Олигурия - симптом, характеризующийся резким уменьшением количества выделяемой мочи в сутки. Чаще возникает при патологиях почек, реже сопровождает заболевания, не связанные с органами мочевыделения. Олигурия опасна для здоровья пациента, поэтому важно выявить её как можно раньше. Врач назначает лечение в зависимости от результатов обследования и предположительного диагноза.

Нормальный и сниженный суточный диурез

Считается, что здоровому человеку для полноценной работы организма необходимо выпивать не менее литра чистой воды. Первые блюда, сочные фрукты и овощи, а также вода, образовавшаяся в процессе внутренних обменных реакций, увеличивают суточное поступление жидкости в организм до 3–3,5 литров. Адекватно работающим почкам под силу вывести около половины этого объёма. В норме у взрослого человека за сутки вырабатывается и выделяется 1200–1600 мл мочи.

Жидкость из организма выделяется не только почками, но также кожей, лёгкими и кишечником

Говорить о развитии олигурии можно тогда, когда при полноценном употреблении жидкости количество выделенной мочи составляет 300–600 мл.

Если за сутки вырабатывается 100–300 мл мочи, речь идёт о развитии олигоанурии.

Состояние, при котором урина не вырабатывается либо её количество не превышает 50 мл в сутки, называется анурией. К ней приводят тяжёлые почечные и внепочечные заболевания. В результате клетки, продуцирующие мочу (нефроны), перестают работать.

Анурию следует отличать от острой задержки мочи. При последней присутствуют сильные позывы к мочеиспусканию. Урина вырабатывается почками, но не покидает мочевой пузырь вследствие полной обструкции (закупорки) мочеиспускательного канала (уретры) камнем или сгустком крови. К аналогичным последствиям приводят уретральные травмы и деформации. Если развивается анурия, мочевой пузырь не наполняется, поэтому желания помочиться у больного не возникает.

Классификация олигурии

Олигурия не является самостоятельной патологией, поскольку детерминирована каким-либо заболеванием или процессом в организме. Опасность неполноценного мочевыделения расценивают индивидуально в зависимости от причин. Встречается как истинная, так и ложная олигурия.

Таблица: виды и причины недостаточного выделения мочи

Олигурия	Истинная (вызвана патологией)			Ложная
Разновидность	Преренальная	Ренальная (почечная)	Постренальная	Физиологическая	Психогенная	Ятрогенная	Патологическая
Этиология	Появляется на фоне внепочечных болезней и опасных для жизни состояний	Провоцируется заболеваниями почек	Возникает при частичной обструкции мочеточников или уретры	Обусловлена недостаточным поступлением жидкости в организм наряду с изнуряющими физическими нагрузками	При соблюдении диеты с намеренным снижением количества потребляемой жидкости	По медицинским показаниям, когда необходимо ограничение жидкости в рационе	Развивается, если моча частично выделяется не через уретру
Причины	резкая кровопотеря со снижением объёма циркулирующей крови (ОЦК); факторы, приводящие к обезвоживанию -продолжительная диарея, рвота, температура тела свыше 39,0 °С; тяжёлые инфекционные заболевания (корь, холера, скарлатина и пр.); обширные ожоги; сепсис (инфекционное поражение крови); злоупотребление мочегонными средствами; отравление алкоголем, грибами, бытовыми или промышленными химическими веществами	гломерулонефрит (воспаление фильтрационных почечных клубочков); пиелонефрит (бактериальное воспаление почек); гидронефроз (накопление жидкости в почке); почечных вен; некроз (отмирание) ренальных канальцев; почечные травмы; олигурическая фаза острой почечной недостаточности; терминальная (конечная) стадия хронической ренальной недостаточности	обструкция одного мочеточника или частичная закупорка уретры камнем, сгустком крови; сдавление мочеточников опухолью; простатит (воспаление предстательной железы) или разрастание аденомы простаты у мужчин; травматическое повреждение мочевыводящих путей; онкология мочевого пузыря; острый цистит	длительный труд в жарких условиях; нерациональные занятия спортом без учёта повышенного испарения жидкости из организма с потом и выдыхаемым воздухом	сушка у спортсменов-бодибилдеров перед соревнованиями; нерациональная диетотерапия	поздний токсикоз у беременных; панкреатит; почечные болезни с нефротическим синдромом; цирроз печени, сопровождающийся асцитом (скоплением жидкости в полости живота); отсутствие одной почки	перфорация (прободение) новообразования стенки мочевого пузыря в брюшную полость; уретрально-влагалищный свищ (фистула); нефростомия (формирование альтернативного пути мочевыведения из почки путём оперативного вмешательства)

У беременных олигурия развивается из-за того, что ткани тела становятся гидрофильными (лучше впитывают свободную жидкость) на фоне гормональной перестройки. Это проявляется умеренной отёчностью. На поздних сроках количество выделяемой мочи уменьшается за счёт того, что растущий плод сдавливает мочеточники и мочевой пузырь. В то же время олигурия у беременных может говорить о патологии почек или преэклампсии.

Преэклампсия - проявление позднего токсикоза беременных, возникающее не ранее двадцатой недели. Характеризуется повышением артериального давления (АД), отёчностью и наличием белка в моче. При отсутствии лечения переходит в эклампсию, на фоне которой погибает плод. Женщина может выжить, но рискует остаться инвалидом вследствие инсульта, утраты зрения или отмирания почек.

Если у беременной выявлена олигурия, врач назначает дополнительные исследования для исключения болезней почек

У новорождённых олигурия возникает часто. Сниженное мочевыделение считается нормой с первого дня жизни до месяца. По прошествии этого времени, если суточный объём выделяемой мочи не соответствует возрастной норме, нужно исключить болезни почек.

У детей нормы мочевыделения отличаются в зависимости от возраста, что необходимо учитывать при диагностике олигурии

В некоторых случаях причиной олигурии становится неправильный уход за ребёнком, особенно в возрасте до года. К примеру, малыша слишком тепло одевают или он много времени находится в жарких условиях.

В своей педиатрической практике столкнулась с распространённым заблуждением неопытных матерей. Некоторые из них полагают, что младенец, находящийся на грудном вскармливании, получает всё необходимое из молока, в том числе воду. У таких детей часто наблюдается олигурия. Малыш становится беспокойным, капризным. Мать пытается успокоить его, предлагая грудь, вследствие чего возникает переедание. Помните, что человеку любого возраста для правильной работы организма необходима вода, поэтому поить младенца нужно с первых дней жизни.

Замена воды грудным молоком нередко приводит не только к олигурии, но также к ожирению у ребёнка

Признаки

Главный признак олигурии - уменьшение суточного объёма мочи до 300–600 мл. Прочие сопутствующие симптомы скорее относятся к заболеванию или состоянию, которым она вызвана.

Таблица: симптомы распространённых болезней и состояний, вызывающих олигурию

Болезни или состояния	Вероятная симптоматика
Гиповолемия (снижение объёма ОЦК)	головокружение; тошнота; бледность кожных покровов; потемнение в глазах; предобморочное состояние или обморок; снижение АД; частый пульс слабого наполнения
Диарея, неукротимая рвота	слабость; бледность или синюшность кожных покровов; ацетонемия (появление в крови кетоновых тел); появление ацетона в моче; учащение дыхания, пульса; головокружение; запах ацетона изо рта; судороги ног
Бесконтрольный приём мочегонных средств	тахикардия (учащение пульса); аритмия (нерегулярное сердцебиение); судороги конечностей; снижаются слух и зрение; в крови критически снижается уровень калия и натрия; жажда
Болезни почек	боль в области поясницы; повышение АД; тошнота; отёки (чаще к утру); слабость; повышение температуры тела; одышка; появление гематурии (крови в моче), альбуминурии (белка к урине), а также лейкоцитоз
Закупорка мочеточника	боль в пояснице; повышение АД
Обструкция или сужение мочеиспускательного канала, цистит, опухоль мочевого пузыря	боль внизу живота; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря; частые позывы к мочеиспусканию с последующим выходом скудного количества урины (не более 20 мл); повышенный тонус передней брюшной стенки
Все виды ложной олигурии, не связанные с патологией	жажда; сухость кожных покровов; незначительное недомогание

Методы диагностики

Первично определить олигурию можно самостоятельно в домашних условиях. Для этого сутки собирайте мочу в одну ёмкость, а затем определите общий объём. Также подсчитайте количество жидкости, попавшей в организм (чистую воду, напитки, первые блюда). Если Вы употребили полтора литра жидкости, при этом собрали не более 600 мл мочи за сутки - посетите терапевта или врача-нефролога.

С целью подтверждения олигурии лечащий доктор назначает анализ мочи по Зимницкому.

Анализ мочи по Зимницкому определяет не только суточный объём мочи, но также концентрационную способность почек. Для выполнения анализа понадобится восемь ёмкостей, на которых указывается временной промежуток, равный трём часам (9.00–12.00, 15.00–12.00, 15.00–18.00 и т. д.). В 6.00 помочитесь в унитаз, а с 9.00 используйте флаконы соответственно времени. Попутно фиксируйте количество выпитой жидкости с указанием времени и объёма разовой порций. Это важно, поскольку резкое увеличение мочевыделения в определённый временной промежуток бывает как признаком патологии, так и следствием разового потребления большого объёма воды, напитков или жидких блюд.

Мочиться в ёмкости при сдаче анализа мочи по Зимницкому нужно строго в соответствии с указанным на них временем

По прошествии суток все баночки сдаются в лабораторию. Исследуют:

• Соотношение дневного и ночного диуреза. В норме дневной диурез составляет 2/3, а ночной 1/3 от общего количества мочи. Никтурия (увеличение ночного объёма мочеиспускания) говорит о нарушении кровоснабжения лоханок почек. Это характерно для сердечной недостаточности, сосудов почек, хронической почечной недостаточности, цистита.
• Плотность - показатель концентрации органических веществ (уратов, мочевины, мочевой кислоты). Показатель ниже 1012 г/л (грамм на литр) во всех порциях говорит о неспособности почек концентрировать мочу. Это характерно для почечной и сердечной недостаточности. Если присутствуют показатели свыше 1035 г/л, это признак гломерулонефрита, сахарного диабета или позднего токсикоза беременных.
• Общий объём.
• Соотношение выпитой и выделенной жидкости.

Если суточный диурез окажется сниженным, для установления причин врач детально выяснит жалобы, затем назначит:

• общий анализ мочи;
• клиническое исследование крови;
• пробу по Нечипоренко.

Перечисленных анализов обычно хватает для постановки диагноза. Они показывают воспалительный процесс в системе мочевыделения (повышение лейкоцитов в крови и наличие их в моче), нарушения фильтрационной функции почек (белковые компоненты в урине), а также говорят о воздействии травмирующих факторов на почки или мочевой пузырь (гематурия). Дополнительно врач может назначить:

• Бактериальный посев урины. Проводится при сильном воспалении с выраженной лейкоцитурией. Выявляет, какие патогены вызвали заболевание. Результаты помогают врачу в назначении антибактериальной терапии.
• Проба на чувствительность к антибиотикам часто проводится вместе с предыдущим исследованием. Она гарантирует подбор эффективного препарата, на фоне приёма которого быстро наступит выздоровление. Анализ показывает чувствительность микроорганизмов конкретного человека сразу к нескольким антибиотикам заочно.
• Исследования мочи и крови на содержание в них креатинина, азота, мочевины. Проводятся при подозрении на развитие почечной недостаточности, особенно если анализ по Зимницкому указал на несостоятельность концентрационной способности почек. Повышенное содержание перечисленных метаболитов в крови с параллельным снижением их уровня в моче указывает на нарушение фильтрации конечной мочи, что подтверждает почечную недостаточность.

Видео: проблемы, которые выявляют анализы мочи

Из инструментальных методов исследования пациент обязательно проходит УЗИ почек и мочевого пузыря. Если исследование оказалось недостаточно информативным или диагноз нужно подтвердить, врач назначает:

• допплер-исследование сосудов почек;
• рентгенографию мочевыделительного тракта с контрастом;
• магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) мочевыделительных органов;
• цистоскопию мочевого пузыря.

Фотогалерея: инструментальные методы исследования мочевыделительной системы

УЗИ - доступный и безболезненный метод, показывающий функциональные нарушения и структурные дефекты почек и мочевого пузыря
Допплер-исследование почек проводится для подтверждения сосудистой патологии и выявления участков нарушенного кровообращения Рентген с контрастом органов мочевыделения показывает нарушения структурного характера (опухоли, сужения, деформации, свищи) МРТ и КТ - дорогостоящие, но наиболее информативные методы, позволяющие провести послойное исследование тканей любых органов Цистоскопия даёт возможность увидеть стенку мочевого пузыря изнутри

Дополнительно мужчинам исследуют состояние простаты, а женщинам - внутренние и наружные половые органы на предмет опухолей и урогенитальных инфекций.

Принципы лечения

При патологической олигурии лечение напрямую связано с заболеванием, которым она вызвана. Принимать препараты без назначения врача не рекомендуется. План лечения составляется по результатам обследований на основе установленного диагноза:

Ложная физиологическая и психогенная олигурия устраняются нормализацией питьевого режима и рационализацией физических нагрузок.

Прогноз и осложнения

Если своевременно обратить внимание на сниженный диурез и принять меры, прогноз благоприятный.

Ложная олигурия провоцирует осложнения, если переходит в истинную. Помните, что грань между этими формами условна. К примеру, у спортсмена-бодибилдера олигурия развивается на фоне высушивающей диеты. Злоупотребление последней может привести к гломерулонефриту с истинным олигурическим симптомом.

Случай, наглядно демонстрирующий переход ложной психогенной олигурии в ренальную: девушка 35 лет решила похудеть. Рациональная диета показалась ей неэффективной. Она остановила свой выбор на одной из белковых диет, при этом не учла, что необходимо употреблять больше жидкости и пищевые волокна. Спустя месяц девушка попала в больницу после потери сознания на улице. Диагноз - острая почечная недостаточность, а впоследствии - длительное и серьёзное лечение. Как отметила пациентка позже, через две недели диеты у неё ухудшилось самочувствие. Вместо бодрости появилось недомогание, подташнивание, мочеиспускание стало реже. Последнее девушка списала на то, что начала ходить в тренажёрный зал, где обильно потела. Она не знала, что в процессе распада излишков пищевого белка образуются аммиак, мочевина и мочевая кислота, которые в избытке способны отравить организм. Вдобавок спорт у нетренированного человека активирует выработку большого количнества мочевой кислоты. Нагрузка по выведению этих метаболитов ложится на почки. Если органы не справляются с детоксикационной задачей, они перестают работать. Не зря у древневосточных народов применялся способ казни, когда заключённого кормили только отварным мясом. Он мучительно погибал через 25–35 дней от отравления собственными токсинами.

Осложнения истинной олигурии зависят от патологии, которой она вызвана:

• Тяжёлые внепочечные болезни при отсутствии терапии приводят к тому, что олигурия быстро сменяется анурией. Последняя развивается вследствие токсического воздействия на почки.
• Терминальная стадия почечной недостаточности и прогрессирующий гломерулонефрит провоцируют постепенный переход олигурии в олигоанурию. Затем возможно полное прекращение мочевыделения. Часто функция почек не восстанавливается. Больному пожизненно требуются процедуры внепочечной очистки крови (гемодиализа) или пересадка донорского органа.
• Если олигурия вызвана закупоркой мочеточника или уретры, при устранении причины мочеиспускание нормализуется.
• В результате потери одной почки (при травме, вследствие осложнения какого-либо заболевания, удаления органа по причине опухоли и пр.), больной пожизненно вынужден употреблять меньше жидкости (до литра в сутки). Это единственный способ сохранить работоспособность оставшейся почки. Олигурия в таком случае считается физиологической и протекает без последствий.

Меры профилактики

Профилактика заключается в устранении причинного фактора. Физиологическую и психогенную олигурию легко предотвратить, выпивая в сутки не менее литра воды. При физических нагрузках этот показатель следует увеличить на 0,5 литра.

Учитывая, что преренальная олигурия возникает на фоне тяжёлых состояний (кровотечения, высокой температуры тела, рвоты и пр.), важно их не допускать. В случае возникновения таковых необходима экстренная медицинская помощь, первоочерёдными задачами которой является восполнение ОЦК и детоксикация.

Ренальную и постренальную олигурию профилактируют лечением заболеваний мочевыделительной системы. Риск развития последних можно свести к минимуму. Для этого нужно:

• отказаться от вредных привычек - алкоголя, курения;
• принимать препараты только по назначению врача в рекомендованных дозировках, особенно мочегонные;
• питаться здоровой и натуральной пищей;
• достаточно отдыхать;
• избегать переохлаждения и перегревания организма;
• лечить вирусно-бактериальные заболевания (воспаление лёгких, ангину, кариес, и пр.), не допуская осложнений и перехода в хроническую форму;
  Стрептококковые бактерии, провоцирующие ангину, становятся частой причиной пиелонефрита или гломерулонефрита
• контролировать состояние почек и мочевого пузыря путём ультразвукового исследования и сдачи клинического анализа мочи один раз в год, а также в случае возникновения жалоб;
• мужчинам, особенно после сорока лет, регулярно обследовать предстательную железу, лечить простатит и аденому на ранних стадиях;
• женщинам - соблюдать гигиену наружных половых органов, своевременно лечить гинекологические заболевания.
  Если женщина пренебрегает личной гигиеной, кишечная палочка может проникнуть в мочевой пузырь и вызвать цистит

Если олигурия возникла как следствие ограничения жидкости по медицинским показаниям, это не должно вызывать беспокойства. По мере выздоровления пациенту разрешают пить больше. Соответственно, увеличивается диурез. Тяжёлые формы гломерулонефрита, почечной недостаточности, а также злокачественная гипертензия (стойкое повышение АД за счёт задержки жидкости почками) предполагают длительное и существенное ограничение жидкости по жизненным показаниям. В таком случае олигурия - закономерное явление, обусловленное как перечисленными патологиями, так и малым количеством поступающей в организм воды. Речь идёт не о профилактике олигурии, а о том, чтобы предотвратить развитие болезней, спровоцировавших низкий диурез.

Олигурия редко проходит самостоятельно, поскольку указывает на неполадки в организме. Если мочеиспускание заметно уменьшилось, важно обратиться к врачу для постановки диагноза и выяснения причин. Лечить олигурию самостоятельно нельзя, поскольку это ведёт к потере времени и усугублению болезни. После восстановления адекватного мочеиспускания важно предотвратить рецидив путём отказа от нездорового образа жизни, контрольных обследований и профилактического лечения.

Термином «олигурия» в медицине обозначают малое выделение мочи. Оно необязательно сопутствует или наблюдается при патологии. Приспосабливаясь к внешним и внутренним условиям, организм вынужден изменять продуцирование мочи и сокращать потерю жидкости. Однако выяснить что означает такой симптом, адекватную реакцию или нарушенную функцию почек очень важно особенно в педиатрической практике.

Среди факторов, вызывающих олигурию, особое место занимает нефрит с поражением способности к фильтрации, острая и хроническая почечная инфекция, негативное действие лекарственных препаратов, ответная реакция надпочечниковых желез на стрессовый раздражитель, нарушенный водный баланс в организме, электролитные сдвиги.

Какое количество мочи считается нормой и от чего оно зависит?

За сутки здоровые почки взрослого человека продуцируют около 1,5 л мочи. Обычно такой объем составляет ¾ от всей выпитой жидкости. Кроме того, ¼ часть выделяется через кожу с потом, с дыханием, входит в состав каловых масс.

Для мужчин общий объем немного выше (до 2 л), чем у женщин (1,6 л) при условии приема внутрь от одного до двух литров жидкости. Минимальным считается 500 мл мочи при выпивании 800 мл жидкости.

У новорожденного ребенка при правильном питании количество выделенной мочи ежемесячно увеличивается от 200–600 мл до 800 мл к году. Первые 3 дня после рождения малый объем мочи называется транзиторной олигурией. Это считается нормальным явлением, связано с постепенным приспособлением почек к самостоятельной работе.

В 5 лет ребенок уже выделяет до 900 мл, к 10 годам - 1200 мл

Старшие возраста приравниваются к взрослым.

В механизме образования мочи участвуют 2 процесса:

• фильтрация в почечных клубочках;
• обратное всасывание (реабсорбция) в канальцах.

Они поддерживают необходимый баланс жидкости для организма человека. Состояние дегидратации (потеря жидкости) вызывается:

• повышением потоотделения в жару и при лихорадке;
• обильной рвотой;
• поносом;
• кровопотерей;
• массивной ожоговой поверхностью на коже;
• скоплением жидкости в полостях (плевральной, брюшной).

При этом фильтрация сокращается, и максимум жидкости задерживается в организме. Такой механизм олигурии сопровождается повышенной концентрацией растворенных веществ в моче, высоким удельным весом.

В случае гипергидратации (наводнения), вызванной обильным питьем, внутривенным введением жидкости пациенту в стационаре диурез при здоровых почках должен увеличиться, а удельный вес мочи значительно снизиться.

Возникновение олигурии без связи с потерей или поступлением жидкости служит сигналом патологических состояний, нарушенной фильтрации или реабсорбции.

Почему возникает олигурия?

Наиболее распространенные причины олигурии скрываются в:

• поражении почек;
• общих расстройствах кровообращения;
• повреждении структур мочевыделения;
• нарушенной нервной и гормональной регуляции.

Условно их делят на:

• ренальные (почечные) - связанные с патологическими изменениями и болезнями почек, характерны для острого гломерулонефрита, нефротического синдрома, хронического нефрита, поликистоза, нефросклероза;
• экстраренальные - вызываются прочими расстройствами (системы кровообращения, значительной дегидратацией, поражением печени, нейроэндокринными заболеваниями);
• постренальные - возникают из-за затрудненного оттока, спровоцированного увеличенной предстательной железой, камнем в лоханке или мочеточнике, опухолью, скопившейся кровью (гематомой).

При высокой температуре врач рекомендует больше пить, это снижает обезвоживание организма и интоксикацию

Олигурия является важным признаком острой и хронической почечной недостаточности. Рассмотрим наиболее частые причины.

Распространенные инфекционные заболевания , протекающие с высокой интоксикацией, лихорадкой, сопровождаются потерей жидкости с обильным потом, рвотой, поносом. К диарее очень чувствительны дети. Поэтому организму малышей любые энтероколиты угрожают обезвоживанием.

Самое показательное инфекционное заболевание – холера. Больной теряет жидкость с непрекращающимся поносом, частой рвотой. Если с лечением не компенсировать водно-электролитный состав, то после олигурии через несколько часов последует полная анурия с блоком почек.

При остром гломерулонефрите воспаление касается мелких капилляров в почечных клубочках. Аутоиммунные образования блокируют фильтрацию первичной мочи, а отечность мозгового слоя сдавливает канальцы. Поэтому нарушаются оба основные механизма, обеспечивающие баланс воды.

Острый пиелонефрит вызывается инфекцией лоханок и чашечек. В случае тяжелого течения она распространяется на канальцы и клубочки, вызывает воспаление, отечность.
Сдавливание паренхимы почки может спровоцировать значительный застой мочи в лоханках. Процесс обусловлен механическим препятствием по путям оттока (камнем, опухолью, врожденными сужениями мочеточников).

Пораженная почка увеличивается в размерах до гидронефроза. Мочевыделение некоторое время компенсируется вторым здоровым органом. Но при отсутствии оперативного вмешательства возникает сначала олигурия, затем анурия.

При декомпенсированных заболеваниях миокарда (острый инфаркт, пороки развития, миокардиодистрофия, кардиомиопатии, гипертензия и другие) способствует снижению почечной фильтрации, поскольку уменьшает сердечный выброс, количество крови, проходящее через почечную мембрану.

Сердечная недостаточность - одна из причин олигурии

Тромбоэмболия в почечную артерию или сдавливание аналогичной вены резко нарушают местный кровоток, вызывают ишемию ткани почек вплоть до некроза отдельных структур. Олигурия является обязательным компонентом проявления заболевания.

В практике врачей олигурия наблюдается после хирургических методов лечения, большой кровопотери, введения высокой дозы мочегонных, как реакция на лекарство Метотрексат.

Какие формы количественного нарушения мочевыделения наблюдаются при патологии?

Кроме олигурии, в симптоматике заболеваний мочевыделительной системы принято различать:

• анурию – суточный диурез сокращается до 50 мл и менее, моча из почек в мочевой пузырь не поступает, даже при введении катетера обнаруживается отсутствие остаточной мочи (в отличие от острой задержки с затрудненным выходом);
• полиурию – мочи выделяется гораздо больше, чем выпито жидкости (более 2 л в сутки), симптом указывает на заболевания почек, гормональные расстройства.

Патологические состояния часто сопровождаются чередованием признаков полиурии, олигурии и анурии. Они могут указывать на стадию поражения почечных механизмов.

Преренальная анурия может наблюдаться:

• в тяжелом состоянии шока;
• при гипотонии сердечного происхождения;
• при тромбозе почечной артерии;
• острой массивной кровопотере.

Ренальная анурия – чаще всего является опасным симптомом отравлений (этиленгликолем, солями тяжелых металлов, некачественным алкоголем, уксусной кислотой). Другими причинами могут быть:

• некроз канальцев при ишемии почки;
• нарушение канальцевой проходимости солями мочевой кислоты и лекарственными препаратами сульфаниламидной группы;
• острый и хронический нефрит.

Постренальный тип всегда связан с затрудненным оттоком по мочевыделительным путям, их перекрытием, сдавлением.

Некроз эпителия почечных канальцев

Для полиурии характерно не только повышенное отхождение мочи, но и ее сильно разведенный состав с низким удельным весом. Часто сопровождается ненормальным чувством жажды и употреблением обильного питья (полидипсия). При полиурии нарушается регуляция обратного всасывания воды в канальцах (реабсорбции).

Симптом может иметь ренальное происхождение - при поражении канальцевого аппарата (тубулопатиях), является начальной стадией хронической почечной недостаточности, вызванной патологией почек. Также наблюдается в период выздоровления при острой форме почечной недостаточности.

Экстраренальными причинами полиурии служат нейроэндокринные нарушения регуляции водно-электролитного баланса. Может развиться при синдроме Иценко-Кушинга, сахарном диабете, гиперфункции щитовидной железы, акромегалии.

В качестве компенсаторной реакции полиурия сопровождает:

• последствия гипертонического криза;
• приступы пароксизмальной тахикардии;
• терапию сердечной недостаточности при выводе жидкости из отечной ткани.

Как проявляется олигурия?

Олигурия – это не болезнь, а один из признаков нарушения мочевыделения. Перечислять «симптомы олигурии» – неправильный вариант, она сама является симптомом. Можно лишь указать на связь с другими признаками, помогающими правильно установить заболевание.

Олигурия - состояние, определить причину которого поможет врач-нефролог

Клиническая картина при разных причинах сопровождается устойчивой симптоматикой, применяемой в случаях дифференциальной диагностики.

При инфекциях, вызывающих общую дегидратацию, у пациентов появляются:

• понос;
• частая рвота;
• обильное потовыделение;
• высокая температура;
• сухость кожи и слизистых;
• западение глазных яблок;
• головокружение;
• слабость;
• вялость мышц;
• тахи- или брадикардия, аритмия;
• снижение артериального давления;
• судороги;
• спутанное сознание.

При постренальной олигурии с механическим сдавлением мочевыделительных структур наблюдаются:

• интенсивные боли в пояснице, в животе, над лобком с иррадиацией в пах и наружные половые органы;
• тошнота и рвота;
• метеоризм (вздутый живот);
• напряжение брюшных мышц;
• повышенная температура с ознобом;
• болезненное поколачивание по пояснице.

В случае острого гломерулонефрита олигурии сопутствуют:

• головные боли;
• повышенное артериальное давление;
• боли в пояснице, в животе;
• выраженная слабость;
• умеренное повышение температуры;
• потеря аппетита, тошнота;
• одышка и признаки застоя в легких.

Одной из частых жалоб при нарастании недостаточности миокарда является аритмия сердца

Сердечная недостаточность проявляется:

• отеками на стопах и голенях;
• выраженной тахикардией при движениях;
• одышкой;
• постоянным кашлем;
• жалобами на усталость, боли в области сердца;
• синюшностью губ и кончиков пальцев;
• набуханием шейных вен;
• увеличением живота (асцитом);
• появлением венозного кольца вокруг пупка.

Тромбоэмболия почечной артерии вызывает инфаркт почки с последующим некрозом, сопровождается:

• острыми болями в пояснице, в отличии от почечной колики они не иррадиируют в пах, промежность, не сопровождаются дизурическими симптомами;
• падением артериального давления;
• рвотой;
• вздутием живота;
• задержкой стула.

Как видим, олигурия – признак, требующий срочного вмешательства и выяснения обстоятельств возникновения. Длительное сокращение мочевыделения может привести к необратимым изменениям в паренхиме почки.

Диагностика

Определить диурез за сутки в состоянии каждый взрослый человек путем сравнения выпитой жидкости и объема выделенной мочи, собранной в емкость. Заподозрить симптом можно по редкому мочевыделению на фоне жажды и употребления значительного количества воды.

Приведенные выше симптомы должны вызвать повышенное внимание к выяснению конкретной причины.

Проверяется анализ мочи, крови, тесты на содержание азотистых веществ, электролиты. На поражение почек указывает наличие белка, эритроцитов в осадке мочи, клеток почечного эпителия. Анализ мочи по Зимницкому позволяет выявить нарушенную способность почек к концентрированию выделяемых веществ. Проба Нечипоренко – подтверждает связь с воспалением, роль бактериурии.

Цистоскопия с осмотром мочевого пузыря и уретры помогает выявить цистит, опухоль, блокирование одного из мочеточников

Экскреторная урография дает информацию о выделительной функции обеих почек, разрушении чашечно-лоханочных структур, увеличении почки, росте опухоли. Компьютерная томография применяется в дифференциальной диагностике неясных поражений.

Как лечить олигурию?

Лечение требует не олигурия, а причина ее вызвавшая. После обследования врач включает в схему терапии:

• срочный гемодиализ, гемосорбцию для устранения блока фильтрации и признаков почечной недостаточности;
• попытку выведения задержанной мочи путем катетеризации мочевого пузыря и мочеточника;
• сердечные средства для поддержки силы миокарда, восстановления нормальных сокращений.

В ходе терапии в зависимости от причины применяются:

• диуретики – для вывода отеков;
• антибиотики – с целью противовоспалительного лечения;
• специальные антидоты – при отравлениях;
• растворы Гемодеза, Реополиглюкина – для борьбы с шоком и интоксикацией;
• антикоагулянты – при явлениях тромбоза почечной артерии;
• средства для коррекции артериального давления;
• цитостатики при гломерулонефрите.

Для снятия механической задержки потока мочи возможно придется оперировать пациента по экстренным показаниям. Производят удаление камня, опухоли.

При начальных явлениях или подозрении на недостаточное мочевыделение без связи с другими приведенными симптомами можно несколько дней принимать отвары растений, рекомендованные народными целителями. Они способствуют улучшению оттока мочи, снимают интоксикацию.

Подойдут:

• ягоды можжевельника;
• семена подорожника;
• листья и корни анемаррены;
• корень горечавки.

Популярный народный рецепт – смесь кинзы с раствором пахты.

Если снижение количества вырабатываемой мочи не изменяется и носит устойчивый характер, то необходимо обратиться к врачу и провести все рекомендованное обследование. Это поможет выявить почечную патологию на ранней стадии.

Олигурия или уменьшение выделения мочи, не является болезнью сама по себе, а считается симптомом, указывающим на проблемы с почками или мочевыделительной системой в целом. Встречается у детей, подростков и взрослых людей.

При олигурии образуется и выделяется 400–500 мл урины, в то время как средняя суточная норма вывода мочи у человека составляет примерно полтора литра. Чаще всего олигурии подвержены взрослые люди, потому что для детей уменьшенное количество испускаемой мочи считается нормой.

Диагностировать олигурию могут только врачи, так как самостоятельная диагностика может привести к тяжёлым последствиям. Стоит отметить, что зачастую этот симптом сопровождается никтурией. Это означает, что на протяжении всего дня человек употребляет некоторое количество жидкости, которое из-за воспалительного процесса не может выйти в полной мере естественным путём. Ночью же мочевыделительная система более расслаблена, чем днём. Поэтому именно в это время суток человек вынужден чаще посещать туалетную комнату.

Этиология

В зависимости от причин прогрессирования, олигурию разделяют на такие виды:

• преренальную;
• ренальную;
• постренальную.

Основной причиной развития олигурии первого типа является дополнительный выход из тела жидкости. Это может быть:

• высокое потоотделение;
• сильная диарея;
• продолжительное голодание;
• отравление, проявляющееся в рвоте;
• кровотечения.

Причинами прогрессирования ренальной олигурии являются различные проявления неправильной работы почек, вызванные разнообразными процессами или воспалениями. Выявить их наличие можно только посредством метода лабораторной диагностики (анализ мочи).

Постренальный вид олигурии могут вызвать:

• конгломераты в почках;
• уменьшение уретры;
• закупоривание мочеточника кровяными сгустками или опухолью.

В любом своём проявлении олигурия может возникать при болезнях сердца и почек, недостаточном введении жидкости вместе с пищей (например, недокармливание грудных детей). Индивидуальными причинами возникновения олигурии могут быть подвержены женщины в период беременности и новорождённые дети. Для точного определения данного состояния у указанных лиц, нужно провести полное обследование и произвести забор анализов (урины).

Симптоматика

Незначительность выведения мочи из тела – это и есть основной симптом олигурии. Этот процесс является признаком указанных выше недугов, а также может сопровождаться нарушением общего самочувствия больного. Если человек в течение дня редко посещает туалетную комнату, но при этом не ощущает никакого дискомфорта, можно не волноваться. Количество испускаемой мочи может отличаться у людей с различной комплекцией тела, в зависимости от возраста или от времени года (зимой больше, летом - меньше). Но всё-таки если такое состояние, пусть и без дискомфорта, продолжается на протяжении больше трёх дней, то стоит обратиться в медицинское учреждение и пройти обследование.

Абсолютно во всех случаях симптомами олигурии являются:

• редкое посещение туалета для справления малой нужды;
• болевые и тянущие ощущения при испускании мочи;
• дискомфорт в области живота.

Не стоит забывать, что олигурия сама по себе и есть симптом многих заболеваний, связанных с нарушением работы почек.

Диагностика

Обнаружить наличие олигурии особых проблем не составляет. Основная диагностика направлена на определение причин появления недуга. Для начала следует провести полное обследование и взять необходимые анализы. Для более полного осмотра больному следует пройти и мочевыделительных каналов. В редких случаях назначают прохождение магнитно-резонансной томографии с применением контрастного вещества.

Одним из главных анализов, которые следует сдать пациенту – . Это станет основным показателем, когда нужно поставить окончательный диагноз.

В дополнительных целях диагностики устанавливается ежечасное наблюдение за пациентом. Если он испускает меньше 50 мл мочи в час, это - одно из осложнений олигурии и требует дополнительных оценок.

Изредка для определения причин олигурии хватает обычных общих анализов мочи и крови. Если и после этого не удалось выявить причины возникновения, мероприятия по диагностике будут включать в себя дополнительные консультации таких специалистов как:

• гинеколог;
• аллерголог;
• терапевт;
• дерматолог.

Особой диагностики требует олигурия у детей. Чаще всего ей подвержены новорождённые младенцы, у которых малое количество мочи является нормальным. Но если изменяется цвет, запах или степень прозрачности жидкости, родителям стоит немедленно обратиться к доктору.

Лечение

Лечение олигурии направлено на:

• устранение причины;
• лечение заболевания;
• восстановление кровообращения;
• корректировку балансов организма;
• ликвидации возможных осложнений.

Выбор медикаментозных препаратов зависит от опознанных в процессе диагностирования причин или процессов заболевания. Олигурия - это процесс, который можно остановить. Выведение мочи из организма в нормальном объёме приходит в норму практически сразу после устранения причины или симптомов её прогрессирования.

Отдельно, и более внимательно стоит отнестись к лечению олигурии у беременных женщин и детей. Несвоевременное обращение к специалистам может привести к осложнению олигурии – полному отсутствию мочи. Лечение народными средствами в этом случае является недопустимым.

Некоторые люди, выявившие у себя симптомы недуга, пытаются самостоятельно от них избавиться с помощью мочегонных средств. Но этого делать не стоит, потому что такие препараты могут изменить результаты анализа и структуру мочи. Сначала нужно определить причины возникновения патологии (только при консультировании у врача), а только потом начинать лечение. Единственное, что человек может делать сам в процессе лечения – это придерживаться диеты, которую укажет специалист.

Профилактика

Почками среднестатистического взрослого человека выводится примерно 75–80% жидкости употребляемой им за день. Поэтому основным методом профилактики является контроль за количеством употребляемой жидкости, и количеством выделений, при этом наблюдая за такими показателями, как запах и свет. При выявлении каких-либо отклонений и нарушений в общем состоянии, следует обратиться к врачу.

Профилактика олигурии состоит из таких пунктов:

• соблюдать правила личной гигиены;
• отказаться от употребления спиртных напитков и табака;
• лечить имеющиеся воспаления или инфекции при малейших их проявлениях;
• принимать лекарства только по назначению специалиста.

Некоторые заболевания и состояния мочевыделительной системы требуют оказания неотложной врачебной помощи. К их числу относятся количественные изменения мочи, такие как анурия и олигурия. При отсутствии своевременного лечения они могут привести к тяжёлым осложнениям вплоть до смерти человека. И анурия, и олигурия являются симптомами различных патологий.

Понятие олигурии и её классификация

Олигурией в урологии называют уменьшение выделяемого пациентом за 24 часа количества мочи (суточного диуреза) по сравнению с нормой. Обычно об этом состоянии говорят при выходе не более чем 500 мл жидкости за день. Такая патология может иметь происхождение:

• независимое от деятельности почек (экстраренальная олигурия);
• связанное с почками или урологическими патологиями (ренальная олигурия).

Олигурия может возникнуть как у мужчин, так и у женщин в равной степени

Экстраренальная олигурия

Не связанная с функцией почек, или экстраренальная, олигурия имеет место при любых случаях обезвоживания организма:

• чрезмерном выделении пота;
• лихорадке;
• рвоте;
• кровотечении;
• поносе;
• резком ограничении в рационе жидкости;
• некоторых заболеваниях в стадии декомпенсации (например, сахарном диабете).

Ограничение в рационе жидкости приводит к уменьшению количества выделяемой мочи

Работа почек при этом не нарушена, относительная плотность урины - высокая. Снижение диуреза при потере воды внепочечным путём (с поносом, рвотой, потением) особенно ярко выражено у детей. У них суточное выделение мочи настолько невелико, что при двух-трёх рвотах исчерпывается норма выводимой организмом жидкости. Это кратковременное явление, и после того как больной выпьет достаточное количество воды, оно быстро проходит.

Экстраренальной олигурией обычно сопровождаются:

• отёки;
• асцит - накопление свободной невоспалительной жидкости в брюшной полости;
• анасарка - последняя и самая тяжёлая стадия отёчного синдрома, для которой характерна выраженная задержка жидкости в полостях и тканях тела.

Такая серьёзная патология как асцит часто сопровождается олигурией

В то же время фильтрационная способность почек сохранена. Это в полной мере обеспечивает выведение из организма конечных продуктов обмена веществ.

Если при олигурии такого типа моча достаточно плотная, то есть это состояние является последствием дефицита жидкости в организме, то целесообразно ввести пострадавшему большое количество воды. Отёки характеризуются не недостатком и не избытком последней, а аномальным её распределением.

Если суточный диурез составляет только треть нормы, то говорят об олигоанурии - переходном состоянии между олигурией и анурией.

Видео: какое количество мочи в норме выделяет здоровый человек

Ренальная олигурия

При урологических заболеваниях симптом низкого диуреза возникает внезапно и обычно говорит о нестабильном и опасном состоянии.

Нередко олигурия является следствием патологии почек

По причинам появления олигурию ренального типа можно условно разделить на следующие 3 разновидности:

• преренальную - характеризуется снижением почечного кровотока;
• интраренальную (секреторную, или истинную) – вызвана повреждением почек, особенно их канальцев;
• постренальную (экскреторную, или ложную) – связана с непроходимостью (обструкцией) мочевыводящих путей.

Первая и третья разновидности этого состояния после соответствующего лечения обычно проходят, однако оставленные на произвол судьбы, они могут серьёзно нарушить работу как мочевыделительной системы, так и всего организма.

Интраренальная олигурия, вызванная болезнями почек или неполноценностью их работы, требует серьёзного длительного лечения и часто бывает необратимой. В основе её патогенеза лежат тяжёлые нарушения почечного кровообращения и изменения в паренхиме (мозговом и корковом слое) органа. Угнетается секреторная и фильтрационная функция почек. Снижается относительная плотность мочи, и постепенно развивается анурия.

Мозговое и корковое вещество составляют паренхиму почки

Таблица: заболевания, симптомом которых бывает ренальная олигурия

Вид олигурии	Заболевание	Описание
Преренальная	Цирроз печени	При выраженном циррозе поражение печени и почек развивается одновременно с олигурией
	Гиповолемия (уменьшение объёма циркулирующей крови)	Любое состояние, приводящее к уменьшению объёма физиологических жидкостей в организме и снижению артериального давления крови: осложнённые кровотечением роды; кровопотеря после травмы; хирургическая операция.
	Застойная сердечная недостаточность	Недостаточность левого желудочка сердца, ведущая к уменьшению естественного кровоснабжения (перфузии) почек по причине снижения минутного сердечного выброса
	Сепсис	Любое состояние, которое заканчивается заражением крови
	Двусторонняя окклюзия (непроходимость) почечных вен	Для этого заболевания характерны: олигурия; боли в боку, нижней части спины и межрёберном углу; кровь в моче; увеличение размеров почек; повышенная температура тела; бледность кожи.
	Двусторонняя окклюзия артерий почек	На фоне этого состояния развивается анурия либо тяжёлая олигурия, при этом часто наблюдаются: острая боль в боку или животе; тошнота и рвота; температура тела около 39 ºС.
Интраренальная	Острый гломерулонефрит	Болезнь сопровождают: боли в боку; слабость; утомляемость; высокая температура; озноб; болезненность межрёберного угла; мутный осадок и кровь в моче (гематурия); частые и болезненные позывы к мочеиспусканию; олигурия.
	Острый тубулярный некроз (повреждение клеток почечных канальцев)	Олигурия при этом заболевании - самый ранний признак, она может развиваться постепенно или возникнуть внезапно, длится примерно 2 недели, сменяясь затем полиурией
	Двусторонний кортикальный некроз (гибель коркового слоя почки)	Внезапный переход олигурии в анурию, сопровождающийся: кровью в моче; лихорадкой; болями в боку.
	ХПН (хроническая почечная недостаточность)	Олигурия - основной и характерный признак этого тяжёлого и грозного заболевания
	Эклампсия - вид токсикоза во время беременности	Олигурии предшествуют значительное увеличение массы тела и сильные отёки. Кроме этого наблюдаются: артериальная гипертензия; головная боль; раздражительность; затуманивание зрения; тошнота и рвота; двоение в глазах; боли в верхней части живота; головокружение.
Постренальная	Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) – хронический воспалительный процесс в жировой клетчатке забрюшинного пространства	Олигурия является последствием компрессии (сдавливания) мочеточников, возникшей по причине уплотнения фиброзной ткани
	Гипертрофия простаты (доброкачественная)	Болезнь развивается обычно у мужчин старше 50 лет, характеризуется сдавлением и непроходимостью уретры, отчего и возникает олигурия или анурия
	Конкременты (камни) в почках, мочеточниках или в мочевом пузыре	Олигурия и анурия бывают в результате перекрытия просвета мочевых путей камнем
	Стриктура (сужение) уретры	При этом явлении олигурии сопутствуют: частые и болезненные позывы к опорожнению мочевого пузыря; ослабление струи мочи; постоянные слизистые выделения из уретры.
	Новообразование в мочевом пузыре	Олигурия возникает из-за перекрытия перешейка мочевого пузыря опухолью

Видео: стриктура мочеиспускательного канала у мужчин

Медикаментозные причины снижения суточного диуреза

Олигурию либо, что случается реже, анурию могут вызвать исследования с использованием контрастного вещества. А иногда патология может быть спровоцирована некоторыми лекарственными препаратами, принимаемыми нерационально:

• диуретиками (мочегонными);
• желчегонными средствами;
• нефротоксинами (ими являются некоторые антибактериальные и противоопухолевые препараты);
• сульфаниламидами, вызывающими сужение мочевых путей из-за оседания на их стенках кристаллов мочи.

Анурия: виды и причины

Анурия - полное отсутствие мочевыделения. Это слово применяют, если диурез за сутки не превышает 4% нормы. Анурия - один из самых первых и тяжёлых признаков острой недостаточности почек.

Причинами этого состояния могут являться:

• внезапное нарушение кровообращения в почке;
• воздействие ядов и токсинов (например, при отравлении);
• неадекватная гемотрансфузия - переливание больному несовместимой крови;
• бактериально-септический шок и прочее.

При анурии в мочевом пузыре совсем нет жидкости. Это обуславливается двумя факторами, аналогичными таковым при олигурии:

1. Почки не производят мочу, что имеет место при ренальной, или секреторной (истинной), анурии.
2. Произведённая почками моча не может доходить до мочевого пузыря из-за механического препятствия (обтурации) в верхних мочевыводящих путях. Такое явление носит название постренальной, или экскреторной (ложной), анурии.

Постренальная олигурия и анурия бывают вызваны механическим препятствием току мочи

Секреторная анурия

Секреторное отсутствие мочи может появиться по причине:

• врождённого отсутствия двух почек (аренальной анурии у новорождённых);
• травматического удаления единственной с рождения почки;
• остановкой кровоснабжения почки (например, из-за тромбоза её артерии, бактериального шока или обезвоживания организма) – это состояние называется преренальной анурией.

Следует знать, что у новорождённых изредка наблюдается анурия, обусловленная заращением выводного отверстия уретры, полипами внутри неё либо спазмом закрывающего мочевой пузырь сфинктера.

К секреторному виду также принадлежит отсутствие мочи, развивающееся в период формирования отёков. Если анурия вызвана некрозом всей паренхимы почек или её большей части, то она имеет название собственно секреторной.

Рефлекторное отсутствие мочевыделения

Выделяют также рефлекторную анурию, которая тоже может быть отнесена к преренальному типу. Она встречается примерно у 15% больных и наступает по причине торможения процесса мочеотделения центральной нервной системой. Явление бывает вызвано воздействием каких-либо раздражителей (например, во время хирургической операции) в сочетании с нервно-психическими переживаниями.

Нервно-психические воздействия могут стать причиной отсутствия мочевыделения

В свою очередь, у этой формы анурии существуют две разновидности:

1. Периферическая: источник раздражения может находиться в любом месте организма. Например, такая патология появляется при бужировании (расширении) уретры, при резком нырянии в холодную воду и так далее.
2. Почечная: в её основе лежит реакция почки, возникающая в ответ на боль. Этот рефлекс приводит к расстройству кровообращения в проблемном производящем мочу органе, что вызывает анурию.

Анурия экскреторного типа

Причинами нарушения проходимости мочеточников являются:

• обтурация конкрементами (закупорка камнямми);
• компрессия (сдавление) опухолями, которые могут быть в предстательной железе, мочевом пузыре или шейке матки;
• ретроперитонеальный фиброз (хроническое воспаление жировой клетчатки забрюшинного пространства).

Компрессия мочеточников чаще всего бывает в тазовом отделе, иногда - в поясничном либо на всей протяжённости этих полых органов.

Причиной экскреторной анурии может послужить наличие камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре

Постренальное отсутствие мочи может иметь и внешнее происхождение. Оно возникает в случае перевязки обоих мочеточников во время хирургических вмешательств. Анурия наступает в результате нарушения взаимного расположения органов, а также при остановке опасного для жизни кровотечения, внезапно начавшегося во время операции (кровеносные сосуды пережимают вместе с мочеточниками).

Клинические проявления состояний

Олигурия проявляется редкими позывами к опорожнению мочевого пузыря или уменьшением объёма выходящей наружу мочи при каждом акте мочеиспускания по сравнению с нормальными показателями. Об анурии говорят в случае выделения не более 75 мл мочи за сутки. При этом позывы к выведению жидкости из организма практически исчезают. Такой симптом означает либо наличие препятствия в мочевыводящих протоках, либо острую недостаточность почек.

Полная анурия, к счастью, наблюдается у больных исключительно редко, поскольку даже в состоянии недостаточности почки производят хотя бы незначительное количество мочи.

Уменьшение мочевыделения не может долго оставаться незаметным для человека, так как оно легко им наблюдается. И если своевременно не принять меры, то анурия быстро осложняется уремической интоксикацией организма.

Анурия быстро приводит к развитию интоксикации, что сопровождается тошнотой и рвотой

Уремия как осложнение анурии

Через 2–4 суток отсутствия нормального мочеиспускания у больного начинается уремия - отравление организма накапливающимися в крови и мышцах азотсодержащими шлаками (мочевиной, индиканом, креатинином и другими). Появляются первые симптомы интоксикации:

• жажда;
• сухость во рту;
• тошнота и рвота;
• плохой сон;
• вялость, слабость, апатия;
• расстройства памяти;
• аммиачный запах изо рта;
• запор;
• отсутствие аппетита.

Жажда и сухость во рту - первые «звоночки» развития уремии

Спустя некоторое время мочевина и другие ядовитые соединения, накапливаясь в крови и не находя выхода естественным путём, начинают выделяться наружу через кожу и слизистые оболочки, раздражая последние. В результате этого возникают воспалительные заболевания уремического происхождения:

• ларингит;
• трахеит;
• плеврит;
• стоматит с запахом мочи изо рта;
• гастрит, сопровождающийся рвотой;
• колит с упорным поносом;
• перикардит.

1 - уремическая пудра на лице; 2 - отёк входа в гортань при уремии; 3 - очаговая пневмония при уремии; 4 - гастрит при уремии

При отсутствии должной терапии далее происходит нарушение функций костного мозга и печени. Появляется склонность к кровотечениям, начинаются патологические изменения сетчатки глаз, ухудшается зрение. Возможны отёки на руках и ногах. Нарастают признаки расстройства центральной нервной системы, дыхательной и сердечной деятельности, что проявляется:

• перевозбуждением, беспокойством;
• подёргиванием мышц;
• заторможенностью реакций;
• одышкой;
• бредом, галлюцинациями;
• снижением артериального давления;
• замедлением пульса (брадикардией);
• аритмией (неравномерными сердечными сокращениями).

Если и на этом этапе больной не получает лечения, то вскоре он погибает от уремической комы. Выглядит это состояние как потеря сознания, сопровождающаяся шумным тяжёлым дыханием с большими паузами. От пациента исходит сильный запах аммиака, зрачки не реагируют на свет.

Уремическая кома - грозное осложнение анурии

Диагностика

При первых же признаках снижения суточного диуреза или полного исчезновения мочи нужно пройти обследование с целью выявления причин аномалии и её формы. Прежде всего врач должен опросить больного. Важны сведения о предшествовавших анурии урологических заболеваниях, отхождении камней и перенесённых хирургических вмешательствах на мочеполовых органах. У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем причиной анурии или олигурии может быть закупорка кровяным сгустком почечных артерий либо вен.

Только квалифицированный специалист сможет выявить причину олигурии и анурии

Отличить обструктивную, или ложную, анурию от истинной не составляет труда. В первом случае почки напряжены, человек чувствует сильнейшую боль. Секреторная анурия обычно не сопровождается тягостными ощущениями. Определить уровень, на котором находится преграда, можно с помощью инструментальных тестов.

Интересно, что дискомфорт в поясничной области при механической непроходимости мочевых путей сильнее ощущается на стороне более здоровой почки.

Анализ крови

Так как при анурии и олигурии собрать мочу для лабораторного исследования крайне проблематично или невозможно, то больному делается только анализ крови. В этой физиологической жидкости у пациента со сниженным диурезом обнаруживается высокое содержание хлоридов и органических кислот. А также отмечается явление накопления азотсодержащих ядовитых продуктов белкового обмена, которое в урологии называется гиперазотемией. Характерно понижение свёртываемости крови, нарушение в ней равновесия электролитов - неестественно повышается количество ионов калия и натрия.

У больного в крови можно обнаружить огромное количество вредных веществ, которые в норме должны выводиться из организма с мочой

Инструментальные диагностические исследования

Сразу же после обнаружения анурии с целью освобождения нижнего отдела мочевыводящих путей больному вставляют через уретру в мочевой пузырь катетер. Если при введении этого инструмента наружу свободно полилась моча, то опорожняют орган полностью и проверяют остаток биологической жидкости в нём. Затем следят за тем, будет ли происходить самостоятельное его наполнение.

Катетеризация также будет полезна для дифференцирования преренальной или ренальной анурии от синдрома острой задержки мочи, вызванной каким-либо препятствием для её оттока. Оно обычно находится в уретре или в шейке мочевого пузыря. Клиника этого состояния обычно не вызывает сомнений в диагнозе: пузырь переполнен, больной испытывает сильнейшие позывы к мочеиспусканию, но помочиться не может. Катетер ввести безболезненно не получается из-за наличия преграды. Острую задержку мочи, по сути, можно считать разновидностью постренальной анурии.

Этот синдром может быть обусловлен следующими неблагоприятными обстоятельствами:

• опухолью простаты, мочевого пузыря или прямой кишки;
• воспалением наружных половых органов, при котором больной усилием воли сдерживает акт мочеиспускания, причиняющий сильную боль и жжение;
• травмами, камнями или инородными телами, сгустками крови в уретре или шейке мочевого пузыря;
• спазмом запирающего механизма мочевого пузыря;
• некоторыми нервно-психическими расстройствами.

Растущая аденома простаты сдавливает уретру, вызывая острую задержку мочи

В случае когда катетер вошёл беспрепятственно, но мочеиспускание вызвать не получилось, проводится ряд стандартных исследований для обнаружения возможной обструкции верхних отделов мочевыводящего тракта:

1. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно увидеть камни или опухоли в мочевых путях, закупорку последних на любом уровне, обнаружить расширение почечных лоханок и повреждения паренхимы. Увеличение размеров почек говорит о затруднении оттока из них мочи, связанным с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента конкрементом или кровяным тромбом, то есть в этом случае наиболее вероятна экскреторная природа анурии.
2. Цистоскопия. Метод представляет собой эндоскопическое обследование внутренних слизистых оболочек уретры и мочевого пузыря при помощи специального аппарата, оснащённого оптической системой. Процедура довольно неприятная и болезненная для пациента, но она широко применяется в урологии в связи с высокой диагностической ценностью. С помощью цистоскопии врач может увидеть новообразования, травмы, конкременты или инородные тела в нижних мочевыводящих путях.
3. Ретроградная пиелография. Это рентгенологический диагностический тест почки, который позволяет рассмотреть состояние её лоханок и чашечек. Исследование проводится с помощью особого катетеризационного цистоскопа, сконструированного на основе обычного смотрового прибора. Через мочеточник в почку вставляют специальный катетер, а по нему подводят к ней рентгеноконтрастное вещество с йодом или газом. Последний используется для выявления камней.

УЗИ - быстрый и информативный метод диагностики патологий почек, мочеточников и мочевого пузыря

Видео: как делается цистоскопия

Сканирование почек

Если во время перечисленных диагностических процедур не была обнаружена непроходимость мочевых путей, то больной нуждается в углублённом исследовании почек. Например, метод радиоизотопного сканирования позволяет в подробностях изучить структуру и функциональность этих органов. Радиоактивное вещество, введённое в почку через кровь, излучает особые импульсы, которые регистрирует специальный аппарат - сцинтиграф, или гамма-топограф. После математической обработки результатов врач получает изображения и графики, по которым можно оценить работу органов как в статике, так и в динамике. Радиографические методы при анурии и олигурии применяются с особой осторожностью, так как используемое для них вещество может спровоцировать нефротоксикоз (отравление почки ядами), что ещё больше усугубит состояние больного.

Другие названия этого исследования - нефросцинтиграфия, радиоизотопная или радионуклидная ренография.

Сцинтиграфия почек помогает выявить нарушения выделительной функции почек и проходимость мочевыводящих путей

Первая помощь при олигурии и анурии

Лечебные мероприятия при олигурии и анурии должны сводиться к терапии основного заболевания, симптомом которых они являются. Однако первоочерёдная задача медиков - оказать человеку неотложную помощь для предотвращения тяжёлых последствий, таких как уремическая кома.

Для выбора тактики терапии важна причина анурии. Все пациенты с преренальной (вызванной шоком - септическим, посттрансфузионным или травматическим) или ренальной (возникшей вследствие поражения почек) олигурией и анурией подлежат лечению у нефролога. Все типы обтурации мочевыводящих путей (постренальной разновидности отсутствия мочи) имеют урологическую природу основного заболевания и требуют оказания человеку первой помощи в стационаре соответствующего профиля.

Если отсутствие или задержка мочеиспускания имеет механическое происхождение, то больной нуждается в хирургическом вмешательстве, а если налицо секреторная форма патологии - в других экстренных мероприятиях.

Нередко единственным способом помочь пациенту становится проведение оперативного вмешательства

Неотложная хирургическая помощь

Если диагностические тесты обнаружили непроходимость, пациенту выполняют нефростомию или уретеростомию (для освобождения почек от мочи). Далее планово выполняется основная операция по ликвидации обструкции. Перед этим вмешательством желательно провести сеанс гемодиализа (искусственного очищения крови с помощью специального аппарата).

Нефростомия

Нефростомия часто производится в срочном порядке при угрожающем жизни состоянии больного. Суть вмешательства состоит в установке специальной стомы (дренажной системы) в полость почки. Её соединяют с контейнером, куда отводится моча. Операция выполняется под общим наркозом и бывает двух видов: открытого и пункционного.

При открытом способе нефростомии последовательность действий хирурга такова:

1. Производится надрез в области поясницы глубиной до почки.
2. Жировая капсула органа пришивается двумя-тремя стежками к коже.
3. На этом же уровне разрезается почка и её лоханка.
4. В последнюю вставляется резиновая стома (дренажная трубка).
5. Устройство прикрепляется к коже одним швом.
6. Оставшийся на теле разрез вокруг стомы плотно ушивается.

Пункционная нефростомия производится путём прокола тела в районе проблемного органа. Вмешательство выполняется под контролем ультразвукового аппарата.

Нефростомия - вид экстренной хирургической помощи больному, страдающему постренальной анурией

Уретеростомия представляет собой экстренную меру в виде хирургического вывода мочеточника наружу (на поверхность брюшной стенки) через искусственно сделанное в коже отверстие. Сбор мочи осуществляется в прикреплённый к нему мочеприёмник, который больной должен несколько дней держать при себе.

Уретеростомия - наложение временного свища мочеточника и вывод его на поверхность кожи с целью отвода мочи

Мероприятия первой помощи при интра- и преренальной анурии

При отсутствии мочеиспускания, вызванном патологиями почек, больного госпитализируют в нефрологическое отделение стационара. Там проводятся мероприятия, призванные нормализовать водно-электролитный баланс и ликвидировать гиперазотемию. Лечебные меры должны быть направлены на устранение интоксикации и терапию основного почечного заболевания.

При преренальной и аренальной форме анурии прежде всего необходимо поддержать сердечно-сосудистую систему больного. Пациенту вводят глюкозу внутривенно и кофеин подкожно, к ногам прикладывают грелки. Явления шока и коллапса требуют быстрейшего восстановления нормального артериального давления. Выполняются гемотрансфузионные мероприятия (переливание крови) с целью возмещения кровопотери. По показаниям врача проводится лекарственная стимуляция диуреза мочегонными препаратами (например, фуросемидом). Пациенты в шоковом состоянии подлежат госпитализации в палаты интенсивной терапии. При необходимости им назначается гемодиализ.

Для экстренной помощи пациенту вводят лекарственные препараты

Лечебное питание

В восстановительном периоде после лечения пациенту целесообразно соблюдать безбелковую диету и ограничить в рационе соки, а также продукты с высоким содержанием натрия и калия, так как эти два микроэлемента действуют вместе и имеют тесную взаимосвязь.

Больше всего калия содержится в овощах и фруктах Самые богатые натрием - рыба и морепродукты

Нужно следить за количеством поглощаемой и выделяемой жидкости. Суточный объём выпитой пациентом воды не должен превышать её количество, употреблённое на день раньше.

Народные средства в лечении анурии

Посоветовавшись с врачом, для стимуляции диуреза можно попробовать применять народные мочегонные средства. Они могут быть довольно эффективными. Вот два примера рецептов:

1. Измельчить в кофемолке сухой корень бузины чёрной. Принимать полученный порошок по щепотке 3 раза в день, запивая ромашковым настоем.
2. Положить 2 ст. л. мелко нарезанных свежих листьев морошки в небольшую кастрюлю, залить 400 мл горячей воды, медленно довести до кипения и варить ещё 30 минут. Затем снять с огня и настоять в течение двух суток. Процедить и принимать по 1 ст. л. 5 раз в день.

Мочегонные свойства бузины чёрной используются в лечении заболеваний почек и мочевого пузыря

Видео: лечение задержки мочи народными средствами

Профилактика

По завершении лечения пациент должен принимать меры для недопущения повторного заболевания, вызвавшего отсутствие мочеиспускания. Основные правила профилактики олигурии и анурии:

• вовремя лечить инфекционные заболевания половых органов, почек, уретры и мочевого пузыря;
• пить каждый день не менее 2 литров чистой воды;
• при первых же позывах к мочеиспусканию идти в туалет, ни в коем случае их не сдерживать;
• избегать переохлаждений поясницы и нижней части тела;
• не носить тугие, тесные джинсы, затрудняющие кровообращение в малом тазу;
• стараться обходиться без соли в пище;

Тема анатомии, физиологии и здоровья человека интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую информацию из медицинской литературы, написанной профессорами. Имею за плечами собственный большой опыт лечения и ухода за больными.

Олигурия или снижение количества выделяемой почками мочи, не является самостоятельным заболеванием. Представляет собой симптом, который может говорить о некоторых заболеваниях мочевыделительной системы.

Ниже подробнее рассмотрим основные причины возникновения, симптоматику и лечение.

Что такое олигурия и ее виды

Олигурия – это снижение количества выделяемой мочи, при неизменном потреблении жидкости. В среднем почки человека выделяют около 1500 мл. мочи в сутки, снижение этого значения до 500 мл. и есть олигурия.

Олигоанурия подразделяется на истинную и ложную формы. Ложная не связана с изменениями в мочевыделительной системе, а является следствием потери жидкости, например сильное потоотделение при физических работах либо нахождение в высоких температурных условиях. При этом если длительное время положенный объем жидкости не восполняется, то такая форма олигоанурии приведет к неправильной работе почек.

Формы истинной олигурии разделяются на несколько видов:

1. Преренальная . Может возникать в нескольких случаях:
   • возникает при шоковых состояниях сопровождающихся понижением кровяного давления — кровопотери, травмы, инфаркты, сепсис, перитонит;
   • возникает при потерях жидкостей, когда у человека наблюдается: рвота, непроходимость кишечника, понос, экзема, ожоги.
2. Ренальная . Возникает при нарушениях – воспаления, аутоиммунные заболевания, интоксикация, острая и хроническая почечная недостаточность, травмы.
3. Постренальная . Возникает при нарушении оттока мочи — камни в почках, кровяными сгустками.

Причины появления у взрослых и детей

Олигурия – частое явление, и основные причины кроются как в почках, так и вне их. В зависимости от вида и формы можно выделить основные причины олигурии: преренальные, ренальные и постренальные.

Преренальная — наиболее распространенная причина, которая заключается в уменьшении объема внеклеточной жидкости, что приводит к уменьшению хлорида натрия в крови. Такая олигоанурия наблюдается при следующих состояниях:

• рвота;
• понос;
• непроходимость кишечника;
• дренирование желудка;
• нарушения водно-солевого баланса;
• заболевания сердечно-сосудистой системы – инфаркт миокарда, аритмия, сердечная недостаточность, эмболия легочной артерии;
• сильные кровопотери;
• прием мочегонных препаратов, ;
• обширные ожоги.

Ренальные причины – обычно связанные с патологией почек. Появляются при следующих состояниях:

• инфекционно — воспалительные процессы в почках;
• сосудистые патологии;
• аутоиммунные заболевания – васкулиты, синдром Гуспасчера, гломерулонефрит;
• отравление организма токсическими веществами – уксусом, алкоголем, бензином, ацетоном, грибами, змеиным ядом и прочими веществами и металлами, воздействующими на почки.

Постренальные причины, связанные с недостаточным оттоком мочи. Заболевания, которые ведут к такому виду олигоанурии следующие:

• камни в почках и мочеточниках;
• сужение мочеиспускательного канала;
• опухоли в мочевыводящих путях;
• закупорка мочевыводящего протока кровяными сгустками;
• сдавливание объемными образованиями забрюшного пространства, обычно злокачественными образованиями;
• болезни предстательной железы – гиперплазия, рак предстательной железы.

На заметку! Причинами олигурии при беременности могут быть: сдавливание мочевыводящих органов маткой и отечность тканей.

Симптомы проявляющиеся при заболевании

Симтомы олигурии одинаково проявляются как у женщин (беременных), мужчин, так и у детей. Самым важным симптомом является уменьшение количества отделяемой почками мочи. Однако помимо этого может наблюдаться ряд дополнительных симптомов:

• присутствие крови в урине;
• присутствие гноя в урине;
• боли в поясничном отделе и внизу живота;
• или наоборот ;
• высокая температура тела;
• слабость;
• тошнота;
• рвота;
• утренняя отечность лица;
• снижение кровяного давления.