Nemalonus kvapas ir rytinis kartumas burnoje, liežuvio apnašas, spaudžiantis skausmas ir sunkumo jausmas viršutinėje pilvo dalyje – visi šie simptomai gali rodyti tulžies takų ligas. Virškinimo trakto patologijai diagnozuoti yra daug metodų, tačiau norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina atlikti laboratorinę tulžies analizę ir ištirti tulžies pūslės funkciją. Tam naudojamas klasikinis dvylikapirštės žarnos intubacijos metodas.

Kas yra tyrimas?

Dvylikapirštės žarnos intubacija (iš „dvylikapirštės žarnos“ - dvylikapirštės žarnos) yra tulžies latakų ir tulžies pūslės funkcinės būklės įvertinimo metodas, įkišant zondą (ploną lankstų vamzdelį) į dvylikapirštės žarnos spindį.

Tulžies sintezė vyksta kepenyse, tada, jei šiuo metu nėra reikalo virškinti, patenka į tulžies pūslę. Kai skrandyje yra riebaus maisto, kurio skaidymui reikalingos tulžies rūgštys, susitraukia šlapimo pūslė ir tulžis, eidama tulžies lataku, patenka į dvylikapirštę žarną.

Tyrimo metu paimamos kelios mėginių dalys, atspindinčios įvairių tulžies sistemos komponentų būklę.

Norint atlikti zondavimą, būtina:

• Zondas (vamzdžio skersmuo 3-5 mm, ilgis - 1,5 metro), kurio gale yra alyvuogė.
• 10 arba 20 ml tūrio švirkštas.
• Mėgintuvėliai atskiroms tulžies porcijoms.

Procedūros su 3 porcijomis tulžies paėmimo trukmė yra 1,5-2 valandos. Tada atliekama izoliuotų mėginių laboratorinė analizė, siekiant nustatyti infekcijų sukėlėjų, druskų ir cholesterolio kristalų buvimą.

Metodo atmainos

Yra įvairių būdų, kaip surinkti tulžį iš tulžies pūslės:

• Aklas zondavimas (tubage). Metodas apima choleretinių agentų skyrimą ir tulžies pūslės ištuštinimą. Jis atliekamas esant tulžies stagnacijos simptomams ir akmenų susidarymo rizikai, patvirtintam ultragarsu (ultragarsu).
• Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija yra klasikinis metodas, kai tam tikrais intervalais su įdėtu zondu surenkamos 3 tulžies porcijos.
• Chromatinis jutimas. Ankstesnio metodo potipis su specialiu tulžies pūslės tulžies dažymu. Likus 12 valandų iki tyrimo pacientas ima kontrastinę medžiagą (metileno mėlyną), kuri tyrimo metu nuspalvina dalį tulžies iš šlapimo pūslės. Šis papildymas leidžia tiksliai nustatyti kiekį ir diagnozuoti tulžies pūslės išėjimo kliūtis.

Be to, priklausomai nuo tyrimo tikslo, išskiriamas diagnostinis ir gydomasis zondavimas. Pastarasis naudojamas tulžies sąstingio simptomams mažinti.

Naudojimo indikacijos

Pacientams skiriama dvylikapirštės žarnos intubacija, daugiausia gastroenterologinio profilio. Tyrimas rekomenduojamas esant šioms sąlygoms:

• Ūminis ir lėtinis cholecistitas (remisija).
• Cholangitas (tulžies latakų uždegimas).
• Infekcinės ligos: opisthorchiazė, giardiazė.
• Tulžies akmenų liga. Akmens išskyrimas nuo tulžies takų spindžio yra vienintelis patikimas ligos požymis.
• Tulžies takų disfunkcija.

Svarbu! Atliekant tyrimą esant tulžies akmenligei, kyla komplikacijų rizika. Todėl gydytojas turi palyginti nepageidaujamų pasekmių tikimybę ir diagnostinę (arba terapinę) procedūros vertę.

Zondavimas atliekamas ir asmenims, kuriems yra kepenų ligos simptomų ir sutrikusi tulžies nutekėjimas: gelta, kartumas burnoje, sunkumas dešinėje hipochondrijoje. Stagnaciją gali sukelti kasos auglys, tulžies latakų angų stenozė (susiaurėjimas) ir daugelis kitų patologijų.

Kontraindikacijos dvylikapirštės žarnos intubacijai

Procedūra apima tulžies sekrecijos ir tulžies takų susitraukimo aktyvumo stimuliavimą. Todėl yra keletas sąlygų, kuriomis tyrimai yra draudžiami arba nepageidaujami:

• Ūminis cholecistitas.
• Lėtinio cholecistito paūmėjimas.
• Ultragarsu patvirtintas tulžies akmenų buvimas. Po stimuliacijos akmuo gali išeiti ir užkimšti tulžies latakus, sukeldamas ūmią būklę – kepenų dieglius.
• Stemplės venų varikozė. Praleidus zondą per stemplę, galima pažeisti kraujagyslių sieneles ir sukelti kraujavimą.
• Nėštumo ir žindymo laikotarpis. Procedūrai naudojami vaistai gali gerokai sumažinti kraujospūdį, dėl kurio sutrinka vaisiaus kraujotaka, patenka į motinos pieną.

Kiekvienu individualiu atveju gydytojas pats įvertina tyrimo atlikimo riziką ir galimybes.

Kaip pasiruošti tyrimui

Likus 5-7 dienoms iki procedūros, būtina nutraukti choleretinių vaistų (Allohol, Holagol, Liv-52) vartojimą.

Siekiant objektyvių rezultatų, rekomenduojama nevartoti antispazminių, antispazminių vaistų (No-spa, Papaverine) ir antibiotikų.

Likus 2 dienoms iki tyrimo negalima valgyti maisto produktų, kurie skatina dujų susidarymą (kopūstai, bulvės, miltai ir konditerijos gaminiai, ankštiniai augalai). Vakare prieš tyrimą paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip 7 val.

Kaip atliekama dvylikapirštės žarnos intubacija?

Procedūra atliekama ryte tuščiu skrandžiu ligoninės gydymo kabinete. Tyrimas vyksta keliais etapais:

• Pacientas yra vertikalioje padėtyje, gydytojas išmatuoja reikiamą zondo ilgį. Jis lygus atstumui nuo burnos kampo iki bambos. Zondas įkišamas nuo alyvuogių padėjimo prie liežuvio šaknies, tada pacientui ryjant, vamzdelis palaipsniui nuleidžiamas iki pirmos žymės. Zondas yra skrandyje.
• Siekiant palengvinti zondo patekimą į dvylikapirštę žarną, pacientas guli ant dešiniojo šono, po juo padėdamas kaitinimo pagalvėlę. Skrandis yra išlygintas ir vamzdelis gali praeiti pro pylorus. Tai skrandžio dalis, jungianti jį su dvylikapiršte žarna.
• Kai vamzdelis patenka į žarnyną, per zondo spindį pradeda išsiskirti šviesiai auksinis skaidrus skystis. Tai A dalis – tulžies, kasos sekreto ir žarnyno sulčių mišinys. Bendras tūris turi būti iki 40 ml. Išskirta medžiaga siunčiama į pirmąjį mėgintuvėlį.
• Po to į žarnyną suleidžiamas vaistas, skatinantis tulžies išsiskyrimą (magnio sulfatas, ksilitolis, sorbitolis), zondas užspaudžiamas 10 minučių.
• Po 10 minučių per zondą į mėgintuvėlį surenkamas tamsiai žalias drumstas skystis - cistinė tulžis, dalis B. Jo išsiskyrimas trunka apie 30 minučių. Bendras tūris 60 ml.
• Po 25-30 minučių iš zondo pradeda išsiskirti ryškiai geltonas skystis - kepenų tulžis, dalis C. Laboratorinei analizei paimama 15-20 ml.

Svarbu! Zondas nuryjamas kartu su seilių rijimu, kuris neleidžia jam patekti į kvėpavimo takus.
Jums reikia nuryti lėtai, kitaip pradinėse stadijose zondas gali susisukti skrandyje ir procedūrą reikės kartoti

Surinkus trečią tulžies dalį, zondas palaipsniui pašalinamas. Norint išvengti diskomforto, būtina praskalauti burną vandeniu arba gliukozės tirpalu.

Galite valgyti praėjus 30 minučių po tyrimo, tačiau šią dieną iš dietos turite pašalinti riebų ir keptą maistą.

Metodo privalumas

Tulžies surinkimui ir tulžies takų būklei tirti taikoma dvylikapirštės žarnos intubacija, bendrojo tulžies latako (bendrojo tulžies latako) drenažas, ultragarsinis tyrimas.

Lyginamosios šių metodų charakteristikos pateiktos lentelėje:

Kriterijus	Dvylikapirštės žarnos garsas	Bendras tulžies latakų drenažas	Ultragarsinis tyrimas
Metodika	Plono vamzdelio įkišimas į dvylikapirštės žarnos ertmę su tulžies surinkimu	Atvira operacija su prieiga prie tulžies latakų ir į jų spindį įkišamas drenažo vamzdelis	Ultragarso bangų praėjimo ir atspindėjimo per kūno struktūras tyrimas
Invaziškumas	Minimaliai invazinis metodas	Chirurginė intervencija	Neinvazinė procedūra
Anestezijos būtinybė	Vietinė anestezija pagal indikacijas	Bendroji anestezija	Nereikia
Laboratorinė tulžies sudėties diagnostika	Vykdoma. 3 tulžies mėginiai iš skirtingų tulžies takų dalių	Surenkama tik šviežia kepenų tulžis	Nevykdoma
Procedūros trukmė		1,5-2,5 valandos

Analizuojant aukščiau pateiktus duomenis, geriausias variantas laboratorinei tulžies analizei su minimaliais trukdžiais organizmo veiklai yra dvylikapirštės žarnos intubacija.

Galimos komplikacijos po dvylikapirštės žarnos intubacijos

Įdėjus zondą ir naudojant magnio sulfatą procedūros metu, gali atsirasti nepageidaujamų pasekmių:

• Reikšmingas seilėtekis.
• Kraujavimas, kurį sukelia organo pažeidimas zondu greito rijimo metu.
• Pykinimas ir vėmimas. Žmonėms, kurie negali numalšinti pykinimo jausmo, prieš procedūrą rekomenduojama nuskausminti gerklės nugarą purškikliu.
• Viduriavimas. Magnio sulfatas laikomas stipriu nešikliu, todėl žmonėms, kurių virškinimas nestabilus, rekomenduojama vartoti kitus vaistus.
• Galvos svaigimas ir kolapsas dėl slėgio sumažėjimo, kurį sukelia magnezijos poveikis.

Gydytojo patarimas. Norint išvengti nemalonių pasekmių, tokių kaip sąmonės netekimas, po procedūros reikia kelias minutes pagulėti, o po to lėtai keltis

Kaip iššifruoti tyrimo rezultatus

Gauti rezultatai vertinami taikant laboratorinę tulžies sudėties diagnostiką ir matuojant laiko intervalus, per kuriuos išsiskiria tam tikra tulžies dalis.

Standartinė metodika apima 5 tulžies išsiskyrimo fazių tyrimus.

• Pirmasis (choledochus). Įprastai tai trunka 10-15 minučių, per kurias išskiriama iki 40 ml šviesiai geltonos skaidrios tulžies. Kraujo buvimas šioje dalyje gali rodyti dvylikapirštės žarnos vėžį.
• Antrasis (uždaras Oddi sfinkteris yra raumuo, reguliuojantis tulžies nutekėjimą iš tulžies latako į dvylikapirštę žarną). Tulžis neišsiskiria per 4-6 minutes. Jei ši pauzė pailgėja, reikėtų pagalvoti apie tulžies gamybos slopinimą.
• Trečias (atviras Oddi sfinkteris). Per 3-6 minutes iš bendrojo tulžies latako išsiskiria iki 6 ml auksinės spalvos tulžies (A dalis). Šios fazės pailgėjimas arba skausmo atsiradimas rodo, kad kanale yra akmenų.
• Ketvirta. Išleidžiama B dalis, iki 60 ml tirštos, tamsiai žalios tulžies. Trukmė iki 30 minučių. Didesnio skysčio kiekio (iki 120 ml) išsiskyrimas rodo cholecistotomiją (padidėjusį tulžies pūslės tonusą).
• Penkta. C dalies (kepenų) išskyrimo fazė 15 ml ryškiai geltonos tulžies per 10-15 minučių. Jei tulžis blyškiai geltona, reikia įtarti neuždegiminį kepenų sutrikimą.

Lentelėje pateikiami tirti atskirų tulžies dalių laboratorinės analizės rodikliai ir jų rodikliai normaliomis sąlygomis ir esant patologijoms

		Cholecistitas	Giardiazė
	Spalva aukso geltona. Skaidrumas baigtas. Baltymų nėra. Epitelis 1-2 matymo lauke. Leukocitai 1-2 regėjimo lauke. Jokių druskos kristalų	Normos variantas	Spalva žalsva. Skaidrumas yra neišsamus. Matymo lauke 2-4 epitelis. Leukocitai 1-2 regėjimo lauke. Yra nedidelis gleivių kiekis. Jokių druskos kristalų
	Spalva tamsiai žalia. Skaidrumas baigtas. Baltymų iki 4,5 g/l. Epitelio nėra 2-3 leukocitai viename regėjimo lauke. Gleivių nėra. Pavieniai druskos kristalai	Spalva tamsiai žalia. Baltymų yra daugiau nei 5 g/l. Epitelis 2-3 regėjimo lauke. Daugiau nei 10 leukocitų viename regėjimo lauke. Didelis gleivių kiekis	Spalva žalsva Skaidrumas – drumstas skystis. Epitelis - 1-2 matymo lauke. Didelis gleivių kiekis
	Spalva šviesiai geltona. Skaidrumas baigtas. Baltymų iki 2,5 g/l. Nėra epitelio. 2-3 leukocitai viename regėjimo lauke. Gleivių nėra. Jokių druskos kristalų	Normos variantas	Spalva aukso geltona. Skaidrumas baigtas. Epitelis 1-2 matymo lauke. Leukocitų 10-12 viename matymo lauke. Yra nedidelis gleivių kiekis. Aptikta giardija

Norint atlikti šį tyrimą, reikia išsamių gydytojo žinių ir patirties. Tačiau dvylikapirštės žarnos intubacijos metu gauti rezultatai gali gerokai paveikti ligos gydymo taktiką.

Toliau pateiktame vaizdo įraše parodyta zondavimo procedūra ir gautų rezultatų aprašymas.

ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Dvylikapirštės žarnos garsas yra instrumentinis tyrimo metodas, naudojamas diagnostika ligos ir tulžies sistemos būklės įvertinimas, remiantis pasirinktų tulžies dalių analize iš dvylikapirštės žarnos, kur ji patenka iš tulžies takų. Pasirinktai tulžiai atliekamos citologinės, biocheminės ir bakteriologinės analizės, kurių pagrindu galima nustatyti tulžies susidarymo, tulžies išsiskyrimo ir tulžies sistemos judrumo sutrikimus (pvz., tulžies pūslės diskinezija, cholestazė ir kt. .). Be to, dvylikapirštės žarnos intubacija naudojama ne tik diagnostikos tikslais, bet ir tulžies išsiurbimui, esant tulžies sistemos perkrovai.

Bendra informacija apie dvylikapirštės žarnos intubaciją

Dvylikapirštės žarnos intubacijos metodo pavadinimai

Šiandien yra du pagrindiniai dvylikapirštės žarnos intubacijos tipai - tai yra klasikinis trifazis Ir frakcijos. Trifazei klasikinei versijai pažymėti kiti pavadinimai paprastai nenaudojami.

Tačiau frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos metodas dabar gali būti visiškai vadinamas mokslinėje literatūroje ir oficialioje medicininėje dokumentacijoje "frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija", "dalinė dvylikapirštės žarnos intubacija", "pakopinė dvylikapirštės žarnos intubacija", "daugiapakopė dvylikapirštės žarnos intubacija". Visi šie pavadinimai vartojami nurodant tą patį tyrimo metodą – frakcinę dvylikapirštės žarnos intubaciją.

Turėtumėte žinoti, kad tarp dviejų dvylikapirštės žarnos intubacijos tipų (frakcinės ir trifazės) nėra esminių skirtumų, nes paciento požiūriu jos atliekamos vienodai. Tiesiog trupmeniniame įgarsinimo scena, kuri klasikinio trifazio skambėjimo buvo viena, buvo padalinta į tris etapus, todėl atsirado ne trifazis, o penkių fazių metodas.

Tulžies pūslės intubacija ir dvylikapirštės žarnos tulžies intubacija

Pavadinimai „tulžies pūslės intubacija iš dvylikapirštės žarnos“ ir „tulžies intubacija iš dvylikapirštės žarnos“ yra klaidingi įprastinės dvylikapirštės žarnos intubacijos pavadinimai. Šiuose neteisinguose pavadinimuose įvestas patikslinimas, kad zondavimas susijęs su tulžies pūsle arba tulžimi, o tai yra neteisinga, nes procedūros metu iš dvylikapirštės žarnos paimamos trys tulžies porcijos – iš bendrojo tulžies latako, iš tulžies pūslės ir iš tulžies pūslės. kepenų latakai. Po surinkimo visos trys tulžies dalys siunčiamos analizei. Atitinkamai, dvylikapirštės žarnos intubacija apima skirtingų tulžies dalių paėmimą, įskaitant iš tulžies pūslės, todėl aukščiau aprašyti neteisingi paaiškinimai yra visiškai nereikalingi.

Taigi akivaizdu, kad sąvokos „tulžies pūslės intubacija dvylikapirštės žarnos“ ir „tulžies intubacija“ turėtų būti suprantamos kaip įprasta dvylikapirštės žarnos intubacija.

Ką rodo dvylikapirštės žarnos intubacija ir kodėl ji atliekama?

Zondavimo metu gautos tulžies tyrimas leidžia gauti labai tikslią informaciją apie tulžies pūslės ir tulžies latakų ligas, taip pat spręsti apie kepenų tulžies latakų darbo pobūdį, uždegiminio proceso buvimą ir mikrobus. tulžies latakuose. Be to, zondavimas leidžia įvertinti tulžies pūslės koncentraciją ir susitraukimo funkciją, tai yra suprasti, kaip organas sutirština kepenų tulžį, sumaišo ją ir išmeta į dvylikapirštę žarną, kai į ją patenka maisto boliusas.

Dvylikapirštės žarnos intubacija taip pat leidžia įvertinti Lütkens ir Oddi sfinkterių, kurie yra savotiškas sfinkteris, blokuojantis išėjimą iš tulžies pūslės ir išėjimą iš bendrojo tulžies latako į dvylikapirštę žarną, būklę. Taigi Lütkens sfinkteris yra tulžies pūslės kaklelyje ir uždaro tulžies išėjimą iš jo į tulžies lataką. Dėl Lutkenso sfinkterio tulžies pūslė išlieka uždaru „maišeliu“, kuriame kaupiasi, koncentruojasi ir gerai maišosi iš kepenų ateinanti tulžis. Įprastai, kai į dvylikapirštę žarną patenka maisto boliusas, tai per įvairius grįžtamojo ryšio mechanizmus atsidaro Lutkenso sfinkteris ir susitraukia tulžies pūslė, dėl kurios tulžis patenka į tulžies lataką.

Oddi sfinkteris yra tulžies latako sankryžoje į dvylikapirštę žarną ir savo ruožtu uždaro tulžies lataką. Paprastai Oddi sfinkteris atsidaro, kai tulžis iš šlapimo pūslės atsiranda tulžies latake, patenka į dvylikapirštę žarną ir vėl užsidaro.

Geras, teisingas ir koordinuotas Oddi ir Lutkenso sfinkterių darbas yra nepaprastai svarbus normaliai tulžies sistemos veiklai ir virškinimui. Esant jų per didelei įtampai ar, priešingai, atsipalaidavimui, taip pat nesutapimui, atsiranda įvairių tulžies sekrecijos sutrikimų. Pavyzdžiui, jei sfinkteriai per daug susitraukia, jie laiku neatsidaro, o tai sukelia tulžies stagnaciją ir virškinimo sutrikimus dėl jo trūkumo žarnyne. O kai atsipalaiduoja sfinkteriai, tulžis laisvai teka iš šlapimo pūslės į žarnyną, ją dirgindama, provokuodama refliuksą ir uždegimus.

Atsižvelgiant į visa tai, kas išdėstyta, akivaizdu, kad dvylikapirštės žarnos intubacija yra skirta, jei žmogus serga kepenų, tulžies pūslės ar tulžies takų ligomis. Kitaip tariant, zondavimas atliekamas tada, kai reikia įvertinti tulžies sistemos būklę.

Dvylikapirštės žarnos intubacijos tipai

Šiuo metu, priklausomai nuo dvylikapirštės žarnos intubacijos padalijimo į etapus (fazes, etapus), yra trys pagrindiniai šio tyrimo tipai:

• Klasikinė trifazė dvylikapirštės žarnos intubacija;
• Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija;
• Chromatinis sceninis dvylikapirštės žarnos įgarsinimas.

Pažvelkime į trumpą kiekvieno dvylikapirštės žarnos intubacijos tipo aprašymą. Kiekvienos įgarsinimo rūšies atlikimo ir rezultatų interpretavimo specifiką pateiksime atskirai atitinkamuose skyriuose.

Klasikinis trifazis jutimas

Metodas gavo šį pavadinimą dėl to, kad dvylikapirštės žarnos intubacija yra padalinta į tris etapus, kurių kiekviename parenkamos tulžies dalys, žymimos raidėmis A, B ir C (1 pav.). Šiuo atveju A dalis atitinka tulžį, išsiskiriančią pirmaisiais zondavimo momentais iš didelių tulžies latakų, jungiančių tulžies pūslę su dvylikapiršte žarna. B dalis atitinka tulžį, išsiskiriančią iš tulžies pūslės antrajame zondavimo etape, kuris prasideda įvedus choleretinį vaistą (paprastai 33% magnio) ir tęsiasi tol, kol tulžis visiškai išteka iš šlapimo pūslės. Galiausiai C dalis atitinka tulžį, tekančią iš intrahepatinių tulžies latakų trečiajame zondavimo etape.

Klasikinis trifazis zondavimas leidžia įvertinti tulžies takų būklę ir funkcinį aktyvumą, nustatyti patologinius procesus juose, patikslinti diagnozę. Todėl toks zondavimas skirtas naudoti sergant kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ligomis.

1 pav– Trys tulžies A, B ir C porcijos, surinktos klasikinės trifazės intubacijos metu.

Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija

Frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija yra įprastinės trifazės intubacijos modifikacija. Modifikacija susideda iš to, kad pirmasis etapas, kurio metu išsiskiria dalis tulžies A, yra padalintas į tris etapus, kurių trukmė registruojama atskirai. Taigi frakcinis dvylikapirštės žarnos zondavimas susideda iš penkių etapų, iš kurių pirmosios trys atitinka pirmąją trifazio zondavimo fazę, o antroji ir trečioji etapai visiškai sutampa su trifaziu zondavimu (2 pav.).

Atitinkamai, frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos metu taip pat gaunamos trys tulžies dalys, žymimos raidėmis A, B ir C. Šios dalys gaunamos iš tų pačių tulžies sistemos dalių, kaip ir trifazės intubacijos metu. O jie lygiai taip pat analizuojami laboratorijoje, nustatant fizikines ir chemines savybes, biocheminį medžiagų kiekį ir atliekant nuosėdų mikroskopiją.

Vienintelis skirtumas tarp frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos ir klasikinės trifazės intubacijos yra tas, kad tulžies surinkimo iš A dalies etapas yra padalintas į tris atskirus etapus, kurių trukmė taip pat registruojama atskirai.

Frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos paskirtis ir naudojimo indikacijos yra visiškai tokios pačios kaip ir klasikinės trifazės intubacijos. Tai yra, metodas naudojamas tulžies susidarymo ir tulžies sistemos būklei įvertinti sergant kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų ligomis.

2 pav– Frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos etapai.

Chromatinis sceninis dvylikapirštės žarnos įgarsinimas

Tai frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos modifikacija su išankstiniu specialių dažų skyrimu. Tai yra, likus 14 valandų iki frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos procedūros pradžios, pacientui skiriama 0,15 g metileno mėlynojo, kuris yra dažiklis. Po to atliekamas standartinis frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos metodas.

Dažai patenka į sisteminę kraujotaką, iš ten patenka į kepenis ir pradeda išsiskirti iš jų kartu su išskiriama tulžimi, pastarąją nuspalvindami mėlynos ir violetinės spalvos atspalviais. Išsiskyrimo greitis ir metileno mėlynojo kiekis, esantis A, B ir C dalių tulžyje, leidžia įvertinti tulžies pūslės koncentraciją ir susitraukiančias funkcijas, ty nustatyti, ar šlapimo pūslė visiškai susikoncentruoja ir sumaišo tulžį, kaip aktyviai stumia jį į tulžies lataką.

Vietoj metileno mėlynojo kaip dažiklis gali būti naudojamas bromsulfoftaleinas, kuris suleidžiamas į veną frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos metu. Šiuo atveju matuojamas laikas, po kurio dažai atsiranda tulžyje. Paprastai dažai atsiranda per 25 minutes po jo įvedimo. Jei jis aptinkamas tulžyje praėjus daugiau nei 25 minutėms po suleidimo į veną, tai rodo, kad tulžies latakų praeinamumas yra sutrikęs.

Trys zondavimo metu gautos tulžies A, B ir C porcijos atliekamos įprastinės laboratorinės analizės, įvertinant fizikines savybes, nuosėdų mikroskopiją ir biocheminį įvairių medžiagų koncentracijų nustatymą.

Be laboratorinės tulžies dalių analizės, atliekant chromatinės stadijos zondavimą, būtinai sudaromas tulžies išsiskyrimo grafikas, kuriame išilgai X ašies (abscisės) brėžiamas kiekvienos iš penkių fazių laikas ir kiekvienoje išskiriamas tūris. tulžies fazė brėžiama išilgai Y ašies (ordinatės). Be to, paprasta formulė apskaičiuoja tulžies sekrecijos greitį kiekviename iš penkių etapų, remiantis žiniomis apie jo trukmę ir gautos tulžies tūrį. Grafinis vaizdas kartu su apskaičiuotu tulžies išsiskyrimo greičiu leidžia išsamiai įvertinti viso tulžies takų sfinkterių darbą.

Galų gale, tulžies judėjimo greitis pirmajame frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos etape priklauso nuo Oddi ir Mirizzi sfinkterių būklės ir koordinuoto darbo. Ketvirtajame etape tulžies sekrecijos greitis priklauso nuo tulžies pūslės susitraukimo ir Lutkenso sfinkterio būklės. Penktoje stadijoje tulžies sekrecijos greitis priklauso nuo kepenų sekrecinio slėgio. Taigi žinant tulžies išsiskyrimo greitį, išmatuotą chromatinės stadijos zondavimo metu, galima įvertinti sfinkterių darbą, tulžies pūslės susitraukiamąjį aktyvumą, sekrecinį kepenų spaudimą. Dėl to tai leidžia nustatyti tulžies takų praeinamumą, išsiaiškinti, kurioje srityje yra kliūtis ir kas ją sukelia.

Pavyzdžiui, jei pirmajame etape tulžies sekrecijos greitis yra mažesnis nei įprasta, tai rodo Oddi ir Mirizzi sfinkterių darbo neatitikimą arba šių sfinkterių perteklių ir pan. Jei ketvirtajame etape tulžies išsiskyrimo greitis yra mažesnis nei normalus, tai rodo nepakankamą tulžies pūslės susitraukimo aktyvumą, ty diskineziją.

Ką gaunate iš dvylikapirštės žarnos intubacijos?

Atliekant bet kokios modifikacijos dvylikapirštės žarnos intubaciją (trifazė, frakcinė, chromatinė stadija), gaunamos dvylikapirštės žarnos turinio dalys, į kurias įeina šios sultys:

• Tulžis, kuri išskiriama į dvylikapirštę žarną per bendrą tulžies lataką (choledochus);
• Kasos sekretas, kuris Wirsung lataku išsiskiria į dvylikapirštę žarną;
• Žarnyno sultys, kurias gamina dvylikapirštės žarnos gleivinė;
• Skrandžio turinys per pylorus patenka į dvylikapirštę žarną.

Visos minėtos sultys atsiranda dvylikapirštės žarnos intubacijos metu išgerto skysčio porcijomis. Didžiąją kiekvienos dalies dalį sudaro tulžis, todėl paprastai manoma, kad dvylikapirštės žarnos intubacijos metu gaunamos trys skirtingos tulžies dalys, išsiskiriančios iš skirtingų tulžies takų organų. Pirmoji tulžies dalis išsiskiria iš bendrojo tulžies latako, antroji dalis iš tulžies pūslės, o trečioji – iš kepenų.

Kas yra dvylikapirštės žarnos intubacijos dalis?

Bet kurios modifikacijos dvylikapirštės žarnos zondavimas (klasikinis trifazis, frakcinis, chromatinis etapas) skirstomas į etapus arba fazes. Šių etapų metu gaunamos tulžies porcijos, kurios iš zondo patenka į paruoštą indą. Atitinkamai, dvylikapirštės žarnos intubacijos dalis yra laikoma tulžies kiekiu, gautu per vieną tyrimo etapą.

Kaip atliekama dvylikapirštės žarnos intubacija?

Žemiau apžvelgsime įvairių dvylikapirštės žarnos intubacijos modifikacijų rengimo ir atlikimo taisykles. Be to, pirmiausia nurodysime sąlygas ir ligas, kurioms esant šis tyrimas yra kontraindikuotinas.

Kontraindikacijos dvylikapirštės žarnos intubacijai

Bet kokios modifikacijos dvylikapirštės žarnos zondavimas (klasikinė trifazė, frakcinė ar chromatinė stadija) yra kontraindikuotinas, jei asmuo tyrimo metu serga šiomis ligomis ir sąlygomis:

• Ūminis cholecistitas;
• Lėtinio cholecistito ar tulžies akmenligės paūmėjimas, atsirandantis padidėjus kūno temperatūrai;
• Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimas, ypač esant kraujuojančioms opoms;
• Stemplės susiaurėjimas arba divertikulas;
• Stemplės venų varikozė;
• Stemplės opos;
• skrandžio ar stemplės piktybiniai navikai;
• Neseniai atlikta skrandžio operacija;
• Kraujavimas iš skrandžio;
• Užspringimas ar dusulys dėl plaučių ar širdies ligų (pvz., bronchinės astmos, kvėpavimo nepakankamumo ir kt.);
• Miokardo infarktas patyrė mažiau nei prieš mėnesį;
• Nekontroliuojamas sunkus kraujavimo sutrikimas (pvz., hemofilija, von Willebrand liga ir kt.);
• Psichikos sutrikimai, dėl kurių pacientas nevykdo medicinos personalo nurodymų;
• Ūminės infekcinės ligos (atvira tuberkuliozės forma, virusinis hepatitas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, tonzilitas ir kt.);
• Bet kokios burnos ertmės, nosies ir ryklės ligos, dėl kurių neįmanoma įkišti zondo.

Pasiruošimas dvylikapirštės žarnos intubacijai. Dieta ir prieš dvylikapirštės žarnos intubaciją

Pasiruošimas bet kokios modifikacijos dvylikapirštės žarnos intubacijos procedūrai (klasikinė trifazė, frakcinė ar chromatinė stadija) prasideda likus kelioms dienoms iki jos atlikimo.

Pirma, savaitę prieš artėjančią dvylikapirštės žarnos intubaciją negalima atlikti tulžies sistemos aklųjų vamzdelių.

Antra, likus bent 2–3 dienoms iki numatytos dvylikapirštės žarnos intubacijos datos, reikia nutraukti bet kokių vaistų ir žolelių, turinčių įtakos tulžies sistemos būklei, vartojimą. Reikia nutraukti šių vaistų ir žolelių vartojimą:

• Choleretic vaistai (Allohol, Holosas, Cholenzym, Holagol, Liv-52, Flamin, Cyqualon ir kt.).
• Antispazminiai vaistai (Papaverine, No-shpa, Bishpan, Tifen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin ir kt.).
• Vidurius laisvinantys vaistai, turintys choleretinį poveikį (Karlsbado druska, Barbaros druska, magnio sulfatas, ksilitolis, sorbitolis ir kt.).
• Virškinimą skatinantys vaistai (Pancreatin, Mezim, Festal, Abomin, Panzinorm, Penzital, Creon ir kt.).
• Skrandžio sekreciją gerinančios medžiagos (natūralios skrandžio sultys, acedinas-pepsinas, pepsilis, plantaglucidas ir kt.).
• Vaistažolės, turinčios choleretinį poveikį (šaknys, žievė, raugerškio vaisiai, nemirtingo žiedo žiedai, rugiagėlės, bitkrėslė, kukurūzų stulpeliai, šermukšnio vaisiai, erškėtuogės, kadagiai, trilapių lapai, bruknės, šimtažolės, pelynai, varnalėšos šaknys, cikorijos, kmynai, apynių spurgai, beržo pumpurai, spanguolių sultys).
• Vaistažolės, turinčios antispazminį poveikį (dedešvos žolė, šakniastiebiai, vėgėlės lapai, pankolio vaisiai, kmynai, kalendros, anyžiai, nemirtingų gėlių žiedai ir vaisiai, pipirmėčių lapai, raugerškio ir angeliko šaknys).
• Vaistažolės, mažinančios skrandžio sekrecinį aktyvumą (bulvių gumbų, gysločių lapų, pipirmėčių sultys, gravitato šakniastiebiai, liepų žiedai, pankolių vaisiai, lašinukų žolė).
• Vaistažolės, stiprinančios skrandžio sekrecinę veiklą (krienų šakniastiebiai, pelynai, šimtažolės, rūgštynės, gencijonų šaknys, kiaulpienės, angelijos, trūkažolės, laikrodžių lapai, rugiagėlės, nemirtingų gėlių žiedai, kmynai, garstyčios, kalendros vaisiai, apynių spurgai).

Trečia, mažiausiai 2-3 dienas prieš dvylikapirštės žarnos intubaciją reikia laikytis dietos, kurią sudaro maisto produktų, kurie stipriai skatina tulžies susidarymą ir tulžies išsiskyrimą, vartojimą. Todėl reikėtų apriboti riebių ir keptų augalinių aliejų (saulėgrąžų, alyvuogių ir kt.) vartojimą kaip salotų padažus, stiprius mėsos ir žuvies sultinius, kiaušinių ir kiaušinių patiekalus, ankštinius augalus (žirnius, pupeles, lęšius ir kt.), grietinę. , grietinėlė, prieskoniai, kava, stipri arbata, saldumynai, gazuoti gėrimai, alkoholiniai gėrimai, šviežios daržovės, vaisiai ir uogos. Dietą prieš dvylikapirštės žarnos intubaciją rekomenduojama sudaryti iš sriubų su silpnu sultiniu, košių su vandeniu, neriebios varškės, virtos mėsos ir neriebios žuvies, garuose troškintų kotletų ar suflė, virtų daržovių, garuose troškintų vaisių, džiovintos baltos duonos.

Dieną prieš dvylikapirštės žarnos intubaciją vakarieniaukite 18:00 ir išgerkite 2 tabletes No-shpa. Jei negalite vakarieniauti iki 18:00, tai turėtumėte padaryti ne vėliau kaip 20:00. Po vakarienės galite gerti nesaldintą arbatą, paprastą vandenį su nedideliu kiekiu medaus.

Dvylikapirštės žarnos intubacijos dienos rytą negalima valgyti, gerti (net nesaldintos arbatos), nerūkyti ir nekramtyti gumos! Ryte turėtumėte tiesiog išsivalyti dantis, praskalauti burną vandeniu ir laukti, kol prasidės zondavimas, nebandydami pusryčiauti ar gerti arbatos.

Ko reikia dvylikapirštės žarnos intubacijai?

Įgarsinimui reikalingų daiktų sąrašas

Norėdami atlikti dvylikapirštės žarnos intubaciją, slaugytoja iš anksto paruošia šiuos dalykus:

• Sterilus zondas su alyvuogėmis gale;
• Sterilus 20 ml talpos švirkštas;
• Minkšti voleliai;
• Šiltas šildymo padas;
• Rankšluostis;
• Padėklas;
• 50 ml 25% arba 33% pakaitinto magnezijos tirpalo (arba kito choleretiko, pvz., 40 ml šilto alyvuogių aliejaus, 30-40 ml 10% natrio chlorido tirpalo, 30-50 ml 10% gliukozės tirpalo);
• Stovas su mėgintuvėliais ar kitais indeliais tulžies porcijoms surinkti;
• skalbinių rinkinys;
• Stiklinė virinto vandens arba šiek tiek rausvo kalio permanganato tirpalo, arba lengvai pasūdyto tirpalo, arba 2% sodos tirpalo;
• Aerozolis skausmui malšinti;
• Pleistras.

Zondas įkišamas į dvylikapirštę žarną, per ją paimama tulžis. Prieš įdedant zondą naudojamas anestezinis aerozolis, siekiant pašalinti skausmą, užkimimą ir taip palengvinti vamzdelio įsiskverbimą į ryklę. Švirkštas reikalingas choleretinių vaistų skyrimui. Paciento kaklas ir krūtinė uždengiami rankšluosčiu, kad jis nesusiteptų, o ant sofos paguldomas švarių baltinių. Po dubeniu dedamos minkštos pagalvėlės, o po dešiniuoju šonu – šildomasis pagalvėlė, palengvinanti tulžies išsiskyrimą. Padėklas naudojamas seilėms ir vėmimui surinkti. Choleretikai reikalingi vaistai, skatinantys tulžies pūslės susitraukimą ir tulžies dalies kaupimąsi. Išsiskyrusi tulžis surenkama į mėgintuvėlius. Pleistras naudojamas laisvajam zondo galui pritvirtinti prie paciento skruosto, kad jis netyčia neiškristų iš dvylikapirštės žarnos. Užbaigus zondavimą burnai skalauti reikia virinto vandens arba kalio permanganato tirpalo.

Zondas dvylikapirštės žarnos intubacijai

Bet kokiai dvylikapirštės žarnos zondavimo modifikacijai atlikti (klasikinis trifazis, frakcinis ar chromatinis etapas) naudojamas specialus zondas, tai yra 1,5 m ilgio guminis vamzdelis su ant jo pritvirtintomis žymėmis ir metaliniu antgaliu (alyvuogių). Žymekliai būtini norint nustatyti zondo įsiskverbimo į virškinamąjį traktą gylį, o alyvuogė skirta dvylikapirštės žarnos turiniui surinkti. Pačioje alyvuogėje yra daugybė skylių, per kurias į ją patenka tulžis. Toks zondas įkišamas į virškinamąjį traktą prieš jam prasiskverbiant į dvylikapirštę žarną, kur paliekamas iki dvylikapirštės žarnos intubacijos procedūros pabaigos.

Dvylikapirštės žarnos intubacijos atlikimas klasikine trifaze technika

Pacientas patenka į gydymo kambarį, kur slaugytoja atlieka dvylikapirštės žarnos intubaciją.

Prieš pradedant manipuliavimą, ant paciento krūtinės ir kaklo uždedamas rankšluostis, kad jis nesusiteptų, ir paprašoma išimti protezus, jei tokių yra. Pacientui duodamas padėklas seilėms ir vėmimui surinkti.

Tada pacientas sėdi ant kėdės ir paprašomas šiek tiek pakreipti galvą į priekį. Sterilaus zondo galą sudrėkinkite vandeniu ir paprašykite paciento atidaryti burną, o po to ant ryklės gleivinės užtepamas anestezinis aerozolis arba gelis. Tada metalinis zondo kotelis uždedamas ant liežuvio šaknies ir paliečiant uvulą bei užpakalinę ryklės sienelę patikrinamas dusulio refleksas.

Po to paciento prašoma nuryti, ir šiuo metu zondas perkeliamas į stemplę. Pirmą kartą pakėlus zondą, paciento prašoma giliai kvėpuoti per nosį, kad, pirma, sustabdytų dusulio refleksą ir, antra, įsitikintų, kad zondas pateko į stemplę. Jei po pirmojo zondo pakėlimo žmogus pradeda kosėti, jį reikia ištraukti, nes vamzdelis pateko į kvėpavimo takus.

Tada su kiekvienu rijimo judesiu zondas lėtai perkeliamas į vidų iki ketvirtos žymos + dar 10–15 cm. Po to prie zondo galo pritvirtinamas švirkštas, o stūmoklis traukiamas į save, kad gautųsi skystis. Jei švirkšte pasirodo drumstas skystis, vadinasi, zondas yra skrandyje.

Po to, naudodamas rijimo judesius, pacientas perkelia zondą į vidų iki septintos žymos. Jei žmogus gali, geriausia tai padaryti lėtai vaikščiojant po gydymo kambarį.

Nurijus zondą iki septintos žymos, pacientas paguldomas ant sofos dešinėje pusėje, po dubeniu padedama pagalvėlė, o po dešiniuoju hipochondriumi – šiltas šildomas pagalvėlė. Šioje padėtyje pacientas turi toliau įkišti zondą rijimo judesiais iki devintos žymės.

Kai pacientas praryja zondą iki devintos žymos, jo alyvuogė yra dvylikapirštėje žarnoje ir gali prasidėti tulžies porcijų rinkimas.

Jei įvedus zondą į dvylikapirštę žarną tulžis neteka, tuomet teks atsistoti, pritūpti arba gulint ant lovos nuolat traukti sulenktas kojas link pilvo arba išpūsti skrandį ir sutraukti pilvo presą, kad pabandytumėte. kad išstumtum iš savęs skystį.

Norint surinkti tulžį, laisvasis zondo galas nuleidžiamas į mėgintuvėlį arba stiklainį, esantį žemiau sofos lygio. Kai tik iš zondo pradeda tekėti šviesiai geltona tulžis, slaugytoja užfiksuoja laiką ir indą pažymi raide A. Tada tulžiai leidžiama laisvai tekėti, kol baigsis. Užfiksuojamas tulžies sekrecijos pabaigos laikas ir baigta laikoma pirmoji zondavimo fazė, kurios metu tulžis surenkama iš bendrojo tulžies latako, žymimo raide A. Paprastai per pirmąjį išsiskiria 15–40 ml tulžies. fazė ir trunka 20–30 minučių.

Po to jie pereina į antrąjį zondavimo etapą - tulžies surinkimą iš tulžies pūslės, kuri žymima raide B. Tam per zondą steriliu švirkštu suleidžiama choleretinė medžiaga - 30-50 ml šilto 25–33% magnio sulfato tirpalo arba 40 ml šilto alyvuogių aliejaus, arba 30–40 ml 10% natrio chlorido tirpalo arba 30–50 ml 10% gliukozės tirpalo. Suleidus choleretinį preparatą, laisvajame zondo gale 5–10 minučių uždedamas spaustukas. Tada nuimamas spaustukas, laisvasis zondo galas nuleidžiamas į tulžies pūslės tulžies surinkimo indą, pažymėtą raide B, ir pažymimas laikas. Į indą pradeda tekėti tiršta tamsi alyvuogių tulžis. Jis renkamas tol, kol iš vamzdelio išeina ryškiai geltona tulžis. Šiuo metu užfiksuojamas laikas, o laisvasis zondo galas perkeliamas į indą, pažymėtą raide C, kad surinktų kepenų tulžį. Tai yra, antroji zondavimo fazė, kurią sudaro tulžies pūslės tulžies surinkimas, baigiasi, kai iš zondo pradeda tekėti ne tamsi, o ryškiai geltona kepenų tulžis. Įprastai antroji fazė trunka 20–30 minučių, per kurią iš tulžies pūslės išsiskiria 50–60 ml tulžies.

Prasidėjus trečiajai fazei, pasirodžius ryškiai geltonai tulžiai, ji surenkama per 15 min. Per šį laiką normaliai išteka 25–30 ml kepenų tulžies.

Kai surenkama paskutinė tulžies C dalis, zondavimas laikomas baigtu. Pacientas paguldomas į sėdimą padėtį, zondas lėtai ir atsargiai ištraukiamas. Pacientui duodama stiklinė vandens arba antiseptiko burnai išskalauti.

Po to slaugytoja pamatuoja kraujospūdį, nes dėl magnio vartojimo jis gali sumažėti. Jei slėgis žemas, tuomet skiriami vaistai, kurie jį padidins. Tada turėtumėte grįžti į kambarį ir pagulėti 30–60 minučių. Po to galite pusryčiauti.

Frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos technika

Gydymo kabinete atliekama ir frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija. Šiuo atveju zondo įdėjimo technika yra lygiai tokia pati, kaip ir atliekant klasikinį trifazį zondavimą. Tai yra, pacientas atsisėda ant kėdės, šiek tiek palenkia galvą žemyn, paima padėkliuką seilėms ir vėmimui, slaugytoja uždengia kaklą ir krūtinę rankšluosčiu, užpakalinę gerklės sienelę ištepa anesteziniu geliu ar aerozoliu, po to kurį jis prašo padaryti rijimo judesį, o jo vykdymo metu zondą perkelia į stemplę. Kai vamzdelis įkišamas į stemplę, slaugytoja prašo giliai įkvėpti per nosį, kad pašalintų dusulio refleksą ir užtikrintų, kad vamzdelis nepatektų į jūsų kvėpavimo takus.

Po to slaugytoja paprašo atlikti rijimo judesius, o juos atliekant lėtai judina zondą gilyn iki 45 cm žymos (arba ketvirtos vietos + 10 - 15 cm). Pasiekusi šį gylį, slaugytoja švirkštu išpumpuoja iš zondo turinį, kuris turėtų būti drumstas skystis. Šis skysčio siurbimas yra būtinas norint įsitikinti, kad vamzdelis yra skrandyje.

Tada pacientas paguldomas ant sofos dešinėje pusėje sulenktomis kojomis per kelius ir klubus, o dešinėje hipochondrijoje dedamas kaitinimo pagalvėlė ir prašoma rijimo judesiais perkelti zondą giliau iki devintos žymos. . Šiuo metu zondas laikomas įdėtu ir pradeda rinkti tulžį į skirtingus mėgintuvėlius, kurie turi būti pažymėti raidėmis A, B ir C. Tulžis renkama į vieną mėgintuvėlį penkias minutes, o kitas penkias minutes – į antrą mėgintuvėlį. ir kt. Būtinai užrašykite išsiskyrusios tulžies tūrį per kiekvieną penkių minučių intervalą.

Jeigu įdėjus zondą tulžis neteka, tuomet reikės pritūpti, arba traukti sulenktomis kojomis link skrandžio, arba išpūsti skrandį ir jėga bandyti iš jo išstumti orą.

Tulžies sekrecijos procesas susideda iš penkių iš eilės fazių.

Pirmasis etapas (I etapas). Tai vadinama bazinės tulžies sekrecijos arba choledochus faze, kai, reaguojant į dvylikapirštės žarnos sienelės dirginimą metaliniu alyvmedžio zondu, iš bendrojo tulžies latako (choledochus) prasideda šviesiai geltonos skaidrios tulžies išsiskyrimas. Šio etapo trukmė – 20–40 minučių, per kurią išsiskiria 15–40 ml tulžies.

Tulžies sekrecijos greitis pirmojoje stadijoje būdingas sekrecijos slėgiui už kepenų ribų ir Oddi sfinkterio būkle.

Pasibaigus tulžies sekrecijai pirmoje stadijoje, per zondą švirkštu lėtai per 7 minutes įvedamas choleretinis vaistas (30–50 ml šilto 25–33% magnio sulfato tirpalo arba 40 ml šilto alyvuogių aliejaus arba 30–40 ml 10 % valgomosios druskos tirpalo arba 30–50 ml 10 % gliukozės tirpalo), po to laisvajame zondo gale trims minutėms uždedamas spaustukas. Tada spaustukas nuimamas ir dažniausiai po to išsiskiria keli mililitrai suleisto choleretiko vaisto.

Antrasis etapas (II etapas). Vadinamas latentiniu tulžies sekrecijos periodu arba uždaru Oddi fazės sfinkteriu. Būdingas cholestazinis slėgis tulžies takuose, taip pat tulžies pūslės pasirengimas ištuštinti ir jos tonusas.

Jis prasideda nuėmus spaustuką nuo zondo galo, suleidus choleretinį agentą. Šiame etape tulžis neišsiskiria. Jo trukmė 3–6 minutės. Antroji fazė baigiasi, kai iš vamzdelio pradeda tekėti tulžis. Atitinkamai, prasidėjus tulžies sekrecijai, prasideda trečioji fazė.

Trečias etapas (III etapas). Vadinama Lütkenso sfinkterio ir bendrojo tulžies latako stadija arba A dalies tulžies sekrecijos fazė. Fazė trunka 2–5 minutes, per kurią iš bendrojo tulžies latako (paprastosios tulžies) išsiskiria 3–5 ml šviesiai rudos tulžies. latakas) 1–2 ml/min greičiu. Kai atsiranda tamsi alyvuogių spalvos tulžis, tai rodo trečiosios fazės pabaigą ir ketvirtosios pradžią.

Pirmosios trys fazės sudaro klasikinės trifazės dvylikapirštės žarnos intubacijos A dalį.

Ketvirtasis etapas (IV etapas). Vadinama tulžies pūslės stadija arba cistine tulžies sekrecijos faze. Jis prasideda nuo tamsios alyvmedžio tulžies atsiradimo, kuri vadinama B porcija. Šios fazės trukmė – 20–40 min., per kurią išskiriama 30–70 ml tulžies pūslės tulžies 2–4 ml/min. greičiu. Ketvirta fazė apibūdina tulžies pūslės ištuštinimo trukmę ir šlapimo pūslėje nusėdusios tulžies tūrį. Ketvirta fazė baigiasi, o penktoji prasideda tuo pačiu metu, kai atsiranda ryškiai geltonos tulžies.

Penktoji fazė (V stadija). Vadinamas kepenų egzokrinine stadija arba kepenų faze. Būdinga kepenų tulžies formavimo funkcija. Paprastai per 15–20 minučių išsiskiria 15–30 ml ryškiai geltonos arba auksinės tulžies, vadinamos C porcija, 1 ml/min greičiu . Bet jei zondas paliekamas dvylikapirštėje žarnoje, kepenų tulžis ir toliau bus išskiriama maždaug 0,5 ml/min greičiu dėl to, kad kepenys ją nuolat gamins.

Baigusi zondavimą, slaugytoja atsargiai ir lėtai išima zondą iš dvylikapirštės žarnos ir išmatuoja kraujospūdį, kuris dėl magnezijos poveikio gali labai sumažėti. Jei slėgis labai sumažėjo, tada skiriami reikalingi vaistai, kad jį padidintų. Po to reikia eiti į kambarį ir pagulėti 30–60 minučių, o po to valgyti dietinius pusryčius.

Chromatinis pakopinis jutimo algoritmas

Inscenizuoto chromatinio įgarsinimo algoritmas yra lygiai toks pat kaip ir trupmeninio dvylikapirštės žarnos garsinimo. Skirtumas tarp jų yra tik vienas – likus 14 valandų iki zondavimo, pacientui duodama gerti dažų – metileno mėlynojo, kurio dozė yra 0,15 g želatinos kapsulėje. Visos kitos chromatinio sceninio zondavimo fazės ir tulžies rinkimo taisyklės yra lygiai tokios pačios kaip ir trupmeninio zondavimo.

Ar skausminga daryti dvylikapirštės žarnos intubaciją?

Pati dvylikapirštės žarnos intubacijos procedūra nėra skausminga, o nemaloni, nes zondo įvedimas į dvylikapirštę žarną sukelia dusulio refleksą dėl užpakalinės ryklės sienelės dirginimo. Be to, pati situacija, kai randamas svetimkūnis stemplėje, skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje, yra labai nemaloni. Choleretic vaisto įvedimas į vamzdelį taip pat sukelia diskomfortą, tačiau pats tulžies išsiskyrimo procesas nesukelia diskomforto.

Tačiau, pasak daugelio pacientų, kuriems buvo atlikta dvylikapirštės žarnos intubacija kelis kartus, po manipuliavimo dažnai atsiranda skausmas. Tuo pačiu metu kūno viduje viską skauda keletą dienų, tačiau palaipsniui skausmas atslūgsta ir viskas grįžta į savo vėžes.

Po dvylikapirštės žarnos intubacijos

Baigus dvylikapirštės žarnos intubaciją, dvi valandas reikia negerti ir nevalgyti, o po to galima pusryčiauti. Tam tinka košė su vandeniu arba džiovinta balta duona, taip pat stiklinė nesaldžios arbatos su keliais šaukštais medaus. Visą dieną po manipuliavimo reikia laikytis tos pačios dietos, kaip ir ruošiantis dvylikapirštės žarnos intubacijai. Kitą dieną po zondavimo galite vadovautis įprastu gyvenimo būdu ir valgyti viską, ko norite.

Per 1–2 dienas po dvylikapirštės žarnos intubacijos dėl magnezijos poveikio išmatos gali laisvėti. Vaistui nustojus veikti, tuštinimasis normalizuosis.

Dvylikapirštės žarnos zondavimas yra diagnostinė procedūra, kuria siekiama ištirti būklę ir turinį. Aprašytas metodas leidžia tiksliai nustatyti virškinamajame trakte cirkuliuojančių tulžies ir virškinimo (tai yra skrandžio, žarnyno ir kasos) sulčių sudėtį ir koncentraciją.

Dvylikapirštės žarnos intubacija – tulžies takų tyrimas.

Dvylikapirštės žarnos intubacija laikoma vienu pažangiausių tyrimo metodų, nepakeičiamu diagnozuojant tulžies latakų ligas.

Kitaip tariant, jei kasoje, kepenyse ar su jais bendraujančiuose organuose prasidės uždegiminiai procesai, pasikeis virškinimo sistemos gaminamų sekretų sudėtis. O dvylikapirštės žarnos zondavimas padės aptikti ir užfiksuoti tokius pokyčius.

Kuo remiantis skiriami tokie tyrimai? Indikacija nukreipti pacientą dvylikapirštės žarnos intubacijai gali būti tokie nerimą keliantys simptomai kaip:

• gausus skreplių išsiskyrimas;
• skausmas hipochondrijoje (dažniausiai dešinėje);
• pykinimo ir vėmimo sindromas;
• padidėjusi šlapimo koncentracija.

Procedūros eiga

Dvylikapirštės žarnos intubacija būtina norint visiškai diagnozuoti virškinimo trakto ligas.

Kalbant apie dvylikapirštės žarnos intubacijos atlikimo metodiką, šiandien gydytojai daugiausia naudoja trupmeninį metodą.

Ką tai reiškia praktiškai? Frakcinio zondavimo metodo esmė yra laipsniškas dvylikapirštės žarnos turinio ištraukimas, atliekamas keliais būdais (dažniausiai penkiais) su 5–10 minučių intervalu tarp jų.

Šis metodas leidžia ne tik grafiškai užfiksuoti gautos biomedžiagos kiekį, bet ir sekti jos sudėties pokyčius laikui bėgant.

Šios funkcijos dėka specialistas gali patikimai nustatyti tulžies rūgšties sekrecijos lygį organizme, o tai tiesiog būtina daugeliui pilnai diagnozuoti.

Tiesą sakant, tai yra vienintelis naudingas skirtumas tarp dalinio zondavimo ir panašių procedūrų, atliekamų trifaziais ir klasikiniais metodais.

Taip pat verta paminėti, kad aprašytų tyrimų metu gauta biologinė medžiaga vėliau gali būti naudojama laboratoriniams tyrimams. Taigi iš paciento kūno išskirtos tulžies dalys gali būti tiriamos mikroskopu, siekiant nustatyti vienokį ar kitokį bakteriologinį aktyvumą.

Tuo pačiu metu naudingiausią informaciją šiuo klausimu galima gauti iš „vidutinės“ biomedžiagos dalies. Ir tai natūralu, nes tokia paslaptis gaunama tiesiai iš.

Pasiruošimas zondavimui

Prieš zondavimą negalima vartoti vaistų, kurie skatina virškinimą.

Kaip ir bet kuriai panašiai diagnostikos procedūrai, pacientas ruošiamas dvylikapirštės žarnos intubacijai – kruopščiai ir iš anksto. Kokių taisyklių turi laikytis egzaminuojamasis, kad egzaminas vyktų taip, kaip planuota?

Visų pirma, pacientas turėtų griežtai laikytis visų rekomendacijų, kurias jam davė siuntimą zonduoti išdavęs gydytojas. Tačiau yra keletas bendrų pasiruošimo procedūrai taisyklių. Išvardinkime juos:

• Dvylikapirštės žarnos intubacija atliekama griežtai tuščiu skrandžiu, todėl po pabudimo ir iki pačios procedūros tiriamajam draudžiama valgyti bet kokį maistą.
• Pasiruošimas tyrimui turėtų prasidėti dieną prieš. Taigi, likus kelioms dienoms iki numatytos procedūros, pacientas turės laikinai atsisakyti bet kokio „sunkaus“ ​​maisto, taip pat bet kokio maisto, kuris sukelia padidėjusį skausmą. Visų pirma, egzaminuojamajam bus griežtai draudžiamas bet koks „pienas“, bulvės, taip pat duona, pagaminta iš tamsių miltų rūšių.
• Likus maždaug savaitei iki procedūros, tiriamasis turės visiškai nustoti vartoti bet kokius choleretinius vaistus (alloholą, barbaros druską, holagolį, barberiną, flaminą, cikloną, ksilitolį, magnio sulfatą ir kt.).
• Panašūs draudimai bus taikomi ir kai kuriems kitiems narkotikams. Tai apima vidurius laisvinančius ir kraujagysles plečiančius vaistus, taip pat priemones, kurios turi tikslinį antispaztinį poveikį. Bet kokie virškinimą skatinantys vaistai, pavyzdžiui, „“ ir „“, taip pat patenka į draudžiamų vaistų kategoriją.
• Procedūros išvakarėse pacientui skiriamas specialus vaistas – atropinas. Šis produktas naudojamas 0,1% tirpalo pavidalu. Pacientas gali vartoti paskirtą 8 lašų dozę per burną, ištirpindamas vaistą šiltame vandenyje, arba sušvirkštus po oda.

Kaip atliekami tyrimai naudojant zondą?

Zondavimo procedūra gali trukti nuo valandos iki pusantros.

Prieš pradėdamas pačią diagnostinę procedūrą, gydytojas paprašo paciento atsistoti ir išmatuoti atstumą nuo burnos ertmės iki tiriamojo bambos.

Specialistui reikės šios informacijos, kad galėtų teisingai apskaičiuoti naudojamo zondo ilgį. Po to pacientas pasodinamas ant sofos, jam suteikiamas specialus padėklas ir iškart pradedamas tyrimas.

Pagrindinis zondavimo sunkumas yra tas, kad pacientas pats turės „praryti“ zondą. Jei pacientas tai padarys neteisingai, jis provokuos stipriausią. Kaip to galima išvengti? Šiuo atžvilgiu ekspertai pateikia keletą aiškių rekomendacijų:

1. Tiriamojo vidaus organai neturėtų būti „suspausti“. Būtent todėl prieš procedūrą jis turėtų dėvėti kuo laisvesnius ir patogesnius drabužius.
2. Pačios apžiūros metu rekomenduojama atsegti kelnių diržą ir atsegti viršutines palaidinės ar marškinių sagas.
3. Pačios procedūros metu pacientas turi stengtis kvėpuoti per nosį ir kuo giliau, lūpomis tvirtai pritvirtindamas zondą.
4. „Sugerdamas“ zondą, pacientas turi stengtis tuo pačiu metu nuryti burnoje susikaupusias seiles. Tačiau tai turi būti daroma labai lėtai, nes kitaip galite užspringti ir išprovokuoti dusulio refleksą. Be to, jei zondas greitai praryjamas, kyla pavojus, kad žarna tiesiog susiraitys tiriamojo skrandyje.

Pacientas turi laikytis visų aukščiau pateiktų rekomendacijų, kol tyrimo prietaisas jį pasieks. Galite spręsti, kad tai atsitiko pagal žymes ant paties zondo. Arba – pučiant orą per žarną (dažniausiai tai daroma naudojant švirkštą). Jei tokių manipuliacijų metu krūtinės srityje pacientas girdi gurguliavimą ir burbuliavimą, vadinasi, viskas vyksta taip, kaip planuota.

Vos tik vamzdelis pasiekia skrandį, jo įvedimas laikinai sustabdomas. Pats pacientas paguldomas ant šono (griežtai į dešinę). Kad būtų patogiau, po tiriamojo sėdmenimis padedama pagalvė.

Siekiant palengvinti tolesnį zondo judėjimą, po paciento dešiniuoju šonu galima padėti šiltą kaitinimo pagalvėlę. Tai leis paciento skrandžiui šiek tiek pajudėti aukštyn. Atlikus visas aprašytas manipuliacijas, zondo įdėjimas tęsiamas.

Visa tyrimo procedūra paprastai trunka nuo valandos iki pusantros. Zondavimo metu surinkta tulžis supilama į vieną indą, kad būtų lengviau išmatuoti tikslų jos kiekį.

Bet kokiu atveju, kai tik specialistas gauna pakankamą kiekį tulžies analizei, procedūra sustabdoma ir zondas pašalinamas iš paciento kūno.

Apie „normalius“ tulžies sekrecijos rodiklius

Dvylikapirštės žarnos zondavimas neduoda 100% teisingo rezultato.

Virškinamojoje tulžyje, gautoje dvylikapirštės žarnos intubacijos būdu, normaliai virškinamojo trakto organų veiklai reikalingų fermentų lygis gali labai skirtis.

Kiek tai normalu, galima spręsti tik stebint šio rodiklio kitimą laikui bėgant. Kaip minėta aukščiau, tai galima padaryti tik naudojant trupmeninį garsinimą, kuris šiandien yra populiarus.

Tuo pačiu metu analizės metu specialistai sutelks dėmesį į sekrecijos stimuliavimo metu gautus rodiklius (tai yra, ypač atidžiai ištirs „vidutinę“ tulžies dalį).

Dvylikapirštės žarnos intubacija (zondo įvedimas į dvylikapirštę žarną, norint gauti jos turinį) vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant įvairias gastroenterologines ligas, pirmiausia tulžies pūslės ir tulžies takų, kasos ir dvylikapirštės žarnos ligas. Dvylikapirštės žarnos intubacija taip pat naudojama gydymo tikslais (pavyzdžiui, norint išsiurbti tulžį su sumažėjusia tulžies pūslės motorine funkcija).

Tyrimas atliekamas naudojant specialų 4-5 mm skersmens ir iki 1,5 m ilgio dvylikapirštės žarnos zondą, kurio gale yra metalinė alyvuogė su skylutėmis. Ant zondo yra trys žymės: 45 cm atstumu (atstumas nuo smilkinių iki pokardinės skrandžio dalies), 70 cm (atstumas iki išeinamosios skrandžio dalies), 80 cm (atstumas iki didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės). ).

Procedūra atliekama ryte tuščiu skrandžiu (26 pav.). Dvylikapirštės žarnos vamzdelis įvedamas į pacientą sėdimoje padėtyje aktyviais rijimo judesiais. Kai tik zondas pasiekia 45 cm ir patenka į skrandį (tai tikrinama per zondą išsiurbiant rūgštinį skrandžio turinį), pacientas paguldomas ant dešinės pusės su pagalvėle arba susukama antklode. Šioje padėtyje jis ir toliau lėtai ryja zondą (iki maždaug 75 cm atstumo), kuris po tam tikro laiko (dažniausiai 40 minučių – 1 val.) praeina pro stulpelį ir patenka į dvylikapirštės žarnos spindį. Bandymas greičiau nuryti zondą veda prie jo žlugimo.

Ryžiai. 26. Dvylikapirštės žarnos intubacijos technika.

atsiranda skrandyje, dėl to tyrimas pailgėja.

Išorinis zondo galas nuleidžiamas į vieną iš mėgintuvėlių, su kuriuo stovas sumontuotas žemiau lovos, ant kurios guli pacientas, lygio. Teisinga zondo padėtis vertinama pagal geltoną turinį mėgintuvėlyje, kuris turi pagrindinę reakciją. Taip pat galite patikrinti zondo padėtį įleisdami į jį oro per švirkštą: jei zondas yra dvylikapirštėje žarnoje, tada oro įvedimas nėra lydimas jokių garsų, tačiau jei zondas vis tiek lieka skrandyje, tada įvedamas oras, pastebimas būdingas burbuliuojantis garsas.

Tiksliausias būdas patikrinti zondo padėtį yra rentgeno valdymas. Jei zondo padėtis yra neteisinga, radiologas visada tiksliai nurodys, kuria kryptimi ir kiek jį reikia perkelti.

Su dvylikapirštės žarnos intubacija paprastai galima gauti tris dvylikapirštės žarnos turinio dalis. Pirmoji dalis (A dalis), paprastai skaidri ir aukso geltonumo spalvos, yra tulžies, kasos sekreto ir žarnyno sulčių mišinys. Jei yra skrandžio sulčių priemaišos, pirmoji dalis tampa drumsta.

Gavus A porciją, per zondą suleidžiamas vienas iš tulžies pūslę stimuliuojančių vaistų: 25-40 ml 33% arba 40-50 ml 25% magnio sulfato tirpalo, 30-40 ml 40% gliukozės tirpalo, 15-20 ml šiltas augalinis aliejus. Kartais parenteriniu būdu vartojami hormoniniai cholagogai (pituitrinas, cholecistokininas). 10-15 minučių po stimuliatoriaus įvedimo per zondą pradeda tekėti antroji dalis (B dalis) - tulžies pūslės ruda arba alyvuogių spalvos tulžis, o esant tulžies stagnacijai - tamsiai žalia. Jei tulžies pūslės koncentracijos funkcija yra silpna, ne visada įmanoma atskirti A ir B dalis pagal spalvą.

Patogu naudoti chromatinį dvylikapirštės žarnos zondavimą: tyrimo išvakarėse želatinos kapsulėje išgėrus 0,15 g metileno mėlynojo, susidariusi cistinė tulžis pamėlynuoja. Sergant kai kuriomis ligomis, pavyzdžiui, akmeniu užsikimšus tulžies latakui, B porcijos gauti neįmanoma.

Po tulžies pūslės tulžies išsiskyrimo (vidutiniškai 30-60 ml) vamzdeliu pradeda tekėti lengvesnė kepenų tulžis (C dalis).

Tulžies išsiskyrimo pobūdį ir greitį galima išsiaiškinti naudojant vadinamąjį minutinį zondavimą, kai dvylikapirštės žarnos vamzdelis kas 5 minutes perkeliamas į kitą zondą.

Mikroskopinis gautų dvylikapirštės žarnos turinio dalių tyrimas leidžia nustatyti tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimo požymius (leukocitus, epitelio ląsteles), aptikti įvairias bakterijas ir pirmuonis (pavyzdžiui, Giardia), nustatyti tulžies koloidinės būklės pažeidimus ( daug cholesterolio kristalų) ir kt.

Klizma

Klizma (iš graikų klysma – prausimasis) – tai įvairių skysčių įvedimo per tiesiąją žarną procedūra diagnostikos ar gydymo tikslais.

Diagnostinė klizma naudojami, pavyzdžiui, žarnyno nepraeinamumui atpažinti. Rentgeniniam gaubtinės žarnos tyrimui (irrigoskopijai) taikomas vadinamasis kontrastinė klizma, kurių sudėtyje yra radioaktyviosios kontrastinės medžiagos suspensijos. Terapiniais tikslais naudojamos valomosios, sifoninės ir medicininės klizmos.

Valomos klizmos, skirtos suskystinti ir pašalinti apatinių storosios žarnos dalių turinį, naudojamos esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui, nuodingoms medžiagoms pašalinti apsinuodijus, prieš operacijas ir gimdymą, virškinamojo trakto rentgenologiniams tyrimams ir endoskopiniams tyrimams dvitaškis, prieš naudojant medicinines klizmas.

Jie kontraindikuotinas esant ūminiams uždegiminiams ir eroziniams-opiniams storosios žarnos gleivinės pažeidimams, kai kurioms ūminėms chirurginėms pilvo organų ligoms (ūminiam apendicitui, ūminiam peritonitui), kraujavimui iš virškinimo trakto, irstantiems storosios žarnos navikams, pirmosiomis dienomis po pilvo organų operacijų, sunkių širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Kepenys ir tulžies pūslė žmogaus organizme atlieka daugybę funkcijų, įskaitant tiesioginį dalyvavimą virškinimo procesuose gaminant specialius fermentus, tulžies sintezę ir kaupimąsi. Bet kokie šių organų, jų struktūros, sandaros ar darbo sutrikimai iš karto paveikia žmogaus savijautą, pasireiškia įvairiais simptomais, tokiais kaip rėmuo, žarnyno sutrikimai, svorio kritimas, skausmas. Kai kuriais atvejais patologiniai procesai kepenyse ar tulžies pūslėje sukelia pavojingų ligų vystymąsi – kepenų cirozę, tulžies akmenligę, tulžies takų uždegimą. Štai kodėl, jei pilvo srityje atsiranda nerimą keliančių simptomų, neturėtumėte atidėti kreipimosi į gydytoją. Tokiu atveju viena iš procedūrų, kurią gydytojas skirs vidaus organų būklei ištirti, gali būti dvylikapirštės žarnos intubacija.

Kas yra dvylikapirštės žarnos intubacija ir kodėl ji skiriama?

Dvylikapirštės žarnos intubacija yra vienas iš funkcinės diagnostikos metodų gastroenterologijoje. Jos pagalba gydytojas gali įvertinti dvylikapirštės žarnos ir tulžies turinio būklę.

Proceso metu gydytojas naudoja specialų zondą – ilgą elastingą tuščiavidurį vamzdelį, kurio gale yra tuščiavidurė metalinė alyvuogė. Vamzdžio skersmuo yra ne didesnis kaip 5 milimetrai, jo ilgis - 1,5 metro. Alyvuogės yra mažos alyvuogės formos, 20 milimetrų ilgio ir 5 milimetrų pločio. Jo apvali forma ir mažas dydis turėtų padėti pacientui lengviau nuryti zondą.

Ką gali parodyti procedūra? Prieš dešimt – penkiolika metų tik dvylikapirštės žarnos intubacijos pagalba buvo galima patvirtinti akmenų buvimą tulžies pūslėje ir jos latakėliuose. Šiandien tokia diagnozė nereikalauja zondavimo, ją galima nustatyti ultragarsinio tyrimo metu. Atliekama specifinė procedūra dvylikapirštės žarnos turinio mėginiui iš dvylikapirštės žarnos paimti, taip pat Oddi tulžies pūslės, pyloraus ir sfinkterio būklei įvertinti.

Bendrosios kepenų ir tulžies pūslės anatomijos ir funkcijos sampratos

Kepenys kartu su tulžies pūsle sudaro specialią sistemą – virškinamojo trakto dalį. Be maisto perdirbimo, kepenys taip pat priklauso imuninei sistemai, be to, jos atlieka apsauginę funkciją, o iš dalies – ir kraujodaros funkciją.

Anatomiškai kepenys yra pilvo ertmėje, jas sudaro dvi dalys – kairioji ir dešinioji skiltys. Didžioji jo dalis yra viršutinėje dešinėje pilvaplėvės dalyje. Kairė skiltis iš dalies pereina į kairę pilvo ertmės pusę.

Kepenų vieta yra po diafragma. Viršutinė organo riba yra krūtinės lygyje, ji yra išgaubta ir atitinka diafragmos formą. Apatinis kraštas yra 1-2 centimetrus žemiau šonkaulių lanko, įgaubtas, nes liečiasi su kitais vidaus organais.

Dešinė kepenų skiltis yra maždaug 6 kartus didesnė nei kairioji. Organo masė svyruoja nuo pusantro iki dviejų kilogramų.

Vidurinėje organo vidinio paviršiaus dalyje yra kepenų kaulas - šiuo metu kepenų arterija patenka į kepenis, iš ten išeina iš vartų venos ir kepenų latako, kuris pašalina tulžį iš kepenų.

Tulžies pūslė yra „paslėpta“ po organo vartais - mažu tuščiaviduriu organu, panašiu į maišelį. Jis yra greta išorinio kepenų krašto ir yra ant dvylikapirštės žarnos. Normalus organo ilgis yra nuo 12 iki 18 centimetrų. Šlapimo pūslės struktūrą vaizduoja dugnas, kūnas ir kaklas, kuris patenka į cistinį kanalą.

Kepenys yra atsakingos už tulžies išsiskyrimą – skystį, kuris skaido riebalus, stiprina žarnyno judrumą ir kasos bei žarnyno fermentų veikimą. Tulžis taip pat padeda neutralizuoti rūgščią iš skrandžio išeinančio maisto terpę ir padeda pasisavinti cholesterolį, kalcio druskas ir riebaluose tirpius vitaminus.

Kepenys dalyvauja visuose medžiagų apykaitos procesuose organizme – baltymų, riebalų, angliavandenių.

Organas taip pat gamina hormonus, skatina antinksčių, skydliaukės ir kasos hormonų gamybą.

Be to, kepenys yra didžiulis apsauginis filtras, kuris neutralizuoja toksinų, nuodų, vaistų ir alergenų poveikį.

Kepenų gaminama tulžis patenka į tulžies pūslę, kur kaupiasi tol, kol į organizmą patenka virškinimui reikalingas maistas.

Kokias procedūras galima atlikti

Dvylikapirštės žarnos intubacija gali skirtis priklausomai nuo to, kaip ji atliekama. Gydytojai pabrėžia:

• aklas zondavimas, kai pacientui nereikia nuryti zondo – procedūrai naudojamas skystis;
• trupmeninis arba daugiapakopis: šiuo atveju žarnyno turinys renkamas tam tikru intervalu, pavyzdžiui, kas penkias minutes;
• chromatinis zondavimas reiškia, kad prieš diagnozuojant pacientui įšvirkščiamas dažiklis;
• minutę trunkanti procedūra leidžia įvertinti sfinkterių būklę ir funkcionavimą.

Indikacijos ir kontraindikacijos: kada būtina ir kokiais atvejais zonduoti negalima?

Procedūra dėl savo specifikos ir tiriamajam sukeliamo diskomforto gali būti atliekama tik esant tam indikacijoms – ypatingiems simptomams ar įtarus tam tikras ligas.

Dvylikapirštės žarnos intubacijos indikacijos yra šios:

• kartumo jausmas burnoje;
• skausmas ir diskomfortas dešinėje hipochondrijoje;
• tulžies sąstingis diagnozuotas remiantis ultragarso rezultatais;
• nuolatinis pykinimas ir vėmimas;
• šlapimo spalvos pasikeitimas į geltonai rudą arba rudą, išmatų spalvos pakitimas;
• poreikis nustatyti pirminę arba patvirtinti esamą diagnozę;
• įtarimas dėl uždegiminio proceso tulžies pūslėje;
• tulžies latakų ir kepenų ligos.

Procedūra neatliekama, jei pacientas turi:

• koronarinis nepakankamumas;
• ūminis cholecistitas;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos;
• virškinamojo trakto vėžys;
• lėtinio cholecistito paūmėjimas;
• stemplės venų varikozė.

Zondavimas taip pat nerekomenduojamas nėščioms ir žindančioms moterims.

Pasirengimo diagnostikai ypatybės

Dvylikapirštės žarnos intubacijos procedūra gali būti atliekama tik griežtai nevalgius, todėl pacientas neturėtų valgyti 8-10 valandų prieš ją, o likus 3-4 valandoms susilaikyti nuo skysčių gėrimo.

Rengiant pacientą, likus penkioms dienoms iki numatytos procedūros, reikia apriboti mitybą. Iš meniu reikia pašalinti šiuos dalykus:

• didelio kiekio vaisiai ir daržovės, žali ir virti;
• duona, pyragaičiai;
• konditerijos gaminiai;
• ir pieno produktai;
• ankštiniai augalai;
• riebios mėsos ir žuvies.

Ši dieta įvedama siekiant sumažinti dujų susidarymą žarnyne.

Pasiruošimas procedūrai taip pat reikalauja per tą patį laikotarpį nutraukti šių vaistų vartojimą:

• choleretic (Barberin, Tsikvalon, Allochol, Flamin, Holosas ir kt.);
• antispazminiai vaistai, tokie kaip No-Shpa, Spazmalgon, Papaverine, Beshpan;
• vidurius laisvinantys vaistai;
• vazodilatatoriai;
• fermentų turintys (Pankreatinas, Kreonas, Festal).

Tyrimo išvakarėse pacientas turi išgerti 8 lašus Atropino 0,1% tirpale. Medžiaga taip pat gali būti švirkščiama po oda. Be to, galima išgerti šiltą stiklinę, kurioje ištirpinta 30 gramų ksilitolio.

Gautų rezultatų objektyvumas tiesiogiai priklauso nuo to, kaip atidžiai pacientas laikosi visų pasiruošimo reikalavimų.

Kaip tiriamos kepenys ir tulžies pūslė?

Procedūros algoritmas gali apimti kelis diagnostikos metodus:

• klasikinė dvylikapirštės žarnos intubacija;
• trupmeninis skambėjimas.

Pirmasis metodas apima trijų etapų tyrimą ir yra laikomas šiek tiek pasenusiu. Klasikinės intubacijos metu tulžies dalys surenkamos trimis etapais:

• iš dvylikapirštės žarnos;
• iš tulžies latakų ir tulžies pūslės;
• iš kepenų.

Technika susideda iš A, B ir C fazių.

A stadija. Pacientas sėdi ant kėdės, jam reikia pakreipti galvą į priekį, plačiai atverti burną ir iškišti liežuvį. Procedūrą atliekantis gydytojas ant paciento liežuvio šaknies uždeda metalinę alyvuogę, kuria baigiasi vienas zondo galas. Tada pacientas turi nuryti, o gydytojas perkelia zondą į stemplę. Tiriamo išskiriamos seilės nuteka į specialų dėklą, kurį jis laiko rankose.

Kad suprastų, kad zondas yra stemplėje, o ne trachėjoje, gydytojas prašo paciento atlikti gilius kvėpavimo judesius. Jei tiriamasis gali giliai ir laisvai kvėpuoti, zondas yra tinkamai padėtas.

Pagal žymes ant zondo gydytojas supranta, kaip giliai zondas patenka ir kada alyvuogė pasiekia skrandį. Zondo turinys išpumpuojamas švirkštu, kad būtų patikrinta – jei į švirkštą pateko drumstas skystis, vadinasi, zondas yra skrandyje.

Norėdami perkelti zondo vamzdelį į dvylikapirštę žarną, pacientą reikia paguldyti ant dešinės pusės, po juo padėkite šiltą kaitinimo pagalvėlę. Padėtis „į šoną“ reikalinga tam, kad seilės nepatektų į trachėją.

Šviesiai geltonas, šiek tiek drumstas skystis, patekęs į vamzdelio ertmę, rodo, kad zondas pasiekė dvylikapirštę žarną. Šis momentas yra A stadijos pradžia – iš dvylikapirštės žarnos renkamas turinys analizei. Jame yra tulžies, žarnyno ir kasos fermentų.

Maždaug per pusvalandį į specialų indą surenkama nuo 15 iki 40 mililitrų skysčio. Jei mėgintuvėlis įvyniotas į skrandį, jo turinio surinkti negalima. Tokiu atveju zondo vamzdelis ištraukiamas iki ankstesnio ženklo, po kurio jis vėl atsargiai įkišamas, kol pasiekia dvylikapirštę žarną.

B etapas. Baigus pirmąjį skysčių rinkimo analizei etapą, į žarnyną patenka skrandžio sekrecijos dirginimą skatinančios medžiagos: sorbitolis, deguonis, ksilitolis arba magnio sulfatas. Zondo vamzdelis suspaudžiamas keletą minučių. Po 7-10 minučių spaustukas nuimamas nuo zondo, o po to, jei visos manipuliacijos atliekamos teisingai, į vamzdelio ertmę patenka vezikulinis turinys - tiršta žaliai geltona tulžis. Maždaug per pusvalandį galima surinkti iki 60 mililitrų skysčio.

C stadija. Pamažu skysčio spalva vamzdelyje tampa ryškiai geltona, vadinasi, į jį patenka kepenų tulžis. Analizei jums reikės ne daugiau kaip 10-15 mililitrų. Pasibaigus išskyrų rinkimui analizei, zondas lėtai pašalinamas iš stemplės.

Frakcinės dvylikapirštės žarnos intubacijos technika

Tokiu atveju dvylikapirštės žarnos turinys išpumpuojamas kas 5-10 minučių. Pirmajame etape iš dvylikapirštės žarnos surenkama dalis skysčio - jame yra tulžies, kasos ir žarnyno fermentų, iš dalies skrandžio sulčių. Etapas trunka apie 20 minučių.

Antrame etape magnio sulfato tirpalas tiekiamas į žarnyną per zondo vamzdelį. Sustoja tulžies išsiskyrimas iš Oddi sfinkterio spazmo. Šis etapas trunka 4-6 minutes.

Trečiajame etape intrahepatinių tulžies latakų turinys išsiskiria per 3-4 minutes.

Ketvirtosios fazės metu tulžies pūslė ištuštinama ir jos turinys (stora ruda arba rudai geltona tulžis) surenkamas zondu.

Pasibaigus tiršto tamsaus turinio atskyrimo procesui, prasideda penktoji fazė, kai skystis zondo vamzdelyje vėl įgauna aukso geltonumo spalvą. Kolekcija trunka iki pusvalandžio.

Kas atsitiks su gautu turiniu: dvylikapirštės žarnos skysčio surinkimas ir tyrimas

Kiekviena tiriamosios medžiagos dalis siunčiama į atskirą sterilų mėgintuvėlį, griežtai laikantis visų sterilumo taisyklių, įskaitant mėgintuvėlių kraštų deginimą ant dujų degiklio prieš ir po tulžies surinkimo.

Talpyklas su skysčiu po surinkimo reikia kuo greičiau išsiųsti į laboratoriją ištirti, nes kasos proteolitiniai fermentai linkę sunaikinti leukocitus, be to, skysčiui aušinant, dvylikapirštės žarnos turinyje sunku aptikti Giardiją: nukritus temperatūrai. , jie nustoja judėti.

Kad neatvėstų, mėgintuvėliai nuleidžiami į stiklinę vandens, kurio temperatūra yra 39-40 laipsnių Celsijaus.

Analizę interpretuoja atitinkamą kvalifikaciją turintis diagnostikas. Visi rezultatai įrašomi rašytinėje gydytojo išvadoje.

Jei surinktame skystyje yra daug leukocitų, tai gali reikšti, kad yra uždegiminis procesas. Tokiu atveju diagnostikos specialistai atlieka analizę su tulžies pasėliu: medžiaga sėjama ant specialių maistinių medžiagų. Šis metodas padeda nustatyti Escherichia coli arba Pseudomonas aeruginosa ir kai kuriuos kitus patogenus.
Epitelio ląstelių buvimas tulžyje rodo, kad skrandyje arba dvylikapirštėje žarnoje yra patologinis procesas.
Raudonųjų kraujo kūnelių kiekis rodo galimą vidinio organų sluoksnio mikrotraumą, kurią gali sukelti zondas.

Bilirubino ir cholesterolio kristalų dvylikapirštės žarnos turinyje paprastai nerandama, tačiau jei jie aptinkami, tai reiškia, kad sutrinka koloidinės tulžies savybės, pacientas gali būti linkęs sirgti tulžies akmenlige.

Aklas zondavimas: procedūros ypatumai

Norint atlikti aklą dvylikapirštės žarnos intubaciją, pacientui nereikia nuryti zondo. Tokiu atveju jam reikės įsigyti skysčio, skatinančio tulžies išsiskyrimą – tam gali būti naudojamas gudobelės nuoviras, mineralinis vanduo „Borjomi“ ar „Essentuki“, sorbitolio arba ksilitolio tirpalas, Epsom druska ar magnio sulfatas.

Dirginanti medžiaga geriama ryte tuščiu skrandžiu. Žmogus turi atsigulti ant dešiniojo šono, po juo pasidėjus šiltą kaitinimo pagalvėlę Pasirinktą priemonę reikia gerti lėtai. Paprastai sunaudojama iki pusantro litro skysčio. Kojos turi būti sulenktos per kelius ir pakišti po savimi. Toliau reikia kelis kartus giliai įkvėpti, pripučiant skrandį, o iškvepiant jį įtraukiant. Procedūros trukmė nuo 40 minučių iki dviejų valandų. Visą šį laiką reikia gulėti atsipalaidavusioje būsenoje, idealiu atveju užmigti.

Praėjus pusvalandžiui po finišo, leidžiama pusryčiauti, o maistas turi būti lengvas. Šią dieną reikia atsisakyti riebaus, aštraus ir kepto maisto.

Kas yra chromatinis jutimas?

Šio tipo zondavimas naudojamas tiksliausiai atpažinti tulžį iš tulžies pūslės. Likus maždaug 12 valandų iki tyrimo pradžios, dažniausiai vakare prieš miegą ir ne anksčiau kaip po 2 valandų po paskutinio valgio, pacientui reikia išgerti kapsulę su 0,15 gramo metileno mėlynojo.

Zondavimo metu iš šlapimo pūslės surinkta tulžis pasirodo mėlynai žalia. Šiuo atveju diagnostikos specialistas atkreipia dėmesį į išsiskiriančios tulžies tūrį ir laiką, praėjusį nuo dirginančios medžiagos vartojimo momento iki B stadijai priklausančios tulžies dalies atsiradimo.

Zondavimas vaikams: kaip tai daroma

Visas procedūras naudojant zondą vaikai gana sunkiai toleruoja. Procedūra ir technika praktiškai nesiskiria nuo suaugusiųjų procedūros, išskyrus kai kuriuos rodiklius.

Vaikams zondavimas atliekamas naudojant mažesnio skersmens zondą. Naujagimiams vamzdelis įkišamas maždaug iki 25 centimetrų gylio. 6 mėnesių vaikai - iki 30 centimetrų gylio. Vienerių metų vaikui zondas įkišamas iki 35 centimetrų gylio, nuo 2 iki 6 metų - iki 40-50 centimetrų, vyresniems - iki 55 centimetrų.

Magnio sulfato kiekis, patekęs į žarnyną, yra 0,5 mililitro 25 procentų tirpalo vienam kilogramui kūno svorio.

Dvylikapirštės žarnos intubacija yra nemaloni procedūra tiriamajam, be to, kai kuriais atvejais ji trunka 40-50 minučių. Paprastai pacientas yra sąmoningas, tačiau jei pacientas neturi kontraindikacijų ar alergijos anestezijai, zondavimas gali būti atliekamas anestezijos metu. Todėl parengiamosios priemonės turėtų apimti ne tik fiziologines medicinines priemones, bet ir psichologinį pasirengimą.