A jód alapját képező kontrasztanyagokat az erek alapos vizsgálatára, rosszindulatú és jóindulatú daganatok kimutatására használják, ha a kontraszt alkalmazása nélküli diagnózis nem adja meg a kívánt eredményt.

Például arra a kérdésre, hogy miért van szükség a kontrasztra, a mellékvesék tomográfiája ad választ, amelyet natív vizsgálattal nehéz lesz megkülönböztetni, de kontrasztjavítással láthatóvá válnak.

A jódtartalmú gyógyszer beadása három módszerrel történik:

1. Orálisan;
2. A keringési rendszeren keresztül (intravénásan);
3. Rektálisan (a végbélen keresztül).

Miért van szüksége kontrasztra a számítógépes tomográfiában?

Célja kontrasztanyag alapja az emberi test egészséges és kóros területeinek pontos elkülönítése, a szervek differenciálása a keringési rendszertől kapott erősebb jel felhasználásával. A CT előtt előzetes kreatinin-teszt szükséges a vesepatológia kizárása érdekében. A gyógyszer a húgyúti rendszeren keresztül választódik ki.

A képen a kontraszt felhalmozódásának területe fehér színnel van kiemelve, ami lehetővé teszi a vizsgált terület egyes szektorainak világos megtekintését és a helyes diagnózis felállítását.

Felkészülés a kontrasztanyag beadására

A kontrasztanyagos CT-vizsgálat elvégzése előtt bizonyos előkészületekre lesz szükség.

Először is, az eljárást üres gyomorban kell elvégezni.

Másodszor, be kell tartania az étrendet - fel kell hagynia a zsíros, fűszeres ételekkel, távolítsa el a lisztet és a füstölt termékeket az étrendből. A zabkása és a könnyű levesek tökéletesek. A lehető legtöbb folyadékot kell inni.

Harmadszor, nem szabad használni alkoholos italok 2-3 héttel a vizsgálat előtt.

Le kell szoknia a dohányzásról is legalább 24 órával korábban.

Ha Ön allergiás a jódra, tájékoztassa radiológus orvosát, mielőtt kontrasztanyagos CT-vizsgálatot kezdene.

A CT kontrasztanyagok neve, típusai

Azok az anyagok, amelyeket kontraszt fokozás, két fő csoportra osztható:

1. Gáznemű formák (a helyiségben lévő levegő vagy inert gáz);
2. Jód alapú készítmények.

Az első módszert gyakrabban használják üreges szervek szkennelésekor, hogy azonosítsák a betegségek tüneteit és jeleit a falak levegővel történő megfeszítése után. Ezt a típust rendkívül ritkán használják.

A második módszer alkalmasabb az erek vizsgálatára, valamint a rosszindulatú és jóindulatú daganatok kimutatására. A jódot tartalmazó készítményeket nemionos és ionos készítményekre osztják.

Nem ionos forma - új generációs anyagok - ultravist, unigexol, omnipaque, ioversol, iopromid. Az ionos összetétel egy elavultabb forma. Ennek a típusnak a képviselői közé tartozik az urografin, metrizoát, diatrizoát, ioxaglate.

Kontrasztanyagok jóddal, jód nélkül

A vezetés során fokozó gyógyszerek számítógépes diagnosztika jódtartalmú - jódsókból és jód jelenléte nélküli anyagokból áll, amelyek fő eleme a bárium-szulfát. Ez utóbbiak vízben oldhatatlanok, a testszövetekkel való érintkezésük minimális.

Az első csoport vízoldható, parenterális alkalmazásra szánt (bolus-fokozó, angiográfia) és zsírban oldódó, nagy viszkozitású, hiszteroszalpinográfiára, szialográfiára használatos.

A jódtartalmú készítményeket összetételük alapján ionos és nemionos készítményekre osztják. A minimális előfordulási gyakoriság miatt előnyben részesítjük a második csoportot mellékhatások.

A kontrasztanyagok befecskendezésének helye a perifériás (könyök) és a szubklavia véna (centrális katéter segítségével). Az injekcióhoz használjon automata injektort, vagy végezze el az injekciót manuálisan, de az első módszer előnyösebb.

Minden jódalapú kontrasztanyagot fő paramétere - az „erő” - különböztet meg, amely tükrözi a hatóanyag mennyiségi mutatóját. Például az Ultravist-300, amely 100 ml termékben 300 mg jódot tartalmaz, kevésbé „erős”, mint a 370 mg jódot tartalmazó Ultravist-370, és nagyobb adagokat igényel a tisztább vizsgálat érdekében.

Kontrasztanyag összetétele számítógépes szkenneléshez

Nézzük például a gyógyszereket: az ultravist, ami egy nemionos jódtartalmú gyógyszer, és az urografin, egy ionizált forma.

Ultravist: hatóanyag – iopromid (jód helyettesítő); segédanyagok - trometamol, nátrium-kalcium-edetát, sósav, injekcióhoz való víz.

Urografin: hatóanyagok – meglumin amidotrizoát, nátrium-amidotrizoát; segédanyagok - nátrium-kalcium-edetát, nátrium-hidroxid, injekcióhoz való víz.

Hogyan történik az intravénás kontrasztanyag a számítógépes szkennelés során - fokozási fázisok

A kontrasztanyag bolusos módszerrel történő beadása intravénásan, nagy nyomáson és azzal Magassebesség(kb. 5 ml/s), amely lehetővé teszi a véna állapotának – mekkora terhelést képes elviselni – megtekintését, és módosíthatja az injekció sebességét, a személy állapotára és a diagnózis minőségére összpontosítva.

Először be kell szerelni egy széles lumenű katétert - rózsaszín, zöld, szürke, ami kötelező elem. A szűk lumenű termékekben az injektált anyag áramlási sebessége nagyon magas lesz, és az ér megrepedhet.

Kontrasztos CT szükséges pontos meghatározás a beadott elem dózisai minőségi vizsgálathoz. A 370 mg jódot tartalmazó termékekre a következő feltétel vonatkozik: 1 ml kontraszt 1 kg tömegnek felel meg. Számos kivétel van a szabály alól:

1. A fej és a nyak ereinek szkennelésekor elegendő 40-50 ml kontrasztanyagot használni;
2. A hasi és kismedencei vizsgálat 60-80 ml (tömegtől függően esetleg több) felhasználását teszi lehetővé;
3. Tomográfiával mellkas(a tüdőembólia kizárására) 50-70 ml-t használunk;
4. A végtagok vizsgálata – 50-60 ml.

Az ilyen központok az eljárás befejezése után következtetést adnak ki, amellyel kapcsolatba léphet orvosával, és időveszteség nélkül előírhatja a kezelést.

A számítógépes tomográfiát (CT) széles körben használják a világon számos betegség diagnosztizálására, lehetővé teszi a patológia azonosítását a fejlődés korai szakaszában, és informatívabb, mint a szokásos röntgen- és ultrahang módszerek. A kontraszttomográfiát csúcstechnológiás módszernek tekintik, célját szigorúan indokolni kell.

Mi a különbség a standard komputertomográfia és a kontrasztos CT között? Javallatok és ellenjavallatok. A kontrasztanyagok típusai

A CT-módszert 1972-ben Godfrey Housefield és Allan Cormack fejlesztette ki, aki Nóbel díj. Lényege, hogy röntgensugarak segítségével rétegenkénti felvételeket készítsenek a test belső struktúráiról.

A tomográfia lehetővé teszi az egész szerv, szövet, ér vizsgálatát és a kóros formációk jelenlétének azonosítását. Szükség esetén kontraszt segítségével egyértelműen elválasztható az egészséges szövet a beteg szövettől.

CT gép

Kontrasztanyaggal végzett vizsgálat indikációi:

• masszív folyamat gyanúja: agy- és gerincvelő daganatok, limfóma;
• a parenchymás szervek károsodása hasi üreg(hepatoblasztóma, karcinóma, hasnyálmirigy nekrózis);
• retroperitoneális szervek patológiája (nefroblasztóma, neuroblasztóma);
• a hasüreg üreges szerveinek károsodása (bél, gyomor);
• csontdaganatok (szarkómák);
• ízületek és szalagok károsodása;
• érrendszeri anomáliák.

Fontos! A kontrasztos CT segít megkülönböztetni a jóindulatú és rosszindulatú folyamatokat, meghatározni a műtét szükséges mértékét, ha tervezik, és kizárja az érrendszeri patológiákat.

Mint minden vizsgálatnak, a kontrasztos CT-nek is számos ellenjavallata van:

• allergiás reakciók a jódra;
• kompenzálatlan diabetes mellitus;
• bronchiális asztma;
• veseelégtelenség;
• a pajzsmirigy patológiái;
• klausztrofóbia és mentális zavarok, amelyekben a beteg nem tud uralkodni magán;
• terhesség;
• súlyos elhízás, mivel a készülék súlykorlátozásokkal rendelkezik.

Mielőtt felírná a CT-vizsgálatot, fontos, hogy tájékozódjon a kórelőzményről, és biokémiai vérvizsgálatot végezzen. funkcionális állapot test. Abszolút ellenjavallatok esetén a vizsgálatot meg kell szakítani.

A kontrasztanyagok osztályozása

A számítógépes tomográfia kétféle kontrasztanyaggal végezhető: zsíroldható és vízoldható. Mindkét gyógyszer jódon alapul, ami növeli a kép intenzitását, és nincs kifejezett mérgező hatása a szervezetre.

A vízben oldódó kontrasztot (például az Urografint) a vesék, a húgyutak, az erek és a hasi szervek értékelésére használják. A zsírban oldódó (például a jodolipol) használata korlátozott, mivel nagy viszkozitása van, intracavitáris beadásra használják (kivéve a fisztulákat). A vízben oldódó kontrasztokat előnyben részesítik, mert:

• kevesebb allergiás reakciót okoz;
• gyorsan eloszlik az érrendszerben;
• intravénásan és orálisan (szájon át) is beadható.

Az alkoholban oldódó és az oldhatatlan kontrasztokat ma gyakorlatilag nem használják.

Vízben oldódó kontraszt Urografin

CT technika. A gyógyszer beadásának módjai

A vizsgálat 50-60 percig tart. A betegnek éhesnek kell lennie, és minden ékszert és kivehető fémtárgyat el kell távolítani. A hasi szervek vizsgálatakor előző napon olyan gyógyszereket kell bevenni, amelyek csökkentik a gázképződést (például Espumisan). Nyugodtan kell feküdnie, a rétegenkénti szakaszoknak tisztáknak kell lenniük. Először natív CT-vizsgálatot végeznek, vagyis kontraszt bevezetése nélkül. Ezután a gyógyszert beadják, és egy bizonyos idő elteltével, amely a vizsgált területtől függ, ismét felvételeket készítenek.

A kontrasztanyag beadásának többféle módja van:

1. Orális – a gyógyszert szájon keresztül isszák. Ezt a technikát a hasüreg üreges szerveinek (bél, gyomor) patológiájának diagnosztizálására használják.
2. Intravénásan beadható manuálisan vagy bolusban. Az első esetben az egészségügyi dolgozó maga adja be az anyagot katéteren keresztül. Ebben az esetben lehetetlen pontosan beállítani a sebességet. Nál nél komputertomográfia bolus kontraszttal egy katétert helyeznek be az ulnaris vénába, és egy infúziós pumpát csatlakoztatnak hozzá (egy speciális eszköz - elektronikus cseppentő). Az idő és a kívánt kontraszt mértéke be van állítva. A standard szkennelés 30, 60 és 180 másodpercenként történik.
3. Az üreg lumenébe. Ezt a módszert tanulmányozásra használják Hólyag valamint kóros formációk (sipolyok, divertikulák) jelenléte.

Szabványos intravénás kontraszt beadás

A bolus kontraszttal végzett CT költsége valamivel magasabb. De a gyógyszer szokásos intravénás beadása elfogadhatatlan angiográfia és koszorúér angiográfia esetén. Az orvosok figyelembe veszik ezeket az árnyalatokat a vizsgálat felírásakor.

Mellékhatások

Ritka esetekben mellékhatások alakulhatnak ki. A leggyakoribbak a következők:

• szédülés;
• hányinger és hányás;
• artériás hipotenzió;
• allergiás bőrkiütés, Quincke-ödéma;
• hörgőgörcs;
• légszomj, tachycardia.

Emlékezik! A vizsgálat során a beteg kommunikálhat az orvossal, és ha szükséges, elmondhatja neki rossz egészségi állapotát. Általában az eljárás fájdalommentes és biztonságos.

A komputertomográfia speciális módszerei kontraszttal. A CT és az MRI közötti különbségek

A CT angiográfiát széles körben használják az érsebészetben és a kardiológiában. A kontraszt bolus injekciója és rétegenkénti képsorozat készítése után a háromdimenziós kép a test vagy egy adott szerv teljes érhálózata. Ez a módszer fontos a vérrögök, aneurizmák, hemangiomák és lymphangiomák azonosításában, és lehetővé teszi az összetett szívműtétek tervezését.

Az agy CT-angiográfiájának eredményét a videóban tekintheti meg:

Egy másik módszer a CT perfúzió. Az agy értékelésére használják. Lehetővé teszi az agy szerkezetének vizsgálatát és a kóros képződmények kimutatását, a TBI (traumás agysérülés), a stroke, valamint az agydaganat vérellátásának jellemzőinek diagnosztizálását a terápia szakaszában és annak megkezdése előtt.

Mi az az MRI?

Sok beteget érdekel az a kérdés, hogy miben különbözik a számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotás, és hogy az egyik módszer helyettesíthető-e egy másikkal. A különbségek pedig a következők:

• Működési elv: a CT röntgensugarakat, az MRI erős mágneses teret használ.
• Egyéb kontrasztanyagok használata. A mágneses rezonancia képalkotás gadolíniumot használ. Ennek a gyógyszernek nincs keresztallergiája a jóddal szemben, ami azt jelenti, hogy az MRI megengedett olyan betegeknél, akiknél a kontrasztos CT tilos.
• Életfontosságú okokból MRI végezhető terhesség alatt, ellentétben a CT-vel.
• Az MRI jobban vizualizálja a lágy szöveteket (agy, izomszövet).

Gadovist (MRI-ben használt kontraszt)

Mindkét módszer specifikus és informatív. Csak az orvos döntheti el, hogy melyik a jobb és javasolt egy adott beteg számára.

Következtetés

A CT egy modern és informatív módszer számos betegség diagnosztizálására. Mint minden tanulmánynak, ennek is vannak jelzései és korlátai. Ha a beavatkozás előtt elvégzi a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat, és elmondja az orvosnak betegségeit, nem lesz mellékhatása, a diagnózis helyes lesz.

A számítógépes tomográfia olyan innovatív előrelépés, amely kibővítette az orvostudomány lehetőségeit. Sok patológia rejtetten fordul elő, az ember nem érez rendellenességeket. Ez magának a szervezetnek a sajátossága: tartalék tartalékokkal és védekezési rendszerekkel próbálja megvédeni magát. Már van anomália, de a szervezet gondosan elnyomja a következményeit. És csak akkor, ha az erőforrások kimerültek, és a patológia jelentőssé vált, a személy a mutatott tünetek alapján érez változásokat az egészségében. A CT-vizsgálatokhoz használt kontrasztanyag növeli a készülék képességeit, pontosabbá téve a diagnózist.

Természetesen korábban a radiográfia lehetőségeit használták. De korlátozta őket a szín hiánya. Ha szabványos fényképet készítenek, az olyan, mint egy fénymásolat. A szerv általános területei láthatóak, a sérülések észrevehetők. De ezek már komoly szakaszok, amelyek kezelése nehézkes. És lehetetlen azt mondani, hogy az ilyen képek nem elegendőek az agy tanulmányozásához, de elegendőek a vesék számára. A diagnózis során a fő célt el kell érni. És ez a feladat az, hogy azonosítsa a jogsértéseket, mielőtt azok teljesen kialakulnának és előrehaladnának.

A CT-vizsgálatokat általában jódozott kontrasztanyaggal végzik.

A kontrasztot nem mindig használják, mivel a CT informatív diagnózis, és gyakran elegendő a szokásos forma. A kép monitoron való megjelenése után azonban a szakember kiértékeli az eredményt. Ha a vizsgálat során daganatok vagy rák gyanúja merül fel, kontrasztot adnak hozzá. Még ha a félelem nem is igazolódik be, a szakértők megértik, hogy most nem hibázhatnak. Egyszerűen azért, mert ha most nem észlelik a hajlamokat, a következő alkalommal súlyos patológiával érkezik az ember. Az orvostudomány mindig is nem a kezelésre, hanem a betegségek kialakulásának megelőzésére helyezte a hangsúlyt.

Máskor előfordul, hogy egy szervet még tomográfiával sem lehet felmérni. CT vizsgálat nem varázspálca, a készüléknek érzékelnie kell a szervet. De néha idegen tényezők zavarják vagy jelentős zsírréteg jelenléte. Az olyan vizsgálatok során, mint az ultrahang, nehéz felmérni a szövetek állapotát, ha a réteg túl nagy. Így a vesék CT-vizsgálatához időnként kontrasztanyag beadása szükséges, különösen, ha szúrást végeznek, vagy vízelvezetést vagy katétereket helyeznek be.

CT módszer

A számítógépes tomográfiának sok közös vonása van az MRI-vel, ezért gyakran helyettesítik egymást. Az MRI azonban szélesebb képességekkel rendelkezik, de ez befolyásolja az eljárás költségeit, így nem minden beteg engedheti meg magának. Így a vesék CT-vizsgálatának költsége hozzávetőlegesen 3000 rubel, míg egy szerv MRI-je már 5000 rubelnél kezdődik teljes átírással.

A tomográfiás módszer lényege, hogy értékelje a szerv válaszát a kapott sugarakra. Az egyszerű röntgensugárral ellentétben az eredmény szigorúan rétegenkénti lesz, ami kritikus a diagnózis felállításához. A vesék vagy a tüdő CT-vizsgálata során a szakember értékeli a szövetsűrűséget, mivel az változó. Például a csontok és szövetek nagyon eltérően fogadják a sugárzást: az előbbiek elnyelik, az utóbbiak továbbítják. Ez különösen fontos az agy CT-vizsgálatánál, ahol vegyes szövetek vannak.

A kontrasztanyag toxicitása minimális.

Az eljárás során a kontrasztanyagot csak maga a szakember adja be. Ha a betegnek olyan betegségei vagy korlátai vannak, amelyek kizárják az ilyen technikákat, a szakembernek hangot kell adnia a beadás előtt. Különösen, ha veseproblémák vannak, mivel az anyagok a húgyúton keresztül ürülnek ki. A reagens egy bizonyos ideig a szervezetben maradhat, majd el kell hagynia a testet. Előfordulhat, hogy a vesebetegség, különösen a veseelégtelenség nem teszi lehetővé, hogy ez a folyamat időben és következmények nélkül következzen be.

Amikor a sugarak elérnek egy szervet, legyen az vese vagy más szerv CT-vizsgálata, a szakember értékeli a rájuk adott reakciót. De programokkal való feldolgozás után sötét-világos színekben kapja meg az eredményt. Néha, különösen, ha a has CT-vizsgálatát több szerv bevonásával végzik, szükség van egy szerv vagy egy hely válaszának értékelésére. Ezután egy anyagot fecskendeznek be a kívánt terület kiemelésére. A páciens egyszerre vagy fokozatosan veszi be a reagenst szájon át.

De az anyagok beadhatók rektálisan vagy intravénásan is. Az alkalmazást és az adagolás módját a helyzetnek megfelelően választjuk ki. Így a bél CT-vizsgálata során gyakran rektálisan adják be, ami biztonságosabb. De ez attól függ, hogy pontosan mit kell diagnosztizálni, mivel a bél több részből áll.

Mikor írják elő a számítógépes diagnosztikát?

Általánosságban elmondható, hogy a tomográfiára vonatkozóan nincsenek korlátozások, ilyen módon minden szerv megtekinthető. Alkalmazása azonban később, mint mások, a fül-orr-gégészeti gyakorlatban is megjelent. Az agy CT-vizsgálatát már régóta végezték, de a fül-orr-gégészeti szervek tomográfjának használatának lehetősége nem olyan régen jelent meg. Az orrmelléküregek vagy homloklebenyek CT-vizsgálata ma is csak kórházi alapon lehetséges, ha már önkormányzati rendelőkről beszélünk. Az ebbe a profilba tartozó szakemberek régóta bizonyítják az akut sinusitis/otitis korai diagnózisának veszélyét.

A gyakorlatban a tomográfiát még a fej esetében sem mindig írják elő. Leggyakrabban, ha az ultrahang nem hoz eredményt, vagy nem lehetséges. A szerv is számít. Így a hasüreg CT-vizsgálata informatívabb lesz, mint az ultrahangos vizsgálat. Ha a beleket vizsgálják, akkor a belek CT-vizsgálata helyettesíthető kolonoszkópiával és fordítva. A kolonoszkópia ugyanolyan informatív, mint a tomográf. De vannak előnyei:

A vese CT-t gyakran írják fel a húgyúti betegségek tüneteire. Van ultrahang, de kevés információt ad a diagnózishoz. Számos olyan eset van, amikor kontrasztanyaggal végzett CT-vizsgálatot lehet előírni:

A tüdő CT-vizsgálatához kontrasztos elemre van szükség, bár sűrű szervre. De csak a kontraszt teszi lehetővé, hogy jobban lássa a teljes légzőrendszert. A tüdő ultrahangjával összehasonlítva a tomográf több információt nyújt. Figyelembe kell vennie a szívvel való különleges kapcsolatot is. Néha kiderül, hogy azért, mert a betegnek panaszai vannak. De oda kell figyelnünk a tüdő állapotára és a szívműködésre, fontos ennek a szervnek az egészsége. Így a köhögés jelenléte nem mindig jelzi a tüdő érintettségét. Ez lehet egy szívpatológia, ugyanazzal a változóval.

Ellenjavallatok

Az ellenjavallatok nemcsak a hasüreg vizsgálatára vonatkoznak. Valamilyen ismeretlen okból egyes betegek úgy vélik, hogy a reagens felhalmozódik a hasüregben. Téves és téves hiedelem, mivel a hashártya nem halmoz fel semmit. Ha nincsenek korlátozások, a használt terméket gyorsan eltávolítják. Még funkcionális vesekárosodás esetén is távoznak az anyagok a szervezetből.

Azonban számos korlátozás van, és ezeket az ellenjavallatokat be kell tartani:

Az ellenjavallatok terhes nőkre is vonatkoznak; Ez annak a ténynek köszönhető, hogy kontrasztként báriumot vagy jódot használnak. A bárium bejut a tejbe és a placentán keresztül. Ezért egy szoptató anyának egy napra abba kell hagynia az etetést. De a terhes nőknek általában más diagnosztikai módszert kell választaniuk.

Nagyon fontos, hogy a beadás előtt értesítse orvosát a korlátozásokról. Még ha allergiás más anyagokra is, szakembernek tudnia kell. Az anyag beadása előtt toleranciatesztet kell végezni. De gyakrabban ez csak magára a báriumra vonatkozik, de a jódot nem mindig lehet meghatározni. Az orvos nem tudhatja, mekkora jódszint van a vérben, ha nincsenek tesztek. Ezt csak maga a beteg tudja. Ha nincsenek pajzsmirigybetegségek, emlékeznie kell arra, hogyan szívódik fel a jód normál használat során. Például készítsen egy jódrácsot a bőrfelületen, és értékelje a felszívódási sebességet. Primitív és leegyszerűsített teszt, de néha segít.

Minden esetben toleranciatesztet végeznek, hogy kizárják a fő következményt: az anafilaxiás sokkot. Ha az anamnézisben vesekárosodás szerepel, ezt a beavatkozás előtt beszélje meg kezelőorvosával. Fontos megérteni: a CT szakember nem kezelőorvos, nem tudja teljes mértékben felmérni a beteg állapotát. Csak az Ön kezelőorvosa tudja meghatározni magának a CT-vizsgálatnak a célszerűségét, hogy a szövet véletlenül se halmozzon fel semmit, és ne szüntesse meg az ellenjavallatokat.

A kontrasztanyag szoptatás alatt is ellenjavallt.

Ha a CT tilalma van

Ha korlátozásokat azonosítanak, akkor ez a számítógépes vizsgálat teljesen felváltja az MRI-t. Az MRI alapja teljesen más, más technikákat és más gyógyszereket használnak. Az előkészítés gyakorlatilag nem különbözik. Általános ajánlások mindkét tanulmány azonos:

• távolítsa el az összes fém ékszert;
• feküdjön mozdulatlanul a folyamat során;
• kövesse a radiológus utasításait.

A számítógépes tomográfia használatának megjelenése leegyszerűsítette a diagnózist. A modern CT-vizsgálatokhoz használható kontrasztanyagok sokfélesége kitágítja a kezelési látókört. Valójában sok beteg számára ez az esély arra, hogy helyreállítsa egészségét, és időben tájékozódjon a betegségről. Azonban meg kell értenie, hogy ez csak egy módszer a betegség azonosítására. Használható a terápia patológiára gyakorolt ​​hatásának nyomon követésére, ami segít a kezelés hatékonyságának módosításában. De a kezelés végeredménye csak a szervezet reakciójától és a megfelelő terápiától függ.

Modern módszerek A röntgenkontraszt vizsgálatok nem teljesen biztonságosak, mivel bizonyos szövődmények kockázatát hordozzák. Indokolt azonban, mert az urológiai betegségek felismerésében a röntgen-kutatási módszerek a leghatékonyabbak. Szigorúan egyéni megközelítés, a számos lehetőség kihasználása lehetővé teszi a kockázat megelőzését vagy minimalizálását, esetenként szinte kiküszöbölését a röntgenvizsgálatok során.

A radiokontraszt szerek mellékhatásait két csoportra kell osztani - mellékhatásokra és szövődményekre.

Mellékhatások: fejfájás, szédülés, fémes íz a szájban, hőérzet, vérnyomásesés 20 Hgmm-en belül. Művészet. A legtöbb esetben nem igényelnek terápiás intézkedéseket, és a vizsgálat befejezése után nyom nélkül eltűnnek. Ezek azonban komolyabb szövődmények előhírnökei is lehetnek, ezért odafigyeléssel kell kezelni őket (a beteg monitorozása szükséges).

A szövődmények közé tartoznak az allergiás megnyilvánulások (urticariás és petechiális kiütések, angioödéma, könnyezés és nyálfolyás, hörgő- és laripgospasmus), anafilaxiás sokk, összeomlás, akut vese- és májelégtelenség, halál.

A szövődmények azonnali kezelést igényelnek, mivel ha nem nyújtanak időben segítséget, súlyosságuk fokozatosan nő.

Röntgen-kontrasztanyagok beadásakor az egyéni jódintolerancia következtében jódképződési jelenségek léphetnek fel. A legtöbb betegnél a jodizmus enyhén jelentkezik, és a nyálkahártyák és a bőr irritációjában nyilvánul meg. A köhögés, orrfolyás, könnyezés, csalánkiütés általában az első órákban, ritkán 1-2 nap múlva megszűnik. Ritkábban figyelhető meg súlyosabb szövődmények a jóddal való idioszinkrácia következtében, amelyek gége- és hörgőgörcsben, anafilaxiás sokkban fejeződnek ki.

Gyakran kontrasztanyag befecskendezésekor fájdalom figyelhető meg az ér mentén. Intenzitásuk nem annyira a kontrasztanyag tulajdonságaitól, hanem koncentrációjától, mennyiségétől és beadási sebességétől függ. Ha kontrasztanyagot injektálnak a cubitalis vénába, a fájdalom a véna mentén és a hónaljban lokalizálódik. A véna reflexgörcse okozza, és a kontrasztanyag és a vaszkuláris endotélium érintkezésének időtartamától függ. Erősebb fájdalom és zsibbadás érzése figyelhető meg a kar disztális részén, amikor kontrasztanyagot fecskendeznek kis vénákba hátsó felület ecsetek

Ezeket a kontrasztanyag vérben való elégtelen hígítása okozza, aminek következtében erősen irritálja az intim receptorokat, illetve egy kis kaliberű ér megnyúlása, aminek következtében görcsbe torkollik. A vénák hosszan tartó görcse phlebothrombosishoz vezethet. Éles fájdalom jelentkezik kontrasztanyag paravasalis beadásakor, majd fájdalmas infiltrátum jelenik meg, ami a környező szövetek nekrózisához vezethet.

Változások léphetnek fel kontrasztanyag beadására adott válaszként. fizikai és kémiai tulajdonságok vér P. V. Sergeev (1971) arra a következtetésre jutott, hogy a jódtartalmú kontrasztanyagok csökkentik az eritrociták ozmotikus rezisztenciáját, fokozzák a hemolízist, az eritrociták deformációját és az ESR csökkenését tükrözik, ami a kontrasztanyagok vörösvértestek elektromos egyensúlyára gyakorolt ​​hatását tükrözi. .

A vörösvértestek számának és a hemoglobintartalomnak csökkenése figyelhető meg. W.Vahlensieck et al. (1966) arra utalnak, hogy az eritrociták hemolízise során hisztamin szabadul fel, melynek kis dózisai az angioneurotikus reakció következtében hőérzetet, fémes ízt a szájban, a simaizomszervek görcsét és vérnyomáscsökkenést okoznak.

A radiokontraszt szerek nefrotoxikus hatása proteinuriában, akut tubuláris és medulláris nekrózisban és akut veseelégtelenségben fejezhető ki. A kontrasztanyag nefrotoxicitásának hátterében álló patogenezis az érszűkület, amelyet direkt endoteliális sérülés vagy fehérjekötés, valamint vörösvérsejt-agglutináció és pusztulás okozhat. Ezek a szövődmények klinikailag intersticiális tubuláris nephritisként, tubuláris nephrosisként vagy sokkos veseként jelentkezhetnek. Morfológiailag érrendszeri rendellenességek észlelhetők: trombózis, infarktus, a kapillárisok falának fibrinoid nekrózisa, glomerulusok, inter- és intralobuláris artériák.

Az akut veseelégtelenség jelei a kontrasztanyagok vérbe juttatását követő első órákban jelentkezhetnek. A veseelégtelenség ellenére hypokalaemia lép fel, majd dyspeptikus zavarok alakulnak ki, hasi fájdalom és bőrkiütések jelentkeznek, amelyeket általában a gyógyszer intoleranciájának megnyilvánulásaként tekintenek. Az akut veseelégtelenség a vesekéreg anyagának ischaemiája miatt következik be, válaszul egy véráramlási zavarra.

A morfológiai adatok akut intersticiális vagy tubuláris-intersticiális nephritis kialakulását jelzik. Alkalmanként megfigyelhető a vesekéreg anyagának nekrózisa. Egyes kontrasztanyagok nefrotoxicitásának oka az is lehet, hogy a tubuláris sejtekben nagy koncentrációban vannak olyan anyagok, amelyek normál esetben a májból választódnak ki, de az epehólyag elzáródása vagy a máj parenchyma károsodása miatt nem jutnak be az epébe.

Májbetegségek esetén, különösen károsodott antitoxikus funkciója esetén, amikor a vesék kompenzálóan látják el semlegesítő funkcióját, a kontrasztanyagok nefrotoxikus hatása meredeken megnő, és valószínűbb a vesekomplikációk előfordulása. Ezért hepatopathiában a vesék röntgenkontrasztvizsgálata nem biztonságos.

Ismertek akut veseelégtelenség esetei excretory urográfiát követően myeloma multiplexben szenvedő betegeknél. Patogenezisében myeloma multiplexben szenvedő betegeknél a vesetubulusok mechanikai elzáródása következik be fehérjelerakással, majd a folyamatban részt vevő nefronok sorvadása és a vizeletképződés megszűnése következik be.

A kiválasztó és különösen az infúziós urográfia során a szervezet kiszáradása következik be, ezért ilyen betegeknél a diurézis maximalizálása és megfelelő mennyiségű folyadék beadása szükséges. Ez az ajánlás vonatkozik azokra az ismeretlen eredetű proteinuriában szenvedő betegekre is, akiknél a vese röntgen-kontraszt vizsgálata javallt.

Elsősegélynyújtás a radiokontraszt szerek intoleranciája által okozott mellékhatások és szövődmények esetén

Nál nél allergiás reakciók(csalánkiütés, petechiális kiütés, nyelv, gége, légcső duzzanata) mindenekelőtt intravénásan kell beadni 20-30 ml 30%-os nátrium-tioszulfát oldatot (a legjobb jódellenszer), majd 10 ml 10 kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát %-os oldata, glükokortikoidok (100-200 mg hidrokortinózis vagy 40-60 mg prednizolon 5%-os glükózoldatban), suprastin, difenhidramin, pipolfen, lasix (20-40 mg).

A vérnyomás hirtelen csökkenése a bőr éles sápadtságával és gyenge, gyenge pulzussal együtt akut szív- és érrendszeri elégtelenségnek tekintendő, és sürgős terápiás intézkedéseket kell tenni.

Akut bal kamrai elégtelenség(növekvő légszomj, cianózis, tachycardia, hipotenzió, keringési hipoxia, és súlyos esetekben - tüdőödéma). Intravénásan 0,5-0,7 ml 0,05% strofantin oldatot vagy 0,06% korglikon oldatot 20 ml 40% glükóz oldatban, 10 ml 10% kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát oldatot, 2 ml 2,4% aminofillin oldatot adunk be. A tüdőödéma kialakulásával oxigént, érszorítót a végtagokon, intravénásan 1,5-2 ml thalamonalt, glükokortikoidokat (100-150 mg hidrokortizon vagy 40-60 mg prednizolon intravénásan 5% -os glükózoldatban) használnak.

Akut jobb kamrai elégtelenség(növekvő tachycardia, csökkent vérnyomás, cianózis, légszomj, a központi vénás nyomás éles emelkedése, amely a periférián a vénák éles duzzanatában és a máj megnagyobbodásában nyilvánul meg). 10 ml 10% -os kalcium-klorid- vagy kalcium-glükonát-oldatot és 10 ml 2,4% -os aminofillin-oldatot intravénásan adnak be.

Anafilaxiás sokk(hirtelen bőrviszketés, nehézség érzése, szorító érzés a mellkasban és az epigasztrikus régióban, légszomj, az arc kivörösödése sápadtságnak ad helyet, vérnyomásesés, néha eszméletvesztés, görcsök). Intravénás vagy intrakardiális injekciót kell beadni 0,5-1 ml 0,1% -os adrenalin vagy noradrenalin oldat, glükokortikoidok (100-200 mg hidrokortizon vagy 40-60 mg prednizolon intravénásan 5% -os glükóz oldatban), difenzinepran, efedrin,. Ha kontrasztanyag végtagba történő intravénás beadása során sokk lép fel, ajánlatos azonnal érszorítót alkalmazni [Bunatyan A.A., 1977].

Asztmás állapot(vagy állapot); az I. stádiumban bronchiális asztma rohama, de légzési elégtelenséggel és mérsékelt hipoxémiával és halvány cianózissal; a II. stádiumban a légzési elégtelenség fokozódik, amelyet hipoxémia és hipoxia súlyosbít; III-ban - eszméletvesztés és a reflexek eltűnése (hipoxiás kóma). Biztosítson oxigén belélegzést. 10 ml 2,4%-os aminofillin oldatot és 2 ml 2,5%-os glükózoldatot intravénásan adnak be intravénásan a glükokortikoidokat (200-300 mg hidrokortizont vagy 100-150 mg prednizolont) a hörgő nyálkahártya duzzanatának csökkentésére; (20-40 mg).

Hosszan tartó asztmás állapot esetén mesterséges lélegeztetés javasolt. A.A. Bunatyan és munkatársai (1977) nem tartják tanácsosnak a tracheostomiát, mivel ez megnehezíti a lezárást légzőrendszer ami feltétlenül szükséges.

Neurológiai szövődmények. Epileptiform rohamok esetén a nátrium-tiopentált intravénásan adják be; érzéstelenítés céljából intubációt végeznek. A gerincvelő károsodása esetén (övező fájdalom, amelyet a megfelelő szegmens izmainak kontraktúrája kísér) 10 ml 10% -os kalcium-klorid és morfium oldatot adnak be intravénásan.

Kontrasztanyag intravénás beadásával automata injektor segítségével, másodpercenként 2-7 ml sebességgel. Erre a célra rendszerint nemionos jódtartalmú készítményeket használnak 2 ml/1 kg-os mennyiségben. Ez a módszer lehetővé teszi az erek szerkezetének értékelését (CT angiográfia), a parenchymás szervek károsodásának azonosítását és értékelését stb.

A bolus kontraszt fokozásának céljai

A boluskontraszt fokozását az erek értékelésére (CT angiográfia), az erek nyirokcsomóktól való megkülönböztetésének javítására, a parenchymalis szervi elváltozások kimutatására és jellemzésére, a vesegyűjtő rendszer és a húgyutak értékelésére, a gyulladásos vagy neoplasztikus intersticiális fokozódás azonosítására és a szöveti perfúzió elemzésére végezzük.

Radiokontraszt szerek bolus kontraszthoz

A bolus kontraszt fokozására jódtartalmú radiopaque szereket használnak, ami az eljárás relatív és abszolút ellenjavallatának megléte miatt szükséges. előzetes felkészülés betegek a mellékhatások kockázatának kitett populációból. A nem ionos kontrasztanyagok használata csökkentheti a mellékhatások előfordulását; a jódtartalmú kontrasztanyagok, bár közepesen jól tolerálhatók, nem javasoltak komputertomográfiában a boluskontraszt magas injektálási sebességével járó szövődmények fokozott kockázata miatt.

Műszaki jellemzők

A bolus kontrasztjavítás mechanikusan vezetett injekció kontrasztanyag erős fecskendő-injektor segítségével sebesség beállítása beadása (a legtöbb esetben változatlan a vizsgálat során). A kontrasztanyag beadásának ilyen jellege lehetővé teszi az optimális kontrasztfázisok elérését különböző célokra.

A kontraszt fázisok közvetlenül kapcsolódnak a keringési rendszer anatómiájához és fiziológiájához, valamint a szervek vérellátásához ( lásd: Emberi keringés). A kontrasztanyag beadásának megkezdése utáni késleltetési időt a CT-vizsgálat megkezdése előtt a vizsgálat célpontjaként szolgáló szerv figyelembevételével választják ki. A legtöbb szervnek van artériás vérellátása. Kivételt képez a máj és a tüdő (a májat nemcsak a portális vénarendszerből látja el vérrel - 75-90%, hanem a májartériából is; a tüdő vénás és artériás vért kap a kis-, ill. nagy körök vérkeringés, ill. A túlnyomóan artériás perfúzióval rendelkező szervek a kontrasztanyagot legjobban az aorta kontrasztfokozódás csúcsa után 5-15 másodperccel halmozzák fel. Előnyös a máj szkennelése a portális fázisban, ahol a szerv kontrasztjának fokozódása figyelhető meg mind a májartéria, mind a portális véna rendszerből. A diagnózis minőségének javítása érdekében a kontrasztos portális fázisban végzett szkennelést legjobban az artériás fázisban történő szkennelés előzi meg.

Szív- és érrendszeri osztály	Idő (s)
Jobb pitvar	6-12
Fő tüdőartéria	9-15
Bal pitvar	13-20
Aorta	15-24
Carotis artériák	16-24
Veseartériák	18-27
Femorális artériák	22-33
Jugularis vénák	22-30
Vesevénák	22-30
Suprarenalis IVC	24-32
Infrarenális IVC	120-250
Lépvéna	30-45
Mesenterialis vénák	35-50
Májvénák	50-80
Combvénák	120-250

Az idő, amíg a kontrasztanyag eléri a szív- és érrendszer egyes részeit a jobb ulnaris vénába történő beadás után (M. Prokop, A. J. van der Molen szerint)

Szövődmények és mellékhatások

A boluskontraszt fokozásának leggyakoribb szövődménye a kontrasztanyag extravazációja (az injekció beadásának helyén az érágyon túli lágyszövetekbe jutása). Leggyakrabban az extravazáció mennyisége nem haladja meg a 10 ml-t, a nagy extravazáció súlyos károsodást okozhat a bőrben és a bőr alatti szövetekben. Az extravasatio kialakulásának kockázati tényezői a betegek érintkezésének hiánya vagy gyengesége, ugyanazon véna többszöri szúrása, kéz- és lábháti injekciók. Az extravasációt helyi fájdalom és duzzanat kíséri. A kontrasztanyag extravazációja esetén a végtag felemelt helyzetét és a hideget írják elő. Az extravasatio tényéről tájékoztatni kell a kezelőorvost, és 2-4 órán keresztül monitorozni kell a beteget. Ha az ionos kontrasztanyag extravasate térfogata meghaladja a 30 ml-t, vagy a nem ionos kontrasztanyag több mint 100 ml, hólyagok megjelenése a bőrön, a szövetek perfúziójának vagy érzékenységének megváltozása a kézben, sebész konzultációja javasolt.