A nyaki és ágyéki régió gerince már kora gyermekkorban enyhén előrehajlik - ezt a jelenséget lordózisnak nevezik.

Nézzük meg, mi a lordosis ellaposodása, és mit lehet tenni a helyzet javítása érdekében.

Miért fordul elő hypolordosis?

A fiziológiás lordózis ellaposodásának elsődleges tényezői közé tartozik a méhen belüli fejlődés vagy a korai gyermekkor időszaka.

Ilyenkor különböző fertőzések, örökletes betegségek, daganatok, sérülések is kialakulhatnak.

A másodlagos tényezők a gerinc és/vagy csípőízületek hibái, a szalagok különböző patológiái, sérülések következtében kialakuló ízületek, betegségek (beleértve a genetikai) vagy egyéb okokat.

A „hazai” okok közé tartoznak a következők:

• a fej kényszerdobása;
• kényelmetlen bútorok;
• hosszú ideig ülve kényelmetlen helyzetben;
• edzetlen izmok.

A fiziológiás lordózis csökkenése leggyakrabban olyan degeneratív folyamatok miatt következik be, mint az osteochondrosis.

A csigolyaközi lemezek szerkezete megváltozik, aminek következtében a lordosis ellaposodik. Előbb-utóbb a helytelen testhelyzet megszokássá válik, a gerinc „rögzül” a helytelen helyzetbe.

Néhány tényező korán vagy hatékony konzervatív kezeléssel kezelhető szinte bármely életkorban.

Másokat néha még műtéttel sem lehet korrigálni. Így vagy úgy, a terápiával kapcsolatos bármilyen döntést csak orvos hozhat.

A patológia megnyilvánulásai

Amikor a fiziológiás lordózis (150-170°-os szög) lapított (170-172°-os szög), ez befolyásolja a gerincoszlop egészének szerkezetét és normális működését.

Még a belső szervek is kezdenek túlzott stresszt tapasztalni, és az általános egészségi állapot jelentősen romlik. Például, amikor az ágyéki lordosis lelapul, a hát ezen a területen vizuálisan „kiegyenlített”, és emellett a következők jelennek meg:

• fájdalom, mozgáskorlátozottság és zsibbadás a hát alsó részén, a lábakban;
• krónikus fáradtság ülve vagy állva;
• a belső szervek (különösen a hasüreg, valamint a szív) diszfunkciója;
• anyagcsere betegség.

A nyaki lordózis ellaposodása esetén a nyak vizuálisan meghosszabbodik, a fej előremozdul, észrevehetőbbé válik, ami azt jelenti, hogy előbb-utóbb neurológiai rendellenességek jelentkeznek a szervezetben.

Az ember nehezen tudja mozgatni a fejét, a betegség előrehaladtával kellemetlen érzés jelentkezik a légzés és a nyelés során, valamint légszomj és köhögés. Az agy alultápláltsága miatt a beteg rosszul alszik és fejlődik.

Hogyan kell kezelni

A diagnózis külső vizsgálattal kezdődik, majd műszeres vizsgálatot írnak elő - ez lehet radiográfia vagy MRI. A szakember ezekből a képekből meg tudja határozni a gerinc deformációjának mértékét.

Ha a patológiával kapcsolatban felmerült egyéb problémák gyanúja merül fel, belső szervek ultrahangvizsgálata, EKG, MRI vagy egyéb módszer javasolható.

Amint bebizonyosodik, hogy a nyaki vagy ágyéki gerinc lordózisa valóban ellaposodott, megkezdődik a konzervatív terápia, amely a betegség súlyosságától függően a következőket tartalmazza:

• , gyulladáscsökkentő gyógyszerek, ;
• (a komplexumot egyénileg kell fejleszteni);
• (, iszapterápia stb.);

A gyógytornát az egyik leghatékonyabb módszerként ismerik el, amely lehetővé teszi a fájdalom megszüntetését, a gerinc általános állapotának javítását, valamint az egészségi állapot hosszú távú javítását - ellentétben a gyógyszeres kezeléssel és a tünetek enyhítésére szolgáló egyéb módszerekkel.

A betegek néha felteszik a kérdést: érdemes-e egyáltalán leküzdeni az ágyéki vagy a nyaki lordosis ellaposodását, mert a gerincoszlop természetes vonalának kisimítása adaptív jellegű.

Valóban, nem kell törekedni az „abszolút” normalizálásra, vagyis a fiziológiai görbe helyreállítására.

A lényeg az, hogy helyreállítsuk a gerinc megfelelő részeinek normális mobilitását, és erre csak a dinamikus gyakorlatok, azaz a fizikoterápia képesek.

Ha további információkat és hasonló gerinc- és ízületi gyakorlatokat szeretne kapni Alexandra Boninától, nézze meg az alábbi linkeken található anyagokat.

A felelősség megtagadása

A cikkekben található információk csak általános tájékoztatási célokat szolgálnak, és nem használhatók fel egészségügyi problémák öndiagnózisára vagy terápiás célokra. Ez a cikk nem helyettesíti az orvos (neurológus, terapeuta) orvosi tanácsát. Kérjük, először konzultáljon orvosával, hogy megtudja egészségügyi problémájának pontos okát.

Nagyon hálás leszek, ha rákattint valamelyik gombra
és oszd meg ezt az anyagot barátaiddal :)

Az összes iLive tartalmat orvosi szakértők felülvizsgálják, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú beszerzési irányelveink vannak, és csak jó hírű webhelyekre, akadémiai kutatóintézetekre és, ahol lehetséges, bizonyított orvosi tanulmányokra mutató hivatkozásokat alkalmazunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben lévő számok (stb.) kattintható hivatkozások az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy bármely tartalom pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, kérjük, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

Az ágyéki és a mellkasi csigolyaközi lemezek károsodása sokkal gyakoribb, mint azt általában gondolják. Az erőszaknak való közvetett kitettségből származnak. Az ágyéki csigolyaközi porckorongok károsodásának közvetlen oka a nehézemelés, az erőltetett forgómozgások, a hajlító mozgások, a hirtelen, éles megerőltetés és végül az esés.

A mellkasi csigolyaközi lemezek károsodása leggyakrabban a bordák csigolyavégeinek területére történő közvetlen ütéssel vagy ütközéssel, keresztirányú folyamatokkal, izomfeszültséggel és kényszermozgással kombinálva fordul elő, ami különösen gyakran megfigyelhető sportolóknál kosárlabdázás közben.

A csigolyaközi lemezek károsodása gyermekkorban szinte soha nem figyelhető meg, serdülőkorban és fiatal felnőttkorban fordul elő, és különösen gyakori a 3-4. Ez azzal magyarázható, hogy az intervertebrális lemez izolált sérülései gyakrabban fordulnak elő degeneratív folyamatok jelenlétében.

, , ,

Mi okozza a csigolyaközi porckorong károsodását?

A lumbosacralis és az ágyéki gerinc azok a területek, ahol leggyakrabban degeneratív folyamatok alakulnak ki. Az IV és V ágyéki porckorongokat leggyakrabban degeneratív folyamatok érintik. Ezt megkönnyíti a porckorongok alábbi néhány anatómiai és fiziológiai jellemzője. Ismeretes, hogy az IV ágyéki csigolya a legmobilabb. Ennek a csigolyának a legnagyobb mobilitása ahhoz a tényhez vezet, hogy az IV intervertebralis lemez jelentős terhelést szenved, és leggyakrabban traumának van kitéve.

A degeneratív folyamatok előfordulása az ötödik csigolyaközi porckorongban ennek a csigolyaközi ízületnek anatómiai jellemzőinek köszönhető. Ezek a jellemzők a V ágyéki és az I keresztcsonti csigolyák testének anteroposterior átmérője közötti eltérésből állnak. Willis szerint ez a különbség 6 és 1,5 mm között változik. Fletcher ezt megerősítette a lumbosacralis gerinc 600 röntgenfelvételének elemzése alapján. Úgy véli, hogy a csigolyatestek méretének eltérése az egyik fő oka a degeneratív folyamatok előfordulásának az V ágyéki porckorongban. Ezt elősegíti az alsó ágyéki és felső keresztcsonti oldal frontális vagy túlnyomóan frontális típusa, valamint ezek postero-külső dőlése is.

A fenti anatómiai összefüggések az 1. keresztcsonti csigolya, az 5. ágyéki és az 1. keresztcsonti gerincgyökerek ízületi folyamatai között ezen gerincgyökerek közvetlen vagy közvetett összenyomódásához vezethetnek. Ezek a gerincgyökerek jelentős kiterjedésűek a gerinccsatornában és annak oldalsó bemélyedéseiben helyezkednek el, amelyeket elöl az ötödik ágyéki csigolyaközi porckorong hátsó felszíne és az ötödik ágyéki csigolya teste, hátul pedig a gerinc izületi folyamatai alkotnak. a keresztcsont. Gyakran, amikor az ötödik ágyéki csigolyaközi lemez degenerációja következik be, az ízületi folyamatok hajlása miatt az ötödik ágyéki csigolya teste nemcsak lefelé ereszkedik, hanem hátra is mozog. Ez elkerülhetetlenül a gerinccsatorna oldalsó bemélyedéseinek szűküléséhez vezet. Ezért merülnek fel olyan gyakran „diszko-radikuláris konfliktusok” ezen a területen. Ezért a lumboischialgia leggyakoribb jelenségei az 5. ágyéki és az 1. keresztcsonti gyökér érintettségével fordulnak elő.

Az ágyéki csigolyaközi lemez sérüléseinek konzervatív kezelése

Az esetek túlnyomó többségében az ágyéki csigolyaközi lemezek károsodását konzervatív módszerekkel gyógyítják. Az ágyéki porckorong károsodásának konzervatív kezelését átfogóan kell elvégezni. Ez a komplex ortopédiai, gyógyászati ​​és fizioterápiás kezelést tartalmaz. Az ortopédiai módszerek közé tartozik a pihenés megteremtése és a gerinc kirakodása.

Az ágyéki csigolyaközi lemez sérült áldozatot lefektetik. Téves elképzelés, hogy az áldozatot hanyatt fekve, kemény ágyra kell helyezni. Sok áldozat számára ez a kényszerhelyzet fokozott fájdalmat okoz. Éppen ellenkezőleg, bizonyos esetekben a fájdalom csökken vagy eltűnik, ha az áldozatokat puha ágyba helyezik, amely lehetővé teszi a gerinc jelentős hajlítását. A fájdalom gyakran elmúlik vagy csökken, ha a csípő a gyomorba kerül. Következésképpen az ágyban az áldozatnak azt a pozíciót kell felvennie, amelyben a fájdalom eltűnik vagy csökken.

A gerinc tehermentesítése az áldozat vízszintes helyzetbe helyezésével történik. Egy idő után, miután a korábbi sérülés akut hatásai elmúltak, ez a tehermentesítés kiegészíthető a gerinc ferde sík mentén történő folyamatos nyújtásával, puha gyűrűk segítségével a hónaljhoz. A húzóerő növelése érdekében további súlyok használhatók, amelyeket egy speciális öv segítségével függesztenek fel az áldozat medencéjére. A terhelés nagyságát, az időt és a nyújtás mértékét az áldozat érzései határozzák meg. A sérült gerinc pihentetése és tehermentesítése 4-6 hétig tart. Általában ebben az időszakban a fájdalom eltűnik, a rostos gyűrű területén lévő szakadás tartós heggel gyógyul. Egy korábbi sérülés utáni későbbi periódusokban, tartósabb fájdalommal, esetenként friss esetekben a gerinc szakaszos nyújtása az állandó húzás helyett hatékonyabb.

Számos különböző szakaszos gerincnyújtási technika létezik. Lényük abban rejlik, hogy viszonylag rövid, 15-20 perc alatt súlyokkal vagy adagolt csavarhúzással a feszültséget 30-40 kg-ra növelik. A nyújtóerő nagyságát minden esetben a páciens testalkata, izomzatának fejlettségi foka, valamint a nyújtás során tapasztalt érzései határozzák meg. A maximális nyújtás 30-40 percig tart, majd a következő 15-20 percben fokozatosan simogatásra csökken.

A gerinc nyújtása adagolt csavarrúddal egy speciális asztalon történik, melynek platformjait széles menetemelkedésű csavarrúd teríti szét az asztal hosszában. Az áldozatot az asztal fejénél egy speciális melltartóval, a lábfejnél a medencét körülvevő övvel rögzítik. Amikor a láb és a fej platformja eltér egymástól, az ágyéki gerinc megnyúlik. Speciális asztal hiányában a szakaszos nyújtás normál asztalon is végezhető úgy, hogy a medenceövre súlyokat akasztunk, melltartót pedig a mellkasra.

A víz alatti gerinc nyújtás a medencében nagyon hasznos és hatékony. Ez a módszer speciális felszerelést és felszerelést igényel.

Az ágyéki porckorong károsodásának gyógyszeres kezelése magában foglalja a gyógyszerek szájon át történő bevételét vagy helyi alkalmazását. A sérülés utáni első órákban és napokban súlyos fájdalom esetén a gyógyszeres kezelésnek a fájdalom enyhítésére kell irányulnia. Alkalmazható az Analgin, a promedol stb.. A szalicilát nagy adagban (akár napi 2 g) jó terápiás hatást fejt ki. A szalicilátok intravénásan is beadhatók. A novokain blokádok különféle módosításokban szintén hasznosak. A 25-50 mg-os hidrokortizon injekciók a paravertebrális fájdalmas pontokba jó fájdalomcsillapító hatásúak. Még hatékonyabb ugyanannyi hidrokortizon injekció beadása a sérült csigolyaközi porckorongba.

A hidrokortizon intradiszkális beadását (0,5% -os novokain oldata 25-50 mg hidrokortizonnal) ugyanúgy végezzük, mint a diszkográfiát a de Seze által javasolt módszerrel. Ez a manipuláció bizonyos készségeket és képességeket igényel. De még a hidrokortizon paravertebrális beadása is jó terápiás hatást ad.

A fizioterápiás eljárások közül a diadinamikus áramok a leghatékonyabbak. Popoforézis novokainnal és termikus eljárások alkalmazhatók. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a termikus eljárások gyakran a fájdalom súlyosbodását okozzák, ami nyilvánvalóan a helyi szöveti duzzanat növekedése miatt következik be. Ha az áldozat egészségi állapota romlik, a kezelést abba kell hagyni. 10-12 nap elteltével, a gerincgyökerek kifejezett irritációjának hiányában a masszázs nagyon hasznos.

Egy későbbi időpontban az ilyen áldozatoknak balneoterápia javasolt (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). Bizonyos esetekben hasznos lehet puha félfűző, fűző vagy „graces” viselése.

, , , , , ,

Az ágyéki csigolyaközi lemez sérüléseinek sebészeti kezelése

Az ágyéki csigolyaközi porckorongsérülések sebészeti kezelésének indikációi olyan esetekben merülnek fel, amikor a konzervatív kezelés hatástalan. Jellemzően ezek a javallatok egy korábbi sérülés után hosszú távon jelentkeznek, és tulajdonképpen a korábbi sérülés következményeire tekintettel történik a beavatkozás. Ilyen indikációk a tartós lumbalgia, a gerinc funkcionális kudarcának jelenségei, a gerincgyökerek krónikus összenyomódásának szindróma, amely nem rosszabb, mint a konzervatív kezelés. A csigolyaközi ágyéki porckorongok friss sérülése esetén akutan kialakult cauda equina kompressziós szindróma, paraparesis vagy paraplégia, valamint a kismedencei szervek diszfunkciója esetén a sebészi kezelés indikációja merül fel.

Az ágyéki csigolyaközi lemezek károsodásának kezelésére szolgáló sebészeti módszerek megjelenésének és fejlődésének története lényegében az ágyéki csigolyaközi osteochondrosis műtéti kezelésének története.

Az ágyéki intervertebralis osteochondrosis ("lumbosakralis radiculitis") sebészeti kezelését először Elsberg végezte el 1916-ban. A sérült porckorong prolapsus anyagát interspinális daganatként - "chondromák", Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) - eltávolították. . Mixter, Barr (1934), miután bebizonyította, hogy a „chondromák” nem mások, mint az intervertebralis porckorong nucleus pulposusának kiesett része, laminectomiát hajtott végre, és transz- vagy extradurális hozzáféréssel eltávolította a csigolyaközi lemez prolapsus részét.

Azóta, különösen külföldön, széles körben elterjedtek az ágyéki intervertebralis osteochondrosis műtéti kezelésének módszerei. Elég, ha azt mondjuk, hogy egyes szerzők száz és ezer megfigyelést tettek közzé ágyéki csigolyaközi osteochondrosis miatt operált betegekről.

A porckorong prolapsus kezelésére szolgáló meglévő sebészeti módszerek az intervertebralis osteochondrosisban palliatív, feltételesen radikális és radikális csoportokra oszthatók.

Palliatív műtétek ágyéki porckorongsérülések esetén

Ilyen műtétek közé tartozik a Love által 1939-ben javasolt műtét. Néhány változtatáson és kiegészítésen átesett, széles körben alkalmazzák az ágyéki csigolyaközi porckorongsérv kezelésében.

Ennek a sebészeti beavatkozásnak csak az a célja, hogy eltávolítsa a porckorong kiesett részét, és megszüntesse az ideggyökér összenyomódását.

Az áldozatot fekvő helyzetben a műtőasztalra helyezzük. Az ágyéki lordózis megszüntetésére a különböző szerzők különböző technikákat alkalmaznak. B. Boychev azt javasolja, hogy helyezzen egy párnát az alsó has alá. A.I. Osna „egy imádkozó buddhista szerzetes pózát” adja a páciensnek. Mindkét módszer az intraabdominalis nyomás jelentős növekedéséhez, ennek következtében a vénás pangáshoz vezet, ami fokozott vérzést okoz a műtéti sebből. Friberg egy speciális „bölcsőt” tervezett, amelyben az áldozat a kívánt pozícióba kerül légzési nehézség vagy az intraabdominális nyomás növekedése nélkül.

Helyi érzéstelenítés, spinális érzéstelenítés és általános érzéstelenítés javasolt. A helyi érzéstelenítés hívei az ilyen típusú érzéstelenítés előnyének tekintik, hogy a gerincgyökér összenyomásával szabályozható a műtét előrehaladása és a páciens reakciója erre a kompresszióra.

Az alsó ágyéki porckorongok műtéti technikája

Paravertebrális, félig ovális bemetszést alkalmaznak a bőr, a bőr alatti szövet és a felületes fascia rétegenkénti feldarabolására. Az érintett lemeznek a bemetszés közepén kell lennie. Az érintett oldalon az ágyéki fasciát hosszirányban bemetsszük a supraspinatus ínszalag szélén. A tövisnyúlványok, félívek és ízületi nyúlványok oldalsó felülete gondosan csontosított. Minden lágy szövetet óvatosan el kell távolítani róluk. A lágy szövetek oldalirányú húzására egy széles, erős kampót használnak. Feltárulnak a félívek, a sárga szalagok és a közöttük elhelyezkedő ízületi nyúlványok. A ligamentum flavum egy részét a kívánt szinten kimetsszük. A dura mater szabaddá válik. Ha ez nem bizonyul elegendőnek, a félívek szomszédos szakaszainak egy részét leharapják, vagy a szomszédos félíveket teljesen eltávolítják. A hemilaminectomia meglehetősen elfogadható és indokolt a műtéti hozzáférés bővítésére, de nehéz megegyezni egy széles laminectomiával, 3-5 ív eltávolításával. Amellett, hogy a laminectomia jelentősen gyengíti a hátsó gerincoszlopot, úgy vélik, hogy mozgáskorlátozottsághoz és fájdalomhoz vezet. A mozgáskorlátozás és a fájdalom egyenesen arányos a lamiectomia méretével. A teljes beavatkozás során gondos vérzéscsillapítást végeznek. A durális zsák mediálisan elmozdul. A gerincgyökér oldalra húzódik. Megvizsgálják az érintett csigolyaközi porckorong posterolateralis felszínét. Ha a porckorongsérv a hátsó hosszanti ínszalag mögött helyezkedik el, kanállal megragadjuk és eltávolítjuk. Ellenkező esetben a hátsó longitudinális ínszalagot vagy az annulus fibrosus hátsó részének hátul kiálló részét bemetsszük. Ezt követően a leesett korong egy részét eltávolítják. Vérzéscsillapítást okoz. Rétegről rétegre varratokat alkalmaznak a sebekre.

Egyes sebészek a dura matert felboncolják, és transzdurális megközelítést alkalmaznak. A transzdurális hozzáférés hátránya a csigolyák hátsó részeinek szélesebb körű eltávolítása, a dura mater hátsó és elülső rétegének megnyitása, valamint az ezt követő intraduralis cicatricialis folyamatok lehetősége.

Szükség esetén egy-két ízületi nyúlvány leharapható, ami szélesebbé teszi a műtéti hozzáférést. Ez azonban sérti a gerinc stabilitásának megbízhatóságát ezen a szinten.

A nap folyamán a beteg hason van. Tüneti gyógyszeres kezelést végeznek. A 2. naptól a páciens testhelyzetet válthat. A 8-10. napon járóbeteg-kezelésre bocsátják.

A leírt sebészeti beavatkozás tisztán palliatív jellegű, és csak a gerincgyökér összenyomódását szünteti meg a kiesett porckorong által. Ez a beavatkozás nem az alapbetegség gyógyítására irányul, hanem csak az általa okozott szövődmények megszüntetésére. A prolapsus érintett porckorong egy részének eltávolítása nem zárja ki a betegség visszaesésének lehetőségét.

Feltételesen radikális műtét az ágyéki porckorongok károsodására

Ezek a műtétek Dandy (1942) azon javaslatán alapulnak, hogy ne csak a porckorong kiesett részét távolítsák el, hanem éles csontkanál segítségével távolítsák el az egész érintett lemezt. Ezzel a szerző megpróbálta megoldani a visszaesések megelőzését és a szomszédos testek közötti rostos ankylosis előfordulásának feltételeit. Ez a technika azonban nem hozta meg a kívánt eredményt. A visszaesések és a kedvezőtlen kimenetelek aránya továbbra is magas maradt. Ez a javasolt sebészeti beavatkozás sikertelenségétől függött. A porckorong teljes eltávolításának lehetősége a rostos gyűrűn lévő kis lyukon keresztül túl nehéz és problémás, a gerinc ezen rendkívül mozgékony részén a rostos ankylosis túlságosan valószínűtlen. Ennek a beavatkozásnak a fő hátránya véleményünk szerint a csigolyaközi porckorong elvesztett magasságának helyreállítása és a csigolyák hátsó elemeinek anatómiai kapcsolatainak normalizálása, valamint a csigolyatestek közötti csontösszeolvadás képtelensége.

Egyes szerzők kísérletei arra, hogy „javítsák” ezt a műveletet úgy, hogy a csigolyatestek közötti defektusba külön csontgraftokat helyeztek be, szintén nem vezettek a kívánt eredményre. Az ágyéki intervertebralis osteochondrosis sebészi kezelésében szerzett tapasztalataink alapján bizonyos biztonsággal kijelenthetjük, hogy a szomszédos csigolyatestek véglemezét lehetetlen csontkanállal vagy kürettel úgy eltávolítani, hogy láthatóvá váljon a szivacsos csont, amely nélkül nem számíthatunk csontösszeolvadás előfordulása a csigolyatestek között. Természetesen az egyes csontgraftok előkészítetlen ágyba történő elhelyezése nem vezethet csont ankilózishoz. Ezeket az oltványokat egy kis lyukon keresztül nehéz és nem biztonságos behelyezni. Ez a módszer nem oldja meg a csigolyaközi tér magasságának helyreállításával és a normális kapcsolatok helyreállításával kapcsolatos problémákat a csigolyák hátsó elemeiben.

A feltételesen radikális műtétek közé tartozik a porckorong eltávolításának kombinálása a hátsó gerincfúzióval (Ghormley, Love, Joung, Sicard stb.). A szerzők szándéka szerint az intervertebralis osteochondrosis műtéti kezelésében a nem kielégítő eredmények száma csökkenthető, ha a műtéti beavatkozást posterior gerincfúzióval egészítik ki. Amellett, hogy a gerinc hátsó részeinek integritásának megsértése esetén rendkívül nehéz a gerinc hátsó részeinek arthrodesisét elérni, ez a kombinált sebészeti kezelési módszer nem képes megoldani a helyreállítás kérdését. a csigolyaközi tér normál magassága és az anatómiai kapcsolatok normalizálása a csigolyák hátsó részében. Ez a módszer azonban jelentős előrelépést jelentett az ágyéki intervertebralis osteochondrosis műtéti kezelésében. Annak ellenére, hogy ez nem vezetett jelentős javuláshoz az intervertebralis osteochondrosis sebészeti kezelésének eredményeiben, mégis lehetővé tette annak világos megértését, hogy lehetetlen megoldani a csigolyaközi lemezek degeneratív elváltozásainak kezelését egyetlen „idegsebészeti” kezeléssel. megközelítés.

Radikális műtét sérült ágyéki porckorongoknál

A radikális beavatkozást olyan sebészeti beavatkozásnak kell tekinteni, amely megoldja a csigolyaközi lemez károsodása által generált patológia összes fő aspektusát. Ezek a fő pontok a teljes érintett porckorong eltávolítása, a feltételek megteremtése a szomszédos csigolyák testének csontösszeolvadásának megkezdéséhez, a csigolyaközi tér normál magasságának helyreállítása és a hátsó részek anatómiai kapcsolatainak normalizálása. a csigolyákról.

Az ágyéki csigolyaközi lemezek sérüléseinek kezelésében alkalmazott radikális sebészeti beavatkozások V. D. Chaklin műtétén alapulnak, amelyet 1931-ben javasolt a spondylolisthesis kezelésére. Ennek a műtétnek a fő pontja a gerinc elülső részeinek expozíciója az elülső-külső extraperitoneális megközelítésből, az intervertebralis artikuláció 2/3-ának reszekciója és a kialakuló defektusba csontgraft elhelyezése. A gerinc utólagos hajlítása segít csökkenteni az ágyéki lordózist és a szomszédos csigolyák testei közötti csontfúzió megindulását.

Az intervertebralis osteochondrosis kezelésére alkalmazva ez a beavatkozás nem oldotta meg a teljes érintett porckorong eltávolításának és a csigolyák hátsó elemeinek anatómiai kapcsolatainak normalizálásának kérdését. A csigolyaközi ízület elülső szakaszainak ék alakú kimetszése és a keletkező ék alakú defektusba megfelelő méretű és alakú csontgraft elhelyezése nem teremtett feltételeket a csigolyaközi tér normál magasságának és a hossz mentén kialakuló divergenciának a helyreállításához. az ízületi folyamatok.

1958-ban Hensell 23 intervertebralis ágyéki osteochondrosisban szenvedő betegről számolt be, akiket a következő technikával sebészeti kezelésnek vetettek alá. Helyezze a beteget a hátára. Paramediális bemetszést alkalmaznak a bőr, a bőr alatti szövet és a felületes fascia rétegenkénti feldarabolására. Az egyenes hasizom hüvelye megnyílik. Az egyenes hasizom kifelé húzódik. A peritoneumot addig hámlasztják, amíg az alsó ágyékcsigolyák és a közöttük fekvő csigolyaközi lemezek hozzáférhetővé válnak. Az érintett lemezt az aorta bifurkációján keresztül távolítják el. A csípőszárny gerincéből körülbelül 3 cm-es csontéket veszünk, és behelyezzük a csigolyatestek közötti defektusba. Ügyelni kell arra, hogy a csontgraft ne gyakoroljon nyomást a gyökerekre és a dural zsákra. A szerző figyelmeztet arra, hogy az edényeket az ék behelyezésekor jól védeni kell. A műtét után 4 hétig gipszfűzőt alkalmazunk.

A módszer hátrányai közé tartozik a csak a két alsó ágyékcsigolyán történő beavatkozás lehetősége, a műtéti teret minden oldalon korlátozó nagy erek jelenléte, valamint az ék alakú csontgraft alkalmazása a testek közötti defektus pótlására. szomszédos csigolyák.

Teljes discectomia és ékkorporodesis

Ez az elnevezés az ágyéki csigolyaközi lemezek károsodása esetén végzett sebészeti beavatkozásra utal, melynek során a teljes sérült csigolyaközi porckorongot eltávolítják, a rostos gyűrű hátsó-külső szakaszai kivételével megteremtik a feltételeket a csontfúzió megindulásához. a szomszédos csigolyák testei között helyreáll a csigolyaközi tér normál magassága, és a ferde ízületi folyamatok beékelődése - hanyatlása - következik be.

Ismeretes, hogy a csigolyaközi lemez magasságának csökkenésével az intervertebralis foramen függőleges átmérője csökken az elkerülhetetlenül következő ízületi folyamatok dőlése miatt. Jelentős távolságban határolja a csigolyaközi nyílásokat, amelyekben a gerincgyökerek és a radikuláris erek haladnak át, valamint a gerincvelői ganglionok. Ezért a műtéti beavatkozás során rendkívül fontos a csigolyaközi terek normál függőleges átmérőjének helyreállítása. Az anatómiai kapcsolatok normalizálása a két csigolya hátsó szakaszán ékeléssel érhető el.

Tanulmányok kimutatták, hogy az ékkorporodézis folyamata során az intervertebralis foramina függőleges átmérője 1 mm-re nő.

A preoperatív előkészítés a retroperitoneális térben történő beavatkozás előtt végzett szokásos manipulációkból áll. Az általános higiéniai eljárásokon kívül a beleket alaposan megtisztítják és a hólyagot kiürítik. A műtét reggelén a szeméremtestet és az elülső hasfalat leborotválják. A műtét előtti este a beteg altatót és nyugtatót kap. Instabil idegrendszerű betegeknél a gyógyszerkészítményt a műtét előtt néhány napig végezzük.

Anesztézia - endotracheális érzéstelenítés szabályozott légzéssel. Az izomlazítás nagymértékben megkönnyíti a műtét technikai elvégzését.

Az áldozat a hátára kerül. A hát alsó része alá helyezett párna segítségével az ágyéki lordózis erősödik. Ezt csak akkor szabad megtenni, ha az áldozat altatásban van. Megnövekedett ágyéki lordózis esetén a gerinc úgy tűnik, hogy megközelíti a seb felszínét - mélysége kisebb lesz.

Totális discectomia és ékkorporodézis technikája

Az ágyéki gerincet a korábban leírt bal elülső paramedián extraperitoneális megközelítéssel exponáljuk. Az érintett porckorong szintjétől függően reszekció nélküli hozzáférést vagy valamelyik alsó borda reszekcióját alkalmazzák. A csigolyaközi lemezek megközelítését az erek mobilizálása, a prevertebralis fascia disszekciója és az erek jobbra történő elmozdulása után hajtják végre. Nehezebbnek, és ami a legfontosabb, veszélyesebbnek tűnik számunkra az alsó ágyéki lemezekbe való behatolás a hasi aorta osztódási területén keresztül. Az aorta bifurkációján keresztül történő hozzáférés esetén a műtéti mezőt minden oldalról nagy artériás és vénás törzsek korlátozzák. Csak a korlátozott tér alsó szelepe marad erektől mentes, amelyekben a sebésznek kell manipulálnia. A porckorongok kezelésekor a sebésznek mindig gondoskodnia kell arról, hogy a sebészeti műszer véletlenül ne sértse meg a közeli ereket. Amikor az erek jobbra elmozdulnak, a porckorongok és a csigolyatestek teljes elülső és bal oldalsó része mentesül tőlük. Csak az ágyéki izom marad a gerinc mellett a bal oldalon. A sebész biztonságosan, szabadon kezelheti a műszereket jobbról balra anélkül, hogy az erek károsodásának veszélye fennállna. Mielőtt folytatná a lemezeken végzett manipulációkat, tanácsos elkülöníteni és balra tolni a bal szélső szimpatikus törzset. Ez jelentősen megnöveli a lemezen a manipulációhoz szükséges helyet. A prevertebralis fascia disszekciója és az erek jobbra történő elmozdulása után az ágyéki csigolyatestek és porckorongok anterolaterális felülete, amelyet az elülső hosszanti szalag borít, szélesen megnyílik. Mielőtt hozzákezdene a lemezek kezeléséhez, elég széles körben kitesse a kívánt lemezt. A teljes discectomia elvégzéséhez a kívánt porckorong teljes hosszát és a szomszédos csigolyatestek szomszédos részeit fel kell nyitni. Tehát például a V ágyéki porckorong eltávolításához szabaddá kell tenni az I. keresztcsonti csigolya testének felső részét, az V ágyéki porckorongot és a V ágyéki csigolya testének alsó részét. Az elmozdult hajókat liftekkel megbízhatóan védeni kell, megvédve őket a véletlen sérülésektől.

Az elülső hosszanti szalagot vagy U-alakban, vagy H betű formájában vágják le, vízszintes helyzetben. Ez nem alapvető jelentőségű, és nem befolyásolja a gerinc ezen részének későbbi stabilitását, egyrészt azért, mert az eltávolított porckorong területén később csontösszeolvadás következik be a szomszédos csigolyák testei között, másrészt azért, mert mindkét esetben A későbbi esetekben a metszet helyén lévő elülső hosszanti szalag heggel van összeolvasztva.

A kimetszett elülső hosszanti ínszalagot két oldalsó vagy egy kötény alakú lebeny formájában választják el a jobb oldalon, és oldalra húzzák vissza. Az elülső hosszanti ínszalag úgy van elválasztva, hogy a szélső limbus és a csigolyatest szomszédos területe látható legyen. Az intervertebralis porckorong rostos gyűrűje szabaddá válik. Az érintett lemezek sajátos megjelenésűek, és különböznek az egészséges lemezektől. Nem rendelkeznek jellegzetes turgorral, és nem állnak jellegzetes párna formájában a csigolyatesteken. A normál korong ezüstfehér színe helyett sárgás vagy elefántcsont színűvé válnak. A gyakorlatlan szem számára úgy tűnhet, hogy a korong magassága lecsökken. Ezt a hamis benyomást az okozza, hogy az ágyéki gerinc túlnyúlik a támaszon, ezáltal mesterségesen fokozza az ágyéki lordózist. Az annulus fibrosus megfeszített elülső szakaszai széles porckorong hamis benyomását keltik. A rostos gyűrűt elválasztják az elülső hosszanti szalagtól a teljes anterolaterális felület mentén. Széles vésővel és kalapáccsal készítse el az első szakaszt párhuzamosan a csigolyatest véglemezével a korong mellett. A véső szélességének olyannak kell lennie, hogy a szakasz az oldalsó kompakt lemezek kivételével a test teljes szélességén áthaladjon. A vésőnek a csigolyatest anteroposterior átmérőjének 2/3-a mélységig kell behatolnia, ami átlagosan 2,5 cm-nek felel meg. A második szakaszt ugyanígy hajtjuk végre a második csigolyatest szomszédos területén. lemez. Ezeket a párhuzamos metszeteket úgy készítik el, hogy az eltávolított lemezzel együtt a véglemezek szétválnak, és a szomszédos csigolyatestek szivacsos csontja szabaddá válik. Ha a véső helytelenül van felszerelve és a csigolyatestben a vágási sík nincs közel a véglemezhez, vénás vérzés léphet fel a csigolyatestek vénás melléküregeiből.

Egy keskenyebb véső segítségével az elsők élei mentén két párhuzamos szakaszt készítünk az első két szakaszra merőleges síkban. Az egyik szakaszba behelyezett osteotom segítségével az izolált lemez könnyen kimozdítható az ágyából, és eltávolítható. Az ágyából származó kisebb vénás vérzést általában meleg sóoldattal megnedvesített gézlappal történő tamponálással állítják meg. Csontkanál segítségével eltávolítják a lemez hátsó részeit. A porckorong eltávolítása után jól láthatóvá válik az annulus fibrosus hátsó része. Jól látható a „sérvnyílás”, amelyen keresztül a nucleus pulposus kiesett része kivonható. Különös gondot kell fordítani a porckorongmaradványok eltávolítására a csigolyaközi nyílások területén egy ívelt kis csontkanál segítségével. A manipulációnak óvatosnak és gyengédnek kell lennie, hogy ne sértse meg az itt elhaladó gyökereket.

Ezzel véget ér a műtét első szakasza - a teljes discectomia. Ha összehasonlítjuk az elülső megközelítéssel eltávolított porckorongtömegeket a posteroexternal megközelítéssel eltávolított mennyiséggel, nyilvánvalóvá válik, hogy a posterior megközelítéssel végzett műtét mennyire palliatív.

A művelet második, nem kevésbé fontos és felelősségteljes mozzanata a „támasztó” korporodézis. A keletkező defektusba bevezetett graftnak elő kell segítenie a szomszédos csigolyák testei közötti csontösszeolvadást, helyre kell állítania a csigolyaközi tér normál magasságát, és kiékelheti a csigolyák hátsó részeit, hogy az anatómiai kapcsolatok normalizálódjanak. A csigolyatestek elülső részei a közéjük helyezett graft elülső széle fölé kell hajolni. Ezután a csigolyák hátsó részei - az ívek és az ízületi nyúlványok - kinyílnak. A hátsó-külső csigolyaközi ízületekben felbomlott normális anatómiai kapcsolatok helyreállnak, ennek köszönhetően az érintett porckorong magasságának csökkenése miatt beszűkült csigolyaközi nyílások valamelyest kitágulnak.

Következésképpen a szomszédos csigolyák testei közé helyezett graftnak két fő követelménynek kell megfelelnie: elősegítenie kell a csonttömb gyors előrehaladását a szomszédos csigolyák testei között, és az elülső szakaszának olyan erősnek kell lennie. hogy kibírja a szomszédos csigolyák testei által rá nehezedő nagy nyomást az ékelés során.

Honnan lehet ezt az átültetést szerezni? Ha a csípőszárny jól körülhatárolható, meglehetősen masszív gerince van, akkor a graftot a gerincről kell venni. A sípcsont felső metafíziséből veheted át. Ez utóbbi esetben a graft elülső része erős kéregcsontból, a sípcsont gerincéből és a metaphysis szivacsos csontjából áll, amely jó osteogén tulajdonságokkal rendelkezik. Ennek nincs alapvető jelentősége. Fontos, hogy a graftot helyesen vegyék fel, és megfelelő méretű és alakú legyen. Igaz, a csípőszárnyból származó graft szerkezete közelebb áll a csigolyatestek szerkezetéhez. A graft méretei a következők: elülső szakaszának magassága 3-4 mm-rel nagyobb legyen, mint az intervertebralis defektus magassága, elülső szakaszának szélessége meg kell egyezzen a defektus szélességével a frontális síkban, hossza a graft méretének meg kell egyeznie a defektus anteroposterior méretének 2/3-ával. Elülső szakaszának valamivel szélesebbnek kell lennie, mint a hátsó résznek - hátul kissé szűkül. Intervertebralis defektus esetén a graftot úgy kell elhelyezni, hogy elülső éle ne nyúljon túl a csigolyatestek elülső felületén. Hátsó éle nem érintkezhet a porckorong annulus fibrosusának hátsó részével. A graft hátsó széle és az annulus fibrosus között kell lennie némi térnek. Erre azért van szükség, hogy megakadályozzuk az elülső duralis zsák vagy a gerincgyökerek véletlen összenyomódását a graft hátsó széle által.

Mielőtt a graftot az intervertebralis defektusba helyezzük, az ágyéki gerinc alatti párna magasságát kissé megnöveljük. Ez tovább növeli a lordózist és az intervertebralis defektus magasságát. A görgő magasságát óvatosan és adagokban kell növelni. A graftot az intervertebralis defektusba helyezzük úgy, hogy annak elülső éle 2-3 mm-rel belekerüljön a defektusba, és ennek megfelelő rés képződik a csigolyatestek elülső éle és a graft elülső éle között. A műtőasztal görgőjét leengedjük az asztal síkjának szintjére. Távolítsa el a lordózist. A sebben jól látható, ahogy a csigolyatestek összeérnek, és jól beékelődik a közéjük helyezett graft. A zárt csigolyák testei szilárdan és megbízhatóan tartják. Már ebben a pillanatban a csigolyák hátsó részeinek részleges beékelődése következik be. Ezt követően, amikor a pácienst a posztoperatív időszakban gerinchajlítási helyzetbe helyezik, ez az ékelés még jobban megnő. A defektusba nem szabad további csonttörmeléket bevinni, mert ezek hátrafelé elmozdulhatnak, és ezt követően a csontképződés során a duralis zsák elülső részének vagy a gyökerek összenyomódását okozhatják. Az oltást így kell kialakítani. hogy a csigolyaközi hibát a meghatározott határokon belül teljesítse.

Az elválasztott elülső hosszanti szalag lebenyeit a graft fölé helyezzük. Ezeknek a füleknek a szélei össze vannak varrva. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezek a szárnyak gyakrabban nem fedik le teljesen a graft elülső részének területét, mivel az intervertebralis tér magasságának helyreállítása miatt ezeknek a szárnyaknak a mérete nem elegendő.

A műtét során a gondos vérzéscsillapítás feltétlenül kötelező. Az elülső hasfal sebét rétegesen varrják. Antibiotikumokat adnak be. Alkalmazzon aszeptikus kötést. A műtét során a vérveszteség pótolódik, általában jelentéktelen.

Megfelelő érzéstelenítés mellett a spontán légzés a műtét végére helyreáll. Extubálást végeznek. Ha a vérnyomás stabil, és a vérveszteséget pótolják, a vérátömlesztést leállítják. Jellemzően sem a műtét során, sem a posztoperatív időszakban nincs jelentős vérnyomás-ingadozás.

A pácienst egy kemény deszkára fektetik az ágyba fekvő helyzetben. A combok és a lábak a csípő- és térdízületeknél 30°-os és 45°-os szögben hajlottak. Ehhez helyezzen egy magas párnát a térdízületek területe alá. Ezáltal az ágyéki gerinc bizonyos fokú hajlítása, valamint a csípőcsontizmok és a végtagok izmai ellazulnak. A páciens ebben a helyzetben marad az első 6-8 napban.

Tüneti gyógyszeres kezelést végeznek. Előfordulhat rövid távú vizelet-visszatartás. A bél parézisének megelőzése érdekében 100 ml-es 10% -os nátrium-klorid oldatot adnak be intravénásan, és proserin oldatot adnak be szubkután. Antibiotikummal kezelve. Az első napokban könnyen emészthető étrendet írnak elő.

A 7-8. napon a beteget speciális eszközökkel felszerelt ágyba ültetik. A függőágy, amelyben a páciens ül, sűrű anyagból készült. A lábtartó és a háttámla műanyagból készült. Ezek az eszközök nagyon kényelmesek a páciens számára és higiénikusak. Az ágyéki gerinc flexiós helyzete tovább ékeli a csigolyák hátsó szakaszait. A beteg ebben a helyzetben 4 hónapig marad. Ezen időszak után gipszfűzőt helyeznek fel, és a beteget elbocsátják. 4 hónap elteltével a fűzőt eltávolítják. Ekkorra általában a csigolyatestek közötti csontblokk jelenlétét radiológiailag megállapítják, és a kezelést befejezettnek tekintik.

), elég gyakran előfordul. A világ lakosságának több mint 80%-át érinti a betegség. A betegek gyakran fordulnak orvoshoz, ha a helyzet túl messzire ment. A szövődmények elkerülése érdekében fontos a probléma időben történő felismerése és a kezelés megkezdése. Tudnia kell, hogyan nyilvánul meg az intervertebralis lemezek elvesztése, mi az, és milyen tényezők provokálják.

Ahhoz, hogy megértsük, mi az intervertebrális osteochondrosis, meg kell értenie az emberi anatómiát, meg kell tudnia, hogyan fordul elő a betegség, hogyan alakul ki. A gerinc az emberi test fontos része. Csigolyákból és csigolyaközi lemezekből áll. A gerinccsatorna a gerinc közepén halad keresztül. Ebben a csatornában található a gerincvelő. A gerincvelőtől a gerincvelői idegek hálózata válik el, amelyek a test különböző részeinek beidegzéséért felelősek.

A csigolyaközi lemezek lengéscsillapítóként működnek (csökkentik a gerinc terhelését), és védik a gerincvelőt a károsodástól. A lemez egy központi magból és a magot körülvevő annulus fibrosusból áll. A mag zselészerű állagú. Poliszacharidokat, fehérjéket és hialuronsavat tartalmaz. A mag rugalmasságát a magot körülvevő rostos gyűrűs - sűrű szövet adja.

Az intervertebralis lemezekben nincsenek erek. Minden tápanyag a közeli szövetekből érkezik hozzájuk.

Az intervertebralis osteochondrosis okai

A porckorongmagasság csökkenése a rossz keringés, a lassabb anyagcsere és az alapvető tápanyagok hiánya következtében alakul ki (például a nyaki régióban). Számos oka van az alultápláltságnak.
A lemezmagasság csökkenésének kockázati tényezői:

• Az életkorral összefüggő változások;
• Fizikai inaktivitás;
• Túlsúly;
• Szegényes táplálkozás;
• Átöröklés;
• Sérülések;
• Feszültség;
• Anyagcsere-betegség;
• Terhesség;
• Fertőzések;
• Rossz szokások;
• Egyéni jellemzők;
• A mozgásszervi rendszer betegségei;
• Magas sarkú cipő viselése.

Az intervertebrális lemezek negatív változásai gyakran több tényező hatására következnek be. Ahhoz, hogy a kezelés előnyös legyen, minden okot figyelembe kell venni. A terápiás intézkedésekkel együtt próbálja meg kiküszöbölni őket.

Hogyan keletkezik és fejlődik

A negatív tényezők hatására az intervertebralis lemez táplálkozása megszakad. Ennek eredményeként kiszárad. Leggyakrabban a folyamat az ágyéki és a nyaki gerincben, ritkábban a mellkasi gerincben fordul elő.

Az intervertebralis osteochondrosis fejlődési szakaszai:

1. A patológiás folyamatok magában az intervertebralis lemezben fordulnak elő, anélkül, hogy a közeli szöveteket érintenék. Először a korong magja elveszíti rugalmasságát, majd elkezd összeomlani. Az annulus fibrosus törékennyé válik, és a porckorong kezd csökkenni;
2. A mag egyes részei elkezdenek elmozdulni minden irányba. Ez a folyamat a rostos gyűrű kiemelkedését váltja ki. Az intervertebralis porckorong negyedével csökken. Az idegvégződések becsípődnek, a nyirokáramlás és a vérkeringés megzavarodik;
3. A lemez továbbra is deformálódik és összeomlik. Ebben a szakaszban a magassága felére csökken a normához képest. A degeneratív változások hátterében a gerinc deformálódni kezd. Görbülete fordul elő (gerincferdülés, lordosis, kyphosis), csigolyaközi sérv. Intervertebralis hernia - a rostos gyűrű szakadása és a mag kilépése a határain túl;
4. A lemez magassága tovább csökken. A gerinc további deformációja a csigolyák elmozdulásával jár.

A degeneratív elváltozások miatt csontkinövések jelentkeznek, kísérő betegségek jelennek meg. Az intervertebrális osteochondrosis másodlagos radiculitis kialakulásához, sőt rokkantsághoz vezet. Ezért nagyon fontos a tünetek korai felismerése, az időben történő diagnózis és a kezelés.

A patológia tünetei

A betegség tünetei a fejlődési szakasztól függenek. A porckorong magasságcsökkenés kezdete gyakran tünetmentes. Néhány beteg mozgási merevséget észlel. A betegség további fejlődését fájdalom kíséri.

A gyulladás forrásának helyétől függően a következő tüneteket különböztetjük meg:

• Nyaki régió: fejfájás, merevség, zsibbadás a nyaki régióban, szédülés, paresztézia a karokban, fájdalom a mellkasban, a felső végtagokban. A terület károsodását gyakran gyengeség, nyomásváltozások és a szemek sötétedése kíséri. A tünetek a helyzetüket megváltoztató csigolyaközi lemezek hatására alakulnak ki.
• Mellkasi osztály. Enyhe fájdalom ezen a területen (tompa, sajgó fájdalom). Gyakran előfordulnak gyomorhuruthoz, bordaközi neuralgiához és anginához hasonló tünetek. A porckorongok magasságának csökkenését a végtagok zsibbadása és fájdalma, a mellkas területén libabőr, a szív, a máj és a gyomor kellemetlen érzései kísérik.
• Ágyéki régió. Ez a lokalizáció a hát alsó részén, a fenékben, a lábszárban, a combban és a mozgás merevségében jelentkezik akut fájdalomban. A porckorongmagasság csökkenése paresztéziához (romlott érzékenység) és gyengeséghez vezet a lábakban.
• Degeneratív folyamatok több osztályon gyakori osteochondrosis.

Ha ilyen tüneteket észlel, azonnal forduljon orvoshoz. A korai kezelés jelentősen csökkentheti a másodlagos rendellenességek kialakulásának kockázatát. Ha a betegséget figyelmen kívül hagyják, a következmények súlyosak lehetnek, beleértve a teljes immobilizációt (rokkantság).

A betegség diagnózisa

Az osteochondrosis gyakran más betegségekhez hasonló tünetekkel (isiász, angina stb.) jelentkezik. Ezért a pontos diagnózis csak a vizsgálat alapján történik. A porckorongvesztés diagnosztizálása egy neurológus vizsgálatával kezdődik.

A panaszok tisztázása és az anamnézis összegyűjtése után az orvos a klinikai kép alapján további műszeres diagnosztikai módszereket ír elő:

• A radiográfia hatékony módszer az osteochondrosis diagnosztizálására. Lehetővé teszi a kóros elváltozások (például a nyaki gerincben) észlelését még a betegség 1. szakaszában is, amikor még nincsenek tünetek. A röntgenvizsgálat azonban nem mutatja ki az intervertebralis hernia előfordulását a kezdeti szakaszban.
• A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) lehetővé teszi az intervertebralis herniáció azonosítását és a gerincvelő degeneratív elváltozásainak értékelését.
• Az elektromiográfia (elektroneurográfia) az idegpályák károsodását észleli.
• A diszkográfia lehetővé teszi a lemez szerkezetének minden sérülésének vizsgálatát.

A tárcsa magasságának elvesztése nem gyógyítható teljesen. Csak megállíthatja a kóros folyamatok kialakulását. Az eljárások célja:

• A fájdalom enyhítésére;
• A vérkeringés és az anyagcsere-reakciók javítása;
• A porckorongok mozgékonyságának helyreállítása.

Ebben az esetben a kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. Mindez a betegség fejlődési szakaszától függ. A kezelési módszereket neurológusnak kell kiválasztania a vizsgálati eredmények és a klinikai kép alapján. A betegség tüneteitől és fejlődési szakaszától függően különböző típusú gyógyszereket alkalmaznak:

• A duzzanat enyhítésére és a gyulladás csökkentésére nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (Nise, Ketanov, Movalis stb.) alkalmaznak;
• Az anyagcsere fokozása érdekében vitaminkomplexeket (Milgama, Unigama) írnak fel;
• A véráramlás javítása érdekében - Eufilin, Trenetal;
• A görcsök enyhítésére különféle izomrelaxánsokat használnak (Mydocalm, Tizanidine).

A gyógyszereket és azok adagolását csak szakember választja ki. Nem szabad öngyógyítani. Ez súlyos következményekhez vezethet.

Orvosa különféle fájdalomcsillapítókat írhat fel. Különösen súlyos esetekben gyógyszerblokádot alkalmaznak. A kezelés ideje alatt a hát kíméletes kezelését kell követni. A gerinc terhelése kizárt. Az orvos fizikoterápiát, fizikoterápiát, masszázst, úszást írhat elő. Mindezek az eljárások segítenek az izomgörcsök enyhítésében, javítják a vérkeringést és a táplálkozást az intervertebralis lemezekben.

Sebészeti beavatkozás csak akkor szükséges, ha a hosszú távú kezelés nem hoz eredményt.

Megelőző intézkedések

Fontos a korai diagnózis és a megfelelően kiválasztott kezelés, de fontos szerepe van a megelőző intézkedéseknek is. Módszerek a csigolyaközi porckorong magasságcsökkenés megelőzésére:

• Megfelelő táplálkozás;
• A szervezet vízháztartásának fenntartása (40 ml folyadék 1 testtömegkilogrammonként);
• Megszabadulni a rossz szokásoktól;
• Fogyás;
• speciális gimnasztika végzése;
• A stressz testre gyakorolt ​​hatásának csökkentése.

A gerinc bármely részének intervertebrális osteochondrosisának megvannak a maga sajátosságai, természetesen és fejlődése. A munkaképes korúak fogékonyak a betegségre, sok tudós úgy véli, hogy a csigolyákban és a szomszédos struktúrákban fellépő kóros elváltozások az egyenes testtartással járó gerincterhelés következményei.

Az intervertebralis osteochondrosis terminológiája

Kezdetben az osteochondrosis kifejezés a csontváz hosszú csőcsontjainak porc alatti terében túlnyomórészt gyulladásos természetű betegségek csoportját jelentette, és a rövid csontokban apofíziseket.

Az intervertebrális osteochondrosis csak a gerincoszlop egy vagy több részének porckorongjaiban jelentkező degeneratív-dystrophi folyamatra utal. Az elsődleges gyulladásos folyamat ebben az esetben, időben történő kezelés hiányában és a provokáló tényező folyamatos befolyása mellett, kiterjed a porckorong melletti csontos-szalagos apparátusra.

Minden ember gerincoszlopa 33-35 csigolyából áll. E csigolyák között vannak lemezek, amelyek elsősorban lengéscsillapítóként szolgálnak. Vagyis a csigolyaközi porckorongok megakadályozzák, hogy a szomszédos csigolyák érintkezzenek egymással, lágyítják a mozgást és csökkentik a terhelést.

A porckorong anatómiáját egy központi mag és az annulus fibrosus képviseli, egy sűrű szövet, amely körkörösen veszi körül az egész sejtmagot. Bizonyos okok hatására a porckorong magjának és kötőszövetének szerkezete folyamatosan felborul, ami az ütéselnyelő funkció megzavarásához, a mobilitás csökkenéséhez és a rugalmasság romlásához vezet. Ez az állapot különböző tünetekkel nyilvánul meg.

Okoz

A test öregedésével az intervertebrális osteochondrosis bizonyos fokig minden embernél megfigyelhető. De ha a test folyamatosan a gerincoszlopot negatívan befolyásoló tényezők hatása alatt áll, akkor az osteochondralis struktúrák gyorsan elpusztulnak, és a betegség minden kellemetlen tünete meglehetősen fiatal korban jelenik meg.

Az osteochondrosis leggyakrabban egyszerre több ok hatására alakul ki, és mindegyiket figyelembe kell venni a kezelés során a legoptimálisabb eredmény elérése érdekében.

Az intervertebrális osteochondrosis a következő tényezők negatív hatása miatt alakul ki:

• Állandó fizikai inaktivitás mellett. Vagyis a degeneratív elváltozások leggyakrabban mozgásszegény életmód mellett fordulnak elő.
• Zavart anyagcsere.
• Fertőző betegségek.
• Túlsúly.
• Rossz táplálkozás – zsíros, vitaminszegény ételek, különféle élelmiszer-adalékanyagok fogyasztása.
• A csigolyatestek sérülései és károsodásai.
• A mozgásszervi rendszer betegségei, ebbe a csoportba tartozik még a gerinc görbülete és a lapos láb.
• Nőknél a gerincoszlop terhelése jelentősen megnő a terhesség alatt és állandó magassarkú viselésekor.
• Érzelmi stressz.
• Rossz szokások - dohányzás, alkoholfogyasztás.

Az örökletes tényező bizonyos hatással van az intervertebralis osteochondrosis kialakulására. Mindezen provokáló okok hatására a csigolyaközi struktúrákban a vérkeringés jelentősen megzavarodik, az anyagcsere folyamatok lelassulnak, a szövetekbe és a sejtekbe nem jut be elegendő mennyiségű mikroelem és vitamin. Vagyis minden feltétel megteremtődik a porckorongok gyulladásos és degeneratív elváltozásainak előfordulásához.

fokok

A lokalizáció típusai

Az intervertebrális osteochondrosis a gerincoszlop bármely részét érintheti. a gerinc egynél több anatómiai régióját fedi le. A lokalizáció alapján a helyi patológiás folyamat a következőkre oszlik:

• Nyaki osteochondrosis. Ezt a fajta betegséget leggyakrabban észlelik, és meglehetősen fiataloknál fordulhat elő.
• A mellkasi osteochondrosis a betegség lokalizációjának legritkább típusa. Ez annak köszönhető, hogy ez a szakasz kevésbé mobil.
• Ágyéki osteochondrosis.
• csigolyaközi osteochondrosis.

Diagnosztika

Az intervertebralis osteochondrosis diagnózisát neurológus végzi. Először a beteget megvizsgálják, anamnézist gyűjtenek, a panaszokat tisztázzák. A diagnózis instrumentális vizsgálati módszerekkel történő megerősítéséhez a következőket írják elő:

• gerinc.
• csigolyaközi sérv azonosítására és a gerincvelő kóros elváltozásainak felmérésére használják.
• A diszkográfiát az összes sérült lemezszerkezet teljes körű vizsgálatára írják elő.
• vagy elektroneurográfiát írnak elő az idegpályák károsodásának meghatározására.

Tünetek

Az intervertebralis osteochondrosis klinikai képe a porckorongokban előforduló gyulladásos és degeneratív változások mértékétől függ. Az első jel a fájdalom, általában a gerinc érintett szegmensének mozgási zavarával párosul.

A fájdalom olyan erős lehet, hogy élesen csökkenti az ember teljesítményét, megzavarja pszicho-érzelmi állapotát, és csak a kábítószer-blokádok alkalmazása után enyhül. A betegség jelei az osteochondrosis lokalizációjának típusától is függenek.

A nyaki gerinc betegségének tünetei

Az intervertebralis osteochondrosis diagnózisa leggyakrabban történik. Főbb tünetek:

• Gyakori fejfájás és szédülés.
• Fájdalom a felső végtagokban és a mellkasban.
• A nyaki gerinc zsibbadása és mobilitása korlátozott.
• Gyengeség és csökkent érzékenység a kezekben.

A nyaki csigolyaközi osteochondrosis gyakran nyomásemelkedésben, a szemek sötétedésében és súlyos gyengeségben nyilvánul meg. Ez azzal magyarázható, hogy az agy különböző részeit ellátó vertebralis artéria áthalad ennek a szakasznak a csigolyáin. A porckorongok anatómiai elhelyezkedésének megváltozása miatti összenyomódása különféle kóros közérzeti változásokhoz vezet.

A csigolyaközi lemezek porcos képződmények, amelyek összekötik a gerinc csontos elemeit. Biztosítják a gerincoszlop rugalmasságát és mozgékonyságát, a test forgását, valamint elnyeli a terhelést és az ütéseket futás, ugrás és egyéb mozgások során. Az állandó mechanikai igénybevétel, a szervezet öregedése, a külső tényezők káros hatásai és a betegségek fokozatosan oda vezetnek, hogy a porc elveszti természetes tulajdonságait, elhasználódik, megereszkedik.

A betegség etiológiája

Anatómiailag a csigolyaközi porckorongok egy sűrű membránból (anulus fibrosus) és egy lágyabb pulposus központból (nucleus pulposus) állnak, amelyek a csigolyatestekkel szomszédos hialinlemezek közé vannak zárva.

A porckorongok nem tartalmaznak ereket, így a porcrostok táplálása és vízellátása diffúz módon történik a környező lágyszövetekből. Így a csigolyaközi lemezek normális működése csak az izomszövet normál állapotával (megfelelő megfelelő fizikai aktivitás és aktív vérkeringés) lehetséges.

A degeneratív-dystrophiás elváltozások kialakulása a szervezetben (osteochondrosis) és a mozgásszegény életmód a hátizmok és a porckorongok táplálkozásának romlását okozza. Ennek eredményeként egyes szegmensek merevsége, mozgás közbeni fájdalom, duzzanat, görcsök jelentkeznek, ami tovább bonyolítja a vérkeringést a kóros területen.

Fokozatosan a porcszövetek vizet veszítenek, rugalmasságuk csökken, a rostos membrán repedezni kezd, és maga a porckorong ellaposodik, alacsonyabb lesz, és néha túllép az anatómiailag elfogadható határokon.

A betegség vagy az osteochondrosis szakaszának következő szakasza a spondylosis deformans kialakulása. A rostos porcrostok megsüllyedése és kipréselése a test súlya alatt és a fizikai aktivitás során oda vezet, hogy a csigolyaközi lemezek a hozzájuk kapcsolódó hialinlemezeken és a csontszövet felületén húzódnak. Így csontkinövések jelennek meg a csigolyatesteken - osteophyták.

Bizonyos mértékig az osteophyták képződése a szervezet védekező reakciója a porcok pusztulására és annak természetes határain túlmutató feleslegére. Ennek eredményeként a porckorongok az oldalsó síkban korlátozottak, és már nem tudnak túllépni a csontkinövések szélein (még tovább terjednek). Bár ez az állapot jelentősen rontja az érintett szegmens mobilitását, már nem okoz különösebb fájdalmat.

A betegség továbbfejlődése jellemző, hogy a porcszövet sűrűbb, a csonthoz hasonló minőségű szövetté degenerálódik, amitől a porckorongok még jobban szenvednek.

A patológia szakaszai és tünetei

A betegség kialakulása hagyományosan több szakaszra oszlik:

• A kezdeti szakasz vagy a finom változások szakasza, amelyben a rostos gyűrű membránjai enyhén sérültek, de maga a csigolyaközi lemez magassága változatlan marad. Az egyetlen aggasztó tünet a reggeli mozgás merevsége és a szokatlan és túlzott fizikai aktivitás utáni kellemetlen érzés.
• A degeneratív rendellenességek progressziójának stádiuma, kifejezett porckorongsüllyedés és a rostos membrán károsodása. Ebben a szakaszban a hátizmok és a szalagok merevsége lép fel, amelyek már nem képesek megtámasztani a gerincet. Megfigyelhető a testtartás görbülete (scoliosis, kyphosis, lordosis), a csigolyák instabilitása és egyéb patológiák. A páciens fájdalmat érez fizikai erőfeszítés és/vagy hosszan tartó statikus és kényelmetlen testhelyzetben való tartózkodás után.
• A tárcsagyűrű aktív deformációjának szakasza, repedése, az elfogadható határokon túl. Lehetséges csigolyaközi kiemelkedések vagy sérvek kialakulása, amelyeket az izomszövet helyi duzzanata, gyulladása és görcse jellemez. A vér és a nyirok mikrocirkulációjának megzavarása súlyos fájdalmat, valamint az erek és az ideggyökerek becsípődését okozza. Érzékenységcsökkenéssel, a végtagok parézisével vagy bénulásával, valamint a belső szervek működési zavarával járhat.
• A spondylosis progressziójának szakasza, amelyben a csigolyaközi lemezek jelentősen elveszítik magasságukat, túlmutatnak a csigolyatesteken, és osteophyták képződnek. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában az ízületek ankylotikus fúziói fordulhatnak elő, ami tele van a szegmens mobilitásának teljes elvesztésével, és ennek következtében a beteg fogyatékosságával.

A betegség kezelése

A csigolyaközi porckorongok megereszkedése, az osteochondrosis és a spondylosis olyan állapotok, amelyek előfordulása után nehéz kezelni vagy helyreállítani. A porckorong magasságának csökkentését és az osteophyták szaporodását csak megállítani vagy lassítani lehet, de az ízületek porcszöveteinek állapotát nagyon is lehet javítani.

A konzervatív kezelési módszerek integrált megközelítést tartalmaznak, amely a következőkből áll:

• fájdalomcsillapítás gyógyszerekkel, fizioterápiás és manuális eljárásokkal;
• az ízület aktív és passzív fejlesztése, javítva a vérkeringést és a nyirokáramlást benne;
• az egész test és a kóros terület lágy szöveteinek kezelése a trofizmus és az anyagcsere folyamatok helyreállítására;
• a gerincoszlop és az egész test porcainak állapotának javítása gyógyszerekkel, fizioterápiával, mozgásterápiával;
• a test csont-, izom- és szalagszerkezetének erősítése;
• szükség esetén az egymásra és a csontkinövések lágyszövetére nehezedő nyomás csökkentése műtéti beavatkozással.

A gyógyszeres terápiát a következők képviselik:

• helyi és általános érzéstelenítők a fájdalom enyhítésére;
• izomrelaxánsok az izomgörcsök megszüntetésére;
• ha szükséges, NSAID-ok a gyulladás enyhítésére;
• kondroprotektorok a porcszövet állapotának és táplálkozásának javítására;
• értágító és aktiváló intercelluláris anyagcsere gyógyszerek a vérkeringés és az anyagcsere folyamatok javítására.

A fizioterápiás eljárásokat terápiás gyakorlatokkal, különféle masszázzsal, úszással, jógával és egyéb fizikai tevékenységekkel kell kombinálni. Az utóbbi időben a krioterápia, valamint a gerinc vontatása (hardver, természetes, víz, kineziológiai stb.) széles körű népszerűségre tett szert a gerincbetegségek kezelésében.

Ha szükséges, a betegnek azt tanácsolhatjuk, hogy egy bizonyos ideig teljesen pihenjen és/vagy viseljen fűzőt. A kezelésben fontos szerepet játszik a beteg pszichológiai hozzáállása, a rossz szokások feladása, az egész életmód újragondolása és a megfelelő étrend.