Arteriovesanous malformácia mozgových ciev (AVM) je anomáliou pre vývoj obehového systému, ktorý leží v nesprávnom spojení žíl, tepien a menších ciev. Zvyčajne je choroba diagnostikovaná u ľudí vo veku 20 až 40 rokov, hoci medicíny známe prípady detekcie takejto patológie u osôb viac zrelý vek. Zástupcovia mužskej podlahy, táto patológia sa vyskytuje častejšie.

Takéto vaskulárne malformácie samy vznikajú v hlave a mieche. Funkciou je, že chýbajú kapilárna sieť, takže krv sa okamžite pohybuje z arteriálneho systému do venózneho.

Klasifikácia a príčiny ochorenia

Vaskulárne malformácie v jeho type sa stane:

• arteriálne;
• venózny;
• arteriosenomous (takáto forma sa stretne najčastejšie);
• artérií;
• arteriovenomózna mikromalformácia;
• arteriovens cavernous;
• hemangióm;
• blázon fistula.

K dnešnému dňu nie sú zistené príčiny vývoja ochorenia, ale môžu byť rozdelené takto:

1. Vrodené chyby v štruktúre a štruktúre stien krvných ciev.
2. Patológy, ktoré sa vyvinuli v dôsledku zranenia mozgu: s pádmi, fúkami, všeobecnými zraneniami.
3. Deštruktívne javy venózne plavidlá Mozog, ako výsledok, ktorý sa vyvinul sklerotický proces.

Ako sa zjavuje choroba?

Vo väčšine prípadov, arteriovenózne malformácie prebieha asymptomatické a diagnostikované pri vykonávaní magnetickej rezonancie alebo vypočítanej tomografie pre iné indikácie. Dôvodom kontaktovania špecialistu je tiež porušenie plavidla, ktorý je sprevádzaný.

V závislosti od lokalizácie sa arteriovetens manformation prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Pri lokalizovaní v mozgu - migréna, zhoršujúci sa výkon, ochorenie. Okrem toho sa príznaky neurologickej povahy môžu vyvinúť v závislosti od umiestnenia a veľkosti arteriovenóznej malformácie v lebke dutiny.
2. Ak sa patológia vyvinula v čelnom podiele, pokles mentálnych schopností, porušovanie rečou, útokmi kŕčov, presnosti chôdze, príznaky schizofrénie.
3. Pri lokalizácii v cerebellum - porušenie koordinácie pohybov, zníženie svalového tónu, chôdze a veľkej nystagm.
4. Ak sa malformácia nachádza v časovej frakcii mozgu, - poruchy reči (senzorické Afázia), strata vizuálnych polí, útočí na kŕče, ktoré sú pozorované v celom tele alebo len v končatinách.
5. Pri pokládke malformácií na základe porušenia mozgu - dopravné porušenie očné jablká, Squint, paralýza, porušenie porušenia.
6. Ak je proces lokalizovaný v mieche, - paralýza rúk alebo nôh, porušenie všetkých druhov citlivosti.

Okrem toho, arteriovenózne malformácie sa môže zlomiť, čo spôsobuje krvácanie v chrbtice alebo mozgu a porušovanie ich dodávky krvi.

Rozdiel malformácie v mozgu sa vyznačuje krvou v subarachnoidnom priestore, v dôsledku toho sa vyvíja subarachnoidné krvácanie. Jeho príznaky: nevoľnosť a vracanie, migréna, šetrná k svetlu.

Ak krv spadá do sivej látky, vytvorí sa hematóm. V závislosti od lokality v mozgu môže byť prejavy nasledovné: \\ t

1. Spektických porúch.
2. Bezpečnostných štátov.
3. Odchýlky v rozvoji reči.
4. Záchvaty.
5. Paralýza končatín.

Ak sa priehlbina malformácie vyskytla v mieche, paralýza končatín sa môže vyvinúť.

Ako sa ochorenie diagnostikuje?

Kvôli niektorým podobným symptómom je potrebné rozlišovať arteriovetenóznu malformáciu, napríklad z hnavých zápalových procesov v mozgu, malígnych neoplazmy a rad ďalších ochorení.

Najviac. Účinná metóda Diagnostika ochorenia je kontrastná angiografia (jeden z druhov röntgenový výskum). Látka opakovaného röntgenového ray sa podáva pacientovi intravenóznemu a potom sa môže vykonať hlava. Tento typ štúdia však môže viesť k niektorým komplikáciám, takže dnes sa zriedka uplatňuje.

Namiesto toho sa vykonáva super selektívna angiografia. Táto metóda je, že tepna cez katéter priamo do oblasti vaskulárnej malformácie sa vstrekuje s röntgenovým opakovanou látkou.

Relatívne bezpečné spôsoby diagnostikovania ochorení mozgu, vrátane vaskulárnych malformácií, sú magnetická rezonančná terapia (MRI) a cT SCAN (CT). Tieto metódy vám umožňujú určiť umiestnenie patologického zaostrenia, jeho veľkosť, formu, postoj k tkanivám umiestneným vedľajším dverám.

Dôležitým významom je neurologická kontrola, ktorá umožňuje určiť príznaky lézie určitých oblastí chrbta alebo mozgu.

Liečba ochorenia

Liečba ochorenia závisí od nasledujúcich faktorov:

1. Lokalizácia patológie.
2. Typ malformácie.
3. Veľkosti vaskulárnej malformácie.
4. Heorrages prevedené v minulosti.

Najčastejšie:

1. Stereotaktická rádia.
2. Priame mikrochirurgické odstránenie.
3. Krvné cievy neuroendovaskulárnej metódy (embolizácia).

Hoci mikrosurgická liečba a umožňuje odstrániť všetky malformácie, ale niekedy musíte kombinovať rôzne metódy.

Metóda stereotaktickej rádioozirurgie sa aplikuje len vtedy, ak je menformácia nie je vyššia ako 3,5 centimetrov. Zápal v stene plavidiel spôsobených ožarovaním vedie k uzavretiu malformácie (zvyčajne je potrebné až do 2 rokov).

Pri embole v lúmene podávacej nádoby sa uskutočňuje katéter a zavádzajú sa malé častice alebo lepidlo. Vďaka endovaskulárnej chirurgickom zákroku je možné úplne odstrániť malformáciu alebo znížiť svoju veľkosť pre stereotaktickú rádiosirurgiu.

Dôsledky vaskulárnej malformácie môžu byť:

1. Krvácanie. S maloletým krvácaním sú neďaleké záležitosti poškodené minimálne, preto sú pacienti prakticky pozorovaní. Rozsiahle krvácanie v mozgových tkanivách môže viesť k smrti.
2. Hypoxia alebo nedostatok kyslíka, v mozgových tkanivách. Takýto fenomén vyvoláva ischemickú mŕtvicu, ktorá je sprevádzaná poruchami reči, strata vízie, porušenie koordinácie pohybov, Amnézia.
3. S vaskulárnou malformáciou nastane tlak na steny krvných ciev. Následne môže viesť k ich prasknutiu. Kvôli zraneniu môže mať pacient poruchy pri fungovaní niektorých orgánov a systémov, ako aj porúch centrálneho \\ t nervový systém (Defekty reči, zhoršenie pamäte).

Konzervatívna liečba je však nevhodná, ak je stav pacienta závažná alebo existujú kontraindikácie chirurgického zásahu, vykonáva sa.

Problém spočíva v tom, že ochorenie je ťažké okamžite diagnostikovať. To si vyžaduje čas. Niekedy sa diagnóza zvýši po vývoji komplikácií. Preto, keď sa objavia podozrivé symptómy, je potrebné hľadať lekársku pomoc.

Krvné zásobovanie mozgu môže často podliehať patologickým vplyvom, čo vedie k rozvoju rôznych chorôb. Medzi nimi sú arteriovenózne malformácie, čo je vrodené v prírode.

V ICD-10 sa choroba týka bloku defektov na vývoj systémov krvného obehu (kód Q20-Q 28).

To sa prejavuje v tom, že v mozgu sú vaskulárne slzy pozostávajúce z väzby abnormálnych hlavových ciev. Táto choroba ohrozuje stláčanie mozgových štruktúr, hypoxie a zapálenia neurónov a s prestávkou - subarachnoidným, intraventrikulárnym alebo intracerebrálnym krvácaním.

Najčastejšie arteriovenózne malformácie mozgových ciev sa objavuje u mužov. Ale môže sa nachádzať aj u žien: Zároveň sa môže počas nástroja dieťaťa, priebeh ochorenia sa môže zhoršiť, čo je spojené s posilnením prietoku krvi a zvýšením objemu krvi.

Hlavným rysom tejto patológie spočíva v neprítomnosti kapilárnej siete, ktorá vedie k tomu, že krv vstúpi do systému okamžite do hlavových žíl.

Základné príznaky ochorenia

Arteriovenózne malformácie sa prejavujú v dvoch typoch: hemoragické (najčastejšie) a torpid. Symptómy sú trochu odlišné od seba. V prvom prípade je zvýšená arteriálny tlakV druhom, neurologické porušovanie sú v druhom pláne: motorové a citlivé poruchy, závraty, kŕče, mdloby.

Takýto rozdiel v príznakoch ochorenia v dvoch odlišné typy Kvôli ich patologickej štruktúre: s hemoragickou verziou spleť z plavidiel vo veľkosti, je to malé, a to je viac, je to lached v mozgu korune a krviprelievanej z strednej tepny mozgu. Priebeh oboch typov môže byť sprevádzaný bolesťou hlavy.

Vo väčšine prípadov sa však príznaky arteriálne venózne malformácie už dlhú dobu prejavujú a ochorenie sa môže naučiť buď náhodou počas tomografie, alebo po krívačiku.

Malé spomienky sú nebezpečnejšie z hľadiska krvácania ako veľké. Riziko prasknutia sa tiež zvyšuje, ak je patológia lokalizovaná v bazálnom ganglii a zadnej lebečnej fosse. Podľa populačných štúdií 40-70% všetkých vaskulárnych malformácií končí krvácaním. V tomto prípade sa smrť vyskytuje u 10-15% pacientov.

Vaskulárne malformácie akéhokoľvek typu môže byť lokalizovaná v akejkoľvek mozgovej oblasti, preto, ak sú príznaky zistené, sú spojené s umiestnením patológie vzhľadom na štruktúry mozgu (stláčanie niektorých oddelení môže nastať). Napríklad, jeho umiestnenie v čelnom podiele môže viesť k porušeniu aktivity optického nervu a ako výsledok, vizuálne poruchy. Zameranie patológie v cerebellum vedie k poruchám koordinácie. Hlboký vaskulárna nádrž je, tým silnejšie sa prejavujú príznaky.

Príležitostne sa môže malformácia prejsť - úplne regresy bez akejkoľvek liečby. Alebo náhle zvyšuje veľkosť, ktorá hrozí smrteľným výsledkom. V tomto prípade sa vyžaduje odstránenie vzdelávania.

Diagnóza patológie

Najviac. presná metóda Výskum v podozrivých vaskulárnych malformáciách je angiografia. Tomografia je predbežná - počítačová alebo magnetická rezonancia.

Angiografia sa vykonáva v tomto ochorení, spravidla, nie klasický, ale super-selektívny, to znamená, že X-ray infekcie sa zavádza do vaskulárneho smútku samotným cez katéter. Tento postup je konjugát s rizikami, ale umožňuje vám identifikovať všetky funkcie, štruktúru patologického zamerania a naplánovať následnú liečbu.

Pod malformáciou znamená nesprávne spojenie žíl, artérií a lymfatických uzlín. Patológia je vrodená, nie je zdedená. Ovplyvňuje normálnu životnú aktivitu pacienta.

Porušenie sa môžu rozvíjať takmer nepostrehnuteľne. Preto sa často zistí znamenia malformácie mozgových ciev už na neskorších štádiách vývoja, keď pacient dosiahol zrelý vek.

Čo je mozgové malformácie ako nebezpečné

Merchulture alebo nesprávna zlúčenina artérií s žilami a lymfatickými uzlinami je vrodená patológia. Podľa štatistík sú porušenie diagnostikované častejšie u mužov ako u žien.

Jednou z najbežnejších diagnóz je arteriosedózna malformácia mozgových ciev. V tomto prípade medzi artériami a žilami je oznámenie porušená, čo vedie k prietoku krvi. Pripojenia medzi plavidlami sa pozerajú vo forme zhotovených uzlov. Tiež úplne chýba kapiláry. Preto vaskulárne malformácie mozgu vedie k zrýchlenej rýchlosti zásobovania krvi, v dôsledku vypúšťania krvi z tepny vo Viedni.

Anomálka je sprevádzaná konštantným rozšírením plavidiel. S rastúcou objemom kritických veľkostí sa vytvorí situácia ohrozujúca normálna operácia mozgu. Malformácie vaskulárneho mozgu vyzerajú ako pulzujúca cieva veľkých veľkostí.

Pre pacienta je potrebné pochopiť, že konzervatívna liečba tejto diagnózy je nevhodná a je predpísaná len vtedy, ak existujú zjavné kontraindikácie na chirurgickú liečbu.

Mechanizmy rozvoja chorôb

Doteraz to nie je potrebné presne z akého dôvodu, že arteriálne venózne malformácie mozgových ciev sa vyvíja. Môžete však identifikovať niekoľko faktorov provokujúcich vrodených porúch:

• Sklerotické poruchy v štruktúre tepny a žíl.
• Zranenia.

Patologické zmeny sú pozorované nízky vek. Zvyčajne sú deti prakticky nepostrehnuteľné u detí, preto nemajú vplyv na ich blahobyt. U dospelých príznakov ochorenia sa objavujú jasnejšie a umožňujú vám ľahko diagnostikovať ochorenie.

Klinický obraz je jasne opísaný, choroba bola priradená kód na ICD 10. Medzinárodná klasifikácia choroby vám umožňuje presne opísať prejavy ochorenia a priradiť optimálnu terapiu.

Symptómy ochorenia sú:

• Bolesti hlavy.
• Závraty.
• Zvonenie a zvuky v ušiach, vracanie, ktoré neprinášali úľavu.
• Porušenie v práci mozgu, charakterizované problémami v zápachu, dotyku a vide. Vrodená malformácia v ťažkej forme sa môže prejaviť v halucináciach, zvýšenie intrakraniálneho tlaku, duševných porúch.
• Epileptické útoky.

Nebezpečenstvo obchodného tovaru

Pacienti, ktorí odmietajú chirurgickú liečbu, často nechápu, aké nebezpečné malformácie. Patológia plavidiel priamo ovplyvňuje činnosť mozgu. Vzhľadom k tomu, že existuje konštantný a stabilný nárast objemu plavidiel, útoky ochorenia sa stávajú intenzívnou medzerou medzi nimi.

Komplexnosť terapie je, že nie je možné presne predpovedať, že to povedie k progresii ochorenia. Stáva sa to, že klinické prejavy malformácie začínajú po ťažkom stresu, zranení alebo tehotenstve.

Po výskyte príznakov bude ťažké akýkoľvek typ terapeutického nárazu. Napríklad dôsledky operácie môžu spôsobiť paralýzu pacienta a výskyt chronických porúch v mozgovej aktivite. Tehotenstvo pri malformácii často končí predčasným pôrodom.

Komplikácie priamo súvisiace s samotnou chorobou sú nasledovné: \\ t

1. Breaking Magship mozgových ciev - prichádza kvôli križovatke tepien a žíl. V novorodencovej expanzii je vo väčšine prípadov neprítomné. S predpísaným asymptomatickým prietokom liečba liečby. Akútna forma vyžaduje okamžitú operáciu. Fatálny výsledok intrakraniálneho krvácania sa vyskytuje v 70-80% prípadov.
2. Porušenie základných funkcií mozgu. Symptómy pre malformácie sú vždy spojené s činnosťami útvarov mozgov. V ťažkých prípadoch ochorenie vedie k chronickej slepote, hluchosti, neschopnosti vykonávať jednoduché pohyby domácností. Klinické príznaky ovplyvňujú aktivity GCT, muskuloskeletálny systém. Po exacerbácii príde zdravotné postihnutie.

Aj keď dôvod na výskyt patologických zmien v štruktúre plavidiel ešte nie je presne stanovený, predpokladá sa, že sa nestane dedičná menformácia. Genetický faktor neovplyvňuje.

Ako je mozgová nádoba

Pred vymenovaním liekov alebo chirurgického zaobchádzania je potrebné stanoviť: v akej fáze vývoja je menformácia, jej klasifikácia a či sa komplikácie začali prejavovať. To je obzvlášť dôležité, ak sa domnievame, že niektoré lieky môžu byť kontraindikované podľa niektorých štátov a len zhoršujú blaho pacienta.

Pri rozhodovaní, budú sa prijať tieto faktory:

• Príčinou vrodenej malformácie. Jednoduchá pohoda pacienta môže byť eliminácia príčiny katalyzátora viedla k exacerbácii.
• Miestny stav.
• Veľkosť, tvar malformácie.
• Prítomnosť komplikácií.

Nasledujúce metódy diagnostických postupov sú priradené na určenie týchto faktorov:

1. MRI Snapshots sú jedným z noriem pre štúdium štruktúry mozgu. Snímky počítačovej tomografie pomáhajú vidieť, prečo sa vytvárajú poruchy. Ďalšou výhodou diagnózy MRI je schopnosť presne určiť, ktoré časti mozgu sú poškodené, čo pomáha priradiť Účinná liečba. Magnetická rezonančná tomografia vaskulárnych malformácií v v poslednej dobe Stále sa používa častejšie kvôli jeho výkonu.
2. Duplexné skenovanie je benchmark na určenie porušenia štruktúry vaskulárneho systému. Často je to práve s pomocou USDG, že vaskulárna menformácia môže byť odhalená v skorých štádiách, klinické poruchy sa ešte nestali zrejmé.
3. Ultrazvuková diagnostika - pomáha určiť prítomnosť porúch, ale nie je absolútne presná metóda výskumu. Výsledok často závisí od kvalifikácie lekára vykonávajúcej štúdie.

V dôsledku diagnostického prieskumu je priradená nasledujúca terapia:

• Lekárske ošetrenie. Neúčinné. Používa sa hlavne ako spôsob prípravy pacienta na chirurgický zákrok, ako aj na rehabilitáciu po operácii.
• Chirurgická terapia. Nové pri liečbe malformácií - embolizácia a stereotaktická rádiosirurgia.
• Nekonvenčných metód. Liečba Ľudové opravné prostriedky Pomáha prekonať príznaky ochorenia, ako aj znížiť krvný tlak a obnoviť tón plavidiel, bez použitia liečivé prípravky. Leeches sú účinné v aterosklerotických poruchách.

Z toho, ako úspešne prejde doba rehabilitácie, účinnosť chirurgickej liečby závisí. Pacient potrebuje poskytnúť tichý život, plný mieru, obmedziť fyzickú námahu.

Aké produkty sú prípustné pre chorobu

Pacient je priradený priebeh obnovenia terapie. Zároveň sa odporúča revidovať diétu a postoj Škodlivé návyky. Fajčenie je kategoricky zakázané.

Je tiež potrebné sa zdržať mastnej, soľnej a údenej potraviny. Chudobní na plavidlách ovplyvňuje obezitu. Liečivá diéta je preto primárne zameraná na normalizáciu hmotnosti.

Odporúča sa povoliť v menu rôzne druhy Ryby, ovocie, zelenina a bobule. Maslo Nahradiť olivové alebo slnečnice. Limit soli alebo úplne vylúčiť, najmä počas prevencie ochorenia.

Účinky alkoholu v miernych množstvách je prospešné, ale presahujúce normálnu dennú dávku vedie k priamemu opačnom účinku. Opustenie alkoholických nápojov sleduje pacientov s nervovými a duševnými poruchami.

Včasné chirurgické ošetrenie zostáva jediným meradlom účinných bojových malformácií. Ako sa rozvíjajú odchýlky, šance na úspešnú terapiu sa znižujú.

"Arterio-venózna malformácia"

Arterio-venózna malformácia 3 p.

Frekvencia stretnutia 3 str.

Výskyt a mortalita 3-4 pp.

Dôvody rozvoja malformácie 4-5 p.

Typy vaskulárnych malformácií 5 pp.

Klasifikácia arterio-venóznych malformácií 5-6 pb.

Typická lokalizácia Arterio-venózneho

malformácie mozgu. 6 str.

Klinika arterio-venóznych malformácií 6-7 pb.

Symptómy arterio-venóznej malformácie 7-9 pp.

Diagnóza arterio-venózneho

malformácia 9-12 p.

Arterio-venózna Malformation (AVM) je vrodená anomália pre vývoj mozgového vaskulárneho systému, ktorý je iným tvarom a rozsahom spletenia tvorenej náhodným oslabením patologických ciev. V 5% - 10% je príčinou nemorálnym subarachnoidným krvácaním.

V arterio-venóznych malformáciách, najčastejšie neexistuje žiadna kapilárna sieť, v dôsledku čoho je priamy posun krvi z arteriálneho bazéna do systému povrchu a hlbokých žíl. Funkčne arteriovenózne malformácie je priamym arterio-venózne posun bez medziľahlých kapilár. Existuje názor, že problém sa vyvíja medzi 45. a 60. deň embryogenézy. Primitívny krvný obeh v mozgu začína približne štvrtý týždeň embryogenézy, keď kapilárna sieť pokrýva celý mozog. Niektoré z kapilár sú spojené s veľkými svietidlami, zatiaľ čo primitívna vaskulárna sieť je diferencovaná na aferentné, efúzne a kapilárne zložky. Pretrhnutie AVM, zvyčajne nastane vo veku 20 - 40 rokov.

Frekvencia výskytu

Podľa svetových údajov sa frekvencia výskytu AVM pohybuje od 0,89 do 1,24 na 100 000 obyvateľov za rok, podľa správ z Austrálie, Švédska a Škótska. V Škótsku sa frekvencia výskytu AVM dosahuje 18 na 100 000 obyvateľov ročne.

V USA predstavovala prevalencia AVM podľa perspektívnej štúdie 1,34 na 100 000 obyvateľov ročne.

Chorobnosti a úmrtnosti Napriek tomu, že len v USA 300 000 pacientov identifikovalo AVM, len 12% z nich sa stáva symptomatickou. Smrť sa vyskytuje u 10-15% pacientov, ktorí vyvíjajú krvácanie. 1) krvácanie. V štúdii obyvateľstva sa 38-70% všetkých AVM prejavuje krvácaním. Celkové riziko vývoja krvácania u pacientov s detekovaným AVM je približne 2-4% ročne. Pacienti s dosiahnutým krvácaním sú v skupine zvýšeného rizika na vývoji opakovaného krvácania, najmä počas prvého roka po prvej prenesenej epizóde. Frekvencia hemoragických komplikácií sa postupne rastie po prvom roku od začiatku ochorenia. Klinické a angiografické príznaky spojené s vysokým rizikom opakovaných krvácaní zahŕňajú podlahu mužského pacienta, malé množstvo AVM, lokalizáciu v bazálnom gangliách mozgu a zadnej lebečnej fosse, drenáž v hlbokých žilách mozgu, jeden alebo malý Množstvo drenážnych žíl, vysoký tlak v dodávateľských artériách meraných v angiografii. Tabuľka 1. Riziko krvácania z AVM

2) záchvaty a symptomatická epilepsia. Kŕče, ktoré nie sú spojené s krvácaním, sa vyvíjajú v 15-40% pacientov s mozgom AVM. Môžu byť lokálne alebo zovšeobecnené. Usporiadaná kontrola záchvatov sa môže zvyčajne dosiahnuť použitím konvenčných anti-wurals. Konvulzné prejavy sú zvyčajne pozorované u pacientov s mladým vekom, s veľkou veľkou AVM, Lokalizáciou Lobar AVM (najmä v časovom podiele) a s kŕminím AVM zo strednej mozgovej artérie. 3) bolesť hlavy a migréna. V celkovej populácii je bolesť hlavy vďaka AVM veľmi nezvyčajný príznak. Hybrúdová bolesť hlavy sa vyskytuje u 4-14% pacientov a môže byť vytrvalý. Môže to byť migreen alebo menej špecifické a všeobecnejšie.

Príčiny malformácie

Všetky predisponované dôvody, v dôsledku ktorého vzniká chybná správa mozgových ciev, môže byť dostatočne rozdelená na to, aby bola rozdelená na:

vrodené zmeny v štruktúre a štruktúre steny krvných ciev;

aterosklerotická arterioskleróza a sklerotické procesy v stenách žíl;

traumatické poškodenie plavidiel mozgu.

S opatrným štúdiom týchto cievnych útvarov sa zistí prudký nárast rýchlosti lineárneho prietoku krvi a priamu hlásenie medzi tepnami a žilami. Takéto vaskulárne plexove môžu dosiahnuť obrovské veľkosti a bizarná forma, a tiež sa nachádzajú takmer v akejkoľvek časti vaskulárneho mozgového systému.

Typy vaskulárnych malformácií.

Klasifikácia arterio-venóznych malformácií

Arteriovenózne malformácie sú rozdelené do veľkosti, lokalizácie a typu venóznej drenáže. Existuje niekoľko klasifikačných schém, najpoužívanejšia je klasifikácia arterioveneróznych malformácií spoločnosťou Spetzler-Martin, ktorá bola v praxi v roku 1986.

Veľkosť:

Malé až 3 cm --- 1 bod

Veľké 3 - 6 cm --- 2 body

Giganskaya viac ako 6 cm --- 3 body

LOKALIZÁCIA:

Mimo funkčne významnej zóny * 0 bodov

V rámci funkčne významnej zóny 1 skóre

Povahou drenáže:

Nedostatok hlbokých drenážnych žíl 0 bodov

Dostupnosť hlbokých drenážnych žíl ** 1 bod

* Funkčne významné zóny - Sensitor Zone, barové centrá a venee, okcipitálne akcie, Thalamus, hlboká štruktúra časového podielu, trupu. ** Hlboké venózne kolektory - drenážne žily, ktoré prúdia do veľkej žily mozgového systému, priamym sínusom.

Pre túto klasifikáciu určuje väčšina neurochurgeonov stupeň milovníka.

Existuje 5 stupňov malformácie: s i (1 bod) Riziko chirurgického zákroku je nevýznamné, s gradáciou (5 bodov) - existujú veľké technické ťažkosti, vysoko rizikom hlboko zdravotne postihnutých a fatálnym výsledkom.

Typická lokalizácia malformácií Arterio-venózneho mozgu.

Klinika arteriovenóznych malformácií.

1. Hemoragický typ choroby - v 50 - 70% prípadov. Pre tento typ prietoku, prítomnosť pacienta s arteriálnou hypertenziou, malú veľkosťou malformačného uzla, jej drenáž v hlbokých žilách, ako aj ABM zadného lebečného fossa. 2. THRPIDY TYPU Je to charakteristika pacientov s AVM veľkou veľkosťou, lokalizáciou v kôre, dodávka krvi do vetiev strednej mozgovej tepny.

Hemorhagický typ V 50% prípadov je prvým príznakom prejavu AVM, ktorý spôsobuje smrteľný výsledok v 10 -15% (s aneuryzmy až 50%) a zdravotné postihnutie 20-30% pacientov.

Ročné riziko krvácania z AVM je 1,5 - 3%. Počas prvého roka po krváci, riziko re-6% a zvyšuje s vekom. Počas života sa opätovné krvácanie vyskytuje u 34% pacientov, ktorí prežili po prvom, a medzi tými, ktorí podstúpili druhú (mortalita na 29%) - 36% trpí tretím. Krvácanie z AVM je príčinou 5 -12% všetkých materskej úmrtnosti, 23% všetkých intrakraniálnych krvácaní u gravidných žien. Vzor subarachnoidného krvácania sa pozorovalo u 52% pacientov. 47% pacientov, ktorí sa objavujú komplikované formy krvácania: s tvorbou intracerebrálneho (38%), subdurálnych (2%) a zmiešaných (13%) hematómiu, vyvíja komorovou hemotome spoločnosti v 47%.

Torpidový typ Konvulzívny syndróm (v 26 - 67% pacientov s AVM) Kluster bolesti hlavy. Progresívny neurologický deficit, ako aj v prípade mozgových nádorov.

Príznaky arterio-venóznej malformácie

Arteriovens melforma ciev mozgu sa už nemôže prejaviť, až kým sa plavidlo nepustí a krvácanie. Výskumníci MAO kliniky (USA) tvrdia, že približne polovica pacientov s AVM má iné príznaky. AVM je možné zistiť pri skenovaní mozgu pri inej príležitosti.

Možné príznaky AVM zahŕňajú:

Šetrí.

Bolesti hlavy.

Progresívna slabosť alebo necitlivosť.

Pri lámaní a krvácaní sú príznaky podobné zdvihu:

Náhla ťažká bolesť hlavy.

Slabosť, necitlivosť alebo paralýza.

Porušenie koordinácie.

Porušenie.

Ťažký prejav.

Neschopnosť porozumieť ostatným.

Príznaky sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale s väčšou pravdepodobnosťou výskyt príznakov AVM do 50 rokov. ABM mozgové nádoby môžu postupne poškodiť mozgovú tkaninu, takže neurologické symptómy časom sa časom stávajú čoraz výrazným. Avšak, po dosiahnutí stredného veku, AVM často zostáva stabilný a pravdepodobnosť nových príznakov sa znižuje.

Ženy by ste mali mať na pamäti, že tehotenstvo môže dať impulz alebo zhoršiť príznaky AVM, pretože počas tehotenstva sa zvyšuje prietok krvi a zvyšuje sa objem krvi.

Komplikácie AVM:

Krvácajúci. Steny postihnutých ciev sa môžu stať tenkými a slabými. S AVM, na týchto stenách je veľmi silný tlak, pretože môže dôjsť k krvácaniu (mŕtvica).

Nedostatočný kyslík mozgu. S AVM, okolité mozgové tkanivá nemôžu absorbovať dostatočné množstvo kyslíka z krvi, čo vedie k eliminácii buniek. Takéto problémy sú spojené s problémami, ako je porušenie reči, slabosti a necitlivosť končatiny, straty zraku atď.

Väčšina príznakov arteriovenóznych malformácií je spojená s nesprávnou hemodynamickou funkciou. Priama anastomóza tepien a žíl vytvára vysoký prietok, nestabilný skok.

Vyššie uvedené vysvetľuje klinické prejavy malformácií :

1. Intase, subarachnoidné a intraventrikulárne krvácanie. Toto je najčastejší prejav, vyskytuje sa v 50% - 70% prípadov. Vek vrchol 20 - 40 rokov. Ročné riziko krvácania je v priemere približne 3%. Počas prvého roka po krváci, riziko re-6%, potom riziko opäť znižuje na 3%. Prítomnosť malého uzla, jediná drenážna žila, prítomnosť aneuryzmu na kŕmnych nádobách, prítomnosť expanzie kŕčov na drenážnej žily, alebo naopak, zužujúca sa, hlboká lokalizácia malformácie - zvýšenie rizika krvácania.

2. Záchvaty tváre sú približne 30% - 40% prípadov.

3. Progresívny neurologický deficit spôsobený tlakom na okolité štruktúry, rovnako ako s nádorom mozgu, alebo kvôli ischemickým porušeniam kvôli "náhodnému" syndrómu.

4. bolesť hlavy

Viac širšie používanie CT a MRI vedie k zvýšeniu detekcie asymptomatickej AVM.

Diagnóza AVM

Počítačová tomografia (CT) - Počas tejto štúdie sa röntgenové lúče používajú na získanie plochých alebo 3D obrazu mozgu. CT môže určiť prítomnosť krvácania, ktorá indikuje prítomnosť AVM.

Magnetická rezonančná tomografia (MRI)- Používanie silného magnetického poľa, MRI umožňuje generovať ploché alebo 3D obrazy mozgu a diagnostikovať prítomnosť akejkoľvek vaskulárnej patológie. Postup mr-angiografia pomáha získať podrobný obraz mozgových ciev. Postup je bezbolestný a nespôsobuje poškodenie ľudského tkaniva.

Angiografia je špeciálny röntgenový postup, ktorý ukazuje presnú anatomickú štruktúru mozgových ciev pacienta a je mimoriadne dôležitá pri diagnostike a liečbe AVM. Počas tejto štúdie je zavedené bezpečné kontrastné činidlo, ktoré možno vidieť počas röntgenového žiarenia, sa zavádza do tepny, ktorá sa živí AVM. Táto metóda zostáva informatívna na diagnostiku arterioveneróznych malformácií mozgových ciev. Iba angiografia poskytuje presnú myšlienku AVM Angio-Architecture, lokalizácia a počet kŕmnych a odvodňovacích ciev, \\ t Umožňuje plánovať lekársky postup.

Liečba arterio-venóznej malformácie

Hlavnou úlohou akéhokoľvek typu intervencie je úplná vyhladenie vaskulárnej siete malformácie. V súčasnosti sa uplatňujú nasledujúce metódy: chirurgia, endovaskulárna embolizácia, rádioosirurgie samostatne alebo v kombinácii.

Chirurgický zákrok je radikálna exirtizáciou AVM s prijateľným rizikom neurologických komplikácií povrchovej AVM mimo funkčne významných oblastí mozgu. Odstránenie AVM Gradácie 4 - 5 na Spetzler-Martinovej škále je spojená s veľkými technickými ťažkosťami, veľmi vysoké riziko hlboko zdravotne postihnutých a fatálnym výsledkom. AVM, ktorá sa nachádza v hlbokých oddeleniach, Brain Barrel nie je k dispozícii.

Klasický spôsob, ako odstrániť AVM.

Stereotaktická rádia. Táto metóda liečby je založená na veľmi presne zameranom rádioaktívnom žiarení, ktoré ničí ABM. Takáto terapia vedie k zániku AVM celé mesiace alebo roky po liečbe. Rádioširurgický lekári odporúčajú v prípadoch, keď AVM je malý a neohrozuje život pacienta.

Endovaskulárna embolizácia. Počas tohto postupu sa do femorálnej artérie zavádza dlhý katéter, ktorý by mal dosiahnuť tepny mozgu. Katéter je zhrnutý do AVM a podal látku, že "drží" plavidlá, to znamená, že tu blokuje prietok krvi. Endovaskulárna embolizácia môže byť predpísaná nezávislá liečba a iné postupy (napríklad pred resekciou, aby sa znížilo riziko krvácania). V niektorých prípadoch sa embolizácia môže úplne zbaviť príznakov AVM.

Technologický pokrok B. posledné roky viedla k endovaskulárnej metóde sa stala metódou voľby pri liečbe AVM

vznik nového eklokujúceho materiálu - Onyx - (poly-vinyl-alkohol kopoliméru), ktorý má vysoký penetrálny potenciál, umožňuje vyrábať dobre kontrolované a dlhodobé intrakcie

vzhľad špeciálneho mikročieho k práci s týmto materiálom, zvukovým katétrom s oddeleným hrotom, umožňuje stráviť dlhodobý (až 2 až 3 hodiny) nevýhodou a neflamatické odstránenie katétra po skončení injekcie.

Riziko komplikácií je menej ako 3%, čo je menej ako ročné riziko krvácania.

Postup sa vykonáva pod všeobecná anestézia. Vykonáva sa dierovanie femorálnej artérie, mäkký katéter sa zavádza do ciev, mozgu na zásobovanie krvi. Mikročeted sa vykonáva pri rozvíjacej nádobe v nádobách AVM uzla. Pri rádiologickom kontrole sa vyrába vznik epolvingového materiálu. Po vyplnení AVM uzla sa odstráni mikrokatyter a vykonáva sa kontrola angiografie.

S komplexnou štruktúrou AVM, veľkým, pozostávajúcim z niekoľkých uzlov - postup môže byť rozdelený na 2 až 3 stupne.

BIBLIOGRAFIA

http://www.med-rf.ru/driverions/6/11/

GUSEV E.I., KONOVALOV A.N., BOURDES GS, Neurológia a neurochirurgia, 2000

http://www.neuro-med.ru/avm.htm.

http://www.cliniccybybknife.ru/index.php?pageid\u003d29

http://kliniken-koeln.ru/conditions/avm/

Z tohto článku sa dozviete: čo je vaskulárne malformácie, prečo vznikla patológia, jeho hlavné druhy. Ako sa prejavuje choroba, moderné možnosti jeho diagnostiky a liečby.

Melformácia je porušením vnútromaternicového vývoja tela s patológiou jeho štruktúry a funkcie. Tento článok poskytuje informácie o vaskulárnej malformácii.

Patologické zmeny artérií a žíl sa vyskytujú počas tvorby embrya a môžu ovplyvniť všetky časti tela. V modernej medicíne sa používa termín "arteriovenózne anchodispension, alebo AVD", ktorý je synonymom vaskulárnej malformácie.

Patologické zmeny zahŕňajú tvorbu ďalších väzbových ciev medzi arteriálnou, venóznou a lymfatickou úrovňou systému zásobovania krvou v rôznych kombináciách, čo vedie k vypúšťaniu krvi a nutričných porúch oblasti pod léziou ("nižšie" - to je , v priebehu pohybu tekutín). Klinické prejavy patológie závisia od veľkosti hlavných cievnych kmeňov, vývoj väzbovej siete.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Choroba charakterizuje dlhé obdobie Asymptomatický tok, keď kardiovaskulárny systém kompenzuje poškodenie.

Malformácia plavidiel guľôčok a miechy je najviac reprezentovaná z hľadiska výskytu. Klinické prejavy vznikajú medzi 20 a 40 rokmi života, ženy sú dvakrát tak často.

Lézie končatín sú 5-20% všetkých angiódíjskou a lokalizáciou v hlave a krku - 5-14%.

Väčšina variácií vaskulárneho pôvodu - venóznej alebo lymfatickej formy prevláda definíciu (neexistuje žiadna veľká nádoba spojivovej nádoby), s plytkou vaskulárnou sieťou.

Prejav choroby a závažnosť toku je spojená s oblasťou porážky. Nebezpečenstvo predstavuje rozsiahle malformácie plavidiel s poškodením centrálneho nervového systému (hlava, miecha) a vnútorné orgány (črevá). Ťažká komplikácia ochorenia - krvácanie, v niektorých prípadoch s fatálnym výsledkom.

Vaskulárne malformácie s primárnym prejavom v detstvo Zlá predpovede z hľadiska vyliečenia a kompletnej kompenzácie patológie. Choroba prvýkrát odhalená po 40-50 rokoch má najpriaznivejšiu prognózu pre plný liek.

Primárna diagnóza malformácií obchodníka môže nainštalovať každého lekára, ale moderné prístupy Liečba vyžaduje niekoľko lekárov: vaskulárne a endovaskulárne lekári, špecialisti v plastových a neurochurgických oblastiach.

Patológia je stále tvorená v rozvoji intraterín, ale najčastejšie sa prejavuje v dospelosti

Príčiny a mechanizmus pre rozvoj patológie

Napriek rarite môžu vaskulárne malformácie tiež nosiť Ťažký charakter, výrazne narušuje kvalitu života, takže práca na identifikácii príčin výskytu sa vykonáva a teraz.

Hlavné kauzálne faktory:

1. Genetické. Spojené s vznikom patologických zmien v množstve génov, často nosí dedičstvo. Najslávnejším z takýchto malformácií je Ozerki syndróm (viac "vaskulárne hviezdy" na koži a slizníc).
2. Náhodné. Vaskulárne malformácie, ktoré nie sú súčasťou známych syndrómov, častejšie ako jediná povaha.

Bez ohľadu na príčinu, mechanizmus vývoja malformácií jeden: v priebehu intrauterinného tvorby systému zásobovania krvou sa medzi plavidlami vytvárajú dodatočné vzťahy s tvorbou zón krvných výtokov ("centrálna zóna"). V závislosti od termínov vzhľadu patológie môže komunikácia niesť rozptyl (vyčistený) znak, ak v prvom týždňoch po koncepcii vznikol v prvom týždňoch po koncepcii, alebo kmeň je vývojom viceprezidenta na konci prvého začiatku druhého trimestra .

Schopnosť Angiolazium s časom zvýšiť alebo relaply po liečbe je spojená so zachovaním buniek rastu patologickej nádoby rastovej charakteristiky embryových buniek.

Klasifikácia a typy vaskulárnych malformácií

Existuje niekoľko klasifikácií dedičných anhydrisízia, v klinická prax Použite všetko, čo sa navzájom dopĺňajú a umožníte vyvinúť individuálny plán ošetrenia.

Angiografická klasifikácia arteriovenóznych malformácií.
Typ 1 (ArterioveNomous Fistula): Posunovanie (Letter sh na obrázku) je zvyčajne tri samostatné tepny (písmeno a na obrázku) a jediná drenážna žila (písmeno na obrázku).
Typ 2 (arterioliensná fistula): Posunovanie (W) viacerých arteriolov (A) a odvodňovacích žíl (B).
Typ 3 (Arteriolonevous Fistula): Viacnásobné skládky (W) medzi arteriolmi (A) a venélmi (B).

Klasifikácia Hamburgu

Hodnotí popredný typ vaskulárnych porúch:

1. Arteriálne.
2. Venózny.
3. Posun arteriosenomous.
4. Lymfatické.
5. Mikrovaskulárny (kapiláry).
6. Kombinované.

Zahŕňa subtrlasifikáciu na základe formy väzbových ciev a hĺbky:

• tvar stonku a obrazu (jeden alebo rozptylový typ vaskulárnych väzieb);
• zamietnutý a difúzny formulár (podľa typu lézie tkaniva);
• hlboká a povrchová forma.

Klasifikácia medzinárodnej spoločnosti na štúdium vaskulárnych anomálií (ISSVA)

Hodnotí tok prietoku krvi v patologických formáciách a rozlišuje benígne vaskulárne nádory (hemangióm):

Klasifikácia Schobiner

Odráža liečbu patológie, slúži na výber optimálnej liečby.

Etapa	Klinické prejavy
Prvý	Začervenanie a zvýšenie teploty pokožky nad vzdelaním S ultrazvukovým vyšetrením plavidiel je vypúšťanie krvi z arteriálneho smeru vo venóznom smere Melformácia plavidiel vyzerá ako benígny vaskulárny nádor
Druhá expanzia (zvýšený rast)	Všetky znaky prvej etapy Plavidlá sa zvyšujú v priemere Viedeň rozšírená, boľavá Vylepšená pulzácia artérií je určená.
Tretie - zničenie (zničenie)	Všetky znaky druhej etapy Tkanivá výživa s ulceráciou a krvácaním Zničenie kostných štruktúr (počas lokalizácie v kostiach)
Štvrtý - dekompenzácia	Všetky znaky tretej etapy Kardiovaskulárny nedostatok s rastúcou ľavou komorou

Charakteristické príznaky

Komplex symptómov s angiolaziemi je rôznorodý, závisí od lokalizácie patologických zmien, zahŕňa:

• zmeny kože - od začervenanie a zahusťovanie na ulceráciu;
• syndróm bolesti;
• poruchy citlivosti;
• infekčné lézie v patologickej zóne;
• krvácajúci;
• porušenie centrálneho nervového systému (patéza, paralýza, porušenie koordinácie, prejavy);
• známky kardiovaskulárneho zlyhania (dekompenzácia).

V zriedkavých prípadoch vedie Magóda mozgových ciev, komplikovatevných krvácanie, vedie k fatálnemu výsledku.

Diagnostika

Prieskum plnohodnotného prieskumu pacienta (alebo jeho rodičia) a dôkladná inšpekcia umožňujú podozrenie na arteriovenózne anchodisplicitu v prípadoch jeho povrchu alebo prechodu na aktivovať rastovú fázu.

Podozrenie z patológie malformácie mozgových ciev spôsobí sťažnosti na:

• syndróm posilnenia bolesti;
• pravidelné porušovanie chôdze, vízie alebo sluchu;
• epizódy závratov, kŕčov alebo straty vedomia.

Ak existujú pochybnosti, lekár vymenuje výskumný komplex, aby objasnil príčinu patológie. Pre Angiódisia je zlatý štandard vyvinutý pre diagnostiku:

Diagnostická metóda	Pre ktoré sa používa
Ultrazvuk plavidiel a mäkkých tkanív s duplexným skenovaním (výskumný režim, kde je na plavidlách viditeľné prietok v reálnom čase)	Umožňuje určiť diagnózu Jasne určuje typ prietoku krvi v malformácii (rýchly, pomalý alebo neprítomný) Vyžadovať vysoký stupeň Špecialista na tréning Výskum je neinformatívny s hlbokým umiestnením patológie alebo lokalizácie v kostiach, centrálny nervový systém
Angiografia MRI a magnetickej rezonancie (vaskulárny program s kontrastnou amplifikáciou)	Na objasnenie diagnózy a stupňa patologických zmien Hlavná metóda výskumu v malformáciách mozgových ciev a vnútorných orgánov Žiadna radiačná záťaž vám umožňuje bezpečne používať u detí
MSCT (multispirálna počítačová tomografia) a CT angiografia	Vysoký informatívny v prípadoch kostných lézií Môže nahradiť diagnostickú rôntgenovú kontrastnú angiografiu Mínus výskum - vysoká dávka ožarovanie, čo sťažuje použitie vo všeobecnej praxi
Scintigrafia - Získanie obrazu z žiarenia zavedených rádioaktívnych liekov	Nie sú zahrnuté v norme, ale je znázornené pri skúmaní pľúc v neskorších štádiách vaskulárnych malformácií končatiny Scintigrafia celého tela s označenými erytrocytmi - spôsob výberu pozorovať pacientov s ošetrenou antodisplasia končatiny.
Angiografia - Kontrola plavidiel pod röntgenovým žiarením v dôsledku zavedenia kontrastnej (viditeľnej) látky	Nepoužíva sa na diagnostické účely, ale vyberte optimálny plán liečby alebo korekciu patológie Na zníženie množstva žiarenia zaťaženia sa ukázalo, že vykonáva vysoko selektívne štúdie (kontrola selektívnych ciev)

CT - jedna z diagnostických metód v malformácii milosrdenstva

Metódy liečby

Hlavným cieľom liečby arteriovenóznej anchodisysie je dokončenie alebo vypnutie všetkých väzbových ciev ("centrálna vlajka"). Pálenie nosných artérií alebo jedinými vaskulárnymi skratmi vedie k progresii ochorenia a dnes je hrubé porušenie Liečebných protokolov.

Chirurgické metódy

1. Otvorené alebo drahé operácie s excíziou celého objemu lézie, vrátane okolitých tkanív, je "zlatý štandard" lieku. Spoločné procesy alebo lokalizácia patológie (tvár, krk) nie vždy umožňujú radikál (s plnou excíziou). V takýchto prípadoch kombinácia s endovaskulárnym (intravaskulárnym) metóda umožňuje zvýšiť percento úplnosti odstránenia patologických tkanív.

   Často vyžadujú účasť niekoľkých špecialistov: vaskulárny a plastový profil, traumatológ a neurochurgeon.

2. Ramenestovaskulárne techniky zahŕňajú embolizáciu a sklerózu väzbových ciev (zavedenie špeciálnych riešení, gélov alebo práškov vedúcich k "vypnutiu" plavidla). Vykonajte niekoľko postupov - jednorazové expozície nestačí. Po ošetrení je vždy opakovaný výskyt angiódvostí, takže je možné použiť ako jediný typ liečby len v prípade technickej nemožnosti kompletnej chirurgickej excízie.
3. Laserová terapia - môže byť spôsob liečby u detí v prípade malých povrchových angiódií, s cieľom kozmetického efektu alebo odstránenia malých ložísk na slizniciach (Ozerki syndróm).
4. Rádiosurgická metóda alebo "gama-nôž" - spôsob výberu pri malformácii mozgových ciev. Postup zahŕňa lokálny vplyv radiačného lúča vedúcich k zničeniu plavidiel. Vyžaduje niekoľko stretnutí.

V chirurgickom intervencii sa abnormálny lúč nádob spolu s veľkými hematómami úplne odstráni.

Lekárske metódy

Použitie pri liečbe liekov s ohromujúcim vaskulárnym rastom (doxycyklín, Avastin, rapamycín) ukázal účinnosť na zníženie syndrómu bolesti a edému, bez reakcie z primárneho patologického zaostrenia. Štúdie tejto liečby pokračujú v súčasnosti.