Dès la petite enfance, la colonne vertébrale dans la région cervicale et lombaire commence à se pencher légèrement vers l'avant - ce phénomène est appelé lordose.

Voyons ce qu'est l'aplatissement de la lordose et ce qui peut être fait pour corriger la situation.

Pourquoi l'hypolordose se produit-elle ?

Parmi les principaux facteurs d'aplatissement de la lordose physiologique figurent la période de développement intra-utérin ou la période de la petite enfance.

À ce stade, diverses infections peuvent survenir, des maladies héréditaires ainsi que des tumeurs et des blessures peuvent être influencées.

Les facteurs secondaires sont des défauts de la colonne vertébrale et/ou des articulations de la hanche, diverses pathologies des ligaments, des articulations qui se développent à la suite d'une blessure, des maladies (y compris génétiques) ou d'autres raisons.

Parmi les raisons « domestiques », on peut citer les suivantes :

• coup de tête forcé;
• meubles inconfortables;
• rester assis longtemps dans une position inconfortable;
• muscles non entraînés.

Une diminution de la lordose physiologique est le plus souvent due à un processus dégénératif tel que l'ostéochondrose.

La structure des disques intervertébraux change, provoquant un aplatissement de la lordose. Tôt ou tard, la mauvaise position du corps devient habituelle et la colonne vertébrale est « fixée » dans la mauvaise position.

Certains de ces facteurs peuvent être gérés tôt ou grâce à un traitement conservateur efficace à presque tout âge.

D’autres sont parfois impossibles à corriger même chirurgicalement. D'une manière ou d'une autre, toute décision concernant le traitement ne peut être prise que par un médecin.

Manifestations de pathologie

Lorsque la lordose physiologique (angle 150-170°) est aplatie (angle 170-172°), cela affecte la structure de la colonne vertébrale dans son ensemble et son fonctionnement normal.

Même les organes internes commencent à subir un stress excessif et la santé globale se détériore considérablement. Par exemple, lorsque la lordose lombaire est aplatie, le dos dans cette zone est visuellement « nivelé », et en plus apparaissent :

• douleur, mobilité limitée et engourdissement dans le bas du dos et les jambes ;
• fatigue chronique en position assise ou debout;
• dysfonctionnement des organes internes (en particulier de la cavité abdominale, ainsi que du cœur) ;
• maladie métabolique.

En cas d'aplatissement de la lordose cervicale, le cou s'allonge visuellement, la tête avance et devient plus visible, ce qui signifie que tôt ou tard des troubles neurologiques commenceront à apparaître dans le corps.

Il est difficile pour une personne de bouger la tête; à mesure que la maladie progresse, une gêne apparaît lors de la respiration et de la déglutition, ainsi qu'un essoufflement et une toux. En raison d'une malnutrition du cerveau, le patient dort mal et se développe mal.

Comment traiter

Le diagnostic commence par un examen externe, puis un examen instrumental est prescrit - il peut s'agir d'une radiographie ou d'une IRM. Le spécialiste pourra déterminer le degré de déformation de la colonne vertébrale à partir de ces images.

En cas de suspicion d'autres problèmes liés à la pathologie, une échographie des organes internes, un ECG, une IRM ou d'autres méthodes peuvent être recommandées.

Dès qu'il est établi que la lordose du rachis cervical ou lombaire est effectivement aplatie, un traitement conservateur commence, qui, selon la gravité de la maladie, comprend :

• , les anti-inflammatoires, ;
• (le complexe doit être développé individuellement);
• (, fangothérapie, etc.) ;

La gymnastique thérapeutique est reconnue comme l'une des méthodes les plus efficaces, car elle permet d'éliminer la douleur, d'améliorer l'état général de la colonne vertébrale et d'améliorer sa santé à long terme - contrairement aux médicaments et autres méthodes de soulagement des symptômes.

Parfois, les patients se posent la question : vaut-il la peine de surmonter l'aplatissement de la lordose lombaire ou cervicale, car le lissage de la ligne naturelle de la colonne vertébrale est de nature adaptative.

En effet, il n'est pas nécessaire de rechercher une normalisation « absolue », c'est-à-dire de restaurer la courbe physiologique.

L'essentiel est de restaurer la mobilité normale des parties correspondantes de la colonne vertébrale, et seules les pratiques dynamiques, c'est-à-dire la physiothérapie, peuvent le faire.

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Les dommages aux disques intervertébraux lombaires et thoraciques sont beaucoup plus fréquents qu’on ne le pense généralement. Ils résultent d’une exposition indirecte à la violence. La cause immédiate des dommages aux disques intervertébraux lombaires est le fait de soulever des charges lourdes, des mouvements de rotation forcés, des mouvements de flexion, des efforts soudains et brusques et, enfin, une chute.

Les dommages aux disques intervertébraux thoraciques se produisent le plus souvent par un coup direct ou un impact sur la zone des extrémités vertébrales des côtes, des processus transversaux associés à des tensions musculaires et des mouvements forcés, ce qui est particulièrement souvent observé chez les athlètes jouant au basket-ball.

Les dommages aux disques intervertébraux ne sont presque jamais observés dans l'enfance ; ils surviennent à l'adolescence et au début de l'âge adulte, et sont particulièrement fréquents chez les personnes entre la 3e et la 4e décennie de la vie. Cela s'explique par le fait que les blessures isolées du disque intervertébral surviennent plus souvent en présence de processus dégénératifs.

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Quelles sont les causes des lésions du disque intervertébral ?

La colonne lombo-sacrée et lombaire sont les zones où se développent le plus souvent les processus dégénératifs. Les disques lombaires IV et V sont le plus souvent touchés par des processus dégénératifs. Ceci est facilité par les caractéristiques anatomiques et physiologiques suivantes de ces disques. On sait que la vertèbre lombaire IV est la plus mobile. La plus grande mobilité de cette vertèbre conduit au fait que le disque intervertébral IV subit une charge importante et est le plus souvent sujet à des traumatismes.

L'apparition de processus dégénératifs dans le cinquième disque intervertébral est due aux caractéristiques anatomiques de cette articulation intervertébrale. Ces caractéristiques consistent en la divergence entre le diamètre antéropostérieur des corps des vertèbres lombaires V et I sacrées. Selon Willis, cette différence varie de 6 à 1,5 mm. Fletcher l'a confirmé sur la base d'une analyse de 600 radiographies de la colonne lombo-sacrée. Il estime que cette différence dans les tailles de ces corps vertébraux est l'une des principales raisons de l'apparition de processus dégénératifs dans le disque lombaire en V. Ceci est également facilité par le type frontal ou majoritairement frontal des facettes lombaires inférieures et sacrées supérieures, ainsi que par leur inclinaison postéro-externe.

Les relations anatomiques ci-dessus entre les processus articulaires de la 1ère vertèbre sacrée, de la 5ème racine vertébrale lombaire et de la 1ère racine sacrée peuvent conduire à une compression directe ou indirecte de ces racines vertébrales. Ces racines vertébrales ont une extension significative dans le canal rachidien et sont situées dans ses évidements latéraux, formés en avant par la surface postérieure du cinquième disque intervertébral lombaire et le corps de la cinquième vertèbre lombaire, et en arrière par les apophyses articulaires de le sacrum. Souvent, lorsque la dégénérescence du cinquième disque intervertébral lombaire se produit, en raison de l'inclinaison des processus articulaires, le corps de la cinquième vertèbre lombaire non seulement descend vers le bas, mais se déplace également vers l'arrière. Cela conduit inévitablement à un rétrécissement des évidements latéraux du canal rachidien. C’est pourquoi des « conflits disco-radiculaires » surgissent si souvent dans ce domaine. Par conséquent, les phénomènes les plus courants de lumboischialgie se produisent avec l’implication des 5ème racines lombaires et 1ère sacrée.

Traitement conservateur des lésions du disque intervertébral lombaire

Dans la grande majorité des cas, les lésions des disques intervertébraux lombaires sont guéries par des méthodes conservatrices. Un traitement conservateur des lésions du disque lombaire doit être effectué de manière globale. Ce complexe comprend des soins orthopédiques, médicaux et physiothérapeutiques. Les méthodes orthopédiques incluent la création de repos et le déchargement de la colonne vertébrale.

Une victime présentant des lésions du disque intervertébral lombaire est mise au lit. C'est une idée fausse que la victime doive être placée sur un lit dur en position couchée. Pour de nombreuses victimes, cette position forcée entraîne une douleur accrue. Au contraire, dans certains cas, on constate une diminution ou une disparition de la douleur lorsque les victimes sont placées dans un lit moelleux permettant une flexion importante de la colonne vertébrale. Souvent, la douleur disparaît ou diminue dans la position du côté avec les hanches ramenées au ventre. Par conséquent, au lit, la victime doit prendre la position dans laquelle la douleur disparaît ou diminue.

Le déchargement de la colonne vertébrale est obtenu en plaçant la victime en position horizontale. Après un certain temps, une fois passés les effets aigus de l'ancienne blessure, ce déchargement peut être complété par un étirement constant de la colonne vertébrale le long d'un plan incliné à l'aide d'anneaux souples pour les aisselles. Pour augmenter la force de traction, des poids supplémentaires peuvent être utilisés, suspendus au bassin de la victime à l’aide d’une ceinture spéciale. L'ampleur de la charge, la durée et le degré d'étirement sont dictés par les sensations de la victime. Le repos et le déchargement de la colonne vertébrale endommagée durent 4 à 6 semaines. Habituellement, pendant cette période, la douleur disparaît, la déchirure au niveau de l'anneau fibreux guérit avec une cicatrice durable. Plus tard, après une blessure antérieure, avec une douleur plus persistante, et parfois dans de nouveaux cas, un étirement intermittent de la colonne vertébrale, plutôt qu'une traction constante, est plus efficace.

Il existe plusieurs techniques d’étirement intermittent de la colonne vertébrale. Leur essence se résume au fait que sur une période relativement courte de 15 à 20 minutes, à l'aide de poids ou de tractions à vis dosées, la tension est augmentée jusqu'à 30 à 40 kg. L’ampleur de la force d’étirement dans chaque cas individuel est dictée par le physique du patient, le degré de développement de ses muscles ainsi que ses sensations lors du processus d’étirement. L'étirement maximum dure 30 à 40 minutes, puis au cours des 15 à 20 minutes suivantes, il est progressivement réduit à l'animal.

L'étirement de la colonne vertébrale à l'aide d'une tige filetée dosée s'effectue sur une table spéciale dont les plateformes sont réparties sur toute la longueur de la table par une tige filetée à large pas de filetage. La victime est attachée à la tête de la table avec un soutien-gorge spécial placé sur la poitrine et au pied avec une ceinture autour du bassin. Lorsque les plates-formes du pied et de la tête divergent, la colonne lombaire est étirée. En l'absence de table spéciale, des étirements intermittents peuvent être effectués sur une table ordinaire en accrochant des poids à la ceinture pelvienne et un soutien-gorge sur la poitrine.

L’étirement de la colonne vertébrale sous l’eau en piscine est très utile et efficace. Cette méthode nécessite un équipement et un équipement spéciaux.

Le traitement médicamenteux des lésions du disque lombaire consiste à prendre des médicaments par voie orale ou à les appliquer localement. Dans les premières heures et jours suivant une blessure, en cas de douleur intense, le traitement médicamenteux doit viser à soulager la douleur. On peut utiliser Analgin, Promedol.... De fortes doses (jusqu'à 2 g par jour) de salicylates ont un bon effet thérapeutique. Les salicylates peuvent être administrés par voie intraveineuse. Les blocages de la novocaïne sous diverses modifications sont également utiles. Les injections d'hydrocortisone à raison de 25 à 50 mg dans les points douloureux paravertébraux ont un bon effet analgésique. L'injection de la même quantité d'hydrocortisone dans le disque intervertébral endommagé est encore plus efficace.

L'administration intradiscale d'hydrocortisone (une solution de novocaïne à 0,5% avec 25 à 50 mg d'hydrocortisone) est réalisée de la même manière que la discographie est réalisée selon la méthode proposée par de Seze. Cette manipulation nécessite une certaine habileté et habileté. Mais même l'administration paravertébrale d'hydrocortisone donne un bon effet thérapeutique.

Parmi les procédures physiothérapeutiques, les courants diadynamiques sont les plus efficaces. La popophorèse avec de la novocaïne et des procédures thermiques peuvent être utilisées. Il convient de garder à l’esprit que les procédures thermiques provoquent souvent une exacerbation de la douleur, apparemment due à une augmentation du gonflement local des tissus. Si l'état de santé de la victime se détériore, ils doivent être interrompus. Après 10-12 jours, en l'absence de phénomènes prononcés d'irritation des racines vertébrales, le massage est très utile.

À une date ultérieure, une balnéothérapie peut être recommandée à ces victimes (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). Dans certains cas, le port de semi-corsets souples, de corsets ou de « grâces » peut être utile.

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Traitement chirurgical des lésions du disque intervertébral lombaire

Les indications du traitement chirurgical des lésions du disque intervertébral lombaire surviennent dans les cas où le traitement conservateur est inefficace. Généralement, ces indications surviennent à long terme après une blessure antérieure et, en fait, l'intervention est réalisée en fonction des conséquences de la blessure antérieure. De telles indications sont une lumbalgie persistante, des phénomènes d'échec fonctionnel de la colonne vertébrale, un syndrome de compression chronique des racines vertébrales, qui n'est pas inférieur au traitement conservateur. En cas de nouvelles blessures des disques lombaires intervertébraux, des indications de traitement chirurgical surviennent en cas de syndrome de compression de la queue de cheval développé de manière aiguë avec paraparésie ou paraplégie et de dysfonctionnement des organes pelviens.

L'histoire de l'émergence et du développement des méthodes chirurgicales de traitement des lésions des disques intervertébraux lombaires est essentiellement l'histoire du traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale lombaire.

Le traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale lombaire («radiculite lombo-sacrée») a été réalisé pour la première fois par Elsberg en 1916. En prenant la substance discale prolabée lorsqu'elle était endommagée sous forme de tumeurs intervertébrales - «chondromes», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) les a retirées . Mixter, Barr (1934), après avoir prouvé que les « chondromes » ne sont rien d'autre qu'une partie prolabée du noyau pulpeux du disque intervertébral, a réalisé une laminectomie et a retiré la partie prolapsus du disque intervertébral par accès trans- ou extradural.

Depuis lors, notamment à l'étranger, les méthodes de traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale lombaire se sont généralisées. Il suffit de dire que des auteurs individuels ont publié des centaines et des milliers d'observations de patients opérés d'une ostéochondrose intervertébrale lombaire.

Les méthodes chirurgicales existantes pour traiter le prolapsus discal dans l'ostéochondrose intervertébrale peuvent être divisées en palliatives, conditionnellement radicales et radicales.

Chirurgies palliatives pour les blessures du disque lombaire

De telles opérations incluent l'opération proposée par Love en 1939. Ayant subi quelques modifications et ajouts, elle est largement utilisée dans le traitement des hernies disques intervertébraux lombaires.

Le but de cette intervention chirurgicale est uniquement d'enlever la partie prolabée du disque et d'éliminer la compression de la racine nerveuse.

La victime est placée sur la table d'opération en décubitus dorsal. Pour éliminer la lordose lombaire, différents auteurs utilisent différentes techniques. B. Boychev suggère de placer un oreiller sous le bas-ventre. A.I. Osna donne au patient « la pose d'un moine bouddhiste en prière ». Ces deux méthodes entraînent une augmentation significative de la pression intra-abdominale, et par conséquent une stagnation veineuse, provoquant une augmentation des saignements au niveau de la plaie chirurgicale. Friberg a conçu un « berceau » spécial dans lequel la victime est placée dans la position souhaitée sans difficulté respiratoire ni augmentation de la pression intra-abdominale.

Une anesthésie locale, une anesthésie rachidienne et une anesthésie générale sont recommandées. Les partisans de l’anesthésie locale considèrent que l’avantage de ce type d’anesthésie réside dans la capacité de contrôler le déroulement de l’opération par compression de la racine vertébrale et la réaction du patient à cette compression.

Technique de chirurgie des disques lombaires inférieurs

Une incision semi-ovale paravertébrale est utilisée pour disséquer la peau, le tissu sous-cutané et le fascia superficiel couche par couche. Le disque affecté doit se trouver au milieu de l’incision. Du côté affecté, le fascia lombaire est incisé longitudinalement au bord du ligament sus-épineux. La surface latérale des apophyses épineuses, des demi-arcades et des apophyses articulaires est soigneusement squelettée. Tous les tissus mous doivent en être soigneusement retirés. Un crochet large et puissant est utilisé pour tirer latéralement les tissus mous. Les demi-arcades, les ligaments jaunes et les apophyses articulaires situées entre eux sont exposés. Une section du ligament jaune est excisée au niveau souhaité. La dure-mère est exposée. Si cela s'avère insuffisant, une partie des sections adjacentes des demi-arcs est arrachée ou les demi-arcs adjacents sont complètement retirés. L'hémilaminectomie est tout à fait acceptable et justifiée pour élargir l'accès chirurgical, mais il est difficile d'accepter une laminectomie large avec ablation de 3 à 5 arcades. Outre le fait que la laminectomie affaiblit considérablement la colonne vertébrale postérieure, on pense qu'elle entraîne une limitation des mouvements et des douleurs. La restriction des mouvements et la douleur sont directement proportionnelles à la taille de la lamiectomie. Une hémostase minutieuse est réalisée tout au long de l’intervention. Le sac dural est déplacé médialement. La racine vertébrale est rétractée sur le côté. La surface postérolatérale du disque intervertébral affecté est examinée. Si la hernie discale est située en arrière du ligament longitudinal postérieur, elle est saisie avec une cuillère et retirée. Sinon, le ligament longitudinal postérieur ou la partie postérieure saillante de la partie postérieure de l'anneau fibreux est incisée. Après cela, une partie du disque tombé est retirée. Produire une hémostase. Des sutures couche par couche sont appliquées sur les plaies.

Certains chirurgiens disséquent la dure-mère et utilisent une approche transdurale. L'inconvénient de l'accès transdural est la nécessité d'une ablation plus large des parties postérieures des vertèbres, l'ouverture des couches postérieures et antérieures de la dure-mère et la possibilité de processus cicatriciels intraduraux ultérieurs.

Si nécessaire, un ou deux processus articulaires peuvent être mordus, ce qui élargit l'accès chirurgical. Cependant, cela viole la fiabilité de la stabilité de la colonne vertébrale à ce niveau.

Pendant la journée, le patient est en position couchée. Un traitement médicamenteux symptomatique est réalisé. A partir du 2ème jour le patient est autorisé à changer de position. Le 8-10ème jour, il sort pour un traitement ambulatoire.

L'intervention chirurgicale décrite est purement palliative et élimine uniquement la compression de la racine vertébrale par le disque prolabé. Cette intervention ne vise pas à guérir la maladie sous-jacente, mais uniquement à éliminer les complications qu'elle entraîne. Le retrait d'une partie seulement du disque affecté en prolapsus n'exclut pas la possibilité d'une rechute de la maladie.

Chirurgie radicale conditionnelle pour lésions des disques lombaires

Ces opérations s'appuient sur la proposition de Dandy (1942) de ne pas se limiter à retirer uniquement la partie prolabée du disque, mais de retirer la totalité du disque atteint à l'aide d'une cuillère en os pointue. En faisant cela, l'auteur a tenté de résoudre le problème de la prévention des rechutes et de la création de conditions propices à l'apparition d'une ankylose fibreuse entre des corps adjacents. Cependant, cette technique n’a pas abouti aux résultats escomptés. Les taux de rechute et les conséquences indésirables sont restés élevés. Cela dépendait de l’échec de l’intervention chirurgicale proposée. La possibilité d'une ablation complète du disque par un petit trou dans son anneau fibreux est trop difficile et problématique ; une ankylose fibreuse dans cette partie extrêmement mobile de la colonne vertébrale est trop improbable. Le principal inconvénient de cette intervention, à notre avis, est l'impossibilité de restaurer la hauteur perdue du disque intervertébral et de normaliser les relations anatomiques dans les éléments postérieurs des vertèbres, et l'impossibilité de réaliser la fusion osseuse entre les corps vertébraux.

Les tentatives de certains auteurs pour « améliorer » cette opération en introduisant des greffons osseux séparés dans le défaut entre les corps vertébraux n'ont pas non plus conduit au résultat souhaité. Notre expérience dans le traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale lombaire nous permet d'affirmer avec une certaine certitude qu'il est impossible d'enlever les plateaux vertébraux des corps vertébraux adjacents avec une cuillère à os ou une curette de manière à exposer l'os spongieux, sans lequel on ne peut pas compter sur l'apparition d'une fusion osseuse entre les corps vertébraux. Bien entendu, placer des greffons osseux individuels dans un lit non préparé ne peut pas conduire à une ankylose osseuse. L’insertion de ces greffons à travers un petit trou est difficile et dangereuse. Cette méthode ne résout pas les problèmes de restauration de la hauteur de l'espace intervertébral et de restauration des relations normales dans les éléments postérieurs des vertèbres.

Les opérations conditionnellement radicales incluent les tentatives de combiner l'ablation discale avec la fusion vertébrale postérieure (Ghormley, Love, Joung, Sicard, etc.). Selon l'intention de ces auteurs, le nombre de résultats insatisfaisants dans le traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale peut être réduit en complétant l'intervention chirurgicale par une fusion vertébrale postérieure. Outre le fait que dans des conditions de violation de l'intégrité des parties postérieures de la colonne vertébrale, il est extrêmement difficile d'obtenir une arthrodèse des parties postérieures de la colonne vertébrale, cette méthode de traitement chirurgical combiné n'est pas en mesure de résoudre le problème de la restauration. la hauteur normale de l'espace intervertébral et normaliser les relations anatomiques dans les parties postérieures des vertèbres. Cependant, cette méthode a constitué une avancée significative dans le traitement chirurgical de l’ostéochondrose intervertébrale lombaire. Bien qu'elle n'ait pas conduit à une amélioration significative des résultats du traitement chirurgical de l'ostéochondrose intervertébrale, elle a tout de même permis de bien comprendre qu'il est impossible de résoudre le problème du traitement des lésions dégénératives des disques intervertébraux par un seul « neurochirurgical ». approche.

Chirurgie radicale des disques lombaires endommagés

L'intervention radicale doit être comprise comme une intervention chirurgicale qui résout tous les principaux aspects de la pathologie générée par une lésion du disque intervertébral. Ces points principaux sont l'ablation de la totalité du disque atteint, la création des conditions propices à l'apparition de la fusion osseuse des corps des vertèbres adjacentes, la restauration de la hauteur normale de l'espace intervertébral et la normalisation des relations anatomiques dans les parties postérieures. des vertèbres.

Les interventions chirurgicales radicales utilisées dans le traitement des blessures aux disques intervertébraux lombaires sont basées sur l'opération de V.D. Chaklin, proposée par lui en 1931 pour le traitement du spondylolisthésis. Les points principaux de cette opération sont l'exposition des parties antérieures de la colonne vertébrale par voie extrapéritonéale antéro-externe, la résection des 2/3 de l'articulation intervertébrale et la mise en place d'un greffon osseux dans le défaut résultant. La flexion ultérieure de la colonne vertébrale contribue à réduire la lordose lombaire et le début de la fusion osseuse entre les corps des vertèbres adjacentes.

Appliquée au traitement de l'ostéochondrose intervertébrale, cette intervention n'a pas résolu le problème de l'ablation de la totalité du disque affecté et de la normalisation des relations anatomiques des éléments postérieurs des vertèbres. L'excision en forme de coin des sections antérieures de l'articulation intervertébrale et la mise en place d'un greffon osseux de taille et de forme appropriées dans le défaut en forme de coin résultant n'ont pas créé les conditions permettant de restaurer la hauteur normale de l'espace intervertébral et la divergence sur la longueur de les processus articulaires.

En 1958, Hensell a rapporté le cas de 23 patients atteints d'ostéochondrose lombaire intervertébrale qui ont été soumis à un traitement chirurgical utilisant la technique suivante. Positionnez le patient sur le dos. Une incision paramédiale est utilisée pour disséquer la peau, le tissu sous-cutané et le fascia superficiel couche par couche. La gaine du muscle droit de l’abdomen est ouverte. Le muscle droit de l’abdomen est tiré vers l’extérieur. Le péritoine est décollé jusqu'à ce que les vertèbres lombaires inférieures et les disques intervertébraux situés entre elles deviennent accessibles. Le disque affecté est retiré par la zone de la bifurcation aortique. Une cale osseuse mesurant environ 3 cm est prélevée sur la crête de l'aile iliaque et insérée dans le défaut entre les corps vertébraux. Il faut veiller à ce que la greffe osseuse n'entraîne pas de pression sur les racines et le sac dural. L'auteur met en garde sur la nécessité de bien protéger les vaisseaux au moment de l'insertion de la cale. Après l'opération, un corset en plâtre est appliqué pendant 4 semaines.

Les inconvénients de cette méthode incluent la possibilité d'intervention uniquement sur les deux vertèbres lombaires inférieures, la présence de gros vaisseaux sanguins limitant le champ opératoire de tous côtés et l'utilisation d'une greffe osseuse en forme de coin pour combler le défaut entre les corps de vertèbres adjacentes.

Discectomie totale et corporodèse par coin

Ce nom fait référence à une intervention chirurgicale réalisée en cas de lésion des disques intervertébraux lombaires, au cours de laquelle l'ensemble du disque intervertébral endommagé est retiré, à l'exception des sections postéro-externes de l'anneau fibreux, les conditions sont créées pour l'apparition de la fusion osseuse. entre les corps des vertèbres adjacentes, la hauteur normale de l'espace intervertébral est restaurée et un coincement se produit - inclinaison - des processus articulaires inclinés.

On sait qu'avec une perte de hauteur du disque intervertébral, une diminution du diamètre vertical du foramen intervertébral se produit en raison de l'inclinaison des processus articulaires qui en résulte inévitablement. délimitant sur une distance considérable les foramens intervertébraux, dans lesquels passent les racines spinales et les vaisseaux radiculaires, ainsi que les ganglions spinaux. Par conséquent, lors d'une intervention chirurgicale, il est extrêmement important de restaurer le diamètre vertical normal des espaces intervertébraux. La normalisation des relations anatomiques dans les sections postérieures des deux vertèbres est obtenue par calage.

Des études ont montré qu'au cours du processus de corporodèse par calage, le diamètre vertical des foramens intervertébraux augmente jusqu'à 1 mm.

La préparation préopératoire comprend les manipulations habituelles réalisées avant intervention dans l'espace rétropéritonéal. En plus des procédures d'hygiène générale, les intestins sont soigneusement nettoyés et la vessie est vidée. Le matin de l'intervention, le pubis et la paroi abdominale antérieure sont rasés. La veille de l'intervention chirurgicale, le patient reçoit des somnifères et des sédatifs. Pour les patients présentant un système nerveux instable, la préparation du médicament est effectuée plusieurs jours avant l'intervention chirurgicale.

Anesthésie - anesthésie endotrachéale avec respiration contrôlée. La relaxation musculaire facilite grandement la réalisation technique de l'opération.

La victime est placée sur le dos. A l’aide d’un coussin placé sous le bas du dos, la lordose lombaire est renforcée. Cela ne doit être fait que lorsque la victime est sous anesthésie. Avec une lordose lombaire accrue, la colonne vertébrale semble se rapprocher de la surface de la plaie - sa profondeur devient plus petite.

Technique de discectomie totale et corporodèse par coin

La colonne lombaire est exposée à l’aide de l’approche extrapéritonéale paramédiane antérieure gauche décrite précédemment. Selon le niveau du disque atteint, un accès sans résection ou avec résection d'une des côtes inférieures est utilisé. L'abord des disques intervertébraux est réalisé après mobilisation des vaisseaux, dissection du fascia prévertébral et déplacement des vaisseaux vers la droite. La pénétration jusqu'aux disques lombaires inférieurs par la zone de division de l'aorte abdominale nous semble plus difficile, et surtout, plus dangereuse. Lors de l'utilisation d'un accès par la bifurcation aortique, le champ opératoire est limité de tous côtés par de gros troncs artériels et veineux. Seule la valve inférieure de l'espace limité reste exempte de vaisseaux dans lesquels le chirurgien doit manipuler. Lors de la manipulation des disques, le chirurgien doit toujours s'assurer que l'instrument chirurgical n'endommage pas accidentellement les vaisseaux voisins. Lorsque les vaisseaux sont déplacés vers la droite, toutes les sections latérales antérieure et gauche des disques et des corps vertébraux en sont libérées. Seul le muscle lombo-iliaque reste adjacent à la colonne vertébrale à gauche. Le chirurgien peut manipuler les instruments de droite à gauche en toute sécurité, sans risque d’endommager les vaisseaux sanguins. Avant de procéder aux manipulations sur les disques, il convient d'isoler et de décaler le tronc sympathique bord gauche vers la gauche. Cela augmente considérablement l'espace de manipulation sur le disque. Après dissection du fascia prévertébral et déplacement des vaisseaux vers la droite, la surface antérolatérale des corps vertébraux et des disques lombaires, recouverte du ligament longitudinal antérieur, s'ouvre largement. Avant de commencer à manipuler les disques, vous devez exposer largement le disque souhaité. Pour réaliser une discectomie totale, toute la longueur du disque souhaité et les parties adjacentes des corps vertébraux adjacents doivent être ouvertes. Ainsi, par exemple, pour retirer le disque lombaire V, la partie supérieure du corps de la vertèbre sacrée I, le disque lombaire V et la partie inférieure du corps de la vertèbre lombaire V doivent être exposées. Les navires déplacés doivent être protégés de manière fiable par des ascenseurs, les protégeant des blessures accidentelles.

Le ligament longitudinal antérieur est coupé soit en forme de U, soit en forme de lettre H, située en position horizontale. Ceci n'est pas d'une importance fondamentale et n'affecte pas la stabilité ultérieure de cette partie de la colonne vertébrale, d'une part, parce que dans la zone du disque retiré, une fusion osseuse se produit ensuite entre les corps des vertèbres adjacentes, et d'autre part, parce que dans les deux Dans les cas ultérieurs, le ligament longitudinal antérieur au site de la section est fusionné avec une cicatrice.

Le ligament longitudinal antérieur disséqué est séparé sous la forme de deux lambeaux latéraux ou d'un lambeau en forme de tablier sur la base droite et rétracté sur les côtés. Le ligament longitudinal antérieur est séparé de manière à exposer le limbe marginal et la zone adjacente du corps vertébral. L'anneau fibreux du disque intervertébral est exposé. Les disques affectés ont une apparence particulière et diffèrent d’un disque sain. Ils n'ont pas leur turgescence caractéristique et ne se présenteront pas sous la forme d'un coussin caractéristique sur les corps vertébraux. Au lieu de la couleur blanc argenté d’un disque normal, ils deviennent jaunâtres ou ivoire. Pour un œil non averti, il peut sembler que la hauteur du disque est réduite. Cette fausse impression est créée parce que la colonne lombaire est trop étendue sur le traversin, augmentant ainsi artificiellement la lordose lombaire. Les sections antérieures étirées de l’anneau fibreux créent la fausse impression d’un disque large. L'anneau fibreux est séparé du ligament longitudinal antérieur sur toute la surface antérolatérale. À l’aide d’un ciseau large et d’un marteau, réaliser la première section parallèlement au plateau terminal du corps vertébral adjacent au disque. La largeur du ciseau doit être telle que la section traverse toute la largeur du corps, à l'exception des plaques compactes latérales. Le ciseau doit pénétrer jusqu'à une profondeur de 2/3 du diamètre antéropostérieur du corps vertébral, ce qui correspond en moyenne à 2,5 cm. La deuxième section est réalisée de la même manière dans la zone du deuxième corps vertébral adjacente au disque. Ces sections parallèles sont réalisées de telle manière que, avec le disque retiré, les plaques terminales sont séparées et l'os spongieux des corps vertébraux adjacents est exposé. Si le ciseau est mal installé et que le plan de coupe dans le corps vertébral n'est pas proche du plateau vertébral, un saignement veineux peut survenir au niveau des sinus veineux des corps vertébraux.

À l'aide d'un ciseau plus étroit, deux sections parallèles sont réalisées le long des bords des premières dans un plan perpendiculaire aux deux premières sections. A l'aide d'un ostéotome inséré dans l'une des sections, le disque isolé est facilement disloqué de son lit et retiré. Habituellement, les saignements veineux mineurs provenant de son lit sont arrêtés par tamponnade avec une compresse de gaze humidifiée avec une solution saline tiède. À l’aide de cuillères à os, les parties postérieures du disque sont retirées. Après retrait du disque, la partie postérieure de l’anneau fibreux devient clairement visible. L'« orifice herniaire » est bien visible, à travers lequel il est possible d'extraire la partie prolapsus du noyau pulpeux. Un soin particulier doit être pris pour éliminer les restes de disque dans la zone des foramens intervertébraux à l'aide d'une petite cuillère en os incurvée. Les manipulations doivent être prudentes et douces pour ne pas endommager les racines qui passent ici.

Ceci met fin à la première étape de l’opération – la discectomie totale. En comparant les masses discales retirées par voie antérieure avec la quantité retirée par voie postéro-externe, il devient évident à quel point l'opération réalisée par voie postérieure est palliative.

Le deuxième moment non moins important et responsable de l'opération est la corporodèse « d'étaiement ». Le greffon introduit dans le défaut résultant doit favoriser l'apparition de la fusion osseuse entre les corps des vertèbres adjacentes, restaurer la hauteur normale de l'espace intervertébral et coincer les parties postérieures des vertèbres afin que les relations anatomiques entre elles soient normalisées. Les parties antérieures des corps vertébraux doivent se pencher sur le bord antérieur du greffon placé entre elles. Ensuite, les sections postérieures des vertèbres – les arcs et les processus articulaires – se déploieront. Les relations anatomiques normales perturbées dans les articulations intervertébrales postéro-externes seront restaurées et, grâce à cela, les foramens intervertébraux, qui se sont rétrécis en raison d'une diminution de la hauteur du disque affecté, se dilateront quelque peu.

Par conséquent, un greffon placé entre les corps de vertèbres adjacentes doit répondre à deux exigences principales : il doit faciliter l'avancée rapide d'un bloc osseux entre les corps de vertèbres adjacentes et sa section antérieure doit être aussi solide. pour résister à la forte pression exercée sur lui par les corps des vertèbres adjacentes lors du calage.

D'où obtenir cette greffe ? S'il existe une crête bien définie et assez massive de l'aile iliaque, le greffon doit être prélevé sur la crête. Vous pouvez le prélever sur la métaphyse supérieure du tibia. Dans ce dernier cas, la partie antérieure du greffon sera constituée d'os cortical solide, de la crête du tibia et de l'os spongieux de la métaphyse, qui possède de bonnes propriétés ostéogéniques. Cela n’a pas une importance fondamentale. Il est important que le greffon soit prélevé correctement et qu'il ait la bonne taille et la bonne forme. Certes, la structure du greffon de la crête de l'aile iliaque est plus proche de la structure des corps vertébraux. Le greffon doit avoir les dimensions suivantes : la hauteur de sa section antérieure doit être supérieure de 3 à 4 mm à la hauteur du défaut intervertébral, la largeur de sa section antérieure doit correspondre à la largeur du défaut dans le plan frontal, la longueur du greffon doit être égal aux 2/3 de la taille antéro-postérieure du défaut. Sa section antérieure doit être un peu plus large que la section postérieure - elle se rétrécit un peu vers l'arrière. En cas de défaut intervertébral, le greffon doit être positionné de manière à ce que son bord antérieur ne dépasse pas la surface antérieure des corps vertébraux. Son bord postérieur ne doit pas entrer en contact avec la partie postérieure de l'anneau fibreux du disque. Il doit y avoir un espace entre le bord postérieur du greffon et l’anneau fibreux. Ceci est nécessaire pour éviter une compression accidentelle du sac dural antérieur ou des racines vertébrales par le bord postérieur du greffon.

Avant de placer le greffon dans le défaut intervertébral, la hauteur du coussin sous la colonne lombaire est légèrement augmentée. Cela augmente encore la lordose et la hauteur du défaut intervertébral. La hauteur du rouleau doit être augmentée avec précaution et par doses. Le greffon est placé dans le défaut intervertébral de sorte que son bord antérieur pénètre dans le défaut de 2 à 3 mm et qu'un espace correspondant soit formé entre le bord antérieur des corps vertébraux et le bord antérieur du greffon. Le rouleau de la table d'opération est abaissé jusqu'au niveau du plan de la table. Élimine la lordose. Dans la plaie, on voit bien comment les corps vertébraux se rejoignent et le greffon placé entre eux est bien coincé. Il est maintenu fermement et de manière fiable par les corps des vertèbres fermées. Déjà à ce moment, un coincement partiel des parties postérieures des vertèbres se produit. Par la suite, lorsque le patient sera placé en position de flexion vertébrale en période postopératoire, ce coincement va encore augmenter. Aucun greffon supplémentaire sous forme de copeaux osseux ne doit être introduit dans le défaut car ils peuvent se déplacer vers l'arrière et provoquer ultérieurement, lors de la formation osseuse, une compression de la partie antérieure du sac dural ou des racines. Le greffon doit être formé ainsi. afin qu'il comble le défaut intervertébral dans les limites spécifiées.

Des lambeaux du ligament longitudinal antérieur séparé sont placés sur le greffon. Les bords de ces rabats sont cousus ensemble. Il convient de garder à l'esprit que le plus souvent ces lambeaux ne couvrent pas complètement la zone de la partie antérieure du greffon, car en raison de la restauration de la hauteur de l'espace intervertébral, la taille de ces lambeaux est insuffisante.

Une hémostase soigneuse pendant l’intervention chirurgicale est absolument obligatoire. La plaie de la paroi abdominale antérieure est suturée en couches. Des antibiotiques sont administrés. Appliquer un pansement aseptique. Pendant l'opération, la perte de sang est remplacée, elle est généralement insignifiante.

Avec une anesthésie appropriée, la respiration spontanée est rétablie à la fin de l'opération. Une extubation est réalisée. Lorsque la pression artérielle est stable et que la perte de sang est compensée, la transfusion sanguine est arrêtée. En règle générale, ni pendant l'intervention chirurgicale ni pendant la période postopératoire, il n'y a de fluctuations significatives de la pression artérielle.

Le patient est placé au lit sur une planche dure en décubitus dorsal. Les cuisses et les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou selon un angle de 30° et 45°. Pour ce faire, placez un coussin haut sous la zone des articulations du genou. Cela permet d'obtenir une certaine flexion de la colonne lombaire et une relaxation des muscles psoas-iliaques et des muscles des membres. Le patient reste dans cette position pendant les 6 à 8 premiers jours.

Un traitement médicamenteux symptomatique est réalisé. Il peut y avoir une rétention urinaire à court terme. Pour prévenir la parésie intestinale, une solution à 10 % de chlorure de sodium en une quantité de 100 ml est administrée par voie intraveineuse et une solution de prosérine est administrée par voie sous-cutanée. Traité avec des antibiotiques. Dans les premiers jours, un régime alimentaire facile à digérer est prescrit.

Le 7-8ème jour, le patient est assis dans un lit équipé de dispositifs spéciaux. Le hamac dans lequel est assis le patient est constitué d'un matériau dense. Le repose-pieds et le dossier sont en plastique. Ces appareils sont très pratiques pour le patient et hygiéniques. La position de flexion de la colonne lombaire coince davantage les sections postérieures des vertèbres. Le patient reste dans cette position pendant 4 mois. Passé ce délai, un corset en plâtre est appliqué et le patient sort. Au bout de 4 mois, le corset est retiré. À ce stade, la présence d’un bloc osseux entre les corps vertébraux est généralement constatée radiologiquement et le traitement est considéré comme terminé.

), se produit assez souvent. Plus de 80 % de la population mondiale est touchée par la maladie. Souvent, les patients consultent un médecin lorsque la situation est allée trop loin. Pour éviter les complications, il est important de détecter le problème à temps et de suivre un traitement. Il faut savoir comment se manifeste la perte des disques intervertébraux, de quoi il s'agit et quels facteurs la provoquent.

Pour comprendre ce qu'est l'ostéochondrose intervertébrale, vous devez comprendre l'anatomie humaine, découvrir comment la maladie survient, comment elle se développe. La colonne vertébrale est une partie importante du corps humain. Il est constitué de vertèbres et de disques intervertébraux. Le canal rachidien traverse le centre de la colonne vertébrale. La moelle épinière est située dans ce canal. De la moelle épinière diverge un réseau de nerfs spinaux responsables de l'innervation de diverses parties du corps.

Les disques intervertébraux agissent comme un amortisseur (réduisent la charge sur la colonne vertébrale) et protègent la moelle épinière des dommages. Le disque est constitué d'un noyau central et d'un anneau fibreux entourant le noyau. Le noyau a une consistance gélatineuse. Il contient des polysaccharides, des protéines et de l'acide hyaluronique. L'élasticité du noyau est donnée par l'anneau fibreux - un tissu dense entourant le noyau.

Il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans les disques intervertébraux. Tous les nutriments leur proviennent des tissus voisins.

Causes de l'ostéochondrose intervertébrale

La hauteur réduite du disque se développe en raison d'une mauvaise circulation, de processus métaboliques plus lents et d'un manque de nutriments essentiels (par exemple dans la région cervicale). De nombreuses raisons conduisent à la malnutrition.
Facteurs de risque de diminution de la hauteur du disque :

• Changements liés à l'âge ;
• Inactivité physique;
• Surpoids;
• Mauvaise alimentation ;
• Hérédité;
• Blessures ;
• Stresser;
• Maladie métabolique ;
• Grossesse;
• Infections ;
• Mauvaises habitudes;
• Caractéristiques individuelles;
• Maladies du système musculo-squelettique ;
• Porter des chaussures à talons hauts.

Souvent, des changements négatifs dans les disques intervertébraux se produisent sous l'influence de plusieurs facteurs. Pour que le traitement soit bénéfique, toutes les causes doivent être prises en compte. En association avec des mesures thérapeutiques, essayez de les éliminer.

Comment il apparaît et se développe

Sous l'influence de facteurs négatifs, la nutrition du disque intervertébral est perturbée. En conséquence, il se déshydrate. Le plus souvent, le processus se produit dans la colonne lombaire et cervicale, moins souvent dans la colonne thoracique.

Stades de développement de l'ostéochondrose intervertébrale :

1. Les processus pathologiques se produisent dans le disque intervertébral lui-même, sans affecter les tissus voisins. Tout d’abord, le noyau du disque perd son élasticité, puis commence à s’effondrer. L'anneau fibreux devient fragile et le disque commence à perdre de la hauteur ;
2. Certaines parties du noyau commencent à se déplacer dans toutes les directions. Ce processus provoque la protrusion de l'anneau fibreux. Le disque intervertébral est réduit d'un quart. Les terminaisons nerveuses sont pincées, le flux lymphatique et la circulation sanguine sont perturbés ;
3. Le disque continue de se déformer et de s'effondrer. A ce stade, sa hauteur diminue de moitié par rapport à la norme. Dans le contexte de changements dégénératifs, la colonne vertébrale commence à se déformer. Sa courbure se produit (scoliose, lordose, cyphose), hernie intervertébrale. Hernie intervertébrale - rupture de l'anneau fibreux et sortie du noyau au-delà de ses limites ;
4. La hauteur du disque continue de diminuer. Une déformation supplémentaire de la colonne vertébrale s'accompagne d'un déplacement des vertèbres.

En raison de changements dégénératifs, des croissances osseuses se produisent et des maladies concomitantes apparaissent. L'ostéochondrose intervertébrale conduit au développement d'une radiculite secondaire, voire d'un handicap. Par conséquent, la détection précoce des symptômes, un diagnostic et un traitement rapides sont d’une grande importance.

Symptômes de pathologie

Les symptômes de la maladie dépendent du stade de son développement. L’apparition de la perte de hauteur discale est souvent asymptomatique. Certains patients notent une raideur dans les mouvements. Le développement ultérieur de la maladie s'accompagne de douleurs.

Selon la localisation de la source de l'inflammation, on distingue les symptômes suivants :

• Région cervicale : maux de tête, raideur, engourdissement de la région cervicale, vertiges, paresthésies des bras, douleurs dans la poitrine, membres supérieurs. Souvent, les dommages causés à cette zone s'accompagnent d'une faiblesse, de changements de pression et d'un assombrissement des yeux. Les symptômes se développent à la suite de disques intervertébraux qui ont changé de position.
• Département thoracique. Douleur légère dans cette zone (douleur sourde et douloureuse). Des symptômes similaires à ceux de la gastrite, de la névralgie intercostale et de l'angine de poitrine surviennent souvent. Une diminution de la hauteur des disques s'accompagne d'engourdissements et de douleurs dans les extrémités, de chair de poule au niveau de la poitrine, d'inconfort au niveau du cœur, du foie et de l'estomac.
• Région lombaire. Cette localisation se manifeste par des douleurs aiguës dans le bas du dos, les fesses, le bas des jambes, les cuisses et une raideur des mouvements. Une hauteur réduite du disque entraîne des paresthésies (altération de la sensibilité) et une faiblesse des jambes.
• Les processus dégénératifs dans plusieurs départements sont courants dans l'ostéochondrose.

Si vous remarquez de tels symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin. Un traitement précoce peut réduire considérablement le risque de développer des troubles secondaires. Si la maladie est négligée, les conséquences peuvent être désastreuses, allant jusqu'à l'immobilisation complète (invalidité).

Diagnostic de la maladie

L'ostéochondrose se manifeste souvent par des symptômes similaires à ceux d'autres maladies (sciatique, angine, etc.). Par conséquent, un diagnostic précis n'est posé que sur la base de l'examen. Le diagnostic d'une perte discale commence par un examen par un neurologue.

Après avoir clarifié les plaintes et recueilli l'anamnèse, le médecin, sur la base du tableau clinique, prescrira des méthodes de diagnostic instrumentales supplémentaires :

• La radiographie est une méthode efficace pour diagnostiquer l'ostéochondrose. Il vous permet de détecter des changements pathologiques (par exemple, dans la colonne cervicale) même au stade 1 de la maladie, lorsqu'il n'y a pas encore de symptômes. Cependant, un examen radiographique ne montrera pas l'apparition d'une hernie intervertébrale au stade initial.
• L'imagerie par résonance magnétique (IRM) vous permet d'identifier une hernie intervertébrale et d'évaluer les modifications dégénératives de la moelle épinière.
• L'électromyographie (électroneurographie) détecte des dommages dans les voies nerveuses.
• La discographie vous permet d'examiner tous les dommages causés à la structure du disque.

La perte de hauteur discale ne peut pas être complètement guérie. Vous ne pouvez qu'arrêter le développement de processus pathologiques. Les démarches visent à :

• Pour soulager la douleur ;
• Améliorer la circulation sanguine et les réactions métaboliques ;
• Restaurer la mobilité des disques vertébraux.

Dans ce cas, le traitement peut être conservateur ou chirurgical. Tout dépend du stade de développement de la maladie. Les méthodes de traitement doivent être sélectionnées par un neurologue en fonction des résultats de l'examen et du tableau clinique. Selon les symptômes et le stade de développement de la maladie, différents types de médicaments sont utilisés :

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Nise, Ketanov, Movalis, etc.) sont utilisés pour soulager l'enflure et réduire l'inflammation ;
• Pour améliorer le métabolisme, des complexes vitaminiques (Milgama, Unigama) sont prescrits ;
• Pour améliorer la circulation sanguine - Eufilin, Trenetal ;
• Pour soulager les spasmes, différents types de relaxants musculaires sont utilisés (Mydocalm, Tizanidine).

Les médicaments et leurs dosages doivent être sélectionnés uniquement par un spécialiste. Vous ne devriez pas vous soigner vous-même. Cela peut entraîner de graves conséquences.

Votre médecin peut vous prescrire divers analgésiques. Dans les cas particulièrement graves, un blocage médicamenteux est utilisé. Pendant la durée du traitement, il est nécessaire de suivre un régime doux pour le dos. Toute charge sur la colonne vertébrale est exclue. Le médecin peut prescrire un cours de physiothérapie, de physiothérapie, de massage, de natation. Toutes ces procédures aident à soulager les spasmes musculaires, à améliorer la circulation sanguine et la nutrition des disques intervertébraux.

Une intervention chirurgicale n'est nécessaire que si le traitement à long terme ne donne pas de résultats.

Actions préventives

Un diagnostic précoce et un traitement correctement sélectionné sont importants, mais les mesures préventives jouent également un rôle important. Méthodes pour prévenir la diminution de la hauteur des disques intervertébraux :

• Nutrition adéquat;
• Maintenir l'équilibre hydrique du corps (40 ml de liquide pour 1 kg de poids corporel) ;
• Se débarrasser des mauvaises habitudes ;
• Perte de poids;
• Effectuer une gymnastique spéciale ;
• Réduire l'impact du stress sur le corps.

L'ostéochondrose intervertébrale de n'importe quelle partie de la colonne vertébrale a ses propres caractéristiques d'évolution et de développement. Les personnes en âge de travailler sont sensibles à la maladie ; de nombreux scientifiques considèrent que les changements pathologiques se produisant dans les vertèbres et les structures adjacentes sont le résultat de la charge sur la colonne vertébrale associée à la posture verticale.

Terminologie de l'ostéochondrose intervertébrale

Initialement, le terme ostéochondrose désignait un groupe de maladies de nature principalement inflammatoire dans l'espace sous-cartilagineux des os tubulaires longs du squelette et des apophyses des os courts.

L'ostéochondrose intervertébrale fait uniquement référence à un processus dégénératif-dystrophique dans les disques d'une ou plusieurs parties de la colonne vertébrale. Le processus inflammatoire primaire dans ce cas, en l'absence de traitement rapide et sous l'influence continue du facteur provoquant, s'étend à l'appareil osseux-ligamentaire adjacent au disque.

La colonne vertébrale de chaque personne comprend 33 à 35 vertèbres. Entre ces vertèbres se trouvent des disques qui servent principalement d'amortisseurs. Autrement dit, les disques intervertébraux empêchent les vertèbres voisines de se toucher, adoucissent les mouvements et réduisent la charge.

L'anatomie du disque est représentée par un noyau central et l'anneau fibreux, un tissu dense qui entoure tout le noyau de manière circonférentielle. Sous l'influence de certaines raisons, les structures du noyau et du tissu conjonctif du disque sont régulièrement perturbées, ce qui entraîne une perturbation de la fonction d'absorption des chocs, une diminution de la mobilité et une détérioration de l'élasticité. Cette condition se manifeste par différents symptômes.

Causes

À mesure que le corps vieillit, l'ostéochondrose intervertébrale est observée à un degré ou à un autre chez chaque personne. Mais si le corps est constamment sous l'influence de facteurs affectant négativement la colonne vertébrale, les structures ostéochondrales sont alors rapidement détruites et tous les symptômes désagréables de la maladie apparaissent à un âge assez jeune.

L'ostéochondrose se développe le plus souvent sous l'influence de plusieurs causes à la fois, et toutes doivent être prises en compte afin d'obtenir le résultat le plus optimal au cours du processus de traitement.

L'ostéochondrose intervertébrale se développe en raison de l'influence négative des facteurs suivants :

• Avec une inactivité physique constante. Autrement dit, les changements dégénératifs surviennent le plus souvent avec un mode de vie sédentaire.
• Métabolisme perturbé.
• Maladies infectieuses.
• En surpoids.
• Mauvaise nutrition – consommation d’aliments gras, pauvres en vitamines, divers additifs alimentaires.
• Blessures et dommages aux corps vertébraux.
• Maladies du système musculo-squelettique, ce groupe comprend également la courbure de la colonne vertébrale et les pieds plats.
• Chez les femmes, la charge sur la colonne vertébrale augmente considérablement pendant la grossesse et lors du port constant de talons hauts.
• Stress émotionnel.
• Mauvaises habitudes – tabagisme, abus d’alcool.

Le facteur héréditaire a une certaine influence sur le développement de l'ostéochondrose intervertébrale. Sous l'influence de toutes ces causes provoquantes, la circulation sanguine dans les structures intervertébrales est considérablement perturbée, les processus métaboliques ralentissent et des quantités insuffisantes de micro-éléments et de vitamines pénètrent dans les tissus et les cellules. C'est-à-dire que toutes les conditions sont créées pour l'apparition de modifications inflammatoires et dégénératives des disques.

Degrés

Types de localisation

L'ostéochondrose intervertébrale peut toucher n'importe quelle partie de la colonne vertébrale. couvre plus d’une région anatomique de la colonne vertébrale. Basé sur la localisation, le processus pathologique local est divisé en :

• Ostéochondrose cervicale. Ce type de maladie est détecté le plus souvent et peut survenir chez des personnes assez jeunes.
• L'ostéochondrose thoracique est le type de localisation le plus rare de la maladie. Cela est dû au fait que cette section est moins mobile.
• Ostéochondrose lombaire.
• ostéochondrose intervertébrale.

Diagnostique

Le diagnostic d'ostéochondrose intervertébrale est posé par un neurologue. Tout d'abord, le patient est examiné, l'anamnèse est recueillie et les plaintes sont clarifiées. Pour confirmer le diagnostic à l'aide de méthodes d'examen instrumental, les éléments suivants sont prescrits :

• colonne vertébrale.
• utilisé pour identifier la hernie intervertébrale et évaluer les changements pathologiques dans la moelle épinière.
• La discographie est prescrite pour un examen complet de toutes les structures discales endommagées.
• ou une électroneurographie sont prescrites pour déterminer les dommages dans les voies nerveuses.

Symptômes

Le tableau clinique de l'ostéochondrose intervertébrale dépend du degré de modifications inflammatoires et dégénératives survenant dans les disques. Le premier signe est la douleur, en règle générale, elle est associée à une certaine perturbation des mouvements dans le segment affecté de la colonne vertébrale.

La douleur peut être si intense qu’elle réduit considérablement les performances d’une personne, perturbe son état psycho-émotionnel et n’est soulagée qu’après l’utilisation de blocages médicamenteux. Les signes de la maladie dépendent également du type de localisation de l'ostéochondrose.

Symptômes de maladie dans la colonne cervicale

Le diagnostic d'ostéochondrose intervertébrale est le plus souvent posé. Principaux symptômes :

• Maux de tête et vertiges fréquents.
• Douleurs dans les membres supérieurs et dans la poitrine.
• Engourdissement de la colonne cervicale et limitation de sa mobilité.
• Faiblesse et diminution de la sensibilité des mains.

L'ostéochondrose intervertébrale cervicale se manifeste également souvent par des coups de bélier, un assombrissement des yeux et une faiblesse sévère. Ceci s'explique par le fait que l'artère vertébrale, qui irrigue différentes parties du cerveau, traverse les vertèbres de cette section. Sa compression résultant de modifications de la localisation anatomique des disques entraîne diverses modifications pathologiques du bien-être.

Les disques intervertébraux sont des formations cartilagineuses qui relient les éléments osseux de la colonne vertébrale. Ils assurent la flexibilité et la mobilité de la colonne vertébrale, la rotation du corps et absorbent les charges et les chocs lors de la course, du saut et d'autres mouvements. Le stress mécanique constant, le vieillissement de l'organisme, l'influence néfaste de facteurs externes et de maladies conduisent progressivement au fait que le cartilage perd ses qualités naturelles, s'use et s'affaisse.

Étiologie de la maladie

Anatomiquement, les disques intervertébraux sont constitués d'une membrane dense (anneau fibreux) et d'un centre pulpeux plus mou (noyau pulpeux), enfermé entre des plaques hyalines adjacentes aux corps vertébraux.

Les disques ne contiennent pas de vaisseaux sanguins, donc la nutrition et l'approvisionnement en eau des fibres cartilagineuses se font de manière diffuse à partir des tissus mous environnants. Ainsi, le fonctionnement normal des disques intervertébraux n'est possible qu'avec l'état normal du tissu musculaire (activité physique adéquate et circulation sanguine active).

Le développement de modifications dégénératives-dystrophiques dans le corps (ostéochondrose) et un mode de vie sédentaire entraînent une détérioration de la nutrition des muscles du dos et des disques intervertébraux. En conséquence, une raideur de certains segments se produit, des douleurs lors du mouvement, un gonflement, des spasmes, ce qui complique encore la circulation sanguine dans la zone pathologique.

Peu à peu, les tissus cartilagineux perdent de l'eau, leur élasticité diminue, la membrane fibreuse commence à se fissurer et le disque lui-même s'aplatit, s'abaisse et dépasse parfois les limites anatomiquement acceptables.

L'étape suivante de la maladie ou stade de l'ostéochondrose est le développement de la spondylose déformante. L'affaissement et l'écrasement des fibres fibreuses du cartilage sous le poids du corps et pendant l'activité physique conduisent au fait que les disques intervertébraux tirent le long des plaques hyalines qui leur sont reliées et de la surface du tissu osseux. Ainsi, des excroissances osseuses apparaissent sur les corps vertébraux - les ostéophytes.

Dans une certaine mesure, la formation d'ostéophytes est une réaction protectrice de l'organisme face à la destruction du cartilage et à son excès au-delà de ses limites naturelles. De ce fait, les disques sont limités dans les plans latéraux et ne peuvent plus dépasser les bords des excroissances osseuses (s'étendre encore plus). Bien que cette affection aggrave considérablement la mobilité du segment affecté, elle ne provoque plus de douleur particulière.

Le développement ultérieur de la maladie est caractérisé par la dégénérescence du tissu cartilagineux en tissu plus dense, de qualité similaire à celle de l'os, ce qui fait souffrir encore plus les disques.

Stades de la pathologie et leurs symptômes

Le développement de la maladie est classiquement divisé en plusieurs étapes :

• Stade initial ou stade de changements subtils, au cours duquel les membranes de l'anneau fibreux sont légèrement endommagées, mais la hauteur du disque intervertébral lui-même reste inchangée. Le seul symptôme inquiétant est une certaine raideur dans les mouvements le matin et un inconfort après une activité physique inhabituelle et excessive.
• Stade de progression des troubles dégénératifs, affaissement discal prononcé et lésion de la membrane fibreuse. A ce stade, on observe une raideur des muscles et des ligaments du dos, qui ne sont plus en mesure de soutenir la colonne vertébrale. Une courbure de la posture (scoliose, cyphose, lordose), une instabilité vertébrale et d'autres pathologies peuvent être observées. Le patient ressent des douleurs après un effort physique et/ou une exposition prolongée à des positions statiques et inconfortables.
• L'étape de déformation active de l'anneau disque, sa fissuration, dépassant les limites acceptables. La formation de protubérances intervertébrales ou de hernies, caractérisées par un gonflement local, une inflammation et des spasmes du tissu musculaire, est possible. La perturbation de la microcirculation sanguine et lymphatique provoque des douleurs intenses, ainsi qu'un pincement des vaisseaux sanguins et des racines nerveuses. Peut s'accompagner d'une perte de sensibilité, d'une parésie ou d'une paralysie des membres et d'un dysfonctionnement des organes internes.
• Le stade de progression de la spondylose, au cours duquel les disques intervertébraux perdent considérablement leur hauteur, s'étendent au-delà des corps vertébraux et des ostéophytes se forment. À ce stade du développement de la maladie, des fusions ankylotiques des articulations peuvent survenir, ce qui entraîne une perte totale de mobilité du segment et, par conséquent, un handicap du patient.

Traitement de la maladie

L'affaissement des disques intervertébraux, l'ostéochondrose et la spondylose sont des affections qui, une fois apparues, sont difficiles à traiter ou à restaurer. La réduction de la hauteur du disque et la croissance des ostéophytes ne peuvent qu'être stoppées ou ralenties, mais il est tout à fait possible d'améliorer l'état des tissus cartilagineux des articulations.

Les méthodes de traitement conservatrices impliquent une approche intégrée, qui consiste à :

• soulager la douleur avec des médicaments, des procédures physiothérapeutiques et manuelles ;
• développement actif et passif de l'articulation, améliorant la circulation sanguine et lymphatique;
• traitement des tissus mous de tout le corps et de la zone pathologique pour restaurer le trophisme et les processus métaboliques ;
• améliorer l'état du cartilage de la colonne vertébrale et de tout le corps avec des médicaments, de la physiothérapie, de la thérapie par l'exercice ;
• renforcer les structures osseuses, musculaires et ligamentaires du corps ;
• si nécessaire, réduire la pression les uns sur les autres et sur les tissus mous des excroissances osseuses par une intervention chirurgicale.

La pharmacothérapie est représentée par :

• anesthésiques locaux et généraux pour soulager la douleur ;
• relaxants musculaires pour éliminer les spasmes musculaires;
• si nécessaire, des AINS pour soulager l'inflammation ;
• des chondroprotecteurs pour améliorer l'état et la nutrition du tissu cartilagineux ;
• médicaments vasodilatateurs et activateurs du métabolisme intercellulaire pour améliorer la circulation sanguine et les processus métaboliques.

Les procédures physiothérapeutiques doivent être combinées avec des exercices thérapeutiques, divers types de massages, de la natation, du yoga et d'autres activités physiques. Récemment, la cryothérapie, ainsi que la traction vertébrale (matérielle, naturelle, aquatique, kinésiologique, etc.), ont gagné en popularité dans le traitement des maladies de la colonne vertébrale.

Si nécessaire, il peut être conseillé au patient de se reposer complètement et/ou de porter un corset pendant une certaine durée. Un rôle important dans le traitement est joué par l'attitude psychologique du patient lui-même, en abandonnant les mauvaises habitudes, en repensant l'ensemble de son mode de vie et un régime alimentaire approprié.