Neugodan miris i jutarnja gorčina u ustima, oblog na jeziku, bolovi pri pritisku i osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha - svi ovi simptomi mogu ukazivati ​​na bolesti bilijarnog trakta. Postoji mnogo metoda za dijagnosticiranje patologije probavnog trakta, međutim, za postavljanje točne dijagnoze potrebno je provesti laboratorijsku analizu žuči i proučiti funkciju žučne kese. Za to se koristi klasična metoda duodenalne intubacije.

Šta je istraživanje?

Duodenalna intubacija (od "duodenum" - duodenum) je metoda za procjenu funkcionalnog stanja žučnih puteva i žučne kese umetanjem sonde (tanke fleksibilne cijevi) u lumen duodenuma.

Sinteza žuči se odvija u jetri, a zatim, ako trenutno nema potrebe za varenjem, ona ulazi u žučnu kesu. Kada se u želucu nalazi masna hrana, za čiju su razgradnju potrebne žučne kiseline, bešika se skuplja i žuč, prolazeći kroz žučni kanal, ulazi u dvanaestopalačno crevo.

Studija uključuje uzimanje nekoliko porcija uzoraka koji odražavaju stanje različitih komponenti bilijarnog sistema.

Za izvođenje sondiranja potrebno je:

• Sonda (promjer cijevi 3-5 mm, dužina - 1,5 metara), na čijem se kraju nalazi maslina.
• Špric zapremine 10 ili 20 ml.
• Epruvete za pojedinačne porcije žuči.

Trajanje postupka sa sakupljanjem 3 porcije žuči je 1,5-2 sata. Zatim se vrši laboratorijska analiza izolovanih uzoraka kako bi se utvrdilo prisustvo infektivnih agenasa, soli i kristala holesterola.

Vrste metode

Postoje različite metode za sakupljanje žuči iz žučne kese:

• Slijepo sondiranje (tubaž). Metoda uključuje davanje holeretika i pražnjenje žučne kese. Provodi se u prisustvu simptoma stagnacije žuči i opasnosti od kamenaca, potvrđenih ultrazvukom (ultrazvukom).
• Frakcijska duodenalna intubacija je klasična metoda prikupljanja 3 porcije žuči u određenim intervalima pomoću umetnute sonde.
• Hromatski senzor. Podtip prethodne metode sa posebnim bojenjem žuči žučne kese. 12 sati prije studije pacijent uzima kontrastno sredstvo (metilen plavo) koje tokom studije boji dio žuči iz mjehura. Ovaj dodatak vam omogućava da precizno odredite količinu i dijagnosticirate prisutnost prepreke za izlaz žuči žučnog mjehura.

Osim toga, ovisno o svrsi studije, razlikuje se dijagnostičko i terapijsko sondiranje. Potonji se koristi za smanjenje simptoma stagnacije žuči.

Indikacije za upotrebu

Duodenalna intubacija se propisuje pacijentima, uglavnom gastroenterološkog profila. Studija se preporučuje za sledeća stanja:

• Akutni i kronični holecistitis (u remisiji).
• Holangitis (upala žučnih puteva).
• Zarazne bolesti: opisthorhijaza, giardijaza.
• Bolest žučnih kamenaca. Izolacija kamenca iz lumena bilijarnog trakta jedini je pouzdan znak bolesti.
• Disfunkcija bilijarnog trakta.

Važno! Provođenje studije u prisustvu žučnih kamenaca je praćeno rizikom od komplikacija. Stoga, liječnik mora uporediti vjerovatnoću neželjenih posljedica i dijagnostičku (ili terapijsku) vrijednost postupka

Sondiranje se vrši i kod osoba sa simptomima bolesti jetre i poremećenim odlivom žuči: žutica, gorčina u ustima, težina u desnom hipohondrijumu. Stagnacija može biti uzrokovana tumorom gušterače, stenozom (suženjem) otvora žučnih kanala i mnogim drugim patologijama.

Kontraindikacije za duodenalnu intubaciju

Postupak uključuje stimulaciju lučenja žuči i kontraktilne aktivnosti bilijarnog trakta. Stoga postoji niz uvjeta u kojima je istraživanje zabranjeno ili nepoželjno:

• Akutni holecistitis.
• Pogoršanje kroničnog holecistitisa.
• Ultrazvukom je potvrđeno prisustvo žučnih kamenaca. Nakon stimulacije, kamen može izaći i blokirati žučne kanale, uzrokujući akutno stanje - jetrenu koliku.
• Proširene vene jednjaka. Prolazak sonde kroz jednjak može oštetiti zidove krvnih žila i uzrokovati krvarenje.
• Period trudnoće i dojenja. Lijekovi koji se koriste za postupak mogu značajno sniziti krvni tlak, koji narušava cirkulaciju krvi fetusa i prelazi u majčino mlijeko.

U svakom pojedinačnom slučaju, liječnik sam procjenjuje rizike i izvodljivost provođenja studije.

Kako se pripremiti za istraživanje

5-7 dana prije zahvata potrebno je prestati uzimati koleretske lijekove (Allohol, Holagol, Liv-52).

U cilju postizanja objektivnih rezultata preporučuje se ne uzimanje antispazmodika, antispazmodika (No-spa, Papaverin) i antibiotika.

2 dana prije testa ne biste trebali jesti hranu koja doprinosi povećanom stvaranju plinova (kupus, krompir, brašno i konditorski proizvodi, mahunarke). Večer prije studije posljednji obrok treba da bude najkasnije do 7 sati.

Kako se izvodi duodenalna intubacija?

Postupak se izvodi ujutro na prazan želudac u sali za tretmane bolnice. Istraživanje se odvija u nekoliko faza:

• Pacijent je u uspravnom položaju, a doktor mjeri potrebnu dužinu sonde. Jednaka je udaljenosti od ugla usana do pupka. Umetanje sonde počinje postavljanjem masline u korijen jezika, a zatim se tijekom gutanja pacijenta cijev postepeno spušta do prve oznake. Sonda je u želucu.
• Da bi se olakšao prolazak sonde u duodenum, pacijent leži na desnoj strani, stavljajući ispod nje jastučić za grijanje. Želudac se izravnava i cijev može proći kroz pilorus. Ovo je dio želuca koji ga povezuje sa duodenumom.
• Kako cijev prolazi u crijevo, kroz lumen sonde počinje se oslobađati svijetlo zlatno prozirna tekućina. Ovo je dio A - mješavina žuči, sekreta pankreasa i crijevnog soka. Ukupna zapremina treba da bude do 40 ml. Izolovani materijal se šalje u prvu epruvetu.
• Nakon toga se u crijevo ubrizgava lijek za stimulaciju lučenja žuči (magnezijum sulfat, ksilitol, sorbitol), sonda se steže 10 minuta.
• Nakon 10 minuta, tamnozelena zamućena tečnost se sakuplja sondom u epruvetu - cistična žuč, porcija B. Njeno oslobađanje traje oko 30 minuta. Ukupna zapremina 60 ml.
• Nakon 25-30 minuta iz sonde počinje da se oslobađa svijetlo žuta tekućina - jetrena žuč, dio C. Za laboratorijsku analizu uzima se 15-20 ml.

Važno! Gutanje sonde vrši se zajedno sa gutanjem pljuvačke, što sprečava njeno ulazak u respiratorni trakt.
Morate polako progutati, inače se u početnim fazama sonda može sklupčati u želucu i postupak će se morati ponoviti

Nakon prikupljanja trećeg dijela žuči, sonda se postepeno uklanja. Da biste spriječili nelagodu, potrebno je isprati usta vodom ili otopinom glukoze.

Možete jesti 30 minuta nakon testa, ali ovog dana morate isključiti masnu i prženu hranu iz prehrane.

Prednost metode

Duodenalna intubacija, drenaža zajedničkog žučnog kanala (zajednički žučni kanal) i ultrazvučni pregled se koriste za prikupljanje žuči i ispitivanje stanja bilijarnog trakta.

Uporedne karakteristike ovih metoda prikazane su u tabeli:

Kriterijum	Duodenalno sondiranje	Drenaža zajedničkog žučnog kanala	Ultrazvučni pregled
Metodologija	Uvođenje tanke cijevi u šupljinu dvanaestopalačnog crijeva sa sakupljanjem žuči	Otvorena operacija sa pristupom žučnim kanalima i umetanjem drenažne cijevi u njihov lumen	Proučavanje prolaska i refleksije ultrazvučnih valova kroz tjelesne strukture
Invazivnost	Minimalno invazivna metoda	Hirurška intervencija	Neinvazivna procedura
Potreba za anestezijom	Lokalna anestezija prema indikacijama	Opća anestezija	Nema potrebe
Laboratorijska dijagnostika sastava žuči	U toku. 3 uzorka žuči iz različitih dijelova bilijarnog trakta	Sakuplja se samo svježa žuč iz jetre	Nije sprovedeno
Trajanje postupka		1,5-2,5 sata

Analizirajući gore navedene podatke, najbolja opcija za laboratorijsku analizu žuči uz minimalne smetnje u funkcioniranju tijela je duodenalna intubacija.

Moguće komplikacije nakon duodenalne intubacije

Umetanje sonde i korištenje magnezijum sulfata tokom postupka može dovesti do razvoja neželjenih posljedica:

• Značajna salivacija.
• Krvarenje uzrokovano oštećenjem organa sondom prilikom brzog gutanja.
• Mučnina i povraćanje. Za osobe koje ne mogu suzbiti osjećaj mučnine, preporučuje se prije zahvata anestezirati zadnji dio grla sprejom.
• Dijareja. Magnezijum sulfat se smatra jakim nosačem, pa se osobama sa nestabilnom probavom preporučuje upotreba drugih lekova.
• Vrtoglavica i kolaps zbog smanjenja pritiska uzrokovanog djelovanjem magnezija.

Savet lekara. Da biste izbjegli neugodne posljedice poput gubitka svijesti, nakon zahvata potrebno je leći nekoliko minuta, a zatim polako ustati

Kako dešifrirati rezultate istraživanja

Dobiveni rezultati se procjenjuju laboratorijskom dijagnostikom sastava žuči i mjerenjem vremenskih intervala u kojima se određeni dio žuči oslobađa.

Standardna metodologija uključuje studije 5 faza izlučivanja žuči.

• Prvi (holedokus). Obično traje 10-15 minuta, tokom kojih se izluči do 40 ml svijetložute providne žuči. Prisustvo krvi u ovom dijelu može ukazivati ​​na rak duodenuma.
• Drugi (zatvoreni Oddijev sfinkter je mišić koji reguliše protok žuči iz žučnog kanala u duodenum). Žuč se ne oslobađa u roku od 4-6 minuta. Ako se ova pauza produži, trebali biste razmišljati o inhibiciji proizvodnje žuči.
• Treći (otvoreni Oddijev sfinkter). Do 6 ml žuči zlatne boje oslobađa se iz zajedničkog žučnog kanala u roku od 3-6 minuta (dio A). Produženje ove faze ili pojava bola ukazuje na prisustvo kamenaca u kanalu.
• Četvrto. Oslobađa se porcija B, do 60 ml guste, tamnozelene žuči. Trajanje do 30 minuta. Oslobađanje veće količine tečnosti (do 120 ml) ukazuje na holecistotomiju (povećan tonus žučne kese).
• Peto. Faza izlučivanja porcije C (hepatična) 15 ml jarko žute žuči za 10-15 minuta. Ako je žuč blijedožuta, treba posumnjati na neupalni poremećaj jetre.

U tabeli su prikazani proučavani pokazatelji laboratorijske analize pojedinih porcija žuči i njihovi pokazatelji u normalnim uslovima i kod patologija

		Kolecistitis	Giardiasis
	Boja je zlatno žuta. Transparentnost je potpuna. Nema proteina. Epitel 1-2 u vidnom polju. Leukociti 1-2 u vidnom polju. Bez kristala soli	Varijanta norme	Boja je zelenkasta. Transparentnost je nepotpuna. Epitel 2-4 u vidnom polju. Leukociti 1-2 u vidnom polju. Postoji mala količina sluzi. Bez kristala soli
	Boja je tamno zelena. Transparentnost je potpuna. Proteini do 4,5 g/l. Epitel je odsutan 2-3 leukocita po vidnom polju. Nema sluzi. Pojedinačni kristali soli	Boja je tamno zelena. Proteina je više od 5 g/l. Epitel 2-3 u vidnom polju. Više od 10 leukocita po vidnom polju. Značajna količina sluzi	Boja zelenkasta Prozirnost - mutna tečnost. Epitel - 1-2 u vidnom polju. Značajna količina sluzi
	Boja je svijetložuta. Transparentnost je potpuna. Proteini do 2,5 g/l. Nema epitela. 2-3 leukocita po vidnom polju. Nema sluzi. Bez kristala soli	Varijanta norme	Boja je zlatno žuta. Transparentnost je potpuna. Epitel 1-2 u vidnom polju. Leukocita 10-12 po vidnom polju. Postoji mala količina sluzi. Otkrivena je Giardia

Izvođenje ove studije zahtijeva temeljno znanje i iskustvo ljekara. Međutim, rezultati dobiveni tijekom duodenalne intubacije mogu značajno utjecati na taktiku liječenja bolesti.

Video ispod prikazuje postupak sondiranja i opis dobijenih rezultata.

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Duodenalno sondiranje je instrumentalna metoda ispitivanja koja se koristi za dijagnostika bolesti i procenu stanja bilijarnog sistema, na osnovu analize odabranih delova žuči iz duodenuma, gde ona ulazi iz bilijarnog trakta. Odabrana žuč se podvrgava citološkim, biohemijskim i bakteriološkim analizama na osnovu kojih se mogu identifikovati poremećaji stvaranja žuči, izlučivanja žuči i pokretljivosti bilijarnog sistema (npr. vrsta diskinezije žučne kese, holestaza itd. .). Osim toga, duodenalna intubacija se koristi ne samo u dijagnostičke svrhe, već i za usisavanje žuči u slučaju zagušenja u bilijarnom sistemu.

Opće informacije o duodenalnoj intubaciji

Nazivi metoda duodenalne intubacije

Danas postoje dvije glavne vrste duodenalne intubacije - to su klasična trofazna I frakcijski. Za označavanje trofazne klasične verzije obično se ne koriste drugi nazivi.

Ali metoda frakcijske duodenalne intubacije sada se može u potpunosti nazvati u naučnoj literaturi i službenoj medicinskoj dokumentaciji "frakciona duodenalna intubacija", "porciona duodenalna intubacija", "etapna duodenalna intubacija", "višestepena duodenalna intubacija". Svi ovi nazivi se koriste za označavanje iste metode ispitivanja - frakcijske duodenalne intubacije.

Treba znati da ne postoje suštinske razlike između dva tipa duodenalne intubacije (frakcijske i trofazne) jer se one izvode na isti način sa stanovišta pacijenta. Samo što je u frakcijskom sondiranju pozornica, koja je bila jedinstvena u klasičnom trofaznom sondiranju, podijeljena u tri stupnja, što je rezultiralo ne trofaznom, već petofaznom metodom.

Duodenalna intubacija žučne kese i duodenalna intubacija žuči

Nazivi "duodenalna intubacija žučne kese" i "duodenalna intubacija žuči" su pogrešni nazivi za konvencionalnu duodenalnu intubaciju. U ovim netačnim nazivima uvedeno je pojašnjenje da se sondiranje odnosi na žučnu kesu ili žuč, što je netačno, jer se tokom zahvata uzimaju tri porcije žuči iz dvanaestopalačnog creva - iz zajedničkog žučnog kanala, iz žučne kese i iz žučne kese. jetrenih kanala. Nakon prikupljanja, sve tri porcije žuči se šalju na analizu. Shodno tome, duodenalna intubacija podrazumijeva uzimanje različitih porcija žuči, uključujući i žučne kese, pa su gore opisana netočna pojašnjenja potpuno nepotrebna.

Dakle, očigledno je da pojmove „duodenalna intubacija žučne kese” i „duodenalna intubacija žuči” treba shvatiti kao običnu duodenalnu intubaciju.

Šta pokazuje duodenalna intubacija i zašto se radi?

Proučavanje žuči dobivene sondiranjem omogućava dobivanje vrlo preciznih informacija o bolestima žučne kese i žučnih puteva, kao i procjenu prirode rada žučnih puteva jetre, prisutnosti upalnog procesa i mikroba. u žučnim kanalima. Sondiranje vam, osim toga, omogućuje procjenu koncentracije i kontraktilne funkcije žučnog mjehura, odnosno razumjeti koliko dobro organ zgušnjava jetrenu žuč, miješa je i baca u duodenum kada u njega uđe bolus hrane.

Duodenalna intubacija također omogućava procjenu stanja Lütkensovih i Oddijevih sfinktera, koji su vrsta sfinktera koji blokira izlaz iz žučne kese i izlaz iz zajedničkog žučnog kanala u dvanaestopalačno crijevo. Dakle, Lütkensov sfinkter se nalazi u vratu žučne kese i zatvara izlaz žuči iz nje u žučni kanal. Zahvaljujući Lutkensovom sfinkteru, žučna kesa ostaje zatvorena „vreća“ u kojoj se akumulira, koncentriše i dobro meša žuč koja dolazi iz jetre. Normalno, kada bolus hrane uđe u duodenum, to kroz različite mehanizme povratne sprege dovodi do otvaranja Lutkensovog sfinktera i kontrakcije žučne kese, zbog čega žuč ulazi u žučni kanal.

Odijev sfinkter nalazi se na spoju žučnog kanala u duodenum i zauzvrat zatvara žučni kanal. Normalno, Odijev sfinkter se otvara kada se žuč iz mokraćne bešike pojavi u žučnom kanalu, prođe je u duodenum i ponovo se zatvori.

Dobar, ispravan i koordiniran rad Odijevih i Lutkensovih sfinktera izuzetno je važan za normalno funkcionisanje žučnog sistema i probavu. Uz njihovu pretjeranu napetost ili, naprotiv, opuštanje, kao i neusklađenost, javljaju se različiti poremećaji lučenja žuči. Na primjer, ako se sfinkteri pretjerano skupljaju, ne otvaraju se pravovremeno, što dovodi do stagnacije žuči i probavnih smetnji zbog njenog nedostatka u crijevima. A kada se sfinkteri opuste, žuč slobodno teče iz mjehura u crijevo, iritirajući ga, izazivajući refluks i upalu.

Uzimajući u obzir sve navedeno, očigledno je da je duodenalna intubacija indikovana ako osoba ima oboljenja jetre, žučne kese ili žučnih puteva. Drugim riječima, sondiranje se provodi kada je potrebno procijeniti stanje bilijarnog sistema.

Vrste duodenalne intubacije

Trenutno, ovisno o karakteristikama podjele duodenalne intubacije na faze (faze, faze), postoje tri glavna tipa ove studije:

• Klasična trofazna duodenalna intubacija;
• Frakcijska duodenalna intubacija;
• Kromatsko scensko duodenalno sondiranje.

Pogledajmo kratak opis svake vrste duodenalne intubacije. Specifičnosti izvođenja i interpretacije rezultata svake vrste sondiranja posebno ćemo predstaviti u odgovarajućim poglavljima.

Klasični trofazni senzor

Metoda je dobila ovo ime zbog činjenice da je duodenalna intubacija podijeljena u tri faze, u svakom od kojih se biraju dijelovi žuči, označeni slovima A, B i C (slika 1). U ovom slučaju, dio A odgovara žuči koja se oslobađa u početnim trenucima sondiranja iz velikih žučnih kanala koji povezuju žučnu kesu sa duodenumom. Dio B odgovara žuči koja se oslobađa iz žučne kese u drugoj fazi sondiranja, koja počinje uvođenjem koleretskog lijeka (obično 33% magnezija) i nastavlja se sve dok žuč potpuno ne iscuri iz mjehura. Konačno, dio C odgovara žuči koja teče iz intrahepatičnih žučnih kanala u trećoj fazi sondiranja.

Klasično trofazno sondiranje omogućava vam da procijenite stanje i funkcionalnu aktivnost bilijarnog trakta, identificirate patološke procese u njima i razjasnite dijagnozu. Stoga je takvo sondiranje indicirano za primjenu kod bolesti jetre, žučne kese i žučnih puteva.

Slika 1– Tri porcije žuči A, B i C, prikupljene tokom klasične trofazne intubacije.

Frakcijska duodenalna intubacija

Frakcijska duodenalna intubacija je modifikacija konvencionalne trofazne intubacije. Modifikacija se sastoji u tome što je prva faza, u kojoj se oslobađa dio žuči A, podijeljena u tri faze, čije se trajanje posebno bilježi. Dakle, frakcijsko duodenalno sondiranje se sastoji od pet faza, od kojih prve tri odgovaraju prvoj fazi trofaznog sondiranja, a drugi i treći stupanj potpuno se poklapaju sa onima trofaznog sondiranja (slika 2).

Shodno tome, tokom frakcione duodenalne intubacije dobijaju se i tri porcije žuči, označene slovima A, B i C. Ovi delovi se dobijaju iz istih delova bilijarnog sistema kao i tokom trofazne intubacije. I na isti način se analiziraju u laboratoriji, određujući fizičko-hemijske osobine, biohemijski sadržaj supstanci i vršeći mikroskopiju sedimenta.

Jedina razlika između frakcijske duodenalne intubacije i klasične trofazne intubacije je u tome što je faza prikupljanja žuči iz porcije A podijeljena u tri odvojena stupnja, čije se vremensko trajanje također posebno evidentira.

Svrha i indikacije za upotrebu za frakcijsku duodenalnu intubaciju su potpuno iste kao i za klasičnu trofaznu intubaciju. Odnosno, metoda se koristi za procjenu stanja žučnog i bilijarnog sistema kod bolesti jetre, žučne kese i žučnih puteva.

Slika 2– Faze frakcijske duodenalne intubacije.

Kromatsko scensko duodenalno sondiranje

To je modifikacija frakcijske duodenalne intubacije uz preliminarnu primjenu posebne boje. Odnosno, 14 sati prije početka postupka frakcijske duodenalne intubacije, pacijentu se daje metilensko plavo u dozi od 0,15 g, što je boja. Nakon toga se provodi standardna metoda frakcijske duodenalne intubacije.

Boja ulazi u sistemski krvotok, odatle ulazi u jetru i počinje se oslobađati iz nje zajedno sa izlučenom žuči, bojeći potonju u plave i ljubičaste nijanse. Brzina izlučivanja i količina metilenskog plavog u žuči porcija A, B i C omogućavaju procjenu koncentracije i kontraktilne funkcije žučne kese, odnosno utvrđivanje da li se mjehur u potpunosti koncentriše i miješa žuč, i koliko ga aktivno potiskuje u žučni kanal.

Umjesto metilen plavog, kao boja se može koristiti bromosulfoftalein, koji se primjenjuje intravenozno tokom frakcijske duodenalne intubacije. U tom slučaju se mjeri vrijeme nakon kojeg se boja pojavljuje u žuči. Obično se boja pojavljuje unutar 25 minuta nakon primjene. Ako se otkrije u žuči više od 25 minuta nakon intravenske primjene, to ukazuje na poremećenu prohodnost žučnih kanala.

Tri porcije žuči A, B i C dobijene sondiranjem podvrgavaju se rutinskoj laboratorijskoj analizi sa procjenom fizičkih svojstava, mikroskopijom sedimenta i biohemijskim određivanjem koncentracija različitih supstanci.

Pored laboratorijske analize porcija žuči, tokom sondiranja hromatskog stadijuma, obavezno se konstruiše graf izlučivanja žuči na kome se po X osi (apscisa) ucrtava vreme svake od pet faza i zapremina oslobođena u svakoj. faza žuči je ucrtana duž Y ose (ordinate). Osim toga, jednostavna formula izračunava brzinu lučenja žuči u svakoj od pet faza na osnovu znanja o njenom trajanju i zapremini primljene žuči. Grafička slika u kombinaciji sa izračunatom brzinom izlučivanja žuči omogućava nam da detaljno procijenimo rad sfinktera cijelog bilijarnog trakta.

Uostalom, brzina kretanja žuči u prvoj fazi frakcijske duodenalne intubacije ovisi o stanju i usklađenom radu Oddijevih i Mirizzijevih sfinktera. U četvrtoj fazi, brzina lučenja žuči ovisi o kontraktilnosti žučne kese i stanju Lutkensovog sfinktera. U petoj fazi, brzina izlučivanja žuči zavisi od sekretornog pritiska jetre. Dakle, znajući brzinu lučenja žuči, mjerenu tokom hromatskog sondiranja, moguće je procijeniti rad sfinktera, kontraktilnu aktivnost žučne kese i sekretorni pritisak jetre. Kao rezultat, to omogućava određivanje prohodnosti bilijarnog trakta, pojašnjavajući na kojem području postoji prepreka i što je uzrokuje.

Na primjer, ako je brzina lučenja žuči u prvoj fazi niža od normalne, onda to ukazuje na neusklađenost u radu Oddijevih i Mirizzijevih sfinktera, ili prenaprezanje ovih sfinktera itd. Ako je brzina izlučivanja žuči ispod normalne u četvrtoj fazi, onda to ukazuje na nedovoljnu kontraktilnu aktivnost žučne kese, odnosno diskineziju.

Šta dobijate od duodenalne intubacije?

Duodenalnom intubacijom bilo koje modifikacije (trofazni, frakcijski, kromatski stadij) dobivaju se dijelovi sadržaja duodenuma, koji uključuje sljedeće sokove:

• Žuč, koja se izlučuje u duodenum kroz zajednički žučni kanal (holedokus);
• Pankreasni sekret, koji se izlučuje u duodenum kroz Wirsungov kanal;
• Crijevni sok koji proizvodi sluznica duodenuma;
• Želučani sadržaj ulazi u duodenum kroz pilorus.

Svi navedeni sokovi pojavljuju se u porcijama tečnosti uzete tokom duodenalne intubacije. Većina svakog dijela sastoji se od žuči, pa se pojednostavljeno vjeruje da se tokom duodenalne intubacije dobijaju tri različita dijela žuči, oslobođene iz različitih organa bilijarnog trakta. Prvi dio žuči se izlučuje iz zajedničkog žučnog kanala, drugi dio iz žučne kese, a treći iz jetre.

Šta je dio u duodenalnoj intubaciji?

Duodenalno sondiranje bilo koje modifikacije (klasična trofazna, frakcijska, kromatska faza) podijeljena je na faze ili faze. Tokom ovih faza dobijaju se delovi žuči, koja teče iz sonde u pripremljenu posudu. U skladu s tim, dio u duodenalnoj intubaciji smatra se volumenom žuči dobivenom tokom jedne faze studije.

Kako se radi duodenalna intubacija?

U nastavku ćemo razmotriti pravila za pripremu i izvođenje različitih modifikacija duodenalne intubacije. Štoviše, prije svega ćemo navesti stanja i bolesti kod kojih je ova studija kontraindicirana.

Kontraindikacije za duodenalnu intubaciju

Duodenalno sondiranje u bilo kojoj modifikaciji (klasično trofazno, frakciono ili hromatsko) je kontraindicirano za upotrebu ako osoba ima sljedeće bolesti i stanja u vrijeme pregleda:

• Akutni holecistitis;
• Pogoršanje kroničnog kolecistitisa ili kolelitijaze, koje se javlja s povećanjem tjelesne temperature;
• Pogoršanje čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, posebno s krvarenjem;
• Cikatricijalno suženje ili divertikule jednjaka;
• Proširene vene jednjaka;
• Ulkusi jednjaka;
• Maligne neoplazme želuca ili jednjaka;
• Nedavna operacija želuca;
• Krvarenje iz želuca;
• Gušenje ili otežano disanje zbog plućnih ili srčanih bolesti (na primjer, bronhijalna astma, respiratorna insuficijencija, itd.);
• Infarkt miokarda pretrpljen prije manje od mjesec dana;
• Nekontrolisani teški poremećaj krvarenja (npr. hemofilija, von Willebrandova bolest, itd.);
• Psihički poremećaji zbog kojih pacijent ne poštuje uputstva medicinskog osoblja;
• Akutne zarazne bolesti (otvoreni oblik tuberkuloze, virusni hepatitis, akutne respiratorne infekcije, tonzilitis itd.);
• Sve bolesti usne šupljine, nosa i ždrijela kod kojih je nemoguće ubaciti sondu.

Priprema za duodenalnu intubaciju. Dijeta i prije duodenalne intubacije

Priprema za zahvat duodenalne intubacije bilo koje modifikacije (klasična trofazna, frakcijska ili kromatska faza) počinje nekoliko dana prije nego što se izvrši.

Prvo, tokom sedmice prije predstojeće duodenalne intubacije ne treba raditi slijepe cijevi bilijarnog sistema.

Drugo, najmanje 2 do 3 dana prije zakazanog termina duodenalne intubacije treba prekinuti primjenu svih lijekova i ljekovitog bilja koji utiču na stanje bilijarnog sistema. Sljedeće lijekove i biljke treba prekinuti:

• Koleretici (Allohol, Holosas, Cholenzym, Holagol, Liv-52, Flamin, Cyqualon, itd.).
• Antispazmodični lijekovi (Papaverin, No-shpa, Bishpan, Tifen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin, itd.).
• Laksativi sa koleretskim dejstvom (karlovačka so, barbarina so, magnezijum sulfat, ksilitol, sorbitol itd.).
• Probavna pomagala (Pancreatin, Mezim, Festal, Abomin, Panzinorm, Penzital, Creon, itd.).
• Sredstva koja pojačavaju želučanu sekreciju (prirodni želudačni sok, Acedin-pepsin, Pepsidil, Plantaglucid, itd.).
• Začinsko bilje sa koleretskim dejstvom (korijenje, kora, plodovi žutika, cvjetovi smilja, različka, tansy, stupovi kukuruza, plodovi vrane, šipak, kleka, listovi trolista, brusnica, biljka centaury, pelin, korijen čička, cikorija, sjemenke kima, šišarke hmelja, pupoljci breze, sok od brusnice).
• Bilje sa antispazmodičnim djelovanjem (trava sljeza, rizomi, listovi žutika, plodovi komorača, kim, korijander, anis, cvjetovi i plodovi smilja, listovi paprene metvice, žutika i korijenje anđelike).
• Bilje koje smanjuju sekretornu aktivnost želuca (sok od gomolja krompira, listovi trputca, pepermint, rizom gravilata, cvjetovi lipe, plodovi komorača, klobuk).
• Bilje koje pojačava sekretornu aktivnost želuca (rizom rena, pelin, centaury, kiseljak, korijen encijana, maslačak, anđelika, cikorija, listovi sata, različak, cvijeće smilja, sjemenke kima, gorušica, plodovi korijandera, šišarke hmelja).

Treće, najmanje 2 - 3 dana prije duodenalne intubacije treba slijediti dijetu koja se sastoji od ograničavanja konzumacije namirnica koje snažno stimuliraju stvaranje žuči i izlučivanje žuči. Stoga treba ograničiti konzumaciju masnih i prženih biljnih ulja (suncokretovo, maslinovo itd.) kao preljeva za salatu, jakih mesnih i ribljih čorbi, jaja i jela od jaja, mahunarki (grašak, pasulj, sočivo itd.), pavlake, kiselog vrhnja. , kajmak, začini, kafa, jak čaj, slatkiši, gazirana pića, alkoholna pića, sveže povrće, voće i bobičasto voće. Preporučljivo je sastaviti dijetu prije duodenalne intubacije od supa sa slabim juhama, kašica s vodom, nemasnog svježeg sira, kuhanog mesa i nemasne ribe, parnih kotleta ili suflea, kuhanog povrća, parenog voća i sušenog bijelog kruha.

Dan prije duodenalne intubacije treba večerati u 18.00 i uzeti 2 tablete No-shpa. Ako ne možete večerati prije 18:00, to treba učiniti najkasnije do 20:00. Nakon večere možete piti nezaslađeni čaj, običnu vodu sa dodatkom male količine meda.

Ujutro na dan duodenalne intubacije ne treba jesti, piti (čak ni nezaslađeni čaj), pušiti ili žvakati žvakaću gumu! Ujutro treba samo oprati zube, isprati usta vodom i sačekati da počne sondiranje, ne pokušavajući da doručkujete ili popijete čaj.

Šta je potrebno za duodenalnu intubaciju?

Spisak stvari potrebnih za sondiranje

Za obavljanje duodenalne intubacije medicinska sestra unaprijed priprema sljedeće stvari:

• Sterilna sonda sa maslinom na kraju;
• Sterilni špric kapaciteta 20 ml;
• Mekani valjci;
• Topla podloga za grijanje;
• Ručnik;
• Tray;
• 50 ml 25% ili 33% zagrijanog rastvora magnezijuma (ili drugog holeretskog sredstva, na primer, 40 ml toplog maslinovog ulja, 30 - 40 ml 10% rastvora natrijum hlorida, 30 - 50 ml 10% rastvora glukoze);
• Stalak sa epruvetama ili drugim posudama za sakupljanje porcija žuči;
• Set posteljine;
• Čaša prokuhane vode ili blago ružičaste otopine kalijevog permanganata, ili lagano slane otopine, ili 2% otopine sode;
• Aerosol za ublažavanje boli;
• Patch.

Sonda se ubacuje u duodenum i kroz nju se uzima žuč. Prije umetanja sonde koristi se anestetički aerosol kako bi se eliminirao bol, gušenje i time olakšao prodor cijevi u ždrijelo. Špric je neophodan za davanje holeretika. Vrat i grudni koš pacijenta prekrivaju se ručnikom kako se ne bi zaprljao, a na kauč se polaže komplet čiste posteljine. Ispod karlice se postavljaju mekani jastučići, a ispod desne strane se stavlja jastučić za grijanje kako bi se olakšalo oslobađanje žuči. Posuda se koristi za sakupljanje pljuvačke i povraćanja. Koleretici su potrebni za stimulaciju kontrakcije žučne kese i sakupljanje žučnog dijela žuči. Oslobođena žuč se sakuplja u epruvete. Flaster se koristi za pričvršćivanje slobodnog kraja sonde za pacijentov obraz kako slučajno ne bi izašao iz duodenuma. Za ispiranje usta nakon završetka sondiranja potrebna je prokuhana voda ili rastvor kalijum permanganata.

Sonda za duodenalnu intubaciju

Za izvođenje bilo koje modifikacije duodenalnog sondiranja (klasično trofazno, frakcijsko ili kromatsko stadij) koristi se posebna sonda, koja je gumena cijev dužine 1,5 m sa nanesenim oznakama i metalnim vrhom (maslinastim). Markeri su neophodni za određivanje dubine prodiranja sonde u probavni trakt, a maslina je namijenjena prikupljanju sadržaja duodenuma. Sama maslina je opremljena brojnim rupama kroz koje u nju teče žuč. Takva sonda se ubacuje u probavni trakt prije nego što prodre u duodenum, gdje se ostavlja do kraja duodenalne intubacije.

Izvođenje duodenalne intubacije klasičnom trofaznom tehnikom

Pacijent odlazi u sobu za tretmane, gdje medicinska sestra obavlja duodenalnu intubaciju.

Prije početka manipulacije pacijentu se stavlja ručnik na prsa i vrat kako se ne bi zaprljao te se traži da uklone proteze, ako ih ima. Pacijentu se daje poslužavnik za sakupljanje pljuvačke i povraćanja.

Zatim se pacijent sjedi na stolici i traži da lagano nagne glavu naprijed. Navlažite kraj sterilne sonde vodom i zamolite pacijenta da otvori usta, nakon čega se anestetički aerosol ili gel nanosi na sluznicu ždrijela. Potom se metalna osovina sonde postavlja na korijen jezika i provjerava se gag refleks dodirom uvule i zadnje stijenke ždrijela.

Nakon toga, od pacijenta se traži da proguta, a u ovom trenutku sonda se uvodi u jednjak. Nakon prvog pomicanja sonde, od pacijenta se traži da duboko udahne kroz nos kako bi, prvo, zaustavio gag refleks, a drugo, kako bi se uvjerio da je sonda ušla u jednjak. Ako nakon prvog pomicanja sonde osoba počne kašljati, onda je treba izvući, jer je cijev ušla u respiratorni trakt.

Zatim, pri svakom gutanju, sonda se polako pomiče prema unutra do četvrte oznake + još 10–15 cm. Nakon toga, špric se pričvrsti na kraj sonde, a klip se povuče prema vama kako bi se dobila tekućina. Ako se u špricu pojavi zamućena tečnost, onda je sonda u želucu.

Nakon toga, gutajućim pokretima, pacijent pomiče sondu prema unutra do sedme oznake. Ako je osoba u mogućnosti, najbolje je to učiniti laganim hodanjem po sali za tretmane.

Kada se sonda proguta do sedme oznake, pacijent se postavlja na kauč na desnu stranu, sa jastukom ispod karlice i toplim jastučićem za grijanje ispod desnog hipohondrija. U ovom položaju pacijent treba da nastavi sa uvođenjem sonde gutajućim pokretima do devete oznake.

Kada pacijent proguta sondu do devete oznake, njegova maslina je u dvanaestopalačnom crijevu i može početi sakupljanje porcija žuči.

Ako žuč ne teče nakon umetanja sonde u dvanaestopalačno crijevo, tada ćete morati ustati, čučnuti ili dok ležite na krevetu, stalno povlačiti savijene noge prema trbuhu ili naduvati trbuh i stegnuti trbušnu presu da pokušate da izbacite tečnost iz sebe.

Za prikupljanje žuči, slobodni kraj sonde se spušta u epruvetu ili teglu postavljenu ispod nivoa kauča. Čim svijetložuta žuč počne da teče iz sonde, medicinska sestra bilježi vrijeme i označava posudu slovom A. Zatim se žuči pusti da slobodno teče dok ne ponestane. Zabilježi se vrijeme završetka lučenja žuči, a završenom se smatra prva faza sondiranja, tokom koje se žuč sakuplja iz zajedničkog žučnog kanala, označenog slovom A. Normalno, tokom prve faze se oslobađa 15-40 ml žuči. faza, a traje 20-30 minuta.

Nakon toga se prelazi na drugu fazu sondiranja - prikupljanje žuči iz žučne kese, koja je označena slovom B. Da bi se to postiglo, sterilnom štrcaljkom se kroz sondu ubrizgava holeretik - 30 - 50 ml toplog 25 - 33% rastvor magnezijum sulfata, ili 40 ml toplog maslinovog ulja, ili 30 - 40 ml 10% rastvora natrijum hlorida, ili 30 - 50 ml 10% rastvora glukoze. Nakon primjene holeretičkog sredstva, na slobodni kraj sonde se stavlja stezaljka u trajanju od 5 do 10 minuta. Zatim se stezaljka ukloni, slobodni kraj sonde spusti u posudu za sakupljanje žuči, označenu slovom B, i zabilježi vrijeme. Gusta tamnomaslinasta žuč počinje da teče u posudu. Sakuplja se sve dok jarko žuta žuč ne izađe iz epruvete. U ovom trenutku se bilježi vrijeme, a slobodni kraj sonde se prenosi u posudu označenu slovom C za prikupljanje jetrene žuči. Odnosno, druga faza sondiranja, koja se sastoji u prikupljanju žuči, završava se kada iz sonde počne teći ne tamna, već svijetlo žuta jetrena žuč. Normalno, druga faza traje 20-30 minuta, tokom kojih se iz žučne kese oslobađa 50-60 ml žuči.

Nakon početka treće faze, kada se pojavi jarko žuta žuč, ona se sakuplja u roku od 15 minuta. Za to vrijeme normalno teče 25-30 ml žuči iz jetre.

Kada se sakupi posljednji dio žuči C, sondiranje se smatra završenim. Pacijent se postavlja u sjedeći položaj, a sonda se polako i pažljivo izvlači. Pacijentu se daje čaša vode ili antiseptika za ispiranje usta.

Nakon toga, medicinska sestra mjeri krvni pritisak, jer se može smanjiti zbog upotrebe magnezijuma. Ako je pritisak nizak, onda se daju lijekovi koji će ga povećati. Zatim se treba vratiti u sobu i ležati 30 - 60 minuta. Nakon toga možete doručkovati.

Tehnika frakcijske duodenalne intubacije

Frakcijska duodenalna intubacija se također izvodi u sali za tretman. U ovom slučaju, tehnika umetanja sonde je potpuno ista kao kod klasičnog trofaznog sondiranja. Odnosno, pacijent sjedi na stolici, blago naginje glavu prema dolje, podiže poslužavnik za pljuvačku i povraćanje, medicinska sestra mu pokriva vrat i grudi ručnikom, maže stražnji zid grla anestetičkim gelom ili aerosolom, nakon koju on traži da napravi pokret gutanja, a tokom izvođenja sonde povlači sondu u jednjak. Kada se cijev uvuče u jednjak, medicinska sestra traži od vas da duboko udahnete kroz nos kako biste eliminisali refleks grčenja i osigurali da cijev ne uđe u vaše disajne puteve.

Nakon toga, medicinska sestra traži od vas da napravite pokrete gutanja i dok ih izvodite, polako pomiče sondu dublje do oznake od 45 cm (ili četvrto mjesto + 10 - 15 cm). Došavši do ove dubine, medicinska sestra štrcaljkom ispumpava sadržaj, koji bi trebao biti mutna tekućina, iz sonde. Ovo pumpanje tečnosti je neophodno kako bi se osiguralo da je sonda u želucu.

Zatim se pacijent postavlja na kauč na desnu stranu sa nogama savijenim u koljenima i kukovima, a grijač se postavlja u desni hipohondrij i od njega se traži da pomjeri sondu dublje do devete oznake uz gutanje. . U ovom trenutku, sonda se smatra umetnutom i počinje prikupljati žuč u različite epruvete, koje moraju biti označene slovima A, B i C. Žuč se skuplja u jednoj epruveti pet minuta, a zatim narednih pet minuta u drugoj epruveti , itd. Obavezno snimite količinu oslobođene žuči tokom svakog petominutnog intervala.

Ako žuč ne teče nakon umetanja sonde, tada ćete morati da čučnete, ili povucite savijene noge prema stomaku, ili naduvate stomak i na silu pokušate da izbacite vazduh iz njega.

Proces lučenja žuči sastoji se od pet uzastopnih faza.

Prva faza (faza I). Zove se faza bazalne sekrecije žuči ili faza koledoha, kada kao odgovor na iritaciju zida duodenuma metalnom maslinastom sondom, počinje oslobađanje svijetložute prozirne žuči iz zajedničkog žučnog kanala (koledohusa). Trajanje ove faze je 20-40 minuta, tokom kojih se oslobađa 15-40 ml žuči.

Brzina lučenja žuči u prvoj fazi karakterizira sekretorni pritisak izvan jetre i stanje Oddijevog sfinktera.

Kada se sekrecija žuči u prvom stupnju završi, holeretik se polako uvodi kroz sondu štrcaljkom tokom 7 minuta (30 - 50 ml tople 25 - 33% otopine magnezijum sulfata ili 40 ml toplog maslinovog ulja , ili 30 - 40 ml 10% rastvora kuhinjske soli, ili 30 - 50 ml 10% rastvora glukoze), nakon čega se na slobodni kraj sonde stavlja stezaljka na tri minuta. Zatim se stezaljka uklanja i obično se nakon toga oslobađa nekoliko mililitara ubrizganog koleretskog lijeka.

Druga faza (faza II). Zove se latentni period lučenja žuči ili zatvoreni sfinkter Oddi faze. Karakterizira holestatski pritisak u bilijarnom traktu, kao i spremnost žučne kese za pražnjenje i njen tonus.

Počinje nakon uklanjanja stezaljke s kraja sonde nakon primjene koleretskog sredstva. U ovoj fazi se žuč ne luči. Njegovo trajanje je 3 – 6 minuta. Druga faza se završava kada žuč počne da teče iz cijevi. Shodno tome, sa početkom lučenja žuči počinje treća faza.

Treća faza (faza III). Stadij Lütkensovog sfinktera i zajedničkog žučnog kanala ili faza izlučivanja žuči porcije A naziva se faza koja traje 2-5 minuta, tokom kojih se iz zajedničkog žučnog kanala (zajednička žuč) oslobađa 3-5 ml žuči. duct) brzinom od 1-2 ml/min. Kada se pojavi žuč tamne maslinaste boje, to ukazuje na završetak treće faze i početak četvrte.

Prve tri faze čine dio A klasične trofazne duodenalne intubacije.

Četvrta faza (IV stadijum). Zove se faza žučne kese ili cistična faza lučenja žuči. Počinje pojavom tamnomaslinaste žuči, koja se naziva porcija B. Trajanje ove faze je 20-40 minuta, tokom kojih se luči 30-70 ml žučne kese brzinom od 2-4 ml/min. Četvrta faza karakteriše trajanje pražnjenja žučne kese i zapreminu žuči deponovane u bešici. Četvrta faza se završava, a peta počinje istovremeno sa pojavom jarko žute žuči.

Peta faza (V faza). Zove se egzokrina faza jetre ili jetrena faza. Karakterizira funkciju jetre koja stvara žuč. Obično se u roku od 15-20 minuta luči 15-30 ml jarko žute ili zlatne žuči, koja se naziva porcija C, brzinom od 1 ml/min. Obično, nakon sakupljanja jetrene žuči u trajanju od 15-20 minuta, duodenalna intubacija je završena. . Ali ako se sonda ostavi u duodenumu, jetrena žuč će se nastaviti lučiti brzinom od približno 0,5 ml/min zbog činjenice da će je jetra stalno proizvoditi.

Nakon završenog sondiranja, medicinska sestra pažljivo i polako vadi sondu iz duodenuma i mjeri krvni pritisak koji se može značajno smanjiti djelovanjem magnezija. Ako je pritisak značajno pao, tada se daju potrebni lijekovi za njegovo povećanje. Nakon toga, morate otići u sobu i ležati 30-60 minuta, nakon čega morate pojesti dijetalni doručak.

Algoritam hromatskog stepenastog sensinga

Algoritam za provođenje stupnjevitog kromatskog sondiranja potpuno je isti kao i frakciono duodenalno sondiranje. Postoji samo jedna razlika između njih - 14 sati prije sondiranja pacijentu se daje za piće boja - metilen plavo u dozi od 0,15 g u želatinskoj kapsuli. Sve ostale faze kromatskog scenskog sondiranja i pravila za prikupljanje žuči su potpuno ista kao i za frakciono sondiranje.

Da li je bolno raditi duodenalnu intubaciju?

Sam zahvat duodenalne intubacije nije bolan, ali je neugodan, jer uvođenje sonde u duodenum izaziva gag refleks zbog iritacije stražnjeg zida ždrijela. Osim toga, vrlo je neugodna i sama situacija nalaženja stranog tijela u jednjaku, želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Uvođenje koleretskog lijeka u cijev također uzrokuje nelagodu, ali sam proces oslobađanja žuči ne uzrokuje nelagodu.

Međutim, prema svjedočenju mnogih pacijenata koji su više puta bili podvrgnuti duodenalnoj intubaciji, nakon manipulacije se često javlja bol. U isto vrijeme, sve u tijelu boli nekoliko dana, ali postepeno se bolovi smiruju i sve se vraća u normalu.

Nakon duodenalne intubacije

Nakon završene duodenalne intubacije potrebno je dva sata suzdržati se od pića i jela, nakon čega možete doručkovati. Za to je dobra kaša sa vodom ili sušenim belim hlebom, kao i čaša nezaslađenog čaja sa nekoliko kašika meda. Cijeli dan nakon manipulacije treba se pridržavati iste dijete kao u periodu pripreme za duodenalnu intubaciju. Sljedećeg dana nakon sondiranja, možete voditi uobičajeni način života i jesti šta god želite.

U roku od 1-2 dana nakon duodenalne intubacije može doći do popuštanja stolice zbog djelovanja magnezija. Kada lijek prestane djelovati, vaša stolica će se vratiti u normalu.

Duodenalno sondiranje je dijagnostička procedura koja ima za cilj proučavanje stanja, kao i sadržaja. Opisana metoda omogućava precizno određivanje sastava i koncentracije žuči i probavnih (tj. želučanih, crijevnih i pankreasnih) sokova koji kruže u gastrointestinalnom traktu.

Duodenalna intubacija - pregled bilijarnog trakta.

Duodenalna intubacija se smatra jednom od naprednih istraživačkih metoda, nezamjenjivim u dijagnostici bolesti žučnih puteva.

Drugim riječima, ako upalni procesi počnu u pankreasu, jetri ili organima koji s njima komuniciraju, promijenit će se sastav sekreta koje proizvodi probavni sistem. A duodenalno sondiranje pomoći će u otkrivanju i snimanju takvih promjena.

Na osnovu čega se propisuju takvi pregledi? Indikacija za upućivanje pacijenta na duodenalnu intubaciju može biti manifestacija takvih alarmantnih simptoma kao što su:

• obilna proizvodnja sputuma;
• bol u hipohondrijumu (obično desno);
• sindrom mučnine i povraćanja;
• povećana koncentracija urina.

Napredak postupka

Duodenalna intubacija je neophodna za potpunu dijagnozu gastrointestinalnih bolesti.

Što se tiče metodologije izvođenja duodenalne intubacije, danas liječnici uglavnom koriste frakcijsku metodu.

Šta to znači u praksi? Suština metode frakcionog sondiranja je postupno vađenje sadržaja duodenuma, provedeno u nekoliko pristupa (obično pet) s intervalima od 5-10 minuta između njih.

Ova metoda omogućava ne samo grafički bilježenje količine dobivenog biomaterijala, već i praćenje promjena u njegovom sastavu tokom vremena.

Zahvaljujući ovoj osobini, stručnjak može pouzdano odrediti razinu lučenja žučne kiseline u tijelu, što je jednostavno neophodno za potpunu dijagnozu mnogih.

Zapravo, ovo je jedina prednost između frakcionog sondiranja i sličnih postupaka koji se izvode trofaznim i klasičnim metodama.

Također je vrijedno napomenuti da se biološki materijal dobiven kao rezultat opisanih istraživanja može koristiti u laboratorijskim ispitivanjima. Dakle, dijelovi žuči izvučeni iz tijela pacijenta mogu se proučavati pod mikroskopom kako bi se identificirala jedna ili druga bakteriološka aktivnost.

Istovremeno, najkorisnije informacije o ovom pitanju mogu se dobiti iz "prosječnog" dijela biomaterijala. I to je prirodno, jer se takva tajna dobija direktno od.

Priprema za ispitivanje

Lijekove koji stimuliraju probavu ne treba uzimati prije sonde.

Kao i kod svake slične dijagnostičke procedure, pacijent se priprema za duodenalnu intubaciju – pažljivo i unaprijed. Koja pravila se ispitanik mora pridržavati da bi ispitivanje proteklo po planu?

Prije svega, pacijent treba striktno da se pridržava svih preporuka koje mu je dao ljekar koji je izdao uputnicu za sondiranje. Međutim, postoje neka opća pravila za pripremu za proceduru. Nabrojimo ih:

• Duodenalna intubacija se provodi striktno na prazan želudac, pa je nakon buđenja i do samog zahvata ispitaniku zabranjeno uzimati bilo kakvu hranu.
• Pripreme za studiju treba započeti dan ranije. Dakle, nekoliko dana prije zakazane procedure, pacijent će morati privremeno odustati od „teške“ hrane, kao i od svake hrane koja uzrokuje pojačan bol. Ispitaniku će posebno biti strogo zabranjeno svako „mlijeko“, krompir, kao i hljeb od tamnih sorti brašna.
• Otprilike tjedan dana prije zahvata ispitanik će morati potpuno prestati koristiti bilo kakve holeretske lijekove (allohol, barbara sol, holagol, barberin, flamin, ciklon, ksilitol, magnezijum sulfat, itd.).
• Slične zabrane biće uvedene i za neke druge droge. Tu spadaju laksativi i vazodilatatori, kao i sredstva koja imaju ciljano antispastičko djelovanje. Svi lijekovi koji stimuliraju probavu, na primjer, “” i “” također spadaju u kategoriju zabranjenih lijekova.
• Uoči postupka, pacijentu se propisuje poseban lijek - atropin. Ovaj proizvod se koristi u obliku 0,1% rastvora. Pacijent može uzeti propisanu dozu od 8 kapi oralno, rastvorivši lijek u toploj vodi, ili u obliku potkožne injekcije.

Kako se vrši istraživanje pomoću sonde?

Procedura sondiranja može trajati od sat do sat i po.

Prije početka same dijagnostičke procedure, liječnik traži od pacijenta da zauzme stojeći položaj i mjeri udaljenost od usne šupljine do pupka ispitanika.

Stručnjaku će biti potrebne ove informacije da pravilno izračuna dužinu sonde koju treba koristiti. Nakon toga, pacijent se sjeda na kauč, daje mu poseban poslužavnik i direktno počinje pregled.

Glavna poteškoća sondiranja je to što će pacijent morati sam da "proguta" sondu. Ako pacijent to učini pogrešno, on će isprovocirati najjače. Kako se to može izbjeći? S tim u vezi, stručnjaci daju nekoliko jasnih preporuka:

1. Unutrašnje organe ispitanika ne treba „stiskati“. Zato prije zahvata treba da nosi što širu i najudobniju odjeću.
2. Prilikom samog pregleda preporučuje se olabaviti kaiš na pantalonama i otkopčati gornja dugmad na bluzi ili košulji.
3. Tokom samog zahvata pacijent treba pokušati disati kroz nos i što dublje, čvrsto pričvrstivši sondu usnama.
4. Dok "upija" sondu, pacijent treba da pokuša da istovremeno proguta pljuvačku koja se nakupila u ustima. Međutim, to se mora učiniti vrlo polako, jer se u suprotnom možete ugušiti i izazvati gag refleks. Štoviše, ako se sonda brzo proguta, postoji rizik da će se crijevo jednostavno sklupčati u želucu subjekta.

Pacijent treba slijediti sve gore navedene preporuke dok do njega ne dođe istraživački uređaj. Da se to dogodilo možete suditi po oznakama na samoj sondi. Ili - upuhivanjem zraka kroz crijevo (obično se to radi pomoću šprica). Ako prilikom takvih manipulacija u području grudi pacijent čuje klokotanje i mjehuriće, onda sve ide kako je planirano.

Čim sonda stigne u želudac, njeno uvođenje se privremeno obustavlja. Sam pacijent se postavlja na bok (strogo s desne strane). Za udobnost, ispod stražnjice subjekta stavlja se jastuk.

Da bi se olakšalo dalje napredovanje sonde, topli jastučić za grijanje može se postaviti ispod pacijentove desne strane. Ovo će omogućiti pacijentovom stomaku da se lagano pomeri prema gore. Nakon što su sve opisane manipulacije završene, umetanje sonde se nastavlja.

Cijeli postupak istraživanja obično traje od sat do sat i po. Žuč prikupljena tokom sondiranja sipa se u jednu posudu kako bi se lakše izmjerila njena tačna količina.

U svakom slučaju, čim specijalista dobije dovoljnu količinu žuči za analizu, postupak se prekida i sonda se uklanja iz tijela pacijenta.

O “normalnim” pokazateljima lučenja žuči

Duodenalno sondiranje ne daje 100% tačan rezultat.

U digestivnoj žuči dobijenoj duodenalnom intubacijom, nivo enzima neophodnih za normalno funkcionisanje organa gastrointestinalnog trakta može značajno da varira.

Koliko je to normalno može se procijeniti samo praćenjem promjene ovog indikatora tokom vremena. Kao što je gore spomenuto, to se može učiniti samo uz pomoć frakcionog sondiranja, koje je danas popularno.

Istovremeno, tokom procesa analize, stručnjaci će se fokusirati na pokazatelje dobijene tokom stimulacije lučenja (odnosno, "prosječni" dio žuči će biti podvrgnut posebno pažljivom pregledu).

Duodenalna intubacija (ubacivanje sonde u duodenum radi dobijanja njegovog sadržaja) igra važnu ulogu u dijagnostici raznih gastroenteroloških bolesti, prvenstveno žučne kese i bilijarnog trakta, gušterače i dvanaestopalačnog crijeva. Duodenalna intubacija se također koristi u terapeutske svrhe (na primjer, za ispumpavanje žuči sa smanjenom motoričkom funkcijom žučne kese).

Istraživanje se provodi pomoću posebne duodenalne sonde promjera 4-5 mm i dužine do 1,5 m, koja ima metalnu maslinu s rupama na kraju. Na sondi su tri oznake: na udaljenosti od 45 cm (udaljenost od sjekutića do subkardijalnog dijela želuca), 70 cm (udaljenost do izlaznog dijela želuca), 80 cm (udaljenost do velike duodenalne papile ).

Postupak se izvodi ujutro na prazan želudac (slika 26). Duodenalna sonda se uvodi u pacijenta u sjedećem položaju aktivnim pokretima gutanja. Čim sonda dostigne 45 cm i uđe u želudac (što se provjerava usisavanjem kiselog želudačnog sadržaja kroz sondu), pacijent se stavlja na desnu stranu sa jastukom ili smotanim ćebetom. U tom položaju nastavlja polako gutati sondu (do udaljenosti od približno 75 cm), koja nakon određenog vremena (obično 40 minuta - 1 sat) prolazi kroz pilorus i završava u lumenu duodenuma. Pokušaj bržeg progutanja sonde dovodi do njenog kolapsa.

Rice. 26. Tehnika duodenalne intubacije.

javlja se u želucu, zbog čega se studija produžava.

Spoljni kraj sonde se spušta u jednu od epruveta, postolje sa kojim se postavlja ispod nivoa kreveta na kome pacijent leži. Pravilan položaj sonde se ocenjuje po pojavi žutih sadržaja u epruveti, koji imaju glavnu reakciju. Položaj sonde možete provjeriti i uvođenjem zraka u nju kroz špric: ako je sonda u dvanaestopalačnom crijevu, tada unošenje zraka nije praćeno nikakvim zvukovima, ali ako sonda i dalje ostaje u želucu, onda kada uvodi se zrak, primjećuje se karakterističan zvuk mjehurića.

Najprecizniji način za provjeru položaja sonde je rendgenska kontrola. Ako je položaj sonde pogrešan, radiolog će uvijek dati precizne upute u kojem smjeru i koliko je potrebno pomjeriti.

Duodenalnom intubacijom obično je moguće dobiti tri porcije duodenalnog sadržaja. Prvi dio (dio A), normalno providan i zlatno žute boje, je mješavina žuči, sekreta pankreasa i crijevnog soka. Ako ima primjesa želučanog soka, prvi dio postaje zamućen.

Nakon prijema porcije A, kroz sondu se daje jedan od stimulansa žučne kese: 25-40 ml 33% ili 40-50 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, 30-40 ml 40% rastvora glukoze, 15-20 ml toplo biljno ulje. Ponekad se parenteralno koriste hormonski holagogi (pituitrin, holecistokinin). 10-15 minuta nakon uvođenja stimulansa, drugi dio (dio B) počinje da teče kroz sondu - žuč žučne kese smeđe ili maslinaste boje, a u slučaju stagnacije žuči - tamnozelene boje. Ako je koncentracijska funkcija žučne kese slaba, nije uvijek moguće razlikovati dijelove A i B po boji.

Pogodno je koristiti kromatsko duodenalno sondiranje: nakon uzimanja 0,15 g metilenskog plavog u želatinskoj kapsuli uoči studije, rezultirajuća cistična žuč postaje plava. Kod nekih bolesti, kao što je začepljenje žučnog kanala kamenom, nije moguće primiti porciju B.

Nakon oslobađanja žučne kese (u prosjeku 30-60 ml), lakša žuč jetre (dio C) počinje da teče kroz cijev.

Priroda i brzina izlučivanja žuči može se razjasniti takozvanim minutnim sondiranjem, kada se duodenalna sonda pomiče u sljedeću cijev svakih 5 minuta.

Mikroskopski pregled dobivenih dijelova duodenalnog sadržaja omogućava nam da identifikujemo znakove upale u žučnoj kesi i bilijarnom traktu (leukociti, epitelne stanice), otkrijemo različite bakterije i protozoe (na primjer, Giardia), utvrdimo kršenje koloidnog stanja žuči ( veliki broj kristala holesterola) itd.

Enemas

Klistir (od grčkog klysma - pranje) je postupak za uvođenje različitih tekućina kroz rektum u dijagnostičke ili terapijske svrhe.

Dijagnostički klistir koristi se, na primjer, za prepoznavanje crijevne opstrukcije. Za rendgenski pregled debelog crijeva (irigoskopija) koristi se tzv kontrastni klistir, koji sadrže suspenziju radionepropusnog kontrastnog sredstva. U terapijske svrhe koriste se klistir za čišćenje, sifon i ljekoviti klistir.

Klistiri za čišćenje, namenjeni za ukapljivanje i uklanjanje sadržaja donjih delova debelog creva, koriste se kod upornog zatvora, za uklanjanje toksičnih materija u slučaju trovanja, pre operacija i porođaja, rendgenskih pregleda probavnog trakta i endoskopskih pregleda. debelog crijeva, prije upotrebe medicinskih klistira.

Oni kontraindikovana za akutne upalne i erozivno-ulcerativne lezije sluznice debelog crijeva, neka akutna hirurška oboljenja trbušnih organa (akutni apendicitis, akutni peritonitis), gastrointestinalna krvarenja, dezintegrirajući tumori debelog crijeva, u prvim danima nakon operacija na trbušnim organima, teške kardiovaskularno zatajenje.

Jetra i žučna kesa obavljaju mnoge funkcije u ljudskom tijelu, uključujući direktno sudjelovanje u procesima probave kroz proizvodnju posebnih enzima, sintezu i akumulaciju žuči. Bilo kakve smetnje u ovim organima, njihovoj građi, strukturi ili radu, odmah utiču na dobrobit osobe, manifestirajući se raznim simptomima kao što su žgaravica, poremećaj crijeva, gubitak težine i bol. U nekim slučajevima patološki procesi u jetri ili žučnoj kesi uzrokuju razvoj opasnih bolesti - ciroza jetre, kolelitijaza, upala žučnih puteva. Zato, ukoliko se pojave alarmantni simptomi u predelu stomaka, ne treba odlagati odlazak lekaru. U tom slučaju, jedan od postupaka koji će liječnik propisati za ispitivanje stanja unutrašnjih organa može biti duodenalna intubacija.

Šta je duodenalna intubacija i zašto se propisuje?

Duodenalna intubacija je jedna od metoda funkcionalne dijagnostike u gastroenterologiji. Uz njegovu pomoć, liječnik može procijeniti stanje duodenuma i sadržaja žuči.

U tom procesu liječnik koristi posebnu sondu - dugačku elastičnu šuplju cijev, na čijem se kraju nalazi šuplja metalna maslina. Promjer cijevi nije veći od 5 milimetara, njegova dužina je 1,5 metara. Maslina ima oblik male masline, dužine 20 milimetara i širine 5 milimetara. Njegov zaobljeni oblik i mala veličina trebali bi olakšati pacijentu da proguta sondu.

Šta može pokazati procedura? Prije deset do petnaest godina samo je uz pomoć duodenalne intubacije bilo moguće potvrditi prisustvo kamenaca u žučnoj kesi i njenim kanalima. Danas takva dijagnoza ne zahtijeva sondiranje; može se otkriti tokom ultrazvučnog pregleda. Izvodi se specifična procedura za uzimanje uzorka duodenalnog sadržaja iz duodenuma, kao i za procjenu stanja žučne kese, pilorusa i Oddijevog sfinktera.

Opći koncepti anatomije i funkcije jetre i žučne kese

Jetra, zajedno sa žučnom kesom, čini poseban sistem - deo digestivnog trakta. Osim prerade hrane, jetra pripada i imunološkom sistemu, osim toga, obavlja i zaštitnu funkciju, a dijelom i funkciju hematopoeze.

Anatomski, jetra se nalazi u trbušnoj šupljini, formirana je iz dva dijela - lijevog i desnog režnja. Većina se nalazi u gornjem desnom dijelu peritoneuma. Lijevi režanj djelomično prelazi u lijevu polovinu trbušne šupljine.

Lokacija jetre je ispod dijafragme. Gornja granica organa nalazi se u nivou grudnog koša, konveksna je i prati oblik dijafragme. Donja ivica je 1-2 centimetra ispod rebarnog luka, konkavnog izgleda, jer dolazi u dodir sa drugim unutrašnjim organima.

Desni režanj jetre je otprilike 6 puta veći od lijevog. Masa organa kreće se od jednog i pol do dva kilograma.

U srednjem dijelu unutrašnje površine organa nalazi se jetreni hilum - u ovom trenutku hepatična arterija ulazi u jetru, odatle izlazi iz portalne vene i jetrenog kanala, koji uklanja žuč iz jetre.

Žučna kesa je "skrivena" ispod kapije organa - malog šupljeg organa sličnog vrećici. Nalazi se uz vanjski rub jetre i leži na dvanaestopalačnom crijevu. Normalna dužina organa je od 12 do 18 centimetara. Strukturu mjehura predstavljaju dno, tijelo i vrat, koji prelazi u cistični kanal.

Jetra je odgovorna za lučenje žuči, tečnosti koja razgrađuje masti, pojačava pokretljivost crijeva i djelovanje enzima gušterače i crijeva. Žuč takođe pomaže u neutralizaciji kiselog okruženja bolusa hrane koja napušta želudac i pomaže u apsorpciji holesterola, soli kalcijuma i vitamina rastvorljivih u mastima.

Jetra je uključena u sve metaboličke procese u tijelu – proteine, masti, ugljikohidrate.

Organ također proizvodi hormone, stimulira proizvodnju hormona od strane nadbubrežnih žlijezda, štitne žlijezde i gušterače.

Osim toga, jetra je ogroman zaštitni filter koji neutralizira djelovanje toksina, otrova, lijekova i alergena.

Žuč koju proizvodi jetra prelazi u žučnu kesu, gdje se akumulira sve dok hrana koja joj je potrebna za probavu ne uđe u tijelo.

Koje vrste procedura se mogu izvesti

Duodenalna intubacija može se razlikovati ovisno o tome kako se izvodi. Doktori ističu:

• slijepo sondiranje, kada pacijent ne mora progutati sondu - za zahvat se koristi tekućina;
• frakcijski ili višestepeni: u ovom slučaju, prikupljanje crijevnog sadržaja vrši se u određenom intervalu, na primjer, svakih pet minuta;
• hromatsko sondiranje podrazumijeva da se prije dijagnoze pacijentu ubrizgava boja;
• minutni postupak omogućava procjenu stanja i funkcioniranja sfinktera.

Indikacije i kontraindikacije: kada je potrebno, a u kojim slučajevima sondiranje ne treba raditi?

Zahvat se, zbog svoje specifičnosti i nelagode koju izaziva ispitaniku, može izvesti samo ako za to postoje indikacije – posebni simptomi ili sumnja na određene bolesti.

Indikacije za duodenalnu intubaciju su:

• osjećaj gorčine u ustima;
• bol i nelagodnost u desnom hipohondrijumu;
• zastoj žuči dijagnosticiran na osnovu rezultata ultrazvuka;
• stalna mučnina i napadi povraćanja;
• promjena boje urina u žuto-smeđu ili smeđu, promjena boje izmeta;
• potreba za uspostavljanjem primarne ili potvrde postojeće dijagnoze;
• sumnja na upalni proces u žučnoj kesi;
• bolesti žučnih puteva i jetre.

Postupak se ne izvodi ako pacijent ima:

• koronarna insuficijencija;
• akutni holecistitis;
• čir na želucu i dvanaesniku;
• rak probavnog trakta;
• pogoršanje kroničnog kolecistitisa;
• proširenih vena jednjaka.

Sondiranje se takođe ne preporučuje trudnicama i dojiljama.

Značajke pripreme za dijagnostiku

Postupak duodenalne intubacije može se izvoditi isključivo na prazan želudac, tako da pacijent ne treba jesti 8-10 sati prije nje, a treba se suzdržati od pijenja tekućine 3-4 sata prije.

Kao dio pripreme pacijenata, potrebna su ograničenja u ishrani pet dana prije zakazane procedure. Sljedeće se mora isključiti iz menija:

• voće i povrće sa visokim sadržajem, sirovo i kuvano;
• kruh, peciva;
• konditorski proizvodi;
• i mliječni proizvodi;
• mahunarke;
• masno meso i riba.

Ova dijeta se uvodi kako bi se smanjio nivo stvaranja plinova u crijevima.

Priprema za zahvat takođe zahteva prekid upotrebe sledećih lekova u istom periodu:

• choleretic (Barberin, Tsikvalon, Allochol, Flamin, Holosas i drugi);
• antispazmodici poput No-Shpa, Spazmalgona, Papaverina, Beshpana;
• laksativi;
• vazodilatatori;
• koji sadrže enzime (pankreatin, kreon, festal).

Uoči studije, pacijent mora uzeti 8 kapi atropina u 0,1% otopini. Supstanca se također može primijeniti subkutano. Osim toga, možete popiti toplu čašu sa 30 grama otopljenog ksilitola.

Objektivnost dobijenih rezultata direktno ovisi o tome koliko pažljivo pacijent prati sve zahtjeve pripreme.

Kako se pregledaju jetra i žučna kesa?

Algoritam postupka može uključivati ​​nekoliko dijagnostičkih tehnika:

• klasična duodenalna intubacija;
• frakciono sondiranje.

Prva metoda uključuje izvođenje studije u tri faze i smatra se donekle zastarjelom. Tokom klasične intubacije, dijelovi žuči se sakupljaju u tri faze:

• iz duodenuma;
• iz žučnih puteva i žučne kese;
• iz jetre.

Tehnika se sastoji od faza A, B i C.

Faza A. Pacijent se nalazi na stolici, treba nagnuti glavu naprijed, širom otvoriti usta i isplaziti jezik. Doktor koji izvodi zahvat stavlja metalnu maslinu na korijen jezika pacijenta, kojom se završava jedan kraj sonde. Zatim, pacijent mora progutati, dok doktor povlači sondu u jednjak. Pljuvačka koju subjekt oslobodi teče u posebnu tacnu koju drži u rukama.

Da bi shvatio da je sonda u jednjaku, a ne u dušniku, doktor traži od pacijenta da napravi duboke pokrete disanja. Ako subjekt može da diše duboko i slobodno, onda je sonda pravilno postavljena.

Po oznakama na sondi, doktor shvata koliko duboko sonda ide i kada maslina dospe u stomak. Sadržaj sonde se ispumpa štrcaljkom radi provjere - ako mutna tekućina uđe u špric, to znači da se sonda nalazi u želucu.

Da bi se cijev sonde pomaknula u duodenum, pacijent se mora postaviti na desnu stranu, stavljajući ispod njega topli jastučić za grijanje. Položaj “bočno” je potreban kako bi se spriječilo ulazak pljuvačke u dušnik.

Svijetlo žuta, blago zamućena tekućina koja ulazi u šupljinu cijevi ukazuje na to da je sonda stigla do duodenuma. Ovaj trenutak je početak stadijuma A - sadržaj se prikuplja iz duodenuma za analizu. Sadrži žuč, enzime crijeva i pankreasa.

Za otprilike pola sata u posebnu posudu sakupi se od 15 do 40 mililitara tekućine. Ako je sonda umotana u želudac, sadržaj se ne može prikupiti. U tom slučaju, cijev sonde se izvlači do prethodne oznake, nakon čega se ponovo pažljivo ubacuje dok ne dođe do duodenuma.

Faza B. Nakon što je završena prva faza prikupljanja tečnosti za analizu, u creva se unose supstance koje podstiču iritaciju želudačne sekrecije: sorbitol, kiseonik, ksilitol ili magnezijum sulfat. Cijev sonde je stegnuta na nekoliko minuta. Nakon 7-10 minuta, stezaljka se uklanja iz sonde, nakon čega, ako se sve manipulacije rade ispravno, vezikularni sadržaj ulazi u šupljinu cijevi - gusta zeleno-žuta žuč. Za otprilike pola sata moguće je prikupiti do 60 mililitara tečnosti.

Stadij C. Postepeno, boja tečnosti u epruveti postaje jarko žuta, što znači da žuč iz jetre ulazi u nju. Za analizu će vam trebati ne više od 10-15 mililitara. Na kraju prikupljanja sekreta za analizu, sonda se polako vadi iz jednjaka.

Tehnika frakcijske duodenalne intubacije

U tom slučaju duodenalni sadržaj se ispumpava svakih 5-10 minuta. U prvoj fazi, dio tekućine se skuplja iz duodenuma - sadrži žuč, enzime pankreasa i crijeva, a dijelom i želudačni sok. Faza traje oko 20 minuta.

U drugoj fazi, otopina magnezijum sulfata se dovodi u crijevo kroz sondu. Prestaje lučenje žuči iz spazma Odijevog sfinktera. Ova faza traje 4-6 minuta.

U trećoj fazi, oslobađanje sadržaja intrahepatičnih žučnih kanala počinje u roku od 3-4 minute.

Tokom četvrte faze, žučna kesa se prazni i sondom se sakuplja njen sadržaj (gusta smeđa ili smeđe-žuta žuč).

Na kraju procesa odvajanja gustog tamnog sadržaja počinje peta faza, kada tečnost u sondi ponovo dobija zlatnožutu boju. Sakupljanje traje do pola sata.

Šta se dešava sa nastalim sadržajem: sakupljanje i ispitivanje duodenalne tečnosti

Svaki dio ispitivane tvari šalje se u posebnu sterilnu epruvetu, uz striktno poštovanje svih pravila sterilnosti, uključujući spaljivanje rubova epruveta na plinskom plameniku prije i nakon prikupljanja žuči.

Posude sa tečnošću se moraju poslati u laboratoriju na pregled što je pre moguće nakon sakupljanja, jer proteolitički enzimi pankreasa imaju tendenciju da unište leukocite, osim toga, hlađenje tečnosti otežava otkrivanje Giardia u duodenalnom sadržaju: kada temperatura padne , prestaju da se kreću.

Kako bi se spriječilo hlađenje, epruvete se spuštaju u čašu vode koja ima temperaturu od 39-40 stepeni Celzijusa.

Analizu tumači dijagnostičar sa odgovarajućim kvalifikacijama. Svi rezultati se evidentiraju u pisanom nalazu ljekara.

Ako je u sakupljenoj tekućini prisutan veliki broj leukocita, to može ukazivati ​​na prisustvo upalnog procesa. U ovom slučaju, dijagnostičari provode analizu žučnom kulturom: tvar se sije na posebne hranjive podloge. Ova metoda pomaže u identifikaciji Escherichia coli ili Pseudomonas aeruginosa i nekih drugih patogena.
Prisustvo epitelnih ćelija u žuči ukazuje da je prisutan patološki proces u želucu ili dvanaestopalačnom crevu.
Sadržaj crvenih krvnih zrnaca ukazuje na moguću mikrotraumu unutrašnjeg sloja organa, koja bi mogla biti uzrokovana sondom.

Kristali bilirubina i holesterola se inače ne nalaze u duodenalnom sadržaju, ali ako se otkriju, to znači da su koloidne osobine žuči narušene, a pacijent može biti sklon holelitijazi.

Slijepo sondiranje: karakteristike postupka

Da bi se izvršila slijepa duodenalna intubacija, pacijent ne mora progutati sondu. U tom slučaju morat će kupiti tekućinu koja potiče lučenje žuči - u tu svrhu može se koristiti dekocija gloga, mineralna voda Borjomi ili Essentuki, otopina sorbitola ili ksilitola, Epsom soli ili magnezijev sulfat.

Iritant se uzima ujutro na prazan želudac. Osoba treba da legne na desnu stranu, stavljajući ispod sebe topli jastučić za grijanje. Odabrani lijek se mora piti polako. Obično se koristi do jedan i po litar tečnosti. Noge moraju biti savijene u kolenima i podvučene ispod vas. Zatim morate nekoliko puta duboko udahnuti, naduvati stomak, a pri izdisanju ga uvući. Trajanje postupka je od 40 minuta do dva sata. Sve ovo vrijeme trebate ležati u opuštenom stanju, idealno zaspati.

Pola sata nakon završetka možete doručkovati, a hrana treba da bude lagana. Na ovaj dan morate odustati od masne, začinjene i pržene hrane.

Šta je hromatski senzor?

Ova vrsta sondiranja se koristi za najpreciznije prepoznavanje žuči iz žučne kese. Otprilike 12 sati prije početka studije, obično uveče prije spavanja, a ne prije 2 sata nakon posljednjeg obroka, pacijent treba popiti kapsulu sa 0,15 grama metilenskog plavog.

Tokom sondiranja, žuč prikupljena iz mokraćne bešike pokazuje se da je plavo-zelena. U ovom slučaju dijagnostičar obraća pažnju na zapreminu izlučene žuči i vrijeme koje prolazi od trenutka primjene iritirajuće tvari do pojave dijela žuči koji pripada stadiju B.

Sondiranje kod djece: kako se to radi

Sve postupke pomoću sonde djeca prilično teško podnose. Postupak i tehnika se praktički ne razlikuju od procedure kod odraslih, s izuzetkom nekih pokazatelja.

Kod djece se sondiranje izvodi sondom manjeg prečnika. Za novorođenčad, cijev se ubacuje na dubinu od približno 25 centimetara. Djeca od 6 mjeseci - do dubine od 30 centimetara. Za jednogodišnje dijete, sonda se ubacuje na dubinu do 35 centimetara, od 2 do 6 godina - do 40-50 centimetara, za stariju djecu - do 55 centimetara.

Količina magnezijum sulfata koja se unosi u crijeva izračunava se na 0,5 mililitara 25 postotne otopine po kilogramu tjelesne težine.

Duodenalna intubacija je neugodna procedura za subjekta, štoviše, traje, u nekim slučajevima, 40-50 minuta. Obično je pacijent pri svijesti, ali ako pacijent nema kontraindikacije ili alergije na anesteziju, sondiranje se može obaviti pod anestezijom. Stoga bi pripremne mjere trebale uključivati ​​ne samo fiziološke medicinske mjere, već i psihološku pripremu.