Боль во влагалище: причины. Боль в половых органах

30.01.2019

Женские половые органы состоят из двух отделов:

1) расположенные в тазу внутренние половые органы - яичники, маточные трубы, матка, влагалище и
2) видимый снаружи отдел - наружные половые органы (pudendum femininum), куда входят большие и малые половые губы, клитор, девственная плева.
Маточные (фаллопиевы) трубы, длина которых 12-14 см, представляют собой два протока, левый и правый, идущие от каждого яичника к верхнему углу матки. Конец, подходящий к яичнику и слегка его прикрывающий, называется воронкой и имеет форму воронки. По маточным трубам яйцеклетка выводится в матку.

Матка - это полый мышечный орган, который принимает оплодотворенную яйцеклетку, сохраняет и питает плод и выталкивает его наружу девять месяцев спустя во время родов.
В матке выделяют более выпуклую верхнюю часть, или тело матки, куда подходят маточные трубы, и более узкую цилиндрическую нижнюю часть - шейку матки, соединяющуюся с влагалищем.
Влагалище - это копулятивный женский орган, принимающий мужской половой член во время полового акта. Оно представляет собой мышечный канал длиной 10-12 см, соединяющий матку с внешней средой и служащий для выхода плода во время родов.

Нижний конец влагалища, расширяясь, переходит в вульву. Вульва включает большие половые губы, представляющие собой складки кожи, покрытые волосом, и малые половые губы, похожие на предыдущие, но без волос и размещенные глубже. У девственниц также есть девственная плева - перепончатая складка, частично прикрывающая отверстие влагалища.В верхней части женской половой области находится эректильный орган - клитор, являющийся женским сенсорным половым органом и выполняющий важную роль во время полового акта. Также можно считать наружными половыми органами молочные железы - органы, предназначенные для питания ребенка в первый период его жизни. Расположенные на передней грудной стенке, эти железы, выделяющие молоко, окружены мышечными клетками, покрытыми жиром, и оснащены сетью протоков, открывающихся на вершине соска. Во время беременности число протоков и молочных.

Мужские половые органы.
Анатомически подразделяются на внутренние - яички, придатки яичек, пути семявыводящие, предстательную железу, бульбоуретральные железы, семенные пузырьки и наружные - половой член и мошонку.
В области наружных половых органов сосредоточены рецепторы, воспринимающие эрогенные раздражения.

Половой член выполняет функцию выделения семени при половом акте и выведения мочи из мочевого пузыря. Эрекция полового члена обеспечивается резким усилением кровенаполнения его кавернозных тел. Книзу от корня полового члена находится мошонка, внутри которой в двух разобщённых камерах располагаются мужские половые железы - яички (семенники), функцией которых является образование сперматозоидов и выделение мужских половых гормонов.

Гормоны попадают в кровь, а сперматозоиды по двум семявыносящим протокам устремляются к двум семенным пузырькам. Семявыносящие протоки, соединяясь с протоками семенных пузырьков, образуют семявыбрасывающие протоки. Последние проходят через толщу предстательной железы (непарного мышечно-железистого органа, выделяющего секрет, входящий в состав спермы) и открываются в мочеиспускательный канал. Сфинктеры мочеиспускательного канала регулируют последовательное поступление секрета половых желез или мочи, в результате чего сперма и моча не смешиваются.

При каких заболеваниях возникает боль в половых органах

Боль в женских половых органов могут наблюдаться при следующих заболеваниях:

1. Одним из основных симптомов заболеваний матки и ее придатков, а также пороков развития женских половых органов является боль в животе. Она возникает обычно в нижних отделах живота, может быть разлитой или односторонней (соответственно месту поражения). Иногда боль иррадиирует (отдает) в поясницу, крестец, бедро, прямую кишку. Интенсивность боли бывает различной.

2. Наиболее выраженные боли наблюдаются при острых воспалительных заболеваниях матки и (или) ее придатков, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты или опухоли яичника, разрыве маточной трубы при внематочной беременности, эндометриозе, пороках развития женских половых органов. Боли внизу живота, иногда довольно сильные, могут возникать в первые дни менструации при отсутствии каких-либо патологических изменений в половых органах.

3. При острых воспалительных заболеваниях матки (эндомиометрит) и ее придатков (аднексит) локализация боли определяется поражением: боли над лобком характерны для воспаления матки, в нижнебоковых отделах живота с одной или обеих сторон - для воспаления ее придатков. Боль нарастает постепенно, достигая значительной интенсивности через несколько часов, усиливается при движении и прикосновении к нижней части живота и сопровождается повышением температуры тела до 38-39 °С, слабостью. Начинается боль обычно во время или по окончании менструации, после родов, аборта, введения внутриматочного контрацептива либо после рентгенологического исследования проходимости маточных труб, при котором полость матки заполняют рентгеноконтрастным веществом.

4. Боль в области наружных половых органов наблюдается при травмах и бартолините (воспаление большой железы преддверия влагалища).

5. Травмы наружных половых органов возникают главным образом при падении на тупые и острые предметы, а также во время родов. Ушиб и родовая травма наружных половых органов часто приводят к формированию подкожных гематом - ограниченных скоплений крови под кожей вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Гематомы наружных половых органов имеют вид опухолевых образований багрового цвета, часто больших размеров. Основной жалобой при этом является боль в области повреждения, иногда возникает затруднение при ходьбе.

6. При бартолините, вызываемом различными болезнетворными микроорганизмами, в том числе гонококками, сначала возникает небольшое болезненное уплотнение у входа во влагалище с одной или обеих сторон, которое может остаться незамеченным. При прогрессировании воспалительного процесса выводной проток пораженной железы закрывается, ее секрет нагнаивается и скапливается в протоках и железистых дольках, железа значительно увеличивается, иногда наступает ее гнойное расплавление. Появляется сильная боль в наружных половых органах, нарастающая при сидении и ходьбе. Температура тела повышается до 38 °С и выше, нарушается общее состояние. При осмотре обнаруживают отек и покраснение кожи средней и задней трети одной или обеих больших половых губ. В ряде случаев гнойник самопроизвольно вскрывается, после чего боли уменьшаются, улучшается общее состояние, но через некоторое время возникает рецидив воспаления.

Боль в мужских половых органов может быть при воспалительных заболеваниях половых органов, травмах половых органов, новообразования.

1. Перекрут яичка является наиболее острым из всех патологических состояний органов мошонки. Начало болей чаще всего острое и может быть (но не обязательно) связано с физической нагрузкой. Чаще всего отмечается выраженная боль с 1-х часов заболевания. При отсутствии лечения в течение первых суток интенсивность болей обычно несколько уменьшается по мере развития инфаркта и утраты чувствительности в пораженном яичке. Через несколько дней возникает новый болевой пик в результате увеличения отека и воспаления в окружающих оболочках и стенке мошонки вплоть до образования ее флегмоны.

2. При эпидидимите боль обычно вначале нарастает постепенно и на первых этапах локализуется в заднелатеральной части мошонки. У молодых мужчин в анамнезе часто отмечается заражение инфекцией, передающейся половым путем, или симптомы сопутствующего уретрита. У пациентов моложе 35 лет наиболее частым этиологическим фактором эпидидимита является Chlamidia trachomatis, в то время как кишечные бактерии (например, Е. coli, Klebsiella sp. и Enterococcus) чаще встречаются у пациентов старше 35 лет.

3. Опухоль яичка классически выглядит как безболезненная припухлость в пределах яичка. Фактически в 95% случаев увеличение яичка оказывается злокачественной опухолью, в то время как огромное большинство опухолей, расположенных вне яичка, являются доброкачественными. При малейшем подозрении на опухоль (в пределах яичка или вне его) больного следует немедленно направить к урологу.

4. Ущемленная паховая грыжа может выглядеть как опухоль, обнаруживаемая в мошонке. При осмотре можно обнаружить утолщение в области основания мошонки, где будет располагаться грыжевой мешок, спускающийся из наружного отверстия пахового канала в мошонку. Если петля кишки проникает в грыжевое выпячивание, то при аускультации можно услышать шум перистальтики. Грыжевое отверстие часто обнаруживается при пальпации паховой области; размеры грыжевого выпячивания могут уменьшиться, если пациент лежит в расслабленном состоянии.

5. Сперматоцеле - это кистозное расширение эфферентных протоков в том месте, где они покидают яичко, поэтому накопившаяся жидкость содержит сперму. Эти кистозные образования пальпируются около верхнего полюса яичка (в области соединения с головкой придатка яичка); они обычно безболезненны при пальпации. Так же как и при доброкачественном гидроцеле, при сперматоцеле с локальными симптомами (тяжесть, дискомфорт или неудобство вследствие большого размера образования) показано хирургическое вмешательство.

6. Варикоцеле - это расширение сплетения ветвей внутренней семенной вены в семенном канатике, которое возникает вследствие несостоятельности венозных клапанов системы venae spermaticae internae. Варикоцеле, достигающее больших размеров, может выглядеть как мешок с гельминтами из-за множества расширенных вен, располагающихся в пределах мошонки. Варикоцеле небольшого размера может пальпироваться, когда пациент выполняет пробу Вальсальвы в положении стоя. Варикоцеле чаще образуется слева вследствие асимметричности венозной системы. При изолированном расположении справа, если вены, остаются расширенными даже при горизонтальном положении пациента или если они появляются внезапно или быстро увеличиваются в размерах, врач должен заподозрить наличие опухоли, располагающейся в ретроперитонеальном пространстве или в почке. Такая опухоль вызывает обструкцию v. cavae или v. spermaticae internae.

7. Искривление полового члена и боль могут возникнуть при болезни Пейрони (фиброз белочной оболочки кавернозного тела), проявляющейся пальпируемым участком индурации вдоль ствола полового члена. Боль в половом члене может возникнуть также в результате сосудистых нарушений или инфицирования.

8. Воспалительный процесс, захватывающий головку или препуциальный мешок, называется соответственно баланитом или поститом. Как правило, эти процессы наблюдаются одновременно (баланопостит). Болезнь может возникнуть в результате простого бактериального инфицирования или локального раздражения сгущенной смегмой (содержимое препуциального мешка). Лечение обычно проводится без затруднений путем назначения per os антибиотиков широкого спектра действия и проведения тщательных локальных гигиенических мероприятий. Иногда при повторных баланитах может потребоваться циркумцизия, особенно при фимозе.

9 Боль в половом члене вследствие нарушений кровоснабжения может сопровождаться появлением зоны некроза и ишемии на головке и чаще всего наблюдается у больных сахарным диабетом. На консультацию к урологу направляют каждого больного с подозрением на ишемию полового члена для предотвращения серьезных последствий.

10Боль в мочеиспускательном канале может описываться как дизурия или жжение при мочеиспускании и быть постоянной или возникать периодически. Уретрит может быть следствием воздействия химических, травматических или инфекционных факторов. При инфекционном уретрите возможны выделения из уретры (пациент замечает это по пятнам на нижнем белье), или они обнаруживаются при осмотре и «доении» полового члена по направлению от его основания к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Негонококковый уретрит чаще всего бывает обусловлен хламидиями или микоплазмой. Окончательный диагноз ставят после бактериального исследования материала, полученного из уретры (мазок).

При гонококковом уретрите обычно отмечаются гнойные выделения и выраженная дизурия; применяют стандартное бактериологическое исследование для диагностики и стандартную терапию.

Следует сделать общее замечание по поводу заболеваний, передающихся половым путем. Специфические жалобы пациентов или изменения, обнаруживаемые при физикальном обследовании, варьируют от значительных безболезненных поражений кожи (например, кондиломы) до болезненных пузырьков на коже половых органов (как при герпетической инфекции). Сифилис, гонорея и венерическая паховая лимфогранулема могут проявляться соответственно шанкром, дизурией или лимфоаденопатией. Для диагностики и лечения большинства часто встречающихся заболеваний, передающихся половым путем, может потребоваться консультация дерматовенеролога.

11 При возникновении боли в области промежности или в зоне предстательной железы необходимо исключить инфекции, воспаления, опухоли или нейрогенные дисфункции этого органа. Боли такой локализации часто отмечаются у молодых мужчин. Для уточнения диагноза необходимо провести микроскопическое исследование полученного простатического сока, пальцевое исследование прямой кишки, соответствующие бактериологические исследования мочи и простатического сока (в частности, методом мазка из уретры), другие лабораторные исследования (обнаружение в плазме крови ПСА) и неврологический осмотр. При отсутствии значимых патологических изменений или при сохранении боли после соответствующего лечения показана консультация уролога.

12 Простатодиния - термин, обозначающий ситуацию, когда есть жалобы на боли в половых органах, связанные с предстательной железой, при отсутствии каких-либо объективно выявляемых патологических изменений данного органа. При этом может потребоваться психологическое обследование или лечение, однако диагностика этого состояния является компетенцией уролога.

К каким врачам обращаться, если возникает боль в половых органах

Лечением заболеваний половых органов занимаются андрологи, урологи и гинекологи.

Бели

Должны послужить поводом для обращения к гинекологу. До выявления причины белей лечение недопустимо. Для уменьшения неприятных ощущений рекомендуются лишь гигиенические подмывания бледно-розовым раствором перманганата калия или кипяченой водой с добавлением настойки календулы (10 мл на 1 л воды).

Необычные выделения из влагалища

возможно, это трихомонадный вагинит

Боль

Апоплексия яичника

Кровотечение

Кровотечение

болезненные менструации.

Обильные менструации.

Болезненные менструации.

Отсутствие менструапий.

при беременности;
при смене климата;
при похудении;
при менопаузе.

Холод на низ живота.
Поливитамины в обычной дозе.
Викасол 1-2 таблетки.

Нарушение мочеиспускания

Основные проявления заболеваний женских половых органов и принципы первой помощи

Бели

Бели - чрезмерные или необычные по характеру выделения из влагалища (молочно-белые, желто-зеленые, сукровичные, имеющие неприятный запах). Вызывают зуд, жжение, постоянное ощущение влажности, опрелость наружных половых органов. Бели чаще наблюдаются при заболеваниях внутренних половых органов (воспаление, опухоли), длительном пребывании инородных тел во влагалище. Иногда появление белей обусловлено сахарным диабетом, туберкулезом, болезнями крови.

Необычные выделения из влагалища

В норме влагалище сохраняется чистым и влажным за счет секреции клеток его поверхности. Этот секрет образует белесоватые выделения из влагалища, которые варьируют по количеству и консистенции в зависимости от стадии менструального цикла и могут усиливаться во время полового возбуждения, беременности и у женщин, принимающих противозачаточные таблетки или использующих внутриматочные противозачаточные средства (спирали). Необычные выделения из влагалища, особенно если они сопровождаются зудом, жжением в области наружных половых органов, болезненностью во время полового акта, могут быть признаком воспаления и требуют лечения.

1. Выделения из влагалища выглядят нормально, но более густые, чем обычно:

область наружных половых органов раздражена:
- при раздражении кожи возможно появление уплотнений, язвочек, пузырьков - необходимо обратиться к врачу-дерматологу;
- при нарушении менструального цикла, если пациентке за 45 лет, это довольно распространенное состояние, сопровождающееся зудом;
- при использовании дезодорантов, мыла, талька это реакция чувствительной кожи на раздражающие вещества.
область наружных половых органов не раздражена:
- реакция на прием противозачаточных препаратов;
- изменения гормонального уровня в связи с беременностью.

2. Выделения из влагалища необычно густые и белые:

вероятная причина этих симптомов, особенно если вокруг влагалища есть раздражение, - молочница, грибковое заболевание, часто развивается после приема антибиотиков или при использовании противозачаточных средств.

3. Выделения из влагалища зеленоватого цвета:

возможно, женщина забыла удалить тампон или колпачок; если выделения продолжаются более 1 сут после удаления инородного тела, необходима помощь врача;
если у женщины боли внизу живота или в пояснице и общее недомогание, это может быть признаком воспаления маточных труб и окружающих тканей, в тяжелых случаях показана госпитализация в гинекологическое отделение;
возможно, это трихомонадный вагинит (кольпит), передающийся при половом сношении; необходимо обратиться к врачу.

Боль

Одним из основных симптомов заболеваний матки и ее придатков, а также пороков развития женских половых органов является боль в животе. Она возникает обычно в нижних отделах живота, может быть разлитой или односторонней (соответственно месту поражения).

Иногда боль иррадиирует (отдает) в поясницу, крестец, бедро, прямую кишку. Интенсивность боли бывает различной. Наиболее выраженные боли наблюдаются при острых воспалительных заболеваниях матки и (или) ее придатков, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты или опухоли яичника, разрыве маточной трубы при внематочной беременности, эндометриозе, пороках развития женских половых органов. Боли внизу живота, иногда довольно сильные, могут возникать в первые дни менструации при отсутствии каких-либо патологических изменений в половых органах.

При острых воспалительных заболеваниях матки (эндомиометрит) и ее придатков (аднексит) локализация боли определяется поражением: боли над лобком характерны для воспаления матки, в нижнебоковых отделах живота с одной или обеих сторон - для воспаления ее придатков. Боль нарастает постепенно, достигая значительной интенсивности через несколько часов, усиливается при движении и прикосновении к нижней части живота и сопровождается повышением температуры тела до 38-39 °С, слабостью. Начинается боль обычно во время или по окончании менструации, после родов, аборта, введения внутриматочного контрацептива либо после рентгенологического исследования проходимости маточных труб, при котором полость матки заполняют рентгеноконтрастным веществом.

Первая помощь при боли в животе

При появлении указанных симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь, так как для уточнения диагноза и исключения других заболеваний, в первую очередь острого аппендицита, необходима срочная госпитализация. В экстремальной ситуации, когда нет возможности вызвать врача и обеспечить доставку больной в стационар, рекомендуется в течение 2-3 дней соблюдать строгий постельный режим, на живот (на область наибольшей болезненности) через каждые 2-2,5 ч класть на 20-25 мин пузырь со льдом или холодной водой. Из лекарственных средств можно принимать внутрь сульфаниламиды: бактрим (бисептол), сульфадиметоксин или этазол. Бактрим употребляют по 1 таблетке для взрослых 3 раза в день, сульфадиметоксин - 1-й день по 1 г (2 таблетки по 0,5 г) 2 раза, затем по 0,5 г (1 таблетка) 2 раза в день, этазол -по 1 г (2 таблетки по 0,5 г) 4 раза в день. В тяжелых случаях одновременно с сульфаниламидами следует принимать антибиотики широкого спектра действия: ампициллин по 0,5 г, тетрациклин по 0,25 г или доксициклин по 0,05 г 4 раза в день. Даже при улучшении общего состояния больной (уменьшение болей в животе, снижение температуры тела) ее необходимо, как только появится возможность, госпитадизи-ровать, поскольку заболевание может осложниться нагноением придатков матки, распространением воспалительного процесса на другие органы таза. Иногда воспалительный процесс в матке и придатках принимает хроническое течение, что может быть причиной стойкого бесплодия, постоянных болей.

Резкие, внезапно возникающие боли в животе характерны для перекрута ножки кисты или опухоли яичника, разрыва яичника, а также для нарушенной внематочной беременности. Кисты и опухоли яичника, не превышающие в диаметре 8-10 см, обычно остаются бессимптомными. Более крупные кисты и опухоли могут приводить к увеличению живота, вызывать чувство тяжести в нижних его отделах, особенно перед менструацией, учащение мочеиспускания и затруднение при опорожнении кишечника из-за сдавления мочевого пузыря и прямой кишки. Часто наблюдается перекрут ножки кисты или опухоли яичника (ножку образуют растянутые связки, на которых подвешен яичник, содержащие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды). Перекрут ножки кисты или опухоли яичника происходит при резких движениях, беге, перемене положения тела, физическом напряжении, часто во время беременности или в послеродовом периоде. В кисте или опухоли при перекруте ее ножки значительно нарушается кровообращение, возникают кровоизлияния, участки омертвения. Это проявляется внезапными очень резкими (кинжальными) болями внизу живота, которые нередко сопровождаются тошнотой и рвотой. Боли могут временно ослабевать, затем вновь усиливаются. Температура тела повышается, пульс учащается, отмечается бледность кожи. Иногда развивается болевой шок. Возможен разрыв кисты (опухоли) с кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника - кровоизлияние в яичник с нарушением его целостности и кровотечением в брюшную полость - может произойти в состоянии полного покоя (например, во сне), иногда ее провоцирует физическое напряжение, половое сношение. Чаще апоплексия яичника наблюдается у женщин 20-36 лет как вне, так и во время беременности. При отсутствии беременности апоплексия яичника происходит в середине или во 2-й половине менструального цикла. Боль, иногда очень сильная, локализуется внизу живота, в основном на стороне пораженного яичника. При значительной кровопотере вследствие кровотечения в брюшную полость отмечаются бледность кожи, головокружение, слабость, учащенный пульс, обморок. Температура тела может быть нормальной или повышается (до 38 °С).

В случае внезапного появления сильных болей в животе у девочки, девушки или женщины необходимо срочно вызвать врача. Больные должны быть экстренно госпитализированы и осмотрены ганекологом. Лечение при перекруте ножки кисты или опухоли яблока и апоплексии яичника с выраженным внутренним кровотечением оперативное. До приезда врача рекомендуются строгий постельный режим, накладывание пузыря со льдом или холодной водой к нижней частя живота. Принимать болеутоляющие средства нельзя. Это приводит к искажению проявлений болезни и может послужить причиной ошибки в диагностаке.

При некоторых заболеваниях и пороках развития женских половых органов боли в животе возникают циклически. Довольно распространенным заболеванием у женщин 25-45 лет является эндометриоз, при котором ткань, сходная се слизистой оболочкой матки (эндометрием), разрастается в мышечной оболочке матки, на поверхности матки, в маточных трубах, яичнике, реже в других органах. Боли внизу живота начинаются за 1-2 дня до менструации, продолжаются во время менструации и утихают после ее окончания. Боли обычно иррадиируют в поясницу, крестец и прямую кишку. Помимо болей в животе, при эндометриозе наблюдаются длительные и обильные менструации и кровянистые выделения из половых путей ("мазня") в течение нескольких дней до начала менструации. Раннее обращение к гинекологу позволяет с помощью специальных методов исследования (рентгенологического, ультразвукового, эндоскопического и др.) выявить начальные стадии эндометриоза, которые успешно лечатся консервативным путем. При запущенном заболевании лечение оперативное. Большой вред могут принести тепловые процедуры (в том числе лечебные грязи), способствующие распространению процесса. Циклические боли в животе, возникающие ежемесячно с определенными интервалами у девочек 12-16 лет при отсутствии менструаций, могут быть обусловлены пороками развития женских половых органов, при которых имеется препятствие для оттока менструальной крови (сплошная" без отверстия девственная плева, отсутствие влагалища или его части). В этих случаях менструальная кровь скапливается выше препятствия, растягивая внутренние половые органы (влагалище, матку, маточные трубы), что вызывает ежемесячные боли внизу живота, усиливающиеся с каждым месяцем.

Порок развития женских половых органов можно предположить также при возникновении ежемесячных болей внизу живота у девушек 12-16 лет во время менструации, нарастающих с каждой последующей менструацией. Такие боли могут наблюдаться при удвоении матки и влагалища, если одно из влагалищ замкнуто. При нормальной функции обеих маток менструальная кровь выделяется из одного влагалища, а в замкнутом влагалище и соответствующей ему матке кровь скапливается, растягивая их. Ежемесячные боли в животе в периоде полового созревания должны послужить поводом для обращения к детскому гинекологу. Пороки развития женских половых органов диагностируют с помощью ультразвуковых и других методов исследования. Лечение в подобных случаях оперативное, операция зависит от вида порока развития (рассечение сплошной девственной плевы, создание искусственного влагалища при его отсутствии и др.).

Резкие, схваткообразные боли внизу живота могут наблюдаться в первый день менструации у молодых девушек и нерожавших женщин, особенно у высоких, худощавых, с повышенной возбудимостью нервной системы, без каких-либо патологических изменений в половых органах. Эти боли возникают вследствие спазма мускулатуры матки и сопровождаются спастическими сокращениями мышц желудка, кишечника, сосудов кожи и головного мозга, что проявляется рвотой, поносом, бледностью кожи и головной болью. В подобных случаях необходима консультация гинеколога. Если при обследовании патологических изменений в половых органах не выявлено, женщина по рекомендации врача может сама проводить мероприятия, направленные на предупреждение и устранение спастических явлений. За 3-4 дня до менструации и в первый ее день рекомендуется принимать успокаивающие средства (настойка валерианы или пустырника по 30 капель 3-4 раза в день) и препараты, способствующие расслаблению мускулатуры матки, других органов и сосудов: ацетилсалициловую кислоту (аспирин), индометацин, ибупрофен (бруфен), напроксен по 1 таблетке 2 раза в день. Для уменьшения болей в животе можно использовать но-шпу, анальгин.

Боль в области наружных половых органов

Боль в области наружных половых органов наблюдается при травмах и бартолините (воспаление большой железы преддверия влагалища). Травмы наружных половых органов возникают главным образом при падении на тупые и острые предметы, а также во время родов. Ушиб и родовая травма наружных половых органов часто приводят к формированию подкожных гематом - ограниченных скоплений крови под кожей вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Гематомы наружных половых органов имеют вид опухолевых образований багрового цвета, часто больших размеров. Основной жалобой при этом является боль в области повреждения, иногда возникает затруднение при ходьбе.

При ушибе наружных половых органов с развитием большой или увеличивающейся гематомы необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшую в ближайший стационар. До приезда врача и во время транспортировки в стационар пострадавшая должна лежать на спине. На область повреждения следует наложить давящую повязку либо, прикрыв ее бинтом или чистой тканью, прижать гематому рукой. Необходим также холод - пузырь со льдом или холодной водой прикладывают к гематоме на 15 мин с 10-минутными интервалами. Для уменьшения боли можно дать пострадавшей анальгин (в возрастной дозе). Если гематома небольшая и она не нарастает, лечение может осуществляться в домашних условиях под наблюдением гинеколога. Рекомендуются постельный режим, холод (в 1-е сутки после травмы), а затем тепловые процедуры. В ряде случаев, особенно если своевременно не была оказана помощь, гематома нагнаивается, что сопровождается усилением болей в поврежденной области, повышением температуры тела и требует немедленной госпитализации. Открытые травмы (ранения) наружных половых органов, помимо боли, сопровождаются кровотечением (см. ниже).

При бартолините, вызываемом различными болезнетворными микроорганизмами, в том числе гонококками, сначала возникает небольшое болезненное уплотнение у входа во влагалище с одной или обеих сторон, которое может остаться незамеченным. При прогрессировании воспалительного процесса выводной проток пораженной железы закрывается, ее секрет нагнаивается и скапливается в протоках и железистых дольках, железа значительно увеличивается, иногда наступает ее гнойное расплавление. Появляется сильная боль в наружных половых органах, нарастающая при сидении и ходьбе. Температура тела повышается до 38 °С и выше, нарушается общее состояние. При осмотре обнаруживают отек и покраснение кожи средней и задней трети одной или обеих больших половых губ. В ряде случаев гнойник самопроизвольно вскрывается, после чего боли уменьшаются, улучшается общее состояние, но через некоторое время возникает рецидив воспаления. Обращение к гинекологу в начальной стадии болезни позволяет провести своевременное лечение и предотвратить ее прогрессирование. При появлении сильных болей в области наружных половых органов и повышении температуры тела необходимо вызвать скорую помощь и экстренно госпитализировать больную. На догоспитальном этапе рекомендуется постельный режим, холод на область пораженной железы. В стационаре при выявлении жидкого гноя а ткани железы гнойник вскрывают.

Кровотечение

Кровотечение из половых органов может быть наружным и внутренним. Среди наружных кровотечений чаще встречаются кровотечения из матки (см. Маточные кровотечения), реже - из вдагалища и наружных половых органов. Кровотечение из влагалища и наружных половых органов возникает при ранениях (вследствие падения на острые предметы). Большая кровопотеря наблюдается при повреждении сосудов клитора. Обильное кровотечение из влагалища возможно при его разрыве во время родов, грубого полового акта. Кровотечение при разрыве девственной плевы, как правило, незначительное и самостоятельно прекращается, но при некоторых особенностях ее строения может быть довольно интенсивным.

При кровотечении из влагалища и (или) наружных половых органов, обусловленном их повреждением, необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшую в ближайший стационар. До приезда врача и во время транспортировки пострадавшей следует прижимать кровоточащий участок наружных половых органов или нижнего отдела влагалища (если он виден) стерильным бинтом (или марлей) и прикладывать к месту повреждения пузырь со льдом или холодной водой. Пострадавшая должна лежать на спине. Если разрыв влагалища произошел в средней или верхней его трети и при осмотре не определяется, тампонировать влагалище не рекомендуется, так как введенный в него материал (бинт, марля, вата) затрудняет отток крови, что создает видимость остановки кровотечения.

Кровянистые выделения из влагалища могут возникать в результате присутствия инородных тел, введенных с целью мастурбации, искусственного прерывания беременности или попавших случайно. Чаще инородные тела влагалища (обломки карандашей, колпачки авторучек, футляры губной помады и др.) обнаруживают у девочек 3-5 лет. Находясь во влагалище более 4 дней, инородные тела вызывают повреждение его стенки и даже образование пролежней, что становится причиной кровянистых выделений с гнилостным запахом. Кровянистые выделения из влагалища, иногда с примесью гноя, в том числе у девочек первых 3 лет жизни, могут быть следствием распада злокачественной опухоли влагалища.

При появлении кровянистых выделений из влагалища необходима консультация гинеколога, девочек желательно обследовать в кабинете детской гинекологии. Инородные тела обнаруживают и удаляют с помощью специальных инструментов. Заживление слизистой оболочки влагалища после извлечения инородного тела происходит обычно довольно быстро, без дополнительного лечения.

Внутреннее кровотечение может наблюдаться при апоплексии яичника, разрыве опухоли или кисты яичника, нарушении внематочной беременности. Кровь при этом изливается в брюшную полость. Иногда небольшое количество крови выделяется из половых путей. Симптомы внутреннего кровотечения - бледность, слабость, головокружение, учащение пульса, обморок - появляются на фоне резких болей в животе. В этих случаях необходима экстренная госпитализация больной.

Нарушения мвнструалыюй функции

Менструальная функция является одним из важнейших показателей состояния здоровья женщины. К расстройствам менструальной функции могут привести неправильное питание, многие инфекционные и неинфекционные заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов, аномалии развития половых органов, физическое и психоэмоциональное перенапряжение. Механизм нарушений менструальной функции может быть различным в зависимости от того, на каком уровне сложной цепи регуляции или в каком органе половой системы произошло наиболее значительное нарушение.
Различают следующие формы нарушений менструальной функции:

аменорея - отсутствие менструаций более 6 мес;
редкие менструации - до 1-2 раз в год;
частые менструации - чаще чем через 21 день;
обильные менструации - более 3 подкладок в день;
короткие менструации - от нескольких часов до 1 дня;
длительные менструации - до 7-8 дней;
болезненные менструации.

Перечисленные формы нарушения менструальной функции называются циклическими кровотечениями. Ациклические маточные кровотечения не имеют прямого отношения к нарушениям менструальной функции (контактные кровотечения при эрозии шейки матки, раке шейки и тела матки).

Обильные менструации. При обильных и длительных менструациях теряется много крови. Менструальное кровотечение длится примерно 5 дней с наибольшей потерей крови в первые 3 дня. Одни женщины теряют больше крови, другие - меньше.

К непривычно обильным менструациям могут приводить различные факторы: заболевания слизистой оболочки матки и внутриматочное противозачаточное средство (спираль); при непривычно обильной менструации, наступившей с опозданием, возможен ранний выкидыш; обильная и болезненная менструация может быть связана с изменениями слизистой оболочки матки, когда необходима консультация врача. В результате обильных менструаций может развиться анемия (малокровие).

Болезненные менструации. Многие женщины во время менструаций испытывают боли или недомогание различной выраженности. Боль, обычно схваткообразная, локализуется внизу живота. В большинстве случаев болезненные менструации не являются признаком плохого здоровья и не нарушают повседневную работоспособность. Если боли внизу живота при менструации сочетаются с необычными выделениями из влагалища, причиной может быть воспаление маточных труб и окружающих тканей. Между менструациями, как правило, также бывают боли в пояснице или внизу живота. При этих симптомах необходимо безотлагательно обследоваться у специалиста.

Отсутствие менструапий. Менструации обычно начинаются в возрасте 10-14 лет, иногда позже, особенно у девочек с ростом и/или массой тела ниже средних. В первый год менструации могут быть нерегулярными, это иногда сохраняется до 19-20 лет. После установления регулярного цикла его протяженность колеблется от 24 до 35 дней. Отсутствие менструаций у здоровых женщин наблюдается:

при беременности;
при грудном вскармливании ребенка;
при сильном физическом или эмоциональном напряжении;
при смене климата;
при похудении;
при гормональной перестройки после прекращения приема противозачаточных таблеток;
при менопаузе.

Маточные кровотечения в различные возрастные периоды

Ювенильные (пубертатные) маточные кровотечения возникают у девушек в периоде полового созревания и являются одним из наиболее частых гинекологических заболеваний в этом возрасте. Причинами ювенильных кровотечений могут быть острые и хронические инфекционные заболевания, неправильное питание (авитаминозы), психоэмоциональные перегрузки ("болезнь отличниц"). Ювенильные кровотечения длительные (более 7 дней), обильные, приводящие к малокровию (анемии). Наиболее типичны кровотечения после задержки очередной менструации на 1,5-6 мес, но они могут наступать и через 14-16 дней после начала предыдущих кровянистых выделений. Для остановки кровотечения используют гормональные препараты ("таблетки от беременности"), в тяжелых случаях требуется выскабливание слизистой оболочки матки. С целью профилактики ювенильных кровотечений необходимо обследование у детского гинеколога, педиатра, эндокринолога, инфекциониста. Без оздоровления организма подростка невозможно справиться с кровотечениями. Самолечение недопустимо.

Первая помощь при ювенильном маточном кровотечении

Холод на низ живота.
Поливитамины в обычной дозе.
Викасол 1-2 таблетки.
10% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день внутрь.

Маточные кровотечения репродуктивного возраста. Причины кровотечений у женщин в возрасте 18-45 лет самые разнообразные: аборты, эндокринные заболевания, эмоциональные и психические стрессы, опухоли матки (фибромиомы), опухоли яичников, воспалительные заболевания слизистой оболочки матки, различные интоксикации. Кровотечения происходят из измененного внутреннего слоя (слизистой оболочки) матки, распадающихся опухолей матки. Кровотечения могут быть различной интенсивности (мажущие выделения, обильные кровянистые выделения) и продолжительности. Если кровотечение связано с абортом или распадом опухоли, то оно, как правило, сопровождается схваткообразными болями внизу живота. Самолечение недопустимо (см. Первая помощь при ювенильном маточном кровотечении).

Маточные кровотечения к пременопаузальном периоде. У женщин в возрасте 45-55 лет маточные кровотечения являются наиболее частой гинекологической патологией. Традиционно эти кровотечения называют климактерическими. Причина кровотечений сводится к нарушению выработки половых гормонов. Климактерические кровотечения необходимо отличать от кровотеч.ений, обусловленных раком матки, полипами слизистой оболочки матки, гормонально-активными опухолями яичников, которые нередко встречаются у женщин этого возраста. При появлении кровотечения женщине необходимо обратиться к гинекологу. В этих случаях обязательно проводится раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. В дальнейшем женщине может проводиться гормональное или оперативное лечение.

Кровянистые выделения в постменопаузе. В постменопаузальном периоде кровянистые выделения из половых путей следует рассматривать как грозный признак злокачественного новообразования. Такие больные подлежат немедленному и тщательному обследованию. Наиболее частой причиной кровотечения является злокачественная опухоль (рак матки), реже - гормонально-активные опухоли яичников. Самолечение недопустимо.

Нарушение мочеиспускания может возникать при доброкачественных и злокачественных опухолях матки и яичников. Давление опухоли на мочевой пузырь приводит к уменьшению его вместимости и учащению мочеиспускания. Если этот симптом стойкий, то обязательна консультация гинеколога.

Боль в члене сопровождает практически все заболевания органов мочеполовой системы у мужчин. Болевые ощущения – один из основных признаков, по которым можно определить наличие патологии. При этом боль может возникать как внутри полового органа, так и снаружи из-за появления ранок или язв. Кроме того, болевые признаки могут концентрироваться в различных участках детородного органа.

Сама по себе боль является лишь симптомом, поэтому для ее устранения необходимо разобраться в причине заболевания, а затем подобрать терапию, которая воздействует на источник боли.

Часто причиной того, что болит половой член, является слишком тонкая и нежная кожа этого органа. В результате неосторожных движений или сильных фрикций во время полового акта возникают микротравмы на поверхности полового органа, которые в дальнейшем приводят к серьезным заболеваниям. Кроме того, частым фактором развития инфекций и воспалений является несоблюдение правил личной гигиены.

Во многих случаях болевые ощущения появляются посредством:

воспалительного процесса в предстательной железе;
заболеваний, передающихся при половом контакте;
баланита или баланопостита;
а также в результате раздражений на коже или аллергических реакций.

Как правило, большинство заболеваний мочеполовых путей и органов репродуктивной системы сопровождаются помимо боли и другими симптомами, например, выделениями из уретры, неприятным запахом и высыпаниями на коже.

Воспаление головки полового члена и крайней плоти

Довольно распространенной причиной появления боли в половом члене является баланит. Это воспаление головки члена, при котором мужчина также может наблюдать покраснение в данной области, припухлость и иногда ощущать боли в процессе мочеиспускания. Если воспаление переносится еще и на крайнюю плоть, такое заболевание называется . При этом боль в пенисе сопровождается . Кроме того, порой симптомом заболевания также становится воспаление лимфатических узлов.

Запускать данный процесс ни в коем случае нельзя, воспаление может не только плохо повлиять на общее состояние полового органа, но и вызвать омертвление тканей, что грозит уже более серьезными патологиями.

Порой, если у мужчины болит головка пениса, это может говорить о таком заболевании, как кавернит – это воспалительный процесс, протекающий в пещеристых телах детородного органа. Именно эти пористые ткани выполняют основную функцию во время эрекции, поскольку именно пещеристые тела служат своеобразной емкостью для наполнения кровью. Поэтому воспаление в данных тканях может вызвать и .

Воспаление мочеиспускательного канала

Если у мужчины начал болеть член, важно понимать локализацию этой боли. Нередким проявлением, которое сопровождается болью в половом органе, является уретрит. В основном боли испытываются в области головки пениса, часто во время мочеиспускания. Кроме того, отличить уретрит очень просто по . Как правило, моча выходит маленькими порциями, доставляя особые неудобства мужчине.

Боли при уретрите могут быть как острыми, так и не очень. Появляется такое заболевание в результате проникновения инфекции. Нередки случаи, когда уретрит становится сопутствующим симптомом при различных заболеваниях, передающихся во время полового контакта.

Также воспалительный процесс в мочевыводящем канале может стать следствием появления мочекаменной болезни. Когда камни начинают двигаться по мочевыводящим путям, в них начинаются воспалительные процессы, вызванные появлением микроранок, в которые попадают вредоносные микроорганизмы. Часто при этом мужчина также ощущает зуд и жжение помимо болевых ощущений.

Нарушение кровообращения

Порой причиной того, что болит пенис, становится нарушение кровоснабжения этого органа. Вместе с уменьшением притока крови к пенису наблюдается и сокращение количества питательных веществ и кислорода, которые поступают во все органы именно с кровью.

Существует ряд заболеваний, которые провоцируют нарушения в процессе кровообращения. К примеру, одна из таких патологий – эндартериит. Из-за нарушенного кровообращения оказываются пораженными мелкие артериолы, в результате чего мужчина испытывает непрекращающуюся боль в детородном органе.

Поражения клеток артериол возникает также при длительном употреблении алкоголя и постоянном курении. Кроме того, подобный патологический процесс развивается у мужчин с возрастом. Факторами развития становятся скопление солей и развитие атеросклероза. Порой боли в половом органе возникают как следствие сахарного диабета. При данном заболевании у мужчин происходит поражение мелких сосудов по всему организму, что отражается и на пенисе в том числе.

Травмы и температурное воздействие

Распространенными причинами, почему болит пенис, являются травмы и усиленное механическое воздействие. Здесь могут быть как , так и просто усиленное воздействие во время полового акта или мастурбации. В первом случае, если мужчина перенес серьезную травму полового органа, необходимо срочно обратиться к врачу , поскольку малейшее промедление может привести к мужскому бесплодию или . Если же болит пенис после секса, следует на некоторое время сделать перерыв в сексуальной жизни, а затем также обратиться к специалисту, если боли возобновляются.

Иногда боли в пенисе возникают из-за частой мастурбации . Многие связывают ноющие боли с сильным физическим воздействием на половой орган, однако, чаще всего причина кроется в невротических нарушениях. Если боли не прекращаются и сопровождают мужчину постоянно, следует принять меры, предварительно проконсультировавшись с врачом-урологом.

Боль в области полового органа может возникнуть в результате обморожения или ожога. С такой проблемой следует обращаться в травмпункт, уролог здесь поможет только устранить последствия, которые могут отразиться на сексуальной жизни и фертильности мужчины.

Что делать, если у мужчины болит под членом?

Боль у основания пениса или в яичках в основном говорят о наличии воспаления предстательной железы. Здесь нужно уделить внимание другим симптомам. К примеру, учащенное мочеиспускание говорит о наличии аденомы простаты, то есть о сильном увеличении железы. Ноющая боль в области паха и под половым членом в основном свидетельствует о простатите. В этом случае рекомендуется пройти пальцевое обследование предстательной железы или сделать УЗИ, чтобы увидеть увеличение и воспаление в железе.

Порой боль возникает в яичках и отдает в область основания полового члена. Данный симптом может говорить о такой патологии, как . Правда, в этом случае боль чаще всего концентрируется в одном яичке. У мужчины может наблюдаться перекручивание яичек, которое также вызовет болевые ощущения и дискомфорт.

Существует еще немало патологий, связанных с яичками. Основная опасность заключается в том, что сперматозоиды образуются у мужчин именно в тестикулах, а потому нарушения работы половых желез могут повлечь бесплодие у мужчины.

Что такое приапизм?

Довольно редкое патологическое состояние приапизм сопровождается длительной болезненной эрекцией, которая не проходит после сексуального акта. В таком случае половой член находится в возбужденном состоянии порядка шести часов, при этом мужчина испытывает сильную боль, избавиться от которой ничего не помогает. Пещеристые тела в половом члене бесконтрольно наполняются кровью, этот процесс никак связан с наличием сексуального возбуждения.

Причиной приапизма могут стать некоторые нарушения в центральной нервной системе. Кроме того, длительное бесконтрольное возбуждение становится следствием патологий, скрытых в органах половой системы. Иногда подобное состояние может быть вызвано лекарственными препаратами, например, при передозировке средствами для повышения эрекции.

Что же все-таки делать, если болит член?

Если появляются болезненные ощущения в области полового члена, необходимо в первую очередь пройти осмотр у специалиста. Практически все заболевания инфекционного характера, сосредоточенные в органах мочеполовой системы сопровождаются болевыми ощущениями в разных частях пениса. Поэтому определить самостоятельно причину боли, а тем более, установить конкретную инфекцию или область воспаления, просто невозможно.

Как правило, уролог для постановки точного диагноза отправляет мужчину на различные обследования. Практически во всех случаях необходимо сдать общий анализ крови и мочи. Данные исследования помогут выяснить наличие инфекций в организме и мочевыводящих путях.

При воспалениях предстательной железы мужчине предлагается , а также пройти ультразвуковое исследование. Таким образом определяется наличие аденомы простаты. Простатит можно обнаружить при помощи пальцевого ректального исследования.

Инфекционные заболевания лечатся при помощи антибактериальных и противовоспалительных средств, направленных на уничтожение конкретных возбудителей. Также часто применяются средства для местного воздействия, к примеру, мазь Левомеколь или Синтомициновая мазь, которые являются антибиотиками.

При нередко мужчинам назначается операция по удалению крайней плоти. Также оперативным путем устраняется и варикоцеле. В зависимости от заболевания, методы терапии могут отличаться друг от друга. Поэтому необходимо первым делом определить причину появления боли в половом органе, а затем приступать к ее устранению.

Женские половые органы состоят из двух отделов:

При каких заболеваниях возникает боль в половых органах:

Боль в женских половых органов могут наблюдаться при следующих заболеваниях:

Боль во влагалище — это патологическое неприятное физическое ощущение в области влагалища. Характеристики боли во влагалище весьма разнообразны и зависят не только от причины ее появления, но и от индивидуальных особенностей организма – персонального «болевого порога» и интерпретации ощущения боли.

Влагалище и прилегающие к нему области содержат множество нервных окончаний (рецепторов), выполняющих очень важную функцию — они реагируют на внешние или внутренние воздействия физиологического или патологического характера. Вся полученная от этих окончаний информация поступает и анализируется в головном мозге, именно там формирует адекватный «ответ» на любые поступающие от рецепторов сигналы.

Далеко не всегда влагалищные боли связаны с гинекологическими или акушерскими проблемами. Влагалище находится в тесной связи с окружающими органами и тканями – мочевыводящими путями, прямой кишкой, позвоночником. Неприятные ощущения или боли в области влагалища иногда могут появиться вследствие неблагополучия в смежных органах и тканях. Такие боли называются «иррадиирующими».

Интенсивность болевых ощущений находится в широком диапазоне, пациентку может практически не беспокоить ноющая боль во влагалище постоянного или кратковременного характера, а иногда приступообразная сильная боль во влагалище заставляет немедленно обратиться за помощью. Особенного внимания заслуживает внезапная сильная боль во влагалище на фоне лихорадки, симптомов инфекции или кровотечения.

Боль во влагалище воспалительного генеза практически всегда сочетается с другими признаками воспаления — белями, кровотечением, ощущениями зуда и/или жжения, нарушением мочеиспускания и так далее.

Боль во влагалище у детей может быть связана с пороками развития половых органов или травмой. В период угасания гормональной функции яичников боли в области влагалища могут быть обусловлены естественными причинами – атрофическими изменениями и дисбиотическими процессами в слизистой.

Иногда вагинальные боли во время или после интимной близости появляются у здоровых женщин на фоне естественных причин. Однако если боли, связанные с интимными отношениями, имеют постоянный характер, они могут сигнализировать о гинекологическом неблагополучии.

Различные по силе, продолжительности и интенсивности влагалищные боли могут беспокоить во время беременности или после родов.

Терапия боли в области влагалища зависит от ее причины. Как правило, однократная, непродолжительная и неяркая боль, прошедшая самостоятельно, не имеет серьезных причин. Любая необъяснимая выраженная боль в области влагалища, особенно если она длится долго и усиливается, может быть первым признаком серьезных заболеваний.

Причины болей во влагалище

Причины болей в области влагалища очень разнообразны и варьируют от самых безобидных до очень серьезных.

Среди наиболее распространенных причин влагалищных болей встречаются:

— Травмы наружных половых органов. Боли в области влагалища могут появиться после повреждения слизистой влагалища на фоне неправильного спринцевания или агрессивного насильственного полового контакта. Травмирующие гинекологические манипуляции (аборт, диагностические выскабливания, «прижигание» шейки матки и другие) также могут спровоцировать боль во влагалище.

Иногда неудачное падение (например, с велосипеда) или подобное ему обстоятельство приводит к ушибу наружных половых органов. В результате образуется травматический отек или гематома, они сдавливают нервные окончания, вызывая боль.

— Нередко боль во влагалище после родов может быть обусловлена предшествующими родовыми разрывами в области вульвы, влагалища или шейки матки. Если эти разрывы ушиты некорректно, на их месте со временем образуется грубая рубцовая ткань, и боли в области влагалища будут беспокоить женщину через много лет после родов.

— Пороки развития половых органов: заращение девственной плевы, отсутствие или недоразвитие влагалища и так далее. Как правило, боли на фоне аномалий развития наружных половых органов появляются в детском возрасте или во время начала первых менструаций.

— Инородные тела во влагалище являются самой частой причиной боли во влагалище у детей. У женщин влагалищные боли появляются на фоне слишком большого влагалищного тампона или маточного кольца.

— Опущение стенок влагалища, полное или неполное провоцируют болезненные ощущения в области гениталий.

— и ее осложнения могут стать причиной болей в области гениталий. Почти 60% рожавших женщин отмечают боль во влагалище после родов неясного происхождения.

— Редкой причиной влагалищных болей могут быть крупные доброкачественные образования в полости влагалища – фибромы и кисты.

— – непроизвольное сокращение мышц влагалища в ответ на попытку полового контакта и гинекологического осмотра.

— Негинекологические заболевания смежных областей: уретриты, циститы, проктиты, и так далее.

— Гинекологические недуги невоспалительного характера: , эрозия шейки матки.

— Воспалительные и инфекционные заболевания наружных половых органов: , грибковые и специфические инфекции.

— Дисбиотические состояния слизистой вульвы и влагалища – , дисбактериоз.

— Невротические расстройства. Иногда боль в области влагалища не имеет органической причины и связана со стрессом или страхом.

— Онкологические заболевания половых органов.

— Боль во влагалище с неустановленной причиной называется «вульводиния». Такой диагноз устанавливается после безрезультатного тщательного поиска истинной причины вагинальных болей.

Сложности в диагностике причин влагалищных болей заключаются в том, что практически все пациентки не могут указать точную локализацию боли, и это связано не только с плохим знанием анатомии. Область наружных половых органов содержит большое количество нервных окончаний, которые передают друг другу или окончаниям соседних областей любые «сигналы» о неблагополучии.

Характер боли может указать на наиболее вероятную причину ее появления. Очень сильная боль во влагалище говорит о развитии острого воспалительного процесса или о травме, а пульсирующая боль во влагалище сопровождает формирование гнойного воспаления. Нередко резкая боль во влагалище или режущая боль во влагалище указывают на состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Боль внизу влагалища

Когда пациентка говорит, что у нее болит «где-то внизу влагалища», это может означать, что она испытывает боль в области вульвы – начального отдела влагалища, включающей половые губы, преддверие влагалища, клитор и мочеиспускательный канал. Самыми частыми причинами болей в области нижнего сегмента влагалища являются различные инфекционные и воспалительные заболевания – вульвиты.

Изолированное воспаление в области вульвы встречается преимущественно у детей, у взрослых женщин в воспалительный процесс вовлекаются все вышележащие структуры, и развивается вульвовагинит. Воспаление в области вульвы может сопровождаться выраженным отеком слизистой и патологическими выделениями. Пациенток беспокоит ноющая боль во влагалище периодического или постоянного характера. При наличии обильных выделений может возникать ощущение жжения (они раздражают воспаленную слизистую), а при вовлечении в воспалительный процесс мочеиспускательного канала появляются расстройства мочеиспускания.

В области подкожно – жировой клетчатки больших половых губ располагаются две (по одной с каждой стороны) бартолиновые железы – большие железы преддверия влагалища. При попадании патогенных микроорганизмов в выводной проток железы, в ней развивается воспаление – бартолинит. Клиническая картина бартолинита зависит от того, какими микроорганизмами он вызван, в каком состоянии находится иммунная система пациентки, и в какой стадии заболевания она обратилась за помощью. Как правило, начальные стадии заболевания сопровождает тупая боль во влагалище и односторонний отек в области половых губ. Патологические выделения присутствуют в том случае, если воспаление развивается на фоне кольпита (нередко специфической этиологии). На следующей стадии воспаления происходит нарастание симптомов воспаления бартолиновой железы. Появляется резкая боль во влагалище при движении и ходьбе, ухудшается самочувствие, может повыситься температура. Некоторые пациентки четко указывают на момент, когда возникает режущая боль во влагалище или только в пораженной области, а вместо отекшей половой губы возникает болезненная «шишка».

Если бартолинит в начальных стадиях не лечить, в пораженной области развивается гнойное воспаление – абсцесс бартолиновой железы. Появляется типичная для гнойного процесса пульсирующая боль во влагалище на фоне повышения температуры тела и ухудшения самочувствия. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с выделением большого количества желто-зеленого гнойного содержимого и улучшение самочувствия. Однако если адекватного лечения не было, инфекция может остаться в организме, вызывая рецидивы бартолинита.

Хронический бартолинит не вызывает ярких симптомов. Может появиться периодическая тупая боль во влагалище и односторонний отек в области половых губ.

Длительно существующий хронический бартолинит приводит к тому, что полость железы заполняется жидкостью, так образуется киста бартолиновой железы.

К менее распространенным причинам боли в нижней части влагалища относятся травмы и опухоли.

Боль во влагалище при беременности

Беременность является нормальным физиологическим процессом, запрограммированным природой. Некоторые женщины ошибочно полагают, что любое новое ощущение в организме, связанное с вынашиванием ребенка, является неблагополучием. Между тем, большинство изменений и ощущений в организме будущей мамы связаны с вполне физиологичными причинами и не заслуживают беспокойства. Иногда беременная женщина может испытывать незначительные вагинальные боли, не являющиеся патологией. Практически всегда такие боли связаны с закономерным увеличением размеров матки и гормональной перестройкой в организме. Они кратковременные, не сопровождаются другими тревожными симптомами, проходят самостоятельно, не отражаются на здоровье и не имеют последствий.

На протяжении всей беременности слизистая оболочка влагалища готовится к предстоящим событиям: она увеличивается в толщину, становится более рыхлой и эластичной. С наступлением беременности изменяется и состав влагалищной микрофлоры. В норме здоровое влагалище на 95% «заселено» лактобактериями. Остальные 5% приходятся на условно-патогенную микрофлору, которая по причине малого количества не наносит ущерба женскому здоровью. Лактобактерии обеспечивают должную кислотность влагалищной среды, которая не позволяет нежелательным бактериям размножаться. Гормональные сдвиги во время беременности провоцируют уменьшение количества лактобактерий в слизистой влагалища, их место занимают условно-патогенные микроорганизмы. С одной стороны эти изменения обеспечивают должное течение будущих родов, с другой – увеличивают вероятность появления травм и воспалений. Патологические боли во влагалище у беременной появляются вместе с выделениями, ощущениями зуда, жжения, дискомфорта и нарушениями мочеиспускания.

Беременность порою изменяет не только физическое состояние женщины, она влияет и на ее психику: она становится чрезмерно мнительной, иногда плаксивой. На фоне повышенной психологической уязвимости у беременной может развиться повышенная тревожность и страх потерять ребенка. Боли во влагалище при таких состояниях носят психогенный характер и не имеют физической причины. Подобное состояние, не смотря на отсутствие патологии, не является безобидным, так как может спровоцировать . Своевременная консультация психотерапевта и адекватная седативная терапия помогают устранить психогенные боли во влагалище.

Влагалищные боли у беременных пациенток иногда могут являться результатом отраженных болей в матке при угрозе выкидыша или преждевременных родов. Такие состояния наряду с вагинальными болями сопровождают другие тревожные симптомы: интенсивные тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения.

Самостоятельной диагностикой при любых болях во влагалище беременной женщине заниматься не стоит.

Боль отдает во влагалище

Не всегда боли во влагалище указывают на их истинный источник. Любая смежная с влагалищем область может проецировать на него болевые ощущения. Чаще всего влагалищные боли являются результатом проекции патологических процессов в полости малого таза. Соседствующие с влагалищем мочевыводящие пути и прямая кишка имеют с ним общую систему нервных окончаний, поэтому боль из этих органов может отдавать во влагалище.

Иногда во влагалище проецируются боли при пояснично-крестцовом остеохондрозе.

Отличительной особенностью влагалищных болей негинекологического характера является их сочетание с другими проявлениями, по которым можно заподозрить истинную причину болей. Например, при заболеваниях мочевого пузыря отмечается нарушение мочеиспускания, а заболевания прямой кишки сопровождают изменения характера стула.

Если гинекологическое обследование пациенток с болями во влагалище не выявляет патологии, дальнейший поиск причин вагинальных болей осуществляет терапевт.

Колющая боль во влагалище

Самыми распространенными причинами болей во влагалище являются воспалительные заболевания кольпиты, вагиниты и т.д. Как правило, они сопровождаются колющими влагалищными болями разной продолжительности и интенсивности, при этом сочетаясь с другими симптомами воспаления. Воспалительные процессы во влагалище обычно не вызывают сильных и продолжительных болей во влагалище, гораздо больше пациенток беспокоят сопутствующие болям симптомы.

Патологические влагалищные выделения – самый частый спутник воспалительных заболеваний влагалища. Характер белей при кольпитах зависит от источника воспаления. Болевые ощущения во влагалище при кольпитах связаны с раздражением нервных окончаний патологическими выделениями и местным воспалением.

При бактериальном вагинозе в составе влагалищной микрофлоры находится очень мало лактобацилл и много условно-патогенных микробов. Обильные серозные выделения имеют характерный «рыбный» запах и жидкую консистенцию. Отличительной особенностью бактриального вагиноза является отсутствие признаков местного воспаления при гинекологическом осмотре.

При кандидозном вульвовагините (кандидозе) причиной воспаления являются дрожжеподобные грибы Candida. Выделения обильные и густые, имеют специфический «творожный» вид. Воспаление слизистой влагалища при кандидозе выражено ярко, поэтому боли во влагалище могут быть выражены сильнее и сопровождаются интенсивным зудом в области влагалища и вульвы.

Специфические инфекционные процессы во влагалище вызывают очень сильное воспаление, способное подняться к матке и мочевому пузырю. Расстройства мочеиспускания, чувство жжения и гнойные обильные выделения сопровождают влагалищные колющие боли при венерических инфекциях.

Колющие боли во влагалище могут появиться у пожилых женщин. Атрофические изменения слизистых оболочек вульвы и влагалища на фоне завершения гормональной функции яичников приводят к появлению болей, ощущения сухости и дискомфорта и увеличивают риск появления микротравм.

Иногда кратковременные колющие боли во влагалище могут появиться на фоне эрозии шейки матки.

Травматические повреждения влагалища вызывают острые колющие боли в сочетание с кровянистыми выделениями.

Тянущая боль во влагалище

Влагалищные боли тянущего характера в большинстве случаев связаны с нарушением эластичности тканей влагалища, чрезмерным их растяжением или аномалиями развития наружных половых органов.

Структурные изменения в стенке влагалища с последующей потерей ее эластичности могут развиваться на фоне разрастания рубцовой ткани. Если предыдущие сопровождались серьезными разрывами в области влагалища, на их месте после родов могут образоваться грубые рубцы из неэластичной соединительной ткани. К сожалению, не всегда сложные повреждения тканей влагалища во время родов удается ликвидировать без последствий, иногда тянущие боли во влагалище после травматичных родов беспокоят пациентку практически всю жизнь.

Аномалии развития половых органов сигнализируют тянущими болями во влагалище в период полового созревания. Чаще всего встречаются заращения девственной плевы, сужение или заращение влагалища. Когда наступает время первой менструации, образовавшаяся кровь не может покинуть влагалище, скапливается там, вызывая нарастающие тянущие боли.

Самой частой причиной тянущих болей во влагалище является опущение стенок влагалища. Мышцы тазового дна «стареют» вместе с женщиной и теряют прежнюю силу и эластичность. При неблагоприятных условиях они теряют способность удерживать половые органы на положенных местах и начинают смещаться книзу, увлекая за собой стенки влагалища и матку. В тяжелых клинических ситуациях вместе с маткой смещаются соседние органы – мочевой пузырь и прямая кишка.

Опущение стенок влагалища вызывает их перерастяжение, появляются тянущие влагалищные боли. Если в процесс смещения вовлекается матка, у женщины может возникнуть ощущение инородного тела. Смещение гениталий нередко провоцирует местные воспалительные процессы – кольпиты, цервициты и так далее. Кроме тянущих болей пациентку беспокоят патологические выделения и дискомфорт, а также боли во время половой близости.