Неврит – це захворювання периферичних нервів, що виникає внаслідок травматичного ушкодження, інфекційних, запальних захворювань (дифтерія, грип та ін.), авітамінозу (нестача вітамінів групи В), інтоксикації (алкогольна, свинцева) та порушень обміну речовин (діабет).

Найчастіше зустрічаються неврит лицевого нерва, неврити променевого, серединного, ліктьового, сідничного, стегнового та великогомілкового нервів.

Характер функціональних розладів при травмах периферичних нервів верхніх та нижніх кінцівок визначається їх локалізацією та ступенем ушкодження. Клінічна картина при невритах проявляється порушеннями чутливості (больової, температурою, тактильною), руховими та вегетотрофічними розладами.

Двигуни при невритах виявляються в розвитку парезу або паралічу.

Периферичні (мляві) паралічі супроводжуються м'язовою атрофією, зниженням або зникненням сухожильних рефлексів, тонусу м'язів, трофічними змінами, розладами шкірної чутливості, болями при розтягуванні м'язів.

У комплексному відновлювальному лікуванні важливе місце займають ЛФК, масаж та фізіотерапія.

Завдання комплексного відновного лікування при периферичних паралічах:

Стимуляція процесів регенерації та розгальмування ділянок нерва, що перебувають у стані пригнічення;

Поліпшення кровопостачання та трофічних процесів у вогнищі ураження з метою профілактики утворення зрощень та рубцевих змін;

Зміцнення паретичних м'язів та зв'язкового апарату;

Профілактика контрактур та тугорухливості у суглобі;

Відновлення працездатності шляхом нормалізації рухових функцій та розвитку компенсаторних пристроїв.

ЛФК протипоказана при сильних болях та тяжкому загальному стані хворого. Методика та характер реабілітаційних заходів визначаються характером рухових розладів, їх локалізацією та стадією захворювання.

Виділяють такі періоди: ранній відновний (2-20-й день), пізній відновлювальний, або основний (20-60-й день), та резидуальний (більше 2 місяців).

При оперативних втручаннях на нервах тимчасові межі всіх періодів нечіткі: так, ранній відновлювальний період може тривати до 30-40 днів, пізній – 3-4 місяці, а резидуальний – 2-3 роки.

Ранній відновлювальний період. При розвитку паралічу створюються оптимальні умови для відновлення пошкодженої кінцівки – застосовуються лікування становищем, масаж та фізіотерапевтичні процедури.

Лікування становищем призначається з метою запобігання перерозтягненню ослаблених м'язів; для цього використовуються шини, що підтримують кінцівку, спеціальні «укладки», що коригують положення. Лікування становищем здійснюється протягом усього періоду – за винятком занять лікувальною гімнастикою.

Особливістю масажу при периферичних паралічах є диференційованість його впливів на м'язи, суворе дозування інтенсивності, сегментарно-рефлекторний характер впливу (масаж комірної, попереково-крижової областей). Сприятливий вплив мають апаратний масаж (вібраційний), що здійснюється в «рухових точках» і по ходу паретичних м'язів; вихровий та струменевий підводний масаж, що поєднує позитивний температурний вплив теплої води та механічний вплив її на тканини.

За відсутності рухових функцій для поліпшення провідності нервів застосовують фізіотерапію (електрофорез з іонами кальцію).

Після фізіотерапевтичних процедур проводяться заняття лікувальною гімнастикою; при повному паралічі вони в основному складаються з пасивних та ідеомоторних вправ. Доцільно поєднувати пасивні вправи з активними рухами у тих рже суглобах симетричної кінцівки.

Під час занять особливо треба стежити за появою довільних рухів, підбираючи оптимальні вихідні положення, та прагнути підтримувати розвиток активних рухів.

У пізньому відновлювальному періоді також використовуються лікування становищем, масаж, лікувальна гімнастика та фізіотерапія.

Лікування становищем має дозований характер і визначається глибиною парезу: чим глибша поразка, тим більша тривалість лікування становищем (від 2-3 хв до 1,5 год).

Масаж проводять диференційовано, відповідно до локалізації ураження м'язів. Більш інтенсивно масажують ослаблені м'язи; застосовуючи прийоми погладжування та поверхневого розтирання, розслаблюють їх антагоністи.

Фізіотерапевтичне лікування доповнюється електростимуляцією м'язів.

Позитивний ефект дає наступна методика лікувальної гімнастики: активні рухи у симетричних суглобах здорової кінцівки, пасивні рухи у суглобах ураженої кінцівки, співдружні активні, полегшені вправи з участю ослаблених м'язів. Полегшення функціонального навантаження досягається підбором відповідних вихідних положень для виконання вправ, що знижують вплив ваги сегмента кінцівки, що гальмує. Для зменшення тертя використовується підтримка сегмента кінцівки м'якою лямкою (у вазі). Полегшують роботу паретичних м'язів та вправи у теплій воді. У резидуальному періоді продовжують заняття лікувальною гімнастикою; значно збільшується кількість прикладних вправ для тренування побутових та професійних навичок; вводяться ігрові та спортивно-прикладні елементи; формуються оптимальні компенсаторні пристрої.

Хворому призначають масаж (15-20 процедур). Курс масажу повторюють через 2-3 місяці.

Лікування положенням визначається ортопедичними завданнями (відвисання стопи або кисті) та здійснюється за допомогою ортопедичних та протезних виробів (апаратів, туторів, спеціального взуття).

У цьому періоді особливу складність лікування становлять контрактури та тугорухливість у суглобах. Чергування пасивних рухів з активними вправами різного характеру та масажем непоражених відділів, теплові процедури дозволяють відновити необхідну амплітуду рухів.

При стійкості вторинних змін у тканинах застосовують механотерапію, що ефективно використовується у воді.

Неврит лицевого нерва

Найчастішими причинами розвитку уражень лицевого нерва є інфекція, переохолодження, травма, запальні захворювання вуха.

Клінічна картина. Здебільшого характеризується гострим розвитком паралічу чи парезу мімічної мускулатури. Уражена сторона стає в'ялою, млявою; порушується миготіння повік, не повністю заплющується очей; носогубна складка згладжена; обличчя асиметричне, перетягнуте у здоровий бік; мова невиразна; хворий не може наморщити лоба, насупити брови; відзначаються втрата смаку, сльозотеча.

Реабілітаційні заходи включають лікування станом, масаж, лікувальну гімнастику та фізіотерапію.

Завдання реабілітації:

Поліпшення кровообігу в області особи (особливо на стороні ураження), шиї та всієї комірцевої зони;

Відновлення функції мімічних м'язів, порушеної мови;

Попередження розвитку контрактур та співдружніх рухів.

У ранньому періоді (1-10-й день хвороби) використовують лікування становищем, масаж та лікувальну гімнастику. Лікування становищем включає такі рекомендації:

спати на боці (на боці поразки);

Протягом 10-15 хв (3-4 рази на день) сидіти, схиливши голову у бік ураження, підтримуючи її тильною стороною кисті (з опорою на лікоть); підтягувати м'язи зі здорового боку у бік поразки (знизу нагору) з допомогою хустки, прагнучи у своїй відновити симетрію обличчя.

Для усунення асиметрії застосовується лейкопластирне натяг зі здорового боку на хвору, спрямоване проти тяги м'язів здорового боку. Воно здійснюється міцною фіксацією вільного кінця пластиру до спеціального шолома-маски, що виготовляється індивідуально для кожного хворого (рис. 36).

Лікування становищем здійснюється у денний час. У першу добу – по 30-60 хв (2-3 десь у день), переважно під час активних мімічних дій (їжа, розмова). Потім його тривалість збільшують до 2-3 годин на день.

Масаж починають з комірної області та шиї. Після цього проводиться масаж обличчя. Хворий сідає із дзеркалом у руках, а масажист розташовується навпроти хворого, щоб обов'язково бачити все його обличчя. Хворий виконує рекомендовані під час процедури вправи, спостерігаючи за точністю їх виконання за допомогою дзеркала. Прийоми масажу – погладжування, розтирання, легке розминання, вібрація – проводять за щадною методикою. У перші дні масаж триває 5-7 хв; потім його тривалість збільшується до 15-17 хв.

Масаж м'язів особи носить переважно точковий характер, щоб усунення шкіри були незначними та не розтягували шкіру ураженої половини обличчя. Основний масаж проводиться зсередини рота, причому всі масажні рухи поєднуються з лікувальними вправами.

Лікувальна гімнастика в основному адресована м'язам здорового боку - це ізольована напруга мімічних м'язів та м'язів, що оточують ротову щілину. Тривалість заняття – 10-12 хв (2 десь у день).

В основному періоді (з 10-12-го дня від початку захворювання до 2-3 місяців) поряд із застосуванням масажу та лікування положенням виконуються спеціальні фізичні вправи.

Лікування становищем. Його тривалість збільшується до 4-6 годин на день; воно чергується із заняттями ЛГ та масажем. Збільшується також ступінь натягу лейкопластиру, досягаючи гіперкорекції, зі значним зміщенням у хвору сторону, щоб домогтися розтягування і внаслідок цього послаблення сили м'язів на здоровому боці обличчя.

В окремих випадках лейкопластирне натяг проводиться протягом 8-10 год.

Зразкові спеціальні вправи для тренування мімічних м'язів

1. Підняти брови вгору.

2. Наморщити брови (нахмуритися).

3. Подивитися вниз; потім закрити очі, притримуючи пальцями повіку на стороні ураження, і тримати їх закритими протягом 1 хв; відкрити та заплющити очі 3 рази поспіль.

4. Посміхатися із закритим ротом.

5. Щуритися.

6. Опустити голову вниз, зробити вдих і в момент видиху "фиркати" (вібрувати губами).

7. Свісті.

8. Роздмухувати ніздрі.

9. Підняти верхню губу, оголивши верхні зуби.

10. Опустити нижню губу, оголивши нижні зуби.

11. Посміхатися із відкритим ротом.

12. Дунути на запалений сірник.

13. Набрати в рот води, закрити рот і полоскати, намагаючись не виливати воду.

14. Надуть щоки.

15. Переміщувати повітря з однієї половини рота на іншу по черзі.

16. Опустити куточки рота вниз (при закритому роті).

17. Висунути мову і зробити її вузькою.

18. Відкривши рот, рухати язиком уперед-назад.

19. Відкривши рота, рухати мовою вправо-вліво.

20. Витягувати губи "трубочкою".

21. Слідкувати очима за пальцем, що рухається по колу.

22. Втягувати щоки (при закритому роті).

23. Опустити верхню губу на нижню.

24. Кінцем мови водити по яснах поперемінно праворуч і ліворуч (при закритому роті), притискаючи до них мову з різним зусиллям.

Вправи для покращення артикуляції

1. Вимовляти звуки "о", "і", "у".

2. Вимовляти звуки "п", "ф", "в", підводячи нижню губу під верхні зуби.

3. Вимовляти звукосполучення: "ой", "фу", "фі" і т.д.

4. Вимовляти слова, що містять ці звукосполучення, за складами (о-кош-ко, фек-ла, і-зюм, пу-фік, Вар-фо-ло-мей, і-вол-га і т.д.).

Перелічені вправи виконуються перед дзеркалом, з участю інструктора ЛФК, і обов'язково повторюються хворим самостійно 2-3 десь у день.

У резидуалному періоді (після 3 місяців) використовують масаж, лікування положенням та лікувальну гімнастику, що застосовуються в основному періоді. Значно збільшується питома вага лікувальної гімнастики, завданням якої є максимально можливе відновлення симетрії обличчя. У цьому вся періоді збільшується тренування мімічних м'язів. Вправи для мімічної мускулатури слід чергувати із загальнозміцнюючими та дихальними.

Неврит плечового сплетення

Найчастішими причинами невриту плечового сплетення (плекситу) є: травма при вивиху плечової кістки; поранення; високо накладений джгут на тривалий термін. При ураженні всього плечового сплетення виникає периферичний параліч або парез та різке зниження чутливості на руці.

Розвиваються параліч та атрофія наступних м'язів: дельтовидної, двоголової, внутрішньої плечової, згиначів кисті та пальців (рука висить як батіг). У комплексному лікуванні провідним методом є лікування положенням: кисті надають напівзігнуте положення та укладають на лонгету з валиком, підкладеним у ділянку п'ястно-фалангового зчленування.

Передпліччя та кисть (у лонгеті) підвішують на косинці. Рекомендуються спеціальні вправи для надпліччя, м'язів плеча, передпліччя та кисті, а також загально- та дихальні вправи.

Комплекс спеціальних вправ при плекситі (по А. Н. Транквілітаті, 1992)

1. І. п. - сидячи або стоячи, руки на поясі. Підняти плечі догори – опустити. Повторити 8-10 разів.

2. І. п. - те саме. Звести лопатки, потім повернутися у вихідне положення. Повторити 8-10 разів.

3. І.П. - Те саме, руки опущені. Підняти руки вгору (кисті до плечей), розвести лікті убік, потім знову притиснути до тулуба. Кругові рухи зігнутою в лікті рукою (руху в плечовому суглобі) за годинниковою стрілкою та проти неї. Повторити 6-8 разів. Рухи ураженої рукою виконуються за допомогою методиста ЛФК.

4. І.П. - Те саме. Зігнути пошкоджену руку, потім випрямити; відвести її убік (пряму або зігнуту в лікті), потім повернутися в І.П. Повторити 6-8 разів. Вправу виконують за допомогою методиста або здорової руки.

5. І.П. - Стоячи, нахилившись у бік пошкодженої руки (інша рука на поясі). Кругові рухи прямою рукою за годинниковою стрілкою та проти неї. Повторити 6-8 разів.

6. І.П. - Те саме. Махові рухи обома руками вперед-назад і скрестно перед собою. Повторити 6-8 разів.

7. І.П. – стоячи чи сидячи. Нахилившись уперед, згинати хвору руку в лікті та випрямляти за допомогою здорової руки. Повторити 5-6 разів.

8. І.П. - Те саме. Повертати передпліччя та кисть долонею до себе та від себе. Повторити 6-8 разів.

При необхідності виконуються також рухи у променево-зап'ястковому суглобі та суглобах пальців.

Поступово, коли пошкоджена рука вже може утримувати предмети, комплекс ЛГ включають вправи з палицею і м'ячем.

Паралельно з лікувальною гімнастикою призначають гідрокінезотерапію, масаж та фізіотерапію.

Неврит ліктьового нерва

Найчастіше неврит ліктьового нерва розвивається внаслідок компресії нерва в області ліктьового суглоба, що виникає у людей, робота яких пов'язана з опорою ліктями (про верстат, стіл, верстат), або при тривалому сидінні, поклавши руки на підлокітники крісла.

Клінічна картина. Пензлик звисає; відсутня супинація передпліччя; порушується функція міжкісткових м'язів кисті, у зв'язку з чим пальці кігтеподібно зігнуті (кігтиста кисть); хворий не може брати та утримувати предмети. Настає швидка атрофія міжкісткових м'язів пальців та м'язів долоні з боку мізинця; відзначається перерозгинання основних фаланг пальців, згинання середніх та нігтьових фаланг; неможливі розведення та приведення пальців. У такому положенні відбувається розтяг м'язів, що розгинають передпліччя, і виникає контрактура м'язів, що згинають кисть. Тому з перших годин ураження ліктьового нерва на кисть та передпліччя накладається спеціальна лонгета. Кисті надається положення можливого розгинання у променево-зап'ястковому суглобі, а пальцям – напівзігнуте положення; передпліччя та кисть підвішуються на косинці у положенні згинання в ліктьовому суглобі (під кутом 80°), тобто. у середньофізіологічному положенні.

ЛФК призначається на 2-й день після накладання фіксуючої пов'язки. З перших днів (у зв'язку з відсутністю активних рухів) починають заняття пасивною гімнастикою, гімнастикою у воді; роблять масаж. Принаймні появи активних рухів починають заняття активної гімнастикою.

О.М. Транквілітати пропонує включати до комплексу лікувальної гімнастики наступні вправи.

1. І.П. - сидячи біля столу; рука, зігнута в лікті, спирається на нього, передпліччя перпендикулярне столу. Опускаючи великий палець донизу, підняти вгору вказівний, потім навпаки. Повторити 8-10 разів.

2. І.П. - Те саме. Здоровою рукою захопити основні фаланги 2-5 пальців пошкодженої руки так, щоб великий палець здорової руки розташовувався на боці долоні, інші – з тильного боку кисті. Згинати та розгинати основні фаланги пальців. Потім, пересунувши здорову руку, також згинати та розгинати середні фаланги.

Поряд з ЛГ проводиться електростимуляція м'язів, що іннервуються ліктьовим нервом. З появою активних рухів у заняття включаються елементи трудотерапії (ліплення з пластиліну, глини), і навіть навчання захопленню дрібних предметів сірників, цвяхів, горошин та інших.).

Неврит стегнового нерва

При невриті стегнового нерва паралізуються чотириголові і кравецькі м'язи. Рухи хворого при цьому захворюванні різко обмежені: не можна розігнути зігнуту в коліні ногу; (неможливі біг і стрибки; утруднені стояння та підйом по сходах, перехід із положення лежачи в положення сидячи. При невриті стегнового нерва можливі втрата чутливості та гострі болі.

У разі паралічу м'язів використовують пасивні руху, масаж. У міру відновлення застосовують активні рухи: розгинання гомілки, приведення стегна до тазу, перехід із положення лежачи в положення сидячи, вправи з подолання опору (з блоками, пружинами, на тренажерах).

Поряд із лікувальною гімнастикою застосовують масаж, електростимуляцію паретичних м'язів та ін.

Контрольні питання та завдання

1. Які симптоми притаманні клінічної картини невриту?

2. Завдання комплексного відновлювального лікування периферичних паралічів та характеристика його періодів.

3. Клінічна картина невриту лицевого нерва та методика реабілітації у різні періоди.

4. Клінічна картина невриту плечового сплетення (плекситу). Спеціальні вправи при цьому захворюванні.

5. Клінічна картина невриту ліктьового нерва. Методика ЛФК при цьому захворюванні.

Захворювання ЦНС обумовлені різними причинами, серед них - інфекція, атеросклероз, гіпертонічна хвороба.

Ураження головного та спинного мозку нерідко супроводжуються паралічами та парезами. При паралічі довільні рухи повністю відсутні. При парезі довільні рухи ослаблені та обмежені у різному ступені. ЛФК є обов'язковим компонентом у комплексному лікуванні при різних захворюваннях та травмах ЦНС, стимулюючи захисні та пристосувальні механізми.

ЛФК при інсультах

Інсульт – це гостре порушення мозкового кровообігу різної локалізації. Розрізняють два види інсультів: геморагічний (1-4%) та ішемічний (96-99%).

Геморагічний інсульт обумовлений крововиливом у мозок, що виникає при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі судин головного мозку. Крововиливи супроводжуються загальномозковими явищами, що швидко розвиваються, і симптомами осередкового ураження мозку. Геморагічний інсульт розвивається, як правило, раптово.

Ішемічний інсульт обумовлений порушенням прохідності мозкових судин внаслідок закупорки їхньою атеросклеротичною бляшкою, емболом, тромбом або внаслідок спазму судин мозку різної локалізації. Такий інсульт може виникнути при атеросклерозі судин мозку, при ослабленні серцевої діяльності, зниження артеріального тиску та інших причин. Симптоми осередкового ураження наростають поступово.

Порушення мозкового кровообігу при геморагічному або ішемічному інсульті викликають парези або паралічі центральні (спастичні) на стороні, протилежній вогнищу ураження (геміплегія, геміпарез), порушення чутливості, рефлексів.

За д а ч і ЛФК:

• відновити функцію руху;
• протидіяти утворенню контрактур;
• сприяти зниженню підвищеного тонусу м'язів та зменшенню вираженості співдружніх рухів;
• сприяти загальному оздоровленню та зміцненню організму.

Методика лікувальної гімнастики будується з урахуванням клінічних даних та термінів, що минули після інсульту.

ЛФК призначають з 2-5-го дня від початку захворювання після зникнення явищ коматозного стану.

Протипоказання служить важкий загальний стан з порушенням діяльності серця і дихання.

Методику застосування ЛФК диференціюють відповідно до трьох періодів (етапів) відновного лікування (реабілітації).

I період – ранній відновний

Цей період триває до 2-3 місяців. (гострий період інсульту). На початку захворювання розвивається повний млявий параліч, який через 1-2 тижні. поступово змінюється спастичним і починають формуватися контрактури у згиначах руки та розгиначах ноги.

Процес відновлення рухів починається через кілька днів після інсульту і триває місяці і роки. Рухи у нозі відновлюються швидше, ніж у руці.

У перші дні після інсульту застосовують лікування становищем, пасивні рухи.

Лікування становищем необхідне попередження розвитку спастичних контрактур чи усунення, зменшення вже існуючих.

Під лікуванням положенням розуміють укладання хворого в ліжку так, щоб м'язи, схильні до спастичним контрактур, були по можливості розтягнуті, а точки прикріплення їх антагоністів - зближені. На руках спастичними м'язами, як правило, є: м'язи, що приводять плече при одночасної ротації його всередину, згиначі та пронатори передпліччя, згиначі кисті та пальців, м'язи, що приводять та згинають великий палець; на ногах - зовнішні ротатори і м'язи стегна, що приводять, розгиначі гомілки, литкові м'язи (підошовні згиначі стопи), тильні згиначі основної фаланги великого пальця, а часто й інших пальців.

Фіксація або укладання кінцівок з метою профілактики чи корекції не повинна бути тривалою. Ця вимога пов'язана з тим, що зближуючи на тривалий час точки прикріплення м'язів-антагоністів, можна викликати надмірне підвищення їх тонусу. Тому положення кінцівки слід протягом дня міняти. При укладанні ноги рідко надають нозі зігнуте в колінах положення; при розігнутій нозі під коліна підкладають валик. Необхідно ставити ящик або прикріплювати дошку до ножного кінця ліжка для того, щоб стопа спиралася під кутом 90° до гомілки. Положення руки також змінюють кілька разів на день, розігнуту руку відводять від тулуба на 30-40 ° і поступово до кута 90 °, при цьому плече має бути ротоване назовні, передпліччя зупинено, пальці майже випрямлені. Досягають цього за допомогою валика, мішечка з піском, які поміщають на долоню, великий палець встановлюють у положенні Відведення та опозиції до інших, тобто так, ніби хворий захоплює цей валик. У такому положенні всю руку укладають на стілець (на подушку), що стоїть поруч із ліжком.

Тривалість лікування станом встановлюють індивідуально, керуючись відчуттями хворого. З появою скарг на неприємні відчуття, біль, становище змінюють.

Протягом дня лікування положенням призначають через кожні 1,5-2 години. У цьому періоді лікування положенням проводять в ІП лежачи на спині.

Якщо фіксація кінцівки знижує тонус, то після неї проводять пасивні руху, доводячи постійно амплітуду до меж фізіологічної рухливості в суглобі: Починають з дистальних відділів кінцівок.

Перед пасивним проводять активну вправу здорової кінцівки, тобто пасивний рух попередньо «розучується» на здоровій кінцівці. Масаж для спастичних м'язів – легкий, застосовують поверхневе погладжування, для антагоністів – легке розтирання та розминання.

II період – пізній відновлювальний

Протягом цього періоду хворий перебуває на стаціонарному лікуванні. Продовжують лікування положенням в ІП лежачи на спині та на здоровому боці. Продовжують масаж та призначають лікувальну гімнастику.

У лікувальній гімнастиці використовують пасивні вправи для паретичних кінцівок, вправи за допомогою інструктора в полегшених ІП, утримання окремих сегментів кінцівки в певному положенні, елементарні активні вправи для паретичних і здорових кінцівок, вправи на розслаблення, дихальні, вправі 7).

Таблиця 7. Зразкова схема процедури лікувальної гімнастики при геміпарезах у ранньому періоді для хворих на постільний режим (8-12 процедур)

Вправа	Дозування	Методичні вказівки та варіанти застосування
		Ознайомлення із самопочуттям хворого та правильністю становища, за рахунок пульсу, зняття лонгет
Вправа для здорової руки	4 - 5 разів	Із залученням променево-зап'ясткового та ліктьового суглобів
Вправа у згинанні та випрямленні хворої руки в лікті	3 - 4 рази	Розгинання за допомогою здорової руки
Дихальна вправа	3 - 4 хв
Вправа для здорової ноги	4 - 5 разів	Із залученням гомілковостопного суглоба
Вправа у піднесенні та опусканні плечей	3 - 4 рази	По черзі варіант: зведення та розведення, руки пасивні. Поєднувати з фазами дихання
Пасивні рухи в суглобах кисті та стопи	3 - 5 разів	Ритмічно, із зростаючою амплітудою. Поєднувати з погладжуванням та розтиранням
Активні пронація та супінація у ліктьових суглобах при зігнутому положенні рук	6 – 10 разів	Допомагати при супінації
Ротація здорової ноги	4 - 6 разів	Активно, з великою амплітудою
Ротація хворої ноги	4 - 6 разів	За необхідності допомагати та посилювати внутрішню ротацію
Дихальна вправа	3 - 4 хв	Дихання середньої глибини
Можливі активні вправи для кисті та пальців при вертикальному положенні передпліччя	3 - 4 рази	Підтримувати, допомагати, посилювати розгинання
Пасивні рухи для всіх суглобів паралізованої кінцівки	3 - 4 рази	Ритмічно, у зростаючому обсязі в залежності від стану
Ноги зігнуті: відведення та приведення зігнутого стегна	5 - 6 разів	Допомагати та полегшувати виконання вправи. Варіант: розведення та зведення зігнутих стегон
Дихальна вправа	3 - 4 хв
Активні кругові рухи плечей	4 - 5 разів	За допомогою та регулюванням фаз дихання
Прогинання спини без піднімання тазу	3 - 4 рази	З обмеженням напруги
Дихальна вправа	3 - 4 хв
Пасивні рухи для кисті та пальців	2 - 3 рази	По можливості знизити ригідність
Усього:	25 - 30 ми

Примітки.

1. Під час процедури робити паузи для відпочинку тривалістю 1-2 хв.
2. Після закінчення процедури забезпечити правильне положення паретичних кінцівок.

Для підготовки до вставання слід застосовувати імітацію ходьби, переклад у вертикальне положення здійснювати поступово. Усі активні вправи проводять на видиху. У вихідному положенні сидячи і стоячи до полегшених вправ додають вправи з гімнастичним ціпком, за допомогою здорової руки, вправи для тулуба - повороти, невеликі нахили вперед, назад, убік (табл. 8).

Контрольні рухи для оцінки функції руху рук при центральних (спастичних) парезах

1. Піднімання паралельно прямих рук (долонями вперед, пальці розігнуті, великий палець відведено).
2. Відведення прямих рук з одночасною зовнішньою ротацією та супінацією (долоні вгору, пальці розігнуті, великий палець відведений).
3. Згинання рук у ліктьових суглобах без відведення ліктів від тулуба з одночасною, супинацією передпліччя та кисті.
4. Розгинання рук у ліктьових суглобах з одночасною зовнішньою ротацією та супинацією та утримування їх перед собою під прямим кутом по відношенню до тулуба (долоні вгору, пальці розігнуті, великий палець відведений).
5. Обертання кистей у променево-зап'ястковому суглобі.
6. Протиставлення великого пальця іншим.
7. Опанування необхідними навичками (зачісування, піднесення предметів до рота, застібання ґудзиків тощо).

Контрольні рухи для оцінки функції руху ніг та м'язів тулуба

1. Згинання ноги зі ковзанням п'яти по кушетці в положенні лежачи на спині (рівномірне ковзання по кушетці п'ятою з поступовим опусканням стопи до повного дотику підошви до кушетки в момент граничного згинання ноги в колінному суглобі).
2. Піднімання прямих ніг на 45-50 ° від кушетки (положення на спині, ступні паралельні, не торкаються один одного) - утримати ноги прямими при деякому розведенні, без коливань (при великій тяжкості ураження перевіряють можливість піднімання однієї ноги, при порушенні кровообігу не перевіряють) .
3. Поворот прямої ноги всередину в положенні лежачи на спині, ноги на ширині плечей (вільний і повний поворот прямої ноги випрямленої всередину без одночасного її приведення і згинання при правильному положенні стопи і пальців).
4. "Ізольоване" згинання ноги в колінному суглобі; лежачи на животі – повне прямолінійне згинання без одночасного піднімання таза; стоячи - повне та вільне згинання ноги в колінному суглобі при розігнутому стегні з повним підошовним згинанням стопи.
5. «Ізольоване» тильне та підошовне згинання стопи (повне тильне згинання стопи при розігнутій нозі у положеннях лежачи на спині та стоячи; повне підошовне згинання стопи при зігнутій нозі у положенні лежачи на животі та стоячи).
6. Гойдання гомілок у положенні сидячи на високому табуреті (вільне та ритмічне розгойдування ніг у колінних суглобах одночасно і поперемінно).
7. Ходьба сходами.

Таблиця 8. Зразкова схема процедури лікувальної гімнастики при геміпарезах у пізньому періоді

	Розділ та зміст процедури	Продовж., хв	Методичні вказівки	Мета процедури, що проводиться
1	Сидячи стоячи. Елементарні активні вправи для здорових м'язових груп, які виконуються хворими без труднощів.	3 - 4	Можна включати вправи за допомогою здорової руки	Вступна частина процедури з помірною загальною стимуляцією нервово-м'язової системи
II	ІП – сидячи, лежачи. Пасивні рухи у суглобах паретичних кінцівок; вправи з допомогою здорової кінцівки розслаблення; прокочування на валику	5 - 6	Теплими руками, спокійно, плавно, з великою амплітудою, не допускати супутніх руху синкінезій	Збільшити обсяг рухів у суглобах, знизити прояв ригідності м'язів, протидіяти прояву патологічних рухів співдружності
III	ІП – стоячи. Ходьба у різних варіантах	3 - 4	За необхідності страхувати; використовувати малюнок на підлозі, килимі. Слідкувати за постановкою стопи та поставою хворого: коригувати згинальні синкінезії СУКИ	Навчити ходьбі як по рівному місцю, так і з подоланням елементарних перешкод, а також ходьбі сходами
IV	Сидячи ІП, лежачи, стоячи. Активні вправи для паретичних кінцівок у полегшених вихідних положеннях у чергуванні з вправами для корпусу та дихальними, вправи на вдосконалення співдружніх та протиспівдружних рухів у чергуванні з вправами на розслаблення м'язів	7 - 8	За необхідності надавати допомогу хворому, домагатися диференційованих рухів. Для розслаблення м'язів та зниження ригідності вводити пасивні потряхування м'язів, масаж, прокочування на валику	Розвиток точних координованих та диференційованих рухів у суглобах паретичних кінцівок
V	Вправи в ходьбі, киданні та лові м'ячів різних розмірів	4 - 5	Включати махові рухи із м'ячем. Проводити корекцію пози	Навчання процесу ходьби. Підвищити емоційний зміст процедури
VI	ІП – сидячи. Вправи з кульками, кубиками, пластиліном, сходами, валиками, м'ячами, а також вправи для розвитку практичних навичок (застібати гудзики, користуватися ложкою, ручкою та ін.)	8	Особливу увагу звернути на розвиток функції кисті та пальців	Розвиток практичних навичок, необхідних у повсякденному житті
Все:		30 - 35

ІІІ період реабілітації

У III періоді реабілітації – після виписки зі стаціонару – ЛФК застосовують постійно для того, щоб зменшити спастичне стан м'язів, біль у суглобах, контрактури, співдружні рухи; сприяти покращенню функції руху, пристосуватися до самообслуговування, праці.

Масаж продовжують, але після 20 процедур необхідна перерва не менше 2 тижнів, потім курси масажу повторюють кілька разів на рік.

ЛФК поєднується з усіма видами бальнеофізіотерапії, медикаментами.

ЛФК при захворюваннях та травмах спинного мозку

Захворювання та травми спинного мозку найчастіше виявляються парезами чи паралічами. Тривале перебування на постільному режимі сприяє розвитку гіпокінезії та гіпокінетичного синдрому з властивими йому порушеннями функціонального стану серцево-судинної, дихальної, інших систем організму.

Залежно від локалізації процесу різні прояви паралічу чи парезу. При ураженні центрального рухового неврону виникає спастичний параліч (парез), у якому підвищено тонус м'язів і рефлекси.

Периферичні (мляві) паралічі, парези обумовлені ураженням периферичного нейрона.

Для периферичних паралічів, парезів характерні гіпотонія, атрофія м'язів, зникнення сухожильних рефлексів. При ураженні шийного відділу розвиваються спастичні паралічі, парези рук та ніг; при локалізації процесу в області шийного потовщення спинного мозку – периферичні паралічі, парези рук та спастичні паралічі ніг. Травми грудного відділу хребта та спинного мозку проявляються спастичними паралічами, парезами ніг; ураження області поперекового потовщення спинного мозку – периферичними паралічами, парезами ніг.

Лікувальну гімнастику і масаж призначають після того, як мине гострий період захворювання або травми, у підгострий і хронічній стадії.

Методику диференціюють з урахуванням виду паралічу (млявий, спастичний) (табл. 9).

Таблиця 9. Схема лікувальної фізкультури При різних формах рухових розладів

Вид вправи	При млявих формах	При спастичних формах
Посилання імпульсу	Необхідна	Не суттєва
Масаж	Глибокий	Поверхневий
Вправи для «ізольованих» паретичних м'язів	Не суттєві	Дуже важливо
Боротьба із підвищеною рефлекторною збудливістю	Не потрібна	Необхідна
Вправи, що зближують точки прикріплення м'язів	Показано	Протипоказані
Вправи, що видаляють точки прикріплення м'язів (розтягування)	Протипоказані	Показано
Вправи із зусиллям	Необхідні	Протипоказані
Корекція положенням	Необхідна	Необхідна
Рухи у воді (у теплій ванні)	Показано	Дуже важливо
Розвиток опорної функції	Вкрай необхідно	Необхідно

При спастичних паралічах слід зменшити тонус спастичних м'язів, зменшити прояв підвищеної збудливості м'язів, зміцнити паретичні м'язи та розвинути координацію рухів. Важливе місце у методиці належить пасивним рухам та масажу. Надалі зі збільшенням обсягу рухів основну роль грають активні вправи. Слід використовувати зручне вихідне положення під час виконання вправ.

Масаж повинен сприяти зниженню підвищеного тонусу. Застосовують прийоми поверхневого погладжування, розтирання та дуже обмежене розминання. Масажем охоплюють усі м'язи ураженої кінцівки. Масаж поєднують із пасивними рухами.

Після масажу застосовують пасивні та активні вправи. Пасивні вправи проводять у повільному темпі, не посилюючи біль і підвищуючи тонус м'язів. Для запобігання співдружнім рухам застосовуються протиспівдружні рухи: використовують здорову кінцівку при вправах за допомогою для ураженої. Слід виявляти виникнення активних рухів за умови максимально зручного вихідного становища. Активні вправи широко використовують із відновлення функції руху. Рекомендують вправи на розтяг. При поразці рук застосовують вправи в метанні та лові м'ячів.

При млявих паралічах (парезах) також призначають масаж. Застосовують прийоми розминання, вібрації, биття з інтенсивним впливом на м'язи. Масаж поєднується із застосуванням пасивних та активних вправ. Використовується посилка імпульсів руху. За виконання активних вправ створюють умови полегшення їх работы. Надалі застосовують вправи з обтяженням, зусиллям. Для рук застосовують махові рухи, стоячи з нахилом корпусу вперед, з булавами, гантелями.

З огляду на тазові розлади необхідно включати вправи для м'язів тазу, сфінктерів, ніг.

Важливе місце в методиці належить вправам для м'язів тулуба, коригуючим вправам для відновлення функції хребта. Так само важливе місце займає навчання ходьбі.

Послідовність ІП та вправ при навчанні ходьбі при млявих паралічах

1. Лежачи на спині (боку, животі).
2. Рачки.
3. Повзання.
4. Стоячи на колінах.
5. Ходьба на колінах під горизонтальними сходами.
6. Перехід із положення сидячи в положення стоячи з опорою на гімнастичну стінку.
7. Ходьба під сходами.
8. Ходьба на милицях за допомогою інструктора.
9. Ходьба на милицях без допомоги інструктора.

Послідовність ІП та вправ під час навчання ходьбі при спастичних паралічах

1. Лежачи на спині (боку, животі).
2. Сидячи.
3. Вставати та сідати за допомогою персоналу.
4. Ходьба з підтримкою персоналу, ходьба з однією милицею.
5. Вправи біля гімнастичної стінки (сидячи, стоячи, присідання).
6. Вправи рачки, навколішки.
7. Самостійна ходьба на милицях та з одним ціпком.

У пізньому періоді після захворювання травми також застосовують лікувальну гімнастику з використанням вихідних положень лежачи, сидячи, стоячи.

Лікування становищем необхідне як при спастичних, так і при млявих паралічах.

Тривалість процедур: від 15-20 хв у підгострому періоді і до 30-40 хв - у наступні періоди.

При виписці зі стаціонару хворий продовжує заняття постійно.

ЛФК при атеросклерозі судин головного мозку

Клінічна картина характеризується скаргами на головний біль, зниження пам'яті та працездатності, запаморочення та шум у вухах, поганий сон.

За д а ч і ЛФК: при початковій стадії недостатності кровообігу мозку:

• надати загальнооздоровчий та загальнозміцнюючий вплив,
• покращити мозковий кровообіг,
• стимулювати функції серцево-судинної та дихальної систем,
• підвищити фізичну працездатність.

Протипоказання:

• гостре порушення мозкового кровообігу,
• судинний криз,
• значно знижений інтелект.

Форми ЛФК: ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, прогулянки.

I розділ процедури

Хворим у віці 40-49 років у I розділі процедури лікувальної гімнастики слід застосовувати ходьбу звичайним кроком, з прискоренням, біг підтюпцем, чергуючи з дихальними вправами та вправами для м'язів рук та плечового пояса у ходьбі. Тривалість розділу-4-5 хв.

II розділ процедури

У II розділі проводять у положенні стоячи вправи для м'язів рук та плечового пояса елементами статичного зусилля: нахили тулуба вперед – назад, убік, 1-2 с. Вправи для великих м'язів нижніх кінцівок при чергуванні з вправами на розслаблення м'язів плечового пояса та динамічними дихальними у поєднанні 1:3, а також використовують гантелі (1,5-2 кг). Тривалість розділу 10 хв.

III розділ процедури

У цьому розділі рекомендується проводити в положенні лежачи вправи для м'язів живота та нижніх кінцівок у поєднанні з поворотами голови та при чергуванні з динамічними дихальними вправами; комбіновані вправи для рук, ніг, тулуба; вправи в опорі для м'язів шиї та голови. Темп виконання - повільний, слід прагнути повної амплітуди рухів. При поворотах голови утримувати рух у крайньому положенні на 2-3 с. Тривалість розділу – 12 хв.

IV розділ процедури

У положенні стоячи виконують вправи з нахилами тулуба вперед - убік; вправи для рук та плечового пояса з елементами статичних зусиль; вправи для ніг у поєднанні з динамічними дихальними вправами; вправи на рівновагу, ходьба. Тривалість розділу – 10 хв.

Загальна тривалість заняття – 40-45 хв.

Лікувальну гімнастику застосовують щодня, збільшуючи тривалість занять до 60 хв, використовуючи, крім гантелі, гімнастичні палиці, м'ячі, вправи на снарядах (гімнастична стінка, лава), використовують тренажери загальної дії.

Завдання лікувальної фізкультури при захворюваннях нервової системи. 1. Зміцнення організму хворого. 2. Поліпшення кровообігу уражених частин тіла. 3. Зниження паталогічно підвищеного тонусу паретичних м'язів та збільшення м'язової сили. 4. Видалення шкідливих співдружніх дій: синергізму та синкінезії. 5. Оновлення функціональної рівноваги між паретичними м'язами та їх синергістами. 6. Відновлення чи підвищення точності рухів. 7. Відновлення або поліпшення нервової провідності від центру до периферії та від периферії до центру. 8. Видалення чи зменшення тремору м'язів. 9. Відображення та формування найважливіших рухових навичок, спрямованих на освоєння (навчання) побутових та трудових навичок, самообслуговування та переміщення, підготовка до соціальної реабілітації.

Особливості ЛФК при неврологічній та нейрохірургічній патології. 1. Раннє призначення ЛФК. Передбачає використання збережених функцій та новостворених, які пристосовані до змінених умов неврологічного, соматичного та вісцерального статусу. 2. Вибіркове використання ЛФК на відновлення порушених функцій чи компенсації втрачених. 3. Використання спеціальних вправ за патогенетичним принципом у поєднанні із загальнозміцнюючою дією ЛФК. 4. Дотримуватися принципу адекватності при постійній зміні фізичних вправ залежно від можливостей хворого та присутності тренувального ефекту. 5. Поступове безперервне розширення рухового режиму від становища, лежачи до можливості необмеженого пересування.

Засобами ЛФК при захворюваннях нервової системи є основні положення, масаж, спеціальні лікувально-гімнастичні вправи. Останні поділяються: а) зміцнення сили м'язів; б) для отримання строго дозованих м'язових навантажень; в) для отримання диференційованих напруг та розслаблень окремих м'язів та м'язових груп; г) для правильного відображення рухового акта загалом (швидкість, плавність, точність рухів); д) протиатактичні вправи, спрямовані на відновлення та покращення координації рухів; е) антиспастичні та протирегідні; є) рефлекторні та ідеомоторні; ж) відновлення або нове формування прикладних рухових навичок (стояння, хочба, бутові навички); з) пасивні зокрема. мануальна терапія.

Гостро порушення мозкового кровообігу – інсульт. Розрізняють 3 етапи реабілітації хворих на інсульт: 1-ий - ранній оновлений (до 3-х місяців) 2-ий - пізній оновлений (до 1 року) 3-ий - залишкових порушень рухових функцій. Ступінь порушення рухових функцій: перший - легкий парез; Другий - помірний парез; третій - парез; Четвертий - глибокий парез; 5-ий - плегія або параліч. Режим рухової активності залежить від: 1 – стан хворого; 2 – періоду захворювання; 3 – ступеня порушення рухових функцій. Режими рухової активності бувають: 1. Ліжковий строгий (1-3 дні). 2. Розширений ліжковий (3-15 днів). 2-б – дні. 3. Наметовий. 4. Вільний.

Суворий постільний режим: 1. Заняття ЛФК протипоказані. 2. Хворому забезпечують спокій, медикаментозне лікування. 3. Лікування становищем, тобто. влагоджують хворого на положення протилежне позі Вернике - Мана. Це: - зменшує спастичність; - Запобігає розвитку контрактур; 4. Больнорого укладають на спину, на бік, положення змінюють 4-6 разів на день, по 30 - 60 хв, залежно від стану хворого, тонусу м'язів паретичної кінцівки.

Розширений постільний режим: 2 а/3-5 день Завдання ЛФК: 1. Поліпшення функцій серцево-судинної та дихальної системи, попередження ускладнень з їхнього боку. 2. Активізація моторики кишківника. 3. Улушшення трофіки тканин, попередження пролежнів. 4. Зниження м'язового тонусу за його підвищення. 5. Профілактика геміплегічних контрактур. 6. Підготовка активного повороту на здоровий бік. 7. Стимуляція та поновлення ізольованих активних рухів у паретичній кінцівці.

Способи: 1. Лікування положенням на спині та боці. 2. Фізичні вправи: - дихальні вправи; - активні вправи для дрібних, середніх, і потім великих суглобів здорових кінцівок; 3. З 3-6 дня – пасивні вправи для суглобів паретичної кінцівки. 4. Вчать вольовим посиланням імпульсів до рухів синхронно з ізолованим пасивним розгинанням передпліччя, згинанням гомілки.

Розширений постільний режим: 2 б/день. ЛФК: Завдання ЛФК: 1. Посилення загальнотонізуючого впливу на хворого. 2. Вчення розслаблення м'язів здорової кінцівки. 3. Зниження м'язового тонусу в паретичних кінцівках. 4. Переведені хворого у положення сидячи. 5. Стимуляція активних рухів у паретичних кінцівках. 6. Протидії патологічним синкінезіям. 7. Підготовка хворого до вставань. 8. Відновлення функцій опори у нижніх кінцівках. 9. Відновлення функцій самообслуговування здоровою кінцівкою.

Способи Способи: 1. Вихідні положення мають велике значення під час виконання пасивних рухів окремих сегментів кінцівок: Пальці легше розгинаються, якщо китиця зігнута. Передпліччя – якщо наведене плече. Супинація передпліччя буде повноцінною, якщо лікоть зігнутий. Побачення стегна – найповнішим у зігнутому положенні. 2. а) заняття починаються з активних вправ для здорових кінцівок, а потім пасивних - паралітичних. б) Під час виконання активних вправ необхідно використовувати полегшення становища, використовувати: - Постальні рами; - Блоки; - гамачки для підтримання паралітичної кінцівки; в) вправи виконують повільно, плавно, кожен рух 4-8 рас. Спочатку кінцівка повертається у вихідне положення пасивно, з допомогою інструктора, і навіть опорою. Окрему увагу надають поновленню руху 1-го пальця;

Г) пасивно або активно протидіють патологічним синкінезіям: - під час виконання активних рухів ногою руки фіксують за головою або протягом тулуба; - коли здорова рука згинається, методист може у цей час пасивно розгинати паретичну руку; - використовують вольові зусилля, згинаючи ногу хворий протидіє згинання руки, утримуючи її вольовим зусиллям у розігнутому положенні; д) ідеомоторні рухи; е) ізометрична напруга м'язом паретичної кінцівки.

Палатний режим. Завдання ЛФК: 1. Зниження м'язового тонусу. 2. Протидія геміплегічним контрактурам. 3. Наступне поновлення активних рухів. 4. Перехід у положення стоячи. 5. Навчання ходити. 6. Протидії синкінезії. 7. Відновлення навичок самообслуговування та прикладно-побутових рухів.

вільний режим. Способи та методика ЛФК на пізньому оновленому етапі та в період залишкових рухових порушень залежать від ступеня порушень рухових функцій: 1-й ступінь (легкий парез) – загальнотонізуючий вплив на організм; - зміцнення м'язів плечового пояса та спини; - Усунення постави; - Пересування, ходьба. 5–й ступінь (плегія, параліч) – активізація діяльності серцево-судинної та дихальної системи; - вчення хворого повертається на бік; - підготовка до переходу в положення сидячи чи стоячи; - підвищення опорної функцій нижніх кінцівок; - розслаблення м'язів здорових кінцівок; - зниження тонусу м'язів; - протидії контрактурам; - Порушення трофіки паретичних кінцівок; - Розширення навичок самообслуговування.

Ступені рухової та соціально-побутової адаптації хворого: 1. Найлегший ступінь – дефект відчуває лише сам хворий. 2. Легкий ступінь – дефект проявляється за будь-якої фізичної діяльності, помітний з боку. 3. Середній рівень – обмежена можливість самостійного виконання основних сторін рухової діяльності. Потребує часткової допомоги у побуті, а на виробництві – зміни професії. 4. Тяжкий ступінь - соціально-побутова активність хворого значно обмежена. Майже ніякої дії, за винятком найпростіших. Трудову діяльність виключено. Хворий повністю інвалідизований. 5. Дуже важкий ступінь – ніякі самостійні рухи та дії неможливі. Хворий постійно залежить від стороннього догляду та допомоги.

ЛФК при паралічах та парезах. Параліч (грец. paralysis) – випадання, парез (грец. haresis) – 1) ослаблення рухових функцій із відсутністю чи зниженням сили м'язів; 2) внаслідок порушення структури та функції рухового аналізатора; 3) у результаті патологічних процесів у нервовій системі. Розділяють такі форми Паралічів та парезів: За характером поразки та порушення відповідальних структур нервової системи: Органічні ФункціональніРефлекторні Результат органічних змін структури центрального та периферичного рухомого нейрона (голови, спини, мозку, периферичного нерва), які виникають під впливом різних , пухлин, порушення мозкового кровообігу, запалення та інші процеси. топічно не пов'язаного з паралічем і парезом, що формується

За характером тонусу уражених м'язів розрізняють: центральні або спастичні, мляві (периферичні) та ригідні паралічі та парези. Залежно від структурного рівня ураження рухового аналізатора паралічі і парези поділяють на: Центральні (пірамідні) (спастичні) Периферичні (в'ялі) Екстапірамідні (ригідні) Спастичний характер м'язового гіпертонусу гіперрефлексії ) тонус м'язів. При ураженні периферичного рухового нейрона а) атонія б) арефлексія інфекційним процесом, інфекційно-алергічним, дегенеративним процесом (клітин передніх рогів спинного мозку, ядер черепно-мозкових нервів, передніх коринців спинно-мозкових нервів, сплетиній, спинно-мозкових нервів нервів) Ригідний тонус уражених м'язів внаслідок порушення киркого-підкоркових стовбурових зв'язків. Характеризується зниженням чи одсуством рухової активності. Випадання співдружності автоматичних рухів. Повільність мови, рух дрібними кроками з одсуством одночасних рухів рук. Феномен зубчастого колеса із застиглістю

Завдання ЛФК при центральних та периферичних паралічах. 1. Поліпшення кровообігу та нервової трофіки поражонних м'язів. 2. Попередження розвитку контрактур. 3. Відновлення руху та розвитку компенсаторних двигунових навичок. 4. Загальноукріплюючий вплив на організм хворого.

Форми ЛФК, особливості їх застосування: ЛФК та ​​масаж починають у ранні терміни лікування. З перших днів спецефічне укладання паретичних кінцівок. Наприклад, при геміплегії або геміпарезу внаслідок ішемічного інсульту становлення починають з 2-4 дні. При крововиливі в мозок – з 6-8 дня (якщо стан хворого дозволяє це зробити). 1. Укладання на спині протилежне позі Верніке-Мана: плече відводять убік під кутом 90, лікоть і пальці розігнуті, кисть супинована, утримується з боку долоні лонгетою. Всю кінцівку фіксують за допомогою вантажів із піском. 2. Паралізовану ногу згинають у коліні під кутом Ступня у положенні тильного згинання під кутом Укладання на спині чергують зі становищем на здоровому боці. Періодичність змін положень 15-2 години. 4. Одночасно використовують масаж. Зазвичай застосовують погладжування, розтирання, легке розминання, безперервну вібрацію.

Масаж при ЦП вибірковий: 1) м'язи з гіпертонусом масажують погладжуванням у повільному темпі, а їх антагоністи погладжуванням, розтиранням та розминанням у більш швидкому темпі; 2) при периферичному (ПП): спочатку погладжування всієї кінцівки, а потім масажують паралізовані м'язи, а їх антагоністи лише злегка погладжують. Массаж починають із проксимальних відділів, щодня нарощують навантаження. На курс сеансів за хв. Показань також точковий і рефлекторно-сегментарний масаж. 5. Паралельно з масажем проводять пасивні рухи в суглобах (5-10 рухів у кожному суглобі в повільному темпі). 6. Активна гімнастика – має основне значення. При ЦП на 8-10 день, при ішемічному інсульті та крововиливах у мозок – на день. Починають з утримування кінцівки у потрібному положенні, потім тренують м'язи, тонус яких не підвищений. Вправи за допомогою різних пристосувань: рама системою блоків і гамачків, нахилою поверхнею, пружинною тягою, гімнастичних снарядів. Потім назначають активні вільні вправи для здорових і хворих кінцівок. При ПП вправи доцільно робити у ванні з теплою водою. 7. Навчають сидіти при ішемічному інсульті (ІІ) через 10 днів від початку захворювання. При крововиливі в головний мозок – через 3-4 тижні. 8. Підготовку до ходіння починають у В. п. лежачи та сидячи. Навчають спочатку стоянню на двох ногах, потім по черзі на хворій і здоровій, ходьбі на місці, з інструктором у спеціальній колясці, за допомогою трьохопорної міліції, по рівній поверхні, по сходах.

ЛФК при невриті лицевого нерва. Неврит лицевого нерва (НЛН) виявляється периферичним парезом або паралічем мімічної мускулатури певної частини обличчя, супроводжується його асиметрією. Показання до ЛФК при НЛН: 1. Неврити інфекційного та судинного походження. 2. Після оперативного видалення набрякли і здавлення нерва. 3. Після повної санації гострого гнійного процесу у середньому вусі, що викликаний НЛН. 4. НЛН як наслідок оперативного втручання з приводу епітимпаніту (рідко). Завдання ЛФК при НЛН: 1. Поліпшення регіонального кровообігу (особи, шиї). 2. Відновлення функції мімічних м'язів. 3. Попередження розвитку контрактур та співдружніх рухів. 4. Встановлення правильної мови. 5. Зменшення порушень міміки при тежолих поразках нерва, які погано піддаються лікуванню, щоб приховати дефекти особи.

Періоди відновлення Ранний ОсновнийВідновлювальний В НП 2-12 днів днів 2-3 міс У НХ днів 3-4 міс 2-3 роки Ранній період. Використовують лікувальне становище, масаж, лікувальну гімнастику. 1. Лікувальне становище: - спати за вражень; - Протягом дня 3-4 рази сидіти, наклавши голову в протилежний бік, підтримуючи її рукою з опором на лікоть. При цьому підтягуючи м'язи зі здорового боку в бік поразки (знизу вгору) намагаючись відновити симетрію обличчя; - лейкопластерний натяг зі здорового боку на хвору з використанням спеціального шолома-маски; - підв'язування хусткою;

2. Масаж. Починають із комірної зони шиї. Хворий сидить перед зеркалом. Масажист повинен бачити повністю обличчя пацієнта. Усі прийоми масажу (погладжування, розтирання, легке розминання, вібрація) проводять дбайливо, без значного смішення шкіри обличчя. Редукація (позначення м'язів). 3. Лікувальна гімнастика І. - дозована напруга та розслаблення м'язів здорового боку (вилиць, сміху, кругової м'язи ока та ін); - напруга та розслаблення м'язів, які утворюють мімічні образи (усмішку, сміх, увагу, скорбота). Ці вправа є лише підготовчим етапом до основного періоду.

Спеціальна вправа для мімічних м'язів: 1. Підняти брови вгору. 2. Нахмурити брови. 3. Закрити очі (етапи виконання вправні: подивитися вніс; закрити очі; підтримуючи повіки пальцями на стороні поразки, тримати очі закритими протягом хвилини; відкрити і закрити очі 3 рази). 4. Посміхнеться із закритим ротом. 5. Щурітс. 6. Опустити голову вниз, зробити вдих і під час видиху пирхати. 7. Свист. 8. Розширювати ніздрі. 9. Підняти верхню губу, показати верхні зуби. 10. Опустити нижню губу, показати нижні зуби. 11. Усміхнутися з відкритим ротом. 12. Погасити запалений сірник.

13. Набрати в рот воду, закрити рота і полоскати, не виливаючи воду. 14. Надуть щоки. 15. Переміщуючи повітря з однієї половини рота до іншої. 16. Опустити кут рота вниз при закритому роті. 17. Висунути мову і зробити її вузькою. 18. Рухати язиком уперед – назад при відкритому роті. 19. Рухати мовою вправо – вліво при відкритому роті. 20. Витягнути вперед губи трубкою. 21. Пальцем робити коло, спостерігаючи за ним очима. 22. Втягнути щеки при закритому роті. 23. Опустити верхню губу на нижню. 24. При закритому роті водити кінчиком язика по яснах вправо-вліво, притискаючи язик з різними зусиллями.

Основний (пізній) період (ІІ) Характеризується миттєвим відновленням функцій м'язів, які поєднуються з активним лікуванням, спеціальними фізичними вправами та іншими методами ЛФК. - лікування ВП збільшується до 4-6 год (в окремих випадках до 8-10 год). Збільшується ступінь натягу лейкопластию, за рахунок гіперкорекції (за рахунок перетягування та ослаблення тонусу здорових м'язів. Здорові м'язи тим самим перетворюються з супротивників на союзники хворих м'язів). - масаж ІІ. Проводиться різними прийомами, виходячи з топографії патологічного процесу. Так, м'язи, які іннервуються І гілкою n. facialis, масажуються звичайним способом. Це легкі та середні погладжування, розтирання, вібрація по точках. Основний масаж проводиться з середини рота і виконує при цьому подвійну роль: регуляцію м'язів (незначну) власне масаж, стимулюючи кровоток, трофіку паретичних м'язів та ін.

Тривалість масажу 5-11 хв на протязі 2-3 тижнів. За відсутності ефекту ЛГ продовжують, а масаж припиняють на днів. Повторний курс – 20 процедур. – ЛГ ІІІ. ЛГ відіграє важливу роль у відновному періоді. Всі управи поділяють на кілька груп: 1) диференційовані напруження окремих паретичних м'язів (лобні, надбрівні, скуловий, м'яз сміху, квадратний м'яз верхньої губи, трикутний підборіддя, круговий м'яз рота); 2) дозовані напруження (розслаблення) всіх названих м'язів з наростанням сили і навпаки; 3) усвідомлення виключення м'яза з формування різних мімічних образів, ситуацій, посмішку, сміх, засмучення, подив; 4) дозоване напруження м'язів під час вимови звуків. Всі вправи перед зеркалом за участю інструктора і самостійно (2-3 рази на день). Резидуальний період (після 3 місяців). Завдання ті самі: збільшення м'язової діяльності для відтворення максимальної симетрії між здоровою і хворою сторонами обличчя (у цьому періоді найчастіше мають місце контрактури мімічних м'язів)

Лікувальна фізкультура при остеохондрозі хребта. В основі остеохондрозу хребта лежить зміна міжхребцевих дисків з наступним втягуванням у процес тіл сусідніх хребців міжхребцевих суглобів та зв'язкового апарату. Міжхребцеві диски відіграють важливу роль у стабільному положенні хребців, забезпечують рухомість хребта, виконують функцію біологічного амортизатора. Факторами, що сприяють виникненню та розвитку остеохондрозу є малорухомий спосіб життя, тривале перебування тіла у фізіологічно незручному положенні (багатогодинне сидіння за письмовим столом, за кермом автомобіля, стояння біля станка, за прилавком). Це значно погіршує кровопостачання та забезпечення поживними речовинами тіл хребців, міжхребцевих дисків. Виникають тріщини фіброзного кільця. Внаслідок прогресування дегенеративних змін у фіброзному кільці порушується фіксація хребців між собою, виникає патологічна рухливість. Міжхребцеві щілини зменшуються, здавлюються нервно-судинні закінчення, кровоносні та лімфатичні судини – посилюються болі. У 3-й стадії хвороби виникає розрив фіброзного кільця, що утворюються міжхребцеві кілі. Заключна стадія характеризується болючим ущільненням та зміщенням хребців, утворенням патологічних кісткових розростань.

Завдання лікувальної гімнастики: 1. Сприяти збільшенню відстані між окремими хребцевими сегментами з метою зняття патологічної пропріоцептивної імпульсації. 2. Сприяти зниженню патологічної пропріоцептивної імпульсації. 3. Покращення обмінних процесів внаслідок посилення крово- та лімфообігу у пошкодженому хребцевому сегменті та корінці. 4. Зменшення набряку в тканинах, розміщених у ділянці міжхребцевого відвернення, покращення кровообігу у пошкодженій кінцівці. 5. Збільшення та відновлення повного обсягу рухів у кінцівках та хребті; зменшення статико-динамічних порушень та компенсаторних рухів, відновлення порушеної постави. 6. Сприяти відновленню трофіки, тонусу, силі м'язів тулуба та кінцівок. 7. Підвищити загальну фізичну працездатність.

Спеціальні завдання лікувальної гімнастики: При радикулярному синдромі: витягування нервних стволів та корінців; витягування нервних стволів та корінців; попередження м'язових атрофій; попередження м'язових атрофій; укріплення м'язів дистальних відділів кінцівок. укріплення м'язів дистальних відділів кінцівок. При плечелопатковому періартриті: профілактика утворення рефлекторної неврогенної контрактури ліктьового суглоба; профілактика утворення рефлекторної неврогенної контрактури ліктьового суглоба; укріплення дельтовидного, надостного, підостного, двоголового м'язів. укріплення дельтовидного, надостного, підостного, двоголового м'язів. При задньо-шийному симпатичному синдромі (синдромі хребетної артерії): сприяти послабленню вестибулярних порушень. сприяти послабленню вестибулярних порушень.

Остеохондроз шийного відділу хребта. Активні рухи в шийному відділі хребта в початковому та основному періодах курсу лікування протипоказані, тому що може виникнути звуження міжхребцевого відвернення, яке викликає компрессію нервних корінців та судин. Комплекс В.П. – сидячи на кріслі (зберігається для перших 7 управ), руки опущені вдоль тулуба. Повороти голови вліво та вправо з максимально можливою амплітудою. Темп повільний. 2. Опустити голову вниз, дістаючи підборіддям грудей. Темп повільний. 3. Покласти китицю на лоб. Давити лобом на китицю 10 с, відпочинок – 20 с. Голова і китиця нерухомі. 5 разів. 4. Покласти китицю на висок. Тиснути вискою на китицю 10 с, відпочинок 20 с. Голова і китиця нерухомі. 5 разів. 5. Це саме з іншого боку.

6. Руки опущені повдоль тулуба. Підняти плечі та утримувати в такому положенні 10 с, розслаблення 15 с. 6 разів. 7. Самомасаж шиї, плечових суглобів, трапецієподібного м'яза. 5-7 хв 8. В.П. – лежачи на спині (зберігається з 8 по 16 управу), руки під головою. Тиснути головою на руки - видих. Розслабитися – вдих. Темп повільний. 10 разів. 9. Руки на поясі. Почергове згинання та розгинання ног, не зменшуючи прогину у попереку. Ступні від підлоги не відривати. 10 разів шкірною ногою. 10. Руки на поясі, ноги зігнуті. Прогнутися, піднімаючи таз – видих, п.п. – вдих разів. 11. Зігнути ноги і притиснути до живота, обхопити їх руками, голову до колін – видих, в. п. – вдих разів. 12. Руки убік. Мах правою ногою, лівою рукою торкнутися до правої ступні. Теж іншою ногою і рукою. По 10 разів шкірною ногою. 13. Руки на поясі. Підняти прямі ноги від кутом 90 - видих, опустити – вдих. 15 разів. 14. Руки на голову. Ліва нога і рука убік – вдих, п.п. - Видих. Ті ж іншою ногою і рукою. По 10 разів шкірною ногою. 15. В.П. – лежачи на животі, гімнастична палиця на лопатках. Прямі ноги назад-вгору, голову і плечі підняти, прогнути. 15 разів.

16. В.П. – стоячи навкарачки (зберігається з 16 по 18 управу). Не відриваючи рук і колін від пола, зробити круглу спину – видих, п.п. - Вдих. 10 разів. 17. Випрямити праву ногу – рух тулубом та тазом назад – видих, п.п. - Вдих. Ті ж лівою ногою. По 10 разів шкірною ногою. 18. Повернути спину та голову вліво – вдих, п.п. - Видих. Ті ж праворуч. По 10 разів на кожен бік. 19. В.П. – стоячи на колінах. Ліву ногу витягнути убік, п.п. ті ж правою ногою. По 10 разів шкірною ногою. 20. В. п. – сидячи на підлозі, ногу витягнути перед собою, іншу, зігнувши в коліні, відставити убік. Нахилитися вперед до витягнутої ноги, намагаючись торкнутись до стопи руками. Змінити положення ніг. По 10 разів на кожен бік. 21. В.П. - Стоячи. Присісти, відриваючи п'яти від підлоги, руки вперед – видих, п.п. - Вдих, 15 разів.

22. В.П. – стоячи лівим боком до опори, ліва пряма нога ззаду. Права – зігнута і виставлена ​​вперед, тулуб прямий. Пружні покачування. Змінити положення ніг. По 10 разів у кожному положенні. 23. Вис на перекладині. Обережно повертати таз поперемінно вправо та вліво. Не напружувати шию, плечовий пояс та спину – тіло максимально розслаблене. Тривалість вису – 40 секунд. Повторювати кілька разів на день. 24. В.П. - стоячи, палиця у витягнутих вгору руках. Праву ногу вперед – ціпок на лопатки. Ті ж лівою ногою. По 10 разів шкірною ногою. 25. Палиця у витягнутих вгору руках. Палку на грудях, п.п. Палку на лопатки, п.п. 10 разів. 26. Палиця на грудях. Нахил вперед, палицю покласти на підлогу – видих, п.п. - Вдих. 10 разів. 27. Палиця в опущених руках за спиною (хват знизу), нахил уперед, руки з палицею максимально назад, вгору – видих, п.п. - Вдих. 10 разів. 28. Палиця у витягнутих руках перед грудьми. Дістати палицю махом лівої ноги, потім правої. По 10 разів шкірною ногою. 29. Мах лівою ногою вперед, руки нагору – вдих, п.п. - Видих. Ті ж правою ногою. По 10 разів шкірною ногою. 30. Ноги на ширині плечей. Нахил уперед, торкнутися правою рукою лівої ступні, ліва рука убік – видих, п.п. - Вдих. Ті ж до правої ступні. По 10 разів до кожної ноги.

Комплекс 2 Шкіру вправу виконувати 5-6 разів. 1. В.П. – лежачи на спині. Піднімаючи голову і плечі, повернути тулуб управо, руками підтягнутися вперед-вправо; ті ж в інший бік. 2. В.П. – лежачи на животі, руки убік. Піднімаючи тулуб, відвести руки за голову, прогнутися. 3. В.П. – стоячи – ноги на ширині плечей. Нахилити голову праворуч, коло головою вліво. Ті ж у інший бік. 4. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. З невеликим нахилом тулуба вліво потягнутися правою рукою вгору, голову нахилити вліво, намагаючись вухом торкнутися плеча. Ті ж у інший бік. 5. Ноги на ширині плечей. Коло плечима назад, з'єднавши лопатки, напівприсід, голову нахилити назад; в.п., коло плечима вперед, напівприсід, голову нахилити вперед. 6. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. Піднімаючи на шкарпетки, нахилити голову вперед; опускаючись на всю ступню, напівприсід, голову нахилити праворуч. Ті ж нахиляючи голову вліво, потім назад.

7. Ноги на ширині плечей, руки нагору. Праву руку вперед, мах убік. Ті ж другою рукою. 8. Ноги на ширині плечей, руки до плечей. Підняти плечі та лопатки вперед, потім опустити вниз; випрямляючи руки вгору, два пружинні махи руками назад. 9. Ноги на ширині плечей, руки убік. З поворотом тулуба вправо – схресні рухи руками, повертаючись біля п.п., мах руками убік. Ті ж у інший бік. 10. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. Два пружинні нахили тулуба вліво, нахил управо; випрямляючись піднятися на шкарпетки і повернутися до п.п. Ті ж у інший бік. 11. Ноги на ширині плечей, руки за голову. Півколо тулубом вліво, нахил управо, вперед, вліво. Рухи виконувати плавно. Ті ж у інший бік. 12. В.П. – лежачи на спині, руки повдоль тулуба. Зігнути ноги колінами до грудей, випрямити нагору, тоді вперед над підлогою. 13. В.П. – лежачи на животі, руки зігнуті під підборіддям. Мах правою ногою нагору. Ті ж іншою ногою. 14. В.П. – лежачи на спині, руки повдоль тулуба. Сісти, піднімаючи руки нагору, два пружинні махи руками назад; згинаючи ноги, обхопити їх руками, спину округлити, голову нахилити до колін.

15. В.П. – сидячи з опорою на руки ззаду, зігнуті ноги нарізно. Коліно правої ноги опустити на підлогу вліво. Ті ж іншою ногою. 16. В.П. – сидячи, ноги нарізно, руки убік. Повертаючи тулуб управо, нахилитися до пола, спираючись на зігнуті руки. Ті ж у інший бік. 17. В.П. – стоячи на колінах, руки опущені. Виводячи вперед праву ногу, сісти на п'яту лівої ноги, тулуб нахилити вперед, руками потягнутися до ступні. Два пружинні нахилі вперед. Ті ж з іншою ногою. 18. В.П. – стоячи на колінах з опорою на руки. Опускаючись на передпліччя лівої руки, повернути тулуб управо, праву руку відвести убік. Ті ж у інший бік. 19. В.П. - Стоячи. Мах зігнутою правою ногою вперед, з напівписідом на лівій нозі відвести праву назад на носок, руки нагору. Ті ж з іншої ноги. 20. Ноги широко нарізно. Нахиляючись уперед, руки на підлогу. Згинаючи праву ногу коліном убік, підняти п'яту, підсилюючи присід. Ті ж з іншої ноги. 21. Ноги нарізно, руки на пояс. Піднімаючись на шкарпетки, повернути п'яти праворуч і опустити їх на підлогу. Ті ж спираючись на п'яти і повертаючи шкарпетки.

Остеохондроз грудного відділу хребта. Внаслідок дегенеративно-дистофічних змін у міжхребцевих дисках у грудному відділі хребта може бути сплощення або посилення грудного кіфозу. Ці зміни, поряд з больовим синдромом, знижують дихальну екскурсію грудної клітки, призводять до гіпотрофії дихальних м'язів, відбувається порушення функції зовнішнього дихання. При згуртовуванні грудного кіфозу потрібно укріплювати м'язи черевної стінки та розтягувати довгі м'язи спини. З цією метою використовують фізичні управи, спрямовані на розтягування хребта та посилення кіфозу. При посиленні грудного кіфозу лікувальна гімнастика спрямована на укріплення м'язів спини, розтягування довгих м'язів та м'язів черевного пресу. У заняттях використовують управи на розгинання хребта і грудного відділу, вправи із зведенням лопаток. Для досягнення більшого ефекту включають управи з гімнастичними предметами (рис. 15, 16).

Остеохондроз поясничного відділу хребта. У період загострення хвороби хворим бажано лежати на твердій постелі. Для розслаблення м'язів під коліна підкладають ватно-марлевий валик. З метою декомпресії нервного корінця, покращення його кровопостачання назначають тракційне лікування. Спокій пошкодженого відділу хребта створює умови для рубцювання тріщин та розривів фіброзного кільця. Лікувальна гімнастика спрямована на зниження болевого синдрому, розслаблення м'язів тулуба та кінцівок, покращення кровопостачання нервного корінця. У заняття включають управи для дистальних відділів нижніх кінцівок у поєднанні зі статичними та динамічними дихальними упражненнями, релаксацію м'язів тулуба та кінцівок, які виконують з вихідного положення лежачи на спині, на животі, на боці.

Після стихання болевого синдрому виконують управи на витягування хребта, його кіфозування, для покращення кровопостачання пошкодженої ділянки хребта та прилеглих тканин. Управи виконують з вихідного положення лежачи на спині, животі, на боці, стоячи навкарачки. Здійснюють рухи в колінних та кульшових суглобах, вправи на згинання хребта та його витягування по осі. Потрібно виконувати управи з ізометричним напруженням м'язів: натискувати поперековою ділянкою на кушетку при зігнутих у колінах ногах; вправу можна ускладнити, напружуючи одночасно м'язи сідниць та промежини. Ці управи збільшують внутрішньочеревний тиск, що веде до зменшення внутрішньодискового тиску.

За наявності гіпотрофії м'язів спини та черевного пресу їх потрібно укріплювати, сформувати м'язовий корсет, що буде допомагати у розвантаженні хребта та у виконанні основних статичних та біомеханічних функцій. При стиханні болю можна починати виконувати комплекси управ 6, 7, 8 (рис. 17, 18). Для нормалізації тонусу м'язів спини та покращення кровопостачання паравертебральних тканин необхідно проводити масаж м'язів спини та попереку. При корінцевому синдромі масується та пошкоджена кінцівка.

КОМПЛЕКС 8 Шкіру вправу виконувати 5-6 разів. 1. В.П. – лежачи на спині, руки вдоль тулуба, витягнути шкарпетки і, напружуючи все тіло, потягнутися. Розслабитися. Ті ж, підтягуючи шкарпетки на собі. 2. Ноги зігнуті, одна рука повдоль тулуба, інша – вгору. 3. Потягнутися однією рукою вперед, другою вгору. Змінити положення рук. 4. Ноги зігнуті, руки повдоль тулуба. Повернути голову праворуч, вліво, руки за голову. Піднімаючи голову, нахилити її руками до грудей, лікті вперед. 5. Руки вздовж тулуба. Згинаючи одну ногу, підтягнути її рукою до грудей, ті ж, згинаючи іншу ногу; підняти голову і плечі, намагаючись доторкнутися лобом до колін.

6. В.П. - Стоячи. Нахилив голову вправо, півкруг головою вперед, нахилив голову вліво, півкруг головою назад. 7. Руки на поясі. Підняти одне плече, опустити. Підняти друге плече – опустити. Підняти і опустити обидва плечі. 8. З півприсядом витягнути руки вперед, китиці на собі, потягнутися плечима та ладонями вперед; з півприсядом відвести руки назад, не змінюючи положення китиць, лопатки з'єднати. 9. Ноги нарізно, руки убік. Руки вперед – навхрест, обійняти собі за плечі. З півприсядом зігнути руки над головою, намагаючись пальцями обхопити лікті. 10. Ноги нарізно, руки убік. 8 кругових рухів руками назад з невеликою амплітудою, китиці на собі; 8 кругових рухів руками вперед, китиці опущені пальцями вниз.

10. Ноги нарізно, руки убік. Горизонтальний нахил уперед, руки вперед, руки за голову, лопатки з'єднати; з півприсядом нахил тулуба убік, ліктем потягнутися до коліна. Ті ж з нахилом у інший бік. 11. Нахил тулуба вперед, руки на коліна; півприсяд, не міняючи положення тулуба; посилюючи нахил, випрямити ноги, потягнутися руками донизу. 12. Ноги нарізно, руки перед грудьми. З півприсядом поворот тулуба вправо, праву ногу відвести назад. Ті ж у інший бік. 13. Ноги нарізно, руки на пояс. Відвести таз управо, зберігаючи положення плечей, ноги не згинати. Повторити вліво. Ті ж, починаючи рух у інший бік. 14. Ноги широко нарізно, руки убік. 3 пружинні нахили вперед, руками потягнутися до пола, руки за голову, посилюючи нахил.

15. Ноги широко нарізно. Зігнути одну ногу, обпертися на коліно руками, нахилити тулуб уперед; ті ж згинаючи іншу ногу. 16. Крок правою ногою убік, згинаючи її, нахиливши тулуба вліво, руки вгору, приставляючи праву ногу. Той же інший бік. 17. Випад правою ногою вперед, спина пряма, руки на коліно; руки вгору, потягнутися назад; посилюючи присід, повторити. Ті ж з іншої ноги. 18. Ноги нарізно. Піднятися на шкарпетки, руки вгору; з півприсядом підняти зігнуту ногу вперед, обхопити руками коліно. Ті ж іншою ногою. 19. Руки убік. З півприсядом на лівій мах правою ногою убік. Бавовна руками над головою. Повторити з іншої ноги. Ті ж відводячи ногу назад. 20. Ноги нарізно, руки на поясі. Піднятися на шкарпетки; перекат на п'яти, піднімаючи шкарпетки вгору. Глибокий присід, руки нагору.

Будь-який рух відбувається при передачі імпульсів з кори головного мозку до передніх рогів спинного мозку. У той самий час доведено, що з нормальної функції мозку необхідний постійний приплив імпульсів з периферії: шкіри, м'язів і суглобів. При захворюваннях та травмах ЦНС проведення нервових імпульсів утруднюється, через порушення іннервації м'язів виникають парези(ослаблення довільних рухів) та паралічі(Відсутність довільних рухів).

При ураженні клітин передніх рогів спинного мозку та їх волокон розвивається млявий(периферичний) параліч або парез, що супроводжується парезом або паралічем, гіпотонією або атонією м'язів та гіпорефлексією або повною відсутністю сухожильних, періостальних та шкірних рефлексів. Часто знижується чутливість та порушується трофіка, яка може призвести до атрофії м'язів.

При травмах та захворюваннях головного або спинного мозку гальмівний вплив кори головного мозку на спинальні мотонейрони знижується та їх функції активізуються. В результаті виникає центральний спастичнийпараліч: підвищення тонусу м'язів, гіперрефлексія, поява патологічних рефлексів, причому на руці підвищений тонус переважно згиначів та пронаторів, а на нозі – переважно розгиначів. Хворий приймає позу Верніке-Манна: плече приведено до тулуба, кисть та передпліччя зігнуті, кисть повернена долонею вниз, нога розігнута в колінному та тазостегновому суглобах, стопа зігнута.

Спільними при всіх ушкодженнях та захворюваннях нервової системи є обмеження амплітуди рухів, зниження м'язового тонусу, вегетотрофічні розлади та ін.

Фізичні вправи:

• викликають приплив імпульсів у кору мозку, яка регулює всі функції організму;
• активізуючи мотонейрони спинного мозку, збільшують біопотенціал м'язів та відновлюють їх функції.

Спеціальні вправиумовно поділяють такі групи:

• вправи, що збільшують обсяг руху в суглобі та силу м'язів;
• вправи, спрямовані на відновлення та покращення координації рухів;
• антиспастичні вправи;
• ідеомоторні вправи (посилання уявного імпульсу в треновану групу м'язів);
• група вправ, спрямованих на відновлення чи формування рухових навичок (стояння, ходьба, маніпуляції з простими побутовими об'єктами – одягом, посудом та ін.);
• пасивні вправи та вправи на розтягування сполучнотканинних утворень, лікування положенням та ін.

Забій головного мозку за своєю тяжкістю, симптомами та клінічними проявами дає картину тяжкого струсу мозку з глибоким пошкодженням. До найчастіших ускладнень забиття головного мозку відносяться парези і паралічі кінцівок, розлади слуху, зору, нюху, смаку, мови та інтелекту (травматичне недоумство).

Дихальну гімнастику та вправи для дрібних та середніх м'язових груп призначають після припинення нудоти та блювання, активну лікувальну гімнастику – за кілька днів перед тим, як потерпілому буде дозволено сісти. При парезах та паралічах пасивну лікувальну гімнастику призначають, незважаючи на тяжкий стан хворого, ще у відділенні реанімації чи інтенсивної терапії.

Протипоказання до застосування ЛФК у неврології:

• загострення ішемічної хвороби мозку;
• повторний інсульт;
• тромбоз судин;
• гіпертонічний криз;
• різко виражений больовий синдром;
• гострий енцефаліт, мієліт;
• неврит;
• повторна травма головного та спинного мозку;
• загострення супутніх хронічних захворювань внутрішніх органів;
• гострі інтеркурентні захворювання.

ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА

При порушеннях психомоторного розвитку як слідства ураження нервової системи

Відставання темпів психомоторного розвитку відзначається у великої кількості дітей 1-го року життя при багатьох захворюваннях: при рахіті, гіпотрофії, повторних захворюваннях гострими респіраторними вірусними інфекціями, особливо часто у недоношених дітей. Ці зміни не пов'язані з пошкодженням головного мозку та з віком компенсуються за сприятливих умов зовнішнього середовища. Таким чином, відставання становлення психічних та моторних функцій обумовлено лише уповільненням темпу дозрівання мозкових струк-, тур та їх функцій за відсутності якісних змін у ЦНС [Журба Л. Т., Мастюкова Є. М., 1981].

Пацієнтами кабінету ЛФК поліклініки, поряд із такими щодо благополучними дітьми, є діти з тими чи іншими порушеннями функції ЦНС. При цьому відзначається специфічна затримка розвитку. Ці діти становлять 70- 80% від загальної кількості немовлят - пацієнтів кабінету ЛФК поліклініки, .

Особливого значення набуває виявлення негрубих «малих форм», за яких можна і необхідно визначити мікросимптоматику захворювання, а отже, і вчасно почати лікувати. Лише рано розпочате, з перших днів життя, лікування, яке проводиться наполегливо і з дієвою допомогою батьків, дає можливість досягти практичного одужання 80% дітей (у тому випадку, якщо ураження мозкових структур оборотне) [Семенова К. А., 1989]. Якщо захворювання діагностується, коли дитині вже виповнився рік і в пізніший термін, що, на жаль, спостерігається дуже часто, то

прогноз буває значно гірше, навіть у разі не настільки важкого ураження мозку.

Основним ланкою спостереження дітей із порушеннями функцій нервової системи (у мережі лікувальних установ) є поліклініка. Від компетенції лікаря ЛФК і масажиста-інструктора ЛФК, що працює з ним, багато в чому залежить результативність лікування дітей з неврологічними порушеннями. )

Етіологія. Шкідливі фактори, які впливають на головний мозок дитини, що розвивається внутрішньоутробно, призводять до затримки її формування та розвитку в різні періоди вагітності. Причини пошкодження головного мозку різні: хронічні та гострі захворювання майбутньої, матері, генетично обтяжена спадковість, гіпоксія плода та асфіксія новонародженого, внутрішньоутробні та постна-тальні інфікування, механічні пошкодження ЦНС при пологах, - стресові стани у матері, шкідливі звички батьків ( ), рідше (близько 20%) внаслідок захворювань та травм головного мозку в період новонародженості, коли мозок дитини ще незрілий.

Ці порушення продовжують негативно впливати на подальший розвиток нервової системи і всього організму в цілому.

Обтяжувати розвиток дитини з пошкодженнями головного мозку можуть будь-які несприятливі фактори. Ними є недотримання загального режиму та режиму харчування, порушення гігієнічного режиму, часті та тривалі захворювання дитини на гострі респіраторні вірусні інфекції, рахіт, гіпотрофія, поєднані захворювання та ін.

Патогенез та клінічна картина. Шкідливі фактори, що впливають на головний мозок плода, призводять до затримки розвитку внутрішньоутробно, а на 1-му році життя несприятливо впливають на розвиток емоційної, психічної діяльності дитини, становлення якої відбувається у період його життя. Зазвичай у здорових дітей на 1-му місяці життя, іноді і раніше, починає з'являтися посмішка. Якщо у цьому віці, незважаючи на зусилля дорослого, не вдається викликати цієї позитивної емоції, а дитина апатична, загальмована, то це може бути початковим симптомом затримки у нього психомоторного розвитку.

Нерідко у дитини, особливо новонародженої, з постгіп-оксичними змінами головного мозку негативні емоції викликаються при дії незначного подразника. При цьому малюк мало спить, кричить без жодної причини. Така патологічно підвищена збудливість

дитини зустрічається при підвищенні внутрішньочерепного тиску, хоча вона може бути симптомом та інших захворювань.

Різні патологічні стани, пов'язані з порушенням внутрішньоутробного розвитку, гнобленням нервової системи та іншими захворюваннями, ведуть до загального послаблення організму дитини; в дітей віком, особливо недоношених, може бути виявлено зниження показників фізичного розвитку (маси, довжини тіла).

Велике значення на формування в дітей віком рухових навичок, загальної рухової активності має стан вони м'язового тонусу. Нормальний м'язовий тонус визначає можливість нормального психомоторного, фізичного розвитку. У хворих дітей діагностується порушення фізіологічного м'язового тонусу. Вони м'язовий тонус то, можливо підвищений (м'язова гіпертонія), то, можливо знижений (гіпотонія), то, можливо порушений (дистония), тобто. коли і натомість загальної м'язової гіпотонії виникають періоди підвищення м'язового тонусу, пов'язані з емоційним напругою, зміною становища тіла, і навіть окремих м'язових груп.

У поліклініці під час огляду дітей із патологічною гіпертонією найчастіше відзначаються ульнарна флексія кисті, напруга згиначів рук, приведення I пальців до долоні, напруга розгиначів ніг, що призводять до м'язів стегон. Останнє виражається у скруті пасивного розведення стегон у положенні на спині. При спробі поставити дитину на опору вона стає на пальчики і різко розгинає ноги в колінних суглобах, а при нахилі вперед робить крокові рухи, перехрещуючи гомілки. Такий симптом, виявлений до кінця 3-го місяця, може бути одним із ранніх ознак дитячого церебрального паралічу (ДЦП).

Разом з тим м'язова гіпертонія у віці 1-3 місяців може бути симптомом багатьох захворювань, а також у недоношених, незрілих, гіперзбудливих дітей. Гіпертонія м'язів у хворих з перинатальною патологією часто призводить до формування церебрального паралічу.

М'язова гіпотонія у дитини 1-3 місяців служить також проявом різних захворювань; вона характерна для соматичної ослабленості, рахіту, стану після інфекцій. При тяжкій перинатальній гіпоксії та внутрішньочерепній родовій травмі м'язова гіпотонія може призводити до формування атонічно-астатичної форми ДЦП або бути ознакою інших нервово-м'язових спадкових захворювань.

М'язовий тонус може бути асиметричним. При цьому

відзначається асиметричне положення тіла дитини: тулуб його вигнутий як би дугою з опуклістю в бік меншого м'язового тонусу, ноги, таз повернені в бік підвищеного м'язового тонусу, іноді н надпліччя з цього ж боку нижче, а голова нерідко нахилена в цей же бік - більшої напруги м'язів (спастична кривошия, яка при ураженні нервової системи починає формуватися у віці 1-3 міс).

Асиметрія тіла дитини відзначається в положенні і на животі, і на спині, асиметричні також шкірні складки (пахвинні, сідничні, підколінні, над п'ятами). м'язовий тонус м'язового стегна, що приводять м'язовий тонус тулуба.

Асиметричне положення тіла дитини часто діагностується як гемісиндром. Необхідно диференціювати описані зміни від ортопедичних порушень - змін у кульшовому суглобі (дисплазія, вивих), для чого треба направити дитину до ортопеда. Асиметрія лицевого та мозкового черепа не завжди є патологічною ознакою, а може бути наслідком неправильного догляду за дитиною перебування його в ліжку на одному боці

В даний час у поліклініці діти з гемісиндромом (з дітей з порушеннями ЦНС) - найчастіші пацієнти. пози) тулуба та кінцівок. Якщо не вдається вчасно та енергійно лікувати дитину та захворювання розвивається – формуються вторинні зміни у м'язах, кістках та суглобах, виникають контрактури, деформації (сколіоз, кіфосколіоз, патологічні рухи). Для того щоб дізнатися, як розвиваються порушення тонусу м'язів і рухів у хворої дитини, треба мати уявлення про тонічні вроджені рефлекси здорової дитини

Лабіринтний тонічний рефлекс (ЛТР) є проявом функцій вестибулярного апарату ЛТР спостерігається у дитини перших тижнів життя Він характеризується (у положенні на спині) легкою напругою розгиначів шиї, спини, ніг. голова приводиться до грудей або надмірно закидається назад, руки згинаються і також наводяться до грудей, кисті - в кулачки, ноги згинаються і наводяться до живого. Вплив ЛТР зникає до 11/2-21/2 міс.

При повороті голови дитини, що лежить на спині, його тулуб одночасно з поворотом голови повертається в той же бік «блоком» (одночасний поворот верхньої та нижньої половини тулуба). Цей вроджений рефлекс у нормі зберігається у дитини протягом перших 3 місяців життя. Надалі оі перетворюється на поворот з торсією, тобто в роздільний поворот верхньої та нижньої половини тулуба.

При повороті таза у бік тулуб одночасно також повертається «блоком» у той самий бік Зберігається цей рефлекс до 2-3 міс життя.

Симетричний шийний тонічний рефлекс (СШТР). При опусканні голови дитини підвищується тонус згиначів рук та розгиначів ніг. При закиданні голови назад підвищується тонус розгиначів рук та згиначів ніг. Цей рефлекс у нормі згасає до 3-4 міс.

Асиметричний шийний тонічний рефлекс (АШТР). При повороті голови убік у положенні на спині рука, до якої звернене обличчя, випрямляється (підвищується тонус розгиначів плеча, передпліччя, кисті – поза фехтувальником). А в м'язах руки, до якої звернено потилицю, підвищується тонус згиначів. Рефлекс у нормі згасає до 2-3 міс.

Хапальний рефлекс. Дитина захоплює та утримує пальці дорослого (паличку), вкладені їй у долоню.

У дітей з різними порушеннями функції ЦНС можуть бути різні терміни згасання цих тонічних рефлексів. Внаслідок цього відбувається затримка психомоторного розвитку дитини, а у поєднанні з порушеннями м'язового тонусу розвиваються патологічні зміни кістково-м'язової системи (контрактури, кіфосколіотична установка та ін), патологічні пози та рухи тулуба, затримуються координована дія рук, швидкість цілеспрямованих рухів. Тому при затримці термінів згасання вроджених тонічних рефлексів необхідно застосовувати всі засоби ЛФК для якнайшвидшого погашення цих рефлексів, і вправи по Боббат, Войта, лікування положенням та ін.

Таким чином, приблизно у терміни від 2 до б місяців життя у здорових дітей описані тонічні вроджені рефлекси згасають, і з цього часу починають розвиватися настановні рефлекси. Завдяки цьому з'являється можливість утримувати статичні пози – сидіти, стояти, можливість становлення моторики, довільних рухів. Велике значення у «вертикалізації» дитини має розвиток тих структур головного мозку, які сприяють подоланню сил земного тяжіння – так званої антигравітації.

Вестибулярний апарат із усіх структур головного та спинного мозку має особливе значення; в антигравітаційних можливостях та у розвитку рівноваги зростаючого організму. Починаючи з 7-го тижня внутрішньоутробного розвитку вестибулярний аналізатор визначає вдосконалення моторики на всіх рівнях розвитку плода та дитини, впливає на діяльність всього організму.

Настановні рефлекси. На зміну уродженому тонічному лабіринтному рефлексу (ЛТР) приходить лабіринтний настановний рефлекс(ЛУР) – перший антигравітаційний рефлекс. Завдяки йому дитина починає "тримати голову"; з положення на животі починає піднімати її, спираючись на передпліччя, і утримувати плечовий пояс, а потім і верхню частину тулуба піднятими; може переходити до стояння рачки, на колінах, а потім і у вертикальне положення і утримувати тіло в положенні сидячи, стоячи, в ходьбі. Таким чином, ЛУР – найважливіший механізм подолання сили тяжкості та розвитку на основі цього рефлексу складних ланцюгових рефлексів, що сприяють антигравітації. У хворих цей визначальний рефлекс або відсутній, або ослаблений, або проявляється однобічно в положенні дитини на спині або животі. За такого стану голови активізується шийний тонічний рефлекс і підвищується тонус згиначів рук. Це положення дуже стабільне і поступово формує згинальну лронаторну установку в ліктьовому та променево-зап'ястковому, суглобах. При такому положенні неможливі рухи, в яких потрібні розгинання та супинація рук.

Розвиток настановних рефлексів у хворої дитини ускладнюється тим, що під впливом комплексу тонічних рефлексів затримується розвиток фізіологічного поперекового лордозу, що призводить до 3-го місяця життя до утворення кіфозу та кіфосколіозу. Останнє обумовлюється і слабким розвитком сідничних м'язів-розгиначів тулуба та ніг. Поступово формуються з урахуванням згинальної установки стегон контрактури в тазостегнових суглобах.

Важливо відзначити, що у хворих тоничні рефлекси, що зберігаються, перешкоджають появі не тільки настановних рефлексів, але і тих фізіологічних синергій (співдружніх рухів), які забезпечують можливість довільної моторики, тобто злагодженої, одночасної роботи багатьох м'язових груп.

У міру розвитку головного мозку у здорових дітей до ЛУР приєднуються інші настановні рефлекси шийний симетричний ланцюговий настановний рефлекс та шийний асиметричний ланцюговий настановний рефлекс. Всі разом ці настановні рефлекси зумовлюють «вертикалізацію» тіла, утримання його в цьому положенні, дію руками

Установчий шийний ланцюговий симетричний рефлекс. Завдяки йому напружуються розгиначі шиї, спини (з 2 міс життя), а після 4-5 міс - розгиначі ніг (у положенні на животі, а потім у положенні стоячи).

Набірний шийний ланцюговий асиметричний рефлексВін формується з 3-4 місяців життя. Завдяки йому зберігаються рівновага за будь-яких положень тіла дитини та активна маніпулятивна діяльність рук. Одночасно розвиваються інші настановні рефлекси: рефлекс з тіла на тіло, рефлекс Ландау та ін. Кожен із них сприяє формуванню тонусу пози (постурального тонусу) та фізіологічного тонусу м'язів. Останнє, як зазначалося раніше, має значення для розвитку довільних рухів дитини.

Рефлекс із тіла на тіломає особливе значення, оскільки регулює положення тіла у просторі, утримуючи їх у нормальному положенні.

Рефлекс Ландау.Перша фаза: дитина 4-б міс, покладений на стіл так, щоб голова і плечовий пояс були поза столом (і. п.-на животі), розгинає тулуб, піднімає голову та груди, руки витягує вперед. Друга фаза: дитина

6-8 міс в і. п. на спині, покладений на стіл так, щоб ноги його були поза столом, піднімає ноги вгору на рівень тулуба. Таким чином, опанувавши тонус пози, дитина починає опановувати все більш складними рухами

Лабіринтний складний ланцюговий рефлекс Ландау у хворих може або бути відсутнім, або виявлятися частково: наприклад, дитина випрямляє голову, а ноги висять. При відсутності цього рефлексу висять і голова, і руки, і ноги.

Фізіологічні явища паратонії та коконтракції зумовлюють у здорових дітей можливість підтримувати установку тіла у певній позі, а також забезпечувати пластичність фіксованих поз тулуба та кінцівок при виконанні складних рухів.

Паратонія - стан, у якому, крім м'язів, напруга яких викликає певний рух, включаються «допомога» інші допоміжні м'язи. У міру тренування рух «виокремлюється» і виконується лише за допомогою тих м'язів, які необхідні для цього руху. Наприклад, на самому початку навчання ходьбі у малюка включаються в дію майже всі м'язи, навіть мімічні, в міру ж оволодіння навичкою ходьби в русі починає брати участь лише певна група м'язів, що забезпечує ходьбу. Тому спочатку дитина йде невпевнено, втрачає рівновагу, падає і, нарешті, до 1 року, опановує ходьбу як напівавтоматичний акт. У створенні такої ходьби активну участь бере як власне руховий аналізатор, а й його кінестетичний відділ, де чутливі рухові клітини фіксують слідовий образ проробленого руху, створюють пам'ять про нього [Семенова До. А., 1976]. Ця пам'ять руху зі зростанням та розвитком дитини стає дедалі різноманітнішою, глибокої. На основі схеми положення тіла та схеми рухів, які формуються протягом перших років життя дитини, будуються надалі всі види рухів, необхідних у житті та роботі: рухи кисті та пальців при листі або грі у музиканта та ін.

Коконтракція - одночасне підвищення тонусу згиначів і розгиначів кінцівок, що дозволяє утримувати їхню позу.'Наприклад, для утримання тулуба у вертикальному положенні одночасно напружуються м'язи ніг - згиначі та розгиначі, ноги як би перетворюються на стовпи, що утримують тіло.

Поступово, з розвитком настановних рефлексів, оволодіння позами сидячи, стоячи та інші позами тіла, кінцівок, формуються механізми коконтракції. Без них було б неможливо утримувати тулуб, його частини, кінцівки у будь-якому положенні. Але коконтракція забезпечує як утримання становища, а й здійснення будь-якого руху - адже кожен рух відбувається як послідовної і швидкої зміни поз.

Таким чином, у руховому апараті поступово, зі зростанням дитини розвиваються складні перетворення, які готують розвиток довільної моторики. У дітей з ДЦП прояви коконтракції та паратонії мають патологічний характер, що перешкоджає розвитку руху. Наприклад, якщо хвора дитина намагається протягнути руку і взяти іграшку, то іноді підвищення тонусу настільки велике, що зробити якийсь рух дитина не може. Хвора дитина, таким чином, не може зробити ізольований рух тільки в одному або двох суглобах, оскільки зараз включається вся патологічна синергія, що складається з рухів багатьох груп м'язів, що не мають відношення до цього руху.

До районної дитячої поліклініки, до кабінету ЛФК направляються діти на 1-му році життя, в основному з наслідками негрубих порушень мозкового кровообігу, пологової травми, з асфіксією, у I, ранній, стадії ДЦП – із оборотними порушеннями структури головного мозку, які викликають затримку розвитку психіки та моторики дитини у перші місяці життя. Надалі поступово ці порушення до 5-8 міс можуть компенсуватися часто повністю. Із запізненням, але все ж таки починають з'являтися вроджені рухові рефлекси, а тонічні рефлекси (шийний і лабіринтний) поступово згасають, відновлюються фізіологічний м'язовий тонус, настановні рефлекси, розвивається довільна моторика.

У поліклініці огляд дитини з перинатальною патологією повинен здійснюватися обов'язково лікарем ЛФК і разом з нею прийманні масажистом-инструктором ЛФК. Активність та знання масажиста роблять його роботу з дитиною найбільш ефективною, а навчання батьків методикою ЛФК залучає їх до активної участі у проведенні лікувальних заходів, що забезпечує більшу результативність лікування.

Лікувальна фізкультура. Необхідність раннього тренування дитини з поразкою ЦНС з перших тижнів життя обгрунтовується великою пластичністю мозку в цьому періоді, значними резервами організму, що росте, можливістю його реагувати на мінливі умови зовнішнього середовища. Треба тренувати вікові навички як у дітей з вираженими неврологічними порушеннями, так і у дітей, які становлять трупу ризику щодо їх виникнення.

Спеціальні завдання ЛФК:

1) можливе повне розслаблення спастично скорочених м'язів при патологічному гіпертонусі;

2) зміцнення ослаблених, розтягнутих м'язів;

3) покращення функції дихання;

4) становлення психомоторики дитини з урахуванням її поетапного онтогенетичного розвитку;

5) стимуляція відсутніх чи ослаблених уроджених рефлексів;

6) освоєння та закріплення почуття пози за допомогою кінестетичного, оптикомоторного та слухомоторного зв'язків, розвиток фізіологічних настановних рефлексів;

7) профілактика та лікування грудного та поперекового кіфозу, кіфосколіозу, спастичної кривошиї, аддукторного спазму стегон, патологічної установки кистей та стоп основними при описуваній патології засобами ЛФК (масаж, фізичні вправи, лікування становищем);

8) нормалізація обсягу рухів у всіх суглобах тулуба та кінцівок;

9) на тлі формування правильного становища руки, кисті, пальців, стимуляція розвитку хапальної, опорної та маніпуляційної функцій руки;

10) і натомість формування правильного становища тазостегнових, колінних суглобів, стоп - стимуляція опорної функції стоп, ходьби;

І) стимуляція рухів у горизонтальному положенні;

12) одночасно з нормалізацією функцій опорно-рухового апарату - постійна та систематична стимуляція розвитку психіки, мови.

Методичні вказівки до проведення занять ЛФК.

1. Розслаблення м'язів тулуба та кінцівок проводити:

а) перед початком заняття (процедури) ЛФК; б) перед

вправами, спрямованими становлення тієї чи іншої руху; в) перед укладанням тулуба та кінцівок у фізіологічне положення. При значно вираженій патологічній гіпертонії м'язів кожну вправу в занятті поєднувати з розслаблюючими прийомами масажу – класичного та точкового.

2. Усі вправи, створені задля становлення тієї чи іншої руху, повинні чергуватись з дихальними вправами (з огляду на постійну хронічну гіпоксію в дітей із порушеннями функції нервової системи).

3. Проводити ЛФК слід з урахуванням онтогенетичного поетапного розвитку моторики. Наприклад, якщо дитина 9 місяців самостійно не повертається на бік, на спину, на живіт, не повзає (те, що він повинен був робити в 4-6 місяців), починати заняття ЛФК треба з розвитку цих навичок.

4. На тлі загальнозміцнюючих вправ одночасно з розслабленням патологічно спастичних м'язів, гасінням тонічних рефлексів та розвитком настановних рефлексів, правильних поз та рухових актів домагатися збільшення обсягу рухів у всіх суглобах.

5. Даючи батькам завдання з ЛФК додому, масажист-інструктор ЛФК повинен пояснити, що у заняттях з дитиною ЛФК необхідно поєднувати її кошти - фізичні вправи, масаж, лікування становищем. Останнє має

особливо важливе значення в домашніх умовах, оскільки недостатність рухових функцій, вимушені патологічні пози необхідно компенсувати змінами положень тулуба та кінцівок. Надавати ці положення та закріплювати їх за допомогою спеціальних укладання масажист-інструктор повинен навчити батьків (за допомогою наочних посібників кабінету ЛФК поліклініки).

6. Масажист-інструктор ЛФК повинен супроводжувати заняття ЛФК посмішкою, досягнення дитини заохочувати лагідною інтонацією голосу, а потім і словами, що вказують дитині на характер руху: «Дай ручку», «Візьми Лялю»; привертати його увагу яскравими іграшками, що звучать. Бажано проведення занять перед дзеркалом з метою закріплення почуття пози, за допомогою не тільки кінестетичних та слухомоторних зв'язків, а й оптикомоторних реакцій.

Для правильного психомоторного розвитку дитини дуже важливою є відповідність тонусу м'язів дитини його віку. У дітей із перинатальними захворюваннями нервової системи відзначаються, як це вказувалося раніше, порушення м'язового тонусу (гіпертонія, гіпотонія, дистонія, асиметрія м'язового тонусу). Тому, перш ніж тренувати рухові навички, необхідно нормалізувати тонус м'язів.

Деякі прийоми масажу та вправи, що сприяють розслабленню спастично скорочених м'язів. Застосовують погладжування, потряхування, вібрацію, валяння, катання, точковий масаж (розслаблюючий метод - див. гл. 2), деякі вправи з Боббат, Фелпс та ін.

Прийоми, що ведуть до загального розслаблення м'язів тулуба та кінцівок .

1. Поза ембріона. І. п. - на спині: дитині надають положення напівсидячи, лівою рукою підтримуючи його під голову, правою - з'єднують кисті рук дитини та зігнуті коліна. У такому положенні його похитують уперед - назад і з боку на бік (рис. 44).

2. За допомогою укладання на м'яч дитини і похитування його в цьому положенні можна усунути або значно знизити виражене підвищення м'язового тонусу. Вправи-

ня проводять таким чином: дитину укладають животом і грудьми на м'яч (на пелюшку) і, притримуючи, в середньому темпі розгойдують його вперед - назад (рис. 45). Через деякий час, коли настає зниження тонусу м'язів-згиначів, дитину повертають і укладають спиною на м'яч. Знову роблять кілька коливальних рухів уперед - назад. Якщо розслаблення м'язів недостатнє, виробляють кілька рухів рухом вправо - вліво і по діагоналі.

3. У положенні лежачи на спині дитину похитують ліворуч – праворуч. Масажист-інструктор ЛФКпідкладає свої руки під плечові суглоби дитини та задньобокові поверхні його тулуба. При цьому III палець однієї та іншої руки хмасажиста розташовується в точці 20 (див. додаток 9, карта 11, рис. 3, в) за плечовим суглобом, I палець - на передній поверхні плеча. Провід одночасно III пальцем точковий масаж (розслаблюючий метод); великими пальцями масажист злегка трусить руки дитини, одночасно відводячи вбік, а потім похитує малюка з боку на бік (рис. 46). Потім, підтримуючи праворуч і ліворуч таз дитини обома руками, плавно похитує його з боку на бік.

4. Тримаючи дитину вертикально на вазі за тулуб, масажист трохи струшує його, а також крутить між руками вправо - вліво.

5. І. п.- сидячи верхи на коліні масажиста. Дитину підтримують за руки або тулуб і пружними рухами ноги злегка підкидають його 10-12 разів.

Після описаних прийомів, що сприяють розслабленню м'язів тулуба та кінцівок, проводять загальний масаж (легкі погладжування, розтирання, вібрацію).

Попереднє застосування загального масажу створює сприятливий фон для впливу точкового масажу та застосування фізичних вправ [Бортфельд С. А., 1979]. Після розслаблення спастичних м'язів, нормалізації їх тонусу можна розпочати роботу над підвищенням обсягу рухів у всіх суглобах, застосовувати вправи для зміцнення ослаблених м'язів, становлення настановних рефлексів та довільної моторики.

Деякі засоби ЛФК, що сприяють розслабленню тонусу м'язів руки, розвитку хапальної, опорної та маніпуляційної функцій рук. Насамперед треба домагатися максимального розслаблення м'язів всього тіла (див. вище вправи 1-5) і особливо м'язів, що здійснюють рух у суглобах руки, кисті.

Для розслаблення спастичних м'язів руки (приводять, згиначів плеча і передпліччя, пронаторів) застосовують наступні прийоми масажу в поєднанні з пасивними вправами: точковий масаж (розслаблюючий метод) великого грудного м'яза - на 2,5-3 см вище соска, що чергується з погладжуванням і вібрацією грудного м'яза у напрямку від грудини до пахви, до плеча. Проводять погладжування та вібрацію передньої поверхні руки з точковим масажем двоголового м'яза плеча, пронатора передпліччя (точка на передпліччі – 2-3 см від ліктьового згину на лінії, що веде до I пальця).

Застосовується прийом Фелпса – легке потряхування кисті для розслаблення м'язів передпліччя. Масажист захоплює передпліччя в його середній частині і робить 3-5 рухливих рухів пензлем дитини. Добре розслабляються м'язи руки під час катання плеча між двома кистями рук масажиста. Веде до розслаблення м'язів катання рук дитини, що лежать на опорі (в і. п. на спині), у поєднанні з точковим масажем у плечового суглоба в точці 20 і в точці під дельтовидним м'язом (рухи масажиста при катанні рук дитини нагадують рухи рук при розкочуванні) тесту). Ці прийоми масажу поєднуються і чергуються з пасивними вправами: згинання та розгинання руки в ліктьовому суглобі, відведення та приведення прямих рук, схрещування їх на

грудей, "бокс" лежачи на спині. Особлива увага приділяється роботі з передпліччям, пензлем та пальцями рук. Масажист укладає долоню дитини на свою долоню (праву кисть дитини на свою праву долоню і переводить ручку дитини в положення супінації. Ці рухи поєднуються і чергуються зі згинанням і розгинанням руки в ліктьовому суглобі, з глибоким масажем долонної поверхні кисті, пальців руки.) кисті в променево-зап'ястковому суглобі роблять точковий масаж (зміцнюючий метод) посередині його тильної поверхні.Активізація рефлекторного розгинання I пальця сприяє усуненню ульнарної флексії кисті; своєї долоні, по столу з пружинною підстилкою.Іноді з розгинання I пальця досягається лише після точкового масажу біля основи всіх інших пальців та їх розгинання. , розминання е, точковий масаж - тонізуючий метод), рефлекторні вправи, активні, в тому числі і з опором (див. додаток 5).

Якщо відведення та розгинання руки дитини хоча б дещо обмежені, треба звернути увагу на положення Лопатки щодо хребта. Якщо лопатка відходить назовні і вгору, то для правильної установки лопаток і хребта треба за допомогою точкового масажу розслабити великий грудний м'яз у точці на 2,5-3 см вище соска та стимулювати функції м'язів, що утримують лопатку, Штрихуванням між лопатками та хребтом у точках по зовнішньому краю трапецієподібного м'яза.

Для стимуляції хапальної функцій руки при парезі кисті, тобто коли кисть дещо відведена назовні або звисає, а I палець притиснутий до долоні і прикритий іншими зігнутими пальцями, рекомендується в перші 3 міс проводити кілька разів на день тренування хапального рефлексу. А якщо вона відсутня, то в долоню дитини вкладається кільце або зручна для захоплення іграшка, навколо якої стискаються пальці дитини. Дуже важливо при цьому стежити, щоб перший палець обхоплював кільце (іграшку) з одного боку, а інші пальці - з протилежної. Після кількох повторень утворюється хапальний рефлекс. Його тренують протягом 2-3 місяців. До 4 місяців життя для розвитку активного захоплення підвішують іграшку на відстані, зручній для захоплення

її рукою, або з цією ж метою підносять до дитини яскраву іграшку, що звучить, спонукаючи взяти її.

Для розвитку та стимуляції опорної функції руки застосовують наступні вправи

1 І п.- тримати дитину на вазі, лівою рукою підтримувати її під живіт, правою рукою за ноги (зверху виделкою). Масажист злегка підкидає дитину лівою рукою над столом (стулом), на якому лежить велика м'яка іграшка або великий м'яч. Викликається рефлекс опори на іграшку відбуваються протягування вперед рук та розкриття кистей та пальців.

2 І.п лежачи на животі, спираючись на кисті випрямлених рук. Масажист обережно відводить плечі назад і натискає вниз на область плечей, домагаючись стабільного упору випрямлених рук.

3 І.п-стоячи рачки Масажист піднімає голову дитини вгору Відбувається зміна положення рук розгинання кисті та пальців Рухи стимулюють словом, іграшкою (рис 47).

У другому півріччі життя дитини слід розвивати маніпуляційну функцію руки, спонукаючи його не тільки брати в руки іграшку, але й робити з нею різні дії - розглядати її, перекладати з руки в руку кидати, складати кубики, розбирати пірамідку. Руху стимулювати словом і показом

Вправи для розвитку функції руки та зміцнення м'язів тулуба. І* п. сидячи на руках у дорослого, ноги дитини затиснуті між стегнами дорослого. Дитина сидить спочатку на одній нозі масажиста, потім на іншій. Масажист спонукає дитину до руху за іграшкою, яку кладуть то попереду на стільчик, то збоку і позаду дитини. , знову передає її масажисту (див. рис 24) Застосовують засоби ЛФК, спрямовані на нормалізацію тонусу м'язів шиї, тулуба, на гасіння ЛТР, стимуляцію розвитку відсутніх або ослаблених вроджених та настановних рефлексів. Для повного розслаблення м'язів тіла застосовують вправи 1-5 на стор. 82-84.

Домагаючись за допомогою цих вправ розслаблення м'язів тіла, застосовуючи вправи по Фелпс та ін, описані вище, сприяють, таким чином, згасання лабіринтнотонічних рефлексів, переходять до стимуляції вроджених рефлексів.

Для стимуляції розвитку захисного рефлексу насамперед пасивно створюють потрібний поворот голови та шиї та домагаються пожвавлення захисного рефлексу, проводячи глибокий масаж шиї (задньої поверхні), трапецієподібного м'яза на тій стороні, куди повернуто обличчя дитини; проводять також точковий масаж у точці, що знаходиться на внутрішньому краї однойменного плечового суглоба.

При опущеній голові в положенні дитини, лежачи на животі, масажист-інструктор ЛФК розвиває лабіринтний настановний рефлекс з голови на шию за допомогою точкового масажу. Він проводиться паравертебрально в точках на рівні Di^vi хребців та Cvi vii

Щоб полегшити розвиток цього руху (піднімання голови), під груди дитини підкладають плоский валик, він проходить і під пахвами дитини, руки якого витягнуті і спираються на опору. У цьому положенні проводять точковий масаж паравертебрально.

Якщо описані прийоми не допомагають (дитина слабо піднімає голову), то його укладають грудьми і животом на м'яч і після кількох коливальних рухів виробляють точковий масаж (зміцнюючий метод) паравертебрально в шийному, грудному та поперековому відділах хребта.

При кіфотичному викривленні хребта роблять інтенсивний масаж паравертебрально у точках, найбільш близьких до локалізації викривлення. Наприклад, при кіфотичному випинанні в середньогрудному відділі хребта роблять точковий масаж (зміцнюючий метод) паравертебрально в Dvii-хп. При відносно стійких явищах кіфозу в поперековому відділі проводять точковий масаж лише на рівні Dxn-Lv.

Напруга м'язів-розгиначів, необхідне для піднімання та утримування голови, треба підкріплювати оптичними та слуховими реакціями, тобто привертати увагу дитини яскравими іграшками, що звучать.

Необхідно зміцнювати м'язовий корсет хребта, тобто не тільки м'язи спини, але обов'язково і м'язи живота - прямі та косі: Ці м'язи тулуба у хворих дітей, як правило, ослаблені, тому спеціальні вправи та масаж м'язів починають з перших тижнів життя дитини, тим більше якщо у нього немає захисного рефлексу (цей симптом

вказує на те, що лабіринтний настановний рефлекс буде неповноцінний, може затриматися у своєму розвитку або взагалі не виникне). Останнє може призвести до неправильного формування хребта у всіх його відділах та порочному розвитку функції м'язів, що забезпечують дихання, рух та форму грудної клітки.

Для зміцнення задньої групи м'язів шиї і м'язів спини застосовують точковий масаж - точки 12, 13, 14, відступивши від хребта з обох сторін на 1 см, паралельно йому, а також прийоми масажу - погладжування, розтирання, розминання Вправи для зміцнення м'язів спини підбираються в відповідно до віку або психомоторного розвитку дитини (див. додаток 5).

Для зміцнення передньої групи м'язів шиї та грудної клітки, м'язів живота використовуються відповідні вправи (див. додаток 8, карти 4 та 6). Рекомендується і наступна рефлекторна вправа: і. лежачи на спині, укладають дитину на спину на край столу так, щоб плечовий пояс і голова були поза столом (масажист притримує дитину за таз і ноги, спочатку допомагаючи, злегка підтримуючи його під потилицю); при цьому дитина активно згинає шию і плечовий пояс уперед, обличчя дитини звернене до дорослого, який стимулює рух словом, посмішкою, іграшкою.

Застосовують й іншу рефлекторну вправу: укладають дитину на спину на край столу так, щоб ноги, а надалі і сідниці були поза столом (дорослий притримує дитину за тулуб і спонукає його підняти ноги до палички або до своєї руки). При цьому дитина активно (можна спочатку за допомогою дорослого) піднімає ноги догори. Ця вправа триває миті, коли дитина опускає ноги, дають їй відпочити, укладаючи ноги на опору (стіл), знову повторюють вправу. Одночасно можна проводити масаж прямих та косих м'язів живота.

Для зміцнення сідничних м'язів та розгиначів ніг роблять інтенсивний масаж сідниць та задньої групи м'язів стегон (класичні прийоми та точковий масаж). Рекомендуються пасивні та активні вправи.

Дуже важливо стимулювати повзання дитини поряд з іншими вправами у горизонтальному положенні (повороти тулуба).

Спочатку проводять зміцнюючі прийоми масажу спини, живота, стегон, гомілок, стоп, глибокий масаж підошв (в со-

1 Вправа проводиться тільки в тому випадку, якщо у такому положенні у дитини при стимуляції руху голова піднімається нагору хоча б на 1-2 с.

читанні е масажем на розслаблення спастично скорочених м'язів); Масаж поєднують із пасивним згинанням та розгинанням ніг, зі стимуляцією рефлексу повзання як активної вправи. Останнє досягається ритмічним натисканням на підошви дитини, яка лежить на животі. Таким чином здійснюються повзання на животі, повзання напіввертикальне (груди дитини лежить на руці масажиста) і рачки.

Навичка повзання важлива не тільки для зміцнення м'язів тулуба, кінцівок, загального розвитку дитини. При повзанні долається підвищений тонус м'язів стегон, що приводять, включаються в діяльність сідничні м'язи, усувається еквіноварусна установка стоп.

При асиметрії м'язового тонусу тулуба і кінцівок - гемісиндромі (рис. 48, а) - на фоні загальнозміцнювальних, дихальних вправ, а також вправ і прийомів масажу, що стимулюють поетапний (віковий) розвиток психомоторики, емоційної сфери, проводяться спеціальні прийоми масажу. лікування становищем (рис. 48, б). За допомогою розслаблюючих прийомів масажу (погладжування, легке розтирання, вібрація, валяння, катання), а також точкового масажу (розслаблюючий метод) проводять розслаблення згиначів ураженої сторони (м'язів шиї, великого грудного м'яза, трапецієподібної,

найширшого м'яза спини, здухвинно-поперекового, сідничних, аддукторів стегон, литкового м'яза). Потім роблять зміцнюючий масаж м'язів спини (класичні прийоми і точковий масаж м'язів спини - зміцнюючий метод). Зміцнюючий масаж спини проводять більш детально та глибоко на здоровому боці.

Для усунення кривошиї проводиться розслаблюючий точковий масаж в області прикріплення напруженого грудиноключично-соскоподібного м'яза - на соскоподібному відростку, на ключиці та І ребрі. Роблять також тривалий масаж всього м'яза розслаблюючими прийомами (легке погладжування та розтирання, вібрація), що поєднується з прийомами м'якого розминання та легкого розтягування м'яза. Проводиться розслабляючий масаж не тільки грудиноключичнососцеподібного м'яза, але і верхньої частини трапецієподібного, найширшого і ромбовидного м'язів спини, у важких випадках - довгого круглого м'яза лопатки. Останнє необхідно робити тому, що рефлекторне синергічне скорочення цього м'яза і грудиноключично-соскоподібного призводить нерідко до того, що до явищ кривошої приєднується приведення плеча.

Після масажу при асиметрії м'язового тонусу тулуба і кінцівок, за якої таз дитини має також асиметричне (косе) положення, роблять і спеціальні вправи. Вони обов'язково перемежовуються та поєднуються з розслаблюючими прийомами масажу. Так, вібрація м'язів тулуба та ноги (з боку підвищеного тонусу) супроводжується розтягуванням цих м'язів у положенні дитини на спині, ногами до масажиста; у цьому положенні також у поєднанні з вібрацією м'язів тулуба, похитуванням таза з боку на бік проводять масаж у точці 7, що розслаблює аддуктори стегон. Після цього масажист приводить ногу, дещо зігнуту в коліні, до іншої випрямленої ноги, накриваючи її зігнутою ногою і одночасно потягуючи так, щоб дещо випросталося косо положення тазу.

Рекомендуємо вправу, що проводиться також після прийому на розслаблення м'язів тулуба, Боббат та інших розслаблюючих прийомів масажу. Вправа полягає в м'якому пластичному розтягуванні спастично скорочених м'язів, що проводиться одночасно з їхньою вібрацією. Масажист укладає дитину на спину, здоровим боком до себе, ближче до краю столу, обома руками охоплює дитину з боку спастично скорочених м'язів і, притискаючи її до себе здоровим боком, проводить вібрацію та розтягування тулуба та ноги, ніби опоясуючи себе дитиною. Долоні масажиста, пальцями ДРУ Гдо ДРУГУ> лежать плашмя на бічній поверхні тулуба дитини. Виробляючи одночасно вібрацію та розтягування, долоні масажиста рухаються, одна до пахвової западини дитини, інша до її ноги та по нозі вниз до стопи. Голова дитини, що виявляється між передпліччям і плечем масажиста, м'яко відхиляється у бік, протилежний кривоші, таз займає положення невеликої гіперкорекції.

Деякі засоби ЛФК, що сприяють розслабленню м'язів стегон, що приводять, задньої групи м'язів гомілок, стоп, розвитку основних функцій нижніх кінцівок. При підвищеному напрузі м'язів стегон, що приводять, перш ніж робити вправи ЛФК, необхідно розслабити ці м'язи шляхом застосування точкового маса жа. Для його здійснення треба торкнутися подушечкою III пальця шкіри в місці, що відповідає проекції тазостегнового суглоба збоку, відчути при натисканні ніби поглиблення, а потім м'яко, повільно надавати одночасно крутний і м'який тиск на точку (зону). Спочатку з поступовим наростанням збільшення тиску, вібрацією, зупинкою і подальшим ослабленням впливу (без відриву від зони) викликають послаблення м'язової напруги в м'язах, що приводять.

Точковий масаж внутрішньої поверхні стегна на 2-

3 см нижче пахової складки також сприяє розслабленню м'язів стегон. Розслаблення їх викликає і легкі похитування (ліворуч - праворуч) таза дитини, що лежить на опорі Розслаблення аддукторних м'язів можна досягти при швидкому приведенні стегна з одночасним згинанням у тазостегнових і колінних суглобах спочатку тієї ноги, аддуктори якої менш напружені. Після розслаблення м'язів треба злегка зігнуті ноги дитини розводити в сторони м'якими вібраційними рухами без насильства. Доцільно, щоб кут, на який розводять ноги, був трохи меншим від максимально відведених дорослим ніг дитини*

Після розслаблення м'язів можна робити пасивні вправи: згинання та розгинання ніг, піднімання прямих ніг та відведення їх управо та вліво з поворотом тазу. У положенні дитини на спині, тримаючи її за гомілки (руки масажиста охоплюють гомілки спереду, ступні на опорі), проводять ступнями дитини по опорі, бажано по шорсткій матерії, ударяють ними по опорі («тупання»)*

При підвищеному напрузі задньої групи м'язів гомілок, у якому дитина у вертикальному положенні спирається на пальці ніг чи передні відділи стоп (тонус Передньої групи м'язів гомілки знижений), масаж ніг проводять в такий спосіб.

1. І. п. - на спині. Ноги зігнуті в колінах, трохи розведені. Спочатку проводять точковий масаж стоп та гомілок з одночасним потряхуванням стоп та згинанням їх вперед до гомілки. Потім для зміцнення розтягнутих, ослаблених м'язів проводять масаж м'язів передньої поверхні гомілки та стоп (погладжування, розтирання, розминання).

2. І. п. - на животі. Спочатку проводять масаж гомілок для розслаблення задньої групи м'язів (легке погладжування, потряхування, вібрація, валяння – див. гл. 2). Роблять також точковий масаж (розслаблюючий метод) задньої поверхні гомілки в області прикріплення двох головок литкового м'яза і у початку сухожилля п'яти. Потім згинають ноги в колінах (стопи під прямим кутом до гомілок) і, поклавши кисті рук на стопи дитини, м'яко, пластично з вібраційними рухами натискають на ступні, згинаючи стопи до передньої поверхні гомілки, таким чином дуже обережно розтягуючи сухожилля п'ят. Точковий масаж тильної поверхні гомілковостопного суглоба полегшує тильне згинання стопи. Доцільно цю вправу проводити по черзі: наприклад, лівою рукою фіксувати праву гомілку дитини, а правою - натискати на ступню по осьовій лінії стопи, згинаючи її до гомілки, те саме - з лівою стопою дитини (див. рис. 43).

Крім цього, на формування правильної реакції опори, навичок ходьби рекомендуються відповідні вправи. При всіх вправах, що рекомендуються для розвитку опори, корисно, щоб стопи ковзали, стосувалися грубої тканини. Найкраще використовувати для цього картон, обшитий букльованою вовняною тканиною. Цей саморобний посібник Треба підставляти під стопи дитини під час цих вправ.

Одним з найважливіших рефлексів, які готують організм дитини до освоєння вертикального положення тіла, є рефлекс опори та крокових рухів. Ці рефлекси треба стимулювати у вихідному положенні дитини, стоячи з підтримкою; корисно ставити дитину на жорстку шорстку поверхню. При цьому відбуваються розгинання ніг та їх опора на стіл. У цьому ж положенні, підтримуючи однією рукою дитини за тулуб, іншою рукою, охоплюючи гомілка дитини, проводять її стопою по опорі, відводячи ногу назад, а потім ударяють ніжкою дитини по опорі (по черзі правою і лівою). Для стійкішої опори стоп проводять глибокий масаж або уривчастий щітковий масаж підошв.

Для стимуляції опорної функції стопи успішно також використовують вправу по Войту. Ногу дитини ставлять на край столу так, щоб п'ята звисала, зігнуту в коліні ногу утримують у цьому положенні. Пензлем захоплюють

стегно дитини так, щоб I палець масажиста встановлювався на внутрішній поверхні стегна. Дитину нахиляють униз за однойменну з коліном руку (мал. 49), а тулуб його різко повертають. Дитина рефлекторно робить зворотний поворот тулуба і, випрямляючи його та ногу, стає вертикально з опорою на стіл.

Також покращує опору стоп (при напрузі м'язів-аддукторів) виведення у нормальне положення I пальців стоп. Це досягається масажем у основних фаланг I пальців, що нормалізує положення стоп і спричиняє зменшення тонусу аддукторів.

Реакція опори виробляється і м'ячі (вправу по Боббат). Дитину укладають животом на м'яч. Лівою рукою масажист утримує дитину за ніжки, правою проводить стимулюючий точковий масаж у паравертебральній ділянці. Притримуючи лівою рукою верхню половину тулуба дитини, опускають його ноги вниз до зіткнення з опорою. Якщо цей рефлекс виявився ще недостатньо, то перед вправою на м'ячі зробити глибокий масаж підошв, дратуючи їх щіткою (переривчасто). Необхідно чергувати вправу на м'ячі (дитина на животі) зі стимуляцією (точковий масаж, класичні прийоми) м'язів спини та живота. Тому слід, уклавши дитину вже на спину, робити зміцнюючий масаж - точковий та класичні прийоми - прямих і косих м'язів живота, а також розслаблюючий масаж - точковий, погладжування та вибрація великого грудного м'яза - для усунення згинальних синергій у м'язах плечового та тазового поясу (синергістами) великого м'яза є інші приводять м'язи плеча і, головне, здухвинно-поперековий м'яз).

Опори на стопи домагаються також наступним чином. Дитину ставлять спиною до масажиста на коліна на стіл так, щоб стопи дитини були поза столом. Масажист тримає дитину за тулуб, надаючи йому трохи похилого (вперед) положення. Це стимулює самостійне вставання дитини одну, та був другий стопу.

Нерідко в дітей віком відзначається варусна чи вальгусна установка стоп. Корекції цих установок досягають прийомами масажу. При варусній установці стоп зміцнюють м'язи, що піднімають їх зовнішні краї,- роблять зміцнюючий масаж передньо-і задніберцевих м'язів, розгиначів стопи і пальців і розслаблюючий - камбаловидного м'яза. При вальгусній установці роблять зміцнюючий масаж камбаловидного м'яза та м'язів внутрішнього склепіння стоп та гомілок (див. додаток 6). Доцільно для дітей з 10 місяців використовувати для вправи в ходьбі дошку або гірку, обшиту буклеованим матеріалом, або гумові килимки з рифленою поверхнею. Під час проведення консультації у поліклініці важливо показати батькам, як проводити вправи.

Деякі вправи, що сприяють розвитку рівноваги та координатор-них функцій у дитини.

1 І. п. – дитина на руках масажиста, обличчям до нього, підтримується за спину або під пахви. Покрутитися з дитиною на руках праворуч і ліворуч.

2. І. п. – дитина на руках масажиста, обличчям до нього, підтримується за спину. Ногами дитина охоплює дорослого (жаба). Похитувати дитину від себе – до себе (вниз – вгору головою)

3. І. п.- стоячи рачки. Масажист злегка підштовхує дитину вперед – назад, убік. Вправа проводиться у вигляді гри з спонуканням дитини втриматися рачки.

4. І. п.- лежачи на дошці-гойдалці (на животі). Вправа здійснюється похитуванням дитини на дошці-гойдалці вправо - вліво, вгору - вниз, 10-12 разів.

5. Дитина сидить на гойдалці, що підтримується дорослим. Розгойдувати гойдалки 2-6 разів.

6. На дитячих каруселях (за допомогою дорослого). Покружляти 2-6 разів.

7 Похитування на плечі, на спині та на животі з різною швидкістю та зміною напрямку.

8. Похитування в гамаку.

9. М'які пружні рухи, що передаються тілу дитини, що лежить в колясці (в домашніх умовах),

10. Активно-пасивні пружинні рухи дитини, що знаходиться в штанцях-стрибалках-пружинках з поворотом вправо - вліво та відштовхуванням ніг від підлоги.

Дихальні вправи (див. гл. 2) повинні перемежувати всі вправи та прийоми масажу у заняттях ЛФК з дитиною (2-6 вправ). Необхідність включення цих вправ у заняття ЛФК, як і проведення поспіль 2-4 дихальних вправ (поза комплексом ЛФК) протягом дня, пояснюється хронічною гіпоксією в дитини з неврологічними порушеннями.

Розвиток зорової та слухової реакції, емоційної діяльності, інтелекту дітей, координації руки та погляду, руки та слуху. Дитина пізнає навколишній світ, ґрунтуючись на відчуттях та сприйняттях. Дізнається він цей світ, предмети, явища за допомогою зору, слуху, дотику, тому виховання цих сенсорних функцій має велике значення. Вони важливіші, що розвиваються у тісному взаємозв'язку з руховими навичками. Такий взаємозв'язок забезпечує всю діяльність дитини: пізнавальну, рухову, розвиток мови. Особливо важливо для дітей із затримкою психомоторного розвитку виховання у них пізнання предметів, що їх оточують. Для цього треба використати всі режимні моменти протягом дня. Наприклад, вивчення дитиною особи матері, яка розмовляє з нею, іграшок. Це має обов'язково вестися з одночасним залученням слуху дитини, зору, з використанням шкірного та м'язового почуття, руху. Для вивчення навколишніх предметів дитині вкладають в руку яскраву іграшку, що звучить, привертають його увагу (зорове і слухове) до цієї іграшки. При цьому його спонукають, ласкаво просять самому взяти іграшку. Важливо, щоб дитина при спілкуванні з ним дорослого бачила, як той вимовляє ті чи інші склади, слова, бачив рухи губ, посмішку людини, що схилилася над ним. Треба спонукати дитину під час спілкування з нею дорослого повторювати його склади, слова, які дорослий терпляче повторює багаторазово. Для розвитку дитини абсолютно необхідне порозуміння батьків та дитини – емоційний контакт між ними. Дитина на жести, міміку, слова дорослого, що ласкаво вимовляються, відповідає «комплексом пожвавлення» - він ніби «сміється» всім тілом: радісно рухає руками, ногами, гулить, усміхається.

Розвиток зору, слуху, дотику треба проводити регулярно, ускладнюючи методи виховання залежно від рівня психомоторного розвитку та віку дитини.

З 6 місяців життя зорові, слухові реакції, а також шкірне та м'язове почуття дитини треба обов'язково пов'язувати, поєднувати зі словом дорослого. Слово має стимулювати сприйняття дитиною предмета, явища. Наприклад, даючи дитині іграшку, треба одночасно називати: "Ведмедик", "Ляля" і т. д. Необхідно спонукати ігрову діяльність дитини.

Деякі вправи для розвитку взаємодії емоційних, психічних та рухових функцій.

1. І. п.-лежачи на спині. Викликання зорового, слухового зосередження та простежування. Дорослий показує яскраву, блискучу (іграшку, що звучить) на відстані 30 см від очей дитини

і, викликавши зосередження, рухає нею праворуч, ліворуч, вгору, дитина повертає голову за предметом.

2. І. п.- поперемінно лежачи на спині, животі, сидячи, стоячи рачки. Іграшки зі зручною для тримання ручкою вкладають в руку дитини для розвитку почуття відчуття в поєднанні з зорової фіксацією очей на іграшці. Повторювати у різних вихідних положеннях дитини 4-5 разів на день. Супроводжувати заняття відповідною розмовою з дитиною.

3. І. п. те, що і в попередній вправі. Тренування рівномірної рухливості погляду у всіх напрямах і поєднання розвитку зорового зосередження з рухової активністю дитини здійснюються таким чином: яскраві іграшки, що звучать, поміщають на такій відстані від дитини, щоб вона могла захопити їх при простому зіткненні з ними.

4. І. п.- на м'ячі. Однією рукою мати підтримує дитину, а в іншій її руці - яскрава іграшка, що звучить, якою мати привертає увагу дитини.

Дитині з 4-8 місяців життя пропонують іграшки різної товщини, маси, фактури. Іграшки для дитини з 9 місяців життя повинні також відрізнятися розміром і формою. Можна починати давати ігри з наливанням та виливанням води в тазик, іграшки, у захопленні яких повинні брати участь I палець та нігтьові фаланги пальців. Таким чином тренується координація зору, слуху, шкірної чутливості та м'язової діяльності.

Лікування становищем - засіб ЛФК * невід'ємний у комплексному лікуванні дітей з порушеннями функції нервової системи. І особливе значення воно має тому, що в силу фізіологічних особливостей дітей перших 6 місяців життя, більшу частину часу діти проводять у горизонтальному положенні, в якому за відсутності корекції патологічні пози закріплюються.

У поліклініці батьків навчають різних видів укладання (лікування становищем).

Для закріплення фізіологічного становища голови при кривоші, яка розвивається при односторонній недостатності ЛУР або нерівномірному його розвитку праворуч і ліворуч, роблять таке. Голову дитини укладають між двома валиками (мішочками з піском), які з'єднуються між собою широким прокладанням. Одночасно тулубу надають фізіологічне (осьове) положення, для чого з боків його від пахв до рівня кілька нижче колін кладуть довгі мішечки з піском (див. рис. 48, б).

Створення правильного положення кисті та палвців безпосередньо після розслаблення м'язів, що обслуговують

стави, за допомогою прийому Фелпса, точкового та класичного; х прийомів масажу забезпечується наступним лікуванням положенням (укладками). Масажист надає кисті положення розгинання під кутом 120-130 °, а пальцям - положення легкого згинання у всіх суглобах; I палець відводиться назовні У долоню дитини вкладається маленький м'ячик або м'ячик, зроблений з поролону і обшитий бавовняною тканиною. Ручку дитини прибинтовують у приданому положенні до злегка вигнутої (за формою кута, на який розгинають кисть) поліетиленового лонгета (лонгету виготовляють ортопеди неврологічного або ортопедичного центру або дитячої ортопедичної лікарні).

При гемісіідромі - асиметричному положенні тулуба, голови, сколіотичній установці хребта з косим положенням таза - дитину кладуть на дерев'яний щит з дуже тонким матрациком і укладають дитину за допомогою мішечків з піском у правильне середньофізіологічне положення, так само, як і при кривіші, 4 год протягом дня під час денного сну та в інший час дня.

Для профілактики кіфозу в грудному або поперековому відділах хребта доцільно підкладати під поперековий відділ плоский тонкий валик з піском або валик на щільній поролоновій підкладці на 1-2 год протягом дня.

При аддукторному спазмі після розслаблення м'язів стегон між ніг укладають згорнуту в кілька разів пелюшку на 1/2 -2 год 3 рази на день.

Для формування правильного положення стопи після максимального зниження тонусу м'язів стегна, гомілки, стопи за допомогою пози ембріона, розслаблюючих прийомів масажу роблять таке. Стопі надають правильне середньофізіологічне положення з легкою гіперкорекцією її (залежно від характеру установки стопи – вальгусної або ва-русної). Наприклад, при вальгусній установці укладають стопу у спеціальну картонну або пластикову лонгету з поролоновою прокладкою біля її внутрішнього краю. Вже після укладання стопи в лонгету слід зробити додатково масаж у точках біля основи I фаланг пальців стопи. Це робиться для усунення тонких лабіринтних рефлексів, що ведуть до підошовного згинання пальців. Після цього стопу і гомілку м'якими бинтами закріплюють у лонгеті. Стопи залишають у них на 2-2 1/2 год.

Використання у ЛФК теплої води. Для дітей з порушеннями психомоторного розвитку, які, як правило, виявляються на тлі порушення фізіологічного тонусу м'язів (гіпотонія, гіпертонія, дистонія, асиметрія)

тонусу), важко переоцінити роль лікувального плавання та вправ у воді.

При гіпертонії м'язів тепла вода (+36…+37 °С) сприяє розслабленню спастично скорочених м'язів, відновленню правильного взаємовідносини у роботі згиначів та розгиначів кінцівок. Різноманітні рухи дитини у воді (за допомогою басейнової медсестри, а потім навчених батьків), повторювані день у день, сприяють нормалізації тонусу м'язів, роблять більш фізіологічними функції опорно-рухового апарату дитини.

Дуже зручно проводити вправи в розслабленні м'язів у поєднанні з масажем (точковим та вібрацією) у дитини, яка перебуває у ванні (+36…+37 °С). Доцільно, щоб він знаходився у спеціальному гамачку, головний кінець якого піднятий так, щоб голова дитини була над водою. При цьому обидві руки дорослого вільні і він може проводити у воді вправи та масаж, описані в цьому розділі.

Використовуються погладжування, потряхування, прийоми вібрації, валяння, катання, точковий масаж (розслаблюючий метод). Опис цих прийомів див. 2.

Також можна рекомендувати і позу «ембріон» у воді – вправу, що проводиться басейновою медсестрою, а вдома – добре навченою матір'ю (запропоновано до використання Т. Ю. Ніколаєвої, 51 поліклініка Москви). У воді легко надавати позу ембріона з ніжною вібрацією, похитуванням дитини до себе – від себе, праворуч – ліворуч (рис. 50).

При підвищеній напрузі м'язів стегон корисно використовувати вправи і прийоми масажу, описані на стор.

У теплій воді легше піддаються розведенню відразу обидва стегна при поєднанні з точковим масажем та вібраційними рухами рук дорослого.

При підвищеній напрузі задньої групи м'язів гомілок проводять у воді точковий масаж стоп і гомілок з одно-

міннимпотряхування всієї ноги і задньої групи м'язів гомілки. Після проведення у воді погладжування, розтирання та точкового масажу, поклавши долоні рук на ступні дитини, пластично роблять тильне згинання стоп, тим самим м'яко розтягуючи сухожилля п'ят. Зручніше робити цю вправу по черзі, однією рукою фіксуючи гомілка, іншою - згинаючи стопу вперед до гомілки; при цьому спочатку краще прово дитице вправа при зігнутих ногах немовляти, та був і при прямих.

При гіпертонії м'язів стегон і задньої групи м'язів гомілок, коли дитина у вертикальному положенні спирається на пальці або передні відділи стоп, дуже корисні вправи у ванні з теплою водою. Вони проводяться безпосередньо перед купанням. Дитина підтримується одним із батьків у вертикальному положенні під пахви з невеликим нахилом уперед до себе обличчям. Дитина спирається стопами

про дно ванни. Інший дорослий захоплює гомілки дитини ближче до гомілковостопних суглобів ззаду і пересуває ноги дитини, твердо спираючи стопи на дно ванни так, щоб вся ступня стосувалася його. Доцільно на дно ванни під час цієї вправи покласти гумовий рифлений килимок. Рухи ходьби стимулюються призовним жестом, посмішкою, лагідним словом.

Після освоєння фізіологічно правильної опори та ходьби вправи у ванні треба продовжувати – дитина повинна поступово освоїти самостійну ходьбу та всілякі рухи з опорою на стопи.

При підвищеному тонусі в згиначах рук проводять також вправи у воді: дитина у ванні (+36 ... + 37 ° С) лежить спиною на піднятому в узголів'ї гамачку. Проводять легкі погладжування рук, надпліч, передньої поверхні грудної клітки, точковий масаж великого грудного м'яза, легке потряхування (по черзі) рук у воді, похитування їх, поєднують ці вправи з точковим масажем.

М'язова гіпотонія - ослаблений м'язовий тонус м'язів тулуба і кінцівок, як правило, поєднується із загальним ослабленням дитини.

Останнє виявляється і в убогості активних рухів малюка, і в слабкості, а іноді й у відсутності безумовних рефлексів.

Для зміцнення різних груп м'язів можна і у воді використати точковий (стимулюючий) масаж. Доцільними є і вправи в опорі: відштовхування ніг від м'яча, палички, бортика ванни, «відбирання» іграшки з рук дитини.

Чудова властивість води знижувати вагу тіла полегшує виконання рухів, які дитина не могла або насилу виконувала на суші. Тому плавання та вправи з дітьми зі зниженим м'язовим тонусом (температура води +34…+35 °С) не менш корисні, ніж плавання та вправи для дітей із підвищеним тонусом. В обох випадках відбувається нормалізація м'язового тонусу.

ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА ПРИ АКУШЕРСЬКОМУ ПАРЕЗІ

Етіологія та патогенез. Існує кілька поглядів на етіологію цього захворювання. Один з них - пошкодження плечового сплетення через надмірне розтягнення останнього при пологах або прямого тиску пальцями акушера на область шиї та притискання сплетення між ключицею та I ребром, що може мати місце при вилученні плода. Ряд авторів завзято відстоюють думку про провідну роль перелому ключиці у виникненні плечового плекситу у новонароджених. А. Ю. Ратнер переконливо доводить, що причиною акушерського паралічу є натальні травми спинного мозку, його шийного відділу. Так як частіше спостерігається форма Дюшенна - Ерба (при паралічі верхніх пучків плечового сплетення V і VI шийних сегментів), вважаємо за доцільне дати відомості за методикою ЛФК при цій формі акушерського паралічу. Форма Дюшенна - Ерба може поєднуватися з кривошиєю через ураження грудиноключично-соскоподібного м'яза.

Клінічна картина. У цьому захворюванні рука дитини лежить нерухомо поруч із тулубом, плече опущено, приведено, ротовано всередину і пронировано. Пензлик знаходиться в долонній флексії (згинанні). Рухи пальців вільні. Ослаблені безумовні (вроджені) рефлекси з боку паретичної руки (Робінсона, Бабкіна – верхній), ослаблені м'язи цієї руки, особливо дельтоподібні, двоголові плечі, а також м'язи лопатки.

Лікувальна фізкультура. Спеціальні завдання:

1) профілактика контрактур у суглобах ураженої кінцівки;

2) попередження атрофії м'язів руки, надпліччя, грудної клітки;

3) покращення кровообігу в ураженій кінцівці, її трофіки;

4) стимуляція активних фізіологічних рухів переважають у всіх суглобах руки.

Лікування становищем. Рука дитини з перших днів життя повинна бути фіксована в наступному положенні: плече відведено на 60°, ротоване назовні на 45-60°, рука зігнута в ліктьовому суглобі на 100-110°, у долоню з напівзігнутими пальцями вкладається і прибинтовується. Забезпечується це положення руки (укладання) фланелевою пелюшкою так, щоб головка плечової кістки знаходилася в суглобовій западині. Правильне становище руки здійснюється у спеціальній шині. При цьому один кінець шини закріплюється на спині, інший фіксує руку з відведеним плечем і зігнутим догори передпліччям (укладання руки дитини в шині робить ортопед у поліклініці або в ортопедичному центрі).

У першому (гострому) періоді захворювання здійснюються медикаментозне, фізіотерапевтичне лікування та укладання руки.

Масаж та фізичні вправи. У підгострому періоді захворювання (до 172-2 міс) застосовуються пасивні вправи для ураженої кінцівки.

Перед початком занять треба трохи зігріти плечовий суглоб дитини теплою (зігрітою) пелюшкою протягом 10 хв, а потім теплими руками зробити легкий масаж надпліччя, плечового суглоба, плеча. Потім перейти до дуже обережних пасивних рухів у всіх суглобах паретичної руки, поєднуючи ці рухи з легким погладжуючим масажем всієї руки, плечового суглоба, надпліччя. Поступово включаються масаж всього тулуба та кінцівок (погладжування та розтирання) та деякі рефлекторні вправи, засновані на вроджених рефлексах: Робінсона, Бабкіна (верхній), шийно-тонічні рефлекси.

З місячного віку масаж треба проводити диференційовано. Для паретичних м'язів, тобто для м'язів лопатки, дельтовидної, триголової, супінаторів і розгиначів кисті (крім плечопроменевого, а також довгих м'язів спини),-зміцнюючі прийоми, тобто дещо сильніший масаж. Звичайно,необхідно враховувати при цьому товщину шару тканин дитини, що підлягають. Проводять прийоми погладжування, розтирання, легкі розтирання та поплескування подушечками пальців руки, що масажує. Для м'язів напружених: згиначів руки, схильних до швидкого формування згинальних контрактур, підлопаткового м'яза, м'язів передньої поверхні грудної клітки (великого грудного м'яза), двоголового м'яза. плеча, плечепроменевийм'язи – застосовують розслаблюючі прийоми масажу. Як проводити пасивні рухи? Насамперед необхідно фіксувати своєю рукою плечовий

суглоб паретичної руки (рис. 51), а потім повільно, пластично проводити згинання руки (верхньої її частини) допереду, розгинання дозаду, відведення, приведення, ротацію плеча назовні та кругові рухи, як і раніше, добре фіксуючи плечовий суглоб, поєднуючи всі ці рухи з легкою вібрацією.

У ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобах роблять пасивні рухи у двох напрямках - згинання, розгинання, а також обов'язково повороти руки долонею догори. Ці рухи, особливо останні, треба проводити по кілька разів на день, не менше 8-10 разів. Таке багаторазове проведення вправи протягом дня можливе для дитини тільки вдома, тому допомога навчених батьків необхідна. Лише завзятість в проведенні рекомендованих вправ допоможе уникнути контрактури, трофічних змін у м'язах, тугоподвижности в суглобах рук, закріплення порочних поз, допоможе виховати правильний (фізіологічний) рух у суглобах. Велику увагу під час проведення вправ треба приділити пальцям, особливо руху I пальця кисті.

З часу появи активних рухів руки рекомендується особливу увагу приділяти розгинання цієї руки з її відведенням, згинання у плечовому та ліктьовому суглобах, сприяти вправами та масажем супинації передпліччя дитини.

Рефлекторні вправи – активні рухи – засновані на безумовних рефлексах: рефлекс Робінсона (дитина захоплює іграшку при торканні нею долоні); рефлекс Моро (що охоплюють рухи руками) викликається при бавовні в долоні поблизу дитини, поплескуванням по його сідницях; шийно-тонічні рефлекси - симетричний та асиметрія: ний (зміна становища рук дитини у зв'язку зі зміною положення її голови); рефлекс Таланту (див. рис. І).

Активні рухи викликаються у дитини спонуканням до самостійних рухів при лагідному зверненні до нього, наприклад: "Візьми іграшку".

Активні рухи для паретичної руки спочатку даються в полегшених умовах: у теплій воді, за підтримки руки, лежачина поверхні, покритій плексигласом (дитина в роз- пашонкеіз зашитими рукавами).

За допомогою включення тактильного, зорового і слухового аналізаторів можна при поліпшенні функції руки дитини включати її в активну цілеспрямовану дію: захопити іграшку, утримати її, стимулювати опору на передпліччя і кисті з положенні лежачи на животі (для полегшення цього положення спочатку під груди дитини підкладають валик або в кілька разів складену байкову пелюшку); присаджування за підтримки за обидві руки. Для полегшення цієї вправи, на самому початку застосування її, треба дитину укласти на спину так, щоб голова та верхня частина його тулуба лежали на щільній подушці – були підняті.

Другий період захворювання та лікування починається приблизно з 2 місяців життя дитини, коли у нього з'являються активні рухи рук і ніг.

Завданнями цього періоду є розвиток та активне тренування психіки та моторики дитини. У цьому вся періоді, як і раніше, здійснюються завдання профілактики контрактур ураженої кінцівки, поліпшення трофіки тканин.

Пасивним вправам, як і раніше, приділяють увагу, особливо піднімання руки вгору, розгинання та відведення плеча з одночасною фіксацією лопаток, згинання у плечовому, ліктьовому суглобах з супинацією передпліччя.

Враховуючи відставання психомоторного розвитку у дітей з акушерським парезом, необхідно всі ці спеціальні вправи виконувати на тлі розвитку всього опорно-рухового апарату дитини, її психічного, мовного розвитку. Вправи повинні поєднуватися із загальним масажем. Підбирати комплекси вправ треба відповідно до істинного психомоторного розвитку хворої дитини, а не з її паспортним віком (див. додатки 3 і 6).

Для того щоб стимулювати у дитини активні рухи паретичної руки, можна рукав розпашонки з боку здорової руки зашити або м'яко прихилитися руку до тулуба. Дія заохочується улюбленою, яскравою іграшкою, що звучить, щоб викликати бажання дитини потягтися до неї, захопити своєю рукою іграшку.

З 4-5 місяців треба стежити за тим, щоб дитина підносила Руку до рота долонею, а не тильною стороною. До кінця року, коли дитина починає самостійно пересуватися, рекомендується починати з нею ігри, використовуючи різні посібники: маленький і великий м'яч, ігри з підлізанням, наприклад, під ст вул, залазінням на ящик висотою 5-3 см, на похилий драбинку з плоскими сходами (Зі страховкою дорослого).

Тут неоціненна допомога батьків, навчених цим іграм-вправам, тому що тільки вдома можна в різні режимні моменти включати 1-2 з ігор, до 8 разів протягом дня.

До кінця року, як правило, у більшості дітей; систематичному лікуванні настає одужання. >

Плавання з корекцією рухів рук дитини дорослим та цілеспрямовані вправи у ванні (+36 °С) допомагаю? у вирішенні спеціальних завдань ЛФК (профілактика контракт тур, попередження атрофії м'язів руки, надпліччя, грудної клітини, поліпшення харчування тканинах ураженої кінцівки, розвиток активних фізіологічних рухів переважають у всіх суглобах руки, загальне зміцнення, оздоровлення дитини).

Методика проведення фізичних вправ у воді відповідає рекомендованій вище методиці активних та пасивних фізичних вправ.

ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА

ПРИ УРАЖЕННЯХ ЛИЦЕВОГО НЕРВУ

ЗА ЦЕНТРАЛЬНИМ ТИПОМ

Поразка лицьового нерва по центральному типу в дітей віком 1-го року життя зустрічається з частотою 3-4 випадки на 1000 новонароджених (за статистикою дитячої консультативної неврологічної поліклініки при ДКБ N° 1 м. Москви, 1986-1988 рр.).

Дуже часто виявляється, що діти залишаються без лікування з огляду на те, що цей стан розцінюється як легкий косметичний дефект, «індивідуальна особливість», надто «незначне» порушення, яке до того ж погано піддається корекції на відміну від ураження лицьового нерва за периферичним типом, де є виражене порушення функції та грубий косметичний дефект і на лікування якого вироблені досить ефективні методи впливу.

Етіологія та патогенез.Фактором, що сприяє виникненню ураження лицевого нерва по центральному типу, найчастіше є родова травма - порушення мозкового кровообігу (гіпоксичного генезу), внутрішньочерепні крововиливи в області проходження кортиконуклеарних волокон (зв'язок кори головного мозку з ядром лицевого нерва). При ураженні кортиконуклеарних шляхів з одного боку (наприклад, ліворуч) відбувається розрив зв'язків із корою тільки тієї частини ядра нерва, яка іннервує мускулату.

ру нижньої частини особи протилежної (правої) сторони. Уражаються такі м'язи (рис. 52): кут рота, що опускає (трикутна - 1); що опускає нижню губу (квадратична - 2); деякі волокна кругової м'язи рота (3); частина щічного м'яза (відтягує кут рота убік -4).

Клінічна картина. Клінічно центральний парез лицевого нерва проявляється перекосом рота – відбувається опущення кута рота у здоровий бік, що посилюється при сміхі, плачі, а також деяке відвисання нижньої частини щоки на стороні ураження (рис. 53). Верхня частина особи не уражена, симетрична.

Лікувальна фізкультура. Одним із провідних методів лікування є ЛФК: масаж, фізичні вправи, лікування становищем.

Завдання ЛФК: поліпшення крово- та лімфообігу, попередження розвитку контрактур та атрофії м'язів, нормалізація м'язового тонусу та трофіки тканин, відновлення функції уражених м'язів і, як наслідок, усунення косметичного дефекту.

Масаж та фізичні вправи. Проведення масажу слід починати з шиї та комірної зони, що покращує лімфоток по магістральних судинах та надає рефлекторну дію на вегетативні утворення шиї. Напрямок масажних рухів – по ходу м'язових волокон. Прийоми: погладжування, легке розминання, розтирання, вібрація. Час проведення – 1-2 хв. Далі-масаж нижньої частини особи. Спочатку - погладжування (від центру підборіддя по нижній вилиці до мочки вуха, навколо рота, по 7-10 рухів з обох боків). Наступний прийом - розтирання, що проводиться по ходу м'язових волокон трикутної,

квадратної, щічної м'язів на боці поразки, там, де згладжена носогубна складка, але немає опущення кута рота, і трьох окремих волокон квадратної м'язи верхньої губи на здоровій стороні (рис. 54 а) по 6-8 рухів. По тих же м'язах проводиться легке розминання, а на здоровому боці - вібрація по трикутному, квадратному м'язам. До спеціальних прийомів відноситься метод «реедукації»: потряхування, дрібноточкова вібрація, короткочасне притискання, що проводяться зсередини рота шляхом розташування одного пальця з боку слизової оболонки рота та губ, іншого – із зовнішнього боку. Цей вид масажу проводиться за ураженням по 3 - 4 повторення кожного прийому. Всі прийоми масажу застосовуються за щадною методикою. Далі робиться точковий масаж. На стороні ураження сильними частими натисканнями кінчиком II пальця протягом 10 с проводиться тиск (пресація) у точці 1 (рис. 54, б), потім палець рухами, що розтирають, ковзає до точок 2 і 3, де здійснюються такі ж рухи, як і в точці 1. Точки 4 і 5 обробляються тими самими прийомами, але окремо. Розташування точок: 1 – заглиблення під нижньою губою в центрі підборіддя; 2 - на 1 см спереду та вгору від кута нижньої щелепи; 3 – на 1 см від кута рота; 4 - на 1 см нижче від точки 3; 5 - у козелка вуха. На здоровому боці ці точки масажуються шляхом «вкручування» кінчика пальця за годинниковою стрілкою, монотонно, то посилюючи, то послаблюючи тиск, протягом 30 с, кожна окремо (розслаблюючий метод).

Після масажу слідують фізичні вправи. У ранньому віці (до 1 року) використовують пасивні рухи. 1 - гіперкоригуюча вправа - підтягування опущеного кута рота вгору при одночасному відтягуванні донизу протилежного кута рота, по 15-20 разів. 2 - розтягування

потовийщілини убік та вгору на здоровому боці та убік та вниз на ураженій – 15-20 разів. 3 - при захопленні верхньої та нижньої губи кожною рукою в тріску викликати артикуляційні рухи типу «ма-ма», «і-у», «у-a» по

10 раз. 4 – відтягнути щоку ураженої сторони та різко її відпустити – 5-10 разів.

Лікування становищем. Після масажу та фізичних вправ доцільно провести лікування положенням [Єпіфанов В. А., 1981], тобто слід використовувати пластирні пов'язки, що підтягують опущений кут рота вгору, на 20-30 хв, спочатку добиваючись симетрії, а через 4-5 днів , Проводячи гіперкорекцію (рис. 54, в). Після процедури, а також ще кілька разів на добу (протягом перших 2-3 місяців життя) укладати дитину спати на бік (на бік поразки).

Вищевикладене лікування дітей 1-го року життя рекомендується проводити курсами по 10 процедур з інтервалом

1 1/2 -2 міс до стійкого поліпшення стану, а спеціальні фізичні вправи - щодня, навченої матір'ю.

Укладання в поліклініці - мішечки з піском різної величини і форми, лонгети для кистей рук і передпліч, для гомілковостопних суглобів. Мішечки з піском батьки можуть робити самі, як і лонгети з картону; лонгети із пластику, гіпсу виготовляють індивідуально для дитини в ортопедичному центрі, ортопедичній лікарні.

Вправи 1 і 2 з Боббат.

Розділ написаний О. М. Никифорової.