Kellemetlen szag és reggeli keserűség a szájban, bevonat a nyelven, nyomó fájdalom és nehézségi érzés a has felső részén - mindezek a tünetek az epeúti betegségekre utalhatnak. Az emésztőrendszer patológiájának diagnosztizálására számos módszer létezik, azonban a pontos diagnózis felállításához szükséges az epe laboratóriumi elemzése és az epehólyag működésének tanulmányozása. Ehhez a klasszikus duodenális intubációs módszert alkalmazzák.

Mi a kutatás?

A nyombél intubáció (a duodenumból - duodenum) az epeutak és az epehólyag funkcionális állapotának felmérésére szolgáló módszer egy szonda (vékony rugalmas cső) behelyezésével a duodenum lumenébe.

Az epe szintézise a májban megy végbe, majd ha éppen nincs szükség emésztésre, akkor az epehólyagba kerül. Ha zsíros étel van a gyomorban, amelynek lebontásához epesavakra van szükség, a hólyag összehúzódik, és az epevezetéken áthaladva az epe a nyombélbe kerül.

A vizsgálat során több mintát vesznek, amelyek tükrözik az eperendszer különböző összetevőinek állapotát.

A hangosítás végrehajtásához szükséges:

• Szonda (cső átmérője 3-5 mm, hossza - 1,5 méter), amelynek végén egy olajbogyó található.
• 10 vagy 20 ml térfogatú fecskendő.
• Kémcsövek az epe egyes adagjaihoz.

Az eljárás időtartama 3 adag epe összegyűjtésével 1,5-2 óra. Ezután az izolált minták laboratóriumi elemzését végzik el a fertőző ágensek, sók és koleszterinkristályok jelenlétének meghatározására.

A módszer változatai

Számos módszer létezik az epének az epehólyagból történő összegyűjtésére:

• Vak szondázás (tubage). A módszer magában foglalja a choleretic szerek beadását és az epehólyag kiürítését. Az epepangás tüneteinek és a kövek kialakulásának kockázata esetén, ultrahanggal (ultrahanggal) megerősítve.
• A frakcionált duodenális intubáció egy klasszikus módszer, amellyel bizonyos időközönként 3 adag epét gyűjtenek be behelyezett szondával.
• Kromatikus érzékelés. Az előző módszer egyik altípusa az epehólyag-epe speciális festésével. 12 órával a vizsgálat előtt a páciens kontrasztanyagot (metilénkéket) vesz be, amely a vizsgálat során megfesti a hólyagból származó epe egy részét. Ez a kiegészítés lehetővé teszi a mennyiség pontos meghatározását és az epehólyag-epe kilépésének elzáródásának diagnosztizálását.

Ezenkívül a vizsgálat céljától függően diagnosztikai és terápiás szondázást különböztetnek meg. Ez utóbbit az epepangás tüneteinek csökkentésére használják.

Használati javallatok

A nyombél intubációját elsősorban gasztroenterológiai profilú betegeknek írják fel. A vizsgálat a következő esetekben javasolt:

• Akut és krónikus kolecisztitisz (remisszióban).
• Cholangitis (epeutak gyulladása).
• Fertőző betegségek: opisthorchiasis, giardiasis.
• Epeköves betegség. A fogkő izolálása az epeúti lumenéből a betegség egyetlen megbízható jele.
• Az epeutak diszfunkciója.

Fontos! Az epekő jelenlétében végzett vizsgálat komplikációk kockázatával jár. Ezért az orvosnak össze kell hasonlítania a nemkívánatos következmények valószínűségét és az eljárás diagnosztikai (vagy terápiás) értékét.

A szondázást olyan személyeknél is végezzük, akiknél májbetegség tünetei vannak és az epe kiáramlása károsodott: sárgaság, keserűség a szájban, elnehezülés a jobb hypochondriumban. A pangást hasnyálmirigy-daganat, az epeutak nyílásainak szűkülete (szűkülete) és sok más patológia okozhatja.

A nyombél intubációjának ellenjavallatai

Az eljárás magában foglalja az epeszekréció stimulálását és az epeutak összehúzó aktivitását. Ezért számos olyan körülmény van, amikor a kutatás tilos vagy nem kívánatos:

• Akut kolecisztitisz.
• A krónikus kolecisztitisz súlyosbodása.
• Ultrahang igazolta az epekő jelenlétét. A stimuláció után a kő kijöhet és elzárhatja az epevezetékeket, ami akut állapotot - májkólikát - okozhat.
• A nyelőcső visszér. A szondának a nyelőcsövön való áthaladása károsíthatja az erek falát és vérzést okozhat.
• Terhesség és szoptatás időszaka. A beavatkozáshoz használt gyógyszerek jelentősen csökkenthetik a vérnyomást, ami rontja a magzat vérkeringését és átjut az anyatejbe.

Minden egyes esetben az orvos maga értékeli a vizsgálat elvégzésének kockázatait és megvalósíthatóságát.

Hogyan készüljünk fel a kutatásra

5-7 nappal az eljárás előtt abba kell hagyni a choleretic gyógyszerek (Allohol, Holagol, Liv-52) szedését.

Az objektív eredmények elérése érdekében nem ajánlott görcsoldó, görcsoldó (No-spa, Papaverine) és antibiotikum szedése.

A vizsgálat előtt 2 nappal nem szabad olyan ételeket fogyasztani, amelyek hozzájárulnak a fokozott gázképződéshez (káposzta, burgonya, liszt és édesipari termékek, hüvelyesek). A vizsgálat előtti este az utolsó étkezésnek legkésőbb 7 órakor kell lennie.

Hogyan történik a duodenális intubáció?

Az eljárást reggel éhgyomorra végezzük a kórház kezelőszobájában. A kutatás több szakaszban zajlik:

• A beteg függőleges helyzetben van, és az orvos megméri a szonda szükséges hosszát. Ez egyenlő a szájzug és a köldök közötti távolsággal. A szonda behelyezése az olajbogyó nyelvgyökérre helyezésével kezdődik, majd a páciens nyelési mozdulatai során a csövet fokozatosan leengedjük az első jelig. A szonda a gyomorban van.
• A szonda nyombélbe való bejutásának megkönnyítése érdekében a beteg a jobb oldalán fekszik, és alá helyez egy fűtőbetétet. A gyomor kiegyenlített, és a cső áthaladhat a pyloruson. Ez a gyomor azon része, amely összeköti a nyombéllel.
• Ahogy a cső bejut a bélbe, a szonda lumenén keresztül világos aranyszínű átlátszó folyadék kezd felszabadulni. Ez az A rész – az epe, a hasnyálmirigy-váladék és a bélnedv keveréke. A teljes térfogat legfeljebb 40 ml lehet. Az izolált anyagot az első kémcsőbe küldik.
• Ezt követően gyógyszert fecskendeznek a bélbe az epe kiválasztásának serkentésére (magnézium-szulfát, xilit, szorbit), majd a szondát 10 percig rögzítik.
• 10 perc elteltével sötétzöld zavaros folyadékot gyűjtünk egy szondán keresztül egy kémcsőbe - cisztás epe, B rész. Felszabadulása körülbelül 30 percig tart. Teljes térfogat 60 ml.
• 25-30 perc elteltével élénksárga folyadék kezd kiszabadulni a szondából - májepe, C rész. Laboratóriumi elemzéshez 15-20 ml-t veszünk.

Fontos! A szonda lenyelése a nyál lenyelésével együtt történik, ami megakadályozza, hogy a légutakba kerüljön.
Lassan kell lenyelnie, különben a kezdeti szakaszban a szonda felkunkorodhat a gyomorban, és az eljárást meg kell ismételni.

Az epe harmadik részének összegyűjtése után a szondát fokozatosan eltávolítják. A kellemetlen érzés elkerülése érdekében a szájat vízzel vagy glükózoldattal kell öblíteni.

A vizsgálat után 30 perccel ehet, de ezen a napon ki kell zárnia étrendjéből a zsíros és sült ételeket.

A módszer előnye

Duodenális intubációval, közös epevezeték (közös epeút) drénezéssel és ultrahangos vizsgálattal az epegyűjtést és az epeutak állapotának vizsgálatát végzik.

Ezen módszerek összehasonlító jellemzőit a táblázat tartalmazza:

Kritérium	Duodenális hangzás	Közös epevezeték-elvezetés	Ultrahang vizsgálat
Módszertan	Vékony cső behelyezése a duodenum üregébe epegyűjtéssel	Nyitott műtét az epeutakhoz való hozzáféréssel és egy dréncső behelyezésével a lumenükbe	Ultrahanghullámok áthaladásának és visszaverődésének vizsgálata a testszerkezeteken
Invazivitás	Minimálisan invazív módszer	Sebészeti beavatkozás	Nem invazív eljárás
Az érzéstelenítés szükségessége	Helyi érzéstelenítés a javallatok szerint	Általános érzéstelenítés	Nem szükséges
Az epe összetételének laboratóriumi diagnosztikája	Folyamatban. 3 epeminta az epeút különböző részeiről	Csak friss máj epét gyűjtenek	Nem hajtották végre
Az eljárás időtartama		1,5-2,5 óra

A fenti adatok elemzésével a duodenális intubáció a legjobb lehetőség az epe laboratóriumi elemzésére, minimális beavatkozással a szervezet működésébe.

Lehetséges szövődmények a nyombél intubációja után

A szonda behelyezése és a magnézium-szulfát használata az eljárás során nemkívánatos következmények kialakulásához vezethet:

• Jelentős nyálelválasztás.
• A gyors nyelés során a szonda által okozott szervkárosodás okozta vérzés.
• Hányinger és hányás. Azoknak, akik nem tudják elnyomni az émelygés érzését, javasolt a torok hátsó részét spray-vel érzésteleníteni az eljárás előtt.
• Hasmenés. A magnézium-szulfát erős hordozónak számít, ezért az instabil emésztésben szenvedőknek más gyógyszerek alkalmazása javasolt.
• Szédülés és összeomlás a magnézia hatására bekövetkező nyomáscsökkenés miatt.

Orvosi tanács. A kellemetlen következmények, például az eszméletvesztés elkerülése érdekében az eljárás után néhány percig le kell feküdnie, majd lassan fel kell állnia.

Hogyan lehet megfejteni a kutatási eredményeket

A kapott eredményeket az epe összetételének laboratóriumi diagnosztikájával és az epe bizonyos részének felszabadulásának időintervallumainak mérésével értékelik.

A standard módszertan az epeürítés 5 fázisának vizsgálatát tartalmazza.

• Az első (choledochus). Általában 10-15 percig tart, amely alatt legfeljebb 40 ml világossárga átlátszó epe választódik ki. A vér jelenléte ebben a részben nyombélrákra utalhat.
• A második (az Oddi zárt záróizma egy izom, amely szabályozza az epe áramlását az epevezetékből a nyombélbe). 4-6 percen belül nem szabadul fel az epe. Ha ez a szünet elhúzódik, akkor érdemes az epetermelés gátlására gondolni.
• Harmadik (Oddi nyitott záróizma). A közös epevezetékből 3-6 percen belül legfeljebb 6 ml aranyszínű epe szabadul fel (A adag). Ennek a fázisnak a meghosszabbodása vagy a fájdalom megjelenése kövek jelenlétét jelzi a csatornában.
• Negyedik. A B adag felszabadul, legfeljebb 60 ml vastag, sötétzöld epe. Időtartam legfeljebb 30 perc. Nagyobb mennyiségű folyadék felszabadulása (legfeljebb 120 ml) cholecystotomiát (az epehólyag megnövekedett tónusát) jelzi.
• Ötödik. A C rész (máj) kiválasztódási fázisa 15 ml élénksárga epe 10-15 perc alatt. Ha az epe halványsárga, akkor nem gyulladásos májbetegségre kell gyanakodni.

A táblázat az epe egyes részeinek laboratóriumi analízisének vizsgált mutatóit és mutatóit mutatja normál körülmények között és patológiákban

		Cholecystitis	Giardiasis
	Színe aranysárga. Az átláthatóság teljes. Nincs fehérje. Epithelium 1-2 a látómezőben. Leukociták 1-2 a látómezőben. Nincsenek sókristályok	A norma változata	Színe zöldes. Az átláthatóság hiányos. A látómezőben a hám 2-4. Leukociták 1-2 a látómezőben. Kis mennyiségű nyálka van. Nincsenek sókristályok
	Színe sötétzöld. Az átláthatóság teljes. Fehérje 4,5 g/l-ig. A hám hiányzik 2-3 leukocita látómezőnként. Nincs nyálka. Egyetlen sókristályok	Színe sötétzöld. A fehérje több mint 5 g/l. A látómezőben a hám 2-3. Több mint 10 leukocita látómezőnként. Jelentős mennyiségű nyálka	Színe zöldes Átlátszóság - zavaros folyadék. Hámszövet - 1-2 a látómezőben. Jelentős mennyiségű nyálka
	Színe világos sárga. Az átláthatóság teljes. Fehérje 2,5 g/l-ig. Nincs hám. 2-3 leukocita látómezőnként. Nincs nyálka. Nincsenek sókristályok	A norma változata	Színe aranysárga. Az átláthatóság teljes. Epithelium 1-2 a látómezőben. Leukociták 10-12 látómezőnként. Kis mennyiségű nyálka van. Giardia észlelhető

A vizsgálat elvégzéséhez az orvos alapos ismerete és tapasztalata szükséges. A duodenális intubáció során kapott eredmények azonban jelentősen befolyásolhatják a betegség kezelési taktikáját.

Az alábbi videó a szondázási eljárást és a kapott eredmények leírását mutatja be.

Köszönöm

Az oldal csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Duodenális hangzás egy műszeres vizsgálati módszer, amelyet arra használnak diagnosztika betegségek és az eperendszer állapotának felmérése a nyombélből kiválasztott eperészek elemzése alapján, ahová az epevezetékből bejut. A kiválasztott epét citológiai, biokémiai és bakteriológiai analízisnek vetjük alá, amelyek alapján azonosíthatóak az epeképződés, az epeürítés és az eperendszer motilitásának zavarai (például az epehólyag diszkinézia, cholestasis stb. .). Ezenkívül a duodenális intubációt nem csak diagnosztikai célokra használják, hanem epeszívásra is használják az eperendszer torlódása esetén.

Általános tudnivalók a duodenális intubációról

A duodenális intubáció módszerének elnevezései

Ma a duodenális intubációnak két fő típusa van - ezek klasszikus háromfázisúÉs frakciós. A háromfázisú klasszikus változat megjelölésére általában nem használnak más elnevezéseket.

De a frakcionált duodenális intubáció módszere ma már teljes mértékben nevezhető a tudományos irodalomban és a hivatalos orvosi dokumentációban "frakcionált duodenális intubáció", "részletes nyombél intubáció", "szakaszos duodenális intubáció", "többlépcsős duodenális intubáció". Mindezek az elnevezések ugyanarra a vizsgálati módszerre utalnak - a duodenális frakcionált intubációra.

Tudnia kell, hogy a duodenális intubáció két típusa (frakcionált és háromfázisú) között nincs alapvető különbség, mivel a páciens szemszögéből nézve ugyanazt végzik. Csupán arról van szó, hogy a frakcionált hangzásban a színpadot, amely a klasszikus háromfázisú hangzásban egyetlen volt, három szakaszra osztották, ami nem háromfázisú, hanem ötfázisú módszert eredményezett.

Az epehólyag nyombéli intubációja és az epe duodenális intubálása

Az „epehólyag duodenális intubációja” és „az epe duodenális intubációja” elnevezések a hagyományos duodenális intubáció téves elnevezései. Ezekben a hibás elnevezésekben bevezették azt a pontosítást, hogy a szondázás az epehólyagra vagy az epére vonatkozik, ami helytelen, mivel az eljárás során három adag epét vesznek ki a duodenumból - a közös epevezetékből, az epehólyagból és az epehólyagból. májcsatornák. Az összegyűjtés után az epe mindhárom részét elemzésre küldik. Ennek megfelelően a duodenális intubáció során az epe különböző részeit veszik le, beleértve az epehólyagot is, így a fent leírt helytelen tisztázások teljesen feleslegesek.

Így nyilvánvaló, hogy az „epehólyag duodenális intubációja” és „az epe nyombéli intubációja” kifejezéseket közönséges duodenális intubációként kell érteni.

Mit mutat a duodenális intubáció és miért történik?

A szondázás során nyert epe vizsgálata lehetővé teszi az epehólyag és az epeutak betegségeinek rendkívül pontos információszerzését, valamint a máj epeutak munkájának, a gyulladásos folyamat és a mikrobák jelenlétének megítélését. az epevezetékekben. Ezenkívül a szondázás lehetővé teszi az epehólyag koncentrációjának és összehúzódási funkciójának értékelését, vagyis annak megértését, hogy a szerv mennyire sűríti meg a máj epét, keveri össze és dobja be a nyombélbe, amikor táplálék bólus kerül be.

A nyombél intubációja lehetővé teszi a Lütkens és Oddi sphincterek állapotának felmérését is, amelyek egyfajta záróizom, amely blokkolja az epehólyagból való kilépést és a közös epevezetékből a duodenumba történő kilépést. Így a Lütkens-záróizom az epehólyag nyakában helyezkedik el, és lezárja az epe kimenetét az epevezetékbe. A Lutkens-záróizomnak köszönhetően az epehólyag zárt „zsák” marad, amelyben a májból érkező epe felhalmozódik, koncentrálódik és jól keveredik. Normális esetben, amikor egy táplálék bolus belép a duodenumba, ez különböző visszacsatolási mechanizmusokon keresztül a Lutkens-záróizom kinyílásához és az epehólyag összehúzódásához vezet, aminek következtében az epe bejut az epevezetékbe.

Az Oddi záróizom az epevezeték és a duodenum találkozásánál található, és lezárja az epevezetéket. Normális esetben az Oddi-záróizom megnyílik, amikor a hólyagból származó epe megjelenik az epevezetékben, átjut a nyombélbe, és újra bezárul.

Oddi és Lutkens záróizmainak jó, korrekt és összehangolt munkája rendkívül fontos az eperendszer és az emésztés normális működéséhez. Túlzott feszültségükkel, vagy éppen ellenkezőleg, ellazulásukkal, valamint az össze nem illésükkel különböző epekiválasztási zavarok jelentkeznek. Például, ha a sphincterek túlzottan összehúzódnak, nem nyílnak ki időben, ami az epe stagnálásához és az emésztési zavarokhoz vezet a bélben való hiánya miatt. És amikor a záróizmok ellazulnak, az epe szabadon áramlik a hólyagból a bélbe, irritálja azt, refluxot és gyulladást okozva.

A fentieket figyelembe véve nyilvánvaló, hogy a nyombél intubációja akkor javasolt, ha valakinek máj-, epehólyag- vagy epeúti betegségei vannak. Más szóval, a szondázást akkor végezzük, ha szükséges az eperendszer állapotának felmérése.

A nyombél intubáció típusai

Jelenleg a duodenális intubáció szakaszokra (fázisokra, szakaszokra) való felosztásának jellemzőitől függően ennek a vizsgálatnak három fő típusa van:

• Klasszikus háromfázisú duodenális intubáció;
• Frakcionált duodenális intubáció;
• Kromatikus színpadi duodenális hangzás.

Nézzük meg a duodenális intubáció egyes típusainak rövid leírását. Az egyes hangosítási típusok levezetésének és eredményeinek értelmezésének sajátosságait a megfelelő fejezetekben külön-külön mutatjuk be.

Klasszikus háromfázisú érzékelés

A módszer azért kapta ezt a nevet, mert a duodenális intubáció három szakaszra oszlik, amelyek mindegyikében kiválasztják az epe egyes részeit, amelyeket A, B és C betűkkel jelölnek (1. ábra). Ebben az esetben az A rész annak az epének felel meg, amely a szondázás kezdeti pillanataiban felszabadul az epehólyagot a nyombéllel összekötő nagy epeutakból. A B rész az epehólyagból felszabaduló epének felel meg a szondázás második szakaszában, amely choleretic gyógyszer (általában 33% magnézium) bevezetésével kezdődik, és addig tart, amíg az epe teljesen ki nem folyik a hólyagból. Végül a C rész az intrahepatikus epeutakból kifolyó epének felel meg a szondázás harmadik szakaszában.

A klasszikus háromfázisú szondázás lehetővé teszi az epeutak állapotának és funkcionális aktivitásának felmérését, a kóros folyamatok azonosítását és a diagnózis tisztázását. Ezért az ilyen szondázás máj-, epehólyag- és epeúti betegségek esetén javasolt.

1. ábra– Három adag A, B és C epe, a klasszikus háromfázisú intubáció során gyűjtve.

Frakcionált duodenális intubáció

A frakcionált duodenális intubáció a hagyományos háromfázisú intubáció módosítása. A módosítás abban áll, hogy az első szakaszt, amelyben az epe A egy része felszabadul, három szakaszra osztják, amelyek időtartamát külön rögzítik. Így a frakcionált duodenális szondázás öt szakaszból áll, amelyek közül az első három a háromfázisú hangosítás első fázisának felel meg, a második és harmadik szakasz pedig teljesen egybeesik a háromfázisú hangosításéval (2. ábra).

Ennek megfelelően a frakcionált duodenális intubáció során három adag epét is kapunk, amelyeket A, B és C betűkkel jelölünk. Ezeket a részeket az eperendszer ugyanazon részeiből nyerjük, mint a háromfázisú intubáció során. És ugyanúgy elemzik őket a laboratóriumban, meghatározva a fizikai-kémiai tulajdonságokat, az anyagok biokémiai tartalmát és az üledékmikroszkópiát.

Az egyetlen különbség a frakcionált duodenális intubáció és a klasszikus háromfázisú intubáció között az, hogy az A részből történő epegyűjtés szakasza három külön szakaszra oszlik, amelyek időtartamát szintén külön rögzítjük.

A frakcionált duodenális intubáció célja és javallatai pontosan megegyeznek a klasszikus háromfázisú intubációéval. Vagyis a módszert az epeképző és eperendszer állapotának felmérésére használják máj-, epehólyag- és epeúti betegségekben.

2. ábra– A frakcionált duodenális intubáció szakaszai.

Kromatikus színpadi duodenális hangzás

Ez a frakcionált duodenális intubáció módosítása speciális festék előzetes beadásával. Vagyis 14 órával a frakcionált duodenális intubációs eljárás megkezdése előtt a páciens 0,15 g dózisban metilénkéket kap, amely színezék. Ezt követően a frakcionált duodenális intubáció standard módszerét hajtják végre.

A festék bejut a szisztémás véráramba, onnan a májba, és a kiválasztott epével együtt kezd kiszabadulni onnan, ez utóbbit kék és lila árnyalatokra színezve. Az A, B és C részek epében található metilénkék kiürülési sebessége és mennyisége lehetővé teszi az epehólyag koncentrációjának és összehúzódási funkcióinak értékelését, vagyis annak megállapítását, hogy a hólyag teljes mértékben koncentrálódik-e és keveredik-e az epét, ill. milyen aktívan nyomja az epevezetékbe.

A metilénkék helyett a brómszulfoftalein használható festékként, amelyet intravénásan adnak be frakcionált duodenális intubáció során. Ebben az esetben megmérik azt az időt, amely után a festék megjelenik az epében. Általában a festék a beadása után 25 percen belül megjelenik. Ha az epében több mint 25 perccel az intravénás beadás után észlelik, ez az epeutak átjárhatóságának károsodását jelzi.

A szondázás során kapott A-, B- és C-epe három adagját rutin laboratóriumi elemzésnek vetik alá a fizikai tulajdonságok értékelésével, az üledékmikroszkóppal és a különböző anyagok koncentrációjának biokémiai meghatározásával.

Az epe részeinek laboratóriumi analízise mellett a kromatikus szondázás során szükségszerűen össze kell állítani az epeürítés grafikonját, amelyen az X tengely (abszcissza) mentén ábrázoljuk mind az öt fázis idejét, és az egyes fázisokban felszabaduló térfogatot. fázisát az Y tengely (ordináta) mentén ábrázoljuk. Ezenkívül egy egyszerű képlet kiszámítja az epekiválasztás sebességét mind az öt szakaszban, az időtartam és a kapott epe mennyiségének ismerete alapján. A grafikus kép az epeürítés számított sebességével kombinálva lehetővé teszi számunkra, hogy részletesen értékeljük a teljes epeúti záróizom munkáját.

Végtére is, az epe mozgásának sebessége a frakcionált duodenális intubáció első szakaszában az Oddi és Mirizzi sphinctereinek állapotától és összehangolt munkájától függ. A negyedik szakaszban az epekiválasztás sebessége az epehólyag összehúzódásától és a Lutkens-záróizom állapotától függ. Az ötödik szakaszban az epe kiválasztás sebessége a máj szekréciós nyomásától függ. Így a kromatikus stádiumú szondázás során mért epeelválasztás sebességének ismeretében értékelhető a záróizmok munkája, az epehólyag kontraktilis aktivitása és a máj szekréciós nyomása. Ennek eredményeként ez lehetővé teszi az epeút átjárhatóságának meghatározását, tisztázva, hogy melyik terület szintjén van akadály és mi okozza azt.

Például, ha az epeszekréció sebessége az első szakaszban alacsonyabb a normálisnál, akkor ez Oddi és Mirizzi záróizom munkájának eltérését, vagy ezeknek a záróizomnak a túlfeszítését stb. Ha a negyedik szakaszban az epeürítés sebessége a normál alatt van, akkor ez az epehólyag elégtelen összehúzódási aktivitását, azaz diszkinéziát jelzi.

Mit kapsz a duodenális intubációtól?

Bármilyen módosítás (háromfázisú, frakcionált, kromatikus szakasz) duodenális intubációjával a duodenum tartalmának egy része keletkezik, amely a következő nedveket tartalmazza:

• Epe, amely a közös epevezetéken (choledochus) keresztül kiválasztódik a duodenumba;
• Hasnyálmirigy-váladék, amely a Wirsung-csatornán keresztül a duodenumba választódik ki;
• A nyombél nyálkahártyája által termelt bélnedv;
• A gyomortartalom a pyloruson keresztül belép a duodenumba.

A fenti nedvek mindegyike a nyombél intubációja során vett folyadékrészekben jelenik meg. Az egyes részek nagy része epéből áll, ezért leegyszerűsítve úgy gondolják, hogy a duodenális intubáció során az epe három különböző része keletkezik, amelyek az epeút különböző szerveiből szabadulnak fel. Az epe első része a közös epevezetékből, a második rész az epehólyagból, a harmadik pedig a májból választódik ki.

Mit jelent a duodenális intubáció része?

Bármely módosítás (klasszikus háromfázisú, frakcionált, kromatikus szakasz) nyombélszondázása szakaszokra vagy fázisokra oszlik. Ezekben a szakaszokban epét kapnak, amely a szondából az előkészített tartályba áramlik. Ennek megfelelően a duodenális intubáció egy részét a vizsgálat egyik szakaszában nyert epe térfogatának tekintjük.

Hogyan történik a duodenális intubáció?

Az alábbiakban megvizsgáljuk a duodenális intubáció különféle módosításainak előkészítésére és végrehajtására vonatkozó szabályokat. Ezenkívül mindenekelőtt megjelöljük azokat a feltételeket és betegségeket, amelyekben ez a vizsgálat ellenjavallt.

A nyombél intubációjának ellenjavallatai

A nyombélszondázás bármilyen módosításban (klasszikus háromfázisú, frakcionált vagy kromatikus stádiumban) ellenjavallt, ha egy személy a vizsgálat időpontjában a következő betegségekben és állapotokban szenved:

• Akut kolecisztitisz;
• Krónikus epehólyag-gyulladás vagy epehólyag-gyulladás súlyosbodása, amely a testhőmérséklet emelkedésével jár;
• Gyomor- vagy nyombélfekély súlyosbodása, különösen vérző fekélyek esetén;
• a nyelőcső cicatricialis szűkülete vagy divertikuluma;
• A nyelőcső visszér;
• Nyelőcsőfekélyek;
• A gyomor vagy a nyelőcső rosszindulatú daganatai;
• Legutóbbi gyomorműtét;
• Vérzés a gyomorból;
• tüdő- vagy szívbetegségek miatti fulladás vagy légszomj (például bronchiális asztma, légzési elégtelenség stb.);
• kevesebb mint egy hónappal ezelőtt szenvedett szívinfarktus;
• Nem kontrollált súlyos vérzési rendellenesség (pl. hemofília, von Willebrand-kór stb.);
• Mentális rendellenességek, amelyek miatt a beteg nem követi az egészségügyi személyzet utasításait;
• Akut fertőző betegségek (a tuberkulózis nyílt formája, vírusos hepatitis, akut légúti fertőzések, mandulagyulladás stb.);
• A szájüreg, az orr és a garat minden olyan betegsége, amelyre lehetetlen szonda behelyezése.

Felkészülés a nyombél intubációjára. Diéta és nyombél intubáció előtt

Bármilyen módosítás (klasszikus háromfázisú, frakcionált vagy kromatikus szakasz) duodenális intubációs eljárásának előkészítése néhány nappal a végrehajtás előtt kezdődik.

Először is, a közelgő duodenális intubációt megelőző héten nem szabad az eperendszer vak csöveit elvégezni.

Másodszor, legalább 2-3 nappal a duodenális intubáció tervezett időpontja előtt le kell állítani minden olyan gyógyszert és gyógynövényt, amely befolyásolja az eperendszer állapotát. A következő gyógyszerek és gyógynövények szedését le kell állítani:

• Choleretic gyógyszerek (Allohol, Holosas, Cholenzym, Holagol, Liv-52, Flamin, Cyqualon stb.).
• Görcsoldó szerek (Papaverine, No-shpa, Bishpan, Tifen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin stb.).
• Choleretikus hatású hashajtók (karlsbadi só, Barbara só, magnézium-szulfát, xilit, szorbit stb.).
• Emésztést segítő szerek (Pancreatin, Mezim, Festal, Abomin, Panzinorm, Penzital, Creon stb.).
• Gyomorszekréciót fokozó szerek (természetes gyomornedv, Acedin-pepszin, Pepsidil, Plantaglucid stb.).
• Koleretikus hatású gyógynövények (gyökerek, kéreg, borbolya termései, immortelle virágai, búzavirág, tansy, kukoricaoszlopok, berkenye termései, csipkebogyó, boróka, háromlevelű, vörösáfonya, százasfű, üröm, bojtorján gyökér, cikória, köménymag, komlótoboz, nyírbimbó, áfonyalé).
• Görcsoldó hatású gyógynövények (mályvafű, rizómák, boglár levelek, édeskömény gyümölcsök, kömény, koriander, ánizs, immortelle virágok és gyümölcsök, borsmenta levelek, borbolya és angyalgyökerek).
• A gyomor szekréciós aktivitását csökkentő gyógynövények (burgonyagumó, útifűlevél, borsmenta leve, gravilat rizóma, hársvirág, édeskömény termése, cseppsapkás gyógynövény).
• A gyomor szekréciós aktivitását fokozó gyógynövények (torma rizóma, üröm, centaury, sóska, tárnicsgyökér, pitypang, angyalgyökér, cikória, óralevél, búzavirág, immortelle virágok, köménymag, mustár, koriander gyümölcsök, komlótobozok).

Harmadszor, a nyombél intubációja előtt legalább 2-3 napig diétát kell követnie, amely az epeképződést és az epeürítést erősen serkentő élelmiszerek fogyasztásának korlátozásából áll. Ezért korlátozni kell a zsíros és sült növényi olajok (napraforgó, olíva stb.) salátaöntetek, erős hús- és hallevesek, tojás és tojásételek, hüvelyesek (borsó, bab, lencse, stb.), tejföl fogyasztását. , tejszín, fűszerek, kávé, erős tea, édességek, szénsavas italok, alkoholos italok, friss zöldségek, gyümölcsök és bogyók. A nyombél intubálása előtt javasolt étrendet összeállítani gyenge húsleves levesekből, vizes zabkásakból, alacsony zsírtartalmú túróból, főtt húsból és alacsony zsírtartalmú halból, párolt szeletekből vagy szuflából, főtt zöldségekből, párolt gyümölcsökből és szárított fehér kenyérből.

A nyombél intubációja előtti napon 18:00-kor vacsorázni kell, és be kell venni 2 tablettát a No-shpa-ból. Ha nem tud 18:00 előtt vacsorázni, legkésőbb 20:00 óráig tegye meg. Vacsora után ihat cukrozatlan teát, sima vizet kis mennyiségű méz hozzáadásával.

A nyombél intubáció napjának reggelén tilos enni, inni (még cukrozatlan teát sem), dohányozni, rágni rágni! Reggel csak mosson fogat, öblítse ki a száját vízzel, és várja meg a szondázás megkezdését anélkül, hogy megpróbálna reggelizni vagy teát inni.

Mi szükséges a duodenális intubációhoz?

A hangosításhoz szükséges tételek listája

A duodenális intubáció elvégzéséhez a nővér előre elkészíti a következő elemeket:

• Steril szonda olajbogyóval a végén;
• 20 ml-es steril fecskendő;
• Puha görgők;
• Meleg fűtőpárna;
• Törülköző;
• Tálca;
• 50 ml 25%-os vagy 33%-os melegített magnéziaoldatot (vagy más choleretikus szert, például 40 ml meleg olívaolajat, 30-40 ml 10%-os nátrium-klorid-oldatot, 30-50 ml 10%-os glükózoldatot);
• Állvány kémcsövekkel vagy más tartályokkal az epe adagjainak összegyűjtésére;
• Ágyneműkészlet;
• Egy pohár forralt víz vagy enyhén rózsaszínű kálium-permanganát oldat, vagy enyhén sózott oldat vagy 2%-os szódaoldat;
• Aeroszol fájdalomcsillapításra;
• Tapasz.

A szondát a nyombélbe helyezik, és azon keresztül veszik fel az epét. A szonda behelyezése előtt érzéstelenítő aeroszolt használnak a fájdalom, a öklendezés megszüntetésére, és ezáltal a cső garatba való behatolásának megkönnyítésére. A choleretic szerek beadásához fecskendő szükséges. A páciens nyakát és mellkasát törölközővel takarják le, hogy ne piszkosuljon, és egy tiszta ágyneműt fektetnek a kanapéra. A medence alá puha párnákat helyeznek, a jobb oldal alá pedig melegítőpárnát helyeznek el, hogy megkönnyítsék az epe felszabadulását. A tálca nyál és hányás összegyűjtésére szolgál. Choleretic gyógyszerekre van szükség az epehólyag összehúzódásának serkentéséhez és az epehólyagból származó epe felhalmozódásához. A felszabaduló epét kémcsövekbe gyűjtik. A tapasz a szonda szabad végét a páciens arcához rögzíti, hogy véletlenül se kerüljön ki a nyombélből. A szondázás befejezése után forralt víz vagy kálium-permanganát oldat szükséges a száj öblítéséhez.

Szonda a nyombél intubációjához

A nyombélszondás bármilyen módosításához (klasszikus háromfázisú, frakcionált vagy kromatikus szakasz) egy speciális szondát használnak, amely egy 1,5 m hosszú gumicső, rajta jelekkel és egy fém hegy (olíva). Markerek szükségesek a szonda emésztőrendszerbe való behatolásának mélységének meghatározásához, az olajbogyó pedig a duodenum tartalmának összegyűjtésére szolgál. Maga az olajbogyó számos lyukkal van felszerelve, amelyeken keresztül az epe beáramlik. Az ilyen szondát behelyezik az emésztőrendszerbe, mielőtt behatolna a duodenumba, ahol a nyombél intubációs eljárásának végéig hagyják.

Duodenális intubáció végrehajtása klasszikus háromfázisú technikával

A beteg bemegy a kezelőszobába, ahol egy nővér duodenális intubációt végez.

A manipuláció megkezdése előtt törülközőt helyeznek a páciens mellkasára és nyakára, hogy ne szennyeződjön be, és megkérik, hogy távolítsák el a fogsort, ha van ilyen. A beteg kap egy tálcát a nyál és a hányás összegyűjtésére.

Ezután a pácienst egy székre ültetik, és megkérik, hogy kissé döntse előre a fejét. Nedvesítse meg vízzel a steril szonda végét, és kérje meg a pácienst, hogy nyissa ki a száját, majd érzéstelenítő aeroszolt vagy gélt alkalmazzon a garat nyálkahártyájára. Ezután a szonda fém szárát a nyelv gyökerére helyezzük, és a gag reflexet a uvula és a garat hátsó falának érintésével ellenőrizzük.

Ezt követően a pácienst felkérik, hogy nyeljen, és ebben a pillanatban a szondát a nyelőcsőbe vezetik. A szonda első előretolása után a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen mélyeket az orrán keresztül, hogy egyrészt leállítsa a gag-reflexet, másrészt megbizonyosodjon arról, hogy a szonda bejutott-e a nyelőcsőbe. Ha a szonda első előrehaladása után egy személy köhögni kezd, akkor ki kell húzni, mivel a cső bejutott a légutakba.

Ezután minden nyelési mozdulatnál a szondát lassan mozgatják befelé a negyedik jelig + további 10-15 cm. Ezután a szonda végére egy fecskendőt rögzítenek, és a dugattyút maga felé húzzák, hogy folyadékot kapjanak. Ha zavaros folyadék jelenik meg a fecskendőben, akkor a szonda a gyomorban van.

Ezt követően a páciens nyelési mozdulatokkal befelé mozgatja a szondát a hetedik jelig. Ha valaki képes rá, a legjobb, ha lassan körbejárja a kezelőszobát.

Amikor a szondát a hetedik jelig lenyelik, a beteget a kanapéra helyezik a jobb oldalon, a medence alá egy párnát, a jobb hipochondrium alá pedig meleg fűtőbetétet helyeznek. Ebben a helyzetben a páciensnek folytatnia kell a szonda behelyezését nyelő mozdulatokkal a kilencedik jelig.

Amikor a páciens a kilencedik jelig lenyeli a szondát, olajbogyója a nyombélben van, és megkezdődhet az epe adagjainak összegyűjtése.

Ha a szonda nyombélbe helyezése után nem folyik epe, akkor fel kell állnia, guggolnia, vagy az ágyon fekve folyamatosan a hasa felé kell húznia hajlított lábait, vagy fel kell fújnia a gyomrát és össze kell húznia a hasprést. hogy kinyomja magából a folyadékot.

Az epe összegyűjtéséhez a szonda szabad végét a kanapé szintje alá helyezett kémcsőbe vagy tégelybe engedik le. Amint a világossárga epe elkezd folyni a szondából, az ápolónő feljegyzi az időt, és A betűvel látja el a tartályt. Ezután az epét szabadon engedjük, amíg el nem fogy. Az epeelválasztás befejezésének idejét rögzítjük, és befejezettnek tekintjük a szondázás első fázisát, amely során az epét az A betűvel jelölt közös epevezetékből gyűjtik össze. Az első alkalommal általában 15-40 ml epe szabadul fel fázisban, és 20-30 percig tart.

Ezt követően a szondázás második fázisába lépnek - az epehólyagból epegyűjtésre, amelyet B betűvel jelölnek. Ehhez steril fecskendővel choleretic szert fecskendeznek be a szondán keresztül - 30-50 ml meleg. 25-33%-os magnézium-szulfát oldat vagy 40 ml meleg olívaolaj, vagy 30-40 ml 10%-os nátrium-klorid oldat vagy 30-50 ml 10%-os glükóz oldat. A choleretic szer beadása után a szonda szabad végére szorítót helyeznek 5-10 percig. Ezután a bilincset eltávolítják, a szonda szabad végét leengedik az epehólyag-epe gyűjtésére szolgáló, B betűvel jelölt tartályba, és feljegyzik az időt. Vastag, sötét olajbogyó epe kezd folyni a tartályba. Addig gyűjtik, amíg az élénksárga epe ki nem jön a csőből. Ebben a pillanatban rögzítjük az időt, és a szonda szabad végét átvisszük egy C betűvel jelölt tartályba, hogy összegyűjtsük a máj epét. Vagyis a szondázás második fázisa, amely az epehólyag-epe összegyűjtéséből áll, akkor ér véget, amikor nem sötét, hanem élénksárga májepe kezd kifolyni a szondából. Normális esetben a második fázis 20-30 percig tart, amely alatt 50-60 ml epe szabadul fel az epehólyagból.

A harmadik fázis kezdete után, amikor megjelenik az élénksárga epe, 15 percen belül összegyűjtjük. Ezalatt általában 25-30 ml májepe folyik ki.

Amikor az epe C utolsó részét összegyűjtik, a szondázás befejezettnek tekintendő. A pácienst ülő helyzetbe kell helyezni, és a szondát lassan és óvatosan ki kell húzni. A betegnek egy pohár vizet vagy antiszeptikumot adnak a száj öblítésére.

Ezt követően a védőnő megméri a vérnyomást, mivel a magnézium fogyasztása miatt csökkenhet. Ha a nyomás alacsony, akkor olyan gyógyszereket adnak be, amelyek növelik azt. Ezután térjen vissza a szobába, és feküdjön le 30-60 percig. Ezt követően lehet reggelizni.

A frakcionált duodenális intubáció technikája

A kezelőszobában frakcionált duodenális intubációt is végeznek. Ebben az esetben a szonda behelyezésének technikája pontosan ugyanaz, mint a klasszikus háromfázisú szondázásnál. Azaz a beteg leül egy székre, fejét enyhén lefelé billenti, felvesz egy tálcát a nyál és hányás számára, a nővér betakarja a nyakát és a mellkasát egy törülközővel, bekeni a torok hátsó falát érzéstelenítő géllel vagy aeroszollal, miután amit kér, hogy tegyen egy nyelőmozdulatot, és a végrehajtás során a szondát a nyelőcsőbe tolja. Amikor a csövet a nyelőcsőbe vezetik, a nővér megkéri Önt, hogy lélegezzen mélyen az orrán keresztül, hogy megszüntesse a gag-reflexet, és biztosítsa, hogy a cső ne kerüljön a légutakba.

Ezek után a nővér nyelési mozdulatokat kér, és ezek végrehajtása közben lassan húzza mélyebbre a szondát a 45 cm-es jelig (vagy a negyedik hely + 10-15 cm). Ezt a mélységet elérve a nővér fecskendővel kiszivattyúzza a szondából a tartalmat, amelynek zavaros folyadéknak kell lennie. Ez a folyadékszivattyúzás azért szükséges, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a cső a gyomorban van.

Ezután a pácienst a jobb oldalán lévő kanapéra helyezik térdre és csípőre hajlított lábakkal, a jobb hipochondriumba pedig egy melegítőpárnát helyeznek, és megkérik, hogy nyelő mozdulatokkal vigye mélyebbre a szondát a kilencedik jelig. . Ekkor a szondát behelyezettnek tekintik, és elkezdi gyűjteni az epét különböző csövekbe, amelyeket A, B és C betűkkel kell felcímkézni. Az epét öt percig az egyik csőben gyűjtik, majd a következő öt percig a második csőben. stb. Ügyeljen arra, hogy minden ötperces intervallumban rögzítse a felszabaduló epe mennyiségét.

Ha a szonda behelyezése után nem folyik epe, akkor guggolni kell, vagy hajlított lábait a hasa felé kell húzni, vagy felfújni kell a gyomrot, és erővel próbálja kinyomni belőle a levegőt.

Az epeelválasztás folyamata öt egymást követő fázisból áll.

Első fázis (I. szakasz). A bazális epeszekréció vagy choledochus fázisnak nevezik, amikor a nyombél falának fém olíva szonda általi irritációjára válaszul a világossárga átlátszó epe felszabadul a közös epevezetékből (choledochus). Ennek a szakasznak az időtartama 20-40 perc, amely alatt 15-40 ml epe szabadul fel.

Az epeelválasztás sebességét az első szakaszban a májon kívüli szekréciós nyomás és az Oddi záróizom állapota jellemzi.

Amikor az epe kiválasztódása az első szakaszban véget ér, a szondán keresztül fecskendővel lassan 7 perc alatt choleretic gyógyszert vezetnek be (30-50 ml meleg, 25-33%-os magnézium-szulfát oldatot vagy 40 ml meleg olívaolajat vagy 30-40 ml 10%-os konyhasóoldatot, vagy 30-50 ml 10%-os glükózoldatot), majd a szonda szabad végére három percig szorítót helyezünk. Ezután a bilincset eltávolítják, és általában ez után néhány milliliter injektált choleretic gyógyszer szabadul fel.

Második fázis (II. szakasz). Az epeelválasztás látens időszakának vagy az Oddi fázis zárt záróizomjának nevezik. Jellemzi az epeúti kolesztatikus nyomást, valamint az epehólyag ürülési készségét és tónusát.

Ez a szonda végéről a bilincs eltávolítása után kezdődik, choleretic szer beadása után. Ebben a szakaszban az epe nem választódik ki. Időtartama 3-6 perc. A második fázis akkor ér véget, amikor az epe elkezd folyni a csőből. Ennek megfelelően az epeszekréció kezdetével kezdődik a harmadik fázis.

Harmadik fázis (III. szakasz). A Lütkens-záróizom és a közös epeút stádiumát vagy az A szakasz epeszekréciós fázisát nevezzük. A fázis 2-5 percig tart, amely alatt 3-5 ml világosbarna epe szabadul fel a közös epevezetékből (közös epe). csatorna) 1-2 ml/perc sebességgel. Amikor sötét olajbogyó színű epe jelenik meg, ez a harmadik fázis befejezését és a negyedik kezdetét jelzi.

Az első három fázis alkotja a klasszikus háromfázisú duodenális intubáció A részét.

Negyedik fázis (IV. szakasz). Az epehólyag stádiumának vagy az epeelválasztás cisztás fázisának nevezik. A sötét olajbogyó epe megjelenésével kezdődik, amit B szakasznak neveznek. Ennek a fázisnak az időtartama 20-40 perc, amely alatt 30-70 ml epehólyag-epe választódik ki 2-4 ml/perc sebességgel. A negyedik fázis az epehólyag kiürülésének időtartamát és a hólyagban lerakódott epe mennyiségét jellemzi. A negyedik fázis véget ér, és az ötödik ugyanabban az időben kezdődik az élénksárga epe megjelenésével.

Ötödik fázis (V szakasz). Máj exokrin szakaszának vagy májfázisnak nevezik. A máj epeképző funkcióját jellemzi. Általában 15-20 percen belül 15-30 ml élénksárga vagy aranyszínű epe választódik ki 1 ml/perc sebességgel. Általában 15-20 perces májepe-gyűjtés után befejeződik a duodenális intubáció . De ha a szondát a duodenumban hagyják, a máj epe továbbra is körülbelül 0,5 ml/perc sebességgel választódik ki, mivel a máj folyamatosan termeli.

A szondázás befejezése után a nővér óvatosan és lassan eltávolítja a szondát a nyombélből, és vérnyomást mér, amely a magnézia hatására jelentősen csökkenthető. Ha a nyomás jelentősen csökkent, akkor a szükséges gyógyszereket beadják annak növelésére. Ezt követően ki kell mennie a szobába, és le kell feküdnie 30-60 percig, majd diétás reggelit kell fogyasztania.

Kromatikus fokozatos érzékelési algoritmus

A színpadi kromatikus hangzás lebonyolításának algoritmusa pontosan ugyanaz, mint a frakcionált duodenális hangzás. Egyetlen különbség van köztük - 14 órával a szondázás előtt a betegnek festéket adnak inni - metilénkéket 0,15 g-os dózisban zselatin kapszulában. A kromatikus színpadi hangosítás összes többi fázisa és az epegyűjtés szabályai pontosan ugyanazok, mint a frakcionált hangosításnál.

Fájdalmas-e a nyombél intubálása?

Maga a duodenális intubálási eljárás nem fájdalmas, hanem kellemetlen, mivel a szonda nyombélbe helyezése a garat hátsó falának irritációja miatt öklendezõ reflexet okoz. Ezenkívül nagyon kellemetlen az a helyzet, amikor idegen testet találnak a nyelőcsőben, a gyomorban és a nyombélben. A choleretic gyógyszer bevezetése a csőbe szintén kellemetlenséget okoz, de maga az epe felszabadulási folyamata nem okoz kellemetlenséget.

Sok olyan beteg vallomása szerint azonban, akik többször estek át nyombél intubáción, a manipuláció után gyakran fájdalom lép fel. Ugyanakkor a testben több napig minden fáj, de fokozatosan a fájdalom alábbhagy, és minden visszatér a normális kerékvágásba.

Nyombél intubáció után

A nyombél intubálása után két órán keresztül tartózkodnia kell az ivástól és az evéstől, majd reggelizhet. Erre jó a kása vízzel vagy szárított fehér kenyérrel, valamint egy pohár cukrozatlan tea néhány kanál mézzel. A manipulációt követő nap folyamán ugyanazt az étrendet kell követnie, mint a duodenális intubáció előkészítésének időszakában. A szondázás másnapján folytathatja szokásos életmódját, és azt eheti, amit csak akar.

A nyombél intubációját követő 1-2 napon belül a magnézia hatására a széklet fellazulhat. Amikor a gyógyszer abbahagyja a hatását, a bélmozgás visszaáll a normális szintre.

A nyombélszondázás egy diagnosztikai eljárás, amelynek célja az állapot, valamint a tartalom tanulmányozása. A leírt módszer lehetővé teszi a gyomor-bél traktusban keringő epe és emésztőnedvek (azaz gyomor-, bél- és hasnyálmirigy) összetételének és koncentrációjának pontos meghatározását.

Duodenális intubáció - az epeutak vizsgálata.

A nyombél intubációját az egyik fejlett kutatási módszernek tekintik, amely nélkülözhetetlen az epeutak betegségeinek diagnosztizálásában.

Vagyis ha a hasnyálmirigyben, a májban vagy a velük kommunikáló szervekben gyulladásos folyamatok indulnak be, az emésztőrendszer által termelt váladék összetétele megváltozik. A nyombélszondás pedig segít észlelni és rögzíteni az ilyen változásokat.

Milyen alapon írnak elő ilyen vizsgálatokat? A beteg nyombél intubációra utalásának jelzése lehet az olyan riasztó tünetek megjelenése, mint:

• bőséges köpettermelés;
• fájdalom a hipochondriumban (általában a jobb oldalon);
• hányinger és hányás szindróma;
• fokozott vizeletkoncentráció.

Az eljárás előrehaladása

A nyombél intubációja szükséges a gyomor-bélrendszeri betegségek teljes körű diagnosztizálásához.

Ami a duodenális intubáció végrehajtásának módszerét illeti, ma az orvosok főként a frakcionált módszert alkalmazzák.

Mit jelent ez a gyakorlatban? A frakcionált szondázási módszer lényege a duodenum tartalmának fokozatos kinyerése, több megközelítésben (általában öt) 5-10 perces időközökkel.

Ez a módszer nemcsak a kapott bioanyag mennyiségének grafikus rögzítését teszi lehetővé, hanem annak összetételének időbeli változásainak nyomon követését is.

Ennek a funkciónak köszönhetően a szakember megbízhatóan meghatározhatja a szervezet epesav-szekréciójának szintjét, ami egyszerűen szükséges sokak teljes diagnózisához.

Valójában ez az egyetlen előnyös különbség a frakcionált szondázás és a hasonló, háromfázisú és klasszikus módszerekkel végzett eljárások között.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy az ismertetett kutatások eredményeként nyert biológiai anyag azután laboratóriumi vizsgálatokban felhasználható. Így a páciens testéből kivont epe részeit mikroszkóp alatt lehet tanulmányozni, hogy azonosítani lehessen az egyik vagy másik bakteriológiai aktivitást.

Ugyanakkor a leghasznosabb információ ebben a kérdésben a bioanyag „átlagos” részéből nyerhető. És ez természetes, mert egy ilyen titok közvetlenül származik.

Felkészülés a szondázásra

Az emésztést serkentő gyógyszereket szondázás előtt nem szabad bevenni.

Mint minden hasonló diagnosztikai eljárásnál, a pácienst a nyombél intubációjára is fel kell készíteni – óvatosan és előre. Milyen szabályokat kell betartania a vizsgázónak ahhoz, hogy a vizsga a tervek szerint menjen?

Mindenekelőtt a páciensnek szigorúan be kell tartania a szondázásra utaló orvos által neki adott összes ajánlást. Van azonban néhány általános szabály az eljárásra való felkészüléshez. Soroljuk fel őket:

• A nyombél intubációját szigorúan éhgyomorra végezzük, ezért ébredés után és egészen az eljárásig az alanynak tilos bármilyen ételt fogyasztani.
• A vizsgálatra való felkészülést előző napon kell elkezdeni. Tehát néhány nappal a tervezett eljárás előtt a páciensnek átmenetileg fel kell adnia minden „nehéz” ételt, valamint minden olyan ételt, amely fokozott fájdalmat okoz. Különösen a „tej”, a burgonya, valamint a sötét lisztfajtákból készült kenyér szigorúan tilos a vizsgázó számára.
• Körülbelül egy héttel az eljárás előtt az alanynak teljesen abba kell hagynia a kolerétikus gyógyszerek (allochol, barbara só, holagol, barberin, flamin, ciklon, xilit, magnézium-szulfát stb.) használatát.
• Hasonló tilalmat rendelnek el néhány más kábítószerre is. Ide tartoznak a hashajtók és értágítók, valamint a célzott görcsoldó hatású szerek. Az emésztést serkentő gyógyszerek, például a „” és a „” szintén a tiltott gyógyszerek kategóriájába tartoznak.
• Az eljárás előestéjén a betegnek speciális gyógyszert - atropint - írnak fel. Ezt a terméket 0,1% -os oldat formájában használják. A beteg az előírt 8 csepp adagot szájon át, meleg vízben feloldva, vagy szubkután injekció formájában is beveheti.

Hogyan történik a kutatás szondával?

A szondázási eljárás egy órától másfél óráig tarthat.

A diagnosztikai eljárás megkezdése előtt az orvos felkéri a pácienst, hogy álljon, és megméri a távolságot a szájüregtől a köldökig.

A szakembernek szüksége lesz ezekre az információkra a használandó szonda hosszának helyes kiszámításához. Ezt követően a pácienst leültették a kanapéra, kapnak egy speciális tálcát, és közvetlenül megkezdődik a vizsgálat.

A szondázás fő nehézsége az, hogy a páciensnek egyedül kell „lenyelnie” a szondát. Ha a beteg ezt helytelenül teszi, akkor a legerősebbet provokálja. Hogyan lehet ezt elkerülni? Ezzel kapcsolatban a szakértők több egyértelmű ajánlást adnak:

1. Az alany belső szerveit nem szabad „megszorítani”. Éppen ezért a beavatkozás előtt a lehető leglazább és legkényelmesebb ruhát kell viselnie.
2. Maga a vizsgálat során ajánlatos meglazítani a nadrágszíjat, és kigombolni a blúzon vagy ingen a felső gombokat.
3. Maga az eljárás során a páciensnek meg kell próbálnia lélegezni az orrán keresztül, és a lehető legmélyebben, szorosan rögzítve a szondát az ajkával.
4. A szonda „felszívása” közben a páciensnek meg kell próbálnia egyidejűleg lenyelni a szájban felgyülemlett nyálat. Ezt azonban nagyon lassan kell megtenni, mert különben megfulladhat, és öklendezési reflexet válthat ki. Ezen túlmenően, ha a szondát gyorsan lenyelik, fennáll annak a veszélye, hogy a tömlő egyszerűen összegömbölyödik az alany gyomrában.

A páciensnek be kell tartania a fenti ajánlásokat mindaddig, amíg a kutatóeszköz el nem éri. Magán a szondán lévő jelek alapján ítélheti meg, hogy ez történt. Vagy - levegőt fújva a tömlőn keresztül (általában ez fecskendővel történik). Ha az ilyen manipulációk során a mellkas területén a páciens gurgulázást és bugyborékolást hall, akkor minden a tervek szerint halad.

Amint a cső eléri a gyomrot, a bevezetése átmenetileg felfüggesztésre kerül. Maga a beteg az oldalára kerül (szigorúan a jobb oldalra). A kényelem érdekében egy párnát helyeznek az alany feneke alá.

A szonda további előrehaladásának megkönnyítése érdekében meleg fűtőbetét helyezhető a páciens jobb oldala alá. Ez lehetővé teszi, hogy a beteg gyomra kissé felfelé mozogjon. Az összes leírt manipuláció befejezése után a szonda behelyezése folytatódik.

A teljes kutatási eljárás általában egy órától másfél óráig tart. A szondázás során összegyűlt epét egy edénybe öntik, hogy könnyebben lehessen mérni a pontos mennyiségét.

Mindenesetre, amint a szakember elegendő mennyiségű epét kap az elemzéshez, az eljárást leállítják, és a szondát eltávolítják a páciens testéből.

Az epeelválasztás „normális” mutatóiról

A nyombélszondázás nem ad 100%-ban helyes eredményt.

A duodenális intubációval nyert emésztő epében a gyomor-bél traktus szerveinek normális működéséhez szükséges enzimek szintje nagyon eltérő lehet.

Hogy ez mennyire normális, azt csak a mutató időbeli változásának nyomon követésével lehet megítélni. Mint fentebb említettük, ez csak a manapság népszerű frakcionált hangosítás segítségével valósítható meg.

Ugyanakkor az elemzési folyamat során a szakemberek a szekréció stimulálása során kapott mutatókra összpontosítanak (azaz az epe „átlagos” részét különösen alapos vizsgálatnak vetik alá).

A nyombél intubáció (szonda behelyezése a nyombélbe, hogy annak tartalmát megkapja) fontos szerepet játszik a különböző gasztroenterológiai betegségek, elsősorban az epehólyag és epeutak, a hasnyálmirigy és a nyombél betegségeinek diagnosztizálásában. A nyombéli intubációt terápiás célokra is használják (például az epehólyag csökkent motorfunkciójú epe kiszivattyúzására).

A vizsgálatot egy 4-5 mm átmérőjű és legfeljebb 1,5 m hosszú nyombélszondával végzik, amelynek végén lyukakkal ellátott fém olajbogyó található. A szondán három jel található: 45 cm távolságban (távolság a metszőfogaktól a gyomor subcardialis részétől), 70 cm (távolság a gyomor kivezető részétől), 80 cm (távolság a major nyombélpapillától) ).

Az eljárást reggel éhgyomorra kell elvégezni (26. ábra). A nyombélszondát ülő helyzetben, aktív nyelési mozdulatokkal vezetik be a páciensbe. Amint a szonda eléri a 45 cm-t és belép a gyomorba (amit a savas gyomortartalom szondán keresztül történő leszívásával ellenőriznek), a beteget a jobb oldalra helyezik egy párnával vagy feltekert takaróval. Ebben a helyzetben továbbra is lassan lenyeli a szondát (körülbelül 75 cm távolságig), amely egy bizonyos idő (általában 40 perc - 1 óra) elteltével áthalad a pyloruson, és a duodenum lumenében végzi. A szonda gyorsabb lenyelésére tett kísérlet az összeomláshoz vezet.

Rizs. 26. A duodenális intubáció technikája.

gyomorban fordul elő, aminek következtében a vizsgálat meghosszabbodik.

A szonda külső végét leengedik az egyik kémcsőbe, amelynek az állványa annak az ágynak a szintje alá van szerelve, amelyen a beteg fekszik. A szonda helyes helyzetét a sárga tartalom megjelenése alapján ítélik meg a kémcsőben, amely a fő reakciót okozza. A szonda helyzetét úgy is ellenőrizheti, hogy fecskendőn keresztül levegőt vezetünk bele: ha a szonda a nyombélben van, akkor a levegő bevezetését nem kíséri hangok, de ha a szonda továbbra is a gyomorban marad, akkor levegőt vezetünk be, jellegzetes bugyogó hang hallható.

A szonda helyzetének ellenőrzésének legpontosabb módja a röntgenvezérlés. Ha a szonda helyzete nem megfelelő, a radiológus mindig pontos utasításokat ad, hogy milyen irányba és mennyit kell mozgatni.

A nyombél intubációjával általában három adag nyombéltartalom kinyerhető. Az első rész (A rész), amely általában átlátszó és aranysárga színű, epe, hasnyálmirigy-váladék és bélnedv keveréke. Ha gyomornedvvel keveredik, az első rész zavarossá válik.

Az A adag bevétele után az egyik epehólyag-stimulánst szondán keresztül beadjuk: 25-40 ml 33%-os vagy 40-50 ml 25%-os magnézium-szulfát oldatot, 30-40 ml 40%-os glükóz oldatot, 15-20 ml meleg növényi olaj. Néha hormonális epehajtókat (pituitrin, kolecisztokinin) alkalmaznak parenterálisan. 10-15 perccel a stimuláns bevezetése után a második rész (B rész) elkezd átfolyni a szondán - az epehólyag barna vagy olíva színű epe, és az epe pangása esetén - sötétzöld színű. Ha az epehólyag koncentrációs funkciója gyenge, nem mindig lehet szín szerint megkülönböztetni az A és B részt.

Kényelmes a kromatikus duodenális szondázás: miután a vizsgálat előestéjén 0,15 g metilénkéket vettünk egy zselatin kapszulába, a kapott cisztás epe kék színűvé válik. Egyes betegségekben, mint például az epevezeték kő általi elzáródása esetén, nem lehet bevenni a B adagot.

Az epehólyag-epe (átlagosan 30-60 ml) felszabadulása után könnyebb májepe (C rész) kezd átfolyni a csövön keresztül.

Az epekiválasztás jellegét és sebességét az úgynevezett percszondázással tisztázhatjuk, amikor a nyombélszondát 5 percenként áthelyezzük a következő szondába.

A nyombéltartalom kapott részeinek mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi az epehólyag és az epeúti gyulladás jeleinek azonosítását (leukociták, hámsejtek), különféle baktériumok és protozoonok (például Giardia) kimutatását, az epe kolloid állapotának megsértésének meghatározását ( nagyszámú koleszterinkristály) stb.

Beöntés

A beöntés (a görög klysma szóból - mosás) különböző folyadékok végbélen keresztül történő bejuttatására szolgáló eljárás diagnosztikai vagy terápiás célból.

Diagnosztikai beöntés használják például a bélelzáródás felismerésére. A vastagbél röntgenvizsgálatára (irrigoszkópia) az ún kontraszt beöntés, radiopaque kontrasztanyag szuszpenzióját tartalmazza. Terápiás célokra tisztító, szifon és gyógyászati ​​beöntés használatos.

A tisztító beöntés a vastagbél alsó részének tartalmának cseppfolyósítására és eltávolítására szolgál, tartós székrekedés esetén, mérgezés esetén mérgező anyagok eltávolítására, műtétek és szülés előtt, emésztőrendszer röntgenvizsgálatára és endoszkópos vizsgálatra. a vastagbélben, a gyógyászati ​​beöntés alkalmazása előtt.

Azok ellenjavallt a vastagbél nyálkahártyájának akut gyulladásos és eróziós-fekélyes elváltozásai, a hasi szervek egyes akut sebészeti megbetegedései (akut vakbélgyulladás, akut peritonitis), gyomor-bélrendszeri vérzés, széteső vastagbéldaganatok esetén, a hasi szervek műtétét követő első napokban, súlyos szív- és érrendszeri elégtelenség.

A máj és az epehólyag számos funkciót lát el az emberi szervezetben, beleértve az emésztési folyamatokban való közvetlen részvételt speciális enzimek termelésével, az epe szintézisével és felhalmozódásával. Bármilyen zavar ezekben a szervekben, szerkezetükben, szerkezetükben vagy munkájukban, azonnal kihat az ember közérzetére, és különböző tünetekben nyilvánul meg, mint például gyomorégés, bélrendszeri rendellenességek, fogyás és fájdalom. Egyes esetekben a májban vagy az epehólyagban végbemenő kóros folyamatok veszélyes betegségek kialakulását idézik elő - májcirrhosis, cholelithiasis, epeúti gyulladás. Éppen ezért, ha riasztó tünetek jelentkeznek a hasi területen, ne késlekedjen az orvoshoz fordulással. Ebben az esetben az orvos által a belső szervek állapotának vizsgálatára felírt eljárások egyike lehet a nyombél intubálása.

Mi az a duodenális intubáció és miért írják elő?

A duodenális intubáció a gasztroenterológia funkcionális diagnosztikájának egyik módszere. Segítségével az orvos képes felmérni a nyombél és az epe tartalmának állapotát.

A folyamat során az orvos egy speciális szondát használ - egy hosszú, rugalmas üreges csövet, amelynek végén egy üreges fém olajbogyó található. A cső átmérője nem több, mint 5 milliméter, hossza 1,5 méter. Az olajbogyó kis olajbogyó alakú, 20 milliméter hosszú és 5 milliméter széles. Lekerekített alakja és kis mérete megkönnyíti a páciens számára a szonda lenyelését.

Mit mutathat az eljárás? Tíz-tizenöt évvel ezelőtt csak a nyombél intubációjával lehetett megerősíteni a kövek jelenlétét az epehólyagban és annak csatornáiban. Ma egy ilyen diagnózis nem igényel szondázást, ultrahangvizsgálat során kimutatható. Egy speciális eljárást végeznek a nyombéltartalom mintájának kinyerésére a nyombélből, valamint az epehólyag, a pylorus és az Oddi záróizom állapotának felmérésére.

A máj és az epehólyag anatómiájának és működésének általános fogalmai

A máj az epehólyaggal együtt egy speciális rendszert alkot - az emésztőrendszer részét. A máj a táplálék feldolgozása mellett az immunrendszerhez is tartozik, emellett védő funkciót, részben vérképző funkciót is ellát.

Anatómiailag a máj a hasüregben található, két részből áll - a bal és a jobb lebenyből. Legtöbbször a peritoneum jobb felső részén található. A bal lebeny részben átmegy a hasüreg bal felébe.

A máj helye a rekeszizom alatt van. A szerv felső határa a mellkas szintjén helyezkedik el, domború és a rekeszizom alakját követi. Alsó széle 1-2 centiméterrel a bordák íve alatt, homorú megjelenésű, mivel más belső szervekkel érintkezik.

A jobb májlebeny körülbelül 6-szor nagyobb, mint a bal. A szerv tömege másfél és két kilogramm között mozog.

A szerv belső felületének középső részén található a máj hilum - ezen a ponton a májartéria belép a májba, onnan kilép a portális vénából és a májcsatornából, amely eltávolítja az epét a májból.

Az epehólyag „rejtve” van a szerv kapuja alatt - egy kis üreges szerv, amely hasonlít egy zsákhoz. A máj külső szélével szomszédos, és a nyombélben fekszik. A szerv normál hossza 12-18 centiméter. A hólyag szerkezetét az alsó rész, a test és a nyak képviseli, amely a cisztás csatornába megy át.

A máj felelős az epe kiválasztásáért, amely folyadék lebontja a zsírokat, fokozza a bélmozgást, valamint a hasnyálmirigy- és bélenzimek működését. Az epe emellett segít semlegesíteni a gyomorból kilépő táplálék bolusának savas környezetét, és segíti a koleszterin, a kalcium-sók és a zsírban oldódó vitaminok felszívódását.

A máj részt vesz a szervezet összes anyagcsere-folyamatában - fehérje, zsír, szénhidrát.

A szerv hormonokat is termel, serkenti a mellékvese, a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy hormontermelését.

Ezenkívül a máj egy hatalmas védőszűrő, amely semlegesíti a toxinok, mérgek, gyógyszerek és allergének hatását.

A máj által termelt epe az epehólyagba kerül, ahol felhalmozódik, amíg az emésztéshez szükséges táplálék be nem jut a szervezetbe.

Milyen típusú eljárások végezhetők

A nyombél intubálása a végrehajtás módjától függően eltérő lehet. Az orvosok kiemelik:

• vak szondázás, amikor a betegnek nem kell lenyelnie a szondát - folyadékot használnak az eljáráshoz;
• frakcionált vagy többlépcsős: ebben az esetben a béltartalom gyűjtését bizonyos időközönként, például ötpercenként végezzük;
• a kromatikus hangzás azt jelenti, hogy a diagnózis előtt festéket fecskendeznek be a betegbe;
• percekig tartó eljárás lehetővé teszi a záróizmok állapotának és működésének felmérését.

Javallatok és ellenjavallatok: mikor szükséges és milyen esetekben nem szabad szondázást végezni?

Az eljárás sajátossága és az alanynak okozott kellemetlenség miatt csak akkor végezhető el, ha erre utaló jelek vannak - speciális tünetek vagy bizonyos betegségek gyanúja.

A nyombél intubációjának indikációi a következők:

• keserűség érzése a szájban;
• fájdalom és kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban;
• Az ultrahang eredményei alapján diagnosztizált epepangás;
• állandó hányinger és hányás;
• a vizelet színének változása sárga-barnára vagy barnára, a széklet elszíneződése;
• az elsődleges diagnózis felállításának vagy egy meglévő diagnózis megerősítésének szükségessége;
• gyulladásos folyamat gyanúja az epehólyagban;
• az epeutak és a máj betegségei.

Az eljárást nem hajtják végre, ha a beteg:

• koszorúér-elégtelenség;
• akut kolecisztitisz;
• gyomor- és nyombélfekély;
• az emésztőrendszer rákja;
• a krónikus kolecisztitisz súlyosbodása;
• a nyelőcső visszér.

A szondázás szintén nem javasolt terhes és szoptató nők számára.

A diagnosztikára való felkészülés jellemzői

A duodenális intubációs eljárást szigorúan éhgyomorra lehet elvégezni, ezért előtte 8-10 órával ne étkezzen, előtte 3-4 órával tartózkodjon a folyadékfogyasztástól.

A páciens felkészítésének részeként a tervezett eljárás előtt öt nappal étkezési korlátozások szükségesek. A következőket ki kell zárni a menüből:

• magas tartalmú gyümölcsök és zöldségek nyersen és főzve;
• kenyér, péksütemények;
• cukrászda;
• és tejtermékek;
• hüvelyesek;
• zsíros húsok és halak.

Ezt a diétát azért vezetik be, hogy csökkentsék a gázképződés szintjét a belekben.

Az eljárásra való felkészülés megköveteli a következő gyógyszerek alkalmazásának abbahagyását is ugyanebben az időszakban:

• choleretic (Barberin, Tsikvalon, Allochol, Flamin, Holosas és mások);
• görcsoldók, mint a No-Shpa, Spazmalgon, Papaverine, Beshpan;
• hashajtók;
• értágítók;
• enzim tartalmú (Pancreatin, Creon, Festal).

A vizsgálat előestéjén a betegnek 8 csepp Atropint kell bevennie 0,1% -os oldatban. Az anyag szubkután is beadható. Ezen kívül ihat egy meleg pohár 30 gramm xilitet feloldva.

A kapott eredmények objektivitása közvetlenül attól függ, hogy a beteg mennyire tartja be az összes felkészülési követelményt.

Hogyan vizsgálják a májat és az epehólyagot?

Az eljárás algoritmusa több diagnosztikai technikát is tartalmazhat:

• klasszikus duodenális intubáció;
• töredékes hangzás.

Az első módszer egy háromlépcsős vizsgálat elvégzését foglalja magában, és kissé elavultnak tekinthető. A klasszikus intubáció során az epe egyes részeit három fázisban gyűjtik össze:

• a duodenumból;
• az epeutakból és az epehólyagból;
• a májból.

A technika A, B és C fázisból áll.

A szakasz. A páciens egy széken ül, fejét előre kell döntenie, száját szélesre kell nyitnia, és ki kell nyújtania a nyelvét. A beavatkozást végző orvos egy fém olajbogyót helyez a páciens nyelvének tövére, amellyel a szonda egyik vége véget ér. Ezután a páciensnek le kell nyelnie, miközben az orvos a szondát a nyelőcsőbe viszi. Az alany által kibocsátott nyál egy speciális tálcába folyik, amelyet a kezében tart.

Annak megértéséhez, hogy a szonda a nyelőcsőben van, és nem a légcsőben, az orvos megkéri a pácienst, hogy végezzen mély légzési mozdulatokat. Ha az alany mélyen és szabadon tud lélegezni, akkor a szonda megfelelően van elhelyezve.

A szondán lévő jelek alapján az orvos megérti, milyen mélyre megy a szonda, és mikor éri el az olajbogyó a gyomrot. A szonda tartalmát fecskendővel kiszivattyúzzák, hogy ellenőrizzék - ha zavaros folyadék kerül a fecskendőbe, az azt jelenti, hogy a szonda a gyomorban található.

A szondacső nyombélbe történő mozgatásához a beteget a jobb oldalára kell helyezni, és meleg fűtőbetétet kell helyezni alá. Az „oldalra” helyzetre azért van szükség, hogy megakadályozzuk a nyál bejutását a légcsőbe.

A cső üregébe belépő világossárga, enyhén zavaros folyadék azt jelzi, hogy a szonda elérte a duodenumot. Ez a pillanat az A szakasz kezdete - a tartalmat a duodenumból gyűjtik össze elemzés céljából. Epe-, bél- és hasnyálmirigy enzimeket tartalmaz.

Körülbelül fél óra alatt 15-40 milliliter folyadékot gyűjtenek össze egy speciális tartályban. Ha a szonda a gyomorba van tekerve, a tartalma nem gyűjthető össze. Ebben az esetben a szonda csövét az előző jelig kihúzzák, majd óvatosan újra behelyezik, amíg el nem éri a duodenumot.

B szakasz. Az elemzéshez szükséges folyadékgyűjtés első szakaszának befejezése után olyan anyagokat juttatnak a bélbe, amelyek elősegítik a gyomorszekréció irritációját: szorbitot, oxigént, xilitet vagy magnézium-szulfátot. A szonda csövét néhány percig becsípjük. 7-10 perc elteltével a bilincset eltávolítják a szondáról, majd ha minden manipulációt helyesen hajtanak végre, a hólyagos tartalom belép a cső üregébe - vastag zöld-sárga epe. Körülbelül fél óra alatt akár 60 milliliter folyadékot is össze lehet gyűjteni.

C. szakasz. Fokozatosan a csőben lévő folyadék színe élénksárgává válik, ami azt jelenti, hogy a máj epe jut be. Az elemzéshez legfeljebb 10-15 milliliterre lesz szüksége. Az elemzéshez szükséges váladékgyűjtés végén a szondát lassan eltávolítják a nyelőcsőből.

A frakcionált duodenális intubáció technikája

Ebben az esetben a nyombél tartalmát 5-10 percenként pumpálják ki. Az első szakaszban a folyadék egy részét összegyűjtik a nyombélből - epét, hasnyálmirigy- és bélenzimeket, részben gyomornedvet tartalmaz. A szakasz körülbelül 20 percig tart.

A második szakaszban magnézium-szulfát oldatot juttatnak a bélbe egy szondacsövön keresztül. Az Oddi záróizmának görcséből az epe szekréciója leáll. Ez a szakasz 4-6 percig tart.

A harmadik szakaszban az intrahepatikus epeutak tartalmának felszabadulása 3-4 percen belül kezdődik.

A negyedik fázis során az epehólyagot kiürítik, és annak tartalmát (vastag barna vagy barna-sárga epe) szondával összegyűjtik.

A vastag sötét tartalom szétválasztási folyamatának végén kezdődik az ötödik fázis, amikor a szondacsőben lévő folyadék ismét aranysárga színt kap. A gyűjtés legfeljebb fél óráig tart.

Mi történik a keletkező tartalommal: nyombélfolyadék gyűjtése és vizsgálata

A vizsgált anyag minden egyes részét külön steril kémcsőbe küldik, szigorúan betartva az összes sterilitási szabályt, beleértve a kémcsövek széleinek gázégőn történő elégetését az epegyűjtés előtt és után.

A folyadékot tartalmazó tartályokat a begyűjtés után a lehető leghamarabb vizsgálatra kell küldeni a laboratóriumba, mivel a hasnyálmirigy proteolitikus enzimei hajlamosak a leukociták elpusztítására, ráadásul a folyadék lehűtése megnehezíti a Giardia kimutatását a nyombél tartalmában: amikor a hőmérséklet csökken. , abbahagyják a mozgást.

A lehűlés elkerülése érdekében a kémcsöveket egy pohár vízbe engedik, amelynek hőmérséklete 39-40 Celsius fok.

Az elemzést megfelelő képesítéssel rendelkező diagnoszta tolmácsolja. Minden eredményt írásos orvosi jelentésben rögzítenek.

Ha nagyszámú leukocita van az összegyűjtött folyadékban, ez gyulladásos folyamat jelenlétét jelezheti. Ebben az esetben a diagnosztikusok epekultúrával elemzést végeznek: az anyagot speciális táptalajra vetik. Ez a módszer segít az Escherichia coli vagy a Pseudomonas aeruginosa és néhány más kórokozó azonosításában.
A hámsejtek jelenléte az epében azt jelzi, hogy kóros folyamat van jelen a gyomorban vagy a nyombélben.
A vörösvértest-tartalom a szervek belső rétegének esetleges mikrotraumára utal, amelyet a szonda okozhat.

A bilirubin és a koleszterin kristályai általában nem találhatók meg a nyombél tartalmában, de ha kimutatják, az azt jelenti, hogy az epe kolloid tulajdonságai károsodnak, és a beteg hajlamos lehet a cholelithiasisra.

Vak szondázás: az eljárás jellemzői

A nyombél vak intubációjának végrehajtásához a páciensnek nem kell lenyelnie a szondát. Ebben az esetben olyan folyadékot kell vásárolnia, amely serkenti az epe kiválasztását - erre a célra galagonya főzet, Borjomi vagy Essentuki ásványvíz, szorbit vagy xilit oldata, Epsom só vagy magnézium-szulfát használható.

Az irritálót reggel éhgyomorra kell bevenni. A személynek le kell feküdnie a jobb oldalára, és meleg melegítőpárnát kell tennie alá. Általában legfeljebb másfél liter folyadékot használnak. A lábakat térdre kell hajlítani, és maga alá kell helyezni. Ezután vegyen néhány mély lélegzetet, felfújva a gyomrát, majd kilégzéskor be kell húznia. Az eljárás időtartama 40 perctől két óráig tart. Egész idő alatt nyugodt állapotban kell feküdnie, ideális esetben el kell aludnia.

Fél órával a befejezés után szabad reggelizni, és az ételnek könnyűnek kell lennie. Ezen a napon fel kell hagynia a zsíros, fűszeres és sült ételekkel.

Mi az a kromatikus érzékelés?

Ezt a típusú szondázást az epehólyagból származó epe legpontosabb felismerésére használják. Körülbelül 12 órával a vizsgálat megkezdése előtt, általában este lefekvés előtt, és legkorábban 2 órával az utolsó étkezés után, a betegnek egy kapszulát kell inni 0,15 gramm metilénkékkel.

A szondázás során a hólyagból összegyűjtött epe kékes-zöld színűvé válik. Ebben az esetben a diagnosztikus figyel a felszabaduló epe mennyiségére, valamint arra az időre, amely az irritáló anyag beadásától a B stádiumba tartozó epe egy részének megjelenéséig eltelik.

Szondázás gyermekeknél: hogyan történik

A szondával végzett összes eljárást a gyermekek meglehetősen nehezen tolerálják. Az eljárás és a technika gyakorlatilag nem különbözik a felnőtteknél alkalmazott eljárástól, néhány mutató kivételével.

Gyermekeknél a szondázást kisebb átmérőjű szondával végzik. Újszülötteknél a csövet körülbelül 25 centiméter mélységig kell behelyezni. 6 hónapos gyermekek - 30 centiméter mélységig. Egy éves gyermek esetében a szondát legfeljebb 35 centiméter mélységig, 2-6 éves korig - 40-50 centiméterig, idősebb gyermekek esetében - 55 centiméter mélységig helyezik be.

A bélbe juttatott magnézium-szulfát mennyiségét testtömeg-kilogrammonként 0,5 ml 25 százalékos oldatban számítják ki.

A nyombél intubálása az alany számára kellemetlen eljárás, sőt, esetenként 40-50 percig is tart. Általában a beteg eszméleténél van, de ha a betegnek nincs ellenjavallata vagy allergiája az érzéstelenítésre, akkor altatásban is sor kerülhet a szondázásra. Ezért az előkészítő intézkedéseknek nemcsak fiziológiai orvosi intézkedéseket kell tartalmazniuk, hanem pszichológiai felkészítést is.