Neuropatia pudendálneho nervu je ochorenie, ktoré je dôsledkom vývoja kompresných procesov postihujúcich kokcygeálny plexus a samotný nerv.

Neuropatia pudendálneho nervu je ochorenie, ktoré je dôsledkom vývoja kompresných procesov postihujúcich kokcygeálny plexus a samotný nerv. Takáto porucha sa spravidla vyskytuje na pozadí dystrofických zmien väzov a svalov panvy. Patológia sa vyvíja u mužov aj žien rôzneho veku. Napriek prevalencii tohto problému je neuropatia diagnostikovaná extrémne zriedkavo. Je to spôsobené tým, že len malé percento pacientov venuje pozornosť príznakom ochorenia a vyhľadá lekársku pomoc.

Genitálna neuropatia môže postihnúť rôzne nervové vlákna obklopujúce pohlavné orgány (genitálny femorálny, ilioinguinálny nerv).

Hlavným etiologickým faktorom vyvolávajúcim pudendálnu neuropatiu je zovretie pudendálneho nervu, ku ktorému dochádza v Alcockovom kanáli.

Klinický prípad

Pacientka S., 68-ročná, bola dňa 11.1.2016 prijatá na ošetrenie na neurologické oddelenie II. so sťažnosťami na bolesť žaluďa penisu, bolesť v konečníku počas defekácie, bolestivé močenie, bolesť v bedrovej oblasti. Vyššie uvedené sťažnosti sa zintenzívňujú, keď pacient zaujme vertikálnu polohu.

Z anamnézy je známe, že dlhé roky trpí osteochondrózou lumbosakrálnej chrbtice. V roku 2006 Bolo vykonané chirurgické odstránenie herniovaného medzistavcového disku L4-L5. V roku 2008 Pacient najprv zaznamenal časté močenie. V roku 2009 Dodatočné vyšetrenie odhalilo tvorbu močového mechúra a histologický nález odhalil uroteliálny karcinóm G2 s ulceráciou a zápalom. V roku 2009 Pacient podstúpil hemiresekciu močového mechúra s ureteroneocystoanastomózou vľavo. V roku 2012 Bola vykonaná TUR hrdla močového mechúra a prostaty, opakované histologické vyšetrenie neodhalilo nádorové bunky. Od roku 2013 a dodnes sa u pacienta vyvinula bolesť pozdĺž močovej trubice s ožiarením do hlavy penisu, bolestivé močenie a defekácia. Opakovane konzultovaní urológovia, dostali antibakteriálnu terapiu, M-anticholinergiká (Vesicar), alfa-blokátory (Omnic) s minimálnym účinkom.

V roku 2015 Pacient podstúpil komplexné dodatočné vyšetrenie v niekoľkých zdravotníckych zariadeniach: MRI lumbosakrálnej chrbtice: výrazné degeneratívne-dystrofické zmeny, zadná centrálna herniácia medzistavcovej platničky L4-L5, stenóza miechového kanála na úrovni L2-L4. FSC: príznaky chronickej kolitídy, hemoroidy. TRUS prostaty: Ultrazvukové príznaky chronickej uretroprostatitídy, fibrózy, kalcifikácia parenchýmu prostaty a hrdla močového mechúra. Uroflowmetria: močový mechúr je nadmerne aktívny so zníženou funkčnou elasticitou. CT vyšetrenie retroperitonea: CT vyšetrenie známky zmenšenia močového mechúra, aterosklerózy brušnej aorty. IN RostSMU bola vykonaná konzultácie pod vedením hlavy. oddelenie Urologický doktor medicíny Prednášal prof. Kogan M.I., ktorý dospel k záveru, že príčinou pretrvávajúcich bolestí v oblasti genitálií je neuropatia pudendálneho nervu. Aby sa vylúčila recidíva rakoviny močového mechúra, bola pacientovi ponúknutá diagnostická operácia, ktorú pacient odmietol.

Vzhľadom na pretrvávanie vyššie uvedených ťažkostí bol pacient rutinne hospitalizovaný v klinickej nemocnici č. 1 na vyšetrenie a liečbu.

Neurologický stav v čase prijatia: Pri vedomí, bdelý, orientovaný. Nálada na pozadí je znížená. Fixovaný na jeho pocity. Neexistujú žiadne meningeálne príznaky. CMN: Palpebrálne trhliny D=S. Žiaci D=S. Fotoreakcie sú živé. Pohyb očných bulbov nie je obmedzený. Na tvári nie sú žiadne senzorické poruchy. Výstupné body trojklaného nervu sú nebolestivé. Tvár je symetrická. Neexistuje žiadny nystagmus. Faryngeálny reflex je zachovaný. Prehĺtanie a fonácia nie sú narušené. Jazyk v strednej čiare. Neexistujú žiadne parézy. Šľachové reflexy sú nízke, z rúk, kolien S=D, Achillov reflex vpravo je znížený. Nezistili sa žiadne patologické znaky chodidla. Mierna obrana bedrových svalov na oboch stranách. Paravertebrálne body a tŕňové výbežky v driekovej oblasti sú stredne bolestivé. Nie sú zistené žiadne jasné poruchy citlivosti (vrátane perineálnej oblasti). Stabilný v Rombergovej pozícii. PNP funguje uspokojivo na oboch stranách.

Bola stanovená klinická diagnóza: Syndróm chronickej panvovej bolesti: pooperačná neuropatia pudendálneho nervu.

Pacient bol konzultovaný urológom a onkológom: v súčasnosti nie sú údaje o progresii onkologického procesu, vzhľadom na dlhé obdobie bez relapsov nie je FTL kontraindikovaná.

Pacient dostával medikamentóznu liečbu vrátane antikonvulzív (Neurontin), antidepresív (Paxil), svalových relaxancií (Sirdalud), cievnych liekov (Trental), nesteroidných protizápalových liekov (Arcoxia), metabolických liekov (injekcie Kombilipen), liekov na zmiernenie bolesti kvapkadlá, vrátane spazmolytiká, sedatív, kortikosteroidov, lokálnych anestetík. Súčasťou komplexnej terapie boli aj fyzioterapeutické metódy liečby, akupunktúra a fyzikálna terapia.

Po liečbe sa stav pacienta zlepšil. V neurologickom stave bola zaznamenaná pozitívna dynamika: paravertebrálne body, tŕňové výbežky v driekovej oblasti sú nebolestivé, obrana bedrových svalov ustúpila, bolestivý syndróm sa zmiernil. Frekvencia, intenzita a trvanie záchvatov bolesti v oblasti žaluďa penisu sa znížili a nálada sa stabilizovala.

Pacient bol prepustený domov v uspokojivom stave s odporúčaniami na ambulantnú antidepresívnu, antikonvulzívnu a protizápalovú liečbu počas 2 mesiacov.

Hlavným faktorom výskytu tohto ochorenia je zovretie pudendálneho nervu, ku ktorému dochádza v Alcockovom kanáli. Neuropatia pudendálny nerv vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• Zranenia počas pôrodu.
• Vývoj onkológie v panvovej oblasti.
• Komplikovaný priebeh herpesu.
• Zlomenina panvových kostí.
• Poškodenie nervov v dôsledku bicyklovania.

Všetky tieto dôvody spôsobujú bolesť v panvovej oblasti.

Symptómy patológie

Neuropatia pudendálny nerv vyznačuje sa mnohými vlastnosťami. Pacienti sa sťažujú na nasledovné:

1. Bolestivá bolesť, ktorá sa vyskytuje v konečníku alebo v oblasti genitálií.
2. Pálenie a mravčenie v slabinách.
3. Genitálna dysfunkcia.
4. Inkontinencia moču.
5. Osobitná citlivosť kože vo verejnej oblasti.

Keď sa choroba objaví, ženy pociťujú svrbenie a bolesť v oblasti pyskov ohanbia, klitorisu a vagíny.

Diagnostika a liečba patológie

Keď pacienti konzultujú špecialistu s príznakmi porušenia pudendálny nerv, potom sa diagnóza stanoví podľa charakteristických znakov. Pacienti podstupujú dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie. V dôsledku toho sa určí spomalenie rýchlosti prietoku krvi v penilnej tepne.

K základným princípom liečbe zahŕňajú:

• "Gabapentín." Liek pomáha znižovať bolesť.
• Svalový relaxant („Mydocalm“) sa používa na uvoľnenie svalov.
• Blokáda pudendálneho nervu pomocou anestetík a hormónov.
• Fyzioterapeutické metódy (elektrofonoforéza).

Ak pocítite nepohodlie spôsobené zovretím pudendálneho nervu, mali by ste naliehavo vyhľadať pomoc špecialistu.

Je zodpovedný za inerváciu svalov panvového dna a pri zovretí tohto zväzku ľudia pociťujú chronickú bolesť v oblasti panvy. Tento jav sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku kompresívnej neuropatie. Predstavuje kompresiu (zovretý nerv). U mužov sa tento problém vyskytuje 2-3 krát častejšie ako u žien kvôli anatomickým vlastnostiam.

Vlastnosti anatómie pudendálneho nervu

Pudendálny nervový trakt začína výrazne nad inervovanými zónami, preto ho lekári často nazývajú femorálno-genitálny nerv. Prechádza cez svaly dolnej časti chrbta a cez močovod a potom sa rozširuje do oblasti slabín. V tomto bode je rozdelená na 2 vetvy:

Femorálno-genitálny nerv, ktorý prechádza do inguinálnej vetvy, má 2 možnosti pokračovania v závislosti od pohlavia osoby:

• Mužský. Vystupuje cez kanál spolu so semenným povrazcom a nasleduje do miešku;
• Žena. V prípade slabšieho pohlavia pudendálny nerv opúšťa kanál spolu s okrúhlym väzivom maternice a plynule prechádza do kože veľkých pyskov ohanbia.

Inguinálny nerv u žien a mužov inervuje nasledujúce tkanivá:

• Svalové tkanivo konečníka;
• Vonkajšia koža konečníka a pohlavných orgánov;
• análny zvierač;
• Svalstvo perinea;
• Ženský klitoris;
• Mužské kavernózne telá penisu;
• Sfinkter močového mechúra.

Pudendálny nervový trakt je zodpovedný nielen za pocity počas pohlavného styku, ale aj priamo za defekáciu a močenie.

Posledné dve funkcie vykonáva vďaka vegetatívnym vláknam vo svojom zložení. Je to autonómna (vegetatívna) časť nervového systému, ktorá je zodpovedná za mnohé systémy, ktoré nie sú riadené ľudským vedomím, napríklad zúženie zreníc, srdcový rytmus atď.

Poškodenie tohto nervu je spôsobené zovretím piriformisového svalu, väzov atď. Niekedy príčina takejto kompresie spočíva v prijatom zranení, v dôsledku ktorého boli panvové kosti rozdrvené alebo roztrhané väzy. Tento typ neuralgie je zvyčajne sprevádzaný pocitom napätia a zápalu.

Príčiny zápalu

Trakčne-kompresná neuropatia ľavého alebo pravého nervového traktu sa vyskytuje v Alcockovom kanáli. Preto sa zovretie pudendálneho nervu, ktoré sa vyskytuje v tejto oblasti, nazýva Alcockov syndróm. Medzi inými typmi neuropatie charakteristickými pre túto nervovú dráhu je možné rozlíšiť femorálno-genitálnu formu. Prejavuje sa najmä v dôsledku poranenia slabín alebo vzniku inguinálnej hernie. Do tejto skupiny patrí aj neuropatia ilioingvinálneho nervu. Vyskytuje sa v dôsledku výskytu jaziev na svalovom tkanive, ktoré sú dôsledkom chirurgického zákroku.

Zovretie pudendálneho nervu sa vyskytuje hlavne v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• Trauma počas pôrodu;
• Spazmus svalového tkaniva konečníka;
• Zlomenina panvy;
• Vývoj malígnych onkologických ochorení;
• Vysoký tonus piriformisového svalu;
• Komplikácie herpesu;
• Spazmus obturator internus svalu;
• Stlačenie pudendy v dôsledku jazdy na koni alebo bicykli.

Symptómy

Kompresívna neuropatia pudendálneho nervu je charakterizovaná mnohými príznakmi, ale ich závažnosť je skôr mierna. Z tohto dôvodu je mimoriadne ťažké diagnostikovať patológiu. Medzi hlavné prejavy choroby patria:

• Bolestivá bolesť v panvovej oblasti;
• Dysfunkcia genitálií;
• Neustály pocit nepohodlia v análnej oblasti;
• Nedobrovoľné močenie;
• Falošný pocit cudzieho predmetu v oblasti slabín;
• Pocit pálenia a mierneho brnenia v oblasti slabín;
• Príliš vysoká citlivosť kože v oblasti slabín.

U žien sa k hlavným príznakom neuropatie môže pridať silné svrbenie a pálenie v oblasti genitálií. V sediacej polohe sa tieto príznaky výrazne zintenzívňujú.

V zriedkavých prípadoch sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• Abnormálne pohyby čriev (zápcha);
• Necitlivosť pohlavných orgánov;
• Bolesť pri pohlavnom styku a pri močení.

Diagnostika

Lekár identifikuje prítomnosť problému so zameraním na príznaky a výsledky ultrazvuku. S neuropatiou to bude indikovať zhoršený prietok krvi v pudendálnej artérii, ktorá prechádza cez Alcockov kanál. Z toho môžeme konštatovať, že spolu s tým došlo k stlačeniu pudendálneho nervového traktu.

Účinnou diagnostickou metódou je blokáda pudendálneho nervového traktu. Ak nepohodlie zmizne, potom všetka vina spočíva v neuropatii. V takejto situácii je zvyčajne predpísaný liečebný cyklus, ktorý zahŕňa injekcie glukokortikoidov, vaginálne čapíky a iné metódy obnovy zovretých nervových vlákien.

Kurz terapie

Liečba neuropatie by mala pozostávať zo súboru opatrení zameraných na odstránenie zápalu, zmiernenie bolesti a obnovenie nervového vedenia. Zvyčajne zahŕňa nasledujúce metódy liečby:

• Odstránenie bolesti pomocou antikonvulzív (Gebapentin);
• Použitie fyzioterapeutických postupov (fonofareza, elektroferéza atď.);
• Blokovanie nervovej dráhy roztokom hormónov a anestetík;
• Použitie svalových relaxancií (Mydocalm);
• Použitie vitamínových komplexov (Neuromultivit).

Vitamíny Neuromultivit a ich analógy sa môžu užívať ako súčasť blokovacieho roztoku aj vo forme tabliet. Ak je nepohodlie závažné, potom sa používajú čapíky na rektálne alebo vaginálne použitie na báze Diazepamu a špeciálne sady cvičení. Podstatou fyzikálnej terapie neuropatie pudendálneho nervu je stlačenie a uvoľnenie svalov perinea.

Ak pre nedostatok výsledkov nemá zmysel pokračovať v liečbe medicínsky poškodeného nervového tkaniva, potom bude potrebná operácia na dekompresiu stlačeného nervu. Takéto operácie sú mimoriadne účinné, ale majú dlhé obdobie na zotavenie.

Pri dlhšej absencii liečby sa môžu vyvinúť dôsledky patológie. Choroba sa môže stať chronickou a niektoré symptómy bude mimoriadne ťažké odstrániť. Vyskytli sa prípady impotencie a zníženého libida, ako aj zvýšené nedobrovoľné močenie a defekácia.

Pudendálna neuropatia je nepríjemný stav, no niektorí ľudia s ňou žijú roky. To je zvyčajne spojené s nejasnými príznakmi a chronickým priebehom. Môžete sa vyhnúť takémuto nepohodliu, ale na to budete musieť podstúpiť vyšetrenie a dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Zovretie a neuropatia pudendálneho nervu u žien a mužov

Líši sa pudendálny (genitálny) nerv a jeho poškodenie od podobných patológií v iných „regiónoch“ tela?

Áno, povaha patológie je odlišná v tom, že pudendálny nerv slúži pudendálnej oblasti - genitálnej oblasti, ktorej štruktúra je u mužov a žien odlišná. Okamžite sa mi vynorili slová jedného veľmi koncentrovaného chlapca z filmu Policajt zo škôlky, ktorým zarazil všetkých vstupujúcich do dverí škôlky: chlapci majú penis, dievčatá vagínu.

U mužov zahŕňa pojem vonkajšie pohlavné orgány oveľa viac štruktúr čo do počtu, objemu a plochy, preto má pudendálny nerv zložitejšiu a rozvetvenejšiu štruktúru, zatiaľ čo u žien je vďaka väčšej „kompaktnosti“ vonkajších pohlavných orgánov jeho dĺžka je oveľa kratšia.

Pudendálny nerv je párová štruktúra tvorená na oboch stranách tela tiež párovými vetvami sakrálnych miechových nervov, ktorá zabezpečuje inerváciu orgánov prítomných u oboch pohlaví: perineum, zvierače močového mechúra a konečníka, ako aj levator ani svalu a potom začínajú rozdiely v štruktúre: u žien zabezpečuje citlivosť a vegetatívnu funkciu veľkých a malých pyskov ohanbia a klitorisu, u mužov poskytuje rovnaké funkcie vo vzťahu k kavernóznym telám penisu a miešku.

Na fotografii je rovnaká bolestivá oblasť u žien zvýraznená žltou farbou.

O príčinách a príznakoch funkčných porúch

Pre etiológiu poškodenia je dôležitá blízkosť ischia, okolo ktorého sa nerv ohýba a vstupuje do panvovej dutiny, ako aj relatívne malá hĺbka koncových vetiev pod povrchom kože a slizníc panvových orgánov. . Preto sa dysfunkcia môže vyskytnúť v dôsledku:

• poranenia perineálnej oblasti;

Perineálna trauma môže viesť k vážnejším následkom

Provokujúce faktory môžu byť:

• jazda na koni alebo cyklistika (často alebo profesionálne);
• predĺžený pôrod;
• zlomenina panvových kostí (z pádu z výšky, pri dopravnej alebo leteckej nehode).

Pochopenie toho, že niečo nie je v poriadku s genitofemorálnym nervom, je umožnené dysfunkciou orgánov nachádzajúcich sa v panve. Môžu to byť poruchy citlivosti alebo autonómne poruchy.

Odchýlky v autonómnosti sú vyjadrené poruchami vo fungovaní žliaz a iných štruktúr obsahujúcich vlákna hladkého svalstva, najmä poruchami mechanizmu prekrvenia kavernóznych teliesok penisu alebo klitorisu.

Príznakom porúch môžu byť aj trofické poruchy kože hrádze, miešku a peri-análnej oblasti.

Príčinou patológie môžu byť okrem fyzikálnych faktorov aj všeobecné somatické ochorenia:

• tuberkulóza;
• kolagenózy;
• poruchy krvného zásobovania v dôsledku endokrinných porúch a cievnych príhod alebo z akéhokoľvek iného dôvodu.

Porušenie práv alebo neuralgia

Už dlho sa zistilo, že tí, ktorí sú porušovaní vo svojich právach, o tejto skutočnosti buď nahlas kričia, alebo o tom polohlasne mrmú, kým ich nikto nepočuje.

Provokujúce faktory

Situácia je úplne rovnaká, ak je pudendálny nerv zovretý v kanáli, ktorý ho obsahuje. Kanál so zúženým priemerom z nejakého dôvodu (kvôli kostným výrastkom, zlomeninám kostí alebo z nejakého iného dôvodu) vyvíja tlak na nerv, čo vedie prevažne k bolestiam rôznej intenzity.

Stlačenie nervu môže byť spôsobené jeho „opuchom“, sprevádzaným zväčšením priemeru, čo spôsobuje jeho nesúlad s priemerom uzatváracieho kanála.

Ale štruktúra postihnutého pudendálneho nervu sa počas neuralgie nemení. Poruchy pohybu sa nevyskytujú rovnako ako strata citlivosti.

Preto je neuralgia výlučne bolesť rôzneho charakteru a intenzity.

A zovretie pudendálneho nervu sa môže vyskytnúť v inguinálnom kanáli:

• s kŕčovými žilami spermatickej šnúry u mužov;
• v dôsledku patológie okrúhleho väziva maternice u žien;
• v dôsledku inguinálnej hernie alebo výskytu jazvových zmien po úprave hernie.

Neuralgia panvy, ktorá často sprevádza zovretý pudendálny nerv, sa môže vyskytnúť aj v dôsledku:

• trauma počas pôrodu;
• svalový kŕč v oblasti konečníka, hypertonicita piriformis svalu alebo obturator internus sval;
• vývoj onkopatológie v panvových orgánoch;
• nástup komplikácií herpesu.

Vlastnosti symptómov

Príznaky tejto formy neuralgie sú chronická bolesť v panvovej oblasti, ktorá má nasledujúci charakter:

• bolesť;
• pocity pálenia a svrbenia, obzvlášť silné u žien a najmä v sede;
• nadmerne vysoká citlivosť kože v oblasti slabín a perinea;
• pocity neustáleho nepohodlia v oblasti prirodzených otvorov tela;
• falošne obsedantný pocit cudzieho telesa v oblasti genitálií.

Na pozadí chronického stresu sa z dlhodobých pocitov môžu objaviť nasledujúce pocity:

• poruchy močenia (mimovoľný čin) alebo bolesť pri močení;
• dysfunkcia pohlavných orgánov (bolesť počas koitu);
• poruchy čriev (zápcha).

Diagnostické kritériá a liečba

Pre diagnostiku sú dôležité symptómy - pocity pacienta, ako aj absencia vonkajších prejavov patológie.

Použitie:

V prvom prípade sa zistí porušenie prietoku krvi cez pudendálnu artériu, v druhom - zmiznutie nepohodlia po manipulácii.

Hlavnými cieľmi liečby sú: úľava od bolesti, odstránenie zápalu a obnovenie nervového vedenia.

Preto je vhodné použiť:

• antikonvulzíva (Gabapentin), ktoré poskytujú úľavu od bolesti;
• svalové relaxanciá (Mydocalm), používané na uvoľnenie svalov;
• blokáda pudendálneho nervu kombináciou roztokov anestetík a hormónov;
• vitamínové komplexy (trieda Neuromultivita);
• fyzioterapeutické techniky (elektro-, fonoforéza a podobne).

Na zníženie nepohodlia sa používajú vaginálne alebo rektálne čapíky s diazepamom a cvičebná terapia (na masáž perineálnych svalov).

Ak sú terapeutické metódy neúčinné, používa sa chirurgická dekompresia na zmiernenie poranenia a symptómov.

Chirurgická dekompresia je niekedy jedinou možnosťou

Pretože rozhorčenie alebo neuropatia nemá žiadne obmedzenia

Okrem neuralgie sa pudendálny nerv môže stať aj dejiskom zápalového procesu, vtedy sa hovorí o neuropatii (neuropatii), prípadne neuritíde pudendálneho nervu (dnes málo používaný termín).

Neuropatia sa od neuralgie líši prítomnosťou štrukturálnych zmien v pudendálnom nerve, ako aj poruchami pohybu a možnosťou straty citlivosti, čo slúži ako dôvod na rozhorčenie a rozrušenie pacienta, pretože nehovoríme o ani viac, ani menej než pohlavné orgány.

Aký by mohol byť dôvod?

Príčinou patológie (tiež nazývanej pudendoneuropatia) je implementácia dvoch mechanizmov:

• stlačenie-stlačenie nervového kmeňa v „nožniciach“ sakrospinózneho ligament-piriformis svalu;
• trakciu v dôsledku pretiahnutia nervu v zóne jeho presunu cez sedaciu chrbticu.

Prvú ilustrujú dôsledky dlhodobej alebo neúspešnej jazdy na koni alebo bicyklovania (stlačenie tvrdým sedlom), druhú ilustrujú následky chirurgického zákroku – napríklad pri ťahaní bedra s použitím perineálneho fixátora. , dochádza k napätiu nervu pritlačeného na lonovú oblasť.

Vlastnosti symptómov

Klinický obraz môže pozostávať z lézií kmeňa hlavného nervu alebo príznakov postihnutia rôznych vetiev pudendálneho nervu.

Pri použití chirurgickej fixácie v perineálnej oblasti dochádza k izolovanému poškodeniu dorzálneho nervu penisu s anestéziou penisu a úplným narušením predtým normálnej erekcie.

Úplné obnovenie citlivosti môže nastať v priebehu 6 až 18 mesiacov po operácii, ale obnovenie erekcie môže byť len čiastočné.

Pri stlačení tvrdým sedlom sa porucha prejavuje ako prechodná necitlivosť alebo výskyt parestézie v oblasti genitálií.

Môže sa pozorovať jednostranná aj obojstranná strata citlivosti, ktorá sa neobmedzuje len na oblasť penisu, ale naďalej sa prejavuje aj v oblasti mieška.

Neuropatie pudendálneho nervu sa môžu signalizovať bolesťou v dolnej časti zadku a konečníka, krátkodobou retenciou moču alebo poruchou imperatívov na močenie, sprevádzané ostrou bolesťou pri pohmate v projekcii sedacej kosti.

U mužov sa zapálený pudendálny nerv prejavuje charakteristickými príznakmi - parestézia alebo hypoestézia a bolesť v perianálnej oblasti, v oblasti penisu a miešku.

Diagnostické a liečebné metódy

Hlavným diagnostickým kritériom je, že ťah kolena smerom k opačnému ramenu spôsobuje bolesť v zadku (v dôsledku natiahnutia sakrospinózneho väzu).

Jednoduchou diagnostickou metódou je ťahanie kolena smerom k ramenu

Klinika je potvrdená elektromyografiou, pričom sa zaznamenáva predĺženie análneho reflexu, ktorý sa uzatvára na kmeni pudendálneho nervu, ako aj testovacia blokáda so zavedením roztoku novokaínu do oblasti ischiálnej chrbtice.

Výber liečebnej metódy závisí od toho, či je proces pokročilý alebo v akútnom štádiu.

Všetky symptómy teda u skupiny cyklistov samy zmizli po tom, čo súhlasili s tým, že sa na mesiac zdržia bicyklovania. V prípade chronickej neuropatie je nevyhnutná dlhodobá obnovujúca liečba.

V chronických prípadoch sú použiteľné metódy liekovej terapie v kombinácii s racionálnou cvičebnou terapiou a fyzioterapiou.

Medikamentózna terapia zahŕňa použitie protizápalových liekov (glukokortikoidy Prednizolón, Triamcinolón, Hydrokortizón) v kombinácii s anestetikami (Novocaine 0,5 alebo 1%) vo forme blokád. Je opísaný prípad úľavy od bolesti, ktorý bol pozorovaný počas 14 rokov po perineurálnom podávaní triamcinolónu.

Blokáda je efektívna metóda, bod vpichu je naznačený prstom

Čisté blokády novokaínu sú zvyčajne menej účinné.

Na zmiernenie bolesti sa používajú čapíky kombinovanej formulácie s anestetikami, sedatívami a antispastickými zlúčeninami, rektálne aj vaginálne.

Vitamínoterapia (podávanie vitamínu C a skupiny B v adekvátnych dávkach) je obzvlášť účinná v kombinácii s fyzioterapeutickými technikami (rôzne metódy tepelnej terapie), pričom cvičebná terapia umožňuje zvýšiť schopnosti svalov spazovaných bolesťou a pomáha zvyšovať celkovú tón tela.

Chirurgická intervencia je použiteľná, ak liečba terapeutickými metódami nemá žiadny účinok.

V prípade neuropatie onkogénnej etiológie by ste mali byť mimoriadne opatrní.

Preventívne opatrenia

Pri profesionálnej jazde na bicykli alebo koni by ste mali prijať preventívne opatrenia a dodržiavať rutinu s povinnými prestávkami.

Implementácia trakcie pri zlomenine bedra si vyžaduje použitie perineálneho fixátora s primeranou podpornou plochou (do 9 cm) s povinnou zmäkčujúcou podložkou.

Intramuskulárne injekcie roztoku síranu horečnatého vo veľkých dávkach vyžadujú opatrnosť, aby sa zabránilo výskytu ischemickej nekrózy gluteálnych svalov.

Ak sa objavia bolestivé pocity v panve, perineu a genitáliách, a ešte viac, ak sa zvýšia, musíte okamžite vyhľadať pomoc od neurológa.

Inkontinencia v dôsledku poškodenia pudendálneho nervu

Pudendálny nerv je zodpovedný za pocity vo vonkajších genitáliách, dolnom konečníku a perineu. Perineum je priestor medzi genitáliami a konečníkom. Neuropatia sa vyskytuje v dôsledku choroby alebo poškodenia nervov a pudendálna neuropatia môže spôsobiť symptómy v týchto oblastiach.

Zovretie pudendálneho nervu je často nesprávne diagnostikované ako ochorenie prostaty, ako je prostatodýnia alebo nebakteriálna prostatitída. Neznáme príčiny bolesti vagíny, bolesti vaječníkov, bolesti konečníka, bolesti penisu, bolesti chvostovej kosti a bolesti zadku sa môžu vyskytnúť v dôsledku neuropatie pudendálneho nervu. Asi 2/3 pacientov so zovretím pudendálneho nervu tvoria ženy.

Zovretie pudendálneho nervu sa môže vyskytnúť náhle alebo sa môže časom vyvinúť. Dlhé sedenie, bicyklovanie. Opakované pohyby a cvičenia nôh môžu viesť k zovretiu pudendálneho nervu.

Niektorí ľudia majú primárne bolesti konečníka, niekedy problémy s vyprázdňovaním. U iných prevláda bolesť v perineu alebo genitáliách. Symptómy môžu zahŕňať bodavú, kŕčovú alebo pálivú bolesť, brnenie, necitlivosť alebo citlivosť. Symptómy sú zvyčajne horšie pri sedení a lepšie pri státí alebo ležaní. Môže sa vyskytnúť pocit, že osoba sedí na hrbolčeku.

Poškodenie pudendálneho nervu je identické so syndrómom karpálneho tunela, čo je tiež forma zovretia nervu. Poškodenie pudendálneho nervu sa však vzhľadom na jeho polohu lieči oveľa ťažšie.

Zovretie pudendálneho nervu je stav, ktorý spôsobuje bolesť bez zjavnej príčiny v oblasti inervovanej pudendálnym nervom. Neexistuje žiadny dominantný vzorec bolesti. Bolesť môže byť lokalizovaná v jednej oblasti, niekoľkých alebo všetkých. Môže byť jednostranný, obojstranný alebo stredový. Časté sú aj problémy s močovým, rektálnym a reprodukčným systémom.

Pudendálna neuropatia je často spôsobená zápalovým poranením alebo chronickou mechanickou kompresiou pudendálneho nervu.

Poškodenie pudendálneho nervu môže nastať náhle v dôsledku traumy, ako je operácia panvy, pády, nehody na bicykli alebo pôrod a niekedy aj ťažká zápcha. Môže sa vyskytnúť aj pri opakovaných traumách počas dlhého časového obdobia, ako je jazda na bicykli alebo agresívne zdvíhanie ťažkých predmetov, ktoré namáhajú panvové svaly. Príčinou môžu byť aj ochorenia ako cukrovka či skleróza multiplex. Trauma môže priamo natiahnuť alebo stlačiť nerv alebo fibróza môže naraziť na nerv.

Liečba neuropatie pudendálneho nervu by mala byť komplexná.

Kurz terapie predpisuje ošetrujúci lekár individuálne a zahŕňa:

• užívanie špeciálnych liekov, ktoré ovplyvňujú neuropatickú a chronickú bolesť;
• fyzioterapeutické postupy (neuromodulácia, akupunktúra);
• blokáda pudendálneho nervu - kvapkadlá s použitím anestetík a glukokortikoidov;
• masáž;
• fyzikálnej terapie

Masáže, infúzie a blokády sú najúčinnejšie spôsoby, ako zmierniť bolesť. Výrazne zlepšujú výsledky liečby. Fyzioterapeutické postupy pomôžu obnoviť narušenú funkciu nervov. Tiež na tento účel môže odborník predpísať vhodné cvičenia na posilnenie svalov panvového dna. Dĺžka liečby je najmenej 6 mesiacov.

Zovretý pudendálny nerv u mužov a žien

„Pudendálny“ alebo pudendálny nerv (n. Pudendus) je veľmi často príčinou chronickej panvovej bolesti, ktorá sa vyskytuje u dospelých. Najčastejšou príčinou je kompresívna neuropatia. Okrem toho sa „zovretie“ pudendálneho nervu vyskytuje u mužov trikrát menej často ako u žien.

Trochu anatómie

Pudendálny nerv má malú dĺžku, ale je veľmi dôležitým nervom, ak idete z mozgu, sakrálneho plexu. Leží v panvovej dutine, pozdĺž cesty obchádza ischium. Ďalej sa delí na tri vetvy - rektálny, perineálny a dorzálny nerv penisu (klitoris). Jeho funkcie sú rôzne:

• inervuje m. levator ani;

• inervuje análny zvierač;

zvierača

• dáva vetvy svalom perinea;

• inervuje pohlavné orgány: kavernózne telieska penisu u mužov, klitoris u žien;

• dáva citlivosť na pokožku vonkajších genitálií a konečníka;

• inervuje zvierač močovej trubice.

Ako vidíte, tento nerv hrá veľkú úlohu nielen v intímnom živote človeka, ale aj pri močení a defekácii. Pudendálny nerv obsahuje veľké množstvo autonómnych vlákien, ktoré zabezpečujú „nevedomú prácu“ zvieračov. Človek predsa nikdy nepremýšľa, neovláda a vedome nesťahuje svaly, aby sa náhodou nevykakal alebo nevymočil za bieleho dňa. To sa deje tak, že autonómne nervové vlákna vstupujú do lúmenu pudendálneho nervu.

Pudendálny nerv v mužskom tele (žltý)

Tento nerv môže byť zovretý buď piriformisovým svalom, ktorý sa nachádza v panvovej dutine, alebo môže byť zovretý medzi dva väzy.

Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu nervu napríklad pri autonehode alebo páde z veľkej výšky, čo má za následok zlomeninu panvových kostí. Pomerne častou príčinou chronickej panvovej bolesti je poškodenie nervov počas pôrodu, ako aj zapojenie nervového kmeňa do rastu malígneho novotvaru.

Okrem toho aktivity ako jazda na koni alebo bicyklovanie môžu časom viesť aj k kompresívnej neuropatii pudendálneho nervu.

Príznaky pudendálnej neuropatie

Ako pri iných neuropatických léziách, všetky symptómy pozostávajú z bolesti, zmyslových porúch, autonómnych porúch a svalovej slabosti. Zovretý pudendálny nerv sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolestivé pocity v perineu;

• nepohodlie v konečníku a genitáliách;

• pálivý nádych bolesti;

• znížená citlivosť kože v týchto oblastiach, „lezúca husia koža“;

• nepríjemný pocit cudzieho telesa v močovej trubici a konečníku;

• fekálna a močová inkontinencia. Môže byť neúplná a prejavuje sa vo forme špinenia alebo kvapkajúcej inkontinencie moču;

• sexuálne poruchy: impotencia, anorgazmia.

Zovretie pudendálneho nervu u žien spôsobuje vyššie uvedené príznaky aj v dolnej tretine vagíny.

Zovretý pudendálny nerv u mužov môže okrem vyššie uvedeného spôsobiť bolesť pri pohlavnom styku.

Samotná povaha bolesti sa stáva pálivou, dotýkanie sa kože sa stáva neznesiteľne nepríjemným. Existujú pocity elektrických šokov, pocit horúceho alebo studeného cudzieho telesa, problémy s močením a vyprázdňovaním a ďalšie rôzne a nepríjemné príznaky.

O diagnostike neuropatie

S takýmito nepríjemnými a bolestivými pocitmi človek nemá tendenciu vydržať dlho, ako napríklad bolesť v ruke alebo nohe. Preto sa najčastejšie obráti na neurológa alebo proktológa, ak sú poruchy análneho zvierača vážne a sú problémy s retenciou moču a stolice.

Menej často sa pacient obráti na sexuálneho terapeuta, ale kompetentný odborník by mal pomocou základného dotazovania identifikovať organické poruchy a poslať pacienta k špecialistovi. Neuropatia pudendálneho nervu je diagnostikovaná na základe nasledujúcich sťažností a štúdií;

• sťažnosti pacientov, ktoré boli podrobne diskutované vyššie;

• povaha bolesti, ktorá naznačuje neuropatické zmeny (pálenie, plazenie, všetky druhy svrbenia, nepohodlie pri dotyku);

• skúšobná terapeutická a diagnostická novokainová blokáda tohto nervu spoľahlivo znižuje závažnosť symptómov alebo úplne zbavuje pacienta utrpenia po dobu pôsobenia novokaínu - od 12 hodín do 3 dní;

• Pri vykonávaní ultrazvuku perinea a panvy pomocou Dopplerovho ultrazvuku, takmer vždy s kompresno-ischemickou neuropatiou pudendálneho nervu, sa pozoruje zníženie objemovej rýchlosti prietoku krvi v blízkej pudendálnej artérii. Toto sa deje „pre spoločnosť“: pudendálna artéria prechádza spolu s nervom v tých istých kanáloch a jej zúženie nepriamo potvrdzuje stlačenie pudendálneho nervu;

• Dôležitým diagnostickým kritériom je, že bolesť sa zvyšuje, ak osoba sedí, a bolesť klesá, ak osoba leží na chrbte. Tiež neuropatia pudendálneho nervu je charakterizovaná jednostranným poškodením. Poruchy sa vyskytujú na tej istej strane;

• Pacienti často poznamenávajú, že ak sa na perineum aplikuje chlad, spôsobuje to úľavu a horiaca bolesť klesá. Tento príznak naznačuje neuropatickú povahu poškodenia nervov.

Okrem týchto diagnostických kritérií je možné prehmatať perineum, aby sa identifikovali charakteristické body bolesti, ktoré odrážajú spazmus v piriformis svale.

Je dôležité, aby patológia tohto nervu mala hlboké spojenie s progresiou myofasciálneho syndrómu. Tento syndróm je ťažšie liečiteľný, pretože svaly sú hlboko umiestnené.

Pudendálna neuropatia navyše zhoršuje depresiu, úzkosť a robí ľudí náchylnejšími na negatívne udalosti.

Liečba neuropatie

Rovnako ako vo všetkých ostatných prípadoch musí byť terapia tohto ochorenia komplexná. Základné princípy liečby sú nasledovné:

• vplyv na neuropatickú povahu bolesti pomocou gabapentínu (Tebantin, Lyrica);

• vedenie pravidelných nervových blokov s anestetikami a hormónmi;

• fyzioterapeutické účinky: fonoforéza, terapia Amplipulse, elektroforéza;

• centrálne pôsobiace svalové relaxanciá (Mydocalm). Umožňuje vám uvoľniť svaly vrátane zníženia tonusu piriformisového svalu;

• Vitamíny skupiny B zahrnuté v blokáde, ako aj vo forme tabliet.

Niekedy liečba vyžaduje podporu psychológa, vykonáva sa korekčná terapia, predpisujú sa antidepresíva. Niekedy je potrebné predpísať rektálne alebo vaginálne čapíky s diazepamom, ako aj vykonať špeciálne cvičenia. Ich významom je postupná relaxácia – stláčanie svalov perinea.

Mali by ste zistiť, aké cvičenia musíte robiť, keď je pudendálny nerv zovretý

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, potom sa vykonávajú dekompresívne chirurgické operácie, ktoré sa vykonávajú v centrách na liečbu chronickej panvovej bolesti.

Malo by sa pamätať na to, že liečba neuropatie pudendálneho nervu je dlhý proces a musíte dodržiavať všetky pokyny odborníkov najmenej 6 mesiacov.

Ako liečiť pudendálny nerv?

Pudendálny nerv, ktorý sa nazýva genitálny nerv, je príčinou chronickej bolesti v panvovej oblasti. Choroba sa vyskytuje v dôsledku zovretia nervu. Napriek tomu, že tento problém je bežný u mužov a žien, neuropatia je diagnostikovaná extrémne zriedkavo. Ak je pudendálny nerv zovretý, liečbu predpíše iba odborník.

Príčiny ochorenia

Hlavným faktorom výskytu tohto ochorenia je zovretie pudendálneho nervu, ku ktorému dochádza v Alcockovom kanáli. Neuropatia pudendálneho nervu sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

Všetky tieto dôvody spôsobujú bolesť v panvovej oblasti.

Symptómy patológie

Neuropatia pudendálneho nervu je charakterizovaná mnohými príznakmi. Pacienti sa sťažujú na nasledovné:

1. Bolestivá bolesť, ktorá sa vyskytuje v konečníku alebo v oblasti genitálií.

Keď sa choroba objaví, ženy pociťujú svrbenie a bolesť v oblasti pyskov ohanbia, klitorisu a vagíny.

Diagnostika a liečba patológie

Keď sa pacienti obrátia na špecialistu s príznakmi zovretia pudendálneho nervu, diagnóza sa vykoná podľa charakteristických znakov. Pacienti podstupujú dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie. V dôsledku toho sa určí spomalenie rýchlosti prietoku krvi v penilnej tepne.

• "Gabapentín." Liek pomáha znižovať bolesť.

Ak pocítite nepohodlie spôsobené zovretím pudendálneho nervu, mali by ste naliehavo vyhľadať pomoc špecialistu.

Príznaky pudendálnej neuralgie

Príznaky pudendálnej neuralgie

Tu je tento samotný nerv (o ostatných nervoch panvového dna a príslušných chorobách, pozri odkaz):

Dovoľte mi pripomenúť, že neuralgia (od „nerv“ - nerv, „algo“ - bolesť) je bolestivý stav spôsobený poškodením periférnych nervov (napríklad v dôsledku poranenia, zovretia, otravy toxínmi, zničenia mikroorganizmami, metabolických porúch d.)

Tomuto problému (a vo všeobecnosti problému chorôb spojených s poškodením pudendálneho nervu a nielen bolesti nervov) je venovaná stránka v anglickom jazyku: www.pudendalhope.info Niektoré úryvky odtiaľ [v mojom voľnom preklade! ]:

Medzi možné príznaky patrí pálenie, necitlivosť, zvýšená citlivosť, elektrický šok alebo bodavá bolesť, ostrá alebo boľavá bolesť, pocit nafúknutia alebo cudzieho telesa v konečníku, krútenie alebo štípanie, abnormálny pocit teploty, pocit horúceho pokeru, zápcha, bolesť a napätie pri pohybe čriev, napätie alebo pálenie pri močení, bolestivý pohlavný styk, sexuálna dysfunkcia - pretrvávajúca erektilná porucha (erekcia bez túžby) alebo naopak strata citlivosti.

PN je často sprevádzaná muskuloskeletálnymi bolesťami v iných častiach panvy, ako je sakroiliakálny kĺb, piriformisový sval a kostrč. Zvyčajne je veľmi ťažké rozlíšiť PN (pudentálnu neuralgiu) od dysfunkcie panvy, pretože sa často vyskytujú spoločne. Niektorí na označenie tejto jednoty používajú termín myoneuropatia, ktorý zdôrazňuje neuro- a svalovú (myo-) zložku (vo forme napätia panvového svalstva).

Poznámka. Táto patológia by sa nemala zamieňať s takzvaným syndrómom myofasciálnej bolesti (MFPS, pozri napríklad http://medspecial.ru/for_patients/34/609/), hoci často idú ruka v ruke. MFPS je spojená s tvorbou oblastí zvýšeného napätia vo svaloch – spúšťacích bodov, ktorých dopad spôsobuje bolesť. Zatiaľ čo PN a PNE priamo súvisia s porušením vedenia nervového vlákna alebo jeho úplným poškodením, čo spôsobuje zodpovedajúce príznaky.

Na vyššie uvedenej stránke je samostatný článok venovaný problematike diagnostiky neuralgie spôsobenej zovretým pudendálnym nervom: [ http://www.pudendalhope.info/sites/default/files/NantesDiagnosticCriteria.pdf ]

Pre tých, ktorí nemajú príliš dobrý vzťah k angličtine, opäť môj voľný preklad tohto článku:

Ciele: Diagnóza bolesti pudendálneho nervu spôsobenej syndrómom zovretého nervu je prevažne klinická. Neexistujú žiadne jasné kritériá indikujúce prítomnosť tohto ochorenia, ale existujú rôzne klinické príznaky, ktoré môžu naznačovať vhodnú diagnózu. Identifikovali sme kritériá, ktoré môžu pomôcť pri stanovení diagnózy.

Materiál a metódy: Pracovná skupina potvrdila súbor jednoduchých diagnostických kritérií (kritériá Nantes).

Výsledky: Päť hlavných diagnostických kritérií je:

(1) Bolesť v anatomickej oblasti pudendálneho nervu

(2) Zhoršenie pri sedení

(3) Pacienti sa v noci nebudia s bolesťou

(4) Nevysvetliteľná strata zmyslov pri klinickom vyšetrení.

(5) Pozitívny účinok anestetickej blokády pudendálneho nervu

Ďalšie klinické kritériá môžu poskytnúť ďalšiu podporu pre diagnózu pudendálnej neuralgie.

Boli navrhnuté aj kritériá na vylúčenie tejto diagnózy:

čistá bolesť kostrče, gluteálnej alebo hypogastrickej bolesti, výlučne záchvatovitá bolesť, výlučne svrbenie, prítomnosť pozorovateľných abnormalít, ktoré môžu vysvetliť symptómy.

Účelom tejto práce bolo zhromaždiť a publikovať obmedzený počet jednoduchých kritérií navrhnutých tak, aby sa zabránilo nesprávnym diagnózam pudendálnej neuralgie. [. ]

Tieto kritériá boli prediskutované a ratifikované multidisciplinárnou pracovnou skupinou v Nantes (Francúzsko) v septembri 2006 (kritérium Nantes) a následne schválené SIFUP PP.

Pri absencii tomografických, laboratórnych alebo elektrofyziologických kritérií, ktoré by dokázali ochorenie, zostáva diagnóza pudendálnej neuralgie klinická a empirická a musí sa neustále prehodnocovať vo svetle klinického manažmentu. Zovretie pudendálneho nervu (PCN) je najčastejšou príčinou tejto neuralgie a je tiež diagnostikované na základe prvkov klinického podozrenia. Popíšeme aj ďalšie príčiny: postherpetická neuropatia, neuropatia spôsobená natiahnutím (aj keď zvyčajne nie je bolestivá alebo mierne bolestivá), periférna polyneuropatia, postradiačná neuropatia, kompresia spôsobená novotvarom atď. V skutočnosti iba objavenie sa zachytenia v dôsledku chirurgického zákroku a ústup bolesti po operácii môže formálne potvrdiť diagnózu pudendálnej neuralgie spôsobenej zachytením (vylúčenie placebo efektu pri operácii).

Základné kritériá na diagnostikovanie neuralgie;

Doplnkové diagnostické kritériá

Súvisiace znaky, ktoré nevylučujú diagnózu

Bolesť je spojená predovšetkým so sedením

Bolesť vás nenúti sa v noci zobudiť

Zavedenie anestetika do pudendálneho nervu výrazne zmierňuje bolesť počas trvania anestetika. Toto je základné kritérium, ale nie špecifické, pretože jednoducho naznačuje, že bolesť sa nachádza v oblasti pudendálneho nervu; bolesť spojená s akoukoľvek perineálnou chorobou (napr. *-zadná) by mala tiež ustúpiť s takouto blokádou a iné typy poškodenia nervov by reagovali priaznivo na blokádu, ak by boli lokalizované distálne od bodu injekcie anestetika. Negatívny výsledok blokády formálne nevylučuje diagnózu, pretože blokáda môže byť vykonaná nepresne alebo príliš distálne až k poškodeniu nervu. [. ]

Allodýnia alebo hyperestézia

Táto bolesť má nezávislý zvuk a dočasná úľava od týchto pocitov po blokáde sympatických vlákien ganglia azygos anestetikom naznačuje, že vznikajú za účasti sympatických vlákien, čo odôvodňuje termín symptomatalgia.

Odporúčaná ischiatická bolesť

Suprapubická bolesť sa môže vyskytnúť v dôsledku hypertónie puborektálnej zložky svalov levator ani. Citlivosť kostí môže naznačovať komplex sekundárneho syndrómu panvovej bolesti (reflexná sympatická dystrofia nízkeho stupňa).

Diagnóza pudendálnej neuralgie spôsobenej zovretím tohto nervu je hlavne klinická. Neexistujú žiadne jasné kritériá, ale jednotlivé klinické príznaky môžu naznačovať diagnózu. Ak sú splnené 4 základné klinické diagnostické kritériá (bolesť v oblasti pudendálneho nervu, zhoršenie v sede, pacient sa v noci nebudí od bolesti a nevysvetliteľná strata citlivosti), diagnostická blokáda s anestetikom mal by sa vykonať pudendálny nerv; pozitívna odpoveď na blokádu by bola silným dôkazom v prospech týchto klinických podozrení (5. kritérium). Pretože bolesť spojená s pudendálnym nervom je komplexná, pochopenie rôznych príznakov, ktoré ju často sprevádzajú, môže zlepšiť pochopenie a zvládanie tohto ochorenia (tabuľka 1)

Bolesť sa vyskytuje hlavne v sediacej polohe;

Bolesť nespôsobuje prebudenie pacienta v noci;

Bolesť bez objektívneho zmyslového poškodenia;

Bolesť, ktorá zmizne s diagnostickou blokádou pudendálneho nervu;

Pocit cudzieho predmetu v konečníku (sympatalgia)

Zhoršenie počas dňa

Prevažne jednostranná bolesť

Pohyb čriev je spúšťačom bolesti

Prítomnosť extrémnej citlivosti na palpáciu ischiálnej chrbtice

Výlučne paroxysmálna (paroxysmálna) bolesť

Tomografické abnormality, ktoré môžu vysvetliť bolesť

Sprievodné príznaky, ktoré nevylučujú diagnózu

Odporúčaná ischiatická bolesť

Bolesť sa vzťahuje na stred stehna

Časté močenie a/alebo bolesť s plným močovým mechúrom

Bolesť po ejakulácii

Normálne nálezy klinickej neurofyziológie

Malá panva http://www.hirslanden.ch/global/en/home/hospitals_and_centres/centers_and_institutes/zuerich/neuropelveology_centre/about_neuropelveology/pelvis.html

Re: Príznaky pudendálnej neuralgie

Medzi možné príznaky patrí pálenie, necitlivosť, zvýšená citlivosť, elektrický šok alebo bodavá bolesť, ostrá alebo boľavá bolesť, pocit hrčky alebo cudzieho telesa vo vagíne alebo čreve, krútenie alebo stláčanie, abnormálne pocity teploty, pálenie, zápcha, bolesť a napätie s pohybom čriev, namáhaním alebo pálením pri močení, bolestivým pohlavným stykom a sexuálnou dysfunkciou - pretrvávajúca porucha pohlavného vzrušenia (pohlavné vzrušenie bez túžby) alebo opačný problém - strata citlivosti.

PN je často sprevádzaná muskuloskeletálnymi bolesťami v iných častiach panvy, ako je sakroiliakálny kĺb, piriformisový sval a kostrč. Zvyčajne je veľmi ťažké rozlíšiť PN (pudentálnu neuralgiu) od dysfunkcie panvy, pretože sa často vyskytujú spoločne. Niektorí ľudia to označujú ako panvová myoneuropatia, čo naznačuje nervovú aj svalovú zložku napnutých svalov panvového dna.

Na diagnostiku PN/PNE možno použiť niekoľko testov, ako je popísané v časti diagnostika. Väčšina diagnostiky je však založená na systematickom skúmaní symptómov. Cieľom tejto stránky je pomôcť pacientom a lekárom identifikovať väčšiu pravdepodobnosť PN/PNE v porovnaní so samotnými symptómami. Anamnéza je tiež faktorom diagnostiky, preto je dôležité zvážiť možné príčiny, ako aj symptómy.

Ak sa dlhodobo nelieči, môže dôjsť k progresívnemu zhoršovaniu symptómov, od mierneho nepohodlia v perineu, ktorý prerastie do chronického stavu, až po konštantný stav bolesti, ktorý sa nezlepšuje ani v stoji alebo v ľahu.

Pudentálna neuralgia môže byť spôsobená zápalom nervu alebo mechanickým poškodením/traumou nervu. Niekedy sa bolesť vyvíja pomaly a takmer nepostrehnuteľne, niekedy jej predchádza parestézia v oblasti inervovanej pudentálnym nervom. Paresténia je pocit mravčenia alebo mravčenia a necitlivosti.

Mnoho ľudí si však pamätá jeden konkrétny incident ako začiatok svojich symptómov. Niektorí si spomínajú na domnelý pocit elektrického šoku po neúspešnom pohybe. Niektorí ľudia uvádzajú, že ich príznaky začali po šoku, ako je pád na zadok alebo dopravná nehoda. Iní uvádzajú, že bolesť sa objavila po operácii brucha, v sakroiliakálnom kĺbe, operácii panvy atď. Niekedy ide o priame poškodenie nervu alebo z predpínačov alebo nesprávne umiestnených stehov. Operácia panvy, ako je hysterektómia, môže spôsobiť neuralgiu genitálií, aj keď nerv nie je priamo ovplyvnený. Jedna teória hovorí, že nerv môže byť poškodený, ak je telo počas operácie držané v určitej polohe dlhší čas. Niekedy sa u žien vyvinie bolesť pudendálneho nervu ihneď po pôrode a nakoniec zmizne, ale u niektorých žien bolesť nezmizne. U žien s ťažkou endometriózou sa môže vyvinúť zjazvenie alebo zápal, ak endometrióza postihuje nerv.

Dlhé sedenie v práci a časté dlhé cesty sú bežnou príčinou kompresie nervov. Športy, ktoré zahŕňajú časté stláčanie bedra pri nosení ťažkých váh, vedú k zväčšeniu väzov a svalov, ktoré vyvíjajú tlak na nerv. U niektorých mladých športovcov sa ukázalo, že majú predĺženú ischiálnu chrbticu, kosť, ktorá vyčnieva do panvy v blízkosti pudendálneho nervu. Cyklistika je jedným z popredných priaznivých rizikových faktorov pre rozvoj tohto ochorenia. V komunite športovej medicíny sa to niekedy nazýva „cyklistický syndróm“.

Jedna hypotéza naznačuje, že niektorí ľudia mali predispozíciu na PN a niečo sa stalo, že to spôsobilo. Iní ľudia, ktorí boli predisponovaní, nemusia mať nikdy takéto problémy, ak sa nikdy nezúčastnili na činnosti alebo mali incident, ktorý to spôsobil. Napríklad niekto, kto má predispozíciu na PN, sa môže venovať vzpieraniu, a preto dostane PN, zatiaľ čo iná osoba, ktorá je predisponovaná, ale nedvíha činky, PN nedostane.

Napäté svaly, šľachy, zväčšené väzy môžu spôsobiť neustále trenie nervu alebo, ak je panva zle nastavená, môže dôjsť aj k nadmernému tlaku na nerv. V niektorých prípadoch môže pudendálny nerv sledovať nesprávnu dráhu alebo mať malý priestor medzi väzivami na ischiu alebo v Alcockovom kanáli. Niektorí lekári pozorovali PN v rodinách s niekoľkými potomkami v nasledujúcich generáciách, u ktorých sa vyvinula PN. Niektorí ľudia sú náchylní na rozvoj nadbytočného jazvového tkaniva, ktoré môže zachytiť nerv. Niekoľko autoimunitných alebo zápalových ochorení bolo spojených s pudendálnou neuralgiou.

Niekedy však dôvody zostávajú neznáme.

Bolesť môže byť menšia, keď sedíte na záchodovej doske alebo šiškovom vankúši, pretože to znižuje tlak na pudendálny nerv. Väčšina ľudí sa jednoducho musí vyhýbať sedeniu, pretože nevedia nájsť vankúš, ktorý zmierňuje bolesť vo všetkých oblastiach.

Bolesť často neustúpi hneď, ale s oneskorením a pretrváva dlho, po zastavení činnosti, ktorá bolesť spôsobila (po vstávaní zo sedadla, bicyklovaní, sexe.).

Často je bolesť slabšia ráno a zvyšuje sa počas dňa.

Môže sa vyskytnúť extrémna bolesť a citlivosť, keď je nerv stlačený, keď je vystavený cez vagínu alebo konečník.

Perineálna bolesť

Bolesť po orgazme

Strata citlivosti s ťažkosťami pri dosahovaní orgazmu

Zvláštny pocit spôsobený vzrušením bez sexuálnej túžby.

Neznášanlivosť úzkych nohavíc alebo úzkych a elastických.

Trenie a pocit zápalu pozdĺž nervu pri príliš dlhej chôdzi alebo behu

Problém je opraviť potok po močení. Potrebujete napnúť prázdny močový mechúr. Je ťažšie cítiť moč prechádzajúci cez močovú rúru

Po močení páli močová trubica

Pocit, ako keby močový mechúr nebol prázdny, alebo pocit potreby močiť, aj keď je močový mechúr prázdny.

Bolestivé kŕče svalov panvového dna po pohybe čriev.

Sexuálne problémy. Muži sa sťažujú na zníženú citlivosť. Bolesť po ejakulácii je bežná. U žien sa často uvádza bolesť počas a po pohlavnom styku.

Môže sa vyskytnúť bolesť v semenníku alebo miešku. Samotný semenník je inervovaný iným nervom, ale je ťažké rozlíšiť rozdiel medzi bolesťou v miešku/semenníku

Ischias na zadku a všetko s tým spojené: necitlivosť, chlad, pocity syčania v nohách, nohe alebo zadku. Častejšie je to spôsobené reakciou okolitých svalov na bolesť v oblasti panvy. Môže to byť aj z nervových "preslechov".

Bolesť dolnej časti chrbta v dôsledku ožiarenia bolesti.

Príznaky môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Ak je nerv zovretý iba na jednej strane, bolesť sa môže vzťahovať aj na druhú stranu.

U niektorých ľudí sa po dlhšej alebo silnej bolesti rozvinie syndróm komplexnej regionálnej bolesti a dokonca aj PTSD.

Možné zovretie pudendálneho nervu. Ako liečiť zovretý nerv?

Dobrý deň, som muž, mám 44 rokov. Mam nasledovny problem: poslednych 15 rokov mam nahle prudke vystrely od slabiny do zaludka, na par sekund, tak raz za mesiac a hned prestali.

Celý ten čas som pracoval na ťažkej fyzickej práci spojenej so zdvíhaním činiek. Potom som prešiel na fyzicky oveľa ľahšiu prácu. Pred 2,5 rokom som mal opravu, ťažké veci som nosil sám.

Náklad bol veľmi ťažký. Po dokončení opravy som mal zrazu problém - ťažkosti s močením a vyprázdňovaním som išiel k urológovi.

Po vyšetrení povedal, že mám exacerbáciu chronickej prostatitídy a predpísal mi vhodnú liečbu. Zároveň ma zrazu bolel konečník, priamo v strede. Bolesť sa objavuje po zdvíhaní ťažkých predmetov a po defekácii, najmä ak sa vyskytuje pri tlačení.

Tiež lumbago sa stalo častejším pri vstávaní zo sedu, od slabín až po spodnú časť brucha V sede bol často pocit, že sedíte na hrbolčeku. Dôsledne som absolvoval: liečbu u toho istého urológa - nakoniec skonštatoval, že moja prostatitída ustúpila do remisie, dôkladné vyšetrenie u proktológa a gastroenterológa so všetkými mysliteľnými testami a vyšetreniami.

Nikto z nich vo svojej časti nenašiel žiadne patológie, najmä tie, ktoré by mohli spôsobiť takéto príznaky. Tie. Lekári úplne vylúčili urológiu, proktológiu a gastroenterológiu a až keď som urobil MRI lumbosakrálnej oblasti, objavila sa aspoň nejaká nová „stopa“ - spinálna osteochondróza, hernia disku L2-3 (6 mm), protrúzia disku L5-. L6 ( 4 mm), lumbarizácia S1 som urobila elektroneuromyografiu, ktorá povedala, že neboli zistené žiadne patologické zmeny na sedacom nervu.

Z liečby: Dostal som lieky od miestneho neurológa. Chodila som na cvičebnú terapiu, masáže a magnetoterapiu. Žiadny účinok nepomohli iba injekcie milgamma, ale iba na jeden deň. A az ked som zacala doma kazdy den robit cvicebnu terapiu na driekovu chrbticu, cvicit PIR piriformis svalu (ktory, ako viem, zatazuje aj chrbticu) a mala som 10 sedeni u chiropraktika, tak bolesti v konecniku. sa znížila a pripomína sa menej často a nie tak výrazne.

Súčasne s úľavou od bolesti, po týchto cvičeniach. Stolica, cikanie, erekcia a libido sa mi zlepsuju, ale stale bolesti neprechadzaju, aj ked uz preslo viac ako 2 roky, vyprázdňovanie v podstate prechádza s tlačením a nepravidelne .Moje cviky na pyriformis pomahaju skoro hned, ale vecer ich musim robit znova.

Chcel som sa opýtať: čo si myslíte, že mám? Chiropraktik mi navrhol, že mi kýla alebo výbežok privreli nejaký nerv, možno pudendálny (genitálny), podľa opisov zovretia pudendálneho nervu - je to veľmi podobné ako v mojom prípade, takmer jedna k jednej.

Chiropraktik mi povedal, aby som k nemu prišla znova o pol roka, ale nedalo sa a teraz to ľutujem chcela som sa opýtať: vyzerajú moje príznaky ako zovretý nerv (neuropatia) pudendálneho nervu a ak áno, ako a. kde to liečiť?

Problém skutočne súvisí s poškodením lumbosakrálnej chrbtice, preto vám odporúčam absolvovať pravidelné kurzy manuálnej terapie podľa predpisu vášho lekára, kým nedosiahnete stabilnejšiu remisiu.

Takýchto kurzov môže byť niekoľko. Choroba je chronická, takže dosiahnutie trvalých výsledkov môže chvíľu trvať. S pozdravom, osteopatický chiropraktik Evdokimov A.A.

Pre cenovú ponuku: Repina V.V., Danilov A.B., Vorobyova Yu.D., Fateeva V.V. Chronická panvová bolesť – čo je dôležité vedieť pre neurológa // Rakovina prsníka. 2014. S. 51

Štatistiky WHO uvádzajú, že každý piaty človek na svete trpí chronickou bolesťou na tej či onej lokalite. Bolesť v panvovej oblasti ročne prinúti viac ako 60 % žien, aby sa poradili s gynekológom. Chronická panvová bolesť (CPP) je interdisciplinárny problém. Pacient s CPP sa spravidla dostáva na konzultácie od množstva odborníkov: gynekológa, proktológa, urológa, psychiatra a napriek tomu zostáva so svojimi bolesťami často sám.

Je známe, že vplyv CPP na mentálnu sféru pacienta je porovnateľný s vplyvom infarktu myokardu, nestabilnej angíny pectoris, ulceróznej kolitídy a väčší ako vplyv bolesti zubov a uší. Viacerí autori poznamenávajú, že takmer 20 % pacientov z tejto skupiny malo v anamnéze samovražedné pokusy alebo samovražedné úmysly, čo opäť potvrdzuje medicínsky a spoločenský význam tejto patológie.
Niet pochýb o tom, že pojem ako „bolesť panvy“ (bez opisu iných príznakov ochorenia) nestačí na optimálne diferenciálne vyhľadávanie. V súčasnosti sú v lekárskych kruhoch badateľné zmeny v prístupe k patogenéze, diagnostike a liečbe ochorení panvových orgánov. Prístup sa stáva multimodálnym, keďže panvové orgány sú jedným komplexom so spoločnou aferentnou a eferentnou inerváciou, krvným obehom a svalovo-väzivovým aparátom. Tento prístup ľahko vysvetľuje, prečo poškodenie jedného orgánu často zahŕňa iné v patologickom procese. V poslednej dobe sa v zahraničnej literatúre čoraz častejšie namiesto termínu „syndróm chronickej panvovej bolesti“ používa termín „syndróm chronickej perineálnej panvy a dysfunkcie“.
Podľa definície International Continence Society je syndróm CPP prítomnosť neustálej alebo opakujúcej sa bolesti v oblasti panvy, sprevádzaná príznakmi dysfunkcie dolných močových ciest, sexuálnou dysfunkciou, črevnou dysfunkciou pri absencii potvrdenia infekčného ochorenia. alebo inej overenej patológie.

Mechanizmy panvovej bolesti sú veľmi rôznorodé, mnohé z nich sú zle pochopené. Čas ukazuje platnosť A.V. Bolotov, že počet príčin panvovej bolesti je porovnateľný s počtom príčin bolestí hlavy. CPP môže byť samostatným príznakom gynekologického, urologického, proktologického, neurologického, cievneho, muskuloskeletálneho alebo duševného ochorenia, alebo môže mať úplne samostatný nosologický význam, pričom je najdôležitejším prejavom syndrómu panvovej bolesti. Orientačné sú údaje amerického Národného inštitútu zdravia, podľa ktorých sa CPP stáva príčinou takmer 40 % laparoskopických operácií na panvových orgánoch, no len v 30 % prípadov je možné odhaliť infekčno-zápalovú alebo inú viscerálnu príčinu bolesti.
Máme právo nazývať bolesť „panvovou“, ak je lokalizovaná v dolnej časti brucha pod pupkom, v dolnej časti chrbta a krížovej kosti, v perineu, v oblasti vonkajších genitálií, vagíny, konečníka, s možným ožiarením pozdĺž predného vnútorného povrchu stehien. Pacienti zvyčajne nedokážu určiť presnú lokalizáciu bolesti a oddeliť epicentrum bolesti od zóny ožiarenia.
Podľa odporúčaní Európskej asociácie urologickej asociácie z marca 2009 je termín „chronická panvová bolesť“ vhodný, ak opakujúca sa alebo pretrvávajúca bolesť obťažuje pacienta najmenej 6 mesiacov.

Na overenie genézy CPP, ako aj akéhokoľvek ochorenia, je najdôležitejšia dobre zozbieraná anamnéza: anamnéza súčasného ochorenia, rodinná a sociálna anamnéza, podrobné údaje o sprievodnej patológii.
Štandardné vyšetrenie pacientov s CPP zahŕňa nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy:
- laboratórne vyšetrenie (vrátane herpetickej infekcie);
- Ultrazvuk panvových orgánov;
- Röntgenové vyšetrenie lumbosakrálnej chrbtice a panvových kostí;
- denzitometria na vylúčenie osteoporózy;
- röntgenové (irrigoskopia) alebo endoskopické (sigmoidoskopia, kolonoskopia, cystoskopia) vyšetrenie gastrointestinálneho traktu a močového mechúra;
- laparoskopia.
V klinickej praxi sa však často stretávame s pacientmi s bolesťami v anno-kokcygeálnej oblasti, perineu a genitáliách, u ktorých štandardné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie neumožňuje stanoviť genézu syndrómu bolesti. Konzultácia s neurológom je potrebná najmä vtedy, ak po dôkladnom urologickom a gynekologickom vyšetrení nie je pochýb o absencii lokálnej patológie panvových orgánov.

Podľa D. Hougha, W. Pawlinu, R. Robertsa (2003) je jednou z dôležitých a odborníkmi často prehliadaných príčin neurogénna príčina panvovej bolesti, a to pudendálna neuralgia. Ako uvádzajú A. Shafik (1991), R. Robert (1991), kompresia pudendálneho nervu u mužov a žien nastáva v pomere 1:3.
Ako kaudálna časť sakrálneho plexu vychádza pudendálny nerv z panvovej dutiny a ohýba sa okolo ischiálnej chrbtice alebo sakrospinózneho väzu (obr. 1).
Pudendálny nerv (n. pudendus, S3-S4) zabezpečuje inerváciu m. levator ani a musculus coccygeus, análny zvierač, priečny perineálny sval, m. bulbocavernosus, inervuje kožu prednej časti konečníka, zadnú stranu miešku alebo veľké pysky, kožný penis alebo klitoris, močová trubica a zvierač močovej rúry. Kompresia pudendálneho nervu sa môže vyvinúť buď v dôsledku nárazu napätého svalu piriformis alebo v dôsledku kompresie medzi sakrospinóznym a sakrotuberóznym väzom. Nerv môže byť tiež stlačený v genitálnom kanáli - Alcockovom kanáli, ktorý je tvorený rozštiepenou fasciou m. obturator internus. Príčinou neuropatie pudendálneho nervu môže byť okrem kompresie aj jeho poškodenie počas pôrodu, traumy panvy a zhubné novotvary.

Pre bolesť spojenú s poškodením pudendálneho nervu je typická lokalizácia konečníka, konečníka, močovej trubice, perinea a genitálií. Charakteristickým príznakom je zvýšená jednostranná bolesť v sede, pri defekácii alebo pri pohlavnom styku. Spravidla sa bolesť znižuje pri ležaní. Môžu sa vyskytnúť aj mierne poruchy zvierača.
Sťažnosti pacientov možno považovať za prejavy ochorení dolných močových ciest a bez podrobného neurologického vyšetrenia môže patológia pudendálneho nervu zostať dlho nediagnostikovaná. Logickým dôsledkom je pomerne zriedkavý záchyt pudendoneuropatie.
Pri neurologickom vyšetrení je najskorším a najčastejšie jediným neurologickým príznakom poškodenia pudendálneho nervu porušenie citlivosti v oblasti jeho inervácie.
Pri diagnostike kompresie pudendálneho nervu v Alcockovom kanáli sa okrem elektroneuromyografie (ENMG) používa aj transvaginálny ultrazvuk s hodnotením prietoku krvi v a. pudenda a v. pudenda, keďže pri stláčaní nervu podliehajú stláčaniu aj tieto cievy, čo sa prejavuje znížením rýchlosti prietoku krvi na postihnutej strane. Na vylúčenie onkopatológie ako príčiny neuropatie je potrebné vyšetrenie panvových orgánov magnetickou rezonanciou.

Vylúčenie takého hlavného etiologického faktora, akým je zápal panvových orgánov a/alebo zlyhanie liečby, by malo podnietiť lekára zamyslieť sa nad možným poškodením svalovo-väzivového aparátu panvy. Podľa W. Smith, (1959) G. Thiele (1963), J. Slocumb (1984), príčina syndrómu chronickej panvovej bolesti, ktorá nie je spojená s viscerálnou patológiou panvy a traumatickými zmenami a vyžaduje si starostlivú pozornosť neurológa, veľmi často môže ísť o syndróm myofasciálnej bolesti. S. Skootsky uvádza, že u 30 % pacientov s CPP v špecializovaných ambulanciách bolesti bol diagnostikovaný myofasciálny syndróm (MFS). Syndróm myofasciálnej panvovej bolesti je vo väčšine prípadov zaznamenaný u ženskej skupiny pacientov, napríklad v štúdii W. Smitha (1959) 80 % pacientov tvorili ženy.

Pre dlhotrvajúcu MFS je typický výskyt charakteristických spúšťacích bodov a zodpovedajúcich odrazených vzorcov bolesti. Typicky sa bolestivé kŕče a aktívne spúšťače nachádzajú vo svaloch levator anus a piriformis.
Často sa pozorujú obojsmerné súvislosti medzi MPS a úzkosťou a depresiou: je možné, že MPS môže byť vyvolaná úzkosťou alebo že existujúcu MPS môžu zhoršiť emocionálne poruchy. Ženy s CPP majú v porovnaní so zdravou populáciou žien výrazne vyššiu pravdepodobnosť, že zažijú psychologicky negatívne udalosti, ako sú rozvod, rodinné problémy a sexuálne zneužívanie.
Pochopenie významnej prevalencie MFS panvového dna diktuje potrebu vykonať intravaginálne palpačné vyšetrenie svalov panvového dna pre každú ženu, ktorá má nevysvetliteľnú bolesť panvy.
Údaje od domácich vedcov tiež potvrdzujú, že kompresná neuralgia pudendálneho nervu a bolestivé MFS s tvorbou myotonických uzlín sú dôležitými príčinami syndrómu chronickej panvovej bolesti, ktoré nesúvisia s infekčnými a zápalovými procesmi v panvových orgánoch a vertebrogénnou patológiou.
Preto je potrebné starostlivejšie vyšetrovať pacientov s chronickými urologickými a gynekologickými ochoreniami rezistentnými na liečbu s cieľom identifikovať neuropatické a myofasciálne syndrómy.

Efektívna liečba syndrómu CPP nie je ľahká úloha. Vzhľadom na multifaktoriálny charakter patogenézy CPP a na základe výsledkov štúdií vykonaných v tejto oblasti sa odporúča integrovaný liečebný prístup, ktorý zahŕňa nasledujúce kľúčové prepojenia:
- odstránenie chronickej bolesti (antidepresíva, antikonvulzíva);
- psychologická korekcia (psychoterapia);
- liečba neuropatie, dysfunkcie panvy (vitamíny B, svalové relaxanciá);
- korekcia patobiomechanických porúch panvy (manuálna terapia, liečebné cvičenia).
Medikamentózna liečba pudendálnej neuropatie zahŕňa lieky na neuropatickú bolesť, ako sú antikonvulzíva (pregabalín). Kombinovaná liečba neuropatie pudendálneho nervu by mala zahŕňať veľké dávky vitamínov B (B1, B6, B12). Významným predstaviteľom komplexov vitamínov B je Neuromultivit, patentovaný kombinovaný multivitamínový liek vytvorený rakúskou spoločnosťou Lannacher Heilmittel GmbH. Neurotropné zložky Neuromultivitu zlepšujú rýchlosť nervových impulzov a aktivujú reparačné procesy v periférnych nervoch. Farmakologický účinok lieku je určený vlastnosťami vitamínov zahrnutých v jeho zložení.

Vitamín B1 sa v dôsledku fosforylačných procesov premieňa na kokarboxylázu, koenzým mnohých enzymatických reakcií, a aktívne sa podieľa na procesoch nervovej excitácie v synapsiách. Vitamín B6 vo fosforylovanej forme je koenzýmom metabolizmu aminokyselín (dekarboxylácia, transaminácia atď.) a podieľa sa na biosyntéze mnohých neurotransmiterov (dopamín, norepinefrín, adrenalín, histamín, kyselina γ-aminomaslová). Vitamín B12 je prírodná organická zlúčenina, ktorá obsahuje atóm kovu – kobalt. Vitamín B12 je potrebný pre normálnu krvotvorbu a dozrievanie červených krviniek; podieľa sa na prenose metylových skupín (a iných jednouhlíkových fragmentov), ​​syntéze nukleových kyselín, bielkovín, sacharidov, lipidov; má výrazný lipotropný účinok a zvyšuje spotrebu kyslíka pri chronickej a akútnej hypoxii; účinne posilňuje imunitný systém. Rozmanité fyziologické funkcie vitamínu B12 sú základom pre jeho široké odporúčanie pri dysfunkciách krvotvorných orgánov, metabolických poruchách a neurologických ochoreniach. Užívanie vitamínu B12 pri tunelových syndrómoch podporuje nielen remyelinizáciu, ale aj zníženie intenzity bolesti.
Pri použití kombinácie vitamínov B sa klinicky významne znižuje aktivita nociceptívnych neurónov v centrálnom nervovom systéme, čo prispieva k antinociceptívnemu účinku. Zosilňujúci účinok vysokých dávok vitamínov B počas intenzívnej neuropatickej bolesti na antinociceptívny účinok NSAID bol dokázaný v rade klinických štúdií. Vo všeobecnosti možno povedať, že prostriedky patogenetickej terapie sú vitamíny skupiny B, metabolicky pôsobiace na procesy myelinizácie v periférnych nervových vláknach a ovplyvňujúce nocicepčnú a neuropatickú bolesť.
Indikácie pre použitie Neuromultivitu sú neurologické ochorenia: polyneuropatia rôzneho pôvodu, neuritída, neuralgia, radikulárny syndróm, plexitída (vrátane kompresno-ischemickej povahy), paréza tvárového nervu.

Zložky lieku sú rozpustné vo vode, čo vylučuje možnosť ich akumulácie v tele. Neuromultivit filmom obalené tablety sú určené na perorálne podanie: 1 tableta 3x denne počas 1 mesiaca. Liek je dobre znášaný a určený na dlhodobú liečbu.
Používanou liečebnou metódou je blokáda pudendálneho nervu (napríklad kombinácia 5 ml 0,5 % bupivakaínu a 80 mg triamcinolónu), ktorá sa vykonáva pod röntgenovým alebo ultrazvukovým vedením. Chirurgická liečba sa vykonáva len vtedy, keď je preukázaná kompresia pudendálneho nervu, ktorá je odolná voči medikamentóznej terapii.

V prípade overenia MFS sa na uvoľnenie svalov používajú vaginálne čapíky s diazepamom a injekcie lokálnych anestetík s glukokortikoidmi do spúšťacích bodov. V prípade pozitívneho účinku sa aplikuje botulotoxín pod kontrolou ENMG. Na uvoľnenie svalov panvového dna sa pacientom s MFS odporúča používať cvičenia. Navrhuje sa stiahnuť svaly hrádze na 7-8 s so zadržaním dychu pri výdychu a potom ich uvoľniť na 7-8 s so zadržaním dychu pri nádychu. Cviky sa vykonávajú v sériách po 10 opakovaní 5-6 krát počas dňa v sede alebo v ľahu. Každodenné fyzioterapeutické cvičenia, zvládnutie autogénneho tréningu so schopnosťou uvoľniť svaly sú nevyhnutnými podmienkami efektívnej liečby CPP spojenej s MFS.

Literatúra
1. Syndróm Shafik A. Pudendal Canal. Opis nového syndrómu a jeho liečba // Koloproktológia. 1991. Vol. 13. S. 102-105.
2. Heinberg L.J., Fisher B.J., Wesselmann U. Psychologické faktory v panvovej / urogenitálnej bolesti: vplyv miesta bolesti na pohlavie // Bolesť. 2004. Zv. 108. R. 88-94.
3. Bodden-Heidrich R. Syndróm chronickej panvovej bolesti — multifaktoriálny syndróm // Zentralbl Gynakol. 2001. Vol. 123 (1). R. 10-17.
4. Malykhina A.P. Nervové mechanizmy krížovej senzibilizácie panvových orgánov // Neuroveda. 2007. Zv. 149(3). R. 660-672.
5. Mishell D.R., Jr. Chronická panvová bolesť u žien: Zamerajte sa na bolestivý syndróm močového mechúra / intersticiálnu cystitídu // J Reprod Med. 2006. Zv. 51 (3 dodatky). R. 225-226, 261-262.
6. Bjerklund Johansen T.E., Weidner W. Pochopenie syndrómu chronickej panvovej bolesti // Curr Opin Urol. 2002. Vol. 12 ods. R. 63-67.
7. Abrams P., Cardozo L., Fall M. a kol. Štandardizácia terminológie funkcie dolných močových ciest: správa z podvýboru pre štandardizáciu Medzinárodnej kontinentálnej spoločnosti // Am J Obstet Gynecol. 2002. Vol. 187. R. 116-126.
8. Bolotov A.V. Neurologické aspekty syndrómu chronickej panvovej bolesti u žien: Autorský abstrakt. dis. ...sladkosti. med. Sci. M., 2005. 114 s.
9. Stav K., Dwyer P.L., Roberts L. Pudendalová neuralgia Skutočnosť alebo fikcia? // Obstet Gynecol Surv. 2009. Zv. 64(3). S. 190-199.
10. Hrubý S. a kol. Anatómia pudendálneho nervu na urogenitálnej membráne - nové kritické miesto pre zovretie nervu // Urológia. 2005. Zv. 66(5). S. 949-952.
11. Bolotov A.V., Izvozchikov S.B. Gabapentín (Neurontin) pri liečbe neuropatickej panvovej bolesti / pudendoneuropatie. Liečebná rehabilitácia pacientov s patológiou pohybového a nosného ústrojenstva: Materiály 7. mesta vedecko-praktické. conf. 20.12.2006. M., 2006.
12. Halpin R.J., Ganju A. Piriformis syndróm: skutočná bolesť v zadku? // Neurochirurgia. 2009. Zv. 65 (4 dodatky). S. 197-202.
13. Stav K., Dwyer P.L., Roberts L. Pudendalová neuralgia Skutočnosť alebo fikcia? // Obstet Gynecol Surv. 2009. Zv. 64(3). S. 190-199.
14. Khabirov F.A. Klinická neurológia chrbtice. Kazaň: MPIK 2002. 472 s.
15. Skootsky S.A., Jaeger B., Oye R.K. Prevalencia myofasciálnej bolesti vo všeobecnej internej lekárskej praxi // West J Med. 1989. Vol. 151(2). S. 157-160.
16. Vorobyová O.V. Muskuloskeletálne príčiny chronickej panvovej bolesti u žien // Ťažký pacient. 2007.
17. Čagava D.A. Klinika, diagnostika a chirurgická liečba syndrómu chronickej panvovej bolesti: Abstrakt práce. diss. ... Ph.D. M., 2005., s. 5-8.
18. Bruggemann G., Koehler C.O., Koch E.M.W. Ergebnisse einer Doppelblindprufung Diclofenac + vitamín B1, B6, B12 versus Diclofenac bei Patienten mit akuten Beschwerden im Lendenwirbelsfulenbereich // Klin Wochenschr. 1990. Vol. 68. S. 116-120.
19. Mibielli M.A., a kol. Diklofenak plus vitamíny B verzus monoterapia diklofenakom pri lumbagu: štúdia DOLOR // Curr Med Res Opin. 2009. Zv. 25 (11). P. 2589-2599.

V poslednom období sa najmä vo francúzsky a španielsky hovoriacich lekárskych kruhoch výrazne zmenil prístup k patogenéze, diagnostike a liečbe ochorení panvových orgánov.
Predovšetkým sa stala komplexnou alebo, ako sa hovorí v Európe, „multimodálnou“, keďže panvové orgány sú úzko prepojené a často majú spoločnú eferentnú a eferentnú inerváciu, krvný obeh a svalovo-väzivový aparát. Poškodenie jedného orgánu teda často zapája do patologického procesu aj iné.
Príkladom je výskyt syndrómu bolestivého močového mechúra (nie intersticiálnej cystitídy - to sú rôzne veci, prečo bude vysvetlené nižšie) u pacientov s adenomyózou alebo IBS.
Môže za to fenomén tzv. krížová senzibilizácia. Väčšina panvových orgánov dostáva senzorickú a motorickú inerváciu cez n.pudendus. Navyše, v niektorých prípadoch majú tieto orgány zastúpenie v rovnakých alebo susedných centrách mozgu. Táto otázka bude tiež podrobnejšie diskutovaná nižšie.
Po druhé, čoraz dominantnejším hľadiskom je, že úloha zápalových ochorení v patogenéze syndrómu chronickej panvovej bolesti klesá. V súčasnosti hrajú hlavnú úlohu podľa francúzskych kolegov myofasciálne (spastické) syndrómy svalov panvového dna a neuropatia pudendálneho nervu, ktorý sa neformálne nazýva kráľ perinea – „kráľ hrádze“. Po tretie, terminológia sa zmenila: namiesto termínu „syndróm chronickej panvovej bolesti“ sa čoraz častejšie používa termín „syndróm chronickej perineálnej-panvovej bolesti a dysfunkcie“.
Dúfame, že na 1. medzinárodnom kongrese o panvovej bolesti a dysfunkcii, ktorý sa bude konať v Amsterdame, bude prijatá jednotná terminológia.

V rámci tohto článku nie je možné brať do úvahy všetky bolestivé syndrómy a dysfunkcie panvových orgánov, preto odporúčame venovať pozornosť syndrómom ženských panvových orgánov, ktoré sú relevantné pre prax, teda urogynekologické syndrómy.

Bolestivé syndrómy:

• syndróm bolestivého močového mechúra;
• neuropatia pudendálneho nervu;
• myofasciálne syndrómy.

Poruchy skladovacej a evakuačnej funkcie močového mechúra:

• hyperaktívny močový mechúr s nadmernou aktivitou detruzora;
• hyperaktívny močový mechúr so zvýšenou citlivosťou močového mechúra;
• a muži v strese.

Čo sa týka syndrómu bolestivého močového mechúra, ide podľa G. Amarenca o stav spôsobený práve skríženou senzibilizáciou močového mechúra v dôsledku poškodenia susedných orgánov, napríklad hrubého čreva (IBS) alebo maternice s adenomyózou. V tomto prípade sa zvyšuje aj počet receptorov C-vlákna, dochádza k centrálnej senzibilizácii – je to však dôsledok patologického procesu v inom orgáne. Patologické zmeny v lamina propria môžu spôsobiť poškodenie dáždnikových buniek podobne ako IC – v tomto prípade však bude sekundárne.

Klinický prípad

Pacientka má 38 rokov a nikdy nerodila. Aplikovala na dlhodobú (3 roky) dyzúriu, pollakiúriu, noktúriu, bolesti lokalizované v močovej rúre, ožarujúce do pravej dolnej končatiny. Pre U. urealitycum sa uskutočnili opakované cykly antibiotickej terapie. Kultúry moču sú sterilné, všeobecné testy moču sú nezmenené. Cystoskopia odhalila vizuálne príznaky leukoplakie v oblasti Lietovho trojuholníka.
Patomorfologické vyšetrenie: leukoplakia nebola zistená.
Pacient podstúpil TUR zmenenej oblasti v oblasti Lietovho trojuholníka. Po operácii sa stav o niečo zlepšil, no po mesiaci sa vrátil do stavu pred zákrokom. V čase vyšetrenia vyplnenie mikčného denníka preukázalo 41 pohybov močenia za deň, s priemerným vymočeným objemom 37 ml.
Pacient bol vyšetrený spolu s profesorom E. Botrandom (L’Avancee Perinneal-Pain Clinic, Aixen-Provence).
Vyšetrením bola zistená adenomyóza, zvýšený tonus pravého vnútorného obturátorového svalu, bolesť v trigger pointe m. obturatorius int.

Podľa odborného posudku profesora Botrana ide v tomto prípade o bolestivý syndróm močového mechúra spôsobený skríženou senzibilizáciou v dôsledku adenomyózy a zhoršený myofasciálnou reakciou pravého vnútorného obturátorového svalu. Okrem toho v dôsledku neurogénneho zápalu v lamina propria urotelu spôsobeného skríženou senzibilizáciou má pacient poškodenie urotelu.
Patogenéza tohto stavu môže byť nasledovná. Adenomyóza, ako každý iný stav, ktorý spôsobuje chronickú bolesť, vedie k zníženiu prahu citlivosti na bolesť. Toto je dobre demonštrované v experimente na potkanoch nazývanom test vokalizácie tlakovej labky.
Jeho podstata je nasledovná: boli odobraté dve skupiny potkanov, u jednej bol vyvolaný syndróm chronickej bolesti zavedením chemického činidla pod kožu chrbta, druhá skupina zostala nedotknutá. O mesiac neskôr sa uskutočnil test stláčaním labiek potkanov v oboch skupinách pomocou špeciálneho zariadenia. Stanovil sa prah vokalizácie, t.j. keď potkany začali škrípať. Takže pred začiatkom štúdie bol prah u potkanov oboch skupín rovnaký. Ale po mesiaci sa v skupine potkanov s chronickou bolesťou objavila vokalizácia s oveľa slabším tlakom na labku v porovnaní s intaktnými potkanmi. Zdá sa to celkom logické. Bolesť je signálom poškodenia tkaniva. Ak sa bolesť stala chronickou, znamená to, že mozog nepodnikol dostatočné opatrenia na odstránenie príčiny bolesti. Preto je potrebné znížiť prah bolesti, aby sa motivoval centrálny nervový systém k aktívnejším akciám.

Ďalšou fázou je periférna senzibilizácia. V postihnutom orgáne sa zvyšuje produkcia nervového rastového faktora (NGF). To vedie k zvýšeniu počtu receptorov spojených s demyelinizovanými C-vláknami. Hlavnou úlohou C-vlákien je prenos impulzov chronickej bolesti. V súlade s tým zvýšenie ich počtu vedie k zvýšenej bolesti v postihnutom orgáne. Ako sme však už diskutovali, panvové orgány majú krížovú inerváciu a v tomto prípade sa počet receptorov pre C-vlákna zvyšuje nielen v endo- a myometriu, ale aj v uroteli.
Okrem toho bola u tohto pacienta diagnostikovaná myofasciálna reakcia m. obturatorius int. obratnosť. Svalová kontrakcia je normálna reakcia na bolesť. Dlhodobá bolesť však vedie ku spastickým kontrakciám, ktoré naopak spôsobujú bolesť v dôsledku hromadenia laktátu vo svale a kompresie nervových vlákien. Ako príklad môžeme uviesť piriformis-syndróm, kedy m. piriformis spôsobuje kompresiu n. Pudendus.

Po návrate k vyšetrovanej pacientke bola odoslaná na liečbu adenomyózy. Okrem toho sa na liečbu syndrómu bolestivého močového mechúra odporúča:

1. katadolon 200 mg - za účelom úľavy od bolesti a centrálnej senzibilizácie;
2. pregabalín - 75 mg 2-krát denne s postupnou titráciou dávky - na odstránenie periférnej senzibilizácie;
3. injekcia 100 jednotiek botulotoxínu do pravého obturátorového svalu pod elektromyografickou (EMG) kontrolou;
4. intravezikálna elektroforéza 200 jednotiek botulotoxínu;
5. intravezikálna injekcia hyaluronátu sodného (URO-HYAL) na obnovenie urotelu.

Mali by ste venovať pozornosť účinnosti, aj keď krátkodobej, TUR trojuholníka Lieto. Ako je známe, hlavná aferentná inervácia močového mechúra je lokalizovaná v oblasti Lietovho trojuholníka - zrejme TUR dočasne vyradila zakončenie aferentných vlákien.

Pudendálna neuropatia

Hlavným príznakom pudendálnej neuropatie je bolesť v jednej alebo viacerých oblastiach inervovaných n. pudendus alebo jeho vetvy.
Sú to oblasti konečníka, konečníka, močovej trubice, perinea a genitálií. Jedným z typických symptómov je bolesť, ktorá sa zhoršuje pri sedení a postupuje počas dňa.
Príčiny neuropatie sú stále diskutované, ale najznámejšia je kompresia pudendálneho nervu v Alcockovom kanáli.
Ďalšími príčinami sú: syndróm piriformis, poškodenie pudendálneho nervu počas pôrodu, trauma panvy a zhubné novotvary. Preto sa pri akejkoľvek chronickej panvovej bolesti odporúča MRI.
Aktívne sa diskutuje aj o úlohe herpetického vírusu – nepriamym dôkazom je účinnosť acykloviru a valacikloviru v niektorých prípadoch PN.

Existujú tzv Nantesské kritériá pre PN, ktoré vyvinul J.J. Labát, R. Robert, G. Amarenco. Identifikovalo sa päť hlavných kritérií:

1. bolesť v oblasti inervovanej pudendálnym nervom;
2. Prevládajúca bolesť v sediacej polohe;
3. bolesť nespôsobuje poruchy spánku (t. j. nespôsobuje prebúdzanie pacienta v noci);
4. bolesť nespôsobuje vážne poškodenie zmyslov;
5. blokáda pudendálneho nervu zmierňuje bolesť.

Typicky pacienti popisujú bolesť počas PN ako neuropatickú, t.j. pálenie, parestézia. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná na jednej strane. Pocit cudzieho telesa v konečníku je veľmi typický.
Pár slov o anatómii n. Pudendus. Pudendálny nerv obsahuje aferentné aj eferentné vlákna, čo spôsobuje senzorické a motorické poruchy príslušných orgánov.
Pudendálny nerv vstupuje do panvy na úrovni S2-S4 a prechádza cez f. piriformis, potom cez Alcockov kanál a rozdeľuje sa na 3 vetvy.
Predpokladá sa, že dysfunkcia pudendálneho nervu môže viesť k symptómom hyperaktívneho močového mechúra, ktoré sú prevažne senzorického pôvodu v dôsledku zvýšenia počtu C-vlákien v močovom mechúre, ako aj prostredníctvom krížovej senzibilizácie, o ktorej sme sa už zmienili. v orgánoch prijímajúcich rovnakú inerváciu z dôvodu konvergencie zmyslových dráh v panve.
Diagnóza PN je založená na vyššie uvedených Nantes kritériách, okrem toho je potrebné palpovať spúšťacie body m. piriformis a m. obturatorius na diagnostiku myofasciálnych syndrómov.
Transvaginálny ultrazvuk s hodnotením prietoku krvi v a. môže pomôcť pri diagnostike kompresie pudendálneho nervu v Alcockovom kanáli. pudenda a v. pudenda, pretože pri stlačení nervu sa stlačia aj tieto cievy a zníži sa rýchlosť prietoku krvi na postihnutej strane.

Liečba neuropatie pudendálneho nervu

Medikamentózna liečba zvyčajne zahŕňa pregabalín, začína sa dávkou 75 mg dvakrát denne a titruje až do 600 mg/deň. Na uvoľnenie svalstva sa používajú vaginálne čapíky s diazepamom a injekcie lokálnych anestetík s glukokortikoidmi do postihnutých svalov. Ak je účinok pozitívny, aplikuje sa botulotoxín pod EMG kontrolou.
Na diagnostiku a liečbu sa používa blokáda pudendálneho nervu pod röntgenovou alebo ultrazvukovou kontrolou. Typicky sa podáva 5 ml 0,5 % bupivakaínu s 80 mg triamcinolónu – 3 injekcie.
Chirurgická liečba sa vykonáva len vtedy, keď je preukázaná kompresia pudendálneho nervu, ktorá je odolná voči medikamentóznej terapii. Výrazné zlepšenie sa dosiahne len v 44 % prípadov. Iní autori uvádzajú 62 % účinnosť (E. Botrand), 70 % (R. Robert).
Indikácie na dekompresiu pudendálneho nervu a jeho technika si vyžadujú ďalšiu diskusiu a štúdium.

Myofasciálne syndrómy panvy

Myofasciálne syndrómy alebo chronická myofasciálna bolesť sú syndrómy chronickej bolesti a dysfunkcie spôsobené chronickým spazmom svalovo-väzivového aparátu panvy.
Tieto syndrómy sú pomerne rozšírené, ale v urologickej praxi sú diagnostikované len zriedka. Napríklad Skootsky S. referuje o 30 % pacientov s chronickou panvovou bolesťou, u ktorých boli diagnostikované myofasciálne syndrómy v špecializovaných ambulanciách bolesti, zatiaľ čo Bartoletti R. publikoval údaje o 5540 pacientoch trpiacich CPPS vyšetrených v 28 talianskych urologických ambulanciách – boli zistené myofasciálne syndrómy len v 13,8 % prípadov.
Preto je potrebné starostlivejšie vyšetrovať pacientov s chronickou cystitídou, chronickou prostatitídou, uretritídou atď. s cieľom identifikovať neuropatické a myofasciálne syndrómy.

Typy iofasciálnych panvových syndrómov:

• levator syndróm;
• syndróm vnútorného obturátorového svalu;
• piriformis syndróm;
• bulbokavernózny syndróm.

Levatorov syndróm

Lokalizácia bolesti:

• bolesť v anorektálnej oblasti;
• vaginálna bolesť;
• hypogastrická bolesť;
• polakizúria a imperatívne nutkanie na močenie;
• zvýšená bolesť pri sedení.

Podľa J. Rigauda sa tento syndróm vyskytuje v 100 % prípadov u pacientov s CPPS oboch pohlaví.

Syndróm vnútorného obturátora:

• pocit cudzieho telesa v konečníku;
• bolesť v močovej trubici;
• bolesť v oblasti vulvy.

Piriformis syndróm:

• bolesť v dolnej časti chrbta;
• bolesť v perineu;
• dyspareunia;
• erektilná dysfunkcia;
• bolesť v zadku a bedrovom kĺbe;
• bolesť pri pohybe čriev.

Bulbokavernózny syndróm:

• bolesť v perineu;
• dyspareunia;
• syndróm sexuálneho vzrušenia bez sexuálnej stimulácie;
• erektilná dysfunkcia;
• bolesť v spodnej časti penisu.

• analgetiká (katadolón);
• gabapentíny;
• benzodiazepíny (ak je to možné - vaginálne čapíky);
• antidepresíva (trazodón);
• transkutánna elektrická stimulácia (TENS);
• injekcie anestetík a glukokortikoidov do zapojených svalov (naropín 0,5% + diprospan);
• injekcie botulotoxínu pod EMG kontrolou (Porta M.A., Grabovskiy C.);
• sakrálna neuromodulácia.

Hyperaktívny močový mechúr s nadmernou aktivitou detruzora

O tomto type OAB bolo vyvinutých dosť účinných diagnostických a liečebných metód.
Liekmi voľby sú M-anticholinergiká, ale pomerne často sa vyskytujú prípady nedostatočnej účinnosti týchto liekov. Môže to byť spôsobené kombináciou OAB s DO a OAB so zvýšenou citlivosťou močového mechúra, o ktorej bude reč nižšie.

Hyperaktívny močový mechúr s citlivosťou močového mechúra

Klinicky sa tento typ OAB (niekedy nazývaný „OAB bez OAB“) prejavuje častým alebo dokonca neustálym pocitom nutkania na močenie, ale bez nutkania na močenie a epizód nutkania, ako u žien. M-anticholinergiká sú zvyčajne neúčinné.

Urodynamické prejavy:

• zníženie objemu prvého pocitu plnenia močového mechúra;
• znížený objem prvého nutkania na močenie;
• zníženie maximálnej cystometrickej kapacity;
• absencia nadmernej aktivity detruzora a epizód močovej inkontinencie;
• pozitívny test studenej vody;
• pozitívny test s lidokaínom.

Etiológia:

• neuropatia pudendálneho nervu;
• myofasciálne syndrómy;
• skrížená senzibilizácia urotelu pri adenomyóze, IBS, adexitíde;
• poškodenie vrstvy GAG urotelu.

Patogenéza

Rovnako ako pri syndróme bolestivého močového mechúra sa zvyšuje počet C-vlákien a receptorov, ktoré sú s nimi spojené. Navyše niekedy sú klinické a urodynamické prejavy oboch stavov identické. Možno sú to prejavy toho istého procesu, ktoré sa líšia v závažnosti.
Dôležitú úlohu zohráva aj centrálna senzibilizácia. Preto je efektívne využitie tibiálnej neuromodulácie – tibiálny nerv a pudendálny nerv majú v centrálnom nervovom systéme rovnaké zastúpenie.

• pregabalín;
• intravezikálne použitie anestetík, oxybutynínu;
• intravezikálna elektroforéza anestetík, glukokortikoidov, botulotoxínu;
• intravezikálna aplikácia vaniloidov (resiniferatoxín, kapsaicín);
• transkutánna elektrická stimulácia (TENS) s elektródami umiestnenými na úrovni S2-S4 (napríklad Neurotrack Pelvitone, režim 10 Hz, 200 ms, 30 - 40 minút denne);
• sakrálna neuromodulácia;
• neuromodulácia holennej kosti;
• liečba neuropatie pudendálneho nervu a myofasciálnych syndrómov;
• laser alebo elektroablácia Lietovho trojuholníka (A.I. Neimark, V. Gomberg);
• hydrobougácia močového mechúra.

Stresová inkontinencia moču (stresová inkontinencia)

Patológia si zaslúži pozornosť v samostatnom článku, takže sa dotkneme iba jej vzťahu k dysfunkciám panvy a bolestivým syndrómom.
Hovoríme o komplikáciách implantácie syntetických slingov pomocou transobturátorového prístupu. Pomerne často (2-8 %) po tomto výkone dochádza k bolesti v dôsledku vloženia a pretrvávania implantátu v obturátorovom svale, kompresii vetiev obturátorského nervu a výskytu myofasciálneho obturátorového syndrómu. Niekedy sa okrem bolesti vyskytujú aj príznaky OAB, ktoré sa veľmi ťažko zmierňujú.

Možným riešením problému sa zdá byť použitie nových typov popruhov:

• minisling novej generácie (“JUST-SWING”) - sú upevnené titánovou kotvou v membráne obturátora bez zapojenia svalu;
• biodegradovateľné minizáväzky (napríklad matrica kyseliny polymliečnej získaná technológiou elektrostatického zvlákňovania) impregnovaná fibroblastovými rastovými faktormi.

Na liečbu bolestivých syndrómov po operácii TVT-O je možné použiť injekcie zmesí anestetík a glukokortikoidov do obturátorového svalu. Ak je neúčinný, odstráňte implantát.

Záver

Diagnostika a liečba syndrómov a dysfunkcií panvovej bolesti sa javí ako veľmi dôležitá a sľubná oblasť v urológii. Aktívna implementácia moderného prístupu k manažmentu pacientov s takýmito syndrómami zlepší kvalitu lekárskej starostlivosti a zníži náklady na liečbu.
Mala by sa zvážiť aj možnosť organizácie špecializovaných miestností alebo oddelení v rámci popredných urologických zdravotníckych zariadení.

I.A. Apolikhina, Ya.B. Mirkin, D.A. Bedretdinová, I.A. Eisenach, O.Yu.
Vedecké centrum pôrodníctva a perinatológie pomenované po. Akademik V.I. Kulakova, Výskumný ústav urológie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, Moskva, NMTC International, New Medical Technologies LLC. Diabetes mellitus – liečba laserom

Diabetes mellitus je nebezpečné chronické ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť u detí aj dospelých. Počet pacientov sa každých 15 rokov zdvojnásobí a odborníci hľadajú stále účinnejšie metódy liečby tohto ochorenia.