Neuritis je bolest perifernih nerava koja nastaje kao posljedica traumatskih ozljeda, infektivnih, upalnih bolesti (difterija, gripa i dr.), beriberi (nedostatak vitamina B), intoksikacije (alkohol, olovo) i metaboličkih poremećaja (dijabetes).

Najčešći neuritis facijalnog živca, neuritis radijalnog, srednjeg, ulnarnog, išijadičnog, femoralnog i tibijalnog živca.

Priroda funkcionalnih poremećaja kod ozljeda perifernih živaca gornjih i donjih ekstremiteta određena je njihovom lokalizacijom i stupnjem oštećenja. Klinička slika neuritisa se manifestuje senzornim smetnjama (bol, temperatura, taktilni), motoričkim i vegetotrofičnim poremećajima.

Motorički poremećaji kod neuritisa manifestiraju se razvojem pareze ili paralize.

Perifernu (flacidnu) paralizu prati atrofija mišića, smanjenje ili nestanak tetivnih refleksa, mišićnog tonusa, trofičkih promjena, poremećaja osjetljivosti kože, boli pri istezanju mišića.

Terapija vježbanjem, masaža i fizioterapija zauzimaju značajno mjesto u kompleksnom rehabilitacijskom tretmanu.

Zadaci kompleksnog rehabilitacionog tretmana periferne paralize:

Stimulacija procesa regeneracije i dezinhibicije nervnih delova koji su u stanju ugnjetavanja;

Poboljšanje opskrbe krvlju i trofičkih procesa u leziji kako bi se spriječilo stvaranje adhezija i cicatricijalnih promjena;

Jačanje paretičnih mišića i ligamenata;

Prevencija kontraktura i ukočenosti u zglobu;

Oporavak radne sposobnosti normalizacijom motoričkih funkcija i razvojem kompenzacijskih adaptacija.

Terapija vježbanjem je kontraindicirana kod jakih bolova i teškog općeg stanja pacijenta. Metodologija i priroda mjera rehabilitacije određuju se prirodom poremećaja kretanja, njihovom lokalizacijom i stadijumom bolesti.

Razlikuju se sljedeći periodi: rani oporavak (2-20. dan), kasni oporavak ili glavni (20-60. dan) i rezidualni (više od 2 mjeseca).

Kod hirurških intervencija na nervima, vremenska ograničenja svih perioda su nejasna: na primer, period ranog oporavka može trajati do 30-40 dana, kasni - 3-4 meseca, a rezidualni - 2-3 godine. .

rani period oporavka. S razvojem paralize stvaraju se optimalni uvjeti za obnovu oštećenog ekstremiteta - koriste se tretmani položajem, masaža i fizioterapijski postupci.

Pozicioni tretman se propisuje kako bi se spriječilo prenaprezanje oslabljenih mišića; za to se koriste udlage koje podupiru ekstremitet, posebne "polaganje", korektivne pozicije. Tretman po položaju provodi se tokom čitavog perioda - sa izuzetkom terapijskih vježbi.

Karakteristika masaže kod periferne paralize je diferencijacija njenog djelovanja na mišiće, striktno doziranje intenziteta, segmentno-refleksna priroda učinka (masaža ovratnika, lumbosakralnih regija). Blagotvorno dejstvo ima hardverska masaža (vibracija), koja se izvodi na „motornim tačkama“ i duž paretičkih mišića; vortex i mlazna podvodna masaža, kombinujući pozitivno temperaturno dejstvo tople vode i njeno mehaničko dejstvo na tkiva.

U nedostatku motoričkih funkcija koristi se fizioterapija (elektroforeza s ionima kalcija) za poboljšanje nervnog provođenja.

Nakon fizioterapeutskih zahvata izvode se terapeutske vježbe; sa potpunom paralizom, uglavnom se sastoje od pasivnih i ideomotornih vježbi. Preporučljivo je kombinirati pasivne vježbe s aktivnim pokretima u istim zglobovima simetričnog ekstremiteta.

Tokom nastave posebno je potrebno pratiti pojavu voljnih pokreta, birajući optimalne početne pozicije, te nastojati podržati razvoj aktivnih pokreta.

U kasnom periodu oporavka koriste se i pozicijski tretman, masaža, terapeutske vježbe i fizioterapija.

Tretman položajem ima dozirani karakter i određen je dubinom pareze: što je lezija dublja, to je duže trajanje tretmana položajem (od 2-3 minute do 1,5 sata).

Masaža se provodi različito, u skladu s lokalizacijom oštećenja mišića. Oslabljeni mišići se intenzivnije masiraju; koristeći tehnike milovanja i površinskog trljanja, njihovi antagonisti se opuštaju.

Fizioterapijski tretman nadopunjuje se električnom stimulacijom mišića.

Pozitivan učinak daje sljedeća metoda terapijskih vježbi: aktivni pokreti u simetričnim zglobovima zdravog ekstremiteta, pasivni pokreti u zglobovima zahvaćenog ekstremiteta, prijateljske aktivne, lagane vježbe koje uključuju oslabljene mišiće. Rasterećenje funkcionalnog opterećenja postiže se odabirom odgovarajućih početnih položaja za izvođenje vježbi koje smanjuju inhibitorni učinak težine segmenta ekstremiteta. Da bi se smanjilo trenje, segment udova je podržan mekom trakom (na težini). Olakšajte rad paretičnih mišića i vježbajte u toploj vodi. U rezidualnom periodu nastavljaju sa terapijskim vježbama; značajno je povećan broj primijenjenih vježbi za obuku svakodnevnih i profesionalnih vještina; uvode se elementi igre i sporta; formiraju se optimalne kompenzacijske adaptacije.

Pacijentu se propisuje masaža (15-20 postupaka). Kurs masaže se ponavlja nakon 2-3 mjeseca.

Pozicioni tretman je određen ortopedskim zadacima (ogibljenje stopala ili šake) i provodi se uz pomoć ortopedskih i protetskih proizvoda (uređaji, udlage, specijalne cipele).

U ovom periodu kontrakture i ukočenost zglobova predstavljaju posebnu poteškoću u liječenju. Izmjenom pasivnih pokreta s aktivnim vježbama različite prirode i masažom nezahvaćenih područja, termalnim postupcima možete vratiti potreban raspon pokreta.

Uz postojanost sekundarnih promjena u tkivima, koristi se mehanoterapija koja se efikasno koristi u vodi.

Neuritis facijalnog živca

Najčešći uzroci lezija facijalnog živca su infekcije, hipotermija, traume, upalne bolesti uha.

kliničku sliku. Uglavnom se karakteriše akutnim razvojem paralize ili pareze mišića lica. Zahvaćena strana postaje mlohava, letargična; poremećeno je treptanje očnih kapaka, oko se ne zatvara u potpunosti; nasolabijalni nabor je zaglađen; lice je asimetrično, uvučeno na zdravu stranu; govor je nejasan; pacijent ne može naborati čelo, namrštiti obrve; primjećuje se gubitak okusa, suzenje.

Rehabilitacijske aktivnosti uključuju pozicionu terapiju, masažu, terapeutske vježbe i fizioterapiju.

Zadaci rehabilitacije:

Poboljšanje cirkulacije krvi u licu (posebno na strani lezije), vratu i cijeloj zoni okovratnika;

Obnavljanje funkcije mišića lica, oštećen govor;

Sprečavanje razvoja kontraktura i prijateljskih pokreta.

U ranom periodu (1-10 dana bolesti) koristi se pozicijski tretman, masaža i terapeutske vježbe. Tretman po položaju uključuje sljedeće preporuke:

Spavajte na boku (na zahvaćenoj strani);

10-15 minuta (3-4 puta dnevno), sjedite pognute glave u smjeru lezije, podupirući je stražnjom stranom šake (poduprtom laktom); povucite mišiće sa zdrave strane na stranu lezije (odozdo prema gore) maramicom, pokušavajući pritom vratiti simetriju lica.

Kako bi se otklonila asimetrija, zatezanje ljepljivog gipsa nanosi se sa zdrave strane na pacijenta, usmjereno protiv vuče mišića zdrave strane. Izvodi se čvrstim fiksiranjem slobodnog kraja flastera za specijalnu kacigu-masku, koja se izrađuje pojedinačno za svakog pacijenta (Sl. 36).

Tretman položaj se provodi tokom dana. Prvog dana - 30-60 minuta (2-3 puta dnevno), uglavnom tokom aktivnih radnji lica (jedenje, razgovor). Zatim se njegovo trajanje povećava na 2-3 sata dnevno.

Masaža počinje od područja okovratnika i vrata. Nakon toga slijedi masaža lica. Pacijent sjeda sa ogledalom u rukama, a masažni terapeut se nalazi nasuprot pacijentu kako bi bio siguran da mu se vidi cijelo lice. Pacijent izvodi vježbe preporučene tokom zahvata, promatrajući točnost njihovog izvođenja uz pomoć ogledala. Tehnike masaže - milovanje, trljanje, lagano gnječenje, vibracije - izvode se nježnom tehnikom. Prvih dana masaža traje 5-7 minuta; tada se njegovo trajanje povećava na 15-17 minuta.

Masaža mišića lica je uglavnom tačkastog karaktera, tako da su pomaci kože neznatni i ne rastežu kožu zahvaćene polovine lica. Glavna masaža se izvodi iz unutrašnjosti usta, a svi masažni pokreti se kombiniraju s terapeutskim vježbama.

Terapeutska gimnastika je uglavnom usmjerena na mišiće zdrave strane - to je izolirana napetost mišića lica i mišića koji okružuju usnu fisuru. Trajanje časa je 10-12 minuta (2 puta dnevno).

U glavnom periodu (od 10-12 dana od pojave bolesti do 2-3 mjeseca), uz upotrebu masaže i pozicionog tretmana, izvode se posebne fizičke vježbe.

Tretman položaja. Njegovo trajanje se povećava na 4-6 sati dnevno; izmjenjuje se sa LH i masažom. Povećava se i stepen napetosti ljepljivog flastera, dostižući hiperkorekciju, sa značajnim pomakom na bolesnu stranu, kako bi se postiglo istezanje i kao rezultat toga slabljenje mišićne snage na zdravoj strani lica.

U nekim slučajevima, zatezanje ljepljivog gipsa se izvodi u roku od 8-10 sati.

Uzorne specijalne vježbe za trening mimičnih mišića

1. Podignite obrve prema gore.

2. Naborajte obrve (namrštite se).

3. Pogledaj dole; zatim zatvorite oči, držeći prstima očni kapak sa strane lezije i držite ih zatvorene 1 minut; otvorite i zatvorite oči 3 puta za redom.

4. Nasmiješite se zatvorenih usta.

5. Squint.

6. Spustite glavu nadole, udahnite i u trenutku izdisaja „frknite“ (vibrirajte usnama).

7. Zviždaljka.

8. Raširite nozdrve.

9. Podignite gornju usnu, otkrivajući gornje zube.

10. Spustite donju usnu, otkrivajući donje zube.

11. Nasmiješite se otvorenih usta.

12. Dunite na upaljenu šibicu.

13. Uzmite vodu u usta, zatvorite usta i isperite, trudeći se da ne izlijete vodu.

14. Nadujte obraze.

15. Naizmjenično pomičite zrak iz jedne polovine usta u drugu.

16. Spustite uglove usta prema dolje (sa zatvorenim ustima).

17. Isplazite jezik i suzite ga.

18. Otvarajući usta, pomičite jezik naprijed-nazad.

19. Otvarajući usta, pomičite jezik lijevo-desno.

20. Izvucite usne "tubicom".

21. Pratite očima prst koji se kreće u krug.

22. Ucrtajte obraze (sa zatvorenim ustima).

23. Spustite gornju usnu na donju.

24. Vrhom jezika vozite uz desni naizmjenično desno i lijevo (sa zatvorenim ustima), pritišćući jezik uz njih različitim naporima.

Vježbe za poboljšanje artikulacije

1. Izgovorite glasove "o", "i", "y".

2. Izgovarajte glasove “p”, “f”, “v”, stavljajući donju usnu ispod gornjih zuba.

3. Izgovarajte kombinacije zvukova: “oh”, “fu”, “fi” itd.

4. Izgovarajte riječi koje sadrže ove zvučne kombinacije u slogovima (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga, itd.).

Navedene vježbe se izvode ispred ogledala, uz učešće instruktora vježbe terapije, a pacijent ih obavezno ponavlja sam 2-3 puta dnevno.

U rezidualnom periodu (nakon 3 mjeseca) koriste se masaža, pozicijski tretman i terapeutske vježbe koje se koriste u glavnom periodu. Udio terapijskih vježbi, čiji je zadatak maksimalno moguće obnavljanje simetrije lica, značajno se povećava. Tokom ovog perioda povećava se trening mišića lica. Vježbe za mimičke mišiće treba izmjenjivati ​​s restorativnim vježbama i vježbama disanja.

Neuritis brahijalnog pleksusa

Najčešći uzroci neuritisa brahijalnog pleksusa (pleksitis) su: ozljeda od dislokacije humerusa; rana; visoko primijenjeni podvez dugo vremena. S porazom cijelog brahijalnog pleksusa dolazi do periferne paralize ili pareza i oštrog smanjenja osjetljivosti u ruci.

Razvija se paraliza i atrofija sljedećih mišića: deltoid, biceps, unutrašnje rame, fleksori šake i prsti (ruka visi kao bič). U kompleksnom liječenju vodeća metoda je tretman položaja: ruke se stavljaju u polusavijen položaj i stavljaju na udlagu s valjkom postavljenim u predjelu metakarpofalangealnog zgloba.

Podlaktica i šaka (u udlagi) okačene su na šal. Preporučuju se specijalne vježbe za rameni pojas, mišiće ramena, podlaktice i šake, kao i opće razvojne vježbe i vježbe disanja.

Set posebnih vježbi za pleksitis (prema A. N. Tranquillitati, 1992.)

1. I. p. - sjedeći ili stojeći, ruke na pojasu. Podignite ramena gore - spustite. Ponovite 8-10 puta.

2. I. p. - isto. Stisnite lopatice, a zatim se vratite u početni položaj. Ponovite 8-10 puta.

3. I.p. - isto, ruke dole. Podignite ruke gore (ruke do ramena), raširite laktove u stranu, a zatim ih pritisnite nazad uz tijelo. Kružni pokreti ruke savijene u laktu (pokreti u zglobu ramena) u smjeru kazaljke na satu i prema njemu. Ponovite 6-8 puta. Pokreti zahvaćene ruke izvode se uz pomoć metodičara vježbe terapije.

4. I.p. - također. Savijte povređenu ruku, a zatim ispravite; povucite ga u stranu (ravno ili savijeno u laktu), a zatim se vratite na sp. Ponovite 6-8 puta. Vježba se izvodi uz pomoć metodičara ili zdrave ruke.

5. I.p. - stojeći, nagnut prema povređenoj ruci (druga ruka na pojasu). Kružni pokreti s ravnom rukom u smjeru kazaljke na satu i protiv nje. Ponovite 6-8 puta.

6. I.p. - također. Zamahni pokreti sa obe ruke napred-nazad i poprečno ispred sebe. Ponovite 6-8 puta.

7. I.p. - stojeći ili sedeći. Naginjući se naprijed, savijte bolnu ruku u laktu i ispravite je uz pomoć zdrave ruke. Ponovite 5-6 puta.

8. I.p. - također. Okrenite podlakticu i šaku dlanom prema sebi i od sebe. Ponovite 6-8 puta.

Po potrebi se izvode i pokreti u zglobu ručnog zgloba i zglobovima prstiju.

Postupno, kada ozlijeđena ruka već može držati predmete, vježbe sa štapom i loptom se uključuju u LG kompleks.

Paralelno s terapijskim vježbama propisuje se hidrokolonoterapija, masaža i fizioterapija.

Neuritis ulnarnog živca

Najčešće se neuritis ulnarnog živca razvija kao posljedica kompresije živca u predjelu lakatnog zgloba, što se javlja kod osoba čiji je rad povezan s potporom za lakat (na mašini, stolu, radnom stolu) ili pri dugom sjedenju. vrijeme, stavljajući ruke na naslone za ruke stolice.

kliničku sliku. Četkica visi; nema supinacije podlaktice; poremećena je funkcija međukoštanih mišića šake, zbog čega su prsti savijeni kao kandže („četka s kandžama“); pacijent ne može podizati i držati predmete. Dolazi do brze atrofije međukoštanih mišića prstiju i mišića dlana sa strane malog prsta; primjećuje se hiperekstenzija glavnih falanga prstiju, fleksija srednjih i noktiju; nemoguće je širiti i sabirati prste. U tom položaju se istežu mišići koji ekstenzoriraju podlakticu, a dolazi do kontrakture mišića koji savijaju šaku. Stoga se od prvih sati oštećenja ulnarnog živca stavlja posebna udlaga na šaku i podlakticu. Ruci se daje položaj moguće ekstenzije u zglobu ručnog zgloba, a prsti su u polusavijenom položaju; podlaktica i šaka su okačene na maramu u položaju fleksije u zglobu lakta (pod uglom od 80°), tj. u srednjoj poziciji.

Terapija vježbanjem propisuje se 2. dan nakon nametanja fiksirajućeg zavoja. Od prvih dana (zbog nedostatka aktivnih pokreta) počinje pasivna gimnastika, gimnastika u vodi; radi masažu. Kako se pojavljuju aktivni pokreti, počinju časovi aktivne gimnastike.

A.N. Tranquillitati predlaže uključivanje sljedećih vježbi u kompleks terapijskih vježbi.

1. I.p. - sjedenje za stolom; ruka, savijena u laktu, počiva na njoj, podlaktica je okomita na sto. Spuštajući palac prema dolje, podignite kažiprst prema gore, a zatim obrnuto. Ponovite 8-10 puta.

2. I.p. - također. Zdravom rukom uhvatite glavne falange 2-5 prstiju ozlijeđene ruke tako da se palac zdrave šake nalazi na bočnoj strani dlana, a ostali na stražnjoj strani šake. Savijte i odvojite glavne falange prstiju. Zatim, pomičući zdravu ruku, također savijte i odvojite srednje falange.

Uz LH izvodi se električna stimulacija mišića inerviranih ulnarnim živcem. Kada se pojave aktivni pokreti, u nastavu se uključuju elementi radne terapije (modeliranje od plastelina, gline), kao i učenje hvatanja malih predmeta (šibice, ekseri, grašak itd.).

Neuritis femoralnog živca

Kod neuritisa femoralnog živca paralizirani su kvadricepsi i krojački mišići. Pokreti pacijenta s ovom bolešću su oštro ograničeni: nemoguće je savijati nogu savijenu u koljenu; (nemogući su trčanje i skakanje; otežano stajanje i penjanje uz stepenice, prelazak iz ležećeg u sjedeći položaj. Kod neuritisa femoralnog nerva moguć je gubitak osjetljivosti i akutni bol.

Kada dođe do paralize mišića, koriste se pasivni pokreti, masaža. Kako oporavak napreduje, koriste se aktivni pokreti: ekstenzija nogu, dovođenje kuka do karlice, prelazak iz ležećeg u sjedeći položaj, vježbe za savladavanje otpora (sa blokovima, oprugama, na simulatorima).

Uz terapijske vježbe koriste se masaža, elektrostimulacija paretičnih mišića itd.

Kontrolna pitanja i zadaci

1. Koji simptomi su tipični za kliničku sliku neuritisa?

2. Zadaci kompleksnog restorativnog tretmana periferne paralize i karakteristike njenih perioda.

3. Klinička slika neuritisa facijalnog živca i metode rehabilitacije u različitim periodima.

4. Klinička slika neuritisa brahijalnog pleksusa (pleksitis). Posebne vježbe za ovu bolest.

5. Klinička slika neuritisa ulnarnog živca. Metoda terapije vježbanjem za ovu bolest.

Bolesti centralnog nervnog sistema uzrokovane različitim uzrocima, uključujući infekcije, aterosklerozu, hipertenziju.

Lezije mozga i kičmene moždine često su praćene paralizom i parezom. Kod paralize, voljni pokreti su potpuno odsutni. S parezom, voljni pokreti su oslabljeni i ograničeni u različitom stupnju. Terapija vježbanjem je obavezna komponenta u kompleksnom liječenju različitih bolesti i povreda centralnog nervnog sistema, stimulirajući zaštitne i adaptivne mehanizme.

Terapija vježbanjem za moždane udare

Moždani udar je akutno kršenje cerebralne cirkulacije različite lokalizacije. Postoje dvije vrste moždanog udara: hemoragični (1-4%) i ishemijski (96-99%).

Hemoragični moždani udar je uzrokovan cerebralnim krvarenjem, javlja se kod hipertenzije, ateroskleroze cerebralnih žila. Krvarenje je praćeno brzim razvojem cerebralnih fenomena i simptomima fokalnog oštećenja mozga. Hemoragični moždani udar se obično razvija iznenada.

Ishemijski moždani udar uzrokovan je kršenjem prohodnosti cerebralnih žila zbog začepljenja njihovog aterosklerotskog plaka, embolije, tromba ili kao posljedica spazma cerebralnih žila različite lokalizacije. Takav se moždani udar može dogoditi s aterosklerozom cerebralnih žila, sa slabljenjem srčane aktivnosti, smanjenjem krvnog tlaka i iz drugih razloga. Simptomi žarišnih lezija postepeno se povećavaju.

Poremećaji cerebralne cirkulacije kod hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara uzrokuju parezu ili paralizu centralnog (spastičnog) na strani suprotnoj od lezije (hemiplegija, hemipareza), poremećenu osjetljivost, reflekse.

Terapija zadacima i vježbama:

• vratiti funkciju kretanja;
• sprečavaju nastanak kontraktura;
• doprinose smanjenju povećanog mišićnog tonusa i smanjenju težine prijateljskih pokreta;
• doprinose ukupnom zdravlju i jačanju organizma.

Metoda terapijskih vježbi izgrađena je uzimajući u obzir kliničke podatke i vrijeme koje je prošlo od moždanog udara.

Terapija vježbanjem se propisuje od 2-5 dana od početka bolesti nakon nestanka pojava kome.

Ozbiljno opće stanje s kršenjem aktivnosti srca i disanja služi kao kontraindikacija.

Način primjene terapije vježbanjem diferencira se u skladu sa tri perioda (etapa) rehabilitacijskog liječenja (rehabilitacije).

I period - rani oporavak

Ovaj period traje do 2-3 mjeseca. (akutni period moždanog udara). Na početku bolesti razvija se potpuna mlitava paraliza, koja nakon 1-2 sedmice. postupno popušta spastično i počinju se stvarati kontrakture u fleksorima ruke i ekstenzorima noge.

Proces obnavljanja pokreta počinje nekoliko dana nakon moždanog udara i traje mjesecima i godinama. Kretanje u nozi se obnavlja brže nego u ruci.

U prvim danima nakon moždanog udara koriste se pozicijski tretman, pasivni pokreti.

Tretman položajem je neophodan kako bi se spriječio razvoj spastičnih kontraktura ili otklonio, smanjio postojeće.

Pod tretmanom po položaju podrazumijeva se polaganje pacijenta u krevet tako da se mišići skloni spastičnim kontrakturama što je više moguće istegnu, a tačke vezivanja njihovih antagonista spoje zajedno. Na šakama spastični mišići, u pravilu, su: mišići koji aduciraju rame dok ga istovremeno rotiraju prema unutra, fleksori i pronatori podlaktice, fleksori šake i prstiju, mišići koji privlače i savijaju palac; na nogama - vanjski rotatori i aduktori natkoljenice, ekstenzori potkolenice, mišići potkoljenice (plantarni fleksori stopala), dorzalni fleksori glavne falange palca, a često i drugih prstiju.

Fiksiranje ili polaganje udova u svrhu prevencije ili korekcije ne smije se produžiti. Ovaj zahtjev je zbog činjenice da se dugotrajnim spajanjem tačaka vezivanja mišića antagonista može uzrokovati pretjerano povećanje njihovog tonusa. Zbog toga treba menjati položaj udova tokom dana. Prilikom polaganja nogu, povremeno daju nozi položaj savijen u koljenima; sa nesavijenom nogom, valjak se stavlja ispod koljena. Potrebno je staviti kutiju ili pričvrstiti dasku na podnožni kraj kreveta tako da stopalo leži pod uglom od 90° u odnosu na potkoljenicu. Položaj ruke se takođe menja nekoliko puta dnevno, ispružena ruka se povlači od tela za 30-40° i postepeno do ugla od 90°, dok rame treba rotirati ka spolja, podlaktica supinirana, prsti su skoro ispravljene. To se postiže uz pomoć valjka, vrećice s pijeskom, koja se stavlja na dlan, palac se postavlja u poziciju Abdukcije i opozicije prema ostalima, odnosno kao da pacijent hvata ovaj valjak. U ovom položaju cijela ruka je postavljena na stolicu (na jastuk) koja stoji pored kreveta.

Trajanje tretmana s položajem se postavlja individualno, vođeno osjećajima pacijenta. Kod pritužbi na nelagodu, bol, promjenu položaja.

Tokom dana tretman položajem se propisuje svakih 1,5-2 sata.U tom periodu tretman položajem se vrši u IP ležeći na leđima.

Ako fiksacija ekstremiteta smanjuje tonus, odmah nakon toga izvode se pasivni pokreti, neprestano dovodeći amplitudu do granica fiziološke pokretljivosti u zglobu: Počnite od distalnih dijelova udova.

Prije pasivnog izvodi se aktivna vježba zdravog uda, odnosno pasivno kretanje se prethodno „uči“ na zdravom udu. Masaža spastičnih mišića je lagana, koristi se površno maženje, za antagoniste - lagano trljanje i gnječenje.

II period - kasni oporavak

Tokom ovog perioda pacijent je hospitalizovan. Tretman nastavite sa položajem u IP ležeći na leđima i na zdravoj strani. Nastavite s masažom i prepišite terapeutske vježbe.

U terapijskoj gimnastici se koriste pasivne vježbe za paretične udove, vježbe uz pomoć instruktora u laganom IP, držanje pojedinih segmenata udova u određenom položaju, elementarne aktivne vježbe za paretične i zdrave udove, vježbe opuštanja, disanja, vježbe promjene položaja tokom odmora u krevetu (tabela .7).

Tabela 7. Okvirna shema postupka terapijskih vježbi za hemiparezu u ranom periodu za pacijente na odmoru (8-12 procedura)

Vježba	Doziranje	Smjernice i aplikacije
		Upoznavanje sa stanjem pacijenta i pravilnim položajem, brojanje pulsa, skidanje udlage
Vježbajte za zdravu ruku	4 - 5 puta	Uključuje zglobove ručnog i lakta
Vježbajte savijanje i ispravljanje bolne ruke u laktu	3 - 4 puta	Ekstenzija sa zdravom rukom
Vježba disanja	3 - 4 min
Vježba za zdravu nogu	4 - 5 puta	Uključuje skočni zglob
Vježba za podizanje i spuštanje ramena	3 - 4 puta	Alternativna opcija: miješanje i uzgoj, ruke su pasivne. Kombinujte sa fazama disanja
Pasivni pokreti u zglobovima šake i stopala	3 - 5 puta	Ritmično, sa povećanjem amplitude. Kombinujte sa milovanjem i trljanjem
Aktivna pronacija i supinacija u zglobovima laktova sa savijenim rukama	6 - 10 puta	Pomoć pri supinaciji
Rotacija dobre noge	4 - 6 puta	Aktivan, sa velikom amplitudom
Rotacija zahvaćene noge	4 - 6 puta	Ako je potrebno, pomozite i ojačajte unutrašnju rotaciju
Vježba disanja	3 - 4 min	Disanje srednje dubine
Moguće aktivne vježbe za šaku i prste sa okomitim položajem podlaktice	3 - 4 puta	Podrška, pomoć, poboljšanje proširenja
Pasivni pokreti za sve zglobove paralizovanog ekstremiteta	3 - 4 puta	Ritmično, sve više u zavisnosti od stanja
Noge savijene: abdukcija i adukcija savijenog kuka	5 - 6 puta	Pomozite i olakšajte vježbu. Varijacija: abdukcija i adukcija savijenih kukova
Vježba disanja	3 - 4 min
Aktivni kružni pokreti ramena	4 - 5 puta	Uz pomoć i regulaciju faza disanja
Savijanje leđa bez podizanja karlice	3 - 4 puta	Napon ograničen
Vježba disanja	3 - 4 min
Pasivni pokreti za šaku i prste	2 - 3 puta	Smanjite ukočenost što je više moguće
Ukupno:	25 - 30 mi

Bilješke.

1. Tokom postupka pravite pauze za odmor u trajanju od 1-2 minuta.
2. Na kraju zahvata obezbediti pravilan položaj paretičnih udova.

Da biste se pripremili za ustajanje, trebali biste koristiti imitaciju hodanja dok ležite, postupno prelazite u vertikalni položaj. Sve aktivne vježbe izvode se na izdisaj. U početnom položaju, sjedeći i stojeći, laganim vježbama dodaju se vježbe sa gimnastičkim štapom, uz pomoć zdrave ruke, vježbe za tijelo - okreti, lagani nagibi naprijed, nazad, u stranu (tabela 8).

Kontrolni pokreti za procjenu funkcije pokreta ruke kod centralne (spastične) pareze

1. Podizanje paralelnih ravnih ruku (dlanovi napred, prsti ispruženi, palac abduktan).
2. Abdukcija ravnih ruku uz istovremenu vanjsku rotaciju i supinaciju (dlanovi gore, prsti ispruženi, palac abduktan).
3. Fleksija ruku u lakatnim zglobovima bez abdukcije laktova od tijela uz istovremenu supinaciju podlaktice i šake.
4. Ispruživanje ruku u zglobovima laktova uz istovremenu vanjsku rotaciju i supinaciju i držanje ispred sebe pod pravim uglom u odnosu na tijelo (dlanovi prema gore, prsti ispruženi, palac abduktan).
5. Rotacija ruku u zglobu ručnog zgloba.
6. Kontrast palca sa ostatkom.
7. Ovladavanje potrebnim vještinama (češljanje, prinošenje predmeta ustima, zakopčavanje dugmadi itd.).

Kontrolirajte pokrete za procjenu funkcije pokreta nogu i mišića trupa

1. Savijanje noge uz klizanje pete po kauču u ležećem položaju (ujednačeno klizanje po kauču sa petom uz postepeno spuštanje stopala sve dok taban ne dodirne kauč u trenutku maksimalne fleksije noge u zglobu koljena) .
2. Podizanje ravnih nogu na 45-50° od kauča (položaj na leđima, stopala paralelna, ne dodirujte jedno drugo) - držite noge ispravljene uz malo razblaženja, bez oklijevanja (ako je težina lezije teška, provjeravaju se mogućnost podizanja jedne noge, ne proveravati da li je poremećena cirkulacija krvi) .
3. Rotacija ravne noge prema unutra u ležećem položaju, noge u širini ramena (slobodna i potpuna rotacija ispravljene ravne noge prema unutra bez istovremenog privođenja i fleksije uz pravilan položaj stopala i prstiju).
4. "Izolovana" fleksija noge u kolenskom zglobu; ležanje na stomaku - puna pravolinijska fleksija bez istovremenog podizanja karlice; stojeći - puna i slobodna fleksija noge u zglobu koljena sa ispruženim kukom uz punu plantarnu fleksiju stopala.
5. „Izolovana“ dorzalna fleksija i plantarna fleksija stopala (puna dorzalna fleksija stopala sa ispruženom nogom u ležećem i stojećem stavu; puna plantarna fleksija stopala sa savijenom nogom u ležećem i stojećem položaju).
6. Zamah nogu u sjedećem položaju na visokoj stolici (slobodno i ritmično ljuljanje nogu u zglobovima koljena istovremeno i naizmjenično).
7. Hodanje uz stepenice.

Tabela 8. Okvirna shema postupka terapijskih vježbi za hemiparezu u kasnom periodu

	Dio i sadržaj postupka	Trajanje, min	Smjernice	Svrha postupka
1	IP-sjedeći, stojeći. Elementarne aktivne vježbe za zdrave mišićne grupe koje pacijenti izvode bez poteškoća	3 - 4	Možete uključiti vježbe sa zdravom rukom	Uvodni dio procedure sa umjerenom općom stimulacijom neuromišićnog sistema
II	IP - sjedeći, ležeći. Pasivni pokreti u zglobovima paretičnih udova; vježbe opuštanja sa zdravim udovima; valjanje valjaka	5 - 6	Sa toplim rukama, mirno, glatko, sa velikom amplitudom, izbegavajte sinkinezu koja prati pokret	Povećati opseg pokreta u zglobovima, smanjiti manifestaciju rigidnosti mišića, suzbiti manifestaciju patoloških prijateljskih pokreta
III	IP - stojeći. Hodanje na različite načine	3 - 4	Osigurati ako je potrebno; koristite uzorak na podu, tepihu. Pratiti položaj stopala i držanje pacijenta: ispraviti sinkinezu fleksije kod žena	Učiti hodanje kako po ravnom terenu tako i sa savladavanjem elementarnih prepreka, kao i hodanje uz stepenice
IV	IP-sjedeći, ležeći, stojeći. Aktivne vježbe za paretične udove u laganim početnim položajima, naizmjenično s vježbama za tijelo i disanje, vježbe za poboljšanje prijateljskih i anti-prijateljskih pokreta, naizmjenično s vježbama opuštanja mišića	7 - 8	Ako je potrebno, pružiti pomoć pacijentu, postići diferencirane pokrete. Za opuštanje mišića i smanjenje ukočenosti uvedite pasivno tresenje mišića, masažu, kotrljanje na valjku	Razvoj preciznih koordinisanih i diferenciranih pokreta u zglobovima paretičnih udova
V	Vježbe hodanja, bacanja i hvatanja lopti različitih veličina	4 - 5	Uključite pokrete zamaha s loptom. Izvršite korekciju držanja	Učenje hodanja. Povećajte emocionalni sadržaj postupka
VI	IP - sjedi. Vježbe sa lopticama, kockama, plastelinom, stepenicama, valjcima, lopticama, kao i vježbe za razvijanje praktičnih vještina (zakopčavanje dugmadi, upotreba kašike, olovke i sl.)	8	Posebnu pažnju posvetite razvoju funkcije šake i prstiju	Razvoj praktičnih vještina potrebnih u svakodnevnom životu
Ukupno:		30 - 35

III period rehabilitacije

U III periodu rehabilitacije - nakon otpusta iz bolnice - fizikalna terapija se koristi stalno u cilju smanjenja spastičnog stanja mišića, bolova u zglobovima, kontraktura, prijateljskih pokreta; doprinose poboljšanju funkcije kretanja, prilagođavaju se samoposluživanju, radu.

Masaža se nastavlja, ali nakon 20 procedura neophodna je pauza od najmanje 2 sedmice, zatim se kursevi masaže ponavljaju nekoliko puta godišnje.

Terapija vježbanjem se kombinuje sa svim vrstama balneofizioterapije, lijekovima.

Terapija vježbama za bolesti i ozljede kičmene moždine

Bolesti i povrede kičmene moždine najčešće se manifestuju parezom ili paralizom. Dugotrajno mirovanje u krevetu doprinosi razvoju hipokinezije i hipokinetičkog sindroma sa svojstvenim oštećenjima funkcionalnog stanja kardiovaskularnog, respiratornog i drugih tjelesnih sistema.

Ovisno o lokalizaciji procesa, manifestacije paralize ili pareze su različite. Kada je centralni motorni neuron oštećen, dolazi do spastične paralize (pareza) u kojoj su povećani mišićni tonus i refleksi.

Periferna (flacidna) paraliza, pareze su uzrokovane oštećenjem perifernog neurona.

Za perifernu paralizu, parezu karakterizira hipotenzija, atrofija mišića, nestanak tetivnih refleksa. Porazom cervikalne regije razvija se spastična paraliza, pareza ruku i nogu; sa lokalizacijom procesa u predjelu ​​cervikalnog zadebljanja kičmene moždine - periferna paraliza, pareza šaka i spastična paraliza nogu. Povrede torakalne kičme i kičmene moždine manifestuju se spastičnom paralizom, parezom nogu; lezije regije lumbalnog zadebljanja kičmene moždine - periferna paraliza, pareza nogu.

Terapeutske vježbe i masaža propisuju se nakon prolaska akutnog perioda bolesti ili ozljede, u subakutnom i kroničnom stadijumu.

Tehnika se diferencira uzimajući u obzir tip paralize (flacidna, spastična) (tabela 9).

Tabela 9. Šema fizioterapijskih vježbi za različite oblike poremećaja kretanja

Vrsta vježbe	Sa tromim oblicima	Sa spastičnim oblicima
Slanje impulsa	Obavezno	nije značajno
Massage	Duboko	Površina
Vježbe za "izolovane" paretične mišiće	nije značajno	Veoma važno
Borba protiv povećane refleksne ekscitabilnosti	Ne treba	Obavezno
Vježbe koje zbližavaju tačke vezivanja mišića	Showing	Kontraindicirano
Vježbe koje uklanjaju tačke vezivanja mišića (istezanje)	Kontraindicirano	Showing
Force Exercises	Obavezno	Kontraindicirano
Korekcija pozicije	Obavezno	Obavezno
Pokreti u vodi (u toploj kupki)	Showing	Veoma važno
Podrška razvoju funkcija	Izuzetno neophodno	Neophodno

Kod spastične paralize potrebno je smanjiti tonus spastičnih mišića, smanjiti manifestaciju hiperekscitabilnosti mišića, ojačati paretične mišiće i razviti koordinaciju pokreta. Važno mjesto u tehnici zauzimaju pasivni pokreti i masaža. U budućnosti, s povećanjem raspona pokreta, aktivne vježbe igraju glavnu ulogu. Koristite udoban početni položaj kada radite vježbe.

Masaža bi trebala pomoći u smanjenju povećanog tonusa. Primijeniti tehnike površnog milovanja, trljanja i vrlo ograničenog gnječenja. Masaža pokriva sve mišiće zahvaćenog ekstremiteta. Masaža se kombinuje sa pasivnim pokretima.

Nakon masaže koriste se pasivne i aktivne vježbe. Pasivne vježbe se izvode sporim tempom, bez povećanja boli i bez povećanja tonusa mišića. Da bi se spriječili prijateljski pokreti, koriste se anti-prijateljski pokreti: koriste zdrav ud kada vježbaju uz pomoć oboljelog. Pojavu aktivnih pokreta treba otkriti pod uvjetom najpogodnije početne pozicije. Aktivne vježbe se široko koriste za obnavljanje funkcije pokreta. Preporučuju se vježbe istezanja. Kada su zahvaćene ruke, koriste se vježbe bacanja i hvatanja lopti.

Kod mlohave paralize (pareze) propisuje se i masaža. Primijenite tehnike gnječenja, vibracija, tapkanja sa intenzivnim djelovanjem na mišiće. Masaža se kombinuje sa upotrebom pasivnih i aktivnih vežbi. Koristi se slanje impulsa pokretu. Prilikom izvođenja aktivnih vježbi stvaraju se uslovi da im se olakša rad. U budućnosti se koriste vježbe s utezima, naporom. Za ruke se koriste stojeći zamašni pokreti s tijelom nagnutim naprijed, s buzdovancima, bučicama.

S obzirom na karlične poremećaje, potrebno je uključiti vježbe za mišiće karlice, sfinktera, nogu.

Važno mjesto u metodici zauzimaju vježbe za mišiće tijela, korektivne vježbe za vraćanje funkcije kralježnice. Jednako važno je naučiti hodati.

Redoslijed IP i vježbi u učenju hodanja u mlohavoj paralizi

1. Ležeći na leđima (bok, stomak).
2. Na kolenima.
3. Puzi.
4. Na kolenima
5. Hodanje na kolenima ispod horizontalnih merdevina.
6. Prelazak iz sjedećeg u stojeći položaj uz oslonac na gimnastički zid.
7. Hodanje ispod stepenica.
8. Hodanje na štakama uz pomoć instruktora.
9. Hodanje na štakama bez pomoći instruktora.

Redoslijed IP i vježbi u učenju hodanja sa spastičnom paralizom

1. Ležeći na leđima (bok, stomak).
2. sjedi.
3. Ustanite i sjednite uz pomoć osoblja.
4. Hodanje uz podršku osoblja, hodanje sa jednom štakom.
5. Vježbe na gimnastičkom zidu (sjedenje, stajanje, čučanj).
6. Vježbe na sve četiri, na kolenima.
7. Samostalno hodanje na štakama i sa jednim štapom.

U kasnom periodu nakon bolesti, kod ozljeda se koriste i terapijske vježbe koristeći početne položaje ležeći, sjedeći, stojeći.

Tretman položajem je neophodan i za spastičnu i za mlohavu paralizu.

Trajanje zahvata: od 15-20 minuta u subakutnom periodu i do 30-40 minuta - u narednim periodima.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent nastavlja da stalno uči.

Terapija vježbanjem za aterosklerozu cerebralnih žila

Kliničku sliku karakterišu tegobe na glavobolju, smanjenje pamćenja i performansi, vrtoglavicu i tinitus, loš san.

Terapija zadacima i vježbama: u početnoj fazi cerebralne cirkulatorne insuficijencije:

• da imaju opšti efekat isceljenja i jačanja,
• poboljšati cerebralnu cirkulaciju,
• stimulišu funkcije kardiovaskularnog i respiratornog sistema,
• poboljšati fizičke performanse.

R o t i n o o p o n o n i o :

• akutni poremećaj cerebralne cirkulacije,
• vaskularna kriza,
• značajno smanjena inteligencija.

Oblici vježbe terapije: jutarnja higijenska gimnastika, terapeutske vježbe, šetnje.

I dio postupka

Bolesnici starosti 40-49 godina u prvom dijelu postupka terapijskih vježbi trebaju koristiti hodanje normalnim tempom, uz ubrzanje, trčanje, naizmjenično s vježbama disanja i vježbama za mišiće ruku i ramenog pojasa u hodu. Trajanje sekcije je 4-5 minuta.

II dio postupka

U dijelu II vježbe za mišiće ruku i ramenog pojasa izvode se u stojećem položaju sa elementima statičkog napora: nagib trupa naprijed-nazad, u stranu, 1-2 s. Vježbe za velike mišiće donjih ekstremiteta kada se izmjenjuju s vježbama za opuštanje mišića ramenog pojasa i dinamičkog disanja u kombinaciji 1: 3, a koriste se i bučice (1,5-2 kg). Trajanje dionice je 10 min.

Odjeljak III postupka

U ovom dijelu preporučuje se izvođenje vježbi za mišiće abdomena i donjih ekstremiteta u ležećem položaju u kombinaciji sa okretima glave i naizmjenično s dinamičkim vježbama disanja; kombinirane vježbe za ruke, noge, trup; vježbe otpora za mišiće vrata i glave. Tempo izvođenja je spor, treba težiti punom rasponu pokreta. Prilikom okretanja glave držite pokret u krajnjem položaju 2-3 s. Trajanje dionice je 12 minuta.

Odjeljak IV postupka

U stojećem položaju izvodite vježbe s nagibima trupa naprijed - nazad, u stranu; vježbe za ruke i rameni pojas sa elementima statičkog napora; vježbe za noge u kombinaciji s dinamičkim vježbama disanja; vježbe ravnoteže, hodanje. Trajanje sekcije je 10 minuta.

Ukupno trajanje časa je 40-45 minuta.

Terapijska gimnastika se koristi svakodnevno, povećavajući trajanje nastave na 60 minuta, uz korištenje, osim bučica, gimnastičkih štapova, loptica, vježbi na spravama (gimnastička stijenka, klupa), koristi se opća sprava za vježbanje.

Zadaci fizioterapijskih vježbi u bolestima nervnog sistema. 1. Jačanje organizma pacijenta. 2. Poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenim dijelovima tijela. 3. Smanjenje patološki povišenog tonusa paretičnih mišića i povećanje mišićne snage. 4. Otklanjanje štetnih prijateljskih radnji: sinergizam i sinkineza. 5. Obnavljanje funkcionalne ravnoteže između paretičnih mišića i njihovih sinergista. 6. Vraćanje ili poboljšanje tačnosti pokreta. 7. Obnavljanje ili poboljšanje nervne provodljivosti od centra ka periferiji i od periferije ka centru. 8. Uklanjanje ili smanjenje tremora mišića. 9. Prikaz i formiranje najvažnijih motoričkih sposobnosti u cilju ovladavanja (treninga) svakodnevnih i radnih vještina, samoposluživanja i kretanja, priprema za socijalnu rehabilitaciju.

Značajke terapije vježbanjem u neurološkoj i neurohirurškoj patologiji. 1. Rana svrha terapije vježbanjem. Omogućava korištenje pohranjenih funkcija i novonastalih koje su prilagođene promijenjenim uslovima neurološkog, somatskog i visceralnog statusa. 2. Selektivna upotreba terapije vježbanjem za obnavljanje poremećenih funkcija ili nadoknadu izgubljenih. 3. Primena posebnih vežbi prema patogenetskom principu u kombinaciji sa opštim jačanjem efekta terapije vežbanjem. 4. Pridržavati se principa adekvatnosti uz stalnu promjenu fizičkih vježbi, ovisno o mogućnostima pacijenta i prisutnosti efekta treninga. 5. Postepeno kontinuirano širenje motornog režima od ležećeg položaja do mogućnosti neograničenog kretanja.

Sredstva terapije vježbanjem za bolesti nervnog sistema su osnovne odredbe, masaža, posebne terapeutske vježbe. Potonji se dijele: a) za jačanje mišićne snage; b) za postizanje strogo doziranih mišićnih opterećenja; c) za postizanje diferencirane napetosti i opuštanja pojedinih mišića i mišićnih grupa; d) za ispravan prikaz motoričkog čina u celini (brzina, glatkoća, tačnost pokreta); e) vježbe protiv napada koje imaju za cilj obnavljanje i poboljšanje koordinacije pokreta; f) antispastična i antiregidna; g) refleks i ideomotorika; g) za obnavljanje ili novo formiranje primijenjenih motoričkih vještina (vještina stajanja, hodanja, rušenja); h) pasivni, uklj. manualna terapija.

Akutni cerebrovaskularni infarkt - moždani udar. Postoje 3 faze rehabilitacije pacijenata sa moždanim udarom: 1. - rano ažurirano (do 3 mjeseca) 2. - kasno ažurirano (do 1 godine) 3. - rezidualno oštećenje motoričkih funkcija. Stepen oštećenja motoričkih funkcija: 1. - blaga pareza; 2. - umjerena pareza; 3. - pareza; 4. - duboka pareza; 5. - plegija ili paraliza. Način motoričke aktivnosti zavisi od: 1 - stanja pacijenta; 2 - period bolesti; 3 - faza kršenja motoričkih funkcija. Načini motoričke aktivnosti su: 1. Strogi krevet (1-3 dana). 2. Produženi ležaj (3-15 dana). 2-b - dana. 3. Ward. 4. Besplatno.

Strogo mirovanje u krevetu: 1. Terapija vježbanjem je kontraindikovana. 2. Pacijentu se obezbjeđuje odmor, liječenje lijekovima. 3. Tretman po položaju, tj. smjestiti pacijenta u položaj suprotan položaju Wernicke - Man. To: - smanjuje spastičnost; - sprečava razvoj kontraktura; 4. Bolesnik se polaže na leđa, na bok, položaj se menja 4-6 puta dnevno, po 30-60 minuta, u zavisnosti od stanja pacijenta, tonusa mišića paretičnog ekstremiteta.

Produženi odmor u krevetu: 2 a/3-5 dana Zadaci fizikalne terapije: 1. Poboljšanje funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sistema, prevencija komplikacija sa njihove strane. 2. Aktivacija motiliteta crijeva. 3. Poboljšanje trofizma tkiva, prevencija dekubitusa. 4. Smanjenje mišićnog tonusa sa njegovim povećanjem. 5. Prevencija hemiplegičnih kontraktura. 6. Priprema za aktivan okret na zdravu stranu. 7. Stimulacija i obnavljanje izolovanih aktivnih pokreta u paretičnom udu.

Metode: 1. Ležanje po položaju na leđima i boku. 2. Fizičke vježbe: - Vježbe disanja; - aktivne vježbe za male, srednje, a kasnije i velike zglobove zdravih udova; 3. Od 3-6 dana - pasivne vježbe za zglobove paretičnog ekstremiteta. 4. Uče voljnog slanja impulsa na pokrete sinhrono sa izolovanim pasivnim ispružanjem podlaktice, fleksijom potkolenice.

Produženi odmor u krevetu: 2 b / dan. Terapija vježbanjem: Zadaci fizikalne terapije: 1. Jačanje općeg toničnog djelovanja na pacijenta. 2. Učenje o opuštanju mišića zdravih udova. 3. Smanjen tonus mišića paretičnih udova. 4. Prebacivanje pacijenta u sjedeći položaj. 5. Stimulacija aktivnih pokreta u paretičkim udovima. 6. Suprotstavljanje patološkoj sinkinezi. 7. Priprema pacijenta za ustajanje. 8. Obnavljanje funkcija podrške u donjim ekstremitetima. 9. Vraćanje samoposlužnih funkcija na zdrav ud.

Metode Metode: 1. Početne pozicije - od velike su važnosti prilikom izvođenja pasivnih pokreta pojedinih segmenata udova: Prste se lakše ispravljaju ako je kit savijen. Podlaktice - ako je rame aducirano. Supinacija podlaktice će biti puna ako je lakat savijen. Averzija butine - kompletna u savijenom položaju. 2. a) nastava počinje aktivnim vježbama za zdrave udove, a zatim pasivno - paralitičkim. b) Prilikom izvođenja aktivnih vježbi potrebno je koristiti reljef, koristiti: - poštanske okvire; - blokovi; - viseće mreže za podupiranje paralitičnog ekstremiteta; c) vježbe se izvode polako, glatko, svaki pokret od 4-8 trka. Najprije se ud rotira u prvobitni položaj pasivno, uz pomoć instruktora, a također i uz oslonac. Posebna pažnja posvećena je obnavljanju pokreta 1. prsta;

D) pasivno ili aktivno suzbija patološku sinkinezu: - Prilikom izvođenja aktivnih pokreta stopalom ruke su fiksirane iza glave ili duž dužine touluba; - kada je zdrava ruka savijena, metodičar u ovom trenutku može pasivno odvojiti paretičnu ruku; - koriste voljne napore, savijanje pacijentove noge suprotstavlja savijanju ruke, držeći je na voljnim naporima u nesavijenom položaju; e) ideomotorni pokreti; f) izometrijske napetosti mišića paretičnog ekstremiteta.

Režim komore. Zadaci tjelovježbe: 1. Smanjen tonus mišića. 2. Sprječavanje hemiplegičnih kontraktura. 3. Sljedeći nastavak aktivnih pokreta. 4. Prelazak u stojeći položaj. 5. Učenje hodanja. 6. Protivljenje sinkinezi. 7. Obnavljanje vještina samoposluživanja i primijenjenih kretanja u domaćinstvu.

Slobodan način rada. Metode i metode fizikalne terapije u kasnoj obnovljenoj fazi iu periodu rezidualnih motoričkih poremećaja zavise od stepena poremećaja motoričke funkcije: 1. stepen (blaga pareza) - opšte toničko dejstvo na organizam; - jačanje mišića ramenog pojasa i leđa; - poboljšanje držanja; - kretanje, hodanje. 5. stepen (plegija, paraliza) - aktivacija aktivnosti kardiovaskularnog i respiratornog sistema; - poučavanje pacijenta se okreće na bok; - Priprema za prelazak u sedeći ili stojeći položaj; - Poboljšanje potpornih funkcija donjih ekstremiteta; - opuštanje mišića zdravih udova; - Smanjen tonus mišića; - suprotstavljanje kontrakturama; - poremećaji trofizma paretičnih udova; - proširenje vještina samoposluživanja.

Stepeni motoričke i socijalne adaptacije pacijenta: 1. Najblaži stepen - samo pacijent osjeća defekt. 2. Blagi stepen - defekt se manifestuje tokom bilo koje fizičke aktivnosti, uočljiv spolja. 3. Srednji stepen - ograničena sposobnost samostalnog obavljanja glavnih aspekata motoričke aktivnosti. Potrebna je djelimična pomoć u svakodnevnom životu, a na poslu - promjena profesije. 4. Teži stepen - socijalna aktivnost pacijenta je značajno ograničena.Gotovo da nema akcije, izuzev najelementarnijih. Radna aktivnost je isključena. Pacijent je potpuno invalid. 5. Vrlo težak stepen - nema samostalnih oštećenja i díí̈ nemoguće. Bolest se trajno odlaže u prisustvu pogleda i pomoći treće strane.

Terapija vježbanjem za paralizu i parezu. Paraliza (grč. paraliza) - prolaps, pareza (grč. haresis) - 1) slabljenje motoričkih funkcija uz odsustvo ili smanjenje mišićne snage; 2) zbog povrede strukture i funkcije motornog analizatora; 3) kao rezultat patoloških procesa u nervnom sistemu. Sljedeći oblici paralize i pareze se dijele: Prema prirodi ozljede i oštećenja odgovornih struktura nervnog sistema: Organski funkcionalni refleks Rezultat organskih promjena u strukturi centralnog i perifernog bifurkiranog neurona (glava, leđa, mozak, periferni nerv), koji nastaju pod uticajem različitih patoloških procesa: modrica, tumora, poremećaja cerebralne cirkulacije, zapaljenja i drugih procesa Nasleđivanje uticaja psihogenih faktora koji dovode do neurodinamičkih poremećaja u centralnom nervnom sistemu i javljaju se uglavnom u histerija Posljedica neurodinamičkih funkcionalnih poremećaja NS-a, koji nastaju pod utjecajem značajne lezije, lokalno nisu povezane s paralizom i parezom, koja nastaje

Prema prirodi tonusa zahvaćenih mišića razlikuju se: centralna ili spastična, troma (periferna) i rigidna paraliza i pareza. U zavisnosti od strukturnog nivoa oštećenja motoričkog analizatora, paralize i pareze se dele na: centralni (piramidalni) (spastični) periferni (mlakavi) ekstapiramidalni (rigidni)) mišićni tonus. U slučaju oštećenja perifernog motornog neurona a) atonija b) arefleksija infektivnim procesom, infektivno-alergijski, degenerativni proces (ćelije prednjih rogova kičmene moždine, jezgra kranijalnih nerava, prednje moždine kičmenih nerava, pleksusi, spinalni nervi ili kranijalni nervi) Kruti tonus oštećenih mišića kao rezultat kršenja kirko-subkortikalnih matičnih veza. Karakterizira ga smanjenje ili nedostatak motoričke aktivnosti. Gubitak zajedništva automatskih pokreta. Usporenost govora, kretanje malim koracima zbog izostanka istovremenih pokreta ruku. Fenomen zupčanika sa a

Zadatak vježbe terapije za centralnu i perifernu paralizu. 1. Poboljšanje cirkulacije krvi i nervnog trofizma zahvaćenih mišića. 2. Prevencija razvoja kontraktura. 3. Obnavljanje pokreta i razvoj kompenzacijskih motoričkih sposobnosti. 4. Opšte-jačajući učinak na tijelo pacijenta.

Oblici terapije vježbanjem, značajke njihove primjene: terapija vježbanjem i masaža počinju u ranim fazama liječenja. Od prvih dana specifično polaganje paretičnih udova. Na primjer, kod hemiplegije ili hemipareze zbog ishemijskog moždanog udara, pozicioniranje počinje od 2-4 dana. Kod cerebralnog krvarenja - od 6-8 dana (ako stanje pacijenta to dozvoljava). 1. Ležanje na leđima je suprotno od Wernicke-Mann položaja: rame je uvučeno u stranu pod uglom od 90, lakat i prsti su ispruženi, ruka je supinirana, držeći se sa strane dlana udlagom . Cijeli ud je fiksiran teretom pijeska. 2. Paralizovana noga je savijena u kolenu pod uglom.Stopalo je u položaju dorzalne fleksije pod uglom.Ležanje na leđima se smenjuje sa položajem na zdravoj strani. Učestalost promjene položaja je 1,5 - 2 sata. 4. Istovremeno koristite masažu. Obično se koristi milovanje, trljanje, lagano gnječenje, kontinuirana vibracija.

Masaža kod ciroze je vibrirajuća: 1) masti sa hipertonusom se masiraju umerenim tempom, a antagonistički su zaglađivanju, trljanju i mlevenju većim švedskim tempom; 2) kod perifernog (PP): maženje svih pregiba na potiljku, a zatim umasiranje paralizovane masti, a njihovi antagonizmi više nisu lagano maženje. Masaža se počinje od proksimalnih vena, kako bi se povećala taština. Za tok sesija na kraju Indikacije su i tačkasta i refleksno-segmentna masaža. 5. Paralelno sa masažom vrši se i pasivna ruhi u glomu (5-10 ruhi u foliji kože normalnim tempom). 6. Aktivna gimnastika - može biti glavna vrijednost. S cirozom - 8-10 dana, s ishemijskim moždanim udarom i krvarenjem u mozgu - jedan dan. Počnite s jutarnjom vježbom u potrebnom položaju, a zatim trenirajte mast, ton takvih pokreta. Desno sa dodatnom potporom: okvir sa sistemom blokova i visećih mreža, krhka podloga, opružna vuča, gimnastička oprema. Zatim propisujemo aktivne uslove za zdrave i bolesne pacijente. U slučaju PP, imate pravo da radite puno posla u kadi sa toplom vodom. 7. Počnite sjediti u slučaju ishemijskog moždanog udara (II) nakon 10 dana uz prisustvo klipa bolesti. U slučaju krvarenja u malom mozgu - nakon 3-4 dana. 8. Priprema prije hodanja počinje od V. p. ležeći i sjedeći. Uče stajati na dvije noge, pa prvo na bolesne i zdrave, hodajući na zadatku, sa instruktorom u posebnim invalidskim kolicima, sa dodatnom tronožnom milicijom, na ravnoj površini, na skupovima.

Terapija vježbama za neuritis facijalnog živca. Neuritis facijalnog živca (FN) manifestuje se perifernom parezom ili paralizom mimičnih mišića određenog dijela lica, praćenom njegovom asimetrijom. Indikacije za fizikalnu terapiju kod NLN: 1. Neuritis infektivnog i vaskularnog porekla. 2. Nakon hirurškog uklanjanja, živac je natečen i komprimiran. 3. Nakon potpune sanacije akutnog gnojnog procesa u srednjem uhu, koji je nazvan NLN. 4. NLN, kao posljedica operacije epitimpanitisa (rijetko). Zadaci tjelovježbe za NLN: 1. Poboljšanje regionalne cirkulacije krvi (lice, vrat). 2. Obnavljanje funkcije mimičnih mišića. 3. Prevencija razvoja kontraktura i prijateljskih pokreta. 4. Obnavljanje pravilnog govora. 5. Smanjenje poremećaja ekspresije lica kod blagih lezija nerava koje je teško liječiti kako bi se sakrili defekti lica.

Periodi oporavka Rani glavni oporavak U NP 2-12 dana dana 2-3 mjeseca U NH danima 3-4 mjeseca 2-3 godine Rani period. Koriste terapeutski položaj, masažu, terapeutske vježbe. 1. Položaj za liječenje: - spavati na strani rane; - tokom dana sedite 3-4 puta sa glavom nagnutom na suprotnu stranu, podupirući je rukom oslonjenom na lakat. Istovremeno, povlačenjem mišića sa zdrave strane na stranu rane (odozdo prema gore) pokušavajući vratiti simetriju lica; - stezanje leukoplastera sa zdrave strane prema pacijentu uz upotrebu posebne šoloma-maske; - vezivanje šalom;

2. Masaža. Počnite sa ovratnom zonom vrata. Pacijent sjedi ispred ogledala. Maser mora vidjeti cijelo lice pacijenta. Sve tehnike masaže (maženje, trljanje, lagano gnječenje, vibracije) izvode se pažljivo, bez značajnog smanjenja kože lica. Redukcija (značenje mišića). 3. Terapijska gimnastika I. - dozirana napetost i slabljenje mišića zdrave strane (zigomat, smeh, kružni mišići oka itd.) - napetost i opuštanje mišića koji formiraju mimičke slike (osmeh, smeh, pažnja, tuga). Ova vježba je samo pripremna faza za glavni period.

Posebne vježbe za mišiće lica: 1. Podignite obrve prema gore. 2. Naborajte obrve. 3. Zatvorite oči (koraci izvođenja: pogledajte dole; zatvorite oči; podupirući kapke prstima na stranu napada, držite oči zatvorene na minut; otvorite i zatvorite oči 3 puta). 4. Nasmiješite se zatvorenih usta. 5. Shchurits. 6. Spustite glavu dole, udahnite i frknite dok izdišete. 7. Zviždaljka. 8. Otvorite nozdrve. 9. Podignite gornju usnu, pokažite gornje zube. 10. Spustite donju usnu, pokažite donje zube. 11. Nasmiješite se otvorenih usta. 12. Ugasite upaljenu šibicu.

13. Napunite usta vodom, zatvorite usta i isperite bez izlivanja vode. 14. Naduvajte klinove. 15. Premještanjem zraka iz jedne polovine usta u drugu. 16. Spustite uglove usta prema dolje sa zatvorenim ustima. 17. Isplazite jezik i suzite ga. 18. Pomičite jezik naprijed-nazad sa otvorenim ustima. 19. Pomaknite jezik udesno – ulijevo sa otvorenim ustima. 20. Povucite usne prema naprijed pomoću cijevi. 21. Napravite kolo prstom, gledajući ga očima. 22. Uvucite klinove sa zatvorenim ustima. 23. Spustite gornju usnu na donju. 24. Sa zatvorenim ustima povucite vrh jezika uz desni desno i lijevo, pritiskajući jezik različitim naporima.

Glavni (kasni) period (ÍÍ) Karakteriše ga trenutna obnova mišićnih funkcija, koje se kombinuju sa aktivnim tretmanom, posebnim fizičkim vežbama i drugim metodama terapije vežbanjem. - tretman VP se povećava do 4-6 sati (u nekim slučajevima i do 8-10 sati). Stepen napetosti leukoplastike se povećava zbog hiperkorekcije (zbog prenaprezanja i slabljenja tonusa zdravih mišića. Zdravi mišići se time od protivnika pretvaraju u saveznike bolesnih mišića). - Masaža II. Provodi se na različite načine na osnovu topografije patološkog procesa. Dakle, mišići koje inervira 1. grana n. facialis, masiraju se na uobičajen način. Ovo je lagano i srednje maženje, trljanje, vibracije na tačkama. Glavna masaža se izvodi od sredine usta i ima dvojaku ulogu: regulacija mišića (sporedna) sama masaža, stimulacija krvotoka, trofizam paretičnih mišića itd.

Trivalitet masaže 5-11 minuta tokom 2-3 dana. Ako efekat potraje, LH se nastavlja, a masaža se primenjuje danima. Ponovljeni kurs - 20 procedura. - LG III. LH igra važnu ulogu u primarnom periodu. Svi imaju pravo da se podijele u grupe dekílka: 1) diferencijacija napetosti paretičnog mesa (čelo, suprabrívní, zigomatično, smíhu kvadratno meso gornje usne, trikot pídborídya, kružno meso društva); 2) doziranje napetosti (opuštanja) svih naziva čireva sa povećanjem snage i intenziteta; 3) obaveštenje o uključivanju mesa iz kalupa različitih mimičkih slika, situacije, smeha, smeha, zbunjenosti, gušenja; 4) dozirana napetost meazív píd hímoví zvívív. Trebalo bi da budete tačno ispred ogledala uz učešće instruktora i samostalno (2-3 puta dnevno). Preostali period (nakon 3 mjeseca). Zadaci za sebe: povećanje aktivnosti mesa za stvaranje maksimalne simetrije između zdravih i bolesnih strana prerušavanja

Likuvalna fizička kultura kod osteohondroze grebena. Osnova osteohondroze grebena je promjena interspinalnih diskova s ​​početkom povlačenja u procesu tijela gornje kralježnice interspinalnih zglobova i ligamentnog aparata. Intervertebralni diskovi igraju važnu ulogu u stabilnom položaju grebena, štite hrapavost grebena i funkcionišu kao biološki amortizeri. Faktori koji pomažu da se okrivi nastanak osteohondroze jesu siromašan način života, odlazak u tijelo u fiziološki hendikepiranom položaju (bogataš koji sjedi za pisaćim stolom, iza automobila, stoji za radnim stolom, iza brojač). To znači da je značajno pogođena opskrba krvlju i sigurnost živih šupljina tijela grebena, međukičmenih diskova. Okrivite pukotine vlaknastog prstena. Kao rezultat progresije degenerativnih promjena u fibroznom listu, fiksacija grebena među sobom je prekinuta, što uzrokuje patološku krhkost. Mízhkhrebtseví shílini mijenjaju, zdavlyuyuutsya živčano-sudinalni završeci, krvne i limfne žile - povećavaju bol. U 3. stadijumu bolesti dolazi do prekida rupture fibroznog prstena, uspostavljanja interkostalnih kobilica. Završnu fazu karakteriziraju bolna udubljenja i pomicanje grebena, te razvoj patoloških cističnih izraslina.

Rukovodilac jubilantne gimnastike: 1. Ublažite poboljšanje u srednjim segmentima kičme metodom otklanjanja patološkog proprioceptivnog impulsa. 2. Ublažite smanjenje patoloških proprioceptivnih impulsa. 3. Smanjenje procesa razmjene nakon pojačanog protoka krvi u limfni sistem u donjem segmentu kičme i jezgru. 4. Promjena nabora u tkaninama, postavljanje u prostor intersternalnog otvora, poboljšanje protoka krvi u donjoj granici. 5. Rekonstrukcija i obnova ukupnog volumena ruševina na vrhovima i grebenima; promjena statičko-dinamičkog oštećenja i kompenzacijskog oštećenja, vraćanje oštećenog držanja. 6. Inspirirajte se trofejem, tonom, čvrstoćom kože tunike i krajeva. 7. Promocija globalne fizičke prakse.

Posebni zadaci kalistenike: U slučaju radikularnog sindroma: retrakcija nervnih stabala i korijena; uvijanje nervnih stabala i korijena; preperedzhennya myazovyh atrofija; preperedzhennya myazovyh atrofija; jačanje pulpe distalnih vrhova. jačanje pulpe distalnih vrhova. S humeroskapularnim periartritisom: sprječavanje eliminacije refleksne neurogene kontrakture ulnarnog čvora; sprečavanje eliminacije refleksne neurogene kontrakture ulnarnog čvora; jačanje deltoidnog, supraspinatusa, subastalnog, dvoglavog ulkusa. jačanje deltoidnog, supraspinatusa, subastalnog, dvoglavog ulkusa. Kod stražnjeg cervikalnog simpatičkog sindroma (sindrom kičmene arterije): uzmite oslabljeni vestibularni poremećaj. uzmite olakšanje od vestibularnih poremećaja.

Osteohondroza vratne kičme. Kontraindicirana je aktivna cirkulacija u grebenu cervikalnog kralješka u klipu i glavnim periodima liječenja, što može uzrokovati zvonjenje intersternalnog otvora, kao rezultat kompresije nervnih korijena krvnih žila. Kompleks V.p. - sjedenje na fotelji (spriječeno prvih 7 desno), ruke spuštene u tulubu. Okrenite glavu ulijevo i udesno maksimalnom mogućom amplitudom. Tempo je brži. 2. Spustite glavu nadole, dalje od grudi. Tempo je brži. 3. Stavite mačku na čelo. Pritiskajte čelom kita 10 s, uklonite ga 20 s. Glava i kit nisu slomljeni. 5 puta 4. Stavite mačku na poklopac. Pritiskao sam macu 10 s, 20 s. Glava i kit nisu slomljeni. 5 puta 5. Tse isto sa druge strane.

6. Ruke spuštene vzdovzh Tuluba. Podignite ramena i držite ih u ovom položaju 10 s, opustite se 15 s. 6 puta 7. Samomasaža ramena, grebena ramena, trapeznog mesa. 5-7 min 8. Ch. - ležeći na leđima (slikano od 8 do 16 desno), ruke ispod glave. Pritisni glavu na ruke - vidi. Opustite se - udahnite. Tempo je brži. 10 puta 9. Ruke na pojasu. Pochergovoe zginannya da razginannya níg, ne mijenjajući zavoj preko. Ne lomite noge ispred trupaca. 10 puta kožnom nogom. 10. Ruke na pojasu, noge savijene. Sagnite se, podignite karlicu - pogledajte, v.p. - udahnuti jednom. 11. Savijte noge i stisnite ih uz stomak, zagrlite ih rukama, glavu do koljena - vidite, unutra. n. - indah vremena. 12. Ruke u stranu. Zamah desnom nogom, lijevom rukom gurnite do desnog stopala. Drugom nogom i rukom. 10 puta kožnom nogom. 13. Ruke na pojasu. Podignite ravne noge ispred 90 - pogledajte, spustite - udahnite. 15 puta 14. Ruke na glavi. Lijeva noga i ruka u stranu - udah, v.p. - viđeno. Isto sa drugom nogom i rukom. 10 puta kožnom nogom. 15. V.p. - ležeći na stomaku, gimnastički štap na lopaticama. Ispravne noge podignite, podignite glavu i ramena, sagnite se. 15 puta

16. V.p. - stojeći navkarački (snimljeni od 16 do 18 desno). Ne tresite ruke i koljena u podlogima, radite okrugla leđa - pogledajte, v.p. - udahni. 10 puta 17. Ispravi desnu nogu - ruh sa trupom i karlicom unazad - vidih, v.p. - udahni. Oni sa lijevom nogom. 10 puta kožnom nogom. 18. Okrenite leđa i glavu ulijevo - udahnite, v.p. - viđeno. One iste na desnoj strani. 10 puta u kožnoj torbi. 19. V.p. - stojeći na kolenima. Povucite lijevu nogu u stranu, v.p. isto sa desnom nogom. 10 puta kožnom nogom. 20. V. p. - sjedenje na postolju, povlačenje noge ispred sebe, inshu, savijanje u kolenu, stavite je u stranu. Ispružite se naprijed do kovrdžave noge, pokušavajući se rukama gurnuti do stopala. Promijenite poziciju níg. 10 puta u kožnoj torbi. 21. V.p. - stoji. Sjednite, uvlačeći pete u noge, ruke naprijed - vidljivo, v.p. - udahnite, 15 puta.

22. V.p. - stojeći levi bočno do oslonca, lavova ravna noga iza. Desno - savijeno i ispruženo naprijed, nožni prst je ispravljen. Opruge se njišu. Promijenite poziciju níg. 10 puta u položaju kože. 23. Viseći na šanku. Lagano okrećite karlicu naizmjenično udesno i ulijevo. Nemojte naprezati rameni pojas i leđa - tijelo je maksimalno opušteno. Trivality to visu - 40 sekundi. Ponavljajte dekilku jednom dnevno. 24. V.p. - stojeći, štap u podignutim rukama. Desna noga napred - stavite na lopatice. Oni sa lijevom nogom. 10 puta kožnom nogom. 25. Stavite u ruke okrenute prema gore. Štap na grudima, v.p. Štap na lopaticama, v.p. 10 puta 26. Štap na grudima. Nahil naprijed, stavi štap na pidlog - vidih, v.p. - udahni. 10 puta 27. Štap u spuštenim rukama iza leđa (hvat odozdo), nahil napred, ruke sa štapom što je moguće više unazad, gore - vidi, v.p. - udahni. 10 puta 28. Zabijte kovrčave ruke ispred grudi. Skinite štap zamahom lijevom nogom, pa desnom. 10 puta kožnom nogom. 29. Zamahnite lijevom nogom naprijed, ruke gore - udah, v.p. - viđeno. Oni sa desnom nogom. 10 puta kožnom nogom. 30. Stopala u širini ramena. Nahil napred, gurajući lijevu nogu desnom rukom, lijevu ruku u stranu - vidljivo, v.p. - udahni. To su do desne noge. 10 puta na kožu nogu.

Kompleks 2 Koža ima pravo na udarce 5-6 puta. 1. V.p. - lezi na ledja. Podižući glavu i ramena, okrenite nožni prst udesno, povucite ruke naprijed i desno; oni su na drugoj strani. 2. V.p. - Lezite na stomak, ispružite ruke u stranu. Podignite nožni prst, stavite ruke iza glave, sagnite se. 3. V.p. - stojeći - stopala u širini ramena. Nahili glavu desno, zaokružite glavu lijevo. Oni su na drugoj strani. 4. Stopala u širini ramena, ruke na struku. Sa malom šakom kaputa, ispružite desnu ruku ulijevo, zabacite glavu ulijevo, gurajući ramena rukom. Oni su na drugoj strani. 5. Stopala u širini ramena. Krug sa ramenima unazad, udaranje u lopatice, drijemanje, glavu unazad; vp, krug s ramenima naprijed, napívprisid, glava naprijed. 6. Stopala u širini ramena, ruke na struku. Podignite se na prste, iscijelite glavu naprijed; spuštajući se na cijelo stopalo, napívsíd, glava udesno. Oni koji odmahuju glavom ulijevo, pa nazad.

7. Stopala u širini ramena, ruke gore. Desna ruka napred, zamah u stranu. Oni sa drugom rukom. 8. Stopala u širini ramena, ruke uz ramena. Podignite ramena i lopatice naprijed, a zatim ih spustite; ispravljanje ruku uvis, dva opružna zamaha sa rukama unazad. 9. Stopala u širini ramena, ruke u strane. Okretanje nožnog luba udesno - šresni ruhi rukama, okretanje na VP, mahanje rukama u stranu. To su u sledećoj knjizi. 10. Stopala u širini ramena, ruke na struku. Dva kaputa od ovčije kože na oprugu lijevo, namotana udesno; ravno gore podignite se na prste i okrenite se u v.p. To su u sledećoj knjizi. 11. Stopala u širini ramena, ruke iza glave. Pivkrug sa tulubom lijevo, šakom udesno, naprijed, lijevo. Krećite se glatko. Oni su na drugoj strani. 12. V.p. - ležeći na leđima, ruke u tulubi. Savijte noge sa koljenima na grudima, ispravite se, a zatim naprijed preko nagiba. 13. V.p. - ležeći na stomaku, prekriženih ruku ispod ograde. Zamahnite desnom nogom gore. Oni sa drugom nogom. 14. V.p. - ležeći na leđima, ruke u tulubi. Sisti, dizanje ruku gore, dva opružna zamaha sa rukama unazad; savijajući noge, zagrlite ih rukama, zaokružite leđa, zacijelite glavu do koljena.

15. V.p. - sjedenje sa osloncem na rukama iza leđa, noge savijene prema van. Spustite koleno desne noge na lijevu. Oni sa drugom nogom. 16. V.p. - sjedenje, noge narizno, ruke u strane. Okrećući nožni prst udesno, zarastati do pregiba, oslanjajući se na savijene ruke. To su u sledećoj knjizi. 17. V.p. - stojeći na kolenima, spuštene ruke. Desnu nogu izvucite naprijed, sjednite na petu lijeve noge, zacijelite palicu naprijed, ispružite ruke do stopala. Dva opružna su izašla naprijed. Oni sa drugom nogom. 18. V.p. - stajanje na koljenima uz oslonac na rukama. Naslonivši se na prednju stranu lijeve ruke, okrenite nožni prst udesno, desnu ruku pomjerite u stranu. To su u sledećoj knjizi. 19. V.p. - stoji. Max sa povijenom desnom nogom naprijed, sa notom na lijevoj nozi, pomaknite desnu nazad na prst, ruke gore. To su tvoje noge. 20. Noge široko razmaknute. Hakovanje napred, ruke na liniji. Savijte desnu nogu sa kolenom u stranu, podignite petu, čučnite. To su tvoje noge. 21. Noge narizno, ruke na pojasu. Podižući se na prste, okrenite pete udesno i spustite ih na pod. One se oslanjaju na pete i okreću čarape.

Osteohondroza torakalne kičme. Kao rezultat degenerativno-distofičnih promjena na interspinalnim diskovima u torakalnoj kičmi, može doći do spljoštenja ili pogoršanja torakalne kifoze. Ove promjene, po redu sindroma boli, smanjuju dikalnu ekskurziju grudnog koša, dovode do hipotrofije dikalnih ulkusa i oštećuju funkciju probavne smetnje jajnika. Kod izravnavanja torakalne kifoze potrebno je ojačati mast cervikalnog zida i rastegnuti mast leđa. Uz pomoć pobjedničke metode, fizička prava su ispravna, ispravljena da se rastegne greben i ojača kifoza. U slučaju jake torakalne kifoze, likuvalna gimnastika je usmjerena na jačanje čireva na leđima, istezanje starih čireva i abdominalnih čireva. Na časovima vikorista, tačno na grebenu i grudnom zglobu, tačno na karikama lopatica. Da biste postigli veći efekat, uključite prave sa gimnastičkim predmetima (sl. 15, 16).

Osteohondroza poprečnog grebena. U periodu akutnih bolesti, bolesni smo, ležimo na tvrdom krevetu. Za opuštanje mjaziva ispod koljena nanosi se valjak od pamučne gaze. Metodom dekompresije korijena živca propisano je smanjenje protoka krvi, trakcija. Stvaram smiren um za ožiljke pukotina i otvora fibroznog prstena. Gimnastika Likuvalny usmjerena je na smanjenje sindroma boli, opuštanje kože tunike i rana, poboljšanje opskrbe krvlju nervnog korteksa. U nastavu uključiti pravo za distalne donje udove i u statične i u dinamičke dihalne udove, opuštanje mesa tube i udova, kao i savijanje iz vanjskog položaja ležeći na leđima, na trbuhu, na strane.

Nakon što se sindrom boli smiri, ispravno je zategnuti greben, yogo kifozuvannya, kako bi se smanjio dotok krvi u jamu grebena i susjedna tkiva. Desno vykonuyut iz izlaznog položaja ležeći na leđima, stomaku, na bokovima, stojeći na podu. Postoje ruševine u močvarama kolínnyh i kulshovyh, tačno na zavoju grebena i yogo koji vijuga duž ose. Potrebno je savijati se desno uz izometrijsku napetost mesa: gurati poprečnom diljankom na kauču sa nogama savijenim u koljenima; možete ga s pravom presavijati, istovremeno procijediti mast od sjedišta i međunožja. Qi ima pravo da poveća intraperitonealni pritisak, što dovodi do promene intradiskalnog pritiska.

Uz prisustvo hipotrofije kičmenih boginja i trbušne prese, potrebno je ojačati, oblikovati meazivni korzet, koji će pomoći u razvoju grebena i pobjedništvu glavnih statičkih i biomehaničkih funkcija. Kada se bol povuče, moguće je početi savladavanje kompleksa desno 6, 7, 8 (sl. 17, 18). Za normalizaciju tonusa kičmenih ulkusa i smanjenje krvarenja paravertebralnih tkiva potrebno je masirati čireve kralježnice poprečno i poprijeko. U slučaju smeđeg sindroma moguće je kratkotrajno.

KOMPLEKS 8 Koža ima pravo na 5-6 rezanja. 1. V.p. - ležeći na leđima, ruke su vam podignute u kaputu, čarape povučene prema gore i, istežući cijelo tijelo, istegnite se. Opusti se. Pa, navuci čarape na sebe. 2. Noge su savijene, jedna ruka podignuta u tulubu, druga podignuta. 3. Ispružite jednu ruku naprijed, drugu prema gore. Promijenite položaj ruku. 4. Noge su savijene, ruke podignute u kaput. Okrenite glavu udesno, ulijevo, ruke iza glave. Podignite glavu, zaliječite se s rukama na grudima, nagnite se naprijed. 5. Ruke vzdovzh tuluba. Savijajući jednu nogu, povucite je rukom prema grudima, isto, savijajući drugu nogu; podignite glavu i ramena, gurajući čelo na koljena.

6. V.p. - stoji. Povukao je glavu udesno, okrenuo glavu naprijed, povukao glavu ulijevo, okrenuo glavu unazad. 7. Ruke na pojasu. Podignite jedno rame, spustite ga. Podignite drugo rame - spustite ga. Podignite i spustite uvrijeđena ramena. 8. Čučnite, povucite ruke naprijed, kiticu na sebe, ispružite ramena i dlanove naprijed; s pívpriyadom vídvest ruke natrag, bez promjene položaja kita, lopatice trave. 9. Noge narizno, ruke u strane. Ruke naprijed - naprijed, zagrlite ramena. U sjedećem položaju savijte ruke iznad glave, prstima razmažite pluća. 10. Noge narizno, ruke u strane. 8 kružnih zamaha sa rukama unazad sa malom amplitudom, kitovi na sebi; 8 kružnih ruhív ruku naprijed, kititsi spušteni prsti prema dolje.

10. Noge narizno, ruke u strane. Horizontalno šibanje naprijed, ruke naprijed, ruke iza glave, lopatice zednati; s pivsyadom, povukao je kaput u stranu, ispružio lakat do koljena. Oni su bezobrazni u sledećem beku. 11. Kaput na petu zavukao naprijed, ruke na koljenima; sjesti, bez promjene položaja kaputa; snažno ukočeni, ispravite noge, ispružite ruke prema dolje. 12. Noge narizno, ruke ispred grudi. Z pivsyadom okrenite toelubu udesno, pomaknite desnu nogu unazad. To su u sledećoj knjizi. 13. Noge narizno, ruke na pojasu. Pomerite karlicu udesno, zadržavajući položaj ramena, ne savijajte noge. Ponovite na lijevo. Oni isti, pochinayuchi ruh u sljedećem bek. 14. Noge široko razmaknute, ruke u stranu. 3 opruge su se razboljela naprijed, ispružila ruke do dna, ruke iza glave, nasilno razboljela.

15. Noge široko razmaknute. Savijte jednu nogu, oslonite se rukama na koleno, zacijelite palicu naprijed; oni mi savijaju drugu nogu. 16. Krok sa desnom nogom u stranu, savijajući njenu, povukao je kaput ulijevo, ruke gore, stavljajući desnu nogu. To su sljedeći kljun. 17. Vipad desna noga napred, leđa ravna, ruke na koljenima; ruke gore, ispruži se nazad; čučnite, ponovite. To su tvoje noge. 18. Noge su isječene. Ustanite na prste, ruke gore; uz pívpriyady, savinut ću nogu naprijed, rukama zagrliti koleno. Oni sa drugom nogom. 19. Ruke u stranu. Z pivsyadom na lijevoj zamah s desnom nogom u stranu. Pljesnite rukama iznad glave. Ponovite sa drugom nogom. Oni wídvodyachi nogu natrag. 20. Noge narizno, ruke na pojasu. Ustati na čarape; kotrljanje na petama, podizanje čarapa uzbrdo. Duboki čučanj, ruke gore.

Svaki pokret nastaje kada se impulsi prenose iz korteksa velikog mozga do prednjih rogova kičmene moždine. Istovremeno, dokazano je da normalna funkcija mozga zahtijeva stalan priliv impulsa s periferije: kože, mišića i zglobova. Kod bolesti i povreda centralnog nervnog sistema otežano je provođenje nervnih impulsa, zbog narušavanja inervacije mišića javljaju se pareza(slabljenje voljnih pokreta) i paraliza(nedostatak voljnih pokreta).

Kada su ćelije prednjih rogova kičmene moždine i njihova vlakna oštećena, a trom(periferna) paraliza ili pareza, praćena parezom ili paralizom, hipotenzijom ili atonijom mišića i hiporefleksijom ili potpunim odsustvom tetivnih, periostalnih i kožnih refleksa. Osjetljivost je često smanjena i trofizam je poremećen, što može dovesti do atrofije mišića.

S ozljedama i oboljenjima mozga ili kičmene moždine smanjuje se inhibicijski učinak kore velikog mozga na motorne neurone kralježnice i aktiviraju se njihove funkcije. Kao rezultat toga, postoji centralna spastic paraliza: povećan tonus mišića, hiperrefleksija, pojava patoloških refleksa, a na ruci je tonus povećan uglavnom fleksora i pronatora, a na nozi - uglavnom ekstenzora. Pacijent zauzima Wernicke-Mann položaj: rame je privedeno tijelu, šaka i podlaktica su savijeni, šaka je okrenuta dlanom prema dolje, noga je ispružena u zglobovima koljena i kuka, stopalo je savijeno.

Zajedničko svim povredama i oboljenjima nervnog sistema su ograničenje obima pokreta, smanjen tonus mišića, vegetotrofni poremećaji itd.

Fizičke vježbe:

• izazivaju priliv impulsa u moždanu koru, koja regulira sve tjelesne funkcije;
• aktivacijom motornih neurona kičmene moždine povećavaju biopotencijal mišića i obnavljaju njihove funkcije.

Posebne vježbe uslovno podijeljeni u sljedeće grupe:

• vježbe koje povećavaju opseg pokreta zglobova i snagu mišića;
• vježbe koje imaju za cilj obnavljanje i poboljšanje koordinacije pokreta;
• antispastične vježbe;
• ideomotorne vježbe (slanje mentalnog impulsa treniranoj mišićnoj grupi);
• grupa vježbi usmjerenih na obnavljanje ili formiranje motoričkih sposobnosti (stajanje, hodanje, manipulacije jednostavnim kućnim predmetima - odjećom, posuđem itd.);
• pasivne vježbe i vježbe za istezanje vezivnih formacija, tretman položajem itd.

Kontuzija mozga po svojoj težini, simptomima i kliničkim manifestacijama daje sliku teškog potresa mozga sa dubokim oštećenjem. Najčešće komplikacije kontuzije mozga su pareze i paralize udova, poremećaja sluha, vida, mirisa, okusa, govora i intelekta (traumatska demencija).

Vježbe disanja i vježbe za male i srednje mišićne grupe propisuju se nakon prestanka mučnine i povraćanja, aktivne terapeutske vježbe - nekoliko dana prije nego što žrtvi bude dopušteno da sjedne. Kod pareza i paralize propisuju se pasivne terapijske vježbe, unatoč teškom stanju pacijenta, čak iu jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege.

Kontraindikacije za primjenu terapije vježbanjem u neurologiji:

• pogoršanje ishemijske bolesti mozga;
• ponovljeni udar;
• vaskularna tromboza;
• hipertenzivna kriza;
• izraženi sindrom boli;
• akutni encefalitis, mijelitis;
• neuritis;
• ponovljene traume mozga i kičmene moždine;
• pogoršanje popratnih kroničnih bolesti unutrašnjih organa;
• akutne interkurentne bolesti.

FIZIOTERAPIJA

KOD POREMEĆAJA PSIHOMOTORNOG RAZVOJA KAO POSLEDICA OŠTEĆENJA NERVNOG SISTEMA

Zaostajanje u tempu psihomotornog razvoja bilježi se kod velikog broja djece prve godine života s mnogim bolestima: s rahitisom, pothranjenošću, ponovljenim bolestima s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, posebno često kod prijevremeno rođenih beba. Ove promjene nisu povezane s oštećenjem mozga i nadoknađuju se sa godinama pod povoljnim uvjetima okoline. Dakle, zaostajanje u razvoju mentalnih i motoričkih funkcija nastaje samo zbog usporavanja brzine sazrijevanja moždanih struktura i njihovih funkcija u nedostatku kvalitativnih promjena u središnjem nervnom sistemu [Zhurba L. T., Mastyukova E. M., 1981].

Pacijenti kabineta za vježbanje poliklinike, pored ovako relativno dobrostojeće djece, su djeca sa različitim poremećajima centralnog nervnog sistema. Istovremeno se uočava specifično zaostajanje u razvoju. Ova djeca čine 70-80% od ukupnog broja dojenčadi - pacijenata u sali za vježbanje poliklinike.

Od posebnog značaja je identifikacija negrubih „malih formi“, kod kojih je moguće i potrebno utvrditi mikrosimptome bolesti, te stoga na vreme početi sa lečenjem. Samo rano, od prvih dana života, lečenje, koje se sprovodi uporno i uz efikasnu pomoć roditelja, omogućava praktičan oporavak 80% dece (u slučaju da je oštećenje moždanih struktura reverzibilno) [Semenova KA, 1989]. Ako se bolest dijagnosticira kada je dijete već navršilo godinu dana i kasnije, što se, nažalost, vrlo često opaža, tada

prognoza je mnogo lošija, čak iu slučajevima lakšeg oštećenja mozga.

Glavna karika u praćenju djece sa oštećenim funkcijama nervnog sistema (u mreži zdravstvenih ustanova) je poliklinika. Efikasnost lečenja dece sa neurološkim poremećajima u velikoj meri zavisi od kompetentnosti lekara vežbaonice i masera-instruktora vežbe koji radi sa njim. )

Etiologija. Štetni faktori koji utiču na razvoj mozga djeteta in utero dovode do kašnjenja u njegovom formiranju i razvoju u različitim periodima trudnoće. Uzroci oštećenja mozga su različiti: hronične i akutne bolesti buduće majke, genetski opterećena nasljednost, fetalna hipoksija i asfiksija novorođenčeta, intrauterine i postnatalne infekcije, mehanička oštećenja centralnog nervnog sistema tokom porođaja, stresna stanja kod majke, loše navike roditelja (alkoholizam, pušenje), rjeđe (oko 20%) kao posljedica bolesti i povreda mozga u neonatalnom periodu, kada je mozak djeteta još nezreo.

Ovi poremećaji i dalje negativno utiču na dalji razvoj nervnog sistema i celog organizma u celini.

Bilo koji nepovoljni faktori mogu otežati razvoj djeteta sa oštećenjem mozga. To su nepoštivanje opšteg režima i ishrane, kršenje higijenskog režima, česta i dugotrajna oboljenja deteta sa akutnim respiratornim virusnim infekcijama, rahitis, pothranjenost, kombinovane bolesti itd.

Patogeneza i klinička slika. Štetni faktori koji utiču na mozak fetusa dovode do kašnjenja u razvoju u maternici, a u prvoj godini života negativno utiču na razvoj emocionalne, mentalne aktivnosti djeteta, čije se formiranje događa u ovom periodu njegovog života. Obično kod zdrave djece u 1. mjesecu života, ponekad i ranije, počinje da se pojavljuje osmijeh. Ako u ovoj dobi, unatoč naporima odrasle osobe, nije moguće izazvati ovu pozitivnu emociju, a dijete je apatično, inhibirano, onda to može biti početni simptom zastoja u njegovom psihomotornom razvoju.

Često se kod djeteta, posebno novorođenčeta, s posthipoksičnim promjenama na mozgu, negativne emocije izazivaju djelovanjem najbeznačajnijeg podražaja. U isto vrijeme, beba malo spava, vrišti bez ikakvog razloga. Ova patološka hiperekscitabilnost

dijete se javlja sa porastom intrakranijalnog tlaka, iako može biti simptom drugih bolesti.

Različita patološka stanja povezana s poremećenim intrauterinim razvojem, depresijom nervnog sistema i drugim bolestima dovode do opšteg slabljenja djetetovog organizma; kod djece, posebno nedonoščadi, može se otkriti smanjenje pokazatelja fizičkog razvoja (težina, dužina tijela).

Od velikog značaja za formiranje motoričkih sposobnosti kod dece, opšta motorička aktivnost je stanje njihovog mišićnog tonusa. Normalan mišićni tonus određuje mogućnost normalnog psihomotoričkog, fizičkog razvoja djeteta. Kod bolesne djece dijagnosticira se kršenje fiziološkog mišićnog tonusa. Tonus mišića im može biti povećan (mišićna hipertenzija), može biti snižen (hipotenzija), može biti oslabljen (distonija), tj. kada, na pozadini opće mišićne hipotenzije, postoje periodi povećanog tonusa mišića povezanih s emocionalnim stresom, promjenom položaja tijela, kao i pojedinih mišićnih grupa.

U klinici se pri pregledu djece s patološkom hipertenzijom najčešće primjećuju ulnarna fleksija šake, napetost fleksora ruke, adukcija prvih prstiju na dlan, napetost ekstenzora nogu, aduktori mišića bedara. Potonje se izražava u poteškoćama pasivnog uzgoja kukova u ležećem položaju. Prilikom pokušaja da dijete stavi na oslonac, ono stane na prste i oštro savija noge u zglobovima koljena, a kada se nagne naprijed, pravi iskoračne pokrete, prekriživši noge. Takav simptom, koji se otkriva do kraja 3. mjeseca, može biti jedan od ranih znakova cerebralne paralize (CP).

Istovremeno, mišićna hipertenzija u dobi od 1-3 mjeseca može biti simptom mnogih bolesti, kao i kod nedonoščadi, nezrele, hiperekscitabilne djece. Mišićna hipertenzija kod pacijenata s perinatalnom patologijom često dovodi do nastanka cerebralne paralize.

Mišićna hipotenzija kod djeteta od 1-3 mjeseca također je manifestacija raznih bolesti; karakterističan je za * somatsku slabost, rahitis, stanja nakon infekcija. Kod teške perinatalne hipoksije i intrakranijalne porođajne traume, hipotenzija mišića može dovesti do formiranja atonično-astatičnog oblika cerebralne paralize ili biti znak drugih neuromišićnih nasljednih bolesti.

Tonus mišića može biti asimetričan. Gde

uočava se asimetrični položaj djetetovog tijela: trup mu je zakrivljen kao u luku sa ispupčenjem prema nižem mišićnom tonusu, noge, karlica okrenuti ka povećanom mišićnom tonusu, ponekad je rameni pojas niže na istoj strani, a glava je često nagnuta u istom pravcu – mišići su više zategnuti (spastični tortikolis, koji, kada je nervni sistem oštećen, počinje da se formira u dobi od 1-3 meseca).

Uočava se asimetrija djetetovog tijela u položaju i na stomaku i na leđima, kožni nabori su također asimetrični (ingvinalni, glutealni, poplitealni, iznad peta) Pokreti udova sa strane povećanog mišićnog tonusa mogu biti ili manje ili više izražen nego na drugoj strani tonus mišića aduktora natkoljenice, više sa strane pojačanog tonusa mišića trupa

Asimetrični položaj djetetovog tijela često se dijagnosticira kao hemisindrom. Potrebno je razlikovati opisane promjene od ortopedskih poremećaja - promjena na zglobu kuka (displazija, iščašenje), zbog čega je potrebno dijete uputiti ortopedu. Asimetrija lobanje lica i mozga nije uvijek patološki znak, već može biti rezultat nepravilne brige o djetetu, boravku na jednoj strani u krevetu

Trenutno su u poliklinici najčešći pacijenti sa hemisindromom (od djece sa poremećajima CNS-a) Poremećaj mišićnog tonusa je usko povezan sa poremećenim razvojem toničnih i prilagođavajućih refleksa, što rezultira formiranjem patoloških prijateljskih pokreta (patološka sinkineza) , stabilne začarane pozicije (poze) trupa i udova. Ukoliko se dijete ne može na vrijeme i energično liječiti i bolest se razvija, nastaju sekundarne promjene u mišićima, kostima i zglobovima, dolazi do kontraktura, deformiteta (skolioza, kifoskolioza, patološki pokreti). Da bismo saznali kako se kod bolesnog djeteta razvijaju poremećaji mišićnog tonusa i pokreta, potrebno je imati predstavu o toničnim urođenim refleksima zdravog djeteta.

Labirintni tonički refleks (LTR) je manifestacija funkcija vestibularnog aparata.LTR se uočava kod djeteta prvih sedmica života.Karakteriše se (u ležećem položaju) blagom napetošću ekstenzora vrata, leđa i noge.Pod uticajem istog refleksa, ali u ležećem položaju, dete zauzima položaj embriona (glava je dovedena do grudi ili preterano zabačena unazad, ruke su savijene i takođe dovedene do grudi , ruke su skupljene u šake, noge savijene i oživljene). Uticaj LTE nestaje za 1 1/2-2 1/2 mjeseca.

Tonički refleks od glave do trupa.Prilikom okretanja glave djeteta koje leži na leđima, njegov torzo se istovremeno sa okretanjem glave okreće u istom smjeru u "bloku" (istovremeno okretanje gornje i donje polovice tijela ). Ovaj urođeni refleks obično perzistira kod djeteta tokom prva 3 mjeseca života. U budućnosti, oi se pretvara u rotaciju s torzijom, odnosno u odvojenu rotaciju gornje i donje polovice tijela.

Tonični refleks od karlice do trupa.Kada je karlica okrenuta u stranu, trup se istovremeno takođe okreće u "bloku" u istom pravcu.Ovaj refleks traje do 2-3 mjeseca života.

Simetrični cervikalni tonički refleks (SNTR). Kada je djetetova glava spuštena, povećava se tonus fleksora ruku i ekstenzora nogu.Kada je glava zabačena unazad povećava se tonus ekstenzora ruku i fleksora nogu. Ovaj refleks obično nestaje za 3-4 mjeseca.

Asimetrični cervikalni tonički refleks (ASTR). Prilikom okretanja glave u stranu u položaju na leđima, ruka kojoj je okrenuto lice se ispravlja (povećava se ton ekstenzora ramena, podlaktice i šake - položaj mačevaoca). A u mišićima ruke, prema kojima je okrenut stražnji dio glave, povećava se tonus fleksora. Refleks obično nestaje za 2-3 mjeseca.

Refleks hvatanja. Dijete hvata i drži prste (štap) odrasle osobe postavljene u njegov dlan.

Djeca sa različitim poremećajima centralnog nervnog sistema mogu imati različite periode gašenja ovih toničnih refleksa. Kao rezultat toga dolazi do zastoja u psihomotornom razvoju djeteta, a u kombinaciji sa poremećenim mišićnim tonusom razvijaju se patološke promjene na mišićno-koštanom sistemu (kontrakture, kifoskoliotička postavka itd.), patološki položaji i pokreti trupa, koordinirano djelovanje ruku, brzina svrsishodnih pokreta se odgađa. Zbog toga je, uz odlaganje gašenja urođenih toničnih refleksa, potrebno koristiti sva sredstva fizikalne terapije za što brže vraćanje ovih refleksa, a prije svega vježbe po Bobatu, Vojti, tretman položajem itd.

Dakle, otprilike u periodu od 2 do 6 mjeseca života kod zdrave djece opisani tonični kongenitalni refleksi nestaju, a od tog vremena počinju se razvijati refleksi. Zahvaljujući tome, postaje moguće držati statične položaje - sjediti, stajati, mogućnost razvoja motoričkih sposobnosti, voljnih pokreta. Od velikog značaja u "vertikalizaciji" djeteta je razvoj onih moždanih struktura koje doprinose savladavanju sila gravitacije - tzv. antigravitacije.

Od svih struktura mozga i kičmene moždine, vestibularni aparat je od posebne važnosti; u antigravitacionim mogućnostima i u razvoju ravnoteže organizma u razvoju. Počevši od 7. sedmice intrauterinog razvoja, vestibularni analizator utvrđuje poboljšanje motoričkih sposobnosti na svim nivoima razvoja fetusa i djeteta, te utiče na aktivnost cijelog organizma.

Instalacijski refleksi. Kongenitalni tonički labirintni refleks (LTR) zamjenjuje se refleks instalacije lavirinta(LUR) - prvi antigravitacijski refleks. Zahvaljujući njemu, dijete počinje da "čuva glavu"; iz položaja na stomaku počinje da ga podiže, oslanjajući se na podlaktice, i drži rameni pojas, a zatim i gornji deo tela podignut; može preći u stajanje na sve četiri, klečeći, a zatim u vertikalni položaj i držati tijelo u sjedećem, stojećem, hodajućem položaju. Dakle, LUR je najvažniji mehanizam za prevazilaženje gravitacije i razvoj složenih lančanih refleksa zasnovanih na ovom refleksu, koji doprinose antigravitaciji. Kod pacijenata ovaj određujući refleks ili izostaje ili je oslabljen, ili se manifestuje jednostrano u položaju djeteta na leđima ili stomaku.U slučaju defekta ili odsustva LUR-a kod pacijenata sa cerebralnom paralizom, glava se spušta na grudni koš. . Ovakvim položajem glave aktivira se cervikalni tonički refleks i povećava se tonus fleksora ruku. Ovaj položaj je vrlo stabilan i postepeno formira postavku fleksije-lronatora u zglobovima lakta i ručnog zgloba. U ovom položaju su nemogući pokreti koji zahtijevaju ekstenziju i supinaciju ruku.

Razvoj refleksa prilagođavanja kod bolesnog djeteta otežan je činjenicom da se pod utjecajem kompleksa toničnih refleksa odgađa razvoj fiziološke lumbalne lordoze, što dovodi do stvaranja kifoze i kifoskolioze do 3. mjeseca života. Potonje je također zbog slabog razvoja mišića ekstenzora gluteusa trupa i nogu. Kontrakture u zglobovima kuka se postepeno formiraju na osnovu fleksije kukova.

Važno je napomenuti da kod pacijenata preostali tonični refleksi sprječavaju pojavu ne samo refleksa prilagođavanja, već i onih fizioloških sinergija (prijateljskih pokreta) koje pružaju mogućnost voljnih motoričkih vještina, odnosno koordiniranog, simultanog rada mnogih mišićne grupe.

Kako se mozak razvija kod zdrave djece, drugi refleksi prilagođavanja, cervikalni simetrični refleks podešavanja lanca i cervikalni asimetrični refleks prilagođavanja lanca, pridružuju se LUR-u. Sve zajedno, ovi instalacioni refleksi određuju "vertikalizaciju" tijela, zadržavanje u ovom položaju, djelovanje ruku

Ugradnja vratnog lanca simetrični refleks. Zahvaljujući njemu, ekstenzori vrata i leđa su napeti (od 2 mjeseca života), a nakon 4-5 mjeseci - ekstenzori nogu (u položaju na stomaku, a zatim u stojećem položaju).

Asimetrični refleks ugradnje vratnog lanca Formira se od 3-4 mjeseca života. Zahvaljujući njemu, održava se ravnoteža u bilo kojem položaju djetetovog tijela i aktivna manipulativna aktivnost ruku. Istovremeno se razvijaju i drugi refleksi prilagođavanja: refleks tijela na tijelo, Landauov refleks i dr. Svaki od njih doprinosi formiranju tonusa držanja (posturalnog tonusa) i fiziološkog tonusa mišića. Ovo posljednje je, kao što je ranije navedeno, važno za razvoj voljnih pokreta djeteta.

Refleks sa tela na telo je od posebnog značaja, jer reguliše položaj tela u prostoru, održavajući ga u normalnom položaju.

Landau refleks. Prva faza: dijete od 4 mjeseca, položeno na sto tako da su glava i rameni pojas van stola (i.p. - na stomaku), razgiba trup, podiže glavu i grudi, ispruži ruke naprijed. Druga faza: beba

6-8 mjeseci i. n. na leđima, položen na sto tako da su mu noge van stola, podiže noge do nivoa tela. Tako, savladavši ton držanja, dijete počinje savladavati sve složenije pokrete.

Landauov lančani refleks labirinta kod pacijenata može ili izostati ili se pojaviti djelimično: na primjer, dijete ispravlja glavu, a noge mu vise, a u nedostatku ovog refleksa, glava, ruke i noge vise.

Fiziološki fenomeni paratonije i kokontrakcije kod zdrave djece određuju sposobnost održavanja tijela u određenom položaju, kao i osiguravanje plastičnosti fiksiranih položaja trupa i udova pri izvođenju složenih pokreta.

Paratonija je stanje u kojem se osim mišića, čija napetost izaziva određeni pokret, uključuju i drugi pomoćni mišići "u pomoć". Dok trenirate, pokret je "izolovan" i izvodi se samo uz pomoć onih mišića koji su neophodni za ovaj pokret. Na primjer, na samom početku učenja hodanja kod bebe se u radnju uključuju gotovo svi mišići, pa i oni lica, ali kako se vještina hodanja savladava, samo određena grupa mišića počinje sudjelovati u kretanju, obezbeđivanje hodanja. Stoga dijete isprva nesigurno hoda, gubi ravnotežu, pada, da bi na kraju do prve godine savladalo hodanje kao poluautomatski čin. U kreiranju takve šetnje aktivno sudjeluje ne samo stvarni motorički analizator, već i njegov kinestetički odjel, gdje osjetljive motoričke ćelije fiksiraju sliku u tragovima izvršenog pokreta, stvaraju sjećanje na njega [Semenova K. A., 1976]. Ovo sjećanje na kretanje s rastom i razvojem djeteta postaje raznovrsnije i dublje. Na osnovu šeme položaja tela i šeme pokreta koji se formiraju tokom prvih godina djetetovog života, izgrađuju se sve vrste pokreta neophodnih u životu i radu u budućnosti: pokreti šake i prstiju pri pisanju ili sviranje sa muzičarem itd.

Kokontrakcija je istovremeno povećanje tonusa fleksora i ekstenzora udova, što im omogućava da zadrže svoje držanje.Na primjer, da bi se trup držao u okomitom položaju, istovremeno se naprežu mišići nogu - fleksori i ekstenzori. , noge se, takoreći, pretvaraju u stubove koji drže tijelo.

Postepeno, razvojem instalacionih refleksa, formiraju se ovladavanje sjedenjem, stajanjem i drugim položajima tijela, udova, mehanizmi kokontrakcije. Bez njih bi bilo nemoguće držati tijelo, njegove dijelove, udove u bilo kojem položaju. Ali kokontrakcija osigurava ne samo zadržavanje položaja, već i provedbu bilo kojeg pokreta - uostalom, svaki pokret se javlja u obliku dosljedne i brze promjene položaja.

Tako se u motoričkom aparatu postepeno, sa odrastanjem djeteta, razvijaju složene transformacije koje pripremaju razvoj voljnih motoričkih sposobnosti. Kod djece s cerebralnom paralizom manifestacije kokontrakcije i paratonije su patološke prirode i onemogućuju razvoj pokreta. Na primjer, ako bolesno dijete pokuša ispružiti ruku i uzeti igračku, ponekad je povećanje tona toliko veliko da dijete ne može napraviti nikakav pokret. Bolesno dijete, dakle, ne može napraviti izolovan pokret samo u jednom ili dva zgloba, jer se odmah uključuje sva patološka sinergija koja se sastoji od pokreta mnogih mišićnih grupa koje nisu vezane za ovaj pokret.

Djeca prve godine života upućuju se u okružnu dječju polikliniku, u salu za vježbanje, uglavnom sa posljedicama lakših cerebrovaskularnih infarkta, porođajnih trauma, sa asfiksijom, u I, ranoj, fazi cerebralne paralize - sa reverzibilnim poremećajima strukture mozga koje uzrokuju zastoj u razvoju psihe i motoričkih sposobnosti djeteta u prvim mjesecima života. U budućnosti se, postepeno, ova kršenja za 5-8 mjeseci često mogu u potpunosti nadoknaditi. Sa zakašnjenjem, ali ipak, počinju se pojavljivati ​​kongenitalni motorički refleksi, a tonički refleksi (vratni i labirint) postupno nestaju, vraćaju se fiziološki mišićni tonus, refleksi prilagođavanja i razvijaju se dobrovoljne motoričke sposobnosti.

U poliklinici pregled djeteta sa perinatalnom patologijom u svakom slučaju mora obaviti ljekar tjelovježbe i maser-instruktor vježbanja koji sa njim rade na recepciji. Aktivnost i znanje masažera čine njegov rad sa djetetom najefikasnijim, a obuka roditelja u tehnici vježbanja uključuje ih u aktivno učešće u provođenju terapijskih mjera, čime se osigurava veća efikasnost liječenja.

Fizioterapija. Potreba za ranim treningom djeteta sa oštećenjem CNS-a od prvih sedmica života opravdana je velikom plastičnošću mozga u ovom periodu, značajnim rezervama rastućeg organizma i njegovom sposobnošću da odgovori na promjenjive uslove okoline. Neophodno je uvježbavanje vještina vezanih za uzrast, kako kod djece sa teškim neurološkim poremećajima, tako i kod djece koja su u riziku za njihov nastanak.

Posebni zadaci vježbe terapije:

1) potpuna relaksacija spastično skupljenih mišića je moguća uz patološki hipertonus;

2) jačanje oslabljenih, istegnutih mišića;

3) poboljšanje respiratorne funkcije;

4) formiranje psihomotoričkih sposobnosti djeteta, uzimajući u obzir njegov postupni ontogenetski razvoj;

5) stimulacija odsutnih ili oslabljenih urođenih refleksa;

6) razvijanje i učvršćivanje osećaja za držanje uz pomoć kinestetičkih, optičko-motornih i slušno-motornih veza, razvoj fizioloških refleksa prilagođavanja;

7) prevencija i lečenje torakalne i lumbalne kifoze, kifoskolioze, spastičnog tortikolisa, grča aduktora kukova, patološkog postavljanja šaka i stopala glavnim sredstvima terapije vežbanja za opisanu patologiju (masaža, vežbanje, poziciono lečenje);

8) normalizacija obima pokreta u svim zglobovima trupa i udova;

9) na pozadini formiranja pravilnog položaja šake, šake, prstiju, stimulacije razvoja hvataljke, potporne i manipulacione funkcije šake;

10) na pozadini formiranja pravilnog položaja kuka, zglobova kolena, stopala - stimulacija potporne funkcije stopala, hodanje;

I) stimulacija pokreta u horizontalnom položaju;

12) uz normalizaciju funkcija mišićno-koštanog sistema - stalna i sistematska stimulacija razvoja psihe, govora.

Smjernice za izvođenje nastave vježbanja.

1. Relaksaciju mišića trupa i udova izvršiti:

a) prije početka vježbe (zahvata) vježbe terapije; b) ranije

vježbe usmjerene na formiranje određenog pokreta; c) prije polaganja trupa i udova u fiziološki položaj. Uz značajno izraženu patološku mišićnu hipertenziju, svaku vježbu na satu treba kombinirati s tehnikama opuštajuće masaže - klasičnom i akupresurom.

2. Sve vežbe koje imaju za cilj formiranje određenog pokreta treba da se smenjuju sa vežbama disanja (uzimajući u obzir stalnu hroničnu hipoksiju kod dece sa oštećenom funkcijom nervnog sistema).

3. Terapija vježbanjem treba provoditi uzimajući u obzir fazni ontogenetski razvoj motoričkih sposobnosti. Na primjer, ako se dijete od 9 mjeseci samostalno ne okreće na bok, na leđa, potrbuške, ne puzi (ono što je trebalo da radi sa 4-6 mjeseci), treba započeti terapiju vježbanjem razvojem ovih vještine.

4. Na pozadini vježbi opšteg jačanja, istovremeno sa opuštanjem patološki spastičnih mišića, prigušenjem toničnih refleksa i razvojem refleksa prilagođavanja, pravilnim držanjem i motoričkim aktima, postiže se povećanje obima pokreta u svim zglobovima.

5. Dajući roditeljima zadatke za fizikalnu terapiju kod kuće, maser-instruktor tjelovježbe treba da objasni da je u nastavi sa djetetom vježbanjem potrebno kombinovati sva njena sredstva - fizičke vježbe, masažu, tretman sa položajem. Potonji ima

posebno važno kod kuće, budući da se insuficijencija motoričkih funkcija, prisilni patološki položaji moraju nadoknaditi promjenama položaja trupa i udova. Za pričvršćivanje ovih položaja i njihovo fiksiranje uz pomoć posebnog stajlinga, maser-instruktor mora podučavati roditelje (koristeći vizualna pomagala u prostoriji za vježbanje klinike).

6. Maser-instruktor tjelovježbe treba da isprati vježbanje osmehom, podstiče djetetova postignuća nježnom intonacijom glasa, a zatim riječima koje djetetu ukazuju na prirodu pokreta koji se izvodi: „daj olovku“. , “uzmi Lyalya”; privući njegovu pažnju igračkama sjajnog zvuka. Poželjno je nastavu izvoditi ispred ogledala kako bi se konsolidirao osjećaj za držanje, koristeći ne samo kinestetičke i slušno-motoričke veze, već i optomotoričke reakcije.

Za pravilan psihomotorni razvoj djeteta vrlo je važno uskladiti djetetov tonus mišića s njegovim godinama. Kod djece sa perinatalnim oboljenjima nervnog sistema, kao što je ranije spomenuto, bilježe se poremećaji mišićnog tonusa (hipertenzija, hipotenzija, distonija, asimetrija mišićnog tonusa). Stoga je prije treninga motoričkih vještina potrebno normalizirati tonus mišića.

Neke masažne tehnike i vježbe koje pomažu opuštanju spastično kontrahiranih mišića. Koriste se maženje, drhtanje, vibracija, filcanje, kotrljanje, akupresura (metoda opuštanja - vidi poglavlje 2), neke vježbe po Bobbatu, Phelpsu itd.

Tehnike koje dovode do općeg opuštanja mišića trupa i udova .

1. Položaj embriona. I. p. - na leđima: djetetu se daje polusjedeći položaj, lijevom rukom ga podupire ispod glave, desnom rukom spajaju djetetove ruke i savijena koljena. U tom položaju se ljulja naprijed-nazad i s jedne na drugu stranu (sl. 44).

2. Polaganjem deteta na lopticu i ljuljanjem u ovom položaju takođe je moguće eliminisati ili značajno smanjiti izražen porast mišićnog tonusa. Vježba

nija se izvodi na sljedeći način: dijete se polaže stomakom i grudima na lopticu (na pelenu) i, držeći je, zamahuje naprijed-nazad prosječnim tempom (Sl. 45). Nakon nekog vremena, kada dođe do smanjenja tonusa * mišića fleksora, dijete se okreće i stavlja leđima na lopticu. Ponovo napravite nekoliko ljuljajućih pokreta naprijed-nazad. Ako opuštanje mišića nije dovoljno, pravi se nekoliko pokreta ljuljanja udesno - lijevo i dijagonalno.

3. U ležećem položaju dijete se ljulja ulijevo – udesno. Maser-instruktor terapija vježbanjem stavlja ruke ispod djetetovih ramenih zglobova i posterolateralnih površina njegovog torza. Istovremeno, III prst jedne i druge ruke masažera se nalazi u tački 20 (vidi Dodatak 9, mapu 11, sl. 3, c) iza ramenog zgloba, I prst je na prednjoj površini ramena. Istovremeno provodim masažu tačke III prstom (relaksirajuća metoda); palčevima masažni terapeut lagano trese djetetove ruke, istovremeno ga povlačeći u stranu, a zatim trese bebu s jedne na drugu stranu (Sl. 46). Zatim, podupirući djetetovu karlicu s desne i lijeve strane objema rukama, lagano je protresite s jedne na drugu stranu.

4. Držeći dijete okomito na težini za torzo, masažer ga lagano trese, a također ga okreće između ruku desno - lijevo.

5. I. p. - sjedenje uz koleno masažera. Dijete se podupire rukama ili trupom i opružnim pokretima nogu lagano se izbacuje 10-12 puta.

Nakon opisanih tehnika, koje pomažu opuštanju mišića trupa i udova, izvodi se opšta masaža (lagano maženje, trljanje, vibracija).

Preliminarna primjena opće masaže stvara povoljnu podlogu za djelovanje akupresure i korištenje fizičkih vježbi [Bortfeld SA, 1979]. Nakon opuštanja spastičnih mišića, normalizacije njihovog tonusa, možete početi raditi na povećanju obima pokreta u svim zglobovima, primjenjivati ​​vježbe za jačanje oslabljenih mišića, razvijati reflekse prilagođavanja i dobrovoljne motoričke sposobnosti.

Neka sredstva terapije vježbanjem koja pomažu u opuštanju tonusa mišića šake, razvoju hvataljke, potporne i manipulativne funkcije ruku. Prije svega, potrebno je postići maksimalno opuštanje mišića cijelog tijela (vidi vježbe 1-5 gore) a posebno mišića koji se kreću u zglobovima ruke i šake.

Za opuštanje spastičnih mišića ruke (adduktori, fleksori ramena i podlaktice, pronatori) koriste se sljedeće tehnike masaže u kombinaciji s pasivnim vježbama: akupresura (metoda opuštanja) velikog prsnog mišića - 2,5-3 cm iznad bradavica, naizmjenično s vibracijom prsnog mišića u smjeru od prsne kosti do pazuha, do ramena. Milovanje i vibriranje prednje površine ruke provodi se akupresurom biceps mišića ramena, pronatorom podlaktice (tačka na podlaktici - 2-3 cm od lakta na liniji koja vodi do prvog prsta).

Koristi se Phelpsova tehnika - lagano drhtanje ruke za opuštanje mišića podlaktice. Maser hvata podlakticu u njenom srednjem dijelu i djetetovom rukom pravi 3-5 drhtajućih pokreta. Mišići ruke se dobro opuštaju prilikom kotrljanja ramena između dvije ruke masažera. Kotrljanje djetetovih ruku ležećih na osloncu (u IP na leđima), u kombinaciji sa akupresurom na ramenom zglobu u tački 20 i u tački ispod deltoidnog mišića, dovodi do opuštanja mišića (pokreti masažera kada kotrljanje djetetovih ruku podsjeća na pokrete ruku pri testu kotrljanja). Ove tehnike masaže se kombinuju i smenjuju sa pasivnim vežbama: fleksija i ekstenzija ruke u zglobu lakta, abdukcija i adukcija ravnih ruku, njihovo ukrštanje na

grudi, "boks" ležeći na leđima. Posebna pažnja se poklanja radu sa podlakticom, šakom i prstima. Maser stavlja djetetov dlan na vlastiti dlan (desna šaka djeteta na desni dlan i pomiče djetetovu ruku u supinacioni položaj. Ovi pokreti se kombinuju i naizmjenično savijaju i ispružaju ruku u zglobu lakta, uz duboki masaža palmarne površine šake, prstiju.Da olakšate ekstenziju šake u zglobu ručnog zgloba uradite akupresuru (metoda jačanja) na sredini njegove stražnje površine.Za abdukciju i ispruživanje prvog prsta uradite akupresuru u njegovom dnu.Aktivacija refleksno proširenje prvog prsta pomaže da se eliminiše ulnarna fleksija šake; kako bi se opustili mišići šake, tapšajte djetetov dlan po dlanu, po stolu s elastičnom posteljinom. Ponekad se postiže ekstenzija prvog prsta tek nakon akupresure u podnožju svih ostalih prstiju i njihovog ekstenzije. Istovremeno sa opisanim tehnikama izvode se masaža i vježbe za jačanje oslabljenih, istegnutih mišića ruku (maženje, trljanje, gnječenje e, akupresura - tonik metoda), refleksne vježbe, aktivne, uključujući i one s otporom (vidi. dodatak 5).

Ako je otmica i ekstenzija djetetove ruke barem donekle ograničena, treba obratiti pažnju na položaj lopatice u odnosu na kičmu. Ako se lopatica pomiče prema van i prema gore, tada je za pravilno postavljanje lopatice i kralježnice potrebno akupresurom opustiti veliki prsni mišić na tački 2,5-3 cm iznad bradavice i stimulirati funkcije mišića koji drže lopaticu senčenjem između lopatica i kičme na tačkama duž spoljne ivice trapeznog mišića.

Za stimulaciju funkcije hvatanja šake kod pareze šake, odnosno kada je šaka nešto uvučena prema van ili visi prema dolje, a prvi prst pritisnut na dlan i pokriven drugim savijenim prstima, preporučuje se vježbanje hvatanja. refleks nekoliko puta dnevno prva 3 mjeseca. A ako ga nema, tada se u dlan djeteta ubacuje prsten ili igračka koja se lako drži oko koje se stisnu djetetovi prsti. Veoma je važno istovremeno osigurati da se prvi prst obavija oko prstena (igračke) na jednoj strani, a drugi prsti na suprotnoj strani. Nakon nekoliko ponavljanja pojavljuje se refleks hvatanja. Trenira se 2-3 mjeseca. Do 4 mjeseca života, da bi se razvilo aktivno držanje, igračka se visi na udaljenosti pogodnoj za hvatanje.

njenom rukom, ili u istu svrhu, djetetu donose igračku sjajnog zvuka, podstičući ga da je uzme.

Sljedeće vježbe se koriste za razvoj i stimulaciju potporne funkcije šake.

1 i str. - držite dijete na težini, lijevom rukom poduprite ga ispod stomaka, desnom rukom za noge (odozdo sa „viljuškom“). Maser lijevom rukom lagano baca dijete preko stola (stolice), na kojem leži velika meka igračka ili velika lopta. Poziva se refleks oslonca na igračku, ruke se ispruže naprijed, a šake i prsti se otvaraju.

2 I. p ležeći na stomaku, oslanjajući se na ruke ispravljenih ruku. Maser pažljivo vraća ramena unazad i pritiska na područje ramena, postižući stabilan naglasak ispravljenih ruku.

3 I.p- stajanje na sve četiri Maser podiže djetetovu glavu prema gore.Dolazi do promjene položaja ruku, ispružanja šake i prstiju.Pokreti se stimulišu riječju, igračkom (Sl. 47).

U drugoj polovini djetetovog života treba razviti manipulativnu funkciju ruke, ohrabrujući ga ne samo da uzme igračku, već i da s njom izvodi razne radnje - pregledava je, prebacuje iz ruke u ruku, baca, naslagati kocke, rastaviti piramidu.

Vježbe za razvoj funkcije šake i jačanje mišića trupa. I * p. sjedi u naručju odrasle osobe, djetetove noge su stisnute između butina odrasle osobe. Dijete prvo sjedne na jednu nogu terapeuta za masažu, a zatim na drugu Maser podstiče dijete da se kreće iza igračke, koja se postavlja ili ispred stolice, zatim sa strane i iza djeteta Naginje se naprijed za igračku, uspravi se, doda maseru, a zatim se nasloni, podiže igračku, ponovo je prenosi masažeru (vidi sliku 24) Terapija vježbanjem se koristi za normalizaciju tonusa mišića vrata i trupa , za gašenje LTR, za stimulaciju razvoja odsutnih ili oslabljenih urođenih i prilagođavajućih refleksa. Za potpuno opuštanje mišića tijela koriste se vježbe 1-5, opisane na stranicama 82-84.

Postizanje relaksacije tjelesnih mišića uz pomoć ovih vježbi, primjena vježbi po Phelpsu i drugim gore opisanim, na taj način doprinosi gašenju labirintno-toničnih refleksa, te se prelazi na stimulaciju urođenih refleksa.

Za poticanje razvoja zaštitnog refleksa, prije svega, pasivno stvaraju potreban okret glave i vrata i postižu oživljavanje zaštitnog refleksa provođenjem dubinske masaže vrata (leđne površine), trapeznog mišića na strana na koju je lice djeteta okrenuto; akupresura se također izvodi na tački koja se nalazi na unutrašnjoj ivici istoimenog ramenog zgloba.

Sa spuštenom glavom u položaju djeteta koje leži na trbuhu, maser-instruktor vježbe terapije razvija labirintni instalacioni refleks od glave do vrata pomoću akupresure. Izvodi se paravertebralno na tačkama u nivou Di^vi pršljenova i Cvi vii

Kako bi se olakšao razvoj ovog pokreta (podizanje glave), ispod djetetovog grudi se stavlja ravan valjak, prolazi i ispod pazuha djeteta, čije su ruke ispružene i oslonjene na oslonac. U ovom položaju akupresura se izvodi paravertebralno.

Ako opisane tehnike ne pomognu (djete slabo podiže glavu), onda se stavlja na loptu prsima i trbuhom, a nakon nekoliko ljuljanja izvodi se akupresura (metoda jačanja) paravertebralno u vratnom, torakalnom i lumbalnom dijelu. kičma.

S kifotičnom zakrivljenošću kralježnice provodi se intenzivna paravertebralna masaža na mjestima najbližim lokalizaciji zakrivljenosti. Na primjer, kod kifotske protruzije u srednjem torakalnom dijelu kralježnice, akupresura (metoda jačanja) se radi paravertebralno u Dvii-xn. Uz relativno uporne pojave kifoze u lumbalnoj regiji, akupresura se izvodi na nivou Dxn-Lv.

Napetost mišića ekstenzora koja je neophodna za podizanje i držanje glave mora biti podržana optičkim i slušnim reakcijama, odnosno privući pažnju djeteta igračkama sjajnog zvuka.

Potrebno je ojačati mišićni korzet kičme, odnosno ne samo leđne mišiće, već i trbušne mišiće – ravne i kose: ovi mišići tijela kod bolesne djece obično su oslabljeni, pa posebne vježbe i masaža mišića počinju od prvih nedelja djetetovog života, posebno ako nema zaštitni refleks (ovaj simptom

ukazuje na to da će refleks instalacije lavirinta biti nepotpun, da može biti odgođen u svom razvoju ili da se uopće neće pojaviti). Ovo posljednje može dovesti do nepravilnog formiranja kralježnice u svim njenim odjelima i poročnog razvoja funkcije mišića koji osiguravaju disanje, kretanje i oblik grudnog koša.

Za jačanje leđne mišićne grupe mišića vrata i leđa koristi se akupresura - tačke 12, 13, 14, povlačenje od kičme sa obe strane po 1 cm, paralelno sa njom, kao i tehnike masaže - maženje, trljanje, gnječenje Vježbe za jačanje leđnih mišića biraju se prema uzrastu ili psihomotornom razvoju djeteta (vidi Prilog 5).

Odgovarajuće vježbe se koriste za jačanje prednje grupe mišića vrata i grudnog koša, trbušnih mišića (vidi Dodatak 8, kartice 4 i 6). Također se preporučuje sljedeća refleksna vježba: i. p. - ležeći na leđima, položite dijete na leđa na ivicu stola tako da rameni pojas i glava budu od stola (masažer drži dijete za karlicu i noge, prvo pomaže, lagano ga podupire ispod potiljka); istovremeno, dijete aktivno savija vrat i rameni pojas naprijed, lice djeteta je okrenuto prema odrasloj osobi koja stimuliše pokret riječju, osmijehom, igračkom, .-

Koristi se i druga refleksna vježba: dijete se polaže na leđa na ivicu stola tako da se noge, a kasnije i zadnjica odmaknu od stola (odrasla osoba drži dijete za tijelo i potiče ga da podigne noge na štap ili na njegovu ruku). U tom slučaju dijete aktivno (u početku uz pomoć odrasle osobe) podiže noge. Ova vježba traje u trenucima kada dijete spusti noge, odmori ga, položi stopala na oslonac (sto), ponovi vježbu ponovo. Istovremeno možete masirati rektus i kose trbušne mišiće.

Za jačanje glutealnih mišića i ekstenzora nogu radi se intenzivna masaža zadnjice i stražnjih mišića bedara (klasične tehnike i akupresura). Preporučuju se pasivne i aktivne vježbe.

Veoma je važno podsticati bebu da puzi zajedno sa drugim vežbama u horizontalnom položaju (okreti trupa).

Prvo se izvode tehnike jačanja za masažu leđa, stomaka, bedara, nogu, stopala, dubinska masaža tabana (u kombinaciji sa

1 Vježba se izvodi samo ako se u ovom položaju djetetova glava podiže najmanje 1-2 sekunde kada je pokret stimulisan.

čitanje i masaža za opuštanje spastično skupljenih mišića); Masaža se kombinuje sa pasivnom fleksijom i ekstenzijom nogu, uz stimulaciju refleksa puzanja kao aktivnu vežbu. Ovo posljednje se postiže ritmičnim pritiskom na tabane djeteta koje leži na stomaku. Tako se izvode puzanje na stomaku, poluvertikalno puzanje (djetetova prsa leže na ruci masažera) i sve četiri.

Vještina puzanja važna je ne samo za jačanje mišića trupa, udova i cjelokupni razvoj djeteta. Pri puzanju se savladava povećan tonus aduktorskih mišića bedara, u aktivnost se uključuju glutealni mišići i eliminiše se ekvinovarusni položaj stopala.

Sa asimetrijom mišićnog tonusa trupa i udova - hemisindrom (Sl. 48, a) - na pozadini opšteg jačanja, vežbi disanja, kao i vežbi i tehnika masaže koje stimulišu fazni (starosni) razvoj psihomotorike , emocionalna sfera, specijalne tehnike masaže, terapeutske vežbe, tretman položajem (Sl. 48, b). Uz pomoć tehnika opuštajuće masaže (glađenje, lagano trljanje, vibracija, filcanje, kotrljanje), kao i akupresure (metoda opuštanja), opuštanje fleksora zahvaćene strane (mišići vrata, veliki prsni mišići, trapeziusi,

latissimus dorsi, iliopsoas, gluteusi, aduktori bedara, mišići potkoljenice). Zatim se radi učvršćujuća masaža antagonista leđnih mišića (klasične tehnike i akupresura leđnih mišića – metoda učvršćivanja). Učvršćujuća masaža leđa se provodi detaljnije i dublje na zdravoj strani.

Za eliminaciju tortikolisa izvodi se opuštajuća akupresurna masaža u području pričvršćivanja napetog sternokleidomastoidnog mišića - na mastoidni nastavak, na ključnu kost i na 1. rebro. Rade se i dugotrajna masaža cijelog mišića uz opuštajuće tehnike (lagano maženje i trljanje, vibracije), u kombinaciji sa blagim gnječenjem i laganim istezanjem mišića. Opuštajuća masaža se izvodi ne samo na sternokleidomastoidnom mišiću, već i na gornjem dijelu trapezusa, latissimus dorsi i romboidnim mišićima leđa, u težim slučajevima i na dugom okruglom mišiću lopatice. Ovo posljednje se mora učiniti jer refleksna sinergijska kontrakcija ovog mišića i sternokleidomastoida često dovodi do toga da se adukcija ramena pridruži fenomenima tortikolisa.

Nakon masaže sa asimetrijom mišićnog tonusa trupa i udova, pri čemu i karlica djeteta ima asimetričan (kosi) položaj, rade se i posebne vježbe. One su obavezno isprekidane i kombinovane sa tehnikama opuštajuće masaže. Dakle, vibracija mišića trupa i nogu (sa strane pojačanog tonusa) je praćena istezanjem ovih mišića u položaju djeteta na leđima, nogu prema masažeru; u istom položaju, takođe u kombinaciji sa vibracijom mišića tela, ljuljanjem karlice s jedne na drugu stranu, izvodi se masaža u tački 7 uz opuštanje aduktora bedara. Nakon toga maser prinosi nogu, blago savijenu u kolenu, na drugu ispravljenu nogu, pokrivajući je savijenom nogom i istovremeno pijuckajući tako da se kosi položaj karlice blago ispravi.

Preporučujemo vježbu, koja se također izvodi nakon uzimanja opuštanja mišića tijela, prema Bobbatu i drugim tehnikama opuštajuće masaže. Vježba se sastoji u mekom plastičnom istezanju spastično steženih mišića, koje se izvodi istovremeno s njihovom vibracijom. Masažer polaže dijete na leđa, zdravom stranom prema sebi, bliže rubu stola, objema rukama hvata dijete sa strane spastično stečenih mišića i, pritiskajući ga na zdravu stranu, vibrira i proteže se. torzo i noge, kao da se okružuje djetetom. Maserovi dlanovi, prsti PRIJATELJ do OSTALO G U> leže ravno na bočnoj površini djetetovog torza. Proizvodeći istovremeno vibracije i istezanje, dlanovi masera se kreću, jedan do pazuha djeteta, drugi do njegove noge i niz nogu do stopala. Glava djeteta, koja se nalazi između podlaktice i ramena masažera, lagano odstupa u smjeru suprotnom od tortikolisa, karlica zauzima položaj blage hiperkorekcije.

Neka sredstva terapije vježbanjem koja pomažu u opuštanju aduktorskih mišića bedara, leđnih mišića nogu, stopala i razvoju osnovnih funkcija donjih ekstremiteta. Kod povećane napetosti aduktorskih mišića butina, prije izvođenja vježbi tjelovježbe potrebno je ove mišiće opustiti primjenom akupresurne masaže. Za njegovu provedbu potrebno je dodirnuti kožu jastučićem III prsta na mjestu koje odgovara projekciji zgloba kuka sa strane, osjetiti, takoreći, udubljenje kada se pritisne, a zatim lagano, polako naprezati i rotirajući i meki pritisak na tačku (zonu). U početku, uz postupno povećanje pritiska, vibracije, zaustavljanje i naknadno slabljenje udara (bez napuštanja zone) uzrokuju slabljenje napetosti mišića u mišićima aduktora.

Akupresura unutrašnje površine bedra za 2-

3 cm ispod ingvinalnog nabora također pomaže opuštanju aduktora bedara. Njihovo opuštanje izaziva i lagano njihanje (lijevo - desno) zdjelice djeteta koje leži na osloncu.Opuštanje mišića aduktora postiže se brzim adukcijom kuka uz istovremenu fleksiju u zglobovima kuka i koljena na početku te noge. , čiji su aduktori manje napeti. Nakon opuštanja mišića, blago savijene noge djeteta treba raširiti mekim vibracionim pokretima bez nasilja.

Nakon opuštanja mišića mogu se raditi pasivne vježbe: fleksija i ekstenzija nogu, podizanje ravnih nogu i njihovo pomicanje udesno i lijevo uz rotaciju karlice. U položaju djeteta na leđima, držeći ga za potkoljenice (ruke masažera hvataju potkoljenice sprijeda, stopala na osloncu), vode djetetova stopala duž oslonca, najbolje na grubom materijalu, udaraju ih na podupiraču (“tampanje”) *

Kod povećane napetosti zadnje mišićne grupe nogu, u kojoj se dijete u uspravnom položaju oslanja na prste ili na prednje stopalo (smanjen je tonus prednje mišićne grupe noge), masaža stopala se izvodi na sljedeći način .

1. I. p. - na poleđini. Noge su savijene u kolenima, blago razdvojene. Prvo se izvodi akupresura stopala i potkoljenica uz istovremeno drmanje stopala i njihovo savijanje naprijed prema potkoljenici. Zatim, da biste ojačali istegnute, oslabljene mišiće, masirajte mišiće prednje površine potkolenice i stopala (maženje, trljanje, gnječenje).

2. I. p. - na stomaku. Prvo se masiraju potkoljenice kako bi se opustila grupa mišića leđa (lagano maženje, drhtanje, vibracije, filcanje – vidi Poglavlje 2). Rade se i akupresura (relaksirajuća metoda) stražnje površine potkoljenice u području pričvršćivanja dvije glave gastrocnemius mišića i na početku kalkanealne tetive. Zatim se noge savijaju u koljenima (stopala pod pravim uglom u odnosu na potkoljenice) i, stavljajući ruke na djetetova stopala, nježno, plastično vibracionim pokretima pritiskaju na stopala, savijajući stopala na prednju površinu potkolenice, na taj način vrlo pažljivo rastežući tetive pete. Akupresura na dorzmu skočnog zgloba olakšava dorzalnu fleksiju stopala. Preporučljivo je izvoditi ovu vježbu naizmjenično: na primjer, lijevom rukom fiksirajte desnu potkoljenicu djeteta, a desnom rukom pritisnite stopalo duž središnje linije stopala, savijajući ga prema potkoljenici, isto sa levom nogom deteta (vidi sl. 43).

Osim toga, preporučuju se odgovarajuće vježbe za formiranje ispravne reakcije podrške i vještina hodanja. Uz sve preporučene vježbe za razvoj potpore, korisno je da stopala klize, dodiruju grubo tkivo. Za to je najbolje koristiti karton obložen bukle vunenom tkaninom. Ovo je domaći priručnik, potrebno ga je podmetati ispod stopala djeteta tokom ovih vježbi.

Jedan od najvažnijih refleksa koji pripremaju djetetovo tijelo za savladavanje vertikalnog položaja tijela je refleks podrške i pokreti koraka. Ovi refleksi se moraju stimulirati u početnom položaju djeteta koje stoji uz podršku; korisno je staviti dijete na tvrdu, hrapavu podlogu. U ovom slučaju dolazi do proširenja nogu i njihovog oslonca na stolu. U istom položaju, jednom rukom podupirući dijete uz tijelo, drugom rukom, hvatajući djetetovu potkoljenicu, vode ga nogom uz oslonac, pomičući nogu unazad, a zatim djetetovom nogom udaraju o oslonac ( naizmenično desno i lijevo). Za stabilniji oslonac stopala vrši se dubinska masaža ili trzajna masaža tabana.

Za stimulaciju potporne funkcije stopala uspješno se koristi i Voight vježba. Detetova noga se postavlja na ivicu stola tako da peta visi, noga savijena u kolenu se drži u tom položaju. Grab četke

bedro djeteta tako da je prvi prst masažera postavljen na unutrašnju površinu butine. Dete je nagnuto nadole za istoimenu ruku sa kolenom (sl. 49), a trup mu je oštro okrenut. Dijete refleksno okreće tijelo unatrag i, ispravljajući ga i nogu, staje uspravno s osloncem na sto.

Također poboljšava potporu stopala (uz napetost mišića aduktora) dovodeći prve prste u normalan položaj. To se postiže masažom na glavnim falangama prvih prstiju, što normalizira položaj stopala i dovodi do smanjenja tonusa aduktora.

Reakcija podrške se razvija i na lopti (Bobbat vježba). Dijete je položeno na lopticu stomakom. Masažer lijevom rukom drži dijete za noge, desnom izvodi stimulativnu akupresuru u paravertebralnoj regiji. Držeći lijevom rukom gornju polovinu djetetovog tijela, spuštajte njegove noge nadolje dok ne dođu u kontakt sa osloncem. Ako se ovaj refleks još nije dovoljno manifestirao, potrebno je prije vježbe na lopti napraviti duboku masažu tabana, iritirajući ih četkom (povremeno). Potrebno je naizmjenično vježbati na lopti (djete na stomaku) sa stimulacijom (akupresura, klasične tehnike) mišića leđa i abdomena. Stoga, nakon što ste dijete već položili na leđa, uradite masažu za učvršćivanje - akupresuru i klasične tehnike - rektus i kosi trbušni mišići, kao i opuštajuću masažu - akupresuru, maženje i izbacivanje velikog prsnog mišića - kako biste eliminirali sinergiju fleksije u mišići ramenog i karličnog pojasa (po sinergistima veliki mišići su drugi aduktori ramena i, što je najvažnije, iliopsoas mišić).

Podrška na stopalima se postiže i na sljedeći način. Dijete se postavlja leđima okrenuto masažeru na koljena na stolu tako da djetetova stopala budu sa stola. Maser drži dijete za tijelo, dajući mu blago nagnut (naprijed) položaj. To stimuliše dijete da ustane na jednu, a zatim na drugu nogu.

Često se kod djece primjećuje varusna ili valgusna ugradnja stopala. Korekcije ovih instalacija postižu se tehnikama masaže. Varus instalacijom stopala jačaju se mišići koji podižu svoje vanjske ivice - čine jačajuću masažu prednjih i stražnjih tibijalnih mišića, ekstenzora stopala i prstiju, te opuštajuću masažu mišića soleusa. Kod valgus instalacije radi se učvršćujuća masaža mišića soleusa i mišića unutrašnjeg svoda stopala i nogu (vidi Dodatak 6). Preporučljivo je da djeca od 10 mjeseci koriste dasku ili tobogan obložen boucle materijalom ili gumene prostirke s valovitom površinom za vježbe hodanja. Prilikom konsultacija na klinici važno je pokazati roditeljima kako da izvode vježbe.

Neke vježbe koje doprinose razvoju ravnoteže i koordinacijskih funkcija kod djeteta.

1 I. p. - dijete u rukama masažera, okrenuto prema njemu, poduprto iza leđa ili ispod ruku. Okrenite se sa djetetom u naručju udesno i ulijevo.

2. I. p. - dijete u rukama masažera, okrenuto prema njemu, oslonjeno iza leđa. Dijete obavija noge oko odrasle osobe ("žaba"). Otresite dijete od sebe - prema sebi (dole - naopako)

3. I. p. - stojeći na sve četiri. Maser lagano gura dijete naprijed - nazad, u strane. Vježba se izvodi u obliku igre uz poticanje djeteta da ostane na sve četiri.

4. I. p. - ležeći na stolici za ljuljanje (na stomaku). Vježba se izvodi ljuljanjem djeteta na stolici za ljuljanje udesno - lijevo, gore - dolje, 10-12 puta.

5. Dijete sjedi na ljuljaški uz podršku odrasle osobe. Zamahnite zamahom 2-6 puta.

6. Na dječjim vrtuljcima (uz podršku odrasle osobe). Okrenite 2-6 puta.

7 Zamah na ramenu, na leđima i na stomaku različitim brzinama i promjenama smjera.

8. Ljuljanje u visećoj mreži.

9. Meki opružni pokreti koji se prenose na tijelo djeteta koje leži u kolicima (kod kuće),

10. Aktivno-pasivni opružni pokreti djeteta u džemper-opružnim hlačama sa okretom udesno - lijevo i odgurivanjem nogu od poda.

Vježbe disanja (vidi pogl. 2) treba da izmjenjuju sve vježbe i tehnike masaže u terapiji vježbanja s djetetom (2-6 vježbi). Potreba da se ove vježbe uključe u časove fizikalne terapije, kao i 2-4 vježbe disanja zaredom (van kompleksa vježbe terapije) u toku dana, objašnjava se kroničnom hipoksijom kod djeteta sa neurološkim poremećajima.

Razvoj vizuelnih i slušnih reakcija, emocionalne aktivnosti, inteligencije dece, koordinacije ruku i očiju, sluha. Dijete uči svijet oko sebe na osnovu senzacija i percepcija. Ovaj svijet, predmete, pojave prepoznaje uz pomoć vida, sluha, dodira, stoga je obrazovanje ovih senzornih funkcija od velike važnosti. One su tim važnije jer se razvijaju u bliskoj vezi sa motoričkim sposobnostima. Ovaj odnos obezbjeđuje sve aktivnosti djeteta: kognitivne, motoričke, govorni razvoj. Za djecu sa zaostajanjem u psihomotoričkom razvoju posebno je važno da ih obrazuju u poznavanju predmeta koji ih okružuju. Da biste to učinili, morate koristiti sve trenutke režima tokom dana. Na primjer, dijete koje je proučavalo lice majke koja razgovara s njim, igračke. To se nužno mora provoditi uz istovremeno uključivanje djetetovog sluha, vida, korištenjem kožnih i mišićnih osjećaja, pokreta. Za proučavanje predmeta koji ga okružuju, djetetu se u ruku stavlja igračka sjajnog zvuka, njegova pažnja (vizualna i slušna) se privlači na ovu igračku. U isto vrijeme, on je ohrabren, ljubazno zamoljen da sam uzme igračku. Važno je da dijete u komunikaciji sa odraslom osobom vidi kako izgovara određene slogove, riječi, vidi pokrete usana, osmijeh osobe koja se saginje nad njim. Potrebno je poticati dijete da u komunikaciji sa odraslom osobom ponavlja za njim slogove, riječi koje odrasla osoba strpljivo ponavlja mnogo puta. Za razvoj djeteta neophodno je međusobno razumijevanje roditelja i djeteta – emocionalni kontakt između njih. Dijete odgovara na geste, izraze lica, nježno izgovorene riječi odrasle osobe s „kompleksom oživljavanja“ - čini se da se „smije“ cijelim tijelom: radosno miče rukama, nogama, pjevuši, smiješi se.

Razvoj vida, sluha, dodira treba provoditi redovno, otežavajući metode obrazovanja, ovisno o nivou psihomotornog razvoja i dobi djeteta.

Od navršenih 6 mjeseci vizualne, slušne reakcije, kao i kožni i mišićni osjećaji djeteta moraju se povezati sa riječju odrasle osobe. Riječ treba da podstakne djetetovu percepciju predmeta, pojave. Na primjer, kada djetetu dajete igračku, potrebno je istovremeno zvati: "Medved", "Lalja" itd. Potrebno je podsticati djetetovu igru.

Neke vježbe za razvijanje interakcije emocionalnih, mentalnih i motoričkih funkcija.

1. I. p. - ležeći na leđima. Pozivanje vizuelne, slušne koncentracije i praćenja. Odrasla osoba pokazuje svijetlu, sjajnu (zvučnu) igračku na udaljenosti od 30 cm od djetetovih očiju

i, izazvavši koncentraciju, pomiče ga udesno, ulijevo, gore, dijete okreće glavu za predmetom.

2. I. p. - naizmenično ležeći na leđima, stomak, sedeći, stojeći na sve četiri. Zvučne igračke s ručkom koja se lako drži stavljaju se u djetetovu ruku kako bi se razvilo osjećaj osjeta u kombinaciji s vizualnom fiksacijom očiju na igračku. Ponovite u različitim početnim položajima djeteta 4-5 puta dnevno. Nastavu popratite prigodnim razgovorom sa djetetom.

3. I. p. - isto kao u prethodnoj vježbi. Trening ujednačene pokretljivosti pogleda u svim smjerovima i kombinacija razvoja vizualne koncentracije s djetetovom motoričkom aktivnošću provodi se na sljedeći način: igračke jarkog zvuka postavljaju se na takvoj udaljenosti od djeteta da ih može zgrabiti jednostavnim dodirom sa njima.

4. I. p. - na loptu. Jednom rukom majka podržava dijete, au drugoj je igračka sjajnog zvuka kojom majka privlači pažnju djeteta.

Djetetu od 4-8 mjeseci života nude se igračke različite debljine, mase i teksture. Igračke za dijete od 9 mjeseci također bi se trebale razlikovati po veličini i obliku. Možete početi davati igre sa sipanjem i sipanjem vode u umivaonik, igračke, u čijem hvatanju treba da učestvuju prvi prst i falange noktiju prstiju. Tako se trenira koordinacija vida, sluha, osjetljivosti kože i mišićne aktivnosti.

Pozicioni tretman je bitno sredstvo terapije vežbanjem u kompleksnom lečenju dece sa oštećenom funkcijom nervnog sistema. A to je od posebnog značaja jer zbog fizioloških karakteristika djece u prvih 6 mjeseci života, većinu vremena djeca provode u horizontalnom položaju, u kojem su, u nedostatku korekcije, fiksirani patološki položaji.

U poliklinici se roditelji uče raznim vrstama stajlinga (tretman po položaju).

Da biste popravili fiziološki položaj glave s tortikolisom, koji se razvija s unilateralnom insuficijencijom LUR-a ili njegovim neravnomjernim razvojem desno i lijevo, učinite sljedeće. Dječja glava je postavljena između dva valjka (vreća s pijeskom), koji su međusobno povezani širokom brtvom. U isto vrijeme, tijelu se daje fiziološki (aksijalni) položaj, za koji se dugačke vreće pijeska postavljaju na njegove strane od pazuha do nivoa malo ispod koljena (vidi sliku 48, b).

Stvaranje pravilnog položaja šake i prstiju odmah nakon opuštanja mišića koji služe

štapovi, primjenom Phelpsove tehnike, špic i klasični; x tehnike masaže obezbeđuju se sledećim položajem tretmana (polaganje). Maser četkici daje položaj ekstenzije pod uglom od 120-130°, a prstima - položaj blagog savijanja u svim zglobovima; Prvi prst se uvlači prema van.Mala loptica ili kuglica napravljena od penaste gume i obložena pamučnom tkaninom se ubacuje u dlan deteta. Dječja ruka se u zadatom položaju previja u blago zakrivljenu (prema obliku ugla pod kojim je ruka nesavijena) polietilensku udlagu (udlagu izrađuju ortopedi neurološkog ili ortopedskog centra ili u dječjoj ortopedskoj bolnici) .

Kod hemisidroma - asimetričnog položaja trupa, glave, skoliotične instalacije kičme sa kosim položajem zdjelice - dijete se stavlja na drveni štit sa vrlo tankim dušekom i dijete se stavlja sa vrećama pijeska u ispravnu prosječnu fiziološku položaju, kao i kod tortikolisa, 2-4 sata tokom dana tokom drijemanja i u ostalo doba dana.

Da biste spriječili kifozu u torakalnom ili lumbalnom dijelu kičme, preporučljivo je postaviti ravan tanki valjak s pijeskom ili valjak na gustu pjenastu podlogu ispod lumbalnog dijela 1-2 sata tokom dana.

Kod grča aduktora, nakon opuštanja mišića aduktora bedara, nekoliko puta presavijena pelena stavlja se između nogu na 1/2 -2 sata 3 puta dnevno.

Da biste formirali ispravan položaj stopala nakon maksimalnog smanjenja tonusa mišića bedra, potkoljenice, stopala uz pomoć položaja fetusa, tehnikama opuštajuće masaže, učinite sljedeće. Stopalu se daje pravilan srednji fiziološki položaj uz blagu hiperkorekciju (u zavisnosti od prirode ugradnje stopala - valgus ili varus). Na primjer, kod valgus instalacije stopalo se stavlja u posebnu kartonsku ili plastičnu udlagu s pjenastim jastučićem na unutarnjem rubu. Nakon postavljanja stopala u udlagu, potrebno je izvršiti dodatnu masažu na tačkama u podnožju prve falange prstiju. Ovo se radi kako bi se eliminirali labirintni tonički refleksi koji dovode do plantarne fleksije prstiju. Nakon toga stopalo i potkoljenica se fiksiraju u udlagu mekim zavojima. Stopala se u njima ostavljaju 2-2 1/2 sata.

Upotreba tople vode u terapiji vježbanjem. Za djecu s poremećajima psihomotornog razvoja, koji se u pravilu manifestiraju u pozadini poremećaja fiziološkog mišićnog tonusa (hipotenzija, hipertenzija, distonija, asimetrija

ton), teško je precijeniti ulogu terapeutskog plivanja i vježbi u vodi.

U slučaju hipertenzije mišića, topla voda (+36…+37 °C) pomaže opuštanju spastično kontrahiranih mišića, uspostavljanju pravilnog odnosa u radu fleksora i ekstenzora udova. Raznovrsni pokreti djeteta u vodi (uz pomoć medicinske sestre u bazenu, a potom i obučenih roditelja), koji se svakodnevno ponavljaju, doprinose normalizaciji mišićnog tonusa, čine funkcije mišićno-koštanog sistema djeteta fiziološkijim.

Vrlo je zgodno izvoditi vježbe opuštanja mišića u kombinaciji s masažom (tačkastom i vibracijskom) za dijete u kadi (+36 ... +37 ° C). Preporučljivo je da bude u posebnoj visećoj mreži, čiji je kraj za glavu podignut tako da je djetetova glava iznad vode. U isto vrijeme, obje ruke odrasle osobe su slobodne i može izvoditi vježbe i masažu opisane u ovom poglavlju u vodi.

Koriste se tehnike milovanja, tresanja, vibracija, filcanja, kotrljanja, akupresure (metoda opuštanja). Za opis ovih tehnika pogledajte pogl. 2.

Takođe možete preporučiti položaj “embriona” u vodi - vježbu koju izvodi medicinska sestra u bazenu, a kod kuće dobro obučena majka (predlaže T. Yu. Nikolaeva, 51. poliklinika u Moskvi). U vodi je lako dati položaj fetusa blagim vibracijama, ljuljajući dijete prema sebi - od sebe, udesno - ulijevo (Sl. 50).

Kod povećane napetosti aduktorskih mišića bedara, korisno je koristiti vježbe i tehnike masaže opisane na strani 56.

U toploj vodi lakše je razrijediti oba bedra odjednom u kombinaciji s akupresurom i vibracionim pokretima ruku odrasle osobe.

Uz povećanu napetost stražnje mišićne grupe nogu, akupresura stopala i nogu se provodi u vodi s jednim

promjenjiv drhtanje cijele noge i leđne mišićne grupe potkoljenice. Nakon maženja, trljanja i akupresure u vodi, stavljanja dlanova na djetetova stopala, plastično uradite stražnju fleksiju stopala, pri čemu lagano istegnete kalkanealne tetive. Pogodnije je ovu vježbu raditi naizmjenično, jednom rukom fiksirajući potkoljenicu, a drugom - savijajući stopalo naprijed prema potkoljenici; dok je na početku bolje dijete ovu vježbu sa savijenim nogicama bebe, a zatim s ravnim.

Kod hipertenzije mišića aduktora bedara i stražnjih mišića nogu, kada se dijete u uspravnom položaju oslanja na prste ili prednje stopalo, vrlo su korisne vježbe u kupki s toplom vodom. Izvode se neposredno prije kupanja. Dijete podržava jedan od roditelja u uspravnom položaju ispod pazuha uz blagi nagib naprijed prema njemu. Dijete se naslanja na stopala

o dnu kade. Druga odrasla osoba hvata djetetove potkoljenice bliže skočnim zglobovima s leđa i pomiče djetetove noge, čvrsto naslanjajući stopala na dno kade tako da ga cijelo stopalo dodiruje. Za vrijeme trajanja ove vježbe na dno kade preporučljivo je staviti gumenu valovitu prostirku. Pokreti hodanja podstaknuti su pozivajućim gestom, osmijehom, ljubaznom riječju.

Nakon savladavanja fiziološki ispravnog oslonca i hodanja treba nastaviti s vježbama u kadi - dijete treba postepeno savladavati samostalno hodanje i sve vrste pokreta oslanjajući se na stopala.

S povećanim tonusom u fleksorima ruku, vježbe se izvode i u vodi: dijete u kadi (+36 ... + 37 ° C) leži leđima na visećoj mreži podignutoj na glavi glave . Izvode lagano maženje ruku, ramenog pojasa, prednje površine grudnog koša, akupresuru velikog prsnog mišića, lagano tresenje (naizmenično) rukama u vodi, njihanje, kombinuju ove vježbe sa akupresurom.

Mišićna hipotonija - oslabljen mišićni tonus mišića trupa i udova - u pravilu se kombinira s općim slabljenjem djeteta.

Potonje se izražava i u oskudici aktivnih pokreta bebe, iu slabosti, a ponekad iu odsustvu bezuvjetnih refleksa.

Za jačanje različitih mišićnih grupa možete koristiti i akupresurnu (stimulirajuću) masažu u vodi. Preporučljive su i vježbe otpora: odgurivanje nogu od lopte, štapova, strane kade, „oduzimanje“ igračke iz ruku djeteta.

Izuzetno svojstvo vode da smanjuje tjelesnu težinu olakšava izvođenje pokreta koje dijete nije moglo ili nije moglo izvesti na kopnu. Stoga plivanje i vježbe s djecom sa smanjenim tonusom mišića (temperatura vode +34 ... +35 ° C) nisu ništa manje korisni od plivanja i vježbi za djecu s povišenim tonusom. U oba slučaja dolazi do normalizacije mišićnog tonusa.

TERAPIJSKA FIZIČKA KULTURA U OPSTETRIČNOJ PARESI

Etiologija i patogeneza. Postoji nekoliko gledišta o etiologiji ove bolesti. Jedna od njih je oštećenje brahijalnog pleksusa zbog prekomjernog istezanja potonjeg tokom porođaja ili direktnog pritiska prstima akušera na vrat i pritiskanja pleksusa između klavikule i 1. rebra, što može nastati prilikom ekstrakcije fetusa. Jedan broj autora tvrdoglavo brani stajalište o vodećoj ulozi frakture ključne kosti u nastanku brahijalnog pleksitisa kod novorođenčadi. A. Yu. Ratner uvjerljivo dokazuje da su natalne ozljede kičmene moždine i njene cervikalne regije uzrok akušerske paralize. Budući da se češće uočava Duchenne-Erb oblik (sa paralizom gornjih snopova brahijalnog pleksusa V i VI cervikalnog segmenta), smatramo primjerenim dati informacije o metodi vježbanja za ovaj oblik opstetričke paralize. Duchenne-Erba oblik se može kombinirati s tortikolisom zbog oštećenja sternokleidomastoidnog mišića.

kliničku sliku. Kod ove bolesti djetetova ruka leži nepomično uz tijelo, rame je spušteno, aducirano, rotirano prema unutra i pronairano. Šaka je u palmarnoj fleksiji (fleksiji). Pokreti prstiju su slobodni. Bezuslovni (kongenitalni) refleksi sa strane paretične ruke (Robinson, Babkin - gornji) su oslabljeni, mišići ove ruke su oslabljeni, posebno deltoid, biceps ramena, kao i mišići lopatice.

Fizioterapija. Posebni zadaci:

1) prevencija kontraktura u zglobovima zahvaćenog ekstremiteta;

2) sprečavanje atrofije mišića ruke, ramenog pojasa, grudnog koša;

3) poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom ekstremitetu, njegov trofizam;

4) stimulacija aktivnih fizioloških pokreta u svim zglobovima šake.

Tretman položaja. Od prvih dana života, djetetova ruka treba biti fiksirana u sljedećem položaju: rame je abducirano za 60°, rotirano prema van za 45-60°, ruka je savijena u zglobu lakta za 100-110°, pamuk rolna se ubacuje i zavije u dlan polusavijenim prstima. Ovakav položaj šake (polaganje) obezbeđen je flanelskom pelenom tako da je glava humerusa u zglobnoj šupljini. Ispravan položaj ruke vrši se u posebnoj gumi. U ovom slučaju, jedan kraj gume je fiksiran na leđima, drugi fiksira ruku sa uvučenim ramenom i podlakticom savijenom prema gore (ortoped u klinici ili u ortopedskom centru radi djetetovu ruku u gumi).

U prvom (akutnom) periodu bolesti provode se lijekovi, fizioterapija i polaganje ruku.

Masaža i vježbanje. U subakutnom periodu bolesti (do 172-2 mjeseca) koriste se pasivne vježbe za zahvaćeni ekstremitet.

Prije početka nastave potrebno je lagano zagrijati djetetov rameni zglob toplom (zagrijanom) pelenom 10 minuta, a zatim toplim rukama napraviti laganu masažu maženja ramenog pojasa, ramenog zgloba, ramena. Zatim pređite na vrlo oprezne pasivne pokrete u svim zglobovima paretičke ruke, kombinujući ove pokrete sa laganom masažom milovanja cele ruke, ramenog zgloba, ramenog pojasa. Postepeno se uključuje masaža cijelog tijela i udova (maženje i trljanje) i neke refleksne vježbe bazirane na urođenim refleksima: Robinsonov, Babkin (gornji), vratno-tonički refleksi.

Već sa navršenih mjesec dana masažu treba provoditi drugačije. Za paretične mišiće, odnosno za mišiće lopatice, deltoida, tricepsa, supinatora i ekstenzora šake (osim brahioradialisa, kao i dugih mišića leđa), tehnike jačanja, odnosno nešto jača masaža. svakako, potrebno je uzeti u obzir debljinu sloja podložnih tkiva djeteta. Izvode se milovanje, trljanje, lagano trljanje i tapšanje vrhovima prstiju ruke koja masira. Za napete mišiće: fleksori ruku skloni brzom stvaranju fleksijnih kontraktura, subscapularis, mišići prednje površine grudnog koša (pectoralis major), bicepsi rame, brachioradialis mišići - primijenite tehnike opuštajuće masaže. Kako izvoditi pasivne pokrete? Prije svega, morate rukom popraviti rame.

zglob paretične ruke (sl. 51), a zatim polako, plastično izvršiti fleksiju ruke (njenog gornjeg dijela) prema naprijed, ekstenzija unazad, abdukciju, adukciju, rotaciju ramena prema van i kružne pokrete, i dalje fiksirajući rameni zglob pa, kombinujući sve ove pokrete sa blagom vibracijom.

U zglobovima lakta i ručnog zgloba, pasivni pokreti se izvode u dva smjera - fleksija, ekstenzija, a također se obavezno okreće dlan dlanom prema gore. Ovi pokreti, posebno zadnji, moraju se izvoditi nekoliko puta dnevno, najmanje 8-10 puta. Ovakvo ponavljano vježbanje tokom dana dijete je moguće samo kod kuće, pa je pomoć obučenih roditelja prijeko neophodna. Samo njihova upornost u izvođenju preporučenih vježbi pomoći će da se izbjegnu kontrakture, trofičke promjene u mišićima, ukočenost u zglobovima šaka, fiksiranje začaranih držanja, te će pomoći u kultivaciji pravilnog (fiziološkog) pokreta u zglobovima. Mnogo pažnje tokom vježbi treba posvetiti prstima, posebno pokretu prvog prsta šake.

Od pojave aktivnih pokreta ruke, preporučljivo je obratiti posebnu pažnju na ekstenziju ove ruke njenom abdukcijom, fleksiju u zglobovima ramena i lakta, kako bi se vježbama i masažom potaknula supinacija djetetove podlaktice.

Refleksne vežbe – aktivni pokreti – zasnivaju se na bezuslovnim refleksima: Robinsonov refleks (dete zgrabi igračku kada joj dodirne dlan); Moro refleks (pokreti rukama) izaziva se pljeskanjem rukama uz dijete, tapšanjem po zadnjici; cerviko-tonični refleksi - simetrični i asimetrični: ny (promjena položaja djetetovih ruku zbog promjene položaja njegove glave); Refleks talenta (vidi sliku I).

Aktivni pokreti kod djeteta se izazivaju impulsom za samostalnim pokretima kada mu se obraćaju s ljubavlju, na primjer: „Uzmi igračku“.

Aktivni pokreti za paretičnu ruku u početku se daju u svjetlosnim uvjetima: u toploj vodi, uz podršku šake, lezati na površini prekrivenoj pleksiglasom (dijete u dis- pashonka sa rukavima sa manžetama).

Uključivanjem taktilnog, vizuelnog i slušnog analizatora moguće je, kada se funkcija djetetove ruke poboljša, uključiti je u aktivnu svrsishodnu radnju: zgrabite igračku, držite je, stimulirajte oslonac na podlakticama i šakama iz ležećeg položaja. položaj (da bi olakšali ovaj položaj, prvo ga stavljaju ispod djetetovog valjka za prsa ili nekoliko puta presavijene flaneletne pelene); sjedenje uz podršku obje ruke. Da biste olakšali ovu vježbu, na samom početku njene primjene potrebno je dijete položiti na leđa tako da mu glava i gornji dio tijela leže na gustom jastuku - podignuti su.

Drugi period bolesti i liječenja počinje oko 2 mjeseca djetetovog života, kada se pojavljuju aktivni pokreti ruku i nogu.

Ciljevi ovog perioda su razvoj i aktivan trening psihe i motoričkih sposobnosti djeteta. U ovom periodu, kao i do sada, obavljaju se zadaci prevencije kontraktura zahvaćenog ekstremiteta i poboljšanja trofizma tkiva.

I dalje se posvećuje pažnja pasivnim vježbama, posebno podizanju ruke gore, ekstenzijama i abdukcijama ramena uz fiksiranje lopatica, fleksiji u ramenu, lakatnim zglobovima uz supinaciju podlaktice.

S obzirom na zaostajanje u psihomotornom razvoju kod djece s akušerskom parezom, potrebno je izvoditi sve ove posebne vježbe na pozadini razvoja cjelokupnog mišićno-koštanog sistema djeteta, njegovog mentalnog i govornog razvoja. Vježbe treba kombinovati sa opštom masažom. Neophodno je birati setove vježbi u skladu sa pravim psihomotornim razvojem bolesnog djeteta, a ne s njegovim pasoškim uzrastom (vidi Dodatke 3 i 6).

Kako biste stimulirali aktivne pokrete paretične ruke kod djeteta, rukav prsluka možete zašiti sa strane zdrave ruke ili lagano povijati ruku uz tijelo. Radnju podstiče omiljena, sjajna, zvučna igračka kako bi se navelo da dete dohvati nju, da je uhvati rukom.

Od 4-5 mjeseci potrebno je osigurati da dijete prinese Ruku ustima dlanom, a ne leđima. Do kraja godine, kada se dijete počinje samostalno kretati, preporučuje se s njim igrati igre uz pomoć raznih pomagala: male i velike lopte, igre puzanja, na primjer, ispod stolice, penjanja na kutiju 5 -3 cm visine, na kosim merdevinama sa ravnim stepenicama (sa osiguranjem za odrasle).

Ovdje je pomoć roditelja obučenih u ovim vježbama od neprocjenjive važnosti, jer samo kod kuće možete uključiti 1-2 igre u različitim * režimskim trenucima, do 8 puta u toku dana.

Do kraja godine, po pravilu, većina djece sa; uz sistematsko liječenje dolazi do oporavka. >

Plivanje uz korekciju pokreta dječjih ruku od strane odraslih i ciljane vježbe u kadi (+ 36°C) pomažu? u rješavanju posebnih zadataka vježbe terapije (prevencija kontrakturnog ture, sprječavanje atrofije mišića ruke, ramenog pojasa, grudnog koša, poboljšanje ishrane u tkivima zahvaćenog ekstremiteta, razvoj aktivnih fizioloških pokreta u svim zglobovima ruka, opšte jačanje, poboljšanje deteta).

Tehnika izvođenja fizičkih vježbi u vodi odgovara gore preporučenoj metodi aktivnih i pasivnih fizičkih vježbi.

FIZIOTERAPIJA

ZA LEZIJE LIČNOG ŽIVCA

PO CENTRALNOM TIPU

Oštećenje facijalnog nerva prema centralnom tipu kod dece prve godine života javlja se sa učestalošću od 3-4 slučaja na 1000 novorođenčadi (prema statistici dečje konsultativne neurološke klinike DCS br. 1 u Moskvi, 1986. -1988).

Nerijetko se ispostavi da djeca ostaju bez liječenja zbog činjenice da se ovo stanje smatra blagim kozmetičkim nedostatkom, „pojedinačnim obilježjem“, suviše „manjim“ kršenjem, koje je, osim toga, teško ispraviti, u Za razliku od lezija facijalnog živca perifernog tipa, gdje postoji izražena disfunkcija i grubi kozmetički nedostatak, a za čije su liječenje razvijene prilično učinkovite metode izlaganja.

Etiologija i patogeneza. Faktor koji doprinosi nastanku lezija facijalnog nerva u centralnom tipu najčešće je porođajna povreda - cerebrovaskularni insult (hipoksična geneza), intrakranijalne hemoragije u području prolaska kortikonuklearnih vlakana (veza korteksa velikog mozga sa jezgro facijalnog živca). Kod oštećenja kortikonuklearnih puteva s jedne strane (na primjer, s lijeve), dolazi do prekida veze s korteksom samo onog dijela nervnog jezgra koji inervira mišiće.

ru donji dio lica suprotne (desne) strane. Zahvaćeni su sledeći mišići (Sl. 52): spuštanje ugla usta (trouglasto - 1); spuštanje donje usne (kvadrat - 2); neka vlakna kružnog mišića usta (3); dio bukalnog mišića (povlači kut usana prema -4).

kliničku sliku. Klinički, centralna pareza facijalnog živca manifestuje se neusklađenošću usne šupljine - ugao usta se spušta na zdravu stranu, pogoršan smijehom, plačem, kao i nekim "opuštenošću" donjeg dijela obraza na stranu lezije (slika 53). Gornji dio lica nije zahvaćen, simetričan.

Fizioterapija. Jedna od vodećih metoda liječenja je terapija vježbanjem: masaža, vježbanje, tretman položajem.

Zadaci terapije vježbanjem: poboljšanje cirkulacije krvi i limfe, sprječavanje razvoja mišićnih kontraktura i atrofije, normalizacija mišićnog tonusa i trofizma tkiva, obnavljanje funkcije zahvaćenih mišića i kao rezultat toga otklanjanje kozmetičkog defekta.

Masaža i vježbanje. Masažu treba započeti od vrata i okovratnika, čime se poboljšava protok limfe kroz glavne žile i refleksno djeluje na vegetativne formacije vrata. Smjer masažnih pokreta je duž mišićnih vlakana. Tehnike: milovanje, lagano gnječenje, trljanje, vibracija. Vrijeme - 1-2 minute. Zatim masirajte donji dio lica. Prvo - milovanje (od sredine brade duž donje jagodične kosti do ušne resice, oko usta, 7-10 pokreta na obje strane). Sljedeća tehnika - trljanje, izvodi se duž mišićnih vlakana trokutaste,

četvrtasti, bukalni mišići na strani lezije, gdje je nasolabijalni nabor zaglađen, ali nema opuštenog ugla usana, a na zdravoj strani tri odvojena vlakna četvrtastog mišića gornje usne (Sl. 54 , a), po 6-8 pokreta. Za iste mišiće vrši se lagano gnječenje, a na zdravoj strani - vibracija duž trokutastih, četvrtastih mišića. Posebne tehnike obuhvataju metodu „redukcije“: drhtanje, vibracije u malim tačkama, kratkotrajno pritiskanje, koje se izvode iz unutrašnjosti usta stavljanjem jednog prsta sa strane sluzokože usta i usana, drugog sa strane. vani. Ova vrsta masaže se izvodi na strani lezije u 3-4 ponavljanja svake tehnike. Sve tehnike masaže primjenjuju se na nježan način. Sljedeća je akupresura. Na strani lezije, snažnim čestim pritiskom vrhom drugog prsta u trajanju od 10 s vrši se pritisak (pritisak) na tačku 1 (Sl. 54, b), zatim prst klizi pokretima trljanja do tačaka 2 i 3. , gdje se rade isti pokreti kao u tački 1. Tačke 4 i 5 se obrađuju na isti način, ali odvojeno. Lokacija tačaka: 1 - udubljenje ispod donje usne u sredini brade; 2 - 1 cm ispred i prema gore od ugla donje vilice; 3 - 1 cm od ugla usana; 4 - 1 cm ispod tačke 3; 5 - na tragusu uha. Na zdravoj strani, te iste tačke se masiraju tako što se vrh prsta „zašrafi“ u smjeru kazaljke na satu, monotono, zatim povećava, pa slabi pritisak, 30 sekundi, svaka posebno (relaksirajuća metoda).

Nakon masaže slijede fizičke vježbe. U ranoj dobi (do 1 godine) koriste se pasivni pokreti. 1 - hiperkorektivna vježba - povlačenje spuštenog ugla usana uz istovremeno povlačenje suprotnog kuta usana, 15-20 puta. 2 - istezanje

znojenje pukotine sa strane i gore na zdravoj strani i sa strane i dole na zahvaćenoj strani - 15-20 puta. 3 - pri hvatanju gornje i donje usne svakom rukom u prstohvat, izazvati artikulacijske pokrete poput "ma-ma", "i-y", "y-a" duž

10 puta. 4 - povucite obraz zahvaćene strane i naglo ga otpustite - 5-10 puta.

Tretman položaja. Poslije masaže i vježbanja poželjno je tretirati položajem [Epifanov VA, 1981], odnosno koristiti flaster zavoje koji spušteni ugao usne šupljine povlače prema gore 20-30 minuta, najprije postižući simetriju, a nakon 4- 5 dana, izvođenje hiperkorekcije (Sl. 54, c). Nakon zahvata, kao i nekoliko puta dnevno (tokom prva 2-3 mjeseca života), stavite dijete da spava na boku (na strani lezije).

Navedeno liječenje djece prve godine života preporučuje se provoditi u ciklusima od 10 postupaka sa intervalom

1 1 / 2 -2 mjeseca do trajnog poboljšanja stanja, te posebne fizičke vježbe - svakodnevno, od strane obučene majke.

Polaganje u ambulanti - vreće s pijeskom raznih veličina i oblika, udlage za šake i podlaktice, za skočne zglobove. Roditelji mogu sami napraviti vreće s pijeskom, baš kao i kartonske udlage; udlage od plastike, gipsa izrađuju se individualno za dijete u ortopedskom centru, ortopedskoj bolnici.

Vježbe 1 i 2 od Bobbata.

Odjeljak je napisala O. M. Nikiforova.