Дисфункція щитовидної залози призводить до негативних змін у всьому організмі. Через порушення метаболізму кальцію страждають суглоби та кістково-хрящова тканина. Неправильне вироблення гормонів щитовидки призводить до суглобових болів та провокує розвиток запального процесу, що нерідко стає причиною виникнення артриту та інших патологій.

Захворювання суглобів та щитовидна залоза

Щитовидка має безпосередній вплив на всі процеси, що відбуваються в організмі людини. Головна її функція - забезпечити належний захист шляхом активації імунної системи та контролювати обмін речовин. При порушенні цих процесів організм стає слабким, що провокує розвиток недуг, у тому числі артриту. Щитовидна залоза безпосередньо впливає на фосфорно-кальцієвий обмін в організмі. При нестачі кальцію і надлишку фосфору, у кістково-хрящовій тканині відбуваються, які призводять до запалення в суглобах.

Через близьке сусідство зі щитовидкою часто розвивається артрит скроневої та щелепної області. При цьому у хворих болять не лише суглоби, а й зуби, відзначається характерний хрускіт під час руху щелепою, що згодом може стати причиною її повного знерухомлення.

Порушення при гіпотиреозі

Часто гіпотиреоз супроводжується дифузним системним остеопорозом.

Зниження вироблення гормонів щитовидної залози призводить до уповільнення обмінних процесів та накопичення в організмі продуктів метаболічного розпаду. Це стає причиною дистрофічних змін у тканинах, у тому числі кісткової. Найчастіше у хворих на гіпотеріоз діагностують дифузний системний остеопороз. Розвиток недуги при зниженні вироблення гормонів проявляється неспецифічною симптоматикою у вигляді больових відчуттів у суглобах, набряклості м'яких тканин, порушення рухливості та скупчення ексудату в ураженій ділянці. Ще за гіпотиреозі відзначається порушення м'язової діяльності (міалгія).

Гіпертиреоз як причина артриту

Надмірна продуктивність тиреоїдних гормонів провокує порушення засвоювання кальцію організмом, що стає причиною виснаження та порушення мінералізації кістково-хрящової тканини. Організм стає ослабленим і не пручається атаці хвороботворних агентів, що призводить до запального процесу в найуразливіших ділянках тіла. При розвитку артриту на тлі гіпертиреозу відзначається ураження колінного та інших дрібних суглобів. Активний розвиток недуги провокує низку клінічних проявів:

• біль у суглобах;
• набряклість та почервоніння шкірних покривів;
• почуття скутості під час руху;
• розвиток вторинного остеоартрозу;
• підвищення температури у місці запалення.

Аутоімунний тиреоідит

Для АІТ характерним є і зниження працездатності у хворих.

Досить поширена хвороба, яка вражає жіночу частину населення у 20 разів частіше, ніж чоловічу. Виявляється хронічним запальним процесом у щитовидці, що призводить до руйнування клітин залози. У такому разі відбувається інтоксикація організму та зниження захисних функцій. Під впливом цих негативних чинників уражаються багато органів і систем. Хворі на аутоімунний тиреоїдит скаржаться не лише на клінічні прояви дисфункції залози, а й на суглобові болі, слабкість та зниження працездатності.

Лікувальні заходи

Перш ніж приступити до лікування артриту на фоні порушення роботи щитовидної залози, потрібно визначити, що саме стало причиною розвитку недуги: гіпотеріоз або гіпертиреоз. Виходячи з першопричини, призначаються препарати, які компенсують недостатню кількість гормонів або пригнічують їх активне вироблення. Щоб відновити нормальну щільність кісткової тканини та наситити кістки мінералами, застосовуються засоби, що містять кальцій та вітамін D. При виражених болях застосовуються нестероїдні болезаспокійливі препарати.

Широко використовуються біфосфонати, що спрямовані на запобігання втраті кісткової маси.

Щоб пом'якшити прояви запалення у зчленуваннях, призначаються процедури масажу.

Методи реабілітації у вигляді ЛФК, фізіотерапії та масажу використовуються при запаленнях суглобів різного характеру та для покращення обмінних процесів при порушеннях роботи залози. Лікувальна гімнастика сприяє покращенню кровообігу, зміцненню м'язового каркасу та нормалізації рухливості у суглобах. Під впливом вправ активізуються всі процеси в організмі, що стабілізує захисні функції. Масаж та фізіотерапія спрямовані на усунення набряклості та больового синдрому. Під впливом подразників покращується місцева трофіка. Особлива увага приділяється харчуванню. У раціон вводяться свіжі овочі та жирні сорти риби. Виходячи з основної недуги, коригується прийом йодовмісних продуктів.

Профілактика проблем із суглобами

Головною профілактичною дією вважається своєчасне та правильне лікування основної недуги. Щоб мінімізувати ризик розвитку артриту, приділяється увага мінеральної та вітамінної насиченості організму. З цією метою застосовуються біологічно активні добавки із вмістом кальцію. Рекомендується дотримуватись активного способу життя, збільшити кількість прогулянок на свіжому повітрі, що також сприяє насиченню організму вітаміном D. Людям із проблемами функціональності щитовидної залози бажано виключити вживання алкоголю та кофеїну, які провокують вимивання кальцію з кісток.

Ця хвороба провокує появу болючих відчуттів, обмежує рухливість і нерідко призводить до повної нерухомості суглобів.

Суглобові хрящі руйнуються через надмірне навантаження і відсутність природного мастила в суглобах. Ковзання погіршується при порушенні обміну речовин, що призводить до нестачі або втрати якості синовіальної рідини, яка і виступає в ролі речовини, що змащує.

Таким чином, першопричинами розвитку гіперартрозу є:

• порушення обміну речовин в організмі;
• Порушення системи кровообігу, внаслідок чого погіршується живлення суглобових тканин;
• Зменшення вироблення колагену при недостатньому функціонуванні печінки;
• Зниження циркуляції крові в колінах, гомілковостопах та інших суглобах при порушенні роботи нирок;
• Наявність запальних процесів у суглобах.

Пробуємо нестандартне лікування:

Проблема може поширюватися різні частини тіла. Найчастішою формою вважається артроз колінних суглобів, який проявляється у вигляді болю та хрускоту під час пересування сходами. При розвитку захворювання біль та тугорухливість зростає.

Другим за поширеністю вважається артроз тазостегнового суглоба, який супроводжується болями та хрускотом у суглобах, кульгавістю, укороченням нижньої кінцівки.

Артроз 1 ступеня плечового суглоба характеризується болями в плечі, які можуть посилюватися при піднятті, закладі за спину та інших рухів рук. Якщо вчасно не розпочати лікування, захворювання може призвести до інвалідності, і пацієнт не зможе повноцінно обслуговувати себе в побутових умовах.

Також захворювання має кілька стадій, залежно від тяжкості хвороби.

1. Перша стадія захворювання проявляється у вигляді болю під час руху. Якщо пацієнт перебуває у стані спокою, больовий синдром поступово зникає.
2. На другій стадії хвороби пацієнт зазнає більш стійких та інтенсивних болів у суглобах, які зазвичай не зникають навіть після тривалого відпочинку.
3. Третя стадія характеризується значним руйнуванням гіалінового хряща, що стає причиною обмеження рухів та повної втрати рухливості суглобів.

Лікування суглобів може бути ефективним, якщо вчасно діагностувати захворювання та відразу ж вжити необхідних заходів щодо усунення симптомів. На ранній стадії терапія насамперед спрямована на усунення причин появи хвороби, ліквідацію запальних процесів та відновлення раніше втрачених функцій.

Важливо, щоб лікування було комплексним та регулярним. Лікар призначає використання лікарських протизапальних та знеболювальних препаратів. Також пацієнт спрямовується на фізіопроцедури, які допомагають позбутися больових відчуттів та зупинити запалення. Додатково рекомендується санаторно-курортне лікування мінеральними водами та грязьовою терапією.

Під час лікування пацієнт повинен дотримуватись певних правил, щоб суглоби швидше зцілилися.

• Необхідно уникати надмірного навантаження на уражені суглоби, а в період лікування найкраще повністю відмовитися від тяжкого фізичного навантаження.
• Пацієнт повинен слідувати певному режиму, який наказує лікар.
• Щодня слід приділяти час заняттям лікувальною фізкультурою.
• Комплекс лікування повинен включати відвідування лазерної і ударно-хвильової терапії, електротерапії, магнітотерапії.
• Щорічно потрібно проходити курс лікування в санаторно-курортному закладі.
• Важливо регулярно проводити внутрішньосуглобову оксигенотерапію, щоб суглоби отримували необхідне дозування кисню.
• Основним методом лікування є прийом лікарських препаратів, виписаних лікарем.
• Додатково рекомендується проводити внутрішньокісткову блокаду та декомпресію метаепіфізу.
• Під час лікування потрібно дотримуватись певної лікувальної дієти та раціонально підходити до питань правильного харчування.

Захворювання будь-якої стадії лікується насамперед протизапальними лікарськими засобами, які можуть загальмувати розвиток хвороби та полегшити стан пацієнта. Нестероїдні протизапальні препарати знімають больовий синдром та усувають запальні процеси, що протікають у суглобах.

Найбільший ефект мають ін'єкції, які вводяться внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Також нестероїдні протизапальні засоби випускаються у вигляді мазей, проте вони не здатні повністю абсорбуватися, тому їх використовують тільки в екстрених випадках для швидкого і тимчасового позбавлення від симптомів.

При загостренні захворювання лікар призначає використання гормональних кортикостероїдів, які вводяться в порожнину суглоба. Серед найбільш відомих подібних препаратів – Діпроспан укол та Гідрокортизон. Додатково для полегшення стану використовуються спеціальні перцеві пластирі, мазі чи настойки.

Відновити хрящову тканину та покращити якість синовіальної рідини дозволяють хондропротектори. Найбільш відомим і поширеним вважається препарат Дону, в якому міститься глюкозамін та хондроїтину сульфат. Дані речовини не лише позбавляють симптомів захворювання, а й уповільнюють розвиток хвороби. У результаті пацієнт почувається набагато краще, при цьому проведення хірургічної операції тимчасово не потрібне.

Для зупинення руйнування хрящових тканин використовується Діацереїн. Однак подібний метод лікування потребує регулярності та тривалості. Перші позитивні результати від терапії можна побачити лише за два-три тижні після початку використання лікарського засобу.

Роль фізичної активності при гіперартрозі

Суглоб є рухомим з'єднанням кісток. Область, якою суглоби стикаються одна з одною, покривається хрящової тканиною. Хрящі в свою чергу дозволяють кісткам плавно ковзати і виступають як амортизатор, знижуючи тиск на суглоби в момент пересування. За рахунок цих особливостей здорові суглоби здатні витримати значне навантаження.

Під час захворювання хрящові тканини поступово руйнуються, синовіальна рідина втрачає свою якість. Якщо вчасно звільнити суглоби від навантажень, захворювання швидко прогресує. У зв'язку з цим насамперед лікарі рекомендують під час лікування відмовитися від будь-якого підвищеного фізичного навантаження.

У період лікування не можна піднімати тяжкості, бігати, стрибати, сидіти навпочіпки і тривалий час перебувати в зігнутому положенні. Додатково рекомендується користуватися тростиною під час ходьби.

Однак це не означає, що хворий повинен повністю відмовитися від будь-яких рухів. Навпаки, щоб порушені хрящі отримували посилене харчування, потрібна певна фізична активність. Тільки в цьому випадку місце поразки може повноцінно забезпечуватися кров'ю.

У зв'язку з цим необхідно щодня робити спеціальну лікувальну гімнастику, регулярно ходити, відвідувати басейн. На день на фізичні вправи потрібно витрачати близько 40 хвилин.

Важливо враховувати, що займатися вправами можна лише період ремісії, коли захворювання стихає.

При гіперартрозі пацієнтам із підвищеною вагою рекомендується схуднути. Надмірна вага стає причиною додаткового навантаження на суглоби, при цьому не тільки в момент пересування, а й у стані спокою. У зв'язку з цим зростає ризик прогресування хвороби.

Знижувати вагу потрібно поступовими темпами, без використання жорстких дієт та голодувань. Як відомо, у період голодування організм залишається без певних поживних речовин, які необхідні хрящовим тканинам, тому клітини відновлюватися не мають змоги.

Починати зниження маси тіла краще починати з відмови від солодкого, борошняного та жирного. Зокрема, ковбасні вироби вважаються калорійним продуктом, проте не належать до поживних.

Важливо включити до раціону підвищену кількість овочів та жирної риби, в якій містяться необхідні для хрящових тканин омега-кислоти. Також слід вживати в їжу молочні продукти, так як кальцій, що входить до них, сприяє зміцненню кісток і покращує стан суглобів.

Необхідно слідувати дрібному харчуванню - вживати їжу часто і невеликими порціями, при цьому не допускати голодування. Подібний метод дозволяє зменшити добовий рівень калорійності на 15 відсотків.

Повноцінно позбавитися симптомів захворювання можна тільки в тому випадку, якщо недуга була діагностована на початковій стадії. У тому випадку, коли хрящові тканини починають руйнуватися, може допомогти тільки хірургічне втручання у вигляді ендопротезування. Заміна ураженого суглоба на протез потребує тривалої реабілітації та може мати різноманітні побічні ефекти.

При цьому операцію можна проводити не всім, так, при надмірній вазі або в літньому віці проводити ендопротезування протипоказано. Тому важливо не запускати захворювання і звертатися за допомогою лікаря при перших підозрілих симптомах. Наприклад, якщо пацієнт відчуває біль у суглобах у вечірній час, після тренувань чи роботи, а після відпочинку болючість зникає. Також варто насторожитись, якщо вранці відчувається скутість у рухах, яка зникає через деякий час.

Лікування при цьому має бути спрямоване не тільки на екстрене звільнення від больових відчуттів за допомогою знеболювальних препаратів, мазей та компресів. Незважаючи на те, що хворий через деякий час забуває про хворобу після позбавлення від симптомів, процес руйнування хрящових тканин триває.

Тому основне завдання – зупинити запалення та руйнування. З цією метою використовуються хондропротектори, які забезпечують підживлення хрящів, зволожують їх та зміцнюють, про що розповість Олена Малишева у відео у цій статті.

За статистикою кожен третій житель країни страждає від різних хвороб суглобів (артроз, артрити тощо). І через обмеження рухливості з часом виникають супутні хвороби на кшталт грижі, порушення обміну речовин (збільшення ваги), викривлення хребта та відсутність можливості ходити. А що найстрашніше - на останніх стадіях у суглобах можуть виникати новоутворення, які призводять до раку.

Люди, навчені гірким досвідом для лікування суглобів, користуються…

є дегенеративно-дистрофічним захворюванням, субстратом (

лежить в основі

) якого є суглобовий хрящ. Порушення механізмів живлення хряща призводить до поступового порушення його функціонування. За статистикою гонартроз (

артроз колінного суглоба

) знаходиться в першій трійці за частотою народження серед артрозів різних локалізацій нарівні з коксартрозом (

артроз стегнового суглоба

) та деформуючим артрозом міжхребцевих суглобів.

За причинним принципом розрізняють первинну та вторинну форму захворювання. Первинний остеоартроз є найпоширенішою формою захворювання. Також його називають ідіопатичним остеоартрозом, що означає, що він розвивається з невідомих причин або причинних факторів настільки багато, що немає сенсу пов'язувати виникнення хвороби з яким-небудь одним з них.

Вторинний остеоартроз колінного суглоба має чітку прихильність до того чи іншого фактора ризику. Наприклад, він найчастіше виникає на тлі травм, у спортсменів при надмірних фізичних навантаженнях, у людей, професійна діяльність яких тісно пов'язана зі статичними навантаженнями (

вантажники, підсобні робітники тощо.

). Іноді спостерігається чітке генетичне успадкування артрозу у кожному поколінні, тоді хвороба також вважається вторинною. Трапляється, що вторинний остеоартроз проявляється через конкретні захворювання, такі як

цукровий діабет

Гемохроматоз, вроджена деформація нижніх кінцівок,

ревматоїдний артрит

Найбільш поширеними симптомами захворювання є ранкова скутість у коліні та болі при русі. У більш важких стадіях деформація суглоба досягає такого рівня, що відбуваються підвивихи,

і заклинювання суглоба у певному положенні.

Лікування артрозу колінного суглоба тривалий час і часом досить дорого, особливо у запущених стадіях хвороби. Говорячи про витрати, слід уточнити, що основна їхня частина йде на медикаменти, які потрібно застосовувати курсами, а деякі постійно з профілактичною метою. Крім цього, за необхідності заміни колінного суглоба на штучний протез його також необхідно сплатити, оскільки його вартість не входить до переліку послуг, що покриваються стандартним страховим полісом.

Прогноз захворювання залежить від ступеня його агресивності, якості лікування та дисциплінованості хворого. Чим раніше виявляються перші ознаки захворювання, чим швидше відбувається перехід від однієї стадії руйнування хряща до іншої, тим агресивнішим вважається перебіг захворювання. Під дисциплінованістю хворого мається на увазі вміння його непохитно дотримуватись рекомендацій лікаря щодо як медикаментозного лікування, так і підтримання правильного способу життя.

Колінний суглоб утворений суглобовими поверхнями стегнової, великогомілкової кістки та надколінка. Основне навантаження посідає стегнову і великогомілкову кістку, тоді як надколінок, будучи найбільшою сесамовидной кісткою скелета, виконають здебільшого захисну функцію.

На відміну від інших зчленувань організму, суглобові поверхні яких суворо конгруентні один одному (

щільно стикаються один з одним по всій їх площі

) колінний суглоб не є конгруентним у звичному значенні цього слова. Іншими словами, якщо прикласти один до одного дистальну (

) частина стегнової кістки та проксимальну (

) частина великогомілкової кістки, то вони зовсім не відповідатимуть один одному. Проте колінний суглоб функціонує дуже чітко, у фізіологічно заданих площинах, не відхиляючись від них, чого не відбувалося б, якщо суглобові поверхні не знаходилися б у щільному контакті.

Відсутньою ланкою у вищеописаному механізмі є парні меніски. Вони являють собою тонкі трикутні хрящі з вигнутими контурами, які займають собою вільний простір у тих місцях, де стегнова і великогомілкова кістки не стикаються. Порушення цілісності меніска часто призводить до нестабільності суглоба з ризиком повного вивиху при додатку сили перпендикулярно до основної осі руху в суглобі, іншими словами, при ударі по коліну збоку.

Величезний внесок у злагоджену роботу колінного суглоба робить зв'язковий апарат. Зв'язки колінного суглоба умовно ділять на ті, що знаходяться в порожнині суглоба та ті, що знаходяться поза нею. Найбільш важливими зв'язками в порожнині суглоба є передня та задня хрестоподібні зв'язки. Вони є одними з найпотужніших зв'язок коліна. Передня хрестоподібна зв'язка попереджає зміщення гомілки вперед, а задня хрестоподібна зв'язка назад. Позасуставні зв'язки здебільшого під різними кутами перекидаються через суглобову капсулу, переплітаючись з її волокнами та підсилюючи її. Велике значення має зв'язка надколінка, яка надійно утримує цю кістку у складі колінного суглоба.

Таким чином, за допомогою волокон численних зв'язок формується сухожильна капсула колінного суглоба, мабуть, найбільш міцна капсула у всьому тілі. Зовні дана капсула складається з багатошарового щільного оформленого епітелію, а зсередини одношарового циліндричного епітелію. Внутрішній шар суглобової капсули, який називається синовіальним, активно виробляє внутрішньосуглобову (

синовіальну

) рідина. Дана рідина виконує дві найважливіші функції – покращення взаємного ковзання суглобових поверхонь та живлення синовіального хряща. У суглобовій порожнині підтримується нульовий або навіть негативний тиск, щоб силою вакууму притягувати суглобові поверхні та забезпечити більш якісний контакт суглобових поверхонь. Це, своєю чергою, значно знижує ймовірність випадкового вивиху.

В силу того, що даний суглоб відноситься до виросткових, то рухи в ньому здійснюються в трьох площинах. Основною площиною є сагітальна (

задньо-передня

), в якій здійснюється згинання та розгинання в межах 140 градусів. Також у колінному суглобі здійснюються незначні рухи у бічній площині та ротація навколо своєї осі. Дані рухи відбуваються лише у зігнутому положенні. У бічній площині відбувається відведення та приведення гомілки в межах 5 – 7 градусів, а завдяки ротації гомілки навколо своєї осі стає можливим обертання стопи на 20 – 25 градусів.

Особливий опис необхідно дати суглобовому хрящу, оскільки його поразка веде до захворювання, якому присвячено цю статтю. У здорової людини товщина хряща в колінному суглобі становить від 0,5 до 0,7 см у різних місцях. Суглобовий хрящ складається з різних

білковуглеводів

та їх комплексів – протеогліканів та глікопротеїдів. Основним білком, з якого складається хрящ, є колаген 2 типу. Взаємодіючи з аналогічними білками, він формує третинну структуру, яка представлена ​​міцними волокнами. Дані волокна дуже гігроскопічні. Іншими словами, вони здатні вбирати кількість води в десятки і навіть сотні разів більше, ніж маса білкового комплексу. Таким чином, здоровий гіаліновий хрящ на 80 – 90% складається з води.

Живлення хрящової тканини подвійне. Першим способом, яким поживні речовини та кисень потрапляють до неї, є гематогенний шлях, тобто за допомогою кровоносної системи. У підхрящовому шарі знаходиться багата мережа кровоносних капілярів, що закінчується біля меж хрящової тканини. Самі хрящі судин не містять. Другим способом харчування хряща є дифузія (

взаємне проникнення молекул однієї речовини між молекулами іншої

) поживних речовин із синовіальної рідини в товщу хряща. Тому добрий стан синовіальної оболонки, яка синтезує синовіальну рідину, винятково важливий.

Суглобовий хрящ виконує дві основні функції. Першою функцією є забезпечення ковзання поверхонь, що стикаються між собою. Ця функція забезпечується за рахунок рідини, що зв'язується з колагеном. Чим більше рідини міститься в хрящі, тим він прасує. Другою важливою функцією є амортизація струсу, які випадають на частку опорно-рухового апарату в повсякденній діяльності людини. За рахунок практично ідеальної пружності хрящ відновлює первісну форму після отриманого імпульсу.

Навантаження при струсох розподіляється на хрящі всього організму. Однак цей розподіл нерівномірний. У разі діє правило, за яким частку найближчих до місця удару суглобів випадає найбільше навантаження. Таким чином, при стрибках імпульс гаситься за рахунок гомілковостопних, колінних і кульшових суглобів і в меншій мірі за рахунок хребетного стовпа. Аналогічно тому, при падінні на руки великі навантаження розподіляються на променево-зап'ясткові, ліктьові та плечові суглоби.

Деформуючий артроз колінного суглоба є поліетиологічним захворюванням. Це означає, що його розвитку дуже багато. У деяких випадках, коли найбільш домінуючу причину вдається виділити, гонартроз називають вторинним. У разі коли чітка причина не визначається, встановлюється діагноз первинного або ідіопатичного (

неясної етіології

) артрозу колінного суглоба.

У нормі руйнація суглобового хряща відбувається у процесі фізіологічного в'янення всього організму, тобто під час старіння. Патологічним же руйнування хряща вважається, коли воно відбувається раніше або більш інтенсивними темпами. Середнім віком, у якому цілком законних підставах можуть проявитися перші ознаки дегенерації хряща (

періодичні болі, легка скутість після пробудження, клацання при певних рухах у суглобі тощо.

) є період від 40 до 50 років. При артрозі, що деформує, хвороба дебютує в дитячому віці з першими проявами в 16 - 18 років, а в деяких випадках ще раніше.

Механізм розвитку захворювання є порочне коло, в якому кінцеві ланки запускають початкові і так до нескінченності. Однак кожен виток даного кола посилює стан хряща та призводить до прогресії хвороби. У разі первинного (

ідіопатичного

) Гонартроз причина, яка запускає порочне коло, невідома. Тим не менш, наступні його ланки ретельно вивчені з метою впливу на них та уповільнення прогресії захворювання.

Деформуючий артроз розвивається приблизно в такий спосіб. Щодня суглобові хрящі колінного суглоба зазнають тисячі поштовхів, які вони змушені амортизувати, щоб не завдавала шкоди ніжнішим структурам людського тіла, таким як внутрішні органи і головний мозок. Згодом через ці струси в підхрящовому шарі утворюються мікроскопічні тріщини, які також через певний проміжок часу наповнюються синовіальною рідиною і перетворюються на мікрокісти (

порожнинні утворення

). Сусідні мікрокісти мають тенденцію до об'єднання і формування більших кіст.

Збільшуючись у розмірах кісти підхрящового простору поступово починають стискати кровоносні капіляри, які живлять хрящову тканину з боку кістки. Постачання його киснем і речовинами, необхідними підтримки життєдіяльності, погіршується, що зумовлює більш повільному синтезу колагену 2 типу. Процеси руйнування хряща дуже повільно починають домінувати процесами його формування. Це неодмінно відбивається на фізичних якостях хряща. Замість того, щоб відновлювати колишню форму після кожного струсу, хрящ повільно спресовується.

Спресування хряща веде до двох негативних наслідків. По-перше, воно веде до погіршення амортизаційних властивостей та більш інтенсивного формування нових мікротріщин у підхрящовому шарі. По-друге, через спресування хряща збільшується його щільність, що негативно позначається на другому механізмі його живлення – за допомогою дифузії синовіальної рідини в товщу хрящової тканини. Зростаючий дефіцит поживних речовин веде до ще більшого «голодання» хряща, прогресуючого спресування і т. д., поки він зовсім не стоншується.

Тим не менш, у масштабах всього організму руйнування суглобового хряща не залишається непоміченим. Як компенсаторну реакцію в осередку стирання хрящової тканини збільшується активність хондробластів – молодих клітин, що синтезують нову хрящову тканину. Однак цей компенсаторний механізм недосконалий, і його недосконалість полягає в тому, що основна маса хрящової тканини формується не в місці найбільшого руйнування хряща, а там, де хрящ не зазнає навантажень. Іншими словами, користі від такого відновлення небагато, оскільки надмірне зростання хрящової тканини відбувається здебільшого по краях суглобових поверхонь. У цих місцях зростання тканини відбувається хаотично, невпорядковано, як суцільного нагромадження.

У результаті з обох боків суглоба формуються конусовидные розростання хрящової тканини – хондрофіти. Дані хондрофіти клінічно не виявляються до тих пір, поки в них не починаються процеси окостеніння. Окостенева, хондрофіти тверднуть і перетворюються на

остеофіти

Які в народі називаються шипами. Як правило, поява шипів завжди супроводжується виникненням болю та розвитком запалення в суглобі. Це тим, що остеофіти під час руху суглоба зачіпають хрящову тканину і синовіальну оболонку, цим, механічно пошкоджуючи її.

Запальний процес, своєю чергою, сильно погіршує перебіг хвороби з допомогою наступних механізмів. По-перше, змінюється склад синовіальної рідини. Вона стає густішим і гіршим проникає в товщу хряща, погіршуючи доставку до нього поживних речовин. По-друге, при запаленні утворюється

тканин і збільшується тиск у порожнині суглоба. Набряк тканин призводить до болю. Для зменшення болю пацієнт намагається виробляти менше рухів у суглобі, шкодуючи його. На нерухомому суглобі швидко формуються нові остеофіти та

Які значно зменшують діапазон рухів гомілки. Підвищений тиск у порожнині суглоба веде до того, що суглобові поверхні відходять на більшу відстань один від одного, збільшуючи ризик вивиху при невдалому русі.

Через війну кожне ускладнення деформуючого артрозу (

запальний процес, формування спайок, контрактур, шипів тощо.

) веде до прискорення прогресії патологічних змін у хрящі. Однак, знаючи механізм розвитку гонартрозу, можна успішно впливати на деякі з його ланок, щоб уповільнити його перебіг і покращити довгостроковий прогноз.

Вторинний гонартроз відрізняється від первинного тим, що відома головна причина, що запустила порочне коло руйнування суглобового хряща. Подальший перебіг захворювання відбувається так само, як і при первинному гонартрозі, з тією особливістю, що хвороба постійно посилюється за рахунок впливу негативних факторів, пов'язаних із основним захворюванням. З цієї причини перебіг вторинного артрозу колінного суглоба, як правило, має більш агресивний характер.

Розрізняють такі причини вторинного гонартрозу:

• травми (гострі та хронічні);
• вроджена варусна чи вальгусна деформація нижніх кінцівок;
• вроджене укорочення однієї з нижніх кінцівок;
• синдром гіпермобільності колінного суглоба;
• уроджені дисплазії колінного суглоба;
• хондрокальциноз;
• остеомієліт;
• ревматоїдний артрит;
• акромегалія;
• цукровий діабет;
• ожиріння;
• гіпотиреоїдизм;
• обмороження та ін.

ТравмиПосттравматичний деформуючий артроз поділяється на гострий та хронічний. Гостра форма захворювання розвивається після однієї серйозної травми, частіше – перелому, який відбувається або частково поширюється на суглобову частину кістки. Хронічна форма хвороби розвивається більш тривалий час і пов'язана, як правило, із частим та незначним травмуванням суглоба. Такі умови створюються у будівельників, дорожніх працівників, вантажників тощо.

При гострому гонартрозі механізм захворювання пов'язаний із сильно вираженими запальними змінами у порожнині суглоба, а саме з лімфостазом, підвищенням тиску у суглобовій порожнині, зміною складу синовіальної рідини. Надмірне прискорення зростання нової хрящової тканини призводить до деформації суглобової поверхні в місці перелому та зростання остеофітів.

При хронічному гонартрозі сильно вираженого запального процесу не спостерігається, проте часте та інтенсивне навантаження на хрящову тканину призводить до її швидкого спресування, формування мікротріщин та погіршення постачання хряща поживними речовинами як з боку кістки, так і з боку суглобової щілини.

Вроджена варусна або вальгусна деформація нижніх кінцівокЛюдей із цією патологією можна зустріти досить часто. Її суть полягає у зміні форми ніг. При варусній деформації ноги вигнуті назовні в горизонтальній площині. Іншими словами, між ногами хворого виходить простір більший, ніж у здорових людей. При вальгусній деформації ноги мають Х-подібну форму, коли коліна стикаються один з одним. Обидві дані патології можуть бути генетично запрограмованими, так і розвиватися протягом життя внаслідок переломів нижніх кінцівок.

В обох випадках навантаження на одну із сторін колінного суглоба зростає, при варусній деформації – на латеральні (

) сторони, а при вальгусній деформації – на медіальні (

внутрішні

) Сторони. У зв'язку з тим, що та ж вага хворого тисне на меншу площу, відбувається передчасне стирання хряща, що супроводжується запаленням, болями та ранковою скутістю.

Вроджене укорочення однієї з нижніх кінцівокПрироджене скорочення однієї з ніг є наслідком аномалій внутрішньоутробного розвитку або може розвиватися через кілька років після народження як наслідок пологової травми. Як і попередньому випадку відбувається нерівномірний розподіл ваги, причому нормальна нога приймає він велике навантаження. Внаслідок цього суглобовий хрящ колінного суглоба здорової ноги зазнає структурних змін, які ведуть до деформуючого артрозу.

Синдром гіпермобільності колінного суглобаЦей патологічний стан не є захворюванням, проте цілком може до нього призвести. Під цим синдромом мається на увазі надмірна рухливість зв'язково-суглобового апарату, при якому може значно збільшуватися діапазон рухів суглобів у межах нормальних осей. Такі пацієнти практично ніколи не підозрюють про те, що мають таку особливість, оскільки вони живуть із нею все життя і вважають, що й інші люди функціонують так само.

Ознакою синдрому гіпермобільності колінного суглоба є утворення тупого кута між передніми поверхнями стегна та гомілки при максимальному випрямленні ноги. Іншими словами, коліна вигинаються ніби дозаду, а ноги набувають дугоподібної форми. Також такі пацієнти можуть легко дістати великим пальцем руки до передпліччя, дотягнутися головою до гомілок і в принципі мають вроджену гнучкість.

Однак, на жаль, такі пацієнти входять до групи ризику деформуючого артрозу, оскільки частота вивихів у них у багато разів перевищує серед інших людей. Часті вивихи призводять до запалень, які, своєю чергою, прискорюють руйнування хрящової тканини.

Вроджені дисплазії колінного суглобаДисплазіями називаються певні дефекти органів чи систем, у яких відбувається їх розвиток у неправильному руслі. Часто дисплазії поєднуються з гіпоплазіями, тобто недорозвиненням тканин.

При дисплазії колінного суглоба можуть відбуватися такі структурні зміни прилеглих кісток - укорочення стегнової та великогомілкової кістки, зміна форми суглобових поверхонь. Укорочення кісток веде до укорочення всієї кінцівки та порушення рівного розподілу ваги на обидві ноги. Зміна суглобових поверхонь часто пов'язана зі згладжуванням обмежувальних структур - борозен, виростків і т. д. Це, у свою чергу, веде до збільшення нестабільності суглоба, зростання частоти вивихів та розвитку гонартрозу на кшталт посттравматичного.

ХондрокальцинозДане захворювання пов'язане з передчасним відкладенням солей пірофосфату та гідроксіапатиту кальцію у хрящах організму. Оскільки захворювання є системним, то і його прояви є системними. Іншими словами, поразка хрящів колінного суглоба, як правило, поєднана з аналогічною поразкою інших суглобів.

Через те, що зазначені вище кристали формуються в хрящовій тканині, відбувається її поступове перетворення на кісткову тканину. На рентгенівському знімку осередки петрифікації (

окостеніння

) представлені у вигляді острівців затемнення (

ущільнення

) у товщі суглобового хряща. У міру трансформації хрящової тканини в кісткову, пружність якої практично дорівнює нулю, зводиться нанівець амортизаційна функція суглобового апарату. Крім цього, значно збільшується тертя між суглобовими поверхнями і виникає запальний процес, як відомо, що посилює перебіг деформуючого артрозу.

ОстеомієлітОстеомієліт називається запалення кісткового мозку. Як правило, розвиток даного захворювання завжди призводить до багаторазового підвищення тиску в кістковомозковому каналі через рясне формування гнійних мас. Гнійні маси роз'їдають навколишні тканини, а високий тиск прискорює цей процес. В результаті утворюється фістула або патологічний хід, через який гнійні маси поширюються за межі кістки в тканини, що оточують.

Відкриття фістули майже завжди пов'язане з тимчасовим зниженням

температури

та інтенсивності болю. Однак, після того, як вільний простір між м'язовими фасціями заповнюється гноєм і знову наростає тиск у м'яких тканинах, температура і біль повертаються, оскільки кількість

токсинів

Тих, хто надходить у кров, знову зростає. Після того, як гній остаточно прориває на поверхню шкіри, хвороба переходить у хронічну фазу з періодичними загостреннями.

У деяких випадках, коли остеомієліт розвивається поблизу колінного суглоба, яке фістульний хід відкривається безпосередньо в суглобову порожнину, утворюється так званий гнійний артрит. Також такий артрит можливий при роз'їданні суглобової капсули ззовні, коли вона утворює одну зі стінок флегмони (

розлите скупчення гною в м'яких тканинах

). За вказаним раніше механізмом запальний процес руйнує суглобовий хрящ, приводячи згодом до деформуючого артрозу.

Ревматоїдний артритДане захворювання ушкоджує суглобовий хрящ аналогічно попереднім у вигляді розвитку запального процесу. Однак у разі запальний процес носить не мікробний характер, а аутоімунний. Іншими словами, антитіла, сформовані організмом для захисту від бактерії під назвою бета-гемолітичний стрептокок, перехресно атакують власні структури організму, які мають схожий антигенний склад. Такими тканинами є синовіальна оболонка суглобів та серцевий м'яз. Саме тому дуже часто нарівні із суглобовими проявами ревматоїдного артриту у хворого відзначаються ще й симптоми гострої серцевої недостатності.

АкромегаліяДане захворювання належить до ендокринних, тобто тих, які розвиваються через порушення роботи залоз внутрішньої секреції та виникнення гормонально дисбалансу. Акромегалія, зокрема, розвивається, коли в організмі надміру присутній гормон під назвою соматотропін, інакше іменований гормоном росту. Як правило, причиною збільшення концентрації даного гормону є доброякісна гормонопродукуюча пухлина передньої частки гіпофіза. Коли цей гормон збільшений від народження або з раннього дитинства, людина виростає набагато вище за своїх родичів і виглядає цілком пропорційно. У разі деформуючий артроз розвивається вони частіше, ніж в інших.

Коли збільшення концентрації даного гормону відбувається у підлітковому віці, розвиваються виражені внутрішні зміни, які ведуть формуванню специфічної статури. Такі хворі є карликами з виступаючими вилицями, підборіддям і надбрівними дугами. Інтелектуально ніякого відставання, зазвичай, немає. Ця зовнішність є наслідком того, що під дією надмірної концентрації гормону відбувається виражений ріст кісткової та хрящової тканини. Зростання кісткової тканини надає хворим зазначені вище риси. Зростання ж хрящової тканини призводить до зміни форми суглобів. Першими на таку зміну реагують суглоби, які несуть основне навантаження тіла, тобто гомілковостопні, колінні та стегнові. Втрата конгруентності суглобових поверхонь веде до зміни осі та появи нестабільності суглоба, що супроводжується підвивихами та вивихами. Усі ці зміни у сукупності негативно впливають стан хряща.

Цукровий діабетЦукровий діабет є одним із найбільш поширених захворювань, що призводять до численних ускладнень з боку органів зору, нирок, головного мозку, серцево-судинної системи та ін. Зокрема, негативний вплив даного захворювання на колінний суглоб та суглоби загалом полягає у наступному. Через недостатнє вироблення інсуліну, гормону ендокринної частини підшлункової залози, який відповідальний за засвоєння глюкози організмом, відбувається збільшення її рівня в периферичній крові. Високі значення глюкози негативно відбиваються на трофіці кровоносних судин, через що утворюються мікроскопічні тріщини.

У великих судинах ці тріщини служать субстратом до формування.

та значного погіршення кровопостачання відповідної частини тіла. У дрібних судинах мікротріщини також викликають порушення кровопостачання, збільшуючи їхню ламкість. Внаслідок цього відбувається порушення харчування суглобового хряща коліна як глобально – за рахунок

тромбозу

стегнових артерій, і місцево – з допомогою ламкості капілярів підхрящового простору. Посилення живлення хряща є однією з ланок порочного кола патогенезу артрозу, що деформує.

ОжирінняОжиріння, воістину, є бичем як мінімум третини населення планети. Збільшення маси тіла може мати місце внаслідок величезної кількості причин, таких як малорухливий спосіб життя, неправильне харчування, різні органічні та психічні захворювання та ін. Для деформуючого артрозу сам факт збільшення маси тіла вище за встановлені нормальні орієнтири є безпосереднім пусковим фактором. При збільшенні ваги з'являється зайве навантаження на суглобові хрящі, їх спресування, стирання, погіршення кровопостачання та харчування з боку синовіальної рідини, що викликає болі, скутість та інші ознаки захворювання. Колінні суглоби, як одні з найпотужніших і найскладніших, першими уражаються при зрідженні.

ГіпотиреоїдизмГіпотиреоїдизмом називається ендокринне захворювання, при якому з тих чи інших причин виникає нестача гормонів щитовидної залози. При цьому хворий набирає вагу за рахунок накопичення рідини у підшкірно-жировому шарі клітковини. Крім цього, хворий стає апатичним, мало і рідко рухається. Обидва дані фактора ведуть до посилення зносу хрящів колінного суглоба за рахунок збільшення статичного навантаження на них.

Обмороження (відмороження)Обмороження розвивається внаслідок тривалої локальної дії низьких температур на живі тканини. При цій патології у відморожених тканинах формуються кристали льоду, які повністю руйнують клітини організму зсередини, спричиняючи їхню загибель. При обмороженні хрящів часто уражаються паросткові клітини, що мають високий потенціал поділу. Таким чином, навіть після того, як відморожений колінний суглоб зовні відновлюється, процеси внутрішнього молекулярного відновлення в ньому безповоротно порушуються, що призводить до повільного та неминучого його руйнування.

Симптомами гонартрозу є (у класичному порядку виникнення):

• хрускіт, клацання суглоба при певному русі;
• біль;
• скутість рухів;
• зниження амплітуди рухів;
• збільшення суглоба обсягом;
• заклинювання суглоба у певному положенні;
• вивихи та підвивихи.

Хрускіт, клацання суглоба у певному русіДаний симптом, як правило, довгий час залишається непоміченим, а якщо на нього звертають увагу, то трактують його як незначний. На жаль, такий підхід є легковажним, оскільки хрускіт свідчить про те, що конгруентність суглобових поверхонь порушена через утворення борозен, остеофітів, невеликих виразок хрящової поверхні.

Для того щоб визначити присутній даний симптом у конкретного хворого чи ні, слід покласти руку на надколінок (

колінну чашечку

) і повільно згинати та розгинати коліно. Хрускіт або клацання, як правило, досить легко відчуваються, якщо процеси дегенерації хряща мають місце.

БільБолючість у суглобі спочатку практично непомітна і може трохи посилюватися після тривалого та інтенсивного фізичного навантаження. Причому важливо зауважити, що значення має саме статичне навантаження, тобто підняття ваги. Динамічна навантаження на суглоб значно рідше призводить до появи болю і, навпаки, покращує харчування хряща, і навіть прогноз захворювання загалом.

Біль зазвичай пов'язується з оголенням нервових закінчень при стиранні верхнього шару хряща. Після кількох годин відпочинку, наприклад, сну, біль проходить через те, що ці нервові закінчення покриваються тонким шаром фібрину і дратуються менше.

У міру прогресії захворювання болю набувають більш затяжного характеру, які зникнення вимагає більшого періоду відпочинку. Це з тим, що глибина стирання хряща збільшується. Крім цього, до деструкції суглобового хряща приєднується запальний процес, при якому в синовіальній оболонці та підхрящовій основі утворюється набряк, що ще сильніше здавлює нервові волокна. Особливістю, що дозволяє побічно судити про приєднання запального процесу до деформуючого артрозу, є поява болю у спокої. Класично, біль при гонартрозі без запального процесу виявляється лише при русі в суглобі.

Скутість рухівЦей симптом важливий у диференціальній діагностиці деформуючого артрозу від інших захворювань опорно-рухового апарату, наприклад, ревматоїдного артриту. Скутість рухів спостерігається після ранкового пробудження і триває трохи більше 30 хвилин із початку ходіння. Скутість тривалістю до однієї години може бути ознакою приєднання запального процесу до артрозу, що деформує. Скутість, що триває кілька годин, швидше свідчить на користь інших хвороб.

Механізм виникнення скутості зазвичай пов'язаний із формуванням плівок фібрину, які обволікають оголені нервові волокна під час бездіяльності суглоба. Вони механічно перешкоджають руху суглоба доти, доки частково не стираються. Приєднання запального процесу завжди пов'язане з посиленням скутості, оскільки відбуваються зміни в синовіальній рідині. Вона стає каламутною через присутність у ній великої кількості

лейкоцитів

При цьому запальний процес часто поширюється на внутрішні зв'язки суглоба, які набрякають, коротшають. Укорочені зв'язки безпосередньо утримують суглоб у певному положенні, проте на початку рухів їхній набряк спадає, і зв'язки відновлюють колишню довжину, а суглоб – мобільність.

Зниження амплітуди рухівЗниження амплітуди рухів проявляється неможливістю хворого остаточно зігнути ногу в коліні. Механізм цього явища пов'язаний з тим, що пацієнт, намагаючись знизити інтенсивність болю, рухає ногою якнайменше, оскільки саме рухи провокують біль. Зв'язковий апарат суглоба через деякий час підлаштовується до невеликого обсягу рухів таким чином, що як внутрішні, так і зовнішні зв'язки колінного суглоба коротшають. Аналогічні зміни відбуваються у будь-якому суглобі, який тривалий час перебував без руху. Яскравим прикладом є скорочення зв'язкового апарату при накладенні гіпсової іммобілізації через перелом або вивих. Укорочена зв'язка у своїй називається контрактурою і потребує тривалого розробки шляхом щоденної гімнастики.

Збільшення суглоба обсягомЗбільшення суглоба обсягом може відбуватися з кількох причин. Першою причиною є набряк м'яких тканин навколишніх суглобів, а також самої його капсули. Це відбувається у виражених стадіях захворювання, коли запалення повністю зникає і перетворюється на хронічну форму. Другою причиною можуть бути остеофіти - шиповидні розростання по краях суглобових поверхонь, які в термінальних стадіях хвороби можуть досягати значних розмірів і навіть формувати єдині масиви.

Заклинювання суглоба у певному положенніПід заклинюванням мається на увазі такий стан, при якому суглоб блокується у певній позиції, а будь-яка спроба його усунення викликає біль. Найбільш частою причиною є така зміна суглобових поверхонь коліна, при якому внутрішні його зв'язки можуть заходити за природні виступи епіфізів (кінцевих частин кістки) великогомілкової та стегнової кісток і натягуватися як струна. При цьому суглоб фіксується у певному положенні та вивільняється лише при зворотному зміщенні зв'язки.

Більш рідкісними причинами заклинювання колінного суглоба можуть бути сторонні тіла, що потрапляють у суглобову щілину. Такими сторонніми тілами можуть бути уламки остеофітів і частини менісків.

Вивихи та підвивихиЯк вивихи, і підвивихи колінного суглоба є наслідком вкрай вираженого зміни форми суглобового хряща при термінальних стадіях гонартрозу.

Вивихом колінного суглоба називається такий патологічний стан, при якому дистальний епіфіз стегнової кістки не контактує з проксимальним епіфізом великогомілкової кістки і повністю виходить за межі суглоба. При цьому суглоб повністю перестає функціонувати, а вісь ноги значно зміщується у бік нормальної. Вивих колінного суглоба, як правило, дуже болючий і важко вправляється. Однак тішить те, що його зустрічальність досить низька, щоб можна було про нього не думати навіть при вираженому гонартрозі. Причиною тому є потужний зв'язковий апарат коліна та велика площа зіткнення суглобових поверхонь.

Підвивихом колінного суглоба є часткове зміщення суглобових поверхонь щодо їх нормальної позиції. Функціональні порушення при цьому значні, больовий синдром також яскраво виражений, проте відхилення гомілки у бік нормальної осі менше. Підвивихи колінного суглоба зустрічаються частіше вивихів і лікуються, як правило, зовнішнім вправленням з наступною зовнішньою фіксацією ортезами.

Методи дослідження артрозу колінного суглоба умовно поділяються на інструментальні та лабораторні. Серед інструментальних методів діагностики першорядне значення має звичайна рентгенографія, оскільки вона проста і дешева у використанні, а також надає досліднику практично всю необхідну інформацію для виявлення та встановлення тяжкості захворювання. Рідше, переважно у неясних випадках, пробігають до використання інших інструментальних методів.

Додаткову інформацію надають лабораторні дослідження, які можуть зазначити причину розвитку деформуючого артрозу, визначити результативність лікування та вчасно запідозрити його можливі побічні ефекти. Однак повністю покладатися на лабораторні аналізи не варто, оскільки вони мають цінність лише у сукупності з клінічною картиною та згаданими вище інструментальними методами.

• просту рентгенографію у двох проекціях;
• артроскопію;
• УЗД (ультразвукове дослідження);
• комп'ютерну томографію (КТ);
• магнітно-резонансну томографію (МРТ);
• сцинтиграфію;
• термографію та ін.

Проста рентгенографія у двох проекціяхЗ моменту впровадження рентгенівського апарату у повсякденну практику основним завданням, на яку він застосовувався, була діагностика патології опорно-рухового апарату. Лише через деякий час рентген став застосовуватися для діагностики пневмоній, туберкульозу, перикардитів, синуситів і т. п. Таким чином, за минулі десятиліття використання даного методу накопичилося безліч інформації про ознаки тієї чи іншої кісткової патології на плівці.

Зокрема, рентгенограма хворого коліна має виконуватися у двох проекціях – бічній та задньо-передній. Часто необхідно виконати знімок і другого – здорового коліна, щоб порівняти з ним хворе. Ознаки деформуючого артрозу колінного суглоба умовно поділяються на прямі та непрямі.

Прямими ознаками гонартрозу є:

• звуження відстані між епіфізами стегнової та великогомілкової кістки;
• підхрящовий склероз;
• остеофіти;
• мікрокісти у підхрящовому шарі.

Непрямими ознаками гонартрозу є:

• вивих або підвивих;
• залишкові тільця у суглобовій порожнині (уламки остеофітів);
• вогнища окостеніння у хрящовій тканині;
• зміна тканини синовіальної оболонки.

АртроскопіяАртроскопія називається інвазивний ендоскопічний інструментальний метод, при якому через невеликий отвір збоку коліна в суглобову порожнину вводиться провідник світлодіодний. При цьому на моніторі відображається те, що знаходиться безпосередньо перед провідником. Таким чином, дослідник на власні очі бачить усі структури колінного суглоба.

Безперечною перевагою даного методу є те, що він може застосовуватися не тільки з метою діагностики, але ще й для лікування. Зокрема, за його допомогою можна ендоскопічно видалити поліпи синовіальної оболонки, хондрофіти, скоригувати форму менісків тощо. Також усі отримані в ході операції фрагменти тканин можна відправити на гістологічне дослідження у разі підозри на злоякісну кісткову або хрящову пухлину. Враховуючи те, що колінний суглоб є одним із найбільших суглобів людського організму, дослідження його порожнини найбільш зручне та дозволяє діагностувати велику кількість захворювань.

Однак цей метод має і негативну сторону, яка, власне кажучи, і є його сутністю. Даним мінусом є розгерметизація суглобової порожнини та потрапляння до неї бактерій. У зв'язку з цим гнійний артрит є найчастішим ускладненням артроскопії.

УЗД (ультразвукове дослідження)Ультразвукове дослідження внутрішніх органів застосовується в медицині з середини 80-х років минулого століття, проте потенціал застосування ультразвуку в травматології та, зокрема, у діагностиці деформуючого артрозу колінного суглоба було розкрито відносно недавно. Даний метод абсолютно нешкідливий і тому може здійснюватися скільки завгодно разів, що вигідно відрізняє його від рентгена, при якому організм отримує деяку дозу опромінення. До того ж на УЗД чітко візуалізуються м'які тканини суглоба, такі як хрящі, підхрящова тканина, синовіальна оболонка, кровоносні судини, кісти, рентген-негативні пухлини тощо. У зв'язку з вищесказаним очікується, що в майбутньому медицина поступово перейде від використання рентгенівських променів у діагностиці хрящової патології (деформуючий артроз) до застосування ультразвуку. Однак на даний момент, на жаль, доводиться констатувати, що фахівцями, здатними якісно виконувати УЗД суглобів, має лише невелику кількість клінік.

Комп'ютерна томографія (КТ)Комп'ютерна томографія відноситься до рентгенологічних методів дослідження, однак, найбільш досконалим із цієї серії. Сутью даного методу є створення великої кількості знімків певного сегмента тіла по всьому колу. Потім інформація з усіх знімків надходить до комп'ютера та обробляється для створення єдиного тривимірного зображення.

Зрозуміло, доза випромінювання при цьому методі дещо більша, ніж від звичайної рентгенографії, проте обсяг інформації при цьому набагато більший. Роздільна здатність сучасних томографів вражає. З їхньою допомогою можна виявити об'єкти, розмірами, що не перевищують 2 мм. Більш того, велика кількість контрастних речовин (

водорозчинних та жиророзчинних

) дозволяє використовувати КТ у пневмології, кардіології, онкології, хірургії, гастрології, гепатології та ін.

Незважаючи на всі переваги даного методу, задля справедливості, слід зазначити, що до використання КТ в діагностиці артрозу колінного суглоба вдаються дуже рідко. Причиною тому є велика кількість інших, менш витратних способів дослідження. Тим самим рідким випадком, коли КТ все-таки виявляється необхідною, є диференціальна діагностика з більш складними та рідкісними захворюваннями, а також неможливість здійснення інших досліджень з тих чи інших причин. Протипоказанням до КТ може бути

алергія

на контрастну речовину чи вагу пацієнта понад 160 кг.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)Даний метод дослідження ґрунтується на реєстрації фотонів з певною довжиною хвилі, випромінюваних атомами водню, які повертаються у вихідне положення після дії на них сильного магнітного поля. Визначення видається громіздким, проте кожна з його складових важлива. Оскільки атоми водню здатні випромінювати лише фотони, що несуть набагато менше енергії, ніж атоми радію або плутонію, то їхнє випромінювання є абсолютно нешкідливим для людського організму. Цей факт визначає перевагу МРТ перед КТ.

Другим відмінністю МРТ від КТ і те, що у МРТ набагато чіткіше візуалізуються м'які тканини, ніж тверді, як у КТ. Це тим, що м'які тканини містять більшу кількість води, основним компонентом якої є вищезгадані іони водню.

Вважається, що чим більша потужність томографа, чим потужніше силове поле здатний створити апарат, тим чіткішим у результаті вийде зображення. Сьогодні найбільш передові клініки світу користуються томографами, потужністю щонайменше 3 - 5 Тл (

). Вже цьому етапі дозвіл МРТ дозволяє зафіксувати об'єкти величиною у частки міліметра, що у рази перевищує роздільну здатність КТ.

Однак МРТ, так само як і КТ, рідко використовується для діагностики артрозу, що деформує, навіть незважаючи на те, що вона може дати вичерпну інформацію про структуру суглобового хряща і всіх інших складових суглоба. Причина криється в ціні, яка в середньому в 2 – 3 рази вища, ніж ціна КТ. Протипоказанням щодо МРТ є наявність у тілі пацієнта металевих предметів (

зубні коронки, спиці, пластини і т.д.

), а також вага хворого понад 120 кг.

СцинтиграфіяСцинтиграфія одна із представників рентгенологічних методів. При цьому дослідженні в організм хворого внутрішньовенно вводять певну контрастну речовину, що має тропізм (певну реакцію) до необхідного типу тканин. У випадку з деформуючим артрозом контрастною речовиною можуть бути мічені технецієм-99 моносфонати та біфосфонати, що мають тропізм до хрящової тканини, що росте. Після запровадження контрасту здійснюється сканування всього тіла. Концентрація контрастної речовини в одному із суглобів свідчить про хрящову пухлину, з якою часом доводиться диференціювати гонартроз.

Як і попередні радіологічні методи, даний несе у собі невеликий ризик, пов'язаний із опроміненням пацієнта. Однак неінвазивність та можливість локалізації пухлини невеликих розмірів при сумнівних клінічних даних виправдовує цінність даного методу дослідження. Вартість дослідження залежить від виду контрастної речовини та її кількості, але зазвичай вона досить велика для хворого із середнім статком.

ТермографіяДаний метод обстеження ґрунтується на реєстрації теплового випромінювання з поверхні тіла. Як правило, осередками підвищеної температури є запальні вогнища та злоякісні пухлини. Як і попередні методи, термографія може бути призначена лише з метою диференціальної діагностики. До того ж це дослідження доступне лише у великих медичних центрах.

Артроз колінного суглоба є тривалим захворюванням, яке періодично загострюється. У періоди ремісії лабораторні дослідження рідко бувають корисні, оскільки найчастіше усі показники перебувають у межах нормальних значень. Однак у період загострення з'являються ознаки запально-інтоксикаційного синдрому, який лабораторно проявляється переліченими нижче змінами.

Загальний аналіз кровіДаний скринінговий аналіз дозволяє оцінити виразність запального процесу та іноді наштовхнути на думку про можливий його збудник.

У загальному аналізі крові спостерігаються такі зміни:

• збільшення загальної кількості лейкоцитів, відповідно до вираженості запального процесу (норма від 4 до 9 х 109/л);
• зсув лейкоцитарної формули вліво, тобто збільшення фракції паличкоядерних нейтрофілів (норма – менше 6%);
• збільшення кількості лімфоцитів (норма – від 19% до 37%) може свідчити про вірусну або аутоімунну природу артриту;
• збільшення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) пропорційно інтенсивності запального процесу (норма – у чоловіків від 2 до 10 мм/год, у жінок – від 2 до 15 мм/год);
• при вираженому запальному процесі може бути тромбоцитоз (норма тромбоцитів - від 180 до 320 х 103/л).

Загальний аналіз сечіЗагальний аналіз сечі проводиться для того, щоб виключити ураження нирок і сечовивідних шляхів як джерел запального процесу. Крім цього, ураження нирок у сукупності з артроз-артритом може свідчити на користь аутоімунної природи захворювання.

Найчастішими відступами від норми загального аналізу сечі при гонартрозі є:

• зміна середовища сечі (pH) на користь зниження кислотності;
• порушення прозорості сечі;
• поява білка (норма менше 0,033 г/л);
• наявність лейкоцитів (норма 1 - 2 у полі зору);
• поява деформованих еритроцитів та пігментних циліндрів (у нормі повністю відсутні).

Біохімічний аналіз кровіБіохімічний аналіз крові складається з величезної кількості окремих аналізів, які умовно можна розділити на:

• загальні маркери запалення;
• маркери порушення функції внутрішніх органів;
• онкомаркери;
• якісні та кількісні реакції на присутність в організмі антитіл передбачуваних збудників артриту або захворювання, в рамках якого розвинувся артрит.

Практично всі загальні маркери запалення бувають збільшені при артрозі, артритом, що ускладнився. Серед цих маркерів розрізняють тимолову пробу, С-реактивний білок, сулемову пробу, фібриноген та ін.

Маркери порушення функції внутрішніх органів можуть підвищуватися за наявності єдиного захворювання, яке паралельно вражає цей орган, з появою побічних ефектів від лікування артриту або при поєднаному ураженні даного органу іншим захворюванням. При ураженні нирок збільшується

сечовина

креатинін

При ураженні печінки збільшується

білірубін

та його фракції,

трансамінази

АлАТ та АсАТ

гамма-глутамілтранспептидазу

) та лужна фосфатаза. При ураженні підшлункової залози збільшується амілаза та паралельно діастазу сечі. При ураженні мозку збільшується фракція ММ-КФК (

креатинфосфокіназа

). При ураженні серцевого м'яза збільшується фракція МВ-КФК та ​​ЛДГ (

лактатдегідрогеназа

Онкомаркери бувають дуже корисними у виявленні злоякісних новоутворень, проте, на жаль, онкомаркери остеосаркоми (

злоякісна пухлина з кісткової тканини

) та хондросаркоми (

злоякісна пухлина із хрящової тканини

), які бувають причинами вторинного остеоартрозу, на сьогоднішній день не існує.

Найбільш вузькими та специфічними біохімічними тестами, які можуть чітко вказати на причину артрозу, є такі дослідження. При ревматоїдній природі збільшеними виявляються ревматоїдний фактор, АСЛ-О (

антистрептолізин - Про

), а також згадані раніше С-реактивний білок та фібриноген. При аутоімунній природі захворювання збільшується ЦВК (

кількість циркулюючих імунних комплексів

), фракція глобулінів. Для виявлення конкретних збудників артриту в крові визначається титр IgG та IgM (

імуноглобулінів G та М

інфекцій, що передаються статевим шляхом

мікоплазма, уреаплазма та хламідія

). Вищезазначені аналізи виконуються найчастіше, проте у зв'язку з тим, що деформуючий артроз є поліетиологічним захворюванням і викликають його причини можуть бути рідкісними і різноманітними, спектр проведених досліджень може бути значно розширений.

Існує кілька класифікацій артрозу колінного суглоба. Деякі їх зрозумілі лише лікарям, оскільки вимагають вміння читати рентгенівські знімки. Деякі класифікації зрозумілі і хворим, оскільки ґрунтуються на клінічних проявах даного захворювання.

Найбільш поширеною рентгенологічною класифікацією деформуючого артрозу колінного суглоба є класифікація Kellgren-Lawrence, яка розрізняє 4 ступені руйнування суглобового хряща. Дана класифікація проста для запам'ятовування, оскільки ґрунтується всього на трьох ключових моментах – ширині міжсуглобової щілини, остеофітах та вираженості кісткової деформації.

Ступені гонартрозу за Kellgren-Lawrence:

• невелике звуження суглобової щілини, непрямі ознаки невеликих остеофітів;
• невелике звуження суглобової щілини; достовірні ознаки наявності невеликих остеофітів;
• виражене звуження суглобової щілини, помірні остеофіти, непрямі ознаки кісткової деформації;
• виражене звуження суглобової щілини до її відсутності, великі множинні остеофіти, достовірні ознаки кісткової деформації.

Крім вищезгаданої класифікації в країнах пострадянського простору, як і раніше, користується популярністю класифікація гонартрозу Косинської, в силу того, що кожна стадія захворювання описується більш детально.

Ступені гонартрозу по Косинській:

• невиражене звуження суглобової щілини(Менше третини від норми), невеликі поодинокі остеофіти по краях суглобових поверхонь;
• помірне звуження суглобової щілини(більше половини від норми), склероз підхрящового простору, множинні остеофіти;
• виражене звуження суглобової щілини(більше двох третин від норми), кісти в підхрящовому шарі, множинні великі остеофіти, що іноді утворюють суцільний масив.

Клінічних класифікацій деформуючого артрозу багато, але вони тим чи іншим чином ділять захворювання три стадії – легку, середню і важку.

Клінічні стадії гонартрозу:

• Легкого ступеня захворюваннявідповідають такі симптоми. Відчувається хрускіт при русі в колінному суглобі, ледве помітне почуття скутості колінного суглоба вранці. Біль проявляється лише при повному згинанні ноги у коліні.
• Середнього ступеня захворюваннявідповідають такі симптоми. Болі носять періодичний характер і виявляються лише при русі. Появі болю у спокої передує інтенсивне фізичне навантаження. Зниження діапазону згинання коліна на 10 – 15 градусів. Ранкова скутість триває від 5 до 15 хвилин, після чого безвісти проходить.
• Тяжкого ступеня захворюваннявідповідають такі симптоми. Постійний ниючий біль, що посилюється при рухах. Ранкова скутість триває трохи більше півгодини у періоди ремісії і більше півгодини у періоди загострення, що пов'язують із приєднанням запального процесу. Виражене звуження діапазону активних та пасивних рухів у колінному суглобі.

Таким чином, для того, щоб правильно лікувати гонартроз, необхідна досить міцна фінансова основа та дисциплінованість. Велику роль грає те, наскільки серйозно хворий ставиться до лікування, оскільки найчастіше, щоб знизити частоту загострень захворювання, пацієнт змушений змінити рід повсякденної діяльності, улюблену професію, зайнятися розробкою суглоба, кинути палити і вживати алкогольні напої тощо.

Існує три основні ступені у лікуванні деформуючого артрозу колінного суглоба. Перший ступінь передбачає лікування хворих з легкими проявами хвороби, другий – із середніми та третій, відповідно, з тяжкими.

До лікувальних заходів першого ступеня відносять:

• донесення до хворих на сутність їх захворювання, факторів ризику та заходів вторинної профілактики;
• щоденну гімнастику із елементами розтяжки;
• контрастний душ;
• плавання в басейні 2 – 3 рази на тиждень;
• зниження маси тіла.

До лікувальних заходів другого ступеня відносять:

• зовнішню фіксацію суглоба за допомогою супортів, бандажів, еластичних бинтів та ортезів;
• застосування мазей та кремів на основі нестероїдних протизапальних засобів для зняття запалення та болю;
• використання препаратів із групи хондропротекторів для зниження темпів руйнування хряща.

До лікувальних заходів третього ступеня відносять:

• курсове застосування НСПВ внутрішньо;
• внутрішньосуглобові уколи гормональними протизапальними препаратами;
• додаткове використання препаратів з вираженою знеболювальною дією;
• хірургічна заміна хворого на імплантат.

• нестероїдні протизапальні засоби;
• глюкокортикоїдні гормони;
• аналгетики (знеболюючі препарати);
• хондропротектори.

Нестероїдні протизапальні засобиПрепарати цієї групи мають протизапальну дію, блокуючи фермент під назвою ЦОГ (циклооксигеназа). Оскільки цей фермент забезпечує формування простагландинів (біологічно активних речовин, що провокують розвиток запалення), його блокування призведе до поступового зниження інтенсивності запального процесу.

Через те, що простагландини відповідальні не лише за розвиток запального процесу, але виконують також безліч інших функцій в організмі, блокування їх синтезу може призвести до серйозних побічних ефектів. Найбільш частим побічним явищем вважається формування ерозій і виразок шлунка і дванадцятипалої кишки внаслідок зниження захисної ролі слизу, що покриває її.

До групи особливого ризику розвитку виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки після прийому НСПВ входять:

• люди похилого віку;
• хворі на супутню патологію (цукровий діабет, артеріальна гіпертонія, серцева недостатність, цироз печінки та ін.);
• пацієнти, які попутно приймають глюкокортикоїдні гормони та антикоагулянти;
• курці та зловживають алкогольними напоями.

Пацієнтам із групи ризику разом з НСПВ рекомендується застосовувати препарати для захисту слизової оболонки органів шлунково-кишкового тракту, такі як інгібітори протонної помпи (пантопразол, езомепразол, лансопразол, омепразол та ін.) та антациди (алмагель, маалокс, фосфалю.

Також, для того щоб знизити ймовірність побічної дії НСПВ рекомендується застосовувати селективних представників цієї групи, таких як німесулід, мелоксикам, рофекоксиб, церикоксиб, целекоксиб та ін.

Однак важливо відзначити, що вищезазначені рекомендації необхідні лише щодо тих форм препарату, які показані для вживання. НСПВ для зовнішнього застосування не створюють високих концентрацій у крові, тому їх можна застосовувати тривалий час, не побоюючись побічних ефектів з боку шлунка та дванадцятипалої кишки. До препаратів цієї групи належить

диклофенакібупрофен

Фастум гель і т. д. Також вкрай ефективними виявляються примочки із 50% розчином диметилсульфоксиду.

Тривалість курсу лікування залежить від тяжкості захворювання, проте, як правило, вона становить не менше двох – трьох тижнів та не більше двох – трьох місяців. Застосовувати креми, мазі та компреси на основі НСПВ можна як завгодно довго, якщо вони не викликають місцевих алергічних реакцій або банального.

дерматиту

Глюкокортикоїдні гормониГлюкокортикоїдні гормони мають найбільш виражений протизапальний ефект серед усіх існуючих лікарських речовин. Це з тим, що вони впливають одночасно попри всі ланки механізму розвитку запальної реакції. Оскільки медіатори (біологічно активні речовини, що забезпечують розвиток того чи іншого процесу в організмі) процесу запалення та імунних реакцій багато в чому перетинаються, їх блокування може призвести до вираженого зниження імунітету.

Кортикостероїдні гормони при гонартрозі застосовують у тому випадку, коли протизапального ефекту нестероїдних препаратів виявляється недостатньо. Важливо, що гормональні препарати при деформувальному артрозі ніколи не призначаються внутрішньо, тобто системно, а застосовуються лише місцево у вигляді мазей та внутрішньосуглобових ін'єкцій.

На відміну від мазей на основі НСПВ, які можуть застосовуватися тривалий час без серйозних побічних ефектів, гормональні мазі мають суворі обмеження щодо тривалості застосування. Гормональні мазі можуть застосовуватися в середньому не більше 7-10 днів поспіль, оскільки інакше вони призводять до атрофії шкірних покривів у місці нанесення. На фармацевтичному ринку існує велика різноманітність мазей на гормональній основі, проте всі вони створені на основі тих самих активних речовин - бетаметазону, гідрокортизону, дексаметазону, преднізолону та ін.

Введення гормонів у порожнину суглоба здійснюється, коли знеболювального та протизапального ефекту НСПВ та гормональних мазей виявляється недостатньо. Як правило, ефект від внутрішньосуглобових ін'єкцій гормонів дуже виражений. Хворі відчувають полегшення буквально після півгодини. Запалення та біль проходять безслідно.

Тривалість ефекту одного внутрішньосуглобового уколу залежить від того, як довго перебуває препарат у суглобовій порожнині. На тривалість перебування там впливають кілька чинників. Першим фактором є кількість введеної речовини. Оскільки порожнина колінного суглоба є однією з найбільших суглобових порожнин організму, до неї можна сміливо ввести від 2 до 5 мл препарату залежно від конституції хворого. Для того щоб введені ліки не випливали із суглобової порожнини, після ін'єкції хворому рекомендується 24 - 48 годин не ставати на ногу та здійснювати мінімальну кількість рухів у коліні. При цьому тиск у суглобовій порожнині не підвищується, і препарат не витікає у підшкірний простір. Після вищезазначеного часу отвір від уколу затягується.

Другим фактором, що впливає на тривалість ефекту внутрішньосуглобової ін'єкції, є те, наскільки швидко витрачаються ліки. Вважається, що чим сильніше пошкоджено хрящ, тим більше ліків необхідно на те, щоб забезпечити протизапальну дію, і тим швидше воно витрачено.

Для внутрішньосуглобового введення застосовують такі гормональні препарати:

• бетаметазон (2 – 4 мг);
• тріамцинолон (20 – 40 мг);
• метилпреднізолон (20 – 40 мг).

Важливо додати, що, незважаючи на те, що ефект гормональних внутрішньосуглобових уколів дуже виражений, і хворі наполягають на тому, щоб повторювати його скільки завгодно, на його застосування також існують обмеження. Згідно з міжнародними гідами, в один суглоб протягом життя дозволяється робити не більше 2 – 3 уколів. Більша кількість уколів значно збільшує ризик потрапляння мікробів у суглобову порожнину та розвитку гнійного артриту із серйозними ускладненнями, аж до ампутації ноги.

АнальгетикиБіль при гонартрозі має хронічний характер, варіюючи за своєю інтенсивністю. У початкових стадіях захворювання біль має слабкий, періодичний характер. Пізніше, принаймні руйнації суглобового хряща біль виникає дедалі частіше й у результаті супроводжує хворого постійно, то посилюючись, то стихая. Пацієнти, втомившись від прийому гір медикаментів, просто примиряються з болем і терплять її як неминучість.

Такий підхід є докорінно неправильним. Основний принцип лікування хронічних болів свідчить, що будь-яка біль, незалежно від її інтенсивності, має купіруватися. Причина полягає в тому, що біль не тільки викликає неприємні відчуття, але ще й негативно впливає на емоційну сферу, змінює психіку хворого, робить його дратівливим і запальним. Більше того, науково доведено, що біль запускає в організмі каскад реакцій, які, зрештою, посилюють перебіг усіх наявних захворювань, у тому числі й деформуючого артрозу колінного суглоба.

Усі проблеми хворих через те, що вони неправильно лікують біль. Іноді самі лікарі призначають знеболювальні препарати неправильно, оскільки недостатньо можуть оцінити її інтенсивність. Для того, щоб максимально ефективно лікувати біль, Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я була розроблена схема лікування хронічних болів. Ця схема складається з трьох рівнів. На першому рівні лікуються болі невеликої інтенсивності, на другому – середньої та на третьому – високої.

Практично дана система працює так. Коли пацієнт звертається до лікаря з хронічними болями, насамперед призначаються препарати на лікування болю першого рівня. До них входять усі НСПВ, причому бажано використовувати селективні НСПВ, оскільки вони мають меншу кількість побічних ефектів при тривалому застосуванні. Серед селективних НСПВ розрізняють німесулід, мелоксикам, рофекоксиб, церикоксиб та целекоксиб. Застосовувати їх потрібно в мінімальних дозах, що забезпечують постійний знеболюючий ефект. Якщо біль зберігається при максимально допустимих дозах, необхідно переходити до другого рівня лікування болю.

Другий рівень лікування болю передбачає перехід на препарати з більш вираженим аналгетичним (

знеболюючим

) дією. Зокрема, йдеться про слабкі опіати (

трамадол, кодеїн, оксикодон

). Важливо, що препарати першого рівня не скасовуються, а продовжують призначатися середніх дозах. Експериментально доведено, що при сумісному застосуванні слабких опіатів з НСПВ доза слабких опіатів, необхідна для усунення болю, призначається в кілька разів нижче, ніж при купуванні болю лише слабкими опіатами без НСПВ. Інакше кажучи, НСПВ посилюють дію слабких опіатів. Завдяки цьому ефекту хворий зможе триваліший час залишатися на другому рівні лікування болю без того, щоб переходити на третій, останній рівень.

У міру прогресії захворювання та посилення болю дози слабких опіатів та НСПВ збільшуються до гранично допустимих. Коли на цьому фоні болі зберігаються, хворий переходить на третій рівень лікування хронічного болю. Препаратами третього рівня є сильні опіати, тобто класичні наркотичні аналгетики.

морфін, промедол, фентаніл і т.д.

). З огляду на те, що ці препарати викликають фізіологічну залежність, їх дозування має бути дуже ретельна. За аналогією зі слабкими опіатами сильні опіати призначаються паралельно з препаратами першого рівня, тобто з НСПЗ. Метою такої терапії є максимальне зменшення доз наркотичних анальгетиків, щоб уникнути звикання до них хворого. Важливо відзначити, що після того, як починають призначатися препарати третього рівня (

сильні опіати

), препарати другого рівня (

слабкі опіати

) скасовуються, оскільки вони володіють єдиною точкою програми, і їх ефект не буде помітний на тлі сильних опіатів.

Як правило, хворі, які переводяться на третій рівень лікування гонартрозу, поступово готуються до операції із заміщення колінного суглоба на штучний трансплантат.

ХондропротекториХондропротектори є відносно новою групою лікарських засобів, яка добре зарекомендувала себе в лікуванні деформуючого артрозу в цілому і гонартрозу зокрема. Механізм дії даних лікарських засобів пов'язаний із доставкою до суглобового хряща будівельних речовин, необхідних для його регенерації. Таким чином, хрящу не потрібно самостійно синтезувати речовини для власного відновлення, що економить енергію та час, для того щоб прискорити процеси цього відновлення.

На відміну від перерахованих вище груп препаратів, ефект яких проявляється відносно незабаром після початку використання, хондропротектори діють непомітно для хворого. Іншими словами, їхню ефективність можна оцінити лише через кілька місяців щоденного лікування ними. Згідно з довгостроковими клінічними дослідженнями препаратів цієї групи було встановлено, що вони здатні значно уповільнити прогресію деформуючого артрозу та відстрочити настання ускладнень, покращуючи довгостроковий прогноз.

Серед препаратів цієї групи розрізняють:

• глюкозаміну гідрохлорид;
• глюкозаміну сульфат;
• хондроїтину сульфат;
• похідні гіалуронової кислоти;
• вобензим.

Єдиним мінусом даних препаратів на сьогоднішній день є висока їхня вартість. Тривале застосування цих препаратів, що є невід'ємною умовою правильного лікування, може значно вдарити по гаманцю середньостатистичного хворого.

Гімнастика та фізичні вправи при артрозі колінного суглоба мають найважливіше значення у лікуванні цього захворювання. Лише той пацієнт, який щодня найбільш ретельно виконуватиме всі необхідні розпорядження, викладені нижче, має всі шанси на покращення самопочуття.

Фізичні вправи покликані розігріти та зміцнити м'язи, що оточують колінний суглоб, а гімнастика – розтягнути розігріті зв'язки для збільшення мобільності коліна та профілактики контрактур.

Важливою умовою вправ є їхнє проведення лише з невеликими вагами, максимум до 10 кг на обидві ноги, тобто по 5 кг на кожну. У вправах, де допускається використання додаткової ваги, буде відповідне згадування.

У середньому хворий повинен проводити за тренуванням 1 – 1,5 години 2 – 3 рази на тиждень. Кожне тренування складається з трьох етапів - розігрів, силові вправи та розтяжка.

Вправами для розігріву є:

• перекати зі шкарпеток на п'яти;
• підняття зігнутих у коліні ніг;
• "велосипед" у повітрі;
• біг на місці.

Перекати зі шкарпеток на п'яти

Один цикл включає повільне підняття на носки, зависання в такому положенні на 2 - 3 секунди, після чого, минаючи вихідне положення, необхідно перемістити вагу тіла на п'яти, максимально піднявши носки вгору. Усі рухи здійснюються повільно, без ривків. Тривалість вправи – 8 – 12 циклів.

Підняття зігнутих у коліні нігПочаткове положення - ноги на ширині плечей, руки вздовж тіла або спираються на спинку стільця.

Один цикл включає підняття однієї ноги до рівня пояса, її повернення у вихідне положення, а потім такі ж маніпуляції другою ногою. Рухи виконуються повільно, без ривків. Тривалість вправи – 12 – 16 циклів.

«Велосипед» у повітріПочаткове положення – лежачи на спині.

Перед початком вправи необхідно підняти ноги над собою та зігнути в колінах. Далі, кожною ногою виконуються обертальні рухи за аналогією з обертанням педалей велосипедом. Перші 30 секунд ноги обертаються в одному напрямку, другі 30 секунд – у зворотному напрямку. Обертання має бути повільним. Метою вправи є розробка колінного суглоба.

Біг на місціПочаткове положення – ноги на ширині плечей, руки зігнуті у ліктях, спина пряма.

При даній вправі необхідно перемішати вагу тіла з однієї ноги на іншу за аналогією з бігом. При цьому важливо, щоб при бігу пацієнт не торкався п'ятами землі та рухався виключно на шкарпетках. Зігнуті в ліктях руки повинні рухатися вперед і назад у такт із ногами. Тривалість вправи – 2 – 5 хвилин.

Силовими вправами є:

• розпрямлення ніг, зігнутих у колінах;
• згинання ніг у колінах, лежачи на животі;
• присідання;
• підняття ніг, лежачи на животі.

Розпрямлення ніг, зігнутих у колінахПочаткове положення - сидячи на опорі, ноги вільно звисають, не торкаючись підлоги.

Один цикл включає розпрямлення однієї ноги в коліні, повернення її у вихідне положення, потім такі ж рухи іншою ногою. Розпрямлення ноги та повернення її у вихідне положення здійснюється повільно. Тривалість вправи – 12 – 16 циклів. Вправу можна виконувати як поперемінно кожною ногою, і разом обома ногами одночасно. Вітається використання додаткової ваги на гомілках, проте не більше 10 кг у сумі. Метою вправи є не підняття найбільшої ваги, а здійснення якомога більшої кількості рухів.

Згинання ніг у колінах, лежачи на животіПочаткове положення - лежачи на животі або на похилій дошці головою догори.

Один цикл включає згинання коліна та повернення його у вихідне положення. Потім та ж дія провадиться другою ногою. Можна виконувати вправу як вище, тобто поперемінно чи інакше, тобто разом обома ногами. Вітається використання додаткової ваги на рівні гомілковостопних суглобів, що в сумі не перевищує 10 кг. Тривалість вправи – 12 – 16 циклів.

Присідання

Один цикл включає присідання з одночасним виставленням рук уперед і підняття у вихідне положення із поверненням рук у вихідне положення. Важливою умовою вправи є щільне притискання стопи до підлоги. Іншими словами, під час присідання рекомендується не відривати п'яти від підлоги. На відміну від попередніх вправ при цьому додаткова вага не рекомендується, оскільки вихідної ваги тіла виявляється більш ніж достатньо. Тривалість вправи – 8 – 10 присідань.

Підняття ніг, лежачи на животіВихідне положення - лежачи на животі на горизонтальній поверхні, руки лежать на підлозі вище за рівень голови.

Один цикл включає плавне підняття однієї ноги вгору на 10 - 15 см і таке ж плавне повернення її у вихідне положення. Потім так само піднімається і опускається друга нога. Важливо, щоб ноги не згинали в колінах і залишалися розпрямленими. Вітається використання додаткової ваги в проекції гомілковостопних суглобів у сумі не більше 6 кг. Тривалість вправи – 8 – 10 циклів.

Вправами для розтяжки є:

• згинання тулуба (2 варіанти);
• відтягування ніг назад (2 варіанти);
• відтягування шкарпеток на себе.

Згинання тулуба1 варіантПочаткове положення - ноги на ширині плечей, руки вздовж тулуба.

Один цикл включає максимальне згинання тулуба в поясі, а потім повернення у вихідне положення. При цьому коліна повинні залишатися не зігнутими. Завданням вправи є не зігнутися якомога нижче, а зігнутися рівно настільки, щоб відчувалося напруження зв'язок на рівні підколінних ямок. Тривалість вправи – 6 – 8 циклів.

2 варіантВихідне положення - сидячи на підлозі, ноги перед собою розведені убік.

Один цикл включає згинання тулуба вперед зі спробою дотягнутися спочатку до лівої ноги, потім до точки, розташованої приблизно на середині відстані між ступнями, а потім до правої ноги, після чого повертається у вихідне положення. Як і першому варіанті вправи, важливо, щоб коліна залишалися прямими, і відчувалося напруга під ними. Тривалість вправи – 6 – 8 циклів.

Відтягування ніг назад1 варіантПочаткове положення - ноги разом, руки вздовж тулуба.

Один цикл включає згинання ноги в коліні та захоплення її рукою з того ж боку. Після захоплення нога максимально розслабляється, а рука відводить ногу якнайдалі назад. У такому положенні потрібно завмерти на 5 - 10 секунд, після чого виконати ті ж рухи з другою ногою. При даній вправі відбувається розтяг передньої групи м'язів стегна. Тривалість вправи – 4 – 6 циклів.

2 варіантПочаткове положення - лежачи на животі на горизонтальній поверхні, руки вздовж тіла.

Один цикл включає захоплення обома руками ніг, зігнутих у колінах, та притягування їх на 5 – 10 секунд. Потім захоплення послаблюється на 5-10 секунд і цикл повторюється. Тривалість вправи – 4 – 6 циклів.

Відтягування шкарпеток на себеПочаткове положення - сидячи на підлозі, ноги зведені разом перед собою, руки вздовж тулуба.

При даній вправі відбувається максимальне згинання в тулуб уперед із захватом пальців стоп. Потім пальці стоп відтягуються на себе, тоді як коліна залишаються розігнутими. Тривалість перебування у такому положенні – від 15 до 30 секунд.

Деколи хворі з тих чи інших причин не можуть лікувати гонартроз медикаментами. Однією з причин може бути непомірна вартість ліків, інша – протипоказання, пов'язані з супутніми захворюваннями або індивідуальною непереносимістю. Так чи інакше, такі хворі змушені вдатися до альтернативних методів лікування цієї недуги, тобто до

народної медицини

Найбільш важливими аспектами лікування деформуючого артрозу колінного суглоба в домашніх умовах є:

• нормалізація маси тіла (за потреби);
• зміна виду діяльності (за потреби);
• купірування запального процесу.

Нормалізація маси тілаПри такому захворюванні як деформуючий артроз колінного суглоба дуже важливо, щоб хворий у відсутності надлишкової маси. Маса тіла безпосередньо впливає на навантаження, яке випадає на колінні суглоби у повсякденному житті. У зв'язку з цим хворий повинен схуднути до такого рівня, при якому він почував би себе добре. Іншими словами, не можна худнути сильно, щоб зниження маси тіла не вплинуло на загальний стан здоров'я.

Для того щоб визначити, яка ж вага є ідеальною для конкретного пацієнта, існує формула визначення індексу маси тіла (

ІМТ = вага в кілограмах / (зростання в метрах)2

В результаті виходить значення від 10 до 40 і навіть вище у дуже опасистих людей. Для деформуючого артрозу оптимальним значенням ІМТ є 185-200.

Більшості пацієнтів доводиться худнути, щоб досягти необхідної ваги. Багато посилено займаються спортом, внаслідок чого болі при артрозі посилюються і з'являються порушення серцево-судинної системи. Інші занурюються з головою в

Прагнуть скинути по кілограму на день і дуже засмучуються, що вони це не виходить, після чого зриваються і їдять удвічі більше.

Насправді вихід є і він нескладний. Цим виходом є комплексний підхід і головне терпіння. Худнути потрібно плавно, трохи більше 2 – 3 кг на місяць. Такі темпи схуднення найбільш оптимальні, не викликають в організмі різких порушень обміну речовин і добре переносяться.

Щодо харчування потрібно сказати, що наведені нижче рекомендації не є дієтою, оскільки вони не скасовують будь-яких продуктів з раціону, а лише радять як правильно харчуватися.

Правильне харчування передбачає такі моменти:

• максимальна різноманітність раціону;
• зниження, але не виняток продуктів, багатих тваринними жирами та вуглеводами;
• основна частка жирів повинна бути рослинного походження (різні олії - оливкова, соняшникова та ін);
• морська, озерна та річкова риба містить величезну кількість корисних речовин, тому вона повинна бути на столі як мінімум 1 – 2 рази на тиждень;
• кількість їжі на один прийом має бути такою, щоб вона містилася у складених разом руках;
• кількість прийомів їжі має зрости до 5 – 6 разів на день;
• наприкінці кожної трапези необхідно з'їдати один фрукт чи овоч;
• під час їжі треба думати лише про їжу, а не про сторонні речі (читання, перегляд телевізора тощо);
• кожен відкушений шматочок їжі необхідно ретельно прожовувати;
• останній прийом їжі має відбутися між 19.00 та 20.00, а не о 18.00, як прийнято рахувати;
• добовий обсяг спожитої рідини влітку має становити 3 - 4 літри, а взимку – не менше 1,5 - 2 літрів;
• за 20 - 30 хвилин перед кожним їдою рекомендується випивати склянку води;
• Для нормалізації перистальтики шлунково-кишкового тракту щоранку через 10 - 15 хвилин після пробудження рекомендується випивати склянку соку, колодязної чи мінеральної води.

Крім рекомендацій щодо харчування знизити вагу допоможе адекватна рухова активність. Фізичне навантаження має бути саме адекватним, а не надмірним. Іншими словами, ночувати в тренажерному залі або проводити годинник на біговій доріжці зовсім не обов'язково. Достатнім є лише одна година спокійної повільної ходьби на добу або півгодини бігу підтюпцем. При ходьбі харчування хрящів покращується, що не може не позначитися на їхньому стані. Більш інтенсивні навантаження, напевно, призведуть до схуднення, проте, швидше за все, ціною порушення функцій інших органів та систем.

В якості альтернативи вітаються заняття плаванням, контрастні душі, що збільшують тонус навколосуглобових м'язів, та фізичні вправи, згадані раніше.

Зміна виду діяльностіПід зміною видів діяльності мається на увазі уникнення робіт, пов'язаних із підняттям важких речей, ненормованим графіком і несприятливими умовами праці. Усі перелічені чинники негативно відбиваються стані хряща і часто ведуть до загострення захворювання. Більш сприятливою вважається робота, у якій змінюють силовим статичним навантаженням приходять динамічні навантаження. Іншими словами, хворим на гонартроз потрібна робота, на якій доводилося б багато рухатися.

Так само потрібно реорганізовувати домашній побут. Замість того, щоб перенести якусь вага разом, краще розбити її на кілька частин і зробити кілька ходок. Травми колін потрібно максимально запобігати, оскільки саме травми найбільш швидко призводять до загострення артрозу, що деформує.

Купірування запального процесуЯк було зазначено раніше, запалення є однією з причин, що посилюють перебіг цього захворювання. Тому для того, щоб тримати розвиток гонартрозу під контролем рекомендується своєчасно лікувати запальний процес.

Наступні рослини мають виражену протизапальну дію:

• чебрець;
• звіробій;
• лопух;
• листя білокачанної капусти;
• листя та корінь хрону;
• листя, квіти та корінь кульбаби та ін.

З перерахованих вище рослин виготовляються настої, відвари і витяжки, які далі наносяться на бинт і прикладаються до хворого суглоба у вигляді компресів. Вживання відварів рослин також допускається, проте частіше призводить до тих чи інших побічних ефектів.

Загалом, народні засоби лікування деформуючого артрозу можуть певною мірою виявитися корисними, проте на певному етапі їх ефекту стає недостатньо і хворі рано чи пізно вдаються до традиційного лікування.

Медикаментозне лікування покликане максимально відстрочити момент, коли єдиним способом відновити цілісність суглоба та повернути хворому на колишній рівень якості життя є операція із заміни хворого суглоба на штучний. Як правило, таке рішення приймається на останніх стадіях захворювання (

4 стадія по Kellgren-Lawrence та 3 стадія по Косинській

Рішення про можливість та доцільність операції приймає хірург або консиліум хірургів, якщо щодо цього питання виникають суперечливі думки. Якщо рішення приймається на користь операції, хворий деякий час готується до неї. За цей час виконуються необхідні виміри та виготовляється протез. Супутні захворювання хворого компенсуються, щоб він міг успішно перенести операцію.

Сама операція досить інвазивна (

травматична

) і складна технічно, тому для неї необхідні як мінімум два хірурги – оперуючий та асистент, а також досвідчена хірургічна сестра. Операція проводиться під загальним наркозом.

Післяопераційний період триває кілька тижнів. У цей час хворий звикає до нового суглоба, незважаючи на те, що формою та розмірами він повністю повторює попередній. Після закінчення періоду реабілітації хворий практично повною мірою відновлює втрачену функцію ноги як найважливішого елемента опорно-рухового апарату.

Профілактичні заходи гонартрозу поділяються на первинні та вторинні. Первинні заходи спрямовані на виявлення хворих із групи ризику та зниження інтенсивності факторів ризику, що призводять до розвитку цього захворювання. Заходи вторинної профілактики спрямовані зниження темпів розвитку вже існуючого артрозу колінного суглоба.

До заходів первинної профілактики відносяться:

• уникнення травм коліна;
• зміцнення навколосуглобових м'язів;
• підтримка маси тіла в межах ІМТ 18,5 - 20,0;
• уникнення підняття важких речей;
• плавальні процедури 1 - 2 рази на тиждень та ін.

До заходів вторинної профілактики відносяться:

• проведення курсів лікування препаратами групи хондропротекторів 1 – 2 рази на рік;
• своєчасне, швидке та якісне лікування артритів як ускладнень деформуючого артрозу.

У більшості випадків, першими з цією недугою стикаються лікарі загальної спеціалізації, сімейні лікарі та лікарі-терапевти. Пов'язано це із досить високою частотою захворюваності серед населення. Надалі хворі прямують до інших лікарів, які займаються діагностикою та лікуванням. Проте контроль лікування та його корекцію зазвичай здійснюють саме сімейні лікарі.

Лікуванням деформуючого артрозу колінного суглоба займаються такі фахівці:

• Лікар-травматолог.Травматологія є областю медицини, яка займається лікуванням патологій, що виникли внаслідок впливу різних травматичних факторів. Однак дана спеціальність не обмежується тільки цим, а також включає лікування величезної безлічі вроджених і набутих захворювань опорно-рухового апарату. Лікарі-травматологи є саме тими фахівцями, які здійснюють хірургічне втручання та виконують блокаду колінного суглоба. Крім того, тільки лікарі даної спеціальності мають достатній досвід і навички, для того щоб здійснювати внутрішньосуглобові ін'єкції лікарських препаратів.
• Лікарі-ревматологи.Ревматологія є областю медицини, яка вивчає, діагностує та лікує захворювання сполучної тканини та суглобів. Фахівці цієї галузі є тими лікарями, до яких слід звертатися в першу чергу, оскільки саме вони здатні точно діагностувати причину хвороби і призначити коректне лікування.
• Фізіотерапевти.Лікарі цієї спеціальності не займаються безпосередньою діагностикою або медикаментозним та хірургічним лікуванням деформуючого артрозу колінного суглоба. Проте вони здатні призначити адекватний комплекс вправ підтримки функції суглоба, і навіть його післяопераційної реабілітації. Крім того, в їхній компетенції лежить величезний спектр різних фізіопроцедур (ультразвуковий вплив, електромагнітний вплив, теплове опромінення, електрофорез та інші), які дозволяють усунути ряд несприятливих симптомів та забезпечити хорошу регенерацію (відновлення) тканин.

Крім перерахованих вище спеціальностей у процесі лікування та діагностики цієї недуги задіяно безліч лікарів інших спеціальностей, які на тому чи іншому етапі взаємодію з хворим.

У лікуванні та діагностиці артрозу коліна задіяні лікарі наступних спеціальностей:

• лікар-рентгенолог– діагностує радіологічні зміни у колінному суглобі;
• лікар-ортопед- Проводить протезування колінного суглоба;
• лікар хірург- Виконує операції за наявності хірургічних патологій, пов'язаних з даною хворобою;
• лікар-анестезіолог– забезпечує адекватне знеболювання під час та після хірургічного втручання.

Саме завдяки спільній, командній роботі цих фахівців можливе своєчасне та коректне лікування артрозу колінного суглоба.

Блокада колінного суглоба являє собою медичну маніпуляцію, під час якої в порожнину суглоба та навколосуглобові тканини вводяться спеціальні фармакологічні препарати, дія яких спрямована на усунення больового синдрому і на лікування первинного захворювання. Цей терапевтичний метод досить широко застосовується і в більшості випадків є досить ефективним.

Блокада колінного суглоба зазвичай проводиться шляхом введення місцевих анестетиків (

локально діючі знеболювальні засоби типу новокаїну, лідокаїну та ін.

) у поєднанні з низкою інших медикаментозних препаратів безпосередньо в порожнину суглоба. В результаті больовий синдром усувається приблизно на 2 - 3 тижні, проте термін дії багато в чому індивідуальний і залежить від тяжкості патології, а також стану інших систем організму.

Блокада колінного суглоба показана у таких ситуаціях:

• артроз колінного суглоба у поєднанні з активним запальним процесом;
• неінфекційна природа ураження суглоба;
• запалення суглоба після травми чи хірургічного втручання;
• при запаленні навколосуглобових тканин, суглобової сумки, сухожилля, меніска.

Блокада колінного суглоба протипоказана у таких ситуаціях:

• хронічний запальний процес у порожнині суглоба;
• за наявності інфекційних вогнищ у галузі проведення ін'єкції;
• за відсутності ефекту від трьох попередніх ін'єкцій.

У порожнину суглоба можуть бути введені такі лікарські препарати:

• Лідокаїн або інші місцеві анестетики (знеболювальні).Лідокаїн та інші місцеві анестетики блокують нервові закінчення у порожнині суглоба, тим самим усуваючи больове відчуття. Однак слід розуміти, що при цьому патологічний процес не лікується, а усувається лише один із симптомів хвороби.
• Стероїдні препарати.Стероїдні препарати (гормональні засоби) мають виражений протизапальний ефект, завдяки чому уповільнюється процес деструкції хрящової тканини в порожнині суглоба. Крім того, ці препарати посилюють і подовжують дію локальних анестетиків.
• Хондропротектори.Хондропротектори є речовинами, які тією чи іншою мірою захищають хрящову тканину суглоба та сприяють її регенерації.

Слід зазначити, що перед проведенням процедури необхідно провести алергічну пробу на локальний анестетик, що вводиться, так як передбачуваний час його знаходження в суглобі є достатнім для розвитку сенсибілізації (підвищеної чутливості) і виникнення серйозної алергічної реакції. Однак препарати (лідокаїн), що використовуються на сьогоднішній день, є менш небезпечними і токсичними, ніж препарати, що використовувалися в минулому (новокаїн).

Під час проведення процедури лікар у стерильних умовах робить обробку коліна розчинами антисептиків, а потім за допомогою тонкої голки виробляє локальне знеболювання. Після цього здійснюється прокол шкіри та суглобової сумки та вводиться необхідна кількість лікарського засобу з наступним накладенням стерильної пов'язки. Після цієї процедури рекомендується деякий час обмежувати рухи в суглобі, щоб уникнути «витікання» препаратів через дефекти суглобової сумки, а також зменшити шанс занесення інфекції.

Слід зазначити, що крім описаної вище процедури блокади колінного суглоба при необхідності знеболювання коліна може бути досягнуто блокуванням великих нервів ноги. При розміщенні катетера (

тонка трубка

) в області стегнового або сідничного нерва (

або обох

) можна повністю або частково знеболити область коліна, причому введення локальних анестетиків можливе без повторних ін'єкцій. Цей метод неприйнятний за необхідності тривалого (

більше 1 тижня

) знеболювання та в домашніх умовах, проте він добре себе зарекомендував в умовах лікарні на період оперативного втручання та подальшої реабілітації.

Фізіотерапевтичні методи лікування є методами фізичного впливу на організм, які в певних умовах мають значний сприятливий вплив. Основною умовою успішної фізіотерапії є грамотний вибір необхідних процедур та ретельне дотримання всіх інструкцій. Ефективність лікування здебільшого індивідуальна і багато в чому залежить від ефективності основної терапії.

На сьогоднішній день існує безліч різноманітних фізіотерапевтичних процедур, кожна з яких має своє місце в медицині. Слід розуміти, що з цих методів при неправильному використанні можуть надавати несприятливий і навіть шкідливий вплив.

Фізіопроцедури, що застосовуються при деформуючому артрозі колінного суглоба

Фізіотерапевтичний метод	Фізіологічні ефекти	Рекомендації щодо використання
Електрофорез лікарських препаратів	Під впливом постійного електричного поля виникає рух заряджених частинок (негативних до позитивного електрода, позитивних – до негативного електрода). В результаті можна доставляти деякі лікарські препарати у глибокі тканини без використання інвазивних методик. Найчастіше при електрофорез використовуються локальні анестетики, препарати хлору.	Курс лікування – протягом двох тижнів по півгодини щодня.
Ультрафонофорез	Є поєднанням впливу ультразвуку і лікарських препаратів, які під впливом ультразвукових коливань стають більш активними і здатні проникати глибше в тканини. Зазвичай використовується в комбінації з гормональними засобами, знеболюючими та протизапальними препаратами.	Курс лікування – 10 днів – два тижні. Тривалість – трохи більше 10 хвилин.
Лазерне опромінення	Під дією вузького пучка інтенсивного світлового випромінювання відбувається активація низки специфічних молекул, які стабілізують заряд клітин, активують метаболічні та відновлювальні процеси у тканинах.	Лікування триває протягом двох тижнів. Рекомендована тривалість дії - близько 7 - 10 хвилин.
Інфрачервоне випромінювання	Під дією інфрачервоного випромінювання відбувається глибоке прогрівання тканин із підвищенням температури на один – два градуси. При цьому утворюються речовини, що запускають каскад захисних та відновлювальних реакцій на клітинному та тканинному рівні.	Лікування триває протягом одного тижня. Час дії – до 10 хвилин на один суглоб.
Імпульсна магнітотерапія	Під дією імпульсного магнітного поля високої частоти виникають зміни у клітинах та тканинах. Стабілізується проникність клітинної мембрани, нормалізуються обмінні процеси в тканинах, стимулюються окисно-відновні реакції.	Курс призначається однією тиждень. Час на один суглоб становить близько 5 – 8 хвилин (загальний час - 10 – 20 хвилин щодня).
Локальна кріотерапія (вплив низьких температур)	Під дією низьких температур відбувається компенсаторне посилення функцій основних систем організму з поступовою адаптацією до несприятливих умов та стимуляцією відновлювальних та захисних процесів.	Лікування триває протягом десяти днів шляхом дії протягом 10 хвилин холодного повітряного потоку з температурою близько -30 градусів на уражену область.

Слід мати на увазі, що жоден із запропонованих методів фізіотерапії не здатний замінити повноцінного медикаментозного чи хірургічного лікування.

Деформуючий артроз коліна є поступово прогресуючим руйнуванням хрящової тканини суглоба. На перших етапах це захворювання може виявлятися періодичними болями, обмеженням рухливості у суглобі, хрускотом. Однак згодом без спеціального лікування ситуація значно погіршується. Суглоб поступово втрачає свої функції, і хвороба може призвести до серйозних ускладнень.

За відсутності лікування можливий розвиток наступних ускладнень артрозу колінного суглоба:

• Деформація суглоба. Власне, деформація суглоба є скоріше не ускладненням, а останньою стадією хвороби. Руйнування хряща викликає гіпертрофію кісткової тканини. Організм ніби намагається зміцнити слабку ділянку. У пацієнта з'являються сильні болі, зміщується колінна філіжанка, в ділянці суглоба промацуються щільні утворення. Іноді нога починає поступово викривлятися під неприродним кутом. Все це призводить не тільки до косметичних дефектів, а й до повної втрати функції суглоба. Людина більше не може згинати ногу чи ходити, спираючись на неї.
• Попадання інфекції у суглоб. Інфікування зазвичай відбувається через мікротравми. Ними можна вважати невеликі тріщини у хрящовій тканині. Патогенні мікроорганізми заносяться до суглоба зі струмом крові або лімфи з інших вогнищ. Часто це відбувається після перенесених інфекційних захворювань. Високим є ризик потрапляння інфекції після діагностичної пункції або артроскопії, оскільки в порожнину суглоба вводяться сторонні предмети (голка, артроскоп). Зрозуміло, що їх попередньо стерилізують, проте ризик все одно підвищується. Попадання інфекції може призвести до асептичного некрозу. При цьому розмноження бактерій спричинює прискорений розпад тканин. Дане ускладнення зустрічається досить рідко, але становить серйозну загрозу здоров'ю пацієнта.
• Вивихи та переломи. Дані ускладнення пояснюються порушенням функції колінного суглоба. При артрозі немає рівномірного розподілу навантаження зі стегнової кістки на кістки гомілки. Також слабшають зв'язки, які в нормі зміцнюють суглоб. Через це на кістки гомілки у певний момент (навіть при звичайній ходьбі) може впливати надлишкове навантаження, яке спричинить перелом або вивих. Щоб уникнути цього, людям з вираженими структурними та функціональними порушеннями в колінному суглобі слід пересуватися за допомогою милиці або тростини.
• Анкілоз.Анкілоз називається зрощення двох кісток у місці, де раніше існував суглоб. Це ускладнення є, мабуть, найважчим, оскільки суглоб просто зникає. Велика гомілкова кістка і стегнова кістка поступово зростаються, і гомілка фіксується в одному положенні. Рухи, зрозуміло, неможливі.

Слід зазначити, що всі ці ускладнення з'являються в основному в тих випадках, коли пацієнт запускає хворобу або не слідує курсу лікування, призначеному фахівцем. У наші дні існує досить багато хірургічних та консервативних методів лікування, які здатні тривалий час підтримувати функціональність колінного суглоба, ураженого артрозом. Профілактичні огляди у лікаря допоможуть попередити ускладнення, тому що для їх розвитку потрібно досить багато часу (для анкілозу - це зазвичай роки).

У цілому нині артроз колінного суглоба (

гонартроз

) є захворюванням із несприятливим прогнозом. Пояснюється це тим, що деградація хрящової тканини в суглобі та його деформація мають прогресуючий характер. Поступово, в одних пацієнтів раніше, а в інших пізніше, суглоб повністю втратить свої функції. Незважаючи на те, що прогноз загалом несприятливий, і повернути процес назад не можна, є багато факторів, які можуть вплинути на перебіг хвороби. Їх знання дозволяє лікарям та пацієнтам більш точно планувати лікування та передбачати перебіг хвороби.

На довгостроковий прогноз гонартрозу впливають такі фактори:

• Вік пацієнта. Вважається, що пізніше з'явилися перші ознаки хвороби, тим сприятливіший прогноз при артрозі. Пояснюється це просто. На розвиток хвороби та ускладнень потрібен час. У людей обмін речовин у тканинах сповільнюється. Тобто артроз для них є, певною мірою, фізіологічним етапом старіння. У молодих людей руйнація суглоба проходить більше стадій, тому до старості розвиваються серйозні ускладнення хвороби, і загальний стан пацієнта значно важчий.
• Вигляд артрозу. Велике значення має те, чи є артроз первинним чи вторинним. Первинний артроз зачіпає лише суглоб. Його причини точно не встановлені, а перебіг зазвичай повільно прогресує. Вторинний артроз розвивається як наслідок інших хвороб. За умови лікування цього захворювання патологічний процес у коліні може сильно сповільнитися. Однак точний прогноз при цьому залежить від конкретної патології та може бути різним у кожному окремому випадку.
• Дотримання приписів лікаря. Даний фактор є, мабуть, найважливішим, хоча багато пацієнтів не надають йому великого значення. Призначене лікування та рекомендації спрямовані на те, щоб загальмувати патологічний процес та віддалити тяжкі ускладнення. Пацієнтам потрібно користуватися тростиною або милицею, намагатися не навантажувати суглоб, регулярно приходити на профілактичні огляди, навіть якщо їхній стан не змінився. Недотримання приписів лікаря є найчастішою причиною, через яку захворювання починає швидко прогресувати, і прогноз погіршується.
• Регулярний прийом ліків. При артрозі більшість препаратів доводиться приймати тривалий час (місяці, роки). Такий курс лікування пояснюється тим, що хворобу не можна повністю вилікувати. Доводиться постійно допомагати організму боротися із нею. Хрящова тканина, на відміну багатьох інших, немає судин. Обмін речовин у ній уповільнений, оскільки відбувається з допомогою дифузії. Тому ліки (хондропротектори, протизапальні препарати) слід приймати постійно за запропонованою лікарем схемою. Позапланове переривання лікування навіть на кілька тижнів призведе до незворотних змін усередині суглоба, і загальний стан погіршиться, навіть якщо потім знову відновити курс.
• Зниження маси тіла. Надлишок маси тіла дає серйозне навантаження на колінні суглоби. Через це суглобовий хрящ руйнується швидше, ніж у людей із нормальною масою тіла. Саме тому людям, які страждають на ожиріння, радять терміново скинути зайву вагу. Інакше прогноз їм значно погіршується, і ускладнення, які розвинуться в інших через 10 – 20 років, у разі можуть виникнути вже за 2 – 3 року.
• Наявність супутніх захворювань. Прогноз завжди залежить і від інших хвороб (переважно хронічних). Неминуче його погіршує гіпертонія, цукровий діабет, захворювання печінки та інші системні патології. При цих хворобах порушується обмін речовин у всьому організмі, а отже, погіршується живлення суглобового хряща.
• Рід діяльності. Важлива в оцінці прогнозу перебігу хвороби та професія пацієнта. Якщо хворий працює посильним, вантажником або професійно займається спортом, розвиток ускладнень не забариться. У цих випадках для покращення прогнозу рекомендується змінити рід діяльності, щоб уникнути надмірного навантаження на ноги.

Зважаючи на перераховані вище фактори, кожен пацієнт з гонартрозом може боротися з хворобою ефективніше. Є й інші чинники, які впливають прогноз. Для повноцінної оцінки ситуації та складання приблизного плану лікування слід звернутися до фахівця.

На жаль, навіть комплексне лікування із залученням найдосконаліших фармацевтичних препаратів та хірургічних втручань не може повністю відновити роботу колінного суглоба при цьому захворюванні. Проблема полягає у патогенезі (

механізм розвитку

) цієї патології. Хрящі колінного суглоба постійно зазнають великого навантаження. Причому в даному випадку під навантаженням розуміються не тільки біг, стрибки або підйом ваг, а й звичайне положення. Для того щоб витримати це навантаження, необхідне постійне живлення тканин. Якщо воно порушується з якихось причин, хоча б на якийсь час, рівновага зникає і відновити її дуже складно.

При деформуючому гонартрозі (артрозі колінного суглоба) спостерігаються такі патологічні зміни:

• зменшення кількості внутрішньосуглобової (синовіальної) рідини;
• стоншення хрящової тканини;
• поява тріщин у хрящі;
• запальний процес під хрящовою тканиною та в ділянці капсули суглоба;
• розм'якшення кісткової тканини під хрящем.

Всі ці процеси розвиваються у вигляді патологічного ланцюжка (так зване порочне коло). Одні порушення спричиняють інші. Основна труднощі в тому, що всі ці зміни відбуваються на структурному рівні, тобто має місце смерть клітин і тканин. На місці не встигає відновлюватися нормальний хрящ. Через війну хвороба прогресує.

Таким чином, вилікувати артроз, що повністю деформує, не можна. Однак можна спробувати затримати хворобу на певній стадії та не дати їй прогресувати. При цьому частина симптомів зникне або стане менш інтенсивною. Загальний стан пацієнта залежатиме від того, до якої стадії дійшла хвороба.

Для уповільнення руйнування хряща можна застосовувати такі групи препаратів:

• Хондропротектори. Ці препарати є джерелом поживних речовин для суглобів. Вони сприяють регенерації тканин, хоч і не можуть повністю відновити їхню початкову структуру. З препаратів цієї групи найбільш поширені хондроїтину сульфат, похідні гіалуронової кислоти, глюкозаміну сульфат.
• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Дані препарати усувають запальний процес у тканинах та зменшують болі. Це покращує рухи в суглобі та якість життя пацієнта. Найбільш ефективні при артрозі мелоксикам, еторикоксиб.
• Глюкокортикоїди. Це гормональні протизапальні препарати, що застосовуються при інтенсивному запальному процесі на пізніх стадіях хвороби. Іноді вони застосовуються внутрішньосуглобово (вводяться уколом безпосередньо в порожнину колінного суглоба). Найбільш поширені бетаметазон, метилпреднізолон.

Одночасно з цим хворим рекомендують займатися лікувальною гімнастикою, обмежити навантаження на уражений суглоб і знизити масу тіла (якщо вона надмірна). Все це у комплексі не відновить початкові функції колінного суглоба, але дозволить значно покращити стан хворого та сповільнити розвиток артрозу.

Артроз колінного суглоба займає лідируючу позицію щодо частоти виникнення групи захворювань артрозних уражень суглобів. За тяжкістю перебігу захворювання знаходиться на другому місці після коксартрозу.

На гонартроз страждає кожна п'ята людина на планеті. Схильність до цієї недуги мають особливо люди старше 40 років і, як зазначається при цьому, у жінок захворюваність майже в 2 рази вища, ніж у чоловіків. За статистикою, у світі страждають на гонартроз 7-22% людей.

Можна сказати, що при цьому захворюванні суглобовий хрящ розтріскується, стає тоншим, втрачаючи при цьому свою волокнистість та амортизаційні властивості, що, в принципі, не дає можливості під час руху пом'якшувати періодичні удари колінного суглоба та тіла.

Сьогодні ми розглянемо артроз колінного суглоба, дізнаємося що це таке, які симптоми цієї недуги, а також розповімо ефективні методи лікування, у тому числі в домашніх умовах.

З яких причин розвивається артроз колінного суглоба і що це таке? Щодня наші колінні суглоби в процесі ходьби, витримуючи масу всього тіла, зазнають фізичних навантажень. Хрящова тканина з роками зношується, викликаючи зміни у суглобі. Тому у людей похилого віку виникають артрози колінних суглобів.

До групи ризику захворювання на гонартроз відносять людей:

• із надмірною масою тіла;
• страждають на остеопороз;
• із спадковими порушеннями;
• похилого віку;
• зі специфічними професіями;
• з метаболічними порушеннями в організмі;
• із дефіцитом мікроелементів;
• які отримали травми на хребет;
• які займаються деякими видами спорту.

Хвороба розвивається поступово, дуже важливо вчасно звернутися по кваліфіковану допомогу до лікаря, щоб уникнути обмеження руху суглоба та інвалідності в майбутньому.

При артроз колінного суглоба спостерігаються певні симптоми. Характер больових відчуттів:

• дискомфорт після пробудження, при спробі стати після тривалого сидіння;
• біль у коліні при тривалому знаходженні у положенні стоячи;
• печіння та роздратування під час підйому сходами;
• нічний біль, а також після фізичних навантажень;
• слабкість у ногах, «підкошування» кінцівок.

Найголовнішим симптомом, що свідчить про виникнення гонартрозу, є болючі відчуття в колінній суглобовій ділянці. При цьому хвороба не виникає різко, біль наростатиме протягом багатьох місяців і навіть років. Спочатку вони турбуватимуть хворого лише за підвищених навантажень на ноги, а потім навіть у стані спокою.

Артроз першого ступеня протікає практично без видимих ​​симптомів. Для цієї фази розвитку характерні:

• втома в ногах;
• незначне зменшення рухливості, що зазвичай спостерігається відразу після сну.

Больові симптоми якщо і мають місце, то виявляються незначною мірою. У цей момент артроз коліна виглядає на рентгенівському знімку у вигляді невеликих нерівностей на хрящовій тканині та поверхні кісток.

Може також спостерігатися незначне звуження просвіту між кістками. На цьому етапі діагностувати патологію дуже складно, тому обов'язковим є проходження рентгенографії.

При артрозі колінного суглоба 2 ступеня симптоми виражені яскравіше. Болі з'являються вони вже від мінімального навантаження або відразу після неї. У ураженій частині ноги біль викликається практично будь-яким рухом. Після досить тривалого відпочинку вона зазвичай повністю проходить. Однак чергові фізичні дії одразу викликають біль.

Приблизно на другому етапі розвитку хвороби до больових відчуттів додаються:

• хрускіт у колінному суглобі при рухах;
• знижена можливість нормально зігнути ногу в коліні;
• зміна кісток суглоба;
• прогресуючий синовіт.

Грубий артрозний хрускіт суглобів, як правило, спочатку ледве чутний, але з перебігом хвороби стає дуже гучним і виразним. При спробі зігнути ногу в коліні виникає різкий біль. В окремих випадках зробити це виходить тільки до кута в 90 градусів, і то важко і переважаючи біль. Також стає очевидним зміна форми суглоба, що посилюється ще й скупченням у ньому патологічної рідини.

Характерними особливостями 3 ступеня артрозу стають сильні болі, що не залежать від кількості інтенсивності фізичних навантажень. Суглоб турбує людину навіть у нічний час, цим завдає істотних незручностей.

Рухливість колінного суглоба порушена і самостійно зігнути ногу в коліні людина вже не здатна. Спостерігається чутливість до змін погоди, куди уражену ділянку дуже чуйно реагує.

Рентгенограма може показати глобальні зміни хрящової тканини, поверхні суглоба, нехарактерні нарости. О-подібне чи ікс-подібне викривлення доводить людину до інвалідності.

Лікар, вислухавши скарги пацієнта, під час огляду насамперед звертає увагу до видимі зміни у будові кінцівки (огрубіння конкурів кісток, деформування), зниження рухливості суглобі. Промацування супроводжується болями, при зрушенні колінної чашки прослуховується хрускіт.

Основний метод діагностики гонартрозу – рентгенографія суглоба (при цьому на першій стадії патологія може бути не виявлена). Таких знімків може бути кілька, щоби простежити динаміку розвитку захворювання. Крім рентгена можуть бути призначені МРТ або комп'ютерна томографія.

Всі ці дослідження необхідні для правильного визначення причин захворювання, а також диференціювання гонартрозу від інших хвороб суглобів.

При діагностованому артрозі колінного суглоба лікування може включати такі методи:

• терапія лікарськими препаратами;
• масаж та мануальна терапія;
• хірургічне втручання;
• відновлювальна терапія (ЛФК, фізіопроцедури та інші методи).

Цілі лікування гонартрозу:

• усунути біль;
• по можливості відновити зруйнований хрящ та зв'язковий апарат;
• збільшити обсяг рухів у суглобі.

Дуже важливі масажні процедури, лікувальна фізкультура та правильне збалансоване харчування (дієта). Якщо звернення до лікаря відбувається надто пізно або ніякого методу результату не дав, то може бути проведена операція на суглобі: хірургічним втручанням називають установку ендопротезу.

До основних груп медичних препаратів, що застосовуються для лікування артрозу, можна віднести такі категорії:

1. НПЗП – нестероїдна група протизапальних засобів;
2. Хондропротектори;
3. Лікувальні креми, мазі та розтирання;
4. Кошти, що застосовуються для компресів.

Як НПЗП використовуються препарати - диклофенак, кетопрофен, піроксикам, бутадіон, індометацин, ібупрофен, німулід, целебрекс та їх похідні.

При артроз нестероїдними, тобто. негармональними, протизапальними препаратами традиційно користуються для усунення запалення та болю, оскільки через сильний біль немає можливості розпочати лікування. Тільки після того, як біль усунеться протизапальними препаратами, можна переходити до масажу, комплексу лікувальної гімнастики та фізіотерапевтичних процедур.

У тому випадку, коли лікування нестероїдних протизапальних засобів недостатньо, і захворювання продовжує прогресувати, лікар може призначити ін'єкції гормональних препаратів. Вони відносяться до засобів «важкої артилерії» і допомагають швидше усунути біль, зняти запалення та набряк оточуючих тканин.

гормональні препарати, що часто використовуються:

1. Гідрокортизон;
2. Дипроспан;
3. Кеналог;
4. Целестон;
5. Флостерон.

Зважаючи на велику кількість побічних ефектів, гормональні препарати призначають короткими курсами, тільки в гострий період захворювання, коли в суглобовій порожнині накопичується запальна рідина. Препарат вводять у суглобову щілину не частіше ніж 1 раз на 10 днів.

Є єдиними медикаментами, які безпосередньо впливають причину артрозу суглобів. Особливо на ранніх стадіях і особливо ті, що містять хондроїтин та глюкозамін сульфат.

До хондропротекторів належать:

1. Дону;
2. Хондрозамін;
3. Аркоксія;
4. Алфлутоп;
5. Терафлекс;
6. Структум;

Дія цих препаратів ґрунтується на відновленні нормального вироблення синовіальної рідини та пошкодженої хрящової тканини.

Досить ефективна на початкових стадіях артрозу колінного суглоба. Вводиться внутрішньосуглобово.

Процедура не дешева. Сприяє зменшенню стирання поверхонь хряща суглоба. Головне – щоб ліки не проникли у кровотік, є ризик емболічних ускладнень.

Існує великий список мазей і гелів, спрямованих на порятунок від болю та зменшення запального процесу.

У цей список входять мазі при артрозі колінного суглоба:

1. Фастум гель;
2. Гепаринова мазь;
3. Фербедон;
4. Артроактив;
5. Долобені;
6. Траксивазин;
7. Диклофенак;
8. Довгить.

Список мазей для суглобів колін досить великий і не обмежується перерахованими нами, і склад лікарських засобів, що входять до мазі буває, схожий між собою.

Як лікувати артроз коліна в домашніх умовах? Медикаментозну терапію здатні доповнити деякі рецепти народної медицини.

1. Лікування квітками кульбаби. Щодня потрібно з'їдати по 5 квіток кульбаби, промитих кип'яченою водою. Можна робити настій. Для цих цілей взяти 5 пляшок з темним склом і наполовину наповнити квітами, а простір, що залишився, залити потрійним одеколоном. Настояти в темному місці протягом 1 місяця та натирати перед сном коліна. Ще для лікування потрібно висушити листя, яке згодом заливається окропом. Щодня 1 ст. цієї суміші необхідно розжовувати стільки часу, скільки знадобиться для здійснення 3 тис. кроків. Таке лікування народними засобами є досить ефективним.
2. Притирання - це засіб, який необхідно втирати в ділянку колінного суглоба при артрозі. Робити його досить просто. Для цього береться жовток курячого яйця і поєднується з маленькою ложкою скипидару. Туди ж вливається велика ложечка яблучного оцту. Все перемішується та застосовується на ніч. Перед сном такими ліками намазується коліна, обмотується вовняним шарфом, який знімається лише вранці. Відкривши шарф, потрібно буде ретельно промити місце втирання засобу. Для того, щоб лікувати артроз за допомогою цього рецепту, потрібно регулярно використовувати його протягом кількох тижнів. Хоча, перші результати вже будуть помітні на третій день використання засобу.
3. Лопух. Згідно з народним рецептом необхідно взяти 2-3 молоді листи лопуха і прикласти до хворого коліна, замотавши бинтом. Для досягнення ефекту коліно варто утеплити теплою хусткою та залишити компрес на ніч. Процедуру варто повторювати щодня протягом тижня. Це дозволить зняти пухлину і знизити болючі відчуття. Для посилення ефекту рекомендується попередньо змащувати коліно олією шабельника. У цьому випадку лопух обов'язково потрібно прикладати до коліна тильною стороною, а поверх нього робити поліетиленову пов'язку та утеплення вовняною хусткою.
4. При артрозі ефективний сік чистотілу. Просочена ним тканина накладається на хворий суглоб. Через 50 хв. олією змащується суглоб. Тривалість лікування – тиждень. Перерва – 10 днів і все повторити.
5. Дві столові ложки висушеного кореня гарпагофітуму потрібно засипати в термос, залити 1 л окропу і наполягати не менше 2 годин. Щоб успішно лікувати артроз, ви повинні на день випивати 3-4 склянки отриманого зілля у теплому вигляді.

Багато хворих на артроз колінного суглоба відзначають значне поліпшення стану та зниження хворобливих і неприємних відчуттів після застосування засобів народної медицини, призначених для зовнішнього або зовнішнього застосування.

Позитивний результат не можливий без курсу лікувальної гімнастики, яку можна виконувати в домашніх умовах. Вона зміцнює м'язи, покращує кровообіг у суглобі. Для отримання потрібного ефекту слід забути про інтенсивну напругу суглоба.

• Ви можете лягти на спину та, піднявши ногу, потримати її у випрямленому стані на вазі. Або піднімати по черзі ноги з того ж положення лежачи на спині по 10 – 15 разів.

Головне правило при лікуванні гімнастикою – повільні та розмірені рухи без будь-яких ривків.

Правильне харчування – важлива складова успішного лікування при артрозі колінного суглоба.

Зразкове меню:

1. Сніданок: вівсяна каша на воді без олії та цукру, фруктовий сік, варене яйце.
2. Другий сніданок: склянка знежиреного натурального йогурту.
3. Обід: м'ясо чи риба, приготовлені на пару, тушковані овочі, чай без цукру.
4. Полуденок: сирна запіканка з горіхами, склянка фруктового соку.
5. Вечеря: овочевий салат, яблуко, чай без цукру.
6. Друга вечеря: склянка знежиреного кефіру.

Харчуватися слід частіше, з'їдаючи у своїй маленькі порції. Це дозволить прискорити метаболізм, що призведе до зниження ваги. Між основним прийомом їжі при виникненні нападів голоду допускаються перекушування. Для них можуть використовуватися фрукти, за винятком винограду та бананів, цільнозернові хлібці.

Багато хто запитує що це таке гонартроз? Гонартроз колінного суглоба – це серйозне захворювання, яке характеризується дистрофією та дегенеративними процесами у зчленуванні. Найчастіше патологія не є запальною, проте тертя кісток одна про одну може спровокувати цей процес. Якщо вчасно не виявити симптоми ураження колінного зчленування і не розпочати лікування, то людина може стати інвалідом. Гонартроз коліна є дуже поширеним захворюванням.

Важливо знати! Лікарі шоковані: «Ефективний і доступний засіб від АРТРОЗА існує…» …

Гонартроз характеризується руйнуванням хрящової тканини. При першому ступені розвитку зміни відбуваються на молекулярному рівні, тому симптоми залишаються непомітними. При дослідженні хрящ здається каламутним, починає стоншуватися, розтріскуватися. Гонартроз призводить до того, що хрящ повністю руйнується. У цьому підлягає кістка оголюється.

Через постійне подразнення її поверхні організм включає захисну реакцію і починає нарощувати додатковий шар кісткової тканини, який перетворюється на шипи (остеофіти). Саме тому останні ступеня розвитку характеризуються сильними видимими деформаціями суглоба. Важливо! Якщо симптоми не помітити вчасно, людина стає інвалідом, нездатним нормально пересуватися.

Гонартроз колінного суглоба не розвивається за день. Процес відбувається поступово. Можна виділити таку послідовність патологічних змін:

1. Спочатку обмінні процеси коліна відбуваються під впливом осмотичного тиску. Тобто при згинанні коліна відбувається виділення мастила, а при його розгинанні – вбирання. Якщо якісь причини сприяли порушенню цього процесу, то хрящ починає свою руйнацію, робиться тоншою.
2. Далі відбуваються деструктивні процеси в колагенових волокнах, які відповідають за амортизаційні властивості суглоба. При цьому стійкість коліна та еластичність хрящової тканини втрачається.
3. Оскільки синовіальна оболонка суглоба постійно перебуває під ненормальним навантаженням, вона починає дратуватися, з'являється запальний процес. Він, своєю чергою, призводить до обмеження рухливості коліна.

Найпоширенішим вважається гонартроз внутрішньої частини коліна. Проблема частіше виникає у спортсменів, і навіть людей похилого віку.

Отже, гонартроз колінного суглоба – це складне та потенційно небезпечне захворювання, яке повністю вилікувати без операції можна, лише якщо ступінь його розвитку початковий. Таке порушення роботи коліна має деформуючий тип розвитку, і може бути спровоковано такими факторами:

• Травмами чи переломами кісток;
• Механічним ураженням менісків та хрящової тканини;
• Розривом зв'язок або м'язової тканини у суглобі;
• Занадто велике фізичне навантаження на коліно;
• Підняттям надмірно важких предметів;
• Зайвою вагою;
• Аномальною будовою колінного суглоба;

Крім того, бувають інші причини розвитку гонартрозу:

1. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок.
2. Запалення колінного суглоба, спровоковане інфекційними патологіями.
3. Спадкова слабкість зв'язкового та м'язового апарату коліна.
4. Порушення нормальної іннервації колінного зчленування.
5. Хвороби ендокринної системи.

Класифікація патології

Таке захворювання можна класифікувати таким чином:

За механізмом розвитку:

• Первинний гонартроз. Він розвивається без будь-яких попередніх поразок колінного суглоба запальним процесом. Тобто коліно є цілком здоровим. Причиною цього є порушення обміну речовин, спадкова схильність, тривалий прийом гормональних препаратів. Первинний гонартроз найчастіше виявляється у людей похилого віку.
• Вторинний. Він уже розвивається через травми колінного зчленування, хірургічного втручання. Найчастіше процес поразки односторонній. Розвивається це захворювання практично у будь-якому віці.

За характером поразки:

1. Правосторонній. Він характерний для спортсменів та людей, які займаються важкою фізичною працею.
2. Лівосторонній. Він найчастіше проявляється у людей із зайвою вагою.
3. Двосторонній. Це захворювання характеризується ураженням колін обох ніг. Двосторонній гонартроз коліна – це найважче захворювання, яке може позбавити рухливості. Найбільш схильними до цієї патології є люди похилого віку.

З початку розвитку патології ознаки можуть і виявлятися. Однак деструктивний процес посилюється. Симптоми гонартрозу залежать від ступеня його розвитку:

1. Гонартроз 1 ступеня характеризується підвищеною стомлюваністю кінцівки. Кістка на цьому етапі не зазнає значних змін, проте, ледь помітне обмеження руху все ж таки присутнє. Цей ступінь також характеризується деяким звуженням суглобової щілини, яке можна побачити лише на рентгенівському знімку.
2. Гонартроз 2 ступеня супроводжується болючими відчуттями після навантаження суглоба. Під час ходьби хворий чує хрускіт у коліні. Він не може зігнути чи розігнути суглоб повністю. Біль може спостерігатися перед початком руху (стартовий). На знімку помітне сплющення країв кісток.
3. Гонартроз 3 ступеня характерний сильним болем, який відчувається, навіть якщо людина перебуває у стані спокою. У ураженій ділянці може виникати набряк та підвищуватися температура. Суглоб стає нестабільним, може різко заклинювати.

Важливо! Деякі ознаки можуть бути необов'язковими, наприклад набряк.

Особливості діагностики

Перш ніж розпочати лікування гонартрозу, необхідно пройти ретельне обстеження. Воно включає такі дії:

• Візуальний огляд ортопеда та пальпація ураженої області. Хворий має детально описати свої симптоми. Крім цього, фахівець проводить виміри кісток, визначає ступінь рухливості та кут вигину суглоба.
• Клінічні дослідження крові та сечі. Ці аналізи дають можливість отримати параметри осідання еритроцитів, рівень фібриногену. Також важливим параметром є рівень сечовини у сечі, адже вона також може негативно впливати на хрящову тканину.
• Рентгенографію суглоба. Тут можна побачити ступінь звуження суглобової щілини, пошкодження хряща та кістки, наявність скупчення сольових відкладів, остеофітів.

• УЗД коліна.
• МРТ. Це дослідження дозволяє не тільки визначити мікроскопічні зміни в колінному суглобі, але і з'ясувати можливі причини розвитку захворювання. Однак це дослідження є небезпечним та дорогим.
• КТ. Комп'ютерна томографія дозволяє візуалізувати коліно.
• Артроскопія. Ця методика дослідження коліна зсередини також дуже інформативна. Вона проводиться через невеликі проколи в ділянці суглоба.

Перед тим, як лікувати гонартроз, необхідно не тільки з'ясувати симптоми прояву захворювання, але й можливі причини його розвитку. Їхнє усунення дозволить призначити ефективне лікування.

На перших етапах достатньо застосовувати медикаментозну терапію. Тобто хворому доведеться приймати такі препарати:

1. Нестероїдні засоби болезаспокійливої ​​та протизапальної дії: «Німесіл», «Вольтарен». Крім того, деформуючий гонартроз може супроводжуватись спазмами м'язів. Зняти їх можна за допомогою: "Тізалуд", "Дротаверін".
2. Хондропротектори: "Артрон", "Хондроїтин", "Терафлекс". Вони допомагають не тільки відновити ще не пошкоджену хрящову тканину, а й відновити зруйновану. Врахуйте, що приймати такі ліки доведеться досить довго. Дозування препарату визначається лікарем.
3. Судинорозширюючі препарати, які дають змогу знизити м'язовий тонус: «Трентал», «Аскорутін». При цьому покращується кровообіг та обмін речовин у колінному суглобі.
4. Антиферментні засоби: "Гордокс", "Контрікал". Ці ліки нейтралізують дію деяких ферментів, які сприяють розвитку дегенеративних процесів у колінному суглобі.
5. Внутрішньосуглобові ін'єкції «Гідрокортизону». Застосовувати їх можна нечасто, проте вони дозволяють швидко зняти запалення та сильний біль.
6. Препарати на основі гіалуронової кислоти. Вони водяться у суглоб за допомогою ін'єкції. Однак процедура застосовується лише після того, як гострий прояв захворювання усунено.
7. Зігріваючі компреси з Димексидом на суглоби колін. Вони дають можливість покращити кровообіг у ураженому колінному зчленуванні.

Не можна використовувати ці препарати самостійно. В іншому випадку хворий може погіршити свій стан.

Лікування гонартрозу колінного суглоба за допомогою фізіотерапевтичних процедур може дати максимальний ефект. Для цього застосовуються такі процедури:

1. Електрофорез та фонофорез з новокаїном.
2. Діадинамічні струми.
3. Магнітотерапія.
4. Лазерна терапія.
5. Парафінові та озокеритові аплікації.
6. Грязелікування.

Представлене захворювання колінного зчленування передбачає зменшення механічного навантаження на уражену область. Для цього використовуються ортези, наколінники або палиця, ортопедичні устілки.

Дуже корисною для колінного суглоба є лікувальна фізкультура. Вправи при гонартрозі колінного суглоба повинні сприяти розвитку нормальної рухливості зчленування. Їх тип та інтенсивність повинен визначати лікар. Найкраще комплекс виконувати у лежачому положенні. Перший раз виконувати вправи потрібно не більше 10 хвилин. Далі щодня потрібно збільшувати час на 2 хв. З комплексу виключаються присідання та згинання-розгинання суглоба, а також ті вправи, які провокують больовий синдром.

Якщо традиційна терапія не дає позитивного ефекту або захворювання вже запущено, без хірургічної операції не обійтися. Існує кілька видів втручань:

• Артродез. І тут видаляється як деформована тканину, а й суглоб. Саме тому рухливість кінцівки мало зберігається. Через серйозні наслідки для людини подібна операція проводиться вкрай рідко.
• Артроскопія колінного суглоба. Таке втручання дає можливість позбавитися ураженої хрящової тканини, при цьому зчленування залишається не зворушеним. Весь процес проводиться через невеликі проколи, через які вводиться спеціальний пристрій – артроскоп та інші інструменти. Завдяки малій травматичності операції хворий може повністю відновитись за досить короткий термін. Незважаючи на те, що хірургічне втручання такого плану не є складним, ефект від нього триватиме лише кілька років.

• Околосуглобова остеомія. Ця операція вважається дуже складною, тому проводиться у поодиноких випадках. Вона передбачає підпилювання кісток у деяких місцях та їх подальше з'єднання під необхідним кутом. Це дозволяє перерозподілити навантаження. Ефект після операції триває трохи більше 5 років. Однак вона ефективна лише на ранніх стадіях розвитку. Крім того, це втручання вимагає тривалого періоду відновлення.
• Ендопротезування. Ця операція проводиться у разі, якщо зчленування чи його елементи вимагають повної заміни. Протез виготовляється із металу – титану. Незважаючи на те, що операція вимагає тривалого періоду відновлення, ефект від неї дуже тривалий - до 20 років.

Операція це не панацея, тим більше, що вона може супроводжуватися деякими ускладненнями: некрозом тканин шкіри, парезом малогомілкового нерва, тромбозом судин. Крім того, не можна виключати ризик відторгнення чужорідного матеріалу.

Гонартроз – це складне захворювання, яке можна запобігти. Для цього потрібно дотримуватися деяких рекомендацій лікарів:

Для лікування та профілактики АРТРОЗА наші читачі використовують метод швидкого та безопераційного лікування, рекомендований провідними ревматологами Росії, які вирішили виступити проти фармацевтичного свавілля та представили ліки, які ДІЙСНО ЛІКУЄ! Ми ознайомилися з цією методикою і вирішили запропонувати її вашій увазі. Докладніше…

Якщо у вас виникли проблеми із суглобами, необхідно терміново звернутися до фахівця. Будьте здорові!

Але ортопед Валентин Дікуль стверджує, що справді ефективний засіб від АРТРОЗУ існує!

Порушення функції щитовидної залози може призвести до симптомів пошкодження опорно-рухового апарату. При патології щитовидної залозинайчастіше зустрічаються остеопороз, адгезивний капсуліт, контрактура Дюпюїтрена, синдром вказівного пальця, обмежену рухливість суглобів і синдром карпального каналу. У дослідженнях М. Cakir (2003) адгезивний капсуліт був виявлений у 10,9% пацієнтів, контрактура Дюпюїтрена – у 8,8%, обмежена рухливість у суглобах – у 4,4%, синдром вказівного пальця – у 2,9% та симптом карпального тунелю - у 9,5% хворих у групі із 137 пацієнтів із різною патологією щитовидної залози.

Гіпертиреоз (тиреотоксикоз)- це гіперметаболічний синдром, що розвивається при надлишку тиреоїдних гормонів в організмі. Отримано значну кількість даних, що демонструють пряму дію тироксину та Т3 на кісткову тканину. У всіх ділянках кісткової та хрящової тканини виявлено експресію їх рецепторів як в остеобластах, так і в остеокластах. Поруч дослідників отримані дані про участь рецептора – 1 фактора росту фібробластів у Т3-залежному формуванні кісткової тканини та патогенезі ураження кісткової тканини при патології щитовидної залози.

Встановлено, що при маніфестному тиреотоксикозі кістки превалюють процеси резорбції, причому їх швидкість визначається рівнем тиреоїдних гормонів. Підвищений рівень тиреоїдних гормонів призводить до негативного мінерального балансу зі втратою кальцію, що проявляється посиленою резорбцією кістки та зниженим кишковим всмоктуванням цього мінералу. У хворих на гіпертиреоз виявляються низькі рівні метаболіту вітаміну D-1,25(OH)2D, іноді гіперкальціємія та зниження рівня паратгормону в сироватці. За даними дослідження Е. І. Марової [та ін.] (1999), виявлено достовірну кореляцію між рівнями вільного тироксину в сироватці крові та лужною фосфатазою, а також вмістом оксипроліну в сечі.

Клінічно всі ці порушення призводять до розвитку дифузного остеопорозу. За показниками МПКТ виявлялася остеопенія у хворих на тиреотоксикоз частіше в проксимальних відділах стегнової кістки (Беневоленська Л. І., 2003). Можливі біль у кістках, патологічні переломи, колапс хребців, формування кіфозу. За результатами метааналізу 20 робіт з вивчення мінеральної щільності кісткової тканини та ризику переломів у хворих на тиреотоксикоз отримано статистично значуще зниження мінеральної щільності кістки та підвищення ризику перелому стегна. Було показано, що після ліквідації тиреотоксикозу мінеральна щільність кісткової тканини повертається до норми навіть при тому, що пацієнт не отримує будь-якого специфічного лікування з приводу остеопорозу (Vestergaard P., 2003). Наявність у постменопаузі у жінок тиреотоксикозу в анамнезі підвищує ризик виникнення переломів у 2,4 рази, порівняно з тими, хто не переніс цього захворювання.

Артропатія при тиреотоксикозі розвивається рідко, на кшталт гіпертрофічної остеоартропатії з потовщенням фаланг пальців та періостальними реакціями. Описують тиреоїдний акральний синдром (екзофтальм, претибіальна мікседема, виражене потовщення пальців та гіпертрофічна остеоартропатія), що зустрічається у хворих, які отримують лікування з приводу тиреотоксикозу. Найчастіше артропатія спостерігається міопатія з розвитком м'язової слабкості, іноді міалгіями. Також у хворих із гіперфункцією щитовидної залози зустрічається адгезивний капсуліт (17,4 %), симптом карпального тунелю.

Гіпотиреоз- Стан, що характеризується зниженням рівня тиреоїдних гормонів у сироватці. Недостатній рівень тиреоїдних гормонів в органах та тканинах веде до зниження процесів ремоделювання кісткової тканини. Було продемонстровано, що гіпотиреоз не викликає порушення кінетики кальцію, характеризується меншою трабекулярною поверхнею резорбційної і підвищеною товщиною кортикального шару кістки. Имеются данные о снижении уровня кальцитонина и повышении уровня кальцитрола, а также о снижении уровней маркеров костеобразования (остеокальцина и щитовидного фактора), снижении экскреции с мочой пиридинолина и дезоксипиридинолина, свидетельствующих о замедлении костной резорбции при дефиците тиреоидных гормонов (Lukert В. , 1990; Aoki Y., 1993). Системний остеопороз зустрічається лише при тривалому та тяжкому перебігу захворювання.

Гіпотиреоз призводить до уповільнення окислювальних процесів та термогенезу, накопичення продуктів обміну, що веде до розвитку дистрофії тканин з формуванням своєрідного слизового набряку (мікседеми) за рахунок просочування тканин мукополісахаридами. Досить часто при цій патології розвиваються артропатії та міопатії.

Артропатія розвивається у 20-25% хворих на мікседему. Виявляється невеликим болем у суглобах, припуханням м'яких тканин, суглобовою ригідністю, іноді появою незапального випоту в порожнині суглобів. У ряду хворих на синовіальній рідині виявляються кристали пірофосфату кальцію або урати, які не викликають чіткої запальної реакції, що пояснюється у таких хворих зниженням функціональної активності нейтрофілів. Зазвичай уражаються колінні, гомілковостопні та дрібні суглоби рук, рентгенограми виявляють навколосуглобовий остеопороз. Є відомості про деструктивну артропатію з ураженням колінних суглобів, хоча прогресуюча деструкція, утворення ерозій не характерні. Описані випадки, коли єдиною скаргою у хворих з аутоімунним тиреоїдитом з гіпофункцією були біль у колінних суглобах без будь-яких інших клінічних проявів (Gillan М. М., 2000). У літературі є дані, що у хворих з хронічним аутоімунним тиреоїдитом зустрічаються поліартралгії навіть без порушення функції щитовидної залози (Punzi L., 2002). М. Cakir (2003) виявили у хворих на гіпотиреоз контрактуру Дюпюїтрена у 21,7 % випадків, обмежену рухливість у суглобах – у 8,7 % та синдром карпального каналу – у 30,4 % випадків, синдром вказівного пальця зустрівся у 10 % хворих.

Таким чином, розлади опорно-рухового апарату часто супроводжують порушення функції щитовидної залози. Ці симптоми є звичайними при гіпотиреозі, але вони також спостерігаються і при тиреотоксикозі.

Хвороби суглобів
В.І. Мазурів

Гіпотиреоз – мовчазний злодій, який краде життя. Симптоми лікування гіпотиреозу.

Гіпотиреоз(мікседема) – захворювання, спричинене недостатнім забезпеченням органів гормонами щитовидної залози. При гіпотиреозі практично нічого не болить, але життя проходить повз: нічого не тішить, якість життя хворих на гіпотиреоз залишає бажати кращого. Пацієнти з гіпотиреозом часто страждають від депресивних станів і часто не можуть зрозуміти, що з ними відбувається.

Симптоми гіпотиреозу

Гіпотиреоз найчастіше зустрічається у жінок. Симптоми гіпотиреозу багато хто списує на втому, перевтому, на якісь інші захворювання або поточну вагітність, тому гіпотиреоз рідко виявляється відразу. Лише різка вираженість симптоматики та швидкий розвиток гіпотиреозу дозволяють діагностувати його вчасно. Субклінічний гіпотиреоз часто залишається нерозпізнаним. Проба з тироліберином дозволить виявити приховані форми первинного гіпотиреозу.

Як запідозрити гіпотиреоз

При гіпотиреозі тривалий час непокоять:

• Сонливість (хворі на гіпотиреоз можуть спати по 12 годин на добу кілька днів поспіль). При гіпотиреозі мучить денна сонливість.
• Гнучкість без наявності будь-яких простудних захворювань, зниження температури тіла, підвищена пітливість.
• Зниження імунітету, часті застудні, у тому числі інфекційні захворювання (наприклад, ангіни ).
• Загальна млявість, напади ліні при гіпотиреозі не рідкість.
• Емоційна лабільність: дратівливість, плаксивість.
• Зниження пам'яті та працездатності, швидка стомлюваність.
• Утруднення сприйняття нової інформації.
• Зниження швидкості реакції, уповільнення рефлексів.
• Набряклість обличчя та кінцівок (на відміну від інших набряків при гіпотиреозі не залишається ямка при натисканні на передню поверхню гомілки).
• Блідість шкіри, можливо з жовтуватим відтінком.
• Тьмяні очі, ламкість і випадання волосся .
• Схильність до гіпотензії (зниженого артеріального тиску).
• Потовщення язика, відбитки зубів на його краях (симптом характерний як для гіпотиреозу, а й захворювань підшлункової залози).
• Порушення моторики шлунка (гастростаз). При цьому сповільнюється випорожнення шлунка, непокоїть відрижка, почуття тяжкості в ділянці шлунка.
• Відчуття кома в горлі та дискомфорту в ділянці шиї (симптом необов'язковий).
• Серцебиття або уповільнення серцевих скорочень, біль у серці.
• Незрозуміле збільшення у вазі, незважаючи на відсутність перевищення вживання добової норми калорій. Гіпотиреоз викликає різке уповільнення обміну речовин, схуднути при гіпотиреозі стає проблематично, але це можливо, якщо виконувати призначення лікаря та наступні рекомендації .
• Підвищений рівень холестерину у крові може спровокувати розвиток атеросклерозу.
• Іноді хворих на гіпотиреоз турбують артралгії (болі в суглобах).

Виразність симптомів гіпотиреозу залежить від ступеня тиреоїдної недостатності, індивідуальних особливостей організму.

За наявності супутніх захворювань клініка гіпотиреозу доповнюється додатковою симптоматикою.

Чи є зв'язок між гіпотиреозом та раком молочної залози?

Гіпотиреоз, як та інші хронічні захворювання, підвищує ризик розвитку раку грудей . Жінкам після сорока років обов'язково щорічно робити мамографію молочних залоз у двох проекціях, щоб застати хворобу на самому початку та вчасно розпочати лікування. Після 50 років мамографія виконується вже раз на півроку, навіть якщо жінку нічого не турбує, і вона не страждає від гіпотиреозу.

Як протікає гіпотиреоз під час вагітності?

Під час вагітності симптоми гіпотиреозу можуть посилитись.

За відсутності лікування або неправильного лікування гіпотиреозу можливий розвиток гіпотиреоїдної (мікседематозної) коми. Летальність (смертність), при якій досягає 80% у разі відсутності адекватного лікування.

Особливо небезпечний уроджений гіпотиреоз у дітей, розпізнати та почати лікувати його треба якомога раніше, а ще краще – виявити прихований гіпотиреоз при підготовці до вагітності, щоб народити здорової дитини .

Причини гіпотиреозу

Гіпотиреоз розрізняють первинний та вторинний.

1. Первинний гіпотиреоз розвивається і натомість патології самої щитовидної залози:

• При вроджених аномаліях або оперативному видаленні щитовидної залози
• При запаленні щитовидної залози (тиреоїдит)
• При ушкодженнях аутоімунної природи або після введення радіоактивного йоду
• При вузловому або ендемічному зобі
• Хронічні інфекції в організмі
• При нестачі йоду у навколишньому середовищі
• При лікуванні тиреостатиками (Мерказоліл – діюча речовина Тіамазол).
• При вживанні продуктів і ліків, що пригнічують функцію щитовидної залози (наприклад, бруква, капуста, турнепс, саліцилати та сульфаніламідні препарати, трава чебрецю при тривалому застосуванні).

Первинний аутоімунний гіпотиреоз може поєднуватися з недостатністю надниркових залоз, навколощитовидної та підшлункової залоз. При гіпотиреозі часто розвивається залізодефіцитна анемія. Можливе поєднання гіпотиреозу, лактореї (внаслідок гіперпролактинемії) та аменореї (відсутність менструацій).

1. Вторинний та третинний (центральний) гіпотиреоз викликаний порушеннями функції гіпофіза та гіпоталамуса.
2. При резистентності тканин до гормонів щитовидної залози, інактивації циркулюючих у крові Т3 (трийодтироніну) та Т4 (тироксину ) або ТТГ (тиреотропного гормону ) виникає периферичний гіпотиреоз.Симптоми гіпотиреозу часто виникають при підвищеному рівні кортизолу і естрогенів , другі стимулюють у печінці продукцію тироксинзв'язуючого глобуліну (ТСГ), і можуть послаблювати ефекти тиреоїдних гормонів.

Лікування гіпотиреозу

Після проведеного обстеження рівня тиреотропного гормону, тироксину та трийодтироніну призначеного ендокринологом, за свідченнямипроводиться замісна терапія гіпотиреозу синтетичними тиреоїдними гормонами. Дозування левотироксину або Еутіроксу для лікування гіпотиреозу визначає лише лікар. За відсутності кардіальної патології, при вагітності, віці хворого до 50 років для досягнення еутиреоїдного стану призначається повна замісна доза (без поступового підвищення). При вторинному гіпотиреозі терапію наявної недостатності кори надниркових залоз необхідно провести ще до призначення L-тироксину з метою запобігання розвитку гострої недостатності надниркових залоз.

При недотриманні рекомендацій щодо прийому препарату досягти повної компенсації складно. Це посилюється ще й тим, що хворі на гіпотиреоз часто перебувають у стані депресії, не слухають, що їм кажуть, пропускають прийом ліків. Тому лікування гіпотиреозу має бути комплексним, що включає корекцію психологічного стану пацієнта.

При гіпотиреозі, спричиненому дефіцитом йоду, ефективний препарат Ендонорм (містить органічний йод). До застосування Ендонорму є протипоказання, проконсультуватися з лікарем.

Непогано при гіпотиреозі допомагає метод комп'ютерної рефлексотерапії та акупунктура (різновид рефлексотерапії), що проводиться грамотними фахівцями. Але за умови, що гіпотиреоз не спричинений органічним ураженням тканини щитовидної залози.

Які вітаміни можна випити при гіпотиреозі додатково?

Дієта при гіпотиреозі

При гіпотиреозі необхідно виключити з раціону продукти, що пригнічують функцію щитовидної залози (перераховані вище). Препарати, що містять сою, можуть знизити всмоктування левотироксину і лікування гіпотиреозу буде неефективним.

Прийом жирів при гіпотиреозі треба обмежити, оскільки вони погано засвоюються тканинами і можуть призвести до розвитку атеросклерозу.

Харчування при гіпотиреозі має бути збалансованим, багатим на вітаміни і мікроелементи (особливо селен). Для підняття настрою бажано включити до раціону продукти, що містять триптофан .

Гіпотиреоз – що це таке? Симптоми, причини та лікування

Гіпотиреоз – синдром, який розвивається при низькій концентрації гормонів щитовидної залози, є одним із найпоширеніших захворювань ендокринної системи.

Особливо небезпечний вроджений гіпотиреоз, і якщо вчасно, відразу після народження дитини не розпочати лікування, може виникнути незворотне ураження інтелекту, розвиток розумової відсталості.

Це захворювання може тривалий час не проявлятися. Це відбувається внаслідок поступового непомітного початку патологічного процесу. При цьому в легкій та помірній стадії гіпотиреозу щитовидної залози самопочуття хворих задовільний, симптоми стерті. Хвороба зустрічається у 1% людей молодого віку та у 10% людей похилого віку.

Причини

Чому виникає гіпотиреоз і що це таке? Розглядаючи гіпотиреоз, причини якого можуть бути викликані різними факторами, фахівці зазначають, що в першу чергу вони залежать від форми, в якій протікає захворювання. На сьогоднішній день розрізняють дві форми недуги:

Придбаний гіпотиреоз

Найчастіше зустрічається набута форма захворювання. Основними причинами її розвитку називають такі:

• хронічний аутоімунний тиреоїдит – пошкодження щитовидної залози власною імунною системою, яке може призвести до гіпотиреозу через роки і навіть десятиліття після появи;
• ятрогенний гіпотиреоз - розвивається після повного або часткового видалення щитовидної залози або після терапії реактивним йодом;
• прийом тиреостатиків при лікуванні дифузного токсичного зоба;
• значний дефіцит йоду у воді та продуктах харчування.

Вроджений гіпотиреоз

З'являється вроджений гіпотиреоз у результаті:

• вродженої аплазії та гіпоплазії (зменшення) щитовидної залози;
• уроджених структурних порушень гіпоталамо-гіпофізарної системи;
• спадкових дефектів біосинтезу тиреоїдних гормонів (Т3 та Т4);
• екзогенних впливів (наявність материнських антитіл при аутоімунній патології, застосування медикаментів) у внутрішньоутробний період.

Наприклад, проникаючи через плаценту, материнські тиреоїдні гормони компенсують контроль розвитку плода, що має патологію щитовидної залози, але після народження дитини, коли рівень материнських гормонів у його крові різко падає, їх дефіцит здатний викликати незворотне недорозвинення центральної нервової системи дитини (кори головного мозку в зокрема).

У дитини виявляються порушення розвитку скелета та інших органів, а головне – розумова відсталість різною мірою, крім повного кретинізму.

Первинний гіпотиреоз

Пов'язаний первинний гіпотиреоз з патологією щитовидної залози, що веде до зменшення маси залізистої тканини щитовидної залози та гальмування синтезу гормонів тироксину та трийодтироніну. Це може бути наслідком аплазії або агенезії щитовидної залози, аутоімунних процесів, йододефіциту, дефіциту селену.

Вторинний гіпотиреоз

Пов'язаний вторинний гіпотиреоз із випаданням тропної функції гіпофіза (зниження продукції тиреотропіну). Недостатнє надходження в організм гормонів щитовидної залози призводить до порушення білкового, вуглеводного обміну, сплощення цукрової кривої після навантаження глюкозою, порушення ліпідного, водно-сольового обміну.

Ступені

За ступенем проявів виділяють такі форми захворювання:

• латентну, або субклінічну форму - немає клінічних проявів, виявляється збільшення рівня тиреотропного гормону (гормон, що збільшує активність щитовидної залози) при нормальному рівні трийодтироніну і тироксину (гормони щитовидної залози);
• явну форму – поява ознак гіпотиреозу.

Симптоми гіпотиреозу

Виразність симптомів залежить від рівня порушення функції щитовидної залози. Зазвичай гіпотиреоз розвивається поступово. Хворі довго не помічають симптомів захворювання та не звертаються до лікаря. Вони часто скаржаться на млявість, небажання рухатися, різке погіршення пам'яті, сонливість, набряки, сухість шкіри, запори.

Прояви гіпотиреозу багатоликі, окремо взяті симптоми неспецифічні:

• ожиріння, зниження температури тіла, мерзлякуватість - постійне почуття холоду через уповільнення обміну речовин, жовтяничність шкіри, гіперхолестеринемія, ранній атеросклероз;
• мікседематозний набряк: набряки навколо очей, відбитки зубів на язику, утруднення носового дихання та зниження слуху (набряк слизових носа та слухової труби), хрипкість голосу;
• сонливість, уповільненість психічних процесів (мислення, мови, емоційних реакцій), зниження пам'яті, полінейропатія;
• задишка, особливо при ходьбі, різких рухах, біль у серці та за грудиною, мікседематозне серце (урідження серцевих скорочень, збільшення розмірів серця), гіпотонія;
• схильність до запорів, нудота, метеоризм, збільшення розмірів печінки, дискінезія жовчних шляхів, жовчнокам'яна хвороба;
  анемія;
• сухість, ламкість і випадання волосся, нігті ламкі з поперечними та поздовжніми борозенками;
• Порушення менструального циклу у жінок.

Протягом хвороби зовнішній вигляд у хворих змінюється, рухи стають уповільненими, погляд байдужий, обличчя округле, одутле, набрякле, особливо в нижніх віках, губи синюшні, на блідому обличчі легкий рум'янець також з синюшним відтінком. Хворі мерзнуть за будь-якої погоди.

Шкіра бліда, іноді з жовтуватим відтінком через підвищену кількість каротину в крові, холодна на дотик, суха, груба, потовщена, лущиться. Лущення шкіри нерідко найбільше виражено на передній поверхні гомілок. Характерно надмірне зроговіння та потовщення поверхневих шарів шкіри на колінах та ліктях (симптом Бера).

Діагностика

Лікар-ендокринолог може припустити наявність гіпотиреозу за характерними проявами:

• виражена слабкість, зниження працездатності;
• сухість шкіри, випадання волосся, ламкість нігтів.

Для підтвердження діагнозу призначаються певні діагностичні випробування:

1. Аналіз крові на тиреоїдні гормони: за допомогою нього досліджується кількісний показник тироксину та трийодтироніну в крові. У нормі їх концентрація становить 2,6-5,7 ммоль/л та 9,0-22,0 ммоль/л відповідно. При гіпотиреозі дані показники будуть значно нижчими за звичайні. Крім того, дуже важливо дослідити кров пацієнтки на тиреотропний гормон (ТТГ) гіпофіза: за допомогою даної маніпуляції визначають, якою є природа гіпотиреозу у жінки, тобто первинний він чи вторинний.
2. Сцинтиграфія щитовидної залози із радіоактивним йодом. При цьому дослідженні відбувається накопичення введеного в організм радіоактивного йоду тканини залози. Проводиться для дослідження структури та функції щитовидної залози.
3. Комп'ютерна томографія мозку при підозрі на пухлину гіпофіза (область мозку, що регулює функціональну активність щитовидної залози).
4. УЗД щитовидної залози.

Диференціальний діагноз проводять з іншими ендокринопатіями: затримкою росту та нанізмом, енцефалопатією, хворобою Дауна, хондродистрофією, рахітом, хворобою Гіршпрунга.

Лікування гіпотиреозу

Завдяки досягненням фармацевтичної промисловості, що дозволяють штучно синтезувати тиреоїдний гормон, сучасна ендокринологія має ефективний спосіб лікування гіпотиреозу у жінок. Терапія проводиться шляхом заміни тиреоїдних гормонів, що відсутні в організмі, їх синтетичним аналогом - левотироксином (L-тироксином).

По можливості необхідно усунути причину, що спричинила розвиток набутого гіпотиреозу, наприклад:

• відмінити препарати, що викликають зниження активності тиреоїдних гормонів,
• пролікувати тиреоїдит,
• нормалізувати надходження йоду на їжу.

Маніфестний (клінічний) гіпотиреоз вимагає призначення замісної терапії незалежно від віку пацієнта та супутньої патології. Індивідуально призначається варіант початку лікування, вихідна доза препарату та швидкість її зростання.

Прогноз

За умови щоденного прийому тиреоїдних гормонів прогноз є сприятливим: пацієнти ведуть звичайний спосіб життя. У тих випадках, коли лікування гіпотиреозу відсутнє, клінічні прояви можуть погіршитися до настання мекседематозної коми.

Дієта

Як зазначено вище, гіпотиреоз характеризується дефіцитом тиреоїдних гормонів. Якщо пояснити простими словами, це означає, що у людини уповільнюються все обмінні процеси. Саме тому дієта при гіпотиреозі щитовидної залози має бути низькокалорійною.

Продукти харчування потрібно вибирати з особливою ретельністю, адже їхня дія має бути спрямована на відновлення та стимулювання всіх окисних процесів. Найпростіший спосіб – це знизити кількість вуглеводів та жирів.

• жирні сорти м'яса (свинина, баранина) та птиці (гуска, качка);
• лівер (мозки, печінка, нирки);
• варення, мед обмежуються;
• гірчиця, перець, хрін;
• міцний чай чи кава, какао, кока-кола;
• хліб з борошна вищого ґатунку, вся здобна випічка, торти, тістечка, смажені вироби (пиріжки, млинці, оладки);
• ікра рибна;
• копчена та солона риба, консерви з риби;
• жирні сорти ковбасних виробів;
• маргарин, сало, кулінарний жир;
• всі бобові;
• м'яса, птиці та риби;
• копченості, соління;
• хрестоцвіті (всі види капусти, ріпа, редька, редис, турнепс);
• гриби у будь-якому вигляді;
• наваристі бульйони з
• макарони та рис обмежено.

• риба, переважно морська (тріска, скумбрія, лосось), багата на фосфор, поліненасичені жирні кислоти та йод;
• фрукти будь-які, особливо хурма, фейхоа, ківі, які багаті на йод, а також вишня, виноград, банани, авокадо;
• овочі за винятком сімейства хрестоцвітих, свіжа зелень;
• слабо заварені напої (кава і чай), чай з лимоном або молоком, свіжі соки, відвари з шипшини і висівок;
• нежирні молоко та молочнокислі напої, а також сир, сметана – у страви;
• сир несолоних, нежирних та негострих сортів;
• хліб із борошна 1 та 2 сорти, вчорашній або підсушений, сухе печиво;
• м'ясо нежирних сортів, "біле" м'ясо курки, що містить тирозин;
• нежирні сорти ковбас;
• салати зі свіжих овочів, заправлені олією, вінегрет, заливне;
• вершкове масло з обережністю, рослинні олії - у страви та при готуванні;
• білкові омлети, яйця некруто, жовток з обережністю;
• каші (гречана, пшоняна, ячна), запіканки та страви з них;
• морепродукти (мідії, гребінці, устриці, морська капуста, роли та суші з них).

Дієта при гіпотиреозі не передбачає різкого обмеження продуктів та переходу на особливу їжу. Система харчування залишається смачною та корисною, із застосуванням деяких певних правил. Дотримання лікувального харчування благотворно впливає на метаболічні процеси і, що важливо, пом'якшує симптоми захворювання у хворого. Правильне харчування насичує клітини кисню та знижує ризик розвитку тяжких форм хвороби.

Alefa.ru

Пошук по блогу

М'язові та суглобові болі при захворюваннях щитовидної залози

У той час, як поки що загалом не відомо, але гіпотиреоз та гіпертиреоз можуть стати причиною різних м'язових та пов'язаних з ними суглобових симптомів. Як гіпотиреоз, так і гіпертиреоз викликають так звану міопатію – медичний термін для захворювань, що вражають скелетні м'язи.
Скелетні м'язи – м'язи, з'єднані з вашими кістками.
Прикладом є, скелетні м'язи біцепса у верхній частині руки або чотириголовий м'яз у стегні. Міопатії найчастіше спостерігаються у так званих проксимальних м'язах. Ці м'язи, наприклад, в області стегон та плечей, знаходяться ближче до центру тіла. При міопатії, викликаної запаленням або метаболічним станом, таким як аутоімунне захворювання щитовидної залози, білі кров'яні клітини (лейкоцити) можуть атакувати частину м'яза і навколишні кровоносні судини, або аномальні рівні певних біохімічних речовин накопичуються в м'язах, що, в кінцевому підсумку чи болю. Різні захворювання щитовидної залози також можуть бути пов'язані з конкретними типами м'язів та проблем із суглобами.

М'язові та суглобові болі при гіпотиреозі.

Гіпотиреоз може створювати різні м'язові та пов'язані з ними суглобові симптоми. У більшості випадків ці симптоми пов'язані з набряком м'язів, або пухлиною, яка тисне на нерви.
Різні проблеми включають:

• Загальна м'язова слабкість та болі, включаючи судоми, та тугорухливість
• Загальні болі в суглобах, болючість, скутість, відома як «артропатія»
• Тендиніт (запалення сухожиль) у руках та ногах
• Кистовий тунельний синдром включає біль, поколювання, слабкість, болючість або оніміння в кисті, пальцях або передпліччі. Це пов'язано з набряком мембран, які стискають нерв у передпліччі
• Передплюсневий тунельний синдром - аналогічний кистевому, з болем, поколюванням, печінням та іншими неприємними відчуттями в нижній частині ніг, можливо, простягаючись у пальці ніг.

ДТЗ/Гіпертиреоз/Хвороба Грейвса.

При гіпертиреозі або хворобі Грейвса може виникнути м'язова слабкість та втома. Біль у м'язах виникає не так часто. Деякі люди з гіпертиреоз фактично втрачають тонус м'язів і сили, це процес, який можна назвати як «атрофія м'язів».
Деякі поширені скарги включають:

• Важко підніматися сходами
• Важко утримати чи захопити предмети руками
• Важко підняти руки нагору над головою

У 70% людей з гіпертиреозом розвивається слабкість проксимальних м'язів, що найчастіше зачіпає таз і м'язи стегна.
У деяких випадках, постраждалими м'язами можуть виявитися ті, які допомагають вам ковтати, у цьому випадку ви можете мати деяку захриплість або утруднене ковтання.
Найгірші з цих симптомів зазвичай вирішуються правильним лікуванням захворювання щитовидної залози.

Коли м'язові та суглобові болі не йдуть при правильному лікуванні щитовидної залози, це час, щоб поставити кілька питань.

По перше,якщо ви з гіпотиреозом, ви отримуєте достатнє і справді правильне лікування? Недостатність гормонів щитовидної залози, або необхідність додаткових гормонів Т3, може бути необхідна для вирішення м'язових та суглобових болів.

По-друге,якщо ви отримуєте оптимальне лікування щитовидної залози, і досі страждаєте від суглобових та м'язових проблем, чи повинні ви отримати направлення до ревматолога, для подальшої оцінки та можливого лікування?
Навчений ревматолог може забезпечити більш ретельну оцінку для артриту та фіброміалгії. Ревматологи є експертами у суглобових та м'язових проблемах та лікуванні артриту, деяких аутоімунних захворювань.

По-третє,ви були досліджені на фіброміалгію? Цікаво, що з питання про фіброміалгію, деякі практики дійсно впевнені, що фіброміалгія є насправді проявом гіпотиреозу. Фіброміалгія синдром, який показує конкретні болючі точки на тілі, і характеризується хронічною слабкістю та втомою.

По-четверте,чи слід звернути увагу до альтернативні методи лікування? Деякі пацієнти з хронічними суглобовими та м'язовими болями, пов'язаними із захворюваннями їх щитовидної, мали успіх з терапіями, такими як масаж, акупунктура, і міофасціальна терапія.
Щодо добавок, дослідники з Національного Інституту Здоров'я (США) виявили, що глюкозамін і хондроїтин «можуть мати деяку ефективність щодо симптомів [остеоартриту]».

Зміни опорно-рухового апарату при захворюваннях щитовидної залози

Порушення функції щитовидної залози може призвести до симптомів пошкодження опорно-рухового апарату. При патології щитовидної залозинайчастіше зустрічаються остеопороз, адгезивний капсуліт, контрактура Дюпюїтрена, синдром вказівного пальця, обмежену рухливість суглобів і синдром карпального каналу. У дослідженнях М. Cakir (2003) адгезивний капсуліт був виявлений у 10,9% пацієнтів, контрактура Дюпюїтрена – у 8,8%, обмежена рухливість у суглобах – у 4,4%, синдром вказівного пальця – у 2,9% та симптом карпального тунелю - у 9,5% хворих у групі із 137 пацієнтів із різною патологією щитовидної залози.

Гіпертиреоз (тиреотоксикоз)- це гіперметаболічний синдром, що розвивається при надлишку тиреоїдних гормонів в організмі. Отримано значну кількість даних, що демонструють пряму дію тироксину та Т3 на кісткову тканину. У всіх ділянках кісткової та хрящової тканини виявлено експресію їх рецепторів як в остеобластах, так і в остеокластах. Поруч дослідників отримані дані про участь рецептора – 1 фактора росту фібробластів у Т3-залежному формуванні кісткової тканини та патогенезі ураження кісткової тканини при патології щитовидної залози.

Встановлено, що при маніфестному тиреотоксикозі кістки превалюють процеси резорбції, причому їх швидкість визначається рівнем тиреоїдних гормонів. Підвищений рівень тиреоїдних гормонів призводить до негативного мінерального балансу зі втратою кальцію, що проявляється посиленою резорбцією кістки та зниженим кишковим всмоктуванням цього мінералу. У хворих на гіпертиреоз виявляються низькі рівні метаболіту вітаміну D-1,25(OH)2D, іноді гіперкальціємія та зниження рівня паратгормону в сироватці. За даними дослідження Е. І. Марової [та ін.] (1999), виявлено достовірну кореляцію між рівнями вільного тироксину в сироватці крові та лужною фосфатазою, а також вмістом оксипроліну в сечі.

Клінічно всі ці порушення призводять до розвитку дифузного остеопорозу. За показниками МПКТ виявлялася остеопенія у хворих на тиреотоксикоз частіше в проксимальних відділах стегнової кістки (Беневоленська Л. І., 2003). Можливі біль у кістках, патологічні переломи, колапс хребців, формування кіфозу. За результатами метааналізу 20 робіт з вивчення мінеральної щільності кісткової тканини та ризику переломів у хворих на тиреотоксикоз отримано статистично значуще зниження мінеральної щільності кістки та підвищення ризику перелому стегна. Було показано, що після ліквідації тиреотоксикозу мінеральна щільність кісткової тканини повертається до норми навіть при тому, що пацієнт не отримує будь-якого специфічного лікування з приводу остеопорозу (Vestergaard P., 2003). Наявність у постменопаузі у жінок тиреотоксикозу в анамнезі підвищує ризик виникнення переломів у 2,4 рази, порівняно з тими, хто не переніс цього захворювання.

Артропатія при тиреотоксикозі розвивається рідко, на кшталт гіпертрофічної остеоартропатії з потовщенням фаланг пальців та періостальними реакціями. Описують тиреоїдний акральний синдром (екзофтальм, претибіальна мікседема, виражене потовщення пальців та гіпертрофічна остеоартропатія), що зустрічається у хворих, які отримують лікування з приводу тиреотоксикозу. Найчастіше артропатія спостерігається міопатія з розвитком м'язової слабкості, іноді міалгіями. Також у хворих із гіперфункцією щитовидної залози зустрічається адгезивний капсуліт (17,4 %), симптом карпального тунелю.

Гіпотиреоз- Стан, що характеризується зниженням рівня тиреоїдних гормонів у сироватці. Недостатній рівень тиреоїдних гормонів в органах та тканинах веде до зниження процесів ремоделювання кісткової тканини. Було продемонстровано, що гіпотиреоз не викликає порушення кінетики кальцію, характеризується меншою трабекулярною поверхнею резорбційної і підвищеною товщиною кортикального шару кістки. Имеются данные о снижении уровня кальцитонина и повышении уровня кальцитрола, а также о снижении уровней маркеров костеобразования (остеокальцина и щитовидного фактора), снижении экскреции с мочой пиридинолина и дезоксипиридинолина, свидетельствующих о замедлении костной резорбции при дефиците тиреоидных гормонов (Lukert В. , 1990; Aoki Y., 1993). Системний остеопороз зустрічається лише при тривалому та тяжкому перебігу захворювання.

Гіпотиреоз призводить до уповільнення окислювальних процесів та термогенезу, накопичення продуктів обміну, що веде до розвитку дистрофії тканин з формуванням своєрідного слизового набряку (мікседеми) за рахунок просочування тканин мукополісахаридами. Досить часто при цій патології розвиваються артропатії та міопатії.

Артропатія розвивається у 20-25% хворих на мікседему. Виявляється невеликим болем у суглобах, припуханням м'яких тканин, суглобовою ригідністю, іноді появою незапального випоту в порожнині суглобів. У ряду хворих на синовіальній рідині виявляються кристали пірофосфату кальцію або урати, які не викликають чіткої запальної реакції, що пояснюється у таких хворих зниженням функціональної активності нейтрофілів. Зазвичай уражаються колінні, гомілковостопні та дрібні суглоби рук, рентгенограми виявляють навколосуглобовий остеопороз. Є відомості про деструктивну артропатію з ураженням колінних суглобів, хоча прогресуюча деструкція, утворення ерозій не характерні. Описані випадки, коли єдиною скаргою у хворих з аутоімунним тиреоїдитом з гіпофункцією були біль у колінних суглобах без будь-яких інших клінічних проявів (Gillan М. М., 2000). У літературі є дані, що у хворих з хронічним аутоімунним тиреоїдитом зустрічаються поліартралгії навіть без порушення функції щитовидної залози (Punzi L., 2002). М. Cakir (2003) виявили у хворих на гіпотиреоз контрактуру Дюпюїтрена у 21,7 % випадків, обмежену рухливість у суглобах – у 8,7 % та синдром карпального каналу – у 30,4 % випадків, синдром вказівного пальця зустрівся у 10 % хворих.

Таким чином, розлади опорно-рухового апарату часто супроводжують порушення функції щитовидної залози. Ці симптоми є звичайними при гіпотиреозі, але вони також спостерігаються і при тиреотоксикозі.