2017. május 13 Vrach

A vesében történő reabszorpció a különböző eredetű anyagok vizeletből történő visszaszívása a szervezetben. Ilyen anyagok lehetnek fehérje, glükóz, víz, nátrium, szerves és szervetlen komponensek. A vegyi anyagok és egyéb összetevők fordított felszívódásának folyamatában a vesetubulusok, valamint a hámsejtek vesznek részt. Ha a vegyszerek bomlástermékek, és feleslegben vannak jelen a szervezetben, akkor azokat a hámsejtek kiszűrik. Az abszorpciós folyamat a proximális tubulusokban aktiválódik.

Számos módja van a tápanyagok felszívódásának a szervezetben:

1. Aktív - glükóz, kálium, nátriumionok, magnézium, aminosavak reabszorpciója. A szállítási folyamat koncentrációs, elektrokémiai gradiens ellen megy végbe.
2. Passzív - víz, bikarbonát, karbamid reabszorpciója. A transzport elektrokémiai, ozmotikus és koncentráció gradiens mentén megy végbe.
3. Szállítás pinocitózissal - fehérje reabszorpció.

A szűrési sebesség, valamint a kémiai elemek és tápanyagok szállításának mértéke közvetlenül függ a táplálkozás minőségétől, az elfogyasztott termékek jellegétől, az aktív életmódtól és a krónikus betegségek jelenlététől.

Fajták

A tápanyagok befogadása különböző csatornákon keresztül történik. Ebben a tekintetben a reabszorpció 2 típusra oszlik.

Proximális

A proximális reabszorpció során a fehérjék, aminosavak, dúsított komponensek és a dextróz az elsődleges vizeletből transzportálódnak. Ebben az esetben az anyagok teljes felszívódása történik. A szűrés a teljes tápanyagtartalomnak csak 1/3-át teszi ki.

• A víz visszaszívása passzív módszer, sebessége és minősége a szűrési termékekben lévő hidroklorid és lúg jelenlététől függ.
• A bikarbonát szállítása aktív és passzív módon történik. Sebessége a belső szerv azon területétől függ, amelyen keresztül a vizelet eloszlik. A vizelet tubulusokon keresztül történő áthaladása dinamikus. A tápanyagok felszívódása a membránon keresztül fokozatos. Passzív transzport esetén csökken a vizelet mennyisége és nő a bikarbonát koncentrációja.
• A dextróz, valamint az aminosavak reabszorpciós folyamata az apikális membrán kefe határában található hámsejtek közvetlen részvételével történik. Ebben a folyamatban a hidroklorid képződése egyidejűleg megy végbe, és a bikarbonát koncentrációja csökken.
• Amikor a glükóz felszabadul, a szállítósejtekhez kötődik. Ha a glükóz koncentrációja megemelkedik, akkor a szállító sejtek terhelést szenvednek, aminek következtében a komponens nem kerül a keringési rendszerbe.

A proximális működés során a fehérje és a peptidek maximális felszívódása következik be.

Distális

Befolyásolja a vizelet végső összetételét, valamint a szerves komponensek koncentrációját. Ebben a szakaszban a lúgok maximális abszorpciója és a kalcium-, foszfát-, kálium- és kloridionok passzív szállítása zajlik.

Lehetséges problémák

Ha nem megfelelő szűrést figyelnek meg, vagy a szűrőszervek működési zavarai jelentkeznek, akkor ez a folyamat különféle patológiák és fiziológiai rendellenességek megjelenéséhez vezethet:

1. A tubuláris reabszorpció zavarai. Az ionok, víz vagy szerves anyagok abszorpciójának növelése vagy csökkentése a tubulusok lumenéből. A diszfunkció okai a szállító komponensek aktivitásának csökkenése, a hordozók és a makroergek hiánya, valamint a hám trauma.
2. Az epiteliális sejtek szekréciós folyamatának megsértése. A disztális tubulusok sérülése, a velővel vagy a vesekéreg szöveteinek és sejtjeinek károsodása. A diszfunkció jelenléte a vese- és extrarenális szindrómák kialakulásának provokátora.
3. Vese szindrómák - a diurézis, a vizelési ritmus zavarai, a vizelet színének és természetének megváltozása miatt fordulnak elő. A vese-szindrómák veseelégtelenség, tubulopathia, nephritis kialakulásához vezetnek.
4. Poliuria - diurézis, a vizelet fajsúlyának csökkenése.
5. Oliguria - a napi vizelet mennyiségének csökkenése, a folyadék fajsúlyának növekedése.
6. Hormonális egyensúlyhiány - az aldoszteron hormon aktív termelése fokozza a nátrium felszívódását, ami folyadék felhalmozódását eredményezi a szervezetben, ami ödémához, a kálium jelenlétének csökkenéséhez vezet.
7. A hámsejtek szerkezetének patológiája - ez a folyamat a fő oka a vizeletkoncentráció szabályozásának diszfunkciójának.

Vizeletvizsgálat segítségével meghatározhatja a kóros állapot pontos okát.

Olvasóink történetei

„Egy egyszerű szer segítségével sikerült meggyógyítanom a veséket, amiről egy 24 éves tapasztalattal rendelkező UROLÓGUS, Pushkar D.Yu...”

Laboratóriumi értékelés

A proximális reabszorpció folyamatának meghatározásához meg kell adni a glükóz koncentrációját a szervezetben, vagyis annak legmagasabb arányát.

• A glükóz reabszorpciójának meghatározásához cukoroldatot injektálnak intravénásan a páciensbe, ami jelentősen növeli a glükóz százalékos arányát a vérben.
• A vizeletvizsgálatot tanulmányozzák. Ha a vegyület szintje 9,5-10 mmol / l, akkor ez a norma.

Más vizsgálatokat végeznek a distalis reabszorpció folyamatának meghatározására:

• A beteg bizonyos ideig nem ihat folyadékot.
• Vizeletvizsgálatot végzünk, és megvizsgáljuk a folyadék és a plazma állapotát.
• Egy bizonyos idő elteltével a páciens vazopresszin injekciót kap.
• Ezt követően szabad vizet inni.

A test reakciójának eredményeinek tanulmányozása után megengedett a diabetes insipidus vagy a nefrogén cukorbetegség diagnosztizálása.

A húgyúti rendszer normál működése hozzájárul a mérgező anyagok és bomlástermékek időbeni és rendszeres eltávolításához a szervezetből. Amikor a vesék normális működésének megsértésének első tünetei megjelennek, sürgősen szakemberhez kell fordulni. Az idő előtti terápia vagy annak teljes hiánya súlyos szövődmények kialakulásához, krónikus patológiás folyamatok kialakulásához vezethet.

Belefáradt a vesebetegség kezelésébe?

Arc- és lábduzzanat, FÁJDALOM a deréktájban, TARTÓS gyengeség és fáradtság, fájdalmas vizelés? Ha ezeket a tüneteket észleli, akkor 95% a vesebetegség valószínűsége.

Ha törődik az egészségével, majd olvassa el egy 24 éves gyakorlattal rendelkező urológus véleményét. Cikkében arról beszél kapszula RENON DUO.

Ez egy gyorsan ható német vesejavító szer, amelyet évek óta használnak szerte a világon. A gyógyszer egyedisége:

• Megszünteti a fájdalom okát, és visszaállítja a veséket az eredeti állapotba.
• Német kapszulák megszünteti a fájdalmat már az első használat során, és elősegíti a betegség teljes gyógyulását.
• Nincsenek mellékhatások és allergiás reakciók.

8314 0

Fehérje

A glomeruláris szűrés során gyakorlatilag fehérjementes folyadék képződik, azonban a szűrőmembránon keresztül kis mennyiségben mégis behatolnak a különböző fehérjék a nefronba. A proximális tubulusok sejtjei felszívják őket; A fehérjekiválasztás általában nem haladja meg a 20-75 mg/nap értéket, bár egyes kóros állapotokban a proteinuria elérheti az 50 g/nap értéket is. A fehérje reabszorpciója a pinocitózis nevű folyamaton keresztül megy végbe.

A vesén keresztüli fehérjekiválasztás fokozódása a glomerulusokban a fehérjeszűrés fokozódása miatt következhet be, ami meghaladja a tubulusok visszaszívási képességét, valamint a fehérje-visszaszívódás megsértése miatt. Különféle rendszerek léteznek a különböző fehérjék reabszorpciójára, mivel Tm-et találtak a hemoglobinra, albuminra. A klinikán a proteinuria nemcsak kóros állapotokban, hanem számos élettani állapotban is kimutatható - nagy fizikai aktivitás (marching albuminuria), függőleges helyzetbe való átmenet (ortosztatikus albuminuria), megnövekedett vénás nyomás stb.

nátrium és klór

Az extracelluláris folyadékban a nátrium- és kloridionok dominálnak; meghatározzák a vérplazma ozmotikus koncentrációját, az extracelluláris folyadék térfogatának szabályozása a vesén keresztül történő kiválasztódásuktól vagy visszatartásuktól függ. Mivel az ultrafiltrátum összetétele nagyon közel áll az extracelluláris folyadékhoz, a primer vizelet tartalmazza a legnagyobb mennyiségű nátrium- és klóriont, amelyek molárisan kifejezett reabszorpciója meghaladja az összes többi szűrt anyag reabszorpcióját együttvéve.

A nátrium és a klorid reabszorpciója a nefron disztális szegmensében és a gyűjtőcsatornákban biztosítja az ozmotikus homeosztázisban való részvételt. Nem kevésbé fontos az a tény, hogy a nátrium-transzportrendszer szerves és szervetlen anyagok nagy csoportjának transzmembrán transzportjához kapcsolódik. Az elmúlt években a nefronsejtek iontranszportjának mechanizmusaival kapcsolatos elképzelések jelentősen megváltoztak [Lebedev AA, 1972; Natochin Yu. V., 1972; Vogel H., Ullrich K., 1978]. Ha korábban csak a nátrium transzportot tekintették aktívnak, most az egyik nefron részleg sejtjeinek azon képessége, hogy aktívan szállítják a kloridionokat, meggyőzően igazolták; . A proximális tubulusban a folyadék-visszaszívás mechanizmusával kapcsolatos elképzelések nagymértékben megváltoztak. Az alábbiakban összefoglaljuk a vesetubulusokban a nátrium és a klór reabszorpciójával és e folyamat szabályozásával kapcsolatos jelenlegi adatokat.

A nephron proximális szegmensében, amely a kanyargós és egyenes tubulusokat foglalja magában, a kiszűrt nátrium és víz körülbelül 2/3-a visszaszívódik, de a tubuláris folyadékban a nátrium koncentrációja ugyanaz marad, mint a vérplazmában. A proximális reabszorpció sajátossága, hogy a nátrium és más visszaszívott anyagok ozmotikusan ekvivalens térfogatú vízzel szívódnak fel, és a tubulus tartalma mindig izoozmotikus marad a vérplazmával szemben. Ennek oka a proximális tubulus falának magas vízáteresztő képessége.

Ennek a tubulusnak a sejtjei aktívan visszaszívják a nátriumot. A tubulus kezdeti szakaszaiban a nátriumot kísérő fő anion a bikarbonát; a nefron ezen részének fala kevésbé permeábilis a kloridok számára, ami a kloridok koncentrációjának fokozatos növekedéséhez vezet, ami 1,4-szeresére nő a vérplazmához képest. A proximális tubulus kezdeti részeiben a glükóz, az aminosavak és az ultrafiltrátum néhány egyéb szerves komponense intenzíven felszívódik. Így a proximális kanyargós tubulus vége felé az ozmotikus folyadék összetétele jelentősen megváltozik - a bikarbonát nagy része és számos szerves anyag felszívódik belőle, de a kloridok koncentrációja magasabb lesz (1. ábra).

Kiderült, hogy az intercelluláris érintkezések a tubulus ezen részében nagymértékben áteresztőek a kloridok számára. Mivel koncentrációjuk a lumenben magasabb, mint a peritubuláris folyadékban és a vérben, passzívan visszaszívódnak a tubulusból, nátriumot és vizet szállítva magukkal. A nátrium és a klorid reabszorpciója a rectus proximális tubulusban folytatódik. Ebben a szakaszban mind az aktív nátriumtranszport, mind a kloridok passzív reabszorpciója, valamint a nátrium egy részének velük együtt történő mozgása a kloridoknak jól áteresztő sejtközi tereken keresztül történik.

Rizs. 1. Az elektrolitok és nem elektrolitok reabszorpciójának és szekréciójának lokalizációja a nefronban. A tubulus lumenje felőli nyíl az anyag reabszorpciója, a tubulus lumenébe a váladék.

A csőfal ionok és víz permeabilitását nemcsak a sejtmembránok tulajdonságai határozzák meg, hanem a sejtek egymással érintkező szoros kapcsolódási zónájának tulajdonságai is. Mindkét elem jelentősen eltér a nefron különböző részein. A sejt apikális membránján keresztül a nátrium az elektrokémiai potenciál gradiense mentén passzívan lép be a citoplazmába, mivel a sejt belső felülete elektronegatív a tubuláris folyadékhoz képest.

Ezután a nátrium a citoplazmán keresztül a sejt bazális és oldalsó részébe mozog, ahol a nátriumpumpák találhatók. Ezekben a sejtekben a nátriumpumpa szerves része a Mg2+-függő adenozin-trifoszfatáz (Na+, K+-ATPáz), amelyet Na+ és K+ ionok aktiválnak. Ez az enzim az ATP energiáját felhasználva biztosítja a nátriumionok átvitelét a sejtből és a káliumionok bejutását abba. Ennek az enzimnek a gátlói a szívglikozidok (például ouabain, strophanthin K stb.), amelyek teljesen leállítják a nátrium aktív reabszorpcióját a proximális tubulus sejtjeiben.

A proximális tubulus funkcionális képességében kiemelkedő jelentőségű a sejtkontaktusok zónája, amely egyes ionok és víz számára nagymértékben áteresztő. Ezen keresztül a kloridok passzív reabszorpciója és a víz ozmotikus gradiens mentén történő mozgása következik be. Úgy gondolják, hogy a folyadék felszívódásának sebességét az intercelluláris tereken keresztül olyan fizikai erők szabályozzák, mint a veseartériákban, vénákban és az ureterben fennálló hidrosztatikus nyomás aránya, valamint a peritubuláris kapillárisokban az onkotikus nyomás nagysága. , stb. Az intercelluláris terek permeabilitása nem szigorúan állandó – számos élettani körülménytől függően változhat. Az ozmotikus gradiens karbamid által okozott kismértékű növekedése is reverzibilisen növeli a vesetubulusok sejtközi permeabilitását.

A Henle-hurok vékony, leszálló szakaszán nincs jelentős nátrium és klór visszaszívása. Ennek a tubulusnak a Henle vékony és vastag felszálló hurkjához képest jellemző tulajdonsága a nagy vízáteresztő képesség. A hurok vékony leszálló szakaszát alacsony nátrium-permeabilitás jellemzi, míg a felszálló szakaszt éppen ellenkezőleg, magas. Miután áthaladt a Henle hurok vékony szakaszán, a folyadék belép a hurok vastag felszálló szakaszába. Ennek a tubulusnak a fala mindig alacsony vízáteresztő képességgel rendelkezik. E tubulus sejtjeinek sajátossága, hogy klórpumpával rendelkeznek, amely aktívan visszaszívja a klórt a tubulus lumenéből, míg a nátrium passzívan követi a gradienst. Nem világos, hogy ebben a tubulusban csak a nátrium passzív reabszorpciója következik be, vagy a nátriumpumpa is részben működik.

Klinikai szempontból fontos, hogy a klórpumpa felfedezése egybeesett a leghatékonyabb modern diuretikumok hatásmechanizmusának tisztázásával. Kiderült, hogy csak a vastag felszálló hurok lumenébe fecskendezve a furoszemid és az etakrinsav teljesen gátolja a klór visszaszívódását. A tubulus belsejéből kötődnek a sejtek membránelemeihez, megakadályozzák a klór bejutását a sejtbe, ezért az extracelluláris folyadékhoz adva hatástalanok (2. ábra). Ezek a diuretikumok a proximális tubulusban történő szűrés és szekréció során bejutnak a nefron lumenébe, a vizeletáramlással elérik a Henle felszálló hurkát, leállítják a klór visszaszívását, és ezáltal megakadályozzák a nátrium felszívódását.

Rizs. 2. A nátrium és a kloridok vesében történő szállításának szabályozási sémája és a diuretikumok hatásmechanizmusa [Natochin Yu. V., 1977]. A tömör nyíl az aktív, a pontozott nyíl a passzív transzportot mutatja.

A Henle vastag felszálló hurka a distalis tubulus egyenes részébe megy át, elérve a makula densa-t, majd a disztális tekercses tubulust. A nefronnak ez a szakasza szintén vízát nem eresztő. Ebben a tubulusban a só visszaszívásának vezető mechanizmusa a nátriumpumpa, amely nagy elektrokémiai gradiens ellenében biztosítja a nátrium visszaszívását. A nátrium-reabszorpció sajátossága ezen a szakaszon, hogy bár itt a szűrt nátriumnak csak 10%-a tud felszívódni, és a reabszorpció sebessége kisebb, mint a proximális tubulusban, nagyobb koncentrációgradiens jön létre, a nátrium és a klór koncentrációja a lumenben. 30-40 mmol / l-re csökkenhet. A nátriummal ellentétben a klorid reabszorpciója főleg passzívan megy végbe.

Az összekötő szakasz a nephron disztális szegmensét köti össze a gyűjtőcsatornák kezdeti szakaszaival. Ezek a tubulusok, amelyeket korábban a vizelet passzív vezetőinek tekintettek a húgyúti rendszerbe, a vese legfontosabb szerkezetei, finoman és pontosan reagálnak a hormonok működésére, és a vese munkáját a szervezet szükségleteihez igazítják. Ezekben a tubulusokban a nátriumpumpa szolgál a reabszorpció alapjául, a kloridok passzívan szívódnak vissza. A tubulusok fala nemcsak vízálló lehet, hanem ADH jelenlétében is nagyon vízáteresztő lehet. A tubulusok ezen szakaszában (és nem a disztális szegmensben, ahogy korábban gondolták) hat az ADH.

Ezekben a sejtekben a nátrium-transzportot az aldoszteron szabályozza. Az iontranszport természetében és ezáltal a hordozók és pumpák tulajdonságaiban bekövetkezett változás a diuretikumok kémiai szerkezetének sajátosságaiban is megmutatkozik, amelyek a nefron ezen szakaszán hatékonyak. Ezekben a tubulusokban a veroshpiron, az amilorid, a triamterén hat. A Veroshpiron csökkenti a nátrium reabszorpcióját, kompetitív módon csökkentve az aldoszteron hatását. Az amilorid és a triamterén hatásmechanizmusa teljesen eltérő. Ezek a gyógyszerek csak azután fejtik ki hatásukat, hogy belépnek a nefron lumenébe. Az apikális membrán azon kémiai komponenseihez kötődnek, amelyek biztosítják a nátrium bejutását a sejtbe; a nátrium nem tud újra felszívódni, és a vizelettel ürül ki.

A gyűjtőcsatornák kérgi szakaszai átmennek a vese velőjén áthaladó szakaszokba. Funkciójuk abban különbözik, hogy nagyon kis mennyiségű nátriumot képesek aktívan visszaszívni, de nagyon magas koncentráció-gradienst tudnak létrehozni. Ezeknek a tubulusoknak a fala rosszul áteresztő a sók számára, vízáteresztő képességét pedig az ADH szabályozza.

Klinikai nefrológia

szerk. ESZIK. Tareeva

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A primer és végső vizelet összetételének és mennyiségének összehasonlítása azt mutatja, hogy a nefron tubulusaiban a víz és a glomerulusokban kiszűrt anyagok visszaszívása megy végbe. Ezt a folyamatot ún tubuláris reabszorpció

A tubulusok osztályától függően, ahol előfordul, vannak reabszorpció proximálisÉsdisztális.

A reabszorpció az anyagok szállítása a vizeletből a nyirokba és a vérbeés a transzport mechanizmusától függően passzív, elsődleges és másodlagos aktív reabszorpciót izolálnak.

proximális reabszorpció

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A proximális reabszorpció biztosítja számos elsődleges vizeletanyag - glükóz, fehérje, aminosavak és vitaminok - teljes felszívódását. A proximális szakaszokon a szűrt víz és nátrium 2/3-a felszívódik, nagy mennyiségű kálium, kétértékű kationok, klór, bikarbonát, foszfát, valamint húgysav és karbamid. A proximális szakasz végére az ultrafiltrátum térfogatának már csak 1/3-a marad lumenében, és bár összetétele már jelentősen eltér a vérplazmáétól, a primer vizelet ozmotikus nyomása ugyanaz marad, mint a plazmában.

Szívás víz passzívan, az ozmotikus nyomásgradiens mentén történik, és a nátrium és a klorid reabszorpciójától függ. Reabszorpció nátrium a proximális szakaszban aktív és passzív transzporttal egyaránt történik. A tubulusok kezdeti szakaszában ez egy aktív folyamat. Bár a nátrium az apikális membránon keresztül passzívan, nátriumcsatornákon keresztül, koncentráció és elektrokémiai gradiens mentén jut be a hámsejtekbe, a hámsejtek bazolaterális membránjain keresztül történő kiválasztódása ATP energiát használó nátrium-kálium pumpák segítségével aktívan megy végbe. Itt van a hozzá tartozó felszívódott nátrium-anion bikarbonát, A kloridok rosszul szívódnak fel. A vizelet térfogata a tubulusban csökken a víz passzív reabszorpciója miatt, és növekszik a kloridok koncentrációja a tubulusban. A proximális tubulusok terminális szakaszaiban az intercelluláris kontaktusok nagymértékben áteresztik a kloridokat (amelyek koncentrációja nőtt), és passzívan szívódnak fel a vizeletből egy gradiens mentén. Velük együtt a nátrium és a víz passzívan visszaszívódik. Az egyik ion (nátrium) ilyen passzív transzportját egy másik (klorid) passzív transzportjával együtt nevezzük társszállítás.

Így a proximális nefronban két mechanizmus létezik a víz és az ionok abszorpciójára:

1) a nátrium aktív transzportja a bikarbonát és a víz passzív reabszorpciójával,
2) a kloridok passzív transzportja a nátrium és a víz passzív reabszorpciójával.

Mivel a nátrium és más elektrolitok mindig ozmotikusan ekvivalens mennyiségű vízzel szívódnak fel a proximális tubulusokba, a proximális nefronban lévő vizelet izozmotikus marad a vérplazmával szemben.

proximális reabszorpció szőlőcukorÉs aminosavak a hámsejtek apikális membránjának kefeszegélyének speciális hordozói segítségével végezzük. Ezek a transzporterek csak akkor szállítanak glükózt vagy aminosavakat, ha nátriumot kötnek és szállítanak. A nátrium passzív mozgása a gradiens mentén a sejtekbe a membránon és a hordozón való átjutáshoz vezet glükózzal vagy aminosavval. Ennek a folyamatnak a megvalósításához alacsony koncentrációjú nátrium szükséges a sejtben, ami koncentrációgradienst hoz létre a külső és az intracelluláris környezet között, amit az alapmembrán nátrium-kálium pumpájának energiafüggő működése biztosít. Mivel a glükóz vagy aminosav átvitele a nátriumhoz kapcsolódik, szállítását pedig a nátriumnak a sejtből történő aktív eltávolítása határozza meg, ezért ezt a transzporttípust ún. másodlagosan aktív vagy szimport, azok. az egyik anyag (glükóz) közös passzív transzportja egy másik (nátrium) aktív transzportja következtében, egy hordozó segítségével.

Mivel a glükóz reabszorpciójához minden egyes molekuláját a hordozómolekulához kell kötni, nyilvánvaló, hogy glükózfelesleggel minden hordozómolekula teljesen feltölthető, és a glükóz már nem tud felszívódni a vérbe. Ezt a helyzetet az jellemzi "maximális csőszerű transzaz anyag kikötője", amely tükrözi a tubuláris hordozók maximális terhelését az anyag bizonyos koncentrációja mellett az elsődleges vizeletben és ennek megfelelően a vérben. Fokozatosan növelve a vér és így a primer vizelet glükóztartalmát, könnyen meg lehet találni annak koncentrációját, amelynél a glükóz megjelenik a végső vizeletben, és mikor kezd kiürülése lineárisan függni a vérszint növekedésétől. Ez a glükózkoncentráció a vérben és ennek megfelelően az ultrafiltrátumban azt jelzi, hogy az összes tubuláris transzporter elérte a funkcionalitás határát, és teljesen fel van töltve. Ebben az időben a glükóz reabszorpciója maximális, és a nők 303 mg/perc és a férfiak 375 mg/perc között mozog. A maximális csőtranszport értéke egy régebbi koncepciónak felel meg "vesekivonási küszöb.

A vesén keresztüli eliminációs küszöb az anyagnak a vérben és az elsődleges vizeletben lévő koncentrációját nevezik, amelynél már nem tud teljesen felszívódni a tubulusokban, és megjelenik a végső vizeletben.

Olyan anyagok, amelyeknél megtalálható az eliminációs küszöb, pl. alacsony koncentrációban a vérben teljesen visszaszívódnak, és nem teljesen megemelt koncentrációban küszöb. Tipikus példa erre a glükóz, amely 10 mol/l alatti plazmakoncentrációnál teljesen felszívódik az elsődleges vizeletből, de megjelenik a végső vizeletben, i.e. nem szívódik fel teljesen, ha a vérplazma tartalma 10 mol/l felett van. Ezért a glükóz esetében az eliminációs küszöb 10 mol/l.

Azokat az anyagokat, amelyek a tubulusokban egyáltalán nem szívódnak fel (inulin, mannit), vagy alig szívódnak fel, és a vérben felhalmozódás arányában ürülnek ki (karbamid, szulfátok stb.) ún. nem küszöbérték, mert Számukra nincs kilépési küszöb.

Kis mennyiségű szűrt mókus szinte teljesen újra felszívódik a proximális tubulusokban pinocitózissal. A kisméretű fehérjemolekulák a hámsejtek apikális membránjának felületén szívódnak fel, és vakuólumok képződésével szívódnak fel benne, amelyek mozgás közben egyesülnek a lizoszómákkal. A lizoszómák proteolitikus enzimei lebontják a felszívódott fehérjét, majd a sejtek bazolaterális membránján keresztül kis molekulatömegű fragmensek és aminosavak kerülnek a vérbe.

Distális reabszorpció

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Az ionok és a víz disztális reabszorpciója térfogatát tekintve jóval kisebb, mint a proximálisé. A szabályozási hatások hatására azonban jelentősen megváltozva meghatározza a végvizelet összetételét és a vese tömény vagy hígított vizeletkiválasztási képességét (a szervezet vízháztartásától függően). Az aktív reabszorpció a distalis nephronban történik továbbtria. Bár a kation szűrt mennyiségének csak 10%-a szívódik fel itt, ez a folyamat a vizeletben kifejezett koncentrációcsökkenést, és fordítva, a szövetközi folyadék koncentrációjának növekedését eredményezi, ami jelentős ozmotikus nyomásgradienst hoz létre a kationok között. vizelet és az interstitium. Klór nátrium után főleg passzívan szívódik fel. A distalis tubulusok hámjának azon képessége, hogy H-ionokat szekréciózzon a vizeletbe, a nátriumionok reabszorpciójával függ össze, ezt a fajta transzportot a nátrium protonra cseréje formájában ún. "antiport". Aktívan felszívódik a disztális tubulusokban kálium, kalciumÉs phosfátylak. A gyűjtőcsatornákban, elsősorban a juxtamedullaris nefronokban, vazopresszin hatására a fal áteresztőképessége a karbamidés a tubulus lumenében lévő magas koncentráció miatt passzívan bediffundál a környező intersticiális térbe, növelve annak ozmolaritását. A vazopresszin hatására a distalis csavarodott tubulusok és gyűjtőcsatornák fala átjárhatóvá válik. víz, ennek eredményeként az ozmotikus gradiens mentén újra felszívódik a velő hiperozmoláris interstitiumába, majd tovább a vérbe.

A vese azon képességét, hogy koncentrált vagy hígított vizeletet képezzen, az aktivitás biztosítja ellenáramú szorzástest csőszerű rendszer vese, amelyet a Henle-hurok párhuzamos térdei és gyűjtőcsatornái képviselnek (12.2. ábra).

A számok az intersticiális folyadék és a vizelet ozmotikus nyomásának értékeit jelzik. A gyűjtőcsatornában a zárójelben lévő számok a vizelet ozmotikus nyomását jelölik vazopresszin hiányában (vizelet hígítás), a zárójel nélküli számok a vizelet ozmotikus nyomását vazopresszin hatására (vizeletkoncentráció).

A vizelet ezekben a tubulusokban ellentétes irányba mozog (ezért a rendszert ellenáramnak nevezték), és a rendszer egyik térdében az anyagok szállítási folyamatai fokozódnak („megsokszorozódnak”) a másik térd aktivitása miatt. Az ellenáramú mechanizmus működésében meghatározó szerepet játszik a Henle-hurok felszálló térde, melynek fala vízát nem eresztő, de a nátriumionokat aktívan visszaszívja a környező intersticiális térbe. Ennek eredményeként az intersticiális folyadék hiperozmotikussá válik a hurok leszálló végtagjának tartalmához képest, és a hurok teteje felé a környező szövetekben megnő az ozmotikus nyomás. A leereszkedő térd fala vízáteresztő, amely passzívan kimozdul a lumenből a hiperozmotikus interstitiumba. Így a leszálló térdben a vizelet a vízfelvétel miatt egyre hiperozmotikusabbá válik, i.e. ozmotikus egyensúly jön létre az intersticiális folyadékkal. A felszálló térdben a nátrium felszívódása miatt a vizelet egyre kevésbé ozmotikussá válik, és a már hipotóniás vizelet felszáll a distalis tubulus kérgi szakaszába. Ennek mennyisége azonban a Henle-hurokban lévő víz és sók felszívódásának köszönhetően jelentősen csökkent.

A gyűjtőcsatorna, amelybe a vizelet bejut, szintén ellenáramú rendszert alkot a Henle-hurok felszálló ágával. A gyűjtőcsatorna fala csak a víz jelenlétében válik vízáteresztővé vazopresszin. Ebben az esetben, amikor a vizelet a gyűjtőcsatornákon haladva mélyen a medullába halad, amelyben a Henle-hurok felszálló ágában a nátrium felszívódása miatt megnő az ozmotikus nyomás, egyre több víz jut passzívan a hiperozmotikus interstitiumba, és a vizelet egyre több lesz. és koncentráltabb.

A vazopresszin hatására a vizelet koncentrálásának egy másik fontos mechanizmusa valósul meg - a karbamid passzív kilépése a gyűjtőcsatornákból a környező interstitiumba. A víz felszívódása a gyűjtőcsatornák felső szakaszaiban a karbamid koncentrációjának növekedéséhez vezet a vizeletben, a legalacsonyabb, a velőben található szakaszokon pedig a vazopresszin növeli a karbamid permeabilitását és passzívan bediffundál az interstitiumba. , élesen növeli az ozmotikus nyomását. Így a velőhártya interstitiuma a vesepiramisok csúcsának tartományában válik leginkább ozmotikussá, ahol megnövekszik a tubulusok lumenéből az interstitiumba jutó víz felszívódása és a vizelet koncentrációja.

Az intersticiális folyadék karbamidja a koncentráció gradiens mentén diffundál a Henle hurok vékony felszálló részének lumenébe, és a vizeletárammal ismét belép a disztális tubulusokba és a gyűjtőcsatornákba. Így történik a karbamid keringése a tubulusokban, fenntartva a magas koncentrációt a velőben. A leírt folyamatok főként a juxtamedullaris nephronokban mennek végbe, amelyek a Henle leghosszabb hurkával rendelkeznek, és mélyen leereszkednek a vese velőjébe.

A vese velőjében van egy másik - vascularis proellenáramú rendszer, vérkapillárisok alkotják. Mivel a juxtamedullaris nefronok keringési hálózata hosszú, párhuzamos egyenes leszálló és felszálló kapilláris ereket képez (12.1. ábra), mélyen a velőbe ereszkedve, a csökkenő direkt kapilláris ér mentén haladó vér a növekvő növekedés miatt fokozatosan vizet enged a környező intersticiális térbe. ozmotikus nyomás a szövetben, és fordítva, nátriummal és karbamiddal dúsítva megvastagodik és lelassítja annak mozgását. A felszálló kapilláris érben, ahogy a vér fokozatosan csökkenő ozmotikus nyomással a szövetekbe kerül, fordított folyamatok mennek végbe - a nátrium és a karbamid a koncentráció gradiens mentén visszadiffundál a szövetbe, a víz felszívódik a vérbe. Így ez az ellenáramú rendszer hozzájárul a magas ozmotikus nyomás fenntartásához a velőszövet mély rétegeiben, biztosítva a víz eltávolítását, valamint a nátrium és a karbamid visszatartását az interstitiumban.

A leírt ellenáramú rendszerek aktivitása nagymértékben függ a bennük lévő folyadékok (vizelet vagy vér) mozgási sebességétől. Minél hamarabb halad át a vizelet az ellenáramú tubuláris rendszer csövein, annál kevesebb nátriumnak, karbamidnak és víznek lesz ideje visszaszívni az interstitiumba, és több kevésbé koncentrált vizelet ürül ki a vesén keresztül. Minél nagyobb a véráramlás sebessége a vese velőjének közvetlen kapilláris ereiben, annál több nátrium és karbamid viszi ki a vért a vese interstitiumából, mert. nem lesz idejük a vérből visszadiffundálni a szövetbe. Ezt a hatást ún "kimosás" ozmotikusan aktív anyagok az interstitiumból, aminek következtében csökken az ozmolaritása, csökken a vizelet koncentrációja és több vizelet ürül a vesén keresztül alacsony fajsúly(vizelet hígítása). Minél lassabb a vizelet vagy a vér mozgása a vese velőjében, annál több ozmotikusan aktív anyag halmozódik fel az interstitiumban, és annál nagyobb a vese képessége. sűrítmény vizelet.

A tubuláris reabszorpció szabályozása

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A tubuláris reabszorpció szabályozása mint idegesés nagyobb mértékben humorálisút.

Az idegi hatásokat túlnyomórészt szimpatikus vezetők és mediátorok valósítják meg a proximális és disztális tubulusok sejtmembránjainak béta-adrenerg receptorain keresztül. A szimpatikus hatások a glükóz, nátrium, víz és foszfátok reabszorpciós folyamatainak aktiválásában nyilvánulnak meg, és másodlagos hírvivők (adenilát-cikláz - cAMP) rendszerén keresztül valósulnak meg. A szimpatikus idegrendszer trofikus hatásai fontos szerepet játszanak a veseszövet anyagcsere-folyamatainak szabályozásában. A vesevelő vérkeringésének idegi szabályozása növeli vagy csökkenti a vaszkuláris ellenáramú rendszer hatékonyságát és a vizelet koncentrációját.

Az idegi szabályozás érrendszeri hatásai a humorális szabályozók intrarenális rendszerein keresztül közvetíthetők - renin-angiotenzin, kinin, prosztaglandinok stb. A reabszorpció szabályozásának fő tényezője víz a distalis nephronban egy hormon vazopresszin, korábban hívták antidiuretikus hormon. Ez a hormon a hipotalamusz szupraoptikus és paraventrikuláris magjaiban termelődik, és a neurohypophysisből kerül a véráramba. A vazopresszin tubuláris epitélium permeabilitására gyakorolt ​​hatása a hámsejtek bazolaterális membránjának felületén található V-2 típusú hormonreceptoroknak köszönhető. A hormon-receptor komplex kialakulása (3. fejezet) a GS-protein és a guanil-nukleotid révén az adenilát-cikláz aktiválódását és a bazolaterális membránon cAMP képződését vonja maga után (12.3. ábra).

Rizs. 12.3. A vazopresszin hatásmechanizmusa a gyűjtőcsatornák vízpermeabilitására.

Rizs. 12.3. A vazopresszin hatásmechanizmusa a gyűjtőcsatornák vízpermeabilitására.
B-l membrán - a sejtek bazolaterális membránja,
És a membrán az apikális membrán,
GN - guanidin nukleotid, AC - adenilát cikláz.

Ezt követően a cAMP átjut az epiteliális sejten, és az apikális membránt elérve aktiválja a cAMP-függő protein kinázokat. Ezen enzimek hatására a membránfehérjék foszforilálódnak, ami a vízáteresztő képesség növekedéséhez és a membrán felületének növekedéséhez vezet. A sejt ultrastruktúráinak átrendeződése speciális vakuolák kialakulásához vezet, amelyek nagy vízáramokat szállítanak az ozmotikus gradiens mentén az apikálistól a bazolaterális membránig, megakadályozva a sejt duzzadását. A hámsejteken keresztül történő vízszállítást a vazopresszin valósítja meg a gyűjtőcsatornákban. Ezenkívül a disztális tubulusokban a vazopresszin a hialuronidázok aktiválódását és felszabadulását idézi elő a sejtekből, ami a fő intercelluláris anyag glikozaminoglikánjainak lebomlását és az ozmotikus gradiens mentén a víz intercelluláris passzív transzportját okozza.

csőszerű vízvisszaszívás

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A tubuláris víz visszaszívását más hormonok is szabályozzák.

Figyelembe véve a hatásmechanizmusokat, az összes vízvisszaszívást szabályozó hormon hat csoportba sorolható:

1) a distalis nefron membránjainak víz (vazopresszin, prolaktin, chorion gonadotropin) permeabilitásának növelése;

2) a sejtreceptorok vazopresszinnel szembeni érzékenységének megváltoztatása (parathyrin, kalcitonin, kalcitriol, prosztaglandinok, aldoszteron);

3) a vese medulla interstitiumának ozmotikus gradiensének és ennek megfelelően a víz passzív ozmotikus szállításának megváltoztatása (parathyrin, kalcitriol, pajzsmirigyhormonok, inzulin, vazopresszin);

4) a nátrium és a klorid aktív transzportjának, és ennek köszönhetően a víz passzív transzportjának megváltoztatása (aldoszteron, vazopresszin, atriopeptid, progeszteron, glukagon, kalcitonin, prosztaglandinok);

5) a tubuláris vizelet ozmotikus nyomásának növelése a vissza nem szívódó ozmotikusan aktív anyagok, például glükóz (kontrinzuláris hormonok) miatt;

6) a véráramlás megváltoztatása a medulla közvetlen ereiben, és ezáltal az ozmotikusan aktív anyagok (angiotenzin-II, kininek, prosztaglandinok, paratirin, vazopresszin, atriopeptid) felhalmozódása vagy „kimosása” az interstitiumból.

Az elektrolitok tubuláris reabszorpciója

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Az elektrolitok, valamint a víz tubuláris reabszorpcióját túlnyomórészt hormonális, nem pedig idegi hatások szabályozzák.

Reabszorpció nátrium a proximális tubulusokban az aldoszteron aktiválja és a paratirin gátolja, a Henle-hurok felszálló végtagjának vastag részében a nátrium reabszorpciót vazopresszin, glukagon, kalcitonin aktiválja, és a prosztaglandinok E gátolják. A distalis tubulusokban , a nátrium transzport fő szabályozói az aldoszteron (aktiválás), a prosztaglandinok és az atriopeptid (elnyomás).

A csőszállítás szabályozása kalcium,foszfátés részben magnézium főként kalcium-szabályozó hormonok biztosítják. A paratirinnek több hatása van a vese tubuláris apparátusában. A proximális tubulusban (egyenes szakasz) a kalcium felszívódása a nátrium és a víz szállításával párhuzamosan történik. A nátrium-reabszorpció gátlása ebben a szakaszban a paratirin hatására a kalcium-reabszorpció párhuzamos csökkenésével jár. A proximális tubuluson kívül a paratirin szelektíven fokozza a kalcium reabszorpcióját, különösen a disztális, csavarodott tubulusban és a kérgi gyűjtőcsatornákban. A kalcium reabszorpcióját a kalcitriol is aktiválja, a kalcitonin pedig gátolja. A foszfát felszívódását a vese tubulusaiban mind a paratirin (proximális reabszorpció), mind a kalcitonin (distalis reabszorpció) gátolja, a kalcitriol és a szomatotropin pedig fokozza. A paratirin aktiválja a magnézium reabszorpcióját a Henle-hurok felszálló végtagjának kérgi részében, és gátolja a proximális reabszorpciót. bikarbonát.

Az elsődleges vizelet a vesetubulusokban és a gyűjtőhordókban végbemenő folyamatok révén végső vizeletté alakul. Az emberi vesében naponta 150-180 liter film, vagyis elsődleges vizelet képződik, és 1,0-1,5 liter vizelet ürül ki. A maradék folyadék felszívódik a tubulusokban és a gyűjtőcsatornákban.

A tubuláris reabszorpció az a folyamat, amikor a tubulusok lumenében lévő vizeletből víz és anyagok újra felszívódnak a nyirokba és a vérbe. A reabszorpció fő célja, hogy a szervezetben minden létfontosságú anyag a szükséges mennyiségben maradjon. A reabszorpció a nefron minden részében megtörténik. A molekulák nagy része a proximális nefronban szívódik fel újra. Itt szinte teljesen felszívódnak az aminosavak, glükóz, vitaminok, fehérjék, mikroelemek, jelentős mennyiségű Na +, C1-, HCO3- ion és sok más anyag.

Az elektrolitok és a víz a Henle hurokban, a disztális tubulusban és a gyűjtőcsatornákban szívódnak fel. Korábban úgy gondolták, hogy a proximális tubulusban történő reabszorpció kötelező és szabályozatlan. Mára bebizonyosodott, hogy idegi és humorális tényezők egyaránt szabályozzák.

A tubulusokban a különféle anyagok visszaszívása passzívan és aktívan történhet. A passzív transzport energiafogyasztás nélkül megy végbe elektrokémiai, koncentrációs vagy ozmotikus gradiensek mentén. A passzív transzport segítségével a víz, a klór és a karbamid újra felszívódik.

Az aktív transzport az anyagok elektrokémiai és koncentrációs gradiensekkel szembeni átvitele. Ezenkívül megkülönböztetünk primer-aktív és másodlagos-aktív transzportot. Az elsődleges aktív transzport a sejtenergia felhasználásával történik. Ilyen például a Na + ionok átvitele a Na +, K + - ATPáz enzim segítségével, amely az ATP energiáját használja fel. A másodlagos aktív transzportban egy anyag átvitele egy másik anyag szállítási energiájának rovására történik. A glükóz és az aminosavak a másodlagos aktív transzport mechanizmusa révén szívódnak fel újra.

Szőlőcukor. A tubulus lumenéből egy speciális hordozó segítségével jut be a proximális tubulus sejtjeibe, aminek szükségszerűen meg kell kötnie a Ma4 iont, ennek a komplexnek a sejtbe való mozgása az elektrokémiai és koncentráció gradiensek mentén passzívan történik. Na + ionok A sejtben a nátrium alacsony koncentrációját, koncentrációjának gradienst hozva létre a külső és az intracelluláris környezet között, az alapmembrán nátrium-kálium pumpájának működése biztosítja.

A sejtben ez a komplex alkotórészekre bomlik. A vese epitéliumában nagy glükózkoncentráció jön létre, ezért a jövőben a koncentráció gradiens mentén a glükóz átjut az intersticiális szövetbe. Ezt a folyamatot a hordozó részvételével hajtják végre a megkönnyített diffúzió miatt. Ezután a glükóz felszabadul a véráramba. Normális esetben a vérben és ennek megfelelően az elsődleges vizeletben lévő glükóz normál koncentrációja esetén az összes glükóz újra felszívódik. A vérben lévő glükózfelesleggel, ami azt jelenti, hogy az elsődleges vizeletben a tubuláris transzportrendszerek maximális terhelése következhet be, pl. minden hordozó molekula.

Ebben az esetben a glükóz már nem tud újra felszívódni, és megjelenik a végső vizeletben (glucosuria). Ezt a helyzetet a „maximális cső alakú szállítás” (TM) fogalma jellemzi. A maximális tubuláris transzport értéke megfelel a régi „vese-kiválasztási küszöb” fogalmának. A glükóz esetében ez az érték 10 mmol/l.

Azokat az anyagokat, amelyek visszaszívódása nem függ a vérplazmában lévő koncentrációjuktól, nem küszöbértéknek nevezzük. Ide tartoznak azok az anyagok, amelyek vagy egyáltalán nem szívódnak fel újra (inulin, mannit), vagy a vérben való felhalmozódásuk arányában kevéssé szívódnak fel és ürülnek ki a vizelettel (szulfátok).

Aminosavak. Az aminosavak reabszorpciója szintén a Na+-kapcsolt transzport mechanizmusával megy végbe. A glomerulusokban kiszűrt aminosavak 90%-ban a vese proximális tubulusának sejtjeiből szívódnak fel. Ezt a folyamatot másodlagos aktív transzport segítségével hajtják végre, pl. az energia a nátriumpumpához kerül. Legalább 4 transzportrendszer létezik a különféle aminosavak (semleges, kétbázisú, dikarbonsav és aminosavak) átvitelére. Ezek a transzportrendszerek a belekben is működnek az aminosavak felszívódása érdekében. Genetikai hibákat írtak le, amikor bizonyos aminosavak nem szívódnak fel és szívódnak fel a bélben.

Fehérje. Normális esetben kis mennyiségű fehérje kerül a szűrletbe, és újra felszívódik. A fehérje reabszorpciós folyamata pinocitózis segítségével történik. A vesetubulus hámja aktívan megragadja a fehérjét. A sejtbe jutva a fehérjét lizoszóma enzimek hidrolizálják és aminosavakká alakítják. Nem minden fehérje hidrolízisen megy keresztül, néhányuk változatlan formában kerül a vérbe. Ez a folyamat aktív és energiát igényel. Naponta legfeljebb 20-75 mg fehérje vész el a végső vizelettel. A fehérje megjelenését a vizeletben proteinuriának nevezik. A proteinuria fiziológiás körülmények között is előfordulhat, például nehéz izommunka után. Alapvetően a proteinuria nephritis, nephropathiák és myeloma multiplex patológiájában fordul elő.

Karbamid. Fontos szerepet játszik a vizelet koncentrációjának mechanizmusában, szabadon szűrve a glomerulusokban. A proximális tubulusban a karbamid egy része passzívan visszaszívódik a vizelet koncentrációja miatt fellépő koncentrációgradiens hatására. A karbamid többi része eléri a gyűjtőcsatornákat. A gyűjtőcsatornákban az ADH hatására a víz újra felszívódik, és megnő a karbamid koncentrációja. Az ADH növeli a karbamid falának permeabilitását, és átjut a vese velőjébe, itt az ozmotikus nyomás körülbelül 50%-át hozza létre.

Az interstitiumból a karbamid koncentráció gradiens mentén diffundál a Henle hurokba, és ismét belép a disztális tubulusokba és a gyűjtőcsatornákba. Így a karbamid intrarenális keringése megy végbe. Vízdiurézis esetén a distalis nephronban leáll a víz felszívódása, több karbamid ürül ki. Így kiválasztódása a diurézistől függ.

Gyenge szerves savak és bázisok. A gyenge savak és bázisok reabszorpciója attól függ, hogy ionizált vagy nem ionizált formában vannak-e. A gyenge bázisok és savak ionizált állapotban nem szívódnak fel újra, és a vizelettel ürülnek ki. A bázisok ionizációs foka savas környezetben növekszik, így a savas vizelettel gyorsabban ürülnek ki, a gyenge savak éppen ellenkezőleg, a lúgos vizelettel gyorsabban ürülnek ki.

Ez nagyon fontos, mivel sok gyógyászati ​​anyag gyenge bázis vagy gyenge sav. Ezért acetilszalicilsavval vagy fenobarbitállal (gyenge savak) történő mérgezés esetén lúgos oldatokat (NaHCO3) kell beadni annak érdekében, hogy ezek a savak ionizált állapotba kerüljenek, ezáltal elősegítve gyors kiürülésüket a szervezetből. A gyenge bázisok gyors kiválasztásához savas termékeket kell a vérbe juttatni a vizelet savanyítása érdekében.

Víz és elektrolitok. A víz a nefron minden részében újra felszívódik. Az összes víz körülbelül 2/3-a a proximális tekercses tubulusokban szívódik fel. Körülbelül 15%-a a Henle hurokban, 15%-a pedig a disztális, csavarodott tubulusokban és gyűjtőcsatornákban szívódik fel. A víz passzívan szívódik fel az ozmotikusan aktív anyagok szállítása miatt: glükóz, aminosavak, fehérjék, nátrium, kálium, kalcium, klór ionok. Az ozmotikusan aktív anyagok reabszorpciójának csökkenésével a víz reabszorpciója is csökken. A glükóz jelenléte a végső vizeletben a diurézis (poliuria) növekedéséhez vezet.

A nátrium a fő ion, amely a víz passzív felszívódásáért felelős. A nátrium, mint fentebb említettük, a glükóz és az aminosavak szállításához is szükséges. Emellett fontos szerepet játszik a vese velőszövet interstitiumában ozmotikusan aktív környezet kialakításában, ezáltal koncentrálja a vizeletet. A nátrium reabszorpciója a nefron minden részében megtörténik. A nátriumionok körülbelül 65%-a a proximális tubulusban, 25%-a a nephron hurokban, 9%-a a distalis csavart tubulusban, 1%-a pedig a gyűjtőcsatornákban szívódik fel.

A nátrium az elsődleges vizeletből az apikális membránon keresztül a tubuláris hámsejtbe passzívan megy végbe az elektrokémiai és koncentrációs gradiensek mentén. A nátriumnak a sejtből a bazolaterális membránokon keresztül történő kiválasztása aktívan Na +, K + -ATPáz segítségével történik. Mivel a sejtmetabolizmus energiáját a nátrium átvitelére fordítják, ennek szállítása elsődlegesen aktív. A nátrium sejtbe jutása különböző mechanizmusokon keresztül történhet. Az egyik a Na + H +-ra cseréje (ellenáramú transzport, vagy antiport). Ebben az esetben a nátriumion a sejten belül, a hidrogénion pedig kívülre kerül.

A nátrium sejtbe történő átvitelének másik módja az aminosavak, a glükóz részvételével történik. Ez az úgynevezett kotranszport, vagy szimport. Részben a nátrium reabszorpciója a kálium szekréciójához kapcsolódik.

A szívglikozidok (sztrofantin K, oubain) képesek gátolni a Na +, K + -ATPáz enzimet, amely biztosítja a nátriumnak a sejtből a vérbe történő átjutását, valamint a kálium vérből a sejtbe szállítását.

A víz- és nátriumionok reabszorpciós mechanizmusaiban, valamint a vizelet koncentrációjában nagy jelentősége van az úgynevezett forgó-ellenáramú szorzórendszernek.

A forgó-ellenáramú rendszert a Henle-hurok párhuzamos térdei és egy gyűjtőcsatorna képviselik, amelyek mentén a folyadék különböző irányokba mozog (ellenáram). A hurok leszálló részének hámja vízáteresztő, a felszálló térd hámja vízát nem eresztő, de képes a nátriumionokat aktívan átvinni a szövetfolyadékba, és azon keresztül vissza a vérbe. A proximális szakaszban a nátrium és a víz egyenértékű mennyiségben szívódik fel, és a vizelet itt izotóniás a vérplazmával szemben.

A leszálló nefronhurokban a víz újra felszívódik, és a vizelet koncentráltabb lesz (hipertóniás). A víz visszavezetése passzívan megy végbe, mivel a felszálló szakaszban egyidejűleg a nátriumionok aktív reabszorpciója is megtörténik. A szövetfolyadékba belépve a nátriumionok növelik az ozmotikus nyomást, ezáltal elősegítik a víz vonzását a leszálló szakaszból a szövetfolyadékba. Ugyanakkor a vizelet koncentrációjának növekedése a nefron hurokban a víz reabszorpciója miatt megkönnyíti a nátriumnak a vizeletből a szövetfolyadékba való átmenetét. Ahogy a nátrium újra felszívódik a Henle-hurok felszálló végében, a vizelet hipotóniás lesz.

Továbbhaladva a gyűjtőcsatornákba, amelyek az ellenáramú rendszer harmadik térdét képezik, ADH hatására a vizelet erősen koncentrált lehet, ami növeli a falak vízáteresztő képességét. Ilyenkor a gyűjtőcsatornákon haladva a velő mélyére haladva egyre több víz kerül a szövetközi folyadékba, melynek ozmotikus nyomása megnő a nagy mennyiségű Na "1" és karbamid tartalma miatt. és a vizelet egyre koncentráltabb lesz.

Amikor nagy mennyiségű víz kerül a szervezetbe, a vesék éppen ellenkezőleg, nagy mennyiségű hipotóniás vizeletet választanak ki.



A szűrlet legtöbb ozmotikusan aktív komponensének aktív abszorpciója következtében a víz a tubulusok falain keresztül újra felszívódik, a diffúzió hatására elmozdul, i.e. passzívan.
A nefronban lévő különféle anyagok sorsának kvantitatív jellemzésére összehasonlítják azokat az anyagok felszabadulásával, amelyek teljesen kiszűrődnek a glomerulusokban, majd teljesen kiürülnek a másodlagos vizelettel.
A clearance - a vér különböző anyagoktól való tisztításának együtthatója - a koncepció bizonyos mértékig feltételes. Kvantitatív értelemben a vérplazma térfogata jellemzi, amelyet a vesék 1 perc alatt teljesen megtisztítanak egyik vagy másik anyagtól. A clearance-t az úgynevezett "nem küszöbérték" anyagok határozzák meg, pl. az anyagok a vesén keresztül egyetlen áthaladással teljesen kiválasztódnak. Az inulin clearance határozza meg a glomeruláris filtrációs térfogatot, és körülbelül 120 ml/perc. A para-amino-hippursav clearance-ét a vese hatékony plazmaáramlásának értékelésére használják, és ez 600-650 ml / perc.
A nefron proximális részében főleg metabolitok szekretálódnak, a disztális részekben K, H, NH4 ionok.

Károsodott fehérje reabszorpció

A szűrt glükózt a proximális tubuláris sejtek szinte teljesen visszaszívják, és általában kis mennyiségben ürül ki a vizelettel. A reabszorpció során a glükóz egyesül a hordozóval (foszforilálódik), és a sejt bazális részén keresztül a vérbe kerül. A nátriumionok és ennek megfelelően a Na-pumpa szerepe elengedhetetlen.
A cukorbetegséget kísérő hiperglikémiával a vércukorszint meghaladja a 8 mmol / l-es „veseküszöböt”, sok glükóz szűrik át a glomerulusokon, és az enzimrendszerek nem képesek teljes reabszorpciót biztosítani, glucosuria alakul ki. Igaz, a cukorbetegség előrehaladott eseteiben előfordulhat, hogy a glucosuria nem a vesekárosodás (angiopathia) és a szűrés csökkenése miatt következik be. A glükóz reabszorpciós enzimrendszerek örökletes hibája a vese diabetes mellitus formájában nyilvánul meg, egy dominánsan öröklődő betegség, amelyben a glucosuria normális vagy akár alacsony vércukorszint hátterében alakul ki. A glikozuria a tubulusok epitéliumának károsodásának következménye lehet vese ischaemia vagy higanytartalmú gyógyszerekkel vagy lizollal történő mérgezés során.

Károsodott fehérje reabszorpció

A fehérje a proximális tubulusokban pinocitózissal újra felszívódik, részlegesen hasad, majd kis molekulatömegű komponensek kerülnek a vérbe. A fehérje reabszorpció mechanizmusai kevéssé ismertek. Ismert különösen a hemodinamika lényeges jelentősége. A fehérje megjelenését a vizeletben proteinuriának nevezik (gyakrabban albuminuria). Átmenetileg alacsony proteinuria, akár 1 g/l is előfordulhat egészséges egyénekben intenzív, hosszan tartó fizikai munka után. A tartós és magasabb proteinuria a vesebetegség jele. A fejlődési mechanizmus szerint hagyományosan glomerulárisra és tubulárisra (glomeruláris és tubuláris) osztják. Glomeruláris proteinuria esetén a szűrőmembrán permeabilitásának növekedése miatt a fehérje nagy mennyiségben belép a Shumlyansky-Bowman kapszula üregébe, amely meghaladja a tubuláris készülék reszorpciós kapacitását. Ha a glomerulusok sérültek, mérsékelt proteinuria alakul ki. Igaz, a proteinuria mértéke nem tükrözi a vesebetegség súlyosságát. A tubuláris proteinuria a fehérje-reabszorpció megsértésével jár a tubulusok epitéliumának károsodása (amiloidózis, szublimált necronephrosis) hátterében vagy a nyirokelvezetés megsértésével. Masszív proteinuria figyelhető meg nephrosis szindrómában, amikor mind a glomerulusok, mind a tubulusok károsodnak.

(direkt4 modul)

Az elektrolitok szállítása a nefronban

A proximális nefron sejtjei abszorbeálják az ultrafiltrátum legtöbb komponensét, de ebben a folyamatban a vezető szerepet a nátrium visszaszívása a kísérő anionokkal. A nátrium reabszorpciója a vesék legjelentősebb funkciója a térfogat és az energiaköltség szempontjából. A nátrium-reabszorpció nagymértékben meghatározza a kiválasztott vizelet teljes mennyiségét, a vesék részvételét a szervezet víz szabályozásában, az ozmotikus koncentrációt, a vér ionösszetételét és egyéb életjeleket. A vesék naponta 1200 g nátriumot szűrnek meg, a kiválasztás nem haladja meg az 5-10 g-ot.A nátrium-visszaszívódás a nefron különböző részein kifejezett jellemzőkkel bír. Tehát a proximális szakaszokon, ahol a szűrt nátrium akár 75%-a is felszívódik, a reabszorpciója aktív folyamat, de alacsony gradiens ellenében történik. A nátrium reabszorpciója a disztális szakaszokban nagy koncentráció-gradiens ellenében történik, ami vizelet felszabadulásához vezet, amely szinte nem tartalmaz nátriumionokat. Megállapítást nyert, hogy a distalis nátrium-reabszorpciót az aldoszteron, a mellékvesekéreg hormonja szabályozza. A nátriumionok aktív transzportjának biokémiai mechanizmusai nagyrészt tisztázatlanok. Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak a Mg-függő ATPáznak, az SDH-nak, az alfa-ketoglutarát-dehidrogenáznak.
A nátriumionok reabszorpciójának megsértése akkor alakulhat ki, ha az aldoszteron termelődése csökken, akár inhibitorok (ozmotikus diuretikumok) hatására, akár a vese epitéliumának aldoszteronnal szembeni érzékenysége csökken. Ilyen körülmények között a nátriumionokkal együtt a víz is elveszik a kiszáradás lehetséges kialakulásával.
A káliumionok felszabadulása körülbelül 10%-ban a glomerulusokban szűrhető ki, és a káliumionok nemcsak visszaszívódnak, hanem részben kiválasztódnak is a disztális tubulusokban.

A vizelet ozmotikus hígítása és koncentrációja

120 ml szűrletből 1 perc alatt 119 ml újra felszívódik. Ennek a mennyiségnek akár 85%-a újra felszívódik a proximális tubulusokban az ozmotikusan aktív anyagok (Na, glükóz stb.) hatására, amit a víz "kötelező reabszorpciójaként" határoznak meg. Körülbelül 15%-a szívódik fel újra a disztális és a gyűjtőcsatornákban – „fakultatív reabszorpció”.
A kötelező reabszorpció szintje csökkenhet, ha megsértik a nátrium- vagy glükózionok reabszorpcióját (polyuria diabetes mellitusban, ozmotikus diuretikumok aldoctan kijelölése). A víz fakultatív reabszorpcióját elnyomja az ADH hiánya vagy a vese epitéliumának az utóbbira való reakciójának hiánya (a diabetes insipidus formái).
A vesék képesek 4-szer hipertóniásabb és 6-szor hipotóniásabb vizeletet kiválasztani, mint a vérplazma, a relatív ozmotikus koncentráció 1002-1035 ingadozása mellett. A vesék vizeletkoncentráló képességének csökkenése hypostenuria vagy izostenuria formájában fejeződik ki.
Az ozmotikus koncentráció teljesen megszűnik. A maximális ozmotikus koncentráció 270-330 mmol / l (relatív - 1010-1012).
A napi diurézis egészséges felnőtteknél az exogén módon beadott víz körülbelül 70%-a. A hulladék kiválasztásához szükséges vizelet minimális mennyisége 500 ml. Polyuria - a vizelet napi mennyisége több mint 2000 ml, oliguria - 400-500 ml, anuria - legfeljebb 200 ml.
A vizeletürítési zavarok patogenezisében az idegi és humorális szabályozás állapota fontos. Az érzelmi tényezők megváltoztathatják a diurézist, és az agykéregben az ingerületi folyamatok aktiválódása polyuriához, a gátlás pedig coliguriához vezet. A poliuria és az oliguria feltételes reflex vagy hipnotikus szuggesztió útján érhető el.
Elég gyakran patológiás körülmények között reflex fájdalom anuria fordul elő. A vizeletürítés reflexgátlása különböző reflexogén zónákból lehetséges. A patogenezisben a reno-renalis reflexnek van különös jelentősége, amikor az egyik vese trauma vagy egyéb károsodása egy másik, ép vese átmeneti anuriáját okozza. Ugyanakkor a sympathoadrenalis rendszer aktiválódása miatt megnő a vese arteriolák tónusa, ami a glomeruláris filtráció csökkenéséhez vezet.
A hormonális hatással van az anyagra – a tiroxin fokozza a glomeruláris filtrációt, és a glükokortikoidokhoz hasonlóan fokozza a diurézist.