornej pery na zdravej strane (obr. 54 , a), každý 6-8 pohybov. Pre tie isté svaly sa vykonáva ľahké miesenie a na zdravej strane vibrácie pozdĺž trojuholníkových štvorcových svalov. Medzi špeciálne techniky patrí „redukčná“ metóda: trasenie, vibrovanie v malom bode, krátkodobé lisovanie, vykonávané zvnútra úst priložením jedného prsta zo strany sliznice úst a pier, druhého zo strany ústnej dutiny. vonku. Tento typ masáže sa vykonáva na strane lézie pre 3-4 opakovania každej techniky. Všetky masážne techniky sa aplikujú jemným spôsobom. Ďalej je to akupresúra. Na strane lézie sa vykonáva silné časté stláčanie špičkou druhého prsta po dobu 10 s tlak (tlak) v bode 1 (obr. 54, b), potom prst kĺže trecími pohybmi do bodov 2 a 3 , kde sa vykonávajú rovnaké pohyby ako v bode 1. Body 4 a 5 sa spracúvajú rovnako, ale oddelene. Umiestnenie bodov: 1 - priehlbina pod spodnou perou v strede brady; 2 - 1 cm vpredu a hore od uhla dolnej čeľuste; 3 - 1 cm od kútika úst; 4 - 1 cm pod bod 3; 5 - pri traguse ucha. Na zdravej strane sa tie isté body masírujú „skrutkovaním“ končeka prsta v smere hodinových ručičiek, monotónne, potom zvyšovaním a zoslabovaním tlaku na 30 sekúnd, každý zvlášť (relaxačná metóda).

Po masáži nasledujú fyzické cvičenia. V ranom veku (do 1 roka) sa používajú pasívne pohyby. 1 - hyperkorekčné cvičenie - sťahovanie zníženého kútika úst nahor a súčasné sťahovanie protiľahlého kútika úst, 15-20 krát. 2 - natiahnuť

potenie praskliny do strany a hore na zdravej strane a do strany a dole na postihnutej strane - 15-20 krát. 3 - pri zachytení horných a dolných pier každou rukou zovretou vyvolávajte artikulačné pohyby ako "ma-ma", "i-y", "y-a" pozdĺž

10 krát. 4 - odtiahnite líce postihnutej strany a prudko uvoľnite - 5-10 krát.

Liečba polohy. Po masáži a cvičení je vhodné ošetrovať v polohe [Epifanov VA, 1981], tj použiť náplasťové obväzy, ktoré vytiahnu znížený kútik úst nahor po dobu 20-30 minút, najskôr dosiahnu symetriu a po 4- 5 dní, vykonaním hyperkorekcie (obr. 54, c). Po ukončení procedúry, ako aj niekoľkokrát denne (počas prvých 2-3 mesiacov života), uložte dieťa spať na jeho boku (na strane lézie).

Uvedenú liečbu u detí 1. roku života sa odporúča vykonávať v kúrach po 10 procedúr s odstupom

1 1 / 2 -2 mesiace do trvalého zlepšenia stavu a špeciálne telesné cvičenia - denne, vyškolenou matkou.

Pokladanie v ambulancii - vrecia s pieskom rôznych veľkostí a tvarov, dlahy na ruky a predlaktia, na členkové kĺby. Vrecia s pieskom môžu rodičia vyrobiť sami, rovnako ako lepenkové dlahy; dlahy vyrobené z plastu, sadry sa vyrábajú individuálne pre dieťa v ortopedickom centre, ortopedickej nemocnici.

Cvičenia 1 a 2 od Bobbata.

Sekciu napísala O. M. Nikiforova.