A pudendális ideg neuropátiája olyan betegség, amely a coccygealis plexust és magát az ideget érintő kompressziós folyamatok kialakulásának következménye.

A pudendális ideg neuropátiája olyan betegség, amely a coccygealis plexust és magát az ideget érintő kompressziós folyamatok kialakulásának következménye. Általában egy ilyen rendellenesség a medence szalagjaiban és izmaiban bekövetkező disztrófiás változások hátterében fordul elő. A patológia különböző korú férfiakban és nőkben egyaránt kialakul. A probléma elterjedtsége ellenére a neuropátiát rendkívül ritkán diagnosztizálják. Ez annak köszönhető, hogy a betegek csak kis százaléka figyel a betegség tüneteire és kér orvosi segítséget.

A genitális neuropátia a nemi szerveket körülvevő különböző idegrostokat érintheti (genitális femorális, ilioinguinalis ideg).

A pudendális neuropátiát kiváltó fő etiológiai tényező a pudendális ideg becsípődése, amely az Alcock-csatornában fordul elő.

Klinikai eset

A 68 éves S. beteg 2016. január 11-én került kezelésre a II. neurológiai osztályra. péniszmakk-fájdalomra, székletürítés közbeni végbélfájdalomra, fájdalmas vizelési panaszokra, ágyéki fájdalomra. A fenti panaszok felerősödnek, ha a beteg függőleges helyzetbe kerül.

Az anamnézisből ismert, hogy évek óta a lumbosacralis gerinc osteochondrosisában szenved. 2006-ban L4-L5 csigolyaközi porckorongsérv műtéti eltávolítása történt. 2008-ban A páciens először gyakori vizelést észlelt. 2009-ben A további vizsgálatok hólyagképződést, a szövettani leletek pedig G2 uroteliális rákot fekélyesedéssel és gyulladással tártak fel. 2009-ben A betegnél a húgyhólyag hemireszekciója esett át, bal oldalon ureteroneocystoanastomosissal. 2012-ben A hólyagnyak és a prosztata TUR-ja ismételt szövettani vizsgálatot nem mutatott ki. 2013 óta és a mai napig a betegnél a húgycső mentén fájdalmak jelentkeztek a péniszfej besugárzásával, fájdalmas vizeletürítéssel és székletürítéssel. Többször fordult urológushoz, kapott antibakteriális terápiát, M-antikolinerg szereket (Vesicar), alfa-blokkolókat (Omnic) minimális hatással.

2015-ben A beteg átfogó kiegészítő vizsgálaton esett át több egészségügyi intézményben: A lumbosacralis gerinc MRI-je: kifejezett degeneratív-dystrophiás elváltozások, az L4-L5 csigolyaközi porckorong hátsó centrális sérve, gerinccsatorna szűkület L2-L4 szinten. FSC: krónikus vastagbélgyulladás, aranyér jelei. A prosztata TRUS: A krónikus urethroprostatitis, fibrózis, a prosztata parenchyma és a hólyagnyak meszesedésének ultrahangos jelei. Uroflowmetria: a hólyag túlműködik, csökkent funkcionális rugalmassággal. A retroperitoneum CT-vizsgálata: A CT-vizsgálat a hólyagzsugorodás, a hasi aorta érelmeszesedésének jelei. IN RostSMU végrehajtották konzultációt a fej vezetésével. osztály Urológia Az orvostudomány doktora prof. Kogan M.I., aki arra a következtetésre jutott, hogy a nemi szervek területén tapasztalható tartós fájdalom oka a pudendális ideg neuropátiája. A húgyhólyagrák kiújulásának kizárása érdekében a betegnek diagnosztikai műtétet ajánlottak fel, amelyet a beteg elutasított.

Tekintettel a fenti panaszok fennállására, a beteget rutinszerűen az 1. számú Klinikai Kórházban ápolták kivizsgálásra és kezelésre.

Neurológiai állapot a felvétel időpontjában: Tudatos, érintkező, orientált. A háttérhangulat csökken. Rögzült az érzéseivel. Meningealis jelek nincsenek. CMN: Palpebralis repedések D=S. Diákok D=S. A fotóreakciók élő adásban. A szemgolyó mozgása nem korlátozott. Az arcon nincsenek érzékszervi zavarok. A trigeminus ideg kilépési pontjai fájdalommentesek. Az arc szimmetrikus. Nincs nystagmus. A garatreflex megmarad. A nyelés és a fonáció nem károsodik. Nyelv a középvonalban. Nincsenek parézisek. Az ínreflexek alacsonyak, kézből, térdből S=D, a jobb oldali Achilles-reflex csökken. Nem észlelnek patológiás lábjeleket. Az ágyéki izmok mérsékelt védelme mindkét oldalon. Az ágyéki régió paravertebrális pontjai és tövisnyúlványai mérsékelten fájdalmasak. Nem észleltek egyértelmű érzékenységi rendellenességeket (beleértve a perineális területet is). Stabil Romberg pozícióban. A PNP mindkét oldalon kielégítően teljesít.

Klinikai diagnózis készült: Krónikus kismedencei fájdalom szindróma: posztoperatív neuropátia a pudendális idegben.

A beteget urológus és onkológus konzultálta: az onkológiai folyamat progressziójáról jelenleg nincs adat, tekintettel a hosszú relapszusmentes időszakra, az FTL nem ellenjavallt.

A beteg gyógyszeres kezelésben részesült, beleértve a görcsoldókat (Neurontin), az antidepresszánsokat (Paxil), az izomrelaxánsokat (Sirdalud), az érrendszeri gyógyszereket (Trental), a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (Arcoxia), az anyagcsere-gyógyszereket (Kombilipen injekciók), a fájdalomcsillapítót. csepegtetők, beleértve a görcsoldókat, nyugtatókat, kortikoszteroidokat, helyi érzéstelenítőket. A fizioterápiás kezelési módszerek, az akupunktúra és a fizikoterápia is a komplex terápia része volt.

A kezelés után a beteg állapota javult. A neurológiai státuszban pozitív dinamika figyelhető meg: a paravertebrális pontok, az ágyéki régióban a tüskés folyamatok fájdalommentesek, az ágyéki izmok védekezése visszafejlődött, a fájdalom szindróma enyhült. Csökkent a péniszmakk területén fellépő fájdalomrohamok gyakorisága, intenzitása és időtartama, és a hangulat stabilizálódott.

A beteget kielégítő állapotban hazaengedték, ambuláns antidepresszáns, görcsoldó és gyulladáscsökkentő terápia ajánlásával 2 hónapig.

A betegség előfordulásának fő tényezője a pudendális ideg becsípődése, amely az Alcock-csatornában fordul elő. Neuropathia pudendális ideg a következő esetekben fordul elő:

• Sérülések szülés közben.
• Az onkológia kialakulása a medence területén.
• A herpesz bonyolult lefolyása.
• A medence csontjainak törése.
• Kerékpározás miatti idegkárosodás.

Mindezek az okok fájdalmat okoznak a medence területén.

A patológia tünetei

Neuropathia pudendális ideg számos tulajdonság jellemzi. A betegek a következőkre panaszkodnak:

1. Fájdalmas fájdalom, amely a végbélnyílásban vagy a nemi szervek területén jelentkezik.
2. Égés és bizsergés az ágyékban.
3. Nemi szervek diszfunkciója.
4. Vizelet inkontinencia.
5. A bőr különleges érzékenysége a szemérem területén.

Amikor a betegség előfordul, a nők viszketést és fájdalmat éreznek a szeméremajkak, a csikló és a hüvely területén.

A patológia diagnosztizálása és kezelése

Amikor a betegek szakorvoshoz fordulnak a jogsértés jeleivel pudendális ideg majd a diagnózist a jellegzetes jegyek szerint állítják fel. A betegek Doppler-ultrahangvizsgálatot végeznek. Ennek eredményeként a véráramlás sebességének lelassulását állapítják meg a pénisz artériában.

Az alapelvekhez kezelés tartalmazza:

• – Gabapentin. A gyógyszer segít csökkenteni a fájdalmat.
• Izomlazítót („Mydocalm”) használnak az izmok ellazítására.
• A pudendális ideg blokádja érzéstelenítők és hormonok segítségével.
• Fizioterápiás módszerek (elektrofonoforézis).

Ha a pudendális ideg becsípődése miatt kellemetlen érzést tapasztal, sürgősen szakemberhez kell fordulnia.

Felelős a medencefenék izmainak beidegzéséért, és ha ez a köteg megszorul, az emberek krónikus fájdalmat tapasztalnak a medence területén. Ez a jelenség általában kompressziós neuropátia miatt fordul elő. Kompressziót (beszorult ideget) jelent. Férfiaknál ez a probléma az anatómiai sajátosságok miatt 2-3-szor gyakrabban fordul elő, mint a nőknél.

A pudendális ideg anatómiájának jellemzői

A pudendális idegpálya jelentősen a beidegzett zónák felett kezdődik, ezért az orvosok gyakran femorális-genitális idegnek nevezik. Áthalad az alsó hát izmain és az ureteren, majd az ágyék területére terjed. Ezen a ponton 2 ágra oszlik:

A combcsont-genitális ideg, amely a lágyéki ágba megy át, a személy nemétől függően 2 folytatási lehetőséget kínál:

• Férfi. A csatornán keresztül a spermiumzsinórral együtt kilép, és a herezacskóba kerül;
• Női. A gyengébbik nem esetében a pudendális ideg a méh kerek szalagjával együtt elhagyja a csatornát, és simán átjut a nagyajkak bőrébe.

A lágyéki ideg nőknél és férfiaknál a következő szöveteket beidegzi:

• A végbélnyílás izomszövete;
• A végbélnyílás és a nemi szervek külső bőre;
• Anális záróizom;
• A perineum izomzata;
• Női csikló;
• A hímvessző barlangos testei;
• Hólyagzáróizom.

A pudendális idegpálya nem csak a nemi érintkezés során tapasztalt érzetekért, hanem közvetlenül a székletürítésért és a vizelésért is felelős.

Az utolsó két funkciót az összetételében található vegetatív rostoknak köszönhetően látja el. Ez az idegrendszer autonóm (vegetatív) része, amely számos olyan rendszerért felelős, amelyet az emberi tudat nem irányít, például a pupillák összehúzódásáért, a szívritmusért stb.

Ennek az idegnek a károsodását a piriformis izom, a szalagok stb. becsípődése okozza. Néha az ilyen tömörítés oka a kapott sérülésben rejlik, amelynek eredményeként a medencecsontok összetörtek vagy a szalagok elszakadtak. Az ilyen típusú neuralgiát általában feszültség és gyulladás érzése kíséri.

A gyulladás okai

A bal vagy jobb idegpálya húzó-kompressziós neuropátiája az Alcock-csatornában fordul elő. Ezért az ezen a területen fellépő pudendális ideg becsípődését Alcock-szindrómának nevezik. Az erre az idegpályára jellemző neuropátia egyéb típusai között megkülönböztethető a femoralis-genitális forma. Főleg lágyéksérülés vagy lágyéksérv kialakulása miatt nyilvánul meg. Az ilioinguinális ideg neuropátiája is ebbe a csoportba tartozik. Ez az izomszöveten lévő hegek megjelenése miatt fordul elő, amelyek a műtét következményei.

A pudendális ideg becsípődése elsősorban a következő tényezők miatt következik be:

• Szülés közben elszenvedett trauma;
• A végbélnyílás izomszövetének görcse;
• Kismedencei törés;
• Rosszindulatú onkológiai betegségek kialakulása;
• A piriformis izom magas tónusa;
• A herpesz szövődményei;
• Az obturator internus izom görcse;
• A pudenda összenyomódása lovaglás vagy kerékpározás miatt.

Tünetek

A pudendális ideg kompressziós neuropátiáját számos tünet jellemzi, de súlyosságuk meglehetősen enyhe. Emiatt rendkívül nehéz diagnosztizálni a patológiát. A betegség fő megnyilvánulásai közé tartoznak a következők:

• Fájdalmas fájdalom a medence területén;
• Nemi szervek diszfunkciója;
• Állandó kellemetlen érzés az anális területen;
• Akaratlan vizelés;
• idegen tárgy hamis érzése az ágyék területén;
• Égő érzés és enyhe bizsergés az ágyék területén;
• A bőr túlzott érzékenysége az ágyék területén.

Nőknél a nemi szervek területén jelentkező súlyos viszketés és égő érzés a neuropátia fő tüneteihez társulhat. Ülő helyzetben ezek a tünetek jelentősen felerősödnek.

Ritkább esetekben a következő tünetek figyelhetők meg:

• Rendellenes székletürítés (székrekedés);
• A nemi szervek zsibbadása;
• Fájdalom szexuális közösülés és vizelés közben.

Diagnosztika

Az orvos a tünetekre és az ultrahang eredményeire összpontosítva azonosítja a probléma jelenlétét. Neuropátia esetén az Alcock-csatornán áthaladó pudendális artériában megromlott véráramlást jelez. Ebből arra következtethetünk, hogy vele együtt a pudendális idegpálya összenyomódása történt.

Hatékony diagnosztikai módszer a pudendális idegrendszer blokádja. Ha a kellemetlen érzés eltűnik, akkor minden hibás a neuropátia. Általában ilyen helyzetben terápiát írnak elő, amely magában foglalja a glükokortikoid injekciókat, a hüvelykúpokat és más módszereket a becsípett idegrostok helyreállítására.

A terápia menete

A neuropátia kezelésének olyan intézkedésekből kell állnia, amelyek célja a gyulladás megszüntetése, a fájdalom enyhítése és az idegvezetés helyreállítása. Általában a következő kezelési módszereket tartalmazza:

• A fájdalom megszüntetése görcsoldó szerek (Gebapentin) segítségével;
• Fizioterápiás eljárások alkalmazása (fonofarézis, elektroferézis stb.);
• Az idegpálya blokkolása hormonok és érzéstelenítők oldatával;
• izomrelaxánsok (Mydocalm) használata;
• Vitamin komplexek (Neuromultivit) alkalmazása.

A Neuromultivit vitaminok és analógjaik blokádoldat összetevőjeként és tabletták formájában is bevehetők. Ha a kellemetlen érzés súlyos, akkor diazepam alapú rektális vagy hüvelyi kúpokat és speciális gyakorlatsorokat használnak. A pudendális ideg neuropátiájának fizikoterápiájának lényege a perineum izmainak összenyomása és ellazítása.

Ha nincs értelme folytatni az orvosilag sérült idegszövet kezelését az eredmény hiánya miatt, akkor műtétre lesz szükség az összenyomott ideg dekompressziója érdekében. Az ilyen műveletek rendkívül hatékonyak, de hosszú felépülési időszakkal rendelkeznek.

A kezelés hosszan tartó hiánya esetén a patológia következményei alakulhatnak ki. A betegség krónikussá válhat, és néhány tünetet rendkívül nehéz lesz megszüntetni. Előfordult impotencia és csökkent libidó, valamint fokozott akaratlan vizelés és székletürítés.

A pudendális neuropátia kellemetlen állapot, de vannak, akik évekig élnek vele. Ez általában homályos tünetekkel és krónikus lefolyással jár. Elkerülheti az ilyen kényelmetlenséget, de ehhez vizsgálatot kell végeznie, és követnie kell az orvos összes ajánlását.

A pudendális ideg becsípődése és neuropátiája nőkben és férfiakban

Eltér-e a pudendális (genitális) ideg és károsodása a test más „régióiban” előforduló hasonló kórképektől?

Igen. Az Óvodarendőr című filmből azonnal eszembe jutnak egy nagyon tömény fiú szavai, amelyekkel mindenkit megállított, hogy belépjen az óvoda ajtaján: a fiúknak hímtagjuk, a lányoknak hüvelyük van.

Férfiaknál a külső nemi szervek fogalma számot, térfogatot és területet tekintve jóval több szerkezetet foglal magában, ezért a pudendális ideg összetettebb és elágazóbb szerkezetű, míg a nőknél a külső nemi szervek nagyobb „tömörsége” miatt hossza jóval rövidebb.

A pudendális ideg egy páros szerkezet, amelyet a test mindkét oldalán a keresztcsonti gerincvelői idegek páros ágai alkotnak, és amely mindkét nemnél található szervek beidegzését biztosítja: a perineum, a hólyag és a végbél záróizom, valamint a levator ani. izomzatban, majd szerkezeti különbségek kezdődnek: nőknél a kis- és nagyajkak, valamint a csikló érzékenységét és vegetatív funkcióját, férfiaknál a pénisz és a herezacskó barlangos testéhez viszonyítva látja el ugyanazokat a funkciókat.

A képen a nőknél ugyanaz a fájdalmas terület sárga színnel van kiemelve.

A funkcionális zavarok okairól és tüneteiről

A károsodás etiológiája szempontjából fontos az ischium közelsége, amely körül az ideg meghajlik, belépve a medenceüregbe, valamint a terminális ágak viszonylag kis mélysége a bőr felszíne és a kismedencei szervek nyálkahártyája alatt. . Ezért a működési zavar a következő okok miatt fordulhat elő:

• a perineális terület sérülései;

A perineális trauma súlyosabb következményekhez vezethet

A provokáló tényezők lehetnek:

• lovaglás vagy kerékpározás (gyakran vagy hivatásszerűen);
• elhúzódó vajúdás;
• medencecsontok törése (magasságból való esés, autó- vagy repülőbaleset következtében).

Annak megértését, hogy valami nem stimmel a genitofemoralis idegekkel, a medencében elhelyezkedő szervek diszfunkciói teszik lehetővé. Ezek lehetnek érzékenységi rendellenességek vagy vegetatív rendellenességek.

Az autonómia eltéréseit a mirigyek és más, simaizomrostokat tartalmazó struktúrák működésének zavarai fejezik ki, különösen a pénisz vagy a klitorisz barlangos testeinek vérellátási mechanizmusának zavarai.

A perineum, a herezacskó és a végbélkörüli terület bőrének trofikus rendellenességei is rendellenességek jelei lehetnek.

A fizikai expozíciós tényezők mellett a patológia okai lehetnek általános szomatikus betegségek is:

• tuberkulózis;
• kollagenózisok;
• vérellátási zavarok endokrin rendellenességek és érrendszeri balesetek miatt vagy bármely más okból.

Jogok megsértése vagy neuralgia

Régóta megfigyelhető, hogy a jogsértők vagy hangosan üvöltöznek erről a tényről, vagy halk hangon mormolnak róla, amíg senki meg nem hallja.

Provokáló tényezők

Pontosan ugyanez a helyzet, ha a pudendális ideg becsípődik az azt tartalmazó csatornában. Valamilyen okból (csontkinövések, csonttörések vagy egyéb okok miatt) beszűkült átmérőjű csatorna nyomást gyakorol az idegre, ami túlnyomórészt változó intenzitású fájdalomhoz vezet.

Az ideg összenyomódását okozhatja annak „duzzanata”, amihez az átmérő növekedése társul, ami eltérést okoz a körülzáró csatorna átmérőjétől.

De az érintett pudendális ideg szerkezete nem változik a neuralgia során. A mozgászavarok nem ugyanúgy jelentkeznek, mint az érzékenység elvesztése.

Ezért a neuralgia kizárólag változó jellegű és intenzitású fájdalom.

És a pudendális ideg becsípődése előfordulhat a lágyékcsatornában:

• férfiaknál a spermiumzsinór visszéreivel;
• nőknél a méh kerek szalagjának patológiája miatt;
• inguinalis hernia vagy a sérvjavítást követő cicatricialis elváltozások előfordulása miatt.

A kismedencei neuralgia, amely gyakran kíséri a becsípett pudendális ideget, a következők miatt is előfordulhat:

• trauma a szülés során;
• izomgörcs a végbélnyílás területén, a piriformis izom vagy az obturator internus izom hipertóniája;
• onkopatológia kialakulása a kismedencei szervekben;
• a herpesz szövődményeinek megjelenése.

A tünetek jellemzői

A neuralgia ezen formájának tünetei a kismedencei régió krónikus fájdalmai, amelyek a következők:

• fájó;
• égő és viszkető érzés, különösen erős nőknél és különösen ülő helyzetben;
• az ágyék és a perineum bőrének túlzott érzékenysége;
• állandó kényelmetlenség érzése a test természetes nyílásaiban;
• idegen test hamis-rögeszmés érzése a nemi szervek területén.

A krónikus stressz hátterében a következő érzések jelenhetnek meg a hosszú távú érzésekből:

• vizelési zavarok (akaratlan cselekedet) vagy fájdalom vizelés közben;
• a nemi szervek diszfunkciója (fájdalom a közösülés során);
• bélrendszeri rendellenességek (székrekedés).

Diagnosztikai kritériumok és kezelés

A diagnózis szempontjából fontosak a tünetek - a páciens érzései, valamint a patológia külső megnyilvánulásainak hiánya.

Használata:

Az első esetben a pudendális artérián keresztüli véráramlás megsértése észlelhető, a második esetben a kellemetlen érzés eltűnése a manipuláció után.

A kezelés fő céljai: fájdalomcsillapítás, gyulladás megszüntetése és az idegvezetés helyreállítása.

Ezért ajánlatos használni:

• görcsoldók (gabapentin), amelyek fájdalomcsillapítást biztosítanak;
• izomrelaxánsok (Mydocalm), amelyek az izmok ellazítására szolgálnak;
• a pudendális ideg blokkolása érzéstelenítők és hormonok kombinációjával;
• vitamin komplexek (Neuromultivita osztály);
• fizioterápiás technikák (elektro-, fonoforézis és hasonlók).

A kellemetlen érzés csökkentése érdekében hüvelyi vagy végbélkúpokat használnak Diazepammal és tornaterápiával (a perineális izmok masszírozására).

Ha a terápiás módszerek nem hatékonyak, sebészeti dekompressziót alkalmaznak a sérülés és a tünetek enyhítésére.

A sebészeti dekompresszió néha az egyetlen lehetőség

Mivel a felháborodásnak, vagy a neuropátiának nincs határa

A pudendális ideg a neuralgia mellett gyulladásos folyamat színhelyévé is válhat, ekkor beszélnek neuropathiáról (neuropathia), vagy a pudendális ideggyulladásról (ma már ritkán használt kifejezés).

A neuropathia különbözik a neuralgiától a pudendális ideg szerkezeti elváltozásaiban, valamint mozgászavarokban és az érzékenység elvesztésének lehetőségében, ami a beteg felháborodásának és bánatának okaként szolgál, mert nem többről és nem kevesebbről beszélünk. mint a nemi szervek.

Mi lehet az oka?

A patológia (más néven pudendoneuropathia) oka két mechanizmus megvalósítása:

• az idegtörzs kompressziója-préselése a sacrospinous ligament-piriformis izom „ollójában”;
• vontatás az ideg túlfeszítése miatt az ülőgerinc feletti átviteli zónában.

Az elsőt a hosszan tartó vagy sikertelen lovaglás vagy kerékpározás következményei illusztrálják (kemény nyereggel való összenyomás), a második pedig a sebészeti beavatkozás következményei - például a csípő meghúzása perineális rögzítő segítségével. , feszültség lép fel a szeméremtájékhoz nyomott idegen.

A tünetek jellemzői

A klinika állhat a fő idegtörzs elváltozásaiból vagy a pudendális ideg különböző ágai érintettségének jeleiből.

Ha a perineális területen sebészeti rögzítést alkalmaznak, a pénisz dorsalis idegének izolált károsodása következik be a pénisz érzéstelenítésével és a korábban normális erekció teljes megzavarásával.

Az érzékenység teljes helyreállítása a műtét után 6-18 hónapon belül megtörténhet, de az erekció csak részleges.

Ha egy kemény nyereg összenyomja, a rendellenesség átmeneti zsibbadásként vagy paresztézia megjelenéseként érezhető a nemi szervek területén.

Egyoldali és kétoldali érzékenységvesztés is megfigyelhető, nem korlátozódva a pénisz területére, hanem továbbra is a herezacskó területén is megnyilvánul.

A pudendális ideg neuropátiái a fenék alsó részén és a végbélnyílásban jelentkező fájdalommal, rövid ideig tartó vizeletvisszatartással vagy a vizelési kényszer zavarával jelezhetik magukat, amit az ischium projekciójában tapasztalható éles fájdalom kísér.

Férfiaknál a gyulladt pudendális ideg jellegzetes tünetekkel jelentkezik - paresztézia vagy hypoesthesia és fájdalom a perianális területen, a pénisz és a herezacskó területén.

Diagnózis és kezelési módszerek

A fő diagnosztikai kritérium, hogy a térdnek a szemközti váll felé húzása okoz fájdalmat a fenékben (a keresztcsontszalag megnyúlása miatt).

Egy egyszerű diagnosztikai módszer a térd váll felé húzása

A klinikát elektromiográfia igazolja, megjegyezve az anális reflex meghosszabbodását, amely a pudendális idegtörzsre záródik, valamint egy tesztblokádot novokain oldat bevezetésével az ischialis gerinc területére.

A kezelési módszer megválasztása attól függ, hogy a folyamat előrehaladott vagy akut stádiumban van.

Így a kerékpárosok egy csoportjában minden tünet magától megszűnt, miután megállapodtak abban, hogy egy hónapig tartózkodnak a kerékpározástól. Krónikus neuropátia esetén hosszú távú helyreállító terápia szükséges.

Krónikus esetekben a gyógyszeres terápia módszerei alkalmazhatók racionális testmozgással és fizioterápiával kombinálva.

A gyógyszeres terápia magában foglalja a gyulladáscsökkentő gyógyszerek (glukokortikoidok, prednizolon, triamcinolon, hidrokortizon) alkalmazását érzéstelenítőkkel (0,5 vagy 1%), blokádok formájában kombinálva. Leírnak egy fájdalomcsillapító esetet, amelyet 14 évig figyeltek meg a triamcinolon perineurális adagolása után.

A blokád hatékony módszer, az injekciós pontot ujjal jelzik

A tiszta novokain blokádok általában kevésbé hatékonyak.

Fájdalomcsillapítás céljából kombinált összetételű kúpokat használnak érzéstelenítőkkel, nyugtatókkal és görcsoldó vegyületekkel, mind rektálisan, mind vaginálisan.

A vitaminterápia (a C-vitamin és a B csoport megfelelő dózisban történő beadása) különösen hatékony fizioterápiás technikákkal (különböző hőterápiai módszerekkel) kombinálva, míg az edzésterápia lehetővé teszi a fájdalomtól görcsös izomzat képességeinek növelését és az általános izomzat növelését. a test tónusát.

Sebészeti beavatkozás akkor alkalmazható, ha a terápiás módszerekkel végzett kezelésnek nincs hatása.

Rendkívül óvatosnak kell lennie onkogén etiológiájú neuropátia esetén.

Megelőző intézkedések

Ha hivatásszerűen kerékpároz vagy lovagol, tegyen óvintézkedéseket, és kövesse a rutint, kötelező szünetekkel.

A csípőtáji törés esetén a vontatás megvalósításához megfelelő támasztófelületű (maximum 9 cm) perineális rögzítőt kell használni, kötelező lágyító betéttel.

A magnézium-szulfát oldat nagy dózisú intramuszkuláris injekciója óvatosságot igényel a gluteális izmok ischaemiás nekrózisának megelőzése érdekében.

Ha fájdalmas érzések jelentkeznek a medencében, a perineumban és a nemi szervekben, és még inkább, ha fokozódnak, azonnal kérjen segítséget egy neurológustól.

Inkontinencia a pudendális ideg károsodása miatt

A pudendális ideg felelős a külső nemi szervek, az alsó végbél és a perineum érzékeléséért. A perineum a nemi szervek és a végbélnyílás közötti tér. A neuropátia betegség vagy idegkárosodás miatt fordul elő, és a pudendális neuropátia tüneteket okozhat ezeken a területeken.

A pudendális idegek beszorulását gyakran tévesen prosztatabetegségként diagnosztizálják, mint például a prosztatagyulladás vagy a nem bakteriális prosztatagyulladás. A hüvelyi fájdalom, a petefészekfájdalom, a végbélfájdalom, a péniszfájdalom, a farokcsont- és a fenékfájdalom ismeretlen okai fordulhatnak elő a pudendális ideg neuropátiája következtében. A pudendális idegbecsípődésben szenvedő betegek körülbelül 2/3-a nő.

A pudendális ideg beszorulása hirtelen előfordulhat, vagy idővel kialakulhat. Hosszan tartó ülés, kerékpározás. Az ismétlődő mozgások és lábgyakorlatok a pudendális ideg becsípődéséhez vezethetnek.

Néhány embernek elsősorban végbélfájdalma van, néha székletürítési problémákkal. Másoknál a fájdalom a perineumban vagy a nemi szervekben dominál. A tünetek közé tartozhat a szúró, görcsös vagy égő fájdalom, bizsergés, zsibbadás vagy érzékenység. A tünetek általában rosszabbak ülve, és jobbak állva vagy fekve. Előfordulhat olyan érzés, hogy az illető egy dudoron ül.

A pudendális ideg károsodása megegyezik a kéztőalagút-szindrómával, amely szintén az idegbecsípődés egyik formája. A pudendális ideg károsodása azonban elhelyezkedése miatt sokkal nehezebben kezelhető.

A pudendális ideg beszorulása olyan állapot, amely nyilvánvaló ok nélkül fájdalmat okoz a pudendális ideg által beidegzett területen. Nincs domináns fájdalomminta. A fájdalom lokalizálható egy területen, több helyen vagy az összesben. Lehet egyoldalas, kétoldalas vagy középső. Gyakoriak a húgyúti, végbél- és reproduktív rendszer problémái is.

A pudendális neuropátiát gyakran gyulladásos sérülés vagy a pudendális ideg krónikus mechanikai összenyomása okozza.

A pudendális ideg károsodása hirtelen bekövetkezhet trauma, például kismedencei műtét, esés, kerékpárbaleset vagy szülés, és néha súlyos székrekedés következtében. Előfordulhat hosszú időn át ismétlődő trauma, például kerékpározás vagy nehéz tárgyak agresszív emelése, amely megerőlteti a medence izmait. Olyan betegségek is okozhatják, mint a cukorbetegség vagy a sclerosis multiplex. A trauma közvetlenül megnyújthatja vagy összenyomhatja az ideget, vagy fibrózis érintheti az ideget.

A pudendális ideg neuropátiája kezelésének átfogónak kell lennie.

A terápia menetét a kezelőorvos egyénileg írja elő, és magában foglalja:

• speciális gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a neuropátiás és krónikus fájdalmat;
• fizioterápiás eljárások (neuromoduláció, akupunktúra);
• pudendális idegblokád - csepegtetők érzéstelenítőkkel és glükokortikoidokkal;
• masszázs;
• fizikoterápia

A fájdalomcsillapítás leghatékonyabb módja a masszázs, az IV-k és a blokádok. Jelentősen javítják a kezelési eredményeket. A fizioterápiás eljárások segítenek helyreállítani a károsodott idegműködést. Szintén erre a célra a szakember megfelelő gyakorlatokat írhat elő a medencefenék izmainak erősítésére. A kezelés időtartama legalább 6 hónap.

Férfiaknál és nőknél becsípődött pudendális ideg

A „pudendális” vagy pudendális ideg (n. Pudendus) nagyon gyakran okozza a felnőtteknél fellépő krónikus kismedencei fájdalmat. Ennek leggyakoribb oka a kompressziós neuropátia. Ezenkívül a pudendális ideg „csípése” háromszor ritkábban fordul elő férfiaknál, mint nőknél.

Egy kis anatómia

A pudendális ideg kis hosszúságú, de ez utóbbinak nagyon fontos idege, ha az agyból indulunk ki, a plexus sacralis. A medenceüregben fekszik, útközben az ischium körül halad. Tovább oszlik három ágra - a pénisz végbél-, perineális és háti idegére (klitorisz). Funkciói változatosak:

• beidegzi a levator ani izmot;

• beidegzi az anális sphinctert;

záróizom

• ágakat ad a perineum izmainak;

• beidegzi a nemi szerveket: férfiaknál a pénisz barlangos testét, nőknél a csiklót;

• érzékenységet ad a külső nemi szervek és a végbélnyílás bőrére;

• beidegzi a húgycső sphincterét.

Mint látható, ez az ideg nemcsak az ember intim életében játszik nagy szerepet, hanem a vizelésben és a székletürítésben is. A pudendális ideg nagyszámú autonóm rostot tartalmaz, amelyek biztosítják a záróizom „tudatlan munkáját”. Hiszen az ember soha nem gondolkodik, nem irányítja vagy tudatosan húzza össze az izmokat, nehogy véletlenül ürítsen vagy vizeljen fényes nappal. Ez úgy történik, hogy az autonóm idegrostok belépnek a pudendális ideg lumenébe.

A pudendális ideg a férfi testben (sárgával)

Ezt az ideget vagy a kismedencei üregben található piriformis izom, vagy két szalag közé szoríthatja.

Ráadásul az ideg megsérülhet például autóbaleset vagy nagy magasságból való esés következtében, aminek következtében a medencecsontok törhetnek. A krónikus kismedencei fájdalom meglehetősen gyakori oka a szülés során fellépő idegkárosodás, valamint az idegtörzs érintettsége a rosszindulatú daganatok növekedésében.

Ezenkívül az olyan tevékenységek, mint a lovaglás vagy a kerékpározás, idővel a pudendális ideg kompressziós neuropátiájához vezethetnek.

A pudendális neuropátia tünetei

Mint minden neuropátiás elváltozásnál, minden tünet fájdalomból, érzékszervi zavarokból, vegetatív rendellenességekből és izomgyengeségből áll. A becsípett pudendális ideg a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• fájdalmas érzések a perineumban;

• kellemetlen érzés a végbélnyílásban és a nemi szervekben;

• a fájdalom égő árnyalata;

• csökkent bőrérzékenység ezeken a területeken, „kúszó libabőr”;

• idegen test kellemetlen érzése a húgycsőben és a végbélnyílásban;

• széklet és vizelet inkontinencia. Lehet, hogy hiányos, és foltosodás vagy csepegtető vizelet inkontinencia formájában nyilvánulhat meg;

• szexuális zavarok: impotencia, anorgazmia.

Nőknél a pudendális ideg becsípődése a hüvely alsó harmadában is a fenti tüneteket okozza.

Férfiaknál a becsípődött pudendális ideg a fentieken túlmenően fájdalmat is okozhat a közösülés során.

A fájdalom természete égetővé válik, a bőr érintése elviselhetetlenül kellemetlen. Érezhető áramütés, hideg vagy meleg idegen test érzése, vizelési és székletürítési problémák és egyéb különféle és kellemetlen tünetek.

A neuropátia diagnosztizálásáról

Ilyen kellemetlen és fájdalmas érzések esetén az ember nem hajlandó sokáig elviselni, mint például a kar vagy a láb fájdalma. Ezért leggyakrabban neurológushoz vagy proktológushoz fordul, ha az anális sphincter rendellenességei súlyosak, és problémák vannak a vizelet- és székletvisszatartással.

Ritkábban fordul a beteg szexterapeutához, de egy hozzáértő szakembernek alapvető kérdezősködéssel azonosítania kell a szervi rendellenességeket, és szakorvoshoz kell irányítania a beteget. A pudendális ideg neuropátiáját a következő panaszok és vizsgálatok alapján diagnosztizálják;

• betegek panaszai, amelyekről a fentiekben részletesen volt szó;

• a fájdalom jellege, amely neuropátiás elváltozásokat jelez (égő, kúszó „libabőr”, mindenféle viszketés, kellemetlen érzés érintéskor);

• ennek az idegnek a próbaterápiás és diagnosztikai novokain blokádja megbízhatóan csökkenti a tünetek súlyosságát, vagy teljesen megszabadítja a pácienst a szenvedéstől a novokain hatásának időtartama alatt - 12 órától 3 napig;

• Amikor a perineum és a medence ultrahangját Doppler ultrahanggal végzik, szinte mindig a pudendális ideg kompressziós-ischaemiás neuropátiájával, a véráramlás térfogati sebességének csökkenése figyelhető meg a közeli pudendális artériában. Ez „társaságért” történik: a pudendális artéria az ideggel együtt halad át ugyanazokban a csatornákban, és szűkülése közvetve megerősíti a pudendális ideg összenyomódását;

• Fontos diagnosztikai kritérium, hogy a fájdalom fokozódik, ha az ember ül, és a fájdalom csökken, ha hanyatt fekszik. Ezenkívül a pudendális ideg neuropátiáját egyoldalú károsodás jellemzi. A rendellenességek ugyanazon az oldalon fordulnak elő;

• A betegek gyakran megjegyzik, hogy ha hideget alkalmaznak a perineumra, az enyhülést okoz, és az égető fájdalom csökken. Ez a tünet az idegkárosodás neuropátiás természetére utal.

Ezeken a diagnosztikai kritériumokon túlmenően lehetőség van a perineum tapintására a jellegzetes fájdalompontok azonosítására, amelyek a piriformis izom görcsjét tükrözik.

Fontos, hogy ennek az idegnek a patológiája mélyen összefügg a myofascialis szindróma progressziójával. Ezt a szindrómát nehezebb kezelni, mert az izmok mélyen helyezkednek el.

Ezenkívül a pudendális neuropátia rontja a depressziót, a szorongást, és érzékenyebbé teszi az embereket a negatív eseményekre.

A neuropátia kezelése

Mint minden más esetben, ennek a betegségnek a terápiájának átfogónak kell lennie. A kezelés alapelvei a következők:

• hatás a fájdalom neuropátiás természetére a gabapentin (Tebantin, Lyrica) segítségével;

• rendszeres idegblokkok vezetése érzéstelenítőkkel és hormonokkal;

• fizioterápiás hatások: fonoforézis, Amplipulse terápia, elektroforézis;

• központilag ható izomrelaxánsok (Mydocalm). Lehetővé teszi az izmok ellazítását, beleértve a piriformis izom tónusának csökkentését;

• A blokádban szereplő B-vitaminok, valamint tablettaformák.

Néha a kezeléshez pszichológus támogatása szükséges, korrekciós terápiát végeznek, és antidepresszánsokat írnak fel. Néha rektális vagy hüvelyi kúpokat kell előírni diazepammal, valamint speciális gyakorlatokat kell végezni. Jelentésük fokozatos relaxáció - a perineum izmainak összenyomása.

Meg kell találnia, hogy milyen gyakorlatokat kell végeznie, ha a pudendális ideg becsípődik

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, akkor dekompressziós sebészeti beavatkozásokat végeznek, amelyeket a krónikus kismedencei fájdalom kezelésére szolgáló központokban végeznek.

Emlékeztetni kell arra, hogy a pudendális ideg neuropátiájának kezelése hosszú folyamat, és legalább 6 hónapig be kell tartania a szakemberek összes utasítását.

Hogyan kezeljük a pudendális ideget?

A pudendális ideg, amelyet genitális idegnek neveznek, a krónikus fájdalom oka a medence területén. A betegség az ideg becsípődése miatt következik be. Annak ellenére, hogy ez a probléma gyakori a férfiaknál és a nőknél, a neuropátiát rendkívül ritkán diagnosztizálják. Ha a pudendális ideg becsípődik, csak szakember írja elő a kezelést.

A betegség okai

A betegség előfordulásának fő tényezője a pudendális ideg becsípődése, amely az Alcock-csatornában fordul elő. A pudendális ideg neuropátiája a következő esetekben fordul elő:

Mindezek az okok fájdalmat okoznak a medence területén.

A patológia tünetei

A pudendális ideg neuropátiáját számos tünet jellemzi. A betegek a következőkre panaszkodnak:

1. Fájdalmas fájdalom, amely a végbélnyílásban vagy a nemi szervek területén jelentkezik.

Amikor a betegség előfordul, a nők viszketést és fájdalmat éreznek a szeméremajkak, a csikló és a hüvely területén.

A patológia diagnosztizálása és kezelése

Amikor a betegek a pudendális ideg becsípődésének jeleivel fordulnak szakemberhez, a diagnózis a jellegzetes jelek alapján történik. A betegek Doppler-ultrahangvizsgálatot végeznek. Ennek eredményeként a véráramlás sebességének lelassulását állapítják meg a pénisz artériában.

• – Gabapentin. A gyógyszer segít csökkenteni a fájdalmat.

Ha a pudendális ideg becsípődése miatt kellemetlen érzést tapasztal, sürgősen szakemberhez kell fordulnia.

Pudendal neuralgia tünetei

Pudendal neuralgia tünetei

Itt van maga ez az ideg (a medencefenék többi idegéről és a megfelelő betegségekről lásd a linket):

Hadd emlékeztesselek arra, hogy a neuralgia (az „ideg” szóból – ideg, „algo” – fájdalom) egy fájdalmas állapot, amelyet a perifériás idegek károsodása okoz (például sérülés, becsípődés, toxinmérgezés, mikroorganizmusok pusztulása, anyagcserezavarok miatt). stb.) d.)

Van egy angol nyelvű oldal ennek a problémának (és általában a pudendális ideg károsodásával járó betegségek problémájának, és nem csak az idegfájdalmaknak): www.pudendalhope.info Néhány kivonat onnan [ingyenes fordításomban! ]:

Lehetséges tünetek: égő érzés, zsibbadás, fokozott érzékenység, áramütés vagy szúró fájdalom, éles vagy sajgó fájdalom, puffadás vagy idegen test érzése a végbélben, csavarodás vagy csípés, kóros hőmérséklet-érzés, forró póker érzés, székrekedés, fájdalom és feszültség a belek mozgatásakor, feszültség vagy égő érzés vizelés közben, fájdalmas nemi érintkezés, szexuális diszfunkció - tartós merevedési zavar (vágy nélküli erekció), vagy éppen ellenkezőleg, az érzékenység elvesztése.

A PN-t gyakran kíséri mozgásszervi fájdalom a medence más részein, például a keresztcsonti ízületben, a piriformis izomban és a farkcsontban. Általában nagyon nehéz megkülönböztetni a PN-t (pudentális neuralgiát) a kismedencei diszfunkciótól, mivel gyakran együtt fordulnak elő. Egyesek a myoneuropathia kifejezést használják ennek az egységnek a jelölésére, amely a neuro- és izom- (mio-) komponenst hangsúlyozza (medencei izomfeszülés formájában).

Jegyzet. Ezt a patológiát nem szabad összetéveszteni az úgynevezett myofascial fájdalom szindrómával (MFPS, lásd például: http://medspecial.ru/for_patients/34/609/), bár ezek gyakran kéz a kézben járnak. Az MFPS az izmokban fokozott feszültségű területek kialakulásához kapcsolódik - triggerpontok, amelyek hatása fájdalmat okoz. Míg a PN és a PNE közvetlenül összefügg az idegrost vezetési zavarával vagy teljes károsodásával, ami a megfelelő tüneteket okozza.

A fenti oldalon külön cikk található a becsípődött pudendalideg okozta neuralgia diagnosztizálásának kérdésében: [ http://www.pudendalhope.info/sites/default/files/NantesDiagnosticCriteria.pdf ]

Azok számára, akiknek nincs túl jó kapcsolatuk az angollal, ismét az ingyenes fordításomat a cikkről:

Célkitűzések: A becsípett ideg szindróma okozta pudendális idegfájdalom diagnózisa elsősorban klinikai jellegű. Nincsenek egyértelmű kritériumok ennek a betegségnek a jelenlétére, de vannak különböző klinikai tünetek, amelyek megfelelő diagnózist sugallhatnak. Olyan kritériumokat határoztunk meg, amelyek segíthetnek a diagnózis felállításában.

Anyagok és módszerek: A munkacsoport megerősített egy sor egyszerű diagnosztikai kritériumot (Nantes-i kritériumok).

Eredmények: Az öt fő diagnosztikai kritérium a következő:

(1) Fájdalom a pudendális ideg anatómiai régiójában

(2) Rosszabbodás ülve

(3) A betegek nem ébrednek fel éjszaka fájdalomra

(4) Megmagyarázhatatlan érzékszervi veszteség a klinikai vizsgálat során.

(5) A pudendális ideg érzéstelenítő blokádjának pozitív hatása

Más klinikai kritériumok további támogatást nyújthatnak a pudendális neuralgia diagnózisához.

A diagnózis kizárására is javasoltak kritériumokat:

tiszta farkcsonti, gluteális vagy hypogastricus fájdalom, kizárólag paroxizmális fájdalom, kizárólag viszketés, megfigyelhető eltérések jelenléte, amelyek magyarázatot adhatnak a tünetekre.

Ennek a munkának az volt a célja, hogy összegyűjtsünk és publikáljanak korlátozott számú egyszerű kritériumot, amelyek célja a pudendális neuralgia helytelen diagnózisának elkerülése. [. ]

Ezeket a kritériumokat egy multidiszciplináris munkacsoport vitatta meg és ratifikálta Nantes-ban (Franciaország) 2006 szeptemberében (Nantes-i kritérium), majd a SIFUP PP jóváhagyta.

A betegséget bizonyító tomográfiás, laboratóriumi vagy elektrofiziológiai kritériumok hiányában a pudendal neuralgia diagnózisa klinikai és empirikus marad, és a klinikai kezelés fényében folyamatosan újra kell értékelni. A pudendális ideg beszorulása (PCN) a leggyakoribb oka ennek a neuralgiának, és klinikai gyanú alapján is diagnosztizálják. Leírunk további okokat is: posztherpetikus neuropátia, nyújtás okozta neuropátia (bár általában nem vagy enyhén fájdalmas), perifériás polyneuropathia, poszt-sugárzás neuropátia, neoplazma okozta kompresszió stb. Valójában csak a műtét eredményeként bekövetkező beszorulás felfedezése és a műtét utáni fájdalom megszűnése erősítheti meg formálisan a becsípődés okozta pudendális neuralgia diagnózisát (a placebohatást a műtéttől elzárva).

A neuralgia diagnosztizálásának alapvető kritériumai;

Kiegészítő diagnosztikai kritériumok

Kapcsolódó jelek, amelyek nem zárják ki a diagnózist

A fájdalom túlnyomórészt az ülő helyzethez kapcsolódik

A fájdalom nem ébreszt fel éjszaka

Az érzéstelenítőnek a pudendális idegbe történő bevezetése jelentősen enyhíti a fájdalmat az érzéstelenítés időtartama alatt. Ez alapvető kritérium, de nem specifikus, mivel egyszerűen azt jelzi, hogy a fájdalom a pudendális ideg területén található; Bármely perineális betegséggel kapcsolatos fájdalomnak (pl. *-posterior) szintén meg kell szűnnie egy ilyen blokkolással, és más típusú idegsérülések kedvezően reagálnak a blokkra, ha az érzéstelenítő injekció beadásának helyétől távolabb helyezkednek el. A negatív blokkeredmény formálisan nem zárja ki a diagnózist, mivel a blokk végrehajtása pontatlanul vagy az idegsérülésig túl distalisan történik. [. ]

Allodynia vagy hyperesthesia

Ennek a fájdalomnak önálló hangja van, és ezen érzések átmeneti enyhülése az azygos ganglion szimpatikus rostjainak érzéstelenítővel történő blokkolása után arra utal, hogy szimpatikus rostok részvételével keletkeznek, igazolva a szimptomatalgia kifejezést.

Utalt ülői fájdalom

Szuprapubicus fájdalom a levator ani izmok puborectalis komponensének hipertóniája miatt fordulhat elő. A csontérzékenység másodlagos kismedencei fájdalom szindróma (alacsony fokú reflex szimpatikus dystrophia) komplexére utalhat.

A pudendális neuralgia diagnózisa, amelyet ezen ideg becsípődése okoz, főként klinikai jellegű. Nincsenek egyértelmű kritériumok, de az egyéni klinikai tünetek utalhatnak a diagnózisra. 4 alapvető klinikai diagnosztikai kritérium teljesülése esetén (fájdalom a pudendális ideg területén, súlyosbodása ülő helyzetben, a beteg nem ébred fel éjszaka a fájdalomtól és a megmagyarázhatatlan érzéskieséstől), diagnosztikai blokád érzéstelenítővel. a pudendális ideget kell elvégezni; a blokádra adott pozitív válasz erős bizonyíték lenne e klinikai gyanúk mellett (5. kritérium). Mivel a pudendális ideghez kapcsolódó fájdalom összetett, a gyakran kísérő különböző jelek megértése javíthatja a betegség megértését és kezelését (1.

A fájdalom főleg ülő helyzetben jelentkezik;

A fájdalom nem okozza a beteg éjszakai ébredését;

Fájdalom objektív érzékszervi károsodás nélkül;

Fájdalom, amely eltűnik a pudendális ideg diagnosztikai blokádjával;

Idegen tárgy érzése a végbélben (sympathalgia)

Rosszabbodás a nap folyamán

Főleg egyoldalú fájdalom

A bélmozgás fájdalmat okoz

Rendkívüli érzékenység jelenléte az ülői gerinc tapintásakor

Kizárólag paroxizmális (paroxizmális) fájdalom

Tomográfiai rendellenességek, amelyek magyarázatot adhatnak a fájdalomra

Egyidejű tünetek, amelyek nem zárják ki a diagnózist

Utalt ülői fájdalom

A fájdalom a comb közepére utalt

Gyakori vizelés és/vagy fájdalom telt hólyag esetén

Fájdalom az ejakuláció után

Normál klinikai neurofiziológiai leletek

A kismedence http://www.hirslanden.ch/global/en/home/hospitals_and_centres/centers_and_institutes/zuerich/neuropelveology_centre/about_neuropelveology/pelvis.html

Re: Pudendal neuralgia tünetei

Lehetséges tünetek: égő érzés, zsibbadás, fokozott érzékenység, áramütés vagy szúró fájdalom, éles vagy sajgó fájdalom, csomó vagy idegen test érzése a hüvelyben vagy a bélben, csavarodás vagy szorítás, rendellenes hőmérsékleti érzés, forró égés, székrekedés, fájdalom és feszítés székletürítéssel, erőlködéssel vagy égő érzéssel vizelés közben, fájdalmas közösüléssel és szexuális diszfunkcióval - tartós genitális izgalmi zavar (nemi szervi izgalom vágy nélkül) vagy ellenkező probléma - érzékelésvesztés.

A PN-t gyakran kíséri mozgásszervi fájdalom a medence más részein, például a keresztcsonti ízületben, a piriformis izomban és a farkcsontban. Általában nagyon nehéz megkülönböztetni a PN-t (pudentális neuralgiát) a kismedencei diszfunkciótól, mivel gyakran együtt fordulnak elő. Vannak, akik ezt kismedencei myoneuropathiának nevezik, ami a medencefenék feszes izmainak idegi és izomzati összetevőire egyaránt utal.

Számos teszt használható a PN/PNE diagnosztizálására a diagnosztika részben leírtak szerint. A legtöbb diagnózis azonban a tünetek szisztematikus vizsgálatán alapul. Ennek az oldalnak az a célja, hogy segítsen a betegeknek és a klinikusoknak azonosítani a PN/PNE nagyobb valószínűségét, mint a tünetek egyedüli vizsgálatát. Az anamnézis szintén tényező a diagnózisban, ezért fontos figyelembe venni a lehetséges okokat és a tüneteket.

Ha hosszabb ideig nem kezelik, a tünetek progresszív romlása léphet fel, az enyhe perineális diszkomforttól, amely krónikus állapotba megy át, az állandó fájdalomig, amely még állva vagy fekve sem enyhül.

A pudentalis neuralgiát ideggyulladás vagy az ideg mechanikai sérülése/trauma okozhatja. A fájdalom néha lassan és szinte észrevehetetlenül alakul ki, néha paresztézia előzi meg a pudentális ideg által beidegzett területen. A pareszténia szúró- és tűszúrás vagy bizsergés és zsibbadás érzése.

Sokan azonban egy bizonyos eseményre emlékeznek a tüneteik kezdetére. Egyesek emlékeznek arra, hogy egy sikertelen mozdulat után áramütést tapasztaltak. Vannak, akik arról számolnak be, hogy tüneteik sokk, például fenékre esés vagy autóbaleset után kezdődtek. Mások arról számolnak be, hogy a fájdalom hasi műtét után jelentkezett, a keresztcsonti ízületben, a medenceműtétben stb. Néha közvetlen idegsérülés, vagy övfeszítők vagy rosszul elhelyezett varratok okozzák. A kismedencei műtét, mint például a méheltávolítás, genitális neuralgiát okozhat, még akkor is, ha az ideg közvetlenül nem érintett. Az egyik elmélet szerint az ideg károsodhat, ha a testet hosszú ideig egy bizonyos helyzetben tartják a műtét során. Néha a nőknél közvetlenül a szülés után pudendális idegfájdalmak jelentkeznek, és végül elmúlik, de egyes nőknél a fájdalom nem múlik el. A súlyos endometriózisban szenvedő nőknél hegesedés vagy gyulladás alakulhat ki, ha az endometriózis egy ideget érint.

A hosszú ideig tartó munkahelyi ülés és a gyakori hosszú utazások az idegek összenyomódásának gyakori okai. Azok a sportok, amelyek a csípő gyakori összeszorításával járnak nagy súlyok cipelése közben, a szalagok és az izmok megnagyobbodásához vezetnek, amelyek nyomást gyakorolnak az idegre. Egyes fiatal sportolókról kimutatták, hogy megnyúlt ülőgerincük van, egy olyan csont, amely a medencébe nyúlik a pudendális ideg közelében. A kerékpározás az egyik vezető kedvező kockázati tényező e betegség kialakulásában. A sportorvosi közösségben néha "kerékpáros szindrómának" nevezik.

Az egyik hipotézis azt sugallja, hogy néhány ember hajlamos volt a PN-re, és valami történt, ami kiváltotta. Előfordulhat, hogy más embereknek, akik erre hajlamosak voltak, soha nem lesznek ilyen problémáik, ha soha nem vettek részt olyan tevékenységben, vagy nem volt olyan esemény, amely ezt okozta. Például valaki, aki hajlamos a PN-re, elkezdhet súlyemelést, és ezért PN-t kap, míg egy másik személy, aki hajlamos, de nem emel súlyt, nem kap PN-t.

A feszes izmok, inak, megnagyobbodott szalagok állandó súrlódást okozhatnak az idegen, vagy ha a medence rosszul illeszkedik, túlzott nyomás nehezedhet az idegre. Egyes esetekben a pudendális ideg rossz utat követhet, vagy kevés hely marad az ínszalagok között az ischiumban vagy az Alcock-csatornában. Egyes orvosok PN-t észleltek olyan családokban, ahol több utód született a következő generációkban, ahol PN fejlődött ki. Vannak, akik hajlamosak a felesleges hegszövet kialakulására, ami befoghatja az ideget. Számos autoimmun vagy gyulladásos betegséget társítottak pudendális neuralgiával.

Néha azonban az okok ismeretlenek maradnak.

A fájdalom kisebb lehet, ha WC-ülőkén vagy fánkpárnán ül, mivel ez csökkenti a pudendális idegre nehezedő nyomást. A legtöbb embernek egyszerűen kerülnie kell az ülést, mert nem talál olyan párnát, amely minden területen enyhíti a fájdalmat.

A fájdalom gyakran nem azonnal, hanem késéssel szűnik meg és sokáig fennáll, a fájdalmat okozó tevékenység abbahagyása után (ülésből felkelés, biciklizés, szex után).

A fájdalom gyakran gyengébb reggel, és napközben fokozódik.

Rendkívüli fájdalom és érzékenység léphet fel, amikor az ideget megnyomják, amikor a hüvelyen vagy a végbélen keresztül szabadul fel.

Perineális fájdalom

Fájdalom orgazmus után

Érzékelés elvesztése orgazmus elérésének nehézségével

Furcsa érzés szexuális vágy nélküli izgalom miatt.

Szűk nadrágok vagy szűk és rugalmas nadrágok intoleranciája.

Súrlódás és gyulladás érzése az ideg mentén túl hosszú séta vagy futás közben

A probléma a vizelés utáni patak rögzítése. Meg kell erőltetnie az üres hólyagot. Nehezebb érezni a vizelet áthaladását a húgycsövön

A húgycső vizelés után ég

Olyan érzés, mintha a húgyhólyag nem üres, vagy vizelésre van szükség akkor is, ha a hólyag üres.

A medencefenék izmainak fájdalmas görcsei székletürítés után.

Szexuális problémák. A férfiak az érzékelés csökkenésére panaszkodnak. Az ejakuláció utáni fájdalom gyakori. Nőknél gyakran számolnak be fájdalomról a közösülés alatt és után.

Fájdalom jelentkezhet a herében vagy a herezacskóban. Magát a herét egy másik ideg beidegzi, de nehéz megkülönböztetni a különbséget a herezacskó/herék fájdalmai között

A fenék isiásza és minden, ami ezzel kapcsolatos: zsibbadás, hidegség, sziszegő érzés a lábakban, a lábszárban vagy a fenékben. Ennek oka gyakrabban a környező izmok reakciója a kismedencei fájdalomra. Az is lehet, hogy idegi "keresztszárból".

A fájdalom besugárzása következtében fellépő derékfájás.

A tünetek lehetnek egyoldalúak vagy kétoldalúak. Ha az ideg csak az egyik oldalon van becsípve, a fájdalom a másik oldalra is utalhat.

Néhány embernél összetett regionális fájdalom szindróma, sőt PTSD alakul ki hosszan tartó vagy súlyos fájdalom után.

Lehetséges a pudendális ideg becsípődése. Hogyan kezeljük a becsípett ideget?

Jó napot, 44 éves férfi vagyok! A következő problémám van: az elmúlt 15 évben hirtelen éles lövöldözésem volt az ágyékból a gyomorba, néhány másodpercig, kb havonta egyszer.

Egész idő alatt nehéz fizikai munkát végeztem súlyemeléssel. Aztán áttértem egy fizikailag sokkal könnyebb munkára. 2,5 éve volt egy felújítás, egyedül hordtam nehéz dolgokat.

A terhek nagyon nehezek voltak. A javítás befejezése után hirtelen problémám támadt - vizelési és székelési nehézségek mentek el urológushoz.

A vizsgálat után azt mondta, hogy a krónikus prosztatagyulladásom fellángolt, és megfelelő kezelést írt elő. Ugyanakkor hirtelen fájt a végbélnyílásom, pont a közepén. A fájdalom nehéz tárgyak felemelése és székletürítés után jelentkezik, különösen, ha lökdöséssel jelentkezik.

Emellett gyakoribbá vált a lumbágó ülő helyzetből felálláskor, az ágyéktól az alhasig. Következetesen átestem: kezelés ugyanattól az urológustól - a végén kijelentette, hogy a prosztatagyulladásom remisszióba ment, alapos proktológus és gasztroenterológus vizsgálat, minden elképzelhető vizsgálattal és vizsgálattal

Egyikük sem talált semmilyen patológiát a saját részében, különösen azokat, amelyek ilyen tüneteket okozhatnak. Azok. Az orvosok teljesen kizárták az urológiát, a proktológiát és a gasztroenterológiát, és csak amikor elvégeztem a lumbosacralis régió MRI-jét, akkor legalább valami új „nyom” jelent meg - gerinc osteochondrosis, porckorongsérv L2-3 (6 mm), porckorong kitüremkedés L5-. L6 (4 mm), az S1 lumbarizációja elektroneuromiográfiát végeztem, mely szerint az ülőidegben nem észleltek kóros elváltozást.

Kezelésből: Gyógyszert kaptam a helyi neurológustól, nem volt hatás. Jártam mozgásterápiára, masszázsra és mágnesterápiára. Nem volt hatás Csak a milgamma injekciók segítettek, de csak egy napig. És csak amikor elkezdtem minden nap otthon gyakorolni a lumbosacralis gerincoszlopot, gyakoroltam a piriformis izom PIR-ét (ami, mint tudom, a gerincet is tehermentesíti) és 10 ülésem csontkovácsnál, akkor a végbélnyílás fájdalma. csökkent, és ritkábban és nem olyan erősen emlékezteti magát.

Fájdalomcsillapítással egyidejűleg, ezen gyakorlatok után. Javul a székletem, a vizelésem, az erekcióm és a libidóm, de még mindig nem múlik el teljesen, bár több mint 2 év telt el, a székletürítés lényegében elmúlik A Pyriformis gyakorlataim szinte azonnal segítenek, de este kb.

Meg akartam kérdezni: szerinted mi van nálam? A csontkovács azt javasolta, hogy a sérvem vagy a kitüremkedésem megcsípte az idegeket, talán a pudendálist (genitáliát) néztem az interneten, a pudendális ideg becsípésének leírása szerint - ez nagyon hasonló az én esetemhez, majdnem egy az egyhez.

A csontkovács mondta, hogy fél év múlva menjek újra hozzá, de nem tudtam, és most megbántam, meg akartam kérdezni: a tüneteim úgy néznek ki, mint az ideg becsípődése (neuropathia) és ha igen, hogyan és hogyan? hol kell kezelni?

A probléma valójában a lumbosacralis gerinc károsodásával kapcsolatos, ezért azt javaslom, hogy az orvos által előírt időszakos manuálterápiás tanfolyamokon vegyen részt, amíg el nem éri a stabilabb remissziót.

Több ilyen tanfolyam is lehet. A betegség krónikus, így a tartós eredmények elérése időbe telhet. Üdvözlettel: Evdokimov csontkovács csontkovács A.A.

Árajánlatért: Repina V.V., Danilov A.B., Vorobjova Yu.D., Fateeva V.V. Krónikus kismedencei fájdalom – amit egy neurológusnak fontos tudnia // Breast Cancer. 2014. 51. o

A WHO statisztikái szerint a világon minden ötödik ember szenved valamilyen helyen krónikus fájdalomtól. A kismedencei fájdalom évente több mint 60%-át kényszeríti arra, hogy nőgyógyászhoz forduljon. A krónikus kismedencei fájdalom (CPP) interdiszciplináris probléma. A CPP-ben szenvedő beteg rendszerint számos szakembertől kap konzultációt: nőgyógyásztól, proktológustól, urológustól, pszichiátertől, és ennek ellenére a végén gyakran egyedül marad fájdalmával.

Ismeretes, hogy a CPP hatása a páciens mentális szférájára összemérhető a szívinfarktus, az instabil angina, a fekélyes vastagbélgyulladás hatásával, és nagyobb, mint a fogászati ​​és fülfájdalmak hatása. Számos szerző megjegyzi, hogy az ebbe a csoportba tartozó betegek közel 20%-ának volt már öngyilkossági kísérlete vagy szándéka, ami ismét megerősíti e patológia orvosi és társadalmi jelentőségét.
Kétségtelen, hogy az olyan fogalom, mint a „kismedencei fájdalom” (a betegség egyéb jeleinek leírása nélkül) nem elegendő az optimális különbségi kereséshez. Jelenleg az orvosi körökben észrevehetőek a kismedencei szervek betegségeinek patogenezisének, diagnosztizálásának és kezelésének megközelítésében bekövetkezett változások. A megközelítés multimodálissá válik, mivel a kismedencei szervek egyetlen komplexumot alkotnak, közös afferens és efferens beidegzéssel, vérkeringéssel és izom-ligamentus apparátussal. Ez a megközelítés könnyen megmagyarázza, hogy az egyik szerv károsodása gyakran másokat is bevon a kóros folyamatba. Az utóbbi időben a külföldi szakirodalomban egyre gyakrabban használják a „krónikus kismedencei fájdalom szindróma” kifejezés helyett a „krónikus perinealis-medencei fájdalom és diszfunkciós szindróma” kifejezést.
A Nemzetközi Kontinencia Társaság definíciója szerint a CPP-szindróma állandó vagy visszatérő fájdalom a medence területén, az alsó húgyúti diszfunkció, szexuális diszfunkció, bélműködési zavar tüneteivel kísérve fertőző betegség megerősítésének hiányában. vagy más igazolt patológia.

A kismedencei fájdalom mechanizmusai nagyon változatosak, sok közülük kevéssé ismert. Az idő bizonyítja A. V. állításának érvényességét. Bolotov szerint a kismedencei fájdalom okainak száma összemérhető a fejfájás okainak számával. A CPP külön tünete lehet egy nőgyógyászati, urológiai, proktológiai, neurológiai, érrendszeri, mozgásszervi vagy mentális betegségnek, vagy lehet teljesen önálló nozológiai jelentőségű, a kismedencei fájdalom szindróma legfontosabb megnyilvánulása. Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének adatai tájékoztató jellegűek, miszerint a kismedencei szerveken végzett laparoszkópos műtétek közel 40%-ának a CPP az oka, de csak az esetek 30%-ában lehet fertőző-gyulladásos vagy egyéb zsigeri okot kimutatni. a fájdalomtól.
Jogunk van kismedencei fájdalomnak nevezni, ha az alhasban a köldök alatt, a hát alsó részén és a keresztcsontban, a perineumban, a külső nemi szervek, hüvely, végbél területén lokalizálódik, esetleges besugárzással. a combok elülső belső felülete mentén. Jellemzően a betegek nem tudják jelezni a fájdalom pontos lokalizációját, és nem tudják elkülöníteni a fájdalom epicentrumát a besugárzási zónától.
Az Európai Urológiai Szövetség 2009. márciusi ajánlásai szerint a „krónikus kismedencei fájdalom” kifejezés akkor megfelelő, ha visszatérő vagy tartós fájdalom legalább 6 hónapja kínozza a beteget.

A CPP, valamint bármely betegség genezisének igazolására a legfontosabb a jól összegyűjtött anamnézis: a jelen betegség története, családi és társadalmi anamnézis, részletes adatok az egyidejű patológiáról.
A CPP-s betegek standard vizsgálata a következő laboratóriumi és műszeres módszereket tartalmazza:
- laboratóriumi vizsgálatok (beleértve a herpeszfertőzést is);
- A kismedencei szervek ultrahangja;
- A lumbosacralis gerinc és a medencecsontok röntgenvizsgálata;
- denzitometria a csontritkulás kizárására;
- A gyomor-bél traktus és a hólyag röntgen (irrigoszkópia) vagy endoszkópos (szigmoidoszkópia, kolonoszkópia, cisztoszkópia) vizsgálata;
- laparoszkópia.
A klinikai gyakorlatban azonban gyakran találkozunk anno-coccygealis régióban, perineumban és nemi szervekben fájdalmas betegekkel, akiknek standard laboratóriumi és műszeres vizsgálata nem teszi lehetővé a fájdalom szindróma genezisének megállapítását. A neurológussal való konzultáció különösen akkor szükséges, ha egy alapos urológiai és nőgyógyászati ​​vizsgálat után kétségtelen a kismedencei szervek lokális patológiájának hiánya.

D. Hough, W. Pawlina, R. Roberts (2003) szerint az egyik fontos és a szakemberek által gyakran figyelmen kívül hagyott ok a kismedencei fájdalom neurogén oka, nevezetesen a pudendális neuralgia. Ahogy A. Shafik (1991), R. Robert (1991) beszámolt róla, a pudendális ideg összenyomódása férfiaknál és nőknél 1:3 arányban történik.
A plexus sacralis caudalis részeként a pudendális ideg elhagyja a medenceüreget, az ülőgerinc vagy a sacrospinus ínszalag köré hajolva (1. ábra).
A pudendális ideg (n. pudendus, S3-S4) a levator ani és coccygeus izmok, az anális záróizom, a haránt perineális izom, a bulbocavernosus izom beidegzését biztosítja, a végbélnyílás elülső részének bőrét, a herezacskó hátsó oldalát beidegzi. vagy nagyajkak, bőr pénisz vagy csikló, húgycső és húgycső záróizom. A pudendális ideg kompressziója kialakulhat a megfeszült piriformis izom becsapódása miatt, vagy a keresztcsonti és a sacrotuberous szalagok közötti összenyomódás miatt. Ezenkívül az ideg összenyomható a nemi csatornában - az Alcock-csatornában, amelyet az obturator internus izom hasított fasciája képez. A kompresszió mellett a pudendális ideg neuropátiájának okai lehetnek a szülés során bekövetkező károsodások, a kismedencei trauma és a rosszindulatú daganatok.

A pudendális ideg károsodásával kapcsolatos fájdalom esetén a tipikus lokalizáció a végbél, a végbélnyílás, a húgycső, a gát és a nemi szervek. Jellemző tünet a fokozott egyoldalú fájdalom ülő helyzetben, székletürítéskor vagy nemi közösülés során. Általában a fájdalom fekve csökken. Enyhe záróizom-rendellenességek is előfordulhatnak.
A betegek panaszai az alsó húgyúti megbetegedések megnyilvánulásainak tekinthetők, és részletes neurológiai vizsgálat nélkül a pudendális ideg patológiája hosszú ideig diagnosztizálatlan maradhat. Ennek logikus következménye a pudendoneuropathia meglehetősen ritka kimutatása.
A neurológiai vizsgálat során a pudendális ideg károsodásának legkorábbi és leggyakrabban egyetlen neurológiai tünete az érzékenység megsértése a beidegzés területén.
Az Alcock-csatornában a pudendális ideg kompressziójának diagnosztizálásában az elektroneuromiográfián (ENMG) kívül transzvaginális ultrahang a véráramlás felmérésével a. pudenda és v. pudenda, mivel az ideg összenyomásakor ezek az erek is kompressziónak vannak kitéve, ami a véráramlás sebességének csökkenésében nyilvánul meg az érintett oldalon. Az onkopatológia, mint a neuropátia okának kizárása érdekében a kismedencei szervek mágneses rezonancia képalkotása szükséges.

Az olyan fő etiológiai tényezők kizárása, mint a kismedencei szervek gyulladása és/vagy a kezelés sikertelensége, arra készteti az orvost, hogy gondolkodjon a medence izom-ligamentus apparátusának lehetséges károsodásáról. W. Smith, (1959), G. Thiele (1963), J. Slocumb (1984) szerint a krónikus kismedencei fájdalom szindróma oka, amely nem kapcsolódik a medence zsigeri patológiájához és traumás elváltozásokhoz, és neurológus gondos figyelmét igényli, nagyon gyakran myofascialis fájdalom szindróma lehet. S. Skootsky arról számol be, hogy a speciális fájdalomklinikákon a CPP-s betegek 30%-ánál myofascialis szindrómát (MFS) diagnosztizáltak. A myofascialis kismedencei fájdalom szindrómát a legtöbb esetben egy női betegcsoportban jegyezték fel, például W. Smith (1959) vizsgálata szerint a betegek 80%-a nő volt.

A hosszú távú MFS esetében jellemző a jellegzetes triggerpontok és a megfelelő tükröződő fájdalomminták megjelenése. Fájdalmas görcsök és aktív kiváltó okok jellemzően a levator anus és a piriformis izmokban találhatók.
Az MPS és a szorongás és depresszió között gyakran kétirányú kapcsolat figyelhető meg: lehetséges, hogy az MPS-t szorongás váltja ki, vagy a meglévő MPS-t érzelmi zavarok súlyosbíthatják. A CPP-ben szenvedő nők szignifikánsan nagyobb valószínűséggel élnek át pszichológiailag negatív eseményeket, mint például a válás, a családi problémák és a szexuális bántalmazás, mint az egészséges populáció.
A medencefenék MFS jelentős prevalenciájának megértése szükségessé teszi a medencefenék izomzatának intravaginális tapintásos vizsgálatát minden olyan nő számára, akinek megmagyarázhatatlan kismedencei fájdalmai vannak.
A hazai tudósok adatai is megerősítik, hogy a pudendális ideg kompressziós neuralgiája és a myotóniás csomópontok kialakulásával járó fájdalmas MFS a krónikus kismedencei fájdalom szindróma fontos okai, amelyek nem járnak együtt a kismedencei szervek fertőző és gyulladásos folyamataival és vertebrogén patológiával.
Ezért szükséges a kezelésre rezisztens krónikus urológiai és nőgyógyászati ​​betegségekben szenvedő betegek alaposabb vizsgálata a neuropátiás és myofascialis szindrómák azonosítása érdekében.

A CPP-szindróma hatékony kezelése nem könnyű feladat. Figyelembe véve a CPP patogenezisének multifaktoriális természetét és az ezen a területen végzett vizsgálatok eredményei alapján, az alábbi kulcsfontosságú összetevőket tartalmazó integrált kezelési megközelítés javasolt:
- krónikus fájdalom megszüntetése (antidepresszánsok, görcsoldók);
- pszichológiai korrekció (pszichoterápia);
- neuropátia, kismedencei diszfunkció kezelése (B-vitaminok, izomrelaxánsok);
- a medence patobiomechanikai rendellenességeinek korrekciója (manuális terápia, gyógytorna).
A pudendális neuropátia gyógyszeres kezelése magában foglalja a neuropátiás fájdalom kezelésére szolgáló gyógyszereket, például görcsoldókat (pregabalint). A pudendális ideg neuropátiájának kombinált terápiájában nagy dózisú B-vitamint (B1, B6, B12) kell alkalmazni. A B-vitamin komplexek kiemelkedő képviselője a Neuromultivit, az osztrák Lannacher Heilmittel GmbH által létrehozott, szabadalmaztatott kombinált multivitamin gyógyszer. A Neuromultivit neurotrop komponensei javítják az idegimpulzusok sebességét és aktiválják a reparatív folyamatokat a perifériás idegekben. A gyógyszer farmakológiai hatását az összetételében lévő vitaminok tulajdonságai határozzák meg.

A B1-vitamin a foszforilációs folyamatok eredményeként kokarboxilázzá, számos enzimreakció koenzimjévé alakul, és aktívan részt vesz a szinapszisok idegi gerjesztési folyamataiban. A B6-vitamin foszforilált formában az aminosav-anyagcsere (dekarboxilezés, transzamináció stb.) koenzimje, és számos neurotranszmitter (dopamin, noradrenalin, adrenalin, hisztamin, γ-aminovajsav) bioszintézisében vesz részt. A B12-vitamin egy természetes szerves vegyület, amely fématomot - kobaltot - tartalmaz. A B12-vitamin szükséges a normál vérképzéshez és a vörösvértestek éréséhez; részt vesz a metilcsoportok (és más egyszén-fragmensek) átvitelében, a nukleinsavak, fehérjék, szénhidrátok, lipidek szintézisében; kifejezett lipotróp hatása van, és növeli az oxigénfogyasztást krónikus és akut hipoxia esetén; hatékonyan erősíti az immunrendszert. A B12-vitamin szerteágazó élettani funkciói alapján széles körben ajánlható vérképzőszervek működési zavaraira, anyagcserezavarokra, idegrendszeri betegségekre. A B12-vitamin alkalmazása alagút-szindrómák esetén nemcsak a remyelinizációt, hanem a fájdalom intenzitásának csökkenését is elősegíti.
B-vitamin kombináció alkalmazása esetén a központi idegrendszer nociceptív neuronjainak aktivitása klinikailag szignifikánsan csökken, ami hozzájárul az antinociceptív hatáshoz. A nagy dózisú B-vitaminok erős neuropátiás fájdalom esetén potencírozó hatását az NSAID-ok antinociceptív hatására számos klinikai vizsgálat igazolta. Általánosságban elmondható, hogy a B-vitaminok, amelyek metabolikus hatással vannak a perifériás idegrostok mielinizációs folyamataira, és befolyásolják a nociceptív és neuropátiás fájdalmat, a patogenetikai terápia eszközei.
A Neuromultivit alkalmazásának indikációi neurológiai betegségek: különböző eredetű polyneuropathia, neuritis, neuralgia, radicularis szindróma, plexitis (beleértve a kompressziós ischaemiás természetet), arcideg parézis.

A gyógyszer komponensei vízben oldódnak, ami kiküszöböli a szervezetben való felhalmozódásuk lehetőségét. A Neuromultivit filmtabletta szájon át történő alkalmazásra szolgál: 1 tabletta naponta háromszor 1 hónapig. A gyógyszer jól tolerálható, és hosszú távú terápiára szolgál.
Az alkalmazott kezelési módszer pudendális idegblokk (például 5 ml 0,5%-os bupivakain és 80 mg triamcinolon kombinációja), amelyet röntgen vagy ultrahang irányítása mellett végeznek. A sebészeti kezelést csak akkor végezzük, ha a pudendális ideg bizonyítottan összenyomódik, és ellenáll a gyógyszeres kezelésnek.

Az MFS igazolása esetén az izmok ellazítására diazepamot tartalmazó hüvelykúpokat és glükokortikoidokat tartalmazó helyi érzéstelenítő injekciókat alkalmaznak a trigger pontokba. Pozitív hatás esetén az ENMG felügyelete mellett botulinum toxint adunk be. A medencefenék izomzatának ellazításához az MFS-ben szenvedő betegeknek gyakorlatok alkalmazása javasolt. Javasoljuk, hogy a perineum izmait 7-8 másodpercig húzza össze lélegzetvisszatartással kilégzéskor, majd 7-8 s-ig lazítsa el őket lélegzetvisszatartással belégzéskor. A gyakorlatokat 10 ismétlésből álló sorozatban végezzük 5-6 alkalommal a nap folyamán ülő vagy fekvő helyzetben. A napi fizikoterápiás gyakorlatok, az autogén tréning elsajátítása az izomlazítás képességével szükséges feltételek az MFS-hez kapcsolódó CPP hatékony kezeléséhez.

Irodalom
1. Shafik A. Pudendal-csatorna szindróma. Egy új szindróma és kezelésének leírása // Koloproktológia. 1991. évf. 13. P. 102-105.
2. Heinberg L.J., Fisher B.J., Wesselmann U. Pszichológiai tényezők a kismedencei/urogenitális fájdalomban: a fájdalom helyének hatása a nemhez képest // Fájdalom. 2004. évf. 108. R. 88-94.
3. Bodden-Heidrich R. Krónikus kismedencei fájdalom szindróma – multifaktoriális szindróma // Zentralbl Gynakol. 2001. 123. kötet (1). R. 10-17.
4. Malykhina A.P. A kismedencei szervek keresztérzékenységének idegi mechanizmusai // Idegtudomány. 2007. évf. 149. (3) bekezdése alapján. R. 660-672.
5. Mishell D.R., Jr. Krónikus kismedencei fájdalom nőknél: Fókuszban a fájdalmas hólyag szindróma/intersticiális cystitis // J Reprod Med. 2006. évf. 51 (3. melléklet). R. 225-226, 261-262.
6. Bjerklund Johansen T.E., Weidner W. A krónikus kismedencei fájdalom szindróma megértése // Curr Opin Urol. 2002. évf. 12. (1) bekezdése alapján. R. 63-67.
7. Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. Az alsó húgyúti funkció terminológiájának szabványosítása: a Nemzetközi Kontinens Társaság szabványosítási albizottságának jelentése // Am J Obstet Gynecol. 2002. évf. 187. R. 116-126.
8. Bolotov A.V. A krónikus kismedencei fájdalom szindróma neurológiai vonatkozásai nőknél: A szerző absztraktja. dis. ...folypát. méz. Sci. M., 2005. 114 p.
9. Stav K., Dwyer P.L., Roberts L. Pudendal neuralgia Tény vagy fikció? Obstet Gynecol Surv. 2009. évf. 64. (3) bekezdése alapján. P. 190-199.
10. Hruby S. et al. Az urogenitális rekeszizom pudendális idegének anatómiája - az idegek beszorulásának új kritikus helye // Urológia. 2005. évf. 66. (5) bekezdése alapján. P. 949-952.
11. Bolotov A.V., Izvozchikov S.B. Gabapentin (Neurontin) a neuropátiás kismedencei fájdalom/pudendoneuropathia kezelésében. Mozgásszervi és tartórendszeri patológiás betegek orvosi rehabilitációja: A 7. város tudományos-gyakorlati anyagai. konf. 2006.12.20. M., 2006.
12. Halpin R.J., Ganju A. Piriformis szindróma: igazi fájdalom a fenékben? // Idegsebészet. 2009. évf. 65 (4. melléklet). P. 197-202.
13. Stav K., Dwyer P.L., Roberts L. Pudendal neuralgia Tény vagy fikció? Obstet Gynecol Surv. 2009. évf. 64. (3) bekezdése alapján. P. 190-199.
14. Khabirov F.A. A gerinc klinikai neurológiája. Kazan: MPIK 2002. 472 p.
15. Skootsky S.A., Jaeger B., Oye R.K. A myofascial fájdalom prevalenciája az általános belgyógyászati ​​gyakorlatban // West J Med. 1989. évf. 151. (2) bekezdése alapján. P. 157-160.
16. Vorobjova O.V. A nők krónikus kismedencei fájdalmának mozgásszervi okai // Nehéz beteg. 2007.
17. Chagava D.A. Krónikus kismedencei fájdalom szindróma klinikája, diagnosztikája és műtéti kezelése: Szakdolgozat kivonata. diss. ... Ph.D. M., 2005., 5-8.
18. Bruggemann G., Koehler C.O., Koch E.M.W. Ergebnisse einer Doppelblindprufung Diclofenac + B1, B6, B12 vitamin versus Diclofenac bei Patienten mit akuten Beschwerden im Lendenwirbelsfulenbereich // Klin Wochenschr. 1990. évf. 68. P. 116-120.
19. Mibielli M.A. et al. Diclofenac plus B-vitaminok versus diklofenak monoterápia lumbágóban: a DOLOR tanulmány // Curr Med Res Opin. 2009. évf. 25 (11). P. 2589-2599.

Az utóbbi időben különösen a francia és spanyol ajkú orvosi körökben jelentősen megváltozott a kismedencei szervek betegségeinek patogenezisének, diagnosztizálásának és kezelésének megközelítése.
Mindenekelőtt bonyolulttá, vagy ahogy Európában mondják, „multimodálissá” vált, mivel a kismedencei szervek szorosan összekapcsolódnak, és gyakran közös efferens és efferens beidegzésük, vérkeringésük, izom-ligamentus apparátusuk van. Így az egyik szerv károsodása gyakran másokat is bevon a kóros folyamatba.
Példa erre a fájdalmas húgyhólyag-szindróma (nem intersticiális cystitis - ezek különböző dolgok, miért az alábbiakban lesz elmagyarázva) előfordulása adenomiózisban vagy IBS-ben szenvedő betegeknél.
Ennek oka az a jelenség, hogy az ún. keresztérzékenyítés. A kismedencei szervek többsége érzékszervi és motoros beidegzést kap a n.pudenduson keresztül. Ezenkívül bizonyos esetekben ezek a szervek az agy azonos vagy szomszédos központjaiban vannak jelen. Ezt a kérdést az alábbiakban részletesebben is tárgyaljuk.
Másodszor, egyre dominánsabb az az álláspont, hogy a gyulladásos betegségek szerepe csökken a krónikus kismedencei fájdalom szindróma patogenezisében. A francia kollégák szerint jelenleg a fő szerepet a medencefenék izomzatának myofasciális (spasztikus) szindrómái és a pudendális ideg neuropátiája játsszák, amelyet informálisan a perineum királyának - „a perineum királyának” neveznek. Harmadszor, megváltozott a terminológia: a „krónikus kismedencei fájdalom szindróma” kifejezés helyett egyre gyakrabban a „krónikus perineális-medencei fájdalom és diszfunkció szindróma” kifejezést használják.
Reméljük, hogy az Amszterdamban megrendezésre kerülő I. Nemzetközi Kismedencei Fájdalom és Diszfunkció Kongresszuson közös terminológiát fogadnak el.

Jelen cikk keretein belül nem lehet figyelembe venni az összes kismedencei fájdalom szindrómát és diszfunkciót, ezért javasoljuk, hogy fordítsanak figyelmet a gyakorlatban releváns női kismedencei szindrómákra, vagyis az urogynekológiai szindrómákra.

Fájdalom szindrómák:

• fájdalmas hólyag szindróma;
• pudendális ideg neuropátia;
• myofascial szindrómák.

A hólyag tárolási és evakuálási funkciójának zavarai:

• túlműködő hólyag detrusor túlműködéssel;
• hiperaktív hólyag fokozott hólyagérzékenységgel;
• és a stressz alatt álló férfiak.

Ami a fájdalmas hólyag-szindrómát illeti, G. Amarenco szerint ez egy olyan állapot, amelyet pontosan a hólyag keresztérzékenysége okoz a szomszédos szervek, például a vastagbél (IBS) vagy a méh adenomiózisos károsodása miatt. Ilyenkor a C-rost receptorok száma is megnő, központi szenzibilizáció lép fel - ez azonban egy másik szervben lezajló kóros folyamat következménye. A lamina propria kóros elváltozásai az IC-hez hasonló esernyősejt-károsodást okozhatnak - de ebben az esetben ez másodlagos lesz.

Klinikai eset

A beteg 38 éves, és soha nem szült. Tartós (3 év) dysuria, pollakiuria, nocturia, húgycsőben lokalizált, jobb alsó végtagon besugárzó fájdalom miatt jelentkezett. Az U. urealitycum esetében ismételt antibiotikum terápiát végeztünk. A vizelettenyészetek sterilek, az általános vizeletvizsgálatok változatlanok. A cisztoszkópia a leukoplakia vizuális jeleit tárta fel a Lieto-háromszög területén.
Patomorfológiai vizsgálat: leukoplakiára utaló jelet nem találtak.
A beteg a Lieto-háromszög területén megváltozott terület TUR-ját esett át. A műtét után az állapot valamelyest javult, de egy hónap múlva visszatért a beavatkozás előtti állapot. A vizsgálat időpontjában az ürítési napló kitöltése napi 41 ürítési mozgást mutatott ki, átlagosan 37 ml ürítési térfogattal.
A beteget E. Botrand professzorral (L’Avancee Perinneal-Pain Clinic, Aixen-Provence) együtt vizsgálták meg.
A vizsgálat adenomiózist, a jobb oldali belső obturátorizom fokozott tónusát, fájdalmat a triggerpontban m. obturatorius int.

Botran professzor szakvéleménye szerint ebben az esetben az adenomiózisból eredő keresztszenzibilizáció okozta fájdalmas hólyag szindrómáról van szó, amelyet a jobb belső obturátorizom myofascialis reakciója súlyosbít. Ezenkívül az urothelium lamina propriájában a keresztszenzitizáció által okozott neurogén gyulladás miatt a páciens uroteliális károsodást szenved.
Ennek az állapotnak a patogenezise a következő lehet. Az adenomyosis, mint bármely más krónikus fájdalmat okozó állapot, a fájdalomküszöb csökkenéséhez vezet. Ezt jól bizonyítja egy patkányokon végzett kísérlet, az úgynevezett nyomómancs vokalizációs teszt.
Lényege a következő: két csoport patkány került, az egyikben krónikus fájdalom szindrómát váltottak ki kémiai reagens bejuttatásával a hát bőre alá, a másik csoport sértetlen maradt. Egy hónappal később egy tesztet végeztek úgy, hogy mindkét csoportban egy speciális eszközzel megszorították a patkányok mancsát. Meghatározták a vokalizációs küszöböt, i.e. amikor a patkányok nyikorogni kezdtek. Tehát a vizsgálat megkezdése előtt a küszöb mindkét csoport patkányaiban azonos volt. Egy hónap elteltével azonban a krónikus fájdalomtól szenvedő patkányok csoportjában a hangzás sokkal gyengébb mancsnyomással történt, mint az ép patkányoknál. Ez elég logikusnak tűnik. A fájdalom a szövetkárosodás jele. Ha a fájdalom krónikussá vált, az azt jelenti, hogy az agy nem tett elegendő lépéseket a fájdalom okának megszüntetésére. Ezért csökkenteni kell a fájdalomküszöböt, hogy a központi idegrendszert aktívabb cselekvésre motiválhassuk.

A következő szakasz a perifériás szenzibilizáció. Az érintett szervben fokozódik az idegnövekedési faktor (NGF) termelése. Ez a demyelinizált C-rostokhoz kapcsolódó receptorok számának növekedéséhez vezet. A C-rostok fő szerepe a krónikus fájdalomimpulzusok továbbítása. Ennek megfelelően számuk növekedése fokozott fájdalmat okoz az érintett szervben. Azonban, mint már említettük, a kismedencei szerveknek keresztbeidegzése van, és ebben az esetben nemcsak az endo- és myometriumban, hanem az urotheliumban is megnő a C-rostok receptorainak száma.
Ezenkívül ennél a betegnél myofascialis reakciót diagnosztizáltak m. obturatorius int. dext. Az izomösszehúzódás normális válasz a fájdalomra. A hosszú távú fájdalom azonban görcsös összehúzódásokhoz vezet, amelyek viszont fájdalmat okoznak a laktát izomzatban való felhalmozódása és az idegrostok összenyomódása miatt. Példaként említhetjük a piriformis-szindrómát, amikor a m. piriformis okozza az n. Pudendus.

Visszatérve a vizsgált betegre, beutalták adenomyosis kezelésére. Ezenkívül a fájdalmas hólyag-szindróma kezelésére javasolták:

1. katadolon 200 mg - fájdalomcsillapítás és központi szenzibilizáció céljából;
2. pregabalin - 75 mg naponta kétszer, az adag fokozatos titrálásával - a perifériás szenzibilizáció megszüntetése érdekében;
3. 100 egység botulinum toxin injekciója a jobb oldali obturátor izomba elektromiográfiás (EMG) ellenőrzés mellett;
4. intravesicalis elektroforézis 200 egység botulinum toxin;
5. nátrium-hialuronát (URO-HYAL) intravesicalis injekciója az urothelium helyreállítására.

Figyelni kell a Lieto-háromszög TUR-jának hatékonyságára, bár rövid távú. Mint ismeretes, a húgyhólyag fő afferens beidegzése a Lieto-háromszög régiójában lokalizálódik – a TUR nyilvánvalóan ideiglenesen letiltotta az afferens rostok végződéseit.

Pudendal neuropathia

A pudendális neuropátia fő tünete a fájdalom egy vagy több területen, amelyet a n. pudendus vagy ágai.
Ezek a végbél, a végbélnyílás, a húgycső, a perineum és a nemi szervek területei. Az egyik tipikus tünet a fájdalom, amely ülve fokozódik, és a nap folyamán előrehalad.
A neuropátia okait még mindig vitatják, de a legismertebb az Alcock-csatornában lévő pudendális ideg összenyomódása.
Egyéb okok: piriformis szindróma, szülés közbeni pudendális ideg károsodása, kismedencei trauma és rosszindulatú daganatok. Ezért bármilyen krónikus kismedencei fájdalom esetén MRI-vizsgálat javasolt.
A herpeszvírus szerepét is aktívan megvitatják - közvetett bizonyíték az acyclovir és a valacyclovir hatékonysága a PN egyes esetekben.

Vannak ún A PN Nantes-i kritériumai, amelyeket J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco. Öt fő kritériumot határoztak meg:

1. fájdalom a pudendális ideg által beidegzett területen;
2. Túlnyomó fájdalom ülő helyzetben;
3. a fájdalom nem okoz alvászavart (azaz nem ébreszti fel a beteget éjszaka);
4. a fájdalom nem okoz súlyos érzékszervi károsodást;
5. a pudendális ideg blokádja enyhíti a fájdalmat.

A betegek a PN alatti fájdalmat jellemzően neuropátiásnak írják le, azaz. égés, paresztézia. Leggyakrabban a fájdalom az egyik oldalon lokalizálódik. Nagyon jellemző az idegen test érzése a végbélben.
Néhány szó a n anatómiájáról. Pudendus. A pudendális ideg afferens és efferens rostokat is tartalmaz, ami a megfelelő szervek érzékszervi és motoros zavarait okozza.
A pudendális ideg az S2-S4 szintjén lép be a medencébe, és áthalad a f. piriformis, majd az Alcock-csatornán keresztül, és 3 ágra oszlik.
Feltételezhető, hogy a pudendális idegműködési zavar túlnyomórészt szenzoros eredetű túlműködő hólyag tüneteihez vezethet, a hólyagban lévő C-rostok számának növekedése, valamint a már említett keresztérzékenység következtében. ugyanazt a beidegzést kapó szervekben a medence érzékszervi pályáinak konvergenciája miatt.
A PN diagnózisa a fenti Nantes-kritériumok alapján történik, ezenkívül szükséges a triggerpontok tapintása m. piriformis és m. obturatorius myofascialis szindrómák diagnosztizálására.
A transzvaginális ultrahang a véráramlás értékelésével segíthet az Alcock-csatornában lévő pudendális ideg összenyomódásának diagnosztizálásában. pudenda és v. pudenda, mert az ideg összenyomásakor ezek az erek is összenyomódnak, és csökken a véráramlás sebessége az érintett oldalon.

A pudendális ideg neuropátiája kezelése

A gyógyszeres kezelés általában magában foglalja a pregabalint, napi kétszer 75 mg-tól kezdve, és napi 600 mg-ig titrálva. Az izmok ellazítására hüvelykúpokat használnak diazepammal és helyi érzéstelenítőket glükokortikoidokkal az érintett izmokba. Ha a hatás pozitív, botulinum toxint kell beadni EMG kontroll alatt.
A diagnózishoz és a kezeléshez a pudendális ideg blokádját röntgen- vagy ultrahangos ellenőrzés mellett alkalmazzák. Általában 5 ml 0,5%-os bupivakaint adnak be 80 mg triamcinolonnal - 3 injekció.
A sebészeti kezelést csak akkor végezzük, ha a pudendális ideg bizonyítottan összenyomódik, és ellenáll a gyógyszeres kezelésnek. Jelentős javulás csak az esetek 44%-ában érhető el. Más szerzők 62%-os hatékonyságról (E. Botrand), 70%-ról (R. Robert) számolnak be.
A pudendális ideg dekompressziójának indikációi és technikája további megbeszélést és tanulmányozást igényel.

A medence myofascial szindrómái

A myofascialis szindrómák vagy krónikus myofasciális fájdalom krónikus fájdalomszindrómák és diszfunkciók, amelyeket a medence izom-ligamentus apparátusának krónikus görcse okoz.
Ezek a szindrómák meglehetősen elterjedtek, de az urológiai gyakorlatban ritkán diagnosztizálják őket. Például Skootsky S. a krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő betegek 30%-áról számol be, akiknél myofascialis szindrómát diagnosztizáltak speciális fájdalomklinikákon, míg Bartoletti R. 28 olasz urológiai klinikán vizsgált 5540 CPPS-ben szenvedő betegről tett közzé adatokat – myofascialis szindrómákat észleltek. csak az esetek 13,8%-ában.
Ezért alaposabban meg kell vizsgálni a krónikus cystitisben, krónikus prosztatagyulladásban, urethritisben stb. neuropátiás és myofascialis szindrómák azonosítása érdekében.

Az iofascialis kismedencei szindrómák típusai:

• levator szindróma;
• belső obturátorizom szindróma;
• piriformis szindróma;
• bulbocavernosus szindróma.

Levator szindróma

A fájdalom lokalizációja:

• fájdalom az anorektális területen;
• hüvelyi fájdalom;
• hypogastriás fájdalom;
• pollakiuria és imperatív vizelési inger;
• fokozott fájdalom ülve.

J. Rigaud szerint ez a szindróma az esetek 100%-ában fordul elő mindkét nem CPPS-ben szenvedő betegeknél.

Belső obturátor szindróma:

• idegen test érzése a végbélben;
• fájdalom a húgycsőben;
• fájdalom a vulva területén.

Piriformis szindróma:

• alsó hátfájás;
• fájdalom a perineumban;
• dyspareunia;
• merevedési zavar;
• fájdalom a fenék és a csípőízületben;
• fájdalom a székletürítés során.

Bulbocavernosus szindróma:

• fájdalom a perineumban;
• dyspareunia;
• szexuális izgalom szindróma szexuális stimuláció nélkül;
• merevedési zavar;
• fájdalom a pénisz tövében.

• fájdalomcsillapítók (catadolon);
• gabapentinek;
• benzodiazepinek (ha lehetséges - hüvelykúpok);
• antidepresszánsok (trazodon);
• transzkután elektromos stimuláció (TENS);
• érzéstelenítők és glükokortikoidok injekciói az érintett izmokba (naropin 0,5% + diprospan);
• botulinum toxin injekciók EMG kontroll alatt (Porta M.A, Grabovskiy C.);
• szakrális neuromoduláció.

Túlműködő hólyag detrusor túlműködéssel

Az ilyen típusú OAB-ról eleget írtak, hatékony diagnosztikai és kezelési módszereket fejlesztettek ki.
A választott gyógyszerek az M-antikolinerg szerek, de gyakran előfordul, hogy ezek a gyógyszerek nem elég hatékonyak. Ennek oka lehet az OAB és a DO kombinációja, valamint az OAB fokozott húgyhólyagérzékenysége, amelyről az alábbiakban lesz szó.

Túlműködő hólyag hólyagérzékenységgel

Klinikailag ez a típusú OAB (amelyet néha „OAB nélküli OAB-nak” is neveznek) a vizelési inger gyakori vagy akár állandó érzésében nyilvánul meg, de sürgősség és sürgősségi epizódok nélkül, mint a nőknél. Az M-antikolinerg szerek általában hatástalanok.

Urodinamikai megnyilvánulások:

• a hólyag telődés első érzésének térfogatának csökkenése;
• az első vizelési inger mennyiségének csökkenése;
• a maximális cisztometrikus kapacitás csökkenése;
• a detrusor-túlműködés hiánya és a vizelet-inkontinencia epizódjai;
• pozitív hidegvíz teszt;
• pozitív teszt lidokainnal.

Etiológia:

• pudendális ideg neuropátia;
• myofascial szindrómák;
• az urothelium keresztérzékenysége adenomiózisban, IBS-ben, adexitisben;
• az urothelium GAG-rétegének károsodása.

Patogenezis

Csakúgy, mint a fájdalmas hólyag szindróma esetében, megnő a C-rostok és a hozzájuk kapcsolódó receptorok száma. Ezenkívül néha mindkét állapot klinikai és urodinamikai megnyilvánulásai azonosak. Talán ezek ugyanazon folyamat megnyilvánulásai, amelyek súlyossága különbözik.
A központi szenzibilizáció is fontos szerepet játszik. Emiatt hatékony a tibialis neuromoduláció alkalmazása – a tibialis ideg és a pudendális ideg azonos reprezentációt mutat a központi idegrendszerben.

• pregabalin;
• érzéstelenítők intravezikális alkalmazása, oxibutinin;
• érzéstelenítők, glükokortikoidok, botulinum toxin intravezikális elektroforézise;
• vanilloidok intravesicalis alkalmazása (resiniferatoxin, kapszaicin);
• transzkután elektromos stimuláció (TENS) S2-S4 szinten elhelyezett elektródákkal (például Neurotrack Pelvitone, üzemmód 10 Hz, 200 ms, 30-40 perc naponta);
• szakrális neuromoduláció;
• tibia neuromodulációja;
• pudendális ideg neuropátia és myofascialis szindrómák kezelése;
• Lieto-háromszög lézeres vagy elektroablációja (A.I. Neimark, V. Gomberg);
• a hólyag hidrobougációja.

Stresszes inkontinencia (stresszes inkontinencia)

A patológiát külön cikkben érdemes megvizsgálni, ezért csak a kismedencei diszfunkciókkal és a fájdalom szindrómákkal való kapcsolatát érintjük.
A szintetikus hevederek transzobturátoros megközelítéssel történő beültetésének szövődményeiről beszélünk. Elég gyakran (2-8%) ezt az eljárást követően fájdalom lép fel az implantátum obturátorizomba való behelyezése és megmaradása, az elzáróideg ágainak összenyomódása és a myofascial obturator szindróma előfordulása miatt. Néha a fájdalom mellett OAB-tünetek is jelentkeznek, amelyeket nagyon nehéz enyhíteni.

A probléma lehetséges megoldása az új típusú hevederek használata:

• új generációs minihevederek ("JUST-SWING") - titán horgonnyal vannak rögzítve az obturátor membránjában az izom bevonása nélkül;
• fibroblaszt növekedési faktorokkal impregnált biológiailag lebomló mini hevederek (például elektrofonos technológiával nyert politejsav mátrix).

A TVT-O műtét után fellépő fájdalomszindrómák kezelésére lehetőség van érzéstelenítők és glükokortikoidok keverékének injekciói az obturátorizomba. Ha nem működik, távolítsa el az implantátumot.

Következtetés

A kismedencei fájdalom szindrómák és diszfunkciók diagnosztizálása és kezelése nagyon releváns és ígéretes területnek tűnik az urológiában. Az ilyen szindrómában szenvedő betegek kezelésének modern megközelítésének aktív megvalósítása javítja az orvosi ellátás minőségét és csökkenti a kezelési költségeket.
Meg kell fontolni annak lehetőségét is, hogy a vezető urológiai egészségügyi intézmények részeként speciális helyiségeket vagy osztályokat szervezzenek.

I.A. Apolikhina, Ya.B. Mirkin, D.A. Bedretdinova, I.A. Eisenach, O. Yu Malinina.
névadó Szülészeti és Perinatológiai Tudományos Központ. akadémikus V.I. Kulakova, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának Urológiai Kutatóintézete, Moszkva, NMTC International, New Medical Technologies LLC. Diabetes mellitus – lézeres kezelés

A diabetes mellitus egy veszélyes krónikus betegség, amely gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt kialakulhat. A betegek száma 15 évente megduplázódik, és a szakemberek egyre hatékonyabb kezelési módszereket keresnek e betegség kezelésére.